Причины аритмии: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Содержание

Мерцательная аритмия

По данным ВОЗ нарушение сердечного ритма встречается у каждого второго кардиологического пациента. В этой статье рассказали почему возникает и чем опасна мерцательная аритмия, а также как её вылечить.

Мерцательная аритмия сердца: причины, симптоматика и лечение

По данным ВОЗ нарушение сердечного ритма встречается у каждого второго кардиологического пациента. В этой статье рассказали почему возникает и чем опасна мерцательная аритмия, а также как её вылечить.

Как устроено сердце

Чтобы описание мерцательной аритмии было максимально понятным, стоит разобраться как устроено и работает наше сердце.

Сердце — это полый мышечный орган, состоящий из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Принцип работы, наверняка, известен каждому: подобно насосу оно перегоняет кровь по организму, насыщая органы кислородом.

За биение сердца отвечает синусовый узел — электрическая система, расположенная в стенке предсердия. Она генерирует импульс, который равномерно распределяется по площади сердца, вызывая ритмичное сокращение и расслабление — пульс.

Что такое мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия — нарушение работы сердца, при котором электрический импульс распределяется по нему неравномерно. Из-за этого сердечные камеры работают несогласованно: в предсердии вместо сокращений возникают подергивания или «мерцания», желудочки также сокращаются в неправильном ритме.


На рисунке слева — нормальный ритм сердца, синусовый. Электрический сигнал образуется в синусовом узле и распространяется по проводящей системе сердца равномерно. Справа показано, как электрические импульсы образуются в разных местах хаотично и вызывают фибрилляцию предсердий.


Существует 3 формы мерцательной аритмии:

Пароксизмальная или приступообразная — проявляется короткими приступами, которые самостоятельно проходят в течение нескольких минут или часов. У кого-то за всю жизнь может быть всего один приступ, у других — повторяются несколько раз в сутки. В этом случае нужно обратиться к врачу, чтобы исключить патологию и другие формы болезни.

Персистирующая или временно устойчивая — приступы могут длиться несколько суток, недель или месяцев. Характеризуются невозможностью восстановить сердечный ритм без медикаментозного лечения и терапии.

Хроническая или перманентная — возникает, как правило, при длительной фибрилляции предсердий. В этом случае сердечный ритм не восстанавливается с помощью лечения, но научиться поддерживать нормальное самочувствие организма — посильная и важная задача.

Если приступ длится дольше 48 часов, в верхних отделах сердца начинает застаиваться кровь: образуются сгустки и повышается риск осложнений — тромбообразования и, впоследствии, инсульта. Поэтому обращение за кардиологической помощью при любом проявлении аритмии — жизненно важная необходимость.

Причины и симптомы

Чаще всего нарушение сердечного ритма диагностируется у пациентов с такими факторами риска как:

  • ишемическая болезнь сердца — инфаркт миокарда, гипертония, стенокардия;
  • врожденная патология, травм, операция на сердце;
  • сахарный диабет, нарушение работы щитовидной железы, ожирение;
  • пожилой возраст — старше 65 лет.

К провокаторам проблем с сердцем, вне зависимости от возраста, также относятся: курение, прием наркотиков и некоторых лекарственных препаратов, частое употребление алкоголя и напитков с кофеином — кофе, крепкий чай, энергетики.

Самочувствие при мерцательной аритмии во многом зависит от частоты сокращений сердца в минуту:

  • пульс превышает 90 ударов — проявляется тревожность, повышенная потливость, тремор конечностей;
  • пульс реже 60 ударов — мозгу не хватает кислорода, поэтому возникают предобморочные состояния и обмороки, замутненность сознания, повышенная утомляемость.
  • пульс в норме — нарушения могут проходит бессимптомно, выявляются случайно или на плановом осмотре. Опасность кроется в отсутствии предупреждающих факторов — человек не может контролировать последствия, например тромбообразование или инсульт, потому что не знает о болезни.

К общим признакам заболевания относят головокружение, одышку, боль в области грудной клетки или лопаток, ощущение биения сердца. Но нельзя сказать, что эти симптомы сигнализируют только об аритмии или заболеваниях сердца. Чтобы поставить точный диагноз, нужна диагностика.

Способы диагностики

Для определения мерцательной аритмии проводят комплексное обследование сердца и связанных с ним органов, а также анализируют физическое состояние пациента.

Обследование включает в себя:

  • электро- и эхокардиографию,
  • суточный или многодневный мониторинг ЭКГ,
  • УЗИ щитовидной железы и анализ на гормоны,
  • клинический и биохимический анализ крови,
  • определение уровня калия и магния,
  • липидный профиль,
  • тестирование физической нагрузкой.

Комплексную диагностику удобно проходить в специализированном кардиоцентре: можно не тратить силы, время и дополнительные суммы на посещение врачей в разных клиниках вашего города. Итогом диагностики должен стать подробный план дальнейшего лечения.

Способы лечения

Существует две тактики лечения: контроль за ритмом или частотой сокращений сердца. Как лечить аритмию и что принимать кардиолог определяет индивидуально, в зависимости от случая.

Контроль за ритмом сокращений — восстановление синусового, то есть нормального, сердечного ритма. Достигается приемом антиаритмических препаратов или электрическим воздействием на сердце — кардиоверсией. Антиаритмические лекарства положительно влияют на электрическую проводимость сердца, чем снижают вероятность повторных сбоев.

Также могут назначить абляцию — воздействие радиочастотными импульсами на аритмичную область сердца.


Лечение абляцией может быть успешно в 70% случаев и более: зависит от выраженности и характера поражения, длительности аритмии, размеров полостей сердца. Риски, связанные с процедурой, встречаются редко.


Контроль за частотой сокращений желудочков помогает исключить учащенное сердцебиение и риск сердечной недостаточности. Этот способ применяется в случаях, когда не удалось восстановить нормальный сердечный ритм, или у пациента не проявляются симптомы.

Частотный контроль производят несколькими способами:

  • сокращают распространение электрического импульса от предсердий к желудочкам с помощью лекарств,
  • проводят абляцию для устранения задержки распространения импульса,
  • устанавливают кардиостимулятор для имитации электрического импульса.

Способы контроля в повседневной жизни

Нарушение сердечного ритма — не приговор. Активная и гармоничная жизнь возможна как в период лечения, так и после него. Достаточно научится жить по новым правилам, которые олицетворяют собой здоровый образ жизни:

  • соблюдать сбалансированную диету — не увлекаться жирной, жареной и слишком соленой пищей;
  • свести вредные привычки к минимуму — сократить потребление алкоголя и перестать курить;
  • заниматься физическими нагрузками — регулярно ходить пешком или добавить час кардиотренировок в день;
  • поддерживать в норме вес и артериальное давление;
  • следить за уровнем сахара в крови.

В центре сердечной медицины «Черная речка» мы не только лечим аритмию и другие болезни сердца, но и помогаем адаптироваться к жизни после них: обучаем здоровому образу жизни и делаем его привычкой.

 

Есть ли у меня аритмия? / J&J Аритмия

Есть ли у меня аритмия?

Что такое аритмия?

Аритмия — это нарушение частоты и/или последовательности сердечных сокращений. Во время нее импульсы, вызывающие сердечное сокращение, генерируются неправильно, заставляя сердце биться или слишком быстро (тахикардия) или слишком медленно (брадикардия). При этом сердцебиение может быть также нерегулярным.

Здоровое сердце взрослого человека сокращается ритмично с частотой от 50 до 100 ударов в минуту в состоянии покоя.

Нарушение сердечного ритма — одна из частых проблем, которая встречается не только у больных, но и у здоровых людей. Аритмия может быть обусловлена как серьезной органической патологией сердца, так внесердечными причинами, и быть преходящей. Нарушение ритма действительно становится опасным, когда нерегулярное, частое или редкое сердцебиение влияет на сократительную функцию сердца. В таком случае оно начинает неэффективно перекачивать кровь к важнейшим органам и тканям организма, приводя к жизнеугрожающей ситуации.

Для определения вида и необходимости лечения стоит обсудить с врачом жалобы, которые вас беспокоят, и провести дополнительное обследование. Большинство аритмий на сегодняшний день достаточно хорошо лечится с помощью лекарств или хирургических методов. Этим занимается врач-кардиолог.

Симптомы аритмии

Она может быть самостоятельной патологией или возникнуть как проявление другого заболевания (ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, пороков сердца, кардиомиопатий). Некоторые пациенты вообще не испытывают симптомов, другие же отмечают у себя тяжелые проявления болезни.

В основном нарушения сердечного ритма проявляют себя следующими симптомами:

Некоторые типы болезни проявляются в ярко выраженной симптоматике, но не страшны серьезными последствиями. Своевременное обращение к врачу помогает определить тип аритмии, значительно снижает риск развития неблагоприятных событий.

Причины аритмии и факторы риска

Причины можно условно разделить на две группы: кардиальные, то есть связанные непосредственно с проблемой в сердце, и экстракардиальные.

К кардиальным причинам можно отнести следующие:

  • ишемическая болезнь сердца
  • артериальная гипертензия
  • пороки сердца
  • кардиомиопатии
  • генетически обусловленные аномалии проводящей системы сердца

Среди экстракардиальных причин, выделяют следующие:

  • расстройства эндокринной системы (заболевания щитовидной железы)
  • дисфункция вегетативной нервной системы
  • пороки сердца
  • апноэ сна
  • интоксикация алкоголем или лекарственными препаратами

Если причину обнаружить не удается, то говорят об идиопатической аритмии без структурных изменений сердца. Можно предотвратить или снизить риск развития болезни. Сохранить сердце здоровым помогут отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки, рациональное питание. Если уже имеются заболевания сердца, то контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови, поддержание нормальной массы тела, отказ от курения и алкоголя снижают риск возникновения и прогрессирования болезни.

Диагностика аритмии

Диагностика позволяет врачу изучить состояние пациента, определить вид аритмии и назначить необходимое лечения. При подозрении на аритмию проводится комплексное обследование, основными этапами которого являются следующие методы диагностики:

Врач может назначить и другие исследования в зависимости от наличия основного и сопутствующих заболеваний. Диагностикой и лечением занимаются кардиологи, но также может понадобиться консультация и других специалистов — эндокринолога, невролога или кардиохирурга.

Лечение аритмии

Лечение зависит от типа и степени тяжести диагноза. В некоторых случаях оно не требуется. Лечение необходимо, если болезнь вызывает значительные симптомы, увеличивая тем самым риск осложнений или развития более серьезной формы.

Для лечения тахикардии применяют:

Антикоагулянты Антиаритмические препараты Кардиоверсия Катетерная аблация
Данные препараты назначают при фибрилляции предсердий для профилактики тромбообразования и развития инсульта. Могут быть назначены для предотвращения аритмии или восстановления нормального сердечного ритма. Может проводиться как с помощью электрического тока, так и с помощью лекарств для восстановления нормального синусового ритма. Данный метод является одним из самых современных малоинвазивных хирургических методов, направленных на устранение аритмии с использованием специальных катетеров, введенных в полость сердца через проколы в сосудах.

 

Для лечения брадикардии используют кардиостимулятор. На сегодняшний день не существует лекарственных препаратов, которые могли бы надежно ускорить работу сердца. Если пульс слишком медленный или вовсе пропадает, аппарат посылает электрические импульсы, стимулирующие работу сердца с необходимой частотой.

Важно знать, что некоторые аритмии могут быть опасными и потенциально смертельными. Опасность состоит в том, что даже при отсутствии выраженных клинических проявлений и симптомов без необходимого лечения заболевание может прогрессировать, а также привести к тяжелым осложнениям. В частности осложнением фибрилляции предсердий является нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Ранняя диагностика и лечение помогают снизить риск осложнений аритмии.

Среднее время прочтения — 6 минут.

Виды аритмии, диагностика причин перебоев в сердце в Анапе

Аритмия – это перебои в сердце, при которых сердечный ритм увеличивается или сокращается. Она периодически случается даже у абсолютно здоровых людей. Однако частое нарушение может быть симптомом или предвестником более серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Современные способы диагностики, используемые в медицинском центре «НеоМед» в Анапе, позволяют на ранних этапах увидеть изменения в сердце и выявить патологии в начальных стадиях. В клинике определят тактику лечения, остановив развитие осложнений.

Виды и причины аритмии                         

Аритмию классифицируют по различным признакам:

  • Месту расположения патологического очага (предсердные, желудочковые, синусовые, атриовентрикулярные). Чаще всего госпитализируют пациентов с фибрилляцией предсердий – мерцательной аритмией. Частота сердечных сокращений в этом случае может достигать 400-600 в минуту.
  • По частоте сокращений – тахикардия с повышенной частотой сердечных сокращений (пульс выше 90 ударов в минуту) и брадикардия с характерным снижением пульса до 50 и ниже.
  • По природе сбоя ­– нарушения создания импульса, провидения сигнала, комбинирование обоих типов.

Нарушение сердечного ритма возникают по органическим причинам, связанным с сердечной патологией, и функциональным (неорганическим).

Функциональные расстройства возникают на фоне стрессов, переутомления, повышенных физических нагрузок. Они свойственны эмоциональным и метеозависимым людям, любителям крепкого кофе, чая, энергетиков, курильщикам. Такие кратковременные и нечастые перебои не угрожают жизни, если сердце здорово.

Если перебои случаются часто, это может быть симптомом или следствием опасных состояний, требующих срочной диагностики и лечения. Аритмии свойственны таким заболеваниям, как инфаркт миокарда, кардиосклероз, ревматический порок сердца, миокардит.

Чем опасны перебои в сердце

Нарушения сердечного ритма вызывают кислородное голодание. Тахикардия может привести к сердечной недостаточности, инфаркту миокарда, нарушению мозгового кровообращения, ишемической болезни.

Мерцательная аритмия увеличивается риск, ишемического инсульта, стеноза, образования тромбов. Внутрисердечные тромбы могут попасть в систему кровообращения, вызвав тромбоэмболии других органов.

Брадикардия вызывает одышку, слабость в теле, боли в грудине. При снижении частоты пульса до 40 ударов в минуту развивается сердечная недостаточность, образуются тромбы, снижается концентрация внимания, нередко происходит потеря сознания.

Важно учитывать, что нарушение сердечного ритма не всегда проявляется выраженными симптомами, так называемую «немую» аритмию можно выявить только при осмотре. Людям старше 40 лет, особенно тем, кто имеет генетическую предрасположенность, избыточный вес, повышенный холестерин, аутоиммунные заболевания, остеохондроз, необходимо как минимум ежегодно обследовать сердце.

Какие обследования необходимы при аритмии

Стандартное обследование при жалобах, указывающих на аритмию, – ЭКГ. Электрокардиограмма показывает частоту сердечных сокращений. Исследование назначают для выявления тахикардии, брадикардии, экстрасистолии, мерцательной аритмии, других заболеваний и сердечных патологий.

Однако стандартная ЭКГ длится не дольше 10 минут, поэтому ее информативность нельзя назвать высокой. Для наиболее расширенной диагностической картины в «НеоМед» проводят холтеровское исследование.

Холтеровское мониторирование ЭКГ – это суточная беспрерывная электрокардиограмма, позволяющая получить четкую картину работы сердца за 24 часа. Прибор непрерывно фиксирует нарушения ритма в период покоя, ходьбы, других нагрузок, сна.

При суточном обследовании точность обнаружения патологий в десятки раз выше, чем при обычной ЭКГ. По результатам устанавливают форму аритмии, ее связь с нагрузками. Процедура не требует госпитализации, безболезненна, не имеет противопоказаний.

Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования:

  • Эхокардиография – визуализация сердца с помощью УЗ-сигналов. Позволяет выявить внутрисердечные тромбы, состояние клапанов, оценку функций левого желудочка.
  • Компьютерная томография показывает состояние и дефекты клапанов, миокарда, перикарда и камер сердца.
  • МРТ проводят для изучения строения полостей и клапанов, показателей сердечной деятельности, внутрисердечной гемодинамики.

Лечение аритмии в каждом случае индивидуально – от курса медикаментов до установки кардиостимулятора. Методика зависит от причин неритмичности и нерегулярности сокращений, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

Кардиологи анапского медицинского цента «НеоМед» ждут вас на прием, чтобы вернуть сердцу правильный ритм и продлить вашу жизнь. Звоните и записывайтесь к специалистам.

Аритмии – виды, симптомы и общие терапевтические принципы — клиника «Добробут»

Как проявляется аритмия. Как лечить аритмию сердца

Аритмия – так в медицине называется группа нарушений сердечных сокращений. Это состояние может проявляться выраженным замедлением или учащением сердцебиения. Нередко больные отмечают беспорядочный сердечный ритм с обязательным «замиранием». Нужно четко знать, что надо и что нельзя делать при аритмии. Это поможет быстро нормализовать состояние и оценить риски.

Виды аритмии

Кардиологи должны не только диагностировать рассматриваемое состояние, но и быстро определить его вид. От этого зависит дальнейшее лечение. Виды аритмии:

  • синусовая тахикардия – пульс при сердечной аритмии этого вида учащается и может достигать более 100 ударов в минуту;
  • синусовая брадикардия – частота сердечных сокращений снижается, показатель может равняться 55 ударам в минуту;
  • синусовая аритмия – сердечные ритмы чередуются с нарушением;
  • пароксизмальная тахикардия – сердечная мышца работает в нормальном режиме, но пульс человека увеличивается до 140-160 ударов в минуту. Приступ начинается и заканчивается всегда внезапно;
  • мерцающая аритмия – характеризуется как «трепетание» сердца: мышца сокращается сначала 150 раз в минуту, потом скорость увеличивается, достигая 300 раз в минуту.

Симптомы синусовой аритмии сердца, впрочем, как и других видов патологии, весьма выражены. Человек ощущает внезапное ускорение или замедление сердечных сокращений, может появиться чувство тревоги, легкая одышка, беспокойство.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ можно найти полную информацию о патологии. Там же указано, чем опасна дыхательная аритмия и в каких случаях нужно немедленно обратиться к врачу.

Лечение аритмии и первая помощь

Прежде чем начинать терапевтический курс, нужно выявить факторы, которые спровоцировали нарушение сердечных сокращений. Например, причины аритмии у ребенка могут крыться в психоэмоциональном состоянии – был сильный испуг, больной пребывает в постоянном стрессе или т.п. У взрослых причиной аритмии могут стать любые внутренние заболевания, но чаще всего это состояние – следствие патологии сердечно-сосудистой системы.

Средства лечения аритмии подбираются врачом после получения результатов обследования пациента. В первую очередь необходимо провести терапию против заболевания, послужившего причиной нарушения сердечных сокращений. Как правило, при грамотном лечении аритмия постепенно сходит на нет и функции сердечной мышцы восстанавливаются.

Существует ряд общих принципов проведения терапии при аритмиях:

Лечение мерцательной аритмии требует оказания неотложной медицинской помощи. Этот вид нарушений сердечных ритмов считается самым опасным, так как часто приводит к внезапной остановке сердца и смерти пациента. Ощущение внезапного трепетания сердца с чередующимися замираниями – повод немедленного вызова бригады «Скорой помощи». Самостоятельно предпринимать какие-либо лечебные действия нельзя, но больному нужно обеспечить покой и поступление свежего воздуха.

Любое лекарство от желудочковой аритмии должно назначаться врачом в индивидуальном порядке. Но чаще всего используют Верапамил, Бисопролол, Сотогексал. Эти медикаменты принимают курсами, продолжительность и частота которых должна определяться специалистом.

Помощь при признаках пароксизмальной аритмии можно оказать в домашних условиях. Единственный нюанс – нужно быть точно уверенным, что у человека именно этот вид нарушений сердечного ритма. Как снять приступ аритмии:

  • провести 3-минутный активный массаж шеи с двух сторон, с небольшим усилием;
  • нажать пальцами на глазные яблоки при сомкнутых веках – достаточно 1 минуты, чтобы ритм сердечных сокращений нормализовался;
  • сильно надавить на живот в области пресса, задержать дыхание и давление на 20-30 секунд;
  • спровоцировать рвоту.

Такие воздействия называются рефлекторными. Их нельзя применять людям старше 60 лет, при инфаркте миокарда и атеросклерозе в анамнезе.

Если состояние больного тяжелое и врачами определяется выраженная аритмия на ЭКГ, необходима экстренная медицинская помощь. При тахикардии желудочкового вида вводят Кордарон. Потеря сознания на фоне брадикардии требует введения Атропина или Адреналина.

Многих интересует, что делать при аритмии у подростков. Врач даже после подтверждения диагноза может не назначать медикаментозную терапию, так как подростковая аритмия часто исчезает без каких-либо усилий извне. В большинстве случаев решить проблему можно предотвращением стрессов, нормализацией режима дня и рациона питания.

Существует масса рецептов на основе лекарственных растений, которые помогают нормализовать сердечные сокращения. Они могут использоваться, но только в качестве дополнительной терапии и после консультации врача. Как лечить аритмию сердца народными средствами:

  • 4 раза в день принимать по 1 чайной ложке отвара корней валерианы – 1 столовая ложка растительного сырья на 400 мл воды, проварить 10 минут;
  • 3 раза в день употреблять по 2 столовые ложки отвара медицинской спаржи – она не имеет ничего общего с пищевым продуктом, продается в аптеках;
  • 2 раза в день между приемами пищи нужно съедать по 1 чайной ложке «салата» из репчатого лука и кислого яблока без специй и масла;
  • 1 раз в день за 10 минут до вечернего приема пищи нужно съедать 100 г сельдерея.

Важно скорректировать свой режим дня – правильно чередовать периоды бодрствования и отдыха, ночью спать не менее 8 часов, заниматься физкультурой хотя бы в минимальных объемах, избавиться от лишнего веса.

Нарушение сердечных сокращений – серьезная патология, имеющая тенденцию к прогрессированию. Чтобы не допустить этого, необходимо при первых признаках заболевания обратиться за медицинской помощью. Аритмия успешно лечится комплексной терапией. Строгое выполнение врачебных назначений и рекомендаций в отношении питания и распорядка дня помогут восстановить здоровье. Операция при аритмии у женщин рекомендуется специалистами в исключительных случаях.

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Комплекс кардиохирургическая операция (простая)

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Нарушения сердечного ритма и проводимости – изменения нормальной очерёдности сокращений сердца вследствие расстройства функций автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости. Нарушения ритма - одни из наиболее распространённых проявлений болезней сердца и других патологических состояний.

Нарушения сердечного ритма и проводимости обнаруживают у детей всех возрастов, включая новорождённых; их выявляют даже у плода. Частота увеличивается в пубертатном периоде.

Причины

  • Неблагоприятное течение беременности и родов (недоношенность, внутриутробная гипотрофия, инфицирование).
  • Врождённые и приобретённые пороки сердца.
  • Ревмокардит и неревматические кардиты, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии и другие заболевания сердца.
  • Заболевания нервной и эндокринной систем.
  • Соматические расстройства, острой и хронической инфекционной патологии.
  • Интоксикация, передозировка или неадекватная реакция на лекарственные препараты.
  • Дефицит некоторых микроэлементов (магния, селена).
  • Синдром вегетативной дистонии.

Симптомы

Нарушения ритма у детей нередко протекают бессимптомно, что не позволяет точно установить время их появления. Зачастую аритмии выявляют случайно (на ЭКГ) либо при обследовании в связи с перенесённой ОРВИ. Дети значительно реже взрослых жалуются на сердцебиение, ощущение перебоев в деятельности сердца, его замирание, даже при тяжёлых формах аритмии. Наряду с этим в пубертатном возрасте нарушения ритма могут иметь яркую эмоциональную окраску, обусловленную психовегетативными расстройствами, и сопровождаться другими кардиальными и экстракардиальными жалобами: болями в области сердца, повышенной возбудимостью, нарушениями сна, метеочувствительностью.

У новорождённых и детей раннего возраста нарушения ритма могут протекать как бессимптомно, так и тяжело, с осложнениями. У детей старшего возраста прогноз нарушений ритма обычно благоприятный, но стойкие аритмии, особенно тяжёлые формы, также могут привести к неблагоприятному исходу. Основной метод выявления и оценки аритмий – ЭКГ. С целью уточнения происхождения нарушений ритма проводят суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. При подозрении на органическое поражение сердца проводят рентгенологическое исследование и ЭхоКГ.

Анализ показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов) – может выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины блокады.

Профилактика

  • Соблюдение режима труда и отдыха.
  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Исключение стрессовых ситуаций.
  • Прием лекарственных средств под контролем врача.
  • Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов.
  • Обращение к специалисту при появлении симптомов заболевания.
Подробнее о детской кардиологии в клинике «ЮгМед»

Нарушения ритма и проводимости сердца

Нарушения ритма и проводимости сердца

Заболевания сердца и сосудов — наиболее распространенная группа болезней, с каждым годом все больше поражающая население развитых стран и являющаяся там основной причиной смертности. Росту сердечно-сосудистых заболеваний способствует современный уклад жизни с гиподинамией, стрессами, неправильным питанием. Аритмии, являющиеся нарушением ритма и проводимости сердца, могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и развиваться как осложнение других патологических процессов в организме.

Аритмия проявляется нарушением ритмичности сердечных сокращений, патологическим изменением их частоты, выпадением отдельных сокращений. Некоторые виды аритмий могут представлять серьезную угрозу для жизни человека и требуют экстренной специализированной помощи; в других случаях аритмия течет длительно и при отсутствии адекватной коррекции становится причиной прогрессирующего нарушения работы сердца.

Причины аритмий

Аритмия возникает в результате нарушения функционирования проводящей системы сердца, отвечающей за тонкую регуляцию работы каждого его отдела. Аритмия может возникать вследствие следующих заболеваний:

  1. Ишемическая болезнь сердца — любая ее форма.
  2. Пороки сердца — врожденные и приобретенные.
  3. Сердечная недостаточность.
  4. Кардиодистрофии.
  5. Воспалительные заболевания сердца.
  6. Внесердечные причины: интоксикации, прием некоторых фармпрепаратов, электролитные нарушения, эндокринные расстройства (например, гипертиреоз).

Симптомы и диагностика аритмий

В ряде случаев аритмия может никак не проявлять себя, однако чаще всего пациент предъявляет такие жалобы, как:

  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • головокружение;
  • слабость;
  • потеря сознания;
  • боль в области сердца, за грудиной;
  • одышка.

Главным методом диагностики является электрокардиография, фиксирующая электрическую активность сердца, и ЭКГ-мониторирование. В дополнение к ЭКГ используют УЗИ, допплерографию, КТ.

Лечение

Коррекция аритмии требует высокой квалификации от врача и ответственности от больного. Чаще всего аритмия устраняется медикаментозным путем: после обследования пациента специалист подбирает комплекс препаратов, нормализующих ритм сердца и воздействующих на первопричину возникшего расстройства. В некоторых случаях больным аритмией показано хирургическое лечение.

В сети клиник семейной медицины «Медиус» прием ведут опытные высококлассные кардиологи, постоянно совершенствующие свои знания и использующие современные эффективные схемы лечения. Запись на консультацию ведется на сайте или по телефону +7 (812) 777-34-03.

аритмии и заболевания проводящей системы

Оригинал: Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Arrhythmias and conduction system disease

Автор: Jordan M Prutkin, MD et al

Опубликовано: UpToDate 29.09.2020

Перевод: Екатерина Злотникова, Александр Королёв, Полина Якушева, Фонд профилактики рака

ВВЕДЕНИЕ

Коронавирусы — важные патогены человека и животных. В конце 2019 года новый коронавирус стал причиной ряда случаев пневмонии в Ухане, городе в провинции Хубэй, Китай. Новый вирус быстро распространился, что привело к глобальной пандемии. Заболевание назвали COVID-19, что означает «коронавирусная болезнь 2019»1. А вирус, вызывающий COVID-19, — «коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома-2» (SARS-CoV-2), ранее он упоминался как 2019-nCov.

Понимание COVID-19 быстро развивается. В этой теме будут обсуждаться эпидемиология, клинические особенности, диагностика и лечение аритмий и заболеваний проводящей системы у пациентов с COVID-19. Клинические проявления, диагностика и ведение других сердечных проявлений (например, острый коронарный синдром, сердечная недостаточность и т. д.) и некардиальные симптомы COVID-19 подробно обсуждаются в других разделах:

Циркулирующие в обществе коронавирусы — коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) и коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS) — обсуждаются отдельно. См. «Coronaviruses», «Severe acute respiratory syndrome (SARS)» и «Middle East respiratory syndrome coronavirus: Virology, pathogenesis, and epidemiology». («Коронавирусы», «Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)» и «Ближневосточный респираторный синдром коронавируса: вирусология, патогенез и эпидемиология»).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Существуют надежные доказательства того, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности, с аритмией, откладывают обращение за медицинской помощью (см. «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Myocardial infarction and other coronary artery disease issues», «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): инфаркт миокарда и другие проблемы, связанные с ишемической болезнью сердца»­, раздел «Снижения количества госпитализаций»­). К примеру, одно из исследований реестра в Дании обнаружило снижение количества обращений с симптомами мерцательной аритмии [AF] на 47 % в марте 2020 года во время трех недель локдауна, по сравнению с соответствующими неделями 2019 года [4].

Следующие два исследования говорят об увеличении риска остановки сердца вне больницы во время пандемии. Этот факт может быть связан с инфицированием COVID-19, стрессом из-за пандемии или задержками в обращении за медицинской помощью пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

  • В исследовании, проведенном в Италии, наблюдалось увеличение частоты внебольничных остановок сердца во время пика пандемии COVID-19 2020 года почти на 60 % по сравнению с аналогичным периодом 2019 года [5].
  • В исследовании, проведенном во Франции, совокупная частота внебольничных остановок сердца за двухмесячный период с февраля по апрель 2020 года увеличилась на 52 % по сравнению с 2019 г. [6].

Распространенность аритмий и заболеваний проводящей системы (и сердечно-сосудистых заболеваний в целом) у пациентов с COVID-19 варьируется от популяции к популяции. В большинстве доступных отчетов не обозначены специфические причины учащенного сердцебиения или тип аритмии. Гипоксия и нарушение электролитного баланса, которые, как известно, способствуют развитию тяжелых аритмий, часто встречались в отчетах о тяжелых случаях течения COVID-19. Таким образом, точное влияние COVID-19 на развитие аритмий у бессимптомных пациентов со средней формой тяжести, а также критических и выздоровевших пациентов неизвестно [7].

  • В 137 случаях из провинции Хубэй 10 пациентов (7,3 %) отмечали учащенное сердцебиение как один из начальных симптомов [8].
  • В исследовании 138 пациентов из Уханя, которые были госпитализированы с пневмонией, ассоциированной с COVID-19, аритмии были отмечены у 17 % из всей когорты пациентов и у 44 % пациентов, которые были помещены в ОРИТ [9].

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Признаки и симптомы

Пневмония, по-видимому, является наиболее частым серьезным проявлением инфекции, которая характеризуется, прежде всего, лихорадкой, кашлем, одышкой и двусторонними инфильтратами при визуализации грудной клетки. Наиболее распространенные клинические признаки, о которых сообщалось в начале заболевания, включают лихорадку (99 %), усталость (70 %), сухой кашель (59 %), анорексию (40 %), миалгию (35 %), одышку (31 %) и выделение мокроты (27 %) [9]. Некардиальные проявления COVID-19 подробно обсуждаются отдельно. (См. «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Critical care and airway management issues» и «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Diagnosis».)

Подавляющее большинство пациентов с системным заболеванием, протекающим по типу COVID-19, не будет иметь симптомов или признаков аритмии или заболевания проводящей системы. Тахикардия (с учащенным сердцебиением или без него) может возникать на фоне других симптомов, связанных с болезнью (например, температуры, одышки, боли и т. д.). Следующие данные были получены на основании различных когорт:

  • В когорте из провинции Хубэй 7,3 % сообщили, что учащенное сердцебиение — симптом [8, 10].
  • Из 4250 пациентов с COVID-19 многоцентровой когорты в Нью-Йорке 260 (6,1 %) показали QTc больше 500 миллисекунд на момент поступления [11]. Однако в другом исследовании 84 пациентов, получавших гидроксихлорохин и азитромицин, базовый QTc составлял 435 миллисекунд до приема этих препаратов [12].
  • Среди 393 пациентов с COVID-19 из другой когорты в Нью-Йорке предсердные аритмии чаще встречались у пациентов, которым требовалась искусственная вентиляция легких (17,7 против 1,9 %) [13].
  • Из 187 пациентов с COVID-19 из китайской когорты 11 пациентов (5,9 %) имели желудочковые тахиаритмии при госпитализации [14].
  • В централизованном американском исследовании 700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 (11 % поступили в ОИТ), у девяти случился сердечный приступ, хотя только у одного пациента наблюдалась тахикардия типа TdP, требующая электрошока (у восьми пациентов была ЭАБП/ асистолия) [15]. Ни у одного пациента не было стойкой мономорфной желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков или полной остановки сердца. В целом у 25 пациентов была фибрилляция предсердий, у 9 — выраженная брадиаритмия и у 10 — неустойчивая ЖТ. О внебольничной остановке сердца говорилось выше. (См. «Эпидемиология»)
  • Из китайской когорты 136 пациентов с тяжелой пневмонией на фоне COVID-19, которые после госпитализации перенесли остановку сердца и попытку реанимации. Предполагалось, что большинство остановок сердца носили респираторный характер, а у подавляющего большинства пациентов исходная цикличность не могла быть восстановлена стимуляцией электрошоком (асистолия в 90 %, электрическая активность без пульса в 4 %) [16]. Восстановление спонтанной циркуляции (13 %), выживаемость до 30 дней (3 %) и выживаемость без поражения неврологической функциональности (1 %) в этой находящейся в критическом состоянии когорте были чрезвычайно низкими. О внебольничной остановке сердца говорилось выше. (См. «Эпидемиология»)

Другие пациенты, у которых может быть обнаружена аритмия:

  • Пациенты с другими сердечно-сосудистыми осложнениями, такими как повреждение миокарда или ишемия миокарда и COVID-19. («Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Myocardial infarction and other coronary artery disease issues» и «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Myocardial injury»).
  • Пациенты с гипоксией, шоком (септическим или кардиогенным) или с признаками распространенного системного воспаления [17]. (См.  «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Critical care and airway management issues»).
  • Пациенты с электролитными нарушениями (например, гипокалиемия), которые предрасполагают к развитию аритмий. (См. «Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults», section on 'Cardiac arrhythmias and ECG abnormalities' и «Hypomagnesemia: Clinical manifestations of magnesium depletion», section on 'Cardiovascular').
  • Пациенты, которые получают QT-пролонгирующую терапию и у которых может развиться полиморфная желудочковая тахикардия (VT). (См.'Patients with polymorphic ventricular tachycardia (torsades de pointes)' ниже).
  • Пациенты с лихорадкой, которая может приводить к проявлению сердечных каналопатий, таких как синдром Бругада и синдром удлиненного интервала QT [18,19]. (См. 'Brugada syndrome' ниже и  «Brugada syndrome: Clinical presentation, diagnosis, and evaluation» и «Congenital long QT syndrome: Epidemiology and clinical manifestations»).
Тестирование сердечно-сосудистой системы

ЭКГ

Большинству пациентов, у которых есть подозрение на COVID-19, и, в частности, пациентам с тяжелой формой заболевания или применяющим препараты, пролонгирующие QT, должны провести базовую электрокардиограмму (ЭКГ) при первом обращении в медицинское учреждение [20].

В идеале, это должна быть ЭКГ с 12 отведениями, но может быть достаточно ЭКГ с одним или несколькими отведениями от телеметрического мониторинга или нескольких положений отведений от ручного устройства ЭКГ для минимизации воздействия на пациента [21]. Это позволит зафиксировать исходную морфологию QRS-T, если у пациента появятся признаки/симптомы, указывающие на повреждение миокарда или острый коронарный синдром. Кроме того, базовая ЭКГ позволяет фиксировать интервал QT (и скорректированный QTc). Важно отметить, что QTc необходимо контролировать, если начата QT-пролонгирующая терапия (например, азитромицин, хлорохин и т. д.) с целью снизить риск развития LQTS. (См.  «Acquired long QT syndrome: Clinical manifestations, diagnosis, and management» и 'Patients receiving QT-prolonging treatments' ниже).

Непрерывный мониторинг ЭКГ

При отсутствии зафиксированных нарушений сердечного ритма, подозрений на ишемию миокарда или других стандартных показаний непрерывный мониторинг ЭКГ не требуется. Однако многие больницы используют постоянный мониторинг ЭКГ (в сочетании с автоматическим считыванием показаний артериального давления и мониторингом сатурации кислородом) как часть инфекционного контроля для пациентов с установленной или подозреваемой инфекцией COVID-19 вместо стандартных проверок жизненно важных функций, выполняемых медсестринским персоналом. Эта практика уменьшает количество медицинского персонала, взаимодействующего с пациентом, тем самым снижает риск для работников здравоохранения и сохраняет средства индивидуальной защиты.

Трансторакальная эхокардиография

Хотя у некоторых пациентов могут развиться сердечные проявления, включая повреждение миокарда, начальная трансторакальная эхокардиограмма не считается необходимой для всех пациентов. Медицинский персонал может рассмотреть вопрос использования УЗИ у койки пациента для целенаправленного обследования. (См. «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Myocardial injury»).

ДИАГНОСТИКА АРИТМИЙ

Аритмии чаще всего диагностируются на основе комбинации жизненных показателей и анализа ЭКГ, в идеале  — ЭКГ в 12 отведениях, хотя также можно использовать фрагмент непрерывной ЭКГ. Тахикардия фиксируется при пульсе более 100 ударов в минуту, в то время как большинство брадиаритмий фиксируются при пульсе менее 50–60 ударов в минуту.

Наиболее распространена у пациентов с COVID-19 синусовая тахикардия, но наиболее вероятные патологические аритмии включают в себя мерцательную аритмию, трепетание предсердий и мономорфный или полиморфный VT.

Дифференциация между различными тахикардиями, основанная на регулярности (т.е. регулярной или нерегулярной) и ширине QRS (т. н. узком или широком комплексе QRS), требует только поверхностной ЭКГ. (См.  «Narrow QRS complex tachycardias: Clinical manifestations, diagnosis, and evaluation» and «Wide QRS complex tachycardias: Approach to the diagnosis»).

Брадиаритмия, в том числе прекращение активности синусового узла, или атриовентрикулярная блокада сердца с медленными выскальзывающими ритмами, обычно не видна, но ее можно идентифицировать с помощью поверхностной ЭКГ. (См. «Sinus node dysfunction: Clinical manifestations, diagnosis, and evaluation» и «Second degree atrioventricular block: Mobitz type II» и «Third degree (complete) atrioventricular block»).

Диагноз приобретенного LQTS может быть поставлен пациенту с достаточным удлинением интервала QT на поверхностной ЭКГ в сочетании с приемом лекарств или другим клиническим сценарием (например, гипокалиемией или гипомагниемией), который вызывает пролонгацию интервала QT. В идеале, диагноз ставится после просмотра полной ЭКГ с 12 отведениями, но иногда фрагмента непрерывной ЭКГ с одним отведением достаточно, если невозможно получить полную ЭКГ с 12 отведениями. Приобретенное удлинение интервала QT, как правило, обратимо при устранении основной причины, например, прекращении приема лекарств, вызывающих нарушение, или коррекции электролитных нарушений. (См. 'Management'  ниже.)

В целом, средний QTc у здоровых людей в постпубертатном возрасте составляет 420 ± 20 миллисекунд. Обычно значения QTc 99 % доверительного интервала составляют 470 миллисекунд у постпубертатных мужчин и 480 миллисекунд у постпубертатных женщин [22]. QTc больше 500 миллисекунд считается значением намного выше нормы для мужчин и женщин.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ

Пациенты с полиморфной желудочковой тахикардией (torsades de pointes). У всех пациентов с torsades de pointes (TdP) нужно немедленно оценить симптомы, показатели жизнедеятельности и уровень сознания, чтобы определить степень их гемодинамической стабильности.

Нестабильные пациенты. Пациенты с устойчивой TdP обычно гемодинамически нестабильны, с выраженными симптомами или не имеют пульса и должны получать лечение в соответствии со стандартными реанимационными алгоритмами [23], включая кардиоверсию/дефибрилляцию (algorithm 1, и algorithm 2, и algorithm 3 (доступно при наличии подписки на UpToDate). Первоначальное лечение антиаритмическими препаратами, за исключением внутривенного магния сульфата, не показано для гемодинамически нестабильных или не имеющих пульса пациентов. Полное обсуждение стандартных подходов к базовому жизнеобеспечению и расширенному сердечному жизнеобеспечению представлено отдельно. (См. «Basic life support (BLS) in adults» and «Advanced cardiac life support (ACLS) in adults»).

Стабильные пациенты. Состояние пациентов с TdP, которые были гемодинамически стабильны при обследовании, может измениться быстро и без предупреждения. Поэтому терапию большинству пациентов нужно провести незамедлительно. Стабильный пациент — это тот, у которого обычно отсутствуют признаки гемодинамического компромисса, но могут быть частые повторяющиеся случаи TdP. За такими пациентами нужно постоянно следить и часто повторно оценивать состояние в связи с возможностью быстрого ухудшения при сохранении TdP. (См. «Acquired long QT syndrome: Clinical manifestations, diagnosis, and management», section on 'Management'.)

Для пациентов с одним эпизодом TdP может быть достаточным лечение магнием  внутривенно, наряду с коррекцией метаболических/электролитных нарушений и/или удалением любых ухудшающих состояние препаратов. Пациент должен находиться под тщательным наблюдением, пока не нормализуется электролитный баланс и интервал QT не приблизится к норме.

Стандартный метод лечения для взрослых состоит из внутривенного струйного введения 2 грамм магния сульфата (4 мл 50-процентного раствора [т.е. 500 мг/мл], смешанного с 5 % водным раствором декстрозы до общего объема 10 мл или больше) [24,25]. Это соответствует дозировке 8,12 ммоль магния. Скорость введения магния зависит от конкретной клинической ситуации. У пациентов с остановкой сердца без признаков пульса введение производится в течение одной-двух минут. У пациентов без остановки сердца введение должно производиться в течение 15 минут, так как быстрое введение магния может стать причиной гипотонии и асистолии. Некоторым пациентам также было назначено непрерывное введение со скоростью от 3 до 20 мг/мин.

Для пациентов с множественными эпизодами самозаканчивающихся TdP используются те же методы лечения, что и для пациентов с одним эпизодом (т.е. внутривенное введение магния, коррекция метаболических/электролитных нарушений и/или удаление любых ухудшающих состояние препаратов), а также дополнительные вмешательства для увеличения частоты сердечных сокращений, например, искусственное ускорение сердечного ритма с целью подавления эктопических очагов автоматизма и/или инфузия изопротеренола внутривенно.

Пациенты с другими аритмиями. Лечение других аритмий в условиях инфекции COVID-19 ничем не отличается от стандартного ведения этих состояний. Пожалуйста, обратитесь к следующим темам, чтобы получить больше информации:

Мерцательная аритмия и другие суправентрикулярные тахикардии:

Мономорфный VT:

Заболевания проводящей системы:

Пациенты, получающие QT-пролонгирующие препараты. Наблюдается недостаток данных о том, влияют ли гидроксихлорохин или хлорохин на процесс лечения COVID-19. Помимо этого, в июне 2020 года Административное управление США по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) отозвало экстренное разрешение на применение этих препаратов для пациентов с тяжелыми случаями COVID-19, ссылаясь на то, что их известные и потенциальные преимущества больше не являются значительными в свете известных и потенциальных рисков [26]. Несмотря на это, многие пациенты проходят лечение гидроксихлорохином или хлорохином [12, 27], которые структурно сходны с хинидином и обладают эффектами QT-пролонгирования за счет блокады активации калиевого канала IKr (hERG / Kv11.1) [7, 28-30]. Другие препараты с QT-пролонгирующим эффектом также могут быть использованы при COVID-19 (table 1). Кроме того, хлорохин и гидроксихлорохин метаболизируются CYP3A4, поэтому уровни в плазме других лекарств, которые ингибируют этот цитохром, могут повышаться [28].

Мониторинг удлинения интервала QT. Исходное значение QTc пациента нужно измерить до введения любых препаратов, которые могут продлить QT интервал [31]. При назначении пациентам препаратов для продления интервала QT необходимо продолжать активное обсуждение преимуществ и рисков этих препаратов с учетом базового риска (включая базовые интервалы QTc, уровни электролита и др.), предполагаемое или подтвержденное преимущество подобной терапии, а также наблюдение значительного удлинения интервала QT или TdP. Данные различных когортных исследований пациентов с COVID-19, получавших один или несколько препаратов, удлиняющих интервал QT, предполагают умеренное увеличение QTc (от 20 до 30 миллисекунд) у большинства пациентов, хотя ответ у отдельного пациента может быть более выраженным [32,33].

Пациенты с базовым интервалом QT ≥ 500 миллисекунд (с QRS ≤ 120 миллисекунд) подвержены повышенному риску значительного удлинения интервала QT и полиморфного VT [34]. У таких пациентов нужно попытаться скорректировать любые сопутствующие электролитные аномалии (например, гипокальциемия, гипокалиемия и/или гипомагниемия), с целевой концентрацией калия около 5 миллиэкв/л. Даже пациентам с нормальным интервалом QT нужно прекратить прием любых препаратов, пролонгирующих QT, которые не критично важны для экстренной помощи пациенту (например, ингибиторы протонной помпы и т. д.) (table 1) [35].

В целом, пациенты со следующими интервалами QTc имеют низкий риск значительного удлинения интервала QT и полиморфного VT:

  • QTc < 460 миллисекунд у препубертатных мужчин / женщин
  • QTc < 470 миллисекунд у постпубертатных мужчин
  • QTc < 480 миллисекунд у женщин в постпубертатном возрасте

Лучший метод получения интервала QT — ЭКГ с 12 отведениями, но в связи с загруженностью персонала это не всегда возможно. ЭКГ с одним отведением может занизить интервал QT, поэтому стоит использовать систему телеметрии с несколькими отведениями для контроля интервала QT. Сообщалось также об амбулаторном приеме гидроксихлорохина, но нет четких указаний относительно того, как контролировать таких пациентов. Технологии амбулаторного мониторинга ЭКГ, в том числе использование мобильных или переносимых технологий (например, мобильная кардиологическая амбулаторная телеметрия), считаются надежными альтернативами, когда потребность превышает возможности стандартного телеметрического мониторинга [36]. В исследовании 100 пациентов, в котором ЭКГ в одном отведении была записана с помощью умных часов в трех разных местах (левое запястье, левая лодыжка, левая боковая стенка грудной клетки), 94 % пациентов смогли получить точный интервал QT, который коррелировал с ЭКГ в 12 отведениях [37]. Также важно, чтобы пациенты, проходящие курс лечения препаратами, пролонгирующими QT, своевременно сообщали о любых новых симптомах, включая учащенное сердцебиение, обморок или предобморочное состояние. Они также должны сообщать о клинических изменениях, которые могут привести к гипокалиемии, таких, как гастроэнтерит или начало диуретической терапии.

В частности, когда одновременно используется более одного пролонгирующего QT агента, мы рекомендуем один из следующих подходов.  Независимо от выбранного подхода, непрерывная динамическая оценка интервала QT, а также преимуществ и рисков терапии является обязательной.

Один протокол был опубликован в клинике Майо с использованием приведенных выше пороговых значений QTc. [38] Если через два-три часа после введения дозы гидроксихлорохина или другого агента, пролонгирующего QT, наблюдается увеличение QTc до ≥ 500 миллисекунд или если изменение интервала QT составляет ≥ 60 миллисекунд, следует провести повторную оценку риска TdP в сравнении с преимуществами препарата, и нужно предпринять следующие шаги:

  • Признать, что существует повышенный риск TdP.
  • Прекратить прием всех других препаратов, продлевающих QT.
  • Скорректировать все электролитические нарушения.
  • Назначить пациенту непрерывную телеметрию, расположить в доступе переносной дефибриллятор или разместить электроды внешнего дефибриллятора.
  • При развитии TdP следует прекратить прием всех препаратов, продлевающих QT.

Другой протокол предлагает снимать ЭКГ перед началом терапии и снова через четыре часа после введения гидроксихлорохина или других противовирусных препаратов, только если имеется врожденный или приобретенный синдром удлиненного интервала QT, пациенты уже принимают другие пролонгирующие QT препараты или у пациентов имеется структурное заболевание сердца или брадикардия [28]. Еще одну ЭКГ можно провести через один-три дня. В большинстве других случаев ЭКГ или другой метод контроля интервала QTc другим методом можно провести через 24 часа после начала терапии. Если QTc увеличивается до ≥ 500 миллисекунд, если изменение интервала QT составляет ≥ 60 миллисекунд или если развивается желудочковая эктопия, этот протокол предписывает провести кардиологическую консультацию.

Был разработан показатель риска для прогнозирования удлинения интервала QT у госпитализированных пациентов, хотя и не обязательно для пациентов с COVID-19 [39,40]. Он классифицирует пациентов как имеющих низкий, средний или высокий риск развития TdP, что позволяет определить необходимость непрерывной телеметрии при использовании лекарств, пролонгирующих QT, особенно если ресурсы ограничены, и в случае низкого риска пациента можно наблюдать амбулаторно.

Синдром Бругада. Поскольку существует повышенный риск желудочковых аритмий в условиях лихорадки, людям с синдромом Бругада крайне необходимо агрессивно снижать температуру ацетаминофеном. Людям с высоким риском, например, пациентам со спонтанной ЭКГ по типу 1 и обмороками в анамнезе, стоит обратиться в отделение неотложной помощи, если температура не снижается ацетаминофеном [28]. (См. «Brugada syndrome: Prognosis, management, and approach to screening», section on 'Treatment').

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ТЕХ, КТО ВЕДЕТ  ПАЦИЕНТОВ С COVID-19

Дополнением к наилучшей медицинской помощи для каждого пациента служит инфекционный контроль, который ограничивает передачу вируса. Это важный компонент медицинской помощи пациентам с подозрением или с подтвержденным COVID-19 [7, 41-45].

Стационарное лечение и консультации. Подход к уходу за госпитализированными пациентами с подозрением или с подтвержденным COVID-19 незначительно отличается с целью уменьшить негативное воздействие (и распространение) COVID-19 на медиков. В целом, количество людей, непосредственно взаимодействующих с пациентом, и время, проведенное в помещении с ним, должны быть сведены к минимуму. Следует поддерживать социальное дистанцирование как с пациентом, так и с коллегами.

Следующие шаги сведут к минимуму воздействие на персонал и ограничат использование СИЗ в случаях, когда это возможно:

  • Если пациент стабилен, его должен осмотреть лечащий врач и, если необходимо, один семейный врач или опытный специалист.
  • Во время ежедневного осмотра стабильных пациентов один человек из команды первичной медицинской помощи должен войти в помещение, чтобы провести необходимый физический осмотр, а остальная часть команды должна принимать участие в осмотре дистанционно через видеочат или по телефону.
  • Обычные консультации насчет аритмии, особенно у стабильных пациентов с данными ЭКГ, подтверждающими конкретную аритмию или нарушение проводимости, можно производить, не заходя в комнату пациента, просмотрев имеющиеся записи и данные мониторинга ЭКГ.
  • Рассмотрите возможность телеметрического мониторинга пациентов с аритмией, тем самым уменьшая потребность в контактном мониторинге жизненных показателей.
  • Используйте палаты с окнами в дверях, чтобы наблюдать за состоянием пациентов, не заходя в палату. Также с пациентами можно связаться по телефону для решения повседневных вопросов.

Процедуры по лечению аритмии. Для того, чтобы максимально использовать имеющиеся ресурсы системы здравоохранения для лечения пациентов с COVID-19 во время пандемии, а также минимизировать потенциальное воздействие на медицинский персонал бессимптомных носителей вируса, выборочные и плановые процедуры следует отложить до более позднего времени. Обоснование решения о временной отмене любой процедуры нужно довести до пациента и задокументировать в медицинской карте. И наоборот, срочные и полусрочные процедуры необходимо проводить, когда ощутимые преимущества процедуры для пациента перевешивают риски использования ресурсов и воздействия на медицинский персонал.

Примеры типов процедур в каждой категории [7, 41]:

Срочные (существенный риск декомпенсации, госпитализации или смерти в случае задержки процедуры):

  • Абляция рефракторной вентрикулярной тахикардии у пациента с гемодинамическими нарушениями.
  • Катетерная абляция непрерывной, гемодинамически значимой, имеющей тяжелое симптоматическое выражение тахикардии (суправентрикулярная VT [SVT]/мерцательная аритмия [AF]/трепетание предсердий) резистентной к  антиаритмическим препаратам, контролю частоты сердечных сокращений и/или кардиоверсии.
  • Катетерная абляция при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта или предшествующей фибрилляции предсердий с обмороком или остановкой сердца.
  • Проверка электродов на неисправность у пациента с кардиостимулятором или имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором (ИКД), получающего неподходящую терапию.
  • Замена генератора у пациентов, зависящих от кардиостимулятора, прибор у которых  находятся находится в состоянии плановой замены (ERI) или когда срок службы устройства заканчивается.
  • Замена кардиостимулятора или генератора ИКД при минимальном заряде батареи в зависимости от конкретных клинических ситуаций.
  • Вторичная профилактика ИКД.
  • Имплантация кардиостимулятора при полной блокаде сердца, атриовентрикулярной блокаде или антриовентрикулярной блокаде  высокой степени с выраженной симптоматической дисфункцией синусового узла с длительными паузами.
  • Извлечение электродов/устройства при инфекции, включая пациентов, резистентных к антибиотикам при эндокардите, бактериемии или гнойной инфекции.
  • Ресинхронизирующая сердечная терапия в условиях тяжелой рефрактерной сердечной недостаточности у пациентов, указанных в рекомендациях.
  • Кардиоверсия высокосимптомных предсердных аритмий или быстрых желудочковых ритмов, не контролируемых с помощью лекарств.
  • Трансэзофагальная эхокардиограмма для пациентов, нуждающихся в срочной кардиоверсии.

Полусрочные (эти процедуры не считаются срочными, но должны быть выполнены своевременно согласно клиническому сценарию):

  • Абляция вентрикулярной тахикардии при рефрактерной рекуррентной вентрикулярной тахикардии.
  • Абляция суправентрикулярной тахикардии у пациентов с рефрактерной суправентрикулярной тахикардией, которая требует посещения отделения неотложной медицинской помощи
  • Замена генератора имплантируемого сердечного электрического устройства (СИЭУ) при статуса батареи ERI, который не является срочным.
  • Первичная профилактика ИКД у пациентов с особенно высоким риском угрожающей жизни желудочковой аритмии.

Несрочные (эти процедуры могут быть отложены на недели или месяцы):

  • Аблация при желудочковой экстрасистолии
  • Аблация наджелудочковой тахикардии
  • Аблация при фибрилляции и трепетании предсердий у стабильных пациентов без сердечной недостаточности, без значительного риска госпитализации в случае переноса процедуры, или в случае высокого риска осложнений процедуры из-за сопутствующих заболеваний
  • Электрофизиологическое тестирование для оценки стабильной тахиаритмии или брадикардии.
  • Первичная профилактика с помощью ИКД, которая имеет среднюю срочность.
  • Ресинхронизационная терапия сердца у стабильных пациентов.
  • Обновление кардиологического электронного имплантируемого устройства
  • Имплантация кардиостимулятора при дисфункции синусового узла, АВ блокады Мобитца I, других типов стабильной АВ блокады не высокой степени или синдрома тахи-бради у пациентов с легкой симптоматикой.
  • Замена кардиостимулятора или генератора ICD у пациентов, у которых осталось более 6 недель работы от батареи
  • Извлечение неинфицированных устройств/электродов, если только функция устройства не зависит от извлечения электродов и повторной имплантации.
  • Кардиоверсия при стабильных аритмиях с легко переносимыми симптомами
  • Окклюзия ушка левого предсердия, у пациентов, которым назначена антикоагуляция.
  • Чреспищеводная эхокардиограмма для рутинной оценки клапанов или закрывающих устройств LAA и кардиоверсий, которые могут быть выполнены после соответствующего периода антикоагуляции.
  • Установка имплантируемого петлевого регистратора
  • Проведение пробы с пассивным ортостазом (тилт-тест)

Периоперационное управление имплантируемым электрическим устройством. При проведении хирургического вмешательства или эндоскопической процедуры у пациентов с имплантируемым электронным устройством важно знать, является ли пациент зависимым от ЭКС, есть ли у пациента ИКД и проводится ли терапия посредством него, необходимо также оценить вероятность возникновения электромагнитных помех во время процедуры (например, при электрокоагуляции и т.п.). Можно применить магнит у пациента с зарегистрированным или подозреваемым COVID-19 при процедурах с высокой вероятностью электромагнитных помех, которые могут привести к нарушению работы ЭКС или ИКД, чтобы приостановить антитахиаритмическую терапию c помощью ИКД или произвести асинхронную стимуляцию в кардиостимуляторе [42]. Это позволит пациенту безопасно пройти через необходимое вмешательство без перепрограммирования имплантируемого электрического устройства, таким образом снижая риск для медицинского персонала и сохраняя СИЗ.

Стандартный подход к обслуживанию имплантируемого электрического устройства, который включает перепрограммирование устройства при личном присутствии пациента до и после процедуры, обсуждается отдельно. (См. «Perioperative management of patients with a pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator»).

Диагностика (техническая)  имплантируемых электрических устройств. Большинство пациентов и имплантируемых устройств в настоящее время предполагают диагностику прибора – при очном визите, либо в удаленном режиме. Для обеспечения социального дистанцирования в период пандемии COVID-19 мы рекомендуем диагностику имплантируемых электрических устройств в удаленном режиме для подавляющего большинства стабильных пациентов [42].

Однако остаются определенные ситуации, когда диагностика имплантируемых электрических устройств в режиме очного визита может быть предпочтительным вариантом [7, 42]:

  • Подозрение на неисправность имплантируемого электрического устройства, включая:
    - Некорректный ритм, задаваемый ЭКС или изменения, отмечаемые при мониторинге ЭКГ или телеметрии
    - Сбой в проведении ИКД терапии при подтвержденной устойчивой желудочковой тахиаритмии
  • Клинически значимые сбои в работе ИКД или подозрение на то, что срок службы батареи подходит к концу, отмечаемое при удаленном мониторинге, телеметрии или амбулаторном мониторинге.
  • Эпизоды срабатывания ИКД (разряды), предобмороки или обмороки, связанные с аритмией – для изменения программных настроек.
  • Невылеченные устойчивые желудочковые аритмии у пациентов с ИКД.
  • Ухудшение симптомов, вызывающих подозрение на аритмию или некорректную работу устройства у пациентов, которые не находятся на удаленном мониторинге показателей.
  • Необходимость в перепрограммировании ЭКС или ИКД у пациентов, устройства которых подают звуковые или вибро предупреждения.
  • Оценка мерцательной аритмии (ФП) у пациентов с инсультом и при отсутствии четкого подтверждения ФП на ЭКГ или при телеметрии.
  • Пациентам с имплантированными электронными устройствами, которым требуется срочное проведение МРТ, рекомендуется выполнить КТ-исследование в качестве замены, если возможно (чтобы минимизировать необходимость дополнительных контактов с другим медицинским персоналом или представителем производителя устройства). Если исследование несрочное, МРТ следует отложить.
  • Пациенты, находящиеся в приемном отделении, где удаленный мониторинг недоступен. Удаленный мониторинг должен применяться везде, где возможно. Можно попросить членов семьи доставить имеющееся у пациента домашнее оборудование для мониторинга в больницу.

После выполнения контрольных мероприятий с электронным имплантируемым устройством важно продезинфицировать все части оборудования для программирования (например, программный щуп и кабель), которые были в контакте с пациентом. Если доступно, можно использовать одноразовые пластиковые чехлы для щупа, чтобы минимизировать загрязнение, также следует поднять вопрос об устройстве для настройки специально для пациентов с подтвержденным COVID-19 или с подозрением на него.

Магнит в форме кольца можно использовать в качестве альтернативы полному процессу проверки устройства или перепрограммированию, чтобы уменьшить воздействие на медицинский персонал со стороны пациентов с электронными имплантируемыми устройствами [43]. Если у госпитализированного пациента ЭКС не имеет возможности удаленного мониторинга и корректная работа устройства под вопросом, временное поднесение магнита в форме кольца в зону над ЭКС — безопасный способ быстро обнаружить, способен ли ЭКС передавать задающие ритм электрические стимулы, которые могут оказать достаточное воздействие на сердце. Применение магнита переведет ЭКС в режим асинхронной стимуляции сердечного ритма. В зависимости от производителя и программных настроек это может включать изменения в частоте стимуляции, что может приводить к некорректному отображению статуса батареи (например, включению индикатора плановой замены) или к наличию захвата миокарда. В дополнение, демонстрация желудочкового захвата может служить в качестве базовой проверки функциональности ЭКС и позволяет избежать полной диагностики прибора. (См. «Perioperative management of patients with a pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator».)

Пациенты, нуждающиеся в сердечно-легочной реанимации (СЛР) —  как правило, базовая СЛР (BLS) и интенсивная терапия по поддержанию сердечной деятельности (ACLS) пациентам с COVID-19 должны осуществляться стандартным способом, так же как у пациентов без COVID-19, со следующими исключениями (алгоритм 2 и алгоритм 3) [7, 44, 46] (См. «Basic life support (BLS) in adults», section on 'Resuscitation of patients with COVID-19'):

  • Любой персонал, оказывающий помощь пациенту с подозрением или с подтвержденным COVID-19, должен надеть подходящие СИЗ перед входом в помещение: костюм, перчатки, защиту для глаз и респиратор (например, N95). Если поставки респираторов ограничены, CDC допускает использование лицевых масок в качестве приемлемой альтернативы (в дополнение к контактной предосторожности и защите глаз), но респираторы должны быть надеты во время процедур, приводящих к образованию аэрозолей, например, интубации. Подходящие СИЗ всегда должны быть выданы до начала взаимодействия с пациентом, даже если это приведет к задержке реанимационных мероприятий [47,48].
  • Количество людей, участвующих в реанимационных мероприятиях, должно быть сведено к минимуму. Как правило, команда состоит из руководителя бригады, анестезиолога, дыхание (если пациент еще не интубирован), человек, ведущий записи, и персонал, который проводит компрессию грудной клетки, дефибрилляцию и вводит медикаменты (часто, данные участники могут сменять друг друга,чтобы отдыхать после выполнения компрессий грудной клетки).
  • У пациентов с COVID-19, которые еще не были интубированы в момент остановки сердца, раннюю интубацию должен провести сотрудник, который имеет наибольшие шансы на успех с первой попытки, с использованием всей возможной техники, которая может облегчить процесс (например, видеоларингоскопия). Компрессии грудной клетки могут быть остановлены на время интубации, а интубация (энодтрахеальной трубкой с манжетой) может быть выполнена перед началом стандартного 2-х минутного цикла компрессий грудной клетки и ранней дефибрилляции, т.к. это позволяет контролировать потенциальное распространение переносимых по воздуху капель.
  • Вместо ручных компрессий у взрослых и подростков, которые соответствуют минимальным требованиям по росту и весу, можно применять механическое устройство для компрессий грудной клетки, если оно доступно.
  • У пациентов, находящихся в критическом состоянии, уже интубированных и находившихся в прон-позиции (положение на животе) в момент остановки сердца, СЛР можно попробовать выполнить в этом же положении, выполняя компрессии руками, помещенными поверх позвонков Т7/10 [46,49]. Дефибрилляцию можно провести с помощью размещения электродов в передне-задней позиции. Пациента нужно повернуть в положение на спине для проведения СЛР только если это можно сделать без отсоединения оборудования, иначе это может привести к попаданию в воздух вирусным частиц [50].
  • В случаях СЛР вне стационара непрофессиональные реаниматоры должны выполнять СЛР только с помощью компрессий грудной клетки, используя лицевую маску или тканевую защиту. Автоматический наружный дефибриллятор можно применять и использовать по стандартному протоколу, если он доступен (См «Automated external defibrillators» и «Basic life support (BLS) in adults», section on 'Defibrillation').

Начальная терапия с использованием антиаритмические препаратов, за исключением магния сульфата, не показана для гемодинамически нестабильных или не имеющих пульса пациентов.Полное обсуждение стандартных подходов к базовой СЛР (BLS) и интенсивной терапии по поддержанию сердечной деятельности (ACLS) представлено отдельно  (См. «Basic life support (BLS) in adults» и «Advanced cardiac life support (ACLS) in adults»).

ССЫЛКИ НА РУКОВОДЯЩИЕ МАТЕРИАЛЫ СООБЩЕСТВ

Ссылки на руководящие материалы сообществ и правительственных организаций определенных стран и регионов мира приводятся в отдельном документе. (См. «Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – International public health and government guidelines», «Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – Guidelines for specialty care» и «Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – Resources for patients».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов

«The Basics» (базовые) и «Beyond the Basics» (продвинутые). Базовые написаны простым языком на уровне чтения для 5-6 класса, и они отвечают на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента по поводу данного состояния. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которым нужен общий обзор и которые предпочитают короткие, простые материалы. Продвинутые учебные материалы длиннее, сложнее и более детализированные. Эти статьи написаны на уровне чтения 10–12-го класса и лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить подробную информацию и знакомы с базовой медицинской терминологией.

Вот образовательные статьи для пациентов, которые имеют отношение к этой теме. Мы рекомендуем вам распечатать или отправить эти материалы по электронной почте своим пациентам. (Вы также можете найти статьи по обучению пациентов по различным предметам, выполнив поиск по «patient education» и ключевым словам, представляющим интерес).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ
  • Подавляющее большинство пациентов с ассоциированными с COVID-19 системными заболеваниями не будут иметь симптомов или признаков аритмии или заболеваний проводящей системы. Однако к пациентам, у которых может наблюдаться аритмия, относятся пациенты с повреждением миокарда, ишемией миокарда, гипоксией, шоком, нарушением электролитного баланса или получающие QT-пролонгирующие препараты. (См. 'Signs and symptoms' выше).
  • Всем пациентам с подозрением на COVID-19 следует провести ЭКГ при первом обращении за медицинской помощью. В идеале выполнить ЭКГ с 12 отведениями, но ЭКГ с одним или несколькими отведениями от телеметрического мониторинга может быть достаточным в этой ситуации для минимизации воздействия на пациента со стороны персонала. Непрерывный мониторинг ЭКГ и эхокардиография требуются не всем пациентам, но могут использоваться в отдельных ситуациях. (См. 'Cardiovascular testing' выше).
  • Пациенты с устойчивой полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт» (TdP) обычно становятся гемодинамически нестабильными, с тяжелыми симптомами или отсутствием пульса и должны получать лечение по стандартным реанимационным алгоритмам, включая кардиоверсию/дефибрилляцию (algorithm 1, algorithm 2 и algorithm 3). Пациенты с TdP, гемодинамически стабильные на данный момент, могут оставаться стабильными или стать нестабильными очень быстро и без предупреждения. Достаточным может быть лечение в/в введением магния сульфата одновременно с коррекцией метаболических/электролитных нарушений и/или прекращением применения любых провоцирующих негативные изменения препаратов, хотя пациенты с часто повторяющимися эпизодами могут требовать дополнительных вмешательств.  (См. 'Patients with polymorphic ventricular tachycardia (torsades de pointes)' выше).
  • Врачи должны иметь данные об исходном значении QT у пациентов, получающих QT-пролонгирующие препараты до того, как их назначат. Если QT впоследствии увеличивается до ≥ 500 миллисекунд или, если изменение интервала QT составляет ≥ 60 миллисекунд от базовой ЭКГ, следует пересмотреть риск в сравнении с преимуществом продолжения лечения препаратом, пролонгирующим QT, с учетом возможной корректировки дозы или дополнительного вмешательства. (См. 'Patients receiving QT-prolonging treatments' выше).
  • Подход к уходу за госпитализированными пациентами с подозрением или  с подтвержденным COVID-19 немного отличается с целью уменьшить воздействие (и распространение) COVID-19 на медицинский персонал. В целом, количество людей, непосредственно взаимодействующих с пациентом, и время, проведенное в комнате, должны быть сведены к минимуму. Следует поддерживать социальное дистанцирование как с пациентом, так и с другими членами команды. (См. 'Inpatient care and consultation' выше и 'Arrhythmia-related procedures' выше).
  • Подходы к диагностике имплантируемых электрических устройств и периоперационное управление такими устройствами приводятся в тексте. Следует использовать стратегии, исключающие очный визит пациентов. (См. 'Cardiac implantable electrical device interrogations' выше и 'Perioperative cardiac implantable electrical device management' выше).
  • Как правило, базовая СЛР (BLS) и интенсивная терапия по поддержанию сердечной деятельности (ACLS) пациентам с COVID-19 должны осуществляться стандартным способом, так же, как у пациентов без COVID-19. Однако любой персонал, работающий с такими пациентами, должен надеть соответствующие СИЗ (костюм, перчатки, защита глаз, респиратор или лицевая маска) перед входом в помещение, количество участников процесса СЛР должно быть сведено к минимуму, раннюю интубацию нужно провести пациентам, которые не были интубированы на момент остановки сердца. (См. 'Patients requiring cardiopulmonary resuscitation (CPR)' выше).

Причины и факторы риска сердечных аритмий

Электрическая система сердца контролирует частоту сердечных сокращений и гарантирует, что различные камеры сердца сокращаются полностью скоординированным образом. Эти задачи являются сложными и запутанными - например, когда электрический сигнал сердца проходит от предсердий к желудочкам, разница во времени всего в десятые доли секунды может иметь большое влияние на эффективность сердцебиения.

С физиологической системой, которая требует такого уровня точности и сложности, обязательно должно быть множество способов, которыми она может быть нарушена или нарушена.Поэтому неудивительно, что сердечная аритмия может быть вызвана множеством основных причин.

Это означает, среди прочего, что критическим шагом в оценке и лечении человека с сердечной аритмией является как можно более точное определение основной причины нарушения сердечного ритма. Устранение или смягчение этой причины часто является лучшим способом лечения аритмии.

Причины сердечной аритмии можно разделить на несколько категорий.Вот краткое описание основных категорий проблем, которые часто вызывают аритмии, перечисленные (примерно) от наиболее распространенных до наименее распространенных.

© Verywell, 2018

Вегетативный дисбаланс

Вегетативная нервная система, как правило, контролирует функции организма, о которых мы обычно не задумываемся, например, дыхание, потоотделение и частоту сердечных сокращений.

Брадикардия (замедленный сердечный ритм) и тахикардия (быстрый сердечный ритм) часто возникают в результате чрезмерной стимуляции (соответственно) тонуса блуждающего нерва или симпатического тонуса.

Чрезмерная стимуляция блуждающего нерва и брадикардия могут быть результатом (например) эпизода рвоты, сильного запора или непроходимости мочевыводящих путей. Избыточный симпатический тонус (слишком много адреналина) в результате острого стресса или внезапного испуга может вызвать довольно сильную тахикардию.

Уловка при лечении аритмий, вызванных вегетативным дисбалансом, заключается в том, чтобы избавиться от причины чрезмерного блуждающего или симпатического тонуса. Эти аритмии должны исчезнуть, когда разрешится вегетативный дисбаланс, однако лечение, основанное на хирургической модификации вегетативной нервной системы, в настоящее время довольно ограничено.

Болезнь сердца

Любой тип сердечного заболевания может повлиять на электрическую систему сердца и вызвать сердечную аритмию. Аритмии, возникающие в результате сердечных заболеваний, могут охватывать весь спектр сердечных аритмий - от полностью доброкачественных преждевременных предсердных комплексов до чрезвычайно злокачественной фибрилляции желудочков.

Однако структурные заболевания сердца, в частности ишемическая болезнь сердца, являются наиболее частой причиной действительно опасных нарушений ритма, которые могут вызвать внезапную смерть.

Сердечные расстройства, которые чаще всего вызывают опасные для жизни нарушения сердечного ритма, - это ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы) и гипертрофия левого желудочка.

Фактически, риск внезапной смерти достаточно высок у людей, перенесших сердечные приступы или сердечную недостаточность, поэтому одной из главных целей врача при лечении этих пациентов должно быть принятие необходимых мер для существенного снижения этого риска.

Наркотики

Особенно у людей, у которых может быть предрасположенность к развитию сердечной аритмии (например, из-за основного заболевания сердца или генетической проблемы), различные препараты могут быть триггерным фактором, который действительно вызывает аритмию.

Список препаратов, способных вызвать аритмию, очень велик.

Лекарства, обычно ассоциированные с сердечной аритмией

  • Дигоксин.
  • Противоаритмические препараты, особенно хинидин, дизопирамид, прокаинамид, соталол и дофетилид.
  • Кокаин.
  • Алкоголь, особенно после запоя.
  • Антибиотики, включая эритромицин, азитромицин, кларитромицин и ципрофлоксацин.
  • Неседативные антигистаминные препараты, такие как терфенадин и астемизол.
  • Психотропные препараты, особенно галоперидол, торазин и метадон.

Генетические заболевания

С 2000 года исследователи идентифицировали несколько генетических мутаций, которые теперь объясняют многие ранее загадочные сердечные аритмии. Вот список наиболее распространенных сердечных аритмий, которые, как сейчас известно, являются генетически обусловленными.

По мере продвижения исследований, несомненно, к этому списку будут добавлены и другие аритмии:

Хотя сейчас известно, что все больше и больше аритмий являются генетически обусловленными, генетика сердечных аритмий имеет тенденцию быть довольно сложной.Иногда рекомендуется генетическое тестирование на сердечную аритмию в зависимости от точного характера аритмии, но это всегда индивидуальное решение о том, проходить ли это тестирование.

Для близких родственников людей, у которых был синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада или аритмии, связанные с гипертрофической кардиомиопатией, генетическое тестирование может иметь значение при принятии решения о целесообразности профилактического лечения.

Старение

По неясным причинам старение само по себе связано с формой диффузного фиброза (рубцевания) в сердечной мышце, что может привести к синдрому слабости синусового узла, блокаде сердца или фибрилляции предсердий.Сердечный фиброз, связанный с возрастом, является наиболее частой причиной, по которой пожилым людям требуется кардиостимулятор.

Электролиты или нарушения обмена веществ

Различные нарушения электролитов сыворотки и кислотности крови могут вызывать сердечную аритмию. Эти расстройства чаще всего наблюдаются у людей, страдающих заболеванием почек, диабета, принимающих определенные лекарства (особенно диуретики), обезвоженных или находящихся в остром состоянии.

Электролитные и метаболические нарушения, которые наиболее часто вызывают аритмию, включают:

  • Гипокалиемия (низкий уровень калия).
  • Гиперкалиемия (высокий уровень калия).
  • Гипомагниемия (низкий уровень магния)
  • Гипокальциемия (низкий уровень кальция).
  • Ацидоз (слишком кислая кровь).
  • Алкалоз (слишком щелочная кровь).

Анестезия

Сердечные аритмии довольно часто встречаются у людей, находящихся под общим наркозом. Хотя большинство из этих аритмий являются доброкачественными и легко поддаются лечению, некоторые из них могут стать опасными и трудно поддающимися лечению.

Анестезия связана с сердечной аритмией по нескольким причинам, в том числе:

  • Сами анестетики.
  • Электролитные и метаболические нарушения, которые могут возникнуть во время анестезии.
  • Колебания артериального давления, которые могут возникнуть во время анестезии.
  • Вегетативный дисбаланс во время анестезии.
  • Сердечно-сосудистые поражения во время хирургических вмешательств, особенно кардиохирургических.

Травма сердца

Иногда аритмии возникают после кардиохирургических или внесердечных операций на грудной клетке. Точная причина этого неизвестна.


В редких случаях тупая травма грудной клетки может вызвать аритмию.

Идиопатический

Сердечная аритмия считается идиопатической, если после тщательного исследования основная причина остается неизвестной.

«Идиопатический» - это медицинский термин, означающий «Мы не знаем, чем это вызвано».

В последние годы стало известно, что многие аритмии, которые раньше считались идиопатическими, имеют генетическое происхождение.

Факторы риска

Лучший способ снизить риск развития сердечной аритмии - сделать все возможное, чтобы избежать сердечных заболеваний, поскольку ишемия часто является следствием сердечных заболеваний и может привести к аритмии.Сведение к минимуму риска сердечных заболеваний может быть проблемой для многих людей, но это стоит усилий - не только для снижения риска аритмий, но (что еще более важно) для снижения риска сердечных заболеваний.

Основные факторы образа жизни, которые могут снизить риск сердечных заболеваний, включают:

Большинство сердечных аритмий, которые опасны или разрушительны для жизни человека, возникают в результате сердечных заболеваний, которые можно в значительной степени предотвратить.

Часто задаваемые вопросы

Может ли стресс вызвать сердечную аритмию?

да.Стресс, тревога, гнев и другие тяжелые эмоции связаны с рядом сердечно-сосудистых заболеваний, включая желудочковые аритмии и предсердные аритмии. Некоторые люди кажутся более восприимчивыми к этому, чем другие, по причинам, которые в настоящее время не ясны исследователям.

Когда сердечная аритмия является признаком серьезного заболевания?

Если слишком быстрое, слишком медленное или пропущенное сердцебиение разрешается в течение короткого периода времени, они вряд ли будут серьезными. Однако, если вы недавно заметили изменения или ваше сердцебиение часто кажется ненормальным, обратитесь к врачу.«Часто» означает наличие нескольких необычных ударов сердца в течение минуты или нескольких, которые происходят группами по три или более. Если необычное сердцебиение сопровождается сильным головокружением или потерей сознания, это требует неотложной медицинской помощи: немедленно позвоните в службу 911.

Аритмия | Фонд Сердце и инсульт

Виды аритмии

Аритмии определяются скоростью сердечных сокращений: медленными и быстрыми. Они включают брадикардию и тахикардию с множеством состояний, относящихся к этим двум категориям.

1. Замедленное сердцебиение - брадикардия

Брадикардия возникает, когда ваше сердце бьется настолько медленно, что оно не может перекачивать кровь, достаточную для нужд вашего организма. Без лечения брадикардия может вызвать чрезмерную усталость, головокружение, бред или обморок. Электронный кардиостимулятор может помочь сердцу нормально биться.

Брадикардия может быть вызвана:

  • Синдром слабости синусового узла
    Это нарушение работы естественного водителя ритма сердца (синусового узла), из-за которого он срабатывает слишком медленно.Это состояние может быть вызвано возрастом или болезнью. Некоторые лекарства также могут вызывать или усугублять медленное сердцебиение. Возникающая в результате аритмия может быть временной или постоянной. Его можно лечить с помощью лекарств или электронного кардиостимулятора.
  • Блокада сердца
    Это замедление или прерывание электрического сигнала в нижних камерах сердца, которое заставляет сердечную мышцу сокращаться. Электрическая система сердца обычно посылает сигналы из верхних камер сердца (предсердий) в нижние камеры (желудочки) по схеме, которая вызывает сердцебиение, скоординированное сокращение сердечной мышцы.

2. Учащенное сердцебиение - тахикардия

Тахикардия возникает, когда ваше сердце бьется слишком быстро. Есть два основных типа: тахикардия над желудочком и тахикардия в желудочке.

  • Тахикардия над желудочком (наджелудочковая)
    Это учащенное сердцебиение в предсердиях (верхних камерах сердца) или в АВ (атриовентрикулярном) узле - электрическое соединение между предсердиями и желудочками (нижние камеры сердца). твое сердце).
  • Трепетание предсердий
    При трепетании предсердий дополнительный или ранний электрический импульс проходит вокруг и вокруг предсердий по круговой траектории, а не вниз по нормальному пути. Этот электрический сигнал заставляет предсердия «трепетать», сокращаясь с гораздо большей скоростью, чем обычно. Трепетание предсердий обычно не опасно для жизни, но может вызвать боль в груди, обморок или другие более серьезные проблемы.
  • Фибрилляция предсердий (Afib)
    Эта распространенная форма тахикардии возникает, когда электрическая активность в предсердиях дезорганизована и очень быстро.Схема электрической активности стимулирует предсердия случайным образом и с высокой скоростью, что вызывает серию очень быстрых сокращений верхних камер сердца, не позволяя им эффективно перекачивать кровь. Хотя обычно это не опасно для жизни, быстрое, нерегулярное и нескоординированное биение желудочков может вызвать головокружение или сердцебиение. Если это продолжается несколько дней или дольше, это может увеличить риск инсульта, потому что кровь, застрявшая в предсердиях, может свернуться и попасть из вашего сердца в мозг, вызывая инсульт.
  • Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (PSVT)
    Этот тип тахикардии вызывает частоту сердечных сокращений от 140 до 250 ударов в минуту. PSVT обычно возникает у людей, рожденных с дополнительным электрическим контуром или проводящим путем между предсердиями и желудочками. PSVT часто начинается в молодом возрасте, но может начаться и в более позднем возрасте. Это может быть неприятно, но редко опасно для жизни.
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)
    Если у вас синдром WPW, дополнительные аномальные электрические пути в вашем сердце приводят к тахикардии.Аномалия присутствует при рождении (врожденная), но WPW обычно диагностируется в подростковом или раннем взрослом возрасте. Большинство людей с синдромом WPW ведут нормальный образ жизни. У многих нет симптомов и эпизодов тахикардии. Некоторые люди испытывают учащенное сердцебиение (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия) с увеличением частоты сердечных сокращений до 240 ударов в минуту. Другие симптомы включают учащенное сердцебиение, одышку, обморок и, возможно, стенокардию.

Тахикардия в желудочке

  • Желудочковая тахикардия
    Желудочковая тахикардия возникает, когда желудочки (нижние камеры сердца) сокращаются слишком быстро.Желудочки отвечают за перекачку крови к остальному телу. Если тахикардия становится настолько серьезной, что желудочки не могут эффективно перекачивать кровь, это может быть опасно для жизни. Желудочковую тахикардию можно лечить лекарствами. Другие методы лечения включают имплантируемый дефибриллятор, катетерную абляцию, нехирургические процедуры по разрушению неисправных клеток или хирургическое вмешательство по удалению поврежденной ткани сердца.
  • Фибрилляция желудочков
    Неправильно рассчитанные по времени электрические сигналы или сигналы, которые не следуют нормальным путям, могут вызвать фибрилляцию желудочков.Как и при фибрилляции предсердий, электрический сигнал, который обычно вызывает сердцебиение, расщепляется и уходит по случайным путям вокруг желудочков, а не по своему обычному маршруту. Это вызывает серию быстрых, но неэффективных сокращений желудочков. Без лечения фибрилляция желудочков может быть фатальной. Лечение заключается в поражении сердца электрическим током с помощью дефибриллятора. Разряд перезагружает сердце и возвращает его к нормальному ритму.
  • Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS)
    POTS затрудняет переход в положение стоя из положения лежа.Люди с POTS испытывают учащенное сердцебиение, которое может увеличиваться до 120 ударов в минуту в течение 10 минут после стояния. Другие общие симптомы включают головные боли, головокружение, неспособность к упражнениям, крайнюю усталость, потливость, тошноту, дискомфорт в груди, мозговой туман (помутнение сознания) и почти обморочное состояние (обморок).

POTS обычно появляется в возрасте от 12 до 50 лет и обычно поражает больше женщин, чем мужчин. Чтобы диагностировать POTS, ваш врач измерит ваше кровяное давление и частоту сердечных сокращений, когда вы ложитесь и стоите.Измерения проводятся сразу после смены положения, а также через 2, 5 и 10 минут после вставания. POTS часто ошибочно принимают за панические атаки или хроническое беспокойство. Иногда для подтверждения диагноза проводится тест, называемый проверкой стола с вертикальным наклоном головы.

Хотя POTS может быть серьезным изнурительным заболеванием, состояние многих пациентов со временем постепенно улучшается, и большинство из них поддаются лечению.

Мерцательная аритмия - болезни и состояния

Лечение фибрилляции предсердий (ФП) варьируется от человека к человеку и зависит от:

  • вид мерцательной аритмии
  • симптомы
  • Лечение любой основной причины
  • возраст
  • общее состояние здоровья

Некоторых людей лечит терапевт, а других направляет к кардиологу.

Выявление основной причины

Первый шаг - попытаться выяснить причину фибрилляции предсердий. Если причина найдена, лечения может быть достаточно.

Например, лекарство от гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы) может вылечить фибрилляцию предсердий.

Если основная причина не обнаружена

Если основная причина фибрилляции предсердий не обнаружена, варианты лечения:

  • Лекарственные средства против фибрилляции предсердий
  • восстановление нормального сердечного ритма
  • лекарств для снижения риска инсульта
  • кардиоверсия (управляемый электрический шок для восстановления сердечного ритма)
  • катетерная абляция
  • с установленным кардиостимулятором

Вы можете узнать больше о каждом из них ниже.

Лекарства для борьбы с фибрилляцией предсердий

Лекарства, называемые антиаритмическими, могут контролировать фибрилляцию предсердий:

  • восстановление нормального сердечного ритма
  • контролирует частоту сердечных сокращений

Выбор антиаритмического препарата зависит от:

  • вид мерцательной аритмии
  • любые другие заболевания, которые у вас есть
  • побочных эффектов выбранного лекарства
  • насколько хорошо реагирует фибрилляция предсердий.

Некоторым людям с фибрилляцией предсердий может потребоваться более одного антиаритмического лекарства для ее контроля.

Восстановление нормального сердечного ритма

Существует ряд лекарств, с помощью которых можно попытаться восстановить нормальное сердце. Лучший вариант для вас подберет кардиолог и / или терапевт.

Обычно к этим препаратам относятся:

Дронедарон также может быть использован для определенных людей.

Важно знать, на какие побочные эффекты следует обращать внимание при приеме таких лекарств, и обращаться за медицинской помощью, если вы испытываете какие-либо из них.

Чтобы узнать о побочных эффектах, прочтите информационный буклет для пациента, который прилагается к вашему лекарству, чтобы получить более подробную информацию.

Лекарства для снижения риска инсульта

То, как сердце бьется при фибрилляции предсердий, означает, что существует риск образования тромбов в камерах сердца. Если они попадут в кровоток, они могут вызвать инсульт (подробнее об этом в нашем разделе, посвященном осложнениям фибрилляции предсердий).

Ваш врач оценит ваш риск, чтобы минимизировать вероятность инсульта.Они учтут ваш возраст и наличие в анамнезе любого из следующего:

Вы будете классифицированы как люди с высоким, средним или низким риском инсульта, и вам будут назначены лекарства в соответствии с вашим риском.

В зависимости от уровня риска вам могут назначить варфарин.

Новые антикоагулянты

Были разработаны новые антикоагулянты, такие как дабигатран, ривороксабан и апиксабан, которые не требуют изменения дозы и постоянного мониторинга анализа крови.

Использование этих новых препаратов для снижения риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий со временем будет увеличиваться.

В настоящее время они, как правило, предназначены для пациентов, которые не переносят варфарин или не могут достичь стабильного уровня разжижения крови с помощью варфарина.

Кардиоверсия

Кардиоверсию можно попробовать у некоторых людей с фибрилляцией предсердий. В сердце воздействуют контролируемым электрическим током, чтобы попытаться восстановить нормальный ритм.

Процедура обычно проводится в больнице с сильной седацией или анестезией и под тщательным наблюдением.

У людей, страдающих фибрилляцией предсердий более двух дней, кардиоверсия связана с повышенным риском образования сгустка. В этом случае варфарин назначают за три-четыре недели до кардиоверсии и не менее четырех недель после нее, чтобы свести к минимуму вероятность инсульта.

Если кардиоверсия прошла успешно, варфарин можно отменить. Однако некоторым людям может потребоваться продолжить прием варфарина, если есть высокая вероятность возвращения фибрилляции предсердий и риск инсульта от умеренного до высокого.

Катетерная абляция

Катетерная абляция - это процедура, при которой очень тщательно отключаются аномальные электрические цепи. Это вариант, если лекарство неэффективно или не переносится.

Катетеры

(тонкие мягкие провода) проходят через одну из ваших вен в сердце, где регистрируют электрическую активность.

Когда источник аномалии обнаружен, источник энергии (например, высокочастотные радиоволны, генерирующие тепло) передается через один из катетеров для разрушения ткани.

Эта процедура обычно занимает два-три часа, поэтому ее можно проводить под общим наркозом, когда вас укладывают в сон.

Узнайте больше о катетерной абляции при фибрилляции предсердий на сайте Arrhythmia Alliance

Установка кардиостимулятора

Кардиостимулятор - это небольшое устройство с батарейным питанием, которое имплантируется в грудную клетку, чуть ниже ключицы.

Он не излечивает, не обращает вспять или активно лечит фибрилляцию предсердий.

Кардиостимулятор обеспечивает биение там, где ваше сердце не работает самостоятельно.Если ваше сердцебиение очень медленное, кардиостимулятор будет его игнорировать и задавать темп. Если между ударами сердца есть значительные паузы, кардиостимулятор подаст ритм, выступая в качестве «страховочной сетки».

Установка кардиостимулятора - это обычно небольшая хирургическая процедура, выполняемая под местной анестезией (когда область обезболивается).

Причины и лечение аритмии (нерегулярного сердцебиения)

Лечение аритмии

Некоторые менее серьезные виды аритмии не требуют лечения, но вы должны проходить регулярные осмотры.

Если вам действительно требуется лечение, чаще всего ваш врач прописывает лекарства от сердечной аритмии, чтобы контролировать ваше нерегулярное сердцебиение.

В программе кардиологической электрофизиологии Института сердца и сосудов UPMC цели лечения аритмии:

  • Минимизировать риск инсульта
  • Контроль пульса
  • Восстановить нормальный сердечный ритм

Лекарства от сердечной аритмии

до медленных пульса:

  • Digitalis
  • Верапамил
  • Дилтиазем
  • Метопролол
  • Атенолол

К поддерживать регулярный сердечный ритм :

  • Соталол
  • пропафенон
  • Амиодарон

По предотвращает образование сгустков и помогает снизить риск инсульта :

  • Разжижители крови, такие как:
    • Варфарин (Кумадин®)
    • Аспирин

Процедуры лечения аритмии

  • Кардиоверсия - обеспечивает электрический разряд, чтобы «перезагрузить» сердце, преобразовывая нерегулярный или быстрый сердечный ритм в нормальный сердечный ритм.
  • Абляционная терапия - минимально инвазивная процедура для удаления или разрушения (абляции) патологической ткани, ответственной за аритмию.

Во время абляционной терапии мы размещаем тонкую проволоку (катетер) внутри вашего сердца рядом с легочными венами.

Виды абляционной терапии аритмий

  • Радиочастотная абляция n использует радиоволны для подачи тепла на кончик катетера для прижигания сердечной ткани.
  • При криоабляции используется сильный холод для замораживания и рубцевания сердечной ткани.

Руководители наших программ являются экспертами в технике абляции и являются авторами глав в книгах и исследовательских публикаций по этой теме.

Изучение новых методов лечения аритмии

Наши врачи проводят исследования основных причин сердечных аритмий и используют свои открытия для разработки улучшенных методов их диагностики и лечения.

На номер запишитесь на прием t в Программе кардиологической электрофизиологии Института сердца и сосудов UPMC, заполните форму запроса на прием или позвоните по телефону 1-855-876-2484 (UPMC-HVI).

Нерегулярное сердцебиение? Когда обратиться к врачу | UCI Health

Самый знаковый из органов, сердце, как говорят, «трепещет» от нервов, «стучит» от волнения или «останавливается» от удивления.

Размером примерно со сжатый кулак, он бьет 100 000 раз в день в синхронизированном ритме, который обычно остается незамеченным.

То есть до тех пор, пока резкое смещение не вызовет беспокойства.

Вам может казаться, что ваше сердце колотится, трепещет, шлепается или пропускает удар. Эти симптомы нерегулярного сердцебиения или аритмии встречаются часто и не представляют опасности. Но иногда они сигнализируют о серьезном заболевании.

«Не всем, кто чувствует сердцебиение, нужно спешить к своему врачу, но все аритмии являются проявлением некоторых электрических аномалий в сердце и, возможно, нуждаются в оценке», - говорит д-р.Тефери Митику, кардиолог и электрофизиолог, сертифицированный UCI Health, специализирующийся на сердечных аритмиях.

Что заставляет твое сердце тикать?

Ваше сердце работает от внутренней электрической системы. Каждое сокращение начинается с импульса, генерируемого скоплением ткани в верхней правой камере (предсердии) вашего сердца, называемой синусом или узлом SA. Этот электрический сигнал проходит из верхней правой камеры вашего сердца в его верхнюю левую камеру, а затем передается вниз в две нижние камеры (желудочки) через другую «распределительную коробку», называемую синоатриальным или AV-узлом.

По мере того, как сигнал проходит через разные камеры, он заставляет их сжиматься по плавной синхронизированной схеме. Любой глюк вызывает аритмию.

«Когда удары между верхней и нижней камерами выходят из цикла, например, все сбрасывается, а во время сброса возникает ощущение пропуска доли», - говорит Митику. «Но вы не пропустите ни секунды; вы действительно испытываете дополнительный удар, пока ваше сердце восстанавливается ".

Большинство аритмий временны и не опасны для жизни.Они могут быть вызваны:

В более серьезных случаях нарушение сердечного ритма может быть признаком болезни сердца или другого заболевания, требующего посещения врача или консультации.

Когда обращаться к врачу

Вам следует обратиться к врачу, если:

«Если у вас есть симптомы головокружения, боли в груди или одышки наряду с нерегулярным сердечным ритмом, немедленно обратитесь за помощью», - говорит Митику. «Возможно, вам придется пройти обследование на предмет более опасных аритмий или внезапной остановки сердца.”

Когда ждать

Если у вас нет ни одного из вышеперечисленных симптомов или факторов риска, включая высокое кровяное давление или диабет, вы можете подождать и посмотреть, была ли ваша аритмия только временной. Обратите внимание на то, что могло его вызвать, например, стресс, лекарства или стимуляторы (например, кофе или энергетические напитки). Снизьте потребление кофеина и не курите. Чтобы справиться со стрессом, попробуйте выполнять упражнения на глубокое дыхание, медитацию или йогу.

Если аритмия сохраняется или возвращается даже после устранения предполагаемой причины, проверьте ее.

Специалисты по аритмии UCI Health могут выполнять сложные тесты для диагностики сердечных нарушений. Кроме того, у них есть опыт в продвинутых процедурах лечения нерегулярных и опасных аритмий.

«Необходимо проверить повторяющееся ощущение ненормального сердцебиения», - говорит Митику. «К счастью, у нас есть больше возможностей, чем когда-либо прежде, чтобы диагностировать происходящее и лечить вашу аритмию».

Похожие истории

Аритмия: причины, риски, симптомы - UChicago Medicine

Эксперты-электрофизиологи Медицинского центра лечения аритмий Чикагского университета являются лидерами в диагностике и лечении всего спектра нарушений сердечного ритма (аритмий).

Наша команда электрофизиологов (врачей, специализирующихся на проблемах с сердечным ритмом) сосредоточена на предоставлении индивидуального ухода, который предлагает комплексный план лечения вашей аритмии и любых основных состояний, которые могут усиливать или вызывать нарушение сердечного ритма.

Что такое нормальное сердцебиение?

Сердце имеет электрическую систему, которая регулирует все четыре камеры сердца для поддержания постоянного ритма. В здоровом сердце сердцебиение считается нормальным, когда верхние камеры (предсердия) и нижние камеры (желудочки) сердца работают в тандеме, поочередно сокращаясь и расслабляясь для перемещения крови через сердце к остальному телу.Обычно нормальная частота пульса в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Понимание симптомов и причин нарушений сердечного ритма

Симптомы аритмии

Нарушения сердечного ритма могут сильно различаться по степени тяжести. У некоторых пациентов не будет никаких заметных признаков или симптомов. Однако даже аритмия, не вызывающая явных симптомов, может привести к серьезным осложнениям и потребовать медицинской помощи. Общие симптомы включают:

  • Трепет в груди
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • Замедленное сердцебиение (брадикардия)
  • Боль в груди
  • Одышка
  • Легкомысленность
  • Головокружение
  • Обморок (обморок) или почти обморок

Если у вас есть один или несколько факторов риска аритмии и / или вы испытываете один или несколько из перечисленных выше симптомов, проконсультируйтесь с врачом.

Причины и риски аритмий

Есть несколько факторов, которые могут привести к аритмии, включая выбор образа жизни или ранее существовавшие сердечные заболевания. Общие причины включают:

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Сердечная недостаточность
  • Диабет
  • Высокое кровяное давление
  • Гипертиреоз или гипотиреоз
  • Курение
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Злоупотребление наркотиками
  • Напряжение

Важно, чтобы вы сообщили своему врачу, если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных факторов риска.Понимание вашей полной истории болезни позволит нам составить лучший план лечения для вашего уникального состояния.

причин сердечной аритмии | Причина нерегулярного сердцебиения

Симптомы электрических проблем с сердцем

Когда электрическая система сердца выходит из строя, это может привести к аритмии. Проблемы, которые могут возникнуть, будут варьироваться от безвредных до опасных для жизни. В самом широком смысле нарушения сердечного ритма вызываются заблокированными или задержанными электрическими сигналами, которые контролируют сердечные мышцы.Эти электрические проблемы и возникающие в результате аритмии могут быть вызваны одной или несколькими из следующих проблем:

  • Неисправности в особых нервных клетках могут приводить к возникновению запаздывающих или нерегулярных электрических сигналов.
  • Проблемы иногда возникают, когда электрические пути заблокированы или заставляют сигнал принимать неправильный маршрут из верхней камеры в нижнюю. Если электрические сигналы перенаправляются или замедляются при прохождении по этим «цепям», сердечные сокращения могут стать слишком быстрыми или слишком медленными.
  • В некоторых случаях другие части сердечной мышцы начинают вырабатывать электрические сигналы. Когда это происходит, эти случайные сигналы добавляются к «нормальным» сигналам и нарушают сердцебиение.
  • Рубцовая ткань может развиваться на участке, где генерируются электрические сигналы, которые прерывают сигналы, и, если рубцы становятся обширными, полностью блокируют сигналы.
  • Интенсивное употребление алкоголя, курение, некоторые запрещенные наркотики, определенные рецептурные лекарства, некоторые безрецептурные препараты или чрезмерное количество кофеина могут привести к аритмии у людей с нормальным сердцем.Такой образ жизни приводит к повреждению сердечных клеток, которые в конечном итоге нарушают электрические схемы сердца. Кроме того, эти варианты могут вызвать нерегулярное сердцебиение у людей с уже имеющимися проблемами сердца.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *