Причина холецистита: Причины возникновения холецистита — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Содержание

Причины возникновения холецистита — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Желчный пузырь представляет собой небольшой грушеобразный орган, расположенный непосредственно под печенью в правой части брюшной полости.

В желчном пузыре накапливается жидкость — желчь, которая выделяется в просвет двенадцатиперстной кишки после приема пищи для участия в процессе пищеварения, особенно после употребления продуктов с высоким содержанием жира.

Из желчного пузыря желчь попадает кишечник через небольшой пузырный проток, соединяясь с общим печеночным протоком они образуют общий желчный проток — холедох.

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Холецистит может развиваться быстро (острый холецистит) или же постепенно с течением времени (хронический холецистит).

Причиной возникновения холецистита могут быть:

Желчные камни. Подавляющее число случаев возникновения холецистита связано с закупоркой пузырного протока желчными камнями, вследствие чего происходит застой желчи, приводящий к воспалению желчного пузыря.

Повреждения. Повреждение желчного пузыря, особенно вследствие перенесенной операции или травмы брюшной полости, может стать причиной возникновения холецистита

Инфекции. Инфицирование желчи может привести к воспалению желчного пузыря.

Опухоль. Опухоль, сдавливая желчный проток может препятствовать правильному оттоку желчи из желчного пузыря, вызывая её застой и возникновение холецистита.

Факторы риска развития холецистита

Следующие факторы могут повысить риск возникновения холецистита:

Желчные камни. Большинство случаев возникновения холецистита обусловлено присутствием желчных камней. При желчнокаменной болезни, существует высокий риск развития болезни.

Затяжные роды. Затяжные роды могут привести к повреждениям желчного пузыря, повышая возможность развития холецистита в ранние сроки после родов.

Травматические повреждения. Серьезные травмы брюшной полости могут повысить риск возникновения холецистита.

Диабет. Некомпенсированный диабет может привести к повреждению желчного пузыря и повысить риск развития холецистита.

Связанные статьи:

Боль в животе

Боль внизу живота

Аппендицит

УЗИ брюшной полости

Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ФГС)

МР — холангиография (см. МРТ брюшной полости)

Желчный пузырь

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона.

Гастроэнтерит

Холецистит. Причины. Диагностика. Лечение. | Клиника здоровья

Что такое холецистит

Самым известным и при этом достаточно тяжелым заболеванием, протекающим в полости живота, считается холецистит, под которым постигают не что иное, как – воспалительный процесс желчного пузыря. В наши дни болезнь охватывает около 17% взрослого населения и не имеет тенденций к снижению данных показателей в будущем. Это объясняется не только ростом показателей заболеваний эндокринной системы, типа сахарного диабета и ожирения, но и современным не подвижным способом жизнедеятельности, а также избыточным употреблением в пищу продуктов, насыщенных животными жирами.

Данным заболеванием больше болеют женщины, нежели мужчины, что связывают с переносимыми родами беременностью, а также приемом оральной контрацепции.

На сегодняшний день существует несколько форм протекания:

Холецистит острый.
Хроническая стадия болезни.

Не зависимо от формы протекания, заболевание может быть калькулезным, с образованием камней, а также бескаменным. Причем первая форма считается более распространённой.

Симптомы холецистита

На фоне недомоганий желчного пузыря, достаточно легко определяются симптомы холецистита, среди которых основными можно выделить:

Тошноту.
Постоянную тяжесть в правом боку.
Отрыжку горечью.
Снижение аппетита.
Преобладание в оттенке лица желтого цвета.
Болевые ощущения тупого характера, отдающие в лопатку.
Расстройства пищеварения.
Редкое возникновение рвоты.

Причины возникновения болезни

На самом деле, назвать причины холецистита довольно сложно, потому как воспалительные процессы в желчном пузыре могут протекать по различным причинам. Однако к главенствующим все же относят:

формирование камней;
генетическая отягощенная предрасположенность;
диетические злоупотребления;
аномалия желчного пузыря;
психическое и эмоциональное напряжение;
внешние вирусные и паразитарные инфекционные агенты;
модификация микрофлоры;
беременность или гормональный дисбаланс;
стремительная потеря веса;
малоподвижный способ жизни;
пищевая или другие виды аллергии;
иммунные расстройства;
прием лекарственных препаратов, способствующих образования камней.

Диагностика холецистита

К наилучшему и своевременному варианту определения присутствия заболевания относят заблаговременное исследование, в ходе которого,получается выявить отклонения химического состава желчи, что позволяет избежать лекарственных и консервативных вмешательств, благодаря строгому соблюдению врачебных рекомендаций и строгой диеты.

При появлении симптомов, диагностика холецистита включает современные и доступные методы выявления заболевания. Наши врачи прибегают к бактериологическим исследованиям, обследованию полости на аппаратах ультразвукового исследования, а также дуоденальным зондированием или лапароскопией. Только определив в полости желчного пузыря сверхточный биохимический состав желчных кислот можно с уверенностью поставить диагноз, избежав образования осложнений в виде калькулеза.

Лечение холецистита

В зависимости от тяжести, стадии и формы протекания холецистита, наши специалисты определяют практическое воздействие.

Если наблюдается острая форма заболевания, то лечение сопровождается нахождением в стационаре. Несложные формы без осложнений, которые не сопровождаются болевым синдромом, могут обойтись без госпитализации больного.

При необходимости, специалист примет решение по оперативному или консервативному лечению. При средней тяжести заболевания применяют терапию, стараясь исключить оперативное вмешательство, воздействуя на воспалительный процесс следующими методами:

В случае если медикаментозная терапия не принесла результатов, либо же пузырь не функционирует, наблюдаются острые или систематические обострения, кризовая форма, желчные колики, тогда врачам остается хирургическое лечение холецистита.Выполняя холецистэктомию, хирурги удаляют пораженный пузырь, устраняя заболевание полностью.

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Почему же наши гастроэнтерологи лучше других?

Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении гастроэнтерологических заболеваний .
В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.
Расположение в самом центре Москвы, в шаговой доступности от двух станций метро.
Привлекательные цены
Удобное время для посещения врача.

Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Желчекаменная болезнь — воспаление желчного пузыря и протоков вследствие камнеобразование.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Воспалительное поражение желчного пузыря и желчных протоков вследствие образования в них камней, сопровождается резкими болями, тошнотой, рвотой, иногда – желтухой.

С возрастом риск образования желчных камней и заболеваемость желчнокаменной болезнью увеличиваются. Ею страдают примерно каждый десятый житель России, за год проводятся сотни тысяч операций холецистэктомии (удаления желчного пузыря). Желчные камни бывают холестериновыми и пигментными; механизмы образования камней разного состава различаются. В развитых странах три четверти больных имеют холестериновые камни. Основным методом выявления желчных камней служит ультразвуковое исследование (УЗИ).

Жалобы

Камни, находящиеся в желчном пузыре, обычно бессимптомные, но могут вызывать преходящую обструкцию (закупорку) пузырного протока, которая проявляется желчной коликой. При более длительном нарушении оттока желчи развиваются холецистит и его осложнения.

Бессимптомные желчные камни

Раньше во многих медицинских центрах проводили холецистэктомию сразу, как только выявлена желчнокаменная болезнь, независимо от наличия клинических проявлений. Особенно часто так поступали, если больной страдал сахарным диабетом, поскольку при нем повышен риск осложнений холецистита.

Однако за последние 5 лет появились новые данные о течении бессимптомной желчнокаменной болезни, которые изменили подход к ее лечению. За редким исключением, при бессимптомных желчных камнях холецистэктомия не требуется. Риск желчной колики в первые 10 лет после выявления камней составляет 2—3% в год, а в последующем снижается и составляет менее 1% в год. Поэтому большинству больных операция необходима только при наличии клинических проявлений.

Желчная колика

Самое частое проявление желчнокаменной болезни — желчная колика. На самом деле называть это состояние коликой не совсем правильно. Обычно боль постоянная, интенсивная, локализуется в правом подреберье, может отдавать в правое надплечье или лопатку, в середину живота (эпигастрий) или в другие области груди или живота. Отрыжка, чувство распирания, непереносимость жирной пищи не характерны. Желчную колику следует отличать от других заболеваний, проявляющихся постоянной болью в животе, например от язвенной болезни. При лабораторном исследовании не обнаруживают никаких отклонений.

В 60% случаев колика проходит самостоятельно. У 70% больных спустя недели, месяцы или годы могут возникать повторные приступы. У 10—20% больных с желчной коликой развиваются осложнения, например острый холецистит, холангит или панкреатит. Поэтому желчная колика требует лечения; обычно проводят холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

Лечение

Лечение желчнокаменной болезни направлено на устранение симптомов и предотвращение осложнений. За последние 15 лет возможности консервативного и хирургического лечения значительно расширились. Поскольку операция способна навсегда избавить пациента от этого заболевания независимо от размера, количества и состава камней, консервативное лечение применяют только в особых случаях; после его отмены часто возникают рецидивы. Иногда консервативное лечение рекомендуют пациентам с высоким операционным риском.

Холецистэктомия была и остается основным методом лечения желчнокаменной болезни. Обычно это безопасная операция, осложнения редки. Она устраняет желчную колику у 90% больных и предупреждает ее рецидивы. Кроме того, при холецистэктомии можно выявить ранние стадии рака желчного пузыря и удалить опухоль.

Раньше предпочитали отсроченные операции (через 6—8 недель после приступа желчной колики), так как считалось, что при активном воспалении сложнее оперировать и чаще развиваются осложнения. Однако исследования показали, что при более ранних операциях частота осложнений ниже.

Эндоскопическая (лапароскопическая) холецистэктомия уменьшает срок госпитализации, время нетрудоспособности, интенсивность послеоперационной боли и частоту осложнений. Повреждения желчных протоков при лапароскопических операциях наблюдаются не чаще, чем при открытых. Переходить к открытой операции из-за невозможности выделить желчный пузырь, массивного кровотечения или других интраоперационных осложнений приходится всего в 5% случаев.

Холецистит

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, вызванное попаданием в орган бактерий, вирусов или имеющее паразитарную природу. Его считают одним из самых распространенных заболеваний органов пищеварения.
Возбудителями холецистита в большинстве случаев являются микробы (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки), которые попадают в желчный пузырь из кишечника по желчевыводящим протокам либо с током крови или лимфы.

Основная причина развития холецистита – нарушение эвакуации желчи из желчного пузыря (вследствие нарушения моторики, воспалительных изменений желчного пузыря или желчных протоков и т.д.). Это приводит к застою желчи, сгущению и образованию конкрементов (камней). Нарушения эвакуации желчи часто сопровождаются ее инфицированием, что приводит к воспалению стенки желчного пузыря и развитию острого холецистита.К предрасполагающим факторам относятся:

заболевания органов желудочно-кишечного тракта, такие, к примеру, как гастрит (снижается секреторная активность желудка), желчнокаменная болезнь (нарушается отток желчи), дискинезия (нарушение двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей)
наличие паразитов (лямблий, аскарид)
травмы желчного пузыря и печени
наличие очагов хронической инфекции
нарушения иммунного статуса
частые запоры
нерегулярное питание, преобладание в рационе жирной, высококалорийной пищи, продуктов, богатых холестерином.
частые переедания
малоподвижный образ жизни
беременность

Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, особенно прием очень жирной и острой пищи, алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т.д.).
По характеру течения заболевания различают острый и хронический холецистит.
Острый холецистит, как правило, начинается внезапно. Первым его проявлением является боль. Она возникает в области правого подреберья и отдает в подложечную область, плечо и правую лопатку. С течением времени боль становится все сильнее. Постоянные симптомы острого холецистита – тошнота и рвота, которая не приносит облегчения больному. С первых же дней заболевания отмечается повышение температуры тела. Появление яркой желтухи кожи и склер указывает на препятствие нормальному оттоку желчи в кишечник, что может быть связано с закупоркой желчного протока камнем.
При появлении первых симптомов холецистита лучше сразу обратиться к врачу. До приезда специалиста нельзя принимать никаких лекарственных средств или использовать грелки, в противном случае возможны серьезные осложнения (например, гнойный воспалительный процесс вокруг желчного пузыря (абсцесс), гангрена, острый панкреатит, механическая желтуха и другие).
Хроническая форма заболевания чаще всего развивается после острой.
При хроническом холецистите наблюдается тупая боль в правом подреберье (возникает после приема жирной пищи), чувство тяжести в верхних отделах живота, ощущение горечи во рту, вздутие живота, тошнота, отрыжка, запор. Нарушение переваривания и всасывания жиров при этой форме заболевания приводит к развитию энтеральной недостаточности, дисбактериозу, обострению хронических заболеваний кишечника.
Причиной хронического бескаменного холецистита могут быть паразитарные инфекции (лямблиоз и др.), бактериальная флора (кишечная палочка, стрепто-, стафилококки и др. ), реже заболевание развивается в результате сепсиса (воспалительной реакции организма на инфекционный процесс), травмы, ожогов.

Диагностика холецистита достаточно проста. Она включает в себя:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости с осмотром желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы;
Общий и биохимический анализ крови;
Рентгенологическое исследование (при развитии механической желтухи и подозрении на наличие камней в желчных протоках)

После прохождения необходимых исследований и установления причины болезни назначается курс лечения. Лечение холецистита должно проводиться под наблюдением врачей в хирургическом стационаре. Подход к лечению и, соответственно, выбор препаратов — индивидуальный и зависит от множества причин: от наличия сопутствующих заболеваний, от того, как протекает основное (холецистит) заболевание.
При хронической форме заболевания, как правило, назначают: соблюдение диеты (полностью исключается жирная пища), употребление минеральной воды, антибиотики широкого спектра и спазмолитики (во время обострений), желчегонные средства (они стимулируют секрецию желчи), средства, повышающие тонус желчного пузыря, комплекс витаминов (группы В), аскорбиновую кислоту.
Лечение холецистита (хронического) должно проходить под контролем врача, всем пациентам, страдающим этим заболеванием, следует проходить профилактические осмотры 2 раза в год.
Необходимость хирургического вмешательства возникает в том случае, если применение лекарственных препаратов не облегчает состояние больного или были обнаружены камни в желчном пузыре.
Основные направления профилактики холецистита – это здоровый образ жизни и полноценное питание. Режиму питания должно быть отведено основное место. Полезнее всего принимать пищу 4-5 раз в день небольшими порциями, учитывая при этом и свою физическую нагрузку, и возраст, и, конечно, вес. Желательно ограничить потребление жирной и жареной пищи, копченостей, острых приправ и пряностей.
Одним из важнейших условий профилактики холецистита является достаточное употребление жидкости (не менее двух литров в день).
Очень полезны также физические упражнения (утренняя гимнастика, ходьба и др.). Физическая нагрузка способствует выведению желчи из организма.
Следует уделять серьезное внимание лечению воспалительных заболеваний брюшной полости и аллергических заболеваний. На возникновение болезни влияет и состояние нервной системы. Поэтому своевременное лечение вегетативной дистонии, неврозов – это тоже профилактическая мера, исключающая появление хронического холецистита.

Острый холецистит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря, возникающее вследствие окклюзии пузырного протока или нарушения опорожнения желчного пузыря. Часто это нарушение опорожнения происходит из-за камней или билиарного сладжа. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение острого холецистита, а также роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Определите факторы риска острого холецистита.
Опишите классическую клиническую картину у больного с острым холециститом.
Объясните лечение острого холецистита.
Объясните, как улучшить результаты лечения пациентов с помощью хорошо интегрированного командного подхода к ведению пациентов с острым холециститом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый холецистит относится к воспалению желчного пузыря.Патофизиологическим механизмом острого холецистита является закупорка пузырного протока. Холецистит — это состояние, которое лучше всего лечить хирургическим путем; однако при необходимости его можно лечить консервативно. Это состояние может быть связано с наличием камней в желчном пузыре или без него, а также может быть классифицировано как острое или хроническое. Он встречается как у мужчин, так и у женщин, но может иметь склонность к определенным группам населения. Он также может проявляться некоторыми классическими признаками и симптомами. Острый холецистит также можно спутать с другими заболеваниями, такими как язвенная болезнь, заболевание раздраженного кишечника и сердечно-сосудистые заболевания. Хронический и острый панкреатит также может имитировать заболевание желчного пузыря.[1][2][3]

Этиология

Этиологией острого холецистита, по определению, является закупорка пузырного протока, вызывающая воспаление. В норме желчь вырабатывается в печени, проходит по желчным протокам и хранится в желчном пузыре. После употребления определенных продуктов, особенно острой или жирной пищи, желчный пузырь стимулирует опорожнение желчи из желчного пузыря через пузырный проток вниз по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку.Этот процесс помогает пищеварению.

Желчный пузырь не только хранит желчь, но и может ее концентрировать. Концентрированная желчь подвержена преципитации с образованием камней при нарушении гомеостаза, что может происходить из-за застоя желчи, перенасыщения печени холестерином и липидами, нарушения процесса концентрации и образования кристаллов холестерина.

Когда закупорка пузырного протока вызвана камнем, это называется острым калькулезным холециститом. Важно знать, что из-за временной закупорки желчными камнями могут быть боли, и это называется желчной коликой.Диагноз желчной колики повышается до острого калькулезного холецистита, если боль не проходит в течение шести часов. Если камень не определяется, это называется острым бескаменным холециститом.[4][5]

Независимо от причины закупорки отек стенки желчного пузыря в конечном итоге вызывает ишемию стенки и становится гангренозным. Гангренозный желчный пузырь может инфицироваться газообразующими микроорганизмами, вызывая острый эмфизематозный холецистит; все эти состояния могут быстро стать опасными для жизни, а разрыв имеет высокий уровень смертности.

Около 95% больных острым холециститом имеют камни в желчном пузыре. [6] Однако это не означает, что следует лечить случайно обнаруженные камни в желчном пузыре, поскольку, по оценкам, только 20 % пациентов с бессимптомными камнями разовьют симптомы в течение 20 лет[7], и поскольку примерно у 1 % пациентов с бессимптомными камнями развиваются осложнения их камней до появления симптомов, профилактическая холецистэктомия не оправдана у бессимптомных пациентов.

Эпидемиология

Заболевание желчного пузыря встречается у мужчин и женщин, при этом определенные группы населения более склонны к нему.Риск заболевания желчного пузыря увеличивается у женщин, пациентов с ожирением, беременных женщин и пациентов в возрасте 40 лет. Резкая потеря веса или острые заболевания также могут увеличить риск. Образование камней в желчном пузыре и это заболевание могут передаваться по наследству. Другие состояния, вызывающие разрушение клеток крови, например, серповидно-клеточная анемия, также увеличивают частоту образования камней в желчном пузыре.

Патофизиология

Закупорка пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря является патофизиологией этого заболевания.Случаи острого нелеченого холецистита могут привести к перфорации желчного пузыря, сепсису и летальному исходу. Камни в желчном пузыре образуются из различных материалов, таких как билирубинат или холестерин. Эти материалы повышают вероятность холецистита и желчнокаменной болезни при таких состояниях, как серповидно-клеточная анемия, при которой эритроциты разрушаются, образуя избыток билирубина и пигментные камни. У пациентов с избыточным содержанием кальция, например, при гиперпаратиреозе, могут образовываться кальциевые камни. У пациентов с избыточным уровнем холестерина могут образовываться холестериновые камни.Закупорка общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою желчи, вызывая образование камней в желчном пузыре.

Гистопатология

На ранней стадии в желчном пузыре обычно выявляют обширный венозный застой и отек. Со временем может появиться фиброз и наличие хронических воспалительных клеток. Более запущенные случаи могут проявляться перфорацией или гангреной.

Анамнез и физикальное исследование

Случаи хронического холецистита с прогрессирующей болью в правом верхнем квадранте живота с вздутием живота, пищевой непереносимостью (особенно жирной и острой пищи), повышенным газообразованием, тошнотой и рвотой.Также может возникать боль в средней части спины или плече. Эта боль может присутствовать в течение многих лет, пока не будет поставлен диагноз. Случаи острого холецистита имеют сходные симптомы, только более тяжелые. Часто симптомы ошибочно принимают за проблемы с сердцем. Обнаружение боли в правой верхней части живота при глубокой пальпации, признак Мерфи, обычно является классическим для этого заболевания. Часто к острому приступу приводит определенное диетическое событие, например: «Вчера вечером я ел свиные отбивные с соусом».

Оценка

Физикальное обследование с полным анамнезом имеет первостепенное значение для постановки диагноза холецистита.Полный анализ крови (CBC) и всесторонняя метаболическая панель также важны. В случаях хронического холецистита эти результаты могут быть нормальными. При остром холецистите или тяжелом заболевании может быть повышено количество лейкоцитов (WBC). Ферменты печени также могут быть повышены. Если имеется высокий уровень билирубина выше 2, то можно предположить наличие камня в общем желчном протоке. Обратите внимание, что даже при наличии тяжелого заболевания желчного пузыря лабораторные показатели могут быть нормальными. Амилаза и липаза также должны быть проверены, чтобы исключить панкреатит.Часто в отделении неотложной помощи назначают компьютерную томографию в качестве первого теста при обследовании. На этом изображении часто можно увидеть признаки холецистита и камней в желчном пузыре. УЗИ желчного пузыря является лучшим тестом для первоначальной оценки заболевания желчного пузыря. Утолщенная стенка желчного пузыря и камни в желчном пузыре являются обычными признаками этого состояния. В случаях острого холецистита рекомендуется сканирование гепатобилиарной системы (HIDA). Это сканирование позволяет диагностировать функцию желчного пузыря или обструкцию пузырного протока. Добавление холецистокинина (ХЦК) при отсутствии камней в желчном пузыре также может диагностировать бескаменный холецистит.На это указывает перелом выброса менее 35%.[10][11]

Лечение/управление

Наиболее подходящим лечением холецистита является лапароскопическая холецистэктомия. Низкая заболеваемость и смертность при быстром выздоровлении. Это также можно сделать с помощью открытой техники в тех случаях, когда пациент не является хорошим кандидатом на лапароскопию. В ситуациях, когда пациент остро болен и считается плохим кандидатом на операцию, ему или ей может быть назначено временное чрескожное дренирование желчного пузыря.В более легких случаях хронического холецистита у пациентов, считающихся плохими кандидатами на хирургическое вмешательство, можно лечить с помощью диеты с низким содержанием жиров и специй. Результаты такого лечения различны. Также сообщалось, что лечение камней в желчном пузыре с помощью урсодиола иногда бывает успешным.[12][13][3]

Дифференциальный диагноз

аппендицит
Дискенизия колики
Холангит
мезентериальных ишемию
Гастрит
пептическая язва заболевания

Осложнения

осложнений острого холецистита включает:

Послеоперационный и реабилитационный уход

После удаления желчного пузыря большинство пациентов могут быть выписаны в тот же день.

Боль минимальна, и ее можно снять безрецептурными анальгетиками. Пациент может жаловаться на сильную боль в плече из-за задержки CO2 в результате лапароскопической инсуффляции, и ему следует объяснить, что такая боль исчезнет по мере движения пациента и медленного всасывания газа, что может занять до трех дней.

Перед выпиской пациента следует предупредить о возможной непереносимости жирной пищи, которая может вызвать вздутие живота или диарею. Это может быть временным или, в некоторой степени, постоянным из-за снижения скорости эмульгирования жира из-за потери накопленной желчи в желчном пузыре.У большинства пациентов будет повышаться выработка желчи печенью, и со временем симптомы улучшатся.

Период наблюдения составляет 3-4 недели после операции.

Pearls and Other Issues

Холецистит может возникать как у очень молодых, так и у очень старых, но самая высокая заболеваемость приходится на четвертое десятилетие. Часто применяется классическая мантра «толстый, сорокалетний, плодовитый и страдающий метеоризмом». Пищевая непереносимость обычно является инициирующим фактором тошноты, рвоты и вздутия живота, но по мере прогрессирования этого состояния симптомы могут сохраняться, даже если пациент не ел.Предпочтительным рекомендуемым лечением является удаление желчного пузыря. Раньше это делалось через открытый лапаротомный разрез. В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия является операцией выбора. Эта процедура имеет низкую смертность и заболеваемость, быстрое время восстановления (обычно одна неделя) и хорошие результаты. Иногда пациенты обращаются к врачу первичной медико-санитарной помощи с легкими симптомами холецистита и камней в желчном пузыре. Это может представлять проблему для врача, чтобы знать, что является подходящим лечением.Часто рекомендуется консервативное медикаментозное лечение. Это будет включать модификацию диеты с низким содержанием жиров и возможную потерю веса. К сожалению для хирургов, эти пациенты часто поступают в отделение неотложной помощи с симптомами острого холецистита и подвергаются срочной операции. Эта ситуация также увеличивает показатели операционной заболеваемости. Поэтому общие хирурги обычно рекомендуют пациентам проводить плановую лапароскопическую холецистэктомию раньше, чем позже в ходе заболевания. Другими соображениями могут быть прохождение желчных камней в желчные протоки, вызывающие обструкцию желчевыводящих путей и возможный панкреатит.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Лечение острого холецистита в настоящее время стало обычным делом, и у большинства пациентов прогноз благоприятный. Однако проблемы возникают у больных бескаменным холециститом и при наличии камней в желчных протоках. Пациентов с бескаменным холециститом часто лечат в отделении интенсивной терапии и могут подвергать начальной процедуре аспирации до тех пор, пока они не станут пригодными для формальной операции. Поскольку многие из этих пациентов имеют тяжелые сопутствующие заболевания, наблюдение за ними имеет решающее значение.Обучение пациента и его семьи имеет жизненно важное значение, поскольку это состояние приводит к высокой смертности. Другая группа пациентов, у которых может быть длительное пребывание, — это пациенты с камнем желчного протока. Этим пациентам требуется ЭРХПГ перед холецистэктомией. Опять же, ERCP не является доброкачественной процедурой, и пациенты должны быть осведомлены о процедуре и возможных осложнениях.

Пациенты с многочисленными сопутствующими заболеваниями должны быть обследованы кардиологом перед общей анестезией. Предоперационная медсестра должна убедиться, что у пациента есть необходимое разрешение, ЭКГ, рентген грудной клетки и анализ крови перед операцией.Если есть какие-либо недостатки или проблемы, следует связаться с хирургом до процедуры.[14][15][16] (Уровень V) После процедуры медсестра будет следить за жизненно важными показателями и помогать пациенту купировать боль. Если есть какие-либо значительные изменения показателей жизнедеятельности или боль не может контролироваться с помощью предоставленных лекарств, следует проконсультироваться с хирургом. Перед операцией фармацевт должен получить доступ к лекарствам пациента и убедиться, что нет опасений по поводу отмены или потенциального взаимодействия с анестетиками. Клиническая бригада должна быть проинформирована, если есть какие-либо опасения.

Исходы

Для пациентов с неосложненным острым холециститом прогноз отличный. Смертность очень низкая. В отсроченных случаях может возникнуть перфорация или гангрена желчного пузыря. Больные бескаменным холециститом имеют высокую смертность, колеблющуюся от 20 до 50%.

В тяжелых случаях острого холецистита интенсивное воспаление может затруднить хирургическое вмешательство, приводя к повреждению желчных протоков, что вызывает серьезные осложнения.[17][18] [Уровень 5]

Рисунок

Аксиальная КТ брюшной полости Острый холецистит. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

КТ брюшной полости Острый холецистит. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Рисунок 1. 37-летняя женщина, у которой диагностированы камни в желчном пузыре с острым холециститом. Случайные находки; а: УЗИ-изображение показывает множественные гипоэхогенные поражения, некоторые из них с артефактами хвоста кометы, что повышает вероятность множественной билиарной гамартомы; б: Т2-взвешенный (подробнее. ..)

Рисунок

Бескаменный холецистит. Изображение предоставлено доктором Чайгасаме

Рисунок

Холецистит. Калькулезный холецистит с утолщением стенки желчного пузыря, крупным желчным камнем в области шеи, сладжем в желчном пузыре. Предоставлено Европейским обществом радиологии: Centro Hospitalar do Algarve — Faro/PT

Ссылки

1.: Burmeister G, Hinz S, Schafmayer C. [Острый холецистит]. Центральный Чир. 2018 авг; 143(4):392-399.[PubMed: 30134498]
2.: Уолш К., Гутос И., Дхеанса Б. Острый бескаменный холецистит при ожогах: обзор. J Burn Care Res. 2018 17 августа; 39 (5): 724-728. [PubMed: 29931066]
3.: Kohga A, Suzuki K, Okumura T, Yamashita K, Isogaki J, Kawabe A, Kimura T. Оправдана ли отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите, появляющемся рано после начала заболевания? Азиатский J Endosc Surg. 2019 Янв;12(1):69-73. [PubMed: 29577610]
4.: Yun SP, Seo HI. Клинические аспекты посева желчи у больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Медицина (Балтимор). 2018 июнь;97(26):e11234. [Бесплатная статья PMC: PMC6039604] [PubMed: 29952986]
5.: Уилкинс Т., Агабин Э., Варгезе Дж., Талукдер А. Дисфункция желчного пузыря: холецистит, холедохолитиаз, холангит и дискинезия желчевыводящих путей. Прим Уход. 2017 декабрь;44(4):575-597. [PubMed: 29132521]
6.: Халпин В. Острый холецистит. БМЖ Клин Эвид. 20 августа 2014 г.; 2014 г. [бесплатная статья PMC: PMC4140413] [PubMed: 25144428]
7.: Бехари А., Капур В.К. Бессимптомные камни в желчном пузыре (AsGS) — лечить или не лечить? Индийский Дж. Сург. 2012 февраль; 74(1):4-12. [Бесплатная статья PMC: PMC3259178] [PubMed: 23372301]
8.: Apolo Romero EX, Gálvez Salazar PF, Estrada Chandi JA, Gonzalez Andrade F, Molina Proaño GA, Mesías Andrade FC, Cadena Baquero JC. Удвоение желчного пузыря и холецистит. Представитель J Surg, июль 2018 г. ; 2018 (7): rjy158. [Бесплатная статья PMC: PMC6030904] [PubMed: 29992010]
9.: Сурека Б., Растоги А., Мукунд А., Тапар С., Бхадория А.С., Чаттопадхьяй Т.К.Гангренозный холецистит: анализ результатов визуализации в гистопатологически подтвержденных случаях. Indian J Radiol Imaging. 2018 январь-март;28(1):49-54. [Статья PMC бесплатно: PMC5894319] [PubMed: 29692527]
10.: Тутиан Тургабе Дж., Арабихан Х.Р., Аламдаран А., Замани Могхадам Х. Резидент отделения неотложной помощи против радиолога при обнаружении ультразвуковых признаков острого холецистита; исследование диагностической точности. Эмерг (Тегеран). 2018;6(1):e19. [Бесплатная статья PMC: PMC6036519] [PubMed: 30009221]
11.: Джоши Г., Кроуфорд К.А., Ханна Т.Н., Герр К.Д., Дахия Н., Мениас Ко. США боли в правом верхнем квадранте в отделении неотложной помощи: диагностика помимо заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Рентгенография. 2018 май-июнь;38(3):766-793. [PubMed: 29757718]
12.: Тангавелу А., Розенбаум С., Тангавелу Д. Сроки холецистэктомии при остром холецистите. J Emerg Med. 2018 июнь; 54 (6): 892-897. [PubMed: 29752150]
13.: Ke CW, Wu SD. Сравнение экстренной холецистэктомии с отсроченной холецистэктомией после чрескожного чреспеченочного дренирования желчного пузыря у пациентов с умеренным острым холециститом.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018 Jun; 28 (6): 705-712. [PubMed: 29658839]
14.: Yeh DD, Chang Y, Tabrizi MB, Yu L, Cropano C, Fagenholz P, King DR, Kaafarani HMA, de Moya M, Velmahos G. Получение и проверка практической прикроватной оценки для диагностики холецистита. Am J Emerg Med. 2019 Январь; 37 (1): 61-66. [PubMed: 29724580]
15.: Гулая К., Десаи С.С., Сато К. Чрескожная холецистостомия: современная клиническая практика, основанная на доказательствах. Семин Интервент Радиол.2016 дек;33(4):291-296. [Бесплатная статья PMC: PMC5088094] [PubMed: 278]
16.: Bagla P, Sarria JC, Riall TS. Лечение острого холецистита. Curr Opin Infect Dis. 2016 окт; 29 (5): 508-13. [PubMed: 27429137]
17.: Kohga A, Suzuki K, Okumura T, Yamashita K, Isogaki J, Kawabe A, Kimura T. Результаты ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите, выполненной в одном учреждении. Азиатский J Endosc Surg. 2019 Янв;12(1):74-80.[PubMed: 29611896]
18.: Ахмед О., Роджерс А.С., Болджер Дж.С., Мастросимоне А., Ли М.Дж., Килинг А.Н., Чериян Д., Робб В.Б. Метаанализ результатов дренирования желчного пузыря под эндоскопическим ультразвуковым контролем по сравнению с чрескожной холецистостомией для лечения острого холецистита. Surg Endosc. 2018 апр; 32(4):1627-1635. [PubMed: 29404731]

Острый холецистит

BMJ. 2002 г., 21 сентября; 325 (7365): 639–643.

Отделение хирургии желудочно-кишечного тракта, Университетская больница Ноттингема, Ноттингем NG7 2UH

Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Пациентов с подозрением на острый холецистит следует направлять в стационар и, если диагноз подтверждается, показано раннее хирургическое вмешательство

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря — чаще всего вызывается камнями в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре являются одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которым страдают около 10% людей в западном обществе. ¹ ^,2 Более 80% людей с камнями в желчном пузыре не имеют симптомов. Острый холецистит развивается у 1-3% больных с симптоматическими камнями в желчном пузыре.³

Гельминтная инфекция (аскаридоз) является основной причиной заболеваний желчевыводящих путей в развивающихся странах Азии, Южной Африки и Латинской Америки. ⁴ Непроходимость пузырного протока вызывает начало воспалительного процесса. Это приводит к острому холециститу. Если воспаление не проходит, это может привести к перфорации или гангрене желчного пузыря.

Диагноз острого холецистита ставится на основании клинических признаков и подтверждается результатами УЗИ.Лечение преимущественно хирургическое, хотя вопрос о сроках операции обсуждается.

Резюме

Острый холецистит чаще всего вызывается желчными камнями
Операция (холецистэктомия) в течение 24-48 часов после поступления (ранняя) предпочтительнее отсроченной или «интервальной» операции
Чрескожная холецистостомия является безопасной альтернативой холецистэктомии для очень больных пациентов или тех, кто не может подвергаться хирургическому вмешательству

В 20% случаев для лечения гангренозного холецистита или перфорации желчного пузыря требуется экстренная операция. «Мы рассмотрели клинические испытания с четкими конечными точками и выводами и представили результаты испытаний, которые отражают большую часть опубликованной работы.

Патогенез

Более 90% случаев острого холецистита возникает в результате закупорки пузырного протока желчными камнями или билиарным сладжем, который попал в шейку желчного пузыря. Обструкция пузырного протока вызывает повышение внутрипросветного давления в желчном пузыре и вместе с перенасыщением холестерином желчи вызывает острую воспалительную реакцию.Травма, вызванная желчными камнями, стимулирует синтез простагландинов I ₂ и E ₂, которые опосредуют воспалительную реакцию (рис. ). ⁵ Вторичная бактериальная инфекция кишечными микроорганизмами (чаще всего Escherichia coli , Klebsiella и Streptococcus faecalis ) встречается примерно в 20% случаев.

Патогенез острого холецистита

Билиарный сладж представляет собой смесь твердых частиц и желчи и может стимулировать микролитиаз. Если сладж сохраняется, например, из-за того, что у пациентки уже было несколько беременностей или она получает полное парентеральное питание, могут образовываться камни в желчном пузыре. ⁶ Большинство пациентов с билиарным сладжем не имеют симптомов, но сам сладж может вызвать острый холецистит.

Клинические проявления и диагностика

Острый холецистит диагностируется на основании симптомов и признаков воспаления у больных с перитонитом, локализованным в правом подреберье (рис. ). Острый холецистит следует дифференцировать от желчной колики по постоянной боли в правом подреберье и симптому Мерфи (при котором вдох тормозится болью при пальпации).У пациентов с острым холециститом в анамнезе могут быть приступы желчной колики, или они могут быть бессимптомными до начала приступа.

Клинические признаки острого холецистита: диагноз ставят при наличии признаков во всех трех точках диагностического треугольника

У больных с наложенной бактериальной инфекцией развивается септицемия, связанная с повышенной заболеваемостью и смертностью. У пациентов с тяжелым острым холециститом может наблюдаться легкая желтуха (концентрация билирубина в сыворотке <60 мкмоль/л), вызванная воспалением и отеком вокруг желчевыводящих путей и прямым давлением на желчевыводящие пути со стороны растянутого желчного пузыря.Концентрация билирубина >60 мкмоль/л предполагает диагноз холедохолитиаза (желчный камень в общем желчном протоке) или синдрома Миррицци (обструкция камнем, вколоченным в карман Гартмана, который сдавливает общий печеночный проток). Все больные с подозрением на острый холецистит должны быть направлены в стационар.

Исследования

Ультразвуковое сканирование является методом выбора у пациентов с подозрением на острый холецистит. На сонограммах обычно выявляется перихолецистит (жидкость вокруг желчного пузыря), растянутый желчный пузырь, отечная стенка желчного пузыря и камни в желчном пузыре, а при ультразвуковом исследовании можно выявить симптом Мерфи (рис. ).Ультразвуковая допплерография с цветным потоком показывает гиперемию, перихолецистический кровоток и острое воспаление. ⁷ Обзорная рентгенограмма брюшной полости показывает рентгеноконтрастные желчные камни примерно в 10% случаев острого холецистита и газ в стенке желчного пузыря при эмфизематозном холецистите (рис. ).

Результаты УЗИ (режим B) при остром холецистите

Обзорная рентгенограмма брюшной полости, показывающая эмфизематозный холецистит: обратите внимание на газ в стенке желчного пузыря и уровень воздушной жидкости в желчном пузыре исследование, когда диагноз остается под сомнением после ультразвукового сканирования.Пациенту внутривенно вводят гидроксииминодиуксусную кислоту, меченую радиоактивным изотопом, а затем сканируют брюшную полость; у пациентов с острым холециститом просвет желчного пузыря не будет поглощать радиоактивный изотоп в течение одного-двух часов после инъекции, поэтому желчный пузырь не будет виден на сканограмме. Иногда остро воспаленный желчный пузырь может иметь замедленное наполнение, что приводит к ложноположительному результату, но аугментация морфином уменьшает это. ⁸

Ведение

Медикаментозное ведение

Большинство пациентов с острым холециститом реагируют на консервативное лечение первой линии: желчный камень рассасывается и падает обратно в желчный пузырь, что позволяет пузырному протоку опорожняться.Если желчный камень не удаляется, могут возникнуть осложнения, такие как прогрессирующий холецистит (гангренозный холецистит или эмпиема желчного пузыря) или перфорация.

Следует принять немедленные меры для обеспечения покоя желчного пузыря; это подавляет воспалительный процесс у большинства пациентов. Пациентов следует голодать, регидратировать внутривенными жидкостями, проводить оксигенотерапию и адекватную анальгезию. Индометацин (25 мг 3 раза в день в течение недели) может купировать воспаление желчного пузыря и сократительную дисфункцию, наблюдаемую на ранних стадиях (первые 24 часа) холецистита.Прокинетическое действие индометацина также улучшает постпрандиальное опорожнение желчного пузыря у пациентов с заболеваниями желчного пузыря. ¹⁰ Однократное внутримышечное введение диклофенака (75 мг) может существенно снизить скорость прогрессирования острого холецистита у пациентов с симптомами камней в желчном пузыре. ¹¹ Из-за риска наложения инфекции внутривенное введение антибиотиков следует начинать эмпирически, если у пациента наблюдаются системные симптомы или если через 12–24 часа не наблюдается улучшения.Следует использовать цефалоспорины второго поколения или более новые (например, цефуроксим 1,5 г каждые 6–8 часов) с метронидазолом (500 мг каждые 8 часов). Неоперативное лечение — растворяющая терапия или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — использовалось с переменными результатами для лечения хронического холецистита у пациентов, не подходящих для хирургического вмешательства, ¹², но ему не место при лечении острого холецистита.

Хирургическое лечение

Около 20% пациентов с острым холециститом нуждаются в неотложной хирургии.Такая операция показана при ухудшении состояния больного, наличии генерализованного перитонита или эмфизематозного холецистита. Эти признаки предполагают гангрену или перфорацию желчного пузыря.

Холецистэктомия

Сроки хирургического вмешательства у 80% пациентов без признаков гангрены или перфорации обсуждаются. Открытая холецистэктомия традиционно выполнялась через 6-12 недель после острого эпизода, чтобы разрешить воспалительный процесс до процедуры (интервальная хирургия).¹³ Пациенты с острым холециститом, перенесшие раннюю лапароскопическую холецистэктомию (до того, как симптомы сохранятся в течение 72-96 часов), имеют более низкую частоту осложнений и более низкую частоту конверсии, чем открытая холецистэктомия, и более короткое пребывание в стационаре, чем пациенты, перенесшие интервальную операцию (таблица). Раннее хирургическое вмешательство по поводу острого холецистита также имеет более низкую конверсию, чем отсроченное хирургическое вмешательство (которое выполняется во время первичной госпитализации после консервативного лечения и после того, как симптомы сохранятся в течение 3-5 дней) (таблица). ¹⁶ ^,17 Ранняя операция также позволяет избежать осложнений при неэффективности консервативного лечения. ¹⁸ Длительное время между появлением симптомов и клиническим проявлением связано с запущенным заболеванием (P = 0,01). ¹⁷

Ранняя лапароскопическая операция безопасна и выполнима у пациентов с острым холециститом. Если раннее вмешательство — менее чем через 72 часа после появления симптомов — может быть достигнуто, «плоскости отека», присутствующие в этот период, позволяют лапароскопически рассечь желчный пузырь.Хотя желательно оперировать в течение этого периода времени, в клинической практике это часто бывает трудно сделать. К тому времени, когда воспаление продолжается более 72 часов, преобладают признаки хронического воспаления (например, фиброз), что затрудняет диссекцию желчного пузыря (см. вставку А на сайте bmj.com). Оптимальным лечением пациентов с острым холециститом должна быть реанимация с последующей лапароскопической холецистэктомией по следующему доступному хирургическому списку.

Пациенты с лихорадкой, сывороточным билирубином >170 мкмоль/л, мужского пола, температурой тела >38°С и выраженным холециститом чаще имеют осложнения.¹⁷ ^,19

Чрескожная холецистостомия

Чрескожная холецистостомия является минимально инвазивной процедурой, которая может помочь пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями, которые подвергаются высокому риску серьезного хирургического вмешательства. Чрескожная холецистостомия может быть выполнена у постели больного под местной анестезией и подходит для пациентов в отделениях интенсивной терапии и пациентов с ожогами. Это окончательный метод лечения пациентов с бескаменным холециститом (см. ниже), или его можно использовать в качестве временной меры — для дренирования инфицированной желчи и отсрочки необходимости радикального лечения.

Чрескожная холецистостомия дает клиническое улучшение примерно у трех четвертей пациентов. Смертность после этой процедуры связана с сопутствующими заболеваниями (например, пневмонией или инфарктом миокарда) или ранее существовавшим сепсисом. Неполный или плохой ответ на холецистостомию в течение первых 48 часов может указывать на причины сепсиса, отличные от холецистита, неадекватное лечение антибиотиками, возможные осложнения (такие как смещение дренажной трубки) или некроз стенки желчного пузыря.

Пациенты могут пройти холецистэктомию после чрескожной холецистостомии. У пациентов, которым нельзя проводить общую анестезию, дренаж можно оставить на месте более чем на шесть недель, чтобы в более поздние сроки можно было рентгенологически извлечь конкременты.

Последствия острого холецистита

Гангренозный холецистит

Гангренозный холецистит встречается в 2-30% случаев острого холецистита. Мужчины старше 50 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе и лейкоцитозом (>17 000 лейкоцитов/мл) имеют самый высокий риск развития гангрены желчного пузыря.⁹ Гангрена чаще всего возникает на глазном дне из-за частого нарушения кровоснабжения. Срочную лапароскопическую холецистэктомию следует рассматривать у пациентов с высоким риском гангрены, и у хирурга должен быть низкий порог конверсии в открытую холецистэктомию во время процедуры.

Перфорация желчного пузыря

Желчный пузырь перфорируется в 10% случаев острого холецистита — обычно у пациентов, обратившихся за медицинской помощью с опозданием, или у тех, кто не реагирует на консервативное лечение.Перфорация чаще всего происходит на глазном дне. После перфорации желчного пузыря у пациентов может наблюдаться временное облегчение симптомов, поскольку желчный пузырь декомпрессируется, но затем развивается перитонит.

Свободная перфорация проявляется генерализованным билиарным перитонитом и связана с летальностью 30%. Локализованная перфорация с образованием перихолецистозных абсцессов встречается чаще, поскольку сращенные с перфорацией внутренние органы склонны к локализации излияния содержимого желчного пузыря.У пациентов с локализованной перфорацией можно пальпировать новообразование, и компьютерная томография является наиболее полезным исследованием.

Желчно-кишечные свищи

Остро воспаленный желчный пузырь может образовать желчно-кишечные свищи, срастаясь и вызывая перфорацию в других частях желудочно-кишечного тракта. Наиболее частыми местами образования свищей являются двенадцатиперстная кишка и печеночный изгиб ободочной кишки. Декомпрессия желчного пузыря из-за свища может привести к разрешению острого холецистита.Воздух в билиарном дереве (пневмобилия) можно увидеть на рентгенограммах брюшной полости, а визуализация с контрастным веществом может показать свищи.

Желчнокаменная непроходимость

Желчнокаменная непроходимость — непроходимость тонкой кишки, вызванная попаданием желчного камня из желчных путей в кишечный тракт через фистулу, — следует подозревать у пожилых пациентов без очевидной причины кишечной непроходимости. Пациенты могут не иметь в анамнезе холецистита. Смертность (15-20%) связана с задержками перед операцией или сопутствующими заболеваниями.Классические находки на рентгенограммах брюшной полости включают пневмомобилию, кишечную непроходимость и камни в желчном пузыре в необычных местах.

Острый холецистит и беременность

Заболевания желчевыводящих путей являются вторым наиболее частым общехирургическим заболеванием у беременных, с частотой симптоматической желчнокаменной болезни ⩽0,1% (острый аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием). Хирургическое вмешательство следует отложить до родов, за исключением случаев, когда консервативное лечение оказывается безуспешным или симптомы повторяются в том же триместре.Было показано, что лапароскопическая холецистэктомия безопасна, когда показано хирургическое вмешательство во время беременности. ²⁰ ^,21

Бескаменный холецистит

Острый бескаменный холецистит представляет собой опасное для жизни состояние, возникающее у пациентов в критическом состоянии; на его долю приходится 5-14% всех случаев холецистита. Диагноз часто неуловим и связан со значительной смертностью (до 50%).

Бескаменный холецистит, как правило, возникает у пациентов, госпитализированных по поводу множественной травмы или острого небилиарного заболевания.Факторы риска включают тяжелую травму или ожоги, серьезное хирургическое вмешательство (например, искусственное кровообращение), длительное голодание, полное парентеральное питание, сепсис, сахарный диабет, атеросклеротическое заболевание, системный васкулит, острую почечную недостаточность и СПИД (рис. ).

Патогенез и факторы риска острого бескаменного холецистита

Более 70% больных имеют атеросклероз; это может объяснить высокую распространенность этого состояния у пожилых мужчин. ²²

У пациентов с ослабленным иммунитетом могут развиться первичные инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, которые приводят к первичному инфекционному холециститу (см.ком). ²³ ^,24

Диагностика острого бескаменного холецистита может быть затруднена из-за оглушения пациента, ранее существовавшего заболевания или недавно перенесенной абдоминальной операции, и она требует высокой степени настороженности. Ультразвуковое сканирование является методом выбора: оно позволяет выявить сопутствующие поражения, его можно проводить в отделениях интенсивной терапии, а терапевтические вмешательства (например, чрескожное дренирование) можно проводить одновременно.

Чрескожная холецистостомия является признанной альтернативой холецистэктомии при лечении острого бескаменного холецистита. ²⁵ Ранняя холецистэктомия может быть целесообразной в зависимости от клинического состояния пациента.

Таблица

Частота конверсии в открытое хирургическое вмешательство и исходы после операции по поводу острого холецистита в проспективных рандомизированных исследованиях. Значения представляют собой числа (в процентах), если не указано иное

9043 2
11.4

Исследование	Пациенты	Операции, переходящие в открытую хирургию	Результат
Исследование	Пациенты	Операции, переходящие в открытую хирургию	Осложнения	Среднее пребывание в стационаре (дней)	Среднее послеоперационное пребывание (дней)
Early v интервал холецистэктомия ^*
Lai (1998) ¹⁵	Всего (n=104) Ранняя операция (n=53) Интервальная хирургия (n=46)	22 (22) 11 (21) 11 (24)		NR	5 (9) 3 (8)	8 3 (8)	NR 7 11	7 11	NR 4 3	8 4 3
Lo (1998) ¹⁴	Всего (N = 99) ранняя операция (N = 49 ) Интервальная хирургия (N = 50)	NR 5 (11) 9 (23)	NR 6 (13) 12 (29)	NR 6 11		NR NR NR
Ранняя v отсроченная холецистэктомия ^*
Pessaux (2000) ¹⁶	Всего (n=132) Ранняя операция (n=85) Отсроченная операция (n=47)	51 (39) 23 (27) 290 (600)	NR 12 (14) 6 (13)	NR 7. 6 11.4	NR 7.9 NR	0 NR
Eldar (1999) ¹⁷	Всего (N = 348) Ранняя хирургия (N = 230) Интервальная хирургия (N = 118)	76 (22 ) 42 (18) 34 (28)	57 (17) NR NR	0	NR NR NR	NR NR	NR NR NR

Благодарности

Эта статья основана на ключевом виде лекция, прочитанная IJB в Ассоциации хирургов верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Королевском колледже врачей в Эдинбурге в сентябре 2001 г.

Сноски

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Дополнительные блоки размещены на сайте bmj.com

Ссылки

1. Jensen KH, Jorgensen T. Частота возникновения камней в желчном пузыре у населения Дании. Гастроэнтерология. 1991; 100: 790–794. [PubMed] [Google Scholar]3. Фридман ГД. Естественная история бессимптомных и симптоматических камней в желчном пузыре. Am J Surg. 1993; 165: 399–404. [PubMed] [Google Scholar]5. Kaminski DL, Deshpande Y, Thomas L, Qualy J, Blank W. Влияние перорального ибупрофена на образование простагландинов E и F мышцами и слизистой оболочкой желчного пузыря человека.Dig Dis Sci. 1985; 30: 933–940. [PubMed] [Google Scholar]6. Яновиц П., Крацер В., Земмлер Т., Тудыка Дж., Векслер Дж.Г. Сладж желчного пузыря: спонтанное течение и частота осложнений у пациентов без конкрементов. Гепатология. 1994; 20: 291–294. [PubMed] [Google Scholar]7. Драги Ф., Ферроцци Г., Каллиада Ф., Солсия М., Мадония Л., Кампани Р. Энергетическая допплерография васкуляризации стенки желчного пузыря при воспалении: клинические последствия.

Евро Радиол. 2000;10:1587–1590. [PubMed] [Google Scholar]8. Оутс Э., Селланд Д.Л., Чин К.Т., Ачонг Д.М.Невизуализация желчного пузыря с симптомом перихолецистического ободка: аугментация морфином оптимизирует диагностику острого холецистита. Дж Нукл Мед. 1996; 37: 267–269. [PubMed] [Google Scholar]9. Merriam LT, Kanaan SA, Dawes LG, Angelos P, Prystowsky JB, Rege RV, et al. Гангренозный холецистит: анализ факторов риска и опыт лапароскопической холецистэктомии. Операция. 1999; 126: 680–685. . (Обсуждение стр. 685-6.) [PubMed] [Google Scholar] 10. О’Доннелл Л.Дж., Уилсон П., Гест П., Катнач С.М., Маклин А., Уикхэм Дж.Е. и др.Индометацин и постпрандиальное опорожнение желчного пузыря. Ланцет. 1992; 339: 269–271. [PubMed] [Google Scholar] 11. Акривиадис Э.А., Хацигавриэль М., Капниас Д., Киримлидис Дж., Маркантас А., Гарифаллос А. Лечение желчной колики диклофенаком: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 1997; 113: 225–231. [PubMed] [Google Scholar] 12.

Томида С., Абей М., Ямагути Т., Мацудзаки Ю., Шода Дж., Танака Н. и др. Длительная терапия урсодезоксихолевой кислотой связана со снижением риска билиарной боли и острого холецистита у пациентов с камнями желчного пузыря: когортный анализ.Гепатология. 1999; 30:6–13. [PubMed] [Google Scholar] 13. Du Plessis DJ, Jersky J. Лечение острого холецистита. Surg Clin North Am. 1973; 53: 1071–1077. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lo CM, Liu CL, Fan ST, Lai EC, Wong J. Проспективное рандомизированное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Энн Сург. 1998; 227:461–467. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Лай П.Б., Квонг К.Х., Леунг К.Л., Квок С.П., Чан А.С., Чанг С.К. и др. Рандомизированное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.Бр Дж Сур. 1998; 85: 764–767. [PubMed] [Google Scholar] 16. Pessaux P, Tuech JJ, Rouge C, Duplessis R, Cervi C, Arnaud JP. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите.

Проспективное сравнительное исследование пациентов с острым и хроническим холециститом. Surg Endosc. 2000; 14: 358–361. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эльдар С., Эйтан А., Бикель А., Сабо Э., Коэн А., Абрахамсон Дж. и др. Влияние задержки пациента и врача на исход лапароскопической холецистэктомии по поводу острого холецистита.Am J Surg. 1999; 178:303–307. [PubMed] [Google Scholar] 18. Norrby S, Herlin P, Holmin T, Sjodahl R, Tagesson C. Ранняя или отсроченная холецистэктомия при остром холецистите? Клиническое испытание. Бр Дж Сур. 1983; 70: 163–165. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бродский А., Маттер И., Сабо Э., Коэн А., Абрахамсон Дж., Эльдар С. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: можно ли предсказать необходимость конверсии и вероятность осложнений? Перспективное исследование. Surg Endosc. 2000; 14: 755–760. [PubMed] [Google Scholar] 20.Cosenza CA, Saffari B, Jabbour N, Stain SC, Garry D, Parekh D, et al. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни во время беременности.

Am J Surg. 1999; 178: 545–548. [PubMed] [Google Scholar] 21. Барон Дж. Э., Медведи С., Чен С., Цай Дж., Рассел Дж. К. Исследование исходов холецистэктомии во время беременности. Am J Surg. 1999; 177: 232–236. [PubMed] [Google Scholar] 22. Савока П.Е., Лонго В.Е., Пастернак Б., Гусберг Р.Дж. Играет ли роль висцеральная ишемия в патогенезе острого бескаменного холецистита? Дж. Клин Гастроэнтерол.1990; 12:33–36. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ландау З., Агмон Н.Л., Аргас Д., Аркави Л., Саймон Д., Мискин А. Острый холецистит, вызванный Campylobacter jejuni. Isr J Med Sci. 1995; 31: 696–697. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гомес Н.А., Леон С.Дж., Гутьеррес Дж. Острый бескаменный холецистит, вызванный холерным вибрионом. Surg Endosc. 1995; 9: 730–732. [PubMed] [Google Scholar] 25. Berger H, Pratschke E, Arbogast H, Stabler A. Чрескожная холецистостомия при остром бескаменном холецистите. Гепатогастроэнтерология. 1989; 36: 346–348.[PubMed] [Google Scholar]

COVID-19 с острым холециститом: история болезни | BMC Infectious Diseases

С декабря 2019 года несколько пациентов в Китае страдали пневмонией неизвестного происхождения, позже официально названной Всемирной организацией здравоохранения COVID-19 на основе анализа последовательности всего генома вирусов в образцах дыхательных путей или фекалии больных [4, 5]. У большинства ранних пациентов в анамнезе был контакт с Южно-Китайским рынком морепродуктов в городе Ухань, а у некоторых пациентов наблюдалась семейная группировка.Клиническими проявлениями в основном являются лихорадка, утомляемость, кашель и постепенная одышка в некоторых случаях и острый респираторный дистресс-синдром в тяжелых случаях [3]. В данном случае у пациентки был четкий анамнез контакта с пациенткой с диагнозом пневмония COVID-19, ее лимфоциты были снижены, а анализ мазков из зева и кала методом RT-PCR COVID-19 был положительным; таким образом, у нее был окончательно диагностирован COVID-19.

В данном случае первоначальная КТ показала мультифокальные периферические затемнения по типу матового стекла (GGO) в правой нижней доле, которые могут свидетельствовать о формировании гиалиновой мембраны.Контрольная КТ в этом случае показала легкое течение заболевания, проявляющееся увеличением протяженности и множественными очаговыми уплотнениями, особенно в периферических зонах легких, что может свидетельствовать о альвеолярном повреждении и воспалительной экссудации. После симптоматического лечения уплотнения и ГГО почти рассосались, оставив шнуровидные тени, что свидетельствует об улучшении заболевания. Динамика изменений легких на КТ грудной клетки этого пациента была типичной, как описано в предыдущих исследованиях [6,7,8].

В нашем уникальном случае у пациентки через 10 дней госпитализации появились постоянные боли в правом подреберье, симптом Мерфи, повысилась температура тела до 38,3 °С. Из-за типичной клинической картины у этого пациента, вероятно, в клинике был диагностирован острый холецистит или холангит. Острый холецистит впоследствии был подтвержден обзорной компьютерной томографией брюшной полости. Было трудно определить причину острого холецистита у пациентов с COVID-19 с помощью КТ брюшной полости.И это потенциально могло вызвать тяжелую перфорацию желчного пузыря, впоследствии его лечили с помощью ПТГД. Не было исследований, в которых сообщалось бы о нуклеиновых кислотах RT-PCR для желчи, в то время как мокрота или фекалии были с самой высокой частотой положительных результатов RT-PCR. Точный механизм острого холецистита у пациентов с COVID-19 неизвестен. По результатам ОТ-ПЦР вируса COVID-19 в желчи обнаружить не удалось. Таким образом, наше предположение о потенциальной связи острого холецистита у пациента с COVID-19 было возможным осложнением COVID-19.Однако остается рассматривать острый холецистит как возможное осложнение COVID-19 в ожидании дальнейших исследований, которые могли бы подтвердить или опровергнуть эту гипотезу.

Не сообщалось, может ли желчный пузырь быть уязвимым для COVID-19. Мы подчеркиваем еще одно осложнение, возможное с COVID-19. Но следует признать заметные ограничения этого исследования. Только у одного уникального пациента с COVID-19 развился острый холецистит, ПЦР-тест желчи не показал признаков инвазии вируса COVID-19 в желчный пузырь и отсутствие патологического диагноза ткани желчного пузыря, которые не подтверждают возможную связь между COVID-19 и острого холецистита, однако остается возможным, что заражение вирусом COVID-19 вызывает холецистит посредством пока неизвестного механизма.

В заключение сообщаем о клиническом течении пациентки с COVID-19. Динамика результатов КТ грудной клетки типична для пневмонии, вызванной COVID-19. PTGD полезен при остром холецистите у пациентов с COVID-19. Острый холецистит может быть вызван COVID-19.

Холецистит | Beacon Health System

Обзор

Холецистит (ko-luh-sis-TIE-tis) — это воспаление желчного пузыря. Ваш желчный пузырь представляет собой небольшой орган грушевидной формы, расположенный с правой стороны живота под печенью.Желчный пузырь содержит пищеварительную жидкость, которая выделяется в тонкую кишку (желчь).

В большинстве случаев холецистит вызывают камни в желчном пузыре, блокирующие трубку, выходящую из желчного пузыря. Это приводит к накоплению желчи, которая может вызвать воспаление. Другие причины холецистита включают проблемы с желчными путями, опухоли, серьезные заболевания и некоторые инфекции.

При отсутствии лечения холецистит может привести к серьезным, иногда опасным для жизни осложнениям, таким как разрыв желчного пузыря. Лечение холецистита часто включает удаление желчного пузыря.

Симптомы

Признаки и симптомы холецистита могут включать:

Сильная боль в правом верхнем углу или в центре живота
Боль, распространяющаяся на правое плечо или спину
Нежность на животе при прикосновении к нему
Тошнота
Рвота
Лихорадка

Признаки и симптомы холецистита часто возникают после еды, особенно обильной или жирной.

Когда обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть тревожные признаки или симптомы. Если боль в животе настолько сильная, что вы не можете усидеть на месте или устроиться поудобнее, попросите кого-нибудь отвезти вас в отделение неотложной помощи.

Причины

Холецистит возникает при воспалении желчного пузыря. Воспаление желчного пузыря может быть вызвано:

Камни в желчном пузыре. Чаще всего холецистит является результатом образования твердых частиц в желчном пузыре (желчных камней). Камни в желчном пузыре могут блокировать трубку (пузырный проток), по которой оттекает желчь при выходе из желчного пузыря. Желчь накапливается, вызывая воспаление.
Опухоль. Опухоль может препятствовать правильному оттоку желчи из желчного пузыря, вызывая накопление желчи, что может привести к холециститу.
Закупорка желчных протоков. Перекручивание или рубцевание желчных протоков может вызвать закупорку, которая приводит к холециститу.
Инфекция. СПИД и некоторые вирусные инфекции могут вызвать воспаление желчного пузыря.
Проблемы с кровеносными сосудами. Очень тяжелое заболевание может повредить кровеносные сосуды и уменьшить приток крови к желчному пузырю, что приведет к холециститу.

Факторы риска

Наличие камней в желчном пузыре является основным фактором риска развития холецистита.

Осложнения

Холецистит может привести к ряду серьезных осложнений, включая:

Инфекция желчного пузыря. Если желчь накапливается в желчном пузыре, вызывая холецистит, желчь может заразиться.
Отмирание ткани желчного пузыря. Невылеченный холецистит может вызвать отмирание ткани желчного пузыря (гангрену). Это наиболее распространенное осложнение, особенно у пожилых людей, тех, кто ждет лечения, и у больных диабетом. Это может привести к разрыву желчного пузыря или к разрыву желчного пузыря.
Разрыв желчного пузыря. Разрыв (перфорация) желчного пузыря может возникнуть в результате отека желчного пузыря, инфекции или гибели ткани.

Профилактика

Вы можете снизить риск холецистита, предприняв следующие шаги для предотвращения образования камней в желчном пузыре:

Медленно худейте. Быстрая потеря веса может увеличить риск образования камней в желчном пузыре. Если вам нужно похудеть, старайтесь сбрасывать от 0,5 до 1 килограмма в неделю.
Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес повышает вероятность образования камней в желчном пузыре. Чтобы достичь здорового веса, сократите потребление калорий и увеличьте физическую активность.Поддерживайте здоровый вес, продолжая правильно питаться и занимаясь спортом.
Выбирайте здоровую диету. Диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки может увеличить риск образования камней в желчном пузыре. Чтобы снизить риск, выберите диету с высоким содержанием фруктов, овощей и цельного зерна.

Диагностика

Анализы и процедуры, используемые для диагностики холецистита, включают:

Анализы крови. Ваш врач может назначить анализы крови для выявления признаков инфекции или признаков проблем с желчным пузырем.
Визуализирующие исследования желчного пузыря. Ультразвуковое исследование брюшной полости, эндоскопическое ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ) могут быть использованы для создания изображений желчного пузыря, которые могут выявить признаки холецистита или камни в желчных протоках и желчном пузыре.
Скан, показывающий движение желчи по телу. Сканирование гепатобилиарной системы с иминодиуксусной кислотой (HIDA) отслеживает выработку и поток желчи из печени в тонкую кишку и выявляет закупорку.Сканирование HIDA включает в себя введение радиоактивного красителя в ваше тело, который прикрепляется к клеткам, вырабатывающим желчь, так что его можно увидеть, когда он перемещается с желчью по желчным протокам.

Лечение

Лечение холецистита обычно включает пребывание в больнице для контроля воспаления в желчном пузыре. Иногда требуется хирургическое вмешательство.

В больнице ваш врач будет контролировать ваши признаки и симптомы. Лечение может включать:

Пост. Возможно, сначала вам не разрешат есть или пить, чтобы снять нагрузку с вашего воспаленного желчного пузыря.
Жидкости через вену на руке. Это лечение помогает предотвратить обезвоживание.
Антибиотики для борьбы с инфекциями. Если ваш желчный пузырь инфицирован, ваш врач, скорее всего, порекомендует антибиотики.
Обезболивающие. Они могут помочь контролировать боль, пока воспаление в желчном пузыре не пройдет.
Процедура удаления камней. Ваш врач может выполнить процедуру, называемую эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), для удаления любых камней, блокирующих желчные протоки или пузырный проток.

Вероятно, ваши симптомы уменьшатся через два-три дня. Однако воспаление желчного пузыря часто возвращается. Большинству людей с этим заболеванием в конечном итоге требуется операция по удалению желчного пузыря.

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией. Обычно это минимально инвазивная процедура, включающая несколько крошечных разрезов в брюшной полости (лапароскопическая холецистэктомия). Открытая процедура, при которой делается длинный разрез на животе, требуется редко.

Время операции зависит от тяжести ваших симптомов и общего риска возникновения проблем во время и после операции. Если у вас низкий хирургический риск, операция может быть выполнена в течение 48 часов или во время пребывания в больнице.

После удаления желчного пузыря желчь поступает прямо из печени в тонкую кишку, а не хранится в желчном пузыре. Вам не нужен желчный пузырь, чтобы жить нормально.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, которые вас беспокоят. Если ваш врач подозревает, что у вас холецистит, он или она может либо направить вас к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу), либо направить вас в больницу.

Что вы можете сделать

Помните об ограничениях перед записью на прием. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свою диету.
Запишите свои симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
Запишите ключевую личную информацию, включая основные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга. Сопровождающий может помочь вам запомнить полученную информацию.
Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

При холецистите необходимо задать вашему врачу следующие основные вопросы:

Является ли холецистит вероятной причиной моей боли в животе?
Каковы другие возможные причины моих симптомов?
Какие анализы мне нужны?
Нужна ли мне операция по удалению желчного пузыря?
Как скоро мне понадобится операция?
Каковы риски операции?
Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после операции на желчном пузыре?
Существуют ли другие варианты лечения холецистита?
Должен ли я обратиться к специалисту?
Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

Когда у вас появились симптомы?
Были ли у вас такие боли раньше?
Ваши симптомы постоянны или они приходят и уходят?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?

Последнее обновление: 28 августа 2020 г.

Холецистит | Temple Health

Что такое холецистит?

Холецистит является наиболее распространенным типом заболевания желчного пузыря, вызывающим воспаление желчного пузыря.Желчный пузырь — это небольшой орган в правой части живота, ниже печени. В нем хранится желчь, которая вырабатывается в печени. Функция желчи заключается в содействии пищеварению и всасыванию жиров.

Камни в желчном пузыре являются основной причиной холецистита. Это твердые частицы в вашем желчном пузыре. Холецистит возникает, когда желчные камни блокируют прохождение желчи из желчного пузыря в желчные протоки.

Факторы риска

Факторы риска холецистита включают:

Возраст 40 лет и старше
Быть женщиной
Гормональные изменения в результате приема противозачаточных таблеток или беременности
Закупорка, вызванная камнями, опухолью, рубцеванием или инфекцией
Ожирение
Сахарный диабет
Семейный анамнез/генетика

Симптомы

Симптомы острого (тяжелого и внезапного) холецистита включают:

Сильная боль в верхней правой или средней части живота
Постоянная боль в течение нескольких часов
Дискомфорт при нажатии на живот
Боль, отдающая в спину или ниже правой лопатки
Лихорадка
Тошнота и рвота

Варианты лечения

Лечение холецистита обычно требует холецистэктомии — хирургического удаления желчного пузыря. Терапия включает:

Лапароскопическая холецистэктомия — это наиболее распространенный метод лечения. Это минимально инвазивная процедура с меньшими разрезами и более быстрым восстановлением. Хирурги удаляют желчный пузырь с помощью лапароскопа — длинного тонкого инструмента с крошечной видеокамерой и хирургическими инструментами. Обычно вы можете покинуть больницу в тот же день или на следующее утро.
Открытая холецистэктомия — Если у вас есть определенные более сложные состояния, вам может потребоваться традиционная открытая операция под общим наркозом.Это требует большего разреза на животе и более длительного времени восстановления. Вам может потребоваться от 2 до 3 дней госпитализации и месяц или больше до полного выздоровления.
Холецистостомическая трубка — Дренаж вводится непосредственно в желчный пузырь через небольшое отверстие в коже для оттока желчи. Это обычно делается, если у вас были симптомы холецистита в течение длительного периода времени или если операция считается слишком рискованной.
Лекарства — это лечение антибиотиками, которое предлагается только при легких симптомах.

Готовы к встрече?

Если у вас появились признаки или симптомы холецистита, запишитесь на прием или позвоните по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536) сегодня.

Узнайте больше о наших врачах и специалистах по уходу, которые диагностируют и лечат холецистит.

Холецистит | HealthLink до н.э.

Обзор

Что такое холецистит?

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, небольшого органа рядом с печенью, который участвует в переваривании пищи.В норме жидкость, называемая желчью, выходит из желчного пузыря по пути в тонкую кишку. Если поток желчи заблокирован, она накапливается внутри желчного пузыря, вызывая отек, боль и возможную инфекцию.

Что вызывает холецистит?

Желчный камень, застрявший в пузырном протоке, трубке, выводящей желчь из желчного пузыря, чаще всего является причиной внезапного (острого) холецистита. Желчный камень блокирует выход жидкости из желчного пузыря. Это приводит к раздражению и опуханию желчного пузыря.Инфекция или травма, например, автомобильная авария, также могут вызывать холецистит.

Острый бескаменный холецистит хотя и встречается редко, но чаще всего наблюдается у больных в критическом состоянии в отделениях интенсивной терапии больниц. В этих случаях камней в желчном пузыре нет. Осложнения от другого тяжелого заболевания, такого как ВИЧ или диабет, вызывают отек.

Затяжной (хронический) холецистит — еще одна форма холецистита. Это происходит, когда желчный пузырь со временем остается опухшим, в результате чего стенки желчного пузыря становятся толстыми и твердыми.

Каковы симптомы?

Наиболее распространенным симптомом холецистита является боль в верхней правой части живота, которая иногда может распространяться на спину или правую лопатку. Другие симптомы включают:

Тошнота или рвота.
Болезненность в правой части живота.
Лихорадка.
Боль, усиливающаяся при глубоком вдохе.
Боль в течение более 6 часов, особенно после еды.

У пожилых людей может не быть лихорадки или болей.Их единственным симптомом может быть болезненная область в животе.

Как диагностируется холецистит?

Диагностика холецистита начинается, когда вы описываете свои симптомы врачу. Далее проводится физикальное обследование. Ваш врач тщательно прощупает правую верхнюю часть живота на предмет болезненности. Вам может быть назначен анализ крови и УЗИ — тест, в котором используются звуковые волны для создания изображения желчного пузыря. УЗИ может выявить камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря, лишнюю жидкость и другие признаки холецистита.Этот тест также позволяет врачам проверить размер и форму вашего желчного пузыря.

Вы также можете пройти сканирование желчного пузыря, тест ядерного сканирования, который проверяет, насколько хорошо работает ваш желчный пузырь. Это также может помочь найти закупорку труб (желчных протоков), которые ведут от печени к желчному пузырю и тонкой кишке (двенадцатиперстной кишке).

Как это лечится?

Лечение холецистита будет зависеть от ваших симптомов и общего состояния здоровья. Людям с камнями в желчном пузыре, но без каких-либо симптомов, лечение может не потребоваться.В легких случаях лечение включает покой кишечника, введение жидкостей и антибиотиков через вену, а также обезболивающие препараты.

Основным методом лечения острого холецистита является операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Часто эту операцию можно сделать через небольшие разрезы в брюшной полости (лапароскопическая холецистэктомия), но иногда требуется более обширная операция. Ваш врач может попытаться уменьшить отек и раздражение желчного пузыря перед его удалением. Иногда острый холецистит вызывается застреванием одного или нескольких желчных камней в основной трубе, ведущей в кишечник, называемой общим желчным протоком.Лечение может включать эндоскопическую процедуру (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию или ЭРХПГ) для удаления камней из общего желчного протока до удаления желчного пузыря.

В редких случаях хронического холецистита вы также можете получить лекарство, растворяющее камни в желчном пузыре в течение определенного периода времени.

Ссылки

Прочие консалтинговые работы
Фридман Л.С. (2012). Заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. В SJ McPhee, MA Papadakis, eds., 2012 Текущая медицинская диагностика и лечение, 51-е изд., стр. 644–698. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
Халпин V (2014). Острый холецистит. Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0411/overview.html. По состоянию на 2 октября 2014 г.

Кредиты

Актуально на:
15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E. Gregory Thompson MD — Internal Medicine
Brian D.O’Brien MD – внутренняя медицина
Adam Husney MD – семейная медицина
Kathleen Romito MD – семейная медицина
Arvydas D. Vanagunas MD – гастроэнтерология

Актуально на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни, и Брайан Д. О’Брайен, доктор медицинских наук, внутренние болезни, и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Арвидас Д. Ванагунас, доктор медицинских наук, гастроэнтерология

Детская хирургия – холецистит

Желчный пузырь представляет собой орган грушевидной формы, расположенный в верхней правой части живота (живота), под печенью.Желчный пузырь содержит желчь (жидкость, которая помогает пищеварению), которую он выпускает в тонкую кишку. Холецистит возникает, когда желчный пузырь воспаляется (опухает).

Холецистит бывает двух видов:

Острый холецистит. Это происходит, когда желчный пузырь внезапно воспаляется.
Хронический холецистит. Это происходит, когда желчный пузырь воспален в течение длительного периода времени, например, недели или месяцы. Длительное воспаление желчного пузыря может привести к рубцеванию и повреждению органа.

Симптомы холецистита

Признаки и симптомы острого холецистита могут включать:

Лихорадка
Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
Тошнота
Боль, отдающая в правое плечо или спину вашего ребенка
Острая боль в верхней правой или средней части живота у вашего ребенка
Нежность при прикосновении к животу вашего ребенка
Рвота

Основным симптомом хронического холецистита является слабая или умеренная боль в верхней правой или средней части живота, которая возникает и исчезает (перемежающаяся боль).Некоторые люди с хроническим холециститом не испытывают никаких симптомов.

Когда обратиться к врачу

Если боль в животе вашего ребенка настолько сильная, что он не может стоять прямо, или если у него рвота и он не может проглотить пищу, вам следует немедленно обратиться к врачу или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины холецистита

Воспаление желчного пузыря или холецистит может быть вызвано:

Камни в желчном пузыре. Наиболее частая причина холецистита — это когда желчные камни (твердые частицы отходов и минералов, которые образуются в желчном пузыре) блокируют желчные протоки и вызывают воспаление.
Блокада желчных протоков. Рубцевание желчных протоков (трубочек, идущих от печени к тонкому кишечнику) может привести к закупорке, вызывающей холецистит. Рубцевание может быть результатом камня желчного протока (твердого минерального отложения), предшествующей операции на желчном протоке или инфекции или воспаления желчного протока.
Проблемы с кровеносными сосудами. Если у вашего ребенка повреждены кровеносные сосуды, это может уменьшить приток крови к желчному пузырю. Это может привести к холециститу.
Опухоль. Если у вашего ребенка опухоль рядом с желчным пузырем, она может препятствовать правильному оттоку желчи из желчного пузыря.

Кто в группе риска

Наличие в анамнезе следующих факторов может увеличить риск развития холецистита у вашего ребенка:

Камни в желчном пузыре
Инфекция или воспаление желчных протоков
Камни желчных протоков
Хирургия желчных протоков
Повреждение кровеносных сосудов
Опухоль около желчного пузыря

Следующие факторы могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре:

Диета с высоким содержанием жиров
Ожирение (индекс массы тела или ИМТ более 30)
Беременность
Быстрое похудение
Противозачаточные средства («таблетки»)