Острый сальниковый аппендагит.Протокол трех дел

?? Введение

Первичный сальниковый аппендагит — это редкое заболевание, которое возникает после перекрута или спонтанного венозного тромбоза с последующим развитием инфаркта и воспаления. До использования компьютерной томографии большинство случаев диагностировалось во время операции. Клинические проявления неспецифичны и в большинстве случаев могут имитировать острый дивертикулит, острый холецистит или острый аппендицит. После постановки диагноза сальникового аппендагита необходимо начать консервативное лечение, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства.Хирургическое лечение предназначено для пациентов, у которых консервативное лечение не помогает, или для пациентов, у которых ухудшаются признаки и симптомы.

?? История болезни

Случай 1

В отделение неотложной помощи прибыла 53-летняя женщина с жалобами на острую боль в животе, локализованную на левом боку, в течение 12 часов развития. Боль была постоянной по интенсивности, без облучения — 7 баллов из 10. Никакой тошноты, рвоты, лихорадки или озноба не было. Во время физикального обследования жизненно важные признаки были нормальными, и у пациента возникла болезненность в левом нижнем квадранте с ощущением отскока.Количество лейкоцитов составляло 6200 лейкоцитов / мм3. Остальные лабораторные исследования были нормальными.

С клиническим подозрением на острый дивертикулит пациенту была сделана компьютерная томография (КТ) брюшной полости, результаты которой наводили на мысль об остром сальниковом аппендагите (рис. 1). Пациент был госпитализирован, и было начато внутривенное введение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП); Через 24 часа после госпитализации симптомы улучшились, боль уменьшилась на 50%, и пациент был выписан из больницы для продолжения амбулаторного лечения НПВП перорально.Симптомы исчезли через пять дней, и никаких дальнейших осложнений не возникло. Через шесть недель после госпитализации пациенту была сделана колоноскопия, которая исключила дивертикулярную болезнь толстой кишки.

?? Рис. 1. КТ брюшной полости, показывающая яйцевидную массу с воспалительными изменениями в окружающем жире.

Случай 2

36-летняя женщина-врач прибыла в кабинет с острой болью в животе продолжительностью четыре часа эволюции, локализованной на правом боку. Когда появились симптомы, она работала в отделении интенсивной терапии.При физикальном обследовании у пациента была тахикардия (100 ударов в минуту), а в животе появились признаки перитонита на правом боку. Количество лейкоцитов 12000 / мм3 с отклонением влево. В остальном лабораторные исследования прошли нормально. При подозрении на острый холецистит было проведено УЗИ брюшной полости. Исследование исключило этот диагноз. Впоследствии у пациента появились тошнота и рвота, и была проведена КТ брюшной полости. Результаты соответствовали воспалительному процессу, локализованному в жировой ткани, окружающей восходящую ободочную кишку, что наводило на мысль об остром сальниковом аппендагите (рис. 2).Пациенту начали принимать НПВП, и симптомы исчезли через три дня после начала приема лекарства. Госпитализация ей не потребовалась.

?? Рис. 2. КТ брюшной полости, показывающая округлое образование, воспалительные изменения в окружающем жире, утолщение стенки толстой кишки и смещение периферических структур.

Случай 3

34-летний ранее здоровый мужчина обратился в офис с жалобой на острую боль в животе, продолжавшуюся шесть часов. Боль была оценена по интенсивности 6/10, постоянная, давящая, локализованная в левом нижнем квадранте живота.Никаких других симптомов не было. Во время медицинского осмотра его жизненные показатели были в норме. Живот болезненный, отскок произошел в левом нижнем квадранте. Количество лейкоцитов 8600 / мм3. Был поставлен потенциальный диагноз острого дивертикулита, и пациенту была сделана компьютерная томография брюшной полости. Результаты были совместимы с острым сальниковым аппендангитом, локализованным в сигмовидной кишке (рис. 3). Диагноз острого дивертикулита был исключен, и было начато лечение пероральными НПВП с исчезновением симптомов спустя 72 часа.

?? Рис. 3. КТ брюшной полости, показывающая яйцевидную массу, воспалительные изменения и смещение сигмовидной кишки.

У всех пациентов, описанных выше, НПВП включали кеторолак (10 мг каждые шесть часов) и этерококсиб (60 мг каждые 12 часов) в течение одной недели.

?? Обсуждение

Первичный сальниковый аппендагит считается редким воспалительным внутрибрюшным процессом, который возникает в результате перекрута или спонтанного венозного тромбоза сальникового отростка с последующим ишемическим инфарктом и воспалением.1-3 Частота этого заболевания оценивается в 1,3%, а заболеваемость — 8,8 случаев на миллион жителей.1 Это состояние, которое до появления компьютерной томографии чаще всего диагностировалось во время операции. от серозной поверхности толстой кишки от слепой кишки до ректосимоидного перехода, к которому они прикрепляются сосудистой ножкой. Состоящие из жировой ткани и кровеносных сосудов, придатки обычно имеют длину 0,5-5 см.1,3 Предлагаемые функции сальникового придатка включают потенциальные бактериостатические свойства, роль в абсорбции толстой кишки и гибкую подушку для защиты кровоснабжения при толстая кишка разрушена.4 Самые большие придатки находятся в нисходящей ободочной кишке и слепой кишке, которые являются наиболее частыми местами возникновения перекрута. У пациентов с ожирением увеличены сальниковые придатки, что увеличивает их риск перекрута.5 У трех пациентов, о которых сообщалось, индекс массы тела> 25.

Первичный острый сальниковый отросток обычно является результатом перекрута с ишемическими изменениями сальникового отростка, но это также может быть вызвано тромбозом без каких-либо признаков перекрута. Вторичный сальниковый аппендагит вызывается воспалением соседних органов (например, дивертикулит, аппендицит и холецистит).Причина первичного сальникового аппендагита неизвестна, но перекрут связан с ожирением, грыжей и непривычными упражнениями. У трех пациентов единственным связанным фактором риска было ожирение. Воспаление сальниковых придатков у большинства пациентов проходит самостоятельно. В редких случаях острый сальниковый аппендагит может приводить к спаечному процессу, непроходимости кишечника, инвагинации, внутрибрюшинному рыхлому телу, перитониту и / или формированию абсцесса.2,3 Это состояние чаще встречается в течение 4–5 десятилетий жизни, преимущественно у мужчин.Острый сальниковый аппендагит у большинства пациентов неправильно диагностируется.2 Клинически острый сальниковый аппендагит проявляется острым началом боли в левом нижнем квадранте и отсутствием других заметных жалоб или клинических проявлений.1,2 У большинства пациентов нормальная белая кровь количество клеток и температура. 2 При клиническом обследовании отсутствуют признаки или симптомы, позволяющие четко дифференцировать другие общие абдоминальные процессы. 1 Имеется сообщение о пожилом пациенте мужского пола с хронической неопределенной болью в животе без признаков острого начала симптомов.6 В зависимости от местоположения они могут имитировать острый аппендицит, дивертикулит или холецистит.1-8 Двое наших пациентов смоделировали острый дивертикулит, а другой — острый аппендицит. Очень важно исключить этот диагноз, чтобы избежать ненужной хирургической процедуры, особенно когда клиническое обследование совместимо с перитонитом левого нижнего квадранта, как это произошло у двух пациентов в нашей серии. Когда клиническая картина имитирует острый дивертикулит, после разрешения острого эпизода требуется колоноскопия, чтобы исключить наличие дивертикулярной болезни толстой кишки.

Нормальные сальниковые придатки не видны на УЗИ, если толстая кишка не окружена внепросветной жидкостью.5 УЗИ острого аппендангита включает твердое, гиперэхогенное, несжимаемое яйцевидное образование в области максимальной болезненности. часто окружен тонким гипоэхогенным ободком, который, как полагают, представляет собой утолщение серозной оболочки придатка и прилегающей париетальной брюшины. У 70% пациентов присутствует массовое воздействие на прилегающий кишечник и образование, прикрепленное к передней части брюшной полости.3

Цветной допплерографический признак обычно отсутствует в эхогенном новообразовании.5 Как правило, сальниковые придатки видны на КТ-изображениях только тогда, когда они воспалены и / или окружены жидкостью.2 В большинстве случаев первичный сальниковый аппендагит имеет практически патогномоничные результаты КТ. , проявляющееся как периколоническое поражение овальной формы с утолщением жировой ткани, утолщением висцеральной перитонеальной выстилки, периаппендагеальным жиром, а также масс-эффектом, утолщением фокальной стенки прилегающей ободочной кишки. , который, как предполагается, представляет тромбированный сосуд, присутствует.9 Хотя для большинства пациентов клинические симптомы исчезают в течение двух недель, результаты КТ могут сохраняться до шести месяцев.2 У наших пациентов КТ брюшной полости была специфичной для диагностики острого сальникового аппендагита. Внешний вид МРТ представляет собой поражение овальной формы, расположенное кпереди или переднебоковой по отношению к толстой кишке, с центральной областью, которая соответствует интенсивности сигнала жира на изображениях, взвешенных по Т-1 и Т-2. Воспаленная висцеральная брюшина выглядит как ободок с низкой интенсивностью сигнала, окружающий придаток плотности жира на изображениях, взвешенных по Т-1 и Т-2, которые усиливаются после введения гадолиния.Гипоинтенсивная центральная точка может быть продемонстрирована как на изображениях, взвешенных по Т-1, так и по Т-2.8

Когда острый сальниковый аппендагит диагностируется на основании результатов компьютерной томографии, ненужного хирургического вмешательства по поводу этого самоограничивающегося доброкачественного заболевания можно избежать1. и пациенты лечатся консервативно пероральными противовоспалительными препаратами.2 Если симптомы пациента не улучшаются при медикаментозном лечении, показана лапароскопия.4 Трем пациентам, о которых сообщалось, лечили консервативно, и симптомы исчезли.В недавнем отчете 10 только один пациент лечился консервативно, тогда как другие девять пациентов лечились хирургическим путем. Мы твердо убеждены в том, что медицинское лечение этих пациентов должно быть лечением выбора, когда диагноз ставится с помощью методов визуализации.

Последующее наблюдение за этими пациентами показало уменьшение в размере с ослаблением жира, но иногда до самородка с ослаблением мягких тканей, что, вероятно, отражало отложение рубцовой ткани. Эти поражения также изменились по форме и контуру, обычно от четко очерченной гладкой овальной формы до структуры неправильной, овальной или круглой формы.1

В заключение, хотя это редкое состояние, обязательно исключить острый сальниковый аппендагит как причину острого живота, особенно у пациентов, у которых нет «классических проявлений» аппендицита или дивертикулита или когда клинические данные причудливые и неспецифические, чтобы избежать хирургического вмешательства.

Для переписки: д-р Мигель Анхель Санчес-Перес.
Carlos Graef Fernández N ° 154-515, Colonia Tlaxala, CP 05300, México City.
Телефон / факс: (5255) 1664 7164.
Эл. Почта: [email protected]

KoreaMed Synapse

ВВЕДЕНИЕ

В этой статье описывается случай 42-летнего мужчины, у которого был ошибочно диагностирован острый аппендицит. Точный диагноз поставлен при лапароскопии. Цель этого обзора — обобщить все существующие данные относительно первичного сальникового аппендицита, имитирующего острый аппендицит, и выделить наиболее важные моменты для дифференциальной диагностики сальникового аппендицита от острого аппендицита.Medline исследовали с 1960 по 1 марта 2020 года. Ключевые слова, сальниковый аппендагит, перекрут сальникового придатка, некроз сальникового придатка и инфаркт сальникового отростка, были выбраны для выявления всех сообщений, которые могут быть связаны с первичным сальниковым отростком. Списки литературы всех соответствующих исследований и обзоров были просмотрены на предмет дополнительных исследований.

ОТЧЕТ О ДЕЛУ

42-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с болью в животе в анамнезе, локализованной в правой нижней части живота в течение предыдущих восьми часов.Боль описывалась как тупая и постоянная, и она была связана с анорексией и тошнотой. В анамнезе не было лихорадки, рвоты, диареи, запора или жалоб на мочеиспускание. Пациент не сообщил о предшествующем медицинском или хирургическом анамнезе. При обследовании брюшной полости был выявлен мягкий, не вздутый живот с нормальными звуками кишечника и глубокой болезненностью в точке Мак-Берни. Нежность отскока в правой подвздошной ямке, симптом Ровсинга, поясничная мышца и запирательный признак были отрицательными.

Больной поступил на наблюдение в хирургическое отделение, начато лечение антибиотиками, но боли не утихли. Днем боль стала интенсивной, при пальпации в правой подвздошной ямке была обнаружена болезненность восстановления.В отделении авторов КТ брюшной полости не выполнялась в обычном порядке для дальнейшей оценки боли в нижнем квадранте, за исключением особых случаев. Поэтому было принято решение провести диагностическую лапароскопию вместо КТ брюшной полости в связи с высоким клиническим подозрением на острый аппендицит.

ОБСУЖДЕНИЕ

В больнице авторов, а также в других больницах по всему миру первоначальная оценка боли в правом нижнем квадранте включала УЗИ брюшной полости.КТ брюшной полости проводится только в особых случаях. Острая немиграционная боль в правой подвздошной ямке, сопровождающаяся отсутствием маркеров воспаления и нормальным УЗИ брюшной полости, может быть показанием для КТ, чтобы избежать ненужной лапароскопии или лапаротомии.

имитаторов острого аппендицита

Авторы: Джоэл П. Томпсон, доктор медицины, магистр здравоохранения, Дхана Селварадж, доктор медицины, Рефки Никола, Д.О.

Введение

Острая боль в животе является наиболее частой причиной обращения в отделение неотложной помощи среди пациентов в возрасте 15 лет и старше, большая часть из них жалуется на боль, локализующуюся в правом нижнем квадранте. ¹ В то время как аппендицит является наиболее частой причиной хирургического вмешательства в брюшной полости, широкий спектр острых желудочно-кишечных, мочеполовых и гинекологических патологических процессов может проявляться аналогичным образом (Таблица 1).Острые желудочно-кишечные заболевания, такие как болезнь Крона, инфекционный энтероколит, мезентериальный аденит, дивертикулит слепой кишки, дивертикулит Меккеля, аппендагит сальника и инфаркты сальника, могут проявляться в правом нижнем квадранте. Кроме того, острые мочеполовые заболевания, такие как пиелонефрит и уретеролитиаз, могут проявляться схожими симптомами. У молодой женщины процессы острого гинекологического заболевания, такие как перекрут яичника, геморрагическая киста яичника, воспалительные заболевания органов малого таза и внематочная беременность, также следует учитывать при дифференциальной диагностике.

Методы визуализации, используемые в условиях неотложной помощи для оценки боли в правом нижнем квадранте, включают компьютерную томографию (КТ), ультразвук (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы могут быть полезны для пациентов с неспецифическими симптомами, поэтому полезно проводить сортировку хирургических и нехирургических пациентов. Для практикующего радиолога важно быть знакомым с различными острыми заболеваниями, которые могут вызывать боль в правом нижнем квадранте, чтобы определить лучший подход или методику для постановки точного диагноза.

Изображение аппендикса

Наиболее распространенным методом визуализации для оценки боли в правом нижнем квадранте является МКТ. MDCT имеет чувствительность 97%, специфичность 98% и точность 98% в диагностике острого аппендицита, с дополнительным преимуществом предложения альтернативного диагноза острой боли в животе у двух третей пациентов. ^2,3 Наличие внутривенных и кишечных контрастных веществ помогает идентифицировать аппендикс. ³

Аппендикс возникает от слепой кишки ниже илеоцекального перехода (рис.1). Признаки острого аппендицита по методу MDCT включают диаметр отростка> 7 мм с периапендикулярным перегибом мезентериального жира (рис. 2А). ⁴ Оба результата присутствуют в 93% случаев аппендицита, выявленных с помощью MDCT. ⁵ Диагноз аппендицита не следует ставить только на основании диаметра отростка; также должно присутствовать утолщение стенки и повышенное усиление. ⁶ Дополнительные данные включают наличие аппендиколита, апикального утолщения слепой кишки («знак стрелки»), брыжеечную аденопатию, жидкость в параколическом желобе и наличие флегмоны. ⁵ Фокальный дефект стенки, внепросветный воздух или наличие абсцесса — признаки перфорации. ⁵ В то время как MDCT в настоящее время является предпочтительным методом визуализации, было показано, что в педиатрической практике и беременных пациентах ультразвуковое исследование, а также МРТ сравнимо с КТ. ⁷

Ультразвук имеет чувствительность и специфичность 78% и 83% соответственно. ⁸ Наиболее частыми находками при аппендиците являются диаметр> 6 мм, недостаточная сжимаемость, гиперемия стенки отростка при допплеровской визуализации, воспалительные изменения в перитонеальной оболочке и наличие перитонеальной жидкости (рис.2Б). Иногда кальцинированный аппендиколит можно увидеть с затемнением сзади (рис. 2C). Однако при УЗИ часто бывает сложно исключить патологию аппендикса, если аппендикс невозможно визуализировать. Одно исследование сообщило о положительных результатах ультразвукового исследования аппендицита примерно в 20% случаев, но неоднозначные результаты почти в 50% случаев (то есть невозможность идентифицировать аппендикс). ⁷ Оценка правого нижнего квадранта особенно затруднена у беременных из-за искаженной анатомии брюшной полости и таза (особенно в третьем триместре).Было показано, что МРТ лучше локализирует аппендикс по сравнению с ультразвуком, с чувствительностью и специфичностью до 89% и 99%. ^8,9

На МРТ внешний вид острого аппендицита включает в себя диаметр аппендикса> 7 мм и прилегающие жировые пучки, что часто лучше всего оценивается на последовательностях, насыщенных жиром Т2. ¹⁰ Воспаленный аппендикс демонстрирует ограниченную диффузию. Аппендикс может быть заполнен жидкостью с высоким Т2 или отеком, интенсивность сигнала которого уменьшается, если жидкость гнойная (более высокое содержание мусора и белка).Аппендиколиты имеют низкую интенсивность сигналов T1 и T2, с артефактом цветения на изображениях GRE. Периаппендикулярный абсцесс определяется как скопление жидкости с высоким Т2 и ограниченной диффузией. Аппендикс, заполненный жидкостью с высоким T2 и диаметром 6-7 мм, является неопределенным (если нет смежных жировых скоплений жидкости) и требует тщательного наблюдения. ¹⁰

Дифференциальная диагностика

Болезнь Крона

Болезнь Крона может поражать любой сегмент желудочно-кишечного тракта, но чаще всего находится в терминальном отделе подвздошной кишки.Пациенты часто жалуются на спазмы в животе, локализованные в правом нижнем квадранте, и кровавый стул. Первоначальное предлежание обычно происходит в возрасте от 15 до 30 лет.

Визуализирующие признаки болезни Крона включают утолщение стенки кишечника (более 4 мм), расслоение стенок кишечника («целевой» или многослойный внешний вид стенки кишечника из-за подслизистого отека) и аномальное усиление (рис. 3). ¹¹ Активное воспаление приводит к нагрубанию прямой кишки («гребенчатый признак»).Хроническое воспаление приводит к разрастанию фиброзного жира вдоль мезентериальной стороны стенки кишечника, создавая признак «ползущего жира». ¹² Со временем хронический воспалительный процесс болезни Крона может приводить к интрамуральным или межпетлевым абсцессам. Может возникнуть свищевой анастомоз с кишечником, мочевым пузырем, кожей и влагалищем. Лучше всего это можно оценить с помощью МДКТ или энтерографии МРТ, которые используют контраст внутривенно на поздней артериальной фазе и пероральный контраст низкой плотности для облегчения оценки слизистой оболочки тонкой кишки. ¹³ Утолщение стенки кишечника (> 3 мм) и расслоение, усиление слизистой оболочки, воспалительные изменения в прилегающей мезентериальной жировой ткани и набухание прямой кишки («признак гребешка») — все это результаты энтерографии, соответствующие активному воспалению. ¹³ Первоначальное лечение болезни Крона нехирургическое. Однако при образовании свищей или стриктур может потребоваться хирургическое вмешательство.

Инфекционный энтероколит

Инфекционный энтероколит может проявляться клинически аналогично аппендициту, особенно если он вызван такими патогенами, как Yersinia, Campylobacter или Salmonella, которые могут вызывать илеоцецит. ^12,14 Результаты визуализации при МДКТ включают утолщение периферической стенки длинного сегмента с однородным усилением, обычно без скручивания прилегающего жира. Кроме того, может присутствовать брыжеечная аденопатия и окружающая свободная жидкость.

Мезентериальный аденит

Брыжеечный аденит или лимфаденопатия правого нижнего квадранта определяется как скопление из 3 или более лимфатических узлов более 5 мм в самом коротком диаметре в правом нижнем квадранте брыжейки (рис.4). ¹⁵ Считается, что первичный мезентериальный аденит возникает из-за основного илеита. Вторичный брыжеечный аденит имеет идентифицируемую причину при МДКТ, такую ​​как аппендицит или болезнь Крона. Пациенты жалуются на боли в животе, лихорадку и лейкоцитоз. Это необычный диагноз, но его можно рассматривать у пациентов, у которых единственной аномалией визуализации является очаговая мезентериальная лимфаденопатия.

Нейтропенический колит (тифлит)

Нейтропенический колит имеет сходные проявления с острым аппендицитом, но чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, лейкемией, посттрансплантационным статусом или приобретенным иммунодефицитом.Повреждение слизистой оболочки, вызванное инфекцией и ишемией, обычно ограничивается слепой кишкой и восходящей ободочной кишкой. ¹⁶ Оперативная диагностика необходима из-за высокого риска перфорации. Результаты MDCT включают вздутие слепой кишки с утолщением периферической стенки, периколоническую инфильтрацию и периколиковую жидкость (рис. 5). ^,6,16,17 Также может присутствовать пневматоз. ⁶ Лечение включает в себя покой кишечника и прием антибиотиков. MDCT используется для отслеживания прогресса терапии, о чем свидетельствует улучшение утолщения стенки слепой кишки. ⁶ Степень утолщения стенки слепой кишки в восходящую ободочную кишку, а также анамнез пациента помогают дифференцировать нейтропенический колит от утолщения стенки слепой кишки, связанного с аппендицитом.

Дивертикулит

Дивертикулит — частая причина боли в животе, особенно у пациентов старше 40 лет. Дивертикулы образуются в самой слабой части стенки толстой кишки, где прямая ваза, питательные артерии, проникает в подслизистый слой.Хотя дивертикулит чаще всего поражает нисходящую и сигмовидную кишку, дивертикулы также могут формироваться вдоль восходящей ободочной кишки и проявляться болью в животе справа. Считается, что причиной дивертикулита является микроперфорация дивертикула.

На MDCT дивертикулит ассоциируется с утолщением стенки толстой кишки с инфильтрацией прилегающего брыжеечного жира (рис. 6). ⁶ Прямая ваза переполнена из-за воспаления. Осложнения острого дивертикулита включают перфорацию толстой кишки и образование абсцесса.Длительный дивертикулит может привести к образованию коловезикальных или коловагинальных свищей. Лечение острого дивертикулита включает в себя покой кишечника и прием антибиотиков; осложненный дивертикулит требует установки дренажа или частичной колэктомии. При остром дивертикулите бывает сложно исключить лежащее в основе новообразование. Однако признаки злокачественного новообразования включают короткий сегмент пораженной толстой кишки (<10 см), массу толстой кишки с выступающими плечами и периколиковую лимфаденопатию. ^6,18 Колоноскопия рекомендуется в качестве последующего обследования после исчезновения симптомов пациента, чтобы исключить лежащее в основе новообразование. ⁶ Может быть проведена КТ-колоноскопия; однако обсуждение КТ-колоноскопии выходит за рамки этой обзорной статьи.

Дивертикулит Меккеля

Дивертикул Меккеля является врожденной аномалией, связанной с сохранением омфаломезентериального (желточного) протока, который соединяет желточный мешок с просветом средней кишки у развивающегося плода. Дивертикулы Меккеля расположены на расстоянии 60–100 см от илеоцекального клапана, обычно в правом нижнем квадранте или нижней части центральной части живота. ¹⁹ Воспаление возникает из-за изъязвления слизистой оболочки эктопической слизистой оболочки желудка или из-за непроходимости просвета энтеролитом. ¹² Дивертикул Меккеля также может выступать в качестве ведущей точки для инвагинации. Дивертикул Меккеля идентифицируется на MDCT как трубчатая структура с слепым концом, отходящая от антимезентериальной стороны дистального отдела подвздошной кишки. Утолщение стенки, ее усиление и прилегающие брыжеечные жировые тяжи предполагают активное воспаление (рис. 7). Дивертикул Меккеля также можно определить с помощью радионуклидного сканирования с 99mTc-пертехнетатом; однако чувствительность и специфичность ниже у взрослых пациентов по сравнению с детьми из-за меньшей распространенности эктопической слизистой оболочки желудка. ²¹ Тактика хирургическая резекция.

Сальниковый аппендагит

Сальниковые придатки — это небольшие жировые выросты, возникающие на серозной поверхности толстой кишки; они обычно не идентифицируются на изображениях поперечного сечения. Перекрут сальникового отростка вызывает окклюзию сосудов, ишемию и острую боль в животе. Воспалительный процесс в брюшной полости также может распространяться на сальниковые придатки, вызывая вторичный сальниковый аппендагит. Поскольку количество и размер сальниковых придатков увеличиваются от слепой кишки к сигмовидной кишке, сальниковый аппендагит обычно вызывает боль в животе слева.Однако сальниковый аппендагит может возникать в восходящей ободочной кишке и даже в слепой кишке. На УЗИ сальниковый аппендагит определяется как гиперэхогенное образование с гипоэхогенным краем глубоко в брюшной стенке. ²² Результаты MDCT включают периколиковую жировую массу с окружающими инфильтративными изменениями; можно увидеть центральную точку с высоким затуханием, которая представляет тромбированную вену (рис. 8). ¹⁴ Лечение обычно является поддерживающим с противовоспалительными средствами.

Инфаркт сальника

В отличие от сальникового аппендагита, инфаркт сальника чаще всего является правосторонним, возможно, из-за большей длины и подвижности сальника в правом полушарии по сравнению с левым. ^17,23 Инфаркт сальника возникает в результате перекрута или тромбоза сосудов, вызванного послеоперационным спаечным процессом сальника, травмой или повышенным внутрибрюшным давлением (кашель, ожирение, физические нагрузки). ²³ Наиболее частым симптомом является острая боль в животе. Результаты визуализации MDCT варьируются от неточно выраженного гетерогенного очага затухания жира до четко определенной гетерогенной жировой массы, классически расположенной между передней брюшной стенкой и восходящей или поперечной ободочной кишкой (рис.9). ^12,23 Инфаркт сальника можно отличить от сальникового аппендагита по локализации (между толстой кишкой и передней брюшной стенкой), большим размером (часто более 5 см в диаметре), отсутствием периферического края и отсутствием центральной точки . ^17,23 Руководство обычно благосклонно; осложнения редки.

Острые заболевания мочеполовой системы

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь может проявляться болью в правом нижнем квадранте, особенно если в правом мочеточниково-пузырном соединении присутствует препятствующий камень.Ультразвуковое исследование брюшной полости может выявить гидроуретер, который можно отличить от кишечника из-за отсутствия признаков кишечника (чередование гиперэхогенных и гипоэхогенных слоев ткани) (рис. 10). Если мочевой пузырь растянут, закупоривающий камень может визуализироваться как эхогенный очаг в области уретеровезикулярного перехода. Идентификация улучшается за счет создания мерцающего артефакта на доплеровских изображениях, который быстро меняет красный и синий цвета за кальцификацией из-за «фазового дрожания» внутри аппарата. ²⁴

КТ-изображения демонстрируют наличие большого количества камня в мочеточнике с проксимальной дилатацией мочеточника или без него. Может присутствовать утолщение стенки мочеточника и прилегающие жировые отложения. Флеболиты таза могут имитировать дистальный камень мочеточника. Если невозможно проследить за мочеточником целиком и кальциноз не определен, наличие края мягких тканей («признак края» из-за воспаленных стенок мочеточника) и отсутствие хвоста мягких тканей («знак хвоста» из-за тромбированной вены ведущая к кальцификации) может помочь охарактеризовать мочекаменную болезнь. ^25,26 Лечение камней мочеточника менее 4 мм в диаметре является поддерживающим.

Пиелонефрит

Пиелонефрит чаще всего ассоциируется с восходящей инфекцией мочеполовых путей и является клиническим диагнозом; часто результаты сонографии и МДКТ нормальны. ²⁷ Однако визуализация полезна для исключения осложнений, таких как образование абсцесса, эмфизематозный пиелонефрит (обычно у диабетиков и пациентов с ослабленным иммунитетом) или ксантогранулематозный пиелонефрит.Результаты КТ включают нефромегалию из-за отека, полосатую или отсроченную нефрограмму, околопочечный жир, утолщение стенок и улучшение собирательной системы почек (рис. 11). ²⁸ Также можно увидеть запоздалое появление чашечек; однако, поскольку пиелонефрит часто бывает двусторонним, сравнение двух почек может оказаться бесполезным.

Ультразвук может показать нефромегалию и потерю жира в почечном синусе из-за воспаления, а также потерю кортикомедуллярного перехода.Почки могут быть аномально гиперэхогенными или гипоэхогенными. При отсутствии осложнений лечение включает прием антибиотиков и поддерживающие меры.

Гинекологические заболевания

Неотложные гинекологические состояния, особенно те, которые затрагивают правые придатки, важны в дифференциальной диагностике острого аппендицита у молодых женщин. Скрининг правого яичника обычно проводится вместе с ультразвуковой оценкой аппендикса у педиатрических пациентов. Часто встречающиеся патологии включают перекрут яичника, геморрагическую кисту яичника, воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность и болезнь Миттельшмерца.В этих случаях предпочтительным методом первичной визуализации является ультразвуковое исследование, предпочтительно трансвагинальное.

Перекрут яичника

Перекрут яичника возникает в результате перекручивания яичника на его поддерживающих связках. Пациенты обычно принадлежат к репродуктивной возрастной группе, и у них возникает острая боль внизу живота со стороны пораженного яичника. Перекрут обычно возникает при наличии основной патологии, такой как увеличенные яичники из-за кист, опухоли, увеличенное желтое тело или индукция овуляции при бесплодии.Ультразвук выполняется как первая линия визуализации, демонстрируя увеличенный размер (> 4 см в наибольшем диаметре) и объем пораженного яичника, неоднородный внешний вид из-за отека и кровоизлияния и, как правило, ассоциированную кисту или образование (рис. 12). Множественные небольшие фолликулы можно увидеть на периферии увеличенного яичника из-за смещения отека стромы, описываемого как признак «жемчужной нити». ²⁹ При допплерографии венозный кровоток часто снижен или отсутствует, но это менее чувствительно, чем результаты по шкале серого.Артериальный кровоток также может быть ослабленным или отсутствовать, но это открытие может быть различным из-за двойного кровоснабжения (яичниковая артерия и артерия маточной ветви). Часто бывает полезно сравнение с нормальным непораженным яичником. Лечение заключается в хирургической деформации и удалении некротической ткани.

Геморрагическая киста яичника

Кровоизлияние в кисту яичника может вызвать резкую боль внизу живота или в области таза. Геморрагические кисты имеют тонкую стенку с задней сквозной передачей. Внутренняя структура зависит от стадии развития кровоизлияния, от безэховой жидкости в острой стадии до эхогенного сгустка на более поздних стадиях, что приводит к различным сонографическим проявлениям. ³⁰ Чаще всего это тонкие перегородки в сеточку, образованные полосами фибрина (рис. 13A). Дополнительные результаты включают уровень жидкого мусора, узелок от втягивающегося сгустка или полностью эхогенное поражение. Обычно они не показывают внутренней васкуляризации. В случае разрыва кисты в тупике можно увидеть эхогенную жидкость (рис. 13B). В неопределенных случаях может быть проведена МРТ, чтобы показать продукты крови, или последующая сонограмма может показать изменение эхо-паттерна или разрешение кисты (рис.13C). Корреляция с менструальным анамнезом полезна, поскольку они обычно происходят в лютеиновой фазе. Лечение обычно поддерживающее.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Острое воспалительное заболевание тазовых органов может проявляться лихорадкой и болями в нижней части живота, как при остром аппендиците. Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis — наиболее часто замешанные организмы. Пациенты могут иметь дополнительные симптомы, относящиеся к урогенитальному тракту, включая дизурию, диспареунию и выделения из влагалища.На трансвагинальном УЗИ можно увидеть увеличенные и неоднородные яичники, утолщенные придаточные структуры, расширенные маточные трубы, содержащие простую жидкость или эхогенное содержимое, а также скопления жидкости в тазу (рис. 14). Результаты КТ включают увеличенные яичники с аномальным увеличением, расширенные и заполненные жидкостью фаллопиевы трубы с увеличивающейся стенкой из пиосальпинкса, скручивание тазового жира, усиление прилегающей брюшины и тазовые абсцессы в запущенных случаях (рис. 14C). ³¹ Подобные результаты можно увидеть в отношении эндометрия и шейки матки при эндометрите и цервиците.Лечение поддерживающее, в том числе антибактериальная терапия.

Внематочная беременность

Внематочная беременность должна быть исключена у всех женщин репродуктивного возраста, страдающих болями в животе. Как и в случае других неотложных гинекологических состояний, трансвагинальное УЗИ вместе с уровнем бета-ХГЧ в сыворотке крови играет решающую роль в диагностике. Невизуализация внутриматочного гестационного мешка на трансвагинальном УЗИ с уровнем бета-ХГЧ более 2000 мМЕ / мл должна вызвать подозрение на внематочную беременность.Девяносто пять процентов внематочных беременностей являются трубными, и визуализация сложной массы, отдельной от яичника, помогает дифференцировать ее от сложной кисты яичника (рис. 15). Наличие желточного мешка или живого эмбриона с сердечной деятельностью позволяет поставить диагноз. ³² Другие находки включают признак «трубного кольца», относящийся к гиперэхогенному кольцу вокруг придаточного гестационного мешка. На допплеровском методе можно увидеть периферическую васкуляризацию с высокой скоростью и низким сопротивлением вокруг придаточной массы, отдельной от яичника, что называется знаком «огненного кольца». ³³ Эхогенная жидкость из гемоперитонеума может быть обнаружена в тазу и брюшной полости в случае разрыва. Если диагноз поставлен на ранней стадии, лечение будет медикаментозным, включая метотрексат для прекращения нежизнеспособной беременности. Хирургическое лечение может быть продолжено при наличии гемодинамической нестабильности, продолжающегося разрыва или противопоказаний к метотрексату.

Mittelschmerz

Это боль, связанная с разрывом доминирующего фолликула во время овуляции, происходящая в середине менструального цикла, обычно ощущаемая внизу живота.Латеральность боли варьируется в зависимости от стороны овуляции. Иногда боль может быть сильной, связанной с тошнотой и имитирующей аппендицит, если возникает с правой стороны. Корреляция с менструальным циклом, кровянистыми выделениями и историей предшествующих таких эпизодов может помочь.

Заключение

Различные острые желудочно-кишечные, мочеполовые и гинекологические патологические процессы связаны с клиническими симптомами, сходными с симптомами аппендицита. Визуализация с помощью УЗИ, КТ и МРТ полезна для выявления аппендицита и связанных с ним осложнений, а также для определения альтернативных диагнозов симптомов пациента.Ознакомление с различными процессами, вызывающими боль в правом нижнем квадранте, такими как описанные в этой статье, поможет обеспечить своевременную и надлежащую помощь пациенту.

Список литературы

1. Обследование амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы: Сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2010 год. 2010. (по состоянию на 9 мая 2014 г., http://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nhamcs_emergency/2010_ed_web_tables.pdf.)
2. Раман СС, Лу Д.С., Каделл Б.М., Водопич Д.Д., Сэйр Дж., Крайер Х.Точность несфокусированной спиральной компьютерной томографии для диагностики острого аппендицита: обзор за 5 лет. AJR Американский журнал рентгенологии 2002; 178: 1319-25.
3. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, et al. Техника спиральной компьютерной томографии для диагностики аппендицита: проспективная оценка сфокусированной компьютерной томографии отростка. Радиология 1997; 202: 139-44.
4. Дуда Дж.Б., Линч М.Л., Бхатт С., Догра В.С. Компьютерная томография, имитирующая острый аппендицит: предикторы аппендикулярной болезни, подтвержденные при патологии.Журнал клинической визуализации 2012; 2: 73.
5. Рао PM, Рея JT, Novelline RA. Чувствительность и специфичность отдельных КТ-признаков аппендицита: опыт проведения 200 КТ-обследований спирального отростка. Журнал компьютерной томографии 1997; 21: 686-92.
6. Thoeni RF, Виолончель JP. КТ колита. Радиология 2006; 240: 623-38.
7. Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия 2014; 133: 586-93.
8. Rosen MP, Ding A, Blake MA, et al. Критерии соответствия ACR (R) Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. Журнал Американского колледжа радиологии: JACR 2011; 8: 749-55.
9. Rapp EJ, Naim F, Kadivar K, Davarpanah A, Cornfeld D. Интеграция МРТ в клиническое обследование беременных пациенток с подозрением на аппендицит связано с более низкой частотой отрицательных лапаротомий: исследование в одном учреждении. Радиология 2013; 267: 137-44.
10. Dewhurst C, Beddy P, Pedrosa I.МРТ-оценка острого аппендицита у беременных. Журнал магнитно-резонансной томографии: JMRI 2013; 37: 566-75.
11. Фурукава А., Саотоме Т., Ямасаки М. и др. Изображение поперечного сечения при болезни Крона. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2004; 24: 689-702.
12. Purysko AS, Remer EM, Filho HM, Bittencourt LK, Lima RV, Racy DJ. Помимо аппендицита: частые и редкие желудочно-кишечные причины боли в правом нижнем квадранте живота на мультидетекторной компьютерной томографии.Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2011; 31: 927-47.
13. Towbin AJ, Sullivan J, Denson LA, Wallihan DB, Podberesky DJ. КТ и МР-энтерография у детей и подростков с воспалительными заболеваниями кишечника. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2013; 33: 1843-60.
14. van Breda Vriesman AC, Puylaert JB. Мимики аппендицита: альтернативные нехирургические диагнозы с помощью сонографии и компьютерной томографии.AJR Американский журнал рентгенологии 2006; 186: 1103-12.
15. Macari M, Hines J, Balthazar E, Megibow A. Мезентериальный аденит: КТ-диагностика первичных и вторичных причин, заболеваемости и клинического значения у педиатрических и взрослых пациентов. AJR Американский журнал рентгенологии 2002; 178: 853-8.
16. Horton KM, Corl FM, Fishman EK. КТ толстой кишки: воспалительное заболевание. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc 2000; 20: 399-418.
17. Любнер М.Г., Симард М.Л., Петерсон С.М., Бхалла С., Пикхардт П.Дж., Мениас CO. Возникающий и не возникающий перекрут не кишечника: спектр изображений и клинических данных. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2013; 33: 155-73.
18. Chintapalli KN, Esola CC, Chopra S, Ghiatas AA, Dodd GD, 3rd. Периколические брыжеечные лимфатические узлы: помогает отличить дивертикулит от рака толстой кишки. AJR Американский журнал рентгенологии 1997; 169: 1253-5.
19. Леви А.Д., Хоббс СМ. Из архивов AFIP. Дивертикул Меккеля: рентгенологические особенности с патологической корреляцией. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2004; 24: 565-87.
20. Hoeffel C, Crema MD, Belkacem A, et al. Многодетекторная рядная КТ: спектр заболеваний илеоцекальной области. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2006; 26: 1373-90.
21. Шварц MJ, Льюис JH.Дивертикул Меккеля: подводные камни при сцинтиграфическом обнаружении у взрослых. Американский журнал гастроэнтерологии 1984; 79: 611-8.
22. Oztunali C, Kara T. Рентгенологические находки сальникового аппендагита. Медицинское УЗИ 2013; 15: 71-2.
23. Сингх А.К., Жерве Д.А., Ли П. и др. Инфаркт сальника: особенности компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости 2006; 31: 549-54.
24. Килар А.З., Шабана В., Вакили М., Рубин Дж. Проспективная оценка допплеровской сонографии для обнаружения мерцающего артефакта по сравнению с неулучшенной компьютерной томографией для выявления камней мочевыводящих путей.Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине 2012; 31: 1619-25.
25. Boridy IC, Nikolaidis P, Kawashima A, Goldman SM, Sandler CM. Уретеролитиаз: значение признака хвоста в дифференциации флеболитов от камней мочеточника при неулучшенной спиральной КТ. Радиология 1999; 211: 619-21.
26. Хенеган Дж. П., Далримпл, Северная Каролина, Верга М., Розенфилд А. Т., Смит Р. Признак «ободка» мягких тканей в диагностике камней мочеточника с использованием неулучшенной спиральной компьютерной томографии.Радиология 1997; 202: 709-11.
27. Hammond NAN, P .; Миллер Ф.Х. Инфекционно-воспалительные заболевания почек. Радиологические клиники Северной Америки 2012; 50: 259-70.
28. Craig WD, Wagner BJ, Travis MD. Пиелонефрит: рентгенологически-патологоанатомический обзор. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2008; 28: 255-77; викторина 327-8.
29. Чанг Х.С., Бхатт С., Догра В.С. Жемчужины и подводные камни в диагностике перекрута яичников. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2008; 28: 1355-68.
30. Jain KA. Сонографический спектр геморрагических кист яичников. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине, 2002; 21: 879-86.
31. Сэм Дж. У., Джейкобс Дж. Э., Бирнбаум, Б. Спектр результатов КТ при остром гноеродном воспалительном заболевании органов малого таза. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc 2002; 22: 1327-34.
32. Lin EP, Bhatt S, Dogra VS. Диагностические ключи к внематочной беременности.Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2008; 28: 1661-71.
33. Pellerito JS, Taylor KJ, Quedens-Case C, et al. Внематочная беременность: оценка с помощью эндовагинальной визуализации цветного потока. Радиология 1992; 183: 407-11

Что такое сальниковый аппенагит и почему мы должны его беспокоить? — Abstracts

Shahrad Hakimian, MD, University if Massachussetts, Worcester, MA и Oliver Marasigan, MD, FACP, FHM ^* , Медицинская школа Массачусетского университета, Вустер, Массачусетс

Номер аннотации: 665

Презентация кейса:

34-летний мужчина без истории болезни, поступивший в отделение неотложной помощи с 1-дневной болью в пояснице, связанной с лихорадкой и ознобом.Он сообщил о постоянной боли 10/10 по степени тяжести, частично облегченной ибупрофеном. Он отрицал какую-либо травму. Не было потери функции кишечника или мочевого пузыря или других неврологических симптомов. Он был гемодинамически стабильным. При физикальном обследовании было выявлено болезненность при пальпации нижней части спины наряду с прямой болезненностью живота в правом нижнем квадранте. Лабораторные показатели лейкоцитоза 15,9, бандемии 12%. CXR не выявил инфильтратов. Анализ мочи на ИМП был отрицательным.МРТ поясничного отдела позвоночника исключила инфекционные процессы и другие аномалии позвоночника. КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием выявила субсантиметровую очаговую плотность мягких тканей с минимальными воспалительными изменениями вокруг восходящей ободочной кишки, что свидетельствует о раннем остром сальниковом аппендагите (AEA). Пациент проходил лечение ибупрофеном с исчезновением симптомов.

Обсуждение:

Этот случай направлен на повышение осведомленности об этой клинической сущности и ее самоограниченном течении.Сальниковые отростки представляют собой небольшие наполненные жиром мешочки брюшины с неизвестной функцией, расположенные вдоль внешней стороны толстой кишки, но отсутствуют в прямой кишке. Сальниковый аппендагит — это доброкачественное и самоограничивающееся, но болезненное воспаление сальниковых придатков, которое может имитировать аппендицит, дивертикулит или холецистит. Это вызвано перекрутом и инфарктом придатков сальников вдоль их сосудистой ножки. Клинические симптомы обычно включают локализованную немигрирующую боль в животе. Лихорадка и лейкоцитоз в большинстве случаев отсутствуют, но наблюдаются в 15-20% случаев.Боль в спине обычно не является важной особенностью презентации, но есть сообщения о случаях, когда AEA проявляется болью в спине, как в этом случае. При наличии в правом нижнем квадранте дифференциальный диагноз болезненности, наблюдаемый у этого пациента, включает как опасные для жизни, так и доброкачественные состояния. К ним относятся острый аппендицит, мезентериальный аденит, правосторонний дивертикулит и ВЗК, и необходимо полное обследование, чтобы исключить более опасную этиологию. Компьютерная томография является основным методом визуализации для оценки боли при RLQ у большинства пациентов, поскольку она обеспечивает быстрое общее обследование анатомии и потенциальной патологии.Характерные результаты КТ включают овальную жировую массу с центральными полосами плотности, окруженную брыжеечными тяжами, прилегающими к серозной поверхности толстой кишки. Кроме того, иногда может наблюдаться утолщение прилегающей толстой кишки на стенах. Пациентов с AEA можно лечить консервативно с помощью пероральных противовоспалительных препаратов. Полное выздоровление без хирургического вмешательства обычно происходит в период от 3 до 14 дней.

Выводы:

Госпиталисты должны знать об этом редком заболевании, которое имитирует многие другие интраабдоминальные острые угрожающие жизни и подострые состояния, такие как дивертикулит, холецистит и аппендицит.Неправильный диагноз этого состояния может привести к хирургическому вмешательству или использованию антибиотиков, в которых нет необходимости, поскольку AEA является самоограничивающимся асептическим состоянием. Лечение консервативное с пероральными противовоспалительными средствами, обычно НПВП.

Для цитирования:

Hakimian S, Marasigan O.

Что такое сальниковый аппенагит и почему мы должны его беспокоить ?.

Резюме опубликовано в больничной медицине 2016, 6-9 марта, Сан-Диего, Калифорния..

Журнал больничной медицины, том 11, приложение 1.

https://shmabstracts.org/abstract/what-is-epiploic-appendagitis-and-why-should-we-care-about-it/.

5 августа 2021 г.

Сальниковый аппендицит: недооцениваемый, легко ошибочно диагностируемый и часто маскирующийся под острый живот тромбоз дренирующей вены.

Описание случая

Мужчина 44 лет, в анамнезе гастроэзофагеальный рефлюкс и язвенная болезнь представил четыре дня сильной боли в левом нижнем квадранте живота, тошноту и запор.При появлении симптомов его осмотрели в местном отделении неотложной помощи (ED), где ему поставили диагноз и лечили от предполагаемого дивертикулита метронидазолом и ципрофлоксацин. Однако впоследствии боль усилилась. и он был направлен в наше учреждение для обследования и лечения.

Его жизненными показателями по прибытии в отделение неотложной помощи были температура 97,4 ° F, артериальное давление 110/71 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 67 ударов в минуту и ​​частота дыхания 18 вдохов в минуту. Он описал свою боль как острую, 10/10 по интенсивности, локализованную в левом нижнем квадранте (LLQ), без излучения, и это было связано с тошнотой, но без рвоты.При физикальном осмотре его живот был напряженным, не растянутым, болезненным в LLQ с положительной защитой, но не было никаких отскоков и нормальных звуков кишечника. Лабораторный анализ показал количество лейкоцитов (WBC) 6,7 K / Ul с 67% нейтрофилов. Остальные лабораторные анализы и физический осмотр не показали примечательных результатов.

Ему начали назначать антибиотики широкого спектра действия по поводу предполагаемого дивертикулита с возможным образованием абсцесса, и ему дали морфин для облегчения симптомов. КТ брюшной полости / таза с контрастированием показала овальную плотность жира (рис. 1) в левом нижнем квадранте перед сигмовидной кишкой, характерную для сальникового аппендагита.Его клинические проявления улучшились после консервативного лечения, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), и после исчезновения симптомов он был выписан домой.

Обсуждение

Сальниковый аппендагит может поражать любого, включая молодых и здоровых людей, хотя ожирение и тяжелые физические нагрузки считаются потенциальными факторами риска. ² Чаще всего встречается во втором-пятом десятилетии жизни, с немного большей заболеваемостью у мужчин среднего возраста. ^1,3 Впервые описанный Везалием в 1543 году, около 100 жировых структур на ножке, также известных как сальниковые придатки, выступают с серозной поверхности толстой кишки от слепой кишки до ректо-сигмовидного перехода. ³ В 1956 году Lynn et al. создал термин сальниковый аппендагит для описания воспаления сальниковых придатков. ¹ Размер и количество сальниковых придатков увеличиваются в нижних квадрантах брюшной полости, при этом на сигмовидную кишку приходится примерно 57% сальников, за ней следуют слепая кишка 26%, восходящая ободочная кишка 9%, поперечная ободочная кишка 6% и нисходящая ободочная кишка 2 %. ⁴

EA может быть первичным или вторичным. Первичный ЭА вызывается перекрутом или спонтанным венозным тромбозом дренирующей вены сальникового отростка. ¹ Вторичный EA связан с лимфоидной гиперплазией или является вторичным по отношению к воспалительному процессу в соседнем органе, таком как аппендицит, дивертикулит, холецистит или колит. ⁴ Пациенты чаще всего жалуются на острую боль в животе, чаще в левом нижнем, чем в правом нижнем квадранте, без лейкоцитоза или лихорадки. ¹ Нашему пациенту была представлена ​​классическая презентация ЭА. Он распознается и диагностируется с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии, причем компьютерная томография более чувствительна и точна. ЭА следует назначать, когда исключены дивертикулит, аппендицит и другие причины острого живота. EA появляется на КТ как овальная плотность жира (рис. 1), параколическая масса с жировыми переплетениями и утолщенной слизистой оболочкой брюшины. ² Полное исчезновение симптомов обычно происходит в течение двух недель при консервативном лечении, в первую очередь противовоспалительными средствами. ⁴

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Редкость сальникового аппендагита делает это состояние необычным и сложным диагнозом для многих врачей. Следовательно, повышение осведомленности и распознавания ЭА может привести к меньшему количеству ошибочных диагнозов, тем самым уменьшая количество повторных медицинских процедур, а также ненужных хирургических вмешательств.

Скачать таблицы, изображения и ссылки

Хирургия сальникового аппендагита — SAGES Abstract Archives

Майкл Дж. Ярончик, доктор медицины , Владимир Дауд, доктор медицины, Ибрагим Дауд, доктор медицины.Больница и медицинский центр Св. Франциска

Введение: Хотя сальниковый аппендагит обычно лечат консервативно, есть избранная группа пациентов, которым хирургическое вмешательство приносит пользу. Для диагностики и / или лечения может потребоваться хирургическое вмешательство. Мы представляем небольшую серию случаев пациентов, которым проводилось хирургическое лечение после неудачного неоперационного наблюдения.

Данные пациента: Недавно в нашем учреждении у двух пациентов возникла стойкая боль в левом нижнем квадранте.Первым пациентом стал 55-летний мужчина, у которого возникла боль в левом нижнем квадранте живота с иррадиацией в левый пах. При физикальном обследовании у пациента была болезненность, но никаких других результатов не обнаружено. Рабочий диагноз — паховая грыжа, но при обследовании не обнаружено. Ему была назначена диагностическая лапароскопия с возможным герниопластикой паховой грыжи. Второй пациент — 50-летняя женщина, которая обратилась в отделение неотложной помощи внешнего учреждения с острым началом боли в левом нижнем квадранте живота.Была проведена компьютерная томография брюшной полости и таза и поставлен диагноз сальникового аппендагита. Ее выписали с обезболивающим. Однако боль не уменьшилась с помощью лекарств. Она обратилась за консультацией к хирургу для окончательного лечения. При физикальном обследовании обнаружена точечная болезненность в левом нижнем квадранте. Этот результат коррелировал с изображениями поперечного сечения. Ей назначили диагностическую лапароскопию.

Курс лечения: Во время лапароскопического обследования у обоих пациентов были аналогичные результаты.Воспалительные изменения и спайки в левом нижнем квадранте между утолщенным воспаленным сальником и передней брюшной стенкой. Патология была в месте максимальной болезненности, которую каждый пациент проявлял при физикальном обследовании. Поскольку диагноз был подтвержден, воспаленные участки были удалены с помощью устройства LigaSure. После операции у обоих пациентов немедленно и полностью исчезли имеющиеся у них симптомы. Во время последующих посещений пациенты сообщили, что у них не было рецидива исходных симптомов.У них была боль после операции, которая прошла вскоре после операции. Ни у одного из пациентов не было хирургических осложнений.

Заключение: Сальниковый аппендагит можно безопасно лечить с помощью хирургической резекции. Как описано Sand et al., Существуют более распространенные заболевания с похожими симптомами. Поэтому хирургическое вмешательство может быть необходимым диагностическим и лечебным средством при данной патологии. Более широкое использование компьютерной томографии может помочь в диагностике или исключении этой сущности.

Представлено на Ежегодном собрании SAGES 2017 в Хьюстоне, Техас.