При воспалении придатков лечение: Лечение воспаления придатков (аднексита) и яичников у женщин в Петербурге

Содержание

Аднексит – причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Аднексит чаще всего встречаются у женщин молодого и среднего возраста. Заблаговременное рождение ребенка. Чтобы предупредить бесплодие, необходимое при первых симптомах аднексита у женщин, нужно обращаться к гинекологам и начинать эффективное лечение с использованием современных препаратов. Также важно уделять внимание профилактическим мероприятиям, которые помогут предупредить рецидивы заболеваний в будущем.

Что такое аднексит у женщин

Аднексит или сальпингоофорит - это воспалительный процесс, поражающий одновременно яичники и маточные трубы. Склонность к хроническому течению может привести к возникновению патологических нарушений и изменений в области придатков, что не может привести к бесплодию и увеличению риска появления иннематочной беременности.

Аднексит занимает одно из лидирующих мест в воспалительных патологиях женских половых органов. Болезнь может вызывать определенные микробные ассоциации, в том числе кишечные палочки, которые имеют небольшое количество в естественной микрофлоре слизистой гениталий и прямой кишки.

Причины аднексита

Причиной аднексита являются различные, связанные с негативным влиянием инфекционных возбудителей, поступающих на слизистую маточных труб и яичников. После овуляции патогенные микроорганизмы могут проникать в желтое тело или лопнувший фолликул. В результате развивается тубоовариальный абсцесс. Он является результатом единого воспалительного процесса.

Инфекционные возбудители могут попадать в маточные трубы с током крови и лимфы, из влагалища, восходящего через кишечник. Гениталии являются входными воротами для таких инфекционных возбудителей, как кишечная палочка, стафилококк и стрептококк. Инфекция может проникать в придатки одновременно через кровь и лимфу и ткани гениталий.

Симптомы аднексита

Клинические проявления при аднексите свидетельствуют о формах заболеваний. Острый воспалительный процесс сопровождается резкими болями внизу живота, которые могут отдавать в область крестца, бедер и задний проход. У женщин повышается температура тела, на фоне интоксикационного синдрома возникают жар, чувство разбитости и слабости. Характерны нарушения мочеиспускания. Возможно появление вздутия живота. При прощупывании брюшины заметно патологическое напряжение мышц.

Если не обращают внимания на острые симптомы аднексита у женщин и не проводят лечение, заболевание переходит в хронический процесс. В результате нарушается менструальный цикл, возрастает риск формирования абсцесса в области придатков. Аднексит может быть острым, подострым, с признаками воспаления матки, но в любом случае это заболевание требует своевременного проведения лечения. В случае, если у женщины могут появиться опасные инфекционные осложнения, а также репродуктивные нарушения.

Хронический аднексит вне стадии обострения не вызывает интенсивного болевого синдрома. У большинства женщин нарушается менструальный цикл по типу появления меноррагии и метроррагии. У некоторых пациентов есть дискомфортные ощущения во время половых контактов, возможно снижение либидо. Хроническое течение нередко приводит к распространению возбудителей в органах мочевыделительной системы с развитием цистита и пиелонефрита.

Лечение хронического аднексита более длительное и сложное. Лучше обращаться к специалистам на ранней стадии развития болезни. Продолжительный воспалительный процесс в области яичников и маточных труб приводит к бесплодию, внематочной беременности.

Диагностика

Для постановки точного диагноза и выбора правильной схемы лечения аднексита специалисту необходимо провести определенные лабораторные и диагностические процедуры. В первую очередь гинеколог изучал данные анамнеза, собирая достоверную информацию о проведенных ранее абортах, использовании внутриматочной спирали и других агрессивных средств контрацепции, о проведении диагностических исследований и воспалительных процессов в прошлом. Во время осмотра специалист обнаруживает болезненное увеличение придатков.

С помощью ультразвуковой диагностики можно подтвердить воспалительный процесс. Установить точного возбудителя инфекции помогут исследования мазков. Для лечения заболеваний и одновременного проведения некоторых лечебных процедур используют лапароскопию. Для оценки проходимости маточных труб проводят гистеросальпингографию - рентгенологический метод диагностики с использованием контрастного препарата. Разработать индивидуальную схему профилактики могут только специалисты по лечению острого, подострого и хронического аднексита.

Как лечить аднексит

Лечение аднексита подбирает гинеколог, ориентированный на форму болезни, выраженность клинических проявлений и наличие сопутствующих заболеваний у женщин. В период обострений возможно наличие необходимой госпитализации, которая позволит создать физический и психический риск, контролировать качество пищи и объем потребляемой жидкости, следить за диурезом.

Считается, что для выявления антибактериального лечения и выбора антибиотиков с учетом выявленных инфекционных возбудителей. При воспалении придатков используют сульфаниламиды, макролиды и другие группы препаратов. Возможно сочетание сразу нескольких средств, что позволяет использовать сразу несколько патогенов.

Основные принципы эффективного лечения аднексита:

  • раннее обращение к специалистам;
  • проведение тщательной диагностики;
  • назначение антибиотиков с учетом выявленных инфекционных микроорганизмов;
  • постельный режим;
  • половой покой;
  • предупреждение переохлаждения;
  • соблюдение легкоусвояемой диеты с контролем за работой мочевыделительной системы.

Антибиотики при аднексите назначают на 5-7 дней и более. Дополнительно необходимо использовать инфузионные растворы для внутривенного введения, чтобы облегчить признаки интоксикационного синдрома и состояния женщины. Если развиваются тяжелые формы воспалительного процесса, специалисты используют хирургические методы лечения.

Гомальная форма патологии является показателем для проведения оперативных вмешательств, в том числе лапароскопических операций, которые позволяют удалять ткани, обеззараживать ткани с помощью антисептиков и уничтожать инфекционные возбудители прямо в патологическом очаге с помощью антибактериальных составов. Для удаления опухоли проводят пункцию сводов влагалища, а в дальнейшем местно используются антибактериальные средства для подавления распространения инфекционного процесса.

При гнойном воспалении придатков нередко появляются признаки почечной недостаточности, повышается риск развития сепсиса. В этом случае специалисты принимают решение провести оперативное удаление труб и яичника. Женщинам угрожают тяжелые осложнения.

После устранения острого воспалительного процесса специалисты могут подвергаться электрофорезу с учетом содержания калия, цинка в области живого организма, проведения специальных вибромассажа и других физиотерапевтических процедур. Если игнорировать признаки рецидивирующего заболевания, необходимо назначать врачом лечение, патология переходит в хроническое течение и дает частые обострения.

Профилактика

Профилактика аднексита требует в первую очередь исключения факторов воздействия, которые способствуют проникновению инфекционных возбудителей в придатки. Рекомендуется соблюдать качественную гигиену, использовать нижнее белье из натуральных тканей.

Любые инфекционные заболевания   могут провоцировать развитие аднексита. Появление первичного воспалительного процесса является показанием для срочного обращения к гинекологу. Специалисты проводят осмотр, диагностику, оценку тяжести имеющихся симптомов и лечение, которое предупреждает появление хронического аднексита.

Сколько стоит лечение

Стоимость лечения аднексита определяется тяжестью состояния и применяемыми методиками. Проведение лабораторной и инструментальной диагностики. Стоимость консультации вы можете узнать у наших специалистов.

 Читайте также:

Аднексит – симптомы, лечение, фото.

Аднексит (сальпингоофорит)

– распространённое гинекологическое заболевание, которое чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 20 лет. В слове сальпингоофорит объединено названия двух болезней: сальпингит, обозначающий воспалительное заболевание маточных труб, и оофорит – воспаление яичников.

Симптомы

О развитии сальпингоофорита свидетельствуют следующие изменения:

  • Гнойные выделения;

  • Боли в нижней части живота, отдающие в поясницу, задний проход

  • Болевые ощущения при испускании мочи и половом контакте;

  • Сбои менструального цикла. Увеличивается межменструальное время и обильность выделений. На протяжении критических дней женщина испытывает постоянные боли. 

Причины развития сальпингоофорита

Основные возбудители болезни – это стрептококки, стафилококки и прочие патогенные микроорганизмы, попадающие в придатки через влагалище либо с кровью. Нередко аднексит появляется на фоне осложнений, возникающих после операций, ранее перенесенных инфекционных болезней. Любые вмешательства (эндоскопия, введение внутриматочной спирали и т.д.) также могут привести к развитию воспаления придатков. При подобного рода манипуляциях существует риск того, что инфекция проникнет в ткани через микротрещины. Немаловажную роль также играет состояние иммунной системы.

Чем опасно воспаление придатков?

Аднексит может привести к неприятным последствиям: перитониту, сбоям менструального цикла и т.д. Кроме того, в маточных трубах могут образоваться спайки, которые перекрывают трубную полость. На фоне этого может развиться бесплодие. К тому же, существует риск внематочной беременности – процент вероятности достигает 15-50%.

Разновидности аднексита

Различают две формы сальпингоофорита:

  • Острая – отличается ярко выраженными симптомами: резкими болями в нижней части живота, гнойными выделениями и т.д.

  • Хроническая – возникает в результате недолеченного острого аднексита. Симптомы появляются при обострении заболевания.

Кроме того, аднексит бывает:

  • Односторонним – воспаляются придатки лишь с одной стороны;

  • Двусторонним. 

Диагностика

Врач-гинеколог ставит диагноз на основании результатов:

  • Собранного анамнеза;

  • Гинекологического осмотра;

  • Ультразвуковой диагностики;

  • Лабораторных исследований (общеклинического анализа крови и мочи, бактериального посева из цервикального канала, мазка на степень чистоты).

Для определения проходимости маточных труб пациент направляется на гистеросальпингографию.

Лечение сальпингоофорита

Лечение острого аднексита

В этом случае назначается комплекс лекарственных препаратов, обязательно включающий антибиотики, которые могут приниматься пероррально и вводиться в виде инъекций. Кроме этого, врач-гинеколог может назначить лекарственные средства с противовоспалительным и обезболивающим действием. Наряду с этим обычно используются препараты местного назначения (вагинальные свечи, таблетки) и применяется иммуномодулирующая терапия.

При гнойном воспалении придатков прибегают к лапароскопии, позволяющей вывести гной. Если болезнь слишком запущена, то в большинстве случае без операции по удалению придатков не обойтись.

После того, как будут сняты признаки острой формы, лечение продолжается с помощью физиотерапевтических методов и приёма биостимулирующих препаратов, обладающих рассасывающим действием и способствующих снижению вероятности образования спаек.

Лечение хронического аднексита

При обострении хронического воспаления придатков требуется более длительное и сложное лечение. При долгом существовании воспалительных процессов образуется своеобразный тканевый барьер, препятствующий распространению инфекции на близлежащие ткани, но вместе с этим мешающий действию антибиотиков. Как показывает практика, эффект от применения антибиотиков достигается только в 37% случаев. Поэтому изначально назначается иммуностимулирующая терапия и местное лечение, после чего улучшается проникновение антибиотиков через тканевый барьер.

При хроническом сальпингоофорите также применяется влагалищное спринцевание, парафинолечение и озокерит.

Методы лечения

  • Озонотерапия – физиотерапевтическая методика, в основе которой лежит использование озонированных препаратов;

  • Ультразвуковая терапия – способ, предполагающий использование аппарата Гинетон, который обеспечивает эффективное проникновение лекарственных растворов в ткани;

  • Пелоидотерапия – грязелечение;

  • Гирудотерапия – метод лечения с использованием медицинских пиявок;

  • МЛТ – магнитолазерная терапия, во время проведения которой происходит одновременное воздействие магнитного поля и лазера.

Профилактические меры

Чтобы минимизировать вероятность возникновения аднексита, следует придерживаться правил личной гигиены, не переохлаждаться и раз в год посещать врача-гинеколога. Также не рекомендуется часто носить синтетическое бельё, лучше выбирать изделия из хлопка. Профилактика в первую очередь нужна женщинам, которые перенесли инфекционные заболевания, гинекологические операции.

Лечение воспаления придатков | ЛДЦ №1 Липецк

Запись по телефонам
+7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52

Записаться на приём онлайн

Процесс воспаления придатков, в который вовлекаются маточные трубы и яичники, может привести к тяжелым последствиям. Иногда это заболевание становится причиной бесплодия.

Какие симптомы соответствуют заболеванию

Заподозрить воспаления придатков можно по ряду признаков:

  • Боли. Обычно они возникают в нижней трети живота и могут распространяться в область промежности и поясницы. Неприятные ощущения способны беспокоить как в состоянии покоя, так и после определенной физической активности.
  • Дискомфорт, беспокоящий в процессе полового акта или после него.
    Непривычные выделения из половых путей. Они могут иметь зеленоватый или серый окрас и обычно характеризуются неприятным запахом.
    Нарушения менструального цикла.
    Отсутствие беременности при наличии регулярной половой жизни.
    Снижение сексуального влечения.
    Кроме того, у женщины проявляются симптомы общей интоксикации и ухудшения состояния здоровья, которые выражаются в повышении температуры, тошноте, слабости, ознобе, снижении работоспособности. Становится тяжело заниматься привычными делами.

Причины воспаления придатков

Спровоцировать заболевание могут различные патогенные организмы:

  • гонококки;
  • микоплазмы;
  • уроплазмы;
  • хламидии;
  • стрептококки;
  • кишечная палочка;
  • стафилококки и пр.

Чтобы развилась инфекция, для этого должны сложиться благоприятные условия. Они могут возникнуть в ответ на действие определенного провоцирующего фактора. К ним можно отнести: жесткая диета, нерациональное и слишком скудное питание, беспорядочные половые связи без применения барьерных контрацептивов, аборты, переохлаждение, интенсивная физическая нагрузка, переутомление, многочисленные роды, наличие в анамнезе инфекционных заболеваний.

Способы диагностики

Если у девушки или женщины появляются тревожные симптомы, которые были указаны ранее, следует как можно быстрее обратиться к гинекологу. Если долго медлить, могут развиться необратимые последствия.

В первую очередь врач проводит осмотр и бимануальное исследование влагалища, выслушивает жалобы пациентки, проводит анализ акушерско-гинекологического анализа. Обязательно берется мазок, который отправляется на микроскопию и бакпосев с целью определения чувствительности выявленной флоры к антибиотикам. Необходимо также выполнить забор крови для проведения общего ее анализа. Также рекомендовано УЗИ органов малого таза, которое поможет отчетливо увидеть их структурные особенности и малейшие изменения.

Лечение воспаления придатков в Липецке

Благодаря проведенному бактериологическому исследованию есть возможность подобрать наиболее эффективную антибиотикотерапию. Также параллельно назначается противовоспалительная, общеукрепляющая, обезболивающая, дезинтоксикационная терапия. Хорошие результаты показывают некоторые методы физиотерапевтического лечения. Обязательно пролечиться должны оба половых партнера и на время терапии воздерживаться от сексуальных контактов.

В нашем центре есть специалисты всех медицинских направлений, поэтому вы можете рассчитывать на квалифицированную всестороннюю помощь. Наши гинекологи и акушеры – одни из лучших в городе, поэтому каждая пациентка будет окружена вниманием профессионалов с большим опытом.

Запись к гинекологу по телефонам +7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52, также вы можете записаться онлайн 

Диагностика сальникового аппендагита связана с кишечными симптомами: истории болезни

Абстрактный

Сальниковые отростки представляют собой небольшие мешочки, заполненные выступающей жировой структурой, прилегающей к антимезентериальной стороне стенки толстой кишки; они имеют размер от 0,5 до 5 см и обеспечивают васкуляризацию мелких артериол. Сальниковый аппендагит - доброкачественное заболевание сальникового отростка, которое приводит к ишемии структуры.Следовательно, ишемия вызывает локализованную резкую боль в животе. Хотя это явление встречается редко, его симптомы могут быть диагностированы как острая боль внизу живота, поскольку симптомы могут имитировать дивертикулит и аппендицит. Таким образом, для диагностики сальникового аппендагита в этом случае была проведена компьютерная томография, чтобы обнаружить плотное жировое поражение яйцевидной структуры вблизи толстой кишки. Учитывая хороший ответ на консервативное лечение, постановка правильного диагноза может помочь свести к минимуму неадекватное инвазивное лечение.


ВСТУПЛЕНИЕ

Сальниковые отростки представляют собой небольшие мешочки, заполненные выступающими жировыми структурами, прилегающими к антимезентерийной стороне стенки толстой кишки.Отростки имеют размер от 0,5 до 5 см и обеспечивают васкуляризацию мелких артериол1. В дальнейшем аппендагит будет называться аппендагитом. Это считается самоограничивающимся доброкачественным состоянием, вызванным перекрутом или тромбозом, которое приводит к ишемии жировых структур. Ишемия, в свою очередь, вызывает локализованную острую боль в животе, особенно в нижнем левом квадранте живота (в 76% случаев) 2, 3. Аппендагит чаще всего поражает пациентов мужского пола в возрасте от 40 до 50 лет1, 3. В случае аппендагита это часто упускается из виду или неправильно диагностируется, поскольку связанные с ним симптомы острой боли в нижней части живота могут имитировать дивертикулит и аппендицит.

Аппентагит демонстрирует клинические признаки локализованного воспаления брюшины с определенными визуализационными данными о плотности локализованного жира с яйцевидными структурами вблизи толстой кишки при визуализации с помощью компьютерной томографии (КТ) 4. Здесь мы сообщаем о трех мужчинах с болями в животе, которым был поставлен диагноз аппендагит. Учитывая редкость случаев аппендагита и то, что его симптомы часто имитируют симптомы дивертикулита и аппендицита5, важно рассматривать аппендагит как один из возможных диагнозов боли в животе, чтобы свести к минимуму ненужное инвазивное лечение.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

Пациент 1

48-летний мужчина с жалобами на боли в правом нижнем квадранте живота, которые начались за 24 часа до этого, был госпитализирован в отделение неотложной помощи. В день госпитализации у него возникла резкая боль, которая возникла внезапно и локализовалась. Он был гемодинамически стабильным и имел индекс массы тела (ИМТ) 31 кг / м 2 . Однако у этого пациента температуры не было. При осмотре его кардиореспираторный тест был нормальным, но у него была болезненность в правом нижнем квадранте живота.Анализы крови показали умеренный лейкоцитоз (10,3 х 10 3 / мм 3 ). В анамнезе не было хирургических операций и приема лекарств.

У пациента заподозрили аппендицит, после чего он был направлен в радиологическое отделение на компьютерную томографию. Сканирование выявило перикекальное поражение с утолщением жира и гиператенирующим краем размером 1,11 x 0,81 x 3 см. Также наблюдались скопления жира рядом с поражением и множественные мезентериальные лимфаденопатии в правом нижнем квадранте (RLQ).Тем не менее, аппендикс был нормальным, а остальная часть оценки не примечательна (, рис. 1, ). Таким образом, у пациента был диагностирован сальниковый аппендагит.

Больному проведено консервативное лечение с постельным режимом и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Его симптомы уменьшились, и через 2 дня он был выписан в хорошем состоянии.

× Фигура 1 . КТ брюшной полости без усиления (а) аксиальных и (б) коронарных перикекальных поражений с утонением жира и гиператтенюирующим ободком, размер 1.11 х 0,81 х 3 см. Также наблюдались жировые отложения, прилегающие к поражению, и множественные лимфаденопатии брыжеечной правой нижнего квадранта (RLQ). Фигура 1 . КТ брюшной полости без усиления (а) аксиальных и (б) коронарных перикекальных поражений с утонением жира и гиператтенюирующим ободком, размер 1.11 х 0,81 х 3 см. Также наблюдались жировые отложения, прилегающие к поражению, и множественные лимфаденопатии брыжеечной правой нижнего квадранта (RLQ).

Пациент 2

В клинику внутренних болезней обратился здоровый мужчина 35 лет с 72-часовым анамнезом боли в левой подвздошной ямке. Резкая боль возникла внезапно. До этого пациент никогда не испытывал иррадиирующей боли, а также симптомов или боли в области кишечника или мочеполовой системы.В анамнезе не было лихорадки или травм живота. Во время осмотра он чувствовал себя некомфортно. Состояние было апирексиальным, гемодинамически стабильным, индекс массы тела 23,87 кг / м 2 .

При обследовании кардиореспираторных функций признаки в норме. Однако на его животе наблюдались признаки местной болезненности в левой подвздошной ямке. Анализы крови не показали повышенных воспалительных маркеров. Симптомов было недостаточно для постановки диагноза, поэтому была проведена компьютерная томография брюшной полости пациента.

Результат показал, что имелась яйцевидная структура жирового сбраживания. Ободок, образовавшийся от передней стенки нисходящей ободочной кишки, был окружен брыжеечной жировой тканью, которая была воспалена, но не имела утолщения стенки кишечника (, рис. 2, ). Пациент был помещен в хирургическое отделение и лечился симптоматическими препаратами, НПВП и антибиотиками. Состояние пациента хорошее, симптомы полностью исчезли после 3-го дня госпитализации.

× Фигура 2 . КТ брюшной полости без усиления (А) аксиальных и (В) коронарных поражений. На уровне L3-L4 компьютерная томография показала овальное поражение жировой аттенюации с ободком высокой аттенюации размером около 1,2 x 0,5 x 2,2 см, исходящее от передней стенки нисходящей ободочной кишки и окруженное воспалительной жировой полосой без прилегающей кишки. утолщение стен.Результаты компьютерной томографии соответствовали сальниковому аппендагиту. Фигура 2 . КТ брюшной полости без усиления (А) аксиальных и (В) коронарных поражений. На уровне L3-L4 сканирование КТ показало овальное поражение жировой аттенюации с ободком высокой аттенюации, размером около 1,2 x 0.5 x 2,2 см, исходящий из передней стенки нисходящей кишки, окруженный воспалительными жировыми скоплениями без утолщения прилегающей стенки кишечника. Результаты компьютерной томографии соответствовали сальниковому аппендагиту.

Пациент 3

У 40-летнего мужчины в течение 3 дней наблюдалась боль в левом нижнем квадранте живота. Не было показано тошноты, рвоты или изменений в работе кишечника. Жизненные показатели пациента были в пределах нормы; его индекс массы тела был 20.5 кг / м 2 . Однако физикальное обследование показало болезненность и настороженность в левом нижнем квадранте живота. Общий анализ крови показал умеренный лейкоцитоз (10,5 х 10 3 / мм 3 ).

Пациентка направлена ​​в радиологическое отделение по поводу дивертикулита. КТ брюшной полости без усиления показала поражение плотности жира с яйцевидной структурой (с окружающим воспалением) размером около 1,7 x 3 x 3,16 см, которое примыкало к сигмовидной кишке (, рис. 3, ).Эта особенность наводила на мысль о сальниковом аппендагите. Аппендикс был нормальным, а остальная часть исследования ничем не примечательна. Пациентка получала симптоматические лекарства и антибиотики для домашнего ухода.

× Рисунок 3. КТ брюшной полости без улучшения показывает аттенюацию жира, в частности овоидное поражение с ободком высокой аттенюации, размером 1.На передней поверхности сигмовидной кишки размером 7 х 3 х 3,16 см. Рисунок 3. КТ брюшной полости без улучшения показывает аттенюацию жира, в частности овоидное поражение с ободком высокой аттенюации, размером 1.На передней поверхности сигмовидной кишки размером 7 х 3 х 3,16 см.

ОБСУЖДЕНИЕ

Сальниковидные отростки представляют собой субсерозные дольчатые жировые структуры, прилегающие к внешней поверхности taenia coli, в количестве примерно 50–100, обнаруживаемые преимущественно на передней и заднебоковой поверхностях6. Они различаются по размеру и количеству в зависимости от этнической принадлежности и метаболических состояний, таких как ожирение и метаболические синдромы7.Каждая структура питается двумя артериолами и одной венулой в сосудистых ножках, прикрепленных к толстой кишке. Эти структуры обычно обнаруживаются на сигмовидной кишке (57%), слепой кишке (26%), восходящей ободочной кишке (9%), поперечной ободочной кишке (6%) и нисходящей ободочной кишке (2%) 7, 8. Они объясняют патофизиологию боль в левом нижнем квадранте живота, которую испытывали пациенты, как и у этих пациентов.

Терминальное кровоснабжение стеблей делает отростки уязвимыми для ишемических осложнений из-за перекрута или незначительного тромбоза7, 9.Ишемия приводит к воспалительному состоянию придатков, известному как первичный сальниковый аппендагит. Вторичные обычно вызваны послеоперационным спаечным процессом, воспалительными процессами со стороны окружающих структур (такими как дивертикулит, аппендицит, илеит Крона и воспалительные заболевания органов малого таза), интенсивной тренировкой мышц живота и потерей веса7, 10. Мы не обнаружили никакого риска факторы у наших пациентов, поэтому мы пришли к выводу, что все они страдали первичным аппендагитом.

Аппентагит был зарегистрирован у 2-7% пациентов с первоначальным диагнозом острого дивертикулита и у 0.3–1% пациентов с подозрением на острый аппендицит 11. Это согласуется с наблюдениями за нашими первым и третьим пациентами. При поступлении у первого пациента заподозрили острый аппендицит, а у третьего - дивертикулит.

Сальниковые отростки не очень хорошо развиты в периоды роста, и, следовательно, большинство случаев развиваются в течение четвертой декады, преимущественно среди мужчин7. Тем не менее, в некоторых публикациях сообщается о случаях в более молодом возрасте, от детского до пожилого возраста (старше 80 лет), особенно у пациентов с ожирением11, 12, 13.Подобная эпидемиологическая характеристика может быть обнаружена у наших пациентов. Им было четвертое десятилетие по возрасту, но у них не было никаких факторов риска, таких как ожирение и метаболические синдромы.

Характерными клиническими признаками являются внезапная острая боль в животе, усиливающаяся при движении. Боль локализована, не мигрирует и обычно обнаруживается в нижнем квадранте живота. Лихорадка, тошнота, рвота, анорексия и изменение кишечника встречаются редко. При физикальном обследовании можно найти местную защиту живота.Кроме того, сообщалось, что может быть немного повышенный уровень лейкоцитов и С-реактивного белка (CRP); первый был обнаружен у наших первого и третьего пациентов как естественная реакция на воспалительный процесс7, 10, 14.

Радиологическая визуализация, особенно компьютерная томография, как метод выбора, играет важную роль в постановке диагноза аппендагита. При компьютерной томографии нормальный внешний вид придатков не обнаружено, но специфические данные были обнаружены в воспаленных отростках.Наиболее частыми и патогенными находками, наблюдаемыми у всех трех пациентов, была плотная жирная яйцевидная структура рядом с толстой кишкой. Структура была около 1,5-3,5 см в диаметре с тонкой высокой плотностью, выступающей на ободке (толщиной 1-3 мм), известной как знак гипертонусного кольца15, 16. Хотя знак гипертонусного кольца является патогномоничным, отсутствие этого признака не означает исключить возможность диагностики. Он выглядит более заметным, чем утолщение стенки прилегающей толстой кишки из-за реактивности процесса воспаления, и помогает отличить аппендагит от дивертикулита, аппендицита и острого холецистита17.

Другие методы, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), хотя и редко используются, могут дать полезную информацию относительно диагностики. Опытные ультрасонографы могут обнаружить несжимаемое гиперэхогенное овальное поражение, прилегающее к толстой кишке, вблизи локализации боли18. По данным МРТ, была обнаружена яйцевидная структура с интенсивным жиром с центральной гипоинтенсивной точкой и периферическим T1W1, а также с центральной гиперинтенсивной точкой и периферическим T2W подавлением жира с усилением обода на контрасте7.

За последние 20 лет уже установлено, что большинство случаев аппендагита хорошо поддаются консервативному лечению и назначению НПВП, как это наблюдалось у наших пациентов. Хирургическое лечение обычно проводится только в случаях, осложненных инвагинацией, абсцессом и непроходимостью13, 19. Консервативное лечение может минимизировать хирургические и анестезиологические осложнения, а также сократить продолжительность пребывания в стационаре и стоимость лечения20.

Аппентагит необходимо выявить раньше, чтобы состояние пациентов не ухудшилось.В этом исследовании у всех 3 пациентов была ранняя стадия аппендагита, что было подтверждено компьютерной томографией. Более раннее обнаружение аппендагита немедленно вылечило наших пациентов и свело к минимуму неадекватное инвазивное лечение, такое как хирургическое вмешательство.

ВЫВОД

Признаки и симптомы сальникового аппендагита неспецифичны, поэтому клинический диагноз этого заболевания практически не установлен. Радиологические методы могут предоставить дополнительную информацию для клиницистов.Возможность аппендагита в качестве диагноза следует применять к каждому пациенту с неспецифической болью в животе. Хотя это заболевание встречается редко, правильная клиническая диагностика сальникового аппендагита может устранить ненужные хирургические и инвазивные методы лечения пациентов, поскольку аппендагит хорошо поддается консервативному лечению.

СОКРАЩЕНИЯ

CT : компьютерная томография

CRP : C-реактивный белок

US : УЗИ

MRI : магнитно-резонансная томография

БЛАГОДАРНОСТИ

Нет.

ВЗНОС АВТОРОВ

Поиск литературы, Клинические исследования, Сбор данных, Анализ данных, Подготовка рукописи: Ронни. Автор прочитал и утвердил окончательную рукопись.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Не применимо.

НАЛИЧИЕ ДАННЫХ И МАТЕРИАЛОВ

Данные и материалы, использованные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

СОГЛАСИЕ НА ПУБЛИКАЦИЮ

Не применимо.

КОНКУРЕНЦИЯ ИНТЕРЕСОВ

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

  1. Озтюрк М., Аслан С., Саглам Д., Бекчи Т., Билгичи М.С.Сальниковый аппенагит как редкая причина острого живота в педиатрической популяции: отчет о трех случаях. Евразийский J Med. 2018; 50 (1) : 56-58 .
    Просмотр статьи PubMed Google Scholar
  2. Альмуханна А.Ф., Альгамди З.М., Альшаммари Э.Острый сальниковый аппендагит: редкая причина острого живота и диагностическая дилемма. J Family Community Med. 2016; 23 (1) : 48-50 .
    Просмотр статьи PubMed Google Scholar
  3. Го В.Л., Рудольф CD.Сальниковый аппенагит. J Ped Gastroenter and Nutrition. 2011; 53 (1) : 1 .
    Просмотр статьи PubMed Google Scholar
  4. Курье Б, Рамбу А.Спонтанный гемоперитонеум из-за кровотечения из придатка на ножке сальника. J Belg Soc Radiol. 2018; 102 (1) : 36 .
    Просмотр статьи PubMed Google Scholar
  5. Джамбеллука Д., Каннелла Р., Каруана Г., Сальваджо Л., Грасседонио Е., Галия М. и др.Результаты компьютерной томографии сальникового аппендагита: необычная причина боли в животе. Insights Imaging. 2019; 10 (1) : 26 год .
  6. Патель Н.Б., Венцке ДР.Оценка пациента с болью в правом нижнем квадранте. Radiol Clin North Am. 2015; 53 (6) : 1159–1170 .
    Просмотр статьи Google Scholar
  7. Martinez CAR, Palma RT, Silveira JPP, Sato DT, Rodrigues MR, Resende JHCd и др.Первичный сальниковый аппендагит. J колопроктологии. 2013; 33 (3) : 161–166 .
    Просмотр статьи Google Scholar
  8. Sand M, Gelos M, Bechara FG, Sand D, Wiese TH, Steinstraesser L и др.Сальниковый аппендагит - клиническая характеристика необычного хирургического диагноза. BMC Surg. 2007; 7 : 11 .
    Просмотр статьи PubMed Google Scholar
  9. Акай С., Йилмаз К., Селек Э., Эркан Н.Перекрут сальниковых придатков: упущенная причина острого живота. J Emergency Med. 2012; 42 (3) : 309–310 .
    Просмотр статьи PubMed Google Scholar
  10. Лоренте К., Херн CB, Табоада Дж.Рецидивирующий сальниковый аппендагит, напоминающий аппендицит и холецистит. Труды (Медицинский центр Бейлорского университета). 2017; 30 (1) : 44-46 .
    Просмотр статьи PubMed Google Scholar
  11. Schnedl WJ, Krause R, Tafeit E, Tillich M, Lipp RW, Wallner-Liebmann SJ.Информация о сальниковом аппендагите. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2011; 8 (1) : 45–49 .
    Просмотр статьи PubMed Google Scholar
  12. Наджент Дж. П., Уэллетт Х.А., О'Лири Д.П., Хоса Ф., Николау С., Маклафлин П.Д.Сальниковый аппендагит: 7-летний опыт и связь с висцеральным ожирением. Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2018; 43 год (7) : 1552-1557 .
    Просмотр статьи PubMed Google Scholar
  13. Issa IA, Berjaoui M-T, Hamdan WS.Первичный сальниковый аппендагит: от А до Я. Сообщения о случаях, проведенных практикантом J. 2010; 3 : 67-69 .
    Просмотр статьи PubMed Google Scholar
  14. Schnedl WJ, Krause R, Wallner-Liebmann SJ, Tafeit E, Mangge H, Tillich M.Первичный сальниковый аппендагит и успешное амбулаторное ведение. Med Sci Monit. 2012; 18 (6) : CS48-CS51 .
    Просмотр статьи PubMed Google Scholar
  15. Сингх А.К., Жерве Д.А., Хан П.Ф., Рея Дж., Мюллер ПР.КТ-вид острого аппенагита. Американская рентгенология. 2004; 183 (5) : 1303-1307 .
    Просмотр статьи PubMed Google Scholar
  16. Нирадж Н., Радха С., Аншуман К., Н. С.Первичный эпиплоический аппендагит: разгадка острого доброкачественного живота. Открытый доступ J. Surg. 2018; 8 (2) : 555731 .
  17. Уэхара Р., Исомото Х., Ямагути Н., Охнита К., Фудзита Ф., Итикава Т. и др.Сальниковый аппендагит у мужчины 27 лет. Med Sci Monit. 2011; 17 (10) : CS113-CS115 .
    Просмотр статьи PubMed Google Scholar
  18. Чой Ю, Чхве П.В., Пак Й.Х., Ким Джи, Хео Т.Г., Пак Дж.Х. и др.Клиническая характеристика первичного сальникового аппендагита. J Корейского общества колопроктологии. 2011; 27 (3) : 114-121 .
    Просмотр статьи PubMed Google Scholar
  19. Эркан Г., Гезен С., Билгин С.С.Редкая причина боли в животе: первичный сальниковый аппенагит (ПЭА). J Clin Anal Med. 2016; 7 (4) : 567-569 .
    Просмотр статьи Google Scholar
  20. Клемент З.Атипичные проявления сальникового аппендагита: ранняя диагностика и неоперативное лечение - оптимальное лечение. Gastroenterology Res. 2012; 5 (2) : 79-81 .
    Просмотр статьи PubMed Google Scholar

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просмотреть

Острый сальниковый аппендагит.Протокол трех дел

?? Введение

Первичный сальниковый аппендагит - это редкое заболевание, которое возникает после перекрута или спонтанного венозного тромбоза с последующим развитием инфаркта и воспаления. До использования компьютерной томографии большинство случаев диагностировалось во время операции. Клинические проявления неспецифичны и в большинстве случаев могут имитировать острый дивертикулит, острый холецистит или острый аппендицит. После постановки диагноза сальникового аппендагита необходимо начать консервативное лечение, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства.Хирургическое лечение предназначено для пациентов, у которых консервативное лечение не помогает, или для пациентов, у которых ухудшаются признаки и симптомы.

?? История болезни

Случай 1

В отделение неотложной помощи прибыла 53-летняя женщина с жалобами на острую боль в животе, локализованную на левом боку, в течение 12 часов развития. Боль была постоянной по интенсивности, без облучения - 7 баллов из 10. Никакой тошноты, рвоты, лихорадки или озноба не было. Во время физикального обследования жизненно важные признаки были нормальными, и у пациента возникла болезненность в левом нижнем квадранте с ощущением отскока.Количество лейкоцитов составляло 6200 лейкоцитов / мм3. Остальные лабораторные исследования были нормальными.

С клиническим подозрением на острый дивертикулит пациенту была сделана компьютерная томография (КТ) брюшной полости, результаты которой наводили на мысль об остром сальниковом аппендагите (рис. 1). Пациент был госпитализирован, и было начато внутривенное введение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП); Через 24 часа после госпитализации симптомы улучшились, боль уменьшилась на 50%, и пациент был выписан из больницы для продолжения амбулаторного лечения НПВП перорально.Симптомы исчезли через пять дней, и никаких дальнейших осложнений не возникло. Через шесть недель после госпитализации пациенту была сделана колоноскопия, которая исключила дивертикулярную болезнь толстой кишки.

?? Рис. 1. КТ брюшной полости, показывающая яйцевидную массу с воспалительными изменениями в окружающем жире.

Случай 2

36-летняя женщина-врач прибыла в кабинет с острой болью в животе продолжительностью четыре часа эволюции, локализованной на правом боку. Когда появились симптомы, она работала в отделении интенсивной терапии.При физикальном обследовании у пациента была тахикардия (100 ударов в минуту), а в животе появились признаки перитонита на правом боку. Количество лейкоцитов 12000 / мм3 с отклонением влево. В остальном лабораторные исследования прошли нормально. При подозрении на острый холецистит было проведено УЗИ брюшной полости. Исследование исключило этот диагноз. Впоследствии у пациента появились тошнота и рвота, и была проведена КТ брюшной полости. Результаты соответствовали воспалительному процессу, локализованному в жировой ткани, окружающей восходящую ободочную кишку, что наводило на мысль об остром сальниковом аппендагите (рис. 2).Пациенту начали принимать НПВП, и симптомы исчезли через три дня после начала приема лекарства. Госпитализация ей не потребовалась.

?? Рис. 2. КТ брюшной полости, показывающая округлое образование, воспалительные изменения в окружающем жире, утолщение стенки толстой кишки и смещение периферических структур.

Случай 3

34-летний ранее здоровый мужчина обратился в офис с жалобой на острую боль в животе, продолжавшуюся шесть часов. Боль была оценена по интенсивности 6/10, постоянная, давящая, локализованная в левом нижнем квадранте живота.Никаких других симптомов не было. Во время медицинского осмотра его жизненные показатели были в норме. Живот болезненный, отскок произошел в левом нижнем квадранте. Количество лейкоцитов 8600 / мм3. Был поставлен потенциальный диагноз острого дивертикулита, и пациенту была сделана компьютерная томография брюшной полости. Результаты были совместимы с острым сальниковым аппендангитом, локализованным в сигмовидной кишке (рис. 3). Диагноз острого дивертикулита был исключен, и было начато лечение пероральными НПВП с исчезновением симптомов спустя 72 часа.

?? Рис. 3. КТ брюшной полости, показывающая яйцевидную массу, воспалительные изменения и смещение сигмовидной кишки.

У всех пациентов, описанных выше, НПВП включали кеторолак (10 мг каждые шесть часов) и этерококсиб (60 мг каждые 12 часов) в течение одной недели.

?? Обсуждение

Первичный сальниковый аппендагит считается редким воспалительным внутрибрюшным процессом, который возникает в результате перекрута или спонтанного венозного тромбоза сальникового отростка с последующим ишемическим инфарктом и воспалением.1-3 Частота этого заболевания оценивается в 1,3%, а заболеваемость - 8,8 случаев на миллион жителей.1 Это состояние, которое до появления компьютерной томографии чаще всего диагностировалось во время операции. от серозной поверхности толстой кишки от слепой кишки до ректосимоидного перехода, к которому они прикрепляются сосудистой ножкой. Состоящие из жировой ткани и кровеносных сосудов, придатки обычно имеют длину 0,5-5 см.1,3 Предлагаемые функции сальникового придатка включают потенциальные бактериостатические свойства, роль в абсорбции толстой кишки и гибкую подушку для защиты кровоснабжения при толстая кишка разрушена.4 Самые большие придатки находятся в нисходящей ободочной кишке и слепой кишке, которые являются наиболее частыми местами возникновения перекрута. У пациентов с ожирением увеличены сальниковые придатки, что увеличивает их риск перекрута.5 У трех пациентов, о которых сообщалось, индекс массы тела> 25.

Первичный острый сальниковый отросток обычно является результатом перекрута с ишемическими изменениями сальникового отростка, но это также может быть вызвано тромбозом без каких-либо признаков перекрута. Вторичный сальниковый аппендагит вызывается воспалением соседних органов (например, дивертикулит, аппендицит и холецистит).Причина первичного сальникового аппендагита неизвестна, но перекрут связан с ожирением, грыжей и непривычными упражнениями. У трех пациентов единственным связанным фактором риска было ожирение. Воспаление сальниковых придатков у большинства пациентов проходит самостоятельно. В редких случаях острый сальниковый аппендагит может приводить к спаечному процессу, непроходимости кишечника, инвагинации, внутрибрюшинному рыхлому телу, перитониту и / или формированию абсцесса.2,3 Это состояние чаще встречается в течение 4–5 десятилетий жизни, преимущественно у мужчин.Острый сальниковый аппендагит у большинства пациентов неправильно диагностируется.2 Клинически острый сальниковый аппендагит проявляется острым началом боли в левом нижнем квадранте и отсутствием других заметных жалоб или клинических проявлений.1,2 У большинства пациентов нормальная белая кровь количество клеток и температура. 2 При клиническом обследовании отсутствуют признаки или симптомы, позволяющие четко дифференцировать другие общие абдоминальные процессы. 1 Имеется сообщение о пожилом пациенте мужского пола с хронической неопределенной болью в животе без признаков острого начала симптомов.6 В зависимости от местоположения они могут имитировать острый аппендицит, дивертикулит или холецистит.1-8 Двое наших пациентов смоделировали острый дивертикулит, а другой - острый аппендицит. Очень важно исключить этот диагноз, чтобы избежать ненужной хирургической процедуры, особенно когда клиническое обследование совместимо с перитонитом левого нижнего квадранта, как это произошло у двух пациентов в нашей серии. Когда клиническая картина имитирует острый дивертикулит, после разрешения острого эпизода требуется колоноскопия, чтобы исключить наличие дивертикулярной болезни толстой кишки.

Нормальные сальниковые придатки не видны на УЗИ, если толстая кишка не окружена внепросветной жидкостью.5 УЗИ острого аппендангита включает твердое, гиперэхогенное, несжимаемое яйцевидное образование в области максимальной болезненности. часто окружен тонким гипоэхогенным ободком, который, как полагают, представляет собой утолщение серозной оболочки придатка и прилегающей париетальной брюшины. У 70% пациентов присутствует массовое воздействие на прилегающий кишечник и образование, прикрепленное к передней части брюшной полости.3

Цветной допплерографический признак обычно отсутствует в эхогенном новообразовании.5 Как правило, сальниковые придатки видны на КТ-изображениях только тогда, когда они воспалены и / или окружены жидкостью.2 В большинстве случаев первичный сальниковый аппендагит имеет практически патогномоничные результаты КТ. , проявляющееся как периколоническое поражение овальной формы с утолщением жировой ткани, утолщением висцеральной перитонеальной выстилки, периаппендагеальным жиром, а также масс-эффектом, утолщением фокальной стенки прилегающей ободочной кишки. , который, как предполагается, представляет тромбированный сосуд, присутствует.9 Хотя для большинства пациентов клинические симптомы исчезают в течение двух недель, результаты КТ могут сохраняться до шести месяцев.2 У наших пациентов КТ брюшной полости была специфичной для диагностики острого сальникового аппендагита. Внешний вид МРТ представляет собой поражение овальной формы, расположенное кпереди или переднебоковой по отношению к толстой кишке, с центральной областью, которая соответствует интенсивности сигнала жира на изображениях, взвешенных по Т-1 и Т-2. Воспаленная висцеральная брюшина выглядит как ободок с низкой интенсивностью сигнала, окружающий придаток плотности жира на изображениях, взвешенных по Т-1 и Т-2, которые усиливаются после введения гадолиния.Гипоинтенсивная центральная точка может быть продемонстрирована как на изображениях, взвешенных по Т-1, так и по Т-2.8

Когда острый сальниковый аппендагит диагностируется на основании результатов компьютерной томографии, ненужного хирургического вмешательства по поводу этого самоограничивающегося доброкачественного заболевания можно избежать1. и пациенты лечатся консервативно пероральными противовоспалительными препаратами.2 Если симптомы пациента не улучшаются при медикаментозном лечении, показана лапароскопия.4 Трем пациентам, о которых сообщалось, лечили консервативно, и симптомы исчезли.В недавнем отчете 10 только один пациент лечился консервативно, тогда как другие девять пациентов лечились хирургическим путем. Мы твердо убеждены в том, что медицинское лечение этих пациентов должно быть лечением выбора, когда диагноз ставится с помощью методов визуализации.

Последующее наблюдение за этими пациентами показало уменьшение в размере с ослаблением жира, но иногда до самородка с ослаблением мягких тканей, что, вероятно, отражало отложение рубцовой ткани. Эти поражения также изменились по форме и контуру, обычно от четко очерченной гладкой овальной формы до структуры неправильной, овальной или круглой формы.1

В заключение, хотя это редкое состояние, обязательно исключить острый сальниковый аппендагит как причину острого живота, особенно у пациентов, у которых нет «классических проявлений» аппендицита или дивертикулита или когда клинические данные причудливые и неспецифические, чтобы избежать хирургического вмешательства.


Для переписки: д-р Мигель Анхель Санчес-Перес.
Carlos Graef Fernández N ° 154-515, Colonia Tlaxala, CP 05300, México City.
Телефон / факс: (5255) 1664 7164.
Эл. Почта: [email protected]

KoreaMed Synapse

ВВЕДЕНИЕ

Сальниковые придатки представляют собой небольшие жировые мешочки, покрытые висцеральной брюшиной и расположенные вдоль толстой кишки, особенно в сигмовидной кишке. Они уязвимы для перекручивания, что приводит к ишемическому некрозу и последующему воспалению. Это заболевание называется первичным сальниковым аппендагитом, и его легко диагностировать неправильно из-за отсутствия характерных клинических и лабораторных данных. 1 Традиционно их диагностируют во время диагностической лапаротомии или диагностической лапароскопии, выполняемой по поводу других причин боли в правом нижнем квадранте. 2,3 В последние годы диагностическая точность УЗИ брюшной полости и КТ улучшилась, и все больше случаев диагностируется до операции. С другой стороны, есть еще случаи, которые диагностируются при лапароскопии. Выбранный вариант лечения - консервативный, с применением НПВП или без него, в то время как использование антибиотиков остается спорным. 4,5 Лапароскопическое иссечение следует рассматривать в случае неясного диагноза, стойких симптомов или рецидива.

В этой статье описывается случай 42-летнего мужчины, у которого был ошибочно диагностирован острый аппендицит. Точный диагноз поставлен при лапароскопии. Цель этого обзора - обобщить все существующие данные относительно первичного сальникового аппендицита, имитирующего острый аппендицит, и выделить наиболее важные моменты для дифференциальной диагностики сальникового аппендицита от острого аппендицита.Medline исследовали с 1960 по 1 марта 2020 года. Ключевые слова, сальниковый аппендагит, перекрут сальникового придатка, некроз сальникового придатка и инфаркт сальникового отростка, были выбраны для выявления всех сообщений, которые могут быть связаны с первичным сальниковым отростком. Списки литературы всех соответствующих исследований и обзоров были просмотрены на предмет дополнительных исследований.

ОТЧЕТ О ДЕЛУ

42-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с болью в животе в анамнезе, локализованной в правой нижней части живота в течение предыдущих восьми часов.Боль описывалась как тупая и постоянная, и она была связана с анорексией и тошнотой. В анамнезе не было лихорадки, рвоты, диареи, запора или жалоб на мочеиспускание. Пациент не сообщил о предшествующем медицинском или хирургическом анамнезе. При обследовании брюшной полости был выявлен мягкий, не вздутый живот с нормальными звуками кишечника и глубокой болезненностью в точке Мак-Берни. Нежность отскока в правой подвздошной ямке, симптом Ровсинга, поясничная мышца и запирательный признак были отрицательными.

Лабораторные исследования выявили умеренное повышение уровня СРБ (0.7 мг / дл) без каких-либо других маркеров воспаления (количество лейкоцитов 7,4 K / UL, нейтрофилов 53,5% и скорость оседания эритроцитов 8 мм / час). УЗИ брюшной полости не показало свободной жидкости, органы брюшной полости в норме (рис. 1). Приложение, однако, не было визуализировано. Единственная находка - болезненность зонда в правой подвздошной ямке.

Больной поступил на наблюдение в хирургическое отделение, начато лечение антибиотиками, но боли не утихли. Днем боль стала интенсивной, при пальпации в правой подвздошной ямке была обнаружена болезненность восстановления.В отделении авторов КТ брюшной полости не выполнялась в обычном порядке для дальнейшей оценки боли в нижнем квадранте, за исключением особых случаев. Поэтому было принято решение провести диагностическую лапароскопию вместо КТ брюшной полости в связи с высоким клиническим подозрением на острый аппендицит.

Тем не менее, аппендикс был идентифицирован, обнажен и признан нормальным. Был отмечен скрученный некротический сальниковый отросток, отходящий от антимезентериального края средней восходящей ободочной кишки (рис.2). Брыжеечной лимфаденопатии или дивертикула Меккеля не было. Лапароскопическая аппендэктомия и резекция некротического сальникового отростка выполнялись с помощью гармонического скальпеля (Ethicon Endo-Surgery, Johnson & Johnson, Цинциннати, США). В послеоперационном периоде антибиотики не применялись. Пациент выздоровел без осложнений, и его выписали через два дня. Гистология показала инфаркт сальникового придатка, геморрагическую и некротическую жировую ткань и инфильтрацию пенистыми макрофагами, в то время как червеобразный отросток был нормальным.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наиболее частой причиной острой боли в правом нижнем квадранте является острый аппендицит. Сальниковидный аппендагит - частая клиническая имитация аппендицита, который может быть первичным или вторичным. Первичная форма вызывается перекрутом сальникового придатка или спонтанным тромбозом центральной вены, что приводит к ишемическому или геморрагическому инфаркту и последующему воспалению. Напротив, вторичный сальниковый аппендагит - это воспаление сальникового придатка из-за распространения от соседних воспаленных органов, особенно в случаях дивертикулита, аппендицита, холецистита или панкреатита. 6 Расчетная частота первичного сальникового аппендагита у пациентов с болями в животе составляет 1,1–1,3%, а частота - 8,8 случаев / миллион / год. Примерно у 1% пациентов с первоначальным диагнозом острый аппендицит может быть сальниковый аппендагит. 7,8 Заболевание обычно поражает взрослых четвертого и пятого десятилетий жизни, причем преобладают мужчины. Наиболее частым участком является сигмовидная кишка (50%), за которой следуют нисходящая (26%), восходящая ободочная кишка и слепая кишка (22%), в то время как это редко встречается в поперечной ободочной кишке (2%). 1-4,7,9-14 Сальниковые придатки, также известные как сальниковые отростки или сальниковые отростки, представляют собой небольшие жировые мешочки, покрытые висцеральной брюшиной. Они прикрепляются к антимезентериальному краю толстой кишки через ножку и выступают в брюшную полость. Каждая снабжается кровью одной или двумя концевыми артериями, берущими начало от vasa recta longa толстой кишки и дренируемых одной извилистой веной. Везалий был первым, кто описал их в 1543 году, в то время как Вирхов предположил, что рыхлые внутрибрюшинные тела могут быть отделены сальниковыми придатками.Примерно 50-100 сальников длиной 2-5 см и толщиной 1-2 см можно найти по всей толстой кишке. 1 Они расположены в два ряда: кпереди по taenia libera и сзадиолатерально по taenia omentalis, за исключением поперечной ободочной кишки, которая содержит только один ряд, поскольку большой сальник прикрепляется к taenia omentalis. Иногда они могут быть больше и достигать 15 см, особенно у людей с ожирением и у тех, кто худеет. 1,2 Их функция остается неясной.Они могут действовать как защитная подушка во время перистальтики, накопления жира или способствовать развитию кишечного иммунитета. 1 Начальные проявления первичного сальникового аппендагита, напоминающего острый аппендицит, могут быть разными. Чаще всего возникает острая боль в правой подвздошной ямке. Боль описывается как тупая, постоянная и не усиливающаяся при физических движениях. Другие симптомы включают сытость после приема пищи и раннее насыщение, но лихорадка, тошнота, рвота, диарея и запор наблюдаются редко.Клиническое обследование выявляет локализованную болезненность, а иногда и возвратную болезненность. 1-4,7,9-14 В большинстве случаев все стандартные лабораторные параметры, такие как маркеры воспаления, трансаминазы печени, амилаза поджелудочной железы, липаза и общий анализ мочи, находятся в пределах нормы. Иногда наблюдается легкий лейкоцитоз и небольшое повышение уровня СРБ. 2,13 В таблице 1 перечислены демографические и клинические характеристики пациентов с первичным сальниковым аппендагитом. Отличить первичный сальниковый аппендагит от острого аппендицита до операции очень сложно.Напротив, первичный сальниковый аппендагит необходимо до операции отличать от острого аппендицита, поскольку он лечится консервативно без хирургического вмешательства. Одним из клинических признаков первичного сальникового аппендагита является очаговая немигрирующая боль, расположенная в правой подвздошной ямке, которая сопровождается отсутствием воспалительных маркеров. На УЗИ брюшной полости он отображается как гиперэхогенное яйцевидное несжимаемое образование, окруженное тонким гипоэхогенным ободком. Образование находится рядом со стенкой толстой кишки, а прилегающий жир гиперэхоген из-за воспаления. 4,5,8,13,15 Ультразвук может выявить воспаленный сальниковый отросток передней брюшной стенки. 5,8 На допплеровских изображениях характерной особенностью является отсутствие кровотока в массе, в то время как кровоток может быть увеличен в прилегающем воспаленном жире. 4,8,15 С другой стороны, УЗИ брюшной полости зависит от оператора, и первичный сальниковый аппендагит не всегда виден. В настоящее время КТ брюшной полости является золотым стандартом диагностики первичного сальникового аппендагита.Несмотря на локализацию первичного сальникового аппендагита, критерии визуализации включают следующие пять особенностей: яйцевидное образование с утолщением жира размером 1-3,5 см в наибольшем диаметре; признак гиперплотного кольца, который представляет собой гиперплотное кольцо, которое окружает яйцевидную массу и соответствует воспалительной висцеральной брюшине; центральный точечный знак, который представляет собой наличие гиперплотной точки в центре, которая иллюстрирует тромбированную вену; признак образования жировых отложений, который представляет собой серьезное воспаление брыжейки по сравнению с минимальным асимметричным утолщением прилегающей стенки кишечника; утолщение париетальной брюшины из-за прикрепления воспаленного сальникового отростка.Знак перегиба жира указывает на то, что первичным очагом воспаления является сальниковый придаток, а не стенка кишечника. Все результаты КТ обобщены в таблице 2. 4-11,14-18 МРТ брюшной полости может быть альтернативой КТ брюшной полости, особенно у детей и беременных. Результаты визуализации включают овоидную массу с высоким сигналом на изображениях T1 и T2, в то время как усиление обода может наблюдаться на изображениях T1, усиленных контрастным веществом (гадолинием). 19

В больнице авторов, а также в других больницах по всему миру первоначальная оценка боли в правом нижнем квадранте включала УЗИ брюшной полости.КТ брюшной полости проводится только в особых случаях. Острая немиграционная боль в правой подвздошной ямке, сопровождающаяся отсутствием маркеров воспаления и нормальным УЗИ брюшной полости, может быть показанием для КТ, чтобы избежать ненужной лапароскопии или лапаротомии.

Лечение первичного сальникового аппендагита является консервативным с применением или без использования НПВП, поскольку это заболевание считается самоизлечивающимся. 4,20 Симптомы обычно проходят в течение двух недель, в то время как результаты КТ требуют больше времени, чтобы исчезнуть. 10 Антибиотики применяют широко, 1,3,10,11,16,18 , хотя их терапевтический эффект недостаточно хорошо документирован. 5-7 Большинство исследований сообщают о низкой частоте рецидивов при консервативном лечении. 1,3,5,7,8,10,13,14 Тем не менее, несколько исследований выявили частоту рецидивов 5-17%. 12,15,18 Sand et al. 1 сообщили, что существует тенденция к рецидивам у пациентов, получавших консервативное лечение. Четыре из десяти пациентов в этом исследовании (40%) испытывали одинаковую боль в одном и том же месте в среднем в течение двух дней, за четыре недели до их обращения в отделение неотложной помощи.Показания к операции включают неопределенный диагноз, отсутствие улучшения симптомов, несмотря на консервативное лечение, и рецидив. Многие авторы рекомендуют в таких случаях лапароскопическую резекцию пораженных сальниковых придатков в сочетании с профилактической аппендэктомией. 1 В больнице авторов, а также в других учреждениях по всему миру профилактическая аппендэктомия проводится в случаях диагностической лапароскопии или исследовательской лапаротомии при боли в правом нижнем квадранте, даже если аппендикс в норме.

имитаторов острого аппендицита

Авторы: Джоэл П. Томпсон, доктор медицины, магистр здравоохранения, Дхана Селварадж, доктор медицины, Рефки Никола, Д.О.

Введение

Острая боль в животе является наиболее частой причиной обращения в отделение неотложной помощи среди пациентов в возрасте 15 лет и старше, большая часть из них жалуется на боль, локализующуюся в правом нижнем квадранте. 1 В то время как аппендицит является наиболее частой причиной хирургического вмешательства в брюшной полости, широкий спектр острых желудочно-кишечных, мочеполовых и гинекологических патологических процессов может проявляться аналогичным образом (Таблица 1).Острые желудочно-кишечные заболевания, такие как болезнь Крона, инфекционный энтероколит, мезентериальный аденит, дивертикулит слепой кишки, дивертикулит Меккеля, аппендагит сальника и инфаркты сальника, могут проявляться в правом нижнем квадранте. Кроме того, острые мочеполовые заболевания, такие как пиелонефрит и уретеролитиаз, могут проявляться схожими симптомами. У молодой женщины процессы острого гинекологического заболевания, такие как перекрут яичника, геморрагическая киста яичника, воспалительные заболевания органов малого таза и внематочная беременность, также следует учитывать при дифференциальной диагностике.

Методы визуализации, используемые в условиях неотложной помощи для оценки боли в правом нижнем квадранте, включают компьютерную томографию (КТ), ультразвук (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы могут быть полезны для пациентов с неспецифическими симптомами, поэтому полезно проводить сортировку хирургических и нехирургических пациентов. Для практикующего радиолога важно быть знакомым с различными острыми заболеваниями, которые могут вызывать боль в правом нижнем квадранте, чтобы определить лучший подход или методику для постановки точного диагноза.

Изображение аппендикса

Наиболее распространенным методом визуализации для оценки боли в правом нижнем квадранте является МКТ. MDCT имеет чувствительность 97%, специфичность 98% и точность 98% в диагностике острого аппендицита, с дополнительным преимуществом предложения альтернативного диагноза острой боли в животе у двух третей пациентов. 2,3 Наличие внутривенных и кишечных контрастных веществ помогает идентифицировать аппендикс. 3

Аппендикс возникает от слепой кишки ниже илеоцекального перехода (рис.1). Признаки острого аппендицита по методу MDCT включают диаметр отростка> 7 мм с периапендикулярным перегибом мезентериального жира (рис. 2А). 4 Оба результата присутствуют в 93% случаев аппендицита, выявленных с помощью MDCT. 5 Диагноз аппендицита не следует ставить только на основании диаметра отростка; также должно присутствовать утолщение стенки и повышенное усиление. 6 Дополнительные данные включают наличие аппендиколита, апикального утолщения слепой кишки («знак стрелки»), брыжеечную аденопатию, жидкость в параколическом желобе и наличие флегмоны. 5 Фокальный дефект стенки, внепросветный воздух или наличие абсцесса - признаки перфорации. 5 В то время как MDCT в настоящее время является предпочтительным методом визуализации, было показано, что в педиатрической практике и беременных пациентах ультразвуковое исследование, а также МРТ сравнимо с КТ. 7

Ультразвук имеет чувствительность и специфичность 78% и 83% соответственно. 8 Наиболее частыми находками при аппендиците являются диаметр> 6 мм, недостаточная сжимаемость, гиперемия стенки отростка при допплеровской визуализации, воспалительные изменения в перитонеальной оболочке и наличие перитонеальной жидкости (рис.2Б). Иногда кальцинированный аппендиколит можно увидеть с затемнением сзади (рис. 2C). Однако при УЗИ часто бывает сложно исключить патологию аппендикса, если аппендикс невозможно визуализировать. Одно исследование сообщило о положительных результатах ультразвукового исследования аппендицита примерно в 20% случаев, но неоднозначные результаты почти в 50% случаев (то есть невозможность идентифицировать аппендикс). 7 Оценка правого нижнего квадранта особенно затруднена у беременных из-за искаженной анатомии брюшной полости и таза (особенно в третьем триместре).Было показано, что МРТ лучше локализирует аппендикс по сравнению с ультразвуком, с чувствительностью и специфичностью до 89% и 99%. 8,9

На МРТ внешний вид острого аппендицита включает в себя диаметр аппендикса> 7 мм и прилегающие жировые пучки, что часто лучше всего оценивается на последовательностях, насыщенных жиром Т2. 10 Воспаленный аппендикс демонстрирует ограниченную диффузию. Аппендикс может быть заполнен жидкостью с высоким Т2 или отеком, интенсивность сигнала которого уменьшается, если жидкость гнойная (более высокое содержание мусора и белка).Аппендиколиты имеют низкую интенсивность сигналов T1 и T2, с артефактом цветения на изображениях GRE. Периаппендикулярный абсцесс определяется как скопление жидкости с высоким Т2 и ограниченной диффузией. Аппендикс, заполненный жидкостью с высоким T2 и диаметром 6-7 мм, является неопределенным (если нет смежных жировых скоплений жидкости) и требует тщательного наблюдения. 10

Дифференциальная диагностика

Болезнь Крона

Болезнь Крона может поражать любой сегмент желудочно-кишечного тракта, но чаще всего находится в терминальном отделе подвздошной кишки.Пациенты часто жалуются на спазмы в животе, локализованные в правом нижнем квадранте, и кровавый стул. Первоначальное предлежание обычно происходит в возрасте от 15 до 30 лет.

Визуализирующие признаки болезни Крона включают утолщение стенки кишечника (более 4 мм), расслоение стенок кишечника («целевой» или многослойный внешний вид стенки кишечника из-за подслизистого отека) и аномальное усиление (рис. 3). 11 Активное воспаление приводит к нагрубанию прямой кишки («гребенчатый признак»).Хроническое воспаление приводит к разрастанию фиброзного жира вдоль мезентериальной стороны стенки кишечника, создавая признак «ползущего жира». 12 Со временем хронический воспалительный процесс болезни Крона может приводить к интрамуральным или межпетлевым абсцессам. Может возникнуть свищевой анастомоз с кишечником, мочевым пузырем, кожей и влагалищем. Лучше всего это можно оценить с помощью МДКТ или энтерографии МРТ, которые используют контраст внутривенно на поздней артериальной фазе и пероральный контраст низкой плотности для облегчения оценки слизистой оболочки тонкой кишки. 13 Утолщение стенки кишечника (> 3 мм) и расслоение, усиление слизистой оболочки, воспалительные изменения в прилегающей мезентериальной жировой ткани и набухание прямой кишки («признак гребешка») - все это результаты энтерографии, соответствующие активному воспалению. 13 Первоначальное лечение болезни Крона нехирургическое. Однако при образовании свищей или стриктур может потребоваться хирургическое вмешательство.

Инфекционный энтероколит

Инфекционный энтероколит может проявляться клинически аналогично аппендициту, особенно если он вызван такими патогенами, как Yersinia, Campylobacter или Salmonella, которые могут вызывать илеоцецит. 12,14 Результаты визуализации при МДКТ включают утолщение периферической стенки длинного сегмента с однородным усилением, обычно без скручивания прилегающего жира. Кроме того, может присутствовать брыжеечная аденопатия и окружающая свободная жидкость.

Мезентериальный аденит

Брыжеечный аденит или лимфаденопатия правого нижнего квадранта определяется как скопление из 3 или более лимфатических узлов более 5 мм в самом коротком диаметре в правом нижнем квадранте брыжейки (рис.4). 15 Считается, что первичный мезентериальный аденит возникает из-за основного илеита. Вторичный брыжеечный аденит имеет идентифицируемую причину при МДКТ, такую ​​как аппендицит или болезнь Крона. Пациенты жалуются на боли в животе, лихорадку и лейкоцитоз. Это необычный диагноз, но его можно рассматривать у пациентов, у которых единственной аномалией визуализации является очаговая мезентериальная лимфаденопатия.

Нейтропенический колит (тифлит)

Нейтропенический колит имеет сходные проявления с острым аппендицитом, но чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, лейкемией, посттрансплантационным статусом или приобретенным иммунодефицитом.Повреждение слизистой оболочки, вызванное инфекцией и ишемией, обычно ограничивается слепой кишкой и восходящей ободочной кишкой. 16 Оперативная диагностика необходима из-за высокого риска перфорации. Результаты MDCT включают вздутие слепой кишки с утолщением периферической стенки, периколоническую инфильтрацию и периколиковую жидкость (рис. 5). ,6,16,17 Также может присутствовать пневматоз. 6 Лечение включает в себя покой кишечника и прием антибиотиков. MDCT используется для отслеживания прогресса терапии, о чем свидетельствует улучшение утолщения стенки слепой кишки. 6 Степень утолщения стенки слепой кишки в восходящую ободочную кишку, а также анамнез пациента помогают дифференцировать нейтропенический колит от утолщения стенки слепой кишки, связанного с аппендицитом.

Дивертикулит

Дивертикулит - частая причина боли в животе, особенно у пациентов старше 40 лет. Дивертикулы образуются в самой слабой части стенки толстой кишки, где прямая ваза, питательные артерии, проникает в подслизистый слой.Хотя дивертикулит чаще всего поражает нисходящую и сигмовидную кишку, дивертикулы также могут формироваться вдоль восходящей ободочной кишки и проявляться болью в животе справа. Считается, что причиной дивертикулита является микроперфорация дивертикула.

На MDCT дивертикулит ассоциируется с утолщением стенки толстой кишки с инфильтрацией прилегающего брыжеечного жира (рис. 6). 6 Прямая ваза переполнена из-за воспаления. Осложнения острого дивертикулита включают перфорацию толстой кишки и образование абсцесса.Длительный дивертикулит может привести к образованию коловезикальных или коловагинальных свищей. Лечение острого дивертикулита включает в себя покой кишечника и прием антибиотиков; осложненный дивертикулит требует установки дренажа или частичной колэктомии. При остром дивертикулите бывает сложно исключить лежащее в основе новообразование. Однако признаки злокачественного новообразования включают короткий сегмент пораженной толстой кишки (<10 см), массу толстой кишки с выступающими плечами и периколиковую лимфаденопатию. 6,18 Колоноскопия рекомендуется в качестве последующего обследования после исчезновения симптомов пациента, чтобы исключить лежащее в основе новообразование. 6 Может быть проведена КТ-колоноскопия; однако обсуждение КТ-колоноскопии выходит за рамки этой обзорной статьи.

Дивертикулит Меккеля

Дивертикул Меккеля является врожденной аномалией, связанной с сохранением омфаломезентериального (желточного) протока, который соединяет желточный мешок с просветом средней кишки у развивающегося плода. Дивертикулы Меккеля расположены на расстоянии 60–100 см от илеоцекального клапана, обычно в правом нижнем квадранте или нижней части центральной части живота. 19 Воспаление возникает из-за изъязвления слизистой оболочки эктопической слизистой оболочки желудка или из-за непроходимости просвета энтеролитом. 12 Дивертикул Меккеля также может выступать в качестве ведущей точки для инвагинации. Дивертикул Меккеля идентифицируется на MDCT как трубчатая структура с слепым концом, отходящая от антимезентериальной стороны дистального отдела подвздошной кишки. Утолщение стенки, ее усиление и прилегающие брыжеечные жировые тяжи предполагают активное воспаление (рис. 7). Дивертикул Меккеля также можно определить с помощью радионуклидного сканирования с 99mTc-пертехнетатом; однако чувствительность и специфичность ниже у взрослых пациентов по сравнению с детьми из-за меньшей распространенности эктопической слизистой оболочки желудка. 21 Тактика хирургическая резекция.

Сальниковый аппендагит

Сальниковые придатки - это небольшие жировые выросты, возникающие на серозной поверхности толстой кишки; они обычно не идентифицируются на изображениях поперечного сечения. Перекрут сальникового отростка вызывает окклюзию сосудов, ишемию и острую боль в животе. Воспалительный процесс в брюшной полости также может распространяться на сальниковые придатки, вызывая вторичный сальниковый аппендагит. Поскольку количество и размер сальниковых придатков увеличиваются от слепой кишки к сигмовидной кишке, сальниковый аппендагит обычно вызывает боль в животе слева.Однако сальниковый аппендагит может возникать в восходящей ободочной кишке и даже в слепой кишке. На УЗИ сальниковый аппендагит определяется как гиперэхогенное образование с гипоэхогенным краем глубоко в брюшной стенке. 22 Результаты MDCT включают периколиковую жировую массу с окружающими инфильтративными изменениями; можно увидеть центральную точку с высоким затуханием, которая представляет тромбированную вену (рис. 8). 14 Лечение обычно является поддерживающим с противовоспалительными средствами.

Инфаркт сальника

В отличие от сальникового аппендагита, инфаркт сальника чаще всего является правосторонним, возможно, из-за большей длины и подвижности сальника в правом полушарии по сравнению с левым. 17,23 Инфаркт сальника возникает в результате перекрута или тромбоза сосудов, вызванного послеоперационным спаечным процессом сальника, травмой или повышенным внутрибрюшным давлением (кашель, ожирение, физические нагрузки). 23 Наиболее частым симптомом является острая боль в животе. Результаты визуализации MDCT варьируются от неточно выраженного гетерогенного очага затухания жира до четко определенной гетерогенной жировой массы, классически расположенной между передней брюшной стенкой и восходящей или поперечной ободочной кишкой (рис.9). 12,23 Инфаркт сальника можно отличить от сальникового аппендагита по локализации (между толстой кишкой и передней брюшной стенкой), большим размером (часто более 5 см в диаметре), отсутствием периферического края и отсутствием центральной точки . 17,23 Руководство обычно благосклонно; осложнения редки.

Острые заболевания мочеполовой системы

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь может проявляться болью в правом нижнем квадранте, особенно если в правом мочеточниково-пузырном соединении присутствует препятствующий камень.Ультразвуковое исследование брюшной полости может выявить гидроуретер, который можно отличить от кишечника из-за отсутствия признаков кишечника (чередование гиперэхогенных и гипоэхогенных слоев ткани) (рис. 10). Если мочевой пузырь растянут, закупоривающий камень может визуализироваться как эхогенный очаг в области уретеровезикулярного перехода. Идентификация улучшается за счет создания мерцающего артефакта на доплеровских изображениях, который быстро меняет красный и синий цвета за кальцификацией из-за "фазового дрожания" внутри аппарата. 24

КТ-изображения демонстрируют наличие большого количества камня в мочеточнике с проксимальной дилатацией мочеточника или без него. Может присутствовать утолщение стенки мочеточника и прилегающие жировые отложения. Флеболиты таза могут имитировать дистальный камень мочеточника. Если невозможно проследить за мочеточником целиком и кальциноз не определен, наличие края мягких тканей («признак края» из-за воспаленных стенок мочеточника) и отсутствие хвоста мягких тканей («знак хвоста» из-за тромбированной вены ведущая к кальцификации) может помочь охарактеризовать мочекаменную болезнь. 25,26 Лечение камней мочеточника менее 4 мм в диаметре является поддерживающим.

Пиелонефрит

Пиелонефрит чаще всего ассоциируется с восходящей инфекцией мочеполовых путей и является клиническим диагнозом; часто результаты сонографии и МДКТ нормальны. 27 Однако визуализация полезна для исключения осложнений, таких как образование абсцесса, эмфизематозный пиелонефрит (обычно у диабетиков и пациентов с ослабленным иммунитетом) или ксантогранулематозный пиелонефрит.Результаты КТ включают нефромегалию из-за отека, полосатую или отсроченную нефрограмму, околопочечный жир, утолщение стенок и улучшение собирательной системы почек (рис. 11). 28 Также можно увидеть запоздалое появление чашечек; однако, поскольку пиелонефрит часто бывает двусторонним, сравнение двух почек может оказаться бесполезным.

Ультразвук может показать нефромегалию и потерю жира в почечном синусе из-за воспаления, а также потерю кортикомедуллярного перехода.Почки могут быть аномально гиперэхогенными или гипоэхогенными. При отсутствии осложнений лечение включает прием антибиотиков и поддерживающие меры.

Гинекологические заболевания

Неотложные гинекологические состояния, особенно те, которые затрагивают правые придатки, важны в дифференциальной диагностике острого аппендицита у молодых женщин. Скрининг правого яичника обычно проводится вместе с ультразвуковой оценкой аппендикса у педиатрических пациентов. Часто встречающиеся патологии включают перекрут яичника, геморрагическую кисту яичника, воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность и болезнь Миттельшмерца.В этих случаях предпочтительным методом первичной визуализации является ультразвуковое исследование, предпочтительно трансвагинальное.

Перекрут яичника

Перекрут яичника возникает в результате перекручивания яичника на его поддерживающих связках. Пациенты обычно принадлежат к репродуктивной возрастной группе, и у них возникает острая боль внизу живота со стороны пораженного яичника. Перекрут обычно возникает при наличии основной патологии, такой как увеличенные яичники из-за кист, опухоли, увеличенное желтое тело или индукция овуляции при бесплодии.Ультразвук выполняется как первая линия визуализации, демонстрируя увеличенный размер (> 4 см в наибольшем диаметре) и объем пораженного яичника, неоднородный внешний вид из-за отека и кровоизлияния и, как правило, ассоциированную кисту или образование (рис. 12). Множественные небольшие фолликулы можно увидеть на периферии увеличенного яичника из-за смещения отека стромы, описываемого как признак «жемчужной нити». 29 При допплерографии венозный кровоток часто снижен или отсутствует, но это менее чувствительно, чем результаты по шкале серого.Артериальный кровоток также может быть ослабленным или отсутствовать, но это открытие может быть различным из-за двойного кровоснабжения (яичниковая артерия и артерия маточной ветви). Часто бывает полезно сравнение с нормальным непораженным яичником. Лечение заключается в хирургической деформации и удалении некротической ткани.

Геморрагическая киста яичника

Кровоизлияние в кисту яичника может вызвать резкую боль внизу живота или в области таза. Геморрагические кисты имеют тонкую стенку с задней сквозной передачей. Внутренняя структура зависит от стадии развития кровоизлияния, от безэховой жидкости в острой стадии до эхогенного сгустка на более поздних стадиях, что приводит к различным сонографическим проявлениям. 30 Чаще всего это тонкие перегородки в сеточку, образованные полосами фибрина (рис. 13A). Дополнительные результаты включают уровень жидкого мусора, узелок от втягивающегося сгустка или полностью эхогенное поражение. Обычно они не показывают внутренней васкуляризации. В случае разрыва кисты в тупике можно увидеть эхогенную жидкость (рис. 13B). В неопределенных случаях может быть проведена МРТ, чтобы показать продукты крови, или последующая сонограмма может показать изменение эхо-паттерна или разрешение кисты (рис.13C). Корреляция с менструальным анамнезом полезна, поскольку они обычно происходят в лютеиновой фазе. Лечение обычно поддерживающее.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Острое воспалительное заболевание тазовых органов может проявляться лихорадкой и болями в нижней части живота, как при остром аппендиците. Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis - наиболее часто замешанные организмы. Пациенты могут иметь дополнительные симптомы, относящиеся к урогенитальному тракту, включая дизурию, диспареунию и выделения из влагалища.На трансвагинальном УЗИ можно увидеть увеличенные и неоднородные яичники, утолщенные придаточные структуры, расширенные маточные трубы, содержащие простую жидкость или эхогенное содержимое, а также скопления жидкости в тазу (рис. 14). Результаты КТ включают увеличенные яичники с аномальным увеличением, расширенные и заполненные жидкостью фаллопиевы трубы с увеличивающейся стенкой из пиосальпинкса, скручивание тазового жира, усиление прилегающей брюшины и тазовые абсцессы в запущенных случаях (рис. 14C). 31 Подобные результаты можно увидеть в отношении эндометрия и шейки матки при эндометрите и цервиците.Лечение поддерживающее, в том числе антибактериальная терапия.

Внематочная беременность

Внематочная беременность должна быть исключена у всех женщин репродуктивного возраста, страдающих болями в животе. Как и в случае других неотложных гинекологических состояний, трансвагинальное УЗИ вместе с уровнем бета-ХГЧ в сыворотке крови играет решающую роль в диагностике. Невизуализация внутриматочного гестационного мешка на трансвагинальном УЗИ с уровнем бета-ХГЧ более 2000 мМЕ / мл должна вызвать подозрение на внематочную беременность.Девяносто пять процентов внематочных беременностей являются трубными, и визуализация сложной массы, отдельной от яичника, помогает дифференцировать ее от сложной кисты яичника (рис. 15). Наличие желточного мешка или живого эмбриона с сердечной деятельностью позволяет поставить диагноз. 32 Другие находки включают признак «трубного кольца», относящийся к гиперэхогенному кольцу вокруг придаточного гестационного мешка. На допплеровском методе можно увидеть периферическую васкуляризацию с высокой скоростью и низким сопротивлением вокруг придаточной массы, отдельной от яичника, что называется знаком «огненного кольца». 33 Эхогенная жидкость из гемоперитонеума может быть обнаружена в тазу и брюшной полости в случае разрыва. Если диагноз поставлен на ранней стадии, лечение будет медикаментозным, включая метотрексат для прекращения нежизнеспособной беременности. Хирургическое лечение может быть продолжено при наличии гемодинамической нестабильности, продолжающегося разрыва или противопоказаний к метотрексату.

Mittelschmerz

Это боль, связанная с разрывом доминирующего фолликула во время овуляции, происходящая в середине менструального цикла, обычно ощущаемая внизу живота.Латеральность боли варьируется в зависимости от стороны овуляции. Иногда боль может быть сильной, связанной с тошнотой и имитирующей аппендицит, если возникает с правой стороны. Корреляция с менструальным циклом, кровянистыми выделениями и историей предшествующих таких эпизодов может помочь.

Заключение

Различные острые желудочно-кишечные, мочеполовые и гинекологические патологические процессы связаны с клиническими симптомами, сходными с симптомами аппендицита. Визуализация с помощью УЗИ, КТ и МРТ полезна для выявления аппендицита и связанных с ним осложнений, а также для определения альтернативных диагнозов симптомов пациента.Ознакомление с различными процессами, вызывающими боль в правом нижнем квадранте, такими как описанные в этой статье, поможет обеспечить своевременную и надлежащую помощь пациенту.

Список литературы

  1. Обследование амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы: Сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2010 год. 2010. (по состоянию на 9 мая 2014 г., http://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nhamcs_emergency/2010_ed_web_tables.pdf.)
  2. Раман СС, Лу Д.С., Каделл Б.М., Водопич Д.Д., Сэйр Дж., Крайер Х.Точность несфокусированной спиральной компьютерной томографии для диагностики острого аппендицита: обзор за 5 лет. AJR Американский журнал рентгенологии 2002; 178: 1319-25.
  3. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, et al. Техника спиральной компьютерной томографии для диагностики аппендицита: проспективная оценка сфокусированной компьютерной томографии отростка. Радиология 1997; 202: 139-44.
  4. Дуда Дж.Б., Линч М.Л., Бхатт С., Догра В.С. Компьютерная томография, имитирующая острый аппендицит: предикторы аппендикулярной болезни, подтвержденные при патологии.Журнал клинической визуализации 2012; 2: 73.
  5. Рао PM, Рея JT, Novelline RA. Чувствительность и специфичность отдельных КТ-признаков аппендицита: опыт проведения 200 КТ-обследований спирального отростка. Журнал компьютерной томографии 1997; 21: 686-92.
  6. Thoeni RF, Виолончель JP. КТ колита. Радиология 2006; 240: 623-38.
  7. Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия 2014; 133: 586-93.
  8. Rosen MP, Ding A, Blake MA, et al. Критерии соответствия ACR (R) Боль в правом нижнем квадранте - подозрение на аппендицит. Журнал Американского колледжа радиологии: JACR 2011; 8: 749-55.
  9. Rapp EJ, Naim F, Kadivar K, Davarpanah A, Cornfeld D. Интеграция МРТ в клиническое обследование беременных пациенток с подозрением на аппендицит связано с более низкой частотой отрицательных лапаротомий: исследование в одном учреждении. Радиология 2013; 267: 137-44.
  10. Dewhurst C, Beddy P, Pedrosa I.МРТ-оценка острого аппендицита у беременных. Журнал магнитно-резонансной томографии: JMRI 2013; 37: 566-75.
  11. Фурукава А., Саотоме Т., Ямасаки М. и др. Изображение поперечного сечения при болезни Крона. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2004; 24: 689-702.
  12. Purysko AS, Remer EM, Filho HM, Bittencourt LK, Lima RV, Racy DJ. Помимо аппендицита: частые и редкие желудочно-кишечные причины боли в правом нижнем квадранте живота на мультидетекторной компьютерной томографии.Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2011; 31: 927-47.
  13. Towbin AJ, Sullivan J, Denson LA, Wallihan DB, Podberesky DJ. КТ и МР-энтерография у детей и подростков с воспалительными заболеваниями кишечника. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2013; 33: 1843-60.
  14. van Breda Vriesman AC, Puylaert JB. Мимики аппендицита: альтернативные нехирургические диагнозы с помощью сонографии и компьютерной томографии.AJR Американский журнал рентгенологии 2006; 186: 1103-12.
  15. Macari M, Hines J, Balthazar E, Megibow A. Мезентериальный аденит: КТ-диагностика первичных и вторичных причин, заболеваемости и клинического значения у педиатрических и взрослых пациентов. AJR Американский журнал рентгенологии 2002; 178: 853-8.
  16. Horton KM, Corl FM, Fishman EK. КТ толстой кишки: воспалительное заболевание. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc 2000; 20: 399-418.
  17. Любнер М.Г., Симард М.Л., Петерсон С.М., Бхалла С., Пикхардт П.Дж., Мениас CO. Возникающий и не возникающий перекрут не кишечника: спектр изображений и клинических данных. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2013; 33: 155-73.
  18. Chintapalli KN, Esola CC, Chopra S, Ghiatas AA, Dodd GD, 3rd. Периколические брыжеечные лимфатические узлы: помогает отличить дивертикулит от рака толстой кишки. AJR Американский журнал рентгенологии 1997; 169: 1253-5.
  19. Леви А.Д., Хоббс СМ. Из архивов AFIP. Дивертикул Меккеля: рентгенологические особенности с патологической корреляцией. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2004; 24: 565-87.
  20. Hoeffel C, Crema MD, Belkacem A, et al. Многодетекторная рядная КТ: спектр заболеваний илеоцекальной области. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2006; 26: 1373-90.
  21. Шварц MJ, Льюис JH.Дивертикул Меккеля: подводные камни при сцинтиграфическом обнаружении у взрослых. Американский журнал гастроэнтерологии 1984; 79: 611-8.
  22. Oztunali C, Kara T. Рентгенологические находки сальникового аппендагита. Медицинское УЗИ 2013; 15: 71-2.
  23. Сингх А.К., Жерве Д.А., Ли П. и др. Инфаркт сальника: особенности компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости 2006; 31: 549-54.
  24. Килар А.З., Шабана В., Вакили М., Рубин Дж. Проспективная оценка допплеровской сонографии для обнаружения мерцающего артефакта по сравнению с неулучшенной компьютерной томографией для выявления камней мочевыводящих путей.Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине 2012; 31: 1619-25.
  25. Boridy IC, Nikolaidis P, Kawashima A, Goldman SM, Sandler CM. Уретеролитиаз: значение признака хвоста в дифференциации флеболитов от камней мочеточника при неулучшенной спиральной КТ. Радиология 1999; 211: 619-21.
  26. Хенеган Дж. П., Далримпл, Северная Каролина, Верга М., Розенфилд А. Т., Смит Р. Признак «ободка» мягких тканей в диагностике камней мочеточника с использованием неулучшенной спиральной компьютерной томографии.Радиология 1997; 202: 709-11.
  27. Hammond NAN, P .; Миллер Ф.Х. Инфекционно-воспалительные заболевания почек. Радиологические клиники Северной Америки 2012; 50: 259-70.
  28. Craig WD, Wagner BJ, Travis MD. Пиелонефрит: рентгенологически-патологоанатомический обзор. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2008; 28: 255-77; викторина 327-8.
  29. Чанг Х.С., Бхатт С., Догра В.С. Жемчужины и подводные камни в диагностике перекрута яичников. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2008; 28: 1355-68.
  30. Jain KA. Сонографический спектр геморрагических кист яичников. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине, 2002; 21: 879-86.
  31. Сэм Дж. У., Джейкобс Дж. Э., Бирнбаум, Б. Спектр результатов КТ при остром гноеродном воспалительном заболевании органов малого таза. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc 2002; 22: 1327-34.
  32. Lin EP, Bhatt S, Dogra VS. Диагностические ключи к внематочной беременности.Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2008; 28: 1661-71.
  33. Pellerito JS, Taylor KJ, Quedens-Case C, et al. Внематочная беременность: оценка с помощью эндовагинальной визуализации цветного потока. Радиология 1992; 183: 407-11
Вернуться к началу

Что такое сальниковый аппенагит и почему мы должны его беспокоить? - Abstracts

Shahrad Hakimian, MD, University if Massachussetts, Worcester, MA и Oliver Marasigan, MD, FACP, FHM * , Медицинская школа Массачусетского университета, Вустер, Массачусетс

Номер аннотации: 665

Презентация кейса:

34-летний мужчина без истории болезни, поступивший в отделение неотложной помощи с 1-дневной болью в пояснице, связанной с лихорадкой и ознобом.Он сообщил о постоянной боли 10/10 по степени тяжести, частично облегченной ибупрофеном. Он отрицал какую-либо травму. Не было потери функции кишечника или мочевого пузыря или других неврологических симптомов. Он был гемодинамически стабильным. При физикальном обследовании было выявлено болезненность при пальпации нижней части спины наряду с прямой болезненностью живота в правом нижнем квадранте. Лабораторные показатели лейкоцитоза 15,9, бандемии 12%. CXR не выявил инфильтратов. Анализ мочи на ИМП был отрицательным.МРТ поясничного отдела позвоночника исключила инфекционные процессы и другие аномалии позвоночника. КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием выявила субсантиметровую очаговую плотность мягких тканей с минимальными воспалительными изменениями вокруг восходящей ободочной кишки, что свидетельствует о раннем остром сальниковом аппендагите (AEA). Пациент проходил лечение ибупрофеном с исчезновением симптомов.

Обсуждение:

Этот случай направлен на повышение осведомленности об этой клинической сущности и ее самоограниченном течении.Сальниковые отростки представляют собой небольшие наполненные жиром мешочки брюшины с неизвестной функцией, расположенные вдоль внешней стороны толстой кишки, но отсутствуют в прямой кишке. Сальниковый аппендагит - это доброкачественное и самоограничивающееся, но болезненное воспаление сальниковых придатков, которое может имитировать аппендицит, дивертикулит или холецистит. Это вызвано перекрутом и инфарктом придатков сальников вдоль их сосудистой ножки. Клинические симптомы обычно включают локализованную немигрирующую боль в животе. Лихорадка и лейкоцитоз в большинстве случаев отсутствуют, но наблюдаются в 15-20% случаев.Боль в спине обычно не является важной особенностью презентации, но есть сообщения о случаях, когда AEA проявляется болью в спине, как в этом случае. При наличии в правом нижнем квадранте дифференциальный диагноз болезненности, наблюдаемый у этого пациента, включает как опасные для жизни, так и доброкачественные состояния. К ним относятся острый аппендицит, мезентериальный аденит, правосторонний дивертикулит и ВЗК, и необходимо полное обследование, чтобы исключить более опасную этиологию. Компьютерная томография является основным методом визуализации для оценки боли при RLQ у большинства пациентов, поскольку она обеспечивает быстрое общее обследование анатомии и потенциальной патологии.Характерные результаты КТ включают овальную жировую массу с центральными полосами плотности, окруженную брыжеечными тяжами, прилегающими к серозной поверхности толстой кишки. Кроме того, иногда может наблюдаться утолщение прилегающей толстой кишки на стенах. Пациентов с AEA можно лечить консервативно с помощью пероральных противовоспалительных препаратов. Полное выздоровление без хирургического вмешательства обычно происходит в период от 3 до 14 дней.

Выводы:

Госпиталисты должны знать об этом редком заболевании, которое имитирует многие другие интраабдоминальные острые угрожающие жизни и подострые состояния, такие как дивертикулит, холецистит и аппендицит.Неправильный диагноз этого состояния может привести к хирургическому вмешательству или использованию антибиотиков, в которых нет необходимости, поскольку AEA является самоограничивающимся асептическим состоянием. Лечение консервативное с пероральными противовоспалительными средствами, обычно НПВП.

Для цитирования:

Hakimian S, Marasigan O.

Что такое сальниковый аппенагит и почему мы должны его беспокоить ?.

Резюме опубликовано в больничной медицине 2016, 6-9 марта, Сан-Диего, Калифорния..

Abstract 665

Журнал больничной медицины, том 11, приложение 1.

https://shmabstracts.org/abstract/what-is-epiploic-appendagitis-and-why-should-we-care-about-it/.

5 августа 2021 г.

<< Вернуться назад

Сальниковый аппендицит: недооцениваемый, легко ошибочно диагностируемый и часто маскирующийся под острый живот тромбоз дренирующей вены.

3 Возникающее в результате удушение и воспаление приводят к локальным болям в животе. 5 Более того, EA - это самоограничивающееся состояние, которое часто имитирует другие серьезные хирургические состояния, такие как острые дивертикулит, аппендицит и даже холецистит. 3 Мы сообщаем о случае боли в левом нижнем квадранте, предположительно острого дивертикулита с возможным образованием абсцесса и диагностированного как аппендагит сальника при компьютерной томографии (КТ) брюшной полости / таза.

Описание случая

Мужчина 44 лет, в анамнезе гастроэзофагеальный рефлюкс и язвенная болезнь представил четыре дня сильной боли в левом нижнем квадранте живота, тошноту и запор.При появлении симптомов его осмотрели в местном отделении неотложной помощи (ED), где ему поставили диагноз и лечили от предполагаемого дивертикулита метронидазолом и ципрофлоксацин. Однако впоследствии боль усилилась. и он был направлен в наше учреждение для обследования и лечения.

Его жизненными показателями по прибытии в отделение неотложной помощи были температура 97,4 ° F, артериальное давление 110/71 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 67 ударов в минуту и ​​частота дыхания 18 вдохов в минуту. Он описал свою боль как острую, 10/10 по интенсивности, локализованную в левом нижнем квадранте (LLQ), без излучения, и это было связано с тошнотой, но без рвоты.При физикальном осмотре его живот был напряженным, не растянутым, болезненным в LLQ с положительной защитой, но не было никаких отскоков и нормальных звуков кишечника. Лабораторный анализ показал количество лейкоцитов (WBC) 6,7 K / Ul с 67% нейтрофилов. Остальные лабораторные анализы и физический осмотр не показали примечательных результатов.

Ему начали назначать антибиотики широкого спектра действия по поводу предполагаемого дивертикулита с возможным образованием абсцесса, и ему дали морфин для облегчения симптомов. КТ брюшной полости / таза с контрастированием показала овальную плотность жира (рис. 1) в левом нижнем квадранте перед сигмовидной кишкой, характерную для сальникового аппендагита.Его клинические проявления улучшились после консервативного лечения, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), и после исчезновения симптомов он был выписан домой.

Обсуждение

Сальниковый аппендагит может поражать любого, включая молодых и здоровых людей, хотя ожирение и тяжелые физические нагрузки считаются потенциальными факторами риска. 2 Чаще всего встречается во втором-пятом десятилетии жизни, с немного большей заболеваемостью у мужчин среднего возраста. 1,3 Впервые описанный Везалием в 1543 году, около 100 жировых структур на ножке, также известных как сальниковые придатки, выступают с серозной поверхности толстой кишки от слепой кишки до ректо-сигмовидного перехода. 3 В 1956 году Lynn et al. создал термин сальниковый аппендагит для описания воспаления сальниковых придатков. 1 Размер и количество сальниковых придатков увеличиваются в нижних квадрантах брюшной полости, при этом на сигмовидную кишку приходится примерно 57% сальников, за ней следуют слепая кишка 26%, восходящая ободочная кишка 9%, поперечная ободочная кишка 6% и нисходящая ободочная кишка 2 %. 4

EA может быть первичным или вторичным. Первичный ЭА вызывается перекрутом или спонтанным венозным тромбозом дренирующей вены сальникового отростка. 1 Вторичный EA связан с лимфоидной гиперплазией или является вторичным по отношению к воспалительному процессу в соседнем органе, таком как аппендицит, дивертикулит, холецистит или колит. 4 Пациенты чаще всего жалуются на острую боль в животе, чаще в левом нижнем, чем в правом нижнем квадранте, без лейкоцитоза или лихорадки. 1 Нашему пациенту была представлена ​​классическая презентация ЭА. Он распознается и диагностируется с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии, причем компьютерная томография более чувствительна и точна. ЭА следует назначать, когда исключены дивертикулит, аппендицит и другие причины острого живота. EA появляется на КТ как овальная плотность жира (рис. 1), параколическая масса с жировыми переплетениями и утолщенной слизистой оболочкой брюшины. 2 Полное исчезновение симптомов обычно происходит в течение двух недель при консервативном лечении, в первую очередь противовоспалительными средствами. 4

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Редкость сальникового аппендагита делает это состояние необычным и сложным диагнозом для многих врачей. Следовательно, повышение осведомленности и распознавания ЭА может привести к меньшему количеству ошибочных диагнозов, тем самым уменьшая количество повторных медицинских процедур, а также ненужных хирургических вмешательств.

Скачать таблицы, изображения и ссылки

Хирургия сальникового аппендагита - SAGES Abstract Archives

Майкл Дж. Ярончик, доктор медицины , Владимир Дауд, доктор медицины, Ибрагим Дауд, доктор медицины.Больница и медицинский центр Св. Франциска

Введение: Хотя сальниковый аппендагит обычно лечат консервативно, есть избранная группа пациентов, которым хирургическое вмешательство приносит пользу. Для диагностики и / или лечения может потребоваться хирургическое вмешательство. Мы представляем небольшую серию случаев пациентов, которым проводилось хирургическое лечение после неудачного неоперационного наблюдения.

Данные пациента: Недавно в нашем учреждении у двух пациентов возникла стойкая боль в левом нижнем квадранте.Первым пациентом стал 55-летний мужчина, у которого возникла боль в левом нижнем квадранте живота с иррадиацией в левый пах. При физикальном обследовании у пациента была болезненность, но никаких других результатов не обнаружено. Рабочий диагноз - паховая грыжа, но при обследовании не обнаружено. Ему была назначена диагностическая лапароскопия с возможным герниопластикой паховой грыжи. Второй пациент - 50-летняя женщина, которая обратилась в отделение неотложной помощи внешнего учреждения с острым началом боли в левом нижнем квадранте живота.Была проведена компьютерная томография брюшной полости и таза и поставлен диагноз сальникового аппендагита. Ее выписали с обезболивающим. Однако боль не уменьшилась с помощью лекарств. Она обратилась за консультацией к хирургу для окончательного лечения. При физикальном обследовании обнаружена точечная болезненность в левом нижнем квадранте. Этот результат коррелировал с изображениями поперечного сечения. Ей назначили диагностическую лапароскопию.

Курс лечения: Во время лапароскопического обследования у обоих пациентов были аналогичные результаты.Воспалительные изменения и спайки в левом нижнем квадранте между утолщенным воспаленным сальником и передней брюшной стенкой. Патология была в месте максимальной болезненности, которую каждый пациент проявлял при физикальном обследовании. Поскольку диагноз был подтвержден, воспаленные участки были удалены с помощью устройства LigaSure. После операции у обоих пациентов немедленно и полностью исчезли имеющиеся у них симптомы. Во время последующих посещений пациенты сообщили, что у них не было рецидива исходных симптомов.У них была боль после операции, которая прошла вскоре после операции. Ни у одного из пациентов не было хирургических осложнений.

Заключение: Сальниковый аппендагит можно безопасно лечить с помощью хирургической резекции. Как описано Sand et al., Существуют более распространенные заболевания с похожими симптомами. Поэтому хирургическое вмешательство может быть необходимым диагностическим и лечебным средством при данной патологии. Более широкое использование компьютерной томографии может помочь в диагностике или исключении этой сущности.


Представлено на Ежегодном собрании SAGES 2017 в Хьюстоне, Техас.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *