Тестовые задания для проведения первого этапа первичной аккредитации специалистов со средним профессиональным образованием по специальности

Тестовые задания для проведения первого этапа первичной аккредитации специалистов со средним профессиональным образованием по специальности 34.02.01СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО 1. [T000002] ОЦЕНКА НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЛЕ АПГАР ПРОВОДИТСЯ А) на 1-ой и 5-ой минутах жизни Б) на 10 минуте жизни В) перед переводом из родового блока Г) перед выпиской из родильного дома 2. [T000003] ПОКАЗАТЕЛИ ИЗМЕРЕНИЙ ДЛИНЫ ТЕЛА, МАССЫ ТЕЛА, ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ ЧЕЛОВЕКА НАЗЫВАЮТСЯ А) антропометрическими Б) фактическими В) долженствующими Г) второстепенными 3. [T000004] ГИПОГАЛАКТИЕЙ НАЗЫВАЕТСЯ А) снижение выработки молока в молочных железах Б) воспаление молочной железы у женщины В) снижение потребности ребенка в грудном молоке Г) непереносимость грудного молока у ребенка 4. [T000005] РАННЕЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО К ГРУДИ СПОСОБСТВУЕТ А) усилению лактации Б) профилактике рахита В) быстрому росту ребенка Г) профилактике мастита 5. [T000020] ГОРМОН, СТИМУЛИРУЮЩИЙ РОСТ И СОЗРЕВАНИЕ ФОЛЛИКУЛ В ЯИЧНИКАХ А) фолликулостимулирующий Б) адренокортикотропный В) тиреотропный Г) лютеинизирующий 6. [T000021] ЦИКЛИЧЕСКОЕ ОТТОРЖЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СЛОЯ ЭНДОМЕТРИЯ НАЗЫВАЕТСЯ А) менструация Б) плацентация В) овуляция Г) имплантация 7. [T000022] ОПЛОДОТВОРЕНИЕ ЯЙЦЕКЛЕТКИ ПРОИСХОДИТ В А) полости маточной трубы Б) полости матки В) полости малого таза Г) канале шейки матки 8. [T000024] ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА СОСТАВЛЯЕТ А) 6-8 недель Б) месяц В) 2 недели Г) 1-2 дня 9. [T000025] ПЕРВЫМ ПЕРИОДОМ РОДОВ СЧИТАЕТСЯ ПЕРИОД А) от начала родовой деятельности до раскрытия шейки матки Б) с момента рождения плода до рождения последа В) от раскрытия шейки матки до изгнания плода Г) с момента отхождения околоплодных вод 10. [T000026] ПРОЦЕСС ОБРАЗОВАНИЯ, НАКОПЛЕНИЯ И ВЫВЕДЕНИЯ ГРУДНОГО МОЛОКА НАЗЫВАЕТСЯ А) лактация Б) овуляция В) саливация Г) пролиферация 11. [T000027] К ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ МЕТОДАМ КОНТРАЦЕПЦИИ ОТНОСИТСЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ А) календарного метода Б) презерватива В) спермицидов Г) внутриматочной спирали 12. [T000029] ОДНИМ ИЗ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРИМЕНЕНИЮ ХИМИЧЕСКОГО МЕТОДА КОНТРАЦЕПЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ А) эрозия шейки матки Б) наличие артериальной гипертензии I стадии В) возраст старше 30 лет Г) пиелонефрит в стадии ремиссии 13. [T000030] СРЕДСТВА ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ ОБЛАДАЮТ ДЕЙСТВИЕМ А) подавления овуляции Б)сгущения цервикальной слизи В) уничтожения сперматозоидов Г) снижения двигательной активности сперматозоидов 14. [T000031] ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ПРОДОЛЖАЕТСЯ А) 280 дней Б) 220 дней В) 240 дней Г) 300 дней 15. [T000032] ВО ВЛАГАЛИЩЕ ЗДОРОВОЙ ЖЕНЩИНЫ ПРЕОБЛАДАЕТ СРЕДА А) кислая Б) нейтральная В) слабощелочная Г) щелочная 16. [T000033] СРЕДСТВОМ КОНТРАЦЕПЦИИ, ЗАЩИЩАЮЩИИМ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ЯВЛЯЕТСЯ А) презерватив Б) внутриматочная спираль В) гормональные препараты Г) диафрагма 17. [T000034] В ЯИЧКЕ МУЖЧИНЫ ВЫРАБАТЫВАЕТСЯ ГОРМОН А) тестостерон Б) пролактин В) эстроген Г) прогестерон 18. [T000035] ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА ВЫЗЫВАЕТ ПРЕЖДЕ ВСЕГО ПЕРЕНЕСЕННОЕ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ А) краснуха Б) ревматизм В) пневмония Г) панкреатит 19. [T000037] МЕНОПАУЗОЙ НАЗЫВАЮТ А) последнюю самостоятельную менструацию Б) период стабильной менструальной функции В) период наступления первой менструации Г) период времени после окончания репродуктивного возраста 20. [T000040] К ПСИХОНЕВРОТИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА ОТНОСЯТ А) плаксивость Б) жар В) приливы Г) нарушения сна [T000041] К ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТЕОПОРОЗА ОТНОСЯТ А) адекватную физическую активность Б) употребление продуктов, богатых углеводами В) соблюдение режима сна и питания Г) наблюдения у врача травматолога 22. [T000047] ОДНИМ ИЗ НАИБОЛЕЕ НЕГАТИВНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ИСКУСТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ А) бесплодие Б) многоплодная беременность В) неправильное положение матки Г) нарушение менструального цикла 23. [T000049] ПРИЧИНОЙ АНДРОПАУЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ А) снижение выработки тестостерона Б) снижение функции щитовидной железы В) снижение выработки эстрогена Г) избыток пролактина 24. [T000050] ГЕРОНТОЛОГИЯ – ЭТО А) наука о старении Б) наука о здоровой женщине В) наука о профилактике и лечении болезней старческого возраста Г) наука о смерти 25. [T000052] К ГРУППЕ ПОЖИЛЫХ ОТНОСЯТСЯ ЛЮДИ В ВОЗРАСТЕ А) 60-74 лет Б) 45-59 лет В) 65-85 лет Г) 75-89 лет 26. [T000053] К ДОЛГОЖИТЕЛЯМ ОТНОСЯТСЯ ЛЮДИ В ВОЗРАСТЕ А) старше 90 лет Б) 75-90 лет В) старше 80 лет Г) старше 100 лет 27. [T000054] ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РАННЕГО СТАРЕНИЯ ИЗ РАЦИОНА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСКЛЮЧИТЬ А) холестеринсодержащие продукты Б) растительный белок В) кисломолочные продукты Г) грубую клетчатку 28. [T000055] ГИПОДИНАМИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНЫМ ФАКТОРОМ РИСКА А)сердечно-сосудистых заболеваний Б) инфекционных заболеваний В) ЛОР-заболеваний Г) психических заболеваний 29. [T000059] ОДИН ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СЛУЧАЕВ, КОГДА ВЫДАЕТСЯ ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ А) заболевшим лицам, работающим по трудовому договору Б) работникам на время прохождения периодических медицинских осмотров В) лицам с хроническими заболеваниями вне обострения Г) обучающимся в образовательных организациях 30. [T000060] РЕКОМЕНДУЕМАЯ ПЕРИОДИЧНОСТЬ ОСМОТРА ЖЕНЩИНЫ ВРАЧОМ-АКУШЕРОМ-ГИНЕКОЛОГОМ СОСТАВЛЯЕТ А) 1 раз в год Б) 1 раз в 2 года В) 4 раза в год Г) 2 раза в год 31. [T000061] ПРИ ДЕФИЦИТЕ ЖЕЛЕЗА В ПИЩЕВОМ РАЦИОНЕ ЧЕЛОВЕКА ВОЗНИКАЕТ А) анемия Б) флюороз В) хрупкость костей Г) эндемический зоб 32. [T000062] К ФАКТОРАМ, БЛАГОПРИЯТНО ВЛИЯЮЩИМ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА ОТНОСИТСЯ А) здоровый образ жизни Б) высококалорийное питание В) избыточная масса тела Г) гиподинамия 33. [T000063] ВОССТАНОВЛЕНИЕ ИЛИ КОМПЕНСАЦИЯ НАРУШЕННЫХ ФУНКЦИЙ И ТРУДОСПОСОБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА НАЗЫВАЕТСЯ А) реабилитацией Б) лечением В) диагностикой Г) профилактикой 34. [T000065] ВРЕМЯ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ НАЗЫВАЕТСЯ А) пубертатным периодом Б) фертильным периодом В) пренатальным периодом Г) юношеским периодом 35. [T000066] НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРОБЛЕМОЙ В ПЕРИОД ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ У ПОДРОСТКА ЯВЛЯЕТСЯ А) эмоциональная неустойчивость Б) физическая активность В) появление вторичных половых признаков Г) социализация [T000067] ОДНИМ ИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ПРИВОДЯЩЕГО К ТРУБНОМУ БЕСПЛОДИЮ ЯВЛЯЕТСЯ А) воспаление маточных труб Б) кровотечение В) остатки плацентарной ткани Г) перфорация матки 37. [T000068] У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ НЕДОСТАТКЕ ВИТАМИНА Д РАЗВИВАЕТСЯ А) рахит Б) цинга В) анемия Г) остеохондроз 38. [T000069] ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ПРОВОДИТСЯ С ПОМОЩЬЮ А) центильных таблиц Б) индивидуальных стандартов В) возрастных стандартов Г) визуально 39. [T000070] ДЕФИЦИТ ЙОДА В РАЦИОНЕ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ПРИВОДИТ К А) повышению риска заболеваний щитовидной железы Б) повышению риска заболеваний надпочечников В) повышенной заболеваемости острыми респираторными заболеваниями Г) заболеваниям поджелудочной железы 40. [T000071] ФОРМИРОВАНИЮ ВТОРИЧНЫХ ПОЛОВЫХ ПРИЗНАКОВ У ДЕВОЧЕК СПОСОБСТВУЕТ ГОРМОН А) эстрадиол Б) тироксин В) адреналин Г) инсулин [T000073] НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ А) контрацепция Б) лактация В) прерваный половой акт Г) аменорея 42. [T000075] ОСНОВНОЙ ЗАДАЧЕЙ ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ БЕРЕМЕННОЙ К РОДАМ ЯВЛЯЕТСЯ А) устранение психогенного компонента родовой боли Б) ознакомление беременных со строением и функциями половых органов В) ознакомление с основами гигиены режима и питания беременных Г) разъяснение влияния факторов внешней среды на течение беременности 43. [T000076] К ИЗМЕНЕНИЯМ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ ОТНОСИТСЯ А) снижение жизненной ѐмкости легких Б) увеличение жизненной ѐмкости легких В) увеличение количества альвеол Г) увеличение дыхательного объема легких 44. [T000077] К ИЗМЕНЕНИЯМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ ОТНОСИТСЯ А) снижение памяти Б) улучшение памяти В) улучшение сна Г) увеличение способности к обучению 45. [T000081] СТЕПЕНЬ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО И ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ОРГАНИЗМА – ЭТО А) биологический возраст Б) календарный возраст В) паспортный возраст Г) хронологический возраст 46. [T000085] ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ А) снижением эластичности Б) увеличением тургора В) повышением влажности Г) снижением пигментации 47. [T000086] АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ А) снижением перистальтики кишечника Б) усилением перистальтики кишечника В) уменьшением длины кишечника Г) гипертрофией обкладочных клеток желудка 48. [T000088] ГЕРОНТОЛОГИЯ – ЭТО НАУКА, КОТОРАЯ ИЗУЧАЕТ А) биологические, социальные и психологические аспекты старения человека Б) закономерности старения высших животных и человека В) особенности течения заболеваний у пожилых и старых людей Г) пути увеличения продолжительности жизни человека [T000094] ПИТАНИЕ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ ПОТРЕБНОСТИ ОРГАНИЗМА И СБАЛАНСИРОВАННОЕ ПОСТУПЛЕНИЕ ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ, НАЗЫВАЕТСЯ А) рациональном Б) недостаточным В) несбалансированным Г) избыточным 50. [T000096] РЕЗЕРВОМ ЭНЕРГИИ В ОРГАНИЗМЕ ЯВЛЯЮТСЯ А) жиры Б) белки В) углеводы Г) витамины 51. [T000097] ОСНОВНАЯ ФУНКЦИЯ УГЛЕВОДОВ А) энергетическая Б) обеспечение деятельности желудочно-кишечного тракта В) пластическая Г) растворение витаминов А, К,Е 52. [T000098] ПРИ ДЕФИЦИТЕ В РАЦИОНЕ ПИТАНИЯ ВИТАМИНОВ ГРУППЫ В РАЗВИВАЮТСЯ А) заболевания нервной системы Б) цинга, нарушения зрения В) анемия, повышенная кровоточивость Г) рахит, цинга [T000100] ДЕФИЦИТ ЙОДА В РАЦИОНЕ ПИТАНИЯ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ ПРИВОДИТ К А) повышенной утомляемости Б) задержке физического развития В) развитию остеопороза Г) онкологическим заболеваниям 54. [T000101] ИЗБЫТОЧНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ВОДЫ ПРИВОДИТ К РАЗВИТИЮ А) полиурии Б) анорексии В) обезвоживания Г) ожирению 55. [T000103] УМЕРЕННЫЙ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНОВ НАЗЫВАЕТСЯ А) гиповитаминоз Б) гипервитаминоз В) авитаминоз Г) дисвитаминоз 56. [T000104] СОГЛАСНО РЕКОМЕНДАЦИЯМ ПО ЗДОРОВОМУ ПИТАНИЮ, УЖИН ДОЛЖЕН БЫТЬ НЕ ПОЗДНЕЕ, ЧЕМ А) за 2-3 часа до сна Б) за 45 минут до сна В) за 1 час до сна Г) за 6 часов до сна 57. [T000105] СНИЖЕНИЕ КАЛОРИЙНОСТИ ПИЩЕВОГО РАЦИОНА ПРИВОДИТ А) к истощению Б) к избыточной массе тела В) к потере аппетита Г) к нарушению функций кишечника 58. [T000106] ПОВЫШЕНИЕ КАЛОРИЙНОСТИ ПИЩЕВОГО РАЦИОНА ПРИВОДИТ К А) избыточной массе тела Б) истощению В) потере аппетита Г) изменению настроения 59. [T000107] ЕСЛИ ЭНЕРГОЗАТРАТЫ БОЛЬШЕ ЭНЕРГОЕМКОСТИ ПИЩИ, ТО МАССА ТЕЛА А) уменьшается Б) увеличивается В) остается постоянной Г) колеблется 60. [T000108] ДЕФИЦИТ БЕЛКА В РАЦИОНЕ ПИТАНИЯ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К А) отекам Б) авитаминозу В) повышению работоспособности Г) снижению общего холестерина в крови 61. [T000109] ИЗБЫТОЧНОЕ СОДЕРЖАНИЕ УГЛЕВОДОВ В ПИЩЕВОМ РАЦИОНЕ ПРИВОДИТ А) к ожирению Б) к повышению работоспособности В) к повышенной утомляемости Г) к анорексии 62. [T000110] ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕКОМЕНДУЕТ УПОТРЕБЛЯТЬ ОВОЩИ И ФРУКТЫ В КОЛИЧЕСТВЕ А) 400 г в сутки Б) 300 г в сутки В) 250 г в сутки Г) 150 г в сутки 63. [T000111] УЛУЧШАЕТ ПЕРИСТАЛЬТИКУ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА УПОТРЕБЛЕНИЕ В ПИЩУ А) овощей и фруктов Б) пюреобразной пищи В) острой пищи Г) хлебобулочных изделий 64. [T000114] ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ УМСТВЕННАЯ РАБОТА МОЖЕТ ПРИВОДИТ К А) снижению устойчивости внимания Б) улучшению восприятия информации В) улучшению запоминания информации Г) повышению сосредоточения внимания 65. [T000115] ПРИ ГИПОДИНАМИИ ОТМЕЧАЕТСЯ А) снижение работоспособности Б) повышение эмоциональности В) изменение социальной роли Г) снижение частоты сердечных сокращений 66. [T000116] ПОСЛЕДСТВИЕМ ГИПОДИНАМИИ ЯВЛЯЕТСЯ А) снижение силы и выносливости мышц Б) повышение тонуса и эластичности мышц В) снижение частоты сердечных сокращений Г) повышение работоспособности организма 67. [T000117] ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЕЖЕДНЕВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ, РЕКОМЕНДУЕМОЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПОДИНАМИИ, СОСТАВЛЯЕТ НЕ МЕНЕЕ А) 30 минут Б) 15 минут В) 20 минут Г) 60 минут 68. [T000118] ЗАНЯТИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ С УПРАЖНЕНИЙ А) низкой интенсивности Б) средней интенсивности В) высокой интенсивности Г) умеренной интенсивности 69. [T000119] САМЫМ ЗДОРОВЫМ СНОМ ЯВЛЯЕТСЯ СОН В ПЕРИОД А) 22.00 – 06.00. Б) 00.00 – 04.00. В) 01.00. – 03.00. Г) 03.00 – 06.00. 70. [T000120] РЕКОМЕНДУЕМЫМ СПОСОБОМ СНЯТИЯ СТРЕССА ЯВЛЯЕТСЯ А) занятие физической культурой Б) употребление пищи В) употребление алкоголя Г) табакокурение 71. [T000121] ЗАКАЛИВАНИЕ – ЭТО А) метод физиотерапии различными природными факторами: воздухом, водой, солнцем, низкими и высокими температурами (относительно температуры тела) и пониженным атмосферным давлением, с целью повышения функциональных резервов организма Б) кратковременное воздействие на человека тепловых и холодовых стрессов В) способность организма приспосабливаться к изменяющимся условиям окружающей среды Г) устойчивость к воздействию низких температур 72. [T000122] МЕТОДОМ ПРОФИЛАКТИКИ БЕССОНИЦЫ ЯВЛЯЕТСЯ А) прием пищи не менее, чем за 2-3 часа до сна Б) занятие танцами в вечернее время В) посещение фитнес-тренировок вечером Г) отказ от снотворных средств 73. [T000123] ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТАБАКОКУРЕНИЯ НАПРАВЛЕНА НА А) некурящих людей и людей с факторами риска Б) людей, бросивших курить, для предупреждения рецидива В) курящих людей для оказания помощи в отказе от курения Г) людей, которые недавно начали курить 74. [T000124] ТАБАКОКУРЕНИЕ – ЭТО ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ А) онкологических заболеваний Б) авитаминоза В) аллергических реакций Г) развития ожирения 75. [T000129] ФАКТОРОМ, ОБУСЛОВЛИВАЮЩИМ УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ, ЯВЛЯЕТСЯ А) употребление алкоголя членами семьи Б) позитивные коммуникации в семье В) положительное поведение окружающих сверстников Г) эмоциональная близость к матери 76. [T000130] ФАКТОРОМ ЗАЩИТЫ ОТ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ ЯВЛЯЕТСЯ А) высокий уровень взаимопонимания между всеми членами семьи Б) слабый мониторинг со стороны родителей В) низкий уровень ожидания от будущего Г) предпочтение мнения сверстников мнению семьи

Заболевания мочевыделительной системы у пациентов пожилого и старческого возраста

Заболевания мочевыделительной системы у  пациентов пожилого и старческого возраста

Старение населения – один из наиболее важных естественных процессов в современном мире. С увеличением возраста резко обостряются проблемы, связанные с изменившимся социальным статусом пожилого человека, его физическим и психологическим состоянием, адаптацией к новым взаимоотношениям с членами семьи и общества в целом, и множество других аспектов.

Принципы ООН в отношении пожилых людей, принятые Генеральной Ассамблеей этой организации в 1991 г, выражают современные взгляды на место и роль пожилых людей в обществе, утверждая взгляд на старость как на период активной жизнедеятельности, достаточно продуктивной и интересной. Сделать полноценной жизнь лиц преклонного возраста, обеспечив им независимость, достоинство, участие и достойный уход со стороны всех членов общества, возможность реализации их внутреннего потенциала – квинтэссенция этого документа.

Основная задача государственных структур всех уровней, ответственных за обеспечение социального благополучия населения, — не только предоставлять пожилым требуемую поддержку и гарантированные законодательством бесплатные услуги, но и сделать процесс перехода к старости менее болезненным и проблематичным, снизив до минимума негативные последствия утраты прежнего «социального лица».

Проблема уронефрологии является одной из важнейших в гериатрии. Увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста приводит к увеличению, как первичной заболеваемости, так и общей распространенности онкоурологических заболеваний, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, мочекаменной болезни и неспецифических воспалительных заболеваний почек и верхних мочевых путей.

Отмечается ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов на 1,2 %. Следует отметить, что одновременно с ростом заболеваемости увеличивается и смертность от ряда заболеваний.

При старении снижается потребление почками кислорода, уменьшается количество митохондрий в клетках, понижается общая АТФ-азная активность, что в совокупности отражает сокращение интенсивности энергетического обмена в органе. Прогрессивно падает физиологический уровень почечного кровообращения, клубочковой фильтрации.

Понижается экскреторная (азото-, водо-, электролитовыделительная) функция почек. При этом формируются возрастная почечная гипофункция, торпидный (удлиненный латентный, затяжной восстановительный периоды) тип реакций органа на раздражение. Этому способствуют возрастные особенности нейрогуморальной регуляции мочевыделительной системы в старости — уменьшение удельной роли нервного звена, повышение значимости гуморального.

Почечные чашечки, лоханки, мочеточники с возрастом уплотняются, теряют эластичность, увеличивают емкость. Нарушается их ритмическая деятельность, учащаются рефлюксы. Стенка мочевого пузыря утолщается, уплотняется, емкость его падает, что вызывает учащение позывов к мочеиспусканию. Возрастные изменения мочевого пузыря ослабляют функцию его замыкательного аппарата, способствуя недержанию мочи. Это усугубляется снижением функции контролирующих рефлекс мочеиспускания высших нервных центров.

Возрастные структурные, метаболические, функциональные, регуляторные изменения понижают надежность мочевыделительной системы: способствуют росту патологической  поражаемости  ее звеньев в старости, повышают вероятность их декомпенсации (особенно почек) в условиях стресса.

Воспалительные заболевания почек и мочевых путей

К числу воспалительных заболеваний органов мочеобразования и мочевыделения относятся гломерулонефрит и пиелонефрит. Вероятность заболевания диффузным гломерулонефритом человека после 40 лет прогрессивно снижается в силу возрастного падения реактивности иммунной системы.

Острый старческий гломерулонефрит.

Заболевание составляет не более 2—3% в общей структуре заболеваемости гломерулонефритом. В этиологии заболевания ведущая роль принадлежит нефритогенным штаммам 5-гемолитического стрептококка. Однако в старости повышается роль других микроорганизмов, вирусов, системных заболеваний соединительной ткани. Особенностью патогенеза гломерулонефрита у старого человека является низкая степень активности развертывающегося иммунного процесса, поэтому повреждение почечного фильтра более умеренно.

Клиническая картина. Диагноз.

Заболевание у людей старшего возраста отличается сглаженностью проявлений и атипичностью. Отеки встречаются реже, менее массивны, чем у молодых часто преходящи, легко просматриваются. Мочевой синдром характеризуется малой (не более 0,5—1 г/сут) протеинурией, цилиндрурией, эритроцитурией (единичные в поле зрения), нередко лейкоцитурией. Сердечный синдром четко очерчен (артериальная гипертензия, особенно диастолическая; симптомы коронарной, сердечно-сосудистой, чаще левожелудочковой, недостаточности).

Характерной особенностью старческих гломерулонефрнтов является содружественное поражение других функциональных систем — нервной, дыхательной, пищеварительной, кроветворной, что маскирует основное заболевание и затрудняет его распознавание. Частота клинических вариантов острого гломерулонефрита в старости характеризуется тенденцией к учащению гломерулонефрита с нефротическим синдромом, гематурических форм. Несмотря на сглаженность клинических проявлений, тяжесть гломерулонефрита нарастает с увеличением возраста пациента в момент возникновения болезни.

Хронический старческий гломерулонефрит.

Хронический  гломерулонефрит  встречается в гериатрической практике чаще, чем острый. Он составляет около 18% всех случаев хронического гломерулонефрита. В связи с понижением активности иммунных процессов в старости преобладают исходно-хронические формы заболевания.

Клиническая картина. Диагноз.

Болезнь течет обычно монотонно, без закономерной смены периодов обострения и ремиссии, поэтому распознается нередко на этапе осложнений — артериальной гииертензии, анемии, почечной недостаточности.

Из клинических вариантов болезни преобладает латентный, хотя учащаются нефритическая и гипертоническая их формы.

Латентный вариант характеризуется отсутствием четких клинических проявлений. транзиторная гипертензия, скудные мочевые симптомы легко просматриваются, и заболевание выявляется уже на поздних этапах.

При гипертоническом варианте ведущими у гериатрического пациента являются сердечные симптомы — проявления коронарной, острой или хронической сердечно-сосудистой недостаточности, т. е. возникает сердечная «маска» заболевания.

При нефротическом варианте отеки, протеинурия, цилиндрурия у гериатрических пациентов более умеренны, наоборот, биохимические сдвиги в крови более тяжелые. Гломерулонефрит неизбежно прогрессирует до почечной недостаточности, которая у пациентов старшего возраста присоединяется рано, нередко на этапе острого заболевания.

Диагностика затруднена: в 75% случаев болезнь распознается на секции. Поэтому необходима настороженность врача и активное подтверждение диагноза с помощью современных методов исследования. Важно помнить, что возрастной нефросклероз не дает мочевых симптомов и активность иммунных процессов в «старческой» почке низкая, поэтому следует придавать диагностическое значение даже малым симптомам, особенно при выявлении их в динамике (протеинурия, чаще селективная, цилиндрурия, эритроцитурия). Необходимо проводить количественное изучение экскреции форменных элементов крови с мочой с определением соотношения: лейкоциты/эритроциты. Полезно исследовать лейкоцитарную формулу мочи, уропротеинограмму. Определенное значение в распознавании заболевания имеют клиренсовые тесты (снижение по отношению к возрастной норме скорости клубочковой фильтрации, фильтрационной фракции) и иммунологические тесты у гериатрического пациента менее информативны. Дифференциальная диагностика гломерулонефрита проводится с часто встречающимися в старости заболеваниями. При разграничении гломеруло- и пиелонефрита диагноз гломерулонефрита подтверждают симптомы диффузного поражения почек, превалирующие эритроцитурия, лимфоцитурия, снижение клубочковой фильтрации, фильтрационной фракции, раннее присоединение почечной недостаточности. Положительная динамика почечных симптомов после проведенной терапии сердечными гликозидами свидетельствует о синдроме кардиальной почки. Протеинурия, диабетическая ретинопатия, макроангиопатии, артериальная гипертензия, прогрессирующая почечная недостаточность у пациента сахарным диабетом подтверждают диабетический гломерулосклероз. Наличие у пациента заболевания, способного вызвать амилоидоз, протеинурия, «пустой» мочевой осадок, положительные красочные пробы, отложения амилоида в биоптате слизистой оболочки с подслизистой десневого края, толстой кишки или самой почки подтверждают амилоидоз почек.

Лечение.

Проводится по общим принципам, но с учетом особенностей стареющего организма. В связи с детренирующим влиянием гиподинамии пребывание больного в постели во время обострения болезни должно быть по возможности более коротким и активным. Режим «голода и жажды» в связи с понижением концентрационной функции почек престарелым не назначается, пожилым — только притяжелых внепочечных проявлениях болезнии не более чем на 1 сут. Ограничение поваренной соли в связи с угрозой внеклеточной дегидратации, внутриклеточной гипергидратации более умеренное: обеспечивается приемсоли не менее5—6 г в сутки. При олигоанурии потребление жидкости должно соответствовать диурезу в предыдущие сутки с добавлением 300—400 мл жидкости на внепочечные потери. В связи с катаболической направленностью обмена этим пациентам с первых дней болезни разрешается введение (с учетом азотовыделительной функции) физиологических или субфизиологических норм белка. После исчезновения внепочечных симптомов болезни назначают полноценное питание.

Современная урология: диагностика и лечение мочеполовой системы

Диагностические возможности современной урологии находятся на очень высоком уровне. Для постановки правильного диагнозы урологами применяются новейшие методы диагностики: измерительные (урофлуометрия, цистоманометрия, спермограмма), лабораторные (исследования отделяемого уретры и мочи), инструментальные (бужирование, катетеризация, пункцонная биопсия), эндоскопические (цисто- и уретроскопия), рентген-диагностики и УЗИ.

Диагностировать заболевания мочевыделительной системы может только врач. От своевременности обращения к урологу зависит эффективность лечения. Поэтому при первых признаках болезней необходимо обратиться к специалисту. Он назначит обследование, которое обычно включает лабораторные исследования (анализ мочи и крови) и инструментальную диагностику (УЗИ, МРТ, рентгенографию). При поражении почек выполняют функциональную пробу Реберга. Нередко для обследования почек используют биопсию, которая позволяет исследовать почечную ткань и установить точный диагноз.

Особенности лечения врач определяет тактику лечения заболеваний мочевой системы исходя из причин их возникновения. Нередко терапия проводится в больнице под медицинским присмотром. В зависимости от особенностей патологии, лечение может быть консервативным или хирургическим. Больной должен пройти полное лечение, чтобы предотвратить рецидив болезни и развития хронической формы. Очень важно во время терапии соблюдать рекомендуемые врачом диеты и режимы питания. В период реабилитации используют санаторное лечение и физиотерапию. Лечение и профилактика заболеваний мочевыделительной системы имеют успех при выполнении всех рекомендаций врача. Соблюдение правил гигиены, полное излечение острых респираторных заболеваний, своевременная терапия инфекционных болезней гарантируют предупреждение развития многих заболеваний.

Профилактика указанных осложнений предусматривает применение комплекса мероприятий: профилактика заболеваний мочевыделительной системы, пролежней, лечебную физкультуру, борьбу с запорами (диетические рекомендации, прием легких слабительных растительного происхождения, слабощелочных минеральных вод). Тщательного ухода требуют пожилые пациенты с недержанием мочи. В тех случаях, когда восстановить нормальное мочеиспускание уже не представляется возможным, необходимо постоянно пользоваться подкладным судном или мочеприемником.

Важное место в уходе за пациентами пожилого и старческого возраста занимает правильная организация питания. Пища пожилых должна быть разнообразной, легкоусвояемой, биологически ценной, но по сравнению с пищей молодых людей энергетически менее насыщенной. Она должна содержать достаточное количество белков, витаминов и солей, особенно кальция, калия и железа, микроэлементов, а также достаточное количество жидкости. Поскольку у пожилых пациентов интенсивность обменных процессов в организме снижена, следует уменьшить калорийность пищи за счет уменьшения содержания жиров животного происхождения и углеводов. Продукты, содержащие грубоволокнистую клетчатку, нужно обязательно включать в пищевой рацион пожилых людей [7].

Следует ограничить потребление соли до 5—8 г в сутки. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1—1,5 л в сутки), так как это может способствовать усилению запоров. При наклонности к запорам показано включение в пищевой рацион фруктовых соков и компотов, яблок, свеклы и других овощей и фруктов, стимулирующих перистальтику кишечника. У пациентов пожилого и старческого возраста восстановительные процессы протекают медленнее, чем у молодых людей, что определяет и более длительный период восстановительной терапии (реабилитации). Однако при настойчивом и продолжительном лечении можно добиться значительных успехов в реабилитации пациентов, перенесших даже очень тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения). Неоценимую роль при этом играет правильная организация ухода за пожилыми больными.

В нашей стране наибольший вклад в оказание медицинской помощи пожилым пациентам вносится врачами терапевтического профиля — участковыми терапевтами, врачами общей практики, врачами отделений стационара и др. На врачей гериатров возложено обеспечение организационно-методической помощи пожилым и ведение консультативного приема.
Лечение и профилактика болезней почек являются важной мед. проблемой. Бесплатное лечение, развитие специализированных отделений в больницах и клиниках, создание нефрологических центров, широкая диспансеризация пациентов, большое число санаториев  для  лечения пациентов неврологического  профиля — всё это позволяет успешно проводить лечение и профилактику болезней почек. Однако успех лечения и профилактики во многом зависит от выполнения  пациентами рекомендаций врача. Закаливание, строгое выполнение сангигиенических правил, предупреждение и тщательное лечение острых респираторных заболеваний, своевременное лечение очаговых инфекций служат надёжной гарантией предупреждения заболеваний мочевыделительной системы.

Демографическая ситуация, при которой население планеты стареет быстрее, чем молодеет, заставляет задуматься над необходимостью создания для пожилых людей приемлемых условий жизни, ведь жизнь после 60-ти не заканчивается, и возраст не повод отказываться от полноценной жизни.
Наряду с инволюционными процессами на всех уровнях организации человека происходят изменения и новообразования прогрессивного характера, которые позволяют предупреждать или преодолевать деструктивные (разрушительные) явления в пожилом и старческом возрасте. Активному долголетию пожилого человека способствует много факторов, ведущим психологическим среди которых можно считать развитие его как социально активной личности, как субъекта творческой деятельности и яркой индивидуальности. И здесь огромную роль играет высокий уровень самоорганизации, сознательной саморегуляции своего образа жизни и жизнедеятельности.

 

 

ВАШЕ  ЗДОРОВЬЕ  В  ВАШИХ  РУКАХ!

 

 

Зав. ОМР                         Топораш  В.А.

Заболевания мочевыделительной системы у  

 пациентов пожилого и старческого возраста

Ответы на тест «сестринской дело»

ОЦЕНКА НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЛЕ АПГАР ПРОВОДИТСЯ + на 1-й и 5-й минутах жизни — на 10 минуте жизни — при выписке из роддома — не проводится вообще ПОКАЗАТЕЛИ ИЗМЕРЕНИЙ ДЛИНЫ ТЕЛА, МАССЫ ТЕЛА, ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ ЧЕЛОВЕКА НАЗЫВАЮТСЯ + антропометрическими — фактическими — долженствующими — второстепенными ГИПОГАЛАКТИЕЙ НАЗЫВАЕТСЯ + снижение выработки молока в молочных железах — воспаление молочной железы у женщины — снижение потребности молока у ребенка — непереносимость грудного молока у ребенка РАННЕЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО К ГРУДИ СПОСОБСТВУЕТ + усилению лактации — профилактике рахита — быстрому росту ребенка — профилактике мастита К НАРУЖНЫМ ЖЕНСКИМ ПОЛОВЫМ ОРГАНАМ ОТНОСИТСЯ + клитор — молочные железы — маточные трубы — влагалище СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА МАТКИ НАЗЫВАЕТСЯ + эндометрий — эндотелий — миометрий — параметрий К ВНУТРЕННИМ ЖЕНСКИМ ПОЛОВЫМ ОРГАНАМ ОТНОСИТСЯ + влагалище — лобок — мочевой пузырь — тазовая клетчатка ГОРМОН, СТИМУЛИРУЮЩИЙ РОСТ И СОЗРЕВАНИЕ ФОЛЛИКУЛ В ЯИЧНИКАХ + фолликулостимулирующий — адренокортикотропный — тиреотропный — лютеинизирующий ЦИКЛИЧЕСКОЕ ОТТОРЖЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СЛОЯ ЭНДОМЕТРИЯ НАЗЫВАЕТСЯ + менструация — плацентация — овуляция — имплантация ОПЛОДОТВОРЕНИЕ ЯЙЦЕКЛЕТКИ ПРОИСХОДИТ В — 220 дней — 300 дней ВО ВЛАГАЛИЩЕ ЗДОРОВОЙ ЖЕНЩИНЫ ПРЕОБЛАДАЕТ СРЕДА + кислая — нейтральная — слабощелочная — щелочная СРЕДСТВОМ КОНТРАЦЕПЦИИ, ЗАЩИЩАЮЩИИМ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ЯВЛЯЕТСЯ + презерватив — внутриматочная спираль — гормональные препарат — диафрагма В ЯИЧКЕ МУЖЧИНЫ ВЫРАБАТЫВАЕТСЯ ГОРМОН + тестостерон — пролактин — эстроген — прогестерон ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ ВЫЗЫВАЕТ + краснуха — ревматизм — пневмония — панкреатит ПРЕМЕНОПАУЗОЙ НАЗЫВАЮТ ПЕРИОД + от окончания репродуктивного возраста до наступления менопаузы — отрезок времени после последней менструации — отсутствие менструации в следствие болезни — отсутствие менструации у девочки МЕНОПАУЗОЙ НАЗЫВАЮТ + последнюю менструацию — период стабильной менструальной функции — период наступления первой менструации — отрезок времени после окончания репродуктивного возраста В РАЦИОНЕ ПИТАНИЯ КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ ОГРАНИЧЕНО ИСПОЛЬЗУЮТСЯ + экзотические фрукты, квашеная капуста, сухофрукты — окропная вода, отварное мясо — тушеные овощи, зеленый чай, кисломолочные продукты — овощной суп, каши, рыба К ВЕГЕТАТИВНО-НЕРВНЫМ ПРОЯВЛЕНИЯМ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА ОТНОСЯТ + приливы — нарушения сна — тревогу — раздражительность К АСТЕНОНЕВРОТИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА ОТНОСЯТ + плаксивость — жар — приливы — нарушения сна ПРОФИЛАКТИКОЙ ОСТЕОПОРОЗА ЯВЛЯЮТСЯ + регулярные занятия физкультурой — употребление продуктов, содержащих соли — соблюдение режима сна, диета — наблюдения у врача К МЕТОДУ КОНТРАЦЕПЦИИ, ЛИШАЮЩЕМУ ПАРТНЕРА СПОСОБНОСТИ К ЗАЧАТИЮ, ОТНОСИТСЯ + стерилизация — химический — барьерный — гормональный ОДНИМ ИЗ НАИБОЛЕЕ НЕГАТИВНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ИСКУСТВЕННОГО ПРЕРВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ + бесплодие — многоплодная беременность — неправильное положение матки — нарушение менструального цикла ПРИЧИНОЙ АНДРОПАУЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ + снижение выработки тестостерона — снижение функции щитовидной железы — снижение выработки эстрогена — избыток пролактина ГЕРОНТОЛОГИЯ – ЭТО + наука о старении — наука о здоровой женщине — наука о профилактике и лечении болезней старческого возраста — наука о смерти — флюороз — хрупкость костей — эндемический зоб К ФАКТОРУ, БЛАГОПРИЯТНО ВЛИЯЮЩЕМУ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА ОТНОСИТСЯ + здоровый образ жизни — высококалорийное питание — избыточная масса тела — гиподинамия ВОССТАНОВЛЕНИЕ ИЛИ КОМПЕНСАЦИЯ НАРУШЕННЫХ ФУНКЦИЙ И ТРУДОСПОСОБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА НАЗЫВАЕТСЯ + реабилитация — лечение — диагностика — профилактика К ПРИЗНАКУ ПОЗДНЕГО ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ ЮНОШИ ОТНОСИТСЯ + отсутствие лобковых волос в 15 лет — нагрубание сосков — изменение тембра голоса — поллюции ВРЕМЯ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ НАЗЫВАЕТСЯ + пубертатным периодом — фертильным периодом — пренатальным периодом — юношеским периодом НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРОБЛЕМОЙ В ПЕРИОД ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ У ПОДРОСТКА ЯВЛЯЕТСЯ + эмоциональная неустойчивость — физическая активность — появление вторичных половых признаков — социализация ОДНИМ ИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИВОДЯЩЕГО К ТРУБНОМУ БЕСПЛОДИЮ ЯВЛЯЕТСЯ + воспаление маточных труб — кровотечение — остатки плацентарной ткани — перфорация матки У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ НЕДОСТАТКЕ ВИТАМИНА Д РАЗВИВАЕТСЯ + рахит — цинга — анемия — остеохондроз ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ПРОВОДИТСЯ С ПОМОЩЬЮ + центильных таблиц — индивидуальных стандартов — возрастных стандартов — визуально ДЕФИЦИТ ЙОДА В ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ ПРИВОДИТ К + повышению риска заболевания щитовидной железы — хрупкости костей — повышенной заболеваемости ОРВИ — заболеваниям поджелудочной железы ФОРМИРОВАНИЮ ВТОРИЧНЫХ ПОЛОВЫХ ПРИЗНАКОВ У ЖЕНЩИНЫ СПОСОБСТВУЕТ ГОРМОН + эстрадиол — тироксин — адреналин — инсулин К НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНОМУ МЕТОДУ КОНТРАЦЕПЦИИ ОТНОСИТСЯ + использование оральных контрацептивов — спринцевание — прерванное половое сношение — ритмический метод НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ + контрацепция — лактация — прерваный половой акт — аменорея ЗАТРУДНЕНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА У ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ОБУСЛОВЛЕНО + потерей зубов — атрофией языка — гипертрофией жевательных мышц — атрофией мышц дна полости рта ОСНОВНОЙ ЗАДАЧЕЙ ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ — усилением перистальтики кишечника — уменьшением длины кишечника — гипертрофией обкладочных клеток желудка ГЕРОНТОЛОГИЯ – ЭТО НАУКА, КОТОРАЯ ИЗУЧАЕТ + биологические, социальные и психологические аспекты старения человека — закономерности старения высших животных и человека — особенности течения заболеваний у пожилых и старых людей — пути увеличения продолжительности жизни человека ВОЗМОЖНОСТИ ЧЕЛОВЕКА ПО ПОДДЕРЖАНИЮ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И АДАПТИВНЫХ СВОЙСТВ ОРГАНИЗМА, ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ КАК РЕЗЕРВЫ + функциональные — реабилитационные — организационные — профилактические К ГРУППЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО РИСКА ОТНОСЯТСЯ + дети — наркоманы — беременные — работающие в условиях вредных для здоровья К ГРУППЕ ЗДОРОВЬЯ IIБ (ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ РИСК) С ПРИВЕРЖЕННОСТЬЮ К ЗАБОЛЕВАНИЯМ И НАРУШЕНИЯМ РАЗВИТИЯ ОТНОСЯТСЯ + недоношенные дети — люди без определенного места жительства — наркоманы — мигранты ПИТАНИЕ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ ПОТРЕБНОСТИ ОРГАНИЗМА И СБАЛАНСИРОВАННОЕ ПОСТУПЛЕНИЕ ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ, НАЗЫВАЕТСЯ + рациональное питание — недостаточное питание — несбалансированное питание — избыточное питание В НОРМЕ СУТОЧНЫЕ ЭНЕРГОЗАТРАТЫ ЧЕЛОВЕКА ДОЛЖНЫ + соответствовать энергопотреблению — быть выше энергопотребления — меняться в зависимости от начтроения — не имеет значения РЕЗЕРВОМ ЭНЕРГИИ В ОРГАНИЗМЕ ЯВЛЯЮТСЯ + жиры — белки — углеводы — витамины ОСНОВНАЯ ФУНКЦИЯ УГЛЕВОДОВ + энергетическая — обеспечение деятельности желудочно-кишечного тракта — пластическая — растворение витаминов А, К, Е ПРИ ДЕФИЦИТЕ В РАЦИОНЕ ПИТАНИЯ ВИТАМИНОВ ГРУППЫ В РАЗВИВАЮТСЯ + заболевания нервной системы — цинга, нарушения зрения — анемия, повышенная кровоточивость — рахит, цинга ЕСЛИ РАСХОДУЕМАЯ ЭНЕРГИЯ РАВНА ПОСТУПАЮЩЕЙ + масса тела остается постоянной — масса тела уменьшается — масса тела увеличивается — масса тела колеблется ДЕФИЦИТ ЙОДА В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ ПРИВОДИТ К + повышенной утомляемости — задержке физического развития — развитию остеопороза — онкологическим заболеваниям ИЗБЫТОЧНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ВОДЫ ПРИВОДИТ К РАЗВИТИЮ + полиурии — анорексии — обезвоживания — ожирению УМЕРЕННЫЙ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНОВ НАЗЫВАЕТСЯ + гиповитаминоз — гипервитаминоз — авитаминоз — дисвитаминоз СОГЛАСНО РЕКОМЕНДАЦИЯМ ПО ЗДОРОВОМУ ПИТАНИЮ, УЖИН ДОЛЖЕН БЫТЬ НЕ ПОЗДНЕЕ, ЧЕМ + за 2-3 часа до сна — за 1-2 часа до сна ПРИ ГИПОДИНАМИИ ОТМЕЧАЕТСЯ + снижение работоспособности — повышение эмоциональности — изменение социальной роли — снижение частоты сердечных сокращений ПОСЛЕДСТВИЕМ ГИПОДИНАМИИ ЯВЛЯЕТСЯ + снижение силы и выносливости мышц — повышение тонуса и эластичности мышц — снижение частоты сердечных сокращений — повышение работоспособности организма ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПОДИНАМИИ ЕЖЕДНЕВНО СОСТАВЛЯЕТ НЕ МЕНЕЕ + 30 минут — 15 минут — 60 минут — 20 минут ЗАНЯТИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ С УПРАЖНЕНИЙ + низкой интенсивности — средней интенсивности — высокой интенсивности — умеренной интенсивности САМЫМ ЗДОРОВЫМ СНОМ ЯВЛЯЕТСЯ СОН В ПЕРИОД + 22.00 – 06.00. — 00.00 – 04.00. — 01.00. – 03.00. — 03.00 – 06.00. РЕКОМЕНДУЕМЫМ СПОСОБОМ СНЯТИЯ СТРЕССА ЯВЛЯЕТСЯ + занятие физкультурой — употребление пищи — употребление алкоголя — табакокурение ЗАКАЛИВАНИЕ – ЭТО + повышение устойчивости организма к неблагоприятному влиянию внешней среды — кратковременное воздействие на человека тепловых и холодовых стрессов — способность организма приспосабливаться к изменяющимся условиям окружающей среды — устойчивость к воздействию низких температур МЕТОДОМ ПРОФИЛАКТИКИ БЕССОНИЦЫ ЯВЛЯЕТСЯ + прием пищи не меньше чем за 2-3 часа до сна — занятие танцами в вечернее время — посещение фитнес-тренировок вечером — отказ от снотворных средств ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТАБАКОКУРЕНИЯ НАПРАВЛЕНА НА + некурящих людей и людей с факторами риска — людей, бросивших курить, для предупреждения рецидива — курящих людей для оказания помощи в отказе от курения — людей, которые недавно начали курить ТАБАКОКУРЕНИЕ – ЭТО ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ + онкологических заболеваний — авитаминоза — аллергических реакций — развития ожирения ПРИЧИНОЙ ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ ЯВЛЯЕТСЯ + подражание взрослым — физическая усталость — физическая зависимость — физиологическая потребность НАЗВАНИЕ ВТОРОЙ СТАДИИ ПРИОБЩЕНИЯ К ТАБАКОКУРЕНИЮ + проба — привыкание — продолжение — узнавание К СПОСОБУ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ ОТНОСИТСЯ + тест Фагерстрема — тест Хорна — индекс курящего человека — тест на табачную аддикацию ТИП КУРИТЕЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИ ПОМОЩИ + теста Хорна — теста Фогестрема — индекса курящего человека — теста на табачную аддикацию + 40-65 лет — 35-45 лет — 60-75 лет — 30-40 лет ПРИ ОЦЕНКЕ СУММАРНОГО СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОГО РИСКА УЧИТЫВАЕТСЯ + возраст — частота дыхания — уровень глюкозы — частота пульса ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА МОЖЕТ САМОСТОЯТЕЛЬНО ПРОВЕСТИ + измерение артериального давления — эхокардиографию — определение холестерин липопротеидов — электрокардиографию ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА ВЫЧИСЛЯЕТСЯ ПО ФОРМУЛЕ + масса тела в кг разделить на рост в м2 — рост в см минус 100 — масса тела в кг разделить на рост в см — рост в м минус 100 В НОРМЕ ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА СОСТАВЛЯЕТ + 18,5 кг/м2 -24,9 кг/м2 — 25,0 кг/м2 -29,9 кг/м2 — 30,0 кг/м2 -34,9 кг/м2 — 35,0 кг/м2 -39,9 кг/м2 ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА СОСТАВЛЯЕТ 26,0 КГ/М2 , ЧТО СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ + о предожирении — об ожирении 1 степени — об ожирении 2 степени — об ожирение 3 степени ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА СОСТАВЛЯЕТ 31,0 КГ/М2 , ЧТО СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ + об ожирении 1 степени — о предожирении — об ожирении 2 степени — об ожирение 3 степени ОЖИРЕНИЮ 2 СТЕПЕНИ СООТВЕТСТВУЕТ ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА + 36 кг/м2 — 18 кг/м2 — 25 кг/м2 — 41 кг/м2 ДЛЯ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ОРГАНИЗМА ПРОВОДЯТ + антропометрию — рентгенологическое исследование — ультразвуковое исследование — эндоскопическое исследование ДЛЯ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ОРГАНИЗМА НЕОБХОДИМЫ + весы — тонометр — спирометр — термометр ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА НЕОБХОДИМ + тонометр — сантиметровая лента — ростомер — весы ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ В ЦЕНТРЕ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА СОСТАВЛЯЕТСЯ + индивидуальная программа здорового образа жизни — программа борьбы с вредными привычками — общая программа здорового образа жизни — план лечения пациента ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СОСТАВЛЯЕТСЯ С УЧЕТОМ + факторов риска и функциональных резервов организма — климатических условий — поддержки семьи — желания пациента ДАЙТЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЮ «СБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ» ЭТО ПИТАНИЕ, + которое обеспечивает поступление в организм достаточного количества пищевых веществ в оптимальном их соотношении — которое обеспечивает физиологические потребности организма — которое полностью восстанавливает энергетические затраты организма и обеспечивает поступление достаточного количества пищевых веществ — которое обеспечивает все потребности организма — фосфатного ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО РАЗВИТИЕ АНЕМИИ + железодефицитной — гемолитической — гипопластической — серповидно-клеточной ПРИ ГЕСТОЗЕ ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ РАЗВИВАЕТСЯ + гиперсаливация — гипосаливация — гиперхлоргидрия — гипохлоргидрия ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ СВИНЦОМ НАБЛЮДАЕТСЯ ОГРАНИЧЕНИЕ ПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ, ЯВЛЯЮЩЕЕСЯ ПРИЗНАКОМ ПАРАЛИЧА + периферического — центрального — спастического — ригидного ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА – ЭТО: + состояние полного физического, духовного и социального благополучия — состояние, при котором отсутствуют болезни, ограничивающие трудоспособность — состояние активной деятельности при наличии минимальных функциональных нарушений — состояние его активной трудоспособности ЗАБОТА О СОБСТВЕННОМ ЗДОРОВЬЕ ЯВЛЯЕТСЯ + обязанностью граждан — добровольным выбором гражданина — личным делом каждого гражданина — ответственностью человека перед обществом ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ + путем проведения мероприятий, направленных на информирование граждан о факторах риска для их здоровья — путем проведения обязательной иммунопрофилактики — путем информирования о новых достижениях в области лечения заболеваний — путем проведения рекламы специализированных видов питания ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ У ГРАЖДАН НАЧИНАЯ С ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ + созданием условий для занятий физической культурой и спортом — путем проведения обязательной иммунопрофилактики — путем информирования о новых достижениях в области лечения заболеваний — путем проведения рекламы специализированных видов питания ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ + созданием условий для ведения здорового образа жизни — путем проведения обязательной иммунопрофилактики — путем информирования о новых достижениях в области лечения заболеваний — путем проведения рекламы специализированных видов питания МЕДИЦИНСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА – ЭТО: + комплекс профилактических мер, реализуемый через систему здравоохранения — комплекс профилактических мер, реализуемый экологическими службами — комплекс профилактических мер, реализуемый работодателем — комплекс профилактических мер, реализуемый через службы техники безопасности МЕДИЦИНСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ПРЕДПОЛАГАЕТ ПРОВЕДЕНИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ + индивидуальной, групповой и популяционной (массовой) — только популяционной (массовой) — только индивидуальной — только групповой ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКОЙ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ С + одним человеком — группой людей — членами группы здоровья — в образовательной организацией ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПРЕДПОЛАГАЕТ ФОРМИРОВАНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В СОХРАНЕНИИ Т УКРЕПЛЕНИИ ЗДОРОВЬЯ У + каждого человека — всех служб сферы здравоохранения — семьи — работодателя РЕБЕНОК, У КОТОРОГО БЫЛО ДИАГНОСТИРОВАНО НАРУШЕНИЕ ОСАНКИ, БОЛЕВШИЙ ЗА ПЕРИОД НАБЛЮДЕНИЯ ОРВИ 2 РАЗА ОТНОСИТСЯ К ГРУППЕ ЗДОРОВЬЯ + второй — третьей — четвертой — пятой К КАКОЙ ГРУППЕ ЗДОРОВЬЯ МОЖЕТ БЫТЬ ОТНЕСЕН РЕБЕНОК С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ, С РЕДКИМИ, НЕТЯЖЕЛЫМИ ПО ХАРАКТЕРУ ТЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯМИ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ БЕЗ — сохранение здоровья у людей из групп риска, подверженных неблагоприятному воздействию факторов риска — поддержание качества жизни пациентов ЦЕЛЬЮ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ + сохранение здоровья у людей из групп риска, подверженных неблагоприятному воздействию факторов риска — достижение длительной и стойкой ремиссии при хроническом заболевании — проведение реабилитационных мероприятий — восстановление трудоспособности пациента ЦЕЛЬЮ ТРЕТИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЯВЛЯЕТСЯ + устранение или максимально возможная компенсация утраченных жизненных функций — устранение факторов риска возникновения заболевания — сохранение здоровья у людей из групп риска, подверженных неблагоприятному воздействию факторов риска — система мер, направленных на переход заболеваний в хронические формы ЗАДАЧАМИ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЯВЛЯЮТСЯ + формирование потребности в здоровом образе жизни, сохранение и развитие условий, способствующих улучшению здоровья, предупреждение неблагоприятного влияния условий и образа жизни на здоровье — раннее выявление отклонений в работе организма, их коррекция, укрепление адаптационных возможностей организма — предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений, осложнений, развития декомпенсации, инвалидности, смертности — организация и проведение курсов профилактического лечения ЗАДАЧАМИ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛИВАНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ + предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений, осложнений — сохранение и развитие условий, способствующих улучшению здоровья — предупреждение неблагоприятного влияния погодных условий на здоровье — формирование потребности изменения приоритетов в жизни ЗАДАЧАМИ ТРЕТИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЯВЛЯЕТСЯ + максимальное восстановление качества жизни пациента — предупреждение прогрессирования заболевания — сохранение и развитие условий, способствующих улучшению здоровья — предупреждение неблагоприятного влияния условий и образа жизни на здоровье ЦЕЛЕВОЙ АУДИТОРИЕЙ, С КОТОРОЙ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ РАБОТУ ПО ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ЯВЛЯЮТСЯ + люди из групп риска — пациенты с острыми заболеваниями — выздоравливающие после перенесенных острых заболеваний — пациенты с хроническими формами заболеваний ЦЕЛЕВОЙ АУДИТОРИЕЙ, С КОТОРОЙ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ РАБОТУ ПО ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ЯВЛЯЮТСЯ + пациенты с хроническими формами заболеваний — здоровые лица с факторами риска развития заболеваний — выздоравливающие после перенесенных острых заболеваний — люди из групп риска ЦЕЛЕВОЙ АУДИТОРИЕЙ, С КОТОРОЙ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ РАБОТУ ПО ТРЕТИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ + пациенты с хроническими формами заболеваний — пациенты с факторами риска заболеваний — выздоравливающие после перенесенных острых заболеваний — люди из групп риска ЗА 1-Й ГОД ЖИЗНИ ДЛИНА ТЕЛА ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА УВЕЛИЧИВАЕТСЯ В СРЕДНЕМ НА (___СМ) + 20-25 — 15-20 — 25-30 — 12-15 ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПОТЕРЯ МАССЫ ТЕЛА ДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ СОСТАВЛЯЕТ (__%) + 6-10 — 5-6 — 10-12 — 3-5 ПРИ ИЗМЕРЕНИИ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ ГРУДНОГО РЕБЕНКА МЯГКАЯ САНТИМЕТРОВАЯ ЛЕНТА СЗАДИ ДОЛЖНА ПРОХОДИТЬ + через наиболее выступающую часть затылка — под затылком — чуть выше затылка — чуть ниже теменных бугров НОРМОЙ ДЛЯ РЕБЕНКА 1 ГОДА ЯВЛЯЕТСЯ + закрытый большой родничок — рост 65 см — масса тела 8,0 кг — окружность головы 40 см НОРМОЙ ДЛЯ РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ 7 ДНЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ + длительный сон — длительное бодрствование — мышечная гипотония ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП РАЦИОНАЛЬНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В + кормлении грудным молоком — как можно более раннем использовании соков для коррекции питания — кормлении кисломолочными смесями — тщательной термической обработке пищевых продуктов ОДИН ИЗ ОСНОВНЫХ ПРИНЦИПОВ РАЦИОНАЛЬНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В + своевременном введении дополнительных пищевых продуктов — как можно более раннем использовании соков для коррекции питания — кормлении кисломолочными смесями — тщательной термической обработке пищевых продуктов КОСТНАЯ ТКАНЬ У ДЕТЕЙ ПРЕДДОШКОЛЬНОГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ КОСТНОЙ ТКАНИ ВЗРОСЛЫХ + большим содержанием воды — большим содержанием минеральных веществ — большей плотностью — большей ломкостью КОСТНАЯ ТКАНЬ У ДЕТЕЙ ПРЕДДОШКОЛЬНОГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ КОСТНОЙ ТКАНИ ВЗРОСЛЫХ + меньшим содержанием минеральных веществ — большим содержанием минеральных веществ — большей плотностью — большей ломкостью КОСТНАЯ ТКАНЬ У ДЕТЕЙ ПРЕДДОШКОЛЬНОГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ КОСТНОЙ ТКАНИ ВЗРОСЛЫХ + большей эластичностью — большим содержанием минеральных веществ — большей плотностью — большей ломкостью КОСТНАЯ ТКАНЬ У ДЕТЕЙ ПРЕДДОШКОЛЬНОГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ КОСТНОЙ ТКАНИ ВЗРОСЛЫХ + большей упругостью — большим содержанием минеральных веществ — большей плотностью — большей ломкостью К ОСОБЕННОСТЯМ ДЫХАНИЯ ДЕТЕЙ ПРЕДДОШКОЛЬНОГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ОТНОСИТСЯ + уменьшение частоты дыхательных движений — переход на диафрагмальный тип дыхания — зависимость частоты дыхательных движений от физической нагрузки — произвольное изменение частоты дыхательных движений ВРАЧЕБНУЮ ТАЙНУ ОБЯЗАНЫ СОБЛЮДАТЬ + все лица, которым сведения, составляющие врачебную тайну стали известны при исполнении профессиональных обязанностей — только медицинские работники, имеющие высшее медицинское образование и свидетельство об аккредитации специалиста — только медицинские и фармацевтические работники, имеющие высшее и среднее медицинское образование — только должностные лица медицинской организации, имеющие свидетельство об аккредитации специалиста С ПИСЬМЕННОГО СОГЛАСИЯ ГРАЖДАНИНА ИЛИ ЕГО ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ РАЗГЛАШЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ ДОПУСКАЕТСЯ + в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях — только в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю — только в целях осуществления уполномоченными федеральными органами исполнительной власти контроля за качеством и безопасностью медицинской деятельности — только в целях информирования представителей страховых медицинских организаций ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СВЕДЕНИЙ, СОСТАВЛЯЮЩИХ ВРАЧЕБНУЮ ТАЙНУ, БЕЗ СОГЛАСИЯ ГРАЖДАНИНА ИЛИ ЕГО ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ДОПУСКАЕТСЯ В СЛУЧАЕ + обмена информацией медицинскими организациями, в целях оказания медицинской помощи — письменного обращения близких родственников пациента, в случае его смерти — письменного обращения представителей средств массовой информации при наличии аккредитации — письменного обращения адвоката при наличии нотариально оформленной доверенности на ведение судебного дела ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СВЕДЕНИЙ, СОСТАВЛЯЮЩИХ ВРАЧЕБНУЮ ТАЙНУ, БЕЗ СОГЛАСИЯ ГРАЖДАНИНА ИЛИ ЕГО ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ДОПУСКАЕТСЯ ПРИ + угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений — наличии письменного обращения близких родственников пациента, в случае его смерти — наличии обращения представителей средств массовой информации, с разрешения руководителя медицинской организации — наличии письменного обращения адвоката, представившего нотариально оформленную доверенность на ведение судебного дела ПО ЗАПРОСУ АДВОКАТА ИНФОРМАЦИЯ, СОСТАВЛЯЮЩАЯ ВРАЧЕБНУЮ ТАЙНУ МОЖЕТ БЫТЬ РАЗГЛАШЕНА С + письменного согласия пациента на сообщение сведений, составляющих врачебную тайну — разрешения руководителя медицинской организации и врачебной комиссии НАИБОЛЕЕ ВЫРАЖЕННЫЕ ОТЛИЧИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН НАБЛЮДАЮТСЯ В + строении таза — строении трубчатых костей — соотношении минеральных и органических веществ костной ткани — строении мышц К НЕМОДИФИЦИРУЕМЫМ ФАКТОРАМ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОТНОСИТСЯ + всокий уровень социальной напряжённости — курение табака — нерациональное питание — гиподинамия ПОД ЗДОРОВЫМ ОБРАЗОМ ЖИЗНИ ПОНИМАЮТ + активную жизнедеятельность, направленную на укрепление и сохранение здоровья — борьбу за чистоту среды обитания — творчество, как источник положительных эмоций — регулярные профилактические осмотры «ИНДЕКС» ЗДОРОВЬЯ РАССЧИТЫВАЕТСЯ КАК + процентное (%) соотношение ни разу не болевших в течение года к общему числу наблюдаемых — соотношение числа ни разу не болевших в течение жизни к общему числу наблюдаемых — соотношение числа заболевших в течение года к средней численности населения, проживающего на территории — Показатель охвата диспансерным наблюдением от общего числа пациентов с хронической патологией ПЕРИОДИЧЕСКИЙ ОСМОТР ЯВЛЯЕТСЯ ЗАВЕРШЕННЫМ В СЛУЧАЕ + осмотра работника всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных в Перечне факторов или Перечне работ. — осмотра работника всеми врачами-специалистами — выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований — при выполнении 80% от запланированных исследований и консультаций специалистов К ПЕРВОЙ ГРУППЕ ЗДОРОВЬЯ ОТНОСЯТСЯ ДЕТИ + здоровые дети и дети, имеющие небольшие отклонения, не требующие коррекции — с хронической патологией в стадии компенсации — здоровые, а также с отягощенным биологическим анамнезом — из группы риска без признаков заболевания ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ ГРАЖДАНИНА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ + обязательно — не имеет значения — не обязательно — оформляется по требованию пациента ПРИ СТАРЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ + снижением тонуса мочеточников — увеличением вместимости мочевого пузыря — повышением тонуса мочеточников — более редким мочеиспусканием ПРИ СТАРЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ + снижением почечного кровотока — увеличением вместимости мочевого пузыря — повышением тонуса мочеточников — более редким мочеиспусканием ОСНОВНЫМ ПРИЗНАКОМ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОСТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ ИХ + остеопороз — укорочение — размягчение — обызвествление ЧАСТОТА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ У ВЗРОСЛОГО ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА В ПОКОЕ СОСТАВЛЯЕТ В МИНУТУ + 16-20 — 25-30 — 35-40 — 45-50 НОЧЬЮ НЕОБХОДИМОСТЬ В МОЧЕИСПУСКАНИИ У ЗДОРОВОГО ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА ВОЗНИКАЕТ НЕ БОЛЕЕ + 1 раза — 2 раз — 3 раз — 4 раз ПЕРИОД ДЕТСТВА СОСТАВЛЯЕТ + от рождения до 18 лет — от рождения до 17 лет — от рождения до 15 лет — от рождения до 6 лет ПЕРВОЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ ЗДОРОВОГО + пациентов и их семей — педагогических работников — работников торговли — работников сферы услуг ФАКТОР РИСКА, ОКАЗЫВАЮЩИЙ НАИБОЛЬШЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ + условия и особенности образа жизни — гинетические и наследственные особенности — уровень и качество медицинской помощи — воздействие окружающей среды ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТАК ОПРЕДЕЛЯЕТ «ЗДОРОВЬЕ» КАК + состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или дефектов физического развития — состояние человека, когда функции его органов и систем уравновешены — нормальное функционирование органов и систем организма — отсутствие болезней СТРОГИЙ ВЕГЕТАРИАНСКИЙ РАЦИОН ПИТАНИЯ ПРИВОДИТ К ДЕФИЦИТУ + животного белка — углеводов — клетчатки — витаминов ПРИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ОБЯЗАТЕЛЬНО НАПРАВЛЯЮТ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ К СПЕЦИАЛИСТАМ + окулисту, кардиологу — неврологу, нефрологу — онкологу, хирургу — гинекологу, эндокринологу К ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ОТНОСЯТСЯ + рентгенография желудка, анализ кала на скрытую кровь — ректороманоскопия, копрограмма — урография, анализ мочи на диастазу — колоноскопия, кал на яйца гельминтов К ФАКТОРАМ РИСКА РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ОТНОСЯТСЯ + сахарный диабет, ожирение — гипохолестеринемия, гепатоз — пониженная масса тела, гипотония — высокий уровень билирубина и ферментов в крови С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ АТЕРОСКЛЕРОЗА В ДИЕТУ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ РЕКОМЕНДУЮТ ВКЛЮЧАТЬ ПРОДУКТЫ + морскую капусту, мясо кальмаров — баранину, индейку — свинину, конину — колбасу, бекон ЧАСТОТА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА В ПОКОЕ СОСТАВЛЯЕТ + 16-20 — 12-15 — 10-14 — 8-10 ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПЕРИОДА ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА СОСТАВЛЯЕТ (В НЕДЕЛЯХ БЕРЕМЕННОСТИ) + 40 недель — 32 недели — 24 недели — 18 недель У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ПРОИСХОДИТ АТРОФИЯ МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН, КОТОРАЯ ВЕДЕТ К АТОНИИ КИШЕЧНИКА И ФОРМИРОВАНИЮ + запоров — гнилостных процессов в кишечнике — процессов нарушения всасывания — поносов К ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОБЛЕМЕ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА ОТНОСИТСЯ + уменьшение социальных контактов — увеличение медицинского обслуживания — избыток информации — потребность в изменении социального статуса ТЕМПЕРАТУРА ВОЗДУХА В СПАЛЬНЕ РЕБЕНКА ПЕРЕД СНОМ ДОЛЖНА БЫТЬ (__ГРАДУСОВ ПО ЦЕЛЬСИЮ) + 20-22 — 18-20 — ниже 18 — выше 23 ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ПЕРХОТИ НА ГОЛОВЕ СТАРОГО ЧЕЛОВЕКА, РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ МЫЛО + глицериновое — детское — сульсеновое — хозяйственное УВЕЛИЧЕНИЕ НОЧНОГО ДИУРЕЗА НАЗЫВАЕТСЯ + никтурией — полиурией — пиурией — дизурией АДЕКВАТНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ ДЛЯ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА ЯВЛЯЕТСЯ НАГРУЗКА, ПОДОБРАННАЯ С УЧЕТОМ + перенесенных заболеваний — пола — массы тела — возраста К АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИМ ОТНОСЯТСЯ ИЗМЕРЕНИЯ + веса, роста — ЧСС, АД — спирометрии, ЭКГ — динамометрии, спирометрии ДИНАМОМЕТРИЯ ОЦЕНИВАЕТ СПОСОБНОСТИ МЫШЦ + кисти — спины — ног — туловища КАЛ НА ЯЙЦА ГЛИСТ И ПРОСТЕЙШИЕ НАПРАВЛЯЮТ + в клинико-диагностическую лабораторию — в бактериологическую лабораторию — в иммунологическую лабораторию — в лабораторию радиоизотопной диагностики ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЭНТЕРОБИОЗА ПЕРИАНАЛЬНЫЙ СОСКОБ НАПРАВЛЯЮТ + в клинико-диагностическую лабораторию — в бактериологическую лабораторию — в иммунологическую лабораторию — в цитостатическую лабораторию КАЛ НА КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НЕОБХОДИМО ДОСТАВИТЬ + в клинико-диагностическую лабораторию — в бактериологическую лабораторию — в иммунологическую лабораторию — в цитостатическую лабораторию ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА ПАЦИЕНТА ГОСПИТАЛИЗИРУЮТ + в кардиологическое отделение — в нейрососудистое отделение — в терапевтическое отделение — в реабилитационное отделение НАЗОВИТЕ МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ, ГДЕ ОКАЗЫВАЮТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ + кардиологический диспансер — врачебная амбулатория — поликлиника — участковая больница ПАЦИЕНТУ С ДИАГНОЗОМ ОСТРЫЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ ЛЕЧЕНИЕ И УХОД ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В ОТДЕЛЕНИИ + гематологическом — терапевтическом — интенсивной терапии — реабилитационном ПАЦИЕНТАМ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И АНУРИЕЙ НАЗНАЧАЮТ + гемодиализ — переливание крови — цистостомию — паранефральную блокаду ПРИ ДИФФУЗНО – ТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕ МАТЕРИАЛ НА СОДЕРЖАНИЕ ГОРМОНОВ ОТПРАВЛЯЮТ В ЛАБОРАТОРИЮ + биохимическую — клиническую — бактериологическую — цитологическую ПАЦИЕНТАМ С ПОРАЖЕНИЕМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА + ангиохирурга — невропатолога — терапевта — офтальмолога ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЖАЛОБ НА РЕЗКОЕ СНИЖЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ НЕБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА + офтальмолога — онколога — невропатолога — терапевта + клинико – диагностическую лабораторию — бактериологическую лабораторию — иммунологическую лабораторию — цитологическую лабораторию ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ МЫШЦ С ТРАВМАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРОВОДИТСЯ В + физиотерапевтическом отделении — терапевтическом отделении — хирургическом отделении — травматологическом отделении ПОСЛЕ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ В ПРИЕМНОМ ПОКОЕ ПО ПОВОДУ ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ КИСТИ ПАЦИЕНТ НАБЛЮДАЕТСЯ В + травмпункте по месту жительства — травматологическом отделении — хирургическом отделении — ортопедическом отделении ПАЦИЕНТУ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ ДАЮТ НАПРАВЛЕНИЕ В + хирургическое отделение — дневной стационар — профилакторий — палату интенсивной терапии ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТ НАБЛЮДАЕТСЯ У + хирурга в поликлинике — онколога в диспансере — у невролога — у терапевта ДИЕТУ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ПАЦИЕНТАМ НАЗНАЧАЕТ + хирург — диетическая сестра — терапевт — кардиолог ПОСТРАДАВШИЙ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ГОСПИТАЛИЗИРУЕТСЯ В ОТДЕЛЕНИЕ + травматологическое или нейрохирургическое — интенсивной терапии и реанимации — хирургическое — реанимационное К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ МЕТОДУ ДИАГНОСТИКИ ОТНОСИТСЯ + компьютерная томография — ультразвуковое исследование — спирография — электрокардиография ПАЦИЕНТУ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ НАЗНАЧАЕТСЯ + физиотерапия — лечебная ходьба — иглорефлексотерапия — электростимуляция В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ МАССАЖ ПРОВОДИТСЯ ПОСЛЕ СОВМЕСТНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ + физиотерапевта и хирурга — хирурга и анестезиолога — терапевта и диетолога — невролога и хирурга ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО УДАЛЕНИЮ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПАЦИЕНТУ ДАЮТСЯ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО + диете — профессии — режиму отдыха — виду увлечений ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ НАПРАВЛЯЮТ В + Роспотребнадзор — отделение полиции — родственникам пациента — миграционную слкжбу ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НАЗНАЧАЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ + эндокринолога — терапевта — невролога — офтальмолога ПРИ ЗАБОРЕ КРОВИ НА ГЕМОКУЛЬТУРУ НАПРАВЛЕНИЕ ОФОРМЛЯЕТСЯ + в бактериологическую лабораторию — в вирусологическую лабораторию — в клиническую лабораторию — в биохимическую лабораторию ПАЦИЕНТУ С ВЫРАЖЕННЫМ КАШЛЕМ ПРОВОДИТСЯ — педиатру — аллергологу ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ ПАЦИЕНТ НАПРАВЛЯЕТСЯ В + противотуберкулезный диспансер — инфекционный стационар — пульмонологическое отделение стационара — кожно-венерологический диспансер БОЛЬНОГО С ХОЛЕРОЙ ГОСПИТАЛИЗИРУЮТ В + бокс кишечного инфекционного отделения стационара больницы — отделение детской инфекционной больницы — стационар специализированной медицинской помощи — кобинет инфекционных заболеваний в поликлинике БОЛЬНОМУ С РОЖИСТЫМ ВОСПАЛЕНИЕМ КОЖИ В ФАЗЕ РЕМИССИИ РНКОМЕНДУЕТСЯ ПРОВЕДЕНИЕ + бициллинотерапии — биохимического исследования крови — занатий лечебной физкультурой — консультации гомеопата ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА У ПАЦИЕНТА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ + рентгенографию — электрокардиографию — велоэргометрию — реоэнцефалографию ПРИ ПРОМЫВАНИИ ЖЕЛУДКА ПЕРВУЮ ПОРЦИЮ ПРОМЫВНЫХ ВОД ОТПРАВЛЯЮТ В + лабораторию — приемное отделение — патологоанатомическое отделение — отделение функциональной диагностики ПРИ АДЕНОМЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ + уролога — нефролога — проктолога — гастроэнтеролога ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ, НЕ ТРЕБУЮЩИМ КРУГЛОСУТОЧНОГО МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ + в дневном стационаре — в многопрофильном медицинском центре — в клинике — в родильном доме ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЛЕЙКОЗ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ + гематолога — кардиолога — онколога — терапевта ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ОФОРМЛЯЕТ НАПРАВЛЕНИЕ + в биохимическую лабораторию — в клиническую лабораторию — в цитологическую лабораторию — в бактериологическую лабораторию ТРАНСПОРТИРОВКА ЛЕЖАЧИХ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ + машиной скорой медицинской помощи — городским такси — личным транспортом родственников — грузовым такси НА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО- САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ВОЗЛАГАЕТСЯ + лечение больных туберкулезом на поддерживающей фазе — лечение больных туберкулезом на интенсивной фазе — проведении медико-социальной экспертизы — снятие с бациллярного учета ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОПУХОЛЬ ГОРТАНИ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ ПАЦИЕНТУ ВЫДАЕТСЯ НАПРАВЛЕНИЕ К + онкологу и оториноларингологу — стоматологу и окулисту — нейрохирургу и пульмонологу — хирургу и фтизиатору ДИАГНОСТИКА НОВООБРАЗОВАНИЙ РАЗЛИЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПРОВОДИТСЯ В + онкологическом диспансере — профилактории — здравпункте — пансионате ПРИ СНИЖЕНИИ СЛУХА ПАЦИЕНТА НАПРАВЛЯЮТ + к сурдологу ПРИ ПОЯВЛЕНИИ У ПАЦИЕНТА НАХОДЯЩЕГОСЯ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКМ ОТДЕЛЕНИИ ВЫРАЖЕННЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НЕОБХОДИМ ПЕРЕВОД В + специализированное психосоматическое отделение — психо- неврологический санаторий — дневной стационар — многопрофильный стационар ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РАК ШЕЙКИ МАТКИ ПАЦИЕНТА НАПРАВЛЯЮТ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ + онколога — гинеколога — мамолога — рентгенолога ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПОСЛЕРОДОВЫЙ МАСТИТ РОДИЛЬНИЦУ НАПРАВЛЯЮТ К + хирургу -гинекологу -онкологу — венерологу ДЛЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТА ПЕРЕВОДЯТ В + кардиологический центр — реанимационное отделение — больницу скорой медицинской помощи — санаторий ПАЦИЕНТУ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕЧИ, ПРИ ОСТРОМ НАРУШЕНИИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НЕОБХОДИМЫ ЗАНЯТИЯ + логопедом — психологом — невропатологом — неврологом БЕНЗОКАИН (АНЕСТЕЗИН) + местный анестетик -нейролептик -анальгетик — анксиолитик ПРОКАИН (НОВОКАИН) ОТНОСИТСЯ К + местным анестетикам — нейролептикам — анальгетикам — гемостатикам АРТИКАИН (УЛЬТРАКАИН) + местный анестетик — нейролептик — анальгетик — анксиолитик ЛИДОКАИН + местный анестетик — нейролептик — анальгетик — анксиолитик РАСТВОР АТРОПИНА СУЛЬФАТА 0,1% ОТНОСИТСЯ К + м-холиноблокаторам — ганглиоблокаторам — ингибиторам ацетилхолинэстеразы — альфа-адреномиметикам ЭФЕДРИН ОТНОСИТСЯ К ГРУППЕ + симпатомиметиков — ганглиоблокаторов — ингибиторов ацетилхолинэстеразы — миорелаксантов (курареподобных средст- ПРОПОФОЛ + общий анестетик — местный анестетик — аналептик — симпатолитик ОБЪЕМ ИНФОРМАЦИИ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТУ ДОЛЖЕН ПРЕДОСТАВЛЯТЬСЯ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ ИЛИ ДРУГИМИ СПЕЦИАЛИСТАМИ + принимающими участие в медицинском обследовании и лечении — по выбору пациента — по решению руководителя медицинской организации — по решению врачебной комиссии медицинской организации ИНФОРМАЦИЯ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ПРЕДОСТАВЛЕНА + пациенту, с его согласия — любому заинтересованному лицу — близкому родственнику пациента — попечителю пациента — нефритическом синдроме — почечной недостаточности 203. [T000452] ПРИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЯХ РАЗВИВАЕТСЯ + нейтрофильный лейкоцитоз — эозинофильный лейкоцитоз — лимфоцитарный лейкоцитоз — моноцитарный лейкоцитоз 204. [T000453] РАЗМЕРЫ ГРАФИЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ В WORD И POWERPOINT МОЖНО ИЗМЕНЯТЬ, ЕСЛИ ОНИ + уже выбраны — цветные — вставлены — является рабочими 205. [T000454] ПОРЦИЯ «В» ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОМ ЗОНДИРОВАНИИ ЭТО + содержимое желчного пузыря — содержимое 12 перстной кишки — содержимое желудка — желчь из печёночных протоков 206. [T000455] ИНСТРУМЕНТ, ПРИМЕНЯЕМЫЙ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ + игла дюфо — троакар — аспиратор — электроотсос 207. [T000456] В ФУНКЦИИ ПРИЁМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРА НЕ ВХОДИТ + проведение полного обследования — приём поступающих пациентов — санитарно-гигиеническая обработка поступивших пациентов — транспортировка в лечебное отделение 208. [T000457] ДОКУМЕНТ ПРИЁМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ, КОТОРЫЙ ЗАПОЛНЯЕТСЯ НЕЗАВИСИМО ГОСПИТАЛИЗИРОВАН ПАЦИЕНТ ИЛИ НЕТ + журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации — медицинская карта стационарного больного — статистическая карта выбывшего из стационара — журнал учёта инфекционных больных 209. [T000458] РАСТВОРЫ ДЛЯ РАЗВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ + 0,5% раствор новокаина, 0,9% раствор натрия хлорида, вода для инъекций — 0,5% раствор новокаина, 10 % раствор натрия хлорида, вода для инъекций — 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида, вода для инъекций — 2% раствор новокаина, 0,9% раствор натрия хлорида, вода для инъекций 210. [T000459] НЕВРИТ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СИМПТОМАМИ + нарушение движений в ноге, тянущие боли в ноге — повышение температуры тела, пульсирующая боль в месте инъекции — в месте инъекции болезненность и уплотнение при пальпации — местное повышение температуры, пульсирующая боль 211. [T000460] ПРЕИМУЩЕСТВА ЭНТЕРАЛЬНОГО СПОСОБА ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ + простота в применении и возможность применения в любых условиях — быстрота действия и частичная инактивация лекарства в печени — быстрота действия и исключение влияния жкт — большая точность дозировки 212. [T000461] ДРЕНАЖНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПРИДАЁТСЯ ПАЦИЕНТУ С ЦЕЛЬЮ + облегчения оттока мокроты — расширения бронхов — уменьшения одышки — улучшения мозгового кровообращения 213. [T000462] В КАЧЕСТВЕ АНТИСЕПТИЧЕСКОГО РАСТВОРА ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ИСПОЛЬЗУЮТ + 0,02% раствор фурацилина — 1% салициловый спирт — 3% раствор перекиси водорода — Раствор бриллиантовый зеленый 214. [T000463] ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ + определение функционального состояния почек — определение количества форменных элементов осадка мочи — определение микрофлоры мочи — определение суточной глюкозурии 215. [T000464] ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ АЗОПИРАМОВОЙ ПРОБЕ (НАЛИЧИЕ КРОВИ) ПОЯВЛЯЕТСЯ ОКРАШИВАНИЕ + сине-фиолетовое — сине-зеленое — розовое — бурое 216. [T000465] ОСНОВНОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОБЯЗАННОСТЬЮ ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДСЕСТРЫ СТАЦИОНАРА ЯВЛЯЕТСЯ + проведение парентеральных вмешательств — непосредственный уход за больными — контроль выполнения врачебных назначений — организация выписки, учета, хранения медикаментов и материалов 217. [T000466] У ПАЦИЕНТА ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ, ТОШНОТА, РВОТА, ПОЯВЛЕНИЕ ЖЕЛТУХИ НА 5-7 ДЕНЬ. О КАКОМ ВИРУСНОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ИДЕТ РЕЧЬ? + гепатит А — краснуха — СПИД — бешенство 218. [T000467] ДИСБАКТЕРИОЗ ЭТО … + нарушение количественного и качественного состава микрофлоры — внутрибольничная инфекция + проведение профилактических осмотров населения — осуществление экспертных функций — оказание квалифицированной помощи — организационно-методическое руководство 365. [T000481] ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМОМ ЧЕЛЮСТЕЙ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАПРАВИТЬ В + стоматологическое отделение — стоматологическую поликлинику — отделение ЛОР — хирургическое отделение 366. [T000482] ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМОМ КОСТЕЙ НОСА ЦЕЛЕСООБРАЗНО ГОСПИТАЛИЗИРОВАТЬ В ОТДЕЛЕНИЕ СТАЦИОНАРА + ЛОР — хирургическое — стоматологическое — пульмонологическое 367. [T000483] ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА БАЗАЛИОМУ КОЖИ НЕОБХОДИМА + консультация онколога — асептическая повязка — диатермокоагуляция — смазывание ляписным карандашом 368. [T000484] ПОСТРАДАВШИХ С ВЫВИХОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАПРАВИТЬ В + травматологический пункт — поликлинику — хирургический стационар — стоматологический стационар 369. [T000485] ИНТЕРВАЛ МЕЖДУ СБОРОМ МОЧИ И ДОСТАВКОЙ В ЛАБОРАТОРИЮ ДОЛЖЕН БЫТЬ НЕ БОЛЕЕ + 4 часов — 8 часов — 2 часов — 1 часа 370. [T000486] ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТОВ В УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ ИЗ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ В ЛЕЧЕБНОЕ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ + пешком — на кресле-каталке — на каталке — на носилках 371. [T000487] В БЛАНКЕ НАПРАВЛЕНИЯ НА ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНОГО В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА УКАЗЫВАЕТСЯ ВСЁ, КРОМЕ + домашний адрес — отделение — диагноз — возраст 372. [T000488] ПРИ ПЕРЕВОДЕ ПАЦИЕНТА ИЗ ОДНОГО ОТДЕЛЕНИЯ В ДРУГОЕ ПЕРСОНАЛ ОТДЕЛЕНИЯ ПРЕДУПРЕЖДАЕТ ОБ ЭТОМ + заведующего отделением — главную медсестру — врача отделения — санитарку 373. [T000489] НАПРАВЛЕНИЕ НА ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ ОФОРМЛЯЕТ + постовая медсестра — врач — процедурная медсестра — лаборант 374. [T000490] КАЛ ДОСТАВЛЯЮТ В ЛАБОРАТОРИЮ ТЕПЛЫМ, В ТЕЧЕНИЕ 15-20 МИНУТ НА + простейшие — бактериологическое исследование — яйца глистов — копрологическое исследование 375. [T000491] ПРИ ПОДГОТОВКЕ К РАДИОИЗОТОПНОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ НЕОБХОДИМО + исключить применение препаратов йода и брома — проводить профилактику метеоризма — очистить кишечник — исключить применение препаратов железа и висмута 376. [T000492] ПАТРОНАЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА МЕДИКО- СОЦИАЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ОБСЛУЖИВАЕТ + пожилых пациентов со сниженной способностью к самообслуживанию более, чем на 50% — пожилых пациентов с полностью сохраненной способностью к самообслуживанию — только пациентов, являющихся инвалидами 1 группы — пациентов старше 75 лет 377. [T000493] ПОМОЩЬ В ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ ОДИНОКОМУ ПОЖИЛОМУ ЧЕЛОВЕКУ ОКАЗЫВАЕТ + социальный работник — гериатрическая медицинская сестра — участковая медицинская сестра — всё перечисленное верно 378. [T000494] ДЛЯ УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА НЕОБХОДИМО, ЧТОБЫ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ БЫЛ + наполнен — опорожнен с помощью катетера — опорожнен — не имеет значения для проведения исследования + получение всеми гражданами РФ медицинской помощи определенного объема и уровня — получение медицинской помощи минимального объема — выплату пособии в случае временной утраты трудоспособности. — бесплатное получение гражданам высокотехнологичной дорогостоящей медицинской помощи 390. [T000509] СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ + контролирует качество оказания медицинской помощи — контролирует качество оказания медицинской помощи при жалобах от пациентов — участвует в лицензировании медицинских организаций — участвует в аттестации медицинских работников 391. [T000510] ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ + составной часть государственной системы социального страхования — системой, направленная на повышение размеров оплаты труда — страхованием от несчастных случаев — системой, направленная на защиту прав медицинских работников 392. [T000513] «ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ…» ПОДАЕТСЯ МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКОМ В СЛУЧАЯХ ДИАГНОСТИРОВАНИЯ + пищевого отравления — острого гастрита — гонореи — неактивного туберкулеза 393. [T000515] К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ ПЕРВОГО (МУНИЦИПАЛЬНОГО, РАЙОННОГО) УРОВНЯ ОТНОСЯТСЯ + поликлиники, в том числе детские, МО сельского врачебного участка (ФАП, участковая больница, амбулатория, ЦОВП) призванные оказывать первичную доврачебную, врачебную помощь и некоторые виды первичной специализированной медико-санитарной помощи — амбулаторные центры, в том числе детские, ЦРБ, РГБ, станции СМП в которых оказывают первичную доврачебную, врачебную помощь и первичную специализированную медико-санитарную помощь для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего ведения больного — консультативно-диагностические центры и отделения стационаров, в том числе детские, и научно-исследовательские центры, где оказывают консультативную и диагностическую помощь в амбулаторном порядке и ВМП — Учреждения диспансерного типа (противотуберкулезный, наркологический, кожновенерологический и др. диспансеры) 394. [T000516] МАКСИМАЛЬНАЯ ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ДЛЯ МУЖЧИНЫ В ВОЗРАСТЕ 65 ЛЕТ ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ДОЛЖНА СОСТАВЛЯТЬ НЕ БОЛЕЕ + 125 ударов в минуту — 155 ударов в минуту — 175 ударов в минуту — 95 ударов в минуту 395. [T000518] К ЧИСЛУ ПАЦИЕНТЫ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ВТОРОГО УРОВНЯ (АМБУЛАТОРНЫХ ЦЕНТРО- ОТНОСЯТСЯ + пациенты, которые обследуются перед направлением в центры третьего уровня, перед плановой госпитализацией, получением высокотехнологичной медицинской помощи — пациенты с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии для контроля за течением болезни и получением лекарственного обеспечения — пациенты, нуждающиеся в консультативной узкоспециализированной помощи — Пациенты, нуждающиеся в высокотехнологичной медицинской помощи 396. [T000519] В КАБИНЕТЕ ДОВРАЧЕБНОГО ПРИЕМА ПРОВОДИТСЯ + прием пациентов, не требующих врачебного вмешательства — прием пациентов, имеющих талоны к врачу на день обращения — прием пациентов по самозаписи — прием пациентов с легкими формами заболевания 397. [T000522] СПЕРМАТОГЕНЕЗ ПРИСХОДИТ + в извитых семенных канальцах — в выносящих канальцах яичка — в прямых семенных канальцах — в канальцах сети яичка 398. [T000523] К ЦЕНТРАЛЬНЫМ ОРГАНАМ ЛИМФОПОЭЗА ОТНОСЯТСЯ + тимус — селезенка — миндалины — лимфатические узлы 399. [T000526] РОСТ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ВОДОИСТОЧНИКОВ ДЛЯ РЕКРЕАЦИОННЫХ ЦЕЛЕЙ В БОЛЬШЕЙ МЕРЕ ОБУСЛОВЛЕН + аденовирусами — актиномицетами — энтеровирусами — лептоспирами 400. [T000532] ОДЫШКА — ЭТО + нарушение ритма, глубины, частоты дыхания — удлинение вдоха — укорочение вдоха — удлинение выдоха 401. [T000534] ВТОРИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ + осложнение основного заболевания другим возбудителем — вызванная одним видом возбудителя — вызванная 2 – 3 видами возбудителя — характеризующаяся долговременным течением 402. [T000535] ПЕРИОД, КОГДА СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ УГАСАЮТ, НО ВОЗБУДИТЕЛЬ ЕЩЕ НАХОДИТСЯ В ОРГАНИЗМЕ, НАЗЫВАЕТСЯ + клиническим выздоровлением — микробоносительством — микробиологическим выздоровлением — иммунологическим 403. [T000536] ПОСЛЕ УКУСА КЛЕЩА РЕБЕНОК ЗАБОЛЕЛ ЭНЦЕФАЛИТОМ. КЛЕЩ В ДАННОМ СЛУЧАЕ ЯВЛЯЕТСЯ + переносчиком инфекции 414. [T000551] ДЕЗИНФЕКЦИЯ, ПРОВОДИМАЯ В ОЧАГЕ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ИЗ НЕГО ИСТОЧНИКА ИНФЕКЦИИ + заключительная — очаговая — профилактическая — текущая 415. [T000552] ИНФЕКЦИЯ, ПРИ КОТОРОЙ ПРОЦЕСС ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В ОПРЕДЕЛЕННОМ ОРГАНЕ ИЛИ ТКАНИ НАЗЫВАЮТСЯ + очаговой — экзогенной — генерализованной — эндогенной 416. [T000553] ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗВАННОЕ ОДНИМ ВИДОМ ВОЗБУДИТЕЛЯ, ОТНОСИТСЯ К ГРУППЕ + моноинфекций — смешанных инфекций — вторичных инфекций — хронических инфекций 417. [T000554] К МЕХАНИЧЕСКОМУ СПОСОБУ ДЕЗИНФЕКЦИИ ОТНОСИТСЯ + влажная уборка помещений — кипячение — ультрафиолетовое облучение — использование формалина 418. [T000555] К ХИМИЧЕСКОМУ СПОСОБУ ДЕЗИНФЕКЦИИ ОТНОСИТСЯ + использование формалина — влажная уборка помещений — фильтрация воздуха — ультрафиолетовое облучение 419. [T000556] К ФИЗИЧЕСКИМ ФАКТОРАМ, ДЕЙСТВУЮЩИМ НА МИКРООРГАНИЗМЫ, ОТНОСИТСЯ + температура — фенол — хлорная известь — спирт 420. [T000557] В СУХОЖАРОВОМ ШКАФУ СТЕРИЛИЗУЮТ + инструментарий — перевязочный материал — одноразовые шприцы — резиновые перчатки 421. [T000559] МЕТОД, КОТОРЫЙ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДОСТОВЕРНОСТИ КАЧЕСТВЕННОГО ПРОВЕДЕНИЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ПАТОГЕННОГО МАТЕРИАЛА + термический контроль с применением тестов в соответствие с проведением режима обеззараживания — визуальный — контроль не проводиться — биологический контроль, используя биотесты с учетом изменения цвета питательной среды 422. [T000560] ЗА ОРГАНИЗАЦИЮ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В БОЛЬНИЦЕ ОТВЕЧАЕТ + эпидемиолог ЛПУ — старшая медсестра отделения — заведующий отделением — процедурная и палатная сестры 423. [T000561] ПРЕИМУЩЕСТВА ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ + высокая надежность стерилизации — высокий уровень ручного труда — большой объем инвестиций — хранение обработанных медицинских изделий на стерильных столах 424. [T000562] СЛУЖБА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДОСТАВЛЯЕТ ПАЦИЕНТА С ПРИЗНАКАМИ + психиатрический стационар — неврологическое отделение — многопрофильный стационар — дневной стационар 425. [T000563] ПРИ ПОПАДАНИИ КРОВИ НА СЛИЗИСТУЮ ГЛАЗ СЛЕДУЕТ ПРОМЫТЬ ИХ + водой — 0,05% перманганатом калия — 3% перекисью водорода — 1-2 % раствором протаргола 426. [T000564] ПРИ ПОПАДАНИИ КРОВИ НА КОЖУ СЛЕДУЕТ ОБРАБОТАТЬ ЕЕ + 70% спиртом — 3% перекисью водорода — 1% р-ром хлорамина — 1-2 % р-ром протаргола 427. [T000565] КОЛИЧЕСТВО ВОДЫ, НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ВЗРОСЛОМУ + 10-12 литров — 3-4 литра — 5-6 литров — 7-8 литров 428. [T000566] В НОРМЕ НАПРЯЖЕНИЕ ПУЛЬСА + умеренного напряжения — напряженный — твердый — мягкий 429. [T000567] ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ – ЭТО + комплексная просветительная, обучающая и воспитательная деятельность — способы применения отдельного средства — способы реализации гигиенического воспитания 439. [T000577] СПОСОБЫ УПРАВЛЕНИЯ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ И ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ЛЮДЕЙ, НАЗЫВАЮТСЯ + методы гигиенического воспитания — средства гигиенического воспитания — формы гигиенического воспитания — виды гигиенического воспитания 440. [T000578] ФОРМЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ СПОСОБЫ + применения средств гигиенического воспитания — реализации методов гигиенического воспитания — управления познавательной деятельностью — управление практической деятельностью 441. [T000579] СРЕДСТВА ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ + способы реализации методов гигиенического воспитания — способы применения средств гигиенического воспитания — способы управления практической деятельностью людей — способы формирования практической деятельности людей 442. [T000580] ОСНОВНОЙ ЦЕЛЬЮ ИНФОРМАЦИОННО-РЕЦЕПТИВНОГО МЕТОДА В ГИГИЕНИЧЕСКОМ ВОСПИТАНИИ ЯВЛЯЕТСЯ + повышение уровня знаний в области сохранения здоровья — формирование практических умений и навыков — создание творческого отношения к здоровью — поддержка ценностных установок в отношении здоровья 443. [T000581] ОСНОВНОЙ ЦЕЛЬЮ РЕПРОДУКТИВНОГО МЕТОДА В ГИГИЕНИЧЕСКОМ ВОСПИТАНИИ ЯВЛЯЕТСЯ + формирование практических умений и навыков — формирование умения творчески решать проблемы связанные со здоровьем — формирование творческого отношения к здоровью — формирование ценностных установок в отношении здоровья 444. [T000582] САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ ЯВЛЯЕТСЯ + вторичной профилактикой — первичной профилактикой — популяционной профилактикой — социальной профилактикой 445. [T000583] ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ + общением между специалистом и пациентом — общение специалиста с группой пациентов — общением между специалистом и большим количеством пациентов — общением между группами специалистов 446. [T000584] МАССОВЫЕ ФОРМЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ + общением между специалистом и большим количеством пациентов — общением между специалистом и пациентом — общение специалиста с группой пациентов — общением между группами специалистов 447. [T000585] ГРУППОВЫЕ ФОРМЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ + общением специалиста с группой пациентов — общением между группами специалистов — общением между специалистом и большим количеством пациентов — общением между специалистом и пациентом 448. [T000586] ПРЕИМУЩЕСТВОМ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ФОРМ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ + наличие обратной связи — использование дифференцированного подхода — небольшой охват населения — большие затраты рабочего времени специалиста 449. [T000587] НЕДОСТАТКОМ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ФОРМ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ + небольшой охват населения — использование индивидуального подхода — наличие обратной связи — небольшие затраты рабочего времени специалиста 450. [T000588] ПРЕИМУЩЕСТВОМ ГРУППОВЫХ ФОРМ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ + использование дифференцированного подхода — использование индивидуального подхода — небольшой охват населения — большие затраты рабочего времени специалиста 451. [T000589] НЕДОСТАТКОМ ГРУППОВЫХ ФОРМ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ + малый охват населения — использование дифференцированного подхода — наличие обратной связи — возможность отработки умений и навыков 452. [T000590] ПРЕИМУЩЕСТВОМ МАССОВЫХ ФОРМ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ + большой охват населения — использование индивидуального подхода — использование дифференцированного подхода — отсутствие обратной связи 453. [T000591] НЕДОСТАТКОМ МАССОВЫХ ФОРМ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ + отсутствие обратной связи — большой охват населения — экономия времени специалиста — применение в эпидемически неблагоприятных ситуациях 454. [T000592] ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБУЧЕНИЕ НАПРАВЛЕНО НА ФОРМИРОВАНИЕ

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

20212223242526

27282930   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

При старческой эмфиземе у человека нарушается

ЖИЗНЕННАЯ ПОТРЕБНОСТЬ

+ дышать

— есть

— пить

— выделять

БОЛЕВАЯ, ТАКТИЛЬНАЯ И ТЕМПЕРАТУРНАЯ

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

+ снижается

— повышается

— не изменяется

— изменяется в зависимости от экологии

ОСТРОТА ЗРЕНИЯ, ОСТРОТА СЛУХА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И

СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

+ снижается

— не изменяется

— повышается

— незначительно повышается

НАУКА О ЗАКОНОМЕРНОСТЯХ СТАРЕНИЯ ОРГАНИЗМОВ

+ геронтология

— гериатрия

— танатология

— эвтаназия

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД У МУЖЧИН ПО СРАВНЕНИЮ С ЖЕНЩИНАМИ ПРОТЕКАЕТ

+ плавно и не заметно для окружающих

— более бурно и длительно

— более бурно и кратковременно

— менее бурно и кратковременно

НАИБОЛЕЕ ВЫРАЖЕННЫЕ ОТЛИЧИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН НАБЛЮДАЮТСЯ В

+ строении таза

— строении трубчатых костей

— соотношении минеральных и органических веществ костной ткани

— строении мышц

К НЕМОДИФИЦИРУЕМЫМ ФАКТОРАМ РИСКА РАЗВИТИЯ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОТНОСИТСЯ

+ всокий уровень социальной напряжённости

— курение табака

— нерациональное питание

— гиподинамия

ПОД ЗДОРОВЫМ ОБРАЗОМ ЖИЗНИ ПОНИМАЮТ

+ активную жизнедеятельность, направленную на укрепление и сохранение здоровья

— борьбу за чистоту среды обитания

— творчество, как источник положительных эмоций

— регулярные профилактические осмотры

 «ИНДЕКС» ЗДОРОВЬЯ РАССЧИТЫВАЕТСЯ КАК

+ процентное (%) соотношение ни разу не болевших в течение года к общему числу наблюдаемых

— соотношение числа ни разу не болевших в течение жизни к общему числу наблюдаемых

— соотношение числа заболевших в течение года к средней численности населения, проживающего на территории

— Показатель охвата диспансерным наблюдением от общего числа пациентов с хронической патологией

ПЕРИОДИЧЕСКИЙ ОСМОТР ЯВЛЯЕТСЯ ЗАВЕРШЕННЫМ В СЛУЧАЕ

+ осмотра работника всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных в Перечне факторов или Перечне работ.

— осмотра работника всеми врачами-специалистами

— выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований

— при выполнении 80% от запланированных исследований и консультаций специалистов

К ПЕРВОЙ ГРУППЕ ЗДОРОВЬЯ ОТНОСЯТСЯ ДЕТИ

+ здоровые дети и дети, имеющие небольшие отклонения, не требующие коррекции

— с хронической патологией в стадии компенсации

— здоровые, а также с отягощенным биологическим анамнезом

— из группы риска без признаков заболевания

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ ГРАЖДАНИНА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

+ обязательно

— не имеет значения

— не обязательно

— оформляется по требованию пациента

ПРИ СТАРЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ

+ снижением тонуса мочеточников

— увеличением вместимости мочевого пузыря

— повышением тонуса мочеточников

— более редким мочеиспусканием

ПРИ СТАРЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ

+ снижением почечного кровотока

— увеличением вместимости мочевого пузыря

— повышением тонуса мочеточников

— более редким мочеиспусканием

ОСНОВНЫМ ПРИЗНАКОМ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОСТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ ИХ

+ остеопороз

— укорочение

— размягчение

— обызвествление

ЧАСТОТА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ У ВЗРОСЛОГО ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА В ПОКОЕ СОСТАВЛЯЕТ В МИНУТУ

+ 16-20

— 25-30

— 35-40

— 45-50

 НОЧЬЮ НЕОБХОДИМОСТЬ В МОЧЕИСПУСКАНИИ У ЗДОРОВОГО ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА ВОЗНИКАЕТ НЕ БОЛЕЕ

+ 1 раза

— 2 раз

— 3 раз

— 4 раз

ПЕРИОД ДЕТСТВА СОСТАВЛЯЕТ

+ от рождения до 18 лет

— от рождения до 17 лет

— от рождения до 15 лет

— от рождения до 6 лет

ПЕРВОЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ ЗДОРОВОГО

НОВОРОЖДЕННОГО ПРОВОДИТСЯ

+ в первые 30 минут после рождения

— через 2-3 часа

— через 6 часов

— через 10-12 часов

ПЕРВИЧНЫЙ ПАТРОНАЖ К НОВОРОЖДЕННОМУ ПРОВОДИТСЯ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ЕГО ИЗ РОДДОМА

+ в первые 3 дня

— в первый день после выписки из роддома

— на 5-6 день после выписки из роддома

— через две недели

НОВОРОЖДЕННЫЙ РЕБЕНОК СЧИТАЕТСЯ НЕДОНОШЕННЫМ ПРИ СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ

+ до 37 недель

— от 20 до 22 недель

— от 37 до 39 недель

— менее 22 недель

НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНОЙ ФОРМОЙ РАБОТЫ ДЕТСКОЙ

ПОЛИКЛИНИКИ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ДО 3-Х

ЛЕТ ЯВЛЯЕТСЯ

+ патронаж к ребенку до 1 года жизни

— анкетирование родителей

— чтение лекций

— беседы с родителями

наиболее выраженные — Тест 1898 вопросов — Тест Сестринское дело

---

Подборка по базе: Итоговый тест для студентов заочников по Английскому языку по на, Акуш лд каз тест емтихан 2021ж.docx, Пресвятые 800 тестиков.docx, ЭЛЕКТИВ ТЕСТ КАЗ — копия.docx, патана огромный тест.docx, зачет по специальности.docx, экономика 1 тест жауабымен.docx, БЖД тест.pdf, Акушерия тест (копия).docx, Итоговый тест 1.docx

---

наиболее
выраженные
отличия
костно-
мышечной системы у мужчин и женщин наблюдаются в
1) [+]строении таза
2) [-]строении трубчатых костей
3) [-]соотношении минеральных и органических веществ костной ткани
4) [-]строении мышц
142. к немодифицируемым факторам риска развития
сердечно-сосудистых заболеваний относится
1) [+]наследственная предрасположенность
2) [-]курение табака
3) [-]нерациональное питание
4) [-]гиподинамия
143. под здоровым образом жизни понимают
1) [+]активную жизнедеятельность, направленную на укрепление и сохранение здоровья
2) [-]борьбу за чистоту среды обитания
3) [-]творчество, как источник положительных эмоций
4) [-]регулярные профилактические осмотры

144. периодический осмотр является завершенным в
случае
1) [+]осмотра работника всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных в перечне факторов или перечне работ.
2) [-]осмотра работника всеми врачами-специалистами
3) [-]выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований
4) [-]при выполнении 50% от запланированных исследований и консультаций специалистов
145. к первой группе здоровья относятся дети
1) [+]здоровые и имеющие небольшие отклонения, не требующие коррекции
2) [-]с хронической патологией в стадии компенсации
3) [-]здоровые, а также с отягощенным биологическим анамнезом
4) [-]из группы риска без признаков заболевания
146.
информированное
добровольное
согласие
гражданина для проведения диспансеризации
1) [+]обязательно
2) [-]не имеет значения
3) [-]не обязательно
4) [-]оформляется по требованию пациента
147.
при
старении
изменения
системы
мочевыделения характеризуются
1) [+]снижением тонуса мочеточников

2) [-]увеличением вместимости мочевого пузыря
3) [-]повышением тонуса мочеточников
4) [-]более редким мочеиспусканием
148.
при
старении
изменения
системы
мочевыделения характеризуются
1) [+]снижением почечного кровотока
2) [-]увеличением вместимости мочевого пузыря
3) [-]повышением тонуса мочеточников
4) [-]более редким мочеиспусканием
149. основным признаком возрастных изменений
костей является
1) [+]остеопороз
2) [-]укорочение
3) [-]размягчение
4) [-]обызвествление
150. частота дыхательных движений у взрослого
здорового человека в покое составляет в минуту
1) [+]16-20 2) [-]25-30 3) [-]35-40 4) [-]45-50
151. ночью необходимость в мочеиспускании у
здорового взрослого человека возникает не более
1) [+]1 раза
2) [-]2 раз

3) [-]3 раз
4) [-]4 раз
152. период детства продолжается
1) [+]от рождения до 18 лет
2) [-]от рождения до 17 лет
3) [-]от рождения до 15 лет
4) [-]от рождения до 14 лет
153. первое прикладывание к груди здорового
новорожденного проводится после рождения
1) [+]в первые 30 минут
2) [-]через 2-3 часа
3) [-]через 6 часов
4) [-]через 10-12 часов
154. наиболее эффективной формой работы детской
поликлиники по мониторингу здоровья ребенка в
возрасте до 3- х лет является
1) [+]патронаж к ребенку до 1 года жизни
2) [-]анкетирование родителей
3) [-]чтение лекций
4) [-]беседы с родителями
155. медицинская профилактика включает такие виды
как
1) [+]первичная, вторичная, третичная
2) [-]начальная, конечная
3) [-]текущая, заключительная

4) [-]противоэпидемическая, предварительная
156.
строгий
вегетарианский
рацион
питания
приводит к дефициту
1) [+]животного белка
2) [-]углеводов
3) [-]клетчатки
4) [-]витаминов
157. к факторам риска развития ишемической
болезни сердца у пожилых людей относятся
1) [+]сахарный диабет, ожирение
2) [-]гипохолестеринемия, гепатоз
3) [-]пониженная масса тела, гипотония
4) [-]высокий уровень билирубина и ферментов в крови
158. с целью профилактики атеросклероза в диету
пожилых людей рекомендуют включать продукты
1) [+]морскую капусту, мясо кальмаров
2) [-]баранину, индейку
3) [-]свинину, конину
4) [-]колбасу, бекон
159.
в
покое
частота
дыхательных
движений
взрослого человека составляет
1) [+]16-20 2) [-]12-15 3) [-]10-14 4) [-]8-10

160.
в
норме
продолжительность
периода
внутриутробного
развития
плода
составляет
(в
неделях беременности)
1) [+]40 2) [-]32 3) [-]24 4) [-]18
161. ортостатическая гипотония возникает при
1) [+]быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное
2)
[-]быстром переходе из вертикального положения в
горизонтальное
3) [-]длительной ходьбе
4) [-]быстрой ходьбе
162. энергетическая ценность суточного рациона
питания
для
людей
старшего
возраста
должна
составлять (__ккал)
1) [+]1700-1900 2) [-]2000-2300 3) [-]2800-3000 4) [-]3000-3200
163. к алиментарным геропротекторам относятся
1) [+]овощи и фрукты
2) [-]макаронные изделия
3) [-]мясо и рыба

4) [-]хлебобулочные изделия
164. обеспечение безопасной среды обитания в
жилых помещениях необходимо с целью
1) [+]профилактики травматизма
2) [-]создания комфортных условий
3) [-]улучшения передвижения
4) [-]создания уюта
165. к продуктам, содержащим высокий уровень
белка, относятся
1) [+]сыр, творог
2) [-]овощи и фрукты
3) [-]крупы, макароны
4) [-]маргарин, майонез
166. к продуктам, содержащим большое количество
углеводов, относятся
1) [+]крупы
2) [-]растительные масла
3) [-]орехи
4) [-]морепродукты
167. тренирующим эффектом для сосудистой и
дыхательной систем обладает физическая активность
продолжительностью
1) [+]30 и более минут 5 раз в неделю
2) [-]20 минут 1-2 раза в неделю
3) [-]10 минут 3 раза в неделю

4) [-]10 минут 4 раза в день
168. увеличение ночного диуреза называется
1) [+]никтурией
2) [-]полиурией
3) [-]пиурией
4) [-]дизурией
169. к антропометрическим измерениям относятся
измерения
1) [+]веса, роста
2) [-]чсс, ад
3) [-]спирометрии, экг
4) [-]динамометрии, спирометрии
170. динамометрия оценивает силу мышц
1) [+]кисти
2) [-]спины
3) [-]ног
4) [-]туловища
171. кал для исследования на яйца гельминтов и
простейшие направляют в лабораторию
1) [+]клиническую
2) [-]бактериологическую
3) [-]иммунологическую
4) [-]радиоизотопной диагностики
172. для диагностики энтеробиоза перианальный

соскоб направляют для исследования в лабораторию
1) [+]клиническую
2) [-]бактериологическую
3) [-]иммунологическую
4) [-]цитостатическую
173. при подозрении на острый инфаркт миокарда
пациента госпитализируют
1) [+]в кардиологическое отделение
2) [-]в нейрососудистое отделение
3) [-]в терапевтическое отделение
4) [-]в реабилитационное отделение
174. медицинской организацией, в которой оказывают
специализированную медицинскую помощь является
1) [+]кардиологический центр
2) [-]врачебная амбулатория
3) [-]поликлиника
4) [-]участковая больница
175.
пациентам
с
хронической
почечной
недостаточностью и анурией проводится
1) [+]гемодиализ
2) [-]переливание крови
3) [-]цистостомия
4) [-]паранефральная блокада
176. при диффузно – токсическом зобе материал для
исследования на содержание гормонов отправляют в

лабораторию
1) [+]биохимическую
2) [-]клиническую
3) [-]бактериологическую
4) [-]цитологическую
177. пациентам с поражением артерий нижних
конечностей
при
сахарном
диабете
необходима
консультация врача
1) [+]ангиохирурга
2) [-]невропатолога
3) [-]терапевта
4) [-]офтальмолога
178. при появлении жалоб на резкое снижение
остроты зрения при сахарном диабете небходима
консультация врача
1) [+]офтальмолога
2) [-]онколога
3) [-]невропатолога
4) [-]терапевта
179. для оформления инвалидности необходимо
пройти
1) [+]медико-социальную экспертизу
2) [-]обследование
3) [-]лечение
4) [-]реабилитацию

180.
при
остеоартрозе
пациенту
назначается
консультация врача
1) [+]ортопеда
2) [-]терапевта
3) [-]невропатолога
4) [-]хирурга
181. пациенту с сахарным диабетом, осложненным
ретинопатией, необходима консультация врача
1) [+]офтальмолога
2) [-]невропатолога
3) [-]терапевта
4) [-]хирурга
182. при гангрене нижних конечностей пациента
госпитализируют в отделение
1) [+]хирургическое
2) [-]эндокринологическое
3) [-]терапевтическое
4) [-]нейро-сосудистое
183. кровь на общий анализ направляют в
1) [+]клинико-диагностическую лабораторию
2) [-]биохимическую лабораторию
3) [-]бактериологическую лабораторию
4) [-]цитологическую лабораторию
184. мазок из гнойной раны для исследования на
флору
и
чувствительность
к
антибиотикам

направляется в лабораторию
1) [+]бактериологическую
2) [-]клиническую
3) [-]вирусологическую
4) [-]биохимическую
185. при поступлении в хирургический стационар
пациента с травмами после дорожно-транспортного
происшествия передается сообщение в
1) [+]отделение полиции
2) [-]травмпункт
3) [-]управление мчс
4) [-]управление роспотребнадзора
186. ультразвуковое исследование органов брюшной
полости проводится в
1) [+]кабинете функциональной диагностики
2) [-]физиотерапевтическом кабинете
3) [-]кабинете электрокардиографии
4) [-]рентгенологическом кабинете
187. при подозрении на кишечное кровотечение кал
на исследование отправляют в лабораторию
1) [+]клиническую
2) [-]бактериологическую
3) [-]иммунологическую
4) [-]цитологическую
188. после оказания помощи в приемном покое по

поводу перелома костей кисти пациент наблюдается в
1) [+]травмпункте по месту жительства
2) [-]травматологическом отделении
3) [-]хирургическом отделении
4) [-]ортопедическом отделении
189. пациенту с подозрением на острый холецистит
дают направление в
1) [+]хирургическое отделение
2) [-]дневной стационар
3) [-]профилакторий
4) [-]палату интенсивной терапии
190. после операции на желудке по поводу язвенной
болезни пациент наблюдается у
1) [+]врача-хирурга в поликлинике
2) [-]врача-онколога в диспансере
3) [-]врача-невролога
4) [-]врача-терапевта
191. диету послеоперационным пациентам назначает
1) [+]врач-хирург
2) [-]диетическая сестра
3) [-]врач-терапевт
4) [-]врач-кардиолог
192. пострадавший с подозрением на сотрясение
головного мозга госпитализируется в отделение

1) [+]травматологическое или нейрохирургическое
2) [-]интенсивной терапии и реанимации
3) [-]хирургическое
4) [-]реанимационное
193. к рентгенологическому методу диагностики
относится
1) [+]компьютерная томография
2) [-]ультразвуковое исследование
3) [-]спирография
4) [-]электрокардиография
194. пациенту после аппендэктомии назначается
1) [+]физиотерапия
2) [-]лечебная ходьба
3) [-]иглорефлексотерапия
4) [-]электростимуляция
195. после операции по удалению желчного пузыря
пациенту даются рекомендации по
1) [+]диете
2) [-]профессии
3) [-]режиму отдыха
4) [-]виду увлечений
196. при выявлении инфекционного заболевания
экстренное извещение направляют в
1) [+]роспотребнадзор

2) [-]отделение полиции
3) [-]родственникам пациента
4) [-]миграционную службу
197. при подозрении на заболевание щитовидной
железы назначается консультация
1) [+]врача-эндокринолога
2) [-]врача-терапевта
3) [-]врача-невролога
4) [-]врача-офтальмолога
198. при заборе крови на гемокультуру направление
оформляется в лабораторию
1) [+]бактериологическую
2) [-]вирусологическую
3) [-]клиническую
4) [-]биохимическую
199. пациенту с выраженным кашлем проводится
1) [+]рентгенография
2) [-]ультразвуковое исследование
3) [-]эхокардиография
4) [-]реоэнцефалография
200. при подозрении на шигеллез анализ кала
направляется в лабораторию
1) [+]бактериологическую
2) [-]биохимическую

3) [-]клиническую
4) [-]вирусологическую
201. при осложненных формах гриппа больного
направляют
1) [+]в инфекционный стационар
2) [-]в больницу общего профиля
3) [-]в центр санэпиднадзора
4) [-]в профилакторий
202. при подозрении на дифтерию мазок из зева и
носа на bl направляется в лабораторию
1) [+]бактериологическую
2) [-]клиническую
3) [-]биохимическую
4) [-]вирусологическую
203. при подозрении на пищевую токсикоинфекцию,
материал
для
исследования
отправляют
в
лабораторию
1) [+]бактериологическую
2) [-]клиническую
3) [-]вирусологическую
4) [-]иммунологическую
204. при подозрении на геморрагическую лихорадку
оформляется
направление
на
госпитализацию
в
отделение
1) [+]инфекционное

2) [-]хирургическое
3) [-]травмотологическое
4) [-]неврологичкское
205. при геморрагической лихорадке с почечным
синдромом мочу на общий анализ доставляют в
лабораторию
1) [+]клиническую
2) [-]вирусологическую
3) [-]бактериологическую
4) [-]иммунологическую
206. при выявлении чесотки пациента направляют к
1) [+]врачу-дерматологу
2) [-]врачу-инфекционисту
3) [-]врачу-педиатру
4) [-]врачу-аллергологу
207.
при
подозрении
на
туберкулез
пациент
направляется в
1) [+]противотуберкулезный диспансер
2) [-]инфекционный стационар
3) [-]пульмонологическое отделение стационара
4) [-]кожно-венерологический диспансер
208. больного холерой госпитализируют в
1) [+]бокс кишечного инфекционного отделения стационара больницы
2) [-]полубокс отделение детской инфекционной больницы

3) [-]общую палату стационара специализированной медицинской помощи
4) [-]отделение интенсивной терапии соматического стационара
209. больному с рожистым воспалением кожи в фазе
ремиссии рекомендуется проведение
1) [+]бициллинотерапии
2) [-]биохимического исследования крови
3) [-]занятий лечебной физкультурой
4) [-]консультации гомеопата
210. при обострении хронического бронхита у
пациента пожилого возраста необходимо провести
1) [+]рентгенографию
2) [-]электрокардиографию
3) [-]велоэргометрию
4) [-]реоэнцефалографию
211. при промывании желудка первую порцию
промывных вод отправляют в
1) [+]лабораторию
2) [-]приемное отделение
3) [-]патологоанатомическое отделение
4) [-]отделение функциональной диагностики
212. при аденоме предстательной железы у лиц
пожилого
и
старческого
возраста
необходима
консультация
1) [+]врача-уролога

2) [-]врача-нефролога
3) [-]врача-проктолога
4) [-]гастроэнтеролога
213.
при
подозрении
на
лейкоз
необходима
консультация
1) [+]врача-гематолога
2) [-]врача-кардиолога
3) [-]врача-онколога
4) [-]врача-терапевта
214. для определения уровня глюкозы в крови
медицинская
сестра
оформляет
направление
в
лабораторию
1) [+]биохимическую
2) [-]клиническую
3) [-]цитологическую
4) [-]бактериологическую
215. транспортировка пациентов с острым инфарктом
миокарда для проведения диагностики и лечения
осуществляется
1) [+]машиной скорой медицинской помощи
2) [-]городским такси
3) [-]личным транспортом родственников
4) [-]грузовым такси
216.
диагностика
новообразований
различного
происхождения проводится в

1) [+]онкологическом диспансере
2) [-]профилактории
3) [-]здравпункте
4) [-]пансионате
217. при поступлении пациента с огнестрельным
ранением необходимо отправить извещение в
1) [+]отделение полиции
2) [-]службу мчс
3) [-]станцию переливания крови
4) [-]министерство здравоохранения
218.
пациента
с
ожогом
лица
необходимо
госпитализировать в
1) [+]ожоговое отделение
2) [-]глазное отделение
3) [-]травматологическое отделение
4) [-]микрохирургическое отделение
219. пациента с воспалением тройничного нерва
направляют на консультацию
1) [+]врача-невролога
2) [-]врача-офтальмолога
3) [-]врача-оториноларинголога
4) [-]врача-терапевта
220. пациенту с нарушением зрения необходима
консультация
1) [+]врача-офтальмолога

2) [-]врача-оториноларинголога
3) [-]врача-терапевта
4) [-]врача-хирурга

Мочевой пузырь старения

Рев Урол. 2004; 6 (Дополнение 1): S3 – S7.

Отделение урологии Медицинской школы Бостонского университета, Бостон, Массачусетс

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Хотя хорошо известно, что симптомы со стороны нижних мочевых путей учащаются с возрастом, исследований механизмов, лежащих в основе дисфункции мочевого пузыря, немного. Связанное с возрастом снижение емкости мочевого пузыря, незафиксированные сокращения, снижение скорости потока мочи, снижение профиля уретрального давления и увеличение остаточного объема после мочеиспускания требуют исследования и требуют дифференциации симптомов, связанных со старением, и симптомов, связанных с сопутствующими заболеваниями.Здесь рассматриваются текущие данные, в том числе данные исследований сократительной способности ткани мочевого пузыря в мышечной ванне, исследований in vivo с использованием моделей на животных и клинических исследований среди стареющего населения.

Ключевые слова: Старение, дисфункция мочевого пузыря, нестабильность детрузора, уродинамика

Нормальные функции мочевого пузыря — это накопление мочи и ее отхождение в нужное время. Симпатическая нервная система оказывает тонизирующее тормозящее влияние на мочевой пузырь и стимулирующее влияние на уретру, облегчая накопление мочи.Это влияние действует в первую очередь за счет стимуляции α-адренорецепторов в основании мочевого пузыря и уретры, а также ß-адренорецепторов в теле мочевого пузыря. Рефлекс мочеиспускания вызывается, прежде всего, активацией холинергического (мускаринового) пути к детрузору, хотя описана также пуринергическая система. ^{1 , 2}

Старение связано со снижением функции почти каждой физиологической системы. ^{3 — 5} Симптомы нижних мочевых путей более распространены среди пожилых людей, ^{6 , 7} и клинические уродинамические исследования показали, что пожилой возраст связан с уменьшением емкости мочевого пузыря, увеличением при незафиксированных сокращениях снижается скорость потока мочи, снижается профиль уретрального давления (особенно у женщин) и увеличивается объем остаточной мочи после мочеиспускания. ^{8 — 11} В частности, стареющий мочевой пузырь можно описать как проявление гиперактивности детрузора, нарушения сократимости или их комбинации. ^{12 , 13}

Несколько исследований были сосредоточены на понимании патофизиологических механизмов, лежащих в основе симптомов стареющего мочевого пузыря. Это может быть связано с необходимостью проведения инвазивных процедур, таких как катетеризация, для уродинамических исследований. Даже когда проводятся исследования, часто бывает трудно отличить дисфункцию, вызванную заболеванием (например, увеличение предстательной железы), от изменений, связанных исключительно с возрастом.Кроме того, лекарства, принимаемые многими пожилыми пациентами, могут еще больше затруднить интерпретацию клинических исследований в этой области.

Здесь рассматриваются имеющиеся данные о механизмах, лежащих в основе гериатрической дисфункции мочевого пузыря.

Исследования мышечной ванны

Исследования мышечной ванны с изолированными полосками детрузора от тела и основания мочевого пузыря молодых и старых животных дали противоречивые результаты. В одном исследовании стимуляция электрическим полем вызывала более сильную сократительную реакцию в теле мочевого пузыря старых крыс, но примерно такую ​​же реакцию в основании мочевого пузыря у старых и молодых крыс. ¹⁴ Другое исследование продемонстрировало отсутствие разницы в электрически вызванных изометрических сокращениях, но снижение скорости укорочения в продольных детрузорных волокнах тела мочевого пузыря у старых крыс по сравнению с таковыми у молодых крыс. ¹⁵ Сообщалось, что в теле мочевого пузыря деполяризация, вызванная хлоридом калия (KCl), аналогична ¹⁶ или выше ¹⁴ у старых крыс по сравнению с молодыми крысами. Напротив, деполяризация, вызванная кальцием, вызвала более низкое напряжение у старых крыс. ¹⁶

Результаты исследований, в которых мускариновые агенты использовались для индукции сокращения, особенно сбивают с толку. Некоторые исследователи сообщили о более сильных сокращениях основания мочевого пузыря у старых по сравнению с молодыми крысами в ответ на ацетилхолин. ¹⁷ Однако при использовании карбахола сокращение основания мочевого пузыря было примерно одинаковым как у старых, так и у молодых крыс. ¹⁴ В теле мочевого пузыря большее сокращение, ¹⁴ уменьшенное сокращение, ¹⁵ и подобное сокращение ^{17 , 18} все наблюдались в ответ на мускариновую стимуляцию у старых и молодых крыс.

Индуцированная норэпинефрином сократительная реакция была выше в теле мочевого пузыря старых крыс, но примерно одинакова в основании мочевого пузыря старых и молодых крыс. ¹⁹ Кроме того, релаксантное действие ß-адренергического агента изопротеренола на предварительно сокращенные полоски купола мочевого пузыря крысы уменьшалось с возрастом. ²⁰ Вызванный аденозинтрифосфатом сократительный ответ был аналогичен таковому при применении норадреналина. ^{14 , 21} Все эти изменения будут иметь тенденцию к снижению эластичности мочевого пузыря и увеличению риска нестабильности детрузора ().

Таблица 1

Сводка избранной литературы по реакции детрузора на различные стимулы

и др. + Лие 900 реакция продольных волокон детрузора, имеется мало информации о реакции круговых гладких мышц мочевого пузыря.Данные недавно опубликованного исследования показывают, что старение по-разному влияет на сократительную реакцию различных областей мочевого пузыря крысы. ²⁰ В молодых кольцевых волокнах детрузора сократительные реакции, вызванные электростимуляцией, KCl или бетанехолом, были значительно меньше, чем ответы молодых продольных детрузоров. ²⁰ В старых круговых волокнах детрузора сократительные реакции, вызванные электрической стимуляцией, были значительно больше, сокращения, вызванные KCl, были немного больше, а сокращения, вызванные бетанехолом, были аналогичными по сравнению с таковыми у молодого кругового детрузора.Отсутствие существенной разницы в сократительной реакции на бетанехол указывает на то, что повышенная реакция на электрическую стимуляцию и KCl может быть вызвана сниженной податливостью у старого по сравнению с молодым круговым детрузором.

Исследования in vivo

Исследования функции мочевого пузыря у интактных стареющих животных немногочисленны. Большинство исследований проводилось на анестезированных крысах: ^{22 — 24} , тогда как в других исследованиях использовались находящиеся в сознании животные. ^{25 , 26}

Большинство исследователей обнаружили увеличение веса мочевого пузыря у стареющих крыс. ^{14 , 22 , 23 , 25} Кажется, что стареющий мочевой пузырь крысы имеет утолщенный мышечный слой, аналогичный тому, который наблюдается после обструкции. ²⁵ Однако, в отличие от обнаружения фиброза в мочевом пузыре стареющего человека, ²⁷ не было описано значительного коллагеноза в мочевом пузыре стареющей крысы. ²⁵

Сократимость детрузора у стареющих животных обычно сохраняется. ²⁸ В частности, ответ на деполяризующие агенты, такие как KCl и пуринергические агонисты, оказался нормальным у стареющих самок крыс. ²⁵ Как упоминалось выше, некоторые исследователи сообщили, что реакция на мускариновую стимуляцию у пожилого детрузора не изменилась. ^{17 , 25}

Чун и его коллеги ²² продемонстрировали повышенную частоту мочеиспускания и гораздо более высокое давление мочеиспускания у стареющих самцов крыс по сравнению с молодыми крысами.Поскольку не было разницы в среднем объеме мочеиспускания, повышенная частота может быть в основном связана с полиурией у стареющих крыс. В изолированной модели целого мочевого пузыря сократительная реакция на бетанехол, фенилэфрин и изопротеренол не изменялась с возрастом. ²³ Те же исследователи продемонстрировали повышенную чувствительность к простагландину F2 альфа в стареющем мочевом пузыре крысы.

У стареющих крыс обычно увеличивается объем мочевого пузыря и снижается реакция на прямую стимуляцию тазового нерва. ²⁴ Это контрастирует с результатами исследования самок крыс в сознании, которое продемонстрировало более высокое давление спонтанного мочеиспускания у старых крыс. Нестабильность мочевого пузыря наблюдалась у 60% старых самок крыс и только у 25% молодых крыс. ²⁵

Клинические исследования

Возрастные изменения нижних мочевыводящих путей включают снижение емкости мочевого пузыря, потерю эластичности () и повышенную нестабильность детрузора. ^{29 , 30} Амеда и его коллеги ²⁹ показали, что у мужчин, которым требуется простатэктомия, с возрастом наблюдается все больше свидетельств денервации детрузора.Другое исследование Амеды и его коллег ³⁰ показало, что сократительная способность мочевого пузыря не обязательно ухудшалась с возрастом у мужчин, но эта нестабильность стала более распространенным явлением. ³⁰

Податливость мочевого пузыря с течением времени. По материалам Ameda K et al. J Urol. 1999; 162: 142–146. ³⁰

Уродинамическое исследование 436 мужчин и женщин показало, что у обоих полов остаточный объем после мочеиспускания увеличивался, а пиковая скорость потока снижалась с возрастом. ¹¹ Емкость мочевого пузыря также уменьшалась с возрастом.Однако максимальное давление детрузора и давление детрузора при максимальной скорости потока не коррелировали с возрастом. Тот факт, что изометрическое давление сохраняется, но поток уменьшается даже у стареющих женщин, указывает на то, что скорость сокращения детрузора, а не сила сокращения, уменьшается. Это было продемонстрировано в исследовании 1715 пациентов, которые обнаружили нарушение изотонической функции детрузора у пожилых женщин. ¹³

Было продемонстрировано, что с возрастом женщины скорость потока, объем мочеиспускания и емкость мочевого пузыря уменьшаются, а остаточный объем мочи после мочеиспускания увеличивается. ¹¹ Напротив, показатели сократимости мочевого пузыря, такие как максимальное изометрическое давление детрузора и максимальное давление при пиковом потоке, у стареющих женщин сохранялись. У пожилых мужчин наблюдались сопоставимые, только несколько преувеличенные, изменения. ¹¹ Эти данные указывают на то, что с возрастом увеличивается фиброз стенки мочевого пузыря, что приводит к потере функциональной способности. Они также способствуют ухудшению скорости сокращения мочевого пузыря, а не силы сокращения. Хотя уретральное давление у женщин имеет тенденцию к снижению с возрастом, скорость потока значительно ухудшается, что указывает на снижение изотонической функции детрузора.Многие из наблюдаемых уродинамических изменений, приписываемых простатизму у стареющего мужчины, на самом деле могут быть результатом ухудшения функции мочевого пузыря.

Обсуждение и резюме

Было предложено несколько механизмов для объяснения дисфункций мочеиспускания, наблюдаемых у пожилых людей, включая фиброз детрузора и нарушение сократительной способности, отложение коллагена ³¹ , ³² и потерю ацетилхолинэстераз-положительных нервных окончаний. ³³ Отложение коллагена и фиброз являются признанными явлениями стареющего мочевого пузыря как у мужчин, так и у женщин.Эти явления до некоторой степени объясняют постепенную потерю эластичности и дееспособности, наблюдаемую с возрастом. Что касается потери холинергической иннервации, есть некоторые свидетельства мускариновой денервации в стареющем мочевом пузыре ²⁹ ; однако актуальность этого открытия для клинической дисфункции остается неясной.

Доказательства, рассмотренные здесь, показывают, что ухудшение функции детрузора (особенно изотонической функции), фиброз стенки мочевого пузыря (у людей) и повышенная чувствительность к нейротрансмиттерам (особенно норадреналину) являются важными механизмами, лежащими в основе гериатрической дисфункции мочеиспускания.Причина сверхчувствительности нейромедиаторов неясна, но может быть связана с повышенным количеством адренорецепторов у пожилых людей. ²⁵ Сверхчувствительность к норэпинефрину имеет особое значение, поскольку она объясняет хорошо известный феномен повышенной нестабильности детрузора у пожилых людей и предлагает четкие возможности для терапевтического вмешательства.

Причина фиброза стареющего мочевого пузыря неизвестна. На животной модели было показано, что ишемия таза вызывает заметный фиброз стенки мочевого пузыря и потерю эластичности. ³⁴ У животных с ишемией таза содержание гладких мышц составляло 37% по сравнению с 66% у нормальных животных. ³⁴ Аналогичным образом было показано, что ишемия таза вызывает нестабильность детрузора при отсутствии обструкции оттока. ³⁵

Механизм, с помощью которого ишемия таза вызывает нестабильность детрузора, неясен (). Одна хорошо известная причина нестабильности детрузора у пожилых — обструкция оттока. Однако нестабильность детрузора часто возникает у мужчин без непроходимости, а также у пожилых женщин.Относительное перепроизводство простаноидов и лейкотриенов было продемонстрировано в ишемической ткани мочевого пузыря. ^{36 , 37} Эти соединения имеют тенденцию вызывать сокращение детрузора и могут быть связаны с повышенной частотой нестабильности детрузора. Наконец, было показано, что ишемия таза вызывает гиперсокращение гладких мышц простаты из-за сверхчувствительности к катехоламинам. ³⁸ Возникает ли подобная сверхчувствительность в ишемическом мочевом пузыре, в настоящее время неизвестно.

Взаимосвязь между кровотоком в мочевом пузыре, ишемией и изменениями функции детрузора. СНМП, симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей.

Основные моменты

• Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей более распространены среди пожилых людей, и клинические уродинамические исследования продемонстрировали, что пожилой возраст связан со снижением емкости мочевого пузыря, увеличением незафиксированных сокращений, снижением скорости мочеиспускания, пониженным давлением уретры. профиль (особенно у женщин) и увеличение объема остаточной мочи после мочеиспускания.

• Исследования в мышечной ванне детрузорных полосок из тела мочевого пузыря и основания мочевого пузыря показали противоречивые результаты. Сообщалось, что в теле мочевого пузыря деполяризация, вызванная хлоридом калия, аналогична или выше у старых и молодых крыс, тогда как деполяризация, вызванная кальцием, вызывает более низкое напряжение у старых крыс.

• Мочевой пузырь стареющей крысы, по-видимому, имеет утолщенный мышечный слой, аналогичный тому, который наблюдается после обструкции. Было показано, что стареющие крысы-самцы имеют повышенную частоту мочеиспускания и гораздо более высокое давление при мочеиспускании по сравнению с молодыми крысами.

• Уродинамическое исследование у мужчин и женщин показало, что у обоих полов остаточный объем мочи после мочеиспускания увеличивается с возрастом, тогда как пиковая скорость потока и емкость мочевого пузыря уменьшаются; не было никакой корреляции между возрастом и максимальным давлением детрузора или давлением детрузора при максимальной скорости потока.

• Ключевые механизмы, лежащие в основе дисфункции мочеиспускания у пожилых людей, по-видимому, включают ухудшение функции детрузора, фиброз стенки мочевого пузыря и повышенную чувствительность к нейротрансмиттерам (особенно норадреналину).

Список литературы

1. Альм Пельмер М. Адренергическая и холинергическая иннервация мочевого пузыря крыс. Acta Physiol Scand. 1975; 94: 36–45. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бернсток Г. Прошлое, настоящее и будущее пуриновых нуклеотидов как сигнальных молекул. Нейрофармакология. 1997; 36: 1127–1139. [PubMed] [Google Scholar] 3. Росси А., Ганассини А., Тантучи С., Грасси В. Старение и дыхательная система. Старение (Милан) 1996; 8: 143–161. [PubMed] [Google Scholar] 4. Geokas MC, Conteas CN, Majumdar AP.Старение желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы. Clin Geriatr Med. 1985; 1: 177–205. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эгашира К., Иноу Т., Хироока Ю. и др. Влияние возраста на эндотелий-зависимую вазодилатацию резистентной коронарной артерии к ацетилхолину у людей. Тираж. 1993; 88: 77–81. [PubMed] [Google Scholar] 6. Diokno AC, Brock BM, Brown MB, Herzog R. Распространенность недержания мочи и других урологических симптомов у неинституционализированных пожилых людей. J Urol. 1986; 136: 1022–1025. [PubMed] [Google Scholar] 7.Диокно А.С., Браун М.Б., Гольдштейн Н., Херцог А.Р. Эпидемиология симптомов опорожнения мочевого пузыря у пожилых мужчин. J Urol. 1992; 148: 1817–1821. [PubMed] [Google Scholar] 8. Диокно А.С., Браун М.Б., Гольдштейн Н.Г., Херцог А.Р. Скорость мочеиспускания и давление при мочеиспускании у пожилых мужчин, живущих в сообществе. J Urol. 1994; 151: 1550–1553. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мадерсбахер С., Клинглер Х.С., Шатцл Г. и др. Возрастные изменения уродинамики у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. J Urol. 1996; 156: 1662–1667. [PubMed] [Google Scholar] 10.Brocklehurst JC, Dillane JB. Исследования женского мочевого пузыря в пожилом возрасте: II. Цистометрограммы у 100 женщин с недержанием мочи. Gerontol Clin (Базель) 1966; 8: 306–319. [PubMed] [Google Scholar] 11. Madersbacher S, Pycha A, Schatzl G, et al. Старение нижних мочевыводящих путей: сравнительное уродинамическое исследование мужчин и женщин. Урология. 1998. 51: 206–212. [PubMed] [Google Scholar] 12. Резник Н.М., Ялла С.В. Гиперактивность детрузора с нарушением сократительной функции. Неизвестная, но частая причина недержания мочи у пожилых пациентов.ДЖАМА. 1987; 257: 3076–3081. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мэлоун-Ли Дж., Вахедна И. Характеристика сократительной функции детрузора по отношению к старости. Br J Urol. 1993; 72: 873–880. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лонгхерст П.А., Эйка Б., Леггетт Р.Э., Левин Р.М. Сравнение функции мочевого пузыря у самцов и самок крыс в возрасте 6 и 24 месяцев. J Urol. 1992; 148: 1615–1620. [PubMed] [Google Scholar] 15. Манро Д.Д., Вендт И.Р. Сократительные и метаболические свойства продольных гладких мышц мочевого пузыря крысы и эффекты старения.J Urol. 1993; 150: 529–536. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сайто М., Кондо А., Гото М., Като К. Возрастные изменения в мышце детрузора крысы: сократительный ответ на неорганические ионы. J Urol. 1991; 146: 891–894. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ordway GA, Esbenshade TA, Kolta MG и др. Влияние возраста на холинергическую мускариновую реакцию и рецепторы в мочевом пузыре крыс. J Urol. 1986; 136: 492–496. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лиу П.К., Сааду А., Оругун Е.О., Мэлоун-Ли Дж. Влияние возраста на изометрические и изотонические сокращения детрузора крысы.J Gerontol A Biol Sci Med. 1997; 52: M94 – M96. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ordway GA, Kolta MG, Джеральд М.С., Уоллес LJ. Возрастное изменение альфа-адренергической реакции мочевого пузыря крысы зависит от региона. Br J Pharm. 1986; 25: 1335–1340. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пагала МК, Тецоти Л., Нагпал Д., Мудрый Г.Дж. Влияние старения на сократительную способность продольного и кругового детрузора и треугольника мочевого пузыря крысы. J Urol. 2001. 166: 721–727. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сайто М., Кондо А., Гото М. и др.Возрастные изменения реакции мочевого пузыря крыс на нейротрансмиттеры. Neurourol Urodyn. 1993; 12: 191–200. [PubMed] [Google Scholar] 22. Чун А.Л., Уоллес Л.Дж., Джеральд М.К. и др. Влияние возраста на функцию мочевого пузыря in vivo у крыс. J Urol. 1988. 139: 625–627. [PubMed] [Google Scholar] 23. Чун А.Л., Уоллес Л.Дж., Джеральд М.К. и др. Влияние возраста на функцию мочевого пузыря у самцов крыс. J Urol. 1989. 141: 170–173. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хотта Х., Моррисон Дж. Ф., Сато А., Учида С.Влияние старения на мочевой пузырь крысы и его иннервацию. Jpn J Physiol. 1995; 45: 823–836. [PubMed] [Google Scholar] 25. Льюэл П., Палеа С., Баррас М. и др. Функциональные и морфологические изменения мочевого пузыря у стареющих самок крыс. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2000; 278: R964 – R972. [PubMed] [Google Scholar] 26. Lluel P, Deplanne V, Heudes D и др. Возрастные изменения уретровезикальной координации у самцов крыс: связь с нестабильностью мочевого пузыря? Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol.2003; 284: R1287 – R1295. [PubMed] [Google Scholar] 27. Холм Н.Р., Хорн Т., Халд Т. Детрузор при старении и обструкции. Сканд Дж Урол Нефрол. 1995; 29: 45–49. [PubMed] [Google Scholar] 28. Yu HJ, Levin RM, Longhurst PA, Damaser MS. Влияние возраста и выходного сопротивления на опорожнение мочевого пузыря кролика. J Urol. 1997; 158: 924–930. [PubMed] [Google Scholar] 29. Амеда К., Коянаги Т., Нантани М. и др. Актуальность предоперационной цистометрографии у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: корреляция результатов с клиническими особенностями и исходом после простатэктомии.J Urol. 1994. 152 (часть 1): 443–447. [PubMed] [Google Scholar] 30. Амеда К., Салливан депутат, Бэ Р.Дж., Ялла С.В. Уродинамическая характеристика беспрепятственной дисфункции мочеиспускания у пожилых мужчин с симптомами. J Urol. 1999. 162: 142–146. [PubMed] [Google Scholar] 31. Lepor H, Sunaryade I, Hartanto V, Shapiro E. Количественная морфология мочевого пузыря взрослого человека. J Urol. 1992; 148: 414–417. [PubMed] [Google Scholar] 32. Халд Т., Хорн Т. Мочевой пузырь человека в процессе старения. Br J Urol. 1998. 82 (приложение 1): 59–64. [PubMed] [Google Scholar] 33.Gosling JA. Изменение структуры мочевого пузыря в ответ на обструкцию оттока и старение. Eur Urol. 1997; 32 (приложение 1): 9–14. [PubMed] [Google Scholar] 34. Азадзой К.М., Таркан Т., Сироки МБ, Кран Р.Дж. Хроническая ишемия, вызванная атеросклерозом, вызывает фиброз мочевого пузыря и нарушение комплаенса у кролика. J Urol. 1999; 161: 1626–1635. [PubMed] [Google Scholar] 35. Азадзой К.М., Таркан Т., Козловский Р. и др. Гиперактивность и структурные изменения хронически ишемического мочевого пузыря. J Urol. 1999; 162: 1768–1778. [PubMed] [Google Scholar] 36.Tarcan T, Siroky MB, Krane RJ, Azadzoi KM. Изопростан 8-epi PGF2alpha, продукт окислительного стресса, синтезируется в мочевом пузыре и вызывает сокращение гладких мышц детрузора. Neurourol Urodyn. 2000. 19: 43–51. [PubMed] [Google Scholar] 37. Азадзой К.М., Шинде В.М., Таркан Т. и др. Повышенное высвобождение лейкотриенов и простагландинов и повышенная активность в мочевом пузыре с хронической ишемией. J Urol. 2003; 169: 1885–1891. [PubMed] [Google Scholar] 38. Азадзой К.М., Бабаян Р.К., Козловский Р., Сирокий МБ. Хроническая ишемия увеличивает сокращение гладких мышц простаты у кроликов.J Urol. 2003. 170 (часть 1): 659–663. [PubMed] [Google Scholar]

Мочевой пузырь старения

Rev Urol. 2004; 6 (Дополнение 1): S3 – S7.

Отделение урологии Медицинской школы Бостонского университета, Бостон, Массачусетс

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Хотя хорошо известно, что симптомы со стороны нижних мочевых путей учащаются с возрастом, исследований механизмов, лежащих в основе дисфункции мочевого пузыря, немного. Связанное с возрастом снижение емкости мочевого пузыря, незафиксированные сокращения, снижение скорости потока мочи, снижение профиля уретрального давления и увеличение остаточного объема после мочеиспускания требуют исследования и требуют дифференциации симптомов, связанных со старением, и симптомов, связанных с сопутствующими заболеваниями.Здесь рассматриваются текущие данные, в том числе данные исследований сократительной способности ткани мочевого пузыря в мышечной ванне, исследований in vivo с использованием моделей на животных и клинических исследований среди стареющего населения.

Ключевые слова: Старение, дисфункция мочевого пузыря, нестабильность детрузора, уродинамика

Нормальные функции мочевого пузыря — это накопление мочи и ее отхождение в нужное время. Симпатическая нервная система оказывает тонизирующее тормозящее влияние на мочевой пузырь и стимулирующее влияние на уретру, облегчая накопление мочи.Это влияние действует в первую очередь за счет стимуляции α-адренорецепторов в основании мочевого пузыря и уретры, а также ß-адренорецепторов в теле мочевого пузыря. Рефлекс мочеиспускания вызывается, прежде всего, активацией холинергического (мускаринового) пути к детрузору, хотя описана также пуринергическая система. ^{1 , 2}

Старение связано со снижением функции почти каждой физиологической системы. ^{3 — 5} Симптомы нижних мочевых путей более распространены среди пожилых людей, ^{6 , 7} и клинические уродинамические исследования показали, что пожилой возраст связан с уменьшением емкости мочевого пузыря, увеличением при незафиксированных сокращениях снижается скорость потока мочи, снижается профиль уретрального давления (особенно у женщин) и увеличивается объем остаточной мочи после мочеиспускания. ^{8 — 11} В частности, стареющий мочевой пузырь можно описать как проявление гиперактивности детрузора, нарушения сократимости или их комбинации. ^{12 , 13}

Несколько исследований были сосредоточены на понимании патофизиологических механизмов, лежащих в основе симптомов стареющего мочевого пузыря. Это может быть связано с необходимостью проведения инвазивных процедур, таких как катетеризация, для уродинамических исследований. Даже когда проводятся исследования, часто бывает трудно отличить дисфункцию, вызванную заболеванием (например, увеличение предстательной железы), от изменений, связанных исключительно с возрастом.Кроме того, лекарства, принимаемые многими пожилыми пациентами, могут еще больше затруднить интерпретацию клинических исследований в этой области.

Здесь рассматриваются имеющиеся данные о механизмах, лежащих в основе гериатрической дисфункции мочевого пузыря.

Исследования мышечной ванны

Исследования мышечной ванны с изолированными полосками детрузора от тела и основания мочевого пузыря молодых и старых животных дали противоречивые результаты. В одном исследовании стимуляция электрическим полем вызывала более сильную сократительную реакцию в теле мочевого пузыря старых крыс, но примерно такую ​​же реакцию в основании мочевого пузыря у старых и молодых крыс. ¹⁴ Другое исследование продемонстрировало отсутствие разницы в электрически вызванных изометрических сокращениях, но снижение скорости укорочения в продольных детрузорных волокнах тела мочевого пузыря у старых крыс по сравнению с таковыми у молодых крыс. ¹⁵ Сообщалось, что в теле мочевого пузыря деполяризация, вызванная хлоридом калия (KCl), аналогична ¹⁶ или выше ¹⁴ у старых крыс по сравнению с молодыми крысами. Напротив, деполяризация, вызванная кальцием, вызвала более низкое напряжение у старых крыс. ¹⁶

Результаты исследований, в которых мускариновые агенты использовались для индукции сокращения, особенно сбивают с толку. Некоторые исследователи сообщили о более сильных сокращениях основания мочевого пузыря у старых по сравнению с молодыми крысами в ответ на ацетилхолин. ¹⁷ Однако при использовании карбахола сокращение основания мочевого пузыря было примерно одинаковым как у старых, так и у молодых крыс. ¹⁴ В теле мочевого пузыря большее сокращение, ¹⁴ уменьшенное сокращение, ¹⁵ и подобное сокращение ^{17 , 18} все наблюдались в ответ на мускариновую стимуляцию у старых и молодых крыс.

Индуцированная норэпинефрином сократительная реакция была выше в теле мочевого пузыря старых крыс, но примерно одинакова в основании мочевого пузыря старых и молодых крыс. ¹⁹ Кроме того, релаксантное действие ß-адренергического агента изопротеренола на предварительно сокращенные полоски купола мочевого пузыря крысы уменьшалось с возрастом. ²⁰ Вызванный аденозинтрифосфатом сократительный ответ был аналогичен таковому при применении норадреналина. ^{14 , 21} Все эти изменения будут иметь тенденцию к снижению эластичности мочевого пузыря и увеличению риска нестабильности детрузора ().

Таблица 1

Сводка избранной литературы по реакции детрузора на различные стимулы

	Стимулы
Study	0 K +		0 K +	ACh	EFS
Ordway et al 17					0 корпус / + основание
+	+	0
Сайто и др. 21	0	+	+	+	0	—
	+	+	+	0
Yu et al 28	—			—		0
Pagala et al 20
Продольное	0										+			0		+
Trigone	—			—		—		—

и др. + Лие 900 реакция продольных волокон детрузора, имеется мало информации о реакции круговых гладких мышц мочевого пузыря.Данные недавно опубликованного исследования показывают, что старение по-разному влияет на сократительную реакцию различных областей мочевого пузыря крысы. ²⁰ В молодых кольцевых волокнах детрузора сократительные реакции, вызванные электростимуляцией, KCl или бетанехолом, были значительно меньше, чем ответы молодых продольных детрузоров. ²⁰ В старых круговых волокнах детрузора сократительные реакции, вызванные электрической стимуляцией, были значительно больше, сокращения, вызванные KCl, были немного больше, а сокращения, вызванные бетанехолом, были аналогичными по сравнению с таковыми у молодого кругового детрузора.Отсутствие существенной разницы в сократительной реакции на бетанехол указывает на то, что повышенная реакция на электрическую стимуляцию и KCl может быть вызвана сниженной податливостью у старого по сравнению с молодым круговым детрузором.

Исследования in vivo

Исследования функции мочевого пузыря у интактных стареющих животных немногочисленны. Большинство исследований проводилось на анестезированных крысах: ^{22 — 24} , тогда как в других исследованиях использовались находящиеся в сознании животные. ^{25 , 26}

Большинство исследователей обнаружили увеличение веса мочевого пузыря у стареющих крыс. ^{14 , 22 , 23 , 25} Кажется, что стареющий мочевой пузырь крысы имеет утолщенный мышечный слой, аналогичный тому, который наблюдается после обструкции. ²⁵ Однако, в отличие от обнаружения фиброза в мочевом пузыре стареющего человека, ²⁷ не было описано значительного коллагеноза в мочевом пузыре стареющей крысы. ²⁵

Сократимость детрузора у стареющих животных обычно сохраняется. ²⁸ В частности, ответ на деполяризующие агенты, такие как KCl и пуринергические агонисты, оказался нормальным у стареющих самок крыс. ²⁵ Как упоминалось выше, некоторые исследователи сообщили, что реакция на мускариновую стимуляцию у пожилого детрузора не изменилась. ^{17 , 25}

Чун и его коллеги ²² продемонстрировали повышенную частоту мочеиспускания и гораздо более высокое давление мочеиспускания у стареющих самцов крыс по сравнению с молодыми крысами.Поскольку не было разницы в среднем объеме мочеиспускания, повышенная частота может быть в основном связана с полиурией у стареющих крыс. В изолированной модели целого мочевого пузыря сократительная реакция на бетанехол, фенилэфрин и изопротеренол не изменялась с возрастом. ²³ Те же исследователи продемонстрировали повышенную чувствительность к простагландину F2 альфа в стареющем мочевом пузыре крысы.

У стареющих крыс обычно увеличивается объем мочевого пузыря и снижается реакция на прямую стимуляцию тазового нерва. ²⁴ Это контрастирует с результатами исследования самок крыс в сознании, которое продемонстрировало более высокое давление спонтанного мочеиспускания у старых крыс. Нестабильность мочевого пузыря наблюдалась у 60% старых самок крыс и только у 25% молодых крыс. ²⁵

Клинические исследования

Возрастные изменения нижних мочевыводящих путей включают снижение емкости мочевого пузыря, потерю эластичности () и повышенную нестабильность детрузора. ^{29 , 30} Амеда и его коллеги ²⁹ показали, что у мужчин, которым требуется простатэктомия, с возрастом наблюдается все больше свидетельств денервации детрузора.Другое исследование Амеды и его коллег ³⁰ показало, что сократительная способность мочевого пузыря не обязательно ухудшалась с возрастом у мужчин, но эта нестабильность стала более распространенным явлением. ³⁰

Податливость мочевого пузыря с течением времени. По материалам Ameda K et al. J Urol. 1999; 162: 142–146. ³⁰

Уродинамическое исследование 436 мужчин и женщин показало, что у обоих полов остаточный объем после мочеиспускания увеличивался, а пиковая скорость потока снижалась с возрастом. ¹¹ Емкость мочевого пузыря также уменьшалась с возрастом.Однако максимальное давление детрузора и давление детрузора при максимальной скорости потока не коррелировали с возрастом. Тот факт, что изометрическое давление сохраняется, но поток уменьшается даже у стареющих женщин, указывает на то, что скорость сокращения детрузора, а не сила сокращения, уменьшается. Это было продемонстрировано в исследовании 1715 пациентов, которые обнаружили нарушение изотонической функции детрузора у пожилых женщин. ¹³

Было продемонстрировано, что с возрастом женщины скорость потока, объем мочеиспускания и емкость мочевого пузыря уменьшаются, а остаточный объем мочи после мочеиспускания увеличивается. ¹¹ Напротив, показатели сократимости мочевого пузыря, такие как максимальное изометрическое давление детрузора и максимальное давление при пиковом потоке, у стареющих женщин сохранялись. У пожилых мужчин наблюдались сопоставимые, только несколько преувеличенные, изменения. ¹¹ Эти данные указывают на то, что с возрастом увеличивается фиброз стенки мочевого пузыря, что приводит к потере функциональной способности. Они также способствуют ухудшению скорости сокращения мочевого пузыря, а не силы сокращения. Хотя уретральное давление у женщин имеет тенденцию к снижению с возрастом, скорость потока значительно ухудшается, что указывает на снижение изотонической функции детрузора.Многие из наблюдаемых уродинамических изменений, приписываемых простатизму у стареющего мужчины, на самом деле могут быть результатом ухудшения функции мочевого пузыря.

Обсуждение и резюме

Было предложено несколько механизмов для объяснения дисфункций мочеиспускания, наблюдаемых у пожилых людей, включая фиброз детрузора и нарушение сократительной способности, отложение коллагена ³¹ , ³² и потерю ацетилхолинэстераз-положительных нервных окончаний. ³³ Отложение коллагена и фиброз являются признанными явлениями стареющего мочевого пузыря как у мужчин, так и у женщин.Эти явления до некоторой степени объясняют постепенную потерю эластичности и дееспособности, наблюдаемую с возрастом. Что касается потери холинергической иннервации, есть некоторые свидетельства мускариновой денервации в стареющем мочевом пузыре ²⁹ ; однако актуальность этого открытия для клинической дисфункции остается неясной.

Доказательства, рассмотренные здесь, показывают, что ухудшение функции детрузора (особенно изотонической функции), фиброз стенки мочевого пузыря (у людей) и повышенная чувствительность к нейротрансмиттерам (особенно норадреналину) являются важными механизмами, лежащими в основе гериатрической дисфункции мочеиспускания.Причина сверхчувствительности нейромедиаторов неясна, но может быть связана с повышенным количеством адренорецепторов у пожилых людей. ²⁵ Сверхчувствительность к норэпинефрину имеет особое значение, поскольку она объясняет хорошо известный феномен повышенной нестабильности детрузора у пожилых людей и предлагает четкие возможности для терапевтического вмешательства.

Причина фиброза стареющего мочевого пузыря неизвестна. На животной модели было показано, что ишемия таза вызывает заметный фиброз стенки мочевого пузыря и потерю эластичности. ³⁴ У животных с ишемией таза содержание гладких мышц составляло 37% по сравнению с 66% у нормальных животных. ³⁴ Аналогичным образом было показано, что ишемия таза вызывает нестабильность детрузора при отсутствии обструкции оттока. ³⁵

Механизм, с помощью которого ишемия таза вызывает нестабильность детрузора, неясен (). Одна хорошо известная причина нестабильности детрузора у пожилых — обструкция оттока. Однако нестабильность детрузора часто возникает у мужчин без непроходимости, а также у пожилых женщин.Относительное перепроизводство простаноидов и лейкотриенов было продемонстрировано в ишемической ткани мочевого пузыря. ^{36 , 37} Эти соединения имеют тенденцию вызывать сокращение детрузора и могут быть связаны с повышенной частотой нестабильности детрузора. Наконец, было показано, что ишемия таза вызывает гиперсокращение гладких мышц простаты из-за сверхчувствительности к катехоламинам. ³⁸ Возникает ли подобная сверхчувствительность в ишемическом мочевом пузыре, в настоящее время неизвестно.

Взаимосвязь между кровотоком в мочевом пузыре, ишемией и изменениями функции детрузора. СНМП, симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей.

Основные моменты

• Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей более распространены среди пожилых людей, и клинические уродинамические исследования продемонстрировали, что пожилой возраст связан со снижением емкости мочевого пузыря, увеличением незафиксированных сокращений, снижением скорости мочеиспускания, пониженным давлением уретры. профиль (особенно у женщин) и увеличение объема остаточной мочи после мочеиспускания.

• Исследования в мышечной ванне детрузорных полосок из тела мочевого пузыря и основания мочевого пузыря показали противоречивые результаты. Сообщалось, что в теле мочевого пузыря деполяризация, вызванная хлоридом калия, аналогична или выше у старых и молодых крыс, тогда как деполяризация, вызванная кальцием, вызывает более низкое напряжение у старых крыс.

• Мочевой пузырь стареющей крысы, по-видимому, имеет утолщенный мышечный слой, аналогичный тому, который наблюдается после обструкции. Было показано, что стареющие крысы-самцы имеют повышенную частоту мочеиспускания и гораздо более высокое давление при мочеиспускании по сравнению с молодыми крысами.

• Уродинамическое исследование у мужчин и женщин показало, что у обоих полов остаточный объем мочи после мочеиспускания увеличивается с возрастом, тогда как пиковая скорость потока и емкость мочевого пузыря уменьшаются; не было никакой корреляции между возрастом и максимальным давлением детрузора или давлением детрузора при максимальной скорости потока.

• Ключевые механизмы, лежащие в основе дисфункции мочеиспускания у пожилых людей, по-видимому, включают ухудшение функции детрузора, фиброз стенки мочевого пузыря и повышенную чувствительность к нейротрансмиттерам (особенно норадреналину).

Список литературы

1. Альм Пельмер М. Адренергическая и холинергическая иннервация мочевого пузыря крыс. Acta Physiol Scand. 1975; 94: 36–45. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бернсток Г. Прошлое, настоящее и будущее пуриновых нуклеотидов как сигнальных молекул. Нейрофармакология. 1997; 36: 1127–1139. [PubMed] [Google Scholar] 3. Росси А., Ганассини А., Тантучи С., Грасси В. Старение и дыхательная система. Старение (Милан) 1996; 8: 143–161. [PubMed] [Google Scholar] 4. Geokas MC, Conteas CN, Majumdar AP.Старение желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы. Clin Geriatr Med. 1985; 1: 177–205. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эгашира К., Иноу Т., Хироока Ю. и др. Влияние возраста на эндотелий-зависимую вазодилатацию резистентной коронарной артерии к ацетилхолину у людей. Тираж. 1993; 88: 77–81. [PubMed] [Google Scholar] 6. Diokno AC, Brock BM, Brown MB, Herzog R. Распространенность недержания мочи и других урологических симптомов у неинституционализированных пожилых людей. J Urol. 1986; 136: 1022–1025. [PubMed] [Google Scholar] 7.Диокно А.С., Браун М.Б., Гольдштейн Н., Херцог А.Р. Эпидемиология симптомов опорожнения мочевого пузыря у пожилых мужчин. J Urol. 1992; 148: 1817–1821. [PubMed] [Google Scholar] 8. Диокно А.С., Браун М.Б., Гольдштейн Н.Г., Херцог А.Р. Скорость мочеиспускания и давление при мочеиспускании у пожилых мужчин, живущих в сообществе. J Urol. 1994; 151: 1550–1553. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мадерсбахер С., Клинглер Х.С., Шатцл Г. и др. Возрастные изменения уродинамики у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. J Urol. 1996; 156: 1662–1667. [PubMed] [Google Scholar] 10.Brocklehurst JC, Dillane JB. Исследования женского мочевого пузыря в пожилом возрасте: II. Цистометрограммы у 100 женщин с недержанием мочи. Gerontol Clin (Базель) 1966; 8: 306–319. [PubMed] [Google Scholar] 11. Madersbacher S, Pycha A, Schatzl G, et al. Старение нижних мочевыводящих путей: сравнительное уродинамическое исследование мужчин и женщин. Урология. 1998. 51: 206–212. [PubMed] [Google Scholar] 12. Резник Н.М., Ялла С.В. Гиперактивность детрузора с нарушением сократительной функции. Неизвестная, но частая причина недержания мочи у пожилых пациентов.ДЖАМА. 1987; 257: 3076–3081. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мэлоун-Ли Дж., Вахедна И. Характеристика сократительной функции детрузора по отношению к старости. Br J Urol. 1993; 72: 873–880. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лонгхерст П.А., Эйка Б., Леггетт Р.Э., Левин Р.М. Сравнение функции мочевого пузыря у самцов и самок крыс в возрасте 6 и 24 месяцев. J Urol. 1992; 148: 1615–1620. [PubMed] [Google Scholar] 15. Манро Д.Д., Вендт И.Р. Сократительные и метаболические свойства продольных гладких мышц мочевого пузыря крысы и эффекты старения.J Urol. 1993; 150: 529–536. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сайто М., Кондо А., Гото М., Като К. Возрастные изменения в мышце детрузора крысы: сократительный ответ на неорганические ионы. J Urol. 1991; 146: 891–894. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ordway GA, Esbenshade TA, Kolta MG и др. Влияние возраста на холинергическую мускариновую реакцию и рецепторы в мочевом пузыре крыс. J Urol. 1986; 136: 492–496. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лиу П.К., Сааду А., Оругун Е.О., Мэлоун-Ли Дж. Влияние возраста на изометрические и изотонические сокращения детрузора крысы.J Gerontol A Biol Sci Med. 1997; 52: M94 – M96. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ordway GA, Kolta MG, Джеральд М.С., Уоллес LJ. Возрастное изменение альфа-адренергической реакции мочевого пузыря крысы зависит от региона. Br J Pharm. 1986; 25: 1335–1340. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пагала МК, Тецоти Л., Нагпал Д., Мудрый Г.Дж. Влияние старения на сократительную способность продольного и кругового детрузора и треугольника мочевого пузыря крысы. J Urol. 2001. 166: 721–727. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сайто М., Кондо А., Гото М. и др.Возрастные изменения реакции мочевого пузыря крыс на нейротрансмиттеры. Neurourol Urodyn. 1993; 12: 191–200. [PubMed] [Google Scholar] 22. Чун А.Л., Уоллес Л.Дж., Джеральд М.К. и др. Влияние возраста на функцию мочевого пузыря in vivo у крыс. J Urol. 1988. 139: 625–627. [PubMed] [Google Scholar] 23. Чун А.Л., Уоллес Л.Дж., Джеральд М.К. и др. Влияние возраста на функцию мочевого пузыря у самцов крыс. J Urol. 1989. 141: 170–173. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хотта Х., Моррисон Дж. Ф., Сато А., Учида С.Влияние старения на мочевой пузырь крысы и его иннервацию. Jpn J Physiol. 1995; 45: 823–836. [PubMed] [Google Scholar] 25. Льюэл П., Палеа С., Баррас М. и др. Функциональные и морфологические изменения мочевого пузыря у стареющих самок крыс. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2000; 278: R964 – R972. [PubMed] [Google Scholar] 26. Lluel P, Deplanne V, Heudes D и др. Возрастные изменения уретровезикальной координации у самцов крыс: связь с нестабильностью мочевого пузыря? Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol.2003; 284: R1287 – R1295. [PubMed] [Google Scholar] 27. Холм Н.Р., Хорн Т., Халд Т. Детрузор при старении и обструкции. Сканд Дж Урол Нефрол. 1995; 29: 45–49. [PubMed] [Google Scholar] 28. Yu HJ, Levin RM, Longhurst PA, Damaser MS. Влияние возраста и выходного сопротивления на опорожнение мочевого пузыря кролика. J Urol. 1997; 158: 924–930. [PubMed] [Google Scholar] 29. Амеда К., Коянаги Т., Нантани М. и др. Актуальность предоперационной цистометрографии у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: корреляция результатов с клиническими особенностями и исходом после простатэктомии.J Urol. 1994. 152 (часть 1): 443–447. [PubMed] [Google Scholar] 30. Амеда К., Салливан депутат, Бэ Р.Дж., Ялла С.В. Уродинамическая характеристика беспрепятственной дисфункции мочеиспускания у пожилых мужчин с симптомами. J Urol. 1999. 162: 142–146. [PubMed] [Google Scholar] 31. Lepor H, Sunaryade I, Hartanto V, Shapiro E. Количественная морфология мочевого пузыря взрослого человека. J Urol. 1992; 148: 414–417. [PubMed] [Google Scholar] 32. Халд Т., Хорн Т. Мочевой пузырь человека в процессе старения. Br J Urol. 1998. 82 (приложение 1): 59–64. [PubMed] [Google Scholar] 33.Gosling JA. Изменение структуры мочевого пузыря в ответ на обструкцию оттока и старение. Eur Urol. 1997; 32 (приложение 1): 9–14. [PubMed] [Google Scholar] 34. Азадзой К.М., Таркан Т., Сироки МБ, Кран Р.Дж. Хроническая ишемия, вызванная атеросклерозом, вызывает фиброз мочевого пузыря и нарушение комплаенса у кролика. J Urol. 1999; 161: 1626–1635. [PubMed] [Google Scholar] 35. Азадзой К.М., Таркан Т., Козловский Р. и др. Гиперактивность и структурные изменения хронически ишемического мочевого пузыря. J Urol. 1999; 162: 1768–1778. [PubMed] [Google Scholar] 36.Tarcan T, Siroky MB, Krane RJ, Azadzoi KM. Изопростан 8-epi PGF2alpha, продукт окислительного стресса, синтезируется в мочевом пузыре и вызывает сокращение гладких мышц детрузора. Neurourol Urodyn. 2000. 19: 43–51. [PubMed] [Google Scholar] 37. Азадзой К.М., Шинде В.М., Таркан Т. и др. Повышенное высвобождение лейкотриенов и простагландинов и повышенная активность в мочевом пузыре с хронической ишемией. J Urol. 2003; 169: 1885–1891. [PubMed] [Google Scholar] 38. Азадзой К.М., Бабаян Р.К., Козловский Р., Сирокий МБ. Хроническая ишемия увеличивает сокращение гладких мышц простаты у кроликов.J Urol. 2003. 170 (часть 1): 659–663. [PubMed] [Google Scholar]

Патофизиология старения почек и терапевтические вмешательства

1

Rose MR. Эволюционная биология старения . Издательство Оксфордского университета: Нью-Йорк. 1991.

Google ученый

2

Чжоу XJ, Rakheja D, Yu X, Saxena R, Vaziri ND, Silva FG. Стареющая почка. Kidney Int 2008; 74 : 710–720.

Google ученый

3

Эпштейн М.Старение и почки. J Am Soc Nephrol 1996; 7 : 1106–1122.

Google ученый

4

Хой В.Э., Дуглас-Дентон Р.Н., Хьюсон, доктор медицины, Касс А., Джонсон К., Бертрам Дж. Ф. Стереологическое исследование количества и объема клубочков: предварительные результаты многорасового исследования почек при вскрытии. Kidney Int Suppl 2003, S31 – S37.

5

Андерсон С., Бреннер Б.М. Влияние старения на почечные клубочки. Am J Med 1986; 80 : 435–442.

Google ученый

6

Томас С.Е., Андерсон С., Гордон К.Л., Ояма Т.Т., Шенкленд С.Дж., Джонсон Р.Дж. Тубулоинтерстициальное заболевание при старении: доказательства основного повреждения перитубулярных капилляров и потенциальной роли ишемии почек. J Am Soc Nephrol 1998; 9 : 231–242.

Google ученый

7

Ньенгаард Дж. Р., Бендтсен Т.Ф.Количество и размер клубочков в зависимости от возраста, веса почек и поверхности тела у нормального человека. Anat Rec 1992; 232 : 194–201.

Google ученый

8

Lindeman RD, Tobin J, Shock NW. Продольные исследования скорости снижения функции почек с возрастом. J Am Geriatr Soc 1985; 33 : 278–285.

Google ученый

9

Lin SJ, Defossez PA, Guarente L.Потребность в NAD и SIR2 для продления жизни за счет ограничения калорий у Saccharomyces cerevisiae. Science 2000; 289 : 2126–2128.

Google ученый

10

Куро-о М, Мацумура Y, Аидзава Х, Кавагути Х, Суга Т, Уцуги Т, Охьяма Й, Курабаяси М, Канаме Т, Куме Е, Ивасаки Х, Иида А, Сираки-Иида Т, Нишикава С. , Нагаи Р., Набешима Ю.И. Мутация гена klotho мыши приводит к синдрому, напоминающему старение. Nature 1997; 390 : 45–51.

Google ученый

11

Fuiano G, Sund S, Mazza G, Rosa M, Caglioti A, Gallo G, Natale G, Andreucci M, Memoli B, De Nicola L, Conte G. Почечная гемодинамическая реакция на максимальный вазодилатирующий стимул у здоровых пожилых людей. Kidney Int 2001; 59 : 1052–1058.

Google ученый

12

Роу Дж. У., Андрес Р., Тобин Дж. Д., Норрис А. Х., Шок Н. У.Влияние возраста на клиренс креатинина у мужчин: поперечное и продольное исследование. J Gerontol 1976; 31 : 155–163.

Google ученый

13

Линдеман РД. Неизбежно ли снижение функции почек при нормальном старении? Гериатр Нефрол Урол 1998; 8 : 7–9.

Google ученый

14

Миллер М. Гормональные аспекты баланса жидкости и натрия у пожилых людей. Endocrinol Metab Clin North Am 1995; 24 : 233–253.

Google ученый

15

Ungar A, Cristofari C, Torrini M, Di Serio C, Cantini C, Vallotti B, La Cava G, Castellani S, Masotti G. Изменения почечных аутакоидов у людей с гипертонической болезнью в возрасте. J. Physiol Pharmacol 2000; 51 (Pt 1): 619–630.

Google ученый

16

Terragno NA, Terragno DA, McGiff JC.Вклад простагландинов в почечное кровообращение у находящихся в сознании, анестезированных и лапаротомированных собак. Circ Res 1977; 40 : 590–595.

Google ученый

17

Эспозито С, Плати А, Маццулло Т, Фасоли Дж, Де Маури А, Грожан Ф, Манджоне Ф, Кастольди Ф, Серпьери Н, Корнаккья Ф, Дал Кантон А. Функция почек и функциональный резерв у здоровых пожилых людей. J Nephrol 2007; 20 : 617–625.

Google ученый

18

Field TS, Gurwitz JH, Glynn RJ, Salive ME, Gaziano JM, Taylor JO, Hennekens CH. Почечные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов у пожилых людей: результаты установленных групп населения для эпидемиологических исследований пожилых людей. J Am Geriatr Soc 1999; 47 : 507–511.

Google ученый

19

Велтон А.Нефротоксичность нестероидных противовоспалительных средств: физиологические основы и клинические последствия. Am J Med 1999; 106 : 13S – 24S.

Google ученый

20

Mulkerrin E, Epstein FH, Clark BA. Снижение реакции почек на инфузию дофамина в низких дозах у пожилых людей. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 1995; 50 : M271 – M275.

Google ученый

21

Моррисси ЧП, Янго А.Ф.Трансплантация почки: пожилые реципиенты и доноры. Clin Geriatr Med 2006; 22 : 687–707.

Google ученый

22

Musch W, Verfaillie L, Decaux G. Возрастное повышение уровня мочевины в плазме и снижение фракционной экскреции мочевины: клиническое применение при синдроме несоответствующей секреции антидиуретического гормона. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1 : 909–914.

Google ученый

23

Джаннелли С.В., Патель К.В., Виндхэм Б.Г., Пиццарелли Ф., Ферруччи Л., Гуральник Дж.Степень недооценки нарушения функции почек у пожилых людей с нормальным уровнем креатинина сыворотки. J Am Geriatr Soc 2007; 55 : 816–823.

Google ученый

24

Эпштейн М, Холленберг Н.К. Возраст как определяющий фактор сохранения натрия в почках у нормального человека. J Lab Clin Med 1976; 87 : 411–417.

Google ученый

25

Ван Х, Чжан М, Ван Х.Почечный транспорт натрия у пожилых и пожилых людей с артериальной гипертензией. Гериатр Нефрол Урол 1996; 6 : 13–19.

Google ученый

26

Perazella MA, Mahnensmith RL. Гиперкалиемия у пожилых людей: препараты усугубляют нарушение гомеостаза калия. J Gen Intern Med 1997; 12 : 646–656.

Google ученый

27

Rowe JW, Shock NW, DeFronzo RA.Влияние возраста на реакцию почек на недостаток воды у человека. Нефрон 1976; 17 : 270–278.

Google ученый

28

Пески JM. Способность концентрировать мочу в стареющих почках. Sci Aging Knowledge Environ 2003; 2003 : PE15.

Google ученый

29

ЭлДесоки Э.С. Фармакокинетико-фармакодинамический кризис у пожилых людей. Am J Ther 2007; 14 : 488–498.

Google ученый

30

Топрак О. Маркеры риска контраст-индуцированной нефропатии. Am J Med Sci 2007; 334 : 283–290.

Google ученый

31

Пуселикова Т., Дангас Г., Мехран Р. Контраст-индуцированная нефропатия. Катетер Cardiovasc Interv 2008; 71 : 62–72.

Google ученый

32

Schmitt R, Cantley LG. Влияние старения на восстановление почек. Am J Physiol Renal Physiol 2008; 294 : F1265 – F1272.

Google ученый

33

Eisenstaedt R, Penninx BW, Woodman RC. Анемия у пожилых людей: современное понимание и новые концепции. Blood Rev. 2006; 20 : 213–226.

Google ученый

34

Ble A, Fink JC, Woodman RC, Klausner MA, Windham BG, Guralnik JM, Ferrucci L.Функция почек, эритропоэтин и анемия у пожилых людей: исследование InCHIANTI. Arch Intern Med 2005; 165 : 2222–2227.

Google ученый

35

Эршлер В.Б., Шенг С., МакКелви Дж., Артц А.С., Дендулури Н., Тексон Дж., Тауб Д.Д., Брант Л.Дж., Ферруччи Л., Лонго Д.Л. Эритропоэтин сыворотки и старение: продольный анализ. J Am Geriatr Soc 2005; 53 : 1360–1365.

Google ученый

36

Карпентер М.А., Кендалл Р.Г., О’Брайен А.Э., Чепмен С., Себастьян Дж. П., Белфилд П. У., Норфолк DR.Снижение эритропоэтиновой реакции на анемию у пожилых пациентов с нормоцитарной анемией. Eur J Haematol 1992; 49 : 119–121.

Google ученый

37

Ферруччи Л., Гуральник Дж. М., Бандинелли С., Семба Р. Д., Лауретани Ф., Корси А., Руджеро С., Эршлер В. Б., Лонго Д. Л.. Необъяснимая анемия у пожилых людей характеризуется низким уровнем эритропоэтина и низкими уровнями провоспалительных маркеров. Br J Haematol 2007; 136 : 849–855.

Google ученый

38

Карио К., Мацуо Т., Кодама К., Накао К., Асада Р. Снижение секреции эритропоэтина при старческой анемии. Am J Hematol 1992; 41 : 252–257.

Google ученый

39

Галлахер Дж. К., Рапури П., Смит Л. Падения связаны со снижением функции почек и недостаточной выработкой кальцитриола почками. Дж. Стероид Биохим Мол Биол 2007; 103 : 610–613.

Google ученый

40

Dukas L, Schacht E, Stahelin HB. У пожилых мужчин и женщин, леченных от остеопороза, низкий клиренс креатинина менее 65 мл / мин является фактором риска падений и переломов. Osteoporos Int 2005; 16 : 1683–1690.

Google ученый

41

Дакворт В.С., Беннетт Р.Г., Хэмел Ф.Г. Распад инсулина: прогресс и потенциал. Endocr Rev 1998; 19 : 608–624.

Google ученый

42

Akmal M, Massry SG, Goldstein DA, Fanti P, Weisz A, DeFronzo RA. Роль паратиреоидного гормона в непереносимости глюкозы при хронической почечной недостаточности. J Clin Invest 1985; 75 : 1037–1044.

Google ученый

43

Massry SG, Fadda GZ, Zhou XJ, Chandrasoma P, Cheng L, Filburn CR.Нарушение секреции инсулина при старении: роль почечной недостаточности и гиперпаратиреоза. Kidney Int 1991; 40 : 662–667.

Google ученый

44

Басу Р., Бреда Е., Оберг А.Л., Пауэлл С.К., Далла Ман С., Басу А., Виттон Дж.Л., Клее Г.Г., Арора П., Дженсен М.Д., Тоффоло Дж., Кобелли С., Рицца Р.А. Механизмы возрастного ухудшения толерантности к глюкозе: вклад изменений в секрецию, действие и клиренс инсулина. Диабет 2003; 52 : 1738–1748.

Google ученый

45

Кош М., Баренброк М., Кистерс К., Ран К. Х., Хаусберг М. Взаимосвязь между активностью мышечного симпатического нерва и свойствами стенок механических сосудов крупных артерий у пациентов с трансплантатом почки. J Hypertens 2002; 20 : 501–508.

Google ученый

46

Grassi G, Calhoun DA.Симпатико-сосудистые взаимодействия: дополнительные доказательства трансплантации почки. J Hypertens 2002; 20 : 379–381.

Google ученый

47

Чжоу XJ, Саксена Р., Лю З., Вазири Н.Д., Сильва Ф.Г. Почечное старение в 2008 году: успехи и проблемы. Int Urol Nephrol 2008; 40 : 823–839.

Google ученый

48

Джонсон С., Риши Р., Андоне А., Хаванди В., Аль-Саид Дж., Глетсу-Миллер Н., Лин Е., Баумгартен Д.А., О’Нил В.Детерминанты и функциональное значение объема паренхимы почек у взрослых. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6 : 70–76.

Google ученый

49

Herts BR, Sharma N, Lieber M, Freire M, Goldfarb DA, Poggio ED. Оценка скорости клубочковой фильтрации у доноров почек: модель, построенная на основе измерений объема почек по данным компьютерной томографии доноров. Радиология 2009; 252 : 109–116.

Google ученый

50

Jeon HG, Lee SR, Joo DJ, Oh YT, Kim MS, Kim YS, Yang SC, Han WK.Предикторы изменения объема почек и замедленного восстановления функции почек после донорской нефрэктомии. Дж Урол 2010; 184 : 1057–1063.

Google ученый

51

Правило AD, Amer H, Cornell LD, Taler SJ, Cosio FG, Kremers WK, Textor SC, Stegall MD. Связь между возрастом и нефросклерозом при биопсии почек у здоровых взрослых. Ann Intern Med 2010; 152 : 561–567.

Google ученый

52

Гоял В.К.Изменения в почках человека с возрастом. Exp Gerontol 1982; 17 : 321–331.

Google ученый

53

Абди Р., Слейки Д., Киттур Д., Ракузен Л.С. Неоднородность размеров клубочков в нормальных донорских почках: влияние расы. Am J Kidney Dis 1998; 32 : 43–46.

Google ученый

54

McLachlan MS. Стареющая почка. Lancet 1978; 2 : 143–145.

Google ученый

55

Правило AD, Semret MH, Amer H, Cornell LD, Taler SJ, Lieske JC, Melton LJ, Stegall MD, Textor SC, Kremers WK, Lerman LO. Связь функции почек и факторов метаболического риска с плотностью клубочков в образцах биопсии почек от живых доноров. Mayo Clin Proc 2011; 86 : 282–290.

Google ученый

56

Zheng F, Plati AR, Potier M, Schulman Y, Berho M, Banerjee A, Leclercq B, Zisman A, Striker LJ, Striker GE.Устойчивость к гломерулосклерозу у мышей B6 исчезает после менопаузы. Am J Pathol 2003; 162 : 1339–1348.

Google ученый

57

Болтон В.К., Стерджилл, Британская Колумбия. Спонтанный гломерулярный склероз у стареющих крыс Sprague-Dawley. II. Ультраструктурные исследования. Am J Pathol 1980; 98 : 339–356.

Google ученый

58

Виггинс Дж.Старение клубочков. J Gerontol A Biol Sci Med Sci , (электронный паб перед печатью 25 июля 2012 г .; DOI: 10.1093 / gerona / gls157).

59

Стоянович В., Чукуранович Р., Йованович И., Вазович Л., Влайкович С., Угренович С., Павлович С., Димитра Л. Количественная оценка эндотелиальных и мезангиальных клеток клубочков в процессе старения человека. Acta Fac Med Naiss 2004; 21 : 65–71.

Google ученый

60

Wiggins JE, Goyal M, Sanden SK, Wharram BL, Shedden KA, Misek DE, Kuick RD, Wiggins RC.Гипертрофия, «адаптация» и «декомпенсация» подоцитов, связанные с увеличением клубочков и гломерулосклерозом у стареющих крыс: предотвращение путем ограничения калорийности. J Am Soc Nephrol 2005; 16 : 2953–2966.

Google ученый

61

Ортманн Дж., Аманн К., Брандес Р.П., Кретцлер М., Мюнтер К., Парех Н., Траупе Т., Ланге М., Латтманн Т., Бартон М. Роль подоцитов в обращении гломерулосклероза и протеинурии в стареющих почках после ингибирования эндотелина. Гипертония 2004; 44 : 974–981.

Google ученый

62

Takazakura E, Sawabu N, Handa A, Takada A, Shinoda A, Takeuchi J. Внутрипочечные сосудистые изменения с возрастом и болезнью. Kidney Int 1972; 2 : 224–230.

Google ученый

63

Трейси Р.Э., Исии Т. Что такое нефросклероз? Уроки из США, Японии и Мексики. Циферблат нефрола 2000; 15 : 1357–1366.

Google ученый

64

Tracy RE, Parra D, Eisaguirre W, Torres Balanza RA. Влияние гиалинизации артериол на фиброплазию интимы артерий в коре почек у субъектов в США, Перу и Боливии, применимо также к другим популяциям. Am J Hypertens 2002; 15 : 1064–1073.

Google ученый

65

Дармади Э.М., Предложение J, Вудхаус, Массачусетс.Параметры стареющей почки. J Pathol 1973; 109 : 195–207.

Google ученый

66

Баерт Л., Стег А. Является ли дивертикул дистального и собирательного канальцев предварительной стадией простой кисты у взрослого человека? J Urol 1977; 118 : 707–710.

Google ученый

67

Танака Т, Като Х, Кодзима I, Осе Т, Сон Д., Таваками Т, Ятагава Т, Инаги Р., Фудзита Т, Нангаку М.Гипоксия и экспрессия индуцируемого гипоксией фактора в стареющих почках. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006; 61 : 795–805.

Google ученый

68

Semenza GL. Фактор 1, индуцируемый гипоксией: главный регулятор гомеостаза O2. Curr Opin Genet Dev 1998; 8 : 588–594.

Google ученый

69

Нангаку М., Инаги Р., Мията Т., Фудзита Т.Гипоксия и индуцируемый гипоксией фактор почечной недостаточности. Нефрон Эксп. Нефрол 2008; 110 : e1 – e7.

Google ученый

70

Kaelin WG. Болезнь фон Гиппеля-Линдау. Анну Рев Патол 2007; 2 : 145–173.

Google ученый

71

Кимура К., Ивано М., Хиггинс Д.Ф., Ямагути Ю., Накатани К., Харада К., Кубо А., Акаи Ю., Рэнкин Э.Б., Нилсон Е.Г., Хаасе В.Х., Сайто Ю.Стабильная экспрессия HIF-1альфа в эпителиальных клетках канальцев способствует интерстициальному фиброзу. Am J Physiol Renal Physiol 2008; 295 : F1023 – F1029.

Google ученый

72

Хиггинс Д.Ф., Кимура К., Бернхардт В.М., Шриманкер Н., Акаи Ю., Хоэнштейн Б., Сайто И., Джонсон Р.С., Кретцлер М., Коэн С.Д., Эккард К.Ю., Ивано М., Хаас В.Х. Гипоксия способствует фиброгенезу in vivo посредством стимуляции HIF-1 перехода эпителия в мезенхиму. J Clin Invest 2007; 117 : 3810–3820.

Google ученый

73

Чоудхури Д., Леви М. Старение почек — неизбежно или предотвратимо? Нат Рев Нефрол 2011; 7 : 706–717.

Google ученый

74

Weindruch R, Naylor PH, Goldstein AL, Walford RL. Влияние старения и ограничения диеты на уровни тимозина альфа 1 в сыворотке у мышей. J Gerontol 1988; 43 : B40 – B42.

Google ученый

75

Colman RJ, Anderson RM, Johnson SC, Kastman EK, Kosmatka KJ, Beasley TM, Allison DB, Cruzen C, Simmons HA, Kemnitz JW, Weindruch R. Ограничение калорийности замедляет начало болезни и смертность макак-резусов. Наука 2009; 325 : 201–204.

Google ученый

76

Лян Ф, Кумэ С., Коя Д.SIRT1 и инсулинорезистентность. Nat Rev Endocrinol 2009; 5 : 367–373.

Google ученый

77

Коэн HY, Миллер C, Биттерман KJ, Wall NR, Hekking B, Kessler B, Howitz KT, Gorospe M, de Cabo R, Sinclair DA. Ограничение калорийности способствует выживанию клеток млекопитающих за счет индукции деацетилазы SIRT1. Science 2004; 305 : 390–392.

Google ученый

78

Куме С., Узу Т., Хориике К., Чин-Канасаки М., Иссики К., Араки С., Сугимото Т., Ханеда М., Кашиваги А., Коя Д.Ограничение калорий усиливает адаптацию клеток к гипоксии за счет Sirt1-зависимой митохондриальной аутофагии в почках пожилых мышей. Дж. Клин Инвест 2010; 120 : 1043–1055.

Google ученый

79

Бордоне Л., Коэн Д., Робинсон А., Мотта М.К., ван Вин Э., Чопик А., Стил А.Д., Кроу Х., Мармор С., Луо Дж., Гу В., Гуаренте Л. Трансгенные мыши SIRT1 обнаруживают фенотип, напоминающий ограничение калорийности. Ячейка старения 2007; 6 : 759–767.

Google ученый

80

Шарма С., Анджанеюлу М, Кулкарни СК, Чопра К. Ресвератрол, полифенольный фитоалексин, ослабляет диабетическую нефропатию у крыс. Фармакология 2006; 76 : 69–75.

Google ученый

81

Тику К., Сингх К., Кабра Д., Шарма В., Гайквад А. Изменение фосфорилирования гистона h4, экспрессии MAP-киназы p38, SIR 2 и p53 под действием ресвератрола в профилактике диабетической нефропатии I типа, индуцированной стрептозотоцином. Free Radic Res 2008; 42 : 397–404.

Google ученый

82

Ding DF, You N, Wu XM, Xu JR, Hu AP, Ye XL, Zhu Q, Jiang XQ, Miao H, Liu C, Lu YB. Ресвератрол снижает гипертрофию почек при ранней стадии диабета, активируя AMPK. Am J Nephrol 2010; 31 : 363–374.

Google ученый

83

Китада М., Куме С., Имаидзуми Н., Коя Д.Ресвератрол снижает окислительный стресс и защищает от диабетической нефропатии за счет нормализации дисфункции Mn-SOD в AMPK / SIRT1-независимом пути. Диабет 2011; 60 : 634–643.

Google ученый

84

Диум Э.М., Чен Р., Александр М.С., Чжан К., Хогг Р.Т., Джерард Р.Д., Гарсия Дж.А. Регулирование передачи сигналов фактора 2альфа, индуцируемого гипоксией, с помощью стресс-зависимого сиртуина деацетилазы 1. Science 2009; 324 : 1289–1293.

Google ученый

85

Роджерс Дж. Т., Лерин С., Хаас В., Гиги С. П., Шпигельман Б. М., Пуигсервер П. Питательный контроль гомеостаза глюкозы с помощью комплекса PGC-1alpha и SIRT1. Nature 2005; 434 : 113–118.

Google ученый

86

Бойли Дж., Зайферт Э.Л., Бевилаква Л., Хе ХХ, Сабурин Дж., Эстей К., Моффат С., Кроуфорд С., Салиба С., Джардин К., Суан Дж., Эванс М., Харпер М.Э., Макберни М.В.SirT1 регулирует энергетический обмен и реакцию на ограничение калорийности у мышей. PLoS One 2008; 3 : e1759.

Google ученый

87

Цзян Т., Ван ХХ, Шерцер П., Уилсон П., Таллман Дж., Такахаши Х., Ли Дж., Ивахаши М., Сазерленд Э, Аренд Л., Леви М. Рецептор фарнезоида X модулирует метаболизм липидов в почках, фиброз и диабетическую нефропатию. Диабет 2007; 56 : 2485–2493.

Google ученый

88

Ван ХХ, Цзян Т., Шен Й, Адорини Л., Прузански М., Гонсалес Ф.Дж., Шерцер П., Льюис Л., Миядзаки-Анзай С., Леви М.Рецептор фарнезоида X модулирует метаболизм липидов в почках и вызванное диетой воспаление почек, фиброз и протеинурию. Am J Physiol Renal Physiol 2009; 297 : F1587 – F1596.

Google ученый

89

Li X, Zhang S, Blander G, Tse JG, Krieger M, Guarente L. SIRT1 деацетилирует и положительно регулирует ядерный рецептор LXR. Mol Cell 2007; 28 : 91–106.

Google ученый

90

Кемпер Дж.К., Сяо З., Понуготи Б., Мяо Дж., Фанг С., Канамалуру Д., Цанг С., Ву С.И., Чанг С.М., Винстра Т.Д.Ацетилирование FXR обычно динамически регулируется p300 и SIRT1, но постоянно повышается при метаболических болезненных состояниях. Cell Metab 2009; 10 : 392–404.

Google ученый

91

Куросу Х., Ямамото М., Кларк Дж. Д., Пастор Дж. В., Нанди А., Гурнани П., МакГиннесс О. П., Чикуда Х., Ямагути М., Кавагути Х., Шимомура И., Такаяма Y, Герц Дж., Кан Ч. Р., Розенблатт К. П. Куро-о М. Подавление старения мышей гормоном Клото. Science 2005; 309 : 1829–1833.

Google ученый

92

Куро-о М. Клото и процесс старения. Korean J Intern Med 2011; 26 : 113–122.

Google ученый

93

Куро-о М. Потенциальная связь между фосфатом и старением — уроки клото-дефицитных мышей. Mech Aging Dev 2010; 131 : 270–275.

Google ученый

94

Стенвинкель П. Хроническая болезнь почек: приоритет общественного здравоохранения и предвестник преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний. J Intern Med 2010; 268 : 456–467.

Google ученый

95

Куро ОМ. Клото в здоровье и болезни. Curr Opin Nephrol Hypertens 2012; 21 : 362–368.

Google ученый

96

Вольф М.Обновленная информация о факторе роста фибробластов 23 при хронической болезни почек. Kidney Int 2012; 82 : 737–747.

Google ученый

97

Lan HY. Различные роли TGF-бета / Smads в почечном фиброзе и воспалении. Int J Biol Sci 2011; 7 : 1056–1067.

Google ученый

98

Border WA, Noble NA. Преобразование бета-фактора роста в фиброз тканей. N Engl J Med 1994; 331 : 1286–1292.

Google ученый

99

Миязоно КТГФ. бета-сигнализация белками Smad. Cytokine Growth Factor Rev 2000; 11 : 15–22.

Google ученый

100

Канасаки М., Нагаи Т., Китада М., Коя Д., Канасаки К. Повышение уровня антифиброзного пептида. N-ацетил-серил-аспартил-лизил-пролин: независимый от артериального давления положительный эффект ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. Ремонт тканей фиброгенеза 2011; 4 : 25.

Google ученый

101

Накао А., Афрахте М., Морен А., Накаяма Т., Кристиан Дж.Л., Хеучел Р., Ито С., Кавабата М., Хелдин Н.Э., Хелдин С.Х., тен Дийке П. Идентификация Smad7, индуцируемого TGFbeta антагониста передачи сигналов TGF-beta. Nature 1997; 389 : 631–635.

Google ученый

102

Зияде Ф.Н., Хоффман Б.Б., Хан округ Колумбия, Иглесиас-Де Ла Крус МС, Хонг ЮЗ, Исоно М., Чен С., Макгоуэн Т.А., Шарма К.Долгосрочная профилактика почечной недостаточности, избыточной экспрессии матричного гена и увеличения мезангиального матрикса клубочков путем лечения моноклональными антитрансформирующими антителами к фактору роста-бета у мышей с диабетом db / db. Proc Natl Acad Sci USA 2000; 97 : 8015–8020.

Google ученый

103

Райзер Б.Л., Деничило М., Кортес П., Бейкер С., Грондин Дж. М., Йи Дж., Наринс Р. Г.. Регуляция активности фактора роста соединительной ткани в культивируемых мезангиальных клетках крыс и ее экспрессия при экспериментальном диабетическом гломерулосклерозе. J Am Soc Nephrol 2000; 11 : 25–38.

Google ученый

104

Хуанг XR, Чанг AC, Ван XJ, Lai KN, Lan HY. Мыши со сверхэкспрессией латентного TGF-бета1 защищены от почечного фиброза при обструктивной болезни почек. Am J Physiol Renal Physiol 2008; 295 : F118 – F127.

Google ученый

105

Хуанг XR, Чунг AC, Чжоу L, Ван XJ, Lan HY.Скрытый TGF-бета1 защищает от серповидного гломерулонефрита. J Am Soc Nephrol 2008; 19 : 233–242.

Google ученый

106

Мэн XM, Хуанг XR, Chung AC, Qin W, Shao X, Igarashi P, Ju W, Bottinger EP, Lan HY. Smad2 защищает от фиброза почек, опосредованного TGF-бета / Smad3. J Am Soc Nephrol 2010; 21 : 1477–1487.

Google ученый

107

Чой К., Ли К., Рю С.В., Им М., Кук К.Х., Чой К.Пирфенидон ингибирует фиброгенез, индуцированный трансформирующим фактором роста-бета1, блокируя ядерную транслокацию Smads в линии клеток пигментного эпителия сетчатки человека ARPE-19. Mol Vis 2012; 18 : 1010–1020.

Google ученый

108

RamachandraRao SP, Zhu Y, Ravasi T., McGowan TA, Toh I, Dunn SR, Okada S, Shaw MA, Sharma K. Пирфенидон является ренопротекторным средством при диабетической болезни почек. J Am Soc Nephrol 2009; 20 : 1765–1775.

Google ученый

109

Такакута К., Фудзимори А., Чиканиши Т., Танокура А., Ивацуки Ю., Ямамото М., Накадзима Х, Окада М, Ито Х. Ренопротекторные свойства пирфенидона у крыс, подвергнутых субтотальной нефрэктомии. евро J Pharmacol 2010; 629 : 118–124.

Google ученый

110

Шарма К., Икс Дж. Х., Мэтью А. В., Чо М., Пфлюгер А, Данн С. Р., Франко Б., Шарма С., Фолкнер Б., Макгоуэн Т. А., Донохью М., Рамачандрарао С., Сюй Р., Фервенца ФК, Копп Дж. Б..Пирфенидон при диабетической нефропатии. J Am Soc Nephrol 2011; 22 : 1144–1151.

Google ученый

111

Чо М.Э., Смит Д.К., Брантон М.Х., Пензак С.Р., Копп Дж.Б. Пирфенидон замедляет снижение функции почек у пациентов с фокально-сегментарным гломерулосклерозом. Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2 : 906–913.

Google ученый

112

Hogan BL.Костные морфогенетические белки: многофункциональные регуляторы развития позвоночных. Genes Dev 1996; 10 : 1580–1594.

Google ученый

113

Zeisberg M. Костный морфогенный белок-7 и почка: современные концепции и открытые вопросы. Циферблат нефрола 2006; 21 : 568–573.

Google ученый

114

Groppe J, Greenwald J, Wiater E, Rodriguez-Leon J, Economides AN, Kwiatkowski W, Affolter M, Vale WW, Izpisua Belmonte JC, Choe S.Структурная основа ингибирования передачи сигналов BMP белком цистинового узла Noggin. Nature 2002; 420 : 636–642.

Google ученый

115

Мерино Р., Родригес-Леон Дж., Масиас Д., Ганан И., Экономидес А. Н., Херл Дж. М.. Антагонист BMP Гремлин регулирует рост, хондрогенез и запрограммированную гибель клеток в развивающейся конечности. Development 1999; 126 : 5515–5522.

Google ученый

116

Уилкинсон Л., Колле Дж., Вен Д., Пайпер М., Скотт Дж., Литтл М.CRIM1 регулирует скорость обработки и доставки костных морфогенетических белков на поверхность клетки. J Biol Chem 2003; 278 : 34181–34188.

Google ученый

117

Белу Дж. А., Бачиллер Д., Агиус Э, Кемп С., Борхес А. С., Маркес С., Пикколо С., Де Робертис Э. Цербер-подобный секретируемый BMP и узловой антагонист не важен для развития мышей. Бытие 2000; 26 : 265–270.

Google ученый

118

Piccolo S, Sasai Y, Lu B, De Robertis EM.Формирование дорсовентрального паттерна у Xenopus: ингибирование вентральных сигналов путем прямого связывания хордина с BMP-4. Cell 1996; 86 : 589–598.

Google ученый

119

Янагита М., Окуда Т., Эндо С., Танака М., Такахаши К., Сугияма Ф, Кунита С., Такахаши С., Фукацу А., Янагисава М., Кита Т., Сакураи Т. Ген-1, связанный с сенсибилизацией матки (USAG-1), новый антагонист BMP, экспрессируемый в почках, ускоряет повреждение канальцев. J Clin Invest 2006; 116 : 70–79.

Google ученый

120

Лин Дж., Патель С.Р., Ченг Х, Чо Э.А., Левитан И., Улленбрух М., Фан Ш., Парк Дж. М., Дресслер Г. Р.. Киелин / хординоподобный белок, новый усилитель передачи сигналов BMP, ослабляет фиброзное заболевание почек. Nat Med 2005; 11 : 387–393.

Google ученый

121

Zeisberg EM, Tarnavski O, Zeisberg M, Dorfman AL, McMullen JR, Gustafsson E, Chandraker A, Yuan X, Pu WT, Roberts AB, Neilson EG, Sayegh MH, Izumo S, Kalluri R.Переход от эндотелия к мезенхиме способствует развитию сердечного фиброза. Nat Med 2007; 13 : 952–961.

Google ученый

122

Цейсберг М., Ханаи Дж., Сугимото Х., Маммото Т, Чаритан Д., Струтц Ф, Каллури Р. BMP-7 противодействует TGF-бета1-индуцированному переходу эпителия в мезенхиму и обращает вспять хроническое повреждение почек. Nat Med 2003; 9 : 964–968.

Google ученый

123

Цейсберг М., Мюллер Г.А., Каллури Р.Существуют ли эндогенные молекулы, защищающие почки от травм? Футляр для костного морфогенного белка-7 (BMP-7). Циферблат нефрола 2004; 19 : 759–761.

Google ученый

124

Миязоно К., Маеда С., Имамура Т. Передача сигналов рецептора BMP: мишени транскрипции, регуляция сигналов и перекрестный обмен сигналами. Cytokine Growth Factor Rev 2005; 16 : 251–263.

Google ученый

125

Simic P, Vukicevic S.Костные морфогенетические белки в развитии и гомеостазе почек. Cytokine Growth Factor Rev 2005; 16 : 299–308.

Google ученый

126

Симич П., Вукичевич С. Костные морфогенетические белки: от сигналов развития до регенерации тканей. Конференция по костным морфогенетическим белкам. EMBO Rep 2007; 8 : 327–331.

Google ученый

127

Sugimoto H, LeBleu VS, Bosukonda D, Keck P, Taduri G, Bechtel W, Okada H, Carlson W, Bey P, Rusckowski M, Tampe B, Tampe D, Kanasaki K, Zeisberg M, Kalluri R.Активиноподобная активность киназы-3 важна для регенерации почек и устранения фиброза. Nat Med 2012; 18 : 396–404.

Google ученый

128

Ka SM, Yeh YC, Huang XR, Chao TK, Hung YJ, Yu CP, Lin TJ, Wu CC, Lan HY, Chen A. Нацеленный на почки перенос гена Smad7 ингибирует пути передачи сигналов почечного гомолога TGF-бета / MAD (SMAD) и ядерного фактора kappaB (NF-kappaB) и улучшает диабетическую нефропатию у мышей. Диабетология 2012; 55 : 509–519.

Google ученый

129

Lenfant M, Wdzieczak-Bakala J, Guittet E, Prome JC, Sotty D, Frindel E. Ингибитор пролиферации плюрипотентных гемопоэтических стволовых клеток: очистка и определение его структуры. Proc Natl Acad Sci USA 1989; 86 : 779–782.

Google ученый

130

Grillon C, Rieger K, Bakala J, Schott D, Morgat JL, Hannappel E, Voelter W, Lenfant M.Участие тимозина бета 4 и эндопротеиназы Asp-N в биосинтезе тетрапептида AcSerAspLysPro, регулятора кроветворной системы. FEBS Lett 1990; 274 ​​: 30–34.

Google ученый

131

Лю Дж. М., Гарсия-Альварес М.К., Биньон Дж., Кусински М., Куздак К., Ричес А., Вдзечак-Бакала Дж. Сверхэкспрессия природного тетрапептида ацетил-N-ser-asp-lys-pro, полученного из тимозина бета4, при неопластических заболеваниях. Ann NY Acad Sci 2010; 1194 : 53–59.

Google ученый

132

Кавасин М.А., Рхалеб СВ, Ян ХР, Карретеро О.А. Пролилолигопептидаза участвует в высвобождении антифибротического пептида Ac-SDKP. Гипертония 2004; 43 : 1140–1145.

Google ученый

133

Smart N, Risebro CA, Melville AA, Moses K, Schwartz RJ, Chien KR, Riley PR.Тимозин бета4 вызывает мобилизацию и неоваскуляризацию эпикардиальных предшественников у взрослых. Nature 2007; 445 : 177–182.

Google ученый

134

Азизи М., Руссо А., Эзан Э, Гайен Т.Т., Мишле С., Грогне Дж. М., Ленфант М., Корвол П., Менар Дж. Острое ингибирование ангиотензинпревращающего фермента увеличивает уровень в плазме естественного регулятора стволовых клеток N-ацетилсерил-аспартил-лизил-пролина. J Clin Invest 1996; 97 : 839–844.

Google ученый

135

Канасаки К., Ханеда М., Сугимото Т., Сибуя К., Исоно М., Иссики К., Араки С., Узу Т., Кашиваги А., Коя Д. N-ацетил-серил-аспартил-лизил-пролин ингибирует синтез ДНК в мезангиальных клетках человека за счет повышения регуляции модуляторов клеточного цикла. Biochem Biophys Res Commun 2006; 342 : 758–765.

Google ученый

136

Ивамото Н., Ксано Х.Дж., Йошиока Т., Ширага Х., Нитта К., Мураки Т., Ито К.Ацетил-серил-аспартил-лизил-пролин — новый естественный регулятор клеточного цикла почечных клеток. Life Sci 2000; 66 : PL221 – PL226.

Google ученый

137

Рхалеб, NE, Peng H, Harding P, Tayeh M, LaPointe MC, Carretero OA. Влияние N-ацетил-серил-аспартил-лизил-пролина на синтез ДНК и коллагена в сердечных фибробластах крыс. Гипертония 2001; 37 : 827–832.

Google ученый

138

Рхалеб NE, Peng H, Yang XP, Liu YH, Mehta D, Ezan E, Carretero OA.Долгосрочный эффект N-ацетил-серил-аспартил-лизил-пролина на отложение коллагена в левом желудочке у крыс с 2-почечной гипертензией с 1 зажимом. Тираж 2001 г .; 103 : 3136–3141.

Google ученый

139

Пэн Х., Карретеро О.А., Райдж Л., Ян Ф., Капке А., Рхалеб Н. Антифибротические эффекты N-ацетил-серил-аспартил-лизил-пролина на сердце и почки у крыс с гипертонической болезнью альдостерона. Гипертония 2001; 37 (Часть 2): 794–800.

Google ученый

140

Канасаки К., Коя Д., Сугимото Т., Исоно М., Кашиваги А., Ханеда М. N-Ацетил-серил-аспартил-лизил-пролин ингибирует опосредованную TGF-бета экспрессию ингибитора-1 активатора плазминогена посредством ингибирования пути Smad в мезангиальных клетках человека. J Am Soc Nephrol 2003; 14 : 863–872.

Google ученый

141

Омата М., Танигучи Х., Коя Д., Канасаки К., Шо Р., Като Ю., Кодзима Р., Ханеда М., Иномата Н.N-ацетил-серил-аспартил-лизил-пролин улучшает прогрессирование почечной дисфункции и фиброза у крыс WKY с установленным нефритом против гломерулярной базальной мембраны. J Am Soc Nephrol 2006; 17 : 674–685.

Google ученый

142

Lin CX, Rhaleb NE, Yang XP, Liao TD, D’Ambrosio MA, Carretero OA. Профилактика фиброза аорты с помощью N-ацетил-серил-аспартил-лизил-пролина при гипертензии, вызванной ангиотензином II. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2008; 295 : h2253 – h2261.

Google ученый

Старение почек: причины и последствия

Abstract

Лица в возрасте старше 65 лет являются наиболее быстро растущей демографической группой населения во всем развитом мире. Следовательно, у более пожилых пациентов, чем раньше, диагностируют нарушение функции почек и нефросклероз — возрастные гистологические изменения почек.Недавние исследования показали, что старая почка претерпевает ряд структурных изменений и изменяет транскриптомное, гемодинамическое и физиологическое поведение в состоянии покоя и в ответ на почечные нарушения. Эти изменения ухудшают способность почек противостоять травмам и восстанавливаться после них, способствуя высокой восприимчивости пожилого населения к ОПП и их повышенной склонности к развитию последующей прогрессирующей ХБП. В этом обзоре мы исследуем эти особенности стареющих почек и исследуем различные подтвержденные и предполагаемые пути, способствующие изменениям, наблюдаемым с возрастом как на экспериментальных моделях животных, так и на людях.Мы также обсуждаем возможность дополнительных исследований, которые позволят лучше понять пожилые почки и привести к новым терапевтическим стратегиям.

Центры по контролю и профилактике заболеваний прогнозируют, что к 2030 году 72 миллиона американцев будут в возрасте 65 лет и старше, что составляет примерно 20% населения США. ¹ Евростат прогнозирует, что к 2060 году 28% европейцев будут в возрасте старше 65 лет. ² Такое увеличение числа пожилых людей неизбежно приведет к увеличению числа диагнозов возрастной почечной недостаточности.

При старении почек сложное взаимодействие генетики, изменений окружающей среды и клеточной дисфункции приводит к характерным структурным и функциональным изменениям. ³ В этом обзоре суммируется наше текущее понимание факторов, влияющих на возрастные изменения в почках.

Клинические признаки старения почек у людей

Структурные изменения старения

С возрастом наблюдается уменьшение общего размера и количества нефронов, тубулоинтерстициальные изменения, утолщение базальной мембраны клубочков и усиление гломерулосклероза (рис. 1). ^4,5 Этот возрастной гистологический вид часто описывается как нефросклероз, и он описывает комбинацию двух или более гистологических признаков: любой глобальный гломерулосклероз, атрофия канальцев, интерстициальный фиброз> 5% и любой артериосклероз. Исследование здоровых доноров почек показало нефросклероз только в 2,7% биопсий от доноров моложе 30 лет, 58% от доноров 60–69 лет и 73% от доноров старше 70 лет. ⁶ Исследования трупов показывают, что верхний предел нормального гломерулосклероза при старении превышает 10%. ⁷

Рис. 1.

Функциональные и структурные изменения стареющей почки. С возрастом меняются функции почек. Они сопровождаются как макроскопическими, так и микроскопическими изменениями и приводят к изменению реакции почек на различные воздействия. GBM, клубочковая базальная мембрана; Т _х , трансплантат.

Нефросклероз остается малоизученным наблюдением, и его важность в стареющих почках далеко не ясна.Мы знаем, что нефросклероз коррелирует со старением и легкой гипертензией в почках здорового живого донора. ⁸ Важно отметить, что возрастное снижение измеренной СКФ не коррелирует с наличием или отсутствием нефросклероза. ⁹ Фактически, нефросклероз не коррелирует с экскрецией альбумина с мочой, семейным анамнезом ESRD, индексом массы тела, холестерином, глюкозой или мочевой кислотой в сыворотке. ⁶ Таким образом, остается неясным, вносят ли нефросклеротические изменения какой-либо вклад в функциональные изменения, наблюдаемые при старении, или, возможно, являются отдельными и не связанными между собой. ^10,11

Спектр старения и ХБП

Наше понимание путей, лежащих в основе старения почек, является неполным и основано на исследованиях здоровых стареющих почек и экстраполяции экспериментальных и клинических исследований ХБП.

Важно отметить различие между этими состояниями, при этом механизмы прогрессирующего генетического, иммунного или токсин-опосредованного повреждения, наблюдаемого при ХБП, отличаются от постепенных, преобладающих изменений, наблюдаемых в стареющих почках. В этом обзоре мы сосредоточимся на изменениях, наблюдаемых в почках здорового возраста, хотя из-за нехватки экспериментальных и клинических данных, доступных для стареющих почек, время от времени будут делаться ссылки на механизмы прогрессирующей ХБП, которые также могут быть связаны с актуальность для неповрежденной, но стареющей почки.Обсуждаемые ниже процессы, такие как клеточное старение, фиброз, разрежение сосудов и потеря клубочков, являются общими как для старения, так и для ХБП, несмотря на различия в причинно-следственной связи и естественном течении болезни. Сходство также наблюдается в поведении хронически поврежденной почки и пожилой почки, включая их повышенную восприимчивость к дополнительным повреждениям и недостаточному восстановлению. ¹²

Снижение СКФ

СКФ у населения снижается с возрастом, при этом лонгитюдные исследования различаются по сообщаемым темпам снижения. ^13,14 Хотя исследование «Изменение диеты при почечных заболеваниях» показало, что функция почек снижается со скоростью 3,8 мл / мин в год на 1,73 м ² , скорость составляет всего 0,4 мл / мин в год на 1,73 м ² в Нидерландах. ^15–18 Японское когортное исследование предполагает, что скорость снижения СКФ увеличивается с возрастом. ¹⁹

Исследования индейцев куна с сильным фенотипом и минимальной распространенностью гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний показывают сравнимое снижение функции почек с течением времени, предполагая, что имеет место истинное возрастное снижение, а не кумулятивные эффекты сердечно-сосудистых заболеваний. ²⁰ То, как значительное меньшинство людей, по-видимому, остается свободным от нефросклероза и потери СКФ, остается малоизученным и заслуживает дополнительного изучения.

Снижение функции канальцев

Старение характеризуется прогрессирующей дисфункцией канальцев, снижением реабсорбции натрия, экскреции калия и способности концентрировать мочу, потенциально способствующих повышенной восприимчивости к ОПП. ^21–23 У пожилых пациентов наблюдается снижение транстубулярного градиента калия и неспособность увеличить экскрецию калия из дистальных канальцев при гиперкалиемии или в ответ на флудрокортизон. ²⁴ Снижение экскреции калия коррелирует со снижением СКФ и может отражать степень снижения доставки натрия и хлоридов в дистальные извитые канальцы. ²⁵

Сосудистые изменения

В стареющей почке происходят важные изменения в структуре и функции кровеносных сосудов. Наблюдается повышенное отложение внеклеточного матрикса (ЕСМ), повышенная пролиферация клеток интимы в прегломерулярных артериолах, а также усиление внутрипочечного шунтирования и капиллярного обхода с преимущественным влиянием на кору. ²⁶

Повышенный симпатический тонус почек увеличивает сужение сосудов, тогда как ослабление симпатического тонуса барорецепторами аорты с возрастом уменьшается. ^27,28 Почечные вазодилататоры, такие как предсердный натрийуретический пептид, оксид азота (NO) и аминокислоты, становятся менее эффективными. ^29–31 Исследования на людях показывают снижение продукции NO и реакции тромбоцитов, ³² с накоплением асимметричного диметиларгинина ингибитора NO-синтазы у пожилых людей. ³³ В частности, пожилые мужчины становятся все более НЕТ зависимыми от поддержания почечного плазменного потока. ³⁴

Биологические процессы и медиаторы, влияющие на экспериментальное старение

Большинство экспериментальных моделей почечной болезни на грызунах проводится на молодых животных, что потенциально влияет на их влияние на старение почек. Данные о реакции почки пожилых грызунов на экспериментальный GN, AKI, обструкцию мочеточника, диабетическую нефропатию, 5/6 нефрэктомию, адриамициновую нефропатию или трансплантацию почки ограничены или отсутствуют.Некоторые аспекты старения почек могут быть изучены in vitro , но другие требуют исследования in vivo на старых мышах или других экспериментальных животных (Таблица 1).

Таблица 1.

Исследования предполагаемых путей старения in vitro , in vivo и на человеке

Исследования показали повышенную восприимчивость пожилых почек к ишемии-реперфузии (IRI) или токсическому AKI. ^35,36 Старые мыши демонстрируют повышенную смертность, тяжесть ОПП и хемокиновые / цитокиновые ответы на модели сепсиса матки. ³⁷ Кроме того, у старых мышей наблюдалась повышенная смертность, длительное повреждение, снижение регенерации, повышенное рубцевание и разрежение микрососудов после почечного IRI по сравнению с молодыми мышами. ³⁸

Биология старения сложна и включает разнообразные изменения клеток, тканей, органов и окружающей микросреды (рис. 2). Многие из этих процессов и посредников обсуждаются ниже, но читатель должен понимать, что этот список не является исчерпывающим.

Рисунок 2.

Изменения клеточных и физиологических путей в стареющих почках. В стареющих почках происходят разнообразные физиологические, клеточные и генные изменения экспрессии, влияющие на гомеостаз, функцию и реакцию на повреждение почек.

Сигнальные пути и окислительный стресс в стареющих почках

Падение уровней Клото

Клото — трансмембранный белок, сильно экспрессирующийся в почках и корецептор фактора роста фибробластов-23 (FGF-23). Хотя его точная физиологическая роль в старении остается не совсем понятной, Klotho играет роль в модуляции различных путей, связанных со старением.К ним относятся метаболизм кальция и фосфата с последствиями для кальцификации сосудов, гипоксии, клеточной регенерации и старения. Действительно, гомозиготные трансгенные мыши Klotho обнаруживают артериосклероз и сосудистые изменения как часть их фенотипа старения. ³⁹ Точно так же мыши с нокаутом FGF-23 демонстрируют высокий уровень фосфата в сыворотке и повышенную реабсорбцию фосфата почками в дополнение к своим фенотипам, похожим на старение. ^40,41 Возможно, эти сосудистые изменения непосредственно влияют на наблюдаемый нами фенотип старения.

Воздействие Клото на функцию тканей, аутофагию и фиброз может способствовать ненормальному заживлению и, возможно, нефросклерозу. ^42,43 Важно отметить, что у мышей с дефицитом клото наблюдается сокращение продолжительности жизни, атрофия кожи и мышц, остеопороз и эктопическая кальцификация. ⁴⁴ Напротив, мыши со сверхэкспрессией Klotho имеют более длительную среднюю продолжительность жизни. ⁴²

Klotho снижает старение эпителия в ответ на окислительный стресс, снижает связывание NF κ B и увеличивает выживаемость клеток при экспериментальной уремии. ⁴⁵ Klotho также подавляет передачу сигналов инсулина и IGF1, вероятно, способствуя снижению окислительного стресса у мышей и моделей in vitro , использующих сверхэкспрессию Klotho. ^42,44,46 Важно отметить, что добавка Клото на модели UUO крыс ослабляла фиброз почек. ⁴⁷

Повышение активации Wnt

Механизмы антифибротического действия Klotho включают подавление FGF и модуляцию передачи сигналов Wnt. ^48–50 Wnt — это консервативный сигнальный путь, активируемый после травмы, который способствует экспрессии профибротических генов. ⁵¹ Поскольку уровни Klotho падают во время старения, передача сигналов Wnt увеличивается, способствуя фиброзу и кальцификации сосудов, ⁵² , хотя необходимы дополнительные эксперименты для выяснения причинной связи. Активация Wnt способствует фиброзу почек в моделях на мышах и является мишенью для ингибирования, ^53,54 с антагонизмом Wnt и его нижележащих мишеней, улучшая экспериментальный фиброз почек. ^55,56 Взаимодействие между потенциально причинными путями проиллюстрировано исследованиями, показывающими, что передача сигналов ренин-ангиотензин-альдостерон опосредована Wnt, а экспериментальная блокада защищает мышей от посттравматического фиброза и протеинурии. ⁵⁷

Снижение активности рецептора, активированного пролифератором пероксисом —

Уровни γ

Рецептор, активируемого пролифератором пероксисом — γ (PPAR γ ) представляет собой ядерный рецептор, активность которого снижается с возрастом в экспериментальных моделях грызунов, тогда как PPAR Агонисты γ увеличивают экспрессию Klotho. ^58,59 Путь PPAR γ защищает от окислительного стресса и улучшает функцию сосудов in vitro и у стареющих крыс ^60–62 с агонистами PPAR γ , защищающими человеческие фибробласты от признаков старения и окислительного стресса in vitro . ⁶³ Агонизм PPAR γ пиоглитазоном или байкалином улучшает возрастной оксидативный стресс сосудов или воспаление почек, соответственно, обеспечивая потенциальную терапевтическую стратегию для пожилых пациентов со сниженной активностью PPAR γ . ^59,64

Ангиотензин II

Уровень ангиотензина II (AT2) повышен у старых крыс по сравнению с молодыми контрольными животными, ⁶⁵ вызывает усиление фиброза, рост клубочковых клеток и накопление ECM, ⁶⁶ изменяет окислительно-восстановительную функцию митохондрий и цитоплазматическую окислительный стресс в стареющих почках. ^65,67,68 Активация рецептора ангиотензина I имитирует упомянутый выше профибротический путь β -катенин / Wnt. ⁶⁹ Лечение стареющих крыс каптоприлом снижает активность TGF- β и ослабляет фиброз почек. ^70,71 Антагонизм AT2 через ACEi / ARB улучшает количество и функцию митохондрий у крыс, поэтому необходимы дополнительные исследования. ⁷²

Окислительный стресс

В тканях существует баланс между генерацией активных форм кислорода (АФК) и механизмами поглощения окислителей и защитными механизмами.Когда этот баланс нарушается из-за повышенного образования АФК, снижения детоксикации или и того, и другого, может возникнуть окислительный стресс. Было высказано предположение, что окислительный стресс приводит к повреждению тканей и способствует фенотипу старения. Несомненно, в исследованиях на мышах и людях есть доказательства как увеличения генерации АФК, так и изменения удаления окислителей при старении. ^73–75

Существует непрерывная генерация окислительных форм посредством различных механизмов, включая окислительное фосфорилирование митохондрий, которое усиливается в стареющих почках. ^75,76 Исследования почек старых крыс подтверждают теорию о снижении окислительной защиты, что свидетельствует об уменьшении антиоксидантной способности и снижении уровней Cu / Zn-SOD, каталазы и GSH-редуктазы. ^77,78 Эта общая повышенная окислительная нагрузка может способствовать хроническому клеточному стрессу и повреждению митохондрий ⁷⁶ , а также апоптозу и, возможно, может вызывать повреждение канальцевых клеток. ^79,80

Было отмечено, что сиртуины (важные молекулы антиоксидантов) уменьшаются с возрастом, способствуя усилению окислительного стресса.Сиртуины защищают от воспаления почек, фиброза и апоптоза, улучшая аутофагию. ^81,82 Таким образом, нарушение способности отвечать на клеточный стресс в старых почках может вносить вклад в пожилой фенотип. ⁸³ Мышиные модели сниженной экспрессии SIRT-1 показывают усиление апоптоза и фиброза после UUO. ⁸⁴ Дополнительные функции сиртуина включают деацетилирование гистонов и регуляцию факторов транскрипции, контролирующих клеточный стресс и выживание. ^85,86 Измененные уровни сиртуинов при старении могут способствовать фенотипам старения, изменяя способность почек реагировать на окислительный стресс и, таким образом, увеличивая окислительное повреждение ДНК. ^87,88 Интересно, что AT2 подавляет SIRT-3 in vitro , предполагая, что повреждающие эффекты повышенных уровней AT2 и низких уровней сиртуина могут быть связаны со старением почек. ⁸⁹

Развитие клеточного цикла в почках в возрасте

У пожилых животных после экспериментального IRI наблюдается снижение пролиферативных ответов. Трубчатые эпителиальные клетки у старых мышей экспрессируют более высокие уровни цинк- α — (2) -гликопротеина (AZGP1), ограничивая пролиферацию после IRI. ⁹⁰ Хотя можно ожидать, что снижение пролиферации замедлит выздоровление, у мышей с нокаутом AZGP1 наблюдалось ухудшение фиброза после IRI, причем введение AZGP1 было защитным, подразумевая контроль пролиферации как механизм, ограничивающий фиброз с возрастом. ⁹¹ Исследования на нескольких моделях ХЗП показывают, что остановка G2 / M в эпителиальных клетках канальцев способствует почечному фиброзу, но ни в одном исследовании не изучалась остановка G2 / M в стареющих почках. ⁹²

Клеточное старение, определяемое как состояние постоянной остановки клеточного цикла, является ключевым антипролиферативным ответом на старение и травмы.Этот важный процесс останавливает поврежденные клетки, защищает от злокачественной трансформации и ограничивает избыточный фиброз как на исходном уровне, так и после травмы. ⁹³

Старение может происходить в результате повторного деления клеток и укорочения теломер (репликативное старение) или после таких факторов, как окислительный стресс или генотоксическое повреждение (преждевременное старение, вызванное стрессом) (Рисунок 3). ⁹⁴ Увеличенное количество стареющих клеток накапливается во многих органах, включая почки с возрастом (идентифицируется с помощью p16 ^INK4a или связанной со старением экспрессии β -галактозидазы).

Рисунок 3.

Прогрессирование клеточного цикла в пожилой почке. Остановка клеточного цикла в фазе G1 / S становится более распространенной с возрастом и приводит к p16 ^INK4a — положительным стареющим клеткам, экспрессирующим несколько цитокинов и способствующим аутокринным и паракринным изменениям в старых почках. Хотя исследований на старых животных нет, усиление остановки клеточного цикла G2 / M в ответ на повреждение способствует неадаптивному восстановлению при повреждении почек у мышей, при этом повышенное количество G2 / M коррелирует с фиброзом. ^92,194 Остановка клеточного цикла G2 / M может иметь различные эффекты в разных типах клеток, являясь профиброзом клеток почечных канальцев, но предотвращая гиперплазию интимы в молодых гладкомышечных клетках. ¹⁹⁵ CTGF, фактор роста соединительной ткани β; GROa, человеческий рост регулируемый онкоген- α ; CDK, циклин-зависимая киназа.

Клеточное старение ограничивает пролиферацию фибробластов в тканевых ранах; однако возрастает интерес к роли секреторного фенотипа, ассоциированного со старением (SASP), в развитии фиброза. ⁹³ SASP способствует фиброзу и дисфункции органов при старении посредством высвобождения факторов, включая IL-6, IL-8, Wnt16B и GRO α . ^95–97 Исследования трансплантации почек у мышей показали, что делеция p16 ^INK4a снижает патологические изменения и интерстициальный фиброз после IRI, подтверждая клинические данные о том, что клеточное старение способствует неблагоприятным долгосрочным исходам аллотрансплантата. ⁹⁸ Клеточный стресс, как известно, вызывает преждевременное старение, вызванное стрессом, и в соответствии с этим модели на свиньях показали, что почечная экспрессия p16 ^INK4a увеличивается после IRI. ⁹⁹ Интересно, что мыши с нокаутом p16 ^INK4a , подвергшиеся экспериментальному повреждению почек, демонстрируют улучшение восстановления после IRI, но ухудшение фиброза после UUO. ^100,101 Эти внешне противоречивые данные могут отражать различные патологические процессы в игре, с дефицитом p16 ^INK4a , приводящим к меньшей гибели клеток и усиленной регенеративной пролиферацией при ОПП, но отсутствием индуцированного p16 ^INK4a старения, вызывающего преувеличенный, дезадаптивный фибробласт. ответ на продолжающуюся травму в УУО.

Недавние плодотворные исследования с использованием трансгенных животных для индукции специфического истощения стареющих клеток, экспрессирующих p16 ^INK4a , показали снижение маркеров старения во многих органах, включая почки, и увеличение общей продолжительности жизни. ¹⁰² В другой работе ингибиторы Bcl2 / xL использовались для истощения стареющих клеток у нетрансгенных животных. ¹⁰³ Хотя эти открытия открывают новые захватывающие терапевтические возможности для избирательного воздействия на стареющие клетки с целью продления здоровой жизни, необходимы дополнительные исследования, посвященные стареющим почкам.

Укорачивание теломер

Теломеры — это нуклеотидные последовательности, которые действуют как защитный колпачок, ограничивая активацию путей репарации ДНК, защищая генетический материал и минимизируя фоновую реакцию клетки на стресс. ^104,105 Хотя длина теломер уменьшается с возрастом, остается спорным вопрос, является ли это первичным процессом или побочным продуктом старения. ^104,106 По мере того, как теломеры укорачиваются при старении и окислительном стрессе, возникает хромосомная нестабильность, ведущая к нестабильности клеток, старению и последующему апоптозу. ¹⁰⁷

Повышенное укорочение теломер у мышей с дефицитом теломеразы связано с усилением повреждения канальцев и снижением пролиферации канальцев после почечного IRI, со снижением аутофагии канальцевых клеток, участвующей в ограниченной регенеративной реакции. ^108,109 Это подразумевает потенциальную причинную роль укорочения теломер в некоторой степени уязвимости стареющих почек к травмам, и примечательно, что экспериментальное удлинение укороченных теломер привело к частичному обращению вспять дегенерации старых органов. ¹¹⁰

Гипоксическое повреждение и нарушение восстановления

В физиологических условиях почка поддерживается сетью резидентных мононуклеарных фагоцитов и перицитов, способствующих гомеостазу тканей и стабильности сосудов.Было показано, что доставка кислорода почками и функциональный статус резидентных и рекрутированных клеток в почках изменяются у старых и травмированных экспериментальных животных.

Гипоксия

Несмотря на то, что здоровая почка имеет области с низким давлением кислорода, пониженная плотность капилляров и повышенная гипоксия считаются потенциальными движущими силами ХБП, и их роль в нормальном старении изучается. При экспериментальной ХБП ожидаемый ангиогенный ответ на гипоксию оказывается неэффективным, что приводит к фиброзу. ¹¹¹ Повышенная почечная гипоксия также была показана во всех почках старых крыс, особенно в кортикальных зонах, что было обнаружено с помощью маркера пимонидазола, чувствительного к гипоксии. ¹¹² В почках старых крыс наблюдается глобальное снижение VEGF и повышение уровня антиангиогенного тромбоспондина-1, что приводит к потере капилляров и усилению гломерулярного склероза. ¹¹³ Недавно опубликованные методы количественной оценки едва заметных изменений в почечной сосудистой сети могут дать новую информацию об эволюции изменений почечного кровообращения и гипоксии с возрастом. ¹¹⁴

Лейкоциты

Изменения функции лейкоцитов, способствующие воспалительной активации, происходят с возрастом, хотя остается неясным, является ли это причиной или следствием старения. ¹¹⁵ Повышенная воспалительная передача сигналов и инфильтрация макрофагов ¹¹⁶ с изменениями компонентов инфламмасом, таких как NOD-подобный рецептор P3, NLRC4, прокаспаза-1, NF κ B и цитокины, включая IL-1 β и IL -18, возникают при старении. ¹¹⁷ Старые мышиные макрофаги демонстрируют нарушение аутофагии и пониженное высвобождение нитратов и фагоцитоз. ¹¹⁸ У здоровых пожилых мышей повышенное количество клубочковых макрофагов с повышенной инфильтрацией макрофагов, очевидной после травмы, с моделями IRI почек, показывающими повышенный приток макрофагов и Т-лимфоцитов. ^38,119 Кроме того, у старых мышей обнаруживается дефектная повышающая регуляция цитопротекторного фермента гемоксигеназы-1 после IRI с фармакологической индукцией макрофагальной гемоксигеназы-1, защищающей от последующего IRI. ³⁵ Наконец, старые макрофаги экспрессируют сниженный противовоспалительный IL-10 во время восстановления тканей в моделях непочечных повреждений. ¹²⁰ Учитывая важность ИЛ-10 и отрицательную прогностическую роль инфильтратов макрофагов при заболевании почек у человека, эти связанные со старением изменения потенциально способствуют увеличению частоты повреждений и дезадаптивного восстановления, наблюдаемых в старых почках.

Дополнительные доказательства важности стареющей иммунной системы для старения почек получены из исследований трансплантации костного мозга молодым и старым, которые показали, что у пожилых животных, получавших трансплантаты костного мозга от молодых мышей, наблюдалось снижение фиброза почек и клеточного старения. ¹²¹

Перициты

Хотя перициты важны для здоровья микрососудов, они также считаются ключевыми клетками при фиброзе почек. ^122,123 У старых мышей количество перицитов в почках уменьшается и они приобретают профибротический фенотип, ¹²⁴ , вовлекая их в связанные со старением фиброзные изменения.Отслойка перицитов и эндотелия при патологических условиях и их дифференцировка в миофибробласты способствуют разрежению микрососудов, гипоксии и фиброзу. ^125,126 Предлагаемые медиаторы этого перицит-эндотелиального перекрестного взаимодействия включают VEGF и PDGF, ¹²⁷ и блокирование этого перицит-эндотелиального взаимодействия снижает повреждение микрососудов и интерстициальный фиброз. ^128,129

Нарушение восстановления

Нормальное ферментативное равновесие нарушается при старении, и баланс металлопротеиназ (ММП) смещается в сторону фиброза, потенциально за счет усиления тканевого ингибитора ММР1 и увеличения рекрутирования лейкоцитов, ⁵⁰ a. может привести к увеличению отложения коллагена.Продольные исследования стареющих мышей показывают увеличение коллагена I, коллагена III и TGF- β 1, ⁵⁰ , тогда как почки стареющих крыс демонстрируют повышенное отложение ECM и экспрессию TGF- β 3 и снижение активности MMP1, что свидетельствует об изменении выработки коллагена и обработка. ¹³⁰ Дополнительные невоспалительные пути могут способствовать наблюдаемым гистологическим изменениям, включая пути, управляемые Wnt и AT2, как уже упоминалось. ⁵⁴

Старение почек человека

Клинические последствия старения почек у человека выходят за рамки изменений функции клубочков и канальцев.Хотя данные, полученные в результате исследований на животных, указывают на несколько путей, потенциально важных для старения почек человека (рис. 4), данные, подтверждающие их участие в организме человека, в настоящее время немногочисленны, и требуются дополнительные исследования.

Рисунок 4.

Возрастные метаболические пути, влияющие на почечные исходы у пожилых людей. Множественные пути взаимодействуют, вызывая изменения старения почек и ↓ СКФ. Черный текст указывает на вовлеченные вышестоящие эффекторы старения, тогда как красный текст сообщает о функциональных и гистологических изменениях, обнаруженных в стареющей почке.NO / AA / ANP, оксид азота / аминокислоты / предсердный натрийуретический пептид; SA — ассоциированное старение; ТИМП, тканевые ингибиторы металлопротеиназ; ТТКГ, транскубулярный градиент калия.

Сигнальные пути и окислительный стресс в стареющих почках

Падение уровней клото

Клото и FGF-23 присутствуют в почках человека. ¹³¹ Уровни Klotho снижаются с возрастом и участвуют в ускорении возрастной ХБП и атеросклероза. ^132,133 Напротив, пациенты с повышенной функциональной экспрессией Klotho, как сообщается, имеют увеличенную продолжительность жизни. ¹³⁴ Когда Клото падает, уровни FGF-23 повышаются и изменяют гомеостаз фосфатов и кальция. Клинические исследования у пациентов на диализе и пациентов с ХБП показывают, что более высокие уровни FGF-23 связаны с повышенной смертностью. ¹³⁵

Увеличение активации Wnt

Хотя прямые доказательства активации Wnt при старении человека отсутствуют, несколько антагонистов Wnt в настоящее время проходят фазу 1 клинических испытаний для лечения рака у людей. ¹³⁶ Если эти агенты эффективны, они предлагают новые терапевтические возможности для лечения связанного со старением или фиброзного заболевания почек.

Снижение уровней PPAR

γ

Агонисты PPAR γ клинически используются в качестве противодиабетических средств. Ретроспективные обзоры почечных исходов в клинической практике показывают, что повышенная активность PPAR γ противодействует протеинурии у этих пациентов. ¹³⁷ Мета-анализ использования PPAR γ также показал, что они связаны со снижением частоты цереброваскулярных заболеваний, подтверждая роль в отсрочке возрастной патологии. ¹³⁸ Существует необходимость в проспективных исследованиях, оценивающих их влияние на функцию почек.

AT2

Несмотря на снижение активности ренина в плазме у пожилых людей, уровни AT2 в сыворотке не падают, и в почечной сосудистой сети развивается гиперчувствительность к AT2. ^139,140 Несмотря на то, что препараты ACEi и ARB широко используются, в настоящее время отсутствуют данные о людях о влиянии лечения, блокирующего AT2, на нормальное старение почек и исходы.

Окислительный стресс

Как уже говорилось, окислительный стресс представляет собой нарушение баланса обработки окислителей в тканях.У людей продольные исследования показывают усиление окислительного стресса при нормальном старении и ХБП. ^73,141 Исследования были сосредоточены на конечных продуктах гликирования как факторах окислительного стресса при старении. Эти молекулы накапливаются с возрастом и связаны с повышенной жесткостью артерий, воспалением, окислительным стрессом и ухудшением функции почек. ¹⁴² Одна фармакологическая попытка изменить антиоксидантный статус у пациентов с диабетической нефропатией не показала эффекта на протеинурию, несмотря на повышенные уровни циркулирующих антиоксидантов. ¹⁴³ Может ли альтернативный, более длительный подход к лечению у здорового пожилого населения быть эффективным, остается непроверенным.

Прогрессирование клеточного цикла в пожилой почке

При хронической нефропатии аллотрансплантата было отмечено присутствие повышенного количества стареющих клеток, что было предложено как движущая сила наблюдаемого прогрессирующего фиброза. ¹⁴⁴ Недавние успехи в нашем понимании роли старения и стресса в индуцировании вредного фенотипа SASP увеличивают важность клеток старения, обнаруживаемых как в биопсиях почек у пожилых людей, так и в пораженных заболеваниями. ^145–147 У людей старение является максимальным в мозговом веществе, потенциально отражая усиление окислительного и клеточного стресса и относительную гипоксию в результате сосудистых изменений, описанных ранее. ¹⁴⁸

Теломеры

Теломеры укорачиваются в почках человека со скоростью 0,25% длины в год. ¹⁴⁹ Хотя укорочение теломер обеспечивает элегантное объяснение клеточного старения, в настоящее время не существует данных, связывающих более короткие теломеры с какими-либо гистологическими или функциональными показателями старения почек.Более короткие теломеры связаны с ХБП и худшими сердечно-сосудистыми исходами и короче при диабетической нефропатии, где они связаны со скоростью прогрессирования заболевания. ^150,151 Более того, исследования пациентов, находящихся на гемодиализе, показывают повышенную скорость истощения теломер, предполагая, что они укорачиваются в ответ на физиологический стресс. ¹⁵² Хотя это интригует, важность укорочения теломер в старении человека еще предстоит выяснить.

Гипоксия, воспаление и нефросклероз в почках пожилого возраста

Из-за рисков, присущих биопсии почек, образцы здоровой почки пожилого возраста редко доступны для оценки уровней нефросклероза, и нет доступных исследований временной динамики для определения временного графика взаимосвязь гистологических данных в пожилой почке.Постоянный прогресс в технологии визуализации должен позволить провести серийную неинвазивную оценку почечной перфузии, сосудистого сопротивления, гипоксии, воспаления и атрофии у здоровых молодых и пожилых добровольцев.

Почечная гипоксия

Клиническое использование изображений BOLD MRI показало более низкий Po ₂ в почках старшего возраста по сравнению с более молодыми субъектами. ¹⁵³ Поскольку внутрипочечные сосудистые заболевания способствуют усилению гломерулярного склероза в старых биоптатах, возможно, что субклиническое заболевание приводит к гипоксии до того, как произойдут заметные макроскопические изменения. ¹⁵⁴

Воспаление

Воспаление усиливается в стареющих почках у людей, при этом провоспалительные цитокины, обнаруживаемые в сыворотке крови, коррелируют с возрастным заболеванием почек. ^155,156

Будущие исследования

Анализ текущей доказательной базы клинического и экспериментального старения почек показывает, что требуется дополнительная работа, чтобы понять, какие пути являются незаменимыми, а какие представляют собой главные регуляторы фенотипа старения.Исследования на старых животных должны позволить охарактеризовать важность и взаимозависимость факторов, предрасполагающих к повреждению, фиброзу и дезадаптивному восстановлению почек, с последующей проверкой на людях. Из-за ограничений по времени и стоимости, присущих использованию старых животных, будет полезно установить, представляют ли модели генетически ускоренного старения, такие как прогероидная мышь BubR1, полезные модели почечного старения. ¹⁵⁷ Мыши BubR1 имеют укороченную продолжительность жизни и демонстрируют множество возрастных фенотипов, включая саркопению, катаракту, потерю жира, сердечные аритмии, жесткость артериальных стенок и нарушение заживления ран.Специфично для исследования почек, BubR1-дефицитные мыши также показывают более высокую активность ассоциированной со старением β -галактозидазы в срезах почек, чем у взрослых контрольных групп. ¹⁵⁸ Действительно ли они проявляют фенотип почечного старения, еще предстоит определить.

Факторы циркуляции

Гетерохронный парабиоз у старых и молодых мышей с общим кровообращением предоставил доказательства на непочечных моделях, что факторы циркуляции могут модулировать особенности старения, включая нарушение регенерации и усиление фиброза. ^159–161 Предлагаемые факторы включают β 2-микроглобулин и фактор дифференцировки роста 11, а также показано обратное изменение изменений в головном мозге, сердечной мышце и скелетных мышцах. ^162–164 Споры о значении отдельных факторов продолжаются. ^165–169 Влияют ли такие факторы на функцию стареющей почки, остается полностью неизвестным.

Новые экспериментальные виды

Проведение исследований экспериментального заболевания почек у старых мышей является сложной задачей, и другие организмы могут оказаться полезными.Рыбки данио использовались в качестве модели для AKI и регенерации нефронов и демонстрируют связанные со старением аномалии. ^170–172 Таким образом, использование генетически модифицированных рыбок данио в исследованиях почечного старения может быть информативным.

Новые терапевтические стратегии

Многие пути, вовлеченные в процесс старения, являются целью вмешательств, направленных на улучшение фенотипа старения у экспериментальных мышей (рис. 5). Агонисты Klotho находятся в стадии исследования путем перепрофилирования известных агентов, включая агонисты PPAR γ и препараты ACEi и ARB.Важность поддержания нормальной почечной микрососудистой системы и пула перицитов становится все более очевидной, ¹⁷³ и разработка стратегий для количественной оценки функции микрососудов и улучшения здоровья эндотелия и перицитов является насущной клинической необходимостью. ¹¹⁴

Рис. 5.

Потенциальные пути и терапевтические цели для лечения старения почек. Предлагаемые пути, связанные со старением (слева), и потенциальные меры по их устранению (справа), закодированные текущим использованием у пациентов (зеленый), экспериментальным использованием в моделях почечной болезни / старения (оранжевый) и потенциалом для будущих исследований в почках ( красный).ACEi, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; БРА, блокатор рецепторов ангиотензина.

Лекарства, направленные против клеточного старения (сенолитики), включают терапию миРНК, экспериментальный агент навитоклакс и лицензированные препараты дазатиниб и кверцетин. ¹⁷⁴ В экспериментах эти агенты проявляют избирательную токсичность по отношению к стареющим клеткам, и их потенциальное применение на животных моделях и людях заслуживает дополнительного изучения.

Генетика

Полногеномные ассоциативные исследования (GWAS) выявили активацию нескольких генов с возрастом.Хотя кумулятивное повреждение может влиять на большую часть генетической среды пожилых людей, гены-кандидаты заявили, что они постоянно сильно экспрессируются в старых почках. ^175–177 Несмотря на полезность GWAS для выявления специфических путей заболевания, оказалось трудно обнаружить какие-либо канонические пути старения с помощью GWAS. ¹⁷⁸

Наиболее многообещающие гены кодируют модуляторы барьера клубочковой фильтрации, фиброза и медиаторов воспаления, хотя возникают трудности, когда идентифицированные гены-кандидаты не соответствуют экспериментальным наблюдениям или моделям. ^{179 180} Транскриптомный анализ выявил 427 генов, тесно связанных со старением почек, включая морталин-2, белок теплового шока, который может противодействовать старению клеток, и рецептор IGF, мишень Клото. ^181–183

GWAS, тем не менее, остается многообещающим инструментом, поскольку полногеномный анализ данных GWAS предполагает, что более 80% наследственности старения объясняется общими генетическими вариантами. ¹⁸⁴ Будущие GWAS будут продолжать генерировать значимые результаты по мере развития более совершенных статистических методов и повышения статистической мощности исследователей за счет увеличения количества выборок, объединения исследований с использованием метааналитических методов, использования многоцентрового сотрудничества и включения в данные более экстремальных фенотипов. ^184–187

Эпигенетика

Эпигенетика — это изучение изменений генома, которые не изменяют последовательность ДНК. Эпигенетические изменения при старении включают метилирование и деацетилирование остатков гистонового лизина, изменения хроматина и усиление транскрипционного шума. ^178,188 Интересно, что подобные изменения метилирования ДНК и гистонов связаны с прогрессированием заболевания ХБП. ^189–191 Интересна роль экспрессии микроРНК в изменении экспрессии генов и нефросклерозе, ¹⁹² с данными по другим органам, предполагающими влияние на старение. ¹⁹³

Заключение

Старение почек является сложным процессом и остается не до конца изученным. Снижение защитных факторов, гипоксия и стресс микросреды приводят к усилению воспаления и фиброза почек. Возникающие в результате фиброз, старение и разрежение микрососудов усугубляют повреждение и способствуют прогрессированию. Будущее лечения старения почек, вероятно, связано с пониманием ключевых исходных событий и общих нисходящих путей, присутствующих в старении почек, которые могут быть общими с ХБП.Эти знания должны позволить разработать методы лечения, способные останавливать ключевые механизмы на ранней стадии для сохранения функции почек на протяжении всей жизни.

Благодарности

J.H. поддерживается Cunningham Trust CT13 / 16, Благотворительным фондом г-жи A.E. Hogg и Kidney Research UK. D.A.F. поддерживается программой Intermediate Clinical Fellowship WT100171MA от Wellcome Trust.

• Авторские права © 2017 Американского общества нефрологов

Изменения в старении — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 8 июля 2021 г.

Резюме

Старение — это прогрессирующее функциональное снижение со временем, которое влияет на все системы органов.Считается, что это вызвано накоплением повреждений ДНК, гормональными изменениями и внутренне запрограммированными клеточными изменениями. Последствия старения включают жесткость артерий и кальцификацию клапанов (сердечно-сосудистая система), остеопороз и повышенный риск переломов (опорно-двигательная система), снижение эластичности грудной стенки и увеличение несоответствия вентиляции и перфузии (дыхательная система), предрасположенность к рецидивирующим инфекциям и злокачественным новообразованиям ( иммунная система), а также снижение когнитивных функций и изменения режима сна (нервная система).

Эффекты старения

Все клетки подвержены естественным процессам старения. Считается, что старение вызвано накоплением повреждений ДНК, гормональными изменениями и внутренне запрограммированными клеточными изменениями. Старение влияет на все системы органов и приводит к прогрессирующему функциональному ухудшению.

Возрастные изменения костей, мышц и суставов

Регулярные упражнения и диета, богатая белком, витамином D, креатином и жирными кислотами омега-3, необходимы для обеспечения роста мышц и предотвращения саркопении!

Возрастные изменения кожи

Увеличивается частота:

Старение изменений ногтей и волос

Старение изменений в сердечно-сосудистой системе

Старение изменений в дыхательной системе

^[2]

Возрастные изменения в мочеполовой системе

Старые изменения в иммунной системе

^{[3] [4] [5] [6] [7] [8]}

Среди пожилых людей , снижение иммунного ответа приводит к увеличению потребности в повторных вакцинациях.

Возрастные изменения в эндокринной системе

Старые изменения в нервной системе

^[9]

• Нарушения слуха: пресбиакузис
• Нарушение зрения
• Нарушение обоняния и вкуса
• Снижение способности обнаруживать вибрацию, прикосновение, изменение температуры и давления (повышенный риск пролежней, переохлаждения и ожогов)
• Снижение / отсутствие глубоких сухожильных рефлексов (например, рефлекс рефлекса голеностопного рывка)
• Снижение баланса и стабильности походки (е.г., медленная скорость, сниженная тандемная походка)
• Слабость нижних конечностей
  • Задержка начала мышечной активации из-за большего сокращения мышц-антагонистов
  • Снижение способности развивать суставной крутящий момент с использованием мышц нижних конечностей (например, нарушение равновесия при нарушении осанки)
  • Снижение физическая функция из-за повышенного мышечного тонуса, снижения мышечной массы и увеличения мышечного ожирения
• Снижение мозгового кровотока и объема мозга
• Жидкий интеллект снижается, тогда как кристаллизованный интеллект увеличивается
• Измененный режим сна у пожилых людей: раннее утреннее пробуждение, более позднее начало сна, уменьшение быстрого сна и замедленного сна
• После 6 ^-е десятилетие жизни
  • Снижение исполнительной функции, рабочей памяти, скорости обработки данных и концентрации внимания
  • В большинстве случаев клинически значимых нарушений социального и профессионального функционирования не наблюдается
  • Повышенный риск суицида в случае физических и психических заболеваний (особенно депрессии), функциональных нарушений и стрессовых жизненных событий (например,г., потеря партнера)

Падения у пожилых людей

• Выявление факторов риска: риск падений у пожилых людей часто бывает многофакторным.
• Индивидуальная оценка риска: Пациенты, которые упали или имеют нарушения походки и равновесия, должны пройти оценку риска.
  • Прошлый анамнез; (например, история предыдущих падений, обстоятельства падений, текущее лечение)
  • Физикальное обследование, включая осмотр основных показателей осанки, остроты зрения, когнитивных, неврологических, опорно-двигательного аппарата и проверки слуха
  • Тесты на стабильность осанки
    • Тест на время «Up and Go»
      • Человека просят встать со стула, пройти определенное расстояние, развернуться, пройти назад и снова сесть.
      • Используется для оценки функции опорно-двигательного аппарата и устойчивости позы у упавшего пациента.
    • Оценка мобильности, ориентированная на результат
      • Оценивает способность человека балансировать на стуле, стоя и динамическое равновесие во время походки (например, начало походки, непрерывность шага и отклонение пути, когда его просят ходить, положение туловища, способность сохранять равновесие когда кто-то слегка тянет человека)
      • Используется для оценки равновесия и походки
• Профилактические мероприятия
  • Сведите к минимуму количество лекарств, которые могут способствовать падению (подробности см. В разделе «Критерии пива»).
  • Физическая терапия
  • Устранение потенциальных опасностей в домашней среде человека

Ссылки

1. Джон Д. Фербер. Сшивки внеклеточного гликирования: перспективы удаления. Исследования омоложения . 2006; 9 (2): с.274-278. DOI: 10.1089 / rej.2006.9.274. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Шарма Дж., Гудвин Дж. Влияние старения на физиологию и иммунологию дыхательной системы.. Клинические вмешательства в старение . 2006; 1 (3): с.253-60.
3. Ватад А., Брагацци Н.Л., Адави М. и др. Аутоиммунитет у пожилых людей: выводы фундаментальной науки и клиник — мини-обзор. Геронтология . 2017; 63 (6): с.515-523. DOI: 10,1159 / 000478012. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Eisen HN. Повышение аффинности антител: как антитела с низким сродством, продуцируемые на ранних стадиях иммунного ответа, сопровождаются антителами с высоким сродством позже и в ответах B-клеток памяти. Cancer Immunol Res . 2014; 2 (5): с.381-392. DOI: 10.1158 / 2326-6066.cir-14-0029. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Монтесино-Родригес Э., Берент-Маоз Б., Доршкинд К. Причины, последствия и обращение старения иммунной системы. Дж. Клин Инвест . 2013; 123 (3): с.958-965. DOI: 10.1172 / jci64096. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Мехр Р., Меламед Д. Обращение вспять старения В-клеток. Старение . 2011; 3 (4): стр.438-443. DOI: 10.18632 / старение.100313. | Открыть в режиме чтения QxMD
7. Булати М., Карузо С., Колонна-Романо Г. От лимфопоэза до дифференцировки плазматических клеток возрастные модификации компартмента В-клеток находятся под влиянием «воспаления-старения». Aging Res Rev. . 2017; 36 : с.125-136. DOI: 10.1016 / j.arr.2017.04.001. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Когут I, Шольц JL, Cancro MP, Cambier JC. Поддержание и функция В-клеток при старении. Семин Иммунол . 2012; 24 (5): с.342-349. DOI: 10.1016 / j.smim.2012.04.004. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Сераджи-Бзоргзад Н., Полсон Х., Хайдебринк Дж. Неврологическое обследование пожилых людей . Эльзевир ; 2019 г. : п. 73-88
10. Хироаки Огуро, Кадзунори Окада, Нобуо Суяма, Кадзуя Ямасита, Шухей Ямагути, Шотай Кобаяси. Снижение вертикального взгляда и сближение с возрастом. Геронтология .2004 г. .

Жидкости и электролиты в пожилом возрасте | Кислотная основа, электролиты, жидкости | JAMA Surgery

Цель Обзор физиологических изменений жидкости и электролитов, происходящих при старении.

Источники данных Данные, собранные для этого обзора, были получены в результате поиска англоязычной литературы в базе данных MEDLINE. Условия индексации: жидкостей, внутривенные жидкости, жидкостная реанимация, инфузионная терапия, периоперационная, электролиты, пожилые люди, пожилые люди, гемодинамика, гипонатриемия, гипернатриемия, гипокальциемия, гиперкальциемия, гипомагниемия, гипермагниемия, гипофосфатемия, гипокалиемия, 90 и 90 и 90 и 90 и 90 Также были использованы релевантные ссылки из статей, полученные с помощью вышеуказанных поисковых запросов.

Выбор исследования Были включены все соответствующие исследования. Исключались только статьи, представляющие кейс или не посвященные конкретной теме.

Синтез данных Самый быстрорастущий сегмент населения в Соединенных Штатах — люди 65 лет и старше. Крайне важно, чтобы медицинские работники проанализировали физиологические изменения, которые проявляются в процессе старения.Жидкости и электролиты являются важными периоперационными факторами, которые претерпевают возрастные изменения. Эти изменения включают нарушение восприятия жажды; снижение скорости клубочковой фильтрации; изменения уровней гормонов, включая антидиуретический гормон, предсердный натрийуретический пептид и альдостерон; снижение концентрирующей способности мочи; и ограничения в выведении воды, натрия, калия и кислоты.

Выводы Есть возрастные изменения в гомеостатических механизмах, используемых для поддержания электролитного и водного баланса.Поставщики медицинских услуг должны ознакомиться с этими изменениями, чтобы направлять лечение этого растущего населения.

С тех пор как самый быстрорастущий сегмент населения — это люди старше 65 лет, периоперационное лечение пожилых людей стало областью повышенного значения. В настоящее время 12,7% населения старше 65 лет. По оценкам Бюро переписи населения США, к 2040 году их вклад удвоится и составит 23% населения США. Сегмент населения 85 лет и старше — это самая быстрорастущая часть населения, составляющая 5 человек.4% американцев к 2040 году. ¹ Эта тенденция указывает на то, что пожилые пациенты обращаются за хирургическим обследованием. Достижения в области медицины позволили пациентам с повышенным риском находиться в операционной; Пристальное внимание к жидкостному балансу составляет важнейший аспект периоперационного ухода за этими пациентами.

Нормальные физиологические изменения при старении увеличивают вероятность жидкостно-электролитных нарушений у пожилых хирургических пациентов. Наиболее важными из этих изменений являются снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), снижение концентрирующей способности мочи и сужение пределов выведения воды, натрия, калия и кислоты.Гомеостатические механизмы баланса жидкости и электролитов у пожилых людей способны справляться с нормальными суточными колебаниями потребления и выхода. Несмотря на это, хирургическое заболевание и возможность ятрогенного стресса могут нарушить эти лабильные механизмы, что приведет к дополнительным осложнениям у пожилых пациентов, перенесших операцию. Чтобы понять эти изменения, важно проанализировать нормальные физиологические изменения функции почек и водно-электролитного баланса, связанные со старением:

• Снижение общего количества воды в организме

• Снижение СКФ

• Снижение концентрирующей способности мочи

• Повышение антидиуретического гормона (АДГ)

• natriurep 904

  Снижение уровня альдостерона

• Снижение механизма жажды

• Снижение клиренса свободной воды

Функциональные и анатомические изменения почек

Как и в случае с другими системами органов, в молодом возрасте наблюдается прогрессирующее снижение базовой функции почек.Лонгитюдные исследования показали значительные различия в скорости изменения функции почек у людей, схожих в других отношениях, поэтому остается неясным, отражают ли эти общие изменения субклиническое заболевание или нормальное старение. ² У большинства людей в возрасте от 30 до 85 лет происходит потеря от 20% до 25% массы почек, большая часть которой приходится на кору. ³ В стареющей почке также наблюдается гиалинизация стенок кровеносных сосудов и уменьшение количества клубочков. Этот процесс прогрессирует до гиалинизирующего артериосклероза и рассеянной облитерации артериол с последующей потерей нефронов вследствие ишемии. ^{2 , 4 -8} Хорошо известная сопутствующая патология заключается в том, что повышенное артериальное давление способствует ухудшению функции почек. ⁸

Функциональные изменения параллельны анатомическим изменениям в почке. Почки демонстрируют снижение концентрационной способности с течением времени и снижение почечного кровотока на 10% за десятилетие после молодости. С функциональной точки зрения наиболее изученным изменением стареющей почки является снижение СКФ.

Rowe et al. ⁹ в 1976 году впервые показали последовательное снижение стандартизованной СКФ у стареющего населения.Последующие результаты Балтиморского лонгитюдного исследования старения показали, что снижение СКФ не является неизбежным. В когорте здоровых людей, регулярно обследуемых в течение 20–30 лет, у большинства людей наблюдалось снижение СКФ со средней скоростью около 10 мл / мин за десятилетие. ² Однако у 30% здоровых стареющих людей не наблюдалось снижения СКФ. ² Без более тщательного клинического тестирования для более точной оценки СКФ (например, 24-часовой клиренс креатинина), ¹⁰ было бы трудно выбрать 30% пожилых пациентов, у которых СКФ сравнима с СКФ их более молодого возраста. годы; следовательно, клинически разумно предположить, что у пожилого пациента снижена СКФ.

За исключением людей с врожденными заболеваниями почек, общепринято, что СКФ снижается на 50–63% в возрасте от 30 до 80 лет. ² Несмотря на это снижение, у здоровых людей концентрация креатинина в сыворотке остается в пределах нормы. Этот парадокс связан с уменьшением мышечной массы (основной детерминант выработки креатинина), которое сопровождает процесс старения. Снижение СКФ соответствует уменьшению мышечной массы; следовательно, уровень креатинина в сыворотке остается постоянным с возрастом.Примечательно, что повышенный креатинин сыворотки у пожилого пациента подразумевает гораздо более низкую СКФ, чем у более молодого пациента с аналогичным уровнем креатинина (рис. 1). Повышенный уровень креатинина у пожилого пациента подразумевает достаточно низкую СКФ, чтобы любой небольшой физиологический стресс мог вызвать явные симптомы уремии. ¹⁰ Следовательно, пожилой хирургический пациент находится в группе повышенного риска практически по каждой причине острой почечной недостаточности, исход, связанный со смертностью более 50%. ¹⁰

Нормальная реакция почек на анестезию и хирургическое вмешательство, по-видимому, существенно не различается у пожилых и молодых пациентов. ¹⁰ Хотя СКФ непосредственно подавляется ингаляционными анестетиками, ¹² более пагубные эффекты на СКФ и почечный кровоток возникают из-за снижения сердечного выброса. Гипотермия и / или внутрисосудистая потеря влияют на системное артериальное давление и сердечный выброс и приводят к сопутствующему снижению почечного кровотока. В условиях планового хирургического вмешательства ни один из вышеперечисленных факторов не должен приводить к клинически значимому изменению СКФ. Однако у большинства пациентов наблюдается относительная олигурия во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде.Моча имеет тенденцию к концентрации, главным образом из-за стимуляции АДГ как прямого следствия процедуры и используемых анестетиков.

Гомеостаз жидкости организма обычно может поддерживаться в нормальных условиях. Проблемы возникают, когда пожилой пациент испытывает стресс из-за болезни, смешанной с лишением жидкости и / или ятрогенным инсультом. Самым важным принципом для пожилых хирургических пациентов является поддержание нормального внутрисосудистого объема. ¹⁰

Общее количество воды в организме уменьшается с возрастом.У молодого человека с массой тела, близкой к идеальной, общая вода в организме составляет от 60% до 65% его массы. К 80 годам этот вклад снижается до 50%. Меньшая растяжимость артерий, снижение барорецепторных рефлексов и вялые гомеостатические механизмы приводят к повышенной восприимчивости к гемодинамическим изменениям у пожилых людей. ¹³ После проглатывания воды (энтеральным или парентеральным путем) жидкости организма разжижаются.

При снижении осмоляльности менее чем на 1% ось гипоталамус-задний гипофиз отвечает ингибированием высвобождения АДГ.В отсутствие АДГ почки выделяют разбавленную мочу, следовательно, эффективное выведение водной нагрузки. Даже при низкой скорости клубочковой фильтрации от 30 до 50 мл / мин типичные водные нагрузки могут эффективно выводиться из организма. Однако при наличии неадекватно повышенных уровней АДГ или значительного истощения внеклеточного объема относительный избыток воды может привести к гипонатриемии.

Нарушение способности концентрировать мочу

Пожилые люди ограничены в своей способности переносить водное голодание и, наоборот, переносить водяные болюсы.Снижение максимальной концентрации в моче было признано на протяжении десятилетий и является частичным объяснением никтурии у пожилых людей. ¹⁴ Уровни антидиуретического гормона не подавляются у пожилых людей; следовательно, недостаточность секреции АДГ не может объяснить возрастной дефект концентрации мочи. Скорее, нарушение нормальной реакции почек на АДГ, по-видимому, опосредует этот дефект концентрации. Неясно, является ли эта неудача результатом пониженного градиента растворенного вещества в мозговом веществе ¹⁵ или пониженного ответа канальцев на АДГ на уровне рецепторов. ³

Гормональная регуляция баланса жидкости и электролитов требует сложного взаимодействия между альдостероном, АДГ и ПНП. Изменения уровней этих гормонов частично ответственны за изменения баланса жидкости, связанные со старением.

Пептидный гормон, АДГ или вазопрессин, продуцируется супраоптическим и паравентрикулярным ядрами гипоталамуса. Хорошо известно, что АДГ участвует в регуляции жидкости в организме.На сегодняшний день ни одно исследование не зафиксировало возрастную дегенерацию паравентрикулярных или супраоптических ядер. Кроме того, нет возрастных изменений АДГ в спинномозговой жидкости. ^{16 , 17} У более молодых людей высвобождение АДГ проявляет суточные колебания с повышенной секрецией в ночное время. ¹⁸ Этот суточный ход отсутствует у пожилых людей. ¹⁹ Осмоляльность плазмы представляет собой главный физиологический стимул для секреции АДГ; однако изменения объема крови и артериального давления также стимулируют его выброс.

Хотя существуют споры, ^{20 -26} общепринято считать, что уровни вазопрессина повышаются для любой данной осмоляльности плазмы по сравнению со значениями у более молодых людей, ²⁷ за заметным исключением пожилых пациентов с деменцией Альцгеймера, которые демонстрируют снижение секреции АДГ. ²⁸ Гиперчувствительность осморецепторов — это предполагаемый механизм усиленного ответа на АДГ. Также могут быть возрастные изменения в высвобождении АДГ, опосредованном объемом и давлением. ²⁹ Эти изменения могут сделать пожилых людей более восприимчивыми к гипонатриемии, нарушая способность организма очищать себя от лишней воды.

Предсердный натрийуретический пептид продуцируется и секретируется предсердиями сердца. Концентрация ANP увеличивается в 5 раз по сравнению с базальным уровнем у пожилых людей. ^{30 , 31} Кроме того, у пожилых людей наблюдается преувеличенное увеличение ANP в ответ на инфузии хлорида натрия. ³⁰ Натрийуретический ответ на экзогенный ANP также преувеличен, как и его способность подавлять альдостерон.Повышенные уровни ANP предположительно вызывают прямое подавление ренина со вторичным снижением ангиотензина II и альдостерона, что приводит к потере почками натрия, связанной со старением. Это может помочь защитить пожилых людей от увеличения объема. ³² Интересно, что при наложенной гиповолемии ПНП не ингибируется полностью.

У пожилых людей также нарушена секреция альдостерона. У пожилых людей сужена адаптация к уменьшению объема соли и внеклеточной жидкости.Эпштейн и Холленберг ³³ показали, что при диете с низким содержанием натрия пожилому человеку требуется в 2–3 раза больше времени, чтобы сбалансировать выведение натрия. Предлагаемый механизм задержки заключается в том, что у пожилых людей снижается секреция ренина. Weidmann et al. ³⁴ обнаружили, что у пожилых людей наблюдается ослабленная реакция ренина на диету с низким содержанием натрия. Это приводит к снижению ответа на ангиотензин II и альдостерон с последующей потерей натрия. Клиническим последствием этих изменений является «солевое истощение», примером которого являются ситуации, которые приводят к парадоксальному преувеличению клинической гиповолемии, несмотря на потребность организма в максимальном сохранении натрия, например, при желудочно-кишечных потерях. ³

Также примечательно, что прямая реакция альдостерона на гиперкалиемию снижена у пожилых пациентов, ³⁵ и чувствительность канальцев к альдостерону, по-видимому, менее выражена, чем у более молодых людей. ³

У пожилых людей врожденный дефект механизма жажды приводит к снижению потребления жидкости, несмотря на повышение осмоляльности и уровня натрия в сыворотке. Знаменательное исследование, проведенное Филлипсом и соавторами ²⁷ , показало, что в условиях отсутствия воды пожилые люди постоянно отмечали меньшую жажду, несмотря на более высокий уровень обезвоживания (о чем свидетельствует снижение массы тела и повышение осмоляльности плазмы).Кроме того, после предоставления свободного доступа к воде осмолярность плазмы у более молодых субъектов нормализовалась в течение первого часа, тогда как осмолярность плазмы у пожилых субъектов не могла нормализоваться через несколько часов. Уменьшение жажды частично объясняется дефектом опиоидного центра жажды в центральной нервной системе. ³⁶

Дальнейшие доказательства механизма уменьшения жажды были предоставлены Zappe et al, ³⁷ , которые пришли к выводу, что неспособность пожилых людей увеличивать объем плазмы после нескольких дней физических упражнений не связана в первую очередь с нарушением почечной жидкости и способности сохранять натрий. несмотря на снижение способности концентрировать мочу во время упражнений, но на другие факторы (например, потребление жидкости и общий циркулирующий белок), которые необходимы для гиперволемической реакции.

Наконец, у пожилых людей нарушается способность выводить водную нагрузку. Клиренс свободной воды во время максимального водного диуреза значительно снижается у пожилых пациентов, особенно в присутствии тиазидных диуретиков. ³⁸ Хотя гипонатриемия у пожилых пациентов часто бывает многофакторной, медленная реакция на свободную воду, демонстрируемая у здоровых пожилых людей, усугубляется у пожилых госпитализированных пациентов.

Натрий является основным катионом внеклеточной жидкости; общее содержание натрия определяет размер внеклеточного объема.Возрастные изменения в гормональном контроле гомеостаза соли и воды, описанные ранее, предрасполагают пожилых людей к гипонатриемии и гипернатриемии. ^{39 -42}

У более молодых пациентов нет проблем с выведением болюсов натрия. Способность пожилого пациента справляться с этими крайностями недостаточно изучена или определена. Поскольку предварительным механизмом для острой экскреции соли является быстрое увеличение СКФ, интуитивно понятно, что пожилой пациент (с изначально более низкой СКФ) будет иметь ограниченную способность переносить натриевые нагрузки и будет более склонен к чрезмерному расширению компартмента внеклеточной жидкости.

Очевидно, что в условиях дефицита натрия (или внепочечных потерь соли) у пожилых людей почечный ответ вялый. Отмечается задержка способности стареющих почек снижать выведение натрия до минимальных значений. ⁴³ Следовательно, пожилой пациент с большей вероятностью разовьется истощение объема внеклеточной жидкости, чем его или ее более молодой коллега в аналогичных условиях.

Наиболее частым проявлением дисбаланса натрия является неврологический характер, варьирующийся от легкой спутанности сознания до судорог и комы.Эти изменения неврологической функции происходят из-за изменений в объеме клеток, при этом гипонатриемия и гипернатриемия приводят к отеку и сокращению мозга соответственно. В частности, у пожилых пациентов улучшение неврологической дисфункции может отставать на несколько дней от коррекции электролитных нарушений.

Гипонатриемия — распространенное заболевание у пожилых людей и чаще, чем гипернатриемия у госпитализированных пожилых пациентов. ¹⁰ Исследования указывают на возрастное снижение уровня натрия в плазме примерно на 1 мг-экв / л за десятилетие по сравнению со средним значением ± стандартное отклонение 141 ± 4 мг-экв / л у молодых людей.Подсчитано, что 7% пожилых амбулаторных пациентов ⁴⁴ и 11,3% пожилых пациентов ⁴¹ страдают гипонатриемией. Семьдесят три процента стационарных случаев были ятрогенными по происхождению и были связаны с внутривенной инфузионной терапией и применением диуретиков. ⁴¹ Sunderam and Mankikar ⁴¹ пришли к выводу, что диагноз гипонатриемии был связан с двукратным увеличением смертности по сравнению с контрольными субъектами того же возраста.

Гипонатриемия также может быть результатом гормонального дисбаланса.Синдром неадекватной секреции АДГ характеризуется изоволемической гипонатриемией и повышенными уровнями АДГ, несмотря на субнормальные уровни осмоляльности плазмы. ⁴⁵ Существует множество состояний, связанных с синдромом несоответствующей секреции АДГ, таких как расстройства центральной нервной системы, инфекции, фармакологические агенты и злокачественные новообразования. ⁴⁶ Однако было несколько сообщений о случаях и проспективной когорте этого синдрома, возникающего у пожилых пациентов без установленной причины. ^{46 -50} Результаты этих отчетов позволяют предположить, что синдром несоответствующей секреции АДГ у пожилых пациентов может быть вторичным по отношению к возрастным физиологическим изменениям солевого и водного баланса.

Различные препараты, принимаемые пожилыми людьми, также могут вызывать гипонатриемию; к ним относятся гидрохлорид флуоксетина, гидрохлорид амитриптилина, сульфат винкристина, сульфат винбластина и циклофосфамид. В частности, гипонатриемия, вызванная хлорпропамидом, чаще всего наблюдается у пожилых пациентов. ⁵¹

При ретроспективном анализе 15 187 госпитализированных гериатрических пациентов сообщалось о 1% -ной частоте гипернатриемии (средняя концентрация натрия в сыворотке 154 мэкв / л). ⁴⁰ Следует отметить, что у 57% этих пациентов не было выявлено данной электролитной аномалии при поступлении. Указанные этиологические факторы включали хирургическое вмешательство как причину № 1 (21%), за которым следовало лихорадочное заболевание (20%). Гипернатриемия связана с угнетением чувствительности и повышенной смертностью (в 7 раз выше, чем у контрольной группы того же возраста, хотя и не коррелирует с тяжестью гипернатриемии). ⁴⁰

Гомеостатические пределы экскреции калия не были определены у пожилых людей, но почти наверняка сужены по сравнению с таковыми у более молодых людей. ⁵² Вследствие этих пониженных гомеостатических резервов у пожилого хирургического пациента с большей вероятностью разовьется острая лекарственная гиперкалиемия. Лекарства, которые могут вызвать гиперкалиемию, включают добавки калия, заменители соли, калийсберегающие диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, β-блокаторы, гепарин, передозировку дигоксина и сульфат триметоприма.Бостонское совместное исследование лекарственных средств продемонстрировало прогрессирующее возрастное увеличение гиперкалиемии у пациентов, которым назначали пероральные добавки калия. Диетические практики также могут сыграть свою роль. Значительная часть пожилого населения придерживается диеты с ограничением натрия, которая по своей природе богата калием.

У таких пациентов при поступлении могут наблюдаться высокие концентрации калия в сыворотке крови, но в целом симптомы не проявляются. Если происходит операция, травма или разрушение тканей, или если вводятся другие препараты, содержащие калий, может возникнуть явная гиперкалиемия, которая может усугубиться любой сопутствующей острой почечной недостаточностью.Гиперкалиемия особенно часто встречается у пожилых пациентов с диабетом, которые обычно имеют сопутствующий гипоальдостеронизм. ^{52 -54} Как указывалось ранее, у пожилого пациента реакция альдостерона на повышенный уровень калия в сыворотке притупляется. ³⁵

Поскольку распространенность гипертонии и отеков увеличивается с возрастом, пожилые пациенты с большей вероятностью принимают диуретики в начале хирургического вмешательства. С другой стороны, пожилым пациентам следует проявлять повышенную бдительность при гипокалиемии.Истощение запасов калия предрасполагает к серьезным тахиаритмиям, особенно у пациентов, принимающих препараты наперстянки, и у тех, кто подвергается стрессу, высвобождающему катехол, например, хирургическому вмешательству. Кроме того, желудочно-кишечные потери могут привести к значительному дефициту калия в организме. Поэтому перед плановыми операциями следует распознать и скорректировать дефицит калия.

Способность выведения кислоты из организма изучалась у здоровых пожилых людей, и она значительно нарушена по сравнению с их более молодыми коллегами. ⁵⁵ Пациент пожилого возраста весьма подвержен развитию острого метаболического ацидоза. По мере того, как стареющие почки становятся менее эффективными в быстром выводе нагрузки ионов водорода, тяжесть метаболического ацидоза может быть преувеличена, особенно если сопутствующее заболевание легких ограничивает компенсаторную гипервентиляцию. ¹⁰

Кальций, магний и фосфор

Изучено влияние старения на взаимосвязь между концентрациями ионизированного кальция в крови и сывороточного паратироидного гормона (ПТГ).Концентрации ПТГ в сыворотке у пожилых мужчин были вдвое выше, чем у молодых мужчин, тогда как уровень ионизированного кальция в крови не отличался между двумя группами. При внутривенной инфузии глюконата кальция минимальная концентрация ПТГ была в 2–3 раза выше у пожилых мужчин. Эти данные свидетельствуют о том, что соотношение между кальцием и ПТГ изменяется с возрастом, так что при любом заданном уровне кальция концентрация ПТГ выше. ⁵⁶ Оптимальное пероральное потребление кальция 1500 мг / день было предложено для пожилых людей.Однако диета с высоким содержанием кальция может снизить чистое усвоение и баланс цинка и, в конечном итоге, увеличить потребность в цинке. ⁵⁶

Стареющий больной в критическом состоянии также подвержен нарушениям гомеостаза магния и фосфора. Почечная недостаточность предрасполагает к повышению концентрации этих электролитов. Напротив, плохое питание, использование различных лекарств и заболевания могут привести к состояниям дефицита. Гипокальциемию нельзя нормализовать без коррекции гипомагниемии.Вторичная магнезурия на фоне катехоламинового душа, кишечных потерь, различных лекарств и ненадежность сывороточных концентраций (даже ионизированных) вносят свой вклад в истинную трудность определения дефицита магния. ⁵⁷ Уровни этих ионов следует тщательно контролировать у тяжелобольных гериатрических пациентов.

Профилактика является наиболее эффективным подходом к контролю жидкости и электролитов у пожилых хирургических пациентов. Знание об измененных гомеостатических механизмах и побочных эффектах полипрагмазии в этой популяции должно служить руководством для клиницистов в этой популяции.Распространенность клинически неявных нарушений жидкости и электролитов у госпитализированных пожилых пациентов требует измерения электролитов, азота мочевины сыворотки и креатинина, а также проведения анализа мочи у каждого пациента. ¹⁰

Азотемия должна побудить клинициста определить причину и исправить или смягчить преренальные или постренальные факторы до операции. Трудно переоценить тот факт, что наиболее важным фактором риска периоперационного острого некроза канальцев является гиповолемия.

Пациенты с хроническими нарушениями солевой недостаточности, такими как кожно-кишечные свищи или хроническая диарея, могут иметь истощение электролитов и объема, со значительным нарушением почечной перфузии и не проявлять классических признаков гиповолемии, таких как постуральная гипотензия и тахикардия. Пристальное внимание к замене объема следует уделять всем хирургическим пациентам, но особенно пациентам с травмами, а также пациентам с обширной кровопотерей или сдвигом жидкости, характерным для операций на желчевыводящих путях, сердце или аорте.У таких пациентов следует использовать мониторинг центральной гемодинамики для проведения инфузионной терапии и оптимизации почечной перфузии. ^{10 , 58 , 59} Несмотря на эти усилия, лечение этих пациентов является сложной задачей. Shoemaker et al. ⁶⁰ пришли к выводу, что показатели жизненно важных функций, диурез, pH и PO ₂ не являются прогностическими факторами выживаемости пациентов в популяции хирургических пациентов с высоким риском.

Исследования с использованием системы APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) продемонстрировали, что при контроле тяжести заболевания различия в выживаемости между возрастными группами исчезают. ^{61 , 62} Фактически, физиологические показатели были единственными предикторами краткосрочной смертности. ⁶²

Пациенты пожилого возраста могут демонстрировать обманчиво нормальные жизненно важные функции, несмотря на низкий сердечный выброс и смешанную венозную сатурацию кислорода. ⁵⁹ Scalea et al. ⁵⁹ продемонстрировали улучшение выживаемости на 53% у пациентов старше 65 лет с диффузной тупой травмой с использованием раннего (<2,2 часа) гемодинамического мониторинга и увеличения сердечного выброса.Исторический контроль составлял в среднем 5,5 часов до начала инвазивного мониторинга и лечения с выживаемостью 7%.

Переливания крови следует проводить в индивидуальном порядке, в зависимости от возраста пациента, основного сердечно-легочного заболевания, симптомов, продолжительности жизни и ожидаемой кровопотери. Гемоглобин — важный компонент в уравнении доставки кислорода. Подсчитано, что на каждое снижение гемоглобина на 1 г сердечный выброс должен увеличиваться на 9%, чтобы обеспечить такую ​​же доставку кислорода. ⁶³ Пожилые пациенты, неспособные увеличить сердечный выброс и доставку кислорода в ответ на повышенную потребность тканей, могут подвергаться риску повреждения миокарда и мультисистемной органной недостаточности. Ретроспективное исследование жертв травм старше 60 лет показало, что у выживших был более высокий уровень гемоглобина (12,1 г / дл) и более высокая доставка кислорода, чем у тех, кто не выжил. ⁶⁴

Для пожилого пациента, перенесшего неосложненную операцию, раннее возобновление перорального приема является лучшим способом поддержания баланса жидкости и электролитов.В ближайшем послеоперационном периоде продолжающиеся потери жидкости со всех участков, в том числе незначительные, должны быть тщательно восполнены. Адекватность восполнения свободной воды должна определяться концентрацией натрия в сыворотке. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать приема нефротоксичных препаратов.

Вклад возраста в прогнозирование выживаемости относительно невелик по сравнению с вкладом острой физиологии или диагностики, ⁶⁵ , хотя документально подтверждено, что уровень смертности и осложнений от основных хирургических процедур увеличивается с возрастом. ^{66 , 67} Хотя общее определение гериатрической популяции начинается в возрасте 65 лет, физиологические изменения, связанные со старением, являются постепенным и индивидуальным процессом. Чтобы наилучшим образом обслуживать этих пациентов, поставщик медицинских услуг должен понимать гомеостатические изменения, которые происходят у пожилых людей, и избегать ловушек эйджизма, когда проблемы пожилых пациентов неправильно связываются с «естественными процессами» старения.

Нормальные физиологические изменения при старении увеличивают вероятность жидкостно-электролитных нарушений у пожилых хирургических пациентов.В стареющей почке наблюдается интерстициальный фиброз, а также широко распространенный склероз клубочков и афферентных артериол. Наиболее важные функциональные изменения — это снижение СКФ, снижение концентрирующей способности мочи и сужение пределов выведения воды, натрия, калия и ионов водорода. Несмотря на эти изменения, гомеостаз жидкости в организме эффективно поддерживается в обычных повседневных условиях. Проблемы могут возникнуть, когда пожилой пациент находится в состоянии водной депривации или ятрогенного инсульта.Внимание к возрастным ограничениям гомеостаза жидкости может помочь врачу предотвратить клинические осложнения, такие как гипотоничность и гипертонус, гиперкалиемия и истощение объема. Необходимо уделять особое внимание солевому и водному балансу, а также дозировке и выбору лекарств. ¹ Поскольку размер этой популяции увеличивается, могут потребоваться рандомизированные клинические испытания относительно инфузионной терапии и инвазивных гемодинамических мер у критически больных пожилых пациентов.

Автор, ответственный за перепечатку, и оттиски: Cyrus J.Парса, доктор медицины, отделение хирургии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско-Ист-Бэй, 1411 E 31st St, Окленд, Калифорния 94602 (электронная почта: [email protected]).

Принята к публикации 24 мая 2003 г.

1.Адельман RDBerger JTMacina LO Критическое лечение гериатрических пациентов. Clin Geriatr Med. 1994; 1019-30PubMedGoogle Scholar2.Lindeman RDTobin JShock NW Продольные исследования скорости снижения функции почек с возрастом. J Am Geriatr Soc. 1985; 33278-285PubMedGoogle Scholar3.Beck LH Старение почек: защита хрупкого баланса жидкости и электролитов. Гериатрия. 2000; 5526-2831-32PubMedGoogle Scholar5.Baylis CFredericks М.Уилсон CMunger KCollins R Сосудорасширяющая реакция почек на внутривенное введение глицина в почках стареющих крыс. Am J Kidney Dis. 1990; 15244-251PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Hollenberg Н.К.Адамс Д.Ф.Соломон HSRashid AAbrams HLMerrill JP Старение и почечная сосудистая сеть у нормального человека. Circ Res. 1974; 34309-316PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Lindeman RDRomero LJYau CLBaumgartner RNGarry PJ Распространенность легкого нарушения функции почек в случайной выборке пожилых людей из обследования биэтнического сообщества. Int Urol Nephrol. 2001; 33553-557PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Lindeman RDTobin JDShock NW Связь между артериальным давлением и скоростью снижения функции почек с возрастом. Kidney Int. 1984; 26861-868PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Rowe JWShock NWDeFronzo Р.А. Влияние возраста на реакцию почек на недостаток воды у человека. Нефрон. 1976; 17270-278PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Beck LH Периоперационное управление почек, жидкости и электролитов. Clin Geriatr Med. 1990; 6557-569PubMedGoogle Scholar12.Кузены MJSkowronski GPlummer JL Анестезия и почки. Anaesth Intensive Care. 1983; 11292-320PubMedGoogle Scholar14.Rowe JWAndres RTобин JDNorris AHShock NW Влияние возраста на клиренс креатинина у мужчин: поперечное и продольное исследование. J Gerontol. 1976; 31155-163PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Мазурек MFGrowdon JHBeal MFMartin Концентрация вазопрессина JB CSF снижается при болезни Альцгеймера. Неврология. 1986; 361133-1137PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Раскинд MAPeskind ERLampe THRisse Таборский-младший GJDorsa D Вазопрессин, окситоцин, соматостатин и бета-эндорфин в спинномозговой жидкости при болезни Альцгеймера. Arch Gen Psychiatry. 1986; 43382-388PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Джордж CPMesserli FHGenest JNowaczynski WBoucher Р.Кучел Орофо-Офтега M Суточные колебания вазопрессина плазмы у человека. J Clin Endocrinol Metab. 1975; 41332-338PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Asplund RAberg H Суточные колебания уровня антидиуретического гормона у пожилых людей. J Intern Med. 1991; 229131-134PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Кларк BAElahi DFish L и другие. Предсердный натрийуретический пептид подавляет осмостимулированное высвобождение вазопрессина у молодых и пожилых людей. Am J Physiol. 1991; 261E252- E256PubMedGoogle Scholar21.Faull CMHolmes CBaylis PH Водный баланс у пожилых людей: есть ли дефицит вазопрессина? Возраст старения. 1993; 22114-120PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Chiodera PCapretti LMarchesi M и другие. Аномальный ответ аргинина вазопрессина на курение сигарет и метоклопрамид (но не на гипогликемию, вызванную инсулином) у пожилых людей. J Gerontol. 1991; 46M6- M10PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Crawford Г.А.Джонсон AGGyory АЗКелли D Изменение концентрации аргинина вазопрессина с возрастом [буква]. Clin Chem. 1993; 3PubMedGoogle Scholar24.Дагган JKilfeather SLightman SLO’Malley K Связь возраста с уровнем аргинина вазопрессина в плазме и осмоляльностью плазмы. Возраст старения. 1993; 22332-336PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Frolkis В.В.Головченко SFMedved В. И. Ролькис Р.А. Вазопрессин и сердечно-сосудистая система в старении. Геронтология. 1982; 28290-302PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Helderman JHVestal RERowe JWTobin JDAndres Р. Робертсон GL Ответ аргинина вазопрессина на внутривенное введение этанола и гипертонического раствора у человека: влияние старения. J Gerontol. 1978; 3339-47PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Phillips PARolls BJLedingham JG и другие. Уменьшение жажды после водного лишения у здоровых пожилых мужчин. N Engl J Med. 1984; 311753-759PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Albert SGNakra Б. Р. Гроссберг GTCaminal ER Ответ вазопрессина на обезвоживание при болезни Альцгеймера. J Am Geriatr Soc. 1989; 37843-847PubMedGoogle Scholar29.Miller M Гормональные аспекты баланса жидкости и натрия у пожилых людей. Endocrinol Metab Clin North Am. 1995; 24233-253PubMedGoogle Scholar30.Ohashi MFujio NNawata ЧАС и другие. Высокие плазменные концентрации натрийуретического полипептида предсердий человека у мужчин пожилого возраста. J Clin Endocrinol Metab. 1987; 6481-85PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Clerico ADel Ry SMaffei Спронтера CEmdin MGiannessi D Циркулирующие уровни сердечных натрийуретических гормонов у здоровых взрослых: влияние возраста и пола. Clin Chem Lab Med. 2002; 40371-377PubMedGoogle Scholar33.Epstein MHollenberg Н.К. Возраст как определяющий фактор сохранения натрия почками у нормального человека. J Lab Clin Med. 1976; 87411-417PubMedGoogle Scholar34.Weidmann PDe Myttenaere-Bursztein С.М.аксвелл MHde Lima J Влияние старения на ренин и альдостерон плазмы у нормального человека. Kidney Int. 1975; 8325-333PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Mulkerrin Эпштейн FHClark Б.А. Ответы альдостерона на гиперкалиемию у здоровых пожилых людей. J Am Soc Nephrol. 1995; 61459-1462PubMedGoogle Scholar36.Silver AJMorley JE Роль опиоидной системы в гиподипсии, связанной со старением. J Am Geriatr Soc. 1992; 40556-560PubMedGoogle Scholar37.Zappe DHBell GWSwartzentruber HWideman RFKenney WL Возраст и регулирование баланса жидкости и электролитов во время повторных тренировок. Am J Physiol. 1996; 270R71- R79PubMedGoogle Scholar38.Clark Б.А.Шеннон RPRosa Р.М.Эпштейн FH Повышенная предрасположенность к гипонатриемии, вызванной тиазидами, у пожилых людей. J Am Soc Nephrol. 1994; 51106-1111PubMedGoogle Scholar39.Mahowald JMHimmelstein DU Гипернатриемия у пожилых людей: связь с инфекцией и смертностью. J Am Geriatr Soc. 1981; 29177-180PubMedGoogle Scholar40.Snyder NAFeigal DWArieff А.И. Гипернатриемия у пожилых пациентов: гетерогенная, патологическая и ятрогенная сущность. Ann Intern Med. 1987; 107309-319PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Tierney WMMartin DKGreenlee MCZerbe RLMcDonald CJ Прогноз гипонатриемии при госпитализации. J Gen Intern Med. 1986; 1380-385PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Epstein MHollenberg Н.К. Почечная «солевая атрофия», несмотря на очевидное нормальное функционирование почек, надпочечников и центральной нервной системы. Нефрон. 1979; 24121-126PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Sorensen Дж. Б. Андерсен М.К.Хансен HH Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH) при злокачественном заболевании. J Intern Med. 1995; 23897-110PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Хиршберг BBen-Yehuda A Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона у пожилых людей. Am J Med. 1997; 103270-273PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Anpalahan M Хроническая идиопатическая гипонатриемия у пожилых людей из-за синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH), возможно, связанного со старением. J Am Geriatr Soc. 2001; 49788-792PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Crowe M Гипонатриемия из-за синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона у пожилых людей. Ir Med J. 1980; 73482-483PubMedGoogle Scholar49.Ditzel J Гипонатриемия у пожилой женщины и несоответствующая секреция антидиуретического гормона. Acta Med Scand. 1966; 179407-416PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Goldstein CSBraunstein SGoldfarb S Идиопатический синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона, возможно, связанный с преклонным возрастом. Ann Intern Med. 1983; 99185-188PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Miller M Гомеостаз жидкости и электролитов у пожилых людей: физиологические изменения старения и клинические последствия. Baillieres Clin Endocrinol Metab. 1997; 11367-387PubMedGoogle ScholarCrossref 54.DeFronzo RALee RJones ABia M Влияние инсулинопении и дефицита гормонов надпочечников на острую толерантность к калию. Kidney Int. 1980; 17586-594PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Portale А.А.Лонерган ETTanney DMHalloran АД Старение изменяет кальциевую регуляцию концентрации паратироидного гормона в сыворотке крови здоровых мужчин. Am J Physiol. 1997; 272E139- E146PubMedGoogle Scholar57.Baumgartner TG Оценка магния: стоит ли работать? Adv Гастроэнтерол Hepatol Clin Nutr. 1997; 2213-216 Google Scholar 58.Scalea TMHartnett RWDuncan АО и другие. Сатурация центральной венозной крови кислородом: полезный клинический инструмент у пациентов с травмами. J Trauma. 1990; 301539-1543PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Scalea Т.М.Симон HMDuncan АО и другие. Гериатрическая тупая множественная травма: улучшение выживаемости с ранним инвазивным мониторингом. J Trauma. 1990; 30129-136PubMedGoogle ScholarCrossref 60.Shoemaker WCAppel PLKram HBWaxman KLee TS Проспективное исследование сверхнормальных значений выживших как терапевтических целей у хирургических пациентов с высоким риском. Сундук. 1988; 941176-1186PubMedGoogle ScholarCrossref 61.Hanson LCDanis M Использование средств жизнеобеспечения пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1991; 39772-777PubMedGoogle Scholar 62.Mahul PPerrot Д.Темпельхофф грамм и другие.Краткосрочный и долгосрочный прогноз, функциональный результат после интенсивной терапии для пожилых людей. Intensive Care Med. 1991; 177-10PubMedGoogle ScholarCrossref 64.Horst HMObeid FNSorensen VJBivins Б. Факторы, влияющие на выживаемость пожилых пациентов с травмами. Crit Care Med. 1986; 14681-684PubMedGoogle ScholarCrossref 65.Hamel MBDavis RBTeno JM и другие. ПОДДЕРЖКА Исследователей, Пожилой возраст, агрессивность лечения и выживаемость для тяжелобольных госпитализированных взрослых: исследование для понимания прогнозов и предпочтений в отношении результатов и рисков лечения. Ann Intern Med. 1999; 131721-728PubMedGoogle ScholarCrossref 66.Weintraub WSCraver JMCohen CLJones ELGuyton Р.А. Влияние возраста на результаты операций на коронарных артериях. Тираж. 1991; 84III226- III235PubMedGoogle ScholarCrossref 67.Goldman LCaldera DLNussbaum SR и другие. Многофакторный индекс сердечного риска при несердечных хирургических вмешательствах. N Engl J Med. 1977; 297845-850PubMedGoogle ScholarCrossref

Гиалиновый артериолосклероз — обзор

Циклоспорин

С 1980-х годов циклоспорин, ингибитор синтеза лимфокинов, обычно используется в качестве иммунодепрессанта при трансплантации органов.Были проведены многочисленные исследования для оценки токсического действия препарата, особенно на почки. ^459-462

Морфологические изменения преимущественно затрагивают сосудистый и тубулоинтерстициальный компоненты почек. Сосудистые изменения обычно поражают артериолы и мелкие артерии. Можно увидеть субинтимальный отек или мукоидные изменения, сужающие просвет, или субинтимальный эозинофильный гранулированный материал, расширяющий стенку сосуда (рис. 29-76). Изменение гиалинового артериол, если оно присутствует, похоже на гиалиновый артериолосклероз, связанный с гипертензией.Другая аномалия, которая может возникать, — это круговое отложение гранулированного материала гиалинового типа в мышечных клетках, которое имеет вид шариков.

Тубулярные изменения обычно неоднородны и включают изометрическую канальцевую вакуолизацию, микрокальцификацию и включения эпителиальных клеток канальцев (см. Рис. 29-76B). Изометрическая вакуолизация состоит из внутрицитоплазматических вакуолей одинакового размера, лишенных липидов и, вероятно, возникающих в результате расширения гладкой эндоплазматической сети. Эти внутрицитоплазматические включения обычно видны в проксимальных извитых канальцах.Электронно-микроскопическое исследование обнаруживает гигантские митохондрии и фаголизосомы.

Интересная находка — полосатый фиброз, который состоит из зон интерстициального фиброза, чередующихся с участками относительно нормальной паренхимы.

	Стимулы
Study	0 K +		0 K +	ACh	EFS
Ordway et al 17					0 корпус / + основание
+	+	0
Сайто и др. 21	0	+	+	+	0	—
	+	+	+	0
Yu et al 28	—			—		0
Pagala et al 20
Продольное	0										+			0		+
Trigone	—			—		—		—