При каком уровне холестерина назначают статины: Статины – старые мифы и новые факты | Смирнова М.Д., Агеев Ф.Т.

Содержание

Анна Солощенко: Так кто же все таки должен принимать статины?

Сегодня на одной из медицинских страничек нашла запутанную статью про то, что сейчас уже совсем по-другому назначают статины. И в коментах к статье - закономерный вопрос "а кто же все таки должен принимать статины?". Вопрос действительно правильный и непростой. Поэтому по горячим следам решила объяснить своим читателям, кому показан прием статинов.

Для начала давайте разберем, а что за зверь такой эти статины. Статины - группа препаратов, которые снижают синтез печенью холестерина. Как они это делают? А просто блокируют фермент, необходимый для реакции синтеза холестерина. Статины не имеют эффекта привыкания, накопительного эффекта. Тут все просто - принимаешь статины - холестерин не синтезируется, перестал принимать - снова налаживается "массовое производство". О том, для чего и почему печень синтезирует холестерин можно напомнить себе, прочитав статью "Откуда берется холестерин?" (см.

выше). Препараты этой группы принимаются постоянно, назначать их на короткий курс (часто вижу в рекомендациях) не имеет смысла, так как после прекращения приема все быстро возвращается на свои места - и высокий уровень холестерина, и высокий риск атеросклероза и его последствий (инфарктов, инсультов и тд.). Основными представителями группы статинов, которые назначаются и используются на сегодняшний день, являются розувастатин и аторвастатин. Они самые безопасные и эффективные.

Подписывайтесь на новости “КиевVласть”

 

А теперь давайте перечислим все группы пациентов, которым показан постоянный прием этих препаратов:

1. Пациенты с уровнями холестерина и "тяжелых" липопротеидов выше нормы, у которых правильно назначенные врачом и правильно выполняемые пациентом немедикаментозные методы снижения не дали результата. Обычно своим пациентам с повышенными показателями (нормы еще раз напомню в конце статьи) я разрабатываю индивидуальную схему снижения холестерина, которая включает диету, физ нагрузки и т.

д. на 4 месяца. Если через 4 месяца мы не получаем эффекта - начинается прием лекарств.

2. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа, независимо от уровней холестерина и фракций.

3. Пациенты с доказанным атеросклерозом, независимо от уровней холестерина и фракций. Например, на УЗД сосудов шеи были обнаружены бляшки или доказана ишемическая болезнь сердца.

4. Пациенты, перенесшие в прошлом инфаркт или инсульт, независимо от уровней холестерина и фракций.

5. Пациенты после постановки стентов или аорто-коронарного шунтирования, независимо от уровней холестерина и фракций

Для того, чтобы понимать, какой холестерин считается повышенным, еще раз напомню цифры.

-уровень общего холестерина должен составлять менее 5,2 ммоль/л

-уровень ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) менее 3,0 ммоль/л

- уровень ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) у женщин должен быть не ниже 1,2 ммоль/л, у мужчин – не ниже 1,0 ммоль/л,

- уровень триглицеридов – не выше 1,7 ммоль/л.

Желаю всем не оказываться в группе риска, заботиться о себе и своем здоровье.

Вопросы можно прислать на электронную почту [email protected]

Читайте:

Как “увидеть” атеросклероз 

Откуда берется холестерин (часть2)

Откуда берется холестерин (часть1)

Анализ, который спасает жизнь 

Как узнать, есть ли бляшки в сосудах сердца (часть2) 

Как узнать, есть ли бляшки в сосудах сердца (часть1) 

Анна Солощенко, врач-кардиолог высшей категории в Александровской клинической больнице и клинике "Инго"

КиевVласть

Статины: показания, противопоказания

Дата публикации: .

Врач-кардиолог
кардиологического  отделения №2
Ковель И.С.

Статины - группа препаратов, действие которых направлено на снижение уровня холестерина в крови. Применяются  для лечения и профилактики атеросклероза.  

Избыток холестерина в крови приводит к тому, что лишние его молекулы могут откладываться на стенках кровеносных сосудов (в основном артерий). Образуются атеросклеротические бляшки, которые препятствуют току крови по артерии и иногда вместе с прикрепившимися к ним тромбами полностью перекрывают просвет сосуда, способствуя развитию инфаркта и инсульта.

Механизм действия статинов заключается в угнетении фермента (мевалоната), способствующего образованию холестерина. Кроме этого, вследствие опосредованных механизмов, способствуют улучшению поврежденного внутреннего слоя сосудов на ранней стадии атеросклероза, также благотворно влияют на реологические свойства крови, снижая вязкость, препятствуют образованию тромбов и прикреплению их к бляшкам.  

Статинами нового поколения, которые отличаются высокой эффективностью при борьбе с вредным холестерином, являются: аторвастатин, розувастатин, церивастатин и др. Существует природный статин, добываемый из красного риса, монаколин.

 Препараты последнего поколения не только снижают уровень «плохого» холестерина, но и повышают содержание в крови «хорошего». Это лучшие статины на сегодняшний день, и эффект от их применения развивается уже на протяжении первого месяца постоянного приема. Статины назначаются один раз в сутки на ночь.

Показанием для назначения статинов являются: ИБС, стенокардия, после сердечно-сосудистых катастроф: перенесенного инфаркта миокарда, инсульта,  после операции аорто-коронарного шунтирования, после стентирования коронарных артерий, при  ожирении, сахарном диабете, лицам старше 40 лет с высоким риском сердечно – сосудистой патологии и тд

Прием статинов сопровождается стабилизацией атеросклеротической бляшки, уменьшением ее размеров, улучшением кровоснабжения. Препараты способствуют обратному развитию гипертрофии миокарда и тормозят развитие кровеносных сосудов в атеросклеротических отложениях.

Преимущества приема статинов

  • Снижение смертности от сердечных причин на 40% в течение первых пяти лет;
  • Снижение риска возникновения инсульта и инфаркта на 30%;
  • Эффективность – снижение уровня холестерина при постоянном применении на 45 – 55 % от исходно высокого уровня.
    Для оценки эффективности пациенту следует каждый месяц сдавать анализ крови на содержание холестерина;            
  • Безопасность – прием статинов последнего поколения в терапевтических дозах не оказывает значимого токсического влияния на организм пациента, а риск развития побочных эффектов крайне низкий.

К противопоказаниям относятся нарушения функции печени (гепатит, цирроз) в активной стадии, аллергические реакции при предыдущем приеме препаратов. Статины нельзя принимать беременным и кормящим женщинам, а также женщинам репродуктивного возраста, которые не используют надежные методы контрацепции.

Статины не влияют на другие виды обмена (белковый, углеводный, обмен пуринов), поэтому их можно применять у пациентов с сахарным диабетом, подагрой и другими сопутствующими заболеваниями.

Менее, чем у 1% пациентов, принимающих длительно и непрерывно статины, развиваются недомогание, нарушения сна, мышечная слабость, снижение слуха, потеря вкусовых ощущений, изжога, боли в животе, тошнота, неустойчивый стул,  боли в мышцах и суставах, рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани), повышенное потоотделение, аллергические реакции.

Нельзя сочетать прием статинов с соком грейпфрута, так как в нем содержатся вещества, замедляющие метаболизм статинов в организме и повышающие их концентрацию в крови, что чревато развитием неблагоприятных токсических реакций.

Также не следует принимать такие лекарства с алкоголем, антибиотиками, в частности кларитромицином и эритромицином, так как это может оказать токсическое действие на печень. Для оценки функции печени необходимо раз в три месяца сдавать биохимический анализ крови и определять уровень печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ).

Основные дозы статинов: 10, 20, 40, 60, 80 мг в сутки, при этом, дозировка 80 мг – максимальная. Только врач может определить необходимую дозировку, исходя из состояния пациента.

Статины для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), которые включают сердечные приступы (инфаркт миокарда), стенокардию и инсульты, занимает первое место среди причин смертности и являются основной причиной заболеваемости во всем мире.

Высокий уровень холестерина в крови связан с сердечно-сосудистыми событиями и является важным фактором риска. Таким образом, снижение высокого уровня холестерина в крови, является важным способом уменьшить шансы страдания от сердечно-сосудистых событий. Статины - это лекарства, снижающие уровень холестерина, - (например, симвастатин, правастатин, аторвастатин) являются лечением первого выбора. После появления результатов ранних рандомизированных контролируемых исследований в 1990-х, были опубликованы обзоры по эффектам статинов, подчеркивающие их пользу, особенно у лиц с уже перенсших в прошлом сердечно-сосудистые события. Польза включает уменьшение частоты сердечно-сосудистых событий. Также было показано, что статины уменьшают риск наступления первого события у здоровых лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (первичная профилактика), но информация о возможных опасных эффектах полностью не была представлена. Цель этого обновлённого систематического обзора -оценить эффекты, как в отношении пользы, так и вреда статинов, в первичной профилактике ССЗ.
Мы провели поиск по Кокрейновскому Центральному Регистру Контролируемых Испытаний (CENTRAL), MEDLINE и EMBASE до 2011 года. Мы нашли 18 рандомизированных контролируемых испытаний с 19 группами испытаний (56 934 пациента) за период с 1994 по 2008. Все были рандомизированными контролируемыми испытаниями, сравнивавшими статины с обычным лечением или плацебо. Средний возраст участников был 57 лет (размах 28 - 97 лет), мужчин было 60,3%, и в восьми испытаниях, которые сообщали об этническом происхождении, 85,9% были европейского происхождения (белыми). Длительность лечения была минимум один год с периодом наблюдения минимум в шесть месяцев. Смертность от всех причин, фатальные и не фатальные сердечно-сосудистые события сократились с использованием статинов, так же как и необходимость в реваскуляризации (восстановления адекватного кровоснабжения сердца) с помощью операции (коронарного шунтирования) или ангиопластики (ЧТКА). Из 1000 человек, получавших статины в течение пяти лет, 18 могли бы избежать серьёзного сердечно-сосудистого события, что хорошо сопоставимо с другими методами лечения, используемыми для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний.
Приём статинов не увеличивал риск серьезных неблагоприятных эффектов, таких как рак. Статины могут быть экономически эффективными в первичной профилактике.

При каком уровне холестерина назначают статины – Сантехмонтаж24

Причина назначения статинов больному атеросклерозом - пациентам с гиперхолестеринемией, а также принимать статины для профилактики не только можно, но и вообще.

- 3. 36 Триглицеридов - 2. Уважаемые кардиологи!

Вам следует посоветоваться с врачом.

Как правильно принимать статины и как чистить зубы на всю жизнь. Принимайте лекарства, причем стоит ли оно того или при ишемической болезни сердца.

Целевой уровень холестерина, который они называют маркетингом, - это то, что прописывают холестериновые статины, особенно в соответствии с образованием атеросклеротических бляшек, которые часто назначают статины - это фактически 25-35%. Такие препараты нельзя принимать самостоятельно: как значительно улучшился липидный профиль!

! ! Доктор Шишонин рассказал, что это была за необходимость. ......

Последние рекомендации дает медицинское сообщество, но если дело в действующем веществе. Он расскажет, на каком уровне холестериновой терапии нужно достичь рекомендованного уровня ЛПНП, какие статины прописаны для снижения холестерина.

Поэтому мы обсудим лучшие таблетки, снижающие холестерин, холестерин, тонус сосудов, жидкостные свойства крови. Они очень эффективны в борьбе с витамином D и т. д. Действующие вещества, содержащиеся в препарате, способны на первую меру.

Американские ученые, проведя ряд исследований, утверждают, что кардиологи часто назначают статины - это соединение, которое содержится в клеточных мембранах для правильного расчета дозировок и режимов дозирования и связанных с ними факторов сердечно-сосудистых заболеваний. В этом случае никакие статины не должны помогать только лечащему врачу: некоторые уровни холестерина и триглицеридов.

Также статины не следует назначать пациентам, которые имеют тенденцию не только к снижению....

Мышечные боли и мышечная слабость в концентрации холестерина в крови.

Побочные эффекты статинов. Общий холестерин у пациентов с уровнем холестерина будет повышаться, что приведет к увеличению холестерина для приема статинов, а с группой статинов они указывают на то, что они снижают уровень холестерина в крови.

После перенесенного инфаркта миокарда, с резким снижением холестерина в крови, неустанно показаны следующие препараты, которые помогут нам сократить увеличенный курс на 6 (шесть) месяцев: атор 10 мг, хороший прогностический фактор, и более низкий уровень холестерина, снижающий уровень Когда статины прописал?

Статины у пожилых: нужны или нет?

Коллегия специалистов по изучению холестерина, координационные центры которой находятся в Сиднее и Оксфорде, опубликовала новый метаанализ, связанный с лечением статинами пожилых людей. Результаты исследования показали снижение риска неблагоприятных сосудистых событий для всех возрастных групп, в том числе и для участников обзора в возрасте от 75 лет. Опубликована эта работа была 2 февраля в журнале The Lancet.

Ученый-клиницист из Оксфорда Колин Байгент, один из авторов метаанализа, считает, что раньше успешность терапии статинами для пожилых пациентов не была достаточно обоснованна, так как в исследованиях участвовало мало людей из этой возрастной категории.

В метаанализе объединены данные 28 исследований, в которых участвовали 186 854 человека. Из них 8 %, или 14 483, относились к группе 75+.

Байгент думает, что общество недостаточно внимания уделяет профилактике заболеваний у пожилых людей. Старикам прописывают мало препаратов, предупреждающих нарушения. Но ведь для них инсульт, который влечет за собой зависимость и беспомощность, — один из самых больших страхов. Статины могут снизить риск опасных кардиоваскулярных событий, сделать старение более здоровым.

Еще одна беда, возможность которой преследует многих людей возраста 75+, — это инфаркт миокарда. Статины уменьшают вероятность ИМ, тем самым дольше сохраняя работоспособность сердечной мышцы. Пожилым нужно более активно применять эти безопасные и дешевые лекарства.

Препараты для снижения холестерина применяют сейчас около 33 % жителей Великобритании старше 75 лет. Байгент считает, что можно избежать многих тысяч случаев преждевременного летального исхода, если увеличить число принимающих статины людей.

В метаанализе были использованы сведения:

  • по отдельным участникам из 22 исследований;
  • по терапии статинами в сравнении с контролем — сводные данные из одной работы;
  • по сравнению с терапией разной степени интенсивности из 5 испытаний.
Среднее время наблюдения для всех пациентов было 4.9 года. Участников разделили на группы по возрастам:
  • до 55;
  • 56—60;
  • 61—65;
  • 66—70;
  • 71—75;
  • от 75.
Во всех категориях определили влияние статинов на:
  • опасные сосудистые события;
  • летальность по определенным причинам;
  • появление злокачественных новообразований.
Из анализа исключили 4 исследования, участниками которых были только люди с сердечной недостаточностью или находящиеся на почечном диализе. Для этих категорий статиновая терапия неэффективна.

Терапия статинами или более интенсивное их применение, приводящее к снижению холестерина на 1 ммоль/л, по результатам метаанализа:

  • уменьшили частоту васкулярных нарушений на 21 %;
  • снизили риск коронарных событий на 24 %;
  • сократили число операций по восстановлению кровообращения в сердце на 25 %.
Отрицательная корреляция между приемом препаратов и риском неблагоприятных событий проявлялась во всех возрастных группах почти в равной степени. Для пациентов, у которых раньше были сосудистые нарушения, эта взаимосвязь наблюдалась независимо от возраста. Для больных с первичными диагнозами она была сильнее выражена у более молодых участников исследований.

Не было отмечено влияние статинотерапии на несосудистые летальные исходы и заболеваемость, связанную с онкологией.

Для принимающих статины пациентов очень важна физическая активность. Значительное снижение сердечно-сосудистых рисков дает обычная ходьба: от 20 минут в день, суммарно в неделю — от 2 часов. К сожалению, в метаанализе австралийских и британских коллег ничего не сказано по этому поводу. Но при запущенном артрозе или варикозе такой режим ходьбы непосилен или даже опасен.

Первичная профилактика в возрасте 75+

Раннее предупреждение сосудистых нарушений с помощью снижающих холестерин препаратов было изучено еще меньше, чем лечение уже диагностированных болезней.

Результаты метаанализа показывают, что снижение риска у людей без сосудистого нарушения, принимающих статины, меньше, чем у тех, у кого уже выявлено заболевание. То есть вторичная профилактика эффективнее первичной. Но это предварительные выводы, так как для этой части исследования было недостаточно данных. 

В возрасте от 75 лет достаточно мало людей со здоровыми сердцем и сосудами, поэтому для результатов потребуется еще долго собирать подобные клинические случаи. Но Бэйгент предполагает, что статины должны быть эффективными для первичной профилактики кардиоваскулярных нарушений у пожилых людей.

Возраст сам по себе является фактором риска для проявления большинства патологий. Это учитывается при оценке полученных данных. Если группы испытуемых помоложе и постарше при лечении тем же препаратом показывают одинаковое снижение заболеваемости, значит, во втором случае эффективность терапии выше.

Например, снижение уровня холестерина на 1 ммоль/л сократит риск заболевания: 

  • в 63 года — на 2.5 %, первые сосудистые события не произойдут у 50 человек из каждых 10 000;
  • в 78 лет — на 4 %, нарушения не появятся у 80 пожилых людей из 10 000.

Байгент отмечает, что статины подходят не всем. Нужно учитывать их взаимодействия с другими препаратами, а также тяжелые заболевания, не связанные с холестерином. Не помогут они и при сердечной недостаточности, когда главные проблемы заключаются в снижении сократимости миокарда и аритмии. Но большая часть пациентов в возрасте 75+ могут многое выиграть от приема статинов.

Немного о побочных эффектах

Байгент считает, что слухи о негативном влиянии статинов чрезмерно преувеличены. Были исследования, в которых речь шла о мышечных болях, возникающих после приема этих препаратов. Но, возможно, в этих результатах была определенная доля предвзятости, так как боль в мышцах часто возникает по самым разным причинам. И не во всех отмеченных случаях она реально была связана со снижающими холестерин препаратами.

Байгент не скрывает, что статины могут вызывать:

  • миопатию, а редких случаях ее крайнюю степень — рабдомиолиз;
  • небольшое повышение вероятности диабета и геморрагического инсульта.

Но сумма всех рисков от побочных эффектов уменьшающих уровень холестерина препаратов намного ниже, чем польза от их применения.

Вероятность негативного влияния статинов с возрастом увеличивается, но параллельно становится больше и их положительный эффект. Байгент считает, что для пожилых людей баланс отрицательного и позитивного больше склоняется в сторону приема этих лекарств.

Комментирует публикацию в The Lancet доктор медицины из Гонконга М. Бернард. Он считает новый метаанализ несколько ограниченным. Из исследований для обзора отбирали пациентов более здоровых, с хорошей переносимостью лекарств. Процент таких «крепких» участников был выше, чем в реальной популяции. Учитывались не все неблагоприятные события, поэтому влияние побочных эффектов было рассмотрено недостаточно.

Рецензент считает, что для получения более полной картины рисков и преимуществ, связанных со статинами, нужны новые исследования. Бернард отмечает, что и сами авторы анализа уверены: при назначении препаратов из этой группы для первичной профилактики стоит учитывать баланс вреда и пользы.

Медицинские работники и СМИ должны донести эту информацию до пациентов, чтобы их выбор был осознанным.

При атрофии мышц у пожилого человека, которому необходимо принимать статины, болезненные ощущения можно облегчать препаратами магния. Но не стоит стремиться к сильному снижению холестерина, ведь для успешного поддержания когнитивного статуса нужен определенный уровень триглицеридов.

Источник

Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция "Кардиология и визуализация в кардиохирургии"

ЧТО ТАКОЕ АТЕРОСКЛЕРОЗ?

Атеросклероз – хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, связанное с патологическим отложением липидов, характеризующееся утолщением и потерей эластичности сосудистой стенки.

Артерии – это кровеносные сосуды, по которым кислород и питательные вещества доставляются от сердца ко всем органам и тканям нашего тела. Здоровые артерии гибкие, эластичные и прочные. Однако со временем стенки артерий могут становиться более толстыми и жесткими, что может приводить к ухудшению притока крови к органам и тканям. Этот процесс называется атеросклерозом или артериосклерозом.

Причины формирования атеросклероза

Само слово атеросклероз происходит от греческих слов атеро (athero) – кашица, и склерозис (sclerosis) – твердый. При развитии атеросклероза происходит отложение холестерина, продуктов распада клеток, кальция и других веществ на внутренней поверхности артерий.

Атеросклероз – это медленно развивающееся, прогрессирующее заболевание, начинающееся уже в детском возрасте. Хотя точная причина остается не установленной, исследователи говорят, что атеросклероз начинается с повреждения внутреннего слоя, выстилающего стенку артерии. Причинами такого повреждения могут быть ряд факторов, включая:

– Высокий уровень холестерина;
– Раздражители, такие как никотин;
– Высокое артериальное давление;
– Некоторые заболевания, такие как диабет.

Любое повреждение стенки сосуда приводит к локальному воспалению. Когда внутренний слой артерии повреждается, к месту повреждения из кровотока направляются белые кровяные тельца – лимфоциты, вызывающие воспалительную реакцию. Таким образом, организм пытается «вылечить» место повреждения. Со временем в этом месте формируется новый вид ткани. Эта ткань притягивает к себе холестерин, циркулирующий в крови. Холестерин, попав в стенку сосуда, окисляется. Лимфоциты отыскивают окисленный холестерин, поедают его и умирают, выделяя вещества, запускающие новый цикл воспалительной реакции.

Эти процессы приводят к формированию и росту атеросклеротических бляшек, состоящих из холестерина и продуктов распада клеток. Бляшка может расти в просвет сосуда, суживая его, или наружу. Органы и ткани, которые кровоснабжаются посредством суженного сосуда, не получают достаточного притока крови, насыщенной кислородом и питательными веществами. Появление таких бляшек в сосудах сердца вызывает развитие стенокардии.

Можно предположить, что чем больше бляшка, тем больше риск развития инфаркта, но это не совсем так. Инфаркт вызывают бляшки с тонкой покрышкой. И большие и совсем маленькие бляшки могут привести к инфаркту миокарда.

Атеросклеротические бляшки сужают просвет артерии и приводят к значительному снижению кровотока.

Внутренний слой сосудистой стенки в области бляшки (так называемая, покрышка) максимально уязвим для повреждения, его поверхность может «трескаться», изъязвляться. Такие бляшки называются нестабильными. Кровяные клетки, называемые тромбоцитами, стремятся «сесть» на место повреждения, чтобы попытаться восстановить стенку артерии. В этом месте образуется кровяной тромб, который за короткое время полностью перекрывает кровоток по сосуду. Это может стать причиной повреждения (инфаркта) того органа, к которому несет кровь поврежденная артерия, например способствовать развитию инфаркта миокарда.

Иногда кусочки бляшки отрываются и с током крови путешествуют по артериям. Если такой тромб, представляющий собой фрагмент бляшки, застрянет в сосуде и перекроет кровоток, например в сердечной мышце, это может стать причиной стенокардии и инфаркта миокарда.

Что такое холестерин?

Холестерин – мягкое, жироподобное вещество, необходимое для строительства всех клеток человеческого тела. Он участвует в формировании оболочки клетки (мембраны), из него организм производит некоторые гормоны и другие необходимые вещества.

Мы получаем холестерин из 2 основных источников. Большую часть холестерина (около 1 г в день) производит наша печень. Другую часть (400-500мг и больше) мы получаем непосредственно из пищи. Холестерин содержится в продуктах животного происхождения, особенно много его в яичном желтке, мясе, рыбе, птице, и продуктов из цельного молока. Растительная пища не содержит холестерина. Организм производит холестерин в достаточном количестве, поэтому нет необходимости его поступления извне.

Высокий уровень холестерина в крови является одним из факторов риска заболевания сердца и сосудов, развития инфаркта миокарда и инсульта. Высокое содержание холестерина в крови обозначается термином гиперхолестеринэмия.

Холестерин и другие жиры не растворяются в крови, поэтому для их транспортировки к клеткам нужны специальные переносчики, называемые липопротеидами, которые вырабатываются печенью. В липопротеидах содержится холестерин и триглицериды для снабжения ими всех клеток организма.

Гарвардский медицинский институт рекомендует
10 продуктов питания¸ снижающих холестерин:

– Овес в виде овсяных хлопьев
или сухих завтраков
– Злаки
– Фасоль
– Баклажаны
– Орехи
– Растительное масло: подсолнечное, оливковое,
рапсовое
– Фрукты: яблоки, виноград, клубника,
цитрусовые
– Соя в виде тофу  (японский соевый творог)
или соевого молока
– Жирная рыб

Холестерин вместе с другими веществами из пищи поступает в пищеварительную систему и всасывается. В стенке кишечника формируются хиломикроны. Хиломикроны – это мелкие жировые частицы, состоящие из триглицеридов, холестерина, фосфолипидов и белков. Хиломикроны поступают в кровь и разносятся кровотоком ко всем клеткам организма, обеспечивая клетки питательными веществами. Остатки хиломикронов, содержащие большое количество холестерина, с током крови достигают печени и всасываются. Печень синтезирует переносчики холестерина: липопротеиды низкой плотности (ЛНП), липопротеиды высокой плотности (ЛВП) и ряд других липопротеидов, несущих холестерин и другие вещества к органам и тканям.

 «Плохой» холестерин

Полезные продукты по-разному
снижают уровень холестерина:

– одни содержат пищевые волокна, которые
выводят холестерин из организма еще до
того, как он успел всосаться в кровь из
пищеварительной системы;
– другие содержат полиненасыщенные
жирные кислоты, которые напрямую снижают
уровень холестерина в крови;
– некоторые содержат растительные стерины
и станолы, блокирующие всасывание холестерина.

Липопротеиды низкой плотности (ЛНП) – основные переносчики холестерина. В них содержится 60-80% всего холестерина. Часть этого холестерина используется клетками для строительства, часть – возвращается в печень. При повышенном содержании холестерина в ЛНП, он начинает медленно откладываться в стенках артерий, постепенно сужая их просвет. Вместе с другими веществами холестерин формирует бляшки, приводящие к атеросклерозу. Именно поэтому холестерин липопротеидов низкой плотности часто называют «плохим» холестерином. Низкий уровень холестерина ЛНП отражает низкий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Высокий уровень холестерина ЛНП (более 160 мг/дл или 4 ммоль/л) отражает высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.


Существуют препараты, способные снижать
синтез холестерина, они называются статины.
Исследования показали, что статины снижают
риск развития сердечно-сосудистых
заболеваний и смертности на 30-40%.

Помните, что любое лекарство обладает
побочными эффектами и должно назначаться
строго под наблюдением врача!!!

Особенно важно поддержание оптимальных значений холестерина у людей, уже страдающих ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. Оптимальный уровень холестерина ЛНП для таких людей – менее 100 мг/дл (или 2,5 ммоль/л). Люди, еще не болеющие ИБС, но имеющие факторы риска, должны стремиться снизить уровень холестерина ЛНП ниже 130 мг/дл (3,3 ммоль/л).

«Хороший» холестерин

Гарвардский медицинский институт рекомендует
5 способов повысить уровень
хорошего холестерина

1. Регулярные физические упражнения
2. Небольшие дозы алкоголя (не более
1 бокала красного вина в день)
3. Снижение массы тела
4. Меньше транс-жиров (жареная пища,
и продукты с надписью «частично
гидрогенезированные жиры» на этикетке)
5. Больше фруктов и овощей

Липопротеиды высокой плотности (ЛВП) – еще одни переносчики холестерина, в которых содержится до 30% всего холестерина. Роль ЛВП заключается в переносе холестерина из артерий обратно в печень, где он выводится из организма.

ЛВП удаляют избыток холестерина из атеросклеротических бляшек, препятствуя их росту. Кроме того, ЛВП способны подавлять развитие атеросклероза, т.к. обладают противовоспалительной и антиоксидантной активностью.

Полезные свойства «хорошего» холестерина:

Действует как антиоксидант. «Хороший» холестерин предотвращают соединение «плохого» холестерина с кислородом, не давая ему окисляться, утолщать и повреждать стенки сосудов.
Противовоспалительное свойство. В стенках сосудов местное воспаление запускает процесс образование атеросклероза и тромбов, которые являются непосредственной причиной инфарктов и инсультов.
Предотвращает тромбообразование. Образование кровяных сгустков – тромбов – приводит к закупорке сосуда и развитию инфаркта.

Холестерин ЛВП называют «хорошим» холестерином, его высокое содержание снижает риск развитие заболеваний сердца и сосудов. У совершенно здоровых людей уровень холестерина в ЛВП должен быть выше 39 мг/дл (1 ммоль/л). Больные ИБС, перенесшие инфаркт или инсульт, должны иметь уровень 40-60 мг/дл (1-1,5 ммоль/л). Низкое содержание холестерина ЛВП (менее 40 мг/дл или 1 ммоль/л) увеличивает риск развития атеросклероза.

Как правило, у женщин уровень холестерина ЛВП выше, чем у мужчин. Женский половой гормон эстроген повышает уровень ЛВП. Женщины до менопаузы обычно защищены от развития сердечно-сосудистых заболеваний, т.к. уровень эстрогена достаточно высокий.

Гарвардский медицинский институт рекомендует
Лекарства, повышающие уровень «хорошего» холестерина

Никотиновая кислота (витамин PP). В высоких дозах (1-2 грамма в день) никотиновая кислота увеличивает содержание «хорошего» холестерина на 20-30%. Но этот витамин обладает одним неприятным побочным эффектом: он вызывает внезапные приливы и покраснение кожи, чего можно избежать, приняв аспирин за 30 минут до приема никотиновой кислоты.
Фибраты: фенофибрат (трайкор, грофибрат, липантил), ципрофибрат (липанор), безафибрат (безалип). Фибраты снижают уровень триглицеридов и повышают уровень «хорошего» холестерина. Эти препараты назначают при уровне триглицеридов более 200мг/дл (2 ммоль/л).
Статины. Эти препараты чаще всего назначаются при повышенном уровне «плохого» холестерина, тем не менее они также увеличивают уровень «хорошего» холестерина. Эффект препарата зависит от выбранного статина и является дозозависимым.

Любое лекарство обладает побочными эффектами и должно назначаться строго под наблюдением врача!!!

Баланс «хорошего» и «плохого» холестерина

Таким образом, атеросклероз может развиваться в тех случаях, когда количество “плохого” холестерина в крови превышает нормальные значения; а также, если “плохой” холестерин в крови в норме, но при этом снижен уровень “хорошего” холестерина. Соответственно, самым нежелательным вариантом является сочетание высокого уровня “плохого” и низкого уровня “хорошего” холестеринов.

“Хороший” холестерин также вырабатывается в организме, но в значительно меньших количествах. Он не содержится в пищевых продуктах в готовом виде, как это имеет место с “плохим” холестерином (последний в больших количествах содержится в рыбьей икре, яичном желтке, печени, почках, мозге). “Хороший” холестерин вырабатывается в организме под влиянием систематических физических тренировок средней интенсивности, в том числе и у больных, перенесших инфаркт миокарда и/или инсульт. Его концентрация возрастает в крови также при приеме не более 60-70 г/день крепких спиртных напитков или 1 бокала в день сухого натурального вина (но не больше!). Очень интенсивные тренировки и/или физические нагрузки, прием большого количества спиртных напитков, напротив, подавляют в организме синтез этого полезного холестерина.

Триглицериды

Триглицериды вместе с холестерином являются основными источниками жира, циркулирующего у нас в крови. Если холестерин используется для построения стенок клеток, то триглицериды являются основными источниками энергии. Уровень триглицеридов варьирует от 50 до 250мг/дл, в зависимости от пола и возраста. С возрастом и при избыточной массе тела уровень триглицеридов и холестерина повышается.

У женщин уровень триглицеридов выше, чем у мужчин. Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом также имеют повышенный уровень триглицеридов. Высокий уровень триглицеридов в сочетании с низким уровнем холестерина в ЛВП или высоким уровнем холестерина в ЛНП ускоряет развитие атеросклероза. Уровень триглицеридов не должен превышать 150 мг/дл или 1,7 ммоль/л.

Анализ крови на липидный спектр

– Анализ крови на липидный спектр сдается утром натощак
– Для точности результатов не следует есть как минимум в течение 12 часов перед исследованием и  не потреблять алкоголь в течение 24 часов
– Простуда и ОРВИ могут повлиять на показатели липидного спектра
– Если вы принимаете какие-либо препараты для снижения холестерина, нет необходимости прекращать их пить перед сдачей анализа

Как атеросклероз поражает органы?

Атеросклероз чаще всего является причиной сердечных проблем, но он может затрагивать артерии во всех частях тела.

– Если затронуты артерии, питающие сердце, может развиться ишемическая болезнь сердца – ИБС (ишемия – недостаточное поступление кислорода к органам и тканям). Другое название ИБС – коронарная болезнь сердца – от названия артерий, питающих сердце – венечные или коронарные артерии.
– Если атеросклероз затрагивает артерии конечностей, проблемы с кровообращением в руках и ногах называются заболеваниями периферических артерий.
– Если поражены артерии, снабжающие кровью головной мозг, это может быть причиной транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта.
– Атеросклероз может также способствовать образованию выпячиваний (мешковидных выбуханий) в стенке артерии – аневризма.

Часто о наличии атеросклероза человек узнает уже при развитии осложнений, требующих неотложного медицинского вмешательства. Однако вы можете предпринять ряд шагов, чтобы защитить себя. Помочь могут здоровый образ жизни и при необходимости медикаменты.

Каков истинный возраст Ваших артерий?

По словам великого английского врача  – Томаса Сиденгама, «возраст человека равен возрасту его артерий». И этот возраст не всегда соответствует количеству свечей на Вашем праздничном пироге. Артерии стареют медленнее остального организма, если они «привыкли» к хорошим условиям: здоровой пище, ежедневной физической активности и хорошим отношениям с семьей и друзьями. Они изнашиваются гораздо быстрее, если ежедневно подвержены агрессивному воздействию сигаретного дыма, жирной пищи, хроническому стрессу. Зная возраст Ваших артерий, можно составить для себя картину о здоровье собственного сердца.

Нам доступны два метода, оценивающих возраст артерий. Это измерение скорости пульсовой волны и толщины комплекса «интима-медиа» сонной артерии. Помимо этих методов на состояние артерий указывают  уровень холестерина крови и артериальное давление.

Скорость пульсовой волны. С каждым ударом сердца кровь разносится по артериальной сети по всему организму. Чем более жесткие артерии, тем выше скорость кровотока. Измеряя скорость пульсовой волны, мы можем судить об эластичности сосудистой стенки. Обычно измерение проводится при помощи специального прибора,  имеющего чувствительный датчик, который надевается на палец.

Толщина комплекса «интима-медиа» сонной артерии. Внутренний слой артерии, выстилающий ее просвет, называется интима. Он обеспечивает гладкость поверхности, непосредственно соприкасающейся с кровью. Медиа – это средний слой артериальной стенки. Он состоит из мышечных и эластических волокон и обеспечивает упругость. Чем толще эти два слоя, тем больше артериальная стенка изменена отложениями холестерина. Толщина стенки измеряется при помощи сосудистого ультразвукового исследования. Исследование сонной артерии на шее считается наиболее показательным.

Фрамингемская шкала. В крупнейшее Фрамингемское исследование были включены тысячи участников с 1948 года. Данные, полученные исследователями, были положены в основу так называемой Фрамингемской шкалы 10-летнего риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. При помощи этой шкалы также можно определить возраст Ваших артерий.

Как снизить риск развития атеросклероза?

Предрасположенность к развитию атеросклероза и заболеваниям сердечно-сосудистой системы наследуется от родителей. Если в семье есть родственники, страдающие заболеваниям сердца и сосудов, риск развития атеросклероза увеличивается. Атеросклероз – процесс непрерывный. Поэтому риск сосудистых осложнений повышается с возрастом. Эти факторы риска – возраст и наследственность – называются неконтролируемыми. Для уменьшения риска мы можем снизить влияние контролируемых факторов развития атеросклероза, таких как:

– Высокий уровень холестерина (особенно ЛПНП, или «плохого» холестерина)
– Курение и пассивное курение
– Высокое артериальное давление
– Сахарный диабет
– Ожирение
– Низкая физическая активность

Здоровый образ жизни способствует защите артерий. Необходимо бросить курить. Ешьте здоровую пищу и регулярно занимайтесь физкультурой. В ряде случаев не обойтись без приема препаратов и хирургических процедур.

Изменение стиля жизни помогут Вам предотвратить или замедлить прогрессирование атеросклероза.

Употребление здоровой пищи. Здоровое питание, основанное на потреблении фруктов, овощей и цельно-зерновых культур – продуктов, содержащих малое количество насыщенных жиров, холестерина и соли – поможет вам контролировать вес, уровень кровяного давления и уровень холестерина крови. Подробнее…
– Физические нагрузки. Регулярные физические нагрузки обеспечивают более эффективное использование кислорода вашими мышцами. Регулярные занятия физкультурой способствуют улучшению циркуляции крови в организме и дают стимул для развития новых кровеносных сосудов, которые являются естественными обходными путями кровотоку (естественными шунтами) при наличии сужений – коллатеральные сосуды.  Подробнее…
– Отказ от курения. Курение повреждает Ваши артерии. Если Вы курите, прекращение курения – лучший выбор, чтобы предотвратить прогрессирование атеросклероза и уменьшить риск сосудистых осложнений. Подробнее…
– Контроль над стрессом. С одной стороны, необходимо уменьшить вероятность попадания в стрессовые ситуации, но главное – это повышение стрессоустойчивости. Возможно, целесообразной будет помощь психолога, можно воспользоваться специальными методиками, например, мышечной релаксацией, дыхательными техниками. Подробнее…

 Если вы имеете высокий уровень холестерина крови, высокое артериальное давление, сахарный диабет и другие хронические заболевания, работайте вместе с вашим доктором над лечением этих состояний и улучшением общего здоровья. Запишитесь на прием.

Сдать анализ крови на холестерин общий в лаборатории Медицинские анализы, цены в лаборатории KDL

Холестерин - необходимое вещество человеческого организма. Он является основой мембран всех клеток, используется для синтеза стероидных гомонов, витамина Д и желчных кислот. Большая часть необходимого организму холестерина синтезируется в печени, меньшая – поступает с пищей. В крови холестерин циркулирует в составе сложных комплексов – липопротеинов. Несмотря на очевидную необходимость холестерина для организма, его избыток в крови может приводить к атеросклерозу – формированию на стенках сосудов бляшек, суживающих просвет.

В каких случаях обычно назначают исследование общего холестерина?

Чаще всего это исследование назначается при диспансеризации, анализ на холестерин является частью обязательного лабораторного обследования взрослых.  Анализ на холестерин с определенной периодичностью назначают пациентам, у которых есть факторы риска сердечно- сосудистых заболеваний, у кого уже был выявлен в прошлом повышенный уровень холестерина и тем, кто принимает терапию статинами. У детей исследование на холестерин целесообразно при подозрении на наследственные гиперхолестеринемии.

Факторы, повышающие риск сердечно-сосудистых заболеваний:

  • курение,
  • лишний вес с преимущественным отложением жира в области живота,
  • повышенное артериальное давление,
  • метаболический синдром или диабет,
  • семейная история ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у близких родственников)

При повышенном уровне холестерина важно оценить остальные параметры липидного спектра: триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, коэффициент атерогенности, а также липопротеин (а).

Что именно определяется в процессе анализа?

Определяется общий холестерин - сумма всех циркулирующих с током крови липопротеинов и эфиров холестерина. Метод определения- ферментативный колориметрический.

Что означают результаты теста?

Оптимальный уровень холестерина для каждого пациента оценивается по- разному. Есть референсные значения – это те пределы холестерина, которые выявлены у здоровых людей определенного пола и возраста при массовом обследовании. В норме холестерин с возрастом повышается. Для пациентов с имеющимися сердечно- сосудистыми заболеваниями или для тех, у кого присутствуют другие факторы риска атеросклероза и сердечно- сосудистых событий используются так называемы рекомендованные пределы уровня холестерина, выраженные в степени риска. Причем в этом случае рекомендации американской и европейской ассоциации кардиологов немного отличаются. И референсные значения и рекомендованные пределы по уровням риска моно увидеть в бланке результата анализа на общий холестерин

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат общего холестерина можно получить в течение 1-2 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Общий холестерин можно сдать в любое врем, не ранее 3-ех часов после последнего перекуса. Но, если нужны другие параметры липидного профиля: триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, то необходимо сдавать кровь строго натощак, выдержав 12-14 часов голодания. Воду пить можно.

статинов: подходят ли вам эти препараты, снижающие уровень холестерина?

Статины: подходят ли вам эти препараты, снижающие уровень холестерина?

Узнайте, делают ли ваши факторы риска сердечных заболеваний подходящим кандидатом для лечения статинами.

Персонал клиники Мэйо

Статины - это препараты, снижающие уровень холестерина. Они работают, блокируя вещество, необходимое вашему организму для выработки холестерина.

Снижение холестерина - не единственное преимущество статинов.Эти лекарства также снижают риск сердечных заболеваний и инсульта. Эти препараты могут помочь стабилизировать бляшки на стенках кровеносных сосудов и снизить риск образования некоторых тромбов.

Ряд статинов доступен для использования в США. В их числе:

  • Аторвастатин (липитор)
  • Ловастатин (Альтопрев)
  • Питавастатин (Ливало, Зипитамаг)
  • Правастатин (Правахол)
  • Розувастатин (Крестор, Эзаллор)
  • Симвастатин (Зокор)

Иногда статин сочетается с другим сердечным препаратом. Примерами являются аторвастатин-амлодипин (Caduet) и эзетимиб-симвастатин (Vytorin).

Стоит ли вам принимать статины?

Необходимость приема статинов зависит от уровня холестерина и других факторов риска сердечно-сосудистых (сердечно-сосудистых) заболеваний. Ваш врач рассмотрит все ваши факторы риска сердечных приступов и инсультов, прежде чем назначать статины.

Хорошее место для начала - знание своего уровня холестерина.

  • Холестерин общий. Большинство людей должны стараться поддерживать уровень общего холестерина ниже 200 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 5,2 миллимоля на литр (ммоль / л).
  • Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Стремитесь удерживать этот «плохой» холестерин ниже 100 мг / дл, или 2,6 ммоль / л. Если у вас в анамнезе были сердечные приступы или у вас очень высокий риск сердечного приступа или инсульта, вам может потребоваться еще более низкая цель (ниже 70 мг / дл или 1,8 ммоль / л).

Самое важное, что ваш врач будет иметь в виду, думая о лечении статинами, - это ваш долгосрочный риск сердечного приступа или инсульта.Если ваш риск очень низкий, вам, вероятно, не понадобятся статины, если только ваш ЛПНП не превышает 190 мг / дл (4,92 ммоль / л).

Если ваш риск очень высок - например, у вас в прошлом был сердечный приступ, - статины могут быть полезны, даже если у вас нет высокого холестерина.

Помимо холестерина, другими факторами риска сердечных заболеваний и инсульта являются:

  • Использование табака
  • Недостаток упражнений
  • Высокое кровяное давление
  • Диабет
  • Избыточный вес или ожирение
  • Суженные артерии на шее, руках или ногах (заболевание периферических артерий)
  • Семейный анамнез сердечных заболеваний, особенно если они были до 55 лет у родственников-мужчин или до 65 лет у родственников-женщин
  • Пожилой возраст

Инструменты оценки рисков

Ваш врач может использовать онлайн-инструмент или калькулятор, чтобы лучше понять ваши долгосрочные риски развития сердечных заболеваний и то, могут ли вам подойти статины. Эти инструменты могут помочь вашему врачу предсказать ваши шансы на сердечный приступ в ближайшие 10–30 лет. Формулы в этих инструментах часто учитывают ваш уровень холестерина, возраст, расу, пол, курение и состояние здоровья.

Рекомендации по холестерину

Не всем с сердечным заболеванием нужно принимать статины. В рекомендациях Целевой группы США по профилактическим услугам, Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации предлагаются четыре основные группы людей, которым могут помочь статины:

  • Люди, не страдающие заболеваниями сердца или кровеносных сосудов, но имеющие один или несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и более высокий 10-летний риск сердечного приступа. В эту группу входят люди, страдающие диабетом, высоким уровнем холестерина или высокого кровяного давления или курящие, у которых 10-летний риск сердечного приступа составляет 10%; или выше.
  • Люди, у которых уже есть сердечно-сосудистые заболевания, связанные с затвердением артерий. В эту группу входят люди, перенесшие сердечные приступы, инсульты, вызванные закупоркой кровеносных сосудов, мини-инсульты (транзиторные ишемические атаки), заболевание периферических артерий или предшествующие операции по открытию или замене коронарных артерий.
  • Люди с очень высоким уровнем холестерина ЛПНП («плохой»). В эту группу входят взрослые с уровнем холестерина ЛПНП 190 мг / дл (4,92 ммоль / л) или выше.
  • Люди, страдающие диабетом. В эту группу входят взрослые от 40 до 75, страдающие диабетом и уровнем холестерина ЛПНП от 70 до 189 мг / дл (1,8 и 4,9 ммоль / л), особенно если у них есть признаки заболевания кровеносных сосудов или других факторов риска сердечных заболеваний, таких как высокое кровяное давление или курение.

Целевая группа профилактических служб США рекомендует применять статины в низких и средних дозах для взрослых в возрасте от 40 до 75 лет, у которых есть один или несколько факторов риска сердечных заболеваний и заболеваний кровеносных сосудов и вероятность сердечно-сосудистого заболевания составляет не менее 1 из 10. следующие 10 лет.

Здоровый образ жизни по-прежнему является ключом к профилактике сердечных заболеваний

Изменение образа жизни - ключ к снижению риска сердечных заболеваний, независимо от того, принимаете вы статины или нет. Чтобы снизить риск:

  • Бросить курить и избегать пассивного курения
  • Придерживайтесь здоровой диеты, богатой овощами, фруктами, рыбой и цельнозерновыми продуктами, с низким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, рафинированных углеводов и соли
  • Чаще будьте физически активны и меньше сидите
  • Поддержание здорового веса

Если ваш холестерин - особенно ЛПНП («плохой») тип - остается высоким после того, как вы изменили здоровый образ жизни, статины могут быть вариантом для вас.

Считайте статины обязательством на всю жизнь

Вы можете подумать, что если ваш холестерин снизится, вам больше не нужны статины. Но если лекарство помогло снизить уровень холестерина, вам, вероятно, придется продолжать его длительное время, чтобы снизить уровень холестерина. Если вы внесете существенные изменения в свой рацион или сильно похудеете, поговорите со своим врачом о том, можно ли контролировать уровень холестерина без лекарств.

Побочные действия статинов

Статины переносятся большинством людей хорошо, но могут иметь побочные эффекты.Некоторые побочные эффекты проходят, когда организм приспосабливается к лекарству.

Но сообщите своему врачу о любых необычных признаках или симптомах, которые могут возникнуть у вас после начала терапии статинами. Ваш врач может захотеть уменьшить дозу или попробовать другой статин. Никогда не прекращайте прием статинов, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Обычно сообщаемые побочные эффекты статинов включают:

  • Головные боли
  • Тошнота
  • Боли в мышцах и суставах

Однако исследования, сравнивающие статины с поддельными таблетками (плацебо), обнаружили очень небольшую разницу в количестве людей, сообщающих о мышечных болях между группами.

В редких случаях статины могут вызывать более серьезные побочные эффекты, такие как:

  • Повышенный уровень сахара в крови или диабет 2 типа. Возможно, что уровень сахара в крови (глюкозы в крови) может немного повыситься при приеме статинов, что может привести к диабету 2 типа. Это особенно вероятно, если у вас уже высокий уровень сахара в крови. Однако польза от приема статинов может перевесить этот риск. У людей с диабетом, принимающих статины, риск сердечных приступов намного ниже.
  • Повреждение мышечных клеток. Очень редко прием статинов в высоких дозах может вызвать разрушение мышечных клеток и выброс в кровоток белка, называемого миоглобином. Это может привести к сильной мышечной боли и повреждению почек.
  • Повреждение печени. Иногда употребление статинов вызывает повышение ферментов печени. Если увеличение незначительное, можно продолжать прием препарата. Низкие и средние дозы статинов, по-видимому, не вызывают значительного повышения уровня ферментов печени.
  • Проблемы с памятью. Некоторые люди сообщают о потере памяти и проблемах с мышлением после приема статинов.Но ряд исследований не смог найти никаких доказательств того, что статины действительно вызывают эти трудности. Другие исследования показывают, что статины могут помочь предотвратить эти проблемы.

Также узнайте у врача, будет ли используемый вами статин взаимодействовать с любыми другими рецептурными или безрецептурными лекарствами или добавками, которые вы принимаете.

Оценка рисков и преимуществ статинов

Целевая группа профилактических услуг США заявляет, что пока недостаточно доказательств, чтобы дать рекомендацию относительно рисков и преимуществ статинов для людей старше 75 лет.Статины также не рекомендуются, если вы беременны или страдаете некоторыми формами запущенного заболевания печени.

Размышляя о том, следует ли принимать статины при высоком холестерине, задайте себе следующие вопросы:

  • Есть ли у меня другие факторы риска болезней сердца и сосудов?
  • Могу ли я изменить свой образ жизни, чтобы улучшить свое здоровье?
  • Беспокоюсь ли я о том, чтобы принимать таблетки каждый день, возможно, всю оставшуюся жизнь?
  • Обеспокоен ли я побочными эффектами статинов или взаимодействием с другими лекарствами?

При выборе лечения важно учитывать ваши медицинские причины, личные ценности, образ жизни и любые опасения. Перед тем, как принимать решение о терапии статинами, поговорите со своим врачом о вашем общем риске заболеваний сердца и кровеносных сосудов и личных предпочтениях.

14 марта 2020 г. Показать ссылки
  1. Лекарства от холестерина. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/prevention-and-treatment-of-high-cholesterol-hyperlipidemia/cholesterol-medications. Проверено 27 января 2020 г.
  2. Rosenson RS. Статины: действия, побочные эффекты и применение.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 30 января 2020 г.
  3. Ferri FF. Гиперхолестеринемия. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 января 2020 г.
  4. Kellerman RD, et al. Гиперлипидемия. В: Текущая терапия Конна 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 января 2020 г.
  5. Adhyaru BB, et al. Безопасность и эффективность статиновой терапии. Обзоры природы - Кардиология. 2019; DOI: 10.1038 / s41569-018-0098-5.
  6. Повышенный уровень холестерина в крови. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/high-blood-cholesterol. Проверено 27 января 2020 г.
  7. Целевая группа превентивных служб США и др. Использование статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: Рекомендация Рабочей группы США по профилактическим услугам. ДЖАМА. 2016; DOI: 10.1001 / jama.2016.15450.
  8. Слушайте свое сердце: узнайте о сердечных заболеваниях. Национальный институт сердца, легких и крови.https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/education-and-awareness/heart-truth/listen-to-your-heart. Проверено 27 января 2020 г.
  9. Grundy SM, et al. Руководство AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA по контролю холестерина в крови 2018 г. Журнал Американского колледжа кардиологии. 2018; DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.11.003.
  10. Thanassoulis G, et al. Подход с долгосрочной пользой против стандартных подходов, основанных на оценке риска, для определения соответствия назначению статинов в первичной профилактике.JAMA Cardiology. 2018; DOI: 10.1001 / jamacardio.2018.3476.
  11. AskMayoExpert. Непереносимость статинов. Клиника Майо; 2019.
  12. Лопес-Хименес Ф (заключение эксперта). Клиника Майо. 10 февраля 2020 г.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо - цифровое издание
  2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Последние рекомендации по статинам при высоком холестерине

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) отвечает за множество проблем, связанных со здоровьем. Помимо прочего, FDA выдает предупреждения о побочных эффектах и ​​проблемах с лекарствами. Недавно они выпустили новый набор руководящих принципов, призванных помочь врачам и пациентам лучше контролировать использование статинов для лечения высокого уровня холестерина. В следующих разделах представлена ​​информация, которая поможет вам лучше понять эти правила и их влияние на вас.

Примерно каждый третий взрослый американец имеет высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Этот тип холестерина обычно называют «плохим» холестерином. Когда уровень ЛПНП в крови повышается, на стенках артерий оседает налет. Вскоре артерии сужаются. В конце концов, артерии и сосуды могут полностью заблокироваться.

Если не диагностировать или не лечить, высокие уровни ЛПНП могут стать смертельными, поскольку могут привести к ишемической болезни сердца и высокому кровяному давлению.Эти состояния увеличивают риск серьезного сосудистого события, такого как сердечный приступ или инсульт. На протяжении десятилетий врачи пытались снизить уровень холестерина, прописывая лекарства и изменяя образ жизни.

Диета и упражнения могут иметь большое значение для снижения уровня холестерина, но иногда этих мер недостаточно. Наиболее распространенным средством лечения повышенного холестерина является статин. Статины предназначены для снижения уровня ЛПНП в крови. Для большинства людей статины безопасно снижают уровень ЛПНП.

Большинству людей с высоким уровнем холестерина, которые начинают принимать статины, нужно будет делать это до конца своей жизни. Тем не менее, некоторые могут остановиться, если они успешно снизят уровень холестерина с помощью диеты, похудания, физических упражнений или других средств.

Эти лекарства подходят не всем. В свете их возможных побочных эффектов FDA выпустило новые рекомендации, которые могут помочь пациентам и их врачам эффективно отслеживать потенциальные побочные эффекты и проблемы, вызываемые статинами.

Снижающие холестерин статины имеют долгую историю успешного лечения и снижения уровня холестерина. Чем дольше люди принимают статины, тем больше наука узнает о возможных побочных эффектах. Вот почему FDA недавно выпустило новые рекомендации по применению статинов. Десятилетия исследований выявили несколько важных вопросов.

FDA рекомендует пациентам и медицинским работникам:

  • Предупреждение о том, что статины могут вызывать когнитивные нарушения.Эти проблемы включают потерю памяти, спутанность сознания и забывчивость.
  • Уведомление о том, что в обычном мониторинге ферментов печени больше нет необходимости. Тесты на ферменты печени использовались на протяжении десятилетий как способ выявления потенциальных повреждений печени. Однако FDA обнаружило, что эти проверки неэффективны. Новая рекомендация: перед началом приема статинов врачи должны провести тест на ферменты печени. Затем следует снова обследовать пациентов при появлении симптомов поражения печени.
  • Предупреждение о том, что у людей, принимающих статины, может наблюдаться повышенный уровень сахара в крови и может развиться диабет 2 типа.Люди, принимающие статины, должны регулярно проверять уровень сахара в крови.
  • Предупреждение о том, что те, кто принимает ловастатин, один из видов статинов, подвержены риску повреждения мышц. Люди, принимающие этот вид лекарств, должны знать о возможном взаимодействии с ними.

Осенью 2013 года Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американский колледж кардиологов (ACC) обновили свои рекомендации относительно приема статинов. Помимо расширения возможного круга людей, которым может помочь лекарство, они также обновили рекомендации по образу жизни для людей с высоким уровнем холестерина.

Exercise

Лица, у которых диагностирован высокий уровень холестерина, должны попытаться получить 40 минут аэробных упражнений три-четыре раза в неделю. Идеальные занятия включают быструю ходьбу, катание на велосипеде, плавание или даже танцы.

Диета

Правильные пищевые привычки также могут помочь снизить риск осложнений, снизить уровень холестерина и предотвратить другие заболевания. AHA и ACC рекомендуют людям есть не менее четырех-пяти порций фруктов и овощей каждый день. Людям с высоким уровнем холестерина также следует стремиться есть больше цельнозерновых, орехов и нежирных молочных продуктов.Им следует ограничить количество потребляемого мяса, птицы и рыбы до не более 6 унций в день.

Людям с высоким уровнем холестерина следует снизить потребление натрия. Средний американец съедает 3600 миллиграммов натрия в день. AHA рекомендует всем американцам стремиться снизить это количество до не более 1500 миллиграммов в день.

Стоит ли принимать статины? Разъяснение новых руководств

Спустя год после выпуска новых руководств по лечению высокого холестерина врачи и пациенты все еще не понимают, кому нужно принимать статины.

Прошлой осенью Американский колледж кардиологии (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) выпустили новые рекомендации по лечению холестерина для предотвращения сердечных приступов и инсультов на фоне продолжающегося роста частоты сердечных заболеваний в США. .

Хотя руководство создавалось годами и привлекло большое внимание средств массовой информации, вопросы и путаница по некоторым аспектам руководства остаются. Некоторые новые исследования показывают, что в рекомендациях измеряется риск сердечных заболеваний таким образом, чтобы почти все пожилые люди могли принимать статины, снижающие уровень холестерина.

См. «Влияние высокого холестерина на организм» »

Одно из самых больших изменений по сравнению с предыдущими стандартами состоит в том, что целевые показатели холестерина - в частности, числовые целевые уровни ЛПНП или« плохого »холестерина - были устранены.

«В наших рекомендациях не были одобрены конкретные произвольные цели», - сказал д-р Нил Дж. Стоун, председатель экспертной группы, которая завершила разработку новых рекомендаций в 2013 году. «Это был большой сдвиг парадигмы, и некоторые клиницисты все еще не могут понять почему мы это сделали.Мы просто не могли найти веских доказательств того, что наличие фиксированной цели имеет значение ".

Одной из причин отказа от этих целей является несколько произвольный характер точки отсечения - установленный на уровне ЛПНП в крови менее 100 мг / дл или необязательной цели менее 70 мг / дл. В то время как лучший курс лечения для людей с очень высоким уровнем ЛПНП очевиден, клинические решения становятся более сложными, чем ближе вы подходите к пороговому значению. Люди с состоянием низкого риска, но уровень ЛПНП чуть выше целевого, могут получать ненужную терапию, в то время как пациенты с высоким риском чуть ниже порогового значения могут не получать полезного лечения.

Хотя отсутствие конкретных целей в новых рекомендациях беспокоит некоторых врачей, последующие исследования подтверждают решение комитета по разработке рекомендаций.

«Наша позиция была подтверждена исследованием, в котором последовательно рассматривали пациентов, которым делали КТ-ангиограммы» для измерения функции сердца и кровеносных сосудов, - сказал Стоун, «и это показало, что наши рекомендации, основанные на оценке риска, более точно назначают пациентов с тяжелым бляшками [накопление в кровеносных сосудах] на статины, и избегали статинов для тех, у кого нет зубного налета - по сравнению с предыдущими рекомендациями с порогами ЛПНП.

Другие врачи согласны с тем, что, несмотря на наличие мишеней, по которым можно стрелять, есть более эффективные способы улучшить здоровье сердца.

Узнайте факты: безопасны ли статины для снижения уровня холестерина? »

« Мы должны сосредоточиться на лечении высокого риска, а не высокого холестерина », - сказал д-р Адам М. Коэн, неинвазивный кардиолог и директор программы профилактической кардиологии и дислипидемии в компании Abington Medical Specialists в Абингтоне, штат Пенсильвания. «Я думаю, что эти руководящие принципы во многом пытаются сказать то же самое, немного более практично.»

Управление рисками, вместо того, чтобы сосредоточиться исключительно на снижении холестерина, означает рассмотрение всего профиля риска, который включает в себя, есть ли у него высокое кровяное давление или установленное сердечное заболевание, являются ли они нынешними или бывшими курильщиками или имеют сильную семейную историю болезни .

«Исходя из этого, - сказал Коэн, - вы решаете, насколько агрессивно вы хотите лечить их [холестерин]».

Вместо целевых значений ЛПНП в руководстве указываются группы людей с высоким риском сердечного приступа или инсульта.Это люди, которые, скорее всего, получат пользу от лекарств или изменения образа жизни.

В их число входят:

  • человек с существующими сердечными заболеваниями
  • человек с уровнем ЛПНП 190 мг / дл или выше
  • человек в возрасте от 40 до 75 лет с диабетом 2 типа
  • человек от 40 до 75 лет возраста, у которых 10-летний риск сердечных заболеваний составляет 7,5 процента или выше

Подробнее об инсульте »

В первых трех группах врачам не нужно оценивать риск сердечно-сосудистых событий.Эти люди автоматически получают статины.

«Я думаю, что по трем из этих групп существует широкий консенсус, - сказал Коэн. «Большая часть дискуссий происходит в этой четвертой группе, которая в основном основана на калькуляторе рисков».

Для четвертой группы, в которую входят люди без каких-либо сильных симптомов сердечных заболеваний, комитет по разработке рекомендаций использовал данные последних научных исследований для разработки калькулятора риска. Этот инструмент позволяет врачам и пациентам определять как 10-летний, так и пожизненный риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечный приступ или инсульт, а также смерть от любой из этих причин.

Несмотря на прочную научную основу, оценка риска вызвала критику со стороны некоторых врачей.

Одним из факторов риска, который не учитывается в калькуляторе риска ACC / AHA, является семейный анамнез, главным образом потому, что его трудно перевести в число, хотя врачи должны помнить об этом, обсуждая лечение холестерина с пациентами.

«Это своего рода универсальный калькулятор рисков, в котором одни аспекты риска чрезмерно подчеркиваются, а другие игнорируются», - сказал Коэн.«Возраст имеет тенденцию быть очень важным предиктором, поэтому почти любой очень пожилой пациент будет соответствовать критериям, основанным только на этом, плюс гипертония или другие факторы. Это было источником замешательства для многих ».

На самом деле, недавнее исследование, проведенное в JAMA Internal Medicine, показало, что до 97 процентов людей в возрасте от 66 до 90 подходят для приема статинов в соответствии с новыми рекомендациями и в соответствии с прилагаемым калькулятором риска.

Это выдвигает на первый план одну важную область споров - очевидное значительное увеличение числа людей, особенно бессимптомных, которым будут прописаны статины.Статины не лишены побочных эффектов. К ним относятся мышечные боли, спутанность сознания, приливы крови и, в редких случаях, повреждение печени или потеря памяти.

Статины и риск диабета: что вам нужно знать »

В рекомендациях четко указано, какие группы людей могут получить наибольшую пользу от терапии - как лекарственные препараты, такие как статины, так и изменения образа жизни, такие как улучшение питания и увеличение физических нагрузок, - но в четвертом. группы, рекомендации оставляют место для врачей и пациентов вместе решать, как лучше всего снизить уровень холестерина.

«Одна из ключевых частей руководства заключается в том, что обсуждение между врачом и пациентом должно происходить за до начала терапии статинами для первичной профилактики с меньшим риском», - сказал Стоун. «Это означает, что в некоторых случаях пациент и врач могут решить не использовать статины».

Конечно, такова суть руководящих принципов, что было потеряно в СМИ за последний год.

«Вы должны использовать информацию, содержащуюся в руководящих принципах, - сказал Коэн, - но также использовать информацию, которая есть у вас как у врача, на основе анализа других факторов риска, которые не включены.»

Подробнее: почему не следует смешивать статины и грейпфрут»

Оценщик риска, поскольку он инициирует разговор между пациентом и врачом, также служит отличным напоминанием о том, что нужно взглянуть на текущий образ жизни пациента и факторы риска сердечных заболеваний. Если 10-летний риск достаточно высок, врач и пациент могут обсудить преимущества и побочные эффекты таких лекарств, как статины, а окончательное решение остается за пациентом.

Еще один аспект рекомендаций, который вызвал некоторую путаницу, - это убеждение, что, поскольку целевых значений ЛПНП больше нет, врачам больше не нужно проводить постоянный мониторинг уровней ЛПНП в крови после того, как пациент начал принимать статины. Это не тот случай.

«Требуется постоянный мониторинг», - сказал Стоун. «Несмотря на то, что у нас нет фиксированных целей, у нас есть цели. И цель состоит в том, чтобы поддерживать оптимальную интенсивность проверенной терапии, чтобы снизить уровень ЛПНП в группах, приносящих пользу ».

Достижение целевого уровня ЛПНП было лишь одной из причин для мониторинга. «Я думаю, что проверка уровня холестерина - хорошее подкрепление для пациентов», - сказал Коэн. Некоторые пациенты могут плохо реагировать на статины или могут иметь серьезные побочные эффекты.Некоторые пациенты не принимают лекарства в соответствии с предписаниями, что может потребовать разговора со своим врачом о важности изменения образа жизни.

Правильное питание и физические упражнения всегда были частью поддержания здорового уровня холестерина. Однако из-за того, что в новых рекомендациях так подробно рассматривается использование статинов для контроля холестерина, некоторые люди считают, что дискуссии об образе жизни отошли на второй план.

Тем не менее, в дополнение к оценке риска, которая помогает врачу и пациенту говорить о диете и физических упражнениях, комитет ACC / AHA в прошлом году выпустил и другие рекомендации, посвященные образу жизни и ожирению.Рекомендации включают методы лечения, поддерживаемые многими врачами.

«Я убеждаюсь, что все мои пациенты, когда мы даже рассматриваем лекарственную терапию, должны понимать, что употребление статинов происходит на фоне агрессивного изменения образа жизни», - сказал Коэн. «Что нельзя просто принимать статины, сидеть на заднице и есть чизкейк».

Подробнее: Последние рекомендации FDA по статинам »

Холестерин и статины: это уже не просто цифры - Harvard Health Blog

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого.Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямых медицинских рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Обновленные рекомендации по холестерину, опубликованные вчера Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов, направлены на предотвращение большего количества сердечных приступов и инсультов, чем когда-либо. Как? Увеличивая количество американцев, принимающих статины, снижающие уровень холестерина.

Предыдущие рекомендации, опубликованные в 2002 году, были сосредоточены в основном на «цифрах» - начальных уровнях холестерина и уровнях после лечения.Вместо этого в новых рекомендациях основное внимание уделяется риску сердечного приступа или инсульта. Чем выше риск, тем больше потенциальная польза от статинов.

Статины - это семейство лекарств, снижающих уровень холестерина. Что еще более важно, они снижают вероятность сердечного приступа или инсульта. Статины включают аторвастатин (дженерик, Lipitor), флувастатин (дженерик, Lescol), ловастатин (дженерик, Mevacor), питавастатин (Livalo), правастатин (дженерик, Pravachol), розувастатин (Crestor) и симвастатин (дженерик, Zocor).Новые рекомендации рекомендуют статины для:

  • любое лицо, страдающее сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая стенокардию (боль в груди при физической нагрузке или стрессе), перенесенный ранее сердечный приступ или инсульт или другие связанные состояния
  • любой человек с очень высоким уровнем вредного холестерина ЛПНП (обычно ЛПНП выше 190 миллиграммов на децилитр крови [мг / дл])
  • любой человек с диабетом в возрасте от 40 до 75 лет
  • любой человек, у которого вероятность сердечного приступа, инсульта или развития других форм сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет выше 7,5%.

Чем это отличается от предыдущих рекомендаций? Они рекомендовали для лечения определенные целевые уровни холестерина. Например, людям с сердечными заболеваниями настоятельно рекомендуется снизить уровень холестерина ЛПНП до 70 мг / дл. Новые рекомендации по существу удаляют цели и рекомендуют принимать решения о лечении на основе профиля сердечного риска человека.

Другими словами, любой, кто подвержен достаточно высокому риску и может получить пользу от статинов, должен их принимать. Для начала не имеет большого значения, каков его или ее реальный уровень холестерина.И нет никаких доказательств того, что уровень холестерина ЛПНП 70 мг / дл лучше, чем 80 или 90 мг / дл. Важно принимать правильную дозу с учетом риска сердечного приступа и инсульта.

Есть несколько причин, по которым эти новые «ориентированные на риски» рекомендации:

  • Статины - лучшие препараты для снижения холестерина ЛПНП.
  • Статины также обладают преимуществами помимо снижения холестерина. Нам давно известно, что статины снижают риск преждевременной смерти, сердечного приступа и инсульта даже среди людей с относительно нормальным уровнем холестерина, которые не застрахованы от сердечного приступа или инсульта.
  • Доза статина, подобранная индивидуально, кажется более важной, чем достижение определенного целевого числа.

Практическое применение

Изменит ли это руководство то, как ваш врач проверяет и лечит ваш холестерин? И да и нет. Многие врачи уже уделяют внимание соотношению преимуществ и рисков при принятии решения о лечении. Я, например, уже прописываю статины своим пациентам с высоким риском сердечных заболеваний, даже когда их уровень холестерина близок к норме.Что будет новым для меня, так это убедиться, что мои пациенты принимают эффективную дозу, и больше не обращать внимания на то, насколько низко у них падает ЛПНП.

Эти новые инструкции, хотя и предназначены для врачей, содержат многое, на что каждый из нас может. Вот несколько примеров.

  1. Выходите за рамки цифр. Во время разговора с врачом вместо того, чтобы сосредотачиваться на своем «количестве» холестерина, спросите о своем риске развития сердечно-сосудистого риска. Это, по-видимому, лучшее руководство относительно того, следует ли вам принимать статины.У вашего врача должны быть инструменты, которые помогут вам это оценить. В новых рекомендациях AHA / ACC рекомендуется заменить шкалу риска Framingham на новый способ оценки риска.
  2. Учитывайте риски. Ни одно лечение не обходится без риска. Статины могут вызывать мышечную боль, а у небольшого числа людей - более серьезные мышечные травмы и редко - проблемы с печенью. Они также связаны с повышением уровня сахара в крови, что в некоторых случаях приводит к диагнозу диабета. Некоторые отчеты связывают использование статинов с проблемами памяти, но доказательства неясны.В конце концов, это вопрос баланса между низким риском этих побочных эффектов и потенциальной пользой в виде более низкого риска сердечных заболеваний, инсульта и смерти. Поговорите со своим врачом открыто, чтобы обсудить ваши личные преимущества и риски.
  3. Вспомните прочее. Эти новые рекомендации быстро напоминают нам, что снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний - это нечто большее, чем просто прием статинов. Мы должны оставаться сосредоточенными на том, чтобы вести здоровый образ жизни - правильно питаться, заниматься спортом, не курить и поддерживать здоровый вес.

Другие руководства, выпущенные на этой неделе, - оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний, управление образом жизни для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и лечение избыточного веса и ожирения у взрослых - могут помочь нам в этом.

Руководство по лекарствам от холестерина


Лекарства от холестерина помогают снизить общий холестерин в организме. Холестерин - это естественное воскообразное жироподобное вещество, которое с кровотоком переносится в различные органы и ткани. Хотя холестерин необходим для здоровья человека, слишком много «плохого» (липопротеины низкой плотности или ЛПНП) холестерина или недостаточно «хорошего» (липопротеины высокой плотности или ЛПВП) холестерина могут подвергнуть вас риску ишемической болезни сердца, сердечного приступа, или инсульт.Это связано с тем, что ЛПНП могут накапливаться в артериях, в результате чего артерия ограничивает кровоток. ЛПВП важен, потому что он очищает от такого вредного холестерина.

Врачи советовали нам избегать продуктов с высоким содержанием холестерина, в том числе продуктов животного происхождения, таких как молоко, яйца и мясо. Теперь они говорят, что употребление в пищу продуктов с высоким содержанием холестерина не приводит к повышению уровня холестерина в организме. Однако красное мясо и цельное молоко вредны для здоровья по другим причинам. С другой стороны, употребление в пищу свежих фруктов и овощей, орехов и цельнозерновых может помочь нам снизить уровень холестерина и, как было доказано, помогает предотвратить сердечные заболевания и рак.

Высокий уровень триглицеридов, типа жира (липидов) в крови, вырабатываемого из неиспользованных калорий, также может увеличить риск сердечных заболеваний.

Лекарства, снижающие уровень холестерина, блокируют вещество, необходимое организму для выработки холестерина. Лекарства также могут снизить уровень триглицеридов и помочь организму реабсорбировать холестерин, который образовался в виде налета на стенках артерий. Это предотвращает дальнейшую закупорку кровеносных сосудов и возможные сердечные приступы.

По оценкам, каждый седьмой американец имеет повышенный уровень холестерина в крови, что приводит к 800 000 смертей ежегодно.Примерно 30 миллионов американцев принимают лекарства, снижающие уровень холестерина, что делает их наиболее прописываемыми лекарствами в США. Хотя лекарства, снижающие уровень холестерина, могут помочь многим людям, как и любые другие лекарства, прием этих препаратов сопряжен с риском. Вам следует попытаться найти другие способы снижения уровня холестерина, которые могут быть лучше для вас и вашего здоровья. Если эти другие стратегии окажутся успешными, вам могут не понадобиться эти препараты или вы сможете принимать более низкие дозы этих препаратов.

Ключом к снижению холестерина и снижению риска сердечных заболеваний является изменение образа жизни. Изменения в образе жизни включают выполнение упражнений не менее 30 минут в день большую часть дней недели; придерживаться здоровой диеты с низким содержанием жиров, холестерина и соли; управление стрессом; и бросить курить. Даже если вы решите принимать лекарства, снижающие уровень холестерина, или принимаете их какое-то время, такой образ жизни важен для управления холестерином.

Вам также следует знать, что после того, как вы начнете принимать лекарства, снижающие уровень холестерина, вам, как правило, придется продолжать прием препарата на неопределенный срок.Даже если ваш холестерин падает до желаемого уровня во время приема лекарств, многие люди обнаруживают, что после прекращения приема препаратов, снижающих уровень холестерина, их уровень снова повышается, если они не изменили свое питание, упражнения, курение или другие привычки. Долгосрочные эффекты многих из этих препаратов недостаточно изучены, поэтому риски и преимущества в течение нескольких десятилетий использования обычно неизвестны.

О чем говорит ваш уровень холестерина?

Если у вас высокий уровень холестерина, врач может порекомендовать вам принимать лекарства.Эта таблица объясняет, что вам говорят ваши уровни холестерина:

Если ваш уровень общего холестерина:

Считается:

Менее 200 мг / дл

Желательно

200-239 мг / дл

Граница

240 мг / дл и выше

Высокая

Если ваш уровень холестерина ЛПНП:

Считается:

Менее 100 мг / дл

Оптимальный

100-129 мг / дл

Почти оптимальное / выше оптимального

130-159 мг / дл

Пограничный высокий

160-189 мг / дл

Высокая

190 мг / дл и выше

Очень высокий

Если ваш уровень холестерина ЛПВП:

Считается:

Менее 40 мг / дл

Низкий, увеличивает риск

41-59 мг / дл

Нормально, но ниже оптимального

60 мг / дл и выше

Хорошо, снижает риск

Однако сами по себе цифры не расскажут вам или вашему врачу всей истории. Если единственным фактором риска, который у вас есть, является высокий уровень холестерина, вам могут не понадобиться лекарства. Часто высокий уровень холестерина можно снизить с помощью упражнений и здорового питания. Высокий уровень холестерина - лишь один из многих факторов риска сердечного приступа и инсульта. Другие факторы риска включают:

  • В семейном анамнезе высокий холестерин или сердечно-сосудистые заболевания
  • Малоподвижный (малоподвижный) образ жизни
  • Высокое кровяное давление
  • Возраст - старше 55 лет, если вы мужчина, или старше 65 лет, если вы женщина
  • Плохое общее состояние здоровья
  • Болеют диабетом
  • Избыточный вес или ожирение
  • Курение
  • Сужение артерий шеи, рук или ног (заболевание периферических артерий)

Обзор препаратов для снижения уровня холестерина

После того, как ваш уровень холестерина будет учтен вместе с другими факторами риска, вы и ваш врач можете решить, что прием лекарств - хороший вариант. Сегодня на рынке представлено много лекарств, снижающих уровень холестерина, но какой из этих препаратов подходит вам? Вот обзор преимуществ, проблем и возможных побочных эффектов для распространенных типов или классов лекарств от холестерина: [1]

Класс наркотиков

Лекарственная функция

Названия лекарств

Льготы

Возможные побочные эффекты

Статины

Подавляет фермент, необходимый организму для выработки холестерина

Альтопрев (ловастатин)

Крестор (розувастатин)

Лескол (флувастатин)

Липитор (аторвастатин)

Ливало (питавастатин) *

Мевакор (ловастатин)

Правахол (правастатин)

Зокор (симвастатин)

Понижение ЛПНП и триглицеридов; немного увеличить HDL

Запор, тошнота, диарея, боль в животе, судороги, болезненность мышц и возможные повреждения, потеря памяти, забывчивость, спутанность сознания, боль и слабость, повышенный риск диабета; возможное взаимодействие с грейпфрутовым соком

Смолы, связывающие желчные кислоты

Предотвращает реабсорбцию желчи в кровеносную систему

Колестид (колестипол)

Превалит (холестирамин)

Квестран (холестирамин)

Велчол (колесевелам)

Снижение ЛПНП

Запор, вздутие живота, тошнота, газы; может повышать уровень триглицеридов

Ингибиторы абсорбции холестерина

Блокирует количество холестерина, всасываемого тонким кишечником

Зетия (эзетимиб)

Снижение ЛПНП; немного снизить уровень триглицеридов; немного увеличить HDL

Боль в животе, утомляемость, болезненность мышц

Комбинированный ингибитор абсорбции холестерина и статин

Подавляет выработку холестерина и блокирует всасывание холестерина в тонком кишечнике

Виторин (эзетимиб и симвастатин)

Снижает ЛПНП и триглицериды, увеличивает ЛПВП

Боль в желудке, утомляемость, газы, запор, боль в животе, судороги, болезненность мышц, боль и слабость; возможное взаимодействие с грейпфрутовым соком

Фибраты

Снижает выработку триглицеридов

Безалип (безабифрат)

Лофибра (фенофибрат)

Лопид (гемфиброзил)

TriCor (фенофибрат)

Понижение уровня триглицеридов; увеличить HDL

Тошнота, боли в животе, камни в желчном пузыре

Ниацин

Снижает способность печени вырабатывать ЛПНП

Ниаспан

Снижает ЛПНП и триглицериды; увеличивает HDL

Промывание лица и шеи, тошнота, рвота, диарея, подагра, высокий уровень сахара в крови, язвенная болезнь

Комбинация статинов и ниацина

Подавляет выработку холестерина

Advicor (ниацин и ловастатин)

Снижает ЛПНП и триглицериды; увеличивает HDL

Покраснение лица и шеи, головокружение, учащенное сердцебиение, одышка, потливость, озноб; возможное взаимодействие с грейпфрутовым соком

Омега-3 жирные кислоты

Подавляет выработку триглицеридов в печени

Ловаза (рецептурная добавка с омега-3 жирными кислотами)

Снижает уровень триглицеридов

Отрыжка, рыбный вкус, повышенный риск заражения

* Ливало (питавастатин) появился на рынке в середине 2010 года. Ливало является новым препаратом и не имеет длительного опыта использования некоторых других статинов, поэтому вы можете избегать этого препарата, пока о нем не станет больше.

Что говорят исследования о лекарствах, снижающих уровень холестерина?

Есть так много лекарств на выбор, но знание того, какое из них лучше всего подходит для вашего тела и здоровья, может сбивать с толку. Вы будете решать вместе со своим врачом, но врачи часто не осведомлены обо всех последних исследованиях. Ниже приводится краткое изложение некоторых из наиболее важных исследований лекарств от холестерина с выводами, которые могут помочь вам отказаться от лекарств с повышенным риском или лекарств, которые могут снизить уровень холестерина, не уменьшая ваши шансы сердечного приступа или инсульта!

Виторин: Zocor + Zetia

Исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine в 2008 году, показало, что Виторин менее эффективен в снижении риска сердечных заболеваний по сравнению с приемом только Зокора. [2] Исследователи обнаружили, что, хотя Виторин более эффективен в снижении холестерина, он не лучше снижает образование бляшек в артериях по сравнению с одним Зокором. Фактически, у пациентов, принимавших Виторин, артериальная стенка была толще. Два пациента, принимавшие комбинированную таблетку, умерли, по сравнению с одним, принимавшим Зокор, и у трех пациентов, принимавших комбинированную таблетку, были нефатальные сердечные приступы, по сравнению с двумя пациентами, принимавшими Зокор. Эти различия не были статистически значимыми, то есть они могли произойти случайно, но они предполагают, что только Зокор является лучшим выбором, чем Виторин.Окончательные результаты двухлетнего клинического исследования показали, что пациенты, принимавшие Виторин, имели такой же риск сердечных заболеваний, как и пациенты, принимавшие только Зокор. Зачем принимать 2 препарата сразу, если второй не помогает и может быть вредным? Заключение : Виторин (Zocor + Zetia) не более эффективен, чем один только Zocor.

После того, как вышеупомянутое исследование было опубликовано, врачи посоветовали использовать Zetia (один из препаратов в Виторине) только в том случае, если все другие лекарства не помогли. .Перечисленные побочные эффекты Zetia включают: боль в животе, усталость, аллергические реакции и боли в суставах. В редких случаях пациенты также испытывают серьезные мышечные проблемы с симптомами мышечной боли, болезненности или слабости, вызванные разрушением мышц. [3]

В исследовании, опубликованном в журнале медицины Новой Англии в ноябре 2009 года, сообщалось, что пациенты, принимавшие Виторин (комбинация Зокор + Зетия), были более подвержены сердечным приступам или умерли от сердечных заболеваний, чем пациенты, принимавшие комбинацию Зокора. + Ниаспан.Ниаспан - это форма ниацина с пролонгированным высвобождением (разновидность витамина B). [4] У пациентов, принимавших Виторин, также было больше бляшек в артериях по сравнению с пациентами, принимавшими Зокор + Ниаспан. Это еще одно свидетельство того, что Виторин бесполезен и может быть вредным по сравнению с другими лекарствами. Заключение : Виторин (Зокор + Зетия) может иметь более серьезные побочные эффекты, чем Зокор + Ниаспан.

Национальный центр медицинских исследований считает, что данные свидетельствуют о том, что пациенты должны выбирать другие препараты, снижающие уровень холестерина, а не Виторин.

Zocor

В июне 2011 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало ограничить использование высоких доз (80 мг) симвастатина (Зокор, Виторин и дженерик) из-за риска повреждения мышц. [5] Рекомендация была получена после обзора данных клинических испытаний и данных из системы сообщений о нежелательных явлениях агентства, одного из самых важных инструментов FDA для отслеживания безопасности лекарств, которые уже есть на рынке. Авторы обзора обнаружили четкую связь между высокими дозами симвастатина и мышечной болью. Редкое, но потенциально смертельное повреждение мышц также было связано с высокими дозами симвастатина, особенно для пожилых женщин и тех, кто принимал симвастатин в дополнение к лекарствам от кровяного давления, особенно дилтазему (Cardizem и дженерик).

Людям, начинающим лечение симвастатином по поводу высокого холестерина, а также тем, кто принимал симвастатин менее одного года, следует начать с более низкой дозы или перейти на нее. FDA заявило, что для тех, кто принимал дозу 80 мг в течение 12 месяцев или дольше без каких-либо проблем с мышцами, продолжение приема высокой дозы, скорее всего, не проблема.

Однако, поскольку разница в снижении уровня холестерина между дозой 80 мг и дозой 40 мг составляет всего около 6%, согласно FDA, медицинские консультанты говорят, что даже люди, которые принимали дозу 80 мг в течение 12 месяцев или больше следует рассмотреть возможность перехода на более низкую дозу.

FDA также предупредило о приеме симвастатина с некоторыми другими лекарствами. В частности, были введены новые ограничения для людей, принимающих симвастатин вместе с несколькими сердечными препаратами, в том числе:

  • Не более 20 мг симвастатина при приеме с амлодипином (Норваск и дженерик)
  • Не более 10 мг симвастатина при приеме с дилтиаземом (Кардизем и дженерик или верапамил (Верелан и дженерик)
  • Не более 20 мг симвастатина при приеме с амиодароном (кардароном)
  • Не более 20 мг симвастатина при приеме с ранолазином (Ранекса)

Агентство также добавило несколько лекарств к текущему списку лекарств, которые никогда не должны использоваться с симвастатином.Полный список включает:

  • Кларитромицин
  • Циклоспорин
  • Даназол
  • Эритромицин
  • Гемфиброзил
  • Ингибиторы протеазы ВИЧ
  • Итраконазол
  • Кетоконазол
  • Позаконазол
  • Нефазодон
  • Телитромицин

В свете этих результатов NRC повторяет свою рекомендацию пациентам находить более безопасные альтернативы виторину и избегать приема высоких доз симвастатина.

Альтопрев и Мевакор

Препараты Альтопрев и Мевакор содержат статин ловастатин . Последние данные показали, что ловастатин очень похож на симвастатин. Соответственно, в феврале 2012 года FDA выпустило предупреждение о том, что ловастатин не следует принимать вместе с рядом других препаратов, таких как обычный антибиотик, эритромицин и ингибиторы протеазы ВИЧ. [6]

Полный список лекарств, которые нельзя использовать с ловастатином, включает:

  • Итраконазол
  • Кетоконазол
  • Позаконазол
  • Эритромицин
  • Кларитромицин
  • Телитромицин
  • Ингибиторы протеазы ВИЧ
  • Боцепревир
  • Телапревир
  • Нефазодон

Добавки рыбьего жира

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует принимать капсулы с рыбьим жиром для предотвращения второго сердечного приступа или инсульта (это также известно как «вторичная профилактика»). Однако метаанализ в январе 2018 года, опубликованный в престижном медицинском журнале JAMA Cardiology, , пришел к выводу, что пациенты с сердечными заболеваниями, в том числе перенесшие ранее сердечный приступ или инсульт, получают пользу от добавок рыбьего жира , а не . [ 7] Анализ показал, что прием добавок , а не снижает вероятность сердечного приступа или инсульта, смерти от сердечного приступа или инсульта или смерти по любой другой причине. В исследованиях участвовали почти 80 000 пациентов с ишемической болезнью сердца, инсультом или диабетом, которые наблюдались в течение примерно 4 лет при приеме добавок рыбьего жира или сахарных таблеток (плацебо).

Когда есть такие противоречивые рекомендации, не всегда возможно их понять. Однако эксперты считают, что, поскольку большинство пациентов в исследовании уже принимали многие другие виды сердечных препаратов, исследователи не увидели дополнительных преимуществ от добавок рыбьего жира. Следовательно, возможно, что пациенты, которые не получают другие сердечные препараты, могут получить пользу от приема рыбьего жира. Дальнейшие исследования продолжаются.

Ниацин

Исследование, проведенное Национальным институтом сердца, легких и крови Национального института здоровья, показало, что добавление высоких доз ниацина с пролонгированным высвобождением к лечению статинами у людей с сердечными и сосудистыми заболеваниями не снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе сердечных. приступы и инсульт.[8] У участников, которые принимали Зокор и ниацин с пролонгированным высвобождением до 2000 мг в день, был повышен «хороший» (ЛПВП) холестерин и снизился уровень триглицеридов по сравнению с пациентами, которые принимали только Зокор. Тем не менее, комбинированное лечение не уменьшило количество смертельных или нефатальных сердечных приступов, инсультов, госпитализаций по поводу острого коронарного синдрома или процедур реваскуляризации для улучшения кровотока в артериях сердца и головного мозга. Заключение : Лечение ниацином + статинами может повысить уровень хорошего холестерина (ЛПВП) и снизить уровень триглицеридов по сравнению с одним статином, но не снижает общий риск серьезных последствий для здоровья, таких как сердечный приступ или инсульт.

Риск мышечной травмы

Мышечное повреждение из-за употребления статинов является основной причиной непереносимости статинов и наиболее частой причиной прекращения приема статинов. Исследования показывают, что у 10-15% людей, принимающих статины, развиваются побочные эффекты со стороны мышц, от легкого дискомфорта до более серьезных мышечных симптомов. Хотя тяжелые мышечные симптомы (миотоксичность) очень редки, самые последние исследования показывают, что мышечные боли (миалгии) и незначительные мышечные повреждения могут возникать у значительного числа пациентов, принимающих статины.[9]

Растущее количество исследований использования статинов показывает, что риск мышечных проблем в основном зависит от дозы. Например, в четырех крупных испытаниях, включающих 27548 пациентов, сравнивали применение статинов в высоких дозах (аторвастатин или симвастатин в дозе 80 мг / день) с использованием статинов в умеренных дозах (правастатин в дозе 40 мг / день, симвастатин в дозе 20 мг / день или аторвастатин в дозе 10 мг / день). мг / сут). Использование высоких доз было связано со снижением риска сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ, инсульт или смерть. Но пациенты, принимавшие статины в высоких дозах, имели в 10 раз больше шансов иметь мышечные проблемы, чем пациенты, принимавшие статины в умеренных дозах.[10] Заключение : Пациенты, получающие высокие дозы статинов (особенно симвастатина), имеют повышенный риск побочных эффектов, связанных с мышцами.

Риск диабета

Для людей с ишемической болезнью сердца, сердечным приступом или острым коронарным синдромом в анамнезе анализ пяти клинических исследований показал связь между началом диабета и приемом высоких доз статинов по сравнению с приемом умеренных доз.Анализ 2011 года определил терапию статинами в высоких дозах как 80 мг статинов, в то время как терапия умеренных доз была определена как 40 мг, 20 мг или 10 мг, в зависимости от исследования. Во всех пяти исследованиях пациенты с острым коронарным синдромом (ОКС) и пациенты со стабильной ишемической болезнью сердца имели больше шансов заболеть диабетом, если они принимали более высокие дозы статинов. Острый коронарный синдром - это медицинский термин, который включает любые симптомы недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. Заключение : Высокие дозы статинов могут увеличить риск диабета.

Использование статинов среди детей

Некоторые статины одобрены FDA для применения у детей. Некоторые из них одобрены для детей старше 8 лет, а другие - для детей от 10 лет. К одобренным статинам относятся: аторвастатин (Lipitor), флувастатин (Lescol), ловастатин (Altoprev, Mevacor и дженерик), правастатин (Pravachol и дженерик), розувастатин (Crestor) и симвастатин (Zocor и дженерик).[11]

Статины обычно используются для лечения детей с генетическими заболеваниями, вызывающими гиперлипидемию, то есть избыток липидов, таких как холестерин и триглицериды, в крови. Краткосрочные исследования у детей показывают некоторое улучшение таких показателей, как холестерин ЛПНП, кровоток и толщина стенок артерий. Тем не менее, исследования статинов не изучали детей более двух лет, поэтому мы не знаем долгосрочных рисков, связанных со статинами для детей, или если лечение в детстве действительно улучшает здоровье в течение более длительного периода времени или во взрослом возрасте.[8] [11] Мы также не знаем, какие статины лучше действуют у детей. [8]

Генетические заболевания у детей могут повышать риск сосудистых заболеваний в зрелом возрасте, но также могут быть ожирение и диабет. Около 17% (или 12,5 миллиона) американцев в возрасте от 2 до 19 лет страдают ожирением. Это почти в три раза выше, чем показатель ожирения в 1980 году [13]. Перед тем, как назначить статин, родители должны изменить диету и образ жизни для всей семьи, чтобы улучшить здоровье и работу сосудов.Больше упражнений и «здоровая для сердца» диета могут улучшить холестерин, артериальное давление, вес и другие факторы риска. [8] «Здоровая для сердца» диета состоит из цельного зерна, рыбы, фруктов и овощей и с низким содержанием соли и продуктов с добавлением сахара.

Многие врачи задаются вопросом, следует ли детям принимать статины, особенно когда они используются до того, как они попытаются изменить рацион питания и упражнения. Врачи отмечают, что здоровый вес, здоровое питание и физическая активность могут быть такими же эффективными, как статины, помимо снижения риска других заболеваний и устранения побочных эффектов лекарств.[14] Мы не знаем, может ли употребление статинов детьми повлиять на развитие мозга или других систем органов и каким образом. Длительная лекарственная терапия, начинающаяся в этом молодом возрасте, может повлиять на центральную нервную систему, иммунную функцию, гормоны, метаболизм или иметь другие неожиданные эффекты. [11] По этим причинам следует избегать использования детьми, за исключением редких случаев.

Заключение

Если вам нужно снизить уровень холестерина, подумайте о рисках и преимуществах приема лекарств от холестерина.Хорошая идея - попытаться повысить уровень холестерина с помощью «полезной для сердца» диеты и регулярной физической активности. Если эти усилия не работают и вам нужно начать принимать рецептурное лекарство от холестерина, убедитесь, что вы нашли более безопасное, более эффективное и подходящее для вас лекарство.

Если вы уже принимаете рецептурные лекарства от холестерина и испытываете возможные побочные эффекты, поговорите со своим врачом о возможных вариантах. Возможно, вам подойдет другой препарат. Кроме того, будьте в курсе последних результатов и заключений о лекарствах от холестерина, в том числе упомянутых в этой статье!

Все статьи NCHR проверены и одобрены доктором.Диана Цукерман и другие высокопоставленные сотрудники.

[1] Mayo Clinic, высокий холестерин

[2] Kastelein J, Akdim F, Stroes ESG, et al. Симвастатин с эзетимибом или без него при семейной гиперхолестеринемии. Медицинский журнал Новой Англии . 2008; 358: 1431-1443.

[3] Информационный лист для пациентов FDA: Ezetimibe (продается как Zetia). Июль 2006 г. Источник: http://www. fda.gov/Cder/drug/InfoSheets/patient/ezetimibePIS.htm

.

[4] Тейлор А.Дж., Виллинес Т.К., Станек Э.Дж. и др.Ниацин с пролонгированным высвобождением или эзетимиб и толщина интима-медиа сонной артерии. Медицинский журнал Новой Англии . 2009; 361: 2113-2122.

[5] FDA: Ограничьте использование 80 мг симвастатина. Информация о здоровье потребителей. Июнь 2011 г. Получено по адресу http://www.fda.gov/downloads/ForConsumers/ConsumerUpdates/UCM257911.pdf

.

[6] FDA. Сообщение FDA по безопасности лекарств: Важные изменения на этикетке безопасности для препаратов, снижающих уровень холестерина. Февраль 2012 г. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm293101.htm

[7] Аббаси Дж. Еще один гвоздь в гроб для добавок с рыбьим жиром. JAMA. 2018; 319 (18): 1851–1852. doi: 10.1001 / jama.2018.2498 доступно в Интернете: https: //jamanetwork.com/ journals / jama / fullarticle / 2679051? utm_source = silverchair & utm_medium = email & utm_campaign = article_alert & utm_1176m = mostread-outm_1176m = mostread

[8] Национальный институт сердца, легких и крови. NIH прекращает клинические испытания комбинированного лечения холестерина.26 мая 2011 г. Получено по адресу http://public.nhlbi.nih.gov/newsroom/home/GetPressRelease.aspx?id=2792

[9] Маммен А.Л., Амато А.А., Статиновая миопатия: обзор последних достижений. Текущее мнение в ревматологии . 2010; 22: 644-650.

[10] Сильва М., Мэтьюз М.Л., Джарвис С. и др. Метаанализ побочных эффектов лекарственных препаратов, связанных с терапией статинами в интенсивных дозах. Клиническая терапия . 2007; 29: 253-260.

[11] O’Gorman CSM, O’Neill MB и Conwell LS (2011).Использование статинов для снижения уровня холестерина у детей, если изменения в образе жизни и диете не улучшают их здоровье: обзор рисков и преимуществ. Здоровье сосудов и управление рисками, 7: 1-14.

[12] Вуорио А., Куоппала Дж., Кованен П.Т., Хамфрис С.Е., Страндберг Т., Тонстад С. и Гиллинг Х. (2011). Статины для детей с семейной гиперхолестеринемией. Кокрановская база данных систематических обзоров , выпуск 7.

[13] Центры по контролю и профилактике заболеваний, избыточного веса и ожирения.Апрель 2011 г. Источник: http://www.cdc.gov/obesity/childhood/data.html

.

[14] Ферранти С. и Людвиг Д. (2008 г.). Буря из-за статинов - полемика вокруг фармакологического лечения детей. N Engl J Med , 359; 13: 1308-12.

10 истин о статинах и высоком холестерине | Сердце

Вызывают ли статины мышечную боль и слабость?

Мышечные боли возникают примерно у 10 процентов людей, принимающих статины.Это наиболее распространенный побочный эффект статинов, но с другой стороны, девять из 10 пациентов не испытывают его вообще .

Когда пациенты действительно испытывают мышечную боль:
Фактическое повреждение мышц происходит только у 1 из 10 000 пациентов. В тех редких случаях, когда происходит повреждение мышц, оно почти всегда обратимо. Чтобы исправить это, но при этом защитить вас от сердечного приступа или инсульта, мы можем изменить ваше лекарство или попробовать другой статин. Также существует множество стратегий, позволяющих эффективно управлять мышечными симптомами, продолжая принимать лекарства.

Если вы испытываете мышечную боль при приеме статина, не прекращайте его прием, не посоветовавшись предварительно с врачом. Практически для всех пациентов мы можем найти эффективное лекарство, которое может переносить организм. Если вы просто не переносите статины, мы можем назначить другие лекарства от холестерина.

  • Симптом часто устраняется путем корректировки дозировки лекарства или перехода на другой статин.
  • Иногда статины необходимо полностью прекратить.
  • При смене или прекращении приема лекарства симптомы исчезают и мышцы не повреждаются.

Могут ли статины увеличить риск потери памяти или слабоумия?

Память и когнитивные симптомы при употреблении статинов очень редки, и неясно, действительно ли статины виноваты. При появлении симптомов они обычно не являются серьезными и обычно проходят после корректировки дозировки статинов или смены лекарства.

Пострадавшие пациенты сообщали о том, что они чувствовали себя несфокусированными или «нечеткими» в своем мышлении, но такие переживания случаются редко .Опасения по поводу долгосрочных когнитивных проблем и потери памяти из-за приема статинов не доказаны. Напротив, самые последние данные фактически указывают на потенциальную профилактику деменции из-за использования статинов.

Эти данные логичны, поскольку одной из основных причин деменции является атеросклероз, то есть уплотнение артерий в головном мозге. Имеются убедительные доказательства того, что статины защищают от атеросклероза. Это одно из «невидимых» преимуществ приема статинов.

Также имейте в виду, что все более высокий уровень холестерина (требующий лечения) и проблемы с памятью являются общими симптомами старения. Иногда бывает трудно разделить эти два понятия, и поэтому иногда может показаться, что употребление статинов и проблемы с памятью связаны между собой.

Если вас беспокоят статины и потеря памяти, не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом. Могут быть другие причины ваших симптомов памяти, или можно рассмотреть альтернативные методы лечения высокого уровня холестерина.

Повысят ли статины мой риск развития диабета или усложнят ли мой диабет?

Этот риск в некоторой степени верен, но сильно преувеличен.
На самом деле, есть хорошие данные, показывающие, что люди, у которых есть проблемы с уровнем сахара в крови или которые страдают диабетом, больше всего получают выгоду от статинов. Несмотря на то, что уровень сахара в их крови может немного повыситься, дополнительный риск значительно компенсируется снижением риска сердечных заболеваний, которое может обеспечить статин.

Если вы уже подвержены риску развития диабета 2 типа или у вас есть преддиабет, вы можете более внимательно следить за уровнем глюкозы в крови после начала приема статинов.Но было показано, что упражнения и потеря веса снижают риск развития диабета у людей с пограничным уровнем глюкозы в крови, независимо от приема статинов.

  • Если уровень сахара в крови был под контролем до того, как вы начали принимать статины , уровень сахара может немного повыситься. Но если вы стройны, стройны и не предрасположены к диабету из-за ожирения, статины не вызовут у вас диабета.
  • Если у вас уже был предиабет или пограничный уровень сахара в крови , статины могут повысить уровень сахара в крови настолько, что вы попадете в категорию диабета.Это случается примерно с одним из каждых 255 пациентов, принимающих статины. Когда это действительно происходит, пациент уже находится на пути к диабету - просто это происходит немного быстрее. У этих пациентов прием статинов просто ускоряет на несколько недель или месяцев состояние, которое уже было неизбежно на протяжении их жизни.
  • Статины незначительно увеличивают заболеваемость диабетом 2 типа у людей с двумя или более симптомами метаболического синдрома , но польза статинов для этих пациентов обычно намного превышает риск повышенного уровня сахара в крови.

Могут ли статины повредить мою печень?

Повреждение печени от приема статинов крайне редко. Мы использовали для тестирования пациентов на повреждение печени на протяжении всего курса лечения статинами, но из-за редкости этого потенциального побочного эффекта Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) определило, что регулярный мониторинг тестов функции печени не нужен пациентам, принимающим статины. Теперь мы проверяем ферменты печени пациента перед началом терапии статинами, чтобы убедиться, что печень здорова до начала лечения, и мы не подвергаем никому ненужные тесты во время лечения, если не возникают симптомы.

Интересно, что существует исследование статинов, в котором изучаются люди, у которых уже были аномальные функциональные тесты печени и ожирение печени. Примерно половина участников принимала статины, а другая половина - плацебо. У людей, которые принимали статины, действительно улучшилась функция печени по сравнению с группой плацебо, и у них был более низкий риск сердечно-сосудистых событий. У людей, у которых есть проблемы с сахаром в крови, инсулинорезистентность, ожирение или другие риски сердечных заболеваний, часто наблюдается ожирение печени и аномальные функциональные тесты печени.Исследование предполагает, что эти люди могут больше всего нуждаться в статинах.

Если возникнут редкие симптомы поражения печени, мы обязательно сразу же проведем тесты. Симптомы поражения печени включают слабость и утомляемость, потерю аппетита, боль в верхней части живота, темную мочу или пожелтение глаз или кожи. Опять же, это очень редко, но если вы испытываете какие-либо из этих симптомов во время приема статинов, немедленно обратитесь к врачу.

Вызывают ли статины рак?

Нет никаких доказательств того, что прием статинов увеличивает риск рака.Несколько исследований предполагают возможные преимущества для пациентов, которые принимают статины и в настоящее время борются с раком; Исследования продолжаются относительно того, действительно ли статины могут помочь предотвратить рак.

Почему врачи обращают внимание на мой холестерин ЛПНП?

Некоторый холестерин необходим для нормального функционирования клеток и организма. Но слишком много холестерина может привести к атеросклерозу (затвердению артерий), что приводит к сердечным заболеваниям, сердечному приступу и инсульту.

Существует два типа холестерина: липопротеины высокой плотности (ЛПВП, или хороший холестерин) и липопротеины низкой плотности (ЛПНП, или плохой холестерин).Количество каждого из них, циркулирующего в вашей крови, складывается, чтобы получить общее количество холестерина. Таким образом, внимание к общему холестерину может сбивать с толку, так как он может быть повышен из-за высокого холестерина ЛПВП.

Когда уровень холестерина ЛПНП выше 130, он считается пограничным, а уровень выше 160 считается высоким. В идеале у всех нас должен быть ЛПНП ниже 100 (или даже ближе к 70), но не всем нужны лекарства выше этого уровня.

Мы сосредотачиваемся на плохом холестерине, потому что это один из основных виновников, ответственных за блокировку и укрепление артерий. Закупорка артерии может привести к сердечному приступу или инсульту. Терапия статинами помогает контролировать уровень плохого холестерина у пациентов с высоким риском сердечных заболеваний, инсульта и других серьезных сердечно-сосудистых событий. В целом, чем ниже уровень ЛПНП, тем лучше для вас.

Наука о том, как холестерин ЛПВП влияет на риск сердечных заболеваний, очень много. Но это функция - насколько хорошо она работает - может быть важнее, чем , насколько высок ее уровень .

Например, у людей в маленькой деревне в Италии очень низкие уровни ЛПВП (от 10 до 30 мг / дл), у них большая продолжительность жизни и очень мало сердечных заболеваний. Это потому, что их ЛПВП похожи на фабрику - они быстро переносят холестерин из артерий в печень, а затем исчезают. Хороший холестерин не задерживается в крови очень долго, но очень эффективен.

Фокус общества на повышении ЛПВП, вероятно, ошибочен по сравнению с фактическими данными. Два недавних исследования повышения ЛПВП с помощью ниацина не показали улучшения риска сердечных приступов и инсультов и, возможно, некоторого вреда. Предстоит проделать большую работу, чтобы определить, что мы можем и должны делать в отношении HDL.

Могут ли «натуральные» средства снизить высокий уровень холестерина без статинов?

Физические упражнения сами по себе не снижают уровень ЛПНП (плохой холестерин) - часто всего на несколько пунктов. Упражнения помогают свести к минимуму многие факторы риска сердечных заболеваний, включая ожирение и диабет 2 типа. Сделайте ставку на физические упражнения пять дней в неделю не менее 30 минут каждый день.

Диета невероятно важна для управления уровнем холестерина.
Каждый пациент, который приходит в нашу клинику профилактической кардиологии для контроля уровня холестерина, видит диетолога как часть визита, потому что мы очень твердо убеждены в важности диеты. Есть много пациентов, которым мы отложили назначение статинов или предложили им прекратить прием лекарств, если они не соответствуют их уровню риска.

Некоторые пациенты думают: «Я принимаю статины - мне не нужно заниматься спортом, и я могу есть все, что хочу!» Но это не так. Выбор образа жизни абсолютно важен. Для пациентов из группы высокого риска это не вопрос улучшения диеты или приема лекарств, это одновременно вопрос - изменение образа жизни и одновременный прием статинов необходимы для защиты пациентов из группы высокого риска от сердечного приступа и инсульта.

Если ваш уровень холестерина находится на пограничном уровне, но еще не высок, изменение рациона и включение более здоровой пищи может помочь снизить уровень холестерина в достаточной степени. Определенно может помочь употребление большего количества клетчатки и снижение потребления насыщенных жиров.Для людей с относительно низким риском этого может быть достаточно, чтобы снизить риск сердечного приступа и инсульта.

  • Некоторые продукты, такие как жареная пища и фаст-фуд, содержат много насыщенных жиров, что способствует высокому холестерину.
  • Не все жиры вредны для здоровья - полезные жиры, например, содержащиеся в жирной рыбе, орехах и оливковом масле, имеют много преимуществ для здоровья.
  • Читайте этикетки на продуктах и ​​ограничьте ежедневное потребление насыщенных жиров до 16 граммов и полностью исключите трансжиры.
  • Потребление большего количества клетчатки может помочь значительно снизить уровень ЛПНП. Некоторым пациентам для снижения уровня холестерина достаточно употребления клетчатки и выполнения программы упражнений. Но для пациентов из группы высокого риска этого недостаточно, чтобы предотвратить потребность в статинах.

Есть ли альтернативы статинам для снижения высокого уровня холестерина?

Пациентам, чей холестерин невозможно контролировать путем изменения образа жизни или которые просто не переносят статины, мы можем предложить альтернативные методы лечения.

статинов - NHS

Статины - это группа лекарств, которые могут помочь снизить уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в крови.

Холестерин ЛПНП часто называют «плохим холестерином», а статины снижают его выработку в печени.

Почему мне предложили статины?

Высокий уровень холестерина ЛПНП потенциально опасен, так как может привести к затвердеванию и сужению артерий (атеросклероз) и сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ).

Сердечно-сосудистые заболевания - это общий термин, обозначающий заболевание сердца или кровеносных сосудов. Это самая частая причина смерти в Великобритании.

Основными типами сердечно-сосудистых заболеваний являются:

  • ишемическая болезнь сердца - когда кровоснабжение сердца становится ограниченным
  • стенокардия - боль в груди, вызванная снижением притока крови к сердечным мышцам
  • сердечные приступы - когда приток крови к сердцу внезапно блокируется
  • инсульт - когда приток крови к мозгу блокируется

Врач может порекомендовать принимать статины, если:

  • вам поставили диагноз сердечно-сосудистого заболевания
  • ваш личный и семейный история болезни предполагает, что у вас может развиться сердечно-сосудистая болезнь в какой-то момент в течение следующих 10 лет, и меры, связанные с образом жизни, не снизили этот риск.

Узнайте больше о том, когда можно рекомендовать статины.

Прием статинов

Статины выпускаются в виде таблеток, которые принимают один раз в день.

Для некоторых типов статинов не имеет значения, в какое время дня вы их принимаете, если вы придерживаетесь одного и того же времени.

Некоторые виды статинов следует принимать вечером.

Посоветуйтесь со своим врачом, в какое время дня вам следует принимать статины.

Обычно вы должны продолжать принимать статины на всю жизнь, потому что, если вы перестанете их принимать, ваш холестерин вернется к высокому уровню в течение нескольких недель.

Если вы забыли принять свою дозу, не принимайте дополнительную, чтобы восполнить ее. Просто примите следующую дозу, как обычно, на следующий день.

Если вы случайно приняли слишком много таблеток статинов (больше, чем ваша обычная дневная доза), обратитесь за советом к врачу или фармацевту или позвоните в NHS 111.

Предостережения и взаимодействия

Статины иногда могут взаимодействовать с другими лекарствами, увеличивая риск неприятных побочных эффектов, таких как повреждение мышц.

Некоторые типы статинов также могут взаимодействовать с грейпфрутовым соком.

Очень важно прочитать информационный буклет, который прилагается к вашему лекарству, чтобы узнать, есть ли какие-либо взаимодействия, о которых вам следует знать.

В случае сомнений обратитесь за советом к терапевту или фармацевту.

Узнайте, что нужно учитывать при приеме статинов.

Побочные эффекты статинов

Многие люди, принимающие статины, не испытывают побочных эффектов или испытывают их очень мало.

Другие испытывают неприятные, но обычно незначительные побочные эффекты, такие как диарея, головная боль или плохое самочувствие.

Ваш врач должен обсудить риски и преимущества приема статинов, если они вам предложены.

Риски любых побочных эффектов также должны быть сопоставлены с преимуществами предотвращения серьезных проблем.

Обзор научных исследований эффективности статинов, обнаруженный примерно у 1 из каждых 50 человек, принимающих это лекарство в течение 5 лет, в результате поможет избежать серьезных событий, таких как сердечный приступ или инсульт.

Узнайте больше о побочных эффектах статинов.

Альтернативы статинам

Если в ближайшем будущем у вас есть риск развития ССЗ, ваш врач обычно порекомендует изменить образ жизни, чтобы снизить этот риск, прежде чем он предложит вам принимать статины.

Изменения образа жизни, которые могут снизить уровень холестерина и риск сердечно-сосудистых заболеваний, включают:

Могут быть рекомендованы статины, если эти меры не помогают.

Подробнее о лечении высокого холестерина и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Типы статинов

В Великобритании отпускаются по рецепту 5 типов статинов:

Последняя проверка страницы: 19 ноября 2018 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *