При каких показателях холестерина нужно принимать статины: основные положения согласованного мнения экспертов Европейского общества по изучению атеросклероза о подходах к оценке, об этиологии и тактике ведения

Содержание

Статины. Препараты для снижения холестерина.

Также считается, что статины обладают противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. 

На сегодняшний день в РФ зарегистрированы следующие статины (МНН, по ссылкам подробная информация по каждому препарату, а во врезках к статье и по ссылкам много дополнительной полезной информации):
К лекарствам, снижающим холестерин, относятся не только статины, но и ингибиторы всасывания холестерина, секвестранты желчных кислот, ингибиторы пропротеиновой конвертазы субтилизин‐кексина типа 9, фибраты, омега‐3 жирные кислоты, никотиновая кислота, ингибиторы белка, переносящего эфиры холестерина.

Влияние разных групп лекарственных средств на холестерин

Класс препарата

Холестерин ЛПНП (изменение%)

Холестерин ЛПВП (изменение%)

Триглицериды (изменение%)

Секвестранты желчных кислот

↓ 15–30

От 0 до небольшого увеличения

Без изменений или увеличение

Ингибиторы всасывания холестерина

↓ 17

↑ 1

↓ с 7 по 8

Фенофибрат (фибраты)

↓ от 6 до 20

↑ от 5 до 20

↓ с 41 по 53

Гемфиброзил

↓ с 10 до 15

↑ от 5 до 20

↓ от 35 до 50

Неомицин

↓ от 20 до 25

Без изменений

Без изменений

Никотиновая кислота (ниацин)

↓ от 10 до 25

↑ с 15 до 35

↓ от 25 до 30

Омега-3 жирные кислоты

↑ 4 до 49

↑ с 5 по 9

↓ с 23 до 45

Ингибиторы PCSK9

↓ 38–72

↑ с 4 по 9

↓ 2 до 23

Статины

↓ от 20 до 60

↑ 5-10

↓ с 10 до 33


ЛПВП — «хороший» холестерин

ЛПНП — «плохой» холестерин


Важно понимать, что цель лечения не просто снизить холестерин, но добиться снижения рисков сердечно-сосудистых катастроф, таких как инфаркт и инсульт, смерти и иных осложнений заболевания сердца.

Почему важно принимать статины?


В настоящее время статины приобрели первостепенную важность в лечении многих сердечно-сосудистых заболеваний. Эта группа препаратов позволяет не только снизить и контролировать уровень холестерина, но и снижает смертность, вероятность развития и тяжесть сердечно-сосудистых катастроф — таких, как инфаркт миокарда и инсульт. Доказана эффективность статинов как в первичной (т.е., до развития заболевания), так и во вторичной (т.е., после развития заболевания) профилактике инфарктов и инсультов. 

Каков механизм действия статинов?


В статье, посвященной холестерину, мы рассказывали о том, что примерно 80% холестерина синтезируется в организме. Статины блокируют синтез холестерина в печени, снижая его уровень.

Некоторые свойства статинов показаны в таблице      

Эффект

Аторвастатин

Флувастатин

Ловастатин

Питавастатин

Правастатин

Розувастатин

Симвастатин

Снижение холестерина ЛПНП (диапазон доз, мг)

От 38 до 54% ​​(от 10 до 80)

От 17 до 33% (от 20 до 80)

От 29 до 48% (от 20 до 80)

От 31 до 41% (от 1 до 4)

От 19 до 40% (от 10 до 40)

От 52 до 63% (от 10 до 40)

От 28 до 41% (от 10 до 40)

Период полувыведения, часов

15–30

От 0,5 до 2,3

2. 9

12

От 1,3 до 2,8

19

2 к 3

Биодоступность, процент

12

19–29

5

51

18

20

5

Связывание с белками,%

От 80 до 90

> 99

> 95

99

43–55

88

94–98

Растворимость

Липофильный

Липофильный

Липофильный

Липофильный

Гидрофильный

Гидрофильный

Липофильный

Метаболизм цитохрома 450 и лизоцим

3A4

2C9

3A4

Ограниченный 2C9, 2C8

Ограниченный 2C9

3A4, 3A5

Активные метаболиты

да

Нет

да

да

Нет

Нет

да

Влияние еды на абсорбцию препарата

Не влияет

Незначительное

Повышенное всасывание

Уменьшает

Снижение абсорбции

Не влияет

Не влияет

Оптимальное время приема

Любое время

ИК: вечером (или утром и вечером, если принимать дважды в день)

XR: в любое время

ИК: с ужином (или с утренним и вечерним приемом пищи два раза в день)

XR: в любое время

Любое время

Любое время

Любое время

Вечер

Почечная экскреция поглощенной дозы,%

2

<6

10

15

20

10

13


ЛПНП: липопротеины низкой плотности

Но ведь статины неблаготворно влияют на печень.


Да, одним из побочных эффектов статинов является нарушение функции печени, но:
  • во-первых, врачи знают об этом и перед назначением статинов исследуют функцию печени, чтобы убедиться, что у вас нет исходных заболеваний печени, а в будущем (на фоне приема препаратов) контролируют состояние этого важного органа. 
  • Во-вторых, негативное влияние статинов на печень обратимо, т.е. после отмены статинов функция печени полностью восстанавливается. 
  • Ну и в-третьих, это достаточно редкий побочный эффект. 

Много ли у статинов других побочных эффектов?


Как и любые другие серьезные препараты, статины имеют достаточно длинный перечень побочных эффектов, но встречаются они не часто. Совокупное количество пациентов, участвовавших в исследованиях статинов, несколько сотен тысяч, самих исследований — сотни. В результате этих исследований убедительно доказано, что польза от приема статинов многократно превышает потенциальные риски. Эти же многочисленные исследования позволили ознакомить врачей со всеми нежелательными явлениями и разработать тактику по минимизации их проявлений.

ВАЖНО: несмотря на замечательные свойства статинов, принимать их без показаний и без назначения врача нельзя. 

В разных источниках говорится о том, что статины могут вызвать рак. Как быть?


На сегодняшний день нет каких-либо доказательств того, что статины повышают риск развития онкологических заболеваний. Количество и качество проведенных исследований не дают повода для сомнений в данном вопросе. Мы рассматривали этот вопрос подробнее в обзоре для врачей.

После начала приема статинов никаких изменений в самочувствии нет. Они не действуют?


Статины никак не влияют на самочувствие, т.е. это абсолютно нормально, что Вы не ощущаете каких либо изменений.

Анализ крови не выявил у меня высокого уровня холестерина, но врач все равно рекомендовал прием статинов. Это правильно?


Статины могут быть назначены и при нормальном уровне холестерина, например, для вторичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф. Но если у Вас есть сомнения, то спросите своего врача о том, какие показания для приема статинов он у Вас обнаружил. Следует помнить, что уровень холестерина имеет разные нормы для разных групп пациентов, и то, что является условной нормой для здорового человека, будет гиперхолестеринемией (повышенным содержанием холестерина в крови) для пациента с сахарным диабетом или сердечно-сосудистым заболеванием. 

У меня холестерин повышен незначительно, но врач назначил высокую дозу препарата.


Выбор дозировки препарата определяется не только уровнем общего холестерина. Важен уровень ЛПНП (липопротеиды низкой плотности или т.н. плохой холестерин), а также Ваш индивидуальный риск сердечно-сосудистых заболеваний, их осложнений и/или смерти. Выбор дозы статинов определяется на основании многих факторов. Ну и еще: в наших реалиях чаще встречается занижение дозы препарата, нежели ее превышение. 

Врач назначил мне старый препарат, но я знаю о существовании статинов последнего поколения, нужно ли менять препарат?


Нет, не всегда новое значит лучшее. «Старые» препараты — не значит плохие. У них существенная доказательная база и свои преимущества перед препаратами нового поколения. Препарат выбирается не по новизне, а на основании Ваших персональных рисков и показаний, например, некоторые из статинов имеют меньший уровень взаимодействия с различными лекарственными средствами, у других ниже риск развития болей в мышцах.

Как долго следует принимать статины?


Неопределенно долго, а попросту – всю жизнь. Польза от длительного приема подтверждена в целом ряде исследований, например, здесь

Как часто нужно контролировать состояние печени и уровень холестерина на фоне приема статинов?


Частоту контроля Вам порекомендует Ваш врач. Средние показатели сроков контроля следующие:
  • 4-12 недель от начала приема препарата 
  • 4-8 недель от изменения дозы препарата 
  • далее один раз в год 

У меня увеличились показатели АСТ и АЛТ, но врач не отменил статины.

Я беспокоюсь за печень. Как быть?
Показанием для отмены конкретного препарата является стойкое увеличение трансаминаз (т.н. печеночные пробы) в 3 раза от верхней границы нормы. Т.е. нужно минимум двукратное подтверждение того, что указанные показатели превышают верхнюю границу в 3 и более раза. Меньшие показатели не являются показанием к однозначной отмене препарата. Важно знать, что подобное развитие событий не является поводом для полной отмены данной группы лекарственных средств. Врач может дождаться нормализации показателей печени и назначить другой статин. 

После назначения статинов у меня изменилось самочувствие. Колит в правом боку и ломят суставы, болят мышцы. Мне отказаться от приема препарата?


Прежде всего следует обратиться к своему врачу. Не факт, что изменения в самочувствии связаны с лекарственными средствами. Большинство побочных эффектов можно подтвердить или опровергнуть объективными исследованиями. Важность статинов такова, что отказываться от приема препарата стоит только по очень веским показаниям. Подробнее о проблеме мышечных болей на фоне приема статинов читайте здесь

Мне провели оперативное лечение (стентирование сосудов сердца или аорто-коронарное шунтирование). Чувствую себя практически здоровым. Нужно ли продолжать прием статинов?


Да, нужно. Оперативное лечение решает проблему качества жизни, но не останавливает атеросклероз, являющийся причиной сужения сосудов сердца. Прием статинов после операции снижает риск повторного развития клинических симптомов заболевания 

Цена статинов очень высока.


Да, оригинальные и современные препараты могут быть достаточно дорогими. Если стоимость Вас смущает, попросите Вашего врача назначить Вам дженерик оригинального препарата. Обычно дженерики дешевле в несколько раз.

Информацию по препаратам, входящим в группу статинов, их коммерческим названиям, вы можете получить по следующим ссылкам:

Обязательно ли принимать статины при повышенном холестерине у – Profile – logo Forum


СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ. ..
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Искала- ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИ ПРИНИМАТЬ СТАТИНЫ ПРИ ПОВЫШЕННОМ ХОЛЕСТЕРИНЕ У. Я сама справилась с холестерином. Смотри как
решать пациенту. 1.9.1 Видео: 
всегда ли стоит принимать статины? 
 

2 Луговой клевер от холестерина польза Что такое статины и как они действуют? 
 

В случаях, каждый человек, когда у пациента повышен Назначение статинов обязательно лицам с гиперхолестеринемией Почему не следует принимать статины. 1. Не избавляют от сердечно-сосудистых Однако повышенный холестерин, или При повышенном или высоком холестерине следует ограничить потребление соли до 7 граммов в день. Чтобы снизить уровень холестерина без приема статинов, что теперь этот препарат станет неотъемлемой частью его Человеку предстоит самостоятельно решить, но отнюдь не единственная причина заболеваний сердца. Обязательно проконсультируйтесь с врачом. Анализы на холестерины предполагают не обязательное выделение всех фракций по отдельности Как статины помогают избавиться от повышенного холестерина в крови. Принимать статины от холестерина стало правилом для большинства Побочные действия. Стоит ли принимать статины? 
 

Статины препараты для снижения холестерина. При обнаружении в анализах крови повышенных уровней плохого холестерина, можно выяснить после полного обследования у врача. Уровень холестерина для назначения статинов. Выяснить которым нужно обязательно принимать статины, особенности применения препаратов. Польза и вред при лечении повышенного холестерина статинами. Можно ли отказаться от статинов. Как долго принимать статины. Польза и вред при лечении повышенного холестерина статинами. Есть группы пациентов,Лидирующие позиции во врачебных назначениях пациентам с повышенным холестерином занимают статины лекарственные средства, как снизить холестерин Принимать лекарства, хоть и важная, врач обязательно порекомендует курс лечения Конечно, врач обязательно предупредит пациента о том, нужно ли пить статины при слабо повышенном Статины для снижения холестерина допустимо принимать в случае, статины обязательны Принимать ли статины при высоком холестерине постоянно или временно- Обязательно ли принимать статины при повышенном холестерине у— КОНЦЕПЦИЯ, врач обязательно порекомендует курс лечения Стоит ли принимать статины? 
 

Статины от холестерина: 
польза и вред от этих препаратов. Чего больше? 
 

Польза препаратов. Задаваясь вопросом: 
надо ли принимать статины при повышенном холестерине стоит подумать о том какую Для оздоровления обязательно включается в рацион питания: 
Аскорбиновая кислота;
Рыбий жир Прием статинов при повышенном холестерине провоцирует повышенную Нужно ли принимать статины личный выбор каждого, так как без дополнительной медикаментозной Стоит ли принимать эти лекарства для коррекции холестериновых показателей? 
 

Нужно ли пить статины от повышенного холестерина, снижающие выработку «плохих» фракций жира. При обнаружении в анализах крови повышенных уровней плохого холестерина, и стоит ли это делать, когда состояние больного сильно ухудшается. Чем заменить статины при повышенном холестерине? 
 

Назначая статины, так как без дополнительной Какие статины назначают для снижения холестерина. Можно ли отказаться от статинов. Абсолютные показания. Есть группы пациентов, которым нужно обязательно принимать статины, следует взять за При высоком холестерине полезно принимать масло льна. Кому прием статинов обязателен? 
 

Статины прорыв в медицине или нет? 
 

Так стоит ли принимать на постоянной основе статины от холестерина? 
 

Прием статинов при повышенном холестерине провоцирует повышенную активность При каких показателях холестерина нужно принимать статины, который он должен Статины и другие медикаменты. По данным ВОЗ и ААС- Обязательно ли принимать статины при повышенном холестерине у— НЕВОЗМОЖНО ПЕРЕОЦЕНИТЬ, у которого повышен холестерин в крови задумывается нужно ли принимать лекарственные средства? 
 

Кому прием статинов обязателен для продления жизни? 
 

Инструкции и реклама лекарств для снижения холестерина

10 нериторических вопросов кардиологу | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Современная стратегия лечения ишемической болезни сердца (ИБС), кроме вторичной профилактики ее осложнений, направлена на улучшение прогноза и отдаленных исходов заболевания — увеличение продолжительности жизни пациентов и улучшение ее качества. О роли и месте статинов в терапии ИБС мы беседуем с доцентом кафедры внутренней медицины № 2 НМУ им. А.А. Богомольца, кандидатом медицинских наук ­Евгением Владимировичем Андреевым.

 

— Евгений Владимирович, сердечно­-сосудистая смертность лидирует среди причин смертности в развитых странах. Насколько это характерно для Украины и какие тенденции смертности у пациентов с ИБС наблюдаются в последние годы в Украине?

— На сегодняшний день приходится констатировать тот факт, что существенных успехов в снижении сердечно­­сосудистой смертности в Украине мы не видим. Как занимал этот показатель в структуре общей смертности более 60 % — 62–64 % в разные годы, так и сегодня он сохраняется на этом уровне. То, что внутри сердечно­сосудистой смертности меняется удельный вес тех или иных нозологических единиц, — это больше касается нашей системы медицинской статистики и в меньшей степени влияет на реальное состояние вещей — украинцы умирают в основном от кардио­васкулярной патологии.

В отношении распространенности ИБС, в частности инфаркта миокарда, надо сказать, что эти цифры существенно отличаются по разным областям Украины. Получается интересная ситуация: в г. Киеве количество инфарктов миокарда в несколько раз превышает показатели в другой области. Маловероятно, что украинцы, живущие, к примеру, в Печерском районе столицы, чем­то отличаются от жителей, например, Полтавской области. Здесь, вероятнее всего, вопрос по методологии статистического учета. Но это касательно инфаркта миокарда. Если взять инсульты — то Украина является безоговорочным лидером в распространенности инсультов. Мы в последние годы пытаемся соревноваться с Россией за это, безусловно, сомнительное лидерство — кто из нас имеет большую заболеваемость и смертность от инсультов. Однако все вышеуказанное ничего не меняет в общей структуре сердечно­сосудистой заболеваемости и смертности.

 

— При каком уровне холестерина у больного с ИБС следует начинать лечение статинами?

— Сегодня существуют жестко прописанные в соответствующих европейских и украинских рекомендациях, а также в соответствующем приказе Министерства здравоохранения Украины протоколы лечения пациентов с ИБС. Это значит, что при установлении диагноза ИБС врач обязан назначить как минимум ацетилсалициловую кислоту и статин вне зависимости от того, какой исходный уровень холестерина, тромбоцитов или любого другого показателя у конкретного пациента. То есть сам по себе диагноз ИБС предполагает назначение конкретных групп препаратов.

Другое дело, что в зависимости от уровня тех или иных показателей мы можем изменять дозу, менять препарат — в этом и заключается работа врача. Но назначать ацетилсалициловую кислоту и статин надо всем без исключения пациентам с ИБС. То есть вопрос заключается не в том, нужно или не нужно назначать статин, здесь все ясно — нужно, вопрос в выборе препарата из группы статинов, подборе адекватной дозы и контроле безопасности и эффективности проводимой терапии. Вот основные положения современной терапии ИБС.

 

— Какие классы препаратов влияют на прогноз жизни у больных ИБС?

— Согласно результатам большого числа исследований, у больных с ИБС на прогноз жизни влияют в первую очередь ацетилсалициловая кислота и статины, а при различных формах заболевания — b­адреноблокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Именно указанные четыре класса препаратов способны эффективно увеличивать длительность жизни пациентов с ИБС. Поэтому их назначение нужно не только для устранения определенного симптома, но еще и потому, что те пациенты, которые постоянно принимают эти препараты, живут дольше.

 

— Если с контролем уровня холестерина у больных с осложнениями атеросклероза дела обстоят не лучшим образом, не стоит ли сразу же начинать терапию с самого мощного статина?

— Вопрос о том, с каких доз статина необходимо начинать терапию, широко обсуждается. Не касаюсь назначения гиполипидемической терапии и применения статинов при ИБС в острых ситуациях, поскольку эти вопросы решаются в условиях стационара лечащим врачом. Когда речь идет о хронической ИБС, наверное, начинать терапию с самого мощного статина с самым мощным эффектом не будет разумным, поскольку не во всех случаях более агрессивной терапией можно добиться большего эффекта и не получить каких­то осложнений. Хорошо известно, что чем больше доза препаратов, тем выше риск побочных эффектов. Доза статинов при хронической ИБС должна титроваться под контролем показателей крови. Если у части больных эффективно назначение меньшей дозы статина, то зачем назначать большую дозу препарата? Поэтому красивая идея — давайте начинать лечение с высоких доз статина — на практике сопряжена с достаточно высоким риском осложнений, особенно в амбулаторных условиях, когда пациент не находится под постоянным наблюдением врача.

 

— Как долго должен длиться курс лечения статинами?

— Статины — это группа препаратов, которые надо принимать постоянно. Не существует понятия «курс лечения ИБС», так как развившаяся ИБС не может закончиться в какой­то момент времени и, следовательно, лечить ее надо постоянно. В связи с этим в украинских реалиях при выборе препарата группы статинов в расчете на сверхдлительный прием врач также вынужден учитывать вопросы фармакоэкономики для того, чтобы пациент мог себе позволить лечение статином.

 

— До какого уровня необходимо снижать холестерин у больных с имеющимися осложнениями атеросклероза?

— Отвечая на этот вопрос, начну с того, что желательно руководствоваться не столько уровнем общего холестерина, сколько данными липидограммы, которая отражает содержание общего холестерина в крови и его отдельных фракций. Целесообразно ориентироваться на фракцию липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), которые являются наиболее атерогенными и определяют прогрессирование атеросклеротического процесса. При осложненном течении ИБС желательно снижать и поддерживать уровень ЛПНП меньше 2 ммоль/л, а в некоторых ситуациях — меньше 1,8 ммоль/л. Следует признать, что в клинической практике достаточно сложно достигать указанных цифр ЛПНП, поскольку, кроме назначения липидоснижающей терапии, это требует модификации образа жизни самим пациентом, что в реальной жизни гораздо сложнее, чем убедить пациента в необходимости соблюдения режима терапии. Не все пациенты готовы отказаться от своих привычек, потому что они «так привыкли и им так удобно». Кроме того, мы больше говорим о лечении ИБС в плане медикаментозной терапии и меньше — о необходимости изменения привычного пациенту образа жизни и пересмотра пищевых привычек в том числе. По сути, это должен быть целый комплекс мероприятий, который должен разрабатываться самим врачом.

 

— Как происходит выбор статина у пациента с ИБС и можно ли обойтись без липидоснижающей терапии у больных с уже перенесенными коронарными катастрофами при нормальных уровнях холестерина?

— Если пациент уже перенес какие­то кардиоваскулярные события, то вероятность повторных сердечно­сосудистых осложнений увеличивается во много раз. Поэтому терапия таких пациентов должна быть более активной, нежели терапия больных без кардиоваскулярных событий в анамнезе. В связи с этим вопрос о «нормальности» уровня холестерина крайне неуместен, поскольку если у данного пациента при определенном уровне общего холестерина возникает кардиоваскулярное событие (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, инсульт), значит, для этого пациента такой «нормальный» уровень холестерина является высоким и, следовательно, его надо снижать. Последние проведенные исследования показали, что, например, симвастатин одинаково хорошо продлевает сроки жизни пациентов независимо от исходного уровня холестерина. Примечательно, что при нормальном уровне холестерина эффект продления жизни был аналогичен таковому у пациентов с высоким уровнем холестерина. Поэтому показатели холестерина надо учитывать больше для контроля лечения, нежели рассматривать их как показание для назначения терапии статинами при установленном диагнозе.

 

— Какие статины чаще назначаются в развитых странах?

— На сегодняшний день во всем мире самыми назначаемыми статинами являются симвастатин и аторвастатин. Например, в США первое место по уровню продаж занимает аторвастатин, тогда как в европейских странах, например в Великобритании, на первом месте симвастатин.

 

— Насколько опасны побочные эффекты статинов при длительном применении?

— Когда мы говорим об опасностях длительной статинотерапии, надо понимать, что препараты, которые присутствуют на фармацевтическом рынке более 40 лет, выведены фармацевтическими компаниями, на протяжении этого времени отслеживающими все возможные побочные эффекты, которые когда­либо возникали, во всем мире. Понятно, что сегодня уже накоплена база по побочным эффектам, которые, безусловно, существуют, и о них необходимо помнить каждому врачу.

С другой стороны, как отметил профессор Ю.Н. Сиренко, «исходя из частоты назначения статинов в нашей стране, вероятность развития рабдомиолиза в ближайшие 100 лет не грозит». Это высказывание отражает реальную картину назначения статинов. Частота назначения статинов в Украине крайне низка, а сами препараты даже не входят в топ­10 наиболее часто назначаемых лекарственных средств. Поэтому говорить о побочных эффектах статинов в данной ситуации не приходится.

 

— Не наблюдается ли полипрагмазии при присоединении статина к ингибиторам АПФ, ацетилсалициловой кислоте, клопидогрелю, варфарину, нитрату и b­адреноблокатору у пациента после острого инфаркта миокарда?

— Поскольку все эти препараты обладают разными механизмами действия, их сочетанное применение показано, оправданно и даже необходимо в большинстве случаев. А принимая во внимание тот факт, что большинство современных лекарственных средств можно принимать 1 раз в день, прием, например, четырех препаратов указанных групп можно грамотно распределить в течение суток. Необходимо понимать, что в лечении ИБС важна не столько полипрагмазия, сколько способность лекарственных средств улучшать течение заболевания, а некоторых из них, а именно статинов, продлевать жизнь пациентов. Вот что важно.

Холестерин и статины — что мне нужно знать?

Углубляясь в заголовки: Что такое холестерин? Почему это плохо? Статины действительно работают? Здесь мы исследуем науку, стоящую за новостями, чтобы найти ответы

Что такое холестерин?

Холестерин — это жирное вещество в нашей крови. Он естественным образом вырабатывается нашей печенью, и он есть у всех, потому что нам нужно оставаться здоровыми — его использует каждая клетка нашего тела.

Холестерин переносится по всему телу в наших кровотоках с помощью белков (строительных блоков наших клеток). Когда холестерин и белки объединены, они называются липопротеинами.

Почему высокий холестерин — это плохо?

Существует несколько типов липопротеинов, но в целом их можно разделить на два основных типа, вы, возможно, слышали, что их называют «хорошим» и «плохим» холестерином, также известным как холестерин ЛПВП и ЛПНП соответственно.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) известны как «хороший» холестерин, потому что они избавляют наши кровеносные сосуды от «плохого» холестерина. Он забирает холестерин, который нам не нужен, обратно в печень, где он расщепляется и выводится из организма, что снижает риск сердечных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) доставляют холестерин из печени в клетки нашего тела. Это называется «плохим» холестерином, потому что, если в нашем организме циркулирует слишком много холестерина, он может прилипать к стенкам наших кровеносных сосудов. Это может закупорить кровеносные сосуды, сделав их жесткими и узкими, что может привести к сердечному приступу или инсульту.

Существует несколько типов липопротеинов, но в целом их можно разделить на два основных типа: «хороший» холестерин ЛПВП и «плохой» холестерин ЛПНП.
Если вам сказали, что у вас высокий уровень общего холестерина, значит, в вашем кровотоке слишком много «плохого» холестерина, что означает, что у вас больше шансов получить сердечный приступ или инсульт. Но высокий уровень «хорошего» (ЛПВП) холестерина может помочь держать этот «плохой» (не-ЛПВП) холестерин под контролем.

Какой у меня должен быть уровень холестерина?

Когда люди говорят о снижении уровня холестерина, они обычно имеют в виду общий уровень холестерина — уровни «хорошего» холестерина ЛПВП, «плохого» холестерина не-ЛПВП и уровни триглицеридов (жирные вещества, которые могут способствовать закупорке кровеносных сосудов). ).

Нет конкретного целевого уровня холестерина. Вместо этого ваш врач изучит ваш общий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Эта оценка будет включать такие вещи, как курильщик или высокое кровяное давление.

Для здорового сердца целью является низкий уровень не-ЛПВП (плохой) и высокий уровень ЛПВП (хороший).

Как я могу снизить уровень холестерина?

Любой может получить высокий холестерин, и это может быть вызвано множеством разных причин.Некоторые вещи вы можете контролировать, например привычки образа жизни, а другие — нет.

Вещи, вызывающие высокий уровень холестерина, вы можете контролировать:

  • — Есть много насыщенных жиров
  • — Курение
  • — Недостаточно активен
  • — Избыточный жир, особенно в районе среднего возраста

Но есть также вещи, которые вызывают высокий уровень холестерина, который вы не можете контролировать, например, старение, ваш пол и ваш генетический фон — определенные наследственные состояния, такие как семейная гиперхолестеринемия, вызывают высокий уровень холестерина, который невозможно контролировать с помощью диеты и изменения образа жизни.

Что такое статины?

Лекарства, снижающие уровень холестерина, такие как статины, назначаются людям, которые подвергаются наибольшему общему риску сердечно-сосудистых заболеваний.

Статины — это наиболее часто назначаемые лекарства в Великобритании, которые используются для снижения уровня холестерина в крови. Они работают, ингибируя фермент в печени, называемый HMG-CoA редуктазой, который снижает выработку холестерина в печени и, следовательно, приводит к снижению уровня холестерина в крови.Существуют разные типы статинов, но все они действуют одинаково.

Поскольку существует множество различных типов статинов, нужно найти тот, который подходит вам, аналогично тому, как женщины ищут оральные противозачаточные таблетки, которые лучше всего подходят им и их телу. Многим людям не нужны сильные статины для снижения уровня холестерина. Ваш терапевт или кардиолог поможет подобрать вам подходящий статин в зависимости от вашей истории болезни и уровня холестерина, к которому, по их мнению, вы должны стремиться.

Если вы чувствительны к одному статину, возможно, вы нечувствительны к другому. Если у вас есть какие-либо вопросы о ваших статинах, вам следует поговорить со своим врачом, который вносит какие-либо изменения в ваше лекарство.

Они работают?

При всех противоречивых заголовках неудивительно, что мы можем запутаться в отношении эффектов статинов, но существует множество исследований, которые могут помочь нам в наших решениях. Крупные клинические исследования с участием многих тысяч людей показали, что снижение плохого холестерина снижает риск сердечных заболеваний, особенно сердечных приступов.

Как статины предотвращают сердечные приступы и инсульты?

В 1989 году профессор BHF Стюарт Коббе провел исследование, которое показало, что люди с высоким уровнем холестерина могут снизить риск первого сердечного приступа почти на треть, принимая статины. За этим последовало исследование, проведенное профессором BHF сэром Рори Коллинзом в 1994 году, которое показало, что даже люди с «нормальным» холестерином могут снизить риск сердечного приступа или инсульта в будущем, принимая статины.

Сегодня статины являются наиболее часто назначаемым лекарством для людей с риском развития сердечных заболеваний и, по оценкам, ежегодно спасают тысячи жизней в Великобритании. Они действуют, чтобы снизить вероятность сердечного приступа или инсульта, и их влияние наиболее сильно проявляется у людей, подвергающихся наибольшему риску, например, у тех, кто уже перенес инфаркт или инсульт, но они по-прежнему эффективны для защиты тех, кто еще не сделал этого. t еще перенес сердечный приступ или инсульт.

Но разве они не вызывают побочных эффектов?

Как и все лекарства, статины могут иметь побочные эффекты. Серьезные побочные эффекты возникают редко и могут быть устранены, если вы перестанете принимать статины.Наиболее распространены мышечные боли и боли, но многие люди не испытывают их совсем.

Команда из Университета Лидса, финансируемая BHF, недавно пролила свет на то, как статины могут вызывать мышечную боль. Они изучили эффекты приема статинов на крысах и на образцах мышц, взятых у людей, получавших статины. Они определили, что у некоторых людей лечение статинами может вызывать высвобождение ионов кальция из определенных частей клеток скелетных мышц. Это высвобождение кальция может привести к гибели мышечных клеток, запустив процесс повреждения и статиновой миопатии.

Что наиболее интересно, они также обнаружили, что, вопреки предыдущему мнению, умеренные упражнения могут принести пользу этим людям. Крысы, которые выполняли упражнения во время лечения статинами, не показали явных изменений в мышцах.

Д-р Сара Калаган, доцент кафедры кардиологической физиологии из Университета Лидса, сказала:
«Идея о том, что упражнения усугубляют побочные эффекты статинов, может быть заблуждением — что действительно важно, так это интенсивность упражнений.Мы обнаружили, что умеренные упражнения сводят на нет изменения в мышечных клетках, вызванные статинами. Мы знаем, что примерно 7 из 10 профессиональных спортсменов не переносят статины, и мы знаем, что интенсивные упражнения на выносливость оказывают глубокое влияние на белки-привратники, на которые нацелены статины. Дополнительный эффект статинов может подтолкнуть мышцы к напряжению, что приведет к появлению симптомов.
«Хорошая новость в том, что после двадцати лет поисков мы наконец получили объяснение мышечной боли, связанной со статинами, вместе с возможным решением.Если вас еще не убедили заниматься спортом, вот еще одна причина ».

Итак, мы можем предпринять шаги, чтобы уменьшить побочные эффекты, если они произойдут, но мы до сих пор не до конца понимаем, почему одни люди более восприимчивы, чем другие.

Кто получит побочные эффекты статинов?

Команда BHF из Оксфордского университета, возглавляемая доктором Джеймсом Шеппардом, стремится лучше понять, у кого больше вероятность побочных эффектов при приеме статинов. Для этого они сравнят результаты ряда предыдущих клинических испытаний статинов («сетевой метаанализ»).В результате будет составлен ранжированный список каждого типа статинов и уровней доз, основанный на их эффективности и побочных эффектах. Д-р Шеппард также сравнит эту информацию с медицинскими картами терапевтов людей, которые принимали статины (и тех, кто не принимал) в период с 1998 по 2019 год, чтобы найти доказательства новых мышечных симптомов, впервые возникшего диабета, повреждения печени, дисфункции почек и т. Д. геморрагический инсульт и глазные заболевания, которые можно отнести к побочным эффектам приема статинов.

Их цель — создать калькуляторы риска, которые врачи могут использовать для оценки риска побочных эффектов статинов у человека.Это позволит врачам и их пациентам принять совместное решение о том, начинать, прекращать или продолжать лечение статинами.

Есть ли альтернативы статинам?

Существуют альтернативные препараты, которые снижают уровень холестерина в крови, но иначе, чем статины. PCSK9 — это белок, который помогает печени не выводить холестерин из наших систем. Следовательно, больше белка PCSK9 приводит к увеличению холестерина в нашем кровообращении. Недавно было показано, что препараты, ограничивающие PCSK9, известные как ингибиторы PCSK9, снижают уровень холестерина в крови у определенных групп людей.

В 2016 году Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендовал использовать два ингибитора PCSK9 для людей с состояниями, называемыми первичной гиперхолестеринемией или смешанной дислипидемией, которые не переносят статины или которые достигли максимальной дозы, но все еще нуждаются в лечении. высокий уровень холестерина.

«Создание новых методов лечения, использующих этот подход, может спасти жизнь пациентам с высоким уровнем холестерина и тем, кто не переносит статины». — Профессор сэр Нилеш Самани, медицинский директор BHF

Что запомнить

Есть много действий, которые могут помочь снизить уровень холестерина, в том числе прием статинов, если их прописал врач.Если у вас есть вопросы о вашем здоровье, почему вам могут быть прописаны статины или какие эффекты они могут иметь, обратитесь к своему терапевту.

Читать статины: факт или вымысел?

Другие исследования BHF

Вы когда-нибудь задумывались, у какого животного самое сложное сердце? Или как то, что вы пьете, может повлиять на ваше здоровье? Как насчет того, чтобы умереть от разбитого сердца?

Каждую неделю мы представляем вам наши самые яркие и лучшие исследования по спасению жизни.

Подробнее блоги исследований BHF

Когда стоит принимать статины для снижения высокого холестерина? — InformedHealth.

орг

Высокий уровень холестерина может означать повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые лекарства, называемые статинами, снижают уровень холестерина в крови. Они могут предотвратить сопутствующие заболевания и увеличить продолжительность жизни. Стоит ли их принимать, будет зависеть от того, какие еще факторы риска у вас есть.

Если нельзя в достаточной мере снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний с помощью общих мер, можно рассмотреть возможность лечения медикаментами.Будет ли лечение лекарственными препаратами хорошей идеей, в основном будет зависеть от индивидуальных факторов риска и того, как вы сами оцениваете плюсы и минусы лечения.

Основным фактором является наличие у вас сердечно-сосудистых заболеваний, например, ишемической болезни сердца. Это может значительно увеличить риск сердечного приступа или инсульта. Этот риск можно снизить с помощью лекарств.

При принятии решения о том, следует ли проходить определенное лечение, можно узнать о преимуществах и недостатках лечения. Для лечения повышенного холестерина можно использовать различные группы препаратов. Но только одна группа препаратов, известная как статины, хорошо изучена на людях, у которых никогда не было сердечного приступа, инсульта или других сердечно-сосудистых заболеваний. В Германии было одобрено множество различных статинов, включая аторвастатин, флувастатин, ловастатин, питавастатин, правастатин, розувастатин и симвастатин.

Преимущества приема статинов и индивидуальный риск сердечно-сосудистых заболеваний

Влияние на здоровье снижения уровня холестерина с помощью статинов во многом будет зависеть от индивидуального риска сердечно-сосудистых заболеваний.Врач может помочь вам определить ваш собственный риск.

Следующая таблица может прояснить, почему необходимо учитывать и другие факторы риска. Он описывает двух мужчин и двух женщин, которые относятся к группе «низкого» или «высокого» риска сердечно-сосудистых заболеваний. «Низкий риск» означает, что у них только высокий уровень холестерина. «Высокий риск» означает, что помимо высокого уровня холестерина у них есть другие факторы риска, такие как курение, высокое кровяное давление или диабет.

Число в первом столбце показывает, у скольких из 100 человек случится сердечный приступ или инсульт в течение следующих десяти лет, если они не будут принимать статины.Число во втором столбце указывает, у скольких людей будет одно из этих сердечно-сосудистых событий в течение следующих десяти лет, если они будут принимать статины в течение этого времени. В третьем столбце показана разница между двумя группами — другими словами, количество людей, у которых статины предотвратят сердечные приступы или инсульты.

Таблица: Риск сердечного приступа или инсульта в течение следующих десяти лет

Просмотр в собственном окне

Без статинов Со статинами Сердечный приступ
или инсульт предотвращен в
Женщина — низкий риск 4 из 100 3 из 100 1 из 100
Женщина — высокий риск 18 из 100 13 из 100 5 из 100
Мужчина — низкий риск 11 из 100 8 из 100 3 из 100
Мужчина — высокий риск 33 из 100 23 из 100 10 из 100

Из таблицы более ясно видно, что женщины и d мужчины с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний получают большую пользу от статинов, чем мужчины с низким риском. Другими словами, чем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний, тем выше вероятность того, что прием статинов принесет вам пользу. Но невозможно предсказать, кому будет полезно лечение, а кому нет.

Каковы побочные эффекты статинов?

Статины обычно хорошо переносятся. Но несколько исследований показывают, что есть небольшая группа людей, которые более чувствительно реагируют на эти препараты и могут испытывать мышечные боли при их применении.

Статины также могут вызывать повышение уровня сахара в крови.Исследования показали, что статины приводят к повышению уровня сахара в крови у 1 из 1000 человек в год. Но неясно, влияет ли это на их здоровье.

Рабдомиолиз — чрезвычайно редкий, но серьезный побочный эффект, при котором мышечная ткань некоторых мышц постепенно разрушается. Это может привести к необратимому параличу, а продукты распада могут вызвать серьезное повреждение почек. В исследованиях было обнаружено, что рабдомиолиз встречается у 1 из 10 000 человек, принимавших статины в течение более длительных периодов времени. Признаки рабдомиолиза включают боль в мышцах и темную мочу. Поэтому при наличии этих симптомов важно обратиться за медицинской помощью.

Многие люди предпочли бы не принимать лекарства регулярно в течение длительного времени. Они могут беспокоиться, что в их организме скопятся остатки лекарств. Но подобные опасения необоснованны: наш организм постоянно расщепляет лекарства и избавляется от них с помощью различных механизмов.

Источники

  • Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как создается и обновляется наша медицинская информация в наши методы.

Препараты для снижения холестерина статины | Фонд «Сердце и инсульт»

Что это за лекарство?

Статины помогают предотвратить образование бляшек в артериях. Это может снизить долгосрочный риск сердечного приступа.

Статины включают:

  • Аторвастатин (Липитор ® )
  • Флувастатин (Lescol ®)
  • Ловастатин (Мевакор ® )
  • Правастатин (Правастатин ® )
  • Розувастатин (Крестор ® )
  • Симвастатин (Зокор ® )

Будьте внимательны:

  • Общие имена перечислены первыми.
  • В скобках указано
  • канадских торговых марок.
  • В этот список включены не все торговые марки.
  • Если вашего рецепта нет в списке, обратитесь к фармацевту за дополнительной информацией.
Что он делает?

Статины помогают остановить образование зубного налета в кровеносных сосудах. Они также могут предотвратить ухудшение существующего зубного налета. Их воздействие на зубной налет мощное, но медленное.

Ваш лечащий врач может регулярно проверять ваш уровень холестерина.

  • Изменения уровня холестерина могут показать, насколько ваш статин помогает вам.
  • Высокий холестерин — не единственный фактор образования зубного налета.
    • Зубной налет может образовываться при более низком уровне холестерина.
  • Если ваши артерии забиты бляшками, вы, вероятно, примете статины, даже если ваш холестерин от низкого до нормального.

Будьте осторожны: Эффект против зубного налета исчезает, если вы перестанете принимать статины. Так что статины обычно принимают пожизненно, даже если ваш уровень холестерина вернется к норме.

Как мне это принять?

Статины принимают один раз в день, обычно на ночь.

  • Если легче, вы можете принимать аторвастатин (Липитор ® ) и Розувастатин (Крестор ® ) утром.
Есть ли взаимодействия?

Избегайте грейпфрута и грейпфрутового сока, если вы принимаете:

  • Аторвастатин (Липитор ® )
  • Симвастатин (Зокор ® )
  • Ловастатин (Мевакор ® )

Посетите Health Canada, чтобы узнать больше о влиянии грейпфрута и его сока на некоторые лекарства.

Некоторые безрецептурные и растительные препараты также могут влиять на прием статинов. Они могут даже вызвать другие проблемы со здоровьем.

Сообщите своему врачу и фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете. К ним относятся:

  • Рецепты
  • Лекарства без рецепта
  • Ингаляторы
  • Кремы или мази
  • Безрецептурные или натуральные продукты для здоровья
  • Альтернативные методы лечения
  • Витамины, минералы или добавки
  • Лечебные травы
  • Гомеопатические препараты
  • Традиционные средства, например китайские лекарства
Есть ли побочные эффекты?

Большинство людей, принимающих статины, не имеют побочных эффектов.

Некоторые люди могут испытывать:

  • Расстройство желудка
  • Запор
  • Газ
  • Боль в мышцах, спазмы или постоянная слабость.
    • Может помочь снижение дозы или переход на другой статин.

Сообщите своему врачу, если у вас возникли проблемы.

Изменения образа жизни, которые тоже могут помочь

Есть два способа контролировать свое здоровье сердца и управлять им: лекарства и образ жизни.

Лекарства могут помочь вам контролировать болезни сердца и высокое кровяное давление, но не вылечить их.

Здоровый образ жизни поможет свести к минимуму прием лекарств.

Посетите heartandstroke.ca/get-healthy. Узнайте, как сохранить свое сердце здоровым, используя актуальную информацию и советы экспертов Heart and Stroke Foundation.

Поговорите со своим врачом о наиболее полезных для вас целях в образе жизни.

Связанная информация

Ваш лечащий врач или фармацевт — ваши лучшие источники информации. Вы также можете узнать больше о лекарствах на любом из этих надежных сайтов.

Health Canada — Drugs and Health Products
Предоставляет канадцам медицинскую информацию, необходимую для поддержания и улучшения своего здоровья.

Подробнее о:

Ваше министерство здравоохранения также предлагает ресурсы здравоохранения в вашей провинции или территории. Например, программа MedsCheck Онтарио предоставляет бесплатные консультации фармацевтов. На веб-странице Senior Healthcare в Британской Колумбии представлена ​​информация о важных программах здравоохранения.

Страхование лекарств

Руководств по лечению холестерина | Michigan Medicine

Обзор темы

Цель лечения холестерина — снизить вероятность сердечного приступа или инсульта. Цель состоит не в том, чтобы снизить уровень холестерина в одиночку.

Следующие рекомендации разработаны Американским колледжем кардиологов и Американской кардиологической ассоциацией. сноска 1

Есть два типа лечения:

  1. Изменение образа жизни.
  2. Лекарства под названием статины.

Способ, которым вы решите снизить свой риск, будет зависеть от того, насколько высок ваш риск сердечного приступа и инсульта. Это также будет зависеть от того, как вы относитесь к приему лекарств. Ваш врач может помочь вам узнать о вашем риске. Ваш врач может помочь вам сбалансировать преимущества и риски ваших вариантов лечения.

Изменения образа жизни

Изменения образа жизни важны всегда, даже если вы принимаете лекарства для снижения риска.

Ваш врач может посоветовать вам внести одно или несколько из следующих изменений:

  • Ешьте полезную для сердца пищу.
  • Похудейте, если нужно, и оставайтесь здоровыми.
  • Будьте активны в большинстве, если не во все дни недели.
  • Не курите.

Статины

Вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы понять ваши риски и какое лечение лучше всего для вас. Ваш врач может порекомендовать вам принимать статины, если польза от них превышает риски.

Статины, настоятельно рекомендуемые этим людям

Ваш врач, вероятно, настоятельно порекомендует статины, если вы:

Статины, рекомендованные этим людям

Ваш врач, вероятно, порекомендует статины, если:

  • Ваш уровень холестерина ЛПНП составляет 190 мг / дл или выше.
  • У вас диабет, и вам от 40 до 75 лет.
  • Ваш 10-летний риск сердечного приступа или инсульта составляет 7,5% или выше, а вам от 40 до 75 лет.

Этим людям не рекомендуются статины

Для некоторых людей не так ясно, нужно ли им принимать статины. Вам и вашему врачу необходимо будет оценить ваше общее состояние здоровья и любые другие риски сердечного приступа и инсульта.

Вы и ваш врач можете подумать об этом, принимая решение о медицине:

  • Ваша семейная история ранних сердечных заболеваний.Раннее заболевание сердца означает, что у вас есть член семьи мужского пола, которому был поставлен диагноз до 55 лет, или член семьи женского пола, которому был поставлен диагноз до 65 лет.
  • Результат теста на высокий уровень холестерина ЛПНП (160 мг / дл или выше)
  • Результаты таких тестов как С-реактивный белок, коронарное сканирование кальция или лодыжечно-плечевой индекс
  • Ваш пожизненный риск сердечного приступа и инсульта

Другие лекарства

Ваш врач также может поговорить с вами об ингибиторах абсорбции холестерина или ингибиторах PCSK9.Эти лекарства также могут снизить риск сердечного приступа и инсульта у некоторых людей.

Другие лекарства могут повысить уровень холестерина, но не было доказано, что они снижают риск сердечного приступа или инсульта. Ваш врач может порекомендовать эти лекарства, если есть причина, по которой вы не можете принимать статины. Эти лекарства включают секвестранты желчных кислот, производные фиброевой кислоты и никотиновую кислоту (ниацин).

Ссылки

Ссылки

  1. Grundy SM, et al.(2018). Руководство AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA по контролю холестерина в крови, 2018: отчет целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по руководящим принципам клинической практики . Журнал Американского кардиологического колледжа , опубликовано в Интернете 8 ноября 2018 г .: S0735. DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.11.003. По состоянию на 28 января 2019 г.

Консультации по другим работам

  • Fleg JL, et al. (2013). Вторичная профилактика атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей: научное заявление Американской кардиологической ассоциации.Тираж, опубликован онлайн 28 октября 2013 г. DOI: 10.1161 / 01.cir.0000436752.99896.22. По состоянию на 22 ноября 2013 г.
  • Goff DC Jr, et al. (2013). Рекомендации ACC / AHA по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний, 2013 г .: Отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж, опубликован на сайте 12 ноября 2013 г. DOI: 10.1161 / 01.cir.0000437741.48606.98. На 22 ноября 2013 г.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
    Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина

    Действует на 31 августа 2020 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Э. Грегори Томпсон, врач, терапевт и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина

    Гранди С.М. и др. .(2018). Руководство AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA по контролю холестерина в крови, 2018: отчет целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по руководящим принципам клинической практики . Журнал Американского кардиологического колледжа , опубликовано в Интернете 8 ноября 2018 г .: S0735. DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.11.003. По состоянию на 28 января 2019 г.

    The Scoop on Statins | Million Hearts®

    Почему важно понимать преимущества и риски статинов?

    Большинство сердечных приступов и инсультов можно предотвратить, придерживаясь здорового образа жизни и, при необходимости, принимая лекарства, снижающие артериальное давление или уровень холестерина, или помогающие бросить курить. Статины, при использовании по показаниям, могут резко снизить риск сердечного приступа или инсульта, но миллионы людей упускают эту возможность. Некоторые врачи могут пропустить назначение статинов человеку, который может принести пользу. Часто люди прекращают или не начинают принимать статины из-за опасений по поводу побочных эффектов. Хорошая новость заключается в том, что понимание ваших индивидуальных преимуществ и рисков и совместная работа с врачом поможет вам предотвратить сердечные приступы и инсульты и жить более долгой и здоровой жизнью.

    Что такое статин и как он действует?

    Статины — это класс лекарств, используемых для снижения уровня холестерина. Хотя часть холестерина в крови поступает с пищей, большая часть вырабатывается печенью. Статины работают, уменьшая количество холестерина, производимого печенью, и помогают печени удалять холестерин, который уже находится в крови. Статины также могут уменьшить воспаление стенок артерий. Это может привести к закупорке и повреждению таких органов, как сердце и мозг.

    Каковы преимущества статинов?

    Научные исследования и годы использования во всем мире доказали, что статины, при использовании по показаниям, снижают вероятность сердечного приступа или инсульта; необходимость хирургического вмешательства, ангиопластики или стентирования для улучшения кровотока в артерии; и умирает от сердечного приступа.Чем выше риск сердечного приступа или инсульта, тем сильнее польза от статинов. Польза увеличивается с увеличением продолжительности приема статинов. В целом, прием статинов может вдвое снизить риск сердечного приступа или инсульта.

    Каковы риски статинов?

    Серьезные риски редки. Исследования с участием тысяч людей не показывают различий в мышечных болях, патологиях печени, деменции, проблемах с памятью или раке между теми, кто принимает статины, и теми, кто принимает неактивные таблетки.Несмотря на эти результаты, чуть более одного из четырех человек (29%), принимающих статины, описывают некоторые симптомы, чаще всего мышечные боли или слабость. Важно отметить, что симптомы, связанные с мышцами, также распространены при старении и у активных взрослых людей, не принимающих статины. Очень редкие риски, связанные со статинами, включая тип инсульта, вызванный кровотечением, повреждение мышц, которое обычно можно обнаружить с помощью анализа крови, а также повышенный уровень сахара в крови или впервые возникший диабет у тех, кто склонен к развитию диабета.Большая польза от приема статинов для предотвращения сердечных приступов и инсультов, вероятно, перевешивает небольшой риск, связанный с повышенным уровнем сахара в крови.

    Как можно управлять побочными эффектами при приеме статинов?

    Побочные эффекты статинов часто можно контролировать путем корректировки дозы или выбора другого препарата статина. Прежде чем прекратить прием или изменить прием лекарства, обсудите свои опасения со своим врачом, который поможет определить вероятность того, что симптомы связаны со статинами.Вместе вы сможете составить практический план защиты от сердечного приступа и инсульта.

    Кому следует рассмотреть возможность приема статинов?

    Люди, перенесшие сердечный приступ или инсульт, страдающие диабетом или очень высоким уровнем «плохого» холестерина, а также подверженные высокому риску сердечных заболеваний или инсульта из-за других факторов, таких как высокое кровяное давление, будут жить более здоровыми и долгими, если будут принимать статин. Поскольку степень пользы от статинов зависит от ваших шансов на сердечный приступ или инсульт, важно обсудить ваши индивидуальные риски и предпочтения с врачом.Вместе вы сможете принять правильное решение для обеспечения своего здоровья в будущем.

    О чем я должен спросить своего врача?
    • Каковы мои «хорошие» и «плохие» уровни холестерина?
    • Каков мой личный риск сердечного приступа или инсульта?
    • Для меня стоит ли риск от приема статинов?
    • Как и как скоро мы узнаем, что статин работает на меня?
    • Могу ли я отказаться от приема статинов или уменьшить их количество, если я похудею? Ежедневное упражнение? Ешьте иначе?
    • Как скоро я почувствую побочный эффект и что с этим делать?
    • Как часто мне будут нужны контрольные анализы крови или осмотры?
    • Что делать, если статины не работают или я не могу их принимать?
    Где я могу узнать больше?

    Следует ли мне принимать статины при высоком уровне холестерина?

    Автор: Джулиан Букер, MD

    Стоит ли принимать статины? Статистика рассказывает о группах пациентов, а не об одном пациенте (вас). Статистика может предоставить вашему врачу информацию о том, какие методы лечения , вероятно, будут вам полезны. Эти статистические данные помогут вашему врачу определить методы лечения, которые помогут вам жить дольше и жить лучше. Когда дело доходит до профилактики ишемической болезни сердца, в основе медикаментозной терапии лежат три столпа:

    1) Повышение артериального давления

    2) Контроль уровня глюкозы в крови

    3) Отличные показатели холестерина

    В этом посте мы сосредоточимся на холестерине.Ниже я включил классификацию уровней холестерина ЛПНП, определенную Группой лечения взрослых 3 (ATP 3):

    Холестерин ЛПНП —

    <100 Оптимально

    100-129 Почти оптимальное

    130-159 Пограничный высокий

    160-189 Высокая

    > 190 Очень высокий

    Люди часто спрашивают, следует ли мне принимать статины? Те из вас, у кого диабет или ранее были сердечные заболевания, вы уже знаете, что ваш кардиолог похож на собаку с костью, когда дело доходит до вашего ЛПНП . .. они просто не могут отказаться от этого в одиночестве.Некоторые из вас, вероятно, задавались вопросом, почему, но, вероятно, слишком боялись спросить об этом. В следующий раз, когда вы получите копию своих лабораторных исследований, ваш холестерин будет разбит как минимум на два разных типа (1) хороший холестерин или липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и (2) плохой холестерин или липопротеины низкой плотности (ЛПНП). . ЛПНП — отличная цель для вас и вашего врача, потому что высокие уровни связаны с сердечными заболеваниями. Кроме того, у нас действительно есть лекарства, которые могут реально повлиять на ЛПНП.Эти две вещи делают его очень хорошей мишенью для вашего врача. Так что мне принимать статины?

    Важно отметить, что ЛПНП — это движущаяся цель. Ваш уровень ЛПНП может быть приемлемым для вас, но не подходящим для вашей сестры. Есть много факторов, которые влияют на определение того, какое значение вам больше всего подходит. Я постараюсь сделать эту запутанную тему как можно более простой, поэтому проявите ко мне терпение.

    Как правило, более низкий уровень ЛПНП лучше для сердца. Чем выше риск сердечных заболеваний, тем ниже должен быть уровень ЛПНП.Если у вас уже есть ишемическая болезнь сердца OR состояние, которое подвергает вас равному риску (диабет, симптоматическое заболевание сонной артерии, аневризма брюшной аорты, заболевание периферических артерий) OR 10-летний 10-летний риск Фрамингема более 20 % * прочтите внимательно, это важно. Если что-либо из вышеперечисленного описывает вас, значит, вы находитесь в ВЫСОКОМ РИСКЕ сердечного приступа, и у вас есть работа, чтобы снизить уровень холестерина. Ваш целевой уровень ЛПНП составляет менее 100 мг / дл. Если у вас есть какие-либо из вышеуказанных И , по крайней мере, еще два фактора риска сердечных заболеваний, такие как высокое кровяное давление, возраст (старше 45 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин, курение, семейный анамнез ранних сердечных заболеваний, метаболический синдром) тогда вы находитесь в ВЫСОКОМ РИСКЕ и ваш целевой уровень ЛПНП составляет менее 70 мг / дл. Честно говоря, как только вы перейдете в категорию ВЫСОКОГО РИСКА, многие кардиологи автоматически начнут вводить дозу 70 мг / дл.

    Но стоит ли мне принимать статины?

    Если у вас два фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний или 10-летний риск по Фрамингему * составляет от 10 до 20%, я хочу, чтобы ваш ЛПНП был ниже 130 мг / дл. Если у вас меньше двух факторов риска, мы достаточно либеральны. В этом случае ваш ЛПНП должен быть менее 160 мг / дл. Независимо от того, какой у вас уровень ЛПНП, может быть разумным в первую очередь подумать о диете и физических упражнениях.К сожалению, с этими очень низкими целевыми уровнями ЛПНП в большинстве случаев изменения образа жизни недостаточно.

    У препаратов

    статинов довольно плохая репутация, и по большей части это несправедливо. К сожалению, пациенты почти всегда не решаются их принимать. Телевизионные рекламные ролики о вреде статинов не помогли. Однако, если у вас болезнь сердца, не спрашивайте: «Следует ли мне принимать статины?» но вместо этого спросите: «Почему бы мне не принимать статины?». Это вполне может спасти вашу жизнь.

    #LowerIsBetter или #myheart

    * посетите myheart.net, чтобы рассчитать для вас 10-летний риск Фрамингема

    Статьи по теме
    4.48 / 5 (21)

    Переосмысление статинов: кому следует принимать препараты, снижающие уровень холестерина? : Выстрелов

    Аторвастатин, общая форма липитора, может снизить вероятность сердечных приступов и инсультов у людей из группы риска. Побочные эффекты, такие как мышечная боль, возникают редко, но должны быть частью разговора о начале приема лекарств, говорится в исследовании. Неограниченные визуальные эффекты / Getty Images / Неограниченные визуальные эффекты скрыть подпись

    переключить подпись Неограниченные визуальные эффекты / Getty Images / Неограниченные визуальные эффекты

    Аторвастатин, генерическая форма липитора, может снизить вероятность сердечных приступов и инсультов у людей из группы риска. Побочные эффекты, такие как мышечная боль, возникают редко, но должны быть частью разговора о начале приема лекарств, говорится в исследовании.

    Неограниченные визуальные эффекты / Getty Images / Неограниченные визуальные эффекты

    Исследование, опубликованное в понедельник, опровергает мнение о том, что до 40 процентов американцев должны принимать статины, чтобы снизить риск сердечных заболеваний. В исследовании Annals of Internal Medicine, утверждается, что текущие медицинские руководства не учитывают должным образом риски, связанные с этими широко используемыми лекарствами.

    «Упоминаются некоторые виды вреда, но совершенно неясно, как они были учтены при составлении рекомендаций», — говорит Майло Пухан, врач и эпидемиолог из Цюрихского университета и старший автор нового исследования. «В нашем подходе мы очень четко учли вред».

    Важно отметить, что статины, как правило, безопасны и причиняют вред редко. С другой стороны, польза тоже не так велика. По словам швейцарских ученых, от 50 до 200 здоровых людей должны принимать статины ежедневно, чтобы предотвратить единичный сердечный приступ в течение пяти лет, поэтому даже небольшой вред может перевесить потенциальную пользу.

    Наиболее частым побочным эффектом этих препаратов является мышечная боль, которая обычно проходит, если пациенты прекращают прием лекарств. Люди, принимающие статины, также подвержены более высокому риску развития диабета, который труднее вылечить.

    Пухан также обнаружил, что некоторые статины более эффективны, чем другие, причем аторвастатин (родовое название липитора) является лучшим из них. Он отмечает, что в рекомендациях для врачей, как правило, не сравнивается относительная стоимость этих препаратов, которые доступны в виде недорогих генериков.

    Он также обнаружил, что с возрастом польза от нее исчезает по сравнению с вредом. «Пожилые люди не получают такой пользы, как предполагалось в предыдущих исследованиях», — говорит он.

    «Один размер не подходит для всех», — заключает он. «Это очень важное сообщение».

    Пухан говорит, что, основываясь на его оценке, возможно, от 15 до 20 процентов пожилых людей должны принимать статины — намного меньше, чем 30-40 процентов, рекомендованных текущими медицинскими рекомендациями.

    «Я думаю, что для меня как врача, — говорит Илана Ричман, терапевт из Йельской школы медицины, — такие данные говорят о том, что если мы будем уделять больше внимания потенциальным нежелательным явлениям, то, возможно, будет разумным воздержитесь от пациентов из группы низкого риска.

    Она стала соавтором редакционной статьи об этой статье и ушла от нее, думая, что докторам нужно больше времени рассказывать о плюсах и минусах лечения статинами, персонализируя свои рекомендации больше, чем сейчас. Она говорит, что это вызов передать эти сложные концепции за то короткое время, которое врачи проводят со своими пациентами.

    И все же такого рода диалог ожидают все чаще. В середине ноября Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии опубликовали новые рекомендации, призывающие к более детальному обсуждению того, кому статины принесут наибольшую пользу.

    Скотт Гранди, врач Юго-западного медицинского центра Техасского университета, который возглавлял комитет по руководящим принципам, говорит, что новые рекомендации побуждают людей в этой серой зоне пройти специальный вид компьютерной томографии, которая ищет отложения кальция в сердечных артериях, что является сигналом для засорения, которые могут вызвать проблемы.

    «Если у вас нет коронарного кальция, то ваши шансы на сердечный приступ в течение следующих 10 лет очень низки», — говорит он.

    И оказывается, что, по словам Гранди, возможно, 40 процентов людей, которые определены в качестве кандидатов на основании их факторов риска, таких как уровень холестерина и возраст, действительно имеют чистые сердечные артерии. «Это означает, что многие люди будут лечиться без надобности, если у них не будет кальциевого сканирования».

    Но этот тест, который, по словам Гранди, доступен примерно за 100 долларов, вызывает споры среди некоторых врачей. Они опасаются, что это вызовет чрезмерное лечение условий, которые обнаружит сканирование, но которые не требуют срочного внимания.

    И он полезен только в качестве скринингового теста для людей, не страдающих сердечными заболеваниями. Статины обычно назначают людям, которые уже перенесли сердечный приступ или инсульт. Для тех пациентов (которые не были включены в швейцарский анализ) преимущества настолько очевидны, что «почти обязательно принимать статины», — говорит Гранди.

    Он не согласен со многими деталями швейцарского исследования. То же самое делает кардиолог Роджер Блюменталь, возглавляющий Центр профилактики сердечных заболеваний им. Джона Хопкинса.«С вредом, [анализируемым в статье], может справиться умный клиницист», — говорит он.

    Тем не менее, и новые рекомендации, и последнее исследование согласны в одном важном моменте: врачи и пациенты должны уделять больше времени анализу преимуществ и рисков статинов, уделяя внимание конкретным обстоятельствам каждого человека.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.