При гипертоническом кризе больному запрещено: Первая помощь при гипертоническом кризе

Содержание

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Категория: Профилактика.

Гипертонический криз – опасное осложнение артериальной гипертензии, требующее неотложной помощи. Каждый человек, страдающий гипертонической болезнью, должен помнить о том, что это гипертонический криз может возникнуть практически в любой момент, при этом абсолютно не важно I стадия заболевания у пациента или III. Поэтому знать, как оказать первую помощь при резком повышении артериального давления, должны знать не только все гипертоники, но и их близкие.

Причин развития гипертонического криза очень много. Чаще всего это состояние возникает по следующим причинам

  • самостоятельная отмена гипотензивных препаратов или их нерегулярный прием, эмоциональный стресс
  • перемена погоды, в особенности перепады атмосферного давления
  • переутомление, злоупотребление алкоголем
  • переедание, обильный прием пищи
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • нарушения в работе центра регуляции артериального давления в головном мозге, вызванные различными причинами.

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что быстрое снижение артериального давления до привычных цифр поможет быстро избавиться от симптомов, сопровождающих гипертонический криз. Ни в коем случае резко снижать давление нельзя, это может привести к возникновению коллапса, сопровождающего потерей сознания. В тяжелых случаях это может привести к развитию ишемических изменений в головном мозге и других органах в результате обеднения кровотока. Считается, что снижать кровяное давление следует постепенно, не более, чем на 20-30 мм. рт. ст. в час. Если признаки гипертонического криза возникли у больного впервые, то необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи.

Лечащий врач-кардиолог обучает своих пациентов, страдающих артериальной гипертензией, действиям при гипертоническом кризе. Многие больные умеют сами справляться с этим состоянием и не обращаются за медицинской помощью. Но иногда гипертонический криз может быть первым проявлением гипертонической болезни, о существовании которой человек мог и не знать ранее.

Что делать для неотложной помощи при гипертоническом кризе

  • В первую очередь необходимо успокоить больного. Паника – плохой союзник при любых экстренных состояниях, а в данной ситуации беспокойство будет способствовать еще большему повышению давления.
  • Можно принять корвалол, настойку валерианы или пустырника.
  • Необходимо восстановить дыхание. Для этого нужно сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.
  • Также нужно обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится больной, открыв окно или форточку.
  • Больного желательно уложить в постель, придав полусидячее положение при помощи подушек, согреть и обеспечить покой.
  • На голову нужно приложить пузырь со льдом или холодный компресс, а на икры ног или затылок поставить горчичники, либо приложить к стопам и голеням теплые грелки (на 15-20 минут).
  • Необходимо принять внеочередную дозу лекарства от давления, назначенного лечащим врачом.
  • При возникновении болей за грудиной и одышки следует принять 1 таблетку нитроглицерина и вызвать бригаду скорой помощи.
  • Во время ожидания приезда врача можно при необходимости принять еще 2 таблетки с интервалом 5 минут. Более 3 таблеток нитроглицерина принимать нельзя. Людям, страдающим артериальной гипертензией, врачи рекомендуют всегда держать под рукой такие антигипертензивные препараты, как каптоприл (капотен) или (нифедипин коринфар, кордафлекс). Прием этих препаратов при гипертоническом кризе лучше обсудить с врачом на плановом приеме. При появлении признаков гипертонического криза можно сублингвально (под язык) принять ½ таблетки каптоприла (имеется ввиду дозировка 25 мг) или 10 мг нифедипина. Если ожидаемый эффект после приема этих препаратов в указанной дозировке не наступил через полчаса, то можно принять еще одну такую же дозу, но не более!
  • При отсутствии эффекта еще через 30 минут необходимо вызвать врача. Измерять кровяное давление нужно не реже, чем один раз в 20 минут.
  • Если артериальное давление при проводимых мероприятиях не снижается, состояние больного ухудшается, появились боли за грудиной или другие настораживающие симптомы, то необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. В некоторых случаях гипертонический криз купируется внутривенным или внутримышечным введением препаратов врачом.

При осложненном гипертоническом кризе, а также при возникновении этого состояния впервые, необходима экстренная госпитализация в стационар, отказываться от которой не следует. Чтобы избежать опасных осложнений гипертонической болезни, пациенту необходимо постоянно самостоятельно контролировать свое кровяное давление, записывать его показатели в специальный дневник и не пропускать прием гипотензивных препаратов, назначенных врачом. Ведь всего один пропуск приема лекарств может привести к скачку кровяного давления.

Гипертонический криз

Что  такое  гипертонический  криз  и  как он  проявляется.

Гипертонический криз — внезапное выраженное повышение артериального давления (до 220/ 120 мм рт. ст. и выше), сопровождающееся не только преходящими нейровегетативными расстройствами, но серьезными, порой органическими изменениями в организме и, прежде всего, в ЦНС, сердце и крупных сосудах. Криз развивается приблизительно у 1 % больных артериальной гипертензией. Продолжительность гипертонического криза бывает от нескольких часов до нескольких суток.  Наиболее частым заболеванием, при котором развиваются гипертонические кризы, является гипертоническая болезнь особенно со злокачественным течением. Приблизительно у 1/3 больных течение гипертонической болезни осложняется гипертоническими кризами. Наиболее часты они у женщин в климактерическом периоде.

Причиной развития гипертонического криза являются такие факторы, как психоэмоциональное напряжение (беспокойство), резкое изменение метеорологических  условий, употребление алкоголя и больших количеств соли, отмена гипотензивных лекарственных средств (особенно ß-адреноблокаторов, клофелина).

Гипертонический криз нередко сопровождается чувством страха, беспокойством, тремором, ознобом, гиперемией, а иногда и отеком лица, ухудшением зрения, связанным с кровоизлиянием в структуры глаза или отеком зрительного нерва, повторными приступами рвоты, неврологическими нарушениями с диссоциацией рефлексов на верхних и нижних конечностях и другими расстройствами. Энцефалопатия может проявляться как раздражительностью и угнетенностью, так и эйфорией.

В тяжелых случаях гипертонический криз может сопровождаться комой, отеком легких, тромбозом и эмболией различных артерий, острой почечной недостаточностью с уменьшением выделения мочи и азотемией.

При  гипертоническом  кризе часто обостряется течение ИБС с развитием тахикардии, экстрасистолического и болевого синдрома.   Исходом  гипертонического  криза  может  стать  инфаркт  миокарда  или  инсульт – грозное,  опасное  состояния,  допустить  которое  никак  нельзя!

                                           Факторы,  провоцирующие  гипертонический  криз:

                                        *  Психоэмоциональное  и  физическое  перенапряжение

                                           * Прекращение  или  нерегулярный  прием  гипотензивных (снижающих  артериальное  давление)  препаратов.

  • Избыточное  употребление  поваренной  соли,  жидкости.
  • Злоупотребление  алкоголем  (пьющие  люди  страдают  АД  в  2  раза  чаще,чем  непьющие),  табакакурением 

   (одна  сигарета  вызывает  подьем  АД  до  30  мм.рт.ст.).

*Избыточная  масса  тела  (лишний  килограмм  веса             повышает  АД  на  1-3 мм.рт.ст.).

Малоподвижный  образ  жизни.

Изменение  атмосферного  давления,  метеозависимость.

       Оптимальное  АД  должно  быть  не  более  120/80мм.рт.ст.

       Нормальное  АД  должно  быть   не  более  130/80мм.рт.ст.

       Пограничным  считается  АД  —  130-139/80-89мм.рт.ст.

       Артериальное  давление  выше  140/90мм.рт.ст.  считается      артериальной  гипертензией!

 Первая помощь при гипертоническом кризе, его купирование.

    Гипертонический криз, как правило, развивается быстро и неожиданно, хотя, обыкновенно, перед этим самочувствие больного бывает хорошим. Можно даже сказать, что именно это становится одной из причин возникновения гипертонического криза . Часто бывает так, что больной гипертонической болезнью в ходе лечения начинает чувствовать себя настолько хорошо, что перестает принимать назначенные кардиологом препараты или меняет образ жизни, рекомендованный  кардиологом,  на прежний.

    * Расплата за легкомыслие в большинстве случаев приходит быстро и доставляет больному значительно больше страданий, чем соблюдение диеты и правильного образа жизни. Так или иначе, первая помощь при 

гипертоническом кризе обычно ложится на плечи родных больного артериальной гипертензией. Поэтому и самому больному гипертонией, и его близким необходимо знать правила оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе .

       *Итак, в первую очередь при начинающихся симптомах гипертонического криза необходимо вызвать врача, лучше всего скорую помощь. Ведь гипертонический криз обычно развивается очень быстро и нужно учитывать то, что может потребоваться срочная госпитализация больного. Это особенно важно при признаках осложненного гипертонического криза или в том случае, если гипертонический криз наступил у больного впервые.

        *До того, как приедет врач, больного необходимо уложить в постель, придав ему удобное полусидячее положение с помощью подушек. Это нужно для того, чтобы избежать приступов удушья — 

ортапноэ .

  * Необходимо также согреть больному ноги: стопы и голени укутыванием с грелкой, ножной горячей ванной или горчичниками на голени. Это поможет справиться с дрожью и ознобом.   

  *При гипертоническом кризе необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха, хотя бы открыть форточку.

    *Больному нужно немедленно дать внеочередную дозу того лекарства, которое он обычно принимает для понижения артериального давления .

 *Купирование гипертонического криза предполагает снижение давления в течение 1 часа на 25—30 мм рт. ст. по сравнению с исходным.

*  Кроме того, в случае резкой головной боли можно дать больному одну таблетку привычного для него мочегонного средства, если больной употребляет препараты этого действия.

   * При появлении сильных болей грудной области можно дать больному таблетку нитроглицерина под язык. Но, конечно, никаких новых препаратов давать больному нельзя, это дело врача.

    *Больному при гипертоническом кризе очень важна и психологическая поддержка со стороны близких людей. У него происходит сильный выброс стрессовых гормонов, больной испытывает беспокойство, страх за свою жизнь, тревогу. И лучше, чем родные люди, хорошо и близко знающие больного, ему не поможет успокоиться никто..

     *Прибывший врач скорой помощи купирует гипертонический криз с помощью медикаментов и решит, насколько необходима госпитализация.

                     Профилактика гипертонических кризов

Профилактика гипертонических кризов заключает в себя почти все те же рекомендации, что и профилактика гипертонической болезни .

*Правильный образ жизни , спокойствие и отсутствие стрессовых и конфликтных  ситуаций.

       (Релаксационно – дыхательная  гимнастика,  аутогенная  тренировка).

 *Правильный режим питания является лучшей профилактикой гипертонического криза.

*Регулярно  измерять  артериальное  давление.

*Знать  оптимальный  вес  для  своего  возраста  и  пола.

*Избегать  чрезмерное  употребление  алкогольных  напитков.

*Отказаться  от  курения.

*Повысить  повседневную  физическую  активность.

   (Особенно  полезны  ходьба,  плавание,  занятия  лечебной  гимнастикой

*Стоит напомнить еще раз о том, что ни в коем случае, как бы хорошо ни чувствовал себя больной гипертонией , нельзя самовольно прерывать назначенное кардиологом  лечение гипертензии или менять его схему.

*Вести  дневник  контроля  артериального  давления  по  форме.

Дата

Время  суток

Артериальное

  давление

Пульс

Заметки

 

 

 

 

 

Здоровый – новый  для  вас  образ  жизни  не  потребует  затрат  большого  количества  времени  или  материальных  средств.    Однако  понадобиться  осознание  желания  быть  здоровым,  а  также  мобилизация  воли  и  усилий  для  его  воплощения.

                      

                                     ВЕДИТЕ  ЗДОРОВЫЙ  ОБРАЗ  ЖИЗНИ!

                                                   БУДЬТЕ   ЗДОРОВЫ!

     

Зам. глав врача по мед. части — Безкоровайная М.А. 

Гипертонический криз: как правильно себя вести

31 мая 2018 10:30 Редакция

Что нужно делать, а что, наоборот, категорически запрещено при резком повышении давления — гипертоническом кризе? Ответы на эти вопросы нужно знать каждому

Всегда наготове

Читайте такжеВ июне Украину накроет пятидневная магнитная буря

Сегодня артериальная гипертензия, или гипертония, является чуть ли не самым распространенным недугом — во многих странах ее диагностируют у каждого третьего взрослого. Миллионы людей регулярно принимают гипотензивные (понижающие давление) средства и ведут в общем-то нормальный образ жизни.

Но нужно помнить: при гипертонии может происходить резкое и внезапное повышение артериального давления более 180 мм рт. ст. с развитием гипертонического криза. Его самые частые симптомы — слабость, головокружение, тошнота и рвота, повышенная потливость, шум в голове, давящая пульсирующая боль в области затылка, мушки перед глазами и другие нарушения зрения, появившиеся без видимых причин одышка или учащенное сердцебиение, в некоторых случаях — боли за грудиной, судороги.

Читайте такжеСтало известно, чем опасен солярий для здоровья

Причин, провоцирующих гипертонический криз, много. Это может быть и стресс, и переутомление, и чрезмерные физические нагрузки, и нарушение пищевого режима (злоупотребление соленой пищей, кофе, спиртным), и даже простая перемена погоды, особенно перепады атмосферного давления. Особо опасен нерегулярный прием гипотензивных препаратов («забыл принять таблетку»).

Многие из них имеют коварный синдром отмены — за беспечное отношение к собственному здоровью вы будете расплачиваться скачками давления. Портативный тонометр и лекарства у гипертоников должны быть под рукой — всегда оставайтесь наготове.

Без паники

Самое главное при кризе — не нервничать. Паника — плохой союзник при любых экстренных состояниях, а в этом случае беспокойство приведет к еще большему повышению давления за счет выработки адреналина. С другой стороны, времени терять нельзя.

Читайте также5 самых опасных цветов-убийц на планете: будьте осторожны

Чем дольше тянется криз, тем хуже последствия — сосуды находятся в состоянии сильного спазма, нарушается питание всех тканей и органов, в первую очередь мозга, сердца, глаз, почек. В этой ситуации любая задержка в лечении может вызвать необратимые последствия.

Первое, что нужно сделать, — как можно скорее принять лекарство. Не свое обычное гипотензивное, а средство «скорой помощи». Сегодня существуют несколько разработок для купирования криза. Лечащий врач поможет подобрать надежный препарат, который обязательно должен быть в каждой семейной аптечке — «на всякий пожарный».

Следующий шаг — восстановить дыхание, сделав несколько размеренных, но не очень глубоких вдохов и выдохов. Важно соблюдать максимальный покой — никакой физической нагрузки и напряжения! Родственникам желательно устроить больного в постели и придать ему полусидячее положение, обложив подушками — чтобы создать отток крови от головы.

Читайте также5 продуктов для хорошего сна

Тесную одежду нужно расстегнуть. На лоб положить холодный компресс (например, смоченное водой полотенце), а ноги, наоборот, согреть — укрыть их одеялом и положить теплую грелку. Учтите, что время температурного воздействия не должно превышать 20 минут. Также важно открыть окна или хотя бы форточку: свежий воздух поможет почувствовать себя лучше. Пить воду в большом количестве нежелательно — может возникнуть рвота, а с ней и еще больший подъем давления.

Если в течение 2 часов не наступает улучшение, необходимо вызвать врача.

Больше — не всегда лучше

При купировании гипертонического криза артериальное давление должно снижаться постепенно: на 20-25% в течение 40-60 минут. Это совершенно нормальная ситуация. Паниковать — «лекарство не действует!» — и принимать вторую-третью таблетку ни в коем случае нельзя.

Читайте такжеСмерть от недосыпа: миф или реальность?

Стремительное падение артериального давления опасно не меньше, чем его подъем — увеличивается риск развития осложнений, в первую очередь на сердце, сосуды, головной мозг и почки. Кроме того, могут ухудшиться общие показатели состояния здоровья, вплоть до необратимых критических последствий.

При гипертоническом кризе измерять давление следует каждые 15 минут. Все данные (время и показатели тонометра), а также принимаемые больным препараты, должны быть тщательно зафиксированы. Это позволит врачу оценить принятые терапевтические меры и скорректировать схему дальнейшего лечения.

Правила поведения после возникновения гипертонического криза | О здоровье и не только!

У лиц, страдающих артериальной гипертензией, развитие гипертонического криза не является редкостью. Явление характеризуется тяжелым течением и опасными осложнениями.

Поэтому далее поговорим о том, какие могут быть последствия гипертонического криза, как их избежать и что нельзя делать пациенту во время реабилитации.

Гипертонический криз о патологии

Гипертонический криз (ГК) патологическое состояние, при котором происходит резкое повышение системного АД.

Показатели в этой ситуации индивидуальны, поскольку они находятся в прямой зависимости от исходного уровня АД у каждого человека.

Подобное состояние требует немедленного оказания медицинской помощи, главной задачей которой является снижение системного давления.

При гипертоническом кризе пострадавшему необходимо оказать экстренную помощь

При гипертоническом кризе пострадавшему необходимо оказать экстренную помощь

Справка. В общей массе диагностируемых неотложных состояний на долю криза приходится приблизительно 3%.

Вероятность развития гипертонического приступа гораздо выше у людей, страдающих гипертонической болезнью. Но от развития такого явления не застрахован и здоровый человек.

Резкое повышение АД могут спровоцировать следующие факторы:

  • стрессы, психоэмоциональное напряжение,
  • перемены в погоде с резкими перепадами показателей атмосферного давления,
  • повышенное употребление соли,
  • гормональные изменения,
  • злоупотреблением спиртными напитками и курением,
  • отказ от применения средств, снижающих давление.

Помимо этого данное нарушение может возникнуть при различных заболеваниям: атеросклеротическое поражение аорты, сахарный диабет, патологии почек, нефроптоз.

Симптоматика острого состояния разнообразна. К основным проявлениям приступа можно отнести:

  1. Сильная пульсирующая головная боль, локализующаяся в затылке.
  2. Вегетативные расстройства ощущение жара, покраснение лица, озноб, дрожание рук.
  3. Появление мушек, тумана перед глазами.
  4. Появление чувства страха, встревоженности.
  5. Тошнота с последующей рвотой.
  6. Кровотечение из носа, кровоизлияние в склеры глаз из-за повреждений сосудов.
Признаки развития гипертонического криза

Признаки развития гипертонического криза

По времени приступ может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, сопровождаясь физиологической и психологической дискомфортностью.

Определив, что такое гипертонический криз и его симптомы, рассмотрим последствия и особенности реабилитация данного состояния.

Образ жизни после криза

Как себя вести после гипертонического криза подробно проконсультирует лечащий специалист.

После перенесенной патологии необходимо полностью изменить образ жизни, пересмотреть режим работы и отдыха и вплотную заняться собственным здоровьем.

Кроме этого, периодическое посещение кардиолога для отслеживания работы сердца и измерение давления должно стать полезной и необходимой привычкой.

Справка. По статистике, в первые 3 месяца возможен рецидив недуга, если пациент не будет следовать правилам и советам доктора.

Осложнения

Организм человека единая система, где все взаимосвязано, поэтому любая болезнь не проходит бесследно для других органов, в особенности в том случае, если речь идет о резком повышении показателей АД.

Криз сам по себе опасен, но он может стать причиной развития еще более серьезных последствий. Возможными осложнениями после гипертонического криза являются следующие состояния:

  • инсульт,
  • отек легких,
  • образование аневризмы,
  • кардиогенный шок,
  • кома,
  • отек головного мозга,
  • нарушения работы ЦНС,
  • инфаркт,
  • почечная недостаточность,
  • сердечная недостаточность (может принять хроническую форму),
  • частичная либо полная потеря зрения,
  • стенокардия.
Осложнения, которые возникают чаще всего

Осложнения, которые возникают чаще всего

Самым опасным последствием ГК при отсутствии экстренной помощи является летальный исход.

Справка. Стоит отметить, что подобные последствия гипертонического криза у пожилых людей развиваются несколько чаще.

Это объясняется тем, что у людей преклонного возраста клиническая картина развития ГК зачастую бывает стертой и размытой, что не дает возможности увидеть первые симптомы приступа.

В результате отсутствует возможность оказать первую помощь, что является крайне важным моментом в предотвращении развития осложнений.

Реабилитация

Реабилитация после гипертонического криза заключается в грамотной терапии, исключении провоцирующих болезнь причин, коррекции питания и образа жизни.

В последующие несколько недель, больной должен соблюдать такие правила:

Кроме медикаментозного лечения, пациенту следует вести здоровый образ жизни (правильно питаться, выполнять лечебные упражнения и исключить вредные привычки)

Кроме медикаментозного лечения, пациенту следует вести здоровый образ жизни (правильно питаться, выполнять лечебные упражнения и исключить вредные привычки)

  1. Устранить любые нагрузкипациенту может быть показана только несложная лечебная физкультура, которая поможет улучшить кровообращение и восстановиться после болезни. Комплекс упражнений назначается в индивидуальном порядке.
  2. Исключить стрессы и конфликты больному стоит пересмотреть свое поведение: постараться быть спокойнее, не реагировать остро на ситуации, не нервничать по пустякам.
  3. Обеспечить здоровый сон и исключить переедание на ночь.
  4. Вести здоровый образ жизниполностью отказаться от вредных привычек (сигареты, алкоголь).
  5. Соблюдать диету следует употреблять нежирные продукты. Снизить потребление соли и сахара. Отказаться от жирных, острых, копченых и сладких блюд. Никакой газировка, крепкого чая и кофе.
  6. Соблюдать питьевой режим.
  7. Чередовать труд и отдых во время восстановления лучше взять путевку в санаторий, но при этом климат не менять (адаптация в таком состоянии может привести к новому приступу).
  8. Обязательно принимать гипотензивные препараты, назначенные врачом.

Вышеперечисленные правила являются довольно простыми для выполнения. От их правильного и неукоснительного соблюдения зависит то, как быстро можно восстановиться после гипертонического криза.

Желательно, чтобы все эти меры носили постоянный характер, а не только в первое время после ГК.

Что запрещено во время восстановления после ГК

При развитии гипертонического приступа следует правильно себя вести, поскольку это является залогом благоприятного исхода ситуации.

Клинические рекомендации о том, что нельзя делать при гипертоническом кризе выглядят следующим образом:

Больному нельзя падать в панику

Больному нельзя падать в панику

  • паниковать волнение может спровоцировать новый скачок давления,
  • быстро снижать давление при ГК необходимо постепенное понижение показателей, поскольку при их быстром снижении во внутренних органах могут произойти патологические изменения,
  • принимать незнакомые медикаменты в таких случаях следует использовать применяемые ранее лекарства, поскольку механизм их действия уже известен,
  • двигаться, много разговаривать.

Определившись с тем, что больному запрещено при гипертоническом кризе, рассмотрим, что нельзя делать в период восстановления:

  1. Переживать, нервничать, волноваться.
  2. Конфликтовать.
  3. Усердствовать в быту (на кухне, в огороде).
  4. Нагружать себя любыми физическими нагрузками.
  5. Употреблять в пищу много соли (лучше придерживаться бессолевой диеты).
  6. Менять климатическую зону.
  7. Употреблять спиртные напитки и курить.

Самое важное это нельзя игнорировать наставления врача и отказываться от приема медикаментов, крайне необходимых для восстановления организма и предотвращения рецидивов.

Заключение

Гипертонический криз, являясь тяжелым состоянием, может вызвать различные опасные осложнения. Вероятность их развития зависит от правильной и вовремя оказанной доврачебной помощи.

Именно поэтому очень важно знать что можно, а что наоборот, нельзя делать при возникновении приступа и в период восстановления после него.

Оцените мой труд поставьте палец вверх или вниз, подписывайтесь чтобы не пропускать новые статьи. Спасибо Вам за интерес к моим трудам!

Современные принципы профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии

Артериальная гипертония (АГ) является наиболее распространенным (неинфекционным) заболеванием среди населения Российской Федерации.

Считается, что в настоящее время разразилась настоящая эпидемия артериальной гипертонии. Так, по данным официальной статистики 41,1% женщин имеют артериальную гипертонию, среди мужчин 39,2%.

«Коварство» повышенного артериального давления заключается в том, что не обнаруживая себя клинически, оно приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений (ССЗ) – ишемической болезни сердца (ИБС) и мозгового инсульта. По данным регистра НИИ неврологии, у больных перенесших инсульт, преобладала мягкая АГ, она регистрировалась у 56,6% больных.

 

Доказано, что снижение диастолического артериального давления на 5 мм рт.ст. приводит к снижению риска развития мозгового инсульта на 34%, а ИБС на 21%;

—        снижение диастолического АД на 7,5 мм рт.ст. приводит к снижению риска развития мозгового инсульта уже на 46%, и ИБС на 29%;

—        а уменьшение диастолического давления на 10 мм рт.ст. сопровождается уменьшением риска развития инсульта на 56%, а ИБС на 37%.

Поэтому необходимо активным образом выявлять и правильно лечить больного артериальной гипертонией.

В таблице №1 представлены нормальные значения артериального давления и классификация уровня АД.

 

таблица №2

Категория

АД систолическое

(мм рт.ст.)

АД диастолическое

(мм рт.ст.)

Нормальное АД

 

 

Оптимальное

< 120

< 80

Нормальное АД

< 130

< 85

Высокое нормальное

130-139

85-89

 

Артериальная

гипертензия

 

 

АГ 1 степени («мягкая»)

140-159

90-99

Подгруппа: пограничная

140-149

90-94

АГ 2 степени («умеренная»

160-179

100-109

АГ 3 степени («тяжелая»)

180

110

Изолированная систолическая гипертензия

140

< 90

Подгруппа: пограничная

140-149

< 90

 

Если значения АДс и АДд попадают в равные категории, то устанавливается более высокая степень АГ. Степень АГ устанавливается в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих антигипертензивные препараты.

 

 

Факторами риска гипертонической болезни являются:

 

  1. Пол:   мужчины > 55 лет

женщины > 65 лет

  1. Курение
  2. Холестерин > 6,5 ммоль/л
  3. Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин моложе 55 лет, у женщин моложе 65 лет).
  4. С-реактивный белок (> 1 мг/дл)

 

 

Артериальная гипертония вызывает:

 

  1. Гипертрофию левого желудочка (которая выявляется на ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии).
  2. Протеинурия и/или повышение уровня креатинин плазмы (1,2-2,0 мг/дл).
  3. Ультразвуковые признаки утолщения стенки артерии или бляшка.
  4. Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.

 

 

Прогноз больных АГ зависит не только от уровня АД, но и от наличия сопутствующих факторов риска, степени вовлечения в процесс органов – мишеней, а также наличия ассоциированных клинических состояний.

Поэтому в современную классификацию введено понятие стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений АГ (мозгового инсульта и инфаркта миокарда) – таблица №2. Это позволяет оценить прогноз развития мозгового инсульта или инфаркта миокарда у каждого больного АГ (чем выше риск, тем хуже прогноз) и выделить группы для активной медицинской поддержки.

Наличие у больного ассоциированных клинических состояний (таких как: перенесенный инсульт, транзиторная ишемическая атака или инфаркта миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, анализ коронарной ревакуляризации, или диабетической нефрокардии, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, сосудистые заболевания (гипертоническая …………………, атака соска зрительного нерва, поражения периферических артерий с клиническими проявлениями), расслаивающая аневризия аорты) рассматриваются как более неблагоприятные прогностические факторы. На втором месте по значимости стоят поражения органов – мишеней, на третьем – факторы риска.

 

 

 

 

 

 

 

Стратификация по степени риска.

 

таблица №2

Нормальное

Высокое

нормальное

Факторы риска

1 степень

140-159\90-99

2 степень 160-179\100-109

3 степень

>180\>110

Риск обычный

Риск обычный

Отсутствуют

Низкий

Средний

Высокий

Низкий

Низкий

1-2 фактора

Средний

Средний

Очень высокий

Средний

Высокий

3 и более факторов, поражение органов – мишеней или сахарный диабет

Высокий

Высокий

Очень высокий

Очень высокий

Очень высокий

Ассоционированные клинические состояния

Очень высокий

Очень высокий

Очень высокий

 

 

Категория риска / добавочного риска

Риск сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет

Риск смертельно сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет

Низкий

< 15%

< 4%

Средний

15-20%

4-5%

Высокий

20-30%

5-8%

Очень высокий

> 30%

> 8%

 

В свете вышеуказанного можно определить цели обследования больных:

—  подтвердить стабильность повышения АД;

—  исключить вторичный характер АГ;

—  определить устранимые и неустранимые факторы риска ССЗ;

—  оценить наличие повреждения органов-мишеней, ССЗ и других заболеваний;

—  оценить индивидуальную степень риска ИБС и сердечно-сосудистых осложнений.

 

Для того чтобы определить стабильность повышения АД необходимо правильно измерять АД.

 

Правила измерения артериального давления.

 

Основным неинвазивным методом измерения АД является аускультативный метод Н.С. Короткова. Измерение АД с помощью других методов (в первую очередь осциллометрического) и с помощью автоматических приборов в 5-15% случаев дает значения АД, значительно отличающихся от величин по методу Короткова. В этих случаях необходимо ориентироваться только на данные метода Короткова.

  1. 1.     Условия измерения АД.

Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 минут. За час до измерения исключить прием пищи, за 1,5-2 часа курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

 

  1. 2.     Положение пациента.

АД может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.

Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст. В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости АД, поэтому информировать об этом пациента до начала измерения.

Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки на «весу». Для выполнения измерения АД в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку в районе локтя.

Дополнительные измерения АД стоя (ортостаз) проводят через 2 мин после перехода в вертикальное положение для выявления ортостатической гипотензии. Измерение АД в ортостазе целесообразно проводить пациентам старшей возрастной группы (старше 65 лет), при наличии сахарного диабета, недостаточности кровообращения, вегето-сосудистой дистонии, а также пациентам, принимающим вазодилаторы или имеющим эпизоды ортостатической гипотензии в анамнезе.

Целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение АД на ногах проводится с помощью широкой манжеты, фонендоскоп располагают в подколенной ямке.

 

  1. 3.     Прибор для измерения АД по методу Н.С. Короткова состоит из

окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравливания, манометра, стетофонендоскопа или специализированного фонендоскопа из комплекта тонометров. Используются ртутные, стрелочные, либо электронные манометры. Значения давления округляются до ближайшего четного числа. Не допустима практика округлений до «5» и «0» на конце (т.е. записей типа 145/95 и/или 160/100). Манометры требуют регулярной поверки (точности и регулировки) с интервалами, указанными в технических характеристиках, но не реже одного года. Манжета подбирается с учетом охвата плеча, который измеряется в его средней части с помощью гибкой измерительной ленты. Измерение АД средней части плечевой манжетой для взрослых выполняется только при охвате плеча равном 23-33 см. В остальных случаях необходимо использовать специальные размеры манжет. При этом ширина и длина внутренней эластичной камеры приводит к завышению, а слишком широкая к занижению значений АД.

 

  1. 4.     Техника измерения.

Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы средняя часть пневмокамеры находилась над проекцией артерии. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки. Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды, запрещено закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани. Головка стетофонендоскопа фиксируется у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии, причем не допускается создание значительного давления на кожу, а расположение головки под манжетой приводит к ошибкам в определении в первую очередь диастолического АД.

В ходе первого измерения АД (или перед ним) необходимо дополнительно провести оценку систолического АД пальпаторно. Пальпируется лучевая или плечевая артерии. При нагнетании воздуха в манжету фиксируются показания манометра в момент прекращения пульсации артерии, как оценочное значение систолического АД, после чего, компрессия продолжается еще 30 мм рт.ст. Необходимо учитывать, что избыточно высокое давление компрессии вызывает дополнительные болевые ощущения и повышение АД.

Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2-3 мм рт.ст. за секунду (или за время между последовательными сокращениями сердца). При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду.

Появление первого тона соответствующего систолическому АД (первая фаза тонов Короткова). Диастолическое АД определяют по моменту исчезновения тонов Короткова (пятая фаза). Определение диастолического АД по 4-й фазе (момента резкого ослабления тонов) рекомендовано при проведении измерения АД у детей до 12-14 лет, беременных женщин, а также у пациентов с высоким минутным объемом сердца, обусловленным физической нагрузкой, заболеванием или физиологическими особенностями. Для контроля полного исчезновения тонов необходимо продолжить аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.

При слабых тонах Короткова перед измерением целесообразно поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений без значительных усилий.

 

  1. 5.     Кратность измерений.

Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут.

Во время первого визита пациента необходимо измерить АД на обеих руках. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического АД и 5 мм рт.ст. для диастолического АД), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке.

Если первые два измерения АД отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень АД принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение АД, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания АД, то дальнейший измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения АД).

 

  1. 6.     Затруднения при измерении артериального давления.

А) «Аускультативный провал» (резкое ослабление и исчезновение тонов после прослушивания первых двух-трех отчетливых тонов) может служить причиной серьезной недооценки систолического АД, если при первом измерении не проводится его пальпаторная оценка.

Б) Нарушение ритма сердца. Необходимо пальпировать лучевую артерию для оценки степени неравномерности сокращений сердца в ходе измерений. При выраженной неравномерности необходимо ориентироваться на средние значения АД по результатам 4-6 последующих измерений. При редких нерегулярных сокращениях, ориентироваться на значения АД, полученные при эпизодах регулярного ритма.

В) Стенозирующие поражения артерий. При одностороннем поражении сосудов необходимо проводить измерение на контралатеральной руке, а при двустороннем поражении рекомендуется измерение на бедре. Для этого используется специальная бедренная манжета, при этом необходимо учитывать, что систолическое давление на бедре на 15-20% выше, чем на плече.

Г) Повышенная ригидность крупных артерий. У пациентов старшей возрастной группы (старше 65 лет), а также у пациентов, длительное время страдающих сахарным диабетом, наблюдается повышенная ригидность крупных артерий, в некоторых случаях препятствующая их спадению при компрессии. При этом метод Н.С. Короткова дает завышение АД, т.е. «псевдогипертензию». Для ее исключения полезно одновременно с аускультацией определить АД пальпаторно и при отличии в систолическом АД более 15 мм рт.ст. провести определение ригидности плечевой аретерии (например, ультразвуковыми методами). При выраженной ригидности определение АД возможно только инвазивным методом.

 

  1. 7.     Наиболее частые ошибки, приводящие к неправильному измерению АД: использование манжеты, не соответствующей охвату плеча, малое время адаптации пациента к условиям кабинета, высокая скорость снижения давления в манжете, отсутствие контроля асимметрии АД, не использование пальпации при первом измерении АД, неправильное положение руки пациента.

 

 

 

 

Дополнительные методы оценки артериального давления.

 

Метод самоконтроля артериального давления.

Метод предполагает измерение АД самим пациентом или его родственниками. Допускается измерение АД как по Короткову (при наличии навыков, обучения или контроля правильности выполнения измерений со стороны медицинского персонала), так и использование полуавтоматических и автоматических измерителей АД (после подтверждения в серии контрольных измерений высокой степени совпадения показаний прибора с данными АД по Короткову). Самоконтроль АД может проводиться в домашних (наиболее распространен), рабочих и госпитальных условиях. Гипертензия констатируется при средних за сутки значениях АД более 135/85 мм рт.ст.

 

Целевое АД.

 

Важным моментом лечения АГ является достижение целевого уровня АД на фоне антигипертензивной терапии. Чем выше риск, тем важнее достижений целевого АД. Рекомендуется прежний уровень целевого АД в общей популяции больных – < 140/<90 мм рт.ст. У пациентов с СД и хронической нефропатией целевой уровень АД составляет <130/<80 мм рт.ст. [8-10]. Для достижения целевого АД в абсолютном большинстве случаев требуется 2 и более антигипертензивных препарата.

 

Стандарт обследования больного с АГ.

 

—  Общий анализ крови и мочи;

—  К, глюкоза натощак, креатинин, общий холестерин, триглицериды крови;

—  ЭКГ;

—  рентгенография грудной клетки;

—  осмотр глазного дна;

—  ультразвуковое исследование почек;

—  вычисление индекса массы тела (вес в килограммах: рост2 (в метрах) (норма <25).

 

Цели терапии.

 

Основной целью лечения больного ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие как курение, высокий уровень холестерина и диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, равно как и коррекцию самого по себе повышенного АД.

Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт.ст. У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/80 мм рт.ст., при ХПН с протеинурией более 1 г/сут – менее 125/75 мм рт.ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. В отношении других сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля. Для достижения целевого АД в абсолютном большинстве случаев требуется 2 и более антигипертезивного препарата.

 

Лечение.

 

Установлено, что назначение эффективного лечения больным, страдающим артериальной гипертонией, позволит на 60% снизить смертность от инсультов мозга и инфарктов миокарда.

Помимо назначения препаратов, снижающих артериальное давление, лечение артериальной гипертензии включает меры по изменению образа жизни.

Изменение образа жизни включает:

  1. Отказ от курения. Отказ от этой привычки обязательно приведет к снижению риска развития осложнений, независимо от того, сколько лет курил больной. Следует помнить, что курение повышает уровень АД как у больного АГ, так и у лиц с нормальным АД.
  2. Снижение избыточной массы тела (см. стр. 22). Так как, снижение массы тела у большинства гипертоников ведет к снижению артериального давления.
  3. Уменьшение потребления соли до 5/сутки.

Доказано, что снижение потреблении соли с 10 до 4,5г. в сутки снижает уровень артериального давления на 4-6 мм рт.ст. и повышает эффективность лечения.

У пожилых людей снижение потребления соли до 2г. в сутки не сопровождается нежелательными явлениями и приводит к существенному уменьшению потребности в медикаментозном лечении гипертонии.

  1. Уменьшение риска потребления алкоголя.

Существует прямая зависимость между потреблением алкоголя, уровнем артериального давления и распространенностью артериальной гипертонии. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных средств.

Больным артериальной гипертонией следует рекомендовать уменьшение потребления алкоголя до 50-60 мл водки в день для мужчин (это соответствует 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива), у женщин дозы алкоголя должны быть в 2 раза меньше.

  1. Соблюдение диеты – увеличение потребления фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием, кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение животных жиров.
  2. Увеличение физической активности (например, быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30-45 мин 3-4 раза в неделю). Подъем тяжестей может вызывать повышение АД.

Перечисленные рекомендации по изменению образа жизни должны соблюдаться всеми больными артериальной гипертонией, независимо от того, принимают они гипотензивные препараты или нет.

Так как, изменение образа жизни позволяет лучше и эффективнее контролировать и снижать артериальное давление, уменьшает потребность в гипотензивных препаратах и усиливает их эффект.

Каждый больной должен иметь в своей аптечке препараты для неотложной терапии, которые быстро снижают резкое повышение артериального давления. К таким препаратам относятся клофелин, капотен, энаприл.

 

Неотложные состояния (гипертонические кризы).

 

Все ситуации, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД подразделяют на две большие группы:

  1. Состояние, требующее неотложной терапии (снижения АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов).

Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны «органов – мишеней»: нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту, отеку соска зрительного нерва. Незамедлительное снижение АД может требоваться при травме центральной нервной системы у послеоперационных больных, при угрозе кровотечения и др.

АД должно быть снижено на 25% в первые 2 часа и до 160/100 мм рт.ст. в течение последующих 2-6 часов. Не следует снижать АД слишком быстро чтобы избежать ишемии ЦНС, почек и миокарда. При уровне АД выше 180/120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15-30 минут.

Необходимо регистрировать в медицинской документации цифры АД на фоне введения препаратов до нормальных цифр АД.

После нормализации АД достигнутый эффект может быть продлен переходом на плановый прием антигипертензивных средств (в большинстве случаев – тех же, с помощью которых был купирован гипертонический криз).

В настоящее время не рекомендуется применение короткодействующего нифедипина для купирования гипертонического криза. Это обусловлено тем, что нифедипин может слишком быстро (от 5 до 30 мин) и значительно, вплоть до гипотонии снизить АД.

Использование внутримышечных инъекций сульфата магния не только малоэффективно, но может быть крайне болезненно для пациента и, кроме того, чревато развитием инфильтрата и абсцесса ягодицы.

Диуретики, особенно парентеральрно в качестве препаратов первого ряда, показаны у пациентов с признаками отека легких, острой левожелудочковой и застойной сердечной недостаточностью.

В остальных случаях возможно назначение небольших доз диуретиков в качестве дополнения к основному препарату.

Осложненный гипертонический криз служит показанием для госпитализации и максимально быстрого начала терапии, используя внутривенный способ введения препаратов.

 

Таблица №2. Терапия осложненных гипертонических кризов.

Препарат

Доза (в/в инфузия)

Начало/продолжительность действия

Примечания*

Нитроглиценин

5-100 мкг/мин

1-3 мин/

5-15 мин

Особенно показан при стенокардии, остром ИМ. ОЛЖН, отеке легких

Эналаприлат

1,25-50 мг

15-30 мин /

6-12 ч

Медленное, в течение 5 мин. введение, начальная доза 1,25 мг, повторное введение через 6ч. с увеличением дозы на 1,25 мг до максимальной 5 мг каждые 6 ч. Показан при ОЛЖН. Возможно чрезмерное снижение АД при гиповолемии и двустороннем стенозе почечных артерий (противопоказание).

Фуросемид

40-1000 мг

5 мин/2-3 ч.

Показан при ОЛЖН и отеке легких (в комбинации с нитратами) в остальных случаях применять с осторожностью из-за опасности усугубления гиповолемии.

Сульфат магния

1-6 г

15-25 мин /

2-4 ч.

5-10 мл 25% раствора вводится в/м или медленно в/в струйно, после чего налаживают непрерывную капельную инфузию со скоростью 1-2 г/ч под контролем диуреза и глубоких сухожильных рефлексов. Показан при преэклампсии. Специфический антидот при передозировке – клюконат кальция 1 г в/в.

Верапамил

5-10 мг

1-5 мин /

30-60 мин

Может вводится инфузионно со скоростью 3-5 мг/ч. Побочное действие – угнетение миокарда, брадикардия, особенно при сопутствующей терапии b-блокираторами, сердечными гликозидами. Противопоказан при значительном снижении сократительной способности миокарда.

Фентоламин

5-10 мг/мин

1-2 мин/

3-4 мин

Особенно показан при катехоламиновых кризах, феохромоцитоме. Возможно развитие тахикардии и стенокардии.

 

* — для всех препаратов – при превышении дозы или скорости введения возможно развитие гипотонии. Для пожилых пациентов рекомендовано уменьшение дозы вдвое. В/в – внутривенно, в/м – внутримышечно, ОЛЖН – острая левожелудочковая недостаточность.

 

Состояния, при которых требуется снижение артериального

давления в течение нескольких часов.

 

Само по себе резкое повышение АД, не сопровождается появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом с относительно быстрым действием (b-блокираторы, клонидин, короткодействующие ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, празозин).

Таблица №3. Терапия неосложненных гипертонических кризов.

 

Препарат

Доза

Начало продолжительность действия

Примечания*

Клонидин

0,075-0,150 мг per os

30-60 мин / 8-16 час.

При необходимости – повторный прием каждый час до суммарной дозы 0,6 мг. Выраженные побочные эффекты – вялость, сухость во рту.

Каптоприл

12,5-25,0 мг per os или п/я

per os: 15-60 мин /

6-8 час.

П/я: 15-30 мин /

2-6 час.

Возможно чрезмерное снижение АД при гиповолемии, развитие почечной недостаточности при двустороннем стенозе почечных артерий.

Карведилол

12,5-25,0 мг

per os

30-60 мин / 6-12 час.

Возможно АВ-блокады, бронхообструкции, начало терапии с указанных доз противопоказано при застойной СН.

Фуросемин

40-80 мг

per os

30-60 мин / 4-8 час

Применяется в основном при застойной СН, возможно назначение в дополнении к терапии другими препаратами.

* – для всех препаратов – при повышении дозы возможно развитие гипотонии;

п/я – под язык.

 

Лечение больного с неосложненным гипертоническим кризом может проводиться амбулаторно. АД снижается в течение нескольких часов (до суток). Необходимо регистрировать цифры АД в медицинской документации после приема антигипертензивных препаратов до нормальных цифр.

К числу состояний, требующих относительно срочного вмешательства относится злокачественная артериальная гипертония (ЗАГ).

ЗАГ диагностируют у больных с уровнем АД не ниже 220/130 мм рт.ст. и обязательным наличием признаков нейроретинопатии III-IV степени по Кейту-Вегенеру. Специфичными для ЗАГ изменениями со стороны глазного дна являются ишемические, геморрагические очаги и отек зрительного нерва. При ЗАГ развиваются тяжелые изменения со стороны сосудистой стенки (фирбриноидный артериолонекроз), что ведет к ишемии и нарушению функции жизненно-важных органов (мозга – гипертонический энцефалопатии и инсульту; сердца – выраженной гипертрофии миокарда, стенокардии и инфаркту миокарда, тяжелым нарушениям ритма сердца; почек – почечной недостаточности). В развитии ЗАГ принимает участие активация множества гормональных систем, что приводит к увеличению натрийуреза, гиповолемии, а также повреждению эндотелия и пролиферации гладкомышечных клеток интимы. Все эти изменения сопровождаются дальнейшим выбросом вазоконстрикторов и еще большим повышением АД. Озлокачествление течения возможно как при ГБ, так и при других АГ.

Синдром ЗАГ обычно проявляется прогрессированием почечной недостаточности, снижением зрения, похуданием, симптомами со стороны ЦНС, изменениями реологических свойств крови вплоть до ДВС – синдрома, гемолитической анемией.

У пациентов с ЗАГ требуется применение комбинации трех и более препаратов.

При лечении тяжелой АГ следует помнить о возможности избыточного выведения натрия, особенно при интенсивном введении мочегонных, что сопровождается повышением АД.

Больной со злокачественным течением АГ должен быть тщательно обследован на предмет вторичной АГ.

 

Особенности терапии гипертонических кризов

в некоторых ситуациях.

 

Препаратами выбора для снижения АД как при нестабильной стенокардии, так и при инфаркте миокарда являются нитраты (нитроглицерин внутривенно). Нитроглицерин в низких (5 мкг/мин) дозах при постепенном (каждые 3-5 мин.) титровании вызывает расширение артериол, в том числе ишемизированной области, таким образом исключается феномен обкрадывания.

b-блокаторы относятся к числу препаратов, абсолютно показанных для снижения АД при остром коронарном синдроме.

b-блокаторы снижают смертность как в остром, так и в отдаленном периоде инфаркта миокарда.

Эффективно использование ингибиторов антиотензипревращающего фермента при отсутствии противопоказаний для их назначения.

При наличии противопоказаний для назначения b-блокаторов и невыраженных признаках сердечной недостаточности назначают верапамил, дилтиазем.

 

Левожелудочковая недостаточность.

 

Острая левожелудочковая недостаточность и отек легких на фоне гипертонического криза требуют быстрого снижения АД. Показано внутривенное введение нитроглицерина или нитропруссида натрия (доза постоянно титруется под контролем АД, ЧСС).

Возможна комбинация одного из указанных препаратов с петлевыми диуретиками (фуросемид внутривенно).

Назначение диуретиков и нитратов показано при развитии гипертонического криза у больного с сопутствующей застойной сердечной недостаточностью.

Применение ингибиторов антиотензинпревращающего фермента (эналаприлат внутривенно) при острой левожелудочковой недостаточности обоснованно и эффективно.

Однако назначение больших доз этих препаратов может привести к резкому падению АД и гипоперфузионным осложнениями. В такой ситуации для контроля АД могут быть применены низкие дозы короткодействующих препаратов (например, каптоприл).

 

Инсульт.

 

         Инфаркт мозга (ишемический инсульт).

 

С целью снижения АД могут быть назначены каптоприл, клонидин. Эти препараты увеличивают мозговой кровоток в зоне инфаркта.

Рекомендуют осторожное снижение АД только в случаях чрезмерно выраженного его повышения. Рекомендуемые значения АД: для АД систолического от 160±20 мм рт.ст. до < 220 мм рт.ст., для АД диастолического — 110±10 мм рт.ст., для среднего < 130 мм рт.ст.

 

Внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние.

 

Принято снижать только очень высокое АД – АД систолическое > 180 мм рт.ст., АД диастолическое > 105 мм рт.ст., АД среднее > 130 мм рт.ст.

Следует помнить, что существует опасность как повышенного АД (продолжение кровотечения), так и его снижения (ухудшение колларального мозгового кровотока).

 

Преэклампсия и эклампсия.

 

Преэклампсией называется сочетание артериальной гипертензии и протенурии ≥ 0,3 г/сут., впервые выявленное после 20 нед. беременности.

Этот патологический процесс может протекать и без протеинурии, но с наличием других симптомов (поражение нервной системы, печени, гемолиз и др.).

Клиническая картина гипертонического криза (головные боли, нарушение сознания, зрения) у беременных развивается при значительно более низких АД.

Критическим уровнем АД считается для АД систолического > 170 мм рт.ст., для АД диастолического > 110 мм рт.ст.

Для коррекции АД может быть использован лабеталол в дозе 100 мг 3 р./сут. per os или 50 мг в/в и гидралазин в дозе 5-10 мг в/в болюсно или инфузией под контролем АД. Возможно комбинированное применение этих препаратов, которое позволяет избежать рефлекторной тахикардии.

При развитии судорожного синдрома препаратом выбора является сульфат магния внутривенно.

Крайне важен адекватный контроль жидкостного режима, поскольку основной причиной смертности пациенток с тяжелой преэклампсимией в настоящее время является респираторный дистресс – синдром взрослых с исходом в отек легких (как результат ятрогенной перегрузки жидкостью, особенно на фоне нарушения функции почек).

 

Расслоение аорты.

 

В случае гипертонического криза, осложненного расслаивающейся аневризмой аорты, необходимо более быстрое снижение АД – на 25% в течение 5-10 мин., в течение последующих часов желательным является снижение АД до максимально низкого переносимого АД.

Целевым АД систолическим может быть 110-100 мм рт.ст. и даже ниже.

Препаратами выбора для снижения АД при расслоении аорты являются b-блокаторы. Возможно применение ганглиоблокаторов и диуретиков.

 

Алкоголь-индуцированные гипертонические кризы.

 

Гипертонические кризы у злоупотребляющих алкоголем лиц – нередкое явление. Резкое повышение АД возможно как в фазу интоксикации (опьянения), так и наиболее часто – на фоне астиненции.

Рекомендуют применять b-блокаторы (анаприлин, обзидан 20-40 мг) и карведилол. Возможно назначение ингибиторов антигиотензинпревращающего фермента и блокаторов кальциевых каналов (дилтиазем).

Нельзя применять диуретики. По мере снижения АД основной задачей становится проведение дезинтоксикации и регидрации. При гипертонических кризах, развившихся на фоне опьянения, приенение клонидина противопоказано, так как он потенцируетэффект алкоголя.

 

Гипертонические кризы у пожилых.

 

Рекомендуется клонидин per os. Он обеспечивает плавное и выраженное снижение АД.

 

Гипертонические кризы у детей.

 

Гипертонические кризы в детском возрасте в большинстве случаев возникают на фоне почечной гипертонии (постстрептококковы гломерулонефрит).

У детей может применяться короткодействующий нифедипин per os. Можно внутривенно вводить лабеталол, никардипин, нитропруссид натрия.

 

Гипертонические кризы на фоне приема лекарственных

и наркотических препаратов.

 

Эффективно применение клонидина и лабеталола. Возможно назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов кальциевых каналов.

 

 

Общие принципы ведения больных.

 

  • Если пациент отнесен к группе высокого и очень высокого риска, то следует назначить немедленный прием препаратов по поводу артериальной гипертонии. При необходимости назначается терапия по поводу других факторов риска и/или сопутствующих заболеваний.
  • Поскольку группа среднего риска чрезвычайно разнообразна по уровню АД и характеру факторов риска, то решение о сроке начала медикаментозной терапии принимает врач. Допустимо наблюдение за больным с контролем АД в течение нескольких недель (до 3-6 месяцев) до принятия решения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начать при сохранении уровня АД более 140/90 мм рт.ст.
  • В группе низкого риска рекомендуется провести более длительное наблюдение за больным (6-12 мес.) перед принятием решения о лечении. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 ии рт.ст.

 

Принципы лекарственной терапии.

 

  • Применять низкие дозы антигипертензивных средств на начальном этапе лечения, начиная с наименьшей дозировки препарата с целью уменьшить неблагоприятные побочные эффекты. Если имеется хорошая реакция на низкую дозу данного препарата, но контроль АД все еще недостаточен, целесообразно увеличить дозировку этого препарата при условии его хорошей переносимости.
  • Использовать эффективные комбинации низких и средних доз антигипертензивных препаратов с целью максимального снижения АД и хорошей переносимости. При недостаточной эффективности первого препарата предпочтительнее добавление малой дозы второго препарата, чем повышение дозировки исходного. Перспективно использование фиксированных комбинаций препаратов в низких дозировках.
  • Проводить полную замену одного класса препаратов на другой при низком эффекте или плохой переносимости без увеличения дозировки или добавления другого препарата.
  • При возможности применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Это снижает вариабельность АД в течение суток за счет более мягкого и продолжительного эффекта, а также упрощает соблюдение больным режима приема препаратов.
  • Комбинировать антигипертензивные препараты с препаратами корригирующими другие факторы риска, прежде всего с дезагрегантами, гиполипидемическими и гипогликемическими препаратами.

 

Рекомендации по выбору антигипертензивного препарата.

 

В случаях неосложненной АГ предпочтение следует отдавать диуретикам и b-адреноблокаторам. При наличии установленных показаний в качестве первой линии терапии можно использовать препараты из всех основных современных классов антигипертензивных препаратов, представленных в таблице 5. На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, среди которых наиболее важным являются следующие:

—       наличие факторов риска у данного больного;

—       наличие поражений «органов-мишеней», клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек и сахарного диабета;

—       наличие сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать или ограничивать использование антигипертензивного препарата того или иного класса;

—       индивидуальные реакции больных на препараты различных классов;

—       вероятность взаимодействия с препаратами, которые пациент принимает по другим поводам;

—       социально-экономический фактор, включая стоимость лечения.

Применение препаратов центрального действия, таких как раувольфии, резерпин, метилдопа рекомендуется в качестве терапии резерва, так как они обладают большим количеством побочных эффектов. Исходя из соображений стоимости, они могут использоваться в качестве первой линии, при этом их дозы должны быть уменьшены. Предпочтительно их использование в комбинации с ругими антигипертензивными средствами.

Применение прямых вазодилятаторов (гидралазин, миноксидил) не рекомендуется в качестве первой линии терапии.

 

Эффективные комбинации препаратов.

 

  • Диуретик и b-блокатор.
  • Диуретик и ингибитор АПФ или антагонист рецепторов к ангиотензину II (A II).
  • Антагонист кальция из группы дигидропиридинов и b-блокатор.
  • Антагинист кальция и ингибитор АПФ.
  • a-блокатор и b-блокатор.
  • Препарат центрального действия и диуретик.

 

В эффективных комбинациях используют препараты различных классов для того, чтобы получить дополняющий друг друга путем сочетания препаратов с различными механизмами действия с одновременным сведением до минимума побочных эффектов.

 

Динамическое наблюдение.

 

  • Достижение и поддержание целевых АД требует длительного наблюдения с контролем соблюдения рекомендаций по изменению образа жизни, регулярной антигипертензивной терапии и ее коррекции в зависимости от эффективности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеет достижение индивидуального контакта между больным и врачом, система обучения пациентов, повышающая приверженность больного к лечению.
  • После начала терапии больного с АГ необходим повторный визит (не более чем через 1 месяц) для контроля адекватности лечения, наличия побочных эффектов, а также правильности соблюдения больным рекомендаций.
  • Если контроль АД достигнут, то дальнейшие визиты к врачу для мониторирования назначаются 1 раз в 3 месяца у больных со средним и низким риском.
  • При недостаточной эффективности терапии, снижении чувствительности к препарату производится его замена или присоединение другого препарата с последующим контролем не более чем через 1 месяц.
  • При отсутствии должного антигипертензивного эффекта возможно добавление третьего препарата (один из препаратов в таком случае должен быть мочегонным) с последующим контролем.
  • У больных из группы высокого и очень высокого риска лечение может начинаться с применения двух препаратов, а интервалы между визитами для титрирования дозы и интенсификации терапии должны быть сокращены.
  • При «резистентной АГ» (АД более 140/90 при терапии тремя препаратами в субмаксимальных дозах), следует убедиться в отсутствии объективных причин резистентности (недиагностированная вторичная АГ; несоблюдение больным режима препаратов или рекомендаций по изменению образа жизни, например, избыточное употребление соли; прием  сопутствующих препаратов, ослабляющих эффект терапии, неправильное измерение АД, например, при неадекватном размере манжеты). В случае истинно резистентной АГ следует направить больного на дополнительное обследование.
  • При стойкой нормализации АД (в течение года) и соблюдении мер по изменению образа жизни у пациентов в группах низкого и среднего риска возможно постепенное уменьшение количества и доз применяемых препаратов. При снижении дозы или уменьшении числа используемых препаратов следует увеличить кратность визитов к врачу, для того чтобы убедиться в отсутствии повышения АД.

 

 

Лечение артериальной гипертонии в отдельных

группах больных.

 

  1. 1.                Артериальная гипертония у пожилых лиц.
  • Результаты рандомизированных исследований продемонстрировали безусловную необходимость лечения у пожилых пациентов с систолодиастолической гипертонией и изолированной систолической гипертонии.
  • Лечение АГ у пожилых больных следует начинать также с изменения образа жизни. Ограничение поваренной соли и снижение веса в этой группе оказывает существенный антигипертензивный эффект.

 

 

 

 

 

 

Рекомендации по выбору лекарственных препаратов

для лечения больного с АГ.

 

Класс препаратов

Абсолютные показания

Относительные показания

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Диуретики

Сердечная недостаточность

Пожилые больные

Систолическая гипертензия

Сахарный диабет

Подагра

Дислипидемия

Сохраненная сексуальная активность у мужчин

b-адреноблокаторы

Стенокардия

Перенесенный инфаркт миокарда

Тахиаритмии

Сердечная недостаточность

Беременность

Сахарный диабет

Астма и хронический обструктивный бронхит

Блокда проводящих путей сердцаА

Дислипидемия

Спортсмены и физически активные пациенты

Болезни периферических сосудов

Ингибиторы АПФ

Сердечная недостаточность

Дисфункция левого желудочка

Перенесенный инфаркт миокарда

Диабетическая нефропатия

 

Беременность

Гиперкилиемия

Двусторонний стеноз почечных артерий

Двусторонний стеноз почечных артерий

Антагонисты кальция

Стенокардия

Пожилые больные

Систолическая гипертензия

Поражения перифирических сосудов

Блокада проводящих путей сердцаб

Застойная сердечная недостаточность

a-блокаторы

Гипертрофия предстательной железы

Нарушение толерантности к глюкозе

 

Ортостатическая гипотензия

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Метаболический синдром

Сахарный диабет

Микроальбуминурия

 

Блокада проводящих путей сердцаа

Тяжелая сердечная недостаточность

а – антриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени; б – антриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени для верапамила или дилтиазема.

 

  • Начальная доза всех препаратов у пожилых пациентов может быть снижена вдвое. При последующем наблюдении следует обратить внимание на возможность ортотатической гипотензии. Следует с осторожностью использовать препараты, вызывающие значимую вазодилатацию, такие как альфа-блокаторы и прямые вазодилататоры, а также высокие дозы мочегонных.
  • Предпочтение при выборе препарата отдается диуретикам. Альтернативными препаратами, особенно при систолической гипертензии, являются длительно действующие антагонисты кальция. При наличии показаний (табл.5) целесообразно использование ингибиторов АПФ, b-блокаторов и т.д.

 

Беременность.

 

  • АГ при беременности определяется или по абсолютному уровню АД (например, 140/90 мм рт.ст. или выше) или по подъему АД по сравнению с уровнем до зачатия или АД в первом триместре беременности (например, подъем АДс ≥ 15 мм рт.ст.). Гипертензию у беременных подразделяют на хроническую – эссенциальную или вторичную гипертензию (артериальную гипетензию, которая существовала до наступления беременности или 20 недель) и гипетензию беременных или преэкламсию, которая может развиваться и на фоне уже имевшейся хронической гипертензии.
  • При преэклампсии АД свыше 170/100 мм рт.ст. требует лечебных мероприятий по его снижению с целью защиты матери о риска инсульта или эклампсии. К препаратам, которые используются для быстрого снижения АД, относится нифедипин, лабетолол, гидралазин и сульфат магния.
  • Препаратом выбора при длительном лечении АГ беременных является метилдопа (допегит).
  • Для постоянной терапии артериальной гипертензии у беременных также широко используются такие антигипертензивные препараты, как b-блоаторы, в частности атенолол (ассоциируется с задержкой роста плода в условиях длительного использования в течение всей беременности), а также лабетолол, гидралазин, нифедрин. Диуретики следует применять с осторожностью, так как они могут еще больше снизить уже измененный объем плазмы крови.
  • При беременности противопоказаны следующие препараты: ингибиторы АПФ, обладающие тератогенным действием, и антагонисты рецепторов АП, действие которых, вероятно, сходно с таковым у ингибиторов АПФ.

 

Некоторые аспекты лечения артериальной

гипертонии у женщин.

 

  • Общие принципы терапии, прогноз и эффективность отдельных препаратов не имеют существенных половых различий.
  • У женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается АГ, особенно в сочетании с ожирением, у курящих и в более старшем возрасте. При рарзвитии АГ на фоне приема этих препаратов их следует отменить.
  • АГ не является противопоказанием к гормональной заместительной терапии у женщин в постменопаузе. Однако, при начале гормональной заместительной терапии АД следует контролировать чаще, так как возможно его повышение.

 

Поражение сосудов головного мозга.

 

АГ приводит к существенным изменениям сосудистой системы и вещества головного мозга и является важнейшим фактором риска развития геморрагического, ишемического инсультов и хронических форм цереброваскулярной патологии (дисциркулярной энцефалопатии). Преходящее нарушение мозгового кровообращение или транзиторная ишемическая атака (ТИА), имеющее большое значение как предиктор инсульта, нередко развивается у больных АГ, особенно при кризовом течении. ТИА представляет собой преходящее очаговое неврологическое нарушение ишемической природы продолжительностью менее 24 часов. При сборе анамнеза у пациентов с АГ, особенно кризовом течении, следует выяснить имелись ли симптомы ТИА в прошлом.

Антигипертензивная терапия обеспечивает существенное снижение риска развития инсульта у больных АГ. Достижение целевого АД имеет особое значение в плане профилактики цереброваскулярных осложнений.

Больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсульт, ТИА) полежат экстренной госпитализации в специализированные отделения. При наличии геморрагического инсульта на фоне высоких значений АД рекомендуется быстрое снижение его уровня на 25-30%. При остром ишемическом инсульте рекомендуется  временная отмена антигипертензивной терапии до стабилизации состояния пациента. Однако уровень АД должен тщательно контролироваться, особенно если пациент получает фибринолитическую терапию. При систолическом АД > 180 мм рт.ст. или диастолическом АД > 105 мм рт.ст. показано внутривенное введение антигипертензивных препаратов под тщательным контролем неврологической симптоматики.

Снижение АД после перенесенного инсульта должно проводиться постепенно до минимально переносимых уровней АД в темпах, позволяющих избежать появление и/или усугубление симптомов недостаточности церебрального кровообращения, с тщательным контролем за уровнем АД в ортостазе с целью предупреждения развития неблагоприятной ортостатической гипотонии.

 

В сочетании с ишемической болезнью сердца.

 

  • У больных с ИБС в качестве антигипертензивной терапии следует использовать в первую очередь b-адреноблокаторы при отсутствии противопоказаний и ингибиторы АПФ. Могут быть также применены блокаторы кальциевых каналов, за исключением короткодействующих.
  • У больных, перенесших инфаркт миокарда, следует применять b-блокаторы без внутренней симпатомиметической активности. Особенно при наличии сердечной недостаточности (СН) или систолической дисфункции.
  • При неэффективности b-блокаторов, их непереносимости или наличии противопоказаний – применяются верапамил или дилтиазем.
  • У данной категории больных следует избегать препаратов, вызывающих быстрое снижение АД, особенно сопровождающееся рефлекторной тахикардией.

 

Застойная сердечная недостаточность.

 

  • Применение ингибиторов АПФ у больных с сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка существенно понижает летальность в данной группе больных и является предпочтительным. При непереносимости ингибиторов АПФ могут использоваться антагонисты рецепторов к АП.
  • В сочетании с ингибиторами АПФ целесообразно применение диуретиков по показаниям.
  • В последние годы показана эффективность и безопасность применения малых b-блокаторов у больных I-III функциональным классом сердечной недостаточности.

 

Заболевания почек.

 

  • Артериальная гипертония является решающим фактором прогрессирования почечной недостаточности любой этиологии, а адекватный контроль АД замедляет ее развитие.
  • Для лечения АГ при патологии почек могут использоваться все классы препаратов и их комбинации. Существуют данные о том, что ингибиторы АПФ и антагонисты кальция обладают самостоятельным нефропротективным действием. При уровне креатинина плазмы более 0,26 ммоль/л применение ингибиторов АПФ требует осторожности.
  • У больных с почечной недостаточностью и протеинурией гипотензивную терапию следует проводить в более агрессивном режиме. У больных с потерей белка > 1 г/сут. устанавливается более низкий целевой уровень АД (125/75 мм рт.ст.), чем при менее выраженной протеинурии (130/85 мм. рт.ст.).

 

Сахарный диабет.

 

  • Частота АГ у больных сахарным диабетом в 1,5-2 раза выше по сравнению с лицами без диабета. Сочетание сахарного диабета и АГ заслуживает особого внимания, поскольку обе патологии являются факторами риска многих макро- и микрососудистых поражений. При сочетании сахарного диабета и АГ еще большее значение приобретают меры коррекции образа жизни.
  • Для всех больных сахарным диабетом устанавливается целевой уровень снижения АД 130/85 мм рт.ст.
  • При выборе препарата предпочтение отдается ингибиторам АПФ, особенно при наличии протеинурии, антагонистам кальция и низким дозам мочегонных.
  • Несмотря на возможные негативные эффекты на периферический кровоток и способность пролонгировать гипогликемию и маскировать ее симптомы, больным АГ с СД показано применение b-блокаторов, особенно в сочетании с ИБС и перенесенным ИМ, так как их использование улучшает прогноз пациентов.
  • При контроле лечения следует помнить о возможной ортостатической гипотензии.

 

Больные бронхиальной астмой и хроническими

обструктивными заболеваниями легких.

 

  • b-блокаторы, даже местного применения (тимолол) противопоказаны больным этой группы.
  • С осторожностью следует использовать ингибиторы АПФ, в случае появления кашля их можно заменить на антагонисты рецепторов к АП.
  • Препараты, применяемые для лечения бронхообструктивного синдрома, часто ведут к повышению АД. Наиболее безопасным в этом отношении являются кромогликат натрия, ипратропиум бромид и местные глюкокортикоиды.

 

Показания к госпитализации.

 

—       Неясность диагноза и необходимость проведения специальных (чаще, инвазивных) исследований для уточнения формы АГ;

—       Трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентная к терапии АГ).

 

Показания к госпитализации.

 

  • Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе;
  • Гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
  • Осложнения ГБ, требующие интенсивной терапии и постоянного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникающие  нарушения зрения, отек легких).

Неотложная доврачебная помощь при остром приступе стенокардии

Стенокардия является серьезным заболеванием, которое нельзя оставлять без внимания. Грамотно оказанная неотложная помощь при стенокардии поможет предупредить развитие инфаркта.

Стенокардия является следствием ишемической болезни сердца. Причиной ее развития является коронарная недостаточность, которая образуется по причине сужения артериального просвета.

 

Каковы причины развития приступа стенокардии?

Для оказания помощи пострадавшему необходимо знать, как проявляется приступ стенокардии, а также причины его развития. Обычно он развивается во время физической нагрузки. Нередко толчком служат стрессовые ситуации. В этом случае говорят о стенокардии напряжения.

Существует и иной вариант стенокардического приступа, он может возникать даже в состоянии покоя. Обычно это происходит во время сна или утром. Такой вид недуга называется стенокардией покоя. Непредсказуемый вариант развития приступа наиболее опасен.

Спровоцировать стенокардию могут и такие факторы:

  • повышение артериального давления;
  • употребление энергетических напитков и алкоголя;
  • курение;
  • прослушивание громкой музыки.

На периодичность приступов влияет степень уменьшения просвета коронарной артерии. При ярко выраженной патологии боли появляются до нескольких раз за сутки. С возрастом количество недомоганий увеличивается. При диагнозе стенокардия неотложная помощь необходима.

Приступы стенокардии могут возникать с разной периодичностью. Самые тяжелые из них приводят к некрозу в сердечной мышце, а именно – инфаркту миокарда.  В последствии на этом месте останется рубец.

Недуг сопровождается давящей болью, сопровождаемой жгучими ощущениями. Болевой синдром локализуется в области грудины. Боль отражается и в области шеи, и в руке, и даже переходить в челюсть.

Приступ характеризуется следующими симптомами:

  • бледность кожных покровов;
  • повышение артериального давления;
  • сбой сердечного ритма;
  • одышка;
  • тошнота;
  • испарина;
  • головная боль.

Длительность недомогания в среднем составляет не более пяти минут, но бывают и более продолжительные варианты, когда недуг доставляет беспокойство более 10 минут. Приступ может быть недолгим и пройти самостоятельно.

Продолжительные приступы стенокардии являются наиболее опасными, именно они становятся причиной развития сердечных осложнений таких, к примеру, как инфаркт миокарда. Для того чтобы избежать осложнений, важно оказать пострадавшему адекватную неотложную помощь.

Неотложная помощь при стенокардии

Приступы стенокардии требуют экстренной помощи. Алгоритм действий при устранении симптомов болезни включает следующие процедуры.

Если недуг был спровоцирован физической нагрузкой, больному требуется немедленно прекратить движение, занять удобное положение, запрещены любые нагрузки, нельзя вставать и ходить. Важно проследить за дыханием, оно должно быть ровным и глубоким.

Кроме того больному требуется свежий воздух. С него нужно снять тесную одежду и создать подходящий температурный режим. Первая помощь при стенокардии включает прием лекарственных препаратов, которые должны быть всегда под рукой у лиц, страдающих сердечными заболеваниями.

Для купирования приступа больному дают следующие лекарственные препараты:

  • Уложить заболевшего, приподняв голову.
  • Расстегнуть пояс, воротник, ослабить галстук, что поможет снять удушье.
  • Обеспечить в помещение доступ воздуха.
  • Дать разжевать таблетку аспирина 250-300 мг, принять таблетку нитроглицерина 0.5 мг  или в виде спрея   под язык (при отсутствии эффекта  повторить дважды через 5-7 минут, под контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений).
  • При появлении сильной слабости поднять ноги на уровень выше головы, дать попить воду и нитроглицерин уже не давать.
  • Не покидать больного до приезда врача.
  • Врачу необходимо показать все принятые лекарства.
  • Незамедлительно вызвать «103» — если приступ не купировался.

Приступ стенокардии может вызывать панику и состояние тревожности. Близким людям необходимо срочно успокоить больного. Возможно потребуется прием успокоительного средства. Эти действия будут способствовать устранению недомогания. После купирования приступа больной должен находиться в постели. Чтобы не допустить рецидивов, важно дозировать физические нагрузки и избегать психоэмоционального напряжения.

Особенности приема Нитроглицерина при приступе стенокардии

Нитроглицерин является наиболее эффективным средством для купирования приступа стенокардии. Но принимать его следует с осторожностью.

Действие Нитроглицерина должно начаться через пару минут, если этого не произошло, дозу можно повторить. Но стоит знать, что нельзя принимать более трех таблеток за один раз.

Нитроглицерин далеко не всегда показан к применению. В некоторых случаях его пить нельзя. Противопоказанием является пониженное давление – гипотония.

 Гипотония сопровождается такими симптомами:

  • общая слабость;
  • головокружение;
  • побледнение кожных покровов;
  • выступает холодный пот.

Прием Нитроглицерина при гипотонии, ухудшит состояние больного и снизит кровоснабжение миокарда. Целесообразно перед приемом лекарства измерить давление, если есть такая возможность. Кроме того этот лекарственный препарат вызывает сильные головные боли. Чтобы снять эти последствия, потребуется выпить болеутоляющие средства.

Не каждый приступ стенокардии требует вызова скорой помощи. Вызвать медиков потребуется в случаях когда:

  • приступ стенокардии произошел в первый раз;
  • недомогание не прошло по истечении пяти — десяти минут;
  • если недуг приобрел тяжелый характер, появились симптомы, которых прежде не было;
  • устранить симптомы недуга обычным способом не удалось;
  • в сердце появилась нестерпимая нарастающая боль.

При стенокардии первая помощь играет очень важную роль.

Профилактика

Активный образ жизни – главный рецепт профилактики всех болезней. Кроме занятия спортом, необходимы правильное питание (больше сырых фруктов и овощей, низкое потребление соли и углеводов), отказ от курения и спиртных напитков. После 40 лет требуется регулярный контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина  крови. Важно находиться в позитивном жизненном настроении и  избегать стрессовых ситуаций.

Первичный приступ стенокардии – тревожный знак, который может сигнализировать о возможных сердечных заболеваниях. Больному необходима консультация врача кардиолога.

Врач-кардиолог Сушко О.Ф.

 

 

Вам на море нельзя. Категорически!

Многие считают, что отпуск удался, если ты побывал на море. Легкий бриз, теплый песок, волшебная соленая вода… Но, оказывается, отдых на берегу моря полезен не всем. Более того: некоторым людям он категорически противопоказан! Об этом сегодня рассказывает кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии Стэлла КРИКОРОВА.

— Стэлла Артавазовна, выбирая место для отдыха, всегда ли необходимо советоваться с врачом?

— Обязательно! Как говорят врачи, не бывает абсолютно здоровых людей, бывают плохо обследованные. Та или иная болячка есть у каждого человека. И планируя отпуск у моря, нужно выяснить у своего лечащего врача, можно ли вообще ехать на курорт, а если и можно – то на какое именно море. Самое лучшее — получить консультацию курортолога.

— Но такие специалисты, наверное, есть только в Москве?

— Даже если в районной поликлинике нет врача-курортолога, можно обратиться к врачу-физиотерапевту, каждый из них знает основы курортологии.

— Существует ли перечень болезней, при которых категорически нельзя купаться в море или загорать на морском берегу?

— Это прежде всего любые острые состояния. Не только грипп или пневмония, но и обострение многих других болезней: гастрита, язвенной болезни, суставной патологии, тромбофлебита (воспаление стенок вен, на которых формируется тромб). При гипертоническом кризе тоже запрещено отправляться на море. Когда обострение отступило, прошел криз, давление нормализовалось — можно отправляться к морю, купаться, загорать.

Нельзя ехать к морю людям с болезнями крови – анемией, различными лейкозами, со склонностью к кровотечениям. Этой категории людей вообще противопоказаны далекие переезды, так как это в любом случае смена климата, а значит – стресс для организма. Лучше найти хороший санаторий в своем регионе, подлечиться и отдохнуть там. В России множество хороших здравниц — часть сохранилась с советского времени, часть была построена за последние годы.

— На пляже часто можно встретить беременных женщин. Это нормально?

— Беременным нельзя ездить на море, особенно во второй половине срока, когда чаще бывают осложнения. Лучше находиться там, где женщину наблюдают ее специалисты-акушеры.

— Кому особенно не желательно загорать, в том числе и на море, где солнце особенно активно?

— Больным туберкулезом не показаны солнечные инсоляции — облучение открытым или отраженным солнечным светом, которые характерны для моря. Купаться в море эти люди могут только утром или вечером, когда солнце не слишком активно. Но таким больным тоже лучше выбирать специальные санатории.

Наличие на теле многочисленных родинок также является противопоказанием для пребывания на солнце — вследствие опасности их злокачественного перерождения под влиянием солнечной радиации.

Опухоли организма — как злокачественные, так и доброкачественные — являются абсолютным противопоказанием для пребывания на солнце.

Не нужно отправляться «за тридевять земель» людям, имеющим тяжелые нарушения двигательной активности, это артрозы, последствия нарушений мозгового кровообращения и другие состояния, выраженную патологию со стороны сердца, нарушения сердечного ритма, сердечно-сосудистой недостаточности выше 1-2 степени, когда у больного выраженная одышка, отеки, слабость.

— Сейчас многие россияне в Турцию или Египет едут, как к себе на дачу. Кому бы вы не рекомендовали выбирать отдых в этих местах?

— Побережья Средиземного и Эгейского морей в Турции действительно давно освоены туристами, в том числе российскими. Эти моря теплые, они имеют хорошо обустроенные пляжи, эта местность отличается разнообразием растительного ландшафта, а турецкие курорты предлагают относительно дешевые услуги.

Однако к особенностям субтропического климата относится жаркое лето, когда температура поднимается до 40 градусов по Цельсию. В сочетании с повышенной влажностью такая температура плохо переносится людьми среднего возраста, больными, страдающими заболеваниями сосудов сердца и мозга, вегетососудистой дистонией, бронхиальной астмой. Поэтому многие туристы предпочитают ездить на турецкие курорты в мае или осенью, в так называемый «бархатный» сезон.

В Египте климат идентичен Турции, но более сухой. Поэтому страдающим заболеваниями почек, бронхиальной астмой лучше предпочесть страну пирамид. Тем более что само Красное море дает хороший оздоровительный эффект: оно богато водорослями, в нем есть полезные грязи. После купания в нем омолаживается кожа, а в организме улучшаются обменные процессы.

— А что можно сказать о российском побережье Черного моря? Ведь, несмотря на то, что выезд за границу сегодня не является проблемой, миллионы отдыхающих устремляются на юг России.

— Черное море благоприятно для больных с не резко выраженной патологией сердца (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия), периферической артериальной и венозной недостаточностью, неврозами, вегето-сосудистой дистонией, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, легких, кожи.

В многочисленных черноморских санаториях в настоящее время созданы условия для комфортного семейного отдыха и квалифицированного лечения взрослых и детей. Так что не стоит ехать за границу на санаторно-курортное лечение — достаточно высокого качества оно сегодня есть и в нашей стране. Такие же рекомендации я могу дать по Азовскому морю. Но все-таки лучше уточнить нюансы с лечащим врачом и физиотерапевтом.

— СССР распался, но многие сохранили любовь к Прибалтике. Кому можно отдыхать у Балтийского моря?

— Балтийское море – замечательное, его очень любил наш знаменитый терапевт Сергей Петрович Боткин. Он специально ездил в Ревель, нынешний Таллин, для купания в Балтийском море, чтобы повысить свой иммунитет и работоспособность.

Балтийское море менее соленое — в нем содержится всего 10 граммов соли на литр, в нем малая минерализация, окрестности этого моря обладают умеренным климатом. Все это хорошо для тренировки сердечнососудистой системы, закаливания всего организма, улучшения и повышения тонуса вен. Можно купаться в Балтийском море и онкологическим больным, и тем, кто только что преодолел онкологию и находится в послеоперационной стадии. Но загорать им и тем, чьи опухоли доброкачественные, ни в коем случае нельзя! Таким людям можно выбрать и Белое море. Можно даже и Черное — но только в «бархатный» сезон, когда там уже не жарко.

Однако тем, у кого есть проблемы с опорно-двигательным аппаратом, к северным морям лучше не ехать — они достаточно холодные: прогреваются до пригодной для купания человека температуры, как правило, только к середине июля. Не рекомендуются купания в Балтийском или Белом морях и людям с выраженной патологией сердца.

— А есть ли какие-то особенности, касающиеся отдыха у моря детей?

— Детям морские купания очень подходят — особенно страдающим воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей и заболевающим после любого охлаждения. Повторюсь: море великолепно закаливает и оздоравливает. Но малышам до четырех лет вообще не рекомендуется менять климат — это может повлечь за собой чувствительность ко всем инфекциям, сказаться на развитии организма в целом.

Если ваш ребенок еще слишком мал, не надо тащить его за собой на другой конец света, лучше оставьте его бабушкам и дедушкам. У маленьких детей еще не сформированы механизмы терморегуляции и адаптации на изменение внешней среды, эти механизмы начинают формироваться с шести месяцев внутриутробной жизни и заканчивают к четырем-пяти годам. Вот четырех- или пятилетнего ребенка вполне можно брать с собой в отпуск к морю, он уже готов к перепадам климата.

Однако, отправляясь с детьми к морю, помните, что одной недели будет мало: за семь дней ребенок только адаптируется к новым условиям, а ему уже нужно уезжать, и он опять резко меняет климат. Вместо пользы это принесет срыв иммунитета, ребенок будет хуже себя чувствовать, станет более слабым, будет чаще болеть.

Многие родители замечают, что часто после недельного отпуска на море или в другой стране малыш сразу же чем-то заболевает. Детей к морю нужно вывозить минимум на три-четыре недели. А вот после 15-16 лет можно и на неделю — потому как в этом возрасте подростки сформированы практически как взрослые люди.

В любом случае нужно заранее позаботиться о том, чтобы поездка на море оставила приятные впечатления и оздоровила ваш организм.

Наталья КОЛОБОВА.
(ИА «Столица» — специально для «Вести»)

Гипертонический кризис: неотложные и неотложные состояния


Фарм США
. 2011; 36 (3): Epub.

Приблизительно 74 миллиона человек в США страдают гипертонией, определяемой как систолическое артериальное давление (АД) ≥140 мм рт.ст. или диастолическое АД ≥90 мм рт.ст. как минимум в двух случаях. 1,2 Сильное быстрое повышение АД считается гипертоническим кризом. Есть несоответствия в определении и номенклатуре этого состояния. Кроме того, нет точного значения АД, которое представляет собой гипертонический криз, хотя в одном отчете говорится, что измерения АД> 179/109 мм рт. Ст. Считались пороговыми. 3 Сообщается, что примерно 27% обращений в отделения неотложной помощи связаны с гипертоническими кризами. 4 Это состояние делится на две категории в зависимости от наличия или отсутствия поражения органа-мишени. 1 В то время как повреждение органов-мишеней происходит в неотложной гипертонической ситуации , быстрое и серьезное повышение АД при отсутствии повреждения органа называется гипертонической позывами .

Клиническая картина и диагностика

Пациенты с гипертоническим кризом, как правило, либо имеют хронически повышенное АД, либо могут совершенно не подозревать, что у них гипертония.Его развитию приписывают субтерапевтические схемы лечения, несоблюдение режима лечения и лекарственную этиологию. 1,3,5,6 Быть афроамериканцем, пожилым человеком, мужчиной и не иметь врача первичного звена были определены как основные факторы риска развития гипертонического криза. 7,8 Высокие степени ожирения, гипертоническая болезнь сердца, повышенное количество лекарств от АД и соматоформные расстройства в анамнезе были определены как способствующие факторы; однако эти факторы следует изучить дополнительно, прежде чем сделать вывод о том, что они могут увеличивать риск развития гипертонического криза. 5

Лица с гипертоническими позывами могут испытывать сильную головную боль, одышку, кровотечение из носа или беспокойство. 1 При неотложной гипертонической болезни клиническая картина будет зависеть от конкретного органа, который подвергается травме, в дополнение к другим симптомам, таким как головная боль.

Необходимо провести быструю, но тщательную оценку, чтобы отличить срочность от неотложной. Врач должен узнать об использовании всех лекарств, включая безрецептурные и лечебные травы, а также о незаконном употреблении наркотиков.Приверженность к лечению, включая время приема последней дозы, следует оценивать у всех пациентов, у которых ранее была диагностирована артериальная гипертензия. АД следует подтверждать в обеих руках, используя правильные методы измерения. 9

Физикальное обследование — важный компонент диагностики. Обследование должно включать оценку признаков, указывающих на сердечную недостаточность, инфаркт миокарда, расслоение аорты, гипертоническую энцефалопатию, нарушение мозгового кровообращения, почечную недостаточность, ретинопатию, кровоизлияние в сетчатку и отек диска зрительного нерва. 3 Компьютерная томография, МРТ, эхокардиограмма или рентген грудной клетки также могут потребоваться для оценки повреждения органа. Лабораторное обследование должно включать метаболическую панель, общий анализ мочи, общий анализ крови и токсикологию мочи.

Тактика лечения: неотложная гипертоническая болезнь

Гипертонические позывы можно лечить в амбулаторных условиях с помощью пероральных гипотензивных средств; лечение заключается в медленном снижении АД в течение 24-48 часов. 10 Было предложено снижение АД не более чем на 25% в течение первых 24 часов. 10 Корректировка текущих схем приема лекарств для улучшения приверженности или увеличение доз действующих препаратов может быть достаточным подходом к ведению. 11 Однако для достижения желаемых результатов могут потребоваться дополнительные агенты. Необходимо наблюдение у основного лечащего врача в течение недели после эпизода. 11

Препараты первой линии для использования при позывах к гипертонии четко не разъяснены. 11,12 Каптоприл, клонидин и лабеталол ( ТАБЛИЦА 1 ) преимущественно использовались в этом состоянии.Несмотря на то, что нифедипин использовался ранее, сублингвальный или пероральный прием больше не рекомендуется из-за его склонности вызывать тяжелую гипотензию и ишемию органов. 11

Тактика лечения: неотложная гипертоническая болезнь

Неотложная помощь при гипертонической болезни требует немедленной медицинской помощи, включая помещение в отделение интенсивной терапии. Необходим постоянный кардиологический мониторинг, частое измерение диуреза и неврологический осмотр.В этой ситуации оправдано лечение внутривенными антигипертензивными средствами ( ТАБЛИЦА 2, ). Выбор препарата должен основываться на конкретных характеристиках препарата (т. Е. Побочных эффектах) и характеристиках пациента, таких как объем и наличие сопутствующих заболеваний. 13 Основная цель — снизить среднее артериальное давление не более чем на 25% в течение первого часа с последующим снижением АД до 160 / 110-100 мм рт.ст. в течение следующих 2-6 ​​часов. 1 Снижение АД должно проводиться контролируемым образом, чтобы предотвратить гипоперфузию органа и последующую ишемию или инфаркт. 3 Однако у пациентов с расслоением аорты необходимо резко снижать АД. 3 После стабилизации АД и снижения риска повреждения органов-мишеней может начаться понижающее титрование внутривенного препарата с последующим переходом на пероральную терапию. Затем врач должен попытаться установить причинные факторы этого события.

Лабеталол и эсмолол доступны в течение многих лет и предпочтительны в большинстве случаев. 3 Нитроглицерин и нитропруссид натрия также широко доступны, но их использование ограничено в первую очередь пациентами с ишемией миокарда и острым отеком легких или расслоением аорты, соответственно.Средство третьего поколения, клевидипин, представляет собой первое средство для неотложной гипертонической болезни, которое будет представлено на рынке более чем за десять лет. Агенты триметафан и фентоламин были в значительной степени вытеснены другими, более новыми лекарствами; однако они могут быть полезны людям с гипертоническим кризом, вызванным катехоламинами.

Фармакотерапевтические средства

Каптоприл: Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) каптоприл используется в пероральной и сублингвальной формах для лечения гипертонической позывов.В литературе сообщалось о дозах от 6,25 до 50 мг. 11,14-16 Первоначальный эффект наблюдается в течение приблизительно 5-15 минут после введения, достигая максимального снижения АД в течение 30 минут. 11,14-16 Сообщается, что продолжительность эффекта составляет от 2 до 6 часов. 11,15 Побочные эффекты включают гиперкалиемию и ангионевротический отек. 11

Клонидин: Альфа 2 -агонист центрального действия клонидин применялся при позывах к гипертонии.В литературе сообщалось о дозах в диапазоне от 0,1 до 0,2 мг ударной дозы с последующим введением от 0,05 до 0,1 мг каждый час до тех пор, пока не будет достигнуто желаемое АД или максимальная доза 0,8 мг. 10,11 Начало действия клонидина составляет от 15 до 30 минут, а продолжительность действия, по сообщениям, составляет примерно от 2 до 8 часов. 10,11 Побочные эффекты включают сухость во рту, седативный эффект, ортостатическую гипотензию и рикошетную гипертензию, которые могут возникнуть при резком прекращении приема. 10,11,15

Лабеталол: Альфа 1 -селективный, бета-неселективный антагонист лабеталол использовался как для неотложных состояний, так и при гипертонической болезни.Сообщается, что пероральный режим дозирования, состоящий из начальной дозы 200 мг с последующим приемом дополнительных 200 мг каждый час до максимальной дозы 1200 мг, эффективен при ургентных состояниях гипертонии. 15 Максимальный эффект снижения АД наблюдается примерно через 2 часа, а продолжительность эффекта составляет примерно 4 часа. 15

Для неотложной гипертонической болезни, согласно сообщениям, схемы дозирования лабеталола внутривенно включают нагрузочную дозу 20 мг с последующими дозами от 20 до 80 мг, повторяемыми каждые 10 минут до достижения желаемого АД, или нагрузочную дозу с последующим введением 1-2 мг / сут. мин непрерывного настаивания; все схемы имеют общую эффективную дозу 300 мг. 15 Лабеталол внутривенно начинает действовать через 2–5 минут и достигает пика в течение 5–15 минут. Продолжительность его действия зависит от дозы и составляет от 2 до 18 часов. Хотя лабеталол проникает через плаценту, он часто безопасно используется у беременных женщин, у которых развивается гипертонический криз. 3 Его следует избегать у пациентов с блокадой сердца второй или третьей степени и тяжелой брадикардией. Кроме того, пациенты с тяжелой бронхоспастической болезнью или компенсированной сердечной недостаточностью могут испытывать возможные обострения болезненного состояния; таким образом, клиницисты должны сопоставить риск терапии с потенциальной пользой для этих групп населения.

Эсмолол: Эсмолол — это кардиоселективный бета-антагонист чрезвычайно короткого действия 1 , используемый в неотложных случаях гипертонической болезни. Рекомендуемая доза составляет болюс от 0,5 до 1 мг / кг с последующей непрерывной инфузией от 50 до 300 мкг / кг / мин. 15 Действие наступает через 2 минуты, но быстрее всего происходит при введении ударной дозы. Сообщается, что препарат имеет продолжительность действия от 10 до 30 минут. 3,15 Эсмолол является полезным средством при состояниях, связанных с тахикардией, повышенным сердечным выбросом и АД.Его использование не рекомендуется пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью, тем, кто уже находится на терапии бета-адреноблокаторами, или пациентам с брадикардией. Эсмолол следует с осторожностью применять людям с тяжелыми заболеваниями дыхательных путей. Поскольку он метаболизируется эстеразами красных кровяных телец, период полувыведения агента может быть увеличен у пациентов с анемией. 17

Никардипин: Этот препарат представляет собой дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов второго поколения.Начальная доза составляет 5 мг / ч, увеличиваясь на 2,5 мг / ч каждые 5 минут до тех пор, пока не будет достигнуто желаемое снижение АД или максимальная доза 15 мг / ч. 15 Он имеет начало действия от 5 до 15 минут с продолжительностью от 4 до 6 часов. 17 Это полезный агент у пациентов с систолической сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца. Последние рекомендации рекомендуют никардипин пациентам с ишемическим инсультом, когда систолическое АД> 220 мм рт. Ст. Или диастолическое АД> 120 мм рт. 17

Клевидипин: Клевидипин — дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов третьего поколения.Он показан для лечения гипертонии, когда пероральное лечение невозможно или нежелательно. 18 На сегодняшний день клевидипин изучается у пациентов с тяжелой гипертензией в отделениях неотложной помощи, реанимации и различных хирургических учреждениях. 19 Его эффективность сопоставима с традиционными агентами и может представлять собой жизнеспособный вариант для некоторых пациентов. Побочные эффекты клевидипина аналогичны другим вазодилатирующим дигидропиридинам. В отличие от других дигидропиридинов, он обычно не вызывает рефлекторной тахикардии.Кроме того, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет повторной гипертензии в течение не менее 8 часов после отмены препарата. Благодаря уникальному составу эмульсии масло-в-воде при обращении с этим продуктом рекомендуется соблюдать строгие правила асептики. 13 Пациенты, страдающие аллергией на яйца, соевые бобы или любой продукт, полученный из этих источников, не должны получать этот продукт. Если пациент получает добавку экзогенных липидов или имеет проблемы с метаболизмом липидов, необходимо учитывать содержание жира в препарате, чтобы предотвратить гипертриглицеридемию. 13,18 Метаболизм происходит быстро через эстеразы крови. Клевидипин можно начинать с 1-2 мг / ч, а дозу можно увеличивать вдвое с 90-секундными интервалами до достижения целевого АД. Типичная поддерживающая доза составляет от 4 до 6 мг / ч, и данные ограничены относительно скорости инфузии> 32 мг / ч и введения более 72 часов. 18

Нитроглицерин: Этот агент обычно используется в качестве вспомогательного средства у пациентов с гипертонической болезнью с острым коронарным синдромом или острым отеком легких.Действие наступает немедленно, продолжительность действия от 3 до 5 минут. Начальная доза составляет 5 мкг / мин путем непрерывной инфузии и увеличивается каждые 5 минут до достижения 20 мкг / мин. Если ответ неадекватный, то дозу увеличивают на 10-20 мкг / мин каждые 5 минут, пока не будет достигнута максимальная доза 200 мкг / мин. Переносимость может развиться независимо от надлежащего титрования дозы. Снижение преднагрузки, которое происходит с этим агентом, обычно сопровождается уменьшением сердечного выброса; это может нанести ущерб пациентам, у которых уже нарушен коронарный, церебральный или почечный кровоток.Рефлекторная тахикардия и гипотензия могут развиваться у людей с истощенным объемом. Головная боль является наиболее частым побочным эффектом, толерантность к нему может развиться в течение 24 часов после приема. Продолжительное лечение может привести к метгемоглобинемии, когда гемоглобин содержит оксид железа, что затрудняет надлежащую транспортировку кислорода. 20

Нитропруссид натрия: Нитропруссид натрия обладает сильным сосудорасширяющим действием на венозную и артериальную системы.Начальная доза для ведения неотложной гипертонической болезни составляет 0,25 мкг / кг / мин, с титрованием на 0,25 мкг / кг / мин каждые 5-10 минут до тех пор, пока не будет отмечен желаемый эффект. 15 Эффект немедленный, продолжительность действия препарата составляет от 2 до 5 минут. Это средство следует использовать с осторожностью или избегать его у пациентов с церебральной ишемией, ишемической болезнью сердца, а также с нарушением функции печени и почек из-за возможности повышения внутричерепного давления, снижения кровотока из-за обкрадывания коронарных артерий и повышенного риска интоксикации цианидом, соответственно.Как только цианид высвобождается из иона нитропруссида, тиосульфат превращает его в тиоцианид. Хотя этот метаболит в 100 раз менее токсичен, чем цианид, он все же может причинить вред, если накапливать его в достаточном количестве. Признаки отравления тиоцианидом включают гиперрефлексию, делирий и психоз. Токсичность цианида может возникнуть при скорости инфузии> 4 мкг / кг / мин в течение нескольких часов. 20 Из-за его высокой активности и потенциальной токсичности использование нитропруссида натрия ограничено пациентами с острым отеком легких и / или тяжелой дисфункцией левого желудочка, а также пациентами с расслоением аорты.

Фенолдопам: Фенолдопам является селективным агонистом рецепторов дофамина-1. 21 В литературе сообщалось о дозах от 0,1 до 0,5 мкг / кг / мин. 15 Начало действия составляет около 5 минут, а продолжительность действия — от 30 до 60 минут. Фенолдопам продемонстрировал пользу для общей функции почек за счет улучшения клиренса креатинина, скорости потока мочи и экскреции натрия у пациентов с гипертонией. 22

Hydralazine: Это гипотензивное средство является прямым артериальным сосудорасширяющим средством, которое приводит к снижению системного сопротивления.Его начало действия составляет от 5 до 20 минут, но может произойти резкое падение АД, которое может длиться до 12 часов. При необходимости гидралазин можно вводить в дозе от 10 до 20 мг каждые 6 часов. Его использование может вызвать рефлекторную тахикардию и повышение внутричерепного давления; Таким образом, следует проявлять осторожность у пациентов с ишемической болезнью сердца или уже имеющимся повышенным внутричерепным давлением. 13 Поскольку его реакция может быть непредсказуемой, гидралазин обычно не используется в качестве средства первой линии при неотложной гипертонической болезни. 20

Эналаприлат: Эналаприлат в настоящее время является единственным ACE-I, который коммерчески доступен в виде парентерального препарата. Он имеет начало действия через 15 минут и продолжительность действия от 12 до 24 часов, что может быть полезно для тех, кто нуждается в длительном контроле АД. Однако это свойство затрудняет титрование, и у некоторых людей потенциально может развиться гипотензия. Следует рассмотреть более низкие начальные дозы для пациентов, получающих сопутствующую терапию диуретиками, у которых наблюдается снижение объема или гипонатриемия.Эналаприлат следует избегать пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью или острым инфарктом миокарда и противопоказан пациентам с двусторонним стенозом почечной артерии или беременным. 6

Сводка

Быстрое и сильное повышение АД считается гипертоническим кризом. Наличие или отсутствие повреждения органа-мишени является определяющим фактором при классификации кризиса и, в конечном итоге, в способе лечения кризиса.Гипертонические позывы можно лечить в амбулаторных условиях, постепенно снижая АД с помощью пероральных гипотензивных средств. С другой стороны, неотложные состояния при гипертонии требуют более немедленного лечения с помощью внутривенных антигипертензивных средств в стационарных условиях.

Фармацевты могут сыграть важную роль в профилактике и лечении гипертонических кризов. Правильное обучение пациентов, которое включает важность соблюдения режима приема лекарств, может помочь предотвратить развитие гипертонических позывов. Кроме того, фармацевты могут помочь в выборе лекарственной терапии, которая является рентабельной и имеет относительно мало побочных эффектов, тем самым снижая вероятность несоблюдения режима лечения из-за неспособности пациента позволить себе лекарственную терапию.Обзор медикаментозной терапии, а также сопутствующих заболеваний фармацевтом может помочь в выборе оптимального режима для пациента при минимизации риска побочных эффектов.

ССЫЛКИ

1. Национальный институт сердца, легких и крови. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. , август 2004 г. www.nhlbi.nih.gov/guidelines/ hypertension / jnc7full.pdf. Доступ 10 октября 2010 г.
2. Американская кардиологическая ассоциация. Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2010 г. . Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация; 2010. www.americanheart.org/ downloadable / heart / 1265665152970DS-3241% 20HeartStrokeUpdate_2010.pdf. Доступ 10 октября 2010 г.
3. Варон Дж. Лечение острой тяжелой гипертонии: современные и новые средства. Наркотики. 2008; 68: 283-297.
4. Zampaglione B, Pascale C, Marchisio M, Cavallo-Perin P.Ургентные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Распространенность и клинические проявления. Гипертония. 1996; 27: 144-147.
5. Сагунар А., Дюр С., Перриг М. и др. Факторы риска, способствующие гипертоническим кризам: данные длительного исследования. Am J Hypertens. 2010; 23: 775-778.
6. Хаас А.Р., Марик ЧП. Текущая диагностика и лечение неотложной гипертонической болезни. Semin Dial. , 2006; 19: 502-512.
7. Родригуа М.А., Кумар С.К., Де Каро М. Гипертонический криз. Cardiol Rev. 2010; 18: 102-107.
8. Ши С., Мисра Д., Эрлих М. и др. Факторы, предрасполагающие к тяжелой неконтролируемой гипертонии у меньшинств в городских районах. N Engl J Med. 1992; 327: 776-781.
9. ДеГовин Р.Л., Леблонд РФ, Браун Д.Д. Диагностическое обследование ДеГоуина . 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Mcgraw-Hill Companies, Inc; 2009 г.
10. Vadiya C, Ouellette J. Неотложная гипертоническая болезнь. Врач больницы. 2007; 43: 43-50.
11. Бендер С., Филиппоне Дж., Хейтц С., Бизоньяно Дж.Системный подход к неотложным и неотложным состояниям при гипертонической болезни. C urr Hypertens Rev . 2005; 1: 275-281.
12. Черный Д., Штраус С. Ведение пациентов с неотложной и неотложной гипертонической болезнью. Систематический обзор литературы. J Gen Intern Med. 2002; 17: 937-945.
13. Рони Д., Павлин В.Ф. Внутривенная терапия неотложной гипертонической болезни, часть 1. Am J Health Syst Pharm . 2009; 66: 1343-1352.
14. Казерани Х., Хаджиморади Б., Амини А. и др.Клиническая эффективность сублингвального каптоприла в лечении неотложной гипертонической болезни. Singapore Med J. 2009; 50: 400-402.
15. Гроссман Э., Ирони А., Мессерли Ф. Сравнительный профиль переносимости лечения гипертонического криза. Безопасность лекарств. 1998; 19: 99-122.
16. Гиффорд Р. Ведение гипертонических кризов. JAMA . 1991; 266: 829-835.
17. Adams HP, del Zoppo G, Alberts MJ, et al. Рекомендации по раннему ведению взрослых с ишемическим инсультом. Инсульт. 2007; 38: 1655-1711.
18. Вкладыш в упаковку клевипрекса (клевидипина). Парсиппани, Нью-Джерси: Лекарственная компания; Август 2008 г.
19. Ndefo UA, Erowele GI, Ebiasah R, et al. . Клевидипин: новый способ внутривенного введения для лечения острой гипертензии. Am J Health Syst Pharm . 2010; 6: 351-360.
20. Марик П.Е., Варон Дж. Гипертонические кризы: проблемы и лечение. Сундук. 2007; 131: 1949-1962.
21. Мерфи М.Б., Мюррей С., Шортен Г.Д.Фенолдопам — селективный агонист периферических рецепторов дофамина для лечения тяжелой гипертензии. N Engl J Med. 2001; 345: 1548-1557.
22. Brienza N, Malcangi V, Dalfino L, et al. Сравнение фенолдопама и низких доз дофамина при ранней почечной дисфункции у пациентов в критическом состоянии. Crit Care Med . 2006; 34: 707-714.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Когда повышенное артериальное давление и гипертония являются чрезвычайной ситуацией? 24-часовой ER

Утверждено Dr.Craig de WAAL
Медицинский директор — Центр неотложной помощи SignatureCare Остин, Техас


СТАТЬЯ РАЗДЕЛЫ

  1. Что такое гипертония?
  2. Значение вашего артериального давления
  3. Факторы риска гипертонии
  4. Признаки и симптомы гипертонии
  5. Когда высокое артериальное давление является экстренной ситуацией?
  6. Неотложная гипертоническая болезнь
  7. Неотложная гипертоническая болезнь
  8. Что делать, если вы подозреваете гипертонический криз
  9. Наша программа SignatureCare

Что такое гипертония?

Американский колледж кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация определяют гипертонию как постоянное измерение вашего кровяного давления 130/80 мм рт. Ст. Или выше.

Итак, что это значит?

Это означает, что сила вашей крови, протекающей по кровеносным сосудам, слишком высока и со временем может вызвать повреждение ваших органов.

Если ваш основной лечащий врач подозревает, что у вас может быть гипертония (высокое кровяное давление), он будет измерять, записывать и контролировать показатели вашего кровяного давления с течением времени.

Ваш основной лечащий врач может также попросить вас самостоятельно измерить артериальное давление с помощью аппарата «самообслуживания» или с помощью домашнего прибора для измерения артериального давления.

Некоторые люди начинают беспокоиться в кабинете врача, и это беспокойство может вызвать искусственное повышение артериального давления только в кабинете врача. Это называется «гипертонией белого халата» и может вызвать ненужное беспокойство у вас и вашего основного лечащего врача, поэтому важно проверять артериальное давление вне кабинета врача, если вы подозреваете, что это так.

Чтобы диагностировать гипертонию, у вас должно быть 3 показания высокого кровяного давления в 3 разных раза в течение 6-месячного периода .

Числа для измерения артериального давления

Когда вы измеряете артериальное давление (АД), оно отображается в виде двух чисел. Например, вам могут сказать, что у вас артериальное давление 120/80.

Это число всегда записывается в виде дроби и относится к двум вещам, происходящим в вашем сердце. Верхнее число в дроби называется систолическим давлением ( 120 / x ). Это число измеряет самое высокое кровяное давление в артериях при сокращении сердечной мышцы.

Нижнее число в дроби называется Диастолическое давление ( x / 80 ). Это число измеряет самое низкое артериальное давление в ваших артериях, когда сердце расслаблено между ударами. Оба числа важны для определения того, в норме ли ваше АД или у вас гипертония.

Факторы риска гипертонии

Существует ряд факторов, которые могут повысить риск развития гипертонии.

Если вы знаете об этих факторах риска и понимаете, как они могут повлиять на вас, у вас может быть меньше шансов на развитие высокого кровяного давления (HBP) или вы знаете, что можете помочь контролировать его.

  • Семейный анамнез : Если у вас есть близкий кровный родственник (особенно родители или братья и сестры) с HBP, вы подвергаетесь большему риску развития этого заболевания у себя.
  • Возраст : Чем старше вы становитесь, тем выше вероятность того, что вам поставят диагноз HBP.
  • Пол : Мужчины чаще развивают HBP до 65 лет. Женщины, как правило, заболевают гипертонией в возрасте старше 65 лет.
  • Раса : Более 4 из 10 афроамериканцев страдают от высокого кровяного давления.Гипертония у этих людей обычно возникает в более раннем возрасте и протекает в гораздо более тяжелой форме.
  • Диабет : Более чем у 3 из 4 человек с диабетом также диагностируется гипертония.
  • Образ жизни : Ваш выбор может снизить риск развития гипертонии. Эти факторы включают диету, упражнения, избыточный вес, употребление алкоголя и табака. Хорошая новость заключается в том, что, в отличие от других, эти факторы риска можно изменить.

Признаки и симптомы

Многие люди могут быть удивлены тем, что у них может быть гипертония, даже не подозревая об этом.Его часто называют «тихим убийцей», потому что высокое кровяное давление обычно не имеет каких-либо явных признаков или симптомов.

Большая часть повреждений вашего тела от высокого кровяного давления происходит в течение длительного периода времени. Однако у некоторых людей развиваются чрезвычайные ситуации, связанные с артериальным давлением, и им может потребоваться срочная медицинская помощь.

Когда повышенное артериальное давление является неотложной ситуацией?

Термин гипертонический криз используется для описания быстрого и серьезного повышения артериального давления с измерениями выше 180/120 , что может быстро привести к таким последствиям, как инсульт, сердечный приступ, повреждение почек, потеря зрения или дыхание. отказ.

К сожалению, некоторым людям очень трудно контролировать высокое кровяное давление, несмотря на лекарства, поэтому нам нужно учитывать, какое для вас нормальное кровяное давление , когда мы решаем, какой тип гипертонического криза вы испытываете.

Один из типов гипертонического криза более легкий, и его можно лечить консервативно в амбулаторных условиях. Другой — очень серьезный и требует немедленного вмешательства, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения.

Срочная гипертоническая болезнь

Если у вас артериальное давление 180/120 или выше, первое, что вы должны сделать, это: Не паникуйте; подождите около 5 минут и снова проверьте свое кровяное давление.

Если повторение остается повышенным, но вы не страдаете какими-либо симптомами, такими как боль в груди или одышка, это называется гипертонической позывами и обычно требует корректировки лекарств в амбулаторных условиях.

Если вы в настоящее время не принимаете лекарства от высокого кровяного давления, вам может потребоваться начать их при любом измеренном диастолическом кровяном давлении 110 мм рт. Ст. ( x / 110 ) или выше.

Скорая помощь при гипертонии

Если ваше кровяное давление составляет 180/120 или выше И , вы испытываете симптомы, которые могут быть связаны с вашим высоким кровяным давлением, вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Такие симптомы, как боль в груди, одышка, сильная головная боль, изменение зрения, затрудненная речь, головокружение, онемение / слабость или даже боль в верхней части спины, являются потенциальными симптомами опасного для жизни высокого кровяного давления.

Когда заметно повышенное артериальное давление сочетается с этими признаками поражения органов, это называется Скорая помощь при гипертонии и часто требует госпитализации для немедленного лечения.

Что делать, если вы подозреваете гипертонический криз

Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то еще гипертонический криз, необходимо предпринять следующие шаги:

  1. Проверьте свое кровяное давление.
  2. Если ваше кровяное давление повышено до 180/120 или выше и у вас НЕ наблюдаются серьезные симптомы , подождите 5 минут и примите его снова. Попробуйте расслабиться ( легче сказать, чем сделать! ), потому что тревога может вызвать ложно завышенные показания артериального давления.
  3. Если повторное измерение АД такое же или выше, вам следует обратиться за медицинской помощью. Сначала позвоните своему основному лечащему врачу, чтобы получить инструкции по корректировке приема лекарств и / или дальнейшим действиям. Если вы не можете связаться с ними, отправляйтесь в пункт неотложной помощи.
  4. Если ваше кровяное давление повышено до 180/120 или выше и у вас наблюдаются предупреждающие симптомы (боль в груди / боль в верхней части спины, одышка, сильная головная боль, головокружение, онемение / слабость, потеря зрения или затрудненная речь ), то не ждите, чтобы еще раз проверить свое кровяное давление, и вместо этого вам следует немедленно отправиться в отделение неотложной помощи для оценки.

Наша программа SignatureCare

В центрах неотложной помощи SignatureCare мы готовы оказать вам помощь круглосуточно, без выходных, 365 дней в году.Все наши врачи являются сертифицированными врачами скорой помощи с многолетним опытом лечения всех видов опасных для жизни проблем, включая неотложную помощь при гипертонии. Даже если вы не уверены, что у вас гипертонический кризис, мы приглашаем вас пройти медицинское обследование с проверкой артериального давления и обсудить свои симптомы. Все наши роскошные ER оснащены новейшими технологиями с первоклассным обслуживанием клиентов, и мы открыты круглосуточно рядом с вами.

MAOI и диета: нужно ли ограничивать тирамин?

Тирамин (TIE-ruh-meen) — это аминокислота, которая помогает регулировать кровяное давление.Он естественным образом встречается в организме и содержится в определенных продуктах питания. Лекарства, называемые ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО), блокируют моноаминоксидазу, фермент, расщепляющий избыток тирамина в организме. Блокирование этого фермента помогает облегчить депрессию.

Если вы принимаете MAOI и едите продукты с высоким содержанием тирамина, тирамин может быстро достичь опасного уровня. Это может вызвать серьезный скачок артериального давления и потребовать неотложной помощи.

Избегайте употребления продуктов с высоким содержанием тирамина, если вы принимаете ИМАО.Возможно, вам придется продолжать соблюдать диету с низким содержанием тирамина в течение нескольких недель после прекращения приема лекарства.

Тирамин естественным образом встречается в небольших количествах в белковых продуктах. По мере старения этих продуктов уровень тирамина увеличивается. Количество тирамина может варьироваться в зависимости от пищевых продуктов из-за различных методов обработки, хранения и приготовления. Вы не можете уменьшить количество тирамина в пище путем ее приготовления.

Примеры продуктов с высоким содержанием тирамина:

  • Крепкие или выдержанные сыры, такие как выдержанный чеддер, швейцарский и пармезан; голубые сыры, такие как Стилтон и Горгонзола; и камамбер.Сыры, изготовленные из пастеризованного молока, с меньшей вероятностью будут содержать высокий уровень тирамина — например, американский сыр, творог, рикотта, фермерский сыр и сливочный сыр.
  • Колбасы, которые представляют собой мясо, обработанное солью и нитратом или нитритом, такое как летние сухие колбасы, пепперони и салями.
  • Копчености или мясные полуфабрикаты, такие как хот-доги, болонья, бекон, солонина или копченая рыба.
  • Маринованные или ферментированные продукты, такие как квашеная капуста, кимчи, икра, тофу или соленые огурцы.
  • Соусы, , такие как соевый соус, соус из креветок, рыбный соус, мисо и соус терияки.
  • Соя и соевые продукты.
  • Снежный горошек, бобы (фасоль) и их стручки.
  • Сушеные или перезрелые фрукты, такие как изюм или чернослив, или перезрелые бананы или авокадо.
  • Размягчители для мяса или мясо, приготовленное с помощью размягчителей.
  • Дрожжевые спреды, , такие как мармит, пивные дрожжи или хлеб на закваске.
  • Алкогольные напитки, такие как пиво — особенно разливное или домашнее пиво — красное вино, херес и ликеры.
  • Комбинированные продукты , содержащие любой из вышеперечисленных ингредиентов.
  • Продукты, хранящиеся неправильно или испорченные. Пока вы принимаете MAOI, ваш врач может порекомендовать есть только свежие продукты, а не остатки или продукты, срок годности которых истек.

Напитки с кофеином также могут содержать тирамин, поэтому ваш врач может рекомендовать ограничения.

MAOI, хотя и эффективны, обычно были заменены более новыми антидепрессантами, которые более безопасны и вызывают меньше побочных эффектов. Тем не менее, MAOI — хороший вариант для некоторых людей. В некоторых случаях MAOI снимает депрессию, когда другие методы лечения не помогли.

Примеры ИМАО, которые используются при депрессии, включают:

  • Изокарбоксазид (Марплан)
  • Фенелзин (Нардил)
  • Селегилин (Эмсам)
  • транилципромин (парнат)

Селегилин в форме пластыря (Эмсам) доставляет лекарство через кожу.Если вы используете самую низкую дозу пластыря, вам, возможно, не нужно быть таким строгим в еде, которую вы едите, но проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Целесообразно изучить экстренные признаки быстрого и серьезного повышения артериального давления (гипертонический криз), которые могут включать:

  • Сильная головная боль
  • Тошнота и рвота
  • Потливость и сильное беспокойство
  • Носовые кровотечения
  • Учащенное сердцебиение
  • Боль в груди
  • Изменения зрения
  • Одышка
  • Путаница

В редких случаях резкое повышение артериального давления может привести к мозговому кровотечению (геморрагический инсульт).

Если вы принимаете MAOI, будьте готовы. Спросите своего врача:

  • Чтобы получить список продуктов, которых следует избегать — убедитесь, что вы точно понимаете, что безопасно для вас, а что нет
  • Что делать, если вы случайно съели или выпили что-то, содержащее слишком много тирамина, , значит, у вас есть план
18 декабря 2018 г. Показать ссылки
  1. Избегайте взаимодействия пищевых продуктов и лекарств. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/ucm079529.htm. По состоянию на 2 декабря 2018 г.
  2. Лекарства для психического здоровья. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications/index.shtml. Проверено 2 декабря 2018 г.
  3. Важная информация о лекарствах и продуктах питания — Лекарства с ингибиторами моноаминоксидазы (MOAI). Клинический центр национальных институтов здоровья. https://cc.nih.gov/ccc/patient_education/medications.html. Проверено 2 декабря 2018 г.
  4. Hirsch M, et al. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) для лечения депрессивных взрослых.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 2 декабря 2018 г.
  5. Гипертонический криз: когда вам следует позвонить в службу 9-1-1 по поводу высокого кровяного давления. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/understanding-blood-pressure-readings/hypertensive-crisis-when-you-should-call-911-for-high-blood- давление. Проверено 2 декабря 2018 г.
  6. Gillman PK. Переоценка профиля безопасности ингибиторов моноаминоксидазы: Разъяснение утомленных старых мифов о тирамине.Журнал нейронной передачи. 2018; 125: 1707.
  7. Депрессия — Лекарства в помощь. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/forconsumers/byaudience/forwomen/ucm118473.htm#Monoamine_Oxidase_Inhibitors__MAOIs_. Проверено 5 декабря 2018 г.
  8. Suneja M, et al. Неотложная гипертоническая болезнь. Медицинские клиники Северной Америки. 2017; 101: 465.
Посмотреть больше ответов экспертов

.

Ведение пациентов с гипертоническим кризисом

Гипертония — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, которым страдают миллионы американцев. 1 Это фактор риска преждевременных сердечно-сосудистых, почечных и цереброваскулярных заболеваний, от которого ежегодно умирает до семи миллионов человек. 1,2 Подсчитано, что от 1% до 2% людей с гипертонией будут иметь острые и серьезные повышения артериального давления, называемые «гипертоническим кризом». 2 Гипертонический криз определяется как систолическое артериальное давление выше 179 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление выше 109 мм рт.

Фиг.1а и 1б. На этих фотографиях глазного дна отек диска нашего пациента (как показано черными стрелками) более заметен в носу и в правом глазу, чем в левом. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Таблица 1. Повреждение концевых органов при артериальной гипертензии 1




Дисросфункция васкулопатии • Общая атеросклероз • Эндроседицин. • Артериосклеротический стеноз
• Аневризма аорты

Цереброваскулярное повреждение

• Острая гипертоническая энцефалопатия
• Инсульт
• Внутрицеребральное кровоизлияние



• Лакунарный инфаркт
• Лакунарный инфаркт 9996
• Лакунарный инфаркт 9996 гипертрофия желудочков
• Фибрилляция предсердий
• Коронарная микроангиопатия
• ИБС, инфаркт миокарда
• Сердечная недостаточность

Нефропатия

• Альбуминурия
• Протеинурия
• Хроническая почечная инсульта недостаточность
• Почечная недостаточность

1.Schmieder RE. Конечное повреждение органа при гипертонии. Deutsches Ärzteblatt International. 2010; 107 (49): 866-873.

Этот случай описывает пациента, поступившего из отделения неотложной помощи с двусторонним отеком диска с потерей поля зрения вследствие неконтролируемого артериального давления.

История болезни

44-летний белый мужчина был направлен в местное отделение неотложной помощи с жалобами на нарушения зрения, головокружение и головную боль с дефицитом поля зрения.Его артериальное давление было 195/139 мм рт. Пациенту начали вводить 10 мг гидралазина внутривенно для снижения артериального давления в течение нескольких часов. КТ головного мозга показала старый лакунарный инфаркт правых базальных ганглиев. У пациента в анамнезе была гипертония, но он не принимал лекарства (из-за стоимости).

Таблица 2. Клинические данные

Признаки 3 Патогенез
Сужение сосудов и спазмы сосудов 9069 из-за спазма сосудов 9696 9696 сужение сосудов / выпрямление сосудов 9069
Изменения артериол из медной или серебряной проволоки
Результат утолщения интимы, гиперплазии срединных стенок и гиалиновой дегенерации артериол.
Артериовенозные перекрестные изменения
Утолщенные артериолы сдавливают венулы.
Экссудаты ( Рисунок 2a ) Разрыв внутреннего гемато-сетчатого барьера.
Кровоизлияния ( Рисунок 2b )
Разрыв внутреннего гемато-сетчатого барьера.
Пятна ваты ( Рисунок 2b ) Ишемия слоя нервных волокон из-за повреждения микрососудов сетчатки.
Пятна Эльшинга
Инфаркт сегментов хориокапилляров вследствие тяжелой гипертензии. 4
Полоса Зигриста
Линейная гиперплазия ППЭ над инфарктными хориоидальными артериолами. 5
Отек диска Повышенное внутричерепное давление, обструкция аксоплазматического кровотока.
1. Hayreh SS. Гипертонические изменения глазного дна. В: Guyer DR, ed. Сетчатка — стекловидное тело — макула. Филадельфия: Сандерс; 1999: 354-71.
2. Wong TY, Klein R, Klein BE, et al. Микрососудистые аномалии сетчатки и их связь с гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью. Surv Ophthalmol 2001; 46: 59-80.
3.Фридман, штат Нью-Джерси, Кайзер П.К. Офтальмология Массачусетская глазная и ушная больница. 3-е изд. 363. 2009.
4. Мерфи Р.П., Лам Л.А., Чу Е.Ю. Гипертония. В: Райан С.Дж., редактор. Сетчатка. 4-е изд., Т. 2. Медицинская сетчатка. Philadelphia 2006. 5. Schmidt D, Loffler KU. Пятна Эльшнига как признак тяжелой гипертонии. Ophthalmologica 1993; 206: 24-8.
Во время этого обследования он сообщил, что правая половина его зрения «отсутствует» на обоих глазах — это началось за три дня до этого. Скорректированная острота зрения составила 20/40 -2 OD и 20/25 -3 OS, но он пропустил буквы в правой половине таблицы.Экстраокулярные мышцы были полными и гладкими без ограничений. В полях конфронтации обнаружен суженный правый верхний квадрант обоих глаз. Зрачки были круглыми, светочувствительными, без относительного афферентного дефекта зрачка (RAPD). Обследование с помощью щелевой лампы без особенностей. Внутриглазное давление составляло 14 мм рт. Ст. OD и 15 мм рт. Ст. Его артериальное давление было 157/126 мм рт. Обследование расширенного глазного дна правого глаза показало соотношение чашки к диску 0,25 с размытыми и приподнятыми краями диска в носу.
Фиг.2а. и 2b. Слева на этом изображении глазного дна показаны изменения артериовенозного пересечения вдоль верхних височных аркад. Справа на этом снимке глазного дна показана гипертоническая ретинопатия с кровоизлияниями в сетчатку и ватными пятнами. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Мы обнаружили доказательства рассеянных пятнистых кровоизлияний с макулярным отеком, сужением артериол и повышенным артериальным световым рефлексом ( Рисунок 1a ). При осмотре расширенного глазного дна левого глаза соотношение чашечек и дисков равнялось 0.3 с размытыми краями диска и в носу. Были доказательства рассеянных ватных пятен, пятен и пламенных кровоизлияний, отека желтого пятна, сужения артериол и повышенного артериального светового рефлекса (, рис. 1b, ).

Диагноз

На основании этих данных у пациента был диагностирован двусторонний отек диска на фоне гипертонического криза. Его направили обратно к своему лечащему врачу для контроля артериального давления и попросили вернуться через неделю для проверки полей зрения Хамфри 24-2.Было рекомендовано направление к специалисту по сетчатке из-за наличия отека желтого пятна. Однако пациент отказался из-за отсутствия страховки.

Во время недельного визита его острота зрения улучшилась до 20/25 -2 OD и 20/20 -2 OS. Его артериальное давление составляло 120/80 мм рт. Поле зрения 24-2 показало правую гомонимную гемианопсию (, рис. 3а, ).

Было неясно, был ли дефект поля зрения новым или вторичным по отношению к ранее существовавшему инфаркту базальных ганглиев.

Рис. 3a. 24-2 Поле зрения Хамфри выявило правую одноименную гемианопсию. Щелкните изображение, чтобы увеличить .

Пациенту было предложено вернуться через три недели, чтобы повторить тест поля зрения и исследование расширенного глазного дна. Пациент сообщил об улучшении зрения в левом глазу. Его острота зрения улучшилась до 20/25 +1 OD и 20/20 -2 OS. Поля зрения показали улучшение дефекта поля на правом глазу со стабильным дефектом на левом ( Рисунок 3b ).При расширенном осмотре глазного дна улучшились кровоизлияния и ватные пятна.

Ему посоветовали продолжать посещать своего основного лечащего врача, чтобы контролировать его кровяное давление. Мы попросили его вернуться через шесть недель для последующего наблюдения. Его также направили на консультацию по слабовидящим из-за дефектов поля зрения.

Обсуждение

Хроническая и острая гипертензия являются установленными факторами риска сердечно-сосудистых, цереброваскулярных, почечных заболеваний, поражения органов и значительной заболеваемости. 1 По данным исследователей, пациенты с систолическим артериальным давлением выше 179 мм рт. Ст. Или диастолическим артериальным давлением выше 109 мм рт. Ст. Считаются страдающими «гипертоническим кризом». Термин «злокачественная гипертензия» был удален из национальных и международных руководств по контролю артериального давления, и этот статус лучше всего называть гипертоническим кризом. 1

Гипертонический криз можно дополнительно классифицировать как «неотложную гипертоническую болезнь» или «неотложную гипертонию».” 2,3 Неотложная гипертоническая болезнь характеризуется серьезным повышением артериального давления с острым повреждением органов-мишеней. 3 Гипертонические позывы не связаны с повреждением органов-мишеней. 4

Основное поражение органов-мишеней может включать аневризму аорты, инфаркт миокарда, инсульт и почечную недостаточность (, таблица 1, ).

Глазные осложнения и патогенез

Ретинопатия является наиболее частым признаком гипертонии глаза. По оценкам исследования Beaver Dam Eye Study, 10.7% пациентов с гипертонической болезнью старше 40 лет страдают гипертонической ретинопатией, а в течение пятилетнего периода наблюдения у 6% пациентов с нормальным обследованием сетчатки развилась гипертоническая ретинопатия. Исследование 2001 г. предложило более свежую трехуровневую классификацию гипертонической ретинопатии. 8,9 В этом подходе «легкая» гипертензивная ретинопатия включает генерализованное и очаговое сужение артериол, надрезывание артериовенозных узлов и помутнение стенок артериол. «Умеренный» включает умеренные признаки ретинопатии плюс пламенные или пятнистые кровоизлияния, ватные пятна, твердый экссудат или микроаневризмы.«Тяжелая» гипертоническая ретинопатия включает признаки умеренной ретинопатии, связанной с отеком диска зрительного нерва.

Таблица 2 иллюстрирует возможные клинические данные у пациентов с гипертонической ретинопатией и их патогенез. Пациент, описанный в этом отчете, имел сужение артерий, кровоизлияния, ватные пятна и двусторонний отек диска. Нарушение гемато-ретинального барьера с дегенерацией гладких мышц сосудов и некрозом эндотелиальных клеток приводит к образованию крови и экссудации в сетчатке. 7,8 Гипертоническая хориоидопатия может возникать при умеренной и тяжелой гипертонической ретинопатии.

Менеджмент

Более 65 миллионов американцев страдают гипертонией, и половина из них не контролирует ее. 9 Пациентов с гипертонической ретинопатией необходимо проконсультировать по поводу основного состояния. Пациентов с артериальным давлением 180/110 мм рт. Ст. Или выше следует направлять в местное отделение неотложной помощи.

Рис.3b. Поле зрения через три недели после первого посещения. Поле зрения в правом глазу улучшилось, а в левом осталось без изменений. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Пока неизвестно, могут ли пациенты перейти от неотложной гипертонической болезни до неотложной гипертонической болезни. 3,10 Последнее требует немедленного контроля артериального давления в стационарных условиях, тогда как повышение артериального давления при гипертонических позывах может снижаться медленнее, и стационарное лечение не обязательно. 15 При неотложной гипертонической болезни артериальное давление титруется на 10–25% в течение первых четырех часов внутривенной терапии. Цель — снизить диастолическое артериальное давление до 100–110 мм рт. Ст. 3

Легкая гипертоническая ретинопатия обычно регрессирует в течение 6–12 месяцев при строгом контроле артериального давления под наблюдением практикующего врача. Плохой контроль артериального давления замедлит регресс ретинопатии. Ряд тематических исследований демонстрирует прогрессирующее уменьшение кровоизлияний в сетчатку, экссудатов, ватных пятен и звездочек желтого пятна у пациентов со стойкой ретинопатией, вторичной по отношению к гипертоническим кризам, при введении бевацизумаба в стекловидное тело. 12,13

Как врачи первичного звена офтальмологи, оптометристы могут быть первыми, кто увидит гипертонические изменения у пациентов, у которых это заболевание не диагностировано. Регулярная проверка артериального давления в оптометрической практике поможет клиницисту своевременно поставить соответствующий диагноз и направить к специалисту.

Доктор Каур работает в медицинском центре Луи Стоукса в Кливленде, штат Огайо.

Опасности немедленного высвобождения нифедипина в неотложной терапии гипертонии

  • 1

    Feldstein C.Ведение гипертонических кризов. Am J Ther 2007; 14 : 135–139.

    Артикул Google ученый

  • 2

    Rosei EA, Salvetti M, Farsang C. Научный бюллетень Европейского общества гипертонии: неотложное и неотложное лечение гипертонической болезни. J Hypertens 2006; 24 : 2482–2485.

    CAS Статья Google ученый

  • 3

    Fami MJ, Ho NT, Mason CM.Еще одно сообщение о побочных реакциях на нифедипин немедленного высвобождения. Фармакотерапия 1998; 18 : 1133–1135.

    CAS PubMed Google ученый

  • 4

    Grossman E, Messerli FH, Grodzicki T, Kowey P. Следует ли наложить мораторий на сублингвальные капсулы нифедипина, назначаемые при неотложных состояниях гипертонии и псевдоэргических состояниях? JAMA 1996; 276 : 1328–1331.

    CAS Статья Google ученый

  • 5

    Brown GR, Fraser DG, Castile JA, Gaudreault P, Platt DR, Friedman PA.Концентрация нифедипина в сыворотке крови после приема сублингвально и перорально. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 1986; 24 : 283–286.

    CAS PubMed Google ученый

  • 6

    Egger DW, Deming DD, Hamada N, Perkin RM, Sahney S. Оценка безопасности нифедипина короткого действия у детей с артериальной гипертензией. Pediatr Nephrol 2002; 17 : 34–35.

    Артикул Google ученый

  • 7

    Ishibashi Y, Shimada T, Yoshitomi H, Sano K, Oyake N, Umeno T et al .Сублингвальный нифедипин у пожилых пациентов: даже низкая доза вызывает ишемию миокарда. Clin Exp Pharmacol Physiol 1999; 26 : 404–410.

    CAS Статья Google ученый

  • 8

    Gemici K, Baran I, Bakar M, Demircan C, Ozdemir B, Cordan J. Оценка эффекта нифедипина и каптоприла, вводимых сублингвально, с помощью транскраниальной допплерографии во время гипертонического криза. Blood Press 2003; 12 : 46–48.

    PubMed Google ученый

  • 9

    Rubio-Guerra AF, Vargas-Ayala G, Lozano-Nuevo JJ, Narvaez-Rivera JL, Rodriguez-Lopez L. Сравнение между аэрозолем изосорбида динитрата и нифедипином при лечении неотложных состояний гипертонии. J Hum Hypertens 1999; 13 : 473–476.

    CAS Статья Google ученый

  • 10

    Ян X, Лю Ю.Влияние нифедипина на послеродовую кровопотерю у пациенток с гипертонией, вызванной беременностью. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи 2000; 35 : 151–152.

    CAS PubMed Google ученый

  • 11

    Санчес М., Собрино Дж., Рибера Л., Адриан М.Дж., Торрес М., Кока А. Лацидипин длительного действия по сравнению с нифедипином короткого действия при лечении бессимптомного острого повышения артериального давления. J Cardiovasc Pharmacol 1999; 33 : 479–484.

    Артикул Google ученый

  • Гипертонический криз — wikidoc

    Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Аарти Нараян, M.B.B.S [2]

    Синонимы и ключевые слова: Неотложная гипертоническая болезнь; гипертонические позывы; тяжелая гипертензия

    Обзор

    Гипертонический криз — это термин, используемый для описания серьезного повышения артериального давления, которое может быть связано или не быть связано с повреждением органов-мишеней. [1] Несоблюдение режима приема антигипертензивных препаратов — наиболее частая причина гипертонического криза. [2] Гипертонический криз включает как неотложную гипертоническую болезнь, так и ургентную гипертонию. Гипертонические позывы — это резкое повышение артериального давления без каких-либо признаков острого повреждения органов-мишеней. Экстренная гипертоническая болезнь чаще всего попадает во 2 стадию гипертонии. Обычно это сильное повышение артериального давления (систолическое артериальное давление> 180 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление> 120 мм рт. недостаточность с отеком легких, острым инфарктом миокарда, острой почечной недостаточностью или симптоматической микроангиопатической гемолитической анемией. [3] Лечение гипертонической позывов требует постепенного снижения артериального давления в течение 24-48 часов. При неотложной гипертонической болезни лечение должно быть направлено на снижение артериального давления не более чем на 25% в течение первого часа; когда артериальное давление стабилизируется, его следует снизить до 160 / 100-110 мм рт. ст. в течение следующих 2-6 ​​часов. [3]

    Классификация

    Гипертонический криз может быть далее классифицирован как неотложная гипертоническая болезнь и неотложная гипертоническая болезнь в зависимости от отсутствия или наличия острого повреждения органа-мишени. [1]

    Срочная гипертоническая болезнь

    Гипертонические позывы — это острое сильное повышение артериального давления без каких-либо признаков острого поражения органов-мишеней.

    Скорая помощь при гипертонической болезни

    Неотложная гипертоническая болезнь обычно относится ко второй стадии гипертонии (систолическое артериальное давление выше> 160 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление> 100 мм рт. Ст.). Обычно это острое сильное повышение артериального давления (систолическое артериальное давление> 180 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление> 120 мм рт. желудочковая недостаточность с отеком легких, острый инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность или симптоматическая микроангиопатическая гемолитическая анемия. [3]

    Неотложная помощь при гипертонической болезни как особый срок

    Термин неотложная гипертоническая болезнь в основном используется как особый термин для гипертонического криза с диастолическим артериальным давлением 120 мм рт. однако повреждений конечных органов не произошло. Первое требует немедленного снижения артериального давления, например, инфузиями нитропруссида натрия (НЕ инъекциями), в то время как ургентные состояния (около 3/4 случаев с диастолическим артериальным давлением 120 мм рт.ст. и выше) можно лечить парентеральным (НЕ пероральным) введением лабеталола. или некоторые блокаторы кальциевых каналов.Прежнее применение перорального нифедипина, антагониста кальциевых каналов, настоятельно не рекомендовалось или запрещалось, поскольку он не всасывается контролируемым и воспроизводимым образом и приводил к серьезным и фатальным проблемам с гипотензией.

    Неотложная помощь при гипертонической болезни как родовое лекарство

    Иногда, хотя и не очень часто, термин неотложная гипертоническая болезнь также используется как общий термин, включающий как неотложную гипертоническую болезнь как особый термин для серьезного и неотложного состояния повышенного артериального давления, так и гипертоническую неотложную помощь как конкретный термин менее серьезного и менее актуальное состояние (в этом смысле обычно используется терминология гипертонический криз).

    Причины

    Причины угрозы жизни

    Гипертонический криз является опасным для жизни состоянием и требует лечения независимо от причины.

    Распространенные причины

    Причины по системе органов

    Сердечно-сосудистая Нет основных причин
    Химические вещества / отравления Нет основных причин
    Стоматологическая Нет основных причин
    Дерматологический Нет основных причин
    Побочный эффект препарата Акситиниб, Нафазолин, Наратриптан, Фендиметразин, Сорафениб, Зив-афлиберцепт
    Горло уха и носа Нет основных причин
    Эндокринная Нет основных причин
    Окружающая среда Нет основных причин
    Гастроэнтерологический Нет основных причин
    Генетический Нет основных причин
    Гематологический Нет основных причин
    Ятрогенный Нет основных причин
    Инфекционное заболевание Нет основных причин
    Костно-мышечный / Ортопедический Нет основных причин
    Неврологический Нет основных причин
    Пищевые / метаболические Нет основных причин
    Акушерско-гинекологический Нет основных причин
    Онкологический Нет основных причин
    Офтальмологический Нет основных причин
    Передозировка / токсичность Нет основных причин
    Психиатрическая Нет основных причин
    Легочная Нет основных причин
    Почек / электролит Нет основных причин
    Ревматология / иммунология / аллергия Нет основных причин
    Сексуальные Нет основных причин
    Травма Нет основных причин
    Урологический Нет основных причин
    Разное Нет основных причин

    Причины в алфавитном порядке

    Перечислите причины заболевания в алфавитном порядке.Возможно, вам придется перечислить на странице, как показано здесь

    Лечение

    Управление регулируется Руководством по клинической практике [4] :

    • «Неотложная гипертоническая болезнь определяется как серьезное повышение АД (> 180/120 мм рт. Ст.), Связанное с признаками нового или ухудшающегося поражения органа-мишени».
    • «гипертонические позывы — это ситуации, связанные с серьезным повышением АД у стабильных в других отношениях пациентов без острых или приближающихся изменений в повреждении или дисфункции органа-мишени…. Возобновление или усиление антигипертензивной лекарственной терапии и лечения тревожности, если применимо. Нет показаний для направления в отделение неотложной помощи, немедленного снижения АД в отделении неотложной помощи или госпитализации таких пациентов »

    Обеспечить неотложную терапию гипертонической болезни

    Неотложная помощь

    Для пациентов с поражением органов-мишеней и САД> 179 и ДАД> 119, пациент находится в экстренной гипертонической болезни. Эти пациенты должны быть помещены в отделение интенсивной терапии и получать парентеральные гипотензивные препараты, чтобы избежать колебаний уровней лекарств при пероральном или внутримышечном введении.Ближайшая цель — снизить ДАД на 10-15% или примерно до 110 мм рт. Ст. В первые 30-60 минут, а затем, когда артериальное давление стабилизируется, снизить до 160 / 100-110 мм рт. Начните лечение с внутривенных гипотензивных препаратов короткого действия в зависимости от типа поражения органа-мишени. Внимательно следите за артериальным давлением, и у тяжелобольных пациентов используется мониторинг внутриартериального артериального давления. Когда артериальное давление стабилизируется, мы переходим на пероральные гипотензивные препараты.Когда состояние пациента стабилизируется и артериальное давление хорошо переносится, снизьте артериальное давление до нормального в течение 24-48 часов.

    Усиление хронической терапии гипертонической болезни

    Ургентность 8 ] . Однако одно исследование показало лучшие результаты при лечении [7] .Распространенность поражения органов-мишеней в этом исследовании не была ясна.

    Внутривенные гипотензивные препараты

    Ниже представлена ​​таблица внутривенных гипотензивных препаратов и их соответствующих доз. [3]

    Лекарство Доза
    Клевидипин 1-2 мг / ч в виде в / в инфузии, макс.16 мг / ч
    Эналаприлат 1,25–5 мг каждые 6 часов в / в
    Фенолдопам 0.1–0,3 мкг / кг / мин в / в инфузия
    гидралазин 10–20 мг внутривенно
    Никардипин 5-15 мг / ч в / в
    Нитроглицерин 5–100 мкг / мин в виде в / в инфузии
    Нитропруссид 0,25–10 мкг / кг / мин в виде в / в инфузии
    Эсмолол 250–500 мкг / кг / мин болюс внутривенно, затем 50–100 мкг / кг / мин путем инфузии
    Можно повторить болюс через 5 мин или увеличить инфузию до 300 мкг / мин
    Лабеталол 20–80 мг внутривенно болюсно каждые 10 мин 0.5–2,0 мг / мин в / в инфузия
    фентоламин 5–15 мг в / в болюс

    Пероральные гипотензивные препараты

    Ниже представлена ​​таблица пероральных гипотензивных препаратов и их соответствующих доз. [3]

    Лекарство Доза
    Каптоприл от 12,5 до 25 мг перорально или SL, при необходимости повторите. максимальная доза — 50 мг внутрь
    Клонидин 0.1-0,2 мг перорально x 1, затем 0,05-0,1 мг / 1-2 часа. Максимальная доза — от 0,6 до 0,7 мг.
    Лабеталол 200 мг перорально, затем 200 мг / час до желаемого эффекта. Максимальная доза — 1200 мг
    • Другие препараты, которые следует учитывать, включают:
    1. Фуросемид перорально 20 мг (при необходимости повторите)
    2. ПО нифедипина SR 30 мг, разовая доза
    3. Фелодипин перорально 5 мг, разовая доза

    Ведение особых неотложных состояний, связанных с артериальной гипертензией

    Неотложная помощь при гипертонии Предпочтительные агенты
    Расслоение аорты Лабеталол, или никардипин + эсмолол, или нитропруссид + эсмолол или нитропруссид + метопролол внутривенно
    Примечание: Перед применением вазодилататора введите бета-блокатор для контроля частоты сердечных сокращений.грамм. нитропруссид
    • Снизьте артериальное давление до 120 мм рт. Ст. за 20 минут с защитой от рефлекторной тахикардии. [3]
    Острый отек легких / систолическая дисфункция Нитроглицерин + (или никардипин, фенолдопам или нитропруссид) + петлевой диуретик
    Острый отек легких / диастолическая дисфункция Низкие дозы нитроглицерина + (эсмолол, метопролол, лабеталол или верапамил) + петлевой диуретик
    Острый коронарный синдром Нитроглицерин + (лабеталол или эсмолол)
    Неотложная гипертоническая болезнь с острой или хронической почечной недостаточностью Никардипин или фенолдопам
    Гипертоническая энцефалопатия Никардипин, лабеталол, фенолдопам
    Примечание: артериальное давление не должно снижаться более чем на 25%
    Преэклампсия / эклампсия Лабеталол или никардипин
    Симпатический кризис / передозировка кокаина Бензодиазепин + (верапамил, дилтиазем или никардипин)
    Примечание: бета-адреноблокаторы НЕ следует вводить отдельно, чтобы предотвратить беспрепятственную альфа-адренергическую стимуляцию.
    Цереброваскулярное нарушение Никардипин, лабеталол, фенолдопам или клевидипин
    Примечание. Для определения необходимости снижения артериального давления требуется заключение эксперта.
    Прекращение антигипертензивной терапии, например, клонидин или пропанолол Повторно ввести прекращенный препарат; фентоламин, нитропруссид или лабеталол при необходимости

    Список литературы

    1. 1.0 1.1 «Пятый отчет Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC V)». Arch Intern Med . 153 (2): 154–83.1993. PMID 8422206.
    2. 2,0 2,1 Стюарт, DL .; Файнштейн, SE .; Колган, Р. (2006). «Неотложные и неотложные состояния при гипертонической болезни». Prim Care . 33 (3): 613–23, т. DOI: 10.1016 / j.pop.2006.06.001. PMID 17088151.
    3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк ХР, Кушман В. и другие. (2003). «Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7». JAMA . 289 (19): 2560–72. DOI: 10.1001 / jama.289.19.2560. PMID 12748199.
    4. Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С., Кейси Д.Е., Коллинз К.Дж., Деннисон Химмелфарб С. и другие. (2018). «2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям «. Гипертония . 71 (6): e13 – e115. DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000065. PMID 256.
    5. Zeller KR, Von Kuhnert L, Matthews C (1989). «Быстрое снижение тяжелой бессимптомной гипертензии. Проспективное контролируемое исследование». Arch Intern Med . 149 (10): 2186–9. PMID 2679473.
    6. «Влияние лечения на заболеваемость гипертонией. Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 115 до 129 мм рт. Ст.». JAMA . 202 (11): 1028–34. 1967. PMID 4862069.
    7. 7.0 7.1 Rastogi R, Sheehan MM, Hu B, Shaker V, Kojima L, Rothberg MB (2021). «Лечение и результаты лечения гипертонии у взрослых без сердечной госпитализации». JAMA Intern Med . 181 (3): 345–352. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2020.7501. PMC 7770615. PMID 33369614.
    8. Андерсон Т.С., Цзин Б., Ауэрбах А., Рэй К.М., Ли С., Боскардин В.Дж.; и другие.(2019). «Клинические результаты после усиления режимов антигипертензивной терапии среди пожилых людей при выписке из больницы». JAMA Intern Med . 179 (11): 1528–1536. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2019.3007. PMC 6705136. PMID 31424475.

    Связанные главы


    Шаблон: WikiDoc Sources

    Новые рекомендации ACC / AHA по высокому кровяному давлению Низкое определение гипертонии

    Повышенное артериальное давление следует лечить раньше, изменив образ жизни, а у некоторых пациентов — с помощью лекарств — при 130/80 мм рт. лечение повышенного артериального давления.

    Новые рекомендации — первый всеобъемлющий набор с 2003 года — снижают определение высокого кровяного давления, чтобы учесть осложнения, которые могут возникнуть при меньших количествах, и позволить более раннее вмешательство. Новое определение приведет к тому, что почти половина взрослого населения США (46 процентов) будет иметь высокое кровяное давление, причем наибольшее влияние ожидается среди молодых людей. Кроме того, ожидается, что распространенность высокого кровяного давления утроится среди мужчин в возрасте до 45 лет и удвоится среди женщин до 45 лет, отмечают авторы руководства.Однако ожидается лишь небольшое увеличение числа взрослых, нуждающихся в антигипертензивных препаратах.

    «Вы уже вдвое увеличили риск сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с людьми с нормальным уровнем артериального давления», — сказал Paul K. Whelton, MB, MD, MSc, FACC, , ведущий автор рекомендаций. «Мы хотим быть откровенными с людьми — если у вас уже есть удвоение риска, вы должны знать об этом. Это не означает, что вам нужны лекарства, но это желтый свет, который означает, что вам нужно снизить кровяное давление, в основном с немедикаментозными подходами.«

    Категории артериального давления в новом руководстве:

    • Нормальный: менее 120/80 мм рт.
    • Повышенное: систолическое между 120-129 и , диастолическое менее 80;
    • Стадия 1: систолическое между 130–139 или , диастолическое между 80–89;
    • Стадия 2: систолическое не менее 140 или диастолическое не менее 90 мм рт.
    • Гипертонический криз: систолическое давление более 180 и / или диастолическое более 120, при этом пациенты нуждаются в немедленной смене лекарств, если нет других указаний на проблемы, или в немедленной госпитализации, если есть признаки поражения органов.

    В рекомендациях исключена категория предгипертонии, пациенты классифицируются как имеющие повышенную (120–129 и менее 80) или стадию I гипертонии (130–139 или 80–89). В то время как предыдущие рекомендации классифицировали 140/90 мм рт. Ст. Как гипертонию 1 стадии, этот уровень классифицируется как гипертензия 2 стадии в соответствии с новыми руководящими принципами. Кроме того, в рекомендациях подчеркивается важность использования правильной техники для измерения артериального давления; рекомендовать использовать домашний мониторинг артериального давления с использованием проверенных устройств; и подчеркнуть ценность соответствующей подготовки медицинских работников для выявления «гипертонии белого халата».»Другие изменения включают:

    • Назначение лекарств от гипертонии I стадии только в том случае, если у пациента уже было сердечно-сосудистое событие, такое как сердечный приступ или инсульт, или он имеет высокий риск сердечного приступа или инсульта в зависимости от возраста, наличия сахарного диабета, хронического заболевания почек или расчет риска атеросклероза (с использованием того же калькулятора риска, который используется при оценке высокого уровня холестерина).
    • Понимание того, что многим людям потребуется два или более типов лекарств для контроля артериального давления, и что люди могут принимать таблетки более последовательно, если несколько лекарств объединены в одну таблетку.
    • Определение социально-экономического статуса и психосоциального стресса как факторов риска высокого кровяного давления, которые следует учитывать в плане ухода за пациентом.

    В соответствующем анализе влияния рекомендаций Paul Muntner, PhD, et al., Предполагает, что «Руководство ACC / AHA по гипертонии 2017 года может повысить осведомленность о гипертонии, способствовать изменению образа жизни и сосредоточить внимание на инициировании и усилении антигипертензивных препаратов. на взрослых в США с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.«

    Новое руководство ACC / AHA было разработано совместно с девятью другими профессиональными медицинскими организациями и было написано группой из 21 ученого и эксперта в области здравоохранения, которые просмотрели более 900 опубликованных исследований. Они являются преемником седьмого отчета Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC7), выпущенного в 2003 году и находящегося под контролем Национального института сердца, легких и крови (NHLBI). В 2013 году NHLBI попросил AHA и ACC продолжить управление подготовкой рекомендаций по гипертонии и другим сердечно-сосудистым рискам.Рекомендации были опубликованы в журнале Американского кардиологического колледжа и Hypertension . Чтобы получить широкий спектр инструментов, ресурсов и комментариев, разработанных ACC для врачей и пациентов, посетите Центр рекомендаций ACC по высокому кровяному давлению.

    Клинические темы: Команда по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабет и кардиометаболические заболевания, дислипидемия, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, профилактика, сосудистая медицина, гомозиготная семейная гиперхолестеринемия, метаболизм липидов, нестатины, гипертония, стресс

    Ключевые слова: AHA17, Ежегодные научные сессии AHA, Антигипертензивные средства, Мониторинг артериального давления, амбулаторный, Гипертония белого халата, Артериальное давление, Факторы риска, преждевременное давление 704704 Национальный институт сердца, легких и крови (U.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *