Витамины для укрепление костей (костной ткани)

Оглавление:

Кальций

Кальций играет очень важную роль в обмене веществ и участвует в обеспечении работы сразу нескольких механизмов, включая функционирование нервной системы, передачу мышечных сокращений, механизм свертывания крови.

В дополнение к своей роли — механической опоры, кости служат огромным резервуаром кальция. При недостаточном поступлении кальция с пищей организм начинает сам «добывать» кальций, вымывая его из костной ткани. В результате кости утончаются, становятся более ломкими. Вот почему очень важно употреблять в пищу продукты, богатые кальцием, или употреблять пищевые добавки или лекарственные препараты, содержащие кальций.

Кости состоят в основном из коллаген-протеиновых волокон. Кальций и фосфаты в виде кристаллов находятся между волокнами и придают костям силу и прочность. Состав костной ткани подвержен изменениям в зависимости от нагрузки; в состоянии динамического равновесия процессы образования и резорбции (разрушения) костной ткани уравновешены.

Если поступление кальция с пищей недостаточно для того, чтобы обеспечить все жизненно важные процессы в организме, активируется механизм резорбции (извлечения) кальция из костной ткани в кровь.

Молочные продукты, такие как молоко, сыр, йогурты, мороженое (включая продукты с низким содержанием жиров), содержат большое количество кальция. Как правило, люди старшего возраста потребляют с пищей от 500 мг до 1000 мг (1 г) кальция ежедневно. Но исследования показывают, что дополнительное потребление 500-1000 мг кальция в день может существенно замедлить потерю кальция из костей. Это требует, по меньшей мере, употребления 4-6 порций богатой кальцием пищи в день. Многие люди старшего возраста чувствуют дискомфорт от употребления такого количества молочных продуктов и поэтому предпочитают принимать пищевые добавки или препараты, содержащие достаточное количество кальция.

Людям старшего возраста с повышенным риском развития остеопороза рекомендуется принимать 500-1000 мг кальция в день в виде пищевых добавок или лекарственных препаратов. В ассортименте аптек представлено большое количество пищевых добавок и препаратов, содержащих кальций в различных формах. Существуют противоречивые данные, которые как доказывают, так и опровергают мнение, что кальций в растворимой форме усваивается легче, чем в форме малорастворимых солей, например, в форме карбоната кальция.

Прием только кальция не может полностью остановить потерю костной массы, но может замедлить этот процесс.

Витамин D

Полноценное всасывание и усвоение кальция организмом происходит только при наличии достаточного количества витамина D. В отличие от других витаминов, основное количество витамина D восполняется не из пищи, а образуется в коже под воздействием солнечного света. Большинство людей старшего возраста не получают достаточного количества витамина D, так как лишены возможности проводить необходимое количество времени на открытом воздухе, и их кожа не подвергается воздействию солнца. Но, к счастью, недостаточность витамина D возможно восполнить с помощью пищевых добавок.

Дневная доза 500-1000 МЕ (Международных Единиц) может быть восполнена при употреблении рыбьего жира (жир печени тресковых рыб или палтуса) или мультивитаминных препаратов. Как вариант, возможно применение 1 таблетки в месяц с содержанием 50 000 МЕ витамина D (кальциферола).

Если вы не уверены в том, достаточное ли количество витамина D вы употребляете, попросите врача провести анализ крови, который покажет уровень содержания витамина в вашем организме.

Кальцитриол

Кальцитриол вырабатывается в почках. Это наиболее активная, образующаяся в организме форма витамина D. Кальцитриол регулирует абсорбцию (всасывание) кальция из пищи. Ранее в ряде стран он использовался для лечения остеопороза.

Однако эффект применения Кальцитриола невысок и уступает эффективности применения других методов лечения: заместительной гормональной терапии (ЗГТ) или терапии бисфосфонатами. Получены противоречивые данные о частоте переломов костей на фоне терапии кальцитриолом. Поэтому сейчас более предпочтительными являются другие, разработанные в последнее время, более эффективные способы терапии.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

После наступления менопаузы в организме женщины снижается уровень содержания половых гормонов, продуцируемых в яичниках. Уровень содержания гормонов в крови напрямую связан с прочностью костной ткани. Поэтому все женщины старшего возраста подвержены уменьшению плотности костной массы. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) компенсирует недостаточность естественных гормонов и может восстановить уровень их содержания до уровня, соответствующего периоду до наступления менопаузы.

Эстроген – гормон, который влияет на плотность костной ткани. Однако в большинстве случаев более предпочтительным является прием комбинации эстрогена и прогестерона, т.к. прогестерон предотвращает развитие рака матки. Если в течение ряда лет применять препараты, содержащие только эстроген, могут появляться нерегулярные кровотечения и возрастает риск развития рака эндометрия (слизистой матки). Поэтому препараты эстрогена обычно назначают женщинам с удаленной маткой.

Начало применения ЗГТ во время менопаузы предотвращает постменопаузную потерю костной массы, уменьшает риск переломов, который развивается позднее, в течение последующих 5-10 лет. Однако даже если ЗГТ начата спустя несколько лет после наступления менопаузы, эффективность терапии очевидна: увеличивается прочность костей и уменьшается риск переломов.

Все препараты для ЗГТ назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. При проведении ЗГТ следует неукоснительно выполнять указания врача и следовать инструкции по применению, содержащейся в каждой упаковке.

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР)

СМЭР – химические вещества негормональной природы, которые избирательно действуют на клетки, оказывая действие, подобное действию эстрогенов. Поскольку СМЭР не обладают гормональной активностью, они не оказывают тех серьезных побочных эффектов, которые свойственны эстрогенам.

Например, они не повышают риск развития рака матки и молочных желез. Сейчас для проведения терапии СМЭР доступны препараты, содержащие в качестве действующих веществ тамоксифен, ралоксифен или торемифен.

Однако действие СМЭР на плотность костей не так велико, как действие собственно эстрогена. Длительное изучение применения этой группы препаратов у женщин с постменопаузным остеопорозом продемонстрировало уменьшение количества переломов позвоночника. Но риск переломов других костей (например, бедра) не уменьшался. Препараты, относящиеся к группе СМЭР, не назначают в период менопаузы женщинам, страдающим мучительными приливами. Препараты данной группы назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Во время приема СМЭР следует неукоснительно выполнять указания врача и следовать инструкции по применению, содержащейся в каждой упаковке.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты – соли фосфора, которые активируют образование костной ткани и помогают предотвратить ее резорбцию (распад). Бисфосфонаты не только предотвращают последующую потерю костной массы и уменьшают риск переломов, но во время первых лет применения они действительно увеличивают прочность костей. Бисфосфонаты – наиболее изученная группа препаратов для лечения остеопороза.

Бисфосфонаты, как и другие препараты для лечения остеопороза, назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Во время приема бисфосфонатов следует неукоснительно выполнять указания врача и следовать инструкции по применению, содержащейся в каждой упаковке.

Подчеркнем лишь одно из свойств препаратов этой группы и связанные с ним предостережения.

Бисфосфонаты очень плохо растворимы, поэтому следует соблюдать ряд требований для лучшего усвоения препарата и уменьшения риска побочных эффектов.

• Принимать препарат утром, натощак, как минимум за полтора часа до еды, запивая полным стаканом воды.
• Запивать нужно только водой! Молоко, чай, кофе, фруктовый сок препятствуют всасыванию бисфосфонатов.
• Необходимо сохранять вертикальное положение (сидя или стоя), по меньшей мере, в течение полутора часов после приема таблетки. Это способствует лучшему прохождению таблетки через пищевод и предотвращает появление раздражения слизистой оболочки.

Тиазидные диуретики

Тиазидные диуретики уже много лет используются для лечения повышенного кровяного давления. Один из побочных эффектов их приема – уменьшение выведения кальция с мочой. В результате наблюдается незначительное увеличение плотности костной ткани. Тиазидные диуретики не достаточно эффективны для использования в качестве монотерапии остеопороза, но могут использоваться в сочетании с другими препаратами.

Тиазидные диуретики назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Следует неукоснительно следовать инструкции по применению.

Кальцитонин

Кальцитонин – гормон, продуцируемый щитовидной железой.

Как лекарственный препарат может применяться в виде инъекций или назального спрея, т.к. разрушается при приеме внутрь.

Кальцитонин может быть назначен врачом только после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Следует неукоснительно следовать инструкции по применению.

Фториды

Соли фтора использовались в прошлом для лечения остеопороза. Очевидно, они увеличивали плотность костей, но это не всегда приводило к уменьшению числа переломов. Известно, что прием фторидов в больших дозах может наносить ущерб нормальной структуре и прочности костей.

В результате, фториды больше не находят широкого применения в лечении остеопороза, но прием низких доз в комбинации с другими препаратами может оказаться эффективным.

Фториды могут быть назначены врачом только после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Следует неукоснительно следовать инструкции по применению.

3.1. Консервативное лечение / КонсультантПлюс

3.1. Консервативное лечение

Препараты для лечения остеопороза можно условно разделить на антирезорбтивную терапию (БФ, деносумаб**), преимущественно подавляющие костную резорбцию, действуя на остеокласт и анаболические (терипаратид**), которые преимущественно усиливают костеобразование [10]. Ввиду сопряженности костного обмена, как правило, при уменьшении костного разрушения снижается и костеобразование, а при увеличении костеобразования постепенно увеличивается костная резорбция. Клиническая эффективность медикаментозной терапии остеопороза оценивается по снижению количества переломов и косвенно по ряду суррогатных критериев, таких как, изменение МПК или маркеров костного ремоделирования. Основные эффекты препаратов для лечения остеопороза, разделенные по популяциям с различным риском патологического перелома сведены в Приложении А3.1.

— БФ рекомендованы для предупреждения патологических переломов и повышения МПК у пациентов с постменопаузальным остеопорозом (алендроновая кислота**, ризедроновая кислота, ибандроновая кислота, золедроновая кислота**), остеопорозом у мужчин (алендроновая кислота**, ризедроновая кислота, золедроновая кислота**), глюкокортикоидным остеопорозом (ГКО) (алендроновая кислота**, ризедроновая кислота, золедроновая кислота**) [138 — 151].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: Детальные результаты регистрационных исследований сведены в Приложении А3.1. Алендроновая кислота** снижает частоту переломов позвонков и бедренной кости в течение 3-х лет лечения у пациентов с предшествующим переломом позвонков или у пациентов с остеопорозом (T-критерий <= -2,5) в области бедренной кости [138, 139]. Алендроновая кислота** также повышает МПК при остеопорозе у мужчин и ГКО у женщин и мужчин. [140, 141]. Похожие результаты и спектр показаний у ризедроновой кислоты [142 — 144], однако, следует отметить, что у неоригинальных препаратов, доступных в РФ, может отсутствовать показание ГКО согласно официальной инструкции. Ибандроновая кислота снижает частоту развития переломов тел позвонков в течение 3-х лет, но не влияет на снижение риска внепозвоночных переломов при первичном анализе данных исследования BONE [145]. Другие дозы ибандроновой кислоты (150 мг 1 раз в месяц и 3 мг 1 раз в 3 месяца внутривенно) подтвердили свою сходную эффективность [146, 147]. Эффективность ибандроновой кислоты для предупреждения внепозвоночных переломов была показана по данным мета-анализа [148]. Ибандроновая кислота 150 мг 1 раз в месяц исследовалась при ГКО (n = 140; T-критерий > -2,0) [152] и у мужчин (n = 132; T критерий <= -2,0 в шейке бедренной кости) [153] и была эффективна для повышения МПК и снижения маркеров костного ремоделирования. Однако официально эти показания не зарегистрированы и назначение ибандроновой кислоты при ГКО и остеопорозе у мужчин не прописано в инструкции. Золедроновая кислота** снижает частоту переломов тел позвонков (со значительным снижением риска уже за 1 год лечения), переломов бедренной кости и внепозвоночных переломов в течение 3-х лет у пациентов с предшествующим переломом тела позвонка или снижением МПК в области бедренной кости, соответствующее остеопорозу [149]. Препарат продемонстрировал противопереломную эффективность для лечения остеопороза у мужчин [150], а также для повышения МПК при ГКО [151].

— Золедроновую кислоту** в дозе 5 мг 1 раз в год дополнительно рекомендуется назначать после хирургического лечения по поводу патологического перелома проксимального отдела бедренной кости (минимум через две недели после операции) для предупреждения новых переломов и улучшения выживаемости пациентов [152].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: Инфузии золедроновой кислоты** через минимум две недели после хирургического вмешательства по поводу перелома бедренной кости у мужчин и женщин в течение 3-х лет, продемонстрировали лучшую выживаемость и снижение риска новых переломов по сравнению с теми, кто получил плацебо [152].

— Золедроновая кислота** в дозе 5 мг 1 раз в 24 месяца рекомендуется для предупреждения потери МПК у женщин в постменопаузе с остеопенией и 1 раз в 18 месяцев для предупреждения переломов в группе женщин старше 65 лет [153, 154].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарий: Золедроновая кислота** продемонстрировала эффективность для повышения МПК у женщин с остеопенией, назначенная в режиме 1 инфузии 5 мг на 2 года терапии [153]. Кроме того, в результате 6-летнего двойного слепого исследования с участием 2000 женщин старше 65 лет с остеопенией в бедренной кости (Total Hip и Neck T-критерий от -1,0 SD до -2,5 SD) было показано снижение риска переломов тел позвонков (отношение рисков 0,63; 95% ДИ 0,50 до 0,79; P < 0,001) и внепозвоночных переломов (отношение рисков 0,66; P = 0,001) у пациенток, получавших золедроновую кислоту** 5 мг внутривенно капельно 1 раз в 18 месяцев по сравнению с приемом плацебо [154].

— Деносумаб** 60 мг 1 раз в 6 месяцев рекомендован для предупреждения патологических переломов и повышения МПК у женщин с постменопаузальным остеопорозом, у мужчин с повышенным риском переломов, при глюкокортикоидном остеопорозе, а также для предупреждения потери МПК и переломов при отсутствии костных метастазов у женщин, получающих терапию ингибиторами ароматазы по поводу рака молочной железы, и у мужчин с раком предстательной железы, получающим гормон-депривационную терапию [155 — 164].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1)

Комментарии: Эффективность деносумаба** по данным РКИ суммирована в Приложении А3.1 (снижение риска переломов тел позвонков на 68%, бедренной кости на 40% и внепозвоночных переломов на 20% по сравнению с плацебо) [155]. В ходе исследования была обнаружена дополнительная польза препарата для предупреждения падений: 175 (4,5%) в группе лечения по сравнению с 219 (5,7%) в группе плацебо p = 0,02 и видимо, как следствие, уменьшение случаев ушибов 1 — в группе лечения (< 1%) по сравнению с 11 (0,3%) в группе плацебо. Повышение МПК, сходное с полученным у женщин, наблюдалось у мужчин со сниженной костной массой (+8% в L1 — L4 и +3,4% в шейке бедренной кости за 2 года лечения) [156, 157]. Исследование по эффективности деносумаба** по сравнению с ризедроновой кислотой у лиц с ГКО включало 795 мужчин и женщин в возрасте >= 18 лет, получавших >= 7,5 мг преднизолона**. Все включенные пациенты моложе 50 лет уже имели патологический перелом в анамнезе, среди лиц старше 50 лет были пациенты со снижением МПК <= -2,0 по T-критерию или перелом независимо от МПК. Пациенты были рандомизированы для получения инъекций деносумаба** 60 мг 1 раз в 6 месяцев или ризедроновой кислоты 5 мг ежедневно. По результатам лечения в течение 24 месяцев деносумаб** превосходил ризедроновую кислоту в отношении увеличения МПК поясничного отдела позвоночника и МПК бедренной кости во всех измеренных зонах (за 24-месяца поясничный отдел позвоночника: деносумаб** +6,2% против ризедроновой кислоты + 1,7%, p < 0,001; Total Hip: деносумаб** + 3,1% против ризедроновой кислоты 0,0%, p < 0,001) [158].

Деносумаб** позволял предупредить новые переломы тел позвонков у женщин, получающих терапию по поводу гормонально-зависимого рака молочной железы без метастатического поражения скелета [159]. Кроме того, деносумаб** был эффективен для предупреждения переломов у мужчин, получающих андроген-депривационную терапию по поводу рака предстательной железы в течение 36 месяцев без метастатического поражения костей скелета (ОР 0,38 (95% ДИ 0,19 — 0,78)) [160].

— Деносумаб** 60 мг 1 раз в 6 месяцев дополнительно рекомендуется назначать пациентам с остеопорозом с большей потерей МПК в кортикальной кости (шейке бедренной кости, лучевой кости), пациентам с компрометированной функцией почек, а также пациентам, у которых лечение БФ было неэффективно или не удалось достичь желаемой прибавки МПК [165 — 173].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: Распределение деносумаба** в костной ткани в отличие от БФ не зависит от активности костного ремоделирования в момент введения препарата, что позволяет добиться сопоставимой концентрации деносумаба** в трабекулярной и кортикальной кости и постоянного присутствия препарата в любой зоне кровоснабжения костной ткани [167, 174, 175]. Кроме того, клиренс деносумаба**, как белковой молекулы, не зависит от функции почек [174, 175]. Деносумаб** был более эффективен для прироста МПК при прямом сравнении со всеми БФ [166 — 168] и эффективно повышал МПК будучи назначенный как после БФ [169], так и после терипаратида** [170].

— Терипаратид** в дозе 20 мкг 1 раз в сутки рекомендован для предупреждения патологических переломов и прибавки МПК у женщин в постменопаузе с компрессионными переломами тел позвонков, для лечения остеопороза у мужчин; для лечения ГКО [30, 176 — 179].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: Клиническая эффективность терипаратида** в дозе 20 мкг 1 раз в сутки была доказана у женщин в постменопаузе с патологическими переломами тел позвонков в анамнезе независимо от исходного снижения МПК, предшествующих переломов и возраста (Приложение A3) [30, 31, 176], у мужчин со снижением МПК [177], в том числе вследствие гипогонадизма и у пациентов с ГКО [178]. Увеличение МПК и изменения костного обмена у мужчин (437 пациентов 30 — 85 лет средний T-критерий в шейке бедренной кости -2,7 SD) соответствовали увеличению МПК и изменениям маркеров костного метаболизма у женщин, что позволяет предположить аналогичное влияние терипаратида** на снижение риска переломов у мужчин [177]. Наиболее серьезное исследование эффективности терипаратида** для лечения ГКО было проведено с участием 428 женщин и мужчин в возрасте от 22 до 89 лет [178]. Пациенты были рандомизированы на тех, кто принимал терипаратид** в дозе 20 мкг (n = 214) и алендроновую кислоту** 70 мг (n = 214). Лечение терипаратидом** в течение 18 месяцев оказалось более эффективным для предупреждения переломов тел позвонков по сравнению с алендроновой кислотой** (0,6% новых переломов позвонков в группе терипаратида** по сравнению с 6,1% в группе алендроновой кислоты** p = 0,004). Лучший прирост МПК был зарегистрирован на фоне применения терипаратида** по сравнению с алендроновой кислотой** (+7,2% терипаратид** vs +3,4% алендроновая кислота** в позвонках p < 0,001; +3,8% терипаратид** vs +2,4% алендроновая кислота** p = 0,005 в целом в бедренной кости) [178]. Применение терипаратида** при ГКО было пролонгировано на 3 года, что продемонстрировало хорошую эффективность и безопасность при более длительном использовании [179].

— Терипаратид** в дозе 20 мкг 1 раз в сутки рекомендуется использовать в качестве первой линии терапии у пациентов с остеопорозом с двумя и более компрессионными переломами тел позвонков, а также при неэффективности предшествующей терапии [179 — 185].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: Терипаратид** был более эффективен для предупреждения переломов тел позвонков по сравнению с ризедроновой кислотой в рандомизированном контролируемом исследовании у женщин в постменопаузе с двумя компрессионными переломами тел позвонков в анамнезе [182]. Через 24 месяца лечения новые переломы позвонков произошли у 28 (5,4%) из 680 пациентов в группе терипаратида** и у 64 (12,0%) из 680 пациентов в группе ризедроновой кислоты (соотношение риска 0 44, 95% ДИ 0,29 — 0,68; p < 0,0001). Клинические переломы произошли у 30 (4,8%) из 680 пациентов в группе терипаратида** по сравнению с 61 (9,8%) из 680 в группе ризедроновой кислоты (отношение рисков 0,48, 95% ДИ 0,32 — 0,74; p = 0,0009) [183]. Терипаратид** также был более эффективен по сравнению с алендроновой кислотой** для предупреждения переломов тел позвонков у лиц с ГКО [178]. Ранее была показана лучшая эффективность терипаратида для прибавки МПК и для снижения болевого синдрома в спине по сравнению с другими БФ [183 — 185].

В мировой практике терипаратид** считается экономически оправданным использовать преимущественно у лиц с тяжелым остеопорозом (у пациентов с уже имеющимися переломами тел позвонков, независимо от степени снижения МПК), при неэффективности или непереносимости другой терапии остеопороза, а также лицам с высоким риском переломов и непереносимостью альтернативной терапии [2, 3]. В Российской Федерации терипаратид** введен в список ЖВНЛП и ОНЛС и назначается по врачебной комиссии как дорогостоящее лечение на 24 месяца.

— Не рекомендуется использовать стронция ранелат** в рутинной практике для лечения остеопороза ввиду высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболии [186 — 189].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1)

Комментарии: В 2007, 2013 — 2014 гг. Европейским Медицинским Агентством в связи с появлением новой информации о нежелательных явлениях были введены ограничения на применение стронция ранелата** [186 — 188]. Этот препарат не рекомендован пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС), цереброваскулярной болезнью, патологией периферических артерий, плохо контролируемой гипертензией и должен быть отменен при развитии сердечно-сосудистой патологии, что обусловлено повышением риска нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы, в частности повышения риска инфаркта миокарда на 60% (ОР 1,6 95% ДИ 1,07 — 2,38). Стронция ранелат** противопоказан у пациентов с тромбозами и тромбоэмболиями, в том числе в анамнезе, а также у пациентов с факторами риска тромбообразования: постоянной или временной иммобилизацией; не рекомендуется применение стронция ранелата** у пациентов старше 80 лет, так как в этой возрастной группе риск тромбозов и тромбоэмболий значительно возрастает.

Кроме того, редкие, но тяжелые кожные реакции гиперчувствительности, в некоторых случаях с летальным исходом, были связаны с применением стронция ранелата** [188].

Согласно официальной позиции регуляторных органов, решение о назначении стронция ранелата** может быть принято только у пациентов с тяжелым остеопорозом, когда ни один другой препарат для лечения остеопороза не подходит с учетом всех указанных выше ограничений. Если принято решение о назначении стронция ранелата** необходимо мониторировать риск развития сердечно-сосудистой патологии в течение всего времени лечения и отменять препарат в случае появления симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, кожных реакций и вероятности развития тромбоза [186 — 189].

Продолжительность лечения остеопороза. Последовательная и комбинированная терапия остеопороза

— Пациентам с остеопорозом без патологических переломов при достижении клинического эффекта терапии (МПК до -2,0 SD по T-критерию в шейке бедренной кости и отсутствием новых переломов) рекомендовано на 1 — 2 года прекратить терапию БФ с последующим динамическим наблюдением [190 — 192].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: Снижение МПК до -2.5 SD по T-критерию является традиционным основанием для начала терапии остеопороза, и этот показатель сохраняется для возобновления терапии БФ или начала альтернативной терапии. Терапия может быть возобновлена при появлении нового принципиального фактора риска [190]. По последним данным в ходе систематического анализа было показано, что уже через 1 — 2 года после отмены БФ частота переломов начинает возрастать [193], поэтому перерыв в лечении рассматривается с большей осторожностью особенно в популяции пациентов с высоким риском переломов, у пациентов с уже имеющимися переломами в анамнезе. Если лечение остеопороза было начато в связи со снижением МПК в поясничных позвонках без снижения МПК в бедре оправданно добиваться сопоставимого T-критерия (-2,0 SD и лучше) в поясничных позвонках.

— Пациентам с переломами тел позвонков, бедренной кости или множественными переломами в анамнезе рекомендуется продолжать непрерывное длительное лечение остеопороза [46, 192 — 197].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3)

Комментарии: Средняя продолжительность непрерывного лечения остеопороза с целью предупреждения переломов и повышения МПК таблетированными БФ составляет 5 лет, внутривенными БФ — 3 года [190]. Максимальный период применения БФ в условиях клинических исследований составляет 10 лет (алендроновая кислота**) [46]. Средние и максимальные периоды лечения БФ были определены на основании систематического анализа доказательных данных американского общество исследований костей и минералов (American Society for Bone and Mineral Research) [190]. При применении деносумаба** [194] стойкий ежегодный прирост МПК сохраняется в течение 10 лет во всех отделах скелета, что дает преимущество перед БФ, на фоне которых прирост МПК в шейке бедренной кости наблюдается в течение первых 2 — 3 лет [46, 191, 192].

— Пациентам с остеопорозом без переломов в анамнезе рекомендуется лечение деносумабом** до достижения МПК -2,0 SD по T-критерию и выше в шейке бедренной кости, а также поясничных позвонках; во всех случаях отмены деносумаба** необходим перевод на терапию БФ [174, 175, 195 — 203].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3)

Комментарии: Стойкий ежегодный прирост МПК сохраняется в течение 10 лет применения деносумаба** [194] во всех отделах скелета, что дает преимущество перед БФ, на фоне которых прирост МПК в шейке бедренной кости наблюдается в течение первых 2 — 3 лет [46, 192].

При отмене деносумаба** через 1 — 3 года лечения маркеры костного обмена и МПК возвращаются к исходному состоянию через 12 месяцев, а при возобновлении лечения прибавка МПК и подавление маркеров костного ремоделирования восстанавливаются вновь [195, 196]. Данные о повышении риска переломов после отмены деносумаба** противоречивы. С одной стороны, при наблюдении пациентов в течение двух лет после отмены деносумаба** не наблюдалось повышения количества переломов по сравнению с группой ранее леченных плацебо [196]. С другой стороны, были описаны клинические случаи спонтанных переломов тел позвонков, гиперкальциемии после отмены деносумаба** [199, 200, 204]. Есть основания полагать, что назначения БФ после длительного применения деносумаба** позволяет нивелировать нежелательные эффекты отмены [197, 198]. Было проведено несколько систематических анализов и опубликованы позиции ведущих международных обществ, признавших обратимость терапевтического эффекта деносумаба**, который в отличие от БФ не накапливается в костной ткани [197, 198]. Так как остеопороз является хроническим заболеванием, пациенты нуждаются в непрерывном лечении деносумабом** или в переводе на альтернативную терапию в случае принятия решения о необходимости прекратить лечение этим препаратом.

Таким образом, ввиду лучшей эффективности деносумаба** для прибавки МПК по сравнению с БФ у лиц с тяжелым остеопорозом, с уже имеющимися переломами оправдано длительное лечение деносумабом** до 10 лет [194], что является эффективным и безопасным. Если решение о начале терапии остеопороза было принято только на основании снижения МПК, то по достижении терапевтического эффекта (T-критерий -2,0 SD и более) ввиду отсутствия значительного снижения риска переломов при последующем лечении возможен перевод на терапию БФ. При этом таблетированные БФ могут быть рекомендованы сразу через 6 месяцев после последней инъекции деносумаба**, а введение золедроновой кислоты** оправдано примерно через 8 месяцев после последней инъекции деносумаба** [196].

— После окончания лечения терипаратидом** рекомендуется перевод на антирезорбтивную терапию деносумабом** для дальнейшего прироста МПК или БФ для сохранения терапевтического эффекта [205 — 207].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: Максимально разрешенная продолжительность лечения остеопороза терипаратидом** составляет 24 месяца. После окончания терапии терипаратидом** обязательно назначение антирезорбтивной терапии, так как терипаратид** не накапливается в костной ткани и его эффекты обратимы [1 — 3]. Комбинированную терапию терипаратидом** и деносумабом** можно рассматривать при тяжелом остеопорозе и значительной потере МПК, поскольку единственным препаратом с антирезорбтивным действием, показавшим более выраженную прибавку МПК в комбинации с терипаратидом** по сравнению с терипаратидом** в монотерапии, был деносумаб** [205]. В рандомизированном исследовании назначения деносумаба** или БФ после терипаратида** было показано более выраженное повышение МПК на фоне назначения деносумаба** по сравнению с БФ** [206], поэтому для лиц с недостаточным приростом МПК оправдано дальнейшее лечение деносумабом** до достижения терапевтического эффекта и уже затем перевод пациента на БФ. Назначение терипаратида** после деносумаба** сопряжено с потерей МПК, данные по переломам неизвестны [205], поэтому при неэффективности деносумаба** будет более оправдано добавить к лечению терипаратид, а не производить замену деносумаба** на терипаратид**.

— При неэффективности проводимой терапии остеопороза: развитии 2 и более патологических переломов за время лечения; потере МПК на 4% в бедренной кости и 5% в позвонках за два последовательных измерения; изменении маркеров костного обмена на фоне лечения менее, чем на 30%, в сочетании с потерей МПК рекомендуется переоценка приверженности пациента к лечению, исключение вторичных причин остеопороза и других метаболических заболеваний скелета и смена терапии остеопороза [208].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5)

Комментарии: Согласно разработанному консенсусу смена терапии производится в случае неэффективности предшествующего лечения: от таблетированных к парентеральным БФ и анаболической терапии [208]. Вместе с тем, терапия остеопороза может назначаться в любой последовательности (за исключением замены деносумаба** на терипаратид**) на усмотрение врача и с учетом пожеланий пациента по режиму дозирования. Как ранее было рекомендовано, у пациентов с впервые диагностированным тяжелым остеопорозом наиболее предпочтительно начинать лечение с анаболической терапии и затем переходить на антирезорбтивную [182 — 185].

Выбор таблетированных или парентеральных форм антирезорбтивной терапии как при первом назначении препарата, так и после анаболической терапии решается индивидуально [1 — 3]. Нет оснований начинать лечение остеопороза именно с таблетированных форм, но преимущественное назначение парентеральных препаратов рекомендуется пациентам с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Деносумаб** может иметь дополнительное преимущество в качестве первой линии терапии при потере МПК в кортикальной кости и снижении функции почек. В случае исключения вторичных причин остеопороза, тяжелого дефицита витамина D, низкой приверженности пациента к лечению, оправдан перевод пациента с таблетированных БФ на парентеральные и/или с антирезорбтивной терапии на анаболическую терапию терипаратидом** [208]. В редких случаях крайне низкой МПК, тяжелого течения остеопороза возможна комбинация терипаратида** и деносумаба** по решению врачебной комиссии.

— Все препараты для лечения остеопороза рекомендуется назначать в сочетании с препаратами кальция и колекальциферола** [138 — 147, 149 — 152, 155 — 158, 176 — 182].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: Все препараты для терапии остеопороза должны назначаться в сочетании с препаратами кальция (500 — 1000 мг в сутки) и колекальциферола** (минимум 800 МЕ в сутки), так как доказанная эффективность по результатам РКИ была продемонстрирована именно в такой комбинации [138 — 147, 149 — 152, 155 — 158, 176 — 182]. Имеются небольшие исследования, доказывающие, что вместо нативного витамина D (колекальциферола**) в комбинации с БФ можно использовать альфакальцидол** в дозе 1 мкг, и это позволяет добиться положительного эффекта даже при предшествующей потере до 3% МПК при терапии в сочетании с колекальциферолом** [209].

Данные по эффективности препаратов для лечения остеопороза, полученные на основании регистрационных исследований детально изложены в приложении А3.1 [143, 147, 155, 210, 211]. Показания, противопоказания и потенциальные нежелательные явления задокументированы в инструкциях к препаратам. Риски редких нежелательных явлений (атипичные переломы, остеонекроз челюсти) на фоне антирезорбтивной терапии значительно уступают потенциальной пользе на фоне лечения у пациентов с повышенным риском переломов [211].

Фармакологические виды лечения остеопороза у пациентов с хронической болезнью почек

В чем суть проблемы?
У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) повышен риск развития остеопороза (ослабления прочности костей), который часто может приводить к переломам костей. Для лечения остеопороза существует несколько лекарств, однако неизвестно, также эффективны и безопасны эти лекарства для пациентов с ХБП или нет, поскольку нарушение прочности костей у этих пациентов происходит по другому механизму.

Что мы сделали?
Сбор данных провели из исследований, в которых принимали участие пациенты с остеопорозом и ХБП 3-5 стадии, а также пациенты, находящихся на диализе (стадия 5D), с имеющимися данными о переломах, изменении минеральной плотности кости (BMD; индекс прочности кости) и неблагоприятных событиях. Мы включили семь исследований с доступными доказательствами на 25 января 2021 года, в которых сравнивали лекарства от остеопороза (абалопаратид, алендронат, деносумаб, ралоксифен и терипаратид) с плацебо (фиктивное лекарство) у 9164 женщин в постменопаузе. Мы провели мета-анализ для оценки эффектов этих анти-остеопоретических лекарств.

Что мы обнаружили?
У женщин в постменопаузе с ХБП 3-4 стадии лекарства от остеопороза могут снизить вероятность перелома позвоночника с доказательствами низкой определенности. Лекарства от остеопороза, вероятно, незначительно или вовсе не влияют на вероятность клинических переломов и неблагоприятных событий с доказательствами умеренной определенности. В постменопаузе с ХБП 5 или 5D стадии неясно, снижает ли лекарство от остеопороза риск клинических переломов и смерти, а также лекарство от остеопороза может незначительно улучшить BMD в поясничном отделе позвоночника с доказательствами низкой определенности. Неясно, улучшают ли лекарства от остеопороза BMD в шейке бедра.

Выводы
Среди женщин в постменопаузе с ХБП 3-4 стадии лекарства от остеопороза могут снизить риск перелома позвоночника. Среди пациентов со стадиями ХБП 5 и 5D анти-остеопоретическое лекарство (от остеопороза) может незначительно улучшить прочность костей. Однако эти выводы основаны на ограниченных данных и поэтому являются неопределенными.

Диагностика и лечение остеопороза — Медицинский центр в Орле «Сакара»

Остеопороз — это заболевание, при котором кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться. Остеопороз является распространённым заболеванием, особенно среди женщин. Сегодня в России каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина старше 50 лет страдают остеопорозом.

Остеопороз часто называют «безмолвной эпидемией» или «тихим убийцей», так как убыль костной массы происходит незаметно и не проявляется до тех пор, пока не случится перелом.

При остеопорозе могут произойти переломы любых костей, но наиболее типичны переломы позвоночника, шейки бедра и лучевой кости. Особенностью переломов при остеопорозе является то, что они случаются при небольшой травме или даже без неё, например, перелом костей предплечья при падении с высоты собственного роста или перелом позвонка при подъёме груза весом несколько килограммов. Для остеопороза не характерны боли в костях и суставах. Боли появляются лишь при развитии переломов.

Что делать, если Вы обнаружили у себя факторы риска?

Если у Вас диагностирован остеопороз, Вам будет назначено лечение медикаментозными препаратами, нормализующими костный обмен. При их приеме кость становится более плотной и прочной. Исследования показали, что на фоне лечения данными препаратами риск переломов снижается в два раза и более.

В настоящее время существует несколько классов эффективных лечебных препаратов.

Подбор терапии для каждого пациента проводится индивидуально. Врач учитывает не только эффективность и переносимость препарата, но и то, насколько удобен режим его приема, так как это напрямую влияет на конечный результат лечения — снижение риска переломов. Лечение остеопороза сопровождается комплексной медикаментозной терапией с применением препаратов кальция, витамина D, антиостеопоротических препаратов (в том числе бифосфонатов), а так же диетотерапией.

Лечение остеопороза представляет собой длительный процесс. Согласно современным рекомендациям, курс применения специфических препаратов при лечении остеопороза составляет от 3-х до 5-ти лет. Окончательно длительность курса лечения определяется лечащим врачом, который наблюдает пациента и назначает регулярные исследования минеральной плотности костной ткани.

Профилактика и лечение остеопороза — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Остеопороз: понятие и причины заболевания

Остеопороз – это заболевание, связанное с потерей кальция в костях. Чаще всего оно появляется у женщин, что объясняется, прежде всего, наступлением менопаузы. В этот период наблюдается снижение содержания кальция и прочности костной ткани, в результате чего кости становятся более хрупкими и легко повреждаются. Данным недугом страдают также пожилые люди в возрасте 60-70 лет, в том числе мужчины.

Из-за остеопороза возможны переломы костей бедра, предплечья, а также позвонков в спине. Часто человек даже не подозревает о развитии у него подобного заболевания. Но остеопороз имеет свои симптомы. Например, подозревать его можно при болях в поясничной и грудной областях спины, сутулости, болях в позвоночнике и его деформациях. Также остеопороз симптомы лечение которого нельзя запускать, могут быт выражены повышенной усталостью.

Причинами недуга является уменьшение содержания кальция в костях, а также снижение количества витамина Д. Кроме того, его появление связано со снижением физической нагрузки, чрезмерным употреблением алкоголя, курением, а также приемом некоторых лекарственных препаратов.

Диагностика остеопороза

Клиническая диагностика остеопороза включает различные исследования. Она позволяет выявлять наличие заболевания и предотвращать неблагоприятные последствия в будущем. Одним из самых простых способов определения состояния костной ткани является рентгенография. Но этот метод наиболее эффективен для выявления поздних симптомов заболевания, например, деформации позвонков или переломов костей.

Также в медицине для диагностики остеопороза используется денситометрия, измеряющая количество минерального компонента в костях, то есть кальция. Она может быть ультразвуковой или рентгенологической. Последний вид данной процедуры позволяет определить плотность костной ткани и количество содержащегося в ней гидроксиапатита. С его помощью врачи могут узнать, в какой области есть наибольший риск переломов, а также определить количество снижения костной массы и эффективность лечения. Ультразвуковая денситометрия дает возможность получить данные о механическом состоянии костей.

В целях диагностики остеопороза может быть назначено прохождение лабораторных исследований, в которых используются биохимические маркеры. Они дают возможность определить интенсивность костного метаболизма. Для диагностики остеопороза имеют значение показатели кальция, фосфора, паратгормона, деоксипиридонолина и остеокальцина. За 12 часов перед процедурой следует воздержаться от приема пищи.
Наш центр лечения остеопороза проводит комплексную диагностику на предмет выявления заболевания и предлагает широкий спектр других медицинских услуг с применением современного оборудования.

Профилактика и лечение остеопороза

Чтобы избежать появления заболевания или предотвратить его развитие, необходимо следить за своим организмом. Поэтому нужны своевременные профилактика и лечение остеопороза.

В первую очередь, следует вести здоровый образ жизни, то есть отказаться от пагубных привычек и принимать правильную пищу с достаточным содержанием кальция и других минералов. Кроме того, полезны солнечные ванны для насыщения организма витамином Д и умеренная физическая нагрузка, без которой обойтись не удастся. Лечение остеопороза также предполагает соблюдение специальной диеты, прием медикаментов и выполнение специального комплекса упражнений. Все это позволит остановить развитие разрушительного заболевания.

Остеопороз сегодня не приговор — ДЗМ

Во Всемирный день борьбы с остеопорозом (20 октября) «Московская медицина» поговорила об этом заболевании с главным внештатным специалистом – ревматологом Департамента здравоохранения города Москвы Евгением Жиляевым.

Остеопороз – это заболевание костной ткани, когда вследствие уменьшения ее плотности наблюдается повышенная ломкость костей.

– Евгений Валерьевич, считается, что остеопороз чаще всего встречается у женщин. Это так?

– Ответить на этот вопрос однозначно нельзя. Остеопороз у женщин начинает развиваться раньше, чем у мужчин: на фоне наступления менопаузы, особенно если речь идет о раннем климаксе, происходят гормональные изменения в женском организме, которые приводят к резкому снижению минеральной плотности костной ткани, важнейшему показателю, по которому врачи и определяют остеопороз. Поэтому если мы говорим о пациентах в возрасте от 50 до 70 лет, то, конечно, у женщин это заболевание будет наблюдаться чаще, чем у мужчин. А вот что касается людей старше 70 лет, то мужчин, страдающих остеопорозом, в этой возрастной категории, напротив, будет больше.

– А дети входят в группу риска развития данного заболевания?

– Совсем маленькие детки – нет, но у подростков возможно развитие так называемого ювенильного (от лaт. juvenilis – юношеский) остеопороза. Чаще всего он возникает в возрасте 12–14 лет. В большинстве случаев это генетически детерминированная проблема, связанная с нарушением механизма самообновления кости.

– Сейчас появилась теория, что риск остеопороза закладывается в возрасте 20–25 лет…

– Это правда. Дело в том, что в этом возрасте костная масса человека достигает своего возрастного максимума. Если максимум был ниже положенного, то, увы, всю последующую жизнь человек будет двигаться к остеопорозу. Постепенно плотность костной ткани снижается, и растет риск переломов.

– Каковы осложнения и проявления болезни?

– Главное осложнение остеопороза – безусловно, переломы, причем речь идет о переломах, возникающих вследствие незначительных травм. В свое время Всемирная организация здравоохранения дала определение тому, что можно называть «незначительной травмой» – это перелом под действием силы, соответствующей падению с высоты собственного роста или меньшей. Если такая неадекватная, или малая, травма вызывает перелом, что нехарактерно для здорового человека, тогда это свидетельствует о снижении прочности костной ткани. Самой частой его причиной является остеопороз. «Любимые» переломы – переломы позвонков, шейки бедра, лучевой кости.

– Переломы шейки бедра по-прежнему являются тяжелейшими для женщины?

– До недавнего времени, если не производилось срочное хирургическое вмешательство, а также мероприятия по быстрому восстановлению подвижности пациента, смертность при таких переломах действительно составляла около 50% в течение года. Однако сегодня в Москве количество летальных случаев уменьшилось в разы, и этот показатель соответствует европейскому уровню. Во многом положительная статистика связана с изменением современной ортопедической практики. Пациентам с переломами шейки бедра стараются делать операции без промедления – это позволяет в кратчайшие сроки поставить человека на ноги и избежать тем самым опасных осложнений. Даже у тех пациентов, которым невозможно провести хирургическое лечение, быстрая активизация и комплекс профилактических мероприятий позволяют избежать тяжелых последствий.

– До переломов можно по каким-либо признакам заподозрить у себя заболевание?

– Да, существует некая клиническая картина, которая указывает на возможное развитие остеопороза. Это боли в спине (обычно в нижнегрудном или поясничном отделах позвоночника), возникающие в положении стоя и быстро проходящие при усаживании, укладывании или другой разгрузке позвоночника. Они чаще всего связаны со снижением высоты позвонков. К сожалению, это уже достаточно поздний симптом, свидетельствующий об их деформации. Еще один поздний признак – характерное изменение осанки: исчезновение изгиба поясничного отдела позвоночника и усиление изгиба грудного.

– Считается, что остеопороз вылечить невозможно. Сегодня появились какие-либо новые методы лечения?

– Остеопороз действительно так же, как, скажем, гипертоническую болезнь, вылечить нельзя. Но мы боремся не за это, а за то, чтобы избавить человека от переломов. Сегодня, благодаря современным достижениям медицины, сделать это вполне реально. И здесь без приема медикаментов не обойтись. В основном речь идет о лекарственных препаратах, направленных на коррекцию процессов самообновления кости и восстановление нормального обмена кальция. Огромное внимание уделяется также диете и лечебной физкультуре больного. Отмечу, что лечением остеопороза у нас занимаются врачи общей практики. По необходимости они привлекают для консультирования специалистов других смежных профилей – ревматологов, ортопедов, травматологов, эндокринологов. Пациентов, которым сегодня поставили диагноз «остеопороз», лечат в Москве очень успешно.

– А как в наше время он диагностируется?

– Диагноз устанавливается на основании определения минеральной плотности костной ткани. Для этого разработаны специальные приборы – денситометры, а метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (англ. DXA или DEXA) является эталонным в определении остеопороза. Денситометрию рекомендуется проходить женщинам, достигшим менопаузы, при наличии таких факторов риска, как курение, низкая масса тела, низкая физическая активность, наследственный анамнез остеопороза, а также заболевания, которые предполагают к его развитию (в основном это хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, нарушения функции щитовидной железы, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит). Это исследование необходимо также всем дамам, достигшим возраста 65 лет, и мужчинам после 70. Сделать денситометрию можно бесплатно по полису ОМС.

– Существуют ли эффективные методы профилактики остеопороза?

– Есть факторы, которые связаны с риском развития болезни, – это низкая физическая активность, недостаточное поступление в организм кальция, недостаточный уровень витамина D, курение. Устранение этих факторов в значительной мере защитит вас от остеопороза. И эти простые советы касаются всей жизни человека. Однако следует помнить, что достаточное потребление молочных продуктов не всегда обеспечивает необходимое поступление кальция в организм. Это может быть связано с заболеваниями почек, кишечника, нехваткой витамина D, а также некоторыми генетическими особенностями пациента. Поэтому всегда лучше лишний раз проконсультироваться с врачом, а также пройти обследование.

Ссылка на текст публикации: http://med.interfax.ru/articles/548/

Областной центр профилактики остеопороза

Руководитель областного центра профилактики остеопороза – врач-ревматолог – Жабрева Татьяна Олеговна.

Областной центр профилактики остеопороза создан в январе 2006 года на базе ревматологической службы ОКДЦ. В центре обследуются пациенты с  остеопорозом, остеопенией, а также наличием факторов риска остеопороза. Именно ревматолог назначает и корректирует лечение остеопороза , при необходимости наблюдает пациента. Пациентам проводится подбор рекомендаций для профилактики и лечения остеопороза и остеопоротических переломов. За время работы в центре обледовано  более 10 тысяч пациентов, регулярно (ежегодно) обследуются  и проходят контроль лечения более 2-х тысяч пациентов с остеопорозом и остеопенией. Проводится бесплатная Школа остеопороза для пациентов, где руководитель центра профилактики остеопороза  рассказывает о подходах к профилактике и лечению  этого заболевания.

Основные факторы риска остеопороза и переломов костей

• предшествующие переломы
• возраст старше 65  лет
• низкая минеральная плотность кости (по показаниям остеоденситометра)
• женский пол
• индекс массы тела <20 кг/м²и/или вес менее 57 кг
• склонность к падениям
• наследственность (семейный анамнез остеопороза)
• системный прием глюкокортикостероидов более трех месяцев
• гипогонадизм у мужчин и женщин
• курение
• недостаточное потребление кальция
• дефицит витамина D
• злоупотребление алкоголем
• сахарный диабет 2 типа
• ревматоидный артрит
• целиакия
• низкая физическая активность
• длительная иммобилизация
• белая (европеоидная) раса
• период времени до 5 лет с момента предыдущего перелома
• снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации
• Сочетание у одного пациента нескольких факторов риска остеопороза и переломов имеет кумулятивный эффект: при увеличении их числа риск возрастает

Остеопороз

Остеопороз — это заболевание, которое приводит к истончению костей, делая их более хрупкими, подвержеными переломам и трещинам. Плотность кости определяет ее прочность — когда структура истончается и плотность ее уменьшается, кость в большей степени подвержена переломам.

Участки кости, которые формируют скелет, изнашиваются и обновляются, чтобы сохранить основу Вашего организма прочной и гибкой.

Остеопороз вызван нарушением баланса в процессе образования кости.

Остеопороз и менопауза

Остеопороз чаще встречается у женщин из-за гормональных изменений, связанных с наступлением менопаузы и уменьшением выработки гормона — эстрогена. Снижение уровня эстрогенов приводит к более быстрой потери кости. В течение первых 5 лет после наступления менопаузы некоторые женщины теряют до 25% костной массы.

Этот процесс протекает незаметно и бессимптомно, поэтому остеопороз называют «безмолвной эпидемией». По статистике, примерно у 40% женщин старше 50 лет в течение жизни может случиться перелом, связанный с остеопорозом.

ОСТЕОПОРОЗ У МУЖЧИН

Остеопороз выявляется примерно у 4-6% мужчин в возрасте старше 50 лет, а остеопения значительно чаще 47% случаев. 30% всех случаев остеопоретических переломов бедра ,которыми страдает население планеты , происходит у лиц мужского пола. Среди всех случаев остеопороза его частота у мужчин составляет 20%.Поскольку остеопороз протекает без симптомов до момента перелома костей скелета, необходимо оценивать риск остеопороза не только у женщин, но и у мужчин и при наличии факторов риска проводить активную профилактику и лечение .Факторами риска остеопороза у мужчин являются пожилой возраст , генетические факторы , прием некоторых препаратов ( глюкокортикоиды, антиконвульсанты и др), низкий уровень половых гормонов ,курение , прием алкоголя и другие.

Почему так важно диагностировать и лечить остеопороз?

Остеопороз опасен, прежде всего, возникновением риска переломов позвоночника, предплечья и бедра.

Потеря костной массы может привести к небольшим переломам в позвоночнике. Эти переломы могут произойти в любой момент, даже при поднятии сумки с продуктами или приступе кашля. Человек может сломать руку в результате серьезного падения, но пациенты, страдающие остеопорозом, могут сломать предплечье, просто натолкнувшись на стол. Перелом может значительно ограничить Вашу самостоятельность: поход за продуктами, одевание, ведение домашнего хозяйства и т.д. могут стать проблематичными.

У пожилых женщин, у которых потеря кости происходит постоянно на протяжении многих лет, даже легкое падение может закончиться переломом бедра.

Женщины, перенесшие перелом бедра, часто остаются нетрудоспособными — около половины нуждаются в длительном уходе и помощи окружающих. Высока смертность у больных, перенесших перелом шейки бедренной кости.

Профилактика остеопороза

Упражнения
Регулярные короткие прогулки, активные занятия на свежем воздухе или оздоровительная аэробика полезны для укрепления кости. Рекомендуется заниматься 3 раза в неделю по 30 минут. Если Вы ведете активный образ жизни — гуляете с собакой, занимаетесь садоводством или работаете, то находитесь в движении, что очень полезно для кости.

Врач-ревматолог может дополнительно рекомендовать Вам специальную программу упражнений при остеопорозе.

Пребывание на солнце

Выработка витамина D₃ зависит от выраженности кожной пигментации, широты расположения региона, продолжительности дня, времени года, погодных условий и от площади кожного покрова, неприкрытого одеждой.   Другой важный источник витамина D — пищевые продукты. Особенно богата витамином D₂ жирная рыба, такая как сельдь, скумбрия, лосось. Со старением уменьшается время пребывания на солнце, уменьшается способность кожи синтезировать витамин D₃, в связи с ослаблением функции почек снижается уровень вырабатывающегося в почках активного метаболита витамина D, что способствует широкой распространенности дефицита витамина D среди пожилых людей.   Витамин D необходим для достаточной абсорбции кальция и нормального костного метаболизма, его хронический недостаток вызывает активацию костного обмена и быструю потерю костной массы. В связи с этим, пациенты старше 65 лет должны получать минимум 800 МЕ витамина D в день, а в тех случаях, когда имеется вероятность развития дефицита витамина D (пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни или не выходящие из дома) или дефицит витамина D подтвержден, рекомендуемая для приема доза витамина D  подбирается индивидуально, составляя не менее  2000 МЕ в день.

Питание.

Некоторые особенности питания могут влиять на то, как Ваш организм использует поступающий в него кальций.

Ниже приведены некоторые рекомендации по правильному питанию при остеопорозе:

Старайтесь есть пищу, содержащую белки, не чаще 3 раз в день (мясо, курицу или рыбу).
Не пейте больше 1-2  чашек в день напитков, содержащих кофеин (кофе, чай или кола)

Кальций может замедлить потерю кости, но не может ее остановить
Кальций играет ключевую роль в период роста организма для образования прочного скелета, обычно до 30 лет.

В последующий период кальций способствует замедлению потери кости.

Однако, в отличие от бытующего мнения, только  лишь кальций не может полностью остановить потерю кости и не может сохранить кость такой же прочной после менопаузы, какой она была до этого. При  тенденции к снижению минеральной плотности кости  необходимо назначать  также  препараты витамина Д,  способствующие лучшему усвоению кальция и  препараты   для лечения остеопороза. 

Диагностика остеопороза

Остеопороз сложно выявить, учитывая, что на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно.

Если Вы находитесь в группе риска развития остеопороза, врач может рекомендовать Вам измерить плотность кости.

Методы диагностики остеопороза:

• Оценка по факторам риска
• Рентгеновское исследование (для диагностики переломов костей)
• Измерение плотности кости (остеоденситометрия)
• Другие тесты (лабораторные анализы)

Самый широко используемый метод диагностики остеопороза — это остеоденситометрия, которая позволяет быстро, безопасно и с высокой точностью определить наличие снижение минеральной плотности кости, даже   на  ранней стадии остеопороза —  остеопении.

На базе ОКДЦ диагностика остеопороза проводится цифровым остеоденситометром «серии QDR, модель Discovery W», по показаниям проводится исследование 2 стандартных зон — поясничного отдела позвоночника, проксимальных отделов бедренной кости. В сложных диагностических случаях проводится латеральная квантифицированная оценка позвонков, композиционный анализ состава тела, ортопедические программы.

Этот метод также используется для оценки эффективности лекарственной терапии.  Проведение  остеоденстометрии для контроля  лечения проводится 1 раз в год. 

Диагностика и лечение больных остеопорозом с мониторингом эффективности терапии проводится с использованием общеклинических анализов, биохимических исследований – определение щелочной фосфатазы, определение электролитов, ионизированного кальция,  иммунологических исследований — маркеров остеопороза ( остеокальцин сыворотки крови,   Cross-laps мочи), гормонов, исследование витамина Д в крови. В ходе диагностического поиска  используются возможности инструментальных методов — рентгенография,  в сложных диагностических случаях — компьютерная  и магнитно-резонансная томография.

Лечение остеопороза

  На сегодняшний день, существуют  эффективные препараты для лечения остеопороза, среди них бисфосфонаты и  моноклональное   антитело, ингибирующие   RANKL(деносумаб),  снижающие разрушение (резорбцию) кости;  рекомбинантный человеческий паратиреодиный гормон (терипаратид),  стимулирующий формирование костной ткани.   Выбор  оптимального  для конкретного пациента  препарата и контроль за лечением осуществляет   врач-ревматолог.

Ревматология

Лечение остеопороза | Endocrine Society

Остеопороз, что означает пористость костей, является прогрессирующим заболеванием, при котором кости становятся структурно слабыми и с большей вероятностью ломаются или ломаются. Даже при здоровом образе жизни может потребоваться дополнительная терапия для защиты от потери костной массы и переломов. Вашему врачу может потребоваться прописать такие лекарства, как: 

Эти варианты лечения эффективны, но могут иметь побочные эффекты. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, нужно ли вам лечение и какой вариант лучше для вас.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило несколько препаратов для профилактики и лечения остеопороза.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты чаще всего используются для лечения остеопороза. Они делают это по: 

• Предотвращение ослабления костей за счет замедления естественного распада костей.
• Снижение риска переломов позвоночника и наиболее низкий риск перелома шейки бедра, а также других видов переломов.
• Профилактика и лечение постменопаузального остеопороза путем замедления потери костной массы при одновременном увеличении плотности костной ткани.

Доступны несколько типов бисфосфонатов в виде таблеток или жидкости. Некоторые вводятся внутривенно (в/в), что означает, что лекарство вводится в вену в кабинете врача или в больнице. К препаратам бисфосфоната относятся:

• Алендронат (Фосамакс®). Планшет доступен в ежедневной и еженедельной формах 
• Ризедронат (Actonel, Atelvia®). Планшет доступен в ежедневной, еженедельной и ежемесячной формах 
.
• Ибандронат (Бонива®). Доступен в ежемесячных таблетках или в виде инъекций один раз в три месяца
• Золедроновая кислота (Reclast®).Внутривенная инфузия один раз в год для лечения или каждые два года для профилактики

Бисфосфонаты алендронат, ризедронат и золедроновая кислота также были одобрены для лечения вызванного стероидами остеопороза у мужчин и женщин, нуждающихся в длительном приеме лекарств для лечения воспалительных состояний (которые могут способствовать остеопорозу).

Побочные эффекты бисфосфонатов встречаются редко, но могут включать боль в животе, костях или мышцах. Эти лекарства также могут вызывать тошноту или изжогу.Таблетированные формы могут вызывать раздражение пищевода.

Эксперты говорят, что преимущества приема бисфосфонатов значительно перевешивают риски для большинства людей с остеопорозом. В целом, когда вы принимаете этот тип лекарств, ваши шансы предотвратить переломы высоки, а риск серьезных проблем низок.

Однако побочные эффекты бисфосфонатов могут включать: 

• Тошнота, изжога, проблемы с глотанием или раздражение пищевода (трубки, по которой пища и жидкость передаются изо рта в желудок)
• Боль в мышцах, суставах, костях или желудке

Некоторые люди сообщали о серьезных побочных эффектах, но исследования показали, что они очень редки.Бисфосфонаты связаны с остеонекрозом (дегенерацией) челюстной кости, особенно после длительной терапии высокими дозами, которую можно назначать во время лечения рака. Риск остеонекроза челюсти наиболее высок после стоматологических операций. Также существует опасение, что длительное лечение может увеличить риск так называемых атипичных переломов бедренной кости — переломов тела бедренной кости с незначительной травмой или без нее.

Бисфосфонаты не рекомендуются женщинам в пременопаузе, которые могут забеременеть, или людям с тяжелым нарушением функции почек.

Если вы принимаете бисфосфонат и у вас возникают побочные эффекты, сообщите об этом своему врачу. Ваш врач может дать вам другое лекарство для преодоления побочных эффектов. Например, прием лекарства через капельницу вместо глотания таблетки может помочь избавиться от изжоги.

Деносумаб

Деносумаб также одобрен в качестве терапии первой линии для лечения потери костной массы, но он обычно используется, когда пациенты не переносят другие лекарства от остеопороза или если другие лекарства не работают должным образом. Препарат также используется для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе, которые подвержены повышенному риску переломов.

Деносумаб можно использовать для лечения потери костной массы у женщин, получающих лечение от рака молочной железы. Он также используется для предотвращения проблем с костями у пациентов с метастазами в кости (рак, который распространился на кости) от определенных типов опухолей.

Деносумаб вводится под кожу, как правило, врачом или медсестрой. Когда деносумаб используется для лечения остеопороза, его обычно вводят один раз каждые 6 месяцев. Когда он используется для уменьшения переломов от рака, который распространился на кости, его обычно вводят один раз каждые 4 недели.Деносумаб также можно использовать у людей со сниженной функцией почек, поскольку лекарство не выводится из организма почками.

Деносумаб может вызывать побочные эффекты. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть серьезные побочные эффекты, такие как:

• Онемение или покалывание вокруг рта или в пальцах рук или ног
• Быстрый или медленный пульс
• Мышечные спазмы или сокращения
• Гиперактивные рефлексы
• Проблемы с дыханием

Менее серьезные побочные эффекты деносумаба могут включать:

• Чувство слабости или усталости
• Диарея, тошнота
• Головная боль 

Деносумаб также был связан с остеонекрозом челюсти и атипичными переломами бедренной кости, а также с множественными переломами позвоночника, если лечение было прекращено. Как для безопасности, так и для эффективности терапии важно как можно точнее придерживаться графика инъекций. Это не полный список побочных эффектов, могут возникнуть и другие. Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах.

ралоксифен

Ралоксифен одобрен для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. Он относится к классу препаратов, называемых селективными модуляторами рецепторов эстрогена (SERM), которые являются эстрогеноподобными препаратами. SERM действуют как эстроген в одних частях тела, но блокируют эффекты эстрогена в других частях.

Ралоксифен увеличивает плотность костной ткани и снижает риск переломов позвоночника, но не было доказано, что он снижает риск переломов, не связанных с позвоночником. Ралоксифен также снижает риск инвазивного рака молочной железы.

Ралоксифен принимают в виде таблеток один раз в день независимо от приема пищи. Хотя редко, побочные эффекты могут включать приливы, судороги ног или сгустки крови в ногах или легких. Ралоксифен не рекомендуется женщинам в пременопаузе.

Терипаратид

Терипаратид является частью молекулы гормона паращитовидной железы, природного гормона, который регулирует уровень кальция в организме.Лечение терипаратидом стимулирует образование новой кости, а не предотвращает ее разрушение. Из-за потенциальных проблем с безопасностью, особенно из-за повышенного риска рака костей у крыс, использование этого препарата ограничено мужчинами и женщинами с тяжелым остеопорозом, у которых высокий риск перелома, и может применяться не более двух лет. . За лечением терипаратидом следует переход на другой вид лекарств для поддержания прироста плотности и прочности костей.

Терипаратид вводится в виде ежедневной самостоятельной инъекции.Побочные эффекты встречаются редко, но могут включать судороги ног, головные боли, головокружение, высокое содержание кальция в крови и моче (с повышенным риском образования камней в почках). Этот препарат не рекомендуется женщинам в пременопаузе.

Абалопаратид

Абалопаратид также является препаратом для наращивания костей, который вводится в виде ежедневной самостоятельной инъекции под кожу не более двух лет. Было показано, что он снижает риск как переломов позвоночника, так и переломов вне позвоночника. За ним также следует другое лекарство, предназначенное для поддержания роста костей.

Абалопаратид одобрен для лечения женщин после менопаузы с высоким риском переломов, определяемых как женщины с остеопорозными переломами в анамнезе, с множественными факторами риска переломов или женщины, у которых другие доступные методы лечения остеопороза оказались неэффективными или имеют побочные эффекты. Абалопаратид также имеет предупреждение о безопасности о повышенном риске рака костей у крыс и может вызывать головокружение, тошноту, высокий уровень кальция в крови или высокий уровень кальция в моче (с повышенным риском образования камней в почках).

Ромосозумаб

Ромосозумаб — это препарат для укрепления костей, который вводится один раз в месяц в виде пары инъекций врачом или медсестрой. Лечение проводится один раз в месяц в течение двенадцати месяцев, а затем следует другое лекарство для предотвращения потери костной массы. Ромосозумаб снижает риск переломов позвоночника и переломов вне позвоночника, включая переломы бедра. Ромосозумаб может увеличить риск сердечного приступа или инсульта, включая инфаркт или инсульт со смертельным исходом, и его не следует назначать женщинам, перенесшим сердечный приступ или инсульт в прошлом году.Он одобрен для лечения остеопороза у женщин после менопаузы, у которых имеется высокий риск переломов, определяемый как остеопоротические переломы в анамнезе, или множественные факторы риска переломов, или неэффективность или непереносимость других доступных методов лечения остеопороза. Это может вызвать побочные эффекты, такие как головная боль или боль в суставах.

Эстроген

Гормональная терапия эстрогенами предотвращает потерю костной массы и снижает риск переломов позвоночника и бедра. Он также может облегчить другие симптомы менопаузы, такие как приливы и сухость влагалища. Эстроген обычно дается в форме таблеток, хотя он также доступен в других формах, таких как кожный пластырь или гель.

Исследования показывают, что риски терапии эстрогенами, включая сердечный приступ, инсульт, образование тромбов и рак молочной железы, могут перевешивать ее преимущества для многих пожилых женщин, в зависимости от дозы и конкретного препарата. По этой причине терапию эстрогенами обычно не назначают исключительно для профилактики переломов. Фактически, даже когда эстроген используется для лечения симптомов менопаузы, U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендует использовать его в минимальной дозе в течение столь короткого времени, сколько необходимо.

Лечение и терапия для мужчин

Алендронат, ризедронат, золедроновая кислота, терипаратид и деносумаб одобрены для лечения остеопороза у мужчин. Деносумаб также одобрен для защиты костной массы у мужчин, получающих терапию депривации андрогенов по поводу рака предстательной железы. Хотя исследований с участием мужчин меньше, влияние этих препаратов на костную массу аналогично их влиянию на женщин и, вероятно, помогает при лечении мужчин с остеопорозом.

Вопрос о том, полезны ли добавки тестостерона для лечения остеопороза у мужчин, остается спорным. У мужчин с явно низким уровнем тестостерона лечение тестостероном увеличивает плотность костей. Однако необходимые дозы и наилучший способ введения этого лечения неясны. Нет информации о том, эффективно ли лечение тестостероном у мужчин в снижении риска переломов.

Наконец, риски длительного лечения тестостероном у пожилых мужчин неизвестны.В настоящее время, как правило, не рекомендуется использовать тестостерон в качестве основного средства лечения остеопороза у мужчин. Другие одобренные методы лечения остеопороза для мужчин эффективны у мужчин с низким уровнем тестостерона.

Вопросы, которые следует задать вашему лечащему врачу

• Есть ли у меня риск развития остеопороза?
• Нужен ли мне тест на плотность костей?
• Как часто мне следует проходить тест на плотность костей?
• Должен ли я принимать добавки с кальцием и витамином D? Сколько мне нужно?
• Должен ли я принимать лекарства для защиты своих костей?
• Что еще я могу сделать, чтобы мои кости были крепкими?
• Следует ли обратиться к эндокринологу?
• Вызывают ли какие-либо из моих лекарств потерю костной массы?
• Существуют ли другие лекарства, которые я могу принимать?
• Что мне делать, чтобы защитить свои кости?

Лекарства от остеопороза и рекомендации по лечению

Как и почему лекарства от остеопороза

Класс и препарат	Торговая марка	Форма	Частота	Пол
Антирезорбтивные средства
Бисфосфонаты
Алендронат	Фосамакс®, Фосамакс Плюс Д™	Перорально (таблетки, раствор)	Ежедневно/еженедельно	Женщины и мужчины
Алендронат	Биносто®	Пероральный (шипучая таблетка)	Еженедельно	Женщины и мужчины
Ибандронат	Бонива®	Перорально (таблетки)	Ежемесячно	Женщины
Ибандронат	Бонива®	Внутривенная (в/в) инъекция	Каждые 3 месяца	Женщины
Ризедронат	Actonel®	Пероральный (таблетки)	Ежедневно/еженедельно/два раза в месяц/ежемесячно	Женщины и мужчины
Ризедронат	Atelvia™	Пероральный (таблетки)	Еженедельно	Женщины
Золедроновая кислота	Рекласт®	Внутривенная (в/в) инфузия	Один раз в год/один раз в два года	Женщины и мужчины
Ингибитор лиганда RANK (RANKL)
Деносумаб	Prolia™	Инъекции	Каждые 6 месяцев	Женщины и мужчины
Кальцитонин
Кальцитонин	Фортикал®, Миакальцин®	Назальный спрей	Ежедневно	Женщины
Кальцитонин	Миакальцин®	Инъекции	Варьируется	Женщины
Эстроген* (гормональная терапия)
Эстроген	Различные марки	Пероральный (таблетки)	Ежедневно	Женщины
Эстроген	Несколько торговых марок	Трансдермальный (кожный пластырь)	Два раза в неделю/еженедельно	Женщины
Агонисты/антагонисты эстрогена , также называемые селективными модуляторами рецепторов эстрогена (SERM)
Ралоксифен	Evista®	Оральный (таблетки)	Ежедневно	Женщины
Тканеспецифический эстрогеновый комплекс (TSEC)
Эстроген/базодоксифен	Duavee®	Пероральный (таблетки)	Ежедневно	Женщины
Анаболические агенты
Ингибитор склеростина
Romosozumab-aqqg	Evenity	Инъекции	2 инъекции один раз в месяц в течение 12 месяцев	Женщины
Аналог паратгормона (ПТГ)
Терипаратид	Фортео®	Инъекции	Ежедневно	Женщины и мужчины
Аналог белка, родственного паратиреоидному гормону (PTHrp)
Абалопаратид	Тимлос	Инъекции	Ежедневно	Женщины
*Эстроген также доступен в других формах, включая вагинальное кольцо, крем, инъекции и пероральные таблетки, принимаемые сублингвально (под язык). Вагинальные препараты не обеспечивают значительной защиты костей.

Что вызывает ломкость костей у пожилых людей?

Доступные методы лечения остеопороза эффективны для предотвращения остеопороза и могут снизить риск переломов более чем на 50%.

Ваш скелет является активным жизненно важным органом. Он сохраняет ваше здоровье благодаря постоянному процессу восстановления, обновления и высвобождения минералов. Этот процесс называется ремоделированием . Цикл ремоделирования кости состоит из двух отдельных стадий: (1) резорбции кости (разрушение и удаление) и (2) формирования кости (образование новой кости).Во время резорбции клетки на поверхности кости, называемые остеокластами, растворяют костную ткань, высвобождая ее в кровоток и оставляя крошечные ямки или полости. Затем при формировании клетки, называемые остеобластами, заполняют эти полости новой костной тканью. В нормальной кости резорбция и формирование происходят синхронно, одно соответствует другому.

С возрастом процесс ремоделирования может стать несбалансированным. Удаляется больше старой кости, чем создается новая. Со временем кости становятся слабее и с большей вероятностью ломаются.Различные обстоятельства могут вызвать несбалансированное ремоделирование костей, включая гормональные изменения, прием некоторых лекарств, длительное бездействие и другие заболевания.

Кость также может быть резорбирована для замены основных минералов, отсутствующих в кровотоке. Это происходит, когда в рационе недостаточно кальция. Результат во всех этих сценариях один и тот же: медленное, но неуклонное ослабление костей, которое в конечном итоге может привести к остеопорозу и переломам костей (также называемым переломами ).

Как может помочь лекарство от остеопороза?

Целью терапии остеопороза является восстановление баланса резорбции и образования. Это можно сделать путем замедления резорбции с помощью антирезорбтивных препаратов или стимулирования образования костей с помощью анаболических препаратов. Таким образом, эти методы лечения снижают риск переломов, что является целью лечения.

Специальное примечание: Информация, представленная здесь об одобренных FDA лекарствах от остеопороза, предназначена исключительно для общей информации и НЕ должна использоваться для какой-либо конкретной диагностики или лечения.Эта информация не означает, что BHOF поддерживает какое-либо лекарство или производителя. Для получения более подробной информации о действии, способах применения и возможных побочных эффектах каждого из обсуждаемых здесь лекарственных средств см. листок-вкладыш, доступный в Интернете и в аптеках.

Лекарства для предотвращения переломов при малой чувствительности

Существует множество лекарств для лечения остеопороза и снижения риска переломов. Они делятся на две основные категории: антирезорбтивные средства и анаболики.К антирезорбтивным препаратам относятся бисфосфонаты (алендронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота), деносумаб, кальцитонин, эстроген/эстроген-прогестин, агонист/антагонист эстрогена (ралоксифен) и тканеспецифический эстрогенный комплекс (эстроген/базедоксифен). Антирезорбтивные препараты работают, замедляя резорбцию или расщепление в цикле ремоделирования. Анаболики работают, стимулируя формирующую часть процесса ремоделирования. Формируется больше кости, чем удаляется. В результате получается более прочная кость, которая с меньшей вероятностью сломается.Терипаратид, аналог паратиреоидного гормона, абалопаратид, аналог белка, родственного паратиреоидному гормону, и ромосозумаб-aqqg, ингибитор склеростина, являются одобренными FDA анаболическими препаратами, доступными в настоящее время.

Все эти препараты снижают вероятность переломов. Они выпускаются в различных формах, от ежедневных таблеток до ежегодных внутривенных вливаний. Лучшего лекарства для всех не существует. Тот, который работает для вас, зависит от многих факторов. Ваша история здоровья и предпочтения являются соображениями.Обсудите это со своим лечащим врачом.

Это не сработает, если вы его не примете

Как и любое лекарство, лекарства от остеопороза могут работать только в том случае, если их принимать строго по назначению. При многих состояниях здоровья легко не забыть принять лекарство, потому что, если вы этого не сделаете, вы почувствуете себя плохо. У вас повышается кровяное давление или появляются другие очевидные проблемы. При остеопорозе этого не происходит. Без проверки плотности костей вы даже не сможете сказать, что у вас остеопороз, пока не сломаете кость.Точно так же, когда вы принимаете лекарства от остеопороза, вы не чувствуете, как укрепляются ваши кости. Вы можете заметить, что не сломали кость; однако, если вы похожи на большинство людей, вы не заметите того, что не происходит.

Важно принимать лекарство и принимать его постоянно. Если у вас возникли проблемы с соблюдением плана лечения или если у вас есть опасения по поводу побочных эффектов, поговорите со своим лечащим врачом. Не страдайте молча.Это случается со многими людьми. Ваш провайдер может помочь вам найти то, что вам подходит. Есть много разных вариантов, один из них обязательно будет соответствовать вашим потребностям.

Как определить, действует ли лекарство?

Итак, как вы можете сказать, что ваше лекарство работает? Целью лечения антирезорбтивными препаратами является предотвращение дальнейшей потери костной массы и снижение риска переломов. Вы знаете, что препарат работает, когда плотность вашей кости остается прежней или улучшается, и у вас нет дополнительных сломанных костей.Целью лечения анаболиков является восстановление костей, увеличение костной массы, восстановление микроскопических дефектов костей и снижение риска переломов. Вы знаете, что это работает, когда минеральная плотность вашей кости улучшается и у вас нет дополнительных сломанных костей.

Ваш лечащий врач будет следить за вашим прогрессом, периодически проверяя плотность костей и иногда проверяя кровь и мочу.

Как долго нужно принимать лекарства от остеопороза?

Ромосозумаб-aqqg, Терипаратид и Абалопаратид — единственные препараты для лечения остеопороза, для которых определена продолжительность лечения. FDA рекомендует ограничивать лечение не более чем 18 месяцами или двумя годами. Существует большая вариабельность с точки зрения идеальной продолжительности лечения другими лекарствами.

Некоторые препараты, такие как ралоксифен и деносумаб, быстро выводятся из организма. Их эффекты обычно исчезают после прекращения их приема. Некоторые препараты, такие как бисфосфонаты, остаются в костях после прекращения их приема — некоторые дольше (алендронат, золедроновая кислота), чем другие (ризедронат, ибандронат). Они могут продолжать работать и обеспечивать защиту даже после прекращения их приема.Наиболее эффективный режим и продолжительность зависят от индивидуального препарата, конкретного пациента и его/его уровня риска переломов.

Что такое отпуск бисфосфонатов?

Когда пациент хорошо отвечает на терапию бисфосфонатами, многие поставщики медицинских услуг рассматривают «каникулы для приема бисфосфонатов», во время которых пациент делает перерыв в лечении. Важно понимать, что это временно, как отпуск, а не постоянно, как выход на пенсию. В конце концов, затяжной эффект бисфосфонатов сходит на нет, а риск переломов возрастает.Необходимо тщательно контролировать перерывы в приеме лекарств, чтобы при необходимости можно было возобновить лечение во избежание переломов. Кроме того, только препараты бисфосфоната остаются в организме достаточно долго, чтобы отпуск препарата подействовал. Другие лекарства от остеопороза быстро теряют свое действие и должны приниматься постоянно для защиты костей, или, если их прием прекращается, вместо них следует начинать принимать другой препарат. Многие поставщики медицинских услуг рассматривают перерыв в приеме бисфосфонатов после пяти лет лечения, если плотность кости стабильна и не произошло переломов.

Взвешивание рисков и преимуществ лекарств против переломов

Возможно, вы слышали о внезапных переломах бедренной кости у людей, принимающих антирезорбтивные препараты, а именно бисфосфонаты и деносумаб. Этот редкий побочный эффект называется атипичным переломом бедренной кости (AFF). Еще менее распространенным побочным эффектом, о котором сообщалось у людей, принимающих бисфосфонаты и деносумаб, является незаживающая область в кости челюсти, называемая остеонекрозом челюсти (ОНЧ). Хотя это наблюдалось у людей, получавших более низкие дозы в течение более коротких периодов времени, остеонекроз челюсти почти всегда наблюдается у людей, получающих высокие дозы этих лекарств от рака, часто после операции на полости рта.Хороший уход за зубами является разумной мерой предосторожности для всех, кто принимает антирезорбтивные препараты для лечения остеопороза.

В дозах, применяемых при остеопорозе, AFF и ONJ встречаются очень редко. С другой стороны, переломы из-за остеопороза очень распространены. Из 1000 женщин 500 получат переломы в течение жизни, если не получат лечения от остеопороза.

Не забывайте про кальций и витамин D

Какое бы лекарство вам ни прописали для защиты костей, оно не будет работать без достаточного количества кальция и витамина D. Таблетки кальция хороши для восполнения, когда вы не можете получить достаточное количество с пищей, но всегда лучше получать кальций из пищи. Поскольку пищевых источников витамина D не так много, большинству людей обычно рекомендуются добавки.

Предотвращая падения, вы предотвращаете переломы

Падения являются основной причиной переломов костей у пожилых людей. Если вы предотвращаете падения, вы предотвращаете переломы. Многие факторы способствуют падению. К ним относятся плохое зрение, проблемы с равновесием, прием седативных препаратов, слабость в ногах, головокружение и замедление рефлексов.Многое можно сделать, чтобы снизить риск падений. Некоторые предложения включают следующее: Обеспечение безопасности вашего дома. Установите поручни в ванных комнатах. Избавьтесь от опасности споткнуться. Поставьте более яркие лампочки. Своевременно обновляйте рецепт на очки. Упражнения для укрепления мышц и улучшения баланса. Немедленно сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы чувствуете головокружение. Суть в том, что вы должны оставаться как можно более активными, чтобы развивать выносливость и ловкость.

Безопасный прием лекарств

Многие заболевания и медицинские процедуры могут способствовать переломам костей у пожилых людей, либо вызывая потерю костной массы, либо приводя к падениям.При посещении вашего поставщика медицинских услуг просмотрите все лекарства, которые вам прописали. Спросите, может ли что-либо, что вы принимаете, вызвать потерю костей или головокружение. В большинстве случаев простые изменения в расписании или типе лекарств могут устранить проблемы, которые могут легко привести к разрушительным падениям и переломам костей.

Пожилые люди и лекарства

Пожилые люди как группа имеют более длительные хронические заболевания, такие как артрит, диабет, высокое кровяное давление и болезни сердца, чем любая другая возрастная группа.Поскольку у них может быть несколько проблем со здоровьем одновременно, пожилые люди обычно принимают много разных лекарств.

Для получения дополнительной информации о безопасных лекарствах для пожилых людей посетите Национальный институт старения.

Понимание вашего лекарства

Постарайтесь узнать как можно больше о любых лекарствах, которые вам прописали. Задайте следующие вопросы и запишите ответы, прежде чем покинуть кабинет вашего поставщика медицинских услуг.

• Как называется лекарство и его активный ингредиент?
• При каком заболевании или проблеме я принимаю это лекарство и как оно действует?
• Содержит ли он что-нибудь, на что у меня аллергия? Сколько времени займет работа?
• Как хранить лекарство? Нужно ли охлаждать?
• Есть ли побочные эффекты? Как я узнаю, является ли побочный эффект серьезным?
• Может ли фармацевт заменить лекарство менее дорогим непатентованным лекарством?

Узнайте, как принимать лекарства

Спросите своего врача, фармацевта или медсестру о том, как правильно принимать какое-либо лекарство, прежде чем начать его использовать. Задавайте вопросы, когда вы не знаете значения слова или когда инструкции не ясны. Вот несколько конкретных вопросов, которые следует задать.

• Должен ли я принимать его, когда мне это нужно, или по определенному графику?
• Должен ли я принимать его в определенное время дня?
• Сколько я должен принимать каждый раз?
• Нужно ли принимать его с едой?
• Должен ли я лечь или оставаться в вертикальном положении после приема лекарства?
• Могу ли я употреблять алкоголь во время приема этого лекарства?
• Как долго мне придется его принимать?

Спросите, чего ожидать

• Что я буду чувствовать, когда начну принимать это лекарство?
• Как я узнаю, действует ли это лекарство?
• Если я забуду его принять, что мне делать?
• Каких побочных эффектов можно ожидать? Должен ли я сообщить о них?
• Может ли это лекарство взаимодействовать с другими рецептурными и безрецептурными лекарствами, включая травяные и пищевые добавки, которые я принимаю сейчас?

Советы по правильному приему лекарств

Принимать разные лекарства не всегда просто правильно. Может быть трудно вспомнить, для чего предназначено каждое лекарство, и как и когда вы должны принимать каждое из них. Вот несколько полезных советов по приему лекарств.

• Проверьте этикетку на своем лекарстве, прежде чем принимать его, чтобы убедиться, что оно предназначено правильному человеку — вам.
• Прочтите и сохраните любую письменную информацию, прилагаемую к лекарству.
• Принимайте лекарство согласно расписанию на этикетке.
• Не принимайте больше или меньше предписанного количества любого лекарства.
• Если глотание таблеток затруднено, спросите у своего поставщика медицинских услуг или фармацевта, существует ли жидкая форма лекарства или можно ли растолочь таблетки. Однако ЗАПРЕЩАЕТСЯ ломать, раздавливать или жевать таблетки без предварительной консультации с врачом.
• Возьмите за привычку проверять срок годности на бутылочках с лекарствами и выбрасывайте лекарства с истекшим сроком годности.
• Попробуйте установить и следовать распорядку приема лекарств.

Последнее рассмотрение 07.09.2018

Остеопороз: Лечение | Национальная сеть женского здоровья

Лечение остеопороза радикально изменилось за относительно короткий период.В начале 1990-х у женщин было мало вариантов лечения. Сейчас существует множество различных видов лечения. Это создало дилемму для женщин, пытающихся решить, какие из этих лекарств им нужны. NWHN считает, что лечение должно быть сосредоточено на женщинах, которые, как известно, подвержены высокому риску переломов из-за предшествующих переломов, длительного приема кортикостероидов или других известных факторов риска. Хотя лекарства могут быть подходящими для женщин с тяжелым остеопорозом и высоким риском переломов, они подходят не всем.В целом, усилия должны быть сосредоточены на укреплении здоровья костей у всех женщин и предотвращении переломов с помощью различных методов для тех, кто находится в группе риска.

Мы разработали этот информационный бюллетень, чтобы помочь женщинам понять, какие существуют варианты лечения, каковы побочные эффекты и риски, какие данные подтверждают их эффективность и как применять немедикаментозные подходы к предотвращению переломов. Мы надеемся, что этот инструмент поможет женщинам вести беседы об остеопорозе со своими поставщиками медицинских услуг, принимать обоснованные решения о том, нуждаются ли они в медикаментозном лечении, и определять, какие лекарства наиболее подходят для их уникальных обстоятельств.

Процедуры первой линии

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты обычно назначают для лечения и профилактики остеопороза. FDA одобрило многие бисфосфонаты для предотвращения потери костной массы и переломов у женщин в постменопаузе: алендронат (торговая марка Fosamax), этидронат (торговая марка Didronel), ибандронат (торговая марка Boniva), ризедронат (торговая марка Actonel), тилудронат (торговая марка название Skelid), памидронат (торговое название Aredia) и золедроновая кислота (торговые названия Reclast и Zometa).Некоторые принимаются ежедневно; другие разработаны для еженедельного, ежемесячного или ежегодного использования. Бисфосфонаты снижают скорость разрушения кости, процесс, называемый резорбцией, путем остановки активности клеток, вызывающих разрушение кости, называемых остеокластами. Это замедляет скорость потери костной массы. Лекарства также внедряются в новообразованные кости и могут сохраняться в них в течение многих лет, поэтому эффект длится намного дольше, чем после окончательного лечения.

Способ назначения бисфосфонатов изменился по мере улучшения наших данных. Национальная сеть женского здоровья выразила серьезную озабоченность в связи со старым подходом к лечению остеопороза «раннее обследование, лечение на неопределенный срок», который активно продвигали фармацевтические компании. Этот подход, который был обычным в 1990-х и 2000-х годах, привел к тому, что многие здоровые женщины принимали бисфосфонаты в течение длительного периода времени. В мае 2012 года FDA выразило обеспокоенность по поводу безопасности и эффективности использования бисфосфонатов в течение более 5 лет. Агентство посоветовало производителям информировать женщин о том, что длительное использование может быть бесполезным.Этот совет был основан на исследованиях, которые показали, что у женщин, принимавших бисфосфонаты в течение 6 и более лет, частота переломов и осложнений была выше, чем у женщин, принимавших бисфосфонаты в течение 3-5 лет.

Хотя многие клиницисты и образовательные кампании, спонсируемые фармацевтикой, объединяют профилактику и лечение, NWHN считает, что для людей, рассматривающих возможность применения бисфосфонатов, важно понимать, как эффективность зависит от состояния костей человека. Было показано, что эти препараты снижают риск перелома бедра у женщин, у которых был диагностирован остеопороз из-за предыдущего перелома или очень низкой плотности кости.Однако не было показано, что они предотвращают переломы бедра у женщин, которым сказали, что у них остеопения. Они предотвращают переломы позвонков, в том числе у женщин, у которых ранее не было переломов. Понятно, что женщины хотят предотвратить переломы позвонков, которые могут быть болезненными и изнурительными. Однако женщины должны знать, что эти препараты имеют побочные эффекты и редкие, но серьезные риски.

Имеются многочисленные сообщения о необычных переломах бедренных костей здоровых в остальном женщин, которые заживали слишком долго. Другие женщины испытывали сильную боль в костях, суставах и/или мышцах. FDA советует пациентам с такой болью рассмотреть вопрос о прекращении приема препарата, что обычно приводит к исчезновению боли. Ткань челюсти некоторых женщин, принимающих бисфосфонаты, отмирает (некроз челюсти), что может потребовать удаления участка кости челюсти. Бисфосфонаты также могут вызывать сильную изжогу и язву, а также повреждать желудок и пищевод, если их принимать в очень осторожном режиме (натощак, с полным стаканом воды, в сидячем положении до тридцати минут).

В течение многих лет риски бисфосфонатов были неизвестны, и многие здоровые женщины, принимавшие эти препараты, испытывали ненужные побочные эффекты . Теперь мы гораздо лучше понимаем риск, который представляют бисфосфонаты, и у нас есть несколько стратегий для его снижения. Мы также понимаем, какие женщины больше всего выиграют от лечения. Для женщин, у которых уже был серьезный перелом и которые хотят предотвратить второй или третий перелом, преимущества бисфосфонатов могут значительно перевесить риски. Для женщин с остеопенией, у которых никогда не было переломов, NWHN серьезно ставит под сомнение пользу лечения бисфосфонатами.

Моноклональные антитела

Деносумаб (торговая марка Prolia), лекарство от остеопороза (Amgen)

Деносумаб (торговая марка Prolia) представляет собой лекарство от остеопороза, в котором используются человеческие моноклональные антитела . Этот препарат, одобренный в 2010 году, воздействует на остеокласты и инактивирует их, чтобы остановить естественный процесс распада или резорбции кости.Деносумаб вводят подкожно (непосредственно под кожу) два раза в год. Это лечение предназначено для женщин с тяжелым остеопорозом, которые подвержены высокому риску переломов. Для этих женщин общий план лечения первой линии будет включать два года деносумаба, за которыми следуют три-пять лет использования бисфосфонатов. Это связано с тем, что преимущества денсумаба в отношении предотвращения переломов и повышения плотности костей быстро теряются, если не за ними следует несколько лет приема бисфосфонатов.

Деносумаб доказал свою эффективность в повышении плотности костной ткани и снижении риска переломов позвоночника и бедра.Однако это чревато серьезными побочными эффектами. Клеточная мишень деносумаба в костях также существует в иммунной системе. Это привело к тому, что у некоторых женщин, принимающих деносумаб, возникли серьезные инфекции, требующие госпитализации (например, сердечные инфекции), что делает его плохим вариантом для людей с ослабленной иммунной системой. Поскольку деносумаб и бисфосфонаты воздействуют на одни и те же биологические пути, неудивительно, что деносумаб также вызывает распад челюсти, называемый остеонекрозом. Он также может вызывать те же атипичные переломы бедренной кости, что и бисфосфонаты, хотя причинно-следственная связь для этого потенциального исхода менее определена.Лечение также чрезвычайно дорогое, стоит тысячи долларов в год. Некоторые страховые компании не хотят покрывать деносумаб из-за очень высокой цены.

NWHN обеспокоен тем, что для большинства женщин в постменопаузе преимущества деносумаба не перевешивают риски. Мы рекомендуем женщинам, обращающимся за лечением остеопороза, применять деносумаб с осторожностью.

Препараты второго ряда

Пептидные гормоны

Два других гормона были одобрены для лечения остеопороза: терипаратид и абалопаратид .Терипаратид (торговая марка Forteo) представляет собой производное человеческого паратиреоидного гормона (ПТГ), произведенное в лаборатории, а абалопаратид (групповое название Tymlos) представляет собой производное белка, родственного паратиреоидному гормону человека. В организме паратиреоидный гормон и белок, родственный партиреоидному гормону, стимулируют образование новой костной ткани. Препараты имитируют эту активность. Оба препарата вводятся путем инъекций в жировую ткань, обычно в области живота или бедра.

Было показано, что эти препараты стимулируют образование новой кости и предотвращают переломы у женщин с остеопорозом. Однако абсолютное снижение частоты переломов в клинических испытаниях этих препаратов было очень небольшим и составляло 2-4%. Помимо ограниченной эффективности, эти препараты имеют серьезные проблемы с безопасностью. Лекарства имеют этикетку с предупреждением о раке кости или остеосаркоме. Это связано с тем, что терипаратид вызывал рак костей у животных во время ранних испытаний. Другие побочные эффекты включают тошноту, головокружение, судороги ног, опасно высокий уровень кальция и рвоту. Рекомендуемая продолжительность лечения этими препаратами составляет два года; после этого момента эффективность препарата стабилизируется, а риски возрастают.Это также очень дорого, до 19 500 долларов в год, и некоторые страховые компании не хотят его покрывать. Учитывая стоимость, проблемы безопасности и более низкую эффективность, терипаратид и абалопаратид зарезервированы для женщин с тяжелым остеопорозом и обычно назначаются только тогда, когда другие варианты лечения считаются неуместными или недостаточными.

Препараты третьего ряда

Менопаузальная гормональная терапия и селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM)

Гормональная терапия в период менопаузы относится к лекарственной терапии эстрогеном и прогестином или только эстрогеном, которая обычно назначалась женщинам в период менопаузы. Одним из обоснований для практики были данные, показывающие, что гормональная терапия менопаузы может обратить вспять потерю костной массы и предотвратить перелом бедра. Однако инициатива Women’s Health Initiative показала, что эти гормоны опасны. Они увеличивают риск рака молочной железы, сердечного приступа, образования тромбов и инсульта.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (СМЭР) представляют собой соединения, которые действуют подобно эстрогену на некоторые ткани (например, костную ткань) и оказывают антиэстрогенное действие на другие ткани (например, костную ткань).г. молочной железы и иногда ткани матки). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило ралоксифен (торговая марка Evista) для профилактики и лечения остеопороза. Хотя было показано, что ралоксифен снижает риск переломов позвонков (позвоночника), он не влияет на переломы бедра или запястья. Препарат также связан с серьезными рисками, включая опасные для жизни тромбы.

Хотя эти лекарства раньше были относительно распространенным вариантом лечения остеопороза, мы согласны с обновленными рекомендациями 2017 года Американского колледжа врачей, которые рекомендуют не использовать гормональную терапию менопаузы или СЭРМ для лечения остеопороза.

Кальцитонин

Было показано, что

Кальцитонин (торговые марки Fortical или Miacalcin; не то же самое, что добавки кальция) предотвращает переломы позвоночника, но не бедра и запястья. Он одобрен для лечения женщин с остеопорозом, но его одобрение основано на более слабых доказательствах, чем недавно одобренные препараты, и его использование обычно не рекомендуется. Женщины, принимающие кальцитонин, должны следить за потреблением продуктов с высоким содержанием кальция (например, молока, сыра), поскольку избыток кальция может быть опасен.Кальцитонин вводят через назальный спрей; побочные эффекты могут включать заложенность носа и тошноту. Хотя технически кальцитонин все еще доступен, он считается устаревшим из-за соображений безопасности и низкой эффективности по сравнению с другими видами лечения.

Немедикаментозные альтернативы

Создание крепких костей

Существует множество способов лечения или профилактики остеопороза, которые не зависят от медикаментозного лечения. Хотя немедикаментозные альтернативы, вероятно, не заменят медикаментозное лечение женщин с тяжелым остеопорозом, все женщины и мужчины могут предпринять шаги для укрепления костей и предотвращения падений, чтобы снизить риск переломов.

Важно обеспечить организм необходимыми ему питательными веществами. Это означает получение рекомендуемой суточной дозы витамина B, которая связана со здоровьем мышц, а также поддержание здоровой диеты с высоким содержанием антиоксидантов. Есть несколько способов получить 700 мг рекомендуемой суточной дозы витамина B. Это питательное вещество содержится в продуктах животного происхождения, таких как яйца, рыба, птица и молочные продукты, а также в некоторых злаках, рисе и растительных альтернативах молочным продуктам.

Упражнения — еще один важный способ поддержания здоровья костей. Исследования показали, что упражнения, особенно режимы упражнений с весовой нагрузкой, такие как ходьба, танцы или бег, приводят к увеличению плотности костей. Тайцзи — древняя китайская практика, сочетающая медленные, осознанные движения, дыхательные упражнения и медитацию — оказалась одним из наиболее эффективных режимов упражнений для увеличения плотности костей и снижения риска переломов. Дополнительным преимуществом упражнений является то, что они увеличивают силу и баланс, что может снизить риск падения, ведущего к перелому.

Защита от падения

Даже самые слабые кости вряд ли сломаются без какой-либо травмы. Когда пожилой человек ломает кость, часто виноваты падения. Падения являются причиной более 95% остеопоротических переломов бедра. Если у вас диагностирован остеопороз, снижение риска падений является неотъемлемой частью комплексной стратегии уменьшения переломов. Независимо от того, принимаете ли вы лекарства или нет, есть несколько способов снизить риск падения и перелома.

Создание «устойчивого к разрушению» дома — отличное начало. Исследования показывают, что такие меры, как заклеивание краев ковров или циновок, установка текстурированных накладок на душевые и скользкие полы, обеспечение хорошего освещения, особенно на лестницах, и ношение устойчивой нескользкой обуви по дому успешно снижают риск переломов. Выходя из дома, надевайте нескользящую обувь и помните о скользких поверхностях, особенно зимой, когда дорожки могут быть покрыты льдом.

Последовательные упражнения, особенно ежедневные тренировки равновесия, могут помочь укрепить мышцы, стабилизирующие тело.Упражнения для тренировки баланса можно найти в Интернете и выполнять дома. Классы и программы также существуют и могут быть рекомендованы для более слабых. Плохое зрение может привести к спотыканию, скольжению и, возможно, к перелому. Также важно регулярно проверять зрение и пользоваться предписанными очками.

Головокружение и обмороки являются частыми побочными эффектами многих лекарств, назначаемых пожилым людям. Проверьте этикетку FDA в Интернете или на вкладыше в упаковке, чтобы определить, может ли какое-либо лекарство, которое вы принимаете, вызывать эти побочные эффекты.Хотя вы не можете предсказать, как ваше тело отреагирует на то или иное лекарство, принятие надлежащих мер предосторожности, например, приседание, когда вы чувствуете головокружение или слабость, может помочь вам избежать падений. Также хорошо назначать встречу раз в год со своим лечащим врачом для рассмотрения ваших медиаций. Эти приемы, называемые приемами «коричневого мешка», включают в себя принесение всех лекарств, которые вы принимаете, в пакете на прием и обсуждение с врачом того, какие рецепты можно отменить или изменить.Количество лекарств, назначаемых пожилым людям, особенно тем, у кого есть хронические заболевания, которые лечат несколько врачей, может быть ошеломляющим, а иногда и не нужным. Назначение коричневого мешка — это не только хорошая мера для здоровья и безопасности, но также может помочь снизить дозировку или даже исключить лекарства, вызывающие головокружение или обмороки.

Суть

Тщательно обдумайте свой собственный риск серьезного перелома и примите во внимание вопросы безопасности при принятии решения о приеме препаратов от остеопороза. Не стесняйтесь спросить своего лечащего врача о безопасности и эффективности лекарств от остеопороза и о том, могут ли немедикаментозные альтернативы быть такими же эффективными, исходя из вашей личной истории и текущего состояния здоровья. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Ресурсного центра по остеопорозу и связанным с ним заболеваниям костей Национального института здравоохранения.

Какие препараты используются для лечения остеопороза у женщин в период менопаузы?

Батлер Л., Санторо Н. Репродуктивная эндокринология менопаузального перехода. Стероиды . 2011 июнь 76(7):627-35. [Медлайн].

Santoro N, Randolph JF Jr. Репродуктивные гормоны и переход в менопаузу. Obstet Gynecol Clin North Am . 2011 Сентябрь 38 (3): 455-66. [Медлайн].

McKinlay SM, Brambilla DJ, Posner JG. Нормальный переход к менопаузе. Зрелость . 1992 14 января (2): 103-15. [Медлайн].

Финкельштейн Дж.С., Броквелл С.Е., Мехта В. и др.Изменения минеральной плотности костей во время перехода к менопаузе в многонациональной когорте женщин. J Clin Endocrinol Metab . 2008 март 93(3):861-8. [Медлайн].

Центр Айзенберга в Университете здоровья и науки Орегона. Профилактика переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом. 2008 11 июня. [Medline]. [Полный текст].

LaCroix AZ, Chlebowski RT, Manson JE и др. Последствия для здоровья после прекращения приема конъюгированных лошадиных эстрогенов у женщин в постменопаузе с предшествующей гистерэктомией: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 6 апреля 2011 г. 305(13):1305-14. [Медлайн].

FDA одобряет первый негормональный препарат для лечения приливов, связанных с менопаузой. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm359030.htm. Доступ: 8 июля 2013 г.

Lowes R. Brisdelle одобрен в качестве первого негормонального рецепта для лечения приливов. Медицинские новости Medscape от WebMD. 28 июня 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/807082. Доступ: 8 июля 2013 г.

Cramer DW, Harlow BL, Xu H, Fraer C, Barbieri R. Перекрестный и контролируемый анализ связи между курением и ранней менопаузой. Зрелость . 1995 г., 22 сентября (2): 79–87. [Медлайн].

webmd.com»> Сунь Л., Тан Л., Ян Ф. и др. Мета-анализ предполагает, что курение связано с повышенным риском ранней естественной менопаузы. Менопауза . 2012 февраль.19(2):126-32. [Медлайн].

Джейн FM, Дэвис С.Р. Инструментарий практикующего врача для управления менопаузой. Климактерический период . 2014 17 октября (5): 564-79. [Медлайн]. [Полный текст].

Льюис Р. Дебют «инструментария» менопаузы. Медицинские новости Medscape от WebMD. 10 июля 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/828074. Доступ: 18 июля 2014 г.

Хеншоу, СК. Непреднамеренная беременность в США. Fam Plann Perspect . 1998 январь-февраль. 30(1):24-9, 46. [Medline].

Санторо Н., Браун Дж. Р., Адель Т., Скурник Дж. Х. Характеристика репродуктивной гормональной динамики в перименопаузе. J Clin Endocrinol Metab . 1996 г., апрель 81(4):1495-501. [Медлайн].

Лентон Э.А., де Крецер Д.М., Вудворд А.Дж., Робертсон Д.М. Концентрации ингибина в течение менструальных циклов у нормальных, бесплодных и пожилых женщин по сравнению с таковыми во время циклов спонтанного зачатия. J Clin Endocrinol Metab . 1991, декабрь 73(6):1180-90. [Медлайн].

Смит К.Е., Джадд Х.Л. Менопауза и постменопауза. ДеЧерни А.Х., Пернолл М.Л., ред. Текущая акушерско-гинекологическая диагностика и лечение . 8-е изд. Нью-Йорк: Медицинские книги Ланге; 1994. 1030-1050.

Группа Harding A. Menopause призывает врачей расспрашивать пациентов о вульвовагинальной атрофии. Информация о здоровье Reuters от Medscape / WebMD. 4 сентября 2013 г.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810477. Доступ: 9 сентября 2013 г.

Североамериканское общество менопаузы. Лечение симптоматической вульвовагинальной атрофии: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы, 2013 г. Менопауза . 2013 сен. 20 (9): 888-902. [Медлайн].

МакКарри С.М., Гатри К.А., Морин К.М., Вудс Н.Ф., Лэндис К.А., Энсруд К.Е. и др. Телефонная когнитивно-поведенческая терапия бессонницы у женщин в перименопаузе и постменопаузе с вазомоторными симптомами: рандомизированное клиническое исследование MsFLASH. JAMA Intern Med . 2016 23 мая. [Медлайн].

Haelle T. КПТ по телефону улучшает бессонницу, связанную с менопаузой. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/863863. 26 мая 2016 г.; Доступ: 29 июня 2016 г.

Kim C, Edelstein SL, Crandall JP, et al. Менопауза и риск диабета в программе профилактики диабета. Менопауза . 2011 авг. 18 (8): 857-68. [Медлайн].

Мука Т., Асланай Э., Авазверди Н., Ясперс Л., Стринга Н., Милич Дж. и др.Возраст естественной менопаузы и риск развития диабета 2 типа: проспективное когортное исследование. Диабетология . 2017 18 июля. [Medline].

Отчет исследовательской группы ВОЗ. Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза. Отчет Исследовательской группы ВОЗ. Технический представитель World Health Organ, сер. . 1994. 843:1-129. [Медлайн].

Грейди Д., Каммингс С.Р. Постменопаузальная гормональная терапия для профилактики переломов: насколько хороши доказательства? ДЖАМА . 2001 13 июня. 285(22):2909-10. [Медлайн].

webmd.com»> Карим Р., Делл Р.М., Грин Д.Ф., Мак В.Дж., Галлахер Д.К., Ходис Х.Н. Перелом бедра у женщин в постменопаузе после прекращения гормональной терапии: результаты проспективного исследования в крупной организации по управлению здравоохранением. Менопауза . 2011 18 ноября (11): 1172-7. [Медлайн].

Davis SR, Kirby C, Weekes A, Lanzafame A, Piterman L. Упрощение скрининга на остеопороз в первичной медико-санитарной помощи Австралии: предполагаемый скрининг на остеопороз; Австралийское исследование «Оценка клинических испытаний первичной медико-санитарной помощи» (PROSPECT). Менопауза . 2011 18 января (1): 53-9. [Медлайн].

МакКлунг МР. Взаимосвязь между минеральной плотностью кости и риском переломов. Curr Osteoporos Rep . 2005 3 июня (2): 57-63. [Медлайн].

Лукерт Б. , Сатрам-Хоанг С., Уэйд С., Энтони М., Гао Г., Даунс Р. Различия между врачами в лечении постменопаузального остеопороза: результаты исследования реестра лечения POSSIBLE US™. Лекарства от старения . 2011 сен. 1. 28(9):713-27.[Медлайн].

Эттингер Б., Блэк Д.М., Митлак Б.Х. и др. Снижение риска переломов позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования. Множественные результаты оценки ралоксифена (БОЛЬШЕ) Исследователи. ДЖАМА . 1999, 18 августа. 282(7):637-45. [Медлайн].

Black DM, Cummings SR, Karpf DB и др. Рандомизированное исследование влияния алендроната на риск переломов у женщин с уже имеющимися переломами позвонков.Исследовательская группа по лечению переломов. Ланцет . 1996, 7 декабря. 348(9041):1535-41. [Медлайн].

webmd.com»> Harris ST, Watts NB, Genant HK и др. Влияние лечения ризедронатом на переломы позвонков и невертебральные переломы у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование. Вертебральная эффективность терапии ризедронатом (VERT) Исследовательская группа. ДЖАМА . 1999, 13 октября. 282(14):1344-52. [Медлайн].

Кюн Б.М.Исследования показывают возможную связь между бисфосфонатами и переломами бедренной кости. ДЖАМА . 2010 12 мая. 303(18):1795-6. [Медлайн].

Гиргис К.М., Шер Д., Сейбел М.Дж. Атипичные переломы бедренной кости и применение бисфосфонатов. N Английский J Med . 2010 13 мая. 362(19):1848-9. [Медлайн].

Schilcher J, Michaelsson K, Aspenberg P. Применение бисфосфонатов и атипичные переломы диафиза бедренной кости. N Английский J Med . 2011 5 мая.364(18):1728-37. [Медлайн].

Schnatz PF, Jiang X, Vila-Wright S, et al. Добавки кальция/витамина D, концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке и профили холестерина в рандомизированном исследовании кальция/витамина D Инициативы женского здоровья. Менопауза . 2014 3 марта. [Medline].

Recker RR, Mitlak BH, Ni X, Krege JH. Длительное применение ралоксифена при постменопаузальном остеопорозе. Curr Med Res Opin . 2011 Сентябрь 27 (9): 1755-61.[Медлайн].

Линдси Р., Галлахер Дж. К., Каган Р., Пикар Дж. Х., Константин Г. Эффективность тканеселективного эстрогенного комплекса базедоксифена/конъюгированных эстрогенов для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе, подверженных риску. Fertil Steril . 2009 Сентябрь 92 (3): 1045-52. [Медлайн].

webmd.com»> Kannel WB, Hjortland MC, McNamara PM, Gordon T. Менопауза и риск сердечно-сосудистых заболеваний: исследование Framingham. Энн Интерн Мед . 1976 окт.85(4):447-52. [Медлайн].

Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л. и др. Риски и преимущества комбинации эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ДЖАМА . 2002 г., 17 июля. 288(3):321-33. [Медлайн].

Андерсон Г.Л., Лимахер М., Ассаф А.Р. и др. Эффекты конъюгированного лошадиного эстрогена у женщин в постменопаузе с гистерэктомией: рандомизированное контролируемое исследование Инициативы по охране здоровья женщин. ДЖАМА . 2004 г., 14 апреля. 291(14):1701-12. [Медлайн].

Вагнер Д.Д., Кларксон Т. Б. Применимость гормонального воздействия на атеросклероз у животных к сердечным заболеваниям у женщин в постменопаузе. Семин Репрод Мед . 2005 май. 23(2):149-56. [Медлайн].

Уильямс Дж.К., Энтони М.С., Херрингтон Д.М. Интерактивные эффекты соевого белка и эстрадиола на реактивность коронарных артерий у обезьян с атеросклерозом и овариэктомией. Менопауза .2001 сентябрь-октябрь. 8(5):307-13. [Медлайн].

Мэнсон Дж. Э., Эллисон М. А., Россоу Дж. Э., и др. Терапия эстрогенами и кальцификация коронарных артерий. N Английский J Med . 2007 г., 21 июня. 356(25):2591-602. [Медлайн].

Шуфельт С.Л., Джонсон Б.Д., Берга С.Л. и др. Сроки гормональной терапии, тип менопаузы и ишемическая болезнь сердца у женщин: данные оценки синдрома ишемии у женщин, спонсируемой Национальным институтом сердца, легких и крови. Менопауза .2011 Сентябрь 18 (9): 943-50. [Медлайн].

Асман Г., Каллен П., Шульте Х. Мюнстерское исследование сердца (PROCAM). Результаты наблюдения через 8 лет. Европейское сердце J . 1998 г., 19 февраля, Приложение A:A2-11. [Медлайн].

Эрикссон М., Эгберг Н., Вамала С., Орт-Гомер К., Миттлман М.А., Шенк-Густафссон К. Связь между фибриногеном плазмы и ишемической болезнью сердца у женщин. Артериосклеры Тромб Васк Биол . 1999 янв. 19(1):67-72. [Медлайн].

Darling GM, Johns JA, McCloud PI, Davis SR. Эстроген и прогестин по сравнению с симвастатином при гиперхолестеринемии у женщин в постменопаузе. N Английский J Med . 1997, 28 августа. 337(9):595-601. [Медлайн].

Халли С., Грейди Д., Буш Т. и др. Рандомизированное исследование комбинации эстрогена и прогестина для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе. Исследовательская группа исследования сердца и замены эстрогена/прогестина (HERS). ДЖАМА . 1998 авг. 19. 280(7):605-13. [Медлайн].

Wells G, Herrington DM. Исследование замены сердца и эстрогена/прогестина: чему мы научились и какие вопросы остаются? Лекарства от старения . 1999 г. 15 (6): 419-22 декабря. [Медлайн].

Грейди Д., Эпплгейт В., Буш Т., Фурберг С., Риггс Б., Халли С.Б. Исследование замены сердца и эстрогена/прогестина (HERS): дизайн, методы и исходные характеристики. Контрольные клинические испытания .1998 авг. 19 (4): 314-35. [Медлайн].

Влияние режимов приема эстрогена или эстрогена/прогестина на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе. Исследование постменопаузальных эстроген-прогестиновых вмешательств (PEPI). Группа авторов для испытания PEPI. ДЖАМА . 1995 г., 18 января. 273(3):199-208. [Медлайн].

Гродштейн Ф., Мэнсон Дж. Э., Колдитц Г. А., Уиллетт В. С., Шпайзер Ф. Е., Штампфер М. Дж. Проспективное обсервационное исследование постменопаузальной гормональной терапии и первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Энн Интерн Мед . 2000, 19 декабря. 133(12):933-41. [Медлайн].

Абу-Халава С.А., Томпсон К., Киркиде Р.Л. и др. Заместительная терапия эстрогенами и результаты коронарной баллонной ангиопластики у женщин в постменопаузе. Ам Дж Кардиол . 1998 авг. 15. 82(4):409-13. [Медлайн].

Тиде Х.Дж., Лян Ю.Л., Шил Л.М., МакНил Дж.Дж., МакГрат Б.П. Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе защищает от вызванных курением изменений сосудистой структуры и функции. J Am Coll Cardiol . 1999 г., июль 34 (1): 131–137. [Медлайн].

Williams JK, Hall J, Anthony MS, Register TC, Reis SE, Clarkson TB. Сравнение тиболона и заместительной гормональной терапии на коронарную артерию и функцию миокарда у обезьян с овариэктомией, страдающих атеросклерозом. Менопауза . 2002 январь-февраль. 9(1):41-51. [Медлайн].

Кларксон Т.Б., Энтони М.С., Миккола Т.С., Сент-Клер Р.В. Сравнение эффектов тиболона и конъюгированных лошадиных эстрогенов на атеросклероз сонных артерий у обезьян в постменопаузе. Ход . 2002 г. 33 ноября (11): 2700-3. [Медлайн].

Davis SR, Dinatale I, Rivera-Woll L, Davison S. Постменопаузальная гормональная терапия: от обезьяньих желез до трансдермальных пластырей. J Эндокринол . 2005 май. 185(2):207-22. [Медлайн].

webmd.com»> Хлебовски Р.Т., Андерсон Г.Л., Гасс М. и др. Эстроген плюс прогестин и заболеваемость и смертность от рака молочной железы у женщин в постменопаузе. ДЖАМА . 2010 20 октября. 304(15):1684-92.[Медлайн].

Schairer C, Lubin J, Troisi R, Sturgeon S, Brinton L, Hoover R. Менопаузальный эстроген и заместительная терапия эстроген-прогестином и риск рака молочной железы. ДЖАМА . 2000 26 января. 283(4):485-91. [Медлайн].

Рак молочной железы и заместительная гормональная терапия: совместный повторный анализ данных 51 эпидемиологического исследования 52 705 женщин с раком молочной железы и 108 411 женщин без рака молочной железы. Совместная группа по гормональным факторам рака молочной железы. Ланцет . 1997, 11 октября. 350(9084):1047-59. [Медлайн].

Гапстур С.М., Морроу М. , Селлерс Т.А. Заместительная гормональная терапия и риск рака молочной железы с благоприятной гистологией: результаты исследования женского здоровья в Айове. ДЖАМА . 1999 9 июня. 281(22):2091-7. [Медлайн].

Ландо Дж.Ф., Хек К.Е., Бретт К.М. Заместительная гормональная терапия и риск рака молочной железы в национальной репрезентативной когорте. Am J Prev Med .1999 17 октября (3): 176-80. [Медлайн].

Росс Р.К., Паганини-Хилл А, Ван ПК, Пайк МЦ. Влияние заместительной гормональной терапии на риск рака молочной железы: эстроген по сравнению с эстрогеном плюс прогестин. J Natl Cancer Inst . 2000 16 февраля. 92(4):328-32. [Медлайн].

Кольдиц Г.А., Штампфер М.Дж., Уиллетт В.К., Хеннекенс К.Г., Рознер Б., Шпайзер Ф.Е. Проспективное исследование заместительной терапии эстрогенами и риска рака молочной железы у женщин в постменопаузе. ДЖАМА .1990, 28 ноября. 264(20):2648-53. [Медлайн].

Холли К., Изола Дж., Кьюзик Дж. Низкая биологическая агрессивность при раке молочной железы у женщин, получающих заместительную гормональную терапию. J Клин Онкол . 1998 Сентябрь 16 (9): 3115-20. [Медлайн].

Strickland DM, Gambrell RD Jr, Butzin CA, Strickland K. Взаимосвязь между выживаемостью рака молочной железы и предшествующим использованием эстрогена в постменопаузе. Акушерство Гинекол . 1992 г., сентябрь 80 (3, часть 1): 400–4. [Медлайн].

Сквитьери Р., Тарттер П.И., Ахмед С., Брауэр С.Т., Тейз Н.Д. Карцинома молочной железы в контрольных группах, принимающих и не употребляющих гормоны в постменопаузе. J Am Coll Surg . 1994 фев. 178(2):167-70. [Медлайн].

webmd.com»> Bonnier P, Romain S, Giacalone PL, Laffargue F, Martin PM, Piana L. Клинические и биологические прогностические факторы рака молочной железы, диагностированного во время заместительной гормональной терапии в постменопаузе. Акушерство Гинекол . 1995 янв.85(1):11-7. [Медлайн].

Salmon RJ, Remvikos Y, Ansquer Y, Asselain B. ЗГТ и рак молочной железы. Ланцет . 1995 23-30 декабря. 346 (8991-8992): 1702-3. [Медлайн].

Harding C, Knox WF, Faragher EB, Baildam A, Bundred NJ. Заместительная гормональная терапия и степень опухоли при раке молочной железы: проспективное исследование в скрининговом отделении. БМЖ . 1996 г., 29 июня. 312 (7047): 1646-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Магнуссон С., Холмберг Л., Норден Т., Линдгрен А., Перссон И.Прогностические характеристики рака молочной железы после заместительной гормональной терапии. Лечение рака молочной железы . 1996. 38(3):325-34. [Медлайн].

Фаубл Б., Хэнлон А., Фридман Г. и др. Заместительная гормональная терапия в постменопаузе: влияние на диагностику и исход инвазивного рака молочной железы на ранней стадии, леченного консервативной хирургией и лучевой терапией. J Клин Онкол . 1999 17 июня (6): 1680-8. [Медлайн].

Биглия Н., Боунус В.Е., Сгро Л.Г., Д’Алонцо М., Пеккио С., Наппи Р.Э.Мочеполовой синдром менопаузы у выживших после рака молочной железы: есть ли у нас новые и безопасные надежды?. Клин Рак молочной железы . 2015 15 декабря (6): 413-20. [Медлайн].

Шервин ББ. Влияние эстрогенов на когнитивные функции у женщин в менопаузе. Неврология . 1997 май. 48 (5 Приложение 7): S21-6. [Медлайн].

webmd.com»> Резник С.М., Меттер Э.Дж., Зондерман А.Б. Заместительная терапия эстрогенами и продольное снижение зрительной памяти. Возможный защитный эффект? Неврология . 1997 г., декабрь 49(6):1491-7. [Медлайн].

Andersen K, Launer LJ, Dewey ME, et al. Гендерные различия в заболеваемости атопическим дерматитом и сосудистой деменцией: исследования EURODEM. Группа исследования заболеваемости EURODEM. Неврология . 1999, 10 декабря. 53(9):1992-7. [Медлайн].

Тан М.С., Джейкобс Д., Стерн Ю. и др. Влияние эстрогена во время менопаузы на риск и возраст начала болезни Альцгеймера. Ланцет . 1996, 17 августа.348(9025):429-32. [Медлайн].

Кавас С., Резник С., Моррисон А. и др. Проспективное исследование заместительной терапии эстрогенами и риска развития болезни Альцгеймера: Балтиморское лонгитюдное исследование старения. Неврология . 1997 июнь 48 (6): 1517-21. [Медлайн].

Грегуар А.Дж., Кумар Р., Эверитт Б., Хендерсон А.Ф., Стадд Дж.В. Трансдермальный эстроген для лечения тяжелой послеродовой депрессии. Ланцет . 1996 6 апр.347(9006):930-3. [Медлайн].

Коэн Л.С., Соареш К.Н., Пойтрас Дж.Р., Праути Дж., Александр А.Б., Шифрен Дж.Л. Краткосрочное использование эстрадиола при депрессии у женщин в перименопаузе и постменопаузе: предварительный отчет. Am J Психиатрия . 2003 авг. 160(8):1519-22. [Медлайн].

Brown T. Опубликовано руководство по оценке состояния эндометрия. Медицинские новости Medscape от WebMD. 15 мая 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/804244.Доступ: 18 мая 2013 г.

Драйслер Э., Поульсен Л.Г., Антонсен С. Л. и др. Клиническое руководство EMAS: Оценка состояния эндометрия у женщин в пери- и постменопаузе. Зрелость . 2013 июнь 75 (2): 181-90. [Медлайн].

Ensari TA, Pal L. Обновление гормональной терапии менопаузы. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes . 2015 22 декабря (6): 475-82. [Медлайн].

MacReady N. Заместительная гормональная терапия связана с повышенным риском панкреатита.Медицинские новости Medscape от WebMD. 27 января 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819753. Доступ: 12 февраля 2014 г.

Оскарссон В., Орсини Н., Садр-Азоди О., Волк А. Заместительная гормональная терапия в постменопаузе и риск острого панкреатита: проспективное когортное исследование. CMAJ . 2014 18 марта. 186(5):338-44. [Медлайн].

webmd.com»> Оли В., Плю-Бюро Г., Конард Дж., Хореллоу М.Х., Канонико М., Скарабин П.Ю. Гормональная терапия и рецидив венозной тромбоэмболии у женщин в постменопаузе. Менопауза . 2011 май. 18(5):488-93. [Медлайн].

FDA одобрило Duavee для лечения приливов и профилактики остеопороза. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 3 октября 2013 г. Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/NewsEvents/ucm370679.htm. Доступ: 8 октября 2013 г.

Пинкертон Дж.В., Утиан В.Х., Константин Г.Д., Оливье С., Пикар Дж.Х. Облегчение вазомоторных симптомов с помощью тканеселективного комплекса эстрогенов, содержащего базедоксифен/конъюгированные эстрогены: рандомизированное контролируемое исследование. Менопауза . 2009 ноябрь-декабрь. 16(6):1116-24. [Медлайн].

Лю З.М. , Хо С.К., Чен Ю.М., Хо Ю.П. Мягкий благоприятный эффект соевого белка с изофлавонами на состав тела — 6-месячное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование среди китайских женщин в постменопаузе. Int J Obes (Лондон) . 2010 34 февраля (2): 309-18. [Медлайн].

Levis S, Strickman-Stein N, Ganjei-Azar P, Xu P, Doerge DR, Krischer J. Изофлавоны сои в предотвращении менопаузальной потери костной массы и менопаузальных симптомов: рандомизированное двойное слепое исследование. Медицинский стажер Arch . 2011 8 августа. 171(15):1363-9. [Медлайн].

Levis S, Strickman-Stein N, Ganjei-Azar P, Xu P, Doerge DR, Krischer J. Изофлавоны сои в предотвращении менопаузальной потери костной массы и менопаузальных симптомов: рандомизированное двойное слепое исследование. Медицинский стажер Arch . 2011 8 августа. 171(15):1363-9. [Медлайн].

Фриман Э.В., Гатри К.А., Каан Б. и др. Эффективность эсциталопрама при приливах у здоровых женщин в период менопаузы: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2011 19 января. 305(3):267-74. [Медлайн]. [Полный текст].

Ясуи Т., Мацуи С., Ямамото С. и др. Влияние японских традиционных лекарств на уровни циркулирующих цитокинов у женщин с приливами. Менопауза . 2011 18 января (1): 85-92. [Медлайн].

Freeman EW, Sammel MD, Lin H, Liu Z, Gracia CR. Продолжительность менопаузальных приливов и связанные с ними факторы риска. Акушерство Гинекол . 2011 май. 117(5):1095-104.[Медлайн]. [Полный текст].

Liu JH, Reape KZ, Hait HI. Синтетические конъюгированные эстрогены-В и постменопаузальные ночные вазомоторные симптомы: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2012 янв. 119(1):78-84. [Медлайн].

Приор JC. Прогестерон или прогестин как менопаузальная гормональная терапия яичников: последние клинические данные, основанные на физиологии. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes . 2015 22 декабря (6): 495-501. [Медлайн].

Лабри Ф., Арчер Д.Ф., Колтун В., Вашон А., Янг Д., Френетт Л. и др. Эффективность интравагинального дегидроэпиандростерона (ДГЭА) при умеренной и тяжелой диспареунии и сухости влагалища, симптомах вульвовагинальной атрофии и мочеполовом синдроме менопаузы. Менопауза . 2016 23 марта (3): 243-56. [Медлайн].

Bouchard C, Labrie F, Derogatis L, Girard G, Ayotte N, Gallagher J, et al. Влияние интравагинального дегидроэпиандростерона (ДГЭА) на женскую сексуальную функцию у женщин в постменопаузе: открытое исследование ERC-230. Горм Мол Биол Клин Инвестиг . 2016 25 марта (3): 181-90. [Медлайн].

Кобин Р.Х., Гудман Н.Ф., Научный комитет AACE по репродуктивной эндокринологии. ЗАЯВЛЕНИЕ О ПОЗИЦИИ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ И АМЕРИКАНСКОГО КОЛЛЕДЖА ЭНДОКРИНОЛОГИИ В ОБНОВЛЕНИИ МЕНОПАУЗЫ-2017. Эндокр Практ . 2017 23 июля (7): 869-880. [Медлайн].

Harrison P. AACE/ACE теперь обновляют рекомендации по лечению менопаузы. Новости и перспективы Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/883125#vp_1. 19 июля 2017 г.; Доступ: 29 августа 2017 г.

Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей (Великобритания). Менопауза: диагностика и лечение. Рекомендации NICE [NG23] . ноябрь 2015 г.

Nainggolan L. Терапия менопаузы: «Не страдайте молча», говорит UK NICE. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/854464#vp_2. 13 ноября 2015 г.; Доступ: 29 июня 2016 г.

Ниренгартен МБ. Опубликованы рекомендации по здоровью женщин среднего возраста. Медицинские новости Medscape от WebMD. 24 сентября 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/832215. Доступ: 3 октября 2014 г.

[Руководство] Шифрен Дж.Л., Гасс М.Л. Рекомендации Североамериканского общества менопаузы по клиническому уходу за женщинами среднего возраста. Менопауза . 2014 21 октября (10): 1038-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Барклай Л.Применение ЗГТ: новые рекомендации Британского общества менопаузы. Медицинские новости Medscape от WebMD. 24 мая 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/804778. Доступ: 5 июня 2013 г.

webmd.com»> Панай Н., Хамода Х., Арья Р., Саввас М. Рекомендации Британского общества менопаузы и женского здоровья 2013 г. по заместительной гормональной терапии. Менопауза Int . 2013 19 июня (2): 59-68. [Медлайн].

Льюис Р. ACOG пересматривает рекомендации по лечению симптомов менопаузы.Медицинские новости Medscape от WebMD. 23 декабря 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818280. Доступ: 30 декабря 2013 г.

Simon JA, Kaunitz AM, Kazempour K, Bhaskar S, Lippman J. Низкая доза мезилатной соли пароксетина для лечения умеренных и тяжелых вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой. Плакат представлен на 61-м ежегодном клиническом собрании Американского колледжа акушеров-гинекологов (ACOG) . Май 2013 г.

Константин Г.Д., Саймон Дж.А., Пикар Дж.Х., Арчер Д.Ф., Кушнер Х. , Берник Б. и др.Исследование REJOICE: рандомизированное контролируемое исследование фазы 3 по оценке безопасности и эффективности новой вагинальной мягкой капсулы с эстрадиолом при симптоматической атрофии вульвы и влагалища. Менопауза . 2017 24 апреля (4): 409-416. [Медлайн]. [Полный текст].

Профилактика и лечение остеопороза у женщин

Снижение использования бисфосфонатов (БФ) в США и Европе может привести к расширению пробелов в лечении остеопороза и увеличению частоты переломов.Тем не менее, переход на небисфосфонаты и внутривенное введение в стационарных условиях. BP может привести к переоценке пробелов в лечении, если анализ основан исключительно на предписаниях BP. Когда система здравоохранения успешно сужает пробелы в лечении за счет надлежащего использования препаратов против остеопороза, мы ожидаем увидеть снижение показателей остеопоротических переломов, при этом большая часть снижения статистически связана с приемом лекарств. Мы проанализировали наилучший сценарий, в котором любое использование BP, деносумаба, ралоксифена и аналогов паратгормона, включая область онкологии, противопоставлялось тенденции частоты переломов бедра. В этом сценарии также считалось, что потребители ралоксифена и терипаратида покрываются препаратами от остеопороза, хотя первичное РКИ для ралоксифена не показало снижения риска невертебральных переломов, а РКИ для терипаратида — снижения риска невертебральных переломов, но не конкретно перелома шейки бедра. Также были проведены анализы чувствительности.

Мы использовали совокупную статистику по случаям перелома шейки бедра и общему использованию вышеуказанных лекарств для оценки числа людей, которые потенциально могут быть охвачены. Снижение частоты переломов бедра, связанное с лечением, оценивалось с использованием абсолютного снижения риска (ARR), обнаруженного у реальных пользователей перорального алендроната в Дании, с ARR в группе первичной профилактики FIT в качестве альтернативного сценария.

В 2014 году наступило плато в использовании препаратов от остеопороза. В период с 2005 по 2015 год частота переломов шейки бедра снизилась на 30%. Однако только до 20% наблюдаемого снижения частоты переломов бедра было статистически связано с лечением даже в лучшем случае. Анализы чувствительности, в которых были исключены ралоксифен и терипаратид, не повлияли на этот результат.

Лечение остеопороза в Дании достигло стабильного уровня в 2014 г. даже при наилучшем сценарии, когда предполагалось, что все отпуска будут направлены на лечение остеопороза.Будущие исследования, возможно, смогут провести различие между областью онкологии и показаниями к остеопорозу, а также определить возрастные и гендерные демографические характеристики среди пользователей лекарств от остеопороза, назначаемых в больнице. Около 80% снижения частоты переломов бедра, по-видимому, связано с другими факторами, помимо лекарств от остеопороза. Плато в использовании лечения остеопороза на уровне, который слишком низок, чтобы оказать значимое влияние на бремя переломов в обществе, является проблематичным, учитывая прогнозируемое увеличение частоты переломов бедра в зависимости от возраста.

Диагностика и лечение остеопороза

1. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Здоровье костей и остеопороз: отчет главного хирурга (2004 г.). http://www.surgeongeneral.gov/library/bonehealth/content.html. По состоянию на 7 декабря 2008 г….

2. Национальный фонд остеопороза. Руководство для врачей по профилактике и лечению остеопороза. http://www.nof.org/professionals/Clinicians_Guide.htm [требуется регистрация]. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

3.Целевая группа профилактических служб США. Скрининг на остеопороз у женщин в постменопаузе: рекомендации и обоснование. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Сентябрь 2002 г. http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/osteoporosis/osteorr.htm. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

4. Амин С., Фельсон ДТ. Остеопороз у мужчин. Rheum Dis Clin North Am . 2001;27(1):19–47.

5. Фельдштейн А., Элмер П.Дж., Орволл Э, Херсон М, Хиллер Т.Измерение минеральной плотности костной ткани и лечение остеопороза у пожилых людей с переломами: пробел в практическом применении научно обоснованных рекомендаций. Медицинский стажер Arch . 2003;163(18):2165–2172.

6. Профилактика и лечение остеопороза: отчет научной группы ВОЗ. Женева, Швейцария; 2003 г. http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_921.pdf. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

7. Mauck KF, Кларк БЛ. Диагностика, скрининг, профилактика и лечение остеопороза. Mayo Clin Proc . 2006;81(5):662–672.

8. Лидик Э., Кук К, Терпин Дж, Мелтон М, Стайн Р, Бирнс С. Разработка и валидация простого вопросника для облегчения выявления женщин с низкой плотностью костной ткани. Am J Manag Care . 1998;4(1):37–48.

9. Нельсон Х.Д., Гельфанд М, Вульф С.Х., Аллан Джей Ди. Скрининг постменопаузального остеопороза: обзор доказательств исследования U.S. Целевая группа профилактических услуг. Энн Интерн Мед . 2002;137(6):529–541. http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/osteoporosis/osteosumm1. htm. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

10. Наяк С., Олкин И, Лю Х, и другие. Метаанализ: точность количественного УЗИ для выявления пациентов с остеопорозом. Энн Интерн Мед . 2006;144(11):832–841.

11. Остеопороз у женщин в постменопаузе: диагностика и мониторинг.Доказательный отчет/оценка технологии № 28. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Февраль 2001 г. http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/osteosum.htm. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

12. Консенсусная группа NIH по профилактике, диагностике и терапии остеопороза. Профилактика, диагностика и лечение остеопороза. ДЖАМА . 2001;285(6):785–795.

13. Международное общество клинической денситометрии. Обновлены официальные положения Международного общества клинической денситометрии за 2005 г.http://www.iscd.org/Visitors/pdfs/ISCD_OP2005withendorsementtext.pdf. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

14. Касим А., Сноу В, Шекель П, Хопкинс Р. младший, Форсиа Массачусетс, Оуэнс К.Д., для Подкомитета по оценке клинической эффективности Американского колледжа врачей. Скрининг остеопороза у мужчин: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med. 2008;148(11):888]. Энн Интерн Мед . 2008;148(9):680–684.

15. Бишофф-Феррари HA, Уиллетт туалет, Вонг Дж.Б., Джованнуччи Э., Дитрих Т, Доусон-Хьюз Б. Профилактика переломов с помощью добавок витамина D: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. ДЖАМА . 2005;293(18):2257–2264.

16. Черный ДМ, Каммингс С.Р., Карпф ДБ, и другие. Рандомизированное исследование влияния алендроната на риск переломов у женщин с уже имеющимися переломами позвонков.Исследовательская группа по лечению переломов. Ланцет . 1996;348(9041):1535–1541.

17. МакКлунг М.Р., Гейсенс П, Миллер ДП, и другие., для Исследовательской группы программы вмешательства на тазобедренном суставе. Влияние ризедроната на риск перелома бедра у пожилых женщин. N Английский J Med . 2001;344(5):333–340.

18. Черный ДМ, Дельмас ДП, Истелл Р, и другие., для испытания HORIZON Pivotal Fracture.Один раз в год золедроновая кислота для лечения постменопаузального остеопороза. N Английский J Med . 2007;356(18):1809–1822.

19. Коли Дж. А., Роббинс Дж, Чен З, и другие., для исследователей Инициативы женского здоровья. Влияние эстрогена в сочетании с прогестином на риск переломов и минеральную плотность костей: рандомизированное исследование Инициативы по охране здоровья женщин. ДЖАМА . 2003; 290(13):1729–1738.

20.Каштан CH III, Скаг А, Кристиансен С, и другие., для испытания перорального ибандроната при остеопорозе позвоночника в Северной Америке и Европе (BONE). Влияние перорального приема ибандроната ежедневно или периодически на риск переломов при остеопорозе в постменопаузе. J Костяной шахтер Res . 2004;19(8):1241–1249.

21. Хини Р.П., Зизик ТМ, Фогельман И, и другие. Ризедронат снижает риск первого перелома позвонка у женщин с остеопорозом. Остеопорос Инт . 2002;13(6):501–505.

22. Эттингер Б, Черный ДМ, Митлак БХ, и другие. Снижение риска переломов позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования. Несколько результатов оценки ралоксифена (БОЛЬШЕ) Исследователи. ДЖАМА . 1999;282(7):637–645.

23. Каштан CH III, Сильверман С, Андриано К, и другие.Рандомизированное исследование назального спрея кальцитонина лосося у женщин в постменопаузе с установленным остеопорозом: исследование предотвращения рецидивов остеопоротических переломов. Исследовательская группа PROOF. Am J Med . 2000;109(4):267–276.

24. Нир Р.М., компакт-диск Арно, Занчетта Дж.Р., и другие. Влияние паратиреоидного гормона (1–34) на переломы и минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Английский J Med . 2001;344(19):1434–1441.

25. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Наркотики @ FDA. http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

26. Tinetti ME. Клиническая практика. Профилактика падений у пожилых людей. N Английский J Med . 2003;348(1):42–49.

27. Гиллеспи Л.Д., Гиллеспи В.Дж., Робертсон МЦ, Ягненок ЮВ, Камминг Р.Г., Роу Б.Х., Вмешательства для предотвращения падений у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev .2003;(4):CD000340.

28. Паркер М.Дж., Гиллеспи В.Дж., Гиллеспи ЛД. Эффективность протекторов тазобедренного сустава для предотвращения переломов шейки бедра у пожилых людей: систематический обзор. БМЖ . 2006;332(7541):571–574.

29. Киль Д.П., Магазинер Дж, Циммерман С, и другие. Эффективность протектора бедра для предотвращения перелома бедра у проживающих в домах престарелых: рандомизированное контролируемое исследование HIP PRO. ДЖАМА .2007;298(4):413–422.

30. Князь Р.Л., Девайн А, Даливал СС, Дик ИМ. Влияние добавок кальция на клинический перелом и структуру костей: результаты 5-летнего двойного слепого плацебо-контролируемого исследования у пожилых женщин. Медицинский стажер Arch . 2006;166(8):869–875.

31. Крэнни А., Хорсли Т., О’Доннелл С. и др. Эффективность и безопасность витамина D в отношении здоровья костей. Отчет о фактических данных/оценка технологий №158. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Август 2007 г. http://www.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/vitamind/vitad.pdf. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

32. Холик М.Ф. Дефицит витамина D. N Английский J Med . 2007;357(3):266–281.

33. Маркус Р., Вонг М, Хит Н III, Сток ЖЛ. Антирезорбтивное лечение постменопаузального остеопороза: сравнение дизайна исследований и результатов в крупных клинических испытаниях с переломом в качестве конечной точки. Endocr Rev . 2002;23(1):16–37.

34. Маклин С, Ньюберри С, Маглионе М, и другие. Систематический обзор: сравнительная эффективность методов лечения для предотвращения переломов у мужчин и женщин с низкой плотностью костей или остеопорозом. Энн Интерн Мед . 2008;148(3):197–213.

35. Ринге Д.Д., Фабер Х, Фарахманд П, Дорст А. Эффективность ризедроната у мужчин с первичным и вторичным остеопорозом: результаты годичного исследования. Ревматол Инт . 2006;26(5):427–431.

36. Орволл Э., Эттингер М, Вайс С, и другие. Алендронат для лечения остеопороза у мужчин. N Английский J Med . 2000;343(9):604–610.

37. Адачи Д.Д., Сааг КГ, Дельмас ДП, и другие. Двухлетнее влияние алендроната на минеральную плотность костей и переломы позвонков у пациентов, получающих глюкокортикоиды: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое расширенное исследование. Ревматоидный артрит . 2001;44(1):202–211.

38. Уоллах С., Коэн С, Рид ДМ, и другие. Влияние лечения ризедронатом на плотность костей и переломы позвонков у пациентов, получающих кортикостероидную терапию. Calcif Tissue Int . 2000;67(4):277–285.

39. Сирис Э.С., Харрис СТ, Розен СиДжей, и другие. Приверженность к терапии бисфосфонатами и частота переломов у женщин с остеопорозом: связь с вертебральными и невертебральными переломами из 2 баз данных заявлений США. Mayo Clin Proc . 2006;81(8):1013–1022.

40. Черный ДМ, Шварц А.В., Энсруд К.Е., и другие., для исследовательской группы FLEX. Эффекты продолжения или прекращения приема алендроната после 5 лет лечения: долгосрочное продление исследования по вмешательству при переломах (FLEX): рандомизированное исследование. ДЖАМА . 2006;296(24):2927–2938.

41. Дельмас ПД, Адами С, Стругала С, и другие.Внутривенные инъекции ибандроната у женщин в постменопаузе с остеопорозом: однолетние результаты исследования дозирования внутривенного введения. Ревматоидный артрит . 2006; 54 (6): 1838–1846.

42. Ву С.Б., Хеллштейн Дж. В., Кальмар Дж.Р. Описательный обзор: бисфосфонаты и остеонекроз челюстей [опубликованное исправление появляется в Ann Intern Med. 2006;145(3):235]. Энн Интерн Мед . 2006;144(10):753–761.

43. Сильверман С.Л., Азрия М.Анальгетическая роль кальцитонина после остеопоротического перелома. Остеопорос Инт . 2002;13(11):858–867.

44. Черный ДМ, Билезикян Дж.П., Энсруд К.Е., и другие., для исследователей исследования PaTH. Один год алендроната после одного года приема паратиреоидного гормона (1–84) при остеопорозе. N Английский J Med . 2005;353(6):555–565.

45. Линдси Р., Галлахер Дж.С., Клирекопер М, Пикар Дж. Х.Влияние более низких доз конъюгированных лошадиных эстрогенов с ацетатом медроксипрогестерона и без него на костную ткань у женщин в ранней постменопаузе. ДЖАМА . 2002;287(20):2668–2676.

46. Гринспен С.Л., Резник Н.М., Паркер Р.А. Комбинированная терапия с заменой гормонов и алендронатом для предотвращения потери костной массы у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2003;289(19):2525–2533.

Диагностика и лечение остеопороза

1.Национальный фонд остеопороза. Руководство для врачей по профилактике и лечению остеопороза. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный фонд остеопороза; 2014….

2. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Здоровье костей и остеопороз: отчет главного хирурга. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление главного хирурга; 2004.

3. Национальный фонд остеопороза. Здоровье костей Америки: состояние остеопороза и низкая костная масса в нашей стране.Вашингтон, округ Колумбия: Национальный фонд остеопороза; 2002.

4. Всемирная организация здравоохранения. Научная группа ВОЗ по оценке остеопороза на уровне первичной медико-санитарной помощи: итоговый отчет о совещании. Брюссель, Бельгия; 5–7 мая 2004 г. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2007.

5. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг на остеопороз: рекомендательное заявление Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2011;154(5):356–364.

6. Наяк С, Олкин И, Лю Х, и другие. Метаанализ: точность количественного УЗИ для выявления пациентов с остеопорозом. Энн Интерн Мед . 2006;144(11):832–841.

7. Шоусбо Дж. Т., Пастух Я.А., Билезикян Дж.П., Байм С. Резюме конференции Международного общества клинической денситометрии 2013 года по разработке позиции в отношении костной денситометрии. J Клин Денситом .2013;16(4):455–466.

8. Гурлей М.Л., Хорошо JP, Прейссер Дж.С., и другие. ; Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Интервал тестирования плотности костной ткани и переход к остеопорозу у пожилых женщин. N Английский J Med . 2012;366(3):225–233.

9. Берри С.Д., Самельсон Э.Дж., Пенчина М.Дж., и другие. Повторите скрининг минеральной плотности кости и прогнозирование перелома шейки бедра и большого остеопоротического перелома. ДЖАМА . 2013;310(12):1256–1262.

10. Фицпатрик Л.А. Вторичные причины остеопороза. Mayo Clin Proc . 2002;77(5):453–468.

11. Коэн А., Флейшер Дж, Фриби МЮ, МакМахон диджей, Ирани Д, Шейн Э. Клинические характеристики и применение лекарственных средств у женщин в пременопаузе с остеопорозом и низкой МПК: опыт специализированного центра по остеопорозу. J Женское здоровье (Larchmt) .2009;18(1):79–84.

12. Эбелинг PR. Клиническая практика. Остеопороз у мужчин. N Английский J Med . 2008 г.; 358 (14): 1474–1482.

13. Серда Габарой Д, Перис П, Монегал А, и другие. Поиск скрытых вторичных причин остеопороза у женщин в постменопаузе. Менопауза . 2010;17(1):135–139.

14. Лечение остеопороза у женщин в постменопаузе: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы, 2010 г. Менопауза . 2010;17(1):25–54.

15. Всемирная организация здравоохранения. Профилактика и лечение остеопороза: отчет научной группы ВОЗ. Женева, Швейцария; 2003 г. http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_921.pdf. По состоянию на 6 сентября 2014 г.

16. Crandall CJ, Ньюберри С.Дж., Диамант А, и другие. Сравнительная эффективность фармакологического лечения для предотвращения переломов: обновленный систематический обзор. Энн Интерн Мед .2014;161(10):711–723.

17. Каринканта С, Пийртола М, Сивенен Х, Ууси-Раси К, Каннус П. Физиотерапевтические подходы к снижению риска падений и переломов у пожилых людей. Nat Rev Endocrinol . 2010;6(7):396–407.

18. Мойер В.А.; Целевая группа профилактических услуг США. Профилактика падений среди пожилых людей, проживающих по месту жительства: рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед .2012;157(3):197–204.

19. Джангрегорио Л.М., Папайоанну А, Макинтайр Нью-Джерси, и другие. Слишком подходит для перелома: рекомендации по упражнениям для людей с остеопорозом или остеопоротическими переломами позвонков. Остеопорос Инт . 2014;25(3):821–835.

20. Американское гериатрическое общество. Клиническое практическое руководство AGS/BGS по предотвращению падений у пожилых людей. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Американское общество гериатрии; 2010.

21.Сантессо Н, Карраско-Лабра А, Бриньярделло-Петерсон Р. Бедренные протекторы для предотвращения переломов шейки бедра у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014;(3):CD001255.

22. Юн Ви, Маалуф Н.М., Сахаи К. Влияние курения на костный метаболизм. Остеопорос Инт . 2012;23(8):2081–2092.

23. Морел Д.Б., Буассо Н, Бенхаму CL, Джаффр С. Алкоголь и кости: обзор дозовых эффектов и механизмов. Остеопорос Инт . 2012;23(1):1–16.

24. Кузов JJ, Бергманн П, Боонен С, и другие. Немедикаментозное лечение остеопороза: консенсус Бельгийского костного клуба. Остеопорос Инт . 2011;22(11):2769–2788.

25. Самбрук ПН, Кэмерон ID, Чен Дж.С., и другие. Работает ли повышенное воздействие солнечного света как стратегия улучшения статуса витамина D у пожилых людей: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Остеопорос Инт . 2012;23(2):615–624.

26. Маклин С, Ньюберри С, Маглионе М, и другие. Систематический обзор: сравнительная эффективность методов лечения для предотвращения переломов у мужчин и женщин с низкой плотностью костей или остеопорозом. Энн Интерн Мед . 2008;148(3):197–213.

27. Препараты для лечения постменопаузального остеопороза. Med Lett Drugs Ther . 2014;56(1452):91–96.

28. Первый банк данных, Inc.Ежемесячный анализ AnalySource. http://www.fdbhealth.com/policies/drug-pricing-policy. По состоянию на 5 сентября 2014 г.

29. Sweet MG, Сладкий Джей М, Иеремия депутат, Галазка СС. Диагностика и лечение остеопороза. Семейный врач . 2009;79(3):193–200.

30. Ринге Д.Д., Фабер Х, Фарахманд П, Дорст А. Эффективность ризедроната у мужчин с первичным и вторичным остеопорозом: результаты годичного исследования. Ревматол Инт .2006;26(5):427–431.

31. Орволл Э., Эттингер М, Вайс С, и другие. Алендронат для лечения остеопороза у мужчин. N Английский J Med . 2000;343(9):604–610.

32. Адачи Д.Д., Сааг КГ, Дельмас ДП, и другие. Двухлетнее влияние алендроната на минеральную плотность костей и переломы позвонков у пациентов, получающих глюкокортикоиды: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое расширенное исследование. Ревматоидный артрит . 2001;44(1):202–211.

33. Уоллах С., Коэн С, Рид ДМ, и другие. Влияние лечения ризедронатом на плотность костей и переломы позвонков у пациентов, получающих кортикостероидную терапию. Calcif Tissue Int . 2000;67(4):277–285.

34. Каштан CH III, Скаг А, Кристиансен С, и другие. Пероральное испытание перелома позвоночника при остеопорозе ибандроната в Северной Америке и Европе (BONE).Влияние перорального приема ибандроната ежедневно или периодически на риск переломов при остеопорозе в постменопаузе. J Костяной шахтер Res . 2004;19(8):1241–1249.

35. Сирис Э.С., Харрис СТ, Розен СиДжей, и другие. Приверженность к терапии бисфосфонатами и частота переломов у женщин с остеопорозом: связь с вертебральными и невертебральными переломами из 2 баз данных заявлений США. Mayo Clin Proc . 2006;81(8):1013–1022.

36.Боонен С, Зарегистрироваться JY, Кауфман Дж. М., и другие. Риск переломов и терапия золедроновой кислотой у мужчин с остеопорозом. N Английский J Med . 2012;367(18):1714–1723.

37. Дельмас ПД, Адами С, Стругала С, и другие. Внутривенные инъекции ибандроната у женщин в постменопаузе с остеопорозом: однолетние результаты исследования дозирования внутривенного введения. Ревматоидный артрит . 2006; 54 (6): 1838–1846.

38. Черный ДМ, Шварц А.В., Энсруд К.Е., и другие.; Исследовательская группа ФЛЕКС. Эффекты продолжения или прекращения приема алендроната после 5 лет лечения: долгосрочное продление исследования по вмешательству при переломах (FLEX): рандомизированное исследование. ДЖАМА . 2006;296(24):2927–2938.

39. Ву С.Б., Хеллштейн Дж. В., Кальмар Дж.Р. Описательный [исправленный] обзор: бисфосфонаты и остеонекроз челюстей [опубликованное исправление появляется в Ann Intern Med.2006;145(3):235]. Энн Интерн Мед . 2006;144(10):753–761.

40. Мейер Р.П., Пернегер ТВ, Стерн Р, Риццоли Р, Питер РЭ. Увеличение частоты атипичных переломов бедренной кости, связанных с использованием бисфосфонатов. Медицинский стажер Arch . 2012;172(12):930–936.

41. Сильверман С.Л., Азрия М. Анальгетическая роль кальцитонина после остеопоротического перелома. Остеопорос Инт . 2002;13(11):858–867.

42. Оверман Р.А., Борс М, Гурлей мл. Использование кальцитонина лосося и связанный с ним риск рака. Энн Фармакотер . 2013;47(12):1675–1684.

43. Черный ДМ, Билезикян Дж.П., Энсруд К.Е., и другие.; Исследователи исследования PaTH. Один год алендроната после одного года приема паратиреоидного гормона (1–84) при остеопорозе. N Английский J Med . 2005;353(6):555–565.

44. Каммингс С.Р., Сан Мартин Дж, МакКланг М.Р., и другие.; СВОБОДА Испытание. Деносумаб для профилактики переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом [опубликованное исправление появляется в N Engl J Med. 2009 г.; 361(19):1914]. N Английский J Med . 2009;361(8):756–765.

45. Джамал С.А., Юнггрен О, Стехман-Брин С, и другие. Влияние деносумаба на переломы и минеральную плотность костей в зависимости от уровня функции почек. J Костяной шахтер Res . 2011;26(8):1829–1835.

46.Коли Дж.А., Роббинс Дж, Чен З, и другие.; Исследователи Инициативы женского здоровья. Влияние эстрогена и прогестина на риск переломов и минеральную плотность костей: рандомизированное исследование Инициативы по охране здоровья женщин. ДЖАМА . 2003; 290(13):1729–1738.

47. Линдси Р., Галлахер Дж.С., Клирекопер М, Пикар Дж. Х. Влияние более низких доз конъюгированных лошадиных эстрогенов с ацетатом медроксипрогестерона и без него на костную ткань у женщин в ранней постменопаузе. ДЖАМА . 2002;287(20):2668–2676.

48. Левецкий Э.М. Мониторинг плотности костной ткани для мониторинга терапии остеопороза в клинической практике.