Препараты для лечения остеопороза: симптомы и лечение у женщин и мужчин

Содержание

АНАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСТЕОПОРОЗА.ТЕРИПАПАРАТИД: ЭФФЕКТИВНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ И ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ | БЕЛАЯ

1. Recklinghausen FD.: Die fibrose oder deformierende ositis, die osteomalazie und die osteoplastische carzinose in ihren gegenseitigen beziehungen.// Festchrift Rudolf Virchow. George Reimer, Berlin, 1891.

2. Bauer E, Aub J, Albright JF: Studies of calcium and phosphorus metabolism: study of bone trabeculae as readily available reserve supply of calcium. J. Experimental Medicine 1929 Vol. 49 pp. 145—162.

3. Selye H.: On the stimulation of new bone formation with parathyroid extract and irradiated ergosterol. J. Endocrinology 1932 Vol. 16, p. 547.

4. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. «Возможности применения паратирео-идного гормона для лечения остеопороза» Ж. Остеопороз и остеопатии, 2004, №3 стр 26—33.

5. Habener JF, Potts JT : Biosynthesis of parathyroid hormone (Part 1). New England J. Medicine 1978 Vol. 299 pp. 580—585.

6. Habener JF, Potts JT: Biosynthesis of parathyroid hormone (Part 2). New England J. Medicine 1978 Vol. 299 pp. 635—644.

7. Potts JT, Bringhurst FR, Gardella T.: Parathyroid hormone: physiology, chemistry, biosynthesis, secretion, metabolism and mode of action. In: DeGroot LJ, Ed. Endocrinology 3rd edn. Philadelphia: WB Saunders 1995 Vol. 2 pp. 920—966.

8. Sato M, Zeng GQ, Turner CH.: Biosynthetic human parathyroid hormone (1-34) effects on bone quality in aged ovariectomized rats. J. Endocrinology 1997 Vol. 138, pp. 4330—4337.

9. Potts JT Jr, Murray TM, Peacock M. Niall HD., Tregear GW, Keutmann HT, Powell D., Deftos LJ.: Parathyroid hormone: sequence, synthesis, immunoassay studies. American J. Medicine 1971 Vol. 50 pp. 639—649.

10. Potts JT Jr.: The non-traditional actions of parathyroid hormone: status 1991, an overview. J. Endocrinology Investigation 1992 Vol. 15 pp. 3—9.

11. Jilka RL. Molecular and cellular mechanisms of the anabolic effect of intermittent PTH.// Bone, 2007, Vol. 40, pp. 1434—1446.

12. Bellido T, Ali AA, Gubrij I, Plotkin Li, Fu Q, O’Brien CA, et.al.: Chronic elevation of parathyroid hormone in mice reduces expression of sclerostin by osteocytes: a novel mechanism for hormonal control of osteoblastogenesis. Endocrinology, 2005, Vol. 146, pp. 4577—4583.

13. Keller H, Kneissel M.: SOST is a target gene for PTH in bone.// Bone, 2005, Vol. 37, pp. 148—158.

14. Guo J, Liu M, Yang D, Bouxsein ML, Saito H, Galvin RJ, et.al.: Suppression of Wnt signaling by Dkk1 attenuates PTH-mediated stromal cell response and new bone formation. Cell Metab, 2010, Vol. 11, pp. 161—171.

15. Robling AG, Kedlaya R, Ellis SN, Childress PJ, Bidwell JP, Bellido T, et.al. Anabolic and catabolic regimens of human parathyroid hormone 1-34 elicit bone- and envelop-specific attenuation of skeletal effects in SOST-deficient mice. Endocrinology, 2011, Vol. 152, pp. 2963—2975.

16. Rhee Y, Allen MR, Condon K, Lezkano V, Ronda AC, Galli C, et.al.: PTH receptor signaling in osteocytes governs periosteal bone formation and intracortical remodeling. J. Bone Mineral Res, 2011, Vol. 26, pp. 1035—1046.

17. Bedi B, Li JY, Tawfeek H, Baek KH, Adams J, Vangara SS, et.al.: Silencing of parathyroid hormone (PTH) receptor 1 in T cells blunts the bone anabolic activity of PTH. Proc Natl Acad Sci USA, 2012, Vol. 109, E725—733.

18. Wan M, Yang C, Li J, Wu X, Yuan H, Ma H, et.al.: Parathyroid hormone signaling through low-density lipoprotein-related ptrotein-6.// Genes Dev, 2008, Vol. 22, pp. 2968—2979.

19. Taurin S, Sandbo N, Qin Y, Browning D, Dulin NO.: Phosphorilation of beta-catenin by cyclic AMP-dependent protein kinase. J. Biol Chem, 2006, Vol. 281, pp. 9971—9976.

20. Jilka RL, Almeida M, Ambrogini E, Han L, Roberson PK, Weinstein RS, et.al.: Decreased oxidative stress and greater bone anabolism in the aged, when compared to the young , murine skeleton with parathyroid hormone administration. Aging Cell, 2010, Vol. 9, pp. 851—867.

21. Fei Y, Hurley MM.: Role of fibroblast growth factor 2 and Wnt signaling in anabolic effects of parathyroid on bone formation.// J. Cell Physiol, 2012, Vol. 227, pp. 3539—3545.

22. Marie PJ.: Signaling Pathways affecting skeletal health.// Curr Osteoporos Rep, 2012, Vol. 10, pp. 190—198.

23. McClung MR, Martin JS, Miller PD, Civitelli R, Bandeira F, Omizzo M, Donley DW, Dalsky GP, Eriksen EF.: Opposite bone remodeling effects of teriparatide and alendronate in increasing bone mass.//Arch Intern Med, 2005, Vol. 165, pp. 1762—1768.

24. Lindsay R, Cosman F, Zhou H, Bostrom MP, Shen VW, Cruz JD, Nieves JW, Dempster DW.: A novel tetracycline labeling schedule for longitudinal evaluation of the short-term effects of anabolic therapy with a single iliac crest bone biopsy: early actions of teriparatide.// J. Bone and Mineral Research, 2006, Vol. 21, pp. 366—373.

25. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я.: «Бисфосфонаты: мифы и реальность».// Ж. Эффективная фармакотерапия в эндокринологии, 2010, сентябрь, стр. 52—58.

26. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я.: «Бисфосфонаты в терапии постменопаузального остеопороза» Ж. Доктор Ру, 2010, Т.58 (№7), стр. 29—38.

27. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. Новые направления в терапии остеопороза — применение моноклональных человеческих антител к RANKL (Деносумаб) // Ж. Остеопороз и Остеопатии, 2011, № 2, стр. 19—22.

28. Balena R, Toolan BC, Shea M, Markatos A, Myers ER, Lee SC, Opas EE , Seedor JG , Klein H, Frankenfield D : The effects of 2-year treatment with the aminobisphosphonate alendronate on bone metabolism, bone hystomorphometry and bone strength in ovariectomized nonhuman primates. J. Clinical Investigation 1993 Vol. 92 pp. 2577—2586.

29. Draper MW, Flowers DE, Huster WJ, Neild JA, Harper KD, Arnaud C.: A controlled trial of raloxifene (LY139481) HCl: impact on bone turnover and serum lipid profile in healthy postmenopausal women. J. Bone Mineral Research 1996 Vol. 11, pp. 835—842.

30. Дедов ИИ, Рожинская ЛЯ, Белая ЖЕ «Роль и место бисфосфонатов в профилактике и лечении остеопороза 10-летний опыт применения алендроната, Ж. Остеопороз и остеопатии, 2005, № 1, стр. 20—30.

31. Торопцова НВ, Беневоленская ЛИ.: Результаты применения золедроновой кислоты в лечении остеопороза. Ж. Остеопороз и остеопатии, 2008, № 2, стр. 25—28.

32. Скрипникова ИА, Рожинская ЛЯ.: Применение дженериков — способ повышения приверженности лечению остеопороза. Ж.Остеопороз и остеопатии, 2010, №3, стр. 36—40.

33. Arlot M, Meunier PJ, Boivin G, Haddock L, Tamayo J, Correa-Rotter R, Jasqui S, Donley DW, Dalsky GP, San Martin J, Eriksen EF.: Differential effects of teriparatide and alendronate on bone remodeling in postmenopausal women assessed by histomorphometric parameters.// JBMR, 2005, Vol. 20, pp. 1244—1253.

34. McClung MR, Martin JS, Miller PD, Civitelli R, Bandeira F, Omizzo M, Donley DW, Dalsky GP, Eriksen EF.: Opposite bone remodeling effects of teriparatide and alendronate in increasing bone mass.//Arch Intern Med, 2005, Vol. 165, pp. 1762—1768.

35. Dempster DW, Zhou H, Recker RR, Brown JP, Bolognese MA, Recknor CP, Kendler DL, Lewiecki EM, Hanley DA, Rao DS, Miller PD, Woodson GC, Lindsay R, Binkley N, Wan X, Ruff VA, Janos B, Taylor KA.: Skeletal histomorphometry in subjects on teriparatide or zoledronic acid therapy (SHOTZ) study: a randomized controlled trial.//J. Clin Endocrinol Metabolism, 2012, Vol. 97, pp. 2799—2808.

36. Canalis E, Hott M, Deloffre P, Tsouderos Y, Marie PJ.: The divalent strontium salt S12911 enhances bone cell replication and bone formation in vitro. Bone, 1996, Vol. 18, pp. 517—523.

37. Takahashi N, Sasaki T, Tsuoderos Y, Suda TS.: 12911-2 inhibits osteoclastic bone resorption in vitro. // J. Bone Mineral Research, 2003, Vol. 18, pp. 1082—1087.

38. Rogers MJ.: New insights into the molecular mechanisms of action of bisphosphonates. // Curr Pharm Des, 2003, Vol. 12, pp. 2643—2658.

39. Meunier PJ, Slosman DO, Delmas PD, Sebert JL, Brandi ML, Albanese C, Lorenc R, Pors-Nielsen S, Roges VA, Reginster JY.: Strontium ranelate: dose-dependent effects in established postmenopausal vertebral osteoporosis — a 2-year randomized placebo controlled trial.// JCEM, 2002, Vol. 87, pp. 2060—2066.

40. Meunier PJ, Roux C, Seeman E, Ortolani S, Badurski JE, Spector TD, Cannata J, Balogh A, Lemmel EM, Pors-Nielsen S, Rizzoli R, Genant HK, Reginster JY.: The effects of strontium ranelate on the risk of vertebral fracture in women with postmenopausal osteoporosis.// N. Engl J. Med, 2004, Vol. 350, pp. 459—468.

41. Recker RR, Marin F, Ish-Shalom S, Moricke R, Hawkins F, Kapetanos G, Pena MP, Kekow J, Farrerons J, Sanz B, Oertel H, Stepan J.: Comparative effects of teriparatide and strontium ranelate on bone biopsies and biochemical markers of bone turnover in postmenopausal women with osteoporosis.// JBMR, 2009, Vol. 24, pp. 1358—1368.

42. Kanis J.A, McCloskey EV, Johansson H, Cooper C, Rizolli R, Reginster R, on behalf of the Scientific Advisory Board of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) and the Committee of Scientific Advisors of the International Osteoporosis Foundation (IOF).: European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women.// Osteoporosis International, 2013, Vol. 24, pp. 23—57.

43. Blake GM, Fogelman I.: Effect of bone strontium on BMD measurements.// J. Clinical Densitometry, 2007, Vol. 10, pp. 34—38.

44. Blake GM, Lewiecki EM, Kendler DL, Fogelman I.: A review of strontium ranelate and its effect on DXA scans.// J. Clinical Densitometry, 2007, Vol. 10, pp. 113—119.

45. Nielsen SP, Slosman D, Sorensen OH, Basse-Cathalinat B, De Cassin P, Roux C, Meunier PJ.: Influence of strontium on bone mineral density and bone mineral content measurements by dual X-ray absorptiometry.// J. Clinical Densitometry, 1999, Vol. 2, pp. 371—379.

46. Blake GM, Compston JE, Fogelman I.: Could strontium ranelate have a synergistic role in the treatment of osteoporosis?// JBMR, 2009, Vol. 24, pp. 1354—1357.

47. Stepan JJ.: Strontium ranelate: in search for the mechanism of action.// J. Bone Miner Metab, punlished online 09 August 2013.

48. Рожинская Л.Я. «Системный остеопороз» Москва, изд. Мокеев, 2000 195стр.

49. Белая ЖЕ, Рожинская ЛЯ, Ильин АВ, Сазонова НИ, Алексеева ТМ, Дорофеева ОК, Попова ВГ: Эффективность профилактики остеопении препаратами кальция и витамина Д (Кальций Д3 Никомед форте) у женщин в постменопаузе с субклиническим тиреотоксикозом.// Ж. Остеопороз и остеопатии, 2007, № 2, стр. 13—18.

50. European Medicines Agency.: Recommendation to restrict the use of Protelos/Osseor (strontium ranelate) 25 April 2013 EMA/258269/2013.

51. European Medicines Agency: Questions and answers on the review of Protelos and Osseor (strontium ranelate) 15 March 2012 EMA/18304/2012.

52. Jonville-Bera AP, Autrer-Leca E.: Adverse drug reactions of strontium ranelate (Protelos in France).: Presse Med., 2011, Vol. 40, pp. E 453—462.

53. Watts NB, Bilezikian JP, Camacho PM, Greenspan SL, Harris ST, Hodgson SF, Kleerekoper M, Luckey MM, McClung MR, Pollack RP, Petak SM.: American Association of clinical endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis.// Endocrine Practice, 2010, Vol. 16, suppl 3, pp. 1—37.

54. Compston J, Bowring C, Cooper A, Cooper C, Davies C, Francis R, Kanis JA, Marsh D, McCloskey EV, Reid DM, Selby P.: Diagnosis and management of osteoporosis in postmenopaual women and older men in the UK: National Osteoporosis Guideline Group (NOGG) update 2013.// Maturitas, 2013, epub ached of print.

55. Papaioannou A, Morin S, Cheung AM, Atkinson S, Brown JP, Feldman S, Hanley DA, Hodsman A, Jamal SA, Kaiser SM, Kvern B, Siminoski K, Leslie WD for the Scientific Advisory Council of Osteoporosis Canada.: 2010 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada: summary.// CMAJ, 2010, Vol. 182, pp. 1864—1873.

56. Kanis JA, on behalf of the World Health Organization Scientific Group. Assessment of osteoporosis at the primary health care level. Technical report. University of Sheffield, UK, WHO Collaborating Centre, 2008.

57. Kanis JA.: Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk. Lancet, 2002, Vol. 359, pp. 1929-—1936.

58. Lindsay R, Silverman SL, Cooper C, Hanley DA, Barton I, Broy SB, Licata A, Benhamou L, Geusens P, Flowers K, Stracke H, Seeman E.: Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture.//JAMA. 2001, Vol. 285, pp.320—323.

59. Neer RM, Arnaud CD, Zanchetta JR, Prince R, Gaich GA, Reginster JY, Hodsman AB, Eriksen EF, Ish-Shalom S, Genant HK, Wang O, Mitlak BH.: Effect of parathyroid hormone (1-34) on fractures and bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis./ England J. Medicine 2001 Vol.35 pp. 1434—1441.

60. Gallagher JC, Genant HK, Crans GG, Vargas SJ, Krege JH.: Teriparatide reduces the fracture risk associated with increasing number and severity of osteoporotic fractures.// J. Clinical Endocrinology Metabolism, 2005, Vol. 90, pp. 1583—1587.

61. Marcus R, Wang O, Satterwhite J, Mitlak B.: The skeletal response to teriparatide is largely independent of age, initial bone mineral density, and prevalent vertebral fractures in postmenopausal women with osteoporosis./ J. Bone Mineral Research. 2003 Vol.18 pp.18—23.

62. Prevrhal S, Krege JH, Chen P, Genant H, Black DM.: Teriparatide vertebral fracture risk reduction determined by quantitative and qualitative radiographic assessment.// Current Medical Research Opinion, 2009, Vol. 25, pp. 921—928.

63. Gallagher JC, Rosen CJ, Chen P, Misurski DA, Marcus A.: Response rate of bone density to teriparatide in postmenopausal women.// J. Bone, 2006, Vol. 39, pp. 1268.

64. Delmas PD, Licata AA, Reginster JY, Crans GG, Chen P, Misurski DA, Wagman RB, Mitlak BH.: Fracture risk reduction during treatment with teriparatide is independent of pretreatment bone turnover.// J. Bone, 2006, Vol. 39, pp. 237—243.

65. Eastell R, Krege JH, Chen P, Glass EV, Reginster JY. : Development of an algorithm for using PINP to monitor treatment of patients with teriparatide.// Curr Med Res Opin, 2006, Vol. 22, pp. 61—66.

66. Dobnig H, Sipos A, Jiang Y, Fahrleitner-Pammer A, Ste-Marie LG, Gallagher JC, Pavo I, Wang J, Eriksen EF.: Early changes in biochemical markers of bone formation correlate with improvements in bone structure during teriparatide therapy.// J. Clinical Endocrinology Metabolism, 2005, Vol. 90, pp. 3970—3977.

67. Chen P, Miller PD, Delmas PD, Misurski DA, Krege JH.: Change in lumbar spine BMD and vertebral fracture risk reduction in teriparatide-treated postmenopausal women with osteoporosis.// J. Bone Mineral Research, 2006, Vol. 21, pp. 1785—1790.

68. Zanchetta JR, Bogardo CE, Ferretti JL, Wang O, Wilson MG, Sato M, Gaich GA, Dalsky GP, Myers SL.: Effects of Teriparatide [Recombinant Human Parathyroid Hormone (1-34)] on cortical bone in postmenopausal women with osteoporosis. J. Bone and Mineral Research 2003 Vol. 18 pp.539—543.

69. Graeff C, Timm W, Nickelsen TN, Farrerons J, Marin F, Barker C, Gluer CC.: Monitoring teriparatid-associated changes in vertebral microstructure by high-resolution CT in vivo: results from the EUROFORS study.// J. Bone Mineral Research, 2007, Vol. 22, pp. 1426—1433.

70. Uusi-Rasi K, Semanick LM, Zanchetta JR, Bogado CE, Eriksen EF, Sato M, Beck TJ.: Effects of teriparatide [rhPTH (1-34)] on structural geometry of the proximal femur in elderly osteoporotic women.// J. Bone, 2005, Vol. 36, pp. 948—958.

71. Jiang Y, Zhao JJ, Mitlak BH, Wang O, Genant HK, Eriksen EF.: Recombinant human Parathyroid hormone (1-34) [Teriparatide] improves both cortical and cancellous bone structure./ J. Bone and Mineral Research 2003 Vol. 18 pp. 1932—1941.

72. Graeff C, Chevalier Y, Charlebois M, Varga P, Pahr D, Nickelsen TN, Morlock MM, Gluer CC, Zysset PK.: Improvement in vertebral body strength under teriparatide treatment assessed in vivo by finite element analysis: results from the EUROFORS study.// JBMR, 2009, Vol. 24, pp. 1672—1680.

73. Ma YL, Zeng Q, Donley DW, Ste-Marie LG, Gallagher JC, Dalsky GP, Marcus R, Eriksen EF. : Teriparatide increases bone formation in modeling and remodeling osteons and enhances IGF-II immunoreactivity in postmenopausal women with osteoporosis.// J. Bone Mineral Research, 2006, Vol. 21, pp. 855—864.

74. Peschalis EP, Glass EV, Donley DW, Eriksen EF.: Bone mineral and collagen quality in iliac crest biopsies of patients given teriparatide: new results from the fracture prevention trial.// J. Clinical Endocrinology and Metabolism, 2005, Vol. 90, pp. 4644—4649.

75. Genant HK, Halse J, Briney WG, Xie L, Glass EV, Krege JH.: The effects of teriparatide on the incidence of back pain in postmenopausal women with osteoporosis.// J. Curr Med Res Opin, 2005, Vol. 21, pp. 1027—1034.

76. Nevitt MC, Chen P, Kiel DP, Reginster JY, Dore RK, Zanchetta JR, Glass EV, Krege JH.: Reduction in the risk of developing back pain persists at least 30 months after discontinuation of teriparatide treatment: a meta-analysis.// J. Osteoporosis International, 2006, Vol. 17, pp. 1630—1637

77. Prince R, Sipos A, Hossain A, Syversen U, Ish-Shalom S, Marcinowska E, Halse J, Lindsay R, Dalsky GP, Mitlak BH.: Sustained nonvertebral fragility fracture risk reduction after discontinuation of teriparatide treatment.// J. Bone Mineral Research, 2005, Vol. 20, pp. 1507—1413.

78. Fahrleitner-Pammer A, Langdahl BL, Marin F, Jakob F, Karras D, Barret A, Ljunggren O, Walsh JB, Rajzbaum G, Barker C, Lems WF.: Fracture rate and back pain during and after discontinuation of teriparatide: 36 month data from the European Forsteo Observational Study (EFOS).// Osteoporosis International, 2011, Vol. 22, pp. 2709—2719.

79. Lindsay R, Miller P, Pohl G, Glass EV, Chen P, Krege JH. Relationship between duration of teriparatide therapy and clinical outcomes in postmenopausal women with osteoporosis // Osteoporosis Int, 2009, Vol. 20, pp. 943—948.

80. Рожинская Л.Я., Арапова СД, Дзеранова ЛК, Молитвословова Н.Н., Ильин А.В., Сазонова Н.И., Чернова ТО., Шишкина А.А., Дедов И.И., Беневоленская Л.И., Никитинская О.А., Короткова ТА., Торопцова Н.В., Смирнов А.В., Дёмин Н.В., Николенко В.К., Брижань Л.К., Цибина Л.В.: Исследование эффективности и безопасности терапии терипаратидом (Форстео) в течение 1 года при постменопаузальном остеопорозею.// Ж. Остеопороз и остеопатии, 2006, Том 2, стр. 6—12.

81. Orwoll ES, Scheele WH, Paul S, Adami S, Syversen U, Diez-Perez A, Kaufman JM, Clancy AD, Gaich GA.: The effect of teriparatide [human parathyroid hormone (1-34)] therapy on bone density in men with osteoporosis./ J. Bone Mineral Research 2003 Vol.18 pp. 9.

82. Saag KG, Shane E, Boonen S, Marin F, Donley DW, Taylor KA, Dalsky GP, Marcus R.: Teriparatide or alendronate in glucocorticoid-induced osteoporosis.// New England J. Medicine, 2007, Vol. 357, pp. 2028—2039.

83. Saag KG, Zanchetta JR, Devogelaer JP, Adler RA, Eastell R, See K, Krege JH, Krohn K, Warner MR.: Effects of teriparatide versus alendronate for treating glucocorticoid-induced osteoporosis: thirty-six-month results of randomized, double-blind, controlled trial. Arthritis Rheum, 2009, Vol. 60, pp. 3346—3355.

84. Lane NE, Sanchez S, Modin GW, Genant HK, Pierini E, Arnaud CD.: Parathyroid hormone treatment can reverse corticosteroid-induced osteoporosis. Results of a randomized controlled clinical trial. /J. Clinical Investigation 1998 Vol.102 pp.1627—33.

85. Rehman Q, Lang TF, Arnaud CD, Modin GW, Lane NE.: Daily treatment with parathyroid hormone is associated with an increase in vertebral cross-sectional area in postmenopausal women with glucocorticoid-induced osteoporosis./ J. Osteoporosis Internal 2003 Vol.14 pp. 77—81.

86. Belaya ZE Should we really compare absolute risk reduction in different trials on osteoporosis: comment on the article by Ringe JD and Doherty JG.// J. Rheumatology International 2011 Dec;31(12) pp.1669—1671.

87. Black DM, Thompson DE, Bauer DC, Ensrud K, Musliner T, et.al.: Fracture risk reduction with alendronate in women with osteoporosis: the Fracture Interventional Trial. J. Clin Endocrinol Metab, 2000, Vol. 85, pp. 4118—4124.

88. Black DM, Delmas PD, Eastell R, Reid IR, Boonen S, Cauley JA, Cosman F, Lakatos P, Leung PC, et.al: Once-Yearly Zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis.// New England J. Medicine, 2007, Vol. 356, pp. 1809—1822.

89. Chesnut CH, Skag A, Christiansen C, Recker R, Stakkestad JA, Hoiseth A, Felsenberg D, Huss H, Gilbride J, Schimmer RC, Delmas PD.: Effects of oral ibandronate administered daily or intermittently on fracture risk in postmenopausal osteoporosis.// J. Bone Miner Res, 2004, Vol. 19, pp. 1241—1249.

90. Cummings SR, Martin JS, McClung MR, Siris ES, Eastell R, Reid IR, Delmas P, Zoog HB, Austin M, Wang A, Kutilek S, Adami S, Zanchetta J, Libanati C, Siddhanti S, Christiansen C, for the FREEDOM Trial: Denosumab for Prevention of Fractures in Postmenopausal Women with Osteoporosis.// New England J. Medicine, 2009, Vol.361, pp. 756—765.

91. European Medicines Agency Press Office. EMEA recommends changes in the product Information for Protelos/Osseor due to the risk of severe hypersensitivity reactions. EMEA/417458/2007.

92. Cacoub P, Descamps V, Meyer O, Speirs C, Belissa-Mathiot P, Musette P: Drug rash with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) in patients receiving strontium ranelate.// Osteoporosis International, 2013, Vol. 24, pp. 1751—1757.

93. Body JJ, Gaich GA, Scheele WH, Kulkarni PM, Miller PD, Peretz A, Dore RK, Correa-Rotter R, Papaioannou A, Cumming DC, Hodsman AB.: A randomized double-blind trial to compare the efficacy of teriparatide [recombinant human parathyroid hormone (1-34)] with alendronate in postmenopausal women with osteoporosis./ J Clinical Endocrinology and Metabolism 2002 Vol. 87 pp. 4528.

94. Hadji P, Zanchetta JR, Russo L, Recknor CP, Saag KG, McKiernan FE, Silverman SL, Alam J, Burge RT, Krege JH, Lakshmanan MC, Masica DN, Mitlak BH, Stock JL.: The effect of teriparatide compared with risedronate on reduction of back pain in postmenopausal women with osteoporotic vertebral fracture. Osteoporosis Int, 2012, Vol.23, pp. 2141—2150.

95. Keaveny TM, McClung MR, Wan X, Kopperdahl DL, Mitlak BH, Krohn K.: Femoral strength in osteoporotic women treated with teriparatide or alendronate.// Bone, 2012, Vol. 50, pp. 165—170.

96. Diez-Perez A, Adachi JD, Agnusdei D, Bilezikian JP, Compston JE, Cummings SR, Eastell R, Eriksen EF, Gonzales-Macies J, Liberman UA, Wahl DA, Seeman E, Kanis JA, Cooper C.: Treatment failure in osteoporosis.// Osteoporosis Int, 2012, Vol. 23, pp. 2769—2774.

97. Jakob F, Oertel H, Langdahl B, Ljunggren O, Barrett A, Karras D, Walsh JB, Fahrleintner-Pammer A, Rajzbaum G, Barker C, Lems WF, Marin F.: Effects of teriparatide in postmenopausal women with osteoporosis pre-treated with bisphosphonates: 36-month results from the European Forsteo Obsrevational Study.// European J. Endocrinology, 2012, Vol. 166, pp. 87—97.

98. Boonen S, Marin F, Obermayer-Pietsch B, Simoes ME, Barker C, Glass EV, Hadji P, Lyritis G, Oertel H, Nickelsen T, McCloskey EV.: Effects of previous antiresorbtive therapy on the bone mineral density response to two years of teriparatide treatment in postmenopausal women with osteoporosis.// J. Clin Endocrinol Metab, 2008, Vol. 93, pp. 852—860.

99. Obermayer-Pietsch BM, Marin F, McCloskey EV, Hadji P, Farrerons J, Boonen S, Aurdan M, Barker C, Anastasilakis AD, Fraser WD, Nickelsen T.: Effects of two years of daily teriparatide treatment on BMD in postmenopausal women with severe osteoporosis with and without prior antiresorbtive treatment.// JBMR, 2008, Vol. 23, pp. 1591—1600.

100. Ettinger B, Martin JS, Crans G, Pavo I.: Differential effects of Teriparatide on BMD after treatment with Raloxifene or Alendronate. / J. Bone and Mineral Research 2004 Vol. 19 pp. 745—751.

101. Rittmaster rS, Bolognese M, Ettinger MP, Hanley DA, Hodsman AB, Kendler DL, Rosen CJ.: Enhancement of bone mass in osteoporotic women with parathyroid hormone followed by alendronate. J Clin Endocrinol Metab. 2000 Vol. 85 pp.2129—34.

102. Eastell R, Nickelsen T, Marin F, Barker C, Hadji P, Farrerons J, Audran M, Boonen S, Brixen K, Comes JM, Obermayer-Pietsch B, Avramidis A, Sigurdsson G, Gluer CC.: Sequential treatment of severe postemenopausal osteoporosis after teriparatide: final results of the randomized, controlled European study of Forteo (EUROPORS).// JBMR, 2009, Vol. 24, pp. 726—736.

103. Black DM, Greenspan S.L., Ensrud K.I., Palermo L., McGowan JA, Lang TF., Garnero P, Bouxsein M.L., Bilezikian JP, Rosen CJ.: The effects of Parathyroid hormone and Alendronate alone or in combination in postmenopausal osteoporosis./ The New England J Medicine 2003 Vol.349 pp. 1207—1215.

104. Finkelstein JS, Hayes A, Hunzelman JL, Wyland JJ, Lee H, Neer RM.: The effects of parathyroid hormone, alendronate, or both in men with osteoporosis./ The New England J Medicine 2003 Vol.349 pp. 1216—26.

105. Cosman F, Ericksen EF, Recknor C, Miller PD, Guanabens C, Kasperk C, Papanastasiou P, Readie A, Rao H, Gasser JA, Bucci-Rechtweg C, Boonen S.: Effects of intravenous zoledronic acid plus subcutaneous teriparatide [rhPTH(1-34) in postmenopausal osteoporosis.// JBMR, 2011, Vol. 26, pp. 503—511.

106. Tsai JN, Uihlein AV, Lee H, Kumbhani R, Siwila-Sackman E, McKay EA, Burnett-Bowie SA, Neer RM, Leder BZ. Teriparatide and denosumab, alone or combined, in women with postmenopausal osteoporosis: the DATA study randomised trial.//Lancet. 2013 Vol. 382(9886):pp,50—56.

107. Tashjian AH, Chabner BA.: Commentary on clinical safety of recombinant human parathyroid hormone 1-34 in the treatment of osteoporosis in men and postmenopausal women. / J. Bone and Mineral Research 2002 Vol. 17 pp. 1151—1161.

108. Vahle J.L., Sato M., Long GG, Young J.K., Francis PC, Engelhardt JA, Westmore MS, Ma YL, Nold JM.: Skeletal Changes in rats given daily subcutaneous injections of recombinant human parathyroid hormone (1-34) for 2 years and relevance to human safety./ J. Toxicologic Pathology 2002 Vol. 30 pp. 312—321.

109. Miller PD, Schwartz EN, Chen P, Misurski DA, Krege JH.: Teriparatide in postmenopausal women with osteoporosis and mild or moderate renal impairment.// Osteoporosis International, 2007, Vol. 18, pp. 59—68.

110. Burr DB, Hirano T, Turner CH, Hotchkiss C, Brommage R, Hock JM: Intermittently administered human parathyroid hormone (1-34) treatment increases intracortical bone turnover and porosity without reducing bone strength in the humerus of ovariectomized cynomolgus monkeys./ J. Bone Mineral research 2001 Vol. 16 pp. 157—165.

111. Smeland S, Muller C, Alvegard TA et al. Scandinavian Sarcoma Group Osteosarcoma Study SSG VIII: prognostic factors for outcome and the role of replacement salvage chemotherapy for poor histological responders./ European J. Cancer 2003 Vol.39 pp. 488-94.

Комплексное лечение остеопороза: бисфосфонаты и аналоги витамина D

Дайджест

В последние десятилетия остеопороз получил широкое распространение, что во многом связано с увеличением средней продолжительностью жизни и как следствие — старения населения. Одним из важнейших клинических проявлений данного заболевания являются переломы. У людей пожилого возраста и пациентов, получающих глюкокортикоиды, частые падения являются фактором риска развития вертебральных и невертебральных переломов [1–3], что взаимосвязано с недостаточной эффективностью некоторых бисфосфонатов для уменьшения количества переломов бедра у лиц старческого возраста с другими факторами риска, помимо низкой минеральной плотности костей [4]. Несмотря на демонстрацию пользы при лечении при постменопаузальном остеопорозе и остеопорозе, вызванном применением глюкокортикоидов, в качестве монотерапии мало известно об эффективности комбинированной терапии с применением аналогов D-гормона — альфакальцидола (1-α(OH)D3) или кальцитриола (1,25(OH)2D3), и бисфосфонатов. Данный обзор содержит результаты их сочетанного применения, цель его — оценить преимущества этих двух терапевтических подходов.

Альфакальцидол представляет собой синтетически произведенный неактивный прогормон, метаболизирующийся в печени и других органах в активную форму — кальцитриол [5, 6]. Оба вещества показали сопоставимую эффективность в уменьшении потери костной ткани и частоты переломов, при этом демонстрируя более высокую эффективность по сравнению с нативным витамином D [7, 8]. Следует отметить, что применение алендроната в качестве лечения при постменопау­зальном остеопорозе и остеопорозе, вызванном приемом глюкокортикоидов, подтверждается большим количеством исследований [9, 10].

Теоретические основы комбинированной терапии

Фундаментальное исследование показало, что антирезорбтивные свойства этих препаратов объясняются разными механизмами. Алендронат влияет преимущественно на зрелые остеокласты, снижая их метаболизм, активность и количество, вызывая апоптоз [11–13]и ингибируя ферменты, участвующие в метаболизме мевалоната [14], что, в свою очередь, замедляет резорбцию костей. Кальцитриол и альфакальцидол снижают остеокластогенез, уменьшая пул клеток-предшественников остеокластов в костном мозгу, и оказывают определенное анаболическое действие [15, 16]. Хотя бисфосфонаты повышают минеральную плотность костной ткани вследствие подавления резорбции, их способность увеличивать область спонгиозной костной ткани все еще под сомнением [17, 18]. Аналоги витамина D продемонстрировали способность снижать уровень паратиреоидного гормона у пациентов пожилого возраста [19], высвобождение провоспалительных цитокинов, которые способствуют активации остеокластов [20–22]. Итак, сигнализация через рецептор витамина D приводит к стабилизации и нормализации круговорота веществ в костной ткани благодаря антирезорбтивному и анаболическому воздействию, в то время как бисфосфонаты напрямую ингибируют резорбцию костной ткани. Таким образом, эффективность применения бисфосфонатов, в частности алендроната, может быть повышена посредством использования комбинированной терапии в сочетании с аналогами витамина D [23]. В пользу этого свидетельствуют также данные относительно воздействия альфакальцидола на количество и активность остеобластов, например активация синтеза факторов роста кости (TGF-β; IGF-1 и -2; BMPs) и белков костного матрикса (коллаген I, остеокальцин, остеопонтин), что может сбалансировать пониженный круговорот вещества в костной ткани, наблюдаемый в случае применения бисфосфонатнов [24, 25]. Альфакальцидол влияет на резорбцию и формирование костной ткани [15, 26, 27]. Анаболическое воздействие альфакальцидола на костную ткань было продемонстрировано in vivo в комбинации с алендронатом [28, 29]. Это может привести к росту минеральной плотности костной ткани, прочности костей и снижению риска переломов [28–30]. Кроме того, от этой комбинации можно ожидать синергизма, обусловленного действием аналогов витамина D на нервно-мышечную систему, и, таким образом, уменьшения количества падений [31–35].

Доклинические исследования

В эксперименте на животных [30] изучали комбинированное воздействие алендроната и альфакальцидола на плотность, прочность и качество костной ткани по сравнению с монотерапией этими препаратами. Результаты показали, что количество биохимических маркеров резорбции костной ткани, таких как деоксипиридинолин, значительно уменьшилось при получении комбинированной терапии по сравнению с монотерапией. Лечение только алендронатом не оказало влияния на минеральную плотность костной ткани, в то время как лечение альфакальцидолом привело к повышению минеральной плотности костной ткани только бедренной кости. Комбинированное лечение продемонстрировало более значимый эффект в отношении повышения минеральной плотности и механической прочности костной ткани. Плотность трабекулярной кости, измеренная после проведения комбинированного лечения, оказалась выше, чем после проведения терапии одним препаратом, показав лучшее сохранение микроструктуры кости.

В другом исследовании изучено сочетанное применение ризедроната с альфакальцидолом на похожей модели [37]. Комбинированный прием привел к более значительному снижению уровня деоксипиридинолина в моче, чем любой из препаратов в отдельности. Рост вертебральной прочности был выше при комбинированной терапии, чем при монотерапии.

Этидронат и альфакальцидол значительно повышают уровень остеокальцина в сыворотке крови по сравнению с монотерапией этидронатом. Кроме того, сочетание препаратов приводит к росту костной массы и механической прочности [38].

Таким образом, сочетанная терапия бисфосфонатами и альфакальцидолом может рассматриваться как перспективный подход в лечении при постклимактерическом остеопорозе. Различные воздействия могут быть связаны с разными активностями бисфосфонатов при влиянии ферментов метаболизма мевалоната [39, 40].

Клинические исследования

Влияние приема бисфосфонатов и аналогов витамина D
на вероятность падений

Предполагается, что минеральная плотность костной ткани и ее изменения определяют только около 30% общего риска развития переломов [41]. На самом деле использование термина «остеопорозный перелом» фокусирует внимание на изменении прочности костной ткани, которая его вызывает, тем не менее 90% всех вневертебральных переломов (переломы бедер, плечевой кости, запястья и таза), являются результатом падения [1, 42, 43]. Однако известны исследования, свидетельствующие о том, что значительная часть вертебральных переломов также связана с падением [3]. Таким образом, фармакологическая и нефармакологическая профилактика падений должны быть систематическим компонентом лечения остеопороза.

Рецептор гормона витамина D выявлен на клетках скелетных мышц и нервных окончаниях и может играть косвенную роль в нервно-мышечной координации вдобавок к синтезу белков мышечной ткани [44, 45]. В эксперименте на животных с удаленным геном рецептора витамина D показано уменьшение размера скелетно-мышечной ткани в ответ на активацию экспрессии факторов мио­генной регуляции (Myf5, миогенин, Е2А), что нарушило процессы дифференциации и старения мышечных клеток [46]. То, что витамин D, воздействуя на VDR-позитивные миобласты in vitro, снижает уровень вышеуказанных миорегуляционных транскрипционных факторов, подчеркивает роль витамина D и рецептора витамина D в формировании мышечной ткани [46]. С возрастом снижается уровень экспрессии рецептора витамина D в тканях скелетной мышцы человека [47]. Показана положительная корреляция между силой, функциональным состоянием бедренных мышц и уровнем витамина D в сыворотке крови людей пожилого возраста [48, 49]. Это позволяет предположить, что связанное с возрастом или вызванное приемом глюкокортикоидов/воспалением снижение этих показателей и возросшее число падений может быть частично связано со снижением уровня экспрессии или изменением рецептора витамина D в органах-мишенях, а также со снижением уровня или развитием резистентности к витамину D. Эти результаты взяты за основу для улучшения функцио­нирования мышц, постуральной мощности и снижения вероятности падений при помощи аналогов витамина D [35, 50–52].

Рациональность лечения саркопении в пожилом возрасте аналогами витамина D недавно была исследована в рандомизированных контролируемых исследованиях. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование при участии женщин в постклимактерический период в возрасте 65–77 лет с остеопорозом и нормальными уровнями 25(OH)D в сыворотке крови показало, что трехгодичное лечение кальцитриолом (0,25 мкг 2 раза в сутки) привело к значительному уменьшению числа падений на 38% [33, 53].

В другом проспективном рандомизированном контролируемом исследовании продемонстрировано статистически достоверное уменьшение количества падающих на 55% и падений на 54% среди женщин и мужчин, средний возраст которых составляет 75 лет, с нормальными уровнями 25(OH)D в сыворотке крови, через 9 мес терапии с помощью 1 мкг альфакальцидола в сутки при условии потреб­ления вместе с пищей более 500 мг кальция еже­дневно [32]. В этом исследовании также изучали влияние терапии альфакальцидолом на риск падений, ассоциированных со скоростью клубочковой фильтрации. Так, через 36 нед приема альфакальцидола риск падений у пациентов со скоростью клубочковой фильтрации <65 мл/мин снизился по сравнению с плацебо до 71%, таким образом, риск падений приблизился к таковому у пациентов с нормальными уровнями кальцитриола и скоростью клубочковой фильтрации [34].

Представленные данные свидетельствуют о том, что применение алендроната не оказывает ни положительного, ни негативного воздействия на нервно-мышечные показатели или риск падений [36]. Следовательно, наблюдаемое воздействие аналогов витамина D на мышечную ткань и уменьшение числа падений представляет интерес в контексте комбинированной терапии и может повысить эффективность бисфосфонатов в отношении предупреждения развития переломов.

Действие бисфосфонатов и аналогов витамина D на минеральную плотность костной ткани и развитие переломов при постменопаузальном остеопорозе

В ходе проспективного рандомизированного контролируемого исследования 120 женщин с остеопорозом в течение 24 мес получали монотерапию препаратами кальция, алендроната, кальцитриола или комбинированное лечение алендронатом + кальцитриол [53]. Согласно результатам данного исследования, минеральная плотность костной ткани была значительно выше у пациентов, получавших комбинированную терапию, по сравнению с больными, получавшими монотерапию. Повышение минеральной плотности костной ткани при комбинированном лечении варьировало в пределах 2–5% в год в зависимости от участка, где проводилось измерение, при этом не отмечалось тенденции к снижению данных показателей со временем. Для групп пациентов, получавших комбинированное лечение, терапию алендронатом, или кальцитриолом, показатели отклика оценивались на уровне 80; 50 и 20% соответственно.

Эффективность комбинированной терапии алендронат + альфакальцидол также была изучена в ходе открытого рандомизированного исследования, включавшего 226 пациентов с постменопаузальным остеопорозом [54]. Пациенты получали алендронат + кальций или алендронат + альфакальцидол. Через 12 мес были оценены результаты, согласно которым минеральная плотность костной ткани у пациентов, принимавших алендронат + кальций, повысилась на 3,5% в поясничном отделе позвоночника и на 2,5% — шейки бедренной кости, при этом аналогичные показатели для группы, принимавшей алендронат + альфакальцидол, повысились на 4,3 и 3,3% соответственно. Межгрупповое сравнение продемонстрировало наличие статистически достоверной разницы на уровне 5%. Таким образом, применение алендроната + альфакальцидол значительно эффективнее в отношении повышения минеральной плотности костной ткани для большинства важных скелетных участков по сравнению приемом алендроната + кальций.

О подобной эффективности комбинированной терапии алендронат + альфакальцидол свидетельствуют результаты проспективного рандомизированного слепого исследования, в котором приняли участие 90 пациентов (57 женщин и 33 мужчины) с постклимактерическим остеопорозом или остео­порозом у мужчин [55]. Пациенты, средний возраст которых составлял 66 лет, получали либо альфакальцидол (1 мкг) + алендронат (70 мг) + кальций (500 мг) (группа А), или альфакальцидол (1 мкг) + кальций (500 мг) (группа В), или алендронат (70 мг) + кальций (1000 мг) + витамина D (1000 МЕ) (группа С). Через 2 года терапии отмечено статистически достоверное повышение минеральной плотности костной ткани на 9,6% в поясничном отделе позвоночника в группе А, на 3,0% — в группе В и на 5,4% — в группе С по сравнению с исходными показателями. Статистически достоверное повышение минеральной плотности костной ткани шейки бедренной кости отмечалось в группе А — на 3,8%, в группе В — 1,5% и в группе С — 2,4% по сравнению с базовыми показателями. В течении 2 лет проведения исследования в каждой группе пациентов отмечен как минимум один вертебральный (1 в группе А, 5 — в группе В и 4 — в группе С) и 1 невертебральный перелом (1 в группе А, 4 — в группе В и 6 — в группе С). Обобщив данные по различным типам переломов, можно сделать вывод о том, что комбинированная терапия (альфакальцидол + алендронат + кальций) показала значительное преимущество по сравнению с альфакальцидолом + кальций или комбинированной терапией алендронат + кальций + нативный витамин D. Также продемонстрировано значительно меньшее количество падений как результат применения комбинированной терапии алендронат + альфакальцидол. Спустя 24 мес 80% пациентов в группе, получавшей комбинированное лечение (альфакальцидол + алендронат + кальций), избавились от боли в спине по сравнению с 43% в группе, получавшей лечение альфакальцидолом, и 30% — в группе, получавшей лечение алендронатом + чистый витамин D.

В другом проспективном рандомизированном слепом исследовании, в котором приняли участие 197 пациенток с постменопаузальным остеопорозом [56], также изучали эффективность комбинированной терапии. Пациентки в течение 24 мес принимали альфакальцидол (0,5 мкг) + алендронат (10 мг) (группа А), или альфакальцидол (0,5 мкг) (группа В), или алендронат (10 мг) (группа С), или кальций (500 мг) — контрольная группа (группа D). Кроме того, все пациенты групп А, В и С получали кальций (500 мг). Изменение минеральной плотности костной ткани на уровне поясничного отдела и шейки бедренной кости оценивали в начале исследования, через 12 и 24 мес, и оно составило 6,4 и 5,0% в группе А, 1,7 и 1,2% — в группе В, 4,8 и 3,6% — в группе С, –1,4 и –6,0% — в группе D. Данные показатели для группы А, получавшей комбинированную терапию, были статистически достоверно выше по сравнению с группой В, принимавшей альфакальцидол, группой С (алендронат), и контрольной группой D. В ходе исследования не зарегистрировано ни одного случая гиперкальциурии или гиперкальциемии.

Исследование, в котором применяли алендронат и кальцитриол, показали, что эффективность применения в течение 9 мес алендроната (5 мг) и низкой дозы кальцитриола (0,125 мкг) была сопоставима приему алендроната (5 мг) + кальций (500 мг) в отношении воздействия на показатель минеральной плотностью костной ткани и уровни маркеров костного метаболизма [57]. Эти результаты демонстрируют целесообразность применения алендроната в дозе 5 и 10 мг и кальцитриола в дозе 0,5 мкг или альфакальцидола 0,5–1 мкг с целью повышения эффективности комбинированной терапии.

Также эффективность комбинированной терапии, включающей применение аналогов витамина D и бисфосфатов, была изучена на примере этидроната [58–60]. Пациентам с постменопаузальным остеопорозом и как минимум одним вертебральным переломом нетравматического происхождения или низкой минеральной плотностью костной ткани назначали этидронат или комбинированную терапию (этидронат (400 мг) + кальцитриол (0,5 мкг)) [58]. После 12 мес терапии среднее статистически достоверное изменение минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника и шейке бедренной кости составило на 5,2 и 2% для группы, получавшей комбинированное лечение, и 2,7% и –0,4% — для группы, получавшей только этиндронат. Эти данные соответствуют и результатам полученных в двух других подобных исследованиях [59, 60].

Таким образом, представленные данные свидетельствуют о том, что комбинированная терапия с применением бисфосфонатов (преимущественно алендроната) и аналогов витамина D (преимущественно альфакальцидола) является более эффективной в отношении предотвращения потери костной ткани при постклимактерическом остеопорозе по сравнению с соответствующими монотерапиями. Вследствие ограниченных статистических возможностей доступный пул данных не позволил определить различия в сложности переломов. Такие клинические исследования уже существуют для бисфосфонатов, включая алендронат [61, 62, 63].

Влияние аналогов витамина D и бисфосфонатов на минеральную плотность костной ткани и развитие переломов при глюкокортикоид-индуцированном остеопорозе

Алендронат показан для профилактики и лечения остеопороза, вызванного применением глюкокортикоидного гормона, и является препаратом первой линии терапии при данном состоянии [65, 66, 67]. Также существуют данные о том, что альфакальцидол помогает поддерживать массу костной ткани у пациентов, принимающих глюкокортикоиды в высоких дозах [64, 68, 69], и по сравнению с нативным витамином D он статистически достоверно уменьшает количество вертебральных переломов [70]. Таким образом, перспективным является изучение эффективности комбинированного применения аналогов витамина D и некоторых бисфосфонатов для лечения при остеопорозе, вызванном приемом глюкокортикоидов [70, 71]. In vitro было показано, что прием альфакальцидола может способствовать стабилизации абсорбции кальция, уровня паратиреоидного гормона [72], кальцитриола [73–75], экспрессии гена рецептора витамина D [76, 77], провоспалительных цитокинов [21, 22], а также может ингибировать специфические иммуномодулирующие свойства Т-лимфоцитов, что призвано предупредить потерю прочности костной ткани и мышечной силы, вызванную воспалительным процессом [19, 20, 78]. Известны данные, свидетельствующие о том, что негативное воздействие глюкокортикоидов может быть нейтрализовано благодаря применению аналогов витамина D [22, 68, 70, 79]. Витамин D может обладать синергическим иммуномодулирующим действием при применении наряду со стандартной иммуносупрессивной терапией, что позволяет без изменений вероятности отторжения, инфицирования или смертельного исхода снизить дозы циклоспорина и глюкокортикоидов, применяющихся для предотвращения отторжения органа и обладающих широким спектром побочных реакций [80]. Также предполагается, что такое сочетание препаратов может снизить риск падений у пациентов с остеопорозом, вызванным приемом глюкокортикоидов [2].

Эффективность различных схем лечения, включая комбинированную терапию, исследовали при проведении нескольких клинических исследований. Так, в открытом исследовании 40 пациентов с ревматоидным артритом, принимавших глюкокортикоиды, были распределены на две группы: в 1-й получали алендронат (10 мг), во 2-й — алендронат (10 мг) + кальцитриол (0,5 мкг) [81]. Также пациентов распределили на две подгруппы в со­ответствии с ежедневной дозой преднизолона (≤8 мг; >8 мг). Обе терапии значительно повысили минеральную плотность костной ткани спустя 12 мес. При этом повышение минеральной плотности костной ткани было значительно выше в группе, получавшей комбинированную терапию, по сравнению с группой, получавшей только алендронат, особенно у пациентов, принимавших преднизолон в более высоких дозах.

При проведении двойного слепого исследования 149 пациентов (122 женщины и 27 мужчин) после трансплантации сердца были рандомизированы на три группы: в 1-й получали алендронат (10 мг), во 2-й — кальцитриол (0,5 мкг) и 3-я — контрольная [72]. Изменение минеральной плотности костной ткани позвоночника составило –0,7% при приеме алендроната, –1,6% — при приеме кальцитриола и –3,2% — в контрольной группе. Изменение минеральной плотности шейки бедренной кости составило –1,7% при приеме алендроната, –2,1% —при приеме кальцитриола и –6,2% — в контрольной группе. Уровень N-концевого телопептида — NTx в моче снизился на 34% при приеме алендроната, на 26% — при приеме кальцитриола и остался неизменным у пациентов контрольной группы. Через 6 мес уровень паратиреоидного гормона в сыворотке крови снизился в группе, получавшей кальцитриол, и повысился в группе, получавшей алендронат. Новые вертебральные переломы произошли у 6,8% пациентов, получавших алендронат, 3,6% пациентов, получавших кальцитриол, и 13,6% пациентов контрольной группы.

В пилотном исследовании показано, что у пациентов с сердечными трансплантатами, получавших наряду с глюкокортикоидами/циклоспорином терапию бисфосфонатами и аналогами D-гормона (группа А), отмечены значительно меньшие показатели потери костной ткани и количество переломов, чем у тех, кто получал кальций и витамин D (группа В). Через 12 мес после трансплантации не отмечено потери костной ткани в поясничном отделе позвоночника у пациентов группы А, в то время как у пациентов группы В этот показатель статистически достоверно снизился (0,2% +/–0,9% по сравнению с 6,8% +/–1,0% соответственно). Аналогично минеральная плотность шейки бедренной кости снизилась на 10,6% +/–1,1% у пациентов группы В и только на 2,7% +/–1,4% — у пациентов группы А. У пациентов группы А произошло три случая вертебральных переломов, в то время как у пациентов группы В произошло 30 случаев вертебральных переломов [75].

Также показано, что комбинированная терапия бисфосфонатами и аналогами витамина D может способствовать снижению уровня маркеров резорбции костной ткани после трансплантации почек по сравнению с монотерапией кальцитриолом [82]. В данном исследовании пациентов распределили на группы: в 1-й получали алендронат (10 мг) + кальцитриол (0,5 мкг) + карбонат кальция (500 мг), во 2-й — кальцитриол (0,5 мкг) + карбонат кальция (500 мг). Через 1 год уровень маркеров метаболизма костной ткани незначительное снизился у пациентов 2-й группы, в то время как b-ALP и u-NTX статистически достоверно снизились в 1-й группе. Минеральная плотность костной ткани позвоночника (+5,0 +/–4,4%), шейки бедренной кости (+4,5 +/–4,9%) и всего бедра (+3,9 +/–2,8%) статистически достоверно повысилась только в 1-й группе. Однако тенденции к дальнейшей потере костной ткани замечено не было у лиц, получавших только кальцитриол и кальций.

Таким образом, представленные данные свидетельствуют в пользу перспективности применения алендроната и аналогов витамина D с целью предотвращения потери костной ткани у пациентов, применяющих глюкокортикоиды в высокой дозе и/или с неконтролируемым развитием основного заболевания или после трансплантации органов.

Относительная эффективность комбинированной терапии, включающей бисфосфонаты, альфакальцидол, кальцитриол и нативный витамин D

Эффективность альфакальцидола и витамина D в отношении улучшения качества костной ткани изучали в эксперименте на животных [27]. В этом исследовании альфакальцидол показал себя как более эффективный агент в отношении повышения минеральной плотности костной ткани и ее прочности по сравнению с витамином D, наряду с сопоставимым воздействием на изменение абсорбции кальция.

Результаты метаанализа 5 проспективных рандомизированных контролируемых клинических исследований, в которых изучали воздействие витамина D наряду с его аналогами на риск падения у людей пожилого возраста, подтвердили, что эффективность витамина D сопоставима с кальцием и плацебо [83]. Однако стоит отметить, что большинство пациентов в группе, получавшей витамин D, отмечен его дефицит, в отличие от пациентов, применявших лечение аналогами витамина D, у которых выявляли его нормальный уровень в сыворотке крови, что ограничивает сопоставимость лечебных режимов.

Результаты исследований применения витамина D с или без кальция подчеркивают, что значительное количество людей пожилого возраста с остеопорозом или без него, даже с нормальным уровнем D-гормона в сыворотке крови (>10–20 нг/мл) и со скоростью клубочковой фильтрации <65 мл/мин не могут синтезировать активный гормон. В этом контексте важно отметить, что уровень кальцитриола в сыворотке крови, а не кальцидола, значительно взаимосвязан с когнитивной функцией у женщин пожилого возраста, учитывая, что сниженные когнитивные способности являются независимым фактором риска падений [84].

Индивидуальная и относительная эффективность нативного витамина D и аналогов гормона витамина D при остеопорозе дискутируется. Эффекты витамина D и кальция очевидны у пациентов с дефицитом витамина D, в то время как данные, подтверждающие эффективность лечения пациентов, с достаточным его уровнем, являются ограниченными и в то же время достаточно противоречивы. Два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования с участием людей пожилого возраста (≥80 лет) показали, что единичная пероральная доза или внутримышечное введение 300 000 МЕ витамина D за период 6 мес и 3 года не могла снизить частоту падений и риск переломов бедра и невертебральных переломов [85, 86]. Другое рандомизированное контролируемое исследование, в котором приняли участие 3322 женщины в возрасте старше 70 лет с как минимум одним фактором риска перелома бедра, принимавшие пер­орально витамин D (800 МЕ ежедневно) в сочетании с кальцием (1 г ежедневно), показало, что спустя 25 мес лечения статистически достоверной разницы между группой, получавшей витамин D и кальций, и группой, не получавшей, в отношении падений и переломов бедра не отмечено [87]. Результаты еще одного плацебо-контролируемого исследования, в котором 5292 (85%) женщины и мужчин в возрасте старше 70 лет с установленным остеопорозом, наблюдаемым в течение 24 и 62 мес, ежедневно перорально принимали витамин D (800 МЕ) и/или кальций (1 г), также не смогли продемонстрировать преимущества при добавлении кальция, витамина D или их сочетания для профилактики падений и остеопорозных переломов [88].

Сравнительный метаанализ подтвердил, что альфакальцидол или кальцитриол показали лучшую эффективность в предотвращении вертебральной потери костной ткани, а также вертебральных и невертебральных переломов по сравнению с витамином D при постклимактерическом остео­порозе [8]. При сравнении относительных рисков развития переломов при применении аналогов витамина D или витамина D альфакальцидол и кальцитриол показали более значительную профилактическую эффективность образования переломов.

Переносимость сочетания бисфосфонатов и аналогов гормона витамина D

В трех экспериментах на животных, в которых изучали эффективность и профиль безопасности применения алендроната и альфакальцидола [30], ризедроната и кальцитриола [29] или этидроната и альфакальцидола [38], показано, что применение бисфосфонатов снизило риск гиперкальциемии даже при применении аналогов витамина D в физиологических дозах [29, 38]. Этот результат подтвержден при экспериментальном аутоиммунном энцефаломиелите, при котором более высокие дозы аналога витамина D применяли в сочетании с алендронатом без повышения риска возникновения гиперкальциемии [89].

В нескольких сравнительных исследованиях проводили оценку профиля безопасности самостоятельного применения алендроната или в сочетании с кальцитриолом или альфакальцидолом [53, 56]. Уровень кальция в сыворотке крови не показал значительных отличий среди четырех групп (кальция 500 мг, алендроната 10 мг, кальцитриола 0,5 мкг или алендроната 10 мг + кальцитриола 0,5 мкг) на протяжении 2 лет терапии. Уровень гидроксипролина в моче статистически достоверно снизился у пациентов, получавших алендронат, и у пациентов, получавших алендронат + кальцитриол, при этом статистически достоверной разницы между показателями этих двух групп не отмечено. Повышение концентрации кальция в моче, вызванное кальцитриолом, оказалось связанным с возросшей кишечной абсорбцией кальция и не связанным с увеличенной реабсорбцией остеокластами, что подтверждается неизменными уровнями гидрокипролина и показателя минеральной плотности костной ткани. Спустя 1–3 мес у пациентов, получавших алендронат, выявлено значительное снижение концентрации кальция в моче, что отражает его противоостеокластный эффект. При комбинированной терапии стабильность уровня кальция в моче по сравнению с базовыми показателями могла объясняться балансом между снижением остеокластной реабсорбции и повышенной кишечной абсорбцией кальция. В ходе исследования зафиксировано 13 случаев, когда пациенты предъявляли жалобы на боль в области желудка: 8 случаев в группе, получавшей кальций, 3 случая в группе, получавшей алендронат + кальцитриол, и 2 случая в группе, получавшей алендронат. В исследовании комбинированного лечения альфакальцидолом и алендронатом не отмечали случаев гиперкальциурии или гиперкальциемии [56].

Таким образом, полученные результаты демонстрируют, что вероятность развития гиперкальциурии, вызванной аналогами витамина D, снижается при применении комбинированной терапии с бисфосфонатами. Нет указаний на то, что на известные побочные эффекты алендроната, особенно желудочно-кишечные, можно повлиять посредством сопутствующего приема аналогов витамина D [53, 56]. С другой стороны, долгосрочные побочные действия бисфосфонатов, такие как снижение минерализации и особенно снижение сопряженного процесса ремоделирования костной ткани, результатом которых является снижение скорости заживления микро- и макропереломов и ухудшение качества костной ткани, могут быть уменьшены периодическим или непрерывным одновременным приемом аналогов витамина D на основании доклинических исследований [28–30, 37].

Таким образом, основой для будущей оптимальной терапии, направленной на профилактику переломов, является увеличение массы и прочности костной ткани, а также уменьшение числа падений на продолжительное время, не подвергая пациента негативному воздействию. Доклинические и клинические данные, характеризующие маркеры костного метаболизма, минеральную плотность костной ткани и данные по переломам, предполагают, что комбинированная терапия аналогами витамина D и бисфосфонатами, такими как алендронат и альфакальцидол, подтверждает лучшую абсолютную и относительную эффективность в профилактике потери костной ткани и образования переломов вследствие двух различных и взаимодополняющих моделей действия. Синергия может основываться на том, что помимо своего плейотропного воздействия на скелетно-мышечную, иммунную и нервную системы, аналоги витамина D могут восстанавливать остеобластный/остеокластный баланс посредством различных механизмов. Более того, при прямых и косвенных сравнительных исследованиях аналоги D-гормона подтвердили, что являются более эффективными, чем нативный витамин D, в предотвращении потери костной ткани и образования переломов, что подтверждает то, что таким подходом не следует пренебрегать в качестве весьма ценной альтернативы в лечении при остео­порозе. Об отрицательном взаимодействии между обоими препаратами еще не сообщалось, в то время как снижение риска гиперкальциурии отмечено при применении комбинированной терапии.

Е. Лукьянчук

по материалам: Schacht E., Dukas L., Richy F. (2007) Combined the apies in osteoporosis: bisphosphonates and vitamin D-hormone analogs. Journal of Musculoskeletal and Neuronal Interactions, 7.2: 174.

При поддержке ООО «ТЕВА УКРАИНА».

Список использованной литературы

1. Youm T., Koval K.J., Kummer F.J. et al. (1999) Do all hip fractures result from a fall? Am. J. Orthop., 28: 190–194.
2. van Staa T.P., Leufkens H.G.M., Abenhaim L.et al. (2000) Use of oral corticosteroids and risk of fractures. J. Bone Miner. Res., 15: 993–1000.
3. Nevitt M.C., Cummings S.R., Stone K.L. et al. (2005) Risk factors for a first-incident radiographic vertebral fracture in women ?65 years of age: The study of osteoporotic fractures. J. Bone Miner. Res., 201: 131–140.
4. McClung M.R., Geusens P., Miller P.D. et al. (2001) Effect of risedronate on the risk of hip fracture in elderly women. N. Engl. J. Med., 344:3 33–340.
5. Wu-Wong J.R., Tian J., Goltzman D. (2004) Vitamin D analogs as therapeutic agents: a clinical study update. Cur. Opin. Invest Drugs, 5: 320–326.
6. Kanis J.A. (1999) Vitamin D analogs: from renal bone disease to osteoporosis. Kidney Int., 73(Suppl.): S77–S81.
7. Richy F., Ethgen O., Bruyere O. et al. (2004) Efficacy of alphacalcidol and calcitriol in primary and corticosteroid-induced osteoporosis: a meta-analysis of their effects on bone mineral density and fracture rate. Osteoporos Int., 15: 301–310.
8. Richy F., Schacht E., Bruyere O. et al. (2005) Vitamin D analogs versus native Vitamin D in preventing bone loss and osteoporosis-related fractures: A comparative meta-analysis. Calcif. Tissue Int., 76: 176–186.
9. Uebelhart D., Frey D., Frey-Rindova P. (2003) Therapy of osteoporosis: bisphosphonates, SERMs, teriparatide and strontium. Z. Rheumatol., 62: 512–517.
10. Boonen S., Body J.J., Boutsen Y. (2005) Evidence-based guidelines for the treatment of postmenopausal osteoporosis: a consensus document of the Belgian Bone Club. Osteoporos Int., 16: 239–254.
11. Breuil V., Cosman F., Stein L. (1998) Human osteoclast formation and activity in vitro: effects of alendronate. J. Bone Miner. Res., 13: 1721–1729.
12. Sato M., Grasser W. (1990) Effects of bisphosphonates on isolated rat osteoclasts as examined by reflected light microscopy. J. Bone Miner. Res., 5: 31–40.
13. Fleisch H. (1998) Bisphosphonates: mechanisms of action. Endocr. Rev., 19: 80–100.
14. Russell R.G., Rogers M.J. (1999) Bisphosphonates: from the laboratory to the clinic and back again. Bone, 25: 97–106.
15. Shiraishi A., Takeda S., Masaki T. et al. (2000) Alfacalcidol inhibits bone resorption and stimulates formation in an ovariectomized rat model of osteoporosis: distinct action from estrogen. J. Bone Miner. Res., 15: 770–774.
16. Shibata T., Shiraishi A., Sato T. et al. (2002) Vitamin D hormone inhibits osteoclastogenesis in vivo by decreasing the pool of osteoclast precursors in bone marrow. J. Bone Miner. Res., 17: 622–629.
17. Chavassieux P.M., Arlot M.E., Reda C. et al. (1997) Histomorphometric assessment of the long-term effects of alendronate on bone quality and remodeling in patients with osteoporosis. J. Clin. Invest., 100:1 475–1480.
18. Boivin G.Y., Chavassieux P.M., Santora A.C. et al. (2000) Alendronate increases bone strength by increasing the mean degree of mineralization of bone tissue in osteoporotic women. Bone, 27: 687–694.
19. Schacht E. (1999) Rationale for treatment of involutional osteoporosis in women and for prevention and treatment of corticosteroid-induced osteoporosis with alfacalcidol. Calcif. Tissue Int., 65: 317–327.
20. DeLuca H.F., Cantorna M.T. (2001) Vitamin D. Its Role and uses in immunology. FASEB J., 15: 2579–2585.
21. Inanir A., Ozoran K., Tutkak H. et al. (2004) The effects of calcitriol therapy on serum interleukin-1, interleukin- 6 and tumour necrosis factor-alpha concentrations in postmenopausal patients with osteoporosis. J. Int. Med. Res., 32: 570–582.
22. Scharla S.H., Schacht E., Lempert U.G. (2005) Alfacalcidol versus plain Vitamin D in inflammation induced bone loss. J. Rheumatol., 32: 26–32.
23. Dambacher M.A., David G., Kneer W. et al. (2000) Praktische Orthopadie — Osteoporose. In: Hedtmann A., Gotte S. (Hrg) Steinkopff-Verlag, Darmstadt, р. 49–56.
24. Iwamoto J., Takeda T., Sato Y. et al. (2007) Comparison of the effect of alendronate on lumbar bone mineral density and bone turnover in men and postmenopausal women with osteoporosis. Clin. Rheumatol., 26: 161–167.
25. Greenspan S.L., Resnick N.M., Parker R.A. (2005) Early changes in biochemical markers of bone turnover are associated with long-term changes in bone mineral density in elderly women on alendronate, hormone replacement therapy, or combination therapy: a three-year, doubleblind, placebo-controlled, randomized clinical trial. J. Clin. Endocrinol. Metab., 90: 2762–2767.
26. Ikeda K., Ogata E. (1999) The effect of Vitamin D on osteoblasts and osteoclasts. Cur. Opin. Orthop., 10: 339–343.
27. Shiraishi A., Higashi S., Ohkawa H. et al. (1999) The advantage of alfacalcidol over Vitamin D in the treatment of osteoporosis. Calcif. Tissue Int., 65: 311–316.
28. Reszka A.A., Pun S., Rodan G.A. et al. (2004) Bone anabolic effects of 1,25(OH)2 Vitamin D3 are detected only in the presence of a powerful antiresorptive. J. Bone Miner. Res., 19: S483.
29. Erben R.G., Mosekilde L., Thomsen J.S. et al. (2002) Prevention of bone loss in ovariectomized rats by combined treatment with risedronate and 1·,25-dihydroxyvitamin D3. J. Bone Miner. Res., 17: 1498–1511.
30. Ito M., Azuma Y., Takagi H. et al. (2002) Curative effect of combined treatment with alendronate and 1-Hydroxyvitamin D3 on bone loss by ovariectomy in aged rats. Jpn. J. Pharmacol., 89: 255–266.
31. Dambacher M.A., Schacht E., Scharla S.H. et al. (2003) Lempert UG. Optimierung der osteoporosetherapie-kombination von alfacalcidol und alendronate. J. Miner. Stoffwechs, 10: 17–20.
32. Dukas L., Bischoff H.A., Lindpaintner L.S. et al. (2004) Alfacalcidol reduces the number of fallers in a community-dwelling elderly population with a minimum calcium intake of more than 500 mg daily. J. Am. Geriatr. Soc., 52: 230–236.
33. Gallagher J.C. (2004) The effects of calcitriol on falls and fractures and physical performance tests. J. Steroid. Biochem. Mol. Biol., 89–90: 497–501.
34. Dukas L., Schacht E., Mazor Z. et al. (2005) Treatment with alfacalcidol in elderly people significantly decreases the high risk of falls associated with a low creatinine clearance of <65 ml/min. Osteoporos Int., 16: 198–203.
35. Schacht E., Richy F., Reginster J.-Y. (2005) The therapeutic effects of alfacalcidol on bone strength, muscle metabolism and prevention of falls and fractures. J. Musculoskelet Neuronal Interact, 5: 273–284.
36. Uusi-Rasi K., Kannus P., Cheng S. et al. (2003) Effect of alendronate and exercise on bone and physical performance of postmenopausal women: a randomized controlled trial. Bone, 33: 132–143.
37. Shiraishi A., Ito M., Hayakawa N. et al. (2004) Combination therapy with alfacalcidol and risedronate at their subtherapeutic doses can additively improve bone dynamics in ovariectomized rat model of osteoporosis. J. Bone Miner. Res., 19: S180.
38. Nishikawa T., Ogawa S., Kogita K. et al. (2000) Additive effects of combined treatment with etidronate and alfacalcidol on bone mass and mechanical properties in ovariectomized rats. Bone, 27: 647–654.
39. Delmas P.D., Vergnaud P., Arlot M.E. et al. (1995) The anabolic effect of human PTH (1–34) on bone formation is blunted when bone resorption is inhibited by the bisphosphonate tiludronate — is activated resorption a prerequisite for the in vivo effect of PTH on formation in a remodeling system? Bone, 16: 603–610.
40. Fisher J.E., Rogers M.J., Halasy J.M. et al. (1999) Alendronate mechanism of action: geranylgeraniol, an intermediate in the mevalonate pathway, prevents inhibition of osteoclast formation, bone resorption, and kinase activation in vitro. Proc. Natl. Acad. Sci USA, 96: 133–138.
41. Kanis J.A., Gluer C.C. (2000) An update on the diagnosis and assessment of osteoporosis with densitometry. Committee of Scientific Advisors, International Osteoporosis Foundation. Osteoporos Int., 11: 192–202.
42. Kaptoge S., Benevolenskaya L.I., Bhalla A.K. et al. (2005) Low BMD is less predictive than reported falls for future limb fractures in women across Europe: results from the European Prospective Osteoporosis Study. Bone, 36: 387–398.
43. Runge M., Schacht E. (2005) Multifactorial pathogenesis of falls as a basis for multifactorial interventions. J. Musculoskelet Neuronal Interact., 5:127–134.
44. Bischoff H.A., Borchers M., Gudat F. et al. (2001) In situ detection of 1,25-dihydroxyvitamin D3 receptor in human skeletal muscle tissue. Histochem, 33: 19–24.
45. Boland R. (1986) Role of Vitamin D in skeletal muscle function. Endocr. Rev., 784: 434–448.
46. Endo I., Inoue D., Mitsui T. et al. () 2003 Deletion of Vitamin D receptor gene in mice results in abnormal skeletal muscle development with deregulated expression of myoregulatory transcription factors. Endocrinology, 144: 5138–5144.
47. Bischoff-Ferrari H.A., Borchers M., Gudat F. et al. (2004) Vitamin D receptor expression in human muscle tissue decreases with age. J. Bone Miner. Res., 19: 265–269.
48. Bischoff H.A., Stahelin H.B., Urscheler N. et al. (1999) Muscle strength in the elderly: its relation to Vitamin D metabolites. Arch. Phys. Med. Rehabil., 80: 54–58.
49. Dukas L., Schacht E., Bischoff H.A. (2005) Better functional mobility in community-dwelling elderly is related to Dhormone serum levels and to a daily calcium intake. J. Nutr. Health Aging, 9: 347–351.
50. Sorensen O.H., Lund B., Saltin B. et al. (1979) Myopathy in bone loss of ageing: improvement by treatment with 1-alphahydroxycholecalciferol and calcium. Clin. Sci., 56: 157–161.
51. Verhaar H.J.J., Samson M.M., Jansen P.A.F.et al. (2000) Muscle strength, functional mobility and Vitamin D in older women. Aging. Clin. Exp. Res., 12: 455–460.
52. Gallagher J.C., Fowler S.E., Detter J.R. et al. (2001) Combination treatment with estrogen and calcitriol in the prevention of age-related bone loss. J. Clin. Endocrinol. Metab., 86: 3618–3628.
53. Frediani B., Allegri A., Bisogno S. et al. (1998) Effects of combined treatment with calcitriol plus alendronate on bone mass and bone turnover in postmenopausal osteoporosis. Two years of continuous treatment. Clin. Drug. Invest., 15: 235–244.
54. Kataxaki E., Koulouris G., Marketos G. et al. (2004) Combined treatment of alendronate plus alphacalcidol (One-Alpha LEO Pharma©) on bone mass in postmenopausal osteoporosis. Calcif. Tissue Int., 74: S87–S88.
55. Ringe J.D., Farahmand P., Schacht E. et al. (2007) Superiority of a combined treatment of Alendronate and Alfacalcidol compared to the combination of Alendronate and plain Vitamin D or Alfacalcidol alone in established postmenopausal or male osteoporosis (AAC-Trial). Rheumatol. Int., 27: 425–439.
56. Ones K., Schacht E., Dukes L. et al. (2007) Effects of combined treatment with alendronate and alfacalcidol on bone mineral density and bone turnover in postmenopausal osteoporosis: a two-years randomized, multiarm, controlled trial. Int. J. Epidemiol., 4(1).
57. Malavolta N., Zanardi M., Veronesi M. et al. (1999) Calcitriol and alendronate combination treatment in menopausal women with low bone mass. Int. J. Tissue React., 21: 51–59.
58. Masud T., Mulcahy B., Thompson A.V. et al. (1998) Effects of cyclical etidronate combined with calcitriol versus cyclical etidronate alone on spine and femoral neck bone mineral density in postmenopausal osteoporotic women. Ann. Rheum. Dis., 57: 346–349.
59. Iwamoto J., Takeda T., Ichimura S. et al. (2003) Effects of cyclical etidronate with alfacalcidol on lumbar bone mineral density, bone resorption, and back pain in postmenopausal women with osteoporosis. J. Orthop. Sci., 8: 532–537.
60. Shiota E., Tsuchiya K., Yamaoka K. et al. (2001) Effect of intermittent cyclical treatment with etidronate disodium (HEBP) and calcium plus alfacalcidol in postmenopausal osteoporosis. J. Orthop. Sci., 6: 133–136.
61. Liberman U.A., Weiss S.R., Broll J. et al.; for the Alendronate Phase III Osteoporosis Treatment Study Group (1995) Effect of oral alendronate on bone mineral density and the incidence of fractures in postmenopausal osteoporosis. N. Engl. J. Med., 333: 1437–1443.
62. Black D.M., Cummings S.R., Karpf D.B. et al.; Ensrud K.E. for the Fracture Intervention Trial Research Group (1996) Randomized trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures. Lancet, 348: 1535–1541.
63. Papadimitropoulos E., Wells G., Shea B. et al. (2002) The Osteoporosis Methodology Group, and the Osteoporosis Research Advisory Group. Meta-analysis of the efficacy of Vitamin D treatment in preventing osteoporosis in postmenopausal women. Endocr. Rev., 23: 560–569.
64. Cranney A., Guyatt G., Griffith L. et al. (2002) The Osteoporosis Methodology Group, and the Osteoporosis Research Advisory Group. Summary of meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis. Endocr. Rev., 23: 570–578.
65. Greiwe J.S., Cheng B., Rubin D.C. (2001) Resistance exercise decreases skeletal muscle tumor necrosis factor a in frail elderly humans. FASEB J., 15: 475–482.
66. Saag K.G., Emkey R., Schnitzer T.J. et al.; for the GlucocorticoidInduced Osteoporosis Intervention Study Group (1998) Alendronate for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. N. Engl. J. Med., 339: 292–299.
67. Adachi J.D., Saag K.G., Delmas P.D. et al. (2001) Two-year effects of alendronate on bone mineral density and vertebral fracture in patients receiving glucocorticoids: a randomized, double-blind, placebo-controlled extension trial (Osteoporosis and Bone). Arthritis Rheum., 44: 202–211.
68. Reginster J.Y., Kuntz D., Verdickt W. et al. (1999) Prophylactic use of alfacalcidol in corticosteroid-induced osteoporosis. Osteoporos Int., 9: 75–81.
69. Lakatos P., Nagy Z., Kiss L. et al. (2000) Prevention of corticosteroid-induced osteoporosis by alfacalcidol. Z. Rheumatol., 59: 48–52.
70. Ringe J.D., Dorst A., Faber H. et al. (2004) Superiority of alfacalcidol over plain Vitamin D in the treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. Rheumatol Int., 24: 63–70.
71. de Nijs R.N.J., Jacobs J.W.G., Algra A. et al. (2004) Prevention and treatment of glucocorticoidinduced osteoporosis with active Vitamin D3 analogues: a review with meta-analysis of randomized controlled trials including organ transplantation studies. Osteoporos Int., 15: 589–602.
72. Shane E., Addesso V., Namerow P.B. et al. (2004) Alendronate versus calcitriol for the prevention of bone loss after cardiac transplantation. N. Engl. J. Med., 350: 767–776.
73. Ebert R., Jovanovic M., Ulmer M. et al. (2004) Downregulation by nuclear factor kB of human 25-hydroxyvitamin D3 1a-hydroxylase promoter. Mol. Endocrinol., 18: 2440–2450.
74. Oelzner P., Muller A., Deschner F. et al. (1998) Relationship between disease activity and serum levels of Vitamin D metabolites and PTH in rheumatoid arthritis. Calcif. Tissue Int., 62: 193–198.
75. Shane E., Rodino M.A., McMahon D.J. et al. (1998) Prevention of bone loss after heart transplantation with antiresorptive therapy: A pilot study. J. Heart. Lung. Transplant., 17: 1089–1096.
76. Godschalk M., Levy R.J., Downs R.W. (1992) Glucocorticoids decrease Vitamin D receptor numbers and gene expression in human osteosarcoma cells. J. Bone Miner. Res., 7: 21–27.
77. Wiese R.J., Uhland-Smith A., Ross T.K. et al. (1992) Up-regulation of the Vitamin D receptor in response to 1,25-dihydroxyvitamin D3 results from ligand-induced stabilization. J. Biol. Chem., 267: 20082–20086.
78. Mathieu C., Adorini L. (2002) The coming of age of 1,25-dihydroxyvitamin D3 analogs as immunomodulatory agents. Trends Mol. Med., 8: 174–179.
79. Lempert U.G., Minne H.W., Albrecht B. et al. (1989) 1,25-dihydroxyvitamin D3 prevents the decrease of bone mineral appositional rate in rats with inflammation-mediated osteopenia (IMO). Bone Miner., 7: 149–158.
80. Briffa N.K., Keogh A.M., Sambrook P.N. (2003) Reduction of immunosuppressant therapy requirement in heart transplantation by calcitriol. Transplantation, 75: 2133–2134.
81. Frediani B., Allegri A., Storri L. et al. (1999) Alendronate plus calcitriol: a combined treatment in corticosteroid induced osteoporosis. Osteoporos Int., 9: S10–S11.
82. Giannini S., D’Angelo A., Carraro G. et al. (2001) Alendronate prevents further bone loss in renal transplant recipients. J. Bone Miner. Res., 16: 2111–2117.
83. Bischoff-Ferrari H.A., Dawson-Hughes B., Willett W.C. et al. (2004) Effect of Vitamin D on falls. A meta-analysis. JAMA, 291: 1999–2006.
84. Miya K., Morimoto S., Fukuo K. et al. (1991) Cognitive function and calcium related factors in elderly female subjects. Nippon Ronen Igakkai Zasshi, 28: 34–39.
85. Latham N.K., Anderson C.S., Lee A. et al. (2003) A randomized, controlled trial of quadriceps resistance exercise and Vitamin D in frail older people: The frailty interventions trial in elderly subjects (FITNESS). J. Am. Geriatr. Soc., 51: 291–299.
86. Smith H., Anderson F., Raphael H. et al. (2004) Effect of annual intramuscular Vitamin D supplementation on fracture risk: population-based, randomised, doubleblind, placebo-controlled trial. Osteoporos Int., 15: S8.
87. Porthouse J., Cockayne S., King C. et al. (2005) Randomised controlled trial of calcium and supplementation with cholecalciferol (Vitamin D3) for prevention of fractures in primary care. BMJ, 330: 1003–1006.
88. The RECORD Trial Group (2005) Oral Vitamin D3 and calcium for secondary prevention of low-trauma fractures in elderly people (Randomised Evaluation of Calcium Or Vitamin D, RECORD): a randomised placebo-controlled trial. Lancet, 365: 1621–1628.
89. van Etten E., Branisteanu D.D., Overbergh L. et al. (2003) Combination of a 1,25-dihydroxyvitamin D3 analog and a bisphosphonate prevents experimental autoimmune encephalomyelitis and preserves bone. Bone, 32: 397–404.

«АКРИХИН» вывел на рынок препарат для лечения остеопороза

31.10.2011

В октябре портфель социально значимых средств «АКРИХИНа» пополнился новым препаратом Остерепар. Основное действующее вещество Остерепара — алендроновая кислота. Препарат предназначен для лечения остеопороза с целью предупреждения переломов позвоночника и бедра. Лекарство входит в Перечень Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и выводится «АКРИХИНом» на российский рынок в рамках стратегии компании по обеспечению пациентов доступными препаратами для лечения социально значимых заболеваний.

Остеопороз – заболевание, при котором кости теряют прочность, становятся хрупкими и подвержены переломам даже при минимальных нагрузках. По данным Всемирной организации здравоохранения среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. В нашей стране остеопороз диагностирован у 14 миллионов человек (что составляет 10% населения), еще у 20 миллионов – остеопения (уменьшение массы минерализованной костной ткани при различных заболеваниях). В возрастной группе старше 50 лет каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина подвержены остеопорозу.

Поскольку остеопороз поражает наиболее финансово уязвимую группу пациентов старшего возраста (от 50 лет) и требует длительного лечения (порядка трех лет), пациенты часто отказываются от терапии. В такой ситуации решающим фактором при назначении препарата становится его ценовая доступность. «АКРИХИН» предложил медицинскому и фармсообществу Остерепар, отвечающий критерию ценовой доступности при высоком качестве и эффективности: препарат в 2-4 раза доступнее имеющихся на рынке дженериковых и оригинальных лекарственных средств.

Остерепар разработан и производится компанией Polpharma, стратегическом партнером «АКРИХИНа». В свою очередь на российском фармрынке «АКРИХИН» будет обеспечивать маркетинг и дистрибьюцию препарата.

Информация о компании «АКРИХИН»:

«АКРИХИН» – одна из ведущих российских фармкомпаний по выпуску высококачественных лекарственных средств, входит в ТОП 5 крупнейших локальных фармпроизводителей по объему продаж на российском фармацевтическом рынке.

«АКРИХИН» основан в 1936 году. В продуктовом портфеле компании насчитывается более 150 препаратов основных фармако-терапевтических направлений: кардиология, неврология, педиатрия, гинекология, дерматология и др.

«АКРИХИН» выпускает широкий спектр социально значимых лекарств, являясь одним из крупнейших российских производителей препаратов перечня ЖНВЛП, а также лекарственных средств для лечения туберкулеза и диабета.

С 2007 года стратегическим партнером «АКРИХИНА» на российском фармацевтическом рынке является компания «Польфарма». Стратегическое партнерство предполагает тесное сотрудничество компаний в области исследований и разработок, производства и продвижения лекарственных средств. В 2011 году «Польфарма» укрепила и расширила партнерство, приобретя мажоритарный пакет акций «АКРИХИНа».

По итогам 2010 года «АКРИХИН» вошел в ТОП 3 наиболее авторитетных и влиятельных российских производственных фармкомпаний в «Рейтинге влиятельности субъектов российского фармрынка» (по данным «Фармэксперт»).

За дополнительной информацией обращайтесь, пожалуйста,

к Юлии Заика, менеджеру по связям с общественностью

компании «АКРИХИН»

Раб. тел.: 8 (495) 721-36-97

Моб. тел: 8 (916) 839-95-71


Препараты для лечения остеопороза

Остеопороз – общие сведения

В 90% случаев болезнь возрастная и появляется в период гипогонадизма, когда синтез половых гормонов недостаточный, что приводит к нарушению многих физиологических функций в организме человека. Реже наблюдается остеопороз в подростковом, взрослом и детском возрасте. Чтобы спрогнозировать риск появления болезни в будущем, важно учитывать факторы риска возникновения остеопороза.

Медикаментозное лечение остеопороза

На какие факторы невозможно повлиять, применяя лечение остеопороза препаратами:

  1. Принадлежность к женскому полу. В старшем возрасте у женщин остеопороз встречается в разы чаще, чем у мужчин. Также скелет женщин более хрупкий, что больше предрасполагает к потере костной массы. Другие риски остеопороза включают еще длительный период грудного вскармливания и частые роды. Чем больше женщина родила детей и выкормила их, тем больше она рискует в будущем заработать костный остеопороз.
  2. Принадлежность к европеоидной и монголоидной расе. Чернокожие расы практически не сталкиваются с этим недугом, вероятно по причине обитания в южных регионах планеты.
  3. Наличие генетической склонности.
  4. Наличие аутоиммунных заболеваний, которые способствуют развитию вторичного остеопороза (часто на фоне длительной и агрессивной терапии препаратами с тяжелыми побочными эффектами).

Причины, которые можно изменить, включают:

  1. Неправильный образ жизни. Это обширный пункт, включающий вредные привычки, плохое питание и гиподинамию. Чтобы минимизировать риск возникновения остеопороза из-за образа жизни, важно отказаться от алкоголя и курения, начать рационально питаться (добавить в меню молочные продукты, снизив количество жирной, сладкой, жареной пищи, газированных напитков), снизить лишний вес за счет большей повседневной активности.
  2. Прием кортикостероидов, метотрексата. Эти препараты снижают минеральную плотность ткани за счет усиления выведения кальция и фосфора из костей. Обычно такие медикаменты выписывают под контролем лабораторных анализов и по строгим показаниям, так как побочные эффекты от них выраженные. По возможности лекарства назначают в минимальной эффективной дозе и коротким курсом использования.
  3. Дозирование физических нагрузок. Нужно отказаться от работы либо спортивных занятий, где имеется повышенный риск получения травмы. Если у человека возникает за жизнь хотя бы один перелом, то он входит в группу риска появления остеопороза в будущем.

Помимо использования таблеток от остеопороза, лица с остеопенией (сниженной минеральной плотностью костной ткани, но без признаков остеопороза), должны увеличить физические нагрузки за счет ходьбы, делать ЛФК и начать правильно питаться. На этом этапе развитие остеопороза еще возможно затормозить.

Основные симптомы болезни включают:

  1. Нарушение костной структуры, из-за чего возникает видимая деформация.
  2. Сутулость, снижение роста за счет искривления позвоночника, появление пародонтоза.
  3. Нарушение подвижности суставов как мелких, так и крупных.
  4. Незначительные физические нагрузки часто приводят к сильной усталости.
  5. В ночное время появляются сильные судороги в области пятки, голеностопа, реже бедра. Нередко наблюдаются тупые ноющие боли в тазобедренных суставах либо острые, приступообразные в спине. Также бывают обострения, усиливающиеся при резкой смене погоды.

Если остеопороз уже возник в период старости, то полностью избавиться от него нельзя, можно только замедлить скорость развития патологического процесса за счет грамотного использования лекарственных средств.

Список препаратов для лечения остеопороза

Преимущественно лечение базируется на использовании самых эффективных лекарств от остеопороза:

  1. Препараты кальция и витамина d. Если у пациента возникла остеопения, но не остеопороз, то попробовать замедлить прогрессию заболевания можно с помощью этих средств. Они в медикаментозной практике являются самыми безобидными, не вызывают побочные эффекты. В особенности терапия будет эффективной тогда, когда у больного обнаружена нехватка этих элементов в организме. Прием средств осуществляется под контролем лабораторных анализов. Так как кальций является основным строительным материалом костей, а Д3 усиливает его эффективность в несколько раз, то используют эти компоненты в составе комплексного лечения всегда. Если у пациента уже развился остеопороз, лучше принимать активную форму витамина Д – альфакальцидол.
  2. Бисфосфонаты. Это золотой стандарт в лечении остеопороза. Действующие вещества снижают скорость резорбции и способствуют нарастанию костной ткани. Обычно медикаменты хорошо переносятся и при правильном использовании редко вызывают побочные эффекты. Основная цель применения бисфосфонатов – снижение скорости потери костной массы при активном прогрессировании остеопороза. Эти вещества являются синтетическими заменителями природных межклеточных соединений костной ткани. Механизм действия заключается в ингибировании образования остеобластов. Так как у бисфосфонатов высокий профиль безопасности, то их при обнаружении остеопороза назначают в первую очередь из-за положительных эффектов, которые они оказывают. Бисфосфонаты снижают достоверно риск переломов и борются с ростом раковых опухолей, поэтому их используют в онкологии. Бисфосфонаты задерживаются в костной ткани и способствуют поступлению в организм молекул кальция. При длительном использовании бисфосфонаты способствуют нарастанию новой костной ткани.
  3. Гормональные средства. Эти препараты назначают при остеопорозе у женщин. К ним относят синтетические аналоги эстрогена, прогестерона или их комбинаций. В большинстве случаев после наступления менопаузы у женщин наблюдается резкий спад эстрадиола, а этот гормон еще отвечает за минеральную плотность костей. Если его уровни длительно снижены в крови, то костная ткань начинает активно разрушаться. В результате возникает остеопороз. Медикаменты для ГЗТ не обладают низким профилем безопасности, поэтому их использовать следует только в случае отсутствия противопоказаний. Если у женщины высокое артериальное давление, она курит, имеет склонность к тромбозам или онкологии молочной железы, то назначение ЗГТ противопоказано. Если врач разрешил использовать заместительную гормональную терапию, то раз в год проводят маммографию, сдают анализы и регулярно посещают гинеколога или эндокринолога.
  4. Кальцитонины – препараты, усиливающие усвоение организмом кальция. Механизм действия этих средств заключается в связывании остеокластов, которые запускают разрушение костной ткани. Также кальцитонины ингибируют избыточную продукцию паратиреоидного гормона, что часто приводит к нормализации кальциевого обмена. Гиперпаратиреоз является частой причиной остеопороза. Чем меньше этого гормона выделяется в кровь, тем ниже скорость костной резорбции.
  5. Препараты фтора. Назначают эти средства в случае усиленной потери костной массы. Фтор способствует восстановлению костной ткани. Он влияет на клетки, образующие остеокласты, запуская процессы их разрушения. Фтор принимает активное участие в метаболизме костной ткани, заполняет ее полезными веществами. При употреблении умеренных доз фтора происходит восстановление костной ткани без риска возникновения тяжелых побочных эффектов.
  6. Анаболические стероиды или препараты на основе тестостерона. Их применяют в самых запущенных ситуациях, когда другие виды лечения оказываются малоэффективными. Эти средства не являются медикаментами для первой линии выбора, потому что сопряжены с большим риском возникновения неприятных побочных эффектов. У мужчин андрогены повышают риск онкологических процессов в простате, способствуют разрастанию грудных желез, стимулируют облысение, повышают уровень липидов в крови и могут вызвать артериальную гипертензию. У женщин такие лекарства могут привести к необратимым последствиям вирилизации или маскулинизации, поэтому при остеопорозе их нужно использовать максимально недолго. Как только клиническая картина улучшается, то анаболические стероиды отменяют. Важно следить за показателями печени, так как эти лекарства повышают печеночные пробы. Обычно назначают инъекции или таблетки, принимаемые 2 раза в день.
  7. Препараты на основе паратиреоидного гормона. Реже наблюдается остеопения, ассоциированная с недостаточным синтезом ПТГ. Этот гормон является главным регулятором обмена кальция. Если его содержание повышено или снижено, то это неизбежно приведет к метаболическому расстройству. При переизбытке паратгормона наблюдается усиленная резорбция, связанная с ускоренным выведением кальция в кровь из костей. При нехватке гормона синтез кальция снижен, из-за чего возникает остеопения. При обнаружении недостаточной функции производства ПТГ рекомендуется назначение заместительной терапии с применением биоидентичного аналога.

Симптоматическая терапия включает использование нестероидных противовоспалительных средств и опиоидных анальгетиков, если болевые ощущения трудно поддаются лечению. Появление острой боли ассоциировано с разрушением костей из-за возникших патологических переломов. Обычно назначают в течение нескольких дней уколы с НПВС, затем переходят на наиболее безопасные системные формы выпуска – капсулы, таблетки. Лечить дискомфорт рекомендуют короткими курсами обезболивающих медикаментов, чтобы минимизировать риск побочных эффектов.

Применение бисфосфонатов в терапии остеопороза

Лучшие лекарства от остеопороза – названия

Выше были указаны группы медикаментов, используемых в терапии остеопороза. Из списка можно понять, что существует достаточное количество медикаментов, используемых для коррекции данного метаболического синдрома. Важно понимать, что полностью вылечить это заболевание невозможно. При грамотном подборе медикаментозной терапии можно добиться стойкой ремиссии, когда костная ткань перестанет усиленно разрушаться. Чтобы добиться частичного восстановления минеральной плотности костей, важно не забывать пить вовремя лекарства, придерживаться здорового образа жизни и не пропускать запланированные визиты к врачу.

Перечень наименований самых эффективных лекарств от остеопороза включает:

  1. Миакальцик – это лекарство от остеопороза, относящееся к группе синтетических кальцитонинов лосося. Среди этой фармакологической группы данный медикамент является наиболее востребованным и часто применяется в лечебной практике. Выпускается в виде назального спрея и инъекционного раствора по 100 МЕ на мл. В одной дозе спрея количество действующего вещества увеличено в 2 раза, по сравнению с инъекционным раствором. Кальцитонин является антагонистом паратиреоидного гормона и вырабатывается клетками щитовидной железы. Миакальцик эффективен в лечении остеопении, вызванной гиперпродукцией ПТГ, из-за чего высвобождение кальция в кровь резко повышается. По сравнению с кальцитонинами млекопитающих, лососевый кальцитонин имеет более высокое сродство с рецепторами, что позволяет добиться более эффективного снижения паратиреоидного гормона. При регулярном использовании препарата наблюдается стойкий обезболивающий эффект, сопровождаемый нормализацией костного обмена. Лекарство подходит для длительного использования, обычно хорошо переносится. Использование рекомендуется под тщательным контролем лабораторных анализов. Достаточно вводить медикамент 1-2 раза в сутки, в зависимости от назначенной дозы.
  2. Алендронат – это таблетки от остеопороза, относящиеся к фармакологической группе бисфосфонатов. Действующее вещество – алендроновая кислота. Среди бисфосфонатов чаще всего используют это средство, так как оно простое в применении, обычно хорошо переносится и доступно в цене, если сравнивать с другими видами бисфосфонатов. В одной упаковке находится 4 таблетки по 70 мг каждая. Достаточно принимать 1 штуку за полчаса до приема еды, запивая небольшим количеством воды. Требуется находиться 30 минут в вертикальном положении, иначе имеется риск ожога пищевода, если пациент решит прилечь, не дожидаясь получасового промежутка. Использовать лекарство Алендронат удобно еще по той причине, что его пьют раз в неделю. Одной упаковки хватает на месяц приема. Требуется мониторинг лабораторных анализов в период лечения.
  3. Аквадетрим – препарат холекальциферола (витамин Д3), выпускаемый в виде капель для перорального приема. Это водный раствор медикамента, который хорошо усваивается и практически не вызывает побочные эффекты. Витамин Д3 служит в качестве дополнения к основной терапии, так как уже при возникшей остеопении приемом одной добавки в комбинации с кальцием не обойтись. Важно в профилактических целях принимать Аквадетрим всем жителям СНГ и Европы ежегодно, в осенне-зимний период, чтобы избежать гиповитаминоза. Витамин Д не только регулирует фосфорно-кальциевый обмен, но и влияет на многие другие звенья в работе всего организма. Так как это гормоноподобное витаминное вещество, то при его нехватке чаще регистрируют снижение иммунитета, подавленное настроение, упадок сил и склонность к респираторным заболеваниям. Профилактический прием в дозе 1000 – 2000 МЕ в день(2-4 капли) поможет поддержать здоровье в холодное время года. При наличии остеопении Д3 могут назначить в лечебных дозах, начинающихся от 4000 МЕ. Длительность терапии определяется врачом, под контролем анализов.
  4. Кальцемин Адванс. Это комбинированный препарат кальция, назначаемый для восполнения дефицита важных микроэлементов в организме пациента. В состав входит кальций в биодоступной форме (смесь кальция цитрата и кальция карбоната), магний, цинк, бор, медь, марганец. Эти микроэлементы способствуют лучшему построению прочной костной массы. Дополнительно в составе добавлен витамин Д3 в количестве 200 МЕ для лучшего усвоения кальция. В профилактических дозах принимают по 1 таблетке в день. Лечебная доза – 2 штуки (1 грамм кальция). Важно понимать, что если уже возникла усиленная резорбция костной ткани, то одним кальцием в комбинации с Д3 не обойтись. Это препараты, предназначенные для вспомогательной терапии. Чтобы усилить эффект от лечения, их принимают вместе с бисфосфонатами, эстрогенами, анаболическими стероидами.
  5. Фемостон. Это препарат, используемый с целью гормональной заместительной терапии. Активные действующие вещества – эстрадиола валерат и дидрогестерон. Это синтетические формы эстрогена и прогестерона, структурно приближенные к натуральным гормонам. Медикамент может использоваться как в период перименопаузы, так и при полном прекращении менструального цикла. Реже Фемостон используют у женщин молодого возраста, если у них наблюдаются гормональные проблемы. Существует несколько вариаций по дозированию препарата, которые используются в зависимости от показаний. В продаже есть таблетки комбинированного типа (с двумя активными компонентами) и с эстрогеном. Прием медикамента осуществляется исключительно под контролем анализов. Препарат позволяет зафиксировать кальций в костях за счет поддержки оптимального гормонального фона. Нет данных о слишком длительном приеме медикамента (более 10 лет).
  6. Альфа Д3 Тева. Это активная форма витамина Д, которая не требует биотрансформации. Действующее вещество в составе – альфакальцидол. Этот компонент является активной формой Д3 и отвечает за регулирование кальция и фосфорного обмена. Альфакальцидол быстро преобразовывается в печени в кальцидол, который является активным витамином Д, обладающим положительным влиянием на обмен кальция в организме. Препарат наиболее эффективен при использовании у лиц, страдающих от остеопении и почечной недостаточности. Медикамент достоверно снижает концентрации паратиреоидного гормона в крови, что улучшает клиническую картину. Для усиления эффективности лекарства параллельно назначают препараты кальция. Требуется постоянный контроль анализов, так как могут возникать побочные эффекты. Дозу и длительность приема врач выбирает индивидуально.
  7. Тестостерона пропионат. Это мужской гормон, который относится к группе анаболических стероидов. Он отвечает за фиксацию кальция в костях, способствует накоплению минералов в организме, стимулирует эритропоэз. Назначают препарат при остеопении в двух случаях – возрастной гипогонадизм у мужчин и прогрессирующее течение болезни у женщин в период глубокой менопаузы. Средство нужно использовать с осторожностью под тщательным контролем липидного обмена, артериального давления и показателей работы печени. Тестостерон обычно хорошо переносится и не вызывает побочные эффекты, если его использовать короткими курсами, не более 1-2 месяцев. Лицам с гиперхолестеринемией анаболический стероид противопоказан. Когда клинический ответ на лечение будет достигнутым, медикамент следует отменить.
  8. Натрия фторид. Это препарат фтора, используемый в терапии остеопении, если течение болезни также вызвано ускоренным выведением данного элемента. Натрия фторид стимулирует минерализацию твердых тканей зубов, ускоряет созревание зубной эмали, снижает активность микроорганизмов, которые провоцируют появление кариеса. Также натрия фторид положительно влияет на минеральную плотность костей за счет стимуляции образования остеобластов. Медикамент назначают длительным курсом приема в комбинации с кальцием и другими лекарствами. Обычно средство хорошо переносится и не вызывает побочные эффекты.
  9. Терипаратид. Это синтетический заменитель паратиреоидного гормона. Медикамент назначают в том случае, если возникновение остеопении ассоциировано с гипопаратиреозом и сниженным содержанием кальция в крови пациента. Если паратиреоидный гормон выделяется недостаточно, то это также провоцирует нарушение минерального обмена в костных тканях, поэтому необходимо назначить заместительное лечение биоидентичным аналогом. Терипаратид относится к лекарствам заместительного ряда. Обладает свойством формировать костную ткань за счет запуска синтеза остеобластов. Терипаратид, также как и паратгормон, обладает свойством усваивать кальций и фтор в костной ткани. При ежедневном использовании требуется тщательный лабораторный контроль таких анализов – щелочной фосфатазы, кальция свободного и связанного, фосфора, паратиреоидного гормона. Длительность терапии определяет лечащий врач.

Существуют и другие аналоги различных средств, используемых для коррекции метаболических нарушений в костной ткани. В статье предоставлены наиболее эффективные и часто используемые медикаменты. Если врач назначил другие лекарства для коррекции потери кальция из костей, это не значит, что они менее эффективны. Ориентироваться изначально надо на рекомендации специалиста.

Кальций при остеопорозе

Препараты для симптоматической терапии

Остеопороз часто сопровождается выраженными болевыми ощущениями в костях в период обострения, поэтому требуется назначение медикаментов для симптоматической коррекции состояния.

К самым эффективным обезболивающим препаратам относятся:

  1. Диклофенак натрия. Диклофенак обладает выраженным анальгезирующим, противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием, что позволяет его использовать при сильном дискомфорте. Медикамент с осторожностью назначают лицам с язвой желудка, при почечной и сердечной недостаточности. В период обострения нужно вводить по 1 ампуле средства 1-2 раза в сутки. Длительность терапии уколами не должна превышать 2 дня. Затем можно перейти на таблетки, срок приема которых должен ограничиться 2-5 дней. При появлении побочных эффектов медикамент нужно сразу отменить.
  2. Налбуфин. Это опиоидный анальгетик, не обладающий эффектом наступления эйфории. Его используют в медицинской практике с целью купирования сильной боли, включая ломоту в костях при обострении остеопении. Медикамент не рекомендуется длительно использовать и превышать рекомендуемую дозировку. Нередко наблюдаются побочные эффекты в виде спутанности сознания, тошноты, угнетения дыхания и головной боли. Если пациент плохо переносит медикамент, его необходимо отменить.
  3. Мовалис. Это нестероидный противовоспалительный препарат, обладающий схожим механизмом действия с Диклофенаком, но с меньшим количеством побочных эффектов. Мовалис характеризуется мягким действием с преимущественно противовоспалительной активностью. Лекарство реже вызывает побочные эффекты со стороны ЖКТ, поэтому его можно чаще и дольше использовать. Уколы можно колоть 5 дней. Если после инъекций требуется продолжение терапии, то переходят на таблетки, которые можно принимать около трех недель. С осторожностью назначают медикамент лицам с почечной и сердечной недостаточностью.

Среди наружных средств используют также гели и мази на основе НПВС. Примеры – Финалгель, Дип Рилиф, Фламидез.

Мнение редакции

Медикаментозная коррекция остеопении позволяет добиться существенных улучшений при пролонгированной терапии. Препараты подбирают в соответствии с тяжестью течения болезни. Чтобы не возникали побочные эффекты, требуется тщательный контроль анализов.

Лечение остеопороза в Израиле | Ассоциация медицинских центров Израиля

 

Главная >Отделение ортопедии >Остеопороз

Профессор Дорон Норман

Заведующий ортопедическим формированием больницы «Рамбам». Специализация: лечение сложных переломов нижних и верхних конечностей

Специализация:

ОРТОПЕДИЯ

Что такое остеопароз

Остеопороз – это заболевание, которое характеризуется патологическим изменением костной ткани, вследствие чего кости становятся хрупкими и легко ломаются. Чаще всего при остеопорозе страдают бедренные, лучезапястные кости и позвонки.

Костная ткань постоянно обновляется. При остеопорозе новые костные клетки быстро разрушаются и не успевают замениться новыми.

В МЦ Рамбам проводится комплексное лечение остеопороза с применением медицинских препаратов последнего поколения. Специалисты клиники непрерывно следят за степенью эффективности лечения и при необходимости сразу же меняют тактику, подбирая более действенные препараты.

Симптомы остеопороза

Как правило, на ранних стадиях развития потери костной массы, остеопороз протекает бессимптомно. Болезнь начинает проявлять себя уже после выраженного ослабления костей. Признаками и симптомами остеопороза являются:

  • боль в спине обусловленная переломом или смещением позвонков;
  • постепенное уменьшение роста;
  • сутулость;
  • склонность к переломам.

Причины остеопороза

Наши кости постоянно обновляются. Старые клетки разрушаются, им на смену приходят новые. В молодом возрасте новые костные клетки продуцируются быстрее, чем отмирают старые, поэтому происходит увеличение массы костей. У большинства людей пик плотности костной массы приходится на 17-20 лет. С возрастом плотность костной массы уменьшается.

Риск заболевания остеопорозом частично зависит от того, какая наивысшая плотность костей наблюдалась у пациента в молодости. Чем выше была пиковая масса, тем меньше вероятность развития остеопороза с возрастом.

Кто подвержен развитию остеопороза?

Существует несколько групп факторов, которые увеличивают риск развития остеопороза. К ним относятся:

Неизменные факторы риска
  • Пол – женщины чаще болеют остеопорозом, чем мужчины.
  • Возраст – по мере старения происходит потеря костной массы.
  • Генетическая предрасположенность
  • Расовая принадлежность – европейцы и азиаты чаще болеют остеопорозом.
Гормональные факторы риска
  • Половые гормоны – снижение уровня половых гормонов повышает вероятность развития остеопороза. У женщин уровень эстрогена может снижаться в период менопаузы, у мужчин уровень тестостерона падает по мере старения.
  • Щитовидные гормоны – избыток гормонов щитовидной железы может стать причиной потери костной массы.
  • Другие гормоны – остеопороз может развиваться вследствие гиперактивности паращитовидных желез и надпочечников.
Факторы риска, связанные с питанием
  • Низкое потребление кальция
  • Расстройство пищевого поведения
  • Операции на желудке или кишечнике
Факторы риска, связанные с образом жизни
  • Малоподвижный образ жизни
  • Злоупотребление алкоголем
  • Курение

Диагностика остеопороза

Выявление остеопороза в клинике Рамбам осуществляется методом измерения минеральной плотности костной ткани. Исследование может быть проведено с помощью специального рентгена, ультразвука или компьютерной томографии.

Лечение остеопороза в Рамбам

Перед началом лечения специалисты МЦ Рамбам оценивают риск перелома костей в ближайшие 10 лет. Оценка выполняется на основании результатов измерения минеральной плотности костной массы. Если риск оказывается невысоким, медикаментозная терапия не требуется. Целью лечения в этом случае является изменение образа жизни и другие мероприятия, направленные на безопасность и исключение факторов риска потери костной массы.

При высоком риске переломов назначается медикаментозная терапия препаратами группы бисфосфонатов. Примерами лекарств от остеопороза являются алендронат, ризедронат, ибандронат, золендроновая кислота.

Побочные эффекты ингибиторов костной резорбции включают в себя: тошноту, боли в желудке, трудности при глотании, а также риск воспаления или язвы пищевода. Нежелательных эффектов можно избежать, если принимать препараты правильно. Внутривенные формы бисфосфонатов не вызывают расстройство желудка. В некоторых случаях врачи рекомендуют делать внутривенные инъекции несколько раз в год вместо того, чтобы ежедневно принимать таблетки.

Прием бисфосфонатов более пяти лет связан с риском развития таких серьезных побочных эффектов, как подвертельные переломы бедренной кости и остеонекроз челюсти. Остеонекроз может возникнуть после удаления зуба. Лунка длительное время не заживает, после чего начинается процесс отмирания костной ткани челюсти. Поэтому перед началом приема бисфосфонатов израильские специалисты рекомендуют получить консультацию стоматолога.

Гормональная терапия при остеопорозе

Терапия эстрогенами, особенно в период менопаузы, может помочь сохранить плотность костной ткани. Однако такое лечение может увеличить риск развития тромбоза, рака эндометрия, рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с этим лечение остеопороза эстрогенами проводится только в том случае, когда женщина нуждается в гормональном лечении симптомов климакса.

Ралоксифен (Эвиста) – аналог эстрогена, положительно влияет на плотность костной ткани у женщин после менопаузы и при этом не имеет связанных с ним рисков. Этот препарат также помогает снизить вероятность развития некоторых видов рака груди. Приливы являются наиболее распространенным побочным эффектом. Как и эстроген, ралоксифен связан с риском тромбоза.

У мужчин развитие остеопороза может быть связано с возрастным падением уровня тестостерона в крови. Заместительная терапия тестостероном помогает увеличить плотность костной ткани, однако, для лучшего эффекта она должна сочетаться с лечением препаратами от остеопороза.

Альтернативные методы лечения остеопороза

Если пациент плохо переносит лечение стандартными препаратами от остеопороза, израильские специалисты могут порекомендовать терапию следующими альтернативными лекарственными средствами:

  • Деносумаб (Пролиа) – по сравнению с бисфосфонатами, деносумаб показывает аналогичную или более высокую эффективность в сохранении плотности костной ткани и предотвращении переломов. Деносумаб дается пациентам в виде подкожной инъекции каждые полгода.
  • Терипаратид – это мощный препарат, схожий по действию с партгормоном. Стимулирует рост новой костной ткани. Дается в виде подкожных инъекций. После двух лет лечения терипаратидом, пациенту назначается лечение другим препаратом от остеопороза для поддержания роста костной ткани. Этот препарат предназначен для лечения тяжелых форм остеопороза.

Лечение остеопороза современными методами — стоимость лечения, методы и сроки в Клинике МЕДСИ

Оглавление

Остеопороз – системное заболевание, заключающееся в разрушении костей. В результате развития патологии пациент страдает от частых переломов, которые могут быть спровоцированы не только падением, но и небольшим ударом. Сегодня остеопороз занимает 4 место среди причин инвалидизации и смертности. Опасность заболевания заключается в том, что протекает оно практически без симптомов. Признаки патологии пациентом обнаруживаются уже в запущенных стадиях. В большинстве случаев диагностируют заболевание только тогда, когда больной сталкивается с частыми переломами. Тем не менее, лечение остеопороза возможно и на этой стадии, нужно лишь воспользоваться помощью специалистов.

Виды остеопороза

Специалисты выделяют несколько видов остеопороза:

  • Первичный. Такая патология возникает на фоне возрастных изменений в организме, связанных со снижением уровня эстрогена и недостатком кальция и витамина D. Выделяют следующие формы первичного остеопороза: постменопаузальный (у женщин старше 45-50 лет), сенильный (у пожилых людей), идиопатический (у мужчин 20-50 лет) и ювенальный (у подростков)
  • Вторичный. Такая патология может быть спровоцирована различными заболеваниями и приемом ряда лекарственных препаратов. Остеопороз возникает при нарушении функции щитовидной железы, ревматологических болезнях и на фоне употребления противосудорожных и иных средств

Способствующие факторы и симптомы

Развитию остеопороза способствуют следующие факторы:

  • Генетические: европеоидная или монголоидная раса, наличие заболевания у близких родственников, низкий вес, высокий рост и др.
  • Эндокринологические: позднее менархе, ранняя менопауза, редкая половая активность
  • Образ жизни: курение, алкоголизм, недостаток физической активности, длительное парентеральное питание
  • Прием лекарственных препаратов: глюкокортикоидов, антикоагулянтов, лития, антибиотиков тетрациклинового ряда и др.
  • Сопутствующие патологии: хроническая почечная недостаточность, тиреотоксикоз, ревматоидный артрит, недостаточность системы кровообращения и др.

Патология может быть вызвана сахарным диабетом, злоупотреблением кофе и алкогольными напитками, курением, болезнями сердечно-сосудистой и других систем.

Для остеопороза характерны такие признаки, как:

  • Деформация костей
  • Пародонтоз (заболевание, приводящее к утрате зубов)
  • Искривление позвоночника
  • Ограничение подвижности суставов
  • Быстрая утомляемость

Наиболее узнаваемым симптомом заболевания являются частые переломы. К самым опасным переломам относят травмы тазобедренных суставов и позвонков, которые зачастую надолго полностью обездвиживают пациента.

Важно! Так как патология зачастую является одним из проявлений естественного старения, остановить ее прогресс невозможно. Тем не менее, лечение от остеопороза назначают. Терапия сводится к замедлению развития и устранению риска возникновения осложнений.

Принципы терапии

Принципы терапии во многом зависят от течения заболевания, его форм и индивидуальных особенностей пациента. Эффективное лечение остеопороза возможно только под контролем опытного специалиста и после комплексной диагностики. Именно поэтому очень важно определить тип патологии и причину, которая спровоцировала ее развитие.

Лечение остеопороза: терапия первичной патологии

Это патология, которая вызвана возрастными изменениями. Поэтому лечение проводится с учетом изменившихся процессов синтеза костной ткани. Женщинам в период менопаузы, например, назначаются не только препараты кальция, но и гормоны.

Лечение остеопороза: терапия вторичной патологии

Данная патология возникает на фоне приема лекарственных средств и ряда заболеваний внутренних органов и систем. При такой форме проводится основная, симптоматическая и гормонозаместительная терапия. Основная, например, направлена на изменение процессов обмена. Пациентам назначаются препараты кальция, которые принимаются длительное время.

Эффективное лечение остеопороза суставов (тазобедренных и коленных) нередко подразумевает хирургическое вмешательство, заключающееся в протезировании сустава. При такой операции изношенный сустав заменяется протезом. Благодаря этому удается не просто обеспечить активность пациента, а еще и продлить его жизнь. Наши врачи располагают возможностями для замены практически всех суставов: тазобедренного, плечевого, коленного, голеностопного и др. Мы накопили достаточный опыт проведения вмешательств и максимально повысили его эффективность благодаря использованию современных протезов, выполненных из высококачественных материалов.

Основное лечение

Основное лечение остеопороза заключается в назначении 3 групп препаратов:

  • Препятствующие рассасыванию костной ткани
  • Стимуляторы роста костной массы
  • Средства разностороннего действия

Все группы препаратов назначаются как при первичном, так и вторичном остеопорозе.

Особое внимание уделяется симптоматической терапии.

При болевом синдроме и спазмах мышц, например, назначаются миорелаксанты и анальгетики. При артритах пациенты принимают противовоспалительные средства.

Важно! Многие средства имеют ряд побочных действий. Бесконтрольный прием витамина D, а также стимуляторов синтеза костной ткани опасен избыточным отложением солей кальция в органах и тканях. Результатом неправильной терапии могут стать поражения почек, сосудов и сердца. Поэтому перед их приемом обязательно следует проконсультироваться с врачом. Он определит подходящий именно вам набор средств с учетом сопутствующих заболеваний. Зачастую препараты комбинируются между собой. Это также требует контроля со стороны специалиста. Особого контроля требует и терапия патологии у детей. Неправильно определенные дозировки лекарственных средств, например, могут спровоцировать возникновение осложнений даже в отдаленном будущем. Опасно и несбалансированное использование гормонов и их аналогов.

Также в лечении остеопороза задействованы немедикаментозные методики.

К ним относят:

  • Массаж
  • ЛФК
  • Физиотерапию

Все методы позволяют увеличить объем костной массы, повысить ее плотность, улучшить кровоснабжение.

Пациентам назначают и диету. Специалисты рекомендуют употреблять продукты с большим количеством кальция, магния и фосфора, а вот количество продуктов с высоким содержанием железа придется сократить.

Особое внимание специалисты уделяют профилактике остеопороза у подростков и беременных женщин. Как правило, назначаются поливитаминные комплексы.

Перспективы терапии остеопороза

В настоящий момент постоянно разрабатываются и внедряются все новые и новые препараты для лечения остеопороза. Применение таких лекарственных средств дает возможности для избавления от патологии на ранних стадиях, в запущенных случаях удается остановить течение заболевания.

Специалистам удалось установить и тот факт, что максимально результативной является комплексная терапия. Только она позволяет улучшить состояние костной ткани. Любой современный курс лечения обязательно включает как лекарственную терапию, так и другие способы повышения уровня минерализации костной ткани.

Преимущества лечения в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Лечение остеопороза в Москве в наших клиниках проводится опытными, высококвалифицированными эндокринологами. Наши врачи постоянно проходят обучение и в совершенстве владеют современными методиками лечения патологии
  • Современная диагностика. Для выявления такой патологии, как остеопороз, проводится рентгеновская остеоденситометрия. Исследование проводится на высокоточном оборудовании опытными врачами. Специальный аппарат дает возможности для быстрого выявления участков костной ткани со сниженной плотностью. Неинвазивная диагностика отличается высокой информативностью и точностью
  • Эффективность лечения. На ранних стадиях остеопороза его можно полностью вылечить, в запущенных – сократить риски частых переломов
  • Комплексный подход. Эффективное лечение остеопороза проводится с применением лекарственных препаратов, прохождением курсов массажа, ЛФК, назначением диеты. Для коррекции малоподвижного образа жизни пациентов, например, специалисты подбирают комплексы упражнений
  • Привлечение к терапии команды специалистов. Лечением остеопороза в наших клиниках занимаются не только эндокринологи, но и гинекологи, физиотерапевты и другие врачи

Чтобы воспользоваться поддержкой опытных специалистов, достаточно записаться на прием по телефону +7 (495) 7-800-500.

Деносумаб — первый генно-инженерный препарат для лечения остеопороза | Никитинская

1. <div><p>Huybrechts K.F., Ishak K.J., Caro J.J. Assessment of compliance with osteoporosis treatment and its consequences in a managed care population. Bone 2006; 38: 922-8.</p><p>Bekker P.J., Holloway D.L., Rasmussen A.S. et al. A single-dose placebo-controlled study of AMG 162, a fully human monoclonal antibody to RANKL, in postmenopausal women. J Bone Miner Res 2004; 19: 1059-66.</p><p>McClung M.R. Inhibition of RANKL as a treatment for osteoporosis: preclinical and early clinical studies. Curr Osteopor Rep 2006: 4: 28-33.</p><p>Simonet W.C., Lacey D.L., Dunstan C.R. et al. Osteoprotegerin: a novel secreted protein involved in the regulation of bone density. J Cell 1997; 89: 309-19.</p><p>McClung M.R., Lewiecki E.M., Cohen S.B. et al. AMG 162 Bone Loss study group.: Denosumab in postmenopausal women with low bone mineral density. N Engl J Med 2006; 354: 821-31.</p><p>Lewiecki E.M., Miller P.D., McClung M.R. et al., AMG Bone Loss Syudy Group.: Two-year treatment with denosumab (AMG 162) in a randomized phase 2 study of postmenopausal women with low BMD. J Bone Miner Res 2007; 22: 1832-41.</p><p>Miller P.D., Bolognese M.A., Lewiecki E.M. et al., Amg Bone Loss Study Group.: Effect of denosumab on bone density and turnover in postmenopausal women with low bone mass after long-term continued, discontinued, and restarting of therapy: a randomized blinded phase 2 clinical trial. J Bone 2008; 43: 222-9.</p><p>Miller P.D., Wagman R.B., Peacock M. et al. Effect of denosumab on bone mineral density and biochemical markers of bone turnover: six-year results of a phase 2 clinical trial. J Clin Endocrin Metab 2011; 96: 394-402.</p><p>Cummings S.R., Martin J.S., McClung M.R. et al. for the freedom trial.: Denosumab for prevention of fractures in postmenopausal women with osteoporosis. NEJM 2009; 361: 756-65.</p><p>Boonen S., Adachi J.D., Man Z. et al. Treatment with Denosumab reduces the incidence of new vertebral and hip fractures in postmenopausal woman at high risk. J Clin Endocrin Metab 2011; 96: 1727-36.</p><p>Eastell R., Christiansen C., Grauer A. et al. Effects of denosumab on bone turnover markers in postmenopausal osteoporosis. J Bone Miner Res 2011; 26: 530-7.</p><p>Papapoulos S., Chapurlat R., Libanati C. et al. Five years of Denosumab exposure in women with postmenopausal osteoporosis: results from the first two years of the FREEDOM Extension. JBMR 2012; 27(3): 694-701.</p><p>Papapoulos S., Brown J.P., Chapurlat R. et al. Denosumab treatment of postmenopausal women with osteoporosis for 6 years: results from the first 3 years of the FREEDOM Extension. Osteopor Int 2012; 23(Suppl. 2): 76, OC 27.</p><p>McClung M.R., Lewiecki E.M., Bolognese M.A. et al. Denosumab continues to affect bone mineral density and biochemical markers of bone turnover for up to 8 years: results of a phase 2 extension trial. Osteopor Int 2012; 23(Suppl. 2): 74-5, OC 26.</p><p>Brown J.P., Prince R.L., Deal C. et al. Comparison of the effect of denosumab and alendronate on BMD and biochemical markers of bone turnover in postmenopausal women with low bone mass: a randomized blinded, phase 3 trial. J Bone Miner Res 2009; 24: 153-61.</p><p>Seeman E., Delmas P.D., Hanley D.A. et al. Microarchitectural deteriorayion of cortical and trabecular bone: differing effects of denosumab and alendrinate. J Bone Miner Res 2010; 25: 1886-94.</p><p>Kendler D.L., Bessette L., Hill C.D. et al. Preference and satisfaction with a 6-month subcutaneous injection versus a weekly tablet for treatment of low bone mass. J Osteopor Int 2010; 21: 837-46.</p><p>Kendler D.L., Roux C., Benhamou C.L. et al. Effects of Denosumab on bone mineral density and bone turnover in postmenopausal women transitioning from alendronate therapy. JBMR 2010; 25: 72-81.</p><p>Cohen S.B., Dore R.K., Lane N.E. et al. Denosumab Treatment Effects on Structural Damage, Bone Mineral Density, and Bone Turnover in Rheumatoid Arthritis. A Twelve-Month, Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Phase II Clinical Trial. Art Rheum 2008; 58(5): 1299—309.</p><p>Jamal S.A., Ljunggren O., Stehman-Breen C. et al. The effects of denosumab on bone mineral density (BMD) and fracture by level of renal function. Poster presented at: 37th Congress of European Symposium on Calcified Tissues; June 26-30, 2010; Glasgow, UK.</p></div><br />

Что нужно знать о лекарствах от остеопороза

Лекарства от остеопороза улучшают минеральную плотность костей и предотвращают переломы. Некоторые лекарства от остеопороза помогают наращивать костную ткань, а другие замедляют ее потерю.

По мере того, как вы становитесь старше, ваши кости могут начать изнашиваться быстрее, чем ваше тело может их восстановить. Если вы сильно потеряете плотность костей, врач может диагностировать у вас остеопороз.

Остеопороз невозможно вылечить, но с помощью лекарств и изменения образа жизни вы можете замедлить или даже остановить его.Регулярные упражнения, диета, богатая кальцием и витамином D, и предотвращение падений — все это может иметь значение.

Но их не всегда достаточно. Вот почему врач может предложить лекарство. Когда дело доходит до лекарств от остеопороза, у вас есть много вариантов, поэтому полезно знать ландшафт.

Какое лекарство мне подходит?

Врач порекомендует лекарство, отпускаемое по рецепту, частично в зависимости от степени тяжести остеопороза. Но это не единственное, что они будут учитывать. Что вы возьмете, также будет зависеть от:

  • вашего пола. Некоторые лекарства разрешены только для женщин, другие подходят и для мужчин.
  • Ваш возраст. В то время как одни лекарства лучше всего подходят для молодых женщин, уже переживших менопаузу, другие лучше подходят для женщин в постменопаузе старшего возраста.
  • Легкость. Лекарства бывают разных форм, от таблеток до уколов. Некоторые вы принимаете каждый день, а другие — только раз в год. Выбор правильного лекарства частично зависит от того, какое лекарство лучше всего подходит вам.
  • Стоимость. Уколы или лекарства, которые вы получили через капельницу, означают поездку к врачу.Это может стоить вам больше денег, чем таблетки, которые вы можете принимать дома. Проверьте свою страховку, чтобы узнать, за что они будут платить.
  • Ваша история болезни . Если у вас проблемы с почками, рак груди в анамнезе или проблемы с пищеводом, некоторые лекарства могут быть лучше для вас, чем другие.

Типы лекарств от остеопороза

Лекарства от остеопороза сгруппированы в две категории:

  • Антирезорбтивные препараты замедляют скорость разрушения костей в организме.К ним относятся бисфосфонаты, деносумаб, эстрогены, кальцитонин и другие.
  • Анаболические препараты увеличивают костеобразование. Примерами являются ромосозумаб (Evenity) и терипаратид (Forteo).

Некоторые препараты от остеопороза относятся к обеим категориям.

Лекарства, предлагаемые вашим врачом, зависят от многих факторов, в том числе от того, предотвращают ли они или лечат ваш остеопороз, а также другие заболевания, которые у вас есть. Не все лекарства от остеопороза одобрены FDA для всех людей с остеопорозом.Например, лекарство, одобренное для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе, может не быть одобрено для лечения остеопороза у мужчин. Поговорите с врачом о вашем конкретном лекарстве и о том, одобрено ли оно или используется не по назначению.

Бисфосфонаты

Это наиболее часто используемый класс лекарств для лечения остеопороза у мужчин и женщин. Они работают, замедляя скорость потери костной массы. Основные бисфосфонаты:

Перестану ли я когда-нибудь их принимать? Регулярно проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, как действуют ваши лекарства.Если вы хорошо себя чувствуете на них до 5 лет — нет переломов и у вас стабильная плотность костей — ваш врач может посоветовать вам сделать перерыв.

Эти лекарства остаются в вашем организме в течение некоторого времени после того, как вы перестанете их принимать. Это означает, что вы все равно получите некоторую пользу даже после того, как откажетесь от них.

Побочные эффекты: Для таблеток наиболее частыми из них являются:

Если вы принимаете таблетки точно так, как указано, у вас меньше шансов иметь проблемы. При внутривенном введении у вас могут возникать жар, головная боль и боли в мышцах на срок до 3 дней.

Это редко, но и таблетки, и внутривенное введение могут вызвать еще две проблемы:

  • Прием этих лекарств более 3-5 лет может увеличить риск перелома бедренной кости.
  • Вы можете получить остеонекроз челюсти (это когда ваша челюстная кость не заживает после удаления зуба или чего-то подобного), если вы принимали эти лекарства более 4 лет или если вы также принимали стероиды. .

Деносумаб

Если у вас очень высока вероятность перелома, ваш врач может порекомендовать деносумаб (Prolia, Xgeva).Вы также можете получить это, когда бисфосфонаты либо не работают достаточно хорошо, либо не могут быть использованы по какой-либо причине. В зависимости от того, какое лекарство вы принимаете, вы будете делать это каждые 1-6 месяцев.

Я когда-нибудь перестану его принимать? Не существует жесткого правила, как долго можно принимать это лекарство. Он не остается в вашем теле, как бисфосфонаты. Лучше всего регулярно посещать врача, чтобы проверять, насколько хорошо он работает и есть ли у вас какие-либо побочные эффекты.

Побочные эффекты: Деносумаб может снизить количество кальция в организме, поэтому важно, чтобы уровень кальция и витамина D был достаточно высоким, прежде чем вы начнете его принимать.

Это также может повысить вероятность заражения, особенно кожи. Позвоните своему врачу, если у вас появятся:

  • Лихорадка или озноб
  • Красная опухшая кожа
  • Боль в животе
  • Боль или жжение при мочеиспускании

К другим частым побочным эффектам относятся:

Ромосозумаб (Ровность)

Этот моноклональный препарат Антитела — одно из новейших лекарств, одобренных FDA для лечения постменопаузального остеопороза. Он блокирует белок склеростин, который контролирует метаболизм костей.Лекарства от остеопороза двойного действия помогают наращивать костную ткань, уменьшая потерю плотности костной ткани.

Вы получаете это как выстрел.

Боль в суставах и головные боли являются частыми побочными эффектами. Ромосозумаб также может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и смерти. Не принимайте этот препарат, если в течение предыдущего года у вас был сердечный приступ или инсульт.

Гормональная терапия

Гормоны можно использовать для лечения остеопороза, но некоторые из них имеют серьезные побочные эффекты.

Паращитовидная железа гормон . В виде абалопаратида (Тимлос) или терипаратида (Фортео) растет кость. Его используют в основном, если у вас очень низкая плотность костей и у вас уже были переломы.

Это укол, который нужно получать каждый день. Максимум 2 года. Затем вы переключитесь на другое лекарство, чтобы сохранить добавленную кость.

Общие побочные эффекты включают головокружение, головные боли и ощущение, что вас может рвать.

Кальцитонин ( Миакальцин ) . Этот гормон выпускается в виде спрея или укола. Только для женщин, у которых наступила менопауза не менее 5 лет. Это помогает уменьшить количество переломов позвоночника, но не помогает с другими костями.

Поскольку кальцитонин может быть связан с раком, FDA рекомендует его только тогда, когда нельзя использовать другие методы лечения. Исследования показывают, что кальцитонин не предотвращает переломы костей вне позвоночника, так же как и бисфосфонаты или деносумаб.

Эстроген . Хотя эстроген, другой гормон, может помочь при остеопорозе у женщин, переживших менопаузу, он также имеет серьезные побочные эффекты, такие как:

Из-за этого FDA предлагает принимать только минимальную дозу в течение кратчайшего времени и только если у вас очень высока вероятность получить переломы.

SERM. Сокращенно от модулей селективных рецепторов эстрогена, они предлагают те же преимущества, что и эстроген, без некоторых серьезных побочных эффектов. SERM ралоксифен (Evista) может даже снизить вероятность заболевания раком груди. Но это все равно может привести к образованию тромбов и инсульту. Ваш врач может помочь вам взвесить все «за» и «против» этих лекарств.

Что следует знать о лекарствах от остеопороза

Лекарства от остеопороза улучшают минеральную плотность костей и предотвращают переломы.Некоторые лекарства от остеопороза помогают наращивать костную ткань, а другие замедляют ее потерю.

По мере того, как вы становитесь старше, ваши кости могут начать изнашиваться быстрее, чем ваше тело может их восстановить. Если вы сильно потеряете плотность костей, врач может диагностировать у вас остеопороз.

Остеопороз невозможно вылечить, но с помощью лекарств и изменения образа жизни вы можете замедлить или даже остановить его. Регулярные упражнения, диета, богатая кальцием и витамином D, и предотвращение падений — все это может иметь значение.

Но их не всегда достаточно.Вот почему врач может предложить лекарство. Когда дело доходит до лекарств от остеопороза, у вас есть много вариантов, поэтому полезно знать ландшафт.

Какое лекарство мне подходит?

Врач порекомендует лекарство, отпускаемое по рецепту, частично в зависимости от степени тяжести остеопороза. Но это не единственное, что они будут учитывать. Что вы возьмете, также будет зависеть от:

  • вашего пола. Некоторые лекарства разрешены только для женщин, другие подходят и для мужчин.
  • Ваш возраст. В то время как одни лекарства лучше всего подходят для молодых женщин, уже переживших менопаузу, другие лучше подходят для женщин в постменопаузе старшего возраста.
  • Легкость. Лекарства бывают разных форм, от таблеток до уколов. Некоторые вы принимаете каждый день, а другие — только раз в год. Выбор правильного лекарства частично зависит от того, какое лекарство лучше всего подходит вам.
  • Стоимость. Уколы или лекарства, которые вы получили через капельницу, означают поездку к врачу. Это может стоить вам больше денег, чем таблетки, которые вы можете принимать дома.Проверьте свою страховку, чтобы узнать, за что они будут платить.
  • Ваша история болезни . Если у вас проблемы с почками, рак груди в анамнезе или проблемы с пищеводом, некоторые лекарства могут быть лучше для вас, чем другие.

Типы лекарств от остеопороза

Лекарства от остеопороза сгруппированы в две категории:

  • Антирезорбтивные препараты замедляют скорость разрушения костей в организме. К ним относятся бисфосфонаты, деносумаб, эстрогены, кальцитонин и другие.
  • Анаболические препараты увеличивают костеобразование. Примерами являются ромосозумаб (Evenity) и терипаратид (Forteo).

Некоторые препараты от остеопороза относятся к обеим категориям.

Лекарства, предлагаемые вашим врачом, зависят от многих факторов, в том числе от того, предотвращают ли они или лечат ваш остеопороз, а также другие заболевания, которые у вас есть. Не все лекарства от остеопороза одобрены FDA для всех людей с остеопорозом. Например, лекарство, одобренное для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе, может не быть одобрено для лечения остеопороза у мужчин.Поговорите с врачом о вашем конкретном лекарстве и о том, одобрено ли оно или используется не по назначению.

Бисфосфонаты

Это наиболее часто используемый класс лекарств для лечения остеопороза у мужчин и женщин. Они работают, замедляя скорость потери костной массы. Основные бисфосфонаты:

Перестану ли я когда-нибудь их принимать? Регулярно проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, как действуют ваши лекарства. Если вы хорошо себя чувствуете на них до 5 лет — нет переломов и у вас стабильная плотность костей — ваш врач может посоветовать вам сделать перерыв.

Эти лекарства остаются в вашем организме в течение некоторого времени после того, как вы перестанете их принимать. Это означает, что вы все равно получите некоторую пользу даже после того, как откажетесь от них.

Побочные эффекты: Для таблеток наиболее частыми из них являются:

Если вы принимаете таблетки точно так, как указано, у вас меньше шансов иметь проблемы. При внутривенном введении у вас могут возникать жар, головная боль и боли в мышцах на срок до 3 дней.

Это редко, но и таблетки, и внутривенное введение могут вызвать еще две проблемы:

  • Прием этих лекарств более 3-5 лет может увеличить риск перелома бедренной кости.
  • Вы можете получить остеонекроз челюсти (это когда ваша челюстная кость не заживает после удаления зуба или чего-то подобного), если вы принимали эти лекарства более 4 лет или если вы также принимали стероиды. .

Деносумаб

Если у вас очень высока вероятность перелома, ваш врач может порекомендовать деносумаб (Prolia, Xgeva). Вы также можете получить это, когда бисфосфонаты либо не работают достаточно хорошо, либо не могут быть использованы по какой-либо причине. В зависимости от того, какое лекарство вы принимаете, вы будете делать это каждые 1-6 месяцев.

Я когда-нибудь перестану его принимать? Не существует жесткого правила, как долго можно принимать это лекарство. Он не остается в вашем теле, как бисфосфонаты. Лучше всего регулярно посещать врача, чтобы проверять, насколько хорошо он работает и есть ли у вас какие-либо побочные эффекты.

Побочные эффекты: Деносумаб может снизить количество кальция в организме, поэтому важно, чтобы уровень кальция и витамина D был достаточно высоким, прежде чем вы начнете его принимать.

Это также может повысить вероятность заражения, особенно кожи.Позвоните своему врачу, если у вас появятся:

  • Лихорадка или озноб
  • Красная опухшая кожа
  • Боль в животе
  • Боль или жжение при мочеиспускании

К другим частым побочным эффектам относятся:

Ромосозумаб (Ровность)

Этот моноклональный препарат Антитела — одно из новейших лекарств, одобренных FDA для лечения постменопаузального остеопороза. Он блокирует белок склеростин, который контролирует метаболизм костей. Лекарства от остеопороза двойного действия помогают наращивать костную ткань, уменьшая потерю плотности костной ткани.

Вы получаете это как выстрел.

Боль в суставах и головные боли являются частыми побочными эффектами. Ромосозумаб также может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и смерти. Не принимайте этот препарат, если в течение предыдущего года у вас был сердечный приступ или инсульт.

Гормональная терапия

Гормоны можно использовать для лечения остеопороза, но некоторые из них имеют серьезные побочные эффекты.

Паращитовидная железа гормон . В виде абалопаратида (Тимлос) или терипаратида (Фортео) растет кость.Его используют в основном, если у вас очень низкая плотность костей и у вас уже были переломы.

Это укол, который нужно получать каждый день. Максимум 2 года. Затем вы переключитесь на другое лекарство, чтобы сохранить добавленную кость.

Общие побочные эффекты включают головокружение, головные боли и ощущение, что вас может рвать.

Кальцитонин ( Миакальцин ) . Этот гормон выпускается в виде спрея или укола. Только для женщин, у которых наступила менопауза не менее 5 лет.Это помогает уменьшить количество переломов позвоночника, но не помогает с другими костями.

Поскольку кальцитонин может быть связан с раком, FDA рекомендует его только тогда, когда нельзя использовать другие методы лечения. Исследования показывают, что кальцитонин не предотвращает переломы костей вне позвоночника, так же как и бисфосфонаты или деносумаб.

Эстроген . Хотя эстроген, другой гормон, может помочь при остеопорозе у женщин, переживших менопаузу, он также имеет серьезные побочные эффекты, такие как:

Из-за этого FDA предлагает принимать только минимальную дозу в течение кратчайшего времени и только если у вас очень высока вероятность получить переломы.

SERM. Сокращенно от модулей селективных рецепторов эстрогена, они предлагают те же преимущества, что и эстроген, без некоторых серьезных побочных эффектов. SERM ралоксифен (Evista) может даже снизить вероятность заболевания раком груди. Но это все равно может привести к образованию тромбов и инсульту. Ваш врач может помочь вам взвесить все «за» и «против» этих лекарств.

5 препаратов от остеопороза: безопасно или опасно?

«Когда я пришел в Mayo Clinic в 1988 году, в основном мы могли предлагать пациентам эстроген и почти ничего, кроме кальция или витамина D.Теперь у нас есть все эти различные варианты, которые можно адаптировать к потребностям конкретного пациента в зависимости от его предпочтений, тяжести заболевания, возраста и других факторов риска », — говорит доктор Хосла.

Риск развития остеопороза увеличивается с возрастом

Как и в случае многих хронических заболеваний, простое старение повышает риск остеопороза. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в настоящее время каждая четвертая американка старше 65 лет и каждый 20 мужчина в этом возрасте страдают остеопорозом.

У взрослых костей происходит непрерывный процесс разрушения и восстановления, называемый ремоделированием. Остеобласты образуют кость, а остеокласты разрушают костную ткань и выделяют минералы в кровь.

Гормоны андроген и эстроген играют роль в балансе разрушения и восстановления костей. По мере того, как люди стареют и уровень этих гормонов падает, кость удаляется или повреждается быстрее, чем организм может ее заменить, в результате чего кости становятся ослабленными и уязвимыми для переломов.

Нездоровые привычки образа жизни, такие как курение, употребление алкоголя и недостаток физических упражнений, также повышают риск развития остеопороза, равно как и длительное употребление некоторых видов лекарств, включая кортикостероиды.

Количество предотвращенных переломов значительно превышает количество серьезных побочных эффектов

В зависимости от части тела (будь то позвоночник, бедро или другая кость в теле) прием лекарств от остеопороза снизит вероятность переломов от 50 до 70 процентов — Значительное снижение риска, — говорит Хосла.

«Побочные эффекты встречаются довольно редко. В общем, можно предотвратить от 100 до нескольких тысяч переломов от остеопороза при каждом серьезном побочном эффекте, вызванном этими лекарствами. Я считаю, что рассмотрение рисков и преимуществ в этом контексте объясняет, почему так важно принимать лекарства », — говорит Хосла.

Вот краткое изложение преимуществ и рисков многих часто назначаемых методов лечения остеопороза:

1. Бисфосфонаты медленное разрушение костей

Бисфосфонаты снижают активность остеокластов, что замедляет обновление костей или удаление старых костей и улучшает состояние костей. прочность и плотность костей.«Эти препараты имеют долгую историю применения; мы много о них знаем », — говорит Хосла.

Некоторые бисфосфонаты, такие как Fosamax (алендронат) и Actonel (ризедронат), принимаются в виде таблеток ежедневно или еженедельно, а Boniva (ибандронат) — ежемесячно для профилактики и лечения остеопороза. Рекласт (золедроновая кислота) вводится внутривенно один раз в год для лечения остеопороза и каждые два года для предотвращения его.

«Есть много сторонников использования бисфосфонатов, — говорит Хосла. Согласно метаанализу, опубликованному в феврале 2017 года в журнале Journal of Bone Metabolism , использование бисфосфонатов снизило риск общего остеопоротического перелома более чем на 60 процентов.

Хотя общие побочные эффекты бисфосфонатов, включая боль в костях, суставах или мышцах, а также тошноту, затрудненное глотание и изжогу при приеме пероральных препаратов, могут беспокоить некоторых, это редкие побочные эффекты остеонекроза челюсти. и атипичный перелом бедренной кости, который отпугнул многих людей от приема лекарств для профилактики или лечения остеопороза.

Остеонекроз челюсти

По данным Национального центра биотехнологической информации, риск возникновения остеонекроза челюсти при использовании бисфосфонатов очень низок.

Остеонекроз челюсти возникает, когда кость челюсти обнажается и начинает голодать из-за недостатка крови. Хотя риск этого нежелательного явления низок для всех бисфосфонатов, в основном это наблюдается при внутривенном введении Рекласта и памидроната, более старого бисфосфоната. По данным American Bone Health, врачи иногда используют эти методы лечения в очень сильных дозах для предотвращения переломов и потери костной массы, связанной с раком или лечением рака.

Есть способы минимизировать риск остеонекроза челюсти, в том числе пройти стоматологический осмотр перед началом терапии бисфосфонатом, соблюдать правила гигиены полости рта и избегать инвазивных стоматологических процедур во время приема лекарства.

Атипичный перелом бедренной кости

Бисфосфонаты также могут нести риск атипичного перелома бедренной кости, который начинается, когда внешний край бедренной кости (бедренная кость) начинает ослабевать. В отличие от стрессовых переломов или других переломов костей, кость трескается просто в результате нормальной деятельности. По данным American Bone Health, ноющая боль в паху или бедре может быть предупреждающим сигналом о том, что это может происходить. Без вмешательства трещина продолжает расти, и в конечном итоге бедренная кость ломается надвое.

В метаанализе 14 исследований, опубликованных в январе 2017 года в журнале Journal of Nutrition, Health & Aging , частота атипичных переломов бедренной кости была низкой и составляла от 3,0 до 9,8 случаев на 100 000 пациенто-лет. Большинство, хотя и не все, переломы произошли у пользователей бисфосфонатов.

Наркотики для минимизации рисков

Чем дольше человек принимает бисфосфонат, тем выше риск как некроза челюсти, так и атипичного перелома бедренной кости, особенно через три года.Чтобы максимально снизить риск, рекомендуется перерыв на наркотики. Отпуск для приема лекарств — это временная остановка приема лекарств (в данном случае бисфосфонатов) с целью предотвратить возможные побочные эффекты.

Руководства Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE) и Американского колледжа эндокринологии (ACE) рекомендуют отпуск после пяти лет перорального и трех лет внутривенного лечения бисфосфонатами для людей с умеренным риском переломов и после 10 лет перорального и шести летнего лечения. лет внутривенного лечения бисфосфонатами для людей с повышенным риском переломов.

Исследование, опубликованное в декабре 2018 года в журнале Endocrine Practice , показало, что 15,4% пациентов, которые прервали лечение бисфосфонатами, имели переломы костей. Авторы исследования рекомендовали, чтобы люди с высоким риском переломов находились под пристальным наблюдением врача во время отпуска с наркотиками.

СВЯЗАННЫЕ С: Даже во время «отпуска с наркотиками» пациенты с остеопорозом должны находиться под наблюдением

2. Паратироидный гормон укрепляет костную ткань

Препараты паратиреоидного гормона включают фортео (терипаратид) и тимлос (абалопаратид). тело строит новую кость.Оба препарата требуют, чтобы пациенты вводили себе инъекции ежедневно в течение от 18 месяцев до двух лет.

«Эти препараты обычно предназначены для людей с множественными переломами или для тех, кто продолжает терять кость или имеет переломы на бисфосфонате, или для пациентов с очень тяжелым остеопорозом», — говорит Хосла.

Это препараты, которые могут укрепить кость. он говорит, что люди, принимающие препараты паратиреоидного гормона, имеют значительно меньше новых переломов позвонков.

Долгосрочная безопасность этих препаратов все еще неясна, что является одной из причин, по которой человек может принимать их только в течение двух лет. Во время тестирования обоих этих препаратов они были связаны с повышенным риском рака костей в исследованиях на животных.

3. Человеческие моноклональные антитела: каждое работает по-разному

Человеческие моноклональные антитела против остеопороза включают Prolia (деносумаб) и новый препарат Evenity (ромосозумаб).

Пролия вводится в виде инъекций каждые шесть месяцев, и ее действие заключается в подавлении созревания остеокластов, что защищает кости от разрушения и замедляет прогрессирование заболевания.Пролия значительно снижает вероятность переломов позвоночника, бедра и непозвоночных переломов в течение одного, двух и трех лет, хотя при этом также существует очень небольшой риск остеонекроза челюсти и атипичного перелома бедренной кости.

Evenity — это моноклональное антитело, которое представляет собой прорыв в лечении остеопороза: оно укрепляет кости и снижает потерю костной массы. При введении один раз в месяц в течение года он блокирует склеростин, белок, участвующий в ремоделировании костей, и его можно использовать в дополнение к другим препаратам от остеопороза в качестве лекарства для укрепления костей.В клинических испытаниях, одно из которых было опубликовано в мартовском выпуске журнала Journal of Bone and Mineral Research за март 2019 года, а другое опубликовано в октябре 2017 года в журнале The New England Journal of Medicine , Evenity снизило риск переломов более чем на 70 процентов, и У участников исследования плотность костей позвоночника увеличилась примерно на 15 процентов — очень значительный предел.

Evenity имеет предупреждение о повышенном риске сердечных заболеваний. В одном из двух исследований, использованных для утверждения FDA, цитированных выше, Evenity было связано с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, сердечного приступа и инсульта.Эти события произошли у 50 из 2040 пациентов, или 2,5 процента, принимавших Evenity, по сравнению с 38 из 2014, или 1,9 процента, принимавших Fosamax.

4. Эстроген способствует образованию костей

Заместительная терапия эстрогенами раньше была единственным одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов лечением для профилактики остеопороза из-за роли гормона в образовании костей. «Часто женщины начинают принимать эстроген для лечения сильных приливов во время менопаузы», — говорит Хосла. «Они чувствуют себя лучше, и у них также есть дополнительное преимущество, заключающееся в том, что эстроген помогает предотвратить переломы и, возможно, другие заболевания, такие как диабет», — говорит он.

Однако «есть опасения по поводу увеличения риска рака груди и сердечно-сосудистых событий, включая болезни сердца, инсульт и образование тромбов», — говорит Хосла. По его словам, после взвешивания преимуществ и рисков некоторые женщины предпочитают принимать эстроген на краткосрочной или долгосрочной основе из-за проблем с качеством жизни.

Эстроген не используется для лечения мужчин с остеопорозом, хотя тестостерон может применяться у мужчин с низким уровнем тестостерона.

5. Кальцитонин менее эффективен, чем новые варианты

Кальцитонин — очень старый препарат, говорит Хосла.«Раньше его вводили в виде инъекций, а с недавних пор — в виде назального спрея, но больше его не прописывают», — говорит он. «Он не так эффективен, как многие другие лекарства, доступные сейчас, и несколько лет назад были некоторые опасения по поводу некоторого увеличения риска рака, связанного с долгосрочным использованием кальцитонина».

Для большинства польза от лечения остеопороза перевешивает риски

«Достигнут значительный прогресс в борьбе с этим заболеванием, и теперь реальная задача заключается в реализации: донести информацию о том, что у нас есть эти варианты», — говорит Хосла.«Когда эти лекарства используются надлежащим образом, они безопасны по сравнению со многими другими вещами, которые мы применяем в медицине. Они принесут гораздо больше пользы, чем риски, которые они несут », — говорит он.

«Есть много пациентов, которым было бы полезно принимать лекарства от остеопороза, но им либо не прописывают лекарства, либо они не принимают их из-за опасений по поводу этих редких побочных эффектов», — говорит Хосла. «Я думаю, что в клиническом сообществе врачей, которые лечат пациентов с остеопорозом, мы пытаемся найти способы лучше передать соотношение пользы и риска этих препаратов от остеопороза, чтобы люди получали надлежащее лечение, когда это необходимо.”

Список из 63 препаратов против остеопороза

Просмотреть информацию об алендронате алендронат 2.3 85 отзывов Rx C N

Общее название: алендронат системный

Бренды: Фосамакс, Биносто

Класс препарата: бисфосфонаты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Prolia Пролиа 2.6 285 отзывов Rx Икс N

Общее название: деносумаб системный

Класс препарата: различные ингибиторы резорбции костей

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Fosamax Фосамакс 2.3 44 отзыва Rx C N

Общее название: алендронат системный

Класс препарата: бисфосфонаты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о кальции / витамине d кальций / витамин d 9.0 3 отзыва Внебиржевой C N

Общее название: кальций / витамин d системный

Бренды: Caltrate 600 + D, Цитракал + D, Os-Cal Кальций + D3, Кальцитрат с D, Os-Cal 500 жевательные, Os-Cal Extra D3, Устеркал-Д, UPCal D …показать все

Класс препарата: комбинации витаминов и минералов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотреть информацию о деносумабе деносумаб 2.6 290 отзывов Rx Икс N

Общее название: деносумаб системный

Брендовое название: Пролиа

Класс препарата: различные ингибиторы резорбции костей

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Посмотреть информацию о Boniva Бонива 3.4 60 отзывов Rx C N

Общее название: ибандронат системный

Класс препарата: бисфосфонаты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Actonel Актонель 3.4 17 отзывов Rx C N

Общее название: ризедронат системный

Класс препарата: бисфосфонаты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о карбонате кальция карбонат кальция 8.0 2 отзыва Внебиржевой N N

Общее название: карбонат кальция системного действия

Бренды: Кальтрат, Кальчи-Чу, Тумс Смузи

Класс препарата: антациды, минералы и электролиты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

Посмотреть информацию о Forteo Forteo 5.5 130 отзывов Rx C N

Общее название: терипаратид системный

Класс препарата: паратиреоидный гормон и аналоги

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Reclast Рекласт 5.2 128 отзывов Rx D N

Общее название: золедроновая кислота системного действия

Класс препарата: бисфосфонаты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Evista Evista 5.7 7 отзывов Rx Икс N

Общее название: ралоксифен системный

Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, селективные модуляторы рецепторов эстрогена

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о Caltrate 600 + D Caltrate 600 + D 9.0 2 отзыва Внебиржевой C N

Общее название: кальций / витамин d системный

Класс препарата: комбинации витаминов и минералов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Caltrate Caltrate Показатель Добавить отзыв Внебиржевой N N

Общее название: карбонат кальция системного действия

Класс препарата: антациды, минералы и электролиты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотреть информацию о ризедронате ризедронат 3.3 40 отзывов Rx C N

Общее название: ризедронат системный

Бренды: Актонель, Ательвия

Класс препарата: бисфосфонаты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о Citracal + D Цитракал + D Показатель Добавить отзыв Внебиржевой C N

Общее название: кальций / витамин d системный

Класс препарата: комбинации витаминов и минералов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о гидрохлоротиазиде гидрохлоротиазид Показатель Добавить отзыв Rx B N Икс

Общее название: гидрохлоротиазид системный

Бренды: Микрозид, Аквазид Н, Esidrix

Класс препарата: тиазидные диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию об ибандронате ибандронат 3.3 72 отзыва Rx C N

Общее название: ибандронат системный

Брендовое название: Бонива

Класс препарата: бисфосфонаты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Premarin Premarin 10 3 отзыва Rx Икс N

Общее название: конъюгированных эстрогенов системного действия

Класс препарата: эстрогены

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о ралоксифене ралоксифен 4.8 10 отзывов Rx Икс N

Общее название: ралоксифен системный

Брендовое название: Evista

Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, селективные модуляторы рецепторов эстрогена

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об Ательвии Ательвия 4.7 3 отзыва Rx C N

Общее название: ризедронат системный

Класс препарата: бисфосфонаты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Zometa Зомета 3.8 10 отзывов Rx D N

Общее название: золедроновая кислота системного действия

Класс препарата: бисфосфонаты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о кальцитонине кальцитонин 5.2 7 отзывов Rx C N

Общее название: кальцитонин системный

Брендовое название: Миакальцин

Класс препарата: кальцитонин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о цитрате кальция цитрат кальция Показатель Добавить отзыв Rx / OTC C N

Общее название: цитрат кальция системный

Брендовое название: Кальцитрат

Класс препарата: минералы и электролиты

Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

Посмотреть информацию о терипаратиде терипаратид 5.5 134 отзыва Rx C N

Общее название: терипаратид системный

Брендовое название: Forteo

Класс препарата: паратиреоидный гормон и аналоги

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Microzide Microzide Показатель Добавить отзыв Rx B N Икс

Общее название: гидрохлоротиазид системный

Класс препарата: тиазидные диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Остеопороз — Лечение — NHS

Лекарства от остеопороза

Для лечения остеопороза (а иногда и остеопении) используется ряд различных лекарств.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты замедляют скорость разрушения костей в организме. Это поддерживает плотность костей и снижает риск перелома кости.

Существует ряд различных бисфосфонатов, в том числе:

Их вводят в виде таблеток или инъекций.

Всегда принимайте бисфосфонаты натощак, запивая полным стаканом воды. Встаньте или сядьте прямо в течение 30 минут после их приема. Вам также нужно подождать от 30 минут до 2 часов, прежде чем принимать пищу или пить любую другую жидкость.

Бисфосфонаты обычно действуют от 6 до 12 месяцев, а вам может потребоваться принимать их в течение 5 лет или дольше.

Вам также могут назначить добавки с кальцием и витамином D в другое время по сравнению с бисфосфонатом.

Основные побочные эффекты, связанные с бисфосфонатами, включают:

Остеонекроз челюсти — редкий побочный эффект, связанный с использованием бисфосфонатов, хотя чаще всего с применением высоких доз бисфосфонатов внутривенно при лечении рака, а не остеопороза.

При остеонекрозе клетки кости челюсти отмирают, что может привести к проблемам с заживлением. Если у вас в анамнезе были проблемы с зубами, вам может потребоваться медицинский осмотр, прежде чем начинать лечение бисфосфонатами. Если у вас есть какие-либо проблемы, обратитесь к врачу.

Подробнее о бисфосфонатах для лечения остеопороза.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM)

SERM — это лекарства, которые действуют на кости так же, как гормон эстроген. Они помогают поддерживать плотность костей и снижают риск переломов, особенно позвоночника.

Ралоксифен — единственный тип SERM, доступный для лечения остеопороза. Принимается ежедневно по таблетке.

Побочные эффекты, связанные с ралоксифеном, включают:

Подробнее о ралоксифене для лечения остеопороза.

Гормон паращитовидной железы

Гормон паращитовидной железы вырабатывается в организме естественным путем. Он регулирует количество кальция в костях.

Лечение паратироидными гормонами (например, терипаратидом) используется для стимуляции клеток, создающих новую кость.Их вводят в виде инъекций.

В то время как другие лекарства могут только замедлить скорость истончения костей, гормон паращитовидной железы может увеличить плотность костей. Однако он используется только у небольшого числа людей с очень низкой плотностью костей и когда другие методы лечения не работают.

Тошнота и рвота — частые побочные эффекты лечения.

Подробнее о терипаратиде для лечения остеопороза.

Добавки кальция и витамина D

Кальций — основной минерал, содержащийся в костях, и наличие достаточного количества кальция в составе здорового, сбалансированного питания важно для поддержания здоровья костей.

Для большинства здоровых взрослых рекомендуемое количество кальция составляет 700 миллиграммов (мг) кальция в день, что большинство людей должно быть в состоянии получать из разнообразной диеты, содержащей хорошие источники кальция.

Однако, если у вас остеопороз, вам может потребоваться больше кальция, обычно в виде добавок. Спросите своего терапевта о приеме добавок кальция.

Витамин D помогает организму усваивать кальций. Все взрослые должны получать 10 мкг витамина D в день.

Примерно с конца марта / начала апреля до конца сентября большинство людей должно получать весь необходимый им витамин D за счет солнечного света на своей коже.

Но поскольку сложно получить достаточное количество витамина D из одной пищи, всем (включая беременных и кормящих женщин) следует подумать о ежедневном приеме добавки, содержащей 10 микрограммов витамина D, осенью и зимой.

Для получения дополнительной информации прочтите, кому следует принимать добавки витамина D.

ЗГТ (заместительная гормональная терапия)

ЗГТ иногда принимают женщины, находящиеся в период менопаузы, поскольку она может помочь контролировать симптомы.

Также было показано, что

HRT сохраняет кости крепкими и снижает риск их перелома во время лечения.

Однако ЗГТ не рекомендуется специально для лечения остеопороза и редко используется для этой цели.

Это связано с тем, что ЗГТ несколько увеличивает риск развития определенных состояний, таких как рак груди, эндометрия, рак яичников, инсульт и венозная тромбоэмболия, больше, чем снижает риск остеопороза.

Обсудите преимущества и риски ЗГТ со своим терапевтом.

Узнайте больше о рисках ЗГТ.

Лечение тестостероном

У мужчин лечение тестостероном может быть полезным, когда остеопороз вызван низким уровнем мужских половых гормонов.

Лечение перелома кости, вызванного остеопорозом

Сильные кости после 50 пациентов В буклете Королевского колледжа врачей содержатся советы людям, сломавшим кость после падения, их семьям и опекунам.

В нем объясняется, что такое хрупкий перелом и какой вид лечения можно ожидать.

Лекарства от остеопороза

Ряд лекарств используется для лечения остеопороза и снижения риска переломов. Эти лекарства обычно работают за счет снижения скорости потери костной массы (так называемые антирезорбтивные препараты) или увеличения роста костей.

Эти лекарства доступны только по рецепту врача. Сообщите врачу обо всех других лекарствах и проблемах со здоровьем, прежде чем начинать лечение остеопороза, чтобы убедиться, что они безопасны и могут быть эффективными. Лекарства могут быть назначены при диагностировании остеопороза или при остеопении (несколько низкая плотность костной ткани) и относительно высоком риске перелома.

объявление

Бисфосфонаты при остеопорозе

Бисфосфонаты — наиболее распространенные препараты, применяемые при остеопорозе. 1 Бисфосфонаты замедляют процесс потери костной массы (антирезорбтивные препараты) за счет снижения функции остеокластов, клеток, которые разрушают костные клетки и поглощают кальций. Замедление потери костной массы может предотвратить развитие остеопороза и снизить риск переломов у текущих пациентов.

Одобренные FDA бисфосфонаты для лечения остеопороза включают:

  • Алендронат (торговая марка Fosamax, Binosto), используемый для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза.Этот препарат также может увеличить костную массу у мужчин с остеопорозом и лечить вторичный остеопороз у мужчин и женщин, принимающих глюкокортикоиды. 2 Алендронат принимают перорально ежедневно или еженедельно.
  • Ибандронат (Boniva), используется только для лечения постменопаузального остеопороза. Таблетки для приема внутрь обычно принимают ежемесячно. Ибандронат также можно вводить внутривенно один раз в 3 месяца.
  • Ризедронат (Актонель, Ательвия) для профилактики и лечения остеопороза, вызванного менопаузой, гипогонадизмом и длительным приемом стероидов.Это лекарство можно принимать внутрь в различных дозах в зависимости от пола пациента и основной причины остеопороза. Как правило, ризедронат принимают внутрь регулярно, ежедневно, еженедельно или иногда ежемесячно.
  • Золедроновая кислота (Reclast, Aclastia), используется для профилактики и лечения остеопороза, вызванного менопаузой, гипогонадизмом и применением стероидов. Это лекарство вводится внутривенно один раз в год.

Польза от бисфосфонатов в основном проявляется только в первые 5 лет их приема.Обычно рекомендуется, чтобы использование этих лекарств проверялось врачом каждые 3-5 лет, чтобы предотвратить такие осложнения, как отмирание костей челюсти и аномальные переломы бедренной кости. 1

В этой статье:

Гормональная терапия щитовидной и паращитовидной желез

Кальцитонин, абалопаратид и терипаратид являются синтетическими аналогами гормонов, вырабатываемых естественным путем в щитовидной и паращитовидных железах, и могут использоваться для изменения роста костей

  • Терипаратид (Forteo) увеличивает скорость образования кости, а не замедляет скорость потери костной массы, что приводит к более высокой минеральной плотности костной ткани.Терипаратид используется для лечения постменопаузального остеопороза, вторичного остеопороза, вызванного низким уровнем тестостерона у мужчин, и длительного приема стероидов у обоих полов.

    Терипаратид вводится самостоятельно ежедневно в виде инъекций в бедро или живот, и разрешен для ежедневного применения на срок до 2 лет.

  • Абалопаратид (Тимлос) увеличивает скорость образования кости за счет усиления функции остеобластов. Этот препарат используется для увеличения плотности и прочности костей, чтобы снизить риск переломов у пациентов с постменопаузальным остеопорозом.

    Абалопаратид принимают путем инъекции, как правило, ежедневно в течение 2 лет.

  • Кальцитонин (форикал, миакальцин) снижает скорость разрушения костной ткани (антирезорбтивно), подавляя функцию остеокластов, крупных клеток, разрушающих кости. Это лекарство в первую очередь воздействует на позвоночник и используется женщинами, прошедшими менопаузу 5 лет.

    Кальцитонин можно принимать ежедневно в виде инъекций или назального спрея. Дозировка может быть уменьшена по мере того, как кальцитонин станет эффективным.Обычно не рекомендуется принимать кальцитонин дольше 6 месяцев.

Поскольку кальцитонин и терипаратид менее эффективны, чем бисфосфонаты, они могут принести пользу пациентам, которые не могут принимать или хотят избегать более сильных лекарств.

объявление

Заместительная терапия эстрогенами / гормонами при остеопорозе

Заместительная терапия эстрогенами при остеопорозе в основном используется для предотвращения избыточной потери костной массы (антирезорбтивная) у женщин с ранней менопаузой или женщин, которые не переносят другие лекарства от остеопороза.

Узнайте, почему женщины подвергаются большему риску развития остеопороза

Эстроген, естественно, играет большую роль в процессе ремоделирования костей, поддерживая потерю костной массы на здоровом уровне. 3 Повышая уровень эстрогена, можно уменьшить потерю костной массы в период ранней менопаузы, отсрочив или снизив риск остеопороза. Гормональная терапия может включать только эстроген или эстроген в сочетании с прогестином.

Некоторые пациенты могут пожелать избежать гормональной терапии на основе эстрогенов из-за ее потенциальных осложнений, которые могут включать сердечно-сосудистые осложнения, такие как инсульт или сердечный приступ, а также проблемы, вызванные повышенным уровнем эстрогена.

Из-за возможных осложнений гормональной терапии пациентам обычно рекомендуется сначала попробовать другие лекарства от остеопороза. Заместительная терапия эстрогенами / гормонами может быть рекомендована только в малых дозах в течение коротких периодов времени.

Ралоксифен (торговая марка Evista), селективный модулятор рецепторов эстрогена (SERM)

Ралоксифен разработан для обеспечения преимуществ терапии эстрогенами с меньшим риском. Ралоксифен одобрен для лечения постменопаузального остеопороза и обычно назначается перорально один раз в день.

деносумаб

Деносумаб (Prolia) нацелен на остеокласты, клетки, разрушающие кость, для снижения скорости потери костной массы и увеличения плотности костей. Этот препарат в основном используется для:

  • Лечить постменопаузальный остеопороз
  • Лечить остеопороз у пациентов с непереносимостью или невосприимчивостью к другим лекарствам от остеопороза
  • Увеличение костной массы у обоих полов при вторичном остеопорозе, вызванном лечением рака груди и простаты

Деносумаб вводят путем инъекции в живот, бедро или плечо, как правило, один раз в 6 месяцев.Может быть рекомендовано принимать добавки кальция и витамина D с деносумабом для обеспечения здорового роста костей.

Список литературы

  • 1. Adler RA, El-Hajj Fuleihan G, Bauer DC, et al. Управление остеопорозом у пациентов, получающих длительное лечение бисфосфонатами: отчет рабочей группы Американского общества исследований костей и минералов [исправление опубликовано в J Bone Miner Res. 2016 Октябрь; 31 (10): 1910]. J Bone Miner Res . 2016; 31 (1): 16–35. DOI: 10.1002 / jbmr.2708
  • 2.Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS. Руководство клинициста по профилактике и лечению остеопороза. Остеопорос Инт . 2014. 25 (10): 2359–2381. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4176573/. DOI: 10.1007 / s00198-014-2794-2.
  • 3. Ту К.Н., Ли Дж. Д., Ван СКВ и др. Остеопороз: обзор вариантов лечения. Аптека и терапия. 2018; 43 (2): 92–104. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5768298/

Рассмотрение подхода, фармакологическая терапия, диетические меры

  • Портер Дж. Л., Варакалло М.Остеопороз. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

  • Джонстон CB, Дагар М. Остеопороз у пожилых людей. Мед Клин Норт Ам . 2020 Сентябрь 104 (5): 873-884. [Медлайн].

  • Lynn SG, Sinaki M, Westerlind KC. Характеристики баланса лиц с остеопорозом. Arch Phys Med Rehabil . 1997 г., 78 (3): 273-7. [Медлайн].

  • [Руководство] Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, Lewiecki EM, Tanner B, Randall S, et al.Руководство клинициста по профилактике и лечению остеопороза. Остеопорос Инт . 2014 25 октября (10): 2359-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Schousboe JT, Shepherd JA, Bilezikian JP, Baim S. Краткое изложение конференции Международного общества клинической денситометрии 2013 года по разработке позиции по денситометрии костей. Дж. Клин Денситом . 2013 окт-дек. 16 (4): 455-66. [Медлайн].

  • Gosfield E 3rd, Bonner FJ Jr.Оценка минеральной плотности костной ткани при остеопорозе. Am J Phys Med Rehabil . 2000 май-июнь. 79 (3): 283-91. [Медлайн].

  • Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, Oden A, Melton LJ 3rd, Khaltaev N. Справочный стандарт для описания остеопороза. Кость . 2008 г., 42 (3): 467-75. [Медлайн].

  • Сильверман SL. Отбор пациентов для лечения остеопороза. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 2007 ноябрь 1117: 264-72. [Медлайн].

  • Czerwinski E, Badurski JE, Marcinowska-Suchowierska E, Osieleniec J. Текущее понимание остеопороза в соответствии с позицией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного фонда остеопороза. Ortop Traumatol Rehabil . 2007 июль-август. 9 (4): 337-56. [Медлайн].

  • Канис Я. Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза: синопсис отчета ВОЗ. Исследовательская группа ВОЗ. Остеопорос Инт . 1994 4 ноября (6): 368-81. [Медлайн].

  • [Руководство] Камачо П.М., Петак С.М., Бинкли Н., Диаб Д.Л., Элдейри Л.С., Фаруки А. и др. АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ / АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЭНДОКРИНОЛОГИИ ОБНОВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПОСТМЕНОПАУЗНОГО ОСТЕОПОРОЗА-2020. Эндокр Практик . 2020 май. 26 (Дополнение 1): 1-46. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Бакли Л., Гайатт Г., Финк Х.А., Кэннон М., Гроссман Дж., Хансен К.Э. и др.Руководство Американского колледжа ревматологии по профилактике и лечению остеопороза, индуцированного глюкокортикоидами, 2017 г. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2017 Август 69 (8): 1095-1110. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Аль Саеди А., Ступка Н., Дуке Г. Патогенез остеопороза. Handb Exp Pharmacol . 2020 16 апреля. 115 (12): 3318-25. [Медлайн].

  • Majumdar SR, Lier DA, Beaupre LA, Hanley DA, Maksymowych WP, Juby AG и др.Специалист по лечению остеопороза у пациентов с переломом шейки бедра: результаты анализа экономической эффективности, проведенного в рамках рандомизированного исследования. Arch Intern Med . 2009 12 января. 169 (1): 25-31. [Медлайн].

  • Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, Lewiecki EM, Tanner B, Randall S, et al. Руководство клинициста по профилактике и лечению остеопороза. Остеопорос Инт . 2014 25 октября (10): 2359-81. [Медлайн].

  • Мэйбери К. Укрепление коммуникации о здоровье костей.Гэллап. Доступно по адресу http://www.gallup.com/poll/5851/Strengtning-Communication-Bone-Health.aspx?g_source=osteoporosis&g_medium=search&g_campaign=tiles. 23 апреля 2002 г .; Дата обращения: 21 января 2021 г.

  • Хаас А.В., ЛеБофф М.С. Остеоанаболические агенты при остеопорозе. J Endocr Soc . 1 августа 2018 г. 2 (8): 922-932. [Медлайн].

  • Всемирная организация здравоохранения. Научная группа ВОЗ по оценке остеопороза на уровне первичной медико-санитарной помощи: итоговый отчет о совещании.Доступно на http://www.who.int/chp/topics/Osteoporosis.pdf. 2007; Дата обращения: 21 января 2021 г.

  • Кларк Б. Анатомия и физиология нормальной кости. Clin J Am Soc Nephrol . 2008 г., 3 ноября, приложение 3: S131-9. [Медлайн].

  • Боно CM, Эйнхорн Т.А. Обзор остеопороза: патофизиология и факторы, определяющие прочность костей. Eur Spine J . 12 октября 2003 г., приложение 2: S90-6. [Медлайн].

  • Seeman E, Delmas PD.Качество костей — материальная и структурная основа прочности и хрупкости костей. N Engl J Med . 2006 25 мая. 354 (21): 2250-61. [Медлайн].

  • С. Танака, К. Накамура, Н. Такахас. Роль RANKL в физиологической и патологической резорбции кости и терапевтических действиях, направленных на сигнальную систему RANKL-RANK. Иммунол Ред. . 2005. 208: 30-49. [Полный текст].

  • Mora S, Gilsanz V. Установление максимальной костной массы. Endocrinol Metab Clin North Am .2003 марта 32 (1): 39-63. [Медлайн].

  • Föger-Samwald U, Dovjak P, Azizi-Semrad U, Kerschan-Schindl K, Pietschmann P. Остеопороз: патофизиология и варианты лечения. ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО J . 2020.19: 1017-1037. [Медлайн].

  • Raisz LG. Патогенез остеопороза: концепции, конфликты, перспективы. Дж. Клин Инвест . 2005 декабрь 115 (12): 3318-25. [Медлайн].

  • Jilka RL, Hangoc G, Girasole G, Passeri G, Williams DC, Abrams JS и др.Повышенное развитие остеокластов после потери эстрогена: посредничество интерлейкина-6. Наука . 1992 г. 3 июля. 257 (5066): 88-91. [Медлайн].

  • Föger-Samwald U, Dovjak P, Azizi-Semrad U, Kerschan-Schindl K, Pietschmann P. Остеопороз: патофизиология и варианты лечения. ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО J . 2020.19: 1017-1037. [Медлайн].

  • Клайн-Смит А., Аксельбаум А., Шашкова Е., Чакраборти М., Сэнфорд Дж., Панесар П. и др. Овариэктомия активирует хроническое воспаление низкой степени, опосредованное Т-клетками памяти, что способствует остеопорозу у мышей. J Bone Miner Res . 2020 июн. 35 (6): 1174-1187. [Медлайн].

  • Demontiero O, Vidal C, Duque G. Старение и потеря костной массы: новые идеи для клинициста. Мышечно-скелетно-мышечный тракт Дис . 2012 Апрель 4 (2): 61-76. [Медлайн].

  • Уорринер А.Х., Паткар Н.М., Кертис Дж. Р., Делзелл Э., Гэри Л., Килгор М. и др. Какие переломы чаще всего связаны с остеопорозом ?. Дж. Клин Эпидемиол . 2011 Январь 64 (1): 46-53. [Медлайн].

  • Каммингс С.Р., Мелтон Л.Дж.Эпидемиология и исходы остеопоротических переломов. Ланцет . 2002 18 мая. 359 (9319): 1761-7. [Медлайн].

  • Rosen CJ, Tenenhouse A. Биохимические маркеры обмена костной ткани. Взгляните на лабораторные тесты, которые отражают состояние костей. Постградская медицина . Октябрь 1998. 104 (4): 101-2, 107-10.

  • Nusse R. Передача сигналов Wnt при заболевании и развитии. Ячейка Res . 2005 15 января (1): 28-32. [Медлайн].

  • Ling L, Nurcombe V, Cool SM.Передача сигналов Wnt контролирует судьбу мезенхимальных стволовых клеток. Ген . 2009 15 марта. 433 (1-2): 1-7. [Медлайн].

  • Питтенгер М.Ф., Маккей А.М., Бек С.К., Джайсвал Р.К., Дуглас Р., Моска Д.Д. и др. Многолинейный потенциал мезенхимальных стволовых клеток взрослого человека. Наука . 1999, 2 апреля. 284 (5411): 143-7. [Медлайн].

  • Рао Т.П., Кюль М. Обновленный обзор сигнальных путей Wnt: прелюдия к большему. Circ Res . 25 июня 2010 г.106 (12): 1798-806. [Медлайн].

  • Clevers H, Nusse R. Передача сигналов Wnt / ß-катенина и заболевание. Ячейка . 2012 июн 8. 149 (6): 1192-205. [Медлайн].

  • Кришнан В., Брайант Х.У., Макдугалд О.А. Регулирование костной массы с помощью передачи сигналов Wnt. Дж. Клин Инвест . 2006 май. 116 (5): 1202-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бойден Л.М., Мао Дж., Бельски Дж., Мицнер Л., Фархи А., Митник М.А. и др. Высокая плотность костной ткани из-за мутации белка, связанного с рецепторами ЛПНП 5. N Engl J Med . 2002 16 мая. 346 (20): 1513-21. [Медлайн].

  • Van Wesenbeeck L, Cleiren E, Gram J, Beals RK, Bénichou O, Scopelliti D, et al. Шесть новых миссенс-мутаций в гене белка 5, связанного с рецептором ЛПНП (LRP5), в различных условиях с повышенной плотностью костей. Ам Дж Хам Генет . 2003 Mar.72 (3): 763-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Levasseur R, Lacombe D, de Vernejoul MC. Мутации LRP5 при синдроме остеопороза-псевдоглиомы и нарушениях с высокой костной массой. Костный сустав позвоночника . 2005 Май. 72 (3): 207-14. [Медлайн].

  • Zhu Y, Sun Z, Han Q, Liao L, Wang J, Bian C и др. Мезенхимальные стволовые клетки человека подавляют пролиферацию раковых клеток, секретируя DKK-1. Лейкемия . 2009 Май. 23 (5): 925-33. [Медлайн].

  • Kawano Y, Kypta R. Секретные антагонисты сигнального пути Wnt. J Cell Sci . 1 июля 2003 г. 116: 2627-34. [Медлайн].

  • Кайзер М., Мит М., Либиш П., Оберлендер Р., Радемахер Дж., Якоб С. и др.Концентрация DKK-1 в сыворотке крови коррелирует со степенью заболевания костей у пациентов с множественной миеломой. Eur J Haematol . 2008 июн. 80 (6): 490-4. [Медлайн].

  • Tai N, Inoue D. [Антитело против Dickkopf1 (Dkk1) как костный анаболический агент для лечения остеопороза]. Клин Кальций . 2014 24 января (1): 75-83. [Медлайн].

  • Bonewald LF. Удивительный остеоцит. J Bone Miner Res . 2011 26 февраля (2): 229-38.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Li X, Zhang Y, Kang H, Liu W, Liu P, Zhang J и др. Склеростин связывается с LRP5 / 6 и противодействует канонической передаче сигналов Wnt. Дж. Биол. Хим. . 2005 г. 20 мая. 280 (20): 19883-7. [Медлайн].

  • FDA одобрило новое лечение остеопороза у женщин в постменопаузе с высоким риском переломов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-new-treatment-osteoporosis-postmenopausal-women-high-risk-fracture.09 апреля 2019 г .; Дата обращения: 21 января 2021 г.

  • Ringe JD, Farahmand P. Достижения в лечении индуцированного кортикостероидами остеопороза с помощью бисфосфонатов. Clin Rheumatol . 2007 Апрель, 26 (4): 474-84. [Медлайн].

  • Dennison EM, Syddall HE, Sayer AA, Gilbody HJ, Cooper C. Вес при рождении и вес в 1 год являются независимыми детерминантами костной массы в седьмом десятилетии: когортное исследование в Хартфордшире. Педиатр Рес .2005 апр. 57 (4): 582-6. [Медлайн].

  • Фолл С., Хиндмарш П., Деннисон Е., Келлингрей С., Баркер Д., Купер С. Программирование секреции гормона роста и минеральной плотности костей у пожилых мужчин: гипотеза. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1998, январь, 83 (1): 135-9. [Медлайн].

  • Марини Ф, Чианферотти Л, Брэнди МЛ. Эпигенетические механизмы в биологии костей и остеопорозе: могут ли они определять терапевтический выбор ?. Int J Mol Sci . 2016 12 августа.17 (8): [Medline].

  • Коланджело Л., Биамонте Ф., Пепе Дж., Чиприани С., Минисола С. Понимание и лечение вторичного остеопороза. Эксперт Рев Эндокринол Метаб . 2019 14 марта (2): 111-122. [Медлайн].

  • Кельман А, переулок NE. Ведение вторичного остеопороза. Best Practices Clin Rheumatol . 2005 Декабрь 19 (6): 1021-37. [Медлайн].

  • Адамс Дж. С., Сонг К. Ф., Канторович В. Быстрое восстановление костной массы у мужчин с гиперкальциурией и остеопорозом, получавших гидрохлоротиазид. Энн Интерн Мед. . 1999, 20 апреля. 130 (8): 658-60. [Медлайн].

  • Манн ГБ, Канг Ю.С., Бренд C, Эбелинг ПР, Миллер Дж. Вторичные причины низкой костной массы у пациентов с раком груди: необходимость большей бдительности. Дж. Клин Онкол . 2009, 1. 27 (22): 3605-10. [Медлайн].

  • Холик MF. Дефицит витамина D. N Engl J Med . 2007 июля 19, 357 (3): 266-81. [Медлайн].

  • di Munno O, Mazzantini M, Sinigaglia L, Bianchi G, Minisola G, Muratore M и др.Влияние низких доз метотрексата на плотность костей у женщин с ревматоидным артритом: результаты многоцентрового поперечного исследования. Дж. Ревматол . 2004 июля 31 (7): 1305-9. [Медлайн].

  • Migliaccio S, Brama M, Malavolta N. Управление остеопорозом, вызванным глюкокортикоидами: роль терипаратида. Управление рисками Ther Clin Risk Manag . 2009 Апрель, 5 (2): 305-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van Staa TP, Leufkens HG, Cooper C. Эпидемиология остеопороза, вызванного кортикостероидами: метаанализ. Остеопорос Инт . 2002 13 октября (10): 777-87. [Медлайн].

  • Licata AA. Проблемы оценки риска переломов с помощью DXA: изменение представлений о прочности и плотности костей. Aerosp Med Hum Perform . 2015 Июль 86 (7): 628-32. [Медлайн].

  • Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза. Отчет исследовательской группы ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech Rep Ser . 1994 г.843: 1-129. [Медлайн].

  • Lyles KW, Schenck AP, Colón-Emeric CS. Переломы бедра и другие остеопоротические переломы увеличивают риск последующих переломов у жителей домов престарелых. Остеопорос Инт . 2008 19 августа (8): 1225-33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fink HA, Kuskowski MA, Taylor BC, Schousboe JT, Orwoll ES, Ensrud KE. Связь болезни Паркинсона с ускоренной потерей костной массы, переломами и смертностью у пожилых мужчин: исследование остеопоротических переломов у мужчин (MrOS). Остеопорос Инт . 2008 сентября 19 (9): 1277-82. [Медлайн].

  • Синаки М. Физические упражнения и остеопороз. Arch Phys Med Rehabil . 1989 марта 70 (3): 220-9. [Медлайн].

  • Yaturu S, DjeDjos S, Alferos G, Deprisco C. Изменения минеральной плотности костной ткани при андрогенной депривационной терапии рака простаты и ответ на антирезорбтивную терапию. Рак предстательной железы Простатическая Dis . 2006. 9 (1): 35-8. [Медлайн].

  • Буско М.Химическое вещество в зубной пасте связано с остеопорозом у женщин. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/8. 26 июня 2019 г .; Дата обращения: 27 июня 2019 г.

  • Hansen D, Bazell C, Pelizzari P, Pyenson B. Стоимость программы Medicare при остеопоротических переломах: клиническое и финансовое бремя важного последствия остеопороза. Доступно по адресу https://static1.squarespace.com/static/5c0860aff793924efe2230f3/t/5d76b949deb7e9086ee3d7dd/1568061771769/Medicare+Cost+of+Osteoporotic+Fractures+201.pdf. Август 2019; Дата обращения: 21 января 2021 г.

  • Купер С., Кэмпион Дж., Мелтон Л.Дж. 3-й. Переломы бедра у пожилых людей: мировая проекция. Остеопорос Инт . 1992 ноябрь 2 (6): 285-9. [Медлайн].

  • Кто кандидаты для профилактики и лечения остеопороза ?. Остеопорос Инт . 1997. 7 (1): 1-6. [Медлайн].

  • Jensen GF, Christiansen C, Boesen J, Hegedüs V, Transbøl I. Эпидемиология переломов позвоночника и длинных костей в постменопаузе.Единый подход к постменопаузальному остеопорозу. Clin Orthop Relat Res . 1982 июн. 75–81. [Медлайн].

  • Мелтон Л.Дж., 3-й, Кан Ш., Фрай М.А., Ванер Х.В., О’Фаллон В.М., Риггс Б.Л. Эпидемиология переломов позвонков у женщин. Am J Epidemiol . 1989 Май. 129 (5): 1000-11. [Медлайн].

  • Смит Р., Вордсворт П. Остеопороз. Клинические и биохимические заболевания скелета . 2005. 123.

  • .
  • Чон К.С., Сарторис Д.Д., Браун С.А., Клоптон П.Связанная с алкоголизмом потеря костной массы позвоночника и бедра у воздерживающихся от алкоголя мужчин, измеренная с помощью двойной рентгеновской абсорбциометрии. Скелетная радиология . 1992. 21 (7): 431-6. [Медлайн].

  • Роббинс Дж., Арагаки А.К., Куперберг С., Уоттс Н., Вактавски-Венде Дж., Джексон Р.Д. и др. Факторы, связанные с 5-летним риском перелома шейки бедра у женщин в постменопаузе. ЯМА . 2007 28 ноября. 298 (20): 2389-98. [Медлайн].

  • Басс М.А., Шарма А., Нахар В.К., Чельф С., Зеллер Б., Фам Л. и др.Минеральная плотность костной ткани у мужчин и женщин в возрасте от 35 до 50 лет. J Am Osteopath Assoc . 1 июня 2019 г. 119 (6): 357-363. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Вульф А.Д., Пфлегер Б. Бремя основных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Орган здоровья Bull World . 2003. 81 (9): 646-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бальфур Ф. Китайское «Демографическое цунами». Bloomberg Businessweek. 5 января 2012 г. Доступно по адресу http://www.businessweek.com/magazine/chinas-demographic-tsunami-01052012.html. Доступ: 16 февраля 2012 г.

  • Морин С.Н., Ликс Л.М., Маджумдар С.Р., Лесли В.Д. Временные тенденции в частоте остеопоротических переломов. Curr Osteoporos Rep . 2013 декабрь 11 (4): 263-9. [Медлайн].

  • Melton LJ 3rd, Sampson JM, Morrey BF, Ilstrup DM. Эпидемиологические особенности переломов костей таза. Clin Orthop Relat Res . 1981 март-апрель. 43-7. [Медлайн].

  • Cauley JA, Lui LY, Ensrud KE, Zmuda JM, Stone KL, Hochberg MC, et al.Минеральная плотность костной ткани и риск возникновения нестандартных переломов у чернокожих и белых женщин. ЯМА . 2005 4 мая. 293 (17): 2102-8. [Медлайн].

  • Здоровье костей и остеопороз: отчет главного хирурга. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб; 2004. [Полный текст].

  • Бердж Р., Доусон-Хьюз Б., Соломон Д.Х. и др. Заболеваемость и экономическое бремя переломов, связанных с остеопорозом, в США, 2005-2025 гг. J Bone Miner Res . 2007 марта 22 (3): 465-75. [Медлайн].

  • Hackethal V. Препараты от остеопороза могут помочь самым пожилым и больным женщинам. Медицинские новости Medscape . 18 июня 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/3#vp_2.

  • Ensrud KE, Kats AM, Boyd CM, Diem SJ, Schousboe JT, Taylor BC, et al. Связь определения заболевания, бремени коморбидности и прогноза с вероятностью перелома бедра среди женщин позднего возраста. JAMA Intern Med . 17 июня 2019 г. [Medline].

  • Шарон Чоу, доктор медицины, Анджали Гровер, доктор медицины, и Мерил С. ЛеБофф, доктор медицины. Новые остеопоротические / компрессионные переломы позвонков. Доступно на https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279035/. 19.09.18; Дата обращения: 27.12.20.

  • Купер С., Аткинсон Э.Дж., Якобсен С.Дж. и др. Популяционное исследование выживаемости после остеопоротических переломов. Am J Epidemiol . 1 мая 1993 г., 137 (9): 1001-5. [Медлайн].

  • Кадо Д.М., Браунер В.С., Палермо Л., Невитт М.С., Генант Г.К., Каммингс С.Р. Переломы позвонков и смертность у пожилых женщин: проспективное исследование. Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Arch Intern Med . 1999, 14 июня. 159 (11): 1215-20. [Медлайн].

  • Вестергаард П., Рейнмарк Л., Мосекилде Л. Повышенная смертность пациентов с переломом бедра — эффект преморбидных состояний и осложнений после перелома. Остеопорос Инт .2007 декабря 18 (12): 1583-93. [Медлайн].

  • Trombetti A, Herrmann F, Hoffmeyer P, Schurch MA, Bonjour JP, Rizzoli R. Выживаемость и потенциальные годы жизни, потерянные после перелома бедра у мужчин и женщин того же возраста. Остеопорос Инт . 2002 Сентябрь 13 (9): 731-7. [Медлайн].

  • Мишель Дж. П., Хоффмайер П., Клопфенштейн С. и др. Прогноз функционального восстановления через 1 год после перелома шейки бедра: типичные профили пациентов с помощью кластерного анализа. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины .2000 Сентябрь 55 (9): M508-15. [Медлайн].

  • Линдси Р., Сильверман С.Л., Купер С. и др. Риск нового перелома позвонка через год после перелома. ЯМА . 2001 17 января. 285 (3): 320-3. [Медлайн].

  • Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, et al. Пациенты с предыдущими переломами имеют повышенный риск будущих переломов: краткое изложение литературы и статистический анализ. J Bone Miner Res . 2000 Апрель, 15 (4): 721-39.[Медлайн].

  • Морин С.Н., Ликс Л.М., Лесли В.Д. Важность предыдущего места перелома для диагностики остеопороза и случайных переломов у женщин. J Bone Miner Res . 2014 июл.29 (7): 1675-80. [Медлайн].

  • Инструмент Всемирной организации здравоохранения по оценке риска переломов. Доступно на http://www.shef.ac.uk/FRAX/. Доступ: 5 мая 2008 г.

  • Лесли В.Д., Морен С., Ликс Л.М. Изучение отчетов о рисках переломов и начала лечения остеопороза до и после. Энн Интерн Мед. . 2 ноября 2010 г. 153 (9): 580-6.

  • Шварц А.В., Виттингхофф Э., Бауэр Д.К. и др. Связь показателей МПК и FRAX с риском перелома у пожилых людей с диабетом 2 типа. ЯМА . 1 июня 2011 г. 305 (21): 2184-92. [Медлайн].

  • Tremollieres FA, Pouilles JM, Drewniak N, Laparra J, Ribot CA, Dargent-Molina P. Прогнозирование риска перелома с использованием МПК и клинических факторов риска у женщин в раннем постменопаузе: чувствительность инструмента FRAX ВОЗ. J Bone Miner Res . 2010 май. 25 (5): 1002-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Grisso JA, Kelsey JL, Strom BL, Chiu GY, Maislin G, O’Brien LA, et al. Факторы риска падений как причины перелома бедра у женщин. Группа изучения перелома северо-восточного бедра. N Engl J Med . 1991, 9 мая. 324 (19): 1326-31. [Медлайн].

  • Nellans KW, Kowalski E, Chung KC. Эпидемиология переломов дистального отдела лучевой кости. Клиника для рук . 2012 май.28 (2): 113-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sandhu SK, Nguyen ND, Center JR, Pocock NA, Eisman JA, Nguyen TV. Прогноз перелома: оценка точности прогноза алгоритма FRAX и номограммы Гарвана. Остеопорос Инт . 2010 май. 21 (5): 863-71. [Медлайн].

  • Kanis JA, Harvey NC, Johansson H, Odén A, McCloskey EV, Leslie WD. Обзор инструментов прогнозирования разрушения. Дж. Клин Денситом . 2017 июль — 20 сентября (3): 444-450.[Медлайн].

  • Купер С., Аткинсон Э.Дж., О’Фаллон В.М. и др. Частота клинически диагностированных переломов позвонков: популяционное исследование в Рочестере, Миннесота, 1985–1989 гг. J Bone Miner Res . 1992 7 февраля (2): 221-7. [Медлайн].

  • Cook DJ, Guyatt GH, Adachi JD, Clifton J, Griffith LE, Epstein RS и др. Проблемы качества жизни у женщин с переломами позвонков из-за остеопороза. Rheum артрита . 1993 июн. 36 (6): 750-6.[Медлайн].

  • Шнац П.Ф., Мараковиц К.А., Дюбуа М., О’Салливан Д.М. Рекомендации по скринингу и лечению остеопороза: соблюдаются ли они ?. Менопауза . 2011 18 октября (10): 1072-8. [Медлайн].

  • Geusens P, Dumitrescu B, van Geel T, van Helden S, Vanhoof J, Dinant GJ. Влияние систематической реализации стратегии выявления клинических случаев на диагностику и терапию постменопаузального остеопороза. J Bone Miner Res .23 июня 2008 г. (6): 812-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Скрининг на остеопороз: рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2011 г. 1. 154 (5): 356-64. [Медлайн].

  • Здоровье костей и остеопороз: отчет главного хирурга . [Полный текст].

  • Zhu K, Devine A, Lewis JR, Dhaliwal SS, Prince RL. Тестирование по времени и измерение минеральной плотности костной ткани для прогнозирования переломов. Arch Intern Med . 2011, 10 октября. 171 (18): 1655-61. [Медлайн].

  • Наяк С., Робертс М.С., Гринспен С.Л. Экономическая эффективность различных стратегий скрининга остеопороза у женщин в постменопаузе. Энн Интерн Мед. . 2011 декабрь 6. 155 (11): 751-61. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Лю Х., Пейдж Н.М., Голдцвейг К.Л., Вонг Э., Чжоу А., Сутторп М.Дж. и др. Скрининг на остеопороз у мужчин: систематический обзор рекомендаций Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2008 6 мая. 148 (9): 685-701. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Spiegel R, Nawroth PP, Kasperk C. Влияние золедроновой кислоты на риск переломов у мужчин с остеопорозом. Дж Эндокринол Инвест . 2014 марта 37 (3): 229-32. [Медлайн].

  • Диттмер Д.К., Тизелл Р. Осложнения иммобилизации и постельного режима. Часть 1: Скелетно-мышечные и сердечно-сосудистые осложнения. Врач Джан Фам . 1993 июн.39: 1428-32, 1435-7. [Медлайн].

  • Guglielmi G, Muscarella S, Bazzocchi A. Интегрированный подход к визуализации остеопороза: современный обзор и обновление. Рентгенография . 2011 сен-окт. 31 (5): 1343-64. [Медлайн].

  • Khoo BC, Brown K, Cann C и др. Сравнение минеральной плотности костной ткани, полученной с помощью QCT и DXA, и показателей T. Остеопорос Инт . 2009 Сентябрь 20 (9): 1539-45. [Медлайн].

  • Ссылка TM.Осевая и периферическая ККТ. Гульельми Г, изд. Измерения остеопороза и костной денситометрии . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer Heidelberg; 2013. 123-32.

  • Beaudoin C, Moore L, Gagné M, Bessette L, Ste-Marie LG, Brown JP, et al. Использование инструментов прогнозирования для выявления лиц с риском нетравматических переломов: систематический обзор, метаанализ и мета-регрессия. Остеопорос Инт . 2019 30 апреля (4): 721-740. [Медлайн].

  • Paunier L.Влияние магния на обмен фосфора и кальция. Monatsschr Kinderheilkd . 1992 сентябрь 140 (9 приложение 1): S17-20. [Медлайн].

  • Ли В.Й., О К.В., Ри Э.Дж., Юнг Ч.Х., Ким С.В., Юн Э.Дж. и др. Связь между субклинической дисфункцией щитовидной железы и минеральной плотностью кости шейки бедра у женщин. Arch Med Res . 2006 май. 37 (4): 511-6. [Медлайн].

  • Танненбаум К., Кларк Дж., Шварцман К., Валленштейн С., Лапински Р., Мейер Д.Результаты лабораторных исследований для выявления вторичных факторов остеопороза у здоровых в остальном женщин. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002 Октябрь 87 (10): 4431-7. [Медлайн].

  • Лю JM, Zhao HY, Ning G, Chen Y, Zhang LZ, Sun LH и др. IGF-1 как ранний маркер низкой костной массы или остеопороза у женщин в пременопаузе и постменопаузе. Дж. Костяной Шахтер Метаб . 2008. 26 (2): 159-64. [Медлайн].

  • Васикаран С., Купер С., Истелл Р., Грисмахер А., Моррис Н.А., Тренти Т. и др.Позиция Международного фонда остеопороза и Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины в отношении стандартов костных маркеров при остеопорозе. Clin Chem Lab Med . 2011 августа 49 (8): 1271-4. [Медлайн].

  • Резник Д., Крансдорф М. Остеопороз. Визуализация костей и суставов . Третье издание. 2005. 551.

  • Hillier TA, Stone KL, Bauer DC, Rizzo JH, Pedula KL, Cauley JA и др. Оценка ценности повторных измерений минеральной плотности костной ткани и прогнозирование переломов у пожилых женщин: исследование остеопоротических переломов. Arch Intern Med . 2007 22 января. 167 (2): 155-60. [Медлайн].

  • Наяк С., Робертс М.С., Гринспен С.Л. Экономическая эффективность различных стратегий скрининга остеопороза у женщин в постменопаузе. Энн Интерн Мед. . 2011 декабрь 6. 155 (11): 751-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lin JT, Lane JM. Бисфосфонаты. J Am Acad Orthop Surg . 2003 янв-фев. 11 (1): 1-4. [Медлайн].

  • Faulkner KG, Wacker WK, Barden HS, Simonelli C, Burke PK, Ragi S, et al.Индекс силы бедра позволяет прогнозировать перелом бедра независимо от плотности кости и длины оси бедра. Остеопорос Инт . 2006. 17 (4): 593-9. [Медлайн].

  • Prevrhal S, Shepherd JA, Faulkner KG, Gaither KW, Black DM, Lang TF. Сравнение структурного анализа тазобедренного сустава методом ДРА с объемной ККТ. Дж. Клин Денситом . 2008 апр-июн. 11 (2): 232-6. [Медлайн].

  • Kaptoge S, Beck TJ, Reeve J, Stone KL, Hillier TA, Cauley JA и др. Прогнозирование риска перелома бедра с помощью переменных геометрии бедра, измеренных с помощью структурного анализа бедра при изучении остеопоротических переломов. J Bone Miner Res . 2008 г., 23 (12): 1892-904. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бек Т.Дж. Расширение DXA за пределы минеральной плотности кости: понимание анализа структуры бедра. Curr Osteoporos Rep . 2007 июн. 5 (2): 49-55. [Медлайн].

  • Hans D, Barthe N, Boutroy S, Pothuaud L, Winzenrieth R, Krieg MA. Корреляция между оценкой трабекулярной кости, измеренной с использованием переднезадней двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, и трехмерными параметрами костной микроархитектуры: экспериментальное исследование на трупных позвонках человека. Дж. Клин Денситом . 2011 июль-сен. 14 (3): 302-12. [Медлайн].

  • Pothuaud L, Barthe N, Krieg MA, Mehsen N, Carceller P, Hans D. Оценка потенциального использования шкалы губчатой ​​кости для дополнения минеральной плотности кости при диагностике остеопороза: предварительное сопоставление МПК позвоночника, случай-контроль изучение. Дж. Клин Денситом . 2009 Апрель-июнь. 12 (2): 170-6. [Медлайн].

  • Сильва BC, Лесли В.Д., Реш Х., Лами О., Лесняк О., Бинкли Н. и др.Оценка губчатой ​​кости: неинвазивный аналитический метод, основанный на изображении DXA. J Bone Miner Res . 2014 29 марта (3): 518-30. [Медлайн].

  • Schuit SC, van der Klift M, Weel AE, de Laet CE, Burger H, Seeman E, et al. Частота переломов и связь с минеральной плотностью костей у пожилых мужчин и женщин: Роттердамское исследование. Кость . 2004 г., 34 (1): 195-202. [Медлайн].

  • Имаи К. Современные методы оценки остеопороза и риска переломов. Последние исследования Pat Endocr Metab Immune Drug Discov . 2014 8 (1): 48-59. [Медлайн].

  • Ян Л., Палермо Л., Блэк Д.М., Истелл Р. Прогнозирование перелома бедра с расчетной силой бедренной кости с помощью анализа методом конечных элементов DXA-сканирований при изучении остеопоротических переломов. J Bone Miner Res . 2014 29 декабря (12): 2594-600. [Медлайн].

  • Torres-del-Pliego E, Vilaplana L, Güerri-Fernández R, Diez-Pérez A. Измерение качества кости. Curr Rheumatol Rep . 2013 15 ноября (11): 373. [Медлайн].

  • Prior JC, Vigna YM, Wark JD и др. Потеря костной массы, связанная с пременопаузальной овариэктомией: рандомизированное двойное слепое однолетнее исследование конъюгированного эстрогена или медроксипрогестерона ацетата. J Bone Miner Res . 1997 12 ноября (11): 1851-63. [Медлайн].

  • Henzell S, Dhaliwal S, Pontifex R и др. Погрешность точности двух веерных рентгеновских абсорбциометров позвоночника, бедра и предплечья. Дж. Клин Денситом . 2000 Зима. 3 (4): 359-64. [Медлайн].

  • White J, Harris SS, Dallal GE, Dawson-Hughes B. Прецизионное сканирование минеральной плотности бедренной кости при одном сканировании по сравнению с двусторонним. Дж. Клин Денситом . 2003 Лето. 6 (2): 159-62. [Медлайн].

  • Bauer JS, Henning TD, Müeller D, Lu Y, Majumdar S, Link TM. Объемная количественная КТ позвоночника и бедра, полученная с помощью МДКТ с контрастным усилением: коэффициенты пересчета. AJR Am J Roentgenol .2007 май. 188 (5): 1294-301. [Медлайн].

  • Энгельке К., Адамс Дж. Э., Армбрехт Дж. И др. Клиническое использование количественной компьютерной томографии и периферической количественной компьютерной томографии в лечении остеопороза у взрослых: официальные положения ISCD 2007 г. Дж. Клин Денситом . 2008 Янв-март. 11 (1): 123-62. [Медлайн].

  • Лю Г., Павлин М., Эйлам О, Дорулла Г., Браунштейн Е., Джонстон С.К. Влияние остеоартроза поясничного отдела позвоночника и бедра на минеральную плотность костей и диагностика остеопороза у мужчин и женщин пожилого возраста. Остеопорос Инт . 1997. 7 (6): 564-9. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Qaseem A, Forciea MA, McLean RM, Denberg TD, для Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Лечение низкой плотности костей или остеопороза для предотвращения переломов у мужчин и женщин: обновленное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 9 мая 2017 г. [Полный текст].

  • Фрибург Д., Тан С, Сра П, Деламартер Р., Бэ Х.Частота последующих переломов позвонков после кифопластики. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2004 15 октября. 29 (20): 2270-6; обсуждение 2277. [Medline].

  • Моврин И., Венгуст Р., Комадина Р. Переломы смежных позвонков после чрескожной аугментации позвонков при остеопоротическом компрессионном переломе позвоночника: сравнение баллонной кифопластики и вертебропластики. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . 2010 сентябрь 130 (9): 1157-66. [Медлайн].

  • Кастнер М., Straus SE.Инструменты поддержки клинических решений для лечения остеопороза: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. J Gen Intern Med . 2008 г., 23 (12): 2095-105. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кнопп Дж. А., Diner BM, Blitz M, Lyritis GP, Rowe BH. Кальцитонин для лечения острой боли при остеопоротических компрессионных переломах позвонков: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Остеопорос Инт . 2005 16 октября (10): 1281-90. [Медлайн].

  • Киршблюм SC.Реабилитационная медицина: принципы и практика. DeLisa JA, Gans BM. Ортезы для позвоночника и верхних конечностей . 3-й. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. 635-50.

  • Stillo СП. Ортезы поясницы. Phys Med Rehab Clin North Am . 1992. 3: 57-94.

  • [Руководство] Истелл Р., Розен С.Дж., Блэк Д.М., Чунг А.М., Мурад М.Х., Шобак Д. Фармакологическое лечение остеопороза у женщин в постменопаузе: Руководство эндокринного общества * по клинической практике. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2019 1 мая. 104 (5): 1595-1622. [Медлайн].

  • Герц Б.Дж., Голландия С.Д., Клайн В.Ф., Матушевский Б.К., Фриман А., Куан Х. и др. Исследования пероральной биодоступности алендроната. Clin Pharmacol Ther . 1995 Сентябрь 58 (3): 288-98. [Медлайн].

  • Абрахамсен Б., Эйкен П., Истелл Р. Использование ингибиторов протонной помпы и эффективность алендроната против переломов. Arch Intern Med . 2011, 13 июня. 171 (11): 998-1004.[Медлайн].

  • Harris ST, Watts NB, Genant HK, McKeever CD, Hangartner T, Keller M и др. Эффекты лечения ризедронатом на переломы позвонков и позвоночника у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование. Группа исследования эффективности вертебральной терапии ризедронатом (VERT). ЯМА . 1999 Октябрь 13, 282 (14): 1344-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Черный DM, Delmas PD, Eastell R, et al. Золедроновая кислота для лечения постменопаузального остеопороза один раз в год. N Engl J Med . 2007 3 мая. 356 (18): 1809-22. [Медлайн].

  • Boonen S, Reginster JY, Kaufman JM, Lippuner K, Zanchetta J, Langdahl B, et al. Риск перелома и терапия золедроновой кислотой у мужчин с остеопорозом. N Engl J Med . 2012 ноябрь 367 (18): 1714-23. [Медлайн].

  • Boonen S, Orwoll E, Magaziner J, Colón-Emeric CS, Adachi JD, Bucci-Rechtweg C, et al. Золедроновая кислота один раз в год у пожилых мужчин по сравнению с женщинами с недавним переломом шейки бедра. J Am Geriatr Soc . 2011 ноябрь 59 (11): 2084-90. [Медлайн].

  • Odvina CV, Zerwekh JE, Rao DS, Maalouf N, Gottschalk FA, Pak CY. Сильно подавленный метаболизм костной ткани: потенциальное осложнение терапии алендронатом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2005 Март 90 (3): 1294-301. [Медлайн].

  • Halasy-Nagy JM, Rodan GA, Reszka AA. Подавление резорбции костей алендронатом и ризедронатом не требует апоптоза остеокластов. Кость . 2001 29 декабря (6): 553-9. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: новое противопоказание и обновленное предупреждение о почечной недостаточности для Рекласта (золедроновой кислоты). Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm270199.htm. 1 сентября 2011 г .; Дата обращения: 19 июня 2019 г.

  • Информация по безопасности: Зомета (золедроновая кислота) для инъекций. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https: // www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2016/021817s022lbl.pdf. Апрель 2016 г .; Дата обращения: 15 июня 2019 г.

  • Хан А.А., Моррисон А., Хэнли Д.А., Фелзенберг Д., МакКоли Л.К. и др. И др. Диагностика и лечение остеонекроза челюсти: систематический обзор и международный консенсус. J Bone Miner Res . 2015 30 января (1): 3-23. [Медлайн].

  • Стрампель В., Эмки Р., Чивителли Р. Меры безопасности с бисфосфонатами для лечения остеопороза. Сейф с наркотиками . 2007. 30 (9): 755-63. [Медлайн].

  • Зебич Л., Патель В. Профилактика медикаментозного остеонекроза челюсти. BMJ . 2019 8 мая. 365: l1733. [Медлайн].

  • Park-Wyllie LY, Mamdani MM, Juurlink DN, Hawker GA, Gunraj N, Austin PC, et al. Использование бисфосфонатов и риск переломов челюстно-лицевой области или диафиза бедренной кости у пожилых женщин. ЯМА . 2011 г. 23 февраля. 305 (8): 783-9. [Медлайн].

  • Lo JC, Neugebauer RS, Ettinger B, Chandra M, Hui RL, Ott SM, et al.Риск полного атипичного перелома бедренной кости при пероральном приеме бисфосфонатов более трех лет. BMC Musculoskelet Disord . 2020 3 декабря. 21 (1): 801. [Медлайн].

  • Geusens P. Бисфосфонаты для лечения постменопаузального остеопороза: определение продолжительности лечения. Curr Osteoporos Rep . 2009 Март 7 (1): 12-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Адлер Р.А., Эль-Хадж Фулейхан Г., Бауэр, округ Колумбия, Камачо П.М., Кларк Б.Л., Клинес Г.А. и др. Управление остеопорозом у пациентов, получающих длительное лечение бисфосфонатами: отчет рабочей группы Американского общества исследований костей и минералов. J Bone Miner Res . 2016 31 января (1): 16-35. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Grady D, Cauley JA, Stock JL, Cox DA, Mitlak BH, Song J и др. Влияние ралоксифена на общую смертность. Am J Med . 2010 май. 123 (5): 469.e1-7. [Медлайн].

  • Линдси Р., Галлахер Дж. К., Каган Р., Пикар Дж. Х., Константин Г. Эффективность тканеселективного эстрогенового комплекса базедоксифена / конъюгированных эстрогенов для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе из группы риска. Fertil Steril . 2009 Сентябрь 92 (3): 1045-52. [Медлайн].

  • Гилсенан А., Харрис Д., Рейнольдс М., МакСорли Д., Мидкифф К., Джексон Л. и др. Долгосрочное наблюдение за раком: результаты исследования по надзору в реестре пациентов Forteo. Остеопорос Инт . 2020 5 ноября. [Medline].

  • Quattrocchi E, Kourlas H. Teriparatide: обзор. Клин Тер . 2004 июня 26 (6): 841-54. [Медлайн].

  • Koski AM, Sikiö A, Forslund T.Лечение терипаратидом, осложненное злокачественной миеломой. BMJ Case Rep . 2010 13 августа 2010: [Medline]. [Полный текст].

  • Body JJ, Gaich GA, Scheele WH, Kulkarni PM, Miller PD, Peretz A. Рандомизированное двойное слепое испытание для сравнения эффективности терипаратида [рекомбинантного паратиреоидного гормона человека (1-34)] с алендронатом у женщин в постменопаузе с остеопорозом . Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002 Октябрь 87 (10): 4528-35. [Медлайн].

  • Dempster DW, Cosman F, Kurland ES, Zhou H, Nieves J, Woelfert L, et al.Влияние ежедневного лечения паратироидным гормоном на микроархитектуру и метаболизм костей у пациентов с остеопорозом: исследование парной биопсии. J Bone Miner Res . 2001 16 октября (10): 1846-53. [Медлайн].

  • Neer RM, Arnaud CD, Zanchetta JR, Prince R, Gaich GA, Reginster JY, et al. Влияние паратиреоидного гормона (1-34) на переломы и минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Engl J Med . 2001 May 10. 344 (19): 1434-41.[Медлайн].

  • Курланд ES, Heller SL, Diamond B, McMahon DJ, Cosman F, Bilezikian JP. Важность терапии бисфосфонатами в поддержании костной массы у мужчин после терапии терипаратидом [человеческий паратиреоидный гормон (1-34)]. Остеопорос Инт . 2004 15 декабря (12): 992-7. [Медлайн].

  • Finkelstein JS, Hayes A, Hunzelman JL, Wyland JJ, Lee H, Neer RM. Эффекты паратиреоидного гормона, алендроната или того и другого у мужчин с остеопорозом. N Engl J Med . 2003 25 сентября. 349 (13): 1216-26. [Медлайн].

  • Cosman F, Nieves J, Zion M, Woelfert L, Luckey M, Lindsay R. Daily и циклический паратиреоидный гормон у женщин, получающих алендронат. N Engl J Med . 2005 11 августа. 353 (6): 566-75. [Медлайн].

  • Deal C, Omizo M, Schwartz EN, Eriksen EF, Cantor P, Wang J и др. Комбинированная терапия терипаратидом и ралоксифеном при постменопаузальном остеопорозе: результаты 6-месячного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. J Bone Miner Res . 2005 20 ноября (11): 1905-11. [Медлайн].

  • Ste-Marie LG, Schwartz SL, Hossain A, Desaiah D, Gaich GA. Влияние терипаратида [rhPTH (1-34)] на МПК при назначении женщинам в постменопаузе, получающим заместительную гормональную терапию. J Bone Miner Res . 2006 21 февраля (2): 283-91. [Медлайн].

  • Tsai JN, Uihlein AV, Lee H, Kumbhani R, Siwila-Sackman E, McKay EA, et al. Терипаратид и деносумаб, по отдельности или в комбинации, у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное исследование DATA. Ланцет . 2013 июл 6. 382 (9886): 50-6. [Медлайн].

  • Leder BZ, Tsai JN, Uihlein AV, Wallace PM, Lee H, Neer RM и др. Переходы деносумаба и терипаратида при постменопаузальном остеопорозе (исследование DATA-Switch): продолжение рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет . 2015 19 сентября. 386 (9999): 1147-55. [Медлайн].

  • Bouxsein ML, Chen P, Glass EV, Kallmes DF, Delmas PD, Mitlak BH. Терипаратид и ралоксифен снижают риск новых переломов соседних позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом.Результаты двух рандомизированных контролируемых исследований. J Bone Joint Surg Am . 2009 июн.91 (6): 1329-38. [Медлайн].

  • Кендлер Д.Л., Марин Ф., Зербини КАФ, Руссо Л.А., Гринспен С.Л., Зикан В. и др. Влияние терипаратида и ризедроната на новые переломы у женщин в постменопаузе с тяжелым остеопорозом (VERO): многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с двойной фиксацией. Ланцет . 2017 9 ноября. [Medline].

  • Gomberg SJ, Wustrack RL, Napoli N, Arnaud CD, Black DM.Терипаратид, витамин D и кальций излечили двусторонние подвертельные стрессовые переломы у женщины в постменопаузе с 13-летней историей непрерывной терапии алендронатом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011 Июнь 96 (6): 1627-32. [Медлайн].

  • Салех А., Хегде В.В., Потти АГ, Шнайдер Р., Корнелл С.Н., Лейн Дж. М.. Стратегия ведения симптоматических неполных атипичных переломов бедренной кости, связанных с бисфосфонатами. HSS J . 2012 июл.8 (2): 103-10. [Медлайн].[Полный текст].

  • Лау А.Н., Адачи Д.Д. Разрешение остеонекроза челюсти после терапии терипаратидом [рекомбинантный человеческий ПТГ- (1-34)]. Дж. Ревматол . 2009 августа, 36 (8): 1835-7. [Медлайн].

  • Cheung A, Seeman E. Терипаратидная терапия алендронат-ассоциированного остеонекроза челюсти. N Engl J Med . 2010 16 декабря. 363 (25): 2473-4. [Медлайн].

  • Наронгроекнавин П., Данила М.И., Хамфрис Л.Г. мл., Бараш А., Кертис-мл.Бисфосфонат-ассоциированный остеонекроз челюсти с заживлением после терипаратида: обзор литературы и описание случая. Специалист по уходу за стоматологом . 2010 март-апрель. 30 (2): 77-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Миллер П.Д., Хаттерсли Г., Риис Б.Дж., Уильямс Г.К., Лау Э., Руссо Л.А. и др. Эффект абалопаратида против плацебо на новые переломы позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом: рандомизированное клиническое испытание. ЯМА . 2016 16 августа. 316 (7): 722-33.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Cosman F, Miller PD, Williams GC, Hattersley G, Hu MY, Valter I, et al. Восемнадцать месяцев лечения подкожным абалопаратидом с последующим 6-месячным курсом лечения алендронатом у женщин в постменопаузе с остеопорозом: результаты исследования ACTIVExtend. Mayo Clin Proc . 2017 Февраль 92 (2): 200-210. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пайхл П., Хольцер Л.А., Майер Р., Хольцер Г. Паратироидный гормон 1-84 ускоряет заживление переломов лобковых костей у пожилых женщин с остеопорозом. J Bone Joint Surg Am . 2011 7 сентября. 93 (17): 1583-7. [Медлайн].

  • Cosman F, Crittenden DB, Adachi JD, Binkley N, Czerwinski E, Ferrari S и др. Лечение ромосозумабом у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Engl J Med . 2016 18 сентября [Medline]. [Полный текст].

  • Сааг К.Г., Петерсен Дж., Брэнди М.Л., Караплис А.С., Лоренцон М., Томас Т. и др. Ромосозумаб или алендронат для профилактики переломов у женщин с остеопорозом. N Engl J Med . 2017 Октябрь 12, 377 (15): 1417-1427. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lewiecki EM, Dinavahi RV, Lazaretti-Castro M, Ebeling PR, Adachi JD, Miyauchi A, et al. Один год приема ромосозумаба, а затем два года приема деносумаба способствует снижению риска переломов: результаты расширенного исследования FRAME. J Bone Miner Res . 2019 марта 34 (3): 419-428. [Медлайн].

  • Lewiecki EM, Blicharski T, Goemaere S, Lippuner K, Meisner PD, Miller PD, et al.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы III для оценки эффективности и безопасности ромосозумаба у мужчин с остеопорозом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2018 сен 1. 103 (9): 3183-3193. [Медлайн].

  • Сааг К.Г., Петерсен Дж., Брэнди М.Л., Караплис А.С., Лоренцон М., Томас Т. и др. Ромосозумаб или алендронат для профилактики переломов у женщин с остеопорозом. N Engl J Med . 2017 Октябрь 12, 377 (15): 1417-1427. [Медлайн].

  • Body JJ, Facon T, Coleman RE, Lipton A, Geurs F, Fan M и др.Исследование биологического активатора рецептора ядерного фактора — ингибитора лиганда каппаВ, деносумаба, у пациентов с множественной миеломой или метастазами в кости от рака груди. Clin Cancer Res . 2006 15 февраля. 12 (4): 1221-8. [Медлайн].

  • McClung MR, Lewiecki EM, Cohen SB, Bolognese MA, Woodson GC, Moffett AH, et al. Деносумаб у женщин в постменопаузе с низкой минеральной плотностью костей. N Engl J Med . 2006 23 февраля. 354 (8): 821-31. [Медлайн].

  • Orwoll E, Teglbjrg CS, Langdahl BL, Chapurlat R, Czerwinski E, Kendler DL, et al.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффектов деносумаба при лечении мужчин с низкой минеральной плотностью костей. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2012 сентябрь 97 (9): 3161-9. [Медлайн].

  • Block GA, Bone HG, Fang L, Lee E, Padhi D. Исследование однократной дозы деносумаба у пациентов с различной степенью почечной недостаточности. J Bone Miner Res . 2012 июля. 27 (7): 1471-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Saag KG, Wagman RB, Geusens P, Adachi JD, Messina OD, Emkey R, et al.Сравнение деносумаба с ризедронатом при остеопорозе, индуцированном глюкокортикоидами: многоцентровое рандомизированное двойное слепое активно-контролируемое двойное исследование не меньшей эффективности. Ланцет Диабет Эндокринол . 6 апреля 2018 г. [Medline].

  • Cummings SR, San Martin J, McClung MR, Siris ES, Eastell R, Reid IR, et al. Деносумаб для профилактики переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Engl J Med . 2009 20 августа. 361 (8): 756-65. [Медлайн].

  • Смит М.Р., Эгерди Б., Эрнандес Торис Н., Фельдман Р., Таммела Т.Л., Саад Ф. и др.Деносумаб у мужчин, получающих андроген-депривационную терапию рака простаты. N Engl J Med . 2009 20 августа. 361 (8): 745-55. [Медлайн].

  • Лю Х., Джунди Б., Сюй С., Тедески С.К., Йошида К., Чжао С. и др. Сравнение деносумаба и бисфосфонатов у пациентов с остеопорозом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2019 1 мая. 104 (5): 1753-1765. [Медлайн].

  • Шварц Э.М., Ритчлин Коннектикут.Клиническая разработка анти-RANKL терапии. Лечение артрита . 2007. 9 Приложение 1: S7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tsai JN, Uihlein AV, Lee H, Kumbhani R, Siwila-Sackman E, McKay EA, et al. Терипаратид и деносумаб, по отдельности или в комбинации, у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное исследование DATA. Ланцет . 2013 14 мая. [Medline].

  • Анастасилакис А.Д., Полизос С.А., Макрас П., Обри-Розье Б., Каури С., Лами О.Клинические особенности 24 пациентов с рикошет-ассоциированными переломами позвонков после отмены деносумаба: систематический обзор и дополнительные случаи. J Bone Miner Res . 2017 июн.32 (6): 1291-1296. [Медлайн].

  • Постмаркетинговая информация о безопасности лекарств для пациентов и поставщиков медицинских услуг — Вопросы и ответы: изменения в указанной популяции для миакальцина (кальцитонин-лосось). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm388641.htm. 1 сентября 2015 г .; Дата обращения: 21 января 2021 г.

  • Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л. и др. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты Рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2002, 17 июля. 288 (3): 321-33. [Медлайн].

  • Блейк Г.М., Фогельман И. Долгосрочное влияние лечения ранелатом стронция на МПК. J Bone Miner Res . 2005 ноя.20 (11): 1901-4. [Медлайн].

  • Burlet N, Reginster JY. Стронция ранелат: первое средство двойного действия для лечения постменопаузального остеопороза. Clin Orthop Relat Res . 2006 февраль 443: 55-60. [Медлайн].

  • Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Willett WC, Staehelin HB, Bazemore MG, Zee RY, et al. Влияние витамина D на падения: метаанализ. ЯМА . 2004, 28 апреля. 291 (16): 1999-2006. [Медлайн].

  • Росс А.С., Мэнсон Дж. Э., Абрамс С. А., Алоя Дж. Ф., Браннон П. М., Клинтон С. К. и др.Отчет Института медицины о рекомендуемом потреблении кальция и витамина D с пищей за 2011 год: что необходимо знать клиницистам. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011 Январь 96 (1): 53-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bruni V, Dei M, Filicetti MF, Balzi D, Pasqua A. Предикторы потери костной массы у молодых женщин с ограничительными расстройствами пищевого поведения. Педиатр эндокринол Ред. . 2006, 3 января, Дополнение 1: 219-21. [Медлайн].

  • Тан Б.М., Эслик Г.Д., Ноусон С., Смит К., Бенсуссан А.Использование кальция или кальция в сочетании с добавкой витамина D для предотвращения переломов и потери костной массы у людей в возрасте 50 лет и старше: метаанализ. Ланцет . 2007, 25 августа. 370 (9588): 657-66. [Медлайн].

  • Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB, Stuck AE, Staehelin HB, Orav EJ, et al. Профилактика непозвоночных переломов пероральным приемом витамина D и зависимостью от дозы: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med . 2009 23 марта.169 (6): 551-61. [Медлайн].

  • Warensjö E, Byberg L, Melhus H, et al. Потребление кальция с пищей и риск переломов и остеопороза: проспективное продольное когортное исследование. BMJ . 2011 24 мая. 342: d1473. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Группа DIPART (индивидуальный анализ пациентов с витамином D в рандомизированных исследованиях). Объединенный анализ на уровне пациентов 68 500 пациентов из семи крупных исследований переломов витамина D в США и Европе. BMJ .12 января 2010 г. 340: b5463. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Li K, Kaaks R, Linseisen J, Rohrmann S. Связи диетического потребления кальция и добавок кальция с инфарктом миокарда и риском инсульта и общей сердечно-сосудистой смертностью в Гейдельбергской когорте исследования European Prospective Investigation on Cancer and Nutrition (EPIC-Heidelberg ). Сердце . 2012 июн. 98 (12): 920-5. [Медлайн].

  • Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Spiegelman D, Stampfer MJ.Сравнение диетического кальция с дополнительным кальцием и другими питательными веществами как факторов, влияющих на риск образования камней в почках у женщин. Энн Интерн Мед. . 1997 г., 1. 126 (7): 497-504. [Медлайн].

  • Candelas G, Martinez-Lopez JA, Rosario MP, Carmona L, Loza E. Добавки кальция и риск образования камней в почках при остеопорозе: систематический обзор литературы. Clin Exp Rheumatol . 2012 ноябрь-декабрь. 30 (6): 954-61. [Медлайн].

  • Favus MJ.Риск образования камней в почках: имеет значение форма кальция. Ам Дж. Клин Нутр . 2011 Июль 94 (1): 5-6. [Медлайн].

  • Синаки М. Постменопаузальный остеопороз позвоночника: физиотерапия и принципы реабилитации. Mayo Clin Proc . 1982, ноябрь 57 (11): 699-703. [Медлайн].

  • Тинетти М.Э., Спичли М. Профилактика падений среди пожилых людей. N Engl J Med . 1989, 20 апреля. 320 (16): 1055-9. [Медлайн].

  • Sinaki M, Mikkelsen BA.Постменопаузальный остеопороз позвоночника: упражнения на сгибание и разгибание. Arch Phys Med Rehabil . 1984 Октябрь 65 (10): 593-6. [Медлайн].

  • Sinaki M, Itoi E, Wahner HW, Wollan P, Gelzcer R, Mullan BP и др. Более сильные мышцы спины снижают частоту переломов позвонков: проспективное 10-летнее наблюдение за женщинами в постменопаузе. Кость . 2002 июн.30 (6): 836-41. [Медлайн].

  • Sinaki M, Itoi E, Rogers JW, Bergstralh EJ, Wahner HW.Корреляция силы разгибателей спины с грудным кифозом и поясничным лордозом у женщин с дефицитом эстрогена. Am J Phys Med Rehabil . 1996 сентябрь-октябрь. 75 (5): 370-4. [Медлайн].

  • Chien MY, Wu YT, Hsu AT, Yang RS, Lai JS. Эффективность 24-недельной программы аэробных упражнений для женщин с остеопенией в постменопаузе. Calcif Tissue Int . 2000 Декабрь 67 (6): 443-8. [Медлайн].

  • Snow CM, Shaw JM, Winters KM, Witzke KA. Длительные упражнения с утяжеленными жилетами предотвращают потерю тазобедренной кости у женщин в постменопаузе. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2000 Сентябрь 55 (9): M489-91. [Медлайн].

  • Howe TE, Shea B., Dawson LJ, et al. Упражнения для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 6 июля. CD000333. [Медлайн].

  • Ивамото Дж., Такеда Т., Ичимура С. Влияние тренировок с физическими упражнениями и детренированности на минеральную плотность костной ткани у женщин в постменопаузе с остеопорозом. Дж. Ортоп Ски .2001. 6 (2): 128-32. [Медлайн].

  • Kerschan-Shindl K, Uher E, Kainberger F, Kaider A, Ghanem AH, Preisinger E. Долгосрочная программа домашних упражнений: эффект у женщин с высоким риском переломов. Arch Phys Med Rehabil . 2000 Мар. 81 (3): 319-23. [Медлайн].

  • Робертсон М.С., Девлин Н., Гарднер М.М., Кэмпбелл А.Дж.. Эффективность и экономическая оценка программы домашних упражнений, проводимых медсестрой для предотвращения падений. 1: Рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2001 24 марта. 322 (7288): 697-701. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уокер М., Клентроу П., Чоу Р., Плайли М. Продольная оценка контролируемых и неконтролируемых программ упражнений для лечения остеопороза. Eur J Appl Physiol . 2000 ноябрь 83 (4-5): 349-55. [Медлайн].

  • Вольф С.Л., Барнхарт Х.Х., Катнер Н.Г., Макнили Э., Куглер С., Сюй Т. Уменьшение слабости и падений у пожилых людей: исследование тайцзи и компьютеризированной тренировки равновесия.Атланта Группа ФИКСИТ. Хрупкость и травмы: совместные исследования методов вмешательства. J Am Geriatr Soc . 1996 май. 44 (5): 489-97. [Медлайн].

  • Картер Н.Д., Хан К.М., Пети М.А., Хейнонен А., Уотерман С., Дональдсон М.Г. и др. Результаты 10-недельной программы тренировки силы и равновесия для снижения факторов риска падений: рандомизированное контролируемое исследование с участием женщин 65-75 лет с остеопорозом. Br J Sports Med . 2001 Октябрь, 35 (5): 348-51.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Риггс Б.Л., Мелтон Л.Дж. 3-й. Профилактика и лечение остеопороза. N Engl J Med . 1992 27 августа. 327 (9): 620-7. [Медлайн].

  • Ивамото Дж., Сато Ю., Удзава М., Такеда Т., Мацумото Х. Сравнение эффектов алендроната и ралоксифена на минеральную плотность поясничной кости, метаболизм костной ткани и липидный обмен у пожилых женщин с остеопорозом. Йонсей Мед Дж. . 2008 29 февраля, 49 (1): 119-28. [Медлайн].[Полный текст].

  • Gourlay ML, Fine JP, Preisser JS, May RC, Li C, Lui LY, et al. Интервал измерения плотности костной ткани и переход к остеопорозу у пожилых женщин. N Engl J Med . 2012 19 января. 366 (3): 225-33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шваб П., Кляйн РФ. Нефармакологические подходы для улучшения здоровья костей и уменьшения остеопороза. Curr Opin Rheumatol . 2008 20 марта (2): 213-7. [Медлайн].

  • Lin JT, Lane JM.Немедицинское лечение остеопороза. Curr Opin Rheumatol . 14 июля 2002 г. (4): 441-6. [Медлайн].

  • Gourlay ML, Fine JP, Preisser JS, May RC, Li C, Lui LY, et al. Интервал измерения плотности костной ткани и переход к остеопорозу у пожилых женщин. N Engl J Med . 2012 19 января. 366 (3): 225-33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Вишванатан М., Редди С., Беркман Н., Каллен К., Миддлтон Дж. К., Николсон В. К. и др. Скрининг для предотвращения остеопоротических переломов: обновленный отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. ЯМА . 26 июня 2018 г. 319 (24): 2532-2551. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Обновления к Руководству клинициста по профилактике и лечению остеопороза. Национальный фонд остеопороза. Доступно по адресу https://my.nof.org/bone-source/Incorporation-of-diagnostic-criteria-to-be-used-to-establish-a-clinical-diagnosis-of-osteoporosis. 11 ноября 2015 г .; Дата обращения: 21 января 2021 г.

  • [Рекомендации] Eastell R, Rosen CJ, Black DM, Cheung AM, Murad MH, Shoback D.Фармакологическое лечение остеопороза у женщин в постменопаузе: эндокринное общество * Руководство по клинической практике. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2019 25 марта. [Medline]. [Полный текст].

  • Консенсусная конференция NIH. Оптимальное потребление кальция. Группа разработки консенсуса NIH по оптимальному потреблению кальция. ЯМА . 1994 28 декабря. 272 ​​(24): 1942-8. [Медлайн].

  • Bauer DC. Увеличение позвонков по сравнению с нехирургической терапией: улучшение симптомов, улучшение выживаемости или ни то, ни другое? JAMA Intern Med . 2013 9 сентября. 173 (16): 1522-3. [Медлайн].

  • Bolland MJ, Gray A, Avenell A, Gamble GD, Reid IR. Добавки кальция с витамином D или без него и риск сердечно-сосудистых событий: повторный анализ набора данных с ограниченным доступом и метаанализа Инициативы по охране здоровья женщин. BMJ . 2011, 19 апреля. 342: d2040. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hsia J, Heiss G, Ren H, Allison M, Dolan NC, Greenland P, et al. Добавки кальция / витамина D и сердечно-сосудистые заболевания. Тираж . 2007 г. 20 февраля. 115 (7): 846-54. [Медлайн].

  • Ван Л., Мэнсон Дж. Э., Сонг Y, Sesso HD. Систематический обзор: добавление витамина D и кальция в профилактику сердечно-сосудистых событий. Энн Интерн Мед. . 2 марта 2010 г. 152 (5): 315-23. [Медлайн].

  • Компстон ​​Дж., Боуринг С., Купер А., Купер С., Дэвис С., Фрэнсис Р. и др. Диагностика и лечение остеопороза у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин в Великобритании: обновление Национальной группы рекомендаций по остеопорозу (NOGG) 2013. Maturitas . 2013 Август 75 (4): 392-6. [Медлайн].

  • Лю Дж., Кертис Э.М., Купер С., Харви, Северная Каролина. Современное состояние в оценке риска и лечении остеопороза. Дж Эндокринол Инвест . 2019 Октябрь 42 (10): 1149-1164. [Медлайн].

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.