Препараты бра: Антагонист рецепторов ангиотензина II список препаратов клинико-фармакологической группы в справочнике лекарственных средств Видаль

Содержание

Блокаторы АТ1–ангиотензиновых рецепторов в лечении артериальной гипертензии: фокус на валсартан | Подзолков В.И., Осадчий К.К.

Для цитирования: Подзолков В.И., Осадчий К.К. Блокаторы АТ1–ангиотензиновых рецепторов в лечении артериальной гипертензии: фокус на валсартан. РМЖ. 2009;8:552.

Выбор препарата для лечения артериальной гипертензии (АГ) остается непростой задачей. В настоящее время в распоряжении врачей имеется не менее 7 групп антигипертензивных препаратов, 5 из которых являются, согласно современным международным и отечественным рекомендациям [1–3], препаратами первого ряда. С одной стороны, наличие множества препаратов обеспечивает врачу широкие возможности индивидуального подбора необходимого лечения в каждом отдельном случае, а с другой стороны, порождает проблему выбора конкретного лекарства. Этот выбор необходимо осуществлять с учетом множества факторов, среди которых как особенности пациента и течения его болезни, так и свойства лекарственного препарата.
За последние годы требования, предъявляемые к лекарственным препаратам для лечения АГ, существенно изменились. Хотя снижение артериального давления (АД) само по себе остается важнейшей задачей антигипертензивной терапии [3], наличие у лекарства лишь антигипертензивного эффекта сегодня нельзя считать достаточным. Современный препарат для лечения АГ должен отвечать комплексу требований. Во–первых, это антигипертензивная эффективность. Под ней сегодня понимается не только снижение АД как таковое, но и способность препарата оказывать стойкий антигипертензивный эффект, то есть возможность длительного удержания целевых значений АД на фоне лечения. При этом желательно, чтобы препарат благоприятно влиял на суточный профиль АД и был эффективен в особых группах пациентов: у пожилых, у больных сахарным диабетом (СД), при изолированной систолической АГ (ИСАГ) и др. Во–вторых, это способность препарата оказывать положительное влияние на состояние органов–мишеней (сердце, почки, сосуды), то есть органопротективные свойства. Эти свойства оцениваются в основном по способности лекарств влиять на такие маркеры, как масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ), микроальбуминурия (МАУ), толщина комплекса интима/медиа и др. В–третьих, современный антигипертензивный препарат должен продемонстрировать влияние на конечные точки в ходе рандомизированных клинических испытаний (РКИ). Желательно, чтобы это были «жесткие» конечные точки, такие как сердечно–сосудистая, а в идеале – общая смертность. В–четвертых, современный антигипертензивный препарат должен быть безопасен. Под этим понимается не только благоприятный профиль нежелательных побочных явлений и общая переносимость лечения, но и отсутствие отрицательного влияния на различные органы и системы организма в долгосрочной перспективе. Сегодня особенно важно, чтобы антигипертензивный препарат не способствовал развитию СД de novo, то есть не обладал так называемым «продиабетогенным» действием, был метаболически нейтрален, не способствовал прогрессированию атеросклероза, не ухудшал сексуальную функцию. И, наконец, современный антигипертензивный препарат должен быть удобен в применении, предпочтительно 1 раз в сутки, что способствует повышению приверженности пациентов к лечению.

Из имеющихся 5 основных классов антигипертензивных препаратов блокаторы АТ1–рецепторов ангиотензина II (БРА) являются наиболее новыми. Но при этом за свою короткую историю они доказали соответствие всем предъявляемым требованиям в отличие от некоторых классов, по поводу которых продолжаются дебаты.
Фармакодинамические эффекты БРА связаны с их способностью блокировать ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС) на уровне ангиотензиновых рецепторов 1 типа (АТ1). Именно через активацию этих рецепторов по современным представлениям реализуется патологическое влияние высоких концентраций основного эффектора РААС ангиотензина II при сердечно–сосудистых заболеваниях (рис. 1).
Первым классом препаратов, блокирующих РААС, внедренным в клиническую практику, стал класс ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Эти препараты прекрасно зарекомендовали себя в лечении АГ, ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН) и хронических заболеваний почек. Однако, как известно, помимо классических АПФ–зависимых путей образования ангиотензина II, существуют и альтернативные, связанные с воздействием на ангиотензиноген и ангиотензин I химаз, катепсина G и калликреин–подобных ферментов. Поэтому ингибирование АПФ не может полностью блокировать образование ангиотензина II, особенно в тканях, где альтернативные пути его образования наиболее активны. Это имеет большое значение, т.к. именно активности тканевых РААС отводится ведущая роль в развитии поражения органов–мишеней при АГ. С другой стороны, уменьшение образования ангиотензина II под действием иАПФ приводит к снижению стимуляции АТ2–рецепторов, вероятно, оказывающих определенное контррегуляторное влияние в отношении эффектов АТ1–рецепторов (рис. 1). Напротив, прямая блокада АТ1–рецепторов с помощью БРА обеспечивает стимуляцию АТ2–рецепторов неизменной концентрацией ангиотензина II и, кроме того, не воздействует на процессы деградации брадикинина. В результате резко снижается частота развития кашля – основного побочного действия иАПФ.

Первым синтетическим БРА, созданным еще в 1971 году (кстати, раньше, чем первый ингибитор АПФ), был пептид саралазин [4]. Однако он обладал свойствами частичного агониста и мог использоваться только для парентерального введения. Впервые непептидные БРА были синтезированы на основе имидазолиновых производных в середине 80–х годов XX века и явились прототипами для современного поколения этих лекарственных препаратов. Эти субстанции имели преимущества в виде достаточной абсорбции из желудочно–кишечного тракта, биодоступности, отсутствия частичной активности агониста и селективности в блокаде ангиотензиновых рецепторов 1 типа [5]. В клиническую практику БРА были внедрены в 1994 г., когда для лечения АГ был зарегистрирован первый препарат этой группы – лозартан. Позднее были созданы валсартан, ирбесартан, кандесартан, телмисартан и эпросартан. Основные фармакокинетические свойства современных БРА представлены в таблице 1.

В современных рекомендациях по лечению АГ БРА рассматриваются как препараты первого ряда, подходящие для стартовой терапии неосложненной АГ [2,3]. Кроме того, выявленные в ходе клинических испытаний, дополнительные эффекты БРА позволили сформировать ряд дополнительных показаний для использования этих препаратов у больных АГ с поражением органов–мишеней, при различных клинических ситуациях и при наличии сопутствующих состояний (табл. 2), что нашло свое отражение в национальных рекомендациях по лечению АГ.
Важнейшей особенностью БРА является их уникальный профиль переносимости. Результаты множества РКИ неизменно показывают, что частота побочных эффектов при использовании препаратов этой группы даже в высоких дозировках крайне низка и сопоставима с плацебо. Долгое время это служило основанием считать БРА своеобразной заменой иАПФ при непереносимости последних. Однако за последние годы накоплена большая доказательная база, свидетельствующая о том, что и по основным фармакодинамическим эффектам, и по воздействию на конечные точки БРА не уступают другим классам антигипертензивных препаратов.

В 2008 г. опубликован крупный мета–анализ [6], в котором сравнивалась эффективность БРА и иАПФ при АГ. Были проанализированы результаты 61 исследования с прямым сравнением БРА и иАПФ, в том числе 47 РКИ. В результате была показана практически одинаковая способность БРА и иАПФ снижать АД у больных АГ. В 37 РКИ различий в антигипертензивной эффективности БРА и иАПФ выявлено не было, в 8 РКИ отмечена более высокая эффективность БРА, а в 2 исследованиях – иАПФ. При этом было отмечено, что частота отмены терапии гораздо выше на фоне использования иАПФ, тогда как БРА лучше переносились пациентами и поэтому обеспечивали большую приверженность к лечению. По частоте таких побочных эффектов, как головная боль и головокружение, БРА и иАПФ существенно не различались, но кашель при применении БРА отмечался в 3 раза реже, причем в когортных исследованиях его суммарная частота не превышала 0,6%. В этом мета–анализе не было выявлено существенных различий между иАПФ и БРА по влиянию на основные конечные точки (инфаркт миокарда, инсульт, ХСН), а также на качество жизни, уровни липидов, ГЛЖ и пр.
В другом недавнем мета–анализе 46 РКИ, включавших 13 451 пациента с АГ, была оценена антигипертензивная эффективность 9 различных БРА [7]. Было показано, что все БРА обладают сходной способностью снижать АД, не уступающей таковой иАПФ. При этом от 60 до 70% максимального антигипертензивного эффекта достигалось при использовании 1/8–1/4 от максимально рекомендованной дозы БРА, а применение 1/2 от максимальной дозы обеспечивало 80% эффекта.
Одним из широко применяемых БРА является валсартан. Он быстро всасывается из желудочно–кишечного тракта, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2–4 ч после приема внутрь; в эти же сроки проявляется антигипертензивный эффект препарата. Длительный период полувыведения (около 9 ч), а также прочная связь с АТ1–рецепторами обеспечивает 24–часовое поддержание эффекта, что позволяет принимать препарат 1 раз в сутки. В этом году на Российском фармацевтическом рынке появился препарат Вальсакор (фармацевтическая компания «КРКА»), таблетки 40 мг, 80 мг и 160 мг валсартана.

Антигипертензивная эффективность валсартана подтверждена в ряде РКИ, в том числе в сравнении с другими антигипертензивными препаратами. В частности, в двух исследованиях валсартан в дозе 80 мг/сут. не уступил по эффективности 20 мг эналаприла [8,9] При этом частота наступления кашля на фоне валсартана была ниже, чем на фоне эналаприла практически в 6 раз.
Более масштабные данные получены в ходе открытого многоцентрового рандомизированного испытания Val–MARC по оценке влияния снижения АД на концентрацию С–реактивного белка у 1668 больных АГ 2 ст. [10]. Применение валсартана в дозе 160–320 мг обеспечило снижение систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) на 18 и 9 мм рт.ст. соответственно. Интересно, что антигипертензивный эффект валсартана проявляется, начиная с очень низких дозировок (20–40 мг/сут.), и возрастает по мере наращивания дозы. При этом снижение АД на фоне приема валсартана в дозировке 80–320 мг происходит с сохранением нормального суточного ритма [11]. Позднее эти данные получили подтверждение при объединенном анализе результатов 9 исследований, включивших 803 пациента с АГ 1 ст., где было показано как нарастание антигипертензивного эффекта, так и частоты достижения целевого АД при повышении дозы валсартана с 80 до 160 мг/сут. [12]. Показанная эффективность в широком диапазоне доз делает валсартан удобным для применения у больных АГ с различной степенью повышения АД и в комбинированной терапии, когда могут быть полезны невысокие дозировки препарата.
Интересные данные получены в небольшом испытании валсартана с использованием амбулаторного суточного мониторирования АД. У 90 больных АГ 1–2 ст. было отмечено равное снижение среднесуточных значений САД и ДАД как при утреннем, так и при вечернем однократном приеме 160 мг препарата [13]. Таким образом, время приема валсартана не влияет на стабильность его антигипертензивного действия. Эти данные имеют существенное значение, так как позволяют врачу более гибко использовать препарат, учитывать индивидуальные особенности пациента в условиях полиморбидности и неизбежной полипрагмазии. В конечном итоге это может повысить приверженность к терапии, которая является непременным условием эффективного лечения АГ.
При сопоставлении антигипертензивной эффективности валсартана и эналаприла у пациентов пожилого возраста степень снижения АД оказалась одинаковой [14]. Эффективность валсартана при ИСАГ изучалась в исследовании Val–Syst в сравнении с амлодипином [15]. Было показано, что оба препарата эффективно снижали САД, однако на фоне валсартана частота нежелательных явлений была в полтора раза ниже [16]. Таким образом, прием валсартана в ряде случаев может быть альтернативой обычному лечению АГ у пожилых больных.
Важно отметить, что БРА обладают выраженными органопротективными свойствами. Так, мета–анализ [17], включавший 3767 пациентов из 146 групп лечения и 346 пациентов из 17 групп плацебо, стандартизованных по длительности лечения и величине ДАД, показал, что БРА обеспечивают наибольшее уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) (–13%), превосходя антагонисты кальция (–11%), иАПФ (–10%), диуретики (–8%) и

Преимущества КОЗААРА:новые стандарты лечения больных артериальной гипертензией

Лекарственные средства для лечения артериальной гипертензии (АГ) начали применять в медицинской практике более полувека назад. В 50-х годах препараты резерпина, в 90-х — селективные блокаторы первого типа рецепторов ангиотензина II (БРА). Этот класс лекарственных средств в последних Рекомендациях Всемирной организации здравоохранения и Международного общества гипертензии (1999) был официально включен в перечень препаратов первой линии терапии АГ. Опыт практического их применения свидетельствует о том, что степень антигипертензивного эффекта «старых» и «новых» препаратов оказалась практически одинаковой. Различие состоит в значительном снижении частоты развития побочных эффектов, упрощении схем лечения и увеличении количества пациентов, соблюдающих предписанный врачом режим лечения.

Механизм действия препаратов этой группы основан на том, что они блокируют рецепторы ангиотензина II первого типа, предупреждая негативные эффекты активации ренин-ангиотензиновой системы (РАС) в организме. Применение данных лекарственных средств угнетает вазоконстрикцию, способствует уменьшению высвобождения альдостерона, вазопрессина, катехоламинов, пролиферации гладкомышечных клеток сосудистой стенки, степени гипертрофии миокарда. Такая избирательность действия позволяет блокировать необходимые патогенетические механизмы, замедлять прогрессирование патологических изменений со стороны органов-мишеней без негативного влияния на метаболические процессы в организме.

Существует несколько принципиальных отличий в действии БРА и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — другой группы препаратов, модулирующих активность РАС. Во-первых, в организме есть альтернативные пути образования ангиотензина II — эффекторного гормона системы, не связанные с действием АПФ. Поэтому блокада РАС при применении ингибиторов АПФ всегда будет неполной, тогда как БРА обеспечивают блокаду на уровне рецепторов, поэтому их действие не зависит от путей образования ангиотензина II. Во-вторых, в отличие от ингибиторов АПФ БРА не влияют на распад брадикинина, что способствует снижению частоты развития побочных эффектов, характерных для ингибиторов АПФ: сухого кашля, ангионевротического отека и др. Такие фармакологические особенности БРА обусловливают хорошую их переносимость — частота развития побочных эффектов в сравнительных исследованиях при длительном применении препаратов этой группы соответствовала или была даже меньше, чем при использовании плацебо (около 3%).

Важным преимуществом БРА является пролонгированное действие — не менее 24 ч, а также достаточный антигипертензивный эффект в конце действия принятой дозы (соотношение пик/плато). Поэтому оптимальным является прием гипотензивного препарата один раз в сутки, «гладкий» (без дополнительных колебаний и пиков) профиль концентрации в крови, длительный период полувыведения, высокое соотношение пик/плато, что обеспечивает стабильный антигипертензивный эффект. Обобщенные результаты исследований свидетельствуют, что БРА соответствуют вышеуказанным требованиям и в настоящее время являются практически идеальными антигипертензивными препаратами.

Показания и противопоказания для назначения БРА те же самые, что и для ингибиторов АПФ. Факторами, которые обусловливают целесообразность применения БРА при АГ, являются: молодой и средний возраст пациентов, признаки активации РАС, отеки, ренопаренхиматозная АГ и начальные симптомы почечной недостаточности, сахарный диабет I типа, сахарный диабет II типа при наличии протеинурии, выраженная гипертрофия левого желудочка, дисфункция левого желудочка или сердечная недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда. Препараты можно назначать также пациентам с непереносимостью ингибиторов АПФ. БРА противопоказаны при повышенной чувствительности к ним, а также в период беременности. Следует с осторожностью назначать данные лекарственные средства при стенозе почечной артерии, пороках сердца (стенозах клапанов), тяжелой почечной недостаточности с гиперкалиемией. Большинство БРА имеют печеночный путь элиминации, что позволяет назначать их без коррекции дозы пациентам с почечной недостаточностью, в том числе при использовании гемодиализа. Основными побочными эффектами являются: головокружение, головная боль, заложенность носа, диарея, боль в спине, гиперкалиемия. Необходимо помнить, что у большинства препаратов этой группы максимальный антигипертензивный эффект достигается через 5–6 нед приема, поэтому оценить его можно не ранее указанного срока. Дополнительное назначение диуретиков значительно усиливает антигипертензивный эффект БРА. Это послужило поводом для создания готовых лекарственных форм, содержащих фиксированные комбинации БРА и тиазидных диуретиков.

Лосартан (КОЗААР, «Мерк, Шарп и Доум», США) — первый и наиболее изученный препарат этой группы, который является стандартом для сравнения с новыми лекарственными средствами этого типа. Так, на прошедшем недавно в Монте-Карло II Международном форуме по антагонистам ангиотензиновых рецепторов (24–26 января 2001 г.) две трети сообщений были посвящены этому препарату, который обладает всеми свойствами, присущими данному классу антигипертензивних препаратов: пролонгированное действие, высокое соотношение пик/плато (около 90%), «гладкий» суточный профиль артериального давления, хорошая переносимость (частота развития побочных эффектов в сравнительных клинических исследованиях была ниже, чем при применении плацебо). Уникальным свойством препарата КОЗААР является его способность выводить мочевую кислоту и снижать ее уровень в сыворотке крови, что может иметь значение при лечении больных с нарушениями пуринового обмена или для нейтрализации отрицательного эффекта диуретиков.

Отмечено, что частота отмены препарата в случае развития побочных эффектов составила лишь 2,3%, тогда как при использовании плацебо — 3,7, блокаторов b-адренорецепторов — 8,8, антагонистов ионов кальция — 9,3%. При исследовании приверженности больных соблюдению режима терапии различными препаратами (Goldberg еt al., 1995 г.) было выявлено, что через 1 год достоверно большее количество пациентов продолжало терапию препаратом КОЗААР — 64%, 58% больных продолжали принимать ингибиторы АПФ, 50 — антагонисты ионов кальция, 43 — блокаторы b-адренорецепторов и 38% пациентов — диуретики.

В другом сравнительном исследовании (Moore еt al., 1999 г.) установлено, что среди первичных амбулаторных больных АГ через 16 нед лечения при одинаковом уровне снижения артериального давления замену терапии препаратом КОЗААР проводили только в 9% случаев, тогда как при применении других лекарственных средств — в 23% случаев. Совершенно новым аспектом в изучении эффективности препарата стали сообщения об улучшении сексуальной, в том числе эректильной функции у мужчин. Результаты этих исследований подробно обсуждались на уже упомянутом Форуме в Монте-Карло.

Приведенные данные дают основание утверждать, что эффективный контроль артериального давления, оптимальная схема применения, низкая частота развития побочных эффектов при применении препарата КОЗААР позволяют повысить приверженность больных соблюдению режима лечения и таким образом положительно повлиять на результаты терапии АГ.

В ходе многоцентровых клинических исследований (RESOLVD, ELITE-II, Val-HF) установлено, что БРА при лучшей переносимости так же эффективны в лечении сердечной недостаточности, как и ингибиторы АПФ. В настоящее время еще не существует убедительных доказательств положительного влияния БРА на уровень заболеваемости и смертности вследствие сердечно-сосудистой патологии при АГ. Безусловно, это связано с очень коротким периодом клинического применения этих препаратов (с 90-х годов). Но уже сегодня проводится ряд крупных исследований, в которых эффективность БРА сравнивается с таковой других гипотензивных препаратов первого ряда при разных клинических вариантах АГ: LIFE (лосартан в сравнении с атенололом у больных АГ с выраженной гипертрофией левого желудочка), RENAAL (лосартан в сравнении с плацебо у больных сахарным диабетом, осложненным нефропатией), OPTIMAL (лосартан в сравнении с каптоприлом после перенесенного инфаркта миокарда), VALUE (валсартан в сравнении с амлодипином у больных АГ с факторами риска), ABCD-2V (валсартан у больных АГ и сахарным диабетом) и некоторые другие, что позволит получить научные доказательства эффективности препаратов этой группы.

Следует отметить, что препарат КОЗААР — широкоизвестный и хорошо изученный БРА, который применяется в клинической практике около 10 лет. В последние годы получены дополнительные научные данные, подтверждающие его эффективность в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, что делает целесообразным более широкое применение данного лекарственного средства в клинической практике.

Ю.Н. Сиренко,
Институт кардиологии
им. Н.Д. Стражеско АМН Украины

3.4.1. Общие принципы медикаментозной терапии / КонсультантПлюс

3.4.1 Общие принципы медикаментозной терапии

Основой антигипертензивной терапии для снижения АД и уменьшения числа СС событий являются 5 классов антигипертензивных препаратов: ингибиторы АПФ (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА), бета-адреноблокаторы (ББ), блокаторы кальциевых каналов (АК) и диуретики (тиазидные — гидрохлортиазид, и тиазидоподобные — хлорталидон и индапамид).

Противопоказания к назначению основных антигипертензивных препаратов суммированы в таблице П4, Приложение Г4.- Всем пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД = 80 лет, пациентов с синдромом старческой астении) в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии. Предпочтительные комбинации должны включать блокатор ренин-ангиотензиновой системы (РААС) (ингибитор АПФ или БРА) и дигидропиридиновый АК или диуретик (Приложение Б2) [130 — 134].

ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)

Комментарии. Многочисленными РКИ показано, что монотерапия эффективно снижает АД лишь у ограниченного числа пациентов АГ, большинству пациентов для контроля АД требуется комбинация как минимум из двух препаратов. Метаанализ более 40 исследований показал, что комбинация двух препаратов из любых двух классов антигипертензивных средств усиливает степень снижения АД намного сильнее, чем повышение дозы одного препарата. Еще одно преимущество комбинированной терапии — возможность физиологического и фармакологического синергизма между препаратами разных классов, что может не только лежать в основе более выраженного снижения АД и лучшей переносимости. Комбинированная терапия позволяет также подавить контррегуляторные механизмы повышения АД. Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям АГП. К ним относятся: ИАПФ + диуретик; БРА + диуретик; ИАПФ + АК; БРА + АК, дигидропиридиновый АК + ББ, АК + диуретик, ББ + диуретик. На практике могут быть использованы и другие комбинации пяти основных классов антигипертензивных средств при наличии индивидуальных показаний. При наличии клинической целесообразности, с учетом особенностей клинического течения заболевания, коморбидной патологии, переносимости лечения и профиля побочных эффектов, а также при наличии предпочтений пациента, связанных с его личным позитивным или негативным опытом, и, соответственно с учетом ожидаемой приверженности к лечению врач имеет право назначать любой антигипертензивный препарат, который зарегистрирован для лечения АГ в РФ, как в монотерапии, так и в комбинации. При этом отклонение от стандартных схем терапии требует соответствующего объяснения в истории болезни.

К запрещенным комбинациям относится комбинация двух блокаторов РААС.

Фиксированные комбинации повышают приверженность к лечению. Однако такие лекарственные формы не входят в формуляры многих учреждений и в списки жизненно важных лекарственных препаратов, что делает сложным их назначение пациентам в стационаре и льготным категориям пациентов, поэтому если у пациента достигнут целевой уровень АД в пределах установленных значений и наблюдается хорошая приверженность к лечению, то нет необходимости его перевода со свободной на фиксированные комбинации. Свободные комбинации могут быть использованы также по организационным соображениям, в частности с целью обеспечения доступности препаратов для пациента.

Шаги АГТ предполагают возможность или использования более высоких дозировок в комбинации, или сразу переход на 3-компонентную схему лечения. Оба подхода допустимы на этапе 2-компонентной схемы, но они должны обеспечить достижение целевого АД в течение 3 месяцев с шагом титрации дозы приблизительно 4 недели.

Следует подчеркнуть, что в реальной практике на 1 шаге терапии необходимо назначать препараты в оптимальных терапевтических дозах, которые могут обеспечить достижение целевого АД в указанные сроки. В этом случае при недостижении целевого АД рациональным будет переход на следующий шаг. До перехода на 4-компонентную схему необходимо использование трех препаратов в максимальных дозах при хорошей переносимости.

У 15 — 20% пациентов контроль АД может быть не достигнут при использовании 3 препаратов. В этом случае используется комбинация из 4 и более АГП. Однако в случаях резистентной АГ при добавлении каждого нового препарата необходимо контролировать их эффективность, и неэффективные АГП следует отменять, а не сохранять в рамках постепенного усиления многокомпонентной АГТ.

К рекомендуемым комбинациям трех антигипертензивных препаратов относятся: ИАПФ + АК + диуретик; БРА + АК + диуретик.

По показаниям, при наличии особых условий можно использовать и другие комбинации: ИАПФ + дигидропиридиновый АК + ББ; БРА + дигидропиридиновый АК + ББ; ИАПФ + диуретик + ББ; БРА + диуретик + ББ; дигидропиридиновый АК + диуретик + ББ.

Целевые уровни АД являются рекомендованными для достижения в каждой подгруппе пациентов, но важнейшим принципом их достижения является соблюдение безопасности и сохранения качества жизни пациента. Поэтому скорость достижения целевых значений и степень снижения АД может быть скорректирована у конкретного пациента в зависимости от конкретной клинической ситуации. При этом плохая переносимость снижения АД может быть основанием для более медленной титрации доз и числа назначаемых препаратов, равно как и при хорошей переносимости АД, может быть снижено до более низких значений, чем рекомендовано в среднем. Недостижение целевого АД в указанные сроки не является ошибочным, если это продиктовано клинической необходимостью. Если врач считает, что препятствием к достижению целевого АД является плохая приверженность пациента, это должно находить отражение в медицинской документации и должны быть предприняты и зафиксированы меры по повышению приверженности. В этих случаях недостижение целевого уровня не должно считаться дефектом оказания помощи.

— Пациентам, не достигшим целевого АД на фоне двойной комбинированной терапии, рекомендуется тройная комбинация, как правило, блокатора РААС с АК и тиазидовым/тиазидоподобным диуретиком, предпочтительно в форме фиксированной комбинации [135, 136].

ЕОК/ЕОАГ IA (УУР B, УДД 1)

— Пациентам с АГ, не достигшим целевого АД на фоне тройной комбинированной терапии, рекомендуется добавление спиронолактона (подробнее в разделе 3.6.11.) [106, 137, 138, 169].

ЕОК/ЕОАГ IB (УУР A, УДД 1)

Комментарии. При непереносимости спиронолактона рекомендуется назначение других диуретиков (эплеренона, хлорталидона, петлевых диуретиков, в т.ч в более высоких дозах), ББ, альфа-адреноблокаторов или препаратов центрального действия. [139].- Всем пациентам с АГ не рекомендуется назначение комбинации двух блокаторов РААС вследствие повышенного риска развития гиперкалиемии, гипотензии и ухудшения функции почек [21, 139, 145, 146].

ЕОК/ЕОАГ IIIA (УУР A, УДД 1)

Открыть полный текст документа

препараты ингибиторы апф и сартаны

Тонкости консультирования клиентов аптеки с рецептами на ингибиторы АПФ и сартаны

Артериальная гипертензия — самая распространенная сердечно-сосудистая патология, которой страдает около 40 % взрослого населения Европы [1]. Разумеется, это приводит и высокому спросу на антигипертензивные препараты независимо от сезона. И хотя в задачу первостольника прежде всего входит предложить несколько вариантов ЛС согласно выписанному в рецепте МНН, ему также предстоит разъяснять побочные эффекты, дозировку, а иногда и отвечать на вопросы об особенностях механизма действия. Поэтому мы решили предложить нашим читателям цикл статей о группе антигипертензивных препаратов и особенностях работы с запросами на них. Начнем с блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

РААС: основа основ

Прежде чем приступить к описанию препаратов, ненадолго погрузимся в тонкости фармакологии и еще раз вспомним, каков механизм действия ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, или РААС.

РААС — сложная гормонально-ферментативная система, в которую вовлечены практически все органы и ткани организма, но ключевые роли в ней принадлежат печени, почкам, надпочечникам и легким.

В печени постоянно синтезируется альфа-2‑глобулин ангиотензиноген. В то же время в почках вырабатывается фермент ренин в ответ на снижение внутрипочечного давления, снижение доставки натрия и хлора, а также на гипоксию. Он поступает, так же как и ангиотензиноген, в системный кровоток, где и связывается с ним с образованием ангиотензина I.

Ангиотензин I — вещество практически инертное. Он не действует на сосуды и является лишь предшественником активного компонента ангиотензина II. В образовании последнего наряду с ангиотензином I участвует ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), который вырабатывается в легких.

Ангиотензин II — главное звено схемы РААС. Он проявляет мощный сосудосуживающий эффект и воздействует на органы-мишени, в которых расположены рецепторы к нему. Прежде всего речь идёт об эндотелии, сердце и почках. Вот почему высокий уровень ангиотензина II связан не только с повышением давления, но и с поражением сосудистой стенки, миокарда, почек и с развитием хронической сердечной и почечной недостаточности.

Кроме того, ангиотензин II вызывает усиление синтеза гормона надпочечников альдостерона. Последний участвует в контроле артериального давления (АД), регулируя гомеостаз калия, натрия и объема внутриклеточной жидкости. Под его влиянием повышается давление, увеличивается чувствительность гладких мышц сосудов к сосудосуживающим веществам, в том числе ангиотензину II.

Таким образом, РААС напрямую вовлечена в драму под названием «артериальная гипертензия», играя в ней одну из главных ролей. К счастью, существует возможность заблокировать эту систему. Сделать это позволяют препараты двух фармакологических групп — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, они же сартаны).

Первый класс препаратов — ингибиторы АПФ

Препараты этой группы стали одним из первых классов ЛС, которые эффективно снижают активность РААС, — их разработка началась еще в 60‑х годах прошлого века [2]. Сегодня они входят в категорию так называемых «лекарств, спасающих жизни» (life-saving drugs), в связи с доказанной способностью улучшать прогноз при ряде сердечно-сосудистых и почечных заболеваний [2].

Ингибиторы АПФ: механизм действия и эффект

Ингибиторы АПФ снижают уровень циркулирующего ангиотензина II за счет блокады ангиотензинпревращающего фермента, что обусловливает комплексный фармакологический эффект:

антигипертензивный;
кардиопротективный;
ангиопротективный;
антиатеросклеротический;
противовоспалительный.

При приеме препаратов группы ингибиторы АПФ также улучшается углеводный обмен: повышается чувствительность тканей к инсулину и улучшается метаболизм глюкозы.

Показания и свойства

Спектр активности иАПФ позволяет использовать их при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, нефропатиях и остром инфаркте миокарда [3].

Ингибиторы АПФ относятся к группе антигипертензивных препаратов, которые определенно снижают АД и замедляют прогрессирование сердечной недостаточности, что определяет их широкое применение в кардиологии. Данные обзора с участием 158 998 пациентов с АГ показали, что прием иАПФ позволяет снизить смертность от всех вышеперечисленных причин. Это — существенное преимущество препаратов иАПФ, в том числе и по сравнению с блокаторами ангиотензина II [4].

Однако иАПФ все‑таки не способны полностью предотвратить превращение ангиотензина I в ангиотензин II, поскольку существует ряд других ферментов, которые успешно «заменяют» АПФ. Именно так работают, к примеру, ферменты химаза, эластаза и катепсин G [5]. При применении иАПФ эти вещества компенсаторно активируются, и блокада РААС становится неполной. Это — существенный недостаток иАПФ.

О чем предупредить клиента?

Важно! Во время консультации уместно подчеркнуть, что препараты, блокирующие активность РААС — иАПФ и БРА, — при постоянном применении наряду с антигипертензивным эффектом защищают сердце и сосуды, достоверно снижая частоту сердечно-сосудистых катастроф. Это маленькое замечание может послужить убедительным аргументом в пользу регулярного и дисциплинированного употребления таких ЛС, согласно инструкции и рекомендациям врача.

Ингибиторы АПФ: вспомним поименно

Рассмотрим особенности некоторых препаратов — представителей группы иАПФ.

Каптоприл — первый непептидный иАПФ, синтезированный в 1975 году [2]. Единственный таблетированный иАПФ, который используется для купирования гипертонического криза. Дозу назначает врач (12,5–50 мг).
Лизиноприл — единственный гидрофильный иАПФ, который не накапливается в жировой ткани. Поэтому его рекомендуют при АГ на фоне избыточной массы тела и метаболического синдрома [2].
Рамиприл — иАПФ, который в рандомизированном исследовании продемонстрировал значительное снижение общей смертности от ССЗ у пациентов группы высокого риска на 16 %, смертности от инфаркта миокарда — на 20 %, от инсульта — на 32 %, а от хронической сердечной недостаточности на — 23 % [6]. Кроме того, частота развития новых случаев диабета на фоне приема рамиприла была на 33 % ниже, чем в группе плацебо [7].
Фозиноприл — иАПФ, который подходит для больных АГ на фоне тяжелой почечной недостаточности, поскольку выводится двумя взаимозаменяемыми путями: через печень и почки.
Эналаприл — единственный иАПФ, имеющий парентеральную форму (активный метаболит эналаприла — эналаприлат). Эналаприлат, так же как и каптоприл, применяется для купирования гипертонического криза.
Зофеноприл — один из самых липофильных иАПФ. За счет высокой липофильности легко проникает в органы и ткани, проявляя особое сродство к сердцу и сосудам. Оказывает длительное антиишемическое и кардиопротективное действие, проявляет антиоксидантный эффект [8].
Спираприл — имеет длительный период полувыведения, что обеспечивает длительное и равномерное антигипертензивное действие. Не требует титрования дозы [9].
Хинаприл обладает высокой тканевой специфичностью — подавляет АПФ в плазме, легких, почках, сердце, стенке сосудов. Улучшает функцию эндотелия сосудов, оказывая антиатеросклеротическое действие [10].

Переносимость иАПФ

Предмет особого внимания первостольников, как специалистов, отпускающих препарат, — побочные эффекты иАПФ. Несмотря на в целом благоприятный профиль безопасности, неблагоприятные реакции — слабое звено препаратов этой группы.

О чем предупредить клиента?

На фоне приема иАПФ в 1–10 % случаев развивается сухой кашель [6]. По способности его вызывать разные представители группы практически не различаются между собой, и замена одного иАПФ на другой не позволяет улучшить переносимость в этом отношении [11].
При приеме монопрепаратов иАПФ крайне редко может возникать отек Квинке (но чаще, чем при приеме других антигипертензивных) [2]. Считается, что ЛС этой группы не вызывают это осложнение, а облегчают его возникновение у предрасположенных пациентов. Отпуская иАПФ, уместно подчеркнуть, что при появлении сложностей с дыханием и одышки необходимо немедленно связаться с лечащим врачом [11].

Причина кашля на фоне приема иАПФ окончательно не определена. Предполагается, что ведущую роль играет накопление в слизистой оболочке бронхов брадикинина, который активируется при блокаде ангиотензина II [11].

Второй класс препаратов — блокаторы рецепторов ангиотензина II

Исследования, которые были сконцентрированы на изучении возможностей блокады РААС, привели к открытию группы препаратов, лишенных классического недостатка иАПФ — побочного эффекта в виде кашля. БРА, или сартаны, более полно блокируют РААС, за счет чего обеспечивают лучшую переносимость, чем их предшественники. Несмотря на относительно недавнее введение в клиническую практику — сартаны начали использоваться для длительного лечения АГ только в 1999 году, — представители этой группы сегодня стали одними из наиболее популярных антигипертензивных ЛС [12].

Сартаны: механизм действия и эффект

Фармакологический эффект сартанов идентичен эффекту иАПФ. За счет конкурентной блокады рецепторов ангиотензина II они подавляют вазоконстрикцию, секрецию альдостерона, уменьшают гипертрофию миокарда, а также улучшают функцию эндотелия.

Механизм действия БРА заключается не в блокаде ангиотензинпревращающего фермента, как в случае с иАПФ, а в блокаде рецепторов ангиотензина АТ1, через которые и реализуется подавляющее большинство физиологических эффектов ангиотензина II (вазоконстрикция и так далее). АТ1‑рецепторы расположены преимущественно в гладкой мускулатуре сосудов, сердце, печени, коре надпочечников, почках, легких и мозге.

За последние 10 лет появились препараты, которые некоторые специалисты предлагают выделить в отдельное, второе поколение БРА. Они не только блокируют АТ1‑рецепторы, но и способствуют нормализации обмена углеводов и липидов.

Показания и свойства

Сартаны, так же как и иАПФ, назначают при целом ряде заболеваний, в том числе при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, перенесенном инфаркте миокарда, диабетической нефропатии, фибрилляции предсердий и метаболическом синдроме. Кроме того, БРА становятся препаратами выбора в ситуациях, когда на фоне приема иАПФ развивается кашель [13].

Доказана эффективность сартанов выраженно снижать артериальное давление и оказывать кардиопротективное действие [13, 14], а также:

снижать частоту инфаркта миокарда, инсульта;
уменьшать частоту госпитализаций по причине хронической сердечной недостаточности;
уменьшать выраженность симптомов ХСН;

Кроме того, некоторые БРА, так же как и иАПФ, снижают вероятность развития диабета и проявляют нефропротективный эффект.

Отдельные представители сартанов

Большинство сартанов имеет схожие свойства и мало чем отличается друг от друга как по фармакокинетическим показателям, так и по гипотензивной и кардиопротективной активности. Но всё же некоторые БРА имеют особенности:

Лозартан — первый синтезированный сартан, оказывает урикозурическое действие, то есть повышает выведение мочевой кислоты. Поэтому его целесообразно применять при сопутствующей подагре [4].
Валсартан блокирует, наряду с рецепторами АТ1, и рецепторы АТ2, расположенные в сосудах. За счет блокады последних препарат оказывает сосудорасширяющее действие [13].
Телмисартан повышает чувствительность тканей к инсулину и усиливает утилизацию глюкозы в мышцах и тканях. При дозировках, используемых для лечения АГ, препарат действует подобно сахароснижающим ЛС — производным тиазолидиндиона (пиоглитазон, росиглитазон). Именно этот препарат некоторые специалисты считают представителем сартанов второго поколения [13].
Азилсартана медоксомил — новый сартан, более прочно связывается с рецепторами АТ1 по сравнению с другими БРА, за счет чего оказывает мощный и продолжительный антигипертензивный эффект, превосходящий эффект других сартанов. Препарат повышает чувствительность тканей к инсулину и влияет на массу жировой ткани, снижая ее. Перспективен ЛС для больных АГ, имеющих метаболические нарушения [14].
Фимасартан — еще один новый ингибитор БРА, разработанный корейской компанией. Применяется только в качестве антигипертензивного средства [15].

Переносимость сартанов

БРА отличаются хорошей переносимостью, в том числе и по сравнению с иАПФ, поскольку не вызывают кашель. Высокий профиль безопасности препаратов этой группы — залог приверженности больных лечению и успешного результата. Побочные эффекты, которые могут возникать при приеме сартанов, обычно мало выражены. Как правило, они носят преходящий характер и редко становятся основанием для отмены лечения.

О чем предупредить клиента?

На фоне приема сартанов очень редко возникают неблагоприятные реакции — по данным исследований, их частота такая же, как при приеме плацебо. Тем не менее зарегистрированы такие побочные эффекты, как головная боль, головокружение и общая слабость. Обычно они проходят сами и не требуют отмены препарата [15].

В заключение еще раз подчеркнем: иАПФ и БРА доказали и гипотензивный, и кардиопротективный эффект. Подавляющее большинство препаратов этих групп (за исключением фимасартана) сегодня применяется для лечения широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний. Единственное важное условие их эффективности — регулярный, длительный прием и соблюдение всех рекомендаций врача. Напомнив об этом посетителю с рецептом на иАПФ и БРА в конце консультации, первостольник выполнит свой профессиональный долг, приобретет лояльного клиента, а заодно внесет свой вклад в борьбу с одним из самых распространенных заболеваний в мире.

Источники

Карабаева А. И. и др. Этиология, патогенез, клиническая картина артериальной гипертензии в пожилом возрасте //Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2013. № 4.
Saleem T. S. M., Bharani K., Gauthaman K. ACE inhibitors–angiotensin II receptor antagonists: A useful combination therapy for ischemic heart disease //Open access emergency medicine: OAEM. 2010; 2 (51).
Abuissa H. et al. Angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers for prevention of type 2 diabetes: a meta-analysis of randomized clinical trials //Journal of the American College of Cardiology. 2005; 46 (5): 821–826.
Кузнецов В. И., Стуров Н. В. Применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартанов) в общей врачебной практике //Земский врач, 2010. № 2.
Васильева А. Д. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов в лечении артериальной гипертонии //Русский медицинский журнал, 2007. Т. 15. № 23. С. 1–5.
Linda L. Herman; Khalid Bashir. Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors NCBI (дата обращения 31.07.2019). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431051/
Осадчий К. К., Подзолков В. И. Сердечно сосудистый континуум: могут ли ингибиторы АПФ разорвать «порочный круг»? //Редакционная коллегия, 2008. С. 7.
Несукай Е. Г. Зофеноприл: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента с особыми свойствами //Український кардіологічний журнал, 2013. № 2. С. 97–102.
Горбунов В. М. Спираприл – современный ингибитор ангиотензинпревращающего фермента //Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005. Т. 4. № 3 ч I.
Сычев Д. А.., Муслимова О. В. Органопротективные аспекты хинаприла: фармакогенетические аспекты //Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011. Т. 10. № 2. С. 98–101.
Сиренко Ю. Н. Эналаприл в кардиологии и терапии: стандарт эффективности и безопасности среди ингибиторов АПФ //Новости медицины и фармации, 2011. № 13–14. С. 6–8.
Булдакова Н. Г. Антагонисты рецепторов ангиотензина в клинической практике //Рус. мед. журн., 2008. № 11. С. 1567–1570.
Бронская Г. М., Коршак Т. А., Казакевич Д. В. Клинико-фармакологическая характеристика блокаторов рецепторов ангиотензина II в лечении артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности //Проблемы здоровья и экологии, 2009. № 3 (21).
Чазова A. Е. Возможности нового блокатора рецепторов к ангиотензину II азилсартана медоксомила в лечении артериальной гипертонии у пациентов с метаболическими нарушениями //Системные гипертензии, 2015. Т. 11. № 4. С. 58–61.
По данным ГРЛС на 01.08.2019.

Органопротективные эффекты блокаторов рецепторов ангиотензина II у больных сахарным диабетом 2 типа | Ярек-Мартынова

Артериальная гипертензия (АГ) при сахарном диабете 1 типа (СД1) является прямым следствием гиперактивации почечной ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). При сахарном диабете 2 типа (СД2) почечный компонент в развитии АГ уступает метаболическим причинам (синдрому инсулинорезистентности). Гиперактивность РААС отмечается при обоих типах СД и характеризуется, прежде всего, избыточной секрецией вазоактивного пептида – ангиотензина II, который в первую очередь влияет на органы с его высокой тканевой активностью (почки, сердце, эндотелий сосудов). Такие локальные РААС не зависят от концентрации циркулирующего ренина плазмы и могут проявлять высокую активность даже при его низком содержании в крови. Установлено, что локально почечная концентрация ангиотензина II в тысячи раз превышает его содержание в плазме. В почках ангиотензин II вызывает развитие внутриклубочковой гипертензии, способствует склерозированию и фиброзированию почечной ткани; в ткани сердца – активирует процессы ремоделирования миокарда; в стенке сосуда – провоцирует развитие атеромы.

Результаты проведенных исследований позволили Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международному обществу по изучению артериальной гипертензии (ISH) в своих рекомендациях от 2003 г. признать, что ингибиторы АПФ (иАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) являются препаратами первого ряда для лечения и предупреждения прогрессирования заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы: диабетической нефропатии при СД1 и СД2, нефропатий недиабетического генеза для лечения постинфарктного периода, сердечной недостаточности, цереброваскулярных заболеваний [1].

В Рекомендациях европейского общества артериальной гипертензии / Европейского общества кардиологов 2007 г. [2] в сравнении с версией данного документа от 2003 г. количество конкретных клинических ситуаций, которые могут рассматриваться как специальные показания к назначению препаратов этих групп, увеличилось с четырех до восьми. Появились такие новые показания, как хроническая сердечная недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий и метаболический синдром. Сравнение перечня показаний к назначению БРА при специальных клинических ситуациях с таковым для иАПФ показывает, что последние предпочтительны при: дисфункции левого желудочка, недиабетической нефропатии и каротидном атеросклерозе.

Препараты класса БРА обладают рядом преимуществ по сравнению с иАПФ. Важнейшими из них являются:

более полная блокада действия AT II;
одновременная стимуляция АТ2-рецепторов на фоне блокады AT1-рецепторов, приводящая к дополнительному сосудорасширяющему эффекту;
отсутствие стимуляции брадикинина, что позволяет избежать таких побочных реакций, свойственных иАПФ, как кашель, крапивница, аллергические отеки;
отсутствие эффекта ускользания (т.е. ослабление их антигипертензивной активности) при длительном (практически постоянном) приеме этих препаратов. Это связано с тем, что БРА блокируют действие ангиотензина II на уровне рецепторов вне зависимости от путей его образования.

При этом антигипертензивная эффективность БРА не уступает по силе иАПФ, диуретикам, β-блокаторам, блокаторам кальциевых каналов. В настоящее время уже завершены многие международные клинические исследования, подтвердившие высокую кардио- и нефропротективную активность БРА.

Доказательная база относительно свойств БРА, аналогичных иАПФ, постоянно увеличивается. В исследовании LIFE (Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study) впервые было продемонстрировано, что при одинаковом снижении артериального давления (АД) лосартан у пациентов с АГ и гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) более выраженно, чем атенолол, уменьшает сочетанный риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти.

Как свидетельствуют результаты исследования CHARM (Candesartan in Heart failure – Assessment of Reduction in Mortality and morbidity), включение кандесартана в схему лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью приводит к снижению частоты госпитализации и уменьшению количества случаев внезапной сердечной смерти, а также смертности вследствие прогрессирования заболевания.

Ингибиторы АПФ длительное время используются в клинической практике, однако некоторые пациенты не могут применять эти препараты из-за их непереносимости. На сегодня БРА – один из наиболее хорошо переносимых пациентами классов гипотензивных средств, что является важнейшим аргументом в пользу их широкого применения. В то же время необходимы более очевидные доказательства для оценки преимуществ применения ИАПФ и/или БРА в лечении пациентов с высоким риском возникновения кардиоваскулярных событий, а также подтверждения того, что эти преимущества не зависят от гипотензивного действия препаратов.

Препарат последнего поколения БРА – телмисартан имеет целый ряд принципиальных преимуществ перед другими представителями этого класса. Телмисартан отличается высокой специфичностью и высокой силой связывания (аффинностью) с АТ1-рецепторами, является липофильным препаратом, проникающим непосредственно в ткани-мишени с высокой активностью локальной РААС, практически не выводится почками, что делает его безопасным у больных с почечной недостаточностью, и обладает 24-часовым профилем действия (табл. 1).

Телмисартан имеет особенности действия, заключающиеся в высокой селективности и сродстве к AT1-рецепторам, максимальной по сравнению с другими БРА длительности действия (24 часа) и в выраженной антигипертензивной активности. Телмисартан характеризуется высокой липофильностью, что позволяет ему в высоких концентрациях проникать через липидный бислой мембран клеток и непосредственно воздействовать на ткани-мишени, имеющие высокую локально-тканевую активность РААС. Телмисартан также практически полностью метаболизируется и выводится из организма через желудочно-кишечный тракт, минуя почки, что позволяет назначать его больным с хронической почечной недостаточностью и пожилым пациентам, не редуцируя дозу. Кроме известных антигипертензивных свойств телмисартана, показано, что данный препарат обладает селективной PPARγ-модулирующей активностью. Доказано, что активация PPARγ-рецепторов способствует устранению инсулинорезистентности, являющейся основной причиной развития СД2. Таким образом, способность телмисартана частично активировать PPARγ-рецепторы может способствовать устранению инсулинорезистентности у больных с артериальной гипертонией и снижать риск развития СД2.

Органопротективная эффективность телмисартана доказана в крупных долгосрочных международных исследованиях. Так, исследование DETAIL (Diabetics Exposed to Telmisartan and Enalapril ) убедительно продемонстрировало высокую кардио- и нефропротективную эффективность телмисартана. Применение телмисартана в дозе 80 мг в сутки в течение 5 лет у больных СД2 с протеинурической стадией ДН сопровождается достоверным уменьшением величины протеинурии и замедлением скорости прогрессирования нефропатии. На фоне применения телмисартана темп снижения скорости клубочковой фильтрации замедляется с 10-12 мл/мин/год до 2 мл/мин/год (т.е. в 5-6 раз), что позволяет стабилизировать фильтрационную функцию почек и существенно продлить додиализный период. Терапия телмисартаном оказывает не только выраженный нефропротективный эффект, но и кардиопротективный, поскольку снижает сердечно-сосудистую смертность до 5% [3].

Доказано, что терапия БРА (в частности телмисартаном) сопровождается наименьшим количеством побочных эффектов и высокой переносимостью, даже в сравнении с иАПФ: не вызывает кашля, практически отсутствуют аллергические проявления и эффект ускользания (т.е. ослабление действия препарата при его длительном применении).

В настоящий момент самыми крупными проектами по изучению эффективности препаратов, блокирующих РААС, являлись исследования ONTARGET (Ongoing Telmisartan Alone and in Сombination with Ramipril Global Endpoint Trial) и TRANSCEND (Telmisartan Randomised Assessment Study in ACE-intolerant subjects with cardiovascular disease). В оба исследования были включены пациенты с высоким сердечно-сосудистым риском с длительным анамнезом заболеваний сердца, центральных и периферических сосудов или СД с поражением органов-мишеней, в том числе больные с нормальнми показателями АД на фоне лечения стандартной антигипертензивной терапией. Длительность наблюдения за пациентами составила 3,5 – 5,5 лет.

В исследовании ONTARGET сравнивался кардиопротективный эффект препаратов в трех группах пациентов: больным первой группы для лечения был назначен рамиприл в дозе 10 мг, второй – телмисартан 80 мг, третьей – их комбинация. В параллельном плацебо-контролируемом исследовании TRANSCEND изучен кардиопротективный эффект телмисартана в дозе 80 мг у пациентов с непереносимостью иАПФ на фоне стандартной терапии.

В исследовании ONTARGET было доказано, что телмисартан обладает такой же кардиопротективной эффективностью, как и препарат, считающийся золотым стандартом – ингибитор АПФ рамиприл, но при этом значительно лучше переносится. Было показано, что телмисартан столь же эффективен, как и рамиприл, в снижении риска сердечно-сосудистой смертности, инфаркта миокарда, инсульта и госпитализации по причине сердечной недостаточности, а также обладает лучшей переносимостью. По итогам исследования, сердечно-сосудистые осложнения развились у 16,66% пациентов, принимавших телмисартан, по сравнению с 16,46% пациентов, которым назначался рамиприл [4]. Относительный риск (отношение возможности происшествия в группе телмисартана по отношению к группе рамиприла) составил 1,01 с 95-процентным доверительным интервалом 0,94-1,09.

TRANSCEND – рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. В нем участвовали пациенты с высоким кардиоваскулярным риском (n=5926) и нормальным или контролируемым артериальным давлением, которые не переносили ингибиторы АПФ. Первичной конечной точкой являлись: сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда, инсульт и госпитализация по поводу застойной сердечной недостаточности. Вторичные конечные точки: новый диагноз сердечной недостаточности, реваскуляризация, новый диагноз СД2, нефропатия, когнитивные расстройства и деменция, новый диагноз фибрилляции предсердий.

В исследовании TRANSCEND не изучалось влияние препаратов на уровень АД – пациенты с артериальным давлением >160/100 мм рт.ст. исключались. Пациентов включали в исследование, если они соответствовали следующим критериям:

не переносили ингибиторы АПФ;
мужчины и женщины в возрасте 55 лет и старше;
с высоким риском развития тяжелых кардиоваскулярных событий, с наличием в анамнезе:
- ишемической болезни сердца;
- окклюзивного заболевания периферических артерий;
- инсульта или транзиторной ишемической атаки;
- СД с поражением органов-мишеней.

Исследование TRANSCEND показало, что у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, получающих стандартное лечение, телмисартан снижает риск кардиоваскулярной смерти, инфаркта миокарда и инсульта на 13% по сравнению с плацебо (р=0,048) [5]. Эти же конечные точки были определены как первичные в исследовании The Heart Outcomes Presentation Evaluation Study Investigators (НОРЕ), опубликованном в 2000 г. [6].

Заранее определенная первичная конечная точка (комбинация случаев сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда, инсульта и госпитализации по поводу застойной сердечной недостаточности) снизилась на 8% (р=0,223). В то же время не отмечено влияния на застойную сердечную недостаточность, что может быть связано с высокой частотой сопутствующего использования диуретиков и β-блокаторов в группе плацебо. Тем не менее в группе больных, получавших телмисартан, было значительно меньше случаев госпитализации по поводу всех причин сердечно-сосудистой патологии (р=0,025). Следует подчеркнуть, что лечение телмисартаном хорошо переносилось и сопровождалось меньшей частотой прерывания терапии [5].

Результаты исследования TRANSCEND показали, что длительная терапия телмисартаном больных с высоким сосудистым риском без макроальбуминурии (протеинурии) не приводит к отличающемуся от плацебо эффекту в отношении основных почечных исходов. Хотя, с одной стороны, телмисартан снижал частоту развития протеинурии, с другой – чаще вызывал двукратное повышение уровня креатинина в крови (табл. 2). Клиническое и прогностическое значение этих маркеров у больных с относительно стабильной СКФ остается неясным. Тем самым решение о назначении или не назначении телмисартана таким пациентам должно прежде всего основываться на его эффективности в отношении сердечно-сосудистых исходов [7].

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) – доказанный признак высокого сердечно-сосудистого риска. Наличие ГЛЖ может повлиять на выбор терапевтической стратегии. Блокаторы ренин-ангиотензиновой системы способны вызывать регресс ГЛЖ. При этом теоретически действие БРА может отличаться от иАПФ. Вторичный анализ результатов исследований ONTARGET и TRANSCEND был посвящен оценке влияния БРА и иАПФ на развитие и регресс ГЛЖ, а также связи ГЛЖ с клиническими событиями.

Электрокардиограмма (ЭКГ) регистрировалась при рандомизации через 2 года и 5 лет наблюдения. ГЛЖ определялась при наличии одного из двух ЭКГ-признаков: 1) суммы амплитуд зубца R в отведении aVL и зубца S в отведении V3>2,0 мВ у женщин и >2,4 мВ – у мужчин; 2) признаков перегрузки ЛЖ в отведениях I, II, aVL, V2–V6.

В исследовании TRANSCEND ГЛЖ при включении отмечена у 12,7% пациентов группы БРА против 12,8% в контроле (р=0,86). Через 2 года и 5 лет наблюдения частота ГЛЖ снизилась соответственно до 10,5% и 9,8% в группе телмисартана и 12,7%, 12,8% – в группе плацебо. Таким образом, отношение риска (ОР) выявления ГЛЖ оказалось ниже при терапии телмисартаном (ОР – 0,79; р=0,0017; после коррекции на САД, возраст, наличие СД и артериальной гипертензии, исходную ГЛЖ и предшествующую терапию иАПФ или БРА ОР – 0,76; р=0,0015). У пациентов без ГЛЖ при включении в исследование риск ее развития оказался на 37% ниже при терапии телмисартаном при сравнении с плацебо (ОР – 0,63; р=0,0001; скорректированное ОР – 0,65; р=0,0001). При этом снижение САД за время исследования было более выраженным у больных без последующего развития ГЛЖ, чем у пациентов с вновь развившейся ГЛЖ: 4,8 и 1,8 мм рт.ст. (р<0,0001). У лиц с наличием ГЛЖ при включении в обеих группах отмечен недостоверный тренд к регрессированию ГЛЖ без значимых межгрупповых различий (ОР – 0,91; р=0,49). Снижение САД было больше у лиц с регрессом ГЛЖ, чем с сохраняющейся ГЛЖ: 6,8 и 3,9 мм рт.ст. (р<0,0001).

В исследовании ONTARGET исходная частота ГЛЖ составила 12,4%. За время наблюдения она снизилась во всех трех группах (р<0,001). При этом отмечена недостоверная тенденция к меньшей частоте ГЛЖ в группе телмисартана и в группе комбинированной терапии по сравнению с группой больных, принимавших только рамиприл (ОР – 0,92; р=0,07 и ОР – 0,93; р=0,12 соответственно).

При анализе всех обследованных риск развития первичной конечной точки был значительно выше у лиц с исходно имеющейся ГЛЖ в сравнении с пациентами без ГЛЖ: по вольтажному критерию отношение рисков (ОР) – 1,41; по критерию перегрузки ЛЖ ОР – 1,71; по обоим критериям ОР – 2,15 (все р<0,001). В подгруппе больных без ГЛЖ при включении первичная конечная точка чаще отмечалась у пациентов с ГЛЖ, возникшей в ходе исследования (ОР – 1,77; р<0,0001). Коррекция на вмешивающиеся факторы только незначительно снизила этот риск (ОР – 1,67; р<0,0001) [9].

У больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений телмисартан оказался эффективнее плацебо в профилактике развития ГЛЖ, но не отличался по влиянию на уже сформированную ГЛЖ. В сравнении с рамиприлом телмисартан или его комбинация с рамиприлом не имели преимуществ во влиянии на регресс признаков ГЛЖ, по данным ЭКГ. ГЛЖ при включении или ее развитие в ходе исследования оказались независимыми предикторами неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов. Однако изменения ГЛЖ на фоне терапии не привели к улучшению прогноза, возможно, из-за недостаточной длительности исследования.

Таким образом, телмисартан продемонстрировал свою эффективность в профилактике развития ГЛЖ в популяции пациентов с высоким риском сосудистых осложнений [9].

В недавно закончившемся исследовании PRoFESS (Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Stroke) изучалось влияние телмисартана на частоту повторных острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). Более 20 000 пациентов с недавно перенесенным ишемическим ОНМК были рандомизированы в группы телмисартана (80 мг/сутки, n=10146) или плацебо (n=10186). Так же как и в исследовании TRANSCEND, АГ была диагностирована у 74% пациентов. СД2 страдали 28,5% пациентов, у 20,2% выявлен атеросклероз различных локализаций. Больные в группе плацебо не получали ни иАПФ, ни БРА. Средний период времени от развития ОНМК до рандомизации составил 15 дней, длительность лечения – 2,5 года. АД в группе телмисартана в конце исследования оказалось на 3,8/2,0 мм рт.ст. ниже, чем в группе плацебо. При этом повторный инсульт был зарегистрирован у 880 пациентов (8,7%) в группе телмисартана и у 934 пациентов (9,2%) в группе плацебо (ОР – 0,95, 95% ДИ 0,86-1,04, р=0,23). Главные сердечно-сосудистые события, такие как сердечно-сосудистая смертность, повторное ОНМК, инфаркт миокарда, возникновение или прогрессирование ХСН (комбинированная вторичная конечная точка), возникали у 1367 (13,5%) пациентов в группе телмисартана и у 1463 (14,4%) – в группе плацебо (ОР – 0,94, 95% ДИ 0,871,01, р=0,11) [10].

Заключение

К настоящему времени накоплено значительное количество данных, свидетельствующих о преимуществах применения иАПФ и БРА при сердечно-сосудистых заболеваниях, в частности о способности иАПФ улучшать течение и результаты лечения сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка и инфаркта миокарда. Результаты широкомасштабных проспективных исследований показывают эффективность этих лекарственных средств при ишемической болезни сердца, инсульте, диабете, патологии почек и подчеркивают дополнительные преимущества, получаемые в результате блокады секреции ангиотензина II, которые связаны не только со снижением АД. Исследования позволяют говорить о сходном или даже более выраженном уменьшении частоты сердечно-сосудистых событий у пациентов в группе высокого риска при применении БРА. Важно подчеркнуть, что в настоящий момент первым и единственным сартаном, имеющим показание «снижение заболеваемости и смертности у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений», является телмисартан. Однако кардиоваскулярные протекторные эффекты БРА по сравнению или в комбинации с иАПФ еще недостаточно изучены.

Takeda выводит на российский рынок препарат Эдарби

Многие пациенты, получающие в настоящее время лечение БРА, не достигают устойчивого снижения артериального давления. Это означает, что у них по-прежнему остается высоким риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и поражения органов-мишеней артериальной гипертензии. Препарат Эдарби®, разработанный Takeda, позволит улучшить контроль артериального давления у таких пациентов.

В мировом масштабе 51% инсультов и 45% смертей от ишемической болезни сердца связывают с высоким систолическим артериальным давлением1. При этом даже умеренное снижение артериального давления ассоциировано со значительным снижением сердечно-сосудистой смертности, в том числе от инфарктов и инсультов. Как показали результаты крупных наблюдательных исследований, снижение систолического артериального давления всего на 5 мм рт. ст. снижает риск смертности о инсульта на 14%, от ИБС на 9%, риск общей смертности на 7%2,3.

По данным эпидемических исследований около 40% населения в России в настоящее время страдает артериальной гипертензией4,5 , при этом принимают антигипертензивные препараты 69,5% больных, из них эффективно лечатся 27,3%, а контролируют давление на целевом уровне 23,2% пациентов6. Потребность в эффективных терапевтических решениях в данной области остается очень высокой.

Азилсартана медоксомил является пролекарством. После приема внутрь он превращается в фармакологически активный метаболит азилсартан. Препарат обеспечивает быстрое снижение артериального давления, сохраняющееся в течение 24 часов, в том числе ранним утром, когда максимален риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт или инфаркт миокарда1, 7.

Эффективность препарата Эдарби подтверждена большим объемом данных из семи клинических исследований III фазы, которые включают более 6000 пациентов с артериальной гипертензией8. Сравнительные клинические исследования показали, что по данным амбулаторного и суточного мониторирования артериального давления азилсартана медоксомил снижает артериальное давление эффективнее по сравнению с часто используемыми БРА, олмесартана медоксомилом9,10 и валсартаном10,11, а также с рамиприлом (ингибитор АПФ)12.

В настоящее время препарат Эдарби представлен на рынке 47 стран. Теперь он будет доступен врачам и пациентам и в России.

Андрей Потапов, генеральный директор «Такеда Россия»: «Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из главных причин смертности в нашей стране. Потребность пациентов и системы здравоохранения в новых эффективных лекарственных препаратах в этой сфере остается очень высокой. В нашем портфеле присутствует целый ряд продуктов, предназначенных для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и профилактики осложнений, связанных с ними. Появление Эдарби позволит нам принести на российский рынок новые терапевтические решения. Takeda, компания, открывшая первый БРА более 30 лет назад, продолжает оптимизировать этот класс уже хорошо признанных лекарственных средств. Так как нет двух одинаковых пациентов, то нужен широкий диапазон возможностей лечения для того, чтобы обеспечить каждому пациенту лечение, соответствующее его специфическим потребностям».

Эдарби появился на рынке в октябре 2014 года и будет первоначально доступен в форме таблеток с дозировкой 40 мг и 80 мг.

¹ World Health Organization. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full.pdf. Published 2009. Accessed January 15, 2014.
² Whelton PK, et al. JAMA. 2002;288:1882-1888.
³ Stalmer R. Hypertension. 1991;17(Suppl 1):I16-I20.
⁴ Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения РФ. Москва, 2013. http://www.gipertonik.ru/files/recommendation/Recommendations_hypertension.docx
⁵ Шальнова С. B., Кукушкин С., Маношкина Е. и соавт. Артериальная гипертензия и приверженность терапии. Врач. 2009; 12: 39-42
⁶ Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Системные гипертензии 2010; 3: 5-26.
⁷ White WB. Importance of aggressive blood pressure lowering when it may matter most. Am J Cardiol. 2007;100:10J–16J.
⁸ Azilsartan medoxomil Summary of Product Characteristics.
http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/002293/WC500119204.pdf. Accessed January 15, 2014.
⁹ Bakris GL, Sica D, Weber M et al. The comparative effects of azilsartan medoxomil and olmesartan on ambulatory and clinic blood pressure. J Clin Hypertens. 2011;13(2):81–88.
¹⁰ White WB, Weber MA, Sica D et al. Effects of the angiotensin receptor blocker azilsartan medoxomil versus olmesartan and valsartan on ambulatory and clinic blood pressure in patients with stages 1 and 2 hypertension. Hypertension. 2011;57:413–420.
¹¹ Sica D, White WB, Weber MA. Comparison of the novel angiotensin II receptor blocker azilsartan medoxomil vs valsartan by ambulatory blood pressure monitoring. J Clin Hypertens. 2011;13:467–472.
¹² Bonner G, Bakris GL, Sica D et al. Comparison of antihypertensive efficacy of the new angiotensin receptor blocker azilsartan medoxomil with ramipril. J Hypertens. 2010;28: e283.

Взаимодействие коронавирусов с АПФ2, ангиотензином II и ингибиторами РАС — обобщение имеющихся данных и представлении о COVID-19

Оригинал: Hypertension Research

Дата публикации: 27 апреля 2020

Специальность: Инфекционные болезни, Лечение COVID-19

Авторы: Hisashi Kai, Mamiko Kai

Перевод: Маргарита Фоминых, Фонд профилактики рака

Стремительное распространение нового коронавируса SARS-CoV-2 (коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома – 2) стало причиной продолжающейся пандемии коронавирусной инфекции 2019 (COVID-19). Недавно было показано, что для проникновения в клетки-мишени хозяина вирус SARS-CoV-2 в качестве рецептора использует ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ2). Увеличение экспрессии АПФ2 при применении блокаторов рецепторов к ангиотензину (БРА) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), показанное в исследованиях на животных, стало причиной беспокойства, что эти препараты, БРА и иАПФ, могут увеличить заболеваемость и летальность COVID-19. С другой стороны, данные, полученные на животных, позволяют предположить защитное действие БРА при пневмонии, вызванной COVID-19, поскольку у мышей с инфекцией, вызванной вирусом SARS-CoV, близко родственным с SARS-CoV-2, БРА предотвращали прогрессирование острого повреждения легких. Важно отметить, что до настоящего времени не получено клинических и экспериментальных доказательств, что БРА и иАПФ увеличивают восприимчивость к SARS-CoV-2 или утяжеляют течение и исходы инфекции COVID-19. До появления новых данных рекомендуется продолжать терапию БРА и иАПФ у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и гипертензией, особенно у больных с высоким риском, в соответствии с руководящими принципами медикаментозной терапии на основе имеющихся в настоящее время данных.

АПФ2 как рецептор для SARS-CoV и SARS-CoV-2

АПФ2 — это мембранный белок семейства карбоксидипептидаз, который находится во многих органах человека, в том числе в сердце, почках, тонком кишечнике и в меньшей степени в легких. В легких АПФ2 экспрессируется преимущественно в альвеолярных клетках II типа и макрофагах, а также в умеренном количестве — в эпителиальных клетках бронхов и трахеи [1]. АПФ2 расщепляет ангиотензин II с образованием ангиотензина-(1-7) (гептапептида), который активирует MAS-рецептор. Этот протоонкогенный рецептор, в свою очередь, подавляет различные эффекты ангиотензина II, опосредованные рецептором типа 1 к ангиотензину II (AT1R) [2]. Следовательно, активация цепочки АПФ2/ангиотензин-(1-7)/MAS-рецептор препятствует эффектам избыточной активации оси АПФ/ангиотензин II/AT1R (такая активация отмечается при гипертензии, гипертрофии миокарда, сердечной недостаточности и других ССЗ) [2].

С другой стороны, установлено, что у человека фермент АПФ2 служит функциональным рецептором для проникновения вируса SARS-CoV в клетку-мишень [3, 4]. Трансмембранный шиповидный гликопротеин вируса (S-белок, или SARS-CoV-S) связывается с АПФ2 в клеточной мембране; таким образом вирус прикрепляется к клетке-мишени. Затем поверхностные протеазы клетки, например, трансмембранная сериновая протеаза 2 (TMPRSS2), действуют на белок SARS-CoV-S, что приводит к слиянию вируса с мембраной клетки хозяина. В результате этого SARS-CoV попадает внутрь клетки-мишени, где начинается его репликация [5]. Кроме того, выключение гена АПФ2 на модели инфекции SARS-CoV у мышей в значительной степени уменьшало инфицирование вирусом и его репликацию [6]. Таким образом, можно предположить, что связывание шиповидного белка SARS-CoV-S с АПФ2 — ключевое условие инфицирования SARS-CoV.

Недавно было показано, что последовательность аминокислот в шиповидном белке SARS-CoV-2-S почти на 80 % совпадает последовательностью в белке SARS-CoV-S, и аффинность обоих белков к АПФ2 одинакова [5, 7, 8]. На культуре клеток in vitro показано, что антитела к АПФ2 человека или иммунная сыворотка ингибируют проникновение вируса в клетку, опосредованное белком SARS-CoV-S [5, 7, 8]. Следовательно, новый вирус SARS-CoV-2 тоже использует фермент АПФ2 для проникновения в клетки-мишени. Однако до сих пор неизвестно, является ли АПФ2 единственным рецептором для инфекции SARS-CoV-2, поскольку в культуре клеток яичника китайского хомяка показано, что вторичным рецептором для SARS-CoV может быть и CD209L (гликопротеиновый лектин типа C, второе название L-SIGN) [9].

АПФ2 и острое повреждение легких

Y мышей, зараженныхSARS-CoV в рамках эксперимента, инфекция вызывала острое повреждение легких и поражение легочной паренхимы, для которого были характерны утолщение стенок альвеол, повышение проницаемости легочных сосудов и инфильтрация воспалительными клетками [6]. После инфекции SARS-CoV у мышей содержание белка АПФ2 в легких значительно снижалось, тогда как уровень АПФ оставался неизменным [6]. Эти данные согласуются с ранее отмеченным наблюдением, что коронавирусы специфично подавляют экспрессию АПФ2 в клетках хозяина, а степень подавления зависит от репликации вируса [10]. Кроме того, у мышей, нокаутных по АПФ2, тяжесть острого повреждения легких, вызванного SARS-CoV, была намного меньше по сравнению с мышами дикого типа [6]. После инфекции SARS-CoV у мышей дикого типа содержание ангиотензина II в легких увеличилось [6]. У мышей с ОРДС, вызванным аспирацией кислоты, функциональные и патологические изменения в легких были похожи на проявления острого повреждения легких при SARS-CoV [11]. После аспирации кислоты содержание ангиотензина II в легких увеличилось, а введение мышам шиповидного белка SARS-CoV-S привело к дальнейшему повышению уровня ангиотензина II [6]. Интересно отметить, что терапия рекомбинантным АПФ2 позволяла вылечивать острое повреждение легких, вызванное аспирацией кислоты [11]. Учитывая все эти данные, предположили следующий механизм повреждения легких, вызванного SARS-CoV: инфекция SARS-CoV уменьшает содержание АПФ2 в легких, что в свою очередь смещает баланс в сторону преобладания активности оси АПФ/ангиотензин II/AT1R по сравнению с осью АПФ2/ангиотензин-(1-7)/MAS-рецептор. В результате происходит неконтролируемое накопление ангиотензина II, которое через активацию AT1R приводит к острому повреждению легких [6].

Необходимо заметить, что похожий механизм предполагается и для тяжелого повреждения легких, вызванного вирусом птичьего гриппа А H5N1, который поражал людей по всему миру и имел высокий процент летальности. У мышей, зараженных вирусом H5N1, снижается экспрессия АПФ2 в легких и повышается уровень ангиотензина II в сыворотке [12]. У мышей, нокаутных по АПФ2, инфекция H5N1 приводит к более выраженному острому повреждению легких, тогда как применение рекомбинантного человеческого АПФ2 снижает степень повреждения легких у мышей при H5N1 [12]. На других моделях острого повреждения легких/ОРДС у мышей, например, при аспирации кислоты, сепсисе и лекарственном фиброзе легких, было показано, что неблагоприятное воздействие на легкие уменьшает экспрессию АПФ2, выключение гена АПФ2 усиливает острое повреждение легких, а введение экзогенного АПФ2 или выключение гена AT1R предотвращает повреждение легких [11, 13].Исходя из этих данных предполагается, что защитное действие АПФ2, а также ухудшение состояния, вызванное ангиотензином II и AT1R при снижении концентрации АПФ2, не специфичны для поражения легких при SARS, а могут быть общей характеристикой острого повреждения легких/ОРДС при различных вирусных инфекциях и других заболеваниях легких.

Влияние ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы (РАС) на АПФ2 и повреждение легких при SARS-CoV

Увеличение концентрации мРНК или белка АПФ2 при действии ряда БРА (например, олмесартана, телмисартана, лозартана и азилсартана) было показано у животных на моделях кардиологических заболеваний (гипертрофии миокарда, связанной с артериальной гипертензией, аутоиммунном миокардите, дилатационной кардиомиопатии, инфаркте миокарда и диабетической кардиомиопатии) [14–20], при хронической болезни почек (гипертензивной нефропатии и диабетической нефропатии [21, 22]), а также в сердце и почечных сосудах здоровых крыс [23, 24], аорте (но не в сонной артерии) у крыс с гипертензией [25, 26]. Ингибирование АПФ2 не относится к фармакологическим свойствам иАПФ. На здоровых крысах было показано, что лизиноприл в умеренной степени увеличивает концентрацию мРНК АПФ2, но не влияет на активность АПФ2 в сердце [23]. На модели инфаркта миокарда валсартан, рамиприл и их комбинация не влияли на экспрессию АПФ2 в сердце [27]. Следует отметить, что дозы БРА и иАПФ в исследованиях на животных были намного выше доз, используемых в клинической практике, поэтому показанное влияние препаратов на экспрессию и активность АПФ2 нельзя экстраполировать на клиническую ситуацию. Еще одно важное примечание: клинические данные о влиянии БРА или иАПФ на экспрессию или активность АПФ2 в тканях человека in vivo отсутствуют. Хотя в нескольких клинических исследованиях оценивалось изменение концентрации растворимой формы АПФ2 в плазме и моче у пациентов с гипертензией и сердечно-сосудистыми заболеваниями, получающих БРА или иАПФ, концентрация растворимой формы в плазме и моче не может быть надежным маркером активности АПФ2 в тканях, особенно АПФ2, связанного с мембраной [28]. Следует отметить, что влияние БРА или иАПФ на экспрессию АПФ2 в легких не было показано ни у людей, ни у животных. Пока даже на моделях у животных не получено данных о том, может ли изменение концентрации АПФ2 (например, увеличение его концентрации при применении БРА) способствовать связыванию SARS-CoV и других вирусов с мембраной и их проникновению в клетку.

С другой стороны, показано, что профилактическое применение БРА лозартана уменьшало выраженность отека легких и острого легочного повреждения у мышей после аспирации кислоты и введения белка SARS-CoV-S [6]. Эти результаты вместе с данными о повышении уровня ангиотензина II в легких [6] позволяют предположить, что даже если гипотеза об увеличении вирусной нагрузки при повышении концентрации АПФ2 верна, суммарный эффект БРА в отношении острого повреждения легких, вызванного SARS-CoV, на этой модели у животных остается благоприятным. Другое возможное объяснение полученных данных заключается в том, что применение БРА до инфицирования SARS-CoV повышало исходный уровень АПФ2, благодаря чему даже после ингибирования АПФ2 при инфекции SARS-CoV, концентрация АПФ2 оставалась достаточно высокой и оказывала защитное действие против повреждения легких [28, 29]. При интерпретации результатов этого исследования нужно помнить, что эффект лозартана был отмечен у мышей после введения белка SARS-CoV-S и аспирации кислоты, но не у мышей, которым вводили только белок SARS-CoV-S. Кроме того, отсутствуют данные о концентрации АПФ2 в легких до и после введения белка SARS-CoV-S и аспирации кислоты у мышей, получавших и не получавших предварительную терапию лозартаном.

Свежие данные при COVID-19

В более ранних исследованиях отмечено, что летальность COVID-19 выше у пациентов с сопутствующими заболеваниями, например, у пожилых пациентов, пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ССЗ, хроническими заболеваниями легких и злокачественными образованиями [30, 31]. Поскольку пациенты с гипертензией и ССЗ с большой вероятностью получают иАПФ или БРА, возникло беспокойство, не могут ли иАПФ и БРА утяжелять течение и увеличивать летальность при COVID-19 [32]. Однако причинная связь может быть другой: пожилые пациенты относятся к группе наибольшего риска при COVID-19 и одновременно имеют множество сопутствующих заболеваний, в том числе гипертензию и ССЗ; кроме того, в этих ранних исследованиях не проводились поправки на возраст и другие факторы, затрудняющие оценку заболеваемости и летальности [28, 33, 34]. Действительно, в недавнем многоцентровом ретроспективном когортном исследовании с участием 191 пациента из Уханя, Китай, с подтвержденным диагнозом COVID-19 мультифакторный регрессионный анализ показал, что независимыми факторами риска внутрибольничной летальности были пожилой возраст, более высокая оценка по шкале органной недостаточности SOFA и более высокая концентрация D-димера на ранних стадиях инфекции COVID-19, но не наличие гипертензии, диабета и ишемической болезни сердца [35].

В небольшом исследовании у пациентов с пневмонией COVID-19 было показано повышение плазменной концентрации ангиотензина II и ее линейная корреляция с вирусной нагрузкой и степенью повреждения легких [36]. Поскольку одновременно было отмечено повышение концентрации различных цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-10, ФНО-α и других), неясно, было ли изменение концентрации ангиотензина II причиной или следствием цитокинового шторма у пациентов с COVID-19 [37]. Что касается эффектов БРА и иАПФ, ретроспективное одноцентровое исследование с участием 112 пациентов с COVID-19 показало, что применение БРА и иАПФ не влияло на тяжесть и летальность инфекции COVID-19 у пациентов с ССЗ [38]. В настоящее время в Италии продолжается исследование по методу «случай-контроль» с целью уточнить влияние иАПФ и БРА на течение инфекции COVID-19 (NCT04318418). Таким образом, на сегодняшний день нет крупных исследований, которые бы убедительно показали нейтральное, благоприятное или неблагоприятное влияние БРА и иАПФ на восприимчивость к SARS-CoV-2, а также тяжесть и исходы инфекции COVID-19 [28, 29, 33, 34, 39].

Предполагаемая лекарственная терапия, направленная на АПФ2 и ангиотензин II

Помимо разработки вакцины и новых противовирусных препаратов, к возможным методам лечения COVID-19 относится изменение активности ренин-ангиотензиновой системы, в частности, АПФ2 и ангиотензина II. На основании того, что у мышей с острым повреждением легких и инфекцией SARS-CoV предполагается положительный эффект БРА [6], сейчас проводятся два многоцентровых двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследования (РКИ) с целью оценить влияние лозартана на летальность и частоту госпитализации у пациентов с COVID-19, которым требуется (NCT04312009) или не требуется (NCT04311177) госпитализация соответственно.

Еще один возможный препарат для предотвращения пневмонии COVID-19 — это рекомбинантный АПФ2. Как описано выше, эффективность экзогенного рекомбинантного АПФ2 показана у животных на моделях острого повреждения легких/ОРДС [11, 12]. Возможно также, что растворимая форма АПФ2 в крови может действовать как «ложный» рецептор для SARS-CoV-2 и конкурентно ингибировать проникновение вируса в клетки-мишени хозяина, опосредованное связыванием с мембранным АПФ2. Чтобы оценить эффективность человеческого рекомбинантного АПФ2 в лечении COVID-19, было запланировано пилотное рандомизированное контролируемое клиническое исследование (NCT04287686). Однако 17 марта 2020 это исследование было прекращено.

TMPRSS2 — это мембранная протеаза, которая расщепляет АПФ2, то есть участвует в ключевой фазе слияния SARS-CoV-2 с мембраной клетки-мишени, в результате чего вирус попадает в клетки [5]. Нафамостата мезилат и камостата мезилат — это ингибиторы TMPRSS2, которые применяются в Японии для лечения острого панкреатита. В настоящее время в Японии проводится клиническое исследование эффективности нафамостата и камостата при COVID-19 (https://www.utokyo.ac.jp/focus/en/articles/z0508_00083.html).

Список литературы:

1. Hamming I, Timens W, Bulthuis ML, Lely AT, Navis G, van Goor H. Tissue distribution of ACE2 protein, the functional receptor for SARS coronavirus. A first step in understanding SARS pathogenesis. J Pathol. 2004;203:631–7. https://doi.org/10.1002/path.1570

2. Santos RAS, Sampaio WO, Alzamora AC, Motta-Santos D, Alenina N, Bader M, et al. The ACE2/angiotensin-(1-7)/MAS axis of the renin-angiotensin system: focus on angiotensin-(1-7). Physiol Rev. 2018;98:505–53 https://doi.org/10.1152/physrev.00023.2016

3. Li W, Moore MJ, Vasilieva N, Sui J, Wong SK, Berne MA, et al. Angiotensin-converting enzyme 2 is a functional receptor for the SARS coronavirus. Nature. 2003;426:450–3 https://doi.org/10.1038/nature02145

4. Turner AJ, Hiscox JA, Hooper NM. ACE2: from vasopeptidase to SARS virus receptor. Trends Pharm Sci. 2004;25:291–4.https://doi.org/10.1016/j.tips.2004.04.001

5. Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S, Krüger N, Herrler T, Erichsen S, et al. SARS-CoV-2 cell entry depends on ACE2 and TMPRSS2 and is blocked by a clinically proven protease inhibitor. Cell. 2020;181(2):271–80. https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.02.052

6. Kuba K, Imai Y, Rao S, Gao H, Guo F, Guan B, et al. A crucial role of angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) in SARS coronavirus–induced lung injury. Nat Med. 2005;11:875–9 https://doi.org/10.1038/nm1267

7. Zhou P, Yang XL, Wang XG, Hu B, Zhang L, Zhang W, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020;579:270–3. https://doi.org/10.1038/ s41586-020-2012-7.

8. Walls AC, Park YJ, Tortorici MA, Wall A, McGuire AT, Veesler D. Structure, function, and antigenicity of the SARS-CoV-2 spike glycoprotein. Cell. 2020;181(2):281–92. https://doi.org/10.1016/j. cell.2020.02.058

9. Jeffers SA, Tusell SM, Gillim-Ross L, Hemmila EM, Achenbach JE, Babcock GJ, et al. CD209L (L-SIGN) is a receptor for severe acute respiratory syndrome coronavirus. Proc Natl Acad Sci USA. 2004;101:15748–53. https://doi.org/10.1073/pnas.0403812101

10. Dijkman R, Jebbink MF, Deijs M, Milewska A, Pyrc K, Buelow E, et al. Replication-dependent downregulation of cellular angiotensin-converting enzyme 2 protein expression by human coronavirus NL63. J Gen Virol. 2012;93:1924–9 https://doi.org/10.1099/vir.0.043919-0

11. Imai Y, Kuba K, Rao S, Huan Y, Guo F, Guan B, et al. Angiotensin-converting enzyme 2 protects from severe acute lung failure. Nature. 2005;436:112–6 https://doi.org/10.1038/nature03712

12. Zou Z, Yan Y, Shu Y, Gao R, Sun Y, Li X, et al. Angiotensinconverting enzyme 2 protects from lethal avian influenza A H5N1 infections. Nat Commun. 2014;5:3594 https://doi.org/10.1038/ncomms4594

13. Li X, Molina-Molina M, Abdul-Hafez A, Uhal V, Xaubet A, Uhal BD. Angiotensin converting enzyme-2 is protective but downregulated in human and experimental lung fibrosis. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2008;295:L178–85 https://doi.org/10.1152/ajplung.00009.2008

14. Agata J, Ura N, Yoshida H, Shinshi Y, Sasaki H, Hyakkoku M, et al. Olmesartan is an angiotensin II receptor blocker with an inhibitory effect on angiotensin-converting enzyme. Hypertens Res. 2006;29:865–74. https://doi.org/10.1291/hypres.29.865

15. Wang X, Ye Y, Gong H, Wu J, Yuan J, Wang S, et al. The effects of different angiotensin II type 1 receptor blockers on the regulation of the ACE-AngII-AT1 and ACE2-Ang(1-7)-Mas axes in pressure overload-induced cardiac remodeling in male mice. J Mol Cell Cardiol. 2016;97:180–90. https://doi.org/10.1016/j.yjmcc.2016.05.012

16. Sukumaran V, Veeraveedu PT, Gurusamy N, Lakshmanan AP, Yamaguchi K, Ma M, et al. Olmesartan attenuates the development of heart failure after experimental autoimmune myocarditis in rats through the modulation of ANG 1-7 mas receptor. Mol Cell Endocrinol. 2012;351:208–19. https://doi.org/10.1016/j.mce.2011.12.010

17. Sukumaran V, Veeraveedu PT, Gurusamy N, Yamaguchi K, Lakshmanan AP, Ma M, et al. Cardioprotective effects of telmisartan against heart failure in rats induced by experimental autoimmune myocarditis through the modulation of angiotensinconverting enzyme-2/angiotensin 1-7/mas receptor axis. Int J Biol Sci. 2011;7:1077–92. https://dx.doi.org/10.7150%2Fijbs.7.1077

18. Sukumaran V, Veeraveedu PT, Lakshmanan AP, Gurusamy N, Yamaguchi K, Ma M, et al. Olmesartan medoxomil treatment potently improves cardiac myosininduced dilated cardiomyopathy via the modulation of ACE-2 and ANG 1-7 Mas receptor. Free Radic Res. 2012;46:850–60. https://doi.org/10.3109/10715762.2012.684878

19. Ishiyama Y, Gallagher PE, Averill DB, Tallant EA, Brosnihan KB, Ferrario CM. Upregulation of angiotensin-converting enzyme 2 after myocardial infarction by blockade of angiotensin II receptors. Hypertension. 2004;43:970–6. https://doi.org/10.1161/01.HYP.0000124667.34652.1a

20. Sukumaran V, Tsuchimochi H, Tatsumi E, Shirai M, Pearson JT. Azilsartan ameliorates diabetic cardiomyopathy in young db/db mice through the modulation of ACE-2/ANG 1-7/Mas receptor cascade. Biochem Pharm. 2017;144:90–9. https://doi.org/10.1016/j.bcp.2017.07.022

21. Iwanami J, Mogi M, Tsukuda K, Wang XL, Nakaoka H, Ohshima K, et al. Role of angiotensin-converting enzyme 2/angiotensin-(1- 7)/Mas axis in the hypotensive effect of azilsartan. Hypertens Res. 2014;37:616–20. https://doi.org/10.1038/hr.2014.49

22. Lakshmanan AP, Thandavarayan RA, Watanabe K, Sari FR, Meilei H, Giridharan VV, et al. Modulation of AT-1R/MAPK cascade by an olmesartan treatment attenuates diabetic nephropathy in streptozotocin-induced diabetic mice. Mol Cell Endocrinol. 2012;348:104–11 https://doi.org/10.1016/j.mce.2011.07.041

23. Ferrario CM, Jessup J, Chappell MC, Averill DB, Brosnihan KB, Tallant EA, et al. Effect of angiotensin-converting enzyme inhibition and angiotensin II receptor blockers on cardiac angiotensinconverting enzyme 2. Circulation. 2005;111:2605–10. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.104.510461

24. Soler MJ, Ye M, Wysocki J, William J, Lloveras J, Batlle D. Localization of ACE2 in the renal vasculature: amplification by angiotensin II type 1 receptor blockade using telmisartan. Am J Physiol Ren Physiol. 2009;296:F398–405. https://doi.org/10.1152/ajprenal.90488.2008

25. Zhong JC, Ye JY, Jin HY, Yu X, Yu HM, Zhu DL, et al. Telmisartan attenuates aortic hypertrophy in hypertensive rats by the modulation of ACE2 and profilin-1 expression. Regul Pept. 2011;166:90–7. https://doi.org/10.1016/j.regpep.2010.09.005

26. Igase M, Strawn WB, Gallagher PE, Geary RL, Ferrario CM. Angiotensin II AT1 receptors regulate ACE2 and angiotensin-(1- 7) expression in the aorta of spontaneously hypertensive rats. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2005;289:h2013–9 https://doi.org/10.1152/ajpheart.00068.2005

27. Burchill LJ, Velkoska E, Dean RG, Griggs K, Patel SK, Burrell LM. Combination renin–angiotensin system blockade and angiotensin-converting enzyme 2 in experimental myocardial infarction: implications for future therapeutic directions. Clin Sci. 2012;123:649–58. https://doi.org/10.1042/CS20120162

28. Vaduganathan M, Vardeny O, Michel T, McMurray JJV, Pfeffer MA, Solomon SD. Renin–angiotensin–aldosterone system Iinhibitors in patients with Covid-19. N Engl J Med. 2020;382:1653–9. https://doi.org/10.1056/NEJMsr2005760

29. Kuster GM, Pfister O, Burkard T, Zhou Q, Twerenbold R, Haaf P, et al. SARS-CoV2: should inhibitors of the renin-angiotensin system be withdrawn in patients with COVID-19?. Eur Heart J. 2020; https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa235.

30. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China. JAMA. 2020; https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648.

31. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395:497–506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5

32. Sommerstein R, Gråni C. Rapid response: preventing a Covid-19 pandemic: ACE inhibitors as a potential risk factor for fatal Covid19. BMJ. 2020;368:m810 https://doi.org/10.1136/bmj.m810.

33. Clerkin KJ, Fried JA, Raikhelkar J, Sayer G, Griffin JM, Masoumi A, et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and cardiovascular disease. Circulation. 2020; https://doi.org/10.1161/ CIRCULATIONAHA.120.046941.

34. Danser AHJ, Epstein M, Batlle D. Renin-angiotensin system blockers and the COVID-19 pandemic: at present there is no evidence to abandon renin-angiotensin system blockers. Hypertension. 2020; https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA. 120.15082

35. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395:1054–62. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20) 30566-3.

36. Liu Y, Yang Y, Zhang C, Huang F, Wang F, Yuan J, et al. Clinical and biochemical indexes from 2019-nCoV infected patients linked to viral loads and lung injury. Sci China Life Sci. 2020;63:364–74 https://doi.org/10.1007/s11427-020-1643-8

37. Pedersen SF, Ho YC. SARS-CoV-2: a storm is raging. J Clin Investig. 2020; https://doi.org/10.1172/JCI137647.

38. Peng YD, Meng K, Guan HQ. Clinical characteristics and outcomes of 112 cardiovascular disease patients infected by 2019-nCoV. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2020;48: E004 https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112148-20200220-00105

39. Patel AB, Verma A. COVID-19 and angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers. What is the evidence?. JAMA. 2020; https://doi.org/10.1001/jama.2020. 4812

Советы по получению маммограммы

Маммография — важный шаг в уходе за собой и своей грудью. Независимо от того, являетесь ли вы новичком в маммографии или ветераном, знание того, чего ожидать, может помочь процессу пройти более гладко.

Как подготовиться к маммографии

Если у вас есть выбор, воспользуйтесь услугами учреждения, которое специализируется на маммографии и делает много маммограмм в день.
Старайтесь каждый раз посещать одно и то же учреждение, чтобы результаты маммографии можно было легко сравнивать из года в год.
Если вы собираетесь в медицинское учреждение впервые, принесите с собой список мест и дат маммографии, биопсии или других процедур лечения груди, которые вы проходили раньше.
Если вам делали маммографию в другом учреждении, постарайтесь принести эти записи в новое учреждение (или отправить их туда), чтобы старые снимки можно было сравнить с новыми.
Запланируйте маммографию, когда ваша грудь не станет болезненной или опухшей, чтобы уменьшить дискомфорт и получить хорошие снимки.Старайтесь избегать недели непосредственно перед менструацией.
В день экзамена нельзя пользоваться дезодорантом или антиперспирантом. Некоторые из них содержат вещества, которые на рентгеновском снимке могут проявляться в виде белых пятен. Если после этого вы не пойдете домой, возможно, вы захотите взять с собой дезодорант, чтобы надеть его после экзамена.
Возможно, вам будет проще надеть юбку или брюки, поэтому для маммографии вам нужно будет только снять верх и бюстгальтер.
Обсудите любые недавние изменения или проблемы с грудью со своим врачом, прежде чем делать маммографию.

Не бойтесь маммографии! Помните, что только 2–4 скрининговых маммограммы из 1000 приводят к диагностике рака груди.

Что сказать технологу

Эти советы помогут вам получить маммографию хорошего качества:

Всегда описывайте любые изменения груди или проблемы, которые у вас возникают, технологу, делающему маммографию. Также опишите любой медицинский анамнез, который может повлиять на риск рака груди, например хирургическое вмешательство, прием гормонов, рак груди в вашей семье или если у вас ранее был рак груди.
Перед тем, как пройти какой-либо визуализационный тест, сообщите технологу, кормите ли вы грудью или подозреваете, что беременны.

Чего ожидать при прохождении маммограммы

Чтобы сделать маммографию, нужно раздеться выше пояса. Вам дадут повязку для носки.
Технолог расположит вашу грудь для маммографии. Вы и технолог единственные в комнате во время маммографии.
Для получения качественного изображения грудь должна быть плоской.Технолог кладет вашу грудь на тарелку станка. Пластиковая верхняя пластина опускается, чтобы сжать вашу грудь в течение нескольких секунд, пока технолог делает снимок. Затем вам нужно будет изменить положение, прежде чем будет сделан следующий снимок.
Вся процедура занимает около 20 минут. Фактическое сжатие груди каждый раз длится всего несколько секунд.
Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт при сжатии груди, а для некоторых женщин это может быть болезненно.Скажите технологу, если болит.
Для маммографии делается два снимка каждой груди. Но для некоторых женщин, например, с грудными имплантатами или большой грудью, может потребоваться больше фотографий.

Чего ожидать при диагностической маммографии

Диагностическая маммография часто выполняется, если у женщины наблюдаются симптомы со стороны груди или если на маммограмме при скрининге видны изменения.

Во время диагностической маммографии делается больше снимков с акцентом на область, которая на скрининговой маммограмме выглядела иначе.
Во время диагностической маммографии изображения проверяются рентгенологом, пока вы находитесь там, чтобы можно было сделать больше снимков, если необходимо более внимательно изучить любую проблемную область.
В некоторых случаях используются специальные изображения, известные как точечные просмотры или просмотры с увеличением, чтобы облегчить просмотр небольшой интересующей области.

Как мне получить результаты маммографии?

Если вы не получите известие от врача в течение 10 дней, не думайте, что ваша маммограмма прошла нормально.Позвоните своему врачу или в учреждение, где делали маммографию.

Полный отчет о результатах вашей маммограммы будет отправлен вашему лечащему врачу. Маммографические клиники также должны отправить женщинам понятную сводку результатов маммографии в течение 30 дней — или «как можно быстрее», если результаты предполагают наличие рака. Это означает, что вы можете получить результаты до того, как ваш провайдер позвонит вам. Если вам нужен полный письменный отчет о маммограмме, а также краткое изложение, вам нужно будет его попросить.Мы можем помочь вам узнать больше о том, как понимать отчет о маммограмме.

Как надеть бюстгальтер? Новые дебаты доказывают, что все не так просто.

Пользователи Twitter снова обсуждают один из самых злободневных вопросов жизни. На этот раз будет обсуждаться тема: как надевать бюстгальтер.

Все началось с того, что пользователь Твиттера Мэдди Б., известная под ником @nakaimosu и предпочитающая не называть свою фамилию, спросила своих подписчиков, какова их техника игры, написав: «Эй, как вы одеваетесь? бюстгальтер с застежкой перед вами, а затем перевернуть его, или регулярно надевать бюстгальтер и застегивать его сзади ??? Я ДОЛЖЕН ЗНАТЬ.»

Она даже опубликовала сравнение двух возможных техник с помощью цветовой кодировки.

Эй, вы все, как надеть бюстгальтер? или регулярно надевать бюстгальтер и застегивать его сзади ??? Я ДОЛЖЕН ЗНАТЬ pic.twitter.com/w0wLSZvuXe
— aki ♚ (@nakaimosu) 24 марта 2019 г.

Если вы думали, что есть один способ надеть бюстгальтер, вы не одиноки.

Принимая чью-то сторону, многие последователи Мэдди были впечатлены тем, что другие люди могли даже освоить другую технику. Возьмем, к примеру, пользователя Twitter @ snakequeen00, который написал: «Я долгое время задавался вопросом, действительно ли люди достаточно квалифицированы, чтобы застегивать его сзади. Например, КАК — на самом деле, когда я был моложе, я думал, что это умение, которое я» Я бы учился, но в 19 лет еще не понял этого ».

Я долго задавался вопросом, достаточно ли у людей навыков, чтобы застегивать его сзади.Например, КАК — на самом деле, когда я был моложе, я думал, что этому навыку я научусь, но в 19 я еще не понял этого
— Кейси Алиса (@ snakequeen00) 26 марта 2019 г.

С другой стороны, @protect_zaynie утверждал, что «красный метод» намного проще, чем «синий метод»: «Для меня красный намного быстрее. Вам просто нужно немного попрактиковаться. Тогда вы сможете надеть весь бюстгальтер менее чем за 5 секунд. »

Для меня красный цвет намного быстрее. Вам просто нужно немного попрактиковаться. Тогда вы сможете надеть бюстгальтер целиком менее чем за 5 секунд.
— lou❯❯❯❯💎 (@protect_zaynie) 25 марта 2019 г.

Многие пользователи признались, что с годами изменили технику использования бюстгальтера.

Я помню, что сначала, когда я начал носить (детские) бюстгальтеры, я делал это красным способом и просил мою маму застегивать концы, но когда я научился делать это синим способом, и это единственный способ, которым я делаю это с тех пор …. Я просто никогда не пытался выучить это каким-то другим способом 💁
— aa®️ushi (@whoisaarushi) 26 марта 2019 г.

И некоторые люди даже предлагали альтернативные способы надеть бюстгальтер.

По общему признанию, некоторые из их решений были немного странными (и, возможно, шутками).

Я буквально захожу в него и натягиваю … вроде штанов. На самом деле нет необходимости расстегивать застежку
— Мэдди (@aesthetaecally) 25 марта 2019 г.

И некоторые из них действительно рассмешили Мэдди, сказала она TODAY Style.

Тот, кто говорит, что входит в бюстгальтер, как юбка, первым умирает в зомби-апокалипсисе
— аки ♚ (@nakaimosu) 25 марта 2019 г.

Прежде чем Мэдди даже подумала об опросе своего сообщества в Твиттере, она начала с того, что спросила своего внутреннего обведите, как они решают задачу надевать бюстгальтер каждый день.

«Однажды днем у меня возникла случайная мысль о том, сколько времени мне иногда требуется, чтобы надеть бюстгальтер с застежками, и мне захотелось спросить своих друзей, сколько времени это занимает у них и как они его надевают, чтобы узнать, могут ли они связаны, или я просто была странной «, — сказала она TODAY Style. «Каждый из них по-разному говорил о том, как надевать бюстгальтер, и это превратилось в огромную девичью дискуссию о том, какой способ более эффективный и лучший или более длинный и сложный».

Итак, Мэдди зашла в Твиттер, чтобы еще больше открыть дискуссию.

«Я хотел узнать, что думают об этом другие, поэтому написал об этом в Твиттере; и, к моему удивлению, выяснилось, что все одинаково относятся к дискуссии и имеют свой собственный способ надевать бюстгальтер. У каждого есть способ, который проще всего для их из-за того, как их научили его надевать. Я получаю довольно забавные ответы! » она сказала.

Я думаю, что более важный вопрос — «Почему бюстгальтеры изготавливаются с застежкой на спине?» Почему в спине что-то делается? Неужели дизайнеры думают, что у всех нас есть личные комоды, чтобы каждый день застегивать молнию? Не заставляйте меня начинать с застежек для ожерелий.
— Эми Старки (@AmyEStarkey) 27 марта 2019 г.

В то время как онлайн-сообщество продолжает спорить о достоинствах того или иного способа ношения бюстгальтера, мы спросили Мэдди, какой метод она предпочитает.

«Я надеваю свою застежку спереди и переворачиваю только потому, что так я научилась это делать, и я так и не выросла из этого», — сказала она. «Но, глядя на комментарии других людей, можно понять, что на самом деле существует несколько способов надеть бюстгальтер, кроме того, что я придерживалась все это время.Это заставляет меня попробовать и другие способы и посмотреть, упускала ли я все это время! »

Крисси Каллахан охватывает ряд тем для TODAY.com, включая моду, красоту, поп-культуру и еду. в свободное время она любит путешествовать, смотреть плохие реалити-шоу и потреблять обильное количество теста для печенья.

Подготовка к операции на головном мозге | Комплексный центр опухолей головного мозга Джонса Хопкинса

Как только ваш план лечения будет разработан, мы предоставим вам оба письменных документа. и устные инструкции.Следующая общая информация может оказаться полезной при планировании некоторых наших процедур.

Наш офис свяжется с вашей страховой компанией для предварительной авторизации. Вы также получите расписание предоперационных посещений в кабинете врача.

Предоперационное обследование

В течение двух недель после запланированной операции вам потребуется сбор анамнеза и физическое обследование. Если ваша страховая компания требует, чтобы это выполнял ваш основной лечащий врач, запишитесь на прием и попросите своего основного лечащего врача как можно скорее отправить результаты по факсу в наш офис.Независимо от страховки, вам потребуется запись в предоперационный центр в амбулаторном центре Джонса Хопкинса для следующих целей:

Обзор внешнего анамнеза и физического состояния
Инструкции по еде, питью и приему необходимых лекарств перед операцией
Обсуждение вопросов анестезия и что будет до операции с медсестрой или врачом

Если возможно, на этом приеме также произойдет следующее:

Анализы крови
Рентген грудной клетки
ЭКГ
МРТ или компьютерная томография

Формы согласия

Ваш хирург расскажет вам о преимуществах и рисках операции и ответит на любые ваши вопросы, прежде чем попросить вас подписать три формы согласия.По возможности, это будет происходить во время вашего визита в клинику.

Лекарства

Вы продолжите принимать большинство обычных лекарств до и после операции. Ваш врач также может попросить вас принять дополнительные лекарства. Они могут включать следующее:

Дексаметазон (Декадрон®) — это стероид, который помогает предотвратить набухание мозга. Отек может быть вызван опухолью или хирургическим вмешательством. Вы будете принимать это лекарство до, во время и после операции.
Защитные средства для желудка также будут прописаны, если вам назначили стероиды, поскольку они могут вызвать расстройство желудка и раздражение.
Некоторым пациентам также назначают противосудорожные препараты. В зависимости от локализации опухоли или типа операции может возникнуть раздражение мозга, которое может привести к судорогам.
Когда вас выпишут из больницы после операции, вы получите дополнительные инструкции о том, как продолжать принимать эти лекарства дома.

Не принимайте аспирин или противовоспалительные препараты (например, Адвил®) как минимум за две недели до операции. Ваш фармацевт может найти нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Если врач назначил вам аспирин или препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин (кумадин®), посоветуйтесь с ним перед тем, как прекратить прием. Если у вас есть какие-либо вопросы о лекарствах или если у вас есть какие-либо проблемы, которые, по вашему мнению, вызваны принимаемыми лекарствами, позвоните напрямую в офис вашего нейрохирурга.

МРТ или КТ

Специальная МРТ или КТ вашего мозга может быть сделана за день или два до операции. Это называется MRI WAND или CT . Маленькие круглые наклейки (реперные знаки) будут размещены вокруг вашей головы, и будет выполнено сканирование. Мы просим вас не удалять эти наклейки перед операцией, но не беспокойтесь, если одна или две упадут. Это означает, что вы не можете мыть волосы после установки реперных точек. Это позволяет хирургу использовать навигационную систему в операционной, помогая ему удалить вашу опухоль, предоставляя изображения вашего мозга.

Прием

Обычно вас госпитализируют в день операции. В руку вам будет вставлен капельница. Дополнительные капельницы и катетеры будут установлены после того, как вы уснете. Это будет более подробно объяснено во время предоперационного визита.

Хирургический опыт

У вашего хирурга будет один или несколько ассистентов. Также в операционной находятся анестезиологи и медсестры. Время операции зависит от размера и расположения опухоли. Ваша семья должна ждать в зале ожидания операционной.Это позволит персоналу операционной сообщить вашей семье обновленную информацию во время операции, а вашему хирургу затем поговорить с вашей семьей после завершения процедуры.

Воспроизвести видео:

После операции

Скорее всего, вы будете в отделении нейро-критической помощи (NCCU) на ночь. У вас будут внутривенные вливания и кардиомонитор, а также катетер в мочевом пузыре. На рот можно надеть свободную маску, которая доставит кислород. Вы также будете носить повязку на голове в течение дня или двух.Выйдя из ГЦНЧ, вы перейдете в одно из медсестер нейрохирургии. Типичное пребывание в больнице составляет три или четыре дня. Послеоперационная МРТ или компьютерная томография будут выполнены на следующий день после операции.

Вы не должны испытывать сильных болей после операции. Большинство людей принимают парацетамол (Тайленол®) при незначительном дискомфорте. Сообщите медсестре, если у вас возникнут боли или головные боли, и при необходимости можно изменить лекарства.

Мы ожидаем, что вы будете вставать с постели, есть и совершать короткие прогулки, начиная со дня после операции.Как только вы начнете нормально есть и пить, капельницы будут удалены из вашей руки. Медсестры будут отслеживать, что вы едите и пьете, а также сколько вы мочитесь. Вам могут посоветовать пить меньше обычного в течение нескольких дней.

Вы можете принести удобную одежду (например, халат), чтобы надеть ее после операции.

После выписки из больницы позвоните своему хирургу, чтобы записаться на послеоперационный прием.

Послеоперационный визит

Скобы или швы будут удалены примерно через неделю после операции.В некоторых случаях им нужно будет остаться в течение двух недель. Пожалуйста, позвоните в офис вашего нейрохирурга, чтобы назначить это время. Вы можете мыть волосы шампунем через два дня после операции, даже если у вас есть стремени или швы. Однако после их удаления подождите 24 часа, чтобы нанести шампунь. Когда вы научитесь мыть волосы, используйте мягкий детский шампунь.

Воспроизвести видео:

Ожидания после лечения опухоли головного мозга

Нейрохирург Джон Вейнгарт объясняет, какое наблюдение может ожидать пациент с опухолью головного мозга и его семья после операции по удалению опухоли головного мозга и / или химиотерапии.

Патология

Обычно на то, чтобы узнать название вашей опухоли, уходит около недели. Ваш хирург изучит этот отчет, когда вы придете на послеоперационный визит.

MRI — Mayo Clinic

Сердечный MRI обеспечивает неподвижные или движущиеся изображения того, как кровь течет через сердце.

Вивьен Уильямс: Один из четырех — вот сколько людей умрет от сердечной проблемы.Врачи клиники Мэйо пытаются улучшить эту статистику. Они используют MRI s, чтобы заглянуть внутрь сердца, чтобы найти болезнь и подобрать лечение, чтобы люди дольше оставались здоровыми.

Специалист МРТ: Вы можете дышать. Дышите нормально.

Вивьен Уильямс: Магнитно-резонансная томография, или МРТ, позволяет врачам заглядывать внутрь сердца во время его биения.

Брайан Шапиро, доктор медицины, кардиолог клиники Майо: Здесь вы видите левый желудочек, который является основной насосной камерой, которая выталкивает кровь из тела.

Вивьен Уильямс: Доктор Брайан Шапиро использует МРТ для поиска аномалий в сердце.

Брайан Шапиро, доктор медицины: Что делает MRI , так это анализ характеристик тканей сердца. Итак, отек сердца — очень распространенное явление при сердечных приступах, инфекциях и тому подобном.

Вивьен Уильямс: Движущиеся или неподвижные изображения показывают, где именно происходит повреждение.

Брайан Шапиро, М.Д .: Вы бы увидели это как очень яркое, светлое пятно в сердце.

Вивьен Уильямс: В дополнение к повреждению от сердечного приступа или инфекции, MRI может также показать доктору Шапиро, насколько хорошо сердце перекачивает, откуда возникают нерегулярные сердечные сокращения, расположение сгустков крови, закупорки артерий, рубцовой ткани или даже опухоли. Поскольку MRI позволяет врачам видеть больше деталей сердца, они могут ставить более точные диагнозы и, следовательно, подбирать лечение для пациентов.

Брайан Шапиро, доктор медицины: Как вы можете на самом деле показать, где находится сердечный приступ, и степень сердечного приступа.

Вивьен Уильямс: Изображения, которые показывают доктору Шапиро, выздоровеет ли пациент, есть ли необратимые повреждения и какие методы лечения могут быть лучшими. Информация изнутри сердца, которая может помочь доктору Шапиро и его коллегам лучше помочь своим пациентам. Доктор Шапиро говорит, что, хотя MRI может показать много информации о сердце, он не заменяет другие тесты, такие как стресс-тесты или эхокардиограммы.Еще один вариант заглянуть в сердце. В Medical Edge я Вивьен Уильямс.

Как подготовиться к МРТ

Никто не ждет МРТ. Для многих из нас новость о том, что наши врачи рекомендовали сделать МРТ, — страшная новость. Наши ладони начинают потеть, наши руки могут дрожать, и наш разум немедленно начинает наполняться страхом, поскольку мы ожидаем того, что должно произойти.

Если ваш врач порекомендовал вам пройти МРТ, возможно, вы испытали такую же реакцию. Важно понимать, что это типичный ответ, и, конечно же, не только вам. Также важно понимать, что, хотя ожидание этого сканирования может быть пугающим, сам процесс гораздо менее пугающий, чем вы можете себе представить. Процесс совершенно безболезненный и не требует от вас ничего, кроме как некоторое время оставаться неподвижным.

Конечно, убедить себя не нервничать — это одно.На самом деле это совсем другое. Чтобы обрести уверенность в себе, подходите к МРТ с как можно меньшим нервозностью. Мы хотим подготовить вас, рассказав, чего ожидать. Мы расскажем, как подготовиться к МРТ, каким будет сам опыт и чего следует избегать до, во время и после. Вооружившись этими знаниями, вы будете намного лучше подготовлены к тому, чтобы с уверенностью встретить МРТ.

Что такое МРТ?

Большинство из нас когда-либо слышит МРТ только по его сокращению, но его полное название говорит нам гораздо больше о том, чего ожидать.МРТ — это магнитно-резонансная томография. Как следует из названия, это тест, в котором используются радиоволны и мощные магниты для сканирования того, что происходит внутри вашего тела, которое затем отправляется на компьютер для просмотра врачами. Эти изображения предоставляют важную информацию о том, что может происходить в разных частях вашего тела, без необходимости проведения инвазивной процедуры.

Возможно, вам потребуется сделать МРТ, если вы испытываете симптомы и врач пытается поставить вам диагноз.Чтобы разобраться в проблеме, им понадобятся подробные изображения ваших внутренностей. Затем они могут использовать эту информацию, чтобы выяснить, в чем может быть проблема. Кроме того, если вы уже лечитесь от болезни или травмы, врачи могут использовать МРТ, чтобы определить, насколько эффективно лечение и как восстанавливается ваше тело.

Хотя рентген и компьютерная томография — это другие способы осмотреть ваше тело изнутри, преимущество МРТ заключается в том, что оно не подвергает вас воздействию ионизирующего излучения.Это делает МРТ более безопасным и надежным способом диагностики и лечения заболеваний. Этот процесс совершенно безболезненный и, хотя он может нервировать пациента, совершенно неинвазивен. Единственное, что вам нужно сделать, это оставаться неподвижным, пока аппарат МРТ делает снимки ваших внутренностей.

Как подготовиться к МРТ

Ваш врач назначил вам МРТ или порекомендовал ее в ближайшем будущем? Если да, сделайте глубокий вдох. Не нужно паниковать. Если вы нервничаете, попробуйте вместо этого направить эту энергию на подготовку к предстоящему сканированию.Вот что нужно делать перед МРТ.

1. Сообщите своему врачу, если у вас клаустрофобия

Во время МРТ вы будете лежать в закрытом аппарате в форме трубки. Хотя время, которое вы там проведете, может быть разным, оно может достигать часа. Если вы когда-либо сталкивались с клаустрофобией, возможно, это вызывает у вас сильное беспокойство. Чтобы лучше справиться с этим процессом, заранее поговорите со своим врачом и объясните, что вас беспокоит, а также что у вас в анамнезе есть клаустрофобия.Они могут прописать вам лекарство перед началом процедуры, которое поможет вам сохранять спокойствие во время МРТ.

2. Оставьте украшения дома

Ношение металла — один из главных пунктов в списке того, чего нельзя делать перед МРТ. Поскольку МРТ — это, по сути, гигантский магнит, специалисты по МРТ попросят вас удалить с человека все металлические предметы, прежде чем войти в аппарат, включая любые украшения, которые вы можете носить. Если вы носите недорогие вещи, это может не вызывать беспокойства.Однако, если это означает удаление дорогих украшений, которые нелегко заменить, возможно, лучше вообще оставить их дома. Хотя во время сканирования с ними вряд ли что-нибудь случится, всегда лучше перестраховаться, чем рисковать потерять их.

3. Будьте честны со своим врачом

При определенных условиях может потребоваться изменение процедуры МРТ. В частности, любые металлические имплантаты в любом месте тела могут быть проблематичными, поскольку сканирование — это, по сути, гигантский магнит.Некоторые конкретные проблемы, о которых следует знать, включают:

История проблем с почками
История диабета
Беременность
кардиостимулятор
Имплантированное устройство для инфузии лекарств, такое как инсулиновая помпа
Прошлые осколочные или пулевые ранения
Кохлеарные имплантаты

Ваш врач проанализирует обширный список таких состояний, чтобы убедиться, что выполнение МРТ безопасно. Важно быть откровенным и честным с ними, поскольку искажение любого аспекта вашего здоровья может привести к проблемам с сканированием.Обсуждение вашей истории болезни, пожалуй, самая важная часть подготовки к МРТ.

Чего следует избегать перед МРТ

Теперь, когда вы немного знаете, как подготовиться к предстоящей МРТ, давайте посмотрим на обратную сторону вещей. Чего не следует делать перед МРТ? Вот несколько основных приоритетов, о которых следует знать.

1. Не покупайте новый пирсинг

Когда вы пойдете на МРТ, вам нужно будет удалить все пирсинг и серьги.Это не проблема для зажившего пирсинга, но если пирсинг еще совсем новый и еще не зажил, он может быстро закрываться за время МРТ. Чтобы не потерять пирсинг, не покупайте новые за несколько недель до МРТ.

2. Не игнорируйте указания врача

Если врач посоветует вам избегать определенных продуктов или попробовать другую диету перед МРТ, обязательно следуйте его советам. Точно так же, если врач просит вас больше заниматься спортом, принять новое лекарство, отменить старое лекарство или каким-либо образом изменить свой распорядок дня, делайте, как они говорят.Это поможет обеспечить максимально гладкую работу МРТ и получение точных результатов, которые помогут врачам лечить вас как можно лучше.

3. Не нарушайте свой график

Если ваш врач прописывает какие-либо изменения в рамках подготовки к МРТ, обязательно им следовать. Однако, если вы не получили конкретных инструкций, постарайтесь придерживаться как можно более обычного графика в дни и недели до сканирования. Продолжайте принимать лекарства, как обычно, и не прекращайте заниматься обычными делами.Поддерживая свой обычный образ жизни, вы помогаете сделать сканирование максимально точным, а нарушение ваших привычек не приведет к ложным результатам.

Чего ожидать во время МРТ

Нервничать перед МРТ — обычное дело. Ничего страшного. Лучший способ помочь развеять это беспокойство — это иметь четкое представление о том, чего ожидать в день экзамена. Хотя опыт каждого человека будет немного отличаться, вот общие черты того, чего ожидать от МРТ.

1. Прибытие рано

Когда, наконец, настанет день МРТ, вам захочется попасть туда пораньше. По возможности постарайтесь приехать как минимум за полчаса до запланированного времени начала, чтобы убедиться, что у вас есть время заполнить правильные формы. Принесите книгу, журнал или что-нибудь, чем можно заняться, пока вы ждете доктора, так как смотреть на часы и ждать, вы только встревожитесь.

2. Подготовьтесь к работе

Как только технолог вызовет вас и вы заполните все необходимые документы, вы переоденетесь в больничную одежду.Вам нужно будет удалить все металлические предметы, в том числе украшения, но также очки, заколки для волос, зубные протезы, слуховые аппараты и даже бюстгальтеры с косточками. Офис предоставит вам безопасное место для хранения ваших вещей, а затем кто-то проведет вас в комнату с аппаратом МРТ.

Сама машина выглядит как длинная металлическая трубка с отверстием на одном конце. Из отверстия на конце трубки, на котором вы будете лежать, выскользнет столик в форме кровати. Затем этот стол скользит вверх в трубку, где и происходит сканирование.

В некоторых случаях врачи могут решить, что необходимо использовать контрастный краситель, чтобы лучше выделить определенные аспекты тела на снимке. Если врачам необходимо ввести этот краситель в вашем случае, это будет происходить через капельницу, обычно вводимую в плечо.

3. Ожидайте шума

Аппараты МРТ шумят. Это не самый приятный аспект опыта, но он также неизбежен. Пока вы лежите в сканере, вы будете слышать громкие стучащие и пульсирующие звуки, пока устройство выполняет свою работу.Некоторых людей шум не беспокоит, а другим он не нравится. Если вы подозреваете, что звуки могут вас беспокоить, спросите своего технолога, могут ли они предоставить пару наушников или беруши, чтобы уменьшить их воздействие.

4. Спокойствие

Во время самого сканирования ваша задача — лежать неподвижно, пока аппарат МРТ выполняет свою работу. Продолжительность сканирования может быть разной, но лучше ожидать от 45 минут до часа для каждой части тела, которую необходимо сканировать.Вы все время сможете слышать и разговаривать с технологом в другой комнате. Иногда они могут попросить вас сделать небольшое движение, например пошевелить пальцами, или задать вам простые вопросы. Старайтесь выполнять их запросы с минимальным дополнительным движением.

Если в какой-то момент вы расстроитесь или вам нужно что-то сообщить врачу, помните, что он вас слышит. Хотя лучше не говорить на всем протяжении МРТ, важно озвучивать любые опасения по мере их возникновения.Конечно, вы должны сообщить врачам, если вы испытываете дискомфорт или недомогание.

Ключ к успеху на МРТ — как можно больше расслабиться. Постарайтесь сохранять тело неподвижным и расслабленным, нигде не перенося напряжения. Вы можете позволить своему разуму блуждать и попытаться сосредоточиться на чем-то приятном. Если вы лежите неподвижно, глубоко дышите и позволяете мыслям плыть по течению, процедура завершится раньше, чем вы это заметите.

Чего ожидать после МРТ

По окончании МРТ вы, вероятно, захотите вздохнуть с облегчением.Часть, которая, вероятно, вызывала у вас стресс, закончилась, и теперь вы можете расслабиться. Однако так же, как было важно знать, чего ожидать от МРТ, также неплохо иметь представление, чего ожидать сразу после МРТ. Таким образом, вы будете знать и не будете застигнуты врасплох ничем неожиданным.

Вот несколько вещей, на которые следует обратить внимание после МРТ:

1. Обеспечение безопасности дома

Если ваш врач прописал вам какое-либо лекарство или успокаивающее средство, чтобы облегчить клаустрофобию, вызванную нахождением в аппарате МРТ, вам будет небезопасно ехать домой.Лекарство либо все еще действует, либо его действие может постепенно прекращаться, но в любом случае вы не будете достаточно бдительны, чтобы благополучно добраться домой. Спланируйте это заранее, попросив кого-нибудь пойти с вами или попросить кого-нибудь забрать вас после завершения процедуры.

Если успокоительное не входило в план или вы забыли заранее договориться о поездке, все равно не пытайтесь ехать домой. Позвони кому-нибудь и подожди, пока они придут за тобой.

2.Наблюдение за аллергическими реакциями

У пациентов редко возникают аллергические реакции на контрастный краситель, но это не исключено. Если ваши врачи использовали этот краситель для МРТ, обязательно обратите внимание на признаки аллергической реакции в течение нескольких часов после процедуры. Вот лишь некоторые из симптомов, на которые следует обратить внимание:

Ульи
Сыпь
Зуд
Одышка

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, позвоните своему врачу или в центр визуализации, где вам делали МРТ, и сообщите о своих проблемах.Если реакция серьезная, не бойтесь обращаться в отделение неотложной помощи.

Запланируйте МРТ сегодня

Когда вы знаете, чего ожидать до, во время и после МРТ, процесс становится менее пугающим. Это не только безболезненно и практически без риска, но и дает врачам бесценную информацию о том, что может происходить внутри вашего тела. Этот шаг часто необходим либо для диагностики недуга, либо для оценки того, насколько хорошо продвигается текущее лечение.

Ваш врач рекомендовал вам пройти МРТ? Если да, то нет причин ждать. Если вы живете в районе Денвера или его окрестностях, не стесняйтесь записаться на прием здесь, в Health Images. Все наше оборудование оснащено по последнему слову техники, а это значит, что вы можете рассчитывать на высокое качество изображений для получения наиболее точных результатов. А поскольку по всему району разбросано более десятка офисов, рядом с вами всегда есть офис, где можно получить удобный и доступный уход.

Так что не ждите. Найдите ближайшее к вам место и позвоните нам.Наша заботливая и дружная команда вернется к вам в ближайшее время.

Источники:

https://www.webmd.com/a-to-z-guides/what-is-a-mri#1
https://www.healthimages.com/locations/
https://insights.gehealthcare.com/medical-imaging/how-to-prepare-for-an-mri/
https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/mri/about/pac-20384768

ПОДЕЛИТЬСЯ:

Что надевать и что не надевать во время операции

Ваш врач решил, что наилучшим способом лечения вашего заболевания является хирургическая процедура.Подготовка к операции включает в себя заботу о деталях заранее, чтобы все прошло как можно более гладко. Помимо всех инструкций, которым вы должны следовать перед конкретной хирургической процедурой, вам также необходимо узнать, что вы можете носить во время операции, чтобы быть безопасным и удобным.

Знание того, что можно, а что нельзя носить, поможет вам подготовиться к процедуре и обрести душевное спокойствие в день операции. Узнайте, что взять с собой на дневную операцию и какая одежда будет полезна для вашего выздоровления, ниже.

Что мне делать перед операцией?

Тип процедуры, которую вы выполняете, влияет на предварительную подготовку. Выполните следующие действия, чтобы сделать ваше восстановление дома более управляемым:

Сделайте предметы легкодоступными: Возможно, вы не сможете использовать определенные части тела в течение короткого времени после операции. Храните бытовую технику и посуду, которыми вы часто пользуетесь, в легкодоступном шкафу или на прилавке. Избегайте высоких или низких полок, для которых может потребоваться стул с подножкой или стоять на коленях.
Приготовьте еду заранее: Поскольку приготовление пищи может быть затруднено после операции, рекомендуется приготовить немного еды и заморозить ее перед процедурой. Вы также можете запастись здоровыми замороженными обедами, чтобы быстро перекусить.
Осмотрите свой дом на предмет угроз безопасности: Пройдитесь по дому и уберите предметы, которые могут споткнуться или упасть, пока вы выздоравливаете. Прикрепите электрические провода и шнуры к стене. Временно снимите коврики с пола и положите нескользящий коврик в ванну или душ.Также полезно устроить спальные места на основном уровне, чтобы по возможности ограничить подъем и спуск по лестнице.
Получите оправдательную записку по поводу учебы или работы: Попросите вашего поставщика медицинских услуг написать письмо, в котором вы будете освобождены от учебы или работы во время процедуры и восстановления. Заранее запрашивайте задания у учителей, если ваша операция будет проходить в течение учебного года. Постарайтесь выполнить как можно больше проектов до операции, не напрягая себя. При необходимости сообщите коллегам о предстоящем отсутствии и сообщите им, смогут ли они связаться с вами во время вашего выздоровления.
План физиотерапевтического лечения: В зависимости от хирургической процедуры вам может потребоваться физиотерапия как часть процесса восстановления. Вам нужно запланировать это и обсудить возможные варианты с вашим хирургом перед процедурой, чтобы вы могли изучить возможности физиотерапии и подготовиться к лечению.

Что надеть во время операции

Во время хирургической операции лучше всего носить свободную удобную одежду.Подумайте о том, где вам предстоит операция, чтобы выяснить, какая одежда лучше всего приспосабливает место разреза и какая повязка будет на нем во время выздоровления. Вы можете носить одежду с широкими отверстиями для рук и ног, чтобы материал не терзал место разреза. Для хирургической одежды допустимы следующие предметы свободного покроя:

Спортивные штаны: Свободные спортивные штаны или спортивные штаны с резинкой уменьшают давление на живот и помогают восстановиться во время операции на грыже или бедре.
Шорты свободного кроя: Наденьте шорты, если вам предстоит операция на колене, чтобы брюки не терлись о повязку после процедуры.
Рубашка на пуговицах: Рубашку с пуговицами спереди легко снимать и надевать, когда вы переодеваетесь в больничную рубашку.
Слипоны: Носите обувь, которую легко снимать и надевать, особенно если вам предстоит операция на руке или запястье, и вам будет сложно надеть или завязать обувь.
Резинка для волос или резинка: Перед операцией можно собрать длинные волосы в хвост или заплести резинкой, чтобы они не мешали.

После того, как вы зарегистрируетесь для прохождения процедуры в учреждении, хирургическая бригада попросит вас снять одежду и надеть больничную одежду. Вы можете взять с собой рюкзак или небольшую сумку для хранения одежды.

Что нельзя носить во время операции

То, что на вас надето перед операцией, будет на вас во время выздоровления в больнице или амбулаторном учреждении.Выбирая одежду, которую можно носить во время операции, оставьте дома следующие вещи:

Пирсинг и украшения: Лучше всего оставить дома все украшения, включая обручальное кольцо. Если вам не удается снять обручальное кольцо с пальца, обратитесь к специалисту. Они могут заклеить его гипсом или скотчем, чтобы защитить его от повреждений.
Обувь, которую нужно завязать: Носите обувь, которую легко снимать и снимать. В зависимости от типа операции, вам также может быть трудно наклониться или завязать обувь руками.
Высокие каблуки: Не следует носить высокие каблуки, особенно если вам предстоит операция на лодыжке или стопе. На высоких каблуках сложно ходить, и у вас могут возникнуть проблемы с удержанием равновесия после процедуры.
Тампоны: Избегайте ношения тампонов в день операции, если у вас есть месячные. В больнице вам должны предоставить прокладку для ношения во время процедуры. Во время выздоровления можно носить тампон.
Облегающая одежда: Узкие брюки, нижнее белье, колготки и чулки до колен может быть неудобно носить после операции на бедре или брюшной полости.Вам также может быть сложно снова надеть штаны после процедуры.
Стоматологические приспособления: Снимите зубные протезы, фиксаторы или резинки с брекетов, чтобы предотвратить потерю или повреждение во время операции.
Макияж: Избегайте использования макияжа, чтобы врач мог точно проверить состояние вашей кожи и убедиться, что кровообращение во время процедуры здоровое. Макияж также может вызвать травму глаз, когда вы находитесь под наркозом и у вас нет рефлекса моргания.
Лак для ногтей: Удалите лак с ногтей перед операцией, чтобы хирург мог контролировать кровообращение в ваших пальцах.Лак для ногтей может блокировать пульсоксиметр — небольшую машину, которая прикрепляется к вашему пальцу для контроля вашего пульса и дыхания.
Акриловые ногти: Вам, вероятно, придется подпилить или удалить как минимум два акриловых или накладных ногтя, по одному с каждой руки, чтобы хирургическая бригада могла использовать пульсоксиметр.
Дезодорант: Дезодорант и другие продукты для кожи могут оставлять на коже загрязнения, которые могут повлиять на место разреза во время операции на плече.
Контактные линзы: Не следует носить контактные линзы, когда вы спите, так как вы, по сути, будете спать во время хирургической процедуры.Избегайте ношения контактных линз и вместо этого носите очки в день операции.

Что мне взять с собой на дневную операцию?

Хирургическая процедура может занять всего день, но ваш врач или медсестра могут порекомендовать вам остаться на ночь, чтобы выздороветь. Возьмите с собой следующие предметы на время пребывания в больнице или амбулаторном учреждении:

Страховая карта
ID фотографии
Любые доплаты, которые вам еще необходимо внести
Трость, костыль или ходунки, если вы ими пользовались до операции
Контактная информация вашего лечащего врача и терапевта
Лекарства, которые вы обычно принимаете, и список доз
Ручка и блокнот
Небольшая сумма наличных
Книга или журнал

Спросите медсестру, разрешено ли вам пользоваться наушниками или электронными устройствами во время вашего пребывания, если вы хотите их принести.Вы также можете упаковать эти туалетные принадлежности и предметы личной гигиены для дневной хирургии:

Зубная щетка и зубная паста
Очки и футляр
Контакты для переодевания после операции и контактный раствор
Дезодорант
Расческа или расческа
Маленькое полотенце для рук
Прокладки или тампоны гигиенические
Бритва и крем для бритья
Шампунь и кондиционер
Мыло
Лосьон
Чистое белье
Халат
Тапочки или нескользящие туфли для прогулок в прихожую

Больница или амбулаторное учреждение, которое вы посещаете для операции, могут предоставить некоторые из этих предметов личной гигиены во время вашего реабилитационного пребывания.Вы можете заранее подтвердить, что они предлагают, или принести свои собственные, чтобы чувствовать себя комфортно во время выздоровления.

Как подготовиться к операции

После того, как вы выяснили, что надеть и собрали чемодан, вы можете подготовиться к операции следующими способами.

Предварительная регистрация

Предварительная запись на операцию включает заполнение форм приема и выставления счетов, а также внесение соответствующих платежей до операции.Вы также можете принести с собой соответствующие документы, отражающие вашу историю болезни, от других поставщиков медицинских услуг, чтобы хирургическая бригада имела всю необходимую информацию. Позаботьтесь об этих деталях перед операцией, чтобы сосредоточиться и обрести душевное спокойствие перед процедурой. Проконсультируйтесь с вашим врачом о том, как пройти предварительную регистрацию.

Предоперационная оценка

Возможно, вам придется заполнить предоперационную оценку лично, онлайн или по телефону, чтобы медсестра или врач проанализировали состояние вашего здоровья перед операцией.Ваш поставщик медицинских услуг может также захотеть провести некоторые анализы, включая анализ крови, мочи или тест на беременность, если они попросят вас прийти лично. Они используют эти тесты, чтобы определить, есть ли у вас заболевания, которые им необходимо вылечить или устранить до операции. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какие оценки вам необходимы для хирургической процедуры.

Во время этого приема ваш хирург также скажет вам:

Если вы останетесь в больнице на ночь и на какой срок
Если вам нужно воздержаться от еды или питья накануне вечером или в день операции
Что привезти в больницу или поликлинику
Если вы можете принимать обычные лекарства перед процедурой

За день до операции

Медицинский работник из больницы или амбулаторного учреждения должен связаться с вами за день до процедуры, чтобы подтвердить необходимую информацию и ответить на любые ваши последние вопросы.Обычно они сообщают вам, во сколько вам нужно приехать, чтобы подтвердить требования к голоданию и какие лекарства можно безопасно принимать перед операцией.

Вы можете подготовиться к хирургической операции накануне по телефону:

Организация поездки: Вам не разрешат водить машину или пользоваться общественным транспортом, если хирургическая бригада должна ввести вам успокоительное или наркоз. Попросите друга или члена семьи отвезти вас на прием к хирургическому вмешательству. Предупредите их, чтобы они приняли необходимые меры, и подтвердите детали за день до процедуры.Больница или амбулаторное учреждение также могут организовать для вас транспорт, если поблизости нет друзей или семьи.
Организация ухода на дому: Лучше, чтобы кто-нибудь оставался с вами хотя бы полдня, если вам нужно пройти под общим наркозом. Дайте своей семье и друзьям достаточно времени, чтобы они могли взять отпуск в случае необходимости. Подтвердите детали вашего хирургического приема и выздоровления с ними за день до процедуры.
Подтверждение часов посещения: Уточните в больнице или амбулаторном учреждении, когда людям разрешено посещение.Также полезно знать, какие существуют правила техники безопасности и охраны труда, чтобы вы могли рассказать об этом своим друзьям и семье.
Пост с едой и питьем: Вам нужно избегать еды и питья — возможно, включая простую воду, жевательную резинку и мятные конфеты, — если в вашей хирургии есть особые требования к голоданию, чтобы уменьшить побочные эффекты от анестезии. Если у вас диабет, сообщите об этом своей медицинской бригаде, чтобы они могли принять необходимые меры предосторожности во время процедуры. Сообщите своему врачу или медсестре, если вы ели или пили перед операцией.В этом случае вам, возможно, придется перенести расписание.
Отказ от курения: Курение увеличивает риск осложнений во время операции, включая сердечный приступ, образование тромбов и пневмонию. Прекратите все виды курения, включая электронные сигареты и вейпинг, как можно раньше до операции. Ваш врач или медсестра порекомендуют вам воздержаться от курения как минимум за день до процедуры. Когда вы приедете на прием, расскажите хирургической бригаде, когда вы в последний раз курили, чтобы они отнеслись к вам соответствующим образом.
Воздержание от алкоголя: Употребление алкоголя незадолго до процедуры может усилить побочные эффекты от анестезии. Ваша хирургическая бригада обычно рекомендует избегать употребления алкоголя как минимум за день до операции.
При необходимости перенесите прием: Сообщите хирургической бригаде как можно скорее, если у вас простуда или жар, или если вам по какой-либо причине придется перенести прием.

Утро хирургии

В день операции вам следует принять ванну или душ.Ваш врач может дать вам конкретные инструкции по купанию перед процедурой. Поскольку вы будете голодать, не глотайте и не глотайте воду во время чистки зубов. Помните, что не наносите туалетные принадлежности, макияж, лак для ногтей или лак для волос, когда будете готовы.

При регистрации в больнице или амбулатории вы получите браслет с вашим именем и идентификационным номером. После регистрации вы отправитесь в операционную, где медсестра измерит ваше кровяное давление и спросит, ели ли вы, пили или курили до прибытия, и есть ли вероятность, что вы беременны.Вы должны отвечать честно, чтобы хирургическая бригада знала обо всем, что может усложнить вашу хирургическую процедуру.

Большинство больниц заставляют женщин детородного возраста сдавать анализ мочи на беременность, чтобы убедиться, что они не беременны, даже если они не ведут половую жизнь. Этот тест будет проходить в приватной обстановке, чтобы вы могли быть честными и задавать вопросы. Сообщите своему врачу или медсестре, если вы думаете, что можете забеременеть.

После операции

Хирургическая бригада доставит вас в палату восстановления после процедуры, где медсестра будет следить за вашими жизненно важными функциями и назначать вам лекарства, прописанные врачом.Чувство холода — это побочный эффект анестезии, и вы можете попросить у медсестры одеяло, если оно вам нужно. Медсестра также может дать вам сок, имбирный эль или воду, если вы хотите пить и у вас есть разрешение врача на питье.

Прежде чем вас выпишут из больницы или амбулаторного учреждения, вам нужно будет помочиться. Когда вы почувствуете себя комфортно и проснетесь, медсестра / медбрат подготовит вас к возвращению домой, сняв капельницу и вместе с вами ознакомившись с инструкциями по выздоровлению.

Восстановление дома

Ваш хирург предложит инструкции по послеоперационному лечению для восстановления после вашей конкретной операции.Вам следует договориться о том, чтобы член семьи или друг помогал вам по дому после процедуры. Перед отъездом медсестра даст вам и вашему опекуну набор инструкций. Проконсультируйтесь со своим хирургом, если во время выздоровления у вас возникнут какие-либо необычные или неприятные симптомы.

Избегайте подписания каких-либо юридических документов в течение по крайней мере дня после операции, потому что анестезия может ошибиться в решении. Также лучше воздержаться от употребления алкоголя, вождения или работы с механизмами, пока вы выздоравливаете в течение следующего дня.

Продолжительность периода восстановления зависит от того, какую операцию вы перенесли, ваших личных целей и общего физического здоровья. Вам нужно будет есть здоровую пищу, пить воду, отдыхать и заботиться о месте разреза, чтобы быстро восстановиться. Не забывайте также посещать все ваши послеоперационные приемы. Вы можете проконсультироваться со своим врачом о том, что можно и чего нельзя делать для скорейшего выздоровления без осложнений.

Что надеть во время операции Часто задаваемые вопросы

Чтобы получить дополнительную информацию о том, что можно надеть в день операции, просмотрите эти часто задаваемые вопросы.Ваш врач также может предоставить более подробную информацию о том, какая одежда будет наиболее удобной во время вашей конкретной хирургической процедуры.

Почему нельзя носить украшения во время операции?

Нельзя носить украшения во время операции, потому что они могут потеряться или повредиться в операционной. Он также может переносить бактерии, которые могут заразить место операции. Лучше всего оставить все украшения и пирсинг дома в день хирургической операции.

Почему нельзя использовать дезодорант во время операции?

Нельзя использовать дезодорант во время операции, потому что он может оставить на коже трудноудаляемый осадок.Этот остаток может затруднить хирургу прорезание места разреза или точную оценку кровообращения в вашей коже во время операции.

Вы носите одежду во время операции?

Во время операции вы носите больничную одежду. После того, как вы выздоровели и будете готовы к выписке из учреждения, вы можете переодеться в одежду, в которой вы впервые приехали. Вы можете принести смену нижнего белья и туалетные принадлежности, чтобы освежиться перед тем, как отправиться домой.

Что вы носите под больничной рубашкой?

В большинстве случаев вы надеваете нижнее белье под халат только во время хирургической операции.По прибытии в больницу или амбулаторное учреждение медсестра / медбрат скажет вам, какую одежду можно носить под халатом, в зависимости от места операции.

Можно ли использовать лак для волос во время операции?

Нет, нельзя использовать лак для волос во время операции. Средства для волос могут быть легковоспламеняющимися, и их опасно хранить в операционной. Лучше всего заплести волосы в косу или хвост, чтобы они не мешали.

Можно ли носить бюстгальтер во время операции?

Обычно вам не нужно носить бюстгальтер во время операции, потому что у вас будет больничный халат и хирургическая простыня на груди.Вы можете приобрести бюстгальтер, который легко надевать и снимать, если вам предстоит операция на руке или плече.

Свяжитесь с OrthoBethesda по вопросам ортопедической помощи

Наша команда опытных медицинских специалистов в OrthoBethesda в Бетесде, штат Мэриленд, предоставит вам максимальную заботу о состоянии ваших костей и суставов. Мы выбираем консервативное неинвазивное лечение, прежде чем рассматривать операцию как вариант.

Если мы сочтем, что операция — лучшее лечение для вас, наши профессиональные хирурги-ортопеды предложат самые современные хирургические процедуры, которые могут облегчить боль и улучшить ваше выздоровление.Свяжитесь с нами онлайн или позвоните по телефону (301) 530-1010, чтобы записаться на прием.

Часто задаваемые вопросы — Центр эндоскопии Внутренней Империи

Где находится Центр эндоскопии?

Наш адрес: 40404 California Oaks Road, Suite A, Murrieta, CA, 92562. Центр расположен в непосредственной близости от Медицинской группы гастроэнтерологии Inland Empire.

Принимает ли эндоскопия мою страховку?

Центр эндоскопии принимает большинство страховых планов, включая PPO, HMO и Medicare.До запланированной даты процедуры Центр проверит право на страхование и льготы, и вы будете проинформированы о любой доплате или франшизе во время оказания услуги. Мы будем рады выставить счет для вашей страховки. На основании платежа, полученного от вашей страховой компании, вы будете нести ответственность за оставшуюся часть. Важно, чтобы вы знали свой план страхования и покрытие для амбулаторного центра. Пожалуйста, немедленно сообщите нам, если ваше страховое покрытие изменится и есть ли у вас вторичная страховка.Если у вас возникнут вопросы, позвоните в Центр для уточнения.

Требуется ли разрешение для моей процедуры?

Некоторые планы страхования не требуют, чтобы пациент получал направление от своего лечащего врача на определенные процедуры; однако другие делают. После того, как Центр эндоскопии проверит ваше страховое покрытие, они сообщат вам, требуется ли разрешение. Для большинства планов HMO требуется авторизация.

Получу ли я счет после процедуры?

Вы можете получить до четырех разных выписок об оплате.К ним относятся Центр эндоскопии для процедуры и Медицинская группа Гастроэнтерологии Внутренней Империи для врачей, а также ECIE, Служба анестезии для анестезии. Вы также можете получить счет от Лаборатории, если образцы были взяты во время процедуры.

Что мне нужно принести на прием?

Действующая страховая карта и удостоверение личности с фотографией
Не берите с собой ценные вещи. Центр не несет ответственности за утерянные или украденные предметы, включая ювелирные изделия, часы, мобильные телефоны, ноутбуки и т. Д.
Список ваших текущих лекарств, дозировка и причина их приема. Вы могли передать эту информацию в офис врача, однако важно, чтобы вы предоставили нам полный и точный список, чтобы обеспечить вашу безопасность и благополучие.

Смогу ли я поехать домой?

Вы получите успокаивающее средство, поэтому ВЫ ДОЛЖНЫ ИМЕТЬ ОТВЕТСТВЕННЫЙ ВЗРОСЛЫЙ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ ИНСТРУКЦИИ ПО ВЫПИСКЕ И ПОЕЗДИТЬ ДОМОЙ . Если вы не примете меры, ваша процедура будет отменена и перенесена на более поздний срок.

Если ваш водитель не будет оставаться в учреждении, дайте номер телефона, по которому вы сможете связаться с вашим водителем в случае возникновения чрезвычайной ситуации во время процедуры. Отсутствие номера службы экстренной помощи может привести к отмене процедуры. Если вы назначены на прием во второй половине дня, обратитесь на стойку регистрации, чтобы узнать, нужно ли вашему водителю оставаться в учреждении, чтобы убедиться, что он доступен для разговора с врачом и получения инструкций по выписке.

Как долго я пробуду в эндоскопическом центре?

К сожалению, сложно предсказать, как долго вы пробудете в эндоскопическом центре.Есть много переменных, которые определяют продолжительность вашего пребывания. Эти переменные включают сложные процедуры, плохую подготовку толстой кишки, результаты, требующие терапевтического вмешательства, такие как биопсия, дилатация или полипэктомия (удаление полипов), и время восстановления после седации. Таким образом, вы можете находиться в центре примерно 1,5–3 часа. Наш зал ожидания не подходит для размещения маленьких детей в течение длительного времени, пожалуйста, сделайте все необходимое для комфорта ожидающих пациентов. Будьте уверены, когда придет ваша очередь, мы позаботимся о том, чтобы пройти полное обследование и выздороветь.

Что надеть в эндоскопический центр

Пожалуйста, носите свободную удобную одежду. Вы можете носить большую часть одежды для эндоскопии верхних отделов, а также удобную рубашку и носки для колоноскопии. Женщины могут не снимать бюстгальтер на время процедуры. Пожалуйста, не используйте лосьоны, масла или духи / одеколон в центре из-за устройств наблюдения.

Смогу ли я обратиться к врачу перед процедурой?

Вы сможете поговорить с врачом перед процедурой.Врач также поговорит с вами и вашим ответственным взрослым после процедуры в зоне восстановления, чтобы объяснить результаты и рекомендации. В это время вы все еще можете быть сонными из-за седативных препаратов, однако ваши инструкции и отчет пациента будут переданы вам для ознакомления позже в тот же день.

Что такое диета с прозрачной жидкостью?

Если не указано иное, вы будете проинструктированы соблюдать жидкую диету в течение всего дня до запланированной процедуры и утром в день ее проведения.У вас может не быть твердой пищи. Ваша прозрачная жидкая диета начнется с завтрака утром перед экзаменом.

К прозрачным жидкостям относятся все следующие:

Соки фруктовые (без мякоти) яблочный, белый виноград, груша
Вода, 7-UP, спрайт, лимонад без мякоти, имбирный эль, тоник
Прозрачный бульон или бульон (куриный, говяжий или овощной)
Кофе или чай (без молока и немолочных сливок)
Gatorade, PowerAde, прозрачные протеиновые напитки
Газированные и негазированные безалкогольные напитки
Kool-aid или другие фруктовые ароматизированные напитки
Обычное желе без фруктов и добавок (зеленый, желтый.Апельсин, Персик)
Ледяное фруктовое мороженое
Без молочных продуктов и сухих веществ
Ничего красного или фиолетового

Что делать, если у меня проблемы с подготовкой к процедуре?

Пожалуйста, позвоните в эндоскопический центр или в офис врача, если в обычный рабочий день до 16:30. Вы можете позвонить в Медицинскую группу гастроэнтерологии Inland Empire по телефону (951) 600-0288, чтобы поговорить с дежурным врачом, если это происходит после 16:30.

Что мне делать, если я чувствую тошноту или вздутие живота во время приема препарата для толстой кишки?

Многие люди, принимающие препарат, могут испытывать эти симптомы.Более важно выпить весь препарат, поэтому, если вы испытываете эти симптомы, вы можете попробовать принимать стакан каждые 15-20 минут или подождать, пока симптомы не исчезнут, а затем продолжить приготовление. Если вы абсолютно не можете продолжить, позвоните в офис врача, чтобы поговорить с дежурным врачом (951-600-0288) для получения дальнейших инструкций. Невыполнение подготовки может привести к ненадлежащей подготовке и возможной отмене процедуры.

Какие проблемы могут возникнуть со слабительным?

В дополнение к подготовке кишечника важно пить прозрачные жидкости в течение дня, чтобы уменьшить вероятность появления симптомов, связанных с обезвоживанием. Фактическая подготовка кишечника не помогает с гидратацией. Симптомы обезвоживания могут включать головокружение, тошноту, рвоту, слабость, головную боль и озноб. Употребление прозрачных жидкостей в течение дня поможет свести к минимуму эти симптомы.

Что я могу сделать, чтобы приготовление было более терпимым?

Обязательно перемешайте препарат в начале дня, чтобы раствор остыл перед употреблением.Ваш препарат может поставляться в пакетиках с ароматизатором, как и с любой жидкостью, от которой вы можете устать от одного и того же аромата, поэтому рекомендуется ароматизировать смешанный раствор в меньших количествах, квартами или стаканом. В дополнение к ароматическим пакетам вы можете использовать порошок Tang или кристаллический свет, Kool-aid, при условии, что он имеет цвет , а не красный или фиолетовый . Таким образом, если вы устанете от аромата, вы можете переключиться на другой аромат. Не наливайте раствор на лед, так как это только увеличит количество.Некоторым людям лучше пить раствор быстро, через трубочку или заткнув нос. Другие могут откусить желе или пососать леденцы после стакана. Еще раз, самое главное — закончить подготовку, даже если это может занять немного больше времени.

Могу ли я принимать все свои обычные лекарства?

Вы можете принять лекарство для измерения артериального давления, сердца и судорог , запив небольшим глотком воды утром в день процедуры.

Вы должны сообщить в кабинет врача, если вы принимаете Диабетическое лекарство или какие-либо Разжижители крови (Аспирин, Кумадин, Плавикс, Аггренокс, Варфарин, Гепарин, Ловенокс) во время планирования процедуры для конкретных инструкций .Несообщение в офис об этих лекарствах может привести к отмене процедуры. Вам может потребоваться сдать анализ крови утром за день до запланированной процедуры в зависимости от конкретного лекарства.

ЗА 7 ДНЕЙ ДО ПРОЦЕДУРЫ:

Прекратите принимать железосодержащих таблеток или витаминов, содержащих железо.
Прекратите принимать Нестероидные противовоспалительные препараты (Mobic, Motrin, Advil, Aleve, Ibuprofen, Celebrex, Indocin, Toradol, Orudis, Relafen, Naprosyn, Naproxen, Feldene, Excedrin, содержащие аспирин и т. Д.), если иное не указано вашим MD.

Каковы общие побочные эффекты и как их лечить?

Есть общие побочные эффекты, которые могут возникнуть после процедуры.

Слабая боль в животе, вздутие живота, чрезмерное газообразование — отдых, легкая еда, грелка.

Покраснение и / или припухлость в месте внутривенного введения — приложите тепло и приподнимите.

Легкая боль в горле — лечите леденцами и полощите горло теплой соленой водой.

Что мне делать, если после процедуры у меня возникла экстренная ситуация?

В случае возникновения чрезвычайной ситуации позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или неотложной помощи.В противном случае вызовите дежурного врача (951) 600-0288

О каких симптомах мне следует сообщить врачу после процедуры?

Хотя мы не ожидаем каких-либо осложнений после процедуры, всегда есть определенные риски, связанные с эндоскопическими процедурами и седацией.

Симптомы, о которых следует сообщить врачу после верхней эндоскопии, включают:

Сильная боль в горле или невозможность глотать и / или придерживаться обычной диеты
Озноб или лихорадка> 101 градуса в течение 24 часов после процедуры
Боль в груди или шее
Сильная продолжающаяся боль в животе, рвота, тошнота или кровотечение
Припухлость в области шеи
Место внутривенного вливания остается красным или опухшим более двух дней
Устойчивый черный стул (может указывать на скрытую кровь)

Симптомы, о которых следует сообщить врачу после колоноскопии, включают:

Озноб или лихорадка> 101 градуса в течение 24 часов после процедуры.
No related posts.

Блокаторы АТ1–ангиотензиновых рецепторов в лечении артериальной гипертензии: фокус на валсартан | Подзолков В.И., Осадчий К.К.

Преимущества КОЗААРА:новые стандарты лечения больных артериальной гипертензией

3.4.1. Общие принципы медикаментозной терапии / КонсультантПлюс

препараты ингибиторы апф и сартаны

РААС: основа основ

Первый класс препаратов — ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ: вспомним поименно

Переносимость иАПФ

Второй класс препаратов — блокаторы рецепторов ангиотензина II

Отдельные представители сартанов

Переносимость сартанов

Органопротективные эффекты блокаторов рецепторов ангиотензина II у больных сахарным диабетом 2 типа | Ярек-Мартынова

Заключение

Takeda выводит на российский рынок препарат Эдарби

Взаимодействие коронавирусов с АПФ2, ангиотензином II и ингибиторами РАС — обобщение имеющихся данных и представлении о COVID-19

АПФ2 как рецептор для SARS-CoV и SARS-CoV-2

АПФ2 и острое повреждение легких

Влияние ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы (РАС) на АПФ2 и повреждение легких при SARS-CoV

Свежие данные при COVID-19

Предполагаемая лекарственная терапия, направленная на АПФ2 и ангиотензин II

Советы по получению маммограммы

Как подготовиться к маммографии

Что сказать технологу

Чего ожидать при прохождении маммограммы

Чего ожидать при диагностической маммографии

Как мне получить результаты маммографии?

Как надеть бюстгальтер? Новые дебаты доказывают, что все не так просто.

Подготовка к операции на головном мозге | Комплексный центр опухолей головного мозга Джонса Хопкинса

Предоперационное обследование

Формы согласия

Лекарства

МРТ или КТ

Прием

Хирургический опыт

После операции

Послеоперационный визит

Патология

MRI — Mayo Clinic

Как подготовиться к МРТ

Как подготовиться к МРТ

Что надевать и что не надевать во время операции

Что мне делать перед операцией?

Что надеть во время операции

Что нельзя носить во время операции

Что мне взять с собой на дневную операцию?

Как подготовиться к операции

Предварительная регистрация

Предоперационная оценка

За день до операции

Утро хирургии

После операции

Восстановление дома

Что надеть во время операции Часто задаваемые вопросы

Почему нельзя носить украшения во время операции?

Почему нельзя использовать дезодорант во время операции?

Вы носите одежду во время операции?

Что вы носите под больничной рубашкой?

Можно ли использовать лак для волос во время операции?

Можно ли носить бюстгальтер во время операции?

Свяжитесь с OrthoBethesda по вопросам ортопедической помощи

Часто задаваемые вопросы — Центр эндоскопии Внутренней Империи

Добавить комментарий Отменить ответ