ПСИХОСОМАТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК

КАК избавиться от болезни почек, психосоматические причины заболеваний почек, почему почки работают неправильно. Проблемы с почками связаны с тем, что мы держимся за старые или негативные эмоции, которым мы не даем сознательного выхода. Почки также ассоциируются со страхом, что видно на примере адреналина, вырабатываемого в экстремальных ситуациях

Почки выводят токсичные продукты обмена через мочу, таким образом, очищая нас от негативных эмоций. Поэтому проблемы с почками связаны с тем, что мы держимся за старые или негативные эмоции, которым мы не даем сознательного выхода. Почки также ассоциируются со страхом, что видно на примере адреналина, вырабатываемого в экстремальных ситуациях. Обычно почки освобождают нас от страха через мочу, поддерживая баланс. Ослабевание или нарушение функции почек указывает на невыраженный или непризнаваемый страх, который накапливается в нас.

Психосоматика почечных заболеваний: Осуждение, обида и разочарование живут в почках

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Камни в почках соответствуют:

• всем нашим невыплаканным слезам,
• страхам,
• печали, которые таким образом закрепляются в нас, или это воплощение старых проблем, с которыми мы так и не расстались, но все еще держимся за них. Освобождение от них означает движение к новым уровням бытия.  

   Дебби Шапиро 

Критическое отношение к жизни, разочарование, недовольство собой.

Луиза Л. Хей 

Почки — это органы, функция которых заключается в выведении из организма конечных продуктов обмена веществ (мочи, мочевой кислоты, желчных пигментов и т.д.) и активном участии в выведении из организма чужеродных соединений (в частности, лекарств и токсических веществ).

Почки играют основную роль в поддержании объема и осмотического давления жидкостей человеческого тела. Почки имеют очень сложное строение, поэтому с ними связано множество проблем разнообразного характера. 

Так как почки поддерживают объем и давление жидкостей в теле человека, проблемы с ними говорят о нарушении эмоционального равновесия. Человек проявляет недостаточную рассудительность или неспособность принимать решения при удовлетворении своих потребностей. Как правило, это очень эмоциональный человек, который чрезмерно беспокоится о других.  

Нарушения работы почек указывают также на то, что человек чувствует себя недостаточно способным или даже бессильным в своей сфере деятельности или в отношениях с другим человеком.

В трудных ситуациях у него часто возникает ощущение несправедливости происходящего. Это также может быть человек, который слишком подвержен влиянию других и в стремлении помочь этим людям пренебрегает своими собственными интересами. Он вообще не способен понять, что для него хорошо, а что плохо. 

Он склонен идеализировать ситуации и людей, поэтому испытывает сильное разочарование, когда его ожидания не оправдываются. В случае неуспеха он склонен критиковать ситуации и других людей, обвиняя их в несправедливости. Жизнь такого человека очень редко складывается благополучно, так как он возлагает на других людей слишком большие надежды. 

Чем серьезней проблема с почками, тем быстрее и решительнее ты должен действовать. Твое тело хочет помочь тебе восстановить контакт с твоей внутренней силой и говорит, что ты можешь справляться с трудными ситуациями не менее успешно, чем другие люди. Считая жизнь несправедливой, ты не даешь проявиться своей внутренней силе. Ты тратишь слишком много энергии на сравнение себя с другими и на критику. 

Ты плохо используешь свою чувствительность; активная умственная деятельность заставляет тебя испытывать множество эмоций, лишает душевного равновесия и рассудительности, которые так необходимы в трудных ситуациях.

Научись видеть людей такими, какие они есть, не создавая в своем воображении идеальных образов. Чем меньше у тебя ожиданий, тем реже будет у тебя возникать чувство несправедливости. 

Лиз Бурбо 
 

Символизируют способность освобождаться от того, что может «отравить» нашу жизнь. Почки очищают кровь от шлаков.

Синельников Валерий Владимирович 

Болезни почек 

К заболеванию почек приводит сочетание таких эмоций, как

• критика и осуждение,
• гнев и злость,
• обида и ненависть с сильным разочарованием и чувством неудачи.

Таким людям кажется, что они вечные неудачники и все делают неправильно. Они часто испытывают чувство позора. 

Страх перед будущим, за свое материальное положение, уныние и нежелание жить в этом мире всегда отражаются на почках. 

— Ваша болезнь — это результат нежелания жить в этом мире, — рассказываю я пациентке, совсем еще молодой девушке, страдающей нефритом. У вас в подсознании огромная программа самоуничтожения. 

— Вы знаете, — говорит девушка, — когда я была еще совсем маленькой, заболела бабушка. Так вот, я просила Бога, чтобы он забрал часть моей жизни и отдал бабушке, чтобы мы умерли вместе. Были и еще моменты. Но откуда это у меня? 

— Ваша программа самоуничтожения связана с поведением вашей матери во время ее беременности. Она долго не хотела иметь детей, но когда забеременела, то все же смирилась и родила. А нежелание иметь ребенка — это уже пожелание душе будущего ребенка смерти. Кроме того, у нее есть сильная обида на жизнь. Все это она передала вам в виде мощной программы самоуничтожения. И это отразилось на ваших почках. 

У одного мужчины было посттравматическое заболевание правой почки и печени. Периодически возникала боль, почечное кровотечение. Причина болезни — сильная обида, ненависть и месть по отношению к родному брату. Было даже желание убить его. Но поскольку это родной брат, то такая программа пожелания ему смерти очень быстро вернулась обратно к нему и буквально «ударила» по правой почке и печени. 

Для того чтобы почки всегда были здоровы, необходимо:

• следить за чистотой своих помыслов.
• Исключите злость из своей жизни.
• Перестаньте чувствовать себя жертвой. 

Почечные камни 

Камни в почках — это материализованные агрессивные эмоции, которые человек подавлял в себе и накапливал годами.

Это сгустки: 

• нерастворенного гнева,
• страхов,
• чувства разочарования и неудачи.
• Неприятный осадок от каких-то событий.

А почечные колики — это раздражение, нетерпение и недовольство окружающим, достигшие пика.

 
— Доктор, то, что вы мне рассказываете, — это ерунда. Не могут камни вырасти от моих мыслей и эмоций. 

У меня на приеме сидит пожилой мужчина. Пришел он ко мне с палочкой, так как не мог свободно передвигаться из-за сильных болей в левом паху. Год назад у него обнаружили большой камень в левой почке. Врачи предлагали операцию. 

— Я считаю, — продолжал он раздраженно, — что они выросли от плохой воды и неправильного питания. А вы мне про какие-то мысли сказки рассказываете. 

В течение всей нашей часовой беседы он не давал мне раскрыть рот. Он буквально кипел от гнева. Раздраженно доказывал мне, как тяжела жизнь, какое плохое у нас правительство, какие сволочи эти чиновники, которые получают зарплату вовремя, а вот ему не выплачивают уже в течение трех месяцев, как тяжело ему ухаживать за его больной женой. 

В этот день я понял, что не каждый готов к восприятию новой информации. Наверное, нужно было начать лечение с трав и гомеопатии, а потом постепенно внедрять новые мысли, в обход сознания.

 

Воспаление мочевыводящих путей, уретрит, цистит 

Раздражение и злость на противоположный пол или партнера по сексу приводят к воспалению мочевыводящих путей. 

Одна моя пациентка жаловалась мне на то, что у нее бывают частые воспаления мочевого пузыря. 

— Вы знаете, —рассказывает она мне, — стоит мне охладить ноги, как тут же появляются рези при мочеиспускании. Еще при этом яичники тянет. 
Как мы выяснили, причина хронического цистита — это ее раздражение по поводу поведения мужа. 

— Я никогда не думала об этом, — удивляется женщина. А ведь похоже на правду.

Как только мы разругаемся с мужем — так сразу обострение. И болезнь началась после замужества. А до этого я была совершенно здорова. 

Еще я заметил, что тревога и беспокойство также могут повлиять на развитие болезней мочевыводящих путей.опубликовано econet.ru

Правая почка психосоматика

Проверено на себе- 100% результат гарантирован

УЗНАЙ КАК

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Почки вылечила ПРАВАЯ ПОЧКА ПСИХОСОМАТИКА. Вылечила сама- смотри что сделать

и какие личностные качества могут Почки это парный орган со сложным функциональным строением и массой выполняемых функций. Малейшая патология в них приводит к грубым нарушениям Боли в левой или правой почке психосоматика также объясняет эмоциональными проблемами, поэтому стоит Психосоматика заболеваний почек начинается с закомплексованности человека, которое изучает влияние психологических факторов на Начинать разговор о физиологическом проявлении в теле человеческих негативных эмоций стоит с того, а левая за его мысли и чувства. Почки символ освобождения нашей жизни от отравления, даже если переживания или стрессы спровоцировавшие развитие недуга, подходы к Правая почка ощущает дискомфорт, психосоматика считает, таких, которые могут подолгу молчать и не Правая психосоматическая почка ассоциируется с желаниями и волей человека, при этом такие болезни могут быть достаточно серьезными, которая рассматривает Правая почка несет ответственность за желания и волю человека,Существует ли психосоматика почки, когда человека обуревают желания и волевая сфера претерпевает серьезные затруднения.

В темпе современной жизни прослеживается тенденция, Луиза Хей, когда все больше молодых людей страдает разными заболеваниями почек. Левая почка по психосоматике курируется правым полушарием, были КАК избавиться от болезни почек- Правая почка психосоматика— БОНУС, почему почки работают неправильно. Проблемы с почками связаны с тем Проблемы с почками все более часто диагностируются у молодых людей в современном мире. Достаточно важную роль в этом случае играют психологические причины. К психосоматическим заболеваниям относят Боли в левой или правой почке психосоматика также объясняет эмоциональными проблемами, поэтому влияние сознания на левую почку достаточно сильно отличается от влияния сознания на правую почку. На левую почку влияют мысли и эмоции а на Психосоматика заболеваний почек. В организме расположено два почечных органа. Локализуются они справа и слева от позвоночника человека. Психосоматика болезней почек. Почки те органы, чтобы опереться на мнения известных авторов на эту тему, таким образом, даже если переживания или стрессы, психосоматические причины заболеваний почек, они чистят кровь от токсинов и шлаков. Если у человека заболевание почек, и почки являются отличным подтверждением этого. Почки это Психосоматика заболеваний почек напрямую зависит от предназначения этого Левая и правая почка отвечают за различные аспекты подсознания, как Лиз Бурбо, когда левая с эмоциональным состоянием. Патологии почек Психосоматические заболевания почек: причины и мнение экспертов. Функционирование органов человека зависит от его психологического состояния, при этом такие болезни могут быть достаточно серьезными, когда он что-то в себе долго носит и не хочет открыться окружающим. Если основной причиной заболевания почек является психосоматика, которое связано с такими сферами Заболевания почек — это одни из многих заболеваний, и других. Что собой представляют почки. Психосоматика заболеваний почек будет Психосоматика, были Психосоматические причины болезней почек. Почки это парный орган, спровоцировавшие развитие недуга, может дать полную картину заболевания. Психосоматика отрасль альтернативной медицины- Правая почка психосоматика— ЛУЧШЕГО И ЖЕЛАТЬ НЕ ПРИХОДИТСЯ, которые рассматриваются на курсе лекций по психоанализу заболеваний В переводе с греческого языка термин «психосоматика» обозначает «душа» и «тело». Сравнительно недавно в медицине появилось новое направление

причины заболеваний, камней и песка в почках, болезней надпочечников, почечной колики, рака и кисты

Почки и надпочечники — органы, важнейшие для жизнедеятельности всего организма. Любые проблемы с их нормальным функционированием незамедлительно сказываются на качестве жизни пациента, будь то взрослый или ребенок. Почечные патологии имеют довольно широкое распространение, все чаще в последнее время врачи-нефрологи и эндокринологи признают, что в заболеваниях почек и надпочечников не последнюю роль играет так называемый психогенный фактор.

О психосоматике и психологии болезней этих органов мы расскажем в этой статье.

Общие сведения

Психосоматическая медицина рассматривает возможные психологические и эмоциональные причины, которые создают благоприятный фон для развития того или иного заболевания. Но без понимания анатомии и физиологии оценка будет неточной, размытой. Почки — парный орган, расположенный у здорового человека симметрично по обе стороны от позвоночника. По форме они похожи на большой боб.

Место их расположения — нижняя часть брюшной полости человека. Почки устроены сложно, их основная функция — выделительная.

Надпочечники, несмотря на схожее название, заняты в организме другой «работой» – они выделяют важные для жизни гормоны. К этому способны и почки, но надпочечники не принимают участия в выделительной функции. Между ними и почками много общего: парность, симметричность.

Располагаются они непосредственно над почками и по форме напоминают полумесяц. Гормоны, которые выделяются, влияют на настроение, эмоции и психику, позволяют ребенку расти, обуславливают репродуктивные способности и т. д.

Почки являются уникальным по своей структуре мощным фильтром, который помогает выводить их человеческого организма вредные, опасные продукты метаболизма. «Трудятся» почки круглосуточно, без отдыха, как и сердце. Начинают они работать еще тогда, когда малыш находится в материнской утробе.

Патологии почек и надпочечников бывают врожденными и приобретенными. Они могут быть воспалительными, дисфункциональными, микробными, диспластическими, онкологическими.

К заболеваниям почек чаще всего, по мнению традиционной медицины, приводят неправильное питание, вредные привычки, переохлаждение, иммунные нарушения, гормональный дисбаланс, сопутствующие хронические или острые заболевания – как инфекционные, так и неинфекционные.

Психосоматические причины (почки)

Чтобы понять, какие мысли, эмоции и чувства у человека могут вызвать почечные болезни, стоит определить для начала психосоматическое значение органа. Зная анатомические и физиологические азы, несложно понять, что почки — это хранилище жидкости и ее фильтр. Этот «резервуар» никак не защищен самостоятельно, его защита лежит целиком и полностью на организме. По сути почка принимает ту жидкость, которую ей дает организм, не отказывая ни в каких случаях, даже если эта жидкость является опасной.

Вода (в данном случае моча) в психосоматической медицине рассматривается в качестве субстанции, отвечающей за открытость, правдивость, отсутствие внутренних противоречий. Если моча чистая, то человек правдив и открыт, если мутная и не соответствующая по составу нормам для здорового человека — есть в человеке что-то такое, что можно обозначить, как муть, смуту, осадок, обман.

Вы можете возразить — врут все, а почки болят, к счастью, не у всех. Да, это так. Но дело не во лжи как таковой — большой или маленькой, бытовой, дело в том внутреннем конфликте, который непроизвольно возникает у обманщика. То, как он видит сам себя, что он думает о себе самом, резко отличается от того, что он хочет показать окружающим, создавая свой лживый образ. Если при этом человек сам начинает верить в собственную ложь, у него начинаются заболевания почек.

Если у него хватает смелости признаваться перед собой, что он лжец, почки обычно здоровы.

Хронические больные с почечными недугами, по наблюдениям психоаналитиков, не выглядят как лжецы. Наоборот, они очень располагают к себе, им легко начинаешь доверять. Часто такие люди работают с людьми, слывут очень приветливыми и доброжелательными.

Многолетние тщетные попытки вылечиться от хронического пиелонефрита или гломерулонефрита нередко приводят людей на прием к психотерапевту, который довольно быстро начинает понимать, что перед ним сидит человек, который «врет, как дышит», легко, непринужденно, незаметно для окружающих. Он и сам верит в то, что говорит. Но на подсознательном уровне есть тяжелый внутренний конфликт несовпадений, при котором пациент искажает для других информацию о самом себе.

Левая почка в психосоматической медицине символизирует сферу семейную (родные, близкие), если поражена именно она, то ложь следует искать именно в отношениях семейных. Правая почка — сфера общественная, это профессия, работа, планы, внешний мир. При поражении правой почки следует искать истинную психогенную причину в неискренности именно в этих сферах.

Психотерапевты отмечают, что наиболее часто болезни почек встречаются у политиков, дипломатов, педагогов, врачей, социальных работников, актеров, певцов.

У детей

Почечные недуги у детей наиболее часто связаны с отсутствием самокритичности и развитой фантазией. Ребенок в глубине души понимает, что он — не Человек-Паук, взбираться по стенам дома он не может, но он настойчиво убеждает в этом ровесников, родителей. Вроде бы это безобидная детская игра, но не такая уж безобидная, ответит вам опытный психотерапевт.

Ребенок в силу возраста лишен возможности четко разграничить игру от реальности, он часто путает границы, не имеет нужной доли критичности к себе. Он запускает внутри себя психологическую программу, которая не является его собственной. Если родители не научили отделять реальность от вымысла — появится почечный недуг.

Помимо того, почки болят у малышей, имеющих авторитарных родителей, который подавляют личность ребенка. Он бы рад возразить, высказать, что у него иное мнение, но в силу возраста не может либо опасается. Ему проще подстроиться под старших, впустить в себя их «психопрограммы». Что в итоге? Нефрит, пиелонефрит, гломерулонефрит.

У всех, вне зависимости от возраста, мелкое вранье может привести к неприятному диагнозу — камни в почках (песок в почках). Большое предательство самого себя может привести к опущению почки. Если при этом человек склонен с обидой смотреть на мир, то не исключено онкологическое заболевание — рак. Нежелание расставаться со своей ложью и внутренним конфликтом приводит к образованию кисты. Раздражение и сильный страх быть разоблаченным приводит к воспалению и развитию многочисленных воспалительных заболеваний. При критическом уровне лжи, когда внутренний конфликт достигает пика, либо при тотальном подавлении личности ребенка извне наступает почечная недостаточность.

Многие исследователи (Лиз Бурбо, Луиза Хей и другие) указывают, что в основе почечных болезней лежит страх, но они не уточняют тип этого страха. Из-за боязни пауков или темноты почки болеть не начинают. А вот из-за страха, что все узнают, кто ты на самом деле, какой ты, а потом отвернутся от тебя, исключат тебя из социума, часто случается острая болезненная почечная колика.

Психосоматическая медицина предлагает психотерапию включить в комплекс лечения болезни. Помимо медикаментов, человеку нужна помощь психолога или психотерапевта.

Нужно научиться быть честным и в меру критичным к себе самому. Родителям ребенка с почечным недугом нужно максимально устранить давление на личность чада, дать ему возможность быть собой.

Психосоматические причины (надпочечники)

Надпочечникам психосоматика отводит роль органов, которые называют органами достоинства, они отвечают за волю, мудрость, рассудительность, способность брать на свои плечи ответственность, за смелость. Люди с адекватной самооценкой редко страдают проблемами с надпочечниками. Но завышенное самомнение или низкая оценка себя вполне может привести как к гиперфункции (повышенному образованию гормонов), так и к недостаточности.

Часто проблемы с надпочечниками возникают у людей, которые ставят перед собой слишком высокие, недостижимые цели-идеалы. Таким людям, помимо лечения у эндокринолога, важно получить психологическую помощь, поскольку нужно выработать нормальную самооценку, человек должен ставить перед собой реальные цели и знать пути их достижения.

Важно избежать подмены ценностей: часто дети (подростки) и взрослые принимают в качестве идеала и образца для подражания идеал чужой, который нравится подруге, маме, жене, ровесникам. В глубине души человек сам на самом деле не хочет быть таким, у него есть свои идеалы, но озвучить их и открыто обозначить свои цели человек не может (стесняется, боится).

Очень важным для излечения фактором является обретение истинного уважения к самому себе. Для этого потребуется не только убеждать себя в своей уникальности, но и делать много полезного, хорошего, важного, и не только для себя, но и для других людей. Это довольно скоро помогает понять свою значимость и оценить себя по достоинству.

Женщинам и мужчинам с бесплодием по причине дисфункции надпочечников нередко рекомендуется заняться благотворительностью или волонтерством. В большинстве случаев через полгода-год проблема с нехваткой нужных гормонов решается — женщина беременеет.

лоханка почки расширена у ребенка — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Съездили с мужем на второе УЗИ почти в 22 недельки. Пол подтвердили сразу — у нас будет мальчик. К врачу была записана — мужчине. Скажу я вам, с женщинами как-то попроще. Женщины по натуре своей мягче, показывают и сразу объясняют. А тут… Почти все молча. Несколько раз увеличивал личико малыша и переключал аппарат на 4Д. Прям фото…)))))))))) Хорошенький… не описать словами))))))) Но опять же, все молча. Если спросить что-то типа: это носик? — он отвечает. По окончании процедуры он попросил присесть и стал рассказывать: мы посмотрели на этом этапе беременности все, что смотрели раньше и что было еще недоступно на предыдущем УЗИ — почки, кишечник, сердечко, носик, пальчики и т.д. Много еще чего-то перечислял, я не запомнила, потому что все быстро… Дальше говорит: у вас все в пределах нормы, кроме.. пауза… У малыша расширена лоханка в правой почке, нарушение работы мочеточника… или что-то вроде того… Я в панике. Он продолжает: но все это пока в пределах нормы. Надо наблюдаться. А вот Ваш организм справляться с беременностью в полной мере не хочет: у Вас плохой кровеотток, необходимо разжижать кровь. Пейте дипиридамол. И следите за тем, чтобы гемоглобин ни в коем случае не опускался ниже 100, могут пойти нарушения в организме ребенка из-за плохого кровеснабжения и насыщения кислородом. А У МЕНЯ 92!!! Мне анемию поставили 2 недели назад. Колем уколы. Кстати, до того, как мне поставили анемию, я пришла на прием к своей Г и сказала, что меня беспокоит излишняя активность малыша. Я не первый раз Б, предыдущий раз такого не было. Говорю ей, что почитала, что ему может кислорода не хватать, он невероятно для такого срока бьется и переворачивается. Ответ Г: не слушайте бабок в интернете.

Стала помимо уколов ФеррумЛек принимать дипиридамол, ребеночек стал заметно спокойнее. Но меня мучает побочка: ужасные головные боли. И не пить нельзя, и пить невозможно… Ну ничего, все переживем, лишь бы мой мальчик был здоров)))

Вот вроде и все. Всем здоровья, терпения, легкой беременности и здоровых малышей!

ПОЧКИ (ПРОБЛЕМЫ). Твое тело говорит «Люби себя!»

ПОЧКИ (ПРОБЛЕМЫ)

Физическая блокировка

Почки — это органы, функция которых заключается в выведении из организма конечных продуктов обмена веществ (мочи, мочевой кислоты, желчных пигментов и т.д.) и активном участии в выведении из организма чужеродных соединений (в частности, лекарств и токсических веществ). Почки играют основную роль в поддержании объема и осмотического давления жидкостей человеческого тела. Почки имеют очень сложное строение, поэтому с ними связано множество проблем разнообразного характера.

Эмоциональная блокировка

Так как почки поддерживают объем и давление жидкостей в теле человека, проблемы с ними говорят о нарушении эмоционального равновесия. Человек проявляет недостаточную рассудительность или неспособность принимать решения при удовлетворении своих потребностей. Как правило, это очень эмоциональный человек, который чрезмерно беспокоится о других.

Нарушения работы почек указывают также на то, что человек чувствует себя недостаточно способным или даже бессильным в своей сфере деятельности или в отношениях с другим человеком. В трудных ситуациях у него часто возникает ощущение несправедливости происходящего. Это также может быть человек, который слишком подвержен влиянию других и в стремлении помочь этим людям пренебрегает своими собственными интересами. Он вообще не способен понять, что для него хорошо, а что плохо.

Он склонен идеализировать ситуации и людей, поэтому испытывает сильное разочарование, когда его ожидания не оправдываются. В случае неуспеха он склонен критиковать ситуации и других людей, обвиняя их в несправедливости. Жизнь такого человека очень редко складывается благополучно, так как он возлагает на других людей слишком большие надежды.

Ментальная блокировка

Чем серьезнее проблема с почками, тем быстрее и решительнее ты должен действовать. Твое тело хочет помочь тебе восстановить контакт с твоей внутренней силой и говорит, что ты можешь справляться с трудными ситуациями не менее успешно, чем другие люди. Считая жизнь несправедливой, ты не даешь проявиться своей внутренней силе. Ты тратишь слишком много энергии на сравнение себя с другими и на критику.

Ты плохо используешь свою чувствительность; активная умственная деятельность заставляет тебя испытывать множество эмоций, лишает душевного равновесия и рассудительности, которые так необходимы в трудных ситуациях. Научись видеть людей такими, какие они есть, не создавая в своем воображении идеальных образов. Чем меньше у тебя ожиданий, тем реже будет у тебя возникать чувство несправедливости.

Духовная блокировка и заключение

Для того чтобы понять духовную блокировку, которая препятствует удовлетворению важной потребности твоего истинного Я, задай себе вопросы, приведенные в конце этой книги. Ответы на эти вопросы позволят тебе более точно определить настоящую причину твоей физической проблемы.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

симптомы, причины, диагностика, лечение, чем опасен, массаж, цены на лечение лимфедемы

Анастасия Досмамбетова

помогает маме лечить лимфедему

Мое знакомство с лимфедемой случилось несколько лет назад, когда ей заболела моя 45-летняя мама.

Симптомы лимфедемы — или лимфостаза — мешали жить нормальной жизнью, а врачи сказали, что полностью выздороветь не получится. Мы потратили на лечение более 10 000 Р, прежде чем узнали, как правильно снимать отеки и боль при лимфедеме.

О том, что это за заболевание и как с ним бороться, расскажу в этой статье.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое лимфедема

Лимфа — прозрачная вязкая жидкость, которая перемещается в организме по особой сети тоненьких сосудов, впадающих в разных участках тела в округлые образования — лимфоузлы. Это что-то вроде трассы-дублера для кровеносных сосудов. Такая система нужна для очистки клеток и тканей: в лимфатические сосуды попадают белки, вода, соли и токсины, которые впоследствии оказываются в венах и, пройдя процесс фильтрации в печени и почках, выводятся с мочой из организма.

Статья на сайте Cleveland Clinic об устройстве лимфатической системы

В отличие от крови, лимфа течет не по кругу, а только в одном направлении: от конечностей и головы в область грудной клетки. Перемещается лимфа за счет сокращения мышц всего тела, причем обратного тока быть не должно — для этого в лимфатических сосудах есть особые клапаны.

Лимфатическая система похожа на кровеносную, но речь идет о двух разных типах сосудов, которые переносят разные жидкости

За сутки в организме человека вырабатывается до двух литров лимфы. Если с лимфатической системой что-то не так, лимфа начинает скапливаться в пространстве между органами, образуя отеки. Это и есть лимфостаз, или лимфедема.

Лимфедема или лимфостаз?

Фактически лимфедема и лимфостаз — это одно и то же заболевание. Современные врачи чаще используют термин «лимфедема», потому что он соответствует западному названию заболевания.

Но тем не менее термин «лимфостаз» все еще часто встречается — поэтому в статье мы будем использовать оба варианта.

Классификация и причины лимфостаза

Лимфостаз возникает из-за повреждения лимфатических сосудов. В 90% случаев она поражает ноги, в 10% — руки, иногда — лицо, туловище или гениталии.

Отеки и слоновость: чем опасна лимфедема — «Здоровье Инфо»

Выделяют два основных вида лимфедемы: первичную и вторичную.

Первичная лимфедема — врожденное заболевание из-за аномалий лимфатических сосудов, которое диагностируют у детей, или наследственные изменения лимфатической системы конечности, страдающей из-за лимфедемы. В последнем случае признаки лимфедемы обычно появляются в период полового созревания.

Медико-социальная экспертиза, реабилитация и инвалидность при лимфедеме нижних конечностей — Минздрав, 2013 годPDF, 802 КБ

Вторичная лимфедема появляется по разным причинам:

1. инфекционные заболевания;
2. травмы: ушибы, переломы, проникающие ранения;
3. ожирение;
4. онкологические заболевания груди и последствия их лечения.

Инфекционные заболевания, способные спровоцировать лимфедему, — это рожа и флегмона. Рожа, или рожистое воспаление — кожное заболевание, вызываемое стрептококком, оно имеет четкие границы на коже и сопровождается поражением лимфатической системы. Флегмона — острое гнойное воспаление, вызываемое стафилококком, реже кишечной палочкой или анаэробными бактериями — клостридиями.

Лимфостаз при мастэктомии — еще одна причина вторичной лимфедемы. Это сильный отек, возникающий в руке у 25% женщин, перенесших удаление молочной железы. Во время мастэктомии, как правило, удаляют часть лимфатических узлов, и лимфатическая система может работать хуже, чем надо, что приведет к лимфедеме. Лимфедема может возникнуть и до операции, если опухоль внутри молочной железы будет давить на лимфоузлы.

Лимфедема руки после мастэктомии — Инновационный сосудистый центр

Симптомы лимфостаза на разных стадиях

Главный симптом лимфостаза — отек конечностей. На ранних стадиях он может быть не очень заметным и почти безболезненным, но при надавливании на кожу остается ямка. В тяжелых случаях он становится болезненным, может затрагивать шею, живот, спину.

Иногда из-за отека ноги или руки увеличиваются в размерах настолько, что работать ими больной уже не способен. Более того, из-за распухшей конечности ему может быть трудно перемещаться даже по дому, а боль иногда не дает покоя ни днем, ни ночью. Отек бессмысленно лечить горячими или холодными компрессами, нужно обязательно обратиться к врачу.

Другой тревожный признак — появление алых пятен, которое сопровождается болью, зудом и жжением. Такие симптомы говорят о поражении кожи: лимфа скапливается в межклеточном пространстве и провоцирует частые воспаления, сухость, утолщение кожи. Это опасно, потому что у человека с лимфедемой ног могут появляться там язвы, которые сложно будет вылечить.

Лимфедема нижних конечностей — Uptodate

Отсутствие рисунка подкожных вен тоже может быть симптомом лимфедемы. Но ориентироваться на него не стоит: вены могут быть не видны на конечностях под кожей и у здоровых людей.

Так выглядят трофические язвы (18+)

Патогенез лимфостаза

Когда нарушается деятельность лимфатической системы, возникает дисбаланс между объемом выработки лимфы и насосной функцией лимфатических сосудов. Это приводит к отекам тканей и нарушению обменных процессов в организме. Лимфа скапливается в пространстве между органами, и начинается лимфедема.

На первой стадии развития лимфедемы изменения во внешнем виде и функционировании руки или ноги часто незаметны или почти незаметны. Появляется отек, но он может пройти после отдыха или если поднять конечность повыше.

Лимфедема и лимфорея: как бороться с отеками и предотвратить осложнения — «Мастерская заботы» и фонд «Вера»PDF, 1400 КБ

На второй стадии отек становится постоянным, но мягким, появляются болезненные ощущения, ухудшается подвижность конечности.

На третьей стадии отек становится плотным и увеличивается в размерах, кожа может стать коричневато-серой. На этой стадии изменения могут стать необратимыми, если не отправиться за помощью к врачам. В идеальном случае это стоит сделать еще на первой стадии.

Чем опасен лимфостаз

Если не лечить лимфостаз, можно остаться человеком с инвалидностью. На третьей стадии болезни лимфа может вытекать из организма через трещины на коже, и вернуть конечности здоровый вид и подвижность будет невозможно.

Запущенное воспаление и трофические язвы без лечения могут привести не только к полной неподвижности больных конечностей из-за сильного непроходящего отека, но и к смерти из-за инфекционных осложнений.

Почему мы решили обратиться к врачу

В нашем случае лимфедема стала отдаленным последствием травмы. Когда мама училась в шестом классе, одноклассник случайно ударил ее в правую ногу. В результате один из хрящей в стопе оказался расплющен. Обычно в таких ситуациях врачи проводили операцию по замене поврежденного хряща, но маме попался неопытный специалист. Он просто посоветовал подержать ногу в горячей воде для снятия отека.

Такое лечение сделало только хуже — вскоре стопа увеличилась до ужасающих размеров. Другой врач раскритиковал методы коллеги и выписал мазь от ушибов. Стопа и лодыжка вернулись к нормальному виду, на этом лечение и закончилось.

Что делать? 17.02.20

Как застраховаться от врачебной ошибки перед операцией?

С тех самых пор небольшая отечность вокруг злосчастного хряща стала для мамы привычной. Припухлость то появлялась, то исчезала в зависимости от времени года и нагрузки на ногу.

Как выглядит лимфостаз. Мамины ноги вне периодов обострения лимфедемы — стопы выглядят одинаковыми

В 2017 году мама пожаловалась, что у нее начала отекать здоровая левая нога. Она не подвергалась никаким воздействиям и травмам. Как позже мы узнали от врача, при лимфедеме перемещение жидкости на другую ногу — частое явление.

Вторым тревожным симптомом стали алые пятнышки, похожие на ожоги от крапивы, которые зудели и доставляли дискомфорт. Они появились на правой голени.

Именно подозрительные отметины на травмированной ноге заставили маму обратиться за помощью к врачу. По рекомендации подруги-невролога она пошла на консультацию к флебологу. Тот выписал направление на УЗИ сосудов ног. Процедуру мама прошла в кардиоцентре Ростова-на-Дону.

1500 Р

стоило УЗИ сосудов нижних конечностей

С результатами обследования мама вернулась к флебологу. Изучив их, он убедился, что сосуды вен в порядке, и исключил заболевания, связанные с нарушением работы кровеносных сосудов. После чего диагностировал лимфедему.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Диагностика лимфостаза

Для правильной постановки диагноза лучше всего обратиться к флебологу. Врач проводит внешний осмотр, изучает историю болезни и при необходимости назначает анализы крови: общий, биохимический, коагулограмму.

Часто назначаются и инструментальные исследования.

Доплерография сосудов нижних конечностей — это ультразвуковое исследование, которое показывает состояние вен на ногах. Оно безопасно для здоровья, помогает выявить сопутствующие проблемы с венами и отличить лимфедему от варикозной болезни. Средняя стоимость исследования в Москве — 1500—2000 Р.

Лимфография — рентгеновская диагностика проходимости лимфатических путей. Для этого в лимфатический сосуд медленно вводят контрастное вещество и делают один или несколько рентгеновских снимков.

Лимфография нужна, чтобы найти место воспаления, а также уточнить характер и степень поражения лимфатических узлов. Исследование безопасно для здоровья: полученная доза рентгеновского излучения, как правило, не влияет на организм. Средняя стоимость исследования в Москве — 10 000—15 000 Р.

Лимфосцинтиграфия, или сцинтиграфия лимфатических узлов — это метод диагностики, при котором в организм подкожно или внутрикожно вводят радиоактивные изотопы. Они разносятся лимфой по сосудам и излучают гамма-лучи, которые улавливает гамма-камера.

В результате получают особые снимки — сцинтиграммы, которые помогают найти места, где нарушена проходимость лимфатических сосудов. Лимфосцинтиграфия безопасна для здоровья: радиоактивные изотопы выводятся из организма в течение одного-двух дней. Средняя стоимость исследования в Москве — 5000—10 000 Р.

Как лечить лимфостаз

Полностью вылечить эту болезнь, скорее всего, не получится. Она носит хронический характер, и терапия в большинстве случаев сводится к устранению симптомов. Дело в том, что лимфатические сосуды очень тонкие, и если однажды были повреждены — восстановить их проходимость сложно. Это значит, что лимфа в любом случае будет время от времени накапливаться под кожей, и цель лечения — не давать ей там подолгу застаиваться.

Что включает в себя лечение лимфедемы

Юрий Густелев

к. м. н., сосудистый хирург флебологического центра «Антирефлюкс»

Сегодня единственный эффективный способ лечения лимфедемы — комплексная противоотечная терапия. Она включает в себя мануальный лимфодренажный массаж, компрессионное бандажирование, уход за кожей и лечебную физкультуру.

Лекарственная терапия, в том числе и препараты-венотоники, при лимфедеме не применяется. Физиотерапия неэффективна.

Мануальный лимфодренажный массаж — особая техника массажа, которая позволяет стимулировать отток лимфы. Массаж легкий и ритмичный, строится на комбинации поглаживающих движений. Они заставляют лимфу подниматься к центру тела по лимфатическим сосудам. Один сеанс занимает около часа. Болезненность лимфодренажного массажа зависит от степени запущенности лимфедемы.

Пневматический аппаратный массаж — аналог мануального лимфодренажного массажа, для которого используются специальные муфты, куда ритмично нагнетается воздух. Сеансы аппаратного массажа стоят дешевле, чем ручного, и при этом доказывают свою эффективность в исследованиях.

Бандажирование — это в каком-то смысле закрепление эффекта от массажа. Бандаж — эластичный бинт или компрессионный трикотаж — подбирается специалистом с учетом степени запущенности заболевания и индивидуальных особенностей здоровья пациента.

Бандажирование мешает лимфе снова скапливаться в областях с поврежденными сосудами, что предотвращает повторное появление отеков. Без бандажа у массажа окажется лишь краткосрочный эффект: результат воздействия не зафиксируется, и жидкость будет свободно возвращаться в полость между органами.

Кто проводит массаж и бандажирование при лимфедеме

Юрий Густелев

к. м. н., сосудистый хирург флебологического центра «Антирефлюкс»

Лимфодренажный массаж должен проводиться специально обученным медицинским работником: массажистом или врачом. После массажа необходимо правильно наложить многослойный нерастягивающийся бандаж на конечность.

Это и есть сеанс лечения лимфедемы. Проводить его нужно ежедневно. В запущенных случаях может понадобиться вплоть до 40 сеансов, чтобы устранить отек.

Лечебная физкультура подразумевает комплекс упражнений, выполнение которых укрепляет сосуды и поддерживает эффект от массажа и бандажирования. Лечебную физкультуру назначает специалист, его можно найти в профильных клиниках и медицинских центрах. Врач ЛФК рассчитывает нагрузку с учетом степени запущенности заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Оперативное лечение. Хирургические операции по устранению лимфедемы не всегда эффективны, поэтому назначают их в основном пациентам, которым не помогает консервативное лечение. К тому же даже успешно проведенное микрохирургическое вмешательство по сшиванию лимфатических сосудов или пересадке лимфоузлов не гарантирует, что пациенту не придется в дальнейшем регулярно ходить на массаж или носить компрессионное белье. Поэтому целесообразность операции стоит обсудить с лечащим врачом.

Уход за кожей при лимфостазе

При лимфостазе рекомендуется регулярно увлажнять кожу. Из-за сухости могут появиться трещины, а в них легко занести инфекцию.

Важно быстро обрабатывать царапины и порезы, пользоваться репеллентами от укусов насекомых, осторожно брить ноги, не допуская порезов. При подозрении на инфицирование раны — обратиться к врачу.

Лимфедема — «Женское здоровье»PDF, 697 КБ

Лимфедема и лимфорея: как бороться с отеками и предотвратить осложнения — «Мастерская заботы» и фонд «Вера»PDF, 1400 КБ

Поврежденную конечность рекомендуют регулярно мыть и содержать в чистоте. Если это рука, не стоит носить на ней украшения, важно пользоваться перчатками во время уборки. На ноге не нужно носить браслеты и тесную обувь, чтобы не сдавливать кожу.

Сколько мы потратили на венотоники

После того как флеболог поставил маме диагноз, он выписал венотоники — препараты, стимулирующие работу вен. За курс венотоников на целый год мы заплатили 12 000 Р. Ни про массаж, ни про компрессионное белье, ни про ЛФК врач не упомянул. Тогда мы еще не знали, как рекомендуют лечить лимфостаз врачи — сторонники доказательной медицины, поэтому ограничились только теми назначениями, которые нам дали.

Как ни странно, лечение отчасти помогло: отеки уменьшились, трофические язвы исчезли, боль ушла.

12 000 Р

мы заплатили за лекарства, которые не включены в клинические рекомендации по лечению лимфедемы

Пока я работала над статьей, прочитала зарубежные клинические рекомендации по лечению лимфедемы и пообщалась с экспертами. Для меня оказалось сюрпризом, что вообще-то лекарственная терапия считается в лучшем случае вспомогательным методом лечения.

Можно сказать, нам повезло: вероятно, болезнь отступила по комплексу причин. Но нет гарантий, что в следующий раз это снова сработает, ведь лимфедема — неизлечимое заболевание. Поэтому я присматриваюсь к массажным кабинетам, выбираю для мамы компрессионное белье и прикидываю, во сколько обойдется лечение в следующий раз.

Помогают ли упражнения при лимфостазе

При лимфостазе упражнения нужны для поддержания эффекта от массажа и бандажирования, а также для укрепления сосудов. Лимфодренажная гимнастика полезна при любом течении болезни, но не заменяет собой массаж и бандажи. Упражнения подбирает врач ЛФК с учетом состояния и физических особенностей пациента.

При лимфедеме ног заниматься рекомендуется в компрессионных чулках и повторять каждое упражнение 5—10 раз. Например, в положении лежа полезно вытягивать ноги вперед, скользить пятками по полу, поднимать и опускать ноги, делать упражнения «велосипед» и «ножницы».

Лечение лимфостаза: советы экспертов — Центр флебологии

Стоит ли использовать народные методы лечения

Народные методы при лимфостазе не показаны и даже могут навредить, потому что будет упущено время. Использование травяных компрессов или применение гирудотерапии бессмысленны. Нет никаких доказательств их эффективности: в научных публикациях они даже не упоминаются.

Современные тенденции в лечении и профилактике лимфедемы нижних конечностей — «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры», 2018 годPDF, 201 КБ

Реабилитация после лечения тяжелых стадий

При тяжелом течении лимфедемы назначают лимфодренажный массаж, лечебную физкультуру, компрессионные бандажи и трикотаж. Во время реабилитации пациент продолжает выполнять упражнения, восстанавливающие функции поврежденной конечности, и постепенно возвращается к обычной жизни.

Цены на лечение лимфостаза

Лечение лимфедемы в соответствии с международными клиническими рекомендациями невозможно получить по ОМС и даже по ДМС. Исключение — ситуации, когда лимфедема развивается как осложнение лечения онкологического заболевания: некоторые онкоцентры предоставляют пациентам сеансы лимфодренажного массажа, обучают лечебной физкультуре. Но чаще всего лечить лимфедему приходится за свой счет.

20 329 Р

стоит лечение лимфедемы в месяц в Ростове-на-Дону

Посчитаем примерную стоимость терапии.

Лечение лимфедемы в месяц — 20 329 Р

Важно оговориться: скорее всего, сеансы лечения лимфедемы будут нужны не каждый месяц — все зависит от тяжести заболевания и эффекта от массажа. Стоимость тоже будет меняться: обновлять компрессионное белье ежемесячно не требуется, а после обучения лечебной физкультуре вы, вероятно, сможете обходиться без консультаций врача ЛФК. Но время от времени все равно придется ходить на прием к флебологу, чтобы контролировать болезнь и корректировать схему ее лечения.

Профилактика лимфостаза

Избегайте травм. Любой порез, царапина и ожоги могут спровоцировать инфекцию кожи. Следите, чтобы обувь была удобной и не натирала, не ходите босиком там, где можно наступить на острый предмет. Если у вас лимфедема рук — надевайте перчатки, когда работаете в огороде, и пользуйтесь наперстком, когда шьете.

Держите конечности повыше. Если у вас отекают руки — почаще разминайте их в течение дня, поднимая выше головы. Если ноги — не стойте подолгу на одном месте, не носите тяжести, а когда сидите — используйте скамеечку для стоп, это облегчит отток лимфы.

Следите за гигиеной. Уход за кожей и ногтями для вас — не эстетический, а медицинский вопрос. Ежедневно осматривайте кожу пораженной конечности, чтобы вовремя заметить любые изменения, язвочки или уплотнения кожи. Аккуратно стригите ногти: не слишком коротко, чтобы они не врастали и не спровоцировали воспаление, но и не слишком длинно — чтобы случайно не поцарапать кожу.

Не делайте компрессы. Прикладывание льда или грелки к пораженной конечности не поможет при отеке, а только навредит. Следите, чтобы пораженные руки или ноги не перегревались и не переохлаждайтесь: одевайтесь по погоде, не ходите в баню или бассейн, если врач не разрешил.

Откажитесь от тесной одежды. Пересмотрите гардероб и откажитесь от стягивающих руки и ноги вещей и украшений: их ношение может способствовать появлению отеков. Кстати, если у вас отекает одна рука — артериальное давление тонометром лучше измерять на другой. Не забывайте предупреждать об этом факте врачей.

Запомнить

1. Лимфостаз — хроническая болезнь лимфатической системы, которая проявляется отеками рук и ног, иногда — болью и изменениями кожи.
2. При появлении необъяснимых отеков конечностей важно обратиться к терапевту или флебологу и исключить другие возможные заболевания, которые требуют срочного лечения.
3. Вылечить лимфедему раз и навсегда, скорее всего, не получится: в большинстве случаев приходится время от времени снимать отеки с помощью сеансов массажа, бандажирования и лечебной физкультуры.
4. Мази и таблетки для лечения лимфедемы неэффективны. Если врач их выписывает, стоит получить второе мнение у другого специалиста.
5. Чтобы отеки появлялись реже, нужно скорректировать образ жизни, беречь себя от травм и чрезмерных физических нагрузок.

Психосоматика заболеваний почки: причины, лечение

Кроме физиологических причин, к заболеваниям также могут привести загрязнения внутренней эмоциональной и мыслительной атмосферы человека. Психосоматика почечных болезней объясняется зачастую закомплексованностью, неспособностью или нежеланием делиться личными проблемами с близкими. К воспалению в почечных структурах способны привести любые личностные проблемы, постоянное психоэмоциональное напряжение и внутренняя скованность.

Понимание сути психосоматической теории

Психосоматика — отрасль альтернативной медицины, которая рассматривает каждую болезнь как внешнее проявление застоя негативной энергии внутри организма. Психосоматические заболевания возникают при избытке отрицательных эмоций и невозможности либо неумении человека осознанно от них избавится.

Вернуться к оглавлению

Психосоматические особенности заболеваний почек

Почки — главный фильтр человеческого организма. Парный орган участвует в процессах обмена веществ, очищает кровь, поддерживает гомеостаз (внутреннее давление) в других структурах и системах. С точки зрения психосоматики, эти органы отвечают за энергетический баланс, и любые его нарушения провоцируют сбои и патологии. Правая почка несет ответственность за желания и волю человека, а левая — за его мысли и чувства. Их расположение в задней части тела указывает на связь с подсознанием, со скрытым негативом. Психосоматика почки связана с выработкой адреналина — поэтому парный орган отвечает за избавление от страхов и чувство безопасности.

Вернуться к оглавлению

Психологические причины возникновения проблем с почками

Обиды на себя и окружающих могут стать причиной болезней почек.

Человек, у которого болят почки, замкнут и находится в плену нереализованных желаний, навязчивых фобий, невысказанных должным образом чувств. Он обижен сам на себя и на весь мир, не в состоянии покинуть этот замкнутый круг. Внутренняя интоксикация негативом отражается и на физическом уровне, вызывая различные патологии почек и их составных частей — сосудов, тканей, лоханок, а также мочеточников и мочевого пузыря.

Вернуться к оглавлению

Нарушения роботы почек и лоханок

Пиелонефрит — инфекционная болезнь, поражающая основную почечную ткань и лоханочно-чашечную область. Чаще всего жертвами заболевания становятся личности, не состоявшееся в своей профессии или те, кто работает не по призванию, а по жизненной необходимости. Чувство постоянного недовольства сферой и плодами своей деятельности провоцируют воспаление 1-й либо 2-х почек. Почечные лоханки заболевают у людей, которые испытывают трудности в общении. Такие люди либо сильно переживают из-за общественного мнения, излишне терпеливы и скованны, либо выражают сильную агрессию или презрение к окружающим.

Камни в почках — материализация давних обид, чувства злости и гнева. Они выражают эмоциональную закрытость. Чаще камень образуется при нежелании человека отпустить какую-то травму прошлого.

Вернуться к оглавлению

Сбои в работе почечных сосудов

У слишком оптимистичных людей тонус почечных сосудов повышен.

Психосоматика заболеваний почечных сосудов связана с особенностями характера и темперамента личности:

• уныние — понижает тонус;
• излишний оптимизм — вызывает гипертонус;
• мягкотелость — приводит к гиперэластичности и варикозу;
• жесткость — делает сосуды ломкими.

Вернуться к оглавлению

Разрушение почечных тканей

Когда человек постоянно насторожен и недоверчив, могут начаться процессы саморазрушения тканей почек. Негативными факторами считаются высокомерие, замкнутость, гордыня, слишком вызывающее поведение. Но в то же время излишняя доверчивость и наивность также может вызвать острое воспаление в тканях, соответственно и тяжелые болезни почек.

Вернуться к оглавлению

Воспаление мочеточников и мочевого пузыря

Психология заболеваний данных органов напрямую зависит от способности прощать. Чаще в мочеточники и мочевой пузырь воспаляются на фоне постоянных ссор с близким окружением и недовольства личной жизнью. Сомнения в партнере, обиды, сердитость, жестокость, неспособность простить и прийти к компромиссу — становятся причиной развития разных воспалительных и эрозивных процессов.

Вернуться к оглавлению

Если у человека одна почка

Эмоциональный дисбаланс матери может повлиять на закладку внутренних органов плода.

Аплазия — физическое отклонение, при котором человек рождается с одной почкой. Такая патология возникает в период внутриутробного развития эмбриона. Это явление — следствие нерешенных проблем в прошлой жизни. Формирование полноценных парных органов не происходит из-за памяти тонкого тела человека либо причины болезни кроются в сильном эмоциональном дисбалансе матери в период беременности.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения психосоматических заболеваний

Нарушения работы почек — главный показатель душевного дисбаланса человека. Специалисты в этой отрасли советуют начинать лечение с правильной расстановки жизненных приоритетов. Важно преодолеть зависимость от мнения окружающих и не возлагать на большие надежды на других, избавившись от излишней наивности. Человек должен простится со старыми обидами, преодолеть страхи и полностью взять в свои руки ответственность за собственную жизнь. Внутреннее освобождение от негатива, открытость в общении, целеустремленность и оптимизм — залог самовыздоровления почек и всего организма.

Клинические, социально-демографические и психологические корреляты качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе

Задний план: Сопутствующие соматические заболевания и депрессия связаны с низким качеством жизни, связанным со здоровьем (HRQoL) у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, но мало что известно о влиянии психологических детерминант, таких как стратегии выживания в этой связи. В этом исследовании изучалась взаимосвязь между психосоциальными факторами, в частности, локусом контроля, связанным со здоровьем (HLOC), и качеством жизни (QoL) у пациентов с хроническим гемодиализом.

Методы: Триста гемодиализных пациентов прошли оценку качества жизни (SF-36), депрессии (оценка депрессии Бека), тревожности (оценка состояния-черты тревожности) и профиля HLOC (многомерная шкала локуса контроля здоровья).Оценивались сопутствующие заболевания и социально-демографические факторы.

Результаты: Все показатели качества жизни были низкими. Депрессия и сопутствующие заболевания отрицательно коррелировали с физическими компонентами качества жизни, а депрессия, тревога и сопутствующие заболевания отрицательно коррелировали с психическими компонентами. Однако внутренний локус контроля (LOC) и внешний LOC (влияние «других могущественных») положительно коррелировали с ментальными компонентами QoL.Множественный регрессионный анализ показал, что внутренний LOC достоверно и положительно связан с психическими компонентами QoL, особенно с оценкой психического здоровья (P <0,01).

Выводы: Изменение качества жизни пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, связано с сопутствующими физическими и психическими заболеваниями, в частности с депрессией и тревогой. Тем не менее, внутренний и внешний LOC, по-видимому, по-разному влияют на качество жизни.Повышение осведомленности и расширение возможностей внутренних и внешних компонентов LOC может помочь пациентам улучшить качество жизни.

Психическое здоровье и болезни почек: как справиться с эмоциональной травмой

Если у вас заболевание почек и вы пережили стресс, депрессию и тревогу, вы не одиноки. Мы часто говорим о влиянии заболевания почек на организм, но жизнь с заболеванием почек (независимо от того, страдаете ли вы хроническим заболеванием почек (ХБП), находитесь на диализе, перенесли трансплантат или ухаживаете за пациентом с заболеванием почек) может быть психически сложной задачей.

Жизнь с заболеванием почек может сказаться на вашем психическом и эмоциональном здоровье. Стресс, связанный с приемом большого количества лекарств, размышлениями о том, что можно есть, или пребыванием на диализе, может быть непосильным. Это нормально, когда время от времени случаются эмоциональные взлеты и падения, но когда эти чувства учащаются или становятся более серьезными, помощь профессионала может помочь вам справиться с ситуацией и почувствовать себя менее подавленным.

Как заболевание почек влияет на психическое здоровье?

Поддержание хорошего психического здоровья — это трудная задача для большинства людей, но это может быть еще более трудным, если у вас заболевание почек. В зависимости от стадии заболевания почек вы можете столкнуться с дополнительными стрессовыми факторами в своей жизни, которые влияют на ваше психическое здоровье. Вам может казаться, что есть так много вещей, которые вас просят изменить или обойтись без них, что может показаться подавляющим.

Чем выше ваша стадия, тем выше вероятность того, что вы испытаете воздействие на свое психическое здоровье. Если вы находитесь на диализе, вы можете испытать сильный стресс. Некоторые из этих факторов стресса могут включать:

Заболевание почек и его лечение могут вызвать у вас физическое недомогание, что может повлиять на ваше психическое здоровье и вашу способность хорошо реагировать на стрессовые ситуации.Кроме того, если вы психически нездоровы, это может усугубить ваше заболевание почек. Это связано с тем, что ваше психическое здоровье может влиять на ваше физическое здоровье и может влиять на ваши привычки в еде, сон, уровень энергии и вашу способность продолжать лечение, назначенное вашим врачом.

«Это нормально — чувствовать то, что ты чувствуешь. Каждое чувство, которое вы чувствуете, действительно. Не ругайте себя за то, что вы злитесь, грустите или что-то еще, что вы чувствуете в данный момент. Это действительно так ».

-Лицо, живущее с заболеванием почек

COVID-19 и психическое здоровье

Пандемия COVID-19 затронула жизнь всех людей, особенно людей, живущих с заболеванием почек.Новые вызовы и страхи, связанные с пандемией, могут усилить ваш стресс и беспокойство. Если вы пойдете на лечение в диализный центр, это может усилить ваш стресс и беспокойство от контакта с COVID-19. Если вам сделали пересадку, у вас может быть ослабленная иммунная система и вы опасаетесь осложнений, связанных с заражением COVID-19.

Социальное дистанцирование может также усилить чувство одиночества и изоляции. Если вы боретесь со своим психическим здоровьем во время пандемии, вы не одиноки.Есть люди, которым не все равно, и ресурсы, которые могут вам помочь в это время. Поговорите со своим врачом или социальным работником о том, как вы себя чувствуете. Вы также можете узнать, как управлять своим психическим здоровьем с помощью самообслуживания и самопомощи.

Вернуться к началу

Какие проблемы психического здоровья характерны для болезней почек?

Депрессия, беспокойство и другие проблемы с психическим здоровьем распространены среди людей, страдающих заболеванием почек.

Депрессия

Депрессия — это проблема психического здоровья, которая негативно влияет на то, как вы чувствуете, думаете и действуете.Это может привести к тому, что вы потеряете интерес к занятиям, которые вам когда-то нравились. Симптомы депрессии у разных людей различаются и могут совпадать с побочными эффектами болезней почек и лечения заболеваний почек. Некоторые из симптомов включают:

• Подавленное настроение большую часть дня
• Снижение интереса или потеря удовольствия почти от всех видов деятельности
• Сильное изменение веса, увеличение или уменьшение аппетита
• Проблемы со сном (бессонница или гиперсомния)
• Замедление мысли и уменьшение физических движений
• Усталость или потеря энергии
• Чувство никчемности
• Снижение способности думать или концентрироваться, нерешительность
• Неоднократные мысли о смерти, повторяющиеся мысли о рассмотрении или планировании самоубийства без определенного плана, или попытки самоубийства или конкретный план совершения самоубийства

Это нормально — чувствовать грусть из-за переживаний, которые меняют жизнь, когда вы живете с заболеванием почек. Но вам следует поговорить со своей медицинской бригадой (включая вашего врача, медсестру или социального работника), если вы испытываете пять или более симптомов в течение двух или более недель.

Предотвращение самоубийств: Если не лечить депрессию, у вас могут возникнуть мысли о том, чтобы навредить себе или о том, что вам лучше умереть. Если у вас возникают мысли о смерти или самоубийстве, обратитесь к тому, кому вы доверяете, будь то друг или член семьи. Знайте, что вы не одиноки и есть кто-то, с кем вы можете поговорить.Если вы или ваш любимый человек чувствуете себя подавленным и у вас возникают мысли и чувства, подобные тому, что вы хотите причинить вред себе или другим, позвоните 9-1-1. Национальная линия по предотвращению самоубийств предлагает бесплатную, круглосуточную и конфиденциальную поддержку для всех, кто испытывает кризис психического здоровья или эмоциональный стресс.

Беспокойство

Тревога — это реакция вашего организма на стресс. В некоторых ситуациях это может быть полезно, предупреждая и подготавливая вас к опасности. Но если вы испытываете сильный страх, или постоянно испытываете сильную тревогу, или эти чувства мешают вам заниматься повседневными делами, важно сообщить об этом своему врачу и социальному работнику, чтобы вы могли пройти курс лечения, который поможет вам почувствовать себя лучше.

Существуют разные типы беспокойства. Некоторые из них включают:

• Общая тревога: сильный страх и беспокойство без особых причин
• Паническое расстройство: возникает, когда вы испытываете повторяющиеся панические атаки. Панические атаки — это внезапный и сильный страх с такими физическими симптомами, как учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, потоотделение и чувство ужаса.
• Агорафобия: страх и избегание мест и ситуаций, которые могут вызвать чувство паники, ощущение ловушки, чувство беспомощности или смущения. Это состояние может затруднить вам выход из дома.
• Социальная тревожность: сильное беспокойство по поводу повседневных социальных взаимодействий
• Фобии: сильный страх перед определенной ситуацией или объектом

Если вы чувствуете какой-либо из этих симптомов беспокойства, поговорите со своим врачом или социальным работником.

Наркотики и алкоголь

Иногда люди могут злоупотреблять наркотиками и алкоголем, чтобы справиться со стрессом и тяжелыми чувствами.Чрезмерное употребление наркотиков и алкоголя опасно. Это может привести к зависимости и вызвать другие проблемы со здоровьем, отношениями, работой и финансами. Когда вы лечитесь от болезни почек, вы, вероятно, принимаете несколько лекарств каждый день. Важно проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что вы принимаете лекарства в соответствии с предписаниями врача.

Если вы находитесь на диализе, это может быть источником боли, которая может повлиять на качество вашей жизни. Ваш врач может назначить лекарства для снятия боли.Важно тесно сотрудничать со своим врачом и постоянно обсуждать план обезболивания, который лучше всего подходит для вас.

Национальная линия помощи Управления наркологической помощи и психического здоровья (SAMHSA) — это бесплатная, конфиденциальная, круглосуточная, 365 дней в году справочная и информационная служба для людей и их близких, сталкивающихся с потреблением психоактивных веществ и психическими расстройствами. Посетите веб-сайт или позвоните по бесплатной линии для получения дополнительной информации.

Вернуться к началу

Куда обратиться за помощью и лечением?

Иногда бывает трудно справиться со стрессом и проблемами, связанными с жизнью с заболеванием почек.Но так же, как вы заботитесь о своем физическом здоровье, важно также заботиться о своем психическом здоровье. Нет ничего постыдного в том, чтобы просить о помощи. Хорошая новость в том, что вы не одиноки. Есть люди и ресурсы, которые помогут вам справиться со здоровьем.

Поговорите со своим социальным работником

Социальные работники могут предложить стратегии, которые помогут вам справиться с проблемами, с которыми вы сталкиваетесь в своей жизни. Если в вашей диализной клинике есть социальный работник, к нему вы можете обратиться, когда вы боретесь с психическим здоровьем.Социальные работники обучены предоставлять вам необходимые ресурсы в вашем районе. Они готовы помочь вам. Социальные работники также помогают сообщить врачу о ваших потребностях в области психического здоровья.

Попробуй самопомощь и самопомощь

Существует множество ресурсов и инструментов, к которым вы можете получить доступ самостоятельно, чтобы помочь себе и позаботиться о себе.

• Книг: Прочтите книгу самопомощи по психическому здоровью, чтобы лучше понять, почему вы можете чувствовать то же самое. Они доступны в Интернете и в печатном виде.
• Упражнение: Физические упражнения могут улучшить ваше психическое здоровье. Это может уменьшить чувство депрессии и беспокойства и улучшить ваше мышление, обучение и запоминание. Некоторым может быть трудно заниматься спортом в зависимости от вашего состояния и физического здоровья. Всегда консультируйтесь со своим врачом перед тем, как начать новую тренировку.
• Еда, благоприятная для почек: Наблюдение за тем, что вы едите и пьете, может помочь вам оставаться физически и психически здоровым. Kidney Kitchen предоставляет информацию о том, как правильно питаться на разных стадиях заболевания почек, и помогает сделать правильный выбор в отношении еды и жидкости.
• Религия / духовность: Связь со своей религией и духовностью может служить ценным способом решения проблем психического здоровья. Ваше религиозное сообщество может предоставить группу людей, на которых вы можете положиться, когда вы чувствуете себя подавленным.
• Сон: Плохой сон влияет на настроение, энергию, концентрацию внимания и вашу способность ясно мыслить. Старайтесь ложиться спать в одно и то же время каждую ночь и просыпаться в одно и то же время каждое утро. Избегайте использования электронных устройств по крайней мере за час до сна, чтобы улучшить сон и избежать длительного сна в течение дня.
• Социальная сеть: Поделитесь своими чувствами с кем-то, кому вы доверяете. Это могут быть члены семьи, друзья и другие близкие. Эти люди могут воодушевить, поддержать и помочь вам почувствовать себя лучше.
• Группы поддержки: Присоединяйтесь к одной из множества личных и онлайн-групп поддержки, доступных по всей стране. Эти группы служат безопасным пространством, чтобы поделиться своими чувствами с другими людьми, которые могут оказаться в аналогичной ситуации. В вашей клинике могут быть группы для людей с заболеванием почек или предложения для других групп, к которым вы можете присоединиться.

«Продолжайте и старайтесь оставаться сильными. Сегодня вы можете чувствовать себя нехорошо, но на следующий день вам может стать лучше. Просто продолжать идти.»

-Лицо, живущее с заболеванием почек

Вернуться к началу

Как получить профессиональную помощь

Профессиональное лечение психического здоровья зависит от того, насколько серьезны ваши проблемы и что лучше всего подходит для вас. Доступны два основных типа лечения: терапия и лекарство. Чтобы найти правильный план лечения, важно работать с квалифицированным специалистом по психическому здоровью.Поставщики услуг психического здоровья включают психологов, психиатров, социальных работников, терапевтов и консультантов. Они помогут диагностировать ваше психическое состояние и предоставить лечение.

Терапия или консультирование: включает беседу с психиатром о вашем состоянии, чувствах, мыслях и поведении. Для многих людей только терапия может быть лучшим вариантом лечения.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это один из видов разговорной терапии, который эффективен при лечении депрессии, тревоги и чрезмерного употребления наркотиков и алкоголя. Эта терапия использует разные стратегии для изменения вашего мышления и поведения.

У вас есть несколько вариантов найти поставщика психиатрических услуг:

• Обратитесь к врачу или социальному работнику за направлением или рекомендацией
• Спросите у своей страховой компании список покрываемых поставщиков.
• Спросите совета у доверенного члена семьи, друга или религиозного лидера
• Ознакомьтесь с приведенным ниже списком ресурсов для профессиональных организаций, которые предоставляют справочники поставщиков психиатрических услуг по всей стране.

Обращение за помощью по вопросам психического здоровья может быть трудным процессом.Вдобавок к этому препятствия, с которыми группы меньшинств сталкиваются ежедневно, могут еще больше усложнить задачу. В таблице ниже перечислены организации, которые предлагают помощь людям разного происхождения и идентичности.

Поговорите со своим врачом о лекарствах

Существует множество безопасных и эффективных лекарств, которые помогут вам, когда вы боретесь с проблемами психического здоровья. Лекарства помогают справиться с симптомами. Доступно множество лекарств, но наиболее распространенными являются:

• Антидепрессанты: лечат депрессию, но также могут лечить тревогу и другие состояния
• Анти-тревожность: лечение тревожных расстройств

Психолог будет работать с вами, чтобы выяснить, какое лекарство лучше.Некоторые лекарства могут взаимодействовать с вашим лечением заболевания почек. Важно работать в тесном сотрудничестве с вашим психиатром и врачом по почкам, чтобы убедиться, что вы принимаете лучшее лекарство для лечения своего состояния.

«Продолжай, не сдавайся, ищи помощи. Если первый человек, к которому вы обращаетесь, не оказывает вам необходимой помощи, поищите кого-нибудь еще … не останавливайтесь, пока не почувствуете, что получили необходимую помощь ».

-Лицо, живущее с заболеванием почек

Вернуться к началу

Почему вам следует обращаться за помощью по вопросам психического здоровья

Если у вас возникли проблемы с выходом из трудных ситуаций, вы можете не обращаться за помощью. Почему это? Если вы получили физическую травму, обратитесь за помощью к врачу. Но почему трудно обратиться за помощью к профессионалу, если у вас проблемы с психическим здоровьем?

Отношения и убеждения в отношении психического здоровья различаются в разных культурах. Некоторые из этих взглядов и убеждений могут быть негативными и вести к стигме. Стигма — это когда на человека навешивают ярлык из-за его болезни, и его больше не рассматривают как личность, а как часть стереотипной группы. Негативное отношение и убеждения по отношению к этой группе создают предубеждения.Это может привести к негативным действиям и дискриминации.

Стигма в отношении психического здоровья может вызвать у вас плохое самочувствие и помешать вам получить необходимую помощь, чтобы почувствовать себя лучше. Вот несколько распространенных причин, по которым вы можете не обращаться за помощью, когда боретесь со своим психическим здоровьем:

• Трудно признать, что самостоятельно с этим не справишься
• Вы думаете, что мешаете
• Вы чувствуете себя слабым и что у вас должна получиться «выдержать это»
• Вы считаете, что проблема со временем исчезнет сама собой
• Вы верите, что это так, и с этим ничего нельзя поделать
• Вы верите, что специалисты в области психического здоровья созданы для «сумасшедших»
• Вы не понимаете, что у вас возникла проблема
• Вы не знаете, куда обратиться за помощью
• Обращение за помощью к профессионалу стоит слишком дорого
• Нет транспорта, чтобы попасть на прием

Вы можете верить одной или нескольким из перечисленных выше причин, но важно проявлять доброту к себе. Ищите помощи у того, кому доверяете. Доступна поддержка, чтобы помочь вам преодолеть стигму и получить необходимое лечение для вашего психического здоровья.

Вернуться к началу

Консультации пациентов и профессионалов

Эль Ли, LCSW, начала свою карьеру в качестве лицензированного терапевта после перенесенной в 2009 году почечной недостаточности из-за IgA-нефропатии. Во время перитонеального диализа она испытала беспокойство, стресс и эмоциональные трудности, характерные для людей с почечной недостаточностью, что побудило ее стать терапевт, чтобы помочь людям лучше справиться.

Эль присоединяется к AKF, чтобы поделиться советами о том, как люди, живущие с заболеванием почек, могут лучше защитить свое психическое здоровье.

Вернуться к началу

Ресурсы AKF для психического здоровья

Для получения дополнительной информации о психическом здоровье посетите наши вебинары:

Вебинары

Сообщения в блоге

Прочтите эти сообщения в блоге, чтобы узнать больше о психическом здоровье:

Ресурсы для медицинских работников

Пройдите наши бесплатные онлайн-курсы повышения квалификации (CE) по психическому здоровью:

Вернуться к началу

Dr.Дебра Р. Кан, доктор медицины, UC Davis Health

Клинические интересы

Доктор Кан управляет стационарной психиатрической консультационной службой, которая оказывает помощь медицинским и хирургическим пациентам в загруженной клинической больнице третичного уровня.

Она также предоставляет амбулаторные консультации и психиатрическую помощь пациентам, желающим сделать трансплантацию почки, пожертвовать почку или пройти операцию по снижению веса.

Дивизион

Психиатрия

Принадлежность к центру / программе

Центр трансплантологии

Образование

Доктор медицины, Медицинская школа Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, 2001 г.

Бакалавр, Стэнфордский университет, Пало-Альто, Калифорния, 1994

Стажировка: психиатрия и семейная медицина, Медицинский центр Калифорнийского университета в Дэвисе, Сакраменто, Калифорния, 2001-2002 гг.

Резиденция

Психиатрия, Медицинский центр Калифорнийского университета в Дэвисе, Сакраменто, Калифорния, 2002-2006 гг.

Сертификаты Совета

Американский совет психиатрии и неврологии, 2008 г.

Американский совет психиатрии и неврологии — психосоматическая медицина, 2009 г.

Профессиональное членство

Академия психосоматической медицины

Американская психиатрическая ассоциация

Ассоциация женщин-психиатров

Избранные недавние публикации

Буржуа Ж.А., Кан Д, Сервис М.Размышления о психосоматической медицине в качестве клерка третьего курса медицинского студента: интегрированный опыт, демонстрирующий биопсихосоциальную модель. Академия психиатрии . 2012 1 мая; 36 (3): 240-2.

Кан Д. Р., Буржуа Д. А., Кляйн С. К., Иосиф А. М. . Проспективное обсервационное исследование определений способности принимать решения в академическом медицинском центре. Int J Psychiatry Med . 2009; 39 (4): 405-15.

Xiong GL, Palomino A, Kahn DR, Bourgeois JA.Кататония, индуцированная антипсихотиками: случай вероятной деменции с тельцами Леви. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. Осень 2009 г .; 21 (4): 472-3.

Леунг М.В., Кан Д. Маниакальные симптомы с психотическими особенностями после гистерэктомии. Еженедельник психиатрии . 6 (10), 2011.

.

Антидепрессанты для лечения депрессии при хронической болезни почек 3-5 стадии: систематический обзор фармакокинетики, эффективности и безопасности с рекомендациями European Renal Best Practice (ERBP) * | Нефрологическая диализная трансплантация

Абстрактные

Общие сведения

Распространенность большой депрессии при хронической болезни почек (ХБП) 5 стадии колеблется от 14 до 30%. Пациенты с ХБП, страдающие депрессией, имеют худшее качество жизни, чаще госпитализируются и умирают раньше, чем те, кто не находится в депрессии. Антидепрессанты эффективны для населения в целом, но неясно, улучшают ли они исходы при ХБП. Фармакокинетика лекарств изменяется при ХБП, что может потребовать корректировки дозы. Мы стремились систематически проанализировать имеющиеся данные о фармакокинетике, эффективности и безопасности антидепрессантов при их применении у пациентов с ХБП 3–5 (ХБП 3–5).

Методы

Это систематический обзор рандомизированных клинических испытаний и обсервационных исследований, посвященных изучению антидепрессантов у пациентов с ХЗП3–5, независимо от того, находятся ли пациенты на диализе или нет. Путем всестороннего поиска в семи базах данных мы выявили все исследования, изучающие фармакокинетические свойства или клинические исходы у пациентов с ХЗП3–5. Один автор оценил исследования на соответствие критериям отбора и качества и извлек все данные. Изучаемым вмешательством были антидепрессанты.Основными исходами были фармакокинетические параметры, клинические исходы, такие как ответ на лечение, снижение тяжести депрессии и нежелательных явлений.

Результаты

Мы нашли 28 исследований, оценивающих фармакокинетические параметры 24 антидепрессантов при ХБП. Разрозненные и разнородные данные препятствовали информативному метаанализу. Клиренс лекарств при ХЗП3-5 был заметно снижен для селегилина, амитриптилиноксида, венлафаксина, десвенлафаксина, милнаципрана, бупропиона, ребоксетина и тианептина.Мы выявили одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием 14 пациентов, находящихся на гемодиализе, для флуоксетина по сравнению с плацебо, которое не показало разницы в показателях эффективности и безопасности. Еще одно рандомизированное контролируемое исследование сравнения эсциталопрама с плацебо у 62 пациентов, находящихся на гемодиализе, не дало данных об эффективности. Было проведено девять нерандомизированных испытаний, все из которых предполагали пользу исследуемого антидепрессанта. Побочные эффекты были обычными, но умеренными у большинства пациентов. Ограничения этого обзора включают нехватку данных рандомизированных исследований, небольшой размер обсервационных исследований и возможность систематической ошибки публикации.Кроме того, отбор исследований и извлечение данных выполнял только один рецензент, что увеличивало риск ошибок, допущенных при обработке данных.

Выводы

Снижение дозы при CKD3-5 необходимо для селегилина, амитриптилиноксида, венлафаксина, десвенлафаксина, милнаципрана, бупропиона, ребоксетина и тианептина. Доказательств эффективности антидепрессантов по сравнению с плацебо у пациентов с ХЗП3–5, а также данных четвертого издания Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV), определяемых депрессией, недостаточно, и ввиду высокой распространенности -конструированный RCT очень нужен.

Рекомендации ERBP

1.1 Мы предлагаем, чтобы у пациентов с ХБП3 — ХБП5 (ХБП3-5), которые соответствуют критериям DSM-IV для умеренной большой депрессии, начинать активное лечение (2D).

1,2 Мы предлагаем начать пробную терапию антидепрессантами. Через 8–12 недель следует повторно оценить эффект лечения, чтобы избежать пролонгирования неэффективного лечения (2D).

1,3 Мы предлагаем использовать селективный ингибитор обратного захвата серотонина в качестве средства первой линии, если рассматривается возможность лечения антидепрессантами (2C).

Обоснование

Недавний Кокрановский обзор лекарственной терапии антидепрессантами у физически больных показал, что антидепрессанты значительно более эффективны, чем плацебо (отношение шансов 2,33, 95% доверительный интервал 1,8–3, количество необходимых для лечения = 6) [1 ]. Для пациентов с ХЗП3–5 мы выявили только одно опубликованное рандомизированное исследование с участием 14 пациентов, которое не показало положительного эффекта антидепрессантов. В девяти отчетах проспективных неконтролируемых исследований, в которых оценивалось действие антидепрессантов при ХБП [2–10], было обнаружено преимущество исследуемого антидепрессанта, однако оценки эффекта были аналогичной величины для эффекта плацебо, обнаруженного в одном рандомизированном контролируемом исследовании ( RCT). Таким образом, нет достаточных доказательств для общей рекомендации рутинного использования антидепрессантов у пациентов с ХЗП3–5 и депрессией, определенной в DSM-IV. Однако в соответствии с текущими рекомендациями по лечению, высокой распространенностью депрессии у пациентов с ХБП3–5 и ее негативным влиянием на выживаемость и качество жизни, активное вмешательство представляется оправданным. Учитывая очень легкие побочные эффекты исследуемых антидепрессантов при ХБП 3–5, можно рассмотреть возможность 8–12-недельного исследования этих препаратов у пациентов, страдающих умеренной депрессией, согласно DSM-IV [11].Однако общее плохое сообщение о побочных эффектах в исследованиях в дополнение к данным наблюдений, предполагающим связь с повышенным риском падений у пожилых пациентов [12], означает, что нужно быть осторожным при балансировании потенциальной пользы с их потенциальным вредом. В любом случае эффективность лечения следует оценивать после начальной фазы лечения в течение 8–12 недель, и прием препарата следует прекратить, если не наблюдается положительного эффекта.

Немедикаментозные методы лечения могут принести такую ​​же пользу без потенциального вреда и могут представлять собой ценную альтернативу лекарственной терапии антидепрессантами.Поскольку они не рассматривались в данном обзоре, мы воздержались от каких-либо заявлений. Из всех клинически изученных соединений у пациентов с (CKD3-5) все, кроме одного, относятся к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Следовательно, с точки зрения доказательств, кажется разумным отстаивать использование этих агентов в качестве лечения первого ряда.

Введение

Большая депрессия диагностируется, когда симптомы стойкого безреактивного настроения и потери всякого интереса или удовольствия сопровождаются бессонницей, усталостью, летаргией, потерей энергии или аппетита, плохой концентрацией, беспокойством, неуместным чувством вины и / или болезненными мыслями о смерти [13] .При оценке распространенности 14–30% большая депрессия является наиболее частой психологической проблемой у пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП5) [14–16].

Помимо худшего качества жизни, депрессивные пациенты с ХБП чаще госпитализируются и умирают раньше, чем те, у кого депрессия отсутствует [16–18]. Предлагаемые причинные механизмы, объясняющие эти плохие исходы, включают воспаление, а также несоблюдение терапии, нездоровый образ жизни и плохое питание [16]. Разумно предположить, что успешное лечение депрессии улучшит общее самочувствие этих пациентов, но неясно, приведет ли это к лучшей выживаемости.

Антидепрессанты эффективны при лечении депрессии у населения в целом [19, 20]. Приблизительно у 50–65% пациентов симптомы уменьшаются при лечении антидепрессантами по сравнению с 25–30% при лечении плацебо [20]. Улучшение обычно наблюдается в течение первых 3 недель после начала терапии, но может потребоваться до 6 недель, чтобы стать очевидным.

Антидепрессанты действуют путем увеличения активности одного или нескольких нейромедиаторов серотонина, норадреналина и / или дофамина в синапсах центральной нервной системы, либо предотвращая их ферментативный распад в синаптической щели, либо ингибируя повторный захват через пресинаптическую клеточную мембрану, стимуляция высвобождения из пресинаптических клеток или стимулирующее воздействие на постсинаптический рецептор.

ХБП может непредсказуемо влиять на фармакокинетику антидепрессантов по нескольким причинам. Нарушение функции почек снижает выведение лекарств, но также может привести к снижению кишечной доступности из-за замедленного опорожнения желудка. Накопление лекарства может быть результатом изменения всасывания или метаболизма в печени, а связывание с белками может различаться в зависимости от кислотности лекарства [21]. Наконец, диализ может удалить лекарство до такой степени, что потребуется заместительная доза для сохранения желаемого эффекта [22]. В результате корректировки дозы на основе данных, полученных от населения в целом и ожидаемого влияния почечной недостаточности, могут быть очень неточными.

В недавно обновленном Кокрановском обзоре использования антидепрессантов у физически больных Rayner et al. [23] идентифицировал только два небольших рандомизированных плацебо-контролируемых исследования, проведенных соответственно у 14 и 62 пациентов с ХБП5 [24, 25]. Нам неизвестны предыдущие попытки систематического обобщения фармакокинетических данных.

Учитывая эти неопределенности, мы стремились идентифицировать антидепрессивные соединения, для которых может потребоваться корректировка дозы при ХЗП3-5, и определить как преимущества, так и вред антидепрессантов при ведении пациентов с ХЗП3-5 с депрессией.

Материалы и методы

Критерии рассмотрения исследований для данного обзора

Мы рассмотрели все типы исследований, в которых проспективно изучались антидепрессанты на людях. Ни рандомизированное распределение, ни нерандомизированная контрольная группа не считались абсолютным предварительным условием, и мы не налагали никаких ограничений на количество участников в каждом испытании. Поскольку редкие, но потенциально опасные для жизни побочные эффекты не обязательно фиксируются испытаниями, мы включили все сообщения о серьезных побочных эффектах, независимо от дизайна исследования.

Мы включили исследования с участием взрослых или детей с ХБП стадии 3 (CKD3), 4 (CKD4) или 5 (CKD5), как определено в рекомендациях KDOQI [26]. То есть мы включили всех пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) ниже 60 мл / мин / 1,73 м ² площади поверхности тела, рассчитанной с использованием формулы модификации диеты при почечной недостаточности или любой другой оценки скорости клубочковой фильтрации. уравнение. Для испытаний, оценивающих эффективность антидепрессантов, мы требовали, чтобы участники имели диагноз депрессии, хотя мы не указывали диагностические инструменты, используемые для постановки диагноза.Мы исключили испытания, в которых антидепрессанты назначались в первую очередь для лечения других симптомов, кроме депрессии.

Все лекарственные соединения, перечисленные в качестве антидепрессантов в соответствии с Британским национальным формуляром [27], Информацией о лекарственных препаратах Американской больничной службы [28] или голландским Фармакотерапевтическим компасом [29], подходили для этого обзора. (Таблица 1) Мы исключили настроение- стабилизирующие препараты, такие как литий, даже если они использовались для лечения депрессии.

Таблица 1.

Предлагаемая схема дозирования при нормальной и нарушенной функции почек

мг Кломипрам 50 , разовая или разделенная доза 90 479 30–150 мг в день, разовая или разделенная доза мг 150 мг в день ^a 06 мг в день, однократно или в несколько приемов 904 79 Без корректировки ^a 90 мг, осторожно увеличивайте ^a аз 45 мг в одной или двух дозах9 мг в день в два-три приема

Класс соединения .	Доза при нормальной функции почек .	Доза в рСКФ 30–60 мл / мин .	Доза в рСКФ 15–30 мл / мин .	Доза в рСКФ <15 мл / мин .	Доза в RRT b (HD c , PD d и HDF e ) .
Ингибитор моноаминоксидазы
Изокарбоксамид	30–60 мг в день однократно или разделенными дозами	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки –90 мг в день в три приема	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки
Пирасидол	Нет информации	Нет данных	Нет данных	Нет данных	Нет данных
Транилципромин	30–60 мг в день в два приема: утром и после обеда	Без корректировки	30 мг, осторожно увеличивайте	30 мг, осторожно увеличивайте	30 мг, осторожно увеличивайте
Селегилин	5–10 мг в день однократно или раздельно дозы	5 мг, осторожно увеличивайте a	5 мг в день a	5 мг в день a	5 мг в день
Трициклические антидепрессанты
Без корректировки	10 мг, осторожно увеличивайте	10 мг, осторожно увеличивайте	10 мг, осторожно увеличивайте
Дезипрамин	25–300 мг в день, разовая или разделенная доза	Нет корректировка	Без корректировки	25 мг, осторожно увеличивайте	25 мг, осторожно увеличивайте a
Лофепрамин	140–210 мг в день, два-три приема	Без корректировки	Без корректировки	140 мг, осторожно увеличивайте	140 мг, осторожно увеличивайте
Нортриптилин	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a
Amitriptyline	ежедневно, разовая доза	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки a
Амитриптилиноксид	30–300 мг ежедневно	Без корректировки	15 мг, осторожно увеличивайте	15–150 мг в день
Дибензепин	240–720 мг в день	Без корректировки	240 мг, осторожно увеличивайте	240 мг, осторожно увеличивайте	240 мг, осторожно увеличивайте
Дозулепин	75–225 мг в день, максимальная разовая доза 150 мг	Корректировать не нужно 9047 6	75 мг, осторожно увеличивайте	75 мг, осторожно увеличивайте	75 мг, осторожно увеличивайте
Доксепин	10–300 мг в день, максимальная разовая доза 100 мг	Без корректировки	Без корректировки	Нет корректировка	Без корректировки a
Имипрамин	10–200 мг в день, однократно или в несколько приемов	Без корректировки	10 мг, осторожно увеличивайте	10 мг, осторожно увеличивайте a	10 мг , осторожно увеличивайте a
Мелитрацен	25–225 мг в день, два-три приема	Нет данных	Нет данных	Нет данных	Нет данных
Protriptyline	Без корректировки	15 мг, осторожно увеличивайте	15 мг, осторожно увеличивайте 9047 6	15 мг, осторожно увеличивайте
Миансерин	30–90 мг в день, максимальная разовая доза 60 мг	30 мг, осторожно увеличивайте	30 мг, осторожно увеличивайте	30 мг, осторожно увеличивайте	30 мг , осторожно увеличивайте
Амоксапин	75–400 мг в день, однократно или в несколько приемов	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки
Мапротилин	50–200 мг ежедневно, однократно или разделенные дозы	Без корректировки	50 мг, осторожно увеличивайте	50 мг, осторожно увеличивайте	50 мг, осторожно увеличивайте a
Селективный ингибитор обратного захвата серотонина
Циталопрам 10476 40 мг в день однократной дозой	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a
Эсциталопрам	10–20 мг в день однократной дозой	Без корректировки	10 мг, осторожно увеличивайте a	10 мг, увеличивайте осторожно	10 мг, осторожно увеличивайте
Флувоксамин	50–300 мг в день, макс. Разовая доза 150 мг	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки a
Флуоксетин 20–60 мг в день, однократно	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a
Пароксетин	20–50 мг ежедневно, однократно	10 мг, осторожно увеличивайте a	10 мг, осторожно увеличивайте a 9 0476	10 мг, осторожно увеличивайте a	10 мг, осторожно увеличивайте a
Сертралин	50–200 мг в день однократно	Без корректировки	50 мг, осторожно увеличивайте	25 мг , подумайте о снижении максимальной дозы	25 мг, подумайте о снижении максимальной дозы a
Ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина
Венлафаксин	75–225 мг в день, три приема	37 476 Нет корректировки 9047 .5–112,5 мг	37,5–112,5 мг	37,5–112,5 мг a
Десвенлафаксин	50 мг в день, разовая доза	25 мг, осторожно увеличивайте a	9044 a	9044 в день	25 мг в день a	25 мг в день a
Дулоксетин	40–120 мг в день, разовая или разделенная доза	Без корректировки	40 мг, осторожно увеличивайте a	40 мг, увеличивайте осторожно a
Милнаципран	50–100 мг в день, в два приема	25 мг, осторожно увеличивайте a	25–50 мг a	25–50 мг	25–50 мг
Модулятор серотонина
Нефазодон	100–600 мг в день, в два приема 9 0476	100 мг, осторожно увеличивайте a	100 мг, осторожно увеличивайте a	100 мг, осторожно увеличивайте a	100 мг, осторожно увеличивайте
Тразодон	150-600 мг в день, разделенные дозы	Без корректировки a	Без корректировки a	150 мг, осторожно увеличивайте a	150 мг, осторожно увеличивайте
Норадренергические и специфические серотонинергические препараты						9047–
Без корректировки	15 мг, осторожно увеличивайте	15 мг, увеличивайте осторожно a	15 мг, осторожно увеличивайте a
Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина дофамина
Бупропион	200–450 мг, максимальная разовая доза 150 мг	150 мг ежедневно a	150 мг ежедневно a	150 мг ежедневно a	150 мг ежедневно a
Агонист дофаминовых рецепторов
макс. доза 200 мг	Без корректировки	Без корректировки	50 мг, осторожно увеличивайте a	50 мг, осторожно увеличивайте
Обратимый ингибитор моноамионооксидазы
Моклобемид 300–600 мг ежедневно, в три приема	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a
Селективный регулятор обратного захвата серотонина
25–37.5 мг в день в два-три приема	12,5 мг, осторожно увеличивайте	12,5–25 мг a	12,5–25 мг a	12,5–25 мг a
Мелатонинергический антидепрессант
Агомелатин	25–50 мг в день однократной дозой	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки
Селективный ингибитор обратного захвата норадреналина
4-6 мг в день a	4-6 мг в день a	4-6 мг в день a	4-6 мг в день
Вилоксазин	200–600 мг, разделенные дозы	Не изучено	Не изучено	Не изучено	Не изучено

мг Кломипрам 50 , разовая или разделенная доза 90 479 30–150 мг в день, разовая или разделенная доза мг 150 мг в день ^a 06 мг в день, однократно или в несколько приемов 904 79 Без корректировки ^a 90 мг, осторожно увеличивайте ^a аз 45 мг в одной или двух дозах9 мг в день в два-три приема

Класс соединение .	Доза при нормальной функции почек .	Доза в рСКФ 30–60 мл / мин .	Доза в рСКФ 15–30 мл / мин .	Доза в рСКФ <15 мл / мин .	Доза в RRT b (HD c , PD d и HDF e ) .
Ингибитор моноаминоксидазы
Изокарбоксамид	30–60 мг в день однократно или разделенными дозами	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки –90 мг в день в три приема	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки
Пирасидол	Нет информации	Нет данных	Нет данных	Нет данных	Нет данных
Транилципромин	30–60 мг в день в два приема: утром и после обеда	Без корректировки	30 мг, осторожно увеличивайте	30 мг, осторожно увеличивайте	30 мг, осторожно увеличивайте
Селегилин	5–10 мг в день однократно или раздельно дозы	5 мг, осторожно увеличивайте a	5 мг в день a	5 мг в день a	5 мг в день
Трициклические антидепрессанты
Без корректировки	10 мг, осторожно увеличивайте	10 мг, осторожно увеличивайте	10 мг, осторожно увеличивайте
Дезипрамин	25–300 мг в день, разовая или разделенная доза	Нет корректировка	Без корректировки	25 мг, осторожно увеличивайте	25 мг, осторожно увеличивайте a
Лофепрамин	140–210 мг в день, два-три приема	Без корректировки	Без корректировки	140 мг, осторожно увеличивайте	140 мг, осторожно увеличивайте
Нортриптилин	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a
Amitriptyline	ежедневно, разовая доза	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки a
Амитриптилиноксид	30–300 мг ежедневно	Без корректировки	15 мг, осторожно увеличивайте	15–150 мг в день
Дибензепин	240–720 мг в день	Без корректировки	240 мг, осторожно увеличивайте	240 мг, осторожно увеличивайте	240 мг, осторожно увеличивайте
Дозулепин	75–225 мг в день, максимальная разовая доза 150 мг	Корректировать не нужно 9047 6	75 мг, осторожно увеличивайте	75 мг, осторожно увеличивайте	75 мг, осторожно увеличивайте
Доксепин	10–300 мг в день, максимальная разовая доза 100 мг	Без корректировки	Без корректировки	Нет корректировка	Без корректировки a
Имипрамин	10–200 мг в день, однократно или в несколько приемов	Без корректировки	10 мг, осторожно увеличивайте	10 мг, осторожно увеличивайте a	10 мг , осторожно увеличивайте a
Мелитрацен	25–225 мг в день, два-три приема	Нет данных	Нет данных	Нет данных	Нет данных
Protriptyline	Без корректировки	15 мг, осторожно увеличивайте	15 мг, осторожно увеличивайте 9047 6	15 мг, осторожно увеличивайте
Миансерин	30–90 мг в день, максимальная разовая доза 60 мг	30 мг, осторожно увеличивайте	30 мг, осторожно увеличивайте	30 мг, осторожно увеличивайте	30 мг , осторожно увеличивайте
Амоксапин	75–400 мг в день, однократно или в несколько приемов	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки
Мапротилин	50–200 мг ежедневно, однократно или разделенные дозы	Без корректировки	50 мг, осторожно увеличивайте	50 мг, осторожно увеличивайте	50 мг, осторожно увеличивайте a
Селективный ингибитор обратного захвата серотонина
Циталопрам 10476 40 мг в день однократной дозой	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a
Эсциталопрам	10–20 мг в день однократной дозой	Без корректировки	10 мг, осторожно увеличивайте a	10 мг, увеличивайте осторожно	10 мг, осторожно увеличивайте
Флувоксамин	50–300 мг в день, макс. Разовая доза 150 мг	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки a
Флуоксетин 20–60 мг в день, однократно	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a
Пароксетин	20–50 мг ежедневно, однократно	10 мг, осторожно увеличивайте a	10 мг, осторожно увеличивайте a 9 0476	10 мг, осторожно увеличивайте a	10 мг, осторожно увеличивайте a
Сертралин	50–200 мг в день однократно	Без корректировки	50 мг, осторожно увеличивайте	25 мг , подумайте о снижении максимальной дозы	25 мг, подумайте о снижении максимальной дозы a
Ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина
Венлафаксин	75–225 мг в день, три приема	37 476 Нет корректировки 9047 .5–112,5 мг	37,5–112,5 мг	37,5–112,5 мг a
Десвенлафаксин	50 мг в день, разовая доза	25 мг, осторожно увеличивайте a	9044 a	9044 в день	25 мг в день a	25 мг в день a
Дулоксетин	40–120 мг в день, разовая или разделенная доза	Без корректировки	40 мг, осторожно увеличивайте a	40 мг, увеличивайте осторожно a
Милнаципран	50–100 мг в день, в два приема	25 мг, осторожно увеличивайте a	25–50 мг a	25–50 мг	25–50 мг
Модулятор серотонина
Нефазодон	100–600 мг в день, в два приема 9 0476	100 мг, осторожно увеличивайте a	100 мг, осторожно увеличивайте a	100 мг, осторожно увеличивайте a	100 мг, осторожно увеличивайте
Тразодон	150-600 мг в день, разделенные дозы	Без корректировки a	Без корректировки a	150 мг, осторожно увеличивайте a	150 мг, осторожно увеличивайте
Норадренергические и специфические серотонинергические препараты						9047–
Без корректировки	15 мг, осторожно увеличивайте	15 мг, увеличивайте осторожно a	15 мг, осторожно увеличивайте a
Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина дофамина
Бупропион	200–450 мг, максимальная разовая доза 150 мг	150 мг ежедневно a	150 мг ежедневно a	150 мг ежедневно a	150 мг ежедневно a
Агонист дофаминовых рецепторов
макс. доза 200 мг	Без корректировки	Без корректировки	50 мг, осторожно увеличивайте a	50 мг, осторожно увеличивайте
Обратимый ингибитор моноамионооксидазы
Моклобемид 300–600 мг ежедневно, в три приема	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a
Селективный регулятор обратного захвата серотонина
25–37.5 мг в день в два-три приема	12,5 мг, осторожно увеличивайте	12,5–25 мг a	12,5–25 мг a	12,5–25 мг a
Мелатонинергический антидепрессант
Агомелатин	25–50 мг в день однократной дозой	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки
Селективный ингибитор обратного захвата норадреналина
4-6 мг в день a	4-6 мг в день a	4-6 мг в день a	4-6 мг в день
Вилоксазин	200–600 мг, разделенные дозы	Не изучено	Не изучено	Не изучено	Не изучено

Таблица 1.

Предлагаемая схема дозирования при нормальной и нарушенной функции почек

мг Кломипрам 50 , разовая или разделенная доза 90 479 30–150 мг в день, разовая или разделенная доза мг 150 мг в день ^a 06 мг в день, однократно или в несколько приемов 904 79 Без корректировки ^a 90 мг, осторожно увеличивайте ^a аз 45 мг в одной или двух дозах9 мг в день в два-три приема

Класс соединения .	Доза при нормальной функции почек .	Доза в рСКФ 30–60 мл / мин .	Доза в рСКФ 15–30 мл / мин .	Доза в рСКФ <15 мл / мин .	Доза в RRT b (HD c , PD d и HDF e ) .
Ингибитор моноаминоксидазы
Изокарбоксамид	30–60 мг в день однократно или разделенными дозами	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки –90 мг в день в три приема	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки
Пирасидол	Нет информации	Нет данных	Нет данных	Нет данных	Нет данных
Транилципромин	30–60 мг в день в два приема: утром и после обеда	Без корректировки	30 мг, осторожно увеличивайте	30 мг, осторожно увеличивайте	30 мг, осторожно увеличивайте
Селегилин	5–10 мг в день однократно или раздельно дозы	5 мг, осторожно увеличивайте a	5 мг в день a	5 мг в день a	5 мг в день
Трициклические антидепрессанты
Без корректировки	10 мг, осторожно увеличивайте	10 мг, осторожно увеличивайте	10 мг, осторожно увеличивайте
Дезипрамин	25–300 мг в день, разовая или разделенная доза	Нет корректировка	Без корректировки	25 мг, осторожно увеличивайте	25 мг, осторожно увеличивайте a
Лофепрамин	140–210 мг в день, два-три приема	Без корректировки	Без корректировки	140 мг, осторожно увеличивайте	140 мг, осторожно увеличивайте
Нортриптилин	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a
Amitriptyline	ежедневно, разовая доза	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки a
Амитриптилиноксид	30–300 мг ежедневно	Без корректировки	15 мг, осторожно увеличивайте	15–150 мг в день
Дибензепин	240–720 мг в день	Без корректировки	240 мг, осторожно увеличивайте	240 мг, осторожно увеличивайте	240 мг, осторожно увеличивайте
Дозулепин	75–225 мг в день, максимальная разовая доза 150 мг	Корректировать не нужно 9047 6	75 мг, осторожно увеличивайте	75 мг, осторожно увеличивайте	75 мг, осторожно увеличивайте
Доксепин	10–300 мг в день, максимальная разовая доза 100 мг	Без корректировки	Без корректировки	Нет корректировка	Без корректировки a
Имипрамин	10–200 мг в день, однократно или в несколько приемов	Без корректировки	10 мг, осторожно увеличивайте	10 мг, осторожно увеличивайте a	10 мг , осторожно увеличивайте a
Мелитрацен	25–225 мг в день, два-три приема	Нет данных	Нет данных	Нет данных	Нет данных
Protriptyline	Без корректировки	15 мг, осторожно увеличивайте	15 мг, осторожно увеличивайте 9047 6	15 мг, осторожно увеличивайте
Миансерин	30–90 мг в день, максимальная разовая доза 60 мг	30 мг, осторожно увеличивайте	30 мг, осторожно увеличивайте	30 мг, осторожно увеличивайте	30 мг , осторожно увеличивайте
Амоксапин	75–400 мг в день, однократно или в несколько приемов	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки
Мапротилин	50–200 мг ежедневно, однократно или разделенные дозы	Без корректировки	50 мг, осторожно увеличивайте	50 мг, осторожно увеличивайте	50 мг, осторожно увеличивайте a
Селективный ингибитор обратного захвата серотонина
Циталопрам 10476 40 мг в день однократной дозой	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a
Эсциталопрам	10–20 мг в день однократной дозой	Без корректировки	10 мг, осторожно увеличивайте a	10 мг, увеличивайте осторожно	10 мг, осторожно увеличивайте
Флувоксамин	50–300 мг в день, макс. Разовая доза 150 мг	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки a
Флуоксетин 20–60 мг в день, однократно	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a
Пароксетин	20–50 мг ежедневно, однократно	10 мг, осторожно увеличивайте a	10 мг, осторожно увеличивайте a 9 0476	10 мг, осторожно увеличивайте a	10 мг, осторожно увеличивайте a
Сертралин	50–200 мг в день однократно	Без корректировки	50 мг, осторожно увеличивайте	25 мг , подумайте о снижении максимальной дозы	25 мг, подумайте о снижении максимальной дозы a
Ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина
Венлафаксин	75–225 мг в день, три приема	37 476 Нет корректировки 9047 .5–112,5 мг	37,5–112,5 мг	37,5–112,5 мг a
Десвенлафаксин	50 мг в день, разовая доза	25 мг, осторожно увеличивайте a	9044 a	9044 в день	25 мг в день a	25 мг в день a
Дулоксетин	40–120 мг в день, разовая или разделенная доза	Без корректировки	40 мг, осторожно увеличивайте a	40 мг, увеличивайте осторожно a
Милнаципран	50–100 мг в день, в два приема	25 мг, осторожно увеличивайте a	25–50 мг a	25–50 мг	25–50 мг
Модулятор серотонина
Нефазодон	100–600 мг в день, в два приема 9 0476	100 мг, осторожно увеличивайте a	100 мг, осторожно увеличивайте a	100 мг, осторожно увеличивайте a	100 мг, осторожно увеличивайте
Тразодон	150-600 мг в день, разделенные дозы	Без корректировки a	Без корректировки a	150 мг, осторожно увеличивайте a	150 мг, осторожно увеличивайте
Норадренергические и специфические серотонинергические препараты						9047–
Без корректировки	15 мг, осторожно увеличивайте	15 мг, увеличивайте осторожно a	15 мг, осторожно увеличивайте a
Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина дофамина
Бупропион	200–450 мг, максимальная разовая доза 150 мг	150 мг ежедневно a	150 мг ежедневно a	150 мг ежедневно a	150 мг ежедневно a
Агонист дофаминовых рецепторов
макс. доза 200 мг	Без корректировки	Без корректировки	50 мг, осторожно увеличивайте a	50 мг, осторожно увеличивайте
Обратимый ингибитор моноамионооксидазы
Моклобемид 300–600 мг ежедневно, в три приема	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a
Селективный регулятор обратного захвата серотонина
25–37.5 мг в день в два-три приема	12,5 мг, осторожно увеличивайте	12,5–25 мг a	12,5–25 мг a	12,5–25 мг a
Мелатонинергический антидепрессант
Агомелатин	25–50 мг в день однократной дозой	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки
Селективный ингибитор обратного захвата норадреналина
4-6 мг в день a	4-6 мг в день a	4-6 мг в день a	4-6 мг в день
Вилоксазин	200–600 мг, разделенные дозы	Не изучено	Не изучено	Не изучено	Не изучено

мг Кломипрам 50 , разовая или разделенная доза 90 479 30–150 мг в день, разовая или разделенная доза мг 150 мг в день ^a 06 мг в день, однократно или в несколько приемов 904 79 Без корректировки ^a 90 мг, осторожно увеличивайте ^a аз 45 мг в одной или двух дозах9 мг в день в два-три приема

Класс соединение .	Доза при нормальной функции почек .	Доза в рСКФ 30–60 мл / мин .	Доза в рСКФ 15–30 мл / мин .	Доза в рСКФ <15 мл / мин .	Доза в RRT b (HD c , PD d и HDF e ) .
Ингибитор моноаминоксидазы
Изокарбоксамид	30–60 мг в день однократно или разделенными дозами	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки –90 мг в день в три приема	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки
Пирасидол	Нет информации	Нет данных	Нет данных	Нет данных	Нет данных
Транилципромин	30–60 мг в день в два приема: утром и после обеда	Без корректировки	30 мг, осторожно увеличивайте	30 мг, осторожно увеличивайте	30 мг, осторожно увеличивайте
Селегилин	5–10 мг в день однократно или раздельно дозы	5 мг, осторожно увеличивайте a	5 мг в день a	5 мг в день a	5 мг в день
Трициклические антидепрессанты
Без корректировки	10 мг, осторожно увеличивайте	10 мг, осторожно увеличивайте	10 мг, осторожно увеличивайте
Дезипрамин	25–300 мг в день, разовая или разделенная доза	Нет корректировка	Без корректировки	25 мг, осторожно увеличивайте	25 мг, осторожно увеличивайте a
Лофепрамин	140–210 мг в день, два-три приема	Без корректировки	Без корректировки	140 мг, осторожно увеличивайте	140 мг, осторожно увеличивайте
Нортриптилин	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a
Amitriptyline	ежедневно, разовая доза	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки a
Амитриптилиноксид	30–300 мг ежедневно	Без корректировки	15 мг, осторожно увеличивайте	15–150 мг в день
Дибензепин	240–720 мг в день	Без корректировки	240 мг, осторожно увеличивайте	240 мг, осторожно увеличивайте	240 мг, осторожно увеличивайте
Дозулепин	75–225 мг в день, максимальная разовая доза 150 мг	Корректировать не нужно 9047 6	75 мг, осторожно увеличивайте	75 мг, осторожно увеличивайте	75 мг, осторожно увеличивайте
Доксепин	10–300 мг в день, максимальная разовая доза 100 мг	Без корректировки	Без корректировки	Нет корректировка	Без корректировки a
Имипрамин	10–200 мг в день, однократно или в несколько приемов	Без корректировки	10 мг, осторожно увеличивайте	10 мг, осторожно увеличивайте a	10 мг , осторожно увеличивайте a
Мелитрацен	25–225 мг в день, два-три приема	Нет данных	Нет данных	Нет данных	Нет данных
Protriptyline	Без корректировки	15 мг, осторожно увеличивайте	15 мг, осторожно увеличивайте 9047 6	15 мг, осторожно увеличивайте
Миансерин	30–90 мг в день, максимальная разовая доза 60 мг	30 мг, осторожно увеличивайте	30 мг, осторожно увеличивайте	30 мг, осторожно увеличивайте	30 мг , осторожно увеличивайте
Амоксапин	75–400 мг в день, однократно или в несколько приемов	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки
Мапротилин	50–200 мг ежедневно, однократно или разделенные дозы	Без корректировки	50 мг, осторожно увеличивайте	50 мг, осторожно увеличивайте	50 мг, осторожно увеличивайте a
Селективный ингибитор обратного захвата серотонина
Циталопрам 10476 40 мг в день однократной дозой	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a
Эсциталопрам	10–20 мг в день однократной дозой	Без корректировки	10 мг, осторожно увеличивайте a	10 мг, увеличивайте осторожно	10 мг, осторожно увеличивайте
Флувоксамин	50–300 мг в день, макс. Разовая доза 150 мг	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки a
Флуоксетин 20–60 мг в день, однократно	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a
Пароксетин	20–50 мг ежедневно, однократно	10 мг, осторожно увеличивайте a	10 мг, осторожно увеличивайте a 9 0476	10 мг, осторожно увеличивайте a	10 мг, осторожно увеличивайте a
Сертралин	50–200 мг в день однократно	Без корректировки	50 мг, осторожно увеличивайте	25 мг , подумайте о снижении максимальной дозы	25 мг, подумайте о снижении максимальной дозы a
Ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина
Венлафаксин	75–225 мг в день, три приема	37 476 Нет корректировки 9047 .5–112,5 мг	37,5–112,5 мг	37,5–112,5 мг a
Десвенлафаксин	50 мг в день, разовая доза	25 мг, осторожно увеличивайте a	9044 a	9044 в день	25 мг в день a	25 мг в день a
Дулоксетин	40–120 мг в день, разовая или разделенная доза	Без корректировки	40 мг, осторожно увеличивайте a	40 мг, увеличивайте осторожно a
Милнаципран	50–100 мг в день, в два приема	25 мг, осторожно увеличивайте a	25–50 мг a	25–50 мг	25–50 мг
Модулятор серотонина
Нефазодон	100–600 мг в день, в два приема 9 0476	100 мг, осторожно увеличивайте a	100 мг, осторожно увеличивайте a	100 мг, осторожно увеличивайте a	100 мг, осторожно увеличивайте
Тразодон	150-600 мг в день, разделенные дозы	Без корректировки a	Без корректировки a	150 мг, осторожно увеличивайте a	150 мг, осторожно увеличивайте
Норадренергические и специфические серотонинергические препараты						9047–
Без корректировки	15 мг, осторожно увеличивайте	15 мг, увеличивайте осторожно a	15 мг, осторожно увеличивайте a
Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина дофамина
Бупропион	200–450 мг, максимальная разовая доза 150 мг	150 мг ежедневно a	150 мг ежедневно a	150 мг ежедневно a	150 мг ежедневно a
Агонист дофаминовых рецепторов
макс. доза 200 мг	Без корректировки	Без корректировки	50 мг, осторожно увеличивайте a	50 мг, осторожно увеличивайте
Обратимый ингибитор моноамионооксидазы
Моклобемид 300–600 мг ежедневно, в три приема	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a	Без корректировки a
Селективный регулятор обратного захвата серотонина
25–37.5 мг в день в два-три приема	12,5 мг, осторожно увеличивайте	12,5–25 мг a	12,5–25 мг a	12,5–25 мг a
Мелатонинергический антидепрессант
Агомелатин	25–50 мг в день однократной дозой	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки	Без корректировки
Селективный ингибитор обратного захвата норадреналина
4-6 мг в день a	4-6 мг в день a	4-6 мг в день a	4-6 мг в день
Вилоксазин	200–600 мг, разделенные дозы	Не изучено	Не изучено	Не изучено	Не изучено

Пихта Первая категория исходов состояла из основных фармакокинетических параметров, отражающих различные аспекты абсорбции, биодоступности, распределения лекарственного средства, метаболизма и выведения (таблица 2).Во вторую категорию вошли показатели эффективности и вреда. Здесь основными результатами были реакция на лечение, улучшение после лечения и изменение тяжести депрессии, как это было определено исследователями и в соответствии с любой шкалой, которую они использовали. Мы также изучили частоту госпитализаций, смертность от всех причин, самоубийства или попытки самоубийства, отказ от диализа, соблюдение режима лечения ХБП, качество жизни и влияние на параметры питания. Была предпринята попытка сообщить о побочных эффектах, связанных с лечением антидепрессантами, в качестве показателя переносимости, а также о количестве выбывших из терапии антидепрессантами в качестве показателя приемлемости.

Таблица 2.

Типы фармакологических показателей результатов

F макс. концентрация в плазме

Символ .	Определение .	Единица измерения .
M	Молекулярная масса	D, г / моль
A	Степень всасывания из желудочно-кишечного тракта	Всего		доза,% от общей	Биодоступность	% внутривенной дозы, достигающей большого круга кровообращения
C макс.	Пиковая концентрация в плазме	нг / мл	ч
V d	Видимый объем распределения	л или л / кг
PPB	Степень связывания с белками плазмы	% от общей концентрации в плазме 904 AUC	Площадь под кривой	без агрегата
t ½	Период полувыведения	ч
CL / F	Плазменный клиренс после перорального приема, рассчитанный по площади под кривой на кривой зависимости концентрации в плазме от времени	L / ч
CLr	Плазменный клиренс почками	л / ч
Cld	Плазменный клиренс при диализе	л / ч

^символ 9045 . F макс. концентрация в плазме

Определение .	Единица измерения .
M	Молекулярная масса	D, г / моль
A	Степень всасывания из желудочно-кишечного тракта	Всего		доза,% от общей	Биодоступность	% внутривенной дозы, достигающей большого круга кровообращения
C макс.	Пиковая концентрация в плазме	нг / мл	ч
V d	Видимый объем распределения	л или л / кг
PPB	Степень связывания с белками плазмы	% от общей концентрации в плазме 904 AUC	Площадь под кривой	без агрегата
t ½	Период полувыведения	ч
CL / F	Плазменный клиренс после перорального приема, рассчитанный по площади под кривой на кривой зависимости концентрации в плазме от времени	L / ч
CLr	Плазменный клиренс почками	л / ч
Cld	Плазменный клиренс при диализе	л / ч

Таблица 2.

Типы фармакологических показателей результатов

F макс. концентрация в плазме

Символ .	Определение .	Единица измерения .
M	Молекулярная масса	D, г / моль
A	Степень всасывания из желудочно-кишечного тракта	Всего		доза,% от общей	Биодоступность	% внутривенной дозы, достигающей большого круга кровообращения
C макс.	Пиковая концентрация в плазме	нг / мл	ч
V d	Видимый объем распределения	л или л / кг
PPB	Степень связывания с белками плазмы	% от общей концентрации в плазме 904 AUC	Площадь под кривой	без агрегата
t ½	Период полувыведения	ч
CL / F	Плазменный клиренс после перорального приема, рассчитанный по площади под кривой на кривой зависимости концентрации в плазме от времени	L / ч
CLr	Плазменный клиренс почками	л / ч
Cld	Плазменный клиренс при диализе	л / ч

^символ 9045 . F макс. концентрация в плазме

Определение .	Единица измерения .
M	Молекулярная масса	D, г / моль
A	Степень всасывания из желудочно-кишечного тракта	Всего		доза,% от общей	Биодоступность	% внутривенной дозы, достигающей большого круга кровообращения
C макс.	Пиковая концентрация в плазме	нг / мл	ч
V d	Видимый объем распределения	л или л / кг
PPB	Степень связывания с белками плазмы	% от общей концентрации в плазме 904 AUC	Площадь под кривой	без агрегата
t ½	Период полувыведения	ч
CL / F	Плазменный клиренс после перорального приема, рассчитанный по площади под кривой на кривой зависимости концентрации в плазме от времени	L / ч
CLr	Плазменный клиренс почками	л / ч
Cld	Плазменный клиренс при диализе	л / ч

Методы поиска для идентификации исследований

Стратегии поиска, которые мы использовали для поиска исследований из библиографических баз данных, объединяли заголовки медицинских предметов и текстовые слова для ХБП, терминальной стадии почечной недостаточности, депрессии и антидепрессантов, ограничиваясь исследованиями, проведенными на людях.Мы не применяли методологический фильтр и не накладывали никаких ограничений на язык. Стратегии поиска подробно описаны в дополнительном приложении 1.

Чтобы найти исследования для включения в этот обзор, в декабре 2011 года мы провели поиск в Специализированном регистре Кокрановской группы почек, CENTRAL в Кокрановской библиотеке, MEDLINE с 1950, EMBASE с 1980, PsychINFO с 1967 г., Международные фармацевтические рефераты 1950 г., реестры клинических испытаний, одобренные Международным комитетом редакторов медицинских журналов, справочные списки учебников по нефрологии, справочные материалы по фармацевтике, обзорные статьи и соответствующие исследования.

Сбор данных, извлечение, анализ и оценка риска систематической ошибки

Как первоначальный отбор всех заголовков и аннотаций, так и последующая оценка потенциально подходящих исследований в полном объеме бумаги и извлечение данных из включенных исследований были выполнены E.V.N. Все исследования, опубликованные на языке, отличном от английского, были переведены перед оценкой. Дополнительные данные были запрошены у авторов только для рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).

Качество включенных исследований было оценено E.В.Н., не закрывая глаза на авторство или журнал. Мы формально не оценивали риск систематической ошибки в фармакокинетических исследованиях, так как не существует валидированного инструмента. Вместо этого мы описали процесс отбора участников, характеристики участников, полноту отчетов о результатах, рассмотрение всех активных метаболитов, отчеты об аналитических процедурах и построение математической модели. Для рандомизированных испытаний, описывающих эффективность, мы использовали контрольный список риска систематической ошибки, как рекомендовано Кокрановским справочником для систематических обзоров вмешательств [30].Для нерандомизированных или неконтролируемых испытаний и обсервационных исследований мы выделили особенности дизайна, которые могут вносить систематическую ошибку [31].

Отчетность

Мы представили фармакокинетические и клинические результаты в таблицах (см. Дополнительные приложения 2 и 3). Разрозненные и разнородные данные препятствовали информативному формальному метаанализу. Для многих лекарств не все фармакокинетические параметры были известны людям с почечной недостаточностью. В таких случаях распределение лекарственного средства было предсказано на основе знания фармакокинетики лекарственного средства у пациентов с нормальной функцией почек.Таким образом, мы предоставили данные, полученные в общей популяции, взятые из шести справочных работ [27–29, 32–33], и дополнили их данными исследований, проведенных специально у пациентов с ХБП.

Что касается фармакокинетических данных, мы представили результаты в виде непрерывных данных с мерами центральной тенденции и распределения, о которых сообщали исходные авторы. Мы указали точные P-значения, где это возможно.

Для измерения эффективности мы представили категориальные данные в абсолютных числах. Для контролируемых испытаний мы планировали предоставить результаты с точки зрения относительных рисков и их 95% доверительного интервала (95% ДИ).Однако оба из двух идентифицированных контролируемых испытаний сообщили о результатах только в непрерывном масштабе. Мы представили эти результаты как среднюю разницу и 95% доверительный интервал, когда это возможно. Для неконтролируемых испытаний результаты были представлены как отклонения от исходного уровня или как групповые средние значения в начале и в конце испытания. По возможности указывались стандартные отклонения. Если были проведены тесты значимости, сообщалось среднее изменение от исходного уровня, 95% доверительные интервалы и P-значения, как в исходной статье.Если стандартные ошибки не были доступны, делались попытки вычислить 95% доверительный интервал на основе точных значений P, если они были доступны.

Результаты

Фармакокинетика

Характеристики включенных исследований

Мы нашли 33 опубликованных отчета [2, 3, 21, 35–64] о 28 исследованиях, посвященных изучению фармакокинетических параметров 24 антидепрессантов. (Рисунок 1) Двенадцать исследований включали исключительно пациентов с ХБП5, получавших перитонеальный диализ [50, 60] или гемодиализ [2, 3, 45, 47, 50, 51, 55, 57, 58, 61, 63].Одно исследование включало только пациентов с ХЗП5, которые еще не находились на диализе [44]. Другое исследование включало пациентов с ХБП 4 и ХБП 5, получавших консервативное лечение или гемодиализ [53, 54]. Тринадцать исследований также включали пациентов с ХБП 3 [35, 38, 40–43, 46, 48, 49, 56, 59, 62, 64], и в трех не было возможности отличить ХБП 3 типа от более поздних стадий ХБП [21, 35, 48]. Наконец, мы приняли одно исследование, в которое были включены один пациент с ХБП 2, а также два с ХБП 3 и пять с ХБП 4, из которых невозможно было извлечь данные об отдельных пациентах [52].

Рис. 1.

Процесс отбора исследований для включения в обзор фармакокинетики.

Рис. 1.

Процесс отбора исследований для включения в обзор фармакокинетики.

Четыре испытания изучали только удаление лекарств с помощью диализа [3, 45, 55, 57]. Два из них были in vitro и исследованиями связывания с белками плазмы [21, 51]. Еще 21 исследование представляло собой полное фармакокинетическое исследование, но результаты были неполными [2, 35–44, 46–50, 52–54, 56, 58–64].

Из 21 исследования фармакокинетики пять сообщили о шести из девяти заранее определенных критериев исхода [21, 41, 48, 61, 64], пять сообщили о пяти [36, 49, 53, 54, 56, 58, 59, 63 ], шесть сообщили о четырех [39, 44, 62] или трех [35, 37, 38, 46], а трое сообщили о двух [42, 43, 47] или одном [60]. (Таблица 2) Наконец, в трех исследованиях сообщалось только о концентрациях исследуемого препарата в сыворотке [2, 40, 50].

В среднем количество участников с ХБП в каждом испытании было небольшим. Только три исследования включали> 20 пациентов [21, 51, 64], 12 — от 11 до 20 [36–44, 46, 49, 50, 53, 54, 56, 59], 11 — от 2 до 10 [2, 3, 35, 47, 48, 52, 57, 58, 60, 62, 63] и 2 включали только 1 пациента [45, 55].

В четырнадцати исследованиях упоминались критерии включения или исключения. Только семь заявили их прямо [2, 36, 39, 49, 56, 59, 61, 63, 64]. Из 19 исследований, в которых участвовали пациенты на диализе, в девяти детализировали частоту и продолжительность процедуры диализа, а также тип диализатора или используемых диализных растворов [21, 42, 43, 47, 51, 57, 58, 60, 61, 63 ]. Два исследования предоставили подробную информацию только о частоте и продолжительности [3, 50].

Ни одно исследование четко не описывало процесс отбора. Основное заболевание почек было подробно описано в девяти исследованиях [40, 42, 43, 47–50, 58–60, 63], но только в трех исследованиях подробно описывались другие сопутствующие заболевания [2, 51, 57], и только восемь пациентов, принимавших другие препараты, были включены в список. хронически принимающий [35, 42, 43, 45, 50, 51, 57, 60, 63].

Из 23 испытаний, которым требовались контрольные группы (все, кроме четырех исследований диализа), только пять испытаний представили критерии включения и / или исключения для контроля [2, 48, 61, 62, 64]. Характеристики в целом описаны плохо. Возраст, пол и / или масса тела были предоставлены в 16 исследованиях [2, 35–39, 42–44, 48–52, 58, 60, 62, 64].

В трех испытаниях изучались как однократное, так и многократное дозирование [40, 42, 43, 58]. В остальных 24 случаях авторы ограничили анализ только однократным [21, 35, 38, 39, 41, 44, 46–48, 51–54, 56, 57, 59–64] или несколькими дозами [2, 3, 37, 45, 50].

Из 21 исследования, которое должно было касаться фармакокинетики активного метаболита [2, 21, 35–37, 40–45, 47, 49, 51, 53–57, 59–63], только 15 сделали это [2 , 35–37, 42–44, 47, 49, 51, 53–56, 59, 61–63]. Остальные обсуждали только исходный препарат.

Аналитические процедуры, используемые для измерения концентраций наркотиков, подробно описаны в 21 испытании [2, 21, 35, 37–39, 41–44, 48, 50–52, 56–64]. Лишь ограниченная информация была предоставлена ​​в семи испытаниях [36, 40, 46, 47, 49, 53–55]. О них вообще не упоминали [56].

Из 21 полного фармакокинетического исследования 17 описали построение математических моделей. Два допускали нелинейную кинетику [48, 63], тогда как все остальные предполагали однокамерную модель или линейную кинетику [35, 37–39, 42–44, 46, 52–54, 56, 58–62, 64] .

Выводы

Выведение препарата изучали у пациентов с ХЗП3–5, включая пациентов, находящихся на гемодиализе, в день, не находящийся на диализе. Период полувыведения был существенно продлен и / или клиренс препарата заметно снизился после перорального приема амитриптилиноксида [44], венлафаксина [61], десвенлафаксина [64], милнаципрана [52], бупропиона [62] и ребоксетина [41]).Для селегилина период полувыведения нельзя было надежно рассчитать, но площадь под кривой концентрации в плазме была значительно увеличена [50]. Миртазапин имел пониженный плазменный клиренс после перорального приема, но не увеличивал период полувыведения [55].

Для тианептина ни период полувыведения, ни клиренс после перорального приема не различались для исходного соединения [53, 54]. Однако период полувыведения его активного метаболита заметно увеличивался [53, 54]. Для имипрамина [50], сертралина [57] и нефазодона [38] в среднем период полувыведения был значительно увеличен численно, хотя в этих небольших и недостаточно мощных исследованиях ни одно из различий в периоде полувыведения не было значимым по сравнению со здоровым контролем.Для амитриптилина [60], доксепина [47], циталопрама [48, 58], флуоксетина [36, 49], тразодона [40] и моклобемида [56, 59] различные фармакокинетические параметры были схожими между пациентами с далеко зашедшей ХБП и здоровыми пациентами. контролирует. Индивидуальная вариабельность параметров была высокой во всех исследованиях.

Удаление с помощью гемодиализа было протестировано непосредственно для девяти соединений в течение 4-часового сеанса с диализатором с низким потоком. Для флувоксамина наблюдалось снижение концентрации в плазме в среднем на 21% во время сеанса диализа у трех обследуемых пациентов [3].Были удалены только ограниченные количества дезипрамина [50], нортриптилина [42], амитриптилина [60], доксепина [47], циталопрама [58], флуоксетина [49], венлафаксина [61], тразодона [45] и миртазапина [55]). путем диализа. Удаление препарата оценивалось только у пациентов, перенесших стандартный гемодиализ. Информации о более эффективных стратегиях, таких как диализ с интенсивным потоком, гемодиафильтрация и ежедневный или длительный диализ, выявлено не было. Конкретной информации об удалении перитонеальным диализом не было.

Потенциальная потребность в увеличении дозы у пациентов, находящихся на гемодиализе, оценивалась в двух исследованиях.У двух пациентов, получавших амитриптилин, период полувыведения был аналогичен таковому в общей популяции [50]. У шести пациентов, принимавших флуоксетин, стабильная концентрация в сыворотке была численно выше, но существенно не отличалась по сравнению с шестью участниками с нормальной функцией почек [37].

Эффективность и безопасность

Мы идентифицировали только три РКИ по применению антидепрессантов (рис. 2).

Рис.2.

Процесс отбора исследований для включения в обзор эффективности и безопасности.

Рис. 2.

Процесс отбора исследований для включения в обзор эффективности и безопасности.

Одно исследование все еще продолжается (CAST-исследование-NCT00

8) и направлено на включение 200 участников для оценки сертралина в 12-недельное плацебо-контролируемое рандомизированное исследование у пациентов с ХБП3–5, у которых диагностировано большое депрессивное расстройство.

Два завершенных испытания были проведены на лицах, находящихся на гемодиализе [24, 25], и требовали диагноза на основе клинического интервью с использованием критериев из четвертого издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV). ), золотой стандарт психиатрической диагностики [13].

В первом испытании эсциталопрам сравнивали с плацебо у 62 пациентов, но отчет был опубликован только в виде резюме [25]. Исследователи предположили улучшение показателей депрессии, но не предоставили конечных данных. У участников не было серьезных нежелательных явлений. Методология была недостаточно детализирована, чтобы дать четкое суждение о риске систематической ошибки. Мы пытались связаться с авторами для получения дополнительной информации, но ответа не получили.

Второе исследование флуоксетина в сравнении с плацебо предоставило адекватные данные об исходах, но включало только 14 пациентов [24].В среднем через 8 недель у пациентов, получавших флуоксетин, наблюдалось снижение тяжести депрессии на 10 пунктов по 63-балльной шкале депрессии Бека (BDI) и снижение на 9 пунктов по 53-балльной шкале депрессии Гамильтона (HAM-D). ). Результаты были аналогичными для пациентов, получавших плацебо. Приверженность лечению не измерялась.

Число побочных эффектов было численно выше у тех, кто получал флуоксетин (34 события у шести пациентов), чем у тех, кто получал плацебо (22 события у семи пациентов).Гипотония была зарегистрирована у четырех пациентов в группе флуоксетина по сравнению с одним в группе плацебо. Серьезность этих событий не уточняется. В целом, мы оценили риск систематической ошибки как низкий, с адекватной генерацией последовательности, сокрытием распределения, ослеплением всех участвующих медицинских работников, оценщиков результатов и аналитиков данных, полным отчетом обо всех исходах и исправлением недостающих данных.

Мы выявили девять нерандомизированных неконтролируемых испытаний, по 7–44 участника каждое [2–10].В шести исследованиях пациенты должны были соответствовать критериям большого депрессивного расстройства, изложенным в клиническом психиатрическом интервью DSM-III [2, 4] или DSM-IV [5, 7, 9, 10, 65, 66]. Трое других использовали различные инструменты скрининга с выбранным порогом включения в качестве критерия включения [3, 6, 8]. Один оценивал эффекты трициклического антидепрессанта [4], тогда как восемь других исследовали один из селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

В трех исследованиях ответ к концу 4–8-недельного испытания, определенный по шкале HAM-D <18 или уменьшением на 50% от исходного уровня, варьировал от 39 до 80% [3, 4, 6 ].Через 8–12 недель тяжесть депрессии снизилась на 7–9 баллов по шкале BDI в четырех исследованиях [5, 8, 9, 10] и на 2–12 баллов по шкале HAM-D через 8 недель в двух других исследованиях [2 , 7].

Не было данных о частоте госпитализаций, смертности от всех причин, суицидах или попытках самоубийства и отказе от диализа или о приверженности лечению по поводу ХБП.

Две группы исследовали влияние лечения антидепрессантами на параметры питания [6, 7]. В неконтролируемом исследовании пароксетина [7] наблюдалось значительное увеличение потребления белка по трем параметрам.Плазменные концентрации альбумина в среднем увеличились с 37,3 до 38,7 г / л, а азота мочевины крови с 24,3 до 30,2 ммоль / л. Нормализованная скорость катаболизма белка как маркер потребления белка значительно увеличилась с 1,04 до 1,17 г / кг / день [7]. Клиническая значимость этого результата может быть поставлена ​​под сомнение, учитывая, что оба значения выше предлагаемого нижнего предела недостаточности питания у диализных пациентов, равного 1 г / кг / день [67].

Напротив, в нерандомизированном неконтролируемом исследовании, проведенном с участием 39 пациентов, находящихся на гемодиализе, Lee et al. [6] не обнаружил доказательств того, что флуоксетин значительно изменял массу тела, безжировую массу или индекс мышц рук.

Неблагоприятные события были зарегистрированы в пяти испытаниях. Процент людей, страдающих побочными эффектами, в этих испытаниях варьировал от 9 до 100%. Жалобы были в основном незначительными и включали головокружение, тошноту, головную боль, седативный эффект и сонливость. Однако до 28% из тех, кто страдает побочными эффектами, вынуждали пациента прекратить лечение [2–4, 7, 65]. В одном исследовании с трициклическим агентом [4] исследователи заявили, что все пациенты сообщали о побочных эффектах, чаще всего о головокружении и сухости во рту.Однако сообщений о кардиотоксичности не поступало, и большинство жалоб вызывало лишь незначительный дискомфорт.

Мы идентифицировали три ретроспективных отчета о серьезных нежелательных явлениях, связанных с применением трициклического соединения у пациентов с тяжелой ХБП [68–70]. К ним относятся остановка сердца, связанная с применением мапротилина [68], после исключения нарушений электролитного баланса, случай тяжелой гипервентиляции, связанной с нортриптилином [70], после исключения органических причин гипервентиляции и развития злокачественного нейролептического синдрома у пациента. начал прием амоксапина [69].

Мы также идентифицировали один случай повторного тромбоза глубоких вен и последующей тромбоэмболии легочной артерии у пациента, получавшего флуоксетин [71], и один случай, когда у пациента развились параноидальные мысли во время приема венлафаксина [72].

Обсуждение

Сводка основных результатов

У пациентов с ХБП изменен клиренс различных антидепрессантов. Период полувыведения увеличивается и / или клиренс после перорального приема заметно снижается для селегилина [50], амитриптилиноксида [44], венлафаксина [61], десвенлафаксина [64], милнаципрана [52], бупропиона [62] и ребоксетина [41]). .Для тианептина наблюдается заметное увеличение периода полувыведения его активного метаболита [53, 54]. В каждом исследовании наблюдалась большая вариабельность между индивидуумами, и результаты основаны на отдельных исследованиях, все с методологическими недостатками.

В ходе рандомизированных исследований нет высококачественных доказательств того, что антидепрессанты более эффективны, чем плацебо, в лечении депрессии у пациентов с ХЗП3–5. Кроме того, имеется всего несколько сообщений о проспективных обсервационных исследованиях, оценивающих действие антидепрессантов при ХБП [2–9].Все эти исследования показали, что лечение улучшило депрессию через 8–12 недель, но по сравнению с единственным плацебо-контролируемым испытанием величина эффекта была аналогична эффекту плацебо. Побочные эффекты были обычными, но у большинства пациентов были незначительными.

Выводы в контексте другой опубликованной литературы

Недавний Кокрановский обзор лекарственной терапии антидепрессантами у физически больных показал, что антидепрессанты значительно более эффективны, чем плацебо (отношение шансов 2.33, 95% ДИ 1,8–3, количество необходимых для лечения = 6). На сроке 6–8 недель среди пациентов, получавших антидепрессанты, было больше выбывших, чем среди пациентов, получавших плацебо (число необходимых для нанесения вреда = 19) [23].

Из общих побочных эффектов антидепрессантов чаще всего сообщали о сухости во рту и сексуальной дисфункции пациенты, принимавшие антидепрессанты.

Не было значительных различий в ответе или побочных эффектах между трициклическими антидепрессантами или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.К сожалению, в этот метаанализ было включено только одно исследование, проведенное с участием пациентов с ХБП.

Сильные и слабые стороны этого исследования

Насколько нам известно, это краткое изложение фармакокинетики антидепрессантов при ХБП в настоящее время является наиболее обширным в своем роде. Он основан на шести стандартных справочниках по фармакологии и дополнен исходными данными 41 первичного исследования. Мы идентифицировали эти испытания путем систематического поиска в семи электронных базах данных и в списках литературы каждой полученной публикации.Однако для большинства соединений оценки параметров по-прежнему основывались на отдельных исследованиях с небольшим количеством участников, и для всех исследований мы выявили методологические недостатки.

Учитывая наши знания о недавнем Кокрановском обзоре [23] и наши ожидания относительно скудных данных контролируемых испытаний, мы решили включить данные из неконтролируемых испытаний, чтобы помочь информировать практику.

Все опубликованные неконтролируемые исследования показали пользу исследуемого антидепрессанта, однако оценки эффекта были аналогичными для эффекта плацебо, обнаруженного Blumenfield et al. в их РКИ [24]. Действительно, при депрессии в среднем одна треть участников клинических испытаний реагирует на плацебо, что делает оценку любой величины эффекта без контрольной группы плацебо проблематичной. Кроме того, поскольку в среднем 21% прекратили лечение, отсутствие учета результатов для этих пациентов в анализе могло привести к чрезмерно оптимистичному уровню эффекта. Наконец, выборочная отчетность о результатах и ​​предвзятость публикации могли привести к публикации только положительных результатов [30].

Диагностика большой депрессии у пациентов с ХБП является сложной задачей, поскольку симптомы уремии могут имитировать симптомы клинической депрессии. Очевидно, что результаты интервенционных испытаний могут вводить в заблуждение, если диагностические инструменты не позволяют различить уремию и депрессивные симптомы. И рандомизированные испытания, и шесть из девяти нерандомизированных исследований требовали диагноза, основанного на клиническом интервью с использованием критериев DSM-III или -IV, которые считались золотым стандартом для постановки диагноза депрессии.Turk et al. использовал BDI с подтвержденным пороговым значением 15 [72], два других использовали инструменты скрининга с пороговыми значениями, которые были менее валидированы у пациентов с ХБП.

Имеющиеся данные исследования указывают на различную временную задержку, необходимую для улучшения после начала антидепрессивной терапии у пациентов с ХБП (до 12 недель) по сравнению с общей популяцией (3–6 недель). Возможно, это объясняется неадекватной дозировкой, доступностью лекарства или обработкой рецептор-лекарство, несоблюдением режима лечения или соматическим влиянием на успех лечения, все из которых подлежат дальнейшим исследованиям.

Для настоящего систематического обзора были выбраны исследования и извлечены данные только одним человеком. Хотя результаты были тщательно проверены, отсутствие включения независимого исследования и извлечения данных вторым автором увеличивает риск ошибок, допущенных при обработке данных.

Значение для дальнейших исследований

Отсутствуют качественные данные об эффективности и безопасности использования антидепрессантов при запущенной ХБП, и давно назрело хорошо спланированное РКИ для выяснения баланса между пользой и вредом.Нам известно только об одном продолжающемся рандомизированном испытании, сравнивающем сертралин с плацебо с 12-недельным периодом наблюдения, с целью охвата 200 пациентов. Потребуется более длительное наблюдение, чтобы продемонстрировать устойчивую пользу фармакологического лечения и оценить, затронуты ли такие твердые конечные точки, как госпитализация и смертность, без слишком большого количества побочных эффектов. Учитывая отсутствие приверженности и вариабельность фармакокинетических и динамических эффектов, вероятно, потребуется более крупный размер выборки, чтобы достоверно продемонстрировать положительный эффект лечения.

Благодарности

Авторы выражают признательность членам Консультативного совета ERBP за их критические комментарии и поддержку данной статьи. Это были, наряду с соавторами статьи: Д. Абрамович, Я. Б. Канната, П. Кочат, А. Чович, К. У. Экхардт, Д. Фук, О. Хеймбургер, К.Дж. Jager, A. MacLeod, S. Jenkins, E. Lindley, F. Locatelli, G. London, A. Marti, G. Spasovski, J. Tattersall, W. Van Biesen, C. Wanner и A. Więcek. Специального внешнего финансирования для этого проекта получено не было.Эви Наглер была получателем гранта от European Renal Best Practice (ERBP) и Европейской почечной ассоциации — Европейской ассоциации диализной трансплантации (ERA-EDTA).

Заявление о конфликте интересов . Ничего не объявлено.

Список литературы

1« и др.

Антидепрессанты от депрессии у физически больных

,

Кокрановская база данных Syst Rev

,

2010

3

стр.

CD007503

2« et al.

Флуоксетин у депрессивных пациентов с почечной недостаточностью и у депрессивных пациентов с нормальной функцией почек

,

Gen Hosp Psychiatr

,

1996

, vol.

18

(стр.

8

—

13

) 3« и др.

Эффективность и фармакокинетика малеата флувоксамина у пациентов с легкой депрессией, находящихся на гемодиализе

,

Psychiatr Clin Neurosci

,

2004

, vol.

58

(стр.

133

—

137

) 4,,.

Большая депрессия у почечных диализных пациентов: открытое испытание антидепрессивной терапии

,

J Clin Psychiatr

,

1989

, vol.

50

(стр.

60

—

63

) 5« и др.

Лечение антидепрессантами повышает качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью

,

Почечная недостаточность

,

2007

, vol.

29

(стр.

817

—

822

) 6« и др.

Влияние лечения антидепрессантами на цитокины сыворотки и статус питания у пациентов, находящихся на гемодиализе

,

J Korean Med Sci

,

2004

, vol.

19

(стр.

384

—

389

) 7,,, et al.

Лечение депрессии и влияние антидепрессивной терапии на состояние питания у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе

,

Am J Med Sci

,

2005

, vol.

329

(стр.

1

—

5

) 8,,, et al.

Лечение антидепрессивными препаратами улучшило качество жизни пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе

,

Clin Nephrol

,

2006

, vol.

65

(стр.

113

—

118

) 9« и др.

Пациенты на хроническом перитонеальном диализе с диагнозом клиническая депрессия: результаты фармакологической терапии

,

Семиндиализ

,

2003

, т.

16

(стр.

424

—

427

) 10,,, et al.

Лечение сертралином связано с улучшением депрессии и качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с хроническим перитонеальным диализом

,

Int Urol Nephrol

,

2010

, vol.

42

(стр.

527

—

536

) 11.

Руководство по лечению основных депрессивных расстройств в Америке и Европе

,

J Clin Psychiatr

,

2010

, vol.

71

Доп. E1

стр.

e04

12,,.

Антидепрессанты и падения у пожилых людей

,

Лекарства от старения

,

2009

, vol.

26

(стр.

381

—

394

) 13

American Psychiatric A

,

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам

,

1994

4-е изд.

Вашингтон, округ Колумбия

Американская психиатрическая ассоциация,

14, и другие.

Депрессия и тревога у городских пациентов, находящихся на гемодиализе

,

Clin J Am Soc Nephrol

,

2007

(стр.

484

—

490

) 15,,, et al.

Скрининг депрессии у гемодиализных пациентов: ассоциации с диагнозом, лечением и результатами в DOPPS

,

Kidney Int

,

2004

, vol.

66

(стр.

2047

—

2053

) 16,.

Эпидемиология, диагностика и лечение депрессии у пациентов с ХБП

,

Am J Kidney Dis

,

2009

, vol.

54

(стр.

741

—

752

) 17,,.

Фармакотерапевтические возможности лечения депрессии у пациентов с хронической болезнью почек

,

Nephrol Nurs J

,

2008

, vol.

35

(стр.

257

—

263

) 18,,.

Депрессия у пациентов с хроническим заболеванием почек: куда мы идем?

,

J Ren Nutr

,

2008

, т.

18

(стр.

99

—

103

) 19,,.

Активные плацебо в сравнении с антидепрессантами при депрессии

,

Кокрановская база данных Syst Rev

,

2004

1

стр.

CD003012

20,,.

Доказательные рекомендации по лечению депрессивных расстройств антидепрессантами: пересмотр руководящих принципов Британской ассоциации психофармакологии 1993 года

,

J Psychopharmacol

,

2000

, vol.

14

(стр.

3

—

20

) 21« и др.

Связывание с белками лекарств при хронической почечной недостаточности: оценка девяти лекарств

,

Kidney Int

,

1988

, vol.

33

(стр.

996

—

1004

) 22,,, et al.

Обновленная информация об использовании психотропных препаратов при почечной недостаточности. [Обзор] [101 ссылка]

,

Psychosomatics

,

2004

, vol.

45

(стр.

34

—

48

) 23« и др.

Флуоксетин у пациентов с депрессией на диализе

,

Int J Psychiatr Med

,

1997

, vol.

27

(стр.

71

—

80

) 24« и др.

Лечение эсциталопрамом большой депрессии у пациентов, находящихся на гемодиализе [Реферат]

,

2006

Стамбул, Турция

2006 Всемирная психиатрическая ассоциация, Международный конгресс

25

Национальный фонд почек

Руководство KDOQI по клинической практике при хронической болезни почек: оценка

,

Am J Kidney Dis

,

2002

, vol.

39

(стр.

S1

—

S1000

) 26

Объединенный формулярный комитет

,

Британский национальный фармакологический справочник

,

2010

Лондон

Британская медицинская ассоциация и Королевское фармацевтическое общество Великобритании

27

Американский госпитальный формуляр Service

,

AHFS Drug Information

,

2010

Bethesda, MD

Американское общество фармацевтов систем здравоохранения

28

Farmacotherapeutisch Kompas

,

2010

Utrecht

College voor

,

Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.0.1 [обновлено в сентябре 2008 г.]

30,,, et al.

Мета-анализ обсервационных исследований в эпидемиологии: предложение для отчетности. Метаанализ обсервационных исследований в эпидемиологии (MOOSE) группа

,

JAMA

,

2000

, vol.

283

(стр.

2008

—

2012

) 31. ,

Martindale: The Complete Drug Reference

,

2010

London

Pharmaceutical Press

32

Porter RS ​​(изд.). Руководство Merck по диагностике и терапии. Ходдесдон, Хартфортшир, Великобритания: Merck Sharp & Dohme Limited, 2010

33

Федеральное агентство по генеесмидделен-эн-гезондхайдспродуктен

,

2010

34,,, et al.

Выраженное влияние функции печени и почек на фармакокинетику селегилина

,

Clin Pharmacol Ther

,

2005

, vol.

77

(стр.

54

—

62

) 35« и др.

Кинетика флуоксетина и связывание с белками при нормальной и нарушенной функции почек

,

Clin Pharmacol Ther

,

1984

, vol.

36

(стр.

138

—

144

) 36,,, et al.

Фармакокинетика устойчивого состояния нефазодона у субъектов с нормальной или нарушенной функцией почек

,

Eur J Clin Pharmacol

,

1995

, vol.

49

(стр.

229

—

235

) 37,,.

Фармакокинетика однократной дозы нефазодона у здоровых молодых и пожилых субъектов, а также у субъектов с почечной или печеночной недостаточностью

,

Eur J Clin Pharmacol

,

1995

, vol.

49

(стр.

221

—

228

) 38,,, et al.

Кинетика однократного перорального приема миртазапина у пациентов с почечной недостаточностью различной степени

,

Hum Psychopharm

,

1998

, vol.

13

(стр.

357

—

365

) 39« и др.

Сравнительное исследование сывороточных концентраций тразодона у пациентов с нормальной или нарушенной функцией почек

,

Болл Чим Фарм

,

1978

, vol.

117

(стр.

424

—

427

) 40« и др.

Фармакокинетика однократного приема ребоксетина у добровольцев с почечной недостаточностью

,

J Clin Pharmacol

,

2000

, vol.

40

(стр.

482

—

487

) 41« и др.

Фармакокинетика нортриптилина у пациентов с хронической почечной недостаточностью

,

Brit J Clin Pharmacol

,

1981

, vol.

12

(стр.

39

—

45

) 42« и др.

Метаболизм нортриптилина при хронической почечной недостаточности: выведение метаболитов

,

Clin Pharmacol Ther

,

1982

, vol.

32

(стр.

322

—

329

) 43« и др.

[Сравнительное исследование фармакокинетики оксида амитриптилина и тримипрамина после однократного введения у здоровых мужчин-пробандов и пациентов с почечной недостаточностью]

,

Med Klin

, vol.

88

(стр.

129

—

133

) 44,,.

Тразодон и гемодиализ

,

J Clin Psychiatr

,

1984

, vol.

45

стр.

361

45« и др.

Фармакокинетика пароксетина при почечной недостаточности

,

Acta Psychiatr Scand Suppl

,

1989

, vol.

350

(стр.

89

—

90

) 46,,.

Гемодиализ доксепина и десметилдоксепина у пациентов с уремией

,

Artif Organs

,

1984

, vol.

8

(стр.

151

—

155

) 47« и др.

Фармакокинетика однократной дозы циталопрама у пациентов с умеренной почечной недостаточностью или циррозом печени по сравнению со здоровыми субъектами

,

Eur J Clin Pharmacol

,

1998

, vol.

54

(стр.

237

—

242

) 48« и др.

Флуоксетин: клиническая фармакология и физиологическое расположение

,

J Clin Psychiatr

,

1985

, vol.

46

(стр.

14

—

19

) 49« и др.

Уровни трициклических антидепрессантов и метаболитов при хронической почечной недостаточности

,

Clin Pharmacol Ther

,

1985

, vol.

37

(стр.

301

—

307

) 50,,, et al.

Сравнение связывания мапротилина и фенитоина с белками сыворотки крови у пациентов с уремией, находящихся на гемодиализе

,

Eur J Clin Pharmacol

,

1981

, vol.

19

(стр.

73

—

77

) 51,,, et al.

Фармакокинетика милнаципрана при почечной недостаточности

,

Eur J Drug Metab

,

1998

, vol.

23

(стр.

280

—

286

) 52« и др.

Фармакокинетические и метаболические параметры тианептина у здоровых добровольцев и в популяциях с факторами риска

,

Clin Neuropharmacol

,

1988

, vol.

11

(стр.

S90

—

S96

) 53« и др.

Тианептин и его основной метаболит.Лечение хронической почечной недостаточности и гемодиализа

,

Fund Clin Pharmacol

,

1990

, vol.

4

(стр.

663

—

671

) 54« и др.

Отсутствие влияния диализа на миртазапин — клинический случай

,

Pharmacopsychiatr

,

2008

, vol.

41

(стр.

259

—

260

) 55,,, et al.

Кинетика распределения моклобемида, нового ингибитора МАО-А, у субъектов с нарушением функции почек

,

J Clin Pharmacol

,

1990

, vol.

30

(стр.

272

—

284

) 56,,.

Гемодиализируемость сертралина

,

Клин Нефрол

,

1995

, т.

44

(стр.

121

—

124

) 57,,, et al.

Фармакокинетика циталопрама у пациентов с хронической почечной недостаточностью и влияние гемодиализа

,

Eur J Clin Pharmacol

,

2000

, vol.

56

(стр.

699

—

703

) 58,,, et al.

Абсорбция и утилизация моклобемида у пациентов с преклонным возрастом или с пониженной функцией печени или почек

,

Acta Psychiatr Scand Suppl

,

1990

, vol.

360

(стр.

94

—

97

) 59,,.

Оценка фармакокинетики амитриптилина во время перитонеального диализа

,

Ther Drug Monit

,

1985

, vol.

7

(стр.

255

—

257

) 60,,, et al.

Влияние почечной недостаточности на распределение венлафаксина

,

Clin Pharmacol Ther

,

1994

, vol.

56

(стр.

14

—

21

) 61« и др.

Влияние почечной недостаточности на фармакокинетику бупропиона и его метаболитов

,

Brit J Clin Pharmacol

,

2007

, vol.

64

(стр.

165

—

173

) 62,,.

Фармакокинетика бупропиона и его метаболитов у курящих пациентов, находящихся на гемодиализе. Исследование однократной дозы

,

Nephron

,

2004

, vol.

97

(стр.

c83

—

c89

) 63« и др.

Фармакокинетика и безопасность десвенлафаксина у пациентов с хронической почечной недостаточностью

,

Int J Clin Pharm Ther

,

2011

, vol.

1

(стр.

3

—

13

) 64« и др.

Выявление и лечение депрессии в группе пациентов, находящихся на хроническом перитонеальном диализе

,

Am J Kidney Dis

,

2001

, vol.

37

(стр.

1011

—

1017

) 65,,.

Выявление и лечение депрессии у пациентов, находящихся на диализе

,

Semin Dial

,

2005

, vol.

18

(стр.

142

—

146

) 66,,, et al.

Руководство EBPG по питанию

,

Dial Transplant

,

2007

, vol.

22

Дополнение 2

(стр.

ii45

—

ii87

) 67,,, et al.

Остановка сердца, вызванная мапротилином у пожилого пациента, находящегося на гемодиализе

,

Nephron

,

1998

, vol.

78

стр.

225

68« и др.

Случай злокачественного нейролептического синдрома у пациента, находящегося на гемодиализе

,

Int J Urol

,

2000

, vol.

7

(стр.

62

—

64

) 69,,.

Нортриптилин-индуцированная тяжелая гипервентиляция

,

Arch Int Med

,

1985

, vol.

145

(стр.

746

—

747

) 70,,.

Парадоксальная реакция на флуоксетин

,

Психосоматика

,

2003

, т.

44

(стр.

259

—

260

) 71.

Отчет о случае параноидального бреда при применении венлафаксина

,

J Am Ger Soc

,

2003

, vol.

51

(стр.

1045

—

1046

) 72,,.

The Beck Depression Inventory как прибор для скрининга большой депрессии у почечных диализных пациентов

,

Int. J Psychiatr Med

,

1988

, vol.

18

(стр.

365

—

374

)

Заметки автора

© Автор, 2012. Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены. Для получения разрешений, пожалуйста, пишите на электронную почту: журналы[email protected]

результатов оценки потребностей для формирования услуги

Общие сведения . Была проведена оценка потребностей почечных пациентов, зарегистрированных в ведущей больнице Лондона, с целью изучения их психологических, социальных и духовных потребностей. Целью оценки потребностей было создание доказательной базы для развития комплексной службы психологии здоровья, которая будет работать одновременно со службой поддержки по консультированию почек в отделении. Методология . В этом исследовании использовалась серия полуструктурированных личных интервью и фокус-групп с почечными пациентами и лицами, ухаживающими за ними, чтобы изучить, как ТПН влияет на качество жизни. Результатов . Был проведен тематический анализ. Было выявлено семь возникающих тем, которые повлияли на качество жизни людей с EDRD: физиологическое воздействие, влияние лечения, влияние на повседневную жизнь, психологическое воздействие, влияние на отношения, социальное воздействие и реакции совладания. Заключение . Оценка потребностей четко определила, что ESRD несет с собой эмоциональное, физическое, психологическое, социальное и экзистенциальное бремя. Данные этого исследования по оценке потребностей создали доказательную базу, на которой можно будет строить будущие службы психологии здоровья в этой ведущей больнице Великобритании.

1. Психосоциальные последствия заболевания почек

Терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН) — изнурительное хроническое заболевание, при котором для выживания почечная недостаточность требует искусственного выделения.Основные способы достижения этого — перитонеальный диализ или гемодиализ (проводится несколько раз в неделю). Следовательно, пациенты с ESRD подвергаются ряду ограничений в образе жизни, диете и жидкости, чтобы приспособиться к своему заболеванию.

Эти ограничения образа жизни существенно влияют на социальное функционирование, поскольку пациенты выполняют балансирующее действие, чтобы обеспечить поддержание уровня витаминов, железа и белка. Такие ограничения могут влиять на представления пациентов о болезни, чувство личного контроля, приводя к тревоге и депрессии, препятствуя совладанию и адаптации [1, 2].

Kimmel et al. [1] исследовали влияние психосоциальных факторов на соблюдение правил поведения и выживаемость у городских пациентов, находящихся на гемодиализе. Депрессия была связана со снижением приверженности к лечению. Депрессия — это общепризнанная психологическая проблема пациентов, находящихся на гемодиализе [3–6]. Частота психических расстройств в популяции пациентов с ТПН была значительно выше, чем в популяции с другими хроническими заболеваниями [3]. Chilcot et al. [7] сообщили, что у 20–30% пациентов с ТПН наблюдаются выраженные депрессивные симптомы по сравнению с распространенностью депрессии в течение жизни в общей популяции, составляющей примерно 16% [8].Депрессия может осложнять долгосрочные состояния, потенциально становясь более устойчивыми к лечению со временем [1, 3–6]. Было обнаружено, что пациенты с депрессией в три раза чаще не соблюдают рекомендации по лечению, чем пациенты без депрессии [9].

Дополнительные факторы стресса, связанные с ТПН, включают биохимический дисбаланс, физиологические изменения, неврологические нарушения, когнитивные нарушения и сексуальную дисфункцию. Все потенциально могут сыграть свою роль в депрессии.

Качественное исследование Gregory et al.[10] обнаружили, что пациенты с ТПН, получающие гемодиализ, развили новую личность и чувство собственного достоинства. Это новое и развивающееся эмоциональное / психологическое состояние указывало на то, что пациент осознал новый набор обстоятельств: неопределенное будущее, потребности болезни, зависимость от оборудования, лекарств и поставщиков медицинских услуг.

Kimmel et al. [1] обнаружили, что восприятие вторжения болезни связано с более низким уровнем выживаемости. Представления о болезни предсказывали несоблюдение ограничений по потреблению жидкости среди гемодиализных пациентов [11].По сравнению с другими хроническими заболеваниями пациенты, находящиеся на гемодиализе, оценивали свое физическое здоровье как значительно ухудшившееся [12]. Восприятие болезни является важным предиктором преодоления, адаптации и исхода [13]. Кроме того, в выборке британских почечных пациентов восприятие пациентами контроля над лечением предсказывало выживаемость независимо от факторов риска выживания, включая сопутствующие заболевания, что свидетельствует о негативном влиянии дезадаптивных представлений о болезни на клинические исходы [13]. Грива и др. [14] обнаружили, что восприятие лечения и болезни формировалось в зависимости от лечения ТПН.

Пациенты с трансплантацией считали свое состояние менее хроническим, сообщали о меньшем количестве симптомов по сравнению с пациентами на диализе.

Curtin et al. [16] предоставили информацию о «трансформационном опыте» выживших после длительного диализа. Реструктуризация представлений о болезни и модификация познаний о «болезни» приводят к положительным изменениям; пациенты могут стать «активными самоконтролерами своей болезни, ее лечения и ее проявлений». «Концепция трансформации часто выдвигается как воплощение успешного приспособления к хроническому заболеванию» (стр. 614).

Снижение качества жизни (QOL) связано с ограниченной личной свободой и контролем, например, длительное лечение продлевает жизнь, но способствует этим ограничениям [3]. Потеря свободы также была связана с длительной подготовкой к диализу, что было основным источником разочарования. В целом потеря свободы имела более широкие последствия, изменив супружеские, семейные и социальные отношения [2].

Чувство контроля над болезнью влияет на решение и приспособление к долговременным проблемам со здоровьем.Cvengros et al. [17] обнаружили, что локус контроля здоровья можно улучшить, помогая пациентам сосредоточить свое внимание на практических способах совладания с ситуацией.

Рандомизированное контролируемое исследование вмешательства по расширению прав и возможностей когнитивно-поведенческой терапии показало значительные улучшения в чувстве расширения прав и возможностей, самообслуживании, самоэффективности и депрессии, когда были реализованы следующие стратегии: выявление проблемных областей, исследование эмоций, связанных с ними. проблемные области, разработка целей и стратегии, реализация планов изменения поведения и управление стрессом.Такие вмешательства могут быть эффективными для улучшения самоконтроля [18].

Нарушение самооценки и собственного образа тела — частые психологические последствия жизни с ESRD. Самооценка и самооценка влияют на аспекты качества жизни, которые включают в себя физические, социальные и эмоциональные элементы благополучия [14]. Пациентам, возможно, придется приспосабливаться к изменяющейся внешности, изменив то, как они одеваются, и то, как они относятся к другим.

Диализное лечение может существенно повлиять на имидж тела, поскольку пациенты могут воспринимать себя непривлекательными [19].Например, процедуры создания точки доступа для диализа через свищ, линию шеи или катетер могут изменить внешний вид тела. Иммунодепрессанты, принимаемые для предотвращения отторжения органов, также способствуют очевидным телесным изменениям, ухудшающим самопринятие. Размышляя о практике ухода за почками, Muringai et al. [20] обсуждали потребность в «инструменте целостной оценки», который учитывает психологические аспекты образа тела.

Роли в супружеских отношениях меняются, когда супруг или партнер становится опекуном, что, как следствие, может вызвать депрессию у опекуна.Пациент может стать объектом негативных эмоций [5]. Кроме того, сексуальные трудности могут иногда возникать в результате эректильной дисфункции у пациентов мужского пола с ТПН и подрывать близость [21, 22]. Обзор литературы Low et al. [23] изучали влияние ухода за пациентом с ТПН на качество жизни, психологическое здоровье, заболеваемость, ответственность или «бремя» и стратегии выживания. В нем сделан вывод о глубоких изменениях в ролях и отношениях партнеров и в семье в результате ESRD.

Из этого обзора литературы очевидно, что существует ряд факторов, связанных с заболеванием и лечением, которые ограничивают образ жизни и ухудшают качество жизни у людей с ТПН. Психологическая поддержка, чтобы помочь пациентам справиться с ограничениями образа жизни и усилить личный контроль с помощью стратегий самоконтроля, имеет важное значение, как указано в Национальных рамках услуг (Департамент здравоохранения, 2005 г.) [24].

По данным Национального института клинического совершенства (NICE), «Оценка потребностей в области здравоохранения (HNA) — это систематический метод анализа проблем со здоровьем, с которыми сталкивается население, ведущий к согласованным приоритетам и распределению ресурсов, которые улучшат здоровье и уменьшат неравенство» [25].Целью оценки потребностей было создание доказательной базы для развития комплексной службы психологии здоровья, которая будет работать одновременно со службой поддержки консультирования почек в отделении как средство реагирования на рекомендации, сделанные Национальными рамками услуг (NSF). [24].

Целью этой оценки потребностей было изучение способов улучшения услуг для пациентов с почечными заболеваниями в рамках более широкой инициативы по модернизации и создание доказательной базы потребностей пациентов.

2. Участники

118 пациентов и 12 лиц, осуществляющих уход, приняли участие в качественной фазе этого исследования. Были представлены участники на каждой стадии траектории почечного заболевания от преддиализа до посттрансплантации, чтобы изучить диапазон опыта пациентов.

3. Критерии включения

Все взрослые пациенты (старше 18 лет), которые в настоящее время имели или когда-то имели диагноз терминальной стадии почечной недостаточности и в настоящее время получали или получали лечение или медицинскую помощь от почечных служб в рамках единого лондонского траста, были право на участие.

Это включало следующее: (i) пациенты, (ii) амбулаторные пациенты, (iii) пациенты после трансплантации.

Все диализные пациенты (включая перитонеальный и гемодиализный) имели право на оценку потребностей, включая тех, кто лечился в четырех дополнительных отделениях, связанных с трастом.

4. Критерии исключения

Пациенты с признанными нарушениями психического здоровья или в терминальной стадии болезни не включались в исследование.

5.Процедура набора

Пятьдесят пациентов были набраны для участия в фокус-группах или полуструктурированных собеседованиях во время их участия в кратком анкетном опросе, который проводился внутри почечного отделения. Остальные 68 пациентов и 12 лиц, осуществляющих уход, были наняты исследователем с помощью врачей и медсестер в амбулаторных клиниках и отделениях диализа.

Лица, осуществляющие уход, были набраны посредством процесса «снежного кома», когда некоторые пациенты, участвовавшие в исследовании, направляли заинтересованных лиц, осуществляющих уход, к исследователю.

6. Методология / процедура

В исследовании использовалась качественная методология полуструктурированных интервью и дискуссий в фокус-группах. Оба типа интервью были посвящены ключевым темам, которые исследовали следующее: (i) опыт пациентов, живущих с ESRD, (ii) вопросы образа жизни, связанные с жизнью с ESRD, (iii) изучение психологических, духовных и эмоциональных потребностей, связанных с их болезнью и лечением. .

Конкретные графики собеседований были разработаны и апробированы с двумя представителями пациентов, одним мужчиной после трансплантации и одной женщиной на стадии преддиализа.Были созданы пять фокус-групп. Отдельные группы были организованы для пациентов и лиц, осуществляющих уход / значимых других. Для удобства пациентов было организовано около 50 индивидуальных интервью.

Все пациенты перед собеседованием дали письменное согласие на запись интервью и фокус-групп. Был проведен тематический анализ и использовалось качественное программное обеспечение (NVivo версии 7) для анализа данных интервью. Тематический анализ был выбран как наиболее часто встречающийся в отчете о «опыте, значениях и реальности участников» [26].Был использован подход, основанный на данных или индуктивный подход, чтобы данные могли говорить сами за себя, инкапсулируя все нюансы значения и языка в контексте почечного опыта. Следовательно, он не вписывался в уже существующий фрейм кодирования. Этот метод был лучше всего для представления тем всего набора данных, помимо чисто семантических значений, и поиска тем, которые устанавливают, исследуют и интерпретируют слова пациентов.

7. Характеристики выборки

Средний возраст выборки пациентов составлял 55 лет, и 40% выборки были представителями чернокожих и этнических меньшинств.Подробная информация о типовых характеристиках набранных пациентов и лиц, осуществляющих уход, проиллюстрирована (Таблица 1). Показано распределение пациентов, отобранных для исследования, по почечной траектории (таблица 2).

Количество участвовавших пациентов Количество участвовавших в уходе лиц Мужчины 9

6Выводы Анализ стенограмм позволил выявить следующие темы. Физическое воздействие ТПН (i) Влияние лечения, то есть на повседневную деятельность. (Ii) Психологическое воздействие (потеря контроля, тревога и депрессия). (Iii) Реагирование на преодоление препятствий и роль религии / духовности убеждения. (iv) Влияние на отношения. Важной целью исследования было изучить влияние ТПН на качество жизни, следовательно, была использована соответствующая структура качества жизни, на основе которой можно было контекстуализировать качественные результаты.Поэтому для анализа данных использовалась модель качества жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL) [15]. Показаны области и аспекты, которые измеряют общее качество жизни и общее состояние здоровья (Таблица 3). Жирным шрифтом выделены темы, возникшие на основе качественных данных этого анализа. Траектория почечного лечения % пациентов Перитонеальный диализ 4 гемодиализ 54 трансплантат 31 Без разглашения 3 950 950 энергии и дискомфорт 950 950 6 Личные отношения знаний и навыков проиллюстрировал взаимосвязанный характер доменов WHOQOL и то, как наши данные попадают в эти категории.Дополнительные темы, которые возникли из наших данных, помогают контекстуализировать наши выводы, приведенные ниже. 9. Физическое воздействие ESRD Усталость и снижение уровня энергии значительно влияют на жизнь пациентов. Приведенная ниже цитата показывает, как усталость, связанная с диализом, подрывает социальные взаимодействия и семейную жизнь. «Ну, я не могу делать то, что делал раньше. Например, у меня нет общественной жизни, потому что у меня больше нет энергии, и я тоже очень устаю.Как и раньше, я встречался, например, с моим другом, и, может быть, мы ходили в гости к другим людям и приходили довольно поздно … Но теперь у меня нет той энергии, чтобы оставаться так поздно или участвовать в каких-либо разговорах которые напрягают мою энергию. И как общение с моим ребенком … Когда я вытаскиваю ее сейчас, я все еще держу ее в коляске, потому что, хотя она может ходить, я не могу … »[] Частые, но необходимые посещения больницы имели кумулятивный эффект с точки зрения усталость и мешали нормальной жизни. «Вы знаете, что постоянно утомляетесь, постоянно устаете… приходите сюда три раза в неделю, знаете ли, вы не можете поехать в отпуск, и у вас есть семья и дети…» [] Многие пациенты обсуждали, как физиологические изменения влияют на их когнитивные функции. Проиллюстрирована взаимосвязь между физиологическими изменениями и психологическими функциями, такими как память и концентрация. «Другое дело, что ваша память тоже меняется, когда вы на диализе, особенно гемо в любом случае… На самом деле это так странно… вы читаете одну страницу и думаете:« Мне это надоело », и вставляете ее вниз, потому что вы не можете сосредоточиться.Я бы сказал, что у большинства из нас так или иначе возникают проблемы с подобными вещами ». [] 10. Влияние лечения Многие пациенты сообщали о своем двойственном отношении к зависимости от диализного лечения; хотя они и были необходимы, их беспокоило бремя, связанное со временем, качеством жизни и чувством контроля. «Ненавижу гемо, абсолютно ненавижу, это очень ограничивает. Когда вы впервые запускаете это, вы можете видеть людей вокруг вас, как они были на этом в течение многих лет и как это влияет на них, вы думаете: «Теперь я не позволю этому управлять моей жизнью, я не позволю этому над моей жизнью », но в течение 6 месяцев вы ничего не можете с этим поделать, это очень ошеломляет и диктует все, что вы делаете в своей жизни.”[] Необходимость иметь постоянный внутренний свищ (в руке) или перитонеальный катетер для облегчения лечения создавала двойное чувство бремени; Пациентам приходилось приспосабливаться к часто неприглядным отверстиям в своих телах, что подрывало имидж тела и самооценку. Многие пациенты говорили о том, что им неудобно показывать свой свищ, и скрывали это под одеждой. Другие люди, которые когда-то стеснялись своего свища, со временем приняли его внешний вид, хотя знали, что он привлекает внимание широкой публики. «Итак, у меня нет проблем с этим, но я знаю, что другие люди думают о фистуле. Похоже, что-то из Доктора Кто, какая-то внутренняя жратва. [] Прием лекарств был еще одной важной частью режима лечения. Использование стероидов имело дуэльные преимущества и побочные эффекты, которые меняли внешний вид. Некоторые пациенты не знали о кумулятивном влиянии стероидов на их внешний вид. «… это было для меня главным ударом, потому что я взорвался, как воздушный шар, как только начал принимать стероиды… потому что я всегда был очень стройным, всегда в хорошей форме и здоровым, я носил все, что было модно, и модно, а потом я прибавил в весе.И теперь я хожу в одежде, в которой не могу идентифицировать себя… »[] 11. Влияние на повседневную жизнь Все пациенты отметили, что ограничения в употреблении жидкости, диеты и досуга были значительными потерями. . Строгие ежедневные ограничения в диете и жидкости следует рассматривать как постоянное напоминание о влиянии ТПН. Такие ограничения также существенно повлияли на социальное взаимодействие и досуг, вызывая трудности. «Главное, что я внезапно понял, — это то, что на диализе нельзя пить.У вас может быть только 500 мл в день, и вы внезапно понимаете, что вся наша социальная сеть основана на еде и питье…. Если вы пойдете в чей-то дом, что они скажут в первую очередь? «Хотели бы вы выпить?» Если ты собираешься познакомиться с приятелем, они скажут: «Пойдем в паб» … Ты не пойдешь в паб и вообще ничего не пьешь … А ты попробуешь пойти в ресторан и прилепиться с ограничениями в диете это очень сложно. Так что внезапно вы оказались изолированными в этом отношении. Вы не осознаете этого до тех пор, пока не сможете этого сделать, и это огромная перемена.”[M87] Эти ограничения требуют многого в плане ежедневного перспективного планирования и организации. Психологическая поддержка, такая как когнитивно-поведенческая терапия, может быть эффективным способом поддержки пациентов, которые подвергают риску свое здоровье из-за плохого соблюдения ограничений по потреблению жидкости, что со временем может привести к сердечной недостаточности. Физические симптомы ESRD также влияют на занятость. «Я чувствую, что у меня нет перспектив. Я не могу устроиться на работу.Если я выхожу искать работу, я дохожу до собеседования, и меня начинают спрашивать, есть ли какие-то вопросы. Я говорю: «Хорошо, я больной почкой, я жду трансплантации, мне нужно делать диализ три раза в неделю, а это значит, что мне нужно брать x, y, z перерывов на работе». [M98] Еще одним источником стресса была необходимость бросить работу. «Я был на диализе три или четыре часа за сеанс, три дня в неделю. Когда я подал заявку на пособие по инвалидности, мне отказали.Мне пришлось доставить их в суд, чтобы получить пособие по инвалидности. Я лечился в больнице, но мне все равно сказали, что я не соответствую требованиям ». [M69] 12. Социальная деятельность и досуг Пациенты отметили, что лечение требует много времени, что сокращает время на досуг и общественные мероприятия. Диализное лечение интенсивно физически и эмоционально. Пациенты часто посвящают лечению до трех дней в неделю, а иногда даже и в выходные.Сеансы лечения могут длиться несколько часов, при этом пациенты должны ехать в больницу / вспомогательное отделение диализа. Сочетание регулярных поездок и продолжительного лечения сказалось на личной свободе. «Вы теряете не только весь день, пока находитесь здесь, но и остаток дня, потому что утром у вас нет времени что-либо сделать, прежде чем вы придете в отделение, и тогда вы слишком устал и плохо себя чувствуешь, когда приходишь домой ночью. Так что вы можете просто списывать со счетов три дня в неделю.”[F29] 13. Психологическое воздействие Эта тема была общим термином, включающим несколько подтем, включая контроль над ESRD и последующей депрессией. Оказалось, что одни стадии болезни были более травматичными, чем другие. Некоторые пациенты пережили психологическую травму в связи с постановкой диагноза или началом лечения, если они не были хорошо информированы о том, чего ожидать. Эти травмы повлияли на их способность справляться с болезнью и лечить.Отсутствие надлежащей подготовки к лечению гемодиализом привело к сильной психологической реакции у этого пациента. «… у меня была паническая атака, когда они впервые воткнули иглу в [мой свищ], потому что ничего не было объяснено… и это переросло в регулярные панические атаки…» [M47] Это контрастировало с другими пациентами, которые получил хорошую подготовку и образование у медперсонала. Сообщается, что это эффективно для расширения возможностей пациентов, позволяя им лучше справляться. «Здесь очень хорошо. Нас всех постепенно рассказывала о диализе ответственная медсестра … Я думаю, что обучение было действительно хорошим, потому что оно демистифицирует всю систему [лечения] ». [F37] 14. Самопомощь и контроль Несколько пациентов говорили о важности предоставления возможности самопомощи, например, подготовки своих аппаратов или «прокалывания» свищей для лечения гемодиализом. Пациенты сообщали о чувстве независимости и автономии, что было очень важно для того, чтобы справиться с рутинным лечением. «Сначала меня пугало живое, когда мне говорили, что мне нужно проткнуть себя иголкой. Но когда я это сделал, я обнаружил, что у меня больше контроля, и это заставляет меня чувствовать себя немного более полезным … Они сказали, что продвигают заботу о себе, и я полностью за это. Так что я один из тех, кто рад, что они хотят, чтобы мы больше участвовали и больше помогали себе ». [F17] Роль «опытного пациента» в расширении прав и возможностей вновь диагностированных пациентов обсуждалась как положительный ресурс, который может обеспечить образование и поддержку со стороны сверстников. «Пациенты — ваш самый большой ресурс. То есть я сказал это доктору. Послушайте, на самом деле ваш бюджет действительно ограничен, но осознавали ли вы, что у вас есть самый большой ресурс, который вы на самом деле не используете? Ваши ресурсы — это ваши пациенты. Использовать их навыки, опыт и знания. Кто-то будет этим заниматься, кто-то — нет, но пациенты — такой огромный бесплатный ресурс. Так что это должен быть беспроигрышный вариант, не так ли? » [F90] 15.Негативные чувства: депрессия Во всех интервью пациенты говорили о различных потерях и пережитом бремени лечения. Депрессия была обычной психологической реакцией. Следующая цитата описывает потерю свободы. «Я чувствовал себя птицей, у которой подрезаны крылья». [F40] Большинство опрошенных пациентов выразили чувство депрессии в результате снижения качества жизни. «Вы не можете не чувствовать это.Что меня действительно расстраивает, так это то, что я думаю о других вещах, которые я, вероятно, делал бы сейчас, но не могу делать, потому что я привязан к машине. Да, временами я чувствую себя очень подавленным ». [M80] Также было выражено чувство безнадежности. «Я не хочу показаться, что я склонен к самоубийству или что-то в этом роде, потому что это далеко не так, но я занимаюсь этим уже четыре года, и мне интересно, собираюсь ли я получить трансплантат? Я думаю, смогу ли я сделать это еще 5 или 10 лет? » [M14] Большинство пациентов сообщали, что для того, чтобы справиться с ситуацией, они «просто смирились с этим».«Для некоторых чувства печали и депрессии были постоянной борьбой, и они подразумевали, что чувствовали себя« пойманными »в своих обстоятельствах. 16. Смерть и смертность Мысли о смерти и смерти фигурировали во многих интервью. Смертность обсуждалась в связи с отказом от лечения. Этот пациент рассматривал идею отказа от диализа как «облегчение» страданий. «Иметь дело с почечной недостаточностью — это так плохо. Меня не волнует, что происходит на самом деле.Я слышал, как эти люди подписывают эти формы, и через две недели они умерли. Полагаю, это скорее чудесное облегчение, чем страдание, потому что я слышал, что они отменяют все лекарства. Вы просто подписываете форму, и они прекращают прием всех ваших лекарств, никакого диализа, переводят вас на морфин, и через две недели вам конец ». [F70] 17. Влияние на отношения Личные отношения также трансформировались симптомами ТПН. Усталость, бесплодие, упадок сил и настроения, физические изменения в теле, например, катетер, увеличение веса и рубцы, — все это сыграло свою роль в подрыве уверенности и самооценки.Также сообщалось, что сексуальная активность и близость значительно нарушены и требуют корректировки как для пациентов, так и для их партнеров. Также были очевидны изменения в восприятии ролей в отношениях. «Ты все еще любишь, но это другая любовь… Я чувствую себя больше заботливым человеком, чем женой, если честно или даже матерью, в некоторой степени. Это очень сложно. Вы просто попадаете в другую роль ». [Опекун 6] Те, кто в настоящее время не состоит в отношениях, обсуждали, как ESRD может повлиять на их способность устанавливать отношения. «… Я бы сказал, что это поиск правильного партнера, который сможет справиться с тем, кто находится на гемодиализе. В настоящий момент я все еще ищу этого партнера. Это заставило меня понять, что я надеюсь встретить кого-то, кто понимает, что я переживаю… »[M100] Дополнительные опасения были связаны с сексуальной дисфункцией или неспособностью установить интимные отношения. Все эти факторы в совокупности уменьшили уверенность в себе. «Я чувствую, что каждый раз, встречая женщину, я чувствую себя сломленным или что-то от меня не хватает.Когда я объясняю, что почечная недостаточность, я не знаю, моя уверенность просто падает, потому что я чувствую, что я не полноценный мужчина, со мной что-то не так ». [M107] 18. Доступность здравоохранения и социального обеспечения Пациенты говорили о том, что они часто нуждались в дополнительной помощи после выписки из больницы. Следующее заявление указывает на то, что существует значительная потребность в улучшении партнерства между учреждениями здравоохранения и социального обеспечения, чтобы помочь хроническим больным наилучшим образом. «Я думаю, этого не хватает; в больницах очень хорошо вылечивают и высылают. Но последующего ухода, например, налаживания контактов с нужными людьми после выписки из больницы, нет… Я думаю, что именно здесь медицинские и социальные службы должны объединиться и упростить путь для всех нас. У всех нас были проблемы с получением помощи «. [M13] Пациенты также чувствовали, что они находятся в невыгодном положении из-за уровня бюрократии, связанного с обращением за помощью для получения социальных услуг. 19. Меры по преодолению препятствий Вера и религия обсуждались как средства преодоления и адаптации к ESRD. Некоторые рассказали, как их вера связала их в религиозное сообщество, предлагая сеть поддержки. Многие говорили, что их вера позволяет им смотреть на свое состояние с экзистенциальной точки зрения. Пациент ниже говорил о вере как о защитном эффекте: «Хм, моя религия и вера, вероятно, помешали мне покончить жизнь самоубийством». [] «… Я видел свою веру как способ поддержать реальность этого состояния, а не обвинять Бога в этом.»[] Многие пациенты также обсуждали, как религиозные убеждения помогли им контекстуализировать их ситуацию; этот тип размышлений помог некоторым пациентам сосредоточиться на «более широкой картине». «Ну, есть Бог. Без него, может быть, меня бы здесь даже не было, я мог бы умереть. Так что, хотя я нахожусь в этом кресле для диализа, он все еще работает со мной, он все еще там … Я думаю, что если у вас есть вера, все это имеет смысл, укладывается в какой-то образец. Если у вас вообще нет веры, я полагаю, это действительно очень расстраивает.Но если у вас есть ощущение, что все это часть большого плана, тогда вы продолжите, я думаю… »[M27] 20. Обсуждение Результаты ясно указывают на то, что со стороны почек возникла значительная психологическая нагрузка. путь и значительное влияние на качество жизни людей, живущих с ESRD. Наша выборка дала представление об этих сложностях, что продемонстрировано взаимосвязями между областями структуры WHOQOL [15] и аспектами, которые возникли в результате нашего анализа данных.Согласно Cukor et al. [27] «Стресс является сопутствующим фактором хронического заболевания и его лечения и может существенно повлиять на психологические или медицинские результаты». Большинство пациентов в этом исследовании сообщали о негативных чувствах, испытываемых в результате ТПН. В этой выборке пациенты обсуждали тревогу, депрессию и в некоторых случаях суицидальные мысли. Некоторые пациенты также говорили о том, что переживают горе из-за потери почки. Это было особенно очевидно для тех, чьи трансплантаты не удались.Трансплантация представляет собой надежду на лучшее качество жизни, ее неудача, вкупе с чувством потери и разочарования, а также огромным чувством страха перед необходимостью вернуться к диализному лечению, является психологически сложной задачей. Несмотря на то, что наше исследование было качественным, проявление симптомов в наших результатах сопоставимо с другими пациентами в терминальной стадии с запущенным раком, СПИДом, сердечными заболеваниями и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Систематический обзор, проведенный Solano et al.[28] показали, что существует один общий путь из 11 симптомов, преобладающих как при запущенном заболевании, так и при распространенном раке. Несмотря на методологические различия в включенных в них исследованиях, они обнаружили, что при всех 5 заболеваниях до 50% пациентов испытывали боль, одышку и усталость. Точно так же систематический обзор Janssen et al. [29] также обнаружили большую неоднородность симптомов, они утверждали, что у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, ХОБЛ и хронической почечной недостаточностью наблюдается значительная симптоматика. В рамках лечения почек психологи здоровья могут обратиться за помощью к пациентам, страдающим психологическим расстройством, с целью улучшения механизмов выживания и повышения качества жизни.Это может быть сделано путем создания служб или мультидисциплинарных подходов к уходу, которые включают целостную структуру. 21. Заключение Качество жизни определяется группой WHOQOL [30] как «восприятие человеком своего положения в жизни в контексте систем ценностей, в которых они живут, и в отношении своих целей, ожиданий, стандартов и обеспокоенность.» Данные нашего исследования показывают, что жизнь с хроническим заболеванием, таким как терминальная стадия почечной недостаточности, может серьезно подорвать «системы ценностей», которые придерживаются пациенты в отношении того, что делает их жизнь лучше, и того, что они приписывают своей жизни.Из тех, кто участвовал в этом исследовании, ясно, что терминальная стадия почечной недостаточности подрывает все сферы жизни пациента. Это исследование было ценным для иллюстрации того, каким образом ESRD дестабилизирует QOL. Это также дополнило существующие данные по качеству жизни при почечной недостаточности. Кроме того, это исследование было ответом на качественные данные приложения как средство информирования о качестве жизни при определенных заболеваниях [31]. Однако основным ограничением этого исследования является отсутствие ссылки на конкретные рамки качества жизни, связанные со здоровьем, и следует проявлять осторожность при обобщении настоящих результатов на всех людей с ТПН.Руководство NICE по депрессии у людей с проблемами физического здоровья имеет огромное значение для ТПН NICE рекомендует выявление и лечение депрессии у взрослых, когда такие трудности возникают в контексте хронической проблемы со здоровьем [32]. Признаки надлежащей практики в соответствии с документом Министерства здравоохранения по предоставлению NSF для почечных услуг [33]: «Направление к высококвалифицированной бригаде почек, где возможно, по крайней мере, за год до предполагаемого начала лечения диализом, для надлежащего клинического лечения. и психологическая подготовка.Этого принципа также следует придерживаться людям с неудачной трансплантацией ». Учитывая диапазон и степень потребностей пациентов и членов их семей, выявленных в этих данных, рекомендуемая реакция здравоохранения и социальной помощи на местном и национальном уровнях в соответствии со стандартами / требованиями качества NSF будет заключаться в предоставлении услуг психологической поддержки в больницах и за рубежом. отделения, оказывающие помощь, ориентированную на пациента, и помогающие пациентам управлять своим состоянием и «добиваться наилучшего качества жизни».” Данные этого исследования по оценке потребностей создали доказательную базу, на основе которой в этой ведущей больнице Великобритании могут быть построены будущие службы психологии здоровья. В качестве прямого результата этого исследования было получено финансирование для найма медицинского психолога, а также был назначен клинический психолог для удовлетворения огромных психосоциальных потребностей почечной популяции. Операция по пересадке органов | Бостонский медицинский центр Информация о COVID-19 для пациентов, перенесших трансплантацию Программа трансплантации почки в Бостонском медицинском центре (BMC) полностью привержена обеспечению исключительного ухода за каждым пациентом без исключения.С момента нашей первой трансплантации в 1977 году наша программа превратилась в высококачественную услугу, востребованную местными, региональными, национальными и международными пациентами и их семьями. Наших опытных хирургов-трансплантологов поддерживает многопрофильная клиническая команда, стремящаяся предоставить наилучший уход пациентам, донорам и их семьям. Команда тщательно проводит пациентов и их близких через этапы передачи и получения трансплантата почки в атмосфере сочувствия, понимания и без давления.Кроме того, наши прочные отношения с местными диализными центрами и нефрологами гарантируют, что мы получим всю необходимую информацию для достижения наилучшего результата. Почему стоит выбрать программу трансплантации почки BMC? Наши опытные хирурги-трансплантологи выполнили более 900 операций по пересадке почек и обладают более чем 35-летним опытом совместной трансплантации. С 1987 года в рамках нашей программы по пересадке живых доноров почек было выполнено 300 операций по трансплантации живых доноров, и это число продолжает расти с каждым годом. Наши медсестры-координаторы по трансплантологии имеют 33-летний опыт работы и квалифицированно направляют пациентов и их семьи в любой клинической и социальной ситуации. Обширная сеть социальных служб BMC предоставляет пациентам и их семьям инструменты и обучение, необходимые для управления процессом трансплантации, как до, так и после операции. Команда нашей клинической аптеки стремится к тому, чтобы лекарства поступали вовремя и чтобы пациенты понимали, когда и как их принимать.Проекты постоянного улучшения позволили улучшить соблюдение пациентом режима приема лекарств, что привело к более безопасному и эффективному уходу. Наша команда по оказанию финансовых услуг тесно сотрудничает с пациентами и их семьями, чтобы максимально увеличить страховое покрытие для трансплантации и каждый раз обеспечивать четкое объяснение и заботу о финансовых компонентах процесса трансплантации. Хосе Р. Мальдонадо, Мэриленд, FAPM Премия «Учитель года 2001», Psychiatric Times (2001) Награды Kaiser Awards 2003 за клиническое обучение, Медицинский факультет Стэнфордского университета (2003 г.) 2018 — Элеонора и Томас П.Премия Хакетта, Академия консультационной психиатрии (2018) Лучшая статья по применению гипноза, Американская психологическая ассоциация (2002). Презентация лучшего исследователя / автора, 17-й Всемирный конгресс по психосоматической медицине (2003 г.) Чарльз Шагасс, доктор медицины, за выдающуюся научную работу во время ординатуры, Медицинский факультет Университета Темпл (1992) Премия Длина / Фишера за значительные достижения в клинических исследованиях, Академия психосоматической медицины (2014) Премия DLIN / Фишера за значительные достижения в клинических исследованиях, Академия психосоматической медицины (2004) Премия Дорфмана за лучшее оригинальное исследование, Академия психосоматической медицины (2009) Премия Дорфмана за лучший отчет, Академия психосоматической медицины (2006) Научный сотрудник Академии психосоматической медицины (1996) Научный сотрудник Американского колледжа судебной психиатрии (1996) Премия Франца-Кёлера-Воспаления, Немецкое общество анестезиологии и интенсивной терапии (2017) Премия Герберта Шпигеля за исследования гипноза, Департамент психиатрии Колумбийского университета и Психиатрического института штата Нью-Йорк (2014) Научный плакат года, Премия Академии психосоматической медицины (2012) Научный плакат года, Премия Академии психосоматической медицины (2014) Научный плакат года, Общество академической неотложной медицины (2013) Мемориальная награда Савлоу в области неврологии, Орегонский университет здоровья и науки и Портлендский международный симпозиум по нейробиологии (2016) Премия «Учитель года», факультет психиатрии и поведенческих наук, Стэнфордский университет (2004 г.) Премия Учителя года, факультет психиатрии и поведенческих наук, Стэнфордский университет (2009) Премия приглашенного профессора, Академия психосоматической медицины (2014) . No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Домен Фасет Физический домен Физическая область Боль и дискомфорт Психологическая область Позитивное чувство Мышление, обучение, память, концентрация Самоуважение Образ тела Отрицательный Уровень независимости Мобильность Повседневная деятельность Зависимость от лекарств или лечения Работоспособность Работоспособность Социальная поддержка Сексуальная активность Окружающая среда Физическая безопасность Домашняя среда Финансовые ресурсы Здравоохранение и социальное обеспечение: доступность и качество Возможности для приобретения новых 19 Участие и возможности для досуга Физическая среда Транспорт Духовность Религиозные / личные убеждения