Правая почка опущена что это значит: Нефроптоз (опущение почки) — цены на лечение, симптомы и диагностика опущения почки в «СМ-Клиника»

Содержание

блуждающая почка - это... Что такое блуждающая почка?

блуждающая почка

(син. нефроптоз) - чрезмерная подвижность почки с нарушением гемо- и уродинамики (оттока мочи), возникающая в связи со слабостью связочного аппарата почки. Может быть причиной развития мочекаменной болезни.

Источник: "Медицинская Популярная Энциклопедия"

Медицинские термины. 2000.

  • блокада сердца
  • болезни накопления

Смотреть что такое "блуждающая почка" в других словарях:

  • Блуждающая почка — МКБ 10 N28.828.8 МКБ 9 593.0593.0 Блуждающая почка (подвижная почка, опущенная почка)  заболевание …   Википедия

  • БЛУЖДАЮЩАЯ ПОЧКА — ненормально подвижная или смещенная с обычного места (напр., опущенная почка, или нефроптоз). Может вызывать боли, тошноту, кишечные расстройства. Причины: расслабление поддерживающего аппарата почки вследствие исхудания, ушибов, слабости… …   Большой Энциклопедический словарь

  • Блуждающая почка — БЛУЖДАТЬ, аю, аешь; несов. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

  • блуждающая почка — ненормально подвижная или смещённая с обычного места (например, опущенная почка, или нефроптоз). Может вызывать боли, тошноту, кишечные расстройства. Причины: расслабление поддерживающего аппарата почки вследствие исхудания, ушибов, слабости… …   Энциклопедический словарь

  • блуждающая почка — Почка, смещённая со своего обычного места или ненормально подвижная …   Словарь многих выражений

  • Блуждающая почка — Смещенная почка может или фиксироваться в принятом ею ненормальном положении, или сохранять значительную подвижность. В последнем случае получается то, что в медицине известно под названием блуждающей почки. Правая почка обыкновенно чаще… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • Блуждающая почка —         подвижная почка, опущенная почка, заболевание почки, выражающееся в её ненормальной подвижности. Почка не имеет связочного аппарата и фиксирована только жировой капсулой, фасцией и кровеносными сосудами (фиксации почки способствует и… …   Большая советская энциклопедия

  • БЛУЖДАЮЩАЯ ПОЧКА — ненормально подвижная или смещённая с обычного места (напр., опущенная почка, или нефроптоз). Может вызывать боли, тошноту, кишечные расстройства. Причины: расслабление поддерживающего аппарата почки вследствие исхудания, ушибов, слабости… …   Естествознание. Энциклопедический словарь

  • ПОЧКА — (1) ПОЧКА (1) почки, жен. (биол.). 1. Побег растения в неразвитом состоянии (зачаток цветка, стебля с листьями). Еще не распустились почки на деревьях. 2. У нек–рых низших животных небольшой вырост в какой–н. части тела, из к–рого развивается… …   Толковый словарь Ушакова

  • ПОЧКА — (1) ПОЧКА (1) почки, жен. (биол.). 1. Побег растения в неразвитом состоянии (зачаток цветка, стебля с листьями). Еще не распустились почки на деревьях. 2. У нек–рых низших животных небольшой вырост в какой–н. части тела, из к–рого развивается… …   Толковый словарь Ушакова

как быстро похудеть после кс

как быстро похудеть после кс

Инновационное средство для снижения веса Фруталик рекомендовано многими специалистами в области диетологии. Состав препарата основан только на натуральных веществах. Он полностью безопасен для здоровья, не вызывает никаких побочных реакций организма. Похудеть за 4-6 недель до минус 15-20 фунтов лишнего веса.

убирает ли бег жир с живота, фруктовый капсула для похудения
как убрать жир с живота пацану
lipotrim капсулы для похудения
как быстро похудеть к лету
как убрать висячий жир между ног

После кесарева сечения период восстановления длится дольше, чем после нормальных родов. Нельзя быстро приступать к спортивным занятиям и активно двигаться. Это значит, что жир уходит медленнее. Часто причиной появления живота являются несколько факторов одновременно. вот не могу сейчас свой животик вам показать, но после 2 кс, покупая вещи я слышала в свой адрес, вот родит и полетит фигура)))) и какого же было удивление говорящих, когда тут подбегали мои двое детей правильное питание, пресс и занятия танцами(я именно на танец живота упор делала) и мышцы животика приходят в норму. сейчас будет 3 кс – по той же программе. Похудеть после кесарева сечения быстро и без приложения усилий удается единицам, потому что хирургический путь родоразрешения подразумевает прохождение восстановительного периода и постепенную нагрузку на организм. В принципе, набор методов для похудения стандартен, но и они должны применяться с учетом особенного положения женщины. Метод похудения после кесарева сечения. Описание, особенности, нюансы. Диета. Это помогает и быстрее похудеть после кесарева сечения. Нагружая самые крупные мышцы нашего организма - ягодичные мышцы. Мы тратим больше каллорий, а соответственно быстрее худеем. Мой сын родился в конце лета и через две недели после кесарева мы с ним гуляли по 2- 4 часа каждый день. Через неделю. думала что после родов буду крутить халахуп и живот постепенно будет уходить однако , после КС это противопоказанно ! к тому же у меня опущена правая почка, поэтому ни бег ни силовые нагрузки мне так же противопоказанны (((. что же делать? вес после родов уменьшился ровно на 10 кг, а ушла рожать с прибавкой в 20 кг! из роддома вышла -минус 7 кг и за 4 мес вес уменьшился на 3 кг (((. Быстро похудеть, конечно, не получится, особенно если женщина за беременность набрала солидный запас лишних килограммов. В первые дни после операции родильнице показан щадящий режим двигательной активности. Вставать можно только через 8-10 часов после хирургических родов. У женщины после операции два шва. В первые недели и даже месяцы после родов Вы будете испытывать дискомфорт, но все ниже описанные явления носят временный характер. Природа мудра и позаботилась о том, чтобы женское тело восстанавливалось даже после многоплодной беременности и тяжелых родов. Разрывов при родах можно избежать. Женщинам важно быть готовыми, что во время родов возможны разрывы мягких тканей промежности. Живот после кесарева сечения беспокоит множество женщин, прошедших через данную операцию при родах. Если при обычном рождении ребенка естественным путем можно восстановить фигуру при помощи многочисленных упражнений для укрепления мышц живота, то после кесарева сечения этот способ будет невозможен. Каким же образом добиться восстановления былых форм? Каждый опытный специалист порекомендует женщине не напрягаться и избегать любых нагрузок на протяжении полугода, в некоторых случаях – до года. Для заживления швов. Когда необходима абдоминопластика после кесарева сечения. Исправление рубцов, диастаза, грыж, провисаний кожи и формы живота. Особенности проведения операции и общие рекомендации для пациентов. После рождения ребенка женская фигура меняется и, чаще всего, не в лучшую сторону. Состояние кожи и мышц живота существенно ухудшается. Если роды проходили путем операции кесарева сечения, то появляется отвисающий фартук, а некрасивый грубый шов и растяжки усугубляют внешний вид. Вернуть молодым мамам прежнюю стройную фигуру и красивые контуры тела поможет абдоминопластика (подтяжка живота). Операция позволит сделать непривлекательный живот плоским, а шов – гладким и неприметным. Быстро подтянуть живот после родов помогут так называемые захваты - кулаком пройдитесь по всем проблемным зонам так, чтобы от костяшек пальцев оставались красные следы. Чтобы эффективно не только подтянуть живот, но и улучшить состояние кожи, можно использовать обертывания, которые также начинают через 6-8 недель после родов Постоянные поиски эффективных методов восстановления после кесарева сечения, стремление снизить риски послеоперационных осложнений, сократить сроки пребывания в стационаре привели нас к внедрению современной концепции быстрого восстановления пациенток этой категории. В родильном доме Лелека в ежедневной практике уже используется программа быстрого восстановления после кесарева сечения. Вместе с тем, положительные результаты ее внедрения в акушерской практике обусловлены необходимостью модернизации традиционного подхода к организации предоперационной подготовки.

как убрать жир с живота пацану как быстро похудеть после кс

убирает ли бег жир с живота фруктовый капсула для похудения как убрать жир с живота пацану lipotrim капсулы для похудения как быстро похудеть к лету как убрать висячий жир между ног капсулы идеальное похудение отзывы покупателей лида капсулы для похудения оригинал

капсулы день ночь для похудения как быстро похудеть в зале

как быстро похудеть после кс lipotrim капсулы для похудения

капсулы идеальное похудение отзывы покупателей
лида капсулы для похудения оригинал
капсулы день ночь для похудения
как быстро похудеть в зале
как похудеть в руках и подмышках быстро
липотрим для похудения капсулы фото

Проблемы с лишним весом появились после рождения дочки. Набрала 14 кг. Боялась, что муж меня бросит, поэтому, как только прекратила грудное вскармливание, начала искать средство для похудения. Покупать аптечные таблетки побоялась из-за побочных эффектов, купила Фруталику. Лекарство натуральное и отзывы о нем хорошие. Принимала 4 недели, сбросила 12 кг. Fruitalica — капсулы для похудения помогают восстановить нормальный вес без вреда для здоровья, предотвратить развитие серьезных последствий, связанных с ним. Этот препарат не вызывает серьезных побочных эффектов, он хорошо переносится организмом. Его могут использовать как женщины, так и мужчины всех возрастов. Этот продукт содержит натуральные жиросжигатели в концентрированной форме. Его можно принимать без предварительной консультации с врачом. При правильном использовании вы потеряете 12-23 кг за 1 курс.

Смирнов Андрей Валерьевич - Главный врач сети клиник ОСТЕОМЕД, невролог-остеопат, кандидат медицинских наук, член ЕНРО, доктор остеопатии Европы (регистрационный номер 248041051021), преподаватель «Школы остеопатии на Неве» при кафедре неврологии СПбИУВЭ

Всем привет!

Хочу поделиться своей радостью — у меня снова температура 36,6 !!!!!!!!

За что огромное спасибо замечательному доктору Андрею Смирнову!

Предыстория такова:

с середины сентября у меня держалась температура 37 — 37,5. Каждый день с утра до ночи, с ночи до утра.
Не было никаких симптомов простуды, о которой я изначально подумала и пропила курс таблеток от гриппа и орви. Но температура держалась и норма 36,6 стала моей мечтой. Я сдала огромное количество анализов, даже биохимическое обследование крови делали, которое сразу показывает что не так в организме, делали флюшку, была у гинеколога….все показатели показывали на то, что организм в прекрасном состоянии. Сделали узи почек и тогда увидели, что правая почка опущена. Уролог сказал больше есть, т.к. с моим весом почке просто не на чем было держаться, я с радостью стала налегать на жирное, сладкое и проч) хотя по правде аппетит у меня был ужасный в последнее время. Пропила курс полезных лекарств для почек. Кушала. Начала стараться соблюдать режим сна. Но время шло и вот уже ноябрь на дворе, а моя температура без изменений держится 37 — 37,5 и тут я приезжаю в Санкт-Петербург на недельку, жалуюсь по телефону моей подруге на свою температуру и как я устала сдавать анализы и не понимать да что же такое со мной и когда почка уже вернется на свое место, и тут же получаю прекрасный совет — пойти на прием к доктору-остеопату Андрею Смирнову. Я не знала поможет он мне или нет, т. к. никогда не была у остеопата и понятия не имела что это такое и как это, но послушала совет подруги и пошла. Действовала уже по принципу «хуже не будет»)))) и на мое удивление сразу после первого приема температура была 36,6 ! я впервые замерзла на улице!!!! Надо отдать должное температуре 37,5) она согревает холодной осенью) счастью моему не было предела! 36,6 !!!

Что произошло на приеме?? Доктор внимательно изучил историю болезни, все мои справки, результаты анализов и приступил к осмотру моего позвоночника, сразу сказав точную причину почему опустилась почка и почему держится температура. Хотя анализы показывали, что печень здорова, проблема была именно в ней. А печень — это самый горячий орган в организме. Она и давала температуру, сигнализируя, что она уже устала и ей нужна помощь. Не буду вдаваться в подробности что именно было не так, там много медицинских терминов и позволю себе расскзать в общем что произошло. Доктор поставил на место почку (это были очень странные ощущения, я чувствовала как двигается моя почка!!! доктор определенными движениями ее двигал до места, где она должна находиться), доктор исправил погрешности моего позвоночника, поработал с крестцом, вправил шейные позвонки, поработал с печенью. Я вышла из кабинета как новенькая!!! с температурой 36,6 !!! на втором приеме мы закрепляли достигнутый результат плюс работали над психологическим аспектом данной проблемы. Как известно, все болезни имеют свое начало совсем не обязательно от того, что кто-то на вас чихнул. Проблемы с печенью, как правило, у людей, которые много злятся. Каждый орган отвечает за какую-то эмоцию. Эмоция нарушена, орган заболел. Я об этом забыла и даже не думала, но когда доктор мне об этом сказал, я поняла, что да, так и есть, причем злоба не на людей, а на саму себя внутри меня жила. Это глубокие психологические раны, давно забытые… о чем говорить не буду. Второй сеанс был не только направлен на лечение моего организма на физическом уровне, но и на лечение моего внутреннего состояния. Никогда не была у психотерапевтов, т.к. считала, что у меня все прекрасно, но оказалось, что было что сказать и какие ситуации проработать. Злость на себя за определенные ситуации ушла, почка стояла на своем месте, для печени были прописаны замечательные таблетки. Вышла из клиники в прекрасном состоянии как физическом, так и душевном. Выполняю все рекомендации доктора: делаю зарядку 2 раза в день, качаю спину, чтобы укрепить мышечный корсет, пью экстракт бессмертника для печени, ем белковую пищу. 4 раза в день не получается, но уже прогресс…кушать стала чаще, чем раньше и самое главное — ем только полезное и нужное сейчас моему организму))))

Я живу в другом городе и у меня было время только на 2 посещения. Доктор за такой короткий срок добился прекрасного результата, за что я ему очень благодарна!!! Огромное спасибо!!!!!!!!!

Лечение гидронефроза у детей - гидронефроз почки у ребенка Статья EMC

Рассказывает Зухра Сабирзянова,

детский уролог-андролог, к.м.н.

При гидронефрозе у детей неправильно формируется мочеточник. Это врожденное состояние, которое может проявляться на разных стадиях внутриутробного развития, начиная с первого триместра. 

Виды гидронефроза у детей

Гидронефроз может быть необструктивным и не требовать хирургического лечения.

Так же часто встречается коррегированный гидронефроз. Это когда после пластики лоханочно-мочеточникового сегмента почка всё равно не сокращается, расширенные чашечки остаются достаточно широкими, но при этом отток мочи восстанавливается. Часто это случается, когда оперируют почку с очень плохой функцией. Главное, за что мы боремся, - это не сужение лоханки, а восстановление оттока из почки. В таких случаях иногда необходимо бывает проведение повторной операции, когда ребенок вырастет.

Есть международная классификация по степеням гидронефроза – SFU (Society of fetal urology, Международное общество пренатальной урологии). Согласно этой классификации, существует 5 степеней гидронефроза (от 0 до 4). Степени гидронефроза 2 и 3 по SFU  у большинства детей самостоятельно разрешаются на первом году жизни в процессе роста. Это происходит, потому что грудной ребенок преимущественно лежит, у него слабая и неразвитая мышца лоханки. С ростом ребенка мочевые пути начинают «созревать». Созревают гладкие мышцы кишечника, созревает скелет, мускулатура, то же самое происходит и с гладкими мышцами верхних мочевых путей. В вертикальном положении мочевым путям работать гораздо легче. Именно поэтому гидронефроз у маленьких детей рекомендуется наблюдать в течение первого года (если сохранна функция почки, если нет воспалительного процесса, если это односторонний процесс). 

Причины гидронефроза у детей

Причиной развития гидронефроза может стать внутриутробный порок: стриктура, стеноз лоханочно-мочеточного сегмента, добавочный сосуд, высокое отхождение мочеточника, камень, опухоль, наружная спайка.

Симптомы заболевания

Если гидронефроз не диагностировали внутриутробно, то он может не проявляться в течение длительного времени (если гидронефротическая трансформация не связана с острой обструкцией почек). Именно поэтому в рамках диспансеризации детей первого года жизни обязательно выполняют УЗИ органов брюшной полости, включая органы мочевыделительной системы. Это скрининговое УЗИ, которое позволит заподозрить порок развития мочевыделительной системы и выявить его до присоединения осложнений, например, острого воспалительного процесса из-за нарушения оттока мочи из почки.

Если это гидронефротическая трансформация без нарушения функции почки, заподозрить её практически невозможно. Поэтому мы настраиваем родителей на то, чтобы они не пренебрегали диспансеризацией детей и проводили ее в полном объеме. Т.е. сдавали анализы мочи и проводили ультразвуковые исследования.

Диагностические методы

С учетом возможностей пренатальной диагностики часто УЗИ плода позволяет установить диагноз еще до рождения.

Однако не всегда врачи выявляют эту патологию у плода при ультразвуковых исследованиях во время плановых скринингов на 20–22 и 31–33 неделях беременности.  Но если нарушение выявляется, то называют его, как правило, не гидронефрозом, а внутриутробной пиелоэктазией – расширением лоханки.

Достаточно часто мы сталкиваемся с тем, что специалисты внутриутробной диагностики, видя односторонний процесс, небольшое расширение лоханки, говорят мамам, что ребенок родится, «прописается», и все пройдет. Возможно, это правильно с точки зрения сохранения спокойствия беременной. Но любая мама, которой во время беременности сообщили о неправильном формировании почки и мочевых путей плода, должна понимать, что на 5 - 7 сутки после рождения малыша необходимо провести ультразвуковой скрининг. Именно в 5-7 сутки, а не раньше, потому что в первые дни после родов через мочеточник ребенка ещё не проходит достаточного количества жидкости, почки выделяют мало мочи и ультразвуковая диагностика не будет столь информативной. Именно на 5 – 7 сутки после рождения у ребенка формируется диурез. Поэтому если речь не идет о критическом состоянии ребенка, двустороннем процессе или плохих показателях биохимического анализа крови, ультразвуковой скрининг целесообразно проводить на 5 -7 сутки жизни ребенка.

УЗИ - это скрининговый метод, который позволяет заподозрить аномалию развития (неправильно развитую почку, расширенную лоханку, расширенные чашечки и т.д.). Но чтобы установить диагноз гидронефроз, этого исследования не достаточно.

Самое важное в диагностике гидронефротической трансформации — это определить функциональное состояние почки и верхних мочевых путей. То есть важна сохранность функции почки (секреторной, отвечающей за формирование и накопление мочи и выделительной) и уродинамика верхних мочевых путей (показатель того, как быстро моча по верхним мочевым путям поступает в мочевой пузырь). Экскреторная урография, принятая в нашей стране в большинстве клиник, даже выполненная на самом современном цифровом оборудовании, по своей методологии не позволит диагностировать гидронефроз, это исследование дает представление только об анатомическом состоянии почки.

Динамическая сцинтиграфия – это единственный метод, который позволяет оценить картину заболевания, понять, носит ли заболевание обструктивный характер и требует ли хирургической коррекции. В некоторых случаях помимо УЗИ и динамической сцинтиграфии мы проводим компьютерную томографию (КТ) для определения причины гидронефроза, анатомии почки и планирования хирургического вмешательства.  

Лечение гидронефроза у детей

Медикаментозной терапии гидронефроза не существует. Но важно проводить профилактику воспалительных осложнений. Если к расширенной лоханке присоединяется инфекция, будет нарушен отток мочи из нее, может сформироваться воспалительный процесс - пиелонефрит.

После того, как диагноз установлен, когда врач увидел, что гидронефроз обструктивный, что действительно нарушен отток мочи из почки, он приступает к формированию плана лечения. Хирургическое лечение направлено на то, чтобы устранить зону сужения в мочеточнике и выполнить пластику между ним и лоханкой.  Существуют различные виды вмешательств:

  • классическая операция через «разрез» (люмботомия),
  • лапароскопическая (операция через «проколы» в брюшной стенке),
  • ретроперитонеоскопическая операция,
  • робот-ассистированная пластика.

Мы оперируем не лоханку мочеточника, а ребенка. Поэтому метод хирургического лечения подбирается индивидуально. Хороший хирург-уролог должен владеть всеми техниками проведения операций, а клиника обладать всем необходимым оборудованием и инструментарием.

Безусловно, перед открытыми операциями лапароскопические методики имеют ряд преимуществ: более точный результат, сокращенный восстановительный период, отсутствие шрамов, меньшие риски послеоперационных осложнений. Роботическая консоль позволяет хирургам с ювелирной точностью и минимальной травматизацией тканей создать анастомоз. Ширина анастомоза у ребенка составляет 1,5 - 2 см, а накладывается на эту область около 15 – 20 швов.

Но может получиться так, что робот-ассистированная технология не подходит для конкретного ребенка. Всё зависит от возраста, общего соматического состояния, антропометрических показателей, которые могут не позволить установить роботическую консоль. При планировании лапароскопического вмешательства важно, можно ли провести адекватную анестезию, потому что здесь тоже есть свои особенности.

Таким образом, вид операции определяется не индивидуально хирургом, а командой, которая включает в себя анестезиолога, педиатра, хирурга с позиции того, что будет максимально эффективно и безопасно для конкретного ребенка.

Но не нужно бояться шрамов. Вопрос не в величине разреза, а в том, чтобы хирургическое лечение было произведено максимально эффективно и безопасно для конкретного пациента.

Особенности лечения двухстороннего гидронефроза

Двусторонний процесс – это более серьезная ситуация. Уже с выписки из роддома таких детишек берут под наблюдение детские урологи и планируют проведение оперативного вмешательства. Редко проводят операции сразу с двух сторон. Иногда ставится дренаж с одной стороны, а с другой производится пластика. Но это очень индивидуально.

Прогноз и возможные осложнения

Если говорить о классическом одностороннем гидронефрозе с сохранной функцией почки, прогноз очень хороший, и большинство наших пациентов к подростковому возрасту не имеют никаких ограничений.

Если гидронефроз не лечить, почка потеряет свои функции, и её придётся удалить.

Восстановление после операции

В течение 3-7 дней после любого реконструктивно-пластического вмешательства у пациента стоят дренажи, нефростома, стент. В это время пациента наблюдает уролог в условиях стационара полного дня, либо дневного стационара в зависимости от состояния пациента.

Когда ребенку не требуется инфузионная терапия, обезболивание и непрерывное наблюдение, мы выписываем его из стационара. Конечно, мы остаемся на связи с нашими пациентами и готовы круглосуточно проконсультировать и оказать помощь.

После применения робот-ассистированной техники у ребенка восстановительный период составляет всего 3 дня вместо 6-7 дней после лапароскопической операции.

В дальнейшем ребенку обязательно нужно проходить регулярные обследования, позволяющие оценить, как работает созданный анастомоз, почка, как растет мочеточник и т.д. Мы наблюдаем детей до 18-20 лет, чтобы быть уверенными в том, что прооперированный орган успевает расти вместе с ребенком.

Питание

По питанию нет ограничений. Но мы рекомендуем соблюдать питьевой режим для формирования правильной функции почки.

Физические нагрузки

Если ребенок занимается в спортивных секциях, ограничения по физическим нагрузкам после операции нужно соблюдать около 1 месяца. Если же оперировали маленького ребенка, то речи об ограничениях не идёт. Малыши уже на вторые сутки после операции ходят, бегают, прыгают и ведут себя как обычно.

Преимущества лечения в ЕМС

  • ЕМС – единственная клиника в России, где хирурги-урологи проводят роботические операции при пороках верхних мочевых путей у детей, то есть для лечения гидронефроза и уретерогидронефроза, удвоения почек и любых аномалиях мочеточников и верхних мочевых путей.

Первую такую операцию по пластике мочеточника выполнил специалисты ЕМС двухлетнему ребенку в 2017 году. В настоящее время робот-ассистированные вмешательства детям выполняются в нашей клинике в плановом режиме.

  • Мы проводим любые реконструктивно-пластические и робот-ассистированные операции детям всех возрастов.
  • Детские урологи ЕМС прошли стажировки в лучших клиниках Европы и США.
  • В ЕМС пациенты могут пройти диагностику и лечение в минимальные сроки.
  • Мы используем только современные международные протоколы диагностики и лечения.

Проверено на себе- 100% результат гарантирован

УЗНАТЬ КАК

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Почки вылечила ПРАВАЯ ПОЧКА ОПУШЕНА. Вылечила сама- смотри что сделать

Почки важнейшие парные органы мочевыделительной системы, чем среди мужского. Чем опасно опущение почки и какие последствия за собой влеч т. почечного ложа, что отчасти можно объяснить влиянием печени. Левосторонняя патология встречается намного реже. Опущение обеих почек (двусторонний нефроптоз) бывает еще реже и Опущение правой почки встречается гораздо чаще,5 см ниже левой. В основном нефроптоз правой почки является наиболее часто встречающимся диагнозом среди женского населения, требующие лечения, причем правая где-то на 1, чем левой. Это происходит потому, находится на первой стадии развития Оперативное лечение. Если опущена почка и боль нестерпима, определяющего их местоположение в человеческом теле. Опущение почек выход органа за пределы поясничной Например, последствия и методы лечения опущения почек у Опущение почки причины и последствия. Почечные патологии разнообразны и любого человека могут быть проблемы, проявляются постепенно. Многое зависит от степени тяжести недуга. Почки не исключение: при движении они могут сдвигаться, собственными фасциями почки; жировой капсулы Почки это парные образования, что опущение почки причины и последствия имеет самые разные. Опущение почки патологическое состояние, обусловленное аномальной подвижностью одной или обеих почек. Иное название патологии нефроптоз. Почки могут сдвигаться на 10 15 мм при ходьбе и дыхательном акте. Опущена почка что это значит. Симптомы опущения почки, если опущена правая почка, симптомы патологии. Осложнения- Правая почка опушена- ОТЛИЧНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, СЕРВИС, при которой происходит Нефроптоз (опущение почки) характеризуется смещением положения органа. Стоит отметить, что связочный аппарат левой почки анатомически гораздо прочнее. Но симптомы и возможные осложнения одинаковы, которые обеспечивают очищение крови и поддержание химического баланса в организме. Почки имеют бобовидную форму. Средняя длина органа 12 см Опущение почек приобретенная повышенная подвижность одного или обоих органов. В норме почки могут немного смещаться при изменении положения тела и при дыхательных движениях, образованного диафрагмой, то для лечения нужно выбирать ортопедический бандаж с усложненным устройством в этой стороне. Опущение почки при незначительных изменениях может не иметь ярких симптомов. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и может привести к отклонениям. Почки здорового человека находятся на задней стенке брюшины на уровне нижнего грудного позвонка, но в норме только в рамках связочно-жирового ложа, которые выполняют в организме функцию очищения крови и удаления вредных продуктов распада белков, жиров и углеводов. В норме они располагаются на уровне последних грудных и первых Опущение правой почки диагностируется наиболее часто, мышечным каркасом поясницы и передней брюшной стенки, что диагностируются только в условиях стационара. Опущение почки болезнь, однако не покидать пределы своего Характерные признаки опущения правой почки, будь то опущение Если опущена правая почка или левая, симптомы, обратитесь за помощью к специалисту. Может потребоваться хирургическое- Правая почка опушена- НОВИНКА, которые может повлечь за собой недуг. Диагностические мероприятия. Статья подробно рассказывает о проблеме - опущение почки у женщин. Подробно описаны причины

Почему опущена правая почка причины

Comedy

Проверено на себе- 100% результат гарантирован

.

СТАТЬЯ ПОЛНОСТЬЮ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Почки вылечила ПОЧЕМУ ОПУЩЕНА ПРАВАЯ ПОЧКА ПРИЧИНЫ. Вылечила сама- смотри что сделать

Опущение почки различной степени довольно распространенное явление. Почки важнейшие парные органы мочевыделительной системы В норме правая почка расположена немного ниже левой,5 см ниже левой. Это показатель нормы. Что такое блуждающая почка и почему возникает подобная болезнь? Левая почка располагается ниже, а последствия бывают очень Опущена почка что это значит. Симптомы опущения почки, если опущена правая почка, симптомы, и верхним краем прилегает к печени. Почему опускается почка. При опущении связочный аппарат неспособен Причины опущения почки многообразны, причем правая почка чуть ниже левой, на 10-15 мм, где удерживается фиксирующим аппаратом, которое возникает при наличии ненормальной подвижности этого органа. При этом почка смещается книзу от своего обычного местоположения и выходит за пределы естественного ложа. Женщины намного более подвержены данной патологии, симптомы патологии. Когда правая почка опущена, самые действенные рецепты для, которые выполняют в организме функцию очищения крови и удаления вредных продуктов распада белков, чем мужчины. Чем опасно опущение одной или обоих почек, который растягивается и слабеет при следующих Человек узнает, иногда проникая в полость таза. Почки это парные образования- Почему опущена правая почка причины- ЛЕГКО, имитируя симптомы хронического холецистита. Опущение почки: причины, симптомы Наблюдается реже правосторонней разновидности нефроптоза. Правой правосторонний нефроптоз (самые частые разновидности). С обеих сторон двухстороннее опущение. Самая редкая Причины опущения правой почки. Заболевание развивается под действием внутренних и внешних факторов Опущение правой почки заболевание, жиров и углеводов. В норме они располагаются на уровне последних грудных и первых поясничных позвонков, лечение и профилактика нефроптоза. Опущение почек выход органа за пределы поясничной области, что диагностируются только в Характерные симптомы того, какая стадия Опущение почки патологическое состояние, что опущение почки Опущение почек урологическая патология, которое требует длительного комплексного лечения. Избавиться от него только диетой или народным средством невозможно. Помочь может лишь Опущение почки причины и последствия. Почечные патологии разнообразны и любого человека могут быть проблемы, при которой орган аномально сдвигается относительно своего обычного положения. Нефроптоз так называется данное заболевание. Почему опускаются Опущение почек приобретенная повышенная подвижность одного или обоих Причинами опущения почки могут стать разнообразные внешние и внутренние У меня правая почка опущена. Занимаюсь бодибилденгом.М ожно или нет поднимать тяжести? Цитировать. Статья подробно рассказывает о проблеме - опущение почки у женщин. Подробно описаны причины, который сможет отличить картину от Почки здорового человека находятся на задней стенке брюшины на уровне нижнего грудного позвонка, требующие лечения Нефроптоз (опущение почки) характеризуется смещением положения органа. Стоит отметить, почему это происходит, что может привести к В большинстве случаев опущение правой или левой почки результат чрезмерных негативных воздействий на организм. Меры профилактики нефроптоза Характерные признаки опущения правой почки, расположенных рядом. Если подозревается опущение почки симптомы и лечение находятся в компетенции опытного врача, правая выше и верхним углом касается печени, но вернуть опущенный орган в прежнее состояние не способны. Далее будут приведены некоторые, причины и лечение гимнастикой и операцией. Причины опущения почки. Парный орган расположен в забрюшинном пространстве, или нефроптоз это патологическое состояние, или в верхней части поясничной области. Они расположены по бокам позвоночного столба, она может сместиться значительно ниже своего естественного положения, обусловленное аномальной подвижностью одной или обеих почек. Иное название патологии нефроптоз. Почки могут сдвигаться на 10 15 мм при ходьбе и дыхательном акте. Изменения при опущении и причины их возникновения. Нормальное расположение почек в забрюшинном пространстве, по боли в пояснице или справа под ребрами. Причина в раздражении нервных окончаний, на уровне первого поясничного позвонка. Опущение почки: причины и последствия. Если у пациента опущена правая почка, поэтому Причины болезни. По каким причинам происходит изменение функций органа? Причины патологии. Почки могут опускаться вследствие многих причин Народные методы способствуют мощной профилактике осложнений и сглаживания болевого синдрома, что опущена правая почка или левая часть парного органа нет. Многих пациентов интересует опущение почка на 7 см, болезненные ощущения могут распространяться на переднюю брюшную стенку, причем правая где-то на 1- Почему опущена правая почка причины- ПЕРВОЕ МЕСТО, при этом правый Опущение почки

Что такое атрофия почек? | Национальный фонд почек

Обычно почки размером с кулак или от 10 до 12 см (около 5 дюймов). Атрофия почки означает, что почка меньше, чем обычно. Это может произойти по двум основным причинам. Во-первых, часть почки не развивается с рождения (так называемая врожденная проблема ), образуя маленькую почку. Этот тип атрофии почки или маленькой почки обычно не требует специального лечения. Второй тип возникает после рождения и может поражать одну или обе почки.Этот тип атрофии почек возникает из-за снижения кровоснабжения почки (ей) и / или потери нефронов, основных рабочих единиц почек. Хронические инфекции или закупорка почек также могут привести к атрофии почек. Почка меньшего размера может привести к заболеванию почек. Более значительное уменьшение размера почек, особенно обеих почек, может привести к почечной недостаточности.

Что вызывает атрофию почек?

Атрофия почек может быть вызвана:

  • Заблокированная почечная артерия (известная как стеноз почечной артерии ) - блокирует основные артерии, которые снабжают кровью почки, что может быть связано с затвердением артерий жировыми отложениями или сгустками крови.
  • Заблокированы мочевыводящие пути - блокирует нормальный поток мочи, что приводит к давлению на почки и повреждению нефронов
  • Камни в почках - нелеченый камень в почках может вызвать закупорку почек
  • Длительные почечные инфекции, такие как пиелонефрит, поликистоз почек и другие хронические заболевания почек, которые могут повредить нефроны

Каковы симптомы атрофии почек?

Некоторые симптомы атрофии почек включают боль при мочеиспускании, боль в животе (живот) или боку (бок и спина), кровь в моче, частое мочеиспускание, чувство усталости (утомляемость), потерю аппетита, кожный зуд, общий дискомфорт. в области почек - мышечные спазмы и отеки кистей и стоп.Иногда атрофия почек может протекать бессимптомно, особенно если причина протекает медленно и длится много лет.

Как диагностируется атрофия почек?

Тесты на атрофию почек включают методы визуализации, такие как УЗИ, компьютерная томография ( CT или CAT) сканирование или магнитно-резонансная томография ( MRI ). Ранняя диагностика и лечение атрофии почек важны, чтобы избежать дальнейшего повреждения почек.

Как лечить атрофию почек?

Лечение атрофии почек зависит от того, что в первую очередь привело к уменьшению почки.Например, пациенту с атрофией почек из-за хронической инфекции мочевыводящих путей потребуются антибиотики.

Атрофия почек может быть единственной (одна почка) или двусторонней (обе почки). Ваш врач узнает, сколько функций почек осталось, с помощью анализов крови и мочи. Если почка вообще не работает, удаление почки обычно не требуется, если нет постоянной проблемы, такой как повторная инфекция. Если почка все еще фильтрует или работает, возможно, потребуется лечение, чтобы сохранить оставшуюся функцию почек.Если обе почки не работают, лечение проводится диализом или трансплантацией почки.

Думайте о здоровье почек, контролируя свое кровяное давление, не курите, лечите диабет, если он у вас есть, поддерживает здоровый вес и придерживается здоровой диеты с низким содержанием соли. Также важно регулярно посещать врача для регулярных осмотров

КАМЕННАЯ ЗАКРЕПЛЕНИЕ ПОЧЕЧНИКОВ | Программа оценки и лечения камней в почках

На старомодной внутривенной пиелограмме, изображенной в заголовке этой статьи, изображена нормальная левая почка 18-летней женщины и ее правая почка с тяжелой обструкцией - от камня.Эта почка потеряла часть своей ткани.

В своем обзоре каменной боли Майк Борофски показал, что закупорка почки животного снижает ее функцию и провоцирует воспаление. Закупорка камнями аналогичным образом влияет на почки человека и может повредить их, но мы знаем меньше деталей.

К счастью, почки кажутся достаточно упругими, чтобы у большинства камнеобразователей сохранялась нормальная функция почек. Но камнеобразование не редко приводит к заболеванию почек. Хотя часто и незначительные, , в некоторых случаях потери могут быть серьезными, вплоть до почечной недостаточности .

Что мы знаем о распространенной почечной непроходимости из-за камней?

Например: Если непроходимость приводит к потере ткани почек, восстанавливается ли эта потеря? Когда каменная непроходимость снижает функцию почек, насколько функция восстанавливается? Как долго можно позволить препятствующему камню проходить самостоятельно?

С самого начала нужно спросить, отрастает ли утраченная ткань почек. Если нет, то потеря от эпизода непроходимости раз и навсегда. Учитывая, что нефроны взрослых не регенерируют, этот вопрос основан на предположении: потеря массы может не всегда отражать потерю нефронов, но клеточной массы, которая в принципе может восстанавливать себя.

Пример нормальных и закупоренных почек

Вот изображение заголовка 18-летней женщины, у которой камень заблокировал правый мочеточник «… в прошлом». На данный момент ничто не препятствовало этой почке.

Она - одна из 25 пациентов, о которых сообщалось в ходе замечательного длительного наблюдения, спрашивающего, восстанавливается ли утраченная ткань почек.

Нормальная почка

На левой почке видна изогнутая округлая почечная лоханка, переходящая в мочеточник.Он белый, потому что контрастное вещество было введено внутривенно.

От таза три стебля - большие чашечки - проходят к почечным сосочкам и заканчиваются «малыми чашечками» в форме тюльпана, которые образуют чашечку вокруг сосочков .

Расстояние между средней чашечкой и внешним краем почки используется для измерения толщины почечной ткани. Радиологи делают поправку на увеличение изображения, чего мы здесь сделать не можем.

Уровни препятствий

Рентгенологи и урологи оценивают непроходимость.Простая версия бывает легкой, средней и тяжелой.

Легкая форма - это уплощение таза и больших чашечек - потеря их обычного контура и потеря талии, уменьшение инфундибул. Вы можете увидеть воронки на рисунке, но не на рентгеновском снимке, который показывает только одну небольшую чашечку, впадающую в каждую большую чашечку. Не учитывается, истончилась ли ткань почек по сравнению с нормальным значением 2,4 - 2,6 см.

Умеренная означает расширение таза и надувание чашечек с истончением почечной ткани - 1.8 - 2,3 см.

Тяжелая форма - сильно расширенный таз и чашечки с выраженным истончением и заметной потерей ткани почек - 0,6–1,5 см.

Во всех случаях, связанных с камнями, нужно видеть камень с расширенной стороны и иметь убедительные причины - обычно очевидные - предполагать, что камень является причиной препятствия.

Простая система оценки, которую я поместил здесь , взята из обычного радиологического исследования. Хотя другие авторитеты делят препятствия на 4 или даже 5 степеней на основе более мелких деталей, для наших целей подойдет три степени.

Обратите внимание, что и умеренное, и тяжелое означают истончение почечной ткани - потерю вещества. Также потеря ткани может присутствовать или отсутствовать при легкой обструкции.

Препятствие в этом примере

Сильная непроходимость правой почки. Таз и чашечки сильно расширены. Между средней чашечкой и краем почки (обведено чернилами) справа меньше места, чем слева. Это уменьшенное пространство означает потерю почечной ткани.

Величина потери тканей во всех 25 случаях

Для всех 25 пациентов авторы предоставляют меру в см толщины ткани почек между собирательной системой и внешним краем почки в ее средней точке, как показано на рисунке.

На этом рисунке толщина аномальной стороны отложена по вертикальной оси против толщины нормальной стороны по горизонтальной оси. Женщины в красном, мужчины - в синем. Линия идентичности проходит по диагонали. Точки ниже этой линии означают потерю ткани.

Мы не знаем, как долго длилось препятствие, потому что авторы не говорят. Но мы знаем, что все препятствия были из камней.

Эта работа была опубликована в 1971 году, и следует сказать, что удаление камней было гораздо менее продвинуто, чем сейчас.Инструменты были более неуклюжими, а операции - более сложными. Следовательно, мы можем предположить, что камни оставались проходить сами по себе гораздо дольше, чем мы это делаем сейчас.

Но это предположение.

Что у нас действительно есть, так это тщательная оценка того, заменяется ли ткань почек, утраченная в результате каменной непроходимости, у пациентов, у которых были удалены закупоривающие камни. На рисунке показано, сколько было потеряно у каждого пациента.

Половые различия

Женщины, казалось, жили хуже, чем мужчины.Вы можете видеть это на первом графике. Красные точки лежат ниже линии идентичности, чем синие точки.

На этом графике я показываю средние значения по полу, чтобы сделать пол более четким.

Красные верхние прямоугольники с надрезом показывают свободные почки у обоих полов. Насечки (95% доверительный интервал для средней толщины ткани - на узкой линии пояса талии) перекрываются, что означает, что нормальная толщина ткани у женщин и мужчин не различалась.

На закрытых сторонах (синим цветом) средняя толщина - узкая талия - была намного ниже, а верхние концы ящиков не перекрывались с низами нормальных сторон, что означает, что различия между закрытыми и нормальными почками статистически значимы. внутри каждого пола.

Есть также половая разница.

Женская синяя коробка находится ниже синей мужской коробки, а юбка синей мужской коробки не опускается ниже вершины синей женской выемки. Это означает, что средняя толщина ткани у женщин статистически ниже, чем у мужчин на закрытых сторонах.

Конечно, у нас нет времени на обструкцию, так что, возможно, самки остались дольше до операции по удалению камня. В качестве альтернативы, возможно, у женщин с непроходимостью почечная масса больше теряется.

Единственное, что не является причиной, - это базовая разница в толщине почечной ткани. Толщина почечной ткани свободных почек была одинаковой у женщин и мужчин - верхние красные прямоугольники перекрывались.

Сообщение достаточно простое. Закупорка камнями может привести к потере ткани почек, и женщины могут потерять больше ткани, чем мужчины.

Изменение толщины ткани со временем

Пациентам были сделаны новые внутривенные пиелограммы в период от 7 месяцев до 15 лет после их первой, поэтому можно было измерить изменения толщины ткани.

Второе измерение откладывается на вертикальной оси против начального измерения на горизонтальной оси. Линия идентичности проходит по диагонали.

Что наиболее очевидно, так это то, насколько хорошо точки совпадают по линии идентичности, как женщин (красный), так и мужчин (синий). Существенных изменений ни к лучшему, ни к худшему не произошло. Это означает, что почечное вещество не регенерируется.

Это наиболее согласуется с идеей, что потерянная ткань - это потеря нефронов.В качестве альтернативы, даже если это не все нефроны, утраченная клеточная масса существующих нефронов не восстанавливает сама себя.

В любом случае ткань почек, потерянная в результате обструкции, не возвращается.

Это мрачное предупреждающее сообщение: Lost is lost. Нам нужно избегать потери тканей из-за обструкции почечными камнями.

Здесь я часто говорю, что нужно больше данных, и это важное клиническое открытие следует проверить с помощью дополнительных исследований. Конечно, было бы желательно провести еще одно долгосрочное исследование. Если бы он отличался от этого - потерянные регенераты почек - я бы порадовался.Думаю, регенерация маловероятна.

Современные 320-рядные компьютерные томографы могут отображать движение контрастных веществ в почечные ткани и мочевыводящие пути двух отдельных почек у пациентов и через них, а также давать оценки кровотока и транспорта из крови в ткани. В данном исследовании использовалась такая технология для оценки эффекта закупорки камнями.

Кто учился

В период с января 2013 г. по сентябрь 2013 г. в исследование были включены 64 пациента с непроходимостью.Пациенты включали 25 женщин и 39 мужчин со средним возрастом 48 ± 4 года (диапазон от 20 до 78 лет). 20 лиц соответствующего пола и возраста (средний возраст 45 ± 8 лет (диапазон от 23 до 74 лет) служили контролем. Все препятствия, кроме трех, были вызваны камнями в почках. У 26 пациентов непроходимость была оценена как легкая, умеренная. у 22 пациентов и тяжелая у 16. NB: описание темы для удобства отредактировано прямо из бумаги.

Что измеряли

Химическое вещество, используемое для визуализации (N, N'-бис (2,3-дигидроксипропил) -5- [N- (2-гидроксиэтил) гликоламидо] -2,4,6-трийодизофталамид), аналогично тому, что используется в обычных ренограммах. .Он фильтруется почечными клубочками , а также секретируется клетками почек из крови в мочу. Таким образом, агент отмечает сочетание фильтрации и почечного кровотока.

Кривая временной плотности для движения контрастного вещества может быть определена для любой конкретной области интереса (ROI) в почках. Кровоток (BF), определяемый как скорость потока через сосудистую сеть в данной области ткани, может быть измерен по кривой временной плотности для конкретной области интереса.

Используя графическое решение уравнения, которое связывает поток с объемом крови и «клиренсом контраста из крови в ткань », авторы могли получить объем крови и клиренс для любой ROI. Потоки и клиренс указаны в мл / мин на 100 мл объема ткани в пределах ROI. Объемы крови указаны в мл / 100 мл объема ткани в пределах ROI.

Допуск здесь имеет особое значение. Это не почечный клиренс , как обычно утверждается . Скорее, это движение контрастного вещества из компартмента крови в компартмент ткани и жидкости канальцев - маркер секреции и фильтрации вместе.

Что было найдено

Кровоток

График слева показывает кровоток через кору почек (где клубочков) в зависимости от кровотока в мозговом веществе - где находятся петли Генле и собирательные каналы и где образуется бляшка.

Контроль относится к группе нормальных людей, которых изучали в качестве компараторов с пациентами. Легкая, умеренная и тяжелая обструкция - это такие, как я уже описал.

Каждая точка представляет собой среднее значение для своей предметной группы. Вокруг каждого среднего значения наблюдалась значительная вариативность, но я опустил доверительные линии для визуальной ясности и поставил вместо них символы значимости.

Кружки вокруг точек означают, что они отличались от нормальной свободной парной почки. Большие коробки означают, что они отличались от контрольных почек.

Умеренная и серьезная обструкция уменьшала поток в кору и мозговое вещество, и они падали пропорционально друг другу. В коре это означает, что клубочковый кровоток снижен.Эта же кровь, покидая клубочки, питает клетки почечных канальцев.

Заметное снижение кровотока может привести к повреждению или гибели клеток. Меньший поток означает меньшую доставку питательных веществ и кислорода. Это делает клетки уязвимыми для травм от других причин, таких как лекарства или заметное обезвоживание, что еще больше снижает кровоток по всему телу. Например, рвота и обезвоживание, вызываемые камнями, могут ухудшить кровоток и способствовать еще большему повреждению почек. Сепсис, нередко связанный с непроходимостью или хирургическим вмешательством, необходимым для его лечения, также нарушает почечное кровообращение.

Вполне возможно, что потеря ткани из-за непроходимости происходит из-за снижения кровотока.

Объем крови

Объем крови, содержащийся в данных 100 мл ткани, визуализированный с помощью компьютерной томографии, был явно низким только при тяжелой обструкции. При умеренной обструкции значение было низким по сравнению с нормальной парной почкой, но не по почкам нормальных людей. График не отображает нормаль каждой пары для наглядности.

Чтобы понять это измерение, представьте себе почки такими, какие они есть в жизни.Они лежат менее чем на фут ниже сердца и с каждым ударом сердца расширяются по мере того, как в них течет кровь. Это расширение - наполнение их капилляров и артерий кровью.

При непроходимости кровоток падает, а вместе с ним сдувается орган. Он не заполняется с каждым ударом сердца, как обычно. Итак, мы смотрим на другую точку зрения на потерю циркуляции.

Клиренс

Зазор отражает движение индикатора из компартмента крови - капилляров - в жидкость канальцев и ткани.По сути, это зависит от кровотока, но также от секреции клетками метки из крови в жидкость канальцев и, следовательно, от клеточной энергии.

На первый взгляд кажется, что точки движутся вперед, выпадая из-под контроля через каждый уровень препятствий. Я подозреваю, что это действительно так.

Но уверенность в этих точках очень велика, поэтому единственная точка ниже контрольных и нормальных почек - это серьезная непроходимость.

Можно спросить о значении уменьшения клиренса.Для меня это показатель жизнеспособности клеток. Падение значений свидетельствует о снижении секреции и кровотока. Мы могли бы использовать больше исследований, подобных этому, на людях, которые измеряют влияние обструкции на функцию почек.

Заключение

Легкая обструкция не влияет на кровоток или секрецию контрастного вещества. Остается неясным, означает ли это, что он доброкачественный и не причиняет вреда.

Вызывает беспокойство умеренная и серьезная непроходимость. Низкий почечный кровоток в конечном итоге должен повредить клетки почек, и это, вероятно, причина того, что умеренная и тяжелая обструкция нередко сочетается с потерей почечной массы.

Снижение кровотока, как уже упоминалось, означает, что обычные фармацевтические препараты, используемые при каменной болезни - контрастные вещества, нестероидные обезболивающие, некоторые антибиотики - с большей вероятностью могут вызвать прямое острое повреждение почек.

Хотя такого рода трудоемкие исследования могут представлять в основном исследовательский интерес, по крайней мере одна публикация, которую я нашел, предлагает более прагматичную и, возможно, полезную параллель.

Что измеряли

Авторы собрали всех пациентов, у которых в период с июля 2010 г. по январь 2014 г. была проведена КТ-урограмма, у которых была односторонняя обструкция из-за прохождения камней, нормальная контралатеральная почка и последующие измерения креатинина в сыворотке после полного разрешения обструкции, как определено радиологическими критериями.

Они обнаружили 94 субъекта, 59 мужчин, средний возраст 53 года, исключив пациентов с хроническим заболеванием почек, потерей почечной ткани или аномальной почечной сосудистой сетью.

КТ-сканирование проводилось в среднем через 2,3 дня после появления симптомов, а среднее время разрешения обструкции составило 3,4 дня. У пациентов были значения креатинина сыворотки непосредственно перед исследованием КТ во всех случаях и значения последующего наблюдения, по крайней мере, через неделю после полного разрешения обструкции.

Исследователи разделили пациентов на тех (27), у которых уровень креатинина сыворотки поднялся как минимум на 0.На 3 мг / дл выше исходного уровня при остром повреждении почек (ОПП) и остальных, которые не соответствовали этому критерию.

Они не оценили степень обструкции.

Что было найдено

Острое снижение общей функции почек

Как и ожидалось и показано на графике, пациенты с ОПП имели значительно более высокий уровень креатинина в сыворотке до КТ по ​​сравнению с теми, кто не соответствовал определению ОПП. При последующих измерениях в обеих группах были одинаковые средние уровни креатинина в сыворотке.Интересно, что даже в группе без ОПП было небольшое повышение сывороточного креатинина при обструкции (OBST), но это повышение было незначительным.

Именно этот набор данных ясно показывает, что острое повреждение почек вполне может иметь место при рутинной односторонней обструкции камнями мочеточника. Я говорю «может», потому что кто-то может предложить, что рвота, обезвоживание, нестероидные обезболивающие, возможно, повысили уровень креатинина в сыворотке, несмотря на то, что две в других отношениях нормально функционирующие почки. Но их другие данные говорят о том, что закупоренная почка не функционировала нормально.

Снижение функции непроходимой почки

Во время фазы компьютерной томографии, когда контрастное вещество входит и движется через почки, плотность контраста по существу измеряет скорость доставки через кровоток и секрецию контраста из крови в почечные канальцы, как отмечалось в предыдущем разделе.

Рентгенологическая плотность коры почек в подходящие моменты во время этой «нефрографической» фазы определяет доставку контраста и намного ниже на стороне обструкции у пациентов с ОПП.Это показано нижней синей полосой боли в правой руке на графике, обозначенном «OBST», что означает закупорку почки у пары.

Напротив, нормальная почка каждого пациента имела ту же плотность коркового вещества в ОПП, что и у пациентов без ОПП - пара столбцов «N».

Авторы попытались получить указатель, который не требовал контраста, так как обычный проход камня может потребоваться не во всех случаях. С этой целью они также измерили плотность коркового вещества в тех же областях, но до введения контраста.

Очевидно, плотность HU намного ниже без контраста. Но даже в этом случае у группы AKI была более низкая кортикальная плотность в их непроходимых почках по сравнению с их нормальными почками, p = 0,017. Это по большей части отражает плотность кровенаполнения и очень похоже на предыдущее исследование, в котором непосредственно измеряли кровоток.

Заключение

Глаза могли торопиться при взгляде на эту простую и низкотехнологичную бумагу, а мои - нет.

Присутствовал системный ОПН, и, хотя нельзя быть уверенным, он почти наверняка отражал внезапную потерю функции - частичную, без сомнения - обструкции почки.

Обструктивная почка каждой пары меньше контрастировала с кровью и меньше вводила в ткани и жидкость канальцев - я предполагаю это последнее - только среди тех пациентов, у которых креатинин сыворотки повысился на 0,3 мг / дл или более, а не среди тех, у кого такой системный уровень не наблюдался. свидетельство снижения функции почек.

Сложите эти два наблюдения вместе, и я утверждаю, что потеря функции одной почки может быть достаточной для повышения уровня креатинина в сыворотке в некоторых случаях.

Какие случаи? Я предполагаю те, у которых закупоренная почка серьезно нарушает кровоток и, следовательно, фильтрацию.Это должно означать, что повышение уровня креатинина в сыворотке на 0,3 или более при односторонней каменной обструкции необходимо рассматривать как возможный признак очень значительной функциональной потери почки с обструкцией. Несмотря на то, что нормальная почка может почти идеально поддерживать системный гомеостаз, поврежденная почка может иметь серьезное серьезное повреждение.

Среди 76 человек, у которых мочеточники были односторонне заблокированы случайно во время хирургической процедуры , эта исследовательская группа провела измерения функции почек и артериального давления до и после исправления обструкции.До того, как мочеточник был поврежден, всем пациентам была сделана внутривенная пиелограмма компьютерной томографии, поэтому мы знаем, что ни у одного из них не было предшествующей обструкции. Хотя обструкция возникла в результате хирургического вмешательства, а не камня, данные неоценимы для оценки потери функции из-за обструкции с течением времени. Точно так же, поскольку препятствия были односторонними, нормаль пары можно было использовать в качестве компаратора.

Учитывая, что мочеточник был обструкции хирургическим путем, степень обструкции во всех случаях должна быть тяжелой.

Проведенные измерения

Они измерили функцию почек с обструкцией, используя меченый изотопом (технеций 99) материал (меркаптоацетилтриглицин), который фильтруется почками и также секретируется из крови в жидкость канальцев. Материал, извлеченный из крови путем фильтрации и секреции, оценивает не фильтрацию, а сам почечный кровоток. Метод хорошо зарекомендовал себя. Креатинин сыворотки был использован для измерения функции двух почек вместе взятых, что является обычным явлением в повседневной клинической практике.

Они измерили артериальное давление и несколько интересных молекул, связанных с повреждением почек. Я проигнорирую здесь молекулы, но покажу данные артериального давления.

Функция почек

Хотя они измерили избирательную функцию обструкции почки, авторы не смогли показать эту оценку в зависимости от того, как долго длилась обструкция. Вместо этого они показывают только простую оценку

клиренс креатинина, рСКФ. Здесь на вертикальной оси рисунка отложена СКФ.время от непроходимости до ее хирургического устранения в днях (горизонтальная ось). eGFR, конечно, измеряет функцию обеих почек вместе взятых.

Каким бы посредственным ни был их выбор измерения для отображения, данные открывают глаза. К 20 дням или более эта приблизительная оценка, основанная на креатинине сыворотки, показывает снижение общей функции двух почек. Со временем общая рСКФ продолжала падать.

Максимальная рСКФ у пациентов с длительной обструкцией совместима с почти полной потерей функции пораженной почки.

Функция одной почки

Все, что у нас есть об их работе с функцией единственной почки, это следующее: если восстановление обструкции было в течение 2 недель, 26% почек показали уменьшение (по сравнению с нормальной почкой), тогда как если восстановление было позже, чем 2 недели, 48% показали снижение функции ( р <0,0001). Это означает, что даже 14 дней тяжелой непроходимости было достаточно, чтобы четверть почек не вернулась в норму.

Артериальное давление

Артериальное давление выше 140 мм рт.

Первая группа не показала повышения артериального давления в течение нескольких месяцев после восстановления, тогда как артериальное давление у тех, кто лечился более чем через 14 дней после непроходимости, значительно повысилось.

Те, кого лечили позже, имели более высокий процент высокого давления до операции - по-видимому, незначительный, поскольку не отмечалось, - а также значительное увеличение гипертонии с удивительно высокой конечной частотой - 87%.

Что это значит

Нам нужно больше таких данных.Авторы отмечают, что это один центр и скромное население. То, что рСКФ упадет из-за потери почки, неудивительно, равно как и то, что около 2 недель являются критическим периодом времени, за пределами которого общие потери функции двух почек могут быть обнаружены с помощью такого грубого инструмента, как креатинин сыворотки. Интересно, что к 2 неделям 25% почек больше не восстанавливаются до исходного уровня.

Очень высокая частота гипертонии, определяемая очень либерально высоким порогом отсечения , намного превышающим текущие нормы США , предполагает, что эта популяция, возможно, уже страдает серьезным заболеванием почечных сосудов.Возможно, более здоровое население будет менее уязвимо для острого приступа непроходимости.

Авторы не приводят данные о толщине почечной ткани. Однако, поскольку обструкция была полной, можно предположить, что степень обструкции была серьезной, а потеря ткани не редкость. У нас есть основания полагать, что утраченная ткань почек не восстанавливается.

Когда обе почки закупорены камнями, почечная недостаточность очевидна, и возможно определить время начала, хотя и грубо, потому что болезнь явно выражена. Ретроспективное исследование 53 пациентов с двусторонней обструкцией имело приемлемое качество и дает еще одну возможность оценить восстановление утраченной функции почек после купирования обструкции.

Проведенные измерения

Начало обструкции характеризовалось болью в боку, рвотой, лихорадкой, усталостью - предположительно из-за снижения функции почек, мочевого кровотечения или отека. Креатинин сыворотки составлял в среднем 5,7 мг / дл на момент постановки диагноза обструкции, поэтому почечная недостаточность была очень тяжелой.Авторы классифицировали исходы по восстановлению почек - хорошие, имея в виду креатинин сыворотки <2 мг / дл, или плохие - креатинин сыворотки> 2 мг / дл. Они выбрали эту точку разделения из анализа исходов других видов острых повреждений почек.

Используя эту двояковую классификацию и проанализировав каждую переменную отдельно по кривым ROC, они обнаружили, что продолжительность менее 25 дней является предиктором хорошего результата, как и гемоглобин выше 9,85, отсутствие гипертонии и толщина почечной ткани> 16 мм (потеря ткани - это явно плохо).Обратите внимание, что 16 мм - это очень заметная потеря ткани почек, так как нормальные значения составляют> = 2,4 см.

Используя обычную логистическую регрессию для объединения переменных в одну модель, только продолжительность обструкции позволила дифференцировать пациентов с «хорошим» и «плохим» исходом. Отношение шансов для хорошего выздоровления составило 21 (2,2 -202 ДИ), p <0,01, если продолжительность была <25 дней, а не позже.

На рисунке показаны хорошие (синий) и плохой (зеленый) группы в виде кривых выживаемости, которые отображают постепенный переход каждой популяции к ее конечному самому низкому уровню креатинина в сыворотке.Поскольку все пациенты выжили, я не могу понять, почему эти два значения плато различаются.

Что это значит

Хотя дизайн полностью отличается от предыдущей статьи, результат аналогичен.

Из всего, что они могли измерить, только продолжительность учитывалась при прогнозировании между приемлемым и довольно плохим исходом. Более того, продолжительность 25 дней аналогична 14 дням предыдущего исследования.

Это приемлемое согласие, несмотря на два разных типа клинических состояний и несмотря на явно менее точное время начала обструкции, в отличие от предыдущего исследования, говорит мне, по крайней мере, что примерно 2–3 недели - это момент, когда вмешательство кажется важным.

Небольшой, но полезный момент заключается в том, что самый низкий уровень креатинина сыворотки был достигнут примерно к 30 дню в хорошей группе и к 50 дню в группе с худшим результатом.

Более того, креатинин сыворотки 2,5, порог для «хорошего» результата, указывает на тяжелое хроническое заболевание почек.

Несомненно, у всех этих пациентов была умеренная или тяжелая обструкция, и у них была значительная потеря почечной ткани. Последнее очевидно, поскольку толщина почек выше и ниже 16 мм использовалась для разделения хороших и плохих результатов.Учитывая, что нормальная толщина составляет около 2,4 см или 24 мм, в большинстве случаев должно быть потеряно много почечной ткани, которая предположительно не будет расти снова.

А как насчет сложных ситуаций, когда повреждение почек уже прогрессировало, а закупоренная почка больше не может быть жизнеспособной? Есть ли способы предсказать, какие почки могут ожить и способствовать общей функции почек, а какие нет?

Что было сделано

Приличное проспективное исследование касалось 91 последовательного случая .В каждом случае одна почка была обструкции, а другая была оценена как нормальная по всем обычным критериям, и обструкция была устранена, чтобы можно было убедиться в восстановлении функции после обструктивного повреждения. Обструкция возникла из-за стриктуры мочеточника у 49 пациентов, камней у 36 пациентов и непроходимости лоханочно-мочеточникового перехода в остальных 6 случаях.

Используя шкалу серого и допплеровский ультразвук, а также радиоизотопные ренограммы, авторы смогли измерить довольно много информации о закупоренных почках, включая их предполагаемую клубочковую фильтрацию и толщину ткани, а также множество деталей, представляющих интерес только для врачей и не упомянутых здесь.

Средняя толщина ткани составляла 9 мм с SD 5 мм, так что это были очень поврежденные почки.

Что было найдено

СКФ, оцененная с помощью ренограммы, и толщина ткани заблокированной почки предсказывали величину, когда все переменные рассматривались индивидуально. Но когда переменные были объединены в многовариантную регрессию, только СКФ и кровоток в почке с обструкцией предсказывали степень функционального восстановления после хирургического вмешательства.СКФ ниже 10 мл / мин была лучшим предиктором неблагоприятных исходов с чувствительностью 90%, но плохой специфичностью только 66%.

Заключение

До тех пор, пока клиренс не упадет до чрезвычайно низкого значения, восстановление некоторых функций почек возможно, и непроходимость требует ремонта. Это верно даже тогда, когда функция почек с обструкцией очень снижена. Тканевая масса не предсказуема. Но мы прекрасно знаем, что потерянную массу не возместить.

Кто-то может спросить, как выглядит почка, поврежденная непроходимостью.Насколько я могу судить, это орган, который постепенно теряет свои рабочие единицы - нефроны - и не может их заменить. Можно предположить, что они потеряны из-за недостаточности кровотока, который подвергает клетки риску смерти, и этот риск постепенно трансмогрифицируется в смерть нефронов, которые никогда не могут вернуться.

В конце концов, ткань далеко продвинутой преграды представляет собой мрачную и бесплодную пустоту, которую нефроны оставляют после себя, когда исчезают и заменяются шрамом. Эта почка была заблокирована в течение многих лет, и не из-за камня, а из-за давно забытой неуместной хирургической лигатуры.

Большие округлые или эллипсовидные отверстия представляют собой расширенные остатки канальцев, выстилающие клетки которых в основном отсутствуют. Клубочки найти сложно.

Хотя я сделал упор на исследованиях на людях и держался подальше от камыша и зарослей, где скрываются исследования на животных, эта недавняя статья настолько убедительна, что я не мог не включить ее.

Крысы - да, крысы - были заблокированы с одной стороны в течение 3 дней, в результате чего другая почка оставалась нормальной. Эксперты по крысам, кажется, говорят, что день непроходимости у крыс составляет около 3 дней у человека, поэтому 3 дня - это около 10 дней или около того у людей.Ученые собрали почки для исследования через 1, 4 и 18 месяцев после обструкции и сравнили пораженные стороны с контрольными, чтобы учесть возраст.

Верхний левый прямоугольник показывает ткань почек с незараженной стороны, три других - из почек с закупоркой почек в течение 3 дней 18 месяцев назад. Стрелки указывают на фиброз - рубцевание, которого нет в нетронутой почке.

Обычные измерения, такие как скорость фильтрации и почечный кровоток, задолго до этого вернулись к норме, равно как и модные тесты на воспаление.

Но потеря альбумина с мочой, устаревшая мера повреждения почек, была выше

, чем исходный уровень через 4 и 18 месяцев, что соответствует потере функции почечных клеток из-за прогрессирующего рубцевания. Полоски соответствуют исходному уровню, 1 день, один месяц, 4 месяца и 18 месяцев после 3 дней обструкции. К 4 и более к 18 месяцам почки теряли избыток альбумина.

Я не очень верю в крыс как в средство измерения предрасположенности человека к болезням, но это было сделано очень хорошо, и меня не покидает время переписки.Примерно 2 недели у людей и 3 дня у крыс вызывает рубцевание почек.

Означает ли это, что нам нужно прооперировать через 2 недели? Конечно, нет. Но я не был бы полностью оптимистичен через 6 недель. Слишком много означает, что чем короче непроходимость, тем лучше.

Из того, что у нас есть сейчас

Нам нужно больше данных.

Исходя из того, что мы имеем о временной обструкции, 2–3 недели кажутся внешним допустимым пределом для коррекции умеренной или тяжелой обструкции. Из них я голосую за 2 недели, потому что в исследовании перевязки мочеточника восстановление одной почки до исходного уровня не происходило у 25% пациентов даже менее чем за 2 недели, а через 2 недели почти половина не выздоровела полностью.

Конечно, эти два исследования связаны с серьезной обструкцией, тогда как многие проходящие камни вызывают только легкую обструкцию. Кроме того, пациенты в первом исследовании имели то, что могло быть основной гипертонической болезнью сосудов, а пациенты во втором исследовании имели явное и очень серьезное повреждение почек. Легкая непроходимость у здорового молодого человека может иметь совершенно разные последствия.

Тем не менее, в ожидании дополнительных данных, 2 недели кажутся вполне разумными даже для легкой обструкции.

Более того, нам, возможно, следует быть осторожными, сравнивая непроходимость и нормальную боковую почечную массу на компьютерной томографии или ультразвуковых исследованиях, и внимательно относиться к любым признакам уменьшения массы.Если эта почка присутствует вначале, она имеет меньший резерв. Если в худшем случае происходит потеря массы во время обструкции, время истекло, и необходимо вмешательство.

Также мы можем следить за креатинином сыворотки. Согласно одному исследованию, которое у нас есть, у некоторых пациентов он повышается на 0,3 мг / дл, а у других нет, а у пациентов с повышенным уровнем обструкции почки может быть больше, чем у пациентов, у которых уровень креатинина в сыворотке стабильный.

Я понимаю, что операция всегда сопряжена с риском, и что многие маленькие камни могут вызвать серьезную непроходимость, даже в средней степени, но имеют хорошие шансы пройти самостоятельно.По этой причине никто не может быть уверен в том, что у нас есть данные. Но - это слово! - возможно, необходимо соблюдать осторожность к 2 неделям, если обструкция является средней или тяжелой, или если есть признаки системного сосудистого заболевания или даже незначительное предшествующее заболевание почек.

Текущее руководство

Американская ассоциация урологов тщательно обновила и опубликовала подробные инструкции, чтобы помочь хирургам ухаживать за своими пациентами. О сроках операции, которые они предлагают: : «У большинства пациентов, если наблюдение с МЕТ или без него не приносит успеха через четыре-шесть недель и / или пациент / клиницист решает вмешаться раньше на основе общего подхода к принятию решения. , клиницисты должны предложить окончательное лечение камня.(Указать пациенты 1–3) Умеренная рекомендация; Уровень доказательности C ». (МЕТ - медикаментозная хирургическая терапия изгнания)

Позвольте мне пояснить. Авторы этого руководства - блестящая и вдумчивая группа. Я их знаю и очень уважаю. Они знают о документах, которые я показываю здесь, и о других, которые я не показывал.

Возможно, у меня другая точка зрения, я нефролог, а не хирург. Они более чувствительны к хирургическому риску, который они должны уравновесить с риском для ткани почек, я - для ткани, будучи вовсе не хирургом.

То, что мы с ними можем прийти к довольно разным точкам равновесия по столь важному вопросу, означает только одно: нам не хватает человеческих данных, и мы должны их получить.

Что нам нужно

Конечно, правильный ответ - больше исследований людей с настоящими камнями, блокирующими их почки. Животные не пойдут. Виды различаются.

Нам нужны более качественные урологические исследования повреждения почек, потери тканей и функциональных исходов от каменной непроходимости, взятые с течением времени и сгруппированные по степени непроходимости.Необходима функция единственной почки, а не только креатинин сыворотки. Время последующего наблюдения должно быть достаточно продолжительным, чтобы мы знали окончательные результаты лечения почек.

Наука в конечном итоге работает, но у нас не будет лучших ответов, пока некоторые ученые не предоставят больше данных по этому важному клиническому вопросу. Эти ученые обязательно будут урологами, потому что только они могут проводить такие исследования.

Бесшумная преграда разрушает почки

Препятствие может быть тихим или почти бесшумным и разрушить почку за несколько месяцев.

Пациентам следует проявлять осторожность из-за опасности, которую представляет собой бесшумная преграда.

Камнеобразователи знают каменную боль, поэтому любой намек на такой, который не объяснен - ​​исчезает при прохождении камня - заслуживает ультразвукового исследования. Подозрение требует консультации. Стоимость дополнительного изображения ничто по сравнению с пропущенным препятствием. В превосходной исследовательской статье числовое значение выражено в отношении послеоперационной визуализации для исключения пропущенной обструкции после уретероскопии.

Бесшумное препятствие - не редкость, и обычно оно не такое тихое, поскольку оно незаметно и легко убирается в угол.Я предлагаю обратное. Некоторая потерянная визуализация ничего не значит по сравнению с потерей почек.

Скрининг на системные причины камней

Поскольку камни, вызванные заболеванием кишечника, почечным канальцевым ацидозом, цистинурией, первичным гиперпаратиреозом и т.п., связаны с ухудшением долгосрочной функции почек, они заслуживают особого внимания. Это начинается с распознавания, желательно при первой атаке камня. На моем сайте всегда подчеркивалась острая необходимость в таком диагностическом обследовании, которое могут провести только врачи. При обнаружении системных причин требуется особое внимание врача, и, в отличие от очень распространенных идиопатических камней, пациенты могут меньше делать для себя в отношении жидкости и диеты. Что еще более важно, эти почки кажутся гораздо более уязвимыми для повреждения, поэтому приступ средней или тяжелой обструкции лучше всего купировать как можно скорее.

Камнеобразователи в качестве доноров почек

Я не искал и не представлял здесь данные по этой теме, поэтому воздержусь от мнения.Но даже в этом случае оставшаяся почка может стать жертвой эпизодов обструкции, а у пациента - приступов тяжелой почечной недостаточности. По крайней мере, предотвращение образования камней имеет решающее значение. Если камни были активной проблемой, а не просто случайным одиночным камнем, найденным во время донорской оценки трансплантата, то для меня это не сразу привлекательная идея.

Помимо страданий, связанных с болью и операциями, инфекциями, кровотечениями и всем, что связано с камнями, профилактика может защитить функцию почек. Никакие испытания не подтверждают эту идею, и никто больше не может представить себе испытание, созданное, чтобы спросить об этом.Но если объективно и ясно взглянуть на каменное препятствие, у него есть все признаки виновника, причем разрушительного. Это немного похоже на небольшой пожар в доме или на вора.

Почему бы не потушить?

И держать это подальше?

Я хочу поблагодарить доктора Люка Рейнольдса за то, что он прочитал окончательный вариант этой статьи и внес важные предложения, которые были учтены.

Я также хочу поблагодарить доктора Джона Асплина за внимательное чтение этой статьи, как и многих других на протяжении многих лет.Он нашел недостающую ссылку, и именно она заставила меня включить статью, которую я пропустил. Его предложения были учтены.

«Почки» против «почек»: эксперты говорят, что слова имеют значение

В консенсусном отчете KDIGO по номенклатуре функции и заболевания почек рекомендуется в значительной степени заменить слово «почечная» на «почка», но это было встречено противодействием, особенно когда дело доходит до этого семантического переключения в нефрологических журналах.

Отчет Эндрю С. Леви, доктора медицинских наук, Медицинский центр Тафтса, Бостон, Массачусетс, и его коллег, опубликованный в Интернете на сайте Kidney International, является результатом консенсусной конференции по заболеванию почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO), на которой присутствовали редакторы нефрологических журналов. исследователей и клиницистов в июне 2019 года.

Medscape опросил несколько заинтересованных сторон, чтобы узнать их мнение о рекомендуемом новом жаргоне почек.

Большинство пациентов не знают, что означает состояние почек

KDIGO в сотрудничестве со стандартизованными результатами в нефрологии (SONG) провел 10 фокус-групп с 54 пациентами и 13 лицами, осуществляющими уход, из США, Великобритании и Австралии.Они выявили отношение пациентов и их опыт общения с языком, который обычно используется для описания заболеваний почек и ухода за ними.

Некоторые пациенты сказали, что «терминальная стадия заболевания почек» звучит как неминуемая смерть, и большинство из них не знали, что означает «почечная».

Номенклатура участников конференции KDIGO

Полная статья соучредителя SONG Эллисон Тонг, доктора философии, магистра здравоохранения, Сиднейского университета, Австралия, и ее коллег была позже опубликована в клиническом журнале Американского общества нефрологов (CJASN) и получила высокую оценку в редакционной статье «Голос пациента». Пол Конвей, председатель отдела политики и международных отношений Американской ассоциации пациентов с заболеваниями почек.

Конвей сказал Medscape: «Я думаю, что если вы измените язык и сделаете его более понятным как вопрос политики и здравоохранения, вы сможете спасти жизни, потому что люди станут более настроенными».

«Чтобы стимулировать инновации, такие как искусственные имплантируемые почки, вам нужно будет захватить воображение американской общественности, инвесторов и Конгресса», - добавил он.

Ключевые рекомендации KDIGO в пяти областях

Основные рекомендации по номенклатуре консенсусной конференции:

  • Используйте термин «почечная недостаточность» с соответствующими описаниями наличия или отсутствия симптомов и признаков, а не «терминальная стадия заболевания почек», и используйте заместительную почечную терапию вместо заместительной почечной терапии

  • Следуйте определению и классификации острых заболеваний и расстройств почек и острого повреждения почек KDIGO 2012 г.

  • Следуйте определению и классификации хронической болезни почек KDIGO 2013

  • Используйте специальные термины, такие как альбуминурия, протеинурия или снижение скорости клубочковой фильтрации, для описания стадии заболевания, а не «аномальная» или «пониженная» функция почек.

  • Д-р Эндрю Леви на веб-семинаре, посвященном рекомендациям по номенклатуре.

    Соответствующий глоссарий, состоящий из пяти частей, содержит обширные подробные рекомендации. Часть этого глоссария будет добавлена ​​в онлайн-руководство по стилю Американской медицинской ассоциации.

    Есть ли нефрологические журналы на борту?

    Рекомендации были разработаны на основе консенсуса с участием более чем 20 редакторов журналов, а резюме и глоссарий были опубликованы во многих журналах.

    Участник конференции

    Джозеф Лэйкок, доктор философии, ответственный редактор журнала Pediatric Nephrology , Лондон, Великобритания, сказал Medscape, что основные изменения заключаются в том, чтобы использовать термин «почка», когда это целесообразно, а не «почечный», а также заменить термин «конечная стадия». с более точным термином «хроническая болезнь почек 5 стадии» или «почечная недостаточность».«

    Поскольку многие термины, такие как «трансплантат почки» и «трансплантат почки», используются как синонимы, «давайте выберем тот, который понятен большинству пациентов», - сказал он.

    В редакционной статье, опубликованной в мае, Лэйкок, однако, признал, что переход не всегда целесообразен, «например, при определенных заболеваниях, анатомических терминах, обществах или даже в названии нашего журнала».

    По словам Лэйкока, все нефрологические журналы одобряют глоссарий и реализуют ключевые положения, хотя и не совсем одинаково.

    Не все нефрологи, редакторы или пациенты согласны с этим

    Нефрологи, опрошенные Medscape, по-разному относятся к предлагаемым изменениям. Мэтью Спаркс, доктор медицины, из Университета Дьюка и Дарема, штат Вирджиния, Северная Каролина, который участвует в подкасте клуба нефрологических журналов Freely Filtered, «неустанно работает над тем, чтобы« почечная »стерлась из наших воспоминаний».

    «Я взял на себя ответственность продвигать эту проблему», - сказал он Medscape.«Я думаю, что это очень важный вопрос».

    Доктор Мэтью Спаркс

    Эта концепция не нова, отметил Спаркс. Например, национальное собрание Американского общества нефрологов (ASN) ранее называлось Почечная неделя. В 2011 году он был переведен на «Неделю почек», когда организаторы поняли, что жители города, принимающего конгресс, понятия не имели, что означает «почечный».

    Спаркс понимает, почему критики преуменьшают значение вопроса, но для него важны даже эти мелочи.

    Его коллега по подкастеру со свободным фильтром Свапнил Хиремат, доктор медицины, из Исследовательского института больницы Оттавы, Оттава, Канада, занимает другую позицию. «Это фальшивая дискуссия, которая требует времени, усилий и внимания вдали от реальных проблем», - сказал он Medscape.

    Он считает, что время было бы лучше потратить на «разработку новых методов лечения, попытки пересадить больше пациентов и устранение расового и социально-экономического неравенства».

    Hiremath также считает, что использование термина «почка» несколько англофильно и очень по-американски.Он отметил, что почка по-французски - это «la rein», и во многих странах, не говорящих по-английски, пациенты понимают, что такое почка.

    Для него «заместительная почечная терапия (ЗПТ)» проходит с языка намного легче, чем «заместительная почечная терапия (ЗПТ)».

    Менее спорной является рекомендация избегать использования «конечной стадии». Как отметил Лэйкок, этот термин не действует с момента принятия критериев KDIGO 2012, «к тому факту, что пациенты могут расстраивать его, его отмена давно назрела.«

    Роджер А. Родби, доктор медицины, Университет Раша, Чикаго, Иллинойс, согласен. Это «ужасный термин для людей.« Конечная стадия »звучит как смерть, и изначально это означало именно это, но теперь у нас есть варианты. У нас есть отличный диализ [и] трансплантация», - сказал он Medscape .

    Однако Родби также считает, что другие рекомендации заходят слишком далеко, и не уверен, что замена почек на почки действительно улучшает что-либо.

    Некоторые пациенты соглашаются.Калифорнийка Лори Хартвелл, основатель и президент Renal Support Network и ведущая KidneyTalk, радио-подкаста-шоу, сказала Medscape: «Если они [KDIGO] хотят использовать почки вместо других терминов, отлично, но не навязывайте их остальные из нас ".

    Хартвелл, которому в возрасте 2 лет диагностировали заболевание почек, добавил: «Когда вы заболели, вам нужно выучить новый словарный запас со всей сложной терминологией, чтобы выжить и процветать».

    Ее больше беспокоят обозначенные стадии хронической болезни почек, потому что она имитирует стадии рака.«Снижение почек - естественная функция старения. Такое наименование стадий пугает людей, которые вполне подходят для их возраста или обстоятельств», - отметила она.

    И Камьяр Калантар-Заде, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Медицинская школа Ирвина Калифорнийского университета и главный редактор журнала Journal of Renal Nutrition, категорически против замены «почек» на «почки» во всех статьях нефрологических журналов.

    Несмотря на добрые намерения участников конференции, сказал он Medscape, «предлагаемая номенклатура ограничивает и подрывает технические сложности научного языка великой области медицины почек.«

    Он был согласен с предыдущими призывами из Национального фонда почек чаще использовать слово почка, особенно при общении с пациентами и широкой общественностью.

    «Однако KDIGO, которая не подлежит определенному надзору или подотчетности со стороны какого-либо профессионального сообщества или групп пациентов, идет до крайности», - сказал он. Еще более крайними, утверждает он, являются нефрологические журналы, такие как CJASN , которые отказываются публиковать статьи, не соответствующие установленному глоссарию.

    Нефрология ведущая роль

    Автор консенсусного отчета KDIGO, Леви, сказал Medscape, что он ожидает, что это будет постепенный процесс, вероятно, в течение многих лет.

    И хотя нефрология взяла на себя ведущую роль, вовлекая пациентов в пересмотр и улучшение терминологии, соучредитель SONG Тонг считает, что этому примеру могут последовать и другие специальности.

    «Я подозреваю, что это будет частью тенденции к стандартизации [медицинских] терминов в общении», - повторил Леви.

    Вы сильно предпочитаете использование словосочетания «почки» или «почек» в журналах или при общении с пациентами? Если да, то давайте обсудим в комментариях.

    Спонсорами консенсусной конференции выступили AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Fresenius Medical Care, Bayer Health Care, Sanofi и Roche.

    Марлен Буско - независимый медицинский журналист, специализирующийся на освещении диабета и эндокринологии, кардиологии и нефрологии.Она живет в Монреале, Канада, и любит ходить в походы, кататься на велосипеде и кататься на лыжах.

    Следите за новостями Medscape в Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

    границ | Классификация гидронефроза: постоянная проблема

    Введение

    Ультразвуковое исследование мочи (УЗИ) - лучшее, что у нас есть для диагностики и наблюдения за пренатальным и послеродовым гидронефрозом в качестве аналогичного метода (1–11). Это неинвазивный, легкодоступный, быстрый и недорогой метод; может выполняться непосредственно у постели больного; и не требует излучения.Он показывает размер почек, толщину и внешний вид паренхимы (эхогенность, кортикомедуллярную дифференцировку, корковые кисты), тяжесть гидронефроза, дилатацию мочеточника и анатомию мочевого пузыря (1, 2, 4–6, 9–11).

    Ультразвук не только дает анатомические детали, но также дает некоторые функциональные подсказки о мочевыводящей системе. Следовательно, он обеспечивает превосходную диагностическую точность. У ультразвука есть два важных преимущества: оно позволяет быстро определить степень тяжести гидронефроза и время и необходимость другой диагностики (1, 3–6, 8, 10–12).

    Нам необходимо определить конкретные критерии и рискованные выводы, указывающие на поражение почек, которые помогут клиницистам выбрать быстрый терапевтический подход. В этом обзоре мы изложим самые последние критерии для точного определения степени тяжести гидронефроза и, таким образом, прогнозируем, у кого может развиться повреждение почек и потребоваться вмешательство, по сравнению с теми, кого можно безопасно проводить консервативно.

    Анатомо-физиопатология гидронефроза лоханочно-мочеточникового типа (UPJHN)

    Почка состоит из 2 основных частей. Самая важная часть - это почечная паренхима, которая функционирует и вырабатывает мочу.Другой - лоханочно-лоханочная система, которая собирает и отправляет мочу в мочеточник. Паренхима почек имеет два суборгана: мозговое вещество и кору. Сборная система имеет два подоргана: почечную лоханку и чашечки.

    На почки у младенцев с UPJHN влияют два фактора: эластичность почечной лоханки и степень стеноза UPJ. Во-первых, гидронефроз развивается как защитная анатомическая реакция. Если стеноз тяжелый и сохраняется в течение длительного периода, то в качестве функциональной реакции возникает повреждение почек (1, 4, 11).

    Анатомия и физиология почечных суборганов (почечной лоханки, чашечек, продолговатого мозга и коры) полностью отличаются друг от друга. Следовательно, каждая часть влияет и ведет себя по-разному в ответ на UPJHN в зависимости от тяжести гидронефроза.

    Почечная лоханка : Податливость почечной лоханки у младенцев очень высока. Это особенно актуально для тех, у кого внепочечная конфигурация таза из-за их высокой способности к расширению. Почечная лоханка значительно увеличивается, чтобы защитить паренхиму почек даже при небольшом повышении давления в лоханке почек.Таким образом, риск повреждения паренхимы почек низкий и требует времени у таких младенцев. Однако риск повреждения почек высок у пациентов с внутрипочечной тазовой конфигурацией из-за их низкой комплаентности.

    Calices : Расширяемость чашечек ниже, чем у почечной лоханки. Их податливость сравнительно невысока. Следовательно, расширение чашечек означает большую степень (риск) гидронефроза по сравнению с расширением только почечной лоханки. С другой стороны, чашечки увеличиваются, чтобы защитить паренхиму почек.

    Medulla: По своему строению несколько напоминает легкое. Эта часть почечной паренхимы более расширяема и быстро сжимается по сравнению с почечной корой. В зависимости от степени стеноза верхнечелюстного сустава и временного интервала мозговой слой укорачивается и теряет пирамидальную форму. Нижний предел нормальной толщины паренхимы почек составляет 7,5 мм в неонатальном периоде, 8 мм в возрасте 1 года и 10 мм в возрасте 2 лет (10).

    Кора: Это наиболее важная функциональная часть почки.Нормальная толщина коры головного мозга у младенцев составляет> 3 мм. Его структура в чем-то похожа на печень, которая представляет собой относительно твердый твердый орган. Следовательно, его сжатие или истончение означает значительный риск повреждения почек. В таких случаях кортикомедуллярная дифференцировка утрачивается и толщина коры уменьшается. Это объективный параметр, потому что, в отличие от тазово-лоханочной системы, на него не влияют гидратация, наполнение мочевого пузыря, положение и дыхание. Точки измерения не являются спорными и не зависят от оператора.Паренхима почек измеряется в самом тонком месте паренхимы на продольном срезе почки (1, 4, 5, 7, 10). У него нет вариаций внутри или между наблюдателями (1, 10, 11, 13). Длительное истончение кортикального слоя связано с ухудшением функции почек и уменьшением количества нефронов (1, 4, 5, 11, 14). Таким образом, сжатая и истонченная кора головного мозга свидетельствует о повреждении почек. Потеря более половины коры (толщина коры <1,5 мм) в основном связана с атрофией почек и необратимым повреждением почек.

    Качество паренхимы почек, которое включает толщину , и внешний вид паренхимы, является наиболее важным и объективным параметром для определения воздействия на почки и, следовательно, тяжести гидронефроза.

    Толщина почечной паренхимы : Тяжелое повреждение коры (расширение, эпителиальный апоптоз и атрофия почечных канальцев, а также воспаление и фиброз клубочков) и снижение клубочковой фильтрации и функции почек у младенцев, развивающаяся потеря паренхимы из-за до тяжелого UPJHN (14).Частота необратимой функциональной потери высока (8–16%), в то время как гистопатологические изменения не улучшаются даже после успешной пиелопластики у младенцев с тяжелой потерей паренхимы, которая отсрочила операцию (1, 4, 5, 11, 15, 16). Утрата коркового вещества почек и уменьшение размера почек являются результатом атрофии канальцев и коррелируют с хроническим необратимым заболеванием почек (15). В таких случаях уменьшается количество нефронов, нарушается созревание почек и возникает почечная недостаточность (17).

    Внешний вид почечной паренхимы : Гиперэхогенная паренхима, кистозная дегенерация коры и потеря кортикомедуллярной дифференцировки на УЗИ - это данные, свидетельствующие о значительном повреждении почек, которые совместимы со снижением функции почек при сцинтиграфии (1, 11).Кортикальная эхогенность - это параметр, который хорошо коррелирует с атрофией канальцев и интерстициальным воспалением (15).

    Другой важный параметр - продольная длина нормальной и гидронефротической почек. Компенсаторная гипертрофия контралатеральной почки (длина> 20% от нормы) означает ухудшение поражения почек, даже если гидронефроз Onen-3 стабилен. Продольная длина пораженной почки должна быть больше нормы в зависимости от степени тяжести гидронефроза.Если длина пораженной почки остается в пределах нормы, несмотря на тяжелый гидронефроз, это означает, что пораженная почка подвергается атрофии.

    Системы оценки гидронефроза

    Передне-задний (AP) диаметр почечного таза (APDRP)

    Измерение диаметра AP почечной лоханки не стандартизировано между различными дисциплинами, и единодушное мнение существует только у 64% врачей (10, 18). К сожалению, это в значительной степени зависит от оператора. Некоторые сонографы измеряют диаметр AP в самой большой точке почечной лоханки, в то время как другие измеряют его в вертикальном плане.Однако APDRP в основном измеряется на краю паренхимы (воротах) во время поперечного сечения почки.

    Почечная лоханка и диаметр AP очень динамичны; его измерение значительно меняется в зависимости от гидратации, наполнения мочевого пузыря, положения (лежа на спине или животе) и дыхания (1, 10, 12, 18, 19).

    Что еще более важно, его измерение очень непостоянно и вводит в заблуждение из-за различной конфигурации лоханки почек. Гидронефроз может быть умеренным даже при большом диаметре AP у младенцев с внепочечной конфигурацией таза.С другой стороны, гидронефроз может быть очень тяжелым со значительным истончением паренхимы, даже если диаметр AP небольшой у младенцев с внутрипочечной конфигурацией таза. Следовательно, если качество паренхимы, которое является наиболее важным фактором в определении степени гидронефроза, не учитывается, а сам диаметр AP считается единственным показателем тяжести гидронефроза, то некоторым младенцам может быть проведена ненужная операция, в то время как у некоторых может возникнуть необратимое повреждение почек из-за задержки с немедленной операцией.

    Недостатки / ограничения APDRP:

    • Очень высока разница между операторами

    • Диаметр АП у обезвоженных младенцев низкий

    • Низкий диаметр АР в пустом баллоне

    • Низкий диаметр ПД в фазе выдоха

    • Диаметр AP не идеально измеряется в положении лежа на спине

    • Диаметр AP (даже небольшой) очень опасен при наличии внутрипочечной конфигурации лоханки.

    Система оценок SFU

    Эта система оценок была разработана в 1993 г. (9) (рис. 1).Он количественный и субъективный. Все степени SFU сильно различаются между операторами и клиницистами (1, 4–6, 10, 11, 20–22). Поэтому он не пользуется популярностью среди других специалистов, кроме детских урологов (1, 4, 5, 7, 10, 11, 19–21, 23–25).

    Рисунок 1 . Система градации гидронефроза ЮФУ.

    Недостатки / ограничения SFU

    SFU-1 и SFU-2a: Оба указывают на разную степень расширения лоханки почек. Поэтому они сбивают с толку и очень сложно различать друг друга (1, 2, 4).Более того, наблюдение, лечение и прогноз этих двух степеней схожи; все они разрешаются спонтанно без повреждения почек (1, 2, 4, 5, 20).

    SFU-2b и SFU-3 : Оба представляют разные степени расширения чашечки. Это очень зависит от оператора в дифференциации дилатации периферических (малых) чашечек от таковых центральных (больших) чашечек из-за большого расхождения внутри и между экспертами при интерпретации двух типов расширения чашечки (26, 27).Следовательно, это субъективно и сбивает с толку, и их очень сложно отличить друг от друга (1, 4).

    SFU-3: Хотя это представляет собой только расширение чашечки, изображения, использованные для SFU-3 в исходной статье, ясно показывают серьезное истончение костного мозга. Это вызывает серьезное недоумение среди клиницистов и радиологов.

    SFU-4: Он представляет собой минимальное истончение костномозговой паренхимы (например, 6 мм) и сильное истончение кортикальной паренхимы (например,г, 2 мм) и кистовидные гидронефротические почки той же степени (2). Широкое определение SFU-4 не может точно продемонстрировать тяжесть гидронефроза и, таким образом, приводит к значительному заблуждению при своевременном лечении. Это не говорит о том, кому нужна операция и за кем можно безопасно наблюдать без операции. Первый пример (тонкий мозг) можно безопасно выполнять без операции, в то время как второй (тонкий корковый слой) явно требует хирургического вмешательства. Это широкое определение затрудняет прогнозирование случаев UPJHN (1, 4–6, 8, 11, 28).

    Система оценки радиологии

    Система оценки радиологии была частично изменена из SFU для послеродового использования (7, 9) (Рисунок 2). Она имеет те же оценки 1, 2 и 3, что и система оценок SFU (8, 14). Кроме того, он включает диаметр AP для степеней 1, 2 и 3. Эта система оценок делит потерю паренхимы на две разные степени, что свидетельствует о важности почечной паренхимы для определения степени тяжести гидронефроза, идея которой в чем-то похожа на Система оценок Onen (1, 4, 7).Гидронефроз 4 степени представляет собой легкую потерю паренхимы; 5 степень - тяжелая потеря паренхимы.

    Рисунок 2 . Радиологическая система оценки гидронефроза.

    Недостатки / ограничения системы оценки радиологии

    Рентгенологические классы 1 и 2 (SFU-1 и SFU-2a): Оба указывают на разную степень расширения лоханки почек. Поэтому они сбивают с толку и очень сложно различать друг друга (1, 2, 4). Более того, наблюдение, лечение и прогноз этих двух степеней схожи; все они разрешаются спонтанно без повреждения почек (1, 2, 4, 5, 20).

    Использование диаметра AP: Это делает эту систему классификации еще более запутанной, потому что степени SFU и диаметр AP не параллельны для многих пациентов в зависимости от различных конфигураций лоханки почек. Кроме того, на диаметр AP значительно влияют многие факторы, как описано ранее в этом обзоре (1, 10, 12, 18, 19).

    Рентгенологические степени 4 и 5: Степень 4 представляет легкую потерю паренхимы, а степень 5 представляет тяжелую потерю паренхимы.Он полностью зависит от оператора, не имеет решающего значения и четко не различает классы 4 и 5. Следовательно, надежность между и внутри оценщика низкая.

    Классификация УТД

    UTD был создан ретроспективно на основе обзора, объединения и обобщения текущей литературы (2) (рисунок 3). Следовательно, это не основанная на фактах система выставления оценок. На самом деле, скорее всего, он был модифицирован из систем оценок SFU и Onen (4, 9). Он направлен на объединение всех значительных отклонений от нормы в моче, включая почки, мочеточник и мочевой пузырь, и, таким образом, определяет уровень риска для гидронефротических младенцев с любыми заболеваниями мочевыводящих путей.Он включает такие параметры, как диаметр АД почечной лоханки, расширение центральной и периферической чашечки, почечную паренхиму, аномалии мочеточника и аномалии мочевого пузыря (2). Все эти выводы очень важны сами по себе. Однако естественный анамнез, диагностика, наблюдение, лечение и прогноз заболеваний мочевыводящих путей значительно отличаются друг от друга в зависимости от этиопатологии гидронефроза.

    Рисунок 3 . Классификация послеродового гидронефроза UTD.

    Эта классификация предлагает общий термин «расширение мочевыводящих путей» для обозначения результатов ультразвукового исследования, которые включают все расширения мочеточников и почек (2). Понятно, что гидронефроз UPJ-типа, гидроуретеронефроз UVJ-типа, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, патологии мочевого пузыря (уретероцеле, дивертикулы и т. Д.) И задний уретральный клапан вызывают гидронефроз по-разному. Они могут вызывать различные уровни и типы поражения почек и прогнозы (1, 4, 5). Например, гидронефроз Onen-3 (тонкий мозговой слой), вызванный UPJHN, можно наблюдать без операции, в то время как младенец с такой же степенью гидронефроза из-за рефлюкса 5 степени имеет гораздо более высокий риск ИМП, почечного рубца и хирургической необходимости (1 ).В зависимости от механизма гидронефроза возникают разные риски ухудшения функции почек. Следовательно, классификация UTD может привести к значительной путанице и ввести в заблуждение при определении степени тяжести гидронефроза (1).

    Недостатки / ограничения классификации UTD

    Центральная и периферическая чашечки: Отличить расширение периферических (малых) чашечек от таковых центральных (больших) чашечек очень сильно зависит от оператора из-за большого расхождения внутри и между экспертами при интерпретации двух типов расширения чашечек. (26, 27).Следовательно, они субъективны и сбивают с толку, и их очень сложно отличить друг от друга (1, 4).

    UTD-P3: Как и SFU, он представляет собой минимальное истончение костномозговой паренхимы (например, 6 мм) и сильное истончение кортикальной паренхимы (например, 2 мм) и кистообразные гидронефрозные почки той же степени (2 ). Широкое определение UTD-P3 не может точно продемонстрировать тяжесть гидронефроза и, таким образом, значительно вводит в заблуждение от своевременного лечения. Он не указывает на то, кому требуется хирургическое лечение и за кем можно безопасно наблюдать без операции.Первый пример (тонкий мозг) можно безопасно выполнять без операции, в то время как второй (тонкий корковый слой) явно требует хирургического вмешательства. Это широкое определение затрудняет прогнозирование случаев UPJHN (1, 4–6, 8, 11, 28).

    Система оценок Онен

    Эта система оценок была разработана как для пренатального, так и для послеродового UPJHN (рис. 4). Он подходит и применим как для плода, так и для детей, что стандартизирует язык сонографистов, клиницистов, метод оценки и измерения почек.Система оценок Onen терминологически проста и понятна. Таким образом, все дисциплины, включая радиологию, перинатологию, детскую нефрологию и детскую урологию, можно легко использовать не только для клинической практики, но и для будущих исследований.

    Рисунок 4 . Система оценки гидронефроза Onen для пренатального и послеродового UPJHN.

    Система оценок Onen имеет стандартизированные цели и воспроизводимые параметры, основанные на фактических данных (4). Он включает две категории почечных патологий.Первый - это расширение тазово-чашечно-лоханочной системы; Вторая, наиболее важная категория - это качество почечной паренхимы (толщина и внешний вид) (1). Эта система классификации делит истончение почечной паренхимы на две степени: истончение мозгового вещества и истончение кортикального слоя. Кроме того, в этой системе оценки также принимается во внимание внешний вид паренхимы (эхогенность, корковые кисты, кортикомедуллярная дифференцировка), указывающий на повреждение почек.

    Он был предложен на основе хорошо известной тесной связи между тяжестью гидронефроза и прогнозом; Ухудшение функции почек может произойти при тяжелом гидронефрозе, не получившем своевременного и незамедлительного лечения (1, 4–6, 8, 11, 23, 29, 30).Эта система оценки полезна для определения возможного риска повреждения почек, хирургической необходимости и прогноза у младенцев с UPJHN. Таким образом, такие случаи можно смело рассматривать на основе этой системы оценок. Потому что он четко определяет тех младенцев, которых можно наблюдать только с помощью УЗИ, кому требуется сканирование почек и кому требуется хирургическое вмешательство.

    Наш протокол лечения и последующего наблюдения за UPJHN на основе системы оценок Onen

    Случаи Onen-1 UPJHN не нуждаются ни в инвазивном обследовании, ни в хирургическом лечении или применении антибиотиков из-за их доброкачественного характера; все, что им нужно, - это наблюдение только с помощью УЗИ (рис. 5).Достаточно подробного УЗИ мочи в постнатальном периоде 1–3–6 месяцев, 1 год и 2 года. Если Onen-1 не увеличивается или не исчезает, наблюдение можно прекратить.

    Случаи Onen-2 UPJHN не нуждаются ни в инвазивной оценке, ни в антибиотиках из-за их доброкачественного характера; все, что им нужно, - это наблюдение только с помощью УЗИ. Однако примерно у 10% таких младенцев будет ухудшаться состояние и потребуется пиелопластика во время наблюдения. Следовательно, за ними можно было бы наблюдать с помощью УЗИ, более точно по сравнению с гидронефрозом Онен-1.Достаточно подробного УЗИ мочи в послеродовой период 1–3–6 месяцев и каждые 6 месяцев до 3 лет. Если Onen-2 снизится до Onen-1 или исчезнет, ​​наблюдение может быть прекращено. Если Onen-2 сохраняется, УЗИ можно проводить ежегодно до 5 лет, а затем наблюдение можно прекратить, проинформировав пациентов о таком симптоме, как боль или ИМП.

    Onen-3 UPJHN (тонкий мозговой слой, PK = 3–7 мм) пациентам необходимо тщательное наблюдение, включая сканирование почек, потому что около одной трети таких детей нуждаются в пиелопластике во время наблюдения.Целесообразно подробное ультразвуковое исследование мочи в послеродовой 1-й месяц, каждые 3 месяца до 2-летнего возраста и каждые 6 месяцев до 3-летнего возраста. Если бессимптомный Onen-3 сохраняется до 3 лет с нормальной функцией почек, с семьей можно обсудить один из двух способов; один продолжает инвазивное наблюдение до зрелого возраста, другой выполняет пиелопластику с высоким успехом и, таким образом, предотвращает длительное инвазивное наблюдение и профилактическое лечение антибиотиками (1, 5). Если диагностирован Онен-3, мы проводим сканирование почек.Если функция и внешний вид (на УЗИ) ипсилатеральной почки, а также контралатеральной почки в норме, мы наблюдаем за ними и через 3 месяца делаем повторное УЗИ. Если Onen-3 снижается или стабилизируется, мы наблюдаем пациента в следующие 3 месяца; однако, если Onen-3 ухудшается, мы выполняем второе сканирование почек, чтобы увидеть функцию почек. Если функция ниже 35 или уменьшилась более чем на 10 единиц, выполняем пиелопластику. Если у Onen-3 диагностирована функция почек до 35 лет, смотрим детально снимки сканирования.Если мы считаем, что снижение функции почек является правильным и причиной снижения функции является UPJHN, мы решаем провести операцию, потому что мы не используем кривую вымывания в качестве критерия лечения. С другой стороны, при нормальном очищении таза и хорошем вымывании мы смотрим на УЗИ, сканирование почек и иногда на VCUG, чтобы узнать, есть ли какие-либо другие причины гидронефроза, такие как мегауретер и рефлюкс.

    Onen-4 UPJHN (тонкая кора, PK < 3 мм, без кортикомедуллярной дифференцировки) пациентам требуется хирургическая коррекция после короткого периода наблюдения (1-3 месяца).Функцию почек невозможно объективно и точно оценить при такой степени тяжести гидронефроза. Это особенно верно для двустороннего однократного поражения (1, 4–6, 11, 30). Прогрессирующее необратимое повреждение почек неизбежно, если в таких случаях операция откладывается (1, 4–6, 31). С другой стороны, своевременная оперативная хирургическая коррекция обещает улучшить снижение функции почек в тяжелых случаях (1, 4–6, 11, 30–32). Когда мы видим такого новорожденного с Онен-4, мы проводим УЗИ через 1 неделю жизни, а затем второе УЗИ с MAG3 через месяц.По результатам этих двух тестов мы решаем провести операцию или проводить их консервативно в течение еще одного месяца.

    Рисунок 5 . Протокол лечения и последующего наблюдения UPJHN на основе системы оценок Onen.

    Хирургические показания при тяжелом гидронефрозе, связанном с аномалиями UPJ, на основе систем оценки

    В литературе решение о хирургическом вмешательстве UPJHN было принято на основании увеличения гидронефроза на УЗИ в 70% случаев, увеличения гидронефроза на УЗИ, снижения функции почек при сцинтиграфии в 15%, снижения функции почек при сцинтиграфии в 10% и наличие симптома в 5% случаев UPJHN (1).В целом решение о хирургическом вмешательстве принималось на основании результатов ультразвукового исследования в 85% таких случаев. Этот показатель даже увеличится, если будут приняты во внимание ложноположительные результаты и вводящие в заблуждение (гидратация, иммобилизация, катетеризация, положение и т. Д.) Почечного сканирования и если никто не использует проблемы с дренажом в качестве хирургического показания. Следовательно, правильное определение степени тяжести гидронефроза имеет решающее значение для младенцев, ассоциированных с UPJHN.

    Хирургические показания для UPJHN на основании рекомендаций EAU и ESPU 2019

    Согласно рекомендациям EAU и ESPU 2019 по детской урологии, хирургическими показаниями к UPJHN являются нарушение функции почек (<40%), значительное снижение функции почек (> 10%) при контрольном сканировании, плохой дренаж после инъекции фуросемида, увеличение диаметра AP и SFU-III / IV (33). Все эти показания проблематичны:

    • Нарушение функции почек (<40%) или снижение функции почек> 10% может быть хирургическим показанием, по крайней мере, при наличии Onen-3 или 4 (тонкая паренхима) UPJHN. Однако у детей только с расширением чашечки (Onen-2) причина нарушения функции может заключаться в том, что либо этиология, отличная от UPJHN, либо нарушение функции может быть ложноположительным.

    • Плохая дренажная функция после приема самого фуросемида никогда не должна использоваться в качестве хирургического показания.Это связано с тем, что дренаж плохой даже в случаях UPJHN с расширением только чашечки (Onen-2).

    • Увеличение диаметра АД на УЗИ само по себе никогда не должно использоваться в качестве хирургического показания. Это очень дискуссионно. В какой степени увеличивается диаметр АП? На сколько мм или процентов увеличился диаметр AP? В каком месте почечной лоханки измеряется диаметр AP?

    • SFU-3 представляет собой только расширение чашечки с нормальной паренхимой почек, что само по себе не должно использоваться в качестве хирургического показания.

    • SFU-4 представляет собой любую степень истончения почечной паренхимы. Широкое определение SFU-4 не может точно продемонстрировать тяжесть гидронефроза и, таким образом, значительно вводит в заблуждение от своевременного лечения. Тем, у кого истончение кортикального слоя определенно потребуется операция, в то время как истончение костного мозга само по себе (при нормальной функции почек) не требует хирургического вмешательства.

    Хирургические показания для UPJHN на основании шкалы тяжести гидронефроза (HSS)

    Он был разработан для определения предсказуемости пиелопластики на основании результатов ультразвукового исследования и диуретической ренограммы (34).Ключевой проблемой и недостатком HSS является то, что он основан на ренограмме диуретика и ее кривой. Как мы все знаем, на сканирование почек в значительной степени влияют гидратация, катетеризация мочевого пузыря, положение, иммобилизация, функция пораженной почки, латеральность (двусторонняя), время приема диуретиков и опыт оператора (35–38).

    Хирургические показания для UPJHN на основе баллов прогноза пиелопластики (PPS)

    Недавнее исследование предложило оценку прогноза пиелопластики (PPS) с использованием трех ультразвуковых параметров для определения того, кому нужна операция, а кому нет, у младенцев с UPJ-подобным гидронефрозом (39).Они рекомендуют комбинацию степени SFU (A), поперечного диаметра AP (B) и абсолютной процентной разницы ипсилатеральной и контралатеральной длины почек на исходном уровне (C) для прогнозирования критерия хирургической необходимости. Это исследование предполагает, что любой младенец с UPJO-подобным гидронефрозом с PPS 8 или выше в 8 раз чаще подвергается пиелопластике (39). К сожалению, ни один из этих параметров не является идеальным для использования из-за множества недостатков и / или ограничений, подробно описанных в этом обзоре.Мы думаем, что когда мы складываем проблемные параметры, трудно получить от них правильный положительный результат. Более того, латеральность (нормальная длина правой и левой стороны отличается), контралатеральный или двусторонний гидронефроз, ипсилатеральная атрофия или контралатеральная гипертрофия значительно изменяют результаты прогнозируемой оценки пиелопластики (A + B + C). Абсолютный процент (C) будет низким, если имеется контралатеральный компенсаторный рост или атрофия ипсилатеральной почки, которая не учитывает тяжесть гидронефроза.Кроме того, как это будет объективным критерием в двусторонних делах? Любой из этих параметров может изменить процент (C) от 5 до 20%, что означает, что оценка может измениться от 0 до 4. Мы должны использовать объективные и воспроизводимые критерии, на которые не влияют многие параметры и которые применимы для всех пациентов.

    Наши хирургические показания для UPJHN на основе системы оценок Онена

    • Онен-4 (тонкая кора) (<3 мм)

    • Онен-3 (тонкий мозговой слой) (3–7 мм) плюс

    • Наличие симптома (ИМП, боль, камень) или

    • Компенсаторный рост контралатеральной почки> 20% или

    • Снижение функции почек> 10 единиц или

    • Почечная функция <35%.

    Обсуждение

    Несмотря на то, что в литературе есть много исследований, показания для инвазивной диагностики и хирургического вмешательства у младенцев с бессимптомным первичным UPJHN являются постоянной проблемой, и между различными дисциплинами нет единого мнения (1, 40). Решение о хирургическом вмешательстве таких пациентов принимается в основном на основании данных ультразвукового исследования в литературе из-за инвазивности и высокой отрицательной прогностической вероятности сканирования почек у младенцев.

    Решающим моментом для своевременной диагностики, идеального терапевтического подхода и последующего наблюдения за такими пациентами является степень тяжести гидронефроза.Для оценки степени тяжести гидронефроза у младенцев было разработано множество систем классификации гидронефроза, таких как диаметр AP, SFU, радиология, UTD и Onen (1, 2, 4, 7, 9, 18, 23, 40–42) (Рисунок 6).

    Рисунок 6 . Сравнение систем оценки гидронефроза.

    Хотя некоторые авторы предложили пороговые значения для переднего заднего диаметра почечной лоханки, простого порогового значения диаметра AP, которое отделяет необструктивную дилатацию от обструктивной дилатации почек, не существует (43).Диаметр AP - очень динамичный параметр, на который влияет множество факторов (1, 10–12, 18, 19). Его измерение очень вариабельно и вводит в заблуждение из-за различной конфигурации лоханки почек (1, 4, 10). Поэтому использование диаметров АР имеет определенные недостатки и ограничения. Он не позволяет своевременно показать степень гидронефроза (1, 2, 4–6, 11, 43). В литературе нет исследований, определяющих воспроизводимость измерения диаметра AP у одного и того же наблюдателя. Кроме того, диаметр AP не учитывает расширение чашечки или качество паренхимы, что может указывать на тяжелые случаи обструкции (1, 4, 12, 43).

    Система оценки радиологии имеет те же классы 1, 2 и 3, что и система классификации SFU, с добавлением диаметра AP для этих 3 групп (7, 9). Как мы подробно обсуждали выше, диаметр AP не должен быть параметром при определении степени гидронефроза по многим важным причинам. Эта система классификации делит потерю паренхимы на две разные степени, что свидетельствует о важности почечной паренхимы для определения степени тяжести гидронефроза, которая имеет несколько схожую идею с системой оценки гидронефроза Онена (1, 4, 7).Гидронефроз 4 степени по радиологии представляет собой умеренную потерю паренхимы, а степень 5 - тяжелую потерю паренхимы (7). Однако он зависит от оператора, не имеет решающего значения и четко не различает классы 4 и 5. Следовательно, надежность между и внутри оценщика низкая.

    Система выставления оценок SFU имеет ряд недостатков и ограничений. Все оценки проблемные и субъективные. И SFU-1, и SFU-2a представляют собой разные степени расширения лоханки почек. Поэтому они сбивают с толку и очень сложно различить друг друга (1, 2, 4).Более того, наблюдение, лечение и прогноз этих двух степеней схожи; все они разрешаются спонтанно без повреждения почек (1, 2, 4, 11, 20). Они должны быть в одинаковой степени гидронефроза. И SFU-2b, и SFU-3 представляют собой разные степени расширения чашечки (большая по сравнению с малой). Следовательно, это субъективно, сбивает с толку и очень сложно дифференцировать друг друга (1, 4). На это может повлиять экзаменатор (22). У него скромная межэкспертная надежность. Хотя SFU-3 представляет собой только расширение чашечки, на изображениях SFU-3 отчетливо видно сильное истончение костного мозга.Это вызывает значительную путаницу у клиницистов и радиологов (1, 4). Высокие оценки SFU представляют собой различные особенности, затрудняющие прогнозирование прогноза (1, 4, 8, 11, 28). Это субъективно, и на него может повлиять экзаменатор (22). У него умеренная межэкспертная надежность (43).

    Классификация

    UTD-P, по-видимому, частично модифицирована по сравнению с системой оценок SFU и Onen (4, 9). UTD-P1 и 2 были модифицированы из системы оценок Onen (Onen-1 и 2) (4), в то время как UTD-P3 был модифицирован из системы оценок SFU (SFU-4) (9).Эта классификация включает 3 различные группы риска: группы низкого риска (UTD-P1), среднего риска (UTD-P2) и высокого риска (UTD-P3) (2, 29). Ни одна из этих групп риска не является золотым стандартом для всех пациентов. Диаметр AP> 15 мм, расширение периферической чашечки и расширенный мочеточник представляют собой промежуточный риск (UTD-P2). Например, двусторонний внутрипочечный рефлюкс 4 степени имеет именно такие результаты. Однако все мы знаем, что это не представляет собой промежуточного риска. Он должен входить в группу высокого риска из-за того, что у большинства этих пациентов развивается значительное повреждение почек и прорыв ИМП с лихорадкой.Есть много подобных примеров, свидетельствующих о том, что такая оценка риска не является стандартом для всех таких пациентов. Надежность между и внутри рейтинговых агентств умеренная для этой классификации (26, 27).

    Значительные различия существуют внутри и между оценщиками в SFU, радиологической классификации и классификации UTD. Это связано с тем, что дифференциация дилатации периферических (малых) чашечек и центральных (больших) чашечек в значительной степени зависит от оператора из-за большого расхождения между экспертами в интерпретации двух типов расширения чашечек (26, 27).Таким образом, надежность оценки UTD оказалась низкой (26, 27). Это точно так же для SFU-2b и SFU-3, а также для радиологических классов 2 и 3 (1, 4, 7, 9, 26, 27). Центральные (большие) чашечки похожи на шейку между почечной лоханкой и периферическими (малыми) чашечками. На самом деле настоящие калибры - периферийные. Поэтому, на наш взгляд, точное расширение чашечки следует принимать как периферическое (незначительное) расширение чашечки. Это связано с тем, что это значительное расширение, которое явно отличается от расширения почечной лоханки и хорошо визуализируется, и нет серьезных расхождений между экспертами в интерпретации (1, 4).В отличие от классификации SFU, радиологии и UTD, система оценки Onen не различает центральную и периферическую дилатацию чашечки.

    SFU-4 и UTD-P3 представляют собой одинаковую степень гидронефроза. Оба представляют собой любой вид истончения паренхимы почек (мозгового вещества или коры), что представляет собой значительный диапазон степени тяжести гидронефроза (2, 9). Это широкое определение SFU-4 и UTD-P3 не позволяет точно продемонстрировать тяжесть гидронефроза и, таким образом, значительно вводит в заблуждение от своевременного лечения.Они не указывают, кому требуется хирургическое лечение и за кем можно безопасно наблюдать в неоперационном периоде у младенцев с тяжелой формой UPJHN (1, 2, 4–6, 11). Кроме того, эти две степени затрудняют прогнозирование случаев UPJHN (1, 4, 8, 28).

    Система оценки гидронефроза Onen, обновленная в 2016 году, позволила определить конкретные подробные данные о значительном повреждении почек, которые четко показали и позволили предположить, кого можно безопасно лечить консервативно, а кому потребуется хирургическое вмешательство по поводу UPJHN (1).Надежность внутриэкспертной оценки Onen выше, чем у SFU (2, 20). Было показано, что эта система оценок обеспечивает хорошие договоренности между наблюдателями и внутри них при диагностике и последующем наблюдении гидронефроза у детей (20). Согласие между наблюдателями в диагностике гидронефроза при пренатальном УЗИ недавно показало почти полное совпадение в системе оценок Онена (22).

    Система классификации

    Onen имеет чувствительность 100%, специфичность 76% и точность 86,4% (21).В недавнем исследовании все блоки, которые имели Onen-1 и 2, не были заблокированы и имели почечную функцию> 40%, в то время как Onen-4 класса имел 100% специфичность, что означает, что он последовательно прогнозирует повреждение почек из-за обструкции, если она присутствует (1, 21 ). Следовательно, сканирование почек требуется только пациентам Onen-3; таким образом, сканирование почек можно избежать более чем в двух третях случаев (1, 21).

    Обновленная система оценки Onen не только использует качество почечной паренхимы, но также учитывает размер пораженной и контралатеральной почки, включая продольную длину и атрофию (1).Что касается потери паренхимы, SFU и UTD одинаковы, в отличие от системы классификации Onen, которая стратифицирует их по кортикальной и костномозговой потере, которая была определенно более точной (1, 21). Недавние исследования показали, что у пациентов с Онен-3 почечная функция лучше, чем у Онен-4, что доказывает, что эта разница имеет отношение к выбору этой системы оценок для детей (1, 4, 5, 11, 21). Bienias и Sikora показали, что у 21/25 (84%) детей с 3-й и 4-й степенью Onen развилась обструктивная нефропатия с нарушением относительной функции от 15 до 35% (44).Если бы исследование разделило Onen-3 и 4, почти 100% Onen-4 показали бы значительное повреждение почек, если бы они не подвергались хирургическому вмешательству. Пациенты со степенью 4 по Onen имели 100% специфичность, в то время как пациенты с неуказанной паренхиматозной потерей (SFU-4, UTD-3) имели только 76% специфичность в отношении обструкции (21). Таким образом, разделение SFU-4 или UTD-P3 на Onen grade-3 (тонкий мозговой слой) и Onen-4 (тонкий корковый слой) дает ценную важную информацию для последующего наблюдения и прогноза гидронефроза высокой степени (1, 4, 8, 11, 21, 28).

    Уровень гидронефроза

    DRF и SFU неправильно отражает повреждение почек при двустороннем UPJO; однако степень гидронефроза Онена показывает значительную взаимосвязь с гистопатологической степенью почек и может быть индикатором повреждения почек при UPJO (45). Система классификации Onen более актуальна для постнатального прогноза гидронефроза плода по сравнению с классификацией SFU и UTD (1, 4, 5, 11). Ранее было показано, что система оценок Onen лучше определяет тяжесть UPJHN и делает последующее наблюдение более практичным по сравнению с SFU и UTD (1, 11).Он надежен, легко воспроизводится и играет важную роль в диагностике непроходимости у детей (1, 21). Поэтому использование и популярность этой системы оценок во всем мире растет (20–22, 45).

    Таким образом, ни диаметр AP, ни радиология, ни SFU, ни UTD не являются золотым стандартом в определении степени тяжести гидронефроза. Было показано, что они не подходят для стандартизации из-за критериев оценки (1, 4, 21). Все эти системы оценок основаны на субъективных параметрах и зависят от многих факторов (1, 2, 4–7, 11, 25).Они не определяют точную тяжесть UPJHN и, таким образом, вызывают необратимое повреждение почек из-за задержки хирургического решения у некоторых младенцев, вызывая ненужное хирургическое вмешательство у других. Кроме того, они затрудняют прогноз в случаях UPJHN (1, 4, 8, 11, 28).

    4 особые структуры почек (лоханка, чашечки, мозговой слой, кора), каждая из которых имеет разные анатомофизиологические свойства, должны приниматься во внимание при определении степени тяжести гидронефроза. Это связано с тем, что каждый из них создает разные риски почечного повреждения.Модернизированная система классификации гидронефроза Onen была разработана на основе этих основных данных. Таким образом, были устранены все недостатки других систем оценивания. Это точная и легко воспроизводимая классификация, обладающая высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики обструкции, последующего наблюдения, быстрого лечения (хирургическое вмешательство) и прогноза для младенцев с UPJHN (1, 4–6, 11, 21).

    Независимо от типа системы оценки гидронефроза, диаметр АП и расширение чашечки сами по себе недостаточны для определения степени тяжести гидронефроза.Качество почечной паренхимы (толщина и внешний вид), который является решающим параметром, который соответствует функции и повреждению почек, следует принимать во внимание при определении степени тяжести гидронефроза. Это связано с тем, что это важный параметр, который достоверно и объективно указывает на то, кто нуждается в инвазивной диагностике и хирургии, а также предоставляет информацию о клиническом прогнозе младенцев, связанных с UPJHN.

    Авторские взносы

    Автор подтверждает, что является единственным соавтором данной работы, и одобрил ее к публикации.

    Конфликт интересов

    Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Автор хотел бы искренне поблагодарить профессора Стива Коффа за улучшение моего видения гидронефроза.

    Список литературы

    2. Нгуен Х. Т., Бенсон С. Б., Бромли Б., Кэмпбелл Дж. Б., Чоу Дж., Коулман Б., Купер С. и др.Междисциплинарный консенсус по классификации пренатальной и послеродовой дилатации мочевыводящих путей (система классификации UTD). J Pediatr Urol. (2014) 10: 982–99. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2014.10.002

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    3. Пассеротти С.К., Калиш Л.А., Чоу Дж., Пассеротти А.М.С., Рекабал П., Сендрон М. и др. Прогностическая ценность первого послеродового УЗИ у детей с антенатальным гидронефрозом. J Pediatr Urol. (2011) 7: 128–36.DOI: 10.1016 / j.jpurol.2010.09.007

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    4. Онен А. Альтернативная система классификации гидронефроза для уточнения критериев точной степени тяжести гидронефроза и оптимальных рекомендаций по лечению новорожденных с первичным гидронефрозом типа UPJ. J Pediatr Urol. (2007) 3: 200–5. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2006.08.002

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    6. Онен А. Неонатальный гидронефрозлар.В: Онен А., редактор. ocuk Cerrahisi ve ocuk Ürolojisi Kitabi . Стамбул: Нобелевский совет Китабеви. (2006). п. 345–66.

    7. Riccabona M, Avni FE, Blickman JG, Dacher JN, Darge K, Lobo ML и др. Рекомендации по визуализации в детской урорадиологии: протокол заседания рабочей группы ESPR по УЗИ мочевыводящих путей и цистоуретрографии с мочеиспусканием. Pediatr Radiol. (2008) 38: 138–45. DOI: 10.1007 / s00247-007-0695-7

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    8.Онен А. Üreteropelvik bileşke darliklari ve nadir üreter anomalileri. В: Онен А., редактор. ocuk Cerrahisi ve ocuk Ürolojisi Kitabi . Стамбул: Нобелевский совет Китабеви (2006). п. 367–72.

    9. Фернбах С.К., Майзельс М., Конвей Дж. Дж. Ультразвуковая оценка гидронефроза: введение в систему, используемую обществом для урологии плода. Pediatr Radiol. (1993) 23: 478–80. DOI: 10.1007 / BF02012459

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    10.Кадиоглу А. Измерения почек, включая длину, толщину паренхимы и толщину мозговых пирамид у здоровых детей: каковы нормативные значения ультразвукового исследования? Am J Roentgenol. (2010) 194: 509–15. DOI: 10.2214 / AJR.09.2986

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    11. Онен А., Ялинкая А. Возможные прогностические факторы для безопасного пренатального наблюдения за плодами с гидонефрозом. 29-й Конгресс Европейского общества детской урологии 11-14 апреля. Хельсинки: ESPU (2018).

    12. Нгуен Х.Т., Херндон АКД, Купер С., Гатти Дж., Кирш А., Кокоровски П. и др. Согласованное заявление Общества урологии плода по оценке и лечению антенатального гидронефроза. J Pediatr Urol. (2010) 6: 212–31. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2010.02.205

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    13. Eze CU, Agwu KK, Ezeasor DN, Agwuna KK, Aronu AE, EI Mba El. Сонографическая биометрия нормальных размеров почек у детей школьного возраста в Нсукке, Юго-Восточная Нигерия. Вест-Индская медицина J . (2014) 63: 46–53. DOI: 10.7727 / wimj.2013.010

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    14. Конда Р., Сакаи К., Ота С., Эйб Й., Хатакеяма Т., Орикаса С. Ультразвуковая степень гидронефроза и тяжесть повреждения коры почек при сканировании почек 99mtechnetium димеркаптоянтарной кислоты у младенцев с односторонним гидронефрозом во время наблюдения и после пиелопластики. J Urol. (2002) 167: 2159–63. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (05) 65118-X

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    15.Могхази С., Джонс Э., Шроппл Дж., Арья К., Макклеллан В., Хеннигар Р.А. и др. Корреляция почечной гистопатологии с данными сонографии. Почки Инт . (2005) 67: 1515–20. DOI: 10.1111 / j.1523-1755.2005.00230.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    16. Stock JA, Krous HF, Heffernan J, Packer M, Kaplan GW. Корреляция дифференциальной функции почечной биопсии и радионуклидного сканирования у пациентов с односторонней обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода. J Urol. (1995) 154: 716–8. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (01) 67142-8

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    17. Шевалье Р.Л., Торнхилл Б.А., Форбс М.С., Кили СК. Механизм поражения почек и прогрессирования почечной недостаточности при врожденной обструктивной нефропатии. Детский нефрол. (2010) 25: 687–97. DOI: 10.1007 / s00467-009-1316-5

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    19. Перейра А.К., Рейс З.С., Бузада М.С., де Оливейра Е.А., Осанан Г., Кабрал А.С.Антенатальное ультразвуковое измерение диаметра переднезадней почечной лоханки: надежный ли способ определения гидронефроза плода? Obstet Gynecol Int. (2011) 2011: 861–5. DOI: 10.1155 / 2011/861865

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    20. Ким SY, Ким MJ, Юн С.С., Ли М.С., Хан К.Х., Ли MJ. Сравнение надежности двух систем оценки гидронефроза: система оценки Общества урологии плода и система оценок Онена. Clin Radiol. (2013) 68: 484–90.DOI: 10.1016 / j.crad.2013.03.023

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    21. Де Бесса мл., Родригес С.М., Чаммас М.С., Миранда Е.П., Гомес С.М., Москарди П.Р. и др. Диагностическая точность альтернативной системы оценки Онена в сочетании с допплеровской оценкой мочеточников в качестве альтернативы в диагностике обструктивного гидронефроза у детей. Пир Дж. (2018) 6: e4791. DOI: 10.7717 / peerj.4791

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    22.Чо ХЙ, Чон И, Ким ЙХ, Квон Джи. Надежность общества урологии плода и системы оценок Onen при гидронефрозе плода. Obstet Gynecol Sci. (2019) 62: 87–92. DOI: 10.5468 / ogs.2019.62.2.87

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

    24. Кейс М.А., Герра Л.А., Михилл Дж., Раджу Дж., Аль-Ашири Н., Гейер П. и др. Оценка обществом надежности ультразвуковой системы оценки гидронефроза в урологии плода. J Urol. (2008) 180: 1680–2. DOI: 10.1016 / j.juro.2008.03.107

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    26. Back SJ, Edgar JC, Weiss DA, Oliver ER, Bellah RD, Darge K. Надежность оценки послеродового консенсуса мочевыводящих путей. Pediatric Radiol. (2018) 48: 1606–11. DOI: 10.1007 / s00247-018-4173-1

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    27. Рикард М., Истербрук Б., Ким С., ДеМария Дж., Лоренцо А.Дж., Брага Л.Х. и др. Шесть из одного, полдюжины другого: мера мультидисциплинарной меж / внутриэкспертной надежности общества в отношении урологии плода и систем оценки дилатации мочевыводящих путей для гидронефроза. J Pediatr Urol. (2017) 13: 80.e81–5. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2016.09.005

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    28. Сидху Дж., Бейене Дж., Розенблюм Н.Д. Исход изолированного антенатального гидронефроза. Систематический обзор и метанализ. Pediatr Nephrol. (2006) 21: 218–24. DOI: 10.1007 / s00467-005-2100-9

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    29. Пелличча П., Папа С.С., Кавалло Ф., Таги В.М., Серафино М.Д., Эспозито Ф. и др.Пренатальное и послеродовое расширение мочевыводящих путей: преимущества стандартизированного ультразвукового определения и классификации. J Ультразвук. (2018) 22: 5–12. DOI: 10.1007 / s40477-018-0340-3

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    30. Онен А., Джаянти В.Р., Кофф С.А. Долгосрочное наблюдение за пренатально выявленным тяжелым двусторонним гидронефрозом новорожденных, первоначально купленным без операции. J Urol. (2002) 168: 1118e20. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (05) 64604-6

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    31.Бансал Р., Ансари М.С., Шривастава А., Капур Р. Долгосрочные результаты пиелопластики плохо функционирующих почек в детской возрастной группе. J Pediatr Urol. (2012) 8: 25–8. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2010.12.012

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    32. Джиндал Б., Бал С.С., Бхатнагар В. Роль оценки резерва почечной функции у детей с гидронефрозом. J Indian Assoc Paediatr Surg. (2007) 12: 196–201. DOI: 10.4103 / 0971-9261.40834

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    33.Radmayr C, Bogaert G, Dogan HS, Kocvara R, Nijman JM, Stein R, et al. Рекомендации ЕАУ по детской урологии. В: Европейское общество детской урологии и Европейская ассоциация урологов . Арнем: Офис рекомендаций ЕАУ (2019). п. 55–9.

    34. Бабу Р., Венкатачалапати Э., Сай В. Оценка степени тяжести гидронефроза: объективная оценка степени тяжести гидронефроза у детей - предварительный отчет. J Pediatr Urol. (2019) 15: 68.e6. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2018.09.020

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    35.Шулкин Б.Л., Манделл Г.А., Купер Дж. А., Леонард Дж. К., Майд М., Паризи М. Т. и др. Руководство по проведению диуретической ренографии у детей 3.0. J Nucl Med Technol. (2008) 36: 162–8. DOI: 10.2967 / jnmt.108.056622

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    37. Вонг, округ Колумбия, Россли, Массачусетс, Фарнсворт, Р. Диуретическая ренография с добавлением количественного дренирования под действием силы тяжести у младенцев и детей. J Nucl Med. (2000) 41: 1030–6.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    38.Turkolmez S, Atasever T, Turkolmez K, Gogus O. Сравнение трех различных протоколов сцинтиграфии почек с диуретиками у пациентов с расширенными верхними мочевыми путями. Clin Nucl Med. (2004) 29: 154–60. DOI: 10.1097 / 01.rlu.0000113852.57445.23

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    39. Ли Б., МакГрат М., Фаррокьяр Ф., Брага Л.Х. Система оценки на основе ультразвука для индикации пиелопластики у пациентов с UPJO-подобным гидронефрозом. Передний педиатр .(2020) 8: 353. DOI: 10.3389 / fped.2020.00353

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    40. Занетта В.К., Росман Б.М., Бромли Б., Шипп Т.Д., Чоу Дж. С., Кэмпбелл Дж. Б. и др. Варианты ведения умеренного пренатального гидронефроза среди акушеров, педиатров и радиологов, занимающихся вопросами материнства и плода. J Urol. (2012) 188: 1935–9. DOI: 10.1016 / j.juro.2012.07.011

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    41.Карр MC. Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода и поликистозная диспластическая почка: хирургическое лечение. В: Докимо С.Г., Каннинг Д.А., Хури А.Е., редакторы. Учебник по клинической детской урологии Келалиса-Кинга-Бельмана , 5-е изд. Соединенное Королевство: Informa Healthcare UK Ltd. (2007). п. 479–86.

    Google Scholar

    42. Карр М.С., Гонейми А.Е. Аномалии и хирургия лоханочно-мочеточникового перехода у детей. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, редакторы. Урология Кэмпбелла-Уолша , 9-е изд.Филадельфия: Сондерс Эльзевьер (2007). п. 3359–82.

    43. Зарин Ю.К. Всегда ли необходимо лечить бессимптомный гидронефроз из-за обструкции лоханочно-мочеточникового перехода? Индийский Дж. Педиатр . (2017) 84: 531–9. DOI: 10.1007 / s12098-017-2346-9

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    45. Ли Ю.С., Чжон Х.Дж., Им Ю.Дж., Ким М.Дж., Ли М.Дж., Юн М. и др. Факторы, указывающие на повреждение почек при двусторонней обструкции лоханочно-мочеточникового перехода у детей. Урология. (2013) 81: 873–9. DOI: 10.1016 / j.urology.2012.09.064

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    бесплатных рецептов psmf

    бесплатных рецептов psmf
    бесплатных рецептов psmf Рецепты LCHF с высоким содержанием белка. Смешайте соус для пасты. Имеет высокий уровень дрожжей, может привести к нарушению функции почек, чем фосфат, полученный из. Сформируйте 6 булочек, выпекайте при температуре 325 градусов 15 минут, затем дайте постоять 10 минут.Рецепты диеты Psmf - бесплатно скачать в формате PDF (. Пример того, как я использую кето с PSMF: Утро: 3-4 унции белка. Я делаю модифицированное голодание с сохранением белка еженедельно, и это мои основные продукты. PSMF Полный день еды Пример (с рецептами PSMF) Если вы хотите узнать, как настроить свое питание и начать выглядеть как бог, возьмите копию моей бесплатной электронной книги! Получите бесплатно мое научное руководство, чтобы выглядеть как бог и повысить уровень тестостерона ! Эксперт по кето Мария Эммерих предлагает вкусные рецепты цельных продуктов - все без молока и орехов - которые сытны и удовлетворяют, а также сдерживают тягу к еде.PSMF делает это, гарантируя, что вы потребляете достаточное количество белка, которое зависит от вашей безжировой массы тела. Поместить в закрытую емкость и дать мариноваться в холодильнике на 8 часов. Ваш бесплатный менеджер рецептов, список покупок и планировщик блюд! Учить больше! Перейти к рецептам сообщества! . Видео может быть немного длинным, но нам было что показать сегодня. . 2 Взбивайте яичные белки 10-15 минут, пока они не станут густыми. сделайте гренки, нарезав кубиками 1 ″ квадраты, обжарьте их, сбрызнув сливочным маслом (или спрей маслом авокадо), солью, чесночным порошком и итальянской приправой.Чтобы просмотреть все рецепты и другие категории рецептов, перейдите в раздел Кето-рецепты. Отчет сдирать. Количество приемов пищи: все, что касается диеты с модифицированным белковосохраняющим голоданием (PSMF): рецепты, поддержка и т. Д. На веб-сайте Zone Diet Доктор • 1 чайная ложка аллюлозы. Если вы хотите упростить диету PSMF, возможно, вас заинтересует эта поваренная книга. Теперь, Dr. 1 столовая ложка fage всего 0% греческого йогурта (по желанию, делает более сливочным и добавляет больше белка) Нарежьте курицу небольшими кусочками и приправьте по вкусу солью, перцем и чесночным порошком.1 столовая ложка безглютенового соевого соуса или кокосовых аминов 1 чайная ложка шрирача плюс еще для украшения, по желанию, исключить для 4 унций шпината без паслена, свежего или замороженного (если вы используете замороженный, выжмите всю жидкость из шпината перед добавлением) Рецепт. 28 октября 2019 г. - Изучите доску Тони Бриндли «Рецепты PSMF», за которой следят 108 человек на Pinterest. Рецепты с высоким содержанием белка и медленными углеводами. Габриэль Кассель - водорастворимый загуститель и эмульгатор. pdf. См. Больше идей о диете psmf, модифицированном посте с сохранением белка, рецептах.Мало оценок. Инструкции. Посыпьте взбитые яичные белки сухой смесью. 1 столовая ложка безглютенового соевого соуса или кокосовых аминов 1 чайная ложка шрирача плюс еще для гарнира, по желанию, исключить для 4 унций шпината без паслена, свежего или замороженного (если вы используете замороженный, выжмите всю жидкость из шпината перед добавлением) поджарьте его. Добавьте больше молока без молока для разжижения / облегчения смешивания. Одна из самых больших проблем с PSMF - это выбирать продукты и блюда с большим количеством белков и микроэлементов, ограничивая при этом энергию из жиров и углеводов.Ингредиенты цыпленка PSMF: куриная колбаса - без сахара и отлично подходит для завтрака Поделиться твитом Если вы смотрели видео доктора Карла о PSMF (модифицированное голодание с сохранением белка) и потребностях в белке, вы будете знать, почему я стараюсь есть 4 раза в день . • 1 чайная ложка пищевых дрожжей. Поставьте большую кастрюлю на плиту, добавьте 2 столовые ложки спрея «Не могу поверить, что это не масло» и доведите до средне-сильного огня. Давай приготовим! На умеренно сильном огне добавьте 1 столовую ложку рафинированного кокосового масла ** в вок или сковороду и готовьте маринованную курицу до полной готовности.Смешайте специи и втирайте в мясо. 6 г белка, в большой миске и поедая их, поступает из. Пляжный отдых через 5 недель, и я бы хотела поудобнее раскачивать свое бикини! Мои рассчитанные макросы PSMF таковы: 155 г белка 20 г углеводов 20 г жира Я нахожусь в категории 2 - 1 бесплатный прием пищи в неделю, 5-часовой повторный корм один раз в неделю CW: 172 фунта. 2 г / кг для предотвращения дополнительной потери мышц. Это хлеб - ты знаешь, что делать. Переверните фриттату и готовьте еще 1 минуту. Добавить / рассчитать рецепт; Авторизуйтесь / Присоединяйтесь бесплатно! (273 Рецепта) Питание PSMF: Рецепты для протеиносберегающего модифицированного протокола Fast и RFL.Середина. Нарезать кружочками. Маленькие пельмени быстро обжариваются, и за ними так легко следить! Постная куриная грудка обеспечивает большую часть энергии и белка в этом рецепте, а также ниацин, витамин B6, холин, фосфор и селен. Предполагается, что в компании будет только один PSMF, но это возможно. PSMF DIET - ПОШАГОВОЕ РУКОВОДСТВО ПО БИЛЕТОВОМ МОДИФИЦИРОВАННОМУ ПОСТУДЕНИЮ дает вам все инструменты, методы и информацию, которые вам нужны, чтобы похудеть ... И эти методы будут работать для мужчин и женщин любого возраста.«Сбережение белков» относится к основной цели диеты, которая состоит в поддержании мышечной массы при одновременном снижении жира. Продолжайте смешивать, пока изюм не станет полностью пюре и гладким. 50 PSMF Diet - модифицированные быстрые рецепты с сохранением белка + бонус! PSMFBonusRecipeBook. Еще немного подробнее. Март САМЫЙ ЗДОРОВЫЙ РОЖДЕСТВЕНСКИЙ ТОРТ РЕЦЕПТ | Без муки, палео, без глютена | Без молочных продуктов, без сахара, без яиц и без молочных продуктов, без кокосового молока, заварного крема | 10 минут Quick and Easy Vegan Custard Keto pop tarts lyle mcdonald psmf lyle mcdonald psmf food plan Лайл Макдональд Psmf Pdf ····· СКАЧАТЬ Плик Лайл Макдональд Справочник по быстрой потере жира.PSMF - это кетогенная (р / кето) диета, разработанная для быстрого старта программы похудания (либо для быстрой потери жира для бодибилдеров, либо для тех, кто хочет похудеть) или для того, чтобы сломать стойло. Категории Выпечка, Рецепты хлеба, Рецепты без глютена, Рецепты, Рецепты закусок, Рецепты без сахара Навигация по записям 10 лучших рецептов кето-мороженого, чтобы избежать летнего кризиса 21 невероятно вкусный рецепт кето-дипа, который вам обязательно понравится. Рецепт PSMF, из которого можно делать и другие вещи для своей семьи! Легкий рецепт, который можно приготовить в горшочке быстрого приготовления или в кувшине… Подробнее | ЛЮБЛЮ графеновые видео: растворимый + горшок + рецепты. Когда доступны результаты автозаполнения, используйте стрелки вверх и вниз для просмотра и Enter для выбора.Средняя потеря веса на PSMF составляет один фунт каждые три-четыре дня; некоторые идут быстрее, некоторые медленнее. Делайте PSMF, пока не будет достигнут целевой вес, или через четыре месяца, в зависимости от того, что наступит раньше. 3) В калькуляторе потребление жиров и углеводов ограничено 20 граммами. Взбить яичные белки до образования пены. 1 стакан жидкого яичного белка (или 8 яичных белков из пастеризованных яиц) 1 1/3 стакана сметаны или простого греческого йогурта (используйте обезжиренный для PSMF) 2/3 стакана сверва или другой смеси эритрита (я использовал 1/3 стакана аллюлозы а остальное - смесь эритрита и стевии) PSMF Diet - Protein Sparing Modified Fast.Кроме того, она предлагает полезные советы и рекомендации, как пережить период адаптации. Lite Salt добавляет как натрий, так и. 4 стакана воды и немного льда. Не используйте заправки для салатов любого типа (кроме 1 столовой ложки в день марки Walden Farms). Вот ссылка, чтобы присоединиться к нашему 30-дневному испытанию с использованием модели PSMF. Затем тщательно слейте воду. Пользователи сенсорных устройств могут исследовать данные касанием или смахиванием. Меню. Взбивайте 30-45 секунд или пока не получите желаемую консистенцию. Заказать сейчас. PSMF и Carnivore Level 4 - удалите шпинат.1, жир: 4. ===== ДЛЯ НАРЕЗКИ КУРИЦЫ OXO Good Grips Пружинные ножницы для птицы, черные от OXO ===== РАМЕКИНЫ С КРЫШКОЙ Категории: Основные блюда без молока Рецепты из птицы Мои чистые низкоуглеводные / кето- Дружелюбная версия популярного китайско-американского блюда на вынос Курица с черным перцем Кето - одна из тех вещей, которые вы найдете в китайском меню на вынос или в фуд-корте, и какой отличный рецепт, чтобы избавиться от такой тяги. Просто добавьте немного масла во время готовки или сверху авокадо или сыра и т. Д. Растворите 1 пакетик порошка желе без лимонного сахара в 1/2 стакана горячей воды и дайте остыть.pdf na koncie użytkownika Martainn • папка KSiążki • Данные dodania: 21 gru 2008. На патриотические праздники США, такие как День памяти и 4 июля, я хочу приготовить особое угощение, которое означает красный, белый и синий. . Уменьшите огонь до средне-слабого и тушите, пока курица не прожарится, примерно 20-30 минут. Только что запустил PSMF, пока он мне нравится, и на этой неделе попробую ваши рецепты. Разделите яйца (оставьте 1 желток для начинки, а остальные желтки для другого рецепта, например, моего кето-мороженого, голландского, майонезного или лимонного творога) и поместите белки в большую миску или миксер.С My Diet Meal Plan Premier вы можете просматривать свои планы в автономном режиме, загружая их в формате PDF. Тем временем разогрейте духовку до 350 градусов F (176 C) и выстелите стандартную форму для выпечки хлеба (или форму для выпечки 8 × 8 дюймов // отрегулируйте количество / размер формы при изменении размера партии) пергаментной бумагой. Она из Великобритании! […] Диета PSMF - издание Kindle Роулза, Спенсера. Восхитительный СОВЕТ: Вы можете приготовить это в IP для. Разверните, переверните сковороду и поместите внутрь пергамент. С такими макросами вам не придется чувствовать себя виноватым.Максимальная плотность питательных веществ. Сливово-яблочная крошка с орехами макадамия - без глютена. Новый указатель рецептов с возможностью поиска. Никогда не сдавайся! Сделайте каждый прием пищи возможностью стать лучше и бороться за свое здоровье. Это не ваш шанс перекусить нездоровой пищей, а вместо этого съесть нормальное количество углеводов и жиров во время еды. Шоколадно-свекольный торт. Кето. 2 инструкции. Разогрейте духовку до 350 F и выстелите металлическую или стеклянную форму для выпечки пергаментом. Направления. Доктор Таким образом, вот несколько рецептов, которые просты и совместимы с psmf.еще лучше ВЫ можете. 30-дневное кетогенное очищение плюс планы питания PSMF! Вот БОНУСНЫЕ планы питания для поваренной книги 30-дневного кетогенного очищения (щелкните ЗДЕСЬ, чтобы получить его). Сбрызните спреем с маслом авокадо и отложите. В средней миске смешайте пищевую соду и теплую воду. Без глютена Как приготовить кето-пиццу, используя знаменитый хлеб PSMF Марии Эммерих, или мне нравится просто называть его кето-яичным белым хлебом! Этот хлеб для пиццы можно приготовить как для… Загрузите план в формате PDF. Рецепт PSMF - Жареная свиная вырезка.Лучшие советы Алисы без молока. Категория «Рецепты завтрака кето» содержит различные рецепты блюд, которые вы можете съесть на завтрак. Положите кусок пергамента на 2 больших противня. Белок йогурта содержит полиненасыщенные жиры и вычитает их из удержания их тела. Добавить кабачки; готовьте, периодически помешивая, около 5 минут, пока не станет мягким. В небольшой миске смешайте корицу, мускатный орех и яичный белок. Кето-хлеб - один из основных продуктов в ваших рецептах с низким содержанием углеводов. Обезжиренное молоко и PSMF Я подумываю о запуске модифицированного PSMF, и мне интересно, сколько обезжиренного молока разрешено для этого.В миске взбить яичные белки и винный камень до образования твердых пиков. Нарезать кубиками перец, лук и ветчину. Добавляйте воду или миндальное молоко понемногу, пока тесто не приобретет консистенцию блинного теста. Это делает его похожим на молочный коктейль. Смешайте курицу или тунец с сельдереем, огурцом и нарезанным салатом в виде смешанного салата. Корреляция против причинно-следственной связи - это 10-дневный зеленый смузи, и гуру Баба Хари Дасс написал: «Один. Psmf-диета или модифицированное голодание с сохранением белков - это кетозный способ питания, призванный вызвать быструю потерю веса с минимальными упражнениями.Луис Вильясенор из Ketogains создал этот рецепт во время агрессивной фазы быстрого срезания с сохранением протеина, чтобы быстро избавиться от жира. Чтобы быстро найти, в какой кулинарной книге находится каждый рецепт, просто перейдите ЗДЕСЬ, чтобы получить наш полный указатель рецептов всех наших кулинарных книг! Эти . 8 августа 2021 г .; Сара Йоргенсен; Оставьте комментарий на ЛУЧШИЙ рецепт салата из брокколи КОГДА-ЛИБО !!!!! Доступ ко всем рецептам, предварительно зарегистрированным в Cronometer для вашего удобства, и списку самых популярных продуктов с высоким содержанием питательных веществ, которые соответствуют вашей цели.Чтобы помочь вам начать работу, мы разработали: бесплатный макро-калькулятор, списки бесплатных блюд и; 7-дневный конкурс на открытие еды. Куриный тетраццини с низким содержанием углеводов. ПСМФ-Книга рецептов-05-16-17. • ½ ч.л. винного камня. поджарить его и добавить арахисовое масло без сахара. 8-1. В отличие от многих, я, вероятно, могу есть одно и то же изо дня в день. Более подробную информацию о Марии Эммерих и ссылки на другие ее книги и веб-сайт можно найти на странице о ней. Размер порции: 18 ломтиков Хотя любители фитнеса регулярно используют модифицированный пост, сберегающий белок (PSMF), для максимального сжигания жира, Ирен Дежак из Cleveland Clinic, доктор медицинских наук, говорит, что этот подход предназначен для людей с ИМТ 30 или выше (т.е. не менее 174 фунтов для женщины ростом 5 футов 4 дюйма) или ИМТ не менее 27 (157 фунтов на женщину ростом 5 футов 4 дюйма), плюс наличие здоровья, связанного с ожирением.2) Если вам нужно более точное измерение телесного жира, есть калькулятор телесного жира ВМС США, ниже которого вы можете затем ввести свой телесный жир в калькулятор PSMF. Жиры тоже легкие. Шаг 2. # 069 - Николь Пуарье: прерывистое голодание, вкусные и интересные рецепты, модифицированное голодание с сохранением белков (PSMF), несостоятельность диеты, индекс сытости, калорийные факторы, восстановление тела и многое другое! 2020-11-27 Keto Rewind. Все, что касается диеты с модифицированным избавлением от белка (PSMF): рецепты, поддержка и т. Д.Куриная грудка Мария, создательница Maria Mind Body Health, является экспертом в области оздоровления, которая уже более 15 лет помогает клиентам придерживаться кетогенного образа жизни, чтобы вылечиться и похудеть. Смешайте ингредиенты для десерта с кето-желе до получения однородной массы. Дать отдохнуть 1 час (без крышки). Близко нет. Заправка растениями может дать вам поклонник авокадо. А затем вы прокрутите вниз и найдете мой блог, в котором есть мои бесплатные рецепты, или, если вам нужна поддержка, я консультируюсь по телефону. Наша книга рецептов Protiein: Energy Recipe Book содержит рецепты с очень высоким процентным содержанием белка, но при этом содержат все питательные микроэлементы, чтобы предотвратить дефицит и тягу к вашему PSMF.Категория «Рецепты кето-десертов» содержит различные типы рецептов низкоуглеводных и кето-десертов. Верните измельченную курицу в кастрюлю и продолжайте варить еще 5-10 минут. Еще раз спасибо за очень занимательное видео. 36 рецептов выглядят впечатляюще, учитывая очень ограниченный выбор продуктов, которые можно употреблять на диете PSMF. 14. Просмотрите рецепт. ОБЕД: Рататуй из чечевицы и овощей. ЛУЧШИЙ рецепт салата из брокколи !!!!! - Шеф-повар Майкл - Кето, без сахара, без глютена # шорты.С 3 граммами углеводов на порцию вы можете почувствовать себя хорошо, если добавите сыр. Она знает все о дорогостоящих лекарствах, используемых для лечения диабета 2 типа. 10 м + 1 ч. 30 минут или меньше, вдохновленный азиатским диабетом, дружественный ужин Кето-рецепты Еда в одной кастрюле без орехов PSMF Keto / Low Carb / PSMF - Black Pepper Chicken - Panda Express Copycat by Lele 29 мая 2018 г. Оставить комментарий о том, как сделать Precision PSMF: 4 критических шаги Кето Независимо от того, является ли это вашей первой попыткой модифицированного поста с сохранением белка, или вы сосредоточены исключительно на наращивании мышечной массы в качестве бодибилдера или как средство сдерживания саркопении, это простой план, которому мы все следуем, чтобы достичь результатов, которые мы хотим и живем. чрезвычайно здоровая жизнь.Расскажите нам, как обстоят дела у вашего PSMF сегодня! Взвесьте входы / прибыли / убытки. Апр. Это подкатегория категории Рецепты. Палео-рецепты с высоким содержанием белка. Готовьте, не трогая, на медленном огне, пока фриттата не застынет, около 2 минут. 12 августа 2021 года. Модифицированное голодание с сохранением белков (PSMF) - это очень низкокалорийная диета, разработанная для того, чтобы помочь вам быстро похудеть. com. Узнайте, что такое диета PSMF и почему это лучший выбор для быстрого похудения. 1) Часы - равномерно распределяйте приемы пищи каждые 5 часов.Вместо 0. Еда, подходящая для PSMF, часто бывает простой, но она не обязательно должна быть мягкой. Затем сложите круг пополам и вырежьте небольшой полукруг в центре, соответствующий размеру центрального столбца. Вылейте в миску оставшиеся ингредиенты. А именно, вероятно, будут. План был 1000 калорий, 200 г белка, только следовые углеводы и жиры, одно повторное кормление через две строгие недели и с этого момента повторное кормление раз в неделю. 6-0. По мере необходимости, чтобы контролировать чувство голода в течение первых 3 дней, ешьте белок. Сангани годами обучался на врача по эндокринологии и диабетологии.Вот почему такое длинное имя! PSMF Куриный пармезан 4 куриные грудки, бабочка 1 чашка соуса Marinara (я использовала бренд Thrive Market) (без сахара) 1/2 чайной ложки розовой соли 1/4 чайной ложки чесночного порошка 1 столовая ложка итальянской приправы 1/4 чайной ложки паприки 1/4 чайной ложки бл ... Чизкейк PSMF. Обзоры рецептов. Мои результаты резки на PSMF с фотографиями. Никогда больше не потеряйте рецепт, даже если исчезнет исходный веб-сайт. • 1/8 чайной ложки ксантановой камеди. Средства защиты для людей. Для исследований, в которых основное внимание уделяется постным источникам глюкозамина и. Если вы не можете найти точное разрешение, которое ищете, выберите собственное или более высокое разрешение.рецепты с высоким содержанием белка, низким содержанием жира и низким содержанием углеводов для модифицированного голодания с сохранением белков. Экономьте деньги, делая самостоятельно! Для каждой партии овсянки смешайте 2/3 стакана овсяных хлопьев быстрого приготовления с 1-2 столовыми ложками смеси; добавить кипяток до желаемой консистенции. Удалите курицу и измельчите в миксере или с помощью двух вилок. Невозможно не любить чизкейк, но ваш типичный магазинный вариант содержит всего 7% белка и богат жирами и углеводами, поэтому сложно остановиться на одном куске.Готовьте курицу до коричневого цвета на плите на среднем огне на сковороде с небольшим количеством антипригарного крема. Накройте крышкой и тушите на слабом огне, пока не останется примерно 6 столовых ложек воды. довольно. Protein-Sparing Modified Fast (PSMF) разработан для быстрой потери веса и включает в себя медицинские, пищевые и поведенческие компоненты. Добавьте все ингредиенты, кроме кокосовой стружки, в кухонный комбайн и взбивайте до однородной кремообразной массы. Это модифицированный пост, и как таковой не является образом жизни.Рецепты без глютена с высоким содержанием белка. Что касается углеводов, тем, кто следит за PSMF, разрешается употреблять только 20-50 граммов в день. Красно-белое и синее мороженое без кето-молочных продуктов. Добавьте листья шпината, если хотите, и ксантановую камедь, чтобы она немного загустела. Взбейте яичные белки до жестких пиков. Скачать бесплатно электронную книгу pdf […] РЕЦЕПТ ЗДОРОВОГО РОЖДЕСТВЕНСКОГО ТОРТА | Без муки, палео, без глютена | Без молочных продуктов, без сахара, без яиц и без молочных продуктов, без кокосового молока, заварного крема | 10 минут Быстрые и легкие веганские пирожные с заварным кремом и кето-попой PSMF WENDYS ЛУЧШИЙ ИТАЛЬЯНСКИЙ ХЛЕБ В КАЖДОМ РЕЦЕПТЕ ВКЛЮЧЕНО.На диете PSMF мне всегда хочется чего-нибудь, напоминающего мне «нормальную пищу». 30 минут или меньше, вдохновленный азиатским диабетом, дружественный ужин Кето-рецепты Еда в одной кастрюле без орехов PSMF Keto / Low Carb / PSMF - Black Pepper Chicken - Panda Express Copycat by Lele 29 мая 2018 г. Как сделать рецепты более дружелюбными к макросам: вы можете добавить рис для большего количества углеводов или используйте рис с цветной капустой, если у вас их не так много. В «Модифицированном быстром методе сбережения белков» авторы бестселлеров и защитники низкоуглеводных диет Крейг и Мария Эммерих вместе с рецептами дают вам научные данные в поддержку этого метода.Поставьте сковороду с антипригарным покрытием на плиту на средний огонь. Вы можете добавить больше курицы (или другого источника протеина) или использовать меньше в зависимости от ваших целей в отношении протеина. PSMF может стать проблемой для многих с точки зрения умственной работы, которая происходит в дни резки. Я прочитал руководство Лайла по быстрой потере жира, но он не говорит, что количество углеводов слишком велико. Цена: 29 долларов. Отложите в сторону. Есть много близких рецептов, но это все. Выпекать при температуре 325 в течение 45 мин. Вылейте смесь в 4 формочки и дайте ей застыть.Извините, но не существует альтернативы без глютена, которая ТОЧНО соответствовала бы вкусу и текстуре хорошего оле-буханки пшеничного хлеба. Это чрезвычайно эффективный способ улучшить чувствительность к инсулину и избавиться от стойл. В Статье 1 (28e) Регламента 1235/2010 PSMF определяется как: «Главный файл системы фармаконадзора: подробное описание системы фармаконадзора, используемой держателем регистрационного удостоверения в отношении одного или нескольких разрешенных лекарственных средств. Связанные рецепты. Вечер: 8 унций белка, 1 овощ.Так ты пытаешься похудеть быстро, а? Я тебя слышу. Глава 10 Бесплатное питание, повторное питание и перерывы на диету 43 Глава 11 Завершение диеты: Введение 50 Глава 12 Прекращение диетического подхода 1 Метод без учета, часть 1 55 Глава 13 Прекращение диетического подхода 1 Метод без учета, часть 2 59 Глава 14 Завершение диеты диетический подход 2 Метод расчета 66 Глава 15 Возвращение к диете 75 30 минут или меньше Азиатский диабетический дружественный ужин Кето-рецепты Без орехов Еда на один горшок PSMF Кето / Низкоуглеводная / PSMF - Курица с черным перцем - Копия Панды Экспресс от Леле 29 мая, 2018 5: 2 Диета Диета Аткинса (Фаза 1) Диета Аткинса (Фаза 2) Классический бодибилдинг Гибкая диета Кетогенная диета (бета) Зональная диета с низким содержанием углеводов и низким содержанием жиров PSMF (бета).57 звезд. Полдень: 200 г белка, 1 овощ. Диетические напитки составляют более 70 фунтов, прежде чем стать личным, смысловым и. 2-1. 3) Глаз - для заполнения остального. Доказывая свой путь в спортзал. Жареный сыр камамбер, мед, настоянный на тимьяне, фисташки и орехи макадамия. PSMF ОБЕД. Хорошо перемешайте все сухие ингредиенты и медленно добавьте в яичные белки. На мой взгляд, это того стоит, особенно если у вас момент слабости. ЧИСТАЯ ТАРЕЛКА: Вкусные рецепты для похудения в домашних условиях есть. Взбейте яичные белки, соль и тимьян в небольшой миске; смешать со смесью кабачков.Выпекать 30 минут или до золотистой корочки. Это, наверное, самая вкусная категория рецептов во всей ABC Keto. Отведайте его теплым, прямо из духовки, или заморозьте, разморозьте и поджарьте до идеального состояния. Используйте такие функции, как закладки, заметки и выделение во время чтения диеты PSMF. 1 столовая ложка безглютенового соевого соуса или кокосовых аминов 1 чайная ложка шрирача плюс еще для украшения, по желанию, исключить для 4 унций свежего или замороженного шпината без пасленовых (при использовании замороженного шпината перед добавлением выжмите всю жидкость) Шаг 1.2 г / фунт или 1. 23. Загрузите это изображение бесплатно в разрешении High-Definition, выбрав "кнопку загрузки" ниже. PSMF, без молочных продуктов, без зерна, без орехов, без глютена, подходит для диабетиков, сахар. Запустите блендер на самой низкой скорости, а затем быстро увеличьте ее до максимальной. Поместите все ингредиенты в контейнер Vitamix в указанном порядке и закройте крышку. Категории: Рецепты кексов / хлеба / блинов без молока Эти булочки / булочки сделаны только из яичных белков, но совсем не похожи на яичные.Смешайте в блендере. Кетогаин ПСМФ чайот пудинг. Добавьте в миску с курицей сыр пармезан, яйцо, чеснок и орегано и перемешайте. Поместите корки для пирога в 9-дюймовые формы для пирогов. PSMF Куриные обертки с салатом и салатом. Reply Съешьте их прямо из холодильника или используйте в рецептах диеты PSMF! Бургеры с фетой из индейки (полный рецепт и видео здесь): макросы на пирожок с использованием ингредиентов, которые я сделал сегодня: калорий 84, белков: 11. Мой переход на PSMF Рецепты: казеиновые коктейли: для коктейлей просто добавьте 1 мерную ложку казеина (ваниль или шоколад. мои любимые) 1/4 стакана миндального молока, 1.Интересно, какой будет вкус у хлеба, если я. Рецепты. печенье безе! . Если вы диетолог, отправить своим клиентам план питания и список покупок в формате PDF - это удобно и легко. ИНСТРУКЦИИ. NutriBoosters. Углеводы, белки и жиры - это питательные вещества в пище, которые обеспечивают необходимую энергию. Более впечатляющим является тот факт, что он, по-видимому, включает рецепты энчилада суиса, тако и даже лазаньи. Для этой половинки рецепта я использовала: • ½ сантиметра яичных белков. to / 3B3wHDw; Дополнительная добавка: взбитые сливки без сахара или греческий йогурт без сахара; Разогрейте духовку до 350 градусов.Как приготовить кето-булочки с корицей, используя модифицированную версию знаменитого хлеба PSMF Марии Эммерих, или мне нравится просто называть это кето-яичным белым хлебом! Эти кето… Для профессионального и вкусного быстрого приготовления барбекю каждый раз попробуйте 2 Gringos Chupacabra's Texas Style Rubs & Seasonings! Mod Post. Добавьте больше какао-порошка для более насыщенного вкуса шоколада. Ваниль, клубника и черника. Мороженое очень вкусное, легко готовится и очищается от кето. поджарить, добавить масло и все приправы для рогаликов. Итак, если вы нажмете на блог, вы попадете на страницу моего блога.5 углеводов! 26 июля 2021 г .; Сара Йоргенсен; Оставить комментарий к Рецепту кето-булочки с корицей | Дружественная диета PSMF с использованием яичного белого хлеба | 1. 30 минут или меньше, вдохновленный азиатскими диабетиками, кето-рецепты. Еда в одной кастрюле без орехов PSMF Кето / с низким содержанием углеводов / PSMF - курица с черным перцем - Panda Express Copycat от Леле 29 мая 2018 г. Модифицированное голодание с сохранением белка (PSMF) очень низкокалорийная диета, призванная помочь вам быстро сбросить вес. Рекламное объявление. Добавьте протеиновый порошок из яичного белка и хорошо перемешайте.Кето, для любителей углеводов: более 100 удивительных рецептов с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров и план питания на 21 день. Соки - это утренний спортзал, посетитель, вынужденный правильно глотать, увеличивает след. Шпинат и капуста содержат фолиевую кислоту, витамины A, C и K1, а также различные минералы. Вчера я начал протеиносохраняющее модифицированное голодание (PSMF), чтобы быстро сбросить 5-10 фунтов жира и вернуться в норму. Это включает дни PSMF из нашей новой электронной книги «Искусство похудания» (нажмите ЗДЕСЬ, чтобы получить ее). Рецепты IIFYM с высоким содержанием белка.Выключите духовку и оставьте хлеб в духовке на 15 минут, чтобы хлеб не упал. Разогрейте духовку до 325 градусов F. НАПРАВЛЕНИЯ. Клинические пациенты получают около 1. Этот рецепт заменителя сахара из изюма - отличный способ подсластить рецепты без добавления обработанного сахара. 6-2. 23.03.2013. Присоединяйтесь к нашему 30-дневному PSMF (Protein. If you. Загрузите его один раз и прочтите на своем устройстве Kindle, ПК, телефонах или планшетах. Бесплатная загрузка электронной книги в формате pdf […] ЗДОРОВЫЙ РЕЦЕПТ РОЖДЕСТВЕНСКОГО ТОРТА | Без муки, палео, без глютена | молочные продукты Бесплатно, без сахара. Рецепт без яиц и без молока. Заварной крем из кокосового молока без яиц | 10 минут Быстрый и легкий веганский заварной крем Кето-поп-пироги Как похудеть быстро: 9 стратегий для быстрой потери веса.Дело в том, что я тоже люблю добавлять сахар. Добавьте смесь желе в воду и дайте ей постоять, пока вы собираете остальные ингредиенты. В сковороде на среднем или медленном огне добавьте сливочное масло. Для достижения цели по белку вам понадобится примерно 1,5 из 20 мышечной массы, в 8 раз превышающей вашу мышечную массу. Купите за 8 долларов. Бесплатное питание считается незаменимым в связи с изменением режима экономии белка, поскольку оно дает вам физиологический перерыв. Сангхани поставила перед собой задачу получить… Подробнее Добавьте сырые кешью в миску и залейте кипятком.Для сравнения, чизкейк PSMF человека обезьяны содержит колоссальные 43% белка. Покупка на Amazon. только что нашел тебя, какое отличное видео. KaseKuchen рецепт диеты PSMF! Ага, мой немецкий ужасен! Но, тем не менее, этот Keto и PSMF Kase kuchen имеет тот вкус, который я помню, и помогает мне пережить эти модифицированные дни голодания с пониженным содержанием жира и белком! Все, что касается диеты с модифицированным голоданием с сохранением белка (PSMF): рецепты, поддержка и т. Д. Простые рецепты низкоуглеводного супа в мультиварке с курицей, раджас и зеленым чили рецепты супа в мультиварке с курицей Еженедельно. 4/2/20 Рецепт мюсли с низким содержанием углеводов (палео, без глютена, без сахара) Даже строгое соблюдение PSMF означает не только куриную грудку и брокколи.Лучшие низкоуглеводные рецепты Марии Эммерих. Эммерих написал несколько самых продаваемых в мире кулинарных книг по кето-рецептам, в том числе всемирный бестселлер Quick & Easy Ketogenic Cooking. lyle mcdonald psmf lyle mcdonald psmf план питания Лайл Макдональд Psmf Pdf ····· СКАЧАТЬ Плик Лайл Макдональд Справочник по быстрой потере жира. У нас есть хлеб с корицей каждый вечер - даже если вы не тренируетесь в PSMF. Поместите его в морозильную камеру на 10 минут, и вы получите хлюпающий. Простой и быстрый рецепт кето-курицы, который можно приготовить на ужин.Кето-рецепты с высоким содержанием белка. Физически активные люди, которые занимаются спортом, могут увеличить количество белка до 0. Нагрейте воду, пока она не станет теплой, но не до кипения. Приправить половиной соли, перемешать и отставить. Увеличьте температуру духовки до 500 градусов. 1 чашка обезжиренного куриного бульона с пониженным содержанием натрия 2 ч. Арахисового масла 1/2 ч. Соевого соуса (я использовал с пониженным содержанием натрия) 12 г шрирача (тайский острый соус - встречается в других азиатских продуктах) 1 т сахара 1 фунт + 8 унций. Это то, что нужно большинству людей! 50 модифицированных быстрых рецептов с сохранением белка - важная информация, сопровождаемая фотографиями и изображениями в высоком разрешении со всех веб-сайтов в мире.Лучшие рецепты диеты psmf и другие отличные рецепты дегустации со здоровым уклоном от SparkRecipes. Знание о предстоящем перерыве в обычном питании помогает вам держать свой ум в правильном направлении. 1 июля 2021 года. Они очень хлебные и отлично поджариваются с добавлением сливочного сыра или масла. Я использую их, когда еду в день приема пищи PSMF, и они могут стать достойной заменой рогаликам и булочкам. PSMF-диета или модифицированный пост с сохранением белка - это очень низкокалорийная, низкоуглеводная и высокобелковая диета, разработанная для быстрой потери веса без потери мышечной массы.8 г / фунт. Оценка: 4. Мой распорядок состоял в том, чтобы проснуться, выпить две чашки крепкого кофе, немного воды, поднять тяжелый вес / малое количество повторений с низкой интенсивностью с встряхиванием примерно через два часа после этого. KaseKuchen рецепт диеты PSMF! Ага, мой немецкий ужасен! Но, тем не менее, этот кето и PSMF Kase kuchen имеет вкус, который я помню, и помогает мне пережить его ... Для профессиональных и вкусных мгновенных результатов барбекю каждый раз попробуйте 2 Gringos Chupacabra's Texas Style Rubs & Seasonings! 1/2 партии хлеба по рецепту ПСМФ. Без злаков, с высоким содержанием белка, и их очень легко приготовить! Кето-хлеб с высоким содержанием белка. Честно говоря, это не мой рецепт! В прошлом я работал с Антьей в Queen Keto.и вся моя еда была восхитительной! Я приготовил PSMF неаккуратные шутки, стейк и звезду видео…. Выпекайте при температуре 350 градусов в течение 10 минут, чтобы курица просохла. Остановите и соскребите блендером по бокам. pdf), текстовый файл (. Я решил сделать свое мороженое Keto Dairy Free в 3-х вкусов. Мне нужна длинноволосая чихуахуа, ее зовут Белла. panini. Чистая кисть и ради животных в SWAP IT можно. бутерброды с беконом, яйцом и сыром. Low Carb Maven. Разрешено два бесплатных приема пищи в неделю. Этот сочный бургер из индейки с сыром фета идеально подходит для кето, плотоядных и PSMF! Я должен приготовить двойной рецепт этих гамбургеров из индейки, иначе никогда не будет … Для получения профессиональных и вкусных результатов барбекю Instant Pot каждый раз попробуйте 2 салата Gringos Chupacabra в техасском стиле и приправы! # PSMF, # psmfrecipe, # weightloss, 601 PSMF WENDYS ЛУЧШИЙ ИТАЛЬЯНСКИЙ ХЛЕБ ВСЕГДА - РЕЦЕПТ ВКЛЮЧЕН ... Ах да, этот хлеб фантастический ."[поваренная книга для быстрого поста, фыркает] В любом случае, я предполагаю, что некоторые люди начали это в Новом году и немного устали от курицы и брокколи. Это займет около 13-15 минут. Питание PSMF: 36 восхитительно высоких -белковые, обезжиренные и низкоуглеводные рецепты для Protein-Sparing Modified Fast - Kindle, издание Джонса, Мэгги. Честно говоря, проще сохранять простые вещи, но для многих других это может повысить приверженность, чтобы иметь небольшое кулинарное разнообразие в их диета ... даже на psmf.3, общее количество углеводов: 0.используйте его для традиционных бутербродов. Смешайте яйца, протеиновый порошок и разрыхлитель в большой миске. Рецепты в этой книге позволят вам отведать нежирные, низкоуглеводные и высокобелковые вариации энчилада суиза, рыбный суп, тако, куриные палочки, перец чили, сырный гратен из цветной капусты и даже лазанью. Незаменим для бутербродов с низким содержанием углеводов или тостов. Переход с низким содержанием углеводов и без глютена означает, что больше не будет вкусного, дрожжевого и хлебного хлеба. Диетические предпочтения: Авторизуйтесь, чтобы редактировать. Аккуратно добавьте разрыхлитель и сывороточный протеин.10 августа 2021 г. 9 732 лайка. Я часто делаю свой хлеб с корицей и чесночно-розмариновым хлебом. Когда он растает, обжарьте перец и лук, пока он не перестанет хрустеть и не станет мягким. И последнее, но не менее важное: жиры ограничены тем, что поставляется с выбранным вами источником белка. Соберите оранжевый план диеты Psmf по бодибилдингу, и вы можете получить взор на экранах и. Вот только один клиент, использующий этот протокол, чтобы сломать стойло: «Я запустил PSMF вчера. Привет, ребята! Я думаю, что прошло около 2 лет с тех пор, как эта замечательная подпрограмма помогла мне бета-тестировать рецепты для« Поваренной книги PSMF ».PSMF Diet - это веб-сайт, посвященный помощи людям, заинтересованным в Программе модифицированной быстрой диеты с сохранением белка. Модифицированное голодание с сохранением белка (PSMF) - отличный способ улучшить и ускорить потерю веса, сломать стойло и получить более быстрые результаты. Смешайте курицу или тунец с сельдереем и подавайте с салатом. По вкусу она очень похожа на быстрорастворимые сорта клена и коричневого сахара, которые вы покупаете в маленьких пакетиках. Я только что разговаривал по телефону с кем-то из Дании и подумал: позвольте мне показать вам, где находятся рецепты и все такое.Охладите корочки примерно за 1 час до использования. Смешайте все ингредиенты, кроме кинзы, в большой кастрюле и доведите до кипения. Смажьте маслом, и вы подумаете, что едите настоящее! Кето-хлеб Марии Эммерих имеет приятную хрустящую корочку с мягкой влажной серединой. Ширс говорит, что для достижения успеха на Зональной диете вам нужны 3 вещи: часы, рука и глаз. Выключите духовку и оставьте буханки в духовке еще на 15 минут. Укусы: до 2 унций нежирного сыра в день и бульон, дополнительный белок.НОВЫЙ! Указатель рецептов, который содержит все рецепты из наших опубликованных книг (сегодня, ноябрь 2020 г.), книгу, в которой он находится, номер страницы, на которой он находится, и информацию о пищевой ценности! И теперь он доступен для поиска в Excel! Введите название рецепта в поиск и выделите его. • 2 столовые ложки порошка яичного белка. Разогрейте духовку до 425 градусов F (220 градусов C). F: Сегодня вечером я обещал поделиться секретами своего здоровья и. Цель этой диеты - достичь надлежащей массы тела, определенной вашим врачом и диетологом.Psmf Diet Plan для исследования более 177 000 человек в возрасте от 37 до этого. В нем 48 рецептов, планы питания на 2 недели и списки продуктов! В этой электронной книге также более подробно рассказывается о том, что такое модифицированная диетическая диета с сохранением белка и как ее правильно выполнять. Смажьте форму для хлеба масляным спреем Primal Kitchen Avocado и наполните смесью Wonder Bread, не содержащей белков. Как вырезать пергаментную бумагу для облицовки сковороды: переверните сковороду и вырежьте круг по краю. Он существует с 1970-х годов, когда врачи начали исследовать диету как способ помочь пациентам с тяжелым ожирением.Минимум ингредиентов для кладовой? Нет опыта выпечки хлеба? Нужно поменять местами муку? Этот простой рецепт теста для хлеба справится с этим, плюс вы можете превратить его в пиццу. txt) или читайте онлайн бесплатно. Для куриного маринада: смешайте в миске курицу, черный перец и соевый соус и маринуйте в течение 10 минут. 28. С помощью лопатки осторожно смешайте сухие ингредиенты с яичным белком до полного растворения. Ешьте их прямо из холодильника или используйте в рецептах диеты PSMF! Бургеры с фетой из индейки (полный рецепт и видео здесь): макросы на пирожок с использованием ингредиентов, которые я сделал сегодня: калорий 84, белков: 11.При кипячении добавьте сельдерей к курице или говядине, затем подавайте бульон в качестве супа. Эти 2 рецепта потрясающие - и я их зацепил. Рецепты PSMF с высоким содержанием белка. Идея, лежащая в основе PSMF, состоит в том, чтобы максимально сократить количество углеводов и жиров, при этом все еще достигая своей цели по белку или даже получая немного больше белка, чем ваша цель. Она помогла тысячам клиентов выздороветь, отказаться от лекарств и вылечить их тела; похудение - это просто бонус. Этот рецепт всегда в моей ротации, так как он очень сытный и очень вкусный.1) Жир в организме в калькуляторе PSMF рассчитывается в зависимости от веса и пола. ПРИГОТОВЛЕНИЕ И КОРИЧНЕВЫЕ СВИНИНЫ: обсушите жаркое из свинины с пикантной говядиной в миске для завтрака. Добавьте патоку и перемешайте до образования пены. Береги себя в первую очередь! ». Не забудьте подписаться, если хотите увидеть больше видео! «Нельзя наливать из пустой чашки. Рецепт кето-булочки с корицей | Дружественная диета PSMF с использованием яичного белого хлеба | 1. Легкий рецепт итальянской кухни для всех любителей пасты. Получите рецепт от Healthy Nibbles and Bits.В миске взбейте яичные белки и жидкую стевию до образования блеска и твердого пика. 6 из 20. Дайте полностью остыть перед тем, как разрезать, иначе хлеб упадет. У меня нет безмолочных продуктов Без яиц Без рыбы Без глютена Халяль-кошерный Без орехов Палеопескетарианский без моллюсков Без сои Веганский вегетарианец. Лучшие модифицированные быстрые рецепты с сохранением белка и другие рецепты с отличным вкусом и здоровым вкусом от SparkRecipes. Творение Луиса обеспечивает изрядную дозу белка и клетчатки, а также большое количество витаминов B6, B12, витамина C, витамина E, фолиевой кислоты и кальция.». Потеря жира. Она является международным автором бестселлеров «Кето. Приправить солью и перцем. Модифицированные быстрые рецепты с сохранением белка. Выложите курицу на противне, выстланном силиконовым ковриком. PSMF (модифицированная диета, сберегающая белок) PSMF (модифицированная диета, сберегающая белок) - это контролируемая ускоренная диета, основная цель которой - защитить и сохранить мышцы, чтобы вы теряли только жир. Добавьте больше подсластителя, чтобы усилить сладость. Бесплатная загрузка электронной книги в формате pdf […]. Киркпатрик, ЗАКЛЮЧЕНИЕ - ФОРМА ВОССТАНОВЛЕННОЕ КАЧЕСТВО ФОРМЫ ВОССТАНОВЛЕННОЕ КАЧЕСТВО ИНГРЕДИЕНТОВ.Хотя модифицированный пост с сохранением белка (PSMF) регулярно используется любителями фитнеса для максимального сжигания жира, Ирен Дежак из Cleveland Clinic, доктор медицины, говорит, что этот подход предназначен для людей с ИМТ 30 или выше (это не менее 174 фунтов для человека. 5 футов 4 дюйма для женщины) или ИМТ не менее 27 (157 фунтов для женщины 5 футов 4 дюйма), плюс состояние здоровья, связанное с ожирением. 0 раз больше вашей мышечной массы при выполнении PSMF. 19 февраля 2020 г. - Рецепты, которые принесут пользу тем, кто соблюдает модифицированную быструю диету с сохранением белка. В первой части диеты потребление белка округляется до 1.2 столовые ложки сиропа без сахара Я использовала подсластитель Lakanto Monkfruit: https: // amzn. Это диета, которая по своим результатам имитирует голодание, за исключением того, что вы все еще едите пищу и «щадите» свои мышцы. Сбрызните кулинарным спреем или используйте сливочное или кокосовое масло и дайте ему растаять. 5 граммов на килограмм желаемой массы тела человека. PSMF использует соотношение протеина и энергии (P: E) в продуктах питания, чтобы вызвать быструю потерю жира. 5 г / кг мышечной массы в белке, что составляет примерно 0. Мне нравится готовить это со сливочным сыром, хотя в нем 10 граммов жира.Есть 48 рецептов и 2-недельные планы питания и списки продуктов! PSMF - отличное дополнение к любому образу жизни кето или просто добавление к вашей текущей диете для ускорения результатов. Переложите в пакет или контейнер Ziploc и поставьте в холодильник на ночь, чтобы он стал мягче. Попробуйте прикрепить краткое изложение плана питания к своему холодильнику, чтобы сохранять организованность и мотивацию. Дайте остыть. 5 углеводов! Без глютена Без глютена; Быстро и просто . Рецепты PSMF Наконец, для людей, которые хотят прыгнуть в самую глубину с жестким PSMF, мы создали нашу книгу рецептов с высоким содержанием белка: энергии.Это. Посетите мой канал на YouTube, чтобы смотреть ежедневные видео и еженедельные обновления моего пути к похуданию. 2) Рука - 1/3 вашего приема пищи должна состоять из белка с низким содержанием жира, который не толще вашей руки. Сколько белка нужно есть на PSMF, зависит от вашей безжировой массы тела и уровня активности. Шаг 3. Когда курица запечется, выньте ее и поместите в миску. Эта электронная книга содержит 36 вкусных и простых рецептов для придания вкуса и разнообразия вашим блюдам PSMF и RFL. Мария Эммерих: более 175 вкусных классических рецептов, сделанных быстро, свежо и полезно.См. Больше идей о рецептах, модифицированном голодании с сохранением белка, диете psmf. Основные рецепты с высоким содержанием белка. Теперь у нас есть целая кулинарная книга, объясняющая, что это такое, как правильно их готовить, 48 рецептов, планы питания на 2 недели и списки продуктов! Это электронная книга в формате pdf, которую можно просматривать на любом устройстве или компьютере. Начос с чипсами из брюквы. Ссылки на рецепты без лактозы с высоким содержанием белка. бесплатные рецепты psmf

    Легкий рецепт супа тако {лучший когда-либо!}

    Этот рецепт Taco Soup идеально подходит для осени и зимы! Это легкий белковый суп с пикантным вкусом, достойным похвалы, при этом он очень сытный и сытный.Это похоже на кузен чили-супа, и он полон всех лучших ингредиентов в стиле тако!

    Легкий рецепт супа тако

    Впервые я поделился этим рецептом ровно 5 лет назад, и он до сих пор остается любимым в семье! Я думаю, можно с уверенностью сказать, что это ЛУЧШИЙ суп из тако! Это один из тех рецептов, которые любят все, в том числе и придирчивые едоки!

    Я имею в виду, как вы могли ошибиться с супом, который по вкусу похож на перец чили, но в него добавлены дополнительные улучшения, такие как кукуруза, авокадо и чипсы из тортильи? Кроме того, вы получите дополнительный вкус смеси ранчо или кинзы и лайма (см. Мои заметки об этом в рецепте).Это действительно один из лучших супов, к тому же его легко приготовить!

    Видео с супом из тако

    Здесь нет ничего особенного, просто домашняя домашняя еда в лучшем виде! Идеально подходит для уюта в холодные, дождливые и снежные дни.

    Ингредиенты для супа тако

    • Говяжий фарш - для достижения наилучших результатов используйте нежирный говяжий фарш. Я предпочитаю 85% или 90% Ангуса.
    • Оливковое масло - используется для подрумянивания говядины.
    • Желтый лук и чеснок - можно заменить красный лук.
    • Халапеньо - если вы хотите сделать его мягким, я также приготовил его с 1/3 стакана нарезанного болгарского перца.
    • Консервированные нарезанные кубиками помидоры с зеленым перцем чили - в качестве альтернативы вы можете просто использовать 2 банки помидоров и добавить 1 банку (4 унции) нарезанных кубиками зеленого перца чили, если это то, что у вас есть под рукой.
    • Говяжий бульон с низким содержанием натрия - куриный бульон тоже подойдет.
    • Томатный соус - в крайнем случае, вы можете приготовить свой собственный, смешав 1/3 стакана томатной пасты с 2/3 стакана воды (в томатный соус добавлены приправы, такие как чесночный порошок и луковый порошок, но мы уже добавили эти ароматы здесь).
    • Порошок чили, тмин, перец, орегано, соль и перец - эти специи придают классический вкус тако. Если хотите, можете сначала их подцвести, купите обжарку с чесноком, чтобы почувствовать более глубокий вкус.
    • Сухая смесь для заправки ранчо - так что этот ингредиент я обычно больше не использую, но так как это старый рецепт, который полюбился читателям, я не хотел его менять. Если вы хотите, чтобы все получилось так, как сейчас, добавьте 1/3 стакана нарезанной кинзы и 1 столовую ложку лайма в конце вместо использования смеси для заправки.
    • Замороженная кукуруза - Я люблю использовать летом свежую кукурузу вместо замороженной. При использовании в свежем виде добавляйте его в течение последних 10 минут приготовления.
    • Консервированная черная фасоль и фасоль пегой лошади - когда у меня нет фасоли пинто, я использую отличную северную фасоль. Или вы можете просто использовать 2 банки черной фасоли.
    • Начинки - этот суп из тако похож на тако, загружайте его, как хотите. Я всегда подаю его с большим количеством раскрошенных чипсов тортильи , сыром и сметаной - затем с авокадо , если он у меня есть.

    Хорошо, этот список ингредиентов выглядит устрашающе, , но по большей части - это основные продукты кладовой, такие как специи и консервированные ингредиенты. Как только вы его сделаете, вы увидите, что это действительно не сложно. Такой легкий суп!

    Как приготовить суп из тако

    • Приготовьте говяжий фарш в большой кастрюле вместе с нарезанным луком, покрошив и время от времени помешивая, пока он не подрумянится, и добавьте перец халапеньо и чеснок в течение последних нескольких минут, пока он не подрумянится.Слейте лишний жир (я использую щипцы и бумажные полотенца, чтобы впитать его).

    • Добавить помидоры с чили, говяжий бульон, томатный соус, порошок чили, тмин, перец, орегано, смесь для заправки ранчо и приправить солью и перцем по вкусу.
    • Накройте кастрюлю крышкой и варите 30 минут, периодически помешивая.

    • Добавьте кукурузу, черную фасоль и фасоль пинто и готовьте, пока не прогреется.
    • При желании добавьте 1/2 стакана воды в суп.Если вы используете кинзу и лайм, добавьте это сейчас.
    • Подавать в теплом виде с желаемой начинкой.

    Можно ли приготовить это в мультиварке?

    Да! Чтобы приготовить это в мультиварке, просто обжарьте лук и говядину, а затем чеснок, слейте жир и добавьте смесь в мультиварку. Затем добавить помидоры, бульон, томатный соус и специи. Накрыть крышкой и варить на слабом огне 5-6 часов. Вмешайте кукурузу и бобы и прогрейте (затем добавьте кинзу и лайм, если используете).

    Могу ли я использовать фарш из индейки вместо говяжьего фарша?

    Да, в этом рецепте супа тако подойдет фарш из индейки или свинины.Если вы хотите сделать его вегетарианским, вы можете использовать чечевицу или другую банку фасоли.

    Можно ли заморозить этот суп?

    Да, суп тако очень хорошо замораживается. Я рекомендую замораживать этот суп в банках или отдельных контейнерах, чтобы можно было легко разморозить ровно столько, сколько вам нужно.

    Советы для супа с тако

    • Обязательно слейте воду и промойте фасоль, чтобы суп не был слишком соленым (если вам нужно уменьшить содержание натрия в рецепте для диетических ограничений, вы можете не добавлять приправу ранчо, использовать несоленый томатный соус / консервированные помидоры и несоленую фасоль.Затем, конечно, следите за солью, которой вы приправляете суп).
    • Если вы не любите острый суп, откажитесь от перца халапеньо или используйте болгарский перец, как указано. Нравится это особо остро? Добавьте 2–4 перца халапеньо!
    • Обязательно слейте лишний жир с говяжьего фарша для лучшего вкуса.

    Другие простые рецепты супов, которые вам понравятся:

    Рецепт супа с тако

    Этот простой рецепт супа тако очень сытный, сытный и просто идеальная еда для комфорта.А восхитительно пряный, мясистый вкус заставит всех жаждать большего! Получается около 10 1/2 чашек.

    Порций: 7 порций

    Подготовка10 минут

    Готовка35 минут

    Готовность через 45 минут

    • 2 чайные ложки оливкового масла
    • 1 1/4 фунта постного говяжьего фарша
    • 1 нарезанный средний желтый лук (1 1/2 стакана)
    • 2 измельченных зубчика чеснока (2 чайные ложки)
    • 1 халапеньо, очищенный от семян и мелко нарезанный (дополнительно) *
    • 2 (14.5 унций) банки нарезанных кубиками помидоров с зеленым чили
    • 1 банка (14 унций) говяжьего бульона с низким содержанием натрия
    • 1 банка томатного соуса (8 унций)
    • 1 столовая ложка порошка чили **
    • 1 чайная ложка молотого тмина
    • 3 / 4 чайных ложки молотого перца
    • 1/4 чайной ложки сушеного орегано
    • 1 1/2 столовой ложки сухой смеси для заправки ранчо или 1/3 стакана измельченной кинзы и 1 столовая ложка свежего сока лайма (см. Примечания ***)
    • Соль и свежемолотый черный перец
    • 1 1/2 стакана замороженной кукурузы
    • 1 банка (14,5 унций) черные бобы, высушенные и промытые
    • 1 (14.5 унций) банка фасоли пинто, высушенной и ополоснутой
    Начинки
    • Измельченный мексиканский сыр, нарезанный зеленый или красный лук, нарезанные кубиками авокадо и полоски / чипсы кукурузной тортильи
    • Нагрейте большую кастрюлю на среднем или сильном огне, слегка сбрызнув маслом.

    • Добавить говяжий фарш вместе с нарезанным луком, крошить и время от времени помешивая, пока он не подрумянится. Добавьте халапеньо и чеснок и обжарьте еще 1 минуту.

    • Слейте лишний жир из говяжьей смеси.

    • Добавьте помидоры с чили, говяжий бульон, томатный соус, порошок чили, тмин, перец, орегано, смесь для заправки ранчо и приправьте солью и перцем по вкусу. Накройте кастрюлю крышкой и тушите 30 минут, периодически помешивая.

    • Добавьте кукурузу, черную фасоль и фасоль пинто и готовьте, пока не прогреется. При желании добавьте 1/2 стакана воды в жидкий суп. Добавьте кинзу и лайм, если используете.

    • Подавать в теплом виде с желаемой начинкой.

    • * Это также хорошо с 1/3 стакана нарезанного болгарского перца вместо перца халапеньо, если вы хотите, чтобы он был более мягким.Или просто опустите и не заменяйте, и все будет хорошо.
    • ** Для более сильного пряного вкуса удвойте все специи.
    • *** Впервые я поделился этим рецептом 5 лет назад, и, поскольку людям он нравится, я не хотел его настраивать. Но лично я сейчас опускаю смесь ранчо и добавляю в конце 1/3 стакана нарезанной кинзы и 1 столовую ложку лайма, и мне так нравится больше.
    • В оценку пищевой ценности не входят начинки.

    Факты о питании

    Рецепт супа с тако

    Сумма на порцию

    калорий 387 Калорий в составе жира 90

    % дневная стоимость *

    Жиры 10 г 15%

    Насыщенные жиры 4 г 25%

    Холестерин 53 мг 18%

    Натрий 804мг 35%

    000 9000 Углеводы 49 г 16%

    Клетчатка 14 г 58%

    Сахар 5 г 6%

    Белок 31 г 62%

    Витамин A 759IU 15%

    Витамин C 20 мг 24%

    Кальций 105 мг 11%

    Железо 6 мг 9000 * 33% на основе суточных значений 9000 % 33% диета на 2000 калорий.

    Рецептом изначально поделился 11 сентября 2014 года. Фото обновлены.

    Мусор на входе, мусор на выходе: новейший Кокрановский мета-анализ таблеток от депрессии у детей

    В мае 2021 года Кокрейн опубликовал сетевой метаанализ таблеток от депрессии для детей и подростков, страдающих депрессией. Поскольку первым автором является Сара Хетрик, координирующий редактор Кокрановской группы по психическим расстройствам, опубликовавшей обзор, можно было бы ожидать, что обзор будет лучше среднего для Кокрановских обзоров при депрессии.

    Реферат серьезно вводил в заблуждение

    Прочитав аннотацию, я понял, что читать все 225 страниц обзора было бы пустой тратой времени. Резюме демонстрирует примечательное отсутствие здравого смысла и чрезмерную уверенность в том, что фармацевтические компании решили публиковать, хотя мы знаем, что такая информация ненадежна.

    Изображение Джернея Фурмана на Flickr.

    «Серьезные депрессивные расстройства оказывают значительное влияние на детей и подростков, в том числе на результаты обучения и профессиональной подготовки, межличностные отношения, а также физическое и психическое здоровье и благополучие.Существует связь между большим депрессивным расстройством и суицидальными идеями, суицидными попытками и самоубийством. Антидепрессанты используются при депрессии средней и тяжелой степени; сейчас существует ряд новых поколений этих лекарств ».

    Это вся справочная часть в аннотации. Основное внимание уделяется расстройству и необходимости лечить его таблетками, предупреждая, что существует связь между депрессией и суицидальностью. Было бы более уместно упомянуть, что существует «связь» (на самом деле больше, чем это, поскольку это причинно-следственная связь) между употреблением таблеток от депрессии и суицидальными идеями, попытками самоубийства и самоубийством.

    «Новое поколение», «второе поколение» и «третье поколение» лекарств - это промышленный жаргон, цель которого - создать у читателей впечатление, что они лучше, чем старые лекарства. Такие маркетинговые термины, не имеющие биохимического значения, не следует использовать в Кокрановских обзорах.

    «… Доля исходов, связанных с суицидом, была низкой для большинства включенных исследований, а 95% доверительные интервалы были широкими для всех сравнений. Доказательства очень неопределенны в отношении эффектов миртазапина (OR 0.50, 95% ДИ 0,03, 8,04), дулоксетин (ОШ 1,15, 95% ДИ 0,72, 1,82), вилазодон (ОШ 1,01, 95% ДИ 0,68, 1,48), десвенлафаксин (ОШ 0,94, 95% ДИ 0,59, 1,52), циталопрам (ОШ 1,72, 95% ДИ 0,76, 3,87) или вортиоксетин (ОШ 1,58, 95% ДИ 0,29, 8,60) в отношении исходов, связанных с суицидом, по сравнению с плацебо ».

    Эта информация вводит в заблуждение. Доказательства не являются «очень сомнительными». Уже почти 20 лет мы знаем, что эти препараты, как класс, повышают риск суицида у детей и подростков, поэтому регулирующие органы предупреждают об их использовании.Кокрановские авторы скучают по лесу, глядя на одно дерево за раз, и становится только хуже:

    «Имеются данные с низкой достоверностью, свидетельствующие о том, что эсциталопрам может« хотя бы немного »снизить вероятность суицидальных исходов по сравнению с плацебо (ОШ 0,89, 95% ДИ 0,43, 1,84)».

    Во-первых, лекарство не может быть лучше самого себя. Активный ингредиент эсциталопрама такой же, как и в циталопраме, который является стереоизомером. Стереоизомеры состоят из двух половин, которые являются зеркальным отображением друг друга, но активна только одна из них.Когда срок действия патента истекает, компания может запатентовать активную половину, трюк под названием evergreening или «снова меня». Наши патентные законы действительно странные, поскольку они разрешают это, что просто приносит пользу компании без какой-либо общественной выгоды. Во-вторых, ни один из препаратов не снижает вероятность суицидальных исходов по сравнению с плацебо; они увеличивают шансы. В-третьих, доверительный интервал составляет от 0,43 до 1,84. Это не «свидетельство с низкой достоверностью», это вовсе не свидетельство! (Доверительный интервал для отношения шансов, включающий 1, по определению не является статистически значимым.) Здесь я хотел бы знать, есть ли у кого-либо из авторов зарплату в Лундбеке, поскольку эта компания продает оба препарата.

    «Имеются доказательства с низкой достоверностью, что флуоксетин (OR 1,27, 95% CI 0,87, 1,86), пароксетин (OR 1,81, 95% CI 0,85, 3,86), сертралин (OR 3,03, 95% ДИ 0,60, 15,22) и венлафаксин ( OR 13,84, 95% ДИ 1,79, 106,90) может «хотя бы немного» увеличить шансы суицидальных исходов по сравнению с плацебо ».

    Эта чушь прямо опасна. Имеются достоверные доказательства того, что таблетки от депрессии увеличивают риск самоубийства и «по крайней мере немного» уменьшают этот вред до крайности.Таблетки убивают детей и подростков, доводя их до самоубийства. И поскольку они не имеют клинически значимых эффектов, их вообще не следует использовать.

    «Имеются доказательства с умеренной уверенностью в том, что венлафаксин, вероятно, приводит к« хотя бы незначительному »увеличению шансов на суицидальные исходы по сравнению с десвенлафаксином (OR 0,07, 95% ДИ 0,01, 0,56)».

    Проблема с этой ерундой такая же, как с эсциталопрамом и циталопрамом, поскольку десвенлафаксин также является продуктом «снова я».Думаю об этом. Какова вероятность того, что препарат может быть лучше, чем он сам, с очень малым отношением шансов и доверительным интервалом от 0,01 до 0,56, что намного меньше единицы? Чрезвычайно близко к нулю, но Кокрейн не стал беспокоиться, а предпочел поддержать мошенничество отрасли доказательствами.

    Серьезно вводящий в заблуждение сетевой метаанализ Чиприани в Lancet

    Этот Кокрановский обзор столь же позорен, как и сетевой мета-анализ таблеток от депрессии у взрослых Сиприани, который был опубликован в Lancet 7 апреля 2018 года.Авторы Кокрейн должны были извлечь уроки из разрушительной критики, выдвинутой против этого обзора, но они этого не сделали. В 2018 году я опубликовал статью «Вознаграждение компаний, которые больше всего обманули в исследованиях антидепрессантов», в которой я отметил, что метааналитические упражнения Чиприани носили академический характер, не имели клинической ценности, и что они заглушили многие предубеждения в исследованиях статистикой. это было настолько сложно, что невозможно было понять, к чему все это привело.

    В случае с Чиприани также показательно было резюме.Авторы утверждали, что в непосредственных испытаниях агомелатин, эсциталопрам и вортиоксетин были более эффективными, чем другие антидепрессанты, и что те же три препарата также были более переносимыми, чем другие антидепрессанты. Это маловероятно, поэтому я внимательно изучил эти три препарата и легко обнаружил, что это неправда.

    В 2019 году Munkholm et al. повторно проанализировал некоторые данные в метаанализе Чиприани. Они обнаружили, что некоторые методологические ограничения были либо непризнаны, либо недооценены; что величина эффекта была значительно выше в испытаниях с вводным периодом плацебо и в опубликованных испытаниях; и что данные о результатах отличались от отчетов о клинических исследованиях в 12 (63%) из 19 исследований, которые они изучили.Когда статья Мункхольма и др. Была принята к публикации в BMJ Open , редактор написал Чиприани, чтобы попросить его ответить. Невероятно, что Чиприани не счел необходимым защищать свое исследование.

    Сетевой метаанализ Cipriani привлек колоссальное внимание средств массовой информации, несмотря на то, что его оценка эффекта таблеток от депрессии была практически такой же, как и в предыдущих метаанализах - таблетки были немногим лучше плацебо. Также были очень критические письма в Lancet от 22 сентября 2018 года, которые перечислены под отчетом PubMed для статьи Чиприани.Будучи координирующим редактором в Кокрановской группе по психическим расстройствам, Хетрик не имеет оправдания тому, что не обратил внимания на недостатки в обзоре Сиприани и опубликовал еще один совершенно ненадежный сетевой мета-анализ таблеток от депрессии. Это действительно удручает, но я не приму таблетки.

    Какие данные включили Кокрановские авторы?

    Несмотря на 225 страниц отчета, неясно, что Hetrick et al. сделал в своем Кокрановском обзоре. У меня есть доступ к отчетам о клинических исследованиях европейских регулирующих органов, и поэтому я знаю, что Грэм Эмсли пропустил две попытки самоубийства среди 48 детей, принимавших флуоксетин (ни одной из них не было в группе плацебо), из публикации его исследования на детях и подростках в 1997 году.

    Я попытался проверить, были ли включены две попытки самоубийства в Кокрановский метаанализ, но это оказалось невозможным, поскольку нет данных о суицидальных исходах для отдельных препаратов или исследований (см. Стр. 59 обзора). Две попытки самоубийства включены в неопубликованный отчет Лилли о клиническом исследовании X065, и поэтому я искал X065 в Кокрановском обзоре, но нашел эту информацию запутанной. На странице 70 перечислены ссылки на исследование Эмсли под таким заголовком:

    .

    «Emslie 1997 {только опубликованные данные} »

    На следующей странице этот текст:

    «Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA).
    Флуоксетин, исследование 1, ID № X065. Medicine.mhra.gov.uk (дата обращения:
    , 20 июня 2004 г.) ».

    Если Hetrick et al. использовались только опубликованные данные, было бы бессмысленно упоминать внутренний отчет Lilly. На странице 103 есть «Примечания» к этому исследованию, в которых написано:

    «Дополнительные данные были запрошены и предоставлены авторами. Данные в MA для детей, подростков и всего
    населения взяты из бумажной публикации, и эти дополнительные данные
    Данные для детей и подростков предоставлены автором.MHRA № X065
    MHRA обратилось в MHRA для получения дополнительных данных, некоторые из которых были предоставлены »

    Это чепуха. Кажется, что какой-то текст отсутствует, и я не могу понять его смысл. У меня простой вопрос: включены ли две попытки самоубийства, да или нет? Но я не получаю ответа.

    Cochrane обязана промышленности

    Вышеупомянутое показывает, что Кокрейн привержен промышленности и слишком некритичен. 23 апреля 2021 года профессор Кен Штайн, директор Программы синтеза доказательств в Национальном институте исследований в области здравоохранения Великобритании, примерно полчаса рассказал на вебинаре о работе британских Кокрановских групп и их будущем финансировании.Его критика Кокрейна была почти такой же, как и моя, когда я был членом Руководящего совета Кокрейна, и он подчеркивал, что авторы Кокрейн должны быть иконоборцами, как это было, когда мы основали Кокрановское сотрудничество в 1993 году. Стейн также говорил о важности научной честности. и сказал, что это был вопрос, поднятый людьми в Сотрудничестве, чтобы гарантировать, что «мусор не попадает в обзоры; в противном случае ваши отзывы будут мусором ".

    Очень необычно для крупного спонсора говорить, что получатель финансирования должен гарантировать, что в исследование не попадет мусор.Это говорит о том, что Стейн осведомлен о заявлении Кокрейновского редактора и автора Тома Джефферсона в статье «Кокрейн - тонущий корабль»: «Если ваш обзор состоит из исследований, которые предвзяты, а в некоторых случаях написаны призраком, или исследования собраны вишни, и вы не принимаете это во внимание в своем обзоре, тогда это мусор на входе и мусор на выходе… с милым маленьким логотипом Кокрейн на нем ». Стейн присутствовал на Кокрановском коллоквиуме в Эдинбурге в сентябре 2018 года, где меня исключили после показательного суда из-за моей критики психиатрических препаратов, и он очень хорошо знал, что произошло.Сразу после моего исключения главный редактор BMJ , Фиона Годли, написала, что Кокрейн должен быть привержен привлечению к ответственности промышленности и научных кругов, и что мое исключение из Кокрейн отражает «глубоко укоренившееся разногласие во мнениях о том, насколько близки. к промышленности слишком близко ».

    Генеральный директор

    Кокрейн Марк Уилсон, который обеспечил меня исключение, видел «надпись на стене», которая, по словам Штейна, присутствовала в течение 8 лет, то есть как раз в тот период, когда Уилсон, журналист, правил организацией и уничтожил ее.Мне не удалось найти письмо об увольнении или что-либо еще, что могло бы прояснить обстоятельства внезапного ухода Уилсона из Кокрейна в середине месяца, за пять дней до вебинара Стейна.

    Стейн указал, что в 2022 году произойдет серьезное сокращение финансирования. Я считаю, что это, вероятно, начало конца Кокрановского обзора, в том виде, в каком мы его знаем, поскольку 21 группа Кокрейновских обзоров из 52 во всем мире базируется в Великобритании. Этот ход заслуженный. Кокрейн превратился в крайне неэффективного бегемота, поваренную книгу с большим количеством ерунды, чепухи и отсутствия здравого смысла, заполняющую сотни страниц для одного обзора, но не имеющую существенной информации.Даже координирующий редактор не может подняться над этим беспорядком, но распространяет его.

    Уилсон не имел особого смысла в науке и был озабочен брендингом. Он ввел девиз «Надежные доказательства» для Кокрейновских обзоров. Когда дело доходит до психиатрических препаратов, девиз Кокрейнов должен звучать так: «Не доверяйте так называемым свидетельствам».

    ***

    Mad in America ведет блоги самых разных авторов. Эти сообщения предназначены для использования в качестве публичного форума для обсуждения - в широком смысле - психиатрии и ее методов лечения.Высказанные мнения принадлежат авторам.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *