Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

Проявления одышки разнообразны. Каждый из нас когда-либо ощу­щал одышку. Даже хорошо тренированный спортсмен с отличной рабо­той сердца и легких испытывает одышку. Но как же отличить, когда одыш­ка является признаком заболевания, а когда нет? В каком случае необхо­димо обратиться к врачу?

Вот несколько очень простых способов это выяснить:

1. Если Вы выполняете одинаковую работу вместе с человеком Ва­шего возраста, испытываете ли Вы более тяжелую одышку, чем он? Нет ничего страшного в том, что 60-летний мужчина или женщина ощущает одышку при игре в теннис со своим 20-летним сыном или дочерью. Если Вы ведете сидячий образ жизни, и вдруг попытае­тесь пробежать несколько километров, и у Вас появится одышка, то в этом тоже нет ничего необычного. Но если Вы ощущаете одыш­ку, поднимаясь вверх по склону или по лестнице, в то время как люди Вашего возраста (сослуживцы, друзья или Ваш муж \ жена) ее не чувствуют, то на это стоит обратить внимание. Сравните себя с ровесниками.

2. Ощущаете ли Вы одышку, когда занимаетесь чем-либо, что несколь­ко месяцев или год назад не вызывало никакого затруднения дыха­ния? Избегаете ли Вы теперь подниматься по лестнице, не вызывало никакого затруднения дыха­ния? Избегаете ли Вы теперь подниматься по лестнице на работе или дома из-за одышки? Отвечая на эти вопросы, Вы сравниваете себя с самим собой. На вопросы надо отвечать честно. Если Вы пред­почтете не замечать изменений в собственном организме, то они от этого не исчезнут.

3. Перемены в Вашем организме произошли внезапно? У вас вдруг появилась одышка в покое или при обычной физической нагрузке? Это почти всегда признак болезни. Такое состояние требует немед­ленной медицинской помощи. Ответив на эти вопросы, обычно можно отличить одышку как нор­мальную реакцию организма от одышки патологической. Иногда, правда, человек или отказывается задавать себе подобные вопросы, или не хочет признать, что ответы на них для него положительны. Или же он невольно пытается избегать действий, вызывающих у него затруднение дыхания. В подобных ситуациях первыми на одышку обращают внимание окружа­ющие. Они заметят, что Вы тяжело дышите на пешей прогулке, которая не вызывает у них ничего подобного. Супруги чаще первыми замечают такие вещи. Если друзья или Ваши близкие обратили внимание на то, как Вы дышите, отнеситесь к этому серьезно, не придумывайте этому каких-либо объяснений (что весьма просто сделать). У Вас может быть «высо­кий порог» ощущения одышки, и если Вы сами не чувствуете затруднения дыхания, другие могут быть более осведомлены о Ваших проблемах с ды­ханием. Или, может быть, Вы и сами знаете о них, но не хотите об этом думать, пока полагаете, что никто больше их не замечает?

В случае, если одышка обратила на себя Ваше внимание, лучше отне­стись к ней серьезно, нежели выкинуть из головы эту проблему. Серьез­ный подход означает посещение врача. Врач сможет определить, является ли одышка нормальной реакцией организма или же это признак какого-то заболевания. Как и в отношении большинства симптомов, промедление в выявлении одышки у пациента недопустимо. Если она свидетельствует о наличии заболевания, то может быть потеряно драгоценное время для эф­фективного лечения. Если же все в порядке, если Вы или Ваши близкие имеете «низкий порог» ощущения одышки, то можете больше об этом не думать. Помните: если сомневаетесь, лучше проконсультируйтесь с врачом!

Существуют острые состояния, сопровождающиеся одышкой, такие как пневмония, тромбоэмболия легочных артерий, бронхит, инфаркт миокарда.

Больные с хроническими легочными заболеваниями нередко ограничены в физической активности из-за дыхательного дискомфорта. Снижение функционального статуса, качества жизни, инвалидизация являются частыми последствиями этого симптома. У пациентов со многими хроническими заболеваниями выраженная одышка может сохраняться, несмотря на мощную терапию. В таких случаях необходимо оценивать конкретные механизмы одышки у данного пациента, поскольку часто в основе ограничения физической активности таких больных лежат несколько процессов, например: хроническая обструктивная болезнь легких в сочетании с кардиоваскулярными расстройствами, либо повышенная эмоциональная реактивность, усиливающая дыхательный дискомфорт. Если эти факторы определены, можно разработать соответствующую лечебную стратегию. В частности, показано, что программы реабилитации легочных больных уменьшают одышку, снижают частоту госпитализаций и улучшают качество жизни.

Центр респираторной терапии и сомнологии

Одышка у собак. Что делать? Ветклиника г. Серпухов

Одышка у собак — это неспецифический симптом, который характеризуется как увеличением частоты дыхательных движений, так и некоторым затруднением вдоха и выдоха.

Причины одышки у собак

Если у собаки возникла одышка, какие могут быть причины ее появления? Существует множество заболеваний, при которых может возникнуть данный симптом:

• боль
• воспаление
• анемия
• стресс
• высокая температура тела
• интоксикация
• болезни сердца
• болезни респираторных органов
• болезни эндокринной системы
• пиометра
• после операции

Важно оценить проявления данного симптома в контексте связи с физическими нагрузками и эмоциональным состоянием животного. В покое одышка у собак всегда должна насторожить владельца животного, потому что данное состояние свидетельствует о истощении компенсаторных возможностей организм животного. Такое бывает при любых тяжелых патологических состояниях.
Если у собаки появилась одышка, рекомендуем обратиться в ветеринарную клинику. При сильной одышке у питомца — это сделать нужно немедленно.
Если симптом одышки у собаки возник после операции, она может быть связана с воздействием препаратов для анестезии, кровопотерей, болью.  В таком случае нужно связаться со своим лечащим врачом и показаться на повторный прием.

Нередко сильная одышка у мелких домашних животных наблюдается в период агонии.
Существует целый ряд кардиологических проблем, которые приводят к возникновению данного симптома у питомцев.

Кардиологические причины одышки у собак

• Эндокардиоз митрального клапана
• Дилатационная кардиомиопатия
• Дирофиляриоз
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Высокая легочная гипертензия
• Гиперемия и отек легких
• Миокардит
• Перикардит
• Эндокардит

Если одышка у собаки сопровождается жаждой, это может свидетельствовать о высокой температуре, воспалении и интоксикации, эндокринных нарушениях, развитии сердечной и почечной недостаточности.
Лечение собак с одышкой
При возникновении одышки у собаки, лечение зависит от многих факторов, прежде всего от причины, которая ее обусловила, и от механизма возникновения и развития болезни.

Кардиогенные болезни требуют применения сердечно-сосудистых средств и диуретиков, респираторные — противомикробные и противовоспалительные препараты, пиометра — хирургическое лечение, сахарный диабет — инсулинотерапия, диетотерапия, анемия — средства, которые повышают количество эритроцитов и содержание гемоглобина, паразитарные болезни — антгельминтики, инфекции — антибиотики, иммуноглобулины, иммуностимуляторы, болезни с болевым синдромом — мультимодальная аналгезия и т.д.
Таким образом не существует универсального метода лечения.

Если у собаки возникла одышка и Вы не знаете что делать? Обратитесь за профессиональной помощью в ветеринарный центр «В мире с животными», который расположен по адресу: г. Серпухов, ул. Ворошилова, 133/16. Запишитесь на прием к ветеринарному кардиологу-терапевту, доктору ветеринарных наук, доценту Руденко Андрею Анатольевичу по тел. +7 (4967) 75-34-53 и +7 (916) 245-65-05.

Не по-детски: одышка оказалась главным признаком тяжелого COVID-19 у ребенка | Статьи

Китайские ученые определили 11 признаков возможных осложнений COVID-19 у детей. Самыми явными приметами оказались одышка, отклонения от нормы на рентгене грудной клетки и насморк. Также в список вошли сопутствующие заболевания, лихорадка, высокая температура, кашель, диарея, плохие результаты компьютерной томографии легких, изменения в концентрации С-реактивного белка и фермента лактатдегидрогеназы. Полученные данные о течении коронавирусной инфекции у детей легли в основу математической модели, которая предсказывает вероятность развития тяжелого COVID-19 у юных пациентов. Информацию можно использовать для ранней диагностики и облегчения проявлений болезни и осложнений, говорят эксперты.

Гадание по симптомам

Группа ученых из Пекинского университета китайской медицины исследовала факторы риска тяжелого течения коронавирусной инфекции у детей

. Специалисты обнаружили 11 признаков, которые говорят о высокой вероятности перехода COVID-19 в тяжелую форму. Самым явным проявлением будущих проблем оказалась одышка, которая возникает при осложнениях в два раза чаще других симптомов. Также явно свидетельствуют об опасности отклонения от нормы на рентгене грудной клетки и насморк. На основе полученных данных ученые создали математическую модель, которая рассчитывает риски неблагоприятного развития болезни. Узнать прогноз можно после ввода информации о возрасте пациента и его симптомах.

«Данные о развитии пандемии показывают, что дети в меньшей степени подвержены тяжелой форме COVID-19, чем взрослые. Однако китайские исследования свидетельствуют, что младенцы и дети младшего возраста имеют более высокие шансы на тяжелое течение коронавирусной инфекции по сравнению со старшими детьми из-за неразвитости иммунной системы», написали авторы исследования в статье в Nature.

Фото: РИА Новости/Евгений Биятов

Ученые изучили данные о развитии коронавирусной инфекции у 203 детей. 26 из них болели бессимптомно, 160 — в легкой форме, 15 — в тяжелой. Сравнив информацию о симптомах в каждой из групп, медики пришли к выводу, что настораживающими признаками при развитии COVID-19 можно назвать наличие сопутствующих заболеваний, лихорадку, высокую температуру, кашель, насморк, одышку, диарею, аномалии на рентгене грудной клетки и компьютерной томографии легких, отклонения от нормы в концентрации С-реактивного белка (белок плазмы крови, концентрация которого повышается при воспалительных процессах) и фермента лактатдегидрогеназы (увеличенный показатель свидетельствует о разрушении тканей организма при различных заболеваниях, в том числе при проблемах с легкими).

Показательно, что негативный результат рентгена легких в ходе исследования продемонстрировал значительно более существенную связь с тяжелым течением коронавирусной инфекции по сравнению с компьютерной томографией легких.

— Действительно, плохой рентген легких говорит о том, что ситуация сложная, в то время как некоторые поражения на более чувствительной компьютерной томографии легких могут никак не отражаться на клинических проявлениях больного, — пояснил «Известиям» профессор-исследователь Балтийского федерального университета имени Иммануила Канта (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Андрей Продеус.

Фото: Depositphotos

Китайским ученым пришлось исключить из расчетов некоторые симптомы, так как им не удалось получить по ним точные количественные значения, которые необходимы для надежных прогнозов. По этой причине в конечную математическую модель для практического использования наряду с возрастом вошли только данные о наличии сопутствующих заболеваний, кашля, одышки, концентрации С-реактивного белка и лактатдегидрогеназы

. В рамках модели каждому из признаков было присвоено определенное количество очков в зависимости от его связи с ходом болезни. Чем она выше, тем больше очков назначается симптому.

Например, ребенок 9 лет (5 очков) с сопутствующими заболеваниями (11 очков), кашлем (5 очков), одышкой (92 очка), концентрацией С-реактивного белка 30 мг/мл (45 очков) и лактатдегидрогеназы 200 мг/мл (8 очков) имеет шансы перенести COVID-19 в тяжелой форме более 99%.

Также расчеты китайских ученых показали, что в тяжелой форме коронавирусной инфекцией болеют 7,5% детей, а бессимптомно она проходит у 12,9% из них. У взрослых эти показатели составляют 26–32% и 1% соответственно.

Не только при COVID-19

Описанный в статье китайских ученых набор симптомов, и в особенности одышку, можно считать признаками тяжелого течения COVID-19 у детей, согласны опрошенные «Известиями» российские специалисты.

— Одышка — это прежде всего признак воспаления легких, — пояснил «Известиям» заместитель директора по научной работе ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, член-корреспондент РАН Александр Горелов.

Специалист напомнил: по критериям ВОЗ, которые приняты с конца 1970-х годов, увеличение числа дыхательных движений до уровня в 1,5–2 раза больше нормы говорит о том, что у пациента имеются осложнения, и чаще всего это поражение легких.

По мнению ученого, насморк ошибочно включен в число настораживающих симптомов COVID-19, так как он не является дифференциально-диагностическим признаком. А вот изменения на рентгенографии могут быть значимы для диагноза, указал Александр Горелов. Проведение этого исследования — следующий шаг в случае появления у ребенка одышки и повышенной температуры более трех дней без тенденции к снижению, отметил он.

Фото: РИА Новости/Евгений Биятов

С коллегой согласен и профессор-исследователь Андрей Продеус.

— В принципе при любых состояниях и воспалениях легких, не только связанных с COVID-19, именно дыхательная недостаточность — один из самых важных симптомов. А одышка — следствие дыхательной недостаточности. Когда не хватает снабжения органов и тканей кислородом, возникает такая проблема, — сказал он.

По мнению медика, основная ценность научной работы в том, что авторы представили статистику по частоте болезненных проявлений при СOVID-19 у детей.

Описанные симптомы позволят проводить раннюю диагностику и назначать поддерживающую, в том числе респираторную, терапию, которая может снизить тяжесть заболевания и смертность от него, считает научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ, младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии Курского государственного медицинского университета Давид Наимзада.

Что делать, если появилась аритмия и одышка?

Любое нарушение регулярности или частоты нормального сердечного ритма, а также электрической проводимости сердца, считается аритмией. Аритмия может протекать бессимптомно или ощущаться в виде сердцебиения, замирания или перебоев в работе сердца. Нормальное состояние сердца предполагает, что сокращение происходит через равные промежутки времени, частота сокращений — от 60 до 80 ударов в минуту. Однако бывает, что сердце замедляет либо ускоряет свою работу, что является признаком аритмии, когда ритм сердечной деятельности отличается от обычного нормального синусового ритма.

Сегодня аритмия достаточно распространенное явление, что подтверждается статистическими данными. 1% людей в возрасте 50 лет страдают аритмией в разных формах. К 60 годам распространенность заболеваемости аритмией составляет уже 10%. У представителей мужского пола аритмия развивается в 1,5 раза чаще, чем у женской половины населения. У 0,6% детей и подростков наблюдается врожденная аритмия, у 8% детей аритмия связана с различными патологиями. Значимый признак аритмии выражается появлении одышки – ощущения, что не хватает воздуха в сочетании с тахи- или брадиаритмией, что подтверждает нарушение способности сердца перекачивать кровь. Таким образом, становится очевидным, что проблема аритмии и одышки приобрела серьезные масштабы и требует срочного решения, предполагающего привлечение средств медицины.

Чем лечить одышку при аритмии?

Стоит понимать, что универсальная схема лечения недуга отсутствует. Чтобы избавить пациента от проблемы одышки при аритмии, врачи назначают:

— Анксиолитические средства, так как изменение восприятия больным данного симптома способствует уменьшению нарушения дыхания;

— Кислород: показано пациентам, у которых одышка наблюдается даже во сне. 

— Респираторная помощь — вентиляция лёгких специальными масками.

Чтобы устранить одышку, человек должен не только соблюдать рекомендации по лечению, но и вести соответствующий образ жизни. Людям, желающим избавиться от одышки, надо научиться управлять своим стрессом, придерживаться диеты и соблюдать двигательную активность. Больной должен забыть о вредных привычках. Таким людям рекомендуется часто и много гулять в парках или в лесных массивах. Людям с одышкой надо выбирать одежду, не стесняющую движения. Лекарственные препараты всегда должны находиться на видном месте. Изголовье кровати следует приподнять на 40 градусов. Есть такие люди должны маленькими порциями.

Что нельзя делать при одышке:

— Принимать лекарственные препараты, которые задерживают жидкость;

— Изменять дозировку, не посоветовавшись с врачом;

— Игнорировать назначенный режим дня;

— Спать меньше 8 часов;

— Долго пребывать в душном помещении.

Могут ли вейпинг и электронные сигареты привести к повреждению легких?

Главная статьи Могут ли вейпинг и электронные сигареты привести к повреждению легких?

В 2015 году электронные сигареты и испарители для вейпинга в России покупали около 2,6 миллионов раз. По оценкам экспертов, ежегодно этот показатель растет. Между тем с 2019 года медики США начали диагностировать у пациентов, которые обращались в больницы с острыми респираторными симптомами, — EVALI (electronic cigarette or vaping product use-associated lung injury) или «повреждение легких, ассоциированное с курением электронных сигарет и использованием вейпинга».

В России этим новым явлением наиболее обеспокоены родители детей и подростков: вред вейпинга еще недостаточно изучен, а статус электронных сигарет в правовом поле не определен, поэтому они сравнительно более доступны. В результате у ребенка формируется зависимость от электронных сигарет.

Насколько вейпинг вреден для здоровья, и действительно ли использование электронных сигарет может привести к воспалению легких?

EVALI: история болезни

23-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи Университетской больницы в городе Амстердам (Нидерланды). История его болезни началась 3 недели назад, когда у молодого человека появились одышка, лихорадка, сухой непродуктивный кашель и ночной гипергидроз. Отметим, что произошла эта история в 2019 году задолго до эпидемии SARS-CoV-2.

За две недели до поступления в больницу пациента осмотрели в амбулаторной клинике, где он прошел курс азитромицина (антибиотик) от предполагаемой инфекционной пневмонии. Но самочувствие молодого человека не улучшилось, поэтому через неделю в центре неотложной помощи он получил рецепт уже на другой антибиотик — доксициклин. Однако и после этого курса никаких улучшений не наблюдалось.

Пациент чувствовал себя плохо — из-за сильной тошноты он несколько дней не мог есть. Единственное респираторное заболевание в анамнезе — астма, перенесенная в детстве. Молодой человек не сообщил об операциях и не принимал никаких лекарств. Он не курил смолосодержащие сигареты и не путешествовал в последнее время. У него были идеальные результаты биохимического анализа крови, а дома чистота и нормальный уровень влажности. В ходе аускультации врач не услышал хрипов и каких-либо подозрительных шумов в грудной клетке. В чем же дело?

Молодой человек не сообщил врачу, что уже около месяца курил электронные сигареты. Только когда токсикологический скрининг мочи показал повышенное содержание нитрила акриловой кислоты, оксида пропилена, ацетата витамина Е, а также был получен положительный результат на тетрагидроканнабинол (ТГК), доктор задал уточняющий вопрос относительно вейпинга.

Что известно о влиянии электронных сигарет на легкие?

EVALI (или electronic cigarette or vaping product use-associated lung injury) расшифровывается как «повреждение легких, вызванное использованием электронных сигарет или продуктами вейпинга». Болезнь стала известна в 2019 году после доклада Центра по Контролю и Профилактике Заболеваний США (CDC).

С июня 2019 года в США было зарегистрировано более 1000 госпитализаций в связи с EVALI. У пациентов отмечены следующие симптомы: одышка, кашель и гипоксемия с двусторонним помутнением воздушного пространства при визуализации грудной клетки.*

*[Aleksandr Kalininskiy, Christina T Bach , Nicholas E Nacca. E-cigarette, or vaping, product use associated lung injury (EVALI): case series and diagnostic approach, 2019], *[Maddy Artunduaga, Devika Rao, Jonathan Friedman. Pediatric Chest Radiographic and CT Findings of Electronic Cigarette or Vaping Product Use-associated Lung Injury (EVALI), 2020], [Williams M. et al. Metal and silicate particles including nanoparticles are present in electronic cigarette cartomizer fluid and aerosol //PloS one. – 2013. – Т. 8. – №. 3. – С. e57987].

Первый летальный исход был зарегистрирован в августе 2019 года в штате Иллинойс. Молодой человек использовал испаритель с жидкостью, содержащей тетрагидроканнабинол, и был госпитализирован в тяжелом состоянии с острым респираторным дистресс-синдромом. На данный момент в США зарегистрировано более 70 летальных исходов в связи с EVALI.

Многочисленные актуальные исследования* доказывают однозначный вред вейпинга и электронных сигарет в случаях, если:

• 1) Жидкость включает в состав тетрагидроканнабинол, иные наркотические вещества или сделана кустарным способом.
• 2) Жидкость включает в состав жирорастворимый витамин Е (ацетат) — вдыхание этого маслянистого вещества провоцирует развитие осложнений, напоминающих симптомы липоидной пневмонии.
• 3) Ежедневное потребление вейпинга превышает допустимые нормы.
• 4) Производитель грубо нарушил технологию изготовления электронной сигареты или жидкости.

На территории Российской Федерации зарегистрированы единичные случаи летальных исходов в связи с повреждением легких из-за вейпинга. В 2016 году в Санкт-Петербурге скончался мужчина, паривший жидкость с наркотическими веществами в составе а спустя несколько месяцев в Татарстане до приезда скорой скончался ученик средней школы.

Единичное количество смертельных случаев по сравнению с США медики связывают с тем, что тетрагидроканнабинол не легализован в России, а рынок электронных сигарет еще недостаточно развит.

Жидкости для вейпинга в той или иной концентрации содержат пропиленгликоль, глицерин, никотин, а также канцерогены (формальдегид, акриломид), обладающие токсическим воздействием. При нагревании электронных сигарет или испарительных устройств в дыхательные пути попадают частицы металлов, таких как хром и никель.

В Крымском федеральном университете и в Читинской медицинской академии проводились эксперименты на крысах. Например, грызунов периодически помещали в камеры с распыленной жидкостью для вейпинга, в результате на четвертый месяц исследования у испытуемых было отмечено сильное снижение выносливости – они больше не могли плавать и держаться на воде более минуты. Кроме того, отмечалось выпадение шерсти и нарушение репродуктивной функции. Даже при условии, что жидкости не содержали никотин, у крыс уже через неделю выявили воспалительные процессы в легких.

В России пока лишь единичные случаи острого нарушения дыхательной функции после электронных сигарет связывают с EVALI. В соответствии с международной классификацией болезней таким пациентам в медицинской документации должны указывать код U00-U49 (новые болезни неясной этиологии, используется в чрезвычайных ситуациях) или U07 (травма легких, связанная с dabbing, электронными сигаретами или курением высококонцентрированной формы марихуаны).

Известны случаи травматизации в связи со взрывами испарителей, точнее аккумуляторов, произведенных некачественно. В результате пострадали дети.

Например, вейп-испаритель взорвался в руках у 13-летнего ребенка из Новосибирска. У подростка было изуродовано лицо, а хирургам пришлось ампутировать три пальца и удалить некоторые зубы. Сотрудникам правоохранительных органов мальчик признался, что купил электронную сигарету на барахолке в тайне от родителей. Причиной взрыва стало замыкание аккумулятора.

Об аналогичной ситуации писали и московские СМИ – подросток 17-лет получил тяжелую травму верхней и нижней челюсти.

Как повреждение легких из-за вейпинга визуализируется на КТ

Повреждение легких от электронных сигарет и вейпинга на КТ напоминает пневмонию. EVALI определяется по «матовым стеклам» (очаги инфильтрации и уплотнения воздушной легочной ткани), локализованным преимущественно вокруг бронхов. Иногда при этом также наблюдается консолидация и симптом обратного гало. Чаще всего поражены субплевральные и нижнедолевые отделы легких — симметрично и с обеих сторон.*

По данным американских медиков, все пациенты с EVALI отмечают постепенное ухудшение самочувствия, нехватку дыхания и возрастающую резистентность к физическим нагрузкам.

Электронные сигареты не вреднее обычных, но

Показатель летальных исходов при EVALI невысокий. Опыт зарубежных коллег показывает, что большинство пациентов, пострадавших от вейпинга, успешно восстановились через 2-3 недели после курса интенсивной стероидной терапии и полного отказа от электронных сигарет.

Результаты биопсии у пациентов не показали признаков онкологических изменений. Однако на данный момент нельзя однозначно делать выводы в этом направлении. Электронные сигареты и вейпинг не вреднее смолосодержащих сигарет. Вред последних проявляется постепенно, а перечень заболеваний, вызываемых табачной продукцией, включает эмфизему, обструктивную болезнь легких, рак, инсульты и ряд патологий сердечно-сосудистой системы.

У пациентов с EVALI вред вейпинга и электронных сигарет проявился быстро — уже в течение первого месяца пострадавших беспокоили кашель, одышка, расстройство ЖКТ и астения.

Итак, почему вейпинг может быть опасен?

Вейпинг и курение электронных сигарет — сравнительно новое явление. Первые электронные сигареты были выпущены в 2006 году. Поэтому оценивать влияние испарителей с жидкостями на основе глицерола и пропиленгликоля на организм человека, в частности органы дыхательной системы, рано. Однако «слабые стороны» нового явления известны уже сейчас.

1) Жидкость. Любая жидкость содержит канцерогены и токсичные химические соединения, отравляющие организм и вредящие дыхательным путям. Доказано, что жидкости сомнительного производства, включающие ацетат витамина Е, каннабиаты и другие наркотические вещества опасны.

2) Нагревательный элемент и аккумулятор электронной сигареты. При парении в дыхательные пути выделяются мелкие частицы тяжелых металлов. Существует риск взрыва аккумулятора с травматичными для курильщика последствиями.

3) Приятная на вкус жидкость = неконтролируемый расход.В мире зарегистрировано несколько случаев отравления и повреждения легких в связи с передозировкой — пациенты попадали в реанимацию, а иногда нуждались в хирургической операции по пересадке легких.

4) У детей и подростковвырабатывается привычка к курению и потреблению никотина, вред которого на эндокринную, нервную системы и ЖКТ известен.

5) У наиболее предрасположенных к заболеваниям дыхательной системы людей может развиваться EVALI, вплоть до отека легких и острого респираторного дистресс-синдрома.

6) Парение жидкостей с пропиленгликолем и глицерином снижает выносливость и мешает заниматься спортом.

Но существует и обратная, положительная сторона — некоторым курильщикам вейпинг помогает завязать с привычкой к курению обычных смолосодержащих сигарет. Для этого переходят на жидкости с меньшим содержанием никотина, вплоть до полного отказа. Зачастую у зависимого вовсе отпадает необходимость в парении.

Однако рекомендовать грамотную тактику борьбы с никотиновой зависимостью, основанную на принципах научно-доказательной медицины, в каждом индивидуальном случае может только врач-нарколог или психотерапевт.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это болезнь легких, для которой характерно нарушение движения воздуха в легких. При этом недуге больному сложно дышать из-за поврежденных легких. ХОБЛ, как правило, это сочетание двух болезней: хронического бронхита и эмфиземы легких (потеря стенками легких своей эластичности).

Симптомы:

• хронический кашель;
• одышка, которая усиливается даже при незначительных физических нагрузках;
• при кашле выделяется мокрота.

Одной из основных причин ХОБЛ является курение. Среди прочих факторов выделяют производственные вредности (вдыхание вредных газов и частиц), респираторные инфекции, сопутствующую бронхолегочную патологию, экологический фактор. Вероятность возникновения хронической обструктивной болезни легких увеличивается, если пациент  ранее часто переносил заболевания легких. 

Диагностика

Специалист для установления диагноза послушает легкие пациента, проведет оценку внешнего дыхания.  Для того, что бы не перепутать ХОБЛ с астмой, возможно назначение рентгена грудной клетки, общий и биохимический анализ крови, исследование мокроты, исследование функции внешнего дыхания.

Лечение

Для лечения очень важно избавиться от вредной привычки, если пациент курит.

При обострении недуга, врач назначит медикаментозную терапию, которая может включать антибиотики, препараты разжижающие мокроту и облегчающих ее отхождение, препараты повышающие иммунитет и др. В качестве дополнительной лечебной процедуры может быть назначено промывание дыхательных путей и бронхов физиологическим раствором с вводом лекарственных средств. Применяется дыхательная гимнастика.

Вне обострений применяют ингаляции с холиноблокирующими препаратами для уменьшения продукции слизи. Это улучшает состояние слизистой оболочки и уменьшает количество обострений. 

Центральная Городская Клиническая Больница №6

Подробности

Просмотров: 79263

28.08.2020

После успешного выздоровления коронавирус снова может напомнить о себе. Появилась статистика: пациенты, которые лечились от COVID-19, во время самой болезни чувствовали себя более-менее нормально, хотя КТ показывала пневмонию. Успешно вылечились, но спустя месяц-два болезнь снова напомнила о себе: одышка, давящее чувство в груди, кашель, першение в горле.

Журналист городского портала е1 Елена Панкратьева расспросила, что с этим делать заведующую  городским амбулаторно-консультативным отделением аллергологии и иммунологии  нашей больницы.

Почему так происходит? Пройдет ли это? Рассказывает кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, аллерголог-иммунолог  Анна Петухова.

Наша  больница начала принимать больных с коронавирусом в самый разгар пандемии. Сейчас на базе 6-й больницы работает реабилитационный центр, куда направляют пациентов, переболевших COVID-19. За три месяца работы центр принял более 500 взрослых пациентов. Все эти люди выздоровели, но продолжают наблюдаться у пульмонолога, чтобы восстановиться.

— Знаете, самое главное правило, которое мы четко усвоили за эти месяцы: ковид не играет по правилам. Течение болезни и ее осложнения могут изменяться от пациента к пациенту. Как только позволяешь себе думать, что наконец понял суть, что есть некая стандартная схема, приходит на прием пациент и предыдущие выводы тут же ломаются. Например, я вижу пациента, у которого был диагностирован большой объем поражения легких — 80, 90 процентов. В этом случае мне понятно и объяснимо, почему после выздоровления он жалуется на одышку. Потому что значительный объем легких «выключен» из процесса дыхания. Эта часть легочной ткани функционально неактивна. Выпала из процесса дыхания. Но, понимаете, у нас также очень много пациентов, каждый третий, наверное, у кого объем поражения легких совсем небольшой или у кого пневмония вообще полностью рассосалась. А одышка при этом осталась. Или они жалуются на заложенность в груди, дискомфортное дыхание. При этом органического субстрата, то есть изменения в легких, нет!

— Внешне легкие чистые, почему тогда болезнь снова напоминает о себе?

— Мы выявили для себя три основные причины одышки после перенесенной ковидной пневмонии. Первая причина — это постковидное поражение легочной ткани, собственно говоря, это и есть ковидная пневмония, а точнее, вирусное повреждение легочной ткани. Второй момент — психогенная одышка.

— Психосоматика?

— Да, психосоматическая одышка. И это очень большая часть наших пациентов. Мы всех наших пациентов тестируем по шкале тревоги и депрессии. И я очень редко вижу нормальные показатели. Я, честно говоря, не ожидала, что мы с этим столкнемся. Вот два фактора, почему возникает такая одышка. Основной фактор — социальный: страхи, связанные с возникновением самого заболевания. Люди про это заболевание очень много слышат, знают о неблагоприятных исходах, поэтому боятся. Второй фактор — это в той или иной мере выраженное поражение нервной системы. Кстати, характерная потеря обоняния при COVID — это не что иное, как поражение обонятельного нерва. На сегодняшний день мы знаем, что еще одна мишень для коронавируса — это центральная нервная система и головной мозг в частности. Если говорить простым языком, центр стресса и центр дыхания в головном мозге расположены близко друг от друга. И возбуждение одного центра переходит на другой центр. Так формируется психогенная одышка. Если говорить простыми словами,

Вчера ко мне на консультацию приходила женщина, у нее в легких все рассосалось, КТ-снимки идеальные. Но прямо на приеме я слышу ее шумное, демонстративное дыхание с глубокими вдохами и периодическим зеванием. Пациентка очень тревожна, она сама измучилась, но не может с этим справиться. Случилась поломка, сбой в технике дыхания.

— А третья причина?

— Декомпенсация хронических заболеваний. Например, пациент и раньше страдал повышенным артериальным давлением. И оно усугубилось после перенесенной коронавирусной инфекции. Коронавирус коварен, он способен поражать не только легкие, но и другие органы и системы организма. Может декомпенсироваться сердечная недостаточность, которая до болезни была в дремлющем (компенсируемом) состоянии. Это проявляется нарастающей одышкой. Более того, данный вирус способен спровоцировать начало новой болезни: поражение сердца — инфаркты, нарушение артериального кровообращения — инсульты, заболевания эндокринной системы — сахарный диабет. Все эти заболевания также могут приводить к появлению одышки у пациента.

— Коронавирус может вызвать сахарный диабет?

— Да. Мы видим такие случаи.

— Почему после бактериальной пневмонии таких последствий обычно нет, она ведь тоже тяжело переносится?

— Коронавирус в несколько раз больше способствует образованию тромбов в мелких сосудах — в сосудах легких, чем, например, обычный вирус гриппа. И есть принципиальная разница между бактериальной и вирусной пневмонией. Вирусную пневмонию даже пневмонией назвать нельзя. Правильно сказать: вирусное повреждение легких. Это повреждение состоит из отека самой ткани и тромбоза. Отек плюс тромбоз. Вирусная пневмония имеет большую скорость распространения по легкому, чем бактериальная. Например, у пациента изначально на КТ при первых симптомах 15–20 процентов поражения, через неделю уже семьдесят. Мы пробуем лечить противовирусными препаратами, но ковид может не поддаваться этому лечению, поэтому очень важно профилактировать и лечить осложнения коронавирусной инфекции. Например, для профилактики тромбозов при ковиде большинству пациентов показаны лекарственные препараты, препятствующие свертыванию крови, — гепарин, например. А теперь скажите, как часто вы слышите, что классическую бактериальную пневмонию лечат гепарином?

Ковид — это не воспаление легочной ткани в классическом его понимании, как бактериальная пневмония, которую можно остановить антибиотиками — и через 14 дней вы здоровы. При этом симптом «матового стекла» («матовое стекло» — это медицинский рентгенологический термин, такой эффект на рентгене дает альвеолярное повреждение легочной ткани, связано с отеком альвеолярной стенки из-за нарушения проницаемости сосудов. — Прим. ред.), характерный для вирусной пневмонии, будет рассасываться от трех до шести месяцев. В зависимости от степени поражения легких. Поэтому после успешного, казалось бы, выздоровления пациенты жалуются на одышку или давление в груди.

В чем абсурдность ситуации? Мы видим пациентов, у которых нет пневмонии, но есть одышка. И видим пациентов, у которых сохраняется изменение в легочной ткани, но нет одышки. Клиническое проявление и картина на рентгене могут не сочетаться. Пациент себя отлично чувствует, а на рентгене ужасная картина.

— Это может остаться на всю жизнь? Вообще, правда или миф, что ковидная пневмония просто уходит в ремиссию и постоянно будет напоминать о себе?

— Миф. Да, есть группа пациентов, у которых последствия останутся на всю жизнь. Но это люди с хроническими заболеваниями или у которых было большое поражение легочной ткани, они долго находились на ИВЛ. У них есть риск формирования легочного фиброза. Но это очень небольшая часть пациентов. Фиброз — это рубец на легочной ткани. То есть это участок функционально неактивной легочной ткани. Поэтому важно приступать к легочной реабилитации, чтобы не допустить фиброза, формирования рубца, как можно раньше, уже на этапе стационарного лечения и даже в условиях отделения реанимации.

— За сколько времени может рубец сформироваться?

— Сложно сказать. Но мы наблюдали пациентов, которые находились в отделении реанимации и приходили к нам на реабилитацию, уже имея фиброзные изменения. Если матовое стекло и консолидация (уплотнение легочной ткани) уйдут бесследно, то насчет фиброза сложно давать прогнозы. Чем больше зона поражения, тем меньше вероятность, что это исчезнет. Понимаете, это перерождение легочной ткани в соединительную. Но, к счастью, по нашим наблюдениям, по наблюдениям московских и европейских коллег, такое поражение, как фиброз, встречается у очень небольшого количества пациентов. В нашем центре это около восьми процентов пациентов. Московские коллеги говорят о 10–12 процентах, европейские медики — о 18 процентах. Да, первое время была некая паника, что у всех переболевших изменения [легочной ткани] уйдут в фиброз. Но на практике это лишь очень небольшая часть пациентов.

— Медики не раз говорили, что изменения в легких на КТ наблюдали даже у бессимптомников. Может такое случиться, что человек перенес коронавирус, даже не зная об этом, конечно, никакой реабилитации не проходил, и у него образовался фиброз?

— Нет. Все-таки организм не обманешь. Легочный фиброз формируется при большом объеме поражения легких. При этом будут клинические проявления в виде одышки. Небольшие изменения в легких рассасываются в ноль, без последствий. Мы не видели ни одного бессимптомного пациента с тяжелыми, серьезными изменениями в легких. Так же как не видели легких пациентов, у которых бы сформировался фиброз.

 

— Будет правильно, если после перенесенной ковидной пневмонии снова начать заниматься спортом как раньше, чтобы восстановить легкие?

— Не совсем, после любого острого заболевания, которое сопровождается повреждением легочной ткани, увеличивать физические нагрузки нужно постепенно. Очень полезно для таких пациентов плавание в бассейне, при этом работает дыхательная мускулатура. Но основа реабилитации — это восстановление правильного дыхания. Первое, чему мы учим на наших консультациях, — это дыхательная гимнастика, в частности, диафрагмальное дыхание.

Именно при таком типе дыхания происходит максимальное насыщение легких кислородом. На самом деле, это очень физиологичный тип дыхания.Так дышат младенцы, с возрастом это теряется. Это наша самая главная рекомендация, подходит и для пациентов с психогенной одышкой, и для тех, у кого есть изменения в легких. Также обязательно нужно выполнять физические упражнения: для верхней группы мышц — упражнения с гантелями, упражнения на мышечную выносливость, полезна также ходьба по ступенькам, дома можно использовать степ-платформы (степперы). Мы в нашем центре, имея несколько реабилитационных программ, стараемся подходить индивидуально к каждому пациенту, решая его проблемы с дыханием. Все предлагаемые нами методики разработаны федеральными экспертами в области респираторной реабилитации и экспертами Всемирной организации здравоохранения. В среднем физические упражнения должны занимать 20–30 минут в день не менее пяти раз в неделю. Физические упражнения увеличивают кровоток, диафрагмальное дыхание насыщает легкие кислородом. Все это препятствует образованию фиброзной ткани в легких.

— Как понять, достаточная физическая нагрузка или нет?

— Есть несложная методика от экспертов ВОЗ. Например, на высоте физической нагрузки, кросса произнесите любую фразу, предложение. Любое: «Занятия спортом очень полезны для меня». Если не можете произнести предложение без остановок, целиком, значит, физическая нагрузка чрезмерная. Если произносите фразу с легкостью, нагрузка недостаточная. Если слегка останавливаясь, через два-три слова, — это адекватная нагрузка. Но повторю, если раньше не бегали кроссы, не стоит это начинать делать сразу после перенесенной коронавирусной инфекции. Самое идеальное, что подойдет, помимо наших профессиональных реабилитационных комплексов, — это ходьба. Это доступно всем. Мы рекомендуем гулять от 30 минут до двух часов в день. Причем рекомендуем все физические упражнения и прогулки планировать во второй половине дня. Это дает приятную утомляемость и способствует более глубокому и полноценному сну. А полноценный сон — очень важная часть любых реабилитационных методик. Именно во сне восстанавливается организм после заболевания. Мы много говорим нашим пациентам о качественном сне: полная темнота, все окна зашторены, комфортная температура в комнате — 19–23 градуса. Продолжительность ночного сна должна быть не менее 7–8 часов. И очень важно: засыпание в промежуток времени от 22 до 23 часов. Это залог качественного сна и полноценного восстановления.

В завершение хочу сказать, если переболевший ковидом будет внимательно и бережно к себе относиться, будет выполнять все рекомендации врача, то у большинства все закончится полной победой над болезнью.

Источник: https://www.e1.ru/news/spool/news_id-69442636.html

Что ощущается при одышке и когда оно серьезно?

Дыхание — это автоматический процесс, то есть он выполняется без каких-либо сознательных усилий с вашей стороны.

Итак, когда дыхание превращается в сознательное усилие — такое, что вы задыхаетесь и должны напоминать себе о глубоком вдохе — это может быть пугающим, особенно если вы никогда раньше этого не испытывали.

«Одышка — это симптом, который может быть связан со многими заболеваниями, в первую очередь с заболеваниями сердца и легких.Оба эти органа являются невероятно важными органами, поэтому никогда не стоит игнорировать одышку или относиться к ней легкомысленно », — говорит доктор Зинат Сафдар, пульмонолог из Хьюстонского методистского центра легких.

Многие причины одышки включают:

• Астма
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Легочная гипертензия
• Легочный фиброз
• Инфекция дыхательных путей, включая пневмонию или бронхит
• Сердечные заболевания, такие как кардиомиопатия, инфаркт и сердечная недостаточность
• Ожирение
• Потеря формы (потеря мышечной массы)
• Приступы тревоги или паники

Где вы чувствуете одышку?

Одышка ощущается в груди и может проявляться как:

• Затрудняется отдышаться
• Чувство потребности дышать быстрее или глубже
• Отсутствие возможности сделать полный глубокий вдох
• Чувство раздражительности и припухлости

«Вы можете впервые заметить одышку во время физических нагрузок.Например, возможно, вы больше не можете идти в ногу с тем, с кем идете, или не можете подняться по лестнице. Раньше вы могли остановиться, сделать глубокий вдох и продолжить, но сейчас это сложнее, — говорит доктор Сафдар. — А одышка может прогрессировать со временем, до такой степени, что вы испытываете ее даже в состоянии покоя ».

Но не всякая одышка со временем развивается медленно. Иногда одышка возникает внезапно, а может быть, даже сильно.

Когда одышка острая, она обычно сопровождается другими симптомами, такими как:

• Повышение температуры тела и кашель (пневмония)
• Зуд, отек или сыпь (аллергическая реакция)
• Свистящее дыхание (астма)
• Боль в груди, нечеткость зрения и головокружение (сердечный приступ)
• Боль в груди и отек ног, особенно после долгих путешествий (тромбоэмболия легочной артерии)

Когда одышка является серьезной?

«Вы всегда должны серьезно относиться к одышке», — подчеркивает д-р.Сафдар.

Важно отметить, что если одышка от умеренной до тяжелой и возникает внезапно — и особенно если она сопровождается болью в груди, головокружением и изменением цвета вашей кожи — это становится неотложной медицинской помощью, требующей вызова 911.

«Это может быть признаком сердечного приступа или тромбоэмболии легочной артерии, которые представляют опасность для жизни», — говорит д-р Сафдар. «Кроме того, симптомы панической атаки могут совпадать с этими неотложными медицинскими ситуациями. Тем не менее, даже если вы думаете, что ваши симптомы вызваны панической атакой, важно пойти в отделение неотложной помощи, чтобы пройти обследование и подтвердить, что вы не находитесь в немедленном состоянии. Опасность.«

Затем есть более легкая одышка, иногда возникающая при физической активности. Хотя это не неотложная медицинская помощь, ее тоже нельзя игнорировать.

«Даже легкая одышка может быть предвестником более серьезного состояния», — говорит д-р Сафдар. «И если он прогрессирует до такой степени, что заставляет вас изменить уровень активности, определенно пора поговорить с вашим лечащим врачом о ваших симптомах».

Что означает одышка?

Одышка возникает, когда вы не получаете достаточно кислорода, заставляя вас чувствовать, что вам нужно дышать тяжелее, быстрее и / или глубже.А если вы чувствуете, что не получаете достаточно кислорода, то и ваши органы тоже, что может иметь серьезные краткосрочные и долгосрочные последствия для вашего здоровья.

«Как уже упоминалось, одышка может быть вызвана множеством состояний, от астмы и ХОБЛ до сердечной недостаточности. Ваш врач может провести тесты, необходимые для постановки диагноза, а также предложить рекомендации по образу жизни или прописать лекарства, которые могут помогите вылечить первопричину вашей одышки », — объясняет д-р.Сафдар.

Например, если у вас диагностирована астма, ваш врач может назначить ингалятор и порекомендовать вам бросить курить (если вы курите) и избегать других раздражителей легких.

«Следует отметить, что курение включает в себя все, что приводит к выходу дыма изо рта, включая вейпинг и кальян», — добавляет доктор Сафдар.

Если одышка продолжает прогрессировать, несмотря на изменение образа жизни и лечение, ваш врач может направить вас к пульмонологу или кардиологу, в зависимости от источника вашей одышки.

«Некоторые из более серьезных или запущенных причин одышки, такие как ХОБЛ или сердечная недостаточность, лучше всего лечить у специалиста. Пульмонолог или кардиолог могут провести более глубокие тесты, необходимые для полного понимания вашего состояния и выявления наиболее эффективный способ (-ы) справиться с этим », — объясняет д-р Сафдар. «Цель всегда состоит в том, чтобы защитить ваше здоровье, но это также и в том, чтобы вернуть вас в место, где вы можете быть активными и снова наслаждаться любимыми вещами».

Усталость и одышка могут повлиять на пациентов с Covid в течение года: исследование

Усталость и одышка по-прежнему поражают многих пациентов.(Представительский)

Париж, Франция:

Усталость и одышка по-прежнему поражают многих пациентов через год после их госпитализации по поводу Covid-19, согласно новому китайскому исследованию, призванному лучше понять долгосрочные последствия пандемии для здоровья.

Около половины пациентов, выписанных из больницы по поводу Covid, по-прежнему страдают как минимум одним стойким симптомом — чаще всего усталостью или мышечной слабостью — через 12 месяцев, говорится в исследовании, опубликованном в британском медицинском журнале The Lancet Friday.

Исследование, самое крупное на сегодняшний день, посвященное заболеванию, известному как «длинный ковид», добавило, что каждый третий пациент все еще имеет одышку через год после постановки диагноза.

Это число еще выше у пациентов, более серьезно пострадавших от болезни.

«Без проверенных методов лечения или даже рекомендаций по реабилитации, длительный Covid влияет на способность людей вернуться к нормальной жизни и их трудоспособность», — говорится в редакционной статье, опубликованной в The Lancet.

«Исследование показывает, что для многих пациентов полное выздоровление от Covid-19 займет более 1 года.

В исследовании участвовало около 1300 человек, госпитализированных по поводу Covid в период с января по май 2020 года в центральном китайском городе Ухань — первом месте, пострадавшем от пандемии, которая с тех пор заразила 214 миллионов человек во всем мире, убив более 4 миллионов.

Доля наблюдаемых пациентов с хотя бы одним симптомом снизилась с 68 процентов через шесть месяцев до 49 процентов через 12 месяцев.

Респираторный дискомфорт увеличился с 26 процентов пациентов через шесть месяцев до 30 процентов через 12 месяцев, говорится в сообщении.

Было обнаружено, что пораженные женщины на 43 процента чаще страдают от усталости или стойкой мышечной слабости, чем пораженные мужчины, и в два раза чаще имеют диагноз тревожности или депрессии.

Но в нем говорится, что 88 процентов пациентов, которые работали до постановки диагноза, вернулись на работу через год.

Исследование дополняет предыдущее исследование, в котором власти разных стран предупреждали, что они должны быть готовы оказывать долгосрочную поддержку медицинским работникам и пациентам, пострадавшим от Covid.

«Long Covid — это современная медицинская проблема первостепенной важности», — говорится в редакционной статье, призывая к дополнительным исследованиям для понимания состояния и улучшения ухода за пациентами, страдающими от него.

(За исключением заголовка, эта история не редактировалась сотрудниками NDTV и публикуется из синдицированного канала.)

Ожидание ответа для загрузки …

Усталость, одышка за последний год для многих пациентов с Covid-19, говорится в исследовании | Мировые новости

• Исследование дополняет ранее проведенное исследование, в котором власти разных стран предупреждали, что они должны быть готовы оказывать долгосрочную поддержку медицинским работникам и пациентам, пострадавшим от Covid-19.

Автор Сусмита Пакраси | Под редакцией Минакши Рэй, Hindustan Times, Нью-Дели

ОБНОВЛЕНО 27 АВГУСТА 2021 ГОДА, 09:39 МСК

Симптомы Covid-19, такие как усталость и одышка, по-прежнему беспокоят многих пациентов через год после их госпитализации по поводу коронавирусной болезни, согласно новому китайскому исследованию. В исследовании, опубликованном в британском медицинском журнале The Lancet, говорится, что около половины пациентов с Covid-19, выписанных из больницы, по-прежнему страдают как минимум от одного стойкого симптома, чаще всего от усталости или мышечной слабости через год, сообщает AFP.

Исследователи отметили, что каждый третий пациент по-прежнему страдает одышкой через год после постановки диагноза, а число пациентов, серьезно пострадавших от этого заболевания, еще выше. «Без проверенных методов лечения или даже рекомендаций по реабилитации длительный период Covid влияет на способность людей вернуться к нормальной жизни и их трудоспособность. Исследование показывает, что для многих пациентов полное выздоровление от Covid-19 займет более 1 года», — говорится в The Lancet. в редакционной статье, опубликованной вместе с исследованием.

В ходе исследования наблюдались около 1300 человек, госпитализированных по поводу Covid-19 в период с января по май 2020 года в китайском Ухане, эпицентре заболевания. Доля наблюдаемых пациентов с Covid-19 с хотя бы одним симптомом снизилась с 68 процентов через шесть месяцев до 49 процентов через 12 месяцев.

Исследование показало, что респираторный дискомфорт увеличился с 26 процентов пациентов через шесть месяцев до 30 процентов через 12 месяцев. Также было обнаружено, что пораженные женщины на 43 процента чаще страдают от усталости или стойкой мышечной слабости, чем пораженные мужчины, и в два раза чаще диагностируются тревожность или депрессия.

Исследование дополняет ранее проведенное исследование, в котором власти разных стран предупреждали, что они должны быть готовы оказывать долгосрочную поддержку медицинским работникам и пациентам, пострадавшим от Covid-19. «Long Covid — это современный медицинский вызов первостепенной важности», — говорится в редакционной статье. Он призвал к дополнительным исследованиям, чтобы понять состояние и улучшить уход за пациентами, которые страдают от него.

Получайте нашу ежедневную рассылку новостей

Подписывайся

Спасибо, что подписались на нашу ежедневную Новостная рассылка.

Закрывать

4 Одышка | Журнал неотложной медицины

Одышка является основной жалобой примерно на 8% из 999 обращений в службу скорой помощи и является третьим по распространенности типом вызова службы экстренной помощи. Это также может быть важным симптомом у пациентов с широким спектром заболеваний. Поэтому следует делать ссылку на другие соответствующие статьи, особенно на те, которые обсуждают боль в груди. Состояния, рассматриваемые в этой статье, включают астму, хроническую обструктивную болезнь легких, острый отек легких и инфекции грудной клетки.Цели этого документа перечислены во вставке 1.

Вставка 1

Артикульные объекты

• Рассмотреть причины одышки

• Для описания признания положительных результатов первичного обследования пациентов и лечения непосредственно угрожающих жизни проблем

• Для описания выявления и лечения пациентов с отрицательными результатами первичного обследования, требующих немедленной госпитализации

• Для описания результатов и лечения пациентов с отрицательными результатами первичного обследования, предполагающими отсрочку госпитализации, лечения и направления, или лечения и выписки, может быть уместным

• Рассмотреть перечень дифференциальных диагнозов.

Распространенными причинами одышки являются астма, хроническая обструктивная болезнь легких и отек легких, но есть много других состояний, которые могут создавать диагностические проблемы (вставка 2).

Вставка 2

Причины одышки

Очень часто

Обычный

• Пневмония

• Пневмоторакс

• Тромбоэмболия легочной артерии

• Плевральный выпот

• Беременность

Редкий

• Метаболический ацидоз

• Отравление аспирином

• Почечная недостаточность

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

Признание

Пациенты с опасным для жизни респираторным заболеванием будут иметь респираторную недостаточность или респираторный дистресс.Пациенты с респираторной недостаточностью все еще могут компенсировать последствия своего заболевания, и срочное лечение может предотвратить их дальнейшее ухудшение. У них есть признаки и симптомы, указывающие на усиление работы дыхания, но данные, указывающие на то, что системные эффекты гипоксии или гиперкапнии будут ограниченными или отсутствовать. И наоборот, пациенты с дыхательной недостаточностью могут иметь ограниченные доказательства увеличения работы дыхания, поскольку они слишком истощены, чтобы компенсировать это. Системные эффекты гипоксии и гиперкапнии будут особенно очевидны в этой группе, и для предотвращения остановки сердца потребуется немедленное лечение.Основные результаты первичного обследования положительных пациентов с одышкой представлены во вставке 3.

Вставка 3

Распознавание пациента с одышкой положительным при первичном обследовании

Повышенная работа дыхания

• Стридор, связанный с другими ключевыми выводами

• Использование дополнительных мышц

• Необходимо сесть прямо

• Буксир трахейный

• Межреберный спад

• Хрип на выдохе, связанный с другими ключевыми находками

• Прекращение хрипов на выдохе без улучшения состояния

• Неспособность говорить целыми предложениями

Системные эффекты недостаточного дыхания

• Частота дыхания <10 или> 29

• Слабое дыхательное усилие

• Сниженные, асимметричные или отсутствующие звуки дыхания

• Насыщение кислородом <92% в воздухе или <95% в кислороде высокой концентрации

• PEFR <33% от нормы

• Гиперкапния (измерено с помощью монитора CO ₂ в конце выдоха)

• Тахикардия (≥120) или брадикардия (поздняя и зловещая находка)

• Аритмии

• Бледность и / или цианоз (особенно центральный цианоз)

• Холодная липкая кожа

• Падение артериального давления (позднее и зловещее открытие)

• Измененное психическое состояние — растерянность, ощущение надвигающейся гибели, боеспособность

• Падение уровня сознания

• Истощение (+/- мышечная боль в груди)

Ловушка

Прекращение хрипов у пациента с тяжелой астмой может быть неверно истолковано как улучшение состояния пациента

Наконечник

Цианоз может быть обнаружен у пациентов с повышенной пигментацией кожи при осмотре внутренней части рта и век

Лечение

Если невозможно получить проходимость дыхательных путей, если состояние пациента быстро ухудшается или у него наблюдаются признаки серьезной дыхательной недостаточности (в частности, неспособность поддерживать Spo ₂ на уровне 95% при высокой концентрации кислорода), рассмотрите возможность немедленной транспортировки в больницу. больница с соответствующими удобствами.Важные точки лечения для пациентов с положительным результатом первичного обследования перечислены в рамке 4.

Вставка 4

Лечение пациентов с положительным результатом первичного обследования

Лечение перед транспортировкой

• Обеспечьте безопасность дыхательных путей (у умирающих пациентов может потребоваться быстрая эскалация с помощью ручных методов, простых вспомогательных средств, интубации и крикотироидотомии до фиксации дыхательных путей)

• Высококонцентрированный кислород через маску без обратного дыхания (учитывайте титрование концентрации до «нормального» Spo ₂ ¹ пациента с ХОБЛ)

• Вспомогательная вентиляция легких, если частота дыхания <10 или> 29, титруется до Spo ₂

• Распыленный агонист β ₂ при наличии хрипов (например, сальбутамол вначале 5 мг)

• Антихолинергический препарат в небулайзере при астме или ХОБЛ (например, ипратропия бромид 0.5 мг, можно смешивать с сальбутамолом)

• Адреналин в / м при анафилаксии (см. Шоковую статью)

• Пневмоторакс декомпрессионно-натяжной

• Рассмотрите возможность инфаркта миокарда / острого коронарного синдрома: при его наличии рассмотрите возможность применения нитратов, аспирина, морфина и рассмотрите возможность тромболизиса и гепаринизации (см. Статью о боли в груди)

Лечение при транспортировке

В дополнение к вышесказанному, рассмотрим:

• Другие распыленные β ₂ бронходилататоров (максимальная доза сальбутамола отсутствует)

• Внутривенное введение жидкостей (астма и анафилаксия)

• Внутривенные или пероральные кортикостероиды (астма и анафилаксия)

• Антигистаминные препараты (анафилаксия)

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫЕ В БОЛЬНИЦЕ

Пациенты с отрицательным результатом первичного обследования с результатами, перечисленными во вставке 5, которые не отвечают на догоспитальное лечение, должны будут госпитализировать.

Вставка 5

Диагностические критерии для пациентов с отрицательными результатами первичного обследования, требующих госпитализации

Результаты (не устраненные первоначальным лечением), свидетельствующие о необходимости госпитализации

• Шумы на вдохе или выдохе (стридор или хрип), слышимые без использования стетоскопа

• Не могу говорить целыми предложениями

• Дыхание ≥25 вдох / мин

• Пульс ≥110 уд / мин

• Дополнительный кислород, необходимый для поддержания Spo ₂ на уровне 95% или выше (или на «обычном» уровне Spo ₂ для пациентов с ХОБЛ)

• PEFR <50% от нормы

• Неспособность исключить ИМ или острый коронарный синдром

• Отсутствие поддержки со стороны лиц, осуществляющих уход, для тех пациентов, которые не могут позаботиться о себе

ВТОРИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Система SOAPC должна использоваться для проведения вторичного обследования (см. Статью 2 этой серии).У пациентов с положительным результатом первичного обследования вторичное обследование может не проводиться на догоспитальном этапе лечения, поскольку основное внимание должно уделяться лечению опасных для жизни проблем. Для пациентов с отрицательным результатом первичного обследования, которым требуется стационарное лечение, может быть проведено вторичное обследование во время транспортировки. В отношении оставшейся группы пациентов может быть проведено вторичное обследование в точке контакта, которое будет способствовать принятию решения о приеме, лечении и направлении или лечении и уходе.

Наконечник

Если пациент не переносит небулайзер, введите 10–25 вдохов агониста β ₂ (например, сальбутамола 1.От 0 до 2,5 мг) из собственного ингалятора пациента через спейсер большого объема, который при необходимости может быть импровизирован (рис. 1)

Рисунок 1

Самодельная распорка большого объема с использованием пластиковой бутылки для безалкогольных напитков.

Субъективная оценка

Подтвердите, что основная жалоба — одышка. Помните, что это может быть симптомом состояния, поражающего другие системы, кроме грудной клетки (например, гиповолемия, связанная с кровотечением).Определите, новая ли это проблема или обострение хронического состояния. Спросите, что спровоцировало проблему и что, во всяком случае, вызывает у пациента более или менее одышку. Спросите о сопутствующих симптомах, таких как боль в груди, кашель и выделение мокроты, сердцебиение, лихорадка и недомогание, а также боль или отек в ногах. Пациент использовал ингаляторы или небулайзеры чаще, чем обычно? Обращались ли они в последнее время за другой медицинской помощью?

Узнайте о предыдущих подобных эпизодах.Если такое случалось раньше, узнайте, какое лечение привело к его разрешению. Был ли пациент ранее госпитализирован по поводу этого состояния? Какова их общая предыдущая история болезни? Какие лекарства они принимают в настоящее время и почему? Есть ли в семейном анамнезе респираторные или сердечные заболевания?

Наконец, исследуйте социальные обстоятельства пациента. Есть ли свидетельства пренебрежения собой? Если пациент не в состоянии заботиться о себе, предоставляется ли адекватная поддержка со стороны семьи, друзей или медицинских и социальных служб? Курит ли пациент? Есть ли свидетельства злоупотребления наркотиками или алкоголем, которые могут сделать пациента восприимчивым к инфекции?

Объективное обследование

Знаки жизнедеятельности

Показатели жизненно важных функций, которые необходимо регистрировать у пациента с одышкой, перечислены в рамке 6.

Вставка 6

Показатели жизненно важных функций для оценки одышки

• Частота дыхания и усилие

• Spo ₂

• Пиковая скорость выдоха (PEFR) (рис.2)

• Частота пульса

• Артериальное давление

• Ориентация и оценка комы Глазго

• Температура

Рисунок 2

Пиковый расходомер в использовании.

Социальный контекст

В дополнение к клинической оценке важно учитывать способность пациента заботиться о себе и наличие подходящих механизмов поддержки. Если их нет, можно ли их устроить? Может ли пациент выполнять обычные повседневные действия — кормить, умываться и пользоваться туалетом — с поддержкой или без нее? Время суток и день недели также могут повлиять на решение о том, принять или направить пациента, поскольку это может определять, как быстро пациент может быть осмотрен их собственным терапевтом или осмотрен врачом неотложной помощи.

Ловушка

Повторные «практические» попытки измерить максимальное значение PEFR могут усугубить бронхоспазм. Ограничьте измерение лучшим из трех форсированных выдохов

Общий осмотр

Ищите признаки «нездорового» пациента (см. Вторую статью этой серии). Детальное обследование органов дыхания обязательно для пациентов с одышкой.Однако помните, что инфаркт миокарда, острый коронарный синдром и застойная сердечная недостаточность также могут вызывать респираторный дистресс, как и эндокринные и неврологические проблемы (например, дыхание Куссмауля и Чейна-Стокса при гипергликемии и повышенном внутричерепном давлении соответственно). Если респираторная проблема не может быть легко идентифицирована как причина симптомов пациента, проведите обследование других систем.

Наконечник

Пожилые пациенты могут иметь множественные патологии, поэтому проведите общее системное обследование

Наконечник

Хотя одышка может быть результатом проблем во многих системах, полезно отметить, есть ли какое-либо увеличение усилия дыхания.Это неизменно означает, что проблема имеет респираторную основу.

Подробнее о респираторном обследовании см. Во вставках 3, 5, 6 и 7 этой статьи и в статье 2 этой серии. Обратите внимание, если у пациента наблюдается чрезмерное выделение мокроты. Какой цвет это? Желтая, зеленая или коричневая мокрота указывает на инфекцию грудной клетки. Белая пенистая мокрота, которая также может иметь розовый оттенок, указывает на отек легких.

Посмотрите на пациента, чтобы определить его цвет и признаки повышенного яремного венозного давления.Дышит ли пациент сжатыми губами или вспомогательными мышцами, что, возможно, свидетельствует о ХОБЛ? Есть ли признаки задержки CO ₂ (тремор рук, покраснение лица, падение уровня сознания)? Пальпируйте трахею, чтобы убедиться, что она находится по средней линии. Осмотрите сундук и наблюдайте за расширением сундука. Это одинаково с обеих сторон? Есть ли свидетельства гиперинфляции? Присутствуют ли шрамы после операции? Есть ли признаки деформации грудной клетки?

Пощупайте грудную клетку, чтобы убедиться в равенстве движений, и проверьте наличие крепитации грудной клетки и хирургической эмфиземы.Есть ли признаки болезненности или боли грудной клетки? Боль позиционная или усиливается при вдохе (как, например, при плеврите)? Почувствуйте тактильный голосовой фремитус (см. Веб-сайт журнала http://www.emjonline.com/supplemental).

Послушайте сундук. Ударьте по передней и задней стенке грудной клетки с двух сторон вверх, посередине и внизу спины. Нота перкуссии нормальная, тупая или гиперрезонансная? Прослушивайте грудную клетку в тех же местах и ​​в подмышечных впадинах, пока пациент делает вдох и выдох через открытый рот.Прислушайтесь к звукам бронхиального дыхания, хрипу или потрескиванию. Слушайте голосовой резонанс (см. Веб-сайт журнала http: //www.emjonline/supplemental) и трение плевры.

Наконечник

Если неясно, тупая или нормальная ударная нота, сравните с результатом перкуссии над печенью (нижние ребра справа). Нота перкуссии будет тусклой, поскольку печень — твердый орган.

Наконечник

Тактильная голосовая дрожь и вокальный резонанс увеличиваются при консолидации и уменьшаются при плевральном выпоте и пневмотораксе.

Если взрослый пациент жалуется на симптомы инфекции дыхательных путей, проведите ЛОР-обследование. Загляните в рот, чтобы проверить воспаление миндалин и глотки, и почувствуйте увеличение лимфатических узлов на шее.

Ловушка

Не пытайтесь исследовать верхние дыхательные пути ребенка с респираторным дистресс-синдромом, связанным со стридором или слюнотечением. Эти данные могут указывать на эпиглоттит, а попытки обследовать полость рта и горла могут спровоцировать полную обструкцию дыхательных путей.

У всех пациентов с внезапным появлением одышки и при отсутствии других данных, явно указывающих на респираторную проблему, следует провести обследование сердечно-сосудистой системы (см. Статьи 2 и 3 этой серии).

Соответствующие особенности респираторного обследования кратко изложены во вставке 7.

Вставка 7

Особенности респираторного обследования

Общий

Ощущение (пальпация)

• Болезненность грудной стенки

• Тактильный вокал fremitus

• Ударные ноты

• Крепит

• Хирургическая эмфизема

Посмотреть (осмотреть)

• Цвет кожи

• Яремное венозное давление

• Отклонение трахеи

• Дыхание через сжатые губы

• Использование дополнительных мышц

• Тремор рук

• Симметрия движения грудной стенки

• Гиперинфляция или фиксированное расширение

• Рубцы от предыдущей операции

• Деформация грудной клетки

Слушать (выслушивать)

АНАЛИЗ (ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА)

Диагноз часто бывает простым при наличии типичного анамнеза и результатов.Например, пациент с хрипом и тахипноэ может заявить, что у него астма. Навык заключается в определении степени тяжести состояния. Немногие пациенты умирают в результате неправильного диагноза астмы, но значительное число умирает из-за того, что специалисты или пациенты недооценивают тяжесть приступа. Дифференциальный диагноз также может быть очень сложным, поскольку классическая ситуация заключается в различении обострения ХОБЛ и кардиогенного отека легких. Это можно упростить, используя оценки b-натурного пептида (BNP).Это недавно стало доступным в качестве теста у близкого пациента и может стать все более распространенным вне больниц.

Астма

В Таблице 1 приведены сведения из анамнеза и обследования пациентов с астмой, которые помогают оценить тяжесть эпизода. Пациенты с тяжелой или опасной для жизни астмой нуждаются в спокойном успокоении (даже если медицинский работник паникует изнутри), раннем лечении агонистами β ₂ , кислороде и немедленной доставке в больницу.Пациенты с легкими или умеренными эпизодами, которые хорошо реагируют на лечение, могут быть подходящими для домашнего лечения с дальнейшими ингаляционными агонистами β ₂ , пероральными кортикостероидами и ранним обзором (таблицы 1 и 2). ²

Стол 1

Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы

Стол 2

«Персональные лучшие» значения PEFR с диапазонами для оценки тяжести эпизода острой астмы

ХОБЛ

Обострения ХОБЛ встречаются часто.Они могут быть вызваны рядом факторов, но чаще всего встречается вирусная инфекция. Диагностика часто бывает простой, но это оценка серьезности состояния, требующая навыков. Основной дифференциальный диагноз — кардиогенный отек легких (LVF). Пневмоторакс — редкая причина тяжелого внезапного обострения ХОБЛ. Знание нормальной легочной функции пациента очень важно. Некоторые пациенты с ХОБЛ имеют «нормальный» Po ₂ , который указывает на тяжелую дыхательную недостаточность у нормального человека.Признаки истощения, неспособности отхаркивать или задержка CO ₂ являются основными тревожными признаками, указывающими на тяжелый эпизод.

Кислородная терапия у этих пациентов должна быть титрована по SPo ₂ (контролируемая кислородная терапия — см. Рекомендации Северо-Западной кислородной группы). ¹ Если эпизод не тяжелый и пациент получает адекватную домашнюю поддержку, госпитализации можно избежать (таблица 3). ³

Таблица 3

Дифференциальный диагноз хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Острый кардиогенный отек легких

Начало часто бывает внезапным и тяжелым.Пациент старше и обычно имеет в анамнезе ишемическую болезнь сердца, хотя это может быть первым признаком проблем с сердцем. Острый ИМ часто является провоцирующим фактором. Часто наблюдаются сильная одышка, белая пенистая мокрота, тахипноэ и тахикардия. Таких пациентов необходимо доставить в больницу, если возможно, сидя прямо. Немедленное лечение состоит из буккальных нитратов (при условии, что артериальное давление не низкое), кислорода и внутривенных опиоидов (таблица 4).

Стол 4

Дифференциальный диагноз острого отека легких (левожелудочковая недостаточность / LVF)

Пневмония

Лихорадка, недомогание и гнойная мокрота позволяют предположить диагноз пневмонии.Критерии домашнего лечения варьируются от страны к стране (таблица 5). ⁴

Таблица 5

Дифференциальный диагноз одышки с лихорадкой и недомоганием (пневмония)

УСЛОВИЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ, ЕСЛИ ПОСЕЩЕНИЕ БОЛЬНИЦЫ НЕ СЧИТАЕТСЯ ПОДХОДЯЩИМ

Во вставке 5 перечислены основные результаты, указывающие на необходимость немедленной госпитализации пациентов с отрицательными результатами первичного обследования.В таблице 6 представлены дополнительные результаты вторичного обследования, которые указывают на необходимость госпитализации. При астме или ХОБЛ отсутствие реакции на начальную дозу агониста β ₂ (например, сальбутамола в небулайзере) также является показанием для рассмотрения вопроса о госпитализации, как и история предшествующего приступа, близкого к летальному, — независимо от тяжести заболевания. текущий выпуск. Все пациенты с первым эпизодом отека легких или острым обострением хронической проблемы должны быть госпитализированы для дальнейшего обследования и лечения.

Таблица 6

Результаты вторичного обследования, свидетельствующие о необходимости госпитализации

Пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс чаще всего встречается у высоких, худых, подтянутых молодых людей (см. Таблицу 6). Это необычное осложнение астмы и ХОБЛ. Есть несколько более редких причин, но они будут очень необычными в условиях сообщества. При подозрении на пневмоторакс пациента необходимо направить в больницу для рентгенографии и дальнейшего обследования.

Тромбоэмболия легочной артерии

У половины всех пациентов, страдающих тромбоэмболией легочной артерии, это состояние разовьется во время пребывания в больнице или длительного лечения. Остальные будут иметь неизвестную этиологию или подвержены воздействию известного фактора риска (см. Таблицу 6). При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии пациенту необходимо срочно доставить его в больницу для возможной гепаринизации или тромболизиса. ⁵

ОБРАБОТКА И УТИЛИЗАЦИЯ (ПЛАН)

Первоначальное внебольничное лечение каждого из четырех ключевых состояний приведено в таблице 7 и во вставках 8–10.Вмешательства, рекомендованные в рекомендациях JRCALC для парамедиков, отмечены звездочкой. ⁶

Таблица 7

Лечение астмы ²

Ловушка

Напряженный пневмоторакс — редкое осложнение астмы. Следите за его признаками и выполняйте торакоцентез (декомпрессию) иглой, если они есть

Наконечник

Проверить технику ингаляции пациентов, оставшихся дома. ⁷

Ловушка

Напряженный пневмоторакс — редкое осложнение ХОБЛ. Следите за его признаками и выполняйте торакоцентез (декомпрессию) иглой, если они есть

Ловушка

Исключить острый ИМ: при наличии рассмотреть опиоиды, нитраты, аспирин, гепарин и тромболизис согласно соответствующим руководящим принципам

Вставка 8

Лечение ХОБЛ ³

• При необходимости защищайте и поддерживайте дыхательные пути *

• Положение для комфорта (обычно сидя прямо) *

• Сальбутамол 5 мг через небулайзер *

• Ипратропий 0.5 мг через небулайзер (можно смешивать с сальбутамолом)

• Переоценка: если состояние пациента вернется в нормальное состояние, рассмотрите возможность лечения дома:

• Подтвердите соответствующую технику при использовании ингаляторов

• Рассмотреть возможность увеличения дозы бронходилататора

• Рассмотрите возможность применения пероральных кортикостероидов, если:

• Рассмотрите возможность применения антибиотиков, если присутствуют два или более из следующих:

• Обратитесь к терапевту для записи на повторную оценку в течение 24 часов,

• Если начальный небулайзер не реагирует, доставьте в больницу.По маршруту:

  • — Повторяйте распыление сальбутамола 5 мг с 5-минутными интервалами до исчезновения симптомов *

  • — Подача кислорода с концентрацией от 24 до 28% через маску Вентури первоначально

  • — Отслеживайте Spo ₂ и отрегулируйте концентрацию кислорода для поддержания на «обычном» уровне для пациента или от 90 до 92%, если неизвестно (см. Рекомендации North West Oxygen Group)

  • — Рассмотрите возможность поддержки вентиляции, если Spo ₂ не может поддерживаться, пациент истощен или частота дыхания или усилия снижаются несоответствующим образом

Вставка 9

Лечение острого отека легких

Все пациенты с обострением отека легких нуждаются в госпитализации

• При необходимости защищайте и поддерживайте дыхательные пути *

• Положение для комфорта (обычно сидя прямо) *

• Кислород через маску без обратного дыхания *

• Используйте непрерывную вентиляцию с положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), если она доступна: в противном случае рассмотрите возможность вспомогательной вентиляции с помощью BVM, если дыхательная недостаточность очевидна

• Спрей 400 мкг тринитрата глицерина, если систолическое АД> 90 мм рт. Ст. *

• Рассмотрите возможность записи ЭКГ в 12 отведениях

• Начать транспортировку в больницу *

• Рассмотреть вторую дозу GTN, если САД> 90 мм рт. Ст. *

• Ввести фуросемид 40 мг в / в *

• Введите 5–20 мг морфина внутривенно (контролируйте дыхание и поддерживайте вентиляцию легких, если угнетение дыхания становится очевидным)

• Рассмотрите возможность повторного введения фуросемида 40 мг внутривенно с 10-минутными интервалами до максимальной дозы 120 мг *

• При наличии хрипов назначить сальбутамол 5 мг через небулайзер *

• Рассмотреть дальнейшую GTN 400 мкг, если САД> 90 мм рт. Ст.

Вставка 10

Лечение пневмонии ⁴

• Если нет доказательств дыхательной недостаточности или тяжелого респираторного дистресса, и у пациента есть адекватная поддержка со стороны медперсонала и он может вести нормальную повседневную жизнь (см. Статью о боли в груди):

• При отсутствии адекватной поддержки со стороны лица, осуществляющего уход, и при неспособности справляться с повседневными жизненными обязанностями или при наличии тахикардии, тахипноэ или боли в груди:

  • — Рассмотреть возможность госпитализации

  • — Кислород через маску без обратного дыхания, если требуется для поддержания Spo ₂ выше 95%

  • — Рассмотреть внутривенное введение кристаллоидов при дегидратации

ТАБЛИЦА ПОТОКА УТИЛИЗАЦИИ

На рисунке 3 показан процесс принятия решения о распределении пациентов.

Рисунок 3

Схема диспозиции (одышка).

ПОСЛЕДУЮЩИЕ

Пациентам с острым обострением состояний, обсуждаемых в этой статье, но не требующим госпитализации, следует рекомендовать запросить дополнительную помощь, если их состояние ухудшается после ухода лица, осуществляющего уход. В таком случае повторная оценка необходимости госпитализации является обязательной.

Все пациенты, которым оказывается помощь на дому, должны быть направлены на прием к терапевту в подходящие сроки для дальнейшей оценки.Это будет включать рассмотрение текущего состояния пациента, его способности правильно пользоваться ингаляторами, измерение его респираторной функции (FEV ₁ ) и рекомендации по ведению образа жизни (например, отказ от курения, контроль веса, упражнения).

Благодарности

Спасибо Джиму Уордропу, Питеру Дрисколлу и Колвиллу Лэрду, чьи отзывы привели к ценным улучшениям в более ранних черновиках этой статьи.

Взносы Малкольм Вуллард написал первый черновик статьи.Малькольм Вуллард и Ян Гривз редактировали все последующие черновики.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Murphy R , Mackway-Jones K, Sammy I, et al. Неотложная кислородная терапия для бездыханного пациента. Рекомендации подготовлены Северо-Западной кислородной группой. J Accid Emerg Med2001; 18: 42–3.

2. ↵

   Британское торакальное общество . Британские рекомендации BTS / SIGN по лечению астмы.Thorax2003; 58 (приложение 1): i1–94.

3. ↵

   Комитет по стандартам медицинской помощи Британского торакального общества . Рекомендации по ведению ХОБЛ. Thorax1997; 52 (приложение 5): S1–28.

4. ↵

   Британское торакальное общество . Британское торакальное общество. Руководство по ведению внебольничной пневмонии у взрослых. Thorax2001; 56 (приложение 4): iv1–64.

5. ↵

   Группа по разработке рекомендаций по легочной эмболии Комитета по стандартам лечения Британского торакального общества .Руководство BTS по ведению пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии, 2003 г. Thorax2003; 58: 470–84.

6. ↵

   Объединенный комитет по связи скорой помощи Королевских колледжей . Добольничное руководство версия 2.1. Лондон: JRCALC / Ассоциация службы скорой помощи, 2002 г.

7. ↵

Дополнительная литература

1. Марш Дж. Респираторное обследование. В: Ускоренный курс.История и обследование. Лондон: Mosby International, 1999.

3. О’Коннер Д.Дж., Джонс Б.Г. Патология дыхательной системы. В: Crash course . Патология . 2-е изд. Лондон: Mosby International, 2002.

5. Wardle T. Неотложные респираторные заболевания. В: Гривз I, Портер К., ред. Добольничная медицина. Принципы и практика оказания неотложной помощи. Лондон: Арнольд, 1999.

% PDF-1.4 % 392 0 объект > эндобдж xref 392 88 0000000016 00000 н. 0000002714 00000 н. 0000002873 00000 н. 0000004322 00000 н. 0000004349 00000 п. 0000004502 00000 н. 0000004755 00000 н. 0000005272 00000 н. 0000005775 00000 н. 0000006017 00000 н. 0000006278 00000 н. 0000006441 00000 н. 0000006791 00000 н. 0000006905 00000 н. 0000018306 00000 п. 0000028312 00000 п. 0000028424 00000 п. 0000028564 00000 п. 0000029181 00000 п. 0000029428 00000 п. 0000029455 00000 п. 0000030047 00000 п. 0000030074 00000 п. 0000030630 00000 п. 0000031070 00000 п. 0000031201 00000 п. 0000031515 00000 п. 0000042456 00000 п. 0000050637 00000 п. 0000062571 00000 п. 0000062599 00000 н. 0000074812 00000 п. 0000087270 00000 п. 0000098130 00000 п. 0000098313 00000 п. 0000098560 00000 п. 0000101371 00000 н. 0000113437 00000 н. 0000113523 00000 н. 0000113593 00000 н. 0000121021 00000 н. 0000121459 00000 н. 0000121720 00000 н. 0000135107 00000 н. 0000145306 00000 н. 0000145409 00000 н. 0000145479 00000 н. 0000145548 00000 н. 0000146931 00000 н. 0000147237 00000 н. 0000147606 00000 н. 0000147709 00000 н. 0000147806 00000 н. 0000147955 00000 п. 0000148071 00000 н. 0000148187 00000 н. 0000148313 00000 н. 0000148435 00000 н. 0000148561 00000 н. 0000148689 00000 н. 0000148801 00000 н. 0000148913 00000 н. 0000149027 00000 н. 0000149140 00000 н. 0000149253 00000 н. 0000149375 00000 п. 0000149489 00000 н. 0000149612 00000 н. 0000149736 00000 н. 0000149860 00000 н. 0000149982 00000 н. 0000150096 00000 н. 0000150210 00000 н. 0000150324 00000 н. 0000150438 00000 п. 0000150567 00000 н. 0000150697 00000 н. 0000150827 00000 н. 0000159951 00000 н. 0000159990 00000 н. 0000196514 00000 н. 0000196553 00000 н. 0000234146 00000 п. 0000234185 00000 н. 0000234261 00000 п. 0000234358 00000 п. 0000002530 00000 н. 0000002056 00000 н. трейлер ] / Назад 321124 / XRefStm 2530 >> startxref 0 %% EOF 479 0 объект > поток h | PK (Da = 1) Na $ & dIFH̘c! h I6dwR | P ~ h -B) b? 6 | A1pT | fo] NM = XKP ڗ r> W ض fo @ 9Ok!] 2 & j4Qp {xp = / 䵤 9Ab | OLd! J`O @ l! \ 7nӝ`ԏF% {e + s2aB dTcMNI] 4 ‘A / Z`5ax) mI0 (3`ct #% &) 8A ܕ N; w * rvyE1Ww-YG3j {«g $ ߧ

Одышка — обзор | Темы ScienceDirect

Одышка — это субъективное ощущение одышки, которое может быть дискомфортом или нарушением дыхания.Одышка может возникать как следствие повышенной работы дыхания или при стимуляции дыхательных центров в стволе мозга или рецепторов во всей дыхательной системе. Эти рецепторы расположены по всей дыхательной системе, включая верхние дыхательные пути, альвеолярное и интерстициальное пространство (юкстакапиллярные или J рецепторы), дыхательные пути, дыхательные мышцы и грудную стенку. Одышка часто является наиболее заметным симптомом легочной болезни, но она также может быть основным проявлением нелегочных заболеваний.В частности, часто бывает трудно различить легочные и сердечные причины одышки.

A.

Первоначальная оценка пациента с одышкой сосредоточена на анамнезе. Острую одышку следует оценивать срочно, часто в отделении неотложной помощи. Более хроническую одышку можно поэтапно оценить в амбулаторных условиях. Ключевые аспекты анамнеза включают курение или воздействие на рабочем месте / окружающей среде, симптомы, связанные с одышкой, и триггеры одышки.Слова, которые пациент использует для описания одышки, также могут быть полезны. Распространенные описания включают «голод по воздуху», «стеснение в груди» и «неспособность сделать полный вдох».

B.

Физический осмотр помогает направлять дальнейшие диагностические исследования. Осмотр включает наблюдение за сжатым дыханием (часто ассоциированным с обструктивным заболеванием легких), наличием дыхания Куссмауля (быстрое и глубокое дыхание, обычно связанное с тяжелым метаболическим ацидозом) или дыхания Чейна-Стокса (регулярно нерегулярный рисунок, обычно наблюдаемый в застойная сердечная недостаточность [ХСН]).Пребывание в клубах должно вызвать подозрение на интерстициальное заболевание легких, бронхоэктазы или рак легких. Обследование сердца может выявить такие признаки ЗСН, как S ₃ , S ₄ , и вздутие яремных вен. Выявление хрипов, хрипов или хрипов также помогает различать причины одышки.

C.

Первым исследованием при оценке одышки часто является рентгенография грудной клетки (CXR). Это исследование может выявить основные изменения, соответствующие ХСН, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или интерстициальному заболеванию легких.Он также может демонстрировать плевральный выпот, о котором можно было подозревать при физикальном обследовании, и новообразования, которые могли остаться незамеченными. В то же время первоначальные исследования должны включать общий анализ крови для оценки анемии как причины одышки.

D.

Наиболее частые нелегочные причины одышки имеют сердечное происхождение. К ним относятся ЗСН, ишемия сердца, аритмии и пороки клапанов. Эти различные причины можно лучше определить с помощью ЭКГ, эхокардиографии и возможных сердечно-легочных нагрузок.При лечении следует руководствоваться индивидуальным диагнозом.

E.

Другие нелегочные причины включают метаболические нарушения и анемию, а также психологические причины одышки, такие как тревога, панические атаки или депрессия. Психологические расстройства — всегда диагноз исключения.

F.

У пациента с предполагаемым заболеванием легких и нормальным рентгенологическим рентгенологическим обследованием следующим шагом часто является исследование функции легких (PFT). Первоначальная спирометрия может помочь в дальнейших исследованиях, диагностировать обструкцию (ОФВ ₁ / ФЖЕЛ <70%) и предложить рестриктивную физиологию.Объем легких будет диагностировать ограничение, а дополнительная PFT может помочь различить интерстициальное заболевание легких, нервно-мышечную слабость и приводит к нарушениям грудной стенки. Следующим шагом у пациентов с нормальным PFT и нормальным рентгеновским снимком часто является сердечно-легочная нагрузка и / или эхокардиография.

G.

Аномальная рентгенограмма обычно требует дальнейших рентгенологических исследований, в частности компьютерной томографии грудной клетки. КТ может выявить интерстициальный фиброз, эмфизему, плевральный выпот, массовые поражения и легочную эмболию.Дальнейшая оценка и лечение основываются на результатах компьютерной томографии.

Когда одышка сигнализирует о проблемах с сердцем: Айим Джамсон, доктор медицинских наук: Кардиология

Название: Когда одышка сигнализирует о проблемах с сердцем

Многие проблемы с сердцем могут привести к одышке. Это может произойти внезапно или постепенно с течением времени. Также это может произойти только во время физических нагрузок или в стрессовых ситуациях.

Никогда не игнорируйте необъяснимую одышку, так как это может быть связано с серьезным заболеванием.Если у вас возникла одышка, обратитесь за медицинской помощью.

Здесь, в Metropolitan Cardiovascular Consultants, мы сотрудничаем с нашими пациентами, чтобы предотвращать и лечить состояния и болезни, которые влияют на сердце, сохраняя и улучшая качество жизни.

Доктор Джамсон предлагает широкий спектр сердечно-сосудистых услуг в наших поликлиниках. Пациенты могут получить доступ к передовым кардиологическим технологиям для диагностики и лечения различных состояний, от простых до сложных.

Если у вас есть проблемы со здоровьем сердца, посещение кардиолога имеет первостепенное значение.Симптомы сердечных заболеваний очень разнообразны, и для выявления и лечения проблем необходимо всестороннее обследование.

Необъяснимая одышка может указывать на основную проблему со структурой или функцией вашего сердца. Ниже приведен список потенциально серьезных и часто диагностируемых сердечных заболеваний, которые могут проявляться одышкой.

Заболевание коронарной артерии

Две главные коронарные артерии, левая основная и правая коронарные артерии снабжают сердце кровью.В этих артериях могут развиться проблемы, ведущие к серьезным и потенциально опасным для жизни состояниям

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенным типом сердечного заболевания в США. Она развивается, когда на стенках коронарных артерий накапливается бляшка, приводящая к сужению и, в конечном итоге, закупорке этих артерий.

Эти жирные отложения (бляшки), богатые холестерином, уменьшают приток крови к сердечной мышце, что приводит к заболеванию, называемому стенокардией, и повышает риск сердечного приступа.Симптомы могут не появиться, пока не произойдет значительное снижение кровотока.

Одышка, особенно при физической нагрузке, может быть атипичным проявлением стенокардии и может быть вызвано лежащей в основе ИБС.

Сердечный приступ

Сердечный приступ возникает, когда сердечная мышца не получает достаточно насыщенной кислородом крови и питательных веществ для правильного функционирования

К сожалению, у вас может не быть никаких симптомов ИБС до сердечного приступа. Это делает крайне важным наладить прочные отношения сотрудничества с вашим поставщиком медицинских услуг и запланировать рекомендованные осмотры для профилактики и раннего выявления сердечных заболеваний.Это особенно верно, если у вас есть факторы риска ИБС, к которым относятся гипертония, диабет, высокий уровень холестерина, курение и ишемическая болезнь сердца в семейном анамнезе.

Хотя боль в груди является наиболее частым симптомом сердечного приступа, пациенты, особенно женщины, могут в первую очередь проявлять одышку и усиливающуюся утомляемость.

Вы можете заметить снижение энергии или одышку после минимальной активности, что вы можете связать со старением, отсутствием физической активности или увеличением веса, но это может быть ранними малозаметными признаками сердечного заболевания или сердечного приступа

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей организма в крови, кислороде и других питательных веществах.Это вызвано либо пораженной сердечной мышцей, которая слишком слаба, чтобы перекачивать достаточно крови в тело (сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса), либо толстой жесткой сердечной мышцей, которая недостаточно расслабляется, чтобы наполняться кровью (сердечная недостаточность с сохраненным выбросом дробь)

Одышка — наиболее частый симптом сердечной недостаточности. Это неприятное чувство, которое может вызвать удушье. Одышка сначала возникает при физической нагрузке, но может постепенно ухудшаться и, в конечном итоге, в тяжелых случаях возникает в состоянии покоя.Обычно хуже в лежачем положении на спине, и пациенты иногда просыпаются от сна и садятся, чтобы отдышаться.

Причины сердечной недостаточности включают ИБС, длительную гипертензию и заболевание сердечной мышцы, называемое кардиомиопатией, это может быть наследственным или вторичным по отношению к таким заболеваниям, как гипертония, ИБС и саркоидоз. Ослабление сердечной мышцы также может быть вызвано инфекциями, которые непосредственно повреждают сердце (миокардит), в частности, было много сообщений о том, что Covid 19 вызывает миокардит и, в конечном итоге, приводит к кардиомиопатии и сердечной недостаточности.

Важно, чтобы сердечная недостаточность выявлялась на ранней стадии и лечилась. Доступны тесты, помогающие определить причину сердечной недостаточности, и доступные методы лечения, которые, как было показано, улучшают качество жизни, уменьшают количество госпитализаций и смертность от сердечной недостаточности

Сердечная аритмия

Нарушения сердечного ритма, состояния, при которых ваше сердце бьется нерегулярно, сбивчиво, слишком быстро или слишком медленно, могут проявляться одышкой, эти состояния обычно легко выявляются и могут быть успешно вылечены. некоторые случаи вылечены, что привело к полному исчезновению симптомов,

Ваш врач может впервые заметить аритмию во время обычного медицинского осмотра.Аритмия может сигнализировать о безобидном состоянии или о чем-то более серьезном. Общие симптомы, такие как одышка и головокружение, требуют тщательного обследования у специалиста.
Valvular Heart Disease
Сердечные клапаны работают нормально, выполняя 2 задачи: 1. Широко откройте, чтобы кровь проходила через нее. 2. Поддерживайте кровоток в одном направлении и предотвращая обратный отток крови в противоположном направлении.
Состояния, при которых сердечные клапаны не открываются полностью, приводят к сужению клапанного отверстия, называемому стенозом, если он серьезный, он может вызвать одышку либо из-за самой болезни клапана, либо потому, что это приводит к кардиомиопатии и заболеванию легких. .Когда клапан поражен и не закрывается полностью, это позволяет крови просачиваться в обратном направлении, это называется срыгиванием, а когда он достаточно серьезный, может также привести к одышке. Порок клапанов сердца легко диагностируется с помощью тщательного медицинского осмотра и таких тестов, как эхокардиограмма. Лечение порока сердечного клапана является более успешным, если его начать раньше, до того, как у пациентов разовьется кардиомиопатия и другие необратимые последствия порока сердца, такие как болезнь легких

Перикардит

Перикард состоит из двух тонких слоев ткани, окружающих сердце, и воспаление ткани называется перикардитом.Если у вас перикардит, вы можете испытывать боль в груди и одышку. Вирусные инфекции и аутоиммунные заболевания могут вызывать перикардит.

Перикардит обычно проходит сам по себе, но может быть тяжелым или перерасти в хронический; важно определить и лечить основную причину.

Чтобы узнать больше о том, как сохранить свое сердце здоровым, свяжитесь с нами по телефону или запишитесь на прием онлайн в одном из наших трех офисов в Белтсвилле, Боуи, и Колумбии, штат Мэриленд.Вы также можете отправить сообщение доктору Джамсону и его команде

.