Препараты с недоказанной эффективностью список мясников: Доктор Мясников | Проверить лекарство

Содержание

Доктор Александр Мясников представил личный рейтинг лекарств-пустышек с недоказанной эффективностью

Знаменитый российский врач Александр Мясников, являющийся также телеведущим, представил собственный рейтинг лекарств-пустышек, эффективность которых не доказана клиническими испытаниями и международной практикой. На эти препараты россияне массово тратят свои средства, особенно в период пандемии коронавируса, но должной помощи в борьбе с заболеванием, соответственно, не получают.

Список лекарств-пустышек представил доктор Александр Мясников

Доктор, которому доверяют миллионы российских телезрителей, составил рейтинг из 13 препаратов, которые своим составом и эффективностью вызывают огромные сомнения у профессионалов. При этом лекарства часто выписываются врачами страны своим пациентам. Стоят «пустышки» недешево, но это не останавливает россиян в желании поскорее избавиться от симптомов заболевания.

В личный рейтинг доктора Александра Мясникова вошли БАДы и витамины, противогриппозные препараты на основе интерферона, неотропы, пребиотики, пробиотики, другие ферменты, иммуномодуляторы, растительные сборы и настойки, гомеопатия

Опасны ли «лекарства-пустышки» по мнению Александра Мясникова

Доктор Александр Мясников в программе «О самом главном» на канале «Россия-1» уточнил, что прием неэффективных препаратов не несет угрозы здоровью и самочувствию жителей страны.

В некоторых случаях лекарства даже могут помогать при лечении всевозможных заболеваний, так как человек сам запускает иммунные процессы организма. Играет большую роль и так называемый эффект «плацебо», когда излечение происходит сугубо за счет силы мысли и веры пациента в чудодейственный препарат.

Лекарства-пустышки в своем большинстве не вредны, не вызывают аллергических реакций и имеют мало побочных эффектов. Но в некоторых ситуациях все же могут негативно сказаться на здоровье организма, ведь реакции зачастую имеют сугубо индивидуальный характер.

Негативным образом пустышки в аптеках сказываются исключительно на благосостоянии россиян — деньги жители страны тратят на те препараты, которые не помогут им избавиться от болезни, то есть, впустую. И стоимость лекарств иногда достигает немалых размеров, что далеко не всегда останавливает жителей страны.

Почему вокруг «списка Александра Мясникова» вспыхнул скандал

В социальных сетях, на форумах и в других онлайн-источниках вспыхнул скандал из-за публикации списка неэффективных препаратов по рейтингу Александра Мясникова. Врача обвинили во лжи, ведь ранее в своих выступлениях он говорил о некоторой пользе тех препаратов, которые сейчас назвал сомнительными.

В частности речь идет про интерферон, который входит в состав противогриппозных лекарств, особенно популярных в 2020 году, в период пандемии коронавируса. По словам Александра Мясникова, за интерфероном может быть «будущее медицины», но впоследствии препараты, которые содержат вещество, названы врачом «пустышками».

Несоответствие информации в словах врача возмутило пользователей Сети. Но Александр Мясников поспешил уточнить, что лекарства из его рейтинга являются теми, эффективность которых официально «не доказана», то есть, в теории, они могут быть и качественными. Просто достаточных клинических испытаний лекарства не прошли, из-за чего с уверенностью говорить об их «чудодейственности» совершенно невозможно.

Насчет интерферона у Доктора Мясникова мнение довольно пластичное: эффективность не доказана, но в некоторых случаях препарат, действительно, помогает бороться с симптомами снижения иммунитета у человека, а также полезен при лечении гепатита, рассеянного склероза, онкологии и вирусными заболеваниями.

«Дело в том, что ни одно лекарство против гриппа не имеет доказанной эффективности, ни одно!», —комментирует Александр Мясников.

Пациентов России врач призвал проверять лекарства из списка, выписываемого врачом при установлении диагноза, и приобретать только качественные, проверенные препараты с доказанной эффективностью.

от таблеток от давления кашель что делать

Поисковые запросы: низкое давление что выпить из лекарств, где купить от таблеток от давления кашель что делать, таблетки от давления для постоянного применения.

от таблеток от давления кашель что делать

артериальное давление ниже 100, при гипертонической болезни назначают, лучшие тонометры артериального давления, таблетки от систолического давления, гипертония носовое кровотечение

сколько стоит лекарство артерио от давления

таблетки от систолического давления Лекарства против кашля не помогают. Посоветуйте, какие из прописаных препаратов нужно заменить и на что? Судя по описанию кашель может вызывать Престариум. Хронические болезни: переферические отёки застойная печень аденома надпочечников. Вопрос закрыт. Замените на вальсакор 80 мг 1/2 утром под контролем Ад. Если на этой дозировке будет давление высокое, то делаем целую 1т утром. Сохранить. Принятый ответ. Гипертония и кашель, Лечение гипертонии в клинике доктора Шишонина в Москве. Запись на прием по телефону +7 (499) 938-53-86. Кашель при гипертонии может развиваться в результате нарушений в работе сердечно-сосудистой системы: ишемия, стенокардия, гипертонический криз, аритмия, аневризмы, поражение миокарда и др. Также вероятность кашля может повышаться в результате нарушений эндокринной системы. Основными факторами, провоцирующими кашель, являются перенапряжение, алкоголь, курение, частые стрессы. Симптомы. Только вот давление. Есть ли таблетки от давления, не вызваающие кашель? К врачу опять идти? Опять к этим терапевтам, которые не помогли?. Здравствуйте. Препараты от артериального давления, не вызывающие кашля, есть. из приведенных препаратов с большой вероятностью вызывает их лизиноприл. Таблетки от давления, не вызывающие кашель. Почему нельзя самостоятельно комбинировать медикаменты?. Побочные эффекты таблеток от давления. Любое лекарственное вещество (синтетическое или из натурального сырья), каким бы качественным и дорогим не было, в определенных обстоятельствах имеет побочное действие (ПД). ПД – каждая реакция на лекарство, возникшая во время использования, которая вредит организму. Какие лекарства самые эффективные? Есть ли недорогие аналоги популярных средств от кашля?. Помочь сориентироваться в огромном выборе лекарств от кашля всегда сможет лечащий врач – к специалисту обратиться необходимо, особенно если наблюдается кашель с мокротой. В этом случае причиной заболевания и дискомфорта может быть патогенная микрофлора: требуется правильное назначение лекарств, эффективных именно для борьбы с имеющимся возбудителем болезни и кашля, как её проявления. В то же время сухой кашель может появиться от механических причин, не связанных с инфекциями. Как выбрать лекарство от кашля для детей и взрослых? Какие лекарства самые эффективные? Есть ли недорогие аналоги популярных средств от кашля? Что лучше — таблетки или сиропы?. Кашель — это защитная реакция организма, которая помогает освободить дыхательную систему от мокроты, скопившейся в бронхах, или инородных тел. Кроме того, он может быть ответной реакцией на воспалительные процессы органов дыхания. Также является распространенным симптомом простудных заболеваний. Поэтому и таблетки от повышенного давления врач подбирает индивидуально, из огромного множества препаратов, которые сегодня продаются в аптеках, как без рецепта, так и строго по рецепту врача. Многие из лекарств, применявшиеся 30 — 50 лет назад уже вышли из обращения, они не включены в современные протоколы терапии из-за риска побочных эффектов и осложнений (например, Клофелин или Резерпин). Что делать, если у вас повысилось давление? Если давление повысилось в первый раз, и показатели достаточно высоки (более 150/90), есть недомогание, головные боли или тошнота – вызывайте скорую помощь или участкового врача на дом. Кашель – это симптом широкого спектра заболеваний дыхательных путей. Он представляет собой рефлекторный механизм их очистки. В большинстве случаев кашель возникает непроизвольно, но иногда человек может вызвать его собственными усилиями. Острый длится до трех недель, подострый – до восьми недель, хронический – более восьми недель. Что такое мокрота? Мокрота – это субстанция, которая накапливается на стенках органов дыхательной системы в случае их заболевания. Секрет в легких и бронхах вырабатывается всегда и отходит в небольших количествах без раздражения кашлевых рецепторов. Купить хорошее лекарство от повышенного давления непросто. Фармацевт в аптеке поможет редко, сразу отправляет к врачу. Неужели так трудно порекомендовать надежный препарат по приемлемой цене? Попробуем разобраться в видах препаратов и принципах их приема. Гипертония. Действительно, зачем пить таблетки, если чувствуешь себя хорошо? Увы, частота осложнений гипертонии не зависит от того, чувствуете вы её или нет. Гипертония может вызывать серьезные осложнения. Грозные осложнения. Их часто назначают, если при приеме ингибиторов АПФ развивается сухой кашель, поскольку данная группа не имеет такого побочного эффекта. Бета-блокаторы. Конкор Самостоятельный выбор препарата может навредить, поскольку точная причина угнетения привычной активности головного мозга определяется по итогам диагностики. Признаки нарушенного кровообращения. Условно симптомы можно разделить на две части, проявления перечисленных отклонений от нормальной деятельности будут свидетельствовать о том, что требуется поддержка препаратами разных категорий. Первичная клиническая форма. беспричинные головные боли. Кашель — это рефлекс, а не самостоятельное заболевание. Реакция на внешний раздражитель в виде бактерии или инфекции, которую приносит с собой ОРВИ. Что происходит, когда вместе с высокой температурой, ознобом и соплями начинается кашель? Мы начинаем всеми возможными и невозможными способами избавляться и от него, и от самой болезни, которая к кашлю привела. Но часто не знаем как делать это правильно, затягивая или усугубляя лечение. О том, какой кашель бывает и стоит ли его лечить вообще, рассказываем в этой статье. Некоторые лекарства от повышенного артериального давления способны провоцировать кашель, как побочное явление. Происходит это часто, но не у всех. Курение. гипертония носовое кровотечение лекарства от пониженного давления для молодых артериальная гипертония симптомы

артериальная гипертония симптомы сколько стоит лекарство артерио от давления гипертонии отзывы цена низкое давление что выпить из лекарств таблетки от давления для постоянного применения артериальное давление ниже 100 при гипертонической болезни назначают лучшие тонометры артериального давления

Беру уже третий раз эти таблетки. Жаль только, что в упаковке их только 10 штук. На месяц мне нужно 3 упаковки. Но я готов их покупать, потому что это единственный препарат, который держит показатели давления в норме. Дигидропиридиновые антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин и т.д.) могут вызывать учащение сердечных сокращений, покраснение кожи, отечность лодыжек и голеней. Эта группа препаратов не назначается при тахиаритмиях и выраженной застойной сердечной недостаточности. Возможно назначение у беременных. Если вы хотите купить Кардилайт от давления, не ищите его в аптеках. Он там не продается. Для оформления заявки на покупку данного средства посетите наш официальный сайт производителя. Во время проведения акции вы сможете приобрести капсулы со значительной скидкой. Скачать бесплатно историю болезни по внутренним болезням (терапии): Гипертоническая болезнь II стадия, риск сердечно-сосудистых осложнений III степени. Гипертоническое сердце Н1. Мочекаменная болезнь, камень в левой почке. Хронический пиелонефрит, фаза ремиссии. ХПН0.Желчнокаменная болезнь. Хронический холецистит. Остеоартроз с преимущественным поражением поясничного отдела позвоночника. Академическая история болезни. Гипертоническая болезнь. Вид работы: Практическое задание. Академическая история болезни. Машукова Раиса Петровна, 67 лет. Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, группа очень высокого риска. (Абдоминальное ожирение, гипертрофия левого желудочка, гиперхолестеринемия, гипертоническая ретинопатия). Поражение сердца при ГБ. Выделяют 4 стадии гипертонической болезни сердца (по Е. Д. Фролиху): 1 – нет явных изменений сердца, по данным ЭхоКГ имеются признаки нарушения диастолической функции левого желудочка, которые развиваются раньше нарушения систолической; 2 – увеличение левого предсердия Клинический диагноз. Гипертоническая болезнь III стадии, IV риска. ИБС, Стенокардия напряжения II ФК. Концентрическая гипертрофия ЛЖ, нарушение диастолической функции. Осложнение. Недостаточность кровообращения I (ХСН II ФК). Диагноз сопутствующего заболевания. Ожирение III степени. Дислипидемия IIb. Церебро-васкулярная болезнь, хроническая ишемия головного мозга. Паспортная часть. 1. ФИО Пол женский. Поиск по сайту. История болезни Гипертоническая болезнь 2 ст. Гипертонический криз 2 вида. Скачать историю болезни [16,3 Кб] Информация о работе. Кафедра факультетской терапии. Зав. кафедрой, x. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. Больная – x. Жалуется на сжимающие боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, общую слабость и недомогание. 3. история настоящего заболевания. В течение 5 лет отмечает эпизодически появляющиеся интенсивные головные боли, тяжесть в затылке и висках, особенно по утрам, головокружения, мелькание мушек перед глазами, частые кризовые состояния, после психоэмоциональных нагрузок. Неоднократно вызывала бригаду скорой помощи. Диагноз при поступлении: гипертоническая болезнь 2ст., гипертонический криз. Жалобы. На момент курации больной жалоб не предъявляет. В 2007 году был обследован методом Холтеровского мониторирования – выявлены нарушение работы сердца в виде AV-блокады Iстепени, полной блокады правой ножки пучка Гиса. В 2009 году проходил обследование в ГКБ№4 города Перми (по направлению участкового кардиолога). Во время обследования было выявлено эпизоды AV-блокады I, II степени, в сочетании с полной блокадой правой ножки пучка Гиса с развитием брадикардии до 32 уд. в мин. Гипертоническая болезнь. Пациент., 56 лет, обратился в клинику №1 Витерра Беляево с жалобами на эпизоды повышения АД, сопровождающиеся головными болями (в основном в затылочной и лобной областях), чувством тяжести в левой половине грудной клетки и давящими болями в области сердца. Все Клинические случаи отделения кардиологии сети клиник. ЭхоКГ (УЗИ сердца): ФВ — 61%. Камеры сердца не изменены. Незначительно выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка (ТМЖП — 12 мм, ТЗСЛЖ — 11.5 мм). Нарушение диастолической функции по 1 типу. Кафедра факультетской терапии. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. Гипертоническая болезнь сердца II стадии. Куратор — студент 4 курса. 413-А группы лечебного факультета. Вредных привычек не имеет. Перенесенные заболевания: Гипертоническая болезнь сердца II стадии, 3 степень, риск 4. Сахарный диабет II типа. Оперативное лечение — аппендоэктомия. История болезни. Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь. II стадия, высокой степени риска, прогрессирующее течение, НК I ст. Хронический обструктивный бронхит фаза ремиссии, НД 0-1 стадии, хронический пиелонефрит фаза ремиссии, ХПН 0 стадии. Жалобы. В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется. При пальпации уплотнений по ходу вен и болезненности не обнаружено. Диагноз основного заболевания: Гипертоническая болезнь, II стадии, степень АГ 2, риск осложнений III. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. – данных истории развития настоящего заболевания: больной себя считает в течении 10 лет, когда впервые стали появляться головные боли и периодические боли в сердце, повышение АД, неоднократно лечилась в стационаре, непостоянно дома принимала гипотензивные препараты; – данных из истории жизни пациентки: всю жизнь проработала бухгалтером, работа была связана с эмоциональными нагрузками и характеризовалась гиподинамией Гипертоническая болезнь — хронически заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления. Первичная или эссенциальная, гипертензия — тот случай, когда нет конкретного предшествующего заболевания или патологии внутренних органов. такая АГ возникает сама по себе, вовлекая в патологический процесс остальные органы. 3 стадия наличие ассоциированных клинических состояний (заболевания сердца: стенокардия, ПИКС и ОИМ в анамнезе, ХСН, ОНМК, энцефалопатия, сахарный диабет, гипертоническая ретинопатия, почечная недостаточность). Риски артериальной гипертензии. Гипертония опасна своими осложнениями.

от таблеток от давления кашель что делать

гипертонии отзывы цена

Кардиолайт – препарат гипотонического действия на основе натуральных компонентов. Его прием обеспечивает укрепление сердечной мышцы и сосудов, нормализацию кровообращения и растворение тромбов. При регулярном его приеме восстанавливается работа всей сердечно-сосудистой системы, а риски возникновения осложнений на фоне гипертонии снижаются к минимуму. Средство не имеет противопоказаний и подходит всем, как женщинам, так и мужчинам. Лекарства от давления. Когда лучше принимать таблетки от гипертонии — утром или вечером? | Доктор Мясников. О самом главном. О самом главном. Доктор Мясников. 4 226 просмотров 4,2 тыс. просмотров. 10 окт. 2020 г. 127. 25. Сохранить. 127 / 25. Таблетки от давления: Мясников отвечает на важные вопросы. О самом главном. О самом главном. О самом главном. Подтверждено. 27 тыс. просмотров 1 месяц назад. 53:40 Текущее видео. Известный российский врач Александр Мясников назвал топ-5 препаратов, которые принимает сам. Доктор страдает от гипертонии, ему диагностировали ее в 30 лет, поэтому он принимает Эксфордж — комбинированное средство от гипертонии с двумя действующими веществами — амлодипин и валсартан. Еще в аптечке Мясникова находятся аспирин, его врач принимает из-за риска инфаркта. Он может возникнуть из-за высокого давления и повышенного холестерина. По словам известного доктора, перед приемом препаратов обязательно нужно проконсультироваться с врачом, названные лекарства не являются универсальными, передает ФБА Экономика сегодня. Последнюю таблетку в своей жизни человек с хроническим повышенным давлением должен выпить только в день своей смерти. Таково мнение специалиста. Принципы лечения гипертонии от знаменитого доктора Мясникова. Никакого особенного лекарства от доктора Мясникова не существует. Пользуясь авторитетом известного врача, мошенники обманывают людей. Об этом заявил в специальном видеоролике сам телеведущий, который не имеет никакого отношения к рекламируемым продуктам. Комбинированный противомикробный препарат для местного применения в полости рта и глотки. Обладает антисептическим действием. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Полная инструкция ИнструкцияЗабронироватьЦены в аптекахТаблетки от доктора Мясникова от давления — смотрите картинкиЯндекс.Картинки›таблетки от доктора мясникова от давления1280x7201280x7201200x6304Таблетки от давления: Мясников отвечает на важные.smotrim.ru›article/2520984Могут ли препараты от давления снижать потенцию? Снижение давления оказывает отрицательное влияние на эрекцию. По мнению Мясникова, в этим списке еще антидепрессанты, мочегонные и противогрибковые средства, бета-блокаторы, которые могут снижать выработку мужских гормонов. общество.Доктор Александр Мясников о гипертонии: как лечить?cardiograf.com›terapiya/medikamentoznoe/doktor-Доктор Мясников – авторитетный специалист, который предлагает комплексный подход. Доктор Мясников о гипертонии рассказывает много и настаивает на том, что. Правильно подобранное лечение держит давление в норме, и при этом не проявляются осложнения в виде гипертонического криза. Доктор Мясников – авторитетный специалист, который предлагает комплексный подход. Он выпускает передачи и ведет блоги, где описывает, как лечить недуг качественно, контролировать собственное состояние, ведь от гипертонии излечиться полностью нельзя. Это хроническая болезнь. Содержание статьи. Доктор Мясников о гипертонии рассказывает много и настаивает на том, что использовать препараты с пролонгированным действием не следует. Правильно подобранное лечение держит давление в норме, и при этом не проявляются осложнения в виде гипертонического криза, инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности. Наконец, пятым принимаемым препаратом Мясников назвал аспирин. Его необходимость доктор объяснил сочетанием факторов риска инфаркта в виде высокого давления, повышенного холестерина и ранних инфарктов в семье. Указанные препараты не являются универсальными – индивидуальное лечение для каждого человека может назначить только врач после всестороннего обследования и оценки рисков, подчеркнул Мясников в эфире Вести ФМ. Ранее Мясников рассказал о лекарствах с недоказанной эффективностью, имеющих широкок распространение в России. Доктор объяснил, как следует относиться к подобным препаратам-пустышкам, и дал совет по их выявлению в аптеке. Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном Мясников Александр Леонидович. 6.10. Препараты, снижающие артериальное давление. Сосудорасширяющие. К ним относятся препараты, вмешивающиеся в процесс сокращения мышц путем блокировки так называемых кальциевых каналов и в итоге приводящие к расслаблению мышц сосудистой стенки и расширению просвета сосуда. Доктор Мясников ответил, что для этого есть несколько причин: Либо вы принимаете не те таблетки, либо не в той дозе (превышая или занижая ее) Либо нерегулярно принимаете лекарство, либо не в то время Возможно, препараты надо пить в разное время, разделить по часам Любой гипертоник раз в три месяца должен общаться со своим врачом и корректировать лечение. Если все правильно, то 99 процентов вероятности, что давление у вас будет в узде. Найдите кардиолога и проконсультируйтесь с ним. Если человек принимает системные препараты от давления, то это, как правило, два-три препарата одновременно. Прием таблеток нельзя самовольно отменять, даже если давление нормализовалось. Чудо-препараты для омоложения, суставов и от гипертонии заполонили Интернет. Мошенники используют лица известных врачей и телеведущих – Мясникова, Малышевой, Комаровского, чтобы продавать бесполезные препараты. Рекламные баннеры зазывают примерно одинаково: Если ноют колени, скачет давление, одолел грибок, то. Люди клюют на рекламу и потом жалуются в соцсетях на пустышки: Повелась на рекламную кампанию – купила 6 упаковок таблеток от давления. Оказалась самая обыкновенная пустышка производства какого-то ООО. Никаких рекомендаций Минздрава нет. Какое давление является высоким? Доктор Мясников считает, что о гипертонии следует говорить, когда верхнее давление достигает отметки в 140, а нижнее – 90. С возрастом нормативная отметка может повыситься до 150/90. При этом врач указывает, что давление от 120/80 и выше уже является поводом для беспокойства. Вечер — это время, когда пациент должен выпить минимум одну таблетку, от действия которой снижается давление. Обычно, у гипертоников происходит повышение артериального давления ночью. При лечении заболевания не рекомендуется принимать БАДы сомнительного качества, поскольку они могут навредить. Врач и популярный телеведущий Александр Мясников рассказал о лекарстве, которое стоит убрать из домашней аптечки. Он предупредил об опасности таблеток под язык для резкого снижения давления. У вас поднялось давление, и вам все говорят: возьмите под язык то-то и то-то. Вы прекрасно знаете название этих лекарств. Вы берете, и давление падает. А потом — инфаркт. И вы считаете, что он случился от повышения давления, — заявил специалист в эфире телеканала Россия 1. Он отметил, что такие лекарство очень опасны для самостоятельного применения. Ранее доктор назвал лекарства, которыми опасно снимать боль. В этом списке оказался ибупрофен и диклофенак. от таблеток от давления кашель что делать. лекарства от пониженного давления для молодых. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. 2.Ослабление барорецепторного депрессорного механизма. 2. ГУМОРАЛЬНЫЕ. Гипертензионные. Патогенез В основе развития артериальной гипертензии лежит кардиотонический эффект трийодтиронина (T3) и тироксина (T4). Он характеризуется значительным увеличением минутного выброса сердца. Нейрогенные центрогенные гипертензии могут возникать при патологических состояниях, при которых происходит раздражение или повреждение структур головного мозга, участвующих в регуляции АД. Артериальная гипертензия является социально значимым заболеванием и важнейшим фактором риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Частота в РФ составляет 39% у мужчин и 46% у женщин. Гипертоническая болезнь. Этиология: В развитии ее непосредственное значение имеет комплекс факторов риска. Рассмотрим некоторые из них. Наследственная предрасположенность. Основной целью лечения является максимальное снижение риска развития осложнений и смерти от них. Для чего требуется, помимо коррекции АД и коррекция модифицируемых факторов риска, замедление поражения органов мишеней, лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний. (результат болезни почек, надпочечников, неврологические заболевания). Регуляция кровяного давления. Нейрогенные артериальные гипотензии Центрогенные артериальные гипотензии. — Функциональные расстройства ВНД Стресс. Ø фиброзное утолщение, являющееся ключевым признаком ревматической болезни сердца. Проводящая система обеспечивает: — скоординированное сокращение миокарда, — индукцию и распространение электрических импульсов, — регулирует частоту и ритм сердечных сокращений. Механизмы развития дисфункции сердечно-сосудистой системы: недостаточность насосной функции — слабое сокращение миокарда камеры сердца не. Причиной развития реноваскулярной гипертензии могут быть аномалии развития, приобретенное сужение или окклюзия главных почечных артерий и их крупных ветвей. Наиболее близки к гипертонической болезни человека так наз. неврогенные модели Г. Эти модели служат научной базой для обоснования наиболее признанной неврогенной теории происхождения гипертонической болезни, сформулированной Г. Ф. Лангом и. Л. Мясниковым (1950, 1954) на основе клин, наблюдений и экспериментальных работ школы. П. Павлова. Моделирование так наз. центрогенных Г. в эксперименте основано на первичном нарушении кровообращения и лимфотока в головном мозге. Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т.е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Эндокринные железы при гипертонической болезни. Высказанное Г. Ф. Лангом (1950) представление о центрогенном генезе гипертонической болезни, разработанное впоследствии. Л. Мясниковым (1954), получает все новые фактические подтверждения. Среди этих вторичных механизмов особого внимания заслуживает состояние вегетативной нервной системы, через которую осуществляются прессорные импульсы, гуморально-почечный фактор и влияние эндокринных желез. Вопросу участия вегетативной нервной системы и в особенности почечному прессорному фактору посвящена огромная литература, на которой мы не имеем возможности останавливаться. Терминология. Артериальная гипертензия – синдром повышения артериального давления. Гипертоническая болезнь, (Эссенциальная гипертензия) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ. Симптоматическая артериальная гипертензия – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, при котором повышение АД обусловлено известными, во многих случаях в современных условиях устраняемыми причинами. Измерение артериального давления. Правила измерения АД не являются самостоятельными заболеваниями. Их рассматривают лишь как одно из проявлений другой патологии, например: — эндокринной системы (гипертиреоз и др.), — заболеваний ЦНС (посттравматическая энцефалопатия и др.), — сосудистой патологии (коартация аорты, атеросклероз аорты и т.п.). — заболеваний почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, стеноз почечных. Контр — механизм (защита) развития гипертонической болезни: Предсердный натрийуретический фактор (ПНУФ). Развитие гипертрофии гладких мышц артерий объяснятся преимущественно действием тканевой РАС и эндотелинов. Увеличивается индекс Керногана, т.е. отношение толщины сосудистой стенки к диаметру сосуда

Десять загадок «короны». Список Мясникова

Главный врач московской городской больницы №71 Александр Мясников составил в Instagram список из десяти загадок коронавируса.

По словам доктора Мясникова, мировое медицинское сообщество до сих пор не знает наверняка, откуда взялся коронавирус, как он передается, помимо чихания и кашля, могут ли быть заразны бессимптомные носители.

Песков подтвердил прогноз Мясникова по новому карантину

Теледоктор также заявил, что реально работающих лекарств от COVID-19 нет. Кроме того, он отметил, что в мире ведется активная дискуссия по поводу того, кому необходимо тестирование на наличие вируса.

Среди других тайн вируса: стойкость иммунитета, эффективность вакцин, модель распространения COVID-19 по планете, пути предохранения.

«Как мы видим, карантины и блокады ничего не остановили. Это необходимая мера в острый период, остановить вирус она не может, но может сгладить пик и распределить нагрузку на здравоохранение, сделав её более равномерной. Маски? Ну да —недорого, не таблетки и доступны всем. Польза? Ну мы же охотно пьём сотни препаратов с недоказанной эффективностью!» — отметил Мясников.

Также доктор задался риторическим вопросом, кому выгодно возводить коронавирус «в ранг опасной и все парализующей пандемии».

Отметим, что Мясников проиллюстрировал публикацию своей фотографией в полуобнаженном виде, снятой на берегу Белого моря в Архангельской области.

View this post on Instagram
Что мы знаем и чего не знаем о коронавирусе. ⠀ ❓Не знаем: ⠀ 1. Откуда он взялся 2. Как он передаётся (при чихании и кашле — да. А при дыхании? А через глаза? Через поверхности? С кровью? Спермой?) 3. Передаётся ли бессимптомными носителями, детьми? (До сих пор в Мире дискутируют) 4. Как лечить? (Реально работающих лекарств нет. Точка!) 5. Кого тестировать? (В США пытаются отменить тестирование тех, кто имел контакт с КОВИД, но не имеет симптомов. Ну и вообще масса вопросов по тестированию) 6. Остаётся ли стойкий иммунитет? 7. Эффективность вакцин 8. Модель распространения вируса по планете (мелкими волнами, резкими всплесками или постоянным плавным распространением) 9. Пути предохранения. Как мы видим, карантины и блокады ничего не остановили. Это необходимая мера в острый период, остановить вирус она не может, но может сгладить пик и распределить нагрузку на здравоохранение, сделав её более равномерной. Маски? Ну да —недорого, не таблетки и доступны всем. Польза? Ну мы же охотно пьём сотни препаратов с недоказанной эффективностью! (Сейчас оставлю в стороне вопрос их эффективности, вы заметили: в Америке и Европе идёт насаждение «культуры» ношения масок, по типу азиатских стран. Многие там выступают за постоянное ношение масок и в постковидную эпоху.) 10. Кому всё это (возведение коронавируса в ранг опасной и всё парализующей пандемии) выгодно ⠀ ⠀ ❗Что знаем? ⠀ 1. Коронавирус абсолютно не предсказуем 2. Он пришёл навсегда, займёт своё место в нескончаемом ряду «человеческих» вирусов ⠀ ❓❗Что можем предполагать (ну или надеяться): ⠀ 1. Что повторный карантин без самой острой угрозы у нас не введут, понимая все социальные последствия таких мер. 2. Жизнь возьмёт своё (самолётам надо летать, людям работать, детям —учиться. Спорт, кинотеатры, концерты, рестораны, и проч и проч и проч) 3. «Мир никогда не станет прежним» — лозунг пессимистов или чья-то задача… ⠀ 📸 Фото сделано на Белом море
A post shared by Доктор Мясников | Dr.Myasnikov (@drmyasnikov.ru) on Sep 22, 2020 at 11:03pm PDT

Как сообщал «Рамблер», за последнюю неделю количество выявленных случаев коронавируса в Москве возросло на 30%. Мэр столицы Сергей Собянин предложил работодателям вернуть сотрудников на удаленный режим работы. Кроме того, согласно источникам «Интерфакса», в столичном правительстве обсуждается возможность введения карантина для пожилых людей и лиц, имеющих хронические заболевания.

Доктор Мясников рассказал, что люди до сих пор не знают о коронавирусе

О коронавирусной инфекции человечество узнало еще в начале этого года. Инфекция с большой скоростью распространилась по всему миру, разрабатываются вакцины, пациентов лечат противовирусными препаратами, почти везде введены ограничительные меры, чтобы сократить передачу вируса. Однако выяснилось, что до сих пор нет почти никакой точной информации о КОВИД. Об этом заявил известный врач и телеведущий Александр Мясников.

В своем Telegram-канале мужчина перечислил то, что ученые не знают об инфекции. Так, на сегодняшний день нет точных сведений, откуда взялся вирус, как передается, можно ли заболеть от бессимптомных носителей, как лечить. Он пояснил, что передача вируса происходит через кашель и чихание, но неизвестно, можно ли подхватить инфекцию при дыхании, через поверхности или кровь.

По его словам, непонятно до сих пор, кого необходимо тестировать, остается ли иммунитет и насколько эффективны вакцины. Среди неизвестных факторов также: модель распространения инфекции, пути предохранения.

«Как мы видим, карантины и блокады ничего не остановили. Это необходимая мера в острый период, остановить вирус она не может, но может сгладить пик и распределить нагрузку на здравоохранение более равномерно. Маски? Ну да – недорого. Польза? Ну мы же охотно пьем сотни препаратов с недоказанной эффективностью!» — говорит доктор.

Специалист отметил, непонятно и то, кому выгодно возводить коронавирус в ранг опасной и парализующей пандемии.

А вот известных факторов намного меньше. Мясников считает, что КОВИД непредсказуем, вирус пришел в жизнь человека навсегда и останется среди других болезней.

При этом есть и на что надеяться. К примеру, то, что повторный карантин не будут вводить без самой острой угрозы. По словам доктора, жизнь все же возьмет свое и все в любом случае будет работать в привычном русле.

Ранее НЕВСКИЕ НОВОСТИ писали, что за сутки в стране выявили 6 215 новых случаев КОВИД в 83 регионах. Из больниц выписались 5 976 пациентов. Скончались 160 человек.

Неэффективные лекарства: взгляд клинического фармаколога

АННОТАЦИЯ

В обзоре рассматриваются проблемы неэффективности/эффективности лекарств с привлечением литературных и собственных наблюдений. Большое внимание уделено проблеме плацебо-эффекта. Приводятся сведения о вкладе плацебо-эффекта в конечный фармакотерапевтический эффект антиангинальных, антидепрессивных, противосудорожных препаратов, а также валокордина и корвалола. В качестве примеров выбраны фенибут, кавинтон, иммуномодуляторы и ноотропы. Рассмотрена поучительная история создания ноотропного и транквилизирующего препарата фенибут, в основе которого лежит простая и замечательная идея структурного сходства с ГАМК. Кавинтон является не только средством для улучшения мозгового кровотока и метаболизма, но еще и обладает собственными противосудорожными свойствами, а также способностью усиливать действие традиционных противоэпилептических препаратов. При использовании иммуномодуляторов необходимо тщательно взвешивать показания к клиническому применению, поскольку «раскачка» иммунной системы не исключает в дальнейшем развития онкологической патологии. Рассматриваются проблемы и побочные реакции, возникающие при использовании пептидных препаратов и аминокислот. В частности, проблемы связанные с оценкой фармакокинетических параметров и проницаемостью через ГЭБ. Подчеркивается сложность проблемы и необходимость тщательного анализа всех доступных сведений о лекарственном препарате, прежде чем прикреплять к нему ярлык «неэффективности».

ABSTRACT

The review considers the problems of inefficiency / effectiveness of drugs with the involvement of literary and personal observations. Much attention is paid to the placebo effect. Data on the contribution of the placebo effect to the final pharmacotherapeutic effect of antianginal, antidepressant, anticonvulsants, as well as valocordin and corvalol are presented. Examples are Phenibutum, Cavinton, immunomodulators and nootropics drugs. An instructive story of the creation of a nootropic and tranquilizing drug, Phenibut, is based on a simple and remarkable idea of structural similarity with GABA. Cavinton is not only a means to improve cerebral blood flow and metabolism, but also has its own anticonvulsant properties, as well as the ability to enhance the action of traditional antiepileptic drugs. When using immunomodulators, it is necessary to carefully weigh the indications for clinical use, since the «buildup» of the immune system does not exclude the development of oncological pathology in the future. The problems and side reactions that occur when using peptide drugs and amino acids are considered. In particular, the problems associated with the assessment of pharmacokinetic parameters and permeability through the BBB. It emphasizes the complexity of the problem and the need for a thorough analysis of all available information about the medicinal product, before attaching a label of «inefficiency» to it.

Ключевые слова: неэффективные лекарства, плацебо, фенибут, кавинтон, иммуномодуляторы, ноотропы.

Keywords: ineffective drugs, placebo, phenibutum, cavinton, immunomodulators, nootropics.

Ко мне неоднократно обращались врачи с просьбой дать разъяснения по поводу «неэффективных» лекарств. Просмотрел информацию в Интернете. Впечатление удручающее. Список неэффективных лекарств составлен кем попало и с весьма примитивным анализом. Этот список «кочует» из одной публикации в другую практически без изменений, но с тенденцией к нарастанию. Ссылки идут на PubMed и Cochrane Reviews, якобы как на самые надежные источники с позиций доказательной медицины. В свое время я пытался оценить некоторые противоэпилептические препараты, опираясь на Cochrane Reviews. И ничего не понял. У меня при лечении нескольких сотен больных с использованием терапевтического мониторинга получались совсем неплохие результаты [3,4], а Cochrane Reviews доказывали с помощью мета анализа, что пользы от терапевтического мониторинга нет никакой [23]. Вот и получается, что не всегда можно доверять Cochrane Reviews.

Известный и авторитетный доктор Мясников на своем сайте приводит список лекарств с недоказанной эффективностью (111 наименований). Просто приводит и все. В общем, просмотр нескольких десятков сайтов ничего не прояснил. Доказательной базы с точки зрения профессионала никакой. Зато неэффективных лекарств – море разливанное.

Теперь о неэффективных лекарствах – пользы от них вроде нет. Но есть плацебо эффект, значит, польза есть? Сомневающимся и желающим поглубже ознакомиться с проблемой, могу порекомендовать монографию проф. Лапина Изяслава Петровича [8], одного из авторитетнейших психофармакологов СССР, России и не только^[1].

Процитирую некоторые фрагменты из книги: «меня, врача, нередко спрашивают про магов, колдунов и их коллег: «Они действительно помогают?» Ожидают обычно отрицательного ответа. Удивляются ответу: «Помогают». Иногда добавляю: «И глоток воды помогает. И одно доброе слово помогает». Медикам отвечаю, добавляя: «И плацебо помогает. Еще как!».

Что такое «плацебо»? Происхождение слова относят к латинскому переводу Библии [22], где оно обозначало предмет или явление, которое нравится, приносит удовольствие (от латинского placeo — нравиться, быть довольным). В профессиональном жаргоне, действительно, «плацебо» и «пустышка» используются как синонимы. Все, что мы знаем о кажущихся чудесами мощных плацебо-эффектах, восстает против называния плацебо пустышкой. Одним из наиболее признанных определений «плацебо» является следующее [22]: «Плацебо — любой компонент лечения, который намеренно используется ввиду его неспецифического, психологического или психофизиологического действия или который используют ради его ожидаемого, но неизвестного больному и врачующему, направленного неспецифического влияния на больного, симптом или болезнь». Несколько примеров из книги [8].

Урежение и облегчение приступов стенокардии — один из «классических» примеров положительного плацебо-эффекта. Величина плацебо-эффекта колебалась в значительных пределах, составляя в среднем 35-40%. В ряде случаев плацебо-эффект превосходил у тех же больных действие известных антиангинальных лекарств^[2].

Антидепрессивный плацебо-эффект колеблется от 30 до 40% случаев; у больных с более короткими и менее глубокими эпизодами он может достигать 50% и быть практически неотличимым от наиболее эффективных антидепрессантов [14]. В целом, улучшение наступает на фоне плацебо у примерно одной трети депрессивных больных, в процессе приема антидепрессантов у примерно двух третей^[3].

Цитата из книги [8]: «ко мне неоднократно обращались пожилые люди, иногда в очень преклонном возрасте, бывшие сограждане, уже много лет живущие в США, Израиле, Германии, с просьбой прислать… валокордин и корвалол^[4], которые раньше «отлично помогали». Не принималось во внимание, что «раньше» — это двадцать и больше лет тому назад, когда они были намного моложе и здоровее, и им помогали многие лекарства, даже сравнительно «легкие». Старания родных и местных медиков убедить, что сейчас можно применить современные лекарства, которые значительно эффективнее валокордина и корвалола, оказывались тщетными, тем более, что новейшие современные препараты действительно не помогали просившим эти два «проверенных и верных» лекарства. Не имели успеха и попытки заменить валокордин комбинациями его действующих начал — фенобарбитала и этилбромизовалерианата — с добавлением мятного и хмелевого масел. Нужны были «старые» валокордин или корвалол. Когда же им доставляли «их» лекарства, они их принимали с большим удовольствием и надеждой на быстрый успех. Оба лекарства продолжали помогать, как было много-много лет тому назад».

Уже к 1991 году накопилось 14 сообщений об оценке плацебо-эффекта у 204 больных эпилепсией в процессе двойного слепого контроля эффективности противосудорожных препаратов [15]. Обнаружено, что плацебо-эффект составляет половину эффекта противосудорожных препаратов. У больных с большими припадками и кратковременной потерей сознания не обнаружили различий в эффективности препаратов и плацебо^[5].

Для анализа из обширного списка «неэффективных» препаратов, мной выбраны фенибут, кавинтон, иммуномодуляторы и ноотропы.

Фенибут

Это отечественный препарат ноотропного и транквилизирующего действия, в создании которого проф. Лапин принимал участие в начале 60-х годов. Фенибут структурно очень похож на гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК). Дальше цитирую из книги [8]: «идея о подражании ГАМК, медиатору торможения, оставалась исключительно притягательной, тем более, что лавинообразно нарастал поток информации о роли ГАМК в функциях ЦНС. ГАМК не проникает в мозг^[6]. Надо исправить этот дефект. И мы поняли, что необходимо повысить проникновение ГАМК в мозг. Надо повысить ее растворимость в липидах (основной среде мозговой ткани). Был известен прием, как это сделать, и мы им воспользовались. Липидорастворимость повышается введением в молекулу фенильного кольца. Мы обратились к химикам-синтетикам с кафедры органической химии, руководимой профессором В. В. Перекалиным, Педагогического института им. А. И. Герцена с просьбой предоставить нам какое-нибудь фенильное производное ГАМК, лучше, как мы ожидали, бета-фенильное производное, то есть иметь фенильное кольцо в бета-положении ГАМК. Так был получен фенибут (сначала назывался «фенигама») — препарат принципиально нового типа действия.

Рис. 1. Структура ГАМК и фенибута. logP – индикатор гидрофильности/липофильности. Чем он меньше или имеет отрицательные значения, тем более препарат гидрофилен и, соответственно, менее липофилен. Видно, что фенибут более липофилен в сравнение с ГАМК.

Препарат был впервые исследован фармакологически в лаборатории психофармакологии, клинически — в отделениях Института им. В. М. Бехтерева. Здесь он получил путевку в жизнь. Фенибут проникает в мозг, и это проявляется его разнообразными центральными фармакологическими эффектами. Самым неожиданным в истории фенибута оказалось то, что он не оказывал противосудорожного действия на животных, несмотря на достижение основной цели — проникновения в мозг. Но транквилизирующее и ноотропное действие у него обнаружили. Простые, на первый взгляд, вопросы (подражание действию ГАМК, проникновение в мозг) превратились, как обычно бывает по мере расширения и углубления исследований, в сложные проблемы: спектр психофармакологической активности, соотношение мозговых структур, вовлеченных в механизм действия, экстраполяция экспериментальных данных на клинический уровень и многие другие. Самый длинный путь проделал фенибут в космос, где стал одним из основных средств аптечки космонавтов благодаря своему стабилизирующему эмоциональное состояние и ноотропному действию».

Сомневающимся рекомендую почитать отзывы практикующих врачей, их в Интернете достаточно и почти все дают ему позитивную оценку. От себя добавлю, что препарат малотоксичен, возможно, из-за структурного сходства с ГАМК – естественного тормозного медиатора в мозгу человека и потому вреда организму практически не наносит.

Кавинтон

Он тоже попал в разряд неэффективных лекарств. Поскольку я посвятил этому препарату несколько лет и, как мне кажется не зря, позволю дать некоторые пояснения. В экспериментах препарат оказывал противосудорожное действие, причем, мы использовали стандартные модели общепризнанные в мировой научной практике. Препарат эффективно защищал крыс от электрошоковых судорог, а в комбинации с традиционными антиконвульсантами кавинтон заметно усиливал их противосудорожное действие. Наиболее эффективными оказались его комбинации с фенобарбиталом и карбамазепином [7]. Основой противосудорожного эффекта кавинтона является его вмешательство в нейромедиаторный обмен. Острое (т.е. однократное) введение кавинтона вызывало достоверное повышение уровня норадреналина, серотонина, 5-гидроксииндолуксусной кислоты и ГАМК в мозгу крыс, тогда как концентрация дофамина не изменялась. При хроническом (т.е. многократном) введении эти тенденции сохранялись, за исключением серотонина, уровень которого снижался до исходных значений, уровень же его основного метаболита – 5-гидроксииндолуксусной кислоты – оставался повышенным.

В клинических испытаниях кавинтон (0.5-1 мг/кг) в качестве средства add-on-терапии к базовым противоэпилептическим препаратам, улучшал состояние у 38% пациентов. Надо отметить, что «противосудорожные» дозы заметно выше суточных, рекомендованных для лечения сосудистых церебральных заболеваний – 15-20 мг/сутки (для человека весом 70 кг, это 0.2-0.3 мг/кг). В тот период, а это было 25-30 лет назад, мы не имели возможности оценить фармакокинетику кавинтона, но в экспериментах мы выяснили, что помимо собственного защитного действия от судорог, кавинтон способен увеличивать концентрацию фенобарбитала в мозговой ткани примерно на 20% (экспериментальные данные) [6].

Несомненным достоинством кавинтона является его высокий терапевтический индекс и соответственно редкое развитие побочных эффектов, которые мы зарегистрировали у 2.8% больных. Один из наших пациентов, желая поскорее вылечиться от эпилепсии, принял за день 50 таблеток (250 мг) и на следующий день еще столько же. После чего пришел к нам попросить еще таблеток. Нашему изумлению не было предела, поскольку никаких побочных реакций у него не было. Этот факт обнадежил нас перед испытаниями кавинтона на новорожденных, перенесших внутричерепную мозговую травму. Потому разовая доза при в/в введении составила 1 мг/кг, а суточная 8-10 мг/кг. Оценивали как ближайшие, так отдаленные последствия включения кавинтона в схемы традиционной терапии. Особенно показательны результаты обследования детей через 1 год, когда был отмечен отчетливый превентивный эффект кавинтона в отношении судорожного синдрома. Если в контрольной группе он имелся у 4 (44%) детей, а судорожная готовность у 3 (33%), то в основной группе судорожного синдрома не было ни в одном случае, а судорожная готовность отмечена только у 1 (5%) ребенка [5]. Эти данные вошли в несколько изданий известного справочника Машковского «Лекарственные средства».

Что касается публикаций по кавинтону в PubMed, то их насчитывается 722 (наши там тоже есть) и отнюдь не все они малозначащие, как уверяют некоторые писатели из Интернета. Недавно выпустили кавинтон форте в таблетках по 10 мг. На мой взгляд, и этого мало, можно было бы по 20 или 25 мг и в такой же дозировке инъекционные формы.

Это я написал то, в чем более или менее разбираюсь, т.е. в нейрофармакологии и в чем принимал личное участие. Дальше выскажу субъективное мнение о некоторых других лекарственных препаратах.

Иммуномодуляторы

Гуморальный иммунитет реализуется с помощью В-лимфоцитов. Клеточный иммунитет реализуется с помощью фагоцитов и Т-лимфоцитов. Гуморальный ответствен за уничтожение бактерий. Клеточный иммунитет оказывает противовирусное, противогрибковое, противоопухолевое действие, надежно защищает организм от проникновения паразитов. Именно клеточный иммунитет принимает активное участие в отторжении разных чужеродных тканей, также в разных видах аллергических реакций.

Если иммунитет активировать (вакцинами, инфекционной болезнью), то за фазой стимуляции следует гораздо более продолжительная фаза угнетения. Опасность в том, что такая периодическая «раскачка» иммунной системы имеет непредсказуемые последствия, особенно по риску развития онкологии и, особенно, в отдаленном периоде. Через много лет, когда о вмешательстве в иммунитет (фармакологические препараты, вакцинация) все давно забыли, не исключается развитие злокачественных опухолей (я неспроста выделил противоопухолевое действие жирным курсивом). Изучение отдаленных последствий фармакологического вмешательства в иммунную систему практически никто не исследовал и справедливости ради надо сказать, что это является необычайно трудной задачей. В соответствии со здравым смыслом, «раскачка» иммунной системы в первую очередь может осложниться заболеваниями крови, например, лейкозами, поскольку кровь это самая активная и постоянно обновляемая ткань и потому самая уязвимая. Потому я с большой осторожностью отношусь к фармакологической интервенции в иммунную систему.

К настоящему времени создано достаточно много препаратов (иммуносупрессоры) и вакцин для лечения онкологических больных, но однозначных и убедительных результатов пока немного. Хотя направление, несомненно, перспективное.

Пожалуй, нигде в мире нет такого разнообразия препаратов, вмешивающихся в иммунную систему – активаторы, модуляторы, супрессоры – несколько десятков наименований. Зачем такое разнообразие – непонятно. Если уж есть желание подкорректировать иммунитет, то вполне достаточно было бы 2-3 наименований, но действительно эффективных. К тому же оценить состояние иммунной системы по лабораторным показателям задача непростая (трактовка результатов сложна и неоднозначна, особенно когда оценивается много показателей). По клиническим признакам тоже не всегда удачно получается, поскольку сильно влияет субъективный фактор.

Уверяют, что тималин^[7] и эпиталамин^[8] улучшают показатели сердечнососудистой, эндокринной иммунной и нервной систем, гемостаза и метаболизма [11]. В экспериментах эти и другие пептиды увеличивали продолжительность жизни мышей на 30-40%, а у людей комбинация тималина и эпиталамина снижала уровень смертности в 4,1 раза по сравнению с контролем [11]. Результаты проведенного исследования позволили сделать вывод о том, что тималин и эпиталамин являются высокоэффективными геропротекторами и, несомненно, должны использоваться в медицинской и социальной практике в качестве средств сохранения здоровья и профилактики возрастной патологии у лиц старше 60 лет для увеличения активного периода жизни. Результаты, конечно, интересные, но неплохо бы подтвердить эти результаты многоцентровыми независимыми исследованиями. И уточнить вклад плацебо-эффекта.

Указанные препараты лишены побочных эффектов, как уверяют заинтересованные исследователи, но любой фармаколог знает, что не существует лекарств, полностью лишенных побочных эффектов. Мы наблюдали развитие судорожных синдромов у 8 детей в возрасте от 1 года до 7 лет, получавших кортексин^[9] и эпиталамин. Причем, именно в связи с приемом этих препаратов, поскольку судороги развивались через 1-2 дня после начала терапии. Хотя заинтересованные авторы уверяют, что он обладает противосудорожным действием [12]. И в PubMed обнаружилось 3 публикации (cortexin and seizures) из России об эффективности кортексина при эпилепсии (одна экспериментальная и две клинические). Информации о проникновении кортексина и эпиталамина через ГЭБ найти не удалось.

Еще страшнее ситуация с прививками АКДС. В период с 1988 по 1998 мы наблюдали 15 детей в возрасте до 1 года в Областной Детской Клинической Больнице г. Читы. У них развились судороги, у некоторых неоднократные, в тот же или на следующий день после вакцинации. Впоследствии у 4 из 15 детей развилась настоящая эпилепсия, требующая постоянного лечения. В литературе также описаны случаи возникновения инфантильного спазма после противокоревой прививки вакциной, содержащей целые микробные клетки [20].

У меня накопилось много вопросов по пептидным препаратам: а как определяли эффективную дозу? Какие у них фармакокинетические параметры? Например, даже в учебнике биохимии под редакцией Северина приводятся данные о t_1/2 некоторых пептидов (АКТГ, инсулин и пр.). Так вот, период полувыведения в пределах 3 – 25 мин. А дальше что? Организм свободен от пептидов или куда они деваются вообще? Проходят ли через ГЭБ, кто-нибудь это исследовал и есть ли принципиальная возможность такого анализа? Как устанавливались интервалы между введениями при курсовом применении, если они должны быть сопоставимы с величиной t_1/2._{Тогда получается, что их надо чуть ли непрерывно лить в организм? Потому есть определенные сомнения в ноотропных свойствах кортексина и не только. Буду благодарен, если кто-нибудь доброжелательно прояснит ситуацию.}

Ноотропы

Ноотропил (пирацетам) структурно сходен с ГАМК, проходит через ГЭБ.

Хотя как проходит? Он еще более полярен, чем ГАМК (logP:-1.73)! Однако с учетом приличных дозировок – 1200-4800 мг в сутки – не исключено попадание части препарата в мозг. Другой препарат – дипептид ноопепт (N-phenylacetyl-L-prolyglycine ethyl ester, logP: 0.54) принимают в дозах 10-30 мг, а t_1/2его 30-60 мин. Т.е. его эффективная доза примерно в 1000 раз меньше в сравнение с пирацетамом [9].

Глицин или аминоуксусная кислота (logP: -1.39) через ГЭБ не проходит. Возможно, частичное проникновение при использовании больших доз сублингвально, например, при лечении ишемического инсульта [16]. Лечение глицином 1-2 г/день сопровождалось тенденцией к снижению смертности в течение 30 дней, т.е. благоприятный клинический эффект минимален. Возможно, из-за недостаточной дозы. При лечении шизофрении глицин применяли в дозах 0.4-0.8 г/кг/сутки или примерно 30-60 г/сутки. Только в этом случае уменьшалась негативная симптоматика. Критический уровень глицина в плазме необходимый для достижения терапевтического эффекта составил 600-1000 mM, что значительно выше нормальной концентрации в 200 mM [18]. Улучшить биодоступность глицина в мозг, можно путем создания его менее полярных производных. Например, N,N-дибензилглицин (logP: 2.97), хорошо проходит через ГЭБ, оказывает противосудорожное действие и проявляет защитный эффект при токсическом стрессе [1]. Здесь использован тот же подход, что и при создании фенибута – получение более липофильных (менее полярных) веществ. Утверждение, что глицин эффективен в качестве вспомогательного лекарственного средства при наличии эпилептических приступов у больного, не имеет серьезных доказательств.

Пиритинол (энцефабол). По структуре пиритинол отличается от ноотропных препаратов ГАМКергической природы. Он может рассматриваться как удвоенная молекула пиридоксина, содержащая дисульфидный «мостик» (-S-S-). Но в отличие от витамина В6 (пиридоксин, пиридоксаль, пиридоксамин) обладающего противосудорожным действием, например, при пиридоксин-зависимой эпилепсии [13], среди противопоказаний к использованию пиритинола значатся склонность к судорогам и эпилепсия.

Церебролизин – интересно само название, которое дословно можно перевести как «растворяющий мозг». Его получают ферментативным гидролизом белка мозга животных. Он состоит из аминокислот (85%) и низкомолекулярных пептидов (15%). Препарат регулирует энергообмен, синтез белка в мозге и потребление кислорода, защищает нейроны от ишемических и нейротоксических повреждений [2]. Основное показание к применению – энцефалопатии различного генеза [10]. В общем, сильно похож на тималин, кортексин, эпиталамин и другие пептиды. Основной компонент церебролизина – аминокислоты, среди которых одно из доминирующих мест занимают возбуждающие – глутамат и аспартат, судорожное действие которых в доказательствах не нуждается. Наши собственные наблюдения за 13 детьми с grand mal, свидетельствуют о том, что дополнительное назначение им церебролизина, даже в условиях оптимально подобранной фармакотерапии противосудорожными препаратами, привело к учащению припадков у 11 из них. Известно, что защитная функция ГЭБ менее развита к моменту рождения и в раннем возрасте. Возможно, это и было причиной возникших осложнений, даже с учетом плохой проницаемости возбуждающих нейроаминокислот: в мозгу концентрация всех аминокислот составляет 5-10% от их уровня в плазме, за исключением глутамата – его концентрация в мозгу составляет около 80% от его уровня в плазме [17].

Мне вообще непонятно, зачем такое разнообразие ноотропов, тем более, что нет никаких доказательств что они улучшают память или повышают IQ. Вот что пишет по этому поводу ИП Лапин (цитата из книги [8]): «в самом деле, какие этапы исследования проходит психотропный препарат? Сначала на лабораторных животных. Здоровых (!) животных. Потом, после требуемых законом оценок безопасности препарата на животных, он получает разрешение Фармкомитета (в США — Food and Drug Administration — FDA) на клиническое испытание. На больных (!) людях. Такой скачок — от здоровых животных к больным людям. Выпадают, по крайней мере, два звена: больные животные и здоровые люди. Трудно на здоровых лабораторных животных предсказать действие нового препарата на больного человека. Так что преклиническая психофармакология априорно имеет принципиальные ограничения. Больные животные? Модели болезней? Если многие заболевания удается со значительными ограничениями моделировать на животных (авитаминозы, инфекционные, воспалительные, наследственные, эндокринные, онкологические, травмы и др.), то психические заболевания, «душевные болезни», то есть болезни души, как они долгое время назывались, удовлетворительно смоделировать на лабораторных животных вряд ли возможно».

Таким образом, экспериментальных моделей, с помощью которых можно тестировать потенциальные ноотропы, не существует. Да и зачем, если природа уже давно создала самые эффективные ноотропы внутри нас – тиреоидные гормоны. Больше века назад старые профессора с успехом использовали экстракты щитовидной железы животных и сохраняли активность и память до самых преклонных лет.

Приклеить ярлык «неэффективный препарат» особого труда не составляет, особенно когда фармакологические эффекты размытые и нечеткие. И точно также его можно причислить к «эффективным» и доказать с помощью хитрых биохимических манипуляций в эксперименте (на здоровых животных) и в клинике (на больных людях). Проще когда эффекты однозначны. Например, противосудорожные препараты (есть судороги – нет судорог), антиаритмические (есть аритмия – нет аритмии), бронхолитики (есть бронхоспазм – нет бронхоспазма) и т.п.

О БАДах даже говорить не хочется, поскольку они лекарствами не являются, хотя ими завалены все аптеки. И число их нарастает.

Кстати, нарастает количество не только БАДов. Зачем, нам например, несколько десятков b-адреноблокаторов, которые отличаются друг от друга в основном по цене и минимально по клинической эффективности. Или новые малоэффективные противосудорожные препараты, которые в отличие от традиционных, неэффективны в качестве средств монотерапии. Или антидепрессанты, довольно токсичные препараты с массой побочных эффектов и малопонятным механизмом действия. Примеры можно продолжать до бесконечности, а между тем, вполне достаточно иметь 4-6 препаратов из перечисленных групп и всем будет хорошо (кроме фармацевтов). Ну а какие препараты назначать, а от каких воздержаться, думающий доктор решит сам. И грамотный пациент тоже.

Список литературы:

1. Введенский В.Ю., Нефедова Т.В., Дерягина Э.Н., Малышев В.В., Ощепкова О.М., Корытов Л.И., Носкова Л.К., Пивоваров Ю.И. N,N-дибензилглицин и его производные, обладающие способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. Патент РФ, номер 2086238, 1997 г.

2. Громова О.А., Торшин И.Ю., Гусев Е.И., Никонов А.А., Лиманова О.А. Молекулярные механизмы воздействия аминокислот в составе церебролизина на нейротрансмиссию. Нейротрофические и нейропротективные эффекты аминокислот// Трудный пациент. – 2010. – № 4. – С. 25-31.

3. Дутов А.А., Гольтваница Г.А., Биктимеров Р.Р., Федотова А.А., Темникова И.В., Левашина Е.Ю. Лечение фармакорезистентной эпилепсии комбинацией фенобарбитала и дифенина// Неврологический вестник. – 2004. – № 3-4. – С. 40-42.

4. Дутов А.А., Гольтваница Г.А., Биктимеров Р.Р., Федотова А.А., Темникова И.В., Левашина Е.Ю. Монотерапия эпилепсии фенобарбиталом и дифенином: сравнительный анализ// Неврологический вестник. – 2004. – № 1-2. – С. 40-42.

5. Дутов А.А., Гольтваница Г.А., Волкова В.А., Суханова О.Н., Лаврищева Т.Г., Петров А.П. Кавинтон в профилактике судорожного синдрома у детей, перенесших родовую травму// Ж. невропатол. и психиатрии. – 1991. – № 8. – С. 21-22.

6. Дутов А.А., Гольтваница Г.А., Волкова В.А., Темникова И.В., Федотова А.А. Кавинтон в терапии и профилактике эпилепсии// Журнал неврологии и психиатрии. – 2001. – № 11. – С. 59-61.

7. Дутов А.А., Карпов В.Н., Толпышев Б.А., Гладун В.Н. Фармакологический анализ противосудорожного действия кавинтона// Фармакол. и токсикол. – 1987. – № 1. С. – 17-20.

8. Лапин И.П. Плацебо и терапия. Серия «Мир медицины». – СПб.: Издательство «Лань», 2000. – 224 с.

9. Островская Р.У., Гудашева Т.А., Воронина Т.А., Середенин С.Б. Оригинальный ноотропный и нейропротективный препарат ноопепт// Экспериментальная и Клиническая Фармакология. – 2002. – №5. – С. 66-72.

10. Петрухин А.С., Пылаева О.А. Перспективы применения препарата церебролизин в неврологии и его место в клинической практике детского невролога// Русский журнал детской неврологии. – 2012. – № 3. – С. 27-40.

11. Хавинсон В. Х., Морозов В. Г. Геропротекторная эффективность тималина и эпиталамина// Успехи геронтол. – 2002. – № 10. – С. 74-84.

12. Хавинсон В.Х., Кузник Б.И., Рыжак Г.А. Пептидные биорегуляторы – Новый класс геропротекторов. Сообщение 2. Результаты клинических исследований// Успехи геронтол. – 2013. – № 1. – С. 20-37.

13. Baxter P. Pyridoxine-dependent and pyridoxine-responses seizures// Developmental Medicine & Child Neurology. – 2001. Vol. 43. – P. 416–420.

14. Brown W. Predictors of placebo response in depression// Psychopharmacol. Bull. – 1988. Vol. 24. – P. 14-17.

15. Drory V.E., Korczyn A.D. Apparent placebo effect in epilepsy// New Trends Clin Psychopharmacol. – 1991. Vol. 5. – P. 49-56.

16. Gusev E.I., Skvortsova V.I., Dambinova S.A., Raevskiy K.S., Alekseev A.A., Bashkatova V.G., Kovalenko A.V., Kudrin V.S., Yakovleva E.V. Neuroprotective effects of glycine for therapy of acute ischaemic stroke// Cerebrovasc Dis. – 2000. Vol. 10. – P. 49-60.

17. Hawkins R.A., O’Kane R.L., Simpson I.A. and Vina J.R. Structure of the Blood–Brain Barrier and Its Role in the Transport of Amino Acids// J. Nutr. – 2006. – Vol. 136. – P. 218–226.

18. Javitt Daniel C. Glutamate and schizophrenia: phencyclidine, N-methyl-D-aspartate receptors, and dopamine-glutamate interactions// International Review of Neurobiology. – 2007. Vol. 78. – p. 69-108.

19. LaRoche S.M. and Helmers S.L. The New Antiepileptic Drugs. Scientific Review// JAMA. – 2004. Vol. 291. – P. 605-614.

20. Miller C.L. Convulsions after meales vaccination (letter)// Lancet. – 1983. Vol. 8343. – P. 215.

21. Mula M. Investigational new drugs for focal epilepsy// Expert Opin Investig Drugs. – 2016. Vol. 25. – P. 1-5.

22. Shapiro A. The placebo effect. Principles of Psychopharmacology. N. Y.: Academic Press. – 1978.

23. Tomson T., Dahl M.L. and Kimland E. Therapeutic monitoring of antiepileptic drugs for epilepsy// Cochrane Database Syst. Rev. – 2007. – Vol. 24(1).

[1] Из личного общения с Изяславом Петровичем могу утверждать, что это человек исключительной честности, порядочности и доброты. К сожалению, в 2012 году Изяслав Петрович ушел из жизни.

[2] Безвредный и безопасный валидол тоже попал в разряд неэффективных лекарств. Однако, он способен достаточно эффективно купировать приступы стенокардии. Механизм действия: содержащийся в Валидоле ментол при сублингвальном приеме раздражает холодовые рецепторы, вызывающие рефлекторное расширение коронарных сосудов. Кроме того, валидол не вызывает такого побочного эффекта как головная боль, характерного для нитратов и потому пациенты нередко предпочитают валидол нитроглицерину.

[3] На протяжении всех 30 лет с момента введения в практику первого классического антидепрессанта имипрамина, остается загадкой, почему первые признаки ослабления депрессии появляются не раньше 10-14-го дня от начала лечения. Механизм явления до сих пор неизвестен.

[4] Их тоже включили в список неэффективных лекарств

[5] Новые противоэпилептические препараты, внедренные в период с 1993 по 2000 год, не имеют никаких преимуществ перед традиционными (дифенин, карбамазепин, вальпроат) и в основном применяются как дополнение (add-on) к базовой терапии традиционными препаратами. Частота судорог под их влиянием уменьшается на 30-50%. О полном прекращении приступов речи не идет. Также как о частоте встречаемости фармакорезистентных форм заболевания, которая составляла 20-25% и с внедрением новых препаратов ничего не изменилось [19,21].

[6] Как и большинство аминокислот, включая простейшую аминоуксусную, т.е. глицин

[7] Препарат вилочковой железы

[8] Эпиталамин — препарат полипептидной природы, выделенный из эпиталамо-эпифизарной области мозга животных

[9] Кортексин — препарат полипептидной природы, выделенный из коры головного мозга животных

Список литературы: