След.

Правила безопасности на воде для детей – спасение утопающих

Безопасность на воде        

Вода – опасная для людей стихия. Даже спокойная водная гладь, несмотря на кажущуюся безопасность, таит в себе угрозы. Причем неприятности обычно случаются не с теми детьми, которые не умеют плавать, поскольку они обычно не заходят в воду глубже, чем по пояс, а с тем, кто мнят себя отличными пловцами. Тема «Безопасность на воде для детей» направлена на обучение ребят правилам поведения и снижение количества несчастных случаев. Ребенок дошкольного и младшего школьного возраста всегда должен купаться под присмотром взрослых. Более взрослые дети подросткового возраста, если и идут сами к водоему, то должны плавать только в специально отведенных для этого местах с безопасным проверенным дном, при отсутствии глубоких ям, сильного течения, водоворотов или больших волн. Многие несчастные случаи происходят именно из-за купания в запрещенных местах.

Достаточно взрослые дети уже должны знать не только правила поведения на воде и уметь плавать, но и обладать навыками поведения в критических ситуациях. Они должны понимать как себя вести, если судорогой свело ногу, уметь определить тонущего человека, оказать первую медицинскую помощь и т.д.

Правила безопасности на воде для детей

Что нужно знать родителям про безопасность детей на воде

Купаться надо часа через полтора после еды.

Если температура воды менее +16 °С, то купаться вообще не рекомендуется, так как от холода могут начаться судороги или может произойти потеря сознания.

При температуре воды от +17 до +19 °С и температуре воздуха около 25 °С, в воде не следует находиться более 10-15 минут.

Плавать надо только в специально оборудованных для этого безопасных местах. Если вы решили поплавать, находясь в местах дикой природы, то выбирайте место с чистой водой, глубиной до 2-х метров, с ровным гравийным или песчаным дном и где течение воды слабое, то есть не превышает 0,5 м/с (для проверки бросьте в воду щепку или палочку). Всегда хорошо проверяйте дно и следите   за купающимися детьми. Дети должны купаться у самого берега. Никогда не купайтесь в заболоченных местах.

Если вы находитесь в нетрезвом состоянии, то не пускайте детей в воду, они, оставшись без присмотра, могут попасть в беду. 

Основные правила безопасности детей на воде 

Запрещено заплывать за буйки, а если их нет, то слишком далеко от берега.

Нельзя близко подплывать к судам.

Нельзя прыгать в воду в местах, где мелко или незнакомое дно.

Нельзя прыгать в воду с лодок, причалов, мостов и других, не предназначенных для этого мест.

Нельзя после перегрева на солнце или долгого бега резко прыгать в холодную воду, это может вызвать шок и потерю сознания или остановку сердца. Предварительно надо сполоснуться водой.

Нельзя купаться в шторм и при сильных волнах.

Не купайся в водоемах, берег которых обложен большими камнями или бетонными плитами, они покрываются мхом становятся скользкими и по ним опасно и трудно выбираться.

Надувные матрасы и круги предназначены для плавания только вблизи берега.

Нельзя играть в воде в игры связанные с захватами соперника и удержанием его под водой, твой товарищ может захлебнуться и потерять сознание.

Техника безопасности на воде для детей – поведение в критических ситуациях.

Правила безопасности на воде для детей – без паники

Часто люди тонут из-за того что поддаются панике и не умеют контролировать свое тело. Надо научиться отдыхать лежа на воде, это поможет восстановить силы. Для этого надо перевернуться на спину, руки надо слегка развести в стороны, ноги тоже и можно немного согнуть. Если тело постепенно погружается в воду, то можно легкими расслабленными движениями поддерживать его на поверхности.

Если во время плавания ты попал в заросли водорослей – не паникуй. Плыви медленно и аккуратно, освобождайся от стеблей растений, гребки совершай у самой поверхности воды.

Если ты попал в водоворот, то надо набрать в легкие как можно больше воздуха, нырни под воду и резко под водой сверни в сторону от водоворота.

Если ты попал в сильно течение, то не пытайся плыть против него – это заберет все силы. Плыви по течению, но под таким углом, чтобы всё время приближаться к берегу. Возвращайся назад по суше.

При плавании в океане или море можно столкнуться с явлением — «канал обратной тяги». Это место, где волны возвращаются обратно. Попав в такое место пловца будет относить от берега. В таком случае надо плыть перпендикулярно каналу (то есть, по сути, вдоль берега), так как он обычно не шире 50 метров, а уже когда течении ослабнет направляться к берегу. Для возвращения используй силу волн, пусть они накатываются на твою спину и подталкивают к берегу.

Правила безопасности на воде для детей – как избавится от судороги

Если ты чувствуешь, что мышцу свела судорога, надо немедленно выйти из воды. Если ты не возле берега и доплыть быстро не удастся, то сделать можно следующее:

Судорога пройдет, если мышцу которую она свела уколоть чем-то острым, например, булавкой. Именно поэтому при дальних и долгих заплывах рекомендуется прикалывать сбоку плавок небольшую английскую булавку.

Но тебе вообще не надо делать такие заплывы — это лучшая защита от судорог;

Если ты чувствуешь, что устаешь и тело начинают хватать слабые кратковременные судороги, перевернись на спину, отдохни и плыви какое-то время на спине;

Если судорога свела пальцы руки, то надо резко сжать пальцы в кулак, а затем резко выбросить руку вперед и в наружную сторону (правую — вправо, левую — влево) при этом разжав резко пальцы;

Если судорога свела икроножную мышцу, то надо принять согнутое положение, и потянуть двумя руками стопу, сведенной судорогой ноги, на себя к животу и груди;

Если судорога свела мышцу бедра, то надо обхватить руками лодыжку ноги с наружной стороны (ближе к стопе) и с силой потянуть её назад к спине.

Потренируйся делать движения, которые помогут тебе избавиться от судороги. Пусть взрослые проверят, насколько правильно ты их делаешь. Это важные знания, от них может зависеть твоя жизнь. При этом надо помнить, что есть несколько методик избавления от судорог. Мы привели лишь основные из них и возможно тебе будет удобней использовать другую. Например, от сведения икроножной мышцы можно избавиться с силой потянув ногу за большой палец во внутрь, как бы проворачивая её в колене и сгибая в середину к животу. Но всегда помни, что самая лучшая защита от судорог, это не плавать долго и далеко от берега и не лезть в холодную воду. Всегда соблюдай правила безопасности и ты будешь надежно защищен! 

Правила безопасности на воде для детей – спасение утопающих

Тонущий человек практически никогда не кричит, как показывают в фильмах. У него нет сил кричать, он борется за глоток воздуха. Поэтому если ты видишь кого-то у кого выпучены глаза, он то погружается в воду, то слегка выныривает, движения его беспорядочны, он барахтается и пытается двигаться к берегу – скорее всего этот человек тонет и ему нужна помощь.

Если есть возможность о тонущем человеке всегда надо сообщить взрослым. Если взрослых нет, то плыть к нему надо по самой короткой линии от берега (если ты на берегу). При этом постарайся запомнить ориентир на земле, если человек уйдет под воду, то ты примерно будешь знать, где его искать. Спасать человека лучше используя любое плавсредство (круг, накачанную шину, матрас), он и ты сможете схватиться за него и отдохнуть. Если тонет взрослый, который крупнее тебя, то спасать его самостоятельно и без плавсредств для тебя опасно, ты вряд ли его вытащишь, скорее он в панике утащит тебя под воду.

Утонувшего человека еще можно спасти в течение 6-7 минут, поэтому не оставляй попыток найти того кто ушел под воду.

Если тонущий способен нормально реагировать на тебя, то успокой его, пусть держится за твои плечи со стороны спины, а ты греби на животе к берегу брасом. Неадекватного человека надо брать сзади (можно за волосы), так чтобы голова его была над водой, и грести к берегу. Если человек в панике хватает тебя, то надо резко нырнуть под воду, тонущий в испуге отпусти тебя. Если человек без сознания, то его надо взять за подбородок, так чтобы лицо было над водой, и в таком положении плыть к берегу.

Всегда помни и соблюдай правила безопасности на воде для детей и учи этому товарищей. Безопасность в данном случае не признак трусости, а осторожность разумных людей. Не поддавайся на провокации и глупости и не делай неправильные поступки из-за того что все так делают.         

                 

Комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав при Администрации

города Сургута, [email protected], (3462)36-38-59, 36-38-58, 35-50-91

Гидратация у детей: что мы знаем и почему это важно? — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2019, Vol. 74, Доп. 3

Аннотация

У детей поддержание адекватного потребления жидкости и гидратации важно по физиологическим причинам и для принятия здоровых, устойчивых привычек питья. В перекрестных исследованиях Liq.In ⁷ с участием 6 469 детей (4–17 лет) из 13 стран 60% детей не соответствовали требованиям Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (EFSA) к адекватному потреблению воды из жидкостей.Помимо количества жидкости, качество того, что пьют дети, важно для здоровья. В этих исследованиях доля подслащенных сахаром напитков и фруктовых соков в общем потреблении жидкости (ОПЖ) у детей превышала долю воды в 6 из 13 стран. Для оценки адекватности потребления жидкости детьми можно использовать мочевые биомаркеры гидратации, такие как осмоляльность мочи, удельный вес мочи и цвет мочи. На сегодняшний день, хотя не существует общепринятых конкретных пороговых значений концентрации мочи для определения адекватной гидратации у детей, доступная литература предполагает, что у многих детей моча имеет высокую концентрацию, что указывает на недостаточное потребление жидкости.Это вызывает беспокойство, поскольку исследования продемонстрировали взаимосвязь между низким потреблением жидкости или недостаточной гидратацией и когнитивными способностями у детей. Кроме того, результаты опросов Liq.In ⁷ показали, что в школе, где дети проводят значительное количество времени и где требуется оптимальная когнитивная деятельность, дети выпивают только 14% своего ИСТ. Следовательно, уместно лучше понять барьеры на пути к питьевой воде в школе и поощрять потребление воды с помощью многокомпонентных вмешательств, которые сочетают образовательные, экологические и поведенческие аспекты для поддержки адекватной гидратации, а также оптимального познания у детей.

© 2019 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Basel

---

Введение

В последние десятилетия исследования, демонстрирующие связь между потреблением воды и/или гидратацией и здоровьем, вызвали интерес к этой теме в научном сообществе и в глазах специалистов общественного здравоохранения. В то время как в улучшении поведения в отношении еды и питья во взрослом возрасте есть преимущества, сосредоточение внимания на приобретении здоровых привычек потребления у детей может оказаться более устойчивой и успешной стратегией предотвращения рисков для здоровья. Эта статья призвана предоставить обзор исследований воды, потребления жидкости и гидратации у детей и их значения для здоровья как с физиологической, так и с поведенческой точки зрения, а также дать представление о том, что может быть необходимо для создания и поддержания водного баланса. дружеская среда на разных уровнях, в частности, на уровне семьи и школы.

Водный баланс у детей

У детей поддержание адекватного потребления жидкости и оптимальной гидратации имеет важное значение по физиологическим и поведенческим причинам.Вода является наиболее распространенным компонентом человеческого организма. У новорожденных, развившихся в водной среде, содержание воды в организме при рождении составляет примерно 75% массы тела [1]. Это намного выше, чем у взрослых, для которых вода составляет 50–60% массы тела. Относительное содержание воды у младенцев быстро снижается в течение первого года жизни до 60% и остается относительно стабильным на протяжении всего детства до подросткового возраста, после чего изменения состава тела и гормонального баланса приводят к снижению содержания воды, особенно у молодых женщин [2-4]. .Физиологически вода поддерживает многие функции, необходимые в повседневной жизни, такие как терморегуляция и выведение шлаков; он также служит носителем и растворителем для многочисленных метаболических реакций. У детей физиологические особенности водного баланса, такие как постепенное созревание функции почек примерно к 2 годам, а также более высокое отношение поверхности тела к массе тела, что приводит к более высокой неощутимой потере воды через кожу, объясняются в отчасти поэтому у детей более высокие потребности в воде относительно их массы тела по сравнению со взрослыми [4, 5].Объем и частота мочеиспускания также достигают полной зрелости только к подростковому возрасту [6].

Потребление воды в раннем детстве: движущая сила устойчивых здоровых привычек?

Помимо физиологических различий, вода также является важным компонентом для формирования у детей здоровых устойчивых привычек питья. Приобретение здоровых привычек питья важно с младенчества, потому что многие пищевые привычки, приобретенные в детстве, сохраняются и во взрослой жизни. Например, Фиорито и др. [7] продемонстрировали, что потребление сахаросодержащих напитков (ССН) в возрасте 5 лет предсказывало потребление ССБ в возрасте 13 лет.Аналогичные ассоциации были получены в разных странах и возрастных категориях [8, 9]. Однако связь между потреблением воды в раннем детстве и более позднем возрасте никогда не была продемонстрирована для питьевой воды из-за нехватки лонгитюдных исследований, оценивающих потребление воды. Но если бы привычки питья (в частности, потребление простой воды) действительно сохранялись на протяжении всей жизни, дети, которые пьют мало воды, стали бы взрослыми, которые пили бы мало воды с потенциальными последствиями для почек [10] и метаболического здоровья [11, 12], а также когнитивные и аффективные нарушения [13, 14].В раннем детстве формирование поведения в отношении еды и питья в основном определяется взрослыми, поскольку дети зависят от них в обеспечении едой и напитками, а взрослые служат образцами для подражания, которые дети копируют и приобретают привычки. Действительно, многочисленные исследования подтверждают связь между приемом пищи и напитков родителями и детьми, в частности, SSB [15-17]. Несмотря на отсутствие рецензируемых опубликованных исследований связи между потреблением воды родителями и детьми, результаты опроса, проведенного по заказу Совета по естественной гидратации, в котором приняли участие 1000 родителей со всего Соединенного Королевства и один из их детей в возрасте 4–8 лет. старые, показали, что дети, чьи родители часто пили простую воду, чаще сами пили простую воду; это продемонстрировало, что родители могут положительно влиять на пристрастие своих детей к употреблению алкоголя [18].В дополнение к влиянию родителей на привычки в еде и питье в детстве, школьная среда, правила и политика также играют решающую роль в приобретении здорового потребительского поведения. Что касается забора воды, обсервационные исследования показали, что потребление воды в школах, где потребление воды поощряется (т. е. путем обеспечения доступа к воде, наличия соответствующих фонтанчиков с водой и туалетов, а также просвещения о важности гидратации), выше, чем в школах, которые не имеют поддерживающих правил и инфраструктуры [19, 20].

Привычки детей к потреблению воды и жидкости

Чтобы лучше понять поведение детей в отношении питья, в ходе исследований была предпринята попытка оценить количество и качество потребляемой ими жидкости. Тем не менее, оценка потребления жидкости детьми сопряжена с множеством проблем (например, множество лиц, осуществляющих уход, и/или местонахождение в течение дня, предвзятость в записях о питании родителей, продолжающееся развитие когнитивных способностей, ограниченные навыки грамотности, трудности в оценке размера порций, различия в детских размеры порций по сравнению со взрослыми и склонность не доедать порции) [21].Кроме того, потребление простой воды часто упускается из виду в клинических и обсервационных исследованиях, посвященных ожирению, поскольку вода не содержит калорий. Следовательно, в систематическом обзоре исследований, сообщающих о потреблении жидкости, опубликованном в 2014 г., Ozen et al. [22] обнаружили, что из 34 публикаций, сообщающих о потреблении жидкости детьми, менее половины включали какие-либо показатели потребления простой воды. На практике отсутствие воды означает, что в большинстве исследований, изучающих связи между питанием детей и последствиями для здоровья, вода отсутствует.

Недавно данные о потреблении жидкости, включая питьевую воду, стали доступны после публикации результатов опроса Liq.In ⁷ . Гармонизированные перекрестные исследования Liq.In ⁷ , собранные с помощью 7-дневных записей о конкретных жидкостях, включают данные о потреблении всех видов напитков, включая простую воду, для 6 469 детей (4–17 лет) из 13 стран [23]. . Первый анализ данных выявил большие расхождения в общем потреблении жидкости (ОПЖ; сумма всех напитков, включая простую воду) как между странами, так и внутри стран [24].Например, средний ИСТ 4–9-летних детей в Индонезии составлял 1,9 ± 0,8 л, что вдвое больше, чем у бельгийских детей: 0,8 ± 0,4 л. В Бразилии наблюдалась 6-кратная разница ИСТ между 5-й и 95-й процентили. Это говорит о том, что для выявления лиц с повышенным риском для здоровья, связанным с потреблением жидкости, данные следует анализировать на индивидуальном уровне, а не на уровне средней популяции. Таким образом, сравнивая ИСТ для отдельных детей с ежедневным адекватным потреблением воды (т.e., из рекомендаций, предоставленных органами здравоохранения, такими как Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов, EFSA), результаты показали, что 61% детей в опросах Liq.In ⁷ не соответствовали адекватному потреблению воды из жидкостей, полученных из EFSA. [24]. Сосредоточив внимание на качестве потребляемой жидкости, эти исследования показали, что вклад SSB и фруктовых соков в TFI у детей превышает вклад воды в 6 из 13 стран [25]. Более того, 55% детей и подростков в выборке потребляли более 1 порции SSB в день, а до 21% не пили воду ежедневно в некоторых странах (неопубликованные данные).Это вызывает обеспокоенность, поскольку негативные последствия потребления SSB для здоровья детей были отмечены в многочисленных исследованиях, демонстрирующих, что у детей, потребляющих одну или более порций SSB в неделю, риск кариеса, избыточного веса и ожирения, а также метаболического синдрома повышается на 50–80%. по сравнению с не- или спорадическими потребителями SSB [26-33].

Оценка гидратации у детей

Как и у взрослых, маркеры концентрации мочи, такие как осмоляльность, удельный вес и цвет, могут использоваться для ежедневной оценки гидратации у детей [34, 35].Цвет мочи, в частности, может быть использован для самооценки гидратации, поскольку он может быть надежно оценен детьми старше 8 лет [36]. Однако на сегодняшний день не существует общепринятых конкретных пороговых значений концентрации мочи для определения адекватной гидратации у детей. В предыдущих исследованиях использовались пороговые значения 500, 800 и 830 мОсмоль/кг, относящиеся к различным терминам, таким как легкая дегидратация, эгидратация, адекватная гидратация, гипогидратация и недостаточность гидратации, без каких-либо доказательств пользы или риска для здоровья [37-40].Это в основном связано с недостатком исследований, демонстрирующих связь между количественным потреблением жидкости, объемом или концентрацией мочи и пользой или риском для здоровья у детей. На самом деле, очень мало исследований изучали влияние гидратации на состояние здоровья детей. Предварительные данные демонстрируют связь между гидратацией и физической работоспособностью у детей: улучшение гидратации путем информирования о важности гидратации, цветовой шкалы мочи [41] для оценки гидратации до и после тренировки, а также за счет улучшения доступа к воде привело к повышению производительности во время тренировки. бег на выносливость у спортивных детей [42].Это актуально, поскольку некоторые исследования показывают, что у большинства детей-спортсменов может быть недостаточное количество жидкости, прежде чем они начнут тренироваться [43, 44]. Хотя данные о состоянии гидратации детей из общей популяции перед тренировкой ограничены, исследования показывают, что многие из них имеют повышенную концентрацию мочи в определенный «нормальный» день в разных странах [45-49]. Гидратация также была связана с когнитивными способностями у детей в ряде исследований [38, 39, 50, 51]. В перекрестном исследовании Bar-David et al. [38] продемонстрировали, что недостаточная гидратация, на которую указывают повышенные маркеры гидратации в моче, была связана с более низкими показателями кратковременной памяти у детей. Несколько вмешательств, хотя и ограниченных, также показали, что обеспечение детей водой приводит к улучшению когнитивных функций [39, 50, 51].

Вода и гидратация в школе: работает на пустом месте?

В этом контексте представляется актуальным понимание того, как дети употребляют алкоголь в школе, когда важны оптимальные когнитивные способности.Более подробное исследование потребления жидкости в 6 странах исследования Liq.In ⁷ показало, что дети потребляют в школе только 14% своего TFI, несмотря на то, что проводят в школе примерно половину своего времени бодрствования (рис. 1) [52]. . Это дополнительно подтверждается результатами клинических исследований, демонстрирующих, что у многих детей моча имеет высокую концентрацию до или во время школы [46, 48, 49, 53, 54] (табл. 1), что свидетельствует о том, что значительная часть детей приходит в школу уже в состояние сохранения воды, и продолжают не пить в достаточной мере в течение учебного дня. Понимание барьеров, которые мешают детям пить в школе, имеет важное значение для продвижения потребления воды в школе посредством успешных вмешательств по изменению поведения. Более ранние исследования в этой области выявили барьеры у учителей, в том числе плохое знание учителями влияния гидратации на когнитивные функции и боязнь прерывания занятий из-за повышенной потребности в мочеиспускании [55]. Следовательно, многие учителя ограничивают использование туалета определенным временем, которое может восприниматься детьми как слишком короткое, чтобы пользоваться туалетом [56].Другие препятствия для использования туалета, о которых сообщают дети, включают грязь в туалете, неприятный запах и страх травли [57-60]. В результате исследования показывают, что до 1 из 4 детей сообщают, что не пользуются туалетами в школе для мочеиспускания, и 4 из 5 детей не используют туалеты для дефекации [58-60]. Предварительные данные из Франции также свидетельствуют о том, что это может иметь последствия для качества жизни ребенка и способности к концентрации внимания, поскольку 30% детей сообщили о проблемах с концентрацией внимания из-за болей в животе в результате того, что они не пользуются туалетом [59].

Таблица 1.

Средняя осмоляльность, измеренная в образцах мочи, собранных до или во время учебы в клинических исследованиях

Рис. 1.

Доля дневного TFI у детей по месту проведения исследований Liq.In ⁷ . Возраст детей: 4–17 лет. Размер выборки для Мексики: n = 669; Бразилия: n = 340; Аргентина: n = 392; Уругвай: n = 265; Китай: n = 649; Индонезия: n = 866. Адаптировано из Morin et al., 2018 Eur J Nutr 57 (Приложение 3): 101–12.

Наконец, результаты исследований Liq.In ⁷ показывают, что многие школы просто не обеспечивают доступ к воде для детей [52]. Это имеет очевидные последствия для питьевого поведения, как показало исследование 6 школ в Соединенном Королевстве, в которых дети с ограниченным доступом к воде в школе почти в два раза чаще пили меньше рекомендуемого количества жидкости в школьное время (рассчитано на основе рекомендаций EFSA). по сравнению с детьми со свободным доступом к воде [20], подтверждая, что доступ к воде является основным фактором потребления воды в школе. В другом исследовании, проведенном в Бельгии, при сравнении гидратации у детей из 17 начальных школ с различной школьной политикой в ​​отношении воды гидратация детей, оцениваемая по осмоляльности мочи, была лучше в школах, которые поддерживали доступность воды, туалет и образование, связанное с гидратацией, хорошую туалетную инфраструктуру, официальное соглашение о посещении питья и туалета, а также участие родителей и детей в разработке политики [19].

Наконец, в инструментарии, анализирующем данные 18 интервенционных исследований, объединенный исследовательский центр Европейской комиссии сосредоточился на успешных мерах по пропаганде потребления воды и сокращению потребления SSB в школах.В то время как успех в исследованиях был относительно низким в глобальном масштабе, наиболее успешными оказались многокомпонентные вмешательства (т. е. просвещение, изменение питьевой среды, включая использование фонтанчиков с водой и/или ограничение доступа к SSB, а также поведенческий компонент с участием семьи). Действительно, хотя образование и доступ к воде лежат в основе обезвоживания, влияние сверстников, особенно подростков, может быть ключевым компонентом изменения поведения. Недавние исследования показали, что можно увеличить потребление воды и уменьшить потребление SSB у детей с помощью вмешательства на основе социальных сетей с использованием наиболее влиятельных детей для пропаганды потребления воды [61, 62].Тестирование различных способов стимулирования, включения или мотивации потребления воды детьми также может быть полезным для выявления наиболее успешных компонентов для инициирования и поддержания изменения поведения в будущем [63, 64].

Для поддержки адекватного потребления и оптимальной гидратации у детей в школе представляется целесообразным: (1) выявить барьеры для доступа к питьевой воде в школах на местном уровне, (2) продвигать и облегчать доступ к бесплатному доступу к воде в школе и во время класса, а также улучшать туалеты, (3) информировать детей, учителей и родителей о важности потребления воды и гидратации для здоровья и (4) способствовать изменению поведения, мотивируя и подталкивая детей пить больше воды (рис. 2). Вдохновение успешными школьными инициативами, а также вовлечение родителей и детей на каждом этапе процесса может обеспечить больший успех.

Рис. 2.

Выявлены барьеры поступления воды у детей и возможные рычаги действия для их преодоления в школе.

Заключение

Поддержание адекватного потребления жидкости и оптимальной гидратации важно для детей по физиологическим причинам и для принятия здоровых, устойчивых привычек питья.Тем не менее, данные перекрестных обследований Liq.In ⁷ показывают, что большинство детей не пьют в достаточном количестве, особенно в школе. Это также подтверждается исследованиями, в ходе которых были собраны биомаркеры гидратации мочи, показавшие, что у многих детей моча имеет высокую концентрацию. Эта ситуация вызывает беспокойство, поскольку исследования продемонстрировали взаимосвязь между низким потреблением жидкости или недостаточной гидратацией и когнитивными способностями у детей. Таким образом, раннее введение воды детям и поощрение здоровых привычек питья с самого раннего возраста необходимы для поддержания адекватного потребления жидкости и оптимальной гидратации в детстве и в более позднем возрасте. В контексте семьи и школы взрослые могут предпринимать некоторые действия для поддержки здоровых привычек питья у детей:

• Регулярно предлагать воду детям в течение дня, не полагаясь на собственную жажду;

• Связывание потребления воды с «моментами», такими как пробуждение, завтрак, утренние и дневные перерывы, для установления режима;

• Сделать воду доступной для детей, даже самых маленьких, в любое время с помощью соответствующих возрасту чашек или бутылочек, к которым дети могут самостоятельно обращаться и пить;

• Предоставление положительной родительской модели употребления алкоголя детьми дома и в школе;

• Развлечение водой с помощью различных средств, таких как соломинки для питья, свежие травы или нарезанные фрукты, газированная вода, персонализированный стакан или бутылка;

• Знакомство детей с оценкой цвета мочи и гидратации с раннего возраста;

• Поощрение и обучение детей пить и проверять уровень жидкости в организме до и после тренировки, например, используя цвет мочи;

• Расспросить детей о доступе к воде, туалетах, а также об обучении в школе вопросам воды и туалета;

• Разработка или улучшение политики в отношении воды и туалета в школе.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять барьеры для питья воды у детей и определить факторы, которые успешно стимулируют потребление воды в различных условиях.

Заявление о раскрытии информации

J.H.B., C.M., I.G. и E.T.P. являются штатными сотрудниками Danone Research.

Ссылки

1. Альтман П.Л., Кац Д.Д.Кровь и другие биологические жидкости. Вашингтон: Федерация американских обществ экспериментальной биологии; 1961.
2. Новак Л.П.: изменения общего содержания воды в организме в период подросткового роста. Гум Биол. 1989 г., июнь; 61 (3): 407–14.
3. Watson PE, Watson ID, Batt RD.Общий объем воды в организме взрослых мужчин и женщин оценивается на основе простых антропометрических измерений. Am J Clin Nutr. 1980 г., январь; 33 (1): 27–39.
4. Линдовер Дж.Б. Водный баланс плода и новорожденного. Semin Fetal Neonatal Med. 2017 апр; 22 (2): 71–75.
5. Манц Ф.Гидратация у детей. J Am Coll Nutr. 26 октября 2007 г. (5 Дополнение): 562S–9S.
6. Эбнер А., Манц Ф. Половые различия осмоляльности мочи у немецких детей. Am J Нефрол. 2002 г., июль-август; 22 (4): 352–5.
7. Фиорито Л.М., Марини М., Митчелл Д.К., Смициклас-Райт Х., Берч Л.Л.Раннее потребление подслащенных газированных напитков девочками предсказывает различные модели потребления напитков и питательных веществ в детстве и подростковом возрасте. J Am Diet Assoc. 2010 г., апрель; 110 (4): 543–50.
8. Парк С. , Пан Л., Шерри Б., Ли Р. Связь потребления сахаросодержащих напитков в младенчестве с потреблением сахаросодержащих напитков в 6-летнем возрасте.Педиатрия. 2014, сен; 134 (Приложение 1): S56–62.
9. Sonneville KR, Long MW, Rifas-Shiman SL, Kleinman K, Gillman MW, Taveras EM. Потребление сока и воды в младенчестве, а затем потребление напитков и ожирение: может ли сок быть напитком для начинающих? Ожирение (Серебряная весна). 2015 янв; 23 (1): 170–6.
10. Sontrop JM, Dixon SN, Garg AX, Buendia-Jimenez I, Dohein O, Huang SH, et al. Связь между потреблением воды, хроническим заболеванием почек и сердечно-сосудистыми заболеваниями: перекрестный анализ данных NHANES. Am J Нефрол. 2013;37(5):434–42.
11. Руссель Р., Фезё Л., Буби Н., Балкау Б., Лантьери О., Альхенк-Гелас Ф. и др.; ЖЕЛАНИЕ Исследовательская группа. Низкое потребление воды и риск новой гипергликемии. Уход за диабетом. 2011 г., декабрь; 34 (12): 2551–4.
12. Энхёрнинг С., Банкир Л., Буби Н., Струк Дж., Хедблад Б., Перссон М. и др. Копептин, маркер вазопрессина, при абдоминальном ожирении, диабете и микроальбуминурии: предполагаемая сердечно-сосудистая когорта исследования диеты Мальмё и рака.Инт Дж. Обес. 2013 г., апрель; 37 (4): 598–603.
13. Просс Н. , Демазьер А., Жирар Н., Барнуэн Р., Санторо Ф., Шевиллотт Э. и др. Влияние прогрессирующего ограничения жидкости на настроение и физиологические маркеры обезвоживания у женщин. Бр Дж Нутр. 2013 г., январь; 109 (2): 313–21.
14. Muñoz CX, Johnson EC, McKenzie AL, Guelinckx I, Graverholt G, Casa DJ и др.Привычное общее потребление воды и параметры настроения у здоровых молодых женщин. Аппетит. 2015 сен; 92: 81–6.
15. Губбельс Дж.С., Кремерс С.П., Стафлеу А., де Врис С.И., Гольдбом Р.А., Дагнели П.С. и др. Связь между родительской практикой и рационом питания детей, активностью и развитием индекса массы тела: когортное исследование KOALA Birth Cohort. Int J Behav Nutr Phys Act. 2011 март;8(1):18.
16. Уоттс А.В., Массе Л.К., Барр С.И., Ловато С.Ю., Хэннинг Р.М. Ассоциации родителей и детей в выбранной группе продуктов питания и потреблении питательных веществ среди подростков с избыточным весом и ожирением. Дж. Акад Нутр Диета. 2014 г., октябрь; 114 (10): 1580–1580–6.
17. Кэмпбелл К.Дж., Кроуфорд Д.А., Салмон Дж., Карвер А., Гарнетт С.П., Баур Л.А.Ассоциации между домашней пищевой средой и пищевым поведением, способствующим ожирению, в подростковом возрасте. Ожирение (Серебряная весна). 2007 март; 15 (3): 719–30.
18. Дербишир Э. «Пей, как я»: влияние выбора родителями напитков на детей. Совет по естественной гидратации; 2016.
19. Михелс Н., Ван ден Буше К., Ванде Валле Дж., Де Хенау С.Школьная политика в отношении питья и туалетов: слабые стороны и связь со статусом гидратации детей. J Nutr Educ Behav. 2019 янв; 51 (1): 32–40.
20. Кошик А., Малли М.А., Брайант Т.Н., Хилл СМ. Исследование взаимосвязи между доступом детей к питьевой воде в начальных школах и потреблением ими жидкости: может ли вода быть «прохладной» в школе? Здоровье по уходу за детьми Dev.2007 г., июль; 33 (4): 409–15.
21. Уоррен Дж. , Гелинкс И., Ливингстон Б., Потишман Н., Нельсон М., Фостер Э. и др. Проблемы оценки общего потребления жидкости у детей и подростков: документ для обсуждения. Евр Дж Нутр. 2018; 57 (Приложение 3): 43–51
22. Озен А.Э., Бибилони М.М., Понс А., Тур Дж.А.Потребление жидкости из напитков в разных возрастных группах: систематический обзор. Диета J Hum Nutr. 2015 окт; 28 (5): 417–42.
23. Мартинес Х., Гелинкс И., Салас-Сальвадо Дж., Ганди Дж., Кавурас С.А., Морено Л.А. Гармонизированные перекрестные исследования, посвященные потреблению жидкости детьми, подростками и взрослыми: Liq.Инициатива In7. Энн Нутр Метаб. 2016; 68 (Приложение 2): 12–8.
24. Иглесиа И., Гелинкс И., Де Мигель-Этайо П.М., Гонсалес-Хиль Э.М., Салас-Сальвадо Х., Кавурас С.А. и др. Общее потребление жидкости детьми и подростками: перекрестные исследования в 13 странах мира. Евр Дж Нутр. 2015 июнь; 54 (Приложение 2): 57–67.
25. Гелинкс И., Иглесиа И., Боттин Дж. Х., Де Мигель-Этайо П., Гонсалес-Хиль Э. М., Салас-Сальвадо Дж. и др. Потребление воды и напитков детьми и подростками в 13 странах. Евр Дж Нутр. 2015 июнь; 54 (Приложение 2): 69–79.
26. Виген Т. И., Ван Н.Дж.Влияет ли раннее формирование благоприятного поведения в отношении гигиены полости рта на появление кариеса в возрасте 5 лет? Акта Одонтол Сканд. 2015 г., апрель; 73 (3): 182–7.
27. Ватанабэ М., Ван Д.Х., Иджичи А., Шираи С., Цзоу Ю., Кубо М. и др. Влияние образа жизни на заболеваемость кариесом зубов у 3-летних японских детей.Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2014 Декабрь; 11 (12): 12611–22.
28. Парк С., Лин М., Онуфрак С., Ли Р. Ассоциация употребления сахаросодержащих напитков в младенчестве с кариесом зубов у 6-летних детей. Клин Нутр Рез. 2015 янв; 4 (1): 9–17.
29. ДеБоер, доктор медицины, Шарф Р.Дж., Деммер Р.Т.Подслащенные сахаром напитки и увеличение веса у детей от 2 до 5 лет. Педиатрия. 2013 г., сен; 132 (3): 413–20.
30. Макинтайр А.К., Марриат Л., Чемберс С. Воздействие жидких сладостей в раннем детстве: потребление искусственно подслащенных и подслащенных сахаром напитков в возрасте 4–5 лет и риск избыточного веса и ожирения в возрасте 7–8 лет.Педиатр Обес. 2018 дек; 13 (12): 755–65.
31. Амброзини Г. Л., Одди В.Х., Хуанг Р.К., Мори Т.А., Бейлин Л.Дж., Джебб С.А. Предполагаемые связи между потреблением подслащенных сахаром напитков и кардиометаболическими факторами риска у подростков. Am J Clin Nutr. 2013 г., август; 98 (2): 327–34.
32. Те Моренга Л., Маллард С., Манн Дж.Пищевые сахара и масса тела: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний и когортных исследований. БМЖ. 2012 янв;346:e7492.
33. Мирмиран П., Юзбашян Э., Асгари Г., Хоссейнпур-Ниази С., Азизи Ф. Потребление подслащенных сахаром напитков связано с заболеваемостью метаболическим синдромом у тегеранских детей и подростков. Нутр Метаб (Лондон). 2015 июль;12(1):25.
34. Perrier ET, Armstrong LE, Daudon M, Kavouras S, Lafontan M, Lang F, et al. От состояния к процессу: определение гидратации. Обес Факты. 2014;7(Приложение 2):6–12.
35. Армстронг Л.Э.Оценка статуса гидратации: неуловимый золотой стандарт. J Am Coll Nutr. 26 октября 2007 г. (5 Дополнение): 575S–84S.
36. Кавурас С.А., Джонсон Э.К., Бугатсас Д., Арнаутис Г. , Панайотакос Д.Б., Перрье Э. и др. Валидация цветовой шкалы мочи для оценки осмоляльности мочи у здоровых детей.Евр Дж Нутр. 2016 апрель; 55 (3): 907–15.
37. Манц Ф., Венц А. 24-часовой статус гидратации: параметры, эпидемиология и рекомендации. Eur J Clin Nutr. 2003 г., декабрь; 57 (Приложение 2): S10–8.
38. Бар-Давид Ю., Уркин Ю., Козьминский Э.Влияние произвольного обезвоживания на когнитивные функции детей младшего школьного возраста. Акта Педиатр. 2005 г., ноябрь; 94 (11): 1667–73.
39. Фадда Р. , Рапинетт Г., Гратволь Д., Паризи М., Фанари Р., Кало К.М. и др. Влияние дополнительного питья воды в школе на когнитивные способности детей.Аппетит. 2012 г., декабрь; 59 (3): 730–7.
40. Сух Х, Кавурас С.А. Потребление воды и состояние гидратации у детей. Евр Дж Нутр. 2019 март; 58 (2): 475–96.
41. Армстронг Л.Э., Мареш С.М., Кастеллани Дж.В., Бержерон М.Ф., Кенефик Р.В., Лагассе К.Е. и др.Мочевые индексы гидратации. Int J Sport Nutr. 1994 г., сен; 4 (3): 265–79.
42. Кавурас С. А., Арнаутис Г., Макриллос М., Гарагуни С., Николау Э., Чира О. и др. Образовательное вмешательство в потребление воды улучшает состояние гидратации и повышает физическую работоспособность у спортивной молодежи.Scand J Med Sci Sports. 2012 окт; 22 (5): 684–9.
43. Арнаутис Г., Кавурас С.А., Коцис Ю.П., Цекурас Ю.Е., Макриллос М., Бардис К.Н. Прием жидкости ad libitum не предотвращает обезвоживание у юных футболистов с субоптимальной гидратацией во время тренировки в летнем лагере. Int J Sport Nutr Exerc Metab.2013 июнь; 23 (3): 245–51.
44. Арнаутис Г., Кавурас С.А., Ангелопулу А., Скуларики С. , Бисмпику С., Муртакос С. и др. Жидкостный баланс в процессе тренировок у юных спортсменов высокой квалификации различных видов спорта. J Прочность Конд Рез. 2015 дек; 29 (12): 3447–52.
45. Кенни Э.Л., Лонг М.В., Крэдок А.Л., Гортмейкер С.Л.Распространенность неадекватной гидратации среди детей в США и различия по полу и расе / этнической принадлежности: Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2009–2012 гг. Am J Общественное здравоохранение. 2015 авг; 105 (8): e113–8.
46. Михелс Н., Ван ден Буше К., Ванде Валле Дж., Де Хенау С. Статус гидратации бельгийских детей начальной школы в школе и его личные детерминанты. Евр Дж Нутр. 2017 март; 56 (2): 793–805.
47. Бонне Ф., Лепикард Э.М., Катрин Л., Летелье С., Константа Ф., Хавили Н. и др. Французские дети начинают свой школьный день с дефицитом жидкости. Энн Нутр Метаб. 2012;60(4):257–63.
48. Гауда З., Зареа М., Эль-Хеннави У., Вилтард М., Лепикард Э., Хавили Н., Констант Ф.Дефицит гидратации у египетских детей в возрасте от 9 до 11 лет. Глобальное педиатрическое здоровье. 2015;2:2333794×15611786.
49. Каваучи А. , Ватанабэ Х., Миёси К. Осмоляльность мочи рано утром у детей без энуреза и с энурезом. Педиатр Нефрол. 1996 г., декабрь; 10 (6): 696–8.
50. Бентон Д., Берджесс Н.Влияние потребления воды на память и внимание детей. Аппетит. 2009 г., август; 53 (1): 143–6.
51. Perry CS 3rd, Rapinett G, Glaser NS, Ghetti S. Статус гидратации смягчает влияние питьевой воды на когнитивные способности детей. Аппетит. 2015 декабрь; 95: 520–7.
52. Стуки Дж. Д., Кениг Дж. Достижения в области оценки водозабора. Евр Дж Нутр. 2015 июнь; 54 (Приложение 2): 9–10.
53. Стуки Дж. Д., Брасс Б., Холлидей А., Арифф А.Каков статус гидратации клеток у здоровых детей в США? Предварительные данные об осмоляльности мочи и потреблении воды. Нутр общественного здравоохранения. 2012 ноябрь; 15 (11): 2148–56.
54. Бар-Давид Ю., Уркин Дж., Ландау Д., Бар-Давид З., Пилпель Д. Добровольное обезвоживание среди детей начальной школы, проживающих в жаркой засушливой среде.Диета J Hum Nutr. 2009 окт; 22 (5): 455–60.
55. Моллой С. Дж., Ганди Дж., Каннингем С., Слэттери Г. Исследование факторов, влияющих на регулярное потребление воды ирландскими учащимися начальной школы. Диета J Hum Nutr. 2008 окт; 21 (5): 512–5.
56. Купер К.С., Абусали К.Т., Остин Дж.К., Бойт М.А., Хоутри К.Э.Преподают ли в государственных школах дисфункцию мочеиспускания? Результаты опроса учителей начальных классов. Дж Урол. 2003 г., сен; 170 (3): 956–8.
57. Лундблад Б., Хеллстрём А.Л., Берг М. Детский опыт отношения и правила посещения туалета в школе. Scand J Caring Sci. 2010 июнь; 24 (2): 219–23.
58. Лундблад Б. , Хеллстрем А.Л. Восприятие школьных туалетов как причины нерегулярного посещения туалета школьниками в возрасте от 6 до 16 лет. Дж. Ш. Здоровье. 2005 г., апрель; 75 (4): 125–8.
59. Хоарау Б., Верчерин П., Буа К.[Школьные туалеты: восприятие детей и распространенность желудочно-кишечных и мочевых расстройств, опрос в 3 средних школах недалеко от Сент-Этьена]. Санте Публик. 2014 июль-август; 26 (4): 421–31.
60. Вернон С., Лундблад Б., Хеллстром А.Л. Опыт детей в школьных туалетах представляет опасность для их физического и психологического здоровья.Здоровье по уходу за детьми Dev. 2003 г. , январь; 29 (1): 47–53.
61. Смит К.Р., де Леув Р.Н., Бевеландер К.Е., Берк В.Дж., Буйзен М. Вмешательство на основе социальных сетей, стимулирующее влияние сверстников на потребление воды детьми, о которых они сами сообщают: рандомизированное контрольное исследование. Аппетит. 2016 авг; 103: 294–301.
62. Франкен С.К., Смит Ч.Р., Буйзен М. Содействие потреблению воды на карибском острове: вмешательство с использованием детских социальных сетей в школах. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2018 апр;15(4):15.
63. Ротман А. Дж., Ширан П., Вуд В.Рефлексивные и автоматические процессы в инициировании и поддержании диетических изменений. Энн Бехав Мед. 2009 г., декабрь; 38 (Приложение 1): S4–17.
64. Аткинс Л., Мичи С. Разработка мероприятий по изменению пищевого поведения. Proc Nutr Soc. 2015 г., май; 74 (2): 164–70.
65. Роберс Ф., Манц Ф.Zur Flüssigkeitsversorgung im Kindesalter. Hat sich der Versorgungsstatus in den letzten 100 Jahren verändert? Sozialpadiatrie und Kinderarztliche Praxis. 1996; 18:85–89.
66. Soto-Mendez MJ, Aguilera CM, Campana-Martin L, Martin-Laguna V, Schumann K, Solomons NW, Gil A. Изменение статуса гидратации в пределах нормативного диапазона связано с мочевыми биомаркерами системного окислительного стресса у гватемальских детей дошкольного возраста.Am J Clin Nutr. 2015 г., октябрь; 102 (4): 865–72.
67. Филип М., Чаймовиц С., Сингер А., Голинский Д. Осмоляльность мочи у детей дошкольного возраста в жарком климате. Isr J Med Sci. 1993 г., февраль-март; 29 (2-3): 104–6.
68. Скиннер Р., Коул М., Пирсон А.Д., Култхард М.Г., Крафт А.В.Специфичность рН и осмоляльности пробы утренней мочи в оценке функции дистальных канальцев почек у детей: результаты у здоровых детей. БМЖ. 1996 г., май; 312 (7042): 1337–1338.

---

Автор Контакты

Jeanne H. Bottin

Департамент гидратации и здоровья, Danone Research

Route Départementale 128

FR–91767 Palaiseau (Франция)

E-Mail [email protected]

---

Информация о статье / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 14 июня 2019 г.
Дата выпуска выпуска: июнь 2019 г.

Количество печатных страниц: 8
Количество фигурок: 2
Количество столов: 1

ISSN: 0250-6807 (печать)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)

Для получения дополнительной информации: https://www. karger.com/ANM

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Как изменить поведение вашего ребенка — Детская истерика

Путь к благополучию

Лучший способ остановить нежелательное поведение — игнорировать его.Этот способ лучше всего работает в течение определенного периода времени. Если вы хотите, чтобы поведение прекратилось немедленно, вы можете использовать метод тайм-аута.

Как использовать метод тайм-аута?

Заранее определите поведение, которое приведет к тайм-ауту (обычно истерики, агрессивное или опасное поведение). Выберите место для тайм-аута, неинтересное для ребенка и не пугающее, например, стул, уголок или манеж. Когда вы находитесь вдали от дома, рассмотрите возможность использования автомобиля или близлежащей зоны отдыха в качестве места для тайм-аута.

Когда происходит неприемлемое поведение, скажите ребенку, что такое поведение неприемлемо, и предупредите, что вы поставите его или ее в тайм-аут, если поведение не прекратится. Сохраняйте спокойствие и не сердитесь. Если ваш ребенок продолжает плохо себя вести, спокойно отведите его или ее в зону тайм-аута.

Если возможно, следите за тем, как долго ваш ребенок находился в тайм-ауте. Установите таймер, чтобы ваш ребенок знал, когда время истекло. Тайм-аут должен быть коротким (обычно 1 минута на каждый год жизни) и должен начинаться сразу после достижения места тайм-аута или после того, как ребенок успокоится. Вы должны оставаться в пределах видимости или слышимости ребенка, но не разговаривайте с ним или с ней. Если ребенок покидает зону тайм-аута, осторожно верните его или ее в эту зону и рассмотрите возможность сброса таймера. По истечении тайм-аута позвольте ребенку покинуть место тайм-аута. Не обсуждайте плохое поведение, а ищите способы вознаградить и подкрепить хорошее поведение позже.

Как поощрять новое желаемое поведение?

Одним из способов поощрения хорошего поведения является использование системы вознаграждения. Дети, которые узнают, что плохое поведение недопустимо и что хорошее поведение вознаграждается, приобретают навыки, которые останутся с ними на всю жизнь.Лучше всего это работает у детей старше 2 лет. Работа может занять до 2 месяцев. Терпение и ведение дневника поведения могут быть полезными для родителей.

Выберите от 1 до 2 моделей поведения, которые вы хотели бы изменить (например, привычка ложиться спать, чистить зубы или собирать игрушки). Выберите награду, которая понравится вашему ребенку. Примеры хороших поощрений: дополнительная сказка на ночь, отсрочка отхода ко сну на полчаса, предпочтительный перекус или для детей старшего возраста зарабатывание баллов на особую игрушку, привилегию или небольшую сумму денег.

Объясните ребенку желаемое поведение и награду. Например, скажите ребенку: «Если ты наденешь пижаму и почистишь зубы до того, как закончится это телешоу, ты сможешь не ложиться спать через полчаса». Запросите поведение только один раз. Если ребенок делает то, что вы просите, дайте награду. Вы можете помочь ребенку, если это необходимо, но не слишком увлекайтесь. Поскольку любое внимание со стороны родителей, даже негативное, так вознаграждает детей, они могут сначала предпочесть родительское внимание вместо вознаграждения.Утверждения о переходе, такие как «через 5 минут игра закончится», полезны, когда вы обучаете ребенка новому поведению.

Эта система поможет вам избежать борьбы за власть с вашим ребенком. Однако ваш ребенок не будет наказан, если он решит не вести себя так, как вы просите. Он или она просто не получает вознаграждение.

Какие есть хорошие способы вознаградить моего ребенка?

Бить по часам (хороший метод для бездельничающего ребенка)

Попросите ребенка выполнить задание. Установите таймер.Если задание будет выполнено до того, как прозвенит таймер, ваш ребенок получит награду. Чтобы решить, сколько времени дать ребенку, определите «лучшее время» вашего ребенка для выполнения этой задачи и добавьте 5 минут.

Игра «Хорошее поведение» (хорошо для обучения новому поведению)

Напишите краткий список хороших поступков на диаграмме и отмечайте ее звездочкой каждый раз, когда видите хорошее поведение. После того, как ваш ребенок заработает небольшое количество звезд (в зависимости от возраста ребенка), дайте ему или ей награду.

Хорошие/плохие оценки (лучший метод для трудных, очень активных детей)

За короткое время (около часа) ставьте отметку в таблице или на руке вашего ребенка каждый раз, когда вы видите, что он или она ведет себя хорошо. Например, если вы видите, что ваш ребенок тихо играет, решает задачу, не ссорясь, собирает игрушки или читает книгу, вы должны отметить это на графике. После определенного количества отметок дайте ребенку награду. Вы также можете ставить отрицательные отметки каждый раз, когда происходит плохое поведение.Если вы сделаете это, дайте ребенку вознаграждение только в том случае, если положительных оценок больше, чем отрицательных.

Развитие тихого времени (часто полезно, когда вы готовите ужин)

Попросите ребенка немного поиграть в одиночестве или с братом или сестрой (примерно 30 минут). Часто проверяйте своего ребенка (каждые 2–5 минут, в зависимости от возраста ребенка) и давайте вознаграждение или жетон за каждые несколько минут, когда он молчал или хорошо играл. Постепенно увеличивайте интервалы (перейдите от проверки поведения вашего ребенка каждые 2–5 минут к проверке каждые 30 минут), но продолжайте вознаграждать каждый период, когда ваш ребенок был тихим или хорошо играл.

Расстройства разрушительного поведения Симптомы и причины

Подробно

Причины

Что вызывает оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD)?  
Точная причина ODD неизвестна, но две теории помогают объяснить, почему у ребенка может развиться расстройство: влияние факторов развития и влияние приобретенных факторов .

Факторы развития

Одна из теорий предполагает, что дети с ODD:

• начинают испытывать проблемы в раннем возрасте
• , возможно, было необычно трудно отделяться от родителей («стоять на своих собственных ногах», так сказать), когда он был моложе
.
• не решили свои обычные проблемы развития в молодые годы, что привело к более поздним поведенческим проблемам

Выученные факторы

Другая теория предполагает, что дети с оппозиционно-вызывающим расстройством:

• развил необычно сильный уровень негативизма и пессимизма (две основные черты ОВР) из-за того, что родитель или другая авторитетная фигура применяли чрезмерное наказание или другие формы отрицательного подкрепления
• научился связывать негативное подкрепление родителя или авторитетной фигуры с получением большего внимания, времени и беспокойства
• начал действовать, чтобы получить больше этого воспринимаемого «дополнительного внимания»

Другие возможные факторы могут включать:

• снисходительное воспитание, когда родитель слишком часто и слишком легко уступает требованиям ребенка и фактически не учит его «правилам»
• сильная воля у ребенка, которая может быть вызвана одним или всеми из следующих факторов:
• укоренившиеся черты личности или темперамента  
• отсутствие положительной привязанности к родителю
• значительный стресс или отсутствие предсказуемой структуры в домашней или общественной среде

Узнать больше.

Что вызывает расстройство поведения?
Расстройство поведения — очень сложное состояние, и его причины до конца не изучены. Вполне вероятно, что на детей, у которых развивается расстройство поведения, влияют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Многие из этих детей имеют семейную историю:

Однако у детей из благополучных семей также может развиться — и развивается — расстройство поведения.

Признаки и симптомы

Каковы симптомы деструктивного расстройства поведения?

S симптомы оппозиционно-вызывающего расстройства (ODD)
Признаки ODD включают:

• частые приступы гнева
• чрезмерные споры со взрослыми
• отказ выполнять просьбы взрослых
• всегда сомневаюсь в правилах
• отказ следовать правилам
• поведение, направленное на то, чтобы раздражать или расстраивать других
• обвинять других в плохом поведении или ошибках
• легко раздражается на других
• часто демонстрирует гневное отношение
• говорить грубо или недобро по отношению к другим
• поведение, направленное на месть

Симптомы расстройства поведения
Дети и подростки с расстройством поведения демонстрируют поведение, преднамеренное игнорирование или злоупотребление чувствами и правами других. Предупреждающие знаки могут включать:

• агрессивное поведение по отношению к другим, включая запугивание или угрозы
• неправильно истолковывать поведение других как угрожающее
• неспособность терпеть фрустрацию, ограничения или правила (ни дома, ни в школе)
• хроническая ложь без угрызений совести
• кража или уничтожение имущества
• бой
• злоупотребление психоактивными веществами

Наиболее серьезные виды поведения, возникающие в результате расстройства поведения, могут включать:

• использование или угроза применения оружия
• жестокое обращение с животными или жестокое обращение с ними
• физическое нападение на других

К такому поведению всегда следует относиться серьезно. Чтобы защитить как своего ребенка, так и других, вам следует немедленно привлечь специалистов в области психического здоровья, а в случае насильственных угроз или актов насилия — правоохранительные органы.

Присоединяйтесь к борьбе детей за реформу психического здоровья
Children’s работает с другими поставщиками медицинских услуг, некоммерческими организациями, педагогами и семьями по всему штату, чтобы выступать за комплексную реформу системы психического здоровья штата Массачусетс для детей и семей. Узнайте, как вы можете помочь.

Вопросы к врачу

Вы и ваша семья играете важную роль в лечении вашего ребенка от деструктивного расстройства поведения. Важно, чтобы вы делились своими наблюдениями и идеями с лечащим врачом вашего ребенка, и чтобы у вас была вся информация, необходимая для полного понимания объяснений и рекомендаций лечащей бригады.

Вы, вероятно, обдумывали множество вопросов о заболевании и лечении вашего ребенка. Часто бывает очень полезно записать свои мысли и вопросы заранее и взять их с собой вместе с блокнотом на встречу с ребенком. Таким образом, вы будете иметь все свои вопросы перед собой, когда вы встретитесь с лечащим врачом вашего ребенка, и вы сможете делать заметки, чтобы взять их с собой домой. (Если ваш ребенок достаточно взрослый, вы также можете предложить ему или ей записывать вопросы.)
 
Первоначальные вопросы, которые следует задать врачу, могут включать:

• Какой тип деструктивного расстройства поведения, по вашему мнению, у моего ребенка?
• По каким критериям вы поставили этот диагноз?
• Может ли быть какое-либо другое заболевание у моего ребенка?
• Каковы цели лечения моего ребенка?
• Является ли поведение моего ребенка потенциально опасным для него самого, нашей семьи или окружающих?
• Если да, то какие меры предосторожности вы рекомендуете?
• Какую роль я должен играть в лечении моего ребенка?
• Будете ли вы работать с другими опекунами моего ребенка?
• Как узнать, прогрессирует ли мой ребенок?
• Как долго вы ожидаете, что мой ребенок будет нуждаться в терапии?
• Как мне привлечь школу моего ребенка к лечению?
• Как мне объяснить состояние моего ребенка другим членам семьи?
• Вы выпишете лекарства моему ребенку? Если да, то каковы возможные побочные эффекты этого лекарства?
• Какие еще ресурсы вы можете мне указать для получения дополнительной информации?

 

Часто задаваемые вопросы

В: Могу ли я предотвратить развитие у моего ребенка деструктивного расстройства поведения?
A: Хотя полностью предотвратить развитие деструктивного расстройства поведения у ребенка невозможно, вы можете уменьшить серьезность расстройства вашего ребенка, обратившись за лечением к квалифицированному специалисту в области психического здоровья, как только появятся настораживающие признаки. .

В: Как отличить признаки деструктивного поведения от типичного проблемного поведения, которое демонстрируют большинство детей?
A: Определить, есть ли у вашего ребенка деструктивное расстройство поведения, может быть сложно, поскольку у большинства детей время от времени проявляются некоторые симптомы (особенно когда они устали, голодны или расстроены).

Однако ребенок с деструктивным расстройством поведения будет:

• проявляют эти симптомы гораздо чаще, чем другие дети
• постоянно демонстрируют проблемы с поведением в течение как минимум шести месяцев
• часто имеют проблемы со школой и дружбой из-за поведения

В: Почему мой ребенок так себя ведет?
A: Ваш ребенок может действовать по ряду причин, в том числе:

• химический дисбаланс в его мозгу
• реагирует на стрессы в его окружении
• выражение потребности во внимании
• «прощупывает почву», чтобы оценить, сколько ему сойдет с рук
.
• подражание поведению, наблюдаемому у других, которые действуют проблемным образом

В: Являются ли разрушительные расстройства поведения постоянными?
A: Поскольку эти расстройства являются поведенческими состояниями, считается, что они длятся до тех пор, пока сохраняются проблемы с поведением.По мере взросления дети с деструктивными расстройствами поведения могут проявлять большую склонность к спорам, отказу выполнять просьбы, обвинять других в ошибках, намеренно раздражать других или вести себя деструктивно, чем их сверстники (а в случае расстройств поведения могут быть гораздо более серьезными, включая насильственное и преступное поведение).

Тем не менее, раннее лечение может дать вашему ребенку и вашей семье важные инструменты для замены поведения соответствующими, конструктивными новыми моделями.

В: Повышает ли риск развития у моего ребенка более серьезных проблем во взрослом возрасте наличие деструктивного расстройства поведения?
A: Вероятность того, что ребенок с деструктивным расстройством поведения столкнется с большими трудностями во взрослом возрасте, зависит от индивидуальных обстоятельств ребенка.

В случаях оппозиционно-вызывающего расстройства (ОВР) по мере взросления ребенка его диагноз может меняться от ОВР, который включает проблемное, раздражающее и враждебное поведение, но не насильственное или чрезвычайно агрессивное, к гораздо более серьезному диагнозу поведения. расстройство .

У большинства детей с диагнозом ОВР автоматически не развивается расстройство поведения. Однако важно, чтобы родители внимательно следили за поведением своего ребенка и обращались за лечением к сертифицированному специалисту как можно раньше в жизни ребенка.

В: Что мне делать, чтобы моя семья была в безопасности во время взрыва?
A: Если у вашего ребенка оппозиционно-вызывающее расстройство или расстройство поведения, важно, чтобы у вас был план безопасности в тех случаях, когда это необходимо, чтобы защитить как вашего ребенка, так и других в случае эскалации враждебного, угрожающего или запугивающего поведения.

Ваш лечащий врач вместе с вами разработает план, в котором будет указано, когда вам следует обращаться за неотложной помощью.

В: О каком «предупреждении черной этикетки» я постоянно слышу, когда речь идет об определенных психиатрических препаратах?
A: С 2004 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США помечает антидепрессанты черной этикеткой. На предупредительной этикетке, в частности, указано:

» Антидепрессанты повышают риск суицидального мышления и поведения (суицидальности) в краткосрочных исследованиях у детей и подростков с большим депрессивным расстройством (БДР) и другими психическими расстройствами.Любой, кто рассматривает возможность использования [название препарата] или любого другого антидепрессанта у ребенка или подростка, должен сбалансировать этот риск с клинической необходимостью. Пациенты, начавшие терапию, должны внимательно наблюдаться на предмет клинического ухудшения, суицидальных наклонностей или необычных изменений в поведении».

Если вашему ребенку прописали какое-либо лекарство во время лечения, ваш лечащий врач тщательно изучит особенности препарата, а также любые потенциальные побочные эффекты, на которые следует обратить внимание.

В Детской больнице Бостона наша команда имеет многолетний опыт управления использованием психиатрических препаратов у детей всех возрастов и с самыми разными заболеваниями.Мы всегда внимательно следим за вашим ребенком на предмет любых признаков отрицательной реакции на лекарство и всегда готовы ответить на ваши вопросы и решить любые проблемы, которые могут у вас возникнуть.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть деструктивное расстройство поведения, важно как можно скорее поговорить с квалифицированным специалистом в области психического здоровья. Тесно сотрудничая с лечащей бригадой, вы можете помочь своему ребенку продолжать наслаждаться полноценной семейной, школьной и личной жизнью.

Сражение с космическими кораблями помогает детям научиться контролировать гнев

Джозеф Гонсалес-Хейдрих, доктор медицинских наук, заведующий детской психофармакологической клиникой, вместе с коллегами Питером Дюшармом, LICSW, и Джейсоном Каном, доктором медицины, разработали RAGE-Control Game — игру в традициях популярной аркадной игры «Космические захватчики», которая учит детей:  сосредоточиться на текущих задачах адекватно реагировать на стрессовые ситуации блокировать импульсы снизить частоту сердечных сокращений Эффективность игры RAGE-Control как возможной альтернативы психиатрическим препаратам в настоящее время проверяется в ходе клинических испытаний в Службе детской психиатрии. Прочтите в Boston Globe статью об игре RAGE-Control.

Потребление воды и физиология гидратации в детском возрасте

Введение

Детство является решающим периодом для общего развития на протяжении всей жизни ( ВОЗ, 2009 ).Хорошо известно, что диета ребенка играет важную роль в обеспечении роста и здоровья во взрослой жизни ( Tanner, 1981 ). Здоровая гидратация является важной частью сбалансированной диеты, в то время как текущие исследования показывают, что потребление жидкости детьми часто является субоптимальным по сравнению с установленными референтными значениями ( Kant et al . , 2010, Kavouras и др. , 2011, Stahl и др. ., 2007, Stookey и др. , 2011 ).

В большинстве исследований детство от рождения до подросткового возраста можно разделить на три возрастные группы: младенцы (0–2 года), дети (3–12 лет) и подростки (13–17 лет).

Целью этого документа является представление современных научных данных о гидратации у детей. Физиологическое развитие в детстве очень сложное; следовательно, физиология воды и потребности варьируются в зависимости от возраста. В этом документе представлен обзор современных знаний о физиологии гидратации и потреблении воды у детей, а также указаны основные различия по сравнению со взрослыми.В нем рассматриваются физиология воды, важность адекватной гидратации для здоровья, рекомендации и потребление жидкости у детей, а также современные методы и усилия по увеличению потребления воды, когда оно неоптимально.

I.

Особенности физиологии воды от младенчества до подросткового возраста

На протяжении жизни в физиологии и обмене веществ человеческого организма происходят многочисленные изменения.Таким образом, потребности организма в энергии, питательных веществах и воде меняются от младенчества к взрослой жизни, при этом самые высокие потребности относительно массы тела наблюдаются в младенчестве и подростковом возрасте для поддержания роста и физиологического развития.

Физиология воды быстро меняется в первые годы жизни, а затем медленнее, чтобы постепенно достичь взрослой физиологии к подростковому возрасту.

Я.1. Содержание воды в организме

Вода является основным компонентом человеческого организма. В среднем он составляет 60% массы тела взрослого человека ( Watson et al ., 1980 ).

Более того, из-за различий в составе тела у детей содержание воды в организме относительно массы тела выше, чем у взрослых.В среднем вода составляет 75% массы тела младенцев в первые 6 месяцев жизни ( Altman, 1961 ). Затем он быстро снижается в возрасте от 6 месяцев до 2 лет и медленнее в детстве. Он достигает взрослого уровня к возрасту полового созревания (> 12 лет). Также после 12 лет появляются гендерные различия: вода в процентах от общей массы тела у девочек уменьшается более быстрыми темпами, что связано с тем, что в целом женщины имеют более высокий процент жира в организме, чем мужчины ( рис. 1). ) ( Альтман, 1961, Новак, 1989 ).

Рисунок 1. Среднее значение общего количества воды в организме в процентах от массы тела по возрастным группам у мужчин и женщин. (Адаптировано из Альтмана, 1961 г.).

Тем не менее, общее количество воды в организме варьируется в зависимости от индивидуального состава тела: безжировая масса тела составляет приблизительно 73%, в то время как жировая масса имеет значительно более низкую воду в организме (10%) ( Péronnet et al. , 2012, Альтман, 1961 ).

I.2. Водный баланс тела

Водный баланс организма определяется как равновесие между поступлением воды в организм и потерями воды в организме.

Я.

2.1. Основные потери воды у детей

В нормальных условиях вода организмом теряется в основном с мочой и кожей и в меньшей степени с легкими и фекалиями.

Потери воды с мочой

Метаболизм тела производит отходы, которые должны быть устранены, в основном с мочой.Мочевыводящие пути, которые включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, производят, накапливают и выделяют мочу (, рисунок 2, ).

Рисунок 2. Мочевыводящие пути.

Средний объем мочи колеблется от 1 до 2 л/сутки у взрослых ( Manz и др. ., 2003 ), но происходит постепенное уменьшение объема мочи при уменьшении потребления жидкости. У детей средний объем мочи составляет от 600 до 1300 мл/сут и увеличивается с возрастом, постепенно достигая взрослых значений ( Alexy et al. , 2012 ). С возрастом сообщалось об уменьшении объема мочи по отношению к массе тела у детей в возрасте от 4 до 14 лет ( Ebner et al. , 2002 ).

Потери воды через кожу и легкие

Потеря воды кожей происходит как через потоотделение, так и через неощутимую потерю воды. Потоотделение — это активный механизм, основанный на выделении воды и других компонентов через потовые железы. Напротив, неощутимая потеря воды не содержит растворенных веществ и относится к испарению воды из дыхательных путей и пассивной диффузии через кожу. Потеря воды в результате потоотделения невелика при умеренной температуре окружающей среды и сидячем положении ( EFSA, 2010 ).

Соотношение площади поверхности тела и массы тела у детей и взрослых разное. У детей раннего возраста (1-2 года) он вдвое выше, чем у взрослых.Разница нивелируется к подростковому возрасту, когда дети почти достигают своего взрослого размера ( Silvaggio et al , 1993 ). Это объясняет, почему до подросткового возраста дети теряют больше воды относительно массы тела через кожу в состоянии покоя и в термонейтральных условиях по сравнению со взрослыми.

Я.

2.2. Прирост воды

Приток воды происходит за счет воды, содержащейся в потребляемой жидкости и пище, а также метаболической воды (воды, вырабатываемой организмом в процессе окисления питательных веществ) ( Shirreffs, 2003, Benelam и др. , 2010 ). Этот последний аспект будет рассмотрен в части III.1.

Я.3. Регуляция водного баланса организма

I.3.1. Регуляция почками

Как у детей, так и у взрослых почки являются жизненно важными органами, ответственными за регулирование объема и состава внеклеточной жидкости посредством сложных нейроэндокринных путей ( Andreoli et al. , 2000 ): они являются основными органами для поддержания баланса электролитов, а также водного баланса. Они функционируют как селективные фильтры, удаляя конечные продукты метаболизма и регулируя уровни выделяемого вещества, электролитов и воды для поддержания постоянного состава крови благодаря механизмам реабсорбции и секреции.

Почки способны реабсорбировать или выводить воду в зависимости от потребностей организма. Для достижения этой функции на них влияют несколько гормонов, особенно антидиуретический гормон (АДГ), а также альдостерон и натрийуретические факторы.АДГ (антидиуретический гормон, также известный как вазопрессин) является водосберегающим гормоном: он увеличивает проницаемость для воды и тем самым облегчает реабсорбцию воды в почечных капиллярах. АДГ также участвует в механизме, вызывающем чувство жажды (, Groff, , , и др., , , , 1995, ) (, рис. 3, ).

Рисунок 3. Регуляция водного баланса организма с помощью АДГ и почек.

Как следствие, выведение почечной жидкости может варьироваться в широких пределах для поддержания общего количества воды в организме в зависимости, главным образом, от солевой и водной нагрузки. Однако существуют пределы как сохранения, так и выделения: почки могут регулировать осмоляльность мочи в широком диапазоне: от 50 мосм/л до 900-1400 мосм/л у взрослых ( Isaacson, 1959, Mertz, 1963 ).

У детей функция почек достигает зрелости примерно к 2 годам, при этом скорость клубочковой фильтрации и способность концентрировать и разводить мочу сопоставимы со взрослыми. ( Brenner и др. , 2008, Gearhart и др. , 2009 ). Однако объем и частота мочеиспускания полностью достигают зрелости только к подростковому возрасту ( Ellsworth et al. , 2005, Gearhart et al. , 2009 ).

I.3.2. Механизм жажды

Когда потери воды превышают потребление воды, организм входит в состояние гипогидратации. Помимо почек, жажда также играет роль в восстановлении водного баланса, стимулируя желание пить.Жажда — это ощущение, на которое влияют как физиологические (клеточный тонус, внеклеточный объем, вздутие живота, объем АДГ в крови…), так и поведенческие факторы (прием пищи, предпочтения, доступность напитков…). Однако, как и у взрослых, жажда и добровольное употребление алкоголя не всегда гарантируют адекватную гидратацию ( Rowland, 2008, Rowland, 2011 ). Действительно, в некоторых испытаниях сообщалось, что при обезвоживании и предоставлении их собственному выбору дети и подростки не пьют достаточно, чтобы обеспечить полное возмещение потери воды ( Bar-Or et al . , 1980, Ривера-Браун и др. ., 1999, Сантана и др. , 1995 ).

I.3.3. Терморегуляция

Вода играет важную роль в процессе терморегуляции организма.Испарение пота с кожи является эффективной системой охлаждения и представляет собой основной путь потери тепла у взрослых ( Delamarche et al. , 1990 ).

В отличие от взрослых, дети теряют больше тепла за счет конвекции (сухой потери тепла), чем за счет испарения ( Delamarche и др. , 1990 ). Это можно объяснить двумя основными физиологическими различиями. Во-первых, у детей больше отношение площади поверхности тела к массе тела, и сухой теплообмен зависит от площади поверхности ( Sinclair et al . , 2007 ). Это также является результатом незрелых механизмов потоотделения ( Rowland, 2008 ). До полового созревания у детей уровень потоотделения значительно ниже, чем у взрослых, особенно у мальчиков по сравнению с мужчинами ( Rowland, 2011 ).

Несмотря на эти различия, эквивалентные результаты терморегуляции у детей и взрослых, тренирующихся в жару, наблюдались при достаточном увлажнении , 2006, Rowland и др. , 2008 ). Однако ограниченные данные свидетельствуют о том, что в аналогичных ситуациях с водным голоданием температура тела у детей повышается быстрее, чем у взрослых ( Bar-Or et al. , 1980 ).

Таким образом, дети препубертатного возраста теряют меньше воды, чем взрослые, во время упражнений и/или в жару, но регулирование температуры их тела может быть более чувствительным к обезвоживанию, чем у взрослых.

В целом, физиологические различия у младенцев, детей и подростков по сравнению со взрослыми связаны с содержанием воды в организме, неощутимыми потерями воды, скоростью потоотделения и функцией почек у детей в возрасте до двух лет ( Рисунок 4 ). Они затухают на протяжении всего детства и становятся похожими на взрослых к подростковому возрасту.

Рисунок 4. Характеристики физиологии воды от младенчества до подросткового возраста.

Физиологические особенности гидратации у детей
Физиология воды быстро меняется в первые годы жизни, а затем медленнее, чтобы постепенно достичь взрослой модели.
Дети и особенно младенцы имеют более высокое содержание воды в организме по отношению к массе тела, чем взрослые.
Пока они не достигнут своего взрослого размера, дети теряют больше воды с кожей в состоянии покоя и в термонейтральных условиях по сравнению со взрослыми.
До подросткового возраста у детей и особенно у младенцев скорость водооборота по отношению к массе тела выше, чем у взрослых, особенно в течение первых нескольких недель жизни.
Дети имеют более высокие потребности в воде на единицу массы тела по сравнению со взрослыми, отчасти из-за больших неощутимых потерь воды при диффузии через кожу.
Почки достигают зрелости в возрасте около двух лет, при этом их способность концентрировать и разводить мочу эквивалентна таковой у взрослых.

Ярмарка семейного здоровья, бесплатное мероприятие по тестированию на содержание свинца в крови, организованное InterCare Community Health Network для жителей города Бентон-Харбор, 29 января

ДЛЯ НЕМЕДЛЕННОГО ВЫПУСКА: 28 января 2022 г.
КОНТАКТЫ: Линн Сатфин, 517-241-2112

ЛАНСИНГ, Мичиган. Сеть общественного здравоохранения InterCare проводит ярмарку семейного здоровья и мероприятие по тестированию крови на содержание свинца в субботу, 29 января, с 10:00 до 13:00. для жителей города Бентон-Харбор, объявил сегодня Департамент здравоохранения и социальных служб штата Мичиган (MDHHS).

В дополнение к анализу крови на содержание свинца мероприятие будет включать тестирование на COVID-19 и вакцинацию взрослых и детей, ревакцинацию для тех, кто имеет на это право, а также прививки от гриппа во время мероприятия.Стремясь предоставить горожанам дополнительный доступ к безопасной и чистой питьевой воде, InterCare приобрела бутилированную воду для участников испытаний, пока они есть в наличии.

Запись на прием не требуется, InterCare находится по адресу 800 M-139, и с ней можно связаться по телефону 855-869-6900

Хотя анализы крови не могут сказать, подвергались ли вы воздействию свинца в прошлом, тестирование особенно важно для маленьких детей и беременных, поскольку было показано, что воздействие свинца в раннем возрасте вызывает проблемы с обучением, поведением, слухом и ростом.Для людей с повышенным уровнем свинца в крови цели состоят в том, чтобы определить источник свинца, остановить воздействие свинца и поговорить со своим врачом, чтобы обсудить любые другие тесты или последующие действия, которые могут потребоваться.

Детям в возрасте до 6 лет с повышенным уровнем свинца в крови предлагается помощь медсестры через Департамент здравоохранения округа Берриен, которая включает посещение на дому дипломированной медсестрой.

Тестирование на содержание свинца в крови для детей также предлагается в рамках программы WIC и отдела здравоохранения графства Берриен по телефону 800-815-5485 или при посещении BCHDMI.org для получения дополнительной информации.

Бесплатная вода в бутылках по-прежнему предоставляется Министерством здравоохранения и социальных служб Мичигана (MDHHS) и распределяется местными платными жителями города Бентон-Харбор. Жителей города Бентон-Харбор призывают использовать бутилированную воду для приготовления пищи, питья, чистки зубов, полоскания пищи и смешивания сухих детских смесей.

Чтобы организовать доставку воды находящимся в городе Бентон-Харбор или жителям без транспорта, позвоните по номеру 211, который доступен 24 часа в сутки, семь дней в неделю. Телефоны, которые не могут связаться с 211, должны звонить по номеру 844-875-9211.

Общественные волонтеры из следующих организаций могут помочь жителям города Бентон-Харбор забрать воду в средней школе Бентон-Харбор , 870 Colfax Avenue следующим образом:

Суббота, 29 января

• 12–14 часов — Добровольцы из клуба мальчиков и девочек Бентон-Харбора
• 14:00–16:00 — Добровольцы из баптистской церкви Нового Завета

Воскресенье, янв.30

• 14:00–16:00 — Волонтеры из Abundant Life C.O.G.I.C.
• 16:00–18:00 — Добровольцы Братства Всех Наций

Понедельник, 31 января

• 12–14 часов — Волонтеры из Abundant Life C.O.G.I.C.

• 16:00–18:00 — Добровольцы из баптистской церкви Нового Завета

вторник, 1 февраля

• 12–14 часов — Волонтеры из Abundant Life C. О.Г.И.К.
• 16:00–18:00 — Добровольцы из баптистской церкви Эбенезер

Среда, 2 февраля

• 12–14 часов — Добровольцы из церковного служения Purpose
• 16:00–18:00 — Добровольцы из церковного служения Purpose

Четверг, 3 февраля

• 12–14 часов — Добровольцы из баптистской церкви Эбенезер
• 16:00–18:00 — Добровольцы из Братства Всех Наций

Southwest Community Action Agency, 331 Miller Street, разместит пункт самообслуживания по следующему адресу:

• Пятница, янв.28, 10:00 — 14:00
• Понедельник, 31 января, с 10:00 до 14:00.
• Среда, 1 февраля, с 10:00 до 14:00.
• Четверг, 2 февраля, с 10:00 до 14:00.

Будут добавлены дополнительные даты и места получения бутилированной воды, чтобы обеспечить удовлетворение потребностей сообщества. Информация будет размещена на сайте Michigan. gov/MiLeadSafe.

Текущие ответные меры в Бентон-Харборе включают город, Департамент здравоохранения округа Берриен, местные общественные организации, MDHHS и Департамент окружающей среды, Великих озер и энергетики штата Мичиган.

Губернатор Гретхен Уитмер призвала заменить основные линии обслуживания в Бентон-Харборе за 18 месяцев и администрация Уитмера-Гилкриста выделила Бентон-Харбор чуть менее 20 миллионов долларов, чтобы ускорить сроки замены линий обслуживания.

Жители города Бентон-Харбор не оплачивают замену свинцовой линии обслуживания. Чтобы гарантировать, что работа может быть завершена как можно скорее, жителям рекомендуется заполнить Соглашение о замене линии водоснабжения, доступное в Интернете.Подрядчики не могут начинать работы на каком-либо объекте без разрешения собственника. Заполненные формы можно отправить по адресу Abonmarche, 95 West Main Street, Benton Harbour, MI 49022, или отправить по электронной почте [email protected].

Эти усилия также включают недавно одобренные средства для удаления свинца из домов в городе. Семьи, проживающие в Бентон-Харборе, могут подать заявку на эту услугу, заполнив и отправив заявку, доступную в Интернете. Жители также могут позвонить по телефону 866-691-5323, чтобы получить информацию.

По вопросам о свинце можно обращаться в MDHHS по телефону 866-691-5323 с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00.

# # #

Флаер мероприятия по тестированию крови на содержание свинца

Безопасность в доме — Общество аутистов.

Большинство родителей и опекунов рассматривают безопасность своих детей в домашних условиях как серьезную проблему. Модификации, такие как размещение ворот на лестничных клетках и дверных проемах, закрытие электрических розеток и использование замков для защиты от детей на шкафах, относятся к тому, что многие родители делают для обеспечения безопасности.

В ответ на эти опасения Общество аутизма в партнерстве с правоохранительными органами и консультантом по обеспечению готовности разработало советы по обеспечению готовности к стихийным бедствиям и пакет «Безопасно и безопасно». Пакет содержит аварийную наклейку, которую можно поместить на дверь или окно автомобиля, и сопутствующую часть, называемую записью личной информации.

Для родителей «типичных» детей такие меры предосторожности обычно необходимы в течение первых нескольких лет детства, после чего ребенок развивается, взрослеет и уже не требует использования модификаций.Однако для родителей детей с аутистическим спектром ситуация иногда другая. Существует множество дополнительных вопросов, которые необходимо учитывать при решении вопросов безопасности человека с аутизмом, членов семьи и домашнего окружения — часто на протяжении всей жизни человека с РАС.

Подумайте о многих небезопасных действиях человека с аутизмом: бросание столовых приборов, разбивание тарелок и чашек, подметание предметов с поверхностей, выбрасывание ящиков и мусорных ведер, вылезание из окон или разбивание окон.Или подумайте, что может произойти, когда сходятся природное любопытство и бытовая техника: положить предметы в приборы, смыть вещи в раковину или унитаз, дотронуться до горелок, включить горячий кран, вставить предметы в электрические розетки, жевать провода, заползать в стиральную машину или сушилку. . Наконец, подумайте о потенциальных опасностях, которые могут возникнуть в результате игры со спичками, зажигалками или огнем.

Часто дети с аутизмом, которые проявляют такие поведенческие проблемы, не понимают последствий своих действий, которые могут быть в лучшем случае надоедливыми, а в худшем — разрушительно трагичными.Таким образом, опекуны в доме обязаны как обеспечить безопасную среду, так и научить своих детей быть в безопасности.

Существует несколько модификаций окружающей среды и безопасности, которые можно сделать в доме, а также меры, которые можно предпринять для предотвращения небезопасного или ненадлежащего поведения. Следующие рекомендации оказались полезными для предотвращения опасного поведения и обеспечения более безопасной среды. Предложения варьируются от использования замков для обеспечения безопасности или ограничения доступа человека до маркировки каждого функционального предмета и области в доме фотографиями или символами для облегчения общения.

Иногда родители сначала отказываются запирать двери или шкафы, ставить сигнализацию за пределами детской спальни или украшать дом фотографиями или открытками. Они часто говорят: «Это не классная комната». Тем не менее, ваш дом действительно является естественной средой обучения, как классная комната.

Установить приоритетные области для модификации. В первую очередь измените наиболее важные области — спальню, ванную комнату, зоны отдыха, кухню и задний двор — поскольку это основные области взаимодействия для многих детей.Приступая к работе, подумайте о комнате (комнатах), в которой ребенок проводит больше всего времени; для некоторых детей это будет комната отдыха/семейная, а для других это может быть спальня или кухня.

Кроме того, рассмотрите модели поведения, которые необходимо изменить, и взаимосвязь этих моделей поведения с окружающей средой. Модификация поведения изменяет поведение человека посредством положительного и отрицательного подкрепления. Помните, поведение всегда служит какой-то цели, и чтобы изменить конкретное поведение, вы должны сначала понять его. Если человеку нравится класть вещи в унитаз или пускать горячую воду в ванну, изменения следует начинать в ванной комнате. Если ребенок выбегает из дома, переделки следует начинать с запирания наружных дверей замками.

Расставьте мебель надлежащим образом

Расставьте мебель таким образом, чтобы это «имело смысл» для действий, которые ожидается от человека. То есть, если человек будет выполнять «сидячие» действия, убедитесь, что на столе есть чистые поверхности и подходящие стулья.Если ребенок часто выбегает из комнаты по предсказуемому пути, расставьте мебель и закройте двери, чтобы он или она не смогли сбежать. Ограничьте потребность в чрезмерных движениях и/или переходах. Отодвиньте мебель от полок или мест, где ребенок может забраться.

Содержите поверхности мебели в чистоте (если человек занимается уборкой) и размещайте предметы в недоступном для вас месте на полках или мусорных баках или запирайте вещи. Кроме того, используйте ворота или барьеры, чтобы предотвратить падение со ступенек или ограничить доступ к определенным частям дома.

Используйте замки и сигнализацию там, где это необходимо

Для лиц, которые убегают или покидают дом без присмотра (также называемых «побегом» или «бродяжничеством»), важно установить замки и сигнализацию на наружные двери и окна. Это может помешать ребенку уйти или, по крайней мере, уведомить вас, если он попытается открыть потенциальный путь выхода.

Некоторые родители также выражают серьезную обеспокоенность по поводу того, что их ребенок покидает спальню ночью. Это критическая проблема, связанная с безопасностью, а также с общим качеством жизни семьи — родители должны высыпаться, будучи уверенными, что их ребенок в безопасности.Рекомендуется позвонить в местную полицию и пожарную службу и предупредить их о склонности вашего ребенка к блужданию или бегу. Вы также можете узнать, доступны ли в вашем регионе такие программы, как Take Me Home или Smart911.

Также полезно обращаться к нашим местным филиалам и другим родительским группам за предложениями и поддержкой. Родители часто являются отличным источником творческих и аффективных методов управления наиболее сложными аспектами РАС. Найдите «Аффилированные лица общества аутизма» и «Информация и поддержка» в базе данных ресурсов Общества аутизма «Источник аутизма».

Дверные и оконные сигнализаторы могут стать ключевым вкладом в обеспечение безопасности вашего ребенка. Консультация со специалистом, который устанавливает сигнализацию, также является хорошей идеей, так как он / она может посоветовать вам юридические и более серьезные последствия мер безопасности, которые вы рассматриваете. Если вы чувствуете, что вам может понадобиться больше, чем сигнализация, и вы решили поставить замки на двери, используйте замки, которые вы легко открываете: замок с крючком и петлей или скользящий ригель. Некоторые родители размещают ключ от замка над дверным косяком комнаты для быстрого и легкого доступа.Крайне важно, чтобы у вас был немедленный доступ в любую запертую комнату в случае пожара или другой чрезвычайной ситуации.

Также может быть необходимо использовать предохранительные замки (часто пластиковые устройства) для защиты предметов, которые могут быть небезопасными для человека. Многие родители размещают такие замки на шкафах в ванной и на кухне, чтобы предотвратить доступ к предметам в шкафах.

Защитите свою Windows

Если ваш ребенок любит вылезать из окон, установите на них замки. В строительных магазинах есть специальные замки именно для этой цели.Если ваш ребенок разбивает стекло или бьет окна, замените оконные стекла плексигласом, чтобы предотвратить травмы. Некоторые родители должны закрывать окна деревянными досками, чтобы предотвратить травмы или побег.

Обеспечьте безопасность электрических розеток и приборов

Накройте или уберите электрические розетки и доступ к электроприборам. Используйте пластиковые накладки на ручки (также продаются в хозяйственных магазинах) для дверей, кранов, духовок и конфорок. Заприте дверь в комнату или комнаты с помощью стиральной или сушильной машины, электроприборов или электроинструментов, чтобы ограничить доступ.

Убедитесь, что вся проводка приборов и электроники скрыта так, чтобы ребенок не мог играть с проводами. Люди в спектре аутизма часто проявляют любопытный интерес к тому, как все устроено, но это может сочетаться с повсеместным «неосведомленностью» об опасных ситуациях — потенциально опасное сочетание, когда речь идет об электрических материалах.

Блокировка опасных предметов

Защитите предметы, которые могут быть опасны при проглатывании, такие как моющие средства, химикаты, чистящие средства, пестициды, лекарства и мелкие предметы, которые ребенок может проглотить или жевать.Людям с аутизмом легко спутать бутылку желтой чистящей жидкости с соком по внешнему виду или вылить/пролить жидкости (некоторые из которых могут быть ядовитыми или токсичными) из бутылки.

Кроме того, таблетки, похожие на леденцы, могут быть легко съедены по ошибке. Размещайте такие предметы вне досягаемости или в шкафах с замками. Держите номер телефона токсикологической службы в постоянном месте, на видном месте.

Закрепите предметы/материалы, опасные или небезопасные при использовании без присмотра, такие как острые предметы/приборы (ножницы, ножи, лезвия для бритвы).Многие дети любят резать вещи (одежду, шторы, провода, книги и т. д.) на кусочки ножницами или ножами, когда они находятся без присмотра. При необходимости используйте ножницы с затупленными концами (ножницы, безопасные для детей) и обязательно присматривайте за ребенком, когда он занимается резкой. Кроме того, закрепите предметы, которые необходимо ограничить (например, конфеты, видеоигры, зажигалки, спички, телевизор, DVD-плеер, крышки бачка унитаза) замком или стяжками.

Этикетка на предметы повседневного обихода

Разместите визуальные метки (символы, фотографии, слова, текстуры) на функциональных предметах, комнатах, шкафах, ящиках, корзинах, шкафах и на всем, что имеет отношение к ребенку.В хорошо обозначенной среде ребенок с РАС может лучше понимать, чего от него ожидают, и с меньшей вероятностью будет вести себя нежелательно. Кроме того, если ребенок понимает функцию предмета (например, предмета мебели), он с большей вероятностью будет использовать его по назначению. Например, если на кровати размещены визуальные метки для сна, ребенок с меньшей вероятностью будет рассматривать кровать как батут.

Наклеивание этикеток на ящики и шкафы может уменьшить борьбу за власть, когда вы просите ребенка убрать вещи, потому что он/она будет знать, куда их положить.

Организация повседневных вещей

Разложите функциональные предметы в прозрачных пластиковых контейнерах/коробках с наглядными надписями (символами, фотографиями, словами, текстурами), чтобы ребенок мог видеть и использовать емкости. Разместите мусорные ведра на полках или в местах, которые ребенок может легко увидеть и получить к ним доступ. Опять же, чем лучше организация, порядок и структура в окружающей среде, тем больше вероятность того, что это снизит уровень разочарования ребенка в спектре аутизма и тем меньше вероятность того, что он/она будет вести себя неадекватно.

Места, соответствующие институту

Обеспечение правильной посадки человека за столом или рабочим местом может помочь предотвратить поведенческие проблемы, такие как бросание предметов, опрокидывание мебели, самостимулирующее поведение и акты агрессии. Например, некоторым детям необходимо сидеть на стульях с подлокотниками или за круглым столом во время работы.

Других, возможно, придется посадить в такое место, где они не смогут легко выбраться из-за стола, например, у стены или в углу.Кроме того, правильная сидячая поза (тело под прямым углом и ступни на полу) способствует хорошему обучению и/или пищевому поведению.

Используйте визуальные знаки

При необходимости используйте разделители, ленточные границы и знаки для установки ожиданий и ограничений. Например, использование знаков «СТОП» на дверях, ящиках мебели и бытовой технике помогло некоторым детям понять, что доступ к этим предметам/областям запрещен. Для детей, которые взбираются на высокие поверхности или входят в запрещенные места, знаки СТОП сообщат им, что их действия опасны. Использование цветной ленты для обозначения границ на коврах, полу или стенах может помочь визуально напомнить детям, где их тела должны оставаться.

Безопасная столовая посуда и обстановка

При использовании посуды во время еды рассмотрите возможность привязать посуду к нейлоновой веревке и прикрепить ее к стулу или ножке стола. Таким образом, если ребенок бросит посуду, она останется привязанной к веревке. Дети «непреднамеренно» бросали вилки через стол и ранили других членов семьи.Если ребенок бросает или подметает тарелки, миски и чашки, закрепите их клейкой липучкой и прикрепите к надежному месту. Используйте пластиковые или резиновые тарелки, миски и чашки, чтобы не разбить хрупкие предметы.

Предметы/игрушки для ванной Safeguard

Подумайте о том, чтобы хранить игрушки для купания в сумке или корзине подальше от ванны и не использовать их до тех пор, пока купание и мытье головы не будут завершены. Это поможет ребенку сосредоточиться на купании и предотвратит силовую борьбу в ванне. Вы не хотите, чтобы ребенок крутился в скользкой ванне, так как он или она могут пораниться.

Храните банные принадлежности (мыло, мочалку, шампунь, губки и т. д.) вместе в пластиковой корзине или резиновом мешочке в доступном месте. Замените бутылочки с открытыми губами на дозаторы с помпой, чтобы ребенок не мог опорожнить или проглотить содержимое.

Помните о пожарной безопасности

Что касается пожарной безопасности, важно держать зажигалки и спички вне досягаемости или под замком. Накройте газовые плиты и ручки духовок защитными крышками, чтобы ребенок не мог их включить. Всегда внимательно следите за детьми, когда в камине горит огонь или барбекю с открытым огнем.Многие общественные пожарные службы могут предоставить наклейки (так называемые средства поиска детей) для окон детских спален, чтобы в случае пожара пожарные могли быстро найти детскую спальню. Хотя может быть трудно научить человека с аутизмом опасной природе пожара, возможно научить его/ее, как вести себя, когда дело доходит до пожарной безопасности.

Разработка социальных историй (с фотографиями, картинками, словами) о детекторах дыма, пожарных учениях, пожарной сигнализации, прикосновении к огню и т. д.и чтение рассказов ребенку на регулярной основе — это то, с чего можно начать. (Социальная история — это короткая персонализированная история, которая объясняет тонкие сигналы в социальных ситуациях и разбивает ситуацию или задачу на простые для выполнения шаги.)

В дополнение к социальным историям использование наглядных материалов (фотографий, картинок) может помочь ребенку понять, что от него ожидают и чего не следует делать. Например, знак «не прикасаться к конфоркам духовки» может состоять из фотографии конфорок духовки с ярко-красным символом «нет» или знаком «СТОП» над фотографией, чтобы визуально показать правило для ребенка.

Рассмотрите варианты идентификации

Важно, чтобы у вашего ребенка была надлежащая идентификация на случай, если он убежит или потеряется и не сможет эффективно общаться. Как только ребенок с РАС становится подвижным, он может решить выйти из дома без присмотра. Дети в спектре аутизма часто любят быть на улице и в движении, поэтому выход из дома на улицу является обычным явлением. Оказавшись вне дома, ребенок становится уязвимым и может быть не в состоянии вернуться домой или сообщить, где он живет.

Если ребенок не против ношения медицинского браслета или ожерелья, приобретите их (их можно найти в местной аптеке). Тем не менее, многие дети с аутизмом не любят носить украшения, поэтому следующий лучший вариант — приклеить этикетки на каждую одежду. Некоторых детей можно научить носить и выдавать удостоверение личности из кошелька или поясной сумки, и они могут научиться показывать свои удостоверения личности, если они не могут озвучить информацию другому человеку. Некоторые родители также использовали специально разработанные устройства слежения, системы периметра или служебных собак для детей в спектре аутизма, которые, как известно, сбегают.

Внедрение методов вмешательства для обучения технике безопасности

В дополнение к физическим изменениям в вашем доме, вы захотите внедрить методы изменения поведения, чтобы научить вашего ребенка, как быть в безопасности и вести себя соответствующим образом. Для этого можно использовать широкий спектр дополнительных поведенческих вмешательств. Эти вмешательства включают:

• социальные истории
• расписания занятий
• визуальные правила
• знаков/схем
• Моделирование сверстников и взрослых
• поощрение за безопасное и правильное поведение
• постоянные последствия небезопасного или ненадлежащего поведения

Как только общая безопасность, здравый смысл, компетентность и понимание того, что ожидается, могут быть продемонстрированы, многие изменения окружающей среды могут со временем исчезнуть.Введение домашних модификаций и методов вмешательства, упомянутых выше, не только поможет уберечь вашего ребенка и вашу семью от опасности, но также поможет убедиться, что ваш ребенок готов и способен учиться и, в конечном итоге, лучше раскрывает свой потенциал. .

Ресурсы

Большинство предметов и продуктов (предохранительные ручки для электроприборов, замки и т. д.), упомянутых выше, можно приобрести в хозяйственных магазинах, универмагах и детских магазинах в вашем районе.Вы также можете связаться с пожарной службой, чтобы узнать, есть ли у них наклейки с указателями или другие материалы, способствующие пожарной безопасности.

Дети, пьющие воду из частных колодцев, имеют более высокое содержание свинца в крови, чем те, кто пьет водопроводную воду. По сравнению с детьми в домах, обслуживаемых регулируемой системой водоснабжения, у детей в этих домах риск повышенного содержания свинца в крови на 25% выше.Поскольку свинец является нейротоксином, эти дети подвергаются большему риску необратимых когнитивных нарушений, что может снизить их успеваемость в школе и увеличить риск поведенческих проблем. В этом исследовании оценивается связь между содержанием свинца в крови детей и зависимостью от нерегулируемой частной скважины для получения питьевой воды. В нем подчеркивается необходимость вмешательств по контролю коррозии свинца в сантехнике и компонентах скважин (таких как водосточные трубы, детали насосов, клапаны и фитинги) в домохозяйствах, зависящих от частных колодцев.

Abstract

Несмотря на то, что кризис с водой во Флинте, штат Мичиган, возобновил опасения по поводу наличия свинца (Pb) в питьевой воде в городах, мало внимания уделялось Pb в частных колодцах, которые обеспечивают питьевой водой 13% населения США. В этом исследовании оценивается риск воздействия свинца на детей в домохозяйствах, пользующихся частными колодцами. Он основан на тщательно подобранном наборе данных записей Pb в крови 59 483 детей из Северной Каролины, сопоставленных с информацией об источниках воды в домашнем хозяйстве. Мы анализируем набор данных для статистических ассоциаций между содержанием свинца в крови детей и источником питьевой воды в домашнем хозяйстве.Анализ показывает, что у детей в домах, пользующихся частными колодцами, шансы (95% ДИ от 6,2 до 48%, 90 364 P 90 367 < 0,01) повышенного уровня свинца в крови выше на 25% по сравнению с детьми в домах, обслуживаемых общественной системой водоснабжения, которая регулируется. в соответствии с Законом о безопасной питьевой воде. Это повышенное воздействие свинца, вероятно, является результатом коррозии бытовой сантехники и компонентов колодца, потому что дома, использующие частные колодцы, редко очищают воду для предотвращения коррозии. Напротив, в регулируемых коммунальных системах водоснабжения требуется контроль коррозии.Эти результаты подчеркивают необходимость целенаправленной работы по предотвращению воздействия свинца на 42,5 миллиона американцев, которые зависят от частных колодцев с питьевой водой.

Свинец (Pb) представляет собой нейротоксин, который способствует необратимым нарушениям когнитивных функций и развития у детей, подвергшихся воздействию. Воздействие свинца в возрасте до 7 лет было связано со снижением IQ (1⇓⇓⇓–5), плохой успеваемостью в школе (6⇓–8) и повышенным риском поведенческих проблем, таких как синдром дефицита внимания/гиперактивность (9) и подростковая преступность (10, 11).Правила содержания свинца в бензине, красках и пищевых банках, принятые в период с 1970-х по 1990-е годы (рис. 1), прервали многие источники воздействия свинца в окружающей среде. В результате средние концентрации свинца в крови в США снизились с 12,8 мкг/дл в 1976 г. до 0,84 мкг/дл к 2014 г. (12). Тем не менее воздействие свинца остается серьезной проблемой для здоровья некоторых детей в США (13). Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) установили 5 мкг/дл в качестве референтного уровня для повышенного содержания свинца в крови на основе верхней границы текущего распределения свинца в крови в популяции (14).По состоянию на 2016 г. у 4% детей в США содержание свинца в крови превышало этот референтный уровень, а распространенность на уровне штата достигала 9% (в Пенсильвании) (14). Однако этот порог не основан на здоровье; Агентство по регистрации токсичных веществ и заболеваний заявило, что даже «самые низкие уровни свинца в крови связаны с серьезными побочными эффектами (например, снижение когнитивных функций у детей)» (15). По всей стране существуют стойкие социально-экономические и расовые различия в воздействии свинца на детей. Pb в крови выше 5 мкг/дл встречается почти в четыре раза чаще среди детей с низким доходом, чем среди детей с высоким доходом (16). Среди афроамериканцев она встречается в два раза чаще, чем среди детей других расовых и этнических групп (16). Последнее неравенство может быть наследием расовой сегрегации по месту жительства и способствовать расовому неравенству в передаче бедности из поколения в поколение из-за его негативного влияния на успеваемость детей в раннем возрасте (8, 17).

Правила США, направленные на снижение воздействия свинца в окружающую среду.К воде из частных колодцев специально не применяются какие-либо правила. 1) Поправки к Закону о чистом воздухе 1970 г. Опублик. Л. 91-604. 81 Стат. 486. 31 декабря 1970 г. 2) Агентство по охране окружающей среды США. Регулирование топлива и топливных присадок. 40 CFR 80 (1973). 3) Закон о предотвращении отравления красками на основе свинца. Паб. Л. 91-695. 84 стат. 2078. 13 января 1971 г. 4) Комиссия по безопасности потребительских товаров США. Свинцовая краска и некоторые потребительские товары, содержащие свинецсодержащую краску, 16 CFR 1303 (1977). 5) Поправки к Закону о безопасной питьевой воде 1986 года.Паб. Л. 99-339. 100 стат. 666. 8 декабря 1986 г. 6) Агентство по охране окружающей среды США. Нормативы в отношении питьевой воды: целевые показатели максимального уровня загрязнения и национальные нормативы в отношении питьевой воды для свинца и меди. 40 CFR 141 (1991). 7) Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Паянные со свинцом консервные банки. 21 Свод федеральных правил 189 (1995). 8) Поправки к Закону о чистом воздухе 1990 г. Опублик. Л. 101-549. 104 Стат. 2399. 15 ноября 1990 г. 9) Агентство по охране окружающей среды США. Запрет на бензин, содержащий свинец или свинцовые добавки, для использования на дорогах.40 CFR 80 (1996). 10) Поправки к Закону о безопасной питьевой воде от 1996 г. Опублик. Л. 104-182. 6 августа 1996 г. 11) Закон об улучшении водной инфраструктуры для нации. Паб. Л. 114-322. 130 стат. 1628. 16 декабря 2016 г.

Исследования показывают, что по мере снижения концентрации Pb в других средах окружающей среды относительная важность воды как источника воздействия возрастает (18, 19). Pb в питьевой воде обычно возникает в результате коррозии систем водоснабжения и/или внутренней сантехники (20).(Действительно, слово «сантехника» и химический символ «Pb» происходят от латинского «plumbum», означающего свинец.) Его можно эффективно контролировать, добавляя ингибиторы коррозии, такие как фосфаты или силикаты, в систему водоснабжения и заменяя старые, Свинцовосодержащие водопроводы и водопровод (21). С 1991 года положение о правилах содержания свинца и меди в Законе о безопасной питьевой воде требует, чтобы все коммунальные предприятия водоснабжения контролировали содержание Pb в воде в отдельных водопроводных кранах. Коммунальные предприятия должны заменить линии подачи свинца и/или оптимизировать меры по борьбе с коррозией, если более 10% проб превышают 15 мкг/л (22). Хотя водный кризис 2015 года во Флинте, штат Мичиган, высветил последствия несоблюдения правила свинца и меди (23, 24), многочисленные исследования показали значительное снижение содержания свинца в водопроводных кранах бытовых водопроводных систем в ответ на это правило (25). Например, исследование, сравнивающее Pb в 166 предприятиях водоснабжения по всей стране, где в прошлом были проблемы со Pb, показало, что медиана концентрации Pb 90-го процентиля в водопроводных кранах снизилась с почти 30 мкг/л до введения правила свинца и меди до примерно 5 мкг/л. в период с 2000 по 2005 год (26).

В значительной степени упускаемый из виду путь воздействия свинца в воду – это нерегулируемые частные системы водоснабжения, от которых зависит питьевая вода для 42,5 миллионов жителей США (13% населения) (27). Подавляющее большинство частных систем водоснабжения представляют собой колодцы, обслуживающие одно домашнее хозяйство. Требования Закона о безопасной питьевой воде в отношении мониторинга и контроля свинца не распространяются на частные колодцы (28). Домохозяйства, пользующиеся частными колодцами, должны следить за качеством своей воды, самостоятельно контролировать содержание свинца и, при необходимости, устанавливать и управлять своими собственными системами защиты от коррозии или заменять содержащие свинец компоненты колодцев и водопроводные материалы (29⇓–31). .Предыдущие исследования выявили высокую распространенность повышенного содержания свинца в воде из частных колодцев (32, 33). Недавнее исследование, проведенное в округе Уэйк, штат Северная Каролина (Северная Каролина), показало, что содержание свинца в водопроводной воде на кухне в домах с частными колодцами было таким же, как и во Флинте во время водного кризиса (33). Исследования также показали, что очень немногие владельцы частных колодцев следуют рекомендуемым рекомендациям по мониторингу качества воды и в значительной степени не осведомлены о рисках воздействия свинца (34⇓–36). Например, опрос владельцев частных колодцев в Северной Каролине показал, что только 16% соблюдают рекомендации общественного здравоохранения по тестированию колодезной воды (29).

Несмотря на доказательства того, что вода из частных колодцев может представлять высокий риск воздействия свинца и что осведомленность об этом риске низкая, степень, в которой вода из частных колодцев способствует постоянному бремени повышенного содержания свинца в крови у некоторых детей, неизвестна. Одно из предыдущих исследований показало, что повышенный уровень свинца в воде может вызвать повышенный уровень свинца в крови у 10% детей в преимущественно афроамериканских сообществах в Северной Каролине, пользующихся частными колодцами (33). Однако эта оценка была основана на прогнозах Pb в крови на основе биокинетической модели, а не на Pb, измеренном в анализах крови.Насколько нам известно, никакие предыдущие исследования не изучали, выше ли измеренные концентрации свинца в крови у детей в США, получающих воду из частных колодцев, чем у детей, чьи дома обслуживаются общественными системами водоснабжения, которые регулируются Законом о безопасной питьевой воде. Определение того, подвержены ли дети, получающие воду из частных колодцев, повышенному риску, имеет решающее значение для текущих инициатив, направленных на обеспечение достаточной защиты всех детей в США от неблагоприятных последствий воздействия свинца в окружающей среде на протяжении всей жизни.

Используя тщательно отобранный набор данных, созданный путем слияния 59 483 рутинных измерений Pb в крови детей в округе Уэйк, Северная Каролина (рис. 2), с источниками питьевой воды (рис. 3) и демографическими данными (рис. 2), это исследование оценивает, дети в домохозяйствах, использующих нерегулируемые частные колодцы, имеют более высокие уровни свинца в крови и подвергаются повышенному риску повышенного уровня свинца в крови по сравнению с детьми, обслуживаемыми регулируемыми предприятиями водоснабжения. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором используются данные биомониторинга для оценки того, подвержены ли дети в домохозяйствах с частными колодцами повышенному риску воздействия свинца из воды.Результаты могут помочь в текущей кампании Министерства здравоохранения и социальных служб США в рамках его стратегического плана «Здоровые люди 2020» по снижению 97,5-го процентиля свинца в крови детей с 5,8 до 5,2 мкг / дл и устранению различий в крови. Уровни свинца в зависимости от расы и этнической принадлежности (37).

Этапы создания тщательно подобранного набора данных, связывающего свинец в крови детей, источник воды, атрибуты домохозяйства и демографическую информацию.

Источники воды для детей, у которых в 2017 г. был проведен анализ крови на Pb.В 2017 году было протестировано 90 364 n 90 367 = 725 детей в домах, пользующихся частными колодцами, и 90 364 n 90 367 = 4 007 детей, проживающих в домах с общественным водоснабжением.

Результаты

Влияние воды частного колодца на Pb крови детей.

Концентрации свинца в крови были в среднем значительно выше среди детей, пользующихся водой из частных колодцев, по сравнению с детьми, обслуживаемыми регулируемым предприятием водоснабжения (таблица 1; 1,75 против 1,59 мкг/дл, P < 0,001). При учете возраста и биологического пола ребенка, года постройки и стоимости дома, года проведения анализа крови, а также расовых и социально-экономических характеристик района проживания концентрация свинца в крови детей в домах с частными колодцами была на 20 % выше, чем среди других детей. дети [рис.4 и Приложение SI , таблица S2; exp(β) = 1,20, P < 0,001]. Взаимосвязь между использованием воды из частных колодцев и годом постройки дома была незначительной ( SI, Приложение , Таблица S1, условные обозначения). Этот последний результат предполагает, что законодательство 1986 года, ограничивающее содержание свинца в сантехнике внутри помещений до 8% или менее по массе, не было эффективным для снижения воздействия свинца из воды из частных колодцев.

Сводная статистика для тщательно отобранного набора данных, использованного в этом анализе

Фракционное изменение концентрации свинца в крови ребенка при изменении факторов риска повышенного содержания свинца в крови. Свинец в крови увеличивается справа от линии х = 1 и уменьшается слева от этой линии. Значения отражают корректировку всех показанных переменных и года анализа крови. Столбики погрешностей представляют собой 95% доверительные интервалы. Примечание. «Афроамериканское население» указывает на долю афроамериканского населения в группе блоков переписи детей; «медианный доход» указывает логарифмически преобразованный медианный доход в группе блока переписи ребенка; «экстратерриториальная юрисдикция» указывает, проживает ли ребенок в некорпоративной зоне, находящейся под территориальным управлением близлежащего города или поселка.

Влияние воды из частных колодцев на риск повышенного содержания свинца в крови.

Вероятность повышенного содержания свинца в крови (5 мкг/дл или выше) была на 25 % выше среди детей, пользующихся частными колодцами, по сравнению с детьми, обслуживаемыми регулируемым предприятием водоснабжения (рис. 5 и Приложение SI , таблица S3; шансы). отношение [OR] = 1,25, P = 0,008). Как и в случае с оценкой влияния источника воды на концентрацию свинца в крови, этот повышенный риск сохранялся при контроле демографических и социально-экономических характеристик района, которые, как известно, связаны с повышенным содержанием свинца в крови (рис.5 и Приложение SI , таблица S3). Взаимодействия между возрастом дома и источником воды не были значительными, что еще раз свидетельствует о том, что ограничения содержания свинца в сантехнике недостаточны для снижения рисков воздействия свинца из воды из частных колодцев. С поправкой на все другие переменные риск повышенного содержания свинца в крови среди детей с частными колодцами составил 2,1% по сравнению с 1,7% у детей, пользующихся общественным водоснабжением (предельные эффекты были рассчитаны на основе SI, Приложение , таблица S3).

Вероятность того, что содержание свинца в крови ребенка превысит пороговое значение 5 мкг/дл, установленное Центрами по контролю и профилактике заболеваний, для повышенного содержания свинца в крови при различных факторах риска. Риск увеличивается справа от линии x = 1 и уменьшается слева от этой линии. Значения отражают корректировку всех показанных переменных и года анализа крови. Столбики погрешностей представляют собой 95% доверительные интервалы.

Влияние воды из частного колодца на вероятность содержания свинца в крови выше медианы для населения.

Взаимосвязь между источником воды и Pb в крови, установленная при рассмотрении риска превышения медианного уровня Pb в крови ребенка для этой группы населения (1 мкг/дл) ( Приложение SI , таблица S4).По сравнению с детьми, обслуживаемыми регулируемым предприятием водоснабжения, у детей, обслуживаемых частным колодцем, вероятность содержания свинца в крови выше среднего на 47 % (OR = 1,47, 90 364 P 90 367 < 0,0001).

Демографические и социально-экономические факторы, связанные с детской кровью Pb.

Демографические и социально-экономические характеристики ребенка, его или ее дома и района проживания ребенка также были в значительной степени связаны с содержанием свинца в крови (рис. 4 и Приложение SI , таблица S2). Эти характеристики включали возраст ребенка и биологический пол, возраст и стоимость дома, а также расовый и экономический состав соседей.

По сравнению с детьми в возрасте до 9 мес у детей более старшего возраста уровень свинца в крови был выше, причем самые высокие концентрации наблюдались у детей в возрасте от 16 до 20 мес [Рис. 4 и Приложение SI , таблица S2; exp(β) = 1,41, P < 0,001]. Однако возраст ребенка не был значимо связан с риском повышения уровня Pb в крови (рис. 5 и Приложение SI , таблица S3). У мальчиков в среднем были несколько более высокие концентрации Pb в крови (рис. 4 и Приложение SI , таблица S2; ехр(β) = 1.04, P <0,001]. Однако их шансы на повышенный уровень Pb в крови были не выше, чем у девочек (рис. 5 и , приложение SI, таблица S3).

Дети в домах, построенных после 1950 года, имели более низкие концентрации свинца в крови, чем в старых домах (рис. 4 и Приложение SI , таблица S2; все P <0,001). Значительное снижение концентрации среди детей, живущих в домах, построенных после 1978 г., подчеркивает эффективность запрета на использование свинцовых красок 1978 г. [ SI Приложение , Таблица S2; ехр(β) ≤ 0.69 для всех более новых возрастных категорий, все P < 0,001 по сравнению с exp(β) = 0,78 для домов, построенных в 1950–1977 гг.].

Концентрации свинца в крови детей также снижались по мере увеличения стоимости дома ребенка [ Приложение SI , Таблица S2; exp(β) = 0,77, P <0,001 для логарифма исходного значения], и риск повышенного уровня Pb в крови также снижался по мере увеличения исходного значения [ Приложение SI , таблица S3; exp(β) = 0,62, P = 0,002 для логарифма стоимости дома].Как показано в таблице 1, у детей в домах из квартиля с самым высоким значением (> 291 295 долларов США) средние концентрации Pb в крови составляли 1,52 мкг/дл по сравнению с 2,00 мкг/дл у детей в квартилях с самым низким значением (< 132 254 долларов США). . Точно так же концентрация свинца в крови детей и риск повышенного уровня свинца в крови увеличивались по мере снижения среднего дохода домохозяйства в блок-группе, в которой проживает ребенок [ Приложение SI , таблица S2; exp(β) = 0,90, P = 0,002; Приложение SI , таблица S3; ИЛИ = 0.76, P = 0,023]. У детей, живущих в блоках переписи в самом высоком (> 83 842 долларов США) квартиле дохода, средняя концентрация Pb в крови составляла 1,53 мкг/дл, в то время как у детей, живущих в блоках в самом низком (< 48 984 долларов США) квартиле, средняя концентрация Pb в крови составляла 1,96 мкг. /дл (таблица 1).

Концентрации свинца в крови детей также увеличивались с увеличением доли неиспаноязычных чернокожих по соседству (рис. 4 и Приложение SI , таблица S2). Каждое 10% увеличение доли чернокожего неиспаноязычного населения в блоке переписи было связано с 29% увеличением концентрации свинца в крови у детей, живущих в этом районе [ SI Приложение , Таблица S2; ехр(β) = 1.29, P <0,001]. У детей, живущих в квартальных группах с долей чернокожего неиспаноязычного населения менее 4%, средний уровень свинца в крови составлял 1,3 мкг/дл по сравнению с >1,6 мкг/дл в районах с более чем 64% неиспаноязычного чернокожего населения ( SI). Приложение , рис. S2). Однако риск повышенного содержания свинца в крови существенно не зависел от расового состава группы переписи ребенка (рис. 5 и Приложение SI , таблица S3).

Связь между муниципальной политикой зонирования и детской кровью Pb.

Важным прогностическим фактором уровня свинца в крови было проживание ребенка в муниципальной экстерриториальной юрисдикции — районе, граничащем с городом или поселком, но не имеющем законного доступа к муниципальным услугам, в том числе коммунальному водоснабжению. У детей в домохозяйствах в экстерриториальных юрисдикциях концентрация свинца в крови была значительно выше, чем у детей, живущих в пределах муниципальных границ или сельской местности [рис. 4 и Приложение SI , таблица S2; exp(β) = 1,09, P = 0.011], после сохранения всех остальных переменных постоянными. Риск повышенного содержания свинца в крови также был немного выше среди детей в этих районах (рис. 5 и Приложение SI , таблица S3; OR = 1,2, P = 0,089). Дети, рожденные в этих экстерриториальных районах, имели значительно более высокий уровень Pb в крови выше медианы для населения, чем другие дети ( Приложение SI , Таблица S4; OR = 1,18, P = 0,019).

Обсуждение

Это исследование предоставляет данные о том, что дети, проживающие в американских семьях, пользующихся частными колодцами, которые не регулируются Законом о безопасной питьевой воде, имеют более высокие уровни свинца в крови и подвергаются более высокому риску повышенного уровня свинца в крови (>5 мкг/дл). чем дети в домах, обслуживаемых регулируемыми водоканалами.У детей, пользующихся частными колодцами, концентрация свинца в крови была в среднем на 20% выше, чем у детей, пользующихся общественным водоснабжением. У этих детей также на 25% выше шансы иметь повышенный уровень свинца в крови. Концентрации свинца в крови и риск повышенного уровня свинца в крови также были выше среди детей в более старых домах или домах с более низкой стоимостью, в районах с более высоким процентом неиспаноязычных чернокожих жителей и в районах, исключенных из близлежащих муниципальных служб.

Хотя наши результаты устанавливают связь между водой из частных колодцев и содержанием свинца в крови детей в Соединенных Штатах, они согласуются с предыдущими исследованиями, связывающими концентрации свинца в крови детей с содержанием свинца в общественных системах водоснабжения в Северной Америке и Европе.В 2016 году Нгета и соавт. (38) собрали образцы крови Pb и водопроводной воды для 298 детей, получающих воду из муниципальной системы водоснабжения Монреаля. Они обнаружили, что при увеличении концентрации Pb в воде на 1 ppb (частей на миллиард) концентрация Pb в крови детей увеличивалась на 35% после 150 дней воздействия. Аналогично, Lanphear et al. (39) в 2002 году обнаружили значительную связь между концентрацией Pb в водопроводной воде и уровнями Pb в крови у 249 детей, обслуживаемых системой водоснабжения Рочестера, штат Нью-Йорк.Исследование 484 французских детей, проведенное в 2015 году, показало, что Pb в водопроводной воде в значительной степени связан с Pb в крови у детей, пьющих водопроводную воду; увеличение концентрации свинца в воде с 25-го процентиля (<1 частей на миллиард) до 99-го процентиля (6,1 частей на миллиард) было связано с 36-процентным увеличением содержания свинца в крови (40).

Предыдущие исследования, связывающие Pb в общественных системах водоснабжения с Pb в детской крови, наряду с исследованиями, показывающими относительно высокий риск появления Pb в воде из частных колодцев, предполагают причинно-следственный механизм наших выводов.В частности, водопроводная вода в домах, использующих частные колодцы, подвержена повышенному риску выделения свинца в результате коррозии бытовой сантехники и/или компонентов самих колодцев, таких как водосточные трубы, компоненты насоса или латунные клапаны и фитинги (32). Поскольку домохозяйства, имеющие частные колодцы, не обязаны следить за качеством воды и редко сообщают о том, что делают это на добровольной основе, они, как правило, не знают об этих рисках. В свою очередь, дети потребляют воду с более высоким содержанием свинца в домах, использующих частные колодцы, чем в домах с водой, поставляемой сообществом, содержащей ингибиторы коррозии.Повышенное поступление свинца из воды увеличивает уровень свинца в крови, даже если другие источники воздействия (такие как старая краска и почва, содержащие устаревшее загрязнение свинцом из загрязненного воздуха) находятся под контролем.

Снижение среднего уровня свинца в крови в последние годы и с возрастом дома ребенка свидетельствует о том, что меры по предотвращению воздействия свинца из источников, отличных от воды из частных колодцев, оказались эффективными для снижения воздействия свинца на большинство детей. Однако отсутствие статистически значимой взаимосвязи между возрастом домовладения и использованием частных колодцев позволяет предположить, что ограничение содержания свинца в бытовой сантехнике менее 8 % по массе, вступившее в силу в 1988 г.1), не был эффективен в снижении воздействия свинца в питьевой воде на детей в домах, использующих частные колодцы. Если бы это регулирование уменьшило выброс Pb из водопровода в домах с частными колодцами, то влияние источника воды в домохозяйстве (частный колодец или общественная система) было бы ослаблено в домах, построенных после 1988 г., что подразумевает отрицательный коэффициент для члена взаимодействия между домом и домом. возраст и источник воды. Тот факт, что оценочный коэффициент был близок к 0, предполагает, таким образом, что регулирование было неэффективным в снижении выбросов свинца в домохозяйствах, полагающихся на частные колодцы.Это, возможно, неудивительно, поскольку водопроводные материалы, такие как латунь и оцинкованная сталь, которые в других исследованиях считались источниками свинца в частных колодцах (32), часто содержат до 8% свинца, но редко имели резкое содержание свинца. выше 8%. В результате вполне вероятно, что правила 1986 года мало повлияли на содержание свинца во многих распространенных компонентах систем водоснабжения из латуни или оцинкованной стали. Начиная с 2014 года определение сантехники, не содержащей свинца, было изменено в соответствии с Законом о сокращении содержания свинца в питьевой воде 2011 года, чтобы разрешить не более 0.25% Pb в сантехнике и арматуре, предназначенной для использования с питьевой водой (41). Этот последний закон может оказать большее влияние на Pb в питьевой воде, чем правила 1986 года. Однако это не относится к компонентам сантехники (таким как компоненты насоса и отводные трубы), используемым в частных колодцах (42). Кроме того, он может не полностью устранить выщелачивание свинца из-за коррозии латунных и оцинкованных деталей, поскольку лабораторные исследования показывают, что свинец может выщелачиваться даже из арматуры, содержащей менее 0,25 % свинца, в агрессивных условиях воды (43).Поскольку только 2% домов в нашем наборе данных были построены после 2014 г. (когда вступил в силу Закон о сокращении содержания свинца в питьевой воде), и только меньшинство из них имело частные колодцы, последствия закона 2011 г. не могли быть надежно оценены в эта учеба.

Значительное снижение содержания свинца в крови детей по мере увеличения домашнего значения, наблюдаемое в этом исследовании, согласуется с предыдущими исследованиями. Например, исследование содержания свинца в почве в Толедо, штат Огайо, проведенное в 2014 году, показало, что стоимость собственности является одним из наиболее важных предикторов повышенного риска свинца в крови, связанного с воздействием почвы на детей (44).Авторы предположили, что семьи в домах с более низкой стоимостью могут быть не в состоянии позволить себе сокращение выбросов свинца. В обзоре рисков воздействия свинца при городском садоводстве Brown et al. (45) привели доказательства того, что стоимость дома связана с отсутствием продовольственной безопасности, что также связано с повышенным риском повышения уровня свинца в крови из-за его влияния на статус питания. У детей с плохим питанием чаще наблюдается дефицит железа и кальция, что увеличивает абсорбцию Pb (46). Исследование, посвященное влиянию демографических переменных района на содержание свинца в крови детей в Сиракузах, штат Нью-Йорк, показало, что концентрации свинца в крови снижались по мере увеличения стоимости единицы жилья в нижнем квартиле (47).Авторы пришли к выводу, что «уровень Pb в крови, по крайней мере, частично зависит от того, где люди могут позволить себе жить». Необходима дальнейшая работа, чтобы охарактеризовать механизмы, опосредующие сильные наблюдаемые связи между ценностью дома и содержанием свинца в крови, и это может привести к получению новых данных для обоснования усилий по выявлению и предотвращению воздействия свинца в окружающей среде и уменьшению неравенства.

Наш вывод о том, что дети, рожденные в муниципальных экстерриториальных юрисдикциях (некорпоративные городские районы), имеют более высокие концентрации Pb в крови, может отражать снижение экономических возможностей этих районов для проведения вмешательств, таких как контроль коррозии в системах водоснабжения и удаление свинца из краски, для снижения содержания Pb в детском возрасте. воздействие.Хотя некоторые из этих некорпоративных городских районов населены богатыми жителями пригородов, в целом эти сообщества менее обеспечены, чем их городские коллеги (48). В нашем наборе данных средние доходы домохозяйств были значительно ниже (в среднем 64 700 долларов США против 70 300 долларов США, 90 364 P 90 367 <0,001) в муниципальных экстерриториальных юрисдикциях, чем в других частях округа (в пределах города или в сельской местности). Стоимость жилья в этих районах также была значительно ниже (в среднем 225 000 долларов против 250 000 долларов, 90 364 P 90 367 < 0,001).Андерсон (49) утверждал, что некорпоративные городские районы менее хорошо оборудованы, чем их городские соседи, для предоставления коллективных услуг (таких как адекватно обслуживаемая инфраструктура водоснабжения) из-за того, что они зависят только от одного уровня управления (округа). Она утверждает,

Городская жизнь, находящаяся за пределами досягаемости муниципальных властей, таким образом, обнаруживает себя как условие, которое может… сделать возможным продолжение серьезного дефицита услуг… и препятствовать участию в голосовании для сообществ с низким доходом.Когда мы оставляем условия, связанные с городской жизнью, включая плотность застройки, бедность и преступность, в пределах юрисдикции недостаточно финансируемого, слабого или отдаленного местного [окружного] правительства, мы оставляем жителей с низким доходом нести расходы, которые в других условиях больший коллектив предположил бы. (49)

Наше предыдущее исследование показало, что афроамериканские районы в этих муниципальных экстерриториальных юрисдикциях значительно реже обслуживаются общественным водоснабжением, чем районы экстерриториальной юрисдикции, где проживает большинство белых (48, 50), наследие расового проживания. политика сегрегации, призванная исключить афроамериканские общины из полноправного участия в муниципальном управлении (51⇓⇓–54).Тот факт, что проживание в экстерриториальной юрисдикции было связано с более высокими уровнями свинца в крови после учета типа источника воды, стоимости дома и других социально-экономических и демографических переменных, предполагает, что включение и доступ к муниципальному водоснабжению и другим услугам может помочь снизить воздействие свинца в окружающей среде и его поглощение. .

В целом наши результаты показывают, что вода из частных колодцев остается важным источником воздействия свинца для многих детей и что, в отличие от других экологических путей, эти риски остаются значительными даже в новых домах.

Ограничения.

Основным ограничением этого исследования является отсутствие измеренных концентраций Pb в водопроводной воде для детей в базе данных Программы предотвращения отравления свинцом в детстве в Северной Каролине. Однако сила связи между источником воды (частный колодец или регулируемый водопровод) и концентрацией Pb в крови очень значительна ( Z = 8,13, P < 0,0001) даже при учете других переменных, которые могут указывать на другие источники воздействия. (например, возраст домохозяйства, показатель риска воздействия пыли и почвы, содержащей остатки краски Pb).Кроме того, наши результаты были очень устойчивыми по отношению к модельным формам, включая включение или исключение других независимых переменных, использование альтернативных пороговых значений (например, 2 мкг/дл) в качестве индикаторов повышенных концентраций свинца и рассмотрение различных уровней географической кластеризации или левой границы. цензура. Таким образом, у нас есть высокая уверенность в том, что зависимость от воды из частных колодцев действительно является важным фактором риска воздействия свинца на детей.

Выводы

В этом исследовании подчеркивается необходимость вмешательств для снижения риска воздействия свинца в домохозяйствах, использующих для питья воду из частных колодцев.В таких домохозяйствах проживает около 3,2 млн детей в возрасте до 7 лет (13% этой возрастной группы). Наши результаты показывают, что эти дети подвержены значительно повышенному риску воздействия свинца в воде по сравнению со своими сверстниками, пользующимися коммунальной службой водоснабжения. Эти риски усугубляются в афроамериканских кварталах, которые по-прежнему лишены доступа к близлежащим муниципальным службам водоснабжения, что является наследием дискриминационной практики зонирования, которая может способствовать устойчивой межпоколенческой бедности из-за ее воздействия на когнитивное развитие детей.

Предотвратить воздействие свинца в питьевой воде из частных колодцев могут помочь различные меры политики. Во-первых, может потребоваться законодательство для обеспечения того, чтобы все компоненты новых колодцев, а также сантехника и приспособления, соединяющие частные колодцы с домами, не содержали свинца. Эти компоненты в настоящее время не подпадают под действие законодательства, ограничивающего использование свинца в сантехнике внутри помещений (42). Недавние тематические исследования иллюстрируют потенциальные риски воздействия свинца, которые могут возникнуть в результате выщелачивания компонентов скважин, даже в новых скважинах.Например, Пипер и др. (42) сообщили, что 14% проб воды, отобранных из новых частных колодцев в период с 2008 по 2012 год, содержали Pb выше 15 частей на миллиард.

Во-вторых, вопросы об источнике воды могут быть добавлены в анкеты для проверки риска свинца. Например, штат Северная Каролина рекомендует всем детям в возрасте 12 и 24 мес заполнять анкету для скрининга риска свинца в крови (55). В анкете для скрининга задаются вопросы о множестве потенциальных факторов риска воздействия свинца, в том числе о том, живет ли ребенок или регулярно посещает дом, построенный до 1950 года, живет или посещает дом, построенный до 1978 года, в котором проводятся ремонтные работы, живет ли ребенок в доме с виниловыми мини-жалюзи, имеет брата или сестру с высоким уровнем свинца в крови, живет в районе с высоким уровнем риска или является беженцем, но не спрашивает об источнике питьевой воды ребенка.

В-третьих, ресурсы для поддержки работы с частными владельцами колодцев местными департаментами здравоохранения могут быть увеличены. Как минимум, департаменты здравоохранения могли бы использовать эту дополнительную поддержку для продвижения тестирования воды (через медиа-платформы, почтовые рассылки, кабинеты педиатров, центры по уходу за детьми и другие места, часто посещаемые семьями с маленькими детьми). Они также могли бы расширить свои возможности по предоставлению рекомендаций по выбору и осуществлению мер контроля, таких как замена подтвержденных или подозреваемых компонентов системы водоснабжения, содержащих свинец, установка и техническое обслуживание систем защиты от коррозии и/или точки использования или фильтры для воды на входе, способные удалять Pb, в случаях обнаружения или подозрения на высокие концентрации Pb в питьевой воде.Для проведения таких информационно-пропагандистских кампаний местным управлениям здравоохранения, вероятно, потребуется целевая финансовая поддержка для найма и обучения персонала.

Даже с учетом этих мер некоторым владельцам колодцев потребуется финансовая помощь для контроля содержания свинца в их системах водоснабжения. Предыдущие исследования показывают, что затраты являются препятствием для регулярного мониторинга и обслуживания воды из частных колодцев (29, 36). В Северной Каролине типичные затраты на проверку колодезной воды на Pb составляют более 100 долларов. Базовый фильтр для удаления свинца из воды в кухонном кране стоит около 200 долларов, не считая найма сантехника для установки.Сменные фильтрующие картриджи стоимостью около 50 долларов США требуются каждые 6 месяцев. Для малообеспеченных семей эти расходы могут стать непреодолимым препятствием для поддержания качества воды. Закон о безопасной питьевой воде предусматривает механизмы финансирования, такие как Государственный возобновляемый ссудный фонд питьевой воды (56), для поддержки общинных систем водоснабжения. Однако домохозяйствам, пользующимся частными колодцами, такая поддержка не предоставляется. Предыдущие исследования показывают, что экономическая окупаемость мероприятий по снижению риска воздействия свинца из воздуха, краски и коммунальных систем водоснабжения была высокой (57).Ожидается также, что такие выгоды будут получены за счет снижения воздействия на детей Pb в воде из частных колодцев. Однако на сегодняшний день этот потенциальный путь воздействия в значительной степени игнорируется, и пострадавшие домохозяйства вынуждены самостоятельно управлять рисками.

Материалы и методы

Обзор.

В этом исследовании используются регулярно собираемые данные эпиднадзора за свинцом в крови округа Уэйк, Северная Каролина (население 1,1 миллиона человек). Мы связали эти данные с общедоступной информацией о бытовых источниках воды, датах строительства и стоимости недвижимости, а также о демографических переменных района.Затем мы исследовали связь между источником воды (частный колодец или регулируемая общественная система) и содержанием свинца в крови, контролируя другие характеристики домохозяйства и района, которые могут влиять на воздействие свинца. Исследование было рассмотрено и одобрено Институциональным наблюдательным советом Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл (№ 18-1434).

Разработка базы данных.

Программа предотвращения отравления свинцом в детском возрасте в Северной Каролине предоставила все результаты анализов крови на свинец для детей, обследованных в округе Уэйк в период с 1985 по 2017 год.Данные включали адрес ребенка, дату рождения, биологический пол, дату забора крови и тип образца (венозный или капиллярный). Все поставщики медицинских услуг Северной Каролины обязаны сообщать результаты анализа крови детей на свинец в эту программу, которая собирает результаты для целей наблюдения. Педиатрам рекомендуется тестировать всех детей в возрасте 12 и 24 месяцев. Скрининг обязателен для детей, участвующих в федеральных программах и программах штата (для женщин, младенцев и детей, Medicaid, Health Choice), а также для беженцев.Обследование детей проводится путем забора образца капиллярной или венозной крови, который анализируется в государственной лаборатории общественного здравоохранения. Результаты (в мкг/дл) округляются до ближайшего целого числа с пределом обнаружения 1 мкг/дл. В округе Уэйк обычно высокие показатели скрининга крови на Pb; в 2017 г. было протестировано 45,6% детей в возрасте от 12 до 24 месяцев (58). Всего мы получили 226 757 записей анализов крови.

Поскольку для некоторых детей были проведены повторные анализы, наш анализ сосредоточен на первом измерении Pb в крови каждого ребенка.Мы использовали первое измерение, потому что многие последующие анализы крови проводятся для оценки того, было ли эффективным вмешательство по снижению воздействия свинца. Следовательно, эти вторые тесты не точно отражают роль источника воды при прочих равных условиях. В то время как первоначальный скрининг Pb рекомендуется для всех детей (а в округе Уэйк проводится для большинства из них), дополнительное тестирование более вероятно для детей, у которых первое измерение показывает более высокий уровень Pb. У детей, которые были протестированы более одного раза, уровень Pb в крови при первом тесте был значительно выше, чем у тех, кто тестировался только один раз [среднее значение 1.99 мкг/дл для первого анализа крови на Pb у детей, протестированных как минимум дважды, по сравнению со средним значением 1,69 мкг/дл для детей, протестированных только один раз, t (41 500 степеней свободы) = 21,6, P < 0,0001]. Таким образом, набор повторных измерений Pb в крови отражает процесс, при котором у некоторых детей первый тест вызвал реакцию на снижение воздействия Pb. В результате включение тестирования после первого скрининга приведет к необъективной оценке влияния колодезной воды на уровень Pb в крови при отсутствии вмешательства.

Записи о свинце в крови были объединены на уровне адреса с записями о налоге на жилую недвижимость, полученными из отдела географических информационных систем округа Уэйк. Были получены источник воды в доме (частный колодец или общественная система), размер ( ^{футов 2} футов) и налоговая стоимость. Кроме того, показательная переменная была включена для домов, находящихся в муниципальной экстерриториальной юрисдикции. В соответствии с законодательством Северной Каролины города и поселки могут осуществлять зонирование земли на расстоянии до 3 миль от своих границ (в зависимости от населения города) без предоставления муниципальных услуг (например, муниципального водоснабжения) в этих районах, хотя города иногда расширяют свои услуги водоснабжения. в эти области.Эта переменная была включена, потому что наше предыдущее исследование продемонстрировало расовые различия в доступе к общественному водоснабжению в таких экстерриториальных юрисдикциях, при этом доступ менее вероятен в районах, где проживает большинство афроамериканцев (50), и высокий уровень содержания свинца в воде из частных колодцев в этих районах (33). ).

Информация о доступе к общественному водоснабжению для каждого домохозяйства была доступна за период с 2002 по 2010, 2013 и 2018 годы. За годы, когда данные о коммунальных услугах не были доступны (с 2011 по 2012 год; с 2014 по 2017 год), распространялись последние доступные данные о коммунальных услугах. вперед (т.г., если в 2010 г. на участке имелось муниципальное водоснабжение, предполагалось, что в 2011 г. оно имело аналогичное водоснабжение). Проверка данных подтвердила, что менее 0,1% участков изменили тип водоснабжения в течение периода исследования (например, с частной скважины на систему общественного водоснабжения или наоборот). Адрес каждого ребенка также был сопоставлен с данными опроса американского сообщества за 2013–2017 годы о расовом составе и среднем доходе домохозяйства на уровне блочной группы.

Данные о свинце и свойствах крови очищены и объединены в STATA 15.1 (StataCorp) по городу, адресу и почтовому индексу с помощью функции вероятностного сопоставления DTAlink. Вкратце, параметры слияния многократно пересматривались, а результаты анализировались до тех пор, пока слияние не дало результатов, которые включали только точные совпадения и правдоподобные неточные совпадения после проверки подмножеств из 100 совпадений. Поскольку по некоторым адресам проживало более одного ребенка, использовалось слияние «многие к одному». Затем адреса для каждого участка были сопоставлены с переписными блоками в ArcMap (версия 10.6; ESRI) с использованием шейп-файла округа Уэйк из отдела географических информационных служб округа Уэйк.Менее 1% адресов не соответствовали блокам переписи, и они были исключены.

Объединенный набор данных содержит 77 969 уникальных записей. Все записи, для которых отсутствовали измерения Pb в крови или дата забора крови, были удалены. Кроме того, все записи до 2002 года (первый год, когда были доступны муниципальные данные о доступе к воде) были удалены. Наш окончательный тщательно отобранный набор данных содержал 59 483 уникальных записи, соответствующих 41 871 уникальному адресу (см. сводную статистику в приложении SI , таблица S5).На рис. 2 обобщен процесс, использованный для слияния данных.

Анализ данных.

Отдельные регрессионные анализы были проведены для оценки влияния воды из частного колодца на 1) концентрацию свинца в крови ребенка и 2) долю детей, у которых концентрация Pb в крови превышала уровень действия CDC 5 мкг/дл. Признавая, что не существует известного безопасного уровня воздействия свинца, CDC установил 5 мкг/дл в качестве порога «для выявления детей с уровнями свинца в крови, которые намного выше, чем у большинства детей» (59).В Северной Каролине и многих других штатах семьям любого ребенка, у которого концентрация свинца в крови составляет от 5 до 9 мкг/дл, должно быть предложено домашнее исследование свинца; исследование обязательно, когда Pb в крови ребенка превышает этот диапазон (60).

Была разработана концептуальная модель воздействия свинца на детей ( Приложение SI , рис. S2) и определены соответствующие переменные, связанные с узлами концептуальной модели. Затем они были включены в регрессии с одной переменной (обычный метод наименьших квадратов) ( Приложение SI , таблица S1) и в последующие модели с несколькими переменными.Возраст ребенка на момент забора крови был разбит на ячейки (от 0 до 8; от 9 до 14; от 15 до 19; от 20 до 29; ≥30 мес), которые были разработаны для отражения основной структуры данных (большинство детей были протестированы вблизи их первый или второй день рождения) и/или ранее сообщалось о связи со свинцом в крови [сообщалось, что уровни увеличиваются между рождением и возрастом от 18 до 24 месяцев (61)]. Возраст здания был дискретизирован (<1950; с 1950 по 1977; с 1978 по 1987; с 1988 по 1997; с 1998 по 2002; с 2003 по 2007; ≥2008) по ячейкам на основе соответствующих изменений в правилах (например,ж., запрет на использование свинца в красках и бензине; SI Приложение , рис. S1), методы строительства и строительные нормы и правила с течением времени (62).

Чтобы контролировать влияние нескольких наблюдений на адрес проживания и влияние левой цензуры на набор данных, была проведена тобит-регрессия смешанных эффектов логарифмически преобразованных уровней свинца в крови с использованием метобитной функции Stata. Дети были сгруппированы по уличным адресам с надежными SE, сгруппированными по группе кварталов переписи. Тобитный подход объясняет цензуру слева, представляя различные процессы, генерирующие цензурированные и нецензурированные наблюдения (63).(В нашей выборке 62,9% наблюдений были подвергнуты левой цензуре при 1 мкг/дл из-за предела обнаружения стандартных тестов крови на свинец.) Был проведен анализ чувствительности для проверки устойчивости любого влияния источника воды на риск воздействия свинца. с помощью перестановочного теста Монте-Карло, в котором эффекты случайного распределения домохозяйств по группам блоков переписи моделировались с 1000 повторений. Для оценки влияния независимых переменных на риск уровня свинца в крови, равного или превышающего 5 мкг/дл, использовалась модель логистической регрессии со смешанными эффектами, сгруппированная по адресу улицы, с надежными СЭ, сгруппированными по группе кварталов переписи.В обеих регрессиях (тобитовая и логистическая модели со смешанными эффектами) взаимодействие между типом источника воды и возрастом здания также было проверено, чтобы оценить, действует ли ограничение на содержание свинца в сантехнике до 8% или менее по весу, введенное в соответствии с разделом 1417 Закона о безопасном питье. Поправка к Закону о воде 1986 г. ( SI, Приложение , рис. S1) повлияла на различия в риске воздействия свинца на детей, имеющих и не имеющих регулируемую общественную систему водоснабжения дома.

Доступность данных.

Этот анализ основан на идентифицируемых медицинских данных.Обезличенные данные доступны по адресу https://scholarworks.iu.edu/dspace/handle/2022/25638. Тем, кто хочет использовать полный идентифицируемый набор данных, необходимо будет подписать соглашение об использовании данных с Министерством здравоохранения и социальных служб Северной Каролины. Код, используемый для очистки и анализа данных, включен в SI Приложение .

Благодарности

Мы благодарны Программе предотвращения отравления свинцом у детей штата Северная Каролина за предоставление доступа к данным о свинце в крови детей, которые являются ключевыми для этого исследования.В частности, мы благодарим руководителя программы Эда Нормана, менеджера данных Тену Хэнд и эпидемиолога общественного здравоохранения Мелани Нэпьер. Это исследование финансировалось Программой «Наука для достижения результатов» Агентства по охране окружающей среды США в рамках гранта 83927901.