Последствия общего наркоза на организм: Послеоперационный синдром после наркоза. Последствия от общей анестезии(наркоза) на организм человека. Стоит ли бояться анестезии

Содержание

В каких случаях в стоматологии используется наркоз?

Почему некоторые процедуры требуют использования наркоза? Ответ прост: для того, чтобы снизить болевой порог человеческого организма, снизить его чувствительность к боли, ввести в режим сна организм.

В каких случаях в стоматологии используется наркоз?

В первую очередь, стоит отметить, что общий наркоз при проведении стоматологических процедур делается как детям, так и взрослым на добровольной основе. Перед принятием наркоза пациент проходит консультацию у врача-анестезиолога, затем, прописывая верную дозировку для пациента, на протяжении всего приема наркоза данный врач следит за общим состоянием организма пациента. Наркоз используется во многих случая, заменяя местную анестезию. Отличие в том, что под наркозом пациент спит, а под анестезией бодрствует, но не чувствует боли. Многие люди, дети в особенности, панически боятся кабинета стоматологии и всего, что есть в нем. Потому, дабы вылечить зубы без повреждений психики (как врача, так и пациента), процесс лечения зубов выгоднее не видеть, заменив наблюдение за процедурой на время сна.
Люди, болеющие заболеванием под названием стоматофобия (паническая боязнь стоматологов, стоматологических приборов и кабинета стоматолога в целом), именно так имеют возможность вылечить зубы, при том не испытывая стресса. Людям, что имеют сильный рвотный позыв при лечении также следует использовать лечение под общим наркозом. Перед установкой протеза производится обтачивание зубов стоматологом. Имея новейшие инструменты для данной процедуры, полного избавления от дискомфорта, боли на данном этапе развития стоматологии не представляется возможным. Потому многие при шлифовке зубов также пользуются услугой общего наркоза.

Преимущества общего наркоза.

Даже при том, что отсутствие боли от анестезии снижает страх перед процедурами у детей, что боятся боли, тем не менее анестезия не предотвратит панику перед жужжащей буровой машиной, скальпелями, а также не избавит от стойкого запаха, присущему при лечении зубов. Также данный аспект касается непосредственно людей со стоматофобией, ведь наблюдать данный процесс в собственной полости рта, слышать звуки, видеть лечащего врача – все это неминуемо приведет к панике.
Особенно эта тема актуальна в детской стоматологии. Стоматофобия имеет огромное влияние на психику, потому вылечить зубы от, возможно, уже давно запущенного заболевания не представится возможным, даже будучи под анестезией. Потому общий наркоз подходит как детям, имеющим склонность к боязни данных процедур, не умеющим сидеть на месте долго, так и взрослым с фобией, способной лишить человека здоровья зубов и организма в целом. Очевидно, что люди с рвотным рефлексом также страдают от болезней полости рта – терпеть каждый раз рвотный рефлекс довольно неприятно, как и его последствия. Поэтому, под общей анестезией, есть возможно не получать неприятные впечатления о процедурах, которые раньше вполне могли вызвать неприязнь. По сравнению с анестезией, под общим наркозом можно вылечить все заболевания зубов за сеанс, что является несомненным преимуществом в экономии времени.

Популярно о наркозе: плюсы и минусы. | Методтим metodtim.ru Эксклюзив

Методтим отвечает на ваши вопросы по психосоматическим заболеваниям и зависимостям.

Опасен ли наркоз для маленьких детей, подростков и взрослых.

Какие последствия могут быть от применения общего наркоза в различных дозах.

Многие люди убеждены, что все происходящее в сфере хирургии- это есть  благо, приносящее людям возможность выздоровления. Но, вместе с тем, мы попытаемся проанализировать влияние наркоза на организм человека.

Это не простое совпадение, что слово "наркоз" имеет общий корень со словом "наркотик". На сегодняшний день наркоз является  основным  способом  для возможности  заставить организм полностью отключить все свои защитные функции.

Тяжелый наркотик  способен  вывести из строя не только центральную нервную систему, но и весь организм в целом, включая самый важный его орган - головной мозг.

При этом создается несколько различных воздействий на организм человека.

Первое. Происходит поражение всех защитных функций организма.

Второе. Центральная нервная система получает огромной силы удар, способный  перерасти в своеобразное нарушение в виде образовавшегося  очага, который будет в дальнейшем нарушать многие процессы мозговой деятельности.

И третье. Возможно  разрушение многих структур человеческого мозга, которые отвечают за взаимный обмен информацией с различными внешними структурами. ( Не путать с тканевыми структурами)

Если ребенок подвергается  воздействию,  основанному на применении общего наркоза, то в этой  ситуации  трудно предсказать, как отреагирует организм ребенка на столь тяжелый удар по его психике и центральной нервной системе. При  вводе тяжелого наркотика в организм создается ответная реакция, которая может  быть адекватной. И вот тогда возможны  разрушения,  приводящие  к различным психосоматическим  и психическим заболеваниям. При этом  создаются  очаговые поражения в центральном отделе головного мозга и разрушаются  многие мозговые структуры,  отвечающие  за информационный обмен. ( Так же  не путать с тканевыми структурами)

Что касается дальнейшего развития данной темы, то здесь можно исходить из следующих предположений.

Вы можете считать, что наркоз помогает людям в лечении различных тяжелых недугов.

Но, вместе с тем, вы должны  понимать, что такого количества побочных  эффектов,  в виде   различных отклонений и  нарушений психического здоровья, связанных с  серьезным ударом по психике человека, нет ни от  одного из  психотропных препаратов и нейролептиков. Это обусловлено тем, что при наркозе используются самые тяжелые активные химические вещества наркотического действия, которые только способны создать ученые- химики.

Это и есть  способ полного выведения  из строя человеческого организма. Вследствие этого  наступает период, в котором  человек вообще ни на что не реагирует, он полностью отключен и   не понимает , что происходит. Человек ничего не воспринимает и не чувствует даже тогда, когда его разрезают, из него  что-то вырезают или    ампутируют части тела.

Это состояние, конечно же, способно  серьезно навредить здоровью  взрослого человека, подростку, а, особенно, маленьким  детям.

 Не нужно думать, что данная химиотерапия имеет благородные цели только лишь потому, что с помощью ее возможны различные операционные вмешательства.

Ведь всегда при любых химических воздействиях создается многообразное количество различных побочных эффектов, которые могут принести гораздо более тяжелое заболевание, нежели те, от которых удается избавить человека при различных хирургических вмешательствах.

Что  же касается применения общего наркоза маленьким детям в период до 6 лет- то это особо опасный вид анестезии, которая способна создать в организме ребенка тяжелейшие нарушения.

Это нужно иметь в виду, чтобы избежать нежелательных последствий применения наркоза при различных хирургических вмешательствах.   

Но, если применения общего наркоза  не избежать по определенным показаниям, то необходимо  провести  максимально возможные диагностические процедуры, тесты и анализы, которые помогут изучить реакцию организма на тяжелый наркотический препарат, применяемый в качестве наркоза в предстоящей операции.

В случае же проявления сильной ответной реакции организма ребенка на определенный препарат, используемый при наркозе, нет  смысла применять этот  вид наркоза, так как  активное химическое вещество может в дальнейшем негативно повлиять на состояние ребенка и  создать  тяжелейшее нарушение мозговых структур.

Если же мы говорим о местном наркозе, при котором используются различные химические вещества,  то здесь еще более странная история, которая требует уже более детального и расширенного изучения. 

Читайте подробнее на сайте проекта Методтим metodtim.ru

Как влияет на человека применение общей анестезии

Общая анестезия - это индуцированная, обратимая и контролируемая потеря сознания. Такое состояние необходимо для выполнения хирургических процедур, которые без применения анестезии могли бы вызывать мучительную боль и потенциально вызвать реакцию организма на стресс. Это, в свою очередь, может затруднить попытки хирургического лечения пациента и чаще всего приводит к травматическим воспоминаниям для пациента.

Пациенты не помнят, что происходило во время операции

Пациенты, находящиеся под общим наркозом, не способны вспомнить, что происходит во время операции. Проще говоря, пациентов отправляют в глубокий сон. Кроме того, они требуют защиты дыхательных путей и/или искусственной вентиляции легких, поскольку паралич мышц препятствует адекватной самопроизвольной вентиляции.

Гемодинамический процесс (движение крови по сосудам) является еще одной группой ключевых клинических параметров, которая изменяется, когда пациент находится под общим наркозом. Обычно это вторичный эффект агентов, используемых для индукции или поддержания общей анестезии, что может вызвать депрессивные или стимулирующие сердечно-сосудистые последствия.

Процесс анестезии

Общая анестезия начинается с предварительной медикаментозной терапии пациента. Это лекарство, которое вводят до операции с целью расслабления пациента и, возможно, индуцирования амнезии, чтобы у него не было никаких воспоминаний даже о входе в операционную. Бензодиазепины чаще всего используются для премедикации.

После премедикации пациенту вводят индукционную анестезию, которая отвечает за усыпление пациента. Анестезиолог гарантирует, что у пациента есть безопасные дыхательные пути, все физиологические мониторы функционируют должным образом, и под рукой находятся поддерживающие и реанимационные агенты. Внутривенные агенты, такие как "Пропофол" или пары анестетика, или их комбинация, могут быть использованы для индукции анестезии. Анальгетики (обезболивающие) также даются в большинстве случаев в дополнение к индукционному агенту.

Как только действие лекарств, вводимых для анестезии, начинает ослабевать, необходимы поддерживающие препараты. Эта фаза поддержания является стабильной во время анестезии, и лекарства могут вводиться теми же путями, что и лекарства для индукции (то есть внутривенно или ингаляционно).

К концу операции анестезиолог начинает уменьшать введенную дозу этих поддерживающих препаратов или может полностью их прекратить. Конкретные агенты используются для отмены расслабляющих мышцы препаратов, и пациенту вводят анальгетики для уменьшения послеоперационной боли.

Искусственная поддержка дыхательных путей удаляется после того, как пациент продемонстрировал адекватную спонтанную вентиляцию.

Преимущества и недостатки общей анестезии

Наиболее очевидным преимуществом является устранение сенсорной способности чувствовать боль во время хирургической процедуры. Это полезно не только для пациента, но и для хирурга, которому иначе было бы трудно справиться с физиологической реакцией организма на стресс. Общая анестезия легко и быстро вводится, является обратимой и может использоваться для сложных операций.

С другой стороны, некоторые недостатки общей анестезии заключаются в том, что она может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, головная боль и задержка возврата к нормальному функционированию памяти. Иногда анестезиологам приходится сталкиваться с серьезными колебаниями физиологических параметров, когда пациент находится под общей анестезией. Одним из наиболее серьезных, но, к счастью, редких, осложнений, связанных с общей анестезией, является злокачественная гипертермия - генетическое (наследственное) заболевание, которое встречается в анестезиологии.

В его основе лежит серьезное нарушение обменных процессов в мышечной ткани, в результате которого у пациента во время применения наркоза или анестезии учащается сердцебиение, появляется одышка, регистрируется высокая температура тела. 

Фото: sanmedhastanesi.com

Читайте также:

Сколько часов сна достаточно для гения?

Почему в крови бывает много кальция?

Болезнь Брайта как недуг утонченного гурманства и длительного пресыщения

Анестезия и наркоз – виды, отличия между анестезией и наркозом

Общий наркоз или даже анестезия у стоматолога является страхом многих людей. Чем отличается действие анестезии и наркоза и как они влияют на организм.

Как основной, так и побочный эффект средств для наркоза обуславливается тем, что все они являются мощными супрессантами нервной системы, которые влияют на функционирование головного и спинного мозга, сердца и дыхательных путей.

Читайте также: Как подготовиться к операции под наркозом

Как действует анестезия

Любая анестезия, местная или общая, то есть наркоз – медикаментозное вмешательство в организм, которое помогает избежать болевого стресса. Ведь в ответ на болевой импульс в коре головного мозга проходит осознание боли, чтобы этого не допустить, нужно блокировать нервные окончания.

Местная анестезия останавливает передачу болевого импульса в определенном участке – препарат проходит через мембраны клеток и нарушает реакции в них. Как следствие, нервные импульсы блокируются, а боль не чувствуется.

Наркоз или общая анестезия – эффективный метод, когда предполагается вмешательство в значительные участки тела. В таком состоянии человек спит и находится в расслабленном состоянии, ведь напряженные мышцы не должны мешать врачу.

В целом анестезию разделяют на три вида: общую (наркоз), региональную и местную.

Как делают общий наркоз

Наркоз может бывает двух видов: ингаляционный и внутривенный. Разница в способе передачи анестезирующего вещества.

При ингаляционной анестезии вещество в виде газа с помощью специального аппарата попадает в организм через легкие. При внутривенном наркозе анестетик вводят в вену. Эти виды анестезии часто комбинируют во время операции.

Ингаляционный наркоз имеет преимущество в том, что после окончания операции можно прекратить подачу газа, он быстро выходит из легких и пациент через две-три минуты просыпается. Анестетик, который вводят в вену, действует дольше.

Наркоз – состояние, в котором находится организм под действием нескольких препаратов, которые подбираются анестезиологом.

Классический наркоз охватывает следующие этапы:

  • Анестезию. Пациент засыпает под действием лекарств-гипнотиков, подавляющих сознание.
  • Анальгезию, то есть обезболивание. Чаще всего применяют наркотические анальгетики.
  • Миорелаксацию, или расслабление мускулатуры.


У наркоза есть побочные эффекты

Последствия наркоза

У каждого анестетика есть побочные действия. Самые распространенные – тошнота, рвота, сильная головная боль, слабость, снижение артериального давления. По мере вывода препарата из организма побочные действия проходят.

Читайте также: Мифы об общем наркозе: чего не стоит бояться

Практически все анестетики повреждают клетки головного мозга – часть нейронов погибает. Расстройства памяти и снижение концентрации внимания могут сохраняться в течение нескольких часов или дней.

Чтобы избежать тошноты, врачи рекомендуют в день операции ничего не есть и не пить.

Дело в том, что во время наркоза сфинктеры (клапанное устройство, регулирующее переход содержимого из одного органа организма в другой) расслабляются, пища из желудка может вытекать через пищевод, попадать в ротовую полость, а оттуда в дыхательные пути. Это может быть опасно для жизни.

Иногда пациенты думают, что врач не узнает, что они сделали несколько глотков кофе, и скрывают это. А кофе стимулирует выделение желудочного сока, и желудок в результате наполняется еще больше.

Общий наркоз с миорелаксацией предусматривает искусственное вентилирование легких – пациента подключают к дыхательному аппарату.

Неприятные ощущения могут быть, если после операции закончился наркоз, то есть анестетик прекратил свое действие и человек пришел в себя, а действие миорелаксантов продолжается.

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

Действительно ли наркоз разрушает мозг

Общую анестезию изобрели и применили еще в 1800-х годах. Благодаря ей пациент во время процедуры находится без сознания и не чувствует боли, передает Day.Az со ссылкой на Рамблер. Существует ряд мифов о том, что такой наркоз приводит к потере памяти, можно уснуть и не проснуться, или вообще "стать дурачком". Попытаемся их развеять, но для начала разберемся, какие виды наркоза существуют.
Общий наркоз бывает внутривенный и масочный. Если нужно расслабить мышцы, придется делать искусственное дыхание. В таком случае наркоз подают в легкие в виде газа, либо через эндотрахеальную трубку, а также через маску. Масочный наркоз требует от анестезиолога большей практики. Эндотрахеальный позволяет точнее дозировать наркоз и лучше прогнозировать реакцию организма. В Европе и России более популярной считается внутривенная анестезия.

Миф 1. Можно проснуться во время операции

В принципе, анестезиолог может сам разбудить пациента во время наркоза, но он этого не сделает. А сам пациент не проснется.

Миф 2. Один наркоз уносит пять лет жизни

Неправда. Некоторые дети уже в младенчестве получили по 10-20 анестезий. Сейчас они уже взрослые.

Миф 3. За наркоз организм расплачивается всю жизнь

Не всю. Общая анестезия по-разному влияет на людей. У взрослых пациентов с более неустойчивой психикой может появиться бессонница, ухудшения или нарушения речи, головные боли, нарушение памяти и даже кратковременные галлюцинации. Обычно это недолгий период. Пациент может испытывать некоторые проблемы после анестезии, связанные с работой головного мозга.Память и концентрация внимания действительно снижаются после общей анестезии. Но эффект длится от двух недель до нескольких месяцев. Эти нарушения вам не будут заметны и понять их может только специалист.

Миф 4. После анестезии можно ненадолго стать буйным

Можно, но это индивидуальная реакция организма. При современной анестезии это происходит редко. Когда применялся эфирный наркоз, возбуждение было нормальной реакцией на выход из него.

Миф 5. Общий наркоз влияет на мозг

Влияет. Исследователи из австралийского Университета Квинсленда выяснили, что потеря сознания при общем наркозе происходит из-за нарушения способности головного мозга передавать сигналы между его разными отделами. Эта блокировка может привести к побочным эффектам, потере памяти и ухудшению когнитивных способностей. Однако влияние происходит в основном на людей с очень восприимчивыми связями в мозге. Например, на детей, мозг которых развивается, а также на страдающих болезнью Альцгеймера или Паркинсона.
Однако современные препараты для общего наркоза - строго целевого назначения. Их задачей является блокировать определенные проводящие пути в мозге. Когда заканчивается действие препарата, в здоровом мозге эти "пути" должны разблокироваться без последствий, а нейроны не разрушатся.

Миф 6. После наркоза можно не проснуться

На данный момент таких случаев не зарегистрировано.

МРТ под наркозом для взрослых и детей

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это безопасный и безболезненный метод исследования, в основе которого лежит принцип взаимодействия магнитного поля с телом человека. Если пациент – маленький ребенок, то МРТ детям может проводиться для диагностики различных заболеваний, которые сложно или невозможно определить с помощью рентгена или компьютерной томографии. 

 

Магнитно-резонансная томография является одним из современных и информативных методов диагностики. Наш Центр оснащен аппаратом  Siemens  1.5 Тл (производство: Германия) позволяющим проводить обследования как детям от рождения, так и взрослым пациентам любого возраста.

 

 

При МРТ диагностике: 

Обязательным условием  является неподвижное состояние пациента. Это необходимо для того, чтобы получаемое изображение было чётким, иначе обследование будет  неинформативным

Взрослые пациенты способны выполнять указания лечащего персонала и самостоятельно находиться в неподвижном состоянии. Маленькие дети, а также взрослые пациенты с различного рода нарушениями не могут чётко выполнять инструкции врачей, и поэтому сохранение неподвижного состояния для них является не возможным. Именно поэтому МРТ у взрослых пациентов с ясным сознанием выполняется без наркоза. А вот у детей и пациентов с нарушенным сознанием, клаустрофобией  МРТ проводят под наркозом.

 

КАКИЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ВИДЫ НАРКОЗА ПРИ МРТ?

 

«Учитывая, что процедура безболезненная,  и главная наша задача при диагностических исследованиях, чтобы ребенок не шевелился и чувствовал себя комфортно, дается, так называется, поверхностный сон» - поясняет Николай Антонович Мосякин заведующий отделением анестезии и реанимации №1 Красноярского краевого клинического центра охраны материнства и детства

Чаще применяется внутривенный наркоз, который хорошо переносят и дети, и взрослые, так называемый «медикаментозный сон».

«Наиболее безопасный  наркоз для детей разных возрастных групп – общая внутривенная анестезия. Внутривенный наркоз проводится анестетиками, которые  предназначены  для вызывания гипнотического сна (медикаментозного сна) у детей разного возраста. Это легко управляемый наркоз, который хорошо переносится. Пока препарат вводится в организм, человек находится под наркозом. Как только мы прекращаем ввод препарата, через 2-3 минуты  пациент выходит из медикаментозного сна» - говорит Николай Мосякин

 

 

После проведения обследования пациент находится в палате пробуждения в течение двух часов под наблюдением врача и медицинской сестры.

 

КАК ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИ НАРКОЗЕ?

 

«Предварительно, обязательно, ребенка осматривает специалист,  и только потом  мы берем его на наркоз, если нет никаких противопоказаний, выясняется анамнез, переносимость лекарственных средств и др.» - поясняет  Николай Мосякин

Главное, при проведении наркоза при МРТ соблюдать основы безопасности анестезии, в частности, вести полное наблюдение за работой сердца и дыхания и других показателей жизнедеятельности с помощью специального следящего оборудования.

В нашем Центре используется специализированная  аппаратура SCHILLER  (Швейцария) для наблюдения за состоянием пациента во время  обследования. Так же получена новая система мониторинга пациента во время магнитно-резонансной томографии «Invivo Essential производства компанией Phillips, которая позволяет отслеживать все физические  процессы маленького пациента,  такие как: частоту сердечных сокращений, сатурация кислорода в организме, частота дыхательных движений, давление.

 

Контроль над состоянием пациента осуществляется специалистами отделения анестезиологии и реанимации.

ЕСТЬ ЛИ ХОРОШИЕ АЛЬТЕРНАТИВЫ НАРКОЗУ ПРИ МРТ?

 

Хорошая альтернатива наркозу – это проведение МРТ без наркоза. Выполнение МРТ детям с 5-6 лет без наркоза действительно возможно. Для этого необходимо присутствие мамы или папы во время проведения процедуры обследования, если с помощью уговоров, придерживания головы и туловища Вы сможете обеспечить неподвижность Вашему ребёнку.

 

 

Порядок приема пациентов на МРТ обследование под наркозом:

ВНИМАНИЕ! В рамках программы государственных гарантий (ОМС) магнитно-резонансная томография детям,  под наркозом осуществляется только при госпитализации в стационар, по направлению. 

На платной основе МРТ проводится детям от рождения до 18 лет и взрослым любого возраста, в т.ч. под наркозом. 

 Если Вы желаете провести обследование своего ребенка платно, необходимо:

  1. Записаться на прием к специалистам  по тел.: (391) 222-02-86
  2. За день до обследования получить консультацию врача анестезиолога.

ВНИМАНИЕ!
На консультацию к специалистам Вам необходимо иметь направление от врача с указанием назначенного исследования, результаты предыдущих обследований на снимках или на диске, описание.
 

  1. Результаты анализов общий анализ крови, глюкоза (срок годности 3 дня). Взрослым необходимо иметь результаты ЭКГ сроком не более 30 дней.
    Для проведения МРТ необходимы результаты следующих лабораторных исследований и заключений специалистов со сроком не более 7 дней -развернутый анализ крови; глюкоза крови;  ЭКГ с описанием для пациентов старше 35 лет.

    При необходимости  врачом анестезиологом-реаниматологом могут быть назначены дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования с обоснованием необходимости назначений с целью исключения противопоказаний для проведения МРТ или выбора  анестезиологического пособия.

  2. После проведенного обследования ребенок находится в палате пробуждения в течение двух часов, для комфортного пребывания в палате Вам необходимо взять сменную обувь для ребенка и для себя.
  3. Наркоз при МРТ осуществляется натощак.
  4. Результаты обследований выдаются на следующий рабочий день. Исключение-описание молочных желез может занять более длительное время

 

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ для ПРОВЕДЕНИЯ МРТ и наркоза уточняются на приеме у специалистов в индивидуальном порядке.

 

Прейскурант  для МРТ обследования под наркозом: 

наименование

стоимость

Осмотр (консультация) врачом анестезиологом  - реаниматологом первичный

900

Анестезиологическое пособие (сопровождение бригадой ОАР)

1500

Наркоз внутривенный

3500

 

Лабораторная диагностика перед проведение анестезиологического пособия

Исследование гематологических показателей крови на 5-диф анализаторе (гемограмма)

350

Исследование скорости оседания эритроцитов

100

Дистанционное наблюдение за показателями уровня глюкозы крови

120

Взятие крови из периферической вены

300

Проведение ЭКГ    

647

Срок годности лабораторных исследований 7 дней

 

Что нужно знать об общей анестезии

Быстрые факты об общей анестезии

Вот несколько ключевых моментов, касающихся общей анестезии. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Анестезиолог обычно вводит общий анестетик перед операцией
  • Есть некоторые риски, связанные с использованием общих анестетиков, но они относительно безопасны при правильном применении
  • Очень редко пациент может испытывать непреднамеренное пробуждение во время операции
  • Побочные эффекты общей анестезии могут включать головокружение и тошноту
  • Механизмы, с помощью которых действует анестезия, до сих пор понятны лишь частично.

Общие анестетики вызывают обратимую потерю сознания и обезболивание, необходимые для проведения операций. Механизм действия анестетиков до конца непонятен. Существует несколько теорий на этот счет.

Общая анестезия — это, по сути, медикаментозная кома, а не сон. Наркозные препараты делают пациента безразличным и выключают сознание.

Обычно их вводят внутривенно или ингаляционно. Под наркозом пациент не чувствует боль и может также испытывать амнезию.

Препараты будут вводиться анестезиологом, который также будет следить за жизненными показателями пациента во время процедуры.

В этой статье мы рассмотрим ряд тем, в том числе возможные побочные эффекты общей анестезии, сопутствующие риски и некоторые теории относительно их действия.

История

Общие анестетики широко используются в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг назначил пациенту диэтиловый эфир и выполнил первую безболезненную операцию.

16 октября 1846 года американский стоматолог и хирург Томас Мортон впервые провел эфирный наркоз пациенту для удаления подчелюстной опухоли.

В России первую операцию под наркозом сделал 7 февраля 1847 года товарищ Пирогова по профессорскому институту, Федор Иноземцев.

Сам Пирогов же операцию с применением обезболивания сделал на неделю позже. За год в 13 городах России было совершено 690 операций под наркозом, 300 из них пироговские!


Вскоре он принял участие в военных действиях на Кавказе. Здесь он впервые в истории медицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием. Всего великий хирург провел около 10 000 операций под эфирным наркозом.

Побочные эффекты

Тошнота является распространенным побочным эффектом общей анестезии.


Существует ряд потенциальных побочных эффектов анестезии.

Некоторые люди могут не испытывать ни одного, другие несколько. Ни один из побочных эффектов не является особенно продолжительным и, как правило, возникает сразу после анестезии.

Побочные эффекты общей анестезии включают в себя:

  • временная путаница и потеря памяти, хотя это чаще встречается у пожилых людей
  • головокружение
  • затруднение мочеиспускания
  • кровоподтеки или болезненность от капельницы
  • тошнота и рвота
  • дрожь и озноб
  • боль в горле из-за дыхательной трубки

Риски

В целом общая анестезия безопасна. Даже особо больные пациенты могут быть безопасно обезболены. Гораздо больший риск предполагает сама хирургическая процедура.


Современная общая анестезия — невероятно безопасное вмешательство.

Тем не менее, пожилые люди и те, кто проходит длительные процедуры, наиболее подвержены риску осложнений. Эти результаты могут включать в себя послеоперационную спутанность сознания, инфаркт, пневмонию и инсульт.

Некоторые специфические состояния увеличивают риск для пациента, подвергающегося общей анестезии, например:

  • обструктивное апноэ во сне, состояние, при котором люди перестают дышать во время сна
  • припадки
  • существующие заболевания сердца, почек или легких
  • высокое кровяное давление
  • алкоголизм
  • курение
  • ранее перенесенные отрицательные реакции на анестезию
  • лекарства, которые могут увеличить кровотечение — аспирин, варфарин, например
  • лекарственная аллергия
  • сахарный диабет
  • ожирение или лишний вес

Непреднамеренное

интраоперационное пробуждение

Это относится к редким случаям, когда пациенты сообщают о сохранении сознания во время операции, после того момента, когда анестетик должен был подействовать. Некоторые пациенты осознают саму процедуру, а некоторые могут даже чувствовать боль.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение невероятно редко, затрагивая приблизительно 1 из каждых 19 000 пациентов, находящихся под общим наркозом.

Из-за миорелаксантов, применяемых одновременно с анестезией, пациенты не могут дать понять своему хирургу или анестезиологу, что они все еще знают о том, что происходит.


Непреднамеренное интраоперационное пробуждение более вероятно во время экстренной операции.

Пациенты, которые испытывают непреднамеренное интраоперационное пробуждение, могут страдать от длительных психологических проблем. Чаще всего осознание является недолгим и только звуков, и происходит до или в самом конце процедуры.

Согласно недавнему крупномасштабному исследованию этого явления, среди других ощущений пациенты испытывали непроизвольные подергивания, колющие боли, боль, паралич и удушье.

Поскольку непреднамеренное интраоперационное пробуждение встречается редко, неясно, почему именно это происходит.

Следующие факторы считаются потенциальными факторами риска:

  • проблемы с сердцем или легкими
  • ежедневное употребление алкоголя
  • неотложная хирургия
  • кесарево сечение
  • ошибка анестезиолога
  • использование некоторых дополнительных лекарств
  • депрессия

Типы

Существует три основных вида анестезии. Общая анестезия — только один из них.

Местная анестезия является еще одним вариантом. Ее делают перед незначительными операциями, такими как удаление ногтя на пальце ноги. Это уменьшает болевые ощущения в небольших сфокусированных участках тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.

Регионарная анестезия — другой тип. Она обезболивает всю часть тела — нижнюю половину, например, во время родов. Существуют две основные формы регионарной анестезии: спинальная анестезия и эпидуральная анестезия.

Спинальная анестезия применяется при операциях на нижних конечностях и животе. Анестетик вводят через специальную очень тонкую иглу в межпозвоночное пространство поясничной области. Эпидуральная анестезия используется для продленного обезболивания. Может применяться при операциях на грудной клетке, животе, нижних конечностях. При эпидуральной анестезии устанавливается тонкий пластиковый катетер, через который вводится местный анестетик. Обезболивание может продолжаться так долго, как это необходимо.

Местный против общего

Существует ряд причин, по которым общая анестезия может быть выбрана вместо местной анестезии.

Этот выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основными причинами выбора общей анестезии являются:

  • Процедура, вероятно, займет много времени.
  • Существует вероятность значительной потери крови.
  • Это может повлиять на дыхание, например, во время операции на груди.
  • Процедура заставит пациента чувствовать себя некомфортно.
  • Пациенту трудно сохранять вынужденное положение во время операции.

Цель общего обезболивания заключается в том, чтобы вызвать:

  • обезболивание или устранение естественного ответа на боль
  • амнезия или потеря памяти
  • неподвижность или устранение двигательных рефлексов
  • сон
  • расслабление скелетных мышц

Тем не менее, использование общей анестезии создает более высокий риск осложнений, чем местная анестезия. Если операция является незначительной, то пациенту предлагается местная анестезия, особенно если у него есть состояние, такое как апноэ во сне или другие факторы риска.

Предоперационная оценка

Перед проведением общей анестезии пациенты должны пройти предоперационную оценку, чтобы определить наиболее подходящие лекарственные препараты, их количество и комбинацию.

Некоторые из факторов, которые должны быть изучены в предоперационной оценке, включают в себя:

  • индекс массы тела (ИМТ)
  • история болезни
  • возраст
  • принимаемые лекарства
  • время голодания перед анестезией
  • употребление алкоголя или наркотиков
  • использование фармацевтических препаратов
  • обследование полости рта, зубов и дыхательных путей
  • исследование подвижности шейного отдела позвоночника

Важно, чтобы Вы на эти вопросы отвечали точно. Например, если история употребления алкоголя или наркотиков не упоминается, может быть дано недостаточное количество анестезии, которое может привести к опасно высокому кровяному давлению или непреднамеренному интаоперационному пробуждению.

Этапы

Классификация Геделя, разработанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы доставки наркозных препаратов улучшили скорость начала анестезии, общую безопасность и восстановление, но четыре стадии остаются, по существу, одинаковыми:


Общая анестезия похожа на коматозное состояние и отличается от сна.

Стадия 1 или индукция. Эта фаза происходит между введением препарата и потерей сознания. Пациент переходит от анальгезии без амнезии к анальгезии с амнезией.

Стадия 2, или стадия возбуждения. Период после потери сознания, характеризующийся возбужденной и бредовой деятельностью. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся неустойчивыми, и могут возникнуть тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.

Из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты существует опасность удушья. Современные быстродействующие препараты направлены на ограничение времени, затрачиваемого на 2-й этап анестезии.

Стадия 3 или хирургическая анестезия: мышцы расслабляются, рвота прекращается, дыхание угнетается. Движения глаз замедляются, а затем прекращаются. Пациент готов к операции

Стадия 4, или передозировка: если слишком много анестетика было введено, то возникает угнетение деятельности ствола головного мозга. Это приводит к дыхательному и сердечно-сосудистому коллапсу.

Приоритет анестезиолога состоит в том, чтобы как можно быстрее доставить пациента к 3-й стадии анестезии и держать его там в течение всей операции.

Как работает общий наркоз?

Точные механизмы общей анестезии не известны. Общая теория заключается в том, что их действие индуцируется изменением активности мембранных белков в нейрональной мембране, возможно, путем расширения определенных каналов.

Из всех лекарств, используемых в медицине, общие анестетики являются необычным случаем. Вместо одной молекулы, действующей в одном месте для получения ответа, существует огромное разнообразие соединений, каждое из которых вызывает довольно похожие, но широко распространенные эффекты, включая анальгезию, амнезию и неподвижность.

Общие анестезирующие препараты варьируются от простого спирта (СН 3 СН 2 ОН) до сложного севофлурана (1,1,1,3,3,3-гексафтор-2- (фторметокси) пропан). Кажется маловероятным, что такие разные молекулы могли бы активировать только один специфический рецептор.

Известно, что общие анестетики действуют в ряде участков центральной нервной системы (ЦНС). Важность этих сайтов для индукции анестезии полностью не поняты, но они включают в себя:

  • Кора головного мозга: внешний слой мозга участвует в задачах, связанных с памятью, вниманием, восприятием и другими функциями
  • Таламус: его функции включают передачу информации от органов чувств к коре головного мозга и регулирование сна, бодрствования и сознания.
  • Ретикулярная активирующая система: важна для регулирования циклов сна и бодрствования
  • Спинной мозг: передает информацию от мозга к телу и наоборот.

Известно также, что в общей анестезии участвует ряд различных нейротрансмиттеров и рецепторов:

  • Рецепторы N- метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA): некоторые общие анестетики связываются с рецепторами NMDA, включая кетамин и закись азота (N 2 O). Известно, что они важны для контроля синаптической пластичности и функций памяти.
  • 5-гидрокситриптамин(5-НТ) рецепторы: обычно активируются нейротрансмиттером серотонина, они играют роль в контроле высвобождения ряда других нейротрансмиттеров и гормонов
  • Рецептор глицина: глицин может действовать как нейромедиатор и выполняет ряд функций. Было показано, что улучшить качество сна.

Хотя общие анестетики хранят много загадок, они чрезвычайно важны в хирургии и медицине в целом.

различных видов анестезии | Обучение пациентов

Существуют различные типы анестетиков, которые могут использоваться в вашей операции. Решение о том, какой тип анестезии будет использоваться, будет зависеть от вашей личной истории болезни, типа операции, на которую вы запланированы, предпочтений вашего хирурга и вашего анестезиолога. При всех видах анестезии за вами будут очень внимательно наблюдать. Анестезиолог будет контролировать ваше дыхание и уровень кислорода в крови, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, ЭКГ и температуру.В нашей практике всегда присутствует анестезиолог.

К этим различным видам анестезии относятся следующие:

  1. Общая анестезия
  2. Региональная анестезия, включая эпидуральную, спинальную и нервную блокаду
  3. Комбинированная общая и эпидуральная анестезия
  4. Контролируемая анестезия с осознанной седацией

Риски и преимущества различных типов анестетиков будут обсуждены с вами вашим анестезиологом до операции. Найдите время, чтобы задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Помните, что решение о типе анестезии в конечном итоге остается за вашим анестезиологом. Мы стремимся предоставить вам самый безопасный анестетик и лучший хирургический результат.

Во время общей анестезии вводятся лекарства, чтобы пациенты находились без сознания («спали») и не могли чувствовать боли во время хирургической процедуры. Некоторые из этих лекарств вводятся через капельницу, другие - газы, вводимые через дыхательную маску или трубку с кислородом.Некоторые из побочных эффектов общей анестезии включают тошноту, рвоту, боль в горле, мышечные боли, дрожь и спутанность сознания. Общая анестезия - наиболее распространенный тип применяемого анестетика.

Региональная анестезиология включает в себя введение местного анестетика около нервов, чтобы обезболить часть тела. Существует несколько типов регионарной анестезии, включая спинальную анестезию, эпидуральную анестезию и различные специфические нервные блокады. Когда используется регионарная анестезия, пациенты могут бодрствовать, находиться под воздействием седативных препаратов или спать во время хирургической операции.

Эпидуральная анестезия включает инъекцию местного анестетика, обычно с наркотическим средством, в эпидуральное пространство через иглу или катетер. Эпидуральное пространство находится за пределами спинного мозга. Этот тип анестезии обычно используется во время родов, а также для процедур на нижних конечностях.

Спинальная анестезия также включает инъекцию местного анестетика с наркотиком или без него в жидкость, окружающую спинной мозг. Этот вид анестезии обычно используется при манипуляциях с мочеполовой системой, кесаревом сечении и процедурах на нижних конечностях.

Нервные блоки используются для блокирования боли в определенном месте. Путем введения местного анестетика в конкретный нерв или группу нервов или вокруг них можно облегчить боль в месте боли. Этот тип анестезии обеспечивает обезболивание во время и после процедуры. Он связан с минимальными побочными эффектами. Примеры нервных блокад включают блокаду приводящего канала при хирургии коленного сустава, междисциплинарную блокаду нерва при хирургии плеча и блокаду надключичного нерва при хирургии руки.

Это комбинированная техника, которая усыпляет и обезболивает не только во время процедуры, но и после нее. Размещение эпидурального катетера позволяет вам продолжать обезболивать после операции, что поможет вам спать и двигаться более комфортно после операции. Этот тип анестезии обычно используется при серьезных абдоминальных и грудных (грудных) процедурах. Эпидуральный катетер можно оставить на несколько дней после операции.

Уход при контролируемой анестезии включает в себя инъекцию лекарств через внутривенный катетер, чтобы помочь вам расслабиться, а также уменьшить боль.Комбинация седативных и наркотических препаратов помогает перенести процедуру, которая в противном случае была бы неудобной. Кроме того, хирург может ввести местный анестетик в место проведения процедуры для уменьшения боли. С этим типом анестезии вы можете отвечать на вопросы, но на протяжении всей процедуры будете чувствовать сонливость. Имейте в виду, что если по какой-либо причине вы не можете переносить этот тип анестетика, может потребоваться введение общего анестетика для безопасного завершения процедуры.

Влияние общей анестезии на мозг

Новое исследование проливает свет на влияние общей анестезии на мозг и организм.

В Соединенных Штатах почти 60 000 пациентов получают общую анестезию во время операции каждый день. Это вызывает определенные паттерны активности в головном мозге, которые можно увидеть на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Наиболее распространенный паттерн - постепенное повышение низкочастотной высокоамплитудной активности по мере углубления анестезии.

Эмери Браун, доктор медицины из Массачусетской больницы общего профиля, считает: «Как анестетики вызывают и поддерживают поведенческие состояния при общей анестезии - важный вопрос в медицине и нейробиологии.

Его группа исследовала общую анестезию в сравнении со сном и комой. Они провели обзор исследований анестезии в различных областях, включая нейробиологию и медицину сна.

«Это может показаться придирком, но мы должны точно сказать, что это за состояние», - говорит Браун. «Этот документ - попытка начать с нуля и получить четкие определения».

Он объяснил: «Мы начали с определения конкретных физиологических состояний, которые включают общую анестезию, в частности, бессознательное состояние, амнезию, отсутствие восприятия боли и отсутствие движения, а затем мы посмотрели, насколько они сопоставимы и отличаются от сна и комы.”

Команда сравнила физические признаки и паттерны ЭЭГ этих состояний. Они обнаружили существенные различия: только самые глубокие стадии сна были похожи на самые легкие стадии анестезии. Общая анестезия - это, по сути, «обратимая кома».

«В то время как естественный сон обычно проходит через предсказуемые фазы, общая анестезия подразумевает, что пациента ведут и поддерживают на той стадии, которая наиболее подходит для процедуры», - сообщают они в New England Journal of Medicine .

«Фазы общей анестезии, на которых проводится операция, наиболее похожи на состояние комы».

Браун говорит: «Люди не решаются сравнивать общую анестезию с комой, потому что этот термин звучит слишком резко, но он действительно должен быть настолько глубоким, иначе как вы могли бы оперировать кого-то? Ключевое отличие состоит в том, что это кома, контролируемая анестезиологом, из которой пациенты выздоравливают быстро и безопасно ».

«Эта информация важна для нашего понимания общей анестезии.

«Мы думаем, что это концептуально очень свежий взгляд на явления, которые мы и другие заметили и изучали во сне, в коме и при использовании общей анестезии», - добавляет соавтор Николас Шифф, доктор медицины.

«Переосмысливая эти явления в контексте общих схемных механизмов, мы можем сделать каждое из этих состояний понятным и предсказуемым».

В своем исследовании команда с удивлением обнаружила, что некоторые лекарства, в том числе кетамин, на самом деле активируют, а не подавляют активность мозга. Вот почему кетамин в малых дозах может вызывать галлюцинации. Но при более высоких дозах избыточная мозговая активность приводит к бессознательному состоянию, создавая неорганизованные паттерны и «блокируя любой когерентный сигнал», аналогично переживанию бессознательного состояния, вызванного приступами.

По словам Брауна, низкие дозы кетамина могут даже помочь людям с депрессией. Он действует быстро и может помочь «преодолеть разрыв» между различными типами антидепрессантов. Он считает, что действие препарата сравнимо с электросудорожной терапией.

Еще одно удивительное открытие заключается в том, что вызывающее сон лекарство золпидем (Амбиен) может помочь пациентам с минимально сознательными повреждениями головного мозга восстановить некоторые функции. Этот парадокс связан с обычным явлением, при котором пациенты на первом этапе анестезии могут двигаться или петь из-за стимуляции таламуса.

Браун говорит: «Анестезиологи знают, как безопасно поддерживать своих пациентов в самых глубоких состояниях общей анестезии, но большинство из них не знакомы с основными механизмами нервных цепей, которые позволяют им выполнять свою работу по поддержанию жизни.

«Анестезия не подвергалась столь серьезным атакам, как другие вопросы нейробиологии», - добавляет он. «Почему бы нам не сделать то же самое с вопросами общей анестезии?»

Андреас Лёпке, доктор медицины, из Медицинского колледжа Университета Цинциннати, соглашается. «Анестетики - очень мощные лекарства с очень узким запасом прочности, о чем свидетельствуют прискорбные события, связанные со смертью Майкла Джексона», - говорит он.

«Эти лекарства обладают сильными побочными эффектами, такими как угнетение дыхания, потеря защитных рефлексов дыхательных путей, нестабильность артериального давления, а также тошнота и рвота.”

Он заключает, что лучшее понимание того, как работает общая анестезия на клеточном и молекулярном уровне, может помочь в разработке анестезиологических препаратов, у которых отсутствуют эти побочные эффекты.

Общая анестезия вызывает характерные признаки активности мозга

До появления общей анестезии в середине XIX века операция была травматическим опытом для всех участников - конечно, пациента, но также и медицинского персонала, и всех, кто случайно ходил. около операционной и слышал крики.Практика помещения пациентов в обратимое состояние, подобное коме, превратила операцию в гуманную и часто спасающую жизнь терапию. Поскольку общая анестезия кардинально изменила правила игры в медицине, эти препараты стали применяться в операционных за много десятилетий до того, как исследователи поняли, как они работают.

В настоящее время исследователи и анестезиологи знают гораздо больше о механизмах, лежащих в основе действия анестетиков, и о том, как они вызывают глубокое изменение поведенческого состояния, которое подразумевает полное отсутствие восприятия.Анестетики в первую очередь действуют на рецепторы, расположенные в головном мозге, и вызывают колебания в цепях мозга, что приводит к состоянию сознания, которое больше похоже на кому, чем на сон. Анестезиологи обычно использовали показатели жизнедеятельности, такие как частота сердечных сокращений и артериальное давление, для оценки адекватности состояния анестезии и обработки болевых сигналов. Однако воздействие анестетиков на мозговые цепи приводит к заметным колебаниям электрической активности мозга, что побудило к добавлению измерений электроэнцефалографии (ЭЭГ) для мониторинга состояния мозга анестезированного пациента.

Общая анестезия - это вызванное лекарством обратимое состояние, определяемое пятью конечными точками:
  • Бессознательное состояние , отсутствие осознания сенсорной информации
  • Анальгезия , отсутствие боли
  • Акинезия , отсутствие движения
  • Амнезия , отсутствие воспоминаний
  • Физиологическая стабильность , сохранение нормальных уровней всех жизненно важных физиологических функций, таких как дыхание, частота сердечных сокращений, артериальное давление и температура
E.Н. Браун и др., «Общая анестезия, сон и кома», New Engl J Med , 363: 2638–50, 2010.

Начиная с 1990-х годов, исследователи разработали алгоритмы для объединения записанных сигналов. с нескольких электродов ЭЭГ в одно число, что упрощало измерение уровня возбуждения. В последнее время прямое наблюдение необработанных сигналов ЭЭГ и их разбивки по времени по частотам, спектрограмме, становится все более популярным для наблюдения за пациентами во время общей анестезии.Научившись интерпретировать исходную активность мозга и его спектрограмму, вместо того, чтобы полагаться на однозначное резюме, анестезиологи смогли оценить, как различные анестетики влияют на активность мозга и вызывают состояние анестезии. 1

Отслеживая активность мозга во время общей анестезии, исследователи также открывают множество новой информации, которая помогает им понять биологические основы того, как функция мозга изменяется в состоянии наркоза. Кроме того, общая анестезия дала новые возможности для лечения целого ряда заболеваний, от проблем со сном до депрессии.

Эфирное безумие

Люди практиковали хирургические процедуры в течение тысяч лет, и поиск способов минимизировать боль и дискомфорт во время инвазивных вмешательств, вероятно, так же стар. Вино и опиум - одни из первых веществ, которые, как известно, были испытаны. Опиум - сильнодействующее обезболивающее и мягкое седативное средство, а этиловый спирт в вине - успокаивающее средство, но ни один из этих препаратов не может заставить пациентов не осознавать травмы, которым их тело подвергается во время операции.

В первой половине XIX века дантисты наткнулись на два многообещающих вывода: закись азота, которая вскоре после ее открытия стала широко использоваться в США и Европе для удаления зубов, и хлороформ, который использовался как в ветеринарии, так и в медицине. операции в течение нескольких десятилетий, прежде чем он потерял популярность из-за соображений безопасности.В 1840-х годах стоматолог из Бостона Уильям Мортон искал способы безболезненно проводить стоматологические процедуры и рассматривал возможность использования закиси азота. Но,

Чарльз Джексон, химик из Гарвардской медицинской школы, посоветовал ему попробовать другой вариант: эфир.

В то время в академических и других социальных кругах было обычным делом проводить вечеринки, называемые «эфирными глупостями», на которых люди вдыхали эфир из-за его волнующих свойств. Джексон видел, как во время одной из таких выходок мужчина получил серьезную травму ноги.Мужчина, который находился под действием эфира, не проявлял никаких признаков боли. Мортон последовал совету Джексона и приступил к экспериментам с эфиром на себе и своей собаке, а затем провел несколько стоматологических процедур на своих пациентах после введения им лекарства.

Колебания, вызванные анестетиком, резко меняются, когда нейроны могут подскакивать, и препятствовать связи между областями мозга, которые играют роль в сознании.

Мортон связался с хирургом Гарвардской медицинской школы Генри Бигелоу, и вместе они организовали то, что впоследствии стало известно как первая публичная демонстрация операции, проводимой под общей анестезией.16 октября 1846 года в операционной, ныне известной как Эфирный купол в Массачусетской больнице общего профиля, Джон Коллинз Уоррен, декан-основатель Гарвардской медицинской школы и главный хирург больницы, удалил опухоль с шеи пациента Эдварда Гилберта Эбботта. в то время как Мортон держал стеклянную колбу с пропитанной эфиром губкой, которая выпускала пары эфира через стеклянную трубку, прикрепленную к носу Эбботта. Несколько известных хирургов и врачей наблюдали за происходящим со смотровой площадки театра.

Уоррен провел операцию у пациента, у которого были минимальные признаки боли; 2 В конце процедуры Уоррен, как известно, заявил: «Джентльмены, это не обман». Позже Эбботт заявил, что во время операции он испытывал ощущения, но не боль. На следующий день недостатки введения эфира были исправлены, и вторая пациентка с удалением опухоли заявила, что она ничего не чувствовала и ничего не знала. Вскоре в близлежащих больницах стали проводить операции с использованием анестезии, вызванной эфиром, и в течение пары месяцев это начало менять медицинскую практику во всем мире.

Современное определение общей анестезии требует достижения пяти конечных точек. (См. Вставку выше.) Эфир в некоторой степени обеспечивает все эти конечные точки. Большинство современных ингаляционных анестетиков, таких как изофлуран, десфлуран и севофлуран, являются химическими производными эфира, но являются более сильнодействующими, менее воспламеняемыми и доставляются с использованием современных испарителей и технологий. Усовершенствования иглы для подкожных инъекций, достигнутые во второй половине XIX века, сделали возможным развитие внутривенной анестезии, и врачи начали комбинировать анестетики с опиоидами для более эффективного обезболивания.Позже добавили миорелаксанты для обеспечения неподвижности.

В современной практике общей анестезии, известной как сбалансированная анестезия, используются комбинации лекарств с целью дистанцировать пациента от травмы, которой он подвергается, и минимизировать побочные эффекты. Недавно исследователи подробно описали механизм, лежащий в основе действия современных анестетиков, выявив связи между нейронными рецепторами, на которые действуют лекарства, и паттернами общей мозговой активности, которые связаны с изменениями в возбуждении нейронов.Эти связи позволяют анестезиологам отслеживать модели активности мозга во время общей анестезии, чтобы улучшить впечатления пациентов и улучшить результаты, а также узнать больше о том, как работает анестезированный мозг.

Как достигается общая анестезия?

Одна из наиболее заметных черт общей анестезии - это глубокое бессознательное состояние, которое она вызывает. Вплоть до 1980-х годов на преобладающую гипотезу о том, как было достигнуто бессознательное состояние, влияло наблюдение, что анестезирующая сила напрямую коррелирует с растворимостью в оливковом масле, предполагая гидрофобный участок действия, такой как липидные двухслойные мембраны нейронов.Исследователи предположили, что препараты нарушают нормальную функцию мембран и препятствуют проведению потенциалов действия. Эта идея была известна как гипотеза липидов. Затем Николас Фрэнкс и Уильям Либ из Имперского колледжа Лондона показали, что настоящими мишенями анестетиков являются нейрональные рецепторы, встроенные в мембрану. 3

Нейронные рецепторы регулируют вероятность того, что нейроны будут активировать потенциалы действия, часто воздействуя на каналы управления определенными ионами, входящими и выходящими из нервных клеток.Активация возбуждающих рецепторов увеличивает возбуждающий потенциал нейрона, а активация тормозных рецепторов снижает его. Следовательно, анестетики в принципе можно разделить на два основных класса: те, которые активируют ингибирующие рецепторы, и те, которые инактивируют возбуждающие рецепторы. (См. Иллюстрацию.)

Ингаляционные производные эфира и пропофол, наиболее широко используемый анестетик, связываются с ингибирующим рецептором GABA A . В нормальных физиологических условиях рецептор активируется гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК), высвобождаемой тормозными нейронами, и это позволяет потоку хлорид-ионов в клетку, снижая относительное напряжение внутри нейрона и тем самым уменьшая вероятность срабатывания. потенциал действия.Анестетики, нацеленные на этот рецептор, действуют как агонисты, способствуя притоку хлорид-ионов, дополнительно подавляя способность клетки стрелять.

Другие анестетики, такие как кетамин, который был синтезирован в 1962 году, и закись азота блокируют канал рецептора глутамата N-метил-D-аспартата (NMDA). Обычно активируемый глутаматом нейротрансмиттера, высвобождаемый возбуждающими нейронами, рецептор NMDA обеспечивает поток ионов калия из клетки и ионов кальция и натрия внутрь, увеличивая относительное напряжение внутри нейрона и тем самым увеличивая вероятность срабатывания потенциала действия.Анестетики, нацеленные на этот рецептор, действуют как антагонисты, блокируя потоки этих ионов, снижая способность клетки стрелять.

Анестетики и нейрональные рецепторы

Общие анестетики действуют, изменяя активность определенных нейронов в головном мозге. Один из основных классов этих препаратов, который включает пропофол и севофлуран, производное простого эфира, работает в основном за счет увеличения активности ингибирующих рецепторов GABA A , тогда как второй класс, включающий кетамин, в первую очередь блокирует возбуждающие рецепторы NMDA.

Пропофол и севофлуран

Рецептор GABA A представляет собой канал, который позволяет ионам хлора проникать в нейрон, снижая напряжение внутри клетки по сравнению с внеклеточным пространством. Такая гиперполяризация снижает вероятность срабатывания нейрона. Пропофол и севофлуран увеличивают поток хлоридов, проникающих в клетку, делая ингибирование более сильным.

© LUCY READING-IKKANDA


Кетамин

Рецептор NMDA позволяет ионам натрия и кальция проникать в клетку, одновременно выпуская ионы калия, увеличивая напряжение внутри клетки относительно внеклеточного пространства и увеличивая вероятность нейронного стрельба.Кетамин блокирует этот рецептор, уменьшая его возбуждающее действие.

© LUCY READING-IKKANDA

Однако знание действия анестетиков на рецепторы еще не полностью объясняет, как происходит потеря сознания. И ГАМК, и NMDA рецепторы находятся на возбуждающих и тормозных нейронах, составляющих нейронные цепи. Функцию этих цепей и их отношение к поведению можно понять в рамках системной нейробиологии: изменения в потоках ионов, вызванные связыванием анестетика с рецепторами, резко изменяют активность нейронов в мозге, вызывая высоко структурированные колебания.У людей эти колебания хорошо видны в считывании ЭЭГ. Они имеют высокую амплитуду и лежат в четко определенных частотных диапазонах ниже, чем у неструктурированных колебаний с низкой амплитудой, наблюдаемых в мозгу сознательного человека.

Наблюдаемые волны критически зависят от того, какие рецепторы связаны и как целевые области связаны с другими областями мозга. Колебания систематически меняются в зависимости от класса анестетика, дозы препарата и возраста пациента. Например, альфа-колебания (8–12 Гц), вызываемые ГАМКергическими анестетиками, критически зависят от возбуждающих и тормозных связей между таламусом и корой. 4 Бета / гамма-колебания (15–50 Гц), производимые кетамином 5 , могут зависеть от блокирования рецепторов NMDA тормозных и возбуждающих нейронов коры головного мозга, в то время как медленные колебания производятся обоими агонистами ГАМК 6,7 и антагонисты NMDA могут зависеть от ингибирования ствола мозга и его выступов на таламус и кору. У пожилых пациентов колебания имеют меньшую амплитуду во всех частотных диапазонах. Эти колебания также резко меняются, когда нейроны могут подскакивать и препятствовать связи между областями мозга, которые играют роль в сознании.

Колебания в анестезированном мозге

Взаимодействие анестетиков с нейронными рецепторами изменяет работу нейронов и, как следствие, то, как взаимодействуют различные области мозга. Эти изменения проявляются в виде высокоструктурированных колебаний мозговой активности, связанных с резкими изменениями поведения, характерными для общей анестезии.

© LUCY READING-IKKANDA

Характеристики колебаний, производимых анестетиками, позволяют предположить, что они являются важной частью механизма анестезирующего действия, и объясняют, как состояние мозга пациента, находящегося под общей анестезией, может быть достоверно отслеживается с помощью ЭЭГ.Однако мониторинг активности мозга не является стандартом в анестезиологической практике. Ранние попытки использовать ЭЭГ в качестве дополнительной информации для наблюдения за пациентами и информирования о дозе и скорости введения анестетика были сосредоточены на разработке индекса, который обеспечил бы однократное считывание состояния анестезии. Однако активность ЭЭГ, наблюдаемая во время общей анестезии, различается у людей разного возраста, и эти показатели могут вводить в заблуждение при использовании у детей или пожилых людей. Кроме того, ЭЭГ, полученные под общей анестезией, различаются для разных препаратов, и агрегированные индексы не могут учитывать эти различия.

По этим причинам в последние несколько лет анестезиологи начали контролировать считывание сигналов мозга на ЭЭГ во время процедур, связанных с общей анестезией. Характер колебаний для обычных анестетиков распознается обученным глазом, а оценка их частоты может выполняться в реальном времени с помощью компьютера, что дает более детальную картину состояния мозга пациента. Это позволило клиницистам управлять дозированием анестетиков более тонким образом и уменьшить количество анестезии, необходимое для достижения того же состояния анестезии. 8 По мере того, как мы лучше понимаем, как работают анестетики, и приобретаем больше опыта, непосредственно наблюдая ЭЭГ, генерируемые во время анестезии, наша практика будет улучшаться.

Лекарство Первичный рецептор Колебания, специфичные для анестетика Показания ЭЭГ
Пропофол GABA A Результат Альфа-осцилляции от синхронизации нервной активности в коре и таламусе.
Кетамин NMDA Бета / гамма (25–50 Гц) осцилляции, возможно, из-за увеличения частоты импульсов возбуждающих нейронов в коре после вызванного кетамином снижения активности соседних тормозных нейронов

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ЭЭГ: цветные графики, известные как спектрограммы, помогают визуализировать частоту и временную динамику колебаний, присваивая горячие цвета частотам, которые особенно заметны в необработанном сигнале (черные линии над спектрограммами).Клиницисты начинают использовать оба типа считывателей для контроля глубины анестезии.

Общая анестезия в качестве лечения

В последние несколько десятилетий исследования паттернов мозговой активности и общей анестезии позволили получить представление не только о влиянии самих анестетиков, но и о нервных процессах, связанных с состояниями, в которых колебания мозга изменяются, например как старение 9 и патологические состояния, включая аутизм. 10 Кроме того, анестетики метилгекситал и альфентанил оказались полезными для стимуляции судорожной активности в головном мозге пациентов с эпилепсией, помогая нейрохирургам точно определить местоположение проблемной ткани для резекции.Достижения в этой области также указывают на возможность использования анестезии для лечения небольшого количества заболеваний головного мозга.

Эта концепция не нова. Например, во время глубокой общей анестезии и комы наблюдается паттерн ЭЭГ, известный как подавление вспышек. Этот паттерн состоит из всплесков электрической активности, чередующихся с периодами бездействия. Неврологи часто используют анестетики, чтобы вызвать медицинскую кому у пациентов с трудноизлечимыми приступами или повышенным внутричерепным давлением, чтобы остановить судорожную активность или уменьшить отек мозга.Коматозное состояние поддерживается наблюдением за ЭЭГ и титрованием скорости инфузии анестетика для поддержания определенного количества импульсов в минуту. Эта процедура обычно требует, чтобы человек оценил степень подавления вспышки и вручную отрегулировал дозу анестетика, но наши исследования показывают, что полная автоматизация процесса возможна. 11

Состояние мозга пациента, находящегося под общей анестезией, можно надежно отслеживать с помощью ЭЭГ.

Другой областью, в которой понимание нейронных механизмов анестезии может улучшить варианты лечения, является сон.Сон состоит из двух основных стадий: быстрого движения глаз (REM) и медленного сна. Медленный сон - это состояние глубокого бессознательного состояния, которое ученые считают наиболее важным для полноценного полноценного сна.

Медленный сон характеризуется двумя основными колебательными паттернами мозговой активности: сонными веретенами (10–15 Гц) и медленными колебаниями. Большинство снотворных не вызывают осциллирующей активности мозга, которая очень похожа на активность, наблюдаемую во время естественного сна. Однако анестетик дексмедетомидин, который влияет на цепи в стволе мозга, которые участвуют в контроле бодрствования, 12 паттернов ЭЭГ, подобных тем, которые возникают во время медленного сна. 13 В настоящее время проводятся клинические испытания, чтобы проверить его эффективность в качестве снотворного.

Анестетики, такие как кетамин, ксенон и закись азота, уже показали острый антидепрессивный эффект. Имеются данные о том, что другие анестетики, такие как изофлуран и пропофол, при дозировке до уровня подавления всплеска, указывающего на медицинскую кому, обладают длительным антидепрессивным действием без кратковременных когнитивных нарушений и амнезии, связанных с электросудорожной терапией.Кетамин может оказывать свое антидепрессивное действие, увеличивая количество синаптических рецепторов и других синаптических сигнальных белков и даже увеличивая количество синапсов в головном мозге. 14

Спустя более 170 лет после первой публичной демонстрации, общая анестезия позволяет проводить миллионы безболезненных операций ежедневно во всем мире и до сих пор остается основой большинства хирургических процедур. В то же время изучение влияния анестетиков на функцию мозга открывает много интересных возможностей для разработки новых парадигм анестезии и для исследований по другим вопросам клинической нейробиологии.

Эмери Н. Браун - профессор анестезии Уоррена М. Запола в Гарвардской медицинской школе, практикующий анестезиолог в Массачусетской больнице общего профиля и профессор медицинской инженерии и вычислительной нейробиологии Эдварда Гуда в Массачусетском технологическом институте. Франсиско Дж. Флорес - инструктор по анестезии в Массачусетской больнице общего профиля и Гарвардской медицинской школе.

Список литературы

  1. P.L. Purdon et al., «Клиническая электроэнцефалография для анестезиологов: Часть I: Предпосылки и основные характеристики», Анестезиология , 123: 937–60, 2015.
  2. Х. Дж. Бигелоу, «Бесчувственность во время хирургических операций, вызванных ингаляцией», Boston Med Surg J , 35: 309–17, 1846.
  3. N.P. Franks, W.R. Lieb, «Действуют ли общие анестетики путем конкурентного связывания со специфическими рецепторами?» Nature , 310: 599–601, 1984.
  4. FJ Flores et al., «Таламокортикальная синхронизация во время индукции и выхода из бессознательного состояния, вызванного пропофолом», PNAS , 114: E6660–68, 2017.
  5. O. Akeju et al., «Сигнатуры электроэнцефалограммы бессознательного состояния, вызванного кетаминовой анестезией», Clin Neurophysiol , 127: 2414–22, 2016.
  6. P.L. Purdon et al., «Сигнатуры электроэнцефалограммы потери и восстановления сознания от пропофола», PNAS , 110: E1142–51, 2013.
  7. K.J. Павоне и др., «Медленные и дельта-колебания, вызванные закисью азота», Clin Neurophysiol , 127: 556–64, 2016.
  8. E.N. Brown et al., «Мультимодальная общая анестезия: теория и практика», Anesth Analg , 127: 1246–58, 2018.
  9. П.Л. Purdon et al., «Старение мозга: возрастные изменения электроэнцефалограммы во время общей анестезии пропофолом и севофлураном», Br J Anaesth , 115 (Suppl 1): i46–57, 2015.
  10. EC Walsh et al. , «Возрастные изменения в электроэнцефалограмме, вызванной пропофолом у детей с расстройствами аутистического спектра», Front Syst Neurosci , 12:23, 2018.
  11. MM Шанечи и др., «Интерфейс мозг-машина для контроля медикаментозной комы», PLOS Comput Biol , 9: e1003284, 2013.
  12. В. Бретон-Провенчер, М. Сур, «Активный контроль возбуждения с помощью ГАМКергической цепи голубого пятна», Nat Neurosci , 22: 218–28, 2019.
  13. О. Акеджу и др., «Дексмедетомидин способствует биомиметические небыстрые движения глаз, стадия сна 3 у людей: пилотное исследование, Clin Neurophysiol , 129: 69–78, 2018.
  14. Н. Ли и др., «mTOR-зависимое образование синапсов лежит в основе быстрых антидепрессивных эффектов. антагонистов NMDA », Science , 329: 959–64, 2010.

Что происходит, когда анестезия не проходит

Вашингтонский регистр, например, обнаружил, что 75% тех, кто сообщил об осведомленности, были недовольны ответом медицинского персонала, при этом 51% заявили, что ни анестезиолог, ни хирург не выразили сочувствия их опыт. В целом только 10% получили извинения, и только 15% были направлены на консультацию, чтобы помочь им справиться с травмой.

Пеннер говорит, что многие сотрудники ее больницы были совершенно сбиты с толку ее травмой.Подойдя к ней, она попыталась объяснить медсестрам, что с ней случилось, но они просто молчали, говорит она.

«Я никогда не забуду их выражение лица - как будто они были в шоке». Она объясняет это отсутствием образования и понимания этого явления. «Они не знают, как справиться с подобными ситуациями».

Набравшись сил за годы, прошедшие после травмы, Пеннер сейчас пытается решить проблему. Она работает с канадскими университетами, чтобы информировать врачей о рисках, связанных с анестезией, и о лучших способах лечения пациентов.«Я хочу, чтобы они были готовы, потому что, когда что-то пойдет не так, вам нужно знать, как вы собираетесь реагировать на пациента, потому что это имеет решающее значение для процесса выздоровления пациента».

Конечная цель, тем не менее, состоит в том, чтобы в первую очередь предотвратить возникновение этих травмирующих переживаний, а исследования с использованием техники изолированного предплечья помогают определить лучшие процедуры для обеспечения потери сознания. «Могут быть определенные комбинации лекарств, которые могут дать правильную комбинацию анестезии, чтобы немного лучше изолировать людей от внешнего сенсорного мира», - говорит Сандерс.

Есть даже шанс, что по мере углубления нашего понимания состояния под наркозом, мы сможем использовать рудиментарную бессознательную реакцию во время операции в наших интересах. В контролируемых клинических испытаниях было обнаружено, что определенные формы медицинского гипноза оказывают реальное влияние на переживания пациентов, и состояние анестезии может быть идеальным временем для его применения на практике.

Хотя широко распространенная передача сигналов через мозг, по-видимому, нарушается, когда люди находятся под общей анестезией, есть свидетельства того, что определенные области, включая слуховую кору, остаются отзывчивыми, что позволяет предположить, что медицинский персонал может посылать предложения и поддержку, пока пациент находится без сознания, чтобы уменьшить боль после операции.

Исследования, посвященные этой возможности, немногочисленны, но Дженни Розендаль из Университетской больницы Йены в Германии и ее коллеги попытались собрать все доказательства на сегодняшний день. Их метаанализ показал небольшое, но значительное улучшение оценок пациентов послеоперационной тошноты и рвоты и меньшее употребление морфина после операции.

Очевидно, никто не предлагает вам намеренно держать пациента в полном сознании, но, возможно, однажды больше анестезиологов смогут использовать способность мозга воспринимать информацию на операционном столе.Это захватывающая мысль, что слова, которые мы слышим в этой таинственной сумеречной зоне, могут иметь длительный эффект на наше выздоровление.

-

Дэвид Робсон - d_a_robson в Twitter.

Эта статья была впервые опубликована на Mosaic от Wellcome и переиздается здесь под лицензией Creative Commons.

Присоединяйтесь к

0+ будущих поклонников, поставив нам лайк на

Facebook или подписавшись на нас в Twitter или Instagram .

Если вам понравилась эта история, подпишитесь на еженедельную рассылку новостей bbc.com под названием «Если вы прочитали только 6 статей на этой неделе». Тщательно подобранная подборка историй из BBC Future, Culture, Capital и Travel, которые доставляются на ваш почтовый ящик каждую пятницу.

Риски и осложнения анестезии

Внедрение анестезии при хирургических вмешательствах было грандиозным открытием и позволило проводить необходимые процедуры гуманным, контролируемым и комфортным образом.Хотя сегодня анестезия является самой безопасной из когда-либо существовавших, даже для самых тяжелых пациентов, ее применение сопряжено с определенными рисками.

Конкретные риски анестезии зависят от вида анестезии, типа операции (плановой или экстренной) и конкретных факторов пациента, включая возраст и ранее существовавшие заболевания. Риск долгосрочных осложнений, в том числе смерти, от самой анестезии очень мал. Осложнения более тесно связаны с хирургической процедурой и общим состоянием здоровья пациента.

Осложнения общей анестезии


Большинство здоровых людей без проблем переносят общую анестезию. Те, кто страдает побочными эффектами или осложнениями, обычно имеют легкие преходящие симптомы, с которыми легко справиться. Возможные осложнения общей анестезии:

  • Больное горло
  • Тошнота и рвота
  • Повреждение зубов
  • Порезы (порезы) губ, языка, десен, горла
  • Повреждение нерва, связанное с положением тела
  • Осведомленность под анестезией
  • Анафилаксия или аллергическая реакция
  • Злокачественная гипертермия
  • Аспирационный пневмонит
  • Угнетение дыхания
  • Гладить
  • Гипоксическое повреждение головного мозга
  • Эмболическое событие
  • Сердечно-сосудистый коллапс, остановка сердца
  • Смерть

Послеоперационная тошнота и рвота (PONV)


Послеоперационная тошнота и рвота или ПОТР - это тошнота, рвота или рвота в первые 24-48 часов после операции.Это один из наиболее частых побочных эффектов анестезии, встречающийся почти у 30% всех послеоперационных пациентов, и основная причина неудовлетворенности пациентов после анестезии. Хотя физиология ПОТР сложна и недостаточно изучена, были идентифицированы некоторые факторы риска и триггеры. Были разработаны две системы оценки, по одной для взрослых и детей, чтобы попытаться выявить пациентов с повышенным риском развития ПОТ, что позволяет анестезиологам решать, кому может быть полезна профилактическая терапия.
У взрослых прогностические факторы риска включают: женский пол, некурящие, наличие в анамнезе ПОТР или укачивание, продолжительность операции> 60 минут и употребление послеоперационных опиоидов. Чем больше факторов риска присутствует, тем выше вероятность развития ПОТ.

У детей прогностические факторы включают: наличие в анамнезе ПОТР у ребенка или родственников, продолжительность операции> 30 минут, возраст> 3 лет и операцию по поводу косоглазия.

Традиционно считалось, что тип хирургии также способствует возникновению ПОТ.Хотя эта ассоциация не была достоверно воспроизведена в исследованиях, по некоторым данным, наблюдается увеличение ПОТР после гинекологических, офтальмологических (глазная хирургия), отологических (хирургия ушей) и операций на щитовидной железе.

Осведомленность под наркозом


Осведомленность во время общей анестезии кажется одной из самых больших проблем для пациентов, но встречается очень редко. Примерно 1-2 пациента на 1000 общих анестетиков могут на короткое время осознавать свое окружение, но обычно не чувствуют боли.

В очень редких случаях пациент может осознавать свою ситуацию и испытывать боль под общей анестезией. Из-за того, что паралитики назначают для облегчения операции, пациент может быть не в состоянии двигаться, чтобы другие знали о своем страдании. У людей, которые действительно испытывают такой уровень осведомленности, могут развиться психологические проблемы, похожие на посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Определенные ситуации связаны с более высоким риском определенного уровня осведомленности.Также известное как непреднамеренная интраоперационная осведомленность, это может происходить с:

  • Неотложная хирургия
  • Хирургия травм
  • Кесарево сечение под общей анестезией
  • Кардиохирургия с использованием искусственного кровообращения
  • Депрессия
  • Ежедневное употребление алкоголя
  • Ошибки анестезиолога могут включать неправильное наблюдение за пациентом и / или количество введенной анестезии во время процедуры.
Аспирационный пневмонит

Под общим наркозом снижается способность защищать дыхательные пути.Это означает, что если пациент изрыгает содержимое желудка во время наркоза, рефлексы, которые перекрывают дыхательные пути, препятствуя попаданию рвотных масс в легкие, могут быть не полностью функциональными. Содержимое желудка, попадающее в легкие, называется аспирацией, а воспаление в ткани, которое оно вызывает, называют аспирационным пневмонитом. Если после аспирации в воспаленной области легких развивается инфекция, это называется аспирационной пневмонией.
Риск аспирации выше у некоторых пациентов.Эти пациенты включают людей с рефлюксом от умеренной до тяжелой степени, тех, кто ел в течение предыдущих 6-8 часов, беременных женщин и пациентов с диабетом, желудки которых не опорожняются должным образом.

Анестезиологи могут попытаться снизить риск аспирации, назначая лекарства, которые улучшают опорожнение желудка (ускоряют перемещение пищи из желудка в кишечник) или повышают pH содержимого желудка (делают его менее кислым и, следовательно, менее опасным для легких. ткань).Они также могут оказывать давление на перстневидный хрящ (давление на хрящ трахеи или трахеи) во время интубации (установка эндотрахеальной трубки). Теоретически это давление может сжать пищевод (пищевод) и предотвратить срыгивание во время манипуляции с дыхательными путями.

Повреждение периферических нервов

Повреждение периферических нервов может возникнуть при любом типе хирургического вмешательства и является результатом компрессии нерва. Чаще всего это вызвано длительными периодами пребывания в преувеличенном или неловком положении.Чаще всего поражаются локтевой нерв руки (проходит по стороне мизинца предплечья) и малоберцовый нерв голени (проходит по внешней стороне ноги между коленом и лодыжкой). Тяжесть повреждения и восстановление функции различны и могут продолжаться.

И анестезиолог, и хирург знают об этом потенциальном осложнении и принимают меры для его предотвращения. По возможности избегайте экстремальных поз и помещайте тело в нейтральное положение.Прокладка помещается под точки давления, особенно на локти, бедра, колени, пятки и любые другие зависимые области тела во время позиционирования пациента. Эти точки давления повторно оцениваются на протяжении всей процедуры, чтобы убедиться, что прокладка и тело правильно расположены. По возможности, конечности пациента можно двигать или менять положение во время операции.

При подозрении на повреждение нерва в послеоперационном периоде пациент находится под наблюдением и может быть направлен на дополнительное обследование, например на электромиографию.

Осложнения регионарной анестезии (нервная блокада)


Осложнения, связанные с регионарной анестезией или блокадой нервов, были уменьшены за счет использования установки под ультразвуковым контролем. Поскольку все нервные блоки требуют использования игл, всегда существует вероятность кровотечения, образования гематом, синяков в месте прокола или инфекции. Прямая визуализация кончика иглы может помочь идентифицировать артерии и вены в этой области. Это снижает вероятность непреднамеренного прокола кровеносного сосуда во время установки блока.Область, в которую вводится игла, очищается антисептиками, а на ультразвуковой датчик надевается стерильный чехол, чтобы минимизировать риск инфицирования.

Повреждение нервов после регионарной блокады - редкое явление. Это может быть вызвано повреждением нерва непосредственно иглой или связано со вторичными осложнениями, такими как инфекция или образование гематомы. Чтобы предотвратить травму, анестезиолог попросит вас сообщить им, если вы чувствуете острую или излучающую боль, когда они устанавливают иглу и во время инъекции местного анестетика.После того, как нервная блокада пройдет, вам следует обратиться за медицинской помощью, если вы почувствуете какие-либо новые симптомы, такие как покалывание, онемение или двигательная дисфункция. Это может указывать на образование гематомы или инфекции.

Блокады нервов, выполняемые при операциях на плече, руке и кисти, затрагивают плечевое сплетение (комплекс нервов в области плеча) и обычно хорошо переносятся. Можно заметить некоторые симптомы, которые иногда используются для обозначения «хорошего блока». Некоторые пациенты испытывают синдром Горнера, который может включать изменение размера зрачка, опущенное веко или заложенность носа с той же стороны, на которой была проведена блокада.Некоторые пациенты также могут иметь определенную степень охриплости. Возможна частичная блокировка одного из нервов, идущих к диафрагме. Это может вызвать у пациента ощущение, что ему нужно сделать более сильное усилие, чтобы дышать. Все эти симптомы являются временными и должны исчезнуть по мере ослабления нервной блокады.

Редкое, но важное осложнение блокады плечевого сплетения - развитие пневмоторакса (захвата воздуха между легким и грудной стенкой). Хотя симптомы могут проявиться немедленно, на их развитие может уйти до 24 часов.К ним относятся одышка, проблемы с дыханием, боль в груди или постоянный кашель. Рентген грудной клетки подтвердит диагноз пневмоторакса. В зависимости от размера иногда требуется установка плевральной трубки для удаления захваченного воздуха.

Иногда блокада нерва просто не работает. Анестезиолог, устанавливающий блок, оценит ощущения и двигательные способности заблокированной области. Если анестезия недостаточна, иногда «спасательный блок» может быть выполнен либо в той же области, что и неудачный блок, либо в другом месте, которое будет покрывать хирургическую область.Когда все остальное не помогает, пациенту может быть назначена общая анестезия, если запланированная хирургическая анестезия была регионарной блокадой нерва.

Осложнения нейроаксиальной анестезии (спинальной / эпидуральной)

В целом, существует низкая частота серьезных осложнений, связанных с нейроаксиальной анестезией, но те, которые возникают, могут быть временными или постоянными. Осложнения связаны либо с чрезмерной физиологической реакцией, либо с введением иглы / катетера и включают:

  • Боль
  • Постдурально-пункционная головная боль
  • Гипотония и брадикардия вторичные по отношению к симпатической блокаде
  • Гипотермия
  • Дыхательная недостаточность в результате «высокого спинального блока / блока»
  • Задержка мочи
  • Спинальная инфекция, включая асептический менингит
  • Спинальная или эпидуральная гематома
  • Повреждение нервов или спинного мозга, которое может привести к параличу
Постдуральная пункционная головная боль

Головная боль после дуральной пункции (PDPH) возникает в результате утечки спинномозговой жидкости (CSF) после спинальной анестезии или непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки с эпидуральной наложением.Это часто встречается, особенно у молодых акушерских (беременных) женщин. Симптомы ПГБ могут включать головную боль, тошноту, рвоту, светобоязнь (светочувствительность), диплопию (нечеткость или «двоение в глазах»), головокружение или шум в ушах («звон в ушах»). Характерная головная боль позиционная, усиливается в положении сидя или стоя и обычно уменьшается в положении лежа. Симптомы обычно появляются в течение 12-72 часов после начала утечки.

Если не лечить, симптомы обычно проходят примерно через неделю.Консервативное лечение включает постельный режим, адекватное увлажнение, прием анальгетиков (обезболивающих) и прием кофеина. Если консервативное лечение не помогает, анестезиолог может предложить эпидуральную пластырь кровью. Это включает в себя введение пациенту собственной крови в спину вокруг места утечки жидкости. Было показано, что при выполнении на фоне истинной головной боли после дуральной пункции, пластырь с кровью устраняет симптомы почти сразу в более чем 90% случаев.

Гипотония (низкое артериальное давление)

У большинства пациентов, получающих спинальную анестезию, и у многих, получающих эпидуральную анестезию, разовьется некоторая степень гипотонии.Это происходит вторично по отношению к блокаде симпатических нервов в нижней части тела, которые отвечают за поддержание артериального давления. Снижение артериального давления обычно происходит при введении болюса жидкости, но иногда также требуется использование вазопрессоров. Хотя большинство здоровых пациентов переносят эту преходящую гипотензию, есть сообщения об остановке сердца после введения спинальной или эпидуральной анестезии. Особую осторожность следует проявлять у пациентов, получающих нейроаксиальную анестезию и имеющих кардиологический анамнез.У этих пациентов может развиться ишемия миокарда (снижение притока крови и кислорода к сердечной мышце) при незначительном снижении артериального давления. Именно по этой причине этот вид анестезии противопоказан при некоторых сердечных заболеваниях.

Высокий или тотальный позвоночник

Высокий позвоночник возникает, когда уровень анестезии распространяется на верхние грудные или шейные отделы или, в случае всего позвоночника, на основание головного мозга. Это может быть результатом введения слишком большого количества местного анестетика или чрезмерного распространения лекарства.Хотя это не так часто, высокий блок также может возникнуть при эпидуральной анестезии. По мере того, как уровень позвоночника поднимается вверх, он начинает влиять на нервы рук, что приводит к покалыванию пальцев или ослаблению хватки рук. Пациент может жаловаться на одышку, так как поражаются нервы вспомогательных мышц, используемых для дыхания. На более высоких уровнях нервы, которые способствуют увеличению частоты сердечных сокращений, блокируются, и возникает брадикардия (замедление пульса), что в дальнейшем может привести к гипотонии (низкому кровяному давлению).Если анестетик продвигается полностью к основанию мозга, он может подавить центры, контролирующие дыхание.
Лечение высокого позвоночника включает поддерживающие меры, которые включают введение жидкостей и лекарств для повышения артериального давления и / или частоты сердечных сокращений и, вероятно, интубацию при поражении нервов, влияющих на дыхание. Также выполняется поднятие головы пациента выше, чтобы остановить поток анестетика к мозгу, и отключение любых лекарств, продолжающихся через спинной или эпидуральный катетер.Эти меры продолжаются до тех пор, пока действие местного анестетика не прекратится и не вернется нормальная функция.

Осложнения местной анестезии

Местная анестезия имеет такие же осложнения, как и региональная анестезия. Поскольку используется игла, возможны риски кровотечения, образования гематом, синяков в месте инъекции и инфекции. Также может произойти повреждение нервов в результате прямого контакта иглы или вторичной гематомы или инфекции. Возможна боль в месте инъекции, а также неспособность местного анестетика обеспечить достаточную анестезию.

Что нужно знать об общей анестезии

Скоро сделают операцию или знаете кого? У вас могут возникнуть вопросы об общей анестезии, которая обычно используется при хирургическом вмешательстве.

Он также иногда используется для эндоскопии и колоноскопии, интервенционной радиологии и исследований изображений, таких как компьютерная томография и МРТ.

Общая анестезия используется для того, чтобы вы чувствовали себя комфортно и спокойно во время операции или процедуры.
Недавно мы разговаривали с Кэтрин Хэган, М.D., доцент кафедры анестезиологии и периоперационной медицины, чтобы узнать больше. Вот что она сказала.

Что нужно сделать пациенту, чтобы подготовиться к общей анестезии?
В MD Anderson все стационарные пациенты обращаются к ассистенту врача или анестезиологу перед операцией. Амбулаторные пациенты посещают анестезиолога, фельдшера или медсестру в Центре оценки анестезии. Для небольшого количества амбулаторных процедур, таких как рутинная колоноскопия или эндоскопия у пациентов без недавних медицинских проблем, мы можем просто провести телефонное интервью.

Во время этого приема ваш врач-анестезиолог позвонит:

  • Обсудите, что нельзя есть и пить перед операцией. Пустой желудок очень важен. Это снижает риск попадания пищи, жидкости или желудочного сока из желудка в легкие. Время, в течение которого вы не можете есть, зависит от вашего возраста и типа пищи или жидкости. Ваш специалист по анестезии скажет вам, когда вы можете есть, а когда нельзя.
  • Сообщите вам, какие лекарства вы можете принимать накануне вечером и утром перед операцией.Пациенты, принимающие лекарства от гипертонии, диабета и образования тромбов, часто не могут принимать эти лекарства до операции. Обязательно принесите список ваших лекарств, чтобы поделиться с анестезиологом.
  • Оцените свое общее состояние здоровья, определите потенциальные проблемы и решите, нужно ли вам обратиться к специалисту. Например, если у вас недавно начались боли в груди, вам может потребоваться обратиться к кардиологу перед операцией.
  • Ответьте на все ваши вопросы.


Как вы обычно проводите общую анестезию онкологическим больным? Чего следует ожидать пациентам?
Для многих пациентов мы используем внутривенные (IV) лекарства, чтобы облегчить тревогу, боль и / или амнезию перед тем, как отправиться в операционную.Попав в операционную или процедурный кабинет, мы наблюдаем за пациентами. Это может включать ЭКГ, артериальное давление, уровни кислорода и углекислого газа. Пациенты получают дополнительный кислород через носовую трубку или маску перед сном.

Когда пациент заснет и не осознает, мы можем вставить дыхательную трубку или другое устройство, чтобы помочь вам дышать.

Некоторые пациенты продолжают принимать лекарства только внутривенно. Другие могут начать получать анестетики как через капельницу, так и через ингаляцию. Иногда маленькие дети получают анестезию, вдыхая кислород, смешанный с анестезирующими газами.Затем мы помещаем IV для процедуры.

В некоторых случаях мы предлагаем пациенту местную анестезию. Это ограничит ощущения в определенной части тела. Мы по-прежнему наблюдаем за этими пациентами и даем им дополнительный кислород. Обычно мы даем лекарства, чтобы уменьшить беспокойство, и вводим местный анестетик возле нервов вокруг операционного поля. Это можно назвать блокадой нерва, эпидуральной или спинальной. После этого мы можем дать пациенту дополнительные лекарства для операции через капельницу и / или дыхательную трубку.

Сколько времени обычно требуется пациентам, чтобы заснуть после введения анестезии?
Обычно принимаемые нами успокаивающие лекарства действуют менее чем за две минуты. Мы даем больше лекарства, чтобы вызвать сон, после того, как поместили пациента в операционную. Это лекарство также действует около двух минут.

Чем занимается анестезиолог во время операции?

В MD Anderson вам будет делать анестезию врач-анестезиолог или бригада, состоящая из анестезиолога и сертифицированной медсестры-анестезиолога.Один или оба будут с вами во время операции и анестезии. Они будут вызывать анестезию, контролировать ваши жизненно важные показатели, корректировать анестезию, следить за тем, чтобы вы чувствовали себя комфортно после того, как анестезия закончилась, присутствовали, когда вы просыпались, и отвезли вас в отделение постанестезиологической помощи.

Что делать, если возникнут осложнения?
Осложнения после анестезии встречаются крайне редко. Но если возникнут осложнения, связанные с операцией или техникой анестезии, ваша анестезиологическая бригада и хирург будут работать вместе, чтобы решить проблему или беспокойство.Они также подробно обсудят проблему с пациентом и семьей.

Чего следует ожидать пациентам после операции?
Как правило, вы можете выполнить простые команды, прежде чем покинуть операционную или зону проведения процедуры. Однако вы вряд ли об этом вспомните. Обычно через 10–15 минут после прибытия в палату выздоровления вы лучше понимаете свое окружение и можете поговорить с медсестрами.

Члены семьи обычно могут посетить от 30 минут до часа после операции.К тому времени вы, возможно, сможете разговаривать. В зависимости от вашей операции и состояния вашего здоровья до операции вас могут выписать или поместить в больничную палату на ночь.

Независимо от того, какую операцию вам предстоит, в день операции нельзя водить машину, употреблять алкоголь или принимать важные решения. Вам также может потребоваться ограничить то, что вы едите или пьете в оставшуюся часть дня, в зависимости от операции.

Вы все еще можете испытывать некоторую боль или тошноту, когда находитесь в палате восстановления. Немедленно сообщите медсестрам, если вы почувствуете дискомфорт.Таким образом, мы поможем вам почувствовать себя более комфортно.

Каковы общие побочные эффекты анестезии?

Общие побочные эффекты включают сонливость, тошноту, зуд и дрожь. Ваш анестезиолог поможет свести к минимуму это, введя нужное количество анестетика, предоставив другие лекарства и согревая вас.

Что вы посоветуете пациентам, которым предстоит общая анестезия?
Обязательно явитесь на прием в центр оценки анестезии.И будьте честны, чтобы мы могли удовлетворить все ваши потребности и проблемы.

Если возможно, приведите с собой члена семьи или друга, который будет с вами в день операции. Таким образом, ваш опекун будет знать, чего ожидать.

Кроме того, если вы ожидаете выписки в день операции, вы можете попросить кого-нибудь остаться с вами на ночь, чтобы помочь, если вам что-нибудь понадобится.

анестетиков | Определение, типы и история

Анестетик , также пишется анестетик , любое средство, которое вызывает местную или общую потерю чувствительности, включая боль.Анестетики достигают этого эффекта, воздействуя на мозг или периферическую нервную систему, подавляя реакцию на сенсорную стимуляцию. Вызванное таким образом состояние отсутствия реакции известно как анестезия. Общая анестезия включает потерю сознания, как правило, с целью облегчения боли после операции. Местная анестезия включает потерю чувствительности в одной части тела из-за блокирования проводимости по нервам.

Некоторые анестетики вводятся внутривенно.

© Лим Юн Хиан / Shutterstock.com

Общие анестетики вызывают анестезию всего тела и могут вводиться либо путем ингаляции, либо путем прямой инъекции в кровоток. Взаимосвязь между количеством вводимого общего анестетика и снижением сенсорной чувствительности мозга условно, но полезно разделить на четыре стадии. I стадия - потеря сознания с умеренным расслаблением мышц, подходит для коротких небольших процедур. Дополнительный анестетик вызывает стадию II, на которой повышенная возбудимость и непроизвольная активность делают операцию невозможной; Врачи обычно стремятся к быстрому прохождению стадии II.Полная хирургическая анестезия достигается на этапе III, который дополнительно подразделяется на основе глубины и ритма спонтанного дыхания, рефлексов зрачка и спонтанных движений глаз. На анестезию на стадии IV указывает потеря спонтанного дыхания и неизбежный крах контроля сердечно-сосудистой системы.

Нередко общие анестетики сочетаются с препаратами, блокирующими передачу нервно-мышечных импульсов. Эти дополнительные препараты назначают для расслабления мышц, чтобы облегчить хирургические манипуляции.В этих условиях может потребоваться искусственное дыхание для поддержания надлежащего уровня кислорода и углекислого газа в крови. Идеальный анестетик обеспечивает быстрое и приятное введение (процесс, вызывающий анестезию), тщательный контроль уровня анестезии и быстрая обратимость, хорошее расслабление мышц и небольшое количество токсических или побочных эффектов. Некоторые анестетики были отклонены для терапевтического использования, потому что они образуют взрывчатые смеси с воздухом, из-за их чрезмерного раздражающего действия на клетки, выстилающие основные бронхиолы легкого, или из-за их неблагоприятного воздействия на печень или другие системы органов.

Ингаляционные анестетики вводятся в сочетании с кислородом, и большинство из них выводится через легкие с незначительным метаболизмом в организме или без него. За исключением встречающегося в природе закиси азота (веселящий газ), все основные ингаляционные анестетики - это углеводороды, соединения, образованные из атомов углерода и водорода. Каждый углерод может связывать четыре атома водорода. Эффективность данной серии углеводородов зависит от природы связей между атомами углерода и степени, в которой атомы водорода замещены галогенами.В простых эфирах атомы углерода связаны через один кислород, как в диэтиловом эфире, и замещение галогена увеличивает эффективность, как это видно в энфлуране и метоксифлуране. Своеобразным, непредсказуемым и серьезным неблагоприятным свойством галогенных анестетиков и миорелаксантов является их способность вызывать гиперметаболическую реакцию в скелетных мышцах некоторых восприимчивых людей. Этот потенциально фатальный ответ, называемый злокачественной гипертермией, вызывает очень быстрое повышение температуры тела, использование кислорода и выработку углекислого газа.

Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас

Быстрая, безопасная и хорошо контролируемая анестезия может быть получена путем внутривенного введения депрессантов центральной нервной системы, таких как барбитураты (например, тиопентал), бензодиазепины (например, мидазолам) или другие препараты, такие как пропофол, кетамин и этомидат. Эти системные анестетики приводят к быстрому наступлению анестезии после однократной дозы из-за их высокой растворимости в липидах и относительно высокой скорости перфузии в головном мозге.Внутривенные анестетики часто используются для индукции анестезии и сопровождаются ингаляционными средствами для поддержания состояния анестезии. Бессознательное состояние наступает плавно в течение 10-15 секунд после начала инъекции.

Некоторые препараты, которые используются для стимуляции общей анестезии, также могут использоваться для достижения состояния, известного как седативный эффект в сознании (также называемый процедурной седацией). Это полусознательное или сонливое состояние может быть вызвано приемом лекарств в относительно небольших дозах.Сознательная седация обычно используется для амбулаторных диагностических или небольших хирургических процедур, таких как стоматологические процедуры, восстановление разрыва или эндоскопия. Примеры препаратов, используемых для процедурной седации, включают быстродействующие агенты короткого действия, такие как кетамин, пропофол и мидазолам. Эти агенты можно комбинировать с опиоидными анальгетиками (болеутоляющими), такими как фентанил.

Местные анестетики обеспечивают ограниченную анестезию, потому что они вводятся в периферические сенсорные нервы, иннервирующие область, обычно путем инъекции.Таким образом, местные анестетики полезны при незначительных хирургических вмешательствах, таких как удаление зубов. Первым известным и широко используемым местным анестетиком был кокаин, алкалоид (встречающееся в природе органическое азотсодержащее соединение), извлеченный из листьев коки, полученных из различных видов Erythroxylum .

Чувство боли зависит от передачи информации из травмированной области в более высокие центры мозга. Информация передается по тонким нервным (сенсорным) волокнам от периферических участков тела к спинному мозгу, а затем к головному мозгу.Местные анестетики вызывают временную блокировку проводимости по этим нервным волокнам, вызывая временную потерю болевых ощущений.

Местные анестетики могут блокировать проведение нервных импульсов по всем типам нервных волокон, включая двигательные нервные волокна, которые передают импульсы от мозга к периферии. Однако при обычных дозах анестетика обычным явлением является то, что, хотя болевые ощущения могут быть потеряны, двигательная функция не нарушается. Например, использование местного анестетика при стоматологической процедуре не препятствует движению челюсти.Избирательная способность местных анестетиков блокировать проводимость зависит от диаметра нервных волокон и длины волокна, на которое необходимо воздействовать, чтобы заблокировать проводимость. Как правило, сначала блокируются более тонкие волокна, и проводимость может быть заблокирована, когда инактивирован только короткий отрезок волокна. К счастью, волокна, передающие ощущение тупой ноющей боли, являются одними из самых тонких и наиболее чувствительных к местным анестетикам. Если используется большое количество местного анестетика, первое исчезает ощущение боли, за которым следуют ощущения холода, тепла, прикосновения и глубокого давления.

Доступно множество синтетических местных анестетиков, таких как прокаин (торговое название новокаин), лидокаин и тетракаин. По традиции названия местных анестетиков заканчиваются на -каин , после кокаин . Как правило, это вторичные или третичные амины, связанные с ароматическими группами сложноэфирной или амидной связью. Гидрофобная природа молекул позволяет им проникать через жировую оболочку нервных волокон и оказывать свое действие изнутри.Когда импульс проходит по нерву, происходят временные изменения свойств мембраны, которые позволяют протекать небольшим электрическим токам. Эти токи переносятся ионами натрия. Приток этих ионов натрия через небольшие каналы (ионные каналы), которые на короткое время открываются на поверхности нервной мембраны во время возбуждения, переносит импульс. Местные анестетики блокируют эти каналы изнутри, предотвращая движение ионов натрия и небольшие электрические токи. Действие местного анестетика прекращается, когда агент диспергируется, метаболизируется и выводится из организма.Его распространение от места инъекции частично зависит от кровотока в данном регионе. В некоторых случаях к раствору местного анестетика добавляют адреналин, чтобы вызвать местное сужение сосудов (сужение кровеносных сосудов) и продлить действие местного анестетика.

Местные анестетики используются для индукции анестезии в ограниченных областях. Ограниченная площадь в значительной степени достигается за счет места и способа введения и частично за счет физико-химических свойств молекул лекарства. Препарат можно вводить подкожно вокруг сенсорных нервных окончаний, что позволяет выполнять незначительные процедуры, такие как восстановление разрыва кожи.Это называется инфильтрационной анестезией. Некоторые местные анестетики наносятся непосредственно на слизистые оболочки, такие как слизистые оболочки носа, горла, гортани и уретры или конъюнктивы глаза. Это называется поверхностной или местной анестезией. Знакомый пример местной анестезии - это использование некоторых местных анестетиков в леденцах от горла для облегчения боли при боли в горле. Местные анестетики могут вводиться рядом с основным нервным стволом конечности для получения так называемой регионарной анестезии с блокадой нерва.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *