Как влияет наркоз на организм человека последствия и виды наркоза

 

Наркоз – это обморочное состояние, которое вызывается искусственно специальными препаратами. Он применяется для блокировки болевых ощущений во время операции, болезненных процедур. Из-за необычного воздействия вопрос: «как влияет наркоз на организм человека» — был и остается актуальным.

Виды наркоза

По степени влияния, принципу введения и воздействия, различают два типа наркоза:

1. Общий наркоз, также именуемый анестезией. Используется для отключения болевых ощущений, расслабления мышц, обеспечения неподвижности человека при операциях. Осуществляется двумя способами – через вену, маску в которую подается газообразный анестетик. Глубина отключения сознания напрямую зависит от количества подачи анестетика. Если намечается серьезная операция, анестезиолог увеличивает количество вещества через капельницу или маску;
2. Местный наркоз. Это введение обезболивающего туда, где будут производиться манипуляции. Например, если человек сломал палец, врач вводит вещество именно туда. Место, обколотое препаратом — немеет, пациент слабо ощущает прикосновение, остается полностью в сознании.

Опасность наркоза

Люди часто переживают о том, что могут проснуться прямо во время операции. К сожалению, такая вероятность есть. Анестетики срабатывают и держат сознание человека в 99% случаев под контролем, но всегда остается 1%, когда что-то может пойти не так.

Связано это с индивидуальными особенностями, которые могут своеобразно сказаться на эффекте. Во время операции состояние пациента контролируется – сердечный ритм, давление, дыхание – вплоть до мелочей, поэтому если врач почувствует что-то неладное, он успеет принять меры.

Риск умереть от наркоза есть? Увы, да, но с развитием технологий, изменения  состава анестезирующего вещества он снизился в 6 раз. Риск летального исхода от него в несколько раз ниже, чем умереть в автокатастрофе. Молодость, отсутствие хронических заболеваний снижает возможность умереть еще в несколько раз.

Как может влиять наркоз на ребенка?

Пережитый наркоз сказывается, в первую очередь, на работе головного мозга:

• Скорости мышления;
• Ухудшение памяти;
• Снижение уровня концентрации;
• Гиперактивность;
• Желании и способности к обучению.

Риск разрушения нейронных связей, клеток головного мозга у ребенка связан с тем, что в юном возрасте он только развивается.

Ученые предполагают, что анестезия, сделанная до двух лет, может серьезно, сказаться на развитии малыша. Пока исследование открыто, поэтому безопасные, временные рамки для ребенка, при которых его умственные способности не пострадают от наркоза, еще не были установлены.

Опасность наркоза на память?

Первое на что влияет общий наркоз – это головной мозг. Самое страшное последствие – астенический синдром, характеризующийся нарушениями центральной нервной системы.

Проявление астенического синдрома стоит делить на две категории – первичные симптомы, вторичные (слабо выраженные)

К первичным относятся:

• Расстройство сна – бессонница или беспробудный сон;
• Снижение работоспособности. Многие жалуются на быструю утомляемость;
• Апатия, смены настроения.

Вторичные:

• Человек становиться рассеянным, ему трудно сосредоточиться на одной вещи;
• Плохая память – результат слабой концентрации;
• Ухудшение способности к обучаемости.

Синдром дает о себе знать в первые три месяца со дня попадания анестетика в организм. Пока существуют только теории относительно причины возникновения синдрома:

 

1. Обезболивающие понижают артериальное давление. Кратковременное критическое состояние провоцирует микроинсульт, который может быть почти не заметен;
2. Дисбаланс между медиаторами и молекулами в головном мозгу вызывает отмирание нервных клеток;
3. Столкновение иммунной системы и воспаления. Такое явление наблюдается тогда, когда пациента в послеоперационный период отказывается от спазмолитиков.

Что повышает риск развития астенического синдрома:

• Возраст – детский, пожилой;
• Наличие хронических болезней;
• Плохо развитые интеллектуальные способности;
• Длительное присутствие обезболивающего в организме;
• Большая доза анестетика;
• Серьезная послеоперационная травма.

Как наркоз влияет на сердце?

Как же наркоз влияет на организм, а именно на сердце. Например, если человек уже страдает серьезными патологиями – мерцательной аритмией, ишемической болезнью, сердечной астмой, тахикардией.

Врач отправит вас на полную диагностику,  по результатам которой выставит балл риска оперативного вмешательства, а также определит какой тип обезболивающего, какого тип подойдет вам.

Влияние наркоза на сердце сугубо индивидуальный вопрос. Некоторые нормально себя чувствуют и быстро восстанавливаются, другие становятся жертвой астенического синдрома.

Если у вас появилось сжимающее чувство в грудной клетке, колит, болит, печет, сильно учащается, замедляется сердцебиение – нужно немедленно поговорить с врачом.

Влияние наркоза на организм женщины?

Женский организм – уникален, может находиться в самых разных состояниях – период полового созревания, менструальный цикл, беременность. Поэтому судить о последствиях проще всего исходя из состояния организма на момент операции.

Если вы в положении анестезия вовсе не желательна. Любой вид обезболивающего токсичен, он способен негативно сказываться на здоровье ребенка, будущей матери.

Не рекомендуется применять наркоз на первом, втором триместре, самый опасный период со 2-ой по 10-ю недели, когда жизненно важные органы малыша еще только формируются. Попадание анестезирующего вещества замедляет процесс развития, питания, что может привести к внешним/внутренним аномалиям.

Середина третьего триместра тоже не подходящее время для наркоза. В этот период плацента, матка еще больше сжимаются, органы брюшины находятся в напряженном состоянии, обезболивающее вещество может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды, стать причиной кровотечения. Также не забываем про отравление при беременности, вы можете прочитать на нашем портале.

Кесарево сечение с наркозом дает последствия в виде симптомов:

• Приступов головной боли;
• Головокружения;
• Тошноты;
• Мышечных спазмов;
• Нарушения концентрации и помутнения сознания;
• Судорог спинных мышц.

У женщины вне этих состояний с налаженным менструальным циклом, может наблюдаться его нарушение. Оно вызвано:

• Перенапряжением. Любое анестезирующее вещество – это нагрузка на организм человека, и женский не исключение, замедляются все процесс, все силы идут на то, чтобы стабилизировать работу органов;
• Изменением рациона. Некоторые виды оперативных вмешательств требуют лечебной диеты, которая влияет на количество, периодичность месячных;
• Операция на органах малого таза. Любая гинекологическая операция временно расстраивает работу половых органов, требуется подождать, пока они снова не восстановятся;
• Инфекция. Операция сопряжена с рисками, в том числе и с заражением инфекцией. Это может произойти не только во время операции, но и после, когда организм ослаблен.

Как может влиять наркоз на организм

Общий наркоз сильно затрагивает всю систему органов, поэтому риск развития осложнений исключать полностью нельзя.

Как наркоз может негативно повлиять на организм:

1. Удушье, отеки просвета дыхательных путей;
2. Рвоту. У беременных рвотный рефлекс может начаться во время операции, есть риск умереть от попадания рвотных масс в дыхательные пути;
3. Аритмию;
4. Отек головного мозга;
5. Заболевания дыхательного аппарата, нарушение дыхания;
6. Воспаление;
7. Почечную недостаточность;
8. Ухудшение мозгового кровообращения;
9. Астенический синдром.

Видео: что такое наркоз (шок)

Операция под общим наркозом в пожилом возрасте увеличивает риск деменции на 35%

Осложнением общей анестезии может стать послеоперационная когнитивная дисфункция. В пожилом возрасте она оборачивается болезнью Альцгеймера или другой разновидностью старческой деменции.

Преклонный возраст – время недугов, в том числе возрастных снижений интеллекта (деменции). Примерно каждый десятый пожилой человек страдает расстройствами памяти, внимания, речи; больным деменцией трудно сосредоточиться, строить планы и контролировать свои действия. У возрастной деменции много причин. Недавно специалисты Национального института здоровья и медицинских исследований (Франция) и университета Бордо под руководством профессора Франсуа Штарка обнаружили еще один фактор риска:

общая анестезия увеличивает вероятность развития старческой деменции на 35%.

Результаты они представили на Euroanaesthesia-2013, ежегодном конгрессе Европейского общества анестезиологии (ESA).

Фактически все известные анестетики негативно влияют на центральную нервную систему. Последствия их применения разнообразны, и одно из возможных нарушений – послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД). Ее симптомы практически такие же, как у возрастной деменции. У пожилых пациентов, перенесших операцию, ПОКД встречается более чем в половине случаев и длится не менее трех месяцев, иногда и дольше, но спустя год-два, как правило, проходит.

Тем не менее специалисты полагают, что ПОКД может вызвать настоящую деменцию, поскольку оба недуга развиваются по общему механизму: в нервных клетках пациентов возникают бляшки бета-амилоидного белка.

Очевидно, анестетики вызывают в нервных тканях воспаление, приводящее к ПОКД или/и болезни Альцгеймера.

Французские исследователи проанализировали риск развития возрастной деменции, связанный с общей анестезией. С 1999-го по 2001 год они наблюдали за 9294 пациентами старше 65 лет, проживающими в Бордо, Дижоне и Монпелье, у которых из-за сосудистых нарушений был велик риск развития деменции и других когнитивных расстройств. Средний возраст пожилых людей составил 75 лет, из них 62% — женщины.

Участников программы тщательно обследовали в момент регистрации, а также 2, 4, 7 и 10 лет спустя. Каждое обследование включало комплексное тестирование когнитивных способностей. На встрече, состоявшейся через два года после первого собеседования, пациентов спрашивали, приходилось ли им за это время переносить общий или местный наркоз. Ко времени этой встречи только 7008 участников обследования не страдали деменцией. Треть из них, 2309 человека, перенесли операции, в том числе 1333 пациента – под общим наркозом. В последующие 8 лет деменция развилась у 629 человек (9%), причем у подавляющего большинства этих людей специалисты с разной степенью вероятности предположили болезнь Альцгеймера.

Исследователи обнаружили, что среди пациентов с ослабленными когнитивными функциями перенесли наркоз 37%, в том числе 22% — общую анестезию. Среди людей без психических отклонений таких было 32% и 19% соответственно.

Как утверждают авторы, после статистической обработки и коррекции результатов с учетом социально-экономического статуса и сопутствующих заболеваний оказалось, что у пациентов, перенесших хотя бы одну операцию под общим наркозом, риск развития деменции повышен на 35% по сравнению с пациентами, не переносившими общей анестезии.

Исследователи пришли к выводу, что послеоперационную когнитивную дисфункцию можно считать фактором риска развития деменции, за пожилыми пациентами с ПОКД необходимо наблюдать и контролировать их состояние.

«Можно ли «выйти»» из наркоза во время операции» Доктор Питер 10 февраля 2015г.

«Можно ли «выйти»» из наркоза во время операции» Доктор Питер 10 февраля 2015г.

http://doctorpiter.ru/articles/11118/

Мозг человека до сих пор — неразгаданная тайна. Как он реагирует на лекарства, используемые для анестезии, до конца не ясно. И как все неизвестное, анестезиология окружена мифами и домыслами. Развеять их «Доктор Питер» попросил зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии медицинского факультета СПбГУ, профессора Владимира Волчкова.

 

Стремительному развитию медицины мы обязаны анестезиологии. Благодаря ей выполняются сложнейшие многочасовые операции, роды проходят без мучительных болей, кабинет стоматолога перестал ассоциироваться с пыточной. Но несмотря на более чем 150-летнюю историю анестезиологии точного определения анестезии нет.

— Это предмет нейробиологических, фармакологических и прочих фундаментальных научных исследований, до сих пор не завершенных, — говорит Владимир Волчков, — однако совокупность современных знаний и накопленный опыт дают представление о том, что такое оптимальное анестезиологическое обеспечение – то, что мы называем наркозом. Анестезия — общее понятие, включающее обезболивание, миорелаксацию (расслабление мышц) и управление жизненно важными функциями организма – газообменом, кровообращением, метаболизмом и пр. В медицине используются три ее вида: ингаляционная (масочная и интубационная), регионарная (эпидуральная и спинномозговая) и внутривенный наркоз.

— Владимир Анатольевич, при анестезии в родах, в том числе эпидуральной, женщина не чувствует ни схваток, ни ребенка. Считается, из-за того, что ее лишили мучений в родах, нет материнского инстинкта, поэтому лучше, чтобы роды были естественными. Мол, недаром в Библии сказано, что женщина должна рожать в муках…

— Конечно, никто не спорит, что ходить полезнее, чем ездить на автомобиле. Но это не 100-процентная истина, есть люди, которым ходить трудно или даже вредно. У всех рожениц разный порог чувствительности, кроме того, у впервые рожающей женщины и у той, что рожает второй-третий раз, как правило, интенсивность боли разная. Прежде после перенесенных мук о вторых родах многие женщины и думать не хотели. Теперь обезболивание дает возможность избежать неприятностей, связанных с этим процессом. В Европейских странах 40-60 процентов женщин рожают с аналгезией. На материнский инстинкт и отношение к ребенку это никакого влияния не оказывает.

— Эпидуральной анестезии боятся по разным причинам. Одна из них — женщинам не нравится обездвиженность нижней части тела и проблемы с этим связанные.

— Когда впервые возник вопрос о необходимости обезболивания родов, начали применять эпидуральную анестезию с использованием больших доз высококонцентрированных местных анестетиков. А как известно, чем большее количество лекарственного препарата применяется, тем больше побочных эффектов. Она, действительно, обездвиживала полностью нижнюю часть тела.

Это объясняется тем, что в 1980-1990 годах в родах использовалась, скорее, анестезия, чем аналгезия. Аналгезия — один из компонентов анестезиологического обеспечения, при котором происходит только обезболивание, а двигательная активность сохраняется и продолжаются нормальные схватки. Для нее используются современные препараты — местные анестетики низкой концентрации. Например, применение 0,5-процентного «Бупивакаина» или «Ропивакаина» в дозировке 10-15 мг вызовет блокаду и болевой чувствительности, и двигательной функции — эффект, неприятный для пациента. А если мы возьмем 0,25-процентный или еще менее концентрированный — 0,1 — 0,175-процентный препарат, то происходит блокада болевой чувствительности, а остальные компоненты анестезии не будут выражены.

За годы применения эпидуральной анестезии появились новые формы лекарственных препаратов, техническое оснащение, а главное, накоплен опыт использования этой методики, которая применяется по индивидуальным показаниям. Причем в акушерстве нередко она используется, как в естественных родах, так и по показаниям при кесаревом сечении (возможно сочетание со спинномозговой анестезией).

С другой стороны, обездвижение нижней части тела бывает необходимо. Например, если нужна операция на ногах. Пациенту надо объяснить, что будут применяться местные анестетики, которые блокируют не только боль, но и двигательную чувствительность. Это нормально.

— Бывает, даже врачи сомневаются в успехе операции не из-за собственно хирургического вмешательства, а из-за общего наркоза.

— Действительно, иногда риск хирургического вмешательства и анестезии несопоставим. Например, степень риска аппендектомии (удаление аппендицита) у пациента в возрасте 90 лет намного больше, чем у молодого человека: наркоз для 90-летнего пациента опаснее, чем сама операция. Тем не менее, сегодня так называемая анестезиологическая летальность в России невелика — составляет до 0,1% среди всех причин смертности. Виноват чаще всего не наркоз, а например, сопутствующая патология, в том числе сердечно-сосудистая. Необходимо взвешенно и тщательно оценивать риск анестезии в каждом конкретном случае.

— Потому и боятся многие – заснуть и не проснуться…

— Безотчетный страх — от отсутствия информации. В плановой хирургии осложнения – большая редкость, но в определенных случаях пациента надо подготовить: анестезиолог должен объяснить механизм действия препарата и последствия «выхода» из наркоза. Если человек знает, что с ним будет происходить, он спокойно принимает все процедуры и их последствия.

Скажем, если человеку нужен ингаляционный наркоз с интубацией трахеи, объясняем, почему это нужно сделать, что будет происходить: в операционной измерим давление, поставим периферический катетер, вы почувствуете небольшой укол — как комар укусит и начнем вводить препараты, а вы в это время будете с нами разговаривать. Далее вы погружаетесь в сон, так как операция будет длиться, скажем, 5 часов, и вы самостоятельно дышать не сможете — за вас это будет делать современный аппарат (в трахею введем специальную трубочку, через которую будет подаваться газово-наркотическая смесь). Когда закончится операция, смесь перестанет поступать, и вы проснетесь с трубочкой во рту. Выполните тесты — поднимете голову, пожмете руку доктору, поднимете ее, и мы трубочку уберем.

(Сколько пациентов умирает от анестезии, узнайте здесь)

— Чувство безотчетного страха вызывает не только собственно наркоз, но и его «надежность». Вас часто спрашивают пациенты: «Могу я проснуться во время операции?»

— Спрашивают, конечно, и такие случаи интраоперационного пробуждения есть. Бывает, что пациенты могли после хирургического вмешательства воспроизвести несколько цитат из разговоров врачей, услышанных во время операции. По данным разных источников, интраоперационное пробуждение происходит в 0,8 — 12% операций с применением общего наркоза. На какое-то время сознание включается, пациент слышит, что происходит вокруг него, но это его часто даже не пугает. Чтобы этого не происходило, во время операции проводится бисмониторинг – специальный аппарат отслеживает глубину сна. Но он не универсальный, может применяться только для определенного вида анестетиков. Поэтому надо внимательно выбирать каждому свой вид анестезии.

— Некоторые не то чтобы боятся наркоза, а не хотят оказываться под его воздействием, испытывают к нему едва ли не отвращение.

— В этом случае, скорее всего, речь идет о тех, кому вводили кетамин – диссоциативный анестетик, применение которого вызывает яркие и насыщенные переживания, иногда это страшные сны. Прежде он применялся при коротких операциях, чаще абортах, которые сами по себе ярко окрашены негативными эмоциями плюс еще страх перед самой процедурой. Этот препарат выявляет то, что есть в человеке, и ничего не привносит извне, от себя. Сейчас его используют строго по показаниям, в том числе и в детстве, — при массивных кровопотерях, в торакальной анестезиологии он может быть препаратом выбора для постоянной внутривенной инфузии.

— Еще недавно можно было услышать предложения запретить закись азота (веселящий газ) из-за популярности у наркоманов. Почему этот, как его называют, устаревший способ обезболивания, используется до сих пор?

— Наркотические препараты тоже могут использовать наркоманы, но это не снизило потребности в них. Закись азота используется с 1742 года, врачи знают, когда ее можно и нужно применять, в том числе при оказании экстренной медицинской помощи. А злоупотребления — не аргумент для запрета необходимого в медицине средства, тем более, что идеальных лекарств не существует.

— Как человек может принять правильное решение в выборе анестезии, если даже в стоматологии ему сложно решить, нужен ли обезболивающий укол или лучше потерпеть боль?

— Все решается степенью риска в каждом конкретном случае. В советское время боль в стоматологическом кресле терпели все. А смысл? Зубы от этого лучше не становились. Другое дело — нельзя расширять показания для наркоза, где их нет. Скажем, при лечении зубов в большинстве случаев общая анестезия не нужна, а только местная.

(Какую анестезию применяют стоматологи, узнайте здесь)

— От чего зависит длительность действия наркоза? Почему один просыпается сразу после операции, другой – через сутки?

— Зависит от вида операции, средств для анестезии, квалификации анестезиолога, преследуемой цели. Если во время операции возникают осложнения, декомпенсация дыхательной и сердечной деятельности или есть необходимость защитить пациента от негативной информации, которая утяжеляет его состояние, намеренно продлевается действие наркоза. Но в большинстве случаев достаточна анестезия только на период проведения операции, а в палате человек своевременно просыпается.

— Среди будущих рожениц есть уверенные в том, что дети, рожденные с применением анестезии в родах, становятся наркоманами. И наоборот, некоторые думают, что у таких детей вырабатывается иммунитет к развитию наркозависимости.

— При выраженном болевом родовом синдроме или при операции, связанной с извлечением плода (кесарево), требуется применение сильнодействующих наркотических анальгетиков. Они могут проникать через гематоэнцефалический барьер (физиологический барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой) и попадать в кровь ребенка, вызывая те же побочные эффекты, что и у матери – угнетение дыхания. Но на возникновение наркомании или развитие иммунитета к ней это никак не может повлиять.

Проводились исследования, которые доказывают, что медицинское применение сильнодействующих наркотических препаратов по необходимости и их употребление в случае, когда они не нужны (по желанию), оказывают совершенно разное воздействие на организм. Даже пациенты, которые долго применяют большие дозы наркотических анальгетиков в процессе лечения, наркоманами не становятся.

— Одни утверждают, что после наркоза можно стать импотентом, другие говорят о повышенной возбудимости.

— Нет, наркоз никак не влияет на потенцию – не снижает ее и не провоцирует повышенную возбудимость. У кого она была, у того никуда не денется. Конечно, анестезия уменьшает возбудимость и центральной, и периферической нервной системы, но это временный эффект, он постепенно гасится уже во время операции. Все препараты имеют период выведения, когда он завершается, нарушенные наркозом функции, в том числе потенция, восстанавливаются.

— Многие частные клиники используют термин «медикаментозный сон», чтобы не пугать пациентов словом «наркоз». Например, предлагают проводить неприятное исследование – фиброгастроскопию или фиброколоноскопию в состоянии «медикаментозного сна». Что это значит?

— Это значит, что используется недостоверная реклама. Любое измененное состояние человека с помощью анестезиологических лекарственных средств (обезболивание, сон, обездвиживание и пр.) для диагностики или лечения является тем или иным видом наркоза. Хотя такое понятие, как медикаментозный сон тоже существует. Это когда у вас бессонница, вы принимаете валерьянку или пустырник и засыпаете.

Ирина Багликова

© Доктор Питер

Операция во время беременности: существует ли опасность?

Ожидание малыша — время приятное и волнительное, даже, несмотря свойственные этому периоду трудности и на недомогание. Во время беременности могут возникнуть сопутствующие заболевания, требующие оперативных вмешательств. На протяжении всей беременности ваш малыш надежно защищен слоем амниотической жидкости в околоплодном пузыре. Это значит, что все неприятности, которые случились с Вами во время беременности, скорее всего не скажутся на его состоянии и здоровье.

Операция и анестезия во время беременности выполняются только по срочным и экстренным показаниям, при наличии строгих условий, представляющих угрозу для жизни матери. Если позволяет ситуация, операция и наркоз не требуют спешки и могут быть выполнены в плановом порядке, то оптимальнее всего дождаться рождения ребенка, а уж потом госпитализироваться в больницу для выполнения оперативного лечения.

Примерно у 2% женщин во время беременности возникает необходимость в проведении экстренной операции и анестезии. Чаще всего, это вмешательства в общей хирургии и гинекологии, стоматологии, травматологии. Немного подробнее хотелось их вам разъяснить.

Наиболее частой причиной госпитализации беременных женщин в хирургическое отделение являются: острый аппендицит, острый калькулезный холецистит, панкреонекроз, мочекаменная болезнь с нарушением оттока мочи и карбункул почки.

Острый аппендицит встречается с частотой 1 случай на 2000 родов. Особенно трудны его диагностика и лечение во 2-м и 3-м триместре беременности. Трудности диагностики связаны с тем, что увеличенная матка смещает внутренние органы с их типичных мест, особенно это касается такой подвижной части кишечника, как червеобразный отросток, или аппендикс, воспаление которого называется аппендицитом. Аппендикс во время беременности может перемещаться и вверх к печени, и вниз — к органам малого таза. Кроме того, тошнота, рвота и некоторые другие симптомы могут наблюдаться и при нормальной беременности. Зачастую такие беременные в стационар поступают поздно, уже с осложненной формой аппендицита. На первом этапе применяется УЗ-исследование и диагностическая лапароскопия, для того чтобы убедиться в необходимости операции. Диагностическая лапароскопия в некоторых ситуациях переходит в лечебную, а уж при отсутствии возможностей в ее выполнении, в лапаротомию — операцию открытым доступом.

В случае с аппендицитом необходимость в операции в принципе не подлежит сомнению, но при остром холецистите, панкреонекрозе и заболеваниях почек в большинстве случаев возможно применение симптоматических методов лечения, помогающих избежать или отсрочить операцию на период после родов.

В настоящее время гинекологические операции во время беременности проводят крайне редко. Но существуют экстренные ситуации, при которых оперативное лечение неизбежно. К ним относятся разрыв или перекрут кисты яичника, нарушение питания (некроз) в миоматозном узле, наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности.

Даже доброкачественные кисты яичников потенциально могут оказаться опасными для беременной женщины: в случае с разрастанием кисты до больших размеров могут наблюдаться либо разрыв, либо перекрут яичника, что приводит к кровотечению, острой боли и потенциально может вызвать самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды, и в данном случае проводится экстренное оперативное вмешательство. При нарушении питания в миоматозных узлах существует оптимальный срок для их удаления, это 16 и более недель беременности, когда концентрация вырабатываемого плацентой прогестерона — гормона беременности возрастает приблизительно в 2 раза, и под его воздействием сократительная деятельность матки уменьшается, снижается тонус и возбудимость матки, повышается растяжимость мышечных структур и усиливается запирательная функция шейки матки. Все это создает наиболее благоприятные условия для проведения операции. Гинекологические операции во время беременности проводят при помощи лапароскопии, а при отсутствии в его выполнении делают нижнесрединный разрез, что обеспечивает бережные и щадящие условия для плода. Хирургическая коррекция шейки матки проводится по показаниям под эпидуральной анестезией.

Экстренная стоматологическая помощь беременной женщине оказывается в любые сроки гестации с учетом сопутствующей патологии и аллергологического статуса пациентки, под местной анестезией, и не представляет никакой опасности для женщины и здоровья малыша. А вот для планового лечения необходимо выбрать более оптимальные сроки, начиная с 16 недели и более, после окончательного формирования плаценты. Во время беременности строго противопоказана имплантация зубов.

Многие женщины во время беременности становятся довольно неловкими, особенно на последних месяцах, и это неизбежно повышает вероятность несчастных случаев. Вам бывает нелегко справиться с непривычным весом и измененной осанкой, а приступы слабости или головокружения могут отвлечь внимание в самый неподходящий момент. В результате беременные то и дело получают мелкие травмы, такие как ушибы, кровоподтеки, вывихи и растяжения, а в некоторых случаях серьезные травмы или переломы, требующие оперативного лечения.

Постоянным и неразлучным спутником операции является анестезия. Пациенту никогда не будет проведена серьезная операция без анестезии. Когда мы говорим о каких-либо негативных воздействиях на мать и плод, то подразумеваем влияние, как анестезии, так и самой операции. Вероятность наличия врожденных аномалий у новорожденного в ситуации, когда мама во время беременности перенесла анестезию и операцию крайне мала и сопоставима с частотой развития данной патологии у беременных, не подвергшихся воздействию операции и наркоза. При анестезии во время беременности большое значение имеет не выбор лекарственного препарата, т.е. анестетика, а сама техника проведения анестезии. По уровню безопасности для матери и плода выбор вида анестезии должен быть сделан в сторону местной анестезии. При невозможности выполнения операции под местным обезболиванием следующий выбор должен быть сделан в пользу регионарной анестезии. И только в случае невозможности проведения операции под регионарной (эпидуральной) анестезией оперативное лечение может быть выполнено под общей анестезией.

И в заключение хочу еще раз напомнить будущим мамам: в Вашем положении всегда лучше «лишний раз» перестраховаться. При возникновении малейших подозрений обратиться к акушеру-гинекологу. Хирургические методы лечения и их анестезия для беременной сложны и опасны, но без них порой не обойтись. Берегите себя и своего малыша!

Виды наркоза – спинальная и эпидуральная анестезия, эндотрахеальный и местный наркоз

Виды наркоза – общий, внутривенный и эпидуральный

Наркоз – это обезболивание, которое дает возможность врачу оказать хирургический вид медицинской помощи. Специалисты используют в своей работе различные виды наркоза, конкретный выбор зависит от тяжести проводимой операции, общего состояния здоровья пациента и других факторов.

Ингаляционный наркоз

Это наиболее часто применяемый вид наркоза, который отличается простотой выполнения, относительно легкой управляемостью и кратковременностью действия, что важно для проведения небольших оперативных вмешательств. Ингаляционный наркоз – это введение наркотических средств посредством маски, которая обеспечивает их поступление в органы дыхательной системы. Чаще всего для проведения этого вида наркоза используют Наркотан, закись азота, Трилен, Фторотан и Этран. Существует определенная проблема – для достижения нужного результата необходимо, чтобы действие наркоза было глубоким, а это чревато серьезными осложнениями. Поэтому чаще всего этот вид наркоза используется в детской хирургии. Дети под наркозом, введенным путем ингаляции, чувствуют себя отлично, у них не наблюдается нарушений дыхательной функции, осложнения отмечаются крайне редко.

Внутривенный наркоз

Этот вид обезболивания относится к неингаляционным видам наркоза, которые характеризуются продолжительным действием и большей глубиной воздействия по сравнению с ингаляционным наркозом. Внутривенный наркоз может проводиться с использованием следующих препаратов:

• Тиопентал, Рекофол, Оксибутират и Пропофол – классическое обезболивание
• Фентатил с димедролом – нейролептаналгезия, которая может проводиться на спонтанном дыхании или сочетаться с искусственной вентиляцией легких
• Сибазон с Фентатилом – атаралгезия, которая обеспечивает поверхностный, щадящий наркоз и может осуществляться с другими видами обезболиваниями.

Такой вид наркоза используется для удаления абсцессов и флегмон, которые протекают с осложнениями, возможно и лечение доброкачественных опухолей небольших размеров, если их удаление под общим наркозом провести нет возможности.

Местный наркоз

Лечение под наркозом – это единственная возможность оказания хирургической помощи пациенту или проведения сложных манипуляций. Нередко врач проводит обезболивание конкретной области, что обеспечивается обкалыванием ее раствором анестетика и называется местным наркозом. Используется такое обезболивание при вскрытии гнойников, лечении зубов, иссечении грыжи. Местный наркоз – это введение анестетика в кожу и другие анатомические структуры того места, где предполагается проведение хирургического вмешательства.

Инъекции анестетика поверхностные, только в исключительных случаях врач может провести более глубокое введение препарата. Местный наркоз выполняется путем введения препарата через очень тонкую иглу, поэтому собственно процедура обезболивания является малоболезненной. Нередко введение анестетика комбинируется с седацией – в организм пациента вводят успокоительные средства, которые нормализуют психологическое состояние человека, уменьшая чувство тревоги и беспокойства.

Несмотря на то что местная анестезия применяется в медицине очень широко, последствия наркоза могут быть достаточно серьезными. Например, местные анестетики могут оказывать негативное воздействие на сердце, головной мозг, что приводит к нарушениям сердечного ритма, судорогам и потере сознания. Одновременно с этим врачи утверждают, что местная анестезия по сравнению с общим наркозом более безопасна для здоровья пациента.

Эндотрахеальный наркоз

Один из наиболее часто применяемых методов анестезии при выполнении сложных хирургических вмешательств – эндотрахеальный наркоз, который подразумевает погружение организма в состояние глубокого наркотического (медикаментозного) сна. Одновременно с этим полностью расслабляется мускулатура, у пациента отсутствует самостоятельное дыхание. Чтобы достичь нужно состояния, врачи проводят пациенту комплекс мероприятий:

1. Интубация трахеи – введение в просвет трахеи интубационной трубки, которая нужна для обеспечения искусственной вентиляции легких.
2. Внутривенное введение наркотических анестетиков, седативных препаратов и транквилизаторов.
3. Введение миорелаксантов – они блокируют нервно-мышечную передачу.
4. Искусственная вентиляция легких.

Качество наркоза эндотрахеального вида зависит не только от опыта анестезиолога, но и от того, насколько правильно ведется контроль за состоянием больного. Обязательно нужно проводить мониторинг артериального давления, пульса, сатурации кислорода.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Использование наркоза при кесаревом сечении – необходимая процедура. Правильно проведенная анестезия помогает активно участвовать в рождении ребенка и уменьшает риск возникновения осложнений. Кроме этого, во время операции по поводу родоразрешения не представляется возможным использование интубации трахеи.

Эпидуральный наркоз имеет ряд преимуществ:

• сознание пациента во время операции полностью сохраняется
• сердечно-сосудистая система работает стабильно
• частично сохраняется двигательная активность
• отсутствуют рефлекторные реакции на раздражение верхних дыхательных путей.

Существует и спинальный наркоз, который обеспечивает наступление эффекта максимум через 5 минут после введения препаратов, то есть представляется возможность срочно приступить к операции. Такой вид обезболивания обладает четкими преимуществами:

• в техническом плане исполнение более простое и менее опасное
• системная токсичность полностью отсутствует
• ранняя активизация женщины после проведения операции
• есть возможность раннего грудного вскармливания
• медикаментозная депрессия новорожденных отсутствует

Кстати, цена хорошего наркоза складывается из многих составляющих, что касается спинальной анестезии, то здесь расходы пациентки сокращаются.

Любая операция под общим наркозом – это стресс для организма, поэтому проводить все манипуляции по поводу введения пациента в медикаментозный сон должен специалист с опытом. Только грамотная работа анестезии может стать гарантией отсутствия последствий.

Всю информацию о том, как проводится наркоз, сколько отходят от наркоза и что опасного в нем, можно получить на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:
Хирургические операции
Консультация семейного врача

12 вопросов о лечении в наркозе

---

Пишу отзыв для тех, кто не определился, где лечить зубы ребенку, особенно если нужно лечение во сне. Однозначно здесь! У сына было около больных 10 зубов..ужас! Объездила несколько клиник, и только здесь с первого посещения сразу были сделаны снимки зубов, а так же фотографии, плюс составлен предварительный план лечения. Это очень удобно, в голове есть сразу понимание ситуации «от и до» и выстраивается схема действий. Сначала приняли решение лечить под местной анестезией и с закисью азота. Первый прием — адаптационная чистка, знакомство с доктором. Далее вылечили 3 зуба, на одном установили коронку. Но на 4ом сын сдался, категорически отказался сотрудничать с доктором, два раза приезжали и никак… Наталья Александровна сделала все, что от нее зависело) но увы) Конечно, я приняла решение долечить зубы во сне, т.к и мои нервы, и нервы сына уже были на пределе… Прошли обследование, получили одобрение. Со мной быстро связалась анестезиолог Наталья Михайловна. Дала рекомендации. В день лечения все прошло быстро и слаженно, до лечения — беседы с врачом и анестезиологом, далее из комнаты отдыха — в операционную, сын сидел у меня на руках, смотрел мультик, ему дали маску с Севораном, затем он на моих руках уснул. Тут же его перехватили сотрудники и меня быстренько вывели)) накапали успокоительного и я ушла из клиники, что бы отвлечься. Лечение длилось 3 часа, потом в комнате отдыха сын «досыпал», около 25 минут, потом еще минут 20 он приходил в себя, так скажем, смотрел мультик, ему принесли мороженое, воду и сок. Далее мы одели его и направились к выходу) Сын прекрасно перенес наркоз. Был активен, по приезду домой отлично поел, вечером даже вышли на прогулку. Прошло уже 2 дня после лечения — все отлично. Наталья Александровна и Наталья Михайловна всегда на связи, в последующие дни интересовались как самочувствие, из клиники так же связывались со мной несколько раз, что бы узнать как самочувствие сына. И от этого очень спокойно, ты понимаешь, что тебя не бросят)) Так что стоимость услуг оправдана, а так же сервис — все на высшем уровне)

Ответ Дентал Фэнтези:

Ольга, спасибо за приятные слова! Очень рады, что смогли помочь и тому, что все ваши волнения и переживания позади! 🙂 Мы всегда рядом!

анестезия во время грудного вскармливания

Если вы – кормящая мать и столкнулись с проблемами, касающимися зубов, то посетить стоматолога просто необходимо для предотвращения пагубных последствий «запущенного» состояния здоровья зубов.

Для начала нужно разобраться в возможных причинах появления болей в зубах в период кормления грудью. Существует ряд проблем, из-за которых молодые мамы могут почувствовать дискомфорт в зубах:

• Гингивит

Это воспаление дёсен, причинами которого могут послужить нехватка витамина С, курение, снижение иммунитета, скудное питание, неправильный прикус. Но основная причина – это размножение бактерий из-за недостаточной гигиены полости рта и скопившегося налета.
Первые симптомы гингивита — это краснота и зуд десен, повышенная кровоточивость, воспаление и припухлость.

• Пародонтит

Это воспаление, являющееся одной из форм наиболее тяжелой стадии заболевания десен, которая может привести к потере зубов навсегда. Такая зубная патология может развиться, если вовремя не вылечить гингивит.
Первые симптомы — кровоточивость во время чистки зубов, покраснение или опухание дёсен, неприятный запах изо рта.

• Гиперчувствительность.

Для нормального развития организма ребенка ему необходим целый ряд полезных веществ, в том числе и кальций. Если молодая мама не получает достаточное количество микроэлементов в своем рационе питания, то со временем он будет подвержен вымыванию из организма. Это приведёт к разрушению эмали и повышенной ломкости костей, как следствие повлечет за собой и проблемы с зубами.
Первые симптомы – повышенная чувствительность зубов, резкая кратковременная боль в зубах.

• Кариес и пульпит.

Кариес – это небольшие пятна на поверхности зуба, появляющиеся из-за воздействия вредоносных внешних и внутренних факторов на зубы и ведущие за собой воспалительные процессы в твердых слоях зуба.
Пульпит – это воспаление, перетекающее из глубокого кариеса, которое достигает корневых каналов и нервных окончаний, поражая их. Заболевания кариеса и пульпита могут вызвать банальное несоблюдение гигиены полости рта, неправильное питание, а также заболевания ЖКТ.
Симптомы данных зубных патологий – острые болевые ощущения от сладкого или холодного, сильная ноющая боль, которая длится 10 минут и более.

Лечение зубов под микроскопом

Получите индивидуальную консультацию специалиста в клинике TopSmile и узнайте, можно ли лечить зубы в период лактации

Ознакомиться с услугой

Что делать при появлении зубной боли в период лактации?

При зубной боли нужно сразу же обратиться к специалисту, который проведет диагностику для выявления патологий и даст вам точные рекомендации по проблеме. Однако из-за загруженности в жизни кормящей мамы не всегда есть время на экстренный поход к врачу. Это значит, что совсем не обязательно терпеть зубную боль до посещения кабинета стоматолога. Уменьшить боль можно при помощи следующих процедур:

• Удалить остатки пищи, попавшие в проемы между зубами, при контакте с которыми раздражается нерв;
• Приложить ватный тампон, смоченный каплями «Дента», к месту с болезненными симптомами – это снизит боль и успокоит зуб;
• Прополоскать рот растворами фурацилина, перекиси водорода, хлоргексидина или марганцовки;
• Делать полоскания рта после приемов пищи раствором пищевой соды;
• Полоскать рот отваром коры дуба;
• Проконсультировавшись с врачом, можно принять препарат на основе ибупрофена или парацетамола.

Но не стоит возлагать надежды на то, что такие процедуры принесут долгосрочный эффект спокойствия и отсутствия дискомфорта. Настоящее лечение, которое поможет искоренить источник боли и окончательно решить проблему, может назначить только стоматолог. При этом не нужно забывать сообщать о своем положении кормящей матери, чтобы специалист смог выбрать наиболее подходящие медикаментозные препараты для лечения и назначить необходимые процедуры, которые не навредят вам и вашему ребенку.

От каких стоматологических процедур стоит воздержаться в период лактации и почему?

В период грудного вскармливания не стоит забывать, что есть и такие стоматологические процедуры, от которых следует воздержаться:

• Отбеливание зубов – оно противопоказано в период лактации, так как реабилитация в это время происходит медленнее и может вызвать осложнения, связанные с нехваткой кальция, что приведет к появлению дефектов эмали и развитию кариеса;
• Установление имплантов зубов разрешено только в случае, если человек здоров и организм в состоянии перенести сложную операцию вживления и период адаптации импланта без особого вреда для него. У женщин во время грудного вскармливания наблюдается нехватка полезных веществ в организме, сопровождаемая ослабленностью из-за постоянного недосыпания и тревожности. Кроме этого, после вживления протезов зубов врач обязательно назначает курс антибиотиков, что нежелательно женщинам в период кормления грудничка;
• Антибиотикотерапия – эффективный способ борьбы с бактериями, поражающими слизистую полости рта, которые вызывают воспаление десен и боли в зубах;
• Применение некоторых обезболивающих медикаментов (анальгин, цитрамон). Применение этих препаратов запрещено, так как в их составе содержатся аспирин и кофеин, которые очень опасны для ребенка, потому что усиливают кровообращение. Анальгин сокращает количество тромбоцитов и лейкоцитов, что влечет за собой разрушение костного мозга.

Допустима ли анестезия в период грудного вскармливания?

Сегодня практически каждая процедура, связанная с лечением зубов проводится с применением анестезии. Врач, учитывая особенности пациента, подбирает наиболее подходящий препарат, не вызывающий у его организма отрицательных реакций. Анестезия помогает избавиться от болевых ощущений во время лечения и перенести операцию по устранению зубной патологии, не испытывая дискомфорта и страха.

Проблемы, при которых требуется местная анестезия:

• Лечение корневых каналов;
• Удаление зубов;
• Удаление кист зуба;
• Фиксация штифтов.

Делать процедуру анестезии при лечении зубов в период кормления можно. В этом случае необходимо выбрать правильные анестетики. Для кормящих женщин используют местные анестетики краткосрочного действия, которые выводятся из организма спустя 5-6 часов после введения и снижают чувствительность только в тех местах, где это необходимо. К ним относятся:

• Новокаин – используется в лечении с крайней осторожностью в случае, если предполагаемая польза для кормящей матери превышает риски навредить новорожденному ребенку;
• Лидокаин – одно из наиболее часто используемых средств анестезии за счет своих малых концентраций, которые остаются в крови и молоке кормящей, и недолгим действием;
• Артикаин – также одно из относительно безопасных медикаментозных средств, отличающееся минимальными концентрациями, из-за которых отсутствует нужда в прерывании кормления грудью после посещения стоматолога.

Если же вы сомневаетесь в данных препаратах, можете проконсультироваться со специалистом, который подберет для вас индивидуальное средство анестезии, не несущее вред ни вам, ни вашему ребенку. Но не следует воздерживаться от процедуры обезболивания в любом случае, так как во время проведения стоматологических операций организм имеет стрессовую реакцию, в дальнейшем выделяя адреналин, способный вызвать возбуждение нервной системы и напряженность на эмоциональном уровне у грудного ребенка.

Можно ли кормить ребенка после анестезии?

Кормить грудничка, конечно, можно, но нужно помнить о мерах предосторожности и знать, что анестезия окончательно выводится из организма только спустя 5-6 часов.Потому следует придерживаться совета врачей, которые рекомендуют покормить ребенка перед процедурой и сделать запас грудного молока. После анестезии следует слить молоко, в которое могла попасть доля препарата анестезии, покормив ребенка молоком, которое было сцежено ранее.

Профилактика возникновения кариеса в период лактации.

В период лактации женщины испытывают огромную нагрузку на организм, но от возникновения каких-либо заболеваний и появления болевых ощущений никто не застрахован. Поэтому стоит придерживаться некоторых рекомендаций для предотвращения ситуаций, которые могут негативно повлиять на ваше здоровье, психологическое состояние и настроение:

• Соблюдать правила по уходу и гигиене ротовой полости;
• Сократить потребление сладких продуктов;
• Регулярно чистить зубы качественной щеткой и зубной пастой без вредных химических веществ;
• Не потреблять слишком холодные либо горячие блюда и напитки;
• После каждого приема пищи совершать полоскания;
• Обязательно включать в свой рацион еду, богатую микроэлементами и витаминами;
• Периодически посещать кабинет врача-стоматолога для проверки состояния зубного ряда и дальнейшей консультации по поддержанию здоровья зубов.

женщин могут реагировать на общую анестезию по-разному, чем мужчины — ScienceDaily

Дюрхэм, Северная Каролина — Согласно выводам, поставившим в тупик исследователей, женщины просыпаются почти в два раза быстрее, чем мужчины, когда общая анестезия прекращается после операции.

Это может означать, что женщины менее чувствительны, чем мужчины, к анестетикам, которые способствуют потере сознания, и могут нуждаться в дополнительной анестезии во время операции, говорят исследователи из Медицинского центра Университета Дьюка, которые руководили исследованием, которое проводилось в Дьюке, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Университет Эмори и Массачусетская больница общего профиля в Бостоне.Это открытие также может помочь объяснить, почему в три раза больше женщин, чем мужчин, жаловались на то, что они были в сознании во время операции, говорят исследователи. Результаты исследования опубликованы в майском номере журнала Anesthesiology.

«Мы впервые видим разницу в том, как мужчины и женщины просыпаются после отмены анестезии, и этот гендерный эффект является одновременно неожиданным и сильным», — сказал анестезиолог Duke доктор Тонг Ган, соавтор исследования. «Это показывает, что женщины имеют больше шансов быть осведомленными во время операции, чем мужчины, и указывает, что женщинам может потребоваться значительно больше анестезии, чем мужчинам, чтобы они спали.«

«Никто никогда не думал, что пол может быть переменной при введении анестетиков пациентам, но теперь мы должны рассмотреть возможность добавления пола пациента в уравнение», — добавил другой соавтор Duke, анестезиолог доктор Питер Гласс.

В настоящее время дозы основаны на размере тела, что означает, что женщинам обычно дают меньше анестезии, чем мужчинам, хотя уровни лекарств часто корректируются во время операции, если у пациента появляются признаки возвращения сознания. Однако анестезиологи, участвовавшие в этом исследовании, использовали новую стандартизированную технику, которая доставляла пациентам такую ​​же концентрацию анестетика — достаточную для того, чтобы они спали во время операции, — а затем контролировала их уровень сознания и скорость их пробуждения после операции. прием препарата был прекращен.

Явление осведомленности пациентов во время операции встречается редко, потому что многие врачи «склонны давать больше анестетиков, чем необходимо, чтобы убедиться, что пациент спит. Но когда это происходит, это ужасно, особенно если их обезболивающее также неадекватно «Сказал Ган. «Наше обязательство перед пациентами — не давать им спать во время операции, и эта информация об уровне седативного эффекта должна помочь нам в этом».

Ган и группа исследователей не ответили на вопрос, почему существует такая разница.«Мы можем только догадываться», — сказал Ган. «Возможно, женщины менее чувствительны к этим анестетикам, чем мужчины, или они усваивают их быстрее. Или и то, и другое».

Кроме того, по словам Гласса, исследование выдвигает на первый план вопрос об эффективности других фармацевтических агентов на женский мозг. «Нам действительно нужно внимательно изучить гендерные различия в чувствительности к анестетикам и провести дополнительные исследования».

Исследование было первоначально проведено в 1997 году для проверки эффективности «мониторинга биспектрального индекса», получившего название BIS, устройства, которое интерпретирует модели мозговых волн и присваивает числовую оценку степени бессознательного состояния пациента.Шкала варьируется от 0 (мертвый мозг) до 100 (полное бодрствование). Исследование Duke 1997 года, частично поддержанное производителем устройства Aspect Medical Systems из Натика, штат Массачусетс, было первым испытанием BIS на хирургических пациентах. Основываясь на результатах этого исследования, а также других исследований, анестезиологи определили, что оптимальный диапазон «сознания» для пациентов во время операции составляет 45-60. В возрасте 70 лет и выше, по словам Гана, пациенты выходят из наркоза, а ниже 35 лет они могут быть подвергнуты слишком глубокой анестезии.

Монитор BIS был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 1996 году и используется во многих академических медицинских центрах высшего образования, но не входит в стандартную комплектацию многих операционных, возможно, из-за его дороговизны, сказал Ган.

Вместо этого многие врачи следят за своими пациентами на предмет наличия признаков сознания, проверяя их артериальное давление и частоту сердечных сокращений, а также выявляя такие признаки, как движение, изменения размера зрачков и потливость. Анестезиологи постоянно поддерживают тонкий баланс, чтобы пациенты спали, но с минимальной седативностью, опасаясь развития таких побочных эффектов, как снижение артериального давления из-за сильной седации.

Используя средства Duke, исследовательская группа затем повторно изучила данные, полученные из их первоначального исследования 274 пациентов, чтобы определить показатель BIS, который наилучшим образом определяет, как быстро пациент проснется после отмены анестетиков. По словам Гана, более быстрое выздоровление не только принесет пользу пациенту, но и сэкономит средства на здравоохранение, потому что спящие пациенты должны находиться под наблюдением анестезиолога. После того, как они проснулись, их можно переместить в менее интенсивную и, следовательно, более дешевую зону восстановления.

В исследовании приняли участие 96 мужчин и 178 женщин, которым были назначены общие хирургические, гинекологические, урологические, ЛОР (уха, нос или горло) или ортопедические процедуры. Все они получили одинаковые дозы снотворного препарата пропофола, воздействующего на сознание, а также болеутоляющего средства альфентанил и закиси азота, которое также облегчает боль и осознанность. Эти препараты используются обычно.

Путем анализа времени пробуждения исследователи обнаружили, что пациенты женского пола просыпаются в среднем примерно через семь минут, по сравнению с более чем 11 минутами для мужчин в исследовании, хотя не было никакой разницы в дозах анестетика, использованных между ними обоими. группы.Исследование было разработано так, чтобы поддерживать диапазон BIS от 45 до 60, и, хотя это было выполнено, Ган сказал, что, возможно, женщины имели более высокий балл BIS, чем мужчины в целом. Это означает, что один и тот же уровень анестезии дает «более легкое» седативное действие у женщин, чем у мужчин, хотя, по словам Гана, этого вполне достаточно.

Гласс согласился с этой теорией, сославшись на предыдущее проведенное им исследование, которое продемонстрировало, что женщины всегда имели более высокие баллы BIS, чем мужчины, даже несмотря на то, что концентрация анестетика в их крови была одинаковой.Хотя женщины спали не так крепко, они все еще находились под достаточным наркозом, чтобы не вспомнить операцию и не почувствовать боль.

«Мы обнаружили большую и неожиданную разницу во времени восстановления у мужчин и женщин», — сказал Ган. «Разница была значительной в четырех разных учреждениях и произошла, несмотря на использование высоко стандартизированной анестезиологической техники».

Вместе с Ганом над исследованием работал анестезиолог Duke доктор Питер Гласс; Д-р Джефф Сигл из компании Aspect Medical Systems; ДокторПитер Себель и Патриция Эмбри из Grady Health System, Университет Эмори; Доктор Фредерик Пейн из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл; и д-р Карл Роскоу из Массачусетской больницы общего профиля и Гарвардского университета.

Исцеление тела, но вредит мозгу?

С момента появления хирургической анестезии в 1840-х и до конца 1990-х преобладала точка зрения, что мозг остался невредимым в результате нападения хирургического вмешательства и фармакологической комы, которую мы называем общей анестезией.С тех пор литература наводнена исследованиями, предполагающими, что это не всегда так, и что иногда, пытаясь исцелить тело, мы можем нанести вред мозгу. Однако вопрос о том, когда, почему и как это происходит, является предметом серьезных споров. Эти дебаты скорее заканчиваются, чем прекращаются, и вряд ли будут разрешены в ближайшее время. В духе разжигания, если не решения, дискуссии, раздел о неврологии в анестезиологии и периоперационной медицине в этом выпуске журнала Anesthesia & Analgesia объединяет коллекцию, состоящую из оригинальных работ, обзоров, резюме встречи и комментариев. которые говорят о различных аспектах этого предмета.Здесь есть что-то для всех, кто интересуется этой темой, и даже для тех, кому может быть просто любопытно, но прежде чем вы погрузитесь в конкретные рукописи, мы подумали, что было бы полезно поместить их в контекст текущих тем / гипотез о неблагоприятных периоперационных действиях. когнитивные результаты.

Первая тема связана с характером хирургического вмешательства или медикаментозной дисфункцией мозга, а также с тем, насколько это важно с клинической точки зрения. Мозг, при всей его сложности, может дать сбой в работе очень многими способами.За исключением инсульта и судорог, которые обычно возникают в результате серьезных физиологических или патологических событий, периоперационная дисфункция головного мозга проявляется в основном в виде аномалий в познании / мышлении. Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД), легкая, но, возможно, продолжительная когнитивная туманность, которая «диагностируется» только с помощью нейрокогнитивного тестирования, вероятно, наиболее знакома анестезиологам. В течение первой недели после операции у 30–50% пациентов наблюдается ПОКЛ без разницы по возрасту, а через 3 месяца после операции — примерно у 10–15%, но на данный момент проблема ограничивается пожилыми людьми.(1,2) Нет единого мнения о причине и, следовательно, о том, может ли анестезиолог предотвратить или смягчить ее. В самом деле, поскольку это не клинический диагноз и критерии, используемые для его определения, неоднородны, ведутся споры о том, существует ли он вообще как уникальный объект. Evered et al. (3) предполагают в этом выпуске журнала, что ПОКР на самом деле, возможно, не является новым или отдельным субъектом, потому что заболеваемость у пожилых пациентов аналогична после процедур очень различной инвазивности / сложности (шунтирование коронарной артерии, плановое протезирование тазобедренного сустава и ишемическая ангиография).Следовательно, они предполагают, что хирургический опыт просто разоблачает компромисс мозга, который уже присутствовал до операции.

Делирий, с другой стороны, является частым и четко выраженным клиническим синдромом. Согласно обзору в этом выпуске журнала Рудольфом и Маркантонио (4) и Хьюзом и Пандхарипанде (5) делирий встречается у 50–80% пожилых хирургических пациентов, критерии и инструменты для его диагностики согласованы, и предвещает плохие краткосрочные и долгосрочные результаты. Важно отметить, что существуют доказательства того, что выбор лекарств, глубина анестезии и лечение боли могут влиять на риск делирия.(4–7) Тем не менее, анестезиологи были в некоторой степени невнимательны к делирию, возможно, потому, что это ошибочно считалось преходящим и неважным состоянием. Нет ничего более далекого от истины, и обзоры Рудольфа и Маркантонио (4) и Хьюза и Пандхарипанде (5) ясно показывают, что существуют возможности для улучшения когнитивных результатов для пациентов с риском развития делирия с, казалось бы, небольшими изменениями в ведении пациентов.

Познавательные последствия хирургических и анестезиологических мероприятий у маленьких детей являются самыми загадочными.Это связано с тем, что в отличие от пожилых людей, где сначала были выявлены когнитивные синдромы (делирий и ПОКЗ), а затем проведены исследования на животных, изучающие возможные механизмы, в вопросе о том, являются ли седативные и анестезирующие средства нейротоксичными для маленьких детей, наблюдается обратная последовательность. Эта тревожная история началась с работы с животными, и, поскольку результаты эпидемиологических исследований, изучающих связь между анестезией и хирургическим вмешательством в раннем детстве и неспособностью к обучению в более позднем возрасте, немногочисленны и противоречат друг другу (8,9), неясно, существует ли клиническая корреляция.По сути, у пожилых людей мы начали с жертвы (бред, POCD) и ищем оружие, тогда как у детей мы начали с оружия (нейродегенерация у животных, вызванная обезболивающими / седативными препаратами) и ищем жертву (клиническая проблема ).

Другая важная тема связана с предполагаемыми причинами неблагоприятных когнитивных исходов. Есть три основных теории: лекарства, хирургия и пациент. Доказательства того, что наши препараты ответственны за нейротоксичность, наиболее убедительны.Основным и постоянным признаком патологии в развивающемся головном мозге животных после воздействия ряда обычных седативных и анестезирующих средств является потеря как клеток, так и синапсов. (10–12) Это было убедительно продемонстрировано на моделях клеточных культур, грызунах и приматах, даже когда системная физиология хорошо контролируется, подразумевая, что это прямое воздействие лекарств. У животных, получавших седативные / анестезирующие препараты в неонатальном периоде, также были выявлены проблемы с обучением и социальным дефицитом во взрослом возрасте.(10,13) Таким образом, нейродегенерация, вызванная анестезией, является преобладающей теорией, вызывающей обеспокоенность по поводу общей анестезии у маленьких детей. Однако даже это не стремительно; воздействие седативных / анестезирующих препаратов после пика синаптогенеза увеличивает количество синапсов (14), а в in vitro работают с человеческими нейроноподобными клетками и опубликованы в этом выпуске журнала, Lin et al. бросить вызов идее о том, что летучие агенты повреждают нейроны человека. (15) Также существуют серьезные разногласия относительно способности лекарств вызывать долгосрочные изменения в старом мозге.В зрелом мозге нейроапоптоз, вызванный анестезией, по-видимому, является незначительным явлением, но наблюдается накопление нейротоксических белков амилоида β и фосфорилированного тау-белка, которые участвуют в патогенезе болезни Альцгеймера (16,17). Сообщалось о когнитивных нарушениях у старых животных после воздействия некоторых распространенных анестетиков. (18) Однако, как хорошо резюмировал Экенхофф в своем отчете о втором международном семинаре по периоперационной нейротоксичности в этом выпуске журнала, все еще существуют серьезные разногласия по поводу того, способствуют ли анестетики развитию ПОКД и деменции.(19) Напротив, как здесь рассмотрено Рудольфом и Маркантонио (4) и Хьюзом и Падхарипанде, (5) достаточно убедительные доказательства того, что как специфические седативные средства, так и глубина анестезии могут способствовать делирию.

Хирургическая теория причинно-следственной связи предполагает воспаление. Эта идея явно более привлекательна для анестезиологов, чем признание того, что наши лекарства вредны. Более того, существует множество доказательств того, что при других обстоятельствах воспаление может отрицательно сказаться на когнитивных способностях (рассмотрим легкую когнитивную помутнение, которое часто возникает при вирусном заболевании) и в конечном итоге приводит к нейродегенерации.(20) Однако до сих пор связь между хирургическим вмешательством и последующей когнитивной дисфункцией была продемонстрирована экспериментально в основном на молодых животных и в краткосрочной перспективе, а клиническая история носит косвенный характер. Гипотеза воспаления также не исключает анестезирующие агенты как потенциальную причину когнитивной дисфункции, поскольку недавние исследования показывают, что некоторые из этих агентов вызывают нейровоспалительные изменения в головном мозге. (21) Таким образом, еще неизвестно, объясняет ли воспаление когнитивные дисфункции, возникающие в периоперационном периоде, но это жизнеспособная гипотеза, заслуживающая дальнейшего изучения.

Возможно, самая интригующая из недавних теорий о причине периоперационной когнитивной дисфункции у пожилых хирургических пациентов заключается в том, что это их «вина» и не имеет ничего общего с хирургами или нами. В этом аргументе есть некоторая убедительность: даже после одной и той же операции делирий и стойкое ПОКП чаще встречаются у пожилых, чем у молодых пациентов. И дело не только в возрасте. Это иллюстрируется рукописями в этом выпуске журнала Leung et al. (22) и Jankowski et al.(23), показывающие, соответственно, что предоперационная слабость и когнитивные нарушения являются независимыми факторами риска развития послеоперационного делирия. Аналогичным образом, в отчете Evered et al. (3), который показывает схожую частоту ПОКЛ у пожилых пациентов после процедур с очень разной инвазивностью, указывает не на хирургические и анестезиологические детали, а на внутренние характеристики пациента. Это могло иметь серьезные последствия. Если большая часть когнитивной дисфункции, наблюдаемой после операции у пожилых людей, просто разоблачает ранее существовавшую проблему, такую ​​как легкое когнитивное нарушение, которым страдает примерно 1 из 5 пожилых людей, живущих в сообществе, (24) нашу терминологию придется изменить.POCD может быть неправильным, потому что условие не может быть ни «почтовым», ни «оперативным». «Связанная с болезнью когнитивная дисфункция» может быть более точным описанием. Что еще более важно, наш фокус логически сместится на заблаговременное выявление тех, кто находится в опасности. Это суть провокационной статьи Силберта с соавторами «Открытый разум». (25) в этом выпуске. По сути, они предлагают нам использовать центры тестирования перед госпитализацией для проверки пациентов на легкие когнитивные нарушения или слабоумие так же, как мы делаем это для сердечно-сосудистых заболеваний в группах риска.Один из подходов — добавить когнитивную оценку к рутинной предоперационной оценке пожилых людей, курс, который имеет смысл, учитывая частоту и серьезность периоперационных когнитивных нарушений у пожилых людей, но не является надежным. (26) Другой может заключаться в том, чтобы взять на себя инициативу. об использовании биомаркеров для более точной и надежной диагностики когнитивных нарушений (27) с целью принятия более обоснованных клинических управленческих решений в периоперационном периоде. Независимо от того, что кто-то думает об этих конкретных идеях, нельзя оспаривать общую концепцию, согласно которой пожилые люди должны подробно рассматривать функциональное состояние мозга как до, так и после операции.

Как показывают статьи в сборнике номера журнала за этот месяц, за последние 10–15 лет произошли заметные изменения в том, как мы рассматриваем реакцию мозга на хирургическое вмешательство, седативный эффект и общую анестезию. Призрак когнитивной дисфункции после хирургического вмешательства на нецентральной нервной системе тревожит пациентов, их семьи и анестезиологов, но он также является сильным мотиватором для того, чтобы больше учиться и делать лучше, чтобы наша работа по исцелению тела не вредит мозгу.Пожалуйста, прочтите, наслаждайтесь и вдохновляйтесь статьями из коллекции этого месяца, чтобы сделать именно это.

Что следует знать об анестезии

Многие процедуры требуют анестезии, и какой из четырех типов может повлиять на ваше выздоровление.

Если вам когда-нибудь пломбировали зуб без новокаина, вы знаете, какое значение может иметь анестезия. Анестезия — будь то онемение рта или сонливость — предназначена для того, чтобы вы чувствовали себя комфортно во время процедуры, которую иначе было бы трудно перенести физически, эмоционально или и то, и другое.«У нас есть четыре цели: убедиться, что у вас нет боли, вы в сонливости или без сознания, чтобы ваше тело оставалось неподвижным, чтобы хирург мог с ним работать, и чтобы у вас не осталось плохих воспоминаний о процедуре «- говорит доктор Кристин Шрайбер, анестезиолог из Гарвардской больницы Бригама и женщин.

Существует четыре основных вида анестезии — местная, которая обычно применяется для обезболивания небольшого участка; регионарный, который вызывает онемение большей площади, например кисти, руки или ступни; нейроаксиальный (спинномозговой или эпидуральный), который вводится рядом с позвоночником и вызывает онемение нижней части тела; и вообще, который работает в мозгу, заставляя вас полностью потерять сознание и не чувствовать боль.Используемый тип зависит от выполняемой вами процедуры, состояния вашего здоровья и, зачастую, ваших предпочтений.

1. Местная анестезия

Если вы не прожили жизнь без удаления зубов мудрости или без травмы, которая потребовала наложения швов, вам, вероятно, сделали местную анестезию. Местные анестетики вводятся рядом с обрабатываемой областью, и их действие ограничивается довольно небольшой областью. Обычно они проводятся профессионалом — медсестрой, дантистом или врачом, — который следит за тем, чтобы в этой области онемел.Проведение местной анестезии фактически не требует специальной подготовки. Хотя вы не почувствуете боли с местным, вы можете почувствовать давление. Если вас это беспокоит, вам могут дать успокоительное, чтобы облегчить беспокойство.

2. Регионарная анестезия

При регионарной анестезии местные анестетики вводят около скоплений нервов, чтобы обезболить большую область или область тела. Классическим примером является хирургия кисти, когда укол обезболивающего лекарства возле нервов в подмышечной впадине вызывает онемение всей руки на срок от трех до 24 часов, в зависимости от типа применяемого обезболивающего.

3. Нейроаксиальная анестезия

Нейроаксиальная анестезия включает эпидуральную анестезию и спинную анестезию. При нейроаксиальной анестезии обезболивающие помещают около корешков спинного мозга, вызывая онемение даже большей части тела, чем при регионарной анестезии. Эпидуральная анестезия обычно применяется для облегчения боли при родах или боли при большом разрезе живота. Спинальные кости, которые блокируют чувствительность живота и нижней части тела, часто используются при кесаревом сечении и хирургии колена.

Как при регионарной, так и при нейроаксиальной анестезии, вы можете выбрать, насколько сознательным вы будете во время процедуры.С минимальной седацией вы расслабитесь, но будете знать, что происходит. Умеренная седация погрузит вас в «сумеречный сон», в котором вы будете приходить в сознание и выходить из него, но вас легко разбудить. С помощью глубокой седации вы, по сути, крепко спите и вряд ли что-нибудь вспомните.

4. Общая анестезия

Анестезиологи используют комбинацию внутривенных препаратов, от которых вы теряете сознание и не чувствуете боли. Вам также часто дают лекарство, чтобы расслабить мышцы, чтобы ваше тело все еще находилось во время операции.Анестезиолог часто вставляет трубку в трахею, чтобы помочь ему дышать. Поскольку общая анестезия влияет на очень многие системы организма, она связана с большим количеством побочных эффектов, чем региональная анестезия, включая тошноту и делирий, хотя их можно свести к минимуму. «Эффект от общей анестезии у пожилых людей длится дольше. Для восстановления памяти может потребоваться больше времени, и у них может быть больше делирия», — говорит доктор Шрайбер.

Планирование анестезии Если вам предстоит процедура, требующая регионарной, нейроаксиальной или общей анестезии, вы можете пройти предоперационное обследование у анестезиолога, медсестры или фельдшера за несколько дней до операции.Важно сообщить этому человеку обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Вас также спросят, были ли у вас ранее неблагоприятные реакции на анестезию и были ли вы когда-либо зависимы от опиоидов, алкоголя или других веществ. Эта информация поможет определить тип анестезии, которую вы получаете. По словам доктора Шрайбера, для многих процедур у вас должна быть возможность выбирать между регионарной, нейроаксиальной и общей анестезией. В некоторых случаях лучшим выбором может быть комбинация.Например, даже когда необходима общая анестезия, может быть назначена регионарная блокада или эпидуральная анестезия, чтобы облегчить послеоперационную боль, уменьшая потребность в наркотических обезболивающих по мере выздоровления. Добавление регионарной или нейроаксиальной анестезии также снижает количество необходимой вам общей анестезии и, следовательно, снижает такие побочные эффекты, как делирий, тошнота и задержка функции мочевого пузыря и кишечника.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Лекарства от боли во время родов

Анальгетики: Лекарства, снимающие боль без потери мышечной функции.

Анестетики: Лекарства, облегчающие боль за счет потери чувствительности.

Кесарево сечение: Рождение ребенка через хирургические разрезы, сделанные в брюшной полости и матке матери.

Комбинированная спинально-эпидуральная (CSE) блокада: Форма региональной анестезии или анальгезии, при которой обезболивающие вводятся в спинномозговую жидкость (спинальная блокада), а также через тонкую трубку в эпидуральное пространство (эпидуральная блокада).

Эпидуральная блокада: Тип регионарной анестезии или обезболивания, при котором обезболивающие вводятся через трубку, помещенную в пространство у основания позвоночника

Эпизиотомия: Хирургический разрез промежности (область между влагалищем и анусом) для расширения влагалищного отверстия для родов.

Общая анестезия: Применение препаратов, вызывающих сонливое состояние, для предотвращения боли во время операции.

Местная анестезия: Использование препаратов, предотвращающих боль в какой-либо части тела.

Закись азота: Газ без запаха, широко известный как «веселящий газ». Когда люди вдыхают этот газ, они расслабляются и успокаиваются.

Опиоиды: Лекарства, которые притупляют ваше восприятие боли и вашу эмоциональную реакцию на нее.

Промежность: Область между влагалищем и анусом.

Послеродовая стерилизация: Постоянная процедура, предотвращающая беременность женщины, выполняемая вскоре после рождения ребенка.

Региональная анальгезия: Использование лекарств для облегчения боли в определенной области тела.

Региональная анестезия: Использование лекарств для блокирования чувствительности в определенной области тела.

Спинальная блокада: Тип регионарной анестезии или обезболивания, при котором обезболивающие вводятся в спинномозговую жидкость.

Системные анальгетики: Лекарства, облегчающие боль во всем теле без потери сознания.

Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мышцами, ведущими от матки к внешней стороне тела.

Вульва : Наружная область женских половых органов.

Общая анестезия во время родов | Американская ассоциация беременности

Используется ли общая анестезия во время родов?

Информация об общей анестезии поможет предотвратить застой матери врасплох в том маловероятном случае, когда в этом может возникнуть необходимость.Общая анестезия вызывает полную потерю чувствительности и сознания. Он редко используется при родах, потому что сознательное участие матери считается очень важным для безопасных и эффективных родов.

Ниже приведены РЕДКИЕ ситуации, в которых поставщик медицинских услуг может решить применить его.

• Экстренное кесарево сечение при необходимости быстрой потери чувствительности
• В редких случаях, когда невозможно провести эпидуральную или спинальную блокаду
• Когда женщина не переносит регионарную анестезию
• Когда преимущества общей анестезии явно перевешивают риски

Как это дается?

Шаг 1 : Миорелаксант, такой как сукцинилхолин, вводится внутривенно.Это быстро заставляет женщину чувствовать себя расслабленной и полубессознательной.

Шаг 2 : Затем она вдыхает газ, называемый закисью азота, который вызывает полную потерю сознания. В трахею женщины вставляют трубку, чтобы дыхательные пути оставались открытыми и позволяли вводить анестетик. Поскольку человека, находящегося без сознания, может вырвать, трубка помогает предотвратить возможность вдыхания рвотного материала.

Каковы риски для матери и ребенка?

Исследования убедительно показывают, что уровень материнской смертности от общей анестезии может как минимум вдвое превышать уровень смертности от регионарной анестезии.Основная причина материнской смертности от общей анестезии — проблемы с проходимостью дыхательных путей.

Наибольшую опасность для ребенка вызывает снижение маточного кровотока и неонатальная депрессия. Согласно Danforth’s Obstetrics and Gynecology , длительные неонатальные эффекты привели к фактическому отказу от использования общей анестезии во время схваток и родов.

Хотите узнать больше?

---

Составлено на основе информации из следующих источников:
Акушерство и гинекология: только факты.Дафф, Патрик и др., Гл. 23.
Акушерство и гинекология Данфорта Девятое изд. Скотт, Джеймс Р. и др., Гл. 3.
Получите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных. В нем есть рекомендации по питанию, счетчик ударов, отслеживание уровня глюкозы в крови и многое другое.

Список 116 сравнительных анестезиологических препаратов

Посмотреть информацию о пропофоле пропофол	7.8	381 отзыв		Rx	B	N	Икс
Общее название: пропофол системного действия Бренды: Диприван, Propoven Класс препарата: общие анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о лидокаине лидокаин	4.0	10 отзывов		Rx	B	N
Общее название: лидокаин системный Бренды: Ксилокаин-MPF, Ксилокаин HCl, DentiPatch Класс препарата: местные инъекционные анестетики, антиаритмические препараты I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о фентаниле фентанил	5.6	6 отзывов		Rx	C	2	Икс
Общее название: фентанил системный Класс препарата: наркотические анальгетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о лидокаине / прилокаине лидокаин / прилокаин	8.1	20 отзывов		Rx	B	N
Общее название: лидокаин / прилокаин актуальный Бренды: Эмла, Лидоприл, AgonEaze, Anodyne LPT, DermacinRx Empricaine, DermacinRx Prikaan, DermacinRx Prizopak, Долотранц, Лева Сет, Лидоприл XR, Ливиксил Пак, Нувакаан II, Оракикс, Прикаан, Прилолид, Приловикс, Приловиксил Плюс, Приловикс Лайт, Приловикс Лайт Плюс, Приловикс Плюс, Приловикс Ультралит, Приловикс Ультралит Плюс, Реалхил-я, Реладор Пак Плюс, SkyaDerm-LP, Венепункция CPI …показать все Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении
Посмотреть информацию о Диприване Диприван	8.4	20 отзывов		Rx	B	N	Икс
Общее название: пропофол системного действия Класс препарата: общие анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о кетамине кетамин	3.4	35 отзывов		Rx	N	3	Икс
Общее название: кетамин системного действия Брендовое название: Кеталар Класс препарата: общие анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о сукцинилхолине сукцинилхолин	2.1	40 отзывов		Rx	C	N
Общее название: сукцинилхолин системный Бренды: Анектин, Келицин Класс препарата: нейромышечные блокаторы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Эмла Эмла	8.0	14 отзывов		Rx	B	N
Общее название: лидокаин / прилокаин актуальный Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о гликопирролате гликопирролат	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N	Икс
Общее название: гликопирролат системный Брендовое название: Glyrx-PF Класс препарата: холинолитики / спазмолитики, антихолинергические бронходилататоры Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о лидокаине лидокаин Не по назначению	3.7	6 отзывов		Rx / OTC	B	N
Общее название: лидокаин актуальный Бренды: Лидокаин вязкий, LMX 4, Ксилокаин желе, Ксилокаин актуальный, Анестакон, CidalEaze, DermacinRx Lido V Pak, Derma Numb, Лосьон Эха, ЛидаМантия, Лидопак, Лидопин, Лидовекс, Лидозол, LMX 5, Лидекса, Спрей Medi-Quik, Regenecare HA Spray, Зионодил …показать все Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении Off-label: Да
Посмотреть информацию о рокуронии рокуроний	4.3	4 отзыва		Rx	C	N
Общее название: рокуроний системный Класс препарата: нейромышечные блокаторы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию об этомидате этоидат	6.0	2 отзыва		Rx	C	N	Икс
Общее название: этимидат системный Брендовое название: Амидате Класс препарата: общие анестетики Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотреть информацию о Lidocaine Viscous Лидокаин вязкий Не по назначению	1.0	1 отзыв		Rx	B	N
Общее название: лидокаин актуальный Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Off-label: Да
Посмотреть информацию о векурониуме векуроний	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: векуроний системный Класс препарата: нейромышечные блокаторы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Анаспаз Анаспаз	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: гиосциамин системный Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию об Anectine Анектин	10	1 отзыв		Rx	C	N
Общее название: сукцинилхолин системный Класс препарата: нейромышечные блокаторы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Кеталар Кеталар	3.5	4 отзыва		Rx	N	3	Икс
Общее название: кетамин системного действия Класс препарата: общие анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о Xylocaine-MPF Ксилокаин-MPF	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: лидокаин системный Класс препарата: местные инъекционные анестетики, антиаритмические препараты I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о LMX 4 LMX 4 Не по назначению	1.0	1 отзыв		Внебиржевой	B	N
Общее название: лидокаин актуальный Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Off-label: Да
Просмотр информации о севофлуране севофлуран	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: севофлуран системный Бренды: Пребывание, Ultane Класс препарата: общие анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о Xylocaine HCl Ксилокаин HCl	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: лидокаин системный Класс препарата: местные инъекционные анестетики, антиаритмические препараты I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о Xylocaine Jelly Ксилокаин желе Не по назначению	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	B	N
Общее название: лидокаин актуальный Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Off-label: Да
Просмотреть информацию о Xylocaine Topical Ксилокаин актуальный Не по назначению	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	B	N
Общее название: лидокаин актуальный Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Off-label: Да
Посмотреть информацию о Амидате Амидате	2.0	1 отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: этимидат системный Класс препарата: общие анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию об Anestacon Анестакон Не по назначению	Показатель	Добавить отзыв		Внебиржевой	B	N
Общее название: лидокаин актуальный Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Off-label: Да

Опасные для жизни периоперационные анестезиологические осложнения: основные проблемы, связанные с периоперационной заболеваемостью и смертностью

Основные проблемы, связанные с периоперационной заболеваемостью и смертностью в анестезиологии

С момента первого использования эфира риски и преимущества анестезии анализировались неоднократно.Анестезия превратилась из почти любого человека, способного «сбросить эфир», до узкоспециализированной практики, которой мы занимаемся сегодня, когда неанестезиологи все чаще смотрят сквозь темное стекло. Анестезиологическое оборудование, лекарства, мониторы и методы меняются, чтобы идти в ногу с достижениями в хирургии, пожилыми пациентами, более тяжелыми пациентами и процедурами, не связанными с операционной (операционными). При обсуждении случаев хирурги и анестезиологи иногда говорят совершенно разными терминами. Частично это несоответствие заключается в том, что хирурги имеют дело с диагнозом, требующим хирургического вмешательства, в то время как анестезиологи проводят анестезию, чтобы облегчить операцию, одновременно сохраняя жизнеспособность органов пациента из группы риска.В 1940-х годах каждый тысячный здоровый субъект умер от анестезии.1 Безопасность анестезии существенно выросла с улучшением понимания смертей, связанных с анестезией, появлением более эффективных методов мониторинга, улучшенными инструментами управления дыхательными путями, обменом знаниями о безопасности и коллегами. рассмотрение. Сегодня смертность, связанная с анестезией, составляет около 1,1 на миллион человек в год в США.2 Здесь мы выясним как общие, так и редкие причины связанных с анестезией заболеваемости и смертности, которые значительно влияют на периоперационную ответственность, особенно при множественных сопутствующих заболеваниях.Наша цель при проведении этого обзора состоит в том, чтобы, выясняя основные причины осложнений, связанных с анестезией, а также их профилактика, пациенты могли иметь более безопасный хирургический опыт.

База данных закрытых претензий

Систематическому изучению заболеваемости и смертности, связанной с анестезией, в США всегда препятствовало отсутствие единой базы данных. В 1984 году доктора Ричард Солацци и Ричард Уорд, анестезиологи из Вашингтонского университета, изучили разрешенные судебные процессы в штате Вашингтон.Они изучили случаи «плохих» результатов в надежде расшифровать причины и улучшить будущие результаты. Этот проект привел к созданию базы данных закрытых претензий в 1985 году. В сотрудничестве с несколькими крупными компаниями по страхованию профессиональной ответственности, такими как компания St. Paul Fire and Marine Insurance Company из Сент-Пола, Миннесота, проект стремился систематизировать элементы конкретных «плохих» ‘результаты за пределами штата Вашингтон. Первоначальный сбор данных был сосредоточен на случаях, которые казались необычными, такими как смерть из-за спинальной анестезии.Этот анализ изменил способ обследования и лечения брадикардии и гипотонии после спинальной анестезиологии. С тех пор было проанализировано более 9799 заявлений, охватывающих различные темы, в более чем 60 информационных бюллетенях и 33 рецензируемых публикациях.3

Человеческая ошибка как фактор

В 1978 году Купер и др. опубликовали свое исследование, посвященное человеческому роду. Ошибки были более распространены, чем простой отказ оборудования в предотвратимых инцидентах, что было первым случаем, когда о таких ошибках систематически сообщалось в анестезиологической литературе.3 Они обнаружили, что 82% инцидентов были непреднамеренными ошибками, такими как «замена шприца», случайное изменение потока свежего газа или незнание клинических ситуаций или оборудования. Хотя также были описаны неадекватное общение, отвлечение внимания и поспешность, акцент был сделан на ошибки приема лекарств в операционной. После этого первоначального исследования многие другие исследовали механизмы доставки лекарств, такие как использование цветных этикеток на шприцах4 и штрих-кодирование фармацевтических препаратов, пациентов и этикеток.5 Между тем в исследованиях медсестер и аптек изучались возможности использования двух практикующих врачей для чтения этикеток и распоряжений наряду с другими системными мерами.6 7 Только анестезиологи и медсестры-анестезиологи выписывают, распределяют и вводят лекарства без подтверждения процесса вторым лицом. В 1981 году «Анестезия» опубликовала ретроспективный анализ под названием «Обзор анестезиологических происшествий», в котором было проанализировано более 8000 отчетов об инцидентах в загруженной районной больнице, и было обнаружено, что большинство инцидентов возникло из-за невыполнения нормальной проверки, как с лекарствами, так и с оборудованием. .8 Согласно этому анализу, частота серьезных и мелких неудач составила 0,14%, или 1 случай из 694 наблюдений. Другой ретроспективный анализ, опубликованный в 1990 году, охватывал более 1 13 000 сообщений об авариях за 10-летний период.9 И снова в качестве факторов были указаны непроверка, невнимательность, отсутствие бдительности и невнимательность. Большинство анестетиков во время этого ретроспективного обзора (1978–1987) были внесердечными (97 496), из 148 сообщалось о проблемных исходах. Хотя наиболее распространенной проблемой было повреждение зубов (26%), 19% сообщений касались остановки сердца, из которых 16 закончились смертельным исходом.Ошибки, связанные с наркотиками, в Аудите закрытых претензий показывают, что примерно 24% приводят к летальному исходу. Хотя новые анестетики безопаснее, чем раньше, ошибки в анестезии случаются относительно часто. Большинство ошибок при приеме лекарств в конечном итоге доброкачественные; однако подгруппа приводит к значительному ущербу или усилению ухода.10 11 Следовательно, бдительность играет роль в предотвращении неудач с анестезией во всех случаях.

Потеря проходимости дыхательных путей / затрудненная интубация

Невозможность интубации или замаскированной вентиляции легких — одно из самых серьезных осложнений в анестезиологии.Ранняя анестезия включала самопроизвольное дыхание пациентов, вдыхающих пары анестетика. Поскольку пациенты иногда полностью закупоривали или аспирировали желудочное содержимое и умирали, использование эндотрахеальных трубок всерьез началось с опубликованной работы Мельтцера, Ауэра и Эльсберга в 1909 году12. Однако только в 1913 году Джейнвей опубликовал свою работу с использованием ларингоскопа. помощь в интубации трахеи.13 С тех пор было изобретено множество инструментов для облегчения интубации, что позволило улучшить интубацию.До сих пор ни одно устройство не дает 100% гарантии успеха.

Помимо инструментов для обеспечения проходимости дыхательных путей, анестезиологи изучали характеристики дыхательных путей человека, пытаясь оценить легкость или сложность выполнения интубации или вентиляции с помощью маски. Одно из таких исследований Маллампати, опубликованное в 1985 году, показало, что визуализация всего язычка и фасциальных столбов коррелирует с максимальной легкостью интубации, тогда как невозможность видеть мягкое небо создает очень неблагоприятные условия для интубации.14 Хотя существует некоторая статистическая связь с успехом интубации в четырех модифицированных представлениях Маллампати, ни одна из них не является совершенно конкретной для оценки успеха интубации. Помимо первоначальных усилий Маллампати, последовали многочисленные исследования, направленные на разработку метода оценки дыхательных путей или комбинации методов, обеспечивающих идеальную специфичность и чувствительность. Однако ни один инструмент оценки дыхательных путей или комбинация инструментов не является абсолютно чувствительным или специфическим.

На респираторные заболевания приходится 17% случаев рассмотрения требований по закрытым претензиям, наиболее серьезными из которых являются повреждение головного мозга и смерть.Двадцать семь процентов этих респираторных заболеваний вызваны трудной интубацией. Сложная интубация гораздо чаще возникает в неоптимальных условиях за пределами операционной, например, в отделении неотложной помощи, отделении интенсивной терапии (ОИТ), палатах для пациентов и даже за пределами больницы. Следовательно, анестезиологи должны чаще готовиться к сложной интубации вне операционной. Внутри операционного поля 67% трудных интубаций отмечаются при вводе общей анестезии и могут происходить у людей, у которых изначально были выявлены «нормальные дыхательные пути».До 15% случаев возникают во время операции, если пациент неожиданно экстубируется или возникает необходимость в замене эндотрахеальной трубки. Еще 12% случаев произошли при плановой экстубации, когда такие явления, как ларингоспазм, бронхоспазм или недостаточное дыхание, потребовали повторной интубации пациента. Смертность и повреждение головного мозга, связанные с нарушениями дыхательных путей во время индукции общей анестезии, уменьшились с 1985 года, однако побочные эффекты, связанные с другими фазами анестезии (поддерживающая, возникновение), не изменились.

Следует отметить, что продолжающиеся настойчивые попытки стандартной прямой ларингоскопии чаще приводят к потере дыхательных путей с повреждением головного мозга или даже к смерти. Перед применением других методов следует сделать не более трех попыток стандартной прямой ларингоскопии. Следовательно, следует реализовать сложный алгоритм прохождения дыхательных путей15 (см. Рисунок 1), позволяющий пациентам возобновить спонтанное дыхание и просыпаться, когда это возможно, или переходить к другим устройствам для искусственного дыхания, если спонтанное дыхание невозможно.Надгортанные устройства для прохождения дыхательных путей, такие как ларингеальная маска для дыхательных путей, явились шагом вперед в спасении трудных дыхательных путей; однако они не на 100% эффективны. Аналогичным образом, видеоларингоскопия (непрямая ларингоскопия) повысила безопасность, но даже в самых крупных исследованиях она не продемонстрировала идеальной эффективности. Другие инструменты, такие как бужи, световые палочки, Combitubes, слепые методы и хирургические дыхательные пути, также составляют часть сложного алгоритма прохождения дыхательных путей.

Рисунок 1

Сложный алгоритм прохождения дыхательных путей. ASA, Американское общество анестезиологов; LMA, дыхательные пути ларингеальной маски; SGAD, устройство надгортанного дыхательного пути.

Выполнение оптоволоконных методов может быть затруднено после неудачной интубации из-за крови и секретов в дыхательных путях, скрывающих важные структуры. Волоконно-оптическая интубация в сознании в качестве основного метода чаще используется при ожидаемых трудностях проходимости дыхательных путей, а не после того, как другие методы оказались неэффективными у пациента, которому уже была проведена индукция. Хирургический проходимость дыхательных путей следует рассматривать на ранней стадии в случае сценария «невозможно вентилировать, не может интубировать» и требует постоянного общения между анестезиологами и хирургами.Однако, если пациент может быть вентилирован, тогда может быть предпринята подготовка к более упорядоченному доступу к дыхательным путям, включая подготовку соответствующего хирурга. Особо следует отметить, что есть случаи, когда интубация представляет собой значительный риск смерти, например, образование почти окклюзионной надгортанницы. Следовательно, хирургическая и анестезиологическая бригады должны провести плановую трахеостомию в состоянии бодрствования, чтобы обеспечить наилучший результат для пациента.

С фармакологической точки зрения введение сугаммадекса для снятия нервно-мышечной блокады может стать дополнением к сложному алгоритму прохождения дыхательных путей.Сугаммадекс активно связывает рокуроний или векуроний, устраняя паралич, вызванный этими агентами. Хотя он использовался в клинических случаях невозможности интубации, его полезность для выражения «не могу интубировать, не могу вентилировать» была поставлена ​​под сомнение из-за времени, необходимого для сбора, введения, циркуляции и оказания эффекта. Учитывая, что после 5 минут апноэ мозг начинает ухудшаться, сценарий нескольких попыток интубации с последующим получением сугаммадекса, доставкой и последующим эффектом может не спасти пациента.

Обструктивное апноэ во сне

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) — это современный диагноз. При изучении пиквикских людей возникли общие черты, ведущие к формальному синдрому. Впервые появившись в медицинской литературе 1980-х годов, это часто называли синдромом гиповентиляции ожирения.16 Отчет New England Journal of Medicine о нарушении дыхания во сне у взрослых среднего возраста, опубликованный в 1993 году, вызвал интерес у многих врачей, в том числе анестезиологи.17 Для анестезиологов связь ОАС с затрудненными дыхательными путями была кратко описана в 1995 году Биро и др. .18 В ходе многочисленных исследований предоперационной диагностики с использованием стандартизированных вопросников 19 относительная безопасность пациентов с ОАС проходила в амбулаторных условиях 20. значение ОАС при сложной интубации21 и какие типы послеоперационного мониторинга наиболее важны.22

ОАС описывается как частичная или полная обструкция верхних дыхательных путей, приводящая к десатурации артериального кислорода, повышенному накоплению диоксида углерода (CO ₂ ) и, что важно , избыточная симпатическая стимуляция.Пациенты испытывают кратковременные повторяющиеся возбуждения коры головного мозга, которые нарушают нормальный сон, что приводит к чрезмерной дневной сонливости. Сожители людей с апноэ во сне обычно сообщают о привычном храпе у пациентов с ОАС, а также об эпизодах самоограничивающегося апноэ. Поэтому дополнительные расспросы близких людей, соседей по комнате или семьи могут быть полезны (см. Рис. 2).

Рисунок 2

Анкета STOP-BANG. ИМТ, индекс массы тела. 56

Избыточная симпатическая стимуляция, вызванная СОАС, способствует глобальным значительным неблагоприятным исходам для здоровья пациентов с СОАС.Состояниями заболеваний, связанными с СОАС, являются артериальная гипертензия, метаболический синдром, диабет, легочная гипертензия (PHTN), ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность (ЗСН), аритмии, депрессия и повышенный риск случайной травмы23. Смерть, связанная с анестезией, OSA несет значительный риск для пациентов, перенесших операцию. Количество и тяжесть сопутствующих заболеваний увеличивают статистические шансы пациента, перенесшего болезненное или летальное анестезиологическое событие.24 25 Следовательно, СОАС связан с трудностями при интубации и другими патологическими и летальными событиями в периоперационном периоде. ОАС чаще поражает мужчин, чем женщин Примерно 9% женщин и 26% мужчин в возрасте от 30 до 49 лет и 27% женщин и 46% мужчин в возрасте от 50 до 70 лет. ассортимент есть OSA. Примерно 90% пациентов со средним или тяжелым СОАС не имеют формального диагноза. СОАС ухудшается в послеоперационном периоде, особенно в отношении опиатов.23 26 Профилактика неблагоприятных респираторных событий у пациентов с риском СОАС включает использование терапии положительным давлением в дыхательных путях (положительное давление в дыхательных путях BiLevel / постоянное положительное давление в дыхательных путях (BiPAP / CPAP)), которая может назначается врачом и проводится респираторная терапия даже у пациентов без официального диагноза.Пациентов, у которых уже диагностирован СОАС, следует поощрять приносить свои собственные маски для использования с аппаратами BiPAP / CPAP, принадлежащими больнице, когда правила больницы запрещают использование внешних устройств. Другие методы предотвращения угнетения дыхания, вызванного опиатами, включают использование региональных и периферических местных анестетиков для снижения употребления опиатов, а также использование (по возможности) нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), неопиатных добавок (таких как клонидин и кетамин) и физические добавки, такие как лед или тепло.Определение разумных ожиданий пациента перед операцией и обсуждение важности безопасности по сравнению с комфортом особенно важны для пациентов из группы высокого риска.

Угнетение дыхания, индуцированное опиатами

Угнетение дыхания, индуцированное опиатами, встречается у пациентов с СОАС, пожилых людей, недоношенных детей в возрасте менее 60 недель постконцептуального возраста, серьезных заболеваний почек, сердечных заболеваний или легких (например, хронической обструктивной болезни легких ( ХОБЛ)). Кроме того, разные опиаты представляют разные риски, такие как накопление активных метаболитов, но также с очень длительным периодом полураспада, таких как глюкуронид морфина / морфина-627 или гидроморфон, который имеет отсроченное время начала действия, что допускает передозировку у типичного пациента. Используются настройки контролируемой анальгезии (PCA).В рамках проекта Closed Claims Project, посвященного изучению угнетения дыхания, связанного с опиатами, был выявлен ряд факторов. Факторы врача, наиболее часто связанные с вызванным опиатами угнетением дыхания в периоперационном периоде, — это непрерывные инфузии (базальная скорость) (34%), несколько лиц, назначающих лекарства (33%), одновременное назначение неопиатных седативных средств или снотворных с опиатами (34%) , Только PCA (18%), нейроаксиальные опиаты (17%) и мультимодальное обезболивающее лечение с использованием более чем одного типа опиатов (47%).28 Дополнительными факторами риска пациентов, связанными с угнетением дыхания, связанным с опиатами, являются женский пол (57%), ожирение (66%), физический статус 1 и 2 Американского общества анестезиологов (ASA) (63%), возраст> 50 лет (44%). ), хирургия нижних конечностей (41%), диагностированный СОАС (16%), высокая вероятность СОАС (9%) и хроническое употребление опиатов (8%). 28

Большинство респираторных событий, связанных с опиатами, предвещает сонливость и Закрытые претензии Проекта были зафиксированы в письменном виде в 62% случаев. Считалось, что девяносто семь процентов событий, приведших к смерти или необратимому повреждению головного мозга, можно было предотвратить с помощью более эффективного мониторинга / наблюдения.В 31% этих случаев оценка медсестер или ответные меры были сочтены неадекватными. На основании этих результатов инструменты наблюдения для выявления сонливости, связанной с опиатами, включают в себя медицинские шкалы, такие как шкала возбуждения и седации Ричмонда (RASS) и шкала седации, вызванной опиоидами Пасеро (POSS) .29 Однако помимо простого наблюдения система должна включать соответствующие ответы для снотворных пациентов. Сонливость должна вызывать уведомление врача и даже присутствие у постели больного, а не просто приказы о дополнительном кислороде или доставке спасательных доз налоксона, которые могут вызвать серьезные сердечно-легочные побочные эффекты.В то время как пульсоксиметрия с плетизмографией может помочь контролировать частоту дыхания, одна пульсоксиметрия не может обнаружить важные накопления CO ₂ у пациентов, страдающих угнетением дыхания от опиатов. Мониторинг CO ₂ в сочетании с мониторингом истинной частоты дыхания обеспечивает лучшее распознавание начинающегося угнетения дыхания от опиатов.30 Медсестры и вспомогательный персонал должны понимать, что частота дыхания 10 или ниже должна указывать на присутствие врача у постели пациента.31

Пожары в операционных

Рис. 3 хотя пожары в операционных не очень распространены, они часто приводят к разрушительным последствиям для пациентов. Анализ закрытых претензий по поводу пожаров в операционных затронул 103 пожара, 14% из которых привели к инвалидности, а 6% — к смерти. В 90% случаев источником воспламенения была электрокоагуляция, а в 95% окислителем был кислород. Растворы на спиртовой основе служили топливом в 15% случаев. Семьдесят шесть процентов заявлений касались контролируемой анестезиологической помощи (MAC) или региональных случаев с использованием дополнительного кислорода.Носовая канюля затрагивала более половины этих случаев и 44% случаев касалась дыхательных путей.32 Определенные типы хирургических процедур создают определенные типы пожаров. Например, хирургия дыхательных путей чаще всего связана с возгоранием эндотрахеальной трубки, тогда как экстренная операция, такая как статическое кесарево сечение, связана с недостаточным временем высыхания спиртовых растворов. Примерно 20% ожоговых травм, вызванных наркозом при МАК, связаны с скоплением кислорода под простынями и воспламенением или с расположением источника кислорода пациента слишком близко к блоку электрокоагуляции.33 Другие события, о которых сообщается в литературе, включают возгорание таких агентов, как бензоин. 34 Лазеры и источники света лапароскопического оборудования также вызывают пожары и ожоги в операционных. 35

Рисунок 3

АНЕСТЕЗИЯ ИЛИ ПОЖАРНАЯ ТРИАДА. ИЛИ, операционная.

Процедуры на лице включали преобладание возгораний в операционных, что привело к мерам предосторожности, запрещающим использование дополнительного кислорода при этих типах операций.36 Центральные линии и вставки кардиостимулятора / автоматического имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (AICD) составили 6% возгораний в операционных исследовано Mehta et al .32 Эти пациенты представляют собой загадку, поскольку они часто зависят от кислорода или страдают от значительной десатурации кислорода под действием седативных средств. Рекомендации включают обеспечение не более 30% кислорода (FiO ₂ ), избегание простыней, которые могут задерживать / собирать кислород, и избегать сильной седации, чтобы пациенты лучше поддерживали спонтанное дыхательное усилие. Более эффективное использование местного анестетика снижает потребность в сильной седации. Опять же, решающее значение имеет эффективное периоперационное управление ожиданиями пациентов с упором на безопасность.

Процедуры на шее, включая трахеостомию, составляют 12% изученных претензий. Пациенты с трахеостомией могут иметь значительную исходную зависимость от более высоких фракций вдыхаемого кислорода (FiO ₂ ) в процентах. В таких случаях хирурги и анестезиологи должны общаться при приближении к трахее. По мере приближения проникновения в трахеальное пространство снижение содержания кислорода в выдыхаемом воздухе FiO ₂ % до 21% (эквивалент комнатного воздуха) снижает риск возгорания трахеи. Точно так же приостановка активной вентиляции во время входа, если используется прижигание, может снизить риск воспламенения.Важно помнить, что любой тип электрокоагуляции, униполярный или биполярный, представляет риск возгорания.

В случае пожара в операционной, быстрое и надлежащее реагирование снижает вероятность смерти и может ограничить травму. Прекращение подачи дополнительного кислорода и отключение всех других газов, тушение / затопление огня и удаление горящих элементов являются важными мерами. Отработка сценариев ИЛИ пожара (например, пожарные учения) подготавливает персонал к действиям в этих чрезвычайных ситуациях. Размещение протоколов с маркированными пунктами процедур также может помочь персоналу вспомнить жизненно важную информацию, когда это больше всего необходимо.Годовые материалы по повышению квалификации в рамках образовательных программ в больницах также могут иметь положительное влияние.

Нервная травма

Количество обращений по поводу нейроаксиальной анестезии сокращается. Тем не менее, нейроаксиальная анестезия составляет 74% жалоб, связанных с повреждением нерва, и включает прямое повреждение спинного мозга или нервных корешков, а также вызванную местным анестезией токсичность для этих структур. Хотя эти события довольно редки по сравнению с количеством нейроаксиальных анестетиков, проводимых в год в США, они часто включают серьезные исходы со значительной инвалидностью.Факторами риска, связанными с нейроаксиальной травмой, являются пожилые люди и женщины. Смерть или повреждение мозга, связанные с нейроаксиальной анестезией, довольно редки, но каждое из них составляет 9% жалоб от нейроаксиальных методов. При изучении тех случаев, когда произошла смерть или повреждение головного мозга, заметными предшественниками были неудачи при остановке сердца из-за сильного спинального кровотока и гиперседации.37

Число жалоб на периферические нервы растет по мере увеличения использования периферической регионарной анестезии / обезболивания.Предполагаемая частота травм, основанная на крупных исследованиях, составляет примерно 1: 300 блоков, как правило, представляет парез, а не постоянное повреждение, происходит даже в руках опытных специалистов и в настоящее время чаще всего связана с межшкальной блокадой нервов.38 Отражает ли эта статистика просто тот факт, что пациенты более здоровы. вероятность заметить дефицит верхней конечности по сравнению с нижней конечностью неизвестна. Ультразвуковое наблюдение не снизило частоту невральных осложнений, связанных с блокадой периферических нервов, и не улучшило успешность блокады, но уменьшило риск, связанный с осложнениями, окружающими структуры, такими как непреднамеренная пункция сосуда, ведущая к токсичности местного анестетика39-40 или пневмотораксу.Также расширилось использование катетеров для непрерывной блокады периферических нервов, что привело к сопутствующим осложнениям. Согласно некоторым исследованиям, более высокая частота стойкой сенсорной и моторной блокады может возникать при использовании катетеров для непрерывной блокады периферических нервов (CNPB), чем при однократной блокаде; однако есть исследования, предполагающие, что заболеваемость может быть сопоставима с однократными инъекциями. Инфекции, связанные с катетерами, вызывают беспокойство, особенно потому, что катетеры легко колонизируются кожными организмами.Сопутствующие факторы риска у пациента для такой инфекции включают диабет, катетеры, установленные дольше 48 часов, травму и статус в отделении интенсивной терапии. 40

Послеоперационная потеря зрения

Потеря зрения в периоперационном периоде является разрушительной и, как правило, необратимой. Чаще всего связаны операции на позвоночнике и хирургическое шунтирование. Однако любая операция в положении лежа на животе или при помещении головы ниже сердца в течение длительного периода может привести к послеоперационной потере зрения (POVL).41 Хотя хирургия позвоночника составляет большинство заявлений, 42 других зарегистрированных случая включают операции на простате, тотальном тазобедренном суставе и копчиковой кисте. Гидростатические силы играют роль, когда глаза находятся ниже сердца. Кроме того, в положении лежа значительно повышается внутриглазное давление; однако этот эффект можно уменьшить, поместив пациента в обратную позу Тренделенбурга. 43 Другими факторами, которые могут играть роль в POVL, являются мужской пол, более молодой возраст, 44 диабет с сопутствующей «опатией», такой как нейропатия, ретинопатия или нефропатия, почечная заболевание, которое сопровождается анемией, большим объемом кристаллоидов, значительной кровопотерей или гипотонией, а также случаями продолжительностью более 6 часов.Тем не менее, пациенты с аналогичными факторами риска и аналогичным периоперационным ведением, но без POVL усложняют изучение этого явления. Анатомические вариации, которые не могут быть замечены анестезиологами, могут повлиять на то, у каких пациентов разовьется это редкое осложнение. Когда дело доходит до обсуждения POVL, либо хирург, либо анестезиолог могут включить информированное согласие; однако исследование Corda и др. предполагает, что пациенты предпочли бы, чтобы хирурги обращались к проблеме POVL до дня операции.45 Управление длительными процедурами должно включать поэтапные операции, когда это возможно, избегать гипотонии и анемии (гемоглобин <9,0), использовать мониторинг центрального венозного давления у пациентов с высоким риском, держать голову в нейтральном положении над уровнем сердца, когда это возможно, и использовать коллоиды. и вазопрессоры по мере необходимости.

Основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события

Основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE) составляют 15% судебных исков против хирургов и анестезиологов, из которых 64% связаны со смертью и 21% с повреждением головного мозга.К этим событиям относились кровотечение / замена крови, инсульт и неадекватная реанимация.46 Экстренная хирургия, полная замена сустава, операции в ночное время и в выходные дни также имеют более высокую периоперационную заболеваемость и смертность.47 Было обнаружено, что даже плановые случаи после 15:00 увеличивают смертность в одном исследовании.48

В многочисленных исследованиях сравнивали общую анестезию с регионарной анестезией, а также периоперационные сердечные события и смертность. За исключением беременных женщин, у которых примерно в 17 раз больше шансов умереть от общей анестезии, чем от нейроаксиальной анестезии, между двумя типами анестезии не существует четкой взаимосвязи со смертностью.Однако анализ периферической регионарной анестезии или нейроаксиальной анестезии для полной замены сустава показывает снижение тромбоза глубоких вен, инфекций, пневмонии, инсульта и периоперационного инфаркта миокарда при использовании этих методов по сравнению с общей анестезией49. MACE в периоперационном периоде — это уже существующая ишемическая коронарная болезнь, систолическая и диастолическая сердечная недостаточность, мужской пол, диабет, почечная недостаточность и возраст старше 65 лет с экспоненциальным увеличением риска после 85 лет.50 Тем не менее, анестезия сейчас на 97% безопаснее, чем до 1953 г. (см. Рисунок 4) .2

Рисунок 4

Смертность, связанная с анестезией, в разбивке по возрасту и полу (адаптировано из Li et al. ² ).

Более поздние обзоры как в Европе, так и в США показывают, что PHTN является очень важным фактором риска периоперационной сердечной смерти и способствует смерти в случаях, связанных с ХСН. PHTN представляет особую опасность при полной замене сустава.51–53 Некоторые факторы риска PHTN включают женский пол (связанный с аутоиммунным заболеванием), ХОБЛ, СОАС, значительную или повторяющуюся легочную эмболию в анамнезе, ЗСН, цирроз и употребление метамфетамина.Хотя катетеризация правых отделов сердца является золотым стандартом диагностики PHTN, эхокардиография становится более надежной (TEE> TTE). Поскольку кардиологи обычно рассматривают только поражение левых отделов сердца как фактор риска заболеваемости и смертности от анестезии, необходимо активно искать конкретный вопрос, касающийся давления в правом отделе сердца и маркеров PHTN!

Управление температурой

Управление температурой означает активное предотвращение резких изменений внутренней температуры тела пациента во время интраоперационного периода.Хотя следует избегать гипертермии (T> 100,4 ° F), она редко возникает в условиях, отличных от инфекции или ятрогенных причин (перегревание). Более вероятно возникновение интраоперационной гипотермии из-за комбинации четырех типов потери тепла: кондуктивной, конвективной, испарительной и лучистой. Общая анестезия изменяет нормальные механизмы терморегуляции организма, так как вазодилататорная потеря тепла происходит, когда тепло тела теряется после перераспределения в периферическое кровообращение, одновременно нарушая компенсаторную дрожь и механизмы сужения сосудов.Неблагоприятные последствия переохлаждения включают задержку выхода из наркоза, дрожь / повышенное потребление кислорода, продление действия многих лекарств (включая паралитические), снижение свертываемости / повышенные потребности в переливании крови и уменьшение заживления операционного поля и / или повышение риска инфицирования раны. Стратегии предотвращения потерь тепла начинаются с упреждающих усилий по поддержанию температуры операционной (и, следовательно, всего ее содержимого) выше 70 ° F, чтобы предотвратить потери проводимости и излучения.Дополнительные методы контроля включают интраоперационное введение жидкостей с помощью подогревателя жидкости и периоперационное использование устройств искусственного нагрева / охлаждения различных типов (теплоотражающие, принудительный воздух, водяные маты для подогрева / охлаждения днища и т. Д.).

Терапия бета-адреноблокаторами

Рекомендации относительно периоперационного использования бета-адреноблокаторов просты и понятны. Если пациент в настоящее время принимает бета-адреноблокаторы (постоянная терапия), ему следует продолжить прием бета-адреноблокаторов.Однако, несмотря на кардиозащитный эффект бета-блокады, начало терапии бета-блокаторами в ближайшем предоперационном периоде было связано со значительной послеоперационной заболеваемостью / смертностью. В частности, Wijeysundera и его коллеги показали, что периоперационная бета-блокада, начатая в течение 1 дня или меньше до внесердечного хирургического вмешательства, предотвращает нефатальный ИМ, но увеличивает риск инсульта, смерти, гипотонии и брадикардии.54 Кроме того, Beattie et al продемонстрировали в 2010, что в условиях анемии бета-блокада значительно увеличивает риск серьезных побочных эффектов со стороны сердца и смертности, тем самым подчеркивая важность рассмотрения вопроса о повышении порога (интраоперационного) переливания крови у пациентов, получающих терапию бета-блокаторами.55

Антикоагулянтная терапия

Периоперационная антикоагулянтная терапия резко изменилась за последние годы, и количество терапевтических агентов значительно увеличилось. При определении соответствующего курса действий и сроков хирургического вмешательства для пациента, получающего антикоагулянтную терапию (независимо от агента), необходима консультация с лечащим врачом (кардиолог / терапевт). Следует отметить, что если центральная нейроаксиальная анестезия (эпидуральная / спинальная) не отменяет мнение основного врача / кардиолога о важности непрерывности антикоагулянтной терапии пациента.

Улучшенное восстановление после операции

Хотя протоколы ускоренного восстановления после хирургического вмешательства получают признание по всей стране и подчеркиваются в последние годы, эта концепция все еще находится в стадии зарождения. В то время как ценность этих протоколов становится очевидной, конкретное несоблюдение или невыполнение таких протоколов (пока) не доказано, что они напрямую связаны с опасными для жизни побочными эффектами после операции.

Резюме

Несмотря на то, что проведение анестезии становится более безопасным благодаря улучшенным лекарствам, оборудованию и мониторингу, продолжающееся исследование периоперационной заболеваемости и смертности выявляет факторы риска неблагоприятных исходов.Некоторые опасности устраняются легче, например, удаление кислорода из операционного поля при операциях с высоким риском, улучшение систем доставки лекарств, которые предотвращают неправильные лекарства или ошибочные дозы, или отказ от опиатов у пациентов с высоким риском. Другие опасности исправить труднее, например, необходимость экстренного хирургического вмешательства у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями. В конечном счете, точное и всестороннее общение между анестезиологами и хирургами в течение периоперационного периода поможет предотвратить осложнения и улучшить результаты лечения пациентов.