Безопасная техника инъекций | Санкт-Петербургский центр последипломного образования работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием ФМБА России

Версия для печати

Safe injection techniques

Article 498. Workman B (1999) Safe injection techniques. Nursing Standard. 13, 39, 47-53.

В данной статье Barbara Workman описывает правильную методику внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций.

Цели и предполагаемые результаты обучения

Поскольку знания о процедурах ежедневной сестринской практики медсестер растут, разумно пересмотреть некоторые рутинные процедуры.

В данной публикации приведен обзор принципов проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций. Показано, как правильно выбрать анатомическую область инъекции, предусмотреть возможность непереносимости лекарственных препаратов, а также особые потребности пациента, которые могут повлиять на выбор места выполнения инъекции. Освещены аспекты подготовки пациента и кожи, а также особенности оснащения, и способы уменьшения дискомфорта у пациента во время выполнения процедуры.

Основная цель статьи — побудить медицинскую сестру критически пересмотреть собственную технику выполнения инъекций, исходя из принципов медицины, основанной на доказательствах, и обеспечить пациенту эффективную и безопасную помощь.

После прочтения данной статьи медсестра должна знать и уметь следующее:

• Определять безопасные анатомические области для проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций;
• Определять мышцы — анатомические ориентиры для выполнения внутримышечных инъекций, и объяснять, почему их для этого используют;
• Объяснять, на чем основан тот или иной метод обработки кожи пациента;
• Обсудить способы уменьшения дискомфорта у пациента во время инъекции;
• Описать действия медсестры, направленные на профилактику осложнений инъекций.

Введение

Проведение инъекций — это рутинная, и пожалуй, самая частая работа медсестры, и хорошая техника инъекций может сделать эту манипуляцию относительно безболезненной для пациента.

Однако, техническое мастерство без понимания манипуляции подвергает пациента ненужному риску осложнений. Изначально выполнение инъекций было врачебной манипуляцией, но, с изобретением пенициллина в сороковые годы, обязанности медсестры значительно расширились (Beyea and Nicholl 1995). В настоящее время большинство медсестер выполняют эту манипуляцию автоматически. Поскольку сейчас сестринская практика становится основанной на доказательствах, то вполне логично пересмотреть эту фундаментальную процедуру с позиций доказательной медицины.

Лекарственные препараты вводят парентерально потому, что обычно они так всасываются быстрее, чем из желудочно-кишечного тракта, или же, как инсулин, разрушаются под действием пищеварительных ферментов. Некоторые препараты, как например, медокси-прогестерона ацетат или флуфеназин, высвобождаются в течение длительного времени, и требуется такой путь введения, который бы обеспечил постоянное всасывание препарата.

Существуют четыре главных характеристики инъекции: место введения, путь введения, техника инъекции и оснащение.

Внутрикожный путь введения

Внутрикожный путь введения предназначен для обеспечения скорее местного, а не системного действия препаратов, и, как правило, применяется в основном для диагностических целей, например аллерготестов и туберкулиновых проб, или для введения местных анестетиков.

Для выполнения внутрикожной инъекции иглу калибра 25G срезом кверху вводят в кожу под углом 10-15°, исключительно под эпидермис и вводят до 0.5 мл раствора, до появления на поверхности кожи так называемой «лимонной корочки» (Рис. 1). Такой путь введения применяется для выполнения аллерготестов, и место инъекции должно быть обязательно отмечено, чтобы отследить аллергическую реакцию через определенный промежуток времени.

Места для выполнения внутрикожных инъекций аналогичны таковым для выполнения подкожных инъекций (Рис. 2), но также их можно выполнять на внутренней стороне предплечья и под ключицами (Springhouse Corporation 1993).

При проведении аллергопроб очень важно обеспечить наличие противошокового набора в ближайшем доступе, если у пациента будет реакция гиперчувствительности или анафилактический шок (Campbell 1995).

Рис. 1. «Лимонная корочка», которая образуется при внутрикожной инъекции.

ВАЖНО (1):
Вспомните симптомы и признаки анафилактических реакций.
Что вы будете делать при анафилактическом шоке?
Какие препараты, которые вы применяете, могут спровоцировать аллергическую реакцию?

Подкожный путь введения

Подкожный путь введения препаратов используется, когда необходимо медленное равномерное всасывание медикамента в кровь, при этом 1-2 мл препарата вводят под кожу. Этот путь введения идеален для таких лекарственных препаратов, как инсулин, который требует медленного равномерного высвобождения, он относительно безболезненный и подходит для частых инъекций (Springhouse Corporation 1993).

На Рис. 2 представлены места, пригодные для выполнения подкожных инъекций.

Традиционно, подкожные инъекции проводятся путем вкола иглы под углом 45 градусов в складку кожи (Thow и Home 1990). Однако с введением в практику более коротких инсулиновых игл (длиной 5, 6 или 8 мм), инъекции инсулина сейчас рекомендуется выполнять со вколом иглы под углом 90 градусов (Burden 1994). Следует обязательно брать кожу в складку, для того, чтобы отделить жировую ткань от подлежащих мышц, особенно у худых пациентов (Рис. 3). Некоторые исследования с применением компьютерной томографии для отслеживания направления движения инъекционной иглы, показали, что иногда при подкожном введении препарат непреднамеренно оказывается в мышце, особенно при инъекциях в переднюю брюшную стенку у худых пациентов (Peragallo-Dittko 1997).

Инсулин, введенный внутримышечно, всасывается намного быстрее, и это может привести к нестабильной гликемии, и возможно, даже к гипогликемии. Гипогликемические эпизоды могут отмечаться и в том случае, если меняется анатомическая область проведения инъекции, так как инсулин из разных участков всасывается с разной скоростью (Peragallo-Dittko 1997).

По этой причине должна проводиться постоянная смена мест введения инсулина, например, в течение нескольких месяцев используется область плеча или живота, затем место введения меняется (Burden 1994). Когда госпитализируется пациент с диабетом, надо посмотреть, нет ли в местах введения инсулина признаков воспаления, отека, покраснения или липоатрофий, и обязательно отметить это в медицинской документации.

Проводить аспирацию содержимого иглы при подкожном введении в настоящее время признано нецелесообразным. Peragallo-Dittko (1997) сообщает о том, что прокол кровеносных сосудов перед подкожной инъекцией встречается очень редко.

Информацию о необходимости аспирации не содержат и обучающие материалы для пациентов с диабетом. Также было отмечено, что аспирация перед введением гепарина повышает риск образования гематомы (Springhouse Corporation 1993).

Внутримышечный путь введения

При внутримышечном введении лекарственный препарат оказывается в хорошо перфузируемой мышце, что обеспечивает его быстрое системное воздействие, и всасывание достаточно больших доз, от 1 мл из дельтовидной мышцы до 5 мл в других мышцах у взрослых (для детей эти значения следует делить пополам).

Выбор места для инъекции должен быть основан на общем состоянии пациента, его возрасте и объеме раствора лекарственного препарата, который нужно ввести.

Предполагаемое место инъекции следует осмотреть на предмет признаков воспаления, отека и инфекции, следует избегать введения препарата в участки повреждений кожи. Аналогичным образом через 2-4 часа после манипуляции место проведения инъекции следует осмотреть, чтобы убедиться, что нет никаких нежелательных явлений. Если инъекции часто повторяются, то надо отмечать места введения, чтобы менять их.

Это снижает дискомфорт у пациента и уменьшает вероятность развития осложнений, например, атрофии мышц или стерильных абсцессов вследствие плохого всасывания препаратов (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (2):
При госпитализации пациентов с диабетом должна вестись специальная медицинская документация.
Как вы отмечаете места ротации инъекций?
Как вы мониторируете пригодность места инъекции?

Обсудите это со своими коллегами.

Рис. 2. Анатомические области для внутрикожных и подкожных инъекций. Красные точки — места подкожных и внутрикожных инъекций, черные крестики — места выполнения только внутрикожных инъекций.

Рис. 3. Захват складки кожи при выполнении подкожной инъекции.

У пожилых и истощенных людей мышечная масса меньше, чем у молодых, более активных людей, поэтому перед выполнением внутримышечной инъекции надо оценить, достаточна ли для этого мышечная масса. Если у пациента мало мышц, то можно взять мышцу в складку до того, как проводить инъекцию (Рис. 4).

Рис. 4. Как взять мышцу в складку у истощенных или пожилых пациентов.

Существует пять анатомических областей, пригодных для выполнения внутримышечных инъекций.

На Рис. 5(a-d) подробно показано, как определить анатомические ориентиры всех этих областей. Вот эти анатомические области:

• Дельтовидная мышца на плече, эта область используется в основном для введения вакцин, в частности вакцины от гепатита В и АДС-анатоксина.
• Ягодичная область, большая ягодичная мышца (верхний наружный квадрант ягодицы) — это традиционная область для проведения внутримышечных инъекций (Campbell 1995). К сожалению, существуют осложнения, при использовании данной анатомической области возможно повреждение седалищного нерва или верхней ягодичной артерии при неправильном определении точки введения иглы. Beyea и Nicholl (1995) в своей публикации приводят данные нескольких исследователей, которые использовали компьютерную томографию и подтвердили тот факт, что даже у пациентов с умеренным ожирением, инъекции в ягодичную область чаще приводят к тому, что препарат оказывается в жировой ткани, а не в мышечной, что безусловно замедляет всасывание лекарственного препарата.
• Передне-ягодичная область, средняя ягодичная мышца — это более безопасный способ выполнения внутримышечных инъекций. Он рекомендуется потому, что здесь нет крупных нервов и сосудов, и нет сообщений об осложнениях вследствие их повреждения (Beyea и Nicholl 1995). Вдобавок, толщина жировой ткани здесь более или менее постоянна, и составляет 3.75 см по сравнению с 1-9 см в области большой ягодичной мышцы, что позволяет утверждать, что стандартная внутримышечная игла калибра 21 G (зеленая) окажется в средней ягодичной мышце.
• Латеральная головка четырехглавой мышцы бедра. Эта анатомическая область чаще всего используется для инъекций у детей, при ней есть риск непреднамеренного повреждения бедренного нерва с дальнейшим развитием атрофии мышц (Springhouse Corporation 1993). Beyea и Nicholl (1995) предположили, что эта область безопасна у детей до семимесячного возраста, затем лучше всего пользоваться верхним наружным квадрантом ягодицы.

Рис. 5a. Определение положения дельтовидной мышцы.

Самая плотная часть мышцы определяется так: от акромиального отростка проводится линия до точки на плече на уровне подмышки. Игла вводится примерно на 2.5 см ниже акромиального отростка на глубину 90º.

Следует избегать лучевого нерва и плечевой артерии (Springhouse Corporation 1993).

Можно попросить пациента положить кисть на бедро (как это делают модели во время показов), что облегчает поиск мышцы.

Для определения большой ягодичной мышцы: пациент может лежать на боку со слегка согнутыми коленями, или направив большие пальцы ног вовнутрь. Если ноги слегка согнуты, то мышцы более расслаблены и инъекция менее болезненная (Covington и Trattler 1997).

Рис. 5b. Определение наружного верхнего квадранта ягодицы.

Проведите воображаемую горизонтальную линию от места начала межъягодичной щели до большого вертела бедра. Затем нарисуйте другую воображаемую линию вертикально в середине предыдущей, и вверху латерально будет верхний наружный квадрант ягодицы (Campbell 1995). Мышца, которая в нем лежит — это большая ягодичная мышца. При ошибке во время выполнения инъекции можно повредить верхнюю ягодичную артерию и седалищный нерв. Типичный объем жидкости для введения в этой области составляет 2-4 мл.

Рис. 5c. Определение переднее-ягодичной области.

Положите ладонь правой руки на большой вертел левого бедра пациента (и наоборот). Указательным пальцем нащупайте верхний передний гребень подвздошной кости и отодвиньте средний палец, чтобы образовалась буква V (Beyea и Nicholl 1995). Если у вас маленькие руки, то это получается сделать не всегда, поэтому просто сдвиньте руку в сторону гребня (Covington и Trattler 1997).

Иглу вводят в среднюю ягодичную мышцу в середине буквы V под углом 90º. Типичный объем раствора препарата для введения в этой области составляет 1-4 мл.

Рис. 5d. Определение латеральной головки четырехглавой мышцы бедра и прямой мышцы бедра.

У взрослых латеральную головку четырехглавой мышцы бедра можно определить на ладонь ниже и латеральнее большого вертела, и на ладонь выше колена, в средней трети четырехглавой мышцы бедра. Прямая мышца бедра находится в средней трети передней поверхности бедра. У детей и пожилых, или у истощенных взрослых, иногда эту мышцу приходится брать в складку, чтобы обеспечить достаточную глубину введения препарата (Springhouse Corporation 1993). Ого раствора препарата составляет 1-5 мл, для младенцев — 1-3 мл.

Прямая мышца бедра — это часть передней четырехглавой мышцы бедра, это место редко используется для инъекций медсестрами, но нередко используется при самостоятельном введении лекарственных препаратов, или у младенцев (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (3):
Научитесь определять анатомические ориентиры для каждой из этих пяти областей для внутримышечных инъекций.
Если вы привыкли вводить препараты только в верхне-наружный квадрант ягодицы, то научитесь использовать новые области и регулярно совершенствует свою практику.

Методика

От угла введения иглы зависит боль от инъекции. Иглу при внутримышечной инъекции следует вводить под углом 90° и убедиться, что игла достигла мышцы — это позволяет уменьшить боль от инъекции. Исследование Katsma и Smith (1997) выявило, что не все медсестры вводят иглу под углом 90°, считая, что именно такая методика делает инъекцию более болезненной, так как игла быстро проходит сквозь ткани. Растягивание кожи уменьшает вероятность повреждений от иглы и улучшает точность введения препарата.

Чтобы правильно ввести иглу, положите кисть нерабочей руки и натяните кожу над местом вкола указательным и средним пальцем, а запястье рабочей руки положите на большой палец нерабочей. Держите шприц между подушечками большого и указательного пальцев, именно так удается ввести иглу точно и под нужным углом (Рис. 6).

Рис. 6. Методика выполнения внутримышечной инъекции, угол вкола иглы 90º, переднее-ягодичная область.

В Великобритании проводилось мало исследований на эту тему, поэтому у медсестер могут быть совершенно разные навыки и технологии выполнения инъекций (MacGabhann 1998). Традиционная методика выполнения внутримышечных инъекций заключалась в растяжении кожи над местом ее прокола, чтобы снизить чувствительность нервных окончаний (Stilwell 1992) и быстрый укол иглой под углом в 90° к коже.

Однако в обзоре литературы, подготовленном Beyea и Nicholls’ (1995) указано, что использование Z-методики дает меньший дискофморт и сниженное количество осложнений по сравнению с традиционной методикой.

Z—методика

Эта методика изначальна была предложена для введения лекарственных препаратов, которые окрашивают кожу или являются сильными раздражителями. Сейчас она рекомендуется для внутримышечного введения любых медикаментов (Beyea и Nicholl 1995), так как считается, что ее применение уменьшает болезненность, и вероятность вытекания препарата (Keen 1986).

В этом случае кожу на месте инъекции оттягивают вниз или в сторону (Рис. 7). Это сдвигает кожу и подкожную клетчатку примерно на 1-2 см. Очень важно помнить, что при этом направление иглы меняется и можно не попасть в нужное место.

Поэтому, после определения места инъекции, нужно выяснить, какая мышца находится под поверхностными тканями, а не какие кожные ориентиры вы видите. После введения препарата подождите 10 секунд до удаления иглы, чтобы препарат всосался в мышцу. После удаления иглы, отпустите кожу. Ткани над местом инъекции закроют депозит раствора лекарственного средства и предотвратят его утечку. Считается, что если конечность после инъекции будет двигаться, то всасывание препарата ускорится, так как в месте инъекции увеличится кровоток (Beyea и Nicholl 1995).

Рис. 7. Z-методика.

Методика воздушного пузырька

Эта методика была очень популярна в США. Исторически она была разработана во времена использования стеклянных шприцев, в которых требовалось использовать пузырек воздуха для того, чтобы убедиться, что доза препарата правильная. Сейчас «мертвое пространство» в шприце не считается необходимым, так как пластиковые шприцы откалиброваны более точно, чем стеклянные и эта методика больше не рекомендуется производителями (Beyea and Nicholl 1995).

Недавно в Великобритании были проведены два исследования на муляжах (масляный раствор с медленным высвобождением препарата) (MacGabhann 1998, Quartermaine и Taylor 1995), в которых сравнивалась Z-методика и методика воздушного пузырька, предназначеная для предупреждения утечки раствора после инъекции.

Quartermaine и Taylor (1995) предположили, что методика воздушного пузырька более эффективна для предупреждения утечки по сравнению с Z-методикой, но результаты MacGabhann (1998) не позволили сделать каких-то определенных выводов.

Существуют вопросы, связанные с точностью дозировки при использовании данной методики, так как доза препарата в данном случае может существенно повышаться (Chaplin et al 1985). Требуются дальнейшие исследования данной методики, так как для Великобритании она считается относительно новой. Однако, если она используется, медицинская сестра должна убедиться, что она вводит пациенту правильную дозу препарата, и что методика используется строго в соответствии с рекомендациями.

Методика аспирации

Хотя в настоящее время методика аспирации не рекомендована для контроля при проведении подкожных инъекций, ее следует использовать при внутримышечных инъекциях. Если игла по ошибке попала в кровеносный сосуд, то препарат можно непреднамеренно ввести внутривенно, что иногда приводит к эмболии вследствие специфических химических свойств лекарств. При внутримышечном введении препарата, в течение нескольких секунд следует проводить аспирацию содержимого иглы, особенно если используются тонкие длинные иглы (Torrance 1989a). Если в шприце видно кровь, то его вынимают, и готовят свежий препарат для инъекции в другом месте. Если крови нет, то препарат можно вводить, со скоростью примерно 1 мл за 10 секунд, это кажется немного медленным, но позволяет мышечным волокнам раздвинуться для правильного распределения раствора. Перед тем, как удалять шприц, надо подождать еще 10 секунд, а потом убрать шприц и прижать место введения салфеткой со спиртом.

Массировать место инъекции не нужно, так как в этом случае может возникнуть утечка препарата из места введения и раздражение кожи (Beyea и Nicholl 1995).

Обработка кожи

Хотя известно, что очистка кожи салфеткой со спиртом до проведения парентеральных манипуляций снижает число бактерий, на практике имеются противоречия. Протирание кожи для подкожного введения инсулина предрасполагает к уплотнению кожи под действием алкоголя.

Ранее проведенные исследования позволяют предположить, что такое протирание не является необходимым, и что отсутствие подготовки кожи не приводит к инфекционным осложнениям (Dann 1969, Koivisto и Felig 1978).

Некоторые специалисты сейчас считают, что если пациент соблюдает чистоту, а медсестра четко выполняет все стандарты гигиены и асептику во время выполнения процедуры, то дезинфекция кожи при выполнении внутримышечной инъекции не является необходимой. Если практикуется дезинфекция кожи, то кожу нужно протирать не менее 30 секунд, потом давать ей высохнуть в течение еще 30 секунд, в противном случае вся процедура неэффективна (Simmonds 1983). Вдобавок, выполнение инъекции до высыхания кожи, не только увеличивается ее болезненность, но и в толщу тканей могут попасть еще живые бактерии с кожи (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (4):
Какие рекомендации по обработке кожи перед инъекциями существуют в вашем учреждении?
Уточните, какие рекомендации есть по проведению инъекций инсулина.
Соответствуют ли эти рекомендации данным исследований, приведенным в статье?
Как вы будете поступать?

ВАЖНО (5):
Представьте себе, что вы наблюдаете за студентом, который собирается выполнить свою первую инъекцию. Какие подсказки или советы вы будете использовать в этом случае, чтобы обучающийся правильно развивал навыки выполнения инъекций?

Оборудование

Иглы для внутримышечных инъекций должны быть такой длины, чтобы они достигли мышцы, и при этом не менее четверти иглы должны оставаться над кожей. Чаще всего для внутримышечных инъекций используются иглы калибра 21G (зеленые) или 23 (синие), длиной от 3 до 5 см. Если у пациента много жировой ткани, то для выполнения внутримышечных инъекций требуются более длинные иглы, чтобы они достигли мышцы. Cockshott et al (1982) обнаружили, что толщина подкожно-жировой клетчатки у женщин в ягодичной области может быть на 2.5 см больше, чем у мужчин, поэтому стандартная инъекционная игла 21 G длиной 5 см достигает большой ягодичной мышцы только у 5% женщин и 15% мужчин!

Beyea и Nicholl (1995) рекомендовали смену иглы при выполнении внутримышечной инъекции после набора препарата из ампулы или флакона, чтобы быть уверенными в том, что игла чистая, сухая и острая.

Если иглой уже прокалывали резиновую крышку флакона, то она тупится, и в этом случае инъекция будет более болезненной, так как кожу приходится прокалывать с большим усилием.

Размер шприца определяется объемом вводимого раствора. Для внутримышечного введения растворов в объеме менее 1 мл, применяются только шприцы малого объема, чтобы точно отмерить нужную дозу препарата (Beyea и Nicholl 1995). Для введения растворов объемом 5 мл и более, лучше разделить раствор на 2 шприца и вводить в разные участки (Springhouse Corporation 1993). Обратите внимание на наконечники шприцов — они имеют разное предназначение.

Перчатки и вспомогательные материалы

В некоторых учреждениях правила требуют использования перчаток и фартуков во время выполнения инъекций. Следует помнить, что перчатки защищают медицинскую сестру от выделений пациента, от развития лекарственной аллергии, но они не обеспечивают защиты от повреждений от игл.

Некоторые медицинские сестры жалуются, что в перчатках им работать неудобно, особенно если изначально они учились выполнять ту или иную манипуляцию без них. Если медицинская сестра работает без перчаток, то нужно проявлять осторожность, и следить за тем, чтобы на руки ничего не попало — ни лекарств, ни крови пациентов. Даже чистые иглы надо сразу же утилизировать, их ни в коем случае нельзя повторно закрывать колпачками, иглы сбрасывают только в специальные контейнеры. Помните, что иглы могут упасть из лотков для инъекций на кровать пациенту, что может привести к травмам как у пациентов, так и у персонала.

Для защиты спецодежды от брызгов крови или растворов для инъекций можно использовать чистые одноразовые фартуки, также это полезно в тех случаях, когда необходим особый санэпидрежим (для профилактики переноса микроорганизмов от одного больного к другому). Нужно аккуратно снимать фартук после процедуры, чтобы попавшие на него загрязнения не вступали в контакт с кожей.

ВАЖНО (6):
Составьте список из всех способов, которые помогают уменьшить болезненность инъекций. Сравните с Таблицей 1.
Как вы сможете использовать больше способов уменьшения болезненности инъекций в вашей практике?

Таблица 1.

Двенадцать шагов к тому, чтобы сделать инъекции менее болезненными

1	Подготовьте пациента, объясните ему сущность процедуры, так, чтобы он понял, что будет происходить, и четко выполнял все ваши инструкции
2	Поменяйте иглу после того, как вы набрали препарат из флакона или ампулы, и убедитесь, что она острая, чистая и достаточной длины
3	У взрослых и детей старше семи месяцев местом выбора для инъекций является передне-ягодичная область
4	Расположите пациента так, чтобы одна нога была слегка согнута — это уменьшает болезненность при инъекции
5	Если вы используете салфетки со спиртом, убедитесь, что до выполнения инъекции кожа полностью высохла.
6	Можно использовать лед или замораживающий спрей, чтобы обезболить кожу, особенно это важно для маленьких детей и пациентов, которые страдают фобией уколов.
7	Используйте Z-методику (Beyea и Nicholl 1995)
8	Меняйте стороны выполнения инъекций и отмечайте это в медицинской документации
9	Прокалывайте кожу аккуратно, под углом, близким к 90 градусам, чтобы предотвратить болезненность и смещение тканей
10	Аккуратно и медленно введите раствор, со скоростью 1 мл за 10 секунд, чтобы она распределилась в мышце
11	Перед тем, как убирать иглу, подождите 10 секунд, и вытаскивайте иглу под тем же углом, что и вводили
12	Не массируйте место инъекции после ее завершения, просто прижмите участок укола марлевой салфеткой

Уменьшение боли

Пациенты очень часто боятся выполнения инъекций, поскольку предполагают, что это больно. Боль обычно возникает вследствие раздражения болевых рецепторов кожи, или рецепторов давления в мышце.

Torrance (1989b) привел список факторов, которые могут вызывать боль:

• Игла
• Химический состав раствора лекарственного препарата
• Методика выполнения инъекции
• Скорость введения препарата
• Объем раствора лекарственного препарата

В Таблице 1 перечислены способы уменьшения болезненности от введения препарата.

У пациентов может быть сильная боязнь уколов и игл, страх, беспокойство — все это значительно усиливает болезненность при инъекциях (Pollilio и Kiley 1997). Хорошая техника выполнения процедуры, адекватное информирование пациента и спокойная, уверенная медсестра — лучший путь к уменьшению болезненности манипуляции и уменьшению реакции больного. Можно также использовать методики модификации поведения, особенно в случае, когда пациенту предстоят длительные курсы лечения, а иногда приходится применять безыгольные системы (Pollilio и Kiley 1997).

Предполагается, что обезболивание кожи льдом или охлаждающими спреями до укола позволяет уменьшить боль (Springhouse Corporation 1993), хотя в настоящее время нет доказательств эффективности этой методики, полученных в исследованиях.

Медицинские сестры должны понимать, что пациенты могут даже переживать синкопальные состояния или обмороки после обычных инъекций, даже если в остальном они вполне здоровы. Нужно выяснить, было ли такое ранее, и желательно, чтобы рядом была кушетка, на которую больной может прилечь — это уменьшает риск травм. Чаще всего такие обмороки случаются у подростков и молодых мужчин.

ВАЖНО (7):
Оцените возможность возникновения осложнений, которые мы обсуждали.
Запишите, что вы можете сделать, чтобы их предотвратить.

Осложнения

Осложнения, которые развиваются в результате инфицирования, могут быть предупреждены строгим соблюдением мер асептики и тщательным мытьем рук. Стерильные абсцессы могут возникать в результате частых инъекций или плохого местного кровотока. Если место инъекции отечное или эта область тела парализована, то препарат будет плохо всасываться, и такие участки не стоит использовать для инъекций (Springhouse Corporation 1993).

Тщательный выбор места инъекции позволит избежать повреждения нерва, случайно внутривенной инъекции и последующей эмболии компонентами препарата (Beyea и Nicholl 1995). Систематическая смена места инъекции предупреждает такие осложнения, как инъекционная миопатия и липогипертрофия (Burden 1994). Подходящая длина иглы и использование для инъекций передне-ягодичной области позволяет ввести лекарственный препарат точно в мышцу, а не в подкожно-жировую клетчатку. Применение Z-методики уменьшает боль и окрашивание кожи, характерное для применения некоторых лекарственных препаратов (Beyea и Nicholl 1995).

Профессиональная ответственность

Если препарат введен парентерально, то «вернуть» его уже никак нельзя. Поэтому всегда надо проверять дозу, правильность назначения, и уточнять у пациента его фамилию, чтобы не перепутать назначения. Итак: нужное лекарство нужному пациенту, в нужной дозе, в нужное время, и нужным способом — это позволит избежать медицинских ошибок. Все препараты надо готовить исключительно по инструкции производителя, все медсестры должны знать, как действуют эти препараты, противопоказания к их применению и побочные действия. Медицинская сестра должна оценить, а можно ли вообще применять препарат у данного пациента в данное время (UKCC 1992).

Выводы

Безопасное выполнение инъекций — одна из основных функций медицинской сестры, оно требует знания анатомии и физиологии, фармакологии, психологии, навыков общения, и практического опыта.

Существуют исследования, которые доказывают эффективность методик выполнения инъекций для предупреждения осложнений, но до сих пор есть «белые пятна», которые нуждаются в дополнительных исследованиях. В данной статье акцент сделан на доказанных в исследованиях методиках, чтобы медицинские сестры могли включать данные процедуры в свою ежедневную практику.

Список литературы

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Administration of medications via the intramuscular route: an integrative review of the literature and research-based protocol for the procedure. Applied Nursing Research. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) A practical guide to insulin injections. Nursing Standard. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injections. Professional Nurse. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) How safe is the air bubble technique for IM injections? Not very say these experts. Nursing. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuscular or intralipomatous injections. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Learn how to zero in on the safest site for an intramuscular injection. Nursing. January, 62-63.
Dann TC (1969) Routine skin preparation before injection. An unnecessary procedure. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analysis of needle path during intramuscular injection. Nursing Research. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Comparison of Intramuscular injection techniques to reduce site Koivisto VA, Felig P (1978) Is skin preparation necessary before insulin injection? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) A comparison of two injection techniques. Nursing Standard. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Rethinking subcutaneous injection technique. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Does a needless injection system reduce anxiety in children receiving intramuscular injections? Pediatric Nursing. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) A Comparative study of depot injection techniques. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC guidelines for the prevention and control of nosocomial infections: guidelines for prevention of intravascular infections. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Medication Administration and IV Therapy Manual. Second edition. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Skills Update. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Insulin injectiontechnique. British Medical Journal. 301, 7, July 3-4.
Torrance C (1989a) Intramuscular injection Part 2. Surgical Nurse. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuscular injection Part 1. Surgical Nurse. 2, 5, 6-10.
United Kingdom Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visiting (1992) Standards for Administration of Medicine. London, UKCC.

​

Операции на плечевом суставе

Почти каждый десятый пациент жалуется на боль в плече. © WavebreakmediaMicro, Fotolia

Боль в плече может появиться по нескольким причинам. Зачастую неприятные ощущения в плечевом суставе возникают вследствие мышечного спазма. Однако, такие заболевания, как артроз, травмы, кальциноз или воспаления могут также стать причиной болезненности сложного по строению плечевого сустава. Кроме мышц, страдают сухожилия, связки и кости человека. Согласно статистике, частота острой и хронической боли в плечевом суставе значительно возросла.

В настоящее время почти каждый десятый пациент жалуется на боль в плече. Данный факт объясняется все больше набирающим популярность «сидячим» образом жизни, во время которого человек начинает непроизвольно горбиться.

Проблемы с плечами часто вызывают продолжительную мучительную боль, сильно ограничивающую Вашу подвижность. Особенно неприятной является ночная боль. Очень часто, после травм либо воспалений плечевого сустава пациент не может лечь на больное плечо в течение нескольких недель. В таких случаях больные ощущают колющую или тупую боль.

Причины боли в плечевом суставе

Повреждение акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичный сустав или, другими словами, акромиально-ключичное сочленение — это гибкое соединение между акромиальным отростком (акромион) и внешним концом ключицы (лат. clavicula). Акромиально ключичный сустав является самой высокой точкой плеча.

Кроме того, данная часть плеча отвечает за процесс поднятия руки над головой. При любой травме этого сустава человек не больше не сможет поднять руку. Травмы акромиально-ключично сочленения чаще всего встречаются среди велосипедистов, гимнастов или людей, которые занимаются каким-либо видом спорта, в котором задействован мяч. Обычно, причиной травмы является падение на плечо.

Однако каждое повреждение индивидуально. В зависимости от степени тяжести удара могут нарушиться связочные соединения между акромиальным отростком ключицы и самой ключицей. Также может произойти разрыв связок, которые находятся между ключицей и клювовидным отростком лопатки.

Поражение суставной губы: отрыв суставной губы плечевого сустава

Суставная губа (лат. Labrum glenoidale) — это хрящевая, соединительнотканная граница суставной впадины плечевого сустава. Кроме того, Labrum играет решающую роль в процессе центрации головки плечевой кости в плечевом суставе. Суставная губа охватывает головку плечевой кости увеличивая этим суставную поверхность. Таким образом обеспечивается стабильность и питание хрящевых структур плеча.

Вслучае повреждения суставной губы после травм, падений либо вывиха, плечевой сустав теряет свою устойчивость. Такие травмы могут вызвать сильные боли в плече в области подмышечной впадины. Также, повреждения такого рода являются не только причиной снижения исходных функций плеча, но и могут привести к развитию артроза плечевого сустава (омартроз).Иногда, единственным выходом лечения заболевания является операция на плече

Разрыв вращательной манжеты и сухожилия надостной мышцы

Вращательная манжета — это кольцо, состоящее из мышц и сухожилий, которое отвечает за развитие энергии плечевого сустава почти во всех направлениях. При повреждении или разрыве хотя бы одного из сухожилий вращательной манжеты плеча (напр. крепкого сухожилия надостной мышцы), движения в отдельных направлениях становятся болезненными, а развитие мышц задерживается. Специалисты по лечению плечевого сустава различают острые (в результате аварий) разрывы вращательной манжеты, например после падения на локоть, от хронических патологий. Зачастую хроническая форма заболевания наступает уже в зрелом возрасте либо по причине неправильной осанки, вследствие импиджмент синдрома плечевого сустава.

В центре внимания находится сухожилие надостной мышцы (лат. m. supraspinatus), которое проходит сверху под акромиальным отростком ключицы и соединяется с большим бугорком плечевой кости. В силу своего строения вращательная манжета плечевого сустава чаще всего подвергается различным травмам, чем другие структуры плеча. Сухожилие надостной мышцы играет решающую роль в процессе передачи энергии, дающей возможность поднять руку, не ощущая боли.

Вращательная манжета и крепкое сухожилие надостной мышцы охватывают головку плечевой кости сверху и центрируют ее в плечевом суставе. © Alila Medical Media, Fotolia

Импиджмент-синдром плечевого сустава

Импиджмент-синдром плечевого сустава это сужение структур подключичной области (акромион). Особенно при отклонении руки в сторону наблюдается соприкасание плечевой кости и акромиального отростка ключицы. В результате данного контакта происходит защемление мышц и сухожилий плеча. Больше всего в этом случае поражается сухожилие надостной мышцы ротаторной манжеты. Мышца становиться слабой и ее разрыв может произойти даже при малейших нагрузках, что способствует увеличению сужения под акромионом. Иногда пациенты замечают в суставе пощелкивание в момент опускания руки.

Если пациент совершает нагрузки на плечо импинджмент-синдром вызывает усиленную боль. У таких профессий как гандболисты, волейболисты, теннисисты, а также у людей, которые работают с запрокинутой головой и поднятыми вверх руками (напр. маляр), плечи постоянно находятся в движении и подвергаются сильным нагрузкам. Зачастую это приводит к типичным импинджмент-синдрому болевым ощущениям.

Боль может отдавать от плеча в руку. Однозначным симптомом субакромиального конфликта являются сильные боли при замедленном поднятии прямой руки по боковой дуге. Особенно неприятные ощущения пациент переносит, когда рука проходит по средней части этой дуги. Если вовремя не начать лечение этой патологии, без операции не обойтись.

При импинджмент-синдроме боль вызывает отведение руки в сторону, особенно по углом 60°–90°. © joint-surgeon

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы (бицепса) плеча

Травмы сухожилий надостной мышцы зачастую сопровождаются воспалительными реакциями либо даже разрывами бицепса. Импинджмент-синдром плечевого сустава также оказывает негативное влияние на сухожилия двуглавой мышцы плеча, так как во время данной патологии бицепс сдавливается, после чего может наступить болезненное воспаление.

Тендит — это раздражение сухожилия двуглавой мышцы плеча. Для диагностики поражений бицепса в клинике проводят тест сопротивления активной супинации кисти. Путем давления на переднюю область вращательной манжеты врач может вызвать типичную боль в плече. Кроме того, длительный износ может привести к разрыву сухожилия. При травмах двуглавой мышцы проявляется характерное утолщение мышечного брюшка бицепса.

Артроз плечевого сустава (омартроз)

Артроз плечевого сустава (омартроз) — это последовательный износ суставных поверхностей плечевого сустава, сопровождающийся потерей хряща, болезненным сокращением (окоченение) мышечного волокна и прогрессирующей слабостью.

Как и в любом другом суставе, хрящевые поверхности плечевого сустава отвечают за его подвижность и скольжение. Такое заболевание как артроз вызывает тупую и глубокую боль в плече, которая усиливается во время совершения броска либо когда пациент находится в положении с запрокинутой головой и поднятыми вверх руками.

Если суставный хрящ травмируется вследствие воспалений, аварий либо износа, к боли в плечевого сустава постепенно присоединится и чувство скованности. Пациенты, страдающие артрозом плечевого сустава чаще всего, ощущают боль в подмышечной области. В отличие от несущих суставов нижних конечностей (артроз тазобедренного сустава, артроз коленного сустава, артроз голеностопного сустава), омартроз поражает плечо довольно редко.

При артрозе плечевого сустава боль вызывает отведение руки в сторону, особенно на угол 90°–120°. © joint-surgeon

Кальциноз предплечья

Кальциноз предплечья (лат. Tendinosis calcarea) — это заболевание в области сухожилий плечевого сустава. Наиболее часто кальцинирующий тендинит поражает сухожилие надостной мышцы плеча. Причиной недуга является недостаточное кровоснабжение вращательной манжеты, приводящее к отложению солей кальция. Интенсивность нагрузок, а также предшествующие повреждения и падения на плечо значения в данном случае не имеют. Большинству пациентов, страдающих кальцинозом предплечья от 40 до 50-ти лет.

Воспаление слизистой сумки (бурсит) плечевого сустава

Бурса — слизистая сумка плечевого сустава — это щелевидная скользящая полость, содержащая суставную (синовиальную) жидкость. Как правило, бурса расположена в местах наибольшего трения и создает баланс высокой механической нагрузки между костями и другими тканями, например, мышцами, сухожилиями и костными структурами. Самой крупной синовиальной сумкой в организме является подакромиальная сумка (лат. Bursa subacromialis). Воспаление этой структуры служит причиной частого возникновения острой боли в плече. Зачастую наблюдается механическая перенагрузка, например вследствие работы с поднятыми вверх руками и запрокинутой головой. Эти факты приводят к образованию микротравм и кристаллов, вызывающих асептические (не содержащие бактерий) воспаления. В отдельных случаях, например, при коррекции рациона питания или диетах может произойти кристаллизация мочевой кислоты, при нарушении обмена которой у пациента может развиться подагра.

Синдром «замороженного плеча» — плечелопаточный периартрит

Синдром «замороженного плеча» или, другими словами, синдром Дюплея — это небактериальное воспаление суставной капсулы плечевого сустава, способствующее ее сокращению. Клинически проявляется сильной болью в плече с иррадиацией в руку и ограничением объема движений (первичный синдром «замороженного плеча»). Причины этой патологии довольно разнообразны и поэтому исследованы не до конца.

Плечелопаточный периартериит может возникнуть и вследствие определённых заболеваний либо травм. В таком случае медики рассматривают вторичный синдром «замороженного плеча». После острой воспалительной стадии плечевой сустав может оставаться неподвижным более шести месяцев. Такие нарушения метаболизма, как диабет либо заболевания щитовидной железы только ускоряют описанный недуг.

Боль в плечевом суставе: когда нужна операция?

Иногда боль в плече лечится и без операции: в некоторых случаях консервативные методики, например, физиотерапия, уколы и ударно-волновая терапия способствуют значительному улучшению Вашего состояния. Однако при заметных ограничениях подвижности и скованности плечевого сустава специалисты Геленк Клиники рекомендуют оперативное вмешательство. Если УЗИ и магнитно-резонансное обследование (МРТ) показали структурные нарушения связок и сухожилий Вас также направят на операцию. Без операции не обойтись и вслучае дегенеративных изменений (артроз), воспалений (напр. бурсит), а также продолжительной боли. Когда консервативные методы лечения не приносят желаемого результата в Геленк Клинике проводят операцию на плечевом суставе.

Как проходят операции на плече в Геленк-Клинике?

Необходимость и срочность операции на плечевом суставе зависит от точного диагноза, поставленного специалистом по лечению плеча, а также динамикой заболевания. Как правило операции на плече проводятся в Геленк Клинике при помощи открытых и малоинвазивных (артроскопических) операционных методик. При открытой хирургии врач делает разрез на коже, который позволяет ему с точностью видеть операционное поле.

Для артроскопической операции достаточно и минимального разреза, размером 0,5–1 см., через который хирург вводит в сустав специальные тонкие трубки, диаметром в несколько миллиметров. При помощи данных приспособлений врач может вводить в сустав камеру и другие небольшие операционные инструменты, и таким образом направлять их к сухожилиям, костям и хрящевым поверхностям. В Геленк Клинике предпочитают артроскопические операции, так они связаны с минимальной болезненностью и минимальным рубцеванием.

Именно поэтому хирурги медицинского ортопедического центра Геленк Клиник в Германии проводя оперативное лечение плечевого сустава при помощи артроскопии. Долголетний опыт наших специалистов по лечению заболеваний плечевого сустава позволяет им проводить артроскопические операции при необходимости сложных сухожильных швов, удаления слизистой сумки и отложений кальция.

Преимущество артроскопической операции заключается в отсутствии необходимости проведения крупных разрезов кожи, мягких тканей и других структур для того, чтобы создать хорошую видимость операционного поля. При помощи небольшой камеры, находящейся на конце подвижной тонкой трубки врачу открывается прямая видимостью на оперируемых участок.

Поэтому — в отличие от открытых операций — у пациента наблюдаются минимальные травмы и рубцы, которые в последствие могли бы привести к боли в плечевом суставе. Возникновение послеоперационных осложнений и тем самым замедление процесса выздоровление сводится благодаря артроскопической операции к минимуму. Уже спустя один день после такой операции пациент может начать легкие движения плечом.

Ваш специалист по лечению заболеваний плечевого сустава: Какой врач проводит операции?

Одним из самых важных элементов работы сотрудников ортопедического медицинского центра Геленк-Клиник в г. Гундельфинген, что недалеко от Фрайбурга, являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет сопровождать Вас от первого приема до послеоперационного периода. Таким образом, если у Вас появятся дополнительные вопросы, Вы сможете в любое время обратиться к Вашему личному врачу. Лечение плечевого сустава и артроскопические операции в Геленк-Клинике проводят опытные специалисты д-р Марквас и д-р Остермаер.

Подготовка к операции на плечевом суставе

Сначала проводится обширное клиническое обследование плечевого сустава, результаты которого предоставляются пациенту на основании визуализационной диагностики. Клиническое обследование состоит из разъяснительной беседы с врачом и физического осмотра пациента, во время которого проверяется подвижность плечевого сустава. Визуализационное обследование подразумевает рентгенодиагностику, которая предоставляет полную картину о состоянии костных структур плеча. Кроме того, важными предоперационными элементами являются МРТ (магнитно-резонансная томография) и УЗИ (ультразвуковое исследование), которые помогают определить либо исключить наличие повреждений мышц, сухожилий и синовиальных сумок плечевого сустава.

Если результаты вышеуказанных исследований не препятствуют операции, с пациентом проводится дооперационная консультация, во время которой хирург рассказывает о ходе операции, а также разъясняет все возможные осложнения после подобного вмешательства. После этого с пациентом беседует анестезиолог, который еще раз проверит состояние его здоровья перед наркозом. Операция на плечевом суставе проводится после разрешения хирурга и анестезиолога, как правило, на следующий день после обследования.

Визуализационная диагностика методом (УЗИ) посмогает врачу установить наличие травм мышечных структур, сухожилий и синовиальных сумок. © joint-surgeon

Какой вид анестезии используется во время операции?

Операции на плече проходят под общим наркозом. Для этого анестезиолог использует комбинацию анестезирующих средств, специально подобранных для пациента. Во время операции Вы крепко спите и не ощущаете боли. Врач-анестезиолог находится все время рядом. Он регулярно проверяет Ваши жизненно-важные функции и тщательно следит за тем, чтобы Вы не проснулись.

Какие вспомогательные средства могут понадобиться после операции на плече?

После определенных травм, например разрыва акромиально-ключичного сочленения, плечо фиксируется при помощи бандажа Гилкриста. © Dan Race, Fotolia

В течение первых дней после операции обращайте особое внимания на частоту, а также интенсивность движений плечом. Постарайтесь сделать так, чтобы плечевой сустав находился в состояния покоя. Для этого, наши сотрудники предоставят Вам специальный ортез-фиксатор, который будет стабилизировать плечо. После оперативного вмешательства вследствие некоторых травм, например, разрыва вращательной манжеты, плечевой сустав должен находиться в определенном положении. Необходимый угол наклона позволяет создать специальная абдукционная шина, или точнее абдукционная подушка.

Будет ли болеть плечо после хирургического вмешательства?

Операция — это процесс, связанный с неприятными ощущениями. Мы стараемся свести боль после хирургической реконструкции плечевого сустава к минимуму. Как правило, пациенту делают специальную инъекцию, которая обезболивает пораженную конечность прим. на 30 часов. После этого боль уменьшается и пациенту дают обычные медикаменты, необходимые после операции. Хирурги, а также все сотрудники нашей клиники обеспечат Вам максимальную безболезненность после операции на плече.

Где я буду находиться после операции на плечевом суставе?

Одиночная палата в Геленк-Клинике в г. Гундельфинген

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в одиночной палате с душем и туалетом. В каждой палате в наличии имеются полотенца, халат и тапочки. Так же, у Вас будет мини бар, сейф и телевизор. С собой необходимо иметь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции уход за пациентом осуществляют опытный обслуживающий медицинский персонал и профессиональные физиотерапевты 24 часа в сутки. Как правило, пребывание в больнице не превышает трёх дней. Ваши родственники могут остановиться в гостинице, находящейся в нескольких шагах от клиники. Мы с радостью позаботимся о резервации номера в отеле и будем рады организовать для Вас лечение в Германии.

На что нужно обратить внимание после операции?

Так как после операции плечо должно находиться в состоянии покоя, постарайтесь избегать прерывистых движений. При помощи специального ортеза плечевой сустав фиксируется на 6 недель, что позволяет совершать только легкие движения, направленные на восстановление как внешней, так и внутренней ротации конечности, а также пассивной подвижности. Активные тренировки и упражнения для восстановления мышечной массы стоит возобновить только через 6 недель после операции. В зависимости от медицинских показаний Вас направят на мануальную терапию для устранения дисфункций опорно-двигательного аппарата. Лечение будет проводить опытный физиотерапевт нашего медицинского центра. Между 5-ым и 7-ым днями после операции снимаются швы. Через 7 дней Вы сможете принять душ.

• Стационарное лечение: 3 дня
• В клинике рекомендуют находится: 10 дней после операции
• Возможное возвращение домой: через 7 дней после операции
• Рекомендуемый обратный полет: через 10 дней
• Принять душ можно: через 7 дней после операции
• Рекомендуемая продолжительность больничного: 6 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
• Когда снимаются швы: через 5-7 дней после операции
• Когда можно снова водить автомобиль: 6–8 недель
• Амбулаторная физиотерапия: 2 недели

Какова стоимость операции плечевого сустава?

Кроме стоимости операции на плече необходимо учесть и дополнительные расходы на диагностику, прием у врача и вспомогательные средства (напр. ортезы). Если после операции на плечевом суставе Вы собираетесь пройти физиотерапевтическое лечение в Германии, мы с радостью поможем Вам с организацией приемов у специалистов и предоставим соответствующую смету затрат. Информацию касательно стоимости проживания в отеле, а также последующего лечения в реабилитационной клинике Вы сможете найти на интернет странице самого медицинского учреждения. Мы будем рады помочь Вам в организации реабилитационного лечения в Германии.

Как записаться на операцию пациентам из-з а рубежа?

Если Вы хотите пройти лечение плечевого сустава в Германии, Вам необходимо будет предоставить нам актуальные снимки МРТ, а также результаты рентгенологического исследования. Таким образом, врачи-ортопеды Геленк- Клиники смогут оценить состояние костей и суставов плеча. Эти документы Вы сможете переслать через наш интернет-сайт. После этого, в течение 1-2 рабочих дней Вам будет выслана вся необходимая информация, предварительный план лечения, а также окончательная смета расходов.

Иностранные пациенты могут записаться на прием в короткие сроки, соответствующие их личному времени. Мы будем рады помочь Вам с оформлением визы, после того как на наш счет поступит сумма данной услуги, указанная в смете расходов. Если по какой-то причине Вам будет отказано в предоставлении визы, эта сумма возвращается в полном объеме.

Для пациентов из-за рубежа мы стараемся сократить время между предварительным обследованием и самой операций. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время как стационарного так и амбулаторного лечения плечевого сустава Вы сможете воспользоваться услугами персонала отдела управления делами пациента, сотрудники которого владеют несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Так же мы оказываем помощь в поиске переводчика (напр. на арабский), оплата которого производится пациентом в отдельном порядке. Мы будем рады помочь Вам в организации трансфера, поиске отеля и подскажем как интересно провести свободное время в Германии Вам и членам Ваше семьи.

Правильное введение инсулина- залог успешного управления сахарным диабетом!

Сахарный диабет является одним из самых распространенных заболеваний нашего времени. Все большее количество людей для компенсации углеводного обмена получают инсулинотерапию. Постоянно разрабатываются новые препараты инсулина в попытке улучшить результаты лечения. В погоне за инновациями очень часто забываются основополагающие принципы- такие как правильная техника инсулинотерапии. Но какими бы первоклассными качествами не обладал инсулин при неправильном введении препарата все они нивелируются.

Каковы же основные аспекты правильной техники инсулинотерапии?
1. Выбор правильной длины иглы
2. Выбор правильной области введения
3. Правильное чередование мест инъекций
4. Регулярная смена игл

Инсулин должен вводиться подкожно, при введении в мышцу препарат быстрее всасывается в кровь, тем самым вызывая резкое, порою необъяснимое, снижение глюкозы крови (гипогликемии). Основной причиной внутримышечного введения инсулина является использование игл длиннее 6 мм.

Человек может не догадываться, что вводит инсулин в мышцу. Основными признаками внутримышечных инъекций являются:
— кровотечения из места инъекции
-гематомы в месте введения иглы
-боль при выполнении инъекции.
Иглы для шприц-ручек длиной 4 мм признаны самыми безопасными для взрослых и детей, инъекции иглами данной длины являются самыми безболезненными и комфортными. Игла 4 мм должна вводиться под углом 90° к поверхности кожи, инъекция выполняется без кожной складки. Могут также использоваться иглы длиной 5 и 6 мм. При использовании игл 6 мм во избежание риска внутримышечного введения инсулина необходимо собрать кожную складку или вводить иглу под углом 45° к поверхности кожи.

Для инъекций рекомендовано использовать: области живота, передних поверхностей бедер, ягодиц.

Необходимо знать границы областей для введения инсулина и использовать всю доступную площадь поверхности кожного покрова в пределах данных зон:
Область живота — отступая 2-3 см вправо и влево от пупка (инъекции вокруг пупка недопустимы!), на 1 см ниже последних ребер, не доходя 1 см до боковой поверхности живота, на 1 см выше лобкового симфиза.
Область бедер – верхняя боковая треть обоих бедер.
Область ягодиц – верхние квадранты обеих ягодиц.

Область плеч не рекомендуется для самостоятельного введения инсулина в связи с высоким риском внутримышечных инъекций (тонкий слой подкожной жировой клетчатки в данной области).

Для правильной техники инсулинотерапии крайне важно чередование мест инъекций! Очень распространена пагубная практика введения инсулина в одно и то же место – например, вокруг пупка. Отсутствие смены мест инъекций приводит к образованию липогипертрофий — осложнения инъекционной терапии. Липогипертрофии являются разрастанием подкожной жировой клетчатки в ответ на травматизацию иглой и выглядит как опухолеподобное образование в месте, куда постоянно выполняются инъекции инсулина.

Действие инсулина при инъекции в область липогипертрофии непредсказуемо и может приводить как к гипогликемиям (очень быстрое всасывание), так и к кажущемуся отсутствию действия инсулина (инсулин не всасывается). Итак, для того, чтобы избежать риска развития липогипертрофий необходимо использовать всю доступную для инъекций площадь поверхности кожи и постоянно чередовать места инъекций. От места предыдущей инъекции необходимо отступать не менее 1 см (ширина пальца).

Не забывайте-после введения иглы под кожу и нажатия на кнопку поршня необходимо удерживая кнопку шприц -ручки досчитать до 10 (при использовании некоторых типов шприц-ручек до 5- см. инструкцию), для того, чтобы вся набранная доза инсулина была доставлена по назначению.

Необходимо помнить, что игла меняется после каждой инъекции!

Соблюдение данных простых правил является залогом успешного применения инсулина для компенсации сахарного диабета.

Материал подготовила: заведующая диабетцентром В. В. Калугина

Онемение бедра после укола – Telegraph

Онемение бедра после укола

Рады представить вашему вниманию магазин, который уже удивил своим качеством!

И продолжаем радовать всех!

Мы — это надежное качество клада, это товар высшей пробы, это дружелюбный оператор!

Такого как у нас не найдете нигде!

Наш оператор всегда на связи, заходите к нам и убедитесь в этом сами!

Наши контакты:

https://t. me/StufferMan

ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много фейков!

Онемение бедра после укола

Здравствуйте, мы Вас не знаем, авторизируйтесь или зарегистрируйтесь. Я не могла дышать и у меня болело сердце, вызванная скорая помощь сделала мне укола левую ягодицу, после введения аппарата отнялась вся левая нога и пропала чувствительность, через неделю опустилось до щиколотки, но стопа ничего не чувствует и больно наступать, от этого я хромаю. Подскажите пройдет ли это со временем? Онемела правая нога Были боли в пояснице. Делал уколы, чередовал через день диклофенак Онемела нога после укола Сделала укол онемело место укола и рядом с уколом что делать. Последствия укола в ягодицу После укола витаминов в ягодицу почувствовал сильную боль Онемение ноги после укола в ногу Меня зовут Татьяна, мне 29 лет. Онемение ноги после укола в ягодицу Подскажите пожалуйста! Делали укол ксефокам в Боли в ноге и онемение бедра Очень большие боли в ноге-онемение бедра и отек стопы. Онемела нога и болит. Мне 10 дней кололи уколы медокалм, мильгама, некотинка после Боли после укола в ягодицу Доктор! Поле введения 8 укола Мильгамма начились сильные Тянет ногу, болит спина, боли в ягодице Уже 4-й месяц беспокоят боли в правой ноге, Немеет левая нога У меня уже вторые сутки немеет левая нога бедро , постоянно, не Онемела нога от колена и ниже 5 дней назад начала сильно болеть, тянуть, выкручивать Тянет ногу и болит ягодица Месяц назад начало тянуть правую ногу, и болеть ягодица, После укола отнимает нога, три недели температура выше 38 градусов Не поворачивал Онемела ягодица и горит после укола 3 дня назад сделала укол себе кетотоп в правую Боль в пояснице, отдает в левую ногу, онемение конечностей Помогите, пожалуйста! Онемение ягодиц и ног У меня начались сильные головные боли в области шеи, сходила Онемение левой ноги Мама инвалид 2ой группы после нескольких инсультов. Онемел большой палец на ноге У меня хронический радикулит защемление седалищного нерва, Также не забывайте благодарить врачей. Ольга Владимировна невропатолог Очень часто бывает так, что после неудачного проведения внутримышечной инъекции возникают жалобы, о которых Вы пишите. Это связано с повреждением нерва. Чаше всего это проходит само собой, без лечения. Большое вам Спасибо за ответ. Я прекратил делать уколы. Правая нога так же немеет стопа. А поясница так же болит. Не могу долго стоять. Может подскажите какую гимнастику или уколы делать? После лечения в больнице и поликлинике результатов нет. Так же хромаю, пятки немеют и попа тоже, частое мочеиспускание и недержание. Описанные жалобы свидетельствуют о возможной компрессии корешков конского хвоста, ситуация требует дообследования, проведения МРТ пояснично — крестцового отдела позвоночника и, возможно, и консультации нейрохирурга. Одни только лишь жалобы не всегда могут помочь в выборе тактики лечения. Описанное Вами свидетельствует о признаках компрессии корешка. Возможно она развилась вследствие грыжи межпозвонкового диска с проллабированием в позвоночный канал. Какие дополнительные методы исследования Вам были назначены и их результаты? Боль была в затылке. В больнице мне прописали магнезию в связи с чуть повышенным давлением. Наследущий день сделал один укол в ягодицу. Место укола припухло и была кровь. Чувствовал боль на месте укола но терпимо. Почти через неделю заболела нога, ягодица. Внутри как будто что есть, но рукой не чувствую никаких шишек или опухолей. Иногда в ягодице пройдет начинает болеть бедро даже икру тянет. Невозможно утром ни сесть ни встать. Дали мазь ибупрофен и кетарол таблетки. Иногда боль отпустит иногда просто невыносимо. Мажьте место иньекции троксевазиновой мазью и траумель мазь и диклоберл гель, одновременно наказывать 3мя мазями, раза в день, курс 14 дней. Профиллактически пропейте траумель по 1 таблетке под язык за 30 минут до еды 3 раза в день, курс 14 дней. У меня, тоже после укола в ягодицу, наружная часть стопы, а так же пятка -онемела. Уже восемь месяцев, и не проходит. В таком случае необходимо проводить мрт поясничного отдела позвоночника, возможно причина именно там, а не в уколе. МРТ я тоже прошёл. Обнаружены протрузии позвонков поясничного отдела позвоночника. L3, L4, L5, S1 Но именно после укола, сразу онемела стопа, пятка? Помогут ли гимнастические упражнения, для укрепления мышц спины Уколы, капельница мне противопоказаны, по заболеваниям сосудов и сердца. Качанов Руслан Станиславович невропатолог Рекомендую упражнения по системе С. В инете есть ‘обезболивающий комплекс’ упражнений, в который входят: Обязательно использование льда на болезненную область сек. Кострова Елена Николаевна После укола у меня очень болит нога. Я не могу ходить, когда я лежу или сплю я не чувствую свою ногу. Ваши ответы на этот вопрос не помогли, что мне делать. Я уже хочу жаловаться на этого врача. И вообще я смогу ходить на каблуках? Спасибо большое за внимание! Кисель Виктория Игоревна невропатолог Может быть, повредили нерв. По поводу каблуков — решайте сами. Если комфортно — носите. Валерий Кораблёв Добрый день уважаемые косультанты Летом прошлого года, сразу после укола в левую ягодицу для снятия боли коксартроз 1 степени отнялась левая нога, которую я ‘расходил’ в тот же день. Через некоторое время начались сильные боли, особенно по ночам. За год лечился в 2 больницах, санатории, получил 10 сеансов иглоукалывания, принял большое количество лекарств, уколов, мазей. Сейчас принимаю артрофоон, втираю мазь окопника с муравьиной кислотой. Боли стали донимать меньше, но немота прогрессирует. В диагностических центрах компьютерная томография выявила протрузию диска L, деформирующий спондилоартроз, аномалию тропизма, коксартроз1 степени, Цветная допплерография обнаружила атеросклероз магистральных артерий нижней конечности. Что делать, чем лечить болезнь, что ждёт? С уважением, надеждой на помощь Кораблёв. Еще нужно липидограмму сделать. Потом осмотр невролога и они уже назначат лечение. Моей маме 78 лет, у нее хронический бронхит, кашель обострился и я вызвала участкового врача, у мамы на левой ноге было три перелома, была и операция в связи с этим и в последствии нога укоротилась на 15 см. Боли в суставах беспокоят и передвигается она с помощью ходунка. Мама врачу пожаловалась на боли в суставах и доктор назначил уколы Диклоберл, мой брат сделал маме укол 5 дней назад перед сном в ягодицу правой, т. После укола в бедро очень болит нога, Потихоньку начала опухать и трудно ходить, Что мне делать? Как лечить, Заранее спасибо! Здравствуйте, уколола себе в ногу циклаферон, слегка побаливало то место, но вот третий день очень больно в мышце такое чувство как потянула мышцу, не могу согнуть сильно ногу, значит ли это, что я не правильно сделала укол? Хотя мама сделала мне в ягодицу, она умеет делать уколы. И выскачил синяк и то место болит но не настолько как нога. Дюков Евгений Витальевич невропатолог Вам срочно необходимо обратиться в поликлинику, не исключено образование абсцесса. Прошла неделя после уколов в ягодицу и только сейчас начало неметь место возле укола, а через 2 дня начала болеть поясница и неметь нога. Что ето может быть, какие методы лечения или нужно обратится к врачю? Исходя из перечисленных Вами жалоб, не исключено образование постинъекционного абсцесса, также не исключены изменения в поясничном отделе позвоночника, отдающие в ногу. Поэтому как можно скорее побывайте у участкового невролога. При неврологическом осмотре он сможет дифференцировать причину Ваших жалоб. Чуть больше недели делали укол цефтриаксон по очередно, то в левую ягодицу, то в правую. На 10 день не могу потянуть на себя носок левой ноги, как будто онемела. Поднимаю левую ногу в колене, а стопа висит, хочу стопу потянуть вврех на себя, а не получается как будто мышца которая отвечает на сгиб стопы отключена, боли нет. Может служить причиной этому укол:? Однако наличие неврологического дефицита указывает на необходимость подробного неврологического осмотра для определения участка поражения и назначения адекватной терапии. Подскажите, пожалуйста, у меня такая проблема. Были боли в спине, МРТ показало грыжу в шейном отделе позвоночника. Левая тоже, но меньше. Врачу рассказывала, говорят от укола такого не должно быть. Причин объяснить не могут, что делать не знают. Почему онемела правая сторона, если укол делали в левую? А сегодня еще стала неметь правая рука, ближе к большому пальцу. Что можно сделать в такой ситуации? И пройдет ли это? Не будет ли прогрессировать? Ответьте, пожалуйста, а то очень страшно. Кривушко Александр Анатольевич невропатолог Это может быть побочная реакция на приём медикаментов, уколы Мидокалма. Рекомендую отменить приём этого препарата и заменить его на аналоги. Возможно ухудшение состояния при продолжении приёма препарата. Большое спасибо за ответ. А что делать при температуре? И ещё у меня есть небольшая боль когда дотрагиваюсь до ноги. Если поднялась температура и нога распухла немедленно нужно показывать ногу хирургу, скорее всего что попала инфекция в ранку и началось воспаление. Обязательна очная консультация хирурга! Делала укол Медокалм в ногу. Сначала онемел небольшой участок ноги 10х10 см. Через два дня сделала массаж ноги, думала что так быстрее пройдет анемия. После массажа нога загорелась и распухла, затем поднялась температура 37,4. Здравствуйте подскажите после горячих уколов в вену онемела внешняя сторона руки от локтя до кисти, прошел месяц чувствительность не возращается но не болит, и начало неметь плечо, что делать. Место онемения вы можете мазать мазями троксевазиновой и Траумель-s несколько раз в день, постепенно это чувство онемения пройдёт. Делала отцу укол трамадола 2-х мл. Шприцем, затем минут через 15 подколола но-шпу с баралгином 5-ти мл. Шприцем, после второго укола у него свело ногу, в которую делала укол. Вы могли попасть в нервное окончание и возникло такое проявление. Мажьте место укола троксевазиновой мазью раза в день, 7 дней. Был сделан обезболивающий укол, вернее два — но-шпа и папаверин, в левую ягодицу. Один из уколов был невероятно болезненным. Спустя часа появилась боль в ягодице, а на следующий день уже была хромота, к вечеру следующего дня начала неметь стопа и голень. Боль в ягодице не уходит, больно подниматься, притрагиваться. Укол был сделан в верхнюю крайнюю четверть, но какбудто ближе к пояснице. Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос? Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 45 направлениям: Мы отвечаем на Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Онемение бедра после укола

Купить Метадон Заозёрск

Закладки скорость a-PVP в Кириши

Онемение бедра после укола

Купить Анашу Пушкино

Перекристаллизация мефедрона

Купить марихуана Баймак

Онемение бедра после укола

Бесплатная сеть бизнес объявлений

Cristalius где купить

Онемение бедра после укола

Купить Гашиш Великий Новгород

Соль в Эртиле

Ханка наркотик

Онемение бедра после укола

Купить Гера Темрюк

Онемение бедра после укола

Наркотики в Пензе

Можно ли курить гашиш через бонг

Облако тегов:

Купить | закладки | телеграм | скорость | соль | кристаллы | a29 | a-pvp | MDPV| 3md | мука мефедрон | миф | мяу-мяу | 4mmc | амфетамин | фен | экстази | XTC | MDMA | pills | героин | хмурый | метадон | мёд | гашиш | шишки | бошки | гидропоника | опий | ханка | спайс | микс | россыпь | бошки, haze, гарик, гаш | реагент | MDA | лирика | кокаин (VHQ, HQ, MQ, первый, орех), | марки | легал | героин и метадон (хмурый, гера, гречка, мёд, мясо) | амфетамин (фен, амф, порох, кеды) | 24/7 | автопродажи | бот | сайт | форум | онлайн | проверенные | наркотики | грибы | план | КОКАИН | HQ | MQ |купить | мефедрон (меф, мяу-мяу) | фен, амфетамин | ск, скорость кристаллы | гашиш, шишки, бошки | лсд | мдма, экстази | vhq, mq | москва кокаин | героин | метадон | alpha-pvp | рибы (психоделики), экстази (MDMA, ext, круглые, диски, таблы) | хмурый | мёд | эйфория

Инъекционная боль — обзор

Использование ботулинического токсина при миофасциальном болевом синдроме — доказательства в рецензируемой литературе

Поиск литературы в базе данных PubMed с сентября 2007 г. до самого раннего доступного года с использованием терминов BoNT и миофасциальная боль дал 61 публикацию. Ограничение публикаций проспективными, рандомизированными, плацебо-контролируемыми исследованиями на людях или животных дало менее шести публикаций. В следующем разделе кратко описаны основные результаты отдельных проспективных исследований. ^42-50

Пытаясь ответить на вопрос, может ли ботулотоксин эффективнее инъекций с местным анестетиком у пациентов с МПС, Graboskie et al. сравнили эффекты ботулинического нейротоксина типа А (БоНТ/А) и инъекций бупиваина. в одноцентровом рандомизированном перекрестном исследовании превосходства. ⁵¹ В качестве критерия включения в исследование были включены только субъекты, которые положительно отреагировали на инъекции бупивакаина в MTrP. В этом исследовании 18 пациентов с МПС получали инъекции MTrP либо с 25 единицами BoNT/A, либо с 0 единицами.5 мл 0,5% бупивакаина на триггерную точку. Каждому субъекту вводили максимум восемь триггерных точек. Субъектов наблюдали до тех пор, пока их боль не возвращалась к 75% или более от боли до инъекции в течение 2 недель подряд, после чего наступал 2-недельный период вымывания. Затем испытуемые переходили, и им вводили в те же триггерные точки другой агент. Все испытуемые участвовали в программе домашних упражнений, включающей статические растяжки пораженных мышц. Оба метода лечения были эффективны в уменьшении боли по сравнению с исходным уровнем ( P  = 0.0067). Не было выявлено существенных различий между исследуемыми группами в отношении продолжительности или выраженности обезболивания, функции, удовлетворенности или стоимости лечения (исключая стоимость инъекций). Авторы пришли к выводу, что бупивакаин является более экономически эффективным средством лечения МПС по сравнению с ботулотоксином/а.

Querama et al. ⁵² исследовали влияние ботулотоксина на боль и активность ЭМГ у 30 пациентов с подостной MTrPs. Возможно, на основании данных о том, что ботулотоксин уменьшает шум концевой пластинки в MTrP кролика, ⁵³ Querama et al. провели двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое, параллельное клиническое исследование влияния ботулотоксина/A на боль от MTrPs и на ЭМГ. Мероприятия.Тридцать пациентов с MTrPs в подостных мышцах получили либо 50 единиц BoNT/A, либо 0,25 мл изотонического раствора. Результаты показали, что БоНТ/А снижал двигательную активность концевой пластинки и интерференционную картину ЭМГ, но не влиял ни на боль (спонтанную или отраженную), ни на болевой порог по сравнению с изотоническим раствором. Авторы пришли к выводу, что их результаты не подтверждают обезболивающий эффект BoNT/A при МПС.

Ojala et al ⁵⁴ изучали эффекты малых доз ботулотоксина/А при МПС шеи и плеч.Их обоснование изучения малых доз было связано с тем, что инъекции больших количеств ботулотоксина могут вызвать мышечную слабость и другие побочные эффекты. Поэтому они изучали эффекты малых доз (5 ед.) ботулинического токсина, вводимых непосредственно в активные MTrP, используя метод двойного слепого кроссовера. Был обследован 31 пациент. Пациентам дважды вводили ботулотоксин или физиологический раствор с интервалом в 4 недели. Суммарная доза ботулотоксина/А варьировала от 15 до 35 ЕД. Контрольные измерения проводились через 4 недели после каждой обработки.Боль в шее и результат лечения оценивали с помощью опросников. Пороги болевой чувствительности при надавливании измеряли с помощью долориметра. Их результаты показали, что между экспериментальными группами не произошло статистически значимых изменений пороговых значений боли в шее и боли при надавливании, а также не было обнаружено значительных различий в побочных эффектах между группами. Авторы пришли к выводу, что не было значительных различий в анальгетических эффектах после применения малых доз ботулотоксина/а или физиологического раствора при лечении МПС.

Ferrente и коллеги ⁴² изучали эффекты ботулотоксина у пациентов с шейно-грудным МПС. В 12-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование были включены 132 пациента с шейным или плечевым МПС или с обоими и активными MTrP. Пациентам вводили одну из трех доз (10, 25 или 50 ЕД) ботулотоксина А в пять активных МТрП, при этом максимальные дозы в каждой экспериментальной группе составляли 0, 50, 125 и 250 ЕД. Пациенты также получали миофасциальную высвобождают физиотерапию, амитриптилин, ибупрофен и пропоксифен-ацетаминофен напсилат.Результаты не продемонстрировали существенных различий между группами плацебо и ботулотоксина/А в отношении визуальной аналоговой оценки боли, альгометрии давления или неотложной помощи. Таким образом, авторы пришли к выводу, что инъекции ботулотоксина в точки MTrP не улучшают шейно-грудной МПС.

Kamanli et al ³⁵ сравнивали инъекцию MTrP с BoNT-A с инъекцией сухими иглами и инъекцией лидокаина в простом слепом исследовании 29 пациентов с MPS. Пациенты были случайным образом разделены на три группы: инъекции лидокаина (n = 10, 32 MTrP), сухое иглоукалывание (n = 10, 33 MTrP) и инъекции ботулотоксина/A (n = 9, 22 MTrP).Результаты показали, что пороги болевого давления улучшились во всех трех группах. Интересно, что визуальные аналоговые баллы значительно снизились в группах с лидокаином и BoNT/A, но не в группе с сухими иглами. Точно так же показатели качества жизни значительно улучшились только в группах с лидокаином и ботулотоксином/А, но не в группе с сухими иглами. Показатели депрессии и тревоги значительно улучшились только в группе BoNT/A. Авторы пришли к выводу, что инъекция лидокаина более практична и быстра, чем инъекция сухими иглами, и более рентабельна, чем инъекция БоНТ-А.Таким образом, лидокаин является препаратом выбора при МПС. С другой стороны, авторы предположили, что БоНТ/А можно избирательно использовать у пациентов с МПС, устойчивых к традиционным методам лечения.

В одном опорном исследовании сообщалось об эффективности ботулотоксина при МПС. В крупном многоцентровом исследовании ⁵⁵ в Европе эффективность и переносимость ботулотоксина оценивали у 145 пациентов с МПС верхней части спины. В этом проспективном, рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом, 12-недельном исследовании пациенты с хроническим среднетяжелым или тяжелым МПС, поражающим шейные или плечевые мышцы, или и то, и другое, были рандомизированы для получения либо ботулотоксина/а, либо инъекций физиологического раствора в тазобедренный сустав. 10 самых нежных МТП (по 40 У на участок).Первичным результатом была доля пациентов со слабой болью или ее отсутствием на 5-й неделе. Вторичные результаты включали изменения интенсивности боли и количество дней без боли в неделю. Также оценивали переносимость и безопасность. Результаты показали, что на 5-й неделе значительно больше пациентов в группе ботулотоксина/A сообщили о слабой боли или ее отсутствии (51%) по сравнению с пациентами в группе плацебо (26%; P  = 0,002). Кроме того, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, пациенты, получавшие ботулинический токсин, сообщали о значительно большем уменьшении интенсивности боли по сравнению с исходным уровнем в течение 5-8 недель ( P  < 0.05), и значительно меньше дней в неделю без боли между 5 и 12 неделями ( P  = 0,036). Лечение хорошо переносилось, большинство побочных эффектов исчезало в течение 8 недель. Это исследование было первой крупной многоцентровой оценкой ботулотоксина/а у пациентов с хроническим МПС, чтобы подтвердить гипотезу о том, что ботулотоксин может безопасно и эффективно уменьшить боль, связанную с MTrPs в верхней части спины.

Более безопасные инъекции для потребителей стероидов

Если вы делаете инъекции стероидов, эти советы помогут вам сохранить здоровье и безопасность.

Если вам меньше 21 года

Важно сосредоточиться на диете и тренировках, потому что прием стероидов может повлиять на ваш рост и развитие.

Перед тем, как сделать инъекцию

• Проверьте содержимое флакона или ампулы, прежде чем оформлять – стероиды, которые вы покупаете, часто не соответствуют заявленным на этикетке. Если вы видите частицы в жидкости, и она должна быть прозрачной, например, не используйте ее.
• Начните с малого — начните с малого и наращивайте до тех пор, пока не почувствуете, что получили правильную дозу для себя. Не копируйте чужую дозу — то, что подходит им, может не подойти вам.
• Вращайте мышцы, которые вы вводите, в – это дает вашему телу время на восстановление между инъекциями. Никогда не вводите препарат в поврежденную, раздраженную или бугристую кожу.

Всегда используйте правильную иглу и правильный ствол

• Каждый раз используйте новую стерильную иглу – это снижает риск травм и инфекций.
• Пользуйтесь своими иглами, флаконами и ампулами – использование одной иглы или флакона с кем-то еще повышает риск заражения вирусами, передающимися через кровь, такими как гепатит С и ВИЧ. Вы можете бесплатно получить столько игл и баллончиков, сколько вам нужно для вашего цикла, в местной службе обмена игл и шприцев (обмен игл).
• Зеленые для вытягивания, синие для инъекций – для инъекций стероидов необходимо использовать зеленую иглу для вытягивания, а затем заменить ее на синюю иглу для инъекций. Синяя игла достаточно длинная, чтобы ввести жидкость в мышцу, не задев кость.
• Не используйте бочки объемом более 2 мл – если вы используете бочки большего размера, вы можете набрать слишком много жидкости. Введение слишком большого количества жидкости может вызвать такие проблемы, как рубцы и абсцессы (наполненные гноем шишки под кожей).

Убедитесь, что вы делаете инъекцию в правильном месте

Лучшие места для инъекций — это ягодичные мышцы , квадрицепсы и дельты .

Легче вводить инъекции в эти большие мышцы, но все равно нужно соблюдать осторожность, чтобы не задеть кровеносные сосуды или нервы.

Ягодичные мышцы – самые безопасные места для инъекций – ваши ягодичные мышцы. Если вы представляете, что ваша ягодица разделена на четыре части, вам нужно сделать укол в верхнюю, внешнюю четверть (см. схему). Это делается для того, чтобы вы не задели седалищный нерв, который проходит по центру вашей ягодицы.

Квадрицепсы – квадрицепсы являются следующей наиболее безопасной областью для инъекций после ягодиц.Вам нужно сделать инъекцию во внешнюю часть бедра, на полпути между коленом и верхней частью ноги.

Дельты – инъекции в дельты сопряжены с большим риском, потому что мышцы меньше.

Избегайте инъекций в другие мышцы — это повышает риск таких проблем, как повреждение нервов, которые могут повлиять на вашу тренировку. Имейте в виду, что стероиды воздействуют на все ваше тело, а не только на область, в которую вы делаете инъекцию.

Посетите местную службу обмена игл и шприцев

Услуги по обмену игл и шприцев — это бесплатные услуги, в которых приветствуются пользователи стероидов.

Они полностью конфиденциальны. Персонал никому не расскажет о том, что вы там были, включая вашу работу или врача общей практики.

В некоторых службах есть специалисты по стероидам и другим препаратам, улучшающим имидж и работоспособность (IPED). Спросите, доступен ли специалист, когда вы придете.

Помимо новых игл, бочек, тампонов и контейнеров, персонал может помочь с:

• советом по безопасным инъекциям
• советом по воспаленным или инфицированным местам инъекций
• тестированием на гепатит C и ВИЧ
• прививки от гепатита B
• бесплатные презервативы и консультации по вопросам сексуального здоровья
• мусорные баки

Узнайте, чего ожидать при посещении службы выдачи игл и шприцев.

Когда вы будете готовы к инъекции

Правильно очищайте место инъекции

Правильная очистка места инъекции помогает предотвратить инфекции.

• Перед инъекцией всегда мойте руки водой с мылом.
• Также промойте место инъекции водой с мылом или протрите его спиртовым тампоном. Протирание кожи тампоном только разнесет вокруг бактерии.
• Перед инъекцией дайте коже высохнуть около минуты.
• Если вы используете многодозовый флакон, перед набором протрите тампоном верхнюю часть флакона.

Инъекция в мышцу шаг за шагом

1. Втяните зеленую иглу, затем поменяйте ее на синюю для инъекций.
2. Введите иглу под углом 90 градусов к телу. Он должен пройти большую часть пути
3. Слегка оттяните поршень назад, чтобы убедиться, что вы не задели вену или артерию. Если у вас есть, вы увидите кровь в стволе. Если это произойдет, выньте иглу и надавите чистой тканью или ватой
4. Вводите не более 2 мл жидкости в каждое место – если вы введете больше, это повысит риск заражения
5. Медленно вводите – 10 секунд на 1 мл составляет около справа
6. Осторожно извлеките иглу и надавите на нее чистой тканью или ватой
7. Используйте подходящую корзину для острых предметов для утилизации игл. Вы можете получить их бесплатно в центре обслуживания игл и шприцев по номеру

.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

• любое покраснение, боль, тепло, отек или образование волдырей в месте инъекции, или у вас поднялась температура – ​​у вас может быть инфекция или абсцесс
• ощущение, как будто вас ударяет током, когда вы инъекция, или продолжающееся онемение или покалывание – это признаки повреждения нерва

После вашего цикла

Естественная выработка гормонов обычно прекращается через несколько недель цикла.

Некоторые люди принимают препараты послекурсовой терапии (ПКТ), чтобы снова запустить свои естественные гормоны. Эти препараты могут иметь побочные эффекты, и они не всегда необходимы — уровень гормонов должен постепенно восстанавливаться сам по себе.

В некоторых случаях уровень гормонов не возвращается к норме. Если у вас есть признаки отказа от стероидов, которые не проходят, например, отсутствие полового влечения или трудности с эрекцией, обратитесь за медицинской помощью.

Помните – время отдыха должно равняться времени работы.

Инъекции стероидов — NHS

Инъекции стероидов, также называемые инъекциями кортикостероидов, представляют собой противовоспалительные препараты, используемые для лечения целого ряда заболеваний.

Их можно использовать для лечения таких проблем, как боль в суставах, артрит, радикулит и воспалительное заболевание кишечника.

Инъекции стероидов назначаются только медицинскими работниками. Общие примеры включают гидрокортизон, триамцинолон и метилпреднизолон.

Как делаются инъекции стероидов

Инъекции стероидов обычно назначаются врачом-специалистом в больнице.

Их можно вводить несколькими способами, в том числе:

• в сустав (внутрисуставная инъекция)
• в мышцу (внутримышечная инъекция)
• в позвоночник (эпидуральная инъекция)
• в кровь (внутривенная инъекция)

Инъекции обычно начинают действовать через несколько дней, хотя некоторые из них действуют через несколько часов.Обычно эффект проходит через несколько месяцев.

Если вам делают инъекцию для облегчения боли, она может также содержать местный анестетик. Это обеспечивает немедленное облегчение боли, которое длится несколько часов.

Вскоре после инъекции вы сможете вернуться домой. Возможно, вам придется оставить обработанную часть тела на несколько дней.

Побочные эффекты инъекций стероидов

Возможные побочные эффекты инъекций стероидов зависят от места инъекции.

Побочные эффекты инъекций в суставы, мышцы или позвоночник могут включать:

• боль и дискомфорт в течение нескольких дней — парацетамол может помочь при этом
• временные кровоподтеки или скопление крови под кожей
• покраснение лица на несколько часов
• инфекция, вызывающая покраснение, отек и боль – как можно скорее обратитесь к врачу, если у вас есть эти симптомы
• постоянно
• более бледная кожа вокруг места инъекции — это может быть постоянным
• если у вас диабет, уровень сахара в крови может повыситься на несколько дней несколько дней

Эпидуральные инъекции также могут иногда вызывать очень сильную головную боль, которая проходит только в положении лежа.Это должно пройти само по себе, но сообщите своему специалисту, если у вас это произойдет.

Побочные эффекты инъекций, вводимых в кровь, как правило, аналогичны побочным эффектам таблеток стероидов, таких как повышенный аппетит, изменения настроения и проблемы со сном.

Вы можете сообщить о любом предполагаемом побочном эффекте в систему безопасности Великобритании.

Кто может делать инъекции стероидов

Большинству людей можно делать инъекции стероидов.

Сообщите врачу перед началом лечения, если вы:

• вам делали инъекции стероидов за последние несколько недель – обычно между инъекциями должно пройти не менее 6 недель
• вам делали 3 инъекции стероидов за последний год – врачи обычно рекомендуют не более 3 инъекций в одну и ту же область в течение 12 месяцев
• имели аллергическую реакцию на стероиды в прошлом
• имели инфекцию (включая инфекции глаз)
• недавно перенесли или собираетесь есть какие-либо прививки
• вы беременны, кормите грудью или пытаетесь зачать ребенка
• имеете какие-либо другие заболевания, такие как диабет, эпилепсия, высокое кровяное давление или проблемы с печенью, сердцем или почками
• принимаете другие лекарства, такие как антикоагулянты

Инъекции стероидов не всегда могут быть подходящими в этих случаях, хотя врач может порекомендовать их, если считает, что польза перевешивает любые риски.

Как работают инъекции стероидов

Стероиды — это искусственная версия гормонов, обычно вырабатываемых надпочечниками, двумя небольшими железами, расположенными над почками.

При введении в сустав или мышцу стероиды уменьшают покраснение и отек (воспаление) в близлежащих областях. Это может помочь облегчить боль и скованность.

При введении в кровь они могут уменьшать воспаление во всем организме, а также снижать активность иммунной системы, естественной защиты организма от болезней и инфекций.

Это может помочь в лечении аутоиммунных состояний, таких как рассеянный склероз (РС), вызванных иммунной системой, ошибочно атакующей организм.

Инъекции стероидов отличаются от анаболических стероидов, незаконно используемых некоторыми людьми для увеличения мышечной массы.

Последняя проверка страницы: 26 февраля 2020 г.
Дата следующей проверки: 26 февраля 2023 г.

Pinkbook: Управление вакцинами | CDC

Шприцы для наполнения

При наборе дозы вакцины в шприц необходимо следовать стандартным рекомендациям по приготовлению лекарств. Крышка на закрытом флаконе с вакциной служит пылезащитной крышкой. Однако не все производители вакцин гарантируют стерильность крышек неиспользованных флаконов, и то, как снимается крышка с пробки, потенциально может загрязнить пробку. Таким образом, использование трения и стерильного спиртового тампона для протирания пробки может помочь обеспечить асептическую технику. Спирт быстро испаряется и высыхает, пока игла готовится к введению во флакон.

Закапывание воздуха в многодозовый флакон перед забором дозы вакцины не требуется.Это может привести к потере «брызга» вакцины при следующем вводе флакона, что со временем может уменьшить количество вакцины во флаконе и привести к потере дозы (например, только девять полных доз в флакон на 10 доз).

Перед отбором каждой дозы флакон следует встряхивать для тщательного перемешивания вакцины и получения однородной суспензии. Вакцину следует визуально осмотреть на предмет обесцвечивания и образования осадка, а также на возможность ее ресуспендирования перед введением. Если отмечены проблемы, вакцину вводить не следует.

При наполнении шприца:

• Никогда не вводите во флакон ранее использованный шприц или иглу.
• Никогда не смешивайте разные вакцины в одном шприце.
• Никогда не переливайте вакцину из одного шприца в другой.
• Никогда не комбинируйте частичные дозы из отдельных флаконов для получения полной дозы.

После заполнения шприца наклейте на него этикетку с названием вакцины в шприце. Часто за одно посещение вводят более одной вакцины, и вакцины, набранные в шприц, выглядят одинаково.Маркируя шприц, поставщики медицинских услуг будут знать, как правильно ввести вакцину.

Предварительная вакцина

Вакцины следует брать непосредственно перед введением. Однако, несмотря на то, что MFS рекомендуются для крупных вакцинационных клиник, могут быть редкие случаи, когда единственным вариантом является предварительное взятие вакцины для клиник за пределами территории.

Процедурное обезболивание

Вакцинация является наиболее распространенным источником процедурной боли для здоровых детей и может вызывать стресс у лиц любого возраста. Было подсчитано, что до 25% взрослых боятся иголок, причем большая часть страха перед иглами развивается в детстве. Если не принять меры, эти страхи могут иметь долгосрочные последствия, такие как тревога перед процедурой и уклонение от необходимой медицинской помощи на протяжении всей жизни человека. Боязнь инъекций и боль от укола иглой часто называют причинами, по которым дети и взрослые отказываются от вакцин.

Боль — это субъективное явление, на которое влияют множество факторов, в том числе возраст человека, уровень тревожности, предыдущий опыт обращения за медицинской помощью и культура.Хотя боль от вакцинации в некоторой степени неизбежна, родители и медицинские работники могут кое-что сделать, чтобы помочь. Существуют научно обоснованные фармакологические, физические и психологические вмешательства для облегчения боли, связанной с инъекциями. Было показано, что сочетание вмешательств, описанных ниже, улучшает облегчение боли.

Быстрое введение вакцины без аспирации

Не рекомендуется проводить аспирацию перед введением вакцины. Аспирация перед инъекцией и медленное введение лекарства — это методы, которые не прошли научную оценку.Первоначально аспирация была рекомендована из теоретических соображений безопасности, и считалось, что медленное введение лекарства уменьшает боль от внезапного растяжения мышечной ткани. Аспирация может усилить боль из-за комбинированных эффектов более длительного пребывания иглы в тканях и сдвигающего действия (покачивания) иглы. Сообщений о пострадавших из-за отказа от аспирации нет.

Вены и артерии в пределах досягаемости иглы в анатомических областях, рекомендованных для вакцинации, слишком малы для внутривенного введения вакцины без продувания сосуда.В исследовании 2007 года, проведенном в Канаде, сравнивалась болевая реакция младенцев при медленном введении, аспирации и медленном отнятии с другой группой, в которой применялось быстрое введение, отсутствие аспирации и быстрое отнятие. Основываясь на поведенческих и визуальных шкалах боли, группа, которая получила вакцину быстро без аспирации, испытывала меньшую боль. Ни при одном из методов инъекции не было зарегистрировано немедленных нежелательных явлений.

Инъекционные вакцины, вызывающие наибольшую боль

Многие люди получают две или более инъекций за одно и то же клиническое посещение.Некоторые вакцины вызывают более сильную боль во время инъекции, чем другие. Поскольку боль может усиливаться с каждой инъекцией, порядок введения вакцин имеет значение. Некоторые вакцины при введении вызывают болезненные ощущения или жжение; примеры включают корь, эпидемический паротит и краснуху; пневмококковый конъюгат; и вакцины против вируса папилломы человека. Введение наиболее болезненной вакцины в последнюю очередь при введении нескольких инъекций может уменьшить боль, связанную с инъекциями.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании в возрасте 2 лет и младше во время инъекций вакцины

Кормящих матерей следует поощрять к грудному вскармливанию детей в возрасте 2 лет и младше до, во время и после вакцинации.Считается, что некоторые аспекты грудного вскармливания уменьшают боль с помощью нескольких механизмов: удерживание родителем, ощущение контакта кожа к коже, сосание, отвлечение внимания и проглатывание грудного молока. О возможных нежелательных явлениях, таких как рвота или срыгивание, не сообщалось. Альтернативы грудному вскармливанию включают кормление из бутылочки сцеженным грудным молоком или смесью на протяжении всей процедуры, что имитирует аспекты грудного вскармливания.

Дайте сладкий на вкус раствор детям, которые не находятся на грудном вскармливании

Детям (в возрасте 2 лет и младше), которые не находятся на грудном вскармливании во время вакцинации, можно дать сладкий на вкус раствор, такой как сахароза или глюкоза, за одну-две минуты до инъекции.Обезболивающий эффект может длиться до 10 минут после введения и может смягчить боль при инъекции вакцины. Родителям следует сообщить, что сладкие на вкус жидкости следует использовать только для облегчения боли, связанной с такой процедурой, как инъекция, а не в качестве меры комфорта в домашних условиях.

Обезболивающие

Местные анестетики блокируют передачу болевых сигналов от кожи. Они уменьшают боль при проколе иглы под кожу и уменьшают лежащий в основе мышечный спазм, особенно при введении более одной инъекции. Эти продукты следует использовать только в рекомендованном возрасте и в соответствии с указаниями производителя. Поскольку использование местных анестетиков может потребовать дополнительного времени, может потребоваться некоторое планирование со стороны поставщика медицинских услуг и родителей. Местные анестетики можно применять в обычное время ожидания в клинике или до того, как пациент прибудет в клинику, при условии, что родителям и пациентам было показано, как правильно их использовать. Нет никаких доказательств того, что местные анестетики оказывают неблагоприятное влияние на иммунный ответ на вакцину.

Профилактическое применение жаропонижающих средств (например, ацетаминофена и ибупрофена) до или во время вакцинации не рекомендуется. Нет никаких доказательств того, что они уменьшат боль, связанную с инъекцией. Кроме того, некоторые исследования показали, что эти лекарства могут подавлять иммунный ответ на некоторые вакцинные антигены.

Следуйте рекомендациям по возрастному позиционированию

Как для детей, так и для взрослых наилучшее положение и тип техники успокоения следует определять с учетом возраста пациента, уровня активности, безопасности, комфорта, а также пути и места введения. Родители играют важную роль, когда младенцы и дети получают вакцины. Было показано, что участие родителей повышает комфорт ребенка и снижает восприятие ребенком боли. Удерживание младенцев во время вакцинации уменьшает острый дистресс. Было продемонстрировано, что контакт кожа к коже у младенцев в возрасте до 1 месяца снижает острый дискомфорт во время процедуры.

Объятия родителей во время вакцинации дают несколько преимуществ. Успокаивающий захват:

• Не пугает детей, обнимая их, а не подавляя
• Позволяет медицинскому работнику постоянно контролировать конечность и место инъекции
• Не позволяет детям двигать руками и ногами во время инъекций
• Призывает родителей воспитывать и утешать своего ребенка

Детям до 3 лет рекомендуется комбинация вмешательств, удерживающих во время инъекции с похлопыванием или покачиванием после инъекции.Родители должны понимать правильное положение и удерживание младенцев и детей младшего возраста. Родители должны держать ребенка в удобном положении, чтобы одна или несколько конечностей были открыты для инъекций.

Исследования показывают, что дети в возрасте 3 лет и старше меньше боятся и испытывают меньшую боль во время инъекции, если они сидят, а не лежат. Точный механизм этого явления неизвестен. Возможно, у ребенка снижается уровень тревожности, что, в свою очередь, снижает восприятие ребенком боли.

Тактильная стимуляция

Умеренная тактильная стимуляция (растирание или поглаживание кожи) вблизи места инъекции до и во время инъекции может уменьшить боль у детей в возрасте 4 лет и старше и у взрослых. Считается, что механизм этого заключается в том, что ощущение прикосновения конкурирует с ощущением боли от инъекции и, таким образом, приводит к меньшей боли.

Путь и место вакцинации

Рекомендуемый путь и место для каждой вакцины основаны на клинических испытаниях, практическом опыте и теоретических соображениях.Существует пять способов введения вакцин. Отклонение от рекомендуемого пути может снизить эффективность вакцины или усилить местные побочные реакции. Некоторые дозы вакцины недействительны, если их вводят неправильным путем, поэтому рекомендуется повторная вакцинация.

Оральный путь (PO)

Пероральные вакцины обычно следует вводить перед инъекционными вакцинами. Ротавирусные вакцины (RV1 [Rotarix], RV5 [RotaTeq]) вводят перорально. Поскольку две марки ротавирусной вакцины готовятся по-разному и имеют разные типы пероральных аппликаторов, медицинские работники должны быть знакомы с тем, как готовить и вводить вакцину, хранящуюся в их учреждении.Категорически запрещается вводить ротавирусную вакцину.

Для введения ротавирусной вакцины:

• Соблюдайте надлежащую гигиену рук. В условиях пандемии COVID-19 следует носить перчатки.
• Медленно введите жидкую вакцину внутрь щеки младенца (между щекой и десной) по направлению к задней части рта младенца. Никогда не вводите вакцину непосредственно в горло. Это может увеличить вероятность того, что младенец будет кашлять или давиться и выплюнет вакцину, а не проглотит ее.
• Дайте ребенку время проглотить.
• Следует соблюдать осторожность, чтобы не вызвать рвотный рефлекс.

Младенец может есть или пить непосредственно до или после введения любого продукта. Дозу не нужно повторять, если у младенца срыгивается, выплевывается вакцина или его рвет во время или после введения. Нет данных о преимуществах или рисках, связанных с повторным введением дозы ротавирусной вакцины. Новорожденный должен получить оставшиеся рекомендуемые дозы ротавирусной вакцины в соответствии с обычным графиком.

Интраназальный путь (NAS)

Живая аттенуированная вакцина против гриппа (LAIV [FluMist]) вводится интраназально. LAIV вводят в каждую ноздрю с помощью назального спрея, заполненного производителем. Зажим делителя дозы, расположенный на поршне, разделяет общую дозу вакцины 0,2 мл на две равные части по 0,1 мл каждая. LAIV никогда не следует вводить инъекционно. Пациента следует усадить в вертикальное положение и проинструктировать, чтобы он дышал нормально. Медицинский работник должен осторожно положить руку за голову пациента, чтобы предотвратить непреднамеренное движение.

Для введения вакцины:

• Соблюдайте надлежащую гигиену рук. В условиях пандемии COVID-19 следует носить перчатки.
• Снимите резиновый наконечник назального спрея и поместите кончик аппликатора прямо в ноздрю пациента.
• Быстро нажмите на поршень одним движением, пока не будет достигнут зажим делителя дозы.
• Сожмите и снимите клипсу делителя дозы.
• Поместите кончик аппликатора прямо в другую ноздрю и повторите процедуру для введения оставшейся вакцины.

Источник: Линн Ларсон, www.biovisuals.com

Дозу не нужно повторять, если пациент кашляет, чихает или иным образом выбрасывает дозу.

Подкожный путь (Subcut)

Обычно рекомендуемые вакцины, вводимые подкожно, включают MMR (MMR-II), VAR (Varivax), IPV (IPOL), MMRV (ProQuad) и PPSV23 (Pneumovax 23). IPOL и Pneumovax 23 можно вводить внутримышечно (IM) или подкожно.

Подкожные инъекции вводят в жировую ткань, расположенную ниже дермы и над мышечной тканью. Младенцам младше 12 месяцев обычно вводят подкожную инъекцию в жировую ткань бедра, хотя при необходимости можно использовать верхнюю наружную область трицепса руки. Людям в возрасте 1 года и старше подкожные инъекции делаются в жировую ткань над наружной верхней частью трицепса руки.

Места для подкожных инъекций

Источник: Департамент общественного здравоохранения Калифорнии

.

При подкожном введении вакцины:

• Соблюдайте надлежащую гигиену рук.
• Очистите кожу стерильной спиртовой салфеткой и дайте ей высохнуть.
• Сожмите кожу и подлежащую жировую ткань.
• Вставьте иглу под углом 45 градусов в подкожную клетчатку и введите вакцину. Избегайте попадания в мышцу.
• Извлеките иглу.
• Наложите лейкопластырь на место инъекции, если есть кровотечение.

Внутрикожная инъекция

Ни одна из рутинно рекомендуемых в США вакцин не вводится внутрикожным путем инъекции.

Внутримышечный путь

Техника подкожного введения

Источник: Департамент общественного здравоохранения Калифорнии

.

Обычно рекомендуемые вакцины для внутримышечного введения включают:

• ДТ
• DTaP (Daptacel, Infanrix)
• DTaP-IPV-HepB (Pediarix)
• DTaP-IPV/Hib (Пентацель)
• DTaP-IPV (Kinrix, Quadracel)
• Hib (PedvaxHIB, ActHIB, Hiberix)
• HepA (Хаврикс, Вакта)
• Гепатит B (Engerix B, Recombivax HB)
• HepB-CpG (Геплисав-B)
• ГепА-ГепВ (Твинрикс)
• ВПЧ (Гардасил 9)
• IIV (несколько марок)
• ИПВ (ИПОЛ)
• MenACWY (Menactra, MenQuadfi, Menveo)
• MenB (Бексеро, Труменба)
• PCV13 (превнар 13)
• ППСВ23 (Пневмовакс 23)
• РЗВ (Шингрикс)
• Td (Тенивац, Тдвакс)
• Tdap (Адасель, Бустрикс)

Источник: Линн Ларсон, www. biovisuals.com

IPOL и Pneumovax 23 можно вводить внутримышечно или подкожно.

в/м инъекции вводят в мышцу через кожу и подкожную клетчатку. Есть только два рекомендуемых места для введения вакцин внутримышечно:

• Латеральная широкая мышца бедра
• Дельтовидная мышца плеча

Инъекция в эти места снижает вероятность вовлечения нервных или сосудистых структур.Предпочтительное место зависит от возраста, веса, пола и степени развития мышц пациента.

При внутримышечном введении:

• Соблюдайте надлежащую гигиену рук.
• Определите подходящие ориентиры для участка.
• Очистите кожу стерильной спиртовой салфеткой и дайте ей высохнуть.
• Плотно растяните кожу, чтобы изолировать мышцу. Другой приемлемый метод для педиатрических и гериатрических пациентов заключается в том, чтобы захватить ткань и «сжать» мышцу.
• Вставьте иглу под углом 90 градусов и введите вакцину.
• Извлеките иглу.
• Наложите лейкопластырь на место инъекции, если есть кровотечение.

Рекомендации для места проведения внутримышечной вакцинации

Места для внутримышечных инъекций

В обоих случаях в/м инъекцию в идеале следует вводить в середину мышцы, где мышечная ткань наиболее толстая.

Младенцы (12 месяцев или младше)

Для большинства младенцев рекомендуемым местом для инъекции является латеральная широкая мышца бедра в переднебоковом отделе, поскольку она обеспечивает большую мышечную массу.Мышцы ягодиц не используются для введения вакцин у младенцев и детей из-за опасений потенциального повреждения седалищного нерва, что хорошо задокументировано после инъекции противомикробных препаратов в ягодицу. Если необходимо использовать ягодичные мышцы (например, из-за ограниченной доступности анатомического участка), следует позаботиться об определении анатомических ориентиров. Инъекцию в ягодичную мышцу следует вводить латерально и выше линии между задней верхней остью подвздошной кости и большим вертелом или в вентро-ягодичном участке, центре треугольника, ограниченного передней верхней остью подвздошной кости, бугорком гребня подвздошной кости и верхний край большого вертела.

Малыши (от 1 года до 2 лет)

Для малышей предпочтительна латеральная широкая мышца бедра в переднебоковой области. Дельтовидную мышцу можно использовать, если мышечная масса достаточна.

Техника внутримышечного введения

Источник: Департамент общественного здравоохранения Калифорнии

.

Дети/подростки (от 3 до 18 лет)

Дельтовидная мышца предпочтительнее для детей в возрасте от 3 до 18 лет. Латеральная широкая мышца в переднебоковой части бедра является альтернативным участком, если нельзя использовать дельтовидные участки.

Взрослые (19 лет и старше)

Для взрослых рекомендуется дельтовидная мышца. В/м инъекции вводят под углом 90 градусов к коже, и у большинства взрослых пациентов кожа расправлена, а ткани не слипаются. У гериатрических пациентов допустимо захватывать ткань и «сворачивать» мышцу. Как и у детей и подростков, латеральная широкая мышца в переднебоковой части бедра является альтернативным участком, если нельзя использовать дельтовидные участки.

Многократные прививки

Детям и взрослым часто требуется более одной вакцины одновременно.Предпочтение отдается более чем одной вакцине за одно клиническое посещение, поскольку это помогает держать пациентов в курсе последних событий. Использование комбинированных вакцин может уменьшить количество инъекций. При проведении множественных инъекций следует учитывать следующее:

• Каждую вакцину вводите в разные места инъекции. Рекомендуемые места (например, латеральная широкая мышца бедра и дельтовидная мышца) имеют несколько мест для инъекций. По возможности разделяйте места инъекций на 1 дюйм или более, чтобы можно было дифференцировать любые местные реакции.
• Для младенцев и детей младшего возраста, если более двух вакцин вводят в одну и ту же конечность, предпочтительным местом является бедро из-за большей мышечной массы. Детям старшего возраста и взрослым можно использовать дельтовидную мышцу для более чем одной внутримышечной инъекции.
• Вакцины, которые являются наиболее реактивными и с большей вероятностью вызывают усиленную реакцию в месте инъекции (например, DTaP, PCV13), по возможности следует вводить в разные конечности.
• Вакцины, которые, как известно, вызывают боль при введении (например,g., HPV, MMR) следует вводить после других вакцин.
• Если необходимы и вакцина, и препарат иммуноглобулина (Ig) (например, Td/Tdap и иммуноглобулин против столбняка [TIG] или вакцина против гепатита B и иммуноглобулин против гепатита B [HBIG]), вводят вакцину в отдельную конечность от иммунный глобулин.

Утилизация вакцин и расходных материалов

Сразу после использования все шприцы/иглы следует помещать в контейнеры для биологической опасности, которые должны закрываться, быть устойчивыми к проколам, герметичными по бокам и дну и иметь маркировку или цветовую маркировку.Эта практика помогает предотвратить случайную травму иглой и повторное использование. Использованные иглы нельзя закрывать колпачками, обрезать или отсоединять от шприцев перед утилизацией.

Пустые флаконы с вакцинами или флаконы с истекшим сроком годности считаются медицинскими отходами и должны утилизироваться в соответствии с государственными нормами.

Требования к утилизации медицинских отходов устанавливаются государственными природоохранными органами. Свяжитесь с государственной или местной программой иммунизации или государственным агентством по охране окружающей среды для получения рекомендаций.

Уход за больными после введения вакцины

Медицинские работники должны быть осведомлены о политике и процедурах выявления и сообщения о нежелательных явлениях после вакцинации.Побочное явление вакцины относится к любому медицинскому явлению, которое происходит после вакцинации, которое может быть связано или не быть связано с вакцинацией. Необходима дальнейшая оценка, чтобы определить, вызвано ли нежелательное явление вакциной. Побочная реакция на вакцину — это неблагоприятный эффект, вызванный вакциной.

Лечение острых реакций после вакцинации

Медицинские работники должны быть знакомы со стратегиями предотвращения и выявления побочных реакций после вакцинации. Потенциально опасными для жизни побочными реакциями, которые могут возникнуть сразу после вакцинации, являются тяжелые аллергические реакции и обморок (обморок).

Тяжелые аллергические реакции

Тяжелые, опасные для жизни анафилактические реакции после вакцинации встречаются редко. Тщательный скрининг противопоказаний и мер предосторожности перед вакцинацией часто может предотвратить реакции. Медицинские работники должны быть знакомы с выявлением аллергических реакций немедленного типа. Симптомы аллергических реакций немедленного типа могут включать локальную или генерализованную крапивницу (крапивницу), ангионевротический отек, нарушение дыхания из-за хрипов или отека горла, гипотензию и шок.Медицинские работники должны быть компетентны в лечении этих явлений во время введения вакцины. Все поставщики вакцин должны быть сертифицированы в области сердечно-легочной реанимации (СЛР) и уметь вводить адреналин. Оборудование, необходимое для поддержания проходимости дыхательных путей, должно быть в наличии для немедленного использования, и поставщик услуг должен уметь пользоваться этим оборудованием. У поставщиков также должен быть план немедленного обращения в службы неотложной медицинской помощи в случае анафилактической реакции на вакцинацию, а сотрудники должны знать свои индивидуальные роли в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Обморок

Все медицинские работники, которые вводят вакцины детям старшего возраста, подросткам и взрослым, должны быть осведомлены о возможном обмороке после вакцинации и связанном с этим риске травм, вызванных падениями. Должны быть приняты соответствующие меры для предотвращения травм, если пациент ослабевает, испытывает головокружение или теряет сознание, в том числе:

• Посадите или лягте пациента для вакцинации.
• Обратите внимание на симптомы, предшествующие обмороку (например,г., слабость, головокружение, бледность).
• При появлении таких симптомов обеспечьте поддерживающую терапию и примите соответствующие меры для предотвращения травм.
• Настоятельно рекомендуется наблюдать за пациентами (сидящими или лежащими) в течение 15 минут после вакцинации, чтобы снизить риск получения травм в случае потери сознания.

Сообщение о нежелательном явлении

Медицинские работники обязаны по закону сообщать об определенных нежелательных явлениях и поощряются сообщать о других явлениях после вакцинации в Систему сообщений о нежелательных явлениях прививок (VAERS). Подробную информацию о сообщениях о нежелательных явлениях после вакцинации можно найти по адресу https://vaers.hhs.govexternal icon.

Документирование прививок

Точная и своевременная документация может помочь предотвратить ошибки администрации и сократить количество и стоимость избыточных доз вакцины. Кроме того, предотвращение избыточных доз вакцин может уменьшить количество побочных реакций. Все введенные вакцины должны быть полностью задокументированы в постоянной медицинской карте пациента. Поставщики медицинских услуг, которые вводят вакцины, покрываемые Национальной программой компенсации ущерба от вакцин (которая включает все вакцины, перечисленные в рекомендованном ACIP календаре иммунизации детей и подростков), обязаны по закону обеспечить, чтобы в постоянной медицинской карте реципиента было указано:

• Дата введения
• Производитель вакцин
• Номер партии вакцины
• Имя и должность лица, которое вводило вакцину, и адрес учреждения, где будет находиться постоянная запись
• Дата выпуска распространенного ВИС и дата его предоставления пациенту

Передовой опыт введения вакцины также включает документирование пути введения, дозировки и места введения. Медицинские работники должны обновлять постоянную медицинскую карту пациента, чтобы отражать любые задокументированные эпизоды нежелательных явлений после вакцинации и любые результаты серологических тестов, связанных с вакциноуправляемыми заболеваниями (например, результаты скрининга на краснуху или антитела к поверхностному антигену гепатита В). Пациенту или родителю должна быть предоставлена ​​личная карта иммунизации, которая включает прививки и дату их введения.

Несмотря на отсутствие национального законодательства, также важно документировать случаи, когда родители или взрослые пациенты отказываются от вакцин, несмотря на рекомендацию поставщика вакцин.Профессиональные организации, такие как Американская академия педиатрии и другие, разработали формы для документирования случаев отказа от прививок (https://www.aap.org/en-us/documents/immunization_refusaltovaccinate.pdfpdf iconexternal icon).

К 2-летнему возрасту более 20% детей в Соединенных Штатах, как правило, посещают более одного поставщика медицинских услуг, что приводит к разрозненным бумажным медицинским картам. IIS — это конфиденциальные компьютеризированные информационные системы для населения, которые собирают и объединяют данные о вакцинации от нескольких поставщиков медицинских услуг.Поставщикам вакцин настоятельно рекомендуется участвовать в IIS, а в некоторых штатах требуется документирование прививок в IIS. Законы об использовании IIS различаются в зависимости от штата или региона.

IIS некоторых штатов используют технологию штрихового кодирования. Внедрение двухмерного штрих-кода на флаконах с вакцинами и ВИС позволяет быстро, точно и автоматически считывать определенные данные, включая идентификатор продукта вакцины, номер партии, дату истечения срока годности и дату выпуска ВИС, с помощью портативного устройства визуализации или сканера, который может заполнять эти поля в IIS и/или электронной медицинской карте.

Ошибки введения вакцины

Национальный координационный совет по сообщениям и предотвращению ошибок при приеме лекарств определяет ошибку приема лекарств как «любое предотвратимое событие, которое может вызвать или привести к ненадлежащему использованию лекарств или нанести вред пациенту, когда лекарство находится под контролем медицинского работника, пациента или потребителя. ” Предотвратимое событие — это событие, вызванное ошибкой, которую можно было бы избежать. Например, если пациент получает не тот препарат из-за одинаковых этикеток на разных продуктах, это считается предотвратимым событием.Вакцины, как и другие лекарства, могут быть связаны с ошибками. Ошибки при введении вакцины могут иметь множество последствий, в том числе неадекватную иммунологическую защиту, возможное нанесение вреда пациенту, затраты, неудобства и снижение доверия к системе оказания медицинской помощи.

Общие ошибки введения вакцины включают:

• Дозы, введенные слишком рано (например, до достижения минимального возраста или интервала)
• Неправильная вакцина (например, Tdap вместо DTaP)
• Неправильная дозировка (напр.g., педиатрическая форма вакцины против гепатита В, вводимая взрослому)
• Неверный маршрут (например, MMR, введенный внутримышечной инъекцией)
• Вакцина, введенная за пределами утвержденного возрастного диапазона
• Вакцина или разбавитель с истекшим сроком годности введены
• Введение вакцины при неправильном хранении
• Вакцина, введенная пациенту с противопоказанием
• Для восстановления вакцины использовался неправильный разбавитель или вводился только разбавитель

Традиционно считается, что ошибки при лечении вызваны ошибками. Этот подход «поиска виноватых» не может устранить основную причину, что может привести к повторению ошибки. Должна быть создана среда, которая ценит отчетность и расследование ошибок (и «промахов») как часть управления рисками и улучшения качества. Медицинский персонал следует поощрять сообщать об ошибках и верить, что к ситуации и к вовлеченным в нее лицам будут относиться справедливо, не опасаясь наказания и насмешек. Отчеты об ошибках дают возможность узнать, как возникают ошибки, и поделиться идеями по предотвращению или сокращению этих ошибок в будущем.Когда происходит ошибка введения вакцины, поставщики медицинских услуг должны определить, как это произошло, и разработать стратегии для предотвращения этого в будущем.

Руководство по устранению некоторых распространенных ошибок при введении вакцины включено в Общее руководство по передовой практике иммунизации ACIP . Некоторые ошибки введения вакцины требуют ревакцинации, а некоторые нет.

Ошибки введения вакцины, требующие ревакцинации, включают:

• Вакцина против гепатита В, вводимая любым путем, кроме внутримышечной инъекции, или взрослым в любое место, кроме дельтовидной или переднебоковой части бедра
• Вакцина против ВПЧ, которая вводится любым путем, кроме внутримышечной инъекции
• Вакцина против гриппа для подкожного введения
• Любая вакцинация с использованием менее соответствующей дозы (например,g. , педиатрическая вакцина против гепатита А, введенная взрослому) не засчитывается, и дозу следует повторить в соответствии с возрастом, если серологическое исследование не указывает на развившийся адекватный ответ (однако, если две полуобъемные формы вакцины вводятся в одно и то же время). день клиники, эти 2 дозы могут считаться 1 действительной дозой)
• Если вводится неполная доза инъекционной вакцины из-за того, что шприц или игла протекает, или пациент дергается

Ошибки введения вакцины, не требующие ревакцинации, включают:

• Любая вакцинация с использованием дозы, превышающей соответствующую (например,g., DTaP, введенный взрослому) следует учитывать при соблюдении минимального возраста и минимального интервала
• Вакцина против гепатита А и менингококковая конъюгированная вакцина, вводимые подкожно, при соблюдении минимального возраста и минимального интервала
• Введение дозы за 4 или менее дней до минимального интервала или возраста вряд ли окажет существенное негативное влияние на иммунный ответ на эту дозу. Дозы вакцины, введенные в течение этого 4-дневного льготного периода до достижения минимального интервала или возраста, за некоторыми исключениями, считаются действительными.Тем не менее, государственные или местные мандаты могут заменить это правило.
• MMR, ветряная оспа и MMRV, вводимые внутримышечно, при соблюдении минимального возраста и минимального интервала

Благодарности

Редакторы хотели бы поблагодарить Бет Хиббс и Эндрю Крогера за их вклад в эту главу.

Избранные ссылки

• Австралийская техническая консультативная группа по иммунизации (ATAGI) внешний значок. Австралийский справочник по иммунизации, Департамент здравоохранения Австралии .Канберра; 2018. По состоянию на 11 октября 2020 г.
• Внешний значок правительства Канады. Агентство общественного здравоохранения Канады. Канадское руководство по иммунизации . По состоянию на 11 октября 2020 г.
• ЦКЗ. Общее руководство по передовой практике иммунизации: Руководство по передовой практике Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) . По состоянию на 11 октября 2020 г.
• ЦКЗ. Безопасность инъекций. По состоянию на 11 октября 2020 г.
• Коэн М. Лекарственные ошибки.2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2007 г.
• Харрингтон Дж., Логан С., Харвелл С. и др. Эффективное обезболивание с использованием физических вмешательств для иммунизации младенцев. Педиатрия 2012;129(5):815–22.
• Хиббс Б., Миллер Э., Ши Дж. и др. Безопасность вакцин, хранившихся при температурах, превышающих рекомендованные: отчеты для Системы отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS), 2008–2012 гг. Вакцина 2018;36(4):553-8.
• Хиббс Б., Миллер Э., Шимабукуро Т.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Заметки с мест: ошибки при введении ротавирусной вакцины – США, 2006–2013 гг. MMWR 2014;63(4):81.
• Ипп М., Таддио А., Сэм Дж. и др. Боль, связанная с вакциной: рандомизированное контролируемое исследование двух методов инъекций. Arch Dis Child 2007; 92 (12): 1105–8.
• Якобсон Р., Сент-Совер Дж., Гриффин Дж. и др. Как поставщики медицинских услуг должны реагировать на нерешительность в отношении вакцин в клинических условиях: данные о предположительных формулировках при вынесении настоятельных рекомендаций. Hum Vaccin Immunother 2020;16(9):2131-5.
• Линн, П. Навыки клинического ухода: подход к сестринскому процессу . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клювер; 2019.
• Администрация по охране труда и технике безопасности. Профессиональное воздействие патогенов, передающихся через кровь: уколы иглами и другими острыми предметами: Окончательное правило (29 CFR, часть 1910). Реестр ФРС 2001;66(12):5317–25.
• Opel D, Robinson J, Spielvogle H и др. Испытание «Предполагаемое введение вакцины и оптимизация разговора с мотивационным интервью» (PIVOT with MI): протокол для кластерного рандомизированного контролируемого исследования вмешательства врача в коммуникацию вакцины. внешний значок BMJ Open 2020;10(8):e039299.
• Моро П., Арана Дж., Маркес П. и др. Есть ли вред от введения человеку дополнительных доз вакцины? Информация о избыточных дозах вакцины, зарегистрированная в Системе отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS), 2007–2017 гг. Вакцина 2019;37(28):3730-4.
• Комитет по выявлению и предотвращению медицинских ошибок. Совет по медицинскому обслуживанию: Аспден П., Уолкотт Дж., Бутман Дж. и др., ред. Предотвращение ошибок при лечении .Вашингтон, округ Колумбия: Национальные академии наук; 2007.
• Шимабукуро Т., Миллер Э., Стрикас Р. и др. Заметки с мест: ошибки при введении вакцины, связанные с рекомбинантной вакциной против зостера – США, 2017–2018 гг. ММВР 2018;67(20):585-6.
• Смит С., Дуэлл Д., Мартин Б. Навыки клинического ухода: от базовых до продвинутых. 8-е изд. Сэддл-Ривер, Нью-Джерси: Pearson Education, Inc.; 2011.
• Су Дж., Миллер Э., Даффи Дж. и др. Заметки с мест: ошибка администрации, связанная с менингококковой конъюгированной вакциной — США, 1 марта 2010 г. — 22 сентября 2015 г. MMWR 2016;65(6):161-2.
• Сураг Т., Хиббс Б., Маркес П. и др. Несоответствующая возрасту вакцинация против гриппа у детей младше 6 месяцев, 2010–2018 гг. Вакцина 2020;38(21):3747-51.
• Таддио А., Эпплтон М., Бортолусси Р. и др. Уменьшение боли при вакцинации детей: руководство по клинической практике, основанное на доказательствах. Журнал Can Med Assc 2010; 182:1989-95.
• Таддио А., Илерсич А., Ипп М. и др. Физические вмешательства и методы инъекций для уменьшения боли при инъекциях во время плановой иммунизации детей систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний и квазирандомизированных контролируемых испытаний. Clinical Therapeutics 2009; 31 (Приложение 2): S48–S76.
• Таддио А., Макмертри С., Шах В. и др. Уменьшение боли во время инъекций вакцины: руководство по клинической практике. CMAI 2015;187(13):975–82.
• Тейлор Л., Грили Р., Диниц-Склар И. и др. Заметки с мест: безопасность инъекций и ошибки при введении вакцины в клинике вакцинации сотрудников против гриппа — Нью-Джерси, 2015 г. MMWR 2015;64(49):1363–4.

Игла в неправильном месте может превратить инъекцию в сильную боль

Breadcrumb Trail Links

1. Здоровье

Симптомы неправильно проведенной вакцинации — известные как SIRVA, от «травмы плеча, связанной с введением вакцины» — включают хроническую боль , ограниченный диапазон движений, повреждение нерва, замороженное плечо (неспособность двигать плечом) и разрыв ротаторной манжеты плеча.

Автор статьи:

Washington Post

Дата публикации:

28 октября 2015 г.  •  28 октября 2015 г.  •  9 минут чтения  •  9 комментариев THE CANADIAN PRESS/AP/Toby Talbot/file

Содержание статьи

В декабре прошлого года во время плановый медосмотр, я получил прививку от нескольких штаммов пневмонии. Это было больнее, чем обычная инъекция. В последующие дни боль в левом плече усилилась. Первоначально я отклонил это как типичную болезненность после прививки.Но это не исчезло.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Все эти месяцы спустя все еще больно. Мой ортопед говорит, что у меня субакромиальный бурсит, который представляет собой хроническое воспаление и избыточное накопление жидкости в бурсе (тонкий, смазанный мешок, который предотвращает трение между костью и окружающими мягкими тканями), отделяющий акромиальный отросток в верхней части плеча от ротаторной манжеты. .

Содержание статьи

Я убежден, что это произошло из-за того, что медсестра ввела вакцину слишком высоко в мою руку. До укола у меня не было никаких симптомов, и с тех пор боль не проходит. Игла, вероятно, вошла в верхнюю треть дельтовидной мышцы, которая формирует округлые контуры плеча, и, вероятно, вошла в бурсу или ротаторную манжету плеча, а не ниже, в среднюю часть мышцы, минуя бурсу и ротатор. манжета целиком. Говорю «наверное», потому что не смотрел.Как и многие, я отвожу глаза при виде приближающейся иглы.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

«Первый раз, когда кто-то пожаловался на боль в плече после вакцинации, это было около пяти или шести лет назад, и я подумал, что это настолько необычно, что промахнулся», — говорит Дж. Рассел Хаффман, сотрудник профессор ортопедической хирургии в больнице Пенсильванского университета.«С тех пор я видел более десятка пациентов, получивших травмы плеча после прививок. Почти всегда, когда я спрашиваю, куда попал выстрел, они указывают очень высоко на руку».

Содержание статьи

Симптомы таких несчастных случаев, известных как SIRVA, от «травмы плеча, связанной с введением вакцины», включают хроническую боль, ограниченный диапазон движений, повреждение нервов, замороженное плечо (неспособность двигать плечом) и вращательную манжету плеча рвать.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Эти инъекционные травмы часто делают простые действия, такие как поднятие руки, чтобы заменить лампочку, или протягивание руки назад, чтобы просунуть руку в рукав куртки, болезненными или даже невозможными. Некоторые жертвы вообще не могут использовать свое плечо и должны найти способы компенсировать это другим плечом.

Kevork Djansezian/Getty Images files

Травмы плеча становятся более вероятными с возрастом. Плечо является одним из самых сложных и нестабильных суставов в организме, что делает его особенно уязвимым для износа и травм.«Проблемы с плечом невероятно распространены», — говорит Кристофер Аннунциата, главный врач-ортопед команды «Вашингтон Редскинз», к которому я пришел, когда боль не прошла. «Они прямо там со стареющим коленом и болью в пояснице».

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, в 2012 году более 9,6 миллиона американцев обратились за помощью к своим врачам по поводу проблем с плечом.Большинство травм плеча происходят в результате несчастных случаев или из-за чрезмерной нагрузки в спорте или просто из-за старения. Они также могут возникать во время повседневной деятельности.

Травмы плеча в результате прививок случаются редко, по данным органов здравоохранения. Тем не менее в последние годы этой проблеме уделяется все больше внимания, поскольку все больше прививок проводится вне кабинетов врачей, особенно в сезон гриппа, в клиниках вакцинации, предлагаемых на рабочих местах, в аптеках и продуктовых магазинах.

В публичных местах «некоторые люди заходят в .. . и опустите воротник, обнажая только верхнюю часть дельтовидной мышцы», — говорит Марко Бодор, ортопед из Калифорнии, автор отчета 2006 года, в котором описаны травмы плеча, связанные с вакцинацией, у двух его пациентов. «Они с большей вероятностью получат удар в верхнюю часть дельтовидной мышцы, потому что не могут полностью натянуть рубашку».

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

В 2011 г. Институт медицины выпустил отчет о побочных эффектах вакцин, в котором, среди прочего, был сделан вывод о том, что введение вакцины может привести к проблемам с введение вакцины.. . и дельтовидный бурсит, или замороженное плечо, характеризующееся болью в плече и потерей подвижности».

Моя прививка была сделана в кабинете врача под руководством медсестры. Теперь я считаю, что она непреднамеренно забралась слишком высоко, потому что я сидел на стуле и разговаривал с кем-то еще в офисе, а она стояла.

После восьми дней боли я позвонил в практику. Один из врачей посоветовал мне несколько дней принимать ибупрофен. Я не люблю принимать наркотики, если это не неизбежно — и в этом случае я чувствовал, что это будет только маскировать боль, — поэтому я проигнорировал совет.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Вакцина является иммунологически чувствительным веществом, и если вы сделаете инъекцию слишком высоко – в неправильное место – вы можете получить боль, отек и ограничение подвижности в этой области

Инактивированные вакцины, которые изготавливаются из убитого вируса, содержат адъюванты или дополнительные химические вещества, способствующие усилению иммунного ответа.Инъекции делаются взрослым в середину дельтовидной мышцы, самой мясистой части мышцы, которая обеспечивает достаточно места как для максимизации иммунного ответа, так и для минимизации побочных реакций.

«Вакцина является иммунологически чувствительным веществом, и если вы сделаете инъекцию слишком высоко — в неправильном месте — вы можете получить боль, отек и ограничение подвижности в этой области», — говорит Том Шимабукуро, заместитель директора офис безопасности иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний. Когда это происходит, добавляет он, «острый процесс может стать хроническим».

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Исследование 2010 г., в котором изучались 13 случаев поствакцинальных травм плеча, показало, что почти половина пациентов сообщили, что вакцина была введена «слишком высоко» в руку, предполагая, что «в некоторых из наших случаев травма могло быть результатом неправильной техники инъекции», — говорится в исследовании.Более того, их плечи начали болеть либо сразу, либо в течение 24 часов, вызывая боль и ограничение объема движений. МРТ показала, среди прочего, бурсит и разрывы вращательной манжеты плеча у нескольких пациентов.

Треть пациентов нуждалась в операции, некоторым дважды.

Ни у кого не было симптомов перед прививками, по словам Сары Атанасофф, автора исследования и медицинского работника Национальной программы компенсации травматизма, находящейся в ведении Управления ресурсов и услуг здравоохранения федерального правительства, или HRSA. Неизвестно, вызвали ли прививки разрывы вращательной манжеты плеча, но если эти травмы существовали до прививок, «пациенты были бессимптомными», — говорит Атанасов.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

«Как только мне сделали прививку, мне стало так больно, что я подпрыгнула», — говорит 60-летняя Дебби Руссо из Иглвилля, штат Пенсильвания, которая в 2011 году сделала прививку от гриппа в аптеке. МРТ показало чрезмерное скопление жидкости в бурсе.«К тому времени, как я вернулся домой, я не мог поднять руку в сторону».

Tom Starkweather/Bloomberg/Files

Элизабет Кассейр, 81 год, школьная учительница на пенсии из Напы, Калифорния, заболела плечелопаточным синдромом, который преследовал ее в течение нескольких месяцев после прививки от гриппа в продуктовом магазине около 10 лет назад. «Мое плечо начало болеть в тот день, когда мне сделали прививку, — говорит она, — и через несколько дней «было ужасно больно, и я не могла поднять руку. Помню, я подумал: «Смогу ли я когда-нибудь раскатать еще одну корку для пирога для своих внуков?»

В период с 2011 по 2014 год в рамках программы компенсации было получено 136 заявлений о травмах верхних конечностей, в том числе SIRVA (наряду с другими, такими как общая боль в руке и обезображивающие шишки).По состоянию на май федеральный суд, рассматривающий такие иски, присудил компенсацию по 102 из них на общую сумму около 16 миллионов долларов.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

В июле HRSA предложила добавить SIRVA в список покрываемых программой травм. Хотя SIRVA до сих пор не было в списке, суд присудил компенсацию за такие травмы на основании растущих доказательств причинно-следственной связи.

По данным CDC, с 1990 года в Систему отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS), управляемую совместно CDC и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, поступило около 1200 жалоб на поствакцинальные травмы плеча. Симабукуро, однако, подчеркивает, что отчет не обязательно означает, что причиной травмы стала вакцина, а только то, что она произошла через некоторое время после вакцинации.

«Вакцины полезны, и люди должны их получать, но важно, чтобы люди также понимали, что могут быть травмы», — говорит Пол Бразил, адвокат из Филадельфии, который представляет около 150 клиентов с травмами плеча, связанными с вакцинами.«Большинство случаев — это прививки от гриппа, потому что эти прививки очень распространены. Никто не верит людям, которые говорят, что пострадали от прививки от гриппа, но такое может случиться».

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Не существует единого способа лечения травм плеча, независимо от того, как они возникли. Лечение, которое работает для одних, может не работать для других.

Физиотерапия после травмы может помочь сохранить гибкость плеча и укрепить мышцы, контролирующие лопатку. Инъекции кортизона подавляют иммунный ответ, облегчая тем самым боль и воспаление. Бодор использует ультразвуковую визуализацию, чтобы указать точные места для инъекций кортизона, что вылечило Кассейра после нескольких месяцев неэффективной физиотерапии.

Никто не должен избегать их из-за небольшого риска травмы плеча. Последствия болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцин, могут быть гораздо более серьезными.

Некоторым пациентам делают операцию. Руссо, например, пробовал физиотерапию, но это не сработало.Затем ей сделали операцию по удалению воспаленной ткани, которая решила проблему.

В мае мне сделали МРТ. Снимки показали чрезмерное скопление жидкости и воспаление в бурсе, а также небольшой неполный разрыв вращательной манжеты плеча. Разрыв находится на уровне волокон моей манжеты, как разрыв шва. Неясно, была ли у меня слеза до выстрела или это было вызвано выстрелом. До этого у меня не было никаких симптомов, и Аннунциата говорит, что укол мог либо вызвать разрыв — если игла попала в манжету — либо вызвать длительную воспалительную реакцию в этой области, из-за чего разрыв стал болезненным.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Мне сделали две инъекции кортизона и несколько месяцев физиотерапии. Облегчение было временным. Аннунциата считает, что хирургическое вмешательство — зашивание разрыва и удаление воспаленной сумки (отрастет еще одна) — может помочь. Но я не хочу проходить через длительное, болезненное и разрушительное восстановление. Кроме того, я не хочу бросать тренировки, водить машину или выгуливать собак на месяцы, которые потребуются для начальной фазы восстановления сил.

Я могу поднять руку, но мне больно. Это нормально, когда я бегаю, но это беспокоит меня, когда я плаваю. Я отказался от тяжелой атлетики. Мне больно просунуть руку в рукав или натянуть футболку через голову. Но хуже всего ночи: у меня постоянно болит и пульсирует плечо. У меня не было непрерывного, безболезненного ночного сна почти год. Это мелочь по сравнению с проблемами со здоровьем, с которыми сталкиваются другие люди. Тем не менее, этого не должно было случиться.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Отказавшись от операции, я решил попробовать что-то другое, безопасное, но до сих пор считающееся в некоторых кругах экспериментальным.

Pawel Dwulit/Canadian Press files

Недавно я посетил Джона Феррелла, практикующего регенеративную ортопедию в районе Вашингтона, чтобы узнать, может ли мне помочь терапия, при которой для заживления травм используются собственные кровяные пластинки организма. Тромбоциты — клетки, ответственные за свертывание крови — после инъекции в высокой концентрации в место повреждения «действуют как маяк, вызывающий стволовые клетки для восстановления травмы», — говорит Феррелл.

В настоящее время проводятся исследования для оценки эффективности этого подхода; это исследование может устранить одну из причин, по которой оно не покрывается страховкой. (Американская академия хирургов-ортопедов заявляет, что это лечение «многообещающее» при ортопедических травмах и что «связанные с ним риски минимальны». ) Феррелл говорит, что процедура оказалась успешной у 80 процентов его пациентов.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Я решил попробовать и сделал инъекцию 23 октября. Пройдут недели, прежде чем я узнаю, сработало ли это.

Оправившись после операции, Руссо говорит: «Кто бы мог подумать, что обычный укол вызовет столько страданий и боли? Теперь мне страшно делать уколы».

Вакцины имеют впечатляющие показатели безопасности. Никто не должен избегать их из-за небольшого риска травмы плеча. Последствия заражения болезнью, которую можно предотвратить с помощью вакцин, могут быть гораздо более серьезными.

Наступил сезон гриппа, и недавно мне сделали прививку.

Я пошел в кабинет своего врача и, поскольку я считаю, что то, что произошло в декабре прошлого года, было несчастным случаем, позволил той же медсестре доставить его. Все прошло хорошо.

Я попал в другую руку, и я не сводил глаз с иглы. Он попал в нужное место и совсем не повредил. Болезненность прошла через 24 часа.

Марлен Саймонс часто пишет для The Washington Post по вопросам здравоохранения, науки и окружающей среды.

Поделитесь этой статьей в своей социальной сети

Реклама

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

NP Опубликовано

Подпишитесь на получение ежедневных главных новостей от National Post, подразделения Postmedia Network Inc. в любое время, нажав на ссылку отказа от подписки в нижней части наших электронных писем.Постмедиа Сеть Inc. | 365 Bloor Street East, Торонто, Онтарио, M4W 3L4 | 416-383-2300

Спасибо за регистрацию!

Приветственное письмо уже в пути. Если вы его не видите, проверьте папку нежелательной почты.

Очередной выпуск NP Posted скоро будет в вашем почтовом ящике.

Комментарии

Postmedia стремится поддерживать живой, но вежливый форум для обсуждения и призывает всех читателей поделиться своим мнением о наших статьях. Комментарии могут пройти модерацию в течение часа, прежде чем они появятся на сайте. Мы просим вас, чтобы ваши комментарии были актуальными и уважительными. Мы включили уведомления по электронной почте — теперь вы будете получать электронное письмо, если получите ответ на свой комментарий, появится обновление ветки комментариев, на которую вы подписаны, или если пользователь, на которого вы подписаны, прокомментирует. Посетите наши Принципы сообщества для получения дополнительной информации и подробностей о том, как изменить настройки электронной почты.

Применение кортизона в ортопедии | Ортопедические партнеры Порт-Гурона

Что такое кортизон и как он работает?

Кортизон является сильным противовоспалительным средством.Большинство типов болей в мышцах, костях и суставах связаны с воспалением тканей. Контролируя воспаление, кортизон помогает уменьшить или устранить боль при этих состояниях.

Как дается кортизон?

Кортизон можно принимать внутрь или вводить инъекционно. При многих видах тендинита и воспалении суставов инъекция намного эффективнее и действует быстрее. Кроме того, при инъекциях вводятся меньшие дозы, чем при пероральном приеме. Это связано с тем, что лекарство доставляется непосредственно туда, где оно необходимо, а не разбавляется в кровотоке до того, как оно достигнет источника проблемы.

Какие заболевания лечат кортизоном?

Почти любые болезненные проблемы с мышцами, сухожилиями, костями или суставами, а также многие нервные заболевания можно лечить с помощью кортизона.

Некоторые распространенные состояния включают:

Кортизон — лекарство или временное решение?

Зависит от состояния. Во многих случаях при простом воспалительном заболевании одна инъекция может решить проблему. Иногда для «завершения работы» может потребоваться дополнительная последующая инъекция.

Иногда помогает даже временное облегчение. Физическая терапия часто облегчается за счет уменьшения или устранения воспаления и боли с помощью инъекции кортизона. Это позволяет пациенту работать над растяжкой, укреплением и кондиционированием, необходимыми для реабилитации после травмы.

Очевидно, нельзя ожидать, что инъекция излечит хронический артрит. Однако инъекция, безусловно, может дать длительный период облегчения симптомов.

Как часто можно давать кортизон?

Это зависит от рассматриваемого состояния и конструкции.При артритном суставе особых ограничений по кортизону нет. Например, в пораженное артритом колено можно сделать повторную инъекцию, если это дает разумное облегчение. Обычно мы не любим давать его чаще, чем раз в несколько месяцев. В общем, он либо будет работать, либо не будет работать. Если становится очевидным, что это дает относительно короткий и временный эффект, мы обычно рекомендуем какой-либо другой тип лечения после нескольких инъекций.

Есть ли осложнения?

Да, бывают, но, к счастью, осложнения от кортизона крайне редки.В том числе:

Пероральный кортизон

Кратковременно: При приеме внутрь кортизон очень редко вызывает какие-либо проблемы. Он не вызывает сонливости, и человек редко чувствует что-либо, кроме облегчения болевых симптомов. Иногда пациенты жалуются на ощущение «приливов». Кортизон может вызвать потерю контроля над сахаром у диабетиков, а также расстройство желудка или желудочно-кишечного тракта. Помните, что кортизон часто назначают для противодействия реакциям, поэтому он довольно редко вызывает реакцию.

Кортизон для инъекций

Долгосрочное: Слишком большое количество кортизона в течение длительного периода времени может вызвать повреждение органов и тканей. Вот почему стандартный курс перорального кортизона длится немногим более недели.

Слишком большое количество инъекций кортизона может привести к повреждению тканей или разрыву сухожилий. Опять же, это зависит от места инъекции. Многократные инъекции в «теннисный локоть» очень безопасны, но рекомендуется лишь ограниченное количество триггерных инъекций.Другие области, такие как ахиллово сухожилие, редко инъецируются из-за опасения разрыва сухожилия.

Разве кортизон не стероид?

Это правда, что кортизон — это тип стероида. Однако, как и все лекарства и лекарства, при правильном приеме он очень безопасен. Стероиды могут быть вредными, если их принимать в высоких дозах в течение длительного периода времени. Обычно мы не используем кортизон таким образом в ортопедии.

Прием кортизона подобен дыханию кислородом, когда вы запыхались. У нас нормальный уровень кортизона в крови.Когда мы даем кортизон, мы временно повышаем этот уровень для противовоспалительного эффекта, но лекарство дается только на короткий период времени, после чего уровень в крови быстро возвращается к норме.

Что я могу ожидать после инъекции?

Это можно объяснить тремя фразами:

Немедленно: Естественно, все инъекции в той или иной степени причиняют боль. Интенсивность боли зависит как от переносимости боли пациентом, так и от места инъекции.Это кратковременно и проходит в течение нескольких минут.

Промежуточный: Затем вы обычно испытываете период онемения, который длится до нескольких часов. Это связано с тем, что кортизон смешивается с обезболивающим средством, подобным тому, что используется в кабинете стоматолога. Обычно мы используем Лидокаин или Маркаин. Иногда вы можете испытывать довольно сильную жгучую боль ночью или на следующий день после инъекции. Это довольно распространенный опыт, и вам не следует беспокоиться.Это поможет применить лед к области. Это неизменно проходит через 24–36 часов.

Долгосрочный: Вы можете почувствовать немедленное облегчение своей проблемы, или может пройти от нескольких дней до нескольких недель, прежде чем станет известен окончательный результат вашей инъекции. В общем, мы рекомендуем вам дать по крайней мере три недели, и, если необходимо, перенести дату и назначить встречу для последующего наблюдения.

Резюме

Кортизон, вводимый как перорально, так и в виде инъекций, при правильном применении очень безопасен и эффективен. Он остается распространенным и стандартным методом лечения многих типов ортопедических проблем, включая артрит, тендинит, воспаление мышц и суставов, а также другие распространенные состояния, такие как триггерные пальцы и синдром запястного канала.

Чтобы проконсультироваться с одним из наших врачей Orthopedic Associates of Port Huron, позвоните по телефону (810) 985-4900 или нажмите кнопку «Запрос на прием».

Является ли нормальным усиление боли после поясничной эпидуральной инъекции стероидов?

Эпидуральная анестезия — один из самых эффективных способов лечения боли и других проблем с позвоночником.В качестве минимально инвазивного метода доставки лекарств и лекарств непосредственно в организм эти инъекции играют жизненно важную роль в поддержании управляемости многих заболеваний спины, таких как стеноз позвоночника и радикулит. Эпидуральные инъекции стероидов показали заметный успех в лечении острой и хронической боли с долгосрочными результатами.

Но что делать, если после поясничной эпидуральной инъекции стероидов усиливается боль? Обычно это указывает на постинъекционную боль или чувствительность. Это легкий побочный эффект, который должен исчезнуть в течение дня и не должен быть слишком болезненным для вас.Любое отклонение от этой характеристики следует расценивать как начало серьезного осложнения и немедленно сообщать врачу.

Почему эпидуральные инъекции стероидов могут быть такими болезненными

Эпидуральная инъекция стероидов — это инъекция, доставляемая прямо в позвоночник, который является центром нервной системы вашего тела. Чаще всего он используется для инъекций стероидов и обезболивающих в кластеры нервов, которые обрабатывают болевые сигналы организма, отключая их и временно подавляя их эффекты.

Но из-за того, что позвоночник находится рядом со многими нервными узлами в организме, врачи должны быть экстраординарными при этой процедуре, чтобы не причинить пациенту никакого вреда. Нервная система может быть очень чувствительна к внешним шокам, таким как инъекции иглы, а эпидуральная анестезия может иметь много побочных эффектов, если ее неправильно применить инъектором.

Близость большого количества нервов также означает, что инъекция будет более болезненной по сравнению с другими процедурами. Поскольку игла должна будет пройти через несколько пучков нервов и попасть прямо в позвоночник, пациенты, вероятно, почувствуют некоторый уровень боли и дискомфорта, даже если используется анестезия.Более тревожные пациенты могут запросить седацию.

Тем не менее, опытный инъектор должен быть в состоянии обойти большинство нервных скоплений в позвоночнике, чтобы ввести иглу в нужное место. Весь процесс может занять всего несколько минут, а осмотр после процедуры займет всего полчаса, чтобы убедиться, что у вас нет побочных реакций на лекарство. В целом, эпидуральная анестезия является относительно простой процедурой для опытных врачей и не должна вызывать у пациента побочных эффектов.

Потенциальные риски и осложнения эпидуральной анестезии

Однако это не означает, что эта процедура не имеет рисков. Есть три частых осложнения, обычно связанных с выполнением эпидуральной анестезии:

1. Пункция твердой мозговой оболочки

Прокол твердой мозговой оболочки – это случай, когда игла случайно прокалывает мембранный слой, называемый мозговыми оболочками. Этот слой окружает спинной мозг и удерживает жидкости, поступающие в головной мозг, что может вызывать такие симптомы, как головные боли, потеря зрения и головокружение.

Риск этого явления довольно низок, и большинство пациентов, которые испытывают это, выздоравливают через день или два и после достаточного лечения. Тем не менее, эпидуральная анестезия по-прежнему представляет собой наиболее распространенный риск, и врач и медсестра, скорее всего, проинформируют вас о том, что нужно делать, как только это произойдет.

2. Повреждение нерва

В редких случаях игла может повредить пучок нервов на пути к позвоночнику, что может повлиять на функции организма от мелких до крупных. Это относительно редкий риск, который все еще можно лечить с помощью немедленной медицинской помощи, хотя прогноз зависит от того, сколько нервов было затронуто процедурой.

Следует отметить, что повреждение нерва может проявиться после того, как процедура уже завершена. Поскольку большинство эпидуральных анестезий обычно включают местную анестезию, нередко пациенты, которые испытывают повреждение нерва, не подозревают об этом в течение нескольких дней после процедуры. Однако при достаточно раннем выявлении и лечении любых долгосрочных последствий можно избежать.

Повреждение нерва не всегда проявляется острой или хронической болью. Иногда это может быть онемение, потеря чувствительности, покалывание или жжение вблизи или вокруг места инъекции. Таким образом, всех пациентов держат в течение часа после эпидуральной анестезии, чтобы определить, было ли какое-либо повреждение позвоночника.

3. Инфекция

Наконец, место входа в позвоночник может быть инфицировано вирусами или бактериями. Хотя это маловероятно, если инъекция выполняется в стерильной среде, все же может быть риск, который может возникнуть, если пациент или врач безрассудно проводят процедуру.

Инфекции являются очень серьезными осложнениями, поскольку они могут быстро распространяться по позвоночнику в головной мозг или отключать основные части тела. Если пациент в какой-то момент подозревает, что его эпидуральная область инфицирована, ему следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Но в целом эти риски невелики и вряд ли с ними сталкивается любой, кто проходит через эпидуральную анестезию. Побочные эффекты, которые вы, скорее всего, испытаете, включают болезненность в месте инъекции, некоторые головные боли и, возможно, некоторую повышенную чувствительность к боли в течение дня или двух.

Что ожидать после эпидуральной инъекции стероидов

Итак, чего именно следует ожидать после эпидуральной анестезии?

Первое, на что следует обратить внимание, это то, что, хотя лекарство, используемое в эпидуральной анестезии, вводится прямо в позвоночник, оно не подействует немедленно. В среднем пациенту требуется от одного дня до недели, чтобы почувствовать эффект от эпидуральной анестезии, поэтому, скорее всего, ему придется расслабиться в течение полутора дней после процедуры.

Вот некоторые соображения, которые вам необходимо учитывать сразу после эпидуральной анестезии:

1.Минимум движений, чтобы избежать нежности и чувствительности

Из-за вышеупомянутой близости к большинству нервов в организме большинству пациентов рекомендуется постельный режим в течение дня или двух после эпидуральной анестезии. Это не только помогает лекарству лучше распределяться по всему телу, но также помогает пациенту справиться с физическим восстановлением после проведения деликатной процедуры.

Несмотря на то, что это минимально инвазивная процедура, эпидуральная анестезия все же может нанести значительный урон пациенту.В частности, поясничные эпидуральные инъекции стероидов могут иметь такие эффекты, как болезненность, воспаление и чувствительность кожи вокруг места инъекции. Если вы недавно получили эпидуральную анестезию, ваш врач посоветует вам оставаться на месте как можно дольше, пока ваше тело не восстановится.

2. Опасения по поводу лекарств

Лекарства, используемые при эпидуральной анестезии, обладают высокой эффективностью снятия боли, но, поскольку для их действия требуется некоторое время, пациентам рекомендуется подождать, прежде чем эффект закрепится.Как только это произойдет, они должны следить за собой, пока не установят, что большая часть, если не вся боль, которую они испытывают, уменьшилась или исчезла.

Второстепенной проблемой, которая может возникнуть у медсестер и врачей в отношении эпидуральной анестезии, является реакция пациента на используемый анестетик. Если у вас есть аллергическая реакция на какие-либо соединения или инструменты, используемые при эпидуральной анестезии, ваш врач будет держать вас под наблюдением до тех пор, пока не будет проведено лечение, чтобы симптомы исчезли.

3.

Повторная инъекция

Самое важное, что следует отметить, это то, что, хотя эпидуральная анестезия эффективна при лечении боли, она не является долгосрочным решением.Пациентам потребуется регулярная эпидуральная анестезия, чтобы справиться с хронической болью и уменьшить последствия внезапных приступов острой боли. Если вам нужна эпидуральная анестезия для лечения состояния позвоночника, вам, вероятно, понадобится еще одна инъекция довольно скоро.

Соблюдение этой схемы лечения имеет решающее значение для пациентов с тяжелыми заболеваниями позвоночника, такими как сколиоз и спинальный стеноз. Это не только упрощает другие методы обезболивания и лечения, но и может замедлить прогрессирование этих состояний в сочетании с правильным лечением.

Любая затяжная боль, которую вы чувствуете после эпидуральной анестезии, совершенно нормальна, но следует помнить, что любая боль, которую вы вообще испытываете, всегда должна исчезнуть в течение одного-двух дней. Боль, которую лечит эпидуральная анестезия, также должна утихнуть в течение недели и оставаться управляемой до следующей запланированной эпидуральной анестезии.

В лучшем случае вы почувствуете лишь некоторое воспаление, болезненность и дискомфорт, которые можно вылечить домашними средствами, такими как горячая и холодная терапия.Самый эффективный способ уменьшить боль после эпидуральной анестезии — следовать советам врача и соблюдать постельный режим в течение дня.

Избавьтесь от болей в спине в клинике Spine And Rehab Clinic NY

Небольшая боль после эпидуральных инъекций стероидов является нормальным явлением, но следует помнить, что этот побочный эффект возникает не у всех и определенно не должен быть слишком болезненным. Если уровни боли, которые вы испытываете, интенсивны или сохраняются после дня постельного режима, немедленно обратитесь к врачу.Любая боль после эпидуральной анестезии должна быть диагностирована, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Группа Spine And Rehab является гордым партнером и консультантом пациентов в районе Нью-Йорка, помогая им справиться с болью в спине и улучшить здоровье позвоночника.