Восстановление после инсульта: этапы реабилитации и сроки

Главная цель реабилитации после инсульта — это восстановление тех навыков, которые потерял человек. Реабилитация не продлевает жизнь, но она способна значительно улучшить качество жизни и избежать второго удара.

В зависимости от тяжести осложнений и способности человека восстанавливаться, подбирается индивидуальная программа восстановления после инсульта.

Когда начинать реабилитацию после инсульта?

При инсульте кровоснабжение мозга нарушается, а нервная ткань в зоне поражения начинает отмирать. Как следствие — нарушение функций, за который определенный участок мозга нес ответственность. Узнать причины инсульта вы можете здесь.

Нервная система способна заменить погибшие клетки и связи на новые. Этот процесс называется нейропластичностью. Главная задача нейрореабилитации заключается в том, чтобы направить процесс восстановления мозга в правильное русло. Чем быстрее начать процесс восстановления после инсульта, тем выше вероятность восстановить утраченные навыки и способности.

Роль времени в процессе восстановления после инсульта

Первые три месяца после инсульта считаются пиком восстановления. Именно в этот срок можно вернуть более 50% утраченных функций. Тогда как в последующие 3 месяца — не более 30%, а следующие полгода лишь 20%.

Время играет одну из основных ролей в процессе восстановления. Чем раньше начать реабилитацию, тем выше ее эффективность.

Восстановительные периоды:

• Острый этап реабилитации начинается в течение 24-48 часов после инсульта в больнице неотложной помощи. Длительность этого периода составляет около 3-4 недель;
• Ранний восстановительный период — это первые 6 месяцев после инсульта. Но именно для восстановления двигательных функций очень важно начать лечение в первые 3 месяца. Именно в этот период важно обратиться в реабилитационный центр, чтобы комплексно подойти к восстановлению;
• Поздний период — это период от полугода до 1 года после инсульта. Реабилитацию можно проводить как амбулаторно, так и на дому;
• Резидуальный (отдаленный) период после 1 года проводится как на дому, так и в медучреждении.

Сколько длится восстановление после инсульта?

Скорость восстановления после инсульта зависит от многих факторов:

• типа инсульта, обширности поражения мозга;
• качества и сроков оказания первой помощи;
• срока начала и объема реабилитации;
• профессионализма врачей и реабилитологов;
• эмоционального состояния пациента и его желания быстрее встать на ноги.

Нет стандартных сроков для восстановления, но благодаря правильно составленному плану реабилитации, комплексному подходу реабилитологов, психологов, неврологов и желанию пациента, можно достичь улучшения состояния на каждом этапе реабилитации.

Возможно ли полное восстановление после инсульта?

Полное восстановление всех функций после инсульта вполне возможно, поскольку в процессе реабилитации принимают участие множество специалистов:

• реабилитолог занимается лечением текущих и профилактикой будущих осложнений, медикаментозной терапией;
• физиотерапевт отвечает за восстановление двигательных функций, подбирает индивидуальные методики лечения;
• эрготерапевт восстанавливает социально-бытовой аспект жизни;
• кинезиотерапевт занимается физической реабилитацией пациента с помощью движения;
• логопед работает над восстановлением речи и глотания;
• нейропсихолог помогает справиться с депрессий, апатией, восстанавливает память;
• психологи трудятся над восстановлением поведенческо-когнитивных функций.

Профессиональная команда работает над полным восстановлением утраченных функций пациента, применяя различные методы лечения.

Физическая активность включает:

• Упражнения для моторных навыков;
• Обучение мобильности;
• Контраст-индуцированная терапия;
• Терапия диапазона движений.

Физическая деятельность может включать:

• Функциональная электрическая стимуляция;
• Эрготерапия;
• Локомоторная терапия;
• Кинезиотерапия.

Занятия с психологом и логопедом— терапия когнитивных расстройств, нарушения общения и речи.
Альтернативная медицина: массаж, акупунктура (иглоукалывание) и кислородная терапия.

Где можно пройти реабилитацию после инсульта?

Реабилитация начинается в течение 48 часов после инсульта в больнице. После выписки, вам следует обратиться в реабилитационный центр как можно быстрее, чтобы восстановление прошло с наибольшей эффективностью.

Реабилитационный центр “Аксимед” в г. Киев оснащен ультрасовременным оборудованием, новейшими тренажерами и аппаратами. Врачи-неврологи и реабилитологи прошли обучение в Германии.

Мультицисциплинарный подход признан лучшей методикой в мире по восстановлению клеток головного мозга после инсульта. В нашем центре восстановление включает в себя двигательную, адаптационно-бытовую и психо-эмоциональную (речевую, когнитивную) реабилитацию.

Для нас важен каждый пациент! Весь коллектив работает, чтобы как можно быстрее вернуть человека к нормальной полноценной жизни после инсульта.

 

Восстановление двигательных функций после инсульта

Реабилитация после инсульта – это наобходимость!

Специальный курс восстановления двигательных функций после инсульта поможет устранить последствия поражения центральной нервной системы и позволит вернуться к полноценной жизни.

Верните себе активность — запишитесь на курс!

Инсульт – нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к различным последствиям, таким как частичный или полный паралич, потеря речи, памяти, слуха.

Причинами развития инсультов могут быть высокое артериальное давление, нарушения ритма сердца, повышенное содержание сахара и холестерина в крови, избыточный вес, нарушение свёртываемости крови, вредные привычки.

Виды инсульта

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – в результате высокого давления и истончения стенки кровеносного сосуда происходит его разрыв с кровотечением непосредственно в ткань и/или под оболочки и/или в желудочки головного мозга.

Ишемический инсульт

При данном виде инсульта сохраняется целостность стенок сосудов, но прекращается приток крови, вследствие спазма или закупорки тромбом либо холестериновой бляшкой.

Внимание! Медцентр EVOLIFE оказывает помощь в восстановлении после инсульта на втором позднем восстановительном периоде и третьем периоде отдалённых действий.

Как пройти курс восстановления после инсульта в медцентре EVOLIFE

Записаться на приём врача невролога Программа назначается врачом неврологом (возможен выезд на дом). На первичном приеме врач-невролог изучает историю болезни и сопутствующие показания. Затем проверяет общее состояние пациента, проводит его осмотр и составляет курс лечения с учетом показаний и противопоказаний к лечебным процедурам, устанавливает их параметры и продолжительность.

Что входит в курс реабилитации после инсульта

Кинезиотерапия (ЛФК)

В нашей клинике широко применяются методики физической реабилитации, разработанные для дисфункций и поражения центральной нервной системы в сочетании с физиотерапией и массажем. Эффективным методом восстановления двигательных функций в паретичных конечностях является кинезотерапия (ЛФК), физические нагрузки с применением специально разработанных тренажеров.

Выполнение соответствующих упражнений стимулирует формирование новых межнейронных связей. А также ЛФК способствует более активному восстановлению навыков самообслуживания после инсульта.

Криотерапия, аппаратная кинезиотерапия и электролечение

Чтобы достигнуть более весомых результатов в борьбе со спастичностью мышц и с гипертонусом верхних конечностей используют комплексный подход, включающий применение физиотерапевтических методов (криотерапия, электролечение, аппаратную кинезиотерапию)

Массаж после инсульта

Массаж после инсульта — очень важная часть реабилитационного процесса. Однако целебное воздействие возможно лишь при правильном проведении.
Применять массаж желательно в сочетании с остальными видами лечения: медикаментозным восстановлением, ЛФК и прочей физиотерапией.

В нашем медицинском центре работают специалисты только с медицинским образованием и стажем не менее 8 лет.

Записаться консультацию по восстановлению после инсульта в медцентре EVOLIFE

Чтобы записаться на консультацию, позвоните нам по телефону или оставьте заявку на сайте клиники «Эволайф» в удобное для вас время.

---

Оптимальные сроки и интенсивность реабилитации для восстановления функций кисти после инсульта

Введение. Восстановление функций головного мозга после повреждения является одной из загадок современной нейробиологии. Например, в США острый инсульт случается каждые 40 секунд, что приводит к ∼750,000 новых случаев инсульта ежегодно. Двум третям пациентов после инсульта не удается восстановить моторику верхних конечностей для повседневной активности даже спустя 6 месяцев. На сегодняшний день большинство рандомизированных исследований по реабилитации после инсульта продемонстрировали ограниченную эффективность по восстановлению моторики.

Результаты доклинических исследований продемонстрировали, что после инсульта у взрослых животных наблюдаются кратковременные периоды повышенной нейропластичности, как на ранних этапах развития. В данной публикации приведены результаты рандомизированного контролируемого исследования, где был определен оптимальный временный промежуток после инсульта для восстановления моторики у людей.

Методы. Пациенты, перенесшие инсульт, были рандомизированы для проведения дополнительной 20-часовой реабилитационной двигательной программы в период ≤30 дней после инсульта (острый период), 2-3 месяца (подострый период) или ≥6 месяцев после инсульта. Сравнительная оценка проводилась с контрольной группой, проходившей стандартный режим двигательной реабилитация. Оценка функции верхней конечности проводилась с помощью Теста оценки функции руки (с англ.   Action Research Arm Test (ARAT)) в 5 временных точках. Первичным результатом служил показатель восстановления по ARAT спустя 1 год после инсульта. К этому времени было отмечено существенное улучшение моторной функции верхней конечности в группе подострого инсульта по сравнению с контролем (ARAT разница = +6.87 ± 2.63, 

P = 0.009). В группе острого инсульта также было выявлено значимое улучшение, однако меньше по сравнению с предыдущей группой (ARAT разница = +5.25 ± 2.59 баллов, P = 0.043).

Выводы. Согласно результатам данной работы, оптимальный период для интенсивной реабилитации является временной промежуток от 60 до 90 дней после инсульта. Меньший эффект от реабилитации был достигнут во временной промежуток ≤30 дней после инсульта, а через 6 месяцев после инсульта эффект отсутствовал вовсе. Полученные данные продемонстрировали существование периода повышенной нейропластичности у взрослых людей. Таким образом, настоятельно рекомендуется проведение более интенсивных реабилитационных мероприятий в течение 60–90 дней после инсульта.

Источник

 

Реабилитация после инсульта | Санаторий Подмосковье УДП РФ

п/п	Программа лечения	Количество процедур 18-21 день
1.	Консультация специалистов:
1.1	Невролог	7-8
1.2	Физиотерапевт	1-2
1.3	Врач ЛФК	2-3
1. 4	Диетолог	1-2
1.5	Кардиолог	1-2
1.6	Отоларинголог	1
1.7	Иглорефлексотерапевт	1-2
1.8	Нейропсихолог	1-15
2.	Диагностический комплекс:
2. 1	Биохимический анализ крови (общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды, индекс атерогенности, билирубин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, трансаминазы, калий, кальций, магний, натрий, и др.)	По показаниям
2.2	Клинический анализ крови	По показаниям
2.3	Агрегатограмма, коагулограмма, или тромбоэластограмма	По показаниям
2.4	Электрокардиография	По показаниям
2. 5	ХМ ЭКГ	По показаниям
2.6	Пульсоксиметрия	По показаниям
2.7	УЗИ сосудов шеи	По показаниям
3.	Составление индивидуальной программы для пациентов, перенёсших инсульт, а также при хронической ишемии головного мозга:
3.1	Проведение реабилитационной комиссии (определение состава процедур и мероприятий по восстановительному лечению)
4.	Оздоровительные процедуры:
4.1	Лечебная дозированная ходьба	Ежедневно
4.2	Лечебная гимнастика (в зале, в бассейне или на тренажерах)	1-2 вида Ежедневно
4.3	Бассейн (плавание)	Ежедневно
4.4	Массаж (ручной, вакуумный или аппаратный)	1-2 вида 10-15
4. 5	Общие ванны («сухие» углекислые, йодо-бромные или жемчужно- хвойные)	10
4.6	Душ циркулярный или камерные ванны (вихревые скипидарные, морские)	8-10
4.7	Аппаратная физиотерапия: Аппаратная физиотерапия ! Из предложенной аппаратной физиотерапии одновременно назначается не более 2-3 видов (с учетом сочетания эффектов):
4.7.1	Лазеротерапия	2-3 вида по 8-10
4. 7.2	Магнитотерапия
4.7.3	Транскраниальная электротерапия
4.7.4	Электрофорез лекарственных средств
4.8	Теплолечение (фанготерапия, грязелечение** или компрессы с бишофитом)	8-10
4.9	Ингаляции	10-12
4.10	Арома-аэроионотерапия	12-15
4.11	Иглорефлексотерапия	10
4. 12	Психотерапия (групповая)	10-15
4.13	Фитотерапия	18-19
4.14	Диетотерапия	Ежедневно
4.15	Медикаментозная терапия (таблетированные и иньекционные формы, включая в/в инфузии)	Ежедневно
4.16	Механотерапия	12-15
4.17	Электромиостимуляция с биологической обратной связью	16-18
5.	Нейропсихологическая диагностика и нейропсихологическая коррекция нарушенных высших психических функций (речь, память, внимание, восприятие)
5.1	Нейропсихологическая диагностика	1-2
5.2	Нейропсихологические коррекционные занятия	1-15
5.3	Логопедический массаж	8

«Пациенту только нужно хотеть восстановиться». Как построена реабилитация после инсульта

Лечиться, играя

В кабинет баланс-терапии заходит Юля. Ей 36 лет, у нее спортивная, подтянутая фигура, голубые глаза, светлые русые волосы, заплетенные в косу. Увидев врача, улыбается под медицинской маской, приветственно кивает. 

Мимика, кивки и переписка — пока единственные способы общения с людьми. В сентябре после тренировки в тренажерном зале у нее случился инсульт. Врачи называют Юлю бойцом — спустя полтора месяца она уже ходит без помощи, но почти ничего не говорит, правая рука плохо слушается, зафиксирована в ортезе. 

Юля — пациентка  НМИЦ ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, поступила всего несколько дней назад. Центр не похож на обычную больницу: Юля занимается здесь с логопедом, нейропсихологом, два-три раза в день ходит на тренировки на специальных тренажерах. Сейчас у нее занятие на баланс-платформе.

«Юлечка, забирайся на платформу! — говорит врач-невролог, заведующая амбулаторным отделением медицинской реабилитации взрослых Юлия Александровна Сотникова. — Видишь прицел на экране перед собой? Ты им управляешь ногами — нужно его направить на тарелочку. Если тарелочка внизу, то давай опору больше на пятку, если наверху — то больше упор на мысок, если тарелочка слева, то задействована левая нога, если справа, то правая нога, понятно? 

© Артем Геодакян/ТАСС

Юля кивает, поднимается на платформу тренажера, становится на чувствительные датчики, они считывают каждое движение пациента. Перед Юлей — экран с видеоигрой. Со стороны похоже на Angry Birds, надо навести прицел на тарелку и сбить ее. Только тачпад не в руках, а под ногами. 

Юля чуть подает корпусом вперед, попадает — звучат фанфары. На экране появляется новая тарелочка. 

«Мы все тренировки проводим в виде игры, — поясняет Юлия Сотникова. — Мы занимаемся здесь отработкой равновесия, ходьбы, у всех пациентов с инсультом есть нарушения равновесия. Это баланс-терапия с биологической обратной связью, очень важная тренировка. Вот звучат фанфары, когда получается сбить мишени, пациентка смотрит на экран, реагирует — есть обратная связь, она выполняет движение, дает обратную реакцию на изображение. Включается визуализация, опорная реакция, суставно-мышечное чувство. 

Врач объясняет, что пациент начинает помогать себе корпусом, когда двигать прицел нужно больной ногой. Без тренажера такое упражнение очень сложно повторить, потому что человек интуитивно переносит нагрузку на здоровую ногу и не задействует больную, паретичную.  

То же самое происходит с мозгом. 

«Доказано, что после инсульта второе полушарие условно здорово, — рассказывает невролог. — В нем происходит гиперактивность, а это плохо для восстановления нарушенных функций».

Чтобы ослабить гиперактивность здорового полушария головного мозга и немного активировать пострадавшее, в котором произошел инсульт, врачи Лечебно-реабилитационного центра Минздрава России применяют ударно-волновую терапию. 

«Пораженная сторона мозга начинает лениться, процесс реабилитации при этом затягивается. Процедура длится 25 минут, а пять минут мы стимулируем область патологического очага. Это новая технология», — говорит Юлия Сотникова. 

У Юли сегодня первый сеанс. После занятия на баланс-платформе мы идем в другой кабинет. 

«Еще немножечко тебя помучаю. Больно не будет, но может быть неприятно, — предупреждает пациентку врач. — Аппарат будет сильно шуметь, не пугайся, так и нужно». 

Юля ложится на кушетку, врач придвигает к ее голове аппарат и устанавливает магнит со стороны здоровой половины тела. Включает его — и кабинет наполняется громким шумом и треском.

Сеанс ударно-волновой терапии

© Артем Геодакян/ТАСС

Юля лежит и терпеливо слушает какафонию звуков. Впереди у нее еще 8–10 таких процедур, которые надо совмещать с другими занятиями по реабилитации. 

«Пациента нельзя выписать из больницы домой»

Юля сейчас проходит второй этап реабилитации, всего, в соответствии с принятым в нашей стране порядком оказания реабилитационной помощи, их три. Первый — сразу после госпитализации в любом стационаре, оказывающем как экстренную, так и плановую медицинскую помощь, второй — продолжение реабилитационного лечения в условиях специализированных отделений или в профильных медицинских центрах, третий — на этапе амбулаторной реабилитации: в поликлинике или дневном стационаре. 

«Процесс медицинской реабилитации непрерывный: нельзя миновать второй этап, нельзя из больницы выписать пациента, нуждающегося в реабилитации, домой, — объясняет заведующая неврологическим отделением НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Оксана  Александровна Погорельцева. — Из стационара пациент должен быть переведен на второй этап — в реабилитационный центр или в профильное реабилитационное отделение на базе клиники, где проводилось первичная госпитализация. Если у пациента есть положительный результат на фоне проводимого лечения, благоприятный прогноз к полному или частичному восстановлению утраченных функций, дальнейшей задачей является предоставить все возможные реабилитационные программы и технологии для максимального выздоровления».

Заведующая отделением неврологии НМИЦ “Лечебно-реабилитационный центр” Минздрава России Оксана Погорельцева

© Артем Геодакян/ТАСС

«Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России — флагман среди государственных реабилитационных центров страны, здесь проходят лечение  пациенты из различных регионов РФ, Московской области, из Москвы: одновременно центр может принимать больных с различной патологией: не только после инсульта, но и после инфаркта, онкологических заболеваний, ортопедических операций, после тяжело перенесенной коронавирусной инфекции.   

«Направить к нам может лечащий врач — терапевт, невролог, кардиолог, — а может обратиться напрямую сам пациент, отправив заявку и документы по электронной почте, — говорит Оксана Погорельцева. — Все обращения рассматриваются на реабилитационной комиссия, оценивается реабилитационный потенциал и прогноз пациента. Сейчас увеличилось количество госпитализаций молодых людей после инсульта, отчасти это связано с перенесенной коронавирусной инфекцией, которая поражает внутреннюю поверхность сосудистой стенки, в результате чего нарушается их агрегантная способность, то есть прилипание к стенке увеличивается, возникают микротромбозы за счет локального иммунного воспаления. Эта ситуация обратима, если острое нарушение мозгового кровообращения вовремя распознано, если вовремя проведена адекватная лекарственная терапия». 

Реабилитация после инсульта включает использование высокотехнологичного оборудования, которое благодаря стимуляции головного мозга восстанавливает утраченные человеком функции, нейропихологическую и логопедическую коррекцию. Именно комплексный реабилитационный подход дает лучшие результаты. 

«Реабилитация — это прежде всего сложная оценка проблем пациента, которую проводит врач физической реабилитационной медицины — это  тот специалист, который понимает, что делать с пациентом в первый час инсульта, в первые сутки, на 10-е, 20-е. Именно он может оценить потенциал пациента, понять, какая функция для него сейчас важнее — глотать твердую пищу или печатать на компьютере паретичной рукой. Занятия с нейропсихологом, логопедом, инструктором ЛФК, физиотерапевтом — все это позволяет восстанавливать утраченные функции, опосредованно воздействуя на пострадавшие зоны головного мозга, используя его уникальное свойство — нейропластичность. 

Пациент после инсульта на занятии по восстановлению функции руки

© Артем Геодакян/ТАСС

Почти все тренажеры центра рассчитаны на пациентов разной степени тяжести, даже для полностью парализованных. Они задействуют конечности, чтобы запустить пораженные зоны мозга, как бы напомнить им, как нужно двигать рукой, чтобы, к примеру, нажать кнопку выключателя или взять со стола кружку с чаем, или как ставить ноги при ходьбе. Часть тренировок похожа на те, что проводят в обычном фитнес-клубе: пациент повторяет движения за инструктором, который контролирует правильность их выполнения. Но схожесть лишь визуальная. 

«Режим реабилитации ни в коем случае не может определять тренер из фитнес-клуба. В настоящее время основной специалист мультидисциплинарной реабилитационной команды — это врач физической  реабилитационной медицины», — подчеркивает Оксана Погорельцева. 

Заранее сказать, сколько займет восстановление у пациента и какие результаты дадут занятия, не может ни один врач, это становится известно только в процессе.

«При настоящей системе реабилитационного лечения шансы на полное и значительное восстановление пациента очень велики, — рассказывает Оксана Погорельцева. — Это лечение при наличии потенциала и положительной динамики у пациента продолжается длительно — до тех пор, пока  сохраняется положительный результат от курса к курсу, и чего достигнет пациент, иногда невозможно прогнозировать. Но случаев полного восстановления, когда человек возвращается к своей обычной жизни и профессии, много». 

«Мы не знаем, какой звонок будет последним»

Инсульт бывает геморрагическим — это кровоизлияние в мозг, и ишемическим, когда тромб закупоривает сосуд. 

«В любом случае мы имеем зону пораженного мозга, который перестает отвечать за исполняемую функцию, — говорит невролог. — Не всегда инсульт лечат хирургическим путем, это может быть и лекарственная терапия, направленная на разжижение сгустка. Иногда такую терапию невозможно провести или пациент не сразу заподозрил инсульт и обратился к врачу, тогда  поводится тромбоэкстракция, то есть удаление тромба из сосудистого русла, при геморрагическом инсульте — это оперативное лечение по удалению  внутримозговой гематомы специалистами-нейрохирургами».  

Успех в лечении инсульта зависит от многих факторов: от зоны мозга, в которой произошло поражение, не в меньшей степени  от его размеров, потому что маленький очаг в зоне, отвечающей за жизненно важные функции организма, например за дыхание, может привести к смерти, а большая гематома в другом отделе — нет.  

© Артем Геодакян/ТАСС

Важнейший фактор — раннее начало реабилитационных мероприятий, потому что инсульт — развивающееся во времени заболевание, и чем быстрее начато лечение, тем меньше пострадает мозг. Именно поэтому врачи говорят о «золотом часе» — оптимальном отрезке времени, за которое пациента нужно доставить в больницу.  

Важны правильная медикаментозная терапия, отсутствие у пациента осложнений, связанных с инсультом, — как правило, его сопровождают тромбозы, тромбоэмболические, воспалительные процессы. Успех зависит от того, насколько своевременно и качественно он реабилитируется как на первом, так и на втором этапе. 

«Важно думать и о вторичной профилактике, лечить причины инсульта, чтобы он не случился повторно, а такое бывает часто, если фактор риска не распознан, — объясняет невролог. — У нас как в театре: бывает первый звонок, второй, третий, и неизвестно, который из них будет фатальным, последним». 

Факторы риска инсульта — повышенное давление, высокий уровень глюкозы и холестерина в крови, можно выявить во время обычной диспансеризации или на приеме у терапевта в поликлинике.  

«Если вы заметили повышение артериального давления, пусть и однократное, головные боли, нарушения сна, просто рассеянность, которая появилась, снижение концентрации внимания, утомляемость, в том числе после перенесенного коронавируса, — тогда имеет смысл пойти к врачу, — говорит Оксана Погорельцева. 

Врач назначит анализы, при высоком уровне холестерина отправит на УЗИ брахиоцефальных артерий, то есть шейных артерий, чтобы посмотреть, нет ли их изменений  за счет отложения холестериновых бляшек, которые могут привести к закупорке. Что может сделать каждый человек, чтобы не столкнуться с инсультом? Рекомендации очень простые: следить за питанием, не есть жареное, жирное, сладкое в больших количествах, у нас должны быть умеренные кардионагрузки, контролировать артериальное давление и сахар крови, соблюдать режим труда и отдыха, гигиену сна. Внимательное отношение к своему здоровью, а также профилактическое посещение врача помогут своевременно выявить неблагоприятные факторы риска развития сосудистого заболевания».

При этом невролог отмечает, что не нужно тревожиться, заниматься поиском несуществующих симптомов инсульта, даже если он был у близких родственников, самостоятельно назначать себе обследования. 

Координатором любого обследования должен быть врач. Терапевт, невролог, кардиолог — врач, который сможет оценить первые результаты, распознать факторы риска, учесть наследственность и назначить нужные лекарства. Так что главное для пациента — не заниматься диагностикой и лечением без специалиста, а обращаться к специалистам.

Карина Салтыкова, Артем Геодакян

Последствия инсульта и реабилитация — ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Ярославль»

1. Главная
2. О нас
3. Новости
4. Последствия инсульта и реабилитация

Последствия инсульта делятся на 3 большие группы:

1. Нарушения моторики: парезы, параличи, контрактуры;
2. Нарушения речи: при поражении участков мозга, ответственных за понимание, распознавание речи, сопоставление понятий и слов, им соответствующих;
3. Когнитивные и эмоционально-волевые расстройства: нарушения памяти, внимания, познавательной и интеллектуальной деятельности, депрессия.

Известно, что около 80% больных, переживших инсульт теряют способность двигаться, 18%-27% — говорить, когнитивные нарушения развиваются у 40-70%, депрессия у 30-68% больных; 20% восстанавливаются. Благоприятными прогностическими факторами, считаются: сохранность интеллекта больного; раннее начало реабилитации; адекватная программа восстановления; активное участие самого пациента в восстановительных мероприятиях. Поэтому реабилитацию после инсульта нужно начинать как можно раньше.

Время после инсульта, с точки зрения восстановительных мероприятий, делится на 4 периода:

1. Острый: первые 3–4 недели. Реабилитация начинается в неврологическом (или ангиохирургическом) отделении.
2. Ранний восстановительный: первые 6 месяцев. Для восстановления двигательных навыков особенно важны первые 3 месяца. Реабилитация может проводиться в реабилитационном отделении больницы (если таковое имеется), реабилитационном центре, санатории.
3. Поздний восстановительный: 6 месяцев – 1 год. Амбулаторно-клиническая реабилитация, проводится на дому или в реабилитационных отделениях.
4. Отдаленный: после 1 года. Может проводиться и на дому, и в медучреждении.

 

Основная причина инвалидизации после инсульта — двигательные нарушения. При этом контрактуры, трофические поражения суставов развиваются во время острого периода, и противостоять им эффективней всего сразу же. Уже в остром периоде, как только угроза жизни пациента миновала, можно начинать делать пассивную гимнастику, массаж, если сознание сохранено — то подключать дыхательные упражнения и занятия по восстановлению речи.

Как после ишемического, так и после геморрагического инсульта методы и принципы восстановления одинаковы: раннее начало реабилитации — по возможности активизация пациента еще в отделении реанимации; преемственность на всех этапах проведения, мультидисциплинарный организованный подход (контролировать восстановление должна слаженно действующая команда специалистов), непрерывность, последовательность.

Двигательные нарушения — самая частая проблема пациентов после инсульта. К центральным дисфункциям, вызванным поражением мозга присоединяются патологии суставов из-за нарушения иннервации, контрактуры мышц, а также болевые синдромы, препятствующие правильному движению. Поскольку совокупность всех этих факторов у каждого конкретного пациента индивидуальна, необходима персональная работа. Какие-то проблемы поддаются медикаментозной коррекции, другие требуют применения кинезитерапии, пассивной и активной гимнастики, выполняемую преимущественно индивидуально. Стандартная лечебная физкультура может проводиться как индивидуально, так и в группах: упражнения помогают расширить диапазон движений, а параллельно — укрепить дыхательную и сердечно-сосудистую систему, активировать активность мозга. Используются физиотерапевтические методики: массаж, иглорефлексотерапия, электромиостимуляция, магнитная и лазерная стимуляция.

Восстановление речи после инсульта. Более чем у трети пациентов к концу острого периода сохраняются те или иные речевые нарушения. Афазия часто сопровождается и аграфией. Логопед-афазиолог рекомендует специальные упражнения. Упражнения на артикуляцию и фонацию повторяются до тех пор, пока у пациента не сформируются нужные связочные двигательные навыки. Активней всего речь восстанавливается в первые 3–6 месяцев после инсульта, но целиком процесс может занять и 2–3 года.

Восстановление когнитивных функций. Для восстановления когнитивных функций проводятся занятия, цель которых — активизировать психическую деятельность пациента. Чтение, письмо, упражнения для тренировки памяти, ассоциативное мышление существенно помогают восстановить интеллектуальные способности.

Работа с психоэмоциональной сферой. У 32% перенесших инсульт развивается тяжелая депрессия. Депрессия значительно ухудшает результаты реабилитации — для полноценного восстановления нужно активное участие больного, его позитивный настрой на долгую, трудную, но нужную работу. Поэтому обязательно необходима работа с психологом, а если потребуется медикаментозная коррекция, то консультация психиатра. Все указанные мероприятия проводятся на фоне лекарственной терапии, призванной улучшить кровоток и питание головного мозга.

 

Комплекс услуг по восстановлению пациента после перенесенного инсульта Вам предлагает НУЗ «ДКБ на станции Ярославль ОАО «РЖД». Комфортные условия пребывания, круглосуточное наблюдение медперсонала, эффективные методики восстановления, включающие оптимальные и индивидуальные программы по занятиям лечебной физкультурой индивидуально или в группе, занятия с логопедом, физиотерапевтические процедуры, а также показавшая свою эффективность медикаментозная терапия.

 

Реабилитационная терапия для восстановления после инсульта

После инсульта вашему мозгу может потребоваться заново освоить некоторые старые навыки. Какие из них будут зависеть от вашего состояния. Тем не менее, ваше серое вещество обладает удивительной способностью восстанавливать и перестраивать себя.

Программа реабилитации после инсульта может помочь вашему мозгу выполнять свою работу. Это может не полностью устранить последствия вашего инсульта, но может помочь вам восстановить независимость и восстановить часть того, что было утрачено.

Реабилитация начинается уже через 24 часа после инсульта.Как только ваше состояние стабилизируется, вы начнете выполнять простые упражнения, которые помогут вам заново научиться сидеть в постели, ходить в ванную, мыться, одеваться и есть.

Процесс у всех разный, потому что инсульт может поразить разные части мозга. Как бы ни изменились ваши способности, ключ к их совершенствованию прост: продолжайте практиковаться.

Ваша команда

Вы можете проходить реабилитацию в больнице, центре, где вы остаетесь на ночь, в клинике или дома.Где бы ни проходила ваша программа, вам поможет группа экспертов.

Физиотерапевты будут работать с вами над упражнениями для улучшения ваших движений, равновесия и координации.

Эрготерапевты помогут вам выполнять повседневные задачи, такие как прием пищи, купание и письмо.

Логопеды помогут вам с проблемами речи и глотания.

Психологи или социальные работники помогут вам с эмоциональными проблемами, такими как депрессия и тревога.

Физическая работа

Члены вашей команды, включая вашего физиотерапевта, проведут вас через упражнения, которые могут укрепить ваши мышцы, улучшить вашу координацию и помочь вам ходить — самостоятельно, с инвалидной коляской или ходунками.

Некоторые из методов лечения, которые может использовать ваша команда:

Ограниченно-индуцированная двигательная терапия (CIMT): Если ваш инсульт затронул, например, одну из ваших рук, ваша команда может положить вашу «здоровую» руку в перчатку, чтобы поощрять вас практиковать навыки с вашей более слабой конечностью.

Работа на беговой дорожке : Это может помочь вам, если после инсульта у вас возникли проблемы с ногами. Возможно, вам придется использовать технику, обеспечивающую поддержку во время ходьбы на тренажере.

Обучение виртуальной реальности : Вы можете играть в компьютерные игры, которые помогут вам тренировать движения рук или ног. Ваш физиотерапевт может даже использовать роботов, чтобы помочь вам улучшить навыки ходьбы.

Другие методы лечения

После инсульта вам может быть трудно общаться. Логопед поможет вам восстановить старые навыки и развить новые. Они могут попробовать такие вещи, как ролевые игры или словесные упражнения. Вас могут научить пользоваться такими вещами, как язык жестов или доски символов.

Если у вас проблемы с глотанием, ваш логопед может показать вам, например, как изменить осанку или подтянуть подбородок.

Вполне естественно иметь некоторую депрессию или тревогу после инсульта, поэтому специалисты в области психического здоровья могут разработать план, который может включать консультирование или медикаментозное лечение.

Обнадеживающие результаты Фазы I открывают путь для контролируемого исследования – проконсультируйтесь с QD

Нацеливание на зубчатое ядро ​​с помощью глубокой стимуляции мозга (DBS) было безопасным и осуществимым для продвижения постинсультной реабилитации в первом исследовании на людях. Так сообщили главные исследователи Андре Мачадо, доктор медицины, доктор философии, и Кеннет Бейкер, доктор философии, в последней абстрактной презентации на ежегодном собрании Конгресса неврологических хирургов (CNS) 20 октября.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не одобряем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Ответ на лечение в фазе I исследования EDEN DBS зубчатого ядра при гемипарезе верхних конечностей после инсульта был обнадеживающим, что позволило перейти к рандомизированному контролируемому исследованию фазы II для оценки безопасности и эффективности, заключили исследователи.

«Мы предположили, что стимуляция дентатоталамокортикального пути, который соединяет мозжечок и кору, будет способствовать сохранению перилезиональной коры после ишемического инсульта», — говорит доктор.Мачадо, председатель Неврологического института Кливлендской клиники. «Мы также предположили, что эта стимуляция в сочетании с физическими тренировками будет способствовать более значительному функциональному восстановлению, чем это может быть достигнуто только с помощью физических тренировок. Это то, что мы наблюдали в этом исследовании фазы I, поскольку пациенты даже с минимальной остаточной дистальной функцией реагировали хорошо».

Полученные данные основаны на более чем десятилетней доклинической работе под руководством доктора Мачадо и доктора Бейкера ( Neurosurgery . 2013;73:344-353 ), показывающей, что DBS зубчатого ядра повышает возбудимость вокруг очага поражения наряду с моторикой вокруг очага поражения. корковая реорганизация и синаптогенез.«Эти результаты показывают, что эффекты, наблюдаемые в наших доклинических моделях, по-видимому, переносятся на людей. Они выступают за дальнейшее исследование на более крупных выборках пациентов».

Краткое описание плана исследования

Исследование EDEN (электростимуляция зубчатого ядра при гемипарезе верхних конечностей вследствие ишемического инсульта) ( NCT02835443 ) было открытым исследованием с одной группой, полностью проведенным в клинике Кливленда. В него было включено 12 пациентов с хроническим гемипарезом верхней конечности от умеренной до тяжелой степени после одностороннего инсульта средней мозговой артерии от 12 до 36 месяцев назад.

Все пациенты начали контролируемую физическую реабилитацию, т. е. физическую и трудовую терапию, до имплантации электрода DBS в зубчатое ядро, противоположное инсульту. После имплантации пациенты проходили физическую реабилитацию в течение двух месяцев, а затем месяц программирования DBS в несколько сеансов.

«Все пациенты проходили структурированную реабилитацию в течение трех месяцев до того, как была включена стимуляция, чтобы максимизировать пользу, которую можно получить только от реабилитации», — д-р.— объясняет Мачадо.

Затем последовало не менее четырех месяцев комбинированной реабилитационной терапии и DBS. Адаптивный дизайн исследования позволял продлить его более чем на четыре месяца, если пациенты продолжали демонстрировать улучшение от месяца к месяцу.

Ответ на лечение определяли как улучшение функции верхних конечностей на 4,5 балла или более по шкале Fugl-Meyer (FMA-UE). Кроме того, исследователи оценивали связанную с событием ЭЭГ и потенциалы локального поля периоперационно.

Данные по безопасности и эффективности

Все 12 пациентов завершили исследование. Летальных исходов, кровоизлияний, инфекций или других серьезных периоперационных осложнений не было. Первые три пациента испытывали связанную с DBS тошноту в первые послеоперационные дни. «Похоже, это было связано с тем, как мы разместили электроды, поэтому мы изменили это, и у последующих пациентов не было тошноты», — отмечает доктор Мачадо.

Ответ на лечение (улучшение на ≥ 4,5 балла по шкале FMA-UE) был достигнут у девяти из 12 пациентов.Среднее улучшение FMA-UE составило 11,8 балла (± 7,1 SD). Среди семи пациентов, которые вошли в исследование, по крайней мере, с минимальной дистальной двигательной функцией, среднее улучшение составило 16,4 балла (± 3,9 SD) и было связано со значительным улучшением повседневной активности (ADL).

«Это говорит о том, что пациенты, у которых частично сохранились нейронные пути, предлагают нам больше возможностей для работы», — отмечает доктор Мачадо. «Похоже, что некоторые выжившие нейроны могут активироваться и стимулироваться стимуляцией и физическими тренировками.

Последующее наблюдение за некоторыми пациентами продолжалось до восьми месяцев, чтобы зафиксировать кумулятивное функциональное улучшение до выхода на плато.

Кроме того, периоперационная стимуляция зубчатого ядра в сочетании с ЭЭГ показала, что DBS был связан с топографически- и частотно-специфической модуляцией активности коры головного мозга, связанной с движением, сообщили исследователи. Им также удалось изучить активность зубчатого ядра во время движения и планирования движения.«Это первое сообщение о прямом исследовании связанных с движением локальных полевых потенциалов в зубчатом ядре человека», — отмечает доктор Мачадо.

Влияние на качество жизни

Влияние на качество жизни участников исследования, ответивших на терапию, было значительным. На собрании CNS доктор Мачадо поделилась видео, на котором пациентка бросает мяч больной рукой. «До DBS и физической тренировки эта пациентка не могла разжать руку и выпустить мяч», — объясняет он.«Теперь она может координировать все движения, необходимые для броска — разгибание и раскрытие пальцев, разгибание запястья и так далее — и выполнять их организованно».

Эта способность привела к улучшениям ADL для этого пациента, таким как способность убирать посуду и заниматься бесчисленными домашними делами. Дополнительные примеры включают пациента, который восстановил способность писать сообщения с помощью маркера, и другого, который снова может застегивать штаны, что позволяет ему самостоятельно посещать общественные туалеты.

Фотография участника исследования EDEN, выполняющего задание на захват пораженной рукой во время последующей оценки.

Польза больше, чем ожидалось

Степень среднего улучшения FMA-UE, достигнутая в исследовании — почти в три раза превышающая клинически значимый порог в 4,5 балла — удивила исследователей. «Мы не ожидали такого масштаба функционального восстановления на этапе I тестирования», — говорит доктор Мачадо.

На основании этих результатов Кливлендская клиника планирует провести рандомизированное плацебо-контролируемое исследование DBS зубчатого ядра у 40 пациентов, перенесших инсульт.Доктор Мачадо говорит, что набор будет ограничен пациентами с по крайней мере умеренной остаточной функцией дистальных отделов верхних конечностей ввиду превосходного ответа в этой подгруппе пациентов. Он добавляет, что следующее исследование также будет включать в себя уточнения в методах имплантации, принятых в ходе исследования фазы I.

«Около половины пациентов с хроническим инсультом имеют остаточный неврологический дефицит, достаточно серьезный, чтобы нуждаться в помощи с ADL, даже после интенсивной реабилитационной подготовки», — д-р.– заключает Мачадо. «Нам явно нужен инструмент, усиливающий эффект от физических тренировок. DBS зубчатого ядра демонстрирует обнадеживающие перспективы в качестве такого инструмента. Мы стремимся исследовать это дальше».

Исследование проводилось при поддержке инициативы BRAIN Национального института здравоохранения и при финансовой поддержке Enspire DBS Therapy.

Взаимосвязь между интенсивностью и восстановлением в постинсультной реабилитации: ретроспективный анализ

Введение

Работа на животных моделях предполагает, что высокоинтенсивные реабилитационные тренировки, которые начинаются вскоре после инсульта, являются наиболее эффективным подходом к восстановлению.1 У людей взаимосвязь между началом лечения и интенсивностью остается неясной. 2 Было высказано предположение, что сокращение ежедневной продолжительности лечения ниже 3  часов на острой и подострой стадиях приводит к худшему прогнозу, 3 в то время как также может существовать верхняя граница, за которой высокоинтенсивная двигательная реабилитация на острой стадии может привести к нежелательным побочным эффектам.4 Разработка оптимальных программ реабилитационного лечения для пациентов, перенесших инсульт, невозможна, пока мы не поймем, «сколько», «когда» и «какое» лечение следует проводить.2 В этом ретроспективном анализе мы оценили реакцию пациентов на протоколы высокоинтенсивной и низкоинтенсивной реабилитации на разных стадиях хронического постинсульта, чтобы ответить на вопросы «сколько» и «когда».

Пациенты и методы

Наборы данных по нейрореабилитации верхних конечностей Queen Square (QSUL)5 и Rehabilitation Gaming System (RGS)6 включают когорту из 455 человек с гемипарезом верхних конечностей, пролеченных в период с 2008 по 2018 год на разных стадиях хронического пост- инсульт (подострый <6 мес, ранний хронический 6–18 мес, поздний хронический от 18 мес до 4 лет и более 4 лет >4 лет).7 Программа QSUL включала 3-недельную программу высокоинтенсивной реабилитации (традиционное высокоинтенсивное лечение (H-CT), 6 часов в день, 5 дней в неделю, всего 90 часов) на основе комбинации традиционных методов лечения (n= 224). Когорта RGS (n = 231) прошла 3-12-недельную программу лечения низкой интенсивности (20-30 минут за сеанс, 3-5 дней в неделю, всего 7,5-30 часов), состоящую из либо обычного лечения (низкоинтенсивного традиционное лечение (Н-КТ), n=69, 30%) или компьютеризированная целенаправленная реабилитация в виртуальной реальности, автоматически подстраивающаяся под показатели пациента (низкоинтенсивная нейрореабилитация на основе РГО (Н-РГО), n =162, 70%). Участники прошли оценку с помощью секции верхней конечности по шкале Fugl-Meyer (UE-FM) в начале исследования, в конце лечения (3–6 недели) и через 6–24 недели после выписки (длительное наблюдение). Подробности оценки были опубликованы ранее.5 6 Чтобы сравнить показатели восстановления из обоих наборов данных, мы рассчитали скорость улучшения за неделю лечения, нормализованную для потенциала восстановления внутри субъекта, или нормализованную скорость восстановления.6 Этот показатель отражает меру улучшения. нормализуется к общей сумме, которую потенциально может достичь каждый пациент с учетом его исходного балла, в данном случае по шкале UE-FM, и позволяет оценить реакцию на лечение.Мы использовали долгосрочную последующую оценку, когда лечение не проводилось, в качестве нашего контрольного измерения (группа без лечения), для которого мы рассчитали нормализованную скорость выздоровления с момента окончания лечения. Данные были проанализированы в MATLAB 2019b (The MathWorks) и Python V. 3.6 (Python Software Foundation) с использованием библиотек ESTimation, связанных с Bootstrap. В нашем анализе мы считали значение p <0,05 значимым.

Результаты

Из двух когорт в анализ было включено в общей сложности 455 пациентов.В начале лечения H-CT был более серьезно нарушен по сравнению с UE-FM (оценка UE-FM; H-CT: среднее значение 27 ± 13 SD; L-CT: среднее значение 37 ± 16 SD; L-RGS: среднее 36±14 SD; p<0,05, однофакторный дисперсионный анализ ANOVA), моложе (возраст; H-CT: среднее 49±15 SD; L-CT: среднее 61±11 SD; L-RGS: среднее 63± 12 SD; p<0,001, односторонний ANOVA) и более хронические (дни после инсульта; H-CT: среднее 1288±1602 SD; L-CT: среднее 697±928 SD; L-RGS: среднее 806±1003 SD; p<0,01, односторонний ANOVA), чем группы L-CT и L-RGS (подробный апостериорный анализ в Ward et al 5 и Баллестер и др. 6).

Во всех группах, получавших лечение, наблюдались значительные улучшения (все группы лечения UE-FM; среднее значение 5±5 SD; группа без лечения UE-FM: среднее значение 0±1 SD; значение p <0,001, двусторонний критерий Манна-Уитни) . Мы заметили, что это улучшение было пропорционально интенсивности тренировки, то есть группа высокой интенсивности показала более высокую реакцию на лечение во всех точках измерения по сравнению с обеими группами низкой интенсивности (разница в реакции между H-CT и L-CT/L -RGS; в среднем 4±1 SE для подострого заболевания; в среднем 5±1 SE для раннего хронического заболевания; в среднем 5±1 SE для позднего хронического заболевания; в среднем 6±1 SE для более 4 лет; p<0.001, двусторонний критерий Манна-Уитни), представляющий собой клинически значимое изменение для пациентов с неподострым течением.8 Анализ влияния хронизации показал последовательное снижение чувствительности к трем типам лечения (рис. 1А). Пациенты, начавшие лечение в подострую фазу (<6 месяцев), показали наибольшее улучшение по сравнению с пациентами на хронических стадиях как для высокоинтенсивной (средние различия в реактивности между подострой и всеми другими группами хронического течения варьировали от -1 до -3; все р<0. 01, двусторонний критерий Манна-Уитни) и лечения низкой интенсивности (средние различия в ответной реакции между группами с подострой и всеми другими хроническими формами колебались от -3 до -4; все p<0,01, двусторонний критерий Манна-Уитни) как показано на рисунке 1В. Снижение реактивности вышло за пределы подострой фазы и было инвариантно к интенсивности тренировок, то есть у тех, кто раньше начал низкоинтенсивное лечение на хронической стадии (6–18 мес), также наблюдались более высокие приросты по сравнению с теми, кто начал позже (разница в реактивности между ранним и поздним хроническим; среднее значение 1±0 SE; p<0.05, двусторонний критерий Манна-Уитни). Интересно, что позднее начало не ослабляло реакцию пациента на программу высокой интенсивности (разница в реакции между ранним и поздним хроническим; среднее значение 1 ± 1 SE; p = 0,38, двусторонний критерий Манна-Уитни).

Рисунок 1

Динамика выздоровления при хроническом течении для вмешательств низкой и высокой интенсивности. (A) Сравнение реакции пациентов на высокоинтенсивное и низкоинтенсивное лечение: высокоинтенсивное традиционное лечение (H-CT), низкоинтенсивное традиционное лечение (L-CT), низкоинтенсивная компьютерная нейрореабилитация (L- RGS) и группа без лечения (последующее измерение после периода без лечения).Реактивность пациента на лечение выражается нормализованной скоростью выздоровления (недельное улучшение, нормализованное потенциальным выздоровлением) по шкале UE-FM6, хроническим течением пациента на момент набора. Сплошные линии показывают расчетные средние значения и 95% доверительные интервалы, основанные на алгоритме сглаживания Уиттакера.6 (B) (Вверху) Точечный график, показывающий распределение нормализованных показателей выздоровления для высокоинтенсивного и объединенного низкоинтенсивного лечения на разных стадиях хронического заболевания. (Внизу) Оценочные графики показывают величину эффекта средних различий между реакцией при подострой (горизонтальная линия) и реакцией на более поздних стадиях. РГС, реабилитационная игровая система; UE-FM, разрез верхней конечности Fugl-Meyer.

Обсуждение

В этом ретроспективном анализе мы показали, что как в когортах QSUL, так и в когортах RGS ответ на лечение присутствовал практически на всех стадиях после инсульта, демонстрируя постепенно снижающееся влияние с хроническим течением и модуляцией ответа со стороны интенсивность вмешательства. Наши результаты также поддерживают раннее начало реабилитации независимо от интенсивности (т. е. на подострой стадии).Помимо этого общего эффекта, высокоинтенсивный подход продемонстрировал стабильно более высокий эффект по сравнению с протоколами низкоинтенсивной реабилитации (L-RGS и L-CT) на всех стадиях после инсульта. Действительно, положительное влияние высокоинтенсивной реабилитации на выздоровление может компенсировать позднее начало. Например, пациенты, прошедшие высокоинтенсивную тренировку, демонстрировали повышенную отзывчивость, даже когда лечение проводилось с опозданием на 2 года по сравнению с низкоинтенсивными вмешательствами. Обратите внимание, однако, что разница в интенсивности между двумя реабилитационными подходами была заметна.В то время как программа QSUL состояла из 6 часов в день, группа низкой интенсивности тренировалась по 0,5–1 часу в день всего 3 дня в неделю. Отсутствие пропорциональности между группами предполагает нелинейное взаимодействие между типом лечения, интенсивностью, хроническим течением и реагированием.9 В этом анализе отсутствует контрольная группа, не получавшая реабилитационного лечения на ранних стадиях после инсульта; таким образом, мы не можем исключить влияние стандартного лечения на реакцию пациентов на дополнительное лечение.Будущие исследования должны изучить и смоделировать эти взаимосвязи, чтобы выявить точный тип и интенсивность лечения, чтобы способствовать восстановлению на каждой стадии после инсульта. В целом, эти данные свидетельствуют о том, что текущие рекомендации по инсульту должны быть пересмотрены, чтобы включить в них протоколы высокоинтенсивной реабилитации по всему континууму хронизации. 10 В настоящее время пациенты получают только 22-минутное лечение,11 с меньшим временем лечения на более поздних стадиях после инсульта. Самое главное, нам необходимо найти эффективные решения для предоставления индивидуальных протоколов высокоинтенсивной реабилитации.Увеличение числа выживших после инсульта и связанное с этим бремя создает проблему для ограниченных ресурсов нашей нынешней системы здравоохранения и требует перевода эффективных принципов нейрореабилитации в масштабируемые технологии для обеспечения устойчивого долгосрочного ухода, направленного на снижение социально-экономического бремени инсульта.

Заявления об этике

Согласие пациента на публикацию

Не требуется.

Восстановление после инсульта | Университет Юты Здоровья

Ходьба после инсульта

Сначала мы пытаемся поощрять и поддерживать повторное обучение ходьбе с физической помощью до трех человек.Иногда мы используем систему ремней, прикрепленную к дорожке, расположенной на потолке, или к беговой дорожке. Как только пациент может ходить самостоятельно, со вспомогательным устройством или без него, мы начинаем измерять скорость ходьбы человека. Мы просим пациента совершить короткую прогулку (около 30 футов) и отслеживать его или ее улучшение при каждом посещении. Это помогает пациенту увидеть реальные доказательства своего улучшения, поскольку скорость ходьбы сильно коррелирует с более высоким качеством жизни.

Вождение после инсульта

Многие пациенты, перенесшие инсульт, надеются восстановить свои навыки вождения, вернувшись в свою повседневную жизнь.Наши специалисты по реабилитации преследуют общую цель: выпустить вас на дорогу, обеспечив при этом безопасность. Многопрофильная команда, состоящая из врача и специально обученных эрготерапевтов, рассмотрит вашу готовность к дороге, проведя тщательную оценку.

Виртуальные программы моделирования вождения, проводимые в безопасных клинических условиях, являются важным инструментом в нашей оценке вождения. В этих симуляционных программах пациент должен уметь демонстрировать ряд навыков, в том числе:

• хорошее знание техники безопасности,
• методы сканирования,
• безопасная работа всех устройств в автомобиле,
• , а также твердое знание законов дорожного движения.

Наши симуляции созданы на компьютере для создания реалистичной среды, в которой пациент может практиковаться в вождении. Мы используем реальное оборудование, включая рулевое управление, тормоза, ускорение и сигнализацию.

После оценки вождения врач заполнит форму функциональных способностей на основе рекомендаций специализированной оценки терапии. Это будет отправлено в отдел автотранспортных средств соответствующего штата.

Возвращение к работе после инсульта

Некоторые пациенты, перенесшие инсульт, не смогут вернуться к своей работе до инсульта.Барьеры для повторного трудоустройства были связаны с тяжестью инсульта: чем больше у человека нарушений, тем меньше вероятность того, что он успешно вернется на работу. Потеря способности понимать или выражать речь в результате когнитивных нарушений или повреждения головного мозга также создает значительный барьер.

Способность вносить изменения там, где это необходимо, и быть гибким позволяют адаптироваться. Если вы хотите вернуться к работе, что обычно рекомендуется, если вы в состоянии, вам следует обратиться за советом к профессиональному консультанту, предоставленному государством или сообществом.Если вы заинтересованы в этом, подумайте о том, чтобы записаться на программу профессиональной реабилитации, которая предусматривает переподготовку и обучение, а также консультации.

Мы также рекомендуем постепенное возвращение к работе в контролируемой среде с соответствующими приспособлениями в зависимости от нарушений, соображений безопасности и/или потенциального чрезмерного психологического стресса. Закон об американцах-инвалидах обеспечивает защиту прав граждан с ограниченными возможностями, и работодатели несут ответственность за обеспечение разумных приспособлений для работников-инвалидов.

Программа лечения спастичности

Из всех поздних осложнений инсульта спастичность может иметь долгосрочные последствия для движения и качества жизни. Спастичность и гипертонус определяются простыми словами как повышение мышечного тонуса. Спастичность ощущается как чрезмерное напряжение на уже пораженной стороне тела. Гипертонию также можно определить как повышенный мышечный тонус в состоянии покоя.

Наша программа лечения спастичности предоставляет пациентам, перенесшим инсульт, ряд вариантов лечения, направленных на уменьшение спастичности и симптомов, связанных с гипертонией.Наши специалисты могут использовать использование:

• пероральные препараты,
• инъекции ботулинического нейротоксина (в настоящее время наиболее распространен ботокс) или инъекции фенола (спирта),
• управление помпой баклофена,
• физическая и трудотерапия,
• растяжка и
• хирургических вмешательства.

Возврат к рекреационной деятельности

Чтобы приспособиться к проблемам отдыха после инсульта, мы воспользовались ресурсами прямо на нашем заднем дворе, создав TRAILS (Technology Recreation Access Independence Lifestyle Sports), адаптивную рекреационную программу. Мы понимаем, что время, проведенное на природе, например, походы или кемпинг, дает выжившим после инсульта лечебные и терапевтические преимущества после преодоления стресса, горя или травмы после инсульта. TRAILS направлен на улучшение эмоционального и физического благополучия участников в безопасной среде с помощью ряда мероприятий, направленных на широкий спектр функциональных уровней.

После инсульта есть надежда, но обычно все не возвращается к тому, что было. Возможно, вам придется адаптироваться к новой ситуации; возможно, вам даже придется заново изобретать себя.Но сила находится внутри вас, чтобы сделать это переосмысление и восстановить высокое качество жизни.

Важность составления распорядка дня после инсульта

Распорядок дня помогает нам формировать привычки для достижения наших целей. После инсульта есть много информации и рекомендаций, которые могут показаться ошеломляющими. Организовав свой день удобным для вас способом, вы сможете сосредоточиться на реабилитации после инсульта и вернуться к более важным вещам.

Мы обсудим 6 вещей, которые помогут вам восстановиться после инсульта и реабилитацию, и покажем, как сделать их привычкой.Загрузите наш календарь реабилитации ниже.

1. Аэробные упражнения
2. Силовые тренировки
3. Сон
4. Медитация
5. Интенсивные повторения
6. Целевая функциональная тренировка

Обычно люди, перенесшие инсульт, деградируют. У них может быть ограниченное движение, и они могут бороться с депрессией. Аэробные упражнения важны при инсульте, потому что они улучшают работу сердца и легких, что может снизить риск сердечных заболеваний и будущих инсультов.

Также было показано, что аэробные упражнения повышают настроение и улучшают когнитивные функции у людей, перенесших инсульт, особенно задачи обработки информации и двигательного обучения.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует людям, перенесшим инсульт, заниматься аэробикой по 20–60 минут 3–5 дней в неделю. Рекомендуемый метод — тренировка на беговой дорожке, если это возможно.

Если вы не можете безопасно использовать беговую дорожку или гулять на улице, есть несколько других способов заставить сердце биться быстрее и увеличить частоту дыхания, которые являются ключевыми элементами аэробных упражнений.Лежачий велосипед, ручной велосипед или гребной тренажер — вот несколько вариантов. Вы также можете попробовать боксерскую грушу или аэробику на стуле.

Силовые тренировки также являются важным упражнением, которое следует включить в свой распорядок дня после инсульта. Силовые тренировки, ориентированные на большое количество повторений, предотвращают мышечную атрофию и фактически улучшают качество мышечных волокон и общую функциональную способность.

Рекомендации по силовым тренировкам 2-3 раза в неделю. Силовая тренировка должна длиться около 30 минут.Рекомендации, какие мышцы тренировать, следует давать в сотрудничестве с врачом и/или физиотерапевтом или эрготерапевтом. Как правило, вы хотите проработать основные группы мышц и выполнить 2-3 подхода по 10-20 повторений. Вы хотите тренировать свои мышцы до утомления.

Мозгу требуется сон для детоксикации белков, которые накапливаются в часы бодрствования. Это также помогает укрепить рабочую память. Людям, выздоравливающим после инсульта и находящимся в процессе создания новых нейронных связей, сон необходим для выздоровления.

Нарушения сна часто встречаются после инсульта, и для обеспечения максимального выздоровления следует обратиться к врачу, но сделать сон приоритетом, включив его в свое расписание, — это один шаг в правильном направлении.

Возможно, вы устали слышать о пользе медитации, но она была специально изучена на людях, перенесших инсульт, и было доказано, что она улучшает равновесие, усталость, депрессию и инвалидность. 20 минут ежедневной медитации — рекомендуемая доза, но если вы новичок в медитации, нацельтесь на 5 минут в день, используя приложение для медитации, и увеличивайте по мере того, как вы чувствуете преимущества.

Интенсивные повторения (снова, снова и снова двигать мышцами и суставами) — лучший способ развить нейропластичность и создать новые нервные пути к мышцам, пострадавшим от инсульта.

Набор реабилитационных инструментов Neofect помогает сделать интенсивные повторения мотивирующими и веселыми. Это дает вам как визуальную, так и слуховую обратную связь.

Интенсивное повторение движения — это только часть картины. Вам также нужно практиковать функциональную цель снова и снова, чтобы переучить свой мозг выполнять задачу.

Выберите одну долгосрочную цель. Напишите это на стикере и приклейте на зеркало. Добавьте его в свое ежедневное расписание и старайтесь практиковать каждый день. Исследования показали, что качество жизни повышается с улучшением функций по сравнению с улучшением моторного контроля. Один из лучших способов поработать над своими навыками — включить их в то, что вам уже нужно делать в течение дня.

Все это звучит ошеломляюще? Сделайте глубокий вдох и подумайте об этом шаг за шагом. Создайте цифровой или физический календарь и запланируйте время для выполнения вышеуказанных действий.Вы можете распечатать образец календаря и поместить его в защитный пластиковый лист. Отметьте свои достижения за неделю с помощью сухостираемого маркера и сотрите его на следующей неделе. Расставьте приоритеты, с чего для вас важно начать. У вас есть это!

Чтобы получить дополнительную поддержку и ободрение, присоединяйтесь к нашей группе поддержки Neofect на Facebook!

Загрузите пустой календарь здесь.

Чтобы узнать больше о линейке умных реабилитационных инструментов Neofect, которые включают в себя поддержку со стороны эрготерапевтов для максимально эффективной реабилитации, позвоните по телефону (866) 534-4989 или напишите по адресу contactus@neofect.ком.

ССЫЛКИ
Бойн П., Биллинджер С., Маккей-Лайонс М., Барни Б., Хури Дж. и Даннинг К. (2017). Назначение аэробных упражнений при реабилитации после инсульта: веб-опрос американских физиотерапевтов. Журнал неврологической физиотерапии: JNPT, 41 (2), 119–128. doi:10.1097/NPT.0000000000000177

Биллингер, С.А., Когенур, Э., Маккей-Лайонс, М.Дж. , и Айви, Ф.М. (2012). Снижение кардиореспираторной выносливости после инсульта: биологические последствия и адаптация, вызванная физическими упражнениями.Исследование и лечение инсульта, 2012 г., 959120. doi:10.1155/2012/959120

Бруно Бавареско Гамбасси, Элио Хосе Коэльо-Джуниор, Пауло Адриано Швингель и др., «Тренировки с отягощениями и инсульт: критический анализ различных программ тренировок», Исследование и лечение инсульта, том. 2017, ID статьи 4830265, 11 страниц, 2017.

Хот, С., Моргенштерн (2019) Сон и инсульт. Инсульт: 2019; 50:1612–1617 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.118.023553

Андервуд, Э. (2013) Сон: экономка мозга? Наука 18 октября 2013 г .: Том.342, выпуск 6156, стр. 301. DOI: 10.1126/science.342.6156.301

Венну, Вишал и Качанатху, Шаджи и Приянка Бхатия и Нухмани, Шибили. (2013). Эффективность медитации при обычном физиотерапевтическом лечении пациентов с подострым инсультом. Научный медицинский журнал. 3. 48-52.

Келли, Кристина М. ; Борстад, Александра Л.; Клайн, Дэвид; Готье, Линн В.; Национальная медицинская библиотека. Улучшение качества жизни после двигательной терапии, вызванной ограничениями, связано с улучшением использования рук, но не с улучшением моторики.Темы реабилитации после инсульта Vol. 25, вып. 7, (октябрь 2018 г.): 467–474. DOI: 10.1080/10749357.2018.1481605

Дополнительная информация о процедурах лечения после инсульта:
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта – Информационный бюллетень по реабилитации после инсульта
Американская ассоциация инсульта – Жизнь после инсульта
Healthtalk.org – Восстановление после инсульта

Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911. Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную веб-сайтом Neofect, исключительно на свой страх и риск.

Восстановление и поддержка после инсульта | Всемирная организация по борьбе с инсультом

Общие последствия инсульта

Боль

Парализованные мышцы плеча не в состоянии помочь сухожилиям удерживать верхний конец руки в плечевом суставе.В результате рука выпадает из сустава, что очень болезненно и может помешать восстановлению кисти и предплечья. Реабилитация и лекарства могут помочь.

Депрессия

Депрессия после инсульта, как и после любого тяжелого заболевания, встречается очень часто, часто проходит без диагностики, снижает мотивацию и возможность реабилитации и влияет на качество жизни. Депрессия затрагивает не только человека, перенесшего инсульт, партнеры, члены семьи и лица, осуществляющие уход, также подвержены более высокому риску депрессии. Постинсультная помощь должна охватывать психическое здоровье и благополучие, и должно быть предложено соответствующее лечение.

Изменения в познании

Инсульт и ТИА (транзиторная ишемическая атака или мини-инсульт) могут привести к изменениям мыслительных способностей выживших и могут вызвать проблемы с памятью, включая деменцию. ТИА часто не распознаются и со временем могут вызывать серьезные проблемы у пациентов.

Коммуникационные трудности

Треть выживших после инсульта страдают афазией — расстройством, которое влияет на то, как мозг обрабатывает речь.Афазия может повлиять на речь, понимание, чтение и письмо. Благодаря специализированной речевой и языковой поддержке выжившие с афазией могут научиться новым способам общения.

Спастичность

Спастичность похожа на «злую лошадь Чарли» или сильную судорогу. Повреждение головного мозга, вызванное инсультом, иногда вызывает непроизвольное сокращение парализованных мышц (укорачивание или сгибание) после попытки пошевелить конечностью. Это создает жесткость и герметичность. Сокращенные мышцы часто навсегда замораживают суставы кисти и руки в ненормальном и часто болезненном положении.Когда мышца не может выполнить полный диапазон движений, сухожилия и мягкие ткани, окружающие ее, могут напрячься. Это значительно затрудняет растяжение мышц. Спастичность руки может быть вызвана сжатием кулака, согнутым локтем и прижатием руки к груди. Это может серьезно помешать человеку, перенесшему инсульт, выполнять повседневные действия, такие как одевание. Спастичность в ноге может вызвать онемение колена, заострение стопы и искривление пальцев. Спастичность можно устранить с помощью лекарств и реабилитации.

Для большинства лиц, переживших инсульт, лиц, осуществляющих уход, и их семей последствия инсульта означают, что жизнь будет другой, а проблемы восстановления очень реальны, но можно смягчить последствия инсульта, работая с медицинской командой, разрабатывая новые процедуры и отслеживание небольших пошаговых целей.

Контрольный список WSO после инсульта, инструмент для улучшения долгосрочного ухода

После того, как начальная стадия восстановления после инсульта завершена, необходимо продолжать уделять внимание обеспечению наилучшего возможного качества жизни для выживших. Контрольный список после инсульта (PSC) – это инструмент, предназначенный для улучшения долгосрочной помощи при инсульте. Контрольный список — это простой и удобный инструмент, который помогает пострадавшим и медицинским работникам выявлять изменения и проблемы, чтобы, по возможности, их можно было эффективно лечить. Области ухода включают:

• Вторичная профилактика инсульта
• Повседневная деятельность
• Мобильность
• Спастичность
• Боль
• Недержание мочи
• Связь
• настроение
• Познание/мышление
• Жизнь после инсульта
• Отношения с семьей
• Требуется сиделка

Контрольный список должен стать частью бесед пациентов с клиницистами в рамках их регулярного последующего наблюдения.Клиницистам рекомендуется обеспечить лицам, осуществляющим уход, доступ к поддержке, которая поможет им оставаться здоровыми и оказывать поддержку, в которой нуждаются люди, за которыми они ухаживают. Спросите своего лечащего врача, есть ли у него копия, и направьте его на этот веб-сайт, если у него ее нет.

Небольшое «окно возможностей» для лучшего восстановления после инсульта — ScienceDaily

Международное исследование впервые показало, что способность человеческого мозга восстанавливаться и перестраиваться достигает пика примерно через две недели после инсульта и снижается в течение время.

Открытие, опубликованное сегодня в журнале Neurorehabilitation and Neural Repair , является результатом исследования, проведенного в Лондоне и Аделаиде, в ходе которого наблюдалось выздоровление 60 пациентов, перенесших инсульт, в течение одного года после инсульта.

Ведущий автор, доктор Брентон Хордакр из Университета Южной Австралии, говорит, что многоцентровое исследование показало убедительные доказательства того, что у мозга есть лишь небольшое окно возможностей для более легкого восстановления после инсульта.

«Ранее исследования на животных предполагали, что это так, но мы впервые убедительно продемонстрировали, что это явление существует у людей», — говорит доктор Хордакр.

Исследователи сканировали мозг выживших после инсульта, пока они выздоравливали в течение 12 месяцев. Они обнаружили, что в первые дни после ишемического инсульта (вызванного закупоркой артерии головного мозга) мозг обладает большей способностью модифицировать свои нейронные связи, и его пластичность повышается.

«Именно в этот ранний период после инсульта любая физиотерапия будет наиболее эффективной, потому что мозг более восприимчив к лечению.

«Более ранние эксперименты с крысами показали, что в течение пяти дней после ишемического инсульта они были способны восстанавливать поврежденные конечности и нервные связи легче, чем если бы лечение было отложено до 30 дней после инсульта.»

Исследователи использовали непрерывную транскраниальную магнитную стимуляцию (cTBS) для повторной активации различных полушарий моторной коры для измерения пластичности мозга.

Лаборатория Аделаиды проверила поврежденную инсультом моторную кору, которая является основной областью, контролирующей движение. Лондонская лаборатория проверила полушарие, не поврежденное инсультом, что также важно для восстановления.

«Наши оценки показали, что пластичность была наиболее высокой примерно через две недели после инсульта в неповрежденной моторной коре.Вопреки тому, что мы ожидали, в поврежденном полушарии не было никаких изменений в ответ на cTBS».

Доктор Hordacre говорит, что результаты подтверждают важность начала терапии как можно скорее после инсульта.

Текущие данные показывают, что менее восьми минут ежедневной терапии посвящено восстановлению верхних конечностей в течение первых четырех недель после инсульта.

«Для того, чтобы помочь людям восстановиться после инсульта, в течение этого короткого промежутка времени необходимо провести больше лечения.

«Следующим шагом является определение методов, которые продлевают или даже восстанавливают период повышенной пластичности мозга, чтобы мы могли максимизировать выздоровление», — говорит доктор Хордакр.