Хирургическое отделение №2 (Центр хирургии поджелудочной железы и торакальной хирургии)

Ежегодно в отделении проходят лечение почти 1000 пациентов, и проводится около 900 операций. В лечении патологий желудочно-кишечного тракта хирургами КМХЦ используются малоинвазивные методики − лапароскопическая холицистэктомия (щадящая операция, выполняемая через 4 небольших прокола) и холицистэктомии из мини-доступа. Операции на поджелудочной железе относятся к категории высокотехнологичных, и все передовые методики лечения данной области, практикуемые лучшими клиниками в мире, используются врачами отделения Центра в полной мере. Идти в ногу со временем позволяет новое оборудование, которое сокращает время операции и позволяет минимизировать повреждения тканей и сосудов, что ведет к быстрому восстановлению пациентов. В частности в распоряжении хирургов есть сверхточный ультразвуковой скальпель, который оказывает минимальное повреждающее воздействие на ткани, и позволяет пресекать сосуды до 7 мм без большой кровопотери. При его использовании происходит минимальное термическое повреждение тканей, а также есть возможность манипуляций вблизи жизненно важных структур.

Пять лет назад хирургами ХО-2 была внедрена малоинвазивная технология при лечении поджелудочной железы – в России подобное лечение поджелудочной железы выполняются исключительно в столичных клиниках. Именно врачами хирургического отделения №2 впервые в Омской области была использована криотехнология (воздействие низкими температурами) в лечении опухолевых, преимущественно кистозных, заболеваний поджелудочной железы. Методика заключается в том, что при невозможности удалить образование в силу ряда причин, на фрагмент опухоли воздействуют жидким азотом, что приводит к гибели ее ткани. Подобная процедура проводится врачами отделения даже при злокачественных образованиях.

Постоянное повышение профессионального уровня коллектива подтверждено наличием более десяти различных патентов на те, или иные методы диагностики и лечения панкреатита. В отделении разработаны и запатентованы дренажные конструкции для протока поджелудочной железы, что является уникальным опытом для нашего региона. Процедура необходима для профилактики возникновения острого воспаления (панкреатита) после оперативного вмешательства. Сотрудниками отделения регулярно публикуются научные труды, как в изданиях регионального уровня, так и журналах, рекомендуемых ВАК. Врачи ежегодно принимают участие в научных конференциях хирургов-гепатологов, где выступают с докладами.

Центр торакальной хирургии 

Торакальная хирургия занимается лечением пациентов с заболеваниями легких и плевры, диафрагмы, пищевода, трахеи, доброкачественных опухолей средостения, заболеваний и последствий травм ребер и грудины. Специалисты Центра – высококвалифицированные хирурги с многолетним опытом работы. В год здесь выполняется почти 600 вмешательств.

С 2014 г. на базе хирургического отделения №2 в КМХЦ активно начал работу Центр торакальной хирургии, который выполняет, в том числе, уникальные операции на органах грудной клетки и средостения. Здесь предоставляется полный спектр медицинских услуг по диагностике и лечению следующих заболеваний:

• кисты шеи, средостения и перикарда;

• исправление деформаций и дефектов грудной стенки;

• удаление новообразований и доброкачественных опухолей пищевода, трахеи, бронхов, легких, плевры, грудной стенки и молочной железы;

• стенозы пищевода, трахеи;

• грыжи купола и пищеводного отверстия диафрагмы;

• эмфизема легких;

• травмы груди и их последствия;

• инородные тела бронхов, плевральной полости и легких;

• интерстициальные заболевания легких, диссеминированные процессы;

• хронический абсцесс легкого и другие.

Торакальные хирурги КМХЦ владеют самыми современными, безопасными и наиболее эффективными методиками диагностики и лечения. Большинство вмешательств (до 70 %) выполняется эндохирургическими, то есть малоинвазивными методами с использованием ультразвукового контроля. Это позволяет значительно уменьшить размеры операционной раны, добиться хорошего косметического результата и сокращает время выздоровления пациентов даже после самых сложных хирургических вмешательств. Хирурги Центра торакальной хирургии КМХЦ единственные в нашем регионе выполняют ряд уникальных вмешательств при деформации грудной клетки, стенозах пищевода, эндохирургическое удаление пищевода с последующей пластикой пищевода. 

Контактный телефон отделения хирургии №2: 8 (3812) 25-62-29 

Врачи отделения 

Рейс Альберт Борисович
Заведующий отделением, врач-хирург высшей квалификационной категории, к.м.н. 

Зятьков Илья Николаевич
Врач-хирург высшей квалификационной категории, к.м.н.,
победитель конкурса «Лучший врач года 2009» в номинации «Хирургия»,
руководитель Центра торакальной хирургии 

Гашкова Людмила Александровна
Врач-хирург высшей квалификационной категории,
отличник здравоохранения РФ 

Дегтярева Надежда Сергеевна
Врач-хирург II квалификационной категории

КТ поджелудочной железы — сделать с контрастированием, подготовка, цена (Авиамоторная, ЮВАО, Лефортово)

Акция Скидки на КТ в сентябре
Скидка на все услуги КТ, за исключением исследований с болюсным контрастированием

Компьютерная томография — важный этап комплексной диагностики, который позволяет оценить состояние и выявить патологические изменения внутренних органов. Исследование тем более актуально, если речь идет об оценке состояния и работы поджелудочной железы. Для выявления патологических изменений поджелудочной железы КТ исследование с внутривенным болюсным контрастированием является «золотым стандартом» — как наиболее информативный метод лучевой диагностики.

Трудно не согласиться с тем, что этот способ получения данных невероятно информативен. Компьютерная томография (КТ) поджелудочной железы проводится для определения изменения структуры ее тканей, поиска и верификации новообразований.

Показания для КТ поджелудочной железы

Все исследования назначаются врачом строго по показаниям. КТ поджелудочной железы необходима для выявления:

• доброкачественных опухолей, кист;
• злокачественных образований;
• диагностики панкреатита (туморозного, деструктивного и других форм) и последствий перенесенного панкреатита – выявление кальцинатов, псевдокист;
• определения отека стромы и изменения тканевой структуры поджелудочной железы.

Также можно выявить всевозможные аномалии развития органа и атипичные варианты его формы. При помощи компьютерной томографии определяется состояние кровеносных и лимфатических сосудов поджелудочной железы, так как часто в их патологии и кроется причина нарушения секреторной функции.

Нередко КТ поджелудочной проводят перед оперативным вмешательством. Это позволяет хирургам оценить все возможные риски и осложнения, ведь повреждение или неправильная резекция этого органа чреваты развитием многих опасных патологических состояний.

Читать далее

Основные преимущества КТ перед другими неинвазивными методами диагностики:

• стандартизированный метод, при котором вероятность врачебной ошибки минимален;
• позволяет послойно рассмотреть ткани с точностью до миллиметра определить локализацию патологии;
• неинвазивный метод сводит к нулю вероятность травматизации тканей;
• дает возможность получить трехмерные изображения исследуемого органа.

Подготовка к проведению компьютерной томографии

КТ исследование поджелудочной железы информативно при соблюдении методики обследования: проводится с внутривенным введением контрастного вещества с последующим мультифазным сканированием в артериальную, венозную и паренхиматозную фазы прохождения контраста. Желудок и петли двенадцатиперстной кишки контрастируются перорально – пациент перед исследование выпивает 1 – 2 стакана водорастворимого (йодсодержащего) контраста. Это позволяет точно дифференцировать различные по структуре ткани и оценить состояние кровотока в исследуемом органе. Часто этот метод помогает определить функциональные нарушения.

В качестве контраста используется безопасный препарат на основе йода – который по артериальным и венозным сосудам проникает в органы. Контрастное вещество позволяет четко визуализировать исследуемые структуры (здоровые и патологически измененные ткани – например опухоли – по-разному накапливают контрастный препарат).

Возможны индивидуальные реакции организма на контрастное вещество. В их числе:

• тошнота;
• рвота;
• диспепсические расстройства;
• головная боль или головокружение.

Этого не следует бояться, подобные реакции происходят крайне редко, однако если подобная реакция у вас уже была, поставьте в известность лечащего врача. Тем более, нужно сообщить об уже имеющейся непереносимости йода, морепродуктов или просто частых аллергических реакциях. Часть таких состояний являются противопоказанием для введения контраста.

Для проведения КТ поджелудочной железы пациент должен прибывать натощак. А во время проведения самой процедуры важно не двигаться.

При проведении КТ с контрастом врачу будет необходимо предоставить результаты биохимического анализа крови на креатинин и мочевину (контрастный препарат выводится почками и перед исследованием врач, чтобы не навредить пациенту, должен убедится, что у обследуемого нет почечной недостаточности).

Описание процедуры

Проведение компьютерной томографии поджелудочной железы не занимает много времени. Во время процедуры пациент находится внутри томографа, а вокруг его тела располагается гентри, внутри которого вращается рентгеновская трубка – осуществляющая послойное сканирование тела исследуемого. Благодаря такой технологии врач имеет возможность послойно рассмотреть интересующий его орган. В компьютерном томографе намного больше свободного пространства, чем в аппарате МРТ. Поэтому у пациентов не возникает страха или приступа клаустрофобии. При выполнении процедуры с контрастированием внутривенно, через катетер, автоматическим шприцом, с определенной скоростью и объемном (зависит от веса пациента) вводят контрастный препарат.

Противопоказания к проведению компьютерной томографии

К сожалению, любая медицинская манипуляция имеет ряд противопоказаний. И компьютерная томография не исключение.

Так как этот инструментальный метод исследования является одним из видов лучевой диагностики, то его ни в коем случае нельзя проводить беременным женщинам. Не желательно исследовать поджелудочную железу с помощью КТ детям и пациентам, страдающим от миеломной болезни. В последнем случае это может усугубить течение патологического состояния.

Также при проведении компьютерной томографии с введением контраста необходимо уточнить у пациента про возможные аллергические реакции. Внутривенное контрастирование не проводится при непереносимости йодсодержащих препаратов, при почечной недостаточности у пациентов, при тяжелом общесоматическом состоянии пациента.

Где провести компьютерную томографию?

Основное достоинство КТ поджелудочной железы в ее информативности. Эта процедура дает более точные результаты, чем ультразвуковое исследование.

КТ поджелудочной железы в Москве можно провести в нашем медицинском центре. Опытные специалисты не только качественно выполнят диагностическую процедуру, но и дадут подробную оценку состояния органа и сосудов.

Цена на проведение КТ поджелудочной железы с введением контраста и без него отличаются. Но и качество визуализации возрастает во много раз!

Рак поджелудочной железы — диагностика и лечение в центре онкологии ЕМС

Поджелудочная железа – орган пищеварительной системы, выполняющий две основные функции: 

• выработка ферментов для переваривания жиров, белков и углеводов;

• производства инсулина.

В 80% случаев рак развивается в головке поджелудочной железы. Выделяют несколько типов рака поджелудочной железы. Наиболее распространенным типом является протоковая аденокарцинома, которая развивается из железистого эпителия, выстилающего поверхность желчных протоков. Она составляет около 95% всех типов рака поджелудочной железы. 

Менее распространенные типы: 

• Цистаденокарцинома (кистозные опухоли) 

• Ацинарно-клеточные карциномы 

• Нейроэндокринные опухоли 

• Лимфомы

Факторы риска развития рака поджелудочной железы:

• Пожилой возраст. В большинстве случаев рак поджелудочной железы развивается после 65 лет.

• Курение. 3 из 10 случаев рака поджелудочной железы в развитых странах связывают с курением. 

• Диета. Диета с содержанием большого количества красного мяса, а также мяса, прошедшего технологическую обработку (ветчина,  колбасы, бекон и т.д.), увеличивает риск развития заболевания. Регулярное употребление сахара и жирных продуктов и недостаток в рационе овощей и фруктов также связывают с повышенным риском развития рака поджелудочной железы. 

• Алкоголь. Умеренное употребление алкоголя не влияет на развитие рака поджелудочной железы. Но употребление алкоголя в больших количествах может привести к раку особенно у курильщиков. 

• Вес тела и физическая активность.

По результатам некоторых исследований лишний вес (ожирение) и малоподвижный образ жизни могут способствовать развитию рака поджелудочной железы. Предположительно 1 из 8 случаев заболеваемости связаны с ожирением. 

Некоторые заболевания и состояния также могут увеличивать риск развития рака поджелудочной железы: 

• Хронический панкреатит. Люди, длительно страдающие хроническим панкреатитом, могут иметь повышенный риск развития рака поджелудочной железы. Риск выше у пациентов с наследственным панкреатитом. 

• Диабет. Диабет увеличивает риск развития рака поджелудочной железы. При этом нужно понимать, что сахарный диабет встречается часто, и у подавляющего большинства больных не развивается рак поджелудочной железы.

• Генетическая предрасположенность. Около 5-10 из каждых 100 случаев (5-10%) могут быть обусловлены наследственной генной аномалией. Если у двух и более членов семьи по одной линии встречается рак поджелудочной железы, их прямые родственники находятся в группе риска. Люди с мутацией гена BRCA2, находящиеся в группе риска по раку молочной железы, а также пациенты с синдромом Линча / ННКР (наследственный неполипозный колоректальный рак) также имеют более высокий риск развития рака поджелудочной железы. С высоким риском рака поджелудочной железы ассоциируются также такие наследственные заболевания, как семейный синдром атипичных невусов и меланомы (синдром FAMMM) и синдром Пейтца–Егерса. 

Симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы может протекать бессимптомно в течение длительного времени.

Наиболее распространенными симптомами являются боли в верхней части живота, потеря веса и желтуха.

Боль обычно начинается в верхней части живота и может отдавать в спину. Боль может носить временный или постоянный характер, обычно усиливается в положении лежа. 

Желтуха развивается в том случае, если опухоль, расположенная в головке поджелудочной железы, блокирует желчный проток. Желчь скапливается в организме, вызывая такие симптомы, как пожелтение кожи и белков глаз, кожный зуд, потемнение мочи.  Обратите внимание, что желтуха может быть вызвана другими заболеваниями.

Другие возможные симптомы рака поджелудочной железы:

Чаще всего вышеперечисленные симптомы связаны с другими заболеваниями, для уточнения диагноза необходима консультация врача. 

Диагностика

Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии представляет сложность, так как его симптомы совпадают с проявлениями других более распространенных заболеваний.

Обследование пациента обычно начинается с визита к врачу, который проводит осмотр, назначает анализ мочи на желчные ферменты, общее и биохимическое исследование крови. 

• Инструментальные методы обследования – УЗИ, эндоскопическое УЗИ, КТ, МРТ позволяют уточнить локализацию опухоли и оценить степень ее распространения в соседние органы. В ряде случаев для устранения обструкции желчных протоков или для взятия биопсии проводится ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – метод, сочетающий рентгенологическое и эндоскопическое исследование. 

• Биопсия – получение небольшого участка ткани органа для изучения под микроскопом. При подозрении на рак поджелудочной железы биопсия проводится во время эндоскопического УЗИ или ЭРХПГ. В некоторых случаях выполняется пункционная биопсия под УЗИ или КТ-контролем. 

• Анализы крови (онкомаркер). В большинстве случаев при раке поджелудочной железы в крови обнаруживается повышенное содержание антигена CA 19-9. Тем не менее повышенный уровень CA 19-9 в крови может быть и при других заболеваниях, а нормальный уровень этого вещества не является гарантией того, что рака нет.  Измерение уровня CA 19-9 не является методом выбора для первичной диагностики, но имеет большое значение для мониторинга эффективности лечения и последующего наблюдения. 

• Лапароскопия или лапаротомия. Диагностическая лапароскопия или лапаротомия проводится в том случае, если другие методы не подтвердили диагноз рака или не позволили оценить распространенность заболевания, а также перед операцией для планирования объемов вмешательства. 

Лечение рака поджелудочной железы

Хирургическое лечение

Наиболее эффективным методом лечения рака поджелудочной железы на ранней стадии является хирургическое лечение.

Перед операцией важно обсудить с врачом все преимущества и риски хирургического метода лечения. В зависимости от локализации опухоли и распространенности процесса могут быть выполнены следующие операции: 

• Гастропанкреатодуоденатальная резекция (по Whipple) с сохранением привратника. Предполагает удаление головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, холедоха, желчного пузыря и окружающих лимфатических узлов. Обычно используется при лечении рака головки поджелудочной железы. 

• Гастропанкреатодуоденатальная резекция (по Whipple) – то же, что и предыдущая операция, но с удалением нижней части желудка 

• Панкреатэктомия – тотальное удаление поджелудочной железы

• Дистальная панкреатэктомия – удалению хвоста и тела поджелудочной железы.

После резекции или удаления поджелудочной железы пациенту назначают препараты, содержащие пищеварительные ферменты и инсулин.

Симптоматические вмешательства

В ряде случаев, когда тотальное удаление опухоли невозможно, проводится частичная резекция для уменьшения размера опухоли в качестве паллиативной терапии, а также хирургические вмешательства, позволяющие снять симптомы заболевания:

• Шунтирование или стентирование  двенадцатиперстной кишки 

• Шунтирование или стентирование двенадцатиперстной кишки 

• Чрескожная чреспеченочная холангиография

Химиотерапия и лучевая терапия 

Химиотерапевтическое лечение при раке поджелудочной железы применяется:

• После операции для снижения риска рецидива (адьювантная химиотерапия)

• При неоперабельных опухолях для уменьшения размеров и контроля над заболеванием

• Для снятия симптомов заболевания 

В ряде случаев рекомендовано комбинированное химиолучевое лечение. 

В Институте онкологии EMC пациенты могут получить комплексную помощь при раке поджелудочной железы. Лечение проводится по современным европейским и американским протоколам. 

К какому врачу обращаться, если болит поджелудочная железа

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

В общем, все было нормально. Павел Владимирович выслушал наши жалобы, изучил результаты анализов и УЗИ, поставил диагноз, назначил необходимое лечение. Время покажет поможет лечение или нет. Видно, что доктор мастер своего дела. Нам все понравилось. Обратимся к данному специалисту на повторный прием.

Мария, 03 сентября 2021

Обычный доктор. Она уделила достаточно времени моей проблеме, все понятно объяснила и предложила лечение, обследование. Я не могу сказать, что было хорошо или плохо. В случае необходимости, я бы обратилась к ней повторно.

Ольга, 03 сентября 2021

Я не первый раз обращаюсь к данному специалисту. Марина Анатольевна провела осмотр, обследование и направила на соответствующие анализы. Ещё доктор назначил мне лечение. Могу сказать, что доктор полностью разбирает проблему, квалифицированная и внимательная.

Артём, 01 сентября 2021

Прием прошел отлично. Врач дал мне полную консультацию по моей проблеме. На приеме Анастасия Петровна расспросила меня подробно о моем состоянии, узнала все нюансы как я болела, провела осмотр и назначила лечение. Если еще понадобится, то я бы обратилась к данному специалисту.

На модерации, 06 сентября 2021

Все нормально. На приеме врач осмотрел, проконсультировал. Назначил анализы и повторную запись. Больше ничего, все в процессе. Андрей Анатольевич на первый взгляд хороший врач, профессионал. Общался нормально. Данного специалиста выбрал по отзывам и по оценке. Прием длился где то 20-30 минут.

Сергей, 02 сентября 2021

Если в кратце врач очень высокой квалификации. Какие у меня вопросы были я ему задал. Он мне подробно объяснил как и что, где, зачем и почему. Я очень доволен что выбрал именно этого специалиста. Как то так. Изначально была консультация. Татьяна Владимировна очень подробно проконсультировала. Мои утверждения были в корне не верны. В дальнейшем планирую вернуться, и начать лечение. От приема я получил то, что нужно правильно лечиться. Не так, как я думал раньше. Доктор полностью вникает в проблему. Рекомендую, железобетонно.

Максим, 03 сентября 2021

Очень внимательно опросила, рассказала о возможных причинах болей, назначила лечения дала направления. Компетентная и общительная, советую

Аноним, 04 сентября 2021

Всё было по делу, без лишних моментов. Доктор дал мне свои рекомендации и посоветовал пройти дополнительные обследования. Андрей Анатольевич провёл осмотр, проанализировал те результаты анализов, которые я уже ему предоставил. Впечатление, что врач с большим опытом, благожелательный и внимательный.

Дмитрий, 05 сентября 2021

Отличный врач, внимательный. Консультация длилась 40 минут, доктор мне все объяснила и расписала, рассказала о всех возможных вариантах заболеваний и их лечения. На приеме не было никаких моментов, которые бы мне не понравились. Я обязательно буду обращаться повторно.

Алиса, 03 сентября 2021

Доктор мне очень понравился, в том плане что внимательно ко мне отнесся, понял все мои причины. Конкретно все объяснил. Атмосфера была спокойной. Мне нужна была справка для решения вопроса о проведении операции. Я пришла со всеми документами, анализами, он ознакомился и сделал заключение что операцию проводить можно. Джавидин Гаджибубаевич приятный, хорошо относится к пациентам. Ответил на все вопросы.

Галина, 02 сентября 2021

Показать 10 отзывов из 13193

Рак поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой орган брюшной полости, расположенный за желудком, размерами 15-22 см. Она состоит из головки, тела и хвоста. В составе поджелудочной железы выделяют два типа клеток. Одни отвечают за продукцию ферментов, участвующих в пищеварении (экзокринная часть). Вторые выделяют в кровь важные гормоны, регулирующие обмен веществ, такие как инсулин и глюкагон (эндокринная часть).

Злокачественную опухоль из клеток экзокринной части называют раком поджелудочной железы.

Опухоли из клеток, производящих гормоны классическим раком не являются. Это отдельная группа заболеваний, которые входят в широкое понятие “нейроэндокринные опухоли”.

Причины развития рака поджелудочной железы мало изучены. Известно, что такие факторы как курение табака, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, ожирение, хронический панкреатит и контакт с тяжелыми металлами могут повышать риск развития опухоли.

Также рак поджелудочной железы чаще развивается у лиц с отягощенной генетикой. Особенно подвержены развитию опухоли пациенты с наследственными опухолевыми синдромами, такими как синдром Линча и наследственный рак молочной железы.

Рак поджелудочной железы обычно встречается у лиц старше 45 лет. Случаи заболевания у более молодых лиц являются редкостью, но также встречаются в клинической практике.

 

СИМПТОМЫ.

На ранних стадиях  болезнь часто может протекать бессимптомно. На более поздних могут появиться жалобы на боль в животе, тошноту, рвоту и потерю веса.

Часто первым проявлением болезни становится желтуха. Ее развитие связано со сдавлением опухолью желчных протоков. Более редким проявлением дебюта заболевания может быть впервые выявленный диабет. Как правило, это проявляется повышенной жаждой, частым и обильным мочеиспусканием, сухостью во рту.

 

ДИАГНОСТИКА.

При подозрении на опухоль поджелудочной железы доктор помимо общего осмотра может назначить дополнительные обследования:

УЗИ брюшной полости – позволяет оценить наличие и примерные размеры опухоли в животе.

Компьютерная томография (КТ) / Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяют с высокой точностью оценить наличие, размер и расположение опухоли и возможных метастазов. КТ и МРТ являются золотым стандартом обследования в онкологии.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) – метод позволяющий изучить желчные протоки. Важный метод при диагностике желтух, исключения воспалительных изменений желчного дерева.

Эндоскопическаяультрасонография (ЭУС) – способ визуализации желудка и начальных отделов тонкой кишки с помощью гибкого зонда (эндоскопа) с видеокамерой и УЗИ-датчиком.В некоторых случаях позволяет сделать вывод о стадии опухоли.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – метод позволяющий оценить состояние желчных протоков и протока поджелудочной железы. Может понадобиться при решении вопроса о стентировании протоков.

Диагностическая лапароскопия – хирургическая операция в ходе которой видеоаппаратура погружается в брюшной полость для непосредственной оценки опухоли и/или метастазов, либо с целью биопсии (забора опухолевого материала).

Исследование крови на уровень онкомаркеров. Основные маркеры, которые по научным данным связаны с раком поджелудочной железы – Са19.9, РЭА. Сa 19.9 имеет наибольшее значение и часто используется хирургами для контроля успешности операции и в качестве косвенного маркера рецидива болезни. При этом, онкомаркеры не подходят для ранней диагностики и скрининга рака поджелудочной железы.

Биопсия – обязательный компонент диагностики перед началом лечения. В ходе прокола кожи под контролем УЗИ или КТ, либо в процессе диагностической операции, происходит получение кусочка опухоли. Этот кусочек подвергается гистологическому (ГИ) и иммуногистохимическому (ИГХ) исследованию, после чего диагноз “рак” подтверждается или опровергается. При исследовании может быть выявлена нейроэндокринная опухоль или другой процесс, например, лимфома, что глобально меняет тактику лечения пациента.

Начать специфическое лечение до результатов биопсии невозможно!

После подтверждения диагноза необходимо пройти процедуру стадирования (установления стадии), если она не была выполнена заранее. Рекомендуемая процедура включает в себя выполнение КТ трех зон (грудная клетка, брюшная полость и малый таз), либо КТ грудной клетки и МРТ брюшной полости и малого таза. Эти исследования помогают оценить распространенность опухолевого процесса, что влияет на выбор тактики лечения.

ЛЕЧЕНИЕ.

При ранних стадия (I-III) рака поджелудочной железы основным методом лечения является

хирургическая операция. Существует несколько ее типов:

1. ПДР (панкреатодуоденальная резекция, операция Уиппла) для опухолей головки железа. Удаляется головка поджелудочной железы, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, часть желчных протоков, лимфоузлы и иногда часть желудка.
2. ККР (корпорокаудальная резекция, дистальная резекция) при опухолях тела и хвоста.Удаляется тело и хвост поджелудочной железы, иногда вместе с селезенкой, а также лимфоузлы.
3. Тотальная панкреатэктомия при опухолях головки и тела – удаляется вся поджелудочная железа с частью тонкой кишки, желудка и общего желчного протока, желчным пузырем и селезенкой, а также лимфоузлами.

Данные вмешательства могут проводиться в рамках открытого доступа (большой разрез) или малоинвазивной (лапароскопической) хирургии (малые разрезы).

Операция считается одной из наиболее сложных в хирургической онкологии и обычно проводится в крупных специализированных учреждениях (В СПб больнице РАН опытными врачами проводятся все перечисленные виды хирургического лечения) .

Во всех случаях, когда речь идет об операции хирург должен оценить возможность радикально удалить опухоль. Чаще всего ему может мешать вовлечение в рост опухоли крупных сосудов. Все опухоли могут быть разделены на 3 группы:

• Резектабельные – операцию можно провести без технических проблем
• Погранично-резектабельные – операция возможна, но технически затрудительна. Может потребоваться дополнительная помощь сосудистых хирургов или (чаще) предоперационная химиотерапия
• Нерезектабельные – опухоль технически не удалима.

После операции пациентов могут беспокоить такие проблемы как потеря веса, диарея, другие нарушения пищеварения. В связи с тем, что при удалении части железы снижается количество ферментов. Пациенты, как правило, должны принимать ферменты в виде лекарства. Для определения дозы ферментных препаратов используется анализ на определение эластазы кала.

Помимо хирургического лечения при ранних стадиях всем пациентам показана химиотерапия (cм.ниже). Чаще всего она проводится после операции с целью профилактики рецидива (возврата заболевания в будущем).

Иногда химиотерапия проводится до операции с целью уменьшить объем опухоли (при погранично-резектабельном раке) и повлиять на невидимые глазом опухолевые клетки, которые могут стать источником рецидива (при резектабельном и погранично-резектабельном раке). Суммарный срок курса химиотерапии в среднем составляет 6 месяцев.

Если опухоль пациента неоперабельна, либо имеются отдаленные метастазы (печень, легкие, кости и т.д), то пациенту показана лекарственная терапия. Она направлена на увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества за счет уменьшения симптомов заболевания.

 

Основной метод лекарственного лечения –

химиотерапия.

Химиотерапия предусматривает внутривенное введение в организм веществ, которые называются цитостатиками. Они нарушают процесс деления клеток, препятствуя росту опухоли.

Лечение проходит в виде циклов с введением препаратов 1 раз в 7, 14 или 21 день.

Могут использоваться как комбинированные режимы (несколько препаратов), так и монотерапия (1 препарат).

К наиболее распространенным схемам лечения при раке поджелудочной железы относятся:

1. FOLFIRINOX

2. Гемцитабин + nab-паклитаксел

3. GemOX/GemCis

4. FOLFIRI/FOLFOX

5. Гемцитабин

6. 5-фторурацил или капецитабин

Выбор конкретной схемы зависит от индивидуальных особенностей пациента, его сохранности, сопутствующих заболеваний. Комбинированные режимы больше подходят пациентам с хорошим соматическим статусом, без значимых сопутствующих заболеваний или состояний. Монотерапия применяется у более ослабленных пациентов.

Для контроля эффективности химиотерапии каждые 2-3 цикла (6-8 недель) проводится обследование (КТ и/или МРТ). В ходе обследования оценивается динамика размеров опухоли и метастазов. При отрицательной динамике (рост опухоли) схема лечения может поменяться (смена линии).

*Химиотерапия может быть начата только у пациента в стабильном состоянии. Иногда может потребоваться коррекция симптомов на первом этапе и лишь потом переход к основному лечению. Например, пациенты с нарастающей желтухой часто требуют срочного дренирования протоков (установку специальной трубки для отведения желчи).

 

Иногда в лечении рака поджелудочной железы применяются и другие методы лечения, такие как таргетная терапия или иммунотерапия.

Врач может порекомендовать исследование опухолевого материала на предмет маркеров MSI/dMMR (микросателлитная нестабильность) или мутации BRCA ½ и NTRK. Эти тесты помогают определиться, будет ли опухоль чувствительна к лечению таргетными и иммунопрепаратами. Как правило, эти современные виды лечения назначаются при неэффективности классических режимов химиотерапии у пациентов, имеющих соответствующие генетические поломки (см.выше).

 

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ И РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Лучевая терапия имеет ограниченное применение у пациентов, страдающих раком поджелудочной железы. В некоторых случаях облучение может проводиться по следующим показаниям:

1. В качестве первичного лечения в сочетании с химиотерапией
2. В качестве послеоперационного лечения (для снижения риска рецидива)
3. В качестве противоболевой терапии на область метастатического поражения

 

СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ.

В ходе лечения рака поджелудочной железы пациенты могут столкнуться с рядом проблем, связанных как с самим заболеванием, так и побочными эффектами лечения.

Борьбой с осложнениями занимается мультидисциплинарная команда в составе химиотерапевта, хирурга, терапевта, нутрициолога (специалиста по питанию) и других врачей. Правильно подобранная сопроводительная терапия позволяет улучшить качество жизни пациентов даже в очень тяжелых ситуациях.

В СПб больнице РАН проводятся все виды современного лечения рака поджелудочной железы. Для осуществления лучевого метода лечения онкологи СПб больницы РАН направляют на лечение в специализированные центры. 

Лапароскопическая резекция поджелудочной железы

Лапароскопическая резекция поджелудочной железы

Поджелудочная железа — один из самых сложных для хирургического вмешательства органов. До недавнего времени её частичная резекция могла быть выполнена только классическим методом «большой» открытой операции, что означало долгий восстановительный период.

Лапароскопические же операции на поджелудочной железе даже для самых прогрессивных хирургических клиник вовсе не повседневность и рутина, выполняются такие вмешательства нечасто. Дело в особенностях анатомии поджелудочной железы, ее топографическом расположении и чрезвычайной чувствительности органа к любым хирургическим манипуляциям. После совсем небольшого вмешательства могут возникнуть серьезные и даже жизнеугрожающие осложнения. Кроме того, выполнение даже открытых операций на поджелудочной железе требует высокой профессиональной подготовки хирургической бригады, большого опыта хирургов, причем без современного технического оснащения невозможно выполнить ни открытую, ни лапароскопическую операцию. Лапароскопические вмешательства на поджелудочной — своего рода «знак качества» хирургической клиники.

К нам обратилась пациентка 70 лет по поводу нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы. Пациентка страдала множеством сопутствующих заболеваний: бронхиальной астмой, неконтролируемой артериальной гипертензией III ст., остеохондрозом позвоночника, полиостеоартритом коленных и тазобедренных суставов, остеонекрозом головки бедренной кости и ожирением II степени. При дальнейшем обследовании были обнаружены полипы в желудке и толстой кишке, кисты обеих почек и очаговые образования в печени. Ранее пациентке была произведена экстирпация матки по поводу рака. Несмотря на такие исходные данные, целый комплекс серьезных сопутствующих заболеваний, пациентка нуждалась в оперативном вмешательстве на поджелудочной железе по жизненным показаниям. Исходя из размеров и локализации опухоли, предстояло выполнить резекцию поджелудочной железы с удалением «тела» и «хвоста» железы. Методом выполнения операции с учетом опыта хирургов и технических возможностей выбран лапароскопический.

Оперировала пациентку хирургическая бригада во главе с Ринатом Рифкатовичем Мударисовым, заместителем главного врача по хирургической помощи. Оперативное вмешательство прошло по плану, без осложнений. Выполнена лапароскопическая корпорокаудальная резекция поджелудочной железы вместе с опухолью. Несмотря на объем и сложность операции, а также сопутствующие заболевания, осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не возникло. В день операции пациентка была активизирована, присаживалась на кровати. На следующий день самостоятельно ходила по палате, чувствовала себя вполне удовлетворительно. Сейчас она выписана из стационара под амбулаторное наблюдение.

Операционная бригада:
Хирург: Мударисов Р. Р.
Ассистент: Мноян А. Х.
Операционная сестра: Борисова О. Н.
Анестезиолог: Михайлов М. А.
Анестезист: Ситникова Н. В.

≡ Панкреатодуоденальная резекция ᐈ Операция на поджелудочной железе, удаление ≫ Цена в клинике им. Пирогова

Операции на поджелудочной железе

Операции на поджелудочной железе — это крайняя мера терапии, предпринимаемая при острых формах панкреатита, онкологии и других заболеваниях органа. В медицинском центре им. Н. И. Пирогова проводят сложнейшие операции на поджелудочной железе. Современные технологии позволяют сохранить максимальную активность органа, а комфортные условия пребывания обеспечивают быстрое восстановление пациента.

Операции на поджелудочной железе в центре Пирогова

В нашей клинике применяют малоинвазивные методы операций, снижающие болезненность процедуры и постоперационного периода. Лапароскопические методики позволяют осуществлять хирургическое вмешательство с минимальными разрезами. А значит, минимум травм тканей и шрамов.

Услуги центра Пирогова:

• панкреатодуоденальная резекция;
• левосторонняя резекция;
• лапароскапическая бурсооментопанкреатоскопия;
• дренирование кист органа;
• цистоеюностомия и цистогастростомия;
• санация и дренирование брюшной полости при остром панкреатите;
• лапаротомия, санация и дренирование (лечение панкреонекроза).

Стоимость операций на поджелудочной железе указана на сайте. Однако цена может варьироваться в зависимости от индивидуальных показателей пациента. Точную стоимость определит хирург после консультации и диагностики.

Панкреатодуоденальная резекция

Это процедура удаления части поджелудочной железы. Операция назначается при обнаружении:

• злокачественных образований;
• рака;
• травм с кровотечением;
• хронического панкриатита.

Стоимость резекции: 28000 грн

Длительность: от 5 до 7 часов 

Процедура проводится под общей анестезией. Процесс требует профессионализма хирурга. Через разрез в брюшной полости специалист удаляет часть желудка, желчный пузырь, головку поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку и некоторые лимфоузлы. Все ткани в дальнейшем отправляются на анализ, чтобы определить дальнейшее лечение. После резекции выполняется реконструкция органов и формирование оттока желчи. Часть пищеварительного тракта собирается заново из различных тканей.

Врачи клиники Пирогова имеют большой опыт в подобных операциях и успешном лечении пациентов с онкологическими заболеваниями железы.

После процедуры пациент находится в палате интенсивной терапии, а затем отправляется в хирургическое отделение. Врач назначает пациенту обезболивающие и капельницу, с помощью которой в организм поступают питательные вещества. Когда он сможет самостоятельно принимать пищу и воду, ему предоставляется диетическое питание. Пациент находится под наблюдением врачей в среднем в течение недели.

Профессиональный уход в клинике Пирогова

Наш центр предлагает комфортные условия стационарного пребывания больных. Удобные палаты оснащены всем необходимым для отдыха и восстановления. В течение всего постоперационного периода врачи наблюдают за состоянием пациента, а медперсонал обеспечивает должный уход.

Благодаря минимально-инвазивным техникам постоперационный период занимает минимальное время. Необходимость стационара зависит от вида операций, которые проводились на пациенте.

Жизнь после операции

Удаление части поджелудочной железы требует соблюдения определенного образа жизни:

• Регулярное питание небольшими порциями по несколько раз в день. Пища диетическая, нежирная.
• Алкогольные напитки не допускаются.
• Прием специальных препаратов, назначенных врачом.
• Постоянный контроль уровня глюкозы в крови из-за вероятности развития сахарного диабета (обнаруживается в 50% случаев).

• При обнаружении диабета назначается инсулин.

В первые месяцы пациент худеет, чувствуют дискомфорт и тяжесть после еды. Возможна слабость, симптомы авитаминоза и жидкий стул из-за нарушения всасывания питательных веществ. Все эти неудобства являются естественными последствиями резекции поджелудочной. Однако это лишь малая цена за возможность побороть онкозаболевание.

Опытные хирурги медицинского центра Пирогова

Эффективность операций в нашей клинике обеспечивают профессионализм хирургов и комплексный подход к процессу. Врачи используют только высокотехнологичные средства анестезиологии и реаниматологии, применяют европейские методики проведения операций.

Клиника им. Н. И. Пирогова – это:

• комфортные условия;
• профессиональные врачи;
• эффективные методы лечения;
• инновационное оборудование;
• быстрая диагностика;
• оптимальные цены.

Записывайтесь на прием в клинику европейского уровня. Обращайтесь за помощью к лучшим хирургам центра Пирогова!

Как работает поджелудочная железа? — InformedHealth.org

Поджелудочная железа имеет длину от 12 до 18 сантиметров (от 4,7 до 7,1 дюйма) и весит от 70 до 100 граммов. Он состоит из головы, тела и заостренного хвостового конца. Расположенный в верхней части живота за желудком, он выполняет две важные функции: он производит

• ферментов, расщепляющих пищу в кишечнике, а также

• гормонов, регулирующих уровень сахара в крови.

Экзокринные клетки поджелудочной железы

Экзокринные клетки производят пищеварительный сок — около 1.От 5 до 2 литров в день. Их называют экзокринными («секретирующими извне»), потому что пищеварительные соки, которые они производят, вытекают в тонкий кишечник, а не непосредственно в кровоток. Эта прозрачная бесцветная жидкость в основном состоит из воды, а также содержит соль, бикарбонат натрия и пищеварительные ферменты. Существует три основных типа ферментов:

• Липазы для расщепления жиров

• Протеазы для расщепления белков

• Амилазы для расщепления углеводов

Пищеварительные соки, вырабатываемые поджелудочной железой, текут в тонкий кишечник через трубку, известную как проток поджелудочной железы.У большинства людей к этому протоку присоединяется аналогичный проток, идущий от желчного пузыря (желчный проток), прежде чем он достигнет тонкой кишки. На общем отверстии двух протоков находится круговая мышца (сфинктер). Эта мышца контролирует выделение пищеварительного сока в тонкий кишечник.

Пищеварительные соки обычно начинают работать только после того, как попадают в тонкий кишечник. Но если поджелудочная железа воспаляется (панкреатит), они уже становятся активными в поджелудочной железе. В результате поджелудочная железа начинает «переваривать себя».”

Поджелудочная железа и окружающие органы

Эндокринные клетки поджелудочной железы

Группы эндокринных клеток встречаются по всей поджелудочной железе. Их называют островками Лангерганса, потому что они разбросаны как небольшие острова («островки») и были обнаружены патологом Полем Лангергансом. Эти группы клеток производят инсулин, глюкагон и другие гормоны. Их называют эндокринными («внутренне секретирующими») клетками, потому что гормоны, которые они производят, секретируются непосредственно в кровь.Эти гормоны обычно помогают регулировать уровень сахара в крови, не давая ему стать слишком высоким или слишком низким.

Когда уровень сахара в крови повышается, как это происходит после еды, островки Лангерганса выделяют инсулин. Этот гормон помогает сахару всасываться из кровотока в клетки тела. Инсулин также позволяет печени и мышцам накапливать сахар, а также не дает печени производить больше сахара. Это снижает уровень сахара в крови.

Когда уровень сахара в крови слишком низкий, поджелудочная железа выбрасывает глюкагон в кровоток.Этот гормон действует противоположно тому, что делает инсулин: он заставляет клетки печени высвобождать накопленный сахар. Он также обеспечивает превращение белков в печени в сахар, который затем можно использовать для получения энергии. Если уровень сахара в крови повышается, высвобождение глюкагона прекращается.

Источники

• Menche N (Ed). Biologie Anatomie Physiologie. Мюнхен: Урбан и Фишер; 2012.

• Пщырембель. Klinisches Wörterbuch. Берлин: Де Грюйтер; 2017.

• Шмидт Р., Ланг Ф., Хекманн М.Physiologie des Menschen: mit Pathophysiologie. Берлин: Springer; 2011.

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом.Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Поджелудочная железа | MUSC Health | Чарльстон SC

Эти клетки печени производят желчь и направляют ее в крошечные каналы (cannaliculi).Маленькие протоки соединяются вместе как ветви, образуя главное желчное дерево, один ствол которого образуется сразу за поверхностью печени. Это называется общим печеночным протоком.

Желчный пузырь — это мешочек для сбора желчи, которая входит и выходит через узкую трубку, называемую пузырным протоком. Наполненный желчный пузырь размером с яйцо. Желчный проток ниже пузырного протока обычно называют общим желчным протоком. Общий желчный проток и общий печеночный проток вместе составляют главный желчный проток.Нижний конец желчного протока проходит за двенадцатиперстной кишкой и через головку поджелудочной железы, прежде чем присоединиться к протоку поджелудочной железы у главного сосочка (Фатера).

Система протоков поджелудочной железы

Есть главный проток поджелудочной железы, который собирает соки из всех ветвей панкреатического русла и выходит из главного сосочка Фатера. Рисунок этих ветвей значительно различается, но это не имеет значения. Однако часто существует другой важный проток (названный в честь Санторини), который соединяет главный проток поджелудочной железы с другим маленьким сосочком (второстепенным или дополнительным сосочком), который находится примерно на 2 см (3/4 дюйма) выше главного сосочка Фатера в двенадцатиперстная кишка.Это (нормальное) устройство возникает в результате сложной перестройки во время внутриутробного развития. В начале развития эмбриона поджелудочная железа состоит из двух частей (дорсальной и вентральной частей). Эти части обычно соединяются вместе, образуя одну поджелудочную железу на сроке от шести до восьми недель беременности. Даже после присоединения santorini остается открытым или «проходимым» и стекает в малый сосочек более чем у половины пациентов. Таким образом, у пациента, у которого развивается проблема на главном сосочке (например, камень или опухоль), могут не развиться какие-либо симптомы обструкции поджелудочной железы, если проток Санторини и малый сосочек открыты, и он может взять на себя дренажную функцию.

Рентгеновское изображение желчного дерева во время процедуры ERCP.

Однако это слияние (присоединение) не происходит примерно у каждого двенадцатого человека (по крайней мере, в западных популяциях). Тогда поджелудочная железа остается разделенной (так называемая «поджелудочная железа»). У пациентов с divisum самая большая (дорсальная) часть поджелудочной железы отводится через проток Санторини и малый сосочек, в то время как только небольшая часть (вентральная поджелудочная железа) оттекает через обычный (большой) сосочек. Важность этого состоит в том, что малый сосочек может быть слишком маленьким, чтобы позволить беспрепятственный отток панкреатического сока; и у некоторых пациентов с делением поджелудочной железы в результате этого относительного сужения могут развиться приступы боли и панкреатит.

Существуют и другие, более редкие варианты анатомии поджелудочной железы. Кольцо поджелудочной железы описывает врожденное состояние, при котором одна из ветвей поджелудочной железы вращается вокруг двенадцатиперстной кишки; это может сузить двенадцатиперстную кишку настолько, чтобы вызвать обструкцию и потребовать операции. Это состояние обычно проявляется в младенчестве (по понятным причинам), но может быть обнаружено только в более позднем возрасте, если сужение не такое сильное, а иногда и когда с ним связаны приступы панкреатита. Другие аномалии развития поджелудочной железы дают интересные картины, но не имеют клинического значения.

Функционирование и управление

Ткани поджелудочной железы (ацинарные клетки) производят прозрачную пищеварительную жидкость, состоящую из бикарбоната и ферментов. Бикарбонат является щелочным веществом и помогает пищеварению, нейтрализуя кислоту желудка, содержащую пищу, когда она попадает в двенадцатиперстную кишку. Ферменты важнее. Они предназначены для помощи в расщеплении (переваривании) сложных углеводов (сахаров), белков и жиров, содержащихся в пище. Основные ферменты — амилаза, протеазы (трипсин, химотрипсин) и липаза.Секреция фермента и бикарбоната вместе называется «экзокринной» функцией поджелудочной железы.

Желчные протоки функционируют как дренажная система для печени. Желчь — это горькая темная жидкость, состоящая из желчных кислот, желчных пигментов, билирубина, холестерина и других жиров, воды и электролитов. Некоторые из этих компонентов полезны для пищеварения, другие — просто продукты жизнедеятельности (например, холестерин).

Желчный пузырь хранит желчь и делает ее более концентрированной за счет удаления воды.Несмотря на свою тонкость, стенка желчного пузыря имеет мышечную ткань, поэтому при необходимости она может сокращаться и опорожняться.

Производство сока желчи и поджелудочной железы и их выброс в двенадцатиперстную кишку через сосочек Фатера контролируются брюшными нервами, а также специфическими мессенджерами (гормонами), которые передаются к своим целям через кровоток. Эти системы также контролируют сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди (мышечный клапан внутри сосочка Фатера).Вместе они гарантируют, что соки производятся и попадают в двенадцатиперстную кишку только тогда, когда они необходимы, то есть когда пища поступает из желудка, готовая к окончательному перевариванию и последующему всасыванию.

Поджелудочная железа также выполняет «эндокринную» функцию — вырабатывает инсулин и другие важные гормоны. Они вырабатываются в отдельных тканях поджелудочной железы (островки Лангерганса) и попадают непосредственно в кровоток (а не в проток поджелудочной железы). Инсулин очень важен для контроля уровня сахара в крови; недостаток инсулина приводит к диабету.Поджелудочная железа вырабатывает многие другие ферменты (например, соматостатин, полипептид поджелудочной железы, глюкагон и т. Д.), Функции которых имеют менее важное значение. Глюкагон помогает противодействовать инсулину и помогает предотвратить гипогликемию, частую проблему после обширных / тотальных операций на поджелудочной железе.

Дисфункции и симптомы

Сок поджелудочной железы может не достигать двенадцатиперстной кишки, если проток или сосочек заблокирован, или если поджелудочная железа настолько повреждена болезнью, что не может производить достаточное количество бикарбоната и ферментов.Недостаток сока поджелудочной железы приводит к нарушению пищеварения. Клинически это заметно по прохождению большого опорожнения кишечника, который имеет сильный запах и который трудно смыть в унитаз из-за высокого содержания жира. Действительно, иногда пациенты с недостаточностью поджелудочной железы могут заметить «масляное пятно» на туалетной воде. Избыточный жир в стуле называется стеатореей. Поскольку пища не усваивается должным образом, пациенты обычно теряют вес.

Эти ферменты поджелудочной железы можно заменить, по крайней мере, до определенной степени, давая их в виде лекарств через рот — так называемых добавок ферментов поджелудочной железы.Обычно нет необходимости заменять отсутствующий выход бикарбоната.

Недостаток желчи также нарушает пищеварение (особенно жиров) и может привести к стеатореи. Недостаток желчи в двенадцатиперстной кишке обычно происходит из-за закупорки главного желчного протока или сосочка. Печень продолжает вырабатывать желчь, которая затем попадает обратно в кровоток. В конечном итоге это вызывает пожелтение тела (желтуху), которое сначала проявляется в белках глаз. Если желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку, испражнения теряют свой обычный цвет и выглядят как бледная замазка.Когда желчные протоки заблокированы, задержка солей желчных кислот в крови может также привести к значительному зуду (зуду). Закупорка желчных протоков или протоков поджелудочной железы может вызвать боль из-за чрезмерного растяжения.

Недостаток секреции инсулина поджелудочной железой приводит к диабету. Также возможно получить слишком много инсулина, когда островки Лангерганса чрезмерно израстают или становятся опухолевыми. Это приводит к падению сахара в крови ниже нормального уровня, что приводит к обмороку и, в конечном итоге, к коме. Недостаток или избыток других гормонов поджелудочной железы (таких как соматостатин, вазоингибиторный пептид, глюкагон и т. Д.)) очень редко может вызывать необычные симптомы.

Что делает поджелудочная железа?

Поджелудочная железа — это орган, который находится в брюшной полости за желудком и играет роль как в пищеварительной, так и в эндокринной системе.

В эндокринной системе он отвечает за выработку нескольких гормонов, таких как инсулин, глюкагон, соматостатин и полипептид поджелудочной железы. Кроме того, его экзокринная функция включает секрецию пищеварительных ферментов, которые помогают перевариванию и всасыванию питательных веществ в тонком кишечнике.

Головка поджелудочной железы Крючковидный отросток Панкреатическая вырезка Тело поджелудочной железы Передняя поверхность Нижняя поверхность Превосходная маржа Передний край Нижняя маржа Сальниковый клубень Хвост поджелудочной железы Двенадцатиперстная кишка

Эндокринная функция

В поджелудочной железе имеется множество кластеров клеток, называемых островками Лангерганса, которые отвечают за эндокринную функцию органа.Островки состоят из групп или цепочек эндокринных клеток, сплетенных вместе, образуя плотную сеть. На этих островках есть четыре типа клеток, в том числе:

• альфа-клетка, секретирующая глюкагон
• β-бета-клеток, секретирующих инсулин
• Δ дельта-клеток, секретирующих соматостатин
• гамма-клетки, секретирующие полипептид поджелудочной железы

Каждый из этих гормонов играет важную роль в организме и необходим для нормального функционирования организма.

Особо следует отметить, что глюкагон и инсулин работают вместе, чтобы поддерживать адекватный уровень глюкозы в крови. Глюкагон секретируется при низкой концентрации сахара в крови для увеличения содержания глюкозы, в то время как инсулин секретируется при избытке сахара для уменьшения содержания глюкозы в крови.

Например, после еды, которая вызывает резкий скачок концентрации глюкозы в крови, поджелудочная железа вырабатывает инсулин, который стимулирует расщепление инсулина и его использование в организме.И наоборот, когда концентрация глюкозы падает, например, ночью без еды, поджелудочная железа вырабатывает глюкагон, чтобы подать сигнал печени, мышцам или жировым клеткам, чтобы высвободить сахар из сохраненной формы.

Экзокринная функция

Поджелудочная железа также играет важную роль в пищеварительной системе как экзокринная железа. Он выделяет жидкость, богатую ферментами, необходимыми для пищеварения в тонком кишечнике. Пищеварительные ферменты помогают расщеплять различные питательные вещества из рациона, такие как углеводы, липиды и белки.

Часть поджелудочной железы, отвечающая за экзокринную функцию, состоит из протоков в нескольких группах, известных как ацинусы. Секреты из просвета ацинусов накапливаются во внутрилобулярном протоке и в конечном итоге стекают в двенадцатиперстную кишку через главный проток поджелудочной железы.

Некоторые гормоны, включая гастрин, холецистокинин (ХЦК) и секретин, регулируют процесс секреции пищеварительных ферментов. Клетки желудка или двенадцатиперстной кишки выделяют эти гормоны, когда сенсорная информация определяет потребность в соке поджелудочной железы.

Например, секретин инициирует высвобождение ионов бикарбоната, которые являются щелочными (pH> 7) и способствуют нейтрализации желудочной кислоты и химуса. И наоборот, гормон CCK приводит к секреции пищеварительных ферментов, которые помогают расщеплять пищу, в том числе:

• протеаза для переваривания белков
• амилаза для переваривания углеводов
• липаза для переваривания липидов.

Вместе пищеварительные ферменты, высвобождаемые в соке поджелудочной железы, помогают в процессе расщепления пищи и всасывания из тонкой кишки для использования в клетках по всему телу.

Список литературы

Дополнительная литература

Поджелудочная железа: анатомия, функции и диагностика

Поджелудочная железа — это железа, расположенная глубоко внутри брюшной полости, сразу за нижней частью желудка. Он выполняет две важные функции: секретирование ферментов, которые помогают пищеварению, и высвобождение гормонов, в частности инсулина, для регулирования количества глюкозы (сахара) в крови).

PIXOLOGICSTUDIO / Getty Images

Анатомия

Поджелудочная железа — это удлиненная железа, расположенная глубоко в брюшной полости, между желудком и позвоночником.Один конец поджелудочной железы шире другого и называется головкой: он находится внутри дуоденума (первой части тонкой кишки) и разделен на две части: собственно головку и крючковидный отросток.

Крючковидный отросток охватывает два важных кровеносных сосуда, верхнюю брыжеечную артерию и верхнюю брыжеечную вену.

Подобно запятой, лежащей на боку, поджелудочная железа немного расширяется вверх, становясь все уже и уже. Он разделен на области, называемые шеей, телом и, наконец, хвостом, который расположен рядом с селезенкой.

Поджелудочная железа примерно равна длине руки — около шести дюймов.

Поджелудочная железа состоит из двух типов желез, каждая из которых выполняет очень разные, но жизненно важные функции. Экзокринная железа , которая проходит по всей длине поджелудочной железы, секретирует пищеварительные ферменты.

Эндокринная часть поджелудочной железы, , состоит из групп клеток, называемых островками Лангерганса. В островках есть три типа клеток, каждый из которых выделяет разные гормоны, которые помогают регулировать количество сахара в кровотоке.

Поджелудочная железа.

Функция

Поджелудочная железа играет ключевую роль в двух важных функциях организма — пищеварении и контроле уровня сахара в крови. Эти функции выполняются независимо.

Пищеварение

Каждый из пищеварительных ферментов, выделяемых поджелудочной железой, по-разному расщепляет пищу, попадая в двенадцатиперстную кишку через протоки:

• Липаза. Работает с желчью (вырабатываемой печенью), расщепляя жир, что важно для усвоения жирорастворимых витаминов.
• Протеаза. Расщепляет белки и обеспечивает защиту от бактерий, дрожжей и других потенциально вредных микробов, обитающих в кишечнике.
• Амилаза. Разлагает крахмал на сахар, который используется для получения энергии.

Поджелудочная железа вырабатывает около 8 унций пищеварительных соков, наполненных ферментами, каждый день.

Контроль уровня сахара в крови

Специфические клетки островков Лангерганса выделяют три разных гормона, отвечающих за контроль уровня сахара в крови.

• Инсулин : клетки, ответственные за высвобождение этого гормона, называются бета-клетками; они составляют 75% клеток поджелудочной железы.
• Глюкагон : Поджелудочная железа выделяет этот гормон, когда в крови слишком мало сахара, чтобы подать сигнал печени о высвобождении накопленного сахара. Он секретируется альфа-клетками, которые составляют 20% клеток поджелудочной железы.
• Гастрин : Гастрин заставляет желудок вырабатывать желудочную кислоту; большая часть гастрина вырабатывается в желудке, но поджелудочная железа производит небольшую часть.
• Амилин : также продуцируемый бета-клетками, этот гормон участвует в контроле аппетита и опорожнении желудка.

Сопутствующие условия

Заболевание, которое чаще всего связано с поджелудочной железой, — это диабет 1 типа, аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует и разрушает бета-клетки в железе. В результате вырабатывается мало инсулина или вообще не происходит его, а уровень глюкозы в крови может колебаться. Диабет 1 типа — это пожизненное заболевание, которое невозможно вылечить; в первую очередь это достигается с помощью ежедневных инъекций дополнительного инсулина.

При диабете 2 типа поджелудочная железа не подвергается атаке со стороны иммунной системы, но либо она вырабатывает меньше инсулина, чем необходимо, либо организм не может использовать вырабатываемый инсулин. Последнее состояние называется инсулинорезистентностью. Ожирение — основная причина инсулинорезистентности.

К другим состояниям, поражающим поджелудочную железу, относятся панкреатит, рак поджелудочной железы и муковисцидоз. Поджелудочная железа также связана с недиабетической гипогликемией и гипергликемией.

Восстановление функции поджелудочной железы, по сути, могло бы стать лекарством от диабета 1 типа, и есть несколько потенциальных способов сделать это.Все они считаются экспериментальными.

• Восстановление функции бета-клеток, чтобы они снова вырабатывали инсулин
• Трансплантация островковых клеток, несколько успешная, но рискованная процедура
• Пересадка поджелудочной железы. Количество доноров ограничено, поэтому эта процедура обычно предназначена для людей, которые серьезно болеют из-за осложнений диабета 1 типа.

Тесты

Диабет 1 типа диагностируется с помощью анализов крови, которые определяют количество глюкозы в крови.Глюкоза крови иногда используется при диагностике рака поджелудочной железы.

Диагностика других заболеваний и состояний, связанных с поджелудочной железой, проводится с помощью любого из множества лабораторных и визуализирующих тестов.

• Анализ крови CA19-9 : Наличие белка CA19-9 является признаком рака. (CA означает «раковый антиген».) Чаще всего его измеряют, чтобы оценить, насколько хорошо рак поджелудочной железы реагирует на лечение, но его можно использовать в диагностике.
• Тест функции поджелудочной железы с секретином : Измеряет, насколько хорошо поджелудочная железа способна реагировать на гормон, называемый секретином.Он включает введение тонкой трубки через нос в двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки) с последующим внутривенным введением секретина (в организм через вену). Трубка используется для удаления жидкости, выделяющейся в течение часа или двух для оценки.
• Тест на эластазу кала: Измеряет количество эластазы в стуле. Эластаза — это пищеварительный фермент, который присутствует в жидкостях, вырабатываемых поджелудочной железой. Этот тест используется для диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (EPI), состояния, характеризующегося хронической диареей.
• Компьютерная томография (КТ) с контрастным красителем : визуализирующий тест, который может выявить проблемы в поджелудочной железе и вокруг нее, такие как отек или рубцевание. Это также может помочь исключить проблемы с поджелудочной железой как причину боли в животе.
• УЗИ брюшной полости : визуализирующий тест, который использует звуковые волны для создания изображений органов в области живота.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) : визуализирующий тест, сочетающий эндоскопию и рентген для оценки поджелудочной железы и желчных протоков.Он включает введение тонкой трубки через горло в кишечник и введение контрастного красителя, чтобы сделать проток поджелудочной железы и близлежащие структуры видимыми.
• Эндоскопическое УЗИ : полезно для диагностики тяжелого панкреатита
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография : МРТ-тест, направленный на поджелудочную железу и желчные протоки.
• Ангиография : специальный рентгеновский снимок с использованием контрастного красителя для наблюдения за тем, не препятствует ли кровоток опухолью.

Поджелудочная железа | анатомия | Британника

Полная статья

Поджелудочная железа , сложная железа, которая выделяет пищеварительные ферменты в кишечник и выделяет в кровоток гормоны инсулин и глюкагон, жизненно важные для метаболизма углеводов (сахара).

Анатомия, экзокринные и эндокринные функции

У человека поджелудочная железа весит около 80 граммов (около 3 унций) и имеет форму груши. Он расположен в верхней части живота, при этом голова расположена непосредственно рядом с двенадцатиперстной кишкой (верхняя часть тонкой кишки), а тело и хвост проходят по средней линии почти до селезенки.У взрослых большая часть ткани поджелудочной железы предназначена для экзокринной функции, при которой пищеварительные ферменты секретируются через протоки поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Клетки поджелудочной железы, вырабатывающие пищеварительные ферменты, называются ацинарными клетками (от латинского acinus , что означает «виноград»), названные так потому, что клетки собираются в пучки, которые напоминают гроздь винограда. Между скоплениями ацинарных клеток расположены разбросанные участки секреторной ткани другого типа, известные под общим названием островки Лангерганса, названные в честь немецкого патолога 19 века Пауля Лангерганса.Островки выполняют эндокринные функции поджелудочной железы, хотя на их долю приходится всего 1-2 процента ткани поджелудочной железы.

Британская викторина

Тест на изучение человеческого тела

В этом тесте проверяется, что вы знаете о частях человеческого тела и о том, как они работают, а что нет. Чтобы получить высокий балл, вам нужно хорошо владеть медицинской терминологией.

Большой главный проток, проток Вирсунга, собирает панкреатический сок и впадает в двенадцатиперстную кишку. У многих людей меньший проток (проток Санторини) также выходит в двенадцатиперстную кишку. Ферменты, активные в переваривании углеводов, жиров и белков, непрерывно вытекают из поджелудочной железы через эти протоки. Их поток контролируется блуждающим нервом и гормонами секретином и холецистокинином, которые вырабатываются слизистой оболочкой кишечника. Когда пища попадает в двенадцатиперстную кишку, секретин и холецистокинин выбрасываются в кровоток секреторными клетками двенадцатиперстной кишки.Когда эти гормоны достигают поджелудочной железы, клетки поджелудочной железы стимулируются к выработке и высвобождению большого количества воды, бикарбоната и пищеварительных ферментов, которые затем попадают в кишечник.

поджелудочная железа

Поджелудочная железа человека с поперечным сечением, показывающим проток, выходящий в тонкий кишечник.

Британская энциклопедия, Inc.

Эндокринная поджелудочная железа состоит из островков Лангерганса. Есть приблизительно один миллион островков, которые в сумме весят около 1 грамма (около 0,04 унции) и разбросаны по всей поджелудочной железе.Клетки, составляющие островки, происходят как из энтодермальных, так и из нейроэктодермальных клеток-предшественников. Примерно 75 процентов клеток в каждом островке представляют собой бета-клетки, продуцирующие инсулин, которые сгруппированы в центре островка. Остальная часть каждого островка состоит из альфа-, дельта- и F (или PP) клеток, которые секретируют глюкагон, соматостатин и полипептид поджелудочной железы, соответственно, и расположены на периферии островка. Каждый островок снабжен одной или двумя очень маленькими артериями (артериолами), которые разветвляются на многочисленные капилляры.Эти капилляры появляются и сливаются в небольшие жилки за пределами островка. Островки также содержат множество нервных окончаний (преимущественно непроизвольных или вегетативных нервов, которые контролируют внутренние органы). Основная функция эндокринной поджелудочной железы — секреция инсулина и других полипептидных гормонов, необходимых для клеточного хранения или мобилизации глюкозы, аминокислот и триглицеридов. Функция островков может регулироваться сигналами, инициируемыми вегетативными нервами, циркулирующими метаболитами (например,g., глюкоза, аминокислоты, кетоновые тела), циркулирующие гормоны или местные (паракринные) гормоны.

островков Лангерганса

Островки Лангерганса содержат альфа-, бета- и дельта-клетки, которые производят глюкагон, инсулин и соматостатин соответственно. Четвертый тип островковых клеток, F (или PP), расположен на периферии островков и секретирует панкреатический полипептид. Эти гормоны регулируют секрецию друг друга через паракринные межклеточные взаимодействия.

Encyclopædia Britannica, Inc. Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Поджелудочная железа может быть очагом острых и хронических инфекций, опухолей и кист. Если его удалить хирургическим путем, жизнь может поддерживаться введением инсулина и сильнодействующих экстрактов поджелудочной железы. Примерно от 80 до 90 процентов поджелудочной железы можно удалить хирургическим путем без недостаточности эндокринных гормонов (инсулина и глюкагона) или экзокринных веществ (воды, бикарбоната и ферментов).

Гормональный контроль энергетического обмена

Открытие инсулина в 1921 году было одним из важнейших событий современной медицины. Он спас жизни бесчисленных пациентов, страдающих сахарным диабетом, расстройством углеводного обмена, характеризующимся неспособностью организма вырабатывать инсулин или реагировать на него. Открытие инсулина также положило начало современному пониманию функции эндокринной поджелудочной железы. Важность эндокринной функции поджелудочной железы заключается в том, что инсулин играет центральную роль в регуляции энергетического обмена.Относительный или абсолютный дефицит инсулина приводит к сахарному диабету, который является основной причиной болезней и смерти во всем мире.

Гормон поджелудочной железы глюкагон в сочетании с инсулином также играет ключевую роль в поддержании гомеостаза глюкозы и в регулировании накопления питательных веществ. Достаточное количество глюкозы необходимо для оптимального роста и развития организма, а также для функционирования центральной нервной системы, для которой глюкоза является основным источником энергии. Поэтому были разработаны тщательно продуманные механизмы, обеспечивающие поддержание концентрации глюкозы в крови в узких пределах как во время пира, так и во время голода.Избыточные потребляемые питательные вещества могут накапливаться в организме и использоваться позже, например, когда питательных веществ не хватает, как во время голодания, или когда организм использует энергию, например, во время физической активности. Жировая ткань является основным местом хранения питательных веществ, почти полностью в форме жира. Один грамм жира содержит в два раза больше калорий, чем один грамм углеводов или белков. Кроме того, в жировой ткани очень мало воды (10 процентов). Таким образом, килограмм жировой ткани в 10 раз превышает калорийность того же веса мышечной ткани.

После приема пищи молекулы углеводов перевариваются и абсорбируются в виде глюкозы. Результирующее увеличение концентрации глюкозы в крови сопровождается 5-10-кратным увеличением концентрации инсулина в сыворотке, что стимулирует захват глюкозы печенью, жировой и мышечной тканями и ингибирует высвобождение глюкозы из ткани печени. Жирные кислоты и аминокислоты, полученные в результате переваривания жиров и белков, также поглощаются и сохраняются в печени и периферических тканях, особенно в жировой ткани.Инсулин также подавляет липолиз (расщепление жира), предотвращая мобилизацию жира. Таким образом, во время «сытого» или анаболического состояния накапливаются проглоченные питательные вещества, которые не используются немедленно, и этот процесс в значительной степени зависит от связанного с пищей увеличения секреции инсулина.

Через несколько часов после еды, когда кишечное всасывание питательных веществ завершено и концентрация глюкозы в крови снизилась до значений, полученных до еды, секреция инсулина снижается, и производство глюкозы печенью возобновляется для удовлетворения потребностей мозга.Точно так же увеличивается липолиз, обеспечивая жирные кислоты, которые могут использоваться в качестве топлива мышечной тканью, и глицерин, который может превращаться в глюкозу в печени. По мере увеличения периода голодания (например, от 12 до 14 часов) концентрация глюкозы в крови и секреция инсулина продолжают снижаться, а секреция глюкагона увеличивается. Увеличение секреции глюкагона и сопутствующее снижение секреции инсулина стимулируют распад гликогена с образованием глюкозы (гликогенолиз) и производство глюкозы из аминокислот и глицерина (глюконеогенез) в печени.После истощения гликогена в печени концентрация глюкозы в крови поддерживается за счет глюконеогенеза. Таким образом, состояние натощак или катаболическое состояние характеризуется пониженной секрецией инсулина, повышенной секрецией глюкагона и мобилизацией питательных веществ из запасов в печени, мышцах и жировой ткани.

При дальнейшем голодании скорость липолиза продолжает увеличиваться в течение нескольких дней, а затем достигает плато. Большая часть жирных кислот, высвобождаемых из жировой ткани, превращается в кетокислоты (бета-гидроксимасляная кислота и ацетоуксусная кислота, также известные как кетоновые тела) в печени, процесс, который стимулируется глюкагоном.Эти кетокислоты представляют собой небольшие молекулы, содержащие два атома углерода. Мозг, который обычно использует глюкозу для получения энергии, помимо глюкозы начинает использовать кетокислоты. В конце концов, более половины ежедневных потребностей мозга в метаболической энергии удовлетворяется за счет кетокислот, что существенно снижает потребность в выработке глюкозы печенью и потребность в глюконеогенезе в целом. Это снижает потребность в аминокислотах, образующихся при распаде мышц, тем самым экономя мышечную ткань. Голодание характеризуется низкими концентрациями инсулина в сыворотке крови, высокими концентрациями глюкагона в сыворотке и высокими концентрациями свободных жирных кислот и кетокислот в сыворотке.

Таким образом, в сытом состоянии инсулин стимулирует транспорт глюкозы в ткани (для потребления в качестве топлива или хранения в виде гликогена), транспорт аминокислот в ткани (для создания или замены белка) и транспорт жирных кислот. в ткани (чтобы обеспечить депо жира для будущих энергетических потребностей). В состоянии натощак секреция инсулина снижается, а секреция глюкагона увеличивается. Запасы гликогена в печени, а затем запасы белка и жира мобилизуются для производства глюкозы.В конечном счете, большинство потребностей в питательных веществах обеспечивается жирными кислотами, получаемыми из жировых запасов.

Роберт Д. Утигер

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

• пищеварительная система человека: поджелудочная железа

  Поджелудочная железа — это длинная узкая железа, расположенная поперек верхней части живота, позади желудка и селезенки.Средняя часть поджелудочной железы прилегает к позвоночнику, брюшной аорте и нижней полой вене.…

• Развитие животных: печень, поджелудочная железа и легкие

  Три дополнительных важных органа развиваются из энтодермы: печень, поджелудочная железа и легкие.Печень развивается как вентральный отросток энтодермальной кишки сразу после участка, который в конечном итоге станет желудком. Изначально печень принимает…

• Заболевание пищеварительной системы: поджелудочная железа

  Воспаление поджелудочной железы или панкреатит, вероятно, наиболее частое заболевание этого органа.Расстройство может ограничиваться единичными или повторяющимися острыми эпизодами или может перерасти в хроническое заболевание. Есть много факторов, связанных с наступлением…

  .

Поджелудочная железа — Энциклопедия Нового Света

Поджелудочная железа
1: Головка поджелудочной железы 2: Крюковидный отросток поджелудочной железы 3: Поджелудочная вырезка 4: Тело поджелудочной железы 5: Передняя поверхность поджелудочной железы 6: Нижняя поверхность поджелудочной железы 7: Верхний край поджелудочной железы 8: передний край поджелудочной железы 9: нижний край поджелудочной железы 10: сальниковый бугор 11: хвост поджелудочной железы 12: двенадцатиперстная кишка
Грей	тема № 251 1199
Артерия	Нижняя панкреатодуоденальная артерия, Верхняя панкреатодуоденальная артерия
Жила	Панкреатодуоденальные вены
Нерв	Панкреатическое сплетение, чревные ганглии, блуждающий нерв
Прекурсор	зачатков поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это розовато-белый железистый орган, обнаруживаемый у позвоночных вблизи желудка и тонкой кишки.Поджелудочная железа — вторая по величине железа, связанная с пищеварительным трактом после печени.

Поджелудочная железа — один из немногих органов, выполняющих экзокринную и эндокринную функции. Экзокринные железы — это железы, которые выделяют свои продукты в протоки (протоковые железы). Эндокринные железы — это железы, которые выделяют свой продукт непосредственно в кровь, а не через проток. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы включает секрецию бикарбоната и пищеварительных ферментов в тонком кишечнике.Его эндокринная функция включает регулирование уровня сахара в крови путем выделения гормонов инсулина, глюкагона и соматостатина непосредственно в кровь. Эндокринная часть этого органа состоит из примерно 1 миллиона островков Лангерганса, что составляет всего 1-3 процента от веса органа. Большинство клеток экзокринные и выделяют от одного до трех литров пищеварительной жидкости в день.

Поджелудочная железа является важным органом пищеварения и контроля уровня глюкозы в крови.Этот орган является прекрасным примером сложного, хорошо настроенного органа, который функционирует в гармонии с другими частями тела, оказывая услугу организму, получая питательные вещества и удаляя отходы, необходимые для его выживания. Например, с точки зрения функции пищеварительной системы, это одна из нескольких частей тела, которые работают вместе, включая совместную отдачу и получение, включая желудок, кишечник, печень, поджелудочную железу, сердце, мозг и т. Д.

История

Поджелудочная железа была открыта Герофилом (335-280 B.C.E. ), греческий анатом и хирург. Несколько сотен лет спустя Руфос, другой греческий анатом, дал название поджелудочной железе. Термин «поджелудочная железа» происходит от греческого pan, означает «все» и kreas, означает «плоть» (Harper 2007). Среди ключевых дат можно выделить следующие (Busnardo et al., 1983):

• В семнадцатом веке главный проток поджелудочной железы был описан доктором Вирсунгом.
• 1846, Клод Бернар обнаружил, что поджелудочная железа играет роль в переваривании жиров у кроликов.
• 1889, Реджинальд Фитц открыл панкреатит как болезнь.
• 1922 г. Бантинг и Бест сделали открытие, получившее Нобелевскую премию, о том, что поджелудочная железа содержит вещество, которое может вылечить диабет у собак.
• 1927, Гиперинсулинизм, вызванный опухолью островковых клеток, впервые был зарегистрирован
• 1940, доктор О. Уиппл выполнил первую панкреатодуоденэктомию

Анатомия

У человека поджелудочная железа представляет собой удлиненный орган размером 6-10 дюймов и весом от 65 до 160 граммов, расположенный в брюшной полости.Он расположен кзади от желудка, кпереди от почек и впадает в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки.

Поджелудочную железу человека можно разделить на пять областей: (1) голова, которая касается двенадцатиперстной кишки, (2) тело, которое лежит на уровне вторых поясничных позвонков позвоночника, (3) хвост, который расширяется. по направлению к селезенке, (4) крючковидный отросток и (5) вырез поджелудочной железы, который образуется на изгибе головы и тела.

Проток поджелудочной железы или проток Вирсунга проходит по всей длине поджелудочной железы и впадает в двенадцатиперстную кишку в ампуле Фатера.Общий желчный проток обычно присоединяется к протоку поджелудочной железы в этой точке или около нее.

У многих людей также есть небольшой дополнительный проток, проток Санторини, который простирается от основного протока вверх по течению (по направлению к хвосту) к двенадцатиперстной кишке, соединяясь с ней проксимальнее, чем ампула Фатера.

Кровоснабжение

Поджелудочная железа артериально снабжается панкреатодуоденальными артериями:

• верхняя брыжеечная артерия питает нижние панкреатодуоденальные артерии
• Гастродуоденальная артерия питает верхнюю панкреатодуоденальную артерию

Венозный дренаж осуществляется через панкреатодуоденальные вены, которые попадают в воротную вену.Селезеночная вена проходит кзади от поджелудочной железы, но, как говорят, не дренирует саму поджелудочную железу. Портальная вена образована слиянием верхней брыжеечной вены и селезеночной вены кзади от шейки поджелудочной железы. Примерно у 40 процентов людей нижняя брыжеечная вена также соединяется с селезеночной веной позади поджелудочной железы; у большинства людей он просто соединяется с верхней брыжеечной веной.

Нервное питание

Поджелудочная железа получает нервную иннервацию от блуждающего нерва (краниальный X).Это часть вегетативной парасимпатической системы. Роль блуждающего нерва — стимулировать секрецию пищеварительных соков поджелудочной железы.

Вегетативные симпатические нервы к поджелудочной железе образуются из чревного ганглиозного сплетения, верхнего брыжеечного сплетения и печеночного сплетения. Эти сплетения лежат за пределами поджелудочной железы и отправляют постганглионарные волокна в клетки поджелудочной железы. Эти симпатические нервы подавляют выработку пищеварительных ферментов (Berne et al. 1996).

Иннервация поджелудочной железы состоит как из внутреннего компонента, который состоит из множества интрапанкреатических ганглиев, так и из внешнего компонента, состоящего из нейронов, лежащих вне пищеварительного тракта и принадлежащих симпатической и парасимпатической системам.

В поджелудочной железе было обнаружено множество различных нейромедиаторов, включая ацетилхолин, адреналин, норэпинефрин, серотонин, оксид азота и другие (Salvioli et al.2002).

Микроскопическая анатомия

Когда поджелудочную железу нарезают, окрашивают и затем рассматривают под микроскопом, легко различить много разных типов клеток, которые соответствуют разным функциям поджелудочной железы. Под микроскопом поджелудочная железа показывает серию островков (островков Лангерганса), состоящих из маленьких клеток, плотно упакованных вместе, окруженных гораздо более крупными и менее плотными ацинарными клетками. Острова выполняют эндокринную функцию, а окружающие клетки — экзокринную функцию.

Внешний вид	Регион	Функция
централизованных островов (островков Лангерганса)	поджелудочная железа эндокринная	выделяет гормоны, регулирующие уровень глюкозы в крови
окружающие ацинарные клетки	экзокринная поджелудочная железа	производит ферменты и бикарбонат

Ацинарные клетки поджелудочной железы расположены таким образом, что образуют сложную ацинозную железу.Самая маленькая единица — долька, которая состоит из отдельных слоев ацинарных клеток, сбрасывающих свое содержимое в трубочку, которая закрыта с одного конца. Эти дольки стекают в более крупные вставочные протоки, которые стекают в более крупные внутрилобулярные протоки, которые стекают в экстралобулярные протоки. Они присоединяются к одному из двух основных каналов; больший проток Вирсунга или меньший проток Санторини.

Существует два типа экзокринных клеток, выстилающих каждую дольку: (1) ацинарные клетки и (2) центроацинарные клетки. Клетки на закрытом конце дольчатой ​​трубки называются ацинарными клетками.Когда долька сливается с интеркалированным протоком, преобладают центроацинарные клетки. Ацинарные клетки имеют пирамидальную форму и содержат высокую концентрацию ферментов в виде гранул, накапливающих зимоген. Центроацинарные клетки также пирамидальные, но несколько меньше по размеру и имеют гораздо меньшее содержание зимогена и меньше органелл, чем ацинарные клетки (Bloom et al. 1972). Клетки, выстилающие интеркалированные протоки, изменяются от центроацинарного до простого столбчатого типа и, как полагают, являются источником водной секреции, богатой бикарбонатом.

Функция

Эндокринная функция

На островках Лангерганса есть четыре основных типа клеток. Все они выглядят одинаково при использовании стандартных методов окрашивания, но при использовании специальных красителей их можно разделить на четыре разных типа:

Название ячеек	Товар	% островковых клеток	Представительская функция
бета-клетки	Инсулин и амилин	50-80%	понизить уровень сахара в крови
альфа-ячейки	Глюкагон	15-20%	поднять уровень сахара в крови
дельта-ячеек	Соматостатин	3-10%	подавляют эндокринную функцию поджелудочной железы
гамма-ячейки	Полипептид поджелудочной железы	1%	подавляет экзокринную функцию поджелудочной железы

Островки представляют собой компактную совокупность эндокринных клеток, собранных в кластеры и тяжи, которые пересекаются густой сетью капилляров.Капилляры выстланы слоями эндокринных клеток, находящихся в прямом контакте с ними либо цитоплазматическими процессами, либо прямым соединением. Клетки выделяют свои гормоны без протоков прямо в капилляры.

Инсулин — это полипептид, содержащий две цепи аминокислот, соединенных двумя дисульфидными мостиками, и в общей сложности содержит 51 аминокислоту.

Инсулин:

• помогает транспортировать глюкозу в скелетные мышцы и печень.
• образуется, когда уровень сахара в крови превышает 50 мг / децилитр.
• имеет среднее производство от 1,0 до 2,5 мг / день.
• стимулирует скелетные мышцы и печень для преобразования глюкозы в форму хранения, называемую гликогеном.
• стимулирует жировые клетки к синтезу жира.
• действует на гипоталамус, снижая аппетит.

Амилин — еще один полипептид, секретируемый бета-клетками. Он немного меньше, чем инсулин, состоит из 37 аминокислот. Он дополняет действие инсулина.

Амилин:

• подавляет секрецию глюкагона.
• снижает уровень глюкозы в крови.
• замедляет опорожнение желудка в кишечник.
• посылает в мозг сигнал о сытости.

Глюкагон — полипептид, содержащий 29 аминокислот.

Глюкагон:

• попадает в кровь в ответ на падение уровня глюкозы в крови ниже 80 мг / децилитр
• действует в первую очередь на печень, стимулируя выработку глюкозы, расщепляя гликоген и превращая белок и жир в глюкозу
Секреция
• ингибируется амилином (Bowen 2002).

Эндокринная функция поджелудочной железы заключается в выработке важных гормонов, включая инсулин, глюкагон и соматостатин, и их экспорте в кровь по мере необходимости. Соматостатин — это полипептид, секретируемый дельта-клетками, и состоит из 12 аминокислот. Он не является уникальным для поджелудочной железы, но также секретируется гипоталамусом и кишечником. Кишечник выделяет другую форму, состоящую из 28 аминокислот. Он работает, чтобы подавить секрецию нескольких других гормонов. Его основное действие в поджелудочной железе заключается в подавлении секреции как инсулина, так и глюкагона в дополнение к подавлению экзокринной секреции поджелудочной железы (Bowen 2002).

Полипептид поджелудочной железы секретируется гамма-клетками и состоит из 36 аминокислот. Он вырабатывается при пережевывании и глотании пищи. Вероятно, он снижает аппетит (Taylor et al. 1982).

Экзокринная функция

Существует два основных типа экзокринной секреции поджелудочной железы: (1) водно-щелочной тип, богатый ионами бикарбоната, и (2) тип, богатый ферментами.

Секретность	Клетка, производящая это	Первичный сигнал
бикарбонат-ионы	канальные ячейки	Secretin
пищеварительные ферменты (амилаза поджелудочной железы, трипсин, химотрипсин и др.))	ацинарных клеток	CCK

Секретин и холецистокинин (ХЦК) — это два гормона, выделяемые клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, действие которых на поджелудочную железу заключается в стимуляции выработки водной щелочной и ферментативной секреции соответственно.

Водный щелочной компонент ионов бикарбоната из поджелудочной железы имеет гораздо более высокую концентрацию, чем плазменная (гипертоническая), и колеблется от 70 мэкв. / Л. примерно до 150 мэкв. / л. По мере того, как она течет по протокам к двенадцатиперстной кишке, вода поступает в протоки, чтобы сделать концентрацию бикарбоната изотонической.В то же время ионы хлора мигрируют в каналы, а ионы бикарбоната — наружу. Панкреатический сок также содержит ионы кальция, магния, гидрофосфата и сульфата. Эта щелочная смесь в конечном итоге попадает в двенадцатиперстную кишку, чтобы нейтрализовать кислоты, поступающие из желудка.

Хотя миграция хлорид-иона в протоки поджелудочной железы может показаться второстепенной, теперь известно, что дефект в хлоридном канале, который предотвращает эту миграцию, вызывает заболевание, известное как муковисцидоз.Протоки поджелудочной железы и дыхательные пути легких забиваются слизью, что приводит к затруднению дыхания и перевариванию жиров (Berne et al. 1996).

После того, как в двенадцатиперстной кишке будет достигнут надлежащий pH 6-7, можно доставлять ферменты для переваривания белков, жиров, углеводов и нуклеиновых кислот. Протеолитические ферменты обычно высвобождаются в протоки поджелудочной железы в виде неактивных форм, а затем активируются ферментами, когда они попадают в двенадцатиперстную кишку. Некоторые важные ферменты, расщепляющие белок, указаны как их неактивные формы, за которыми следует активная форма:

• трипсиноген становится трипсином
• химотрипсиноген становится химотрипсином
• прокарбоксипептидазы A и B превращаются в карбоксипептидазы A и B
• проэластаза становится эластазой

Трипсиноген активируется до трипсина энтеропептидазой (энтерокиназой), продуцируемой в двенадцатиперстной кишке.Образовавшийся трипсин активирует больше трипсиногена, а также химотрипсиногена, прокарбоксипептидазы и проэластазы.

Основным ферментом, переваривающим крахмал, является альфа-амилаза поджелудочной железы, и он выделяется в протоки поджелудочной железы в своей активной форме.

Ферменты, переваривающие липиды, называются липазами, и некоторые из них включают:

• триацилглицерин гидролаза
• гидролаза сложного эфира холестерина
• фосфолипаза A2
• липаза поджелудочной железы

Кофактор колипазы объединяется с некоторыми липазами для снижения оптимума pH.

Другая категория ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, — это нуклеазы. Рибонуклеаза расщепляет РНК, а дезоксирибонуклеаза расщепляет ДНК.

Заболевания поджелудочной железы

Из-за важности его роли в регулировании уровня глюкозы в крови и пищеварении нарушение функции поджелудочной железы потенциально очень опасно. Вот некоторые из типов заболеваний:

• Сахарный диабет
• доброкачественных и злокачественных опухолей
  • Рак поджелудочной железы
  • Инсулинома
  • Глюкагонома
• Муковисцидоз
• Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
• Hemosuccus pancreaticus, или кровотечение из протока поджелудочной железы или через него
• Панкреатит
• Псевдокиста поджелудочной железы

Диабет и поджелудочная железа

Исследователи постоянно узнают больше о диабете и возможных причинах этого заболевания.Считалось, что диабет представляет собой тип аутоиммунного заболевания, при котором иммунная система организма атакует бета-клетки, чтобы разрушить выработку инсулина, но новое открытие в 2006 году может иметь важные последствия для лечения диабета. Доктора Майкл Солтер и Ханс Дош из больницы для больных детей Торонто заметили наличие болевых нейронов в островках Лангерганса мышей, страдающих диабетом I типа. Они вводили этим мышам капсаицин, пытаясь уничтожить болевые нейроны поджелудочной железы.Практически сразу же мыши начали нормально вырабатывать инсулин. Это лечение уменьшило развитие диабета у этих мышей на 80 процентов. Когда исследователи вводили диабетическим мышам сенсорный нейропептид, они вылечились от диабета в течение ночи на целых 4 месяца, что указывает на связь между нейропептидами и развитием диабета. Также снизилась инсулинорезистентность (характерная для диабета 2 типа). Эти результаты исследований находятся в процессе подтверждения, так же как и результаты многочисленных других текущих исследований диабета, и с нетерпением ожидают их применимости к людям (Blackwell 2006).

Дополнительные изображения

• Вспомогательная пищеварительная система.

• Чревная артерия и ее ветви; живот приподнят, брюшина удалена.

• Лимфатические сосуды желудка и др. Желудок повернут вверх.

• Поперечный разрез середины первого поясничного позвонка, показывающий взаимоотношения поджелудочной железы.

• Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа.

• Поджелудочная железа эмбриона человека пяти недель.

• Поджелудочная железа эмбриона человека в конце шестой недели.

• Передняя часть живота с отметками на поверхности двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и почек.

Список литературы

• Berne, R.M., and M. N. Levy. 1996. Принципы физиологии. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби. ISBN 0815105231
• Блэквелл, Т.2006. Прорыв в области диабета: ученые из Торонто излечивают болезни у мышей. Национальная почта на Canada.com. Проверено 10 июня, 2007.
.
• Блум У. и Д. У. Фосетт. 1972. Учебник гистологии, 10-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс. ISBN 0721617573.
• Боуэн, Р. 2002. Эндокринная поджелудочная железа: Введение и указатель. Государственный университет Колорадо. Проверено 10 июня 2007 г.
• Буснардо, А. К., Л. Дж. ДиДио, Р. Т. Тидрик и Н. Р. Томфорд.1983. «История поджелудочной железы». Am J Surg 146 (5): 539-50.
• Харпер, Д. 2007. Поджелудочная железа. Интернет-словарь этимологии. Проверено 4 апреля 2007 г.
• Сальвиоли, Б., М. Бовара, Г. Барбара, Ф. О. Де Понти, В. Стангеллини, М. Тонини, С. Геррини, К. Кремон, М. Дели Эспости, М. Команду, Р. Коринальдези, К. Стернини , и Р. Де Джорджио. 2002. Неврология и невропатология иннервации поджелудочной железы. JOP. J. Pancreas, 3 (2): 26-33.
• Тейлор И.Л., Фельдман М. 1982. Влияние цефало-вагальной стимуляции на инсулин, желудочно-ингибирующий полипептид и высвобождение полипептида поджелудочной железы у людей. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, 55: 1114-1117.

Кредиты

Энциклопедия Нового Света писателей и редакторов переписали и завершили статью Википедия в соответствии со стандартами New World Encyclopedia . Эта статья соответствует условиям лицензии Creative Commons CC-by-sa 3.0 Лицензия (CC-by-sa), которая может использоваться и распространяться с указанием авторства. Кредит предоставляется в соответствии с условиями этой лицензии, которая может ссылаться как на участников Энциклопедии Нового Света, участников, так и на самоотверженных добровольцев Фонда Викимедиа. Чтобы процитировать эту статью, щелкните здесь, чтобы просмотреть список допустимых форматов цитирования. История более ранних публикаций википедистов доступна исследователям здесь:

История этой статьи с момента ее импорта в New World Encyclopedia :

Примечание. Некоторые ограничения могут применяться к использованию отдельных изображений, на которые распространяется отдельная лицензия.

Жизнь без поджелудочной железы: возможно ли? | Пищеварительная система

Расположенная глубоко в брюшной полости поджелудочная железа является жизненно важной частью пищеварительной системы и важным регулятором уровня сахара в крови, выделяя гормоны инсулин и глюкагон в кровоток, чтобы помочь контролировать то, как организм использует пищу для получения энергии.

Учитывая важность поджелудочной железы как органа, вы можете подумать, что жить без нее невозможно — как пытаться жить без сердца. Но ведь можно жить без поджелудочной железы.Благодаря достижениям в медицине и технологиям, с помощью которых она применяется, теперь мы можем более эффективно, чем когда-либо, воспроизвести то, что делает поджелудочная железа, когда возникает необходимость удалить весь орган или его часть из-за рака поджелудочной железы или других заболеваний поджелудочной железы.

Частичная панкреатэктомия или удаление только части поджелудочной железы встречается гораздо чаще, чем полная панкреатэктомия или удаление всей поджелудочной железы. Тотальная панкреатэктомия чаще всего выполняется пациентам с так называемым «дефектом поля», который подвергает всю их железу риску развития рака.Это происходит редко, но некоторые генетические состояния или предраковые поражения могут потребовать такой операции.

Таким образом, для пациентов из группы риска важно знать, что у них есть, и спрашивать своего врача, подходят ли они для частичной или полной панкреатэктомии.

Так как же жить без поджелудочной железы или только частичной? Краткий ответ — это лекарства, изменение образа жизни и, в редких случаях, трансплантация вырабатывающих гормоны клеток поджелудочной железы.

Дополнение функции поджелудочной железы

Помимо регулирования уровня сахара в крови, поджелудочная железа выделяет в кишечник мощные ферменты, которые помогают расщеплять жирную пищу, чтобы наш организм мог использовать питательные вещества. По большей части мы можем дополнить обе эти функции лекарствами. Мы заменяем ферменты поджелудочной железы таблетками, принимаемыми перед едой, чтобы помочь усвоению пищи.

Для контроля уровня сахара в крови мы используем инсулин длительного действия и инсулин быстрого действия, которые вместе имитируют нормальную функцию поджелудочной железы, выделяя небольшое количество инсулина в течение дня и большее количество после еды. Для поддержания этого нормального режима пациенты будут принимать от одной до четырех инъекций инсулина в день.

При частичной резекции поджелудочной железы количество дополнительного лечения, которое потребуется пациенту, полностью зависит от состояния оставшейся поджелудочной железы. Пациенты с нормальной функцией перед операцией могут потерять до двух третей поджелудочной железы и не нуждаться в дополнительном инсулине, если их оставшаяся железа относительно нормальна.

Изменения образа жизни

Готовность пациента к необходимым изменениям образа жизни является ключом к здоровому выздоровлению и здоровой жизни после частичного или полного удаления поджелудочной железы.

После этой операции пациенты должны тщательно проверять уровень сахара в крови, планировать, что и в каком количестве они есть, и уделять внимание своему телу. Это может показаться пугающим, но пациенты учатся обходить эти проблемы.

Хотя дисциплина и регулярное внимание важны, лечение не является полностью беспощадным, если пациент пропускает одну или две таблетки или инъекции. Однако, если их регулярно пропускать, пациенты, скорее всего, начнут испытывать побочные эффекты неконтролируемого диабета.

Например, пренебрежение инъекциями инсулина может привести к повреждению, вызывающему слепоту, инсульт, сердечный приступ, почечную недостаточность и повреждение нервов. Забывание ферментных таблеток может способствовать дефициту витаминов, что приводит к глубокому остеопорозу или желудочно-кишечным проблемам, таким как диарея и жирный стул.

Самая большая проблема с ферментными таблетками — это их стоимость. Пациентам, не имеющим рецептурных лекарств, может быть очень трудно позволить себе эти ферменты поджелудочной железы.

No related posts.