Поджелудочная справа или слева: С какой стороны находится поджелудочная? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

Содержание

Панкреатит хронический › Болезни › ДокторПитер.ру

Хронический панкреатит — медленно прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся нарушениями ее функций. Заболевание протекает с периодическими обострениями на фоне временных улучшений.

Главная функция поджелудочной железы– выработка панкреатического сока для переваривания пищи. Поэтому при ее воспалении в первую очередь нарушается процесс пищеварения. Панкреатит — очень распространенное заболевание — в мире им болеет каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина.

Признаки

Первый признак — боль. При хроническом панкреатите может болеть где угодно. Все зависит от того, какая часть железы воспалена. Поджелудочная железа напоминает своим внешним видом длинного зверька (у нее есть головка, тело и хвост). Если «болеет» головка поджелудочной железы, то боль локализуется в правом подреберье, если тело, то — в подложечной области, если хвост, то — в левом подреберье.

Опоясывающая боль, отдающая в спину, за грудину или левую лопатку возникает при воспалении всей железы. Случается даже, что боль отдает в подвздошные или паховые области, в левое бедро, в область копчика или промежность.

Боли бывают самые разные – тянущие, острые, постоянные или периодические. Обычно они возникают через 1-3 часа после еды, но бывают и через 10-15 минут. Поэтому многие страдающие хроническим панкреатитом предпочитают вообще не есть, чем терпеть выматывающую боль. После физической нагрузки тоже появляется боль из-за растяжения капсулы железы. При приступе панкреатита приходится сидеть с наклоном вперед, чтобы уменьшить боль. Она может сопровождаться признаками воспаления, парезом кишечника, тошнотой и рвотой.

Другие симптомы болезни связаны с нарушением внешней секреции, такими, как резкое снижение аппетита, метеоризм, частый и обильный стул, поносы или запоры, потеря в массе тела.

При недостаточности внутренней секреции, то есть уменьшении выработки инсулина, появляются признаки сахарного диабета: сухость во рту, жажда, непереносимость сахара.

Происходит разжижение стула, его количество увеличивается в объеме. Характерен панкреатический понос с выделением обильного кашицеобразного зловонного с жирным блеском кала, который тяжело смывается со стенок унитаза.

Температура тела, как правило, нормальная и несколько повышается при обострении. Возможна непостоянная легкая желтушность.

Очень редко (в 5% всех случаев) встречается латентный (безболевой) панкреатит. При нем наблюдаются диарея, стеаторея — «масляный стул», снижение массы тела, слабость, сахарный диабет.

Нередкая форма заболевания (11-30% всех случаев) – это калькулезный («каменный») панкреатит. При нем боль проявляется только в головке поджелудочной железы. Кроме того, его признаками являются: трудноизлечимые запоры, повышение уровня амилазы крови и мочи, желтуха. При камнеобразовании во всех отделах железы обычно наблюдаются быстро прогрессирующая внешнесекреторная недостаточность (поносы, вздутие живота и пр.) и сахарный диабет, а боли, как правило, не выражены.

Описание

Хронический панкреатит формируется постепенно на фоне:

хронического холецистита
желчнокаменной болезни
бессистемного нерегулярного питания
частого употребления острой и жирной пищи
хронического алкоголизм
язвы желудка или двенадцатиперстной кишки,
атеросклеротического поражения сосудов поджелудочной железы

инфекционных заболеваний
интоксикаций свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком
травмы
приема лекарств — иммуносупрессанты, антибиотики, сульфаниламиды, натрийуретики;
сосудистых заболеваний
болезней соединительной ткани
стрессов.

Предрасполагающим моментом к развитию хронического панкреатита является застой секрета поджелудочной железы, вызванный механическим препятствием в выводных протоках железы.

В возникновении панкреатита большая роль принадлежит желчи. Считается, что желчные кислоты вызывают коагуляционный некроз железы. Кроме того, в желчи содержится лецитин, который под влиянием панкреатической фосфолипазы А превращается в лизолецитин, приводя к самоперевариванию поджелудочной железы.

Первая помощь

Обращение к врачу обязательно. При обострении хронического панкреатита необходимы голод, холод и покой. Это значит, что нужно оставаться в постели, 2-3 дня не есть вообще, только пить по 3-4 стакана травяных настоев в день (не больше!). На место, где болит, нужно приложить пузырь со льдом (удобнее – пакет с замороженными овощами). При сильной боли применять спазмолитики, в том числе селективные антагонисты кальция.

Диагностика

Главное в лечении панкреатита — устранение первопричины данного заболевания, которую установить иногда очень сложно. Для этого требуется тщательное комплексное обследование.

При диагностике хронического панкреатита прежде всего исключают опухоли поджелудочной железы, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический энтерит и другие заболевания ЖКТ.

Диагноз панкреатита ставится не только по клинической картине. Важны результаты анализов крови и мочи.

Эффективные и точные данные дает эхотомография или УЗИ. Иногда делают компьютерную томографию, при которой определяют размеры, форму, структуру поджелудочной железы, взаимоотношение с окружающими тканями, наличие в ней очагов воспаления, камней в протоках. Дуоденорентгенография выявляет деформации внутреннего контура петли двенадцатиперстной кишки и вдавления, обусловленные увеличением головки поджелудочной железы. Радиоизотопное сканирование показывает размеры и интенсивность тени поджелудочной железы.

Денситометрия дает возможность судить о плотности органа. С помощью ретроградной панкреато-холангиографии узнают о состоянии не только общего желчного, но и панкреатического протока.

Лечение

В начальных стадиях заболевания и при отсутствии тяжелых осложнений назначается консервативное лечение. В период обострения его желательно проводить в условиях стационара.

Первые два дня рекомендуется воздержаться от приема пищи и употреблять небольшое количество жидкости. Диетический режим в фазе обострения соответствует столу № 5а или №5 с суточным количеством белка 100-200 г (№ 5а) и 140-150 г (№ 5). Запрещаются крепкий чай, кофе, какао, шоколадные изделия.

Медикаментозная терапия должна быть комплексной и проводится в стационаре. Для устранения болей назначают анальгетики. Снять боли могут новокаиновые блокады, которые проводит врач.

Внешнесекреторная активность подавляется благодаря голодной диете, холинолитиками. Местно применяют холод. Для борьбы с самоперевариванием железы назначаются медикаменты, для выведения токсических продуктов и ферментов переливают электролитные растворы (Рингера и др.

). Чтобы восстановить нарушенный белковый обмен переливают свежую нативную плазму или плазмозаменители. Назначают антигистаминные препараты.

Антибактериальную терапию проводят с помощью антибиотиков широкого спектра действия — тетрациклинов, которые хорошо выделяются в составе сока поджелудочной железы.

При инкреторной (инсулиновой) недостаточности, а также при снижении питания показана инсулиноглюкозная терапия. Назначаются также анаболические препараты внутримышечно, поскольку при этом подавляются панкреатические ферменты в крови, улучшается общее самочувствие, наблюдается некоторое снижение гипергликемии. При хроническом панкреатите отмечается дефицит витаминов, поэтому назначаются витамины А, С, В и группы В.

Для заместительной терапии назначают препараты сухой поджелудочной железы, содержащие ее ферменты по 1-2 таблетке 3 раза в день с каждым приемом пищи. Надо сказать, что заместительную терапию нужно назначать, если существует внешнесекреторная недостаточность железы.

Если концентрация ферментов не снижена, назначение этих препаратов ошибочно.

Во время ремиссии показано санаторно-курортное лечение в Железноводске, Ессентуках, Боржоми, Трускавце на других курортах гастроэнтерологического профиля.

К сожалению, традиционное лечение панкреатита, заключающееся в голодании, заместительной (ферментативные препараты) и антибактериальной терапии, снятии болевого синдрома не может избавить от панкреатита навсегда. При панкреатите структура и функции поджелудочной железы нарушены и не восстанавливаются. Получается, что человек с хроническим панкреатитом обречен на пожизненный прием лекарств и пожизненную диету, при малейшем нарушении которой возможен рецидив, а следовательно, резкое снижение качества жизни. Поэтому больные и врачи ищут лечение, направленное на восстановление структуры и функций органа. Многим помогают натуропатия, гомеопатия, а также иглоукалывание. Но нужно найти проверенного специалиста.

Питание – часть комплексного лечения. Оно должно быть дробным, 5-6-разовым, небольшими порциями. Исключают алкоголь, в том числе, и пиво, маринады, соленья, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны. Диета должна содержать повышенное количество белков (стол № 5) в виде нежирных сортов мяса, рыбы, свежего нежирного творога, неострого сыра. Нельзя есть сырые фрукты и овощи. Грибы категорически противопоказаны. Содержание жиров в пищевом рационе должно быть ограничено до 70-80 грамм в сутки. Ограничивают углеводы, особенно при развитии сахарного диабета. Еда должна быть теплой. Кофе и чай, в том числе зеленый нужно исключить из своего рациона. Пить рекомендуется только натуральные соки, не содержащие сахар, а также травяные чаи и отвары сухих фруктов.

Допускаются молочные продукты, но с минимальным процентом жирности.

При панкреатите не допускается употребление острой пищи, различных консерваций, копченых и маринованных продуктов, газированных и алкогольных напитков, сладкого.

В целом, рацион больного панкреатитом должен быть построен из быстро переваривающихся продуктов.

Поджелудочная железа очень капризна, поэтому даже к назначенной врачом диете нужно подходить крайне осторожно, все, что разрешено, нужно есть по чуть-чуть, а в период ремиссии можно осторожно расширять диету – пробовать новые продукты и прекращать их есть при малейшем дискомфорте в животе.

Профилактика

Необходимо своевременное лечение заболеваний, влияющих на возникновение панкреатита, устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма), обеспечение рационального питания и режима дня.

Чтобы панкреатита у вас не было, следует исключить стрессы, не злоупотреблять алкоголем, не переедать, не есть сильно жаренную, очень жирную и очень острую пищу, следить, чтобы питание было полноценным.

В чем выражаются признаки панкреатита

Панкреатит – это заболевание поджелудочной железы воспалительного характера, которое вызывается тем, что собственные ферменты железы становятся агрессивной средой в отношении нее. Это довольно распространенное заболевание, которое «молодеет» с каждым годом. Признаки панкреатита проявляются целым комплексом симптомов, но окончательный диагноз возможен только после прохождения диагностики.

Причины панкреатита

Так как поджелудочная железа играет ключевую роль в процессе пищеварения, то основной причиной панкреатита являются погрешности в питании: переедание, или, напротив, однообразное, скудное питание; изобилие жирной, жаренной и острой пищи, алкоголя. Но помимо этого есть люди, у которых панкреатит – это генетически обусловленное заболевание. Также эта болезнь может быть вызвана паразитами, возникнуть на фоне нервно-психического расстройства или аутоиммунного нарушения.

Помимо этого панкреатит может выступать как осложнение других заболеваний желудочно-кишечного тракта, в частности из-за камней в желчном пузыре и протоках, а также вследствие атеросклероза, эндокринных патологий, вирусных инфекций, гепатита, язвы, колита, энтерита. Бесконтрольный прием лекарственных препаратов также негативно отражается на поджелудочной железе.

Симптомы панкреатита

На острой стадии проявления симптомы панкреатита могут быть следующими:

боль в подреберье и животе справа или слева, опоясывающие боли;
тошнота, рвота, отрыжка, диарея, метеоризм, потеря аппетита;
повышенная потливость, лихорадка, слабость, спутанность сознания;
нарушение работы почек;
сыпь и синюшные пятна на коже;
тахикардия и перепады артериального давления

Диагностика поджелудочной железы

В ЛКК «Сенситив» в Ейске вы можете пройти полноценную диагностику поджелудочной железы, которая включает в себя:

эндоскопические обследование;
ультразвуковое исследование брюшной полости;
анализы крови, мочи.

Другие статьи:

Панкреатит — ПроМедицина Уфа

Панкреатит — заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы.

Роль данной железы в организме человека огромна: она гарантирует нормальное пищеварение, регулирует энергетический обмен, а также участвует в остальных жизненно важных процессах. Благодаря ферментам, выделяемым из поджелудочного сока, перевариваются жиры, белки и углеводы, попадающие в организм с пищей. В нормальном состоянии ферменты попадают в 12-перстную кишку, и там начинают свою работу. Но при возникновении панкреатита ферменты активизируются на раннем этапе, находясь еще в поджелудочной железе. Ткань железы может повреждаться, переваривая саму себя, а порой возникает даже панкреонекроз – омертвение большей части клеток поджелудочной железы.

Причины

В 97% случаев основной причиной появления панкреатита является неправильное питание, однообразная пища, а также регулярное переедание. В группу риска входят люди, предпочитающие жаренные и жирные блюда.
Нагрузка на поджелудочную железу приумножается у беременных и у женщин в первые месяцы после родов. Это временное состояние у женщин может спровоцировать развитие панкреатита.

Как показала практика, работа поджелудочной железы может быть нарушена во время приема антибиотиков либо же гормональных препаратов. Помимо этого, острый панкреатит может быть вызван осложнениями в результате различных заболеваний печени и желчного пузыря, а также после травм живота.

Симптомы

— Боль. Обычно очень интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений — режущий, тупой. Локализуется боль под ложечкой, в подреберье либо справа, либо слева, в зависимости от места поражения железы, в случае, когда воспаляется весь орган, то боль носит опоясывающий характер.
— Высокая температура, низкое или наоборот высокое давление.
— Цвет лица. При панкреатите у больного заостряются черты лица, сначала становится бледными кожные покровы, постепенно цвет лица приобретает серо-землистый оттенок.
— Икота, тошнота.
— Рвота. Приступы рвоты с желчью не приносят больному облегчения. Поэтому при начале острого периода ни о каком приеме пищи речи не идет, голодание в случае острого панкреатита является главным условием успешного дальнейшего лечения.
— Диарея или запор.

Больного беспокоит постоянная одышка, липкий пот, появляется обильный желтый налет на языке.

Диагностика и лечение

Больше всего информации врачу дают инструментальные и лабораторные методы диагностики. В сочетании с данными объективного обследования, они позволяют отличить панкреатит от других заболеваний.

Лечение заболевания напрямую зависят от стадии поражения самой поджелудочной железы, степени ее разрушения патологическими изменениями и деструктивными процессами, отсюда и назначается соответствующая диета. Лечение панкреатита наиболее часто, консервативное, с помощью медикаментозных средств.Выстраивается правильное питание, применяются таблетки для устранения боли и нормализации функций поджелудочной железы. Чем раньше начато лечение, тем более благоприятный прогноз для больного.

При терапии острого панкреатита важно экстренно принять меры по максимальной разгрузке, вплоть до голодания, назначения специальных лекарств антиферментной терапии, отдых и постельный режим. Лечение острого панкреатита блокирует разрушения больного органа, останавливает некроз тканей. В зависимости от степени поражения, выбирается та или иная терапия. Если не лечить, не соблюдать рекомендаций врача, не соблюдать диету и голод на первых этапах, то все это может привести к печальным последствиям, развитию фиброза (обызвествление органа), железа атрофируется.

Панкреатит: симптоматика, диагностические исследования и лечение

Работа здоровой поджелудочной железы нормализует пищеварительный процесс и способствует обмену веществ. Она продуцирует гормоны и панкреатический секрет, которые доставляются в двенадцатиперстную кишку. Секрет состоит из ферментов: трипсина, лактазы, мальтазы и липазы. Кроме того, орган вырабатывает жизненно необходимый гормон — инсулин, участвующий в регуляции уровня сахара в крови.

Панкреатит – дисфункция поджелудочной железы, которая сопровождается дегенеративно-воспалительным процессом.

Симптомы и дальнейшая терапия определяются остротой воспаления и степенью поражения органа.

С каждым годом количество больных этим недугом увеличивается, главным образом, из-за ухудшающейся экологической обстановки, злоупотреблений алкоголем и неправильной культуры питания. Люди, переедающие, злоупотребляющие жирной и острой пищей, находятся группе риска. Совокупность этих показателей ведет к сбоям в работе поджелудочной, сопровождающихся воспалением.

Хронический панкреатит: клиника и лечение

Для полного расщепления органических веществ, поступающих с пищей, необходимы ферменты, производимые поджелудочной железой. При неумеренном потреблении жирных продуктов, лекарств и алкогольных напитков нарушается отток секрета, он задерживается в тканях железы, не достигая двенадцатиперстной кишки, что и ведет к воспалению.

Острый или хронический панкреатит не часто встречаются как отдельный процесс. Часто его сопровождают патологии пищеварительного тракта, поэтому диагностика заболеваний бывает затруднительной. Причинами могут быть:

Болезни желудочно-кишечного тракта.

Атеросклероз сосудов.

В некоторых случаях во время беременности.

Гипертония.

Пищевые, химические, алкогольные отравления.

Инфекционные заболевания.

Сахарный диабет.

Травмы поджелудочной железы.

Неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов.

В редких случаях — генетическая предрасположенность.

Пациенты, у которых диагностированы перечисленные болезни, находятся в группе риска. Поэтому необходимо как можно раньше обратиться к гастроэнтерологу для исключения панкреатита и начать лечение, цена на которое зависит от сопутствующих патологий и, при необходимости, дополнительных консультаций у других специалистов.
Симптоматика
При острой форме симптоматика заболевания к признакам острого отравления. Секреторный сок железы задерживаются в тканях органа и разрушающе действует на него, а после того, как попадают в кровь, происходит интоксикация организма.
Самый первый симптом — боль, которая носит постоянный характер, ее описывают как тупая и режущая. Может локализоваться в подреберье, в зависимости от поражения железы — справа или слева, при остром воспалении – опоясывающий характер.
Повышается температура, наблюдаются перепады кровяного давления в ту или иную сторону.

Меняется цвет лица, становится землистым.

Вздутие живота.

Икота, тошнота, отрыжка, рвота, не приносящая облегчения.

Запор, диарея.

При длительной рвоте появляется одышка, липкий пот.

Кожа и склеры становятся желтушными.

Если появились подобные симптомы, необходимо срочно обращаться в клинику, вызвать врача на дом, так как состояние больного может стремительно ухудшаться.
При хронической форме патология может развиваться годами. Симптомы имеют периодический характер, а боль можно перетерпеть, но изменения в структуре и функционировании органа продолжаются. Со временем проявляются нарушения в состоянии здоровья, симптомы становятся ярко выраженными. На приеме у гастроэнтеролога можно больше узнать о хроническом панкреатите, клинике заболевания, провести диагностику и лечение своевременно, для устранения возможных неприятных последствий.
Диагностические исследования
Учитывая уже имеющие патологии, первичный осмотр и жалобы пациента гастроэнтеролог назначает варианты диагностических исследований:
Для получения большей информации, в некоторых случаях проводится томография.

Анализ крови на сахар для исключения сахарного диабета.

Специфика заболевания такова, что диагноз только на основании УЗИ поставить нельзя, так как изменения в поджелудочной на ранних стадиях не фиксируются. Лишь при наступлении острой стадии, наблюдается отечность органа.
Пораженная поджелудочная железа практически не восстанавливается. Исследования по определению факторов, приводящих к заболеванию панкреатитом выделено больше сотни вероятных причин, но основными были названы: алкогольная зависимость и желчнокаменная болезнь. Профилактикой является здоровый образ жизни и своевременное обращение к специалистам.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ НАХОДИТСЯ СПРАВА ИЛИ СЛЕВА
Регистрация Вход. Ответы Mail.
Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!
Узнать детали
Где находится поджелудочная железа у человека и как болит, функции, строение, симптомы, лечение
Что это за железа и при чем здесь желудок? Тем не менее с этими заболеваниями так или иначе сталкивалось большинство людей. Что такое ферменты, кому их нужно принимать и как выбрать действительно работающие, рассмотрим в этой статье. От поджелудочной железы отходит единственный проток, по которому из нее в двенадцатиперстную кишку поступает панкреатический сок, содержащий ферменты. Выделение пищеварительного сока называется экзокринной функцией или внешнесекреторной, от греч. Особенность поджелудочной в том, что она способна выполнять не только экзокринную, но и эндокринную работу от греч.
В ПЖ есть клетки, которые вырабатывают инсулин, глюкагон и другие гормоны. Они сразу поступают в кровь и управляют обменом глюкозы. Нехватка инсулина или нечувствительность инсулиновых рецепторов вызывает сахарный диабет.
В пищеварении от поджелудочной железы требуется именно ее сок. В переваривании пищи участвуют многие составляющие: это и слюна, и секрет желудка, и желчь, и панкреатический сок. Однако желудочный сок еще и помогает защищать организм благодаря соляной кислоте, а в составе желчи печень выбрасывает ненужные человеку отходы, которые затем будут выведены из организма с калом. Панкреатический секрет выполняет исключительно пищеварительные задачи. В нем содержатся ферменты — вещества, которые расщепляют белки, жиры и углеводы на мельчайшие фрагменты.
После такого расщепления полученные с пищей питательные вещества всасываются в кишечник. Без расщепления большая часть пережеванной пищи пройдет через кишечник, не принеся никакой пользы. Для работы этим ферментам нужна слабощелочная среда. Так как из желудка поступает кислое содержимое, то в панкреатическом соке содержится большое количество бикарбонатов для нейтрализации соляной кислоты.
Жиры и кислоты раздражают стенку двенадцатиперстной кишки и заставляют поджелудочную железу активно работать. Выделение панкреатических ферментов условно делится на три фазы: в первые полчаса—час происходит пик секреции, постепенно ее активность уменьшается и примерно через три—четыре часа возвращается к начальному уровню. Ферменты производятся в ПЖ в нерабочей форме и только после попадания в кишечник активируются для расщепления пищи.
К сожалению, если клетки поджелудочной железы повреждаются, то ферменты могут активироваться досрочно, и в результате происходит острое воспаление железы — панкреатит. Большинство заболеваний поджелудочной железы начинается с панкреатита, который может быть острым или хроническим.
Острый панкреатит проявляется сильной болью, которую иногда называют панкреатической коликой. Болит верхняя часть живота, боль как бы опоясывает человека и отдает в спину, под лопатки, в область за грудиной. В отличие от холецистита или аппендицита, боль не усиливается при глубоком вдохе или при кашле. Зато характерна связь приступа с приемом пищи. Вместе с болью может быть тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. Хронический панкреатит ХП — это длительное воспаление поджелудочной железы, которое приводит к ее необратимым изменениям и проявляется в виде болей или стойкого нарушения функции ПЖ.
В России за последние 30 лет заболеваемость и острым, и хроническим панкреатитом выросла почти вдвое — ХП встречается у 50 человек из Обычно от него страдают люди зрелого возраста — 35—50 лет [1]. Боль может быть как постоянная, так и приступообразная, которая возникает или усиливается после еды.
Это в первую очередь недостаточная выработка ферментов и нарушение толерантности к глюкозе. Состояние, при котором секретируемых ферментов не хватает для работы пищеварения, называется экзокринной панкреатической недостаточностью ЭПН , или ферментной недостаточностью поджелудочной железы. Обычно раньше всего появляются признаки снижения выработки липазы, которая отвечает за переваривание жиров. Нерасщепленные жиры проходят по кишечнику, раздражая его стенки и вызывая такие симптомы заболевания поджелудочной железы, как метеоризм, вздутие живота, боли и диарея.
Выделение большого количества жиров с калом называется стеатореей. Проявляется это обильным неоформленным стулом с маслянистым блеском, который плохо смывается, наличием непереваренных частиц в кале, вздутием и нелокализованной абдоминальной болью. Так как нарушается расщепление не только жиров, но и белков с углеводами, в кишечник не поступает достаточного количества питательных веществ.
Иногда человек сам старается меньше есть, чтобы не провоцировать болевой приступ. В результате наступает так называемая трофологическая недостаточность: в крови снижается уровень необходимых веществ. Человек худеет, начинается гипотрофия мышц, рыхлые отеки, истощение. Из-за дефицита жирорастворимых витаминов A, D, Е и К может развиться остеопороз, возникают проблемы с кожей и волосами. Увеличивается риск инфекций и проблем с сердцем [2].
В среднем клинические признаки становятся заметны через десять лет после начала заболевания. В этом заключается опасность хронического панкреатита: человек может не подозревать о болезни, хотя при устранении некоторых причин вероятность развития осложнений значительно снижается.
Поговорим о причинах и факторах риска развития панкреатита. Экзокринная панкреатическая недостаточность имеет клинические проявления, когда секретируемых ферментов не хватает для нормального пищеварения. К этому приводят несколько причин:. Чаще всего абсолютная ферментная недостаточность возникает при панкреатитах, злокачественных опухолях и после удаления поджелудочной железы. В зависимости от причин воспаления различают первичный и вторичный панкреатит.
При первичном причина отравления, наследственность действует сразу на поджелудочную железу. А вторичный возникает вследствие таких заболеваний, как, например, болезни желчевыводящих путей. Зачастую сочетаются несколько факторов. Если употреблять 60—80 мл алкоголя в сутки, развитие панкреатита неизбежно в течение 10—15 лет. Курение — дополнительный фактор, провоцирующий развитие панкреатита. Чем чаще и больше курит человек, тем выше риск.
Возможно, это связано с влиянием никотина на вязкость секретируемых жидкостей. Воспаление поджелудочной железы может быть вызвано муковисцидозом, травмой или аутоиммунными заболеваниями. Кроме этого, развитию панкреатита способствуют гиперпаратиреоз и хроническая почечная недостаточность, а также атеросклероз.
Иногда причину болезни установить невозможно. Для диагностики заболевания необходимо обратиться к врачу. При осмотре доктор может заметить симптомы дефицита витаминов: проблемы с кожей и волосами, признаки остеопороза. Также у пациентов с ферментной недостаточностью снижена масса тела, при измерении окружности мышц в области плеча можно обнаружить мышечную гипотрофию. Обнаружить и подтвердить болезнь поджелудочной в последние годы стало гораздо проще благодаря развитию лучевой диагностики и методам иммуноферментного анализа.
К сожалению, при некоторых способах определения ЭПН для анализа требуется секрет поджелудочной железы. Эти методы еще называют прямыми, или зондовыми.
Зонд — это тонкая гибкая трубка, которую через пищевод и желудок вводят в двенадцатиперстную кишку. Увидеть, правильно ли расположен кончик зонда, помогает рентген. Для прямой оценки работы поджелудочной используют секретин-панкреозиминовый тест. Секретин и панкреозимин холецистокинин являются естественными стимуляторами работы поджелудочной железы. Сначала у пациента получают базальный образец панкреатического сока с помощью зонда, потом больному делают укол секретина. После чего в течение 20 минут собирают вторую пробу секрета, затем выполняют инъекцию холецистокинина.
Далее последовательно берут еще три пробы. Все образцы содержимого двенадцатиперстной кишки отправляются в лабораторию, где можно обнаружить снижение уровня ферментов или бикарбонатов. К сожалению, препараты секретина и холецистокинина зачастую отсутствуют в продаже или вообще не зарегистрированы для применения в РФ. Другим ограничением является инвазивность и сложность проведения пробы.
Но, по сравнению с прямым методом, метод Лунда имеет низкую чувствительность и специфичность, поэтому применяется редко. Гораздо чаще для диагностики заболеваний поджелудочной используются другие лабораторные тесты, не требующие введения зонда. Среди беззондовых исследований можно отметить анализ крови, мочи и кала. Общий анализ крови помогает оценить уровень СОЭ и лейкоцитов, которые повышаются при остром панкреатите.
Биохимический анализ крови помогает обнаружить повышение уровня ферментов амилазы, липазы, эластазы при приступах панкреатита. Определение уровня амилазы не всегда имеет смысл, так как ее повышение кратковременно: она может приходить в норму в моче уже через десять часов от начала заболевания, в крови — через двое—четверо суток.
Самый поздний маркер — уровень эластазы, он сохраняется повышенным через восемь—десять суток от начала заболевания. Кроме того, можно оценить уровень белка и липидов крови, содержание железа и витаминов — при экзокринной панкреатической недостаточности их показатели снижаются.
С помощью анализа мочи можно провести специфический бентиромидный тест. Пациент принимает с пищей определенное количество бентиромида, от которого под действием ферментов поджелудочной железы отделяется парааминобензойная кислота и выводится вместе с мочой. Работу поджелудочной оценивают по тому, сколько парааминобензойной кислоты было обнаружено в моче, собранной в течение восьми часов после приема препарата.
Исследование кала под микроскопом наглядно демонстрирует, как работает поджелудочная железа. Если ферментов недостаточно, вместе с калом будет выделяться повышенное количество нейтрального жира и мыл, а также малоизмененных мышечных волокон. Капли жира легко обнаружить с помощью красителя — судана III. Это простой и доступный метод, но он требует дополнительных подтверждающих тестов.
Определение количества жира в кале , собранном за три дня, позволяет точно определить, какой процент жиров не усваивается и выходит в неизменном виде. Для этого пациент три дня придерживается определенной схемы питания, употребляя граммов жира в сутки, и собирает образцы кала.
К сожалению, технически этот тест сложен и для пациентов, и для лабораторий, поэтому применяется редко. Определение ферментов в кале.
С помощью фотометрии можно измерить уровень химотрипсина, одной из поджелудочных протеаз. Кроме того, в последнее время широко распространилось определение уровня эластазы 1 в кале с помощью иммуноферментного анализа.
Эластаза отличается стабильностью и при прохождении через кишечник не изменяется и не инактивируется.
С какой стороны находится поджелудочная?
Поджелудочная железа имеет два главные функции — эндокринную в ней, в частности, образуется инсулин и экзокринную в ней образуются ряд ферментов, необходимых для пищеварения. Самая частая причина недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы у взрослых — алкоголизм, а у детей — муковисцидоз тяжелое наследственное заболевание, сопровождающееся также тяжелыми легочными инфекциями. Хронический панкреатит проявляется постоянной или приступообразной болью в животе, нередко в сочетании с сахарным диабетом что проявляется повышенным уровнем глюкозы в анализах крови. При хроническом панкреатите обострения могут сменяться периодами улучшения, либо болезнь сопровождается постоянной болью и нарушениями всасывания пищи из кишечника. При легком и умеренном повреждении поджелудочной железы поводом для обращения к врачу служит постоянная боль.
Поджелудочная железа: где находится и как болит
Вовремя заметить сбои в работе органов крайне важно, поскольку не менее актуально не упустить момент обращения за медицинской помощью. Где у человека находится поджелудочная железа и как болит — вопрос жизненный. А потому давайте познакомимся с анатомией нашего организма, функциями поджелудочной, и её взаимодействии с иными органами в стройной работе пищеварительной системы. Знание анатомии человека поможет сориентироваться и понять, с какой стороны находится поджелудочная железа — справа или слева. Посмотрите на фото с описанием строения пищеварительной системы. В брюшной полости железа расположена на уровне I и II поясничных позвонков.
Поджелудочная железа
Что это за железа и при чем здесь желудок? Тем не менее с этими заболеваниями так или иначе сталкивалось большинство людей. Что такое ферменты, кому их нужно принимать и как выбрать действительно работающие, рассмотрим в этой статье. От поджелудочной железы отходит единственный проток, по которому из нее в двенадцатиперстную кишку поступает панкреатический сок, содержащий ферменты. Выделение пищеварительного сока называется экзокринной функцией или внешнесекреторной, от греч. Особенность поджелудочной в том, что она способна выполнять не только экзокринную, но и эндокринную работу от греч. В ПЖ есть клетки, которые вырабатывают инсулин, глюкагон и другие гормоны.

У птиц и млекопитающих поджелудочную железу огибает двенадцатиперстная кишка.

Поджелудочная железа человека: где находится и как болит
Важнейший внутренний орган системы пищеварения человека — поджелудочная железа. Дисфункции в ее деятельности — явление довольно частое. Поэтому важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Ведь эта железа — единственный орган, в котором посредством расщепления ферментов образуется инсулин.

Поджелудочная железа — один из главных внутренних органов человека, но большинство почти ничего не знает о его работе, заболеваниях и даже точном расположении. Однако это полезная информация, необходимая каждому: поджелудочная железа — деликатный орган, и нарушить его работу несложно.

.
Разработчик-диабетик собрал искусственную поджелудочную железу, работающую на JavaScript Статьи редакции
Лиаму Зебеди понадобились инсулиновая помпа, пара контроллеров и несколько программ с открытым исходным кодом.
{«id»:84930,»url»:»https:\/\/vc.ru\/dev\/84930-razrabotchik-diabetik-sobral-iskusstvennuyu-podzheludochnuyu-zhelezu-rabotayushchuyu-na-javascript»,»title»:»\u0420\u0430\u0437\u0440\u0430\u0431\u043e\u0442\u0447\u0438\u043a-\u0434\u0438\u0430\u0431\u0435\u0442\u0438\u043a \u0441\u043e\u0431\u0440\u0430\u043b \u0438\u0441\u043a\u0443\u0441\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u0443\u044e \u043f\u043e\u0434\u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043d\u0443\u044e \u0436\u0435\u043b\u0435\u0437\u0443, \u0440\u0430\u0431\u043e\u0442\u0430\u044e\u0449\u0443\u044e \u043d\u0430 JavaScript\u200b»,»services»:{«facebook»:{«url»:»https:\/\/www. facebook.com\/sharer\/sharer.php?u=https:\/\/vc.ru\/dev\/84930-razrabotchik-diabetik-sobral-iskusstvennuyu-podzheludochnuyu-zhelezu-rabotayushchuyu-na-javascript»,»short_name»:»FB»,»title»:»Facebook»,»width»:600,»height»:450},»vkontakte»:{«url»:»https:\/\/vk.com\/share.php?url=https:\/\/vc.ru\/dev\/84930-razrabotchik-diabetik-sobral-iskusstvennuyu-podzheludochnuyu-zhelezu-rabotayushchuyu-na-javascript&title=\u0420\u0430\u0437\u0440\u0430\u0431\u043e\u0442\u0447\u0438\u043a-\u0434\u0438\u0430\u0431\u0435\u0442\u0438\u043a \u0441\u043e\u0431\u0440\u0430\u043b \u0438\u0441\u043a\u0443\u0441\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u0443\u044e \u043f\u043e\u0434\u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043d\u0443\u044e \u0436\u0435\u043b\u0435\u0437\u0443, \u0440\u0430\u0431\u043e\u0442\u0430\u044e\u0449\u0443\u044e \u043d\u0430 JavaScript\u200b»,»short_name»:»VK»,»title»:»\u0412\u041a\u043e\u043d\u0442\u0430\u043a\u0442\u0435″,»width»:600,»height»:450},»twitter»:{«url»:»https:\/\/twitter. com\/intent\/tweet?url=https:\/\/vc.ru\/dev\/84930-razrabotchik-diabetik-sobral-iskusstvennuyu-podzheludochnuyu-zhelezu-rabotayushchuyu-na-javascript&text=\u0420\u0430\u0437\u0440\u0430\u0431\u043e\u0442\u0447\u0438\u043a-\u0434\u0438\u0430\u0431\u0435\u0442\u0438\u043a \u0441\u043e\u0431\u0440\u0430\u043b \u0438\u0441\u043a\u0443\u0441\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u0443\u044e \u043f\u043e\u0434\u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043d\u0443\u044e \u0436\u0435\u043b\u0435\u0437\u0443, \u0440\u0430\u0431\u043e\u0442\u0430\u044e\u0449\u0443\u044e \u043d\u0430 JavaScript\u200b»,»short_name»:»TW»,»title»:»Twitter»,»width»:600,»height»:450},»telegram»:{«url»:»tg:\/\/msg_url?url=https:\/\/vc.ru\/dev\/84930-razrabotchik-diabetik-sobral-iskusstvennuyu-podzheludochnuyu-zhelezu-rabotayushchuyu-na-javascript&text=\u0420\u0430\u0437\u0440\u0430\u0431\u043e\u0442\u0447\u0438\u043a-\u0434\u0438\u0430\u0431\u0435\u0442\u0438\u043a \u0441\u043e\u0431\u0440\u0430\u043b \u0438\u0441\u043a\u0443\u0441\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u0443\u044e \u043f\u043e\u0434\u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043d\u0443\u044e \u0436\u0435\u043b\u0435\u0437\u0443, \u0440\u0430\u0431\u043e\u0442\u0430\u044e\u0449\u0443\u044e \u043d\u0430 JavaScript\u200b»,»short_name»:»TG»,»title»:»Telegram»,»width»:600,»height»:450},»odnoklassniki»:{«url»:»http:\/\/connect. ok.ru\/dk?st.cmd=WidgetSharePreview&service=odnoklassniki&st.shareUrl=https:\/\/vc.ru\/dev\/84930-razrabotchik-diabetik-sobral-iskusstvennuyu-podzheludochnuyu-zhelezu-rabotayushchuyu-na-javascript»,»short_name»:»OK»,»title»:»\u041e\u0434\u043d\u043e\u043a\u043b\u0430\u0441\u0441\u043d\u0438\u043a\u0438″,»width»:600,»height»:450},»email»:{«url»:»mailto:?subject=\u0420\u0430\u0437\u0440\u0430\u0431\u043e\u0442\u0447\u0438\u043a-\u0434\u0438\u0430\u0431\u0435\u0442\u0438\u043a \u0441\u043e\u0431\u0440\u0430\u043b \u0438\u0441\u043a\u0443\u0441\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u0443\u044e \u043f\u043e\u0434\u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043d\u0443\u044e \u0436\u0435\u043b\u0435\u0437\u0443, \u0440\u0430\u0431\u043e\u0442\u0430\u044e\u0449\u0443\u044e \u043d\u0430 JavaScript\u200b&body=https:\/\/vc.ru\/dev\/84930-razrabotchik-diabetik-sobral-iskusstvennuyu-podzheludochnuyu-zhelezu-rabotayushchuyu-na-javascript»,»short_name»:»Email»,»title»:»\u041e\u0442\u043f\u0440\u0430\u0432\u0438\u0442\u044c \u043d\u0430 \u043f\u043e\u0447\u0442\u0443″,»width»:600,»height»:450}},»isFavorited»:false}
21 258 просмотров
Здоровая поджелудочная железа вырабатывает инсулин и знает, когда и сколько его нужно — в ответ на изменение уровня глюкозы в организме. У больных диабетом поджелудочная железа работает с нарушениями.
Диабетики принимают инсулин для усвоения углеводов, по наитию определяя дозировки. В разной пище — разное количество углеводов со своим гликемическим индексом (скоростью усвоения). Законы разрешают производителям закладывать в информацию о пищевой ценности отклонения до 10% от того или иного значения.
Плохой сон нарушает метаболизм, при пробуждении инсулина требуется больше — как и при стрессе или болезни.
Организм менее восприимчив к инсулину, когда уровень сахара в крови больше положенного.
Диабетики, контролируя приём инсулина, занимаются математической оптимизацией, считает Зебеди. Его искусственная поджелудочная железа занимается тем же самым, только процесс на 80% автоматизирован.
Оборудование
Глюкометр FreeStyle Libre CGM.
Трансмиттер Miaomiao — передаёт данные с Libre (работает на NFC) на телефон по Bluetooth.
Nightscout — программа с открытым исходным кодом для хранения и визуализации данных для диабетиков первого типа (инсулин практически не вырабатывается организмом). Хостинг — Heroku.
Приложение xDrip, которое принимает данные по Bluetooth и отправляет их в Nightscout.
Инсулиновая помпа Medtronic — для инъекций инсулина.
Intel Edison + Explorer HAT — плата с поддержкой Wi-Fi и радиокоманд частотой 900 МГц.
Аккумулятор на 4400 мА.
OpenAPS — «операционная система» искусственной поджелудочной. Выгружает данные из Nightscout, прогнозирует и подстраивает доставку инсулина помпой, подгружает данные в Nightscout для непрерывного отслеживания. Исходный код открыт.
Цены
Помпа у разработчика уже была, стоит она, как правило, около €3100.
FreeStyle Libre CGM — €70 за считыватель (разовая трата) и €140 в месяц на сенсоры.
Трансмиттер Miaomiao — €200.
Хостинг Heroku для Nightscout — бесплатно.
xDrip — Зебеди пришлось купить годовую лицензию разработчика за €93, чтобы установить программу на телефон: Apple запрещает его загрузку в App Store.
Intel Edison обошёлся в €57. Мини-компьютер не продаётся уже два года, поэтому пришлось как следует поискать на Amazon и eBay.
Explorer HAT — плату изготовила компания Enhanced Radio в США за €68.
Аккумулятор Adafruit за €50 ёмкостью в два раза больше нужной — просто на всякий случай.
OpenAPS — бесплатно, открытый исходный код.
Итого, исключая помпу: €608.
Ежемесячные траты, исключая инсулин: €140.
Сборка
На сборку Зебеди потратил около девяти часов:
Час на чтение документации по OpenAPS, она очень большая.
Два часа на загрузку Jubilinux и настройку Edison.
Два с половиной часа на загрузку пакетов и библиотек с помощью APT и NPM. Поскольку OpenAPS — обычный набор простейших Bash-скриптов, всё пришлось загружать заново.
Час на покупку лицензии разработчика Apple и установку xDrip.
Час на настройку хостинга для Nightscout, с аутентификацией и особыми плагинами для OpenAPS.
Два часа на устранение багов. Система почему-то не считывала показатели из Nightscout. Не сумев устранить неполадки, Зебеди обратился за помощью в Gitter. Оказалось, проблема была в приложении Tomato, которым он пользовался для отслеживания уровня сахара в крови. Поэтому разработчик переключился на xDrip.
Все нужные детали
Трансмиттер Miaomiao
Инсулиновые помпы (Зебеди использовал нижнюю)
Модуль Intel Edison
Подключение к модулю Edison через USB Serial. Зебеди использовал путь /dev/tty.usbserial-xyz 115200
Установка Jubilinux
Настройка протоколов SSH
Лог OpenAPS
OpenAPS предельно проста благодаря большому собранию Bash, Python и JavaScript. В этот момент Зебеди столкнулся со стектрейсом ниже (список строк кода, которые были вызваны до возникновения в приложении сбоя).
myopenaps/monitor/glucose.json: Unexpected end of JSON input
Разработчик установил xDrip на замену Tomato. Первая — с открытым исходным кодом, что, замечает Зебеди, видно по простому дизайну.
Интерфейс xDrip
Зебеди написал в Gitter, и через час ему помогли решить проблему: не хватало параметра dateString.
Сообщение Зебеди
После код заработал.
Использование
Ниже — интерфейс Nightgraph. Зебеди пометил цифрами четыре основных элемента:
Статус системы.
Динамика уровня сахара в крови.
Прогноз OpenAPS.
Введение инсулина помпой.
OpenAPS каждые пять минут корректирует базальные профили, или дозировки подачи инсулина («Как OpenAPS принимает решения»). Основные параметры, которые вычисляет система:
Разница между текущим уровнем сахара в крови и средним за последние пять минут.
Среднее изменение уровня сахара за 15 и 45 минут.
Количество инсулина в организме: это важно, поскольку он расходуется неинтуитивно, оставаясь в теле какое-то время, а не исчезая вместе с переработанной глюкозой.
Чувствительность к инсулину.
Средний уровень сахара в крови — производная от предыдущих средних показателей, а количество инсулина в организме представляет собой экспоненциальную кривую Документация OpenAPS
Кроме того, OpenAPS замечает, когда Зебеди заболевает. За сутки до первых симптомов уровень сахара в крови у него значительно повышается.
OpenAPS, отмечает разработчик, — не панацея. Ему по-прежнему нужно принимать инсулин перед едой, да и с алкоголем система тоже не поможет. Тем не менее с OpenAPS ему гораздо удобнее и спокойнее.
Собранное устройство
Слева — трансмиттер Miaomiao, справа — датчик глюкометра
Инсулиновая помпа
Лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы у 16-летней девочки с инсулиномой | Соколов
Инсулинома – нейроэндокринная инсулинсекретирующая опухоль, возникающая из бета-клеток островков поджелудочной железы (ПЖ). Частота встречаемости инсулином составляет приблизительно 4 случая на 1 млн в год [1, 2]. Инсулинома может возникать спорадически (90%) или являться частью синдрома MЭН1 – множественных эндокринных неоплазий (10%). Спорадические инсулиномы встречаются в возрасте от 8 до 82 лет (средний возраст – 45–50 лет), тогда как инсулиномы, ассоциированные с синдромом MЭН1, поражают более ранний возраст (средний возраст – 25 лет и младше) [3].
У детей инсулиномы встречаются крайне редко, и их точная частота в детской популяции не определена [1, 4]. Средний возраст постановки диагноза составляет 10 лет, однако в литературе имеются единичные описания инсулином у детей младшего возраста (до 3 лет) [5, 6].
В настоящей статье представлено описание спорадической инсулиномы у 16-летней девочки, которой была успешно выполнена лапароскопическая дистальная резекция ПЖ.
Клиническое наблюдение
Пациентка Ш., 16 лет, поступила в ФГБУ ЭНЦ в связи с жалобами на приступы потери сознания с последующей ретроградной амнезией, сопровождавшиеся слабостью и головокружением. Из анамнеза известно, что подобные приступы отмечаются в течение 3 мес. Неоднократно осматривалась врачами в момент приступа, однако гликемия не измерялась. В очередной приступ была зафиксирована потеря сознания, в связи с чем девочка была госпитализирована в реанимационное отделение, где зафиксирована гипогликемия (1,5 ммоль/л). На фоне инфузионной терапии раствором глюкозы состояние было купировано. Ребенок был переведен в эндокринологическое отделение, где при регулярном контроле гликемии зафиксированы низкие значения (2,0–2,5 ммоль/л). На магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости обнаружено объемное образование в области хвоста ПЖ размерами 10 × 7 × 6 мм (рис. 1). Установлен диагноз “инсулинома пожелудочной железы? Гиперинсулинизм”. Для дальнейшего обследования ребенок был направлен в НИИ детской эндокринологии ФГБУ ЭНЦ.
На момент поступления в ФГБУ ЭНЦ при объективном осмотре патологии не выявлено. В отделении была проведена проба с голоданием, по результатам которой диагностирован органический гиперинсулинизм: через 14 ч отмечен повышенный уровень инсулина (31,6 мкЕд/мл) на фоне гипокетотической гипогликемии (гликемия – 2,4 ммоль/л, кетонемия – 0,1 ммоль/л). Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) брюшной полости – в хвосте ПЖ имеется овальной формы образование размерами 12 × 10 мм, плотность образования – 175 ед.Н (рис. 2). Заключение: образование хвоста поджелудочной железы (нейроэндокринная опухоль, Grage I?).
Рис. 1. Магнитно-резонансная томограмма. В области задних отделов хвоста ПЖ определяется округлой формы слабогиперинтенсивный на Т2ВИ, слабогипоинтенсивный на Т1ВИ очаг, накапливающий контраст в артериальную фазу, быстро вымывающий его, размерами 9 × 7 × 6 мм (стрелка).
Рис. 2. Компьютерная томограмма. Структура ПЖ неоднородна за счет наличия в хвосте овальной формы гиперконтрастного в артериальную фазу образования размерами 12 × 10 мм (стрелка).
Девочке были исследованы основные биохимические и гормональные маркеры составляющих синдрома МЭН1, отклонений не выявлено. Также было проведено молекулярно-генетическое исследование гена MEN1 – мутаций в исследованном гене не выявлено. В гормональном анализе крови показатели в пределах референтных значений: паратгормон 34,58 пг/мл, ИПФР-1 542,1 нг/мл, СТГ 3,74 нг/мл, пролактин 186,1 мЕд/л, кортизол 150 нмоль/л, АКТГ 14,76 пг/мл, св.Т4 12,58 пмоль/л, ТТГ 1,034 мМЕ/л. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы и паращитовидных желез объемных образований не выявлено. На МРТ головного мозга гипофизарно-селлярная область без изменений. На период предоперационной подготовки с целью профилактики гипогликемического синдрома девочке был назначен прогликем (диазоксид) в дозе 100 мг/сут, на фоне которого отмечалась стабилизация показателей гликемии. С диагнозом “органический гиперинсулинизм. Инсулинома поджелудочной железы” больная переведена в ДГКБ № 7 им. З.А. Башляевой для проведения оперативного лечения.
13.07.2016 ребенку под интубационным наркозом выполнено оперативное вмешательство – лапароскопическая резекция ПЖ, дренирование сальниковой сумки. Под пупком введен 5-миллиметровый троакар, наложен карбоксиперитонеум под давлением 14 мм рт. ст. и потоком 5,5 л/мин, введена 5-миллиметровая оптика. Дополнительные 5-миллиметровые троакары введены справа и слева от пупка и в левой люмбодорзальной области. Желудок по большой кривизне временно фиксирован к передней брюшной стенке тракционными швами. Широко рассечена желудочно-ободочная связка. По верхнему и нижнему краю в области хвоста ПЖ рассечен задний листок брюшины. Позади железы создан туннель, через который проведен ниппельный катетер и железа отведена кпереди (рис. 3). С помощью монополярной коагуляции хвост железы отделен от селезеночной артерии и вены. Используя EnSeal, выполнена поперечная резекция на границе тела и хвоста ПЖ. Культя ПЖ ушита непрерывным обвивным швом PDS 3-0 (рис. 4). Смена 5-миллиметрового троакара в околопупочной области на 10-миллиметровый троакар, через который резецированный фрагмент ПЖ удален из брюшной полости. Сальниковая сумка дренирована трубчатым дренажом через левый троакарный доступ. Троакары удалены. Швы на раны. Асептические повязки. Время операции – 1ч 40 мин. Кровопотеря – 50,0 мл.
Рис. 3. Интраоперационное фото. ПЖ взята на держалку и отведена кпереди от селезеночных сосудов.
Рис. 4. Интраоперационное фото. Ушивание культи ПЖ обвивным швом нитью PDS II 4-0.
При макроскопическом исследовании в резецированном фрагменте ПЖ выявляется узел белесоватого цвета размерами 1 × 1 см с капсулой плотной консистенции. При микроскопическом исследовании определяется узел трабекулярного строения без прорастания в капсулу (рис. 5). Вне опухоли отмечается выраженная гиперплазия островков Лангерганса. При проведении иммуногистохимического исследования отмечается позитивная реакция опухолевых клеток к маркерам нейроэндокринной дифференцировки – с антителами к инсулину (рис. 6), синаптофизину и хромогранину А, индекс пролиферации Ki-67 (MIBI) – 1%. Заключение: нейроэндокринная опухоль ПЖ G1 (материал консультирован врачом отдела фундаментальной патоморфологии ФГБУ ЭНЦ Л. С. Селивановой).
Рис. 5. Поджелудочная железа. Четко отграниченная капсула от опухолевого узла. Окраска гематоксилином и эозином. ×100.
Рис. 6. Поджелудочная железа. Иммуногистохимическое исследование с антителами к инсулину, позитивная реакция. ×400.
В послеоперационном периоде отмечена эугликемия, не требующая дополнительной терапии. На 5-е сутки отмечено увеличение до 150 мл отделяемого по дренажу из сальниковой сумки с содержимым альфа-амилазы 30902 ед/л. Наряду с проводимой антибактериальной терапией к лечению добавлен октреотид (сандостатин) по 100 мкг 3 раза в день. С 12-х суток из дренажа отмечено значительное уменьшение отделяемого, которое приобрело серозный характер. Показатели амилазы в экссудате – 171 ед/л. При контрольном УЗИ органов брюшной полости свободной жидкости в проекции ПЖ не выявлено. Дренаж удален на 15-е сутки. Выписана на 20-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Обсуждение
Инсулиномы секретируют эндогенный инсулин автономно и независимо от уровня глюкозы в крови, что приводит к гиперинсулинемии. Клиническая картина характеризуется наличием триады Уиппла, которая включает в себя характерные симптомы гипогликемии, лабораторную гипогликемию и полную нормализацию состояния после внутривенного введения глюкозы. Симптомы гипогликемии могут быть как нейрогликопеническими (слабость, вялость, сонливость, помрачение сознания), так и адренергическими (тремор, повышенный аппетит, агрессия, беспокойство, судороги) [2, 6]. Помимо этого, в случае длительного течения заболевания у многих пациентов отмечается прогрессирующий набор избыточной массы тела на фоне гиперфагии. В отличие от взрослых пациентов клинически заподозрить гипогликемию у детей бывает сложно, что обусловлено неспособностью детей детально описать свои жалобы. Неспецифичность симптоматики гипогликемии, высокие энергозатраты в детском возрасте, а также отсутствие инсулинорезистентности обусловливают высокую частоту судорожного синдрома у детей на момент первичной диагностики.
Критерием постановки диагноза является наличие лабораторно подтвержденного органического гиперинсулинизма (инсулин плазмы в момент гипогликемии >2,0 Ед/л) при выявлении новообразования ПЖ [1, 4]. Дифференциальная диагностика инсулином у детей должна проводиться с ятрогенными гипогликемиями (подколки инсулина, прием сахароснижающих препаратов) и врожденным гиперинсулинизмом. Для последнего характерен ранний возраст манифестации (до 3 лет).
Инсулиномы ассоциированы с синдромом МЭН1 в 5–10% случаев у взрослых и в 30–50% случаев у детей, однако они редко являются его первым проявлением [1, 3]. Синдром МЭН1 – это наследственное заболевание, вызванное аутосомно-доминантными мутациями в гене-супрессоре опухолевого роста MEN1. В структуру синдрома МЭН1 входят опухоли паращитовидных желез (они выявляются в более чем 90% всех случаев), различные гастроэнтеропанкреатические нейроэндокринные опухоли (выявляются у 50–60% больных), опухоли аденогипофиза (50%) и надпочечников (40%). Заболевание встречается с частотой 1:30000 – 1:40000, чаще всего проявляется в возрасте 20–30 лет, а первым его симптомом является гиперпаратиреоз [3]. Инсулиномы, ассоциированные с синдромом МЭН1, как правило, множественные, мелкие (до 1 см) и доброкачественные, они могут сочетаться с гормонально неактивными опухолями ПЖ. Верификация диагноза МЭН1 во многом определяет тактику ведения пациента: объем хирургического вмешательства, скрининг на другие составляющие синдрома, а также генетическое консультирование родственников [3, 5]. Учитывая высокий риск наличия синдромального варианта, всем детям с инсулиномами показано молекулярно-генетическое исследование гена MEN1.
Инсулиномы, как правило, представляют собой солитарные, инкапсулированные опухоли небольшого размера (<2 см) и в 98% случаев локализуются внутри ПЖ. Маленький размер опухолей затрудняет их топическую диагностику. В настоящий момент наиболее достоверными методами визуализации инсулином считаются МСКТ, МРТ и эндоскопическое УЗИ [7–9]. Инсулиномы, как правило, гиперваскулярные образования, поэтому методы лучевой диагностики с использованием контрастного вещества более информативны. Чувствительность трехфазной динамической МСКТ при локализации инсулином составляет от 30 до 85% и сильно зависит от размера опухоли [6]. Чувствительность МРТ выше – достигает 85–95% [9]. Наиболее чувствительным методом в настоящий момент признано эндоскопическое УЗИ (~94%), однако информативность исследования снижается в случае локализации опухоли в хвосте ПЖ, а также при очень маленьких размерах новообразования (<5 мм) [8, 6]. В предоперационном периоде определение локализации инсулином может быть достигнуто с 100%-ной чувствительностью комбинацией спиральной компьютерной томографии и внутрипросветной (или эндоскопической) сонографии [7]. Магнитная резонансная томография может помочь в диагностике внутрипеченочных метастазов [9].
Ангиографические исследования, включая Са2+ССА, до недавнего времени активно использовались в топической диагностике инсулином, однако в силу инвазивности этих методов и высокого риска развития осложнений в настоящее время к ним прибегают лишь в исключительных случаях. В последние годы в практику активно внедряются изотопные исследования, из которых в диагностике инсулином информативными считаются сцинтиграфия рецепторов соматостатина, а также ПЭТ с 18F-ДОПА [6].
С точки зрения морфологии инсулиномы – это типичные нейроэндокринные опухоли. При иммуногистохимических исследованиях инсулиномы позитивно окрашиваются на инсулин, проинсулин, хромогранин А, синаптофизин, нейронспецифическую энолазу, цитокератин и Ki-67 (Mib-1) [1]. Определенные гистохимические маркеры или гистохимические параметры, отражающие биологическое поведение опухоли, отсутствуют, и в связи с этим определение злокачественности инсулиномы бывает основано на выявлении отдаленных метастазов и появлении признаков локальной инвазии [4].
Основным методом лечения инсулином является хирургический, с успехом применяемый у 77–100% больных [2, 10]. Медикаментозное лечение в основном применяется для контроля уровня сахара крови в предоперационном периоде, у тех, кому противопоказана операция, или больных с нерезектабельными метастазами в печень [2, 4]. Диазоксид (50–600 мг/день) является наиболее эффективным препаратом для контроля гипогликемии (50–60% симптомов), и его действие основано на прямой супрессии продукции инсулина бета-клетками ПЖ.
Учитывая тот факт, что 90% инсулином являются доброкачественными солитарными опухолями размерами менее 2 см, энуклеация опухоли, когда это возможно, может считаться оптимальным объемом хирургического вмешательства [2, 11]. По данным литературы, энуклеация инсулиномы бывает возможна в 34–54% случаев [6]. В то же время резекция ПЖ (тотальная или частичная) может быть показана при инвазии в окружающие анатомические структуры и главный проток ПЖ, сомнении в доброкачественном характере поражения, а также при вовлечении в патологический процесс региональных лимфоузлов [2]. При выполнении дистальной резекции ПЖ следует стремиться сохранять селезенку, особенно у детей, что приводит к уменьшению числа послеоперационных инфекционных осложнений [12]. При локализации опухоли в головке ПЖ у 5,5–16% больных может потребоваться панкреатодуоденальная резекция [2, 6]. Альтернативой этому у детей может быть резекция головки ПЖ с сохранением двенадцатиперстной кишки и наложением дистального панкреатоеюноанастомоза, что было использовано у больных с фокальной формой врожденного гиперинсулинизма [13].
В представленном клиническом наблюдении был выбран вариант дистальной резекции ПЖ, исходя из установленной локализации опухоли вблизи главного протока ПЖ. Подобный объем вмешательства, на наш взгляд, в большей степени гарантирует от возникновения стойкого наружного панкреатического свища.
При хирургическом лечении в большинстве наблюдений используются традиционные открытые лапаротомные вмешательства, преимуществом которых считают возможность провести интраоперационную пальпацию всей ПЖ для выявления опухоли, особенно при множественных локализациях инсулином [2, 6]. В последние годы стали появляться публикации об успешном использовании у взрослых больных с инсулиномами лапароскопическогодоступа с интраоперационным УЗИ ПЖ [11, 14]. В доступной нам литературе мы нашли только два наблюдения применения лапароскопических технологий у детей с инсулиномами: в одном случае – энуклеации опухоли, в другом – дистальной резекции ПЖ [5, 15].
Одним из специфических осложнений хирургических вмешательств на ПЖ является возникновение наружного панкреатического свища или перипанкреатических скоплений [6, 16]. Частота развития подобных осложнений достигает 23,7%, при этом значительных различий как между энуклеацией и дистальной резекцией, так и между открытыми и лапароскопическими операциями не отмечено [2, 6]. Для профилактики свищей после энуклеации инсулиномы предлагают использовать различные фибринные клеи или накладывают на паренхиму ПЖ матрасные швы. При выполнении лапароскопических резекций ПЖ оптимальным является использование сшивающих аппаратов, что было применено у детей с травматическими разрывами ПЖ [17]. По большей части панкреатические свищи могут закрываться спонтанно, что и отмечено в представленном нами наблюдении.
Злокачественные формы инсулином встречаются в 10% случаев [4, 18]. Наиболее часто метастазы при этом выявляются в печени, регионарных лимфоузлах, реже – в костях и брюшине. Хирургическое иссечение метастазов может продлевать выживаемость больных со злокачественными инсулиномами [2, 4].
Пациенты с доброкачественной инсулиномой имеют благоприятный прогноз с успехом хирургического лечения в 77–100% случаев [10]. В противоположность этому у пациентов со злокачественными инсулиномами, несмотря на все современные технологии, средняя выживаемость составляет около 2 лет [2, 4].
Заключение
Представленное клиническое наблюдение свидетельствует о необходимости настороженности в отношении инсулиномы у детей и подростков с приступами гипогликемии. Использование инструментальных методов, таких как МСКТ и МРТ, позволяет поставить правильный топический диагноз. Лапароскопическая резекция поджелудочной железы у детей с инсулиномой является малотравматичным и эффективным оперативным вмешательством.
Дополнительная информация
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Медицинские данные опубликованы с письменного согласия пациента.
1. Grant CS. Insulinoma. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2005;19(5):783-798. doi: 10.1016/j.bpg.2005.05.008.
2. Nikfarjam M, Warshaw AL, Axelrod L, et al. Improved contemporary surgical management of insulinomas: a 25-year experience at the Massachusetts General Hospital. Ann Surg. 2008;247(1):165-172. doi: 10.1097/SLA.0b013e31815792ed.
3. Tonelli F, Giudici F, Fratini G, Brandi ML. Pancreatic endocrine tumors in multiple endocrine neoplasia type 1 syndrome: review of literature. Endocr Pract. 2011;17 Suppl 3:33-40. doi: 10.4158/EP10376.RA.
4. de Herder WW, Niederle B, Scoazec JY, et al. Well-differentiated pancreatic tumor/carcinoma: insulinoma. Neuroendocrinology. 2006;84(3):183-188. doi: 10.1159/000098010.
5. de Vogelaere K, De Schepper J, Vanhoeij M, et al. Laparoscopic management of insulinoma in a child with multiple endocrine neoplasia type 1. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2006;16(3):335-338. doi: 10.1089/lap.2006.16.335.
6. Peranteau WH, Palladino AA, Bhatti TR, et al. The surgical management of insulinomas in children. J Pediatr Surg. 2013;48(12):2517-2524. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2013.04.022.
7. Gouya H, Vignaux O, Augui J, et al. CT, endoscopic sonography, and a combined protocol for preoperative evaluation of pancreatic insulinomas. AJR Am J Roentgenol. 2003;181(4):987-992. doi: 10.2214/ajr.181.4.1810987.
8. McLean AM, Fairclough PD. Endoscopic ultrasound in the localisation of pancreatic islet cell tumours. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2005;19(2):177-193. doi: 10.1016/j.beem.2004.11.012.
9. Thoeni RF, Mueller-Lisse UG, Chan R, et al. Detection of small, functional islet cell tumors in the pancreas: selection of MR imaging sequences for optimal sensitivity. Radiology. 2000;214(2):483-490. doi: 10.1148/radiology.214.2.r00fe32483.
10. Tucker ON, Crotty PL, Conlon KC. The management of insulinoma. Br J Surg. 2006;93(3):264-275. doi: 10.1002/bjs.5280.
11. Mabrut JY, Fernandez-Cruz L, Azagra JS, et al. Laparoscopic pancreatic resection: results of a multicenter European study of 127 patients. Surgery. 2005;137(6):597-605.
12. Shoup M, Brennan MF, McWhite K, et al. The value of splenic preservation with distal pancreatectomy. Arch Surg. 2002;137(2):164-168. doi: 10.1001/archsurg.137.2.164
13. Laje P, Stanley CA, Palladino AA, et al. Pancreatic head resection and Roux-en-Y pancreaticojejunostomy for the treatment of the focal form of congenital hyperinsulinism. J Pediatr Surg. 2012;47(1):130-135. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2011.10.032.
14. Goletti O, Celona G, Monzani F, et al. Laparoscopic treatment of pancreatic insulinoma. Surg Endosc. 2003;17(9):1499. doi: 10.1007/s00464-002-4273-7.
15. Nikfarjam M, Warshaw AL, Axelrod L, et al. Improved contemporary surgical management of insulinomas: a 25-year experience at the Massachusetts General Hospital. Ann Surg. 2008;247(1):165-172. doi: 10.1097/SLA.0b013e31815792ed.
16. Inchauste SM, Lanier BJ, Libutti SK, et al. Rate of clinically significant postoperative pancreatic fistula in pancreatic neuroendocrine tumors. World J Surg. 2012;36(7):1517-1526. doi: 10.1007/s00268-012-1598-9.
17. Rutkoski JD, Segura BJ, Kane TD. Experience with totally laparoscopic distal pancreatectomy with splenic preservation for pediatric trauma—2 techniques. J Pediatr Surg. 2011;46(3):588-593. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2010.07.020.
18. Janem W, Sultan I, Ajlouni F, et al. Malignant insulinoma in a child. Pediatr Blood Cancer. 2010;55(7):1423-1426. doi: 10.1002/pbc.22784.

Истории пациентов с раком поджелудочной железы | Роксана В.
Прислушиваясь к боли
В 2012 году, когда мне было 60 лет, я начал ощущать периодическую боль в левом боку. Несколько лет назад я лечилась от рака груди, но в то время не знала, что у меня есть генетическая аномалия, известная как BRCA 2. Эта аномалия связана с раком поджелудочной железы, а также с раком груди и яичников. У меня была небольшая боль в пояснице, которая, как я думал, была из-за вождения, а также пропал аппетит.
Я поговорил со своим терапевтом и спросил, может ли боль быть связана с моим желчным пузырем. Она сказала нет, потому что желчный пузырь находится справа, а не слева. Я сказал ей, что чувствую дискомфорт под левой грудной клеткой, и она сказала мне, что поджелудочная железа находится с левой стороны, но она думала, что боль, вероятно, из-за вождения. В то время я работал бухгалтером в компании экологической службы. Я покрыл юго-восток и проезжал в среднем от 800 до 1000 миль в неделю.
Хотя она действительно считала, что волноваться не о чем, она провела тест на ферменты поджелудочной железы, но результаты этого теста показали, что уровень ферментов нормальный, а не повышенный. Она посоветовала мне обратиться к гинекологу для осмотра левого яичника. (Мне удалили правый яичник, когда мне было около 20 лет, и у меня была твердая киста, охватывающая яичник.) Она также порекомендовала пройти колоноскопию у гастроэнтеролога.
Я спросил своего терапевта, что она будет делать дальше, если обследования яичников и толстой кишки не выявят причину боли, и она сказала мне, что если это произойдет, она сделает компьютерную томографию. Восемь недель спустя у меня все еще не было диагноза. Я снова пошел к терапевту, чтобы сдать анализ крови, и сказал, что боль усилилась и теперь ощущается в животе, и что я похудела еще больше.Она заказала мне компьютерную томографию. Два дня спустя она позвонила мне и сказала, что у меня поджелудочная железа поражена.
Правильное обращение
Я начал лечение у онколога недалеко от моего дома в Южной Каролине. Я хотел убедиться, что получил второе мнение. Я знал, что у меня есть только один шанс получить правильное лечение.
В декабре 2012 года я позвонил в Центры лечения рака Америки ^® (CTCA) и поговорил с Мэттом Оуэнсом, представителем из Чикаго. В течение двух недель я был в CTCA в Талсе на неделю встреч с моей командой по уходу.
Химиотерапия, которую я начал в Южной Каролине, продолжалась в CTCA. Всего у меня было шесть циклов режима, известного как ФОЛЬФИРИНОКС. Целью лечения было уменьшить размер рака до такой степени, чтобы он стал операбельным. После шести курсов химиотерапии ПЭТ показало, что опухоль в хвостовой части поджелудочной железы исчезла, но в брюшных лимфатических узлах был рак.
После дополнительных шести курсов химиотерапии ПЭТ не показало видимых признаков рака. Мой хирург, д-р.Грифф посоветовался с несколькими другими онкологами, которые согласились, что мне, вероятно, поможет операция. Процедура была рискованной, но у меня не было других рисков для здоровья, таких как курение или лишний вес, поэтому имело смысл пойти дальше.
В сентябре 2013 года я прошел 10-часовую процедуру суб-Уиппла, в ходе которой мне удалили 60 процентов поджелудочной железы, всю селезенку, левый надпочечник, левую маточную трубу, правый яичник и оболочку желудка. Во время операции мне также была проведена интраоперационная лучевая терапия.
Иногда было трудно пройти лечение. Мои руки онемели, и у меня были очень болезненные язвы во рту, которые сохранялись во время химиотерапии. После шести часов вливания химиотерапии были времена, когда я не мог добраться до своей комнаты без посторонней помощи.
Но правда в том, что мне никогда не приходилось добираться до своей комнаты без посторонней помощи. Всегда был кто-нибудь, кто мог бы помочь. Моя команда по уходу сделала все возможное, чтобы уменьшить боль во рту и обеспечить комфорт любым возможным способом.
Жизнь начинается снова
Сегодня чувствую себя прекрасно. После завершения химиотерапии и операции мне сделали три дополнительных ПЭТ-сканирования, и все они не показали видимых признаков рака. Я возвращаюсь в Талсу каждые четыре месяца для контрольных посещений и готовлюсь к дополнительной профилактической операции.
Я могу совершать длительные прогулки, посещать занятия йогой и заниматься со свободными весами. Я снова начинаю думать о поездке в Европу, которую я отложил. Встречаюсь с друзьями за обедом.И я надеюсь, что мои навыки игры в гольф вернутся к тому, что было до того, как мне поставили диагноз.
У меня был один внук до того, как мне поставили диагноз «рак поджелудочной железы», а теперь у меня двое — второй родился на следующий день после того, как я закончил курс химиотерапии. Моя семья поддерживает меня — мне нужно быть здесь, чтобы смотреть, как растут мои внуки — как и моя простая любовь к жизни. У меня впереди длинный список приключений.
Острый панкреатит — боль в верхнем левом углу живота
Что такое панкреатит?
Вернуться наверх
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы.Поджелудочная железа расположена позади желудка и рядом с двенадцатиперстной кишкой. Работа поджелудочной железы состоит в том, чтобы помочь в переваривании пищи, обеспечивая ферменты для смешивания с пищей. Поджелудочная железа также вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон в кровоток, которые помогают регулировать глюкозу из пищи для получения энергии. Обычно эти ферменты становятся активными только после того, как достигают тонкой кишки, где они необходимы для переваривания пищи. Если ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы, они поедают и переваривают ткань поджелудочной железы, вызывая отек и кровотечение, которое повреждает поджелудочную железу и ее кровеносные сосуды — это называется воспалением поджелудочной железы.
Панкреатит может быть острым или хроническим; оба типа считаются серьезными и могут привести к осложнениям. Может произойти кровотечение, инфекция и даже необратимое повреждение тканей. Острый панкреатит чаще поражает мужчин, чем женщин, и редко поражает детей.

Что вызывает панкреатит?
Вернуться наверх Фото любезно предоставлено NDDIC
Наиболее частой причиной острого панкреатита является употребление большого количества алкоголя. В некоторых случаях генетика может играть роль, а также определенные операции, болезни или привычки.
Другие причины включают:
Камни в желчном пузыре
Травма поджелудочной железы
Закупорка протока поджелудочной железы
Повреждение поджелудочной железы во время операции
Аутоиммунные проблемы
Высокий уровень триглицеридов в крови
Осложнения муковисцидоза
Синдром Рейе
Некоторые вирусные инфекции
Некоторые лекарства (эстроген, кортикостероиды, диуретики)
Гемолитико-уремический синдром
Гиперпаратиреоз
Каковы симптомы панкреатита?
Вернуться наверх
Основным симптомом панкреатита является боль в верхней левой части живота или в середине живота, которая часто иррадирует в спину.Боль может усиливаться после еды или питья, особенно если пища имеет высокое содержание жира. Это также может быть хуже в положении лежа на спине и может стать более серьезным, продолжаясь несколько дней. Некоторые пациенты также жалуются на боли в спине или ниже левого плеча.
Что такое острый панкреатит?
Вернуться наверх
Острый панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы. Человек с острым панкреатитом обычно выглядит и чувствует себя очень плохо и требует немедленной медицинской помощи.
Наиболее частыми причинами острого панкреатита являются чрезмерное употребление алкоголя и камни в желчном пузыре. После употребления алкоголя симптомы могут проявиться в течение нескольких часов или могут занять несколько дней. Другие причины острого панкреатита включают травмы живота, прием лекарств, инфекции, опухоли и генетические аномалии поджелудочной железы.
Каковы симптомы острого панкреатита?
Вернуться наверх
Симптомы обычно начинаются с постепенной или внезапной боли в верхней левой или средней части живота, иногда распространяющейся в спину. Эта боль может быть легкой вначале и усиливаться, особенно после еды, постепенно становиться все более постоянной и продолжаться в течение нескольких дней. Другие симптомы могут включать жар, учащенный пульс, тошноту и / или рвоту, а также опухший и болезненный живот. Другие общие симптомы могут включать:
Несварение
Табуреты цвета глины
Вздутие живота, газообразное наполнение живота
Икота
Вздутие живота
Боль:
Вначале может быть хуже в течение нескольких минут после еды или питья, особенно если продукты с высоким содержанием жира
Становится постоянным и более тяжелым, длится несколько дней
Может быть хуже в положении лежа на спине
Может распространяться (излучать) назад или ниже левой лопатки
Острый панкреатит обычно проходит сам по себе в течение нескольких дней без лечения, но он также может быть опасным для жизни.Фактически, ежегодно около 210 000 американцев попадают в больницы с этим заболеванием. Если острый панкреатит становится тяжелым, это может вызвать обезвоживание и низкое кровяное давление. Могут отказать сердце, легкие или почки. Если происходит кровотечение в поджелудочной железе, может последовать шок и даже смерть.
Что такое хронический панкреатит?
Вернуться наверх
Хронический панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое не проходит с течением времени. Со временем ситуация только ухудшается и приводит к необратимым повреждениям.Этот тип панкреатита часто развивается у людей в возрасте от 30 до 40 лет.
Причины такие же, как и при остром панкреатите, вызывая такие же боли. Основная причина хронического панкреатита — годы злоупотребления алкоголем. Это может быть вызвано одним острым приступом, повреждающим проток поджелудочной железы. Некоторые люди с хроническим панкреатитом не проявляют никаких симптомов, в то время как другие испытывают боль в животе, иногда распространяющуюся на спину. Эти симптомы могут усиливаться после еды или питья, усиливая боль.Некоторые пациенты не сообщают об отсутствии боли через некоторое время, но это может быть связано с тем, что поджелудочная железа перестала вырабатывать пищеварительные ферменты.
Другие общие симптомы хронического панкреатита:
Повышенный уровень сахара в крови
Похудание
Рвота
Диарея
Тошнота
Табуреты жирные
Хронический панкреатит, как и острый панкреатит, возникает, когда пищеварительные ферменты атакуют поджелудочную железу и близлежащие ткани, вызывая эпизоды боли.Наиболее частой причиной хронического панкреатита является многолетнее злоупотребление алкоголем. Хроническая форма панкреатита может быть спровоцирована одним острым приступом, повреждающим проток поджелудочной железы. Поврежденный проток вызывает воспаление поджелудочной железы, вызывая образование рубцовой ткани — в конечном итоге поджелудочная железа разрушается. Другие частые причины хронического панкреатита включают:
Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемия)
Наследственные заболевания поджелудочной железы
Муковисцидоз
Высокий уровень жиров в крови (гиперлипидемия или гипертриглицеридемия)
Некоторые лекарства
Выберите аутоиммунные заболевания
Как диагностируется панкреатит?
Вернуться наверх
Ваш врач сначала захочет собрать историю болезни и провести тщательный медицинский осмотр.Для постановки диагноза могут быть назначены анализы крови, потому что при хроническом панкреатите в крови присутствует ненормальное количество липазы и амилазы. Также могут проявляться другие химические изменения, такие как атипичная глюкоза, кальций, магний, натрий, калий и бикарбонат. Когда болезнь улучшится, эти уровни могут вернуться к норме.
Для диагностики хронического панкреатита используются следующие диагностические тесты:
Рентген брюшной полости — поиск кальциноза поджелудочной железы
УЗИ брюшной полости
КТ
Анализы крови и мочи
EUS-эндоскопическое УЗИ
MRCP- магнитно-резонансная холангиопанкреатография
Как лечится острый панкреатит?
Вернуться наверх
Обычно острый панкреатит требует госпитализации пациента на несколько дней для внутривенного введения жидкостей, антибиотиков и обезболивания. Это позволяет поджелудочной железе отдыхать, пока пациент не ест и не пьет. В случае рвоты вводится назальная трубка для удаления жидкости и воздуха из желудка. Симптомы должны улучшиться в течение нескольких дней, и пациент может вернуться домой с указанием не курить, не употреблять алкоголь и не есть жирную пищу. В случае возникновения осложнений пациенту может потребоваться назогастральное кормление. Это питает особую жидкость через нос, пока поджелудочная железа заживает.
Как лечится хронический панкреатит?
Вернуться наверх
В зависимости от тяжести и симптомов пациента с хроническим панкреатитом ему или ей может потребоваться госпитализация для снятия боли, внутривенного введения гидратации и нутритивной поддержки.
Хронический панкреатит требует от пациента соблюдения здоровой диеты с низким содержанием жиров, употребления большого количества жидкости, ограничения кофеина, частого приема пищи небольшими порциями и обеспечения достаточного количества кальция и витаминов в своем рационе. Вам могут назначить ферменты поджелудочной железы, которые принимают во время каждого приема пищи. Людям с хроническим панкреатитом (и острым панкреатитом) следует избегать алкоголя и курения.
Ваш врач может прописать обезболивающие или даже хирургический блок для снятия боли. Некоторые пациенты принимают инсулин для контроля уровня глюкозы.В очень тяжелых случаях может быть удалена часть или вся поджелудочная железа.
Что еще вызывает боль в левом верхнем углу живота?
Вернуться наверх
Боль в верхнем левом углу живота может быть вызвана не только панкреатитом, но и другими причинами. Многие из этих состояний довольно серьезны или даже опасны для жизни. Любая необычная боль должна быть осмотрена врачом, но особенно боль в верхнем левом углу живота. Не пытайтесь поставить себе диагноз.Часто даже врачам необходимо назначить анализы, чтобы поставить точный диагноз. Вот наиболее частые причины боли в верхнем левом углу живота.
Сердце / Кардио
Это одни из самых серьезных причин боли в верхней левой части живота. Как и при остром панкреатите, они требуют немедленной медицинской помощи. Они также подчеркивают важность не игнорировать боль в верхней части живота, особенно когда она слева.
Сердечный приступ
Ангина
Перикардит
Эндокардит
Пищеварительный / желудочно-кишечный тракт
Есть несколько проблем с системой верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, которые могут имитировать боль в верхнем левом углу живота при сердечных заболеваниях или панкреатите.Хотя эти проблемы редко бывают опасными для жизни, они все же могут быть довольно болезненными. Доступны процедуры.
Изжога / кислотный рефлюкс
Уловленный газ
Запор
Синдром раздраженного кишечника (СРК)
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
Респираторные органы / легкие
Среди множества заболеваний, которые могут поражать дыхательную систему, есть несколько, которые с большей вероятностью вызывают боль в верхней левой части живота. Это может быть инфекция левого, правого или обоих легких (пневмония), воспаление мембраны внутри грудной стенки (плеврит) или скопившийся воздух, угрожающий коллапсу легкого.
Пневмония
Плеврит
Коллапс легкого
Грудь, ребра и спина
Наряду с растяжением мышц и защемлением нервов существует пара состояний, которые могут вызывать боль в верхней части живота, превышающую нормальное количество болей и болей у человека.Хрящ, соединяющий грудную клетку с грудиной, может воспаляться, как при реберохондрите. Сломанные ребра или другие физические травмы также могут вызывать боль в этой области.
Костохондрит
Сломанные ребра
Боль в спине и плечах
Другие состояния, связанные с органами
Боль, которая иррадиирует через спину, может быть подходящим описанием панкреатита, а также камней в почках. Аппендицит часто вызывает боль, которая по мере прогрессирования тяготеет к правой нижней части живота, но боль может начаться в верхней части живота. В общем, боль в животе может быть удивительно сложной задачей для описания и определения местонахождения, но беседа с врачом в сочетании с физическим осмотром может определить вероятную причину боли и необходимость повторного обследования.
Камни в почках
Аппендицит
Увеличенная селезенка
Панкреатит — Причины — Лечение
Лечение панкреатита
Если у вас острый панкреатит, возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней.Там вы можете получить внутривенно ( IV ) жидкости, антибиотики и лекарства для снятия боли. Большинство легких случаев панкреатита проходят после лечения и отдыха.
Если у вас более тяжелый случай панкреатита, вам может потребоваться другое лечение. Это лечение будет зависеть от причины панкреатита, но может включать:
Удаление желчного пузыря. Если у вас есть камни в желчном пузыре, вам может потребоваться удаление желчного пузыря.
Прочие процедуры. Если у вас инфицированный абсцесс или псевдокиста , врачу может потребоваться его дренировать. Он или она может удалить поврежденную ткань из вашей поджелудочной железы, если это необходимо. Они также могут выполнять другие процедуры для лечения проблем с желчью , и протоками поджелудочной железы.
Если у вас хронический панкреатит, ваш план лечения поможет облегчить боль, улучшить работу поджелудочной железы и справиться с осложнениями. Может включать:
Обезжиренная диета
Лекарство от боли
Инсулин для снижения уровня сахара в крови
Таблетки фермента (таблетки, которые помогают переваривать пищу)
Витамины, если организм плохо усваивает питательные вещества
Также возможно, что человеку с хроническим панкреатитом потребуется операция. Это может помочь уменьшить давление или закупорку протока поджелудочной железы . Хирургическое вмешательство также может использоваться для удаления поврежденной или инфицированной части поджелудочной железы.
Людям с панкреатитом нельзя употреблять алкоголь и курить. У некоторых людей развивается диабет или поджелудочной железы из-за повреждения, вызванного хроническим панкреатитом. Эти состояния требуют отдельного лечения.
Анатомия поджелудочной железы и селезенки
Abstract
Поджелудочная железа — это большой забрюшинный орган, расположенный сразу за задней стенкой малого мешка, в дне супраколического отдела брюшной полости.Хотя поджелудочная железа в основном является экзокринной железой, она также выполняет критически важные эндокринные функции. Внешнесекреторная поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты. Они производятся ацинусами поджелудочной железы и попадают в сложную систему протоков, которая в конечном итоге открывается во вторую часть двенадцатиперстной кишки. Эндокринный компонент поджелудочной железы представлен островками Лангерганса, которые диффузно присутствуют в веществе поджелудочной железы. Островки представляют собой микроскопические скопления клеток, секреты которых включают проинсулин и глюкагон; гормоны, имеющие жизненно важное значение для обмена углеводов.Его глубокое расположение и тесная топографическая связь с несколькими жизненно важными структурами делают операцию на поджелудочной железе сложной и опасной. Глубокое понимание топографической, сосудистой и протоковой анатомии поджелудочной железы имеет фундаментальное значение для успешного хирургического лечения рака поджелудочной железы, врожденных пороков развития поджелудочной железы и различных хирургических осложнений острого панкреатита.
Селезенка — самый большой лимфоидный орган в организме. Он расположен глубоко в левом подреберье, зажат между дном желудка, левой гемидиафрагмой и левой почкой. Травма, лимфоидная неоплазия, рак желудка, портальная гипертензия и идиопатическая тромбоцитопения могут потребовать спленэктомии. Хорошие знания хирургической и функциональной анатомии селезенки необходимы для безопасного и эффективного выполнения спленэктомии.
Ключевые слова
Островки Лангерганса
малый мешок
протоков поджелудочной железы
воротная вена
селезеночная артерия и вена
ворот селезенки
Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (Резюме 0)
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
Ультразвуковое исследование брюшной полости мелких животных | Сегодняшняя ветеринарная практика
Основы визуализации, радиология / визуализация
Элизабет ХуинхDVM
Элизабет Хуин, доктор ветеринарной медицины, ординатор по диагностической визуализации и аспирант Колледжа ветеринарной медицины Университета Флориды. Ее интересы включают ультразвуковое исследование, визуализацию поперечного сечения и ядерную медицину. Она получила степень DVM в Университете Росса, закончила клинический год в Университете штата Огайо и прошла стажировку по диагностической визуализации в Центре специализации и неотложной помощи для животных в Лос-Анджелесе, Калифорния.
Клиффорд Р. Берри DVM, DACVR
Клиффорд Р. Берри, DVM, DACVR, профессор диагностической визуализации в Колледже ветеринарной медицины Университета Флориды. Его исследовательские интересы включают поперечное сечение грудной клетки, ядерную медицину и биомедицинские приложения визуализации. Он получил степень DVM в Университете Флориды и закончил резидентуру по радиологии в Калифорнийском университете в Дэвисе.
Добро пожаловать в нашу серию статей по УЗИ брюшной полости мелких животных.В первых статьях был представлен обзор основных принципов ультразвукового исследования и обсуждалось, как выполнять систематическое сканирование брюшной полости. Остальная часть серии посвящена ультразвуковой оценке конкретных органов / систем брюшной полости.
РИСУНОК 1. Парасагиттальное изображение по длинной оси правой доли поджелудочной железы (символы +) от 8-летней собаки. Поджелудочная железа немного гиперэхогена (обычно изо- или гипоэхогена) по сравнению с окружающей брыжейкой.
Поджелудочная железа представляет собой дольчатый, тонкий, удлиненный орган, который делится на три части: правую долю, левую долю и тело.Это одна из самых сложных структур для идентификации у нормального пациента из-за схожей эхогенности и эхоструктуры поджелудочной железы и прилегающей брыжейки и жира.
Распознавание нормальных анатомических ориентиров является ключом к обнаружению нормальной поджелудочной железы и должно позволить, как минимум, визуализировать область, в которой должна быть расположена поджелудочная железа, если невозможно непосредственно визуализировать саму поджелудочную железу. Между собакой и кошкой есть анатомические различия. ¹
Пациенты с панкреатитом часто испытывают сильную боль в области черепа в животе и сопротивляются давлению датчика, которое необходимо для визуализации области. Следовательно, следует рассмотреть возможность применения соответствующих седативных средств и анальгетиков для улучшения качества изображения и точности диагностики.
Правая доля
РИСУНОК 2. Поперечное КТ-изображение на уровне нисходящей черепной части двенадцатиперстной кишки у собаки (спина пациента находится внизу изображения, а правая сторона пациента находится в левой части изображения) ( А). Правая доля поджелудочной железы (белая стрелка) видна как треугольная структура вдоль дорсальной стороны нисходящей двенадцатиперстной кишки (DD), а левая доля поджелудочной железы (#) находится справа от малой кривизны желудка.Поперечное ультразвуковое изображение на уровне правой почки (RK) той же собаки, что и на рисунке 1, с нисходящей двенадцатиперстной кишкой (DD) в поперечном сечении и правой долей поджелудочной железы, представляющей слегка гиперэхогенную треугольную структуру справа (медиально) от нисходящая двенадцатиперстная кишка (B). Панкреатодуоденальная вена представляет собой округлую безэхогенную структуру между двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой. СТ — желудок; СА, хвостатая доля печени.
Правая доля — самая большая доля у собаки, она проходит каудально и параллельно нисходящей двенадцатиперстной кишке.Эту долю можно оценить с помощью вентрального или латерального доступа. При использовании вентрального доступа поместите датчик медиальнее правого 13-го ребра и наклоните его дорсально и краниально, чтобы получить правую почку по длинной оси. Затем наклоните медиально, чтобы найти нисходящую двенадцатиперстную кишку. Перемещение датчика медиальнее нисходящей двенадцатиперстной кишки позволит идентифицировать местоположение правой доли поджелудочной железы ( РИСУНОК 1 ).
У собак панкреатодуоденальная вена может быть анатомическим ориентиром для правой доли поджелудочной железы, прилегающей к двенадцатиперстной кишке.Чтобы отобразить правую долю в поперечном сечении, сначала изображение двенадцатиперстной кишки по длинной оси, затем датчик поворачивают на 90 градусов, чтобы получить поперечное сечение двенадцатиперстной кишки, и правая доля будет видна как треугольная структура, непосредственно прилегающая к двенадцатиперстной кишке. ( РИСУНОК 2 ).
У кошек правая доля проходит вдоль нисходящей двенадцатиперстной кишки, а затем зацепляется за себя ( РИСУНОК 3 ). Правая доля поджелудочной железы и нисходящая двенадцатиперстная кишка находятся ближе к средней линии по сравнению с собакой.
РИСУНОК 3. Продольное (сагиттальное) ультразвуковое изображение в B-режиме медиальнее нисходящей двенадцатиперстной кишки от нормальной кошки. Можно видеть, как кончик правой доли (RP) поджелудочной железы поворачивается назад в краниальном направлении (белая стрелка), образуя крючок. Поджелудочная железа гипоэхогенна по отношению к окружающей брыжейке и составляет 5 мм в самой толстой области. РК, правая почка.
Левая доля
РИСУНОК 4. Сагиттальное переформатированное КТ-изображение живота собаки (черепная часть пациента находится в левой части изображения, а дорсальная часть пациента находится в нижней части изображения) (A).Ультразвуковое изображение кошки по длинной оси (B). На обоих изображениях воротная вена (ПВ) расположена дорсальнее поджелудочной железы (белая стрелка). СТ — желудок; ГБ, желчный пузырь; ЦВК, каудальная полая вена; LI, печень.
Левая доля простирается слева от средней линии, около краниального полюса левой почки, но редко до уровня ворот селезенки у собак. Левая доля тесно связана с большей кривизной желудка и находится в области, ограниченной черепно желудком, каудально поперечной ободочной кишкой и, в ближнем поле, телом селезенки; он тесно связан с портальной сосудистой сетью селезенки ( РИСУНОК 4 ).
У кошек левая доля поджелудочной железы больше, чем правая доля, и простирается влево близко к воротам селезенки ( РИСУНОК 5 ).
Кузов
Тело находится в месте соединения правой и левой долей, непосредственно вентральнее воротной вены и общего желчного протока. Иногда проток поджелудочной железы виден как две тонкие гиперэхогенные линии, расположенные на расстоянии 1 мм друг от друга в центре поджелудочной железы. ^1,2
РИСУНОК 5. Поперечное ультразвуковое изображение левого черепного живота кошки каудальнее желудка (ST), показывающее левую долю поджелудочной железы (LP) по длинной оси, проходящей через экран.Левая доля поджелудочной железы в норме, толщиной 4 мм (белые стрелки), гипоэхогенная по сравнению с окружающей брыжейкой без какой-либо брыжеечной реакции. Селезенка расположена вне плоскости справа от изображения.
У кошки тело поджелудочной железы и пилородуоденальное соединение находятся в более среднем положении ( Рисунок 6 ).
Адекватное ультразвуковое исследование поджелудочной железы во многом зависит от навыков и знания регионарной анатомии врача.Поджелудочная железа представляет собой удлиненный орган, локализованный за счет использования различных анатомических структур: тело расположено у пилородуоденального перехода, непосредственно вентральнее воротной вены; левая доля каудальнее большой кривизны желудка; и правая доля расположена в мезодуоденальной кишке у собаки ( РИСУНОК 7 ). ^1-5
РИСУНОК 6. Спинное КТ-изображение брюшной полости и каудальной грудной клетки кошки с хилезным плевральным выпотом (ПЭ) (черепная часть пациента находится в верхней части изображения, а левая сторона пациента — справа. изображения) (A).Тело и левая доля поджелудочной железы (красные стрелки) расположены вентральнее воротной вены (ПВ). Ультразвуковое изображение нормальной кошки в наклонной плоскости (длинная ось) с гипоэхогенной левой долей поджелудочной железы (белые стрелки) и гиперэхогенной окружающей брыжейкой (B). Толщина поджелудочной железы составляет 6 мм, а диаметр протока поджелудочной железы (PD) — 1,7 мм, что считается нормальным для кошек. СТ — желудок; SP, селезенка; PV, воротная вена селезенки дорсальнее левой доли поджелудочной железы.
РИСУНОК 7. КТ-изображение в дорсальной плоскости от собаки, на котором визуализируются правая, основная и левая доли поджелудочной железы. Поджелудочная железа представляет собой подковообразную структуру, обозначенную белой стрелкой. ST — дно желудка; PY, пилорический антральный отдел; DU, двенадцатиперстная кишка; TC, поперечная ободочная кишка.
Факторы пациента также играют роль в ультразвуковой визуализации. Чрезмерная аэрофагия и недостаточное голодание часто приводят к значительным артефактам затенения и отражения от содержимого желудка. Эти артефакты, вероятно, будут скрывать область левой доли и тела поджелудочной железы, делая оценку этих структур сложной или невозможной, особенно у собак.
Нормальная поджелудочная железа, если визуализировать, является изоэхогенной или слегка гипоэхогенной по отношению к окружающей брыжейке. Границы поджелудочной железы обозначены тонкими гиперэхогенными линиями.
Нормальная поджелудочная железа собаки имеет толщину от 6 до 8 мм с диаметром протока поджелудочной железы 0,6 мм. Нормальная поджелудочная железа кошек имеет толщину от 4 до 6 мм с диаметром протока поджелудочной железы 1 мм.
Возрастные вариации
С возрастом кошки диаметр протока поджелудочной железы может достигать 2,5 мм без признаков заболевания поджелудочной железы ( РИСУНОК 8 ).
Кроме того, у пожилых кошек — и, в меньшей степени, собак — может присутствовать узловая гиперплазия с очаговыми гипоэхогенными узелками (3-10 мм) в поджелудочной железе ( РИСУНОК 9 ). ^3,4
Иногда поджелудочная железа может быть диффузно гиперэхогенной, но ее толщина все же остается в пределах нормы ( РИСУНОК 1 и 7 ). Гистопатология у собак с гиперэхогенной поджелудочной железой была нормальной или фиброзной из-за того, что считалось предшествующим панкреатитом.
РИСУНОК 8. Расширение протока поджелудочной железы (PD) у пожилой кошки без клинических или биохимических признаков заболевания поджелудочной железы. Поджелудочная железа гипоэхогенна по отношению к окружающей брыжейке, а общая толщина поджелудочной железы составляет 7 мм. Диаметр протока составляет 2,2 мм, что все еще в пределах нормы для гериатрической кошки.
Панкреатит
Наиболее частая патология поджелудочной железы собак и кошек — панкреатит. Панкреатит может иметь множество ультразвуковых отклонений в зависимости от серьезности, степени и продолжительности изменений поджелудочной железы и перипанкреатических органов.¹ Обнаружение панкреатита на УЗИ может быть затруднено, так как поджелудочная железа может казаться нормальной на УЗИ. Нормальный внешний вид поджелудочной железы не исключает панкреатита.
При остром панкреатите поджелудочная железа может стать увеличенной, гипоэхогенной, округлой или с неравномерными краями. Окружающий мезентериальный жир гиперэхогенный и гиператенуирующий, и часто наблюдаются скопления эхогенного выпота от слабого до умеренного в области воспаленной поджелудочной железы ( РИСУНОК 10 ), представляющие перитонит и / или омыление жира.Омыление жиров также известно как стеатит.
Омыление перипанкреатического мезентериального жира может присутствовать в результате локального высвобождения ферментов поджелудочной железы и может вызывать мультифокальные области дистрофической минерализации вокруг поджелудочной железы, формируя небольшие гиперэхогенные теневые структуры ( РИСУНОК 11 ). ¹
РИСУНОК 9. Ультразвуковое изображение по короткой оси (поперечное) левого черепа живота, показывающее изображение по длинной оси левой доли поджелудочной железы у пожилой кошки с узловатой гиперплазией.Обратите внимание на неровные края поджелудочной железы и гипоэхогенные узелки внутри поджелудочной железы. По гистологии это были участки узловой гиперплазии. PD, проток поджелудочной железы; ПВ, воротная вена селезенки.
Двенадцатиперстная кишка и / или стенка желудка могут быть утолщены из-за вторичного воспаления этой области. Могут присутствовать очаговая паралитическая кишечная непроходимость и гофра двенадцатиперстной кишки ( РИСУНОК 12 ). У этих пациентов слои стенки будут изменены, но не будет полной потери слоев стенок, как это наблюдается при опухолевых процессах желудка и двенадцатиперстной кишки.Редко может поражаться толстая кишка (восходящая или поперечная).
У некоторых собак и кошек результаты ультразвукового исследования отстают от клинических признаков, и первоначальное ультразвуковое исследование может быть нормальным. И наоборот, повторное ультразвуковое сканирование может зафиксировать стойкие серьезные изменения, в то время как клинически пациент чувствует себя лучше и возвращается к режиму кормления.
Кроме того, панкреатит может быть спровоцирован новообразованием поджелудочной железы, поэтому повторная проверка через 2 недели после панкреатита может быть полезна у пожилых пациентов для оценки неоплазии поджелудочной железы.⁶
РИСУНОК 10. Тяжелый панкреатит у собаки с большой, плохо очерченной гипоэхогенной массой (PA), отмеченной в средней и дальней области поля и окружающей нерегулярной гиперэхогенной брыжейкой (ME), соответствующей омылению жира и перитониту (A). При оценке с помощью цветного допплера кровотока в массе поджелудочной железы не было, что согласуется с некрозом. Панкреатит у кошек с плохо очерченной увеличенной анэхогенной поджелудочной железой (PA) с повышенной эхогенностью, окружающей поджелудочную железу в брыжейке (ME) (B).Это соответствует региональному перитониту и стеатиту, связанным с воспалением поджелудочной железы. В области, расположенной глубоко от воспаленной поджелудочной железы и брыжейки, наблюдается заметное ослабление ультразвукового луча (AT), вторичное по отношению к тяжелому регионарному стеатиту.
Сообщалось о сочетании панкреатита у кошек с липидозом печени, воспалительным заболеванием кишечника и холангиогепатитом. Это сопутствующее воспалительное заболевание кишечника и холангиогепатит с панкреатитом является частым патологическим состоянием у кошек, называемым триадитом кошек; у кошек с панкреатитом следует тщательно обследовать кишечник и печень на предмет сопутствующих патологий.¹
В случае некротического панкреатита можно увидеть гипо- и анэхогенные участки кровотечения и некроза. Можно использовать цветной или энергетический допплер для оценки кровотока в пораженных участках поджелудочной железы, чтобы исключить некротический панкреатит, хотя артефакты движения часто затрудняют точное цветовое допплеровское исследование у этих пациентов с краниальной болью в животе.
Возможные последствия панкреатита включают кисты поджелудочной железы (ретенционные кисты или псевдокисты) или абсцессы.Кистозные поражения поджелудочной железы обычно образуют округлые безэховые структуры, связанные с дистальным артефактом усиления; тем не менее, невозможно различить врожденные кисты, псевдокисты, вторичные по причине кавитации при панкреатите, и ретенционные кисты, вторичные по причине непроходимости протоков.
РИСУНОК 11. Дистрофическая минерализация (белые стрелки / MI с дистальным акустическим затемнением) в областях предшествующего омыления жира, вторичного по отношению к панкреатиту у собаки. Нисходящая двенадцатиперстная кишка (DD) вздута жидкостью, что соответствует кишечной непроходимости, вторичной по отношению к текущему приступу панкреатита.ПА, поджелудочная железа; ПВ, воротная вена.
РИСУНОК 12. Гофра нисходящей двенадцатиперстной кишки у собаки с панкреатитом в правой доле. Двенадцатиперстная кишка гофрирована на фоне воспаления поджелудочной железы. Брыжейка глубоко в двенадцатиперстной кишке гиперэхогенна в результате очагового стеатита и перитонита.
Абсцесс поджелудочной железы выглядит так же, как и другие внутрибрюшные абсцессы. Абсцессы связаны с дистальным акустическим затенением, но могут, кроме того, иметь толстую, неправильную стенку, связанную с перилезионным воспалением (заметно гиперэхогенный жир и выпот), а также могут иметь артефакт реверберации от газообразующих бактерий.
Еще одним частым последствием панкреатита является внепеченочная обструкция общего желчного протока, приводящая к расширению общего желчного протока, пузырного протока, желчного пузыря и, в конечном итоге, экстра- и внутрипеченочных желчных протоков ( РИСУНОК 13 ).
В случае хронического панкреатита поджелудочная железа может быть гиперэхогенной или гетерогенной (гипер- и гипоэхогенные области) и утолщенной с перипанкреатическими воспалительными изменениями. У кошек с хроническим панкреатитом можно увидеть расширение протоков поджелудочной железы, хотя, как упоминалось выше, возрастное расширение обычно наблюдается у пожилых кошек.
Невоспалительный отек поджелудочной железы
У собак и кошек с гипоальбуминемией или портальной гипертензией может наблюдаться отек поджелудочной железы. Отечная жидкость в межлобулярных перегородках поджелудочной железы на УЗИ проявляется в виде множества безэхогенных областей, разделяющих железу, что приводит к отчетливому появлению тигриных полос. ⁷
Неоплазия поджелудочной железы
РИСУНОК 13. Панкреатит, проявляющийся обструкцией внепеченочных желчных протоков у собаки. Желчный проток (BD) ненормально расширен вследствие воспаления поджелудочной железы на уровне входа желчного протока в большой сосочек двенадцатиперстной кишки (не показан на этом изображении).Отмечается выраженное увеличение правой доли поджелудочной железы с масс-эффектом (МА) по сравнению с телом поджелудочной железы (ПА). Также отмечается расширение протока поджелудочной железы (БП).
Может быть трудно отличить неоплазию поджелудочной железы от абсцессов, некроза и острого панкреатита.
Неоплазия поджелудочной железы может возникать как в экзокринной (например, аденокарцинома), так и в эндокринной (например, бета-клеточные опухоли или инсулиномы) части. ⁸
Дифференциация неоплазии поджелудочной железы и узловой гиперплазии может быть трудной, поскольку они имеют схожие результаты ультразвукового исследования.Однако единичное поражение, превышающее 2 см в диаметре, более вероятно, будет неопластическим, тогда как узловая гиперплазия обычно формирует множественные гипоэхогенные узелки меньшего размера. ¹
Аденокарциномы образуют гипоэхогенные или гетерогенные образования поджелудочной железы без признаков перипанкреатического воспаления. Было показано, что эти опухоли развиваются в теле поджелудочной железы; они могут сдавливать желчный проток, проникать в соседние структуры желудочно-кишечного тракта и иметь частые метастазы в печень (там узелки могут быть похожими на мишени по внешнему виду, с гипоэхогенным краем и изо- или гиперэхогенным центром). Образования могут иметь дистрофическую минерализацию, связанную с опухолью.
Признаки злокачественного новообразования поджелудочной железы включают лимфаденопатию и метастазы в другие органы брюшной полости или в брыжейку и перитонеальные поверхности (например, карциноматоз). В случае карциноматоза гипоэхогенные узелки будут видны вдоль париетальной и висцеральной поверхностей брюшины ( РИСУНОК 14 ). У кошек с карциноматозом поджелудочной железы часто наблюдается вздутие живота из-за значительного выпота.
Другие типы опухолей, о которых сообщалось у собак
и кошек, включают цистаденому, метастатическую карциному и лимфому.
РИСУНОК 14. Гипоэхогенная масса поджелудочной железы (МА) размером 2 х 4 см у кошки с диагнозом аденокарциномы поджелудочной железы на тонкоигольной аспирате (А). Множественные гипоэхогенные узелки (№) присутствуют по всей поверхности брыжейки (ME, висцеральная перитонеальная) (B). На этом изображении присутствует небольшое количество перитонеального выпота (EF).
Хотя и редко, эндокринные опухоли (например, инсулинома) возникают в виде гипоэхогенных узелков или образований в паренхиме поджелудочной железы.К моменту постановки диагноза инсулиномы метастазы часто уже происходят, и в этих случаях необходимо тщательное обследование регионарных лимфатических узлов и печени для выявления метастатических поражений. Лимфатические узлы с метастазами увеличиваются и становятся гипоэхогенными. Как и в случае карциномы поджелудочной железы, метастазы инсулиномы могут образовывать гипоэхогенные или мишенеподобные поражения в паренхиме печени ( РИСУНОК 15 ).
Систематическое обследование поджелудочной железы на основе нормальной анатомии является рутинной частью полного ультразвукового исследования брюшной полости.Общие патологии поджелудочной железы у собак и кошек могут не сразу проявляться на УЗИ, поэтому некоторым пациентам может быть показана повторная проверка УЗИ или другие методы диагностики.
РИСУНОК 15. Гипоэхогенный, дольчатый, узелок 1,5 см (MA) размером 1,7 x 2,3 см в теле поджелудочной железы (A) с множественными поражениями, подобными мишеням (белые стрелки), отмеченными на длинной оси по всей печени пожилой собаки ( Б). На аспирате тонкой иглы узелков поджелудочной железы и печени была выявлена метастатическая нейроэндокринная опухоль, соответствующая инсулиноме.СТ, желудок.
Список литературы
Penninck DG, d’Anjou M. Атлас ультразвукового исследования мелких животных . 2 ^и изд. Эймс: Уайли Блэквелл; 2015.
Penninck DG, Zeyen U, Taeymans O, Webster CR. Ультрасонографическое измерение поджелудочной железы и протока поджелудочной железы у клинически здоровых собак. Am J Vet Res 2013; 74 (3): 433-437.
Hecht S, Penninck DG, Keating JH. Результаты визуализации при неоплазии поджелудочной железы и узловой гиперплазии у 19 кошек. Vet Radiol Ultrasound 2007; 48 (1): 45-50.
Ларсон М. М., Пансьера Д.Л., Уорд Д.Л. и др. Возрастные изменения в ультразвуковом изображении нормальной поджелудочной железы кошек. Vet Radiol Ultrasound 2005; 46 (3): 138-142.
Этью С.М., Пеннинк Д.Г., Лабато М.А. и др. Ультрасонография нормальной поджелудочной железы кошек и связанных анатомических ориентиров: проспективное исследование 20 кошек. Vet Radiol Ultrasound 2001; 42 (4): 330-336.
Эдвардс Д.Ф., Бауэр М.С., Уокер М.А. и др.Образования поджелудочной железы у семи собак после острого панкреатита. J Am Anim Hosp Assoc 1990; 26 (2): 189-198.
Баранина CR. Отек поджелудочной железы у собак с гипоальбуминемией и портальной гипертензией. J Vet Intern Med 1999; 13 (5): 498-500.
Lamb CR, Simpson KW, Boswood A, Matthewman LA. Ультрасонография неоплазии поджелудочной железы у собак: ретроспективный обзор 16 случаев. Vet Rec 1995; 137 (3): 65-68.
Панкреатит: боль около левой стороны пупка
Беспокоит чувство боли в любой части тела. Одно дело, когда ты действительно получил травму. Вы можете сообщить врачу, что пострадали от сильного удара, падения или автомобильной аварии. Но когда кажется, что дискомфорт возникает из ниоткуда, ваше воображение может разгуляться с возможными сценариями. Возможно ли, что это ничего, и вам нужно просто подождать, чтобы увидеть, исчезнет ли он сам? Неужели это серьезная болезнь?
Что такое панкреатит?
Поджелудочная железа — это длинный тонкий орган, расположенный позади желудка, в верхней левой части живота.Он производит ферменты, помогающие пищеварению. Если поджелудочная железа воспаляется, это состояние известно как панкреатит.
Причины панкреатита
Панкреатит может быть вызван несколькими факторами:
Типы панкреатита
Острый панкреатит
Острый панкреатит — это воспаление, которое длится непродолжительное время. Обычно это результат желчных камней, кистозного фиброза или чрезмерного употребления алкоголя. Если воспаление вызвано употреблением алкоголя, боль начнется постепенно и будет усиливаться с течением времени.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит — это когда поджелудочная железа поражена настолько обширно, что воспаление длится долго или симптомы повторяются.
Симптомы панкреатита
Симптомы панкреатита могут различаться от одного человека к другому. У некоторых людей симптомы очень легкие, в то время как другие могут чувствовать изнурительную боль, мешающую их повседневной жизни. К этим знакам относятся следующие:
Боль в верхнем левом углу живота
Боль усиливается после еды
Вздутие живота
Болезненность при прикосновении к животу
Боль, отдающая в спину
Учащенное сердцебиение
Учащенный пульс
Головокружение при вставании
Тошнота
Рвота
Лихорадка
Если состояние хроническое, дополнительные симптомы включают:
Табуреты жирные
Повышенный неприятный запах стула
Похудание
Резкие движения, глубокие вдохи и кашель могут усилить боль. После рвоты позыв к рвоте может сохраняться даже после опорожнения желудка, что приводит к появлению сухих волн.
Осложнения панкреатита
Панкреатит может вызвать следующие осложнения:
Токсины, попадающие в кровоток. Панкреатит может вызвать попадание токсинов в кровоток. Это может вызвать повреждение сердца, легких и почек.
Почечная недостаточность. Это чаще встречается у пожилых пациентов. В то время как у человека с острым панкреатитом вероятность почечной недостаточности составляет около 16%, когда это действительно происходит, прогноз предполагает 80% -ную смертность.
Некротизированная ткань. При тяжелом состоянии ткань поджелудочной железы может некротизироваться, в результате чего бактерии проникают в кровоток. Это вызывает снижение кровотока к органам и опасный для жизни септический шок.
Псевдокисты поджелудочной железы. Панкреатит может вызывать образование мешочков, заполненных жидкостью, на поджелудочной железе и брюшной полости. Если один из этих мешочков разрывается, у пациента может возникнуть рвота кровью, он почувствует слабость или потеряет сознание.
Диабет. Панкреатит может вызывать повреждение клеток, вырабатывающих инсулин. Эти клетки контролируют количество сахара в крови.
Диагностика и лечение панкреатита
Ваш лечащий врач задаст подробные вопросы о ваших симптомах, осмотрит брюшную область на предмет отека или болезненности и проведет анализы крови. Врач также может назначить визуализацию для подтверждения диагноза.
Панкреатит легкой степени
Если панкреатит протекает в легкой форме, он может пройти самостоятельно.Тем не менее, из-за возможности серьезных осложнений (некоторые из них со смертельным исходом) всегда обращайтесь за медицинской помощью, если вы испытываете симптомы этого состояния.
Варианты лечения зависят от степени тяжести панкреатита. В легкой форме пациенту требуется кратковременная госпитализация, внутривенное введение жидкости, анальгетики и мягкая пища с низким содержанием жира.
Панкреатит средней степени
Умеренный панкреатит требует более продолжительной госпитализации и полного отказа от еды.Питание и лекарства вводятся внутривенно. Врач также может назначить антибиотики.
Тяжелый панкреатит
При тяжелом панкреатите пациент будет находиться в отделении интенсивной терапии (ICU). Для определения количества лейкоцитов и электролитов будут проводиться регулярные анализы крови. В зависимости от степени повреждения пациенту может потребоваться вентилятор.
Если медикаментозное лечение и консервативное лечение не приводят к улучшению, может потребоваться операция для удаления частей поджелудочной железы или дренирования псевдокист.
Профилактика панкреатита
Профилактика панкреатита требует изменения образа жизни:
Ешьте здоровую пищу. Ограничьте употребление жареной пищи, так как вашему организму трудно переваривать трансжиры. Эти трансжиры повышают не только риск панкреатита, но также сердечных заболеваний и диабета.
Ограничьте употребление алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя является причиной около 70% случаев панкреатита.
Бросить курить. Курение ускоряет прогрессирование панкреатита и увеличивает риск рака поджелудочной железы.
Служба экстренной помощи в Перл, Аламо-Хайтс и Ла-Верния, Техас
Клиника неотложной помощи расположена в трех удобных местах в больших районах Сан-Антонио и Ла-Верния. Жители Техаса могут рассчитывать на наших опытных врачей, медсестер и технических специалистов в предоставлении высококачественной медицинской помощи.
Найдите ближайшее к вам место, посетив нас онлайн или позвонив сегодня по телефону 210-930-4500!
Симптомы панкреатита: боль и другие осложнения
Панкреатит ассоциируется с болью и рядом других симптомов, некоторые из которых могут быть очень серьезными.Панкреатит бывает двух типов: острый и хронический.
Желчные камни и алкоголь — две основные причины острого панкреатита. По оценкам, до 55 процентов случаев хронического панкреатита в Соединенных Штатах вызваны пьянством или алкоголизмом. (1)
Где ощущается боль при панкреатите?
Наиболее частым симптомом острого и хронического панкреатита является боль в верхней части живота, обычно под ребрами. Эта боль:
Сначала может быть легкой и усиливаться после еды или питья
Может стать постоянной, сильной и продолжаться несколько дней
Имеет тенденцию к усилению в положении лежа на спине и уменьшению при наклоне вперед в положении сидя положение
Часто иррадиирует по всей спине
Не усугубляется движением
Не тупит и не находится в нижней части живота
Боль в животе также может различаться в зависимости от причины панкреатита.
Боль при желчнокаменном панкреатите, например, обычно внезапная, колющая и может отдавать в спину.
Боль при алкогольном панкреатите, напротив, может развиваться медленнее и быть менее локализованной.
Другие симптомы острого панкреатита
Отличительными симптомами острого панкреатита, помимо боли в животе, являются тошнота и рвота. Из-за нагрузки на различные системы люди с этим заболеванием также могут выглядеть такими же больными, как и они. Они могут выглядеть бледными, вспотевшими и расстроенными.
К другим симптомам относятся:
Поскольку панкреатит вызывает снижение поступления пищеварительных ферментов, вы не можете в достаточной степени расщеплять пищу. Когда вы не можете в достаточной степени расщеплять пищу, она не усваивается должным образом, и это приводит к изменению характера стула. Эта сложность усвоения пищи и содержащихся в ней питательных веществ также может привести к потере веса.
СВЯЗАННЫЙ: Вот что может вызвать у вас боль от газов в пищеварительном тракте
Симптомы хронического панкреатита
Симптомы хронического панкреатита часто проявляются только при возникновении осложнений или ухудшении состояния.
Боль при хроническом панкреатите бывает двух форм. В первом случае боль может приходить и уходить, усиливаясь в течение нескольких часов или недель, без дискомфорта между обострениями. Во втором — постоянная и изнурительная боль.
В некоторых случаях пациенты с этой формой поджелудочной железы могут чувствовать боль в других частях тела, кроме живота. Иногда может совсем не быть боли.
Некоторые из определяющих симптомов хронического панкреатита включают:
Диарея
Тошнота
Рвота
Потеря веса
Жирный стул
Что такое тяжелый панкреатит?
Острый панкреатит бывает легкой, средней или тяжелой степени.
В то время как панкреатит легкой или средней степени тяжести длится несколько дней, тяжелый панкреатит может длиться несколько недель.
Тяжелый панкреатит, который встречается в 15–20 процентах случаев острого панкреатита, может привести к множественным осложнениям. (2)
Первая стадия тяжелого панкреатита характеризуется органной недостаточностью, которая не проходит сама по себе в течение 48 часов.
Ученые до сих пор не уверены, как именно возникает эта органная недостаточность, но они считают, что панкреатит, будучи воспалительным заболеванием, вызывает цепную реакцию воспаления, которая повреждает и ставит под угрозу системы, связанные с поджелудочной железой или рядом с ней.
В первую очередь поражаются легкие. Воспаление заставляет окружающие кровеносные сосуды просачиваться в воздушные мешочки, а жидкость в легких затрудняет дыхание.
Респираторные заболевания, вызванные недостаточностью органов, являются наиболее частыми осложнениями острого панкреатита. (3)
Если органная недостаточность лечится в течение нескольких дней, риск смерти невелик. Было подсчитано, что если органная недостаточность сохраняется в течение недели или более, вероятность смерти составляет 1 из 3. (4)
При тяжелом панкреатите ткани поджелудочной железы отмирают — это называется панкреонекрозом — и часто инфицируются.Это осложнение возникает после обнаружения органной недостаточности. Чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции, часто удаляют мертвые ткани.
Возможен тяжелый панкреатит с некрозом, но без органной недостаточности.
Другие осложнения тяжелого панкреатита включают:
Кровоизлияние (кровотечение)
Обструкция общего желчного протока
Перитонит, воспаление ткани, выстилающей внутреннюю стенку брюшной полости (брюшину)
Разрыв брюшной полости протока поджелудочной железы
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
Острое повреждение легких
СВЯЗАННЫЙ: Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: осложнение панкреатита, о котором вы должны знать
Какие другие осложнения связаны с панкреатитом?
Вот некоторые из других осложнений, которые могут развиться в результате острого, тяжелого или хронического панкреатита:
Низкое кровяное давление
Обезвоживание
Проблемы с дыханием из-за гормональных изменений, влияющих на функцию легких
Недоедание из-за неэффективное расщепление и всасывание пищи
Псевдокисты поджелудочной железы или мешочки, заполненные жидкостью и мусором, которые могут вызвать кровотечение и инфекцию, если они разорвутся
Инфекции вне поджелудочной железы (вне поджелудочной железы), включая пневмонию, инфекции кровотока и мочевыводящие пути инфекции трактов
Диабет
Поскольку ваше тело использует жидкости для борьбы с травмами поджелудочной железы, вы можете обезвоживаться. Рвота и невозможность принимать пищу также могут способствовать обезвоживанию и понижению артериального давления.
Как диагностируется панкреатит?
Как и большинство заболеваний, диагностика панкреатита часто начинается с изучения истории болезни и физического осмотра.
Ваш врач также назначит анализ крови и, возможно, один или несколько визуальных тестов, таких как:
Магнитно-резонансная томография (МРТ), в частности магнитно-резонансная холангиопанкреатография, при которой визуализируются желчные протоки и протоки поджелудочной железы
Компьютерная томография (КТ) сканирование
УЗИ брюшной полости
Эндоскопическое УЗИ, которое включает в себя длинную тонкую трубку, которая вводится в тонкую кишку через горло
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), процедура, при которой используется эндоскоп для рентгенографии желчные и панкреатические протоки
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)
Для диагностики панкреатита у вас должны быть как минимум два из следующих симптомов:
Боль в животе, связанная с панкреатитом
Результаты анализа крови, показывающие уровень ферментов поджелудочной железы амилазы или липазы, которые как минимум в три раза превышают t нормальное количество
Снимки брюшной полости, показывающие изменения, характерные для панкреатита
Дополнительный отчет Карлин Бауэр.
No related posts.