Поджелудочная где находится и как болит: классификация и методы лечения поджелудочной у мужчин и женщин

Содержание

классификация и методы лечения поджелудочной у мужчин и женщин

Поджелудочная железа — один из важных органов пищеварительной системы, и он же — один из наиболее уязвимых. Заболевания поджелудочной железы распространены широко, и каждому необходимо знать, что может их вызвать, каковы их признаки и какие меры следует принять в первую очередь, если вы подозреваете какие-то неполадки.

Поджелудочная железа — основа пищеварительной системы

Поджелудочная железа — это небольшой орган вытянутой формы, который располагается за желудком. Его вес — всего 50–70 граммов. Но несмотря на малые размеры, поджелудочная железа несет на себе огромную нагрузку. Ее основная функция — выработка панкреатического сока, который состоит из солей, воды и пищеварительных ферментов.

Ферменты — это химические соединения, которые расщепляют белки, жиры, углеводы, лактозу и другие вещества, поступающие в организм с пищей. Без ферментов переваривание и усваивание пищи было бы невозможным. Помимо ферментов, поджелудочная железа вырабатывает и гормоны, регулирующие обмен веществ, — в частности, инсулин. Поэтому любые заболевания поджелудочной железы приводят к проблемам с пищеварением и нарушениям метаболизма.

Классификация заболеваний поджелудочной железы

Чаще всего врачи диагностируют такие заболевания поджелудочной железы, как:

  • острый и хронический панкреатит;
  • панкреонекроз;
  • муковисцидоз;
  • кисты и опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные.

Панкреатит, или воспаление поджелудочной железы, обычно начинается с острой формы, но нередко перетекает в хроническую. К панкреатиту приводят инфекционные заболевания, патологии желчевыводящих путей, а также неумеренное потребление алкоголя, жирной, жареной и острой пищи. При панкреатите ферменты, которые вырабатывает железа, не выходят через протоки и застаиваются в тканях поджелудочной, разрушая ее. При этом из-за застоя панкреатического сока пищеварительная система недополучает ферменты, необходимые для полноценного переваривания пищи. Острый панкреатит сопровождается очень сильной опоясывающей болью, которая может даже привести к болевому шоку, тошноте и рвоте, нарушениям пищеварения и снижению тонуса сосудов. При хроническом панкреатите ткани поджелудочной железы перерождаются, превращаясь в нефункциональную рубцовую ткань. Развивается ферментная недостаточность, а нехватка гормонов, регулирующих метаболизм, может привести к серьезным обменным нарушениям — например, к диабету. Хронический панкреатит часто является причиной потери массы тела, постоянных нарушений пищеварения: отрыжки, метеоризма, диареи, а также регулярных болей в верхней части живота.

На заметку
Средний возраст возникновения панкреатита постоянно снижается — сегодня он составляет 39 лет. Однако этим заболеванием страдают даже дети. Каждый год в России диагноз «острый панкреатит» слышит более 50 000 человек, причем как минимум в 15% случаев эта болезнь протекает с тяжелыми осложнениями.

Панкреонекроз — тяжелое заболевание поджелудочной железы, при котором ее клетки гибнут. Как и панкреатит, эта болезнь может быть вызвана злоупотреблением алкоголем и нездоровой пищей, а также связана с патологией желчных протоков. Зачастую панкреонекроз является следствием панкреатита. Это крайне опасная болезнь, которая сопровождается острой болью, сильной рвотой и интоксикацией с высокой температурой. Токсины от распада клеток отравляют организм, причем первыми страдают сердце, печень, почки и мозг. Панкреонекроз смертельно опасен и требует скорейшей госпитализации, а прогноз зависит от того, насколько далеко зашел процесс отмирания клеток и какая часть железы поражена некрозом.

Муковисцидоз — врожденное генетическое заболевание, одно из самых распространенных заболеваний данного типа в Европе. К счастью, хотя многие люди являются носителями поврежденного гена, сама болезнь встречается не так уж часто. Каждый год в России рождается примерно 150 детей с муковисцидозом. При этом заболевании секрет поджелудочной железы очень густой, он блокирует протоки, и панкреатический сок не попадает в кишечник.

Из-за нехватки ферментов нарушается пищеварение, организм не получает достаточно питательных веществ. Дети с муковисцидозом развиваются медленнее, плохо набирают вес. Муковисцидоз нельзя вылечить полностью, но сегодня его рассматривают как хроническое заболевание, которое требует пожизненной поддерживающей терапии.

Кисты — это капсулы в ткани железы, наполненные жидкостью, которые образуются из-за воспалительных заболеваний или травм. Они нарушают работу поджелудочной и вызывают тошноту, несварение, диарею, интоксикацию, частые приступообразные боли в области пупка, солнечного сплетения или в области под ребрами. Кроме того, всегда есть риск разрыва кисты, который может привести к перитониту.

Новообразования в поджелудочной железе нечасто возникают у лиц моложе 40 лет, хотя из любого правила есть исключения. Причины их появления точно неизвестны, однако злоупотребление спиртным, ожирение и воспалительные заболевания поджелудочной определенно являются факторами риска. Симптомы обычно проявляются на поздних стадиях и включают в себя желтуху, потерю веса, слабость, боли в области живота и спины.

Практически все заболевания поджелудочной железы сопровождаются ферментной недостаточностью. Она проявляется изменением аппетита, похудением, метеоризмом, анемией, стеатореей (выделением жира вместе с калом), диареей и полигиповитаминозом — нехваткой множества витаминов одновременно. При дефиците ферментов нарушается пищеварение и всасывание полезных веществ.

Своевременная диагностика — залог успешного лечения

Заболевания поджелудочной железы находятся в ведении врача-гастроэнтеролога. Именно к нему следует обратиться, если какие-то симптомы из перечисленных выше показались вам знакомыми. Для того чтобы выяснить, в чем проблема, вам назначат всестороннее обследование:

  • лабораторные исследования. Они дают возможность узнать, насколько хорошо железа выполняет свои функции. Для этого придется сдать общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, кровь на сахар и амилазу, анализ кала на панкреатические ферменты и продукты гидролиза;
  • УЗИ.
    Ультразвуковое исследование поджелудочной железы покажет размеры и форму этого органа, наличие полостей и кист, диаметр протока. УЗИ — один из основных методов диагностики, он весьма информативен и позволяет определить не только наличие панкреатита, но и то, насколько далеко зашла болезнь;
  • КТ. Компьютерная томография — еще более современный тест. Этот метод часто используют для оценки состояния протоков — для этого проводят КТ с контрастом.

Какие группы препаратов назначают при заболеваниях поджелудочной железы?

Любые заболевания поджелудочной железы необходимо лечить строго в соответствии с рекомендациями врача и под его наблюдением. Кроме лечебной диеты или голодания, доктор назначит целый комплекс препаратов для лечения основной болезни и купирования ее симптомов. Как правило, при заболеваниях поджелудочной прописывают:

  • обезболивающие. Обычно используют спазмолитики, нередко в сочетании с антигистаминными препаратами;
  • ферментные препараты.
    Для восстановления функции пищеварения прописывают препараты, которые содержат ферменты. Они помогут работе поджелудочной железы и уменьшат диспепсические проявления болезни: тошноту, диарею и другие симптомы. Ферменты назначают при хроническом панкреатите;
  • антисекреторные вещества. Они назначаются вместе с ферментными препаратами, выпускаемыми в таблетках, в рамках заместительной терапии и усиливают их эффективность. К таким средствам относятся Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов. Такие средства обычно не назначают при приеме ферментов в капсулах с кислотоустойчивой оболочкой.

Умеренность в пище, отказ от алкоголя и вредной еды — очень простые и доступные любому человеку меры, которые помогут сохранить здоровье поджелудочной и избежать всех описанных выше проблем. Кроме того, желательно регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога.


Поджелудочная железа и влияние на неё вредных привычек

02/12/19

Поджелудочная железа — продолговатый орган, расположенный позади желудка, приблизительно на пять–десять сантиметров выше пупка.

Длина поджелудочной железы — 15–22 сантиметра, а вес — всего 50–70 граммов. Орган состоит из трех отделов-головки, тела и хвоста. 

Поджелудочная выделяет панкреатический сок, необходимый для переваривания питательных веществ- это экзокринная(внешнесекреторная) функция. Кроме того что она выполняет еще и эндокринную функцию. В ПЖ есть клетки, которые вырабатывают инсулин, глюкагон и другие гормоны. Они  поступают в кровь и регулируют обмен глюкозы. Нехватка инсулина или нечувствительность инсулиновых рецепторов вызывает сахарный диабет. В панкреатическом соке содержатся ферменты — вещества, которые расщепляют белки, жиры и углеводы на мельчайшие фрагменты, которые затем всасываются в кишечнике. Наиболее важными из панкреатических ферментов являются: липаза — помогает переваривать жиры; амилаза — отвечает за углеводы; химотрипсин и трипсин — расщепляют белки. Для работы этим ферментам нужна слабощелочная среда. Так как из желудка поступает кислое содержимое, то в панкреатическом соке содержится большое количество бикарбонатов для нейтрализации соляной кислоты.

Жиры и кислоты раздражают стенку двенадцатиперстной кишки и заставляют поджелудочную железу активно работать. Ферменты производятся в ПЖ в нерабочей форме и только после попадания в кишечник активируются для расщепления пищи. Если клетки поджелудочной железы повреждаются, то ферменты могут активироваться досрочно, и в результате происходит воспаление железы — панкреатит, которое проявляется болевым синдромом.  

Чаще всего боли возникают при погрешностях в диете. Если мы переедаем или употребляем слишком много алкоголя и тяжелых жирных продуктов, железа работает на пределе возможностей, чтобы помочь организму их усвоить. Алкоголь является самой частой причиной поражения поджелудочной железы, он вызывает до 70% случаев хронического панкреатита. Курение — дополнительный фактор, провоцирующий развитие панкреатита. Чем чаще и больше курит человек, тем выше риск. 

Гораздо реже воспаление поджелудочной железы может быть вызвано муковисцидозом, травмой или аутоиммунными заболеваниями. Панкреатит бывает острым и хроническим.

Клиническими признаками острого панкреатита будут интенсивная постоянная боль в верхних отделах отделах живота с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, часто с примесью желчи. При увеличении головки поджелудочной железы возможно развитие механической желтухи из-за нарушения оттока желчи. Острый панкреатит обычно требует госпитализации пациента. Иногда первый же приступ панкреатита заканчивается панкреонекрозом и смертью пациента. При длительном застолье, поджелудочная железа, чтобы переработать всю пищу и алкоголь, вырабатывает ударную дозу сока, богатого ферментами. 

Давление в протоках повышается, происходит разрыв клеток поджелудочной, и ферменты, которые должны перерабатывать пищу, попадают в окружающие ткани и начинают переваривать всё подряд. 

 Для диагностики панкреатита кроме клинических данных используют УЗИ органов брюшной полости, биохимические анализы крови, мочи и кала.

Лечения заболевания включает комплекс мер, в первую очередь назначается щадящая диета(при остром панкреатите-голод)- стол № 5 с ограничением острой, жирной, жареной пищи, отказ от алкоголя.

Рекомендуется пища, приготовленная на пару или отварная. Прием пищи дробный, небольшими порциями. А медикаментозное лечение конечно же назначает врач.

Впереди длинные новогодние каникулы и нужно помнить, что новогоднее застолье – это не только повод поесть, а это повод встретиться с друзьями, повеселиться, о чем-то поговорить, о чем-то помечтать, потанцевать, подвигаться, погулять. За праздничным столом всегда присутствуют более жирные и менее жирные продукты. Нужно сделать так, чтобы более жирных было меньше, а менее жирных больше. Проще говоря, нужно стараться наедаться менее жирными продуктами, а лакомиться более жирными. Менее жирные продукты – это хлеб, овощи, иногда еще нежирные мясные нарезки. А поверх этого – небольшая ложечка традиционного новогоднего салата. Не существует безвредных, безопасных доз алкоголя, алкоголь всегда токсичен, просто меньшие дозы менее токсичны, большие дозы более токсичны.  Никогда не надо начинать трапезу с алкоголя. Сначала надо закусить, а уже потом можно и выпить.  
Всегда нужно знать меру.

Как определить, что болит поджелудочная железа?

Сегодняшний сумасшедший темп жизни нередко лишает нас, как нам самим кажется, возможности следить за своим здоровьем и вести правильный образ жизни. Мы питаемся фаст-фудом, готовим на скорую руку, часто едим жареное, а потом жалуемся, что болит поджелудочная железа. Мы питаемся фаст-фудом, готовим на скорую руку, часто едим жареное, а потом жалуемся, что болит поджелудочная железа. Эти боли могут быть ощутимы и в правом боку, и в левом, и даже на спине. Чаще всего панкреатиту сопутствуют и другие заболевания, возникшие на его фоне: сахарный диабет, гепатит, жировой гепатоз. Поэтому, при появлении болей поджелудочной железы проконсультируйтесь у врача-гастроэнтеролога и гепатолога, так как обязательно потребуется диагностика и лечение заболеваний печени. Сахарный диабет может стать причиной жирового гепатоза печени, что в запущенной форме может вызвать развитие цирроза.

Признаки болезни поджелудочной железы

Пока ничего не беспокоит, мы не задумываемся о том, где какой орган находится, какую он имеет форму, какие признаки свойственны какой болезни. Но все это становится актуальным, если появляются боли. Очень часто обычному человеку сложно распознать, какой орган нуждается в помощи, сигнализируя болью о своем бедственном положении. Однако есть признаки, помогающие сориентироваться в ситуации, несмотря на то, что иногда поджелудочная железа дает симптомы, похожие на остеохондроз и даже опоясывающий лишай.

Так как поджелудочная железа имеет вытянутую форму, то боли она может давать в различные места. При воспалении головки железы боли будут справа, в этом случае их нередко относят на счет печени, если воспалены остальные части поджелудочной, то боли в левом подреберье обеспечены. При остром панкреатите боли часто становятся опоясывающими и очень сильными. Перечислим основные симптомы, по которым можно определить, что болит именно поджелудочная:

  • снижение или отсутствие аппетита, как следствие — резкое похудение;
  • боли в левом подреберье либо опоясывающие, настолько сильные, что человек не может никак найди удобное положение, ни сидя, ни лежа, ни стоя;
  • тошнота, сильная рвота с кислым привкусом;
  • высокая температура (38°).

При этом, если сесть на стул и наклониться вперед, то боли постепенно стихают. Эти признаки свойственны острому течению болезни, но есть еще и хроническая форма. В левом подреберье появляется постоянное чувство распирания, по утрам и после еды эта область болит. Также больного мучают диарея, бессонница, тошнота, сильная жажда; во рту ощущается горечь.

Когда болит поджелудочная, это основные симптомы. Если заметили у себя несколько признаков из этого перечня, немедленно обращайтесь к врачу, ведь только он может назначить необходимое обследование и лечение. Если на то, что болит поджелудочная железа, не обращать внимания, то со временем болезнь переходит в хроническую. При этом железа перестает вырабатывать гормоны, от которых зависит процесс пищеварения, а также инсулин, что приводит к диабету.

И еще одна характерная особенность: при панкреатите боли активизируются после еды, а если не есть, то становится легче. У больных могут появиться и признаки токсикоза, например, отвращение по отношению к некоторым продуктам.

Лечение острого воспаления поджелудочной железы предполагает госпитализацию, хронический панкреатит лечат в домашних условиях под наблюдением врача.


Боль в селезенке, причины, симпотомы, диагностика

Основные функции селезенки в организме – фильтрация крови и выработка антител для борьбы с бактериями и вирусами. При болезнях или травмах селезенка болит, может возникать тяжесть в боку. Дискомфорт ощущается в области левого подреберья – именно здесь расположен орган.

Определить, почему появились болевые ощущения и связаны ли они с патологиями селезенки, поможет врач клиники MedEx.

Характер болей в области селезенки

Боль в селезенке может быть резкой или постоянной. Иногда она ощущается как опоясывающая или отдает в поясницу, лопатку, левое плечо, может становиться интенсивнее при вдохе. В некоторых случаях боль сопровождают другие симптомы: холодный пот, повышенная температура, тошнота.

Обязательно отметьте характер боли и подробно расскажите о своих ощущениях врачу: это важно для точной диагностики.

Какие патологии селезенки сопровождаются болью

Болезненность в области селезенки может появиться в любом возрасте и вне зависимости от пола.

Почему болит селезенка у женщин и мужчин:

  • Из-за увеличения органа. Селезенка может увеличиться, к примеру, если есть проблемы с печенью и нарушается нормальный отток крови.
  • При абсцессе: острая пульсирующая боль может быть вызвана воспалительным процессом в селезенке.
  • При инфаркте селезенки, когда артерия закупоривается тромбом и серьезно нарушается кровоснабжение органа. Это опасное состояние, которое часто сопровождается сильной болью.
  • При наличии новообразований различного характера, например, кист.
  • При травмах. После ДТП или падения с высоты возможны разрывы селезенки и внутренние кровотечения, поэтому при резкой боли в левом боку в таких случаях срочно вызывают «скорую помощь».

Причиной боли в селезенке могут быть также вирусные заболевания, во время которых селезенка выполняет свою иммунную функцию особенно активно и может немного увеличиться. Такая боль носит временный характер и проходит вместе с инфекционной болезнью.

Другие причины боли в левом подреберье

Даже если кажется, что болит именно селезенка, источником боли с левой стороны могут быть органы пищеварительной системы:

  • Желудок;
  • Верхние отделы кишечника;
  • Поджелудочная железа, которая также находится слева под ребрами.

Отличить боль в селезенке от патологий других органов и назначить корректное лечение может только врач.

Установить причину боли у мужчин и женщин поможет УЗИ селезенки или общее УЗИ органов брюшной полости – безопасное и комфортное ультразвуковое исследование. Чтобы результат был точным, без посторонних шумов и помех, важно делать УЗИ на современном оборудовании премиум класса. Именно с такой аппаратурой работают врачи клиники MedEx: мы используем аппарат Siemens ACUSON S 1000.

Записаться к врачу в Москве с болью в селезенке

Если боль в области селезенки и прилегающих к ней органов возникает часто, важно вовремя получить консультацию врача. Составить план диагностики в клинике персональной медицины MedEx вам поможет врач-терапевт – универсальный специалист, который координирует лечение всех систем и органов в организме человека.

20 симптомов и признаков проблем с печенью и поджелудочной железой

Мы – это то, что мы едим. Печень и поджелудочная железа играют ключевую роль в работе органов пищеварительной системы. Первая объединяет системы пищеварения и кровообращения, вторая – берет на себя ответственность за обменные процессы в организме. Задача поджелудки – продукция пищеварительных ферментов и выработка инсулина, который регулирует обмен глюкозы в тканях. И, поскольку органы пищеварительной системы теснейшим образом связаны друг с другом, сбой в функционировании одного из них приводит к проблемам с другими. Симптомы болезни печени и поджелудочной железы во многом схожи. Первое, что их объединяет, это то, что проблемы имеют свойство никак не проявляться на ранней стадии.

Виды заболеваний

 

Видов заболеваний, связанных с нарушением работы печени и поджелудочной железы, множество. Здесь и вирусные и токсические гепатиты, гепатоз, цирроз, стеноз печени, доброкачественные и злокачественные образования, панкреатит, сахарный диабет разных типов, муковисцидоз, дискинезия желчного пузыря, холецистит и многие другие. Ниже приведем перечень первых симптомов и признаков, которые прямо говорят о возникновении проблем со здоровьем, на которые безотлагательно необходимо обратить внимание.

 

1. Боль в левом или правом подреберье

 

 При проблемах с поджелудочной железой появляются болевые ощущения различной интенсивности и силы, чаще всего локализованные в левом подреберье. Боль может быть постоянной, а может периодически возникать и стихать, она может быть сильной или ноющей. Боль может отдавать в левую лопатку или правое подреберье. Редко в таких случаях складывается ощущение, что болит сердце. Болезни печени чаще характеризуются болью в правом подреберье.

2. Вздутие, «окаменение» живота и изжога

 

 Появляется «окаменение» живота выше и ниже пупка, вздутие живота, вызываемое скоплением газов в желудке. У здорового человека вздутие не должно проявляться. Или оно может проявляться редко и в крайне слабой форме. При возникновении проблем с поджелудочной железой, метеоризм проявляется почти после каждого приема пищи. Организм не справляется с перевариванием еды, остатки которой загнивают, и при развитии патогенной микрофлоры, возникает вздутие. Изжога – другой верный симптом проблем.

3. Нарушение стула

Возможен как запор, так и сильная диарея. Чаще всего начинается сильный понос, повторяющийся несколько раз за короткий промежуток времени. Однако не исключается и длительный запор, значительные затруднения в дефекации в течение нескольких дней.

4. Изменение стула

Потемнение каловых масс, появление в них слизи и остатков непереваренной пищи. В ряде случаев возможно обесцвечивание стула.

5. Рвота и тошнота

 

 Ощущение тошноты – верный признак панкреатита. В большинстве случаев приступы тошноты заканчиваются рвотой из-за интоксикации организма. При рвоте вместе с пищей может выходить желчь, что говорит о забросе в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки.

6. Увеличение температуры

Температура тела может увеличиться до 38-39 градусов.

7. Налет на языке

Возможно покраснение языка, появление на нем белого налета. Также язык начинает пересыхать и трескаться, повышается его чувствительность.

8. Кожные проявления

Отечная поджелудочная железа оказывает давление на все органы, препятствуя оттоку желчи, что нередко проявляется бледностью или желтушностью кожных покровов. Синюшные пятна могут появляться в районе пупка или по бокам.

9. Боль под пупочной ямкой

При нажатии на область живота на два сантиметра ниже пупочной ямки в направлении вверх и внутрь может возникать острая боль.

10. Резкое изменение массы тела

Возможно резкое снижение веса, не связанное с изменением качества и количества потребляемой пищи.

11. Слабость, вялость, потеря аппетита

 

 Нередко болезни печени сопровождаются быстрой утомляемостью, слабостью и потерей аппетита. Утомление вызывают даже минимальные физически нагрузки.

12. Повышенная раздражительность, нервозность и тревожность

Нарушение работы внутренних органов влияет и на функциональность нервной системы, сбои в которой проявляются раздражительностью, нервозностью и склонностью к тревоге.

13. Нарушение сна

 

 Болезнь сопровождается нарушением сна, которое может выражаться как в мучительной бессоннице, так и в постоянной сонливости, вне зависимости от количества часов, отведенных на отдых.

14. Увеличение печени

Специалист при пальпации может легко определить факт увеличения печени в размерах.

15. Горький привкус во рту

При наличии проблем с печенью нередко фиксируется появление горького привкуса во рту.

16. Потемнение мочи

Помимо изменения цвета кала, при проблемах с печенью возможно заметное потемнение цвета мочи.

17. Желтушность слизистой оболочки глаз

Один из первых признаков того, что необходимо обратить внимание на печень – желтушность слизистой оболочки глаз.

18. Образование подкожных гематом

Подкожные гематомы возникают даже при слабом воздействии. Таким образом при болезнях печени проявляются нарушения свертываемости крови.

19. Учащенное сердцебиение

Как следствие электролитного дисбаланса нарушается сердечный ритм, сердцебиение учащается, начинается тахикардия.

20. Появление сыпи

Возможно появление сыпи на коже, под глазами, проявление сосудистых «звездочек» на спине и щеках. Возможно появление пятен серого или бронзового цвета на ладонях или в подмышечных впадинах.

 

Естественно, наличие всех 20 симптомов одновременно невозможно. Чаще всего в той или иной степени проявляются 2-4 симптома, при возникновении которых поход к врачу категорически противопоказано откладывать. Лечение необходимо назначать только после проведения полного медобследования.

 

Причины возникновения болезней

Причинами возникновения проблем с печенью и поджелудочной железой может быть наследственность, перенесенный стресс, сильное нервное напряжение. Но в подавляющем большинстве случаев причинами являются неправильное питание, чрезмерное и регулярное употребление алкоголя, жирной пищи, неправильный образ жизни (отказ от физкультуры при одновременном увлечении вредной пищей, табаком и спиртным). Именно поэтому новогодние праздники нередко становятся тем самым последним камнем на весы, после которого организм сдается и перестает справляться с многократно увеличившимися нагрузками. Помните самое главное – болезнь всегда легче предупредить, чем лечить. Не жалейте потраченных сил на собственное здоровье. Берегите себя и будьте здоровы!

 

Фото: из открытых источников

Почему болит левый бок под ребрами

Тупая, острая, ноющая или колющая боль с левой стороны в нижней части живота обычно тревожит и настораживает человека. Действительно, в этой области расположено множество жизненно важных органов, и неприятные ощущения могут свидетельствовать о самых разных заболеваниях и состояниях — в том числе и потенциально опасных для жизни, требующих немедленной госпитализации.

Боль в левом боку под ребрами служит признаком заболеваний, травматического повреждения, расстройств костно-мышечного аппарата, поражения мягких тканей, а также некоторых вирусных инфекций. Особенности клиники, диагностическая программа и тактика лечения зависят от причины возникновения боли.

Самые распространенные причины боли в левом боку

Причины болезненных ощущений и дискомфорта в левом боку — огромное множество и далеко не всегда, это серьезные патологии или болезни. Ниже, мы расскажем про самые распространенные причины появления боли:

    1. Повышенное газообразование. Когда пища, которую мы съели и переварили в желудке, поступает в тонкий кишечник, за её расщепление берутся бактерии. В процессе работы они выделяют углекислый и другие газы. Если газов в кишечнике слишком много, давление повышается. Участки кишки расширяются, давят на расположенные вокруг неё нервные окончания. Это вызывает вздутие живота и боль.
    2. Запор. Отсутствие стула может вызвать дискомфорт, а иногда и боль в кишечнике. Причина обычно в недостатке клетчатки или жидкости.
    3. Чрезмерная физическая нагрузка. Наверняка всем знакомо чувство “колит в левом боку”, особенно после бега или повышенной активности. Это происходит, из-за повышенного кровотока, который увеличивает селезенку в размерах, а она в свою очередь давит на внешнюю оболочку, в которой имеются нервные окончания.
    4. Боли в мышцах. Может, выполняли активные скручивания на тренировке и перестарались. Может, посидели на сквозняке. А может, у вас плохая осанка, стресс или аутоиммунное заболевание. У миалгии, то есть у мышечной боли, десятки причин.
    5. Механическое повреждение, ушиб или травма.
    6. Месячные. Во время менструаций или перед ними может болеть низ живота. В том числе в левой его части, порой отдавая в спину.
    7. Эндометриоз или киста яичника. Эти заболевания можно распознать по тянущим болям в тазовой области — как слева, так и справа. Ощущения похожи на менструальные боли, но могут появляться в любое время. Месячные же при таких нарушениях удлиняются и становятся более болезненными.
    8. Внематочная беременность. О внематочной беременности говорят, когда оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется не к матке, а к маточной трубе, шейке матки, яичнику или другому месту в брюшной полости. Рано или поздно растущий эмбрион разрывает орган, к которому прикрепился. Это может привести к тяжёлому кровотечению и перитониту, в том числе с летальным исходом.
    9. Воспаление слизистой оболочки кишечника. Возможных причин воспаления много. Также, воспалительные заболевания кишечника могут привести к: тошноте, поносу, запору и повышением температуры.
    10. Разнообразные болезни почек. Наличие камней или воспалительных процессов может отдавать болевыми импульсами в левую часть поясницы, периодически ослабевая или усиливаясь.
  1. Пневмония — это воспаление лёгких, а плеврит — воспаление мембраны, которая окружает лёгкие. Чаще всего эти заболевания вызваны бактериями или вирусами. Распознать поражения лёгких несложно: острая боль в груди появляется при глубоком дыхании или кашле. Дополнительные симптомы: повышение температуры, слабость, озноб, сложности с тем, чтобы вдохнуть.
  2. Аппендицит. В первую очередь, при наличии аппендицита Вы почувствуете острую боль в правом боку, которая может ощущаться и в левом подреберье.
  3. Болезни сердца. Резкая или тупая и ноющая боли — могут отдавать в левое подреберье и являться причиной дискомфорта. Данные симптомы могут быть показателями наличия серьезных болезней.
  4. Развитие рака. К сожалению, злокачественные новообразования в поджелудочной или кишечнике практически не имеют симптомов на ранних стадиях и могут быть замечены только по незначительному дискомфорту.

МРТ поджелудочной железы | Dr.Spin

Стоимость услуг

  • 5. 01МРТ брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа), (снимок, заключение, СD)2290 грн
  • 5.03МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки, надпочечники), (снимок, заключение, СD)4490 грн
  • 5.09МРТ брюшной полости с контрастным усилением (печень, селезенка, поджелудочная железа), (снимок, заключение, СD)4190 грн
  • 5.11МРТ брюшной полости и забрюшинных пространства с контрастным усилением (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки, надпочечники), (снимок, заключение, СD)4990 грн
  • 5.12МРТ брюшной полости и желчевыводящих путей с контрастным усилением (печень, селезенка, поджелудочная железа, ХПГ), (снимок, заключение, CD)4990 грн
  • 7.03А1: головной мозг; скрининг позвоночника; брюшная полость (печень, селезенка, поджелудочная железа, желчный пузырь), (снимок, заключение, CD)5390 грн

УЗИ или МРТ?

УЗИ производят гораздо чаще из-за его простоты и низкой стоимости. Благодаря ультразвуку можно оценить размер органа, форму, однородность ткани. Также можно обнаружить большую опухоль. Но на практике это и вся информация, которую дает УЗИ. Все дело в том, что поджелудочную плохо видно на этом исследовании из-за газов в желудке и кишечнике, под которыми она спрятана. Природу изменения тканей увидеть нельзя. Вот некоторые патологии, в случае которых МРТ намного опережает УЗИ.

  • Новообразования. Маленькую опухоль невозможно диагностировать с помощью УЗИ. Неясна также природа ее ткани - доброкачественная или злокачественная. Симптомы болезни проявляются только на поздних стадиях, когда она, к сожалению, может быть неизлечима. К тому же поджелудочная близко прилегает к нескольким жизненно важным органам, поэтому к моменту обнаружения опухоль успевает метастазировать. Итак, на ранней стадии рак диагностируется только высокоточным исследованием - МРТ.
  • Панкреатит. Если говорить о воспалении, то на УЗИ можно увидеть только значительное увеличение железы или сильные изменения в тканях. С другой стороны, УЗИ может показать аномальную структуру железы, но это еще не означает, что железа воспалена. У детей и взрослых, людей тучных и худых поджелудочная железа выглядит на УЗИ по-разному. С возрастом орган становится плотнее. И обычные возрастные изменения можно принять за воспаление. Помимо точности МРТ, в данном случае есть еще одно преимущество: возможность видеть воспаление прилегающих органов.

Важно! Воспаление поджелудочной может быть первичным и вторичным. То есть, причина может быть либо в самой железе, либо в прилегающем органе. Лечение в этих случаях принципиально разное. Какой из органов стал причиной расскажет только МРТ-диагностика, так как она показывает относительный возраст патологий.

Доступность достоверных исследований поджелудочной железы в какой-то мере проблема социальная. Но вовремя поставленный диагноз спасает жизнь и сохраняет ее качество. Наш диагностический центр предлагает вам пройти МРТ поджелудочной железы как можно скорее.

Руководство по панкреатиту: признаки, симптомы, причины и диета

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа расположена за животом в верхней части живота и выглядит как длинная плоская железа. Работа вашей поджелудочной железы - вырабатывать ферменты, которые помогают пищеварению, а также гормоны, регулирующие процесс переработки сахара, также известного как глюкоза, в вашем организме.

Он может проявляться как острый панкреатит (проявляется внезапно и длится много дней) или хронический (постоянное состояние, которое возникает в течение нескольких лет).В самых легких случаях можно обойтись без лечения; тем не менее, в тяжелых случаях могут возникнуть опасные для жизни осложнения, и поэтому требуется немедленное внимание.

Признаки и симптомы

Они могут варьироваться в зависимости от пациента, но в целом острый панкреатит может проявляться по:

  • Боль в верхней части живота
  • Боль в животе с иррадиацией в спину
  • Боль в животе, усиливающаяся после еды
  • Лихорадка
  • Быстрый импульс
  • Тошнота
  • Рвота
  • Нежный живот

Признаки и симптомы хронического панкреатита могут включать:

  • Боль в верхней части живота
  • Похудание без особых усилий
  • Стул с маслянистым запахом, также известный как стеаторея

Вам может быть интересно, когда вам следует обратиться к врачу. Если вы испытываете постоянную боль в животе, которая не проходит, самое время записаться на прием к врачу (в идеале - гастроэнтерологу). Отправляйтесь в скорую помощь, если боль настолько сильна, что вы даже не можете удобно сесть.

Причины и осложнения

Панкреатит возникает, когда пищеварительные ферменты активируются в поджелудочной железе, что вызывает раздражение клеток поджелудочной железы и, таким образом, приводит к воспалению. Устойчивый ущерб может произойти в течение длительного времени, поэтому важно немедленно обратиться за помощью.Кроме того, рубцовая ткань может формироваться и вызывать некоторую потерю функции. Плохо функционирующая поджелудочная железа может вызвать проблемы с пищеварением, а также диабет.

К состояниям, приводящим к панкреатиту, относятся:
  • Алкоголизм
  • Камни в желчном пузыре
  • Абдоминальная хирургия
  • Лекарства
  • Курительный табак
  • Муковисцидоз
  • Семейная история
  • Повышенное содержание кальция в крови
  • Высокий уровень триглицеридов в крови
  • Инфекции
  • Травма
  • Рак поджелудочной железы

К сожалению, возможно, вы никогда не узнаете, чем вызван панкреатит. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы изучить все варианты. В противном случае вы можете столкнуться со многими осложнениями.
В том числе:

  • Псевдокиста: это когда жидкость и мусор собираются в кистообразных карманах поджелудочной железы. Если он разорвется, это может вызвать внутреннее кровотечение и инфекцию.
  • Инфекция: может привести к заражению бактериями и инфекцией, что может привести к хирургическому вмешательству, если не выявить сразу.
  • Почечная недостаточность: в тяжелых случаях необходимо лечить диализом.Проблемы с дыханием: может быть нарушена функция легких, что приведет к опасно низкому уровню кислорода.
  • Диабет: он вызван повреждением инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы, что приводит к диабету.
  • Недоедание: это может привести к выработке меньшего количества ферментов, необходимых для расщепления и переработки питательных веществ из любой пищи, которую вы принимаете. Это может привести к недоеданию, диарее и потере веса.
  • Рак поджелудочной железы: Нелеченное воспаление, вызванное хроническим панкреатитом, является главным фактором риска развития рака поджелудочной железы.

Диета

В связи с тем, что поджелудочная железа так тесно связана с пищеварительным трактом, на нее может сильно повлиять ваш рацион. Воспаление может быть вызвано наличием камней в желчном пузыре. Однако если обострения случаются регулярно, виной всему может быть ваша диета. Это помогает узнать о лучших типах продуктов, которые могут защитить и вылечить вашу поджелудочную железу.

Что есть:
  • Продукты с высоким содержанием белка и низким содержанием животных жиров
  • Еда с антиоксидантами, например нежирное мясо, бобы и чечевица, суп и альтернативные молочные продукты, например миндальное молоко.Эти продукты великолепны, потому что вашей поджелудочной железе не нужно так много работать, чтобы их переработать.
  • Шпинат, черника, вишня и цельнозерновые продукты (борются со свободными радикалами, которые могут повредить органы)
  • Продукты с низким содержанием сахара, такие как помидоры черри, огурцы и хумус

Чего НЕ есть:
  • Красное мясо
  • Жареные продукты
  • Картофельные чипсы
  • Майонез
  • Маргарин и масло
  • Полножирные молочные продукты
  • Выпечка и десерты с добавлением сахара
  • Напитки с добавлением сахара
  • Торты и печенье из очищенной муки

Также лучше всего ограничить употребление алкоголя и бросить курить.Постоянно поддерживайте водный баланс организма, в идеале лучше пить воду, а не газировку и сок. Принимайте добавки и ешьте продукты, содержащие витамины A, D, E и K. Ваш гастроэнтеролог может направить вас к диетологу или диетологу, если вам нужна помощь в составлении меню, с которым вы сможете жить. Также рекомендуется есть от шести до восьми небольших приемов пищи в течение дня, а не три больших, когда вы излечитесь от панкреатита.

Обратите внимание, что информация, представленная на этом сайте, не предназначена и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Весь контент, включая текст, графику, изображения и видео, на этом веб-сайте или доступный через него, предназначен только для общих информационных целей. Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу или позвоните по номеру 9-1-1 в экстренных случаях.

10 симптомов рака поджелудочной железы, о которых должна знать каждая женщина

Ваша поджелудочная железа - один из тех органов, о которых вы, вероятно, мало думаете. Всего шесть дюймов в длину и спрятано за животом, его основная задача - помочь вам переваривать пищу и контролировать уровень сахара в крови.

Обычно он выполняет свою работу без проблем, за кулисами. Но когда что-то пойдет не так, это может повлиять на все ваше тело.

По данным Национального института рака (NCI), у чуть менее 2 процентов людей в течение жизни будет диагностирован рак поджелудочной железы. Чаще всего встречается у людей старше 60 лет, но обнаруживается у людей в возрасте от двадцати до тридцати лет.

И вот самая страшная часть рака поджелудочной железы: он имеет один из самых высоких показателей смертности среди всех видов рака - всего 8 процентов людей живы через пять лет после постановки диагноза, согласно NCI.

Почему? В основном потому, что его трудно обнаружить на ранних, излечимых стадиях. В конце концов, поджелудочная железа расположена настолько глубоко внутри вашего тела, что ранние опухоли невозможно увидеть или почувствовать, и люди часто игнорируют или даже не замечают симптомы рака поджелудочной железы до тех пор, пока рак уже не распространился на другие органы, американский рак Общество предупреждает.

Вот почему важно знать симптомы рака поджелудочной железы и, если они у вас есть, относиться к ним серьезно, - говорит Антон Бильчик, M.Доктор философии, профессор хирургии и руководитель отдела желудочно-кишечных исследований Института рака им. Джона Уэйна в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния.

«Я заметил, что женщины, как правило, ждут и обращаются к врачу, пока их симптомы не станут очень плохими, но поскольку рак поджелудочной железы имеет очень высокий уровень смертности, не рискуйте», - говорит он. «Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, позвоните своему врачу; это не глупо, мы бы предпочли увидеть вас, и это будет ничто иное, как пропустить рак.«

Вот самые распространенные симптомы рака поджелудочной железы, о которых нужно знать.

Ваши глаза и кожа желтые

Пожелтение белков глаз и кожи - это всегда плохо. Это может быть признаком множества медицинских проблем, включая алкоголизм, печеночную недостаточность и рак поджелудочной железы. Причина в том, что многие опухоли поджелудочной железы начинаются в головке поджелудочной железы, которая находится рядом с вашим желчным протоком, объясняет Бильчик.

Даже небольшие опухоли могут оказывать давление на желчный проток и блокировать его, который должен переносить желчь из печени и желчного пузыря через поджелудочную железу в тонкий кишечник.Одна из задач желчи - удалить билирубин, нормальный продукт жизнедеятельности эритроцитов, поэтому, когда он не может выполнять свою работу, избыток билирубина вызывает желтуху и желтые глаза.

Независимо от причины, это симптом, который нельзя игнорировать.

Вы выглядите на четвертом месяце беременности

Вздутие живота после обильного приема пищи - это нормально, но оставаться таким в течение нескольких дней - нет. По словам Бильчика, по мере того, как опухоли поджелудочной железы становятся больше, они могут вызывать вздутие живота. Это один из первых признаков, который часто замечают женщины, но они не обращаются к врачу по этому поводу, потому что вздутие живота кажется незначительной проблемой.

Он говорит, что стоит проверить. Вероятно, это не рак, но если это не так (рак яичников также включает вздутие живота как ранний признак), лучше перестраховаться, чем сожалеть.

Связано: 8 причин, почему ваш цикл внезапно короче обычного

От любимого десерта у вас кружится желудок

Потеря аппетита - еще один ранний индикатор рака поджелудочной железы. По словам Бильчика, по мере роста опухоли в брюшной полости они могут оказывать давление на окружающие органы, включая желудок.Результат: вы чувствуете тошноту или чувство сытости, даже если не ели в течение нескольких часов. Прием пищи может даже быть болезненным.

Узнайте, что вам НЕОБХОДИМО сделать в следующий раз, когда вы пойдете к врачу:

Взаимодействие с другими людьми

Вы непреднамеренно теряете вес

Эта потеря аппетита может легко привести к быстрой потере веса, обычно определяемой как потеря более 5 процентов вашего веса за период от шести месяцев до года. «Если вы не можете объяснить потерю веса какой-либо другой причиной, вам нужно показать себя», - говорит Бильчик.

Ваша нижняя часть спины убивает вас

По мере того, как опухоль поджелудочной железы растет, она оказывает давление не только на внутренние органы, но также на нижнюю часть позвоночника и мышцы спины, вызывая постоянную тупую боль. Из-за менструальных спазмов женщины привыкли регулярно сталкиваться с болями в пояснице. Так как же узнать, вызвана ли ваша боль в пояснице ПМС, слишком частыми тягами или чем-то более зловещим? Бильчик говорит, что если боль постоянная (например, она не исчезает с окончанием менструации), ее следует проверить.

Связано: 9 причин, по которым у вас есть симптомы менструального цикла, но нет менструального цикла

Ваша моча больше похожа на чай

Темная моча является признаком обезвоживания, но также часто является первым признаком желтухи, который люди замечают. Американское онкологическое общество объясняет, что опухоль вызывает меньшее выделение желчи и повышение уровня билирубина в крови, поэтому моча приобретает коричневый цвет.

Если увеличение потребления воды не вернет вашей моче ее обычный легкий лимонадный оттенок, пора проверить ее, поскольку желтуха является ранним признаком рака поджелудочной железы, - говорит Бильчик.

Вы не можете перестать чесаться

Зуд кожи по всей поверхности является ранним признаком желтухи и рака поджелудочной железы. Поскольку билирубин накапливается в вашей коже, он может вызвать зуд, прежде чем он даже станет желтым. «Я видел пациентов, которые приходили и говорили:« У меня это зудящее пятно », а когда они поднимают рубашку, вы видите, что оно желтеет», - говорит Бильчик.

Так что, если вы не можете связать свой зуд с другими причинами, такими как укусы насекомых или аллергическая реакция, а лосьон не снимает их, проверьте его.

По теме: вот почему ваше влагалище так чешется - и как его остановить

У вас инопланетные фекалии

Сероватые, светлые или жирные фекалии для вас так же вредны, как и противны. Опять же, причина кроется в билирубине. Обычно он выводится через кишечник в виде фекалий, придавая фекалиям характерный темно-коричневый цвет. Но когда желчи не хватает из-за того, что ее блокирует опухоль, билирубин остается в вашем организме, а не выходит через фекалии. По данным ACS, это может изменить цвет и текстуру дефекации.

Одной из возможных причин является опухоль поджелудочной железы, но и другие варианты (например, заболевание печени или желудочно-кишечная инфекция) тоже не очень хороши, поэтому обязательно сразу же обратитесь к врачу, если ваш фекалий постоянно бледный или плавает в туалете.

У вас болит живот без уважительной причины.

Обращение к врачу с жалобами на боль в животе может показаться обычным делом только для малышей, но такая неуточненная боль может быть ранним признаком рака поджелудочной железы, говорит Бильчик.Из-за того, что поджелудочная железа расположена в задней части нижней части живота, за животом, опухоль там может вызывать постоянную слабую боль в животе, независимо от того, что вы ели.

Связанные: Симптомы рака толстой кишки, о которых должна знать каждая молодая женщина

Вы просто чувствуете себя не в своей тарелке

Вот что пугает в отношении рака поджелудочной железы: как только симптомы станут очевидными и окончательными, ваш прогноз, скорее всего, будет очень плохим, говорит Бильчик.

Чтобы поймать его на ранней стадии, вы должны обращать внимание на более расплывчатые симптомы, включая общее чувство недомогания, которое длится более недели или двух и не связано с очевидной причиной, например с гриппом.Помните, всегда лучше проверить это и ничего не сделать, чем пропустить что-то важное.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Хронический панкреатит: симптомы, причины и лечение

Любое воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом.

Острый панкреатит приводит к тяжелому воспалению железы. Пациенты могут серьезно заболеть.

Хронический панкреатит развивается либо в результате повторных приступов острого панкреатита, либо в результате других повреждений поджелудочной железы. Однако иногда хронический панкреатит может протекать без предшествующих проблем или симптомов и может быть связан с определенными генетическими мутациями.

Считается, что повреждение поджелудочной железы происходит в результате того, что пищеварительные ферменты проникают в поджелудочную железу и начинают ее переваривать.Это вызывает воспаление, и когда воспаление проходит, процесс рубцевания деформирует поджелудочную железу, делая вероятными дальнейшие приступы воспаления. Таким образом, возникает порочный круг.

В результате длительного повреждения поджелудочной железы поджелудочная железа не может производить достаточное количество пищеварительных ферментов, чтобы обеспечить адекватное переваривание пищи, особенно трудно усваиваемых жиров.

Это приводит к потере веса и частому выделению бледного жирного стула, содержащего избыточное количество жира.Кроме того, разрушение клеток, вырабатывающих инсулин, может привести к развитию диабета.

Что такое поджелудочная железа?

Поджелудочная железа - удлиненная железа, расположенная в задней части верхней части брюшной полости позади желудка.

Он разделен на голову (через которую проходит общий желчный проток, когда он входит в двенадцатиперстную кишку из печени), тело (которое проходит через позвоночник) и хвост.

Хвост поджелудочной железы находится близко к левой почке и селезенке.Поскольку поджелудочная железа находится в задней части брюшной полости, заболевания поджелудочной железы может быть трудно диагностировать.



Что делает поджелудочная железа?

Поджелудочная железа выполняет две основные функции:

  • Экзокринная функция кишечника, производящая ряд ферментов, которые помогают в переваривании пищи. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, важны для переваривания белков, углеводов и особенно жиров. Бикарбонат также производится в больших количествах для нейтрализации кислоты, вырабатываемой желудком.
  • Эндокринная функция крови, вырабатывающая ряд гормонов, которые важны для поддержания нормального уровня сахара в крови. Самый известный из этих гормонов - инсулин. Дефицит инсулина этого гормона приводит к развитию инсулинозависимого сахарного диабета (IDDM). Другой гормон (глюкагон) помогает повысить уровень сахара в крови, а некоторые другие гормоны контролируют функцию кишечника.

    Причины хронического панкреатита

    Что вызывает хронический панкреатит? Наиболее частой причиной хронического панкреатита является длительное чрезмерное употребление алкоголя.

    Существует прямая зависимость между количеством потребляемого алкоголя и риском развития хронического панкреатита.

    Другие причины включают:

    • повторяющиеся приступы панкреатита, связанные с камнями в желчном пузыре
    • высокий уровень кальция в крови
    • аномалии анатомии, которые обычно присутствуют при рождении
    • кистозный фиброз
    • высокое содержание жиров в крови (гипертриглицеридемия)
    • в редких случаях некоторые лекарства могут вызывать панкреатит
    • недавно был описан аутоиммунный панкреатит, характеризующийся диффузным увеличением поджелудочной железы и повышенным уровнем IgG4, который имитирует рак поджелудочной железы, но обычно резко поддается стероидной терапии
    • в ряде случаев нет специфических причину можно определить, состояние, известное как идиопатический панкреатит.

      Симптомы хронического панкреатита

      Симптомы хронического панкреатита очень разнообразны.

      Боль

      Боль возникает у большинства пациентов на той или иной стадии заболевания. Это может варьироваться по интенсивности от легкой до тяжелой. Это может длиться часами, а иногда и днями, и для его контроля могут потребоваться сильные обезболивающие.

      Часто иррадиирует в спину, и иногда ее можно облегчить, наклонившись вперед. Обычно это вызвано потреблением пищи, поэтому пациенты могут бояться есть.Это также обычно очень тяжело в ночное время.

      Боль бывает разной по своему характеру, грызущей, колющей, ноющей или жгучей, но она имеет тенденцию быть постоянной, а не приходить и уходить волнами. Иногда он может выгореть, но может оставаться постоянной проблемой.

      Боль часто трудно диагностировать, и ее можно принять за боль, вызванную практически любым другим заболеванием, возникающим в области живота или нижней части грудной клетки.

      Иногда бывает трудно отличить боль, вызванную панкреатитом, от боли, вызванной язвенной болезнью, синдромом раздраженного кишечника, стенокардией, камнями в желчном пузыре.

      Особой проблемой является дифференциация хронического панкреатита от рака поджелудочной железы.



      Диабет

      Диабет также является распространенным симптомом, которым страдает более половины всех пациентов с длительным хроническим панкреатитом.

      Длительное хроническое воспаление приводит к рубцеванию поджелудочной железы, которое разрушает специализированные области поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.

      Дефицит инсулина приводит к диабету.

      Диарея

      Диарея встречается чуть менее чем у половины пациентов.Обычно весь жир в пище расщепляется ферментами поджелудочной железы и тонкой кишки, а затем жир всасывается в тонком кишечнике.

      При пониженном уровне пищеварительных ферментов жир не всасывается.

      Когда жир достигает толстой кишки, он частично расщепляется бактериями толстой кишки.

      Вырабатывает вещества, раздражающие толстую кишку и вызывающие диарею.

      Непереваренный жир также задерживает воду в фекалиях, в результате чего стул становится бледным, объемным и жирным, который трудно смыть.Из-за них вода в туалете может выглядеть маслянистой, иметь неприятный запах и может быть связано с плохим ветром.



      Потеря веса

      Потеря веса происходит практически у всех пациентов с хроническим панкреатитом.

      Это происходит из-за неспособности усваивать калории из пищи, и диабет также может этому способствовать.

      Кроме того, пациенты могут бояться есть, потому что еда вызывает боль.

      Желтуха

      Желтуха (когда у пациентов появляются желтые глаза и кожа) встречается примерно у трети пациентов с хроническим панкреатитом.Обычно это происходит из-за повреждения общего желчного протока, отводящего желчь из печени в двенадцатиперстную кишку.

      Общий желчный проток обычно проходит через головку поджелудочной железы. При длительном хроническом панкреатите рубцевание головки поджелудочной железы сужает общий желчный проток.

      Некоторая степень сужения может наблюдаться почти у половины пациентов с хроническим панкреатитом, но когда сужение является серьезным, это препятствует оттоку желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Затем он снова попадает в кровь, и глаза и кожа пациента становятся желтыми.Кроме того, стул становится бледнее (так как желчь делает стул коричневым), а моча становится темной (поскольку в ней содержится больше желчи, чем обычно).

      Развитие желтухи у любого пациента с хроническим панкреатитом является серьезным признаком и требует срочного обследования (УЗИ брюшной полости или компьютерной томографии) для исключения рака поджелудочной железы.

      Дефицит витаминов и минералов

      Продолжительное прохождение стула, содержащего жир, может привести к снижению уровня кальция и магния в крови.Кроме того, некоторые витамины могут плохо усваиваться. Сюда входят витамины A, D, E и K.



      Диагностика хронического панкреатита

      Как диагностируется хронический панкреатит? Хронический панкреатит часто протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно в ходе исследования симптомов, не связанных с панкреатитом.

      Например, кальциноз поджелудочной железы можно увидеть на рентгеновском снимке брюшной полости, выполненном по другим причинам.

      Если ваш врач подозревает, что у вас хронический панкреатит, то первым обследованием, скорее всего, будет ультразвуковое исследование брюшной полости.

      КТ брюшной полости лучше подходит для детального исследования поджелудочной железы. Также можно использовать МРТ брюшной полости.

      ERCP обычно применяется в случаях, когда требуется терапия, поскольку сама ERCP может вызвать панкреатит.



      Ультразвуковое исследование брюшной полости

      Это УЗИ идентично тому, которое проводится беременным женщинам для оценки роста ребенка.

      Он использует ультразвуковой датчик для генерации высокочастотных звуковых волн, которые отражаются от глубоких тканей и обнаруживаются тем же датчиком.

      Это очень безопасный и широко используемый метод. Это выполняется путем нанесения небольшого количества желе на верхнюю часть живота, а затем перемещения ультразвукового зонда по коже верхней части живота.

      Однако, поскольку поджелудочная железа расположена в задней части брюшной полости и, следовательно, далеко от транспондера, изображения поджелудочной железы могут быть затруднены.

      Иногда проблема заключается в ожирении, иногда поджелудочная железа закрыта воздухом в кишечнике.

      Даже если результат ультразвукового исследования нормальный, это не исключает возможности хронического панкреатита.

      КТ брюшной полости

      КТ - это очень сложный рентгеновский снимок, при котором пациент лежит на столе, который перемещается через рентгеновскую трубку.

      Полученная таким образом информация затем анализируется мощным компьютером, который затем производит «срезы» брюшной полости.

      Этот метод более надежен при визуализации поджелудочной железы, чем УЗИ брюшной полости.

      Однако нормальная компьютерная томография не исключает диагноза хронического панкреатита, но, вероятно, это лучший широко доступный тест.

      Преимуществом этого метода является отсутствие серьезного риска и дискомфорта.

      МРТ брюшной полости

      МРТ-сканирование - это новый метод исследования органов брюшной полости. Это не связано с рентгеновскими лучами.

      Пациента пропускают через большой и мощный магнит, который возбуждает молекулы в тканях тела. Это безвредно, но очень шумно.

      МРТ брюшной полости в настоящее время оценивается на предмет точности диагностики заболевания поджелудочной железы.



      ERCP

      ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) - это процедура, при которой рентгеноконтрастное вещество вводится в желчный проток и проток поджелудочной железы, чтобы сделать рентгеновские снимки этих протоков.

      Под седацией эндоскоп вводится в двенадцатиперстную кишку, небольшая канюля (очень маленькая трубка) вводится в проток поджелудочной железы и вводится рентгеновский контраст. Затем делают рентгеновские снимки.

      Однако ERCP обычно не используется в качестве первой линии исследования при подозрении на панкреатит.

      Существует вполне реальный риск вызвать новый приступ панкреатита в результате раздражающего действия рентгеновского контрастного вещества на двенадцатиперстную кишку.

      ERCP, вероятно, будет выполнена, если потребуется какая-либо терапия или лечение. С помощью этой процедуры можно удалить камни из протока поджелудочной железы или вставить трубки (стенты) для дренирования поджелудочной железы.

      Анализ панкреатического сока

      В Великобритании этот тест редко проводится за пределами исследовательских центров.

      Эндоскопическое ультразвуковое сканирование (EUS)

      Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) включает установку небольшого ультразвукового датчика, подобного тем, которые используются на брюшной стенке, на специальный эндоскоп или трубку.

      Пациент под седативным действием проглатывает зонд, и зонд прижимается непосредственно к стенке желудка или двенадцатиперстной кишки рядом с поджелудочной железой.

      Это позволяет получить гораздо более точные изображения и помогает отделить хронический панкреатит от рака поджелудочной железы, что может быть затруднительно.

      Иглы, прикрепленные к зонду, позволяют получать образцы тканей или жидкости непосредственно из поджелудочной железы для лабораторного анализа.

      Этот метод становится все более распространенным и доступным и часто используется в сложных случаях поджелудочной железы.

      Анализ стула

      Пациенты с хроническим панкреатитом могут иметь определенный тип диареи. Это называется стеатореей.

      Стул обычно бледный, объемный, зловонный, его трудно смыть. В этом случае стул отправляется на анализ фекальной эластазы.

      Это фермент, вырабатываемый поджелудочной железой и выводимый в неизмененном виде с калом.

      Уменьшение фекальной эластазы лечится панкреатическими ферментами в капсулах, принимаемых с каждым приемом пищи.

      Опасен ли хронический панкреатит?

      Основная проблема хронического панкреатита - обезболивание. Боль при хроническом панкреатите может быть постоянной, сильной и продолжительной.

      Для этого может потребоваться использование морфиноподобных препаратов (петидин, морфин (например, MST continus) и диаморфин).

      Риск привыкания к этим наркотикам существует всегда, особенно если их употребление не контролируется.

      Хронический панкреатит связан с сокращением продолжительности жизни.

      Только половина пациентов с диагнозом хронический панкреатит выживут более семи лет после постановки диагноза.

      Также наблюдается повышенный уровень заболеваемости раком поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом, и это составляет пятую часть смертей.

      Другие причины смерти включают осложнения диабета и алкоголизма.



      Лечение хронического панкреатита

      Как лечится хронический панкреатит? От хронического панкреатита лекарства нет.

      Как только поджелудочная железа повреждена, она не может вернуться к нормальному функционированию, и всегда существует вероятность дальнейших приступов.

      Таким образом, лечение направлено на предотвращение приступов, контроль боли и лечение осложнений.

      Предотвращение ухудшения симптомов

      Пациентам с хроническим панкреатитом следует вообще избегать употребления алкоголя.

      Если панкреатит вызван чрезмерным употреблением алкоголя, это необходимо.

      Если была выявлена ​​основная причина, ее следует лечить.Ваш врач может порекомендовать удаление желчного пузыря, если предполагается, что панкреатит вызван желчными камнями.

      Редкие нарушения обмена кальция и жиров будут лечиться соответствующим образом.

      Предотвращение приступов

      Если причина приступов панкреатита обнаружена, ее следует лечить.

      Жизненно необходимо прекратить употребление алкоголя у тех пациентов, где он является фактором.

      Некоторым пациентам может быть рекомендовано хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

      Желчные камни в общем желчном протоке между печенью и двенадцатиперстной кишкой могут быть удалены при ЭРХПГ.

      Иногда может использоваться другая эндоскопическая терапия (внутренняя трубка). Перерезание нижнего конца желчного протока для улучшения оттока желчи может уменьшить приступ панкреатита у некоторых пациентов.

      Можно использовать удаление камней в протоке поджелудочной железы для уменьшения закупорки или установку стентов для дренирования поджелудочной железы. Это сложные методы, которые обычно выполняются в центрах, специализирующихся на поджелудочной железе, поскольку результаты не могут быть гарантированы, а осложнения всегда связаны с риском.

      Отдых поджелудочной железы путем перорального приема добавок поджелудочной железы, таких как креон, может помочь уменьшить приступы панкреатита.

      Контроль боли

      Это очень важный аспект лечения хронического панкреатита.

      Боль поджелудочной железы различается по степени тяжести от легкой (контролируемой простыми анальгетиками, такими как парацетамол (например, панадол)) до сильной (для контроля требуются препараты, подобные морфину).

      Сильная боль поджелудочной железы может быть постоянной, непрекращающейся и привести к депрессии и даже самоубийству.

      В дополнение к профилактическим мерам, перечисленным выше, основным принципом является использование препарата, находящегося на нижнем уровне анальгетической лестницы, который контролирует боль.

      Поскольку боль часто усиливается ночью, а тело и разум находятся в самом низком состоянии в ранние утренние часы, самой низкой ступенью анальгетической лестницы может быть петидин или морфин (например, таблетки MST Continus).

      Поскольку боль хроническая и сильная, существует тонкая грань между адекватным обезболиванием и зависимостью.

      Новые обезболивающие, такие как прегабалин, могут быть более эффективными при этой нервной боли и иметь меньше побочных эффектов. Риск привыкания также ниже.

      Антидепрессанты могут снизить потребность в болеутоляющих или даже сами облегчить боль.

      Антидепрессанты также могут помочь при депрессии, которая часто связана с самой хронической болью.

      Для купирования боли при хроническом панкреатите часто требуется помощь специалиста.

      В настоящее время в большинстве больниц есть специализированные клиники по лечению боли, которые часто обслуживают анестезиологи с особыми навыками, которым помогают обученные медсестры.

      Ваш терапевт или гастроэнтеролог больницы может помочь с направлением в клинику боли.

      Наряду с максимальным эффектом от медикаментозной терапии специалисты по боли могут блокировать нервы, ведущие к поджелудочной железе, для уменьшения боли.

      Он включает инъекцию агентов через иглу в поджелудочную железу и вокруг нее, но требует большого мастерства и тщательного рассмотрения.

      Лечение осложнений

      Пищевая мальабсорбция из-за недостатка ферментов поджелудочной железы лечится введением тех же ферментов внутрь в таблетках или порошках.

      Эти добавки, такие как Creon или Pancrex, часто добавляют в пищу.

      Они работают лучше всего в сочетании с препаратами, подавляющими кислотность, такими как омепразол или лансопразол.

      Также часто рекомендуется диета с низким содержанием жиров.

      Диабет, осложняющий хронический панкреатит, лечится с помощью комбинации диеты, таблеток или инсулина обычным способом.

      Специфические осложнения, такие как желтуха или киста поджелудочной железы, можно облегчить путем стентирования или обхода закупорки, но для этого требуется консультация специалиста.

      Хирургия хронического панкреатита

      В редких случаях может возникнуть необходимость рассматривать операцию как лечение хронического панкреатита.

      Показанием к операции обычно является сильная боль, не поддающаяся лечению стандартными методами, или высокий уровень употребления морфина или аналогичных наркотиков у молодых людей.

      Операция может включать меры по улучшению дренирования протока поджелудочной железы, частичному или полному удалению поджелудочной железы.

      Основная проблема при удалении поджелудочной железы полностью или частично состоит в том, что это может привести к развитию диабета у тех пациентов, у которых его еще нет.

      На основе текста доктора Торбена Натана, доктора Карла Дж. Брандта, доктора Ове Б. Шаффалицки де Макадель, профессора внутренней медицины.


      Последнее обновление: 12-05-2020

      Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

      Заболевания и лечение печени и поджелудочной железы

      Печень выполняет широкий спектр функций, включая детоксикацию и выработку желчи для улучшения пищеварения.Он также играет большую роль в обмене веществ.

      Поджелудочная железа выполняет две роли. Как эндокринная железа, она вырабатывает несколько важных гормонов, включая инсулин и глюкагон. Как пищеварительный орган, он выделяет панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты, которые помогают пищеварению и всасыванию питательных веществ в тонком кишечнике.

      Заболевания и состояния печени и поджелудочной железы включают:

      Признак и симптомы заболеваний печени и поджелудочной железы

      Общие симптомы заболевания печени или поджелудочной железы включают:

      • Боль в животе
      • Боль в спине
      • Вздутие живота
      • Холестаз. Отток желчи снижен или остановлен.
      • Табурет глиняный
      • Темная моча
      • Лихорадка
      • Метеоризм
      • Скопление жидкости в брюшной полости.
      • Расстройство желудка
      • Желтуха. Пожелтение кожи и глаз.
      • Увеличение печени
      • Печеночная недостаточность
      • Потеря аппетита
      • Тошнота
      • Рвота
      • Похудание

      Диагностика заболеваний печени и поджелудочной железы

      Ваш врач сначала проведет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр.Затем для помощи в разработке плана лечения вашего состояния будут использоваться диагностические тесты, которые могут включать:

      • Анализы крови
      • Тест стимуляции секретином. Secretin стимулирует поджелудочную железу выделять жидкость, которая нейтрализует желудочную кислоту и способствует пищеварению. Тест на стимуляцию секретином измеряет способность поджелудочной железы реагировать на секретин.
      • Тест стула
      • Компьютерная томография (КТ)
      • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) .Через глотку в желудок, а затем в тонкий кишечник вводится трубка. Вводится краситель, и протоки желчного пузыря можно увидеть на рентгеновском снимке.
      • Эндокопический ультразвук (EUS) - специальный ультразвуковой датчик, помещаемый на эндоскоп, который используется для визуализации поджелудочной железы

      Лечение заболеваний печени и поджелудочной железы

      Для каждой болезни или расстройства будет свой режим лечения. Однако ваш гастроэнтеролог может порекомендовать в качестве первого шага изменение диеты и / или образа жизни:

      • Снизить потребление алкоголя
      • Уменьшить жирные блюда
      • Сократить употребление рецептурных / рекреационных наркотиков
      • Сократить курение

      При таких состояниях, как хронический панкреатит, госпитализация может быть включена в ваш план лечения.После того, как вы вернетесь к нормальной диете, вам могут понадобиться ферменты поджелудочной железы для улучшения пищеварения.

      Лечение различных состояний поджелудочной железы может включать ERCP, которая может использоваться для следующих процедур:

      • Увеличить забитое отверстие воздуховода
      • Удаление камней из поджелудочной железы или желчных протоков
      • Установите стент, чтобы сохранить открытыми проток поджелудочной железы или желчный проток
      • Расширение или растяжение суженного протока поджелудочной железы или желчного протока

      Если будет поставлен диагноз рака - рак печени или поджелудочной железы - пациент будет направлен в онкологический институт Summa Health для лечения и сотрудничества с онкологом.

      Ваш врач может порекомендовать операцию в качестве лечебной меры. Если требуется хирургическое вмешательство, пациенты имеют доступ к новейшим технологиям и хирургическим методам, включая минимально инвазивные операции с использованием роботов, что позволяет хирургам безопасно выполнять деликатные и сложные процедуры.

      Минимально инвазивные методы обеспечивают пациентам преимущества, в том числе: уменьшение послеоперационной боли, более быстрое восстановление, меньшее кровотечение и меньше рубцов. Ваш врач может объяснить все доступные варианты лечения вашего состояния, включая то, подходите ли вы для малоинвазивной роботизированной хирургии.

      Чтобы записаться на прием к врачу Суммы, чтобы обсудить лечение вашего желудочно-кишечного заболевания, позвоните по телефону 330.375.6149.

      Симптомы панкреатита

      Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы, которое может вызывать боль и отек в верхней части живота. Боль может быть сильной и часто напоминает жжение. Другие общие симптомы включают тошноту и рвоту.

      Поджелудочная железа расположена в верхней части живота, позади желудка.Этот орган играет ключевую роль в процессах пищеварения, вырабатывая как пищеварительные соки, так и пищеварительные гормоны. Пищеварительные соки содержат ферменты и бикарбонат. Ферменты расщепляют белки и жиры, присутствующие в пище, так что питательные вещества могут усваиваться, а бикарбонат нейтрализует кислоту, присутствующую в желудке. Два основных пищеварительных гормона - это инсулин и глюкагон, которые попадают в кровоток и помогают контролировать уровень сахара в крови, циркулирующего в организме.

      При воспалении поджелудочной железы сама железа и окружающие ее кровеносные сосуды начинают набухать, что может привести к кровотечению, инфекции и повреждению поджелудочной железы.Закупорка поджелудочной железы может привести к тому, что пищеварительные соки застрянут внутри, где они начнут «переваривать» сам орган. Постоянное повреждение может в конечном итоге привести к потере функции поджелудочной железы.

      Панкреатит бывает двух форм. При острой форме заболевания поджелудочная железа временно воспаляется, и состояние обычно улучшается в течение нескольких дней. При хронической форме панкреатита воспаление сохраняется и вызывает все большие повреждения. Хронический панкреатит может развиться после неоднократных повторений острого панкреатита.Любая форма панкреатита может вызвать серьезные симптомы и опасные для жизни осложнения.

      Острый панкреатит

      Острый панкреатит встречается реже, чем хронический панкреатит, хотя заболеваемость несколько выросла за последние четыре десятилетия, возможно, из-за общего увеличения потребления алкоголя и особенно запоя. Помимо алкоголя, желчные камни являются еще одной основной причиной этого состояния. Средний возраст, в котором у пациентов развиваются симптомы острого панкреатита из-за употребления алкоголя, составляет 38 лет, в то время как для острого панкреатита, связанного с желчными камнями, средний возраст появления симптомов составляет 69 лет.

      Основным симптомом острого панкреатита является боль в животе, которая обычно возникает чуть ниже ребер. Боль может быстро нарастать и становиться сильной или сначала проявляться как легкая, а затем постепенно усиливаться. Обычно боль распространяется по спине и усиливается от еды. В редких случаях боль не возникает, но это более вероятно при диабете или заболевании почек. Другие общие симптомы включают:

      • Рвота,
      • Общее недомогание
      • Лихорадка
      • Вздутие живота

      Если панкреатит становится тяжелым и начинает поражать другие органы, такие как почки или сердце, могут развиться различные дополнительные симптомы, такие как обезвоживание или гипотензия (низкое кровяное давление).

      Хронический панкреатит

      Хронический панкреатит - это продолжающееся воспаление, которое вызывает рубцевание и повреждение поджелудочной железы. Устойчивые повреждения и рубцы в конечном итоге сопровождаются накоплением отложений кальция и образованием камней поджелудочной железы. Рубцы и / или камни в протоках поджелудочной железы могут вызвать закупорку протоков, что нарушает отток пищеварительного сока. Поврежденная поджелудочная железа также не может вырабатывать пищеварительные гормоны. Следовательно, питательные вещества не усваиваются должным образом, а недостаток выработки инсулина приводит к диабету.Эти проблемы с пищеварением и диабет могут развиться через много лет, при этом воспалительный процесс сохраняется очень долго, прежде чем какие-либо симптомы действительно станут очевидными.

      Хронический панкреатит часто развивается после серии эпизодов связанного с алкоголем острого панкреатита. Когда пациент продолжает пить после этих событий, состояние в конечном итоге становится хроническим. Более подробно симптомы хронического панкреатита описаны ниже.

      • Боль в животе возникает ниже ребер и, как правило, постоянная, хотя ее можно облегчить, свернув тело в форме шара.Если панкреатит вызван желчными камнями, боль часто возникает после обильного приема пищи. Примерно пятая часть пациентов с хроническим панкреатитом не испытывает боли.

      • Потеря веса и бледный стул могут возникнуть в результате плохого пищеварения. Недостаток пищеварительных ферментов влияет на переваривание жиров и некоторых витаминов. Непереваренный жир, оставшийся в кишечнике, в конечном итоге выводится со стулом, в результате чего стул становится жидким, вонючим и бледным.Плохое усвоение жиров и питательных веществ также может привести к потере веса.

      • Недостаточное производство инсулина вызывает диабет примерно у трети пациентов с хроническим панкреатитом. Признаки развития диабета включают чрезмерную жажду, повышенное количество выделяемой мочи и потерю веса.

      Дополнительная литература

      Патогенез и лечение боли при хроническом панкреатите

      1. Введение

      Воспалительный процесс поджелудочной железы, который сменяется фиброзом и прогрессирующей деструкцией, характеризует хронический панкреатит (ХП).У большинства пациентов на ранней стадии часто преобладают боли или рецидивирующие эпизоды панкреатита и осложнений, тогда как на поздней стадии также наблюдаются симптомы, связанные с экзокринной и / или эндокринной недостаточностью (4). Следовательно, помимо местных осложнений, тремя основными клиническими проявлениями ХП являются боль, нарушение пищеварения и диабет. Однако боль также влияет на другие осложнения, например, постпрандиальная боль может привести к тому, что пациенты воздерживаются от еды, и в этом случае лечение ферментами может оказаться не очень полезным при недостаточности питания.Привычки питания также могут влиять на регуляцию диабета, иммунную систему и качество жизни. Поэтому боль можно рассматривать как наиболее серьезное осложнение ХП, особенно потому, что она плохо изучена и трудно поддается лечению.

      Характеристика боли

      Боль в животе присутствует у большинства пациентов и является основной причиной госпитализации (51). Боль поджелудочной железы обычно описывается как постоянная, сильная, тупая боль в эпигастрии, которая часто иррадирует в спину и обычно усиливается после еды.Однако было описано много разных моделей боли. Ранее считалось, что боль со временем уменьшается (так называемая гипотеза «выгорания»). Однако доказательства против этой гипотезы были впоследствии представлены в двух крупных проспективных исследованиях, в которых не было обнаружено связи между длительностью ХП и качеством или частотой боли (43). Сегодня гипотеза «выгорания» считается устаревшей, и у большинства пациентов наблюдается хроническая боль с обострениями различной частоты. Экономическое бремя также имеет большое значение.ХП оказывает глубокое влияние на социальную жизнь и модели занятости, в основном из-за осложнений, наиболее сильными из которых являются боли (33). Для общества в США болезнь привела к 327 000 госпитализаций, 200 000 обращений в отделения неотложной помощи и 532 000 обращений к врачу на сумму 2,5 миллиарда долларов (42).

      Патогенез боли

      Несмотря на то, что боль может быть вызвана множеством факторов, нарушение оттока ацинарных клеток и разрушение нервов считается очень важным.Это привело к спору между исследователями, верящими в гипотезы так называемого «водопровода» и «проводки» (51). Сторонники гипотезы водопровода основывали свои выводы на предположении, что боль вызывается повышенным давлением в протоке поджелудочной железы или в паренхиме поджелудочной железы. Это механистическое понимание боли было наиболее широко принятой теорией и теоретической основой для большинства вмешательств, включая хирургические и эндоскопические дренажные процедуры. Однако недавние исследования, основанные на эндоскопической манометрии, не подтвердили протокольной гипертензии при ХП и разницы в уровнях давления у пациентов с наличием или отсутствием боли (44).В недавнем исследовании нашей группы, основанном на магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, включая диффузионно-взвешенную визуализацию, мы не обнаружили связи между степенью патологической визуализации (фиброз, атрофия и патология протоков) и болью (32). Однако атрофия поджелудочной железы и патология протоков были связаны с диабетом и низким уровнем фосфата и гемоглобина. Следовательно, гипотеза водопровода может не иметь отношения к боли при панкреатите в целом, хотя облегчение непроходимости, несомненно, полезно в отдельных случаях.

      Другими потенциальными механизмами, вызывающими боль, являются микроструктурные изменения, вызванные гистопатологическими изменениями во время развития болезни. Все больше данных указывает на то, что звездчатые клетки поджелудочной железы являются основными медиаторами фиброза, что приводит к образованию внеклеточного матрикса в интерстициальных пространствах и в областях, где исчезают ацинарные клетки или повреждаются клетки протоков. В конечном итоге это приводит к прогрессирующей утрате морфологии долей и структуры поджелудочной железы.Этот процесс может приводить к ишемии и локальным изменениям в кишечнике, которые сами по себе могут вызывать боль, но также происходит разрушение нервов, поэтому, вероятно, преобладают нейропатические боли (см. Обзор 24). Как будет показано далее в этой главе, в нескольких недавних статьях была продемонстрирована активация сигнальных молекул, участвующих в воспалении и процицептивных медиаторов, а также нейротропных факторов в паренхиме поджелудочной железы у пациентов с ХП (31). Повышенная нейронная плотность и гипертрофия, отрастание и неврит интрапанкреатических нервов, а также активация глии и иммунных клеток также были зарегистрированы в ткани поджелудочной железы у пациентов (11).Наконец, как также подробно описано ниже, в нескольких исследованиях сообщалось о результатах, совместимых с центральной сенсибилизацией при ХП. Среди других результатов это проявилось в увеличении площади отраженной боли, снижении болевого порога и нейропластических изменениях в головном мозге (24, 52). Недоедание, возникающее после внешнесекреторной и эндокринной недостаточности, еще больше усугубляет ситуацию, поскольку вероятными последствиями являются изменения в иммунной системе и системе мозг-кишечник (6). Поскольку многие пациенты являются алкоголиками с определенным «потенциалом привыкания», это также усложняет лечение, особенно боли.

      Важно отметить, что не следует упускать из виду боль, вызванную осложнениями заболевания и побочные эффекты лечения, как дополнительные источники боли, поскольку во многих случаях их легче лечить на постоянной основе. На рисунке Рисунок 1 показано множество причин боли, и каждая из них должна быть тщательно исследована и по возможности лечена. Этот новый нейробиологический взгляд на боль после ХП несколько противоречит традиционному взгляду на этиологию боли, согласно которому предполагалось, что боль возникает из-за патологии в поджелудочной железе или в непосредственной близости от нее.Однако эти теории не исключают друг друга, и их аспекты могут способствовать возникновению и сохранению боли. Кроме того, побочные эффекты и осложнения медикаментозной и интервенционной терапии могут быть причиной значительной заболеваемости у многих пациентов и должны рассматриваться как дополнительный источник боли. Таким образом, при оценке происхождения боли у пациентов с панкреатитом важно учитывать различные механизмы, и вполне вероятно, что «коллективная» боль в животе является результатом сложного взаимодействия нескольких механизмов.

      В заключение, новое и улучшенное понимание патофизиологии боли при ХП свидетельствует о смене парадигмы в управлении болью. Следовательно, современная медицина боли, основанная на механизме, при которой система боли тщательно исследуется, а лекарственная терапия, адаптированная к результатам, может заменить обычный «подход проб и ошибок». Кроме того, каждый пациент должен пройти тщательное обследование в соответствии с рисунком , рис. 1 , чтобы определить наиболее вероятный источник (и) боли.

      Рисунок 1: Различные факторы и механизмы, которые могут быть ответственны за боль у пациентов с ХП

      В частности, инвазивные методы лечения (хирургическое вмешательство или эндотерапия) должны применяться только в особых и тщательно отобранных случаях, демонстрирующих патологию, подходящую для вмешательств с четкой временной зависимостью между появлением патологии и симптомами.В следующей главе мы выделяем недавние доказательства наличия нейропатического источника боли у многих пациентов с ХП и предлагаем теоретические основы лечения.

      2. Механизмы периферической боли при хроническом панкреатите

      Болевые ощущения при ХП включают сложное взаимодействие между периферической и центральной нервной системой (4). Известно, что оба плеча нервной системы претерпевают «нейропластические» изменения во время хронического воспаления поджелудочной железы, и эта нейропластичность, по-видимому, вносит значительный вклад в хронический и интенсивный характер нейропатического болевого синдрома при ХП (16).Хотя широко признано, что хроническая нейропатическая боль связана с независимостью центральных ноцицептивных цепей от воздействия с периферии, существуют также данные об уменьшении невропатической боли после удаления источника вредного, болезненного воздействия с периферии (18). Ведущим примером, связанным с ХП, является значительное уменьшение или даже исчезновение боли после резекции поджелудочной железы по поводу ХП (20). Следовательно, можно предположить, что множество периферических нейропатических изменений, которые происходят во время ХП, могут быть не только адаптивным механизмом, но даже источником и причиной сильной боли у пациентов с ХП.Далее эти механизмы периферической боли при ХП разделены на морфологических и функциональных изменений.

      Морфологические изменения

      Характерными чертами нейропатии поджелудочной железы при ХП являются: 1) повышенная нейрональная плотность,

      2) нейральная гипертрофия и 3) неврит поджелудочной железы (10). Повышенная нервная плотность и нейральная гипертрофия недавно были обобщены как «нейропластичность поджелудочной железы» и «гипериннервация» поджелудочной железы.Систематический анализ тканей ХП человека показал, что внутрипанкреатические нервы увеличены в резецированном воспалительном массиве независимо от этиологии ХП (30). Эти нейропластические изменения во время нейропатии поджелудочной железы, по-видимому, влияют на клиническое течение заболевания, поскольку степень нейропластичности тесно коррелирует с тяжестью боли у пациентов с ХП (31). С другой стороны, нейровоспаление является характерной чертой нейропатических болевых синдромов (54). Интрапанкреатическим эквивалентом нейровоспаления во время ХП является неврит поджелудочной железы, который характеризуется целенаправленной инфильтрацией пери- или эндоневральных иммунных клеток (19).Сообщалось, что неврит поджелудочной железы не зависит от этиологии ХП, то есть встречается с аналогичной степенью тяжести при алкогольном, тропическом и идиопатическом панкреатите (30). Недавно иммунофенотипирование периневральных иммунных клеток при панкреатическом неврите при ХП показало, что эти инфильтраты иммунных клеток в основном состоят из макрофагов, цитотоксических Т-лимфоцитов и тучных клеток. Однако это были только тучные клетки, которые были специфически обогащены вокруг интрапанкреатических нервов пациентов, которые испытывали более сильную боль (15).Действительно, тучные клетки обычно локализуются вблизи пептидергических нервных волокон, содержащих вещество P (SP), пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), и могут секретировать многочисленные нейровозбуждающие агенты, включая гистамин, серотонин, NGF и протеазы, включая тучные клетки. триптаза. Эти агенты могут связываться со своими соответствующими рецепторами на нейронах (h2-4, 5HT-3, тирозинкиназный рецептор A / TrkA, протеазно-активированный рецептор-1 / PAR-1) и, таким образом, вызывать боль и чрезмерную активацию нейронов. Таким образом, это недавнее доказательство предполагает, что пациенты с ХП демонстрируют гиперчувствительность, индуцированную тучными клетками, как пациенты с синдромом раздраженного кишечника (СРК), язвенным колитом, мигренью или интерстициальным циститом (15).

      Наиболее вероятными молекулярными медиаторами панкреатической невропатии при ХП считаются нейротрофические факторы и нейрональные хемокины. Было продемонстрировано, что уровни в тканях фактора роста нервов (NGF) и артемина и нейртурина, являющегося членом семейства нейротрофических факторов, происходящих из глиальных клеток, в тканях ХП коррелируют со степенью нейральной гипертрофии и степенью болевых ощущений у этих пациентов ( 9, 31). Аналогичным образом, сверхэкспрессия нейронального хемокина фракталкина в тканях ХП и панкреатических нервах коррелирует с панкреатическим невритом, а также с тяжестью и продолжительностью болевого синдрома при ХП (12).Однако функциональное изучение этих морфологических изменений ограничено из-за все еще продолжающегося отсутствия моделей на животных, которые демонстрируют аналогичные нейропластико-нейропатические изменения. Тем не менее, в недавних моделях in vitro стимуляция нейронов ганглиев дорсальных корешков экстрактами ткани поджелудочной железы пациентов с резектированным ХП может имитировать повышенную плотность нейронов и гипертрофию нейронов (14). В тех же условиях блокада нейротрофического фактора нейрурина, аналогичная блокаде NGF или TGF-бета-1, может подавлять нейротрофический потенциал экстрактов CP (17).Исследования, изучающие нейрурин как потенциальную анальгетическую мишень при ХП, отсутствуют.

      Функциональные изменения

      Понимание панкреатической нейропатии при ХП на функциональном уровне с большей вероятностью даст нам подсказки для фактического патомеханизма нейропатического болевого синдрома при ХП. С точки зрения вегетативной иннервации, ХП, как сообщается, демонстрирует «нервное ремоделирование», то есть снижение симпатической иннервации, особенно с увеличением степени болевых ощущений или панкреатического неврита (10, 11).Следовательно, кажется, что возникновение боли при ХП сочетается с подавлением адренергического воздействия поджелудочной железы. Это наблюдение также согласуется с клинической неэффективностью торакальной спланхникэктомии, которая включает пересечение симпатических и сенсорных нервов (10). Одновременно нервы в тканях CP обеспечивают индикаторы глиальной активации, так как они содержат уменьшенное количество Sox10-иммунореактивной периферической глии и клеток, экспрессирующих нестин, внутри себя (11). Следовательно, на функциональном уровне подавление симпатической нервной системы вместе с активацией глии, по-видимому, значительно способствует возникновению нейропатической боли при ХП.

      Хотя текущие животные модели ХП еще не сообщали о демонстрации нейропластичности, подобной человеческой, они все же позволяют изучать молекулярные агенты, которые могут запускать ноцицепцию поджелудочной железы во время ХП. Такие агенты, как протоны, брадикинин, сероводород, серотонин и кальций, высвобождаются после повреждения ацинарных клеток и могут вызывать активацию ноцицептивных волокон через соответствующие рецепторы (16). В поджелудочной железе активируемый протеиназой рецептор 2 (PAR-2) и временный рецепторный потенциал ваниллоида 1 (TRPV1) представляют собой два ведущих подтипа рецептора, которые могут напрямую стимулироваться этими агентами (37, 59, 60).Hoogerwerf et al. показали, что введение трипсина в проток поджелудочной железы крыс увеличивает иммунореактивность FOS в нейронах сенсорных ганглиев задних корешков (DRG) за счет связывания с PAR-2 ​​(37). В аналогичной модели, в которой тринитробензолсульфоновая кислота (TNBS) вводилась в проток поджелудочной железы, в нейронах DRG, специфичных для поджелудочной железы, регистрировались более деполяризованные потенциалы покоя и подавление плотности калиевого тока A-типа (59). В последующем исследовании авторы смогли отменить эти изменения на той же модели на крысах после внутрибрюшинной инъекции блокирующих NGF антител (63).Важно отметить, что одна и та же животная модель использовалась для одновременного изучения реактивных изменений центральной глии, особенно микроглии, во время ХП (41). В целом, в этих доклинических моделях NGF, по-видимому, является основным агентом, подавляющим токи калия A-типа в нейронах DRG, специфичных для поджелудочной железы, и запускающим гипервозбудимость нейронов. Однако исследований, направленных на нацеливание на NGF в клинических исследованиях с пациентами с ХП, по-прежнему отсутствуют.

      Сводка

      Периферические нейропатико-нейропластические изменения, вместе с обилием ноцицептивных / вредных агентов в ткани поджелудочной железы во время ХП, предполагают, что боль во время ХП может быть вызвана и поддерживаться взаимодействием как нейропатических, так и ноцицептивных механизмов.Следовательно, как также указано во введении, боль, вызванную ХП, следует рассматривать как боль «смешанного типа» (16). Понимание периферического компонента болевого синдрома, связанного с ХП, может дать ценные ключи к разгадке формирования панкреатической нейропластичности и механизмов висцеральной боли при некоторых других желудочно-кишечных расстройствах.

      3. Центральные механизмы боли при хроническом панкреатите

      Центральная сенсибилизация

      Повышенное поступление сигналов периферической боли в спинной мозг может привести к повышенной чувствительности центральных нейронов, передающих боль.Этот феномен известен как центральная сенсибилизация и относится к повышенной синаптической эффективности, установленной в сенсорных нейронах в заднем роге спинного мозга после интенсивных периферических ядовитых раздражителей, повреждения ткани или повреждения нервов (39, 57). В конечном итоге это приводит к состоянию, когда обработка боли больше не связана с присутствием, интенсивностью или продолжительностью вредных периферических стимулов. Различные механизмы были связаны с центральной сенсибилизацией, которая включает две временные фазы: 1) ранняя фаза, зависящая от фосфорилирования и независимая от транскрипции, которая возникает в основном из-за быстрых изменений свойств рецептора глутамата и ионных каналов, 2) более поздняя, ​​более продолжительная транскрипция. -зависимая фаза, которая запускает синтез новых белков, ответственных за более длительную форму центральной сенсибилизации, наблюдаемую при нескольких патологических состояниях (58).Одним из наиболее хорошо изученных механизмов на ранней стадии центральной сенсибилизации является активация рецептора N-метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA), что свидетельствует о ключевом участии глутамата в этом процессе (56). В экспериментальном исследовании было показано, что блокирование рецептора NMDA кетамином устраняет гипералгезию, связанную с ХП (1).

      Центральная сенсибилизация проявляется в виде гипералгезии (чрезмерная чувствительность и длительные последействия к болевым раздражителям), аллодинии (боли в ответ на не вредный раздражитель) и вторичной гипералгезии (расширение поля восприятия, которое позволяет входить из неповрежденной ткани для получения боли) ( 57).Несколько исследований сообщили о результатах, совместимых с центральной сенсибилизацией при ХП. В одном исследовании у пациентов с ХП сообщалось об увеличении областей, отнесенных к электрической стимуляции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (разделяющих сегментарную иннервацию спинного мозга с поджелудочной железой и, таким образом, служащих прокси истинной симуляции поджелудочной железы) по сравнению с контрольной группой (21). В других исследованиях сообщалось о снижении болевого порога при висцеральной стимуляции ректосигмоида, а также о соматической стимуляции мышц и костей (7, 46), и такая гипералгезия, по-видимому, связана с тяжестью заболевания у пациентов с ХП (3).Взятые вместе, эти данные характеризуют общее гипералгезическое состояние болевой системы и, вероятно, отражают широко распространенную сенсибилизацию центральной нервной системы, наблюдаемую при многих других хронических болевых расстройствах (57).

      Кортикальная реорганизация и гипервозбудимость

      Несколько экспериментальных и клинических исследований показали, что деафферентация, хроническая боль и гипералгезия, наблюдаемые у пациентов с ХП, связаны с функциональной реорганизацией коры головного мозга (26).Например, люди с ампутацией руки или кисти демонстрируют смещение рта в сторону представления руки в первичной соматосенсорной коре, при этом степень корковой реорганизации коррелирует с субъективными оценками боли (25). У пациентов с ХП повреждение периферических нервов поджелудочной железы может в некоторой степени имитировать патологию периферических нервов, наблюдаемую у пациентов после ампутации. Наряду с этим проводятся экспериментальные исследования боли, основанные на соматической стимуляции эпигастральной области кожи (разделяющей сегментарную иннервацию спинного мозга с панкреатической железой), а также на висцеральной стимуляции верхней и нижней кишки с одновременной регистрацией вызванных потенциалов мозга и локализацией источника головного мозга. показали, что хроническая боль и гипералгезия связаны с функциональной перестройкой коры головного мозга (21, 40, 47).Следовательно, по сравнению со здоровыми пациентами контрольной группы пациенты с ХП демонстрируют реорганизацию областей мозга, участвующих в обработке висцеральной боли, включая островок, вторичную соматосенсорную кору и поясную извилину, параллельно тому, что наблюдается при фантомной боли. Помимо реорганизации областей мозга, участвующих в обработке висцеральной боли, возбудимость этих нейронных сетей ненормальна с признаками нарушения привыкания к вредным стимулам, что, возможно, отражает гипервозбудимость корковых нейронов ( i.e ., сенсибилизация коры) (50). Наконец, таламус, как критический узел реле в системе боли, вовлечен в хроническую боль. Следовательно, нарушение таламокортикального взаимодействия, проявляющееся в глобальных изменениях ритмичности коры головного мозга, наблюдалось у пациентов с нейропатической болью смешанного происхождения (53). Параллельные результаты наблюдались у пациентов с ХП в исследованиях, основанных на спектральном анализе висцеральных вызванных потенциалов мозга и электроэнцефалографии в состоянии покоя (22, 49).

      Структурный коррелят функциональной реорганизации коры и гипервозбудимости обнаружен в исследованиях, основанных на расширенной магнитно-резонансной томографии (МРТ). В одном исследовании с использованием диффузно-взвешенной МРТ микроструктурные изменения в островной и лобной областях мозга были связаны с клинической интенсивностью боли и функциональными показателями (29). Пациенты с постоянной картиной боли демонстрировали наиболее серьезные микроструктурные аномалии по сравнению с пациентами с характерной приступообразной болью.Это хорошо подходит для клиники, где недавно сообщалось, что у пациентов с постоянной болью качество жизни наиболее снижено (43). В другом исследовании МРТ, основанном на кортикальном волюметрии, было показано, что области мозга, участвующие в обработке висцеральной боли, имеют уменьшенную толщину (28). Это открытие предполагает центральный нейродегенеративный ответ на тяжелую и хроническую боль.

      Нарушение модуляции боли

      Система боли имеет несколько внутренних механизмов, посредством которых модулируются поступающие сигналы боли.Среди многих механизмов нисходящие модулирующие пути от ствола головного мозга и высших корковых структур играют ключевую роль в такой эндогенной модуляции боли и контролируют афферентный ввод болевых сигналов на спинномозговом уровне. Этот процесс может привести либо к усилению передачи болевых импульсов через позвоночник (облегчение), либо к снижению передачи (торможение), и баланс между этими состояниями в конечном итоге определяет качество и силу сигналов боли, воспринимаемых мозгом (36). .Изменения в состоянии нисходящей модуляции от торможения к облегчению были вовлечены в переход острой боли в хроническую и невропатическую. Таким образом, несколько исследований, как на животных, так и на людях, документально подтвердили участие структур ствола мозга в создании и поддержании центральной сенсибилизации и гипералгезии (34, 62). В контексте боли и ХП в исследованиях, основанных на экспериментальных моделях боли у людей, сообщалось о нарушении нисходящей ингибирующей модуляции боли (3, 46).Кроме того, сообщалось, что облегчение ствола мозга поддерживает боль поджелудочной железы на животной модели ХП (55).

      Центральные болевые механизмы при хроническом панкреатите: куры или яйца?

      Как видно из приведенных выше разделов, несколько линий доказательств указывают на то, что центральная обработка боли является ненормальной при ХП. Однако на основании имеющихся данных трудно определить, поддерживаются ли эти центральные аномалии устойчивым ноцицептивным действием со стороны поджелудочной железы (т.е. эпифеномен) или стали ли они независимыми от периферических входов (35). Однако, как указано в следующем разделе, есть доказательства того, что генерализованная гипералгезия, независимая от начального периферического ноцицептивного влечения, является причиной боли у многих пациентов, и в этих случаях лечение должно быть направлено на механизмы, участвующие в сенсибилизации нейронов.

      4. Теоретические основы лечения

      Хотя это недостаточно хорошо задокументировано, кажется вероятным, что предотвращение повторных приступов панкреатита, клинических или субклинических, путем модификации факторов риска приведет к замедлению прогрессирования заболевания, уменьшению экзокринной и эндокринной недостаточности и, что наиболее важно, уменьшению боли в животе.Следовательно, лечение боли является непременным условием клинического подхода к пациенту. Для всестороннего обзора лечения боли он заслуживает некоторых комментариев, основанных на предлагаемой здесь схеме. Как упоминалось ранее, всегда следует учитывать внепанкреатические причины боли, а любые осложнения, которые могут вызвать боль, должны лечиться как можно лучше. Например, сообщается, что пептические язвы имеют повышенную распространенность при хроническом панкреатите. Возможно, это объясняется снижением притока крови к слизистой оболочке после приступов острого панкреатита, а также ухудшением внешнесекреторной функции поджелудочной железы и увеличением распространенности H.Пилори (13). Это снова приводит к снижению концентрации бикарбоната и, следовательно, к подкислению среды. Другой важный источник боли - псевдокисты, которые необходимо исследовать с помощью соответствующего радиологического обследования и лечить соответствующим образом. У некоторых пациентов боль может быть следствием непроходимости соседних внутренних органов (двенадцатиперстной кишки или общего желчного протока). Другими факторами, которые всегда следует учитывать (и лечить), являются избыточный бактериальный рост (наблюдается у 40% пациентов), брыжеечная ишемия и побочные эффекты лекарств, таких как опиоиды (5).Поскольку боль в большинстве случаев является многофакторной и невропатической, это всегда следует учитывать. Хотя новый нейробиологический взгляд на боль после хронического панкреатита несколько противоречит традиционному взгляду на этиологию боли, эти теории не исключают друг друга, и их аспекты могут способствовать возникновению и сохранению боли. Таким образом, важно учитывать различные механизмы при оценке происхождения боли (Рис. 1) , и вполне вероятно, что «коллективная» боль в животе является результатом сложного взаимодействия нескольких механизмов.Кроме того, установление стабильных отношений между врачом и пациентом, а также сотрудничество с представителями других профессий является важным фактором для успешного исхода лечения (27). Читатель может также обратиться к главе Иоахима Месснера «Медикаментозная терапия хронического панкреатита: диета, ферменты и анальгетики».

      Улучшенное понимание механизмов боли при ХП, несомненно, проложит путь к новым методам лечения, и будущие стратегии должны основываться на современных механизмах и индивидуализированном лечении боли.В клинических условиях многие пациенты с хронической болью в животе страдают от сопутствующих заболеваний, таких как тошнота, наркотическая зависимость, физическая и эмоциональная инвалидность и недоедание. Поэтому подробное описание болевых симптомов часто бывает трудно получить, и оно часто размывается симптомами сопутствующих заболеваний, а также лекарствами. Это особенно проблематично, когда исследуются основные механизмы боли. Чтобы обойти эту проблему, можно использовать экспериментальные модели боли, основанные на количественном сенсорном тестировании (23, 45).Количественное сенсорное тестирование предоставляет информацию о сенсорной функции на периферическом и центральном уровнях нервной системы путем регистрации ответов субъектов (субъективных или объективных) на различные внешние раздражители контролируемой интенсивности. Основные преимущества заключаются в том, что болевой стимул можно контролировать, повторно доставлять и модулировать, а ответы можно оценивать качественно и количественно с помощью психофизических, нейрофизиологических или других методов визуализации ( Рисунок 2) .Как отмечалось в предыдущих разделах, эти методы оказались важным инструментом для характеристики базовой физиологии, а также механизмов, лежащих в основе патологических болевых расстройств при хроническом панкреатите. Основная проблема в медицине боли - это отсутствие знаний о том, какое лечение подходит конкретному пациенту. В недавнем исследовании мы проверили способность количественного сенсорного тестирования прогнозировать обезболивающий эффект прегабалина и плацебо у пациентов с хроническим панкреатитом (48). Положительный эффект прегабалина был связан с чувствительностью до лечения к электростимуляции верхней части живота (разделение сегментарной иннервации спинного мозга с панкреатической железой).Следовательно, пациенты с более низким болевым порогом в «висцеротоме поджелудочной железы» с большей вероятностью получат пользу от лечения прегабалином по сравнению с пациентами с нормальной чувствительностью. Эти данные позволяют предположить, что сенсибилизация спинномозговых нейронов в сегменте, иннервируемом висцеральными афферентами поджелудочной железы, является важным предиктором эффективности прегабалина у пациентов. Этот метод может быть использован для подбора обезболивающих на основе индивидуального сенсорного профиля пациента и, таким образом, представляет собой значительный шаг в направлении персонализированного обезболивающего.

      Важно отметить, что хирурги и гастроэнтерологи часто упускают из виду механизмы боли, поскольку у них ограниченный опыт. Следовательно, они часто обращаются к пациенту либо с хирургическим вмешательством, либо с эндоскопией, а в случае неудачи пациента оставляют для симптоматического лечения у терапевта. Это очень неудовлетворительно, поскольку современное лечение боли основано на глубоком знании механизмов боли и разнообразных методов лечения. Во многих центрах по-прежнему лечат боль в зависимости от макроструктурного вида поджелудочной железы, как вкратце изложено выше, но, поскольку процедуры не являются доказательными или механистически обоснованными, результат варьируется и часто неудовлетворителен.Несмотря на то, что проводилось сравнение исследований, эндоскопии и хирургии (8) плацебо-контролируемых исследований не проводилось, и это ставит под сомнение эффект инвазивных методов лечения. Было заявлено, что хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения боли при ХП, и недавние исследования показывают, что раннее хирургическое вмешательство по поводу ХП может даже повысить вероятность полного послеоперационного длительного облегчения боли (61). Например, тотальная панкреатэктомия с трансплантацией островковых клеток является новым подходом к лечению пациентов с панкреатической болью.Однако не было никаких документов, подтверждающих, что такая продвинутая хирургия лучше плацебо, поскольку ни одно исследование не включало фиктивную операцию (или фиктивную эндоскопию) поджелудочной железы. Поскольку боль часто проходит при естественном течении болезни, в будущих исследованиях следует попытаться лучше охарактеризовать патогенез боли, чтобы выбрать правильных пациентов. У пациентов с невропатическим происхождением боли хирургические (или эндоскопические процедуры) могут нанести больший вред и привести к ухудшению некоторых гормональных систем, регулирующих метаболизм, моторику кишечника и т. Д.

      Рис. 2: Схематический обзор факторов, влияющих на восприятие боли пациентами в клинике (вверху) и иллюстрация концепций экспериментальной оценки боли (внизу). Экспериментальная боль лучше подходит для исследования не только механизмов боли, но и эффектов лечения. Важно контролировать интенсивность, продолжительность, частоту и локализацию экспериментальных стимулов. Когда данный экспериментальный стимул приводит к стабильной и воспроизводимой реакции, можно модулировать стимул.Вызванное болевое ощущение можно оценить субъективно с помощью визуальных аналоговых шкал (ВАШ) или анкет, но чтобы выйти за рамки этого одномерного способа оценки боли, субъективные измерения могут быть объединены с объективными методами, такими как электроэнцефалография или функциональная магнитно-резонансная томография. . Чтобы имитировать клиническую ситуацию, в которой задействованы многие механизмы, обычно используются различные методы (электрические, термические, механические или химические), а также сочетание фазических и тонических моделей, а также моделей, вызывающих гипералгезию.Фазические модели недолговечны и имеют ограничения по сравнению со сложными клиническими состояниями, тогда как модели, вызывающие гипералгезию, могут выступать в качестве заместителей клинических проявлений (обратный перевод) и, следовательно, более клинически значимы, чем модели поверхностной боли.

      Соответственно, большинство центров отказались от хирургических процедур по лечению фантомной боли у людей с ампутированными конечностями. Следовательно, произошел сдвиг в сторону более сложного нейробиологического понимания возникновения и лечения боли.Поскольку воспаление и фиброз неизменно связаны с повреждением нервов поджелудочной железы наряду с периферической и центральной сенсибилизацией болевой системы, важным результатом такой нервно-генерируемой боли является то, что после того, как болезнь прогрессирует и патофизиологические процессы утвердятся, поколение боли становятся самовоспроизводящимися и независимыми от первоначального ноцицептивного влечения. Таким образом, небольшое поперечное исследование показало, что генерализованная гипералгезия (то есть клинически измеримый показатель центральной сенсибилизации) была связана с неэффективностью торакоскопической внутренней денервации (2).Авторы предположили, что у пациентов с гиперальгезией возникновение боли не зависело от начального периферического ноцицептивного возбуждения и, следовательно, денервация периферических нервов была неэффективной.

      Заключение

      Улучшенное понимание механизмов боли с упором на нейропатическую боль может открыть путь к новым методам лечения. Анальгетики, специально нацеленные на нервные или плечевые медиаторы боли, такие как фактор роста нервов и антагонисты ваниллоида-1, потенциальные транзиторные рецепторы, в настоящее время проходят клинические испытания и обещают надежду на будущее, хотя эти препараты еще предстоит испытать на пациентах с панкреатитом. .Недавно было показано, что антагонист фактора роста нервов (Танезумаб) облегчает боль у пациентов с болью в коленях из-за гонартроза (38). Как упоминалось в главе о механизмах периферической боли, у пациентов с хроническим панкреатитом активность фактора роста нервов повышается и, как известно, он играет ключевую роль в процессе периферической сенсибилизации, это может оказаться эффективным для облегчения боли в пациенты.

      Пациентам, направленным на лечение боли, в идеальных условиях следует предложить обширное обследование системы боли, чтобы избежать сбоев, связанных с необратимой центральной сенсибилизацией и фантомоподобной болью.К сожалению, такую ​​оценку боли по-прежнему можно провести только в самых передовых лабораториях, и будущие исследования должны быть сосредоточены на выявлении более простых биомаркеров эффекта лечения, которое можно проводить у постели больного, чтобы обеспечить основу для персонализированной медицины боли в панкреатологии.

      5. Список литературы

      1. Bouwense SA, Buscher HC, Goor H van, Wilder-Smith OH. S-кетамин модулирует гипералгезию у пациентов с хроническим панкреатитом. Рег. Анест. Pain Med. 36: 303–7, 2011. PMID: 214

      2. Bouwense SAW, Buscher HCJL, Goor H van, Wilder-Smith OHG. Стала ли центральная сенсибилизация независимой от ноцицептивного воздействия у пациентов с хроническим панкреатитом, которым не удалось выполнить торакоскопическую спланхникэктомию? Рег. Анест. Pain Med. 36: 531–6, 2011. PMID: 22005656
      3. Bouwense SA, Olesen SS, Drewes AM, Frokjaer JB, Goor H van, Wilder-Smith OH . Связано ли изменение центральной обработки боли со стадией заболевания у пациентов с хроническим панкреатитом, страдающих болью? Предварительное исследование. PLoS One 8: e55460, 2013. PMID: 23405154
      4. Braganza JM, Lee SH, McCloy RF, McMahon MJ. Хронический панкреатит. Ланцет 377: 1184-97, 2011. PMID: 21397320
      5. Brock C, Olesen SS, Olesen AE, Frøkjr JF, Andresen T, Drewes AM. Опиоид-индуцированная дисфункция кишечника: патофизиология и лечение. Наркотики 14: 1847-65, 2012. PMID: 22950533
      6. Брок С., Сёфтеланд Е., Гюнтерберг В., Фрекьер Дж. Б., Лелич Д., Димцевски Г., Грегерсен Н., Симрен М., Дрюс А. М.. Диабетическая вегетативная нейропатия влияет на формирование симптомов и на ось мозг-кишечник. Уход за диабетом 36: 3698-705, 2013. PMID: 24026548
      7. Бушер Х.С., Уайлдер-Смит, Огайо, Гур Х. фургон. У пациентов с хроническим панкреатитом наблюдается гипералгезия центрального происхождения: пилотное исследование. Eur J Pain 10: 363–70, 2006. PMID: 16087373
      8. Cahen DL, Gouma DJ, Laramée P, Nio Y, Rauws EA, Boermeester MA, Busch OR, Fockens P, Kuipers EJ, Pereira SP, Wonderling D, Dijkgraaf MG, Bruno MJ. Отдаленные результаты эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология 141: 1690-5, 2011. PMID: 21843494
      9. Джейхан Г.О., Бергманн Ф., Кадихасаноглу М., Эркан М., Парк В., Хинз У., Гизе Т., Мюллер М.В., Бухлер М.В., Гиз Н.А., Фрисс Х. панкреатит. Кишечник 56: 534-44, 2007. PMID: 17047099
      10. Джейхан Г.О., Демир И.Е., Маак М., Фрисс Х. Судьба нервов при хроническом панкреатите: нервное ремоделирование и панкреатическая нейропатия. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 2010; 24: 311-22.
      11. Джейхан Г.О., Демир И.Е., Раух У., Бергманн Ф., Мюллер М.В., Бухлер М.В., Фрисс Х., Шафер К.Х. Панкреатическая невропатия приводит к «нервному ремоделированию» и изменению иннервации поджелудочной железы при хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы. Am J Gastroenterol 104: 2555-65, 2009. PMID: 19568227
      12. Джейхан Г.О., Дюкер С., Демир И.Е., Эркан М., Шмельц М., Бергманн Ф., Мюллер М.В., Гизе Т., Бюхлер М.В., Гизе Н.А., Фрисс Х. Экспрессия нейрального фракталкина тесно связана с болью и панкреатическим невритом при хроническом панкреатите человека. Lab Invest 89: 347-61, 2009. PMID: 19153557
      13. Chebli, JM, de Souza, AF, Gaburri, PD, Bastos, KV, Ribeiro, TC, Filho, RJ, Chebli, LA, Castro Ferreira, LE. Распространенность и патогенез язвы двенадцатиперстной кишки при хроническом алкогольном панкреатите. J Clin Gastroenterol 35: 71-74, 2002. PMID: 12080230
      14. Демир И.Е., Джейхан Г.О., Раух Ю., Алтинтас Б., Клотц М., Мюллер М.В., Бюхлер М.В., Фрисс Н., Шафер К.Х. Микросреда при хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы вызывает пластичность нейронов. Нейрогастроэнтерол Мотил 22: 480-90, e112-3, 2010. PMID: 19

        5

      15. Демир И.Е., Шорн С., Шреммер-Даннингер Э., Ван К., Кель Т., Гиз Н.А., Алгул Х., Фрисс Х., Джейхан Г.О. Периневральные тучные клетки особенно обогащены при панкреатическом неврите и нейропатической боли при раке поджелудочной железы и хроническом панкреатите. PLoS One 8: e60529, 2013. PMID: 23555989
      16. Демир IE, Tieftrunk E, Maak M, Friess H, Ceyhan GO. Болевые механизмы при хроническом панкреатите: мастера и его огонь. Langenbecks Arch Surg 396: 151-60, 2011. PMID: 21153480
      17. Демир И.Е., Ван К., Тайфтранк Е, Гизе Н.А., Синь Б., Фрисс Н., Кель Т., Джейхан Г.О. Пластичность нейронов при хроническом панкреатите опосредуется осью neurturin / GFRalpha2. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 303: G1017-28, 2012. PMID: 22961804
      18. Девор М. Централизация, центральная сенсибилизация и невропатическая боль.Сосредоточение внимания на том, что «хроническое повреждение седалищного нерва вызывает специфические для клеточного типа изменения электрофизиологических свойств нейронов желатинового вещества крысы». J Neurophysiol 96: 522-3, 2006. PMID: 16835360
      19. Ди Себастьяно П., Финк Т, Вайхе Э, Фрисс Х, Инноченти П., Бегер Х.Г., Бюхлер М.В. Инфильтрация иммунных клеток и экспрессия ассоциированного с ростом белка 43 коррелируют с болью при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология 112: 1648-55, 1997. PMID: 9136844
      20. Diener MK, Rahbari NN, Fischer L, Antes G, Buchler MW, Seiler CM. Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки в сравнении с панкреатодуоденэктомией при хирургическом лечении хронического панкреатита: систематический обзор и метаанализ. Ann Surg 247: 950-61, 2008. PMID: 18520222
      21. Димцевски Г., Сами С. А. К., Фанч-Йенсен П., Пера Д. Ле, Валериани М., Арендт-Нильсен Л., Дрюс А. М.. Боль при хроническом панкреатите: роль перестройки в центральной нервной системе. Гастроэнтерология 132: 1546–56, 2007. PMID: 17408654
      22. Drewes AM. Боль при хроническом панкреатите невропатического происхождения? Поддержка исследований ЭЭГ во время экспериментальной боли. World J Gastroenterol 14: 4020, 2008. PMID: 18609686
      23. Древес А.М., Грегерсен Х., Арендт-Нильсен Л. Экспериментальная боль в гастроэнтерологии: переоценка исследований на людях. Scand J Gastroenterol 38: 1115-30, 2003. PMID: 14686714
      24. Древес А. М., Краруп А. Л., Детлефсен С., Мальмстрём М. Л., Димцевски Г., Фанч-Йенсен П. Боль при хроническом панкреатите: роль нейропатических болевых механизмов. Кишечник 57: 1616–27, 2008. PMID: 18566105
      25. Flor H, Elbert T, Knecht S, Wienbruch C, Pantev C, Birbaumer N, Larbig W., Taub E. Фантомная боль в конечностях как перцепционный коррелят корковой реорганизации после ампутации руки. Nature 375: 482–4, 1995. PMID: 7777055
      26. Flor H, Nikolajsen L, Jensen TS. Фантомная боль в конечностях: случай дезадаптивной пластичности ЦНС? Nat Rev Neurosci 7: 873–81, 2006. PMID: 17053811
      27. Forsmark, CE, Liddle, RA. Непростая задача лечения болезненного хронического панкреатита. Гастроэнтерол 143: 533-535, 2012. PMID: 22841737
      28. Frøkj Jr JB, Bouwense SAW, Olesen SS, Lundager FH, Eskildsen SF, Goor H van, Wilder-Smith OHG, Drewes AM. Уменьшение толщины коры головного мозга, участвующих в обработке боли у пациентов с хроническим панкреатитом . Клин Гастроэнтерол Гепатол 10: 434-8, 2012 PMID: 22155560
      29. Frøkjr JB, Olesen SS, Gram M, Yavarian Y, Bouwense SAW, Wilder-Smith OHG, Drewes AM. Измененная микроструктура мозга у пациентов с хроническим панкреатитом, определенная с помощью тензорной диффузионной визуализации. Кишечник 60: 1554–62, 2011. PMID: 21610272
      30. Friess H, Shrikhande S, Shrikhande M, Martignoni M, Kulli C, Zimmermann A, Kappeler A, Ramesh H, Buchler M. Нервные изменения при хроническом панкреатите на хирургической стадии не зависят от основной этиологии. Кишечник 50: 682-6, 2002. PMID: 11950816
      31. Friess, H, Zhu, ZW, di Mola, FF, Kulli, C, Graber, HU, Andren-Sandberg, A, Zimmermann, A, Korc, M, Reinshagen, M, Buchler, MW. Фактор роста нервов и его высокоаффинный рецептор при хроническом панкреатите. Ann Surg 230: 615-24, 1999. PMID: 10561084
      32. Frokjaer, JB, Drewes, AM, Olesen, SS. Фиброз, атрофия и патология протоков при хроническом панкреатите связаны с функцией поджелудочной железы, но не зависят от симптомов. Поджелудочная железа 42: 1182-7, 2013. PMID: 24048457
      33. Гарднер ТБ, Кеннеди А.Т., Гелруд А., Бэнкс, Пенсильвания, Веге С.С., Гордон С.Р., Лейси Б.Е. Хронический панкреатит и его влияние на работу и медицинский опыт.Результаты проспективного американского многоцентрового исследования. Поджелудочная железа 39: 498-501, 2010. PMID: 20118821
      34. Gebhart GF. Нисходящая модуляция боли. Neurosci Biobehav Rev 27: 729-37, 2004. PMID: 15019423
      35. Gebhart GF. Это снова цыплята и яйца: центральная реорганизация - результат или причина стойкой висцеральной боли? Гастроэнтерология 132: 1618–20, 2007. PMID: 17418168
      36. Heinricher MM, Tavares I, Leith JL, Lumb BM. Нисходящий контроль ноцицепции: специфичность, набор и пластичность. Brain Res Rev 60: 214–25, 2009. PMID: 19146877
      37. Hoogerwerf WA, Shenoy M, Winston JH, Xiao SY, He Z, Pasricha PJ. Трипсин опосредует ноцицепцию через рецептор 2, активируемый протеиназой: потенциально новая роль в панкреатической боли. Гастроэнтерология 127: 883-91, 2004. PMID: 15362043
      38. Lane, NE, Schnitzer, TJ, Birbara, CA, Mokhtarani, M, Shelton, DL, Smith, MD, Brown, MT. Танезумаб для лечения боли при остеоартрозе коленного сустава. N Engl J Med 363: 1521-31, 2010. PMID: 20942668
      39. Латремольер А., Вульф CJ. Центральная сенсибилизация: генератор гиперчувствительности к боли центральной нервной пластичности. J. Pain 10: 895–926, 2009. PMID: 19712899
      40. Лелич Д., Олесен С.С., Хансен TM, Валериани М., Древес А.М. Функциональная реорганизация мозговых сетей у пациентов с болезненным пространственным хроническим панкреатитом. Eur J Pain 18: 968-77, 2014. PMID: 24402765
      41. Лю П.Й., Лу Ц.Л., Ван СС, Ли И.Х., Се Дж.С., Чен С.К., Ли ХФ, Лин Х.С., Чанг Ф.Й., Ли С.Д. Спинальная микроглия инициирует и поддерживает гипералгезию на крысиной модели хронического панкреатита. Гастроэнтерология 142: 165-73 e2, 2012. PMID: 21963786
      42. Lowenfels AB, Sullivan T, Fiorianti J, Maisonneuve P. Эпидемиология и влияние заболеваний поджелудочной железы в Соединенных Штатах. Curr Gastroenterol Rep 7: 90–95, 2005.PMID: 15802095
      43. Mullady DK, Yadav D, Amann ST, O'Connell MR, Barmada MM, Elta GH, Scheiman JM, Wamsteker EJ, Chey WD, Korneffel ML, Weinman BM, Slivka A, Sherman S, Hawes RH, Brand RE, Burton FR, Lewis MD, Gardner TB, Gelrud A, DiSario J, Baillie J, Banks PA, Whitcomb DC, Anderson MA, Consortium N. Тип боли, связанные с болью осложнения, качество жизни, инвалидность и использование ресурсов при хроническом панкреатите : проспективное когортное исследование. Кишечник 60: 77–84, 2011.PMID: 21148579
      44. Новис, Британская Колумбия, Борнман, ПК, Гирдвуд, AW, Маркс, Индиана. Эндоскопическая манометрия протока и зоны сфинктера поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом. Dig Dis Sci 30: 225-28, 1985. PMID: 3971834
      45. Олесен А.Е., Андресен Т., Шталь С., Древес А.М. Экспериментальные модели боли на людях для оценки терапевтической эффективности анальгетиков. Pharmacol Rev 64 (3): 722-79, 2012. PMID: 22722894
      46. Олесен С.С., Брок С., Краруп А.Л., Фанч-Йенсен П., Арендт-Нильсен Л., Уайлдер-Смит Огайо, Дрюс А.М. У пациентов с хроническим панкреатитом нарушается модуляция нисходящей подавляющей боли. Clin. Гастроэнтерол Hepatol 8: 724–30, 2010. PMID: 20304100
      47. Olesen SS, Frøkjær JB, Lelic D, Valeriani M, Drewes AM. Связанная с болью адаптивная корковая реорганизация при хроническом панкреатите. Панкреатология 10: 742–51, 2010. PMID: 21273802
      48. Olesen SS, Graversen C, Bouwense SAW, van Goor H, Wilder-Smith OHG, Drewes AM. Количественное сенсорное тестирование позволяет прогнозировать эффективность прегабалина при болезненном хроническом панкреатите. PLOS ONE 8: e57963, 2013. PMID: 23469256
      49. Olesen SS, Hansen TM, Graversen C, Steimle K, Wilder-Smith OHG, Drewes AM. Замедленная ритмичность ЭЭГ у пациентов с хроническим панкреатитом: свидетельства нарушения обработки церебральной боли? Eur J Gastroenterol Hepatol 23: 418–24, 2011. PMID: 21399506
      50. Olesen SS, Hansen TM, Graversen C, Valeriani M, Drewes AM. Церебральная возбудимость нарушена у пациентов с болезненным хроническим панкреатитом. Eur. J. Pain 17: 46-54, 2013. PMID: 22508470
      51. Pasricha, PJ. Раскрытие тайны боли при хроническом панкреатите. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 9: 140-51, 2012. PMID: 22269952
      52. Поульсен Дж. Л., Олесен СС, Фрёкьер Дж. Б., Малвер Л. П., Дрюес А. М.. Боль и хронический панкреатит: сложное взаимодействие множества механизмов. World J Gastroenterol 19: 7282-91, 2013. PMID: 24259959
      53. Sarnthein J, Stern J, Aufenberg C, Rousson V, Jeanmonod D. Повышенная мощность ЭЭГ и замедление доминирующей частоты у пациентов с нейрогенной болью. Мозг 129: 55–64, 2006. PMID: 16183660
      54. Шольц Дж., Вульф С.Дж. Триада невропатической боли: нейроны, иммунные клетки и глия. Nat Neurosci 10: 1361-8, 2007. PMID: 17965656
      55. Vera-Portocarrero LP, Xie JY, Yie JX, Kowal J, Ossipov MH, King T, Porreca F. Нисходящая фасилитация из рострального вентромедиального мозгового вещества поддерживает висцеральную боль у крыс с экспериментальным панкреатитом. Гастроэнтерол 130: 2155–64, 2006. PMID: 16762636
      56. Willert RP, Woolf CJ, Hobson AR, Delaney C, Thompson DG, Aziz Q. Развитие и поддержание гиперчувствительности к висцеральной боли у человека зависит от рецептора N-метил-D-аспартата. Гастроэнтерол 126: 683–92, 2004. PMID: 14988822
      57. Вульф CJ. Центральная сенсибилизация: значение для диагностики и лечения боли. Боль 152: S2–15, 2011. PMID: 20961685
      58. Вульф CJ, Солтер МВ. Пластичность нейронов: усиление боли. Science 2000; 288: 1765–9
      59. Xu GY, Winston JH, Shenoy M, Yin H, Pasricha PJ. Повышенная возбудимость и подавление тока K + A-типа специфичных для поджелудочной железы афферентных нейронов в модели хронического панкреатита на крысах. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 291: G424-31, 2006. PMID: 16645160
      60. Xu GY, Winston JH, Shenoy M, Yin H, Pendyala S, Pasricha PJ. Транзиторный рецепторный потенциал ваниллоида 1 опосредует гипералгезию и повышается у крыс с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология 133: 1282-92, 2007. PMID: 17698068
      61. Ян С.Дж., Блисс Л.А., Шапира Е.Ф., Фридман С.Д., Нг СК, Виндзор Дж.А., Ценг Дж.Ф. Систематический обзор ранней хирургии хронического панкреатита: влияние на боль, функцию поджелудочной железы и повторное вмешательство. J Gastrointest Surg 18: 1863-9, 2014. PMID: 24944153
      62. Zambreanu L, Wise RG, Brooks JCW, Iannetti GD, Tracey I. Роль ствола мозга в центральной сенсибилизации у людей. Данные функциональной магнитно-резонансной томографии Pain 114: 397–407, 2005.PMID: 15777865
      63. Zhu Y, Mehta K, Li C, Xu GY, Liu L, Colak T, Shenoy M, Pasricha PJ. Системное введение анти-NGF увеличивает токи калия A-типа и снижает возбудимость ноцицепторов поджелудочной железы на крысиной модели хронического панкреатита. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 302: G176-81, 2012. PMID: 22038828

      Панкреатит и диабет - симптомы, лечение и осложнения

      Панкреатит - это состояние, при котором воспаляется поджелудочная железа, которое может быть очень болезненным в краткосрочной перспективе и может привести к осложнениям, включая вторичный диабет

      Алкоголь и желчные камни являются основными факторы риска панкреатита, но некоторые лекарства, в том числе некоторые лекарства от диабета, могут увеличить риск панкреатита.

      Типы панкреатита

      Острый панкреатит - это воспаление поджелудочной железы на срок до нескольких дней.

      Хронический панкреатит - это воспаление поджелудочной железы, которое сохраняется в течение длительного периода времени, например, лет.

      Симптомы

      Основной симптом острого панкреатита - сильная боль в верхней части живота, где расположена поджелудочная железа.

      Другие симптомы, которые могут присутствовать, включают:

      Если у вас хронический панкреатит, вы можете испытывать регулярную боль в верхней части живота и, возможно, некоторые из следующих симптомов, вызванные затруднениями с перевариванием пищи:

      Обратитесь за медицинской помощью если вы испытываете внезапную сильную боль в животе.

      Причины

      Национальная служба здравоохранения отмечает, что панкреатит может быть вызван преждевременной активацией пищеварительного фермента в поджелудочной железе, в результате чего поджелудочная железа воспаляется.

      • Употребление двух или более алкогольных напитков в день
      • Желчные камни
      • Автомиммунный ответ
      • Гипертриглицеридемия - высокий уровень триглицеридных жиров в крови
      • Генетическая мутация гена MCP-1

      Следующие лекарства также могут вызывать риск панкреатита:

      • Эстрогены
      • Кортикостероиды
      • Тиазидные диуретики
      • Некоторые лекарства от диабета - дополнительную информацию см. ниже

      Лечение

      Лечение панкреатита необходимо проводить в больнице.Вам может потребоваться ввести кислород и внутривенные жидкости, а также могут дать сильные обезболивающие, такие как морфин, если боль сильная.

      Тяжелый острый панкреатит требует лечения в отделении интенсивной терапии или интенсивной терапии.

      Важно устранить первопричину, чтобы предотвратить дальнейшее воспаление. Если причиной являются камни в желчном пузыре, вам может быть рекомендовано пройти операцию по удалению желчного пузыря.

      Осложнения и перспективы панкреатита

      В большинстве случаев люди могут ожидать выписки из больницы в течение недели или двух после острого панкреатита, но в некоторых случаях это может быть более серьезным.Панкреатит является причиной около 25 000 госпитализаций и почти 1 000 смертельных случаев в Великобритании каждый год.

      Панкреатит и диабет

      Диабет - относительно частое осложнение хронического панкреатита. Национальная служба здравоохранения заявляет, что около 50 процентов людей с хроническим панкреатитом заболеют диабетом. Формы диабета, вызванные другими заболеваниями, называются вторичным диабетом.

      Панкреатит вызывает диабет, влияя на количество вырабатываемого организмом инсулина.В результате диабет как следствие панкреатита может потребовать инъекций инсулина.

      Если у вас хронический панкреатит, полезно знать симптомы диабета

      Панкреатит и лекарства от диабета

      Некоторые лекарства от диабета связаны с повышенный риск панкреатита.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *