Поджелудочная где болит: Лечение заболевания поджелудочной железы в Екатеринбурге

Содержание

«От коронавируса не умирают, умирают от его последствий»

Врач инфекционного центра в Зубово Глеб Глебов в эфире радиостанции «Эхо Москвы в Уфе» 9 ноября подробно рассказал о том, какие препараты стоит применять при первых симптомах коронавируса, а какие ни в коем случае нельзя. Медик акцентировал внимание на профилактике COVID-19, а также заявил, что 85 процентов здоровых людей переболеют этой инфекцией, подчеркнув, что от нее пациенты не умирают, а умирают от осложнений, вызванных ковидом.

Методики лечения постоянно меняются. Врач призывает граждан не употреблять антибиотики, потому что это на начальных этапах развития заболевания навредит.

«При первичном течении, без бактериальной пневмонии, они, скорее всего, сделают вам хуже. В самом начале, когда начался ковид, мы всем поголовно делали антибиотики, я этого не скрываю. Но сейчас мы знаем о неэффективности некоторых препаратов. Препаратом, который используется при ВИЧ, мы изначально пичкали людей до такой степени, что у них волосы выпадали. Естественно, методики меняются. Сейчас мы более-менее научились лечить ковид», — подчеркнул Глеб Глебов.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Мало внимания уделяется поджелудочной железе. Возможно, первый орган, который поражает коронавирус, это и есть поджелудочная железа. Отягощающим факторам является сахарный диабет. Коронавирус поражает поджелудочную железу, от этого повышается уровень сахара в крови – это первый момент. Второй – цитокиновый шторм – это когда иммунные клетки убивают без разбора все клетки нашего организма, чтобы этот «проект» реализовался в организме, нужно повышение уровня глюкозы в крови. Поэтому поджелудочную нужно «утихомиривать», уменьшать интенсивность ее работы.

«А мы с первого дня начинаем пичкать ее антибиотиками, мощными противовирусными средствами, которые сажают ее в моменте. Я общался с патологоанатомами, при вскрытии они наблюдают, что поджелудочная очень поражена у тех людей, которые тяжело болели и погибли. Эта тема пока не изучена, нужно активно ее изучать. Главное правило в медицине – не навреди, мы его должны придерживаться», — сказал врач.

ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ ЗДОРОВОМУ ЧЕЛОВЕКУ, ЧТОБЫ НЕ ЗАРАЗИТЬСЯ?

— Контролировать свой витамин D (ученые установили, что у кого снижено количество витамина D, тот заболевает и переносит болезнь тяжелее. Нужно сдать анализы, чтобы посмотреть его уровень).

— Носить маски.

— Соблюдать социальную дистанцию (маски тоже не панацея, если человек не носит очки, глаза не защищены, а кто-то чихнет на близком расстоянии, маска уже не поможет).

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ, ЧТО ЗАБОЛЕЛ КОРОНАВИРУСОМ, ЧТО ДЕЛАТЬ?

Почувствовав недомогание, в первые пять суток человек должен сдать ПЦР. Но нужно помнить, что 30 процентов мазков ПЦР могут быть ложно-отрицательными. Еще один момент: чаще всего его берут неправильно.

«Вы должны проконтролировать, как у вас берут мазок. Его нужно брать двумя разными тупферами: одним – мазок из носа, глубоко, до слез; вторым – мазок с задней поверхности глотки», — отметил Глеб Глебов.

Если резко пропал вкус и запах – в 95 процентов случаев это ковид.

Что касается лечения. Это должны быть антикоагулянты, разжижающие кровь, если нет противопоказаний. Противовирусные препараты. Отхаркивающие лекарства.

Нужно стараться спать на животе. Доказано, что в этот момент и сатурация лучше.

Даже если мазок ПЦР отрицательный, а человек все равно чувствует себя плохо, на седьмые сутки можно сдать кровь. Если обнаружатся иммуноглобулины IgM – значит заболели.

Компьютерная томография. Если нет одышки, нет чувства, что задыхаетесь — не нужно делать КТ, это лишнее облучение. Поражение легких начинается с 5-7 суток. Если КТ сделано раньше, оно будет не информативно.

Повышение температуры. Многие думают, что если повышение температуры держится, не сбивается, то это может свидетельствовать о «воспалении легких». Но при вирусной пневмонии по типу матового стекла никакого воспаления нет. Это скорее не пневмония, а пневмонит. Температура развивается вследствие цитокинового шторма. Если она держится выше 38,5 градусов и не сбивается парацетамолом, то это прямое показание к госпитализации.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Согласно девятым рекомендациям, есть четыре пункта:

— сатурация ниже 95 процентов, измеряется пульсоксиметром;

— температура выше 38 градусов;

— поражение легких свыше 25 процентов;

— частота дыхания в покое свыше 22 вдохов в минуту.

«Если у вас есть два показателя из этих четырех пунктов, мы обязаны вас госпитализировать», — заявил врач-инфекционист.

В случае, если в больницу не забирают, следует обращаться на горячую линию Минздрава РБ по вопросам коронавирусной инфекции: 8(347) 286-58-27, 8 (347) 279-91-20 (многоканальный круглосуточный).

Интересные тезисы из ответов врача-инфекциониста:

  • Лекарства как такового от ковида не существует, вся терапия, по большей части, симптоматическая – рекомендации постоянно меняются.
  • Коронавирус легко спутать с ОРВИ. В начальной стадии эти заболевания очень похожи. Отличие: при ковиде резко пропадает вкус и запах.
  • Коронавируса не нужно бояться, его нужно остерегаться. 85 процентов здоровых людей, ведущих нормальный образ жизни, переболеют им так же, как и ОРВИ.
  • На 11 сутки человек становится не заразным после перенесенного коронавируса. В период выздоровления может появиться температурный хвост, сухой кашель.
  • Поражение легких – это не самое страшное, что происходит при коронавирусе. Поражаются практически все органы и ткани, поражаются сосуды, тромбообразование и прочее.
  • От коронавируса не умирают, умирают от его последствий, от тех патологий, которые он создал в организме.
«У кого-то был обструктивный бронхит, у кого-то сахарный диабет, у кого-то повышенное тромбообразование. Когда я смотрю статистику, где пишут, что от ковида умерло столько-то человек, я не понимаю, как от коронавируса можно умереть. От последствий – да, умирают много, а вот чтобы от ковида – ни одного не видел, чтобы кто-то вдохнул вирус и умер», — подытожил Глеб Глебов.

Боли в поджелудочной — причины, диагностика, лечение

  1. Где находится, где болит
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение

Поджелудочная железа – орган, выделяющий в просвет верхних отделов кишечника пищеварительные ферменты. Ее заболевания нередко проявляются болевым синдромом и нарушениями пищеварения. Что делать, если появилась боль в поджелудочной железе? Обязательно обратиться к врачу.

Где находится, где болит

Анатомическое расположение поджелудочной железы – за брюшиной, позади желудка. Ее головку огибает 12-перстная кишка, длинное тело находится почти горизонтально на уровне верхних поясничных позвонков, а хвост прилегает к селезенке и левой почке.

При остром панкреатите появляются интенсивные боли в левом или правом подреберье, в верхнем отделе брюшной полости.

При хронических заболеваниях железы боль может появляться в разных областях тела:

  • в левой половине живота;
  • в правом или левом подреберьях с опоясывающим характером;
  • у мечевидного отростка и в нижней части грудины;
  • в спине и пояснице;
  • в верхней и средней части брюшной полости.

Симптомы

Поджелудочная железа является органом внешней секреции, то есть выделяет ферменты, а также она секретирует гормоны, главным из которых является инсулин. Поэтому при ее заболеваниях возможны симптомы как со стороны самого органа (боли), так и пищеварительной системы. В тяжелых случаях при гибели основной массы клеток железы развивается сахарный диабет.

Основные признаки воспаления органа:

  • давящие, жгучие боли в поджелудочной железе, то есть в левом подреберье и в подложечной области, опоясывающие, иррадиирующие в спину, вызванные погрешностями в диете;
  • обильная рвота, не приносящая облегчения;
  • склонность к жидкому стулу, который приобретает мазеобразный характер;
  • вздутие живота;
  • плохой аппетит, возможно снижение веса;
  • желтушность слизистых оболочек, а затем и кожи.

Причины

Боли в области поджелудочной железы могут возникать при ее травмах, образовании камней в выводных протоках, опухолях самого органа или соседних с ним образований. Однако основная причина появления этого симптома – воспаление, или панкреатит.

Почему возникает болевой синдром? Он может быть спровоцирован такими факторами:

  • болезни печени и желчевыводящих протоков;
  • алкоголизм;
  • патология желудка и 12-перстной кишки;
  • низкобелковая диета;
  • пищевая аллергия;
  • вирусные инфекции;
  • нарушения обмена веществ, муковисцидоз;
  • травма железы.

Лечение

Если болит поджелудочная железа, лечение может быть разным, но основные его принципы приведены в таблице.

Диетическое питание

Низкое содержание жира, белка, частый прием небольшого количества пищи, отказ от алкоголя, пряностей, раздражающих веществ

Обезболивание

Анальгетики

Спазмолитики

М-холиноблокаторы

Антацидные препараты

Блокаторы h3-гистаминовых рецепторов

Ингибиторы протонной помпы

Антидепрессанты

Прием лекарственных препаратов с ферментами

Важные характеристики препарата:

  • высокое содержание липазы;
  • оболочка, защищающая ферменты от действия желудочного сока;
  • малый размер внутренних гранул;
  • отсутствие в составе желчных кислот.

Оптимальный вариант для лечения панкреатита – препарат Микразим, содержащий панкреатин. Это вещество — природный гормон поджелудочной железы.

Коррекция витаминного дефицита

Витамины группы В и жирорастворимые

Нормализация углеводного обмена

Инсулин назначается с большой осторожностью по строгим показаниям

Дезинтоксикация

Альбумин, растворы для внутривенного введения

Симптоматическая терапия

Устранение вздутия живота с помощью кишечных сорбентов, например, препарата Фильтрум. Он эффективно связывает частички непереваренных веществ, образовавшихся газов, восстанавливает моторику кишечника.

Как и чем лечить болезни поджелудочной железы, определит врач после подтверждения диагноза.

Важно: перед применением ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Как болит поджелудочная железа?

Как болит поджелудочная железа?

Без выходных

c 10:00 до 20:00

Как болит поджелудочная железа?

    Поджелудочная железа вызывает множество проблем с воспалением. Если вовремя не лечить его симптомы, воспаление переходит в хроническую форму, в железе могут образовываться камни, нарушается весь процесс пищеварения, развиваются ожирение и диабет. Чтобы вовремя начать лечить этот коварный орган, нужно знать, как болит поджелудочная железа.
    Начало воспалительного процесса.
    Как правило, проблемы с поджелудочной железой начинаются с воспаления. Очень сильная жгучая боль под нижними ребрами в спине. В общем, нужно понять, изучая, как болит поджелудочная железа, что она имеет вытянутую форму и может болеть где угодно. Если у нее воспалилась голова, то будет болеть правая сторона, если воспаляется тело железы и ее хвост, то боль будет с левой стороны. С развитием воспаления боль начинает окружать больного, ему становится невозможно сидеть, стоять, лечь, больному негде для себя. Когда боль достигает апогея, открывается рвота. Рвота имеет кислый вкус. У пациента резко падает аппетит, и он начинает худеть. Если больной наклоняется вперед, сидя на стуле, боль ослабевает и постепенно утихает.
    Хроническая болезнь поджелудочной железы.
    В том случае, если болит поджелудочная железа и постоянно прерывается лечение или диета, заболевание может перейти в хроническую форму. Тогда по-другому болит поджелудочная железа. Постоянное ощущение распирания внизу живота, ноющие боли по утрам и после употребления вредной пищи. Длительное время больной может страдать диареей, в кале содержится непереваренная пища. Человек худеет за короткое время. Кроме того, возникает бессонница, и если вам удается заснуть, человек не отдыхает во время сна, так как организм продолжает восстанавливать баланс в организме. Токсикоз встречается во многих продуктах: он предотвращает запах или вкус пищи и вызывает рвоту. Человек может не сразу понять, что происходит, не зная, как болит поджелудочная железа. Симптомы заболевания могут быть совершенно не связаны с ощущениями в брюшной полости. Больной просто голоден, после еды вздувается живот, постоянная боль под ребрами с левой стороны, утром после сна и после каждого приема пищи больной очень хочет пить, при отсутствии воды теряет сознание. Кроме того, после еды пациент страдает частым мочеиспусканием.
    Очень часто поджелудочная железа вызывает горечь во рту, это может быть первым тревожным сигналом, который должен побудить пациента срочно обратиться к врачу. О лечении поджелудочной железы можно прочитать здесь: «Болит поджелудочная железа, что мне делать?» LadyX.ch

Вверх! Загрузка… Загрузка… a3bee7d9f5d707b5c6685d9421caa2fc

Поджелудочная болит: самые распространенные причины

Такой орган, как поджелудочная, сравнительно небольшой, всего 15 сантиметров, но выполняет массу функций, а сбои в его работе случаются очень часто. Кто страдает болезнями этого органа, например, хроническим панкреатитом, знает, как болит поджелудочная железа и ни с чем не перепутает это «удовольствие».

Всевозможные ферменты и гормоны помогают пищеварительным веществам усваиваться и приносить максимальную пользу. Одним из наиболее частых заболеваний является панкреатит, который бывает острым и хроническим. Немаловажное значение имеет онкология, в каждом конкретном случае имеются свои симптомы, и болит поджелудочная при каждом заболевании по-разному. Как? Попробуем разобраться более подробно.

Панкреатит

Само название говорит в переводе с латыни о воспалительном процессе, и если в области поджелудочной появляется боль или неприятные ощущения, стоит подумать именно об этом заболевании в первую очередь. Симптомы болезни проявляются в зависимости от формы, исходя из этого назначается лечение.

При острой форме

При развитии острого панкреатита происходит массивное, за счет ферментов, омертвение ткани органа. Симптомы зависят от количества ферментов, попадающих в кровь. Ферменты отличаются особой агрессивностью по отношению к тканям организма. Болит поджелудочная так, что эти боли пациенты сравнивают с ударом кинжала, она отличается особой резкостью.

Длится острая фаза болезни примерно 2 недели, и если в это время не принять никаких мер, то лечение может растянуться до двух или трех месяцев. Результатом становится хроническая форма болезни, которая часто может рецидивировать.

Если у человека болит поджелудочная железа, сильная боль располагается в области живота, может она локализоваться под ребрами. Если беспокоит панкреатит, симптомы дополняет повышенное образование газов в кишечнике, учащение стула (частота его достигает до 15 раз на протяжении дня). Дополняет клиническую картину тошнота и рвота, которые не приносят столь желаемого облегчения.

Симптомы сопровождаются болью, которая отдает в область спины. В случае если начинает резко повышаться температура до 40 градусов, то стоит немедленно обратиться к хирургу, скорее всего, начался панкреонекроз или гибель ткани железы. Нередко, если не произведено должное лечение, все заканчивается летально.

Сопутствующими признаками является:

  • сухость в полости рта;
  • икота;
  • отрыжка;
  • пульс становится учащенным;
  • присоединяется одышка;
  • артериальное давление имеет тенденцию к снижению;
  • есть случаи, когда клиническая картина дополняется желтухой.

С чем можно перепутать

Симптомы любой формы панкреатита могут маскироваться и под другие заболевания. В связи с этим все лечение направлено на борьбу с ними, а тем временем симптомы постоянно прогрессируют.

Исключить потребуется:

  • остеохондроз;
  • опоясывающий лишай;
  • острый пиелонефрит;
  • язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

При остеохондрозе симптомы сопровождаются болевыми ощущениями во время ощупывания позвоночного столба, а в случае, если болит поджелудочная, такого нет. Опоясывающий лишай сопровождает боль, но вместе с ней по ходу межреберных нервов располагаются высыпания. При панкреатите появляются красные пятна в районе груди, живота или спины.

Если есть язва, поможет щелочное питье, принимают его только с разрешения врача, при панкреатите это никак не отразится на состоянии. При язвенной болезни боль проходит после приема пищи, при панкреатите еда только провоцирует симптомы.

Боль становится слабее, если сесть и наклонится вперед. Способствует ее уменьшению и голодание, холод, помещенный в околопупочной области. Для того чтобы правильно было назначено лечение, необходимо сообщить обо всех тонкостях своему лечащему врачу.

При хронической форме

Хроническая форма болезни имеет такие же симптомы, только выраженность их намного меньше. Человека беспокоит тяжесть в области левого подреберья, ноющая боль, опоясывающего характера. Дополняет клиническую картину запор или, наоборот, понос, тошнота и отрыжка.

Обратить нужно свое внимание на стул, его характер и консистенцию. Все эти особенности имеют значение в постановке верного диагноза. Так, стул маслянистый, имеет зловонный запах и содержит в своем составе не переваренные частички пищи, по консистенции он жидкий или кашицеобразный.

За счет ненормального переваривания пищи и ее неполного усвоения происходит потеря веса. Имеется тенденция к сезонному обострению, хронический панкреатит дает о себе знать весной и осенью. А особый пик заболеваемости сопровождает праздничные дни, когда обилие пищи вызывает сбои в работе органа.

Сахарный диабет

Еще одно заболевание, симптомы которого дает именно железа, поскольку она вырабатывает гормон инсулин. Разновидности заболевания есть две, при первом типе недостаточно гормона в крови, при втором он есть, но усвоить его организм неспособен.

Заподозрить сахарный диабет помогают симптомы. Так, человека беспокоит постоянная жажда и чувство голода, учащение мочеиспускания и увеличение количества мочи. Кожа становится сухой, шелушиться. Может снижаться зрение. Присоединяется боль в области железы, изо рта запах ацетона, может быть потеря сознания, вплоть до развития комы.

Установить причину и определить лечение можно на основании анализа крови на сахар, а также исследования мочи на содержание глюкозы.

Онкология

Риск развития онкологической патологии постоянно повышается, не исключение в этом аспекте и поджелудочная железа. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на выздоровление и благоприятный исход заболевания. Но, увы, при онкологии симптоматика, наталкивающая на правильный диагноз, развивается слишком поздно и часто на конечных стадиях.

Симптоматика нередко симулирует панкреатит, что наталкивает на неверный диагноз и лечение иной патологии. Человека беспокоит:

  • желтушность склер и кожи;
  • боль в области живота опоясывающего характера, нередко переходящая на спину;
  • резкая и стремительная потеря массы тела;
  • теряется аппетит;
  • развивается слабость и быстрая утомляемость;
  • стул становится жидким и обильным за счет наличия в нем неусвоенного жира, он может плавать на поверхности.

При любом ненормальном состоянии, связанном с поджелудочной железой необходимо немедленно обратиться к врачу. Постановка верного диагноза не займет особых усилий, зато «золотое» время не будет упущено и намного больше шансов вернуться к нормальному ритму жизни.

Не только легкие. Врач предупредил о последствиях COVID-19

После перенесенной коронавирусной инфекции пациенты могут столкнуться с рядом долгосрочных расстройств в организме, включая сердечно-сосудистые заболевания, эндокринологические и психоневрологические последствия, заявил RT заведующий отделением медицинской реабилитации Сеченовского университета Константин Терновой.

«COVID-19 не проходит, как обычная пневмония, когда ты поболел, встал и дальше пошёл. Зачастую заболевание сопряжено с сильной интоксикацией организма и высокой температурой, которая ничем не снижается. Все это колоссальные потери для здоровья», — пояснил он.

По словам реабилитолога, при повреждении легких после вирусной пневмонии есть возможность уменьшить рубцевания органа, однако компенсация объема легких не возможна свыше десяти процентов. Он предупредил, что меры против рубцевания легкого необходимо принимать максимально быстро.

«Рубец — это ткань, которая растет в течение года. На него нужно своевременно воздействовать. Через год он становится белым и твердым, с ним больше ничего сделать нельзя. На коже его можно вырезать, а в легких — нет», — добавил Терновой.

Проблемы после перенесенной инфекции возможны и с другими органами, в которых присутствуют рецепторы к коронавирусу, — поджелудочная железа, сердце, ткани яичка. При этом по количеству таких рецепторов на первом месте находятся не легкие, хотя именно легочная пневмония и является наиболее критическим проявлением болезни.

Врач также рассказал, как COVID-19 связан с эндокринными нарушениями.

«Сильно ухудшается течение сахарного диабета. В результате перенесенной инфекции зачастую проявляются признаки сахарного диабета второго типа. Идет прямое поражение поджелудочной железы. Опосредованно, то есть через те же микротромбозы, возможно повреждение различных органов. Через кардиотоксичные препараты, через антибиотики идет воздействие на почки, печень», — сказал Терновой.

Среди психических и неврологических нарушений он назвал депрессию, апатию и астенический синдром, а также посттравматическое расстройство. Врач напомнил, что заболевание сопряжено и с социальными проблемами.

«Даже если никто не умер, надо быть большим оптимистом, чтобы радоваться жизни после месяца пребывания в тяжелом состоянии под воздействием большого количества препаратов», — заключил реабилитолог.

Всего за время пандемии в России выявили около 795 тысяч случаев заболевания COVID-19, 12 892 человека умерли, более 580 тысяч выздоровели.

Симптомы рака поджелудочной железы | Johns Hopkins Medicine

Выявить рак поджелудочной железы на ранней стадии сложно, потому что пациенты редко испытывать признаки рака поджелудочной железы, пока болезнь не прогрессирует или выкладывать. Таким образом, рак поджелудочной железы обычно диагностируется позже. стадии, делая долгосрочный прогноз и выживаемость намного ниже, чем у других раки. Наличие нескольких общих симптомов может указывать на поджелудочную железу. рак на поздней стадии или не связанное с этим заболевание.

Локализация опухоли Симптомы воздействия

Расположение опухоли в поджелудочной железе влияет на типы симптомов и то, как скоро они могут начать проявляться. Например, симптомы желтухи могут появиться, когда опухоль блокирует головку поджелудочной железы.

Если опухоль находится в теле или хвосте поджелудочной железы, боль и потеря веса могут быть более вероятными. Симптомы рака поджелудочной железы в теле или хвосте также могут занять больше времени, что дает опухоли больше времени для роста или метастазирования, прежде чем она будет обнаружена.

Общие симптомы рака поджелудочной железы

Ниже приведены наиболее распространенные признаки экзокринного рака поджелудочной железы, особенно аденокарциномы поджелудочной железы. Этот рак начинается в протоках поджелудочной железы и составляет более 90 процентов всех диагнозов. Нейроэндокринные опухоли встречаются гораздо реже и могут иметь разные симптомы.

Пациенты могут испытывать симптомы по-разному, и не следует ожидать проявления всех перечисленных симптомов.

Боль в животе и спине

Распространенным симптомом рака поджелудочной железы является тупая боль в верхней части живота (живота) и / или в средней или верхней части спины, которая приходит и уходит.Вероятно, это вызвано опухолью, которая образовалась в теле или хвосте поджелудочной железы, потому что она может давить на позвоночник.

Некоторые пациенты описывают боль, начинающуюся в средней части живота и иррадирующую в спину. Боль может усиливаться в положении лежа, и ее часто можно облегчить, наклонившись вперед. Боль при раке поджелудочной железы может отличаться от человека к человеку, поэтому обязательно обсудите с врачом любые новые симптомы, связанные с болью.

Желтуха

Хотя многие симптомы рака поджелудочной железы сначала приписываются чему-то другому (например,g., желудочно-кишечные проблемы или стресс), симптомы, вызванные желтухой, обычно нельзя игнорировать. Желтуха при раке поджелудочной железы безболезненна и возникает, когда опухоль в головке поджелудочной железы блокирует желчный проток, вызывая такие симптомы, как:

  • Пожелтение кожи и глаз
  • Темная моча
  • Бледный жирный стул, плавающий в унитазе
  • Зуд (кожный зуд)

Снижение веса

Непреднамеренная потеря веса или значительная, необъяснимая потеря веса обычно является признаком того, что с телом что-то не так.Похудание — один из наиболее частых симптомов рака поджелудочной железы.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ)

Некоторые симптомы рака поджелудочной железы, связанные с желудочно-кишечным трактом, могут быть вызваны давлением опухоли на желудок или другие части пищеварительной системы по мере распространения опухоли. Сюда могут входить следующие:

  • Потеря аппетита
  • Расстройство желудка
  • Тошнота
  • Рвота
  • Вздутие или вздутие живота

Усталость

Сильная усталость может быть признаком рака поджелудочной железы, но это также частый признак других заболеваний.В любом случае нельзя игнорировать необъяснимую усталость.

Диабет

Когда действительно возникает ранний диагноз рака поджелудочной железы, обычно это происходит потому, что он был обнаружен при сканировании с помощью медицинской визуализации для другого состояния или другого подозрительного диагноза, такого как диабет.

Рак поджелудочной железы может вызвать внезапное начало диабета, не связанное с увеличением веса, или диабет с поздним началом без очевидной причины. Рак поджелудочной железы может разрушить клетки, вырабатывающие инсулин, что приведет к повышению уровня сахара в крови.Хотя рак, скорее всего, не является виновником, пациент с новым и подозрительным диагнозом диабета должен быть обследован, чтобы исключить рак поджелудочной железы.

Симптомы, похожие на другие состояния

Симптомы рака поджелудочной железы могут быть аналогичны симптомам других состояний или медицинских проблем, что может еще больше отсрочить постановку диагноза. После постановки диагноза пациенты часто оглядываются назад и начинают находить связь между различными симптомами, которые в то время казались несвязанными или ничем не примечательными.

Прислушивайтесь к своему телу и проконсультируйтесь с врачом о любых новых симптомах, которые могут у вас возникнуть, даже если вы думаете, что их можно объяснить. Хотя рак, вероятно, не является виновником, диагностические тесты могут помочь подтвердить случай.

Обезболивание — рак поджелудочной железы | Патология Джонса Хопкинса

Родственники третьей степени — Двоюродные братья, двоюродные тети и дяди

Унаследованная генетическая вариация ДНК, с которой вы родились.

Родственники второй степени — Тети, дяди, бабушки и дедушки, племянницы и племянники

Родственники первой степени — Кровные родственники в вашей семье: родители, дети, братья и сестры

Это экспериментальный вид лечения.Это лекарство, изготовленное из убитых или ослабленных клеток, организмов или искусственных материалов, которое используется для усиления иммунной системы организма. В идеале это позволит организму более эффективно бороться с раковыми клетками и убивать их. Вакцины включают целые убитые раковые клетки или специфические белки рака.

Также известная как панкреатодуоденэктомия, процедура Уиппла — это операция, обычно выполняемая для удаления опухолей головки поджелудочной железы (часть поджелудочной железы на правой стороне тела).Обычно он включает хирургическое удаление головки поджелудочной железы, части двенадцатиперстной кишки и части желчных протоков.

Часть поджелудочной железы, которая изгибается назад, охватывая два очень важных кровеносных сосуда, верхнюю брыжеечную артерию и вену. Слово «крючковатый» происходит от слова uncus, что означает «крючок».

Невозможно удалить хирургическим путем. Обычно это означает, что рак распространился за пределы областей, которые можно удалить хирургическим путем.

Этот термин просто обозначает «массу» или новообразование.Например, скопление гноя — это опухоль. Это общий термин, который может относиться как к доброкачественным, так и к злокачественным новообразованиям.

Безболезненная процедура, при которой используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренней части тела. Ультразвуковое устройство может быть размещено на конце эндоскопа, а эндоскоп вводится в двенадцатиперстную кишку, обеспечивая очень подробные изображения поджелудочной железы. Это называется «эндоскопическим ультразвуком».

Сгусток в кровеносных сосудах. Он может закупоривать (блокировать) сосуд или прикрепляться к стенке сосуда, не блокируя кровоток.

Воспаление вен, сопровождающееся тромбообразованием. Иногда его называют знаком Труссо.

Чрезмерное количество жира в стуле. Иногда это может проявляться в виде масляного пятна на поверхности туалетной воды после дефекации. Это может быть признаком того, что поджелудочная железа плохо функционирует.

Тонкая полая трубка, вставленная в корпус для устранения засора. Например, рак поджелудочной железы часто прорастает в желчный проток, когда желчный проток проходит через поджелудочную железу.Это может заблокировать отток желчи и вызвать у пациента желтуху. В этих случаях отток желчи можно восстановить, поместив стент в желчный проток через область закупорки.

Длинная тонкая часть железы в левой части живота, рядом с селезенкой.

Бордовый округлый орган в верхней левой части живота, около хвоста поджелудочной железы. Этот орган является частью вашей иммунной системы и фильтрует лимфу и кровь в вашем теле. Его часто удаляют во время хирургической операции по удалению дистальной части поджелудочной железы.

Плоская чешуйчатая ячейка. Хотя большинство видов рака поджелудочной железы под микроскопом выглядят как протоки, небольшая их часть выглядит как плоскоклеточные клетки.

Система классификации, которая используется для описания степени заболевания. Клиницисты используют его для прогнозирования вероятной выживаемости пациента.

Инфекция крови. Это может быть опасно для жизни и часто лечится антибиотиками.

Длинная (20 футов) трубка, идущая от желудка до толстой кишки.Он помогает усваивать питательные вещества из пищи, когда пища транспортируется в толстую кишку. Есть три отдела: двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Из-за близости к поджелудочной железе двенадцатиперстная кишка является тем отделом тонкой кишки, который чаще всего поражается раком поджелудочной железы.

Использование волн высокой энергии, похожих на рентгеновские лучи, для лечения рака. Лучевая терапия обычно используется для лечения локального участка заболевания и часто проводится в сочетании с химиотерапией.

Можно удалить хирургическим путем.Обычно это означает, что рак ограничен участками, обычно удаляемыми хирургическим путем.

Злокачественная опухоль, которая под микроскопом выглядит как соединительные ткани (кости, хрящи, мышцы). Саркомы поджелудочной железы встречаются крайне редко.

Рак в органе, в котором он начался. Первичный рак поджелудочной железы — это рак, который начался в поджелудочной железе, в отличие от рака, который возник где-то в другом месте и только позже распространился на поджелудочную железу.

Прогноз вероятного исхода заболевания, основанный на опыте большого числа других пациентов с аналогичной стадией заболевания.Важно отметить, что прогнозирование — это не точная наука. Некоторые пациенты с плохим прогнозом превзошли все шансы и живут дольше, чем кто-либо ожидал. В «Руководстве по раку» Стива Данна есть отличная статья о статистике, прогнозах и историях других онкологических больных.

Толстое мышечное кольцо (сфинктер) между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Этот сфинктер помогает контролировать попадание содержимого желудка в тонкий кишечник.

Врач, специально обученный изучению процессов болезни.Патологи ставят микроскопический диагноз, который используется для установления диагноза рака.

Вокруг ампулы Фатера в двенадцатиперстной кишке. Периампулярная область состоит из 4 структур; ампула, двенадцатиперстная кишка, желчный проток и головка поджелудочной железы. Иногда бывает трудно сказать, из какой структуры возникла опухоль. В таких случаях диагнозом будет периампулярная опухоль.

Биохимическое исследование растений; занимается идентификацией, биосинтезом, метаболизмом химических компонентов растений; особенно в отношении натуральных продуктов.

Продолговатый орган, расположенный между желудком и позвоночником. Поджелудочная железа выделяет ферменты, необходимые для переваривания пищи, и вырабатывает гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень сахара в крови.

Любое лечение, уменьшающее тяжесть заболевания или его симптомы. Паллиативная помощь часто является частью плана лечения пациентов с распространенным раком поджелудочной железы.

Термин, используемый для описания определенных опухолей, которые растут в виде пальцевидных выступов.Патологи используют этот термин для описания некоторых предраковых поражений поджелудочной железы (внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование).

Аномальный новый рост ткани, который растет быстрее нормальных клеток и будет продолжать расти, если не лечить. Эти наросты будут конкурировать с нормальными клетками за питательные вещества. Это общий термин, который может относиться к доброкачественным или злокачественным новообразованиям. Это синоним слова опухоль.

Врач, специализирующийся на лечении опухолей.Онкологи часто лечат пациентов с раком поджелудочной железы химиотерапией.

Хирургически созданное отверстие в органе, которое также можно назвать анастамозом. Иногда, когда хирурги удаляют сегмент кишечника, они создают стому, чтобы содержимое кишечника могло выйти из тела.

Рак, распространившийся из одного органа в другой. Рак поджелудочной железы чаще всего метастазирует в печень. Как правило, метастазы рака обычно не лечат хирургическим путем, а вместо этого лечат химиотерапией и / или лучевой терапией.

Изменение ДНК клетки. Думайте об этом как о типографической ошибке в коде ДНК.

Тонкий участок поджелудочной железы между головкой и телом железы.

Химиотерапия и лучевая терапия, проводимая пациентам до операции . Некоторые центры считают, что использование неоадъювантной терапии улучшает местный и региональный контроль над заболеванием и может сделать больше пациентов кандидатами на хирургическое вмешательство.

Рак, который может поражать близлежащие ткани, распространяться на другие органы (метастазировать) и, возможно, приводить к смерти пациента.

Нормальные, круглые скопления лимфоцитов (лейкоцитов) размером от изюма до винограда, обнаруженные по всему телу. Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими сосудами. Обычно они помогают бороться с инфекцией, но также являются одним из первых мест распространения рака. В целом распространение рака на лимфатические узлы предвещает худший прогноз для пациента. Из этого есть исключения.

Безболезненный метод визуализации внутренних органов. Трубчатая машина с мощным магнитом генерирует изображения внутренней части тела.Это не предполагает использование рентгеновских лучей.

Самый большой орган тела, расположенный в правой верхней части живота. Он выполняет множество жизненно важных функций, включая производство желчи. Печень очищает кровь от наркотиков, алкоголя и других вредных химических веществ. Он перерабатывает питательные вещества, усваиваемые кишечником, и сохраняет необходимые питательные вещества, витамины и минералы. Билирубин — это химическое вещество, которое образуется при распаде старых или поврежденных клеток крови. Печень химически обрабатывает билирубин, чтобы он мог растворяться в воде и выводиться с мочой.При нарушении этого процесса может развиться желтуха.

Первичный рак поджелудочной железы, распространившийся на регионарные лимфатические узлы и / или резектабельные (удаляемые) ткани. Съемные ткани включают некоторые лимфатические узлы и части двенадцатиперстной кишки и желудка, которые обычно удаляются при некоторых хирургических вмешательствах при раке поджелудочной железы.

Пожелтение кожи или пожелтение белков глаз, вызванное накоплением желчных пигментов (обычно из-за непроходимости желчных протоков).

Техника, которую хирурги могут использовать для визуализации и даже биопсии (взятия образцов ткани) органов внутри брюшной полости без больших разрезов. В брюшной полости делаются очень маленькие разрезы и затем вставляются маленькие трубки (называемые троакарами). Газ закачивается через одну из трубок, чтобы создать достаточно места для работы. Хирург вводит небольшую камеру через одну из трубок и исследует слизистую оболочку и содержимое брюшной полости, глядя на проецируемое изображение на экране телевизора.С помощью специально разработанных лапароскопических инструментов можно брать биопсию и образцы жидкости для исследования. Некоторые хирурги считают, что этот метод может помочь пациенту «подготовить» пациента менее инвазивно, чем при открытой операции.

Термин, используемый для обозначения того, что раковые клетки присутствуют в протоке, но еще не проникли в более глубокие ткани.

Гормон, вырабатываемый эндокринными клетками островков клеток Лангерганса поджелудочной железы. Инсулин снижает уровень сахара в крови.

Самая широкая часть поджелудочной железы.Он находится в правой части живота, расположен на изгибе двенадцатиперстной кишки, который образует отпечаток сбоку поджелудочной железы.

Гормон, вырабатываемый эндокринными (островками Лангерганса) клетками поджелудочной железы. Когда уровень сахара в крови низкий, глюкагон повышает уровень сахара в крови.

Химиотерапевтический препарат, обычно используемый для лечения рака поджелудочной железы.

Зеленый орган грушевидной формы, расположенный на правой стороне живота, прямо под печенью. Желчный пузырь — это, по сути, резервуар для содержания желчи.

Гемзар — торговое название химиотерапевтического препарата гемцитабин. Его часто используют для лечения рака поджелудочной железы. В контролируемых клинических испытаниях было показано, что он улучшает качество жизни.

Экзокринные клетки (ацинарные клетки) поджелудочной железы производят и транспортируют химические вещества, которые покидают организм через пищеварительную систему.

Химические вещества, вырабатываемые экзокринными клетками, называются ферментами. Они выделяются в двенадцатиперстной кишке, где помогают переваривать пищу.

Химическое вещество, которое вызывает реакцию других веществ, в данном случае как часть процесса пищеварения.

Тест, используемый для визуализации и исследования поджелудочной железы и желчных протоков. Зонд вводится пациенту через нос (или горло), вниз через пищевод и желудок, а затем в тонкий кишечник (двенадцатиперстную кишку). Там небольшой зонд вводится в ампулу Фатера. Краситель вводится через зонд в протоки поджелудочной железы и желчные протоки. Затем делается рентген для визуализации протоков поджелудочной железы и желчных протоков.эти каналы можно увидеть как белые структуры (это потому, что введенный краситель непрозрачен). Поскольку рак поджелудочной железы часто блокирует протоки поджелудочной железы и / или желчные протоки, этот метод может быть полезен при постановке диагноза рака поджелудочной железы.

Хирургическое удаление конструкции или части конструкции. Например, эктомия поджелудочной железы — это хирургическое удаление поджелудочной железы (или ее части).

Это специализированные клетки, вырабатывающие гормоны , попадающие в кровоток .Например, островки Лангерганса — это эндокринные клетки поджелудочной железы, вырабатывающие гормон инсулин. Этот гормон помогает контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови.

Некоторые редкие опухоли поджелудочной железы, эндокринные опухоли (островковые клетки), могут продуцировать те же гормоны. Очень важно правильно диагностировать эти редкие опухоли, потому что от этого зависит лечение и прогноз.

Врач, специализирующийся на лечении гормональных нарушений.

Первая часть тонкой кишки.Это около 1 фута в длину. Это часть кишечного тракта, идущая после желудка.

Куполообразная мышца, отделяющая легкие и сердце от брюшной полости. Эта мышца помогает дышать.

Химическое вещество в каждой клетке, несущее генетическую информацию.

Небольшая анатомическая структура. По сути, это трубка, по которой проходят различные жидкости организма. Проток поджелудочной железы проходит по всей длине поджелудочной железы и впадает в двенадцатиперстную кишку.

Заболевание, при котором организм не может должным образом контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови.Это может быть вызвано неспособностью поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество инсулина.

Краситель, принимаемый внутрь или путем инъекций, который иногда используется во время рентгеновских исследований для выделения участков, которые в противном случае могли бы быть не видны.

Мешочек, заполненный жидкостью. Некоторые опухоли поджелудочной железы, включая серозные цистаденомы и внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования, образуют кисты. Кисты отчетливо видны на компьютерной томографии. Их важно понимать, потому что лечение кистозных опухолей может отличаться от лечения солидных опухолей.

Маленькая гибкая трубка, вставляемая в тело для введения или откачивания жидкости.

Лечение рака химическими препаратами. При раке поджелудочной железы к ним относятся: гемзар (гемцитабин), 5-флуроурацил, лейковорин, таксол и другие.

Способ изображения внутренних органов. Серия рентгеновских снимков, сделанных аппаратом, который окружает тело как гигантская трубка. Затем компьютеры используются для создания изображений поперечного сечения внутренней части тела.

Химическое вещество, вызывающее рак.Сигаретный дым содержит ряд канцерогенов.

Маркер крови на рак поджелудочной железы. Это не лучший скрининговый тест для диагностики возможного рака поджелудочной железы у лиц без симптомов. Вместо этого он может быть полезен для отслеживания прогресса пациентов, о которых известно, что они больны раком, путем измерения того, как их рак реагирует на лечение.

Резкое похудание и общее истощение, возникающие при хронических заболеваниях.

Злокачественная опухоль. Он может проникнуть в прилегающие ткани, распространиться на другие органы и в конечном итоге может привести к смерти пациента.

Средняя часть поджелудочной железы между шеей и хвостом. За этой частью железы проходят верхние брыжеечные кровеносные сосуды.

Зеленая жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает переваривать жиры. Он транспортируется из печени в двенадцатиперстную кишку по желчному протоку. Когда поток желчи блокируется, у пациентов может появиться желтуха (пожелтение кожи).

Проток, по которому желчь от печени попадает в кишечник. Этот термин может относиться к печеночному, кистозному или общему желчному протоку.

Удаление и микроскопическое исследование небольшого образца ткани.

Опухоли, не являющиеся злокачественными. Обычно они растут медленно и не проникают в соседние органы и не распространяются (метастазируют) за пределы поджелудочной железы.

Радиографический метод, используемый для визуализации кровеносных сосудов. Контрастное вещество (краситель) обычно вводят в сосуды, чтобы они казались белыми на рентгеновских снимках.

Большая артерия, по которой от сердца идет кровь, богатая кислородом. От сердца он выгибается назад и спускается в брюшную полость, где дает множество ответвлений для снабжения органов.Верхняя брыжеечная артерия — это основная ветвь аорты, которая может быть поражена раком поджелудочной железы.

Скопление избыточного количества жидкости в брюшной полости (животе). Часто это признак того, что рак распространился либо на печень, либо на воротную вену, которая идет в печень, или что рак поражает внутреннюю оболочку живота. Если нарушается нормальная функция печени, нарушается сложный набор биохимических сдержек и противовесов, и сохраняется ненормальное количество жидкости.

Хирургическое соединение двух полых структур. Это похоже на прикрепление двух концов садового шланга. Например, гастроеюностомия — это хирургическая процедура, которая соединяет желудок и тощую кишку (тонкий кишечник).

Состояние, характеризующееся дефицитом эритроцитов. Среди других симптомов это может привести к усталости.

Состояние, характеризующееся уменьшением аппетита и отвращением к пище. Часто приводит к физическим признакам истощения.

Химиотерапия, проводимая пациентам после того, как раковые опухоли были удалены хирургическим путем.Это вторичное лечение в дополнение к хирургическому лечению. (см. Неоадъювантная химиотерапия, которая представляет собой химиотерапию, проводимую перед операцией )

Это расширение протока поджелудочной железы по мере того, как он достигает двенадцатиперстной кишки, является важной вехой для врачей. Это место соединения желчного протока и протока поджелудочной железы перед оттоком в двенадцатиперстную кишку (тонкий кишечник). Опухоли в головке поджелудочной железы могут частично или полностью закрыть этот проток. Это может привести к проблемам с пищеварением и желтухе.

Доброкачественная (незлокачественная) опухоль, состоящая из клеток, образующих железы (скопления клеток, окружающие пустое пространство).

Форма рака, о которой большинство людей говорят, когда говорят о «раке поджелудочной железы». Эти опухоли составляют 75% всех случаев рака поджелудочной железы.

Под микроскопом аденокарциномы образуют железы. Эти опухоли могут вырасти достаточно большими, чтобы проникнуть в нервы, что может вызвать боль в спине. Они также часто распространяются (метастазируют) в печень или лимфатические узлы.В этом случае опухоль можно считать неоперабельной.

Часть тела между диафрагмой и тазом.

Полость, заполненная гноем. Обычно вызвано инфекцией.

Клиническая картина острого панкреатита: анамнез, физикальное обследование

  • Telem DA, Bowman K, Hwang J, Chin EH, Nguyen SQ, Divino CM. Избирательное ведение пациентов с острым билиарным панкреатитом. Дж Гастроинтест Сург . 2009 13 декабря (12): 2183-8.[Медлайн].

  • Бэнкс П.А., Боллен Т.Л., Дервенис С. и др., Для Рабочей группы по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита — 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Кишечник . 2013 Январь 62 (1): 102-11. [Медлайн].

  • Haydock MD, Mittal A, van den Heever M и др., Для Сети поджелудочной железы Новой Зеландии. Национальное исследование инфузионной терапии при остром панкреатите: в текущей практике отсутствует надежная доказательная база. Мир J Surg . 2013 Октябрь 37 (10): 2428-35. [Медлайн].

  • Ai X, Qian X, Pan W. и др. Чрескожный дренаж под контролем УЗИ может снизить смертность от тяжелого острого панкреатита. Дж Гастроэнтерол . 2010. 45 (1): 77-85. [Медлайн].

  • Li H, Qian Z, Liu Z, Liu X, Han X, Kang H. Факторы риска и исход острой почечной недостаточности у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. J Crit Care . 2010 июн.25 (2): 225-9.[Медлайн].

  • Whitcomb DC, Yadav D, Adam S, et al, для Североамериканской группы по изучению поджелудочной железы. Многоцентровый подход к рецидивирующему острому и хроническому панкреатиту в США: Североамериканское исследование панкреатита 2 (NAPS2). Панкреатология . 2008. 8 (4-5): 520-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Elmunzer BJ, Scheiman JM, Lehman GA и др., Для Американского кооператива по исследованию результатов в эндоскопии (USCORE). Рандомизированное исследование ректального применения индометацина для профилактики панкреатита после ЭРХПГ. N Engl J Med . 2012 апр. 12, 366 (15): 1414-22. [Медлайн].

  • Камисава Т., Фуната Н., Хаяси Ю. и др. Новый клинико-патологический субъект аутоиммунного заболевания, связанного с IgG4. Дж Гастроэнтерол . 2003. 38 (10): 982-4. [Медлайн].

  • Yadav D, Lowenfels AB. Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2013 июнь 144 (6): 1252-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Peery AF, Dellon ES, Lund J, et al.Бремя желудочно-кишечных заболеваний в США: обновление 2012 г. Гастроэнтерология . 2012 ноябрь 143 (5): 1179-1187.e3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Singla A, Csikesz NG, Simons JP, et al. Объем общенациональной больницы при остром панкреатите: анализ общенациональной стационарной выборки за 1998-2006 гг. Е.П.Б. (Оксфорд) . 2009 11 августа (5): 391-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кришна С.Г., Камбодж А.К., Харт П.А., Хинтон А., Конвелл Д.Л. Изменяющаяся эпидемиология госпитализаций при остром панкреатите: десятилетие тенденций и влияние хронического панкреатита. Поджелудочная железа . 2017 Апрель 46 (4): 482-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пири А.Ф., Крокетт С.Д., Мерфи С.К. и др. Бремя и стоимость заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США: обновление 2018 г. Гастроэнтерология . 2019 января 156 (1): 254-72.e11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Банки П.А. Эпидемиология, естественное течение и предикторы исхода заболевания при остром и хроническом панкреатите. Гастроинтест Эндоск .2002 г., декабрь 56 (6 доп.): S226-30. [Медлайн].

  • Morinville VD, Barmada MM, Lowe ME. Рост заболеваемости острым панкреатитом в американском педиатрическом центре третичной медицинской помощи: есть ли большая осведомленность среди ответственных врачей ?. Поджелудочная железа . 2010 января 39 (1): 5-8. [Медлайн].

  • Ахтар А.Дж., Шахин М. Экстрапанкреатические проявления острого панкреатита у афроамериканцев и латиноамериканцев. Поджелудочная железа . 2004 29 ноября (4): 291-7.[Медлайн].

  • Huh JH, Jeon H, Park SM, et al. Сахарный диабет связан со смертностью при остром панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол . 2018 Февраль 52 (2): 178-83. [Медлайн].

  • Уиткомб округ Колумбия. Клиническая практика. Острый панкреатит. N Engl J Med . 2006 18 мая. 354 (20): 2142-50. [Медлайн].

  • Suppiah A, Malde D, Arab T, et al. Прогностическая ценность отношения нейтрофилов-лимфоцитов (NLR) при остром панкреатите: определение оптимального NLR. Дж Гастроинтест Сург . 2013 Апрель 17 (4): 675-81. [Медлайн].

  • Хан А., Сарма Д., Гоуда С., Родригес Г. Роль модифицированной оценки раннего предупреждения (MEWS) в прогнозе острого панкреатита. Оман Мед. J . 2021 май. 36 (3): e272. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mikolasevic I, Orlic L, Poropat G, et al. Безалкогольная жировая дистрофия печени и тяжесть острого панкреатита. евро J Intern Med . 2017 Март 38: 73-8. [Медлайн].

  • Котари С., Калиновский М., Кобешко М., Альмуради Т. Компьютерная томография в диагностике острого неосложненного панкреатита: полезность против стоимости . Мир Дж. Гастроэнтерол . 2019 7 марта. 25 (9): 1080-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Имамура Ю., Хирота М., Ида С. и др. Значение степени почечного края при компьютерной томографии в оценке тяжести острого панкреатита. Поджелудочная железа . 2010 январь 39 (1): 41-6.[Медлайн].

  • Balthazar EJ, Ranson JH, Naidich DP, Megibow AJ, Caccavale R, Cooper MM. Острый панкреатит: прогностическое значение КТ. Радиология . 1985 Сентябрь 156 (3): 767-72. [Медлайн].

  • Бальтазар Э.Дж., Робинсон Д.Л., Мегибоу А.Дж., Рэнсон Дж. Х. Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология . 1990 Февраль 174 (2): 331-6. [Медлайн].

  • Balthazar EJ. Стадия острого панкреатита. Радиол Клин Норт Ам . 2002 Декабрь 40 (6): 1199-209. [Медлайн].

  • Бадалов Н., Теннер С., Бейли Дж. Профилактика, распознавание и лечение панкреатита после ЭРХПГ. СОП . 2009 9 марта. 10 (2): 88-97. [Медлайн].

  • Тестони П.А., Мариани А., Джуссани А. и др. Для группы компаний SEIFRED. Факторы риска пост-ЭРХПГ панкреатита в центрах с большим и низким объемом операций, а также среди опытных и неспециализированных операторов: проспективное многоцентровое исследование. Ам Дж Гастроэнтерол . 2010 августа 105 (8): 1753-61. [Медлайн].

  • Parihar V, Ridgway PF, Conlon KC, Huggett M, Ryan BM. Роль эндоскопического вмешательства в лечении воспалительных скоплений жидкости поджелудочной железы. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2017 Апрель 29 (4): 371-9. [Медлайн].

  • Имри CW. Прогностические показатели при остром панкреатите. Банка J Гастроэнтерол . 2003 май. 17 (5): 325-8. [Медлайн].

  • Кришнан К.Питание при остром панкреатите. Курр Опин Гастроэнтерол . 2017 марта 33 (2): 102-6. [Медлайн].

  • Jacobson BC, Vander Vliet MB, Hughes MD, Maurer R, McManus K, Banks PA. Проспективное рандомизированное исследование прозрачных жидкостей в сравнении с твердой диетой с низким содержанием жиров в качестве начального приема пищи при легком остром панкреатите. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007 августа, 5 (8): 946-51; викторина 886. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Баккер О.Дж., ван Бруншот С., ван Сантвоорт Х.С. и др. Для Голландской исследовательской группы по панкреатиту.Раннее кормление через назоэнтерический зонд в сравнении с кормлением по требованию при остром панкреатите. N Engl J Med . 2014 20 ноября. 371 (21): 1983-93. [Медлайн].

  • Maravi-Poma E, Gener J, Alvarez-Lerma F, et al., Испанская группа по изучению септических осложнений при тяжелом остром панкреатите. Раннее лечение антибиотиками (профилактика) септических осложнений при тяжелом остром некротическом панкреатите: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее две схемы лечения имипенемом-циластатином. Центр интенсивной терапии . 2003 29 ноября (11): 1974-80. [Медлайн].

  • Isenmann R, Runzi M, Kron M и др., Для Немецкой исследовательской группы по антибиотикам при тяжелом остром панкреатите. Профилактическое лечение антибиотиками у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Гастроэнтерология . 2004 апр. 126 (4): 997-1004. [Медлайн].

  • Johnson CD, Kingsnorth AN, Imrie CW, et al. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование антагониста фактора активации тромбоцитов, лексипафанта, в лечении и профилактике органной недостаточности при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите. Кишечник . 2001, январь, 48 (1): 62-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Абулиан А., Чан Т., Ягубиан А. и др. Ранняя холецистэктомия безопасно сокращает время пребывания в стационаре у пациентов с желчнокаменным панкреатитом легкой степени: рандомизированное проспективное исследование. Энн Сург . 2010 Апрель 251 (4): 615-9. [Медлайн].

  • Guadagni S, Cengeli I, Palmeri M, et al. Ранняя холецистэктомия при нетяжелом остром желчнокаменном панкреатите: легче сказать, чем сделать. Минерва Чир .2017 Апрель 72 (2): 91-7. [Медлайн].

  • van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, et al, для Голландской исследовательской группы по панкреатиту. Пошаговый подход или открытая некрэктомия при некротическом панкреатите. N Engl J Med . 2010, 22 апреля. 362 (16): 1491-502. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS и Американский колледж гастроэнтерологии. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Ам Дж Гастроэнтерол . 2013 сентябрь 108 (9): 1400-15; 1416. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Crockett SD, Wani S, Gardner TB, Falck-Ytter Y, Barkun AN, Комитет клинических рекомендаций Института Американской гастроэнтерологической ассоциации. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному ведению острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2018 Март 154 (4): 1096-101. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Веге С.С., Зиринг Б., Джайн Р., Моайеди П. и Комитет по клиническим рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации.Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению бессимптомных неопластических кист поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2015 апр. 148 (4): 819–22; викторина 12-3. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Leppaniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. Рекомендации WSES 2019 по ведению тяжелого острого панкреатита. Мир J Emerg Surg . 2019. 14:27. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Грейнджер Дж., Ремик Д.Острый панкреатит: модели, маркеры и медиаторы. Ударная . 2005 24 декабря, приложение 1: 45-51. [Медлайн].

  • Wu BU, Hwang JQ, Gardner TH, et al. Лактатный раствор Рингера уменьшает системное воспаление по сравнению с физиологическим раствором у пациентов с острым панкреатитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2011 августа, 9 (8): 710-7.e1. [Медлайн].

  • Ким С.Б., Ким Т.Н., Чунг Х.Х., Ким К.Х. Небольшой размер желчных камней и отсроченная холецистэктомия увеличивают риск рецидивов панкреатобилиарных осложнений после разрешения острого билиарного панкреатита. Dig Dis Sci . 2017 Март 62 (3): 777-83. [Медлайн].

  • Петров М.С., Ядав Д. Глобальная эпидемиология и комплексная профилактика панкреатита. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2019 16 марта (3): 175-84. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мачикадо Дж. Д., Ядав Д. Эпидемиология рецидивирующего острого и хронического панкреатита: сходства и различия. Dig Dis Sci . 2017 Июль 62 (7): 1683-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Веге С.С., ДиМаньо М.Дж., Форсмарк С.Е., Мартель М., Баркун А.Н.Первичное лечение острого панкреатита: Технический обзор Института Американской Гастроэнтерологической Ассоциации. Гастроэнтерология . 2018 Март 154 (4): 1103-39. [Медлайн].

  • Jeon CY, Papachristou GI, Pisegna JR, et al. Дизайн исследования Case-CrossovEr для информирования о специальных мероприятиях по предотвращению прогрессирования заболевания при остром панкреатите (ACCESS-AP) — дизайн исследования и популяция. Панкреатология . 2021, 24 июня. [Medline].

  • Duzenci D, Yalnız M, Ispiroglu M.Сравнение прогностических показателей при органной недостаточности при остром панкреатите. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2021 июля 27 (4): 410-20. [Медлайн].

  • Раскрывая тайну боли при хроническом панкреатите

  • 1

    Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Бремя желудочно-кишечных заболеваний. Публикации AGA. http://www.lewin.com/content/publications/2695.pdf (2001).

  • 2

    Эверхарт, Дж. Э. Бремя болезней органов пищеварения в США .(Министерство здравоохранения и социальных служб США, публикация NIH № 09–6443) (Типография правительства США, Вашингтон, округ Колумбия, 2008 г.).

    Google ученый

  • 3

    Муллади Д. К. и др. . Тип боли, связанные с болью осложнения, качество жизни, инвалидность и использование ресурсов при хроническом панкреатите: проспективное когортное исследование. Кишечник 60 , 77–84 (2011).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 4

    Уильямс, Дж.G. и др. . Гастроэнтерологические услуги в Великобритании. Бремя болезней, а также организация и предоставление услуг при желудочно-кишечных заболеваниях и заболеваниях печени: обзор доказательств. Кишечник 56 (Приложение 1), 1–113 (2007).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 5

    Реркнимитр Р. Азиатский хронический панкреатит: общее и уникальное. J. Gastroenterol. Гепатол. 26 (Доп.2), 6–11 (2011).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 6

    Амманн, Р. В., Аковбианц, А., Ларгиадер, Ф. и Шуэлер, Г. Течение и исход хронического панкреатита. Продольное исследование смешанной медико-хирургической серии 245 пациентов. Гастроэнтерология 86 , 820–828 (1984).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 7

    Тулуват, П.Дж., Империо, Д., Наир, С., Кэмерон, Дж. Л. Хронический панкреатит. Долгосрочное обезболивание с хирургическим вмешательством или без него, риск рака и смертность. J. Clin. Гастроэнтерол. 36 , 159–165 (2003).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8

    Джапп, Дж., Файн, Д. и Джонсон, К. Д. Эпидемиология и социально-экономические последствия хронического панкреатита. Best Pract. Res. Clin. Гастроэнтерол. 24 , 219–231 (2010).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 9

    ДиМаньо, Э. П. К пониманию (и лечению) болезненного хронического панкреатита. Гастроэнтерология 116 , 1252–1257 (1999).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 10

    Уоршоу, А. Л., Бэнкс, П. А. и Фернандес-Дель Кастильо, К. Технический обзор AGA: лечение боли при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология 115 , 765–776 (1998).

    CAS Статья Google ученый

  • 11

    Strate, T. et al. . Резекция против дренажа в лечении хронического панкреатита: долгосрочные результаты рандомизированного исследования. Гастроэнтерология 134 , 1406–1411 (2008).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 12

    Дите, П., Ружичка М., Зборил В. и Новотны И. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению эндоскопической и хирургической терапии хронического панкреатита. Эндоскопия 35 , 553–558 (2003).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 13

    Mullhaupt, B. & Ammann, R. W. Полная панкреатэктомия при неуклонной боли при хроническом панкреатите? Поджелудочная железа 39 , 111–112 (2010).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 14

    Эббехой, Н., Борли, Л., Мадсен, П. и Свендсен, Л. Б. Давление ткани поджелудочной железы и боль при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа 1 , 556–558 (1986).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 15

    Эббехой, Н., Кристенсен, Э. и Мадсен, П. Прогнозирование исхода панкреатогастростомии при боли при хроническом панкреатите. Сканд. J. Gastroenterol. 22 , 337–342 (1987).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 16

    Эббехой, Н., Klaaborg, K. E., Kronborg, O. & Madsen, P. Панкреатогастростомия при хроническом панкреатите. Am. J. Surg. 157 , 315–317 (1989).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 17

    Эббехой Н., Борли Л., Бюлов Дж., Расмуссен С. Г. и Мадсен П. Оценка давления жидкости в ткани поджелудочной железы и боли при хроническом панкреатите. Продольное исследование. Сканд. J. Gastroenterol. 25 , 462–466 (1990).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 18

    Эббехой, Н. и др. . Давление жидкости в ткани поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Связь с болью, морфологией и функцией. Сканд. J. Gastroenterol. 25 , 1046–1051 (1990).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 19

    Эббехой, Н., Борли, Л., Мадсен, П.И Мацен П. Давление жидкости в ткани поджелудочной железы во время дренажных операций при хроническом панкреатите. Сканд. J. Gastroenterol. 25 , 1041–1045 (1990).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 20

    Эббехой Н. Давление жидкости в ткани поджелудочной железы и боль при хроническом панкреатите. Дан. Med. Бык. 39 , 128–133 (1992).

    CAS PubMed Google ученый

  • 21

    Каранджиа, Н.Д. и Ребер, Х. А. Причина и лечение боли при хроническом панкреатите. Гастроэнтерол. Clin. North Am. 19 , 895–904 (1990).

    CAS PubMed Google ученый

  • 22

    Каранджиа, Н. Д. и др. . Компартмент-синдром при экспериментальном хроническом обструктивном панкреатите: эффект декомпрессии главного панкреатического протока. Br. J. Surg. 81 , 259–264 (1994).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 23

    Манес, Г., Buchler, M., Pieramico, O., Di Sebastiano, P. & Malfertheiner, P. Связано ли повышенное давление поджелудочной железы с болью при хроническом панкреатите? Внутр. J. Pancreatol. 15 , 113–117 (1994).

    CAS PubMed Google ученый

  • 24

    Renou, C., Grandval, P., Ville, E. & Laugier, R. Эндоскопическое лечение главного панкреатического протока: корреляция между морфологией, манометрией и клиническим наблюдением. Внутр.J. Pancreatol. 27 , 143–149 (2000).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 25

    Борнман П.С. и др. . Патогенез боли при хроническом панкреатите: непрекращающаяся загадка. Мир J. Surg. 27 , 1175–1182 (2003).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 26

    Анапарти Р. и Пасрича П.J. Боль и хронический панкреатит: водопровод или проводка? Curr. Гастроэнтерол. Отчет 10 , 101–106 (2008).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 27

    Basbaum, A. I., Bautista, D. M., Scherrer, G. & Julius, D. Клеточные и молекулярные механизмы боли. Cell 139 , 267–284 (2009).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 28

    Дубин, А.Э. и Патапутян, А. Ноцицепторы: сенсоры болевого пути. J. Clin. Инвестировать. 120 , 3760–3772 (2010).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 29

    Пасрича, П. Дж. Подход к пациенту с болью в животе в Принципах клинической гастроэнтерологии (ред. Ямада, Т. и др. .) 228–254 (Wiley Blackwell, Chichester, 2008).

    Глава Google ученый

  • 30

    Sandkuhler, J.Модели и механизмы гипералгезии и аллодинии. Physiol. Ред. 89 , 707–758 (2009).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 31

    Вульф, К. Дж. Центральная сенсибилизация: значение для диагностики и лечения боли. Боль 152 , S2 – S15 (2010).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 32

    Латремольер, А.И Вулф, К. Дж. Центральная сенсибилизация: генератор гиперчувствительности к боли за счет центральной нервной пластичности. Дж. Пейн 10 , 895–926 (2009).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 33

    Вульф, К. Дж. И Костиган, М. Транскрипционная и посттрансляционная пластичность и создание воспалительной боли. Proc. Natl Acad. Sci. США 96 , 7723–7730 (1999).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 34

    Уинстон Дж. Х. и др. . Острый панкреатит вызывает выраженную механическую гиперчувствительность и активацию нейропептидов, которая может подавляться ингибитором протеинкиназы k252a. Дж. Пейн 4 , 329–337 (2003).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 35

    Смайли, М.М., Лу, Ю., Вера-Портокарреро, Л. П., Зидан, А. и Вестлунд, К. Н. Интратекальный габапентин усиливает обезболивающие эффекты морфина в субтерапевтических дозах на экспериментальной модели панкреатита на крысах. Анестезиология 101 , 759–765 (2004).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 36

    Лу, Ю., Вера-Портокарреро, Л. П. и Вестлунд, К. Н. Совместное интратекальное введение D-APV и морфина максимально эффективно на экспериментальной модели панкреатита на крысах. Анестезиология 98 , 734–740 (2003).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 37

    Houghton, A. K., Kadura, S. & Westlund, K. N. Повреждения спинного отдела позвоночника обращают вспять снижение активности домашней клетки у крыс с панкреатитом. Neuroreport 8 , 3795–3800 (1997).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 38

    Ким, Э.Х. и др. . Активация ноцицептивных нейронов в Т9 и Т10 при церулеиновом панкреатите. J. Surg. Res. 117 , 195–201 (2004).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 39

    Вера-Портокарреро, Л. П. и Вестлунд, К. Н. Ослабление ноцицепции в модели острого панкреатита антагонистом NK-1. Pharmacol. Biochem. Behav. 77 , 631–640 (2004).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 40

    Чжан Л., Zhang, X. & Westlund, K. N. Восстановление спонтанного исследовательского поведения с помощью интратекального антагониста рецептора NMDA или ингибитора PKC у крыс с острым панкреатитом. Pharmacol. Biochem. Behav. 77 , 145–153 (2004).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 41

    Уинстон, Дж. Х., Хе, З. Дж., Шеной, М., Сяо, С. Ю. и Пасрича, П. Дж. Молекулярные и поведенческие изменения ноцицепции в новой модели хронического панкреатита на крысах для изучения боли. Pain 117 , 214–222 (2005).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 42

    Вера-Портокарреро, Л. П., Лу, Ю. и Вестлунд, К. Н. Ноцицепция при персистирующем панкреатите у крыс: эффекты морфина и изменений нейропептидов. Анестезиология 98 , 474–484 (2003).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 43

    Унно, Т., Инаба, Й., Охаши, Х. и Комори, С. Ингибирующие эффекты оловоорганических соединений на потенциал-зависимый, устойчивый к тетродотоксинам ток канала Na + в ганглиозных клетках спинного корешка морских свинок. Toxicol. In Vitro 16 , 141–150 (2002).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 44

    Jenkins, S. M., Ehman, K. & Barone, S. Jr. Сравнение структуры и активности оловоорганических соединений: дибутилтин — нейротоксикант развития in vitro и in vivo . Brain Res. Dev. Brain Res. 151 , 1–12 (2004).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 45

    Халик, М. А., Хусейн, Р., Сет, П. К. и Сривастава, С. П. Влияние дилаурата дибутилолова на регионарные полиамины головного мозга крыс. Toxicol. Lett. 55 , 179–183 (1991).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 46

    Кобаяши, Х. и др. . Влияние три-, ди- и монобутилолова на синаптические параметры холинергической системы в коре головного мозга мышей. Jpn J. Pharmacol. 72 , 317–324 (1996).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 47

    Лиддл Р. А. Роль транзиторных рецепторных потенциалов ваниллоидных 1 каналов (TRPV1) при панкреатите. Biochim. Биофиз. Acta 1772 , 869–878 (2007).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 48

    Нисимура, С. и др. . Сероводород как новый медиатор боли поджелудочной железы у грызунов. Кишечник 58 , 762–770 (2009).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 49

    Xu, G. Y. и др. . Транзиторный рецепторный потенциал ваниллоида 1 опосредует гипералгезию и повышается у крыс с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология 133 , 1282–1292 (2007).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 50

    Ceppa, E. и др. . Переходные ионные каналы V4 и A1 рецепторного потенциала способствуют возникновению боли при панкреатите у мышей. Am. J. Physiol. Гастроинтест. Liver Physiol. 299 , G556 – G571 (2010).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 51

    Шварц, Э.С. и др. . Синергетическая роль TRPV1 и TRPA1 в боли и воспалении поджелудочной железы. Гастроэнтерология 140 , 1283–1291.e1–2 (2011).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 52

    Hoogerwerf, W. A. ​​ и др. . Рецептор 2, активируемый протеиназой, участвует в ноцицепции. J. Neurosci. 21 , 9036–9042 (2001).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 53

    Амадези, С. и др. . Рецептор 2, активируемый протеазой, сенсибилизирует TRPV1 с помощью протеинкиназных Cepsilon- и A-зависимых механизмов у крыс и мышей. J. Physiol. 575 , 555–571 (2006).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 54

    Hoogerwerf, W. A. ​​ и др. . Трипсин опосредует ноцицепцию через рецептор 2, активируемый протеиназой: потенциально новая роль в боли поджелудочной железы. Гастроэнтерология 127 , 883–891 (2004).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 55

    Xu, GY, Winston, JH, Shenoy, M., Yin, H. & Pasricha, PJ Повышенная возбудимость и подавление тока K + A-типа афферентных нейронов поджелудочной железы в крысиной модели хронический панкреатит. Am. J. Physiol. Гастроинтест. Liver Physiol. 291 , G424 – G431 (2006).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 56

    Йошимура, Н. & де Гроат, У. С. Повышенная возбудимость афферентных нейронов, иннервирующих мочевой пузырь крысы, после хронического воспаления мочевого пузыря. J. Neurosci. 19 , 4644–4653 (1999).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 57

    Стюарт, Т., Бейак, М. Дж. И Ваннер, С.Илеит модулирует калиевые и натриевые токи в сенсорных нейронах ганглиев дорсальных корешков морских свинок. J. Physiol. 552 , 797–807 (2003).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 58

    Данг, К., Билефельд, К. и Гебхарт, Г. Ф. Язвы желудка снижают токи калия А-типа в нейронах сенсорных ганглиев желудка крыс. Am. J. Physiol. Гастроинтест. Liver Physiol. 286 , G573 – G579 (2004).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 59

    Цянь, А. Х. и др. . Управляемые напряжением калиевые каналы в IB4-положительных сенсорных нейронах толстой кишки опосредуют висцеральную гиперчувствительность у крыс. Am. J. Gastroenterol. 104 , 2014–2027 (2009).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 60

    Блэк, Дж. А., Лю, С., Танака, М., Камминс, Т. Р. и Ваксман, С. Г. Изменения экспрессии тетродотоксин-чувствительных натриевых каналов в нейронах ганглиев задних корешков при воспалительной боли. Pain 108 , 237–247 (2004).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 61

    Hughes, M. S. и др. . Нейротрофический фактор головного мозга активируется у крыс с хроническим панкреатитом и опосредует болевое поведение. Поджелудочная железа 40 , 551–556 (2011).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 62

    Лю Л., Шеной М. и Пасрича П. Дж. Вещество P и пептид, родственный гену кальцитонина, опосредуют боль при хроническом панкреатите, и их экспрессия регулируется фактором роста нервов. СОП 12 , 389–394 (2011).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 63

    Вульф, К.Дж., Сафие-Гарабедян, Б., Ма, К. П., Крилли, П. и Винтер, Дж. Фактор роста нервов способствует возникновению воспалительной сенсорной гиперчувствительности. Neuroscience 62 , 327–331 (1994).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 64

    Тома, Х., Уинстон, Дж., Миччи, М. А., Шеной, М. и Пасрича, П. Дж. Экспрессия фактора роста нервов повышена в крысиной модели индуцированного L-аргинином острого панкреатита. Гастроэнтерология 119 , 1373–1381 (2000).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 65

    Чжу, Ю. и др. . Системное введение анти-NGF увеличивает токи калия A-типа и снижает возбудимость ноцицепторов поджелудочной железы на модели хронического панкреатита у крыс. Am. J. Physiol. Гастроинтест. Liver Physiol. http://dx.doi.org/10.1152/ajpgi.00053.2011.

  • 66

    Чжу, Ю. и др. . Фактор роста нервов модулирует экспрессию и функцию TRPV1 и опосредует боль при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология 141 , 370–377 (2011).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 67

    Hoogerwerf, W. A. ​​ и др. . Роль тучных клеток в патогенезе боли при хроническом панкреатите. BMC Gastroenterol. 5 , 8 (2005).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 68

    Варданян, М. и др. . Устранение боли, вызванной панкреатитом, с помощью перорального низкомолекулярного антагониста рецептора интерлейкина-6. Боль 151 , 257–265 (2010).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 69

    Feng, Q. X. и др. . Активация астроцитов в грудном отделе спинного мозга способствует постоянной боли на крысиной модели хронического панкреатита. Неврология 167 , 501–509 (2010).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 70

    Лю, П. Ю. и др. . Спинальная микроглия инициирует и поддерживает гипералгезию на крысиной модели хронического панкреатита. Гастроэнтерология http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2011.09.041.

  • 71

    Вера-Портокарреро, Л. П. и др. . Нисходящее облегчение от рострального вентромедиального мозгового вещества поддерживает висцеральную боль у крыс с экспериментальным панкреатитом. Гастроэнтерология 130 , 2155–2164 (2006).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 72

    Джейхан, Г. О. и др. . Панкреатическая нейропатия и невропатическая боль — комплексное патоморфологическое исследование 546 случаев. Гастроэнтерология 136 , 177–186 e1 (2009).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 73

    Вульф, К.J. Как это называется болью? J. Clin. Инвестировать. 120 , 3742–3744 (2010).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 74

    Джейхан, Г. О., Михальски, К. В., Демир, И. Е., Мюллер, М. В. и Фрисс, Г. Боль поджелудочной железы. Best Pract. Res. Clin. Гастроэнтерол. 22 , 31–44 (2008).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 75

    Фрисс, Х. и др. . Фактор роста нервов и его рецептор с высоким сродством при хроническом панкреатите. Ann. Surg. 230 , 615–624 (1999).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 76

    Ди Себастьяно, П. и др. . Экспрессия интерлейкина 8 (IL-8) и вещества P при хроническом панкреатите человека. Кишечник 47 , 423–428 (2000).

    CAS Статья Google ученый

  • 77

    Хартель, М. и др. . Ваниллоиды при раке поджелудочной железы: потенциал для химиотерапии и лечения боли. Кишечник 55 , 519–528 (2006).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 78

    Бюхлер М. Изменения пептидергической иннервации при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа 7 , 183–192 (1992).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 79

    Шриханде, С.V. и др. . Экспрессия гена рецептора NK-1 связана с болью при хроническом панкреатите. Pain 91 , 209–217 (2001).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 80

    Zhu, Z. W., Friess, H., Wang, L., Zimmermann, A. & Buchler, M. W. Мозговой нейротрофический фактор (BDNF) активируется и связан с болью при хроническом панкреатите. Dig. Дис. Sci. 46 , 1633–1639 (2001).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 81

    Джейхан, Г. О. и др. . Нейротрофический фактор артемин влияет на степень повреждения нервной системы и ее рост при хроническом панкреатите. Кишечник 56 , 534–544 (2007).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 82

    Ди Себастьяно, П. и др. . Инфильтрация иммунных клеток и экспрессия белка 43, связанного с ростом, коррелируют с болью при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология 112 , 1648–1655 (1997).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 83

    Джейхан, Г. О. и др. . Экспрессия нервного фракталкина тесно связана с болью и панкреатическим невритом при хроническом панкреатите человека. Lab. Инвестировать. 89 , 347–361 (2009).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 84

    Браганса, Дж.М. К новой стратегии лечения острого панкреатита. 1. Переоценка данных об этиогенезе. Пищеварение 63 , 69–91 (2001).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 85

    Эспозито, I. Распределение и активация тучных клеток при хроническом панкреатите. Hum. Патол. 32 , 1174–1183 (2001).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 86

    Фрисс, Х. и др. . Идентификация генов, специфичных для заболевания, при хроническом панкреатите с использованием технологии массива ДНК. Ann. Surg. 234 , 769–778 (2001).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 87

    Бушер, Х. К., Уайлдер-Смит, О. Х. и ван Гур, Х. Пациенты с хроническим панкреатитом демонстрируют гипералгезию центрального происхождения: пилотное исследование. Eur. Дж. Пейн 10 , 363–370 (2006).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 88

    Димцевски, Г. и др. . Боль при хроническом панкреатите: роль перестройки центральной нервной системы. Гастроэнтерология 132 , 1546–1556 (2007).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 89

    Olesen, S. S., Frokjaer, J. B., Lelic, D., Valeriani, M. & Drewes, A.М. Болевые адаптивные корковые перестройки при хроническом панкреатите. Панкреатология 10 , 742–751 (2011).

    Артикул Google ученый

  • 90

    Olesen, S. S. и др. . Замедленная ритмичность ЭЭГ у пациентов с хроническим панкреатитом: свидетельства нарушения обработки церебральной боли? Eur. J. Gastroenterol. Гепатол. 23 , 418–424 (2011).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 91

    Фрокьяер, Дж.Б. и др. . Измененная микроструктура мозга у пациентов с хроническим панкреатитом, оцениваемая с помощью тензорной диффузной визуализации. Кишечник 60 , 1554–1562 (2011).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 92

    Димцевски Г. и др. . Гипоалгезия к экспериментальной висцеральной и соматической стимуляции при болезненном хроническом панкреатите. Eur. J. Gastroenterol. Гепатол. 18 , 755–764 (2006).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 93

    Димцевски Г. и др. . Оценка экспериментальной боли в коже, мышцах и пищеводе у пациентов с хроническим панкреатитом. Поджелудочная железа 35 , 22–29 (2007).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 94

    Olesen, S. S. и др. . У пациентов с хроническим панкреатитом снижается подавляющая модуляция боли по убыванию. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 8 , 724–730 (2010).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 95

    Гебхарт, Г. Ф. Это снова цыплята и яйца: центральная реорганизация — результат или причина стойкой висцеральной боли? Гастроэнтерология 132 , 1618–1620 (2007).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 96

    Bouwense, S.А., Бушер, Х. С., ван Гур, Х. и Уайлдер-Смит, О. Х. Стала ли центральная сенсибилизация независимой от ноцицептивного воздействия у пациентов с хроническим панкреатитом, которым не удалось выполнить торакоскопическую спланхникэктомию? Рег. Анест. Pain Med. 36 , 531–536 (2011).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 97

    Бушер, Х. К., Ван Гур, Х. и Уайлдер-Смит, О. Х. Влияние торакоскопической внутренней денервации на обработку боли у пациентов с хроническим панкреатитом. Eur. Дж. Пейн 11 , 437–443 (2007).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 98

    Эйзенах, Дж. К., Карпентер, Р. и Карри, Р. Обезболивание периферически активным агонистом каппа-опиоидных рецепторов у пациентов с хроническим панкреатитом. Pain 101 , 89–95 (2003).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 99

    Брэдбери, Э.Дж., МакМэхон, С. Б. и Рамер, М. С. На связи: регенерация сенсорных нейронов в ЦНС. Trends Pharmacol. Sci. 21 , 389–394 (2000).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 100

    Ли, М., Сильверман, С. М., Хансен, Х., Патель, В. Б. и Манчиканти, Л. Всесторонний обзор гипералгезии, вызванной опиоидами. Врач по обезболиванию 14 , 145–161 (2011).

    PubMed Google ученый

  • 101

    Олесен, С.С. и др. . Рандомизированное клиническое исследование: прегабалин ослабляет экспериментальную висцеральную боль с помощью подкорковых механизмов у пациентов с болезненным хроническим панкреатитом. Алимент. Pharmacol. Ther. 34 , 878–887 (2011).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 102

    Olesen, S. S., Bouwense, S. A., Wilder-Smith, O. H., van Goor, H. & Drewes, A. M. Прегабалин снижает боль у пациентов с хроническим панкреатитом в рандомизированном контролируемом исследовании. Гастроэнтерология 141 , 536–543 (2011).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 103

    Кац, Н. и др. . Эффективность и безопасность танезумаба при лечении хронической боли в пояснице. Боль 152 , 2248–2258 (2011).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 104

    Te, A. E.Исследование по изучению применения танезумаба у пациентов с интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря. Curr. Урол. Отчет 12 , 245–246 (2011).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 105

    Эванс, Р. Дж. и др. . Доказательство концепции: испытание танезумаба для лечения симптомов, связанных с интерстициальным циститом. J. Urol. 185 , 1716–1721 (2010).

    Артикул CAS Google ученый

  • 106

    Шнитцер, Т.J. и др. . Долгосрочное открытое исследование танезумаба при умеренной и тяжелой боли в коленях при остеоартрите. Остеоартрит Хрящ 19 , 639–646 (2011).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 107

    Lane, N.E. и др. . Танезумаб для лечения боли при остеоартрозе коленного сустава. N. Engl. J. Med. 363 , 1521–1531 (2010).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 108

    Вонг, Г.Ю. и Гавва, Н. Р. Терапевтический потенциал агонистов и антагонистов ваниллоидных рецепторов TRPV1 в качестве анальгетиков: последние достижения и неудачи. Brain Res. Ред. 60 , 267–277 (2009).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 109

    Sprenger, T. и др. . Визуализация модуляции боли субанестетиком S — (+) — кетамином. Anesth. Анальг. 103 , 729–737 (2006).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 110

    Ilkjaer, S., Диркс, Дж., Бреннум, Дж., Вернберг, М. и Даль, Дж. Б. Влияние системного антагониста рецептора N-метил-D-аспартата (декстрометорфана) на первичную и вторичную гипералгезию у людей. Br. J. Anaesth. 79 , 600–605 (1997).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 111

    Бувенс, С. А., Бушер, Х. К., Ван Гур, Х. и Уайлдер-Смит, О. Х. S-кетамин модулирует гипералгезию у пациентов с хронической болью при панкреатите. Рег. Анест. Pain Med. 36 , 303–307 (2011).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Хронический панкреатит — Центр лечения боли

    Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это длинный тонкий орган в середине живота, который выделяет различные гормоны, которые помогают пищеварению и контролю уровня глюкозы. У некоторых пациентов может возникнуть острый приступ панкреатита, который возникает и проходит без каких-либо отдаленных последствий.У других, к сожалению, после нескольких приступов острого панкреатита развивается хронический панкреатит.

    Симптомы

    Боль в животе и боль, которая распространяется от живота к спине, характерны для боли, связанной с поджелудочной железой. Боль может проявляться как «ноющая» боль колющего типа. Может возникнуть тошнота и рвота, связанные с болью, а также болезненность при прикосновении к животу. Боль обычно усиливается во время еды. Хронический панкреатит связан со всем этим, а также с непреднамеренной потерей веса и жирным или неприятным запахом стула.

    Причины

    Поджелудочная железа отвечает за выработку некоторых ферментов, которые помогают пищеварению. Обычно эти ферменты активируются в кишечнике; однако иногда они активируются в самой поджелудочной железе и повреждают клетки. Это приводит к боли, связанной с панкреатитом. Может возникнуть рубцевание, что приведет к хроническому панкреатиту и не позволит поджелудочной железе выполнять свою функцию пищеварения и вырабатывать гормоны, помогающие регулировать уровень глюкозы.

    Существует несколько причин панкреатита. Чаще всего связано с алкоголизмом. Другие причины или способствующие факторы включают камни в желчном пузыре, лекарства, курение сигарет, муковисцидоз, инфекции, высокий уровень триглицеридов и травмы брюшной полости.

    Процедуры

    Если вы страдаете острым панкреатитом, вам может потребоваться обратиться в больницу для введения жидкости и наблюдения. Для лечения хронического панкреатита вас могут направить к специалисту по обезболиванию.

    В Центре обезболивания вы и ваш врач разработаете индивидуальный план лечения. Мы проведем тщательный сбор анамнеза и проведем полный медицинский осмотр. Раннее лечение направлено на подтверждение диагноза и составление плана лечения для облегчения боли. Подтверждение диагноза может включать радиологическое изображение и лабораторные исследования.

    Ваш план лечения может включать в себя некоторые изменения образа жизни, добавление обезболивающих, включая комбинацию НПВП (нестероидные противовоспалительные средства), тайленола, трамадола, противосудорожных средств (лекарств, стабилизирующих нервы), антидепрессантов и, возможно, легких препаратов. опиоидные препараты, а также инъекционная терапия.Ваш врач может порекомендовать выполнение блокады чревного сплетения, чтобы облегчить некоторый дискомфорт в животе. В редких случаях, в зависимости от причины панкреатита, может быть показано хирургическое вмешательство.

    Надежда при болезненном заболевании поджелудочной железы

    «Я поняла, что никогда нельзя терять надежду», — говорит Бекки Смит. «Продолжайте поиски, пока не найдете кого-нибудь, кто сможет вам помочь. Доктор Варгас и его сотрудники оказали мне такую ​​поддержку. Он помог мне пережить это и вернуться домой. У меня здоровье, и я могу поблагодарить доктораВаргас за это «.

    Жизнь Бекки Смит шла хорошо. За несколько месяцев до этого она родила здоровых девочек-близнецов и наслаждается материнством.

    Потом начались боли. Это была острая боль под грудной клеткой. Потом потливость и рвота. «Боль была невероятно сильной», — вспоминает Смит. После нескольких посещений врача Смит удалили желчный пузырь.

    Боль временно утихла, но затем снова вернулась, более сильная, чем прежде. Смит не мог подавить еду.Стало настолько плохо, что в конце концов ей поставили зонд для кормления. Смит обратилась к полдюжине врачей или больше, но все еще не получила ответов.

    Затем один из врачей рассказал ей о программе лечения заболеваний поджелудочной железы Небраски. Единственная программа такого типа в регионе, наши врачи специализируются на диагностике и лечении как злокачественных, так и незлокачественных заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей, в том числе хронического панкреатита. Клиника объединяет опыт гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, диетологов, координаторов медсестер и социальных работников, которые вместе разрабатывают индивидуальный план ухода за каждым пациентом.

    Помощь при панкреатите
    В штате Небраска Медицина есть специалисты, специализирующиеся на лечении заболеваний поджелудочной железы. Если вы не получаете облегчения, запишитесь на прием для всестороннего обследования по телефону 800.922.0000.

    Лучано Варгас, доктор медицины, хирург-трансплантолог

    Смит встретился с хирургом Лучано Варгасом, доктором медицины, который специализируется на заболеваниях поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей. После полной оценки, проведенной другими специалистами программы, доктор Варгас и его коллеги рекомендовали тотальную резекцию поджелудочной железы с трансплантацией ауто островковых клеток.«Мы все взвешиваем мнение каждого пациента, предоставляя три различных точки зрения, чтобы выработать краткий, хорошо продуманный план лечения, который позволяет очень эффективно использовать время пациента», — говорит д-р Варгас. «Мы здесь, чтобы помочь пациенту управлять болезнью на протяжении всей жизни».

    Ежегодно в США происходит около 80 000 случаев острого панкреатита. Хотя многие случаи проходят сами по себе, около 20 процентов случаев являются очень тяжелыми и могут быть опасными для жизни.Если во время приступа на поджелудочной железе образуется рубец, повреждение будет продолжаться, ухудшаться и прогрессировать до хронического панкреатита. «Пациенты часто страдают хронической болью, частыми обострениями и могут нуждаться в повторной госпитализации», — говорит д-р Варгас. «Это может стать изнурительной болезнью. Многие пациенты не могут работать из-за сильной боли ».

    Не существует универсального плана лечения острого или хронического панкреатита. «Каждый пациент отличается тем, как быстро прогрессирует болезнь, уровнем боли и частотой эпизодов, а также тем, насколько хорошо они реагируют на обезболивающие и другие методы лечения», — отмечает доктор.Варгас.

    После обострения всех медицинских и эндоскопических подходов можно рассмотреть возможность удаления поджелудочной железы (панкреатэктомия) с трансплантацией аутологичных островковых клеток, процедура, выполняемая лишь в нескольких медицинских центрах страны. В случае Смит ее состояние прогрессировало до такой степени, что другая терапия больше не подходила.

    Процедура включает удаление поджелудочной железы, затем сбор островковых клеток из поджелудочной железы и их трансплантацию обратно в печень.Это позволяет печени брать на себя работу поджелудочной железы по выработке инсулина и предотвращает развитие диабета у пациента. Процедура трансплантации считается лучшим вариантом по сравнению с трансплантацией поджелудочной железы, поскольку в ней используются собственные островковые клетки пациента, что устраняет проблемы с отторжением и другими осложнениями. Доктор Варгас и его команда, которые являются единственными региональными специалистами, говорят, что это может буквально изменить жизнь человека.

    Смит может поручиться за это. В ноябре 2014 года ей сделали пересадку, а в январе она смогла вернуться домой в Спэниш-Форк, штат Юта.«Я счастлив, здоров и у меня есть силы делать все, что я хочу делать, и я больше не болею все время», — говорит Смит.

    «Я понял, что никогда нельзя терять надежду. Продолжайте искать, пока не найдете того, кто может вам помочь. Доктор Варгас и его сотрудники оказали мне такую ​​поддержку. Он помог мне пережить это и снова вернуться домой. У меня здоровье, и я могу поблагодарить доктора Варгаса за это ».

    Эндоскопическое лечение боли при хроническом панкреатите

    Боль, вызванная хроническим панкреатитом, часто изнуряет и с ней трудно справиться.Для лечения этих пациентов использовалось множество подходов, включая наркотическую анальгезию, антидепрессанты, ферменты поджелудочной железы, октреотид, процедуры денервации, такие как блокада чревного сплетения, а также различные паллиативные, декомпрессионные или дренажные процедуры. Многие из этих процедур могут выполняться эндоскопически, в то время как другие требуют более инвазивного хирургического подхода. Эффективность этих методов лечения не только сильно варьируется, но и часто вызывает споры. В этом обзоре будут обсуждаться эндоскопические варианты обезболивания у пациентов с хроническим панкреатитом и их полезность при лечении этого тяжелого заболевания.

    1. Введение

    Боль, вызванная хроническим панкреатитом, часто бывает трудно поддающейся лечению. Для лечения таких пациентов использовалось множество подходов, включая наркотическую анальгезию, антидепрессанты, ферменты поджелудочной железы, октреотид, процедуры денервации (чаще всего CPB) и различные паллиативные, декомпрессионные или дренажные процедуры [1–13]. Эффективность этих методов лечения не только сильно варьируется, но и часто вызывает споры. Опиоидные анальгетики, вероятно, используются наиболее часто и могут эффективно лечить боль, но они связаны с многочисленными побочными эффектами, включая запор, делирий, тошноту и возможность привыкания у пациентов с хроническим панкреатитом [14, 15].Нефармакологические методы обезболивания могут улучшить качество жизни и свести к минимуму побочные эффекты, связанные с приемом лекарств [14]. Эндоскопическое лечение боли при хроническом панкреатите состоит из процедур, направленных на уменьшение нейрогенных ощущений, таких как блокада чревного сплетения, или процедур дренирования, направленных на облегчение обструкции оттока из протока поджелудочной железы.

    2. Блокада чревного сплетения

    Чревное сплетение лежит кпереди от аорты на уровне чревной артерии. Большинство сенсорных нервов, возвращающихся из поджелудочной железы и других внутрибрюшных внутренних органов, проходят через чревный узел и чревные нервы.Прерывание этих волокон может уменьшить боль у пациентов с хроническим панкреатитом [16]. Блокада чревного сплетения (БПС), временное лечение, чаще всего относится к инъекции стероида и местного анестетика длительного действия в чревное сплетение для контроля боли, связанной с хроническим панкреатитом. Напротив, невролиз чревного сплетения (CPN) обычно относится к инъекции алкоголя или фенола, более постоянного агента, в область чревной оси [16]. Этот метод вызывает химическую спланхникэктомию, которая удаляет нервные волокна, передающие боль, и используется у пациентов с раком поджелудочной железы; однако он обычно не применяется у пациентов с болью, вызванной хроническим панкреатитом.

    CPB традиционно выполнялась с использованием различных чрескожных и хирургических доступов [17]. В последнее время получил распространение подход под контролем EUS, поскольку он предлагает наиболее прямой доступ к чревному сплетению. Wiersema с соавторами [14, 16, 18] признали анатомическое преимущество, которое EUS обеспечивает при визуализации чревной области, и успешно выполнили блокаду чревного сплетения под контролем EUS через желудок с результатами, аналогичными более традиционным подходам. Время блокады относительно начала боли может предсказать ответ.Одно исследование, направленное на изучение КПН, показало, что он был более эффективным, когда блокада выполнялась сразу после появления боли [19]. Было высказано предположение, что этот результат связан с вкладом висцеральных и соматических нервов в позднюю стадию заболевания и с болью, которая, по-видимому, на ранней стадии происходит главным образом из чревного сплетения; однако неясно, приводит ли это к пациентам с хроническим панкреатитом и использованию CBP для облегчения боли [16, 19]. Совсем недавно было высказано предположение, что прямая инъекция в чревные ганглии, множественные инъекции в область ганглиев или двусторонние инъекции вокруг чревных ганглиев безопасны и могут быть более эффективными для обеспечения длительного облегчения боли [20–22].Однако эти исследования противоречивы, и необходимы более качественные проспективные исследования, чтобы определить, улучшают ли эти подходы стандартную технику CPB под контролем EUS.

    Несколько исследований показали, что CPB под контролем EUS играет полезную роль в лечении боли, вызванной хроническим панкреатитом [23, 24]. Первоначальное исследование 18 пациентов с хроническим панкреатитом показало уменьшение боли на 50% (5 из 10) при проведении CPB под контролем EUS по сравнению с 25% (2 из 8) блокад под контролем CT [23].Это уменьшение боли сохранялось до 24 недель у 30% респондентов. Сравнение затрат показало экономию 200 долларов для CPB под управлением EUS по сравнению с CPB под контролем CT. В другом отчете о 90 пациентах, проведенном теми же исследователями, было обнаружено значительное улучшение общей оценки боли у 55% ​​через 4 недели и 8 недель наблюдения [24]. Однако стойкое улучшение после 24 недель наблюдалось только у 10% пациентов. Обезболивание было более вероятно у пожилых пациентов (> 45 лет) и пациентов, которые ранее не подвергались хирургическому вмешательству по поводу хронического панкреатита.Недавний мета-анализ, направленный на изучение эффективности CPB для уменьшения боли у пациентов с хроническим панкреатитом, показал, что общий процент тех, кто получил облегчение боли с помощью этой процедуры, составил 32,7% (Таблица 1), и что существует очень мало исследований хорошего качества [25 ]. Основной проблемой всех этих исследований является отсутствие долгосрочного наблюдения. Кроме того, необходимы проспективные исследования с долгосрочным наблюдением, чтобы выяснить, какую роль CBP под контролем EUS будет играть в лечении болезненного хронического панкреатита.


    Исследование Облегчение боли зарегистрировано у всех пациентов (в среднем) 95% ДИ

    Gress et al. [23] 5/10 (50%) (0,2836–1)
    Gress et al. [24] 50/90 (56%) (0,4689–1)
    Леви и др. [20] 5/13 (38%) (0,2217–1)
    O’Toole et al.[31] 20/31 (65%) (0,4912–1)
    LeBlanc et al. [21] 27/51 (53%) (0,4215–1)
    Stevens et al. [32] 16/26 (62%) (0,3272–1)

    По всем исследованиям 123/221 (56%) (0,3272–1)

    CPB — это обычно эффективная, безопасная и хорошо переносимая процедура.Тремя наиболее частыми осложнениями являются преходящая гипотензия (от 20% до 40%), преходящая диарея (от 4% до 38%) и преходящее усиление боли (9%), которые ожидаются при проведении КПБ любым путем [16, 26, 27]. Разрыв сплетения может привести к симпатической блокаде [28]. Клинические проявления симпатической блокады могут включать диарею и гипотензию, возникающие в результате относительно безальтернативной висцеральной парасимпатической активности. Вазодилатация брыжейки является причиной гипотензии, которая проходит примерно через 2 дня.Диарея и усиление базовой боли также обычно ограничиваются 2 днями. Менее распространенные осложнения включают односторонний парез или параплегию, пневмоторакс, потерю функции сфинктера, забрюшинное кровотечение, пункцию почек и длительный гастропарез [14, 16, 27, 29]. Кроме того, распространение нейролитического агента по голове может привести к поражению сердечных нервов и сплетений, влияющих на сердце и окружающие грудные структуры [30]. По сравнению с альтернативными подходами, руководство EUS может снизить частоту осложнений, поскольку игла не проходит через параспинальную область или соматические нервы и не проходит через диафрагму и плевральную полость [1, 14, 16].Инфекционные осложнения встречаются редко, но потенциально опасны. В серии из 90 пациентов только у 1 пациента развилось инфекционное осложнение (перипанкреатический абсцесс), которое разрешилось 2-недельным курсом антибиотиков [24]. Авторы предположили, что предрасположенность к инфекции могла быть связана с колонизацией гастродуоденальной зоны бактериями, поскольку пациент принимал ингибитор протонной помпы. Они предположили, что следует рассмотреть возможность применения антибиотиков с профилактической целью у пациентов, получающих подавление кислотности.

    3. Терапия под контролем ERCP

    У пациентов с хроническим панкреатитом, связанным с расширением главного протока поджелудочной железы, каменной болезнью или стриктурами, могут развиться симптомы сильной боли в животе. Помимо блокады чревного сплетения, эту боль можно лечить эндоскопически с помощью процедур, направленных на дренирование основного протока поджелудочной железы, удаление камней и расширение стриктур. ЭРХПГ со сфинктеротомией поджелудочной железы, расширением стриктур, установкой стентов и извлечением камней стала основой терапии у пациентов с болезненным хроническим панкреатитом, поскольку недавние исследования показали, что в среднем более 65% пациентов со стриктурами или камнями лечились с помощью эндоскопической терапии. показали уменьшение боли [33].Многие исследования за последние 20 лет пытались ответить на вопрос о том, эффективна ли эндоскопическая терапия для контроля боли при хроническом панкреатите. Результаты избранных опубликованных исследований по обезболиванию после эндотерапии хронического панкреатита сведены в Таблицу 2.


    Автор Год Количество случаев Выполненная процедура Обезболивание ( %)

    McCarthy et al.[44] 1988 33 PS, стент 80
    Sauerbruch et al. [45] 1992 24 PS, стент, ESWL 50
    Delhaye et al. [46] 1992 123 PS, стент, ESWL 37
    Binmoeller et al. [47] 1995 93 PS, стент, ESWL 64
    Adamek et al.[48] ​​ 1999 70 PS, стент, ESWL 54
    Rösch et al. [33] 2002 1018 PS, стент, ESWL 85
    Díte et al. [49] 2003 36 PS, стент, ESWL 65
    Delhaye et al. [41] 2004 56 PS, стент, ESWL 78
    Gabbrielli et al.[50] 2005 22 PS, стент, ESWL 100
    Costamagna et al. [43] 2006 19 PS, стент (множественный) 84

    PS; сфинктеротомия поджелудочной железы, ЭУВЛ: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

    Опытные врачи с продвинутыми навыками ERCP должны проводить эндоскопическую терапию только при хроническом панкреатите.В опытных руках эндоскопическая сфинктеротомия поджелудочной железы является безопасной и эффективной и позволяет терапевту-эндоскописту получить доступ к главному протоку поджелудочной железы. Обычно это выполняется под прямой визуализацией с помощью сфинктеротома тянущего типа после глубокой канюляции и введения проводника. Основные риски процедуры включают панкреатит, кровотечение и перфорацию. Кроме того, существует риск стеноза сфинктера поджелудочной железы, который считается поздним осложнением после сфинктеротомии поджелудочной железы [34].Как только будет получен доступ к главному протоку поджелудочной железы, небольшие камни могут быть успешно удалены эндоскопическим путем [35]. Тем не менее, большие, ретинированные камни обычно требуют экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) перед попыткой эндоскопического удаления. ДУВЛ — это процедура с низким уровнем риска, при которой кальцинированные камни протока поджелудочной железы обычно выявляются с помощью рентгена перед процедурой. Затем на переднюю и заднюю часть пациента накладывается жидкая подушка, и через идентифицированные камни пропускаются ударные волны. Это приводит к фрагментации камней при хроническом кальцифицирующем панкреатите, что позволяет эндоскописту затем попытаться получить полное очищение главного протока поджелудочной железы [35].При попытке очистить проток поджелудочной железы может потребоваться несколько сеансов ДУВЛ, и вероятность успеха для полного очищения основного протока поджелудочной железы и разрешения боли составляет в лучшем случае примерно 75% [36]. Некоторые исследования показывают, что одной ESWL без комбинированной эндоскопической терапии может быть достаточно для лечения хронического кальцифицирующего панкреатита. Ответить на этот вопрос было рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Dumonceau и его коллегами в 2007 году [37]. В исследовании приняли участие 55 пациентов, срок наблюдения — 2 года.Они смогли показать, что ДУВЛ является безопасным и эффективным методом лечения без комбинированной эндоскопической терапии. Большинство исследований, посвященных роли ESWL, выполненных на сегодняшний день, показали смешанную эффективность из-за небольшого размера выборки в исследованиях. Недавний метаанализ, проведенный Guda et al. была направлена ​​на преодоление этой проблемы и включала 17 исследований с 1989 по 2002 гг. с 588 предметами. Их данные показали, что ДУВЛ эффективна как для удаления камней из протока поджелудочной железы, так и для облегчения боли при хроническом панкреатите [38].Кроме того, появилась новая литература, в которой предполагается, что выбор времени для ERCP после ESWL может увеличить вероятность успеха этой процедуры [39]. Это исследование предлагает подождать не менее 2 дней после ДУВЛ перед попыткой ЭРХПГ и очистки протока, возможно, из-за отека протока поджелудочной железы, вызванного ДУВЛ. Долгосрочный успех этих процедур варьируется, и у многих пациентов будут повторяться приступы боли после краткосрочного успешного очищения главного панкреатического протока. Считается, что, по крайней мере частично, это происходит из-за миграции или рецидива камней и является ответом на неоднократные попытки эндоскопической очистки главного панкреатического протока [40].Другие исследования показали, что эндотерапия с помощью ДУВЛ и дренажа протока поджелудочной железы обеспечит долгосрочное облегчение боли почти у двух третей пациентов [41]. Практика авторов заключается в выполнении ДУВЛ пациентам с хроническим кальцифицирующим панкреатитом, связанным с большими камнями протока поджелудочной железы, которые не поддаются эндоскопическому удалению во время первоначальной ЭРХПГ. После завершения ESWL выполняется ERCP и повторная попытка протоковой декомпрессии.

    Стриктуры протока поджелудочной железы обычно вызываются фиброзом вокруг главного протока поджелудочной железы в результате хронического воспаления, наблюдаемого в процессе болезни.Стриктуры, которые являются очаговыми и расположены в области головы и шеи поджелудочной железы, более поддаются эндоскопической терапии. Недавнее проспективное исследование показало уменьшение боли после ЭРХПГ с расширением и установкой стента у 89% пациентов; однако через 2 года наблюдения у 30% пациентов возник рецидив, и им потребовалась дополнительная терапия [42]. В попытке провести более радикальную терапию стриктуры протока поджелудочной железы некоторые исследователи попытались установить несколько стентов в главный проток поджелудочной железы, чтобы расширить рефрактерные стриктуры и улучшить дренаж PD.Costamagna и его коллеги смогли показать, что в течение среднего периода наблюдения в 38 месяцев у 84% пациентов симптомы оставались бессимптомными. Только 5,5% пациентов имели стойкую стриктуру после множественного стентирования и только 10,5% пациентов имели рецидивы симптоматической стриктуры [43].

    4. Варианты хирургического лечения

    Большинство эндоскопистов, включая авторов, считают, что эндоскопическая терапия должна проводиться до хирургического вмешательства. Эндоскопическая терапия менее инвазивна и дает аналогичные результаты в краткосрочной перспективе по сравнению с хирургическими альтернативами.Дите и его коллеги представили данные первого рандомизированного контролируемого исследования, в котором сравнивали эндоскопическое и хирургическое лечение, последнее состояло из процедур резекции и дренирования [49]. Всего было рандомизировано 72 пациента, и исходная частота успеха была одинаковой в обеих группах. Однако при длительном наблюдении было отмечено полное отсутствие болевых ощущений в хирургической группе. Это исследование было ограничено тем фактом, что ДУВЛ не проводилась, и повторная эндоскопическая терапия не разрешалась при рецидиве боли. Более недавнее рандомизированное контролируемое исследование по сравнению хирургического дренирования (панкреатикоеюностомия) с эндоскопической терапией показало, что хирургическая альтернатива лучше в уменьшении боли у пациентов с хроническим панкреатитом и расширенным панкреатическим протоком [51].Хотя это исследование подвергалось критике за его малое количество, возможную предвзятость отбора и отсутствие строгой эндоскопической терапии, Cahen и его коллеги смогли показать полное или частичное обезболивание у 75% пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, по сравнению с 32% успешностью лечения пациентов, подвергшихся эндоскопическому лечению. пациенты. Кроме того, эти исследователи недавно опубликовали результаты 5-летнего наблюдения, показывающие, что 68% пациентов, подвергшихся эндоскопическому лечению, требовали дополнительных дренажных процедур, по сравнению с 5% в группе хирургического вмешательства () [52].Они также сообщают, что 47% пациентов в группе эндоскопии в конечном итоге перенесли операцию. В долгосрочной перспективе, несмотря на сопоставимые уровни качества жизни и функции поджелудочной железы в группе хирургического и эндоскопического лечения, хирургическое вмешательство по-прежнему превосходило с точки зрения обезболивания (80% против 38%). Хотя эндоскопическая терапия по-прежнему считается лечением первой линии, эти рандомизированные испытания, сравнивающие хирургическую и эндоскопическую терапию, должны заставить эндоскописта задуматься о процедурах, предлагаемых пациенту для лечения боли при хроническом панкреатите.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.