Подагра что за болезнь у женщин: признаки, симптомы и лечение у мужчин и женщин

Содержание

Болезнь гениев и королей. Чем опасна подагра. Новости общества

Соль, вино и мясо

Почему же происходит нарушение обменных процессов и накопление мочевой кислоты? На это влияет сразу несколько факторов, но главный – наш ежедневный рацион.

«Избыток мочевой кислоты образуется в организме человека в результате чрезмерного употребления белковой пищи, солёных продуктов и алкоголя, – подчёркивает Юлия Юрьевна. – В основном это жирное мясо, красное вино или пиво. И болезнью королей подагру называли именно потому, что такое меню могли себе позволить только обеспеченные люди. В отличие от бедняков, которые употребляли простые углеводистые блюда и почти не болели подагрой».

Есть и другие факторы, провоцирующие подагру. Например, генетическая предрасположенность, химиотерапия при онкозаболеваниях, сахарный диабет или приём большого количества медикаментов одновременно.

Мужская болезнь

Если приступ подагры уже случился, то полностью излечить такое заболевание не получится. Подагрикам для облегчения симптомов назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также лекарства, снижающие количество мочевой кислоты. При этом пациенты с таким диагнозом должны постоянно следить за своим рационом. Им запрещают алкоголь, консервированные и солёные продукты, кофе, крепкий чай, бобовые, субпродукты, грибы и бульоны. Значительно сокращают употребление жирной пищи, особенно комбижиров, которые используют при приготовлении фастфуда. А содержание мяса в рационе снижают до минимума. Совсем исключать белок не рекомендуют, так как он необходим организму для клеточного обновления. При этом, чтобы вывести избыток мочевой кислоты, подагрикам необходимо очень много пить – фруктовых и ягодных соков, морсов и минеральной воды.

«Стоит подчеркнуть, что подагра в XXI веке у молодых людей встречается крайне редко, – говорит врач. – В основном эта болезнь начинает проявляться с 40–50 лет у мужчин и с 60 лет – у женщин. Мужчины подвержены подагре чаще, так как в отличие от женщин практически не следят за своим рационом и уделяют своему здоровью меньше внимания».

По словам Юлии Паламарчук, всем, кто находится в группе риска, рекомендовано следить за своим весом, так как ожирение – это ещё один фактор, способствующий развитию подагры. Это подтверждают и данные статистики. Так, например, в США, где процент людей, страдающих лишним весом, намного выше, чем в Европе, подагрой болеют в два раза чаще.

 

Фото: pixabay.com

Подагра — симптомы и лечение

Подагра это заболевание, связанное с нарушением метаболических процессов в организме человека и отложением в тканях мочевой кислоты.

ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение подагры в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение подагры в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Мочевая кислота содержится в организме в концентрации 1200 мг. Если количество кислоты в сыворотке крови увеличивается в несколько раз, то говорят о гиперурикемии.

Мочевая кислота перестает выводиться с мочой, начинает выпадать в осадок в виде кристаллов уратов и попадает в ткани, где нет кровоснабжения — в связки, сухожилия или периферические суставы. Мочевая кислота вызывает воспаление в суставе. Если подагра находится в запущенной стадии, кристаллы образуются в крупных суставах и паренхиматозных органах, например, почках, что может привести к их повреждению.

Типы подагры

  • Первичная — чаще поражает мужчин (нарушения работы ферментов, которые участвуют в метаболизме пуринов, или пороки развития почек)
  • Вторичная — происходит под влиянием других заболеваний: гемолитической анемии, лейкоза, врожденного порока сердца, повреждения почек.

Симптомы подагры

Начальный период подагры часто протекает бессимптомно. Возникает гиперурикемия, поддерживающая высокую концентрацию мочевой кислоты в крови. Своевременное лечение может остановить развитие подагры.

Во втором периоде проявляются конкретные признаки. Подагра диагностируется, когда воспаление проявляется в суставе у основания большого пальца. Образуются подагрические узлы «тофусы» — отложения крупных конгломератов солей на суставах, которые воспринимаются иммунной системой как чужеродные, и возникает острое воспаление. Когда наросты лопаются, то видны белые кристаллы мочевой кислоты.

Болевые ощущения могут провоцироваться различными факторами: травмой, алкоголем, чрезмерными физическими нагрузками, лекарствами. Воспалительный процесс развивается достаточно быстро. Пораженная область становится опухшей и красной, а кожа сустава становится блестящей и тугой. Наиболее интенсивна боль в ночное время.

Кроме того могут появиться: лихорадка, недомогание, слабость.

Осложнением подагры может стать нарушение подвижности и функциональности суставов, образование камней в почках, почечная недостаточность.

Диагностика подагры

Какой врач лечит подагру? При наличии характерных симптомов подагры ног, следует обратиться к врачу ревматологу.

Для определения заболевания важен осмотр врачом. Кроме того, проводятся:

  • лабораторные обследования (кровь, моча)
  • рентген (выявление деформации сустава)
  • УЗИ почек (выявление камней)

Терапия подагры

Лечение подагры (в СПб) сводится к правильному питанию и приёму лекарств, уменьшающих синтез мочевой кислоты. Применение физиотерапии, лечебных грязей и обёртываний уменьшают боль и помогают больным суставам. Лечение должно проводиться под контролем врача.

При обострении симптомов подагры рекомендуется постельный режим, обильное питьё, холодные компрессы в месте воспаления.

Диета при подагре

Необходимо отказаться от продуктов, богатых пуринами: печень, мозги, почки, баранину, икру, рыба, какао, кофе, крепкий чай, орехи. Питание при подагре должно быть богато овощами, фруктами, маслом, молоком, нежирным сыром и картофелем. Кроме того, необходимо выпивать не менее 2-3 литров жидкости в день, что позволит снизить уровень мочевой кислоты в крови. Пациент должен избегать употребления алкоголя.

В нашей клинике Вы можете записаться на приём к ревматологу и специалистам других направлений, которые назначат Вам обследование и подберут грамотное лечение.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения подагры:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Первичный прием ревматолога 1 ступени 1850
Повторный прием ревматолога 1 ступени 1650
Первичный прием ревматолога, ведущего специалиста 2500 2000
Повторный прием ревматолога, ведущего специалиста
2300 1800
МАНИПУЛЯЦИИ
Капилляроскопия 1500

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Подагра: заболевание суставов — ПроМедицина Уфа

Подагра — это заболевание суставов, которое обусловлено отложением солей мочевой кислоты (уратов). Подагрой страдают примерно три человека из тысячи. Причем мужчины составляют подавляющее большинство. Заболевание обычно проявляется после 40 лет у мужчин и после менопаузы у женщин. Подагра поражает любые суставы: пальцев, кистей, локтей, коленей, ступней. Чаще всего от подагры страдают суставы пальцев ступни. К факторам риска относятся также артериальная гипертония, сахарный диабет, наследственная предрасположенность, нарушение питания. Как правило, приступ подагры развивается на фоне приема алкоголя (особенно пива) или переедания.

Причины

Причиной подагры является повышенный и устойчивый уровень мочевой кислоты в крови. Во время течения болезни происходит отложение кристаллов урата (производное мочевой кислоты) в суставах, органах и других системах организма. Урат натрия кристаллизуется и мелкими частичками откладывается в суставах, что и приводит в конечном итоге к частичному или полному разрушению сустава.

Большое количество мочевой кислоты в организме может быть по двум причинам: первая причина – это когда здоровые почки не справляются с выводом необычно большого количества мочевой кислоты, вторая причина – это когда мочевая кислота выбрасывается в нормальных количествах, но почки оказываются не в силах выводить её.

С каждым годом больных подагрой становится все больше. Врачи объясняют это явление тем, что в последние годы люди чаще употребляют пищу, богатую пуринами (например, мясо, жирную рыбу) и огромное количество алкогольной продукции.

Симптомы

Заболевание проявляется внезапной и интенсивной болью, покраснением и «жаром» в суставе. Приступы подагры случаются, как правило, ночью. Острая боль в пораженном суставе может быть вызвана даже весом простыни. Повторному приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе. Если подагру не лечить, приступы становятся чаще, а периоды обострения продолжительнее. Артрит обживает все новые суставы, нередко поражаются почки и мочевыводящие пути.

Диагностика

Непосредственно диагноз ставится на основании клинических и лабораторных и инструментальных обследований. У некоторых пациентов постановка диагноза не занимает много времени, другим же приходится проходить ряд анализов и обследований. В первую очередь это зависит от причины, вызвавшей заболевание, и от выраженности симптомов.

При интермиттирующем течении подагры изменения при УЗИ будут заметны только в период обострения заболевания. В первые 3-4 дня острого приступа наблюдается расширение суставной щели, отек и уплотнение мягких тканей вокруг пораженного сустава. Уже через 5-7 дней после острого приступа вышеуказанные изменения малозаметны, а через 10-12 дней УЗИ сустава может не выявить каких-либо отклонений.

Сцинтиграфия с пирофосфатом технеция- данное исследование назначается в основном пациентам со смазанной клинической картиной заболевания, когда врач испытывает проблемы с точной постановкой диагноза. Сцинтиграфия подразумевает введение в кровь специфического вещества (пирофосфата технеция), которое избирательно накапливается в местах отложения уратов. Последующее сканирование организма позволяет с высокой точностью определить локализацию патологического процесса.

С помощью компьютерной томографии можно определить степень деформации суставов на поздних стадиях болезни и точную локализацию тофусов. На ранних стадиях снимки покажут лишь уплотнение мягких тканей вокруг сустава в период обострения.

Лечение

Лечение подагры должно быть направлено на предупреждение и купирование острого приступа и отложения уратов в тканях, а также на их рассасывание.

С помощью современных лечебных препаратов можно как быстро купировать острый приступ подагры, так и нормализовать содержание мочевой кислоты в сыворотке у большинства больных (при условии применения соответствующих препаратов в течение всей жизни).

Важнейшим компонентом терапии подагры является специальная антиподагрическая диета, бедная пуринами, белками и липидами. Из рациона должны быть исключены все продукты, богатые пуринами: мясные супы и экстракты, почки, печень, легкие, мозги, дичь, раки, жирные сорта рыбы, жареное мясо, мясо молодых животных (телятина молодая) зеленый горошек, цветная капуста. Мясо или рыбу употребляют только в вареном виде 2-3 раза в неделю. Из мясных продуктов рекомендуются куры и ветчина, так как они относительно бедны пуринами.

Также следует исключить продукты, богатые жирами: яйца, колбасные изделия, жирные сорта молока и молочных продуктов. Пища больного подагрой должна содержать не более 1 г жиров на 1 кг массы тела больного. При избыточной массе рекомендуются гипокалорийная диета, разгрузочные (овощные или фруктовые) дни 1 раз в неделю или 10 дней. Запрещаются алкогольные напитки, крепкий чай и крепкий кофе.

При наличии хронического подагрического артрита и вторичного остеоартроза больные, кроме того, нуждаются в физио и бальнеопроцедурах, оказывающих рассасывающее и обезболивающее действие. В качестве подобных средств можно назначить диатермию, ионофорез с литием, фонофорез с гидрокортизоном, грязевые и парафиновые аппликации, диадинамические токи, массаж, ЛФК.

При крупных подагрических узлах и массивной инфильтрации околосуставных тканей, особенно при изъязвлении кожи и наличии свищей, рекомендуется удаление уратных отложений хирургическим путем, так как эти образования обычно не рассасываются при применении антиподагрических средств; они могут инфицироваться и значительно ограничивать функцию сустава.

Иногда при наличии значительных разрушений хряща и эпифизов, что инвалидизирует больного, приходится прибегать к восстановительным хирургическим операциям типа артропластики.

Что такое подагра, как она проявляется у мужчин и женщин, чем лечится это заболевание

  1. Причины развития патологического состояния суставов
  2. Симптомы при подагрическом артрите
  3. Классификация и виды подагры
  4. Какие группы людей подвержены ревматической патологии
  5. В чем опасность подагры
  6. Подагрический артрит: диагностика и терапия
  7. Лечение подагры
  8. Рацион питания

Подагра — заболевание системного характера, связанное с повышением содержания мочевой кислоты (МК) в крови. Такое состояние называют гиперурикемией. Это приводит к накоплению моноурата натрия в организме. Кристаллы скапливаются в суставах, почках, мягких тканях. В результате подагры развивается артрит, появляются отложения на участках суставов, могут формироваться камни в почках. 


Заболеванию подвержены мужчины и женщины, но чаще всего подагра встречается у мужчин среднего и зрелого возраста. Женщины обычно заболевают после наступления менопаузы. 
Как патология подагра известна давно. Ею страдали многие знаменитые люди прошлого: Леонардо да Винчи, Исаак Ньютон. Само название имеет греческое происхождение и в переводе означает «капкан для ноги». Именно болью в стопе проявляет себя подагра чаще всего, что причиняет серьезный дискомфорт при ходьбе. По назначению врача для облегчения болевых синдромов могут назначить: нимесулид реневал, диклофенак реневал, кеторолак, мелоксикам буфус. Есть противопоказания, обращайтесь к своему лечащему врачу.

Причины развития патологического состояния суставов

Развитию заболевания способствуют несколько причин:


  • Неправильный рацион. К избытку МК приводит злоупотребление продуктами с высоким содержанием пуриновых оснований. К этой группе относят жирное мясо и рыбу, алкогольные и газированные напитки, бобовые, яйца, грибы, шоколад. 
  • Прием препаратов. Пациенты, которые принимают высокие дозы аспирина, мочегонные препараты, циклоспорины, имеют повышенный риск развития подагры. 
  • Наличие сопутствующих диагнозов. Вероятность заболеть подагрой выше у пациентов с метаболическим синдромом, ишемией, повышенным артериальным давлением, псориазом, нарушением работы почек. Отмечались случаи развития заболевания у людей, которые перенесли операцию по трансплантации органов или процедуру рентгенографии с введением контрастного вещества. 

Симптомы при подагрическом артрите

Заболеванию подвержены первый плюснефаланговый, голеностопный и коленный суставы. Болезнь проявляет себя внезапно, вызывая сильную боль. Чаще всего приступ начинается ночью или под утро. Пораженный сустав распухает, кожа на этом участке становится красной и блестящей. При прикосновении ощущается жар. Такое явление называется эритемой. 

Симптомы заболевания сохраняются от двух дней до недели. У людей с запущенной подагрой на сгибах сустава образуются скопления моноурата натрия — тофусы. Они представляют собой подкожные узелки, которые чаще всего образуются на суставах, могут появиться на ушах, подушечках пальцев.  При обострении тофусы образуют свищ: из раны выделяются кристаллы мочевой кислоты. Это вызывает сильную боль. 

На фоне приступа у пациента повышается температура, может подняться давление. После приема пищи у некоторых людей отмечается тошнота, другие расстройства ЖКТ. Из-за боли у человека ухудшается общее самочувствие, нарушается физическая активность. Из-за болей в стопе пациенты не могут нормально ходить, заниматься привычными делами. Это приводит к психологическим проблемам, ухудшает эмоциональное состояние. 

Классификация и виды подагры

Подагра подразделяется на первичную и вторичную. Причиной возникновения первичной подагры называют совокупность факторов: наследственная предрасположенность, особенности рациона, изменения гормонального фона. В 99% случаев пациенту ставят диагноз «идиопатическая подагра», то есть точная причина воспаления остается неизвестной. 

Вторичная подагра развивается при приеме лекарственных препаратов, гормональных нарушениях, которые приводят к нарушению обменных процессов. 
По виду подагра бывает моноартикулярной и полиартикулярной. В первом случае поражен один сустав. Чаще всего воспаляется большой палец ноги. При полиартикулярной форме поражены несколько суставов. Такая разновидность встречается сравнительно редко и характерна для людей зрелого возраста. 
Болезнь может поражать не только суставы ног, но и рук. 

Какие группы людей подвержены ревматической патологии

Группу риска составляют:


  • любители жирной пищи животного происхождения и консервированных продуктов;
  • люди, чьи близкие родственники болели подагрой;
  • злоупотребляющие алкоголем.

В чем опасность подагры

Содержание мочевой кислоты выше нормы приводит к серьезным заболеваниям. В первую очередь это подагрический артрит, который вызывает воспаление сустава, боль, ограничение подвижности. С течением времени пораженные суставы деформируются. Это приводит к потере способности передвигаться без костылей. В тяжелых случаях человек становится инвалидом и вынужден передвигаться на инвалидном кресле. 

При подагре развивается мочекаменная болезнь, которая приводит к хронической почечной недостаточности. Эта патология опасна для здоровья и жизни, возможен риск летального исхода. 

Подагрический артрит: диагностика и терапия

При подозрении на подагрический артрит необходимо обратиться к ортопеду. Специалист оценивает состояние суставов, определяет стадию развития заболевания. Для уточнения диагноза пациенту назначают анализ крови для определения уровня мочевой кислоты и анализ синовиальной жидкости. 

Из аппаратных методов используют компьютерную томографию и рентген пораженных суставов. 

Лечение подбирается с учетом стадии заболевания, возраста и пола пациента, наличия сопутствующих диагнозов. Терапия подагрического артрита является комплексной. Пациенту назначаются лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры, даются рекомендации по подбору рациона питания. 

Лечение подагры

По результатам анализов врач подбирает фармакологическое средство для уменьшения уровня МК и растворения кристаллов моноурата натрия. При лечении подагры необходимо поддерживать МК на уровне ниже 360 мкмоль/л. 
Чтобы снять приступ артрита, используются нестероидные противовоспалительные препараты. Также применяется метод по удалению синовиальной жидкости и введению в больной сустав стероидов с длительным действием. Из физиотерапевтических процедур используются лазеротерапия, озонотерапия, рефлексотерапия.

Нельзя перегружать пораженный сустав, но для лечения обязательно необходимы физические упражнения, специальная лечебная гимнастика. Для достижения эффекта рекомендуется отказаться от алкоголя, сигарет или минимизировать их потребление.

Рацион питания

Диета — основная часть лечения подагры. Нужно ограничить употребление животного белка до 120 граммов в день. Из рациона исключают жирные колбасы, консервы, газированные напитки. В меню должны присутствовать свежие овощи и фрукты, блюда из круп. В день необходимо выпивать достаточное количество воды. 

В период лечения исключают аспирин и по возможности диуретики, которые вызывают скачки мочевой кислоты. 

Сфера:

Вопросы здоровья

Подагра. Гурманы в зоне риска?

Еще при Гиппократе подагру называли болезнью аристократов, или королей. Страдали от этого недуга, в основном, богатые люди – те, кто мог позволить себе обильную жирную пищу и горячительные напитки.

 Что такое подагра?


 Это хроническое заболевание, при котором наблюдается отложение в разных тканях организма уратов — кристаллов мочевой кислоты. Чаще всего подагра проявляет себя в виде повторяющихся атак острого артрита.
 Первый приступ (атака) наблюдается чаще всего в возрасте 40-50 лет, хотя может дать о себе знать в любом возрасте. Наиболее подвержены этой патологии мужчины.
 Часто симптомы появляются ночью или в ранние утренние часы. При этом нередко пациенты указывают на шумные застолья, свадьбы, юбилеи накануне появления симптомов.
 

Что болит?
 Наблюдается внезапная острая боль в суставе, чаще всего в одном плюснефаланговом суставе стопы. Боль порой настолько нестерпимая, что пациент не может ходить или передвигается с большим трудом. При осмотре пораженный сустав отекший, кожа красная, горячая на ощупь. Болевые ощущения в пораженном месте могут быть настолько интенсивными, что даже в спокойном состоянии вызывают нестерпимые страдания.
 Течение заболевания приступообразное. При развитии болезни возникают артриты локтевых, голеностопных, коленных, лучезапястных суставов, суставов кистей, суставов стопы. Иногда во время приступа острого подагрического артрита наблюдается и выраженная общая реакция: повышение температуры тела, потливость, слабость.

 

 Почему не идем к врачу сразу?
 Несмотря на столь острое и внезапное начало, для артрита при подагре характерно и весьма быстрое «угасание» симптомов (даже без лечения) в течение нескольких дней. Однако эта особенность болезни порой играет злую шутку с пациентом, который лечится дома самостоятельно и радуется внезапному исчезновению симптомов, забыв про заболевание до следующего приступа. Это в корне неверно, поскольку без правильного лечения подагра очень изменчива в своих клинических проявлениях. При высоком уровне мочевой кислоты приступы учащаются, принимают длительное течение, плохо поддаются лечению, формируются тофусы (скопление уратов под кожей) в области пораженных суставов
 При тяжелом течении болезни и в запущенных случаях отмечается поражение суставов с их стойкой и выраженной деформацией и нарушением функции, приводящие к инвалидности.
 Очень важным проявлением заболевания является поражение почек, так как ураты при большом уровне мочевой кислоты в организме заполняют их канальцы. Если не начать лечение вовремя формируется почечная недостаточность.

 Имеет ли значение возраст больного?
 Особенностями заболевания в последние десятилетия являются возникновение его в более молодом возрасте, ранее формирование осложнений, вовлечение в процесс почек и сердечно – сосудистой системы. У молодых чаще наблюдается тяжелое течение заболевания со множественным поражением суставов, частыми и длительными обострениями, множественными тофусами и более выраженной гиперурикемией (повышенной концентрацией мочевой кислоты).
 Также ряд исследователей отмечает повсеместный рост численности больных подагрическим артритом среди женщин. Выявлена обратная зависимость между уровнем эстрагенов и концентрацией мочевой кислоты. Снижение уровня этих гормонов в крови во время менопаузы способствует появлению гиперурикемии .
 

Что провоцирует приступ?
 Провоцировать приступ острого артрита может употребление продуктов содержащих большое количество пуринов (печень, почки, копченая рыба и т.д.), алкоголя (особенно крепкого и пива), физическая или психоэмоциональная перегрузка, травма, переохлаждение.
 Небольшая травма сустава, приводящая к внутрисуставному отеку. В состоянии покоя происходит интенсивный отток жидкости из сустава, что приводит к быстрому локальному увеличению концентрации мочевой кислоты.
 

Почему нужно обратиться к врачу?
 Чтобы:
 быстро и безопасно купировать острый приступ,
 предупредить развитие рецидивов,
 предотвратить переход болезни в хроническую стадию, сопровождающуюся образованием тофусов, поражением почек и деформацией суставов.
 На начальной стадии, для снижения уровня мочевой кислоты, правильное питание – основа лечения.

 

 Диета при подагре, что необходимо исключить?

 — печень, почки, мозги и другие субпродукты, ветчины, сосиски, колбасы, мясные консервы, холодец, дичь (гусь, утка)
 — копченая рыба, балык, икра рыб
 — сдобные булки, пирожки, хлеб высшего сорта
 — плавленые сыры
 — супы на мясных бульонах
 — сливочное масло, сало, маргарины
 — масляные кремы, пирожные, торты
 — соленые соусы, майонез
 — пиво, крепкий алкоголь
 

В минимальном количестве пурины содержатся в молоке и молочных продуктах, хлебе из муки грубого помола, картофеле, моркови, капусте, орехах, яблоках, грушах, сливах, вишнях, арбузах, дынях, огурцах, луке, апельсинах, абрикосах, персиках, лимонах и винограде.
 Пища должна содержать необходимое количество витаминов, особенно аскорбиновой кислоты, рутина, рибофлавина. Поэтому полезны отвары шиповника, лимоны, яблоки, черная смородина. Показано обильное питьё 1,5-2 литра жидкости в день с включением щелочных минеральных вод или ощелачивающих средств.
 

Если в Вашей семье близкие родственники страдают от болей в суставах, даже редко и кратковременно, если Вы чувствуете первые признаки заболевания (боль в суставе, ограничение движений, деформацию с отеком одного пальца на стопе, которые носят приступообразный характер) – приглашаем Вас на диагностику и консультацию ревматолога.
 Добро пожаловать в Мир Здоровья!

Болезнь Бехтерева симптомы у женщин – Лечение болезни Бехтерева в ОН КЛИНИК Рязань, цена

Если у человека заболела поясница, то чаще всего причиной этого является такое неврологическое заболевание, как остеохондроз. Впрочем, и болезнь Бехтерева у женщин и мужчин характеризуется теми же симптомами. Человек, который не является специалистом в области медицины, зачастую не способен отличить признаки двух этих заболеваний, зато квалифицированный ревматолог – а именно такие доктора занимаются приемом пациентов в нашей частной клинике в Рязани – сделает это без труда.

Анкилозирующий спондилоартрит – а именно так звучит «научное» название болезни Бехтерева – представляет собой воспалительный процесс, поражающий суставы и позвоночник, который протекает хронически. Еще сравнительно недавно о причинах развития этой патологии исследователи вопроса имели довольно смутное представление, но сейчас стало доподлинно известно, что заболевание поражает тех людей, в организме которых есть специфический антиген. В определенный момент иммунная система таких пациентов начинает атаковать собственные ткани организма, ошибочно принимая их за чужеродные. Это провоцирует начало воспаления и приводит к появлению у человека симптомов болезни Бехтерева.

Характерные особенности болезни Бехтерева у женщин и мужчин

Как начинается данное заболевание? Прежде всего, воспаление поражает участок, на котором подвздошные кости соединяются с крестцом. Далее оно распространяется на позвоночник, а именно – его поясничный отдел. Наконец, болезнь Бехтерева приводит к воспалению суставов. Это могут быть как суставы пальцев рук и ног, так и гораздо более крупные, например – тазобедренные. К счастью, воспаление суставов в подавляющем большинстве случаев достаточно легко купируется при помощи соответствующего лечения; к сожалению, в случае с позвоночником все гораздо более сложно.

Впрочем, воспалительный процесс, поражающий суставы и позвоночник пациентов с симптомами болезни Бехтерева – это не единственная проблема. Со временем связки позвоночника, а также его межпозвонковые диски окостеневают, что приводит к утрате его подвижности. Позвонки как бы срастаются между собой, и буквально за 2-3 года это может спровоцировать превращение позвоночника в единую костную структуру, лишенную какой-либо гибкости.

Симптомы болезни Бехтерева

Несмотря на некоторое сходство симптоматики данного заболевания с характерными признаками остеохондроза, симптомы болезни Бехтерева имеют свои нюансы. В их числе:

  • усиление болезненных ощущений в пояснице в ночное время – по причине того, что организм в целом и позвоночник в частности расслаблены – и их ослабевание днем, когда человек активно двигается. У больных остеохондрозом боли носят постоянный характер;
  • появление близ пораженного воспалением сустава отека в противоположность остеохондрозу, характерным признаком которого не является воспаление суставов;
  • у пациентов с симптомами болезни Бехтерева подвижность позвоночника в поясничном отделе нарушена во всех направлениях;
  • если воспаление затронуло суставы крестца, то в области ягодиц пациент чувствует боль;
  • мышечный корсет в области спины пребывает в напряженном состоянии, что причиняет пациенту выраженный дискомфорт и боль;
  • в отсутствие эффективного лечения болезни Бехтерева со временем у пациента формируется характерное положение тела – так называемая «поза просителя». Что это означает? У больного исчезает естественный прогиб в пояснице, что делает ее прямой и как бы приплюснутой. Далее видимые невооруженным глазом метаморфозы происходят с грудным отделом позвоночника – пациент «застывает» в ссутуленном, «скрюченном» положении. Все это вынуждает его сгибать ноги в коленях при ходьбе;
  • со временем позвоночник «окостеневает» на всем своем протяжении и пациент полностью утрачивает гибкость. Стоит заметить, что у страдающих от остеохондроза людей подобных изменений не наблюдается;
  • что характерно – на ранних стадиях симптомы болезни Бехтерева легко снимаются приемом фармпрепаратов противовоспалительного действия.

Если не бросить все усилия на лечение данного заболевания, то со временем это может привести к полной неподвижности позвоночника, что повлечет за собой мучительное и безрадостное существование больного. Кроме того, у пациентов с болезнью Бехтерева может развиться ряд осложнений, в числе которых:

  • поражение сердечной мышцы и/или аорты, которое развивается у каждого пятого больного;
  • почечная недостаточность вследствие патологического перерождения этого парного органа;
  • всевозможные легочные заболевания и даже туберкулез, причина развития которых – недостаточная мобильность грудной клетки.

Диагностика и лечение болезни Бехтерева в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Постановка диагноза «Болезнь Бехтерева» производится врачом-ревматологом на основании рентгена. Кроме того, о присутствии в организме воспаления можно судить по изменениям результатов общего анализа крови пациента. Если же постановка диагноза по каким-либо причинам представляет собой сложное предприятие, а также в тех случаях, когда у лечащего врача есть сомнения в его корректности, можно произвести особый анализ на наличие в организме пациента специфического антигена.

Если говорить о лечении болезни Бехтерева в нашем медицинском центре, то прежде всего оно может включать в себя прием по предписанной лечащим врачом схеме назначенных им противовоспалительных нестероидных. Курс лечения наверняка займет немало времени, поэтому пациенту потребуется проявить терпение и дисциплинированность. От этого во многом зависит исход лечения.

Неадекватный ответ со стороны иммунной системы организма может спровоцировать наличие в нем вялотекущих инфекционных заболеваний. Это может быть герпес, цистит, простатит, тонзиллит и т.д. Если говорить о результативной терапии, направленной на устранение всех симптомов болезни Бехтерева, то начинать ее следует именно с лечения этих и других инфекционных заболеваний, в том числе хронических.

Лечение с помощью медицинских пиявок – гирудотерапия – превосходно зарекомендовало себя для облегчения состояния страдающих от этого заболевания пациентов. Дело в том, что в выделяемом слюнными железами пиявок секрете содержатся особые ферменты, которые оказывают на суставы и позвоночник пациента «смягчающее» влияние. Кроме того, они препятствуют распространению воспаления и помогают повысить иммунитет.

Если говорить об эффективных при болезни Бехтерева упражнениях, то наши доктора рекомендуют своим пациентам специально разработанный их комплекс, который предотвращает окостеневание позвоночника и позволяет сделать его более гибким. Пациенты могут делать упражнения при болезни Бехтерева регулярно в домашних условиях – это позволяет эффективно противостоять прогрессированию заболевания.

Кроме того, для борьбы с этим заболеванием крайне эффективными могут быть различные виды физиотерапии, а также акупунктурные методики лечения, массаж и т.д. Хотите узнать цену лечения болезни Бехтерева в Рязани в нашей клинике? Просто позвоните нам, проконсультируйтесь и запишитесь на прием к специалисту! Мы также эффективно лечим ревматизм, подагру и другие заболевания.


болезней подагры можно принять за

На первый взгляд, подагра, тип воспалительного артрита, вызванного повышенным уровнем мочевой кислоты, может показаться очень простой задачей — и иногда это так. При классической подагре (которую испытывает большинство пациентов) боль при подагре быстро уменьшается от нуля до 60, возникает посреди ночи и в первую очередь поражает сустав большого пальца ноги.

Но подагра бывает не всегда. Около 25 процентов пациентов с подагрой чувствуют боль в нескольких суставах, и палец ноги не обязательно является одним из них.Вот и другие симптомы подагры, о которых следует знать.

Когда у вас болят колени, запястья и / или локти, врачу не так просто сделать вывод, что виновата подагра. На самом деле, ревматологи считают подагру «отличным имитатором», потому что она может вызывать симптомы, которые очень похожи на симптомы других заболеваний, — говорит Джозеф Хаффстаттер, доктор медицины, ревматолог из Arthritis Associates в Хиксоне, штат Теннесси. Проблема, конечно, в том, что, когда подагра маскируется под что-то еще, это может привести к задержке надлежащего лечения.

Если вам поставили диагноз одного из следующих состояний, ваш врач вполне мог исправить это, но есть вероятность, что вместо этого у вас действительно подагра (или наоборот).

1. Псевдоподагра

Похоже на подагру, похоже на подагру, но это не подагра. Смущенный? То же самое и у многих людей с псевдоподагрой, официально известной как болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция (CPP). Оба состояния возникают, когда кристаллы оседают в одном или нескольких суставах, что приводит к боли и воспалению.Разница сводится к тому, из чего сделаны эти кристаллы. При подагре это мочевая кислота. Псевдоподагра — это кристаллический ХПН.

Если у вас острый случай подагры, ваш врач должен иметь возможность аспирировать жидкость из пораженного сустава, исследовать его под микроскопом и увидеть игольчатые кристаллы с острыми краями.

Но если у вас не обострение подагры, вам будет труднее с этим справиться, — говорит Кейтлин А. Куинн, доктор медицины, ревматолог из больницы Medstar Джорджтаунского университета в Вашингтоне, округ Колумбия.C. Подробнее о симптомах псевдоподагры и лечении.

2. Поражение сустава (септический артрит)

Один красный, горячий и опухший сустав может быть подагрой или септическим артритом. Что еще больше усугубляет путаницу, оба состояния могут вызвать у вас лихорадку и резкий скачок количества лейкоцитов. В любом случае ваше тело думает, что у вас инфекция, и оно пытается бороться, но только в одном из этих случаев (септический артрит) присутствует инфекция.

Если у вас действительно септический артрит, лабораторный анализ жидкости, взятой из пораженного сустава, должен выявить конкретный организм, вызывающий инфекцию.

3. Бактериальная инфекция кожи (целлюлит)

У вас жар, озноб, а участок кожи — вероятно, где-то на голени — красный, горячий и болезненный при прикосновении. Это может быть подагра или целлюлит, который является потенциально серьезной инфекцией, которая возникает, когда бактерии проникают в вашу кожу через порез или трещину.

К сожалению, если ваш врач считает, что у вас есть шанс заболеть целлюлитом, попытка извлечь жидкость для проверки ее на возможную подагру — действительно плохая идея, потому что это может привести к дальнейшему распространению инфекции. Но они могут взять образцы крови и кожи и использовать их для проверки на наличие признаков бактерий, таких как стрептококк или стафилококк, которые имеют тенденцию вызывать целлюлит.

4. Напряжение разрушения

Если бы вы сломали палец на ноге, вы бы это знали, верно? Хотя вы наверняка сможете соединить точки, если уроните на ногу тяжелый предмет, и сразу после этого начнется боль, иногда происхождение боли в пальце ноги не так ясно.Если ваш врач подозревает, что у вас может быть перелом пальца ноги (или любого другого сустава), возможно, вам подойдет рентген.

5. Ревматоидный артрит

Подагра часто путают с ревматоидным артритом (РА), говорит доктор Хаффстаттер, особенно у пациентов с полиартикулярной подагрой, что означает, что подагра поражает несколько суставов. И РА, и подагра могут вызывать видимые узелки, особенно на поздних стадиях. Если у вас подагра, шишки, которые называются тофусами, состоят из комков кристаллов мочевой кислоты.Никто точно не знает, что вызывает образование узелков у людей с РА, но около 25 пациентов с РА получают их. Вот дополнительная информация о ревматоидных узелках и дополнительная информация о тофусах подагры.

Чтобы выяснить, есть ли у вас подагра или ревматоидный артрит, ваш врач может назначить несколько анализов крови, которые, если они положительные или высокие, связаны с РА. К ним относятся анти-CCP, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов и ревматоидный фактор. Ваш врач может также проверить суставную жидкость из одного из ваших узелков, чтобы узнать, содержит ли она кристаллы мочевой кислоты, которые могут указывать на подагру.

6. Псориатический артрит

Как и при РА, псориатический артрит (ПсА) иногда вызывает отек вокруг пальцев рук и ног, который может очень напоминать тофусы подагры. Припухлость при ПсА называется дактилитом, и это придает пальцам колбасный вид. Если у вас псориаз, у вас также могут быть бляшки на коже, указывающие на псориаз. (Хотя у вас может быть ПсА без кожного псориаза, эти состояния часто сочетаются.) У многих людей с ПсА также есть ямки на ногтях, что не должно происходить при подагре.

И, конечно же, если у вас ПсА, ваш врач не обнаружит кристаллы мочевой кислоты в суставной жидкости, как если бы у вас была подагра.

Продолжайте читать

Подагра и псевдоподагра: основы практики, общие сведения, патофизиология

  • Tang SCW. Подагра: болезнь королей. Контриб Нефрол . 2018. 192: 77-81. [Медлайн].

  • Фенандо А., Видрих Дж. Гут. Rheumatol Rehabil . 2020 17 (4) января: 205-17.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Замора Е.А., Наик Р. Болезнь отложения пирофосфата кальция. Дж. Клин Инвест . 2020 январь 116 (8): 2073-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дускин-Битан Х., Коэн Э., Голдберг Э., Шохат Т., Леви А., Гарти М. и др. Степень бессимптомной гиперурикемии и риск подагры. Ретроспективный анализ большой когорты. Клин Ревматол . 2014 Апрель 33 (4): 549-53. [Медлайн].

  • Эдвардс NL.Подагра безуспешного лечения: движущаяся цель. Революционный артрит . 2008 Сентябрь 58 (9): 2587-90. [Медлайн].

  • Bluestone R, Waisman J, Klinenberg JR. Подагрическая почка. Революционный артрит . 1977 г., 7 (2): 97-113. [Медлайн].

  • Towiwat P, Chhana A, Dalbeth N. Анатомическая патология подагры: систематический обзор литературы. BMC Диссонанс опорно-двигательного аппарата . 2019 1 апреля. 20 (1): 140. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бен Салем К., Слим Р., Фатхаллах Н., Хмуда Х.Лекарственная гиперурикемия и подагра. Ревматология (Оксфорд) . 2016 7 августа [Medline].

  • Reginato AM, Mount DB, Yang I, Choi HK. Генетика гиперурикемии и подагры. Нат Ревматол . 2012 Октябрь 8 (10): 610-21. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кришнан Э., Лессов-Шлаггар С.Н., Краснов Р.Е., Лебедь Г.Е. Природа против воспитания при подагре: двойное исследование. Am J Med . 2012 май. 125 (5): 499-504. [Медлайн].

  • Лю-Брайан Р., Скотт П., Сидласке А. и др.Врожденный иммунитет, обеспечиваемый Toll-подобными рецепторами 2 и 4 и экспрессией миелоидного фактора дифференцировки 88, имеет решающее значение для воспаления, индуцированного кристаллами моногидрата урата мононатрия. Революционный артрит . 2005 сентябрь 52 (9): 2936-46. [Медлайн].

  • Nagase M, Baker DG, Schumacher HR Jr. Покрытие иммуноглобулином G на кристаллах и керамике усиливает выработку супероксида полиморфно-ядерными клетками: корреляция с адсорбированным иммуноглобулином G. Дж. Ревматол. . 1989 июл.16 (7): 971-6. [Медлайн].

  • Ортис-Браво Э., Зик М.С., Шумахер Х.Р. мл. Изменения белков, покрывающих кристаллы мононатриевой соли урата во время активного и стихающего воспаления. Иммунозолотные исследования синовиальной жидкости у пациентов с подагрой и жидкости, полученной с использованием модели подкожного воздушного мешка у крыс. Революционный артрит . 1993 сентября, 36 (9): 1274-85. [Медлайн].

  • Wu M, Tian Y, Wang Q, Guo C. Подагра: заболевание, связанное со сложными иммуновоспалительными реакциями: повествовательный обзор. Клин Ревматол . 2020 Октябрь 39 (10): 2849-2859. [Медлайн].

  • Martinon F. Механизмы ауто-воспалительного процесса, опосредованного кристаллами мочевой кислоты. Иммунол Ред. . 2010 Январь 233 (1): 218-32. [Медлайн].

  • Чатфилд С.М., Греб К., Уайтхед Л.В., Роджерс К.Л., Небл Т., Мерфи Дж. М. и др. Кристаллы мононатриевого урата создают устойчивые к нуклеазам внеклеточные ловушки нейтрофилов посредством определенного молекулярного пути. Дж. Иммунол . 2018 мар 1.200 (5): 1802-1816. [Медлайн].

  • Теркельтауб РА. Что останавливает подагрический приступ ?. Дж. Ревматол. . 1992 19 января (1): 8-10. [Медлайн].

  • Ягник Д.Р., Эванс Б.Дж., Флори О. и др. Высвобождение макрофагами трансформирующего фактора роста бета1 во время разрешения воспаления, вызванного кристаллами моногидрата урата натрия. Революционный артрит . 2004 июл.50 (7): 2273-80. [Медлайн].

  • Lioté F, Ea HK. Последние разработки в патогенезе и лечении индуцированного кристаллами воспаления. Curr Rheumatol Rep . 2007 июн.9 (3): 243-50. [Медлайн].

  • Dalbeth N, Merriman TR, Stamp LK. Подагра. Ланцет . 2016 22 октября. 388 (10055): 2039-2052. [Медлайн].

  • Мерола Дж. Ф., Ву С., Хан Дж., Чой Г. К., Куреши А. А.. Псориаз, псориатический артрит и риск подагры у мужчин и женщин в США. Анн Рум Дис . 2014 20 марта. [Medline].

  • Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Потребление алкоголя и риск возникновения подагры у мужчин: проспективное исследование. Ланцет . 2004 г., 17 апреля. 363 (9417): 1277-81. [Медлайн].

  • Choi HK, Curhan G. Подагра: эпидемиология и выбор образа жизни. Curr Opin Rheumatol . 2005 Май. 17 (3): 341-5. [Медлайн].

  • Сингх Дж. А., Редди С. Г., Кундукулам Дж. Факторы риска подагры и ее профилактика: систематический обзор литературы. Curr Opin Rheumatol . 2011 марта 23 (2): 192-202. [Медлайн].

  • McAdams-Demarco MA, Maynard JW, Coresh J, Baer AN.Анемия и начало подагры в популяционной когорте взрослых: исследование риска атеросклероза в сообществах. Лечение артрита . 2012 20 августа. 14 (4): R193. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Choi HK, Willett W, Curhan G. Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. ЯМА . 2010 24 ноября. 304 (20): 2270-8. [Медлайн].

  • Choi HK, Curhan G. Безалкогольные напитки, потребление фруктозы и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ . 2008, 9 февраля. 336 (7639): 309-12. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ян Кью, Гуо Си, Купплс, Лос-Анджелес, Леви Д., Уилсон П.У., Фокс К.С. Полногеномный поиск генов, влияющих на уровень мочевой кислоты в сыворотке: исследование сердца Фрамингема. Метаболизм . 2005 г., 54 (11): 1435-41. [Медлайн].

  • Дехган А., Кёттген А., Ян К., Хван С.Дж., Као В.Л., Риваденейра Ф. и др. Ассоциация трех генетических локусов с концентрацией мочевой кислоты и риском подагры: исследование ассоциации на уровне всего генома. Ланцет . 2008 декабрь 6. 372 (9654): 1953-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уоллес С., Ньюхаус С.Дж., Браунд П., Чжан Ф., Тобин М., Фалчи М. и др. Полногеномное ассоциативное исследование определяет гены биомаркеров сердечно-сосудистых заболеваний: сывороточные ураты и дислипидемию. Ам Дж. Хам Генет . 2008, январь 82 (1): 139-49. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кольц М., Джонсон Т., Санна С., Тоймер А., Витарт В., Перола М. и др. Мета-анализ 28 141 человека выявил общие варианты в пяти новых локусах, которые влияют на концентрацию мочевой кислоты. PLoS Genet . 5 (6) июня 2009 г .: e1000504. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Merriman TR. Популяционная гетерогенность в генетическом контроле уратов сыворотки. Семин Нефрол . 2011 Сентябрь 31 (5): 420-5. [Медлайн].

  • Vitart V, Rudan I, Hayward C, Gray NK, Floyd J, Palmer CN, et al. SLC2A9 — это недавно идентифицированный переносчик уратов, влияющий на концентрацию уратов в сыворотке, экскрецию уратов и подагру. Нат Генет . 2008 апр. 40 (4): 437-42.[Медлайн].

  • Кэмпион EW, Glynn RJ, DeLabry LO. Бессимптомная гиперурикемия. Риски и последствия в нормативном исследовании старения. Am J Med . 1987 Март 82 (3): 421-6. [Медлайн].

  • Hall AP, Barry PE, Dawber TR, McNamara PM. Эпидемиология подагры и гиперурикемии. Долгосрочное популяционное исследование. Am J Med . 1967, январь, 42 (1): 27-37. [Медлайн].

  • Rho YH, Zhu Y, Zhang Y, Reginato AM, Choi HK.Факторы риска псевдоподагры в общей популяции. Ревматология (Оксфорд) . 2012 ноябрь 51 (11): 2070-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lin HY, Rocher LL, McQuillan MA, Schmaltz S, Palella TD, Fox IH. Гиперурикемия и подагра, вызванные циклоспорином. N Engl J Med . 3 августа 1989 г. 321 (5): 287-92. [Медлайн].

  • Corominas H, Badlissi F, Shmerling RH. Кристаллический олигоартрит, вызванный пембролизумабом, ингибитором иммунных контрольных точек. Костный сустав позвоночника . 2018 Октябрь 85 (5): 647-648. [Медлайн].

  • Lai SW, Kuo YH, Liao KF. Риск обострения подагры после вакцинации. Анн Рум Дис . 17 августа 2019 г. [Medline].

  • Yokose C, McCormick N, Chen C, Neogi T, Chaisson C, Terkeltaub R и др. Риск обострения подагры после вакцинации: проспективное перекрестное исследование. Анн Рум Дис . 2019 ноябрь 78 (11): 1601-1604. [Медлайн].

  • Kleiber Balderrama C, Rosenthal AK, Lans D, Singh JA, Bartels CM.Заболевание отложения пирофосфата кальция и сопутствующие медицинские сопутствующие заболевания: национальное перекрестное исследование ветеранов США. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2017 Сентябрь 69 (9): 1400-1406. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хуанг Ю.Дж., Куо К.Ф. Могут ли лекарственные препараты вызвать острые приступы ХПНБ? Костный сустав позвоночника . 2019 Март 86 (2): 131-134. [Медлайн].

  • Ватанабэ Х., Ямада С., Анаяма С., Сато Е., Маэкава С., Сугияма Х и др. Приступ псевдоподагры, вызванный во время терапии этидронатом динатрием. Мод Ревматол . 2006. 16 (2): 117-9. [Медлайн].

  • Taggarshe D, Ng CH, Molokwu C, Singh S. Острая псевдоподагра после контрастной ангиографии. Клин Ревматол . 2006 25 февраля (1): 115-6. [Медлайн].

  • Ciancio G, Bortoluzzi A, Govoni M. Эпидемиология подагры и хондрокальциноза. Реуматизм . 2012 19 января. 63 (4): 207-20. [Медлайн].

  • Сингх Г., Лингала Б., Митал А. Подагра и гиперурикемия в США: распространенность и тенденции. Ревматология (Оксфорд) . 2019 декабрь 1. 58 (12): 2177-2180. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ким К.Ю., Ральф Шумахер Н, Хунше Э., Вертхаймер А.И., Kong SX. Обзор литературы по эпидемиологии и лечению острой подагры. Клин Тер . 2003 июн.25 (6): 1593-617. [Медлайн].

  • Теркельтауб РА. Подагра: последние достижения и новые методы лечения. Обновление клиники ревматических заболеваний . 2008; 3 (1): 1-9 .:

  • .
  • Гарг Р., Сэйлс Х.Р., Ю Ф., Мишо К., Сингх Дж., Сааг К.Г. и др.Обращение к службам здравоохранения при подагре в отделениях неотложной помощи США, 2006–2008 гг. Arthritis Care Res (Hoboken) . 2013 Апрель 65 (4): 571-7. [Медлайн].

  • Сингх Дж. А., Гаффо А. Эпидемиология и сопутствующие заболевания подагры. Революционный артрит . 2020 июн. 50 (3S): S11-S16. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Тан YM, Zhang L, Zhu SZ, Pan JJ, Zhou SH, He TJ, et al. Подагра в Китае, 1990-2017 гг .: исследование глобального бремени болезней, 2017 г. Здравоохранение . 2021, 19 января. 191: 33-38. [Медлайн].

  • Cea Soriano L, Rothenbacher D, Choi HK, García Rodríguez LA. Современная эпидемиология подагры среди населения Великобритании в целом. Лечение артрита . 2011 3 марта. 13 (2): R39. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Trifirò G, Morabito P, Cavagna L, Ferrajolo C, Pecchioli S, Simonetti M и др. Эпидемиология подагры и гиперурикемии в Италии в 2005-2009 гг .: общенациональное популяционное исследование. Анн Рум Дис . 2013 май. 72 (5): 694-700. [Медлайн].

  • Рид Д., Лабарт Д., Сталлонес Р. Эпидемиологические исследования уровней мочевой кислоты в сыворотке крови среди микронезийцев. Революционный артрит . 1972 июль-авг. 15 (4): 381-90. [Медлайн].

  • Роза BS. Подагра у маори. Революционный артрит . 1975 г., 5 (2): 121-45. [Медлайн].

  • Чой Х.К., Де Вера М.А., Кришнан Э. Подагра и риск диабета 2 типа среди мужчин с высоким профилем сердечно-сосудистого риска. Ревматология (Оксфорд) . 2008 окт. 47 (10): 1567-70. [Медлайн].

  • Olaniyi-Leyimu BY. Учитывайте подагру у пациентов с факторами риска, независимо от возраста. Ам Фам Врач . 15 июля 2008 г. 78 (2): 176. [Медлайн].

  • Fravel MA, Ernst ME. Лечение подагры у пожилых людей. Ам Дж. Гериатр Фармакотер . 2011 Октябрь 9 (5): 271-85. [Медлайн].

  • Singh H, Torralba KD. Терапевтические проблемы в лечении подагры у пожилых людей. Гериатрия . Июль 2008 г., 63 (7): 13-8, 20. [Medline].

  • Simmonds HA, McBride MB, Hatfield PJ, Graham R, McCaskey J, Jackson M. Полинезийские женщины также подвержены риску гиперурикемии и подагры из-за генетического дефекта в работе с уратами в почках. Br J Ревматол . 1994 Октябрь 33 (10): 932-7. [Медлайн].

  • Хохберг М.С., Томас Дж., Томас Ди-джей, Мид Л., Левин Д.М., Клаг М.Дж. Расовые различия в заболеваемости подагрой. Роль гипертонии. Революционный артрит . 1995 Май. 38 (5): 628-32. [Медлайн].

  • Моди GM, Найду PD. Подагра у южноафриканских чернокожих. Анн Рум Дис . 1984 июн. 43 (3): 394-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шумахер Х.Р., Тейлор В., Джозеф-Ридж Н., Перес-Руис Ф., Чен Л.X., Шлезингер Н. и др. Оценка исходов при подагре. Дж. Ревматол. . 2007 июн. 34 (6): 1381-5. [Медлайн].

  • Becker MA, MacDonald PA, Hunt BJ, Lademacher C, Joseph-Ridge N.Детерминанты клинических исходов подагры в течение первого года уратоснижающей терапии. Нуклеозиды Нуклеотиды Нуклеиновые кислоты . 27 июня 2008 г. (6): 585-91. [Медлайн].

  • Yü T, Talbott JH. Изменение тенденций смертности при подагре. Революционный артрит . 1980 10 августа (1): 1-9. [Медлайн].

  • Хуберт Дж., Вайзер Л., Хишке С., Улиг А., Рольвиен Т., Шмидт Т. и др. Кальцификация хряща голеностопного сустава у населения в целом связана с остеоартритом. BMC Диссонанс опорно-двигательного аппарата . 2018 24 мая. 19 (1): 169. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Forman JP, Choi H, Curhan GC. Чувствительность к мочевой кислоте и инсулину и риск возникновения гипертонии. Arch Intern Med . 2009 26 января. 169 (2): 155-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ким С.Ю., Де Вера Массачусетс, Чой, Гонконг. Подагра и смертность. Clin Exp Rheumatol . 2008 сентябрь-октябрь. 26 (5 доп. 51): S115-9. [Медлайн].

  • Lottmann K, Chen X, Schädlich PK.Связь между подагрой и смертностью от всех причин, а также от сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор. Curr Rheumatol Rep . 2012 г., 14 (2): 195-203. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фейг Д.И., Джонсон Р.Дж. Роль мочевой кислоты при гипертонической болезни у детей. Дж Рен Нутр . Янв / 2007. 17 (1): 79-83. [Медлайн].

  • Кришнан Э., Свендсен К., Нитон Дж. Д. и др. Долгосрочная сердечно-сосудистая смертность среди мужчин среднего возраста с подагрой. Arch Intern Med .2008 26 мая. 168 (10): 1104-10. [Медлайн].

  • Kuo CF, см. LC, Luo SF, Ko YS, Lin YS, Hwang JS, et al. Подагра: независимый фактор риска общей и сердечно-сосудистой смертности. Ревматология (Оксфорд) . 2010 января 49 (1): 141-6. [Медлайн].

  • Янечко Л. Подагра связана с повышенным риском сердечного приступа и инсульта. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813367. Дата обращения: 4 ноября 2013 г.

  • Семиног О.О., Голдакр М.Дж.Подагра как фактор риска инфаркта миокарда и инсульта в Англии: данные исследований связи записей. Ревматология (Оксфорд) . 2013 17 сентября [Medline].

  • Barclay L. Подагра связана с повышенным риском сосудистых заболеваний. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/830663?nlid=64464_2224&src=wnl_edit_medp_rheu&spon=27. Доступ: 8 сентября 2014 г.

  • Clarson LE, Hider SL, Belcher J, Heneghan C, Roddy E, Mallen CD.Повышенный риск сосудистых заболеваний, связанных с подагрой: ретроспективное согласованное когортное исследование в UK Clinical Practice Research Datalink. Анн Рум Дис . 2014 27 августа. [Medline].

  • Chen JH, Lan JL, Cheng CF, Liang WM, Lin HY, Tsay GJ и др. Влияние уратоснижающей терапии на риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от всех причин у пациентов с подагрой: когортное исследование с учетом конкретных случаев. Дж. Ревматол. . 2015 Сентябрь 42 (9): 1694-701. [Медлайн].

  • Соломон Д.Х., Лю С.К., Куо И.Х., Зак А., Ким СК. Влияние колхицина на риск сердечно-сосудистых событий и смертность среди пациентов с подагрой: когортное исследование с использованием электронных медицинских карт, связанных с заявлениями Medicare. Анн Рум Дис . 2016 Сентябрь 75 (9): 1674-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Краснорядцева А., Дерксен С., Дальбет Н., Петри К.Дж. Не каждая картинка рассказывает историю: контент-анализ визуальных образов в учебных ресурсах для пациентов о подагре. Дж. Ревматол. . 2020 г. 1. 47 (12): 1815-1821. [Медлайн].

  • Лин Ш, Се Эт, Ву Тай, Чанг Ч. Миелопатия шейки матки, вызванная псевдоподагрой в желтой связке и ретро-одонтоидным новообразованием: отчет о клиническом случае. Спинной мозг . 2006 ноябрь 44 (11): 692-4. [Медлайн].

  • Пуиг Дж. Г., Мичан А. Д., Хименес М. Л. и др. Женская подагра. Клинический спектр и метаболизм мочевой кислоты. Arch Intern Med . 1991 апр. 151 (4): 726-32. [Медлайн].

  • Мейерс О.Л., Монтеагудо Ф.С. Подагра у женщин: анализ 92 больных. Clin Exp Rheumatol . 1985 апрель-июнь. 3 (2): 105-9. [Медлайн].

  • Macfarlane DG, Дьеп, Пенсильвания. Подагра, вызванная диуретиками, у пожилых женщин. Br J Ревматол . 1985 Май. 24 (2): 155-7. [Медлайн].

  • Kramer HM, Curhan G. Связь между подагрой и нефролитиазом: Национальное исследование здоровья и питания III, 1988–1994 гг. Ам Дж. Почки Дис . 2002 Июль 40 (1): 37-42. [Медлайн].

  • Марчини Г.С., Саркисян С., Тиан Д., Гебреселассие С., Монга М. Подагра, состав камней и риск образования мочевых камней: сравнительное исследование с подобранными случаями. Дж Урол . 2013 Апрель 189 (4): 1334-9. [Медлайн].

  • Taniguchi Y, Yoshida M, Tamaki T. Синдром заднего межкостного нерва из-за псевдоподагры. J Hand Surg Br . 1999 24 февраля (1): 125-7. [Медлайн].

  • Dalbeth N, Schauer C, Macdonald P, Perez-Ruiz F, Schumacher HR, Hamburger S, et al.Методы оценки тофуса в клинических испытаниях хронической подагры: систематический обзор литературы и иллюстрированное справочное руководство. Анн Рум Дис . 2011 апр. 70 (4): 597-604. [Медлайн].

  • Stocker SL, Graham GG, McLachlan AJ, Williams KM, Day RO. Фармакокинетическое и фармакодинамическое взаимодействие между аллопуринолом и пробенецидом у пациентов с подагрой. Дж. Ревматол. . 2011 Май. 38 (5): 904-10. [Медлайн].

  • Chehab MR, Goyal J, Schlesinger N.Трубоподобная пустулеподобная сыпь у пациента с подагрой. Дж. Ревматол. . 2012 Январь 39 (1): 194-5. [Медлайн].

  • Коассин М., Пиованетти О., Старк В.Дж., Грин В. Отложение уратов в радужной оболочке и передней камере. Офтальмология . 2006 Март 113 (3): 462-5. [Медлайн].

  • Слански Х.Х., Кубара Т. Внутриядерные кристаллы уратов в эпителии роговицы. Арка офтальмол . 1968 Сентябрь 80 (3): 338-44. [Медлайн].

  • Bernad B, Narvaez J, Diaz-Torné C, Diez-Garcia M, Valverde J.Клинический снимок: отложение тофуса на роговице при подагре. Революционный артрит . 2006 г., 54 (3): 1025. [Медлайн].

  • MCWILLIAMS JR. Окулярные признаки при подагре; сообщение о случае конъюнктивальных тофусов. Ам Дж. Офтальмол . 1952 Декабрь 35 (12): 1778-83. [Медлайн].

  • Моррис WR, Флеминг Дж. Подагрический тофус на латеральном уголке глаза. Арка офтальмол . 2003 август 121 (8): 1195-7. [Медлайн].

  • Fishman RS, Сандерман FW.Ленточная кератопатия при подагре. Арка офтальмол . 1966 Март 75 (3): 367-9. [Медлайн].

  • Julkunen H, Heinonen OP, Pyörälä K. Гиперостоз позвоночника у взрослого населения. Его связь с гипергликемией и ожирением. Анн Рум Дис . 1971, 30 ноября (6): 605-12. [Медлайн]. [Полный текст].

  • КОСКОФ ЯД, МОРРИС ЛЕ, LUBIC LG. Параплегия как осложнение подагры. J Am Med Assoc . 1953 г. 2 мая. 152 (1): 37-8. [Медлайн].

  • Nguyen C, Ea HK, Palazzo E, Lioté F. Тофацеозная подагра: необычная причина множественных переломов. Сканд Дж. Ревматол . 2010. 39 (1): 93-6. [Медлайн].

  • Анно М., Осима Ю., Танигучи Ю., Мацубаяси Ю., Като С., Сома К. и др. Распространенность и естественное течение поперечной связки кальцификации атласа у бессимптомных здоровых людей. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2018 15 декабря. 43 (24): E1469-E1473. [Медлайн].

  • Волд А, Петскэвэдж-Томас Дж., Уокер Э.А..Частота несращения переломов зубовидного отростка типа II и III у пациентов с ХПНД по сравнению с контрольной популяцией. Радиолокация скелета . 2018 Ноябрь 47 (11): 1499-1504. [Медлайн].

  • Janssens HJ, Fransen J, van de Lisdonk EH, van Riel PL, van Weel C, Janssen M. Диагностическое правило острого подагрического артрита в первичной медико-санитарной помощи без анализа суставной жидкости. Arch Intern Med . 12 июля 2010 г. 170 (13): 1120-6. [Медлайн].

  • Мейер М.М., Маркс Л.А., Аслам Ф.Клинические последствия обработки образцов синовиальной жидкости для связанных с кристаллами артритов: систематический обзор. Инт J Rheum Dis . 2021 24 января (1): 10-20. [Медлайн].

  • Бартелеми CR, Накаяма Д.А., Каррера Г.Ф., Лайтфут Р.В. Младший, Вортманн Р.Л. Подагрический артрит: проспективная рентгенологическая оценка шестидесяти пациентов. Радиолокация скелета . 1984. 11 (1): 1-8. [Медлайн].

  • Далбет Н., Кларк Б., Грегори К., Гэмбл Г., Шихан Т., Дойл А. и др.Механизмы эрозии костей при подагре: количественный анализ с использованием рентгенографии и компьютерной томографии. Анн Рум Дис . 2009 августа 68 (8): 1290-5. [Медлайн].

  • Фодор Д., Альбу А., Герман С. Синовит, связанный с кристаллами — ультразвуковая характеристика и клиническая корреляция. Ortop Traumatol Rehabil . 2008 март-апрель. 10 (2): 99-110. [Медлайн].

  • де Авила Фернандес E, Кубота ES, Сандим Великобритания, Mitraud SA, Ferrari AJ, Fernandes AR.Ультразвуковые особенности тофусов при хронической кровяной подагре. Радиолокация скелета . 2011 Март 40 (3): 309-15. [Медлайн].

  • Fernandes EA, Lopes MG, Mitraud SA, Ferrari AJ, Fernandes AR. Ультразвуковая характеристика подагрических тофусов в сумке локтевого отростка и оценка их воспроизводимости. евро J Радиол . 2011 г., 13 января [Medline].

  • Кристиансен С.Н., Остергаард М., Слот О, Фана В., Терслев Л. Ультразвук для диагностики подагры — значение поражений подагры, как определено в группе ультразвуковых исследований по оценке результатов в ревматологии. Ревматология (Оксфорд) . 2021 5 января. 60 (1): 239-249. [Медлайн].

  • Loffler C, Sattler H, Peters L, Loffler U, Uppenkamp M, Bergner R. Отличить подагрический артрит от болезни пирофосфата кальция и других артритов. Дж. Ревматол. . 2015 Март 42 (3): 513-20. [Медлайн].

  • Наредо Е., Усон Дж., Хименес-Палоп М., Мартинес А., Висенте Е., Брито Е. и др. Отложение кристаллов уратов в костно-мышечной системе, обнаруженное ультразвуком: какие суставы и какие результаты следует оценивать для диагностики подагры? Анн Рум Дис . 2014 августа 73 (8): 1522-8. [Медлайн].

  • Пинеда С., Амезкуа-Герра Л.М., Солано С., Родригес-Энрикес П., Эрнандес-Диас С., Варгас А. и др. Субклиническое поражение суставов и сухожилий, указывающее на подагрический артрит при бессимптомной гиперурикемии: контролируемое ультразвуком исследование. Лечение артрита . 2011 17 января. 13 (1): R4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ottaviani S, Juge PA, Aubrun A, Palazzo E, Dieudé P. Чувствительность и воспроизводимость ультразвукового исследования при отложении кристаллов пирофосфата кальция в хряще коленного сустава: исследование поперечного сечения. Дж. Ревматол. . 2015 42 августа (8): 1511-3. [Медлайн].

  • Forien M, Combier A, Gardette A, Palazzo E, Dieudé P, Ottaviani S. Сравнение ультразвукового исследования и рентгенографии запястья для диагностики отложения пирофосфата кальция. Костный сустав позвоночника . 2018 Октябрь 85 (5): 615-618. [Медлайн].

  • De Miguel E, Puig JG, Castillo C, Peiteado D, Torres RJ, Martín-Mola E. Диагностика подагры у пациентов с бессимптомной гиперурикемией: пилотное ультразвуковое исследование. Анн Рум Дис . 2012 января 71 (1): 157-8. [Медлайн].

  • Ventura-Ríos L, Sánchez-Bringas G, Pineda C, Hernández-Díaz C, Reginato A, Alva M и др. Поражение сухожилий у пациентов с подагрой: ультразвуковое исследование распространенности. Клин Ревматол . 2016 авг. 35 (8): 2039-44. [Медлайн].

  • Далбет Н., Кларк Б., Грегори К., Гэмбл Г., Шихан Т., Дойл А. и др. Механизмы эрозии костей при подагре: количественный анализ с использованием рентгенографии и компьютерной томографии. Анн Рум Дис . 2009 августа 68 (8): 1290-5. [Медлайн].

  • Аль-Арфадж А.М., Николау С., Эфтехари А., Мунк П., Шоджани К., Рид Г. и др. Применение двухэнергетической компьютерной томографии (DECT) при кровянистой подагре. Анн Рум Дис . 2008; 58: S878.

  • Ward IM, Scott JN, Mansfield LT, Battafarano DF. Двухэнергетическая компьютерная томография, демонстрирующая деструктивное отложение пирофосфата кальция в дистальном лучевом суставе, имитирующее подагру. Дж Клин Ревматол . 2015 Сентябрь 21 (6): 314-7. [Медлайн].

  • Shimizu T, Hori H. Распространенность нефролитиаза у пациентов с первичной подагрой: поперечное исследование с использованием спиральной компьютерной томографии. Дж. Ревматол. . 2009 Сентябрь, 36 (9): 1958-62. [Медлайн].

  • Stamp LK, Anderson NG, Becce F, Rajeswari M, Polson M, Guyen O, et al. Клиническая применимость компьютерной томографии с многоэнергетическим спектральным подсчетом фотонов при кристаллическом артрите. Ревматический артрит . 2019 июл.71 (7): 1158-1162. [Медлайн].

  • Poh YJ, Dalbeth N, Doyle A, McQueen FM. Магнитно-резонансная томография. Отек костей не является серьезным признаком подагры, если только нет сопутствующего остеомиелита: данные за 10 лет, полученные из высокоразвитой популяции. Дж. Ревматол. . 2011 ноябрь 38 (11): 2475-81. [Медлайн].

  • Маккуин FM, Дойл А., Ривз К., Гао А., Цай А., Гэмбл Г.Д. Эрозии костей у пациентов с хронической подагрической артропатией связаны с тофусами, но не с отеком костей или синовитом: новые выводы из исследования 3 Т МРТ. Ревматология (Оксфорд) . 2014 Январь 53 (1): 95-103. [Медлайн].

  • Oostveen JC, van de Laar MA. Магнитно-резонансная томография при ревматических заболеваниях позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Революционный артрит . 2000 30 августа (1): 52-69. [Медлайн].

  • Abreu M, Johnson K, Chung CB, De Lima JE Jr, Trudell D, Terkeltaub R и др. Кальцификация кристаллических отложений дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) в колене: анатомические, рентгенографические, МРТ и гистологические исследования на трупах. Радиолокация скелета . 2004 июл. 33 (7): 392-8. [Медлайн].

  • Далбет Н., Рид С., Стэмп Л.К., Арролл Б. Сделать правильный поступок проще простого: стратегии для улучшения результатов при подагре. Ланцет ревматологии . 01 октября 2019. 1: 2: PE122-E131. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Кханна Д., Фицджеральд Дж. Д., Кханна П. П., Бэ С., Сингх М. К., Неоги Т. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: Систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012 Октябрь 64 (10): 1431-46. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Кханна Д., Кханна П.П., Фицджеральд Д.Д., Сингх М.К., Бэ С., Неоги Т. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: Терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012 Октябрь 64 (10): 1447-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Фитцджеральд Дж. Д., Далбет Н., Микулс Т. и др.Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2020 г. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2020 июн.72 (6): 744-760. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уилсон М.Э., Ван С.Х., Бейдер А., Осборн Т.Г., Бекман Т.Дж. Острая полиартикулярная подагра, проявляющаяся делирием. Дж Клин Ревматол . 2013 июн.19 (4): 221-2. [Медлайн].

  • Кильтц Ю., Смолен Дж., Бардин Т., Коэн Солал А., Далбет Н., Доэрти М. и др. Рекомендации по лечению до достижения цели (T2T) при подагре. Анн Рум Дис . 2016 22 сентября. [Medline].

  • Келли Дж. Подагра: выпущено руководство по целевому лечению. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/869613. 3 октября 2016 г .; Доступ: 6 октября 2016 г.

  • Далбет Н., Чой Х. К., Теркельтауб Р. Обзор: Подагра: дорожная карта подходов к улучшению глобальных результатов. Ревматический артрит . 2017 Январь 69 (1): 22-34. [Медлайн].

  • Гудман А.Снижение уратов помогает избавиться от осложнений при подагре. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814057. Доступ: 18 ноября 2013 г.

  • Рашид Н., Леви Г.Д., Ву Ю.Л., Чжэн С., Коблик Р., Читам ТК. Пациенты и клинические характеристики, связанные с приступами подагры, в интегрированной системе здравоохранения. Ревматол Инт . 2015, ноябрь 35 (11): 1799-807. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Savient Pharmaceuticals, Inc. Информация о назначении Krystexxa.Доступно по адресу http://www.krystexxa.com/hcp/default.aspx.

  • Келли Дж. Риск подагры высок у людей с псориазом, псориатическим артритом. Медицинские новости Medscape . 28 марта 2014 г. [Полный текст].

  • Родди Е., Кларксон К., Благоевич-Бакнелл М., Мехта Р., Оппонг Р., Эйвери А. и др. Открытое рандомизированное прагматическое исследование (CONTACT), сравнивающее напроксен и низкие дозы колхицина для лечения обострений подагры в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Анн Рум Дис .2020 Февраль 79 (2): 276-284. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ребер П., Кревуазье X, Нусбергер Б. Необычная локализация тошнотворной подагры. Отчет о четырех случаях и обзор литературы. Хирургическая установка для лечения травм ортопедической дуги . 1996. 115 (5): 297-9. [Медлайн].

  • Шапира Д., Шталь С, Ижак ОБ, Балбир-Гурман А, Нахир AM. Хронический тофагеозный подагрический артрит, имитирующий ревматоидный артрит. Революционный артрит . 1999 августа 29 (1): 56-63.[Медлайн].

  • Shogan CP, Folio CL. Осведомленность о подагре и ревматоидном артрите. Дж. Ам Остеопат Асс . 2008 июль 108 (7): 352; ответ автора 352-3. [Медлайн].

  • Цзэн Л., Касим А., Неоги Т., Фицджеральд Д. Д., Далбет Н., Микулс Т. Р. и др. Эффективность и безопасность фармакологических вмешательств у пациентов, испытывающих обострение подагры: систематический обзор и сетевой метаанализ. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2021 Май.73 (5): 755-764. [Медлайн].

  • Zhang Y, Neogi T, Chen C, Chaisson C, Hunter DJ, Choi H. Использование низких доз аспирина и повторяющиеся приступы подагры. Анн Рум Дис . 2014 1 февраля. 73 (2): 385-90. [Медлайн].

  • Schumacher HR, Berger MF, Li-Yu J, Perez-Ruiz F, Burgos-Vargas R, Li C. Эффективность и переносимость целекоксиба при лечении острого подагрического артрита: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ревматол. . 2012 Сентябрь 39 (9): 1859-66.[Медлайн].

  • Группа фармаконадзора Medsafe. Колхицин: меньшие дозы для большей безопасности. Доступно на http://www.medsafe.govt.nz/profs/puarticles/colchdose.htm. Доступ: 3 октября 2008 г.

  • Нуки Г. Колхицин: его механизм действия и эффективность при воспалении, вызванном кристаллами. Curr Rheumatol Rep . 2008 июл.10 (3): 218-27. [Медлайн].

  • Чжан В., Доэрти М., Бардин Т. и др. Рекомендации EULAR при подагре, основанные на фактических данных.Часть II: Менеджмент. Отчет рабочей группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT). Анн Рум Дис . 2006 Октябрь 65 (10): 1312-24. [Медлайн].

  • Terkeltaub RA, Furst DE, Bennett K, Kook KA, Crockett RS, Davis MW. Сравнение высоких и низких доз перорального колхицина при раннем обострении подагры: 24-часовой результат первого многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования колхицина в параллельных группах с сравнением доз. Революционный артрит . 2010 апр. 62 (4): 1060-8. [Медлайн].

  • Terkeltaub RA, Furst DE, Digiacinto JL, Kook KA, Davis MW. Новый научно обоснованный алгоритм снижения дозы колхицина для прогнозирования и предотвращения токсичности колхицина в присутствии ингибиторов цитохрома P450 3A4 / P-гликопротеина. Революционный артрит . 2011 августа 63 (8): 2226-37. [Медлайн].

  • FDA принимает меры, чтобы остановить маркетинг неразрешенных инъекционных препаратов, содержащих колхицин.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://wayback.archive-it.org/7993/20170113075756/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm116853.htm. 6 февраля 2008 г .; Доступ: 15 марта 2018 г.

  • Desmarais J, Chu CQ. Полезность Анакинры при острых кристаллических заболеваниях: ретроспективное исследование, сравнивающее университетскую больницу с медицинским центром по делам ветеранов. Дж. Ревматол. . 2019 июл.46 (7): 748-750. [Медлайн].

  • Родди Э.Гиперурикемия, подагра и факторы образа жизни. Дж. Ревматол. . 2008 Сентябрь, 35 (9): 1689-91. [Медлайн].

  • Фитцджеральд Дж. Д., Микулс Т. Р., Неоги Т., Сингх Дж. А., Роббинс М., Ханна П. П. и др. Разработка Американского колледжа ревматологии электронных клинических показателей качества при подагре. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2018 май. 70 (5): 659-671. [Медлайн].

  • Перес-Руис Ф., Херреро-Бейтес А.М., Кармона Л. Двухэтапный подход к лечению гиперурикемии при подагре: гипотеза «грязного блюда». Революционный артрит . 2011 декабрь 63 (12): 4002-6. [Медлайн].

  • Келли Дж. Сомнения при подагре: эксперты оспаривают новые рекомендации ACP. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/871265. 2 ноября 2016 г .; Дата обращения: 23 ноября 2016 г.

  • [Рекомендации] Казим А., Харрис Р.П., Форсиа, Массачусетс, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Управление острой и рецидивирующей подагрой: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2016 г. 1 ноября. [Medline]. [Полный текст].

  • Fralick M, Chen SK, Patorno E, Kim SC. Оценка риска подагры с помощью ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 у пациентов с диабетом 2 типа: популяционное когортное исследование. Энн Интерн Мед. 2020 14 января. [Medline].

  • Ю. Т. Эффективность профилактики колхицином при суставной подагре — переоценка через 20 лет. Революционный артрит .1982, 12 ноября (2): 256-64. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Wallace SL, Singer JZ, Duncan GJ, et al. Функция почек позволяет прогнозировать токсичность колхицина: рекомендации по профилактическому применению колхицина при подагре. Дж. Ревматол. . 1991 18 февраля (2): 264-9. [Медлайн].

  • Маркель А. Аллопуринол-индуцированный DRESS-синдром. Иср Мед Ассо Дж. . 2005 7 октября (10): 656-60. [Медлайн].

  • Певец JZ, Уоллес SL. Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу.Ненужная заболеваемость и смертность. Революционный артрит . 1986, 29 января (1): 82-7. [Медлайн].

  • Макадамс Демарко М.А., Мейнард Дж. В., Баер А. Н., Гелбер А. С., Янг Дж. Х., Алонсо А. и др. Использование диуретиков, повышенный уровень уратов в сыворотке и риск возникновения подагры в популяционном исследовании взрослых с артериальной гипертензией: когортное исследование «Риск атеросклероза в сообществах». Революционный артрит . 2012 января, 64 (1): 121-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Yokose C, Lu N, Xie H, Li L, Zheng Y, McCormick N, et al.Болезни сердца и риск тяжелых кожных побочных реакций, связанных с аллопуринолом: общее популяционное когортное исследование. CMAJ . 2019 30 сентября. 191 (39): E1070-E1077. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Stamp LK, Taylor WJ, Jones PB, Dockerty JL, Drake J, Frampton C и др. Начальная доза является фактором риска синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу: предлагаемая безопасная начальная доза аллопуринола. Революционный артрит . 2012 августа 64 (8): 2529-36. [Медлайн].

  • Васкес-Мелладо Дж., Моралес Е.М., Пачеко-Тена С. и др. Связь между нежелательными явлениями, связанными с аллопуринолом, и функцией почек у пациентов с подагрой. Анн Рум Дис . 2001 Октябрь 60 (10): 981-3. [Медлайн].

  • Ридель А.А., Нельсон М., Джозеф-Ридж Н., Уоллес К., Макдональд П., Беккер М. Соблюдение режима лечения аллопуринолом среди участников управляемой медицинской помощи с подагрой: ретроспективный анализ административных требований. Дж. Ревматол. .2004 31 августа (8): 1575-81. [Медлайн].

  • Рис Ф., Дженкинс В., Доэрти М. Пациенты с подагрой придерживаются лечебного лечения, если проинформированы должным образом: экспериментальное обсервационное исследование, подтверждающее концепцию. Анн Рум Дис . 7 июня 2012 г. [Medline].

  • Hair PI, McCormack PL, Keating GM. Фебуксостат. Наркотики . 2008. 68 (13): 1865-74. [Медлайн].

  • Schumacher HR Jr, Becker MA, Wortmann RL, Macdonald PA, Hunt B, Streit J, et al.Эффекты фебуксостата по сравнению с аллопуринолом и плацебо в снижении уровня уратов в сыворотке крови у пациентов с гиперурикемией и подагрой: 28-недельное рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах, фаза III. Революционный артрит . 2008 15 ноября. 59 (11): 1540-8. [Медлайн].

  • Schumacher HR Jr, Becker MA, Lloyd E, MacDonald PA, Lademacher C. Febuxostat в лечении подагры: 5-летние результаты исследования эффективности и безопасности FOCUS. Ревматология (Оксфорд) . 2009 Февраль 48 (2): 188-94.[Медлайн].

  • Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL, et al. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med . 2005 декабрь 8. 353 (23): 2450-61. [Медлайн].

  • Becker MA, Schumacher HR, Espinoza LR, Wells AF, MacDonald P, Lloyd E, et al. Уратснижающая эффективность и безопасность фебуксостата при лечении гиперурикемии подагры: исследование ПОДТВЕРЖДАЕТ. Лечение артрита .2010. 12 (2): R63. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джексон Р.Л., Хант Б., Макдональд, Пенсильвания. Эффективность и безопасность фебуксостата для снижения уровня уратов у больных подагрой в возрасте 65+ лет. BMC Гериатр . 2012 21 марта, 12:11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wells AF, MacDonald PA, Chefo S, Jackson RL. Афроамериканские пациенты с подагрой: эффективность и безопасность фебуксостата по сравнению с аллопуринолом. BMC Диссонанс опорно-двигательного аппарата . 2012 9 февраля, 13:15. [Медлайн].[Полный текст].

  • Chohan S, Becker MA, MacDonald PA, Chefo S, Jackson RL. Женщины с подагрой: эффективность и безопасность снижения уровня уратов фебуксостатом и аллопуринолом. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012 Февраль 64 (2): 256-61. [Медлайн].

  • Яманака Х, Тамаки С., Иде Й, Ким Х, Иноуэ К., Сугимото М. и др. Поэтапное увеличение дозы фебуксостата сравнимо с профилактикой колхицином для предотвращения обострений подагры на начальном этапе уратснижающей терапии: результаты проспективного многоцентрового рандомизированного исследования FORTUNE-1. Анн Рум Дис . 2018 Февраль 77 (2): 270-276. [Медлайн]. [Полный текст].

  • White WB, Saag KG, Becker MA, Borer JS, Gorelick PB, Whelton A, et al. Сердечно-сосудистая безопасность фебуксостата или аллопуринола у пациентов с подагрой. N Engl J Med . 2018 29 марта. 378 (13): 1200-1210. [Медлайн].

  • FDA добавляет предупреждение в штучной упаковке для повышенного риска смерти при приеме лекарства от подагры Uloric (фебуксостат). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https: // www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm631182.htm. 21 февраля 2019 г .; Дата обращения: 24 февраля 2019 г.

  • Зурампик (лесинурад) [вкладыш в упаковке]. Уилмингтон, Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals. Декабрь 2015 г. Доступно в [Полный текст].

  • Перес-Руис Ф., Санди Дж. С., Майнер Дж. Н., Кравец М., Сторгард С., RDEA594-203 Study Group. Лесинурад в комбинации с аллопуринолом: результаты рандомизированного двойного слепого исследования фазы 2 у пациентов с подагрой с неадекватным ответом на аллопуринол. Анн Рум Дис . 2016, 7 января, 7 (6): 433-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бибер Дж. Д., Теркельтауб, РА. Подагра: на пороге новых методов лечения древней болезни. Революционный артрит . 2004 августа 50 (8): 2400-14. [Медлайн].

  • Комитет по лекарственным средствам для человека (CHMP). Krystexxa (пеглотиказа). Европейское агентство по лекарственным средствам. Доступно по адресу http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/medicines/002208/human_med_001591.jsp & mid = WC0b01ac058001d124. 25 января 2016 г .; Доступ: 30 января 2016 г.

  • Sundy JS, Baraf HS, Yood RA и др. Эффективность и переносимость пеглотиказы для лечения хронической подагры у пациентов, невосприимчивых к традиционному лечению: два рандомизированных контролируемых испытания. ЯМА . 2011 17 августа. 306 (7): 711-20. [Медлайн].

  • Huang HY, Appel LJ, Choi MJ и др. Влияние добавок витамина С на концентрацию мочевой кислоты в сыворотке: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Революционный артрит . 2005 июн. 52 (6): 1843-7. [Медлайн].

  • Kobylecki CJ, Afzal S, Nordestgaard BG. Генетически высокий уровень витамина С и уратов в плазме: исследование методом менделевской рандомизации с участием 106 147 человек из общей популяции. Ревматология (Оксфорд) . 2018 г. 1. 57 (10): 1769-1776. [Медлайн].

  • Со А., Де Смедт Т., Реваз С. и др. Пилотное исследование ингибирования IL-1 анакинрой при острой подагре. Лечение артрита .2007. 9 (2): R28. [Медлайн].

  • Lee YH, Lee CH, Lee J. Эффект фенофибрата в сочетании с уратоснижающими агентами у пациентов с подагрой. Корейский Дж. Стажер Мед. . 2006 г., 21 (2): 89-93. [Медлайн].

  • So A, De Meulemeester M, Pikhlak A, et al. Канакинумаб для лечения обострений при подагрическом артрите, который трудно поддается лечению: результаты многоцентрового исследования фазы II с определением диапазона доз. Революционный артрит . 2010 Октябрь.62 (10): 3064-76. [Медлайн].

  • Лоури Ф. Группа FDA отказывает канакинумабу при приступах подагры. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/745076. Доступ: 9 февраля 2011 г.

  • Yokose C, McCormick N, Choi HK. Роль диеты при гиперурикемии и подагре. Curr Opin Rheumatol . 2021, 4 января. Публикация в преддверии печати: [Medline].

  • Рай С.К., Фунг Т.Т., Лу Н, Келлер С.Ф., Курхан Г.К., Чой, Гонконг.Диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH), западная диета и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ . 2017 г. 9 мая. 357: j1794. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Казим А., Маклин Р.М., Старки М., Форсиа М.А., Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Диагностика острой подагры: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2016 г. 1 ноября. [Medline]. [Полный текст].

  • Cipolletta E, Di Matteo A, Scanu A, Isidori M, Di Battista J, Punzi L, et al. Биопрепараты в лечении болезни отложения пирофосфата кальция: систематический обзор литературы. Clin Exp Rheumatol . 2020 сен-окт. 38 (5): 1001-1007. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Filippou G, Filippucci E, Mandl P, Abhishek A. Критический обзор имеющихся данных о диагностике и клинических особенностях CPPD: действительно ли нам нужна визуализация ?. Клин Ревматол . 2021 июл. 40 (7): 2581-2592. [Медлайн].

  • Подагра: причины и факторы риска

    Подагра — это форма артрита, характеризующаяся внезапными сильными приступами боли и воспалением суставов, чаще всего большого пальца ноги. В то время как определенные факторы могут предрасполагать вас к заболеванию, такие как генетика или хроническое заболевание почек, другие, такие как диета, алкоголь и ожирение, также могут вносить существенный вклад.

    По большому счету, люди обычно испытывают первый приступ в возрасте от 30 до 50 лет.

    Хотя мужчины чаще болеют подагрой, чем женщины, риск у женщин может значительно возрасти после менопаузы.

    © Verywell, 2018

    Диетические причины

    В отличие от других форм артрита, подагра вызвана нарушениями метаболизма организма, а не иммунной системой. Риск подагры связан с множеством факторов — генетическими, медицинскими и образ жизни — которые вместе способствуют повышению уровня мочевой кислоты в крови — состоянию, которое мы называем гиперурикемией.

    Пища, которую мы едим, может сыграть значительную роль в развитии симптомов подагры. Это в значительной степени связано с органическим соединением, содержащимся во многих продуктах, называемым пурином. При употреблении пурин расщепляется организмом и превращается в отходы — мочевую кислоту. В нормальных условиях он отфильтровывается из крови почками и выводится из организма с мочой.

    Если мочевая кислота образуется быстрее, чем выводится из организма, она начинает накапливаться, в конечном итоге образуя кристаллы, вызывающие приступы.Определенные продукты и напитки — частые триггеры для этого. Из их:

    • Продукты с высоким содержанием пуринов считаются основным фактором риска подагры. К ним относятся такие продукты, как мясные субпродукты, бекон, телятина и некоторые виды морепродуктов.
    • Пиво особенно проблематично, поскольку оно производится из пивных дрожжей, ингредиента с чрезвычайно высоким содержанием пуринов. Но любая форма алкоголя в целом может увеличить риск приступа подагры.
    • Напитки с высоким содержанием фруктозы, включая газированные напитки и подслащенные морсы, могут вызвать гиперурикемию, поскольку концентрированные сахара ухудшают выведение мочевой кислоты из почек.

    Генетические причины

    Генетика может сыграть значительную роль в риске возникновения подагры. Вариации или мутации генов SLC2A9 и SLC22A12, которые участвуют в выведении мочевой кислоты с мочой, могут привести к гиперурикемии и подагре.

    Неспособность поддерживать равновесие между производством мочевой кислоты и ее выведением в конечном итоге приводит к гиперурикемии.

    Другие генетические нарушения, связанные с подагрой, включают:

    • Наследственная непереносимость фруктозы
    • Синдром Келли-Сигмиллера
    • Синдром Леш-Найхана
    • Медуллярная кистозная болезнь почек

    Медицинские причины

    Есть определенные медицинские условия, которые могут предрасполагать вас к подагре.Некоторые прямо или косвенно влияют на функцию почек, в то время как другие характеризуются аномальной воспалительной реакцией, которая, по мнению некоторых ученых, может способствовать выработке мочевой кислоты.

    Некоторые из наиболее распространенных медицинских факторов риска включают:

    • Хроническая болезнь почек
    • Застойная сердечная недостаточность
    • Диабет
    • Гемолитическая анемия
    • Гипертония (высокое кровяное давление)
    • Гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы)
    • Лимфома
    • Псориаз
    • Псориатический артрит

    Известно, что другие медицинские события вызывают приступ подагры, включая травматическое повреждение сустава, инфекцию, недавнюю операцию и экстренную диету (возможно, из-за быстрых изменений уровня мочевой кислоты в крови).

    Руководство по обсуждению подагрического доктора

    Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

    Отправить руководство по электронной почте

    Отправить себе или любимому человеку.

    Зарегистрироваться

    Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

    Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

    Причины лекарств

    Некоторые лекарства вызывают гиперурикемию, потому что они обладают мочегонным действием (повышают концентрацию мочевой кислоты) или ухудшают функцию почек.Наиболее важными являются мочегонные препараты, такие как фуросемид (Лазикс) или гидрохлоротиазид. Другие лекарства, такие как леводопа (используется для лечения болезни Паркинсона) или ниацин (витамин B3), также могут повышать уровень мочевой кислоты.

    Факторы риска, связанные с образом жизни

    Факторы образа жизни могут играть такую ​​же роль в вашем риске подагры, как и факторы, которые вы не можете контролировать, например возраст или пол. Они могут не полностью исключить ваш риск, но они могут повлиять на то, как часто и серьезно вы испытываете приступ.

    Ожирение

    Главная из этих проблем — ожирение. Сама по себе избыточная масса тела связана с высоким уровнем мочевой кислоты.

    По данным исследователей, среди людей с подагрой у людей с большим объемом абдоминального жира риск приступа составляет 47,4% по сравнению с людьми с нормальной талией, у которых риск составляет 27,3%. Это не зависит от индекса массы тела (ИМТ) человека, что позволяет предположить, что чем больше жира мы видим, тем выше риск появления симптомов.

    Прочие факторы

    С точки зрения управления здоровьем, многие из факторов, связанных с хроническими заболеваниями, такими как диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания, связаны с подагрой. Это включает:

    Часто задаваемые вопросы

    • Каковы факторы риска гиперурикемии и подагры?

      Факторы риска высокого уровня мочевой кислоты, которые приводят к приступам подагры, включают определенные генетические нарушения, хроническое заболевание почек, застойную сердечную недостаточность, диабет, гемолитическую анемию, высокое кровяное давление, снижение функции щитовидной железы, лимфому, псориаз, псориатический артрит, травмы, инфекции. , и строгие диеты.

    • Что вызывает подагру?

      Подагра вызывается накоплением в организме мочевой кислоты, которая может образовывать кристаллы в суставах и других тканях. Избыток мочевой кислоты может быть вызван сочетанием генетики, заболеваний и факторов образа жизни, включая диету, потребление алкоголя и ожирение.

    • Какие продукты могут вызвать подагру?

      Пищевые продукты, способствующие приступам подагры, включают:

      • Продукты с высоким содержанием пуринов , включая субпродукты, бекон, телятину, холодноводную рыбу, омаров и пивные дрожжи
      • Алкоголь , особенно пиво, поскольку оно содержит пивные дрожжи
      • Сладкие напитки , например, подслащенные морсы и газированные напитки, содержащие подсластители с высоким содержанием фруктозы
    • Является ли возраст фактором риска подагры?

      Да, риск увеличивается с возрастом.Первый приступ подагры обычно возникает в возрасте от 30 до 50 лет.

    ‘Болезнь королей?’ 1 из 20 австралийцев болеет подагрой — вот как с ней справиться

    Однажды утром в конце прошлого года я проснулся и обнаружил у изножья кровати ярко-красную безделушку. Было бы неплохо украсить елку. Но он был готов взорваться. Это был мой большой палец ноги, и это была моя первая встреча с подагрой.

    В хорошей компании

    Подагра, история которой насчитывает более 4500 лет, относится к числу наших самых ранних зарегистрированных заболеваний.Гиппократ, традиционно считающийся отцом медицины, называл ее «неизлечимой болезнью», потому что людям с подагрой было очень больно ходить.

    Многие известные исторические личности страдали подагрой, в том числе Христофор Колумб, Генрих VIII, Бенджамин Франклин и Бетховен. Это стало известно как «болезнь королей».

    Это прозвище также отражает тот факт, что подагра исторически ассоциировалась с обильной пищей и чрезмерным употреблением алкоголя. Сегодняшние научные данные предполагают, что это может иметь какое-то отношение к этому, хотя распространенное мнение, что портвейн конкретно вызывает подагру, необоснованно.

    Сегодня подагра — это уже не просто болезнь королей, во всем мире растет распространенность подагры. Почти у каждого 20-го австралийца был хотя бы один приступ подагры.

    И какое-то клеймо все еще цепляется за это состояние. Часто подагра воспринимается как проявление самого себя, что свидетельствует о чрезмерном увлечении. Но жизнь с подагрой имеет далеко идущие последствия, ограничивая способность человека участвовать в повседневной жизни.


    Подробнее: Подагра? Вот что есть и чего избегать


    Что такое подагра?

    Подагра — наиболее распространенная форма воспалительного артрита.Это вызвано образованием кристаллов урата натрия в суставах. Хотя большой палец ноги особенно уязвим, подагра также может поражать лодыжки, колени, локти, запястья и пальцы.

    Ураты, или мочевая кислота, являются конечным продуктом распада биохимических веществ, называемых пуринами, которые являются компонентами вашей ДНК и всасываются в организм с пищей, которую вы едите. Уровни уратов отражают, сколько их вырабатывается в печени и сколько выводится, когда вы ходите в туалет.

    Если уровень уратов становится слишком высоким, ураты превращаются в кристаллы.Когда кристаллы уратов образуются в жидкости, смягчающей сустав, защитные силы организма воспринимают их как чужеродных захватчиков. Следуют воспаление и изнуряющая боль.

    Подагра может быть невероятно болезненной. Shutterstock

    Что вызывает подагру?

    Высокий уровень уратов в крови — самый большой фактор риска подагры. Но что вызывает высокий уровень уратов? Хотя мы не знаем точно, на это, безусловно, влияют несколько факторов.

    Запутанная сеть связывает ураты, подагру и другие метаболические заболевания, включая диабет 2 типа и высокое кровяное давление.Избыточный вес — частый фактор.

    Подагра может передаваться в семьях, при этом генетика играет ключевую роль в определении уровня уратов. Например, генетические различия могут ухудшать выведение уратов, тем самым повышая уровень уратов в крови.

    Подагра также чаще встречается у мужчин — почти 80% людей с подагрой — мужчины. Одна из причин этого заключается в том, что женский половой гормон эстроген снижает уровень уратов и, следовательно, защищает от подагры у женщин в пременопаузе.

    И чем старше вы становитесь, тем чаще встречается подагра.Он поражает 0,2% австралийских мужчин в возрасте от 20 до 11% в возрасте старше 85 лет.


    Подробнее: Артрит — это не только заболевание пожилых людей, оно, вероятно, начинается намного раньше.


    Ведение и профилактика

    Вы должны заморозить и приподнять пораженный сустав и свести к минимуму контакт с ним — даже легкая простыня может вызвать мучительную боль.

    Приступы подагры могут длиться несколько дней или недель.Если вы подозреваете, что у вас подагра, обратитесь к врачу.

    Противовоспалительные препараты могут облегчить приступы подагры. Ваш врач может прописать вам колхицин или вы можете купить ибупрофен без рецепта.

    Прекратить тренировку легко, но плавание и езда на велосипеде — это два способа с комфортом продолжить движение во время приступа подагры.

    У многих людей, перенесших один приступ подагры, будет еще больше. В одном исследовании у 70% людей, перенесших приступ подагры, в течение года развился другой.

    Если у вас два или более приступа, лечение хронической подагры включает прием уратоснижающей терапии, такой как аллопуринол или фебуксостат.

    Часто выделяют пиво, поскольку оно относительно богато пуринами. Но рекомендуется сократить употребление всех видов алкоголя. Shutterstock

    Если у вас однажды была подагра и вы хотите предотвратить ее повторение, стоит подумать об изменении образа жизни. Как и при других заболеваниях обмена веществ, помогает похудание.

    Вы также можете рассмотреть возможность минимизировать потребление продуктов, богатых пуринами, включая мясо, морепродукты и дрожжевые продукты, такие как Vegemite.

    Но, как и в случае с любой диетой, придерживаться диеты с низким содержанием пуринов может быть непросто. Доказательств того, что при подагре следует отдавать предпочтение или избегать употребления определенных продуктов, мало, и в целом диета очень мало влияет на изменение уровня уратов.

    Таким образом, вместо того, чтобы сосредотачиваться исключительно на продуктах, богатых пуринами, потребление меньшего количества в целом может лучше контролировать уровень уратов, улучшая при этом общее состояние здоровья. Ограничение употребления алкоголя также является хорошей идеей.

    Эпилог

    Прикрепив красный шарик к кончику стопы, вы научитесь понимать, насколько важен ваш большой палец для мобильности.

    В конце концов, мне удалось сбросить свои килограммы от COVID, наблюдая за размером порций, не возвращаясь ни на секунду, заменяя нездоровые закуски фруктами и сокращая употребление алкоголя.

    И с учетом этого, я надеюсь, что моя первая встреча с подагрой может оказаться последней. Хотя для того, чтобы похудеть, потребуется постоянная бдительность, воспоминания об этой болезненной красной безделушке должны быть мощным мотиватором.


    Подробнее: Не чувствуете мотивации бороться с этими коварными килограммами COVID? Вместо этого попробуйте эти 4 совета по здоровому питанию


    Краткие сведения: подагра и хроническая болезнь почек

    Эпидемиология

    • Подагра неуклонно растет во всем мире и в настоящее время является наиболее распространенным типом воспалительной артропатии у взрослых.1 Только в Соединенных Штатах его распространенность увеличилась более чем вдвое в период с 1960-х по 1990-е годы, 2,3 , и в настоящее время оценивается в 3,9% взрослого населения США (8,3 миллиона взрослых — 6,1 миллиона мужчин и 2,2 миллиона женщин). 2,4
    • Гиперурикемия также является распространенным явлением, с распространенностью 6-8% у здоровых взрослых и у 1 из 3 взрослых с неконтролируемой артериальной гипертензией и несколькими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. 5
    • Распространенность ХБП растет, по оценкам, 14.8% взрослого населения США, 6, и 11-13% во всем мире. 7
    • 37 миллионов взрослых американцев страдают ХБП, и каждый третий американец подвержен риску ее развития. 6
    • Между ХБП и подагрой существует двунаправленная связь. Пациенты с ХБП имеют повышенный риск подагры, а пациенты с подагрой — повышенный риск ХБП.

    Ключевые факторы риска

    • Подагра: высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, мужской пол, возраст старше 65 лет, постменопаузальный период
    • ХБП: диабет, гипертония, семейный анамнез почечной недостаточности и принадлежность к афроамериканцам, латиноамериканцам, жителям островов Тихого океана или индейцам

    Диагностика

    • Подагра: артроцентез для обнаружения кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости с помощью микроскопии — золотой стандарт диагностического инструмента
    • ХБП: скорость клубочковой фильтрации и соотношение альбумина и креатинина в моче являются двумя ключевыми диагностическими тестами.

    Барьеры для управления

    • Врачи часто ограничивают свое внимание лечением подагры только острыми приступами и не рассматривают ее как хроническое и прогрессирующее заболевание. 8
    • Лечение понижения уровня уратов назначается недостаточно часто, и даже когда оно назначается, оно часто занижено. 8

    Подробнее о подагре.

    Список литературы

    1. Родди Э., Доэрти М. Эпидемиология подагры. Arthritis Res Ther. 2010; 12: 223. https://arthritis-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/ar3199
    2. Zhu Y, Pandy BJ, Choi HK. Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное исследование здоровья и питания 2007-2008 гг. Arthritis Rheum .2011; 63: 3136-3141.
    3. Лоуренс Р.К., Фелсон Д.Т., Хелмик К.Г. и др. Национальная рабочая группа по артриту. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в США: часть II. Arthritis Rheum .2008; 58: 26-35.
    4. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS). Анкета национального обследования здоровья и питания (NHANES) 2007-2008 гг. . Хяттсвилл, Мэриленд: У.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. Центры по контролю и профилактике заболеваний: 2009 г. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/nchs/nhanes/search /nhanes07_08.aspx. По состоянию на 10 декабря 2017 г.
    5. Juraschek SP, Kovell LC, Miller ER, et al. Дозозависимая связь неконтролируемого артериального давления и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с гиперурикемией и подагрой. PLOS ONE . 2013; 8: Идентификатор статьи e56546.
    6. Система данных почек США. Годовой отчет USRDS за 2016 год: Эпидемиология болезни почек в США.Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Бетесда, Мэриленд, 2016 г.
    7. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL и др. Глаобальская распространенность хронической болезни почек — систематический обзор и метаанализ. PLoS ONE 11 (7): e0158765.doi: 10.1371 / journal.pone.0158765.
    8. Доэрти М., Янсен Т.Л., Нуки Г. и др. Подагра: почему это излечимое заболевание так редко лечат? Британский медицинский журнал J . 2012; 71: 1765-1770.

    Дата пересмотра: 11.09.2019

    Согласно новому исследованию,

    Подагра может усугубить проблемы с сердцем, согласно новому исследованию

    (Rawpixel)

    Наличие типа воспалительного артрита, называемого подагрой, может ухудшить сердечные исходы у людей, получающих лечение от ишемической болезни сердца, согласно новому исследованию.

    Исследование, опубликованное в пятницу (ссылка открывается в новом окне) в г. Журнал Американской кардиологической ассоциации стремился прояснить более ранние исследования связи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и подагрой, которая возникает у людей с высоким уровнем мочевой кислоты в крови.

    По данным Arthritis Foundation, в США от подагры страдают почти 6 миллионов мужчин и 2 миллиона женщин, или около 4 процентов населения. Накопление мочевой кислоты может образовывать игольчатые кристаллы в суставе и вызывать внезапную боль, болезненность, покраснение, тепло и отек, часто в области большого пальца ноги.Но это также связано с повышенным риском заболевания почек, диабета, рака и апноэ во сне.

    Исследователи из Университета Дьюка изучили данные более чем 17000 пациентов, в том числе 1406, у которых была подагра в начале исследования и которые лечились от факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. После наблюдения за пациентами в среднем в течение 6,4 года исследователи обнаружили, что «несмотря на агрессивную медикаментозную терапию» подагра была связана с худшими исходами и смертью.

    «Среди пациентов, у которых была подагра в начале исследования или у которых она развивалась во время последующего наблюдения, их риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания, сердечного приступа или инсульта был на 15 процентов выше, чем у пациентов, у которых подагра никогда не развивалась», — сказал он. ведущий автор исследования, д-р.Неха Пагидипати, кардиолог и доцент Медицинской школы Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина.

    Пациенты, у которых была подагра на любом этапе исследования, имели вдвое больший риск смерти от сердечной недостаточности по сравнению с людьми, у которых подагра никогда не развивалась.

    Хотя прошлые исследования показали, что люди с подагрой имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, «многие из этих исследований проводились десятилетия назад, до того, как современная профилактическая терапия, такая как статины, стала чрезвычайно распространенной», — сказал Пагидипати.«Мы хотели более современно взглянуть на взаимосвязь между подагрой и будущим заболеванием сердца у пациентов с известной ишемической болезнью сердца».

    Многие пациенты даже не осознают, что существует связь между подагрой и проблемами с сердцем, сказала она, и новые результаты показывают, что пациенты должны говорить со своими врачами о дополнительных рисках.

    «Кроме того, с точки зрения врача, важно учитывать, что пациенты с подагрой могут подвергаться повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, даже если они уже лечат их всеми стандартными методами лечения.Это то, что нужно им видеть, — сказал Пагидипати.

    Хотя неясно, почему подагра может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, она сказала, что возможные причины включают повышенный окислительный стресс и воспаление.

    «Мы знаем, что люди с высоким уровнем воспаления подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, и мы также знаем, что подагра характеризуется периодами острого воспаления. Ссылка может быть связана с этим ».

    Доктор Джасвиндер Сингх, который не принимал участия в исследовании, сказал, что новое исследование может помочь общественности понять, насколько коварной может быть подагра.

    «Подагра — это не просто заболевание суставов: это заболевание, вызывающее воспаление суставов и тела. Это не только боль в пальце ноги — она ​​затрагивает и другие органы, в том числе сердце », — сказал Сингх, исследователь подагры и профессор медицины и эпидемиологии в Университете Алабамы в Бирмингеме.

    Сингх сказал, что новое исследование подчеркивает потенциальную опасность игнорирования даже случайных эпизодов подагры.

    «Пациенты могут сказать:« У меня приступ каждые два года, поэтому не следует ли мне ждать (лечения), пока он не станет более частым? »Но в свете исследований, подобных этому, — сказал он, — пациенты могут захотеть принять это во внимание и знать, что оставление подагры без лечения может повлиять на их сердечно-сосудистое здоровье.”

    Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой истории, пишите на [email protected]

    Подагра и болезнь отложения пирофосфата кальция

    Артропатии, вызванные кристаллами, представляют собой группу заболеваний, которые включают отложение кристаллов в суставах и мягких тканях, что приводит к воспалению и травмам суставов и околосуставных суставов. Два типа кристаллов — мононатрий урат (MSU) и дигидрат пирофосфата кальция (CPPD) — обычно участвуют в подагре и заболевании CPPD, которые описаны в этой главе.

    Подагра

    Определение

    Подагра — это заболевание отложений кристаллов, вызванное перенасыщением и осаждением кристаллов MSU в тканях, что приводит к воспалению и повреждению тканей. Для подагры характерны острые и подострые приступы. Клиническое течение подагры можно разделить на три стадии:

    • Острая подагра,
    • Межкритическая подагра и рецидивирующая подагра,
    • Хроническая кровянистая подагра.

    Гиперурикемия является основным метаболическим отклонением при подагре и определяется как уровень уратов в сыворотке> 6.8 мг / дл, уровень, при котором ураты осаждаются в кристаллы MSU.

    Распространенность

    Подагра — относительно распространенное заболевание, которое чаще встречается у мужчин, чем у женщин. По оценкам, от 3 до 8 миллионов взрослых американцев (около 3% населения) страдают подагрой. 1-3 По оценкам, распространенность составляет около 7% среди мужчин старше 65 лет. 4

    В целом распространенность подагры увеличивается. 5 Факторы, способствующие этому росту, включают рост употребления алкоголя, диеты, богатые пуринами, ожирение и метаболический синдром, а также использование мочегонных средств. 6

    Существует связь между повышенным уровнем уратов в сыворотке крови и заболеваемостью подагрой. Пациенты с уровнем уратов в сыворотке ≤7 мг / дл имеют ежегодную заболеваемость менее 1%; для пациентов с уровнем уратов в сыворотке ≥9 мг / дл заболеваемость составляет более 5%. 7

    Патофизиология

    Подагра — это воспалительная кристаллическая артропатия, возникающая в результате патогенного воздействия кристаллов MSU на суставы и мягкие ткани. Мочевая кислота в жидкости организма при pH 7,4 существует в уратной форме.Таким образом, когда речь идет о мочевой кислоте в физиологической жидкости, предпочтительно использовать термин урат .

    Мочевая кислота образуется в результате метаболизма пуриновых нуклеотидов. Метаболизм пуринов приводит к образованию инозина, а затем гипоксантина. Гипоксантин метаболизируется до ксантина, который метаболизируется до мочевой кислоты. Эти две последние стадии катализируются ферментом ксантиноксидазой, который является основным местом фармакологического вмешательства аллопуринола. У людей мочевая кислота является конечным продуктом; у людей отсутствует способность к дальнейшему разложению уратов.

    Минимальное количество уратов выводится через мочевыводящие и кишечные тракты. Если организм не может устранить большое количество уратов, развивается гиперурикемия. По мере увеличения уровня уратов и насыщения синовиальной жидкости или мягких тканей кристаллы выпадают в осадок, что приводит к повреждению тканей и развитию тофусов. Накопление кристаллов уратов в мягких тканях и суставах активирует моноциты и макрофаги, чтобы очистить кристаллы путем фагоцитоза. Это приводит к выбросу провоспалительных цитокинов и хемокинов в окружающую область, вызывая каскад острой воспалительной реакции и приток нейтрофилов в суставы, что приводит к отеку сустава или мягких тканей.

    Механизмы, приводящие к самоограниченному воспалительному процессу, полностью не изучены. Врожденные противовоспалительные процессы, возможно, опосредованные противовоспалительными цитокинами, могут прервать воспалительный процесс. Естественное течение подагры проходит спонтанно в среднем через 1-2 недели. 8,9

    Дополнительный предложенный механизм включает роль инфламмасомы и интерлейкина 1 (IL-1) в патогенезе воспаления, индуцированного MSU (кристалл при подагре) и CPPD (кристалл при заболевании CPPD).Криопирин инфламмасома обнаруживает кристаллы MSU и CPPD и активирует IL-1, что приводит к воспалительному каскаду. Эти опосредованные IL-1 воспалительные эффекты кристаллов MSU могут быть заблокированы ингибиторами IL-1. Этот путь дает возможность лечить пациентов с подагрическим артритом, которые в противном случае не переносят или неадекватно реагируют на стандартные противовоспалительные методы лечения. Необходимы крупные рандомизированные контролируемые исследования для оценки эффективности и побочных эффектов блокирования ИЛ-1 в этой популяции пациентов.

    Клинические проявления

    Острое воспаление сустава или мягких тканей, связанное с подагрой, клинически проявляется в виде артрита, прямого повреждения мягких тканей и накопления кристаллов MSU (тофусов) в мягких тканях и костях (рисунки 1-4). Гиперурикемия может вызвать нефролитиаз мочевой кислоты и, возможно, нефропатию, если мочевая кислота накапливается в почечном интерстиции и канальцах.

    Артрит при острой подагре обычно проявляется как асимметричное моноартикулярное или олигоартикулярное воспаление, длится от 3 до 10 дней и проходит спонтанно.В конце концов приступы возникают чаще, длятся дольше и не проходят полностью, что приводит к хронической подагрической артропатии. Подагрическая артропатия может привести к эрозиям и разрушению суставов. Подагра отличается от ревматоидного артрита отсутствием сужения суставной щели и околосуставной остеопении.

    Как правило, подагра включает опухоль суставов как нижних, так и верхних конечностей. Воспаление в первых плюснефаланговых (MTP) суставах обозначается как podagra , и это очень указывает на подагру; однако могут быть поражены любые суставы стоп, лодыжек, колен, кистей рук, запястий или локтей.Острая подагра может возникать в сумке, например, в локтевом суставе или препателлярной сумке, где она вызывает бурсит, а также может возникать в сухожилиях, таких как ахиллово сухожилие и других мягких тканях. Иногда приступ подагры вызывает системную воспалительную реакцию, проявляющуюся лихорадкой, лейкоцитозом, повышенной скоростью оседания и повышенным содержанием С-реактивного белка (СРБ).

    Острые приступы могут быть вызваны несколькими факторами. К ним относятся повышенное потребление алкоголя (особенно пива), диета (мясные субпродукты, моллюски), обезвоживание, травмы и использование диуретиков, циклоспорина или уратоснижающих препаратов, которые могут привести к внезапным колебаниям уровня уратов.В таблице 1 перечислены общие факторы риска, связанные с подагрой.

    Таблица 1: Общие факторы риска, связанные с подагрой
    Гиперурикемия Факторы риска
    Повышенное производство мочевой кислоты
    • Диета с высоким содержанием пуринов (например, мясо, особенно субпродукты, некоторые морепродукты), напитки, подслащенные фруктозой
    • Чрезмерное употребление алкоголя, особенно пива и спиртных напитков
    • Ожирение
    • Миелопролиферативные заболевания
    • Лимфопролиферативные расстройства
    Пониженное выведение мочевой кислоты
    • Метаболический синдром (абдоминальное ожирение, повышенный уровень триглицеридов, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, гипергликемия)
    • Диабет
    • Хроническая почечная недостаточность
    • Лекарства, повышающие уровень уратов: диуретики, циклоспорин, низкие дозы аспирина

    Когда ураты накапливаются в перенасыщенной среде, они могут откладываться в мягких тканях или костях и образовывать тофус.Tophi могут присутствовать над спиралями ушей, разгибателями конечностей, зонами давления, такими как подушечки пальцев, и над ахилловыми сухожилиями. Большинство из них можно обнаружить при физикальном осмотре. На рентгеновских снимках они выглядят как кистозные или новообразования. Как правило, тофусы рентгенопрозрачны на рентгеновских снимках, но когда они возникают над кальцинированным узлом, они могут быть рентгеноконтрастными.

    Диагностическое тестирование

    Если возникает клиническое подозрение на подагру, необходимы исследовательские исследования для подтверждения диагноза; одних только повышенных уровней уратов в сыворотке недостаточно для постановки диагноза.Клиническая картина, история болезни и физикальное обследование в сочетании с подтверждающими данными дополнительных исследований, предпочтительно анализа синовиальной жидкости, обычно могут подтвердить диагноз. Если безрезультатно, могут потребоваться дополнительные исследования, такие как рентген, другие визуализационные исследования или гистопатология после хирургических резекций.

    Анализ синовиальной жидкости

    Этот анализ считается техническим стандартом для оценки пациентов с подагрой или острым артритом CPPD.По возможности следует проводить синовиальную аспирацию (т. Е. Атроцентез) для микроскопического анализа и тщательно проверять цвет и мутность. В общем, прозрачная синовиальная жидкость в шприце больше указывает на невоспалительное состояние, тогда как жидкость, которая кажется мутной или гнойной, больше указывает на воспаление или инфекцию (например, ревматоидный артрит, подагру, септический артрит). Однако только внешний вид не является диагностическим.

    Чтобы подтвердить или исключить инфекцию, жидкость необходимо обработать окрашиванием по Граму и посевом.Возможны сочетания подагры и септического артрита. Микроскопическое исследование позволяет оценить количество лейкоцитов (лейкоцитов), что может быть полезным дополнением при оценке степени имеющегося воспаления. При приступе подагры анализы синовиальной жидкости могут выявить лейкоцитоз — неспецифический признак воспалительного артрита, который включает инфекционные и кристаллические причины.

    Кристаллический анализ выполняется с помощью компенсированного поляризованного света для обнаружения и идентификации кристаллов MSU или кристаллов CPPD.Под компенсированным поляризованным светом кристаллы MSU обладают двойным лучепреломлением с сильным отрицательным удлинением, тогда как кристаллы CPPD обладают слабым двойным лучепреломлением и имеют ромбовидную или стержневую форму. Кристаллы дигидрата пирофосфата кальция могут быть не так очевидны и их можно пропустить, особенно если анализ проводится не квалифицированным исследователем. Помимо формы и двойного лучепреломления, кристаллы MSU и CPPD различаются по цвету в зависимости от оси ориентации относительно поляризатора. Когда ось кристалла MSU параллельна поляризатору, он становится желтым.Когда он перпендикулярен, он кажется синим. На кристалле CPPD все наоборот. Когда он параллелен поляризатору, он кажется синим. Когда он перпендикулярен, он кажется желтым (Таблица 2). 10

    Таблица 2: Различия в синовиальном анализе кристаллов урата мононатрия (MSU) и дигидрата пирофосфата кальция (CPPD)
    Характеристика Кристаллы мононатрия урата Кристаллы дегидрата пирофосфата кальция
    Двулучепреломление Сильный Слабая
    Форма Игольчатые, острые края Ромбовидный, стержневидный
    Цвет параллельно поляризатору желтый Синий
    Цвет перпендикулярно поляризатору Синий желтый
    Анализы крови

    Уровни уратов в сыворотке не являются полезными индикаторами во время острых приступов подагры, потому что они могут колебаться от низкого до высокого.При хронической подагре уровень уратов в сыворотке крови помогает контролировать и корректировать дозу уратоснижающей терапии.

    Полный анализ крови, креатинин сыворотки и тест функции печени полезны для оценки других сопутствующих заболеваний, мониторинга токсичности лекарств после начала терапии и оценки противопоказаний к конкретному лекарству. Например, если тесты показывают подавление костного мозга, выраженную почечную недостаточность или рабдомиолиз, колхицин не показан. Если тесты показывают почечную недостаточность, терапия урикозурическими препаратами (например, пробенецидом) не будет эффективной, потому что эти препараты требуют функциональной почечной системы для выведения избытка уратов.

    Анализы мочи

    24-часовой анализ мочи на уровень мочевой кислоты необходим при рассмотрении урикозурического агента. Поскольку на результаты частично влияет диета, лучше повторить тест в двух разных случаях. Если уровень суточной мочи ненормально повышен, то урикозурические средства не следует использовать из-за повышенного риска образования уратных камней.

    Рентгенография

    Изменения артропатии развиваются годами, но признаки эрозии могут появиться гораздо быстрее.Отложения кристаллов можно обнаружить с помощью визуализации, такой как ультразвук высокого разрешения, до того, как их можно будет увидеть на обычных рентгеновских лучах. Чаще всего поражаются стопы, лодыжки, руки, запястья и локти. При визуализирующих исследованиях для подагры типичны четко выраженные эрозии со склеротическими краями и выступающими краями (рисунки 5-6). Отсутствие или отсутствие сужения суставной щели и околосуставная остеопения могут отличать подагру от ревматоидного артрита. 11

    Другие методы визуализации, которые имеют значение при исследовании подагры и заболевания ХПБЛ, включают ультразвук высокого разрешения, двухэнергетическую компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (рисунки 7-11).В некоторых исследованиях ультразвуковая визуализация с высоким разрешением и двухэнергетическая КТ превосходили простую рентгенографическую визуализацию и, в некоторых случаях, анализ синовиальной жидкости. 12-14

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальный диагноз необходим для оценки заболеваний и состояний с признаками и симптомами, которые могут имитировать подагрический артрит. Различные состояния могут привести к моноартикулярному артриту, включая инфекцию, острый CPPD-артрит, другие нарушения отложения кристаллов, атипичный ревматоидный артрит и палиндромный ревматизм, другие моноартикулярные артриты, саркоидный артрит, травмы и переломы.Большинство из них имеют признаки, которые можно отличить от подагры по истории болезни, физическому обследованию и анализу синовиальной жидкости. Таким образом, дифференциальный диагноз начинается с тщательного сбора анамнеза и клинической картины. Если в анамнезе не обнаружено травм или переломов, целесообразно выполнить синовиальную аспирацию сустава. В некоторых случаях могут потребоваться рентгенологические исследования.

    Лечение

    После подтверждения диагноза важно исключить вторичные причины, оценить известные сопутствующие заболевания, связанные с подагрой, и проверить, используются ли лекарства, повышающие риск гиперурикемии (например, диуретики, циклоспорин, такролимус).Дополнительные факторы, повышающие риск, включают чрезмерное употребление алкоголя, диету, богатую мясом, и наличие метаболического синдрома, ожирения, гипертонии, гиперлипидемии или почечной недостаточности (см. Таблицу 1). Сопутствующие заболевания следует лечить в соответствии с клиническими показаниями.

    Обучение пациентов важно для соблюдения пациентом режима лечения и успеха в профилактике и лечении подагры. Пациентов следует проинформировать о подагре и связанных с ней триггерах и факторах риска, а также дать рекомендации по изменению образа жизни (например, избегать употребления алкоголя, ограничить потребление мяса, особенно мясных субпродуктов и моллюсков, и обеспечить адекватную гидратацию) и способах снижения уровня уратов. нагрузка и последующий риск для здоровья.

    Лечение зависит от клинической картины и результатов. Цель состоит в том, чтобы лечить острые приступы, предотвращать будущие приступы и предотвращать хроническое повреждение суставов и мягких тканей, вызванное хронической тофагеозной подагрической артропатией. Долгосрочная терапия подагры направлена ​​на снижение уровня уратов в сыворотке крови с помощью ингибиторов ксантиноксидазы (например, аллопуринола, фебуксостата) или урикозурического агента пробенецида. Поскольку известно, что эти агенты вызывают острые приступы подагры, для профилактики рекомендуются низкие дозы колхицина, обычно продолжительностью 6 месяцев.Американский колледж ревматологии (ACR) разработал рекомендации, которые помогут поставщикам медицинских услуг справиться с подагрой и гиперурикемией. 15,16

    Гиперурикемию и подагру можно разделить на три стадии:

    • Бессимптомная гиперурикемия,
    • Острая перемежающаяся (или интервальная) подагра и
    • Хроническая кровянистая подагра.

    Процедуры на каждой стадии обсуждаются в следующих разделах. В таблице 3 показаны препараты, обычно применяемые для лечения подагры.

    Таблица 3: Лекарства, обычно используемые для лечения подагры или болезни отложения пирофосфата кальция
    Уратоснижающие препараты Универсальные (фирменные) наименования Банкноты
    Ингибиторы ксантиноксидазы Аллопуринол (доступны дженерики)
    Фебуксостат (Улорик)
    Урикозурические препараты Пробенецид (доступны дженерики)
    Лесинурад (Зурампик)
    Lesinurad необходимо использовать с ингибитором ксантиноксидазы.
    Уриказа Пеглотиказа (Krystexxa)
    Расбурикасе (Элитек)
    Rasburicase не одобрен FDA для лечения подагры.
    Острые приступы подагры
    Нестероидные противовоспалительные препараты Диклофенак
    Ибупрофен
    Индометацин а
    Напроксен а
    Обычно применяемые нестероидные противовоспалительные препараты; не полный список.
    Колхицин Колхицин (Colcrys, Mitigare) Нет одобренного для лечения подагры генерического колхицина, но некоторые используются не по назначению.
    Глюкокортикоиды Преднизон
    Метилпреднизолон
    Ингибиторы интерлейкина Анакинра (Кинерет)
    Канакинумаб (Иларис)

    a Профилактика.

    Бессимптомная гиперурикемия

    Данных недостаточно для лечения бессимптомной гиперурикемии гипоурикемическими средствами. В общем, начинать терапию бессимптомным людям не рекомендуется, но может оказаться целесообразным исследование сопутствующих заболеваний и факторов образа жизни.

    Острая перемежающаяся подагра

    Острые приступы подагры можно купировать с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), колхицина или кортикостероидов (внутрисуставные инъекции или системные).Все три препарата являются подходящей терапией первой линии при острой подагре. Терапию следует начинать в течение 24 часов с момента начала. Выбор лекарства продиктован переносимостью пациентом этих лекарств и наличием любых сопутствующих заболеваний, которые противопоказывают использование конкретного лекарства. Для пациентов с тяжелыми или рефрактерными приступами подагры практикующие могут попробовать комбинировать препараты. Если пациенту противопоказаны все эти лекарства, можно использовать наркотики в течение короткого времени для облегчения боли, пока не пройдет острый приступ.Следует избегать длительного употребления наркотиков.

    Нестероидные противовоспалительные препараты . Хотя индометацин традиционно применялся при острой подагре, можно использовать и большинство других НПВП. Эти препараты обеспечивают быстрое облегчение симптомов в течение первых 24 часов. Например, индометацин можно вводить в суточной дозе 150 мг (в три приема) в течение первых 3 дней, затем по 100 мг (в два приема) в течение 4-7 дней.

    Следует избегать применения НПВП у пациентов с непереносимостью таких лекарств или с другими сопутствующими заболеваниями, противопоказанными к их применению.Избегайте приема НПВП у пациентов с риском желудочно-кишечного кровотечения, непереносимости желудочно-кишечного тракта или гастропатии; почечная недостаточность; печеночная недостаточность; хроническая сердечная недостаточность; астма; или гиперчувствительность к НПВП. Избегайте приема НПВП в третьем триместре беременности.

    Колхицин . Колхицин действует как противовоспалительное средство, блокируя сборку микротрубочек в нейтрофилах, что ослабляет фагоцитоз и транспорт кристаллов MSU в лизосомы. Колхицин также препятствует активации нейтрофилов в непосредственной близости от кристаллов MSU, блокируя высвобождение хемотаксических факторов, тем самым уменьшая рекрутирование полиморфно-ядерных лейкоцитов в воспаленный сустав.

    Колхицин дает лучший ответ, если его начать в течение 48 часов после начала острой подагры. Пациенты обычно замечают улучшение в течение 24-48 часов после начала терапии. Во время острой подагры пероральный прием колхицина можно начинать с 0,6 мг три или четыре раза в день (предпочтительно каждые 8 ​​часов или в дозах, разделенных по крайней мере на 1 час) в течение 2 дней, а затем уменьшить до двух раз в день. Как только симптомы подагры исчезнут, прием колхицина можно прекратить; однако его можно продолжать в дозе 0,6 мг каждые 12 часов, чтобы предотвратить дальнейшие приступы.

    Побочные эффекты диареи могут ограничивать дозировку у некоторых пациентов. Колхицин не следует назначать при развитии диареи. Колхицин требует корректировки дозы у пациентов со сниженной функцией почек и не должен применяться у пациентов, находящихся на диализе.

    Другие побочные эффекты колхицина включают спазмы в животе, угнетение костного мозга, невропатию с потерей аксонов, миопатию (особенно при почечной недостаточности), потенциальную токсичность для печени, аритмию, шок и кожную сыпь (редко).Соблюдайте осторожность у пациентов с обструкцией желчевыводящих путей, печеночной недостаточностью, почечной недостаточностью или терминальной стадией почечной недостаточности, а также у беременных женщин, пациентов с нейтропенией, пациентов с трансплантатами, принимающих циклоспорин, и пациентов с нарушением функции почек или пациентов, принимающих статины (риск рабдомиолиза). Одновременный прием колхицина с циклоспорином может привести к быстрому развитию миопатии и усилению миелосупрессии.

    Кортикостероиды . В случае системных инфекций или септического артрита по возможности следует избегать приема стероидов.Кортикостероиды можно использовать местно в виде инъекций или системно (перорально, внутримышечно или внутривенно). Кортикостероиды обычно очень эффективны, и реакция наблюдается в течение 24 часов после начала терапии.

    Пероральные кортикостероиды могут быть в виде метилпреднизолона или преднизона, начиная с 40 мг (например) или меньше, с постепенно снижающейся дозой. Системные стероиды являются предпочтительными препаратами у пациентов с почечной недостаточностью, которым противопоказаны НПВП и колхицин.Местные инъекции стероидов могут быть лучшим альтернативным путем введения пациентам, которые не переносят системную терапию. Однако стероиды обычно не являются терапией первой линии из-за их потенциальных побочных эффектов, таких как гипергликемия, заболевания ЖКТ, увеличение веса и задержка жидкости, мышечная слабость, подавление иммунитета и долгосрочные эффекты, например, на резорбцию костей. Эти потенциальные побочные эффекты необходимо учитывать при принятии решения о лечении.

    Хроническая тофагеозная подагра

    Основная цель лечения — снизить уровень уратов до уровня ниже уровня осадков, равного 6.8 мг / дл. Терапевтический целевой уровень должен быть уровнями уратов <6 мг / дл, чтобы снизить риск приступа подагры и образования тофусов, хотя уровни уратов 5 мг / дл предпочтительны для уменьшения образования тофусов.

    Для достижения низких уровней уратов используются два фармакологических пути:

    • Пониженное образование уратов (ингибитор ксантиноксидазы),
    • Повышенное выведение мочевой кислоты с мочой (урикозурическое средство).

    Решение о начале гипоурикемической терапии должно быть индивидуальным, принимая во внимание такие факторы, как отсутствие определенных обратимых причин гиперурикемии, количество приступов (два или более острых приступа подагры), степень гиперурикемии и наличие тофи.Лечение гипоурикемическим средством обычно длится всю жизнь, поэтому соблюдение пациентом режима лечения имеет решающее значение.

    Во время лечения препаратом, снижающим уровень уратов, уровни уратов колеблются, что увеличивает риск приступов подагры. В результате гипоурикемическая терапия обычно начинается только после полного исчезновения острого приступа.

    Кроме того, профилактические средства (колхицин, НПВП или системные стероиды) следует начинать одновременно с или до начала уратснижающей терапии, чтобы снизить риск повторных обострений.Колхицин — самая популярная профилактическая терапия. Исследования показывают положительные результаты при лечении пациентов колхицином во время начала уратоснижающей терапии. Профилактическую терапию лучше всего продолжать от 6 месяцев до 1 года, когда это возможно. 17,18 У пациентов, которые не могут принимать колхицин, может быть рассмотрена терапия НПВП или стероидами в низких дозах.

    Аллопуринол . Аллопуринол ингибирует ксантиноксидазу, фермент, ответственный за превращение гипоксантина в ксантин в мочевую кислоту.Было показано, что постоянные дозы аллопуринола снижают уровень уратов в сыворотке. 19 Перед началом приема аллопуринола необходимо тщательно обсудить с пациентом возможные побочные эффекты. Следует предупредить пациента о ранних признаках и симптомах реакций гиперчувствительности.

    Потенциальные побочные эффекты аллопуринола включают сыпь, тошноту, рвоту, почечную недостаточность или нарушение функции и, реже, нефролитиаз, угнетение костного мозга, ангионевротический отек, бронхоспазм, эксфолиативный дерматит, панкреатит, гепатит, периферическую невропатию, синдром Стивенса-Джонсона. эпидермальный некролиз. 20 Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу может проявляться эритематозной сыпью, лихорадкой, гепатитом, эозинофилией или острой почечной недостаточностью. Повышенная чувствительность к аллопуринолу — серьезная и потенциально опасная для жизни реакция на аллопуринол. При подозрении на гиперчувствительность прием препарата следует немедленно прекратить, а за пациентом следует внимательно наблюдать на предмет отсутствия разрешения симптомов и любого их прогрессирования. Повышенная чувствительность может возникнуть у пациентов с почечной недостаточностью; поэтому этой группе пациентов рекомендуется низкая начальная доза, от 25 до 50 мг / день.

    Лекарственные взаимодействия происходят с пероральными антикоагулянтами (такими как варфарин), азатиоприном, меркаптопурином, циклофосфамидом, циклоспорином и добавками железа. Аллопуринол, азатиоприн и меркаптопурин имеют один и тот же фермент, ксантиноксидазу, и поэтому могут повышать уровни этих препаратов, что приводит к чрезмерному подавлению костного мозга. Необходимо соблюдать осторожность при применении аллопуринола у пациентов, принимающих циклоспорин, поскольку он может повышать уровень циклоспорина в сыворотке крови.

    Рекомендации Американского колледжа ревматологов рекомендуют проводить скрининг HLA-B * 5801 на основе быстрой полимеразной цепной реакции перед началом применения аллопуринола в группах высокого риска по развитию тяжелой реакции гиперчувствительности к аллопуринолу. 15

    Рекомендуемая начальная доза составляет 100 мг / день, постепенно увеличиваясь каждые 2–3 недели для достижения целевого уровня мочевой кислоты в сыворотке <6 мг / дл. У пациентов с почечной недостаточностью начальная доза составляет от 25 до 50 мг / сут.

    Фебуксостат .Фебуксостат — это нечуриновый селективный ингибитор ксантиноксидазы, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в феврале 2009 года. Это мощный ингибитор фермента, который приводит к значительному снижению уровня уратов. 17,21,22

    Фебуксостат может иметь преимущество перед аллопуринолом благодаря его потенциальной роли у пациентов с аллергией или невосприимчивых к терапии аллопуринолом, если нет других противопоказаний.

    Результаты сопоставимы с аллопуринолом.В исследовании, сравнивающем фебуксостат с аллопуринолом у пациентов с подагрой и уровнем уратов не менее 8 мг / дл, уровень уратов упал ниже 6 мг / дл у 53% пациентов, получавших 80 мг фебуксостата, тогда как этот уровень был достигнут только у 21 % в группе аллопуринола. 17 Ответ был выше в группе, принимавшей 120 мг фебуксостата. Этот ответ также соответствовал уменьшению размера тофуса в обеих группах.

    Это исследование показало превосходство фебуксостата над 300 мг аллопуринола и подчеркнуло важность титрования дозы для достижения целевого уровня вместо использования стандартной дозы 300 мг для всех пациентов.Кроме того, после прекращения профилактики (использовался колхицин или напроксен) через 8 недель после начала приема фебуксостата или аллопуринола частота обострений подагры удвоилась в группе, принимавшей 120 мг фебуксостата, и утроилась в группе, принимавшей 80 мг фебуксостата и 300 мг аллопуринола. . Этот результат подтверждает концепцию необходимой долгосрочной профилактики острых приступов подагры после начала гипоурикемической терапии.

    Другие исследования не обязательно указывают на то, что фебуксостат превосходит аллопуринол. 19,23

    Фебуксостат хорошо переносится без корректировки дозировки даже у пациентов с легкой почечной недостаточностью. Наиболее частыми побочными эффектами являются диарея, боль в спине, головные боли и артралгии. Кроме того, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет тромбоэмболических событий и повышения печеночных трансаминаз. Побочные эффекты не были увеличены у пациентов с умеренной почечной недостаточностью (креатинин 1,6–2,0 мг / дл). Дозы, использованные в исследованиях, составляли 40, 80 и 120 мг / день перорально; однако 80 мг может быть лучшей дозой в клинической практике.Дозы должны основываться на уровнях уратов в сыворотке крови пациента, как обсуждалось ранее.

    Подобно аллопуринолу, фебуксостат взаимодействует с азатиоприном и меркаптопурином за счет совместного использования фермента ксантиноксидазы. Меры предосторожности и противопоказания к применению см. В разделе, посвященном аллопуринолу.

    Урикозурические препараты . Одно урикозурическое средство одобрено FDA в качестве монотерапии: пробенецид. Лесинурад также относится к этому классу, но одобрен только в сочетании с ингибитором ксантиноксидазы.Бензбромарон, показавший некоторую эффективность, недоступен в США.

    Препараты этого класса ингибируют урат-анионообменник в проксимальных канальцах, который опосредует реабсорбцию уратов, что приводит к увеличению выведения уратов через почки. При приеме этих препаратов пациентам необходимо поддерживать хороший объем мочи и адекватную гидратацию.

    Перед началом приема урикозурического средства следует проверить суточную экскрецию мочевой кислоты с мочой. Эти препараты следует избегать у пациентов с избыточной выработкой уратов или уратным нефролитиазом в анамнезе.

    Рекомендуется начинать пробенецид с низкой дозы и постепенно увеличивать дозу до достижения целевого уровня уратов в сыворотке. Начальная доза — 250 мг 2 раза в сутки. Поддерживающая доза варьируется, в среднем от 500 до 1000 мг 2 или 3 раза в день. Максимальная эффективная доза составляет 3000 мг / сут.

    Побочные эффекты включают сыпь, развитие острого подагрического артрита, непереносимость желудочно-кишечного тракта и камни мочевой кислоты. Пробенецид увеличивает выведение кальция с мочой у пациентов с подагрой и, таким образом, противопоказан пациентам с кальциевым или уратным нефролитиазом в анамнезе.Лекарственные взаимодействия с пробенецидом включают нарушение выведения пенициллина и ампициллина и аутоиммунную гемолитическую анемию.

    Уриказа . Активным ингредиентом этого препарата является уриказа, фермент, катализирующий превращение урата в аллантоин. У людей отсутствует этот фермент, что делает их неспособными катаболизировать ураты естественным путем. Сам фермент обладает высокой иммуногенностью. Уриказа может снизить уровень уратов, что приводит к уменьшению обострения подагры и разрешению тофуса. Доступны два препарата: пеглотиказа и расбуриказа, но только пеглотиказа одобрена для лечения подагры.Использование расбуриказы ограничивается профилактикой острой нефропатии мочевой кислоты у пациентов с лейкемией, лимфомой или злокачественными новообразованиями солидных опухолей, получающих химиотерапию.

    Пеглотиказа — это рекомбинантная пегилированная форма уриказы, фермента, катализирующего превращение урата в аллантоин. Было показано, что он эффективен при лечении хронической подагры у взрослых пациентов, невосприимчивых к традиционной терапии. Маркировка рекомендует вводить пеглотиказу в дозе 8 мг внутривенно каждые 2 недели с акцентом на премедикацию ацетаминофеном, антигистаминными или системными стероидами, чтобы минимизировать риск анафилаксии и инфузионных реакций.Пациенты должны находиться под наблюдением примерно в течение 1 часа после инфузии. Перед каждой инфузией следует проводить анализ сыворотки на ураты. Если уровень уратов повышается, следует проводить инфузии, поскольку это может указывать на высокий риск реакции на инфузию и анафилаксии. Из-за развития иммуногенности не рекомендуется использовать в сочетании с другими уратоснижающими средствами.

    Пеглотиказа снижает нагрузку на тофусы (Рисунки 12-13). Однако пеглотиказа имеет более высокий риск инфузионной реакции, чем другие уратоснижающие агенты.Не рекомендуется использовать в качестве терапии первой линии, если нельзя использовать другие средства. ACR рекомендует использовать его при рефрактерной подагре и хронической тофагеозной подагрической артропатии, если другие уратоснижающие средства не помогли, не переносились или противопоказаны. 15

    Другие варианты лечения

    Важно избегать приема лекарств высокого риска, которые могут привести к гиперурикемии, таких как диуретики, циклоспорин и такролимус, а также других лекарств с урикозурическим действием.Если пациенту с подагрой и гиперурикемией требуется терапия гипертонии, лозартан может быть лучшим выбором, чем мочегонное средство.

    Хотя некоторые продукты питания и напитки связаны с гиперурикемией и приступами подагры, диетических факторов недостаточно для объяснения большинства приступов подагры. Тем не менее, пациентов следует рекомендовать придерживаться здоровой диеты и избегать чрезмерного употребления алкоголя (особенно пива), моллюсков и продуктов, богатых пуринами (мясо в целом, особенно субпродукты). 24,25 Пациенты, в рационе которых мало молочных продуктов, имеют более высокий риск развития приступов подагры. 25,26 Поощряйте пациентов потреблять достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

    Особые группы населения

    Молодые пациенты . Подагра или гиперурикемия у подростков или детей встречаются редко, но неизменно являются проявлением основного метаболического или унаследованного дефицита ферментов, требующего обследования на эти заболевания.

    Женщины в постменопаузе .Подагра чаще встречается у женщин в постменопаузе. У женщин в пременопаузе более высокий уровень эстрогенов обеспечивает урикозурический эффект, который теряется после менопаузы, что увеличивает риск развития подагры. 27 Подагра у женщин в постменопаузе, как правило, поражает верхние конечности.

    Получатели трансплантата . У реципиентов трансплантата повышенная вероятность лекарственного взаимодействия, приема лекарств с высоким риском и риска органной недостаточности. С осторожностью применяйте аллопуринол у пациентов с трансплантатами, принимающих азатиоприн.Комбинация азатиоприна и аллопуринола увеличивает уровень азатиоприна в крови, что увеличивает риск угнетения костного мозга. 28 Обычно используемые иммунодепрессанты, такие как циклоспорин и такролимус, могут повышать уровень уратов.

    Метаболический синдром . Необходимо оценить наличие метаболического синдрома у пациентов с гиперурикемией. Помимо лечения подагры, важно лечить состояния, вызывающие метаболический синдром, такие как гипертония, избыточный вес, дислипидемия и инсулинорезистентность.Когда рассматривается гипотензивный агент, лозартан дает преимущество, поскольку он обладает мягкими гипоурикемическими свойствами. Профилактика ожирения и гипертонии может снизить частоту возникновения подагры и заболеваемости.

    В начало

    Болезнь отложения пирофосфата кальция

    Определение

    Болезнь отложения пирофосфата кальция (CPPD) — это болезнь отложения кристаллов в суставах и мягких тканях, приводящая к воспалению и повреждению тканей.Клиническая картина напоминает подагру в ее острых приступах кристаллического синовита и, таким образом, ранее называлась псевдоподагрой . Острый артрит CPPD в настоящее время является предпочтительным термином для этого заболевания.

    Если рентгенологическое исследование сустава показывает кальциноз хряща, синдром называется хондрокальциноз . Хотя отложение кристаллов CPPD и хондрокальциноз наблюдаются при остром артрите CPPD, не все пациенты с хондрокальцинозом или отложением кристаллов CPPD имеют острый артрит.

    Распространенность и эпидемиология

    Эпидемиология заболевания CPPD была посвящена немногим. Это поражает примерно 1 человека на 1000 и гораздо чаще встречается у людей старше 65 лет. Широко цитируемое исследование, в котором изучалось возрастное распределение пациентов с заболеванием ХПНБ при рентгенографическом обследовании, показало, что его распространенность составляет 15% в возрасте от 65 до 74 лет и выше 40% в возрасте старше 84 лет. 29 Это заболевание обычно не встречается в более молодые пациенты (т.е. младше 50 лет) без травм или операций в анамнезе.У него нет определенных этнических или гендерных пристрастий. 30

    Эпидемиологические исследования, однако, не показали последовательного использования универсальных методов расследования. Некоторые исследования оценивали распространенность хондрокальциноза при дегенеративных заболеваниях суставов на основании рентгенологических данных; другие исследования оценили это на основе анализа синовиальной жидкости. Это несоответствие создает ограничения при экстраполяции данных на пациентов с клинической совокупностью симптомов заболевания CPPD.

    Считается, что генетические факторы вызывают семейный аутосомно-доминантный хондрокальциноз CPPD.Исследования изучают мутации гена ANKH и хондрокальциноз, но роль генных мутаций до конца не изучена.

    Патофизиология

    Хотя патогенез заболевания CPPD не так хорошо изучен, как патогенез подагры, вероятно, имеется избыточное производство пирофосфата в хрящах, что приводит к перенасыщению пирофосфатом кальция и образованию кристаллов CPPD. 31,32

    Хондрокальциноз и кристаллы CPPD могут быть связаны с некоторыми основными заболеваниями, такими как травма сустава, гиперпаратиреоз, гипомагниемия, гипофосфатазия, гипотиреоз и гемохроматоз.Это подчеркивает важность рассмотрения других возможных основных заболеваний при обследовании пациента с CPPD и хондрокальцинозом.

    Клинические проявления

    Болезнь ХПНБ имеет множество клинических проявлений:

    • Бессимптомное течение или симптомы подагры (псевдоподагра),
    • Симптомы, подобные ревматоидному артриту (псевдоревматоидный артрит), и
    • Симптомы, похожие на остеоартроз (псевдоостеоартрит).

    Болезнь отложения пирофосфата кальция отличается острыми приступами синовита, имитирующими подагру. Эти острые или подострые приступы могут поражать один или несколько суставов, но обычно не более четырех или пяти суставов. 33 Подобно подагре, заболевание CPPD может проявляться системными признаками, такими как лихорадка, недомогание, лейкоцитоз и повышенные острофазовые реагенты (скорость оседания и CRP). Острые приступы могут быть неотличимы от острой подагры. На самом деле, без анализа синовиальной жидкости часто бывает трудно дифференцировать и то и другое.У пациентов наблюдаются боли в суставах, синовит с болезненностью суставов и припухлость. Хотя заболевание CPPD и подагра имеют сходную предрасположенность к суставам, заболевание CPPD имеет тенденцию поражать более крупные суставы (коленные суставы) чаще, чем подагру, и более мелкие суставы (первые плюснефаланговые суставы) реже, чем подагра. Болезнь отложения пирофосфата кальция также поражает локтевые, плечевые, запястные и пястно-фаланговые суставы.

    Диагностика

    Поскольку острое заболевание ХПНБ очень похоже на подагру, для постановки окончательного диагноза часто требуется анализ синовиальной жидкости.Синовиальную жидкость следует анализировать под микроскопом для подсчета клеток и анализа кристаллов под компенсированной поляризационной микроскопией. Кроме того, жидкость следует исследовать с помощью окрашивания по Граму и посева, особенно если кристаллов не обнаружено. При поляризации синовиальной жидкости кристаллы CPPD могут быть не такими очевидными, как кристаллы MSU. Они обладают слабым двойным лучепреломлением в поляризованном свете и имеют ромбовидную или палочковидную форму. Они видны либо внутриклеточно, либо внеклеточно; однако обнаружение может быть не таким точным, если анализ жидкости откладывается.Кроме того, поскольку болезнь CPPD и подагра могут сосуществовать, могут наблюдаться кристаллы MSU. Количество лейкоцитов может варьироваться от нескольких тысяч клеток до 80 000–100 000 на поле высокой мощности.

    Рентгенограммы могут показать хондрокальциноз пораженного сустава и других более типичных суставов, даже если заболевание CPPD не является клинически активным на момент обращения. Рентгенограммы могут помочь подтвердить клинический слепок (особенно коленные суставы, запястья и переднезадний вид таза) и степень дегенерации суставов; однако рентгенограммы не требуются для постановки диагноза, если кристаллы CPPD видны в поляризованном свете.Хондрокальциноз наблюдается в коленях (гиалиновый хрящ и мениски), запястьях (фиброзный хрящ) и других суставах, таких как межпозвонковые диски и лобковый симфиз. Другие рентгенологические признаки включают сужение суставной щели, образование новой субхондральной кости, нормальную минерализацию, более выраженные кисты, чем при остеоартрите, двустороннее преобладание и образование остеофитов. Определенные метаболические состояния, связанные с заболеванием CPPD, такие как гемохроматоз, имеют характерные признаки, такие как сужение суставов пястно-фаланговых суставов, прямоугольность концов костей, субхондральные кисты и крючковидные остеофиты на лучевых сторонах пястных суставов, особенно второй и третий пястно-фаланговые суставы (рисунки 14-15). 34

    Здесь можно рассмотреть большинство факторов дифференциальной диагностики подагры. Инфекция всегда является основным дифференциалом, особенно у пациентов с новым острым моноартикулярным артритом. Кроме того, септический артрит может сосуществовать в суставе, который был или вовлечен в приступ острого заболевания CPPD, как и при подагре. Таким образом, по возможности важно провести аспирацию пораженного сустава для микроскопического исследования синовиальной жидкости, окрашивания по Граму и посева.Другие отличия включают травмы, кровотечения и другие болезни, связанные с отложениями кристаллов. Отложение пирофосфата кальция может имитировать ревматическую полимиалгию.

    Лечение

    Оптимальная терапия быстро лечит острый приступ, предотвращает дополнительные приступы и предотвращает или обращает вспять дегенеративное заболевание суставов, связанное с артропатией при CPPD. К сожалению, ни одна проверенная терапия не подходит под это описание.

    Лечение CPPD в основном зависит от проявляющихся симптомов.У пациентов с одной или двумя точками острого синовита при отсутствии инфекции быстрое облегчение боли и воспаления достигается с помощью аспирации сустава и инъекции стероидов. Многие пациенты находят облегчение после самой совместной аспирации. Когда поражено более двух суставов, невозможно ввести инъекцию во все суставы, поэтому лечение больше направлено на системную терапию.

    Побочные эффекты и токсичность НПВП, колхицина или системных глюкокортикоидов аналогичны таковым у пациентов с подагрой.

    Колхицин в дозе 0,6 мг один или два раза в день может быть эффективным профилактическим средством для уменьшения количества приступов в год, особенно у пациентов, которые переживают три и более приступов в год. 35 Однако, в отличие от подагры, не существует эквивалентов гипоурикемии для улучшения долгосрочного контроля острых приступов или для предотвращения или обращения вспять болезни CPPD.

    На исход пациентов с заболеванием CPPD влияет генетическая предрасположенность, степень отложения кристаллов и дегенерация суставов, а также отягчающие факторы от основных сопутствующих заболеваний.Исследование, в котором наблюдали 104 пациента с пирофосфатной артропатией в течение в среднем 4,6 года, показало, что пациенты с острыми приступами имеют хороший прогноз. 36 Они также обнаружили, что у некоторых пациентов не было прогрессирования заболевания.

    Поскольку заболевание CPPD связано с множеством основных состояний, практикующим врачам следует проводить скрининг на гиперпаратиреоз, гипотиреоз, гипомагниемию, гипофосфатазию и гемохроматоз. Кровь следует проверять на содержание интактного паратиреоидного гормона, кальция, фосфора, тиреотропного гормона, магния, ферритина, трансферрина железа и щелочной фосфатазы.Рекомендуется лечение при любых сопутствующих заболеваниях; однако неясно, уменьшит ли лечение коморбидных состояний хондрокальциноз или обратную дегенерацию суставов.

    В начало

    Выводы

    Болезнь отложения кристаллов — довольно распространенное заболевание. Подагра и заболевание CPPD являются наиболее распространенными из этих заболеваний, но практикующие врачи должны знать о наличии других типов кристаллической артропатии, таких как болезнь отложения кристаллов гидроксиапатита.В этом случае кристаллы могут не быть видны при классическом синовиальном анализе, а некоторые могут потребовать специального окрашивания.

    Подагра и псевдоподагра могут проявляться сходными симптомами, и их клинические проявления могут быть неразличимы; Таким образом, важно по возможности провести аспирацию пораженного сустава или сумки для синовиальной жидкости и анализа кристаллов. Следует проводить подсчет клеток, окрашивание по Граму и посев в правильных клинических условиях.

    После постановки диагноза следует начинать лечение острого приступа, используя наименее токсичный агент или тот, который несет наименьший риск для пациента.Лечение следует начинать с учетом других сопутствующих состояний, таких как почечная недостаточность, заболевание желудка, трансплантация органов, лекарственные взаимодействия и другие, поскольку они повлияют на выбор терапии. В случае подагры после разрешения острого заболевания пациента следует наблюдать для оценки показаний и необходимости гипоурикемической терапии.

    На горизонте появятся новые препараты для лечения хронической точечной подагры. За прошедшие годы было одобрено несколько лекарств для лечения подагры, таких как фебуксостат и пеглотиказа.Дополнительные лекарства, такие как ингибиторы ИЛ-1 и биологическая терапия, изучаются, что позволяет использовать дополнительные варианты лечения острого кристаллического артрита с подагрой и заболеванием ХПНД. Практикующим врачам важно быть в курсе новых данных исследований по показаниям, безопасности и эффективности этих препаратов, чтобы грамотно использовать их в клинической практике.

    В начало

    Сводка

    • У пациентов с острым отеком суставов дифференциальный диагноз должен включать оценку инфекции.
    • Совместная аспирация должна быть рассмотрена при остром опухании суставов, если это возможно, и жидкость должна быть проанализирована на количество клеток, культур и кристаллов.
    • Техническим стандартом диагностики подагры или заболевания CPPD является анализ синовиальной жидкости с использованием микроскопии в поляризованном свете. Дополнительные методы исследования доказали свою эффективность, такие как ультразвуковые исследования высокого разрешения и двухэнергетическая компьютерная томография; однако важно отметить, что они не могут заменить анализ синовиальной жидкости для исключения инфекций.
    • Экзаменатор должен быть знаком и обучен идентификации кристаллов с использованием микроскопии в поляризованном свете.
    • Кристаллы MSU кажутся желтыми, когда они параллельны оси, и синими, когда они перпендикулярны; Кристаллы дигидрата пирофосфата кальция выглядят синими, когда они параллельны оси, и желтыми, когда они перпендикулярны.
    • При выборе терапии острой подагры или заболевания ХПБЛ следует учитывать сопутствующие заболевания и риски, связанные с приемом лекарства.
    • Острая подагра и заболевание ХПНБ можно лечить колхицином, НПВП или кортикостероидами (системными или внутрисуставными).
    • Для лечения хронической подагры и гиперурикемии требуется гипоурикемический агент.
    • Новые лекарственные средства, которые исследуются для лечения подагры (и, возможно, болезни ХПНБ), могут предложить дополнительные варианты лечения, особенно для пациентов, которые не могут принимать доступную медикаментозную терапию.

    Вернуться к началу

    Рекомендуемые чтения

    • Александр Г.М., Дьеп, Пенсильвания, Доэрти М., Скотт Д.Г. Пирофосфатная артропатия: исследование метаболических ассоциаций и лабораторные данные. Ann Rheum Dis 1982; 41: 377–381.
    • Чой Х. Эпидемиология кристаллической артропатии. Rheum Dis Clin North Am 2006; 32: 255–273.
    • Кронштейн Б.Н., Теркельтауб Р. Воспалительный процесс подагры и его лечение. Arthritis Res Ther 2006; 8 (Дополнение 1): S3.
    • Kramer HM, Curhan G. Связь между подагрой и нефролитиазом: Национальное исследование здоровья и питания III, 1988–1994 гг. Am J Kidney Dis 2002; 40:37.
    • Lumbreras B, Pascual E, Frasquet J, et al. Анализ на кристаллы в синовиальной жидкости: обучение аналитиков приводит к высокой согласованности. Ann Rheum Dis 2005; 64: 612–615.
    • Мартинон Ф., Петрилли В., мэр А. и др. Связанные с подагрой кристаллы мочевой кислоты активируют воспаление NALP3. Nature 2006; 440: 237–241.
    • Pego-Reigosa JM, Rodriguez-Rodriguez M, Hurtado-Hernandez Z, et al. Болезнь отложения пирофосфата кальция, имитирующая ревматическую полимиалгию: проспективное последующее исследование прогностических факторов этого состояния у пациентов с симптомами полимиалгии. Arthritis Rheum 2005; 53: 931–938.
    • Сигал Дж. Б., Альберт Д. Диагностика артрита, индуцированного кристаллами, путем исследования синовиальной жидкости на наличие кристаллов: уроки несовершенного теста. Arthritis Care Res 1999; 12: 376–380.
    • Sundy JS, Baraf HS, Yood RA и др. Эффективность и переносимость пеглотиказы для лечения хронической подагры у пациентов, невосприимчивых к традиционному лечению: два рандомизированных контролируемых испытания. JAMA 2011; 306: 711–720.
    • Terkeltaub RA. Подагра. N Engl J Med 2003; 349: 1647–1655.
    • Вулф М.М., Лихтенштейн Д.Р., Сингх Г. Желудочно-кишечная токсичность нестероидных противовоспалительных препаратов. N Engl J Med 1999; 340: 1888–1899.
    • Чжан В., Доэрти М., Бардин Т. и др. Рекомендации Европейской лиги против ревматизма по отложению пирофосфата кальция. Часть I: терминология и диагностика. Ann Rheum Dis 2011; 70: 563.
    • Zhang W, Doherty M, Pascual E, et al.Рекомендации EULAR по отложению пирофосфата кальция. Часть II: менеджмент. Ann Rheum Dis 2011; 70: 571.

    Вернуться к началу

    Список литературы

    1. Лоуренс Р.К., Фелсон Д.Т., Хелмик К.Г. и др., Национальная рабочая группа по артриту. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в США. Часть II. Arthritis Rheum 2008; 58:26.
    2. Родди Э., Доэрти М. Эпидемиология подагры. Arthritis Res Ther 2010; 12: 223.
    3. Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное обследование здоровья и питания 2007-2008 гг. Arthritis Rheum 2011; 63: 3136–3141.
    4. Mikuls TR, Farrar JT, Bilker WB и др. Эпидемиология подагры: результаты из базы данных исследований общей практики Великобритании, 1990–1999. Ann Rheum Dis 2005; 64: 267–272.
    5. Уоллес К.Л., Ридель А.А., Джозеф-Ридж Н., Вортманн Р. Растущая распространенность подагры и гиперурикемии в течение более 10 лет среди пожилых людей в популяции управляемой медицинской помощи. J Rheumatol 2004; 31: 1582–1587.
    6. Choi HK, Curhan G. Подагра: эпидемиология и выбор образа жизни. Curr Opin Rheumatol 2005; 17: 341–345.
    7. Emmerson BT. Лечение подагры. N Engl J Med 1996; 334: 445–451.
    8. Choi HK, Mount DB, Reginato AM; Американский колледж врачей; Американское физиологическое общество. Патогенез подагры. Ann Intern Med 2005; 143: 499–516.
    9. Martinon F, Glimcher LH.Подагра: новые взгляды на старую болезнь. J Clin Invest 2006; 116: 2073–2075.
    10. Паскуаль Э., Йовани В. Анализ синовиальной жидкости. Лучшая практика Res Clin Rheumatol 2005; 19: 371–386.
    11. Choi MH, MacKenzie JD, Dalinka MK. Особенности визуализации артропатии, индуцированной кристаллами. Rheum Dis Clin North Am 2006; 32: 427–446.
    12. Bongartz T, Glazebrook KN, Kavros SJ, et al. Двухэнергетическая КТ для диагностики подагры: исследование точности и диагностической эффективности. Ann Rheum Dis 2015; 74: 1072–1077.
    13. Фредиани Б., Филиппоу Г., Фальсетти П. и др. Диагностика болезни отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция: предложены ультразвуковые критерии. Ann Rheum Dis 2005; 64: 638–640.
    14. Тиле Р., Шлезингер Н. Диагностика подагры с помощью ультразвука. Ревматология 2007; 46: 1116–1121.
    15. Ханна Д., Фицджеральд Д. Д., Ханна П. П. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г.Часть 1: систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Arthritis Care Res (Хобокен) 2012; 64: 1431–1446.
    16. Ханна Д., Ханна П.П., Фицджеральд Дж. Д. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Arthritis Care Res (Хобокен) 2012; 64: 1447.
    17. Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL, et al. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med 2005; 353: 2450–2461.
    18. Borstad GC, Брайант Л.Р., Абель М.П. и др. Колхицин для профилактики обострений при назначении аллопуринола при хроническом подагрическом артрите. J Rheumatol 2004; 31: 2429–2432.
    19. Faruque LI, Ehteshami-Afshar A, Wiebe N, Tjosvold L, Homik J, Tonelli M. Систематический обзор и метаанализ безопасности и эффективности фебуксостата по сравнению с аллопуринолом при хронической подагре. Semin Arthritis Rheum 2013; 43: 367–375.
    20. Шлезингер Н. Ведение острого и хронического подагрического артрита: современное состояние дел. Наркотики 2004; 64: 2399–2416.
    21. Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL, et al. Фебуксостат, новый селективный ингибитор ксантиноксидазы, не относящийся к моче: двадцать восемь дней, многоцентровое, фаза II, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование зависимости реакции от дозы, посвященное изучению безопасности и эффективности у пациентов с подагрой. Arthritis Rheum 2005; 52: 916–923.
    22. Tayar JH, Lopez-Olivo MA, Suarez-Almazor ME. Фебуксостат для лечения хронической подагры. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 11: CD008653.
    23. Schumacher HR Jr, Becker MA, Lloyd E, MacDonald PA, et al. Фебуксостат в лечении подагры: результаты 5-летнего исследования эффективности и безопасности FOCUS. Ревматология 2009; 48: 188–194.
    24. Чой Х.К., Аткинсон К., Карлсон Э.В. и др. Потребление алкоголя и риск возникновения подагры у мужчин: проспективное исследование. Lancet 2004; 363: 1277–1281.
    25. Чой Х.К., Аткинсон К., Карлсон Э.В. и др. Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков, а также риск подагры у мужчин. N Engl J Med 2004; 350: 1093–1103.
    26. Lee SJ, Terkeltaub RA, Kavanaugh A. Последние разработки в области диеты и подагры. Curr Opin Rheumatol 2006; 18: 193–198.
    27. Де Соуза AW, Фернандес V, Феррари AJ. Женская подагра: клинико-лабораторные особенности. J Rheumatol 2005; 32: 2186–2188.
    28. Stamp L, Searle M, O’Donnell J, Chapman P. Подагра в трансплантации твердых органов: сложная клиническая проблема. Наркотики 2005; 65: 2593–2611.
    29. Wilkins E, Dieppe P, Maddison P, Evison G. Остеоартрит и суставной хондрокальциноз у пожилых людей. Ann Rheum Dis 1983; 42: 280–284.
    30. Neame RL, Carr AJ, Muir K, Doherty M. Распространенность хондрокальциноза коленного сустава в британском сообществе: доказательства того, что корреляция с остеоартритом связана с остеофитами. Ann Rheum Dis 2003; 62: 513–518.
    31. Tenenbaum J, Muniz O, Schumacher HR, et al. Сравнение активности фосфогидролазы суставного хряща при болезни отложения пирофосфата кальция и первичном остеоартрите. Arthritis Rheum 1981; 24: 492–500.
    32. Джонсон К., Притцкер К., Годинг Дж., Теркельтауб Р. Изофермент нуклеозидтрифосфатпирофосфогидролазы PC-1 напрямую способствует кальцификации хряща посредством апоптоза хондроцитов и увеличению осаждения кальция за счет минерализующих пузырьков. J Rheumatol 2001; 28: 2681–2691.
    33. Dieppe PA, Alexander GJ, Jones HE, et al. Пирофосфатная артропатия: клиническое и радиологическое исследование 105 случаев. Ann Rheum Dis 1982; 41: 371–376.
    34. Adamson TC 3rd, Resnik CS, Guerra J Jr, et al. Артропатии кисти и запястья при гемохроматозе и болезни отложения пирофосфата кальция: отличительные рентгенологические особенности.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *