Почками: Причины и профилактика — Fresenius Medical Care

Содержание

Когда почки отказывают

Почки являются жизненно важными органами, которые очищают кровь и поддерживают ее химический баланс. Здоровые почки очищают кровь путем удаления лишней воды и продуктов жизнедеятельности. Они также производят гормоны, которые поддерживают кости сильными, а кровь – здоровой.

Почечная недостаточность

Если почки повреждаются, пациенты или совсем перестают мочиться, или количество мочи значительно снижается, в то время как продукты жизнедеятельности продолжают вырабатываться. Эти продукты жизнедеятельности и вода накапливаются в крови. Это состояние называется уремией. Руки или ноги могут отекать, и вы можете начать задыхаться. Кровяное давление может возрастать, и ваш организм уже не производит достаточное количество эритроцитов. Вы можете испытывать утомляемость, тошноту и потерю аппетита. При отсутствии лечения уремия может привести к судорогам или коме и, в конечном итоге, к смерти.

Если функция почек снижается на 15 процентов и меньше, это называется почечной недостаточностью.

Диализ или трансплантация могут быть единственными способами замещения утраченной функции почек.

Замещение почечной функции

Пациентов, которым диагноз почечной недостаточности был поставлен недавно, перспектива оказаться на диализе может приводить в ужас. Чтобы снизить эмоциональное беспокойство, вызванное предстоящей диализной терапией, важно заблаговременно физически, умственно и эмоционально подготовить себя к этой жизнесохраняющей терапии. Лучше всего начать планирование этого процесса как можно раньше, чтобы подготовиться к новому этапу вашей жизни.

Лучше всего начать планирование этого процесса как можно раньше, чтобы подготовиться к новому этапу вашей жизни. Ваша медицинская группа обсудит варианты лечения с вами и поможет принять решение, которое будет удовлетворять вашим личным и медицинским потребностям. Часто подготовка к диализу и трансплантации начинается одновременно.

Почки - Заболевания почек и мочевыводящих путей

Люди регулярно пьют воду для поддержания жизни.

Вода также образуется при переваривании (метаболизме) пищи. Если объем поступающей в организм воды не равен объему выходящей из организма воды, то она быстро накапливается, и человек заболевает и может даже умереть. Избыток воды разбавляет электролиты в организме, в то время как недостаток воды их концентрирует. Концентрации электролитов в организме необходимо поддерживать очень точными. Почки регулируют и помогают поддерживать правильный баланс воды и электролитов.

Кровь поступает в клубочек под высоким давлением. Большая часть жидкой составляющей крови фильтруется через небольшие поры в клубочках, не пропуская клетки крови и большую часть крупных молекул, таких, как белки. Прозрачная отфильтрованная жидкость поступает в капсулу Шумлянского-Боумена и переходит в каналец, отходящий от капсулы Шумлянского-Боумена. У здоровых взрослых людей в почечных канальцах фильтруется около 180 литров жидкости каждый день. Почти вся эта жидкость (и содержащиеся в ней электролиты) реабсорбируется в почках. Только около 1,5–2 % жидкости выводится из организма в виде мочи. Для того чтобы произошла реабсорбция, разные части нефрона активно секретируют и поглощают различные электролиты, всасывающие вместе с собой воду, а другие части нефрона изменяют свою проницаемость для воды, за счет чего большая или меньшая часть воды возвращается в кровоток. Про подробном рассмотрении эти процессы оказываются немного сложнее.

В первом отделе канальца (проксимальном извитом канальце) реабсорбируется большая часть натрия, воды, глюкозы и других фильтруемых веществ, которые, в конечном счете, возвращаются в кровь. В другом отделе канальца (петле Генле) откачиваются (реабсорбируются) натрий, калий и хлориды. Таким образом, оставшаяся жидкость становится все более разбавленной. Разбавленная жидкость проходит через следующий отдел канальца (дистальный извитой каналец), где большая часть оставшегося натрия выводится и заменяется калием и кислотой.

Жидкость из канальцев нескольких нефронов попадает в собирательный проток. В собирательном протоке жидкость может оставаться разбавленной, либо же вода может абсорбироваться из жидкости и возвращаться в кровь, в результате чего моча становится более концентрированной. Реабсорбция воды регулируется антидиуретическим гормоном (вырабатываемым гипофизом) и другими гормонами. Эти гормоны способствуют регулированию функции почек и контролируют состав мочи для поддержания водного и электролитного баланса в организме.

Коронавирус может поражать не только легкие, но и почки

Автор фото, Getty Images

С начала пандемии коронавируса врачи по всему миру жалуются на нехватку аппаратов искусственной вентиляции легких, поскольку вирус в основном поражает дыхательные пути, а в тяжелых случаях проникает в легкие, вызывая дыхательную недостаточность.

Однако в последнее время медики в США и Китае отмечают, что среди зараженных резко возросло число людей с почечной недостаточностью. В результате в больницах уже заметна острая нехватка аппаратов гемодиализа ("искусственной почки"), а также медперсонала, умеющего обращаться с такими пациентами, не говоря уже о необходимых препаратах.

Поскольку новый вирус пока чрезвычайно мало изучен, нельзя с уверенностью сказать, поражает ли он почки напрямую или это лишь побочный эффект заражения.

Известно, что люди, у которых уже есть проблемы со здоровьем и сопутствующие заболевания, обычно переносят Covid-19 тяжелее других. Многие пациенты могли просто не знать, что у них проблемы с почками.

Но не исключено, что дело в чрезмерной активизации иммунной системы: обнаружив незнакомую инфекцию, она начинает атаковать не только сам вирус, но и здоровые клетки собственного организма, в том числе и такой чувствительный орган, как почки.

По одной из версий, у инфицированных чаще возникают тромбы в сосудах, а это, в свою очередь, может также отрицательно сказаться на почках, пронизанных сетью тончайших капилляров.

Известно также, что почки тесно связаны с печенью и мочевым пузырем. И теперь многие врачи опасаются, что, если у заболевших Covid-19 возникают проблемы с почками, то не исключено, что в недалеком будущем может начаться волна осложнений и на связанных с ними органах.

Автор фото, Getty Images

Спасти нельзя дать умереть

На данный момент все это - лишь теории, хотя, как показывает опыт нескольких предыдущих эпидемий, сотрудникам системы здравоохранения следует готовиться к самым неожиданным вариантам развития инфекции.

Уже сейчас во многих больницах врачам приходится решать, кого из пациентов подключать к аппаратам гемодиализа и в какой очередности, поскольку на всех "искусственных почек" не хватает.

Другими словами, спасать приходится лишь тех, у кого выше шанс выжить - более тяжелым больным, возможно, придется скончаться без необходимой помощи.

Еще более усугубляет ситуацию острая нехватка обученных процедуре гемодиализа медсестер.

Согласно последним данным американских врачей, от серьезного нарушения работы почек страдают от 20 до 40% всех пациентов, попавших в реанимацию с коронавирусом - и всем им необходим гемодиализ, пишет New York Times.

Это уже привело к нехватке как самих аппаратов "искусственной почки", так и необходимых для этой процедуры медицинских препаратов, поскольку никто не ожидал столь резкого роста числа пациентов, нуждающихся в этой процедуре.

По словам доктора Барбары Мерфи из американской сети больниц Mount Sinai, только в одной клинике число больных, остро нуждающихся в гемодиализе, выросло втрое.

В США аппараты "искусственной почки" и все необходимые для них материалы производят лишь две крупные компании. В обеих сообщают, что спрос на их продукцию вырос в пять раз - причем не только в Америке, но и в Китае и странах Европы.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Этих аппаратов, помогающих почкам работать, не хватает по всему миру

В некоторых больницах Нью-Йорка врачи вынуждены прибегать к менее эффективному и более рискованному методу очистки крови - перинетонеальному диализу. Его обычно применяют при более легких нарушениях работы почек - но, как говорят врачи, это лучше, чем ничего.

Уроки эпидемий прошлого

Понемногу ученые начинают понимать, какие именно органы поражает новый коронавирус и как он это делает.

В начале 2000-х годов эпидемия "атипичной пневмонии" SARS распространилась на три десятка стран. Тогда ученые выяснили, что возбудитель болезни, вирус SARS-CoV, проникает в клетки тела человека при помощи двух протеинов: один - клеточный рецептор ACE2, другой - фермент TMPRSS2.

Теперь стало ясно, что заражение вирусом SARS-Cov-2, вызывающим Covid-19, происходит практически идентично - а это подсказывает ученым, какие органы подвергаются наибольшей опасности. Конкретно - дыхательные пути, кишечник и, по всей видимости, почки, так как именно там присутствуют оба необходимых вирусу белка.

Кроме того, системы здравоохранения во многих странах сделали выводы из эпидемии ВИЧ, начавшейся в начале 1980-х годов.

Тогда также говорили, что болезнь представляет опасность только для представителей некоторых групп риска, и довольно долго считалось, что ВИЧ угрожает только гомосексуальным мужчинам, а также прошедшим процедуру переливания крови или имеющим гаитянское происхождение.

Но после того как от СПИДа начали умирать в том числе и белые гетеросексуальные обеспеченные женщины, власти заволновались и срочно изменили правила тестирования новых препаратов и медикаментов - чтобы в экстремальных ситуациях вроде эпидемии это можно было сделать быстро, буквально за месяцы, а не годы.

Примерно то же происходит сейчас. Карантин вводится почти повсеместно, а на поиски вакцины и специфических лекарств от нового коронавируса брошены огромные силы. Тестирование некоторых прототипов вакцин на людях уже началось.

Но на разработку вакцины, а тем более лекарств от коронавируса может уйти очень много времени. Не исключено, что со временем Covid-19 станет просто хроническим заболеванием, которое можно будет контролировать.

ВОЗ | Донорство почек

Многие страны прилагают усилия для удовлетворения спроса на пересадку почек, но лишь немногие из них пользуются преимуществами систем, предназначаемых для увеличения числа случаев донорства органов после смерти. Репортаж Бена Джонса (Ben Jones) и Мирейи Бес (Mireia Bes).

На полке в доме Марии Джезус Гонсалез (María Jesús González) в Толедо, Испания, стоит маленькая рамка с интересной фотографией.

Это эхограмма только что пересаженной почки. Эта почка была пересажена ей. В 1992 году Марии была пересажена почка после того, как в 1988 году у нее была диагностирована почечная недостаточность. Пересадка почки — не редкое событие, хотя выбранный ею способ напоминания себе об этом может показаться кому-то необычным.

Мария откровенно рассказывает о своей жизни после трансплантации. «Люди, которым пересажены органы, могут многое рассказать другим людям о том, как хорошо жить: в целом, у нас более позитивное отношение к жизни, ведь мы имеем новое основание для жизни. Нас не огорчают и не волнуют ежедневные проблемы, потому что для нас важно то, что мы получили лучшее качество жизни и то, что мы живем благодаря работе многих людей», — говорит она о потраченном времени и приложенных усилиях других людей, имея в виду не только доноров, но и хирургов, медсестер и врачей, отвечающих за успех пересадки почки и последующий уход.

Migual Angel P Lucas

Мария Джезус Гонсалез

Мария Джезус Гонсалез входит в число тех, кому повезло. Данные, опубликованные в 2010 году (последние из доступных на сегодняшний день) Глобальной обсерваторией по донорству и трансплантации, представляющей собой сотрудничество между Испанской национальной организацией по трансплантатам (Organización Nacional de Trasplantes) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), свидетельствуют о том, что количество органов, включая почки, пересаженных в том году, удовлетворило менее 10% действительных потребностей во всем мире. В 2010 году эти 10% соответствовали 73 179 пересаженным почкам, что значительно меньше действительных потребностей, оцениваемых в 800 000 почек.

Д-р Люк Ноэль (Luc Noel), эксперт ВОЗ по вопросам трансплантации, говорит, что донорству почек препятствует целый ряд факторов. «Многие люди, включая специалистов здравоохранения, не принимают во внимание ценность донорства органов после смерти и то, как такое донорство функционирует, и лишь немногие страны имеют системы, позволяющие такое донорство», — говорит Ноэль. — В отношении донорства живых почек многие люди не знают, что доноры подвергаются низкому риску развития осложнений для здоровья или смерти. Он ссылается на исследование, результаты которого были опубликованы в «JAMA» в 2010 году, в соответствии с которыми в Соединенных Штатах Америки в результате хирургических операций на каждые 10 000 живых доноров произошло 3,1 таких случаев смерти и при надлежащем отборе живых доноров, уходе и последующем наблюдении их ожидаемая продолжительность жизни не изменяется.

«Во многих странах почечная недостаточность на последних стадиях до сих пор приводит к смерти, даже при том, что некоторые пациенты какое-то время находятся на гемодиализе, — говорит Ноэль о тех пациентах, почечная функция которых сохранена менее чем на 10%, как это было у Марии Гонсалез. — Но мы знаем, что пересаженная почка может подарить реципиенту несколько десятилетий высококачественной жизни».

«Хотя пересадка почки является регулярной клинической практикой, для нее требуется междисциплинарная работа и последующий контроль, включая медикаментозное лечение, лабораторную работу и технические знания в области лечения в случае отторжения», — говорит Ноэль и добавляет, что даже при последующем контроле трансплантация дешевле гемодиализа, проводимого более одного года.

По данным доклада о расходах, подготовленного Национальным институтом здравоохранения и клинического мастерства Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии в 2011 году, увеличение количества операций по пересадке почек и, тем самым, уменьшение числа пациентов, находящихся на гемодиализе, уже через год может способствовать значительной экономии средств. Такая экономия средств будет увеличиваться вплоть до восьмого года, после чего уровень экономии станет стабильным.

Одной из стран, эффективно использующих потенциальные возможности трансплантации почек, является Испания. В настоящее время эта западноевропейская страна работает с ВОЗ над улучшением трансплантации почек во всем мире путем проведения таких инициатив, как Глобальная обсерватория по донорству и трансплантации.

В рамках испанской системы используются координаторы по трансплантатам, которые работают в больницах страны с целью увеличения количества органов, получаемых от умерших людей, часто известных как «умершие доноры». Эти координаторы выявляют возможных доноров, главным образом, среди людей, погибших в авариях или умерших от инсультов и инфарктов, и проведения бесед с ближайшими родственниками доноров для получения их согласия.

В Испании отмечаются одни из самых низких показателей отказов со стороны родственников. В 2011 году 85% семей, к которым обращались для получения их согласия, дали согласие на донорство органов после смерти своего родственника.

С момента создания в 1980-х гг. испанская система сосредоточила усилия на расширении масштабов донорства после смерти, и именно этот аспект лежит в основе испанской модели трансплантации. За последние годы показатель донорства почек в Испании достиг 33 – 35 случаев на миллион населения — это один из самых высоких показателей в мире. Эта система помогла и Марии Гонсалез — она получила почку от умершего донора.

Нефролог Рафаэль Матесанз (Rafael Matesanz) является основателем национальной организации трансплантации. Он поясняет соотношение издержек и прибыли: «После 20 лет функционирования этой модели мы подсчитали, что проведение операций по пересадке почек вместо гемодиализа позволяет системе здравоохранения ежегодно экономить в два раза больше средств, чем стоимость трансплантации. Это включает не только почки, но и печень, сердце и какие-либо другие органы».

Несмотря на преимущества для здоровья пациентов и выгодное для систем здравоохранения соотношение издержек и прибыли, страны до сих пор не получают органы в достаточном количестве для оказания помощи людям, которым они крайне необходимы. Во многих странах основной формой лечения почечной недостаточности остается гемодиализ.

ВОЗ

Донорская почка

Для расширения донорства органов некоторые эксперты предлагают регулируемое платное предоставление почек живыми донорами, против которого возражают ВОЗ и ее государства-члены. В Руководящих принципах по трансплантации, принятых Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2010 года, указано, что «предоставление клеток, тканей и органов осуществляется только на безвозмездной основе, без какой-либо денежной выплаты или другого вознаграждения в денежном выражении. Необходимо запретить покупку или предложение о покупке клеток, тканей или органов для трансплантации, либо их продажу живым донором или ближайшим родственником умершего».

В Руководящих принципах указано, что тело человека и его части не должны быть источником финансовой выгоды, но при этом расходы, связанные с донорством и трансплантацией, должны оплачиваться.

Нехватка донорских почек и чрезмерная зависимость от гемодиализа, который хоть и спасает человеческие жизни, но подрывает силы, привели к тому, что отчаявшиеся пациенты стали искать незаконных способов получения трансплантатов.

«Недобросовестные люди и организации спекулируют на этой ситуации, — говорит Ноэль. — Незаконная торговля человеческими органами выходит за пределы национальных границ, что свидетельствует о необходимости глобального руководства в этой области здравоохранения».

Для принятия мер в отношении этих проблем, улучшения подотчетности и повышения безопасности донорства и трансплантации ВОЗ поддерживает согласованные на глобальном уровне системы кодирования для отслеживания человеческих клеток, тканей и органов, используемых для трансплантации, в соответствии с решением Всемирной ассамблеи здравоохранения 2010 года.

«Для дальнейшего продвижения необходимо создать системы кодирования на основе глобального информационного стандарта 128 Международного общества переливания крови для программ по крови и клеточной терапии, которые уже широко применяются», — объясняет Ноэль.

Учитывая тот факт, что торговля человеческими органами охватывает, в основном, органы, полученные от живых доноров, Всемирная ассамблея здравоохранения также подчеркнула важность расширения донорства органов от умерших людей. Ноэль считает, что странам необходимо прилагать больше усилий для просвещения своего населения в отношении этих вопросов и применять то, что известно как «презумпция согласия», в соответствии с которой люди вместо того, чтобы активно выражать свое согласие на донорство органов, могут «отказываться» от него.

На практике многие страны, включая Испанию и Тунис, имеют законодательство, допускающее презумпцию согласия, но действуют на ее основании лишь после обсуждения с родственниками и учета, прежде всего, их желаний.

Тунис использовал простой способ для повышения своих показателей трансплантации путем наложения небольшого налога на гемодиализ для оплаты расходов системы донорства и трансплантации. Сбор, номинальная стоимость которого два динара (1 доллар США), взимается со стоимости каждого сеанса гемодиализа и вносится в бюджет на поддержку трансплантации органов.

Однако, по данным Глобальной обсерватории по донорству и трансплантации, несмотря на то, что эта мера позволила Тунису достичь один из самых высоких показателей донорства почек в Африке, еще многое предстоит сделать. В 2010 году из расчета на один миллион жителей было получено всего лишь менее 11 трансплантатов от живых доноров и около трех от умерших.

Во многих странах, включая Тунис и другие части Северной Африки, донорство от умерших людей вызывает много возражений либо на религиозной почве, либо из-за опасений в отношении обращения с телом человека после смерти. По данным обследования, которое провел Джалел Хмида, бывший директор Национального центра Туниса по поддержке трансплантации органов, лишь 50% участников обследования согласились на донорство органов после смерти.

Тунис напряженно работает над преодолением таких возражений против донорства от умерших людей, используя сеть специалистов для повышения важности донорства почек, но д-р Мохамед Салах Бен Аммар (Mohamed Salah Ben Ammar), помогавший разрабатывать систему донорства почек от живых и умерших доноров в стране, отмечает, что «лист ожидания продолжает расти».

Ноэль полагает, что для обеспечения прогресса в области удовлетворения спроса на почки в любой стране «необходимы усилия для того, чтобы представить населению донорство органов в качестве гражданского акта и призвать людей к взаимодействию и проявлению чувства солидарности».

Это давняя проблема. Ценой неудачи в раскрытии потенциала донорства почек являются человеческие жизни. Ежегодно в ожидании пересадки почек умирают многие тысячи людей, а, как говорит Мария Гонсалез, пересаженная почка, как от живого, так и от умершего донора, дает второй шанс в жизни: «Мне было важно видеть, как счастливы эти люди. Это изменение в жизни касается не только человека, которому была пересажена почка, но и всех людей, окружающих его, из-за ощущения, что в любой момент может произойти что-нибудь хорошее. С тех пор я решила жить и наслаждаться каждым моментом жизни».

Отделение пересадки почки – Республиканская клиническая больница МЗ РТ (РКБ РТ)

Начиная с 1991 года, на базе РКБ работает Республиканский Центр Трансплантации Органов и Тканей. В этом же году была выполнена первая аллотрансплантация почки. Начиная с 1995 года, развивается программа по пересадке почки от живого родственного донора.

История трансплантологии в Казани началась в 1987 году. В это время проводились операции по забору и консервации почек с последующей отправкой их вместе с больными в центры по пересадке органов города Москвы. Параллельно в эти же годы проводилась работа по освоению хирургической техники трансплантации почки. Были выполнены операции аутопересадки почки при повреждении мочеточника и по поводу вазоренальной гипертонии, развившейся, но фоне фибромускулярного стеноза почечной артерии. Начиная с 1991 года, на базе РКБ работает Республиканский Центр Трансплантации Органов и Тканей. В этом же году была выполнена первая аллотрансплантация почки. Начиная с 1995 года, развивается программа по пересадке почки от живого родственного донора.

Отделение пересадки почки располагается на первом этаже Республиканской клинической больницы. Наше отделение является одним из самых молодых и активно развивающихся отделений Республиканской клинической больницы. С 15 сентября 2003 года на базе Республиканской клинической больницы начали функционировать аппараты искусственной почки, а с 14 января 2004 года начата госпитализация пациентов в стационар. Для выполнения такой важной и сложной задачи, как трансплантация почки пациентам с хронической почечной недостаточностью, в отделении было объединено сразу несколько служб.

Стационар включает в себя операционный блок с двумя операционными столами, палату интенсивной терапии, изолятор и 5 палат, каждая из которых оборудована отдельным санузлом и душем.

В стационаре проходят лечение и обследование, следующие категорий больных:

Пациенты, нуждающиеся в проведении операции по пересадке почки, требующие проведения дополнительной предоперационной подготовки, а также обследования, наблюдения или лечения на любом сроке после перенесенной операции по трансплантации почки.
Больные с сосудистыми заболеваниями почек, приводящим к повышению артериального давления и развитию почечной недостаточности, которым необходимо проведение хирургической коррекции врожденной или приобретенной патологии магистральных сосудов почек.
Пациенты, нуждающиеся в оперативном лечении двусторонних заболеваний почек, заболеваний единственной или единственной функционирующей почки, и риске развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности
Пациенты с раком единственной функционирующей почки.

В нашей Республике все больные с пересаженной почкой старше 18 лет находятся на диспансерном учете в амбулаторном кабинете отделения пересадки почки ГУЗ РКБ МЗ РТ. С этой целью больным, ежемесячно проводятся общеклинические исследования крови, мочи, оценивается функция трансплантата, подбирается и корригируется индивидуальная схема иммуносупрессивной терапии. За время работы Республиканского центра пересадки почки в нем наблюдалось более 140 пациентов. Сегодня у нас на учете состоит 85 реципиентов почки. Наши больные — это представители 23 районов и городов Республики Татарстан. Большинство из них проживает в Набережных Челнах, Казани, Альметьевске, Нурлате, Лениногорске. Также нами наблюдаются больные, оперированные в центрах трансплантации органов г. Москвы, Санкт — Петербурга.

Вопросы обеспечения иммуносупрессантами также находятся под контролем отделения пересадки почки. Для бесперебойного обеспечения необходимыми препаратами поддерживается тесная связь с управлениями по фармации и медтехнике МЗ РТ: «Таттехмедфарм» и «Челныфармация». Регулярно формируются и передаются перспективные заявки на препараты.

За период работы было выполнено 121 операции по аллотрансплантации почки, из них 50 — это почки от живых родственных доноров. Максимальное количество выполняемых операций пересадки почки пришлось на конец девяностых годов. Однако, количество пациентов нуждающихся в трансплантации почки, всегда значительно превышает возможность пересадки донорских органов, в результате чего мы стали развивать программу трансплантации почки от живого родственного донора. В связи с этим сотрудниками отделения пересадки почки одними из первых в России, с 1995 года, начато проведение операций по пересадке почек от живых родственных доноров.

Кроме этого в своей работе отделение тесно взаимодействует с отделением клинической иммунологии, возглавляемой кандидатом биологических наук Тамаковой Верой Павловной. Здесь осуществляется иммунологический подбор пар доноров и реципиентов, проще говоря, по результатам исследования в этой лаборатории принимается решение о том кому именно будет произведена операция по пересадке донорской почки.

Таким образом, благодаря совместным усилиям специалистов всех звеньев показатели выживаемости пациентов являются одними лучших по России.
Внедрение новых технологий:

Лечение пациентов с раком почки, осложненным протяженных опухолевым тромбом в нижнюю полую вену;
Лечение пациентов с венозной гипертензией в левой почки, обусловленной врожденной аномалией развития левой почечной вены. 3. Широкое внедрение в практику биопсии трансплантированной почки.

ФНЦ Трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И.Шумакова

Ежедневно в поликлинике РКБ ведётся консультативный приём больных квалифицированными специалистами по адресу: РТ, г. Казань, улица Оренбургский тракт дом 138.

 

Воспалительные заболевания: мужской вопрос

Необычные истории из практики казанского хирурга

 

Жизнь с половиной почки: такое возможно?

Очередная операция, которая, без сомнений, войдёт в историю отечественной онкоурологии, проведена в Национальном медицинском исследовательском центре хирургии имени А.В.Вишневского. Здесь выполнили экстракорпоральную резекцию единственной почки, поражённой раком с опухолевым тромбозом нижней полой вены.

В Центр поступил мужчина с диагнозом «рак почки», у которого ситуация осложнялась тем, что это его единственная почка: вторую он, будучи военнослужащим, потерял несколько лет назад в результате боевого ранения.

Опухоль поражала ровно половину почки и выходила в нижнюю полую вену, но при этом остались незатронутыми болезнью венозные магистрали, идущие от здоровой половины почки и достаточные для нормального функционирования органа. Это позволило хирургам Центра Вишневского пойти не по простому пути - удалить сразу всю почку и отправить пациента на длительный хронический гемодиализ, - а попытаться убрать только опухоль и тромб, при этом сохранив половину органа.

В составе операционной бригады работали ведущие специалисты Центра - сосудистый хирург доктор медицинских наук Андрей Евгеньевич Зотиков, онкоуролог доктор медицинских наук Александр Александрович Теплов, онкоуролог кандидат медицинских наук Александр Анатольевич Грицкевич.

Картина происходившего в операционной выглядела так: сначала хирурги извлекли больную почку из организма пациента, поместили её в специальный охлаждающий раствор, удалили половину органа, поражённую опухолью и одновременно извлекли опухолевый тромб из нижней полой вены, сохранив при этом почечную вену (что в принципе очень редко кому удаётся сделать). Затем предстоял не менее сложный этап - возвращение органа на место, когда необходимо восстановить все сосуды почки, вплоть до мельчайших, чтобы почка вновь начала кровоснабжаться и работать. Это, по словам самих специалистов, «высший пилотаж» сосудистой хирургии.

К радости и врачей, и пациента через несколько дней после операции оставшаяся половина почки «включилась». Огромную роль в этом сыграло правильное послеоперационное сопровождение пациента. По совам руководителя отдела анестезиологии-реаниматологии НМИЦХ им. А.В.Вишневского, доктора медицинских наук Георгия Павловича Плотникова, послеоперационное ведение больных после резекции единственной почки EX VIVO - сложный процесс. Ведь трудно прогнозировать, как скоро после такой большой травмы почка восстановится, и больной сможет выйти из состояния анурии. Процесс восстановления может ограничиваться 5-8 сутками, в течение которых необходим гемодиализ, а может растянуться на 4-5 недель.

В настоящее время уникальный пациент уже находится дома, его состояние удовлетворительное.

- Работа собственной почки в организме, даже если это всего лишь половина её, всегда лучше, чем «искусственная почка», то есть пожизненная зависимость человека от процедуры гемодиализа. Трансплантация донорского органа в таких случаях не всегда возможна. Наше решение пойти на операцию было продиктовано именно этими соображениями и желанием сделать для пациента максимум из возможного, - поясняет онкоуролог Александр Анатольевич Грицкевич.

За всю историю современной медицины в мире выполнено не более пятидесяти подобных операций. Из них успешно - ещё меньше.

- Как и в других странах, в России экстракорпоральные резекции единственной почки выполняются лишь в единицах медицинских центров, поскольку это операции, сопряжённые с большими техническими сложностями, а главное - невероятно трудоёмкие. Заниматься онкохирургией в таком варианте способны не просто очень высокопрофессиональные и смелые люди, но настоящие подвижники, к числу которых относятся мои коллеги, - говорит директор НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского, академик РАН Амиран Шотаевич Ревишвили.

ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК - Мои статьи - - Каталог статей

Почки – главный фильтр организма человека. Каждую минуту через них проходит около литра крови. Из поступившей жидкости почки выделяют и выводят наружу излишки солей, азотистых соединений и токсичных веществ. Сбои в работе этого органа приводят к серьезным последствиям. Больные почки не способны обеспечить оптимальный состав плазмы крови и поддержать полноценный белково-углеводный обмен в организме. Важной частью лечения почечных заболеваний врачи считают диетическое питание.

Главная цель диеты – обеспечить щадящий режим работы почек. В рационе больного существенно ограничивается белковая пища. При расщеплении белка образуются токсичные элементы, которые выводятся из организма именно почками. Снижение активности белкового обмена дает возможность больному органу «отдохнуть» и восстановить нормальные функции.

Однако почечная  диета должна быть полноценной и максимально сбалансированной. Чрезвычайно важно сохранить высокую калорийность питания – от 2500 ккал в сутки. В противном случае человек израсходует внутренние запасы полезных жиров и белков. Изменение характера обмена веществ увеличит количество токсинов, проходящих через почки.

Перечисленные выше нюансы учтены в лечебной диете № 7, разработанной Институтом питания РАМН. У нее существуют несколько вариантов, использующихся при острых и хронических заболеваниях почек. Так, основной диетический «стол» № 7 назначается больным, страдающим острым диффузным гломерулонефритом и хроническим нефритом в стадии ремиссии, а вариант № 7а рекомендован при хроническом нефрите, осложненном почечной недостаточностью. Подобрать диету должен лечащий врач с учетом общего состояния больного и степени сложности заболевания.

В лечебном меню количество белков животного происхождения ограничивается до 1 г на 1 кг массы тела человека в день. Нежирное мясо (говядина, телятина, баранина, крольчатина), рыбу и птицу (курица, индейка) нужно отваривать или запекать. Полностью исключить из рациона  - колбасу, сосиски и сардельки, консервы, жаренные и копченые продукты, соленую рыбу, икру, а также наваристые рыбные и мясные бульоны и супы на них. В качестве гарнира используют картофель, овощи, макароны и различные крупы.

Еще один продукт  из «черного списка» -  это соль. При заболеваниях почек ее количество в сутки не должно превышать 2-3 г. Натрий, содержащийся в обычной поваренной соли, удерживает в организме человека воду. Воспаленные почки не справляются с ее выведением, в результате чего образуются отеки и повышается артериальное давление.

Солить блюда лучше не в процессе приготовления, а непосредственно в тарелке. Для улучшения вкуса можно использовать приправы: тмин, укроп, лимонный сок, лавровый лист, корицу и др. От острых специй, горчицы, петрушки, лука, чеснока, всевозможных солений и маринадов придется отказаться.

Людям, страдающим заболеваниями почек, следует обратить особое внимание на содержание в пище минеральных веществ – фосфора и калия. Их оптимальное количество должен подобрать врач. Безопасным считается употребление в сутки не более 2 г калия и не более 1 г фосфора. Основными пищевыми источниками этих микроэлементов являются говяжья печень, бобы, сухофрукты, орехи, сыр и бананы.

Ускорить восстановление функций почек помогут овощи, фрукты и ягоды. Их можно есть практически без ограничений в сыром виде и после термической обработки. Под запретом только редис, редька, щавель, шпинат и грибы. Особенно полезны при почечных проблемах вегетарианские супы, приготовленные без соли и острых приправ. Заправлять овощные салаты нужно рафинированным растительным маслом. Из фруктов можно готовить варенье, кисели, компоты, желе, домашние конфеты и мороженое.

Почки «любят» и молочные продукты низкой жирности: кефир , сметану, сливки, творог, простоквашу и т.д. Из них можно приготовить полезные блюда с добавлением овощей, фруктов, круп: пюре из творога с морковью или яблоком, рисовую кашу на молоке, фруктово-кефирный напиток.

В почечной диете используется особый сорт хлебобулочных изделий – бессолевой. Выпечка (блинчики, оладьи и др.) также не должна содержать соли. Свежую булочку можно намазать сливочным маслом, медом или фруктовым джемом, а запить отваром шиповника, соком, некрепким чаем с лимоном или кофе. На время диеты придется забыть о шоколаде, какао, минеральной воде.

Продолжительность диеты определит врач с учетом эффективности лечения. При положительной динамике и после окончания острой стадии больному могут разрешить вернуться к обычному питанию. Однако строгие ограничения сохранятся в отношении алкоголя, острых и пряных блюд.

Галина Халиман

врач Краевого центра медицинской профилактики

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Где мои почки?

Почки представляют собой небольшие бобовидные органы шириной примерно 6 см и длиной 12 см, состоящие из двух основных слоев - внутреннего слоя, называемого мозговым веществом, и внешнего слоя, называемого корой. У большинства людей две почки расположены в задней части живота по обе стороны от позвоночника.

Рисунок, показывающий разрез правой почки с обозначенными основными структурами.

Что делают почки?

Почки играют в организме разные роли;

  • Почки обеспечивают правильный состав и объем жидкостей в организме.
  • Они помогают контролировать химический баланс крови и регулируют уровень в организме натрия , калия и кальция.
  • Почки выводят из организма продукты жизнедеятельности и лишнюю воду, помогая регулировать кровяное давление.
  • Они активируют витамина D , который помогает поддерживать крепкие кости.
  • Они производят эритропоэтин , гормон, жизненно важный для производства красных кровяных телец.

Почки обеспечивают правильный состав и объем жидкостей в организме. Они помогают контролировать химический баланс крови и регулируют уровень натрия, калия и кальция в организме. Почки выводят из организма продукты жизнедеятельности и лишнюю воду, помогая регулировать кровяное давление.Они активируют витамин D, который помогает поддерживать прочность костей, и вырабатывают эритропоэтин, гормон, жизненно важный для производства красных кровяных телец.

Каждая почка содержит 1,0–1,5 миллиона маленьких трубок, называемых нефронами. Почки фильтруют кровь через сеть мелких кровеносных сосудов, называемых клубочками. В результате образуется раствор, который затем течет через нефроны. Когда эта жидкость проходит через нефрон, вещества, которые организм хочет удерживать (например, натрий, калий, белки и большая часть воды), снова всасываются обратно в кровь.Вещества, которые необходимо удалить из организма, такие как продукты жизнедеятельности, в том числе остатки наркотиков и алкоголя, задерживаются в жидкости и выводятся из организма в виде мочи. Почки фильтруют около 200 литров крови в день и производят от одного до двух литров мочи.

Какие гормоны вырабатывают почки?

Почки вырабатывают два основных гормона, витамин D и эритропоэтин.

Витамин D необходим для ряда различных функций организма.Большая часть витамина D, находящегося в крови, неактивна и модифицируется почками и другими тканями, чтобы активировать его. Активный витамин D стимулирует усвоение кальция из пищи, важен для поддержания здоровья костей, а также помогает регулировать реакцию иммунной системы на инфекцию.

Эритропоэтин образуется при низком уровне кислорода в крови. Он действует в костном мозге, стимулируя выработку зрелых эритроцитов и поддерживая здоровый уровень кислорода в наших тканях.

Почки также производят простагландины, гормоноподобные вещества, состоящие из липидов (жиров). Вещества являются одним из способов стимулирования производства ренина. Ренин - это фермент, который также вырабатывается почками и играет важную роль в гормональной системе ренин-ангиотензин-альдостерон, которая помогает контролировать кровяное давление. Помимо выработки гормонов, почки также реагируют на ряд гормонов, включая витамин D, альдостерон, простагландины, кортизол, паратироидный гормон и кальцитонин.

Что может пойти не так с почками?

Когда почки работают неправильно, могут накапливаться продукты жизнедеятельности и избыток жидкости, а уровни натрия, калия, фосфата и кальция не регулируются должным образом. Когда эти вещества собираются вместе, это вызывает симптомы заболевания почек, которые могут включать высокое кровяное давление, чрезмерную усталость, задержку жидкости и, возможно, боль в пояснице.

Повреждение почек может возникнуть по ряду причин - диабет, высокое кровяное давление, инфекции и группа заболеваний, поражающих клубочки.Почки также нуждаются в достаточном кровоснабжении, поэтому если что-то не так с кровеносными сосудами почек, например сужение, это помешает почкам работать эффективно.


Последний раз отзыв: апр 2019


Почки

Почки

ПОЧКИ
Основные функции Почки необходимы для гомеостаза (поддержания постоянной внутренней среды) внеклеточных жидкостей организма. В их основные функции входят:

1. Регулирование объема внеклеточной жидкости. Почки работают, чтобы обеспечить достаточное количество плазмы для кровь приливает к жизненно важным органам.

2. Регулировка осмолярности. Почки помогают предотвратить чрезмерное разбавление или концентрацию внеклеточной жидкости относительно растворенных веществ, содержащихся в жидкости.

3. Регулирование концентрации ионов. Почки отвечают за поддержание относительно постоянного уровня ключевых ионов включая натрий, калий и кальций.

4. Регулировка pH. Почки предотвращают превращение плазмы крови в слишком кислую или щелочную, регулируя ионы.

5. Выведение шлаков и токсинов. Почки фильтруют различные водорастворимые отходы и окружающую среду. токсины с мочой с выведением.

6. Производство гормонов. Почки вырабатывают эритриопоэтин, который стимулирует синтез красных кровяных телец, и ренин, который помогает контролировать солевой и водный баланс и артериальное давление. Они также участвуют в регуляции кальция в плазме и уровень глюкозы.


АНАТОМИЯ Две почки расположены в задней части брюшной полости по обе стороны от позвоночника. Обычно они весят около 5 унций каждый, но получают около 20% кровотока, идущего от сердца. Моча, вырабатываемая каждой почкой, выводится через отдельный мочеточник. в мочевой пузырь , расположенный в области малого таза. Мочевой пузырь, в свою очередь, опорожняется одной уретрой , которая выходит из тела.


ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СТРОЕНИЕ ПОЧЕК Каждая почка имеет около 1 миллиона нефронов и функциональных единиц почек. Каждый нефрон состоит из канальца, начинающегося в наружный слой почки и, в конечном итоге, присоединяется к другим канальцам, впадая в мочеточник. Канальец имеет ряд функциональных сегменты:

1. Канальец начинается с полого расширения, называемого капсулой Боумена , , куда первоначально попадают вода и растворенные вещества. канальец из кровотока.Этот процесс известен как фильтрация . Конструкция, состоящая из капсулы Боумена и ассоциированные капилляры называют почечным тельцем .

2. Из капсулы Боумена трубчатая жидкость течет к проксимальному канальцу, который остается во внешнем слое (коре) почка. Проксимальный каналец является основным местом реабсорбции воды и растворенных веществ в равных пропорциях из фильтрованная трубчатая жидкость.

3. Затем трубочка погружается в шпильку Генле, которая спускается к центру почки (мозговому веществу), а затем поднимается обратно в кору.Петля Генле также является основным местом реабсорбции, но в отличие от проксимального канальца, реабсорбируется пропорционально больше растворенного вещества, чем воды, поэтому трубчатая жидкость разбавляется по сравнению с плазмой к концу этого сегмент.

4. Следующий сегмент - дистальный каналец, который, как и проксимальный каналец, остается в коре головного мозга. И реабсорбция, и секреция происходит в этом сегменте, где концентрация натрия и калия (и других электролитов) и Уровень pH трубчатой ​​жидкости регулируется для обеспечения гомеостаза.

5. Последний сегмент нефрона - это собирательный канал, где несколько канальцев соединяются и спускаются к центру почка, где мочеточник собирает оставшуюся канальцевую жидкость в виде мочи. Коллекторный канал является основным местом регулирования водный баланс, при котором дополнительная вода может реабсорбироваться из канальцевой жидкости в зависимости от состояния гидратации организма.


Каждый каналец окружает сложная система кровеносных сосудов, которые обмениваются водой и растворенными веществами с канальцем.Эта система особенно в том, что кровь должна проходить через два капиллярных русла.

1. Афферентная артериола ведет кровь к почечному тельцу, где кровь проходит через первое капиллярное русло, a шарообразный пучок, известный как клубочки.

2. Эфферентная артериола отводит кровь от клубочка.

3. Оттуда кровь переходит в набор перитубулярных капилляров, которые следуют за остальной частью канальца и являются место дальнейшего обмена воды и растворенных веществ между плазмой и трубчатой ​​жидкостью.

Обзор почек - DaVita

Почки не всегда получают заслуженное уважение. Но почки действительно впечатляют, и чем больше вы узнаете, тем лучше понимаете, почему вы хотите помочь им сохранить здоровье.

Еще одно слово для обозначения почки - почечная. Вы можете слышать, как ваш врач говорит о функции почек или читать материалы, в которых упоминается почечная недостаточность. Каждый раз, когда вы видите или слышите слово почечный, вы понимаете, что речь идет о почках.

Расположение и описание

Почки - это два органа в форме бобов, примерно пять дюймов в длину, три дюйма в ширину и один дюйм толщиной, расположенные у вас на спине с каждой стороны позвоночника. Каждая почка размером с кулак и весит от четырех до шести унций. Они расположены выше талии, левая почка немного выше и немного больше. Правая почка немного ниже и меньше, чтобы освободить место для печени.Нижние ребра защищают ваши почки.

Внутри почек находятся нефроны. Это крошечные агрегаты, в которых происходит фильтрация лишних жидкостей и растворенных частиц. В каждой почке от 1 до 1,3 миллиона нефронов.

Что делают почки

Большинство людей думают, что их почки просто отвечают за выработку мочи, но это еще не все. Помимо удаления лишней жидкости и воды из организма, почек:

  • Фильтр крови
  • Баланс содержания жидкости в организме
  • Вырабатывает фермент ренин, который помогает контролировать кровяное давление
  • Вырабатывает гормон эритропоэтин, помогающий вырабатывать красные кровяные тельца
  • Активируйте витамин D для поддержания здоровья костей
  • Отрегулируйте уровни минералов и других химикатов, чтобы тело работало должным образом

Как работают почки

Основная функция почек начинается, когда вы едите и пьете. После того, как организм получает необходимые питательные вещества, добавки становятся ненужными. Некоторые отходы попадают в кровь, и их необходимо отфильтровать. Кровь циркулирует по телу с каждым ударом сердца. Работа почек с миллионами нефронов - фильтровать и очищать кровь, а также удалять лишнюю жидкость. Избыточная жидкость и отходы превращаются в мочу и перемещаются по почкам по мочеточникам в мочевой пузырь, пока не будут выведены через уретру.

Удаление шлаков - лишь одна из задач почек.Помимо фильтрации, почки контролируют уровень химических веществ, солей и кислот в крови. Внутри нефронов находятся датчики, отслеживающие натрий, фосфор, кальций и калий. Когда уровень высок, почки сигнализируют об удалении излишка из крови.

Еще одна важная функция почек - контролировать и регулировать определенные функции организма. Фермент, называемый ренин, секретируется почками, чтобы контролировать кровяное давление. Гормон под названием эритропоэтин заставляет костный мозг вырабатывать красные кровяные тельца, а гормон под названием кальцитриол помогает сохранять кости крепкими.

Внутри почек

Внутри каждой почки находится примерно 1 миллион крошечных фильтрующих единиц, называемых нефронами. В каждом нефроне есть клубочки и канальцы. Клубочки - это серия специализированных капиллярных петель, через которые вода и мелкие частицы фильтруются из крови. Затем отходы и лишняя жидкость проходят через трубчатую структуру канальцев, где происходят несколько процессов, превращающих эти жидкости в мочу.Канальцы ведут к собирательному каналу, по которому моча отводится в воронкообразный мешок, называемый почечной лоханкой. Каждая почка имеет мочеточник, соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырем. Моча из почек течет по мочеточникам в мочевой пузырь, а затем выводится из организма через уретру.

Почки и диабет - уровень сахара в крови, нефропатия, здоровье почек

Почки - замечательные органы человеческого тела, которые отвечают за многие важные регулирующие функции, включая фильтрацию крови для поддержания ее чистоты и химического баланса.

Однако диабет может привести к выходу из строя этой жизненно важной системы фильтрации. Высокий уровень сахара в крови может повредить почки и привести к их отказу, что лишает их способности фильтровать отходы, что со временем может привести к заболеванию почек (нефропатии).

Что такое почки?

Почки - это бобовидные органы, расположенные ближе к середине спины, чуть ниже грудной клетки, по одному с каждой стороны позвоночника.

Из множества функций, которые они выполняют, одной из наиболее важных является удаление продуктов жизнедеятельности из крови, которые поступают с пищей, и нормальное разрушение активных тканей, таких как мышцы.

Другие ключевые функции почек включают секрецию трех важных гормонов:

  • Эритропоэтин - который высвобождается в ответ на гипоксию (низкий уровень кислорода на тканевом уровне) для стимуляции выработки красных кровяных телец в костях. костный мозг.
  • Кальцитриол - активная форма витамина D, которая помогает поддерживать кальций для костей и нормальный химический баланс в организме
  • Ренин - фермент, участвующий в регуляции кровяного давления

Почки и уровень сахара в крови Уровни

Каждая почка состоит из миллионов крошечных кровеносных сосудов, называемых нефронами, которые действуют как фильтры, помогающие поддерживать чистоту крови.

Каждый нефрон соединяется с небольшой трубкой, чтобы удерживать полезные вещества, такие как белки и эритроциты, в кровотоке и пропускать лишнюю жидкость и продукты жизнедеятельности, где они становятся частью мочи.

Однако эта система фильтрации может быть повреждена из-за высокого уровня сахара в крови. Избыток глюкозы в кровотоке может привести к тому, что почки будут фильтровать слишком много крови.

Со временем эта дополнительная работа оказывает большее давление на нефроны, что часто приводит к тому, что они теряют свою жизненно важную фильтрующую способность.Это повреждение от неиспользованной глюкозы в крови называется диабетической болезнью почек

Болезнь почек (нефропатия)

Заболевание почек обычно возникает, когда нефроны (крошечные кровеносные капилляры внутри почек) повреждаются, что приводит к потере фильтрации. емкость.

Эта потеря функции может привести к тому, что полезный белок, такой как альбумин - основной белок крови, будет просачиваться из почек в мочевыделительную систему, а также накапливать отходы в крови. Это серьезное состояние также называется нефропатией, что означает заболевание или повреждение почек.

Хотя точная причина неизвестна, известно, что плохой контроль уровня сахара в крови и высокое кровяное давление (гипертония) увеличивают риск повреждения почек.

У людей с диабетом повреждение нефронов (диабетическая болезнь почек) вызывается избытком глюкозы в крови, который может действовать как отравление, в то время как повышенное кровяное давление может также повредить мелкие кровеносные сосуды.

Уход за почками

Защита почек и поддержание их в хорошей форме / здоровье имеет важное значение для вашего общего здоровья, поскольку эти органы отвечают за многие важные / жизненно важные функции организма.

Вы можете помочь сохранить здоровье своих почек, просто:

Пейте много воды

Сохраняйте водный баланс, особенно в жаркую погоду или во время тренировок, - это ключ к обеспечению правильного функционирования почек.

Здоровое питание

Соблюдение здоровой, сбалансированной диеты, то есть диеты с балансом жиров, белков и углеводов, обеспечит получение в организм всех необходимых ему витаминов и минералов.

Ограничьте потребление соли / сахара и старайтесь избегать продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров

Ограничьте потребление алкоголя и избегайте курения

Употребление большого количества алкоголя и курение оказывает дополнительное давление на ваши почки, поскольку они должны работать больше, чтобы вывести токсины из крови.

Это одна из многих причин, по которым вам рекомендуется избегать курения и ограничивать употребление алкоголя двумя небольшими порциями в день (одна небольшая порция для женщин).

Следите за артериальным давлением

Повышение артериального давления, которое часто связано с избыточным весом / ожирением, может увеличить риск заболевания почек. Часто нет явной причины высокого кровяного давления (гипертонии), поэтому важно регулярно проверять свое кровяное давление - в идеале примерно раз в год.Это можно сделать бесплатно в приемной терапевта.

Почки - анатомические изображения и информация

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение Продолжение сверху . ..

Анатомия почек

Расположение

Почки - это пара органов, расположенных вдоль задней мышечной стенки брюшной полости. Левая почка расположена немного выше правой из-за большего размера печени на правой стороне тела.В отличие от других органов брюшной полости, почки расположены за брюшиной, выстилающей брюшную полость, и поэтому считаются забрюшинными органами. Ребра и мышцы спины защищают почки от внешних повреждений. Жировая ткань, известная как околопочечный жир, окружает почки и действует как защитная прокладка.

Структура

Почки имеют бобовидную форму, причем выпуклая сторона каждого органа расположена сбоку, а вогнутая сторона - медиальна. Углубление на вогнутой стороне почки, известное как почечные ворота, обеспечивает пространство для почечной артерии, почечной вены и мочеточника, чтобы войти в почку.

Тонкий слой волокнистой соединительной ткани образует почечную капсулу, окружающую каждую почку. Почечная капсула представляет собой жесткую внешнюю оболочку, поддерживающую форму мягких внутренних тканей.

Глубоко почечной капсулы находится мягкая, плотная сосудистая кора почек . Семь конусовидных пирамид почек образуют мозговое вещество почек глубоко в корковом веществе почек. Почечные пирамиды выровнены так, что их основания обращены наружу к почечной корке, а их вершины направлены внутрь к центру почки.

Каждая вершина соединяется с небольшой чашечкой, небольшой полой трубкой, по которой собирается моча. Малые чашечки сливаются, образуя 3 большие большие чашечки, которые в дальнейшем сливаются, образуя полую почечную лоханку в центре почки. Почечная лоханка выходит из почки в воротах почек, откуда моча попадает в мочеточник.

Кровоснабжение

  1. Почечные артерии ответвляются непосредственно от брюшной аорты и входят в почки через почечные ворота.
  2. Внутри наших почек почечных артерий расходятся в более мелкие афферентные артериолы почек.
  3. Каждая афферентная артериола переносит кровь в кору почек, где она разделяется на пучок капилляров, известный как клубочки.
  4. Из клубочка кровь собирается в более мелкие эфферентные артериолы, которые спускаются в мозговое вещество почек.
  5. Эфферентные артериолы разделяются на перитубулярные капилляры, окружающие почечные канальцы.
  6. Затем перитубулярные капилляры сливаются, образуя вены, которые снова сливаются, образуя большую почечную вену .
  7. Наконец, почечная вена выходит из почки и соединяется с нижней полой веной , по которой кровь возвращается к сердцу.

Нефрон

Каждая почка содержит около 1 миллиона отдельных нефронов, микроскопических функциональных единиц почек, которые фильтруют кровь для выработки мочи. Нефрон состоит из 2-х основных частей: почечного тельца и почечного канальца.

Отвечает за фильтрацию крови , наше почечное тельце образовано капиллярами клубочков и клубочковой капсулой (также известной как капсула Боумена).Гломерулус представляет собой связанную сеть капилляров, которая увеличивает площадь поверхности крови, соприкасающейся со стенками кровеносных сосудов. Гломерулус окружает капсула клубочка, двойной слой чашеобразного плоского эпителия с полым пространством между слоями. Специальные эпителиальные клетки, известные как подоциты, образуют слой капсулы клубочка, окружающий капилляры клубочка. Подоциты работают с эндотелием капилляров, образуя тонкий фильтр, отделяющий мочу от крови, проходящей через клубочки.Внешний слой клубочковой капсулы удерживает мочу, отделенную от крови внутри капсулы. В дальнем конце капсулы клубочка, напротив клубочка, находится устье почечного канальца.

Серия трубок, называемых почечными канальцами, концентрирует мочу и извлекает из нее неизвлекаемые растворенные вещества. По почечным канальцам моча переносится из капсулы клубочка в почечную лоханку.

  1. Изогнутый первый участок почечного канальца известен как проксимальный извитый канальец.Клетки канальцев, выстилающие проксимальные извитые канальцы, реабсорбируют большую часть воды и питательных веществ, первоначально отфильтрованных в мочу.
  2. Затем моча проходит через петлю Генле, длинный прямой каналец, по которому моча попадает в мозговое вещество почек, а затем, закручиваясь шпилькой, возвращается в кору почек.
  3. За петлей Генле идет дистальный извитый каналец.
  4. Наконец, моча из дистальных извитых канальцев нескольких нефронов попадает в собирательный канал, по которому концентрированная моча проходит через мозговое вещество почек в почечную лоханку.
  5. Из почечной лоханки моча из многих собирающих протоков объединяется и вытекает из почек в мочеточники .

Физиология почек

Выделение отходов

Основная функция почек - выведение продуктов жизнедеятельности, возникающих в результате метаболизма белков и сокращения мышц. Печень метаболизирует пищевые белки для производства энергии и производит токсичный аммиак в качестве отходов. Печень способна преобразовывать большую часть этого аммиака в мочевую кислоту и мочевину, которые менее токсичны для организма. Между тем, мышцы нашего тела используют креатин в качестве источника энергии и в процессе вырабатывают креатинин. Аммиак, мочевая кислота, мочевина и креатинин накапливаются в организме со временем, и их необходимо удалить из кровотока для поддержания гомеостаза.

Клубочки в почках фильтруют все четыре этих продукта жизнедеятельности из кровотока, позволяя нам выводить их из организма с мочой. Около 50% мочевины, содержащейся в крови, реабсорбируется клетками канальцев нефрона и возвращается в кровоток.Мочевина в крови помогает концентрировать другие более токсичные продукты жизнедеятельности в моче, поддерживая осмотический баланс между мочой и кровью в мозговом веществе почек.

Фильтрация, реабсорбция и секреция

  1. Почки фильтруют кровь по мере ее прохождения через капилляры, образующие клубочки. Кровяное давление заставляет большую часть плазмы крови проходить через слизистую оболочку капилляров в капсулу клубочка. Клетки крови слишком велики, чтобы проходить через слизистую оболочку капилляров, и поэтому остаются внутри капилляров вместе с некоторой остаточной плазмой. Отфильтрованная плазма, известная теперь как канальцевая жидкость, начинает вытекать из капсулы клубочка в проксимальный извитый канальец.
  2. В то же время концентрированная кровь, которая остается внутри капилляров клубочка, перемещается в эфферентные артериолы и далее в перитубулярные капилляры, окружающие проксимальный извитый канальец. Эпителиальные клетки, выстилающие канальцы, активно реабсорбируют ценные молекулы глюкозы, аминокислот и ионов из фильтрата и возвращают их обратно в кровь.Эти клетки также поглощают любые отходы, оставшиеся в крови (такие как аммиак и креатинин), и выделяют эти химические вещества в фильтрат. В то время как эти растворенные вещества обмениваются, осмотическое давление выталкивает воду из разбавленного гипотонического фильтрата обратно в концентрированную гипертоническую кровь.
  3. Из проксимального извитого канальца канальцевая жидкость затем попадает в петлю Генле, где вода и ионы реабсорбируются. Нисходящая ветвь петли Генле проницаема для воды и несет фильтрат глубоко в мозговом веществе почки. Ткани в мозговом веществе, окружающем канальец, содержат высокую концентрацию ионов и очень мало воды по сравнению с фильтратом. Осмотическое давление между гипотоническим фильтратом и гипертоническими мозговыми клетками выталкивает воду из фильтрата в клетки. Клетки мозгового вещества возвращают эту воду в кровь, текущую через близлежащие капилляры.
  4. Затем фильтрат проходит через восходящую часть петли Генле, когда выходит из мозгового вещества. Ткани, окружающие восходящую конечность, не проницаемы для воды, но проницаемы для ионов.Фильтрат очень концентрируется после прохождения через нисходящую конечность, поэтому ионы легко диффундируют из фильтрата в клетки, выстилающие восходящую конечность. Эти ионы возвращаются в кровь через близлежащие капилляры.
  5. Трубочковая жидкость, выходящая из петли Генле, затем проходит через дистальный извитый канальец и собирательный проток нефрона. Эти канальцы продолжают реабсорбировать небольшое количество воды и ионов, которые все еще остаются в фильтрате. Ткани, окружающие собирающий канал, активно поглощают избыточные ионы калия и водорода из близлежащих капилляров и выделяют эти избыточные ионы в виде отходов в фильтрат.
  6. Когда фильтрат достигает конца сборного канала, почти все ценные питательные вещества, ионы и вода возвращаются в кровоток, а продукты жизнедеятельности и небольшое количество воды остаются для образования мочи. Моча выходит из собирательного протока и соединяется с мочой из других собирающих протоков в почечной лоханке.

Водный гомеостаз

Почки способны контролировать объем воды в теле , изменяя реабсорбцию воды канальцами нефрона.В нормальных условиях клетки канальцев канальцев нефрона реабсорбируют (посредством осмоса) почти всю воду, которая фильтруется клубочками в мочу.

Реабсорбция воды приводит к очень концентрированной мочи и сохранению воды в организме. Гормоны антидиуретический гормон (АДГ) и альдостерон увеличивают реабсорбцию воды до тех пор, пока почти 100% воды, отфильтрованной нефроном, не вернется в кровь. АДГ стимулирует образование белков водных каналов в собирающих протоках нефронов, которые позволяют воде проходить из мочи в клетки канальцев и далее в кровь.Альдостерон действует за счет увеличения реабсорбции ионов Na + и Cl-, заставляя больше воды перемещаться в кровь посредством осмоса.

В ситуациях, когда в крови слишком много воды, наше сердце выделяет гормон предсердный натрийуретический пептид (ПНП), чтобы увеличить выведение ионов Na + и Cl-. Повышенная концентрация Na + и Cl- в моче втягивает воду в мочу посредством осмоса, увеличивая объем производимой мочи.

Кислотно-щелочной гомеостаз

Почки регулируют уровень pH крови, контролируя выведение ионов водорода (H +) и ионов бикарбоната (HCO3-).Ионы водорода накапливаются, когда белки метаболизируются в печени и когда углекислый газ в крови реагирует с водой с образованием угольной кислоты (h3CO3). Угольная кислота - это слабая кислота, которая частично диссоциирует в воде с образованием ионов водорода и бикарбонат-ионов. Оба иона отфильтровываются из крови в клубочках почек, но клетки канальцев, выстилающие нефрон, избирательно реабсорбируют ионы бикарбоната, оставляя ионы водорода в виде отходов с мочой. Клетки канальцев также могут активно выделять дополнительные ионы водорода с мочой, когда кровь становится чрезвычайно кислой.

Реабсорбированные ионы бикарбоната попадают в кровоток, где они могут нейтрализовать ионы водорода, образуя новые молекулы угольной кислоты. Углекислота, проходящая через капилляры легких , диссоциирует на диоксид углерода и воду, позволяя нам выдыхать диоксид углерода.

Гомеостаз электролитов

Почки поддерживают гомеостаз важных электролитов, контролируя их выведение с мочой.

  • Натрий (Na +): Натрий является жизненно важным электролитом для работы мышц, функции нейронов, регуляции артериального давления и регуляции объема крови.Более 99% ионов натрия, проходящих через почки, реабсорбируются в кровь из канальцевого фильтрата. Большая часть реабсорбции натрия происходит в проксимальном извитом канальце и восходящей петле Генле.
  • Калий (K +): Как и натрий, калий является жизненно важным электролитом для работы мышц, функции нейронов и регулирования объема крови. Однако, в отличие от натрия, реабсорбируется только от 60 до 80% ионов калия, проходящих через почки. Большая часть реабсорбции калия происходит в проксимальном извитом канальце и восходящей петле Генле.
  • Хлорид (Cl-): Хлорид - самый важный анион (отрицательно заряженный ион) в организме. Хлорид жизненно важен для регулирования таких факторов, как pH и баланс клеточной жидкости, и помогает установить электрический потенциал нейронов и мышечных клеток. Проксимальный извитый канальец и восходящая петля Генле реабсорбируют около 90% ионов хлора, фильтруемых почками.
  • Кальций (Ca2 +): Кальций - это не только один из самых важных минералов в организме, из которого состоят кости и зубы, но и жизненно важный электролит. Функционируя как электролит, кальций необходим для сокращения мышечной ткани, высвобождения нейротрансмиттеров нейронами и стимуляции сердечной мышечной ткани в сердце. Проксимальный извитый канальец и восходящая петля Генле реабсорбируют большую часть кальция из канальцевого фильтрата в кровь. Гормон паращитовидной железы увеличивает реабсорбцию кальция в почках, когда уровень кальция в крови становится слишком низким.
  • Магний (Mg2 +): Ион магния является важным электролитом для правильного функционирования ферментов, которые работают с фосфатными соединениями, такими как АТФ, ДНК и РНК.Проксимальный извитый канальец и петля Генле реабсорбируют большую часть магния, проходящего через почки.

Гомеостаз артериального давления

Почки помогают контролировать кровяное давление в организме, регулируя выведение ионов натрия и воды, а также производя фермент ренин. Поскольку кровь в основном состоит из воды, увеличение количества воды в организме приводит к увеличению объема крови в кровеносных сосудах. Увеличенный объем крови означает, что сердцу приходится перекачивать кровь сильнее, чем обычно, чтобы протолкнуть кровь в сосуды, которые переполнены избытком крови.Таким образом, увеличенный объем крови приводит к повышению артериального давления. С другой стороны, когда организм обезвожен, объем крови и артериальное давление уменьшаются.

Почки способны контролировать кровяное давление, либо реабсорбируя воду для поддержания кровяного давления, либо позволяя выводить с мочой больше воды, чем обычно, и тем самым снижать объем крови и давление. Ионы натрия в организме помогают регулировать осмотическое давление в организме, направляя воду в области с высокой концентрацией натрия.Чтобы снизить кровяное давление, почки могут выделять дополнительные ионы натрия, которые вместе с ними выводят воду из организма. И наоборот, почки могут реабсорбировать дополнительные ионы натрия, чтобы помочь удерживать воду в организме.

Наконец, почки вырабатывают фермент ренин, предотвращающий слишком низкое кровяное давление в организме. Почки полагаются на определенное кровяное давление, чтобы заставить плазму крови проходить через капилляры в клубочках. Если артериальное давление становится слишком низким, клетки почек выделяют ренин в кровь.Ренин запускает сложный процесс, который приводит к высвобождению гормона альдостерона надпочечниками. Альдостерон стимулирует клетки почек к увеличению реабсорбции натрия и воды для поддержания объема и давления крови.

Гормоны

Почки поддерживают небольшую, но важную эндокринную функцию, вырабатывая гормоны кальцитриол и эритропоэтин.

  • Кальцитриол - это активная форма витамина D в организме. Клетки канальцев проксимального извитого канальца производят кальцитриол из неактивных молекул витамина D.В этот момент кальцитриол перемещается из почек через кровоток в кишечник, где он увеличивает абсорбцию кальция из пищи в просвете кишечника.
  • Эритропоэтин (ЭПО) - гормон, вырабатываемый клетками перитубулярных капилляров в ответ на гипоксию (низкий уровень кислорода в крови). ЭПО стимулирует красные клетки костного мозга для увеличения выработки ими красных кровяных телец. Уровень кислорода в крови увеличивается по мере созревания и попадания большего количества эритроцитов в кровоток.Как только уровень кислорода возвращается к норме, клетки перитубулярных капилляров перестают вырабатывать ЭПО.

Некоторые гормоны, вырабатываемые в других частях тела, помогают контролировать функцию почек.

  • Антидиуретический гормон (АДГ) , также известный как вазопрессин, представляет собой гормон, вырабатываемый нейросекреторными клетками в гипоталамусе головного мозга. Эти клетки распространяются в задний гипофиз, который хранит и высвобождает АДГ. Производство АДГ стимулируется уменьшением объема крови и повышением осмолярности крови.АДГ помогает организму удерживать воду, увеличивая количество водных каналов в клетках собирающих протоков почек. Эти водные каналы позволяют воде, оставшейся в моче, реабсорбироваться в кровь, в результате чего моча становится чрезвычайно концентрированной.
  • Ангиотензин II - это гормон, вырабатываемый в печени и активируемый ферментами ренин и ангиотензинпревращающим ферментом. После активации ангиотензин II увеличивает реабсорбцию ионов натрия и хлора в проксимальных извитых канальцах, что также приводит к усилению реабсорбции воды.
  • Альдостерон - гормон, вырабатываемый в коре надпочечников в ответ на ангиотензин II. Альдостерон связывается с клетками-мишенями в стенках собирающих протоков нефрона. Эти клетки реабсорбируют дополнительные ионы натрия и хлора, которые были бы выведены с мочой. Клетки-мишени также удаляют ионы калия из крови и выводят его с мочой.
  • Предсердный натрийуретический пептид (ANP) - это гормон, вырабатываемый клетками сердечной мышцы в предсердиях сердца.Эти клетки производят ПНП в ответ на высокий уровень натрия в крови или повышение артериального давления. В почках ANP увеличивает скорость клубочковой фильтрации, так что больше плазмы крови вытесняется в капсулу клубочка и в почечные канальцы. ANP также удаляет некоторые растворенные вещества из клеток мозгового вещества почек, делая петлю Генле менее эффективной в реабсорбции воды и ионов из фильтрата. Конечным результатом ANP является то, что больше натрия и воды выводится с мочой, объем крови уменьшается, а также снижается артериальное давление.

Большинство американцев, не знающих о влиянии COVID-19 на почки

Пациенты, у которых в анамнезе не было повреждений почек, в конечном итоге получают острое повреждение почек, которое может подвергнуть их более высокому риску хронической болезни почек и диализа.

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) известна как респираторная инфекция, но она также может вызывать долговременное повреждение почек - факт, который, согласно недавнему опросу, упускают из виду большинство американцев.

Опрос Харриса, проведенный Национальным фондом почек и посвященный COVID-19 и здоровью почек, показывает, что менее 1 из 5 американцев знают, что COVID-19 может вызывать повреждение почек.Только 17% осведомлены о потенциальном воздействии вируса на почки, а более половины (58%) знают о возможности острой дыхательной недостаточности, пневмонии (54%) и острого респираторного дистресс-синдрома (52%).

Согласно результатам, осведомленность общественности о том, что COVID-19 может сделать с почками, находится на одном уровне с тем, что вирус может сделать с печенью, поскольку 15% респондентов знали, что он может вызвать острое повреждение печени; 16% знали, что это может вызвать септический шок.

По оценкам, 37 миллионов взрослых страдают заболеванием почек, и это одно из самых дорогих хронических состояний для лечения.Как только пациенту потребуется диализ, право на участие в программе Medicare становится автоматическим в течение нескольких месяцев, поскольку диализ стоит не менее 90 000 долларов в год. Пациенты, нуждающиеся в диализе, составляют 1% населения Medicare, но на них приходится 7% затрат.

В заявлении Национального фонда почек сообщается, что острое повреждение почек встречается у 15% всех пациентов, госпитализированных с COVID-19, и многие из этих пациентов в конечном итоге нуждаются в диализе. Когда пациент с COVID-19 попадает в отделение интенсивной терапии, вероятность того, что он потеряет функцию почек, возрастает - и NKF заявляет, что в некоторых больницах не хватает диализного оборудования или медсестер, обученных оказывать помощь на этом уровне в отделениях интенсивной терапии.

Более того, пациенты, у которых в анамнезе не было повреждения почек, в конечном итоге получают острое повреждение почек, которое может повысить риск хронической болезни почек (ХБП). Уже сейчас число американцев, подверженных риску ХБП, растет из-за повышенного уровня диабета и ожирения, которые подвергают пациента более высокому риску снижения функции почек и большему риску необходимости пересадки почки.

Тем не менее, исследование показало, что менее половины (46%) американцев осознали, что COVID-19, вероятно, увеличит число людей с хронической ХБП и почечной недостаточностью.Однако исследование показало, что 65% респондентов обеспокоены нехваткой диализного оборудования из-за COVID-19. И 87% поддерживают усилия, в том числе федерального правительства, по устранению дефицита.

«Значительное количество пациентов, поступающих в больницу для лечения от COVID-19, поступают как пациенты с почками», - говорится в заявлении Кевина Лонгино, генерального директора Национального фонда почек и пациента после трансплантации почки. «Мы считаем, что это может быть надвигающийся кризис в области здравоохранения, который ляжет большей нагрузкой на больницы, диализные клиники и пациентов, для которых хроническое заболевание почек будет длительным пережитком кризиса с коронавирусом - даже после того, как вакцина будет найдена.”

Опрос проводился 1-2 мая 2020 года среди репрезентативной выборки из 2039 взрослых США. Онлайн-опрос не основан на вероятностной выборке, поэтому расчет теоретической ошибки выборки невозможен. Результаты корректируются с учетом возраста, пола, расы / этнической принадлежности, дохода и образования.

Почечная недостаточность | UVA Health

Почечная недостаточность возникает, когда одна или обе почки не могут нормально работать. Почки выводят из организма шлаки в виде мочи.Они также уравновешивают содержание воды и электролитов в крови, фильтруя соль и воду.

Почечная недостаточность делится на две категории:

  • Острая почечная недостаточность - внезапная потеря функции почек; может случиться после травмы или отравления
  • Хроническая почечная недостаточность - медленная, постепенная потеря функции почек; могут потребоваться годы или даже десятилетия, чтобы нанести заметный ущерб

Причины заболеваний почек по классификации Commons включают:

  • Диабет - высокий уровень сахара в крови может повредить нефроны
  • Высокое кровяное давление - сильное высокое кровяное давление может повредить кровеносные сосуды почек

Симптомы почечной недостаточности

Некоторые болезни почек начинаются бессимптомно.По мере прогрессирования болезни могут развиваться некоторые из следующих симптомов:

  • Удержание жидкости
  • Опухание и онемение кистей и стоп, кожный зуд
  • Усталость, бессонница
  • Низкий диурез или отсутствие диуреза в тяжелых случаях, частое мочеиспускание
  • Измененное сознание
  • Потеря аппетита, недоедание
  • Язвы, неприятный привкус во рту
  • Тошнота, рвота
  • Судороги и подергивания мышц
  • Одышка
  • Высокое кровяное давление
  • Низкотемпературный
  • Судороги, кома
  • Дыхание с запахом мочи
  • Желтовато-коричневатый оттенок кожи

Мы можем диагностировать ваши симптомы с помощью УЗИ почек и тестов биологических жидкостей.

Лечение почечной недостаточности

Большинство хронических заболеваний почек необратимы. Но есть методы лечения, которые помогают максимально сохранить функцию почек. В случае острой почечной недостаточности лечение фокусируется на заболевании или травме, вызвавшей проблему.

Общие меры

  • Жидкости ограничительные
  • Ежедневная проверка веса
  • Соблюдение диеты с высоким содержанием углеводов и низким содержанием белка

Лекарства

Лекарства, применяемые при острой или хронической почечной недостаточности, могут включать:

  • Мочегонные средства - для промывания почек, увеличения оттока мочи и избавления от избытка натрия
  • Лекарства от кровяного давления
  • Лекарство от анемии
  • Натрия полистиролсульфонат или инсулин в декстрозе для контроля высокого уровня калия
  • Лекарства для контроля высокого уровня фосфора

Диализ

Диализ - это процесс, который берет на себя работу почек и фильтрует отходы из крови.Это можно делать на краткосрочной основе, пока функция почек не улучшится, или до трансплантации почки.

Пересадка почки

Это может быть правильным вариантом для некоторых пациентов. Успешная трансплантация зависит от многих факторов, например от того, что вызывает повреждение почек, и от вашего общего состояния здоровья.

Вы в опасности?

Факторы, увеличивающие вероятность развития почечной недостаточности:

  • Пиелонефрит
  • Гломерулонефрит
  • Поликистоз почек
  • Генетика: поликистоз почек и диабет 1 типа
  • Раса: афроамериканец
  • Высокое кровяное давление
  • Волчанка или другие аутоиммунные заболевания
  • Долгосрочное применение обезболивающих, содержащих аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в высоких дозах
  • Печеночная недостаточность, желтуха
  • Дыхательная недостаточность
  • ВИЧ
  • Рак
  • Недавние операции на открытом сердце
  • Недавняя операция по поводу аневризмы брюшной аорты
  • Состояние, препятствующее оттоку мочи
  • Увеличение предстательной железы

Сохраняйте здоровье почек

Чтобы почки дольше оставались здоровыми, вы можете предпринять следующие шаги:

  • Регулярно проверяйте артериальное давление.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *