Почему появляется эрозия шейки матки: Эрозия шейки матки

Содержание

Эрозии шейки матки | РЕАЛМЕД

По статистике каждой второй женщине детородного возраста хотя бы раз в жизни ставили диагноз «эрозия шейки матки». Эрозия это дефект слизистой оболочки шейки матки. Эрозии бывают истинными и ложными(псевдоэрозии). Истинная эрозия (когда на эпителии появляется ранка) встречается не часто. Такая ранка обычно заживает сама за несколько недель. Самая распространенная – это ложная или псевдоэрозия. Она не заживает сама. Нежная влагалищная ткань, которая от природы не одарена защитными функциями, поддается губительному влиянию агрессивной среды и различных инфекций. Закончиться это может очень плачевно. В этом случае, безусловно, необходимо лечение.

 

Причины возникновения эрозий.

Эрозия может быть спровоцирована гормональными нарушениями. Это как раз и происходит у девочек возрастом от 13 лет. Гормональное становление, возрастные изменения в организме могут вызвать появление эрозии. Вторая причина – раннее начало половой жизни. Для несозревшей слизистой оболочки шейки матки попадание любой инфекции в 99% случаев вызывает эрозию.

Третья причина – воспалительные процессы органов женской половой сферы. Вот почему лечение обычно начинают c лечения воспалений.

Четвертая причина – механические повреждения. Чаще всего имеются ввиду роды, аборты, да и просто травмы во время секса. Вследствие появившихся разрывов или трещин тканей шейки матки и возникает эрозия.

 

Симптомы эрозии шейки матки.

Эрозия чаще всего протекает безболезненно. Её трудно диагностировать по симптомам, так как они сопутствуют еще многим заболеваниям. Эрозия диагностируется гинекологом только при осмотре.

Кровянистые выделения, в особенности, появляющиеся после полового акта – это первый признак эрозии. Такие выделения являются еще и признаками срыва беременности или предракового состояния половых органов, поэтому поспешите к врачу. Несмотря на то, что чаще всего женщины, у которых находят эрозию, чувствуют себя абсолютно здоровыми, у них все-таки появляются периодически тянущие боли внизу живота, боли при половом акте, обильные беловатые выделения. К симптомам можно отнести и сбои менструального цикла.

 

Лечение эрозии

Эрозия – сама по себе не проходит!

Неправильное лечение, или полное отсутствие лечения может рано или поздно плачевно закончиться – эрозия перерастет в злокачественную опухоль или другие, не менее неприятные заболевания.

Единственный случай, после которого эрозия исчезнет без лечения – роды (опять же в случае врожденной эрозии). После родов все ткани матки и шейки матки обновляются. И даже здесь 100% гарантии излечения нет. Для нерожавших девушек не рекомендуется лечение хирургическими методами. Для рожавших существует немало хирургических методов лечения. У каждого из них есть свои плюсы и минусы. Прежде чем лечить эрозию, нужно устранить причину, исходя из результатов анализов. Например, излечить воспаление, возникшее на фоне инфекций, передающихся половым путем, и непосредственно сами эти инфекции.

 

Методы лечения эрозий

1. Диатермокоагуляция

В результате этой процедуры образуется ожог, а после и рубец на шейке матки. Её разновидность – диатермоконизация, при которой ткань не только прижигается, но и полностью удаляется с зоны эрозии.

После процедуры около месяца идут очень обильные прозрачные, а иногда кровянистые выделения, часто ноет поясница, мучает слабость. Вот как все происходит.

С первого раза эрозия может не исчезнуть и потребуется повтор процедуры. Помимо этого возможны осложнения: проблемы с вынашиванием детей, бесплодие, обострение воспалений, кровотечения, гематомы.

2. Криотерапия

Суть данного метода в том, что ткани участка, пораженного эрозией, разрушаются под действием потока жидкого азота из специального криозонда. Участок выбирается предельно точно и здоровые ткани практически не повреждаются, рубец на шейке матки не образуется. Процедура длится около 10 минут. Она безболезненна, ощущаешь лишь то, что внутри что-то происходит, немного живот тянет. Обычно две недели после процедуры бывают довольно обильные водянистые выделения. Этот метод бескровный и очень щадящий. Но он не всегда применим в случаях глубокой эрозии. Да и в редких случаях может понадобиться повторная криотерапия.

Полное заживление за 4-6 недель.

Применение у нерожавших: возможно

3. Лазеротерапия

Новый современный метод. Его считают эффективным и наименее опасным. Правда, пройти лазеротерапию можно лишь в нескольких современных клиниках, так как хирургический лазер – довольно дорогое оборудование. Суть процедуры – участок эрозии поддается прицельному воздействию лазерным лучом, полностью контролируется глубина деструкции. Рубцов не остается.

Полное заживление месяц.

Применение у нерожавших: возможно

5. Химическая коагуляция

Применяется только при незначительных размерах эрозии (меньше 2-х копеечной монеты). По сути это обработка эрозии специальными препаратами (такими как солковагин), которые губят цилиндрический эпителий. Требуется несколько (до пяти) процедур. Не гарантирует полное заживление.

Полное заживление индивидуально.

Применение у нерожавших: рекомендуется.

Все эти методы прижигания делаются только в начале менструального цикла. До полного заживления запрещается половая активность, принятие ванн, общий перегрев. И если вы не хотите осложнений, необходимо строго следовать рекомендациям врача.

Здоровья вам! Запись по телефону (845-2) 69-25-96, 53-95-86.

Эрозия шейки матки: возможные последствия

Эрозия шейки матки — достаточно распространенная гинекологическая проблема. С ней может столкнуться любая женщина. При подозрении о наличии такого заболевания следует сразу же пройти консультацию у гинеколога. Для этого вы можете обратиться в нашу клинику. Игнорирование такой проблемы приведет к очень неприятным последствиям. В чем же они заключаются?

Возможные последствия

Эрозия представляет собой повреждение слизистой оболочки. Длительное отсутствие лечения приводит к разнообразным осложнениям. Наиболее распространенной проблемой является присоединение инфекции или грибка к поврежденному участку, в результате чего возникает воспалительный процесс. Стоит отметить, что чаще всего эти бактерии относятся к естественной микрофлоре, поэтому избавиться от них очень трудно.

Длительное воспаление приводит к постепенному отмиранию тканей. Из-за этого заболевание распространяется все глубже. Изменения начинают затрагивать все больший участок шейки матки, вследствие его там формируются ненормальные структуры. Их называют дисплазиями. По сути, они являются предвестниками рака. Правда, случаи развитие онкологии обычно довольно редки и не превышают 3%.

Стоит отметить, что процессы эрозии распространяются не только в глубину. Они могут затрагивать ткани и сбоку. Из-за этого заболевание перемещается и в маточную полость, что приводит к развитию эндометрита. А если эрозия затронет канал шейки, то возникает цервицит. Оба этих заболевания крайне неприятны и могут стать причиной бесплодия. Постоянное наличие эрозии приведет к регулярным получениям травм. Они могут наноситься установленной в матке спиралью или половым членом. Из-за этого кровотечение будет возникать достаточно часто.

Таким образом, эрозия шейки — действительно неприятная женская проблема. Если не заниматься ее решением, последствия могут привести к бесплодию. Поэтому следует своевременно начинать лечение заболевания. Для этого вы можете обратиться за помощью к сотрудникам нашей клиники. Если вам нужно УЗИ в Краснодаре, то найти более подходящее место будет непросто.

Эктопия (эрозия) шейки матки

Эктопия (эрозия) шейки матки

      Эктопия шейки матки – это перемещение слизистой оболочки цервикального канала на влагалищную часть шейки матки. Симптомы могут отсутствовать.
Но при наличии воспалительного процесса матки, ее придатков и влагалища, могут появиться обильные выделения из половых путей, дискомфорт в области наружных половых органов, зуд, жжение, боли, возможны кровянистые выделения из половых путей после полового контакта. Эктопия посттравматическая характеризуется деформацией наружного зева, старыми разрывами и рубцами на шейке матке или в цервикальном канале, что обнаруживается при визуальном и кольпоскопическом осмотре. При осмотре в зеркалах эктопия располагается вокруг наружного зева, чаще всего имеет вид пятна с неправильными очертаниями от ярко-красного до бледно-розового цвета.
  •      Эрозия шейки матки представляет собой патологические изменения слизистой. До 50% женского населения страдают от данного заболевания, однако часто диагностируется эктопия (псевдоэрозия). При осмотре эрозия представляет собой участок слизистой диаметром 2-20 мм ярко-красного цвета, часто кровоточащая при механическом воздействии.
  •      Симптомы эрозии шейки матки включают наличие кровянистых выделений (особенно после полового акта), возможные болевые ощущения во время полового акта.
  •      Причины эрозии шейки матки – это изменение гормонального фона, несвоевременное лечение половых инфекций, ослабленный иммунитет, механические повреждения.
     Существуют две разновидности эрозии-гормонального и инфекционного происхождения, поэтому при обнаружении у женщины эрозии необходимо обследование на инфекции. Также в обязательном порядке берется анализ на онкоцитологию. Только после получения результатов этих анализов возможно комплексное лечение эрозии, которое заключается в «прижигании» эрозии различными методами. Методы лечения подбираются индивидуально и зависят от размеров эрозии, наличия или отсутствия инфекции, возраста пациентки и т.д.
Диагностика эрозии шейки матки включает:
  • Расширенную кольпоскопию;
  • Видеокольпоскопию;
  • Онкоцитологическое исследование;
  • Исследование на инфекции, передающиеся половым путем;
  • Морфологическое исследование биоптата шейки матки, осуществляемое после прицельной биопсии шейки матки под контролем кольпоскопии.
Лечение
     Лечить эрозию и эктопию шейки матки необходимо. Отсутствие необходимого лечения может стать причиной развития новообразований как доброкачественного, так и злокачественного характера, могут развиваться тяжелые формы заболевания.
При лечении шейки матки необходимо ликвидировать сопутствующий воспалительный процесс шейки матки и влагалища, затем провести стимуляцию регенерации многослойного плоского эпителия шейки матки и удалить измененную ткань шейки матки.
При неосложненных формах эффективно используется препарат «Солковагин».
Удаление патологически измененной ткани шейки матки достигается с помощью физиохирургических методов лечения: коагуляции и лазерокоагуляции.
Госпиталь оснащен уникальным оборудованием для своевременной диагностики и комплексного лечения эрозии шейки матки — цифровой кольпоскоп Leisegang (Германия) и аппарат радиоволновой терапии «Сургитрон» (США).

Отделение

Прижигание эрозии шейки матки в Чите

Очень многим женщинам ставят диагноз эрозия шейки матки и рекомендуют прижечь, иногда пугая тем, что процесс запущенный и, если не принять срочные меры, о детях можно забыть.

В данном вопросе нам поможет разобраться врач-акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог Дамдинова Марина Анатольевна.

К сожалению, в нашей практике эрозией часто называют то, что, ей не является, а именно эктопию. Справедливости ради, не существует какого-то чуда анализа, который указал бы истинная эрозия или эктопия. Врач, который проводит осмотр и/или кольпоскопию, должен отличать одно от другого. Истинная эрозия – это своего рода ссадина на поверхности шейки матки. Она не появляется просто так, и тут надо понимать, что эрозия – это не самостоятельное заболевание, а скорее симптом.

На что может указывать эрозия:

  • на воспалительный процесс в шейке матки,
  • на атрофию слизистой (если в менопаузе).

Чтобы выяснить причину заболевания, пациентку отправляют на следующие анализы:

  1. На ИППП, которые могут вызвать острый воспалительный процесс/
  2. На ВПЧ (цитология или ПАП -тест, лучше последний), чтобы понимать, есть ли основания подозревать злокачественные изменения на шейке матки (дисплазию, предрак или рак).
Дальше необходимо лечить причину. Отдельно эрозию лечить не нужно, она пройдет самостоятельно вместе с заболеванием, которое ее вызвало.

Какие варианты лечения у нас есть:

1. Медикаментозная терапия ИППП, если причина – воспаление. При адекватной терапии эрозия (ссадина) пройдет за несколько дней;
Используются современные лекарства нового поколения, эффективно устраняющие инфекцию, снимающие воспаление и положительно влияющие на регенерацию тканей.
2. Хирургическое вмешательство, если у пациентки обнаружен ВПЧ высокого онкогенного типа и есть подозрение на дисплазию, рак или предрак шейки матки. Во время операции врач убирает поврежденный участок (с эрозией) с помощью радиоволнового излучения, электрического тока и обязательно отправляет его на гистологическое исследование, чтобы понять, что именно происходит на шейке матки, нужно ли продолжать лечение, или одной операции было достаточно.

Эрозию не надо прижигать. Ни истинную, ни эктопию, которую тоже часто называют эрозией.

Что же делать, если все-таки эктопия, а не эрозия?
Ничего. Эктопия – это вариант нормы, она встречается у большинства женщин в России. Эктопия не влияет на зачатие, течение беременности и роды, а также не является противопоказанием для постановки внутриматочной спирали. Она никак не мешает жить и радоваться, а с возрастом обычно проходит сама.

Почему важно не прижигать эктопию?
Эктопия – это такое состояние, когда клетки, которые должны располагаться внутри канала шейки матки, располагаются на ее поверхности. Образуется стык двух разных видов эпителия: цилиндрического и плоского. Именно в этом месте начинают формироваться злокачественные процессы на шейке матки, поэтому у врача всегда должна быть возможность нормально увидеть и рассмотреть этот стык во время планового осмотра, чтобы вовремя заметить те изменения, которых там быть не должно. Прижигая эктопию, эту зону обычно закрывают, и врачу становится сложнее проводить осмотр и первичную диагностику позднее. То есть из-за результатов ненужной процедуры врач однажды может просмотреть начало злокачественных изменений.

Лечение эктопии может потребоваться, если она начала кровоточить. Но такое случается очень редко и это можно заметить.

Что нужно запомнить:

  • хронической эрозии не бывает;
  • лечить нужно не эрозию, а причину ее появления;
  • эктопия – вариант нормы, который вообще не требует лечения и не влияет на качество жизни и возможность иметь детей.

Чтобы не пропустить возможное начало злокачественных процессов на шейке матки, после 25 лет не забывайте о ежегодном плановом осмотре шейки матки, который включает в себя, помимо осмотра гинекологом на кресле, цитологию и ПАП-тест.

Может быть интересно:
Киста яичника
На пути к беременности: прегравидарная подготовка

Эктопия — псевдоэрозия шейки матки

Немного анатомии: между телом матки и влагалищем располагается шейка – канал, который соединяет эти два органа. Изнутри шейка матки выстлана цилиндрическим эпителием, клетки которого расположены в один слой. Наружная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием.

Эрозия шейки матки – дефект слизистой оболочки. Истинная эрозия – это ярко красное пятно, которое появляется на бледно-розовой поверхности слизистой шейки матки. Возникает она из-за дефекта покровной ткани, при котором происходит отторжение эпителиальных клеток. При этом повреждаются кровеносные сосуды, и женщина может жаловаться на кровянистые выделения после половых контактов.

Истинная эрозия встречается редко. Ее появлению способствуют нарушение гормонального фона – низкий уровень женских половых гормонов, механические воздействия (например, грубые половые контакты), некоторые инфекционные заболевания.

Чаще всего, когда на приеме у гинеколога женщине ставят диагноз «эрозия шейки матки», имеется в виду псевдоэрозия шейки матки или эктопия шейки матки. При псевдоэрозии обычный нормальный плоский эпителий наружной части шейки матки замещается цилиндрическим эпителием из цервикального канала. Отметим, что при эктопии шейки матки дефекта эпителия не возникает.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной федерации по кольпоскопии и патологии шейки матки псевдоэрозия шейки матки или эктопия шейки матки относится к нормальному состоянию шейки матки и не переходит в онкологическое заболевание. Лечение эрозии шейки матки не требуется.

На сегодняшний день для оценки состояния шейки матки во всем мире женщинам старше 25 лет рекомендуют ежегодно проводить цитологическое исследование — соскоб из шейки матки (PAP-тест). Это единственное в мире исследование, которое помогает предотвратить появление рака шейки матки.

Соскоб на цитологию на практике.

Это исследование может быть выполнено в любой день менструального цикла кроме периода самой менструации; оно выполняется гинекологом сразу после установки гинекологического зеркала путём соприкосновения специальной щеточки с шейкой матки. Процедура абсолютно безболезненная.

Материал, взятый на цитологию, отправляется в специализированную лабораторию. Врачи-гинекологи ЕМС имеют возможность выполнять данное исследование двумя способами — классический тест (при помощи предметного стекла) и в жидкой среде. Второй способ позволяет выполнить исследование на Вирус Папилломы Человека (HPV) молекулярно-биологическим методом.

Результат мазка может быть в пределах нормы (напомним, что к нормальному состоянию относится и эктопия шейки матки), в этом случае его нужно будет повторить через год, либо выявить изменения. На сегодняшний день предпочтение отдается международной классификации патологии шейки матки Bethesda.

Другими словами, если исследование проводится ежегодно и результат подтверждает наличие предраковых (фоновых) аномалий, это совсем не значит, что обнаружится рак. При выявлении фоновых заболеваний проводится профилактическое лечение эрозии шейки матки методом конизации. В среднем проходит от 10 до 15 лет между появлением начальных изменений по результатам мазка на цитологию и появлением рака шейки матки.

Врачи-гинекологи ЕМС приглашают женщин старше 25 лет пройти ежегодное гинекологическое обследование, включающее в себя обязательное проведение соскоба на цитологию, и напоминают, что отсутствие исследования мазка на цитологию – самая главная причина появления рака шейки матки.

Эрозия шейки матки — Медицинский центр

Эрозия шейки матки — симптомы, лечение

Матка состоит из трех частей: дна, тела и шейки. Каждая часть матки покрыта различными видами эпителия: дно и тело- цилиндрическим, нижняя часть шейки- плоским, переходная зона между ними называется зоной трансформации. В нормальном состоянии зона трансформации не видна невооруженным глазом, ее можно различить только с помощью многократного увеличения. Именно в зоне трансформации и возникает эрозия.

Что называют эрозией шейки матки?

Это нарушение нормального состояния слизистых оболочек различного происхождения- химического, механического, аномалии роста.

При аномалии граница цилиндрического эпителия смещается на влагалищную поверхность шейки матки и уже определяется визуально без оптического  увеличения. В настоящее время этот процесс называется эктопией (ложная эрозия).  Эктопия может быть наследственной (у девушек до начала половой жизни), возникать при гормональной перестройке (беременность).

Истинная эрозия (разъедание, разрушение) может возникать вследствие различных причин: воспалительных процессов, нарушения питания тканей, воздействия химических факторов. В ряде случаев эрозия может заживать самостоятельно, в остальных- трансформироваться в эктопию.

Причины возникновения эрозии:

  • раннее начало половой жизни и ранняя первая беременность (до 18 лет)
  • частая смена половых партнеров
  • ЗППП — гонорея, хламидиоз, трихомониаз, ВПЧ, генитальный герпес, кандидоз, гардинеллез
  • травмы шейки матки при искусственном прерывании беременности или при родах
  • гормональные нарушения и нарушения функции желез внутренней секреции (щитовидки, яичников, надпочечников)
  • нарушения иммунитета и обменные нарушения.

В редких случаях, не более 6%, эрозия может выявляться только при гинекологическом осмотре.

Симптомы эрозии не являются специфическими и могут возникать и при других гинекологических заболеваниях: выделения, контактные (при половом акте или при напряжении мышц брюшного пресса) кровотечения, боли при половом акте, тяжесть внизу живота, нарушения цикла.

Основной метод диагностики: осмотр и кольпоскопия с использованием ацетоуксусной пробы  и пробы Шиллера (с раствором Люголя). Так же проводятся исследования на влагалищную микрофлору, цитологическое исследование, специфические исследования на инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ, герпес и т.д., соскоб шейки матки.

Лечение эрозии может быть как консервативным, так и оперативным.

Решение о виде лечения принимает врач-гинеколог после тщательного обследования и, при необходимости, консультаций врачей смежных специальностей.

Консервативное лечение включает в себя противовоспалительную терапию, физиотерапию, гормонотерапию и др.

К хирургическим методам относят криодеструкцию — замораживание жидким азотом, радиоволновую хирургию, лазерную вапоризацию.

К недостаткам криодеструкции относится то, что некроз тканей может затрагивать и здоровые участки, при этом может возникать сужение цервикального канала и образование рубцов. К тому же, после криодеструкции часто возникают рецидивы заболевания.

Радиоволновой метод лечения часто применяется в современной гинекологии. Для этого используется аппарат «Сургитрон». Радиоволны воздействуют на измененные участки и разрушают их.

К современным методам хирургического лечения относится лазерная вапоризация шейки матки. В медицинском центре «На Восточной» применяется современный лазерный аппарат «Лахта Милон». При применении этого метода строго контролируется глубина и площадь воздействия лазерного луча, что исключает воспаление, кровотечение после процедуры. Процедура безболезненна, занимает немного времени, высокоэффективна. После нее не остается рубцов, можно применять и у нерожавших женщин.

Лечение эрозии шейки матки является обязательным, иначе она может послужить причиной развития тяжелых форм и возникновения как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний.

Только грамотные и квалифицированные врачи помогут подобрать правильное комплексное лечение проблемы и помогут предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Такие врачи ждут Вас в медицинском центре «На Восточной» г. Ангарск.

Эрозия шейки матки: причины, симптомы, лечение

Эрозия шейки матки – очень распространенное гинекологическое заболевание. Коварность его в том, что в большинстве случаев оно протекает бессимптомно, и выявить его можно только на осмотре у гинеколога.

А вот последствия этого заболевания, при отсутствии своевременного и грамотного лечения, далеко не безобидны. В некоторых случаях эрозия шейки матки может трансформироваться в злокачественную опухоль. Вот почему так важно приходить на осмотр к гинекологу не менее одного раза в полгода, даже если ничего не беспокоит.

Что такое эрозия шейки матки?

Под этим термином подразумевают гинекологическое заболевание, которое характеризуется появлением на влагалищной части слизистой оболочки шейки матки дефектов, которые называют эрозиями.

Гинекологи различают истинную эрозию и псевдоэрозию или эктопию. Чтобы понять, чем они отличаются друг от друга, нужно немного вникнуть в физиологию женской половой сферы.

Внутри шейки матки находится цервикальный канал, который соединяет полость матки и влагалище. А внешняя часть шейки, которую еще называют влагалищной, видна при осмотре в зеркалах.

Канал шейки матки выстлан цилиндрическим однослойным эпителием, а влагалищная часть шейки – плоским многослойным. Если по каким-либо причинам цилиндрический эпителий распространяется на влагалищную часть шейки матки, то возникает псевдоэрозия или эктопия.

Истинная эрозия представляет собой дефект шейки матки, когда повреждается многослойный эпителий. Обычно истинная эрозия длится недолго (1-3 недели), после чего трансформируется в эктопию или псевдоэрозию. Именно эктопию гинекологи и подразумевают чаще всего, говоря об эрозии шейки матки.

Почему возникает эрозия шейки матки?

Причин возникновения этого заболевания может быть несколько:

  • Повреждения шейки матки

    Различные травмы и микротравмы шейки матки приводят к развитию истинной эрозии, которая вскоре превращается в эктопию и требует обследования и лечения. Чаще всего повреждения случаются во время родов (если наблюдаются разрывы шейки), при грубых и частых половых контактах.

  • Инфекционный фактор

    Возбудители инфекционных заболеваний половой сферы – стрептококки, стафилококки, уреаплазма, микоплазма, кишечная палочка и другие могут способствовать развитию эрозии шейки матки. Из этого следует вывод: нужно вовремя и качественно лечить инфекционные болезни половых органов, заботиться о чистоте половой жизни и регулярно приходить на прием к гинекологу.

  • Воспалительные заболевания влагалища и внешних половых органов

    При возникновении воспалительного процесса слизистая оболочка начинает выделять повышенное количество секрета, вследствие чего наблюдается раздражение и истончение многослойного эпителия влагалищной части шейки матки. Возникает истинная эрозия, которая через небольшой промежуток времени переходит в эктопию.

  • Папилломавирусная инфекция

    Первыми проявлениями папилломавирусной инфекции может быть именно эрозия шейки матки. Если вовремя не выявить возбудителя болезни и не начать лечение, возможно развитие такого грозного заболевания как рак шейки матки.

  • Гормональные нарушения и сниженный иммунитет

    Возникновению дефектов на слизистой оболочке шейки матки способствуют гормональные нарушения женской половой сферы, а также снижение иммунитета.

Что может чувствовать женщина?

В большинстве случаев эрозия шейки матки никак себя не проявляет и обнаруживается при плановом осмотре гинеколога.

Иногда женщину могут беспокоить кровянистые выделения, которые не связаны с менструацией, особенно после полового акта. Если к эрозии шейки матки присоединяется инфекция, то из половых путей наблюдаются слизистые выделения с примесью гноя.

Необходимо помнить, что выявление эрозии шейки матки на ранней стадии – это путь к полному выздоровлению. И только высококвалифицированный гинеколог может назначить правильное и эффективное лечение. Часто женщины начинают заниматься самолечением, используя народные методы, что приводит к еще большей проблеме и усугублению заболевания.

Как проводится обследование для выявления эрозии шейки матки?

  • Осмотр врача гинеколога

    При осмотре на гинекологическом кресле в зеркалах доктор увидит изъязвленный участок слизистой оболочки шейки матки – это и есть эрозия. Но для того, чтобы установить истинную причину болезни и назначить адекватное лечение, нужно провести еще ряд исследований.

  • Цитологическое исследование

    Проводится эта процедура во время осмотра гинекологом на кресле. Со слизистой оболочки шейки делают соскоб, чтобы обнаружить воспалительный процесс или рост злокачественных клеток. Обследование безболезненно и не приносит женщине дискомфорта.

  • Кольпоскопия

    Это исследование шейки матки специальным медицинским прибором – кольпоскопом. Обследование дает возможность получить увеличенное до 30-40 раз изображение шейки матки и оценить состояние слизистой оболочки. Проводится кольпоскопия во время осмотра на гинекологическом кресле.

    При необходимости применяется расширенная кольпоскопия, во время которой шейку матки обрабатывают различными растворами, что дает возможность четко определить зону поражения и характер эрозии.

  • Обследование ПЦР на папилломавирус и другие инфекции

    Исследование ПЦР (полимеразная цепная реакция) относится к методам молекулярной диагностики и позволяет выявить возбудителей инфекционных болезней половых путей. Проводится ПЦР-диагностика методом взятия соскоба со слизистых оболочек половых путей, процедура не приносит боли и дискомфорта, проводится на гинекологическом кресле.

Все исследования безопасны и безболезненны, не требуют от женщины какой-нибудь специальной подготовки. Главное – доверять врачу и помнить, что все процедуры и обследования необходимы для того, чтобы точно оценить характер заболевания, выяснить возможные причины его возникновения, назначить правильное лечение.

Как проводится лечение эрозии шейки матки?

Если при комплексном обследовании выявлен воспалительный процесс или инфекционное заболевание, то перед непосредственным лечением нужно устранить эти болезни.

В зависимости от выявленного возбудителя гинеколог может назначить антибиотикотерапию, противовоспалительные, противогрибковые или антимикробные препараты, как местного, так и общего действия. И только после этого можно начинать непосредственное лечение эрозии.

Ниже перечислены основные методы лечения эрозии шейки матки:

  • Медикаментозное лечение

    Лечение эктопии с помощью лекарственных препаратов используется как вспомогательная мера. Доктор может назначить лекарства, которые оказывают противовоспалительное и заживляющее действие, а также способствуют восстановлению поврежденного эпителия. Обычно это препараты местного действия, и их используют после физиохирургических процедур на шейке матки.

  • Лечение химическими коагулянтами

    Это лечение эрозии шейки матки с помощью специальных средств, которые воздействуют на поврежденные клетки эпителия и способствуют их замещению на новые, здоровые клетки.
    Процедура проводится в кабинете врача, на гинекологическом кресле. Доктор обрабатывает поврежденные участки шейки матки при помощи ватного тампона, смоченного в растворе.

  • Криодеструкция

    Это метод, который основывается на воздействии на поврежденные клетки жидким азотом. Он имеет очень низкую температуру и замораживает изъязвленные участки. В дальнейшем поврежденный эпителий отмирает, здоровые клетки не затрагиваются. Процедура не доставляет болезненных ощущений, не травмирует шейку матки.

  • Диатермокоагуляция
    Это воздействие на эрозию электрическим током. При этом поврежденные клетки эпителия отмирают. Недостаток данной процедуры – на месте прижигания остается рубец, поэтому такой метод лечения не рекомендуют тем, кто в будущем планирует рожать ребенка.
  • Лазерокоагуляция

    Лечение эрозии шейки матки лазером является довольно эффективным и щадящим методом. На поврежденные клетки воздействуют с помощью лазерного луча. Такое лечение не оставляет рубцов и деформаций, не затрагивает здоровые участки слизистой оболочки.

  • Радиоволновое лечение

    Радиоволновое лечение эрозии шейки матки — современный и высокоэффективный метод. Его принцип состоит в том, что на эрозию воздействуют радиоволнами высокой частоты. Для этого используется специальный аппарат. Лечение эрозии шейки матки радиоволнами обладает важными преимуществами — оно полностью безболезненно и способствует быстрому заживлению и восстановлению эпителия слизистой оболочки шейки матки.

Не все гинекологические заболевания дают о себе знать неприятными симптомами, некоторые «живут» в организме, никак себя не проявляя, но оказывая негативное воздействие на репродуктивное здоровье женщины. Эрозия шейки матки – одно из них.

Только своевременное и регулярное посещение гинеколога поможет избежать проблем, вовремя пролечить болезнь и позаботиться об адекватной профилактике. Не пренебрегайте рекомендациями и советами вашего врача гинеколога, и тогда ваше женское здоровье всегда будет в порядке!

Звоните 8 (812) 554-16-94 и записывайтесь на прием к гинекологу, не откладывая!

Эрозия шейки матки — обзор

Случай 3 Комбинированное шинирование с заменой зуба и мягких тканей, прямой и косвенный метод

Основные цели дооперационного протезирования у пародонта пациента включают стабилизацию подвижных зубов, замену утраченных или отсутствующих зубов , а также эстетическая коррекция дефектов, возникших в результате предыдущей операции, травмы или самого процесса заболевания. Этот случай демонстрирует использование ряда стоматологических реставраций уникальным образом для достижения этих целей.

Система армирования стекловолокном GlasSpan, состоящая из канатов и лент из травленого стекловолокна, обработанных силаном, служила для укрепления пародонтальной шины из композитной пластмассы, устраняя при этом необходимость в неприглядной опоре из литого металла или изогнутой проволоки при окончательной реставрации. . Он также служил матрицей, на которой был построен понтик. Понтик был изготовлен косвенно в лаборатории с использованием обычного композитного полимера для боковых отделов зубов. Высокая температура плавления керамического волокна GlasSpan позволила термическому отверждению понтика под давлением повысить твердость его поверхности.Композитный полимер цвета десны был прикреплен непосредственно к поверхности зубов, где произошла рецессия, и включен в тканевую основу понтика, чтобы заменить потерянную ткань альвеолярного гребня. Приведенное ниже описание случая призвано дать клиницисту представление о полезности этих современных материалов и методов и о том, как они могут упростить проблемы, обычно встречающиеся на этапе дооперационного протезирования при комплексной терапии пародонта или альтернативной терапии, если это необходимо.

Пациентка 61 года сообщила о дискомфорте в правом верхнем квадранте, вызванном подвижностью ее второго двустворчатого зуба при жевании (рис. 12-8, A ). Клиническое и рентгенологическое обследование показало, что зуб, хотя и демонстрирует степень подвижности 2, имеет достаточную опору, чтобы гарантировать включение в будущий постоянный протез, но нуждается в немедленной стабилизации (рис. 12-8, B ). Первый и второй двустворчатые кости, на которых были обнаружены области рецессии десны, эрозия шейки матки и ранее установленные реставрации с текущим кариесом на их лицевых поверхностях, были неэстетично «длинными» на вид.Верхний правый первый коренной зуб отсутствовал, а второй коренной зуб был сильно восстановлен амальгамой.

Во время первого клинического визита были получены: альгинатный оттиск восстанавливаемой дуги, контр-оттиск для непрямого лабораторного изготовления переходного моста и регистрация прикуса (рис. 12-8, C ).

В это время были выбраны оттенки понтика и основы мягких тканей (Рисунок 12-8, D ). Для промежуточного звена был выбран Lumin A-3.5, и с помощью цветовой шкалы Gingiblend было определено, что композит со средним тонированием десны был наиболее близким оттенком к прилегающей прикрепленной десне.Добавив модификатор белого цвета, удалось добиться более точного соответствия оттенка натуральным мягким тканям. Тестовый образец смешивали и полимеризовали на зубочистке, чтобы подтвердить пригодность цветовой смеси. Впечатления лились. Клиническое примечание: все последующие этапы изготовления протеза могут быть выполнены стоматологом или лаборантом.

В лаборатории модели были смонтированы и сочленены. Место крепления было отмечено карандашом (Рисунок 12-8, E ).Опорные зубы были подготовлены на модели для установки непрерывной нити веревки GlasSpan (Рисунок 12-8, F и G ). Это может быть прямой канал, канал в форме подковы или препарирование класса II. Веревку GlasSpan поместили в препарирование на модели и прикрепили к области понтика с помощью текучей композитной смолы (рис. 12-8, H ). Свободные концы GlasSpan были обрезаны (Рисунок 12-8, I ). Вся часть GlasSpan для установки понтика также была обработана прозрачной смолой и покрыта пастой для фиксации керамических облицовок (рис. 12-8, J ).Понтик был построен непосредственно на веревке с использованием композитной пластмассы для задней части (рис. 12-8, K ). Для этой цели можно использовать реставрационную систему из самоотверждаемой, светоотверждаемой или термически обработанной смолы. Поскольку GlasSpan принимает все композитные и акриловые смолы, технический специалист может выбрать систему, с которой он или она лучше всего знаком или которая уже доступна в лаборатории.

Тканевая основа понтика была создана из предварительно определенной цветовой смеси композитной смолы цвета десен.Из-за смещения зубов доступное пространство позволило создать промежуточный мост с мезио-дистальным размером, приближенным к двустворчатому (рис. 12-8, L и M ).

Во время второго визита была проведена местная анестезия для обеспечения комфорта пациента. Хотя окклюзионные каналы или препараты класса II обычно подходят для установки веревки GlasSpan, второй моляр с обширной реставрацией амальгамой и рецидивирующим кариесом потребовал более обширной подготовки (рис. 12-8, N ).Примерка комбинации шины и мостовидного протеза GlasSpan подтвердила правильную посадку и адаптацию гребня, а также адекватную подготовку зубов, хорошее соответствие цвета и достаточное удлинение опорного материала GlasSpan (Рисунок 12-8, O ). Второй моляр протравили 37% фосфорной кислотой в течение 10-15 секунд и наложили стоматологический клей. Потерянную структуру зуба восстановили композитным полимером для боковых зубов цвета зуба. В окклюзионной поверхности композита был проделан канал для приема веревки GlasSpan.В композит также было помещено углубление, простирающееся от существующего края мягких тканей на губной поверхности до уровня, на котором должен был создаваться новый край десны. Он был заполнен ранее выбранным оттенком композитного материала цвета десны, а затем подвергнут световой полимеризации.

Гибкие крепления мостовидного протеза были обработаны соответствующими смолами, как описано ранее (Рисунок 12-8, P ). Поверхности зубов были подготовлены с использованием стоматологического адгезива (рис. 12-8, Q ).Слой заднего композитного материала был помещен на дно препарированного зуба, и мост был установлен на место (Рисунок 12-8, R ). Пациента попросили прикусить, чтобы помочь установить мост, пока композит светоотверждается. Аттачменты GlasSpan были полностью покрыты реставрационной композитной смолой до уровня окклюзионных поверхностей, которые затем были полимеризованы с помощью полимеризационной лампы (Рисунок 12-8, S ). Окклюзия была проверена и скорректирована (Рисунок 12-8, T ).Для открытия зазоров, создания приемлемых контуров и придания реставрации окончательного блеска поверхности использовались обычные рифленые карбиды, интерпроксимальные резцы и полировальные средства (рис. 12-8, U ).

Удалили существующие реставрации с лицевых поверхностей двустворчатых зубов и удалили рецидивирующий кариес (рис. 12-8, V ). Чтобы исключить «длинный» вид зубов и установить более приятный баланс между длиной коронки и высотой мягких тканей, была использована комбинация композитного материала цвета зуба и десны, как описано ранее (Рис. 12-8, W и X ).Рифленые карбиды, за которыми следовала композитная полировальная паста (Рисунок 12-8, Y ), придали окончательный контур и блеск композитным поверхностям.

Эстетический результат успешно устранил подвижность в квадранте и предложил уникальный метод замены зубов (рис. 12-8, Z ). Эта реставрация оставалась клинически неповрежденной и эстетически привлекательной в течение 15 лет на момент написания этой статьи.

Кровотечение на ранних сроках беременности — Центры фертильности Новой Англии

Вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности — это пугающий опыт, и в прошлом считалось, что это означает угрозу выкидыша.Однако кровотечение на ранних сроках беременности довольно распространено, затрагивая до 20% беременностей, однако у большинства этих женщин, более 80%, роды проходят успешно. Есть много причин вагинального кровотечения на ранних сроках беременности, хотя часто этиология остается невыясненной. Иногда происходит прорывное кровотечение, когда гормон беременности маскирует обычный менструальный цикл, который, тем не менее, может вызывать регулярные кровянистые выделения, которые могут возникать в течение первого триместра при нормальной беременности. Имплантационное кровотечение может возникнуть в первые недели беременности, что встречается реже, чем прорывное кровотечение.Эрозия шейки матки, называемая эктропионом, может возникать в ответ на нормальные гормональные изменения на ранних сроках беременности, что приводит к размягчению шейки матки до такой степени, что на шейке матки образуется сырая область, ведущая к появлению пятен или легкому кровотечению. Влагалищное кровотечение на ранних сроках беременности также может возникнуть в результате вагинальной или цервикальной инфекции или из-за безвредного разрастания, называемого полипом шейки матки. Эти условия могут привести к кровотечению, особенно при прикосновении к шейке матки, например, во время полового акта.

Кровотечение внутри матки часто выявляется при ультразвуковом наблюдении.Это кровотечение происходит рядом или под плацентой и называется субхорионической гематомой, представляющей скопление крови, похожее на синяк. Иногда субхорионическая гематома может быть связана со спазмами матки, и при отсутствии полюса плода, обнаруженного на УЗИ, это действительно зловещее открытие. Причины субхорионической гематомы не будут понятны, но могут возникать в результате травмы или связаны с тем, как эмбрион имплантируется в матку. Недавнее исследование, представленное в этом году на встрече Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии, оценило 1115 женщин на ранних сроках беременности с вагинальным кровотечением и обнаружило субхорионическую гематому у 142 или 13% просканированных.Не было обнаружено статистически значимой связи между наличием субхорионического истощения и последующим выкидышем, особенно при наблюдении сердцебиения плода. Это исследование должно успокоить и, как мы надеемся, помочь уменьшить беспокойство, вызванное вагинальным кровотечением на ранних сроках беременности.

Если у вас есть вопросы, свяжитесь с нами здесь!

Дополнительная информация о раннем кровотечении во время беременности или выкидыша:
Имплантация Кровотечение или выкидыш

Цервикальный эктропион — Институт Койла

Эктропион шейки матки, теперь более известный как эрозия шейки матки или цервикалектопия, представляет собой состояние, которое возникает, когда внутренняя выстилка цервикального канала становится тоньше, чем слои клеток, покрывающие влагалищную поверхность шейки матки.В результате этой тонкости нижележащие кровеносные сосуды становятся более заметными, а область кажется красной и сырой, как поверхность бархата.

Эрозия поверхности

Выворот шейки матки на самом деле очень распространен и обычно доброкачественный. Это состояние, связанное с изменениями уровня эстрогена, часто встречается у молодых женщин, беременных женщин и женщин, принимающих оральные контрацептивы. В эти периоды жизни женщины шейка матки увеличивается, а внутренняя оболочка смещается наружу от своего обычного положения и покрывает часть шейки влагалища.Эта область становится более заметной во время осмотра, а видимая слизистая оболочка кажется воспаленной.

Наиболее частые симптомы эктропиона шейки матки включают:

  • Выделения из влагалища без наличия инфекции
  • Наличие крови после полового акта или посткоитального кровотечения
  • Диспареуния

Внешние изменения

Однако большинство женщин не испытывают симптомов выворота шейки матки, и это состояние обычно выявляется только во время обычного осмотра женского таза.Лечение эктропиона шейки матки обычно считается ненужным, если симптомы не возникают. В тех более редких случаях, когда симптомы действительно проявляются, варианты лечения включают замораживание или прижигание этой области или небольшую амбулаторную операцию по разрушению поверхности шейки матки. В таких случаях следует исключить предраковые состояния до разрушения поверхности шейки матки, поскольку разрушение поверхности может задержать обнаружение аномальных клеток, что может увеличить риск рака.Урогинеколог или другой медицинский специалист, скорее всего, проведет мазок Папаниколау или кольпоскопию, чтобы исключить наличие предраковых клеток в шейке матки.

Не дайте своему здоровью подорваться! Позвоните внимательному персоналу Coyle Institute, чтобы назначить встречу сегодня!

Статьи блога по теме

Кровотечение и / или боль на ранних сроках беременности

  • Номер ссылки: HEY-025/2018
  • Отделения: Гинекология

Вы можете перевести эту страницу с помощью кнопки наушников (внизу слева), а затем выберите глобус, чтобы изменить язык страницы.Нужна помощь в выборе языка? См. Раздел «Поддерживаемые голоса и языки Browsealoud».


Введение

Этот буклет создан для того, чтобы дать вам общую информацию о вашем состоянии. Этот буклет должен дать ответы на большинство ваших вопросов. Он не предназначен для замены обсуждения между вами и вашей медсестрой / врачом, но может служить отправной точкой для обсуждения. Если после прочтения у вас возникнут какие-либо опасения или вам потребуется дополнительное объяснение, обсудите это с членом медицинской бригады.

Что такое вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности?

Вагинальное кровотечение часто встречается на ранних сроках беременности и не всегда означает наличие проблемы. Однако кровотечение может быть предупреждающим признаком выкидыша.

Каковы причины раннего кровотечения?

Существует ряд причин кровотечения на ранних сроках беременности, в том числе:

Кровянистые выделения или кровотечения могут возникнуть вскоре после зачатия, это называется имплантационным кровотечением. Это вызвано тем, что оплодотворенная яйцеклетка встраивается в слизистую оболочку матки.Это кровотечение часто ошибочно принимают за период, и оно может произойти примерно в то время, когда у вас должна быть менструация.

Гормональное кровотечение — это когда у некоторых женщин наблюдается легкое кровотечение примерно на 4-8 неделе беременности или примерно в то время, когда у них должны были быть месячные. Это может сбивать с толку беременных женщин и является причиной того, что многие женщины какое-то время не осознают, что беременны. Опять же, это совершенно нормально. Обычно это происходит примерно на 13 неделе беременности, поскольку к этому времени плацента достаточно развита, чтобы производить все гормоны, необходимые для поддержания беременности.

После того, как яйцеклетка оплодотворена, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки (матки). Иногда это приводит к небольшому кровотечению, которое при раннем сканировании обнаруживается как гематома (сбор крови). Не о чем беспокоиться. Когда это происходит, женщина может заметить небольшое вагинальное кровотечение, но это не всегда так.

Гематома постепенно исчезнет, ​​и в большинстве случаев беременность остается безопасной.

Эрозия шейки матки (также известная как эктропион шейки матки) может быть источником кровянистых выделений или кровотечений.Кровоснабжение матки и шейки матки во время беременности увеличивается, и шейка матки может безвредно и безболезненно кровоточить. Эрозия может вызвать кровотечение после полового акта; поэтому об этом типе кровотечения всегда нужно сообщать своему врачу.

Может ли кровотечение указывать на выкидыш?

Не все кровотечения во время беременности безвредны и могут быть первым признаком выкидыша. Считается, что каждая пятая беременность заканчивается выкидышем. Причина выкидыша не всегда известна, но исследователи показали, что в некоторых случаях возникает проблема с развивающейся беременностью, что означает, что она не может развиваться нормально.Для большинства женщин выкидыш — очень печальный и печальный опыт.

Переживания выкидыша различаются. В некоторых случаях могут быть только очень незначительные кровянистые выделения, в других случаях кровотечение может прекратиться и начаться или может возникнуть более сильное кровотечение со сгустками и болями типа схваткообразного периода. Иногда кровотечения может вообще не быть.

Дополнительную информацию о выкидышах можно получить у медсестры.

Что мне делать, если у меня во время беременности появилось кровотечение?

Если вы испытываете кровотечение, разумно проверить это. Если вы посещали Отдел оценки ранней беременности (EPAU) во время беременности, вы можете связаться с нами напрямую, до 15 недель + 6 дней беременности . Ваш терапевт или акушерка также могут вам помочь.

Если вас осматривали в EPAU, а затем у вас возникло больше кровотечений, обратитесь в EPAU. В зависимости от того, сколько кровотечений и как долго, медперсонал решит, нужно ли вам снова осматриваться. Повторное сканирование не всегда необходимо. Иногда медсестра советует вам контролировать кровотечение дома.Повторное сканирование будет выполнено только при сильном кровотечении со сгустками. Если ваши симптомы значительно изменились, медсестра назначит встречу, чтобы приехать в EPAU и пройти повторное сканирование или пройти обследование у врача. Если кровотечение не поддается лечению, медсестра может порекомендовать пройти обследование в палате 30 или отделении неотложной помощи в зависимости от ваших симптомов.

Что делать, если я испытываю боль на ранних сроках беременности?

Если вы испытываете боль, которая не проходит или которая, по вашему мнению, становится все более сильной, вам следует обратиться за советом к своему врачу, медсестре или акушерке.Важно исключить любые серьезные причины боли. Например, необходимо исключить внематочную беременность (при этом беременность развивается вне матки).

Какую боль я могу чувствовать?

Некоторые женщины испытывают боль в животе на ранних сроках беременности. Это может быть слабая схваткообразная боль, похожая на ту, что ощущается во время менструации, или колющая или колющая боль на одной или обеих сторонах живота. Боли могут приходить и уходить или присутствовать постоянно.

Каковы причины боли в животе и спине?

Считается, что некоторые боли во время беременности вызваны гормональными изменениями. Вырабатывается большое количество гормона прогестерона, необходимого для поддержания беременности. В дополнение к этому прогестерон действует на мышцы, связки и суставы, заставляя их расслабляться и становиться более гибкими. Считается, что этот гормональный эффект является причиной некоторых колющих болей, которые некоторые женщины испытывают в нижней части живота, а в некоторых случаях они могут быть довольно серьезными.Эти же гормоны могут быть причиной запоров во время беременности; это также может вызвать боль в животе.

Увеличивающаяся матка состоит из слоев мышц и удерживается в тазу поддерживающими связками. По мере того, как матка расширяется, чтобы приспособиться к развивающемуся ребенку, она может тянуть за связки и мышцы, вызывая эти «боли роста».

Считается, что боль в спине, которая возникает у некоторых женщин на ранних сроках беременности, также вызвана гормональным действием, поддерживающие мышцы становятся более мягкими.

Боль в животе и / или спине также может быть признаком инфекции мочеиспускания. Это также может вызвать жжение или покалывание при мочеиспускании и необходимость более частого мочеиспускания. Вы должны сообщить своему врачу об этих симптомах, чтобы можно было сделать анализ мочи и при необходимости назначить лечение.

Боль сама по себе не означает, что произойдет выкидыш. Однако если вы испытываете кровотечение или боль, это может указывать на угрозу выкидыша, и вам всегда следует обращаться за советом к своему врачу, медсестре или акушерке.

Могу ли я принимать обезболивающие во время беременности?

Если вы обнаружите, что для облегчения боли вам необходимо принимать обезболивающие, безопаснее всего использовать что-нибудь простое, например парацетамол. Следует избегать таких лекарств, как аспирин и ибупрофен. Если вы обнаружите, что вам нужно более сильное обезболивающее, вы всегда должны сначала проконсультироваться с врачом, медсестрой или акушеркой.

Сканирование на ранних сроках беременности

Ультразвуковое сканирование используется во время беременности по ряду причин.В первые три месяца беременности его можно использовать для проверки наличия сердцебиения ребенка, что может быть обнадеживающим, если вы испытали проблему, такую ​​как вагинальное кровотечение или боль. Сканирование также будет использоваться, чтобы проверить, находится ли беременность в правильном месте, и точно предсказать предполагаемую дату родов (дату рождения ребенка) путем измерения конечных точек (размера) эмбриона или плода.

Пройдут ли мне ультразвуковое сканирование?

Да, если медсестра / врач считает, что вам нужно пройти сканирование.

Что такое ультразвуковое сканирование?

Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны, которые исходят от преобразователя или зонда. Эти звуковые волны принимаются обратно и преобразуются в изображение на экране.

Безопасно ли делать сканирование на ранних сроках беременности?

Да, это безопасно, пока нет доказательств того, что УЗИ небезопасно.

Какой тип сканирования у меня будет?

Вагинальное сканирование — лучший метод на ранних сроках беременности (до 8 недель), поскольку оно дает более точный результат на более ранней стадии беременности, чем сканирование брюшной полости.Это может быть немного неудобно, но это безопасно, вам не нужен полный мочевой пузырь при вагинальном сканировании. Если вас беспокоит вагинальное сканирование, сообщите об этом медсестре или акушерке.

Что нам покажет сканирование?

Сканирование может только сказать нам, как протекает ваша беременность в это конкретное время. К сожалению, это не гарантия того, что ваша беременность продолжится успешно. Если ваши симптомы не исчезнут или ухудшатся, вы должны связаться с EPAU, акушеркой или терапевтом.

На поздних сроках беременности ультразвуковое сканирование используется для более тщательного изучения анатомии и органов развивающегося ребенка.Обычно это делается между 18–21 неделей.

Что делать, если сканирование подтвердит выкидыш?

Если сканирование подтвердит, что у вас произошел выкидыш, с вами будут обсуждены варианты того, как мы можем справиться с этим.

Иногда сканирование может обнаружить неожиданную находку, например кисту яичника. В этом случае персонал объяснит результаты и все необходимые дальнейшие действия.

Распространенные сокращения, используемые при сканировании

LMP — Последняя менструация.

FH — ЧСС плода.

EDD — Ориентировочная дата доставки.

FM — Движение плода.

USS — УЗИ.

Ю.С. — Желточный мешок.

CRL — Длина от макушки до крестца (измерение эмбриона / плода на ранних сроках беременности).

BPD — двухсторонний диаметр.

HC — Окружность головы. Оба этих измерения плода используются на более поздних сроках беременности, после 12-14 недель.

Если вам потребуется дополнительная консультация по вопросам, содержащимся в этой брошюре, не стесняйтесь обращаться по телефону:
Отделение ранней беременности / Отделение неотложной гинекологии
Женская и детская больница
01482 608767.
Гинекологическое отделение
Женская и детская больница
01482 604387.

Полезная информация

Информацию о гинекологических услугах в учебных больницах Университета Халла NHS Trust можно найти по адресу:

www.hey.nhs.uk/content/services/gynaecology .

Информацию об услугах по беременности и родам в учебных больницах Университета Халла NHS Trust можно найти по адресу:

www.hey.nhs.uk/maternity .

www.womens-health.co.uk .

www.nhs.uk .

www.earlypregnancy.org.uk .

www.patient.org.uk .

www.screening.nhs.uk/annbpublications .

В соответствии с Общим регламентом защиты данных и Законом о защите данных 2018 года мы несем ответственность за сохранение конфиденциальности любой информации о вас, которую мы храним. Для получения дополнительной информации посетите следующую страницу: Конфиденциальная информация о вас.

Если вам или вашему опекуну нужна информация о вашем здоровье и благополучии, а также о вашем уходе и лечении в другом формате, например, крупным шрифтом, шрифтом Брайля или аудио, из-за инвалидности, нарушения или сенсорной потери, пожалуйста, сообщите сотруднику, и это можно устроить.

Эктропион шейки матки и внутриматочное противозачаточное средство (IUCD): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов медицинского учреждения третичного уровня в области планирования семьи в Лагосе Нигерия | BMC Research Notes

  • 1.

    Goldacre MJ, Loudon N, Watt B, Grant G, Loudon JD, McPherson K, Vessey MP: Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин, посещающих клинику планирования семьи. Br Med J. 1978, 1 (6115): 748-750. 10.1136 / bmj.1.6115.748.

    PubMed CAS PubMed Central Статья Google ученый

  • 2.

    Хуа Х, Цзэн Ю., Чжан Р., Ван Х, Дяо Дж., Чжан П.: Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки.Int J Gynaecol Obstet. 2012, 119 (1): 26-29.

    PubMed Статья Google ученый

  • 3.

    Пандит Д., Прабха Р., Шанбхаг С., Майекар Р.: Заболеваемость женщин, посещающих программу скрининга в городских трущобах в Мумбаи. Indian J Community Med. 2005, 30 (4): 134-135.

    Google ученый

  • 4.

    Нил Р., Найт I, Кин Ф: Имеют ли пользователи внутриматочной системы (Мирена) другие генитальные симптомы и флору влагалища, чем пользователи внутриматочного противозачаточного средства ?.Int J ЗППП, СПИД. 2009, 20 (6): 423-424. 10.1258 / ijsa.2008.008391.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 5.

    Kuhn L, Denny L, Pollack AE, Wright TC: Распространенность видимых нарушений эпителия шейки матки и эктопии шейки матки у африканских женщин, использующих Депо-Провера. Контрацепция. 1999, 59 (6): 363-367. 10.1016 / S0010-7824 (99) 00049-9.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 6.

    Шу-Фан М., Ян-Вэй Г., Син-Ча В.: Исследование распространенности эрозии шейки матки среди женщин, обращающихся за услугами по планированию семьи в нозокомиальных клиниках. Matern Child Health Care China. 2006, 15:

    Google ученый

  • 7.

    Сингх Р., Легнайн М.М.: Профиль пользователей оральных контрацептивов и внутриматочных средств в Бенгази. Malays J Reprod Health. 1990, 8 (1): 5-12.

    PubMed CAS Google ученый

  • 8.

    Critchlow CW, Wolner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK: Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральная контрацепция, специфическая цервикальная инфекция, курение и спринцевание. Am J Obstet Gynecol. 1995, 173 (2): 534-543. 10.1016 / 0002-9378 (95)

    -1.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 9.

    Чанг АР: «Эрозия» шейки матки; анахронизм. Aust N Z J Obstet Gynaecol.1991, 31 (4): 358-362. 10.1111 / j.1479-828X.1991.tb02822.x.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 10.

    Моррисон С.С., Брайт П., Вонг Е.Л., Квок С., Якобсон И., Гайдос С.А., Такер Х.Т., Блюменталь П.Д.: использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и приобретение цервикальных инфекций. Sex Transm Dis. 2004, 31 (9): 561-567. 10.1097 / 01.olq.0000137904.56037.70.

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Bright PL, Norris Turner A, Morrison CS, Wong EL, Kwok C, Yacobson I, Royce RA, Tucker HO, Blumenthal PD: Гормональная контрацепция и область эктопии шейки матки: продольная оценка. Контрацепция. 2011, 84 (5): 512-519. 10.1016 / j.contraception.2011.02.002.

    PubMed CAS PubMed Central Статья Google ученый

  • 12.

    Ян К., Ли Дж., Лю И, Ма Б., Робертс Х, Тан Дж, Ву Т., Чжан П.: Микроволновая терапия для эктропиона шейки матки.Кокрановская база данных Syst Rev.2007, 4: CD006227-

    PubMed Google ученый

  • 13.

    Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB: Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: обзор литературы. Сан-Паулу Med J. 2008, 126 (2): 132-139. 10.1590 / S1516-31802008000200014.

    PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Калискан Э., Озтурк Н., Дилбаз Б.О., Дилбаз С. Анализ факторов риска, связанных с перфорацией матки внутриматочными спиралями.Eur J Contracept Reprod Health Care. 2003, 8 (3): 150-155. 10.1080 / ejc.8.3.150.155.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 15.

    Ocak S, Cetin M, Hakverdi S, Dolapcioglu K, Gungoren A, Hakverdi AU: Влияние внутриматочной спирали и оральных контрацептивов на флору и эпителий влагалища. Сауди Мед Дж. 2007, 28 (5): 727-731.

    PubMed Google ученый

  • 16.

    Selo-Ojeme DO, Dayoub N, Patel A, Metha M: Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet. 2004, 270 (1): 34-36.

    PubMed Статья Google ученый

  • 17.

    Casey PM, Long ME, Marnach ML: Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться ?. Mayo Clin Proc. 2011, 86 (2): 147-151. 10.4065 / mcp.2010.0512.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 18.

    Hwang LY, Ma Y, Shiboski SC, Farhat S, Jonte J, Moscicki AB: Активная плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки связана с последующим заражением вирусом папилломы человека 16 среди здоровых молодых женщин. J Infect Dis. 2012, 206 (4): 504-511. 10.1093 / infdis / jis398.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 19.

    Geisler WM, Chow JM, Schachter J, McCormack WM: Результаты обследования органов малого таза и инфекция Chlamydia trachomatis у бессимптомных молодых женщин, прошедших скрининг с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот.Sex Transm Dis. 2007, 34 (6): 335-338.

    PubMed Google ученый

  • 20.

    Гей С., Риль С., Рамана Р., Десмулин Г., Виолайн Б. Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки. Gynecol Obstet Fertil. 2006, 34 (3): 214-223. 10.1016 / j.gyobfe.2006.01.030.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 21.

    Гейдж Дж. К., Родригес А. С., Шиффман М., Гарсиа Ф. М., Лонг Р. Л., Будихас С. Р., Эрреро Р., Бурк Р. Д., Джеронимо Дж .: Излечимость криотерапией в стратегии «скрининг и лечение».J Low Genit Tract Dis. 2009, 13 (3): 174-181. 10.1097 / LGT.0b013e3181909f30.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 22.

    Якобсон Д.Л., Перальта Л., Фармер М., Грэм Н.М., Гайдос С., Зенилман Дж .: Взаимосвязь гормональной контрацепции и эктопии шейки матки, измеренной с помощью компьютерной планиметрии, с хламидийной инфекцией у подростков. Sex Transm Dis. 2000, 27 (6): 313-319. 10.1097 / 00007435-200007000-00003.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 23.

    Всемирная организация здравоохранения: Устойчивость к противомикробным препаратам: угроза глобальной безопасности в области здравоохранения. 2005 г., Женева, WHA58 / 2005 / REC / 1

    Google ученый

  • 24.

    Thomas LJ, Coleman JJ: Руководство врача по назначению: рациональное назначение. Студент BMJ. 2007, 15 (5): 144-145.

    Google ученый

  • Обзор этиологии, диагностики и ведения

    Посткоитальное кровотечение — это кровянистые выделения или кровотечение, возникающие после полового акта и не связанные с менструацией.Распространенность посткоитальных кровотечений колеблется от 0,7 до 9,0 процента менструирующих женщин. Эта распространенная жалоба имеет несколько этиологий, большинство из которых доброкачественные, например цервицит или полипы шейки матки. Однако наиболее серьезной причиной посткоитального кровотечения является рак шейки матки. В настоящее время нет рекомендаций от руководящих органов, таких как Американский колледж акушеров и гинекологов, по оценке и лечению женщин с посткоитальным кровотечением. Целью данной статьи является обсуждение распространенных причин посткоитального кровотечения, этиологии посткоитального кровотечения и вероятности того, что злокачественная опухоль является основной причиной.После обширного обзора литературы мы составили документ, иллюстрирующий ключевые концепции, которые практикующий врач должен знать, когда речь идет о посткоитальном кровотечении. Наконец, этот обзор завершится вариантами лечения для женщин, у которых обнаружен идентифицируемый источник кровотечения, и обсуждением естественной истории посткоитального кровотечения у женщин, у которых при оценке установлено, что этиология не установлена.

    1. Введение

    Вагинальное кровотечение, не связанное с менструацией, является распространенной многофакторной гинекологической жалобой, которую видит врач первичной медико-санитарной помощи, и является источником беспокойства как для врача, так и для пациента, поскольку оно может быть признаком основного злокачественного новообразования.Посткоитальное кровотечение состоит из кровянистых выделений или кровотечений, не связанных с менструацией и возникающих во время или после полового акта. Точечная распространенность колеблется от 0,7 до 9,0%, причем в одном отчете указывается, что ежегодная кумулятивная заболеваемость среди менструирующих женщин составляет 6% [1–3]. Для женщин в пременопаузе с естественной менструацией спонтанное разрешение было зарегистрировано у 51% через два года без дальнейших признаков рецидива [4]. Около 30% пациенток с посткоитальным кровотечением также испытывают патологическое маточное кровотечение и 15% страдают диспареунией [5, 6].

    Посткоитальное кровотечение в основном возникает из-за поверхностных поражений половых путей, включая полипы шейки матки, цервицит, эктропион, цервикальное интраэпителиальное поражение (CIN) или карциному [7]. Распространенность рака шейки матки у женщин с посткоитальным кровотечением составляет от 3,0 до 5,5%, а распространенность ЦИН — от 6,8 до 17,8% [6, 8–13]. Большой разброс в распространенности объясняется различиями в дизайне исследования, но, что более важно, местом проведения исследования. Исследования, проведенные в развитых странах, имеют более низкую распространенность рака шейки матки и CIN из-за доступа к программам скрининга [10–13].Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество гинекологических онкологов не имеют рекомендаций по оценке посткоитального кровотечения у менструирующих женщин. В Соединенном Королевстве также нет установленных руководящих принципов для обеспечения последовательной практики. Министерство здравоохранения Соединенного Королевства сообщило в Руководстве по подозрению на рак, что срочное направление (в течение 2 недель) следует делать женщинам старше 35 лет с посткоитальным кровотечением более 4 недель из-за повышенного риска основного рака шейки матки и раннего направление к специалисту (в течение 4–6 недель) может быть сделано во всех других случаях необъяснимого посткоитального кровотечения [14].Эти рекомендации опровергаются Khattab et al. которые сообщают об отсутствии значительных различий в распространенности рака шейки матки или CIN у женщин старше или моложе 35 лет [15].

    Королевский австралийский колледж акушеров и гинекологов, Королевский австралийский колледж врачей общей практики, Австралийское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Министерство социального обеспечения и здравоохранения Содружества Наций сообщают, что кольпоскопия должна быть основной диагностической процедурой при оценке женщин с стойкое посткоитальное кровотечение и подозрительное поражение шейки матки или женщины с хрупкой шейкой матки [7].Тем не менее, эти руководящие органы сообщают, что одно только посткоитальное кровотечение не является абсолютным показанием для кольпоскопии [16].

    Целью данной статьи является обсуждение различных этиологий посткоитального кровотечения, изучение современной литературы, касающейся диагностической оценки, и обзор методов лечения этого симптома в соответствии с основной этиологией. В настоящее время нет данных рандомизированных клинических испытаний или рекомендаций Американского колледжа акушеров и гинекологов или Королевского колледжа акушеров и гинекологов в отношении стандартов оказания помощи при оценке посткоитального кровотечения [12].

    2. Этиология

    Дифференциальный диагноз для женщин с посткоитальным кровотечением обширен. Большинство женщин с посткоитальным кровотечением имеют доброкачественное заболевание, что обнадеживает, учитывая, что первоначальное беспокойство как для пациента, так и для поставщика медицинских услуг заключается в возможности основного злокачественного новообразования. В таблице 1 представлены некоторые из наиболее частых причин посткоитального кровотечения.

    9047 9048 Вульса 9048 Вульса 9048 Вульса 9048 Вульса 9047 Сифилис 0

    9048 Эндометриоз
    9048

    Доброкачественные новообразования
    Полипы эндометрия
    Цервикальные полипы
    Цервицит
    Воспалительное заболевание органов малого таза
    Эндометрит
    Вагинит
    Шанкроид
    Венерическая лимфогранулема
    Кондилома Accuminata
    Атрофия влагалища
    Выпадение тазового органа
    Доброкачественные сосудистые новообразования
    Рак влагалища
    Рак эндометрия
    Травма
    Сексуальное насилие
    2.1. Рак

    Самый большой страх для пациентов, страдающих посткоитальным кровотечением, и медицинских работников, заботящихся о таких пациентах, — это опасения по поводу лежащих в основе злокачественных новообразований. Посткоитальное кровотечение является жалобой у 11% женщин с раком шейки матки [13]. Рак шейки матки — второй по распространенности рак у женщин во всем мире. Ежегодные глобальные оценки за 2000 год составили 233 400 смертей и 470 600 новых случаев заболевания; в США в 2009 г., по оценкам, было 11 270 новых случаев рака шейки матки и 4 070 летальных исходов [17, 18].Средний возраст рака шейки матки — 51,4 года [17]. Наиболее важным фактором риска этого заболевания являются женщины, инфицированные штаммом высокого риска вируса папилломы человека (ВПЧ), вируса, который, как считается, вызывает рак шейки матки. Другие факторы риска включают иммуносупрессию и курение. Таблица 2 иллюстрирует риск рака шейки матки у женщин с посткоитальным кровотечением в зависимости от возраста [19]. Частота женщин с посткоитальным кровотечением из-за рака шейки матки значительно снизилась за последние десятилетия благодаря усиленному скринингу на рак шейки матки.Скрининг на рак шейки матки с помощью цитологического исследования шейки матки с тестированием на ВПЧ или без него позволяет выявить предраковые и злокачественные заболевания шейки матки, что важно, учитывая, что ЦИН в значительной степени протекает бессимптомно [9, 20]. Наиболее распространенные гистопатологические типы рака шейки матки включают плоскоклеточный рак (69%) и аденокарциному (25%) [21]. Из двух типов аденокарцинома с меньшей вероятностью проявляется посткоитальным кровотечением, поскольку поражения могут быть выше в цервикальном канале и защищены от травм во время полового акта [1, 9].У женщин с посткоитальным кровотечением, у которых обнаружен рак шейки матки, часто диагностируется более высокая стадия рака, чем у бессимптомных женщин [11, 22].


    Возраст (лет) Риск

    20–24 1: 44 000
    35–44 1: 2,800
    45–54 1: 2,400

    Хотя рак шейки матки может быть начальной проблемой для пациентов с кровотечением из влагалища рак — еще одно гинекологическое злокачественное новообразование, симптомом которого может быть посткоитальное кровотечение.Первичный рак влагалища является причиной 3% злокачественных новообразований женских половых путей. Ежегодно в США диагностируется около 3000 случаев заболевания и около 900 случаев смерти [23]. Вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VAIN), предшественник инвазивной карциномы влагалища, также редко встречается с частотой примерно 0,2-0,3 случая на 100 000 женщин в США [24]. У большинства пациентов с VAIN или раком влагалища симптомы отсутствуют, но многие женщины сообщают о посткоитальных кровянистых выделениях и необычных выделениях из влагалища [25].Первичная карцинома влагалища часто может располагаться в задней части верхней трети влагалища. Эта область влагалища находится в непосредственной близости от шейки матки, и считается, что одним из наиболее важных факторов риска развития VAIN является предшествующая или сопутствующая дисплазия шейки матки [26, 27].

    Рак эндометрия — самый распространенный гинекологический рак в США. В 2008 г. было зарегистрировано 40 100 случаев рака эндометрия и 7474 случая смерти от этого заболевания [28].Вагинальное кровотечение у женщин в постменопаузе в первую очередь является вторичным по отношению к атрофическим изменениям, но этот симптом может быть жалобой у 90% женщин с карциномой эндометрия [29].

    Наконец, есть первичные злокачественные новообразования, которые могут проявляться в нижних отделах половых путей и проявляться посткоитальным кровотечением. Первичная злокачественная лимфома женских половых путей встречается редко [30]. Неходжкинская лимфома обнаруживается в шейке матки, влагалище и матке. Имеется более ста сообщений о первичной шейной неходжкинской лимфоме шейки матки, при которой первичная шейная лимфома составляет менее 1% экстранодальных лимфом [31].Тем не менее, поражение шейки матки лимфомой является более распространенным явлением вторичного по отношению к широко распространенному заболеванию [32].

    2.2. Цервицит

    Цервицит — это воспаление стромы шейки матки, которое может быть острым или хроническим. Цервицит обычно проявляется водянистыми и слизисто-гнойными выделениями; однако посткоитальное кровотечение также связано с этим состоянием. Острый цервицит может быть вызван инфекцией C. trachomatis, N. gonorrhea, T. vaginalis, G. vaginalis и видами микоплазм [2].Хронический цервицит обычно не имеет инфекционного источника. Инфекцию шейки матки важно диагностировать и лечить на ранней стадии, поскольку эта инфекция может распространяться в верхние отделы половых путей и приводить к серьезным осложнениям, включая воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, хроническую тазовую боль и повышенный риск внематочной беременности.

    2.3. Эндометрит

    Эндометрит — это воспаление эндометрия, которое может быть острым или хроническим; дифференциация основана на патологической оценке.При остром эндометрите в эндометриальных железах присутствуют микроабсцессы, тогда как при хроническом эндометрите в строме эндометрия присутствуют множественные плазматические клетки [33, 34]. Хронический эндометрит часто вызывается инфекционными агентами, но также может быть вызван инородными телами, полипами или фибромами в полости матки; тем не менее, у одной трети пациентов не обнаруживается идентифицируемый источник [35]. У большинства женщин с симптоматическим хроническим эндометритом могут наблюдаться обильные менструальные или межменструальные кровотечения; однако некоторые женщины могут изначально жаловаться на посткоитальное кровотечение.

    2.4. Полипы шейки матки

    Полипы шейки матки нередко встречаются при осмотре зеркал и могут быть источником посткоитального кровотечения, вторичного по отношению к травме шейки матки во время полового акта. Как эндоцервикальный, так и цервикальный полипы являются наиболее частыми доброкачественными опухолями шейки матки, встречающимися у 4% гинекологических пациентов [36]. Полипы обычно возникают у повторнородящих пациентов в возрасте от 40 до 50 лет. У большинства пациентов с полипом шейки матки есть только один полип, но нередко бывает и более одного.При макроскопическом осмотре они выглядят как гладкие красновато-пурпурные дольчатые структуры, рыхлые и легко кровоточащие при прикосновении. Большинство полипов имеют размер всего несколько сантиметров. Полипы могут возникать из эндоцервикальной части шейки матки или появляться на шейной части. Считается, что эти полипы возникают из-за рецидивирующего воспаления шейки матки, а не из-за очаговой реакции на гормональную стимуляцию.

    2,5. Выворот шейки матки

    Выворот шейки матки относится к выворачиванию эндоцервикса, при котором столбчатый эпителий обнажается во влагалищной среде.Важно отметить, что наличие эктропиона не указывает на патологическое состояние. Эта область шейки матки может иметь красноватый оттенок и быть покрыта выделениями желтого цвета, при которых большинство женщин с симптомами выворота шейки матки жалуются на выделения из влагалища. Это состояние часто наблюдается в подростковом возрасте, у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и во время беременности из-за процесса ремоделирования шейки матки. Воздействие столбчатого эпителия эндоцервикса на влагалище увеличивает риск кровотечения во время полового акта из-за хрупкости этих клеток [37].

    2.6. Выпадение тазового органа

    Выпадение тазового органа относится к грыже тазовых органов [шейки матки, мочевого пузыря, прямой кишки и матки] до стенок влагалища или за их пределами. Трудно определить точную распространенность пролапса тазовых органов по нескольким причинам: большинство женщин обращаются только тогда, когда симптомы становятся серьезными, медработники плохо проводят скрининг женщин во время обычных посещений, многие женщины стесняются сообщать об этих симптомах медработникам, а женщины с несовершеннолетними при пролапсе часто не сообщают об этих симптомах своим поставщикам.Факторы риска пролапса тазовых органов включают паритет, ожирение, возраст, гистерэктомию, расовую принадлежность, запор и хронический кашель. При выпадении этих органов через интроитус может возникнуть значительное раздражение и травма влагалища и шейки матки, что может привести к посткоитальному кровотечению [38].

    2.7. Вагинальная / вульварная этиология

    Атрофия влагалища, также известная как урогенитальная атрофия, атрофический вагинит или вульвовагинальная атрофия, возникает в результате потери эстрогена, что может привести к вульвовагинальным жалобам, таким как посткоитальное кровотечение.Это состояние обычно возникает у женщин в период менопаузы, но может также возникать у женщин, у которых наблюдается снижение уровня эстрогена. Другие жалобы включают сухость влагалища, жжение во влагалище, диспареунию, уменьшение смазки, выделения из влагалища и давление в области таза. Наконец, поражения лихеноидом, такие как красный плоский лишай и склероз лишая, также могут привести к посткоитальному кровотечению.

    2,8. Доброкачественные сосудистые новообразования

    Сосудистые опухоли женских половых путей встречаются редко [39]. Эти поражения включают гемангиомы, лимфангиомы, ангиоматоз и артериовенозную мальформацию.Большинство опухолей обнаруживаются случайно при обследовании из-за их бессимптомного характера. Однако при наличии симптомов посткоитальное кровотечение может быть симптомом, связанным с этими состояниями [40].

    2.9. Сексуальное насилие

    Домашнее и сексуальное насилие — серьезная проблема общественного здравоохранения в Соединенных Штатах, от которой страдают 32 миллиона американцев [41]. Гинекологи должны проверять женщин на предмет жестокого обращения при каждом посещении, независимо от жалоб. Например, одно исследование показало, что у 5,6% женщин было диагностировано сексуальное насилие до начала универсальной программы скрининга, тогда как после проведения универсального скрининга было обнаружено, что 30% населения пострадали от насилия [42].В зависимости от степени жестокого обращения жертвы могут получить серьезные травмы половых органов.

    3. Диагноз

    В настоящее время нет установленных руководств Американского колледжа акушеров и гинекологов или Королевского колледжа акушеров и гинекологов или данных рандомизированных клинических испытаний, которые могли бы основать рекомендации по диагностике и лечению посткоитального кровотечения. В следующем обсуждении представлены различные соображения, которые следует учитывать при обращении к пациенту с посткоитальным кровотечением.На рисунке 1 представлен диагностический алгоритм для женщин с посткоитальным кровотечением.


    3.1. История болезни

    Тщательное внимание к истории болезни пациента часто приводит к точному диагнозу посткоитального кровотечения. Для всех гинекологических пациентов важно получить точный менструальный анамнез. Факторы, которые следует выяснить у пациентки, включают частоту менструального цикла пациентки, дни менструации, наличие сильного кровотечения, наличие межменструального кровотечения, а также то, являются ли циклы регулярными или нерегулярными.Продолжительность нормального менструального цикла составляет 5 дней, цикл обычно составляет 21–35 дней [43]. Клиницисты также должны оценить, находится ли пациентка в постменопаузе, которая определяется как 12-месячная аменорея без какой-либо другой физиологической или патологической причины. Более того, в анамнезе следует сосредоточить внимание на том, действительно ли посткоитальное кровотечение у пациентки является кровотечением, возникшим в результате прямого полового акта, или оно является вторичным по отношению к нерегулярному менструальному кровотечению. Анамнез также может помочь определить, происходит ли кровотечение из матки или шейки матки.Пациенты с аномальным маточным кровотечением часто сообщают об обильных менструациях, межменструальных кровотечениях, не связанных с половым актом, и о нерегулярных менструальных циклах.

    При изучении истории болезни пациента необходимо учитывать несколько факторов. Следует провести скрининг на предмет того, был ли у пациента диагностирован или есть какие-либо симптомы, связанные с нарушением свертываемости крови. Что касается хирургического анамнеза, определите, проводились ли операции на половых путях, уделяя особое внимание срокам и показаниям для операции.Необходимо получить подробный сексуальный анамнез с акцентом на количество партнеров, новых партнеров и историю любых инфекций, передающихся половым путем, как для пациента, так и для ее партнеров. Крайне важно также обследовать пациентов на предмет домашнего и / или сексуального насилия, поскольку травма половых путей может привести к посткоитальному кровотечению. Пациенты могут не захотеть добровольно предоставлять эту информацию из-за смущения или страха перед ответными мерами. Медицинские работники должны попытаться установить контакт с пациентом и создать среду, в которой пациенты могут быть готовы поделиться этой информацией.Если партнер пациента присутствует, то можно использовать стратегии, чтобы партнер вышел из комнаты для осмотра во время гинекологического осмотра, после чего можно также в частном порядке оценить пациента на предмет опасений о жестоком обращении. Наконец, медицинские работники должны обеспечить своевременность скрининга на рак шейки матки.

    Существует также множество факторов, которые необходимо учитывать при рассмотрении симптомов, которые могут помочь в постановке диагноза. Например, следует спрашивать о боли, уделяя особое внимание боли во время менструации (дисменорея) или во время полового акта (диспареуния).Что касается последнего, необходимо получить подробный анамнез относительно того, когда возникает диспареуния: всегда, при глубоком проникновении или в определенных положениях. Пациентов следует спросить, изменились ли выделения, в частности цвет, консистенция, частота и запах. Наконец, пациенты должны быть обследованы на наличие симптомов, касающихся пролапса тазовых органов, таких как чувство тяжести во влагалище, ощущение, что что-то падает, необходимость наложения шины для дефекации или мочеиспускания, а также визуализация выпадения органов из влагалища.

    3.2. Медицинский осмотр

    Каждой женщине с посткоитальным кровотечением необходимо тщательное обследование половых путей. Для оценки влагалищных складок и шейки матки необходимо выполнить осмотр зеркала двустворчатых моллюсков. Следует сосредоточить внимание на том, чтобы определить, есть ли порезы или травмы стенок влагалища. При осмотре шейки матки следует оценить любые явные грубые поражения на шейке матки или поражения, выступающие через канал шейки матки. Кольпоскопия может быть рассмотрена при наличии каких-либо подозрительных поражений на шейке матки для дальнейшей оценки поражения при высоком увеличении.При получении посевов или очистке шейки матки от слизи следует также определить, может ли только нежная пальпация шейки матки с помощью мазка воссоздать кровотечение.

    Затем можно рассмотреть возможность сломать зеркало двустворчатого моллюска и выполнить осмотр влагалища одним лезвием зеркала. Это может обеспечить лучшую визуализацию влагалищных складок, поскольку снижается риск закупорки лезвиями зеркала. Этот метод можно использовать для оценки признаков пролапса тазовых органов.Лезвие должно быть размещено вдоль передней стенки влагалища во время процедуры Вальсальвы для оценки пролапса задних структур.

    Бимануальное исследование проводится для оценки размера и контура матки, а также наличия любых образований в придатках. Во время этого обследования можно определить, есть ли болезненность при движении шейки матки, что может помочь в диагностике основной инфекции. Если пациент жаловался на диспареунию или боль в области таза, также важно обозначить место боли.Большинству женщин бимануальное обследование будет неудобно, поэтому важно конкретно спросить, что во время обследования воспроизводит боль пациента. Наконец, если есть подозрение на злокачественное новообразование, следует также обследовать паховые лимфатические узлы, чтобы определить, есть ли лимфаденопатия. Необходимо провести ректовагинальное обследование, чтобы определить, есть ли какие-либо образования или узелки, расположенные на передней поверхности прямой кишки, или распространение болезни на параметрий.

    3.3. Лабораторные исследования

    При осмотре зеркала можно получить несколько культур для дальнейшей оценки посткоитального кровотечения.Тест на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT) для N. gonorrhoeae , C. trachomatis, и T. vaginalis должен регулярно проводиться у женщин с посткоитальным кровотечением. Несмотря на то, что влажное крепление является наиболее экономичным способом диагностики Trichomonas , общая чувствительность невысока и зависит от размера посевного материала; Таким образом, тестирование NAAT стало популярным из-за его относительно высокой чувствительности и специфичности. Женщины, не прошедшие недавно обследование на рак шейки матки, также могут пройти цитологическое исследование шейки матки с тестированием на ВПЧ высокого риска или без него.Тем не менее, важно отметить, что количество ложноотрицательных результатов мазков Папаниколау при инвазивном раке составляет 50%; таким образом, гинекологи должны знать, что нормальный мазок не исключает наличия злокачественных новообразований у женщин с посткоитальным кровотечением [44].

    Существует множество вариантов, основанных на мнении экспертов, какие пациенты с посткоитальным кровотечением должны направляться на кольпоскопию. Мало кто спорит о том, что женщин с аномальным мазком Папаниколау или явно видимым поражением, подозрительным на злокачественную опухоль, следует направлять на кольпоскопию.Тем не менее, существуют разногласия по поводу того, следует ли проводить кольпоскопию женщинам без видимых поражений и отрицательных результатов скрининга на рак шейки матки при недавно проведенном обследовании. Можно возразить, что одно только посткоитальное кровотечение не является абсолютным показанием для кольпоскопии [12]. Медицинские работники должны обсудить со своими пациентами отсутствие руководящих принципов или доказательств для обоснования рекомендаций в этих сценариях [19]. Одно ретроспективное исследование 314 женщин с посткоитальным кровотечением, наблюдаемое гинекологической службой, показало, что у 20% женщин, у которых при кольпоскопии был диагностирован рак шейки матки или рак влагалища, до процедуры было нормальное обследование в зеркале с отрицательной цитологией [11].Короче говоря, существует ограниченное количество доказательств для обоснования рекомендаций по кольпоскопии для женщин с отрицательными мазками Папаниколау и без явных поражений при осмотре. Однако рабочая группа Королевского австралийского колледжа общей практики, акушерства и гинекологии [7] рекомендует врачам общей практики направлять женщин на кольпоскопию, если они имеют одну из следующих квалификаций; тем не менее, важно понимать, что эти рекомендации не основаны на фактических данных [15]: (1) стойкое посткоитальное кровотечение, (2) посткоитальное кровотечение, связанное с одним мазком, указывающим на LGSIL или хуже, (3) посткоитальное кровотечение, связанное с повторными мазками. с незначительными изменениями вируса атипии или бородавки.

    Направленная биопсия с кольпоскопией остается стандартом для выявления заболеваний [43]. Однако недавние исследования сравнивали направленную биопсию со слепой четырехквадрантной эктоцервикальной биопсией или процедурой удаления петли в качестве диагностических критериев [45, 46]. Эти исследования показали, что наличие CIN 2 и выше было упущено при направленной биопсии, но обнаружено при случайной четырехквадрантной биопсии в 18,6–31,6% раз [46, 47]. Другое исследование, однако, показало, что диагноз CIN 2 и выше был обнаружен у 57 пациентов.1% женщин с кольпоскопической направленной биопсией по сравнению с 37,4% с произвольной биопсией [48]. На основании этих исследований Американский колледж акушеров-гинекологов рекомендует проводить биопсию всех видимых поражений [49]. Эти рекомендации и исследования относятся к пациентам с аномальной цитологией. Эти рекомендации трудно интерпретировать женщинам с посткоитальным кровотечением и без аномальных цитологических данных в анамнезе.

    Существует несколько способов оценки эндоцервикальной полости и полости эндометрия на предмет источников посткоитального кровотечения.Один из вариантов — выполнить офисную биопсию эндометрия, которая может оценить наличие гиперплазии эндометрия, злокачественных новообразований и полипов эндометрия. Если пациентка не поддается этой процедуре или если показаны дальнейшие визуализации, то соногистерограмма с введением физиологического раствора является еще одним полезным диагностическим методом для оценки контуров полости матки. Наконец, в зависимости от наличия других жалоб, можно также рассмотреть диагностическую гистероскопию для оценки цервикального канала и полости матки; хотя эта процедура должна быть зарезервирована для пациентов с жалобами на аномальное маточное кровотечение, которое может указывать на эндометриальный источник аномального кровотечения.

    Клинический подход к женщинам в постменопаузе с посткоитальным кровотечением требует других соображений для исключения карциномы эндометрия. Американский колледж акушеров и гинекологов сообщает, что существует два приемлемых метода оценки злокачественности: биопсия эндометрия или трансвагинальное ультразвуковое исследование. Толщина эндометрия более 4 мм у пациентки с кровотечением в постменопаузе требует дальнейшего обследования с помощью соногистерографии, офисной биопсии эндометрия или гистероскопии.В качестве альтернативы медицинские работники могут также решить начать оценку кровотечения в постменопаузе с проведения биопсии эндометрия [50].

    4. Ведение

    Большинство женщин, обращающихся к своему лечащему врачу с жалобами на посткоитальное кровотечение, не имеют очевидной основной причины кровотечения на основании анамнеза, осмотра или лабораторных исследований [11]. Тем не менее обнадеживает тот факт, что у 60% женщин с естественной менструацией и посткоитальным кровотечением симптомы спонтанно исчезают в течение шести месяцев [4].Половина из этих женщин сохранит разрешение в течение двух лет [4].

    4.1. Инфекция

    Любую женщину, у которой обнаружены признаки инфекции половых путей, следует немедленно лечить, чтобы предотвратить долгосрочные последствия. Варианты лечения следует выбирать на основе результатов лабораторных исследований и микроскопии. Что касается клинического диагноза воспалительного заболевания органов малого таза, не следует отказываться от лечения, если анализы на хламидиоз и гонорею отрицательны, поскольку три основных критерия, необходимых для диагностики воспалительного заболевания органов малого таза, согласно Центрам по контролю за заболеваниями и Всемирной организации здравоохранения, включают шейный отдел позвоночника. болезненность движения, болезненность придатков с обеих сторон и болезненность живота.

    4.2. Эктропион шейки матки

    Эктропион шейки матки не требует лечения, если кровотечение не является постоянным и беспокоящим пациента. Прежде чем приступить к лечению, следует убедиться, что они исключили лежащее в основе злокачественное новообразование, поскольку определенные методы лечения выворота шейки матки могут маскировать или усугублять злокачественные поражения. Абляция шейки матки с помощью криотерапии или электрокоагуляции эффективна для смягчения дальнейшего посткоитального кровотечения. Однако существуют значительные побочные эффекты, включая обильные выделения из влагалища до полного заживления и стеноз шейки матки, которые могут повлиять на последующие беременности [51].Альтернативной терапией может быть использование подкисляющих агентов, таких как суппозитории борной кислоты по 600 мг вагинально перед сном [52].

    4.3. Полипы

    Клиницисты должны рассмотреть возможность удаления полипов с симптомами или если они выглядят нетипичными, из-за опасений по поводу злокачественности. Полипэктомию шейки матки часто можно выполнить в офисе без седативных средств. Удаление выполняется путем помещения зеркала во влагалище для визуализации полипа шейки матки. Затем можно использовать пинцет, чтобы захватить полип у его основания и открутить его.Если основание визуализируется, то следует провести прижигание, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение. Все удаленные полипы должны быть отправлены в патологоанатомическое отделение для оценки злокачественности [52–54]. Кроме того, если есть опасения по поводу полипов эндометрия, пациентку следует направить на оперативную гистероскопию с возможным расширением и выскабливанием.

    4.4. Рак

    Кольпоскопия с направленной биопсией показана пациентам с ненормальным цитологическим исследованием. Если при биопсии шейки матки у пациентов обнаруживается КИН, то можно следовать рекомендациям, установленным Американским колледжем акушеров и гинекологов или Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки, чтобы определить, нужно ли направлять пациента на эксцизионную процедуру, а не на наблюдение. .Пациентов, у которых обнаружен рак половых путей, например, рак влагалища или шейки матки, следует направлять к онкологу-гинекологу для дальнейшего обследования и лечения.

    4.5. Атрофия влагалища

    Посткоитальное кровотечение, связанное с сухостью влагалища, можно сначала лечить с помощью влагалищных увлажнителей и лубрикантов, которые можно использовать до и во время полового акта. Хотя эти методы могут помочь уменьшить дискомфорт во время полового акта, они не имеют прямого влияния на улучшение атрофических изменений.Женщинам, у которых продолжается посткоитальное кровотечение, несмотря на смазку, может потребоваться вагинальная терапия эстрогенами. Эстрогеновая терапия — один из наиболее эффективных вариантов лечения атрофии влагалища, поскольку она утолщает вагинальный эпителий и уменьшает сухость. Терапия низкими дозами вагинального эстрогена должна быть терапией первой линии для женщин в постменопаузе с только вагинальными жалобами, поскольку она более эффективна и предотвращает возможные побочные эффекты системного лечения. Особое внимание следует уделять использованию терапии эстрогенами для женщин с раком груди и / или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

    5. Заключение

    Посткоитальное кровотечение может быть раздражающей жалобой для пациентов и тревожным симптомом для медицинских работников из-за риска основного злокачественного новообразования. Несмотря на то, что это обычная гинекологическая проблема, среди гинекологов существует большое разнообразие методов лечения посткоитального кровотечения [55]. В отличие от аномального маточного кровотечения или лечения аномальной цитологии, руководящие органы не дают никаких рекомендаций по лечению посткоитального кровотечения. Пациентам с посткоитальным кровотечением требуется полный анамнез и физическое обследование, чтобы помочь в разработке дифференциального диагноза для оценки и лечения.Хотя у большинства пациентов с посткоитальным кровотечением нет основной злокачественной опухоли, медицинские работники должны внимательно следить за тем, чтобы соответствующие скрининговые тесты были актуальными. Врачи также должны знать, что у значительной части женщин с посткоитальным кровотечением не будет очевидного источника кровотечения; однако до тех пор, пока исключено злокачественное новообразование, большинство этих женских симптомов естественным образом проходят у женщин в пременопаузе.

    Заявление об ограничении ответственности

    Мнения или утверждения, содержащиеся в данном документе, являются частным мнением авторов и не должны рассматриваться как официальная политика Министерства армии, Министерства обороны или США.С. Правительство.

    Конфликт интересов

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

    Криотерапия — друг или враг при симптоматической эктопии шейки матки? — FullText — Медицинские принципы и практика 2016, Vol. 25, № 1

    Абстрактные

    Цель: Оценить частоту успеха и клинические результаты криотерапии шейки матки, применяемой при эктопии шейки матки для облегчения симптомов. Объекты и методы: В это исследование были включены 124 женщины, которым была проведена криотерапия для симптоматического лечения эктопии шейки матки.Показаниями к лечению были: обильные бели (n = 114), посткоитальное кровотечение (n = 22), рецидивирующий цервицит (n = 30) и боль в области таза (n = 12). Криотерапия заключалась в использовании углекислого газа при -89 ° C для разрушения эктопического столбчатого эпителия путем замораживания, и он передавался на эктопию через плоский криозонд. Обычная анестезия или обезболивание не применялось. Все пациенты были опрошены о статусе их симптомов после 6 недель лечения. Результаты: Наибольшая вероятность успеха была получена у пациентов с обильными белями (n = 102; 89.5%), тогда как самый низкий показатель успеха был достигнут у пациентов с тазовой болью (n = 7; 58%). После лечения серьезных осложнений не наблюдалось, за исключением гидрореи в течение нескольких дней. Показатели успеха были в 9 раз ниже у пациентов, перенесших 3 и более эпизодов цервицита за 6 месяцев. Заключение: В этом исследовании эффективность криотерапии была самой высокой у пациентов с обильными лейкореями и самой низкой — у пациентов с тазовой болью и рецидивирующим цервицитом. Поэтому мы рекомендуем клиницистам выполнять эту процедуру у таких пациентов без задержек.

    © 2015 S. Karger AG, Базель


    Введение

    Эктопия шейки матки — распространенный физиологический процесс у женщин репродуктивного возраста. Это происходит, когда выворот эндоцервикса обнажает столбчатый эпителий во влагалище [1]. Область эктопии хрупкая, и кровеносные сосуды находятся в тесном контакте с влагалищной средой из-за ее тонкого васкуляризованного эпителия [2]. Это создает легкий доступ к кровеносной и лимфатической системам, возможно, уменьшая барьеры слизистой оболочки для инфекций, передаваемых половым путем.Эктопия также важна при вторичной передаче [3].

    Эктопия шейки матки может вызывать обильные бели, посткоитальное кровотечение, рецидивирующий цервицит и тазовую боль, которые очень беспокоят женщин. В таких случаях криотерапия является широко используемым вариантом лечения для облегчения симптомов, поскольку она недорога и проста в исполнении [4]. Таким образом, целью данного исследования было определение показателей успешности и клинических исходов криотерапии шейки матки, применяемой при эктопии шейки матки с точки зрения облегчения симптомов.

    Субъекты и методы

    Это поперечное исследование пациентов с симптоматической эктопией шейки матки в период с января 2012 года по январь 2014 года в гинекологической клинике Медицинской и исследовательской больницы Умрание (Стамбул, Турция). Первоначально для этого исследования были отобраны 243 женщины, которые были госпитализированы по 4 основным симптоматическим причинам (например, обильные бели, посткоитальное кровотечение, рецидивирующий цервицит и тазовая боль из-за эктопии шейки матки).

    Перед процедурой все пациенты прошли скрининг с использованием тонкослойной цитологии для исключения предраковых поражений шейки матки.Двадцать шесть пациентов с предраковыми поражениями шейки матки в анамнезе, электрохирургическими процедурами удаления петли шейки матки, положительным результатом на вирус папилломы человека (ВПЧ), аденокарциномой шейки матки in situ, раком шейки матки и остроконечными кондиломами были исключены из этого исследования. Кроме того, 29 женщин были признаны не подходящими для лечения криотерапией из-за наличия эктопических областей, превышающих размеры криозонда, наличия серьезных анатомических изменений (искажений) в шейке матки, наличия инфекций шейки матки и некомпетентности пациентов для применения зеркал.Кроме того, мы не смогли получить доступ к записям 64 пациентов и исключили их из этого исследования. Таким образом, криотерапия в положении литотомии была проведена у 124 пациентов. Показаниями к лечению были: обильные бели (n = 114), посткоитальное кровотечение (n = 22), рецидивирующий цервицит (n = 30) и боль в области таза (n = 12). У всех пациентов был столбчатый эпителий, доходивший до эктоцервикса на расстоянии не менее 0,5 см от наружного отверстия шейки матки. Шейку матки окрашивали йодом Люголя (раствор элементарного йода и йодида калия в воде), чтобы обозначить эктопию, подлежащую абляции, и исследовать при ярком свете невооруженным глазом.Соответствующие криозонды для шейки матки (Keymed, Англия) использовали в соответствии с размером эктропиона, а в качестве хладагента использовали углекислый газ. Низкие температуры от -80 до -90 ° C были достигнуты с помощью эффекта Джоуля-Томсона в криозондах шейки матки для разрушения эктопического столбчатого эпителия путем замораживания в течение 90 секунд. Пациенты наблюдались через 6 и 12 недель после процедуры для определения статуса их симптомов.

    Обильные бели определялись как неинфицированные выделения из влагалища, которые продолжались не менее 6 месяцев.Посткоитальное кровотечение определялось как кровотечение, которое произошло во время или после полового акта без какой-либо другой причины. Рецидивирующий цервицит был определен как цервицит, несмотря на соответствующее лечение (более 3 эпизодов в 6 месяцев).

    Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения SPSS (Статистический пакет для социальных наук, версия 15.0; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Непрерывные переменные с нормальным распределением представлены как средние значения ± стандартное отклонение. Категориальные переменные представлены в виде чисел и процентов.Данные, собранные для этого исследования, были статистически проанализированы с использованием критерия χ 2 .

    Результаты

    Средний возраст пациентов составил 34,4 ± 4,3 года. Средняя четность составила 2,6 ± 1,03. Разные показатели успеха были достигнуты среди 124 пациентов с эктопией шейки матки, перенесших криотерапию. Через 6 недель эктопия полностью исчезла у 119 (95,9%) пациентов. Показатели успеха в отношении облегчения симптомов варьировали от 58 до 89,5%; самый высокий показатель успеха был достигнут при обильных лейкореях (n = 102; 89.5%), а самый низкий — боли в области таза (n = 7; 58%). Успех, за которым последовал рецидив цервицита, наблюдался у 24 пациентов (80%), тогда как успех с последующим посткоитальным кровотечением имел место у 18 (81,8%) пациентов. Показатели успеха были в 9 раз ниже у пациентов, у которых было 3 и более эпизодов цервицита за 6 месяцев (p <0,005).

    Процент пациенток, у которых был хотя бы один вагинальный род, составил 72,6% (102/124). Показатели успеха были ниже у пациенток, у которых в анамнезе были естественные роды, чем у пациенток, у которых не было вагинальных родов (таблица 1).

    Таблица 1

    Влияние типа родов на успех криотерапии

    Из 124 пациентов 29 (23,3%) использовали внутриматочную спираль (ВМС). Показатели успеха лечения были ниже, а частота повторения криотерапии была выше среди пациентов с ВМС (таблица 2). Из 124 пациентов 2 процедуры криохирургии потребовались в 6 (6,4%) случаях, из них 3 (50%) были пациентами, которые использовали ВМС.

    Таблица 2

    Влияние использования ВМС на успех криотерапии

    Среди всех субъектов 2 (1.8%) имели аномальные результаты мазка (ASCUS) через 1 год наблюдения. После лечения серьезных осложнений не наблюдалось, за исключением гидрореи в течение нескольких дней. Никаких серьезных побочных эффектов замечено не было. В частности, не было заметного кровотечения, хотя у 5 пациентов в этой группе наблюдались легкие боли в животе и головокружение, которые продолжались 10 минут после лечения.

    Обсуждение

    Результаты этого исследования показали, что криотерапия была более эффективной против посткоитального кровотечения и обильных белей, чем против тазовой боли и рецидивирующего цервицита при сравнении этих четырех основных симптомов эктопии шейки матки.Наши результаты также показали, что наличие эктопии шейки матки связано с рецидивом цервицита, и вероятность успеха лечения снижалась с увеличением количества эпизодов цервицита за 6 месяцев. Судя по всему, криотерапия была бы более успешной, если бы проводилась без особых задержек.

    В настоящее время доступны следующие методы лечения: электрокоагуляция [5], криокаутеризация [5], лазерное прижигание и медикаментозное лечение [5]. Хотя большинство методов лечения направлены на эффективность регресса эктопии, некоторые симптомы не могут полностью исчезнуть после лечения, включая медикаментозное лечение, прижигание и криотерапию [6,7].

    Хотя некоторые врачи утверждают, что эктопия — это спонтанный процесс метаплазии и не требует лечения, есть несколько аргументов в пользу лечения эктопии. Самый популярный аргумент в пользу лечения — это защита от рака шейки матки. Хорошо известно, что существует взаимосвязь между плоскоклеточной метаплазией и индукцией плоскоклеточного рака шейки матки и что клетки, подвергающиеся метаплазии, более восприимчивы к канцерогенным веществам [8,9]. Таким образом, теоретически риск плоскоклеточного рака шейки матки может быть ниже, если лечение эктопии начнется без промедления.В качестве доказательства этой теории, среди всех субъектов, которых мы включили в наше исследование, было 2 (1,8%) аномальных результатов мазка (ASCUS) через 1 год наблюдения. Такой высокий уровень аномалий может быть связан с неадекватными барьерами слизистой оболочки. против инфекций, передаваемых половым путем, таких как ВПЧ на эктопии шейки матки [10]. Монрой и др. [11] также сообщили, что распространенность ВПЧ была выше при эктопии шейки матки и что инфекция ВПЧ у пациентов с эктопией шейки матки сопровождалась ответом антител IgA слизистой оболочки.Их результаты подчеркнули, что эктопия шейки матки является фактором риска инфицирования генотипами ВПЧ высокого риска, в частности ВПЧ 18 [11].

    Эктопия состоит из секреции эпителия и может увеличить выработку слизи, что может вызвать дискомфорт у женщин [3]. В нашем испытании у 91,9% субъектов были обильные бели. Успешность в отношении этого симптома была удовлетворительной (89,5%).

    Эктопия также делает эпителий более чувствительным к инфекциям, передаваемым половым путем, таким как Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae [12,13], и это состояние может объяснить более высокую частоту рецидивов цервицита у этих пациентов.Согласно нашим результатам, показатели успеха были в 9 раз ниже у пациентов, у которых было 3 или более эпизодов цервицита за 6 месяцев. Наши результаты показали, что врачи не должны откладывать планирование криотерапии для пациентов, у которых проблема цервицита сохраняется, несмотря на лечение.

    Рецидивирующий цервицит также может быть причиной воспалительного заболевания органов малого таза, которое вызывает боль в области таза. Более того, согласно нашим результатам, показатели успеха криотерапии были самыми низкими при тазовой боли. Это еще одна причина для раннего планирования криотерапии у пациентов с рецидивирующим цервицитом.

    Среди наших испытуемых количество женщин с эктопией шейки матки, родивших естественным путем, было больше (n = 102) по сравнению с количеством пациенток с кесаревым сечением в анамнезе (n = 22). Эта более высокая частота может быть связана с травмой шейки матки, вызванной естественными родами. Кроме того, показатели успеха лечения для всех 4 симптомов были ниже у пациентов, которым была установлена ​​ВМС до применения криотерапии. Это может быть связано с хроническим раздражением шейки матки.

    Сообщалось о нескольких новых методах лечения эктопии шейки матки.Ли и др. [14] исследовали терапевтический эффект фокусированной ультразвуковой терапии у пациентов с симптоматической эктопией шейки матки. Они сообщили, что эффективность сфокусированного ультразвука составила 99,8%, а показатель излечения составил 72,52% у пациентов с симптоматической эктопией шейки матки [14]. Hua et al. [5] сообщили об эффективности применения аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, для лечения доброкачественной эктопии шейки матки с показателем полного излечения 93,7% [5].

    Заключение

    В этом исследовании эффективность криотерапии была самой высокой у пациентов с обильными белями, но самой низкой — у пациентов с тазовой болью и рецидивирующим цервицитом.Поэтому мы рекомендуем клиницистам выполнять эту процедуру у таких пациентов без задержек.

    Список литературы

    1. Reich O, Fritsch H: Онтогенетическое происхождение эпителия шейки матки и влагалища и их клинические последствия: системный обзор.J Low Genit Tract Dis 2014; 18: 358-360.
    2. Копплсон М., Пиксли Э., Рид Б. Кольпоскопия: научный и практический подход к шейке матки и влагалище в условиях здоровья и болезней. Спрингфилд, Томас, 1978, стр. 68-75.
    3. Клеметсон ДБ, Мосс Г.Б., Виллерфорд Д.М. и др.: Обнаружение ДНК ВИЧ в цервикальном и вагинальном секрете: распространенность и корреляты среди женщин в Найроби, Кения.JAMA 1993; 269: 2860-2864.
    4. Гей С., Риль С., Рамана Р. и др.: Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки (на французском языке). Gynecol Obstet Fertil 2006; 34: 214-223.
    5. Хуа Х, Цзэн И, Чжан Р. и др.: Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки.Int J Gynaecol Obstet 2012; 119: 26-29.
    6. Ян К., Ли Дж., Лю Й. и др.: Микроволновая терапия выворота шейки матки. Кокрановская база данных Syst Rev 2007; 4: CD006227.
    7. Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB: Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: обзор литературы.Sao Paulo Med J 2008; 126: 132-139.
    8. Rengaswamy S, Somanathan T, Pulikottil OE, et al: Рак шейки матки: скрининг и терапевтические перспективы. Med Princ Pract 2008; 17: 351-364.
    9. Саху Б., Латиф Р., Абоэль Магд С. Распространенность патологии у женщин, посещающих кольпоскопию по поводу посткоитального кровотечения с отрицательной цитологией.Arch Gynecol Obstet 2007; 276: 471-473.
    10. Тейлор С.Н.: Цервицит неустановленной этиологии. Curr Infect Dis Rep 2014; 16: 409.
    11. Монрой О.Л., Ангилар С., Лизано М. и др.: Распространенность генотипов вируса папилломы человека и антивирусные реакции слизистых оболочек IgA у женщин с цервикэктопией.Дж. Клин Вирол 2010; 47: 43-48.
    12. Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA, et al: Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральная контрацепция, специфическая цервикальная инфекция, курение и спринцевание. Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 534-543.
    13. Роча-Завалета Л., Йескас Г., Круз Р.М. и др.: Инфекция вируса папилломы человека и эктопия шейки матки.Int J Gynaecol Obstet 2004; 85: 259-266.
    14. Li C, Xiong X, Li Y и др.: Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки. Ультразвук Med Biol 2013; 39: 604-610.

    Автор Контакты

    Ясемин Чекмез

    Отделение акушерства и гинекологии, Медицинская и исследовательская больница Умрание

    Эльмалыкентский район, улица Адема Явуза, 1

    TR-34764 Умрание / Стамбул (Турция)

    E-mail ymezeminkandice.com


    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Поступила: 2 октября 2014 г.
    Принята к публикации: 1 октября 2015 г.
    Опубликована онлайн: 27 октября 2015 г.
    Дата выпуска: декабрь 2015 г.

    Количество страниц для печати: 4
    Количество рисунков: 0
    Количество столов: 2

    ISSN: 1011-7571 (печатный)
    eISSN: 1423-0151 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/MPP


    Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

    Open Access License: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
    Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
    Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    © 2019 - Правила здоровья и долголетия