Сдать анализ на заболевания почек

Синонимы: Лабораторная оценка функции почек.
Kidney Screening; Kidney Function Test. 

Краткое описание исследования «Обследование почек: скрининг» 

Почки выполняют ряд жизненно важных функций.
Основная из них – выделительная (экскреторная) – связана с выведением из организма с мочой ненужных продуктов обмена веществ, избытка жидкости, токсических и чужеродных веществ. Образование мочи – это сложный процесс фильтрации плазмы крови клубочками почек и обратного всасывания (реабсорбции) нужных организму веществ в почечных канальцах. За счет этих механизмов почки обеспечивают поддержание водно-солевого и кислотно-щелочного баланса организма. Кроме того, почки выполняют эндокринную функцию. В них синтезируется эритропоэтин – гормон, стимулирующий образование эритроцитов, а также биологически активные вещества, участвующие в регуляции артериального давления. В почках образуется активная форма витамина D, влияющего на метаболизм кальция и поддержание нормального состояния костной ткани, соответственно.

 

Распространенность, причины и основные симптомы почечных патологий 

Распространенность почечных заболеваний сопоставима с такими патологиями, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение и метаболический синдром.
Болезни почек могут быть следствием этих состояний, а также стать фактором ускоренного развития сердечно-сосудистых заболеваний. В России снижение функции почек наблюдается у 16% лиц трудоспособного возраста, при наличии сердечно-сосудистых заболеваний частота возрастает до 26%, в возрасте старше 60 лет составляет около 36%.
Основными факторами риска возникновения дисфункции почек являются сахарный диабет, артериальная гипертензия, инфекции мочевыводящих путей, образование конкрементов. К развитию почечной недостаточности могут приводить аутоиммунные патологии, воздействие токсинов, применение нефротоксичных лекарств. К возникновению хронической болезни почек могут предрасполагать наследственные факторы и пожилой возраст.

Ранняя стадия развития хронической болезни почек характеризуется малосимптомным течением. Пациенты могут не предъявлять никаких жалоб. Заболевание нередко обнаруживают случайно при профилактическом обследовании. При прогрессировании болезни могут наблюдаться такие признаки, как отечность (пастозность) лица, в большей степени вокруг глаз, отеки рук и ног; учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время; затрудненное или болезненное мочеиспускание.
Отмечаются неспецифические симптомы: повышенная утомляемость, головная боль, одышка при физической нагрузке и пр. 

Для чего проводят исследование «Обследование почек: скрининг» 

Тесты, входящие в профиль, направлены на скрининг патологии почек. Результаты анализов дают возможность провести первичную оценку состояния почек и помогут врачу составить дальнейший план обследования пациента. 

Краткая характеристика аналитов и исследований, входящих в профиль 

Общий белок отражает суммарную концентрацию альбуминов и глобулинов сыворотки крови. Снижение концентрации общего белка в сыворотке чаще происходит за счет уменьшения содержания альбуминов. Причинами этого могут быть заболевания почек, сопровождаемые повышенной потерей белка с мочой из-за патологии почечных клубочков.
Мочевина – один из основных азотсодержащих продуктов белкового метаболизма, отражающий общий уровень остаточного (небелкового) азота в крови. Выводится мочевина преимущественно с мочой. Повышение ее уровня в сыворотке крови отмечается при нарушении равновесия между образованием и выведением азотистых метаболитов. Это наблюдается, в частности, при снижении выделительной функции почек, поэтому данный показатель используют для оценки функции почек.
Креатинин – азотсодержащий продукт метаболизма в скелетных мышцах, поступление которого в кровь зависит преимущественно от мышечной массы человека. Креатинин выводится из организма только почками, не подвергаясь обратному всасыванию в почечных канальцах, потому его уровень в сыворотке крови служит хорошим маркером фильтрационной способности почек.

Рост концентрации креатинина в сыворотке свидетельствует о снижении скорости клубочковой фильтрации, причиной которого может быть почечная дисфункция любой этиологии.
Калий, натрий, хлор относятся к основным электролитам организма. Натрий (Na+) – основной катион, а хлор (Сl-) – основной анион внеклеточной жидкости; калий (К+) – основной внутриклеточный катион. Баланс этих электролитов критически важен для функционирования всех клеток и систем организма. Реабсорбция этих веществ в почечных канальцах дает возможность поддерживать электролитный баланс. Патология почек чаще ассоциирована с гиперкалиемией.
Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка включает определение физических и химических свойств мочи, качественную и количественную оценку состава элементов мочевого осадка. Исследование позволяет выявить глюкозурию, протеинурию, лейкоцитурию, бактериурию, гематурию, присутствие клеток почечного эпителия, повышенное содержание солей, пигментов. Результаты могут указывать на патологию почек и мочевыводящих путей (воспалительные, инфекционные процессы, кровотечения, травматизация и пр.), а также и на вероятность некоторых внепочечных заболеваний. 

С какой целью проводят комплексное исследование «Обследование почек: скрининг» 

Комплекс тестов предназначен для первичного выявления патологии почек. 

Что может повлиять на результат тестов профиля «Обследование почек: скрининг» 

Нарушение правил подготовки к сдаче биоматериала может повлиять на результаты исследований.

В каких случаях выполняют комплексное исследование «Обследование почек: скрининг»:

• выявление патологии почек.

Трактовка результатов профиля «Обследование почек: скрининг» 

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д. 

Интерпретация результатов – см. соответствующие тесты.

Литература

1. Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Урология. Российские клинические рекомендации //М.: Изд-во «ГЭОТАР-Медиа». – 2015.
2. Викулова О.К. и соавт. Сахарный диабет с поражением почек. Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации МЗ РФ. – 2016.– С. 46. 
3. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2012. – Т. 1. – С. 928. 
4. Комяков, Б. К. Урология: учебник / Б. К. Комяков. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа». – 2018. – С. 480.
5. Смирнов А. В. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению //Нефрология. – 2012. – Т. 16. – №. 1.
6. Eknoyan G. et al. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease //Kidney Int. – 2013. – Т. 3. – №. 1. – С. 5-14.
7. Türk C. et al. Guidelines on urolithiasis //European association of urology. – 2011.

Хроническая почечная недостаточность — ГБУЗ «Городская больница №4 г. Сочи» МЗ КК

Опубликовано 14 Март 2018.

Хроническая почечная недостаточность – патологический процесс, при котором почки прекращают полноценно функционировать. Расстройство вызывается разнообразными заболеваниями, причины и локализация которых не всегда связана с почками. Для недуга характерна гибель структурной ткани почек, которая состоит из нефронов и отвечает за выработку и фильтрацию мочи.

Современной медицине удается справляться с большинством острых заболеваний почек и сдерживать прогрессирование большинства хронических недугов. К сожалению, до сих пор около 40% процентов почечных патологий осложняются развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).

Практически любое хроническое заболевание почек без лечения рано или поздно способно привести к нефросклерозу с отказом почек нормально функционировать. То есть без своевременной терапии такой исход любого почечного заболевания, как ХПН – всего лишь вопрос времени. Однако и сердечнососудистые патологии, эндокринные болезни, системные заболевания могут приводить к недостаточности почечных функций.

Причины хронической почечной недостаточности

• Врожденные и наследственные заболевания почек.
• Поражение почек при хронических заболеваниях: подагра, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, ожирение, метаболический синдром, цирроз печени, системная красная волчанка, склеродермия и пр.
• Различные заболевания мочевыделительной системы, при которых происходит постепенное перекрытие мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, опухоли и др.
• Болезни почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит.
• Неправильное применение, передозировка лекарственных препаратов.
• Хронические отравления различными токсическими веществами.

Симптомы хронической почечной недостаточности

На начальной стадии хроническая почечная недостаточность не имеет проявлений. Больной чувствует себя относительно нормально. Обычно первые симптомы появляются в том случае, если свои функции перестают выполнять 80-90% ткани почки. Но до этого времени можно установить диагноз, если провести обследование.

Обычно первыми появляются общие симптомы: вялость, слабость, повышенная утомляемость, частое недомогание. Нарушается выделение мочи. В сутки ее образуется больше, чем положено (2-4 литра). Из-за этого может развиваться обезвоживание. Отмечается учащенное мочеиспускание по ночам. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности количество мочи резко уменьшается – это плохой признак. Могут наблюдаться тошнота и рвота, подергивания мышц, кожный зуд, сухость и ощущение горечи во рту, боли в животе, диарея, носовые, желудочные кровотечения из-за снижения свертываемости крови, кровоизлияния на коже. Повышается восприимчивость к инфекциям. Такие пациенты часто страдают респираторными инфекциями, пневмонией. На поздней стадии состояние ухудшается. Возникают приступы одышки, бронхиальной астмы. Больной может терять сознание, впасть в кому.

Профилактика хронической почечной недостаточности

• Предотвращение причин, вызывающих развитие хронической почечной недостаточности, в частности лечение таких хронических заболеваний, как пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции), гломерулонефрит (двусторонне поражение почек), мочекаменная болезнь (образование камней в почках и мочевыводящих путях).
• Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).
• Рациональное и сбалансированное питание.
• Исключение необоснованного применения лекарственных препаратов (антибиотиков, антидепрессантов и т.д.).

Благоприятный прогноз при ХПН возможен, если начать лечение на ранних стадиях. Для своевременного выявления заболевания пациентам, находящимся в группе риска, необходимо периодически проходить обследование у соответствующего специалиста и сдавать анализы с целью постоянного контроля функции почек. Если своевременно начать правильное лечение заболевания, способного привести к хронической почечной недостаточности, то функция почек может не пострадать или, как минимум, её нарушение будет не таким тяжелым.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

15 миллионов россиян страдают заболеваниями почек — Российская газета

Людей, страдающих заболеваниями почек, становится все больше. Для их лечения чрезвычайно важен гемодиализ. Без него практически нереально помочь тем, кто страдает тяжелыми почечными недугами. Но таких центров в два раза меньше, чем нужно. Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным нефрологом Минздрава России профессором Евгением Шиловым.

Евгений Михайлович, когда-то я брала интервью у корифея в вашей области медицины Николая Лопаткина. Точнее, тогда он был просто кандидатом наук, уверенным, что без искусственной почки, то есть без гемодиализа спасать тех, у кого серьезные проблемы с почками, невозможно. Теперь институт урологии носит имя Николая Алексеевича. И центры гемодиализа выглядят совсем иначе, чем те, которые показал мне в ту пору Лопаткин. Но их по-прежнему не хватает?

Евгений Шилов: К сожалению. Нефрологические пациенты страны остро нуждаются в новых центрах гемодиализа. Средняя обеспеченность диализными местами в России около 200 мест на 1 млн жителей. Между тем, по мнению медицинских экспертов, оптимально для нашей страны 500 мест на 1 млн жителей.

Растет количество больных?

Евгений Шилов: И поэтому тоже. Согласно данным эпидемиологических исследований, каждый десятый житель планеты страдает заболеванием почек. В России это примерно 15 млн человек, Каждое десятилетие количество людей, страдающих заболеваниями почек, удваивается. Нас особенно беспокоит тот факт, что у многих, впервые обратившихся к врачу, диагностируют тяжелую стадию заболевания: когда почки практически перестали работать. То есть тогда, когда лечение уже невозможно и пациенту требуется поддерживающая процедура диализа или трансплантация почки.

15 миллионов россиян страдают заболеванием почек

Приоритетом развития нефрологической службы должна стать профилактика и раннее выявление заболеваний почек?

Евгений Шилов: Без этой истины, точнее без следования ей, успеха ждать не приходится. Важная роль в ранней диагностике отводится участковым терапевтам. Директор Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, главный специалист по профилактической медицине минздрава Сергей Бойцов, привел факты: среди тех, кто находится под наблюдением у участковых врачей, около 2% уже есть скрытые почечные патологии. Но их до поры до времени не выявляют. Дело в том, что заболевания почек не дают каких-либо болевых синдромов, пока этот парный орган не утратит до 85% своих функций. Результат? Каждый второй нефрологический пациент попадает на больничную койку через реанимацию, когда болезнь уже зашла далеко. И наша, нефрологов, главная задача: своевременно найти своих пациентов. А помочь нам в этом могут терапевты, кардиологи, эндокринологи, которые должны выявлять больных среди своих пациентов, прежде всего в группах риска — среди людей с гипертонией, сахарным диабетом, с лишним весом, среди пожилых пациентов. Самая многочисленная группа, в которой очень высок процент почечных патологий, — пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Нынешний год объявлен годом борьбы с болезнями сердца, сосудов. Можно считать, что это и год борьбы с болезнями почек?

Евгений Шилов: Вы правы. 40% больных с болезнями сердца и сосудов страдают болезнями почек. Они на втором месте после заболеваний пищеварительного тракта у данной группы пациентов. Учитывая тесную связь сердца и почек, справедливо и обратное: нефрологические заболевания — фактор риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых недугов..

Почечные болезни в 20-25 раз повышают риск развития инфарктов и инсультов. У людей с терминальной стадией хронической болезни почек (ХБП), живущих на гемодиализе, на фоне распространенного тяжелого осложнения диализа, в частности вторичного гиперпаратиреоза, вероятность инфарктов и инсультов возрастает в 500 раз! Не случайно Минздрав рекомендовал включить в региональные программы развития здравоохранения меры по совершенствованию системы профилактики, диагностики и лечения ХБП. Это необходимое условие снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Важно проанализировать состояние и потребности отрасли в российских регионах по развитию диализной службы. Это станет основой государственно-частного партнерства в сфере нефрологии.

Государственно-частное партнерство в сфере нефрологии?..

Евгений Шилов: Без него не обойтись. В прошлом году. разработана единая методика расчета и увеличения тарифа на гемодиализ. В 2014 году различные виды заместительной почечной терапии (диализ и трансплантация) получили примерно 30 000 человек. В некоторых регионах удалось ликвидировать очередь на гемодиализ. Важно, чтобы лекарственная помощь нашим пациентам стала по-настоящему доступной и своевременной. На это очень рассчитываем: ведь ключевые, жизненно необходимые пациентам препараты включены правительством РФ в льготные перечни. Региональная нефрологическая служба должна совмещаться с работой терапевтов, эндокринологов, кардиологов. Лишь так можно вовремя выявлять больных с почечными патологиями. Лишь так можно повысить качество жизни наших пациентов.

МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ COVID‑19 — «ИнфоМедФармДиалог»

SARS‑CoV‑2 может связываться с АПФ2 и через спайковый гликопротеин, экспрессируемый на вирусной оболочке. После проникновения в альвеолярные клетки SARS‑CoV‑2 использует эндогенный транскрипционный механизм для репликации и распространения по всему легкому. Однако АПФ2 широко представлен также и на клетках других органов, в частности, сердца, печени, желудочно‑кишечного тракта и почек, что дает возможность вирусу повреждать и эти органы.

Стратификация органов человека по уровню высокой и низкой экспрессии АПФ2 позволяет говорить об очень высокой уязвимости почки к инфекции SARS‑CoV‑2. При этом в наибольшей степени (~82%) АПФ2 экспрессируется на эпителии проксимальных канальцев, меньше на вставочных клетках собирательных трубочек, эпителии дистальных канальцев, гломерулярных париетальных клетках и подоцитах. Предполагается, что вирус может проникать в почку, связываясь сначала с АПФ2 на подоцитах, а затем распространяясь в канальцевую жидкость и далее в клетки проксимальных канальцев.

Было высказано мнение, что блокаторы РААС, используемые при артериальной гипертензии (АГ), сердечной недостаточности (СН), ХБП и сахарном диабете (СД), например иАПФ и БРА, способны причинить вред пациентам. Это объясняется тем, что, по некоторым данным, ингибиторы РААС могут повышать уровень АПФ2, что облегчает проникновение вируса SARS‑CoV‑2 в клетки. Однако существуют крупные исследования, которые не подтверждают связь между использованием блокаторов РААС и более тяжелым течением COVID‑19. Напротив, отмечается, что лечение иАПФ или БРА приводит к сердечно‑сосудистой и почечной защите в случаях COVID‑19, в то время как прекращение приема этих препаратов вызывает дестабилизацию АД, декомпенсацию СН и сопровождается значительным увеличением сердечных приступов и ухудшением функции почек за счет повышения внутриклубочкового давления и системного АД. В настоящее время пациентам, получающим иАПФ и БРА в качестве постоянной терапии, рекомендовано продолжать лечение (если отсутствуют показания для прекращения их применения, такие как гиперкалиемия или гипотензия). Нет никаких доказательств того, что отмена иАПФ или БРА снижает тяжесть COVID‑19.

Мультиорганный и, в частности, почечный тропизм SARS‑Cov‑2 рассматривается многими авторами как фактор, лежащий в основе повреждения почек при COVID‑19. При исследовании биоптатов почек пациентов, умерших от COVID‑19, в 60% случаев обнаружили присутствие в них РНК SARS‑CoV‑2. При ОПП РНК вируса определялась чаще, чем в случаях, протекавших без ОПП. Полученные данные позволяют сделать вывод о корреляции между экстра‑респираторным и, в частности, почечным тропизмом SARS‑CoV‑2 и тяжестью течения COVID‑19.

Полагают, что поражение почек при COVID‑19 обусловлено нефротропным эффектом вируса и его цитопатическим воздействием на канальцевый эпителий параллельно с легочным (рис.). Возникающая при этом дисфункция почек может усиливать воспалительный процесс в легких в рамках сочетанного поражения. С одной стороны, выделение циркулирующих воспалительных факторов (например, TNF‑α и интерлейкинов) при воспалительной реакции в легких может вести к дополнительному повреждению почки, а с другой – повреждение почечного эпителия может усугублять легочный процесс и приводить к повреждению других органов. В какой‑то момент такая взаимосвязь вызывает необратимый самоусиливающийся цитокиновый шторм, который быстро индуцирует полиорганную недостаточность и смерть. Кроме того, локальное воспаление в ответ на повреждение и гибель почечных клеток усугубляет ОПП и инициирует повреждение других органов.

Дополнительную роль в развитии ОПП играет и обусловленная тяжелым повреждением легких длительная вентиляционная поддержка. Она сопровождается риском развития сепсиса с выраженной гипотензией и потребностью в инотропных препаратах. Возникающие в конечном счете персистирующая гипотензия и вазоконстрикция могут индуцировать или усугублять острый тубулонекроз как морфологический субстрат ОПП. Наконец, существует и прямое доказательство цитопатического действия SARS‑CoV‑2 на проксимальный канальцевый эпителий. У большинства больных с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID‑19 выявлены признаки проксимальной канальцевой дисфункции, которой на структурном уровне соответствовали острый тубулонекроз с потерей щеточной каймы и значительным снижением в ней экспрессии мегалина. При трансмиссионной электронной микроскопии в эндоплазматическом ретикулуме проксимальных канальцев были идентифицированы частицы, напоминающие коронавирус, что может свидетельствовать о прямой паренхиматозной инфекции эпителия канальцев и подоцитов.

Таким образом, к настоящему времени получены достаточно убедительные данные о непосредственном цитопатическом почечном воздействии SARS‑CoV‑2, которое сопровождается тяжелыми ренальными осложнениями с развитием ОПП. Тем не менее, признавая значение этого механизма, большинство авторов объясняют ОПП при COVID‑19 воздействием множества факторов. Это в первую очередь прямое инфицирование почки вирусом, во вторую – сочетание иммунного и воспалительного ответа с развитием цитокинового шторма, гиперкоагуляцией, гемодинамическими изменениями, сопровождающимися ишемией. Ну и, наконец, системная реакция, ассоциированная с респираторной недостаточностью.

Министерство здравоохранения

Накануне профессионального праздника мы попросили врача-нефролога рассказать, в чем заключается специфика профессии, какие заболевания диагностирует и лечит врач-нефролог, а также дать несколько советов нашим читателям. На наши вопросы ответит врач-нефролог отделения нефрологии Ульяновской областной клинической больницы Анна Самошилова.

В чем разница между врачами урологом и нефрологом?

Нефролог – это врач, который занимается диагностикой и лечением почечных болезней: гломерулонефрита, тубулоинтерстициального нефрита, амилоидоза почек, вторичных нефропатий на фоне сахарного диабета, гипертонической болезни, системных заболеваний (васкулит, системная красная волчанка), а также почечной недостаточности.

Врач-уролог имеет более широкую специализацию. Он диагностирует и лечит болезни мочеполовой системы: мочекаменную болезнь, пиелонефрит, простатит и аденому простаты, фимоз, цистит, баланит и другие.

Расскажите о факторах риска почечных заболеваний

Почечные болезни нередко развиваются на фоне других хронических заболеваний: гипертоническая болезнь, гепатиты, сахарный диабет, ревматические и другие заболевания. Кроме того, болезни почек могут быть на фоне приема нефротоксичных препаратов (противовоспалительных или жаропонижающих препаратов без назначения врача, а также бесконтрольного лечения мочегонными, антибактериальными препаратами), следствием высокобелковых диет. В свою очередь, заболевания почек могут повышать сердечно-сосудистый риск.

С какими симптомами обычно обращаются к врачу-нефрологу?

К нефрологу, как правило, направляет участковый терапевт. Первыми признаками развития почечной патологии может быть появление отеков, повышенная температура тела, высокое артериальное давление, изменение цвета мочи и частое мочеиспускание, боль в области поясницы, анемия (низкий уровень эритроцитов и гемоглобина крови), отклонения в анализе крови (высокий уровень мочевины или креатинина) и белок, цилиндры, эритроциты или лейкоциты в моче.

Консультация нефролога назначается страдающим хроническими заболеваниями?

Да. В частности, консультация нефролога назначается при гломерулонефритах, хронической почечной недостаточности и ее осложнениях (недостаток витамина D и нарушение водно-электролитного обмена, анемия и остеопороз), пиелонефритах и различных инфекциях мочевых путей. Консультация нефролога также необходима больным хроническими заболеваниями: артериальной гипертонией, сахарным диабетом, ожирением, имеющим сопутствующие поражения почек.К нефрологу направляются и при подозрении острой почечной недостаточности, когда пациент жалуется на прекращение или снижение выделения мочи.

Нужно ли готовиться к приему у нефролога?

К приему врача нужно подготовиться. Рекомендую в течение нескольких дней, предшествующих приему, вести своеобразный дневник – отмечать количество выпиваемой жидкости и количество мочеиспусканий, а также утром и вечером отмечать уровень артериального давления. Благодаря такой подготовке вы сможете точно ответить на вопросы врача о вашем питьевом режиме и количестве мочеиспусканий. Кроме того, при болезнях почек возможны сердечно-сосудистые осложнения, например, артериальная гипертония. Прием нефролога начинается со сбора жалоб и анамнеза. Очень важно подробно рассказать о перенесенных в течение жизни заболеваниях, имеющихся аллергических реакциях, описать симптомы, которые привели к врачу. Разумеется, врач проводит осмотр с целью оценки состояния кожи и слизистых (изменение цвета, наличие или отсутствие отеков и высыпаний).Также врач проводит пальпацию живота и измеряет артериальное давление, производит аускультацию легких и сердца.

При подозрении на почечные заболевания, какую помощь пациент может получить от врача-нефролога?

Для постановки точного диагноза кроме общеклинических методов исследований (общий анализ крови, мочи, биохимических анализов крови – в частности креатинин, мочевина, общий белок, альбумин, калий, кальций),  врач может направить пациента на дополнительные обследования: УЗИ почек и мочевого пузыря, МРТ, КТ, дуплексное сканирование сосудов почек, цистоскопию, цистографию, экскреторную урографию, обзорную рентгенографию почек, радиоизотопную рентгенографию, ангио- и сцинтиграфию, биопсию почки и другие процедуры. Все назначенные врачом обследования нужно пройти в минимальный срок, чтобы как можно быстрее приступить к лечению. Строго соблюдайте рекомендации врача по сдаче специфических анализов мочи (например, пробы Зимницкого и Реберга, анализа мочи по Нечипоренко, суточной протеинурии): нарушение правил и порядка исследования может снизить информативность результата. Также врач-нефролог даст рекомендации по коррекции образа жизни пациента, например, режиму питания. Здоровый рацион и правильный питьевой режим имеют важное значение при почечных заболеваниях.

При содействии Центра общественного здоровья и медицинской профилактики Ульяновской области

биомаркеров прогнозируют сердечно-сосудистый риск у пациентов с хронической болезнью почек

Модели с использованием новых почечных и сердечных биомаркеров оказались наиболее эффективными предикторами 10-летнего риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания у пациентов с хроническим заболеванием почек в новом исследовании.

Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) могут подвергаться повышенному риску атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, но в настоящее время нет моделей прогнозирования риска АСССЗ для обоснования стратегий клинической помощи и профилактики, Джошуа Банди, доктор философии, из Тулейнского университета, Новый Орлеан, и его коллеги. написали в своей статье, опубликованной в Журнале Американского общества нефрологов.

Чтобы повысить точность прогнозирования риска АСССЗ, исследователи разработали несколько моделей, используя данные когортного исследования хронической почечной недостаточности (CRIC). В это продольное когортное исследование было включено более 2500 взрослых пациентов с ХБП. Возраст участников варьировался от 21 до 74 лет, средний возраст составил 55,8 года, а 52,0% когорты составляли мужчины.

Функция почек определялась по скорости клубочковой фильтрации; средняя расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) участников исследования составила 56. 0 мл/мин на 1,73 м2. Первичной конечной точкой для прогностических моделей был случай АСССЗ, определенный как совокупность случаев фатального или нефатального инсульта или ИМ.

Всего за первые 10 лет наблюдения по сравнению с исходным уровнем произошло 252 случая АСССЗ (1,9 случая на 1000 человеко-лет). Пациенты с событиями ASCVD чаще были пожилыми, чернокожими и нынешними курильщиками. Они также с большей вероятностью, чем те, у кого не было случаев АСССЗ, имели образование ниже уровня колледжа, имели в анамнезе диабет и принимали лекарства для снижения артериального давления.

«В нашем исследовании мы создали два новых инструмента прогнозирования для пациентов с ХБП: первый представляет собой простую модель, которая включает факторы, регулярно измеряемые поставщиками медицинских услуг, а второй представляет собой расширенную модель с дополнительными переменными, особенно важными для пациентов с ХБП, в том числе показатели долгосрочного уровня сахара в крови, воспаления, повреждения почек и сердца», — пояснил он. «Мы обнаружили, что новые модели лучше способны классифицировать пациентов, у которых будет или не будет инсульт или сердечный приступ в течение 10 лет, по сравнению со стандартными моделями.Новые инструменты могут лучше помочь медицинским работникам и пациентам с ХБП в совместном принятии решений по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний».

Результаты

Площадь под кривой для модели прогнозирования с использованием коэффициентов, оцененных в рамках выборки CRIC, составила 0,736. Это представляет точность выше, чем Американская коллегия кардиологов / Американская ассоциация кардиологов объединенных когортных уравнений (PCE), которые показали AUC 0,730 ( P = 0,03). PCE был разработан ACC и AHA в 2013 году для оценки риска АСССЗ в группе первичной профилактики.

Вторая модель CRIC, которая была разработана с использованием клинически доступных переменных, имела AUC 0,760. Однако третья модель, обогащенная биомаркерами CRIC, была даже более эффективной, с AUC 0,771, что значительно выше, чем у клинической модели ( P = 0,001).

Модель 1

включала переменные PCE ACC/AHA с коэффициентами, пересчитанными в выборке исследования CRIC. Модель 2 (клиническая модель CRIC) включала возраст, холестерин ЛПВП, систолическое АД, курение в настоящее время, отношение альбумина к креатинину в моче (ACR), гемоглобин A1c и гемоглобин.Модель 3 (обогащенная модель CRIC) включала возраст, общий холестерин, холестерин ЛПВП, текущее курение, ACR мочи, A1c, аполипопротеин B, высокочувствительный C-реактивный белок (hsCRP), тропонин T и N-конец прогормона мозга. натрийуретический пептид (NT-proBNP).

Как клиническая, так и биомаркерная модели улучшили реклассификацию событий, не связанных с ASCVD, по сравнению с PCE (6,6% и 10,0% соответственно).

Исследователи отметили, что несколько факторов, не включенных в предыдущие модели прогнозирования, были важны для прогнозирования атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ХБП.К ним относятся переменные, обычно измеряемые в клинической практике, а также биомаркеры: показатели долгосрочной гликемии (A1c), воспаления (hsCRP), повреждения почек (мочевой ACR) и повреждения сердца (тропонин T и NT-proBNP).

Пациенты, перенесшие АСССЗ, имели более высокие уровни A1c, систолического и диастолического АД, мочевого ACR, тропонина Т и NT-proBNP; у этих пациентов также были более низкие уровни холестерина ЛПВП, рСКФ и A1c по сравнению с теми, у кого не было событий.

Исследователи отметили, что результаты исследования были ограничены несколькими факторами, включая выбор участников исследования на основе единственной оценки функции почек, у которых исходный риск АСССЗ был выше среднего.Другие ограничения включали невозможность включения переменных визуализации в модели и завышенный риск в группах с самой высокой прогнозируемой вероятностью в исследовании CRIC.

Тем не менее, они пришли к выводу, что модели значительно улучшают прогноз за пределами ACC/AHA PCE у пациентов с ХБП.

Модели могут использоваться для совместного принятия решений

Разработка новых моделей прогнозирования важна, поскольку сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти среди U. S. взрослых и предотвращение сердечно-сосудистых заболеваний является серьезной проблемой общественного здравоохранения, сказал в интервью ведущий автор Банди.

«В целях предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний уравнения прогнозирования риска могут помочь выявить пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, которым может помочь начало или усиление профилактических и/или терапевтических мер. Одновременно преобладает хроническое заболевание почек, а ХБП часто считаются факторами высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний», — сказал он.

«Однако общие инструменты прогнозирования риска были разработаны для населения в целом и могут не работать у пациентов с ХБП, у которых могут быть другие факторы риска.Улучшение прогнозирования риска у пациентов с ХБП может помочь выявить среди этой растущей популяции тех, кто действительно подвергается высокому риску, а также выявить тех, кто относится к группе низкого риска и с меньшей вероятностью получит пользу от инвазивных процедур», — пояснил Банди.

Скорость клубочковой фильтрации не была сильным предиктором атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний

«Одним из удивительных открытий было то, что предполагаемая скорость клубочковой фильтрации не была надежным предиктором и не была включена в наши окончательные модели», — сказал Банди.

«Мы знаем, что рСКФ является очень важным показателем в этой популяции, но наши результаты показывают, что, по крайней мере, в нашей выборке отношение альбумина к креатинину в моче и сердечные биомаркеры, такие как тропонин Т и NT-proBNP, являются более сильными предикторами атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. в популяции со сниженной функцией почек», — сказал он.

«Характеристики пациента, такие как возраст, кровяное давление и уровень холестерина, используются поставщиками медицинских услуг для прогнозирования того, будет ли у человека сердечный приступ или инсульт.Тем не менее, большинство доступных в настоящее время инструментов прогнозирования не предназначены для использования у пациентов с ХБП, которая становится все более распространенной и, вероятно, наблюдается у большего числа медицинских работников в семейной практике», — сказал Банди. «Эти люди с ХБП могут иметь различные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний».

Модели полезны для клинической практики

«Мы наблюдаем рост числа пациентов с ХБП в популяции из-за увеличения возраста, роста заболеваемости диабетом и гипертонией», — сказал в интервью Ноэль Дип, доктор медицинских наук.«Существующая медицинская практика не имеет моделей прогнозирования развития АСССЗ, специфичных для ХБП, и текущие риски рассчитываются на основе моделей прогнозирования, разработанных для населения в целом».

«Наличие прогностической модели, которая включает критерии/переменные, связанные с ХБП, улучшает нашу способность точно идентифицировать и устранять риск АСССЗ в этой конкретной популяции пациентов», — сказал Дип, терапевт общей практики в многопрофильной групповой практике Aspirus Antigo ( Wisc.) Клиника, а также главный врач и штатный врач в больнице Аспирус Лангладе, также в Антиго.

«Мы всегда знали, что ХБП повышает риск развития АСССЗ, но я был впечатлен значительным улучшением моделей прогнозирования с использованием инструментов, специфичных для ХБП, таких как сердечные биомаркеры (NT-proBNP), интенсивность контроля диабета ( A1c), употребление табака, альбуминурия в моче, а также преклонный возраст», — сказал он. «Многие лабораторные тесты, перечисленные в этом исследовании, общедоступны и могут быть легко включены в нашу оценку и лечение АСССЗ у наших пациентов с ХБП.»

«Как практикующий врач первичной медико-санитарной помощи, я бы сказал, что это исследование подчеркивает важность выявления и работы над снижением сопутствующих рисков для здоровья, которые могут иметь сосуществующие пациенты с ХБП и которые в значительной степени способствуют прогрессированию ХБП», — сказал Дип, который также является ассистентом клинического профессора Медицинского колледжа Висконсина, Уосау. «Реагируя на эти факторы риска, мы можем положительно повлиять на здоровье наших пациентов с ХБП и снизить заболеваемость и смертность, а также расходы на здравоохранение.Мы надеемся, что эти прогностические модели помогут нам более точно определить риск АСССЗ, тем самым уменьшив количество ненужных диагностических процедур и вмешательств, которые влекут за собой собственные риски и осложнения».

Забегая вперед, «эти прогностические модели должны быть оценены и проверены в крупных исследованиях с участием различных групп населения и лиц с различными факторами риска АСССЗ, поскольку ХБП может быть вызвана несколькими различными заболеваниями, каждое из которых может способствовать развитию АСССЗ», — добавил Дип.

Ограничения и дальнейшие действия

«Несмотря на то, что мы внешне подтвердили наши модели в двух популяционных когортных исследованиях, люди в этих наборах данных были отобраны на основе только одной оценки функции почек», — отметил Банди. «Кроме того, передовые методы внедрения моделей прогнозирования риска в клинике еще предстоит определить, особенно по мере разработки новых моделей».

«Хотя наши модели демонстрируют многообещающую эффективность для прогнозирования 10-летнего риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, необходимы дополнительные клинические испытания для проверки применения этих моделей для улучшения ухода за пациентами и профилактики заболеваний.»

Исследование было поддержано Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек. Дополнительную поддержку оказали Премия Университета Пенсильвании в области клинических и трансляционных наук, Университет Джона Хопкинса, Университет Мэриленда, Кливлендское объединение клинических и трансляционных наук, Национальный центр развития трансляционных наук, компонент Национального института здравоохранения, и дорожная карта NIH для медицины. Research, Мичиганский институт клинических и медицинских исследований, Иллинойский университет в Чикаго, Tulane COBRE для клинических и трансляционных исследований кардиометаболических заболеваний, Kaiser Permanente и Университет Нью-Мексико.Ведущий автор Банди был поддержан Национальным институтом здоровья/Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальным институтом детского здоровья и развития человека. У исследователей не было финансовых конфликтов, которые нужно было раскрывать. У Дипа не было никаких финансовых конфликтов, о которых нужно было бы сообщать.

Первоначально эта статья появилась на сайте MDedge.com, входящем в профессиональную сеть Medscape.

Длительный COVID и болезнь почек

Поражение почек часто встречается у пациентов с острой инфекцией SARS-CoV-2, а субклиническое воспаление и повреждение могут сохраняться в течение многих месяцев, что приводит к прогрессирующему снижению функции почек, что приводит к хроническому заболеванию почек. Необходимо продолжать исследования, чтобы понять эти долгосрочные последствия и определить меры для их смягчения.

Более 180 миллионов человек были диагностированы с COVID-19, и около 4 миллионов человек умерли во всем мире. Краткосрочная выживаемость этих пациентов улучшится по мере того, как будет продолжать применяться доказательная терапия и станут доступными новые методы лечения.Таким образом, число людей, подверженных риску неблагоприятных долгосрочных исходов, известных как затяжной COVID, будет продолжать расти.

Приблизительно у 28% пациентов, госпитализированных с COVID-19, диагностировано острое повреждение почек (ОПП), а 9% получают заместительную почечную терапию ¹ . Инфекция SARS-CoV-2 имеет как прямые, так и косвенные последствия, которые могут привести к ОПП ² . Потенциальные прямые эффекты на почки включают повреждение эндотелия в результате проникновения вируса, активацию комплемента, местное воспаление и коллапсирующую гломерулопатию. Однако косвенные механизмы, которые повреждают почки, такие как сепсис, использование нефротоксичных препаратов, системное воспаление, гиперкоагуляция и тромбоэмболические заболевания, могут быть более распространенными, чем эти прямые эффекты. Хотя хорошо известно, что ОПП может привести к хронической болезни почек (ХБП), мало что известно о долгосрочных последствиях COVID-19 для почек.

Важно отметить, что пандемия COVID-19, вероятно, окажет долгосрочное воздействие даже на пациентов, которые не были инфицированы вирусом, из-за задержек в лечении хронических заболеваний, таких как ХБП, диабет и гипертония ³ .Эта область недостаточно изучена, но может иметь наибольшее влияние на уровне населения и несоразмерно затрагивать уязвимых лиц, особенно лиц с низким социально-экономическим статусом и ограниченным доступом к медицинской помощи. Срочно необходимы исследования для изучения этой области и подтверждения важности мер по наверстыванию профилактической помощи лицам из групп риска.

Каковы долгосрочные последствия COVID-19 для почек? Три вопроса заслуживают рассмотрения, прежде чем мы рассмотрим текущие доказательства.Во-первых, COVID-19 может по-разному влиять на почки, и вклад этих факторов может меняться со временем. Многие из прямых и косвенных эффектов вируса SARS-CoV-2 могут сохраняться во время выздоровления после выписки из больницы и могут приводить к повторным эпизодам сепсиса, рецидиву ОПП и повышенному риску ХБП (рис. 1). Кроме того, новый диагноз сахарного диабета и ухудшение сердечно-сосудистых заболеваний из-за COVID-19 могут задержать выздоровление при ОПП. Во-вторых, связь между COVID-19 и ХБП, вероятно, будет двунаправленной.Легкая ХБП может увеличить риск COVID-19 и связанного с ней ОПП, тогда как повышенная тяжесть ОПП может быть связана со стойкой почечной дисфункцией, задержкой выздоровления и/или необходимостью длительного диализа. Таким образом, для понимания воздействия COVID-19 на почки потребуется использование дизайна исследований, учитывающего эту сложную взаимосвязь, и доступ к наборам данных, в которых функция почек хорошо охарактеризована до и после постановки диагноза COVID-19. Наконец, неясно, являются ли эффекты COVID-19 уникальными или похожими на эффекты, наблюдаемые у пациентов с другими инфекциями и сепсисом.Первоначальные отчеты предполагают, что многие последствия COVID-19 аналогичны тем, о которых сообщалось у выживших после сепсиса и острого респираторного дистресс-синдрома ⁴ .

Рис. 1: Концептуальная модель траекторий функции почек после заражения SARS-CoV-2.

Пациенты с тяжелым бременем слабости, хронических заболеваний, инвалидности и иммунодефицита подвержены повышенному риску заболевания почек и прогрессирования почечной недостаточности, а инфекция SARS-CoV-2 может еще больше повысить этот риск.Функция почек постепенно снижается с течением времени даже при отсутствии инфекции SARS-CoV-2 (1), но у пациентов, госпитализированных с COVID-19, может наблюдаться быстрая потеря функции почек, что приводит к острому повреждению почек в острой фазе заболевания. (2). Постинфекционная траектория функции почек может варьироваться и может включать полное восстановление (3), о чем свидетельствует отсутствие изменений в траектории по сравнению с неинфицированными пациентами, медленное прогрессирующее снижение из-за субклинического воспаления (4), рецидивирующее или рецидивирующее острое повреждение почек и госпитализация (5) или неполное выздоровление и быстро прогрессирующее заболевание почек (6). Адаптировано с разрешения исх. ¹⁰ , Эльзевир.

«связь между COVID-19 и ХБП, вероятно, будет двунаправленной»

Исследование, проведенное в США, в котором использовались электронные медицинские карты Управления здравоохранения ветеранов (VHA) для проведения всесторонней оценки длительного COVID, показало, что COVID-19 увеличивает риск ХБП и что этот риск был самым высоким среди тех, у кого было тяжелое заболевание ⁵ . Среди пациентов, которым потребовалась госпитализация, неблагоприятные почечные проявления, включая инфекции мочевыводящих путей, ОПП и ХБП, возникали даже после первых 30 дней после постановки диагноза COVID-19.Хотя исследователи использовали сопоставление склонности, нельзя исключать возможность того, что эти результаты связаны с остаточным искажением, поскольку у некоторых пациентов могла быть субклиническая ХБП до госпитализации по поводу COVID-19. Более того, риск ХБП среди пациентов, госпитализированных с COVID-19, был аналогичен таковому у пациентов, госпитализированных с гриппом.

Результаты исследования VHA были аналогичны результатам исследования пациентов с COVID-19 в Китае, которое показало, что у 35% пациентов была снижена функция почек (расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <90 мл/мин/л). .73 м ² ) через 6 месяцев после госпитализации по поводу COVID-19. Интересно, что 13% пациентов, у которых не было ОПП во время госпитализации, показали снижение рСКФ во время последующего наблюдения ⁶ . Дополнительные исследования проводятся в разных популяциях с несколькими контрольными группами, чтобы лучше понять траектории функции почек во время выздоровления у пациентов с COVID-19. Эти исследования могут дать дополнительную информацию.

Хотя у многих пациентов уровень креатинина в сыворотке возвращается к нормальному уровню после ОПП, почки могут не восстановиться полностью.Доклинические исследования продемонстрировали развитие и персистирование воспаления, фиброза почек, аномальных профилей экспрессии почечных генов и нарушений функции после ишемического повреждения почек, несмотря на возвращение концентрации креатинина в сыворотке крови к нормальным значениям. При COVID-19 эти лежащие в основе патофизиологические механизмы могут усиливаться вместе с ухудшением контроля диабета или гипертонии. Прогрессирование заболевания почек при COVID-19, вероятно, является многофакторным и может быть вызвано продолжающимся воспалением, внутренним повреждением канальцев или неадекватным восстановлением, среди других путей.Новые специфичные для почек биомаркеры плазмы и мочи могут помочь определить доминирующие этиологические факторы и предсказать, какие пациенты подвергаются наибольшему риску ХБП после госпитализации по поводу COVID-19 ⁷ .

Чтобы лучше понять влияние COVID-19 на почки, крупные интегрированные системы здравоохранения и сотрудничества, которые обеспечивают быстрый сбор и анализ клинических, лабораторных и диагностических данных, должны продолжать предоставлять доступ к своим базам данных исследователям, которые исследуют долгосрочные последствия COVID-19.Например, National COVID Cohort Collaborative (N3C) создала многосайтовую совместную обучающую сеть здравоохранения с масштабируемой инфраструктурой, включающую клинические данные нескольких организаций для аналитики COVID-19 ⁸ . Трансляционные исследования, в которых пациенты с COVID-19 проходят сбор данных и биообразцов во время госпитализации и выздоровления, являются ключом к пониманию клинических и биологических результатов и изучению механизмов. NIH планирует начать многоцентровое обсервационное исследование послеострых последствий инфекции SARS-CoV-2 (PASC) с особым акцентом на сердечно-сосудистые и мозговые расстройства ⁹ .Включение новых и традиционных показателей функции и повреждения почек в исследование PASC будет иметь важное значение для изучения механизмов, лежащих в основе развития ХБП после COVID-19. Исследования в области здравоохранения также необходимы для понимания и смягчения различий в состоянии здоровья, которые потенциально усугубляются COVID-19. Использование электронных медицинских карт из баз данных государственной программы Medicaid, которые обеспечивают уход за уязвимыми пациентами в США, может быть полезным.

Некоторые изменения в системе здравоохранения из-за COVID-19, вероятно, сохранятся даже после окончания пандемии. Например, будет продолжаться переход к использованию телемедицины, особенно в условиях после выписки. Поскольку телемедицина является важным инструментом профилактики и охраны здоровья населения, важное значение будет иметь понимание барьеров, препятствующих ее использованию в некоторых группах пациентов, например, с низким социально-экономическим статусом. Наконец, интервенционные исследования для предотвращения возникновения ХБП и прогрессирования заболевания почек будут иметь первостепенное значение для снижения долгосрочной заболеваемости и смертности после COVID-19.

«Пандемия усугубила неравенство в медицинском обслуживании, что может повлиять на пациентов [с] ХБП»

В заключение следует отметить, что пандемия COVID-19 предоставляет уникальную возможность углубить наше понимание того, как ОПП, связанный с инфекцией, может усугубить ХБП, и разработать новые методы лечения для замедления прогрессирования заболевания почек. Пандемия усугубила неравенство в медицинском обслуживании, что может повлиять на пациентов, подверженных риску или имеющих ХБП. Усилия, направленные на то, чтобы понять влияние этих несоответствий и определить шаги по их смягчению, должны стать важным направлением будущих исследований.

Ссылки

1. Silver, S. A. et al. Распространенность острого повреждения почек у пациентов, госпитализированных с инфекцией COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Медицина почек. 3 , 83–98 (2021).

   Артикул Google Scholar

2. Надим М.К. и др. Острое повреждение почек, связанное с COVID-19: согласованный отчет 25-й рабочей группы Инициативы по качеству острых заболеваний (ADQI). Нац. Преподобный Нефрол. 16 , 747–764 (2020).

   Артикул КАС Google Scholar

3. «>

   Финдлинг, М. Г., Блендон, Р. Дж. и Бенсон, Дж. М. Несвоевременная помощь с вредными последствиями для здоровья — сообщается об опыте национальных опросов во время коронавирусной болезни 2019 г. JAMA Health Forum 1 , e201463 (2020 г.).

   Артикул Google Scholar

4. Prescott, H.C. et al. Понимание и повышение выживаемости при сепсисе. Приоритеты исследований и практики. утра. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 200 , 972–981 (2019).

   Артикул Google Scholar

5. Аль-Али, З., Се, Ю. и Боуи, Б.Многомерная характеристика постострых последствий COVID-19. Природа 594 , 259–264 (2021).

   Артикул КАС Google Scholar

6. Huang, C. et al. 6-месячные последствия COVID-19 у пациентов, выписанных из больницы: когортное исследование. Ланцет 397 , 220–232 (2021).

   Артикул КАС Google Scholar

7. Путхумана, Дж.и другие. Биомаркеры воспаления и восстановления при прогрессировании заболевания почек. Дж. Клин. Вкладывать деньги. 131 , e139927 (2021).

   Артикул КАС Google Scholar

8. Гендель, М. А. и др. Национальная группа сотрудничества по COVID (N3C): обоснование, дизайн, инфраструктура и развертывание. Дж. Ам. Мед. Сообщить. доц. 28 , 427–443 (2021).

   Артикул Google Scholar

9. Национальные институты здравоохранения.Объявление о возможности проведения исследований OTA-21-015B. Инициатива по пост-острым последствиям инфекции SARS-CoV-2: когортные исследования выздоровления от SARS-CoV-2. NIH https://covid19. nih.gov/sites/default/files/2021-02/PASC-ROA-OTA-Recovery-Cohort-Studies.pdf (2021).

10. Йенде, С., Ивашина, Т.Дж. и Ангус, Д.К. Взаимодействие между сепсисом и хроническим заболеванием. Тенденции Мол. Мед. 20 , 234–238 (2014).

    Артикул Google Scholar

Скачать ссылки

Авторская информация

Аффилиации

Ветеранские дела Pittsburgh Healthcare, Pittsburgh, PA, США

Sachin Yende

1. Департамент критической медицины, Университет Питтсбурга, Питтсбург, Па, США

   Sachin Yende

2. Отделение нефрологии медицинского факультета Медицинской школы Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

   Chirag R.Парих

3. Кафедра эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

   Чираг Р. Парих

Автор, ответственный за переписку Сачин Йенде.

Декларации этики

Конкурирующие интересы

С.Ю. получил финансирование от Исследовательского института результатов, ориентированных на пациента (PCORI) и NIH. C.R.P. поддерживается грантами NIH, является членом консультативного совета и владеет акциями RenalytixAI, а также выступает в качестве консультанта для Genfit и Novartis.Мнения, выраженные в этом документе, не отражают точку зрения Департамента по делам ветеранов или финансирующих организаций.

Об этой статье

Процитировать эту статью

Йенде С., Парих К.Р. Лонг COVID и заболевание почек. Nat Rev Nephrol 17, 792–793 (2021). https://doi.org/10.1038/s41581-021-00487-3

Скачать цитирование

Опубликовано: 09 сентября 2021

Выпуск Дата: декабря 2021

Doi : https://дои. org/10.1038/s41581-021-00487-3

Поделитесь этой статьей

Любой, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, сможет прочитать этот контент: эта статья.

Предоставлено инициативой Springer Nature SharedIt по обмену контентом.

границ | Недоедание при хронической болезни почек

Введение

Американское общество парентерального и энтерального питания определяет недоедание как «несбалансированность между потребностью в питательных веществах и их потреблением, приводящую к кумулятивному дефициту энергии, белка или микроэлементов, что может отрицательно сказаться на росте, развитии и других соответствующих результатах» (1).Это определение предполагает состояние недостаточного питания, которое представляет собой растрату белковой энергии и дефицит микронутриентов. Для целей настоящего обзора термин «недоедание» относится к дефициту питательных веществ и недоеданию.

Недоедание распространено как в развивающихся, так и в развитых странах и является важным фактором риска заболеваемости и смертности. В отличие от развивающихся стран, где недоедание связано с плохими социально-экономическими условиями, недоедание в развитых странах обычно возникает в контексте острого или хронического заболевания (1, 2).В то время как острое заболевание в первую очередь влияет на вес, хроническое заболевание влияет на линейный рост (1). Дети с хронической болезнью почек (ХБП) часто отстают в росте, и недоедание считается ключевым фактором в развитии задержки роста в этой популяции пациентов (3–6). В зависимости от клинических параметров, используемых для определения недостаточности питания, в различных исследованиях сообщалось о распространенности 20–45% у детей с ХБП (6–8). Используя субъективную глобальную шкалу оценки (SGA), недавнее исследование выявило распространенность потери белковой энергии у 31% взрослых с ХБП, включая пациентов, находящихся на диализе, и пациентов, не получающих диализ (9).Клинические параметры, которые по-разному использовались для оценки нутритивного статуса у пациентов с ХБП, показаны в таблице 1. Помимо нарушения роста, недоедание также увеличивает риск заболеваемости и смертности как у взрослых, так и у детей с ХБП (10–12). ). В то время как недостаточность питания у населения в целом может быть результатом снижения потребления пищи, недостаточность питания при ХБП не полностью объясняется снижением потребления пищи. Тонкое взаимодействие множества факторов, включая гормональный дисбаланс, снижение аппетита и потребления пищи, воспаление, повышенный катаболизм, потерю питательных веществ с диализом и метаболические нарушения, предрасполагают пациентов с хроническим заболеванием почек к недостаточности питания (13–16).Четкое понимание патофизиологических механизмов недостаточности питания у пациентов с ХБП необходимо для планирования стратегических вмешательств, направленных на улучшение роста и развития и смягчение негативных клинических исходов. Цель этого обзора — выяснить основные сложные механизмы, участвующие в развитии недостаточности питания при ХБП, и выделить связанные с этим неблагоприятные клинические исходы. Другие аспекты недоедания, включая оценку и лечение, рассматриваются отдельно в этом выпуске журнала.

Таблица 1. Клинические параметры для оценки нутритивного статуса у пациентов с ХБП.

Потеря белковой энергии при хроническом заболевании почек

Международное общество почечного питания и метаболизма (ISRNM) определяет потерю белковой энергии как «состояние уменьшения в организме запасов белка и энергетического топлива (то есть белковых и жировых масс тела)» (17). Этот термин был предложен ISRNM в 2008 году специально для обозначения состояния сниженных запасов белка и жира в организме (истощение).Это следует отличать от белковой энергетической недостаточности, формы потери белковой энергии, характеризующейся исключительно неадекватным потреблением пищи. Более того, в отличие от белково-энергетической недостаточности, белково-энергетическая трата не может быть скорректирована исключительно за счет увеличения потребления энергии (17). Сравнение потери белковой энергии и недостаточности белкового питания можно найти в таблице 2. Потеря белковой энергии распространена у пациентов с ХБП и связана с нарушением роста и развития у детей, повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, инфекции и смерти (18). .У детей с потерей белковой энергии антропометрические показатели падают на 2 стандартных отклонения ниже нормального веса для возраста (недовес), роста для возраста (задержка роста) и веса для роста (истощение) (19).

Таблица 2. Сравнение белковой энергетической недостаточности и потери белковой энергии.

Патогенез потери белковой энергии сложен и многофакторен. Снижение потребления белка и энергии из-за анорексии, повышенный катаболизм белка, снижение анаболизма, хроническое воспаление, метаболический ацидоз и гормональный дисбаланс — все это было связано с потерей белковой энергии в качестве этиологических факторов (14, 17, 20, 21) (рис. 1).Анорексия часто встречается у пациентов с ХБП и может быть результатом изменения уровня орексигенных (стимулирующих аппетит) и анорексигенных (угнетающих аппетит) гормонов, накопления в организме продуктов метаболизма при почечной недостаточности, аномального вкуса и воздействия лекарственных препаратов на вкусовые рецепторы. Суммарное воздействие этих факторов приводит к снижению потребления питательных веществ. Результатом хронического воспалительного состояния при ХБП является увеличение расхода энергии в покое, что способствует катаболизму белков и снижению анаболизма.Исследования показали увеличение расхода энергии в покое от 12 до 20% во время диализа (22), что указывает на повышенную потребность в белке и потреблении энергии у диализных пациентов. Катаболизм белков, в дополнение к увеличению потерь белка (в основном аминокислот) в результате диализа (как гемодиализа, так и перитонеального диализа) и снижению синтеза альбумина приводит к состоянию отрицательного азотистого баланса и атрофии мышц (14, 23). У детей, находящихся на перитонеальном диализе, перитонеальные потери белка могут быть значительными и способствовать развитию белковой недостаточности и нарушению роста.Хорошо известна обратная корреляция между площадью поверхности тела и перитонеальными потерями белка у детей, находящихся на постоянном циклическом перитонеальном диализе, причем у детей младшего возраста потеря белка больше (24, 25). Эти потери особенно велики во время эпизодов перитонита (25). Хотя детям с ХБП необходимо достаточное потребление белка, чтобы избежать отрицательного азотистого баланса и помочь сохранить мышечную массу, этого само по себе может быть недостаточно для предотвращения потери белковой энергии (21, 26).Также необходим контроль сопутствующих заболеваний и хронического воспалительного состояния. Инициатива качества исходов заболеваний почек Национального почечного фонда (KDOQI) рекомендует поддерживать «потребление пищевого белка (DPI) на уровне 100–140 % от рекомендуемого пищевого потребления (DRI) для идеальной массы тела у детей с 3-й стадией ХБП и на уровне 100–120 %. DRI у детей с ХБП 4-5 стадии. У детей с ХБП стадии 5D рекомендуется поддерживать DPI на уровне 100% от DRI для идеальной массы тела плюс поправку на диализные потери белка и аминокислот.Рекомендации KDOQI по потреблению белка у детей с ХБП представлены в таблице 3. Потребность в энергии для детей с ХБП 2–5 стадии и детей, находящихся на диализе, рекомендуется составлять на уровне 100 % расчетной потребности в энергии для хронологического возраста (27).

Рисунок 1. Схематическое представление причин потери белковой энергии и патофизиологических взаимодействий при хроническом заболевании почек.

Таблица 3. Рекомендуемое потребление белка с пищей у детей с ХБП 3–5 и 5D стадии.

Дефицит микроэлементов при хронической болезни почек

ХБП предрасполагает пациентов к дефициту витаминов и минералов, что может способствовать развитию сопутствующих заболеваний, таких как анемия, сердечно-сосудистые заболевания и метаболический дисбаланс. Общее снижение потребления питательных веществ, диетические ограничения, плохое всасывание в кишечнике, воспалительное состояние, метаболический ацидоз и потери диализата — все это подвергает пациентов с ХБП риску дефицита микронутриентов (28). Исследования у пациентов с ХБП, в том числе у пациентов с диализом и без него, показывают снижение потребления микронутриентов, таких как витамины, фолиевая кислота, железо и пантотеновая кислота (29). Недавнее обследование когорты детей с ХБП показало, что у 28% из них наблюдается дефицит 25-гидроксивитамина D (30). Потери цинка, селена, фолиевой кислоты, пиридоксина и аскорбиновой кислоты во время гемодиализа хорошо документированы. Несмотря на ограниченное потребление и потери микронутриентов в диализате, соответствующие уровни добавок этих микроэлементов у пациентов с ХБП еще предстоит четко определить. Например, было показано, что прием поливитаминов у детей, находящихся как на гемодиализе, так и на перитонеальном диализе, приводит к превышению рекомендуемой суточной нормы этих витаминов (28, 29, 31).В рекомендациях KDOQI по детскому питанию от 2009 г. «рекомендуется назначать добавки витаминов и микроэлементов детям с ХБП 2–5 стадии, если только потребление с пищей не соответствует 100% DRI или если клинические признаки дефицита, возможно, подтверждены низким уровнем крови. уровня витамина или микроэлемента. Предлагается, чтобы дети с ХБП стадии 5D получали водорастворимые витаминные добавки» (27). Однако эти рекомендации основаны в основном на ограниченных доказательствах низкого качества и мнениях экспертов.Недавний систематический анализ показал, что нет достаточных доказательств в поддержку рутинного приема витаминов пациентами, находящимися на гемодиализе, и рекомендуется индивидуальный подход к добавкам (32).

Патофизиологические механизмы потери белковой энергии при хронической болезни почек

В основе патогенеза недостаточности питания у пациентов с ХБП лежат множественные факторы риска. Ниже приводится обзор различных задействованных механизмов.

Метаболическая дисфункция при хронической болезни почек

Метаболическая среда при ХБП значительно изменена из-за прогрессивного накопления побочных продуктов метаболизма, которые естественным образом выводятся почками.Метаболические нарушения, такие как метаболический ацидоз, гиперпаратиреоз, резистентность к инсулину, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и дислипидемия, часто встречаются при ХБП (33). Метаболический ацидоз возникает на ранних стадиях ХБП из-за снижения экскреции кислотной нагрузки, вызванной метаболической активностью. Многочисленные исследования показали связь между метаболическим ацидозом и повышенным катаболизмом белков у пациентов с ХБП (34–36). Протеолиз, вызванный повышающей регуляцией убиквитин-протеасомной системы, также способствует деградации белков всего организма.Метаболический ацидоз, хроническое воспаление, резистентность к инсулину и повышенный уровень ангиотензина II, наблюдаемые при ХБП, также стимулируют убиквитин-протеасомную систему ферментов (36, 37). В результате наступает атрофия мышц и недоедание. Также известно, что уремические токсины, которые постепенно сохраняются при ХБП, ингибируют липопротеинлипазу и липазу печени, что приводит к отсутствию деградации липидов и дислипидемии (38). Коррекция метаболических нарушений путем обеспечения адекватного диализа и использования доступных медикаментозных методов лечения является важной стратегией лечения недостаточности питания при ХБП (36). Хотя в нескольких сообщениях предполагается увеличение расхода энергии в покое у пациентов с ХБП, в других предполагается, что расход энергии в покое у пациентов с ХБП, не находящихся на диализе, такой же или даже ниже, чем у их здорового возраста в контрольной группе (39, 40).

Гормональный дисбаланс и регуляция аппетита при хронической болезни почек

Почки играют важную роль в синтезе и регуляции широкого спектра гормонов в организме. По мере снижения функции почек характерным признаком становится гормональный дисбаланс, что приводит к подавлению аппетита, атрофии мышц и нарушению роста при ХБП.Инсулинорезистентность возникает на ранних стадиях ХБП. Используя технику эугликемического инсулинового клэмпа, DeFronzo и его коллеги смогли продемонстрировать снижение метаболизма глюкозы и чувствительности к инсулину у пациентов с уремией (41). Этот метод позволяет оценить чувствительность скелетных мышц к инсулину, который является доминирующим участком инсулинорезистентности при ХБП. Инсулинорезистентность у этих пациентов приводит к повышенному катаболизму белков и атрофии мышц. Кроме того, резистентность к инсулину связана с прогрессирующим ухудшением функции почек при ХБП (14, 42, 43).

Нарушение роста, определяемое по показателю стандартного отклонения роста <-1,88 (менее 3-го процентиля), часто встречается у детей с ХБП и связано с неблагоприятными исходами. Гормон роста (GH), инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1) и белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста (IGF-1BP), значительно изменены при ХБП. Нарушение роста возникает в результате резистентности тканей к воздействию ГР, а не дефицита 90–139 как такового 90–140, поскольку известно, что уровни этих гормонов при ХБП нормальные или повышенные (14, 26, 44).Чрезмерная потеря воды и солей, особенно у детей с врожденными почечными заболеваниями, способствует нарушению роста при хроническом заболевании почек (45).

Еще одним общим признаком ХБП является анорексия, которая ухудшается при ухудшении функции почек. Анорексия приводит к снижению потребления питательных веществ, что предрасполагает к потере белковой энергии и дефициту микронутриентов у пациентов с ХБП. Механизм подавления аппетита у этих больных обусловлен сложной дисрегуляцией нейроэндокринных путей с участием орексигенных (стимулирующих аппетит) и анорексигенных (угнетающих аппетит) веществ (табл. 4).Роль инсулина (продуцируемого поджелудочной железой), лептина (продуцируемого жировой тканью), грелина (продуцируемого желудочно-кишечным трактом) и провоспалительных цитокинов, включая ИЛ-6 и ФНО-альфа, при анорексии, связанной с ХБП, изучали в недавних исследованиях. годы. Инсулин и лептин являются гормонами, уровни которых, как известно, повышены при ХБП. Повышенные уровни инсулина и лептина связаны с подавлением аппетита и стимуляцией расхода энергии у пациентов с ХБП (46, 47). Лептин принадлежит к семейству цитокинов IL-6 и также играет провоспалительную роль при ХБП (48).Интерлейкин-6 и ФНО-альфа также участвуют в подавлении аппетита при ХБП (46, 47, 49, 50). Грелин — гормон, стимулирующий аппетит, вырабатываемый желудком. Его роль в развитии анорексии при ХБП широко исследована. Обычно он высвобождается в ответ на голодание и обладает мощными стимулирующими аппетит свойствами (51). Грелин существует в 3 различных формах, включая ацилгрелин, дезацилгрелин и обестатин, каждая из которых по-разному влияет на аппетит (таблица 4). В то время как некоторые исследования продемонстрировали повышенный уровень грелина у пациентов с ХБП, другие не обнаружили различий в уровнях по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы (48, 52–55).Было показано, что введение грелина пациентам с ХЗП улучшает потребление пищи и мышечную массу тела и может представлять собой терапевтический подход к лечению белково-энергетической недостаточности у этих пациентов (56–58). Важно помнить, что прием лекарств при ХБП может также влиять на вкусовые ощущения и аппетит, снижая потребление пищи.

Таблица 4. Гормоны, регулирующие аппетит, и их физиологические свойства.

Воспаление и потеря белковой энергии при хроническом заболевании почек

Хроническое системное воспаление широко распространено у пациентов с ХБП и связано с повышенным бременем болезни.Маркеры воспаления, включая провоспалительные цитокины IL-6, IL-1β, IL-18, IL-6, TNFα, IL-8 и С-реактивный белок (СРБ), повышены у пациентов с ХБП и связаны с повышенным летальность у этих больных. Гипоальбуминемия и повышенный уровень ферритина являются другими маркерами воспаления, при этом гипоальбуминемия является сильным предиктором смертности у этих пациентов (11, 23, 59). Повышенная частота госпитализаций, резистентность к препаратам, стимулирующим эритропоэтин, повреждение эндотелия сосудов, коронарная кальцификация, повышенный расход энергии в покое и катаболизм, приводящий к потере белковой энергии, — все это известные последствия хронического воспаления при ХБП как у детей, так и у взрослых (12, 23, 60–62). ).Хроническое воспалительное состояние вызывает анорексию, снижает потребление белка и калорий и уменьшает синтез альбумина, что приводит к потере белковой энергии и гипоальбуминемии (63). Недавние исследования предложили использовать шкалу недоедания-воспаления (MIS) для более точного определения недоедания и воспалительной нагрузки у пациентов с ХБП, а не использование индивидуальных показателей. Эта оценка показала сильную корреляцию с СРБ и превосходство в прогнозировании неблагоприятных исходов у диализных пациентов (64–66).Комплексный и многогранный подход к лечению воспаления у пациентов с ХБП может смягчить последствия недостаточности питания и привести к более благоприятным исходам.

Изменение кишечной флоры при хронической болезни почек

Микробная флора кишечника значительно изменена у пациентов с ХБП, и считается, что это играет патогенную роль в хроническом воспалительном состоянии, наблюдаемом при ХБП. Количественные исследования показали снижение общего количества и состава бактерий у пациентов с терминальной стадией заболевания почек (67).Эти изменения приводят к образованию и системному накоплению провоспалительных уремических токсинов, включая индоксилсульфат, p -крезилсульфат, амины, аммиак и риметиламин- N -оксид. Более того, нарушение кишечного эпителиального барьера у больных с ХБП способствует системной абсорбции этих токсинов. Эти уремические токсины вызывают воспаление, повреждение эндотелия, сердечно-сосудистые заболевания и потерю белковой энергии (68, 69). Терапевтические стратегии, направленные на нормализацию кишечной микробиоты у пациентов с ХБП, могут помочь уменьшить хроническое воспаление, недоедание и другие сопутствующие заболевания.

Влияние гастропареза на нутриционный статус при хронической болезни почек

Задержка опорожнения желудка (гастропарез) часто встречается у пациентов с ХБП, как показано в многочисленных исследованиях опорожнения желудка (70–72). Повышенные уровни желудочно-кишечных гормонов, включая гастрин, холецистокинин и ингибирующий желудочный полипептид, могут изменять моторную функцию желудка у пациентов с ХБП (73). Гастропарез связан с желудочно-кишечными симптомами, такими как диспепсия, раннее насыщение, вздутие живота, рвота и гастроэзофагеальный рефлюкс. Эти симптомы в немалой степени способствуют снижению потребления пищи и являются важной причиной недостаточности питания у пациентов с хроническим заболеванием почек (71). Было показано, что диализная терапия и использование прокинетиков, таких как эритромицин или метоклопрамид, улучшают двигательную функцию желудочно-кишечного тракта у этих пациентов (70, 74).

Влияние процедуры диализа и дозы диализа на питание при хроническом заболевании почек

Несмотря на то, что недостаточность питания в целом распространена среди пациентов на диализе, сам метод диализа может уникальным образом способствовать дефициту питания.Например, пациенты, находящиеся на гемодиализе, имеют более высокие уровни СРБ, воспаления, окислительного стресса и повышенного распада белка в мышцах по сравнению с другими пациентами с ХБП. Это объясняется индукцией каскада воспалительных путей, когда кровь вступает в контакт с мембраной диализатора (61, 75). Как обсуждалось ранее, потери альбумина увеличиваются при перитонеальном диализе, что повышает риск белково-энергетической недостаточности у этих пациентов (7, 24). И наоборот, неоптимальный или недостаточный диализ может привести к снижению клиренса уремических токсинов, предрасполагая пациентов к развитию недостаточности питания.Во многих исследованиях изучалось влияние диализной дозы на состояние питания диализных пациентов и было обнаружено улучшение состояния питания у пациентов, получающих больше диализа (76–80). Как минимум, пациенты, находящиеся на диализе, должны получать рекомендуемую KDOQI диализную дозу как для гемодиализа, так и для перитонеального диализа, чтобы избежать недостаточного диализа.

Терапевтические соображения

Лечение недостаточности питания у пациентов с ХБП требует мультидисциплинарного, многогранного и индивидуального подхода.Врач-нефролог играет центральную роль в оценке и мониторинге нутритивного статуса ребенка с ХБП. Другие члены команды включают нефролога, медсестер, социальных работников, сиделок и терапевтов. Клинические параметры, рекомендованные KDOQI для оценки статуса питания у детей с хроническим заболеванием почек, представлены в таблице 1. В этих рекомендациях подчеркивается необходимость интеграции этих параметров, поскольку ни один маркер не может дать точную оценку статуса питания.После проведения комплексной оценки индивидуальное диетическое предписание должно обеспечивать адекватное потребление калорий, микроэлементов и белка для стимулирования роста и развития ребенка (таблица 2). Дополнительное питание через назогастральный и желудочный зонды может быть необходимо для обеспечения адекватного потребления. Лечение сопутствующих заболеваний, таких как метаболический ацидоз, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и запоры, необходимо для эффективного лечения недоедания. Обеспечение адекватного диализа нельзя переоценить у пациентов, находящихся на хронической диализной терапии.Наконец, для поддержания роста и развития необходим тщательный и непрерывный мониторинг нутритивного статуса, а рекомендуемые интервалы можно найти в руководствах по клинической практике KDOQI (27).

Резюме и будущие направления

Хроническая болезнь почек создает сложную патологическую среду, характеризующуюся метаболическими изменениями, которые влияют на потребление питательных веществ, обмен веществ и расход энергии, предрасполагая пациентов к развитию недостаточности питания и повышенному риску заболеваемости и смертности. Воспаление, метаболический ацидоз, уремические токсины и гормональная дисрегуляция играют важную роль в патогенезе потери белковой энергии и задержки роста у детей с ХБП. Добавки белка и калорий сами по себе не могут адекватно контролировать недоедание. Необходим комплексный подход, включающий лечение сопутствующих заболеваний. Терапевтические вмешательства, специально направленные на воспаление и другие метаболические нарушения, необходимы для успешного лечения недостаточности питания у этих пациентов.Лучшее понимание механизмов гормональной регуляции аппетита у пациентов с ХБП может привести к разработке новых и эффективных методов лечения недостаточности питания.

Вклад авторов

Автор подтверждает, что является единственным автором данной работы и одобрил ее публикацию.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Я хочу поблагодарить доктора Канвала Кхера за рецензирование этой статьи перед отправкой.

Каталожные номера

1. Becker PJ, Nieman Carney L, Corkins MR, Monczka J, Smith E, Smith SE, et al. Согласованное заявление Академии питания и диетологии/Американского общества парентерального и энтерального питания: показатели, рекомендуемые для выявления и документирования недостаточности питания у детей (недоедания). J Acad Нутр Диета .(2014) 114:1988–2000. doi: 10.1016/j.jand.2014.08.026

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Форман Дж.В., Абитбол С.Л., Трахтман Х., Гарин Э.Х., Фельд Л.Г., Страйф С.Ф. и соавт. Питание детей с почечной недостаточностью: отчет об исследовании задержки роста у детей с почечными заболеваниями. Орех J Am Coll Nutr . (1996) 15:579–85. дои: 10.1080/07315724.1996.10718633

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Созери Б., Мир С., Кара О.Д., Динцел Н. Нарушение роста и состояние питания у детей с хроническим заболеванием почек. Иран J Педиатр . (2011) 21:271–7.

Реферат PubMed | Академия Google

7. Брем А.С., Ламберт С., Хилл С., Китсен Дж., Шемин Д.Г. Распространенность белковой недостаточности у детей, находящихся на перитонеальном диализе. Педиатр Нефрол. (2002) 17:527–30. doi: 10.1007/s00467-002-0886-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8.Apostolou A, Printza N, Karagiozoglou-Lampoudi T, Dotis J, Papachristou F. Оценка питания детей с поздними стадиями хронического заболевания почек — исследование в одном центре. Гиппократия (2014) 18:212–6.

Реферат PubMed | Академия Google

9. Dai L, Mukai H, Lindholm B, Heimbürger O, Barany P, Stenvinkel P, et al. Клиническая глобальная оценка статуса питания как предиктора смертности у пациентов с хронической болезнью почек (2017) 12:e0186659. doi: 10.1371/журнал.пон.0186659

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Kang SS, Chang JW, Park Y. Состояние питания предсказывает 10-летнюю смертность у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе. Питательные вещества (2017) 9:E399. дои: 10.3390/nu

99

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Вонг С.С., Хингорани С., Гиллен Д.Л., Шеррард Д.Дж., Уоткинс С.Л., Брандт Д.Р. и соавт. Гипоальбуминемия и риск смерти у детей с терминальной стадией почечной недостаточности. Почки, внутр. (2002) 61:630–7. doi: 10.1046/j.1523-1755.2002.00169.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Канполат Н., Калискан С., Север Л., Тасдемир М., Экмекчи О.Б., Пехливан Г. и соавт. Недоедание и его связь с воспалением и сосудистыми заболеваниями у детей на поддерживающем диализе. Педиатр Нефрол. (2013) 28:2149–56. doi: 10.1007/s00467-013-2527-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13.Мастранджело А., Пальялонга Ф., Эдефонти А. Оценка состояния питания у детей с хроническим заболеванием почек и на диализе. Педиатр Нефрол . (2014) 29:1349–58. doi: 10.1007/s00467-013-2612-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Мак Р.Х. Кахексия у детей с хронической болезнью почек: проблемы диагностики и лечения. Curr Opin Support Palliat Care (2016) 10:293–7. doi: 10.1097/SPC.0000000000000217

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17.Фуке Д., Калантар-Заде К., Коппле Дж., Кано Н., Шово П., Куппари Л. и др. Предложена номенклатура и диагностические критерии белково-энергетической атрофии при острой и хронической болезни почек. Почки, внутр. (2008) 73:391–8. doi: 10.1038/sj.ki.5002585

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Ингулли Э.Г., Мак Р.Х. Рост у детей с хроническим заболеванием почек: роль питания, гормона роста, диализа и стероидов. Curr Opin Pediatr .(2014) 26:187–92. doi: 10.1097/MOP.0000000000000070

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Ikizler TA, Cano NJ, Franch H, Fouque D, Himmelfarb J, Kalantar-Zadeh K, et al. Профилактика и лечение потери белковой энергии у пациентов с хронической болезнью почек: консенсусное заявление Международного общества почечного питания и метаболизма. Почки, внутр. (2013) 84:1096–107. doi: 10.1038/ki.2013.147

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21.Карреро Дж.Дж., Стенвинкель П., Куппари Л., Икизлер Т.А., Калантар-Заде К., Кайсен Г. и соавт. Этиология синдрома белково-энергетической траты при хроническом заболевании почек: консенсусное заявление Международного общества почечного питания и метаболизма (ISRNM). Джей Рен Нутр . (2013) 23:77–90. doi: 10.1053/j.jrn.2013.01.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Kaysen GA, Greene T, Daugirdas JT, Kimmel PL, Schulman GW, Toto RD, et al. Продольные и перекрестные эффекты С-реактивного белка, уравновешенной нормализованной скорости катаболизма белка и бикарбоната сыворотки на уровни креатинина и альбумина у пациентов на диализе. Am J Почки Dis. (2003) 42:1200–11. doi: 10.1053/j.ajkd.2003.08.021

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Utaka S, Avesani CM, Draibe SA, Kamimura MA, Andreoni S, Cuppari L. Воспаление связано с повышенным расходом энергии у пациентов с хроническим заболеванием почек. Am J Clin Nutr. (2005) 82:801–5. doi: 10.1093/ajcn/82.4.801

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25.Canepa A, Perfumo F, Carrea A, Menoni S, Trivelli A, Delucchi P и др. Пищевой статус у детей, находящихся на хроническом перитонеальном диализе. Наберите внутренний номер . (1996) 16 (Приложение 1): S526–31.

Реферат PubMed | Академия Google

27. Рабочая группа KDOQI. Клиническое практическое руководство KDOQI по питанию детей с ХБП: обновление 2008 г. Управляющее резюме. Am J Почки Dis. (2009) 53 (3 Приложение 2): S11–S104. doi: 10.1053/j.ajkd.2008.11.017

Полнотекстовая перекрестная ссылка

28.Янковска М., Рутковски Б., Дебска-Слизьен А. Биодоступность витаминов и микроэлементов на разных стадиях хронической болезни почек. Питательные вещества (2017) 9:E282. дои: 10.3390/nu

82

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Kumar J, McDermott K, Abraham AG, Friedman LA, Johnson VL, Kaskel FJ, et al. Распространенность и корреляты дефицита 25-гидроксивитамина D в когорте хронической болезни почек у детей (CKiD). Педиатр Нефрол .(2016) 31:121–9. doi: 10.1007/s00467-015-3190-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Такер Б.М., Сафади С., Фридман А.Н. Нужны ли рутинные поливитаминные добавки взрослым пациентам с хроническим гемодиализом в США? Систематический обзор. Джей Рен Нутр . (2015) 25: 257–64. doi: 10.1053/j.jrn.2014.09.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Boirie Y, Broyer M, Gagnadoux MF, Niaudet P, Bresson JL.Изменения белкового обмена при метаболическом ацидозе у детей с хронической почечной недостаточностью. Почки Инт . (2000) 58:236–41. doi: 10.1046/j.1523-1755.2000.00158.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Пикеринг В.П., Прайс С.Р., Бирчер Г., Маринович А.С., Митч В.Е., Уоллс Дж. Питание при ПАПД: бикарбонат сыворотки и убиквитин-протеасомная система в мышцах. Почки, внутр. (2002) 61:1286–92. doi: 10.1046/j.1523-1755.2002.00276.х

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Spoto B, Pisano A, Zoccali C. Резистентность к инсулину при хроническом заболевании почек: систематический обзор. Am J Physiol Renal Physiol. (2016) 311:F1087–108. doi: 10.1152/ajprenal.00340.2016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Сью Э.Д., Пупим Л.Б., Майхрзак К.М., Шинтани А., Флаколл П.Дж., Икизлер Т.А. Инсулинорезистентность связана с распадом белков скелетных мышц у недиабетических пациентов с хроническим гемодиализом. Почки Инт . (2007) 71:146–52. doi: 10.1038/sj.ki.5001984

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Рулфсема В., Кларк Р.Г. Ось гормона роста и инсулиноподобного фактора роста: ее манипуляции в интересах нарушений роста при почечной недостаточности. J Am Soc Нефрол . (2001) 12:1297–306.

Реферат PubMed | Академия Google

47. Онер-Ийидоган Ю., Гурдол Ф., Коджак Х., Онер П., Цетинальп-Демиркан П., Калискан Ю. и соавт.Гормоны, регулирующие аппетит, у больных хронической болезнью почек. Джей Рен Нутр . (2011) 21:316–21. doi: 10.1053/j.jrn.2010.07.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Stenvinkel P, Pecoits-Filho R, Lindholm B. Лептин, грелин и провоспалительные цитокины: соединения с нутритивным воздействием при хроническом заболевании почек? Adv Ren Заменить Ther . (2003) 10:332–45. doi: 10.1053/j.arrt.2003.08.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49.Мак Р.Х., Чеунг В., Конус Р.Д., Маркс Д.Л. Орексигенные и анорексигенные механизмы в контроле питания при хронической болезни почек. Педиатр Нефрол. (2005) 20:427–31. doi: 10.1007/s00467-004-1789-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Mafra D, Jolivot A, Chauveau P, Drai J, Azar R, Michel C, et al. Участвуют ли грелин и лептин в потреблении пищи и индексе массы тела при поддерживающем гемодиализе? Дж. Рен Нутр. (2010) 20:151–7. doi: 10.1053/j.jrn.2009.08.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Щепанска М., Шпрингер К., Мазур Б., Зволинска Д., Килиш-Пструсинска К., Макульска И. Уровни грелина в плазме у детей с хронической почечной недостаточностью на перитонеальном диализе. Перит Наберите внутр. (2007) 27:61–6.

Реферат PubMed | Академия Google

53. Калискан Ю., Елкен Б., Горгулу Н., Озкок А., Язычи Х., Телчи А. и др. Сравнение маркеров аппетита и воспаления у пациентов, находящихся на гемодиализе, с неудачным трансплантатом почки и без него. Джей Рен Нутр . (2012) 22: 258–67. doi: 10.1053/j.jrn.2011.07.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Арбайтер А.К., Бюшер Р., Петерсенн С., Хауфа Б.П., Манн К., Хойер П.Ф. Грелин и другие гормоны, регулирующие аппетит, у детей с хронической почечной недостаточностью во время диализа и после трансплантации почки. Nephrol Dial Transplant (2009) 24:643–6. doi: 10.1093/ndt/gfn529

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55.Эфтехари М.Х., Ранджбар-Захедани М., Басиратния М., Резайанзаде А., Фагих С. ​​Сравнение гормонов, регулирующих аппетит, и состава тела у педиатрических пациентов на преддиализной стадии хронического заболевания почек и здоровой контрольной группы. Иран J Med Sci . (2015) 40:27–33.

Реферат PubMed | Академия Google

56. Дебоер М.Д., Чжу С., Левассёр П.Р., Инуи А., Ху З., Хань Г. и соавт. Лечение грелином хронической болезни почек: улучшение безжировой массы тела и профиля цитокинов. Эндокринология (2008) 149:827–35. doi: 10.1210/en.2007-1046

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Bossola M, Tazza L, Luciani G. Механизмы и лечение анорексии у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе. Джей Рен Нутр . (2009) 19: 2–9. doi: 10.1053/j.jrn. 2008.10.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59. Castillo-Rodríguez E, Pizarro-Sánchez S, Sanz AB, Ramos AM, Sanchez-Ni-o MD, Martin-Cleary C, et al.Воспалительные цитокины как уремические токсины: «Ni Son Todos Los Que Estan, Ni Estan Todos Los Que Son». Токсины (Базель) (2017) 9:E114. doi: 10.3390/toxins14

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Srivaths PR, Silverstein DM, Leung J, Krishnamurthy R, Goldstein SL. Недоедание-воспаление-коронарная кальцификация у педиатрических больных, получающих хронический гемодиализ. Гемодиал Инт . (2010) 14:263–9. doi: 10.1111/j.1542-4758.2010.00442.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Sylvestre LC, Fonseca KPD, Stinghen AEM, Pereira AM, Meneses RP, Pecoits-Filho R. Ось недоедания и воспаления у педиатрических пациентов с хроническим заболеванием почек. Педиатр Нефрол. (2007) 22:864–73. doi: 10.1007/s00467-007-0429-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Meuwese CL, Carrero JJ, Stenvinkel P. Последние данные о истощении, связанном с воспалением, у пациентов с хроническим заболеванием почек. Контриб Нефрол. (2011) 171:120–6. дои: 10.1159/000327228

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Калантар-Заде К., Коппл Д.Д., Блок Г., Хамфрис М.Х. Оценка недоедания-воспаления коррелирует с заболеваемостью и смертностью у пациентов на поддерживающем гемодиализе. Am J Kidney Dis . (2001) 38:1251–63. doi: 10.1053/ajkd.2001.29222

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65. Йорембер Ф.М., Бамгбола О.Ф.Пилотная проверка объективных показателей недоедания-воспаления в педиатрической и подростковой когорте на хроническом поддерживающем диализе. SAGE Open Med . (2014) 2:2050312114555564. дои: 10.1177/2050312114555564

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Наини А.Э., Поостиян Н., Теймури З., Мортазави М., Сограти М., Пустиян Э. и соавт. Оценка тяжести недоедания у пациентов на перитонеальном диализе через недоедание: воспалительная оценка. Adv Biomed Res .(2017) 6:128. doi: 10.4103/abr.abr_554_13

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67. Jiang S, Xie S, Lv D, Wang P, He H, Zhang T, et al. Изменение микробиоты кишечника у населения Китая с хроническим заболеванием почек. Научный представитель . (2017) 7:2870. doi: 10.1038/s41598-017-02989-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

68. Mafra D, Lobo JC, Barros AF, Koppe L, Vaziri ND, Fouque D. Роль измененной кишечной микробиоты в системном воспалении и сердечно-сосудистых заболеваниях при хронической болезни почек. Future Microbiol . (2014) 9: 399–410. doi: 10.2217/fmb.13.165

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Вазири Н.Д., Чжао Ю.Ю., Пал М.В. Изменение микробной флоры кишечника и нарушение структуры и функции эпителиального барьера при ХБП: природа, механизмы, последствия и возможности лечения. Nephrol Dial Transplant (2016) 31:737–46. doi: 10.1093/ndt/gfv095

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

70.Salles Junior LD, Santos PR, dos Santos AA, de Souza MHLP. Диспепсия и опорожнение желудка у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе. BMC Нефрол. (2013) 14:275. дои: 10.1186/1471-2369-14-275

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

71. Stompór T, Hubalewska-Hola A, Staszczak A, Sulowicz W, Huszno B, Szybinski Z. Связь между скоростью опорожнения желудка и состоянием питания у пациентов, получающих непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ. Наберите внутренний номер . (2002) 22:500–5.

Реферат PubMed | Академия Google

72. Strid H, Simrén M, Stotzer P-O, Abrahamsson H, Björnsson ES. Задержка опорожнения желудка у больных с хронической почечной недостаточностью. Scand J Гастроэнтерол . (2004) 39: 516–20. дои: 10.1080/00365520410004505

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

73. Owyang C, Miller LJ, DiMagno EP, Brennan LA, Go VL. Гормональный профиль желудочно-кишечного тракта при почечной недостаточности. Mayo Clin Proc. (1979) 54:769–73.

Реферат PubMed | Академия Google

74. Росс Э.А., Коо Л.С. Улучшение питания после обнаружения и лечения скрытого гастропареза у недиабетических диализных пациентов. Am J Почки Dis. (1998) 31:62–6. doi: 10.1053/ajkd.1998.v31.pm9428453

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75. Лиакопулос В., Румелиотис С., Горный Х., Дунуси Э. , Мертенс П.Р. Окислительный стресс у больных гемодиализом: обзор литературы. Oxid Med Cell Longev . (2017) 2017:3081856. дои: 10.1155/2017/3081856

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

76. Рашиди А.А., Сулеймани А.Р., Никуейнежад Х., Сарболоуки С. Оценка увеличения частоты гемодиализа по уровням С-реактивного белка и нутритивному статусу. Acta Med Iran (2013) 51:119–24.

Реферат PubMed | Академия Google

78. Teixeira Nunes F, de Campos G, Xavier de Paula SM, Merhi VAL, Portero-McLellan KC, da Motta DG, et al.Адекватность диализа и нутритивный статус гемодиализных больных. Гемодиал Инт. (2008) 12:45–51. doi: 10.1111/j.1542-4758.2008.00239.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

79. van Hoeck KJM, Rusthoven E, Vermeylen L, Vandesompel A, Marescau B, Lilien M, et al. Пищевые эффекты увеличения дозы диализа за счет добавления дневного пребывания икодекстрина к ночному прерывистому перитонеальному диализу (NIPD) у детей. Nephrol Dial Transplant (2003) 18:1383–7.doi: 10.1093/ndt/gfg120

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

80. Азар А.Т., Вахба К., Мохамед А.С.А., Масуд В.А. Связь между улучшением дозы диализа и состоянием питания среди пациентов, находящихся на гемодиализе. Am J Нефрол. (2007) 27:113–9. дои: 10.1159/000099836

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Симптомы, признаки, стадии и диета

Изображения предоставлены:

1. iStockphoto

2.

3. iStockphoto

4. iStockphoto

5. iStockphoto

6. iStockphoto

7. iStockphoto

8. iStockphoto

9. iStockphoto

10. iStockphoto

11. iStockphoto

12. iStockphoto

13. iStockphoto

14.

15. iStockphoto

Источники:

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Ваши почки и как они работают.

NIH: Почки и как они работают

Национальный почечный фонд.10 признаков того, что у вас может быть заболевание почек.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Почечная недостаточность: выбор подходящего лечения.

Ассоциация почек.Стадии ХБП.

НИЗ. Правильно питайтесь, чтобы чувствовать себя хорошо на гемодиализе.

NIH: Острая почечная недостаточность

NIH: болезнь почек при диабете

ЭТОТ ИНСТРУМЕНТ НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТ МЕДИЦИНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ .Он предназначен только для общих информационных целей и не касается отдельных обстоятельств. Он не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение, и на него не следует полагаться при принятии решений, касающихся вашего здоровья. Никогда не игнорируйте профессиональный медицинский совет при обращении за лечением из-за чего-то, что вы прочитали на сайте MedicineNet. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.

.

&copy 1996-2022 MedicineNet, Inc. Все права защищены.

Хроническая болезнь почек (ХБП)

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это состояние, характеризующееся постепенной потерей функции почек с течением времени.

О ваших почках

Ваши почки — это очень сложные механизмы, которые удаляют отходы и лишнюю воду из вашей крови, чтобы ее можно было удалить из вашего тела через мочеиспускание.

Ваши почки размером примерно с кулак и расположены в задней части туловища, рядом с талией, по одной с каждой стороны позвоночника.Хотя большинство людей рождаются с двумя почками, но иногда некоторые люди рождаются только с одной. В других случаях болезнь или травма могут угнетать функцию одной или обеих почек.

Ваши почки выполняют несколько важных задач, в том числе:

• Удаление продуктов жизнедеятельности из крови.
• Регулирование общего количества жидкости в организме путем балансировки воды и соли.
• Помогает укрепить кости и вырабатывать эритроциты.
• Контроль количества калия, кальция, магния и фосфора в крови.

Правильно функционирующие почки могут легко выполнять эти задачи каждый день на протяжении всей жизни. Если у вас неадекватная функция почек, у вас может быть накопление ядовитых отходов, высокое кровяное давление, анемия или слишком много жидкости в организме, что может вызвать отек и одышку.

Состояния и заболевания, связанные с нарушением функции почек, в совокупности называются «почечная недостаточность». Исследования показали, что большинство людей могут нормально функционировать, если работает только 20 процентов одной почки.

Причины заболевания почек

К наиболее частым причинам почечной недостаточности относятся:

• Диабетическая нефропатия, поражение почек из-за высокого содержания сахара в крови
• Высокое кровяное давление
• Волчанка, заболевание иммунной системы
• Закупорка мочевыводящих путей
• Синдром Альпорта, генетическое заболевание
• Нефротический синдром, состояние, которое приводит к повышенному содержанию белка в моче
• Поликистоз почек, генетическое заболевание, вызывающее образование заполненных жидкостью кист в почках
• Цистиноз, генетическая проблема, при которой аминокислота накапливается в клетках почек
• Интерстициальный нефрит или пиелонефрит, воспаление мелких структур в почках

Другие факторы риска развития заболевания почек семейный анамнез заболевания почек и пожилой возраст. Кроме того, у людей с такими заболеваниями, как анемия, диабет или болезни сердца, симптомы могут появиться раньше, чем у пациентов без этих других заболеваний.

Симптомы болезни почек

Большинство симптомов почечной недостаточности неспецифичны. Это означает, что одни и те же симптомы могут относиться к ряду заболеваний или состояний. Например, наиболее распространенными симптомами являются потеря аппетита, тошнота и рвота, но простуда или грипп могут вызывать те же симптомы. Другие симптомы болезни почек включают:

• Боль в костях
• Головная боль
• Бессонница
• Зуд
• Сухая кожа
• Усталость при легкой активности
• Мышечные судороги
• Высокий диурез или отсутствие диуреза
• Недержание мочи
• Бледная кожа
• Неприятный запах изо рта
• Проблемы со слухом
• Раздражительность
• Плохой мышечный тонус
• Изменение умственной активности
• Металлический привкус во рту

Лечение заболеваний почек

Когда жизнь сталкивает вас лицом к лицу с болезнью почек, вам нужен наилучший уход. И лучшая команда. Вот почему команда Crozer Health объединяет врачей, хирургов и других специалистов в области здравоохранения со всей больницы — нефрологии, кардиологии, онкологии, эндокринологии и крупнейшего центра диализа в долине Делавэр — для обеспечения сострадательного, многопрофильного командного подхода к лечению почек. болезнь.

• Диализ:  Пациентам с заболеванием почек может потребоваться диализ (очистка крови с помощью искусственной почки) для выполнения задач, которые когда-то выполняла почка.
• Пересадка почки:  Для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности или для тех, кто не может или не хочет зависеть от диализа, операция по пересадке почки может спасти и изменить жизнь.

Изменение климата и здоровье: хроническая болезнь почек растет

На ранних стадиях хроническая болезнь почек может скрытно скрываться в организме, не вызывая никаких симптомов. В конце концов, когда эти жизненно важные органы отказывают, руки и ноги начинают опухать, и больные чувствуют тошноту, боль и зуд. Когда болезнь достигает своей последней стадии, почки отказывают, и вы можете умереть.

В 1990-х годах представители органов здравоохранения заметили, что в Центральной Америке наблюдается рост хронического заболевания почек. Эпидемия, казалось, бушевала среди сельскохозяйственных рабочих, которые трудились на плантациях сахарного тростника на тихоокеанском побережье в Сальвадоре и Коста-Рике — одном из самых жарких районов региона. На сегодняшний день более 20 000 человек погибли в результате эпидемии, а тысячам других пришлось пройти диализ почек, чтобы выжить.

В настоящее время исследователи объединяются вокруг гипотезы о том, что вызывает малопризнанную эпидемию, известную как «мезоамериканская нефропатия».

Один главный подозреваемый: глобальное потепление. Это стало ведущей гипотезой, объясняющей не только мезоамериканскую нефропатию, но и аналогичный всплеск хронической болезни почек в Индии и Юго-Восточной Азии. Жертв можно назвать «климатическими канарейками».

Роберто Луккини, профессор охраны окружающей среды и общественного здравоохранения на горе Синай, изучающий это явление, называет это первой эпидемией, напрямую связанной с изменением климата.«Это не было признано до повышения температуры, — сказал он, — и эпидемия этих случаев в настоящее время наблюдается в странах, которые больше пострадали от [глобального потепления] в последние десятилетия», от Центральной Америки до Индии и Юго-Востока. Азия.

Новая редакционная статья в New England Journal of Medicine , предвещает «новую эру кризисов климата и здоровья», во время которой «обостряются известные болезни и возникают новые болезни». Хроническая болезнь почек «вероятно, будет лишь одним из многих заболеваний, чувствительных к жаре, которые будут разоблачены и ускорены изменением климата.

Возможно, он появится ближе к дому. Недавние исследования, проведенные в Калифорнии и Флориде, показывают, что болезнь уже может поражать людей, которые работают на открытом воздухе, и на юге США.

Основная идея: когда люди длительное время подвергаются воздействию сильной жары, они больше потеют. Если они не регидратируются или не имеют доступа к чистой питьевой воде, почки, которые должны фильтровать отходы и регулировать жидкость в организме, подвергаются стрессу. Со временем этот стресс может привести к образованию камней в почках и хроническим повреждениям.

«Гипотеза заключается в том, что недели и месяцы устойчивого острого повреждения почек [из-за воздействия тепла] потенциально могут нарушить способность почек функционировать», — сказала Линда Макколи, декан школы медсестер в Университете Эмори, изучающая почки. неудачи среди сельскохозяйственных рабочих во Флориде.

Другая возможность заключается в том, что рабочие подвергались воздействию токсинов из окружающей среды, таких как пестициды или тяжелые металлы. Или, может быть, это инфекционное заболевание, такое как лептоспироз.

Но, по словам Макколи, не так уж неправдоподобно думать, что по мере того, как температура продолжает расти, а рекордно жаркие дни умножаются, риск проблем с почками — особенно среди уязвимых групп населения, таких как работники на открытом воздухе и пожилые люди — будет только расти.

Почему исследователи считают, что изменение климата нагружает почки работников, работающих на открытом воздухе

Почки, два бобовидных органа, расположенных под грудной клеткой, действуют как системы фильтрации для нашего тела.Они выводят отходы и лишнюю жидкость, создавая мочу, отправляя ее в наши мочевые пузыри, так что наша кровь постоянно содержит оптимальный баланс солей, минералов и воды. (Почки также делают кучу других интересных вещей, о которых вы можете прочитать здесь.)

Но ряд факторов может нарушать функцию почек. Наиболее известными причинами хронического заболевания почек являются другие хронические заболевания, такие как диабет и высокое кровяное давление. Во всем мире по мере того, как диабет и высокое кровяное давление становятся все более распространенными, растет и хроническое заболевание почек.

Когда исследователи обнаружили, что у сельскохозяйственных рабочих в Центральной Америке, у которых не было этих сопутствующих заболеваний, развилась хроническая болезнь почек, им стало любопытно.

«Впервые это было замечено в Сальвадоре, где на побережье у людей были заболевания почек, и их направляли в главную больницу с почечной недостаточностью», — сказал Ричард Джонсон, эксперт по заболеваниям почек и профессор медицины в Университете Колорадо. «Палаты были заполнены людьми с хроническим заболеванием почек или терминальной стадией почечной недостаточности, и у этих людей не было типичных причин почечной недостаточности», таких как высокое кровяное давление или диабет.Им часто было от 30 до 40 лет, и в остальном они казались здоровыми.

Первоначальное расследование показало, что многие из пострадавших работали на открытом воздухе, особенно на полях сахарного тростника, где к середине утра температура может превышать 82 градуса по Фаренгейту. Места эпидемии почечной недостаточности на Тихоокеанском побережье совпали с районами региона, в которых с 1940-х годов наблюдались одни из самых резких повышений среднесуточных температур.

Были (и до сих пор есть) предположения о том, что другие факторы — химические вещества из пестицидов, например — были причиной роста. Но когда чиновники здравоохранения начали замечать аналогичные тенденции в Шри-Ланке и Индии — других регионах, где в среднем стало значительно жарче, — они начали изучать изменение климата как способствующий фактор.

«Наша [исследовательская] группа и другие признают, что очень общим знаменателем для этих сообществ было то, что они работали в чрезвычайно жарких условиях, когда гидратация не была оптимальной», — сказал Джонсон, который является соавтором New England Journal 2019 года. обзора медицины о потенциальных движущих силах эпидемии.«И некоторые люди страдали от обезвоживания».

Джонсон и его коллеги собрали образцы мочи у работников сахарного тростника. «Мы обнаружили признаки обезвоживания и того, что у многих из них в моче образуются кристаллы мочевой кислоты, которые могут повредить почки».

Группа исследователей климата, также из Университета Колорадо в Боулдере, провела исследование и обнаружила, что эти эпидемии заболеваний почек с большей вероятностью возникают в местах с быстро повышающейся температурой, более продолжительными и частыми волнами тепла и меньшим количеством осадков.

Считается, что в одном эпидемическом очаге на Тихоокеанском побережье, в провинции Гуанакасте в Коста-Рике, с 1970-х годов распространенность мезоамериканской нефропатии увеличилась почти в десять раз у мужчин и в четыре раза у женщин.

«Доказательства такого рода позволяют предположить, что изменение климата играет роль в этой эпидемии», — сказал Джонсон. «Мы не уверены, является ли это доминирующей ролью или фактором риска, но, похоже, существует связь между тепловым стрессом, обезвоживанием в почках и тем, что мы наблюдаем, — это усиление волн тепла в этих регионах, которые могут объяснить почему проявляется эпидемия.

В США появляются проблемы с почками

Данные по Центральной Америке побудили исследователей в США изучить, влияет ли экстремальная жара на функцию почек у работающих на открытом воздухе здесь.

В рамках «Исследования топинамбура (подсолнечника)», опубликованного в мае 2018 года в журнале Journal of Occupational and Environmental Medicine , Макколи из Эмори и ее соавторы изучили состояние гидратации и функцию почек у 192 сельскохозяйственных рабочих Флориды, большинство из которых которые собирали полевые культуры и были родом из Мексики.

Они обнаружили, что более половины (52 процента) пришли на работу уже обезвоженными — возможно, из-за жаркой дороги на работу или из-за того, что они не пили достаточно воды, когда проснулись. К концу смены это число выросло до 81 процента. И треть рабочих перенесли по крайней мере один эпизод острой почечной недостаточности — внезапного снижения функции почек, которое происходит в течение нескольких часов или нескольких дней — в течение рабочего дня.

Между тем, шансы острого повреждения почек увеличивались на 47 процентов на каждые 5 градусов повышения индекса жары во Флориде.Таким образом, люди, участвовавшие в исследовании, с большей вероятностью испытывали острые повреждения почек в более жаркие дни.

По словам Макколи, не помогло то, что рабочие иногда откладывают поход в туалет, потому что это означает приостановку работы и потерю заработной платы. Таким образом, социальные обстоятельства и отсутствие защиты рабочих сделали их более уязвимыми к экстремальным погодным условиям.

«Наши результаты показывают, что сельскохозяйственные рабочие-иммигранты в сельском хозяйстве Флориды страдают от сильного обезвоживания и испытывают неблагоприятные изменения в функции почек в течение рабочего дня», — заключили авторы.«Повышение глобальной температуры климата повысит уязвимость сельскохозяйственных рабочих к [заболеваниям, связанным с жарой] в будущем, и это представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения».

Исследователи из Калифорнийского университета в Дэвисе, изучавшие тенденции жары, выявили аналогичные риски в Калифорнии. В ходе исследования 2016 года, проведенного в рамках Калифорнийского проекта по предотвращению тепловых заболеваний, они рассмотрели 295 сельскохозяйственных рабочих и обнаружили, что 12 процентов из них испытали острое повреждение почек в течение одного рабочего дня.

Другие уязвимые группы населения также могут подвергаться риску. В исследовании 2014 года госпитализаций среди взрослых в возрасте 65 лет и старше во время экстремальных явлений жары, определяемых как два или более последовательных дня нехарактерно высоких температур, исследователи обнаружили, что риск почечной недостаточности был выше в дни жары по сравнению с днями без жары. .

«Мы знаем, что тепловой удар может убить человека, — сказал Макколи. «Но возможность того, что мы наблюдаем волну заболевания почек, связанную с изменением климата, — совершенно новая вещь.

Ожидается, что «пояс камней в почках» переместится на север

Обезвоживание от жары также подвергает почки повышенному риску образования болезненных камней — и есть еще одна связанная с климатом гипотеза о почках: число случаев образования камней в почках может вскоре увеличиться параллельно с повышением глобальной температуры.

Врачам давно известно, что риск образования камней в почках возрастает при повышении температуры окружающей среды. Это потому, что когда мы потеем, мы производим меньше мочи.И когда люди не мочатся достаточно часто на регулярной основе, продукты жизнедеятельности, которые должны выводиться с мочой, оседают и скапливаются в почках. (Камни также являются фактором риска хронического заболевания почек. )

Таким образом, чем больше человек потеет и забывает о регидратации, тем выше вероятность образования камней в почках.

Камни в почках распространены в юго-восточной части страны, районе, известном как «пояс камней в почках». (Распространенность там на 50 процентов выше, чем на Северо-Западе.Частично это вызвано эпидемией сердечно-сосудистых заболеваний и проблем с обменом веществ, таких как диабет и ожирение, на Юге.

Но тепло, как мы уже обсуждали, считается фактором, способствующим этому. Некоторые исследователи ожидают, что по мере повышения температуры по всей стране проблема усугубится на юге и распространится на север через США.

В статье 2008 года, опубликованной в PNAS , исследователи из Техасского университета использовали модели прогнозирования климата, разработанные Межправительственной группой экспертов по изменению климата, и показали, что по мере повышения температуры в США пояс камней в почках США будет расширяться на север. Наибольшее увеличение количества камней будет в некоторых районах, наиболее пострадавших от потепления — в Калифорнии, Техасе, Флориде, на востоке США и на участке земли от Канзаса до Кентукки.

Но в целом, по прогнозам исследователей, к 2050 году в США число случаев образования камней в почках, связанных с климатом, увеличится на 30 процентов, с 1,6 миллиона случаев до 2,2 миллиона. К тому времени, по прогнозам, 70 процентов американцев будут жить в районах с высоким риском возникновения камней в почках, по сравнению с 40 процентами в 2000 году.

Заболевание мочекаменной болезнью уже растет в США, даже среди детей.Согласно Национальному исследованию здоровья и питания, в середине 1970-х годов распространенность камней в почках составляла 5,2 процента. К 2010 г. он увеличился до 8,8% (11% среди мужчин и 7% среди женщин). Опять же, считается, что это связано с тем, что другие хронические заболевания стали настолько распространенными.

Жаркие дни уже являются фактором риска образования камней. В одном исследовании 2014 года группа исследователей из Филадельфии показала, что жаркие дни, когда средняя дневная температура поднималась до 30 градусов по Цельсию, были связаны с относительным увеличением риска образования камней по сравнению с более прохладными днями (ниже 10 градусов по Цельсию) в пяти городах США. .Но изменение климата может вскоре усугубить проблему.

---

Подпишитесь на рассылку новостей Future Perfect. Дважды в неделю вы будете получать сводку идей и решений для решения наших самых больших проблем: улучшения общественного здравоохранения, уменьшения страданий людей и животных, уменьшения рисков катастроф и, проще говоря, улучшения в добрых делах.

История болезни почек у детей и риск терминальной стадии почечной недостаточности у взрослых

Участники исследования

Мы провели историческое когортное исследование израильских подростков. В наше исследование были включены потенциальные призывники в армию, средний возраст которых составлял 17,7 лет (от 16 до 25 лет) при первоначальном медицинском осмотре. За год до призыва все имеющие право на военную службу израильские подростки проходят медицинское обследование, которое включает в себя изучение медицинских карт, собеседование, медосмотр и, при наличии показаний, направление на дальнейшее обследование. ¹⁰

Рисунок 1. Рисунок 1. Оценка участников исследования, назначение исследовательских групп и результаты.

В общей сложности у 445 участников было зарегистрировано более одного диагноза детского заболевания почек, из которых у 3 были зарегистрированы все три диагноза заболевания.CAKUT обозначает врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей, терминальную стадию почечной недостаточности ESRD.

Мы исключили лиц из первичного анализа, если они получили какой-либо из следующих диагнозов, которые, как считается, вызывают повышенный риск последующей терминальной стадии почечной недостаточности: сахарный диабет, системная красная волчанка, васкулит или любое ревматическое заболевание, рак, гипертония или признаки нарушение функции почек по любой причине (рис. 1). Во вторичный анализ были включены лица с признаками нарушения функции почек по любой причине.

Поскольку военная служба является обязательной для еврейских граждан Израиля, но не является обязательной для большинства нееврейских граждан или жителей Израиля, исследуемая группа включала только новобранцев-евреев. ¹¹ Институциональные наблюдательные советы Армии обороны Израиля и Медицинского центра «Шиба» одобрили исследование и отменили требование информированного согласия на основании сохранения анонимности участников.

Клиническая оценка и диагностика

Всех будущих призывников просят предоставить копии всех имеющихся медицинских карт, а их семейных врачей просят предоставить исчерпывающую краткую историю болезни в структурированном виде.Заключение рассматривается врачами, проводящими первичную врачебную комиссию. Кроме того, во время этого медицинского осмотра каждый будущий призывник проходит медицинский осмотр, который включает антропометрические измерения, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также анализ мочи с помощью полоски. Все будущие призывники, у которых диагноз заболевания почек не может быть исключен на основании медицинской карты или осмотра на момент осмотра медкомиссией, направляются на дополнительные анализы и направляются к сертифицированному нефрологу.Все будущие призывники с детским заболеванием почек направляются к сертифицированному нефрологу для подтверждения диагноза. Достоверность и полнота медицинской информации по каждому диагнозу болезни почек у детей, включая диагноз, установленный нефрологом при последующем медицинском осмотре, дополнительно оцениваются и проверяются комиссией из двух подготовленных врачей военной службы. Каждому диагнозу присваивается числовой код, который заносится в центральную базу данных.Будущие призывники, у которых в медицинских картах отсутствуют признаки заболевания почек в детском возрасте, а результаты медицинского осмотра и лабораторных анализов, проведенных на медицинском осмотре, в норме, на дальнейшее освидетельствование не направляются. Этот процесс един для всех будущих призывников.

Диагностика заболеваний почек у детей в анамнезе

Диагнозы заболеваний почек у детей оценивались на исходном уровне (дата оценки медицинской комиссией) и классифицировались как врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей, пиелонефрит или гломерулярная болезнь.В анамнезе врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей включали врожденную единственную почку, одностороннюю гиподисплазию почек, эктопию почек, подковообразную почку, гидронефроз, гидроуретер, стеноз лоханочно-мочеточникового соединения, стеноз лоханочно-мочеточникового соединения и другие врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей, не уточненные иначе. В общей сложности 3198 участников имели в анамнезе врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей; 1465 из этих участников подверглись полной или частичной нефрэктомии, пиелостомии или пиелопластике, уретеростомии или другим операциям на мочеточниках и почках. Всего в исследование был включен 7231 участник с пиелонефритом в анамнезе; история пиелонефрита определялась как документация либо единичного эпизода, либо рецидивирующих эпизодов пиелонефрита, с признаками рубцевания, обнаруженными при визуализации, или без них, а также с дополнительными анатомическими пороками развития или без них. Всего в исследование было включено 8611 участников с гломерулярной болезнью в анамнезе; история гломерулярной болезни была определена как документация гломерулонефрита или нефротического синдрома.Участники с пиелонефритом или гломерулярным заболеванием в анамнезе должны были быть свободны от заболевания в течение как минимум 1 года до включения в исследование (т. е. не иметь клинических проявлений гломерулонефрита или пиелонефрита, как определено из медицинских карт, предоставленных лечащими врачами участников). Всего у 445 участников (2,4%) было зарегистрировано более одного заболевания. Призывники имели право на включение, если у них были значения креатинина в сыворотке в пределах нормы, не было гипертонии или протеинурии, а также они прошли дальнейшее обследование и получили подтверждение диагноза детской болезни почек сертифицированным нефрологом.Как отмечалось выше, участники с аномальной функцией почек, активным заболеванием почек или неразрешенным заболеванием клубочков у детей были исключены из первичного анализа.

Израильский регистр ESRD

Израильская база данных ESRD является национальным административным реестром, поддерживаемым Министерством здравоохранения. ¹² База данных содержит информацию о пациентах, получавших любую форму заместительной почечной терапии (например, гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантацию почки).Все нефрологические и диализные программы и практики в Израиле обязаны ежегодно отчитываться перед Министерством здравоохранения о новых и распространенных случаях тХПН и изменениях в методах лечения. Для каждого нового пациента в базе данных ESRD записывается один первичный диагноз. ¹² Текущая исследуемая когорта была связана с израильским регистром ESRD через идентификационный номер, присвоенный всем израильским гражданам при рождении или иммиграции.

Переменные исходы и последующее наблюдение

Начало ТХПН определяли как дату начала лечения диализом или дату трансплантации почки, в зависимости от того, что наступит раньше.В исследование были включены все случаи ХПН с 1 января 1980 г. по 31 декабря 2014 г. Период наблюдения длился от начальной оценки медицинской комиссией до возникновения тХПН (определяемой как начало лечения тХПН) или смерти или до 31 декабря 2014 г., в зависимости от того, что наступит раньше. Поскольку случаев тХПН не было зарегистрировано в период с 1967 по 1979 г., данные участников, включенных в этот период, подвергались левой цензуре при анализе выживаемости до января 1980 г.

Статистический анализ

Участники исследования были сгруппированы в зависимости от наличия наличие в анамнезе детского заболевания почек (врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей, пиелонефрит, гломерулярная болезнь или любой подобный анамнез) или отсутствие в анамнезе детского заболевания почек.Показатели заболеваемости тХПН были рассчитаны как число случаев ТХПН, деленное на общее количество человеко-лет в каждой группе с диагнозом болезни почек у детей и во всех группах диагноза вместе взятых. Таблицы смертности были построены и нанесены на график, чтобы показать заболеваемость тХПН по любой причине среди призывников с историей болезни почек в детстве по сравнению с призывниками без такой истории. Кроме того, мы составили таблицы дожития, которые включали три категории: отсутствие в анамнезе заболевания почек в детском возрасте (1 502 909 участников), наличие в анамнезе легкой или разрешенной болезни почек в детском возрасте (18 592 участника во всех диагностических группах вместе взятых) и наличие в анамнезе заболевания почек и задокументированное повреждение почек при зачислении (1230 участников).Модели пропорциональных рисков Кокса использовались для оценки отношения рисков для ТХПН в каждой группе с диагнозом болезни почек у детей, а также для всех категорий вместе взятых (в анамнезе любое легкое или разрешившееся заболевание) по сравнению с группой без такой истории. Мы определили нескорректированные ассоциации, а затем использовали модели, учитывающие возраст при включении в исследование и пол. Дополнительные модели были скорректированы с учетом места рождения отца (по категориям Европа или Америка, Северная Африка, Западная Азия или Израиль), периода регистрации (с 1967 по 1979 год, с 1980 по 1989 год или с 1990 по 1997 год), индекса массы тела. (<25, от 25 до 29 или ≥30, рассчитанное как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах) и систолическое артериальное давление (<95-го процентиля или ≥95-го процентиля).Множественные импутации отсутствующих данных были сделаны с использованием программного обеспечения SAS Enterprise Miner версии 14.1 (SAS Institute).

Мы провели анализ чувствительности, который исключил участников с документально подтвержденной микроскопической гематурией; контролируемое на гематурию; которые контролировались для других урологических состояний; участники были стратифицированы по полу, количеству детских диагнозов, периоду зачисления, продолжительности наблюдения и освобождению либо от военной службы, либо от военной службы высокой интенсивности; и это ограниченное последующее наблюдение в зависимости от возраста на момент включения и в конце наблюдения.