Если пациент не может получить лечение дома, мы также предлагаем план стационарного лечения, чтобы медсестры были доступны 24 часа в сутки, пока пациенту, наконец, не будет рекомендовано вернуться домой.

Исключение никотина: симптомы, побочные эффекты и продолжительность

Миллионы людей на собственном опыте знают, что от курения трудно отказаться.Причина в том, что никотин вызывает привыкание. Несмотря на то, что уровень никотина не так драматичен, как кокаин или героин, он вызывает такое же привыкание, как и эти запрещенные наркотики.

А никотиновая абстиненция вполне реальна. Вот почему так много курильщиков много раз пробуют, прежде чем окончательно бросить курить.

Никотин влияет на все части вашего тела, от сердца и кровеносных сосудов до гормонов, обмена веществ и мозга. Когда у вас его больше нет, вы переживаете абстинентный синдром. Вы будете физически жаждать никотинового удара и станете раздражительным, если не сможете его получить.

Никотиновая абстиненция обычно длится всего месяц или около того, но вы можете вести психологическую битву с сигаретами долгое время.

Как действует никотиновая абстиненция

В зависимости от того, как долго вы курите и сколько сигарет вы курите в день, симптомы никотиновой отмены могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Никотиновая абстиненция сопровождается физическими, психическими и эмоциональными симптомами. Первая неделя, особенно дни с 3 по 5, всегда хуже всего.Именно тогда никотин, наконец, выйдет из вашего тела, и у вас начнутся головные боли, тяга к еде и бессонница.

Большинство рецидивов случаются в течение первых двух недель после отказа. Если вам удастся преодолеть горб, физические симптомы начнут исчезать, но вы по-прежнему будете иметь дело с психическими и эмоциональными проблемами, такими как беспокойство, депрессия и раздражительность. Они также исчезнут через несколько недель.

Физические симптомы отмены

Все люди разные, и симптомы отмены зависят от многих факторов, например, как долго и сколько пачек в день вы курили.Но по большей части вы можете ожидать, что у вас будут следующие общие физические проблемы, когда вы бросите курить:

• Аппетит. Примерно через день после последней выкуренной сигареты ваш аппетит на некоторое время повысится. Сигареты связываются с рецепторами в головном мозге, которые увеличивают высвобождение нейротрансмиттеров серотонина и дофамина из мозга. Эти два химических вещества уменьшают чувство голода, поэтому, когда они выйдут из вашего организма, вам захочется есть больше. Многие люди также обнаруживают, что едят, чтобы заполнить время, когда раньше курили.К сожалению, вы можете захотеть больше углеводов и сладостей. Первые две недели — самые худшие: большинство людей набирают от 5 до 10 фунтов, пытаясь бросить курить.
• Тяга. Тяга к никотину — это симптом, с которым вы будете бороться дольше всего, и он может начаться всего через 30 минут после вашей последней сигареты. Каждое желание длится всего 15-20 минут, но оно будет продолжаться. Вам нужно будет сделать все возможное, чтобы избежать триггеров (например, употребления алкоголя или быть рядом с курящими людьми) и найти способы справиться с каждым желанием.
• Кашель. Ваша дыхательная система не может хорошо очиститься, когда рядом никотин. По мере того, как ваше тело работает над этим, у вас, вероятно, будет кашель, который продлится несколько недель.
• Головные боли и головокружение. Они обычно слабо выражены, и они часто являются первым проявлением абстинентного синдрома и первым, которое постепенно исчезает.
• Усталость. Никотин является стимулятором и поднимает настроение, поэтому без него вы, вероятно, почувствуете усталость.Но вы также будете беспокойны и у вас может быть бессонница.
• Запор. Для первого месяца запор может быть еще одним неприятным побочным эффектом.

Психические, эмоциональные и поведенческие симптомы

Как и физические симптомы, степень психологического и эмоционального воздействия на вас, когда вы бросаете курить, будет различаться для всех. Но предположим, что вы столкнетесь со всеми или некоторыми из следующих признаков абстиненции:

• Беспокойство. Курение снимает стресс, поэтому ваше беспокойство может резко возрасти, когда вы бросите курить.Обычно он появляется примерно через 3 дня и может длиться пару недель.
• Депрессия. Это может начаться в первый день, когда вы бросили курить, но обычно проходит в течение месяца. Но если у вас есть история тревоги и / или депрессии, ваша может длиться дольше, и вам может потребоваться дополнительная помощь врача, чтобы справиться с симптомами.
• Раздражительность. У вас может случиться срыв — время от времени вы можете даже злиться, когда вы справляетесь с физическими симптомами. Это нормально и должно пройти.
• Ментальный туман. Вам, вероятно, будет трудно сконцентрироваться, поскольку никотин уходит и покидает ваше тело.

График вывода никотина

Вот что вы можете ожидать после того, как выкурите последнюю сигарету:

• От 30 минут до 4 часов: Эффект от никотина исчезнет, ​​и вы начнете тянуть еще одну сигарету.
• 10 часов: Вы будете очень беспокойны, физически захотите выкурить сигарету и будете думать, как заполнить время.Вам может быть грустно и безнадежно.
• 24 часа: Возникает раздражительность и повышается аппетит.
• 2 дня: У вас будут головные боли, когда никотин покидает ваш организм.
• 3 дня: Никотин должен исчезнуть. Ваши пристрастия уменьшаются, но тревога начинает расти.
• 1 неделя: Вы заработали неделю. Похлопайте себя по спине, вы пережили самое худшее. Продолжайте избегать этих триггеров.
• От 2 до 4 недель: У вас по-прежнему не будет много энергии, но мозговой туман рассеется, и ваш аппетит уляжется.Ваш кашель, депрессия и беспокойство также улучшатся.
• 5 недель на: Теперь задача состоит в том, чтобы поддерживать сильную умственную игру.

Вредное действие никотина

Indian J Med Paediatr Oncol. 2015 январь-март; 36 (1): 24–31.

Асем Мишра

Отделение хирургической онкологии, услуги головы и шеи, Мемориальный госпиталь Тата, Парел, Мумбаи, Махараштра, Индия

Панкадж Чатурведи

Отделение хирургической онкологии, Отделение хирургической онкологии, Отделение услуг головы и шеи, Больница Тата Парел, Мумбаи, Махараштра, Индия

Сурав Датта

Отделение хирургической онкологии, службы головы и шеи, Мемориальная больница Тата, Парел, Мумбаи, Махараштра, Индия

Snita Sinukumar

Отделение хирургической онкологии and Neck Services, Tata Memorial Hospital, Parel, Mumbai, Maharashtra, India

Poonam Joshi

Отделение хирургической онкологии, услуги головы и шеи, Tata Memorial Hospital, Parel, Mumbai, Maharashtra, India

Apurva Garg

Отделение хирургической онкологии, службы головы и шеи, Мемориальная больница Тата, Парел, Мумбаи, Махараштра , Индия

Отделение хирургической онкологии, службы головы и шеи, Мемориальная больница Тата, Парел, Мумбаи, Махараштра, Индия

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Abstract

С появлением никотиновой заместительной терапии потребление никотина растет. Никотин считается более безопасной альтернативой табаку. В монографии МАИР никотин не рассматривается как канцероген. Однако есть различные исследования, которые показывают обратное. Мы провели этот обзор, чтобы конкретно оценить влияние никотина на различные системы органов. Компьютерный поиск в базе данных Medline и PubMed был выполнен с использованием комбинации ключевых слов.Были включены все исследования на животных и людях, изучающие только роль никотина. Никотин представляет несколько опасностей для здоровья. Существует повышенный риск сердечно-сосудистых, респираторных, желудочно-кишечных заболеваний. Снижается иммунный ответ, что также отрицательно сказывается на репродуктивном здоровье. Он влияет на пролиферацию клеток, окислительный стресс, апоптоз, мутации ДНК с помощью различных механизмов, что приводит к раку. Он также влияет на пролиферацию и метастазирование опухоли и вызывает устойчивость к химио- и радиотерапевтическим агентам.Потребление никотина требует регулирования. Продажа никотина должна осуществляться под контролем обученного медицинского персонала.

Ключевые слова: Зависимость , рак , сердечно-сосудистые , желудочно-кишечные , никотин , респираторные

ВВЕДЕНИЕ

Табачные злокачественные опухоли являются ведущей причиной предотвратимых заболеваний. По оценкам ВОЗ, во всем мире насчитывается около 1,27 миллиарда потребителей табака. Только потребление табака составляет почти 5.4 миллиона смертей в год и один миллиард человек могут умереть в этом столетии, если потребление табака в мире останется на нынешнем уровне [1]. Международный договор, инициированный ВОЗ в 2003 г. и подписанный 170 странами, направлен на то, чтобы побудить правительства сократить производство, продажи, распространение рекламы и продвижение табачных изделий. Несмотря на решительную оппозицию со стороны промышленности, договор неуклонно продвигается в достижении своей цели всеобъемлющей борьбы против табака во всем мире.[2] Поскольку потребление табака сокращается, растет спрос на отказ от табака. Фармакологическое лечение никотиновой зависимости остается активной областью исследований. Есть много никотиновых препаратов (никотиновые жевательные резинки, пластыри, электронные сигареты и ингаляционные агенты), которые свободно доступны в большинстве частей мира. Эти продукты активно продвигаются и продаются как волшебные лекарства. Никотиновые жевательные резинки доступны в виде препаратов 2 мг и 4 мг, которые доставляют около 1 мг и 3 мг никотина в кровоток соответственно.Электронная сигарета, сложное устройство для доставки никотина, доставляет никотин в форме пара и очень близко имитирует процесс курения. В настоящее время эти продукты составляют примерно 1% от общего потребления никотина и в большинстве стран демонстрируют тенденцию к увеличению [3].

Никотин, как известно, не только вызывает сильную зависимость, но и обладает серьезными системными побочными эффектами. Он отрицательно влияет на сердце, репродуктивную систему, легкие, почки и т. Д. Многие исследования неизменно демонстрируют его канцерогенный потенциал.[] Единственное другое известное применение никотина — это инсектицид с 17, ^-го, -го века. [4] После Второй мировой войны его использование сократилось из-за доступности более дешевых и более сильнодействующих пестицидов, менее вредных для млекопитающих. Агентство по охране окружающей среды США запретило использование никотина в качестве пестицида с 1 ^по января 2014 года. [4] Индия, один из крупнейших производителей и экспортеров сульфата никотина, постепенно запретила его использование в качестве сельскохозяйственных пестицидов.[5] Мы провели этот обзор, чтобы оценить системные побочные эффекты никотина.

Таблица 1

Исследования, показывающие, что никотин является канцерогеном

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Компьютерный поиск в базах данных Medline и PubMed был выполнен с использованием различных комбинаций ключевых слов «никотин», «химический состав», «история». «Метаболизм», «зависимость», «рак», «токсичность», «эндокринная система», «сердечно-сосудистая система», «дыхательная система», «канцерогенез легких,« желудочно-кишечная система »,« иммунная система »,« глазная »,« катаракта »,« центральная нервная система »,« почечная система »,« репродуктивная система »,« менструальный цикл »,« ооциты »,« плод ».Первоначальное наращивание поиска было выполнено с использованием «Никотин / побочные эффекты» [Mesh], в котором было показано 3436 статей. Были проанализированы статьи, в обзор вошло 90 актуальных статей. Были проанализированы все исследования на животных и людях, в которых изучалась роль никотина в системах органов. Исследования, которые оценивали употребление табака и курение, были исключены. В данном обзоре были рассмотрены все возможные физиологические эффекты. Мы не исключили исследования, в которых сообщалось о положительном влиянии никотина. Цель состояла в том, чтобы изучить эффекты никотина, не смешивая эффекты других токсинов и канцерогенов, присутствующих в табаке или табачном дыме.

ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И МЕТАБОЛИЗМ

Никотин был впервые извлечен из табака немецкими врачами Вильгельмом Генрихом Поссельтом и Карлом Людвигом Рейманном. Никотин, сильный алкалоид, в чистом виде представляет собой прозрачную жидкость с характерным запахом. На воздухе он становится коричневым. Он растворим в воде и предпочтительно отделяется от органических растворителей. Это амин, состоящий из пиридиновых и пирролидиновых колец.

Никотин — это двухосновное соединение, доступность и абсорбция в организме человека зависит от pH раствора.[7] Всасывание может происходить через слизистые оболочки полости рта, легких, кожи или кишечника. [6] Повышение pH раствора вызывает увеличение концентрации незаряженного липофильного никотина, в этой форме он может активно проходить через все биологические мембраны. [7] Добавление в табак гашеной извести и катеху увеличивает абсорбцию никотина из полости рта.

Никотин после попадания внутрь абсорбируется и метаболизируется в печени. Метаболический процесс можно разделить на две фазы. В фазе I происходит микросомальное окисление никотина несколькими путями.[8] Это приводит к образованию различных метаболитов, таких как котинин и норникотин, деметилкотинин, транс-3-гидроксикотинин и d- (3-пиридил) -g-метиламиномасляная кислота. [9,10] После этого в фазе II проходит фаза II. N’- и O’-глюкуронизация метаболитов и выведение с мочой, калом, желчью, слюной, потом и т. Д. [11,12] 5-10% выведения приходится на почечную экскрецию неизмененного никотина, однако наблюдается реабсорбция из мочевого пузыря при высоком pH мочи. [14] Имеются данные о том, что нитрозирование никотина in vivo может приводить к образованию N-нитрозонорникотина (NNN) и 4- (метилнитрозамино) -1- (3-пиридил) -1-бутанона (NNK).[13], которые, как известно, обладают высоким канцерогенным действием. Воспаление в полости рта увеличивает риск эндогенного нитрозирования.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Никотин действует через 3 основных механизма, вызывая физиологические и патологические эффекты на различные системы органов. [15,16]

1. Ганглионарная передача.

2. Никотиновые ацетилхолиновые рецепторы (nAChR) на хромаффинных клетках через катехоламины.

3. Стимуляция нАХР центральной нервной системы (ЦНС).

Исследования изображений головного мозга показывают, что никотин резко увеличивает активность префронтальной коры и зрительной системы. Есть высвобождение множества нейротрансмиттеров, важных для поощрения, вызванного лекарствами. Никотин также вызывает повышенный окислительный стресс и апоптоз нейронов, повреждение ДНК, увеличение количества активных форм кислорода и перекиси липидов. Первоначально считалось, что nAChR ограничиваются нейрональными клетками, однако исследования выявили функциональные nAChR в тканях за пределами нервной системы.Воздействие на никотиновые рецепторы оказывает широкий спектр острых и долгосрочных эффектов на системы органов, размножение клеток и апоптоз во всем организме.

НЕМЕДЛЕННОЕ ВЛИЯНИЕ И ТОКСИЧНОСТЬ

Никотин при прямом применении у людей вызывает раздражение и жжение во рту и горле, повышенное слюноотделение, тошноту, боль в животе, рвоту и диарею. [17] Желудочно-кишечные эффекты менее серьезны, но могут возникать даже после кожного и респираторного воздействия [18]. Преобладающие немедленные эффекты, наблюдаемые в исследованиях на животных и у людей, заключаются в учащении пульса и артериального давления.Никотин также вызывает увеличение свободных жирных кислот в плазме, гипергликемию и повышение уровня катехоламинов в крови. [19,20] Снижается коронарный кровоток, но увеличивается кровоток в скелетных мышцах. [20,22] учащение дыхания вызывает переохлаждение, состояние гиперкоагуляции, снижает температуру кожи и увеличивает вязкость крови.

Никотин — один из самых токсичных из всех ядов, действие которого проявляется быстро. Помимо местного воздействия, органами-мишенями являются периферическая и центральная нервная система.При тяжелом отравлении наблюдаются тремор, прострация, цианоз, одышка, судороги, прогрессирование до коллапса и комы. Даже смерть может наступить из-за паралича дыхательных мышц и / или центральной дыхательной недостаточности при LD50 у взрослых около 30-60 мг никотина. У детей LD50 составляет около 10 мг. [23]

ЗЕЛЕНАЯ ТАБАЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

Это острая форма отравления никотином, которая, как известно, возникает при обращении с листьями зеленого табака, с симптомами, длящимися от 12 до 24 часов.Острые симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, потерю аппетита, утомляемость и тахиаритмии. [24] Не сообщалось о значительной смертности от болезни зеленого табака (GTS), но она существенно влияет на здоровье работников табачной промышленности [25].

ЗАВИСИМОСТЬ К НИКОТИНУ

Никотин — одно из самых вызывающих привыкание веществ. Главный хирург США (2010) пришел к выводу, что никотин вызывает такую ​​же зависимость, как кокаин или героин. Никотин взаимодействует с никотиновыми рецепторами ацетилхолина и стимулирует дофаминергическую передачу.[26] Это, в свою очередь, стимулирует центр вознаграждения и отвечает за повышение настроения и очевидное улучшение когнитивных функций. [27] При хронической стимуляции никотином ГАМКергические нейроны десенсибилизируются и, таким образом, теряют свой ингибирующий эффект на дофамин. [28] Это, в свою очередь, усиливает зависимость, вызывая тягу. Было показано, что этот эффект влияет на ген CYP2A6 и приводит к наследственной зависимости от никотина. Исследования показали, что никотиновая зависимость передается от матери и матери по эпигенетическому механизму.[29]

ВЛИЯНИЕ НА МЕТАБОЛИЗМ

Никотин вызывает высвобождение катехоламинов и стимулирует вегетативную систему. Увеличивается синтез гликогена из-за стимуляции α-адренорецепторов. Это приводит к снижению уровня глюкозы в крови натощак. Он также вызывает липолиз, уменьшая массу тела. Никотин влияет на инсулинорезистентность и предрасполагает к метаболическому синдрому. В исследовании на животных пренатальное воздействие было токсичным для β-клеток поджелудочной железы и приводило к уменьшению популяции B-клеток, что увеличивало риск диабета.[30,31]

НИКОТИН И РАК

Стимуляция nAChR никотином оказывает биологическое воздействие на клетки, важные для инициации и прогрессирования рака. [26] Он активирует пути передачи сигнала непосредственно через опосредованные рецептором события, обеспечивая выживание поврежденных эпителиальных клеток. Кроме того, никотин является предшественником специфических нитрозаминов табака (TSNAs) посредством нитрозирования в полости рта. [32,33] Показано, что нитрозирование никотина может приводить к образованию NNN и NNK.Этот эффект никотина может быть важным из-за его высокой концентрации в табаке и продуктах, заменяющих никотин. [13] NNN и NNK сильно канцерогены. [34]

Никотин образует метаболиты арахидоновой кислоты, которые вызывают повышенное деление клеток. Связывание с Bcl-2 и действие на фактор роста эндотелия сосудов и циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2) вызывает увеличение пролиферации и выживаемости рака. [35,36] Стимуляция ангиогенеза опухоли ускоряет рост опухоли, который опосредуется β-адренергической активацией и стимуляцией. нАХР.[35,37,28,39] Никотин также подавляет апоптоз путем фосфорилирования регулируемых внеклеточными сигналами киназ Bcl-2. [40,41] Недавние исследования показывают, что никотин активирует ядерный фактор каппа B (NF-kB) -зависимую выживаемость раковые клетки и их распространение. [42]

В нормальных клетках никотин может стимулировать свойства, соответствующие трансформации клеток и ранним стадиям формирования рака, такие как усиление пролиферации клеток, снижение клеточной зависимости от внеклеточного матрикса для выживания и снижение контактного ингибирования.Таким образом, индуцированная никотином активация nAChR в легких и других тканях может способствовать канцерогенезу, вызывая мутации ДНК [26]. Благодаря своим опухолевым промоторным эффектам он действует синергетически с другими канцерогенами из автомобильных выхлопов или сжигания древесины и потенциально сокращает период индукции рака. [43] [].

Таблица 2

Исследования, показывающие роль никотина в качестве промотора опухоли

КАНЦЕРОГЕНЕЗ ЛЕГКИХ

Исследование связывает канцерогенез легких под действием никотина из-за генетической изменчивости CYP2B6.[44] Было обнаружено, что его одновременное воздействие с гипероксией вызывает рак у хомяков. [45] Было обнаружено, что котинин способствует онкогенезу легких, ингибируя антиапоптотический путь [46]. Ядерная транслокация гена ARB1 никотином обнаружена при пролиферации и прогрессировании немелкоклеточного рака легкого. Несколько исследований показали, что никотин играет важную роль в прогрессировании опухоли и метастазировании через CXCR4 и усилении ангиогенеза. [36,47] Носители локусов восприимчивости к раку легких в их ДНК извлекают больше никотина.Было обнаружено, что курильщики, несущие ген CHRNA3 и CHRNA5, извлекают больше никотина, и поэтому клетки подвергаются более высокой внутренней дозе канцерогенных нитрозаминов, производных от никотина. [48] Кроме того, модуляция митохондриального сигнального пути приводит к устойчивости к химиотерапевтическим агентам. [49]

КАНЦЕРОГЕНЕЗ ГАСТРО КИШЕЧНИКА

Канцерогенная роль может быть опосредована путями MAPK / COX-2, α-7 nAchR и экспрессией β-адренергических рецепторов, а также анатагонистом α-BTX ми РНК.[50] Никотин образует аддукты с ДНК печени, что увеличивает ее мутагенный потенциал. [49,51,52] Активация рецепторов на поверхности клетки никотином стимулирует последующие киназы, которые могут опосредовать устойчивость к химиотерапии. Результаты показали, что у курильщиков, продолжающих курить во время химиотерапии, прогноз хуже. Кроме того, они также обладают повышенной токсичностью и меньшей эффективностью химиотерапевтических препаратов [53]. Никотин влияет на супрессию гена периостина, α-7-nAChR и е-кадгерина, что объясняет механизм роста, инвазии и метастазирования рака желудка.[54,55] Никотин отрицательно влияет на биологию опухоли, способствуя ангиогенезу, инвазии опухоли и повышенному риску метастазирования. [53]

РАК ПАНКРЕАТИКИ

Было обнаружено, что никотин вызывает аденокарциному поджелудочной железы на модели мышей, стимулируя нейротрансмиттеры стресса. [56,57] В другом исследовании никотин стимулировал рост немелкоклеточного рака легких и рака поджелудочной железы рецепторно-зависимым образом. Он также увеличивал метастазирование опухоли и резистентность к гемцитабину, индуцированному апоптозом, вызывая химиорезистентность.[58] Повышение регуляции MUC-4, активация NF-kB и GRP78 и экспрессия Id1 Src-зависимым образом являются вероятным механизмом, приводящим к росту опухоли, метастазированию и устойчивости к химиотерапевтическим препаратам. [57,58]

РАК МОЛОЧКИ

Никотин вызывает Опосредованная α9-nAChR сверхэкспрессия циклина D3, которая может вызывать трансформацию нормальных эпителиальных клеток молочной железы и вызывать рак. Никотин и котинин присутствуют в молочной жидкости кормящих женщин. [59] Несколько исследований показали, что механизм, опосредованный α9-nAChR, приводит к увеличению роста опухоли, метастазированию и опухолевым клеткам, устойчивым к химиотерапевтическим препаратам при раке груди.[59,60]

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Острые гемодинамические эффекты курения сигарет или бездымного табака опосредуются в первую очередь симпатомиметическим действием. Интенсивность его гемодинамического эффекта выше при быстрой доставке никотина. [61] Никотин вызывает высвобождение катехоламинов как местно, так и системно, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, артериального давления и сократимости сердца. Уменьшает кровоток в кожных и коронарных сосудах; и увеличивает кровоток в скелетных мышцах.Из-за ограниченной доставки кислорода миокарду снижается работа сердца. В одном исследовании жевание низкой дозы (4 мг) никотиновой жевательной резинки здоровыми некурящими подавляло увеличение коронарного кровотока, которое происходит при увеличении частоты сердечных сокращений, вызванном кардиостимуляцией. [21] Таким образом, постоянная стимуляция никотином может способствовать развитию ишемической болезни сердца, вызывая острую ишемию миокарда. При ишемической болезни сердца может ухудшиться дисфункция миокарда. В плацебо-контролируемом эксперименте, который вызывал временную ишемию у анестезированных собак, миокардиальная дисфункция вызывалась дозами, которые не влияли на частоту сердечных сокращений, артериальное давление, кровоток или некроз миоцитов.[62]

Никотин изменяет структурные и функциональные характеристики гладких мышц сосудов и эндотелиальных клеток. [63] Он усиливает высвобождение основного фактора роста фибробластов и подавляет выработку трансформирующего фактора роста-β1. [64] Эти эффекты приводят к усилению синтеза ДНК, митогенной активности, эндотелиальной пролиферации и увеличению образования атеросклеротических бляшек. [65] Неоваскуляризация, стимулируемая никотином, может способствовать развитию атеросклеротических бляшек. [66] Эти эффекты приводят к утолщению миоинтимы, атерогенным и ишемическим изменениям, увеличивая частоту гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.Исследование на собаках продемонстрировало вредное воздействие никотина на сердце. [67]

Действие никотинового ацетилхолинового рецептора на пролиферацию гладких мышц сосудов и неоваскуляризацию бляшек увеличивает риск заболеваний периферических артерий. В модели ишемии задних конечностей на мышах кратковременное воздействие никотина парадоксальным образом увеличивало плотность капилляров и улучшало региональный кровоток в ишемизированной задней конечности. [35] Однако длительное воздействие никотина в течение 16 недель (около одной трети продолжительности жизни мыши) до индукции ишемии уничтожало ангиогенный ответ на никотин.[68]

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Никотин влияет на дыхательную систему двояко. Во-первых, непосредственно за счет местного воздействия никотина на легкие в результате курения или вдыхания никотина, а во-вторых, через механизм центральной нервной системы. Никотин играет роль в развитии эмфиземы у курильщиков, уменьшая эластин в паренхиме легких и увеличивая альвеолярный объем. Никотин стимулирует блуждающий рефлекс и парасимпатические ганглии и вызывает повышенное сопротивление дыхательных путей, вызывая сужение бронхов.[69] Никотин влияет на дыхание за счет воздействия на ЦНС. Одновременное действие бронхоспазма и апноэ увеличивает напряжение трахеи и вызывает несколько респираторных заболеваний. В исследовании микроинъекция никотина вводилась в комплекс преботцингера и прилегающие ядра мозга. Наблюдали за возбуждающими сигналами мозга и паттерном дыхания. Отмечалось учащение вспышек и уменьшение амплитуды дыхания, частый и неглубокий ритм дыхания.[70]

Желудочно-кишечная система

Использование никотина было связано с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ) и язвенной болезнью (ЯБ). [36,71] Этот эффект опосредован повышением желудочного сока, секрецией пепсиногена и стимулирующими эффектами на вазопрессин. Воздействие на циклооксигеназный путь также увеличивает риск ГЭРБ и ЯБД. [72] Никотин вызывает расслабление гладкой мускулатуры за счет действия эндогенного оксида азота как неадренергического нехолинергического нейромедиатора.[73] Снижение тонуса толстой кишки и моторики желудка и снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере могут быть причиной увеличения частоты ГЭРБ. [74]

У курильщиков растет число случаев резистентной к лечению инфекции Helicobacter pylori . Он усиливает действие токсинов H. pylori за счет своего действия на париетальные клетки желудка. [75] Этот эффект может быть связан с опосредованной гистамином реакцией на никотин.

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Известно, что никотин оказывает иммунодепрессивное действие через центральные и периферические механизмы.Он нарушает опосредованную антигеном и рецептором передачу сигнала в лимфоидной системе, что приводит к снижению иммунологического ответа. Популяция Т-клеток уменьшается из-за остановки клеточного цикла. Даже реакция макрофагов, которая формирует первую линию защиты от туберкулеза, становится дисфункциональной и вызывает рост заболеваемости туберкулезом. [76] Уменьшается миграция фибробластов и воспалительных клеток к воспаленному месту. Снижается эпителизация и клеточная адгезия, и, таким образом, происходит замедленное заживление ран, а также повышается риск инфицирования людей, подвергшихся воздействию никотина.

Воздействие на гипоталамо-гипофизарную надпочечниковую ось и стимуляцию вегетативной нервной системы через симпатические и парасимпатические пути влияет на иммунную систему. Нарушается путь секреции адренокортикотропного гормона (АКТГ) и высвобождение кортикотропина, что вызывает иммуносупрессию. [77]

ГЛАЗНАЯ СИСТЕМА

Никотин способствует патологическому ангиогенезу и неоваскуляризации сетчатки в мышиных моделях. Он вызывает возрастную дегенерацию желтого пятна у мышей. [78] В клиническом исследовании наиболее опасная форма возрастной макулопатии была связана с неоваскуляризацией сетчатки, которая способствовала ухудшению зрения.Курильщики табака, как известно, подвергаются большему риску возрастной дегенерации желтого пятна, чем некурящие. [79] В модели на животных у крыс Spraguely Dawley с диабетом 1 типа, получавших никотин, развилась катаракта [80]. Таким образом, синергетическая взаимосвязь между метаболизмом никотина и глюкозы, усиливающая диабет, может вызвать ускоренное образование катаракты. Между метаболизмом никотина и глюкозы существует синергетическая взаимосвязь, которая увеличивает риск сахарного диабета. Это может вызвать ускоренное образование катаракты.

ПОЧЕЧНАЯ СИСТЕМА

Риск хронической болезни почек у курильщиков высок. Было обнаружено, что курение сигарет увеличивает экскрецию альбумина с мочой, снижает скорость клубочковой фильтрации, вызывает увеличение частоты стеноза почечной артерии и связано с повышенной смертностью у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Патогенез почечных эффектов обусловлен действием никотина через индукцию изоформы ЦОГ-2. Изоформы ЦОГ-2 вызывают усиление воспаления клубочков, острый гломерулонефрит и обструкцию мочеточника.[81] У курильщиков наблюдается нарушение реакции почек на повышение системного артериального давления. Эта потеря ренопротекторного механизма у курильщиков также приводит к патогенетическому воздействию никотина на почечную систему. [82]

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА — МУЖЧИНЫ

Закись азота, высвобождаемая из парасимпатико-нервных нервов, играет ключевую роль в немедленном расширении сосудов полового члена и расслаблении кавернозного тела, а NO, полученный из эндотелиальных клеток, способствует поддержанию эрекции полового члена.Никотин вызывает нарушение синтеза NO. Это может привести к потере эрекции полового члена и эректильной дисфункции. [83]

Различные исследования на животных показывают, что никотин вызывает дегенерацию семенных канальцев, нарушает сперматогенез и на клеточном уровне, влияет на структуру и функцию половых клеток у мужчин. [84] Он снижает уровень тестостерона, что является вторичным по отношению к снижению выработки StAR. [85] StAR — это белок, который играет важную роль в биосинтезе тестостерона.

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА — ЖЕНСКАЯ

Менструальный цикл

Никотин, подавляя 21-гидроксилазу, вызывает гипоэстрогенное состояние.Он шунтирует метаболиты с образованием андрогенов. Это приводит к хронической ановуляции и нарушению менструального цикла. Никотин может предрасполагать эндометрий к неадекватной выработке цитокинов и нерегулярным кровотечениям. [86] Существуют убедительные доказательства того, что повышение уровня фолликулостимулирующего гормона и снижение уровня эстрогена и прогестерона, связанное с курением сигарет у женщин, по крайней мере частично связано с влиянием никотина на эндокринную систему. [26]

Влияние на ооциты

Никотин влияет на яичники и изменяет продукцию ооцитов в различных исследованиях на животных.Обработанные никотином ооциты оказались несферическими с шероховатой поверхностью и разорванными и нерегулярными прозрачными оболочками. Никотин также вызывает нарушение созревания ооцитов. Снижается приток крови к яйцеводам и, следовательно, нарушается оплодотворение. [87]

Перинатальные эффекты

Было известно, что курение матери пагубно влияет на исход плода. Увеличивается частота задержки внутриутробного развития плода, мертворождений, выкидышей и умственной отсталости [88]. Различные исследования на животных показывают задержку роста плода и меньшую массу тела при рождении при перинатальном лечении никотином.Низкие уровни АКТГ и кортизола из-за никотина являются вероятными причинами более низкой массы тела при рождении у новорожденных. [89]

Было обнаружено, что курение матери и матери увеличивает риск детской астмы. Еще один серьезный и важный эффект — это трансгенная передача паттерна зависимости. [29]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Никотин является основной причиной зависимости среди потребителей табака. Никотин отрицательно влияет на многие органы, как показали исследования на людях и животных.Его биологические эффекты широко распространены и распространяются на все системы организма, включая сердечно-сосудистую, дыхательную, почечную и репродуктивную системы. Никотин также был признан канцерогенным в нескольких исследованиях. Он способствует онкогенезу, влияя на пролиферацию клеток, ангиогенез и пути апоптоза. Вызывает устойчивость к химиотерапевтическим средствам. Заместительная никотиновая терапия (НЗТ) является эффективным дополнением к лечению абстинентного синдрома и повышает эффективность программ отказа от курения.Какое-либо существенное положительное влияние никотина на организм человека еще предстоит доказать. Никотин следует использовать только под наблюдением обученного персонала по прекращению употребления табака, поэтому его продажа должна строго регулироваться. Излишне говорить, что исследования по поиску более безопасной альтернативы никотину должны стать приоритетом.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

побочных эффектов никотина на ваше здоровье

Никотиновая зависимость — основная причина предотвратимой смерти в Соединенных Штатах. По оценкам Центра по контролю за заболеваниями, около 480 000 преждевременных смертей могут быть связаны со злоупотреблением табаком в США каждый год.

Это примерно 1 из 5 смертей, но это еще не все. На каждый смертельный исход приходится 30 человек, страдающих по крайней мере одним серьезным заболеванием, связанным с табаком.

Простая математика показывает, что в настоящее время только в США почти 15 миллионов человек больны, и 500 000 из них умрут к концу этого года. Это ужасающая информация.

Табак вызывает привыкание во многом из-за одного из его активных веществ — никотина. Никотин — это парасимпатомиметическое вещество, которое содержится в культурных растениях табака (Nicotiana tabacum) и вызывает такое же привыкание, как кокаин и другие запрещенные вещества. Единственная разница здесь в том, что никотин не запрещен.

Вредное действие никотина

Вещества, вызывающие привыкание, не вызывают привыкания, потому что они приятны на вкус или запах: они вызывают привыкание, потому что они коренным образом меняют химию нашего мозга. Никотиновая зависимость ничем не отличается, и ее свойства включают:

• Психоактивные эффекты
• Компульсивное употребление
• Быстрый рецидив
• Поведение, усиленное наркотиками
• Толерантность
• Физическая зависимость

Никотин может действовать как успокаивающее и как успокаивающее средство. , в зависимости от количества, которое вы проглотили.Обычно сигареты содержат от 8 до 20 мг никотина — в среднем 14 мг. Постоянный курильщик выкуривает не менее пачки сигарет в день, поэтому 20 сигарет равны 280 мг. Хотя вдыхается лишь небольшая часть этого количества (около 20 мг на упаковку — остальное рассеивается с дымом), важно отметить, что 30-60 мг никотина в жидкой форме являются смертельными для взрослого человека. Около 10 мг смертельно опасны для маленьких детей и даже меньше для младенцев. Для сравнения, смертельная доза цианида для взрослого человека составляет 1.5 мг на 2 фунта веса.

Побочные эффекты никотина на мозг

Сигареты — один из самых быстрых способов пополнить организм никотином. После вдоха смола с отложениями никотина попадает в легкие, где захватывается и поглощается организмом. Никотин доходит до мозга за двадцать секунд. Другие способы доставки, такие как жевательный табак, бездымный табак и электронные сигареты, работают медленнее, но ненамного.

Когда никотин достигает мозга, он прикрепляется к нервным рецепторам, обычно предназначенным для ацетилхолина.Это запускает серию цепных реакций в организме. Во-первых, он стимулирует надпочечники, которые начинают выделять в организм большое количество адреналина. Этот гормон «беги или сражайся» увеличивает частоту сердечных сокращений и дыхание. По мере увеличения частоты сердечных сокращений повышается и кровяное давление, а это означает, что никотин также частично виноват в многочисленных сосудистых заболеваниях.

Этот выброс адреналина также сигнализирует организму, что нужно сбрасывать сахар в систему — при нормальных обстоятельствах сахар был бы полезен либо для борьбы, либо для реакции бегства.В этом случае он остается в кровотоке, накапливаясь, и, поскольку никотин подавляет высвобождение инсулина, это означает, что у курильщиков регулярно повышается уровень сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови — одна из причин, по которой курильщики не чувствуют голода после сигареты, независимо от того, сколько времени прошло с момента их последнего приема пищи.

Никотин также вызывает выбросы дофамина, возникающие после курения или жевания табака. Дофамин — это нейромедиатор, который стимулирует центры удовольствия в головном мозге, и курение в них дает курильщикам те же ощущения, которые вы испытываете, когда едите то, что вам действительно нравится, или занимаетесь любовью.Именно здесь вступает в игру тяга к зависимости. Когда уровень дофамина, вызванный никотином, начинает стабилизироваться, у курильщиков возникает непреодолимое желание выкурить еще одну сигарету — по сути, еще одну дозу никотина. Так этот замкнутый круг превращается в змею, кусающую собственный хвост.

Побочное действие никотина на все системы организма

Никотин отрицательно влияет на все системы организма. Некоторые из них развиваются со временем, но некоторые присутствуют с каждой дозой никотина, которую вы принимаете.

Влияние никотина: центральная нервная система

• Головокружение
• Головокружение
• Аномальные нарушения сна
• Риск кровотока
• Головная боль

Сердечно-сосудистая система Расширение и расслоение аорты
• Повышенная свертываемость
• Колебание частоты сердечных сокращений
• Повышенное артериальное давление
• Ишемическая болезнь сердца
• Тахикардия
• Аритмии

Никотиновая легочная недостаточность

Дыхательная система болезнь
• Бронхоспазм
• Рак

Влияние никотина: мышечная система

• Дегенерация позвоночного диска
• Боль в суставах
• Тремор

Эффект никотина: Гастин кишечная система

• Язвенная болезнь
• Диарея
• Тошнота
• Сухость во рту
• Изжога
• Диспепсия
• Рак

Все упомянутые эффекты на здоровье обычно связаны с другими соединениями, вызываемыми табаком продукты, такие как смола, окись углерода, толуол или любые другие 4000 веществ, регулярно встречающихся в сигаретах.

Симптомы отмены никотина

Никотин вызывает физическую зависимость, которая является одной из причин, почему трудно избавиться от этой привычки, даже если вы можете захотеть этого. Ваше тело легко привыкнет к повышенному уровню сахара и регулярному дофамину, который возникает при курении сигареты, и у него начнут проявляться серьезные симптомы отмены при попытках бросить курить.

Симптомы отмены никотина включают, но не ограничиваются ими:

• Чувство тревоги
• Депрессия
• Сонливость
• Проблемы со сном
• Повышенная тяга к еде
• Головные боли
• Проблемы с концентрацией
Тремор
• Тяга к никотину

Могут появляться и другие симптомы, которые варьируются от человека к человеку.Обычно с ними борются с помощью никотин-заместительной терапии, но в конечном итоге они проходят сами по себе, даже без указанной терапии.

Никотин — самый тихий убийца из всех. Табак уносит больше жизней за один год, чем ВИЧ, автомобильные аварии и смертельные случаи, связанные с оружием, вместе взятые. Пристрастие нарастает постепенно, но превращается в образ жизни, от которого трудно избавиться. Непонятно думать, что люди охотно глотают соединение, которое было естественным образом разработано растением, чтобы отбиваться от насекомых и других хищников, которые хотели им полакомиться — по сути, никотин является побочным продуктом естественной защитной системы табака, и он там, чтобы производить растение менее вкусное, вызывая желудочно-кишечные проблемы и рвоту.Даже в первые дни курения табака никотин по-прежнему использовался в качестве пестицида по всему миру.

Хорошо подумайте, прежде чем закурить первую сигарету, потому что это тяжелая привычка, которая может привести к многочисленным заболеваниям и даже смерти. Если вы уже курите, узнайте о методах прекращения курения и добавках, которые вы можете использовать для борьбы с этой зависимостью.

Электронные сигареты и JUUL | Серьезные побочные эффекты вейпинга

Растущая популярность JUUL выявила потенциальные риски для здоровья электронных сигарет, которые когда-то продавались как более безопасные, чем табачные сигареты.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США начало регулирование электронных сигарет в середине 2016 года. До этого почти ничего не было сделано для установления руководящих принципов в отношении продаж, маркетинга и производства популярных устройств и их аналогов для электронных жидкостей.

Таким образом, было мало что известно о возможных опасностях, в том числе о неисправной конструкции, которая способствовала взрывам литий-ионной батареи.

Но со временем исследования связали устройства с рядом потенциальных опасностей для здоровья.

Исследователи обнаружили, что пользователи подвергаются воздействию ряда потенциально вредных химических веществ, включая никотин и формальдегид, а также тяжелых металлов, таких как свинец. Одно химическое вещество, содержащееся во многих ароматизированных жидкостях для электронных сигарет, диацетил, связано с неизлечимым заболеванием легких, известным как легкое попкорна.

В 2019 году FDA каталогизировало более 120 отчетов о пользователях электронных сигарет, страдающих судорогами или другими неврологическими реакциями с 2010 года.

И FDA, Центры по контролю и профилактике заболеваний и несколько государственных департаментов здравоохранения начали расследование смертельного заболевания легких, напрямую связанного с вейпингом, от которого заболели сотни человек и еще несколько погибло.

Генеральный хирург США пришел к выводу, что пользователи электронных сигарет подвергались воздействию потенциально вредных химических веществ, в том числе:

• никотин
• карбонильные соединения
• летучие органические соединения

Кроме того, CDC опубликовал данные, показывающие, что отравления электронной жидкостью «быстро растут».

«Есть несколько различных побочных эффектов, которые уже наблюдались при различных заболеваниях легких», — сказал Drugwatch доктор Джошуа Мансур, онколог из Лос-Анджелеса.«Мы также знаем, что повышенное потребление никотина может вызвать учащение пульса, обильное потоотделение, головокружение и даже судороги».

Были ли у вас судороги или серьезные травмы легких после курения электронных сигарет?

Общие побочные эффекты Juul и других электронных сигарет

Жидкость в электронных сигаретах обычно представляет собой испаренную смесь никотина, пропиленгликоля, глицерина, различных ароматизаторов и других химикатов.

Жидкость для электронных сигарет обычно содержит никотин, пропиленгликоль и глицерин, а также различные ароматизаторы.

Согласно исследованию 2014 года, опубликованному в журнале Tobacco Control, и гликоль, и глицерин являются «известными раздражителями верхних дыхательных путей», которые могут вызывать раздражение горла и рта и вызывать сухой кашель.

Побочные эффекты от вейпинга Juul и других электронных сигарет могут включать:
• Кашель
• Сухость во рту
• Боль в горле
• Одышка
• Головные боли
• Головокружение
• Сухие глаза
• Тошнота

Исследования показали, что эти общие побочные эффекты более выражены при первом использовании электронной сигареты, но, по-видимому, уменьшаются при продолжении использования.

Долгосрочное влияние вейпинга на здоровье

Хотя серьезные побочные эффекты редки, долгосрочные последствия вейпинга для здоровья не совсем известны. Хотя устройства содержат менее 7000 химических ингредиентов, содержащихся в традиционных сигаретах, было обнаружено, что они содержат множество потенциально вредных веществ, включая химические вещества, вызывающие рак.

«Мы не будем полностью понимать спектр вредных эффектов вейпинга в ближайшее время, хотя мы уже наблюдаем многие из них», — сказал Мансур.«Так же, как табак и сигареты в прошлом, нам потребовалось несколько десятилетий, чтобы по-настоящему понять, каковы были все вредные эффекты этих продуктов».

И данные свидетельствуют о том, что использование электронных сигарет может быть связано с множеством долгосрочных проблем со здоровьем.

Возможные долгосрочные побочные эффекты вейпинга
• Травмы легких
• Респираторные проблемы
• Сердечный приступ или инсульт
• Репродуктивные проблемы
• Низкая масса тела при рождении связана с курением во время беременности

Врачи теперь думают, может ли вейпинг быть связан с медицинскими проблемами их пациентов.Многие начали спрашивать пациентов, курят ли они вейперы, точно так же, как они спрашивают, курят ли они годами.

«Это то, что я и другие врачи в настоящее время делаем, и я думаю, что это то, что должны спросить врачи, особенно с учетом того, что мы знаем пагубные последствия, которые произошли из-за вейпинга», — сказал Мансур.

EVALI: смертельная травма легких, связанная с вейпингом

EVALI — аббревиатура от слова «электронная сигарета» или «вейпинг», повреждение легких, связанное с употреблением продукта, — наиболее серьезный побочный эффект, связанный с вейпингом.

Центры США по контролю и профилактике заболеваний связали EVALI с ацетатом витамина Е в жидкостях для парения. Но не исключены и другие возможные причины.

Большинство зарегистрированных случаев были связаны с людьми, которые употребляли жидкости для вейпинга, содержащие ТГК, активный ингредиент марихуаны. Но некоторые пользователи электронных сигарет разработали EVALI, даже не используя вейп-продукты, связанные с THC.

Симптомы могут имитировать грипп или другие респираторные или пищеварительные заболевания. Пациентам, которые госпитализированы, часто требуется искусственная вентиляция легких для дыхания.Некоторые пациенты имели серьезные рецидивы или умерли после выписки из больницы.

По состоянию на 18 февраля 2020 г. CDC сообщил, что в общей сложности было госпитализировано 2807 человек, в том числе 68 умерли от EVALI с момента его первого выявления в 2019 г.

Что вызывает травмы легких, связанные с вейпингом?

Исследователи подозревают, что это состояние является результатом химического воздействия во время вейпинга, но они не смогли точно определить, какое химическое вещество может быть задействовано. Ни один продукт или вещество не было связано с каждым расследованием агентства.

Большинство пациентов сообщили о том, что они употребляли ТГК, активный ингредиент марихуаны. Но по состоянию на 15 октября 2019 года 11 процентов из 867 опрошенных пациентов сообщили, что употребляют только никотин. Хотя CDC заявили, что ТГК предположительно играет роль в вспышке, исследователи изучают возможные химические комбинации.

CDC рекомендовал людям избегать использования электронных сигарет до тех пор, пока исследователи не установят причину. Если люди продолжают употреблять вейпинг, они должны уведомить врача, если у них возникнут какие-либо проблемы со здоровьем или симптомы.

Симптомы легочного заболевания, связанного с употреблением электронных сигарет
• Боль в животе
• Боль в груди
• Кашель
• Диарея
• Усталость
• Лихорадка
• Тошнота
• Одышка
• Рвота

По состоянию на середину октября 2019 года CDC сообщил, что примерно 70 процентов людей, у которых развилось это заболевание, были мужчинами.По данным агентства, около 79 процентов пациентов были моложе 35 лет, а средний возраст пациентов составлял 23. Самому молодому пациенту было 13 лет.

Попкорн в легких и другие серьезные респираторные проблемы

Хотя это бывает редко, у некоторых людей в результате курения развились серьезные респираторные проблемы.Химические вещества, обычно содержащиеся в жидкости для вейпинга, связаны с редкими и необратимыми заболеваниями легких. Ученые говорят, что срочно необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какие риски для здоровья представляют эти устройства.

Потенциальные респираторные риски вейпинга

Облитерирующий бронхиолит

Также называется легким попкорна, он поражает самые маленькие дыхательные пути легких — бронхиолы.По данным Национального института здоровья, это может вызвать повреждение и воспаление, ведущее к рубцеванию, блокирующему бронхиолы.

Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией

Сокращенно BOOP, поражает бронхиолы, крошечные воздушные мешочки вдоль дыхательных путей, называемых альвеолами, и стенки маленьких бронхов. Согласно Американской ассоциации легких, это также можно назвать криптогенной организующей пневмонией или COP.

Попкорн Легкий

Облитерирующий бронхиолит, прозвище «легкое попкорна», возник после того, как в мае 2000 года этим заболеванием заболели восемь бывших рабочих завода по переработке попкорна, работающего в микроволновой печи.Их болезнь была связана с вдыханием диацетила, который используется для придания попкорну и другим продуктам их маслянистого вкуса.

Призыв к незамедлительным действиям

Исследователи из Гарварда призвали к незамедлительным действиям для оценки степени воздействия диацетила и связанных с ним ароматизаторов в электронных сигаретах. Эти химические вещества были связаны с редким и серьезным заболеванием легких, которое называется облитерирующим бронхиолитом или попкорном легких.

Исследователи Гарвардского университета протестировали 51 тип ароматизированных электронных сигарет и картриджей на содержание диацетила и двух других химических веществ, называемых 2,3-пентандионом и ацетоином. Исследователи обнаружили по крайней мере один из трех ароматизаторов в 92 процентах протестированных ароматизаторов.

Эти химические вещества используются в производстве многих ароматизированных пищевых продуктов, но также известно, что они вызывают облитерирующий бронхиолит при нагревании, испарении и последующем вдыхании.

Симптомы этого состояния, такие как кашель, хрипы и одышка, часто ошибочно принимают за другие заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, называемая ХОБЛ, и астма.

Пользователь E-Cig диагностирован с помощью BOOP

В то время как исследователи из Гарварда предположили, что химические вещества в электронной жидкости могут вызвать попкорн в легких, врачи фактически диагностировали облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию (BOOP), у пользователя электронных сигарет.

В отчете о клиническом случае 2016 года, опубликованном в Американском журнале респираторной и интенсивной терапии, описан 27-летний мужчина, у которого не было других проблем со здоровьем, у которого развилась дыхательная недостаточность после семи месяцев использования электронной сигареты.Согласно отчету о болезни, он использовал устройство, чтобы бросить курить традиционные сигареты.

Симптомы мужчины включали одышку, кровавый кашель и лихорадку. Компьютерная томография его груди выявила «бесчисленные» узелки в легких. Пациент был интубирован и помещен на дыхательный аппарат.

Биопсия легких в конечном итоге показала, что он страдал от BOOP, который, по мнению его врачей, был вызван употреблением электронных сигарет. Он выздоровел после лечения высокими дозами стероидов и был выписан из больницы через две недели.

В медицинской литературе также были сообщения о людях, у которых развился острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) в результате употребления электронных сигарет. Опасное для жизни состояние, также известное как влажное легкое, возникает, когда жидкость накапливается в воздушных мешочках легких и нарушает кислородный обмен с кровотоком.

Изъятия

FDA предупредило врачей и поставщиков медицинских услуг в апреле 2019 года о том, что использование электронных сигарет может быть связано с судорогами, известным симптомом никотиновой токсичности.Большинство пострадавших были подростками или молодыми людьми.

В августе 2019 года FDA объявило, что получено 127 сообщений о пользователях электронных сигарет, страдающих судорогами или другими неврологическими симптомами. Агентство заявило, что продолжает изучать ссылку и искать подробные отчеты от пользователей электронных сигарет, у которых, возможно, были симптомы.

«Об изъятиях сообщалось среди пользователей электронных сигарет впервые и среди опытных пользователей.Сообщалось, что судороги возникают после нескольких затяжек или в течение одного дня после использования ».

Согласно отчету NBC News за 2019 год, 15-летнего подростка из Северной Каролины пришлось доставить на машине скорой помощи в отделение неотложной помощи после приступа, в котором его семья обвиняет пристрастие к электронным сигаретам. Лука Кинард в то время тратил 150 долларов в неделю на электронные сигареты. В некоторых исках об электронных сигаретах упоминается изъятие продукции JUUL.

Испытываете серьезные побочные эффекты после использования электронных сигарет?

Никотиновая зависимость и отравления

Каждая капсула JUUL содержит столько же никотина, сколько пачка табачных сигарет.Конкурирующие производители электронных сигарет также повысили уровень никотина с момента появления на рынке JUUL. Никотиновая зависимость заставляет людей вейпинг.

Знаете ли вы?

Исследование, проведенное в 2016 году врачами Калифорнийского университета в Сан-Диего, показало, что почти 44 процента пользователей двойных сигарет все еще использовали электронные сигареты через два года после попытки бросить курить.

Молодые люди особенно уязвимы перед соблазном электронных сигарет.Около 36 процентов старшеклассников сообщили о вейпинге в последнем исследовании «Мониторинг будущего», в котором отслеживается употребление психоактивных веществ подростками и подростками. Подросткам также приписывают создание термина juuling как синонима вейпинга.

По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, исследования показывают, что электронные сигареты — это средство, которое побуждает молодых людей экспериментировать с обычными сигаретами и другими веществами.

«В некоторых случаях наши дети пробуют эти продукты и им нравятся, даже не подозревая, что они содержат никотин.”

Никотиновое отравление

Случайное проглатывание жидкости для электронных сигарет может привести к отравлению, что быстро повлияет на сердечно-сосудистую, кровеносную, желудочно-кишечную и нервную системы. Тошнота и рвота — наиболее частые симптомы отравления никотином, но в некоторых случаях это может быть опасно для жизни.

Никотин может быть токсичным для человека при употреблении в больших концентрированных количествах, например, в картриджах с жидкостью для электронных сигарет.Жидкий никотин, используемый в электронных сигаретах, абсорбируется намного быстрее, чем никотин из табака в традиционных сигаретах. В то время как большинство жидкостей для электронных сигарет продаются с концентрацией в два процента, другие могут доходить до 10 процентов.

Отравления жидким никотином

Только в 2018 году токсикологические центры рассмотрели не менее 2555 случаев заражения электронными сигаретами и жидким никотином.

Электронные сигареты могут вызвать инсульт и риск двойного сердечного приступа

Недавние исследования связывают употребление электронных сигарет с риском инсульта и сердечного приступа.

Согласно исследованию 2018 года, проведенному учеными из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и Университета Джорджа Вашингтона, ежедневное использование электронных сигарет может почти удвоить риск сердечного приступа.

Результаты исследования, основанные на национальных опросах о состоянии здоровья с участием более чем 70 000 человек, показали, что риск сердечного приступа был в пять раз выше среди лиц, употребляющих наркотики одновременно, которые курят традиционные сигареты и электронные сигареты.

Сторонники электронных сигарет раскритиковали исследование. Они говорят, что в исследовании не проводилось различий между людьми, у которых были сердечные приступы до того, как они начали курить, и тех, у кого были сердечные приступы после использования устройств.

Исследование, представленное на международной конференции Американской ассоциации инсульта в 2019 году, показало, что употребление электронных сигарет увеличивает риск сердечного приступа, инсульта и ишемической болезни сердца.Это было крупнейшее на сегодняшний день исследование инсульта и электронных сигарет, в котором было задействовано 400 000 человек из всех 50 штатов. Более 66 000 участников были постоянными пользователями электронных сигарет.

Американская ассоциация инсульта: Повышенные риски для пользователей электронных сигарет по сравнению с непользователями

• Риск инсульта выше на 71 процент
• На 59 процентов выше риск сердечного приступа или стенокардии
• На 40 процентов выше риск ишемической болезни сердца

Исследование, показывающее связь между употреблением электронных сигарет и значительно более частым сердечным приступом и ишемической болезнью сердца, также было представлено на научной сессии Американского колледжа кардиологов в 2019 году.

Американский колледж кардиологов: повышенные риски для пользователей электронных сигарет по сравнению с теми, кто не использует их

• Вероятность сердечного приступа на 56 процентов выше
• На 44% выше риск проблем с кровообращением
• Вероятность инсульта на 30 процентов выше
• На 10 процентов выше риск ишемической болезни сердца

Исследование Американского колледжа кардиологов также показало, что пользователи электронных сигарет в два раза чаще страдают от депрессии, беспокойства или других эмоциональных состояний.

Может ли JUUL или другие электронные сигареты вызывать рак?

Хотя пары электронных сигарет, как правило, считаются менее опасными, чем сигаретный дым, все больше данных свидетельствует о том, что курение по-прежнему подвергает пользователей воздействию канцерогенных веществ.

Никотин в JUUL и других жидкостях для электронных сигарет также может косвенно привести к увеличению риска рака.

«Нет прямой связи между никотином и раком, но никотин вызывает сильную зависимость и может заставить людей продолжать употреблять вредные продукты, которые могут привести к раку», — сказал Мансур.

Формальдегид является известным канцерогенным агентом, который может образовываться в процессе вейпинга, согласно анализу, опубликованному в New England Journal of Medicine в 2015 году.

В ходе анализа было исследовано множество образцов пропиленгликоля и глицерина, двух основных веществ, присутствующих в электронных жидкостях.Результаты показали, что когда эти вещества нагреваются в присутствии кислорода до температур, достигаемых электронными сигаретами при высоком напряжении, более 2 процентов смеси превращается в агенты, выделяющие формальдегид.

Вдыхаемый формальдегид связан с повышенным риском рака носоглотки и лейкемии. Исследователи не обнаружили повышенного риска рака, связанного с формальдегидом, при использовании низковольтных электронных сигарет. Но они пришли к выводу, что пожизненный риск развития рака, связанного с формальдегидом, при использовании высоковольтных испарителей в 5-15 раз выше, чем при использовании сигарет.

Между тем исследование 2018 года, опубликованное в журнале Pediatrics, обнаружило повышенный уровень канцерогенных соединений в моче подростков, употребляющих вейп. Уровни соединений были в три раза выше у подростков, которые употребляли вейпинг, чем у испытуемых, которые не использовали электронные сигареты. У подростков, которые курили и употребляли сигареты, уровень токсикантов в три раза выше, чем у тех, кто только что употреблял.

Риск курения во время беременности

По данным CDC,

JUUL и все другие электронные сигареты небезопасны для беременных.

Эксперты в области здравоохранения давно предупреждают, что беременным женщинам не следует употреблять табак во время беременности из-за опасных эффектов никотина.

«Никотин — это известный токсин, который может влиять на развитие мозга и легких плода», — написала Бриджит Кун из CDC в статье 2019 года в журнале Сети Американской медицинской ассоциации.

Отчет CDC за 2019 год показал, что в одном исследовании более четверти женщин, употреблявших вейпинг во время беременности, не знали, что их продукты для курения содержат никотин.

«Эффекты воздействия никотина во время внутриутробного развития хорошо известны и включают воздействие на многие системы органов».

Исследование, проведенное в 2018 году в рамках акушерско-гинекологического исследования, показало, что все больше беременных женщин переходят с табачных сигарет на вейпинг, потому что электронные сигареты рекламировались как более безопасные, чем курение, несмотря на отсутствие доказательств безопасности.

Исследователи обнаружили, что количество никотина, потребляемого при курении сигарет, было таким же, как количество никотина, потребляемого при курении электронных сигарет.

«Эффекты воздействия никотина во время внутриутробного развития хорошо известны и включают воздействие на многие системы органов», — пишут авторы исследования.

Риски вейпинга до операции

Как и курение, вейпинг перед операцией может замедлить заживление и привести к осложнениям.

По данным Американской ассоциации медсестер-анестезиологов, никотин в JUUL или других электронных сигаретах может значительно увеличить риск хирургических и связанных с анестезией осложнений.

«Это никотин, содержащийся в вейпах и табаке, который приводит к плохому заживлению ран, увеличивает риск анестезии и может привести к множеству других потенциальных осложнений для хирургических пациентов», — сказал президент ассоциации Брюс Вайнер в заявлении от 2017 года.

«[E] данные свидетельствуют о том, что электронные сигареты могут вызывать те же физиологические изменения, что и традиционные сигареты, с никотином или без него.”

Обзор 123 медицинских статей, опубликованных в Архиве пластической хирургии за 2017 год, обнаружил только три, в которых конкретно рассматривались электронные сигареты и риски хирургического вмешательства. Авторы отметили, что никотин увеличивает риск инфицирования и омертвления кожи вокруг хирургического рубца при пластической хирургии.

«Несмотря на ограниченность объективных данных, данные свидетельствуют о том, что электронные сигареты могут вызывать некоторые из тех же физиологических изменений, что и традиционные сигареты, с никотином или без него, и могут оказывать значительное пагубное влияние на заживление ран», — пишут исследователи.

Взрывающиеся батареи для электронных сигарет

В 2016 году врачи Медицинского центра Вашингтонского университета в Сиэтле сообщили о лечении 15 пациентов с травмами, полученными в результате взрыва электронных сигарет, в период с октября 2015 года по июнь 2016 года.

Взрывы произошли из-за неисправных литий-ионных батарей, объяснили врачи в письме в Медицинский журнал Новой Англии.

Самыми частыми травмами среди лечившихся были ожоги пламенем, которые произошли у 80 процентов пациентов, но треть пациентов пострадали от химических ожогов и более четверти пострадали от взрывов. Многим потребовалась операция и пересадка кожи, а также уход за ранами.

Наиболее частые травмы

Пациенты получили травмы лица, рук, бедер и паха: взрывы привели к ожогам пламенем у 80 процентов прошедших лечение, химическим ожогам у 33 процентов и травмам от взрывов у 27 процентов.

В 2018 году мужчина из Флориды умер после того, как взорвалась его ручка для электронных сигарет. 38-летний мужчина получил ожоги 80 процентов своего тела и был убит двумя частями своей электронной ручки, пробившими его череп.

Часто задаваемые вопросы о побочных эффектах электронных сигарет

Вейпинг хуже курения?
Вейпинг может быть более безопасной альтернативой курению для взрослых, которые уже курят, но CDC заявляет, что электронные сигареты небезопасны для людей, которые в настоящее время не курят, беременных женщин, подростков и других молодых людей.Исследования опасностей электронных сигарет все еще проводятся.

Как узнать, есть ли у меня EVALI?
Симптомы EVALI похожи на симптомы гриппа, и болезнь трудно отличить от других респираторных заболеваний. Если вы считаете, что у вас есть EVALI, проконсультируйтесь с врачом о своих привычках к вейпингу. Помимо вопросов об использовании электронных сигарет, ваш врач может выполнить тест пульсоксиметрии и рентген грудной клетки, прежде чем поставить вам диагноз EVALI.

Имею ли я право подать иск в отношении электронных сигарет?
В настоящее время юристы принимают дела от людей, перенесших серьезные травмы или заболевания легких, инсульт, никотиновую зависимость или судороги после употребления электронных сигарет.Люди, подавшие иски, также утверждают, что Juul и другие производители электронных сигарет сознательно продавали свою продукцию подросткам. Ожидается, что количество исков, связанных с электронными сигаретами, будет продолжать расти.

Никотиновая зависимость — Симптомы и причины

Обзор

Никотиновая зависимость возникает, когда вам нужен никотин и вы не можете перестать его употреблять. Никотин — это химическое вещество в табаке, из-за которого трудно бросить курить. Никотин оказывает приятное воздействие на ваш мозг, но это временное действие.Итак, вы тянетесь за другой сигаретой.

Чем больше вы курите, тем больше никотина вам нужно для хорошего самочувствия. Когда вы пытаетесь остановиться, вы испытываете неприятные психические и физические изменения. Это симптомы никотиновой отмены.

Независимо от того, как долго вы курите, отказ от курения может улучшить ваше здоровье. Это непросто, но вы можете избавиться от никотиновой зависимости. Доступно множество эффективных методов лечения. Обратитесь за помощью к врачу.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

У некоторых людей употребление любого количества табака может быстро привести к никотиновой зависимости.Признаки того, что у вас может быть зависимость:

• Вы не можете бросить курить. Вы предприняли одну или несколько серьезных, но безуспешных попыток остановиться.
• Когда вы пытаетесь прекратить, у вас появляются симптомы отмены. Ваши попытки бросить курить вызвали физические и связанные с настроением симптомы, такие как сильная тяга, беспокойство, раздражительность, беспокойство, трудности с концентрацией внимания, депрессивное настроение, разочарование, гнев, повышенный голод, бессонница, запор или диарея.
• Вы продолжаете курить, несмотря на проблемы со здоровьем. Даже если у вас возникли проблемы со здоровьем легких или сердца, вы не смогли остановиться.
• Вы отказываетесь от общественной деятельности. Вы можете перестать ходить в рестораны для некурящих или перестать общаться с семьей или друзьями, потому что в таких ситуациях вы не можете курить.

Когда обращаться к врачу

Вы не одиноки, если пытались бросить курить, но не смогли бросить навсегда.Большинство курильщиков предпринимают много попыток бросить курить, прежде чем достигнут стабильного и длительного воздержания от курения.

У вас больше шансов остановиться навсегда, если вы будете следовать плану лечения, учитывающему как физические, так и поведенческие аспекты никотиновой зависимости. Использование лекарств и работа с консультантом, специально обученным, чтобы помочь людям бросить курить (специалистом по лечению табака), значительно повысит ваши шансы на успех.

Попросите свою медицинскую бригаду помочь вам разработать план лечения, который будет работать для вас, или посоветовать вам, где получить помощь, чтобы бросить курить.

Причины

Видео: Курение — Анатомия никотиновой зависимости

Показать расшифровку видео Видео: Курение — Анатомия никотиновой зависимости

У многих людей никотин, содержащийся в сигаретах, стимулирует рецепторы в головном мозге для высвобождения дофамина, вызывая реакцию удовольствия. Со временем количество никотиновых рецепторов увеличивается и меняет анатомию вашего мозга. Когда вы бросаете курить, вы отключаете реакцию мозга на удовольствие, потому что рецепторы не получают никотин, вызывая симптомы отмены никотина.Если вы будете придерживаться этого правила и будете использовать продукты для прекращения курения, чтобы помочь с абстинентным синдромом и тягой, количество никотиновых рецепторов вернется к норме, что поможет вам бросить курить навсегда.

Никотин — это содержащееся в табаке химическое вещество, которое заставляет вас курить. Никотин достигает мозга в течение нескольких секунд после затяжки. В мозге никотин увеличивает высвобождение химических веществ, называемых нейротрансмиттерами, которые помогают регулировать настроение и поведение.

Дофамин, один из этих нейромедиаторов, высвобождается в центре вознаграждения мозга и вызывает чувство удовольствия и улучшение настроения.

Чем больше вы курите, тем больше никотина вам нужно для хорошего самочувствия. Никотин быстро становится частью вашего распорядка дня и переплетается с вашими привычками и чувствами.

Распространенные ситуации, вызывающие желание закурить:

• Пить кофе или делать перерывы в работе
• Разговор по телефону
• Алкоголь алкогольный
• Вождение автомобиля
• Проводить время с друзьями

Чтобы преодолеть свою никотиновую зависимость, вам нужно знать о своих триггерах и составить план действий с ними.

Факторы риска

Любой, кто курит или употребляет другие формы табака, рискует стать зависимым. Факторы, влияющие на то, кто будет употреблять табак, включают:

• Возраст. Большинство людей начинают курить в детстве или подростковом возрасте. Чем моложе вы, когда начинаете курить, тем больше вероятность того, что вы станете зависимым.
• Генетика. Вероятность того, что вы начнете курить и продолжите курить, может быть частично унаследована.Генетические факторы могут влиять на то, как рецепторы на поверхности нервных клеток вашего мозга реагируют на высокие дозы никотина, доставляемые сигаретами.
• Родители и сверстники. Дети, которые растут с курящими родителями, с большей вероятностью станут курильщиками. Дети с друзьями, которые курят, также с большей вероятностью попробуют это.
• Депрессия или другое психическое заболевание. Многие исследования показывают связь между депрессией и курением. Люди, страдающие депрессией, шизофренией, посттравматическим стрессовым расстройством или другими формами психических заболеваний, чаще становятся курильщиками.
• Использование психоактивных веществ. Люди, злоупотребляющие алкоголем и запрещенными наркотиками, чаще становятся курильщиками.

Осложнения

Табачный дым содержит более 60 известных канцерогенных химических веществ и тысячи других вредных веществ. Даже «полностью натуральные» или травяные сигареты содержат вредные химические вещества.

Вы уже знаете, что у людей, которые курят сигареты, гораздо больше шансов заболеть и умереть от определенных болезней, чем у людей, которые не курят. Но вы можете не осознавать, сколько различных проблем со здоровьем вызывает курение:

• Рак легких и болезни легких. Курение — основная причина смерти от рака легких. Кроме того, курение вызывает заболевания легких, такие как эмфизема и хронический бронхит. Курение также усугубляет астму.
• Другие виды рака. Курение увеличивает риск многих видов рака, включая рак ротовой полости, горла (глотки), пищевода, гортани, мочевого пузыря, поджелудочной железы, почек, шейки матки и некоторых видов лейкемии. В целом курение является причиной 30% всех случаев смерти от рака.
• Проблемы с сердцем и кровеносной системой. Курение увеличивает риск смерти от болезней сердца и сосудов (сердечно-сосудистых), включая сердечные приступы и инсульты. Если у вас заболевание сердца или кровеносных сосудов, например сердечная недостаточность, курение ухудшает ваше состояние.
• Диабет. Курение увеличивает инсулинорезистентность, что может стать предпосылкой для диабета 2 типа. Если у вас диабет, курение может ускорить развитие осложнений, таких как заболевания почек и проблемы с глазами.
• Проблемы с глазами. Курение может увеличить риск серьезных проблем с глазами, таких как катаракта и потеря зрения из-за дегенерации желтого пятна.
• Бесплодие и импотенция. Курение увеличивает риск снижения фертильности у женщин и риск импотенции у мужчин.
• Осложнения при беременности. Матери, которые курят во время беременности, подвергаются более высокому риску преждевременных родов и рождения детей с меньшей массой тела.
• Простуда, грипп и другие болезни. Курильщики более подвержены респираторным инфекциям, таким как простуда, грипп и бронхит.
• Болезни зубов и десен. Курение связано с повышенным риском развития воспаления десен и серьезной инфекции десен, которая может разрушить опорную систему зубов (пародонтит).

Курение также представляет опасность для здоровья окружающих. Некурящие супруги и партнеры курильщиков имеют более высокий риск рака легких и болезней сердца по сравнению с людьми, которые не живут с курильщиками.Дети, родители которых курят, более подвержены обострению астмы, ушных инфекций и простуд.

Профилактика

Лучший способ предотвратить никотиновую зависимость — это вообще не употреблять табак.

Лучший способ удержать детей от курения — это не курить самостоятельно. Исследования показали, что дети, родители которых не курят или успешно бросили курить, гораздо реже начинают курить.

Влияние курения и вторичного табачного дыма на здоровье

Сигаретный дым содержит более 7000 химических веществ, 69 из которых являются известными канцерогенами.Вдыхаемый дым циркулирует в организме человека и достигает почти всех органов, влияя как на здоровье, так и на самочувствие курильщиков. Дым также влияет на здоровье некурящих, подвергающихся его воздействию.

Другие табачные изделия, такие как сигары и сигариллы, или использование кальяна не являются более безопасной альтернативой сигаретам, поскольку они также представляют серьезную опасность для здоровья.

Электронные сигареты — особый случай. Их долгосрочное воздействие на здоровье как пользователей, так и людей, которые регулярно подвергаются воздействию паров (аэрозолей), все еще неясно.Однако может показаться, что электронные сигареты также представляют значительную опасность для здоровья. Существует множество разновидностей электронных сигарет, и их производство в Канаде еще не регулируется.

Зависимость

Никотин естественным образом присутствует в табаке и добавлен в некоторые электронные сигареты. Никотин является основной причиной привыкания и физической зависимости от табачных изделий. Вы можете быстро стать зависимым, иногда даже до того, как станете заядлым курильщиком. Выкуривать от 1 до 5 сигарет в неделю может быть достаточно, чтобы человек стал зависимым.Никотиновая зависимость сравнима с героиновой или кокаиновой зависимостью.

Мозг активно развивается во время вынашивания ребенка и подросткового возраста. Таким образом, никотин, которому подвергается беременная женщина, отрицательно влияет на мозг развивающегося плода. Воздействие никотина также отрицательно сказывается на развитии мозга подростка. Негативные последствия, связанные с никотином, не обязательно проявляются при рождении или в подростковом возрасте, а скорее в долгосрочной перспективе.

Влияние на здоровье и благополучие

Краткосрочные эффекты курения включают:

• Неприятный запах изо рта
• Усталость и снижение энергии
• Снижение вкуса и запаха
• Кашель
• Одышка дыхание

Курильщики также подвержены риску возникновения нескольких проблем со здоровьем, в том числе:

• Проблемы, затрагивающие сердце и кровеносные сосуды
• Проблемы с дыханием или легкими, такие как астма или чрезмерный кашель
• Некоторые виды рака, включая рак легких
• Проблемы с фертильностью
• У женщин: проблемы с менструацией
• У мужчин: проблемы с эрекцией

Меньшая продолжительность жизни

По крайней мере половина курильщиков умрет из-за курения.

No related posts.