Подагра на руках

К подагре – болезни суставов, спровоцированной избытком мочевой кислоты в организме, ‎– ‎больше предрасположены мужчины, нежели женщины. В силу чего?

• Мужчины чаще употребляют алкогольные напитки – от благородного бренди до простецкого пива, а это, мягко говоря, не полезно.

• Женщины, как правило, едят меньше (по сравнению с сильным полом) мяса и больше овощей, что позволяет им сохранить нормальный обмен веществ.

• Конечно, лишний вес – это плохо в любом случае, но если причиной этого стало поедание острой и солёной пищи, копчений и красного мяса, подагра может развиться, а от пирожного – нет.

• Мужчины чаще подвергают себя стрессам. Казалось бы, восхождение на гору, это позитив, но если оно сопряжено с риском, со временем такие занятия обязательно активируют нарушения обмена веществ.

Но в наше время и женщины, которые мечтают о равноправии, могут подвергнуть себя всё тем же рискам. Поэтому не стоит удивляться, что болезнь у женщин стала проявляться чаще.

Надо сказать, что женщины больше внимания уделяют своей внешности – и деформированные подагрические пальцы рук их огорчают больше, чем мужчин. Отложения солей мочевой кислоты в небольших узелках (их называют тофусами) возле сустава выглядят крайне неэстетично.

Как протекает острая стадия болезни?

Пораженный сустав пронзает резкая боль. Он становится отечным, кожа над ним приобретает ярко-красный оттенок, становится горячей на ощупь. Общая температура тела, как правило, тоже повышается, в отдельных случаях до 39-40 градусов. Любая попытка движения или контактного осмотра сустава вызывает у больного усиление болевого синдрома. Общее состояние ухудшается, человек теряет аппетит, обильно потеет, часто оказывается не в состоянии контролировать мочеиспускание. 

Первое, чего надо добиться, это отток жидкостей от больной руки или ноги. Валик, свернутое одеяло, подушки – из любого подручного материала следует соорудить «пьедестал», уложить больную конечность на возвышение. Это позволяет слегка снизить боль. 

Пожалуйста, не пичкайте человека анальгетиками или антибиотиками, пользы от них в данной ситуации никакой. Можно накладывать и менять прохладные компрессы, давать больному питьё (нейтральное или щелочное, ни в коем случае не кислое). Если в доме есть таблетки на основе ибупрофена и больной их хорошо переносит, дайте ударную дозу, две сразу. 

И сразу вызывайте «Скорую помощь» или своими силами доставляйте пациента в больницу, где ему смогут оперативно помочь, а затем обследовать и начать лечение.

Могут быть назначены синтетические стероиды, нестероидные болеутоляющие, проведено симптоматическое лечение. Врачи сделают всё, чтобы купировать приступ.

Лечили – не значит, что вылечили навсегда

Увы, подагра относится к числу хронических заболеваний. Если требования врачей не исполняются, новый приступ будет еще более тяжелым. На коже могут появиться открытые язвочки, сочащиеся густой беловатой жидкостью с неприятным запахом. Но главное не запах: любая открытая рана на теле человека – это распахнутые ворота для любой инфекции, огромная нагрузка на иммунную систему. Иногда язвы приходится чистить, вскрывая тофусы и выводя из них кристаллы пурина, отложившиеся ранее. 

С пальцев рук болезнь переходит на запястье, поражает лучевые кости, в более запущенных случаях – локтевой и плечевой суставы. Этого допускать ни в коем случае нельзя.

1. Курс лечения, назначенный врачом, следует пройти до конца, не отказываясь от лекарств, потому что полегчало.

2. Всё время помнить, что болезнь может вернуться, и делать всё, чтобы этого не случилось.

3. Не забывать, что недолеченная болезнь может поразить и почки, а это уже опасно для жизни.

Словом, если вы хотите, чтобы ваши руки полноценно вам служили, делайте всё, чтобы обезопасить себя.

Домашняя аптечка

С учётом возможных противопоказаний врач при выписке из больнице назначит ряд препаратов, которые следует принимать регулярно или те, что обязательно должны находиться в домашней аптечке. Это могут быть колхицин, ибупрофен, вольтарен, китайский бальзам, согревающие пластыри и ряд других препаратов. Соберите их все в одну коробочку или ящик стола, чтобы их было легко находить, доставать и применять.

Желательно пить щелочные минеральные воды или обычную бутилированную с добавкой 1 чайной ложки соды на литр воды.

Зеленый чай без всяких добавок – тоже ваш лекарь, он выводит из организма мочевую кислоту. В сезон не забудьте приглашать «доктора Арбуза», арбузная мякоть в количестве от 0.5 до 1 килограмма в день, также обладает выраженным мочегонным действием, активно выводит пурины. Кстати, арбузные корки можно порезать небольшими ломтиками и засушить, чтобы заваривать зимой и весной.

Долой селедку!

Ну да: вы обожаете селедку, шпик, салями, сальце, рюмочку под такую закусочку, а еще копченую рыбку, коньяк с ломтиком лимона и прочие соблазны…

Придется выбирать: есть всё подряд и периодически страдать от диких приступов, расшатывающих нервную систему, зная при этом, что пораженные кости становятся более хрупкими, ‎– ‎или скорректировать образ питания и жить полноценной, полной радости движения жизнью.

Если вам даны направления – потрудитесь посетить врачей-специалистов и начать выполнять все их предписания. 

• Из питания убираются практически все продукты с кислым вкусом.

• С говядины, субпродуктов и свинины стоит перейти на курятину и индюшатину, при готовке еды сливая первый бульон. Даже шкурку с птицы рекомендуется снимать.

• Если хочется жареного – приготовьте шашлыки на открытом огне, это не вредно.

• Рыбу – варить, запекать, готовить на пару, с минимумом соли и пряностей. Из огородной зелени больше всего вам подойдет кинза.

• Наладив питание, извольте заняться физиотерапевтическим лечением. Согревающие процедуры, массаж, УФО‎– ‎и магнитное излучение вернут вашим рукам подвижность.

• По назначению врача позволена курортотерапия.

• Каждый день нужно тренировать суставы: сматывать нитки или леску, вязать шарфики или рыболовные сети, перекатывать пальцами в ладонях грецкие орехи – словом, восстанавливать мелкую моторику.

• Движение – ваш друг, пассивный образ жизни – враг. С перерывами, сколько можете, ходите пешком, а чтобы руки не уставали, замените сумку или портфель красивым рюкзаком. 

Если вы и ваш врач – против болезни, вы победите!

Подагра — лечение, симптомы, причины, диагностика

Подагра — это разновидность артрита. Может причиной эпизодов острой боли, скованности, и отечности в суставе, обычно большом пальце ноги. Эти эпизоды могут повторяться много раз, если подагра не лечится. В течение длительного времени подагра может повреждать суставы сухожилия и другие ткани. Подагра чаще встречается у мужчин.

Причины подагры

Подагра вызвана избыточным количеством мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Гиперурикемия обычно не причиняет особого вреда, и достаточно много людей с высокими уровнями мочевой кислоты в крови никогда не заболевают подагрой. Точную причину гиперурикемии иногда не удается обнаружить (не исключается определенная генетическая предрасположенность). Когда уровень мочевой кислоты в крови становится слишком высоким, увеличивается вероятность кристаллизации мочевой кислоты в суставах. И хотя подагра, может проявиться без явных причин, тем не менее, существуют факторы риска, способствующие ее развитию:

• Ожирение.
• Употребление алкоголя ( особенно пива)
• Питание, с преобладание мясных продуктов или морепродуктов ( с большим содержанием пуринов).
• Слишком низкокалорийные диеты.
• Лекарства, которые могут увеличить концентрацию мочевой кислоты, такие как : частое использование аспирина, никотиновой кислоты.
• Лекарства, которые снижают т количество соли и воды в теле (мочегонные средства).
• Лекарства, которые вызывают некроз клеток (химиотерапия при онкологических заболеваниях).
• Лекарства, которые подавляют иммунную систему, ( цитостатики, которые часто используют при пересадке органов).
• Хронические заболевания почек.
• Гипертоническая болезнь.
• Заболевания, связанные с избыточной регенерацией ( миеломная болезнь, онкологические заболевания, гемолитическая анемия, псориаз ).
• Отравление свинцом.
• Гипотиреоз.
• Врожденные генетические дефекты ферментных систем, регулирующих уровень мочевой кислоты (синдром Келли – Сигмиллера или синдром Леш-Нихана)

Симптомы

Подагра обычно развивается после многих лет накопления кристаллов мочевой кислоты в суставах и окружающих тканях. Симптомы включают:

• Повышение местной температуры, боль, набухание, и выраженная болезненность в суставе, обычно в суставе большого пальца ноги. Это классическое проявление подагры. Иногда аналогичная картина может развиваться в другом суставе, таком как лодыжка или колено.
• Возможно изменение цвета вокруг поврежденного сустава (ярко-красный или багрянистый)
• Боль, как правило, начинается в течение ночи и настолько интенсивна, что даже легкое прикосновение очень болезненно.
• Быстрое нарастание дискомфорта, в течение нескольких часов и затем постепенный регресс в течение следующих нескольких дней.
• Ограниченное движение в поврежденном суставе.
• После стихания приступа подагры кожа вокруг поврежденного сустава приходит в норму и может сохраниться зуд.
• У некоторых людей, возможно, течение подагры без приступов так называемая хроническая подагра. Хроническая подагра в старшей возрастной группе может быть не очень болезненной и часто ее путают с другими видами артритов.
• Подагра может сначала проявиться узелками (тофусы) на руках, локтях, или ушах. В таких случаях может не быть классических симптомов приступа подагры.

Три стадии подагры

Первая стадия: Высокий уровень мочевой кислоты в крови

• Уровень мочевой кислоты в крови может быть повышен, но нет клинических проявлений.
• Высокий уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), возможно, не прогрессирует, и симптомы подагры могут не появиться вообще.
• У некоторых людей может быть первичным проявлением появление камней в почках, а не приступа подагры.

Вторая стадия: Эпизоды острого подагрического артрита чередуются с периодами без симптомов.

• Эту стадию также называют межприступной.
• Кристаллы мочевой кислоты начинают формироваться в синовиальной жидкости, как правило, в одном суставе (большой палец ноги) – и организм реагирует на это воспалительной реакцией и возникает эпизод атаки.
• И хотя наиболее часто происходит поражение большого пальца не исключено, что могут быть вовлечены и другие суставы. Хотя большой палец ноги — наиболее распространенное место для приступа подагры, подагра может развиться в других суставах .
• После того, как приступ подагры заканчивается поврежденный сустава быстро приходит в норму в течение 2-3 дней до следующего приступа (как правило, приступ обязательно повторяется в течение 1-2 лет).
• Со временем интервалы между приступами становятся короче и интенсивность симптоматики более выраженная. Кроме того, в процесс вовлекаются и другие суставы.

Третья стадия: Хроническая тофусная подагра

• Если симптомы подагры эпизодически проявляются и лечение не проводится в течение нескольких лет, то возникает хронический процесс и вовлекаются другие суставы. Между приступами исчезают интервалы. Эта стадия подагры нередко напоминает другие виды артрита (чаще остеоартрит).
• К этому времени, происходит достаточное накопление кристаллов мочевой кислоты для формирования узелков (тофусов) в различных участках тела. Тофусы, плотные на ощупь ,подвижные и располагаются под кожей. Подлежащая кожа может быть красной и истонченной (цвет тофусов может быть желтым или кремовым).
• Как правило, тофусы локализируются около локтя или около пальцев ног, рук, ушной раковины. При прогрессировании возможно развитие тофусов около суставов или в хрящевой ткани ушной раковины. Тофусы, расположенные в хрящевой ткани, могут приводить к разрушению хряща.

Диагностика

Наиболее достоверным подтверждением подагры является анализ синовиальной жидкости полученной путем артроцентеза. Но при наличии воспалительного в области сустава (покраснение, болезненность) делать пункцию не желательно. В таких случаях диагноз выставляется на основании анализа крови на мочевую кислоту

Диагноз подагры ставится на основании истории заболевания, анализа крови и мочи на мочевую кислоту.

Рентгенография информативна только в поздних стадиях подагры и необходима для дифференциальной диагностики с другими видами артрита.

Лечение подагры

Задача лечения подагры — уменьшение болевых проявлений и профилактика повторных приступов и осложнений (повреждение суставов и мочекаменной болезни). Применяются следующие методы лечения:

Диета. При наличии лишнего веса необходимо снизить калорийность питания. Кроме того, значительно сократить наличие в рационе мясных продуктов и морепродуктов. Сократить употребление алкоголя и особенно пива.

Медикаментозное лечение. Существуют препараты увеличивающие выделение мочевой кислоты( урикозурические средства – например бенемид), снижающие выработку мочевой кислоты (урикодепрессивные средства – например аллопуринол), препараты снимающие острый приступ – колхицин, НПВС, кортикостероиды.

Физиотерапия

Физиопроцедуры применяются и в остром периоде (УФО, импульсные токи) и в межприступный период (ультразвук, фонофорез с гидрокортизоном, грязелечение).

Хирургическое лечение

Применяется в тех случаях, когда тофусы больших размеров, есть инфильтрации подлежащих тканей и удаление кристаллов мочевой кислоты с помощью медикаментов не представляется возможным.

Чревоугодники, трудоголики и артисты. Врач о том, кто чаще болеет подагрой | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Подагра – одна из самых древних болезней, которая в неизменном виде дошла до современности. Еще в Древнем Египте люди страдали этим недугом, а ученые, сделав рентгеновские снимки мумий, описывают такие изменения в костях, что врачи четко понимают – это подагра. Древнегреческий врач Гиппократ описал классический приступ подагры, возможно, он и сам ею болел. А лекарство, которым он лечил пациентов — колхицин — используют до сих пор.

Не так давно это заболевание привлекло внимание общественности — именно из-за нее умерла певица Юлия Началова.

О том, как предупредить и победить это заболевание, корреспонденту «АиФ-Воронеж» рассказала врач-ревматолог Воронежского областного клинического консультативно-диагностического центра Наталья Мухина.

«Нога в капкане»

Дарья Вербицкая, «АиФ-Воронеж»: Наталья Александровна, что такое подагра и почему её называют «болезнью аристократов»?

Наталья Мухина: Болезнь прямо зависит от питания – она связана с избыточным весом, перееданием мясных продуктов и чрезмерным употреблением алкоголя. Исторически сложилось так, что со Средних веков и до XX века подагрой страдали преимущественно богатые и знатные люди, в связи с чем она носила название «болезнь королей», «болезнь богачей» и «болезнь аристократов». 

Подагра – это хроническое системное заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты. В норме мочевая кислота, которая является конечным продуктом обмена некоторых веществ, попадает в кровь и выводится почками. В некоторых случаях концентрация мочевой кислоты в крови может значительно увеличиваться, такое состояние называется гиперурикемия. 

Высокий уровень мочевой кислоты в крови наиболее часто связан с нарушением ее выведения почками (в 90 % случаев), либо из-за повышенного образования в организме, реже – при приеме некоторых лекарств. Ее соли кристаллизуются и откладываются в суставах, что вызывает воспаление и сильную боль. Кроме того, ураты могут накапливаться под кожей, образуя узлы – тофусы, и в почках, формируя камни.

Гиперурикемия есть у большого количества людей, но лишь десятая часть пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты заболевает подагрой. 

— Каковы симптомы подагры? 

— Основные симптомы – это приступы острого артрита, которые проявляется в виде боли и опухоли в суставах. Чаще всего распухает большой палец, реже –  другие суставы стопы, голеностопные, коленные, локтевые, лучезапястные и суставы кистей.

Причиной артрита является проникновение мочевой кислоты в полость сустава, где она выпадает  в виде кристаллов, вызывая воспаление. Мочевая кислота начинает кристаллизоваться при пониженной температуре. А большой палец стопы располагается максимально далеко от центральных отделов тела, и температура в нем всегда на два-три градуса ниже. Также подагра «любит» те суставы, которые когда-то были  травмированы. 

Острый приступ подагры – это одна из самых сильных болей, которую описывает человек. Даже с греческого подагра переводится как «нога в капкане». Приступ чаще возникает ночью или под утро, сустав припухает, краснеет, боль нарастает и через 12-24 часа возникает ее пик, даже прикосновение простыни усиливает боль. 

— Можно ли с чем-либо перепутать этот недуг?

— Ко мне на прием несколько раз в день приходят пациенты с подагрой. Таких я замечаю еще в коридоре. Обычно это мужчина. На одной ноге — обычная обувь, а вторая нога в тапочке, либо вообще с привязанной к стопе картонкой, потому что из-за боли он не может даже обуться.

Острый приступ подагры иногда принимают за абсцесс сустава, и такие пациенты попадают к хирургу, иногда даже ошибочно оперируются.

Деформированную косточку на ноге у женщин в простонародье неверно называют подагрой. Причиной деформации и болей является плоскостопие, лечится при помощи ортопедических стелек или операции.

— Кто более подвержен этому заболеванию?

— По статистике мужчины болеют примерно в десять раз чаще женщин. Заболевают чаще мужчины  после 40 лет, а женщины – после 60 лет. Некоторые женщины иногда сами назначают себе мочегонные, полагая, что так можно быстро похудеть. Эти препараты обладают парадоксальным эффектом – увеличивают выведение жидкости через почки, а мочевую кислоту задерживают, быстро накапливая ее в организме. И я видела женщин, которые за год-два вызвали такое накопление мочевой кислоты в организме, что она откладывалась в виде обезображивающих узлов на руках и ногах. У женщин, кстати, чаще поражаются руки. Мочегонными можно временно сбросить вес, но обрести массу серьезных проблем. 

«Узнал бы жизнь на самом деле, Подагру б в сорок лет имел, Пил, ел, скучал, толстел, хирел И, наконец, в своей постели Скончался б посреди детей, Плаксивых баб и лекарей». А.С. Пушкин «Евгений Онегин»

«Путь к подагре лежит через желудок»

— Можно ли вылечить подагру?

— Подагра поддается лечению, а ее приступы можно предотвратить. Для этого необходимо поддерживать уровень мочевой кислоты ниже определенного показателя. Цель лечения – избежать или значительно уменьшить количество приступов артрита, остановить поражение внутренних органов. Поражение почек — наиболее грозное осложнение при подагре, определяющее ее прогноз. Пациенты погибают не от острой боли в суставах, а от осложнений – почечной недостаточности, инфаркта, инсульта. Этот недуг требует пожизненного лечения и контроля. Медикаментозное лечение включает два этапа: снятие острой боли и подбор длительной терапии, снижающей мочевую кислоту в крови. Также очень важна диета. 

— Какие продукты следует исключить из своего рациона?

— Продукты, содержащие большое количество пуринов. Это вещества, из которых в организме образуется мочевая кислота. К ним относят жареное мясо, морепродукты и субпродукты, в том числе печень, колбасные изделия, особенно ливерная колбаса, наваристые бульоны, студни, хаш, консервы. Не рекомендуется есть мясо более трех раз в неделю и более 150 грамм за прием. 

Пик обращаемости пациентов – после Нового года, Пасхи и майских праздников, когда люди в больших количествах едят на природе шашлык в сочетании с алкоголем. Особенно вредно пиво, в том числе и  безалкогольное. 

В последние годы были проведены исследования, на основании которых в диету внесли изменения.  Раньше считалось, что кофе вреден при подагре, а сейчас разрешается выпить пару чашечек в день, если человек любит. То же самое относится к черному и зеленому чаю.

Вино само по себе не содержит пуринов, но оно влияет на поведение человека – снижает самоконтроль, уменьшает эффективность лекарств. Из растительных продуктов раньше ругали бобовые. Сейчас считают, что растительные пурины в умеренных количествах не так вредны. 

А вот сахар необходимо свести к минимуму, особенно вредны сладкие газировки. Они содержат сахорозаменители и фруктозу. А они очень сильно нарушает обмен мочевой кислоты. Опасно и голодание, так как резко усиливается распад веществ в организме и это увеличивает уровень мочевой кислоты в крови.

Для снижения мочевой кислоты очень полезны цитрусовые, а также вишня. Поощряются молочные продукты, крупы, овощи. Также рекомендуется пить больше жидкости и заниматься физкультурой. 

В зоне риска – люди искусства

— Можно ли как-то предотвратить подагру? 

— Профилактики лекарствами не существует, только здоровый образ жизни – оптимальный вес и рациональное питание. Очень часто эта проблема возникает у людей либо с низкой самодисциплиной, чревоугодников, либо трудоголиков, забывающих о своем здоровье. Подагрой чаще страдают люди  творческих профессий, руководители, учёные. 

Я встречала людей, которые смогли себя взять в руки и практически избавились от острых приступов подагры. Они правильно питались и придерживались рекомендаций врачей. 

— Пациенты с ожирением более подвержены этому заболеванию?

— Конечно! Ожирение, сахарный диабет и сердечно-сосудистые болезни – эти проблемы чаще встречаются у пациентов с подагрой. Излишний вес чисто механически «давит» на суставы ног, вызывая боли.

Сахарный диабет и подагра усиливают друг друга. Потому что сахарный диабет – это заболевание, которое само по себе провоцирует множество осложнений. У пациентов с диабетом уже есть проблемы с почками – диабетическая нефропатия. А у пациентов с тофусами на ногах нарушается местный иммунитет и воспаление усиливается.

Вообще цель докторов – чтобы люди меньше болели. И чем раньше мы их об этом предупредим, информируем, тем лучше. Все-таки современная медицина должна быть направлена на профилактику  и предупреждение грозных осложнений — «кто предупрежден, тот вооружен». На пике интереса к подагре,  хотелось бы обратиться к читателям: проанализируйте свой образ жизни, питание, а если заметили симптомы – обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением и опасайтесь мошенников, заманивающих на бесплатное обследование в сомнительные центры. Обращайтесь к терапевтам, врачам общей практики, ревматологам  и вам окажут квалифицированную помощь.

Как снять боль при подагре

Хлебобулочные	Черный или белый хлеб, несдобная выпечка
Рыба и морепродукты	Морские головоногие, ракообразные, креветки, нежирная рыба (семга, форель), кальмары	Диета предусматривает отварную рыбу, бульон желательно сливать.
Молоко, яйца	Нежирное молоко, кефир, несоленый сыр, йогурты, сметана, яйца (не более 1 шт. в день), творог	Молоко рекомендуется разбавлять водой.
Крупы	Все, кроме бобовых	Бобовые противопоказаны, так как содержат большое количество пуринов.
Овощи	Укроп, кукуруза, свекла, лук, чеснок, картофель, морковь, белокочанная капуста, огурцы, кабачки, баклажаны, помидоры, тыква (способствует улучшению обмена веществ)	Чеснок при подагре полезен, поскольку помогает снизить воспалительный процесс. Овощи активно используются во время разгрузочных дней. В картофеле и огурцах много калия, который усиливает выведение мочевой кислоты из организма.
Ягоды, фрукты	Апельсины, мандарины, зеленые яблоки, финики, хурма, сухофрукты (кроме изюма), клубника, лимоны, абрикосы, груши	Не следует есть фрукты в большом количестве. Питание должно быть полноценным и разнообразным.
Блюда	Каши из круп на молоке, вегетарианский борщ, картофельные супы с добавление круп, салаты из свежих и квашеных овощей, винегрет, овощная икра, овощной, молочный или сметанный соус	Молоко рекомендуется разбавлять водой.
Сладости	Зефир, мармелад, варенье, пастила, не шоколадные конфеты, мороженое
Жиры	Любое растительное масло	Животные жиры необходимо исключить полностью, так как они слишком тяжелые для организма.
Напитки	Зеленый чай, чай из фруктов и ягод, чай с молоком и лимоном, сок, травяные отвары, морс, компот из фруктов и ягод, свежий огуречный сок, щелочная минеральная вода при подагре тоже очень полезна, отвар шиповника, цикорий
Специи	Ванилин, корица, лавровый лист, лимонная кислота

Лечение подагры в санатории «Березовый гай»

К заболеваниям, методы лечения которого исследовались еще в древние времена, относится подагра, известная в народе как «болезнь королей». Несмотря на редкую распространенность этой болезни в наше время, актуальность к способом ее лечения не угасает. Страдают этим заболеванием преимущественно мужчины после 40 лет, реже — женщины после наступления менопаузы. Что же собой представляет подагра?

Нарушение обмена веществ, сопровождающееся отложением солей в суставах, в том числе конечностей, называется подагрой. Первопричина заболевания — постоянный избыток мочевой кислоты в крови, которая со временем кристаллизируется и откладывается в суставах, приводя их к разрушению. Артериальная гипертония, ожирение, регулярная интоксикация организма алкоголем, гиперлипидемия провоцируют развитие подагры.

К факторам риска относят:

• злоупотребление красной рыбой, кофе, какао, шоколадом, мясом;
• почечная недостаточность;
• увеличение катаболизма пуриновых нуклеотидов;
• повышенный синтез мочевой кислоты при одновременном снижении выведения её из организма.

Симптомы и стадии болезни

Чаще всего подагра дает о себе знать в ночное время или ранним утром сильной болью в суставах, повышением температуры тела в области воспаленного места, которое опухает и краснеет. При вторичном приступе возможно появление боли в других суставах. Среди признаков заболевания выделяют появление наростов на руках и ногах, называемые тофусами, которые имеют свойство лопать. Для пораженных участков тела характерна сильная боль.

Осложнениями подагры являются подагрический артрит, мочекаменная болезнь, провоцирующая почечную недостаточность.

Стадии заболевания:

• гиперурекимия без симптомов;
• острый подагрический артрит;
• межкритический период;
• хроническое отложение уратов в суставах.

Диагностика заболевания

Ревматолог устанавливает диагноз подагры после биохимического анализа крови, показывающего количество мочевой кислоты в организме. Дополнительно может быть назначено рентгеновское исследование, отображающее характер суставной жидкости, наличие тофусов и поражение костных тканей.

Анализ прогрессирующего заболевания проводят по критериям:

• конкретные сведения о болезни и наличие двух болевых приступов в суставах рук и ног, сопровождающихся припухлостью;
• четкий анемнез и констатация приступов подагры с патологией большого пальца ноги.

Помимо указанных признаков, в медицине известен еще ряд параметров, по которым устанавливается диагноз подагры. Для своевременности его выявления и эффективности лечения при первых признаках целесообразно обращаться к врачам.

Лечение подагры в санатории

Вовремя назначенный курс лечения — залог успешной терапии, облегчения самочувствия и частичного восстановления организма. Во время обострения болезни пациент пребывает в стационаре, далее регулярно находится под наблюдением медперсонала. В качестве профилактики важно проходить различные курсы терапии. Некоторые из них предлагает вам наш санаторий. В частности, такие:

• инфракрасная сауна;
• криосауна;
• УВТ;
• электрофорез;
• диадинамотерапия;
• чакра-стоун массаж;
• сухие углекислые ванны и пр.

Кроме обращения к медицинским работникам, больные с диагнозом подагры должны контролировать уровень мочевой кислоты в крови. Для этого необходимо следовать строжайшей диете, исключающей из рационы продукты, богатые на пурины. Важно контролировать уровень голода и переедания, отказаться от вредных привычек, заняться спортом.

Забота о своем самочувствие — гарант долгих лет жизни!

причины воспаления и боли. ЦМРТС Запорожье

20 марта 2019

В народе часто путают диагнозы подагра или артрит, давая одни и те же названия разным болезням, вызванным различными причинами и требующим разного подхода к лечению. Вызвана такая неразбериха схожестью симптомов. А многие пациенты и вовсе не обращаются к врачу, полагаясь на сомнительные методы «народной медицины» и усугубляя свое состояние.

Как различить: подагра или артрит? Что вызывает воспаление и боль в обоих случаях? Как понять, что пора обратиться за помощью к врачам? Читайте об этом в нашей статье.

Симптомы подагры и артрита, приводящие к путанице

Главные симптомы, объединяющие эти заболевания — боль и отечность в области суставов (обычно это стопы, лодыжки, колени, руки). Но подагра встречается гораздо реже, поэтому зачастую начинают лечить ревматоидный артрит. Если терапия не приводит к улучшению состояния, становится очевидно, что суставы пациента поражены подагрой.

Подагра возникает вследствие нарушения метаболизма мочевой кислоты в организме. Обычно этот побочный продукт жизнедеятельности выводится из организма почками. Однако иногда избыток мочевой кислоты остается в организме и оседает в виде кристаллов (урат натрия) на суставной поверхности.

Ревматоидный артрит относится к системным воспалительным заболеваниям аутоиммунного характера. Возникает, когда иммунная система дает сбой и начинает разрушать суставы и соединительные ткани.

Боль и ярко выраженная припухлость пораженных зон — это не единственные общие характеристики ревматоидного и подагрического артритов. И тот, и другой — хронические заболевания с типичными рецидивами, ремиссиями, а также очагами воспаления в суставных зонах. И, наконец, оба заболевания повреждают хрящевую ткань, разрушают поверхность суставов и даже вовлекают в воспалительный процесс внутренние органы.

Подагра или артрит: причины возникновения

Подагру может вызывать целый ряд причин.

Среди них:

• Наследственный фактор.
• Пол (раньше подагра считалась сугубо мужской болезнью, сейчас у женщин в период менопаузы ее также нередко диагностируют).
• Заболевания почек, приводящие к снижению способности выводить мочевую кислоту из организма.
• Прием некоторых лекарственных препаратов (например аспирина, диуретиков).
• Злоупотребление алкоголем, особенно пивом (повышает концентрацию урата натрия).
• Особенности питания (красное мясо и субпродукты, морепродукты, жирные молочные продукты — все они насыщенные пуринами, которые потом распадаются до мочевой кислоты).
• Избыточный вес.

Точные причины возникновения ревматоидного артрита до сих пор не выяснены.

Среди факторов, запускающих механизм развития болезни, могут быть:

• Наследственный фактор.
• Инфекции (особенно хронические).
• Тяжелые физические нагрузки.
• Травмы суставов.
• Эмоциональный шок или стресс.
• Гормональная перестройка.
• Частое переохлаждение.
• Частые простуды (особенно ангины).

Обычно «спусковым крючком» служит не один фактор, а совпадение сразу нескольких причин из этого списка.

Кстати, в редких случаях запущенная подагра может провоцировать ревматоидные поражения. А ревматоидный артрит — это инвалидизация в 70% случаев, а иногда даже летальный исход из-за сопутствующей почечной или сердечной недостаточности.

Как различить: подагра или артрит?

Схожесть симптомов настолько сильна, что даже врач может ошибиться с диагнозом, если возьмет за основу только анамнез и осмотр больного.

Хотя в анамнезе пациентов с подагрой или ревматоидным артритом все же может быть заметна разница.

Подагра обычно начинается с боли и отека больших пальцев на ногах (чаще одного). Боль не постоянна, периодически возникает приступами. При отсутствии лечения поражение поднимается вверх — голеностоп, колени. В течение нескольких лет заболевание становится хроническим и добирается до рук.

Артрит зачастую действует молниеносно и добавляет к первичным симптомам еще и жар с покраснением в больных местах (а их обычно возникает сразу несколько). Это могут быть одновременно пальцы рук, запястья и пальцы ног. Боль постепенно нарастает, а поражения обычно симметричны – в одних и тех же суставах с обеих сторон тела.

Но все же опытные ревматологи обычно назначают дополнительные исследования, чтобы сразу точно установить диагноз.

Среди них:

• Лабораторный анализ синовиальной жидкости сустава на наличие кристаллов мочевой кислоты.
• Инструментальная диагностика (самый безопасный метод — МРТ суставов).

Важность своевременной и точной диагностики подагры или артрита трудно переоценить. Оба заболевания хоть и являются хроническими, но все же корректный подбор схемы терапии позволяет купировать боль, подавить воспаление и значительно улучшить качество жизни пациента. Но лекарства, используемые для терапии подагры и артрита — совершенно разные. Поэтому от своевременного обращения к врачу и точной диагностики зависит успех всего лечения.

Заболевания опорно-двигательного аппарата — причигы и способы лечения

И.Н. Ярухин, 15 апреля, 2021

Опорно-двигательный аппарат – это самая обширная система в организме человека. Она включает в себя скелет, мышцы, сухожилия, связки – все то, что позволяет телу человека перемещаться и совершать любые движения. Лечением опорно-двигательного аппарата занимаются такие разделы медицины как ортопедия, травматология, неврология и другие.

Опасность таких болезней состоит в том, что они затрагивают не только двигательную активность человека, но также могут влиять на здоровье внутренних органов, сердечный ритм, самочувствие и общее качество жизни человека.

Какие бывают заболевания опорно-двигательного аппарата

 

Основные болезни, с которыми сталкиваются ортопеды – это:

• Артрит. Это воспалительное заболевание суставов, главные признаки которого – болезненные ощущения при движении, покраснения кожи в области сустава, местное повышение температуры. Главная причина – нарушение обмена веществ внутри сустава. Опасность этого заболевания состоит в том, что оно склонно постоянно прогрессировать – в суставе скапливается жидкость, воспаление продолжает распространяться, усиливая боль. Впоследствии возможно разрушение хрящевой ткани, переход заболевания в хроническую форму. Артрит может вызываться как инфекционными процессами, так и полученной травмой, сочетаться с подагрой или быть последствием энтероколита. Не стоит думать, что артрит – болезнь, присущая только пожилым людям. Существует такая его форма, как ювенильный ревматоидный артрит, характерный для детей до 16 лет.
• Артроз. Представляет собой дистрофическое разрушении сустава, приводящее к сильнейшей боли и нарушению подвижности в пораженной конечности. По данным Всемирной Организации Здравоохранения 1 из 10 людей на нашей планете страдает от артроза. Запущенная стадия этой болезни чревата полной атрофией конечности, дегенерацией связок и невозможности двигать конечностью. Основные причины заболевания – пожилой возраст, чрезмерный вес, неполноценный рацион питания.
• Остеохондроз. Это заболевание может развиться во всех отделах позвоночника, но наиболее часто проявляется в шейном и поясничном. Оно выражается в нарушении целостности и высоты межпозвонковых хрящей (дисков). В группе риска в основном находятся люди старше 40 лет, но из-за сидячего образа жизни, неправильной осанки и чрезмерных нагрузок остеохондрозу могут быть подвержены и молодые люди. Главные симптомы этого заболевания – боль в спине или шее, головокружения, ограничение подвижности, онемение рук или ног, спазмы и судороги в нижних конечностях. Как и все заболевания позвоночника, остеохондроз – очень опасный недуг, который может со временем вылиться в появление межпозвонковых грыж, проблемы с почками, ухудшение потенции, боль при мочеиспускании, головные боли и другие неприятные последствия.
• Подагра. Заболевание, вызванное избытком мочевой кислоты, которая формируется в кристаллы, которые оседают в суставах и тканях вокруг них. Основные факторы риска – пожилой возраст, неправильное питание, наследственная предрасположенность. Симптомы подагры – сильнейшие болевые ощущения, которые не проходят в состоянии покоя. Лечится медикаментозным путем, а также умеренными физическими нагрузками.
• Остеопороз. Главная причина этого заболевания – недостаток в организме кальция. Это приводит к хрупкости костей, в тяжелой стадии заболевания – к повышенной утомляемости и плохому самочувствию. В группе риска находятся пожилые люди, а также женщины в период менструации.
• Остеомиелит. Это инфекционное заболевание, которое часто возникает вследствие полученных травм. Когда инфекция попадает в костную ткань может возникнуть общая интоксикация организма, тошнота, слабость, крайне высокая температура. Среди внешних признаков можно отметить отечность, изменение цвета кожи, в тяжелой стадии – поражение тканей гноем.
• Нарушения формы стопы. Может носить как врожденный, так и приобретенный характер – как результат ношения неудобной или неподходящей по размеру обуви, получения травм. Включает в себя очень широкий круг патологий, таких как плоскостопие, косолапость, конская стопа и другие. При отсутствии должного лечения может повлечь другие заболевания опорно-двигательного аппарата.
• Бурсит. Воспаление суставной сумки, вызванное полученной травмой, чрезмерными нагрузками, инфекцией или другими причинами. Наиболее часто встречается в плечевом, коленном, локтевом суставах.
• Ревматизм. Представляет собой воспаление соединительных тканей, зачастую сопряженное с артритом или другими заболеваниями. Одно из самых опасных последствий – так называемая ревматическая лихорадка, которая может дать осложнения на сердце, нервную систему и мозг.

Разумеется, это далеко не полный перечень заболеваний опорно-двигательного аппарата человека. Современный образ жизни, повышенные и неравномерные нагрузки на организм привели к тому, что практически у каждого человека есть то или иное заболевание ОДА.

 

Причины заболеваний опорно-двигательного аппарата

Каждая болезнь имеет свою уникальную этиологию, но, тем не менее, можно выделить некоторые общие факторы, которые делают появление таких заболеваний более вероятным:

• Отсутствие или недостаток физической активности.
• Неполноценное или несбалансированное питание.
• Полученные травмы или неудачно перенесенные операции.
• Пожилой возраст.
• Излишний вес.
• Вредные бытовые привычке: сон на неудобной кровати или в неправильной позе, ношение неудобной обуви.
• Период беременности, другие факторы нарушения гормонального фона.

 

Какие существуют методы лечения?

Лечение опорно-двигательного аппарата, в частности, суставов, может проводиться как консервативными методами, так и более радикальными – за счет оперативного вмешательства. Естественно, к последнему стараются прибегать в крайних случаях, когда испробованы все щадящие методы. К нехирургическим методам лечения ОДА относят:

• Медикаментозное лечение. Включает широкий спектр хондропротекторов, противовоспалительных, обезболивающих, поливитаминных и других препаратов. Медикаменты могут быть направлены как на устранение симптомов заболеваний, так и на лечение их причин.
• Массажные процедуры. Они помогают восстановить кровообращение и приток питательных веществ к пораженному суставу, тем самым ускоряя его заживление. Массаж может использоваться не только как самостоятельный метод, но и как вспомогательный, в комплексе с другими процедурами.
• Физиотерапия. Включает использование различных видов излучения: ультрафиолетовое, инфракрасное, термо- и криовоздействие, а также лечебные грязи, гирудотерапия и прочие методы.
• Мануальная терапия. Основной инструмент в этой методике – руки врача-мануального терапевта. Включает в себя множество приемов и техник, направленных на устранение проблем с позвоночником, суставами, шеей. Улучшение подвижности, кровообращения, уменьшение боли – вот основные результате качественной мануальной терапии.
• Использование различных видов коррекции. Это могут быть изготовленные по индивидуальному заказу ортопедические стельки, корсеты, ортезы и прочие приспособления.
• PRP-терапия. Сравнительно новый метод, который состоит во взятии у пациента крови, центрифугирования ее в специальном аппарате, отделения тромбоцитов и дальнейшего их введения в пораженную область. Благодаря так называемым факторам роста тромбоцитов, происходит более быстрое восстановление поврежденных тканей суставов и костей.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Правильно подобранный комплекс упражнений помогает как восстановиться после травм или операций, так и бороться со многими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Один из самых эффективных видов занятий – тренировки в бассейне. Вода позволяет расслабить мышечный корсет, плавание способствует вытяжению позвоночного столба, а вероятность получения травмы в бассейне минимальна. Главные принципы ЛФК – умеренность и регулярность занятий.
• Остеопатия. Метод, разработанный в XIX американским хирургом Эндрю Тейлором Стиллом. Остеопатия основывается на мнении, что многие болезни вызываются анатомически неверным расположением частей скелета относительно друг друга. По содержанию она схожа с мануальной терапией. Остеопат воздействует на опорно-двигательный аппарат с целью устранения мигрени, спазмов и боли в спине или шее, неврологических проблем, заболеваний мочеполовой системы. Остеопатия отличается почти полным отсутствием противопоказаний – ими могут быть только травмы, либо крайне тяжелое общее состояние пациента.

Существует довольно-таки много заболеваний позвоночника которые отличаются не только различной сложностью, но и цены на лечение позвоночника разнятся. Специалисты клиники ПАЛИХА возьмутся за лечение Вашего позвоночника.

Проверил: И.Н. Ярухин

важность контроля дозировки и взаимодействия лекарств. История болезни

Предпосылки

Боль в суставах, сопровождающаяся отеком, является частой жалобой, наблюдаемой в клинической практике. Задача состоит в том, чтобы определить основную этиологию и назначить соответствующее лечение. Многие заболевания суставов проявляются в виде острого моноартрита, наиболее частыми причинами которого являются подагра или болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) [1]. Пик заболеваемости подагрой приходится на возраст от 30 до 50 лет, при этом распространенность увеличивается с возрастом [2].В последние годы наблюдается рост как заболеваемости, так и распространенности подагры [3]. Считается, что повышенная распространенность связана с несколькими факторами, включая возраст и ожирение среди населения, а также широкое использование диуретиков для лечения гипертонии [3,4].

Подагра в пять раз чаще встречается у мужчин. Наиболее острые приступы подагры возникают в одном суставе нижней конечности, причем чаще всего поражается первый плюсневой сустав [2,5]. При клинической картине сустав часто кажется красным, опухшим и очень болезненным.Некоторые различия, о которых следует помнить, включают септический артрит, ревматоидный артрит, остеоартрит и эрозивный артрит [1]. Некоторые известные факторы риска развития подагры включают травмы, употребление алкоголя, ожирение, гиперурикемию, гипертонию и сахарный диабет [2,5]. Кроме того, было показано, что некоторые лекарства способствуют развитию подагры. К ним относятся тиазидные диуретики, низкие дозы салицилатов и циклоспорин [2,5].

Мы представляем необычный случай подагрической боли в запястье, возможно, спровоцированной увеличением дозировки лекарств, а также их взаимодействием.

История болезни

Мужчина 77 лет лечился в клинике хиропрактики по поводу боли в пояснице, вызванной артрозом пояснично-фасеточного отдела позвоночника и стенозом бокового канала. При следующем посещении он сообщил о боли в правом запястье, которая началась, когда он поднимал тяжелый ящик. При осмотре было отмечено покраснение и припухлость на тыльной стороне его правого запястья. Диапазон движений был полным с болью в конце диапазона сгибания и разгибания. В его анамнезе были две замены тазобедренного сустава, два предыдущих эпизода подагры в обоих первых плюснефаланговых суставах (2 и 5 лет назад) и гипертония.Лекарства от гипертонии включали периндоприл (4 мг), гидрохлоротиазид (25 мг) и норваск (10 мг). Кроме того, ему прописали 80 мг аспирина в день и ежедневно принимали поливитамины. За неделю до этого терапевт пациента увеличил дозу Норваска, а также прописал Тайленол 3, который необходимо принимать при болях в спине.

Два дня спустя опухоль увеличилась в дорсальной части его правого запястья и кисти. Сгибание запястья было ограничено на 80% при сильной боли.Боль при пальпации ладьевидной кости. В связи с подозрением на перелом пациент был направлен к своему терапевту для рентгенографии. Радиолог, который читал фильмы, описал крошечные кисты в дистальном отделе лучевой кости и пришел к выводу, что они, скорее всего, возникли из-за старой травмы. Отмечены легкие остеоартрозные изменения в области запястно-пястного сустава у основания большого пальца. В отчете говорилось, что в остальном рентгенограммы были нормальными.

Симптомы пациента ухудшились с усилением боли и отека в течение следующих нескольких дней.В связи с ухудшением симптомов через пять дней были выполнены повторные рентгенограммы, которые рентгенолог прочитал. Рентгенограммы выявили хорошо очерченные околоскуставные костные эрозии на лучевом шиловидном отростке и дорсальном крае дистального отдела лучевой кости с припухлостью мягких тканей. Было сочтено, что эти результаты соответствуют подагрическому артриту. (См. Рисунок).

PA вид правого запястья показывает субхондральную кисту в дистальном отделе лучевой кости (черная стрелка) и хорошо очерченную околоскуставную эрозию костей в лучевом шиловидном отростке (белая перекрещенная стрелка).

Пациента снова направили к терапевту с заключением радиолога, и ему немедленно назначили колхицин. При контрольном осмотре через два дня опухоль запястья значительно уменьшилась. Через неделю после начала приема колхицина опухоли не было, и отмечалась только легкая боль при сгибании / разгибании его запястья и пальцев. Пациенту был отменен колхицин из-за диареи. Через несколько недель боль в запястье возобновилась. Пациент был направлен к ревматологу, который прописал колхицин сроком на один месяц.Когда боль полностью исчезла, пациенту назначили аллопуринол. Антигипертензивные препараты не менялись. Через год наблюдения о новых приступах подагры не сообщалось.

Обсуждение

Обзор литературы показывает, что подагрический артрит запястья редко изолирован, хотя подагра сама по себе является наиболее частым воспалительным артритом у пожилых пациентов [4,6-9]. Подагра на запястье как начальное проявление заболевания встречается в 0,8–2% всех случаев подагры [9].У пациентов с подагрой, которые не получают лечения, вероятность развития подагры запястья в течение жизни составляет 19–30% [9]. В литературе сообщалось о случаях синдрома запястного канала, защемления или разрыва сухожилия и диссоциации скафолуната из-за тошнотворных отложений на запястье из-за подагры [6,8,9]. Распространенность подагры в США колеблется от 0,5–2,8% у мужчин до 0,1–0,6% у женщин [2]. Распространенность возрастает до 4,4% мужчин и 1,8% женщин старше 65 лет [4]. Сообщалось о двукратном увеличении заболеваемости подагрой в США и Новой Зеландии за последние 30 лет, в то время как распространенность подагры, как сообщалось, увеличилась в три раза в Великобритании за 20 лет наблюдения [10 ].Этот рост можно отчасти объяснить постоянным старением населения, а также широким использованием диуретиков для лечения гипертонии [4].

Подагра — это клинический синдром, вызванный отложением кристаллов моногидрата урата натрия в синовиальной, бурсальной и хрящевой тканях. Основное нарушение обмена веществ — гиперурикемия. Точный триггер острого приступа подагры плохо изучен, однако предикторы развития подагры у людей с гиперурикемией определены.К ним относятся: повышение уровня мочевой кислоты, употребление алкоголя, артериальная гипертензия, использование мочегонных препаратов (тиазидов и петлевых диуретиков), увеличение индекса массы тела и семейный анамнез подагры [4,5,11]. Эти предикторы, по-видимому, оказывают аддитивное влияние на риск развития подагры [11].

Гиперурикемия возникает в результате либо снижения почечной экскреции (что встречается у 90% больных подагрой), либо гиперпродукции мочевой кислоты [4]. Лекарства, которые могут вызвать гиперурикемию и подагру, включают: диуретики, циклоспорин, низкие дозы аспирина, этамбутол, пирзинамид и никотиновую кислоту [4].Поскольку некоторые из них обычно назначаются, врачам, работающим с заболеваниями суставов и опорно-двигательного аппарата, совершенно необходимо знать о лекарствах, которые принимают их пациенты. Кроме того, они должны быть осторожны, чтобы быть в курсе любых изменений предписанных дозировок. В этом случае пациент принимал диуретики, а также другие гипотензивные препараты, аспирин и витамин B3 (никотиновую кислоту).

Ретроспективное когортное исследование выявило существенно повышенный риск получения лечения подагры у пожилых пациентов с гипертонией, которым прописывались тиазидные диуретики, по сравнению с теми субъектами, которые получали не тиазидные гипотензивные препараты [12].Пациенты, принимавшие тиазидные диуретики, почти в два раза чаще получали терапию против подагры. Этот риск увеличивался еще больше, когда тиазидные диуретики сочетались с любыми другими антигипертензивными препаратами, не являющимися тиазидными. В этом случае пациенту было увеличено количество не тиазидных гипотензивных препаратов. Это изменение химического состава крови могло способствовать возникновению острого приступа подагры, однако точный триггер этого острого приступа подагры не может быть определен и, скорее всего, имеет многофакторный характер.Механизмы, с помощью которых диуретики способствуют повышению уровня мочевой кислоты в сыворотке, включают: снижение фильтрации мочевой кислоты, увеличение реабсорбции, а также снижение секреции [12]. Эне-Строеску и Горбиен утверждают, что благодаря этим механизмам диуретики являются наиболее частой причиной вторичной подагры, причем использование диуретиков сообщается более чем у 75% пациентов с поздним началом подагры и даже приближается к 100% у женщин [4]. Величина риска также зависит от дозировки. При дозировке тиазидного диуретика менее 25 мг / день не наблюдалось значительного увеличения риска, тогда как при дозировке ≥25 мг / день относительный риск составлял от 2 до 2.10–2.16 [12]. В этом случае пациент принимал дозу 25 мг / день и, следовательно, имел повышенный риск приступа подагры. Гурвиц и др. Утверждают, что низкие дозы тиазидных диуретиков могут быть столь же эффективными, как и большие, при снижении риска метаболических нарушений. Такие низкие дозы, как 6,25 мг, могут быть эффективными в сочетании с другими низкими дозами антигипертензивных препаратов [12].

Аспирин широко назначают пожилым людям. Учитывая, что аспирин можно получить без рецепта, это приводит к проблемам с самостоятельным назначением и проблемами дозировки.Низкие дозы аспирина, до 2 г / день, могут увеличить задержку мочевой кислоты [11,13]. Сочетание низких доз аспирина и диуретиков усугубляет этот эффект [13]. Клиницисты должны узнать об использовании аспирина у пациентов из-за его широко распространенного и часто неконтролируемого использования.

Три клинических стадии подагры: острый подагрический артрит, межкритическая подагра и хроническая точечная подагра. Острый подагрический артрит — это острое воспаление из-за осаждения кристаллов уратов в суставе.Приступы подагры могут быть спровоцированы травмой, голоданием, хирургическим вмешательством, приемом пищи с высоким содержанием пуринов, чрезмерным употреблением алкоголя и лекарств, влияющих на концентрацию уратов [4]. Следует отметить, что препараты, снижающие концентрацию уратов, также могут спровоцировать приступ подагры [4]. Начальные приступы чаще всего возникают в нижних конечностях и обычно моноартикулярные, до 50–60% возникают в первом плюснефаланговом суставе [2,4,14]. Подагра может возникнуть в любом суставе, включая голеностопный, коленный, кистевой, запястье, локоть, крестцово-подвздошный сустав и другие суставы позвоночника, но чаще всего возникает в нижних конечностях.В этом случае, хотя пациент перенес два предыдущих приступа подагры в первом плюснефаланговом суставе, он не подозревал, что подагра может возникнуть на его запястье.

Типичное проявление включает внезапное начало сильной боли, покраснение и припухлость сустава. Осмотр покажет красный, опухший и очень болезненный сустав. Естественная история острого приступа составляет от нескольких дней до нескольких недель. Рентгенограммы во время ранних приступов могут выявить только отек мягких тканей. Уровни мочевой кислоты в сыворотке могут быть нормальными во время приступа из-за провоспалительных цитокинов [5].

У большинства нелеченых пациентов в течение 2 лет разовьется еще один острый приступ [4]. Профилактическое лечение обычно рекомендуется пациентам, у которых наблюдается более 2–3 приступов подагры в год [5]. Недавние исследования рекомендовали избегать диуретиков, увеличения веса и употребления алкоголя. Также рекомендуется диета с низким содержанием углеводов, высоким содержанием белка и ненасыщенных жиров, поскольку она повышает чувствительность к инсулину и может снизить уровень мочевой кислоты в сыворотке [13].

Пациенты, перенесшие множественные приступы острого подагрического артрита, предрасположены к развитию полиартикулярного подагрического артрита [14].При этом приступы могут происходить одновременно более чем в одном суставе, особенно в нижней конечности. Это подчеркивает необычное проявление в данном случае изолированного приступа подагры на запястье. Острое начало полиартикулярного подагрического артрита чаще наблюдается у пожилых пациентов, большинство из которых получают диуретики для лечения артериальной гипертензии [4]. Рентгенологические данные также имеют тенденцию отставать от клинических проявлений подагры на 5–10 лет [14]. Это особенно необычный аспект данного случая, поскольку у пациента ранее не было приступов подагры на запястье, и во время этого первого острого приступа на его запястье присутствовали рентгенологические изменения.

Успех профилактических мероприятий привел к значительному снижению числа пациентов, у которых развивается хроническая точечная подагра [14]. Хроническая тофагеозная подагра возникает после нескольких лет повторяющихся острых приступов подагры и характеризуется постоянной болью и припухлостью в пораженных суставах. Классические рентгенологические признаки включают плотность мягких тканей (тофусы) и параартикулярные эрозии костей [14]. Совместное пространство в целом в хорошем состоянии. Субхондральные кисты могут присутствовать так же, как и в этом случае.(См. Рисунок). Из-за все большей редкости этих рентгенологических изменений из-за лучшего ведения, возможно, что клиницисты могут быть не так хорошо знакомы с этими изменениями, особенно на ранних стадиях разрушения костей и суставов. Рентгенограммы по-прежнему остаются предпочтительным методом визуализации при подагрическом артрите, хотя могут использоваться передовые методы визуализации. Внешний вид подагры на МРТ неоднороден. В воспаленном суставе может присутствовать выпот в суставах и параартикулярный отек. Тофосовые отложения будут проявляться с низкой или средней интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях и будут варьироваться от низкой до высокой интенсивности сигнала на T2-взвешенных изображениях в зависимости от степени гидратации тофусов [2].

Дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать, включают ревматоидный артрит, остеоартрит, септический артрит, болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция, эрозивный артрит, псориатический артрит, ксантоматоз и амилоидоз. Окончательный диагноз подагры ставится при исследовании синовиальной жидкости, отсасываемой из сустава. Совместная аспирация имеет первостепенное значение для исключения инфекции.

Подагра 101: причины, симптомы и лечение

Что такое подагра?

Подагра — это форма артрита, характеризующаяся сильным воспалением суставов (опухоль, тепло, покраснение и болезненность) одного или нескольких суставов, которое возникает в результате отложения кристаллов мочевой кислоты в пораженных суставах.

Кто страдает подагрой?

Подагра может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у людей старше 40 лет. Она также поражает мужчин в более раннем возрасте, чем женщин, но заболеваемость подагрой у женщин после менопаузы возрастает до такой же, как у мужчин. По оценкам, распространенность подагры в США колеблется от 3 до 8 миллионов человек.

Каковы факторы риска развития подагры?

Пациенты с особыми заболеваниями, такими как заболевание почек, ожирение, гипертония и диабет, или пациенты с подагрой в семейном анамнезе относятся к группе повышенного риска.

К внешним факторам риска, которые могут увеличить риск подагры, относятся:

• Лекарства, изменяющие уровень мочевой кислоты (диуретики, химиотерапия, циклоспорин, аспирин в низких дозах)
• Травма
• Хирургия
• Обезвоживание

Употребление пищи или напитков с высоким содержанием пуринов может увеличить риск приступов подагры, поскольку пурины превращаются организмом в мочевую кислоту.

Каковы признаки и симптомы подагры?

Пациенты с острой подагрой обычно испытывают внезапное начало сильной боли в суставах, отека, тепла и покраснения, которые достигают пика интенсивности в течение 24 часов.Эти приступы часто возникают ночью или рано утром. Чаще всего у пациентов выявляется воспаление одного сустава, классически большого пальца стопы («подагра»), но может быть поражен любой сустав. У некоторых пациентов одновременно поражается несколько суставов. У пациентов с давней или плохо контролируемой подагрой под кожей могут накапливаться отложения кристаллов мочевой кислоты, известные как тофусы. Тофусы чаще всего встречаются на локтях и кончиках ушей, но также могут присутствовать в других местах, например, на пальцах рук или ног.У некоторых пациентов с подагрой также развиваются камни в почках, состоящие из мочевой кислоты.

Как диагностируется подагра?

Диагноз подагры основывается на анамнезе, физических признаках воспаления суставов (тепло, отек, покраснение и болезненность) и, что наиболее важно, на выявлении кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости, полученной из пораженного сустава. Рентген пораженных суставов может показать повреждение суставов. Лабораторные отклонения могут включать повышенные маркеры воспаления, такие как СОЭ и СРБ, а также повышенный уровень мочевой кислоты.Однако уровень мочевой кислоты может быть нормальным или низким во время острого приступа, поэтому нормальный уровень мочевой кислоты НЕ исключает возможности острой подагры. Аналогичным образом, наличие только повышенного уровня мочевой кислоты при отсутствии предполагаемых клинических симптомов не является диагностическим признаком подагры.

Как лечится подагра?

Важно начать терапию как можно скорее, так как боль в суставах часто изнуряет. Приступы подагры легкой и средней степени тяжести можно контролировать с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как ибупрофен.Колхицин (Colcrys) можно использовать при острой подагре, отдельно или в сочетании с НПВП, но его также можно применять в течение длительного времени для предотвращения подагры в будущем. Пероральные или внутривенные стероиды, а также местные инъекции стероидов в пораженные суставы могут быстро устранить воспаление суставов и должны рассматриваться пациентами, которые не переносят НПВП.

Пациенты, страдающие частыми и тяжелыми приступами подагры, у которых в анамнезе есть камни из мочевой кислоты или тофусы, или у которых на рентгеновских снимках есть повреждения суставов, связанные с подагрой, являются кандидатами на длительную терапию аллопуринолом или улориком.Эти лекарства снижают уровень мочевой кислоты в кровотоке, тем самым снижая риск рецидива подагры. Пациенты, которые не реагируют на все традиционные методы лечения, могут иметь право на получение Krystexxa, внутривенное вливание, которое проводится два раза в месяц.

Могу ли я внести какие-либо полезные изменения в образ жизни?

Было доказано, что при подагре полезно несколько модификаций образа жизни:

• Диетические модификации, включая ограничение продуктов, богатых пурином (т.е. красное мясо и моллюски), алкоголь (особенно пиво) и напитки, подслащенные фруктозой, могут снизить частоту рецидивов подагры
• Было показано, что снижение веса у пациентов с избыточным весом снижает как развитие подагры, так и ее рецидивы у пациентов с установленным заболеванием
• Имеются убедительные доказательства того, что увеличение потребления вишни может снизить риск рецидива подагры и что потребление витамина С может снизить уровень мочевой кислоты в крови, но необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить их роль в лечении подагры

Узнайте больше о подагре, ознакомившись с этой инфографикой, представленной отделением ревматологии больницы специальной хирургии

Др.Ди Ди Ву — ревматолог, специализирующийся на лечении ревматоидного артрита, псориатического артрита, остеоартрита и остеопороза. Она практикует как в амбулаторном центре HSS в Парамусе, так и в главном кампусе больницы в Нью-Йорке.

Сертифицированный советом ортопед-хирург стопы и голеностопного сустава

Боль в суставах обычно связывают с артритом, но если она возникает особенно в большом пальце ноги, скорее всего, это подагра, состояние, вызванное слишком большим количеством мочевой кислоты в организме.Когда некуда деваться, мочевая кислота образует твердые отложения в суставах, которые вызывают боль, покраснение и отек. Большой палец ноги — не единственный сустав, поражающий подагра, но он встречается чаще всего. Это также может произойти в суставах других пальцев ног или в суставах пальцев рук.

Когда вы один из более чем 8 миллионов американцев, страдающих подагрой, вам понадобится хороший ортопед. А если вы живете в районе Солт-Лейк-Сити, у вас есть доступ к двум ведущим сертифицированным специалистам, доктору.Дэн Прис и доктор Даррен Гроберг, которые могут оценить стадию и тяжесть вашей подагры и разработать индивидуальный план лечения специально для вас.

Поскольку подагра имеет тенденцию вызывать спонтанные приступы боли, когда вы меньше всего этого ожидаете, ее бывает трудно предсказать и соответствующим образом спланировать свою деятельность. Хотя наша команда рекомендует комплексный долгосрочный план лечения, бывают случаи, когда вам просто нужна помощь в преодолении болезненного обострения подагры.

Наши специалисты из Utah Musculoskeletal Specialists составили этот список советов, которые помогут облегчить острые приступы подагры.

Лекарство

При первых признаках обострения подагры многие люди обнаруживают, что регулярная доза отпускаемых без рецепта нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, может быть очень эффективной для купирования боли или, по крайней мере, ее уменьшения. Это.

Когда вы встретитесь с нами по поводу своей подагры, мы проведем тщательное обследование, включая ваши текущие и прошлые проблемы со здоровьем. Мы можем порекомендовать вам подходящий тип лекарства на случай внезапного приступа.

Лед

Воспаление, которое сопровождает подагра, часто является основной причиной боли. Вместо или в дополнение к лекарствам, отпускаемым без рецепта, старый добрый лед может творить чудеса, уменьшая отек и боль.

Независимо от того, выбираете ли вы колотый лед в мешке с тонким полотенцем, мешок с замороженным горошком или красивый бассейн с холодной водой, часто достаточно понизить температуру.

Внимание! Не оставляйте лед на участке дольше 20 минут и не используйте этот метод при повреждении нервов или диабете.

Остальное

Когда у вас приступ подагры, особенно если он находится в пальце ноги, никто не должен говорить вам, чтобы вы встали с ног; боль заставит вас сделать это инстинктивно. Но помимо первоначальной реакции на прекращение использования пораженного сустава, будь то руки или ноги, важно держаться подальше от него как можно дольше и дать ему немного отдохнуть.

Если можете, приподнимите сустав, чтобы уменьшить воспаление.

Советы нового уровня для дома

Хотя лед, отдых и НПВП могут помочь вам пережить приступ подагры в данный момент, есть еще кое-что, что вы можете сделать, чтобы протянуть руку помощи подагре.

• Пейте много воды
• Избегайте алкоголя и сладких напитков, особенно газированных напитков
• Исключить продукты с добавлением сахара или дрожжей
• Избегайте субпродуктов, дичи и морепродуктов

Эти шаги помогут вам контролировать количество мочевой кислоты в вашей системе.

Хотя известно, что подагра иногда вызывает легкую лихорадку, если у вас повышенная температура и озноб, это может быть признаком инфекции, и в этом случае вам следует немедленно позвонить нам.

Если у вас подагра или вы подозреваете, что у вас есть подагра, очень важно прийти к нам для получения правильного лечения. Д-р Прис и д-р Гроберг могут при необходимости назначить более сильные лекарства и помочь вам выбрать лучший курс лечения, чтобы избежать дальнейших осложнений. Позвоните нам сегодня или запишитесь на прием онлайн, чтобы справиться с симптомами подагры.

Подагра | Beacon Health System

Обзор

Подагра — распространенная и сложная форма артрита, которая может поразить любого.Он характеризуется внезапными сильными приступами боли, отеком, покраснением и болезненностью в одном или нескольких суставах, чаще всего в большом пальце ноги.

Приступ подагры может возникнуть внезапно, часто вы просыпаетесь посреди ночи с ощущением, что ваш большой палец ноги горит. Пораженный сустав горячий, опухший и настолько болезненный, что даже вес простыни на нем может показаться невыносимым.

Симптомы подагры могут приходить и уходить, но есть способы управлять симптомами и предотвращать обострения.

Симптомы

Признаки и симптомы подагры почти всегда возникают внезапно и часто ночью. В их числе:

• Сильная боль в суставах. Подагра обычно поражает большой палец ноги, но может возникнуть в любом суставе. Другие часто поражаемые суставы включают лодыжки, колени, локти, запястья и пальцы. Боль, вероятно, станет наиболее сильной в течение первых четырех — 12 часов после ее начала.
• Сохраняющийся дискомфорт. После того, как самая сильная боль утихнет, некоторый дискомфорт в суставах может длиться от нескольких дней до нескольких недель.Более поздние приступы, вероятно, продлятся дольше и затронут больше суставов.
• Воспаление и покраснение. Пораженный сустав или суставы становятся опухшими, болезненными, теплыми и красными.
• Ограниченный диапазон движения. По мере прогрессирования подагры вы не сможете нормально двигать суставами.

Когда обращаться к врачу

Если вы почувствуете внезапную сильную боль в суставе, позвоните своему врачу. Если не лечить подагру, это может привести к усилению боли и повреждению суставов.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас жар, а сустав горячий и воспаленный, что может быть признаком инфекции.

Причины

Подагра возникает, когда кристаллы уратов накапливаются в суставе, вызывая воспаление и сильную боль при приступе подагры. Кристаллы уратов могут образовываться при высоком уровне мочевой кислоты в крови. Ваше тело вырабатывает мочевую кислоту, когда расщепляет пурины — вещества, которые естественным образом содержатся в вашем теле.

Пурины также содержатся в определенных продуктах питания, включая красное мясо и субпродукты, такие как печень.Богатые пурином морепродукты включают анчоусы, сардины, мидии, гребешки, форель и тунец. Алкогольные напитки, особенно пиво, и напитки, подслащенные фруктовым сахаром (фруктозой), способствуют повышению уровня мочевой кислоты.

Обычно мочевая кислота растворяется в крови и попадает через почки в мочу. Но иногда ваше тело производит слишком много мочевой кислоты, или ваши почки выделяют слишком мало мочевой кислоты. Когда это происходит, мочевая кислота может накапливаться, образуя острые игольчатые кристаллы уратов в суставе или окружающих тканях, которые вызывают боль, воспаление и отек.

Факторы риска

Вероятность развития подагры выше, если в вашем организме высокий уровень мочевой кислоты. Факторы, повышающие уровень мочевой кислоты в организме, включают:

• Диета. Диета, богатая красным мясом и моллюсками, и употребление напитков, подслащенных фруктовым сахаром (фруктозой), повышают уровень мочевой кислоты, что увеличивает риск подагры. Употребление алкоголя, особенно пива, также увеличивает риск подагры.
• Масса. Если у вас избыточный вес, ваше тело производит больше мочевой кислоты, и вашим почкам труднее выводить мочевую кислоту.
• Состояние здоровья. Определенные заболевания и состояния повышают риск подагры. К ним относятся нелеченное высокое кровяное давление и хронические состояния, такие как диабет, ожирение, метаболический синдром, а также болезни сердца и почек.
• Некоторые лекарства. Низкие дозы аспирина и некоторые лекарства, используемые для контроля гипертонии, в том числе тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и бета-блокаторы, также могут повышать уровень мочевой кислоты.То же самое можно сказать и о лекарствах против отторжения, назначаемых людям, перенесшим трансплантацию органов.
• В семейном анамнезе подагра. Если у других членов вашей семьи была подагра, у вас больше шансов заболеть.
• Возраст и пол. Подагра чаще встречается у мужчин, в первую очередь потому, что у женщин, как правило, более низкий уровень мочевой кислоты. Однако после менопаузы уровень мочевой кислоты у женщин приближается к уровню мужчин. Мужчины также более склонны к более раннему развитию подагры — обычно в возрасте от 30 до 50 лет, в то время как у женщин обычно появляются признаки и симптомы после менопаузы.
• Недавняя операция или травма. Недавняя операция или травма иногда могут спровоцировать приступ подагры. У некоторых людей вакцинация может вызвать обострение подагры.

Осложнения

У людей с подагрой могут развиться более тяжелые состояния, например:

• Рецидивирующая подагра. У некоторых людей признаки и симптомы подагры могут никогда больше не возникать. Другие могут испытывать подагру несколько раз в год. Лекарства могут помочь предотвратить приступы подагры у людей с рецидивирующей подагрой.Если не лечить, подагра может вызвать эрозию и разрушение сустава.
• Продвинутая подагра. При отсутствии лечения подагра может вызвать образование отложений кристаллов уратов под кожей в узелках, называемых тофусами (TOE-fie). Tophi может развиваться в нескольких областях, таких как пальцы, руки, ступни, локти или ахилловы сухожилия на тыльной стороне лодыжек. Тофусы обычно не вызывают болезненных ощущений, но во время приступов подагры они могут опухать и становиться болезненными.
• Камни в почках. Кристаллы уратов могут собираться в мочевыводящих путях людей с подагрой, вызывая камни в почках.Лекарства могут помочь снизить риск образования камней в почках.

Диагноз

Врачи обычно диагностируют подагру на основании ваших симптомов и внешнего вида пораженного сустава. Тесты для диагностики подагры могут включать:

• Совместное испытание жидкости. Ваш врач может использовать иглу для забора жидкости из пораженного сустава. Кристаллы уратов могут быть видны при исследовании жидкости под микроскопом.
• Анализ крови. Ваш врач может порекомендовать анализ крови для измерения уровня мочевой кислоты в вашей крови.Однако результаты анализа крови могут вводить в заблуждение. У некоторых людей повышен уровень мочевой кислоты, но подагра никогда не бывает. У некоторых людей есть признаки и симптомы подагры, но у них нет необычных уровней мочевой кислоты в крови.
• Рентгеновские снимки. Рентген суставов может помочь исключить другие причины воспаления суставов.
• УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны для обнаружения кристаллов уратов в суставах или тофах.
• Двухэнергетическая компьютерная томография (DECT). Этот тест объединяет рентгеновские изображения, полученные под разными углами, для визуализации кристаллов уратов в суставах.

Лечение

Лекарства от подагры бывают двух типов и предназначены для решения двух разных проблем. Первый тип помогает уменьшить воспаление и боль, связанные с приступами подагры. Второй тип помогает предотвратить осложнения подагры за счет снижения количества мочевой кислоты в крови.

Какой тип лекарства вам подходит, зависит от частоты и серьезности ваших симптомов, а также от любых других проблем со здоровьем, которые могут у вас возникнуть.

Лекарства для лечения приступов подагры

Лекарства, используемые для лечения приступов подагры и предотвращения будущих приступов, включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП включают безрецептурные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve), а также более мощные рецептурные НПВП , такие как индометацин (Индоцин, Тиворбекс) или целекоксиб ( Селебрекс). НПВП несут риск боли в желудке, кровотечений и язв.
• Колхицин. Ваш врач может порекомендовать колхицин (Colcrys, Gloperba, Mitigare), противовоспалительный препарат, который эффективно уменьшает боль при подагре. Однако эффективность препарата может быть нивелирована такими побочными эффектами, как тошнота, рвота и диарея.
• Кортикостероиды. Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, могут контролировать воспаление и боль при подагре. Кортикостероиды могут быть в форме таблеток или их можно вводить в сустав. Побочные эффекты кортикостероидов могут включать изменение настроения, повышение уровня сахара в крови и повышенное кровяное давление.

Лекарства для предотвращения осложнений подагры

Если вы испытываете несколько приступов подагры каждый год или если приступы подагры реже, но особенно болезненны, ваш врач может порекомендовать лекарства, чтобы снизить риск осложнений, связанных с подагрой. Если у вас уже есть доказательства поражения от подагры на рентгеновских снимках суставов, или у вас тофусы, хроническое заболевание почек или камни в почках, могут быть рекомендованы лекарства для снижения уровня мочевой кислоты в вашем организме.

• Лекарства, блокирующие выработку мочевой кислоты. Такие препараты, как аллопуринол (Алоприм, Лопурин, Зилоприм) и фебуксостат (Улорик) помогают ограничить количество вырабатываемой в организме мочевой кислоты. Побочные эффекты аллопуринола включают лихорадку, сыпь, гепатит и проблемы с почками. Побочные эффекты фебуксостата включают сыпь, тошноту и снижение функции печени. Фебуксостат также может увеличить риск смерти от сердечных заболеваний.
• Лекарства, улучшающие выведение мочевой кислоты. Такие препараты, как пробенецид (пробалан), помогают улучшить способность почек выводить мочевую кислоту из организма.Побочные эффекты включают сыпь, боли в животе и камни в почках.

Образ жизни и домашние средства

Медикаменты часто являются наиболее эффективным способом лечения приступов подагры и предотвращения повторных обострений симптомов. Однако выбор образа жизни также важен, и вы можете захотеть:

• Выбирайте более полезные напитки. Ограничьте употребление алкогольных напитков и напитков, подслащенных фруктовым сахаром (фруктозой). Вместо этого пейте много безалкогольных напитков, особенно воды.
• Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов. Красное мясо и субпродукты, такие как печень, особенно богаты пуринами. Богатые пурином морепродукты включают анчоусы, сардины, мидии, гребешки, форель и тунец. Нежирные молочные продукты могут быть лучшим источником белка для людей, склонных к подагре.
• Регулярно занимайтесь спортом и худейте. Поддержание здорового веса тела снижает риск подагры. Выбирайте занятия с низкой нагрузкой, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание, которые легче для ваших суставов.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть симптомы, общие для подагры. После первичного осмотра ваш врач может направить вас к специалисту по диагностике и лечению артрита и других воспалительных заболеваний суставов (ревматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите свои симптомы , в том числе, когда они начались и как часто возникают.
• Запишите важную личную информацию , такую ​​как любые недавние изменения или основные факторы стресса в вашей жизни.
• Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Ваш врач также захочет узнать, есть ли у вас в семье история подагры.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу. Если вы заранее составите список вопросов, это поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.

Вопросы, которые следует задать врачу при первичном приеме, включают:

• Каковы возможные причины моих симптомов или состояния?
• Какие тесты вы рекомендуете?
• Существуют ли какие-либо методы лечения или изменения образа жизни, которые могут помочь моим симптомам сейчас?
• Следует ли мне обратиться к специалисту?

Вопросы, которые следует задать, если вас направят к ревматологу, включают:

• Каковы возможные побочные эффекты лекарств, которые вы прописываете?
• Как скоро после начала лечения мои симптомы начнут улучшаться?
• Нужно ли мне длительно принимать лекарства?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Вы рекомендуете какие-либо изменения в моей диете?
• Безопасно ли мне употреблять алкоголь?
• Есть ли какие-нибудь раздаточные материалы или веб-сайты, которые вы бы порекомендовали мне, чтобы узнать больше о моем состоянии?

Если во время посещения врача у вас возникнут какие-либо дополнительные вопросы, не стесняйтесь спрашивать.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить любые вопросы, о которых вы хотите подробно поговорить.Ваш врач может спросить:

• Каковы ваши симптомы?
• Когда вы впервые испытали эти симптомы?
• Ваши симптомы приходят и уходят? Как часто?
• Кажется, что-нибудь конкретное вызывает ваши симптомы, например, определенные продукты питания, физический или эмоциональный стресс?
• Вы лечитесь от каких-либо других заболеваний?
• Какие лекарства вы в настоящее время принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, а также витамины и добавки?
• Были ли у кого-либо из ваших родственников первой степени родства — например, одного из родителей или брата или сестры — подагра в анамнезе?
• Что вы едите в обычный день?
• Вы употребляете алкоголь? Если да, то сколько и как часто?

Последнее обновление: 6 марта 2021 г.

Подагра — заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани

Колхицин, НПВП и кортикостероиды не замедляют прогрессирующее повреждение суставов, вызванное тофусами, поскольку они не снижают уровень уратов в сыворотке крови.Повреждение суставов можно предотвратить и, если оно есть, вылечить с помощью уратоснижающих препаратов. Тофаговые отложения рассасываются за счет снижения уровня уратов в сыворотке. Поддержание уровня уратов в сыворотке ниже точки насыщения (обычно цель —

• Блокирование продукции уратов с помощью ингибиторов ксантиноксидазы (XOI) (аллопуринол или фебуксостат)

• Увеличение выведения уратов с помощью урикозурических препаратов (пробенецид

)

• Совместное использование обоих типов препаратов при тяжелой точечной подагре или у пациентов с непереносимостью более высоких доз XOI

Уратоснижающая терапия показана пациентам с

• Частые или приводящие к инвалидности обострения (например,> 2 обострений в год) подагрического артрита

• Пациенты с нечастыми обострениями, но уровень мочевой кислоты в сыворотке которых> 9.0 мг / дл (> 0,5 ммоль / л) или для тех, для кого наличие каких-либо обострений представляет особые трудности

• Множественные сопутствующие заболевания (например, язвенная болезнь, хроническая болезнь почек), которые являются относительными противопоказаниями к лекарствам, используемым для лечения обострений ( НПВП или кортикостероиды)

Гиперурикемия обычно не лечится при отсутствии приступов подагры.

Целью уратоснижающей терапии является снижение уровня уратов в сыворотке. Если тофусы отсутствуют, разумный целевой уровень — 6.8 мг / дл [0,40 ммоль / л] при нормальной температуре тела и pH). Если присутствуют пальпируемые тофусы или имеется выраженная инвалидность из-за тофосных отложений, цель состоит в том, чтобы растворить их быстрее, а для этого требуется более низкий целевой уровень. Разумный целевой уровень составляет 5 мг / дл (0,30 ммоль / л), и чем ниже уровень уратов, тем быстрее разрешается тофусы. Эти целевые уровни следует поддерживать на неопределенный срок.

Лекарства эффективны в снижении уровня уратов в сыворотке; диетическое ограничение пуринов менее эффективно, но следует избегать большого потребления продуктов с высоким содержанием пуринов, алкоголя (в частности пива) и безалкогольного пива.Ограничение углеводов и потеря веса могут снизить уровень уратов в сыворотке крови у пациентов с инсулинорезистентностью, поскольку высокие уровни инсулина подавляют выведение уратов. Следует поощрять употребление нежирных молочных продуктов. Поскольку острые обострения имеют тенденцию развиваться в течение первых месяцев уратоснижающей терапии, такую ​​терапию следует начинать в сочетании с колхицином или НПВП один или два раза в день и в течение бессимптомного периода.

Разрешение тофусов может занять много месяцев даже при поддержании низкого уровня уратов в сыворотке крови.Уровень уратов в сыворотке следует измерять периодически, обычно ежемесячно при определении необходимой дозировки лекарства, а затем ежегодно, чтобы подтвердить эффективность терапии, или чаще, если есть изменения в лекарствах или увеличение веса. Уратоснижающую терапию нельзя прекращать, если у пациента наблюдается обострение.

Аллопуринол, , который ингибирует синтез уратов, является наиболее часто назначаемой и предпочтительной начальной уратоснижающей терапией. Камни мочевой кислоты или гравий могут растворяться во время лечения аллопуринолом.Лечение обычно начинается с 50-100 мг перорально один раз в день, затем дозу можно постепенно повышать до 800 мг один раз в день. Дозу можно разделить, если однократный прием в день вызывает желудочно-кишечные расстройства. Некоторые врачи рекомендуют снизить начальную дозу у пациентов с почечной недостаточностью (например, 50 мг перорально один раз в день, если клиренс креатинина равен 2), чтобы уменьшить частоту редких, но тяжелых реакций системной гиперчувствительности; однако данные, подтверждающие эффективность этого вмешательства, ограничены.Окончательная доза аллопуринола должна определяться целевым уровнем уратов в сыворотке крови. Наиболее часто используемая суточная доза составляет 300 мг, но эта доза эффективна для снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке до аллопуринола, который может снижаться при дозах выше 300 мг, поэтому при этих более высоких дозах часто используется раздельное дозирование (например, дозирование два раза в день). .

Урикозурическая терапия полезна для пациентов с недостаточной выработкой мочевой кислоты (большинство пациентов с гиперурикемией), с нормальной функцией почек и без почечных камней.Пробенецид — единственный урикозурический препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Пробенецид можно использовать в качестве монотерапии, если и аллопуринол, и фебуксостат противопоказаны или непереносимы. Пробенецид теряет эффективность при снижении функции почек и, как правило, бесполезен при скорости клубочковой фильтрации 2. Лечение пробенецидом начинается с 250 мг перорально 2 раза в день, при необходимости увеличивая дозы до 1 г перорально 3 раза в день. Он также эффективен при добавлении к XOI.

Гипотензивный препарат лозартан и триглицеридснижающий препарат фенофибрат обладают урикозурическим действием и могут использоваться для снижения уровня мочевой кислоты у пациентов, у которых есть другие причины для приема этих препаратов. Низкие дозы салицилатов могут ухудшить гиперурикемию, но лишь незначительно, и их не следует избегать, если по другим показаниям, например, для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Физическая или производственная терапия в Кливленде от боли при артрите

Что можно сделать для этого состояния?

Подагра не поддается лечению, но лечится очень успешно.Основная цель лечения подагры — уменьшить количество уратов в крови. Кристаллы суставов не растворятся и не исчезнут, если концентрация уратов в сыворотке не будет ниже 6 мг / дл.

Во время острой или ранней фазы приступа подагры врачи прописывают лекарства, называемые колхицином, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды для уменьшения отека и облегчения боли. Все эти препараты действуют быстро и очень эффективны. Чем раньше их введут после начала приступа, тем быстрее пройдет боль.Эти препараты можно вводить перорально, через внутривенный шланг в кровоток или вводить непосредственно в сустав. У этих лекарств есть некоторые потенциальные побочные эффекты. Поиск наиболее эффективного препарата с наименее невыносимыми побочными эффектами для некоторых пациентов может занять некоторое время. Самое главное, чтобы получить наилучшие результаты, нужно начинать медикаментозное лечение в первые несколько дней после приступа.

Ваш врач может также декомпрессировать пораженный сустав. Аспирация синовиальной жидкости немедленно снижает давление в суставе, и игла оставляет проход или дорожку, которая действует как вентиль для продолжения дренажа после удаления иглы.

Изменение образа жизни может помочь вам справиться с перемежающейся подагрой без ежедневного употребления наркотиков. Ваш лечащий врач может попросить вас сделать следующее:

Измените свой рацион. Диеты с низким содержанием мяса, моллюсков и некоторых других продуктов могут помочь снизить количество мочевой кислоты в организме. Отказ от продуктов и напитков, подслащенных фруктозой, может сделать то же самое.

• По возможности прекратите прием таких лекарств, как диуретики.
• Похудеть.
• Бросить употребление алкоголя.
• Избегайте нагрузок на суставы.
• Пейте много жидкости, чтобы почки работали более эффективно.

Если у вас тяжелая, длительная или хроническая подагра, вам может потребоваться ежедневный прием сывороточных препаратов для снижения уровня мочевой кислоты (SUA), чтобы снизить уровень мочевой кислоты. Ваш врач назначит вам минимально возможную дозу лекарств, таких как урикозурические препараты или ингибиторы ксантиноксидазы. Врачи обычно назначают аллопуринол (цилоприм, ингибитор ксантиноксидазы) пациентам, у которых наблюдается повышенная выработка уратов, у которых имеются тофусы, заболевания почек или камни в почках.Аллопуринол полезен для предотвращения повторения приступов подагры. Он блокирует выработку мочевой кислоты и снижает образование пурина. Пациентам, которым трудно избавиться от мочевой кислоты через почки, также могут быть прописаны лекарства, которые помогают почкам выводить больше мочевой кислоты из крови. Пробенецид — один из часто назначаемых препаратов, увеличивающих выведение мочевой кислоты с мочой.

Еще одним препаратом, снижающим уровень мочевой кислоты (SUA), который снижает риск возникновения, является Uloric (фебуксостат).Он снижает уровень мочевой кислоты достаточно медленно, чтобы избежать обострения подагры. Почки не обрабатывают это лекарство, поэтому возможно, что пациенты с заболеванием почек смогут его принимать. Однако печень метаболизирует это лекарство, поэтому любой, у кого проблемы с печенью или злоупотребляет алкоголем, может быть не в состоянии принимать это лекарство.
Как и в случае со всеми лекарствами, вы должны немедленно сообщать своему врачу о любых побочных эффектах. Следите за кожной сыпью, зудом, лихорадкой, тошнотой, рвотой, диареей или другими новыми симптомами, отсутствующими, прежде чем принимать препараты мочевой кислоты в сыворотке крови.

Иногда у пациентов возникают обострения после приема уратоснижающих средств. Эта реакция может стать неожиданностью, поскольку вы ожидаете, что боль и отек уменьшатся. Такие вспышки означают, что старые отложения кристаллов, хранящиеся в тканях, высвобождаются, а не признак образования новых кристаллов. Чтобы бороться с этим, не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом. Избавление от старых кристаллов поможет защитить сустав от дальнейшего повреждения.

Врачи редко лечат гиперурикемию без симптомов подагры. Однако, если гиперурикемия протекает по крайней мере умеренно в течение нескольких лет, она с большей вероятностью приведет к подагре. В этом случае врач может начать лечение для предотвращения подагры. Это называется профилактическим лечением.

Программа по контролю уровня мочевой кислоты и лечению симптомов часто включает ежедневный прием колхицина и аллопуринола или пробенецида (обычно оба не принимаются одновременно) наряду с диетическими ограничениями. Регулярное наблюдение у врача и анализы крови для определения концентрации мочевой кислоты в сыворотке выше целевого уровня 6 мг / дл важны для поддержания хорошего контроля и предотвращения эрозии суставов.

На данный момент не существует лекарственных препаратов для предотвращения образования и отложения этих кристаллов в суставах. Исследователи продолжают искать фармакологические и другие биологические методы лечения, которые могли бы предотвратить, если не вылечить, подагру у тех, кто страдает от симптоматических вспышек. Реабилитационное лечение и консультации физиотерапевта или терапевта в Therapy Specialists Inc могут быть полезны при подагре.

Therapy Specialists Inc предоставляет услуги физиотерапии или профессиональной терапии в Кливленде.

Подагра | Артрит NSW

Что такое подагра?

Подагра — распространенное и болезненное состояние, поражающее суставы. Маленькие кристаллы образуются внутри и вокруг сустава, вызывая воспаление, боль и отек. Эти кристаллы состоят из одного из обычных продуктов жизнедеятельности организма — мочевой кислоты. Обычно организм выводит лишнюю мочевую кислоту через почки с мочой. Однако у людей с подагрой этого не происходит достаточно быстро. Это вызывает повышение уровня мочевой кислоты и образование кристаллов.

Кто страдает подагрой?

Подагра может любой человек. Однако подагра у женщин в пременопаузе встречается редко, и ваш врач может пожелать дополнительно изучить ваши симптомы.

Каковы симптомы?

Приступ подагры обычно возникает очень быстро, часто в одночасье. Сустав становится очень красным, опухшим и очень болезненным. Часто сустав сильно болит при прикосновении. Подагра обычно поражает один сустав за раз, часто сустав большого пальца ноги. Другие суставы, такие как кисти рук, запястья, колени, лодыжки и локти, также могут быть поражены подагрой.

Что вызывает это?

Подагра обычно возникает из-за того, что почки не выводят мочевую кислоту из организма достаточно быстро. Подагра протекает в семьях, хотя не все члены семьи пострадают. Есть несколько факторов образа жизни, которые могут увеличить риск развития подагры, в том числе:

• избыточный вес или ожирение
• с повышенным уровнем холестерина, высоким кровяным давлением или непереносимостью глюкозы
• с заболеванием почек
• прием мочегонных средств (таблеток, выводящих воду из организма)

Как диагностируется?

Единственный способ точно диагностировать подагру — это найти у врача кристаллы уратов в жидкости, взятой из вашего сустава.Уровень мочевой кислоты можно измерить с помощью анализов крови, однако они не всегда точны. Уровень мочевой кислоты может быть нормальным или даже пониженным во время приступа подагры. Анализы крови наиболее полезны для исключения других причин ваших симптомов, таких как инфекции суставов или другие формы артрита. Рентген на ранних стадиях часто бывает нормальным, поэтому он не очень полезен при диагностике подагры.

Что со мной будет?

При отсутствии лечения приступ подагры обычно длится около недели. Другой приступ может не случиться в течение месяцев или даже лет.Если подагра не лечится должным образом, промежуток времени между приступами может сократиться, приступы более серьезны, а суставы могут быть необратимо повреждены. Иногда подагра может перейти в хроническое (долгосрочное) состояние, вызывая:

• постоянная слабая боль и воспаление пораженных суставов
• тофи — твердые комки кристаллов уратов, особенно на пальцах ног, ушей, пальцев рук, предплечий, коленей и локтей
• камни в почках.

Что делать во время приступа подагры?

Вам следует обратиться к врачу при первом приступе подагры.Ваш врач порекомендует определенные лекарства для уменьшения боли и воспаления, вызванных подагрой, в том числе:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
• инъекции кортикостероидов или таблетки
• колхицин.

Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем начинать принимать какие-либо лекарства. Возможно, вам также понадобится защитить пораженный сустав. Например, если у вас затронут большой палец ноги, вам может потребоваться ограничить количество ходьбе, которое вы делаете, и создать кроватную колыбель, чтобы ваши простыни не попадали в ногу, когда вы лежите в постели.Информацию о том, как справиться с болью, можно найти в информационном листе «Как справиться с болью».

Можно ли предотвратить подагру?

Хорошая новость в том, что подагру можно предотвратить. Цель лечения — снизить уровень мочевой кислоты до уровня, предотвращающего приступы подагры. Уровень мочевой кислоты можно проверить с помощью анализа крови. Для большинства людей с подагрой целевой уровень мочевой кислоты (ураты в сыворотке), которого вы стремитесь достичь с помощью лечения, составляет:

Менее 0,36 ммоль на литр (<0,36 ммоль / л)

Для некоторых людей с более тяжелой формой подагры целевой уровень мочевой кислоты будет меньше 0.30 миллимолей на литр (<0,30 ммоль / л). Поговорите со своим врачом о методах лечения, которые могут помочь вам достичь целевого уровня мочевой кислоты, в том числе:

Лекарства: Существуют лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. Эти лекарства нужно принимать каждый день, независимо от того, есть у вас приступ или нет.

Алкоголь: Сократите количество потребляемого алкоголя и избегайте употребления большого количества алкоголя за один раз (запой). Поговорите со своим врачом или посетите сайт www.Alcohol.gov.au содержит рекомендации правительства Австралии по рекомендуемому потреблению алкоголя.

Потеря веса: Если у вас избыточный вес, худейте постепенно. Убедитесь, что вы придерживаетесь здоровой диеты, так как «голодание» или «голодная диета» на самом деле может повысить уровень мочевой кислоты. Обратитесь к диетологу за советом.

Продукты, богатые пурином: Дополнительную информацию см. В проспекте Подагра и диета.

При отсутствии лечения подагра может вызвать необратимое повреждение суставов. Знайте свой целевой уровень мочевой кислоты и узнайте способы предотвращения приступов подагры.

Псевдоподагра часто принимают за подагру, поскольку она вызывает аналогичные симптомы. Однако это результат образования в стыке кристаллов другого типа, называемых кристаллами пирофосфата кальция. Эти кристаллы имеют тенденцию образовываться в хрящах, гладком покрытии, выстилающем концы костей. Псевдоподагра диагностируется при обнаружении кристаллов пирофосфата кальция в жидкости пораженного сустава.