Эрозия шейки матки причины появления и лечение: Эрозия шейки матки

      Комментариев к записи Эрозия шейки матки причины появления и лечение: Эрозия шейки матки нет

Содержание

Эрозия шейки матки — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Барнауле

Эрозия шейки матки — распространенное гинекологическое заболевание. Этой патологии подвержен большой контингент молодых женщин, что нередко отражается на их репродуктивном здоровье. Однако не всегда эрозия требует лечения, врожденная эктопия шейки матки является вариантом нормы и требует лишь наблюдения у гинеколога. Чтобы разобраться чем отличаются различные проявления этой патологии, необходимо уделить внимание анатомии.

Шейка матки условно делится на две части – маточную (цервикальный канал) и влагалищную (наружный зев). В связи с тем, что они выполняют разные функции, эпителиальная выстилка тоже разная. Цервикальный канал покрыт однорядным цилиндрическим эпителием. Эти клетки способны вырабатывать слизь и образовывать слизистую пробку, которая защищает матку от проникновения микроорганизмов. У здоровой женщины полость матки стерильна.

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Эти клетки расположены в несколько рядов и обладают высокой способностью к регенерации. На клеточном уровне половой акт достаточно травматичный процесс, поэтому влагалище и наружный зев шейки матки покрыты клетками, которые быстро восстанавливают свою структуру.

Граница цилиндрического и многослойного эпителия, так называемая зона трансформации, привлекает наибольшее внимание врачей, так как в 90% случаев, заболевания шейки матки возникают именно в ней. На протяжении жизни женщины эта граница смещается — в пубертатном периоде она расположена во влагалищной части, в репродуктивном возрасте на уровне внешнего зева, а в постменопаузе в цервикальном канале.

Эктопия шейки матки — смещение цилиндрического эпителия из цервикального канала во влагалищную часть шейки матки. Выделяют врожденную и приобретенную эктопию (псевдоэрозию). Если в пубертатном периоде граница двух видов эпителия не смещается к наружному зеву, как это происходит в норме, то в репродуктивном периоде наблюдается врожденная эктопия шейки матки. Это состояние относят к физиологическому, поэтому в случае отсутствия осложнений, его лишь наблюдают, не прибегая к лечению.

Истинная эрозия шейки матки выглядит как дефект многослойного эпителия на влагалищной части шейки матки. Клетки эпителия слущиваются, образуя неправильной формы эрозию ярко-красного цвета. Если дефект не затрагивает базальную мембрану, эрозия замещается клетками многослойного плоского эпителия, происходит восстановление тканей шейки матки.

В случае псевдоэрозии — замещение дефекта происходит за счет цилиндрических клеток цервикального канала. Замещение одного вида клеток другим — является патологией и предраковым состоянием, именно поэтому эрозия шейки матки требует тщательного обследования и своевременного лечения. 

Причины эрозии

Причинами возникновения эрозии шейки матки являются:

  • Воспаление, вызванное урогенитальными инфекциями, а также инфекциями передающимися половым путем.
  • Гормональные нарушения.
  • Вирус папилломы человека.
  • Аборт.
  • Травма.
  • Нарушения иммунной системы.

Симптомы эрозии шейки матки

Характерные симптомы при эрозии шейки матки часто отсутствуют, и она может быть обнаружена на плановом осмотре у гинеколога. Поэтому ежегодные профилактические осмотры так важны для здоровья каждой женщины.

Любой из ниже перечисленных симптомов требует консультации врача:

  • Нарушения менструального цикла.
  • Боли внизу живота.
  • Боли во время полового акта.
  • Кровянистые выделения после полового акта.
  • Зуд и рези в области гениталий.
  • Выделения с резким неприятным запахом.

Диагностика

В клиниках «Мать и дитя» работают квалифицированные гинекологи с большим опытом диагностики и ведения больных с различными гинекологическими заболеваниями в том числе, с эрозией матки. В наших клиниках вы можете получить полный комплекс обследования:

  • Гинекологический осмотр.
  • Мазок с влагалищной части шейки матки и цервикального канала.
  • Расширенную кольпоскопию (с пробой Шиллера).
  • Микрокольпоскопию.
  • Цервикоскопию.
  • Жидкостную цитологию (наиболее современный и информативный метод диагностики).
  • Биопсию.
  • Соскоб из цервикального канала.
  • Анализ на ПЦР.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ).
  • Допплеровское картирование.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Объем диагностических мероприятий определяет врач в каждом случае индивидуально. Диагностика эрозии шейки матки требует комплексного подхода и определение не только диагноза — эрозия, но и причины, вызвавшей патологию. Если в процессе диагностики обнаружена дисплазия шейки матки, необходимо гистологическое исследование для определения степени дисплазии. В зависимости от результата врачом будет выбрана оптимальная тактика лечения.

Лечение эрозии шейки матки

После тщательной диагностики и окончательного диагноза врач выбирает оптимальную тактику лечения. Она зависит от многих факторов, к которым относятся:

  • размеры эрозии;
  • наличие осложнений;
  • наличие воспалительного процесса или патогенной микрофлоры;
  • возраст женщины;
  • гормональный фон;
  • наличие сопутствующей патологии или хронических заболеваний;
  • желание сохранить репродуктивную функцию.

ГК «Мать и дитя» может предоставить широкий спектр терапевтических процедур. Лечение может проводиться амбулаторно или в условиях стационара.

Если эрозия была выявлена на ранних этапах заболевания, достаточно пройти курс медикаментозной терапии и физиопроцедур. Лекарственные средства помогут убрать причину, вызвавшую эрозию — воспаление, инфекции, гормональный дисбаланс — и избавиться от неприятной симптоматики.

Физиопроцедуры улучшают кровоток и ускоряют заживление поврежденных тканей. В наших клиниках богатый выбор различных физиопроцедур, среди которых:

  • Лазеротерапия
  • Магнитотерапия
  • Электротерапия
  • Ультразвуковая терапия
  • Воздействие холодом и теплом
  • Ударно-волновая терапия
  • Грязелечение
  • Вибротерапия.

В случаях, когда эрозия имеет большие размеры (на всю шейку матки) или сопровождается осложнениями, следует прибегнуть к более решительным мерам: криодеструкция, диатермокоагуляция, конизация, лазерная вапоризация.

Криодеструкция —  метод удаления патологических участков с помощью хладагента. Процедура проводится в течение 10-15 минут и не требует анестезии. Ощущения, которые женщина испытывает в процессе криодеструкции,  небольшое жжение и покалывание. В наших клиниках этот вид лечения, по желанию пациентки и при отсутствии противопоказаний, можно провести под анестезией, как местной, так и кратковременной общей.

Во влагалище вводится криозонд, его прижимают к патологическим участкам и в течение 5 минут воздействуют хладагентом на пораженные ткани. Это приводит к их ишемии, отторжению и восстановлению нормальной структуры.

Полное восстановление шейки матки происходит через 1,5-2 месяца после процедуры.  Метод криодеструкции хорошо себя зарекомендовал, как малоинвазивный, быстрый и щадящий. Он рекомендован нерожавшим, так как не оказывает отрицательного влияния на репродуктивную функцию женщины.

Диатермокоагуляция — этот метод направлен на выжигание патологических клеток с поверхности шейки матки. Процедура проводится в течение 20 минут.

Во влагалище вводится электрод, он может быть в форме петли или иглы. На пораженные участки производится воздействие высокочастотным током, который прижигает патологические очаги. На их месте образуется ожог, а спустя 2 месяца рубец. Этот метод применяется в гинекологической практике с XVIII века и его эффективность проверена временем. Он не показан нерожавшим и женщинам, желающим сохранить репродуктивную функцию, так как приводит к стенозу шейки матки.

Конизация — это иссечение патологических тканей с конусообразной части шейки матки. Она применяется при диагнозе осложненной эрозии с наличием дисплазии.

В клиниках «Мать и дитя» конизация проводится двумя способами — при помощи лазера или высокочастотных радиоволн.

Лазерная конизация проводится под общей анестезией. С высокой точностью патологические ткани иссекаются лазером, как хирургическим инструментом.

Принцип радиоволновой конизации такой же как при термокоагуляции, при этом выжигание происходит с помощью высокочастотных радиоволновых излучений и распространяется на всю конусообразную часть шейки матки. Этот метод также требует анестезии.

Конизация шейки матки осуществляется в условиях стационара. Если проводился общий наркоз, после процедуры женщина остается на пару дней для наблюдения и затем реабилитация продолжается амбулаторно.

Лазерная вапоризация — этот метод направлен на выпаривание патологических очагов при помощи лазера. В процессе образуется коагуляционная пленка, способствующая восстановлению здоровых тканей шейки матки без образования рубца. Этот метод проводится без анестезии, процедура длится в среднем 20-30 минут. Лазерную вапоризацию  можно применять нерожавшим и женщинам, желающим сохранить репродуктивную функцию. Шейка матки не травмируется и после восстановления сохраняет свою функцию.

Восстановление после лечения эрозии шейки матки

В зависимости от предложенного врачом типа лечения, период восстановления будет разным. При медикаментозной терапии и физиопроцедурах достаточно контрольных осмотров в гинекологическом кресле и анализа мазков в течение месяца.

Если же проводились процедуры по деструкции очагов или удаление участка шейки матки — период восстановления может занять до двух месяцев. В это время важно соблюдать рекомендации гинеколога, чтобы не нарушить естественное восстановление тканей и не усугубить ситуацию.

Первый месяц после лечения эрозии шейки матки:

  • воздержаться от половых контактов;
  • нельзя принимать ванны, париться в бане/сауне;
  • нельзя купаться в открытых водоемах или бассейнах;
  • отказаться от использования тампонов;
  • нельзя поднимать тяжести;
  • нельзя заниматься спортом.

Второй месяц после лечения:

  • половые контакты только с использованием презерватива, даже если это постоянный партнер, чужеродная флора может привести к дисбалансу;
  • можно поднимать до двух килограмм;
  • не возбраняются небольшие физические нагрузки

Через месяц после лечения необходимо контрольное обследование — осмотр в гинекологическом кресле, анализ мазков, видеокольпоскопия.

Нарушения цикла после деструкции эрозии является нормой. Если цикл не восстановился спустя два месяца после лечения необходимо обратиться к гинекологу.

Специалисты в клиниках «Мать и дитя» подбирают необходимый объем лечебных процедур индивидуально для каждой пациентки. Главной задачей в лечении эрозии шейки матки стоит полное избавление от патологических тканей с сохранением детородной функции. Учитывая, что эрозии возникают чаще всего у молодых девушек и протекают бессимптомно, необходимо проходить осмотры регулярно. Если этого не делать эрозия шейки матки грозит перейти в предраковое состояние и может привести к опухоли, клинические проявления которой выявляются на поздних стадиях.

Важное условие успешного лечения — своевременная диагностика. Профилактический осмотр у гинеколога 1-2 раза в год — это жизненная необходимость и залог здоровья каждой женщины. Записаться на прием можно на нашем сайте или по телефону call — центра +7 800 700 700 1

причины, симптомы. Лечение эрозии шейки матки лазером – сеть клиник НИАРМЕДИК

Симптомы эрозии шейки матки

Эрозия шейки (ранка) образуется во влагалищной части и выглядит как яркое красное пятно, тогда как здоровая ткань слизистой оболочки имеет светло-розовый цвет. При прикосновении гинекологическим инструментом запущенная эрозия начинает кровоточить.

Часто эрозия шейки матки никак не проявляется, выявить заболевание в этом случае можно при посещении гинеколога. В некоторых случаях, во время полового акта или спонтанно, возможно появление мажущих выделений розового или коричневого цвета. Также могут появляться боли в момент интимных отношений.

Причины эрозии шейки матки

Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Обычно причинами приобретенной эрозии становятся травмы слизистой или инфицирование. Самые распространенные:

  • половые инфекции – трихомониаз, урогенитальный хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз, вирус герпеса, папилломавирусная инфекция;
  • воспаления влагалища — бактериальный вагиноз, вагиниты, кольпиты, молочница;
  • повреждение слизистой шейки механическим путем – аборты, роды, грубый половой акт;
  • беспорядочная или ранняя половая жизнь.

Косвенно на развитие эрозии могут влиять: гормональные расстройства, снижение иммунитета, нарушения менструаций.

Лечение эрозии шейки матки

Способ лечения эрозии зависит от причины, стадии, масштаба поражения, степени распространения очага. Возможны два метода лечения:

  • медикаментозный, включающий в себя различные противовоспалительные препараты;
  • немедикаментозный, при котором лечение идет путем прижигания эрозийного поражения различными методами: жидким азотом, электрическим током, лазером и др. В клинике НИАРМЕДИК возможно лечение эрозии шейки матки лазером. Современное лазерное лечение эрозии шейки матки является наиболее щадящим и эффективным немедикаментозным методом удаления эрозии, который можно применять даже для нерожавших женщин.

Как лечить эрозию шейки матки определяет врач гинеколог.

Стоимость лечения эрозии шейки матки

Цена на лечение эрозии шейки матки в клиниках НИАРМЕДИК зависит от сложности заболевания и выбранного метода лечения. Также в стоимость входит консультация гинеколога-эндокринолога и ряд необходимых лабораторных исследований. Стоимость лечения эрозии шейки матки на начальных стадиях всегда ниже, чем цена устранения заболевания в запущенной форме.

Эрозия шейки матки — симптомы, диагностика, лечение — медцентр Аксис (Зеленоград)

Для каждой женщины поход к гинекологу должен стоять в списке первых задач, так как именно на осмотре можно выявить такое опасное заболевание, как эрозия шейки матки. Данный недуг не проявляет себя никакими симптомами (ни болей, ни выделений, ни кровотечения), поэтому самостоятельно диагностировать его наличие практически невозможно. Даже единоразовые выделения с кровью вследствие полового акта или проведения спринцеваний не вызовут у девушки никаких подозрений. Именно поэтому так важно проводить консультацию у гинеколога хотя бы раз в полгода-год.

Что это такое?

Заболевание, провоцирующее появление воспалительных процессов с образованием поврежденной слизистой оболочки (ранка или язвочка) называют эрозией шейки матки. Различают два вида эрозии — псевдоэрозия и истинная эрозия.

Псевдоэрозия

Возникновение измененных клеток слизистой на любом участке органа. Болезнь часто появляется вследствие перенесенных воспалительных процессов или при наличии гормонального сбоя.

Истинная эрозия

Это разрушение участка внутреннего покрытия (рана), которое сопровождается развитием инфекционных микроорганизмов. Впоследствии они могут распространиться на женские половые органы и даже на органы малого таза. Эрозия возникает после получения разнообразных травм механического происхождения (абортирование, роды, сексуальные утехи с извращениями и применением игрушек), а также по причине половых инфекций и при гормональном сбое.

Многие эрозии могут перерождаться в злокачественные новообразования – при неправильном, несвоевременном лечении или при полном его отсутствии.

Диагностика заболевания

Как говорилось ранее, заболевание может обнаружить только специализированный врач-гинеколог в своем кабинете. Обычно ранку станет видно сразу на гинекологическом кресле при использовании зеркала, так как повреждения слизистой легко обнаружить при помощи легкого надавливания (начинает кровоточить), а псевдоэрозия имеет бархатистую структуру на ощупь и более бледный цвет.

Для полноты картины специалист проведет кольпоскопию – исследование слизистой оболочки шейки матки под специальным микроскопом. При оставшихся сомнениях проводится расширенный вариант процедуры, при которой применяются красящие растворы для выявления болезни.

Также при обнаружении недуга применяют цитологическое исследование – соскоб при помощи гинекологического шпателя, который анализируют под микроскопом. Специалисты медицинского центра «Аксис» в Зеленограде обязательно проведут биопсию поврежденных клеток – она поможет диагностировать не только эрозийные участки, но и проверить на наличие раковых клеток. Для этого нужно отщепить очень маленький кусочек поврежденной ткани и обследовать ее в лабораторных условиях.

Лечение шейки матки

“Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Также вы можете записаться по телефону: +7 (499) 214-00-00

Лечение заболеваний шейки матки производится комплексно, так как кроме препаратов часто назначаются другие, не менее важные процедуры.

Медикаментозное лечение эрозии включает средства, прекращающие воспалительный процесс. Лекарства назначают после определения причины возникновения недуга или наличия инфекции. В данном случае обязательна антибактериальная терапия.

Следующим этапом будет удаление измененных тканей. Эту процедуру проводят несколькими способами:

  • Самой современной методикой считается лазерная коагуляция — удаление происходит быстро, точно и не оставляет рубцов. При этом сохраняется максимальное количество здоровых тканей, окружающих пораженные клетки.
  • Диатермокоагуляция — выжигание эрозийного поражения при помощи тока.
  • Еще один способ — это удаление ранок при помощи азота (криодеструкция).
  • При обнаружении раковых клеток приходится прибегать к самой радикальной мере – хирургическое удаление всей шейки матки или определенной ее части.

Чтобы не допустить таких проблем, каждой женщине следует позаботиться о своем здоровье и посетить квалифицированного гинеколога. Врачи медцентра «Аксис» в Зеленограде помогут Вам быть здоровой. Любите себя и свое тело – такая забота подарит долгие годы счастливой жизни без болезней.

Все услуги, цены на лечение эрозии шейки матки, консультации врачей и записаться к ним Вы сможете в разделах — Гинекология, Хирургия.

Эрозия шейки матки — Медицинский центр «Надежда» им. А.С. Аронович».

Запись онлайнЗадать вопрос

Эрозия шейки матки является доброкачественным патологическим процессом и одним из самых распространенных гинекологических заболеваний.

Эрозия шейки матки — дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. Обычно возникает как следствие воспаления слизистой оболочки канала шейки матки или (реже) влагалища. Под влиянием раздражения белями, выделяющимися из канала шейки матки, происходит мацерация и слущивание эпителия с образованием поверхностной язвочки ярко-красного цвета (истинная эрозия), кровоточащей при прикосновении к ней. Через 7-10 сут язвенная поверхность начинает покрываться цилиндрическим эпителием, распространяющимся из канала шейки матки — образуется так называемая ложная эрозия, которая может существовать в течение многих лет, давая рецидивы.

Причины возникновения эрозии шейки матки:

  • Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем — трихомониаз, хламидиоз, вирус простого герпеса и др.
  • Нарушение менструальной функции и гормонального статуса.

Диагностика

Эрозия шейки матки выявляется врачом-гинекологом при обычном осмотре шейки матки в зеркалах. Более детальное исследование проводят с помощью кольпоскопа — оптического прибора. Во время осмотра берется мазок на цитологию (исследование клеточного состава) или кусочек ткани с патологического участка — биопсия. Взятый материал более детально исследуется под микроскопом. Эти исследования позволяют исключить наличие атипических клеток — признаков онкологического процесса.

Эрозия шейки матки может проявляться обильными выделениями, а также контактными кровянистыми выделениями после полового акта. Часто эрозия шейки матки протекает бессимптомно, когда диагноз ставится при осмотре врачом.

Лечение

Подход к лечению должен быть индивидуальным и комплексным с учетом причины возникновения. Прежде всего — своевременная диагностика и рациональное лечение инфекций, передающихся половым путем, обоих половых партнеров. Наблюдению подлежат женщины в возрасте 18-21 года, если эрозия шейки матки без признаков воспаления — им лечение не назначается.

Существуют следующие методы лечения эрозии шейки матки:

Консервативные (химическая коагуляция — обработка шейки матки специальными лекарственными препаратами)

Хирургическое лечение:

  • Лазерокоагуляция — обработка лазером
  • Криодеструкция — замораживающий метод с использованием жидкого азота
  • Разноволновая хирургия;
  • Диатермокоагуляция — прижигание электрическим током.

При криодеструкции — шейка матки обрабатывается жидким азотом (сверхнизкая температура), поврежденный участок «вымораживается» до здоровой ткани. Это щадящий метод, не оставляющий рубцов, безболезненный.

Лечение эрозии шейки матки

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Существует масса общепризнанных провоцирующих факторов и причин появления данного заболевания, но ключевыми среди них считаются:

— гормональное нарушение, ухудшение работы иммунной системы или сбои менструального цикла;

— ранняя половая жизнь, а также ранние беременность и роды;

— активная неразборчивая половая жизнь;

— отсутствие личной гигиены;

— механические травмы вследствие абортов, послеродовых осложнений и прочих медицинских манипуляций;

— из-за последствий неправильного применения противозачаточных влагалищных средств или в результате грубого полового акта;

— причиной являются вирусные или бактериальные заболевания, негативная наследственность;

— а также инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовой системы, в частности их неправильно и несвоевременное лечение.

Часто данное заболевание протекает бессимптомно. Однако в процессе развития болезни можно обнаружить следующие симптомы:

— гнойные или кровянистые выделения в промежутке между менструальным циклом, которые могут появляться после полового акта;

— обильные выделения с запахом;

— обильные или длительные менструации;

— болезненные ощущения внизу живота во время полового акта или мочеиспускания.

ДИАГНОСТИКА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

После обнаружения симптомов и обращения к гинекологу первым делом проводится гинекологический осмотр с пальпацией. При подозрении на миому и эндометриоз назначаются и другие методы диагностики.

К ним относятся:

— Ультразвуковое исследование органов малого таза.

— Кольпоскопия – осмотр при помощи микроскопа и последующие тесты. Для этого берут образец образований органа.

— Анализ крови и мочи – для выявления состояния гормонов в крови и анемии с дефицитом железа.

В «АлиМед» есть собственный лабораторно-диагностический комплекс, поэтому пациенты проходят обследование без очередей и ожидания. Результаты диагностики известны сразу или на следующий день.

ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

После того, как эрозия обнаружена, от нее необходимо срочно избавиться. Лечение рекомендуют проводить комплексно, с учетом причины возникновения эрозии. Сначала необходимо ликвидировать воспалительный процесс. Для этого используются спринцевания и мази с противовоспалительными компонентами. При выявлении инфекции назначают антибактериальную терапию. Затем измененные участки слизистой шейки матки удаляют.

Лечение эрозии подчинено следующим задачам:

— локализация участка деструктивного эпителия;

— определение возможных причин и устранение воспалительного процесса;

— восстановление и укрепления иммунных сил организма.

Отличные результаты в лечении эктопии достигаются при использовании инновационной методики – лазерной терапии. Прижигание эрозированного участка шейки матки до сих пор считается золотым стандартом при устранении патологии. Это самый эффективный и современный метод лечения заболеваний шейки матки, он обеспечивает высокую точность, сохранение здоровых тканей, а заживление происходит быстро и без рубцов.

 

Для записи на прием позвоните по телефону +7 (701) 755-06-10 или заполните онлайн-форму «Запись на прием» и оставьте свой номер телефона. Мы перезвоним Вам в удобное время.

Лечение эрозии шейки матки в Краснодаре

Эрозия шейки матки – довольно распространенное состояние у женщин в наше время. Обычно, когда пациентки слышат подобный диагноз, они обеспокоены, на сколько это серьёзно и как лечится эта проблема, где лечить эрозию шейки матки и нужно ли ее лечить.

Эрозия  (цервикальная эктопия) – это состояние, при котором клетки внутри шейки матки развиваются вне ее и образуют красное воспаленное пятно.

Эрозия шейки матки обычно не является проблемой для здоровья. Однако из-за того, как она выглядит, некоторые пациентки, следящие за своим здоровьем, могут обеспокоиться, что это ранняя стадия рака шейки матки. По этой причине важно понимать разницу между этими двумя состояниями.

Эрозия шейки матки является распространенным гинекологическим состоянием, которое не связано с раком шейки матки или вызывающими рак проблемами со здоровьем.

Наружная часть шейки матки – влагалищная часть, а также внутренняя часть – канал шейки матки содержат различные клетки. Как правило, внутри шейки матки содержатся мягкие железистые клетки или клетки столбчатого эпителия. Врачи называют твердые клетки на внешней стороне шейки матки плоскими эпителиальными клетками.

Эрозия шейки матки возникает, когда железистые клетки развиваются снаружи шейки матки. Врачи называют зону снаружи шейки матки, где железистые клетки вступают в контакт с плоскоклеточными эпителиальными клетками, зоной трансформации.

Многие люди с цервикальной эктопией не испытывают симптомов. Тем не менее, основным симптомом цервикальной эктопии является красное воспаленное пятно на шейке матки.

Зона трансформации появляется таким образом, потому что железистые клетки очень чувствительны и легко раздражаются.

Важно отметить, что эрозия шейки матки не является единственной причиной этих симптомов. Если женщина начинает испытывать их, она должна поговорить с врачом, чтобы исключить более серьезные причины.

Некоторые женщины рождаются с цервикальной эктопией. Врожденную цервикальную эктопию диагностируюn у девочек с периода новорожденности, и до пубертатного периода (23-25 лет). В более позднем возрасте эрозия может исчезнуть самостоятельно. В остальных случаях эрозия шейки матки имеет приобретенный характер.

Красный, воспаленный вид шейки матки у тех, у кого обнаруживается цервикальная эктопия, может напоминать ранние признаки рака шейки матки. Однако одно не вызывает другого.  Эрозия шейки матки также не является ранним симптомом рака шейки матки.
Однако, если пациент испытывает спазмирующую или цервикальную боль, врач может провести обследование таза или порекомендовать сделать мазок Папаниколау, чтобы исключить рак шейки матки.

В нашей клинике в Краснодаре проводятся любые операции в области гинекологии. Наряду с лечением эрозии шейки матки, мы успешно диагностируем и лечим множество  гинекологических заболеваний  и заболеваний женской мочеполовой сферы. Клиника оснащена современным оборудованием для диагностики и лечения таких заболеваний,  как эрозия, лейкоплакия, дисплазия и многиъ других.   Для лечения эрозии шейки матки в Краснодарской клинике у нас используется новейший Аппарат «ФОТЕК»,  который применяется для электрорадиоволнового лечения и аргоноплазменной аблации эрозии шейки матки.

Большинство людей с цервикальной эктопией не знают, что она у них есть. Врач обычно диагностирует это состояние во время обычного осмотра таза.
Врач должен исключить рак шейки матки, если шейка матки пациентки выглядит более красной или воспаленной, чем обычно.

Эрозия шейки матки не является опасным состоянием и обычно не требует лечения в то же время, своевременное лечение эрозии шейки матки предупреждает дальнейшую глобализацию эктопии. Однозначным показанием к лечению является возникновение у пациентки постоянного кровотечения. Если кто-то испытывает симптомы, такие как боль или кровотечение, врач может порекомендовать прижигание. Это безболезненный метод удаления железистых клеток на внешней стороне шейки матки.
В то время как прижигание обычно устраняет симптомы цервикальной эктопии с первой процедуры, врачу может потребоваться повторить прижигание, если симптомы возобновятся.

После лечения врач может порекомендовать пациентке избегать сексуальной активности и использовать тампоны до 4 недель. По истечении этого времени шейка матки должна полностью зажить.

Все, кто испытывает любой из следующих симптомов после лечения, должен возвратиться к доктору:

  • Выделения с неприятным запахом;
  • Кровотечение при менструации, более обильное или тяжело протекающее, чем в обячно для этого периода;
  • Продолжающееся кровотечение после лечения.

    • Эти симптомы могут указывать на инфекцию или другое серьезное состояние, поэтому Вы не должны игнорировать их.

    Лечение эрозии шейки матки — Запись на прием онлайн в г. Сочи

    Нарушение целостности эпителиальных клеток называют эрозией. Выделяют истинную эрозию – клетки эпителия полностью разрушаются и возникает воспалительный процесс, и ложную эрозию шейки матки – эпителиальные клетки смещаются, а воспаление не развивается.

    На исходе заболевания на шейке матки формируется рубец (их может быть несколько). Рубцы снижают эластичность шейки, которая должна хорошо растягиваться и сокращаться во время родов. Большой рубец или несколько рубцов на шейке могут привести к разрыву во время прохождения ребенка по родовым путям. Необходимо проходить ежегодные профилактические осмотры у гинеколога, чтобы вовремя выявить начало эрозивного процесса и начать его лечение.

    Если диагноз эрозии шейки матки уже установлен, необходимо как можно скорее начинать лечение. Чтобы предотвратить появление рубцов во время лечения, необходимо выбирать современные клиники, в которых есть все необходимое оборудование и работают профессионалы.

    Только врачи с многолетним опытом могут ответить на то:

    • как лечить эрозию шейки матки в каждом конкретном случае;
    • какое лечение лучше всего применить, если обнаружена эрозия шейки матки во время беременности;
    • можно ли провести удаление эрозии шейки матки без формирования рубца.

    В зависимости от причины возникновения нарушений, а также индивидуальных особенностей организма женщины врач подбирает необходимый вариант лечения.


    Виды эрозии

    Существует множество причин, из-за которых может развиться эрозия шейки матки. В зависимости от проявлений врачи выделяют всего три клинические формы данной патологии:

    • посттравматическая – причиной развития эрозии являются роды, аборты или другие гинекологические процедуры в анамнезе;
    • воспалительная — чаще всего такая эрозия связана с заболеваниями, которые передаются половым путем: хламидиоз, гонорея. Воспалительная эрозия может возникать при недостаточной функции собственной микрофлоры влагалища, а также при попадании в шейку матки стрептококков и стафилококков.
    • дисгормональная — нарушение выработки гормонов щитовидной железы, надпочечников, яичников может привести к развитию эрозивных повреждений.

    Симптомы заболевания

    Поставить самостоятельно диагноз эрозии шейки матки невозможно. Однако каждая женщина может заметить некоторые проявления данного состояния. К основным симптомам относятся:

    • выделения необычного цвета, не связанные с критическими днями, неприятного запаха;
    • появление кровяных сгустков после полового акта;
    • периодический зуд в области влагалища;
    • чувство тяжести, неудобства во время полового акта;
    • жжение во влагалище.

    Данные симптомы неспецифичны для эрозии, поэтому при появлении любого из них необходимо обратиться к гинекологу, который поможет определить причину и точно поставить диагноз.


    Причины заболевания

    К основным причинам, которые вызывают развитие эрозии шейки матки, относятся следующие состояния:

    • травматические повреждения во время родов или гинекологических процедур;
    • инфекция половой системы;
    • воспалительные процессы, которые распространились на шейку матки с придатков или влагалища;
    • иммунодефицитные состояния.

    В большинстве случаев для развития эрозии необходимо сочетание сразу несколько факторов. Поэтому, чтобы точно установить причину заболевания, необходимо пройти тщательное медицинское обследование.


    Диагностика эрозии шейки матки

    Высококвалифицированные специалисты ММЦ «УРО-ПРО» г. Сочи рекомендуют воспользоваться следующими процедурами для диагностики эрозии:

    • колькоскопия — во влагалище вводится колькоскоп и врач визуально оценивает шейку матки. Аппарат дает 30-кратное увеличение, поэтому врач может визуально увидеть эпителиальные клетки и наличие или отсутствие эрозии;
    • мазок влагалища на флору — данный метод позволяет установить наличие патологической флоры, которая может вызывать развитие эрозии;
    • биопсия или цитология — данные исследования считаются наиболее точными и позволяют не только установить эрозию эпителиальных клеток, но и найти измененные клетки, которые свидетельствуют о предраковом процессе;
    • если при обследовании не выявлено патологии мочеполовой системы, необходимо сдать анализы на гормоны и оценить функцию эндокринных желез.

    Если при обследовании не выявлено патологии мочеполовой системы, необходимо сдать анализы на гормоны и оценить функцию эндокринных желез.


    Методы лечения эрозии

    Существует несколько вариантов лечения эрозии шейки матки. Чаще всего выбирают следующие.

    Химиокоагуляция

    Измененные эпителиальные клетки удаляют с помощью нанесения на них кислотосодержащих средств. Данный способ еще называют химическим прижиганием. Это простой и доступный метод, который позволяет женщине избавиться от эрозии и потратить минимальное количество средств на лечение.

    Врачи рекомендуют применять химиокоагуляцию тем девушкам, которые еще не рожали, это поможет сохранить ткани шейки матки. Следует помнить о том, что данный способ можно применять только на ранних стадиях заболевания. К сожалению, проведение этой процедуры не гарантирует абсолютное избавление от эрозии, в последующем нарушения эпителиальных клеток могут появляться на других участках шейки матки.

    Электрокоагуляция, или диатермокоагуляция

    Процедура похожа на предыдущую, однако, прижигание выполняется не химическими веществами, а электрическим током. Это простой и доступный метод, который пользуется большой популярностью. Главный недостаток – появление рубцов на шейке матки после выполнения процедуры. Также женщины отмечают высокую болезненность метода. Электрокоагуляцию врачи рекомендуют проводить только тем женщинам, у которых уже есть дети.

    Криодеструкция

    Поврежденные клетки эпителия просто замораживаются с помощью жидкого азота. Данная методика проста в применении, однако, может привести к появлению рубцов. К главным недостаткам метода относится риск заморозки нижележащих тканей, что может привести к нарушению способности к сокращениям шейки матки.

    Деструкция радиоволновым методом

    На пораженный участок направляют радиоволновое излучение. Метод считается достаточно эффективным и рекомендуется всем женщинам. Его можно применять даже девушкам, у которых не было беременностей и родов.

    Удаление эрозии лазером, или вапоризация

    Один из наиболее современных методов решения проблемы, который применяют врачи нашей клиники. Патологические клетки удаляются с помощью лазерного излучения. Врач полностью контролирует глубину проникновения луча. Потеря крови во время данной процедуры минимальна. По сравнению с другими методами ранка после обработки лазером достаточно быстро заживает, а риск возникновения рубцов минимальный. Именно поэтому врачи рекомендуют применять данный метод даже нерожавшим женщинам.

    ФДТ, или фотодинамическая терапия

    Является наиболее современным методом лечения. Этот неинвазивный способ позволяет избавиться от эрозии без развития осложнений. Данный метод показан нерожавшим женщинам, а также тем, у кого эрозия переходит в предраковое состояние. Эрозия всегда может осложниться присоединением инфекции (такой, как ВПЧ). ФДТ позволяет не только удалить поврежденные эпителиальные клетки, но и повысить активность иммунной системы женщины, которая самостоятельно справится с инфекционными агентами. Для проведения процедуры необходимо использовать лазерное оборудование, а также препараты хлоринового ряда. Препараты подбираются с учетом индивидуальных особенностей организма женщины и не дают побочных эффектов. После проведения процедуры врачи отмечаю хороший косметический эффект.

    В распоряжении специалистов ММЦ «УРО-ПРО» г. Сочи только современное оборудование, которое позволяет избавиться от эрозии шейки матки без побочных эффектов. Наши врачи индивидуально работают с каждой пациенткой, подбирая наиболее оптимальный вариант лечения именно для нее.


    Псевдоэрозия шейки матки

    Псевдоэрозия шейки матки также связана с изменением эпителиальных клеток. Однако при этом состоянии эпителиальный слой уменьшается либо происходит его замещение другой тканью (другими клетками).

    Слизистая оболочка трети шейки матки, которая соприкасается с влагалищем, по строению идентична слизистой оболочке влагалища. Слизистый слой формируют клетки многослойного плоского эпителия. Именно эти эпителиальные клетки защищают влагалище и матку от проникновения в организм инфекции. Другая часть шейки, а также полость матки покрыты цилиндрическим эпителием, который имеет минимальные защитные свойства.

    У ребенка практически вся слизистая оболочка шейки матки состоит из цилиндрического эпителия, который в норме замещается на многослойный плоский эпителий. Псевдоэрозия возникает в том случае, когда во взрослом возрасте у женщины на месте многорядного плоского эпителия обнаруживают цилиндрический. Такое состояние называется метаплазией, оно характеризуется повышением вероятности развития воспалительных процессов.


    Причины появления псевдоэрозии

    Существует множество причин, по которым цилиндрический эпителий не замещается многослойным плоским. Одной из них является ускоренное половое созревание, в результате которого клетки влагалища и шейки матки просто не успевают перестроиться из-за внезапных гормональных изменений в организме девочки. Гормональный фон в подростковом возрасте длительное время может быть нестабильным. Это также является причиной развития псевдоэрозий. При профилактическом осмотре врачи практически сразу могут обнаружить данное состояние.

    Во время родов или гинекологических операций возможен полный или частичный выворот шейки матки. При этом смещается не только эпителий, но и часть канала шейки, что повышает вероятность его разрыва.

    Профессионалы ММЦ «УРО-ПРО» г. Сочи готовы помочь в решении любых гинекологических проблем.

    Если у вас остались вопросы по данному заболеванию, специалисты ММЦ «УРО-ПРО» г. Сочи проведут бесплатную консультацию и профессионально ответят на них. Чтобы связаться со специалистом, необходимо оставить заявку на осуществление обратного звонка.

    Также у вас есть возможность записаться на прием прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте.

    Если записаться на прием к нашим врачам через интернет, вы получаете скидку 5% на первое посещение отделения проктологии.

    Выворот шейки матки. Часть 2: оценка женщин с симптомами — Матилуко — 2009 — Тенденции в урологии, гинекологии и сексуальном здоровье

    Симптомы, связанные с эктропионом шейки матки, включают посткоитальное кровотечение и выделения из влагалища (Рисунки 1 и 2) .1-3 Посткоитальное кровотечение также связано с шейным отделом. интраэпителиальная неоплазия (CIN) и рак шейки матки.1, 2 Инфекция Chlamydia trachomatis , но не Neisseria gonorrhoeae, была связана с эктропионом шейки матки.4-7

    Кольпоскопический снимок шейки матки с использованием йода Люголя у 24-летней женщины с недавним посткоитальным кровотечением, болезненными выделениями из влагалища и эктропионом шейки матки. Биопсия подтвердила CIN1. Эндоцервикальный мазок и мазок из влагалища дали отрицательный результат. Симптомы исчезли после лечения электрокоагулянтом.

    Кольпоскопический снимок шейки матки с использованием 5% уксусной кислоты у 29-летней женщины с недавним посткоитальным кровотечением и эктропионом шейки матки.Биопсия подтвердила CIN1. Эндоцервикальный мазок и мазок из влагалища дали отрицательный результат. Симптомы исчезли после лечения электрокоагулянтом.

    Связь с посткоитальным кровотечением и раком

    Rosenthal et al. провела ретроспективное исследование 314 женщин с посткоитальным кровотечением, среди прочих жалоб.1 Менее 1 процента (0,6 процента) пациентов имели инвазивный рак шейки матки, 17 процентов имели КИН и 5 процентов имели полипы шейки матки; У 30 процентов пациентов со значительной патологией мазок из шейки матки был нормальным или воспалительным.Хотя это было ретроспективное исследование, размер выборки был разумным, и оно показало, что серьезная патология и даже рак могут быть связаны с посткоитальным кровотечением.

    Abu et al. Компания провела аналогичное ретроспективное исследование 134 женщин, поступивших в клинику кольпоскопии с посткоитальным кровотечением. В их серии не было инвазивной неоплазии. Около трети (31%) имели эктопию шейки матки, 19% — CIN, 39,4% — нормальную кольпоскопию и 4%.У 9% были доброкачественные полипы шейки матки. Почти три четверти (74 процента) женщин с КИН недавно имели отрицательный результат мазка из шейки матки в течение 36 месяцев. Это также было ретроспективное исследование с меньшим размером выборки, чем у Rosenthal et al. 1 Показано, что эктопия шейки матки может быть связана с посткоитальным кровотечением и ЦИН. Это также подтверждает выводы о том, что недавний отрицательный мазок не исключает наличия CIN.1, 2

    Связь с хламидийной инфекцией

    Мызюк и др. проспективно проанализировал результаты эндоцервикального мазка 220 женщин, посещающих клинику по лечению инфекций, передаваемых половым путем.4 Они обнаружили, что наличие слизи, эритемы, рыхлости и эктропиона, а также более десяти полиморфно-ядерных клеток на поле высокого увеличения (PMN / HPF) было статистически значимый предиктор наличия хламидиоза. Размер выборки исследования был сочтен разумным. Хотя все пациенты были моложе 25 лет, исследование показало связь между эктропионом, среди других клинических признаков, и хламидийной инфекцией.

    Марраццо и др. ретроспективно проанализировал результаты 6230 новых пациентов без признаков воспалительного заболевания органов малого таза, посещавших клинику инфекций, передаваемых половым путем.5 Они обнаружили, что возраст, цервикальные признаки (слизь и легко индуцируемое кровотечение) и воспаление на эндоцервикальном окрашивании по Граму (> 30 PMN / HPF) были независимо связаны с обнаружением C. trachomatis и N. gonorrhoeae . Они также обнаружили, что распространенность инфекции любым организмом снижалась с возрастом, с признаками шейки матки или без них.Хотя это было ретроспективное исследование, размер выборки был большим, и оно показало связь клинических признаков с обнаружением хламидиоза у бессимптомных женщин.

    В обоих исследованиях было достигнуто согласие в отношении того, что клинические признаки шейки матки и признаки воспаления, полученные при окрашивании по Граму эндоцервикального мазка, были связаны с обнаружением хламидийной инфекции. Оба исследования также согласились с тем, что обнаружение PMN само по себе было плохим инструментом для выявления хламидийной инфекции.

    Именно эта непоследовательность в идентификации инфекции при наличии выворота шейки матки привела к давнему мнению о том, что наличие выворота шейки матки не должно рассматриваться как свидетельство цервицита8.

    Когда такие симптомы, как посткоитальное кровотечение и вызывающие беспокойство выделения из влагалища, возникают у женщин на фоне выворота шейки матки, важно как можно скорее определить, является ли эктропион просто доброкачественным поражением, имеющим ассоциированные симптомы, или он является значительным признаком ассоциированной инфекции. КИН или даже рак.

    Методы, использованные при обследовании

    Проспективное обсервационное обследование было проведено среди всех пациентов, обращавшихся к одному и тому же кольпоскописту в период с января 2006 г. по декабрь 2007 г. Все обследованные пациенты были осмотрены в клинике кольпоскопии только из-за симптоматического выворота шейки матки. Информация проспективно оформлялась в виде рутинной формы, а полученные результаты анализировались. Записанная информация включала указание на направление, возраст, число детей, данные последнего мазка, регулярность менструаций и результаты кольпоскопии.

    Пятьдесят пациенток соответствовали критериям обследования (все были направлены с постоянными выделениями из влагалища или посткоитальным кровотечением в сочетании с шейным эктропионом). Эктропион был идентифицирован либо терапевтом, либо врачом гинекологической клиники, который затем направил пациентов в клинику кольпоскопии. Было получено устное согласие на кольпоскопию, лечение / биопсию и скрининг на инфекции. Некоторым пациентам перед направлением в клинику кольпоскопии врач общей практики или гинеколог взял мазок из шейки матки.

    Кольпоскопия выполнялась в обычном порядке, у всех пациентов были взяты биопсии. Большинство этих биопсий представляли собой перфорационные биопсии перед прижиганием под местной анестезией, если при кольпоскопии не было выявлено ЦИН высокой степени злокачественности. Было проведено несколько эксцизионных биопсий с использованием большой петли иссечения переходной зоны под местной анестезией после кольпоскопической диагностики ЦИН высокой степени злокачественности, подтвержденной гистологией. Некоторые пациенты отказались от лечения под местной анестезией.Все пациенты с КИН, которые лечились диатермией, были обследованы в клинике кольпоскопии для последующего наблюдения через шесть месяцев после лечения, чтобы гарантировать разрешение симптомов, нормальный мазок и кольпоскопию. Всем пациенткам в постменопаузе было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование и образец биопсии эндометрия, которые были либо организованы в клинике кольпоскопии, либо выполнены до направления в клинику кольпоскопии из поликлиники гинекологии. У каждой пациентки также были взяты мазок из влагалища с высоким содержанием и эндоцервикальный мазок для микроскопии и посева.Кроме того, отдельный эндоцервикальный мазок был проанализирован на наличие хламидий с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) с использованием амплификации смещения цепи (SDA; BD Probetech) в 2007 году (24 женщины) и с помощью иммуноферментного анализа (ELISA; Phadebact). в 2006 г. (26 женщин). Результаты были проанализированы и представлены в виде процентов с 95-процентным доверительным интервалом.

    Результаты исследования

    Пятьдесят женщин с симптоматическим выворотом шейки матки были направлены в клинику кольпоскопии, обследованы таким же образом и включены в обследование.В выборке не было выявлено злокачественных новообразований половых путей.

    Возрастное распределение выборки составляло от 20 до 61 года, средний возраст — 35,3 года. Тридцать две из пятидесяти женщин не имели значительной патологии.

    Восемнадцать женщин имели КИН, четыре из них имели КИН высокой степени (Таблица 1). Из десяти женщин в возрасте ≤25 лет у шести была ассоциированная ЦИН, а у двух из них — ЦИН высокой степени (таблица 1). Возраст женщин с высокой степенью КИН составлял от 23 до 31 года (таблицы 1 и 2).

    Таблица 1. Возрастное распределение пациентов и гистологическая диагностика кольпоскопически направленных биопсий.
    Возраст (лет) Кол-во пациентов Вирус папилломы человека / воспаление CIN1 CIN2
    <25 10 4 (9.6–70,4) 4 (9,6–70,4) 2 (0–44)
    26–30 8 4 (15,4–84,6) 3 (4–71) 1 (0–35,4)
    31–35 5 4 (44.9–100)– 1 (0–55,1)
    36–40 15 10 (42,8–90,6) 5 (9,4–57,2)–
    41–45 4 3 (32.6–100) 1 (0–67,4)–
    46–50 3 2 (13,4–100) 1 (0–86,6)–
    51–55 4 4 (1–100)––
    56–60 1 1 (1–100)––
    Всего 50 32 14 4
    • Результаты гистологии были получены после кольпоскопии при пункционной биопсии или иссечении переходной зоны с помощью большой петли.95-процентные доверительные интервалы указаны в скобках.
    Таблица 2. Возраст, результаты кольпоскопии и последняя запись мазка у четырех пациентов с гистологическим диагнозом ЦИН высокой степени.
    Возраст (лет) Кольпоскопическая находка Гистология Последняя запись мазка ≤6 месяцев
    23 Аномалия низкой степени * CIN1 возможно 2 Неадекватно
    25 Низкий и высокий ЦИН CIN1-2–
    30 Низкий и высокий ЦИН CIN1-2 Неудовлетворительно
    31 Низкий и высокий ЦИН CIN1-2 Граница
    • * Низкосортные изменения ЦИН или вируса папилломы человека.

    Четверть (23,5 процента) женщин с отрицательным мазком из шейки матки в течение 6 месяцев до обращения имели КИН, с аналогичным процентом (23 процента) тех, чей последний отчет об отрицательном мазке имел место от 6 до 36 месяцев с КИН. В совокупности, 23,3% женщин с отрицательными мазками в течение 36 месяцев после обращения имели КИН; 44,4% из тех, у кого не было зарегистрировано отрицательных результатов мазка в течение 36 месяцев, имели КИН.Половина и все пациенты с неадекватными / неудовлетворительными мазками и пограничными мазками, соответственно, имели КИН (Таблица 3). У трех женщин в клинике были иссечены ассоциированные доброкачественные полипы.

    Таблица 3. Запись последнего отчета о мазке из шейки матки перед представлением.
    Недавний отчет о мазке Мазок взят менее чем за 6 месяцев до презентации Мазок взят> 6 месяцев до презентации
    Мазок отрицательный 17 (23.5%) (3,3–43,7) 13 (23%) (0,1–45,9)
    Неадекватно / неудовлетворительно * 8 (50%) (15,4–84,6)
    Граница * 3 (100%) (1–100)
    Нет отчета о мазке † 9 (44.4%) (36,3–52,5)
    Всего 28 22
    • Результаты показывают количество женщин, процент с CIN и 95-процентный доверительный интервал.
    • * Повторить мазок, рекомендованный цитологической лабораторией, в течение трех-шести месяцев.
    • † Никаких записей о мазке мазка в течение трех лет.

    Только у одного пациента было инфекций C. trachomatis , идентифицированных с помощью NAAT из эндоцервикального мазка. Это составляет 2 процента от всей выборки, но 5,5 процента от лиц моложе 30 лет. У этой женщины также был CIN1. Положительный результат на хламидиоз был выявлен в 2006 году, что соответствует распространенности 3.8 процентов в группе больных в этом году. В 2006 году насчитывалось семь женщин в возрасте до 30 лет, что дает 14,3 процента распространенности хламидийной инфекции в этой подгруппе женщин.

    О патогенных микроорганизмах не сообщалось из других эндоцервикальных мазков для микробной культуры или из влагалищных мазков с высоким содержанием, взятых у остальной части выборки. Отчетность о количестве полиморфно-ядерных клеток с помощью эндоцервикальной микроскопии мазка в отделении не была обычной практикой.

    Женщинам в постменопаузе в выборке было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование и амбулаторный образец эндометрия Пипелле, который выявил доброкачественную гистологию с исчезновением симптомов.

    Обсуждение

    Симптоматический эктропион шейки матки имеет значительную связь с ЦИН, которая была продемонстрирована у 22,2% женщин в этом исследовании. Шестьдесят процентов женщин в возрасте ≤25 лет с симптомами эктропиона шейки матки имели КИН, при этом у 20 процентов этих женщин было заболевание высокой степени. Это важно, поскольку первое приглашение на плановый скрининг шейки матки в Великобритании поступает в возрасте 25 лет.9 Поэтому важно выявлять и лечить любые тяжелые заболевания, присутствующие до этого возраста, и инициировать соответствующие последующие процедуры после лечения. .Это означает повторный мазок через 6 и 12 месяцев после лечения и ежегодные мазки в течение следующих 9 лет.9 Хотя размер выборки в этом обследовании невелик, оно представляет доказательства того, что КИН высокой степени действительно встречается у женщин в возрасте до 25 лет. проявляется симптоматическим выворотом шейки матки. Хотя ЦИН высокой степени прогрессирует медленно до инвазивного заболевания, 9, 10 очевидная трудность заключается в определении начальной точки начала аномалии.

    Посткоитальное кровотечение оценивалось различными группами, при этом эктропион шейки матки, CIN, полипы шейки матки, рак шейки матки и хламидийная инфекция были определены как отдельные причины симптома.1, 2, 11-13. Это исследование представляет доказательства того, что CIN возникает одновременно у пациентов с симптоматическим эктропионом шейки матки.

    Распространенность ЦИН в 17% и 19% была зафиксирована ранее у женщин, обратившихся в клинику для кольпоскопии с посткоитальным кровотечением.1, 2 Это проспективное исследование выявило ЦИН у 36% выборочной популяции, у всех из которых был симптоматический эктропион шейки матки. Это предполагает важную связь между симптоматическим эктропионом и ЦИН.Однако тот факт, что результаты этого опроса были собраны проспективно, возможно, позволил идентифицировать и задокументировать больше клинических признаков, чем это было бы возможно в ретроспективном исследовании. Преимущество проспективного обследования состоит в том, что он может включать все необходимые данные, но недостатком является эффект Розенталя 14, когда на используемые ресурсы и собранные данные может влиять воспринимаемый результат.

    В этом опросе у 6 процентов женщин были полипы шейки матки, что аналогично предыдущим результатам, полученным в 5 и 4 процентах случаев.9 процентов 1, 2

    Почти четверть (23,3%) женщин с отрицательными мазками из шейки матки в течение 36 месяцев имели КИН. Это подтверждает результаты других исследований, согласно которым КИН возникает при недавно полученных отрицательных мазках.1, 2, 7, 10, 12

    Это исследование показало, что 23,3% женщин с отрицательными мазками в течение 36 месяцев после обращения имели КИН по сравнению с 44,4% женщин, у которых не было зарегистрировано отрицательных результатов мазков в течение 36 месяцев. Кроме того, половина женщин с неадекватными / неудовлетворительными мазками и все женщины с пограничными недавними мазками имели КИН.Это согласуется с выводами Jha et al. , что пациенты, направленные в клинику кольпоскопии с посткоитальным кровотечением и отрицательной цитологией, имеют более низкую частоту гистологических аномалий, чем пациенты без цитологии.13 CIN выявлялась ранее при наличии эктропиона шейки матки и отрицательной цитологии.15 Однако это обследование представляет собой промежуток времени самого последнего цитологического исследования, а также тот факт, что значительная часть опрошенных женщин в возрасте до 25 лет имела КИН высокой степени.

    У женщин, участвовавших в этом обследовании, были обычные тесты мазка Папаниколау, а не жидкостная цитология. Однако не было продемонстрировано статистически значимой разницы в чувствительности жидкостной цитологии при обнаружении ЦИН 2 степени или выше по сравнению с традиционной цитологией16

    Считается, что КИН высокой степени занижается в 4,3–57,1% случаев7, 17, 18 Тот факт, что это обследование касается биопсий, полученных после оценки одним кольпоскопистом, должен повысить надежность оценки кольпоскопии и биопсий. полученный.

    Два процента обследованного населения, но 5,5 процента лиц моложе 30 лет, были инфицированы хламидийной инфекцией. Это выгодно отличается от 2,3%, указанных Sahu et al. у женщин с посткоитальным кровотечением в клинике кольпоскопии.11 Субанализ исследования показал, что 14,3% женщин в возрасте до 30 лет в 2006 г. имели положительную хламидийную инфекцию.

    Matiluko et al. обнаружил, что распространенность хламидиоза составляет 1.2% при проспективном обследовании 337 пациентов, направленных в клинику кольпоскопии с аномальной цитологией19. Распространенность хламидиоза составила 2,2% у женщин в возрасте до 30 лет, впервые обратившихся в клинику. Хламидии были проверены на предмет использования ELISA в этом обзоре и в исследовании Matiluko et al. , 19, который находился в том же географическом месте. Хотя обследование действительно показывает наличие хламидийной инфекции в сочетании с симптоматическим эктропионом шейки матки, предположение о более высокой распространенности хламидийной инфекции у пациентов с симптоматическим эктропионом по сравнению с другими женщинами, посещающими отделение кольпоскопии, ограничено небольшим размером выборки и ряд положительных результатов, но были продемонстрированы и другими.20

    NAAT оказался более чувствительным, чем ELISA, при обнаружении хламидийной инфекции 5, 21, 22 Van Dyck et al. сравнил чувствительность трех тестов NAAT для выявления C. trachomatis и N. gonorrhoeae с помощью ELISA. 21 Полимеразная цепная реакция (ПЦР) и SDA были выполнены на 733 образцах эндоцервикальных мазков от работников коммерческого секса. Цепная реакция лигазы Abbot (LCR) была проведена на подмножестве 396 образцов. Все образцы также были протестированы с помощью ELISA.Чувствительность ELISA, PCR, SDA и LCR к хламидиям составила 42, 98, 94 и 90 процентов соответственно. Соответствующие специфичности составили 100, 98, 100 и 98,6%.

    NAAT от SDA с более высокой чувствительностью и специфичностью, чем ELISA, является более надежным тестом на хламидийную инфекцию с использованием эндоцервикальных мазков. Однако небольшой размер выборки ограничивает надежность результата. NAAT (SDA) использовался в этом исследовании населения в 2007 году, но ELISA использовался в 2006 году.Однако в 2007 г. хламидийной инфекции выявлено не было. Положительное выявление хламидийной инфекции может зависеть от недавнего использования антибиотиков, полового анамнеза, использования комбинированных оральных контрацептивов или времени менструального цикла.6, 23 Они не оценивались и не учитывались, и они факторы, которые повлияют на внутреннюю валидность теста.

    Используя комбинацию мазков из уретры и шейки матки, Blackwell et al. обнаружил распространенность 6,8% у женщин в возрасте до 30 лет, посещающих клинику кольпоскопии.24 Они также обнаружили, что у 58 процентов из тех, у кого были положительные результаты, не было никаких симптомов.

    При оценке экономической эффективности скрининга на хламидий у бессимптомных женщин, посещающих клиники планирования семьи, Howell et al. обнаружил, что наиболее рентабельным было обследование женщин моложе 30 лет.25

    Другие мазки, взятые во время исследования, дали отрицательный результат. Другие исследования не обнаружили положительной связи между эктропионом и N.gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis или дрожжевые 3, 7, 25

    Заключение

    Хотя у большинства опрошенных женщин не было значительной патологии, это исследование свидетельствует о том, что CIN действительно встречается у женщин с симптоматическим эктропионом шейки матки, в том числе у женщин моложе 25 лет. Этим женщинам будет полезна кольпоскопия, поскольку отрицательный мазок не исключает КИН. Женщины в возрасте до 30 лет с симптомами выворота шейки матки имеют значительный риск ассоциированной хламидийной инфекции, и им будет полезно пройти обследование.

    РЕКОМЕНДАЦИИ

    • Все пациенты с симптомами выворота шейки матки должны быть обследованы с помощью кольпоскопии с соответствующими биопсиями, взятыми для гистологического исследования.

    • Следует рассмотреть возможность создания отдельной клиники от общей клиники кольпоскопии для оценки этих пациентов аккредитованным кольпоскопистом, чтобы облегчить идентификацию этих пациентов и снизить нагрузку на клиники кольпоскопии.

    • Пациентам младше 30 лет с симптомами выворота шейки матки необходимо взять мазок из шейки матки для скрининга на C. trachomatis с помощью NAAT.

    • Следует проводить регулярный аудит данных, полученных у этих пациентов, для поощрения лечения, основанного на доказательствах.

    ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

    • В этом исследовании около трети женщин с выворотом шейки матки и вагинальными симптомами имели ассоциированную цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN).

    • Около четверти женщин, имевших КИН, имели КИН высокой степени.

    • Высококачественная КИН присутствовала у 20 процентов женщин в возрасте до 25 лет (младше возраста, в котором начинается рутинный скрининг цитологического исследования шейки матки).

    • Недавний отрицательный мазок не исключает наличия КИН.

    • Кольпоскопия ценна для этих женщин для выявления женщин с серьезной патологией шейки матки и для проведения соответствующего последующего наблюдения.

    Благодарности

    Я благодарю д-ра Хелен Долл, статистика и преподавателя университетских исследований, Департамент общественного здравоохранения Оксфордского университета, за ее советы по представлению результатов.

      Список литературы