Перикардит

Определение

Перикардит — острое или хроническое воспаление околосердечной сумки.

Этиология и патогенез

инфекция (вирусы, бактерии, риккетсии, грибы, простейшие, паразитарные инвазии),

ревматизм,

ревматоидный артрит,

системная красная волчанка,

инфаркт миокарда,

уремия,

травма, в том числе операционная,

ионизирующая радиация,

опухоли и гемобластозы,

для некоторых перикардитов причины их возникновения не установлены (идиопатические).
Патогенез — часто аллергический или аутоиммунный, при инфекционном перикардите инфекция может быть пусковым механизмом; не исключается и прямое повреждение оболочек сердца бактериальным или другими агентами.

Классификация

фибринозный,

серозно-фибринозный,

геморрагический,

ксантоматозмый,

гнойный,

гнилостный перикардиты

Клиническая картина

Симптомы, течение определяются основным заболеванием и характером выпота, его количеством (сухой, выпотной перикардит) и темпом накопления.

Начальные симптомы: недомогание, повышение температуры тела, загрудинные или прекардиальные боли, нередко связанные с фазами дыхания, а иногда напоминающие стенокардию. Часто выслушивается шум трения перикарда различной интенсивности и распространенности. Накопление экссудата сопровождается исчезновением прекардиалыных болей и шума трения перикарда, появлением одышки, цианоза, набуханием шейных вен, ослаблением сердечного толчка, расширением сердечной тупости, однако при умеренном количества выпота сердечная недостаточность обычно выражена умеренно. Вследствие снижения диастолического наполнения тоны сердца становятся глухими, пульс малым и частым, нередко парадоксальным (падение наполнения и напряжения пульса во время вдоха). При констриктивном (сдавливающем) перикардите в результате деформирующих сращений в области предсердий нередко возникает мерцательная аритмия или трепетание предсердий. При быстром накоплении экссудата может развиться тампонада сердца с цианозом, тахикардией, ослаблением пульса, мучительными приступами одышки, иногда с потерей сознания, быстро нарастающим венозным застоем. При конструктивном перикардите с прогрессирующим рубцовым сдавлением сердца нарастает нарушение кровообращения в печени и в системе воротной вены. Обнаруживаются портальная гилертензия, асцит (псевдоцирроз Пика), появляются периферические отеки. Распространение воспалительного процесса на ткани средостения и плевру ведет к медиастиноперикардиту или плевриту, при переходе воспаления с эпикарда на миокард (поверхностные слои) развивается миоперикардит. При длительном течении перикардита наблюдается кальцификация перикарда (панцирное сердце).

Диагностика

Надежным методом выявления перикардиального выпота служит эхокардиография, для диагностики используются также яремная флебография и фонокардиография, ЭКГ и рентгенологическое исследование. Катетеризация сердца. Ангиография.

Лечение

При аллергической или инфекционно-аллергической природе перикардита применяют кортикостероидные препараты и нестероидные противовоспалительные.

При инфекционных и пиогенных перикардитах (стафилококковых, пневмококковых и др.) применяют антибиотики в соответствии с установленным или предполагаемым возбудителем.

При паразитарных перикардитах назначают противопаразитарные средства.

В случае угрозы тампонады сердца производят лечебную пункцию перикарда.

При застойных явлениях применяют мочегонные средства.

Хирургическое лечение (перикардэктомия) применяется при конструктивном перикардите в случае значительного нарушения кровообращения и при гнойном перикардите.

Прогноз

Прогноз наиболее неблагоприятен при опухолевых и гнойных перикардитах.

Гидроперикард при раке — описание и причины

Возможные осложнения

Развитие осложнений гидроперикарда связано со степенью тяжести сердечной недостаточности. Увеличение объема патологического выпота до 1-1,5 литров провоцирует нарастание симптоматики: снижаются цифры давления, усугубляется одышка, отеки становятся более заметными.

Запущенная водянка сердца приводит к развитию тампонады, при которой скопившаяся жидкость сдавливает сердечную мышцу настолько сильно, что физиологические сокращения становятся невозможными. Клиническая картина состояния сопровождается выраженным упадком сил, слабостью, приступами удушья при частом поверхностном дыхании, ощущением учащенного сердцебиения, эпизодами потери сознания. В подобном случае требуется неотложная медицинская помощь.

Из-за чего при раке развивается гидроперикард

Причины гидроперикарда в следующем: усиление выработки транссудата или замедление его всасывания. Подобный патофизиологический механизм наблюдается при множестве заболеваний:

1. Хроническая сердечная недостаточность – состояние характеризуется застойными явлениями.
2. Другие сердечно-сосудистые заболевания: перикардит, кардиомиопатия, врожденные пороки сердца.
3. Интоксикация ядохимикатами (на вредных производствах), распадающимися раковыми клетками.
4. Кахексия. При крайней степени истощения происходит уменьшение сердца в размерах, орган полностью не заполняет перикардиальную полость.
5. Хронические болезни почек. При гидронефрозе, почечной недостаточности, пиелонефрите нарушается кислотно-щелочной обмен и водно-солевой обмен, что провоцирует развитие отеков внутренних органов.
6. Тяжелая степень анемии – нарушение процессов клеточного дыхания приводит к образованию избыточного выпота.
7. Травмы – частая причина тампонады сердца (сдавление сердечной мышцы чрезмерным объемом выпота).
8. Лучевая терапия при онкопатологии.
9. Доброкачественные или злокачественные новообразования средостения.

Выделяют особые формы гидроперикарда, при которых скапливается лимфа (частое явление при метастатическом процессе) или кровь (травмы сердца, осложненный инфаркт миокарда).

Методы диагностики в Медскан

Обследование начинают с опроса и осмотра пациента. Результаты физикальных методов исследования (перкуссия, аускультация) говорят об увеличенных размерах сердца.

Специалисты прибегают к лабораторным и инструментальным исследованиям:

• Клинический и биохимический анализы крови, клинический анализ мочи. Лабораторные исследования позволят оценить общее состояние организма, наличие или отсутствие воспалительных процессов.
• Рентгенография грудной клетки. Метод поможет увидеть только массивное увеличение выпота.
• Рентгенокимография. Процедура регистрирует пульсацию предсердий и желудочков сердца, а также магистральных сосудов. При начальных изменениях в перикарде определяется снижение вольтажа желудочковых и предсердных зубцов.
• Эхокардиография – ведущая диагностическая методика при данном состоянии. По результатам УЗИ нормальный промежуток между стенкой сердца и внутренним листком перикардиальной сумки составляет до 5 мм. Увеличение этого показателя свидетельствует об избытке транссудата.
• Диагностическая пункция. Процедура даёт понимание о свойствах жидкости полости сердечной сумки.

Диагностический центр в клинике Медскан оснащён современной и высокоточной аппаратурой современного уровня. В центре представлен широкий спектр лабораторных, инструментальных обследований в сочетании с комплексными программами.

Методы лечения в Медскан

Тактика ведения пациента в клинике Медскан основывается на международных протоколах. Для каждого больного составляется индивидуальная лечебная схема. Лечение гидроперикарда зависит от количества накопленной жидкости, а также показателей эхокардиоскопии (УЗИ сердца).

Опираясь на результаты лабораторно-инструментальных исследований, врач делает соответствующие назначения.

В первую очередь специалисты уделяют внимание основной патологии (онкопроцесс), которая и спровоцировала осложнение. Параллельно с лечением рака проводят борьбу с гидроперикардом. Начинают ее с применения диуретиков (мочегонные препараты), «разгружающих» круг кровообращения и выводящих лишнюю жидкость.

Значительный объём выпота наблюдается при сочетании транссудата и экссудата (вырабатывается при воспалении), требует проведения лечебной пункции перикарда.

Воспаление перикарда | Regionaalhaigla

Воспаление перикарда или перикардит

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки или перикарда. Наиболее частым возбудителем является вирус (вирус гриппа, аденовирус, свинка, вирус Коксаки, ВИЧ и гепатиты), однако причиной также может быть бактерия (чаще вызывающая туберкулез) или грибок. Перикардит может возникать после сердечного приступа или операции на сердце, после травмы после сердечной травмы (например, ножевое ранение или удар в область сердца), в результате накопления в перикарде шлаков в случае невылеченной почечной недостаточности, при наличии в перикарде метастаз злокачественных опухолей или после лучевой терапии грудной клетки. Во многих случаях возбудитель не обнаруживается, а заболевание называется идиопатическим перикардитом. 

Симптомы перикардита в основном включают боль в грудной клетке и высокую температуру. Боль в груди обычно возникает за грудиной или в левой стороне груди, боль острая и может быть как перемежающейся, так и постоянной. Боль может отдаваться в шею и/или плечи. Обычно боль усиливается при глубоком вдохе, глотании, кашле или в положении лежа и снижается в положении сидя и при наклоне вперед. В зависимости от причины может сопровождаться иными проявлениями. 

Перикардит редко дает осложнения. Основными осложнениями являются эффузия перикарда и констриктивный перикардит. Эффузия перикарда – это накопление жидкости между двумя оболочками, образующими перикард. Если количество жидкости невелико, то она обычно исчезает в процессе выздоровления. Однако, если количество жидкости больше, это может вызвать ощущение нехватки воздуха. Если жидкость накапливается быстро и чрезмерно, это может препятствовать наполнению и работе сердца – это называется тампонадой сердца и представляет собой опасное для жизни состояние, требующее быстрого удаления жидкости. Конструктивный перикардит является редким осложнением и возникает, когда перикард сильно воспален в течение длительного времени, что приводит к утолщению и затвердеванию перикардиальных мембран и сужению сердца. Это также может помешать работе сердца. Оба осложнения перикардита могут привести к сердечной недостаточности с такими симптомами, как быстрая утомляемость, ощущение нехватки воздуха и отек ног.

Поскольку многие другие заболевания вызывают симптомы, похожие на перикардит, для диагностики перикардита используются несколько исследований: ЭКГ, то есть кардиограмма, рентгенография грудной клетки, УЗИ сердца (эхокардиография). Врач также может заказать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) для выявления изменений перикарда. Анализы крови проверяются на наличие каких-либо указывающих на воспаление изменений. Иногда жидкость вокруг сердца также может быть проверена на наличие микробов. 

Лечение перикардита зависит от его возбудителя. Наиболее распространенными являются вирусный и идиопатический перикардит, для лечения которых используются противовоспалительные препараты. Если болезнь сохраняется, могут потребоваться стероидные препараты. При возникновении тампонады сердца в грудную клетку вводится дренаж для удаления окружающей сердце жидкости. При развитии застойного перикардита для удаления листков перикарда может потребоваться хирургическое вмешательство. 

Прогноз зависит от возбудителя. Большинство людей выздоравливают от перикардита в течение нескольких недель. Перикардит после инфаркта и травмы сердца также может пройти в течение 1-2 недель. В некоторых случаях перикардит возникает снова через несколько месяцев. 

Перикардит у кошек — симптомы, диагностика, лечение

Содержание

1. Причины перикардита
2. Последствия
3. Клинические признаки
4. Диагностика
5. Лечение

Что такое выпот в перикард?

Перикардиальный выпот относится к ненормальному скоплению жидкости в перикардиальном сумке.

Перикардиальная сумка или перикард — это полость окружающая сердце. Обычно эта полость  содержит совсем немного  чистой жидкости, чтобы обеспечить смазку и скольжение сердца внутри мешка. При перикардиальном выпоте в перикардиальном мешке накапливается избыточное количество жидкости, что препятствует нормальной работе сердца.

Перикардиальный выпот редко встречается у кошек.

Причины

Что вызывает выпот в полость перикарда?

Перикардиальный выпот имеет ряд основных причин.

У кошек наиболее распространенной причиной выпота в перикард является сердечная недостаточность. Часто она связана с гипертрофической кардиомиопатией, самой распространенной болезнью сердца у кошек.

Второй наиболее распространенной причиной выпота перикарда у кошек является онкология, в том числе опухоли сердца или перикарда.

Реже выпот в перикард у кошек может быть вызван инфекцией или врожденным дефектом, известным как перитонеоперикардиальная диафрагмальная грыжа. 

Перикардиальный выпот также может быть идиопатическим, т.е. причины его развития остаются неизвестными. 

Последствия

Каковы последствия выпота в перикард?

По мере того, как перикардиальная полость  заполняется избыточной жидкостью, давление внутри перикардиальной полости повышается. В конце концов, это давление может сравняться  или даже превысить  давление в камерах сердца. В такой ситуации желудочки сердца теряют способность эффективно наполняться, развивается состояние, известное как тампонада сердца. Тампонада сердца нарушает способность сердца перекачивать  кровь, что приводит к правосторонней застойной сердечной недостаточности, низкому артериальному  давлению и снижению  кровообращения в сердце и других органах.

В некоторых ситуациях это накопление жидкости происходит быстро. Это может привести к быстрому развитию клинических признаков. В других ситуациях жидкость накапливается медленно. Это дает организму больше времени для адаптации и компенсации.

Клинические признаки

Каковы клинические признаки перикардиального выпота?

Признаки выпота в полость  перикарда могут значительно различаться в зависимости от тяжести и времени возникновения заболевания.

Ранние признаки часто включают накопление жидкости в брюшной полости и, как следствие, видимое увеличение живота и непереносимость физических нагрузок. В некоторых случаях  могут отмечаться обмороки  при физической нагрузке. Также может  наблюдаться кашель и снижение аппетита. 

В тяжелых случаях, особенно с острым началом заболевания, выпот в перикарде может вызвать внезапный коллапс и смерть без каких-либо предварительных признаков.

Диагностика

Как диагностируется выпот в перикарде?

При  физическом осмотре доктор может заметить ряд симптомов, которые позволяют заподозрить  выпот в перикарде. У пораженных кошек часто бывают бледные десны и сниженная пульсовая волна. Дыхание может быть затрудненным, с ненормально повышенной частотой дыхания. При аускультации могут быть выявлены приглушенные тоны сердца, вызванные скопившейся вокруг сердца жидкостью. Другие симптомы могут включать увеличение печени, жидкость в брюшной полости. Все эти признаки  связаны с неспособностью сердца нормально прокачивать  кровь по всему телу.

Если выпот в перикарде развился  вторично по отношению к инфекции, при физикальном обследовании также может быть выявлена  лихорадка.

Если доктор подозревает выпот в перикард, скорее всего, будет проведен ряд тестов. Эти тесты могут включать в себя:

1. Клинический и биохимический анализ крови для оценки общего состояния здоровья кошки.
2. Измерение артериального давления. Низкое кровяное давление поддерживает диагноз перикардита и тампонады сердца.
3. Рентгенография грудной клетки. Кошки с перикардиальным выпотом могут иметь характерный вид сердца на рентгенограммах, что поможет подтвердить диагноз. Однако важно отметить, что рентгенограмма грудной клетки не может точно диагностировать выпот в перикарде и не дает никакой информации о том, насколько хорошо работает сердце.
4. УЗИ сердца является методом выбора для постановки диагноза  выпота в перикард, а также дает  информацию о том, насколько эффективна работа сердца.  
5. Анализ перикардиальной жидкости. Если диагностируется выпот в перикарде, можно проанализировать образец, взятый из жидкости вокруг сердца, чтобы определить причину выпота. Анализ жидкости не всегда дает точный диагноз, но может быть особенно полезен при диагностике определенных состояний (лимфома и инфекционный перикардит).

Как лечится перикардиальный выпот?

По возможности, выпот в перикарде лечится путем устранения основного заболевания. Это особенно важно, если выпот связан с сердечной недостаточностью, которую  можно контролировать с помощью медикаментозной терапии. 

Если ваша кошка находится в критическом состоянии из-за тампонады сердца, доктор может попытаться удалить жидкость, окружающую сердце. Эта процедура называется перикардоцентезом. Перикардиоцентез может быть выполнен под ультразвуковым контролем. Важно понимать, что перикардиоцентез не лечит выпот в перикард. 

Основная причина выпота  должна быть по возможности выявлена и  устранена, так как  она может повториться. Эта процедура, однако, может увеличить шансы вашей кошки пережить критическое состояние.

Лечение

Если выпот в перикарде связан с опухолью, варианты лечения варьируются в зависимости от типа опухоли. В некоторых случаях   может быть предпринято хирургическое лечение, в то время как другие пациенты могут лечиться химиотерапией.

В некоторых случаях выпот в перикарде можно лечить с помощью процедуры, называемой перикардэктомией. При перикардэктомии в перикарде делается небольшое отверстие (окно). Это позволяет накопившейся жидкости вытекать из перикарда в окружающие ткани, снижая давление на сердце. В некоторых случаях это лечение является методом выбора и позволяет избежать рецидивов тампонады.

Если выпот в перикарде связан с перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжей, требуется операция по исправлению грыжи.

Каков прогноз при выпоте в  перикард?

Прогноз зависит от первопричины.

Онкологические причины выпота в перикард различаются по реакции на лечение и скорости прогрессирования заболевания. Прогноз для вызванного опухолью выпота в  перикард зависит от определенного типа опухоли. Большинство незлокачественные.

Статья подготовлена врачами кардиологического отделения «МЕДВЕТ»
© 2014 СВЦ «МЕДВЕТ»

ПЕРИКАРДИТ ᐉ Симптомы • Лечение • Причины • Признаки • Лекарства в Аптеке Низких Цен (АНЦ)

Перикардит – это воспалительное заболевание сердца, при котором поражается околосердечная сумка (перикард). Патология сопровождается слабостью, болевыми ощущениями за грудиной, кашлем, постоянной одышкой. Заболевание может приводить к появлению жидкости в промежутке между листками перикарда, которые будут давить на сердце, возможны гнойные процессы. Развитие этой патологии может потребовать срочного хирургического вмешательства.

Встречается перикардит у самых различных возрастных групп, но чаще у взрослых и пожилых пациентов.

Причины возникновения перикардита

Чаще всего перикардит появляется как осложнение на фоне других заболеваний. Спровоцировать воспаление околосердечной сумки могут:

• Вирусные инфекции, например, грипп или корь,
• Бактериальные инфекции, например, туберкулез,
• Грибки, паразиты,
• Аллергические заболевания,
• Системные заболевания соединительной ткани, например, ревматизм, волчанка,
• Заболевания сердца, например, перикардит может развиться в качестве осложнения инфаркта миокарда, миокардита или эндокардита,
• Заболевания, связанные с обменом веществ, такие как подагра, гипотиреоз и др.
• Различные травмы сердца, которые могут возникнуть при ударах в район сердца или при оперативном вмешательстве,
• Аномалии развития перикарда,
• Действия токсических веществ,
• Облучение,
• Новообразования.

Виды перикардита

Перикардиты бывают первичными и вторичными. Также перикардит разделяют на ограниченный (возникает у основания сердца), частичный и общий.

Также перикардит может протекать в острой или хронической форме.

Симптомы перикардита

Симптоматика в значительной степени зависит от формы болезни и степени поражения сердечной сумки. К общим симптомам относятся:

• одышка,
• слабость,
• сухой кашель,
• боль в районе сердца, которая может усиливаться при сильном дыхании и кашле и отдавать в шею или лопатку.
• может повышаться температура.

Также часто дополнительно присутствуют симптомы заболеваний, которые спровоцировали развитие перикардита.

При хронической форме перикардит способен длительное время протекать без каких-либо симптомов.

Если заболевание вовремя не диагностировать и не лечить, то может развиться выраженная сердечная недостаточность, тампонада сердца (скопление жидкости в промежутке между листками перикарда, что мешает сердцу нормально сокращаться), может возникнуть угроза жизни.

Диагностика перикардита

Для того, чтобы установить точный диагноз, применяется комплекс методов:

• Лабораторные анализы, включающие общий, биохимический, иммунологический анализы крови.
• Электрокардиография.
• Рентген,
• КТ или МРТ сердца,
• ЭХО сердца,
• Пункция сердца с последующим исследованием экссудата.

Лечение перикардита

При диагнозе «перикардит» лечение подбирается индивидуально с учетом разновидности заболевания, причин его спровоцировавших и особенностей течения болезни.

Лекарственная терапия предполагает применение комплекса препаратов. Чаще всего при перикардите назначаются: противовоспалительные, обезболивающие препараты, анальгетики, антибиотики или противовирусные препараты (если причиной воспаления является инфекционный агент), препараты калия.

При назначении антибиотиков обязательно предварительно проверяют чувствительность возбудителя к лекарственному средству.

Также может назначаться прием витаминов, иммуномодуляторов.

В ряде случаев делается дренирование сердца. Дренирование может использоваться для введения препаратов непосредственно в область сердца, а также для забора скопившейся крови. В некоторых случаях требуется операция на перикарде.

Если перикардит диагностирован вовремя и подобрано правильное лечение, то, как правило, удается справиться с заболеванием, устранить воспаление сердца и восстановить здоровье.

Перикардит (воспаление перикарда), симптомы и лечение перикардита, экссудативный перикардит

Перикардит — это воспаление околосердечной сумки, которое характеризуется острой болью за грудиной, усиливающейся при кашле и вдохе, общей слабостью. Характер заболевания может быть разным: ревматическим, инфекционным или постинфарктным.

Причины возникновения перикардита

Перикардит может иметь инфекционную и неинфекционную природу заболевания. Самыми частыми причинами его возникновения является туберкулез и ревматизм. Если болезнь развилась на фоне ревматизма, будет поражен сердечный слой миокарда и эндокарда. Если причиной стал туберкулез, поражается преимущественно перикард: инфекция из легких и лимфатических узлов перемещается в сердце лимфатическими протоками. Иногда перикардит возникает вследствие инфекционно-аллергических поражений организма или после прохождения пациентом лучевой терапии.

Симптомы

Признаки перикардита могут отличаться, в зависимости от ряда причин:

• степенью воспалительного процесса;
• формой болезни: сухой перикардит или экссудативный;
• проявлением спаечного процесса;
• скоростью накапливания экссудата в полости перикарда.

Сухая форма перикардита сопровождается сердечной болью и шумом трения перикарда. Человек ощущает сдавленность в области сердца, тупую боль, которая может отдавать в левую лопатку, шею, плечо. Чаще всего, это терпимая боль, которая приносит дискомфорт, но не вызывает критическое состояние. Но бывают и сильные болевые приступы.

По характеру боли перикардит можно отличить от стенокардита. В первом случае болевой симптом довольно продолжительный, может длиться до трех дней. Его не снимает нитроглицерин. Незначительно облегчить общее состояние могут лишь наркотические анальгетики.

Есть сходства сухого перикардита с сухим плевритом. Только в случае сердечной боли, она только усиливается, особенно при глубоком вдохе, глотании, кашле, движениях тела. Также пациенты могут иметь сухой кашель и отдышку, общую слабость, учащенное сердцебиение и озноб.

Другая форма перикардита – экссудативный или выпотной. Он может развиваться самостоятельно или на фоне сухого перикардита. Человек также чувствует сердечную боль, дискомфорт в области груди, стеснение. Вследствие накопления экссудата появляются проблемы с циркуляцией крови, возникает одышка и чувство сдавленности пищевода. Эта форма болезни также часто вызывает лихорадку, бледность и отечность кожи, вздутие вен на шее.

Диагностика

Для успешного лечения заболевания очень важно, как можно раньше его диагностировать. Для этого врач проводит осмотр, изучает анамнез, слушает и выстукивает сердце. Обязательным является прохождение лабораторных исследований. Причину возникновения заболевания поможет определить иммунологический и биохимический анализ крови. Далее делается ЭхоКГ и ЭКГ.

Лечение

После диагностирования формы заболевания и его причины, доктора медицинского центра «Европрестиж» назначают индивидуальную терапию. При остром перикардите рекомендуют постельный режим. Пациентам, у которых болезнь перешла в хроническую форму, важно соблюдать диету и вести здоровый образ жизни. А для сухих перикардитов назначается симптоматическое лечение: противовоспалительные препараты, анальгетики, средства, нормализующие обменные процессы сердечной мышцы и калий.

Перикардит сердца — симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Перикардитом называется воспалительной процесс наружной оболочки сердца, которая также называется околосердечной сумкой. Патология доставляет неудобства и нуждается в оперативном лечении со стороны медицинских специалистов. Воспалительный процесс в ходе развития затрагивает несколько оболочек сердца при этом повышается проницаемость кровеносных сосудов. В дальнейшем происходит отложение фибрина, формируются рубцы и сдавливается сердце.

 

Основополагающие факторы

Воспалительный процесс в перикарде чаще всего происходит из-за ревматизма или туберкулеза. При наличии ревматизма, поражаются сразу два слоя сердечной мышцы: эндокард и миокард. Туберкулезная группа чаще всего сопровождается инфекционно-аллергической реакцией. При этом инфекция мигрирует по лимфатическим протокам от легких. Риск получить развитие перикардита повышается при условии наличия:

• вирусных инфекций – бактериальное или паразитное поражение организма;
• аллергические реакции;
• систематические болезни;
• проблемы в работе сердечно-сосудистой системы;
• повреждения сердца, полученные в результате травм (ранения, удары в области сердца или перенесенное хирургическое вмешательства;
• нарушения обменных процессов;
• отечность конечность.

Симптоматика перикардита сердца

Проявляется недуг в виде слабости, приступообразной боли в области грудной клетки. Болезненные ощущения усиливаются при кашле или вдохе, сильная одышка. Нередко перикардит проявляется в качестве симптома сопутствующему заболеванию или его осложнения. На практике специалистам приходится сталкиваться с проблемой перенесенного перикардита, что заметно на аутсопии.

Методы диагностики

Установить диагноз «перикардит сердца» можно лишь в случае обнаружения в моче и крови эозинофилов. Аллергическая природа заболевания подтверждается сопровождающимся воспалительным процессом мочевого пузыря. Если заболевание не было своевременно диагностировано, возможно потребуется хирургическое вмешательство.

Методы лечения

Прежде всего, перикардит требует диагностики специалистом, который назначит соответствующую терапию. В большинстве случаев достаточно наблюдения со стороны врача, нормализация образа жизни, режима сна, а также стабилизация питания. Иногда может использоваться нетрадиционный метод лечения: пункция перикарда в связи с большим количеством жидкостей в сумке. Следует отметить, что своевременная консультация у специалиста позволяет избежать множества проблем, в том числе своевременно устранить первопричину недуга вместе с предупреждением осложнений.

Получить консультацию
врача-кардиолога

О перикардите — Фонд миокардита

Есть много основных состояний, которые могут вызывать боли в груди и другие осложнения. Около пяти процентов людей, которые обращаются в отделение неотложной помощи с неишемической болью в груди, диагностируют перикардит. Это состояние все еще исследуется, чтобы определить лучшие методы диагностики и лечения, но Фонд миокардита стремится повышать осведомленность, чтобы способствовать лучшим результатам для затронутых людей сегодня и в будущем.

Что вызывает перикардит?

Перикардит возникает, когда перикард, тонкая оболочка вокруг сердца, опухает или воспаляется. Это может привести к трению слоев перикарда друг о друга, вызывая резкие боли в груди. Врачам часто бывает сложно определить причину воспаления мембраны, но некоторые распространенные причины включают:

• Вирусные инфекции
• Травма
• Системные воспалительные заболевания
• Некоторые лекарственные препараты
• Осложнения сердечного приступа

Каковы симптомы перикардита?

Острая боль в груди, вызванная трением слоев перикарда друг о друга, является наиболее частым симптомом перикардита, но вы можете испытывать и другие симптомы.Боль в груди может усилиться, если вы наклонитесь, глубоко вдохнете или кашляете, а наклон вперед может уменьшить боль. Вы также можете испытывать субфебрильную температуру, утомляемость или слабость и учащенное сердцебиение.

Если вы чувствуете боль в груди, немедленно обратитесь к врачу или наберите 9-1-1 для экстренной помощи. Хотя во многих случаях перикардит может пройти без лечения, иногда он может перерасти в более серьезное состояние, называемое тампонадой сердца. Это происходит, когда жидкость скапливается в перикарде, препятствуя правильному наполнению сердца и вызывая падение артериального давления, которое может быть фатальным.Ранняя диагностика может помочь предотвратить эти осложнения и гарантировать, что у вас не будет более серьезного сердечного заболевания.

Как диагностируется перикардит?

В Соединенных Штатах нет единого мнения о диагностических рекомендациях, которым врачи должны следовать при подозрении на перикардит. Тем не менее, Европейское общество кардиологов изложило свои критерии, согласно которым для постановки диагноза необходимо наличие двух из четырех следующих симптомов:

• Боль в грудной клетке перикарда
• Трение перикарда, звук, создаваемый трением слоев перикарда друг о друга
• Распространенное повышение сегмента ST или депрессия сегмента PR по данным электрокардиограммы
• Выпот в перикард

Ваш врач может также использовать методы визуализации, такие как рентген грудной клетки, эхокардиограммы или МРТ, а также проверку биомаркеров воспаления для дальнейшего подтверждения своего диагноза.

Если ваши симптомы длятся менее трех недель, вам будет диагностирован острый перикардит. Если вы испытываете еще один эпизод боли после четырех-шести недель отсутствия симптомов, перикардит считается рецидивирующим. От 20 до 30 процентов пациентов с острым перикардитом будут иметь повторяющиеся симптомы. Если боль продолжается более трех месяцев, состояние считается хроническим, что может вызвать образование жидкости вокруг сердца. Ваш врач будет работать с вами, чтобы определить наиболее точный диагноз и разработать план лечения с учетом вашего конкретного состояния и потребностей.

Дополнительная информация о перикардите

Если у вас или у вашего близкого был диагностирован перикардит, важно получить доступ к надежным источникам информации об этом заболевании. Ссылки ниже предлагают дополнительную информацию, и ваш врач может также предоставить образовательные ресурсы во время лечения.

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17353-pericarditis

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pericarditis/diagnosis-treatment/drc-20352514

https: // клинические испытания.gov / ct2 / show / NCT03737110

Терапия рецидивирующего перикардита, одобренная FDA

Средства против интерлейкина-1 при перикардите

Как лечится перикардит?

Хотя на данный момент не существует одобренных FDA средств лечения перикардита, все еще существуют некоторые общие методы, которые врачи используют для облегчения его симптомов. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин и ибупрофен, могут помочь уменьшить воспаление и минимизировать боль. Могут быть прописаны и другие противовоспалительные препараты, но они не должны приниматься людьми с определенными ранее существовавшими заболеваниями или теми, кто принимает некоторые лекарства.

Если безрецептурные болеутоляющие и противовоспалительные средства не дают результатов, ваш врач может использовать кортикостероиды для устранения воспаления. Однако это лечение, вероятно, будет использоваться в качестве последнего средства из-за потенциальных побочных эффектов, связанных с кортикостероидами. Вы также можете получить антибиотики, чтобы избавиться от любых способствующих бактериальных инфекций, а в некоторых случаях может потребоваться слив накопленной жидкости.

На пути к открытию

Несмотря на то, что эффективная диагностика и лечение доступны, еще многое предстоит узнать о перикардите.Более 20 лет Фонд миокардита помогает найти лекарства от всех форм миокардита и связанных с ним заболеваний перикарда, таких как перикардит. Чтобы узнать больше об этих условиях, ознакомьтесь с нашей исследовательской библиотекой и историями из реальной жизни пострадавших. Готовы помочь найти лекарство? Свяжитесь с нами сегодня или сделайте пожертвование в поддержку нашей работы.

Перикардит | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое перикардит?

Перикардит — это опухание и раздражение перикарда, который представляет собой мешок, окружающий ваше сердце.

Перикардит обычно не вызывает серьезных проблем. Большинство людей поправляются через 7-10 дней. Когда есть проблемы, они могут включать:

• Накопление жидкости в перикардиальном мешке (перикардиальный выпот).
• Внезапное давление на сердце и внезапное затруднение перекачивания достаточного количества крови (так называемая тампонада сердца). Это может быть вызвано весом и давлением скопившейся жидкости, если это произойдет быстро.
• Констриктивный перикардит, при котором мешок вокруг сердца становится толстым и жестким.Из-за этого сердцу становится труднее перекачивать кровь.

Что вызывает перикардит?

Перикардит может вызывать множество факторов, в том числе:

• Вирусная инфекция. Это самая частая причина.
• Сердечный приступ.
• Травма груди.
• Недавняя операция на сердце.
• Некоторые болезни, например рак, волчанка или туберкулез.

Во многих случаях причина неизвестна.

Каковы симптомы?

Основной симптом — резкая боль в центре или в левой части груди. Боль может распространиться на лопатку. У некоторых людей эта боль тупая, а не острая. Может быть хуже, когда вы ложитесь или делаете глубокий вдох.

Боль продолжается часами или днями и не проходит, когда вы отдыхаете. Это отличается от боли в груди, называемой стенокардией, которая длится недолго и обычно проходит после отдыха.

Другие симптомы могут включать легкий жар, слабость и чувство сильной усталости.

Перикардит обычно не опасен. Но боль в груди может быть вызвана чем-то более серьезным, например, сердечным приступом. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить развитие перикардита других проблем. Вот почему вам следует немедленно вызвать врача, если у вас возникла внезапная боль в груди.

Как диагностируется перикардит?

Ваш врач послушает ваше сердце во время медицинского осмотра. Он или она также задаст вопросы о вашей истории болезни, например, были ли у вас недавние заболевания, лучевая терапия от рака или туберкулез.

Ваш врач может попросить вас сдать несколько анализов, включая эхокардиограмму, электрокардиограмму, рентген грудной клетки и анализы крови.

Как лечится?

Если других проблем нет, перикардит обычно проходит самостоятельно через пару недель. В течение этого времени:

• Ваш врач может назначить лекарство для снятия боли и уменьшения отека. Лекарства могут включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен, или другое лекарство, называемое колхицином.Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Больше отдыхайте. Избегайте физических упражнений и напряженной деятельности. Спросите своего врача, когда вы снова сможете вести активный образ жизни.
• Следуйте советам врача о том, за какими проблемами следует обращать внимание, например, с одышкой или другими признаками осложнений.

Обязательно записывайтесь на прием к врачу. Если у вас возникнут осложнения или болезнь ухудшится, вам может потребоваться дальнейшее лечение.Это может включать лекарства или процедуру для снятия жидкости и давления вокруг сердца (перикардиоцентез).

Миокардит и перикардит | Бостонская детская больница

Что такое миокардит и перикардит?

Миокардит и перикардит — это воспалительные заболевания, поражающие сердце. Миокардит — это воспаление миокарда , который является сердечной мышцей. Перикардит — это воспаление перикарда , мешкообразного тканевого слоя, окружающего сердце.

Каковы симптомы миокардита?

Типичные симптомы миокардита включают боль в груди и иногда лихорадку. Реже дети могут испытывать учащенное сердцебиение, головокружение или головокружение или могут потерять сознание.

Что вызывает миокардит?

Большинство случаев миокардита у детей вызвано вирусной инфекцией. Другие причины миокардита могут включать:

• бактериальные инфекции, такие как болезнь Лайма
• аутоиммунные болезни
• реакции гиперчувствительности на лекарства
• токсические реакции на наркотики
• прививок (включая редкие случаи после вакцинации COVID-19)

Как диагностируется миокардит?

Миокардит диагностируется на основе полной истории болезни и физического обследования, а также тестов для конкретной оценки сердечных аномалий, в том числе:

Какие методы лечения миокардита?

Лечение зависит от причины и тяжести миокардита.Детей с миокардитом помещают в больницу для наблюдения за аритмией. Во многих случаях лечение является поддерживающим, и воспаление сердечной мышцы со временем проходит само по себе. В других случаях дети могут получать противовоспалительные препараты для более быстрого уменьшения воспаления сердечной мышцы.

Каковы симптомы перикардита?

Типичные симптомы перикардита включают жар и боль в груди, которые часто бывают внезапными и непродолжительными. Боль в груди часто бывает более сильной в положении лежа и менее сильной, когда вы садитесь и наклоняетесь вперед.

При воспалении перикарда выделяется жидкость. Большое количество жидкости может сжимать сердце, ограничивая его способность нормально наполняться кровью. Это может вызвать боль в груди, тахикардию (учащенный пульс) и гипотензию (снижение артериального давления).

Что вызывает перикардит?

Существует несколько причин перикардита, в том числе:

Как диагностируется перикардит?

Перикардит можно заподозрить, если у вашего ребенка боль в груди или если врач слышит ненормальный звук сердца, называемый «шумом», который возникает при раздражении перикарда.

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру, тесты для диагностики перикардита могут включать:

• Анализы крови для оценки степени воспаления
• рентген грудной клетки
• эхокардиограмма (УЗИ сердца)

Какие методы лечения перикардита?

Лечение зависит от причины воспаления и количества лишней жидкости в груди. Многие случаи протекают в легкой форме и могут улучшиться после отдыха.Врач вашего ребенка может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения боли.

Более серьезные случаи могут привести к тампонаде перикарда, скоплению жидкости, которое увеличивает давление на сердце. Это может потребовать экстренного слива излишков жидкости. В редких случаях некоторым детям может потребоваться операция.

Если перикардит вызван инфекцией, врач может назначить антибиотики или другие лекарства для лечения инфекции.

Перикардит | Aurora Health Care

В компании Aurora Health Care наши кардиологи работают для вас в разных частях Висконсина и северного Иллинойса, чтобы помочь диагностировать и лечить сердечные заболевания, такие как перикардит.Благодаря нашему признанному на национальном уровне опыту и технологиям мы можем быстро и точно диагностировать ваше состояние, чтобы вы быстро почувствовали себя лучше.

Что такое перикардит?

Ваше сердце окружено защитным мешком или оболочкой, называемой перикардом. Перикардит — это отек или раздражение этой оболочки.

Перикардит может повторяться в течение многих лет. Хроническое воспаление перикарда может вызвать рубцевание — состояние, известное как констриктивный перикардит.

Констриктивный перикардит может вызвать слияние слоев перикарда. Это изменение не позволяет сердцу расширяться, поскольку оно наполняется кровью, вызывая симптомы сердечной недостаточности.

Важно сразу вылечить перикардит. Немедленное лечение может исключить другие заболевания, например сердечный приступ. Лечение основной причины также может снизить риск долгосрочных последствий.

Симптомы перикардита

Первичный симптом перикардита — острая колющая боль в груди.Если боль в груди напоминает сердечный приступ, позвоните по номеру 911.

Вы можете обнаружить, что:

• Боль возникает быстро, в средней или левой части груди
• Боль может распространяться на плечи, шею или спину
• Боль в груди может уменьшаться, когда вы садитесь и наклоняетесь вперед
• Боль может усиливаться в положении лежа

Другие признаки перикардита, которые могут возникнуть у вас, включают:

• Лихорадка
• Слабость
• Учащенное сердцебиение, ощущение учащенного или учащенного сердцебиения
• Проблемы с дыханием, особенно в положении лежа
• Сухой кашель
• Отек живота или ног

Причины и факторы риска перикардита

Перикардит может возникнуть в любом возрасте, но вероятность его развития выше у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.

Причина перикардита часто неизвестна. Однако известно, что некоторые факторы вызывают перикардит, например:

• Инфаркт в прошлом
• Аутоиммунные болезни
• Травма или травма в результате несчастного случая
• Некоторые бактериальные, вирусные и грибковые инфекции
• Почечная недостаточность
• Редко, некоторые лекарства, такие как фенитоин для лечения судорог и прокаинамид для лечения нерегулярного сердцебиения

Диагностика перикардита

Чтобы диагностировать перикардит, мы начнем с тщательного медицинского осмотра и спросим вас о вашей истории болезни.Мы можем заказать для вас диагностические тесты, такие как:

Узнайте больше о наших исследованиях и диагностике сердца и сосудов.

Лечение перикардита

В большинстве случаев перикардит протекает в легкой форме и довольно легко проходит. Мы можем порекомендовать покой и лекарства, такие как аспирин или ибупрофен от боли и воспаления, или рецепт на антибиотики или противогрибковые препараты от инфекции.

Если перикардит не заживает или прогрессирует, вам может потребоваться другое лечение.Мы можем порекомендовать:

• Внутривенные или пероральные стероиды
• Прочие противовоспалительные препараты
• Диуретики или водные таблетки, помогающие организму избавиться от лишней жидкости
• Перикардиоцентез, при котором мы направляем тонкую трубку, называемую катетером, к сердцу для удаления жидкости из перикарда, мешка, окружающего сердце
• Перикардэктомия , процедура полного удаления перикарда при очень тяжелом состоянии

Перикардит | Кардиология | Bon Secours

Обзор

Перикардит возникает, когда ткань, покрывающая сердце, воспаляется и раздражается.Это может быть следствием инфекции, сердечного приступа, некоторых лекарств и хронических заболеваний или операции на сердце.

Основным признаком перикардита является внезапное ощущение резкости или покалывания в груди. В большинстве случаев перикардит проходит самостоятельно. Случаи, которые не проходят сами по себе, можно лечить безрецептурными болеутоляющими или кортикостероидами.

Если у вас сильная боль в груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины перикардита

Перикардит возникает, когда слой тканей, окружающий сердце, называемый перикардом, воспаляется, вызывая боль в груди.Это воспаление и раздражение может иметь множество причин, в том числе:

• Вирусные инфекции, например, после респираторной инфекции
• Бактериальные или грибковые инфекции
• Перенесший недавно сердечный приступ
• Травматические повреждения
• Аутоиммунные расстройства
• Некоторые лекарства
• Недавняя операция на сердце
• Хронические заболевания, такие как СПИД, почечная недостаточность, рак и туберкулез

Однако часто причину перикардита невозможно определить.

Факторы риска перикардита

Перикардит чаще всего возникает у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, хотя может развиться у любого человека.

Симптомы перикардита

Основной симптом перикардита — внезапное ощущение резкости или укола в груди, которое часто длится непродолжительное время. Эта боль также может распространяться на шею и левое плечо.

Осложнения перикардита

Перикардит может привести к таким осложнениям, как:

• Констриктивный перикардит
• Тампонада сердца

Диагностика перикардита

В дополнение к физическому обследованию и изучению ваших симптомов и истории болезни, ваш Bon Secours Mercy будет выслушивать признаки перикардита в вашем сердце с помощью стетоскопа.Ваш врач может также порекомендовать такие процедуры, как:

• Рентген грудной клетки
• Эхокардиограмма
• Электрокардиограмма
• КТ
• МРТ

Лечение перикардита

Перикардит часто лечат лекарствами для уменьшения воспаления, такими как:

• Безрецептурные обезболивающие
• Кортикостероиды

Когда обращаться за помощью

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете боль в груди.

Следующие шаги

Хотя большинство случаев перикардита проходят через несколько недель, у некоторых людей симптомы могут возвращаться через несколько месяцев. Если симптомы вернутся, позвоните своему врачу. Если у вас развиваются осложнения перикардита, вам может потребоваться госпитализация.

Признаки перикардита | Ада

Что такое перикардит?

Перикардит — это воспаление перикарда, оболочки сердца. Перикард, который удерживает сердце на месте и предотвращает трение окружающих органов, представляет собой мешок, состоящий из двух слоев ткани со смазочной жидкостью между ними.Когда возникает перикардит, эта ткань воспаляется и может натирать сердце, вызывая боль в груди, которую иногда принимают за сердечный приступ.

Перикардит — относительно частое заболевание сердца. По оценкам, это причина 5% обращений в отделения неотложной помощи больниц по поводу боли в груди. Заболевание может поражать людей любого возраста, но чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.

В большинстве случаев причина перикардита неизвестна. Вирусные инфекции являются частым триггером, но причиной также может быть:

• Другой вид инфекции
• Травма груди
• Сердечный приступ
• Кардиохирургия
• Другое заболевание, или
• Некоторые лекарственные средства, такие как пенициллин и некоторые химиотерапевтические препараты

Перикардит может развиваться внезапно и быть кратковременным (острым) или развиваться с течением времени и быть хроническим заболеванием.

В большинстве случаев острый перикардит протекает в легкой форме и проходит самостоятельно в течение нескольких дней или недель после отдыха и приема лекарств для уменьшения воспаления. Однако примерно у 20-50 процентов людей, лечившихся от острого перикардита, может развиться рецидив перикардита, который требует длительного лечения.

Несмотря на то, что перикардит встречается нечасто, могут возникнуть опасные для жизни осложнения, такие как тампонада сердца и констриктивный перикардит, которые потребуют немедленного вмешательства.Во всех случаях прогноз во многом зависит от причины перикардита.

Симптомы перикардита

Самый частый симптом перикардита — боль в груди. Это может развиться внезапно и проявляться в виде острого колющего ощущения за грудиной с левой стороны тела. Однако у некоторых людей может быть постоянная, постоянная боль или более тупая боль или чувство давления.

Боль в груди может отдавать в левое плечо и шею и, как правило, усиливается при глубоком дыхании, кашле, глотании или в положении лежа. Сесть или наклониться вперед может облегчить боль.

Лица, страдающие перикардитом, также могут иметь:

• Лихорадка
• Усталость или слабость
• Одышка (особенно при развитии тампоны сердца)
• Затрудненное или учащенное дыхание
• Учащенное сердцебиение
• Учащенное сердцебиение (ощущение, что сердце пропускает удар или стучит)
• Тошнота
• Озноб
• Кашель
• Отек ног или живота
• Низкое артериальное давление (в тяжелых случаях)

При наличии каких-либо симптомов и подозрении на перикардит следует немедленно обратиться за медицинской помощью.10]

Во многих случаях причину установить невозможно, и это состояние называется идиопатическим перикардитом.

Причина рецидивирующего перикардита неизвестна, хотя считается, что нарушения в иммунной системе могут играть определенную роль. Перикардит может быть результатом аутоиммунных состояний, таких как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и склеродермия, когда иммунная система по ошибке атакует здоровые ткани или клетки.

Диагностика

Первый шаг в диагностике перикардита — это изучение врачом истории болезни пострадавшего и его физикальное обследование.Врач обычно выслушивает сердце с помощью стетоскопа , чтобы проверить общий признак перикардита, известный как шум трения перикарда (или шум трения перикарда). Это отчетливый скрежет или скрежет, вызванный трением друг о друга воспаленных слоев перикарда.

Врач также выслушает признаки избытка жидкости в перикарде (перикардиальный выпот) или легких (плевральный выпот). Небольшое количество лишней жидкости в перикарде не вызывает особого беспокойства и обычно проходит само по себе.Однако, если жидкость накапливается, это может привести к потенциально опасному для жизни состоянию, известному как тампонада сердца. Это может вызвать серьезные осложнения, включая нарушение насосной функции сердца, и требует неотложной медицинской помощи.

При подозрении на перикардит врач может назначить визуализацию и лабораторные исследования, чтобы подтвердить диагноз и дифференцировать его от других состояний, таких как сердечный приступ и язвенная болезнь. Эти тесты могут включать в себя любое из следующего:

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): тест, который отслеживает электрическую активность сердца.Перикардит может вызывать аномальные картины.
• Рентген грудной клетки: В то время как у большинства людей с острым перикардитом рентгенография нормальная, этот тест может показать увеличенное сердце в месте значительного перикардиального выпота и помочь исключить другие причины.
• Эхокардиограмма: Ультразвуковое исследование сердца, которое показывает размер, форму и движение сердца, а также накопление жидкости в перикарде. Эхокардиограмма может указать, вызывает ли жидкость тампонаду сердца.
• Анализы крови: Они могут выявить основные инфекции, а также наличие воспалительных маркеров.

Кроме того, врач может запросить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы получить более подробное изображение сердца и окружающих органов. При подозрении на туберкулез врач также может принять решение взять образец жидкости из перикарда с помощью иглы и шприца.

Классификация и обработка

Лечение зависит от тяжести и типа перикардита.Цели состоят в том, чтобы облегчить боль и уменьшить воспаление, устранить первопричину, где это возможно, а также выявить возможные осложнения и справиться с ними.

Острый перикардит

Врач оценит, можно ли безопасно лечить пострадавшего дома или его нужно госпитализировать. Человек с большей вероятностью попадет в больницу, поскольку у него повышенный риск осложнений, если применимо любое из следующих условий:

• Высокая температура
• Признаки тампонады сердца
• Признаки серьезного выпота в перикард
• Недавнее лечение антикоагулянтами

Кроме того, если амбулаторное лечение не приносит результатов, обычно требуется госпитализация.

Если в госпитализации нет необходимости, врач может посоветовать пострадавшему отдохнуть дома и прописать противовоспалительные препараты, такие как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, для уменьшения боли и воспаления.

Если боль сильная или симптомы не улучшаются в течение двух недель, может быть прописан колхицин — лекарство, уменьшающее воспаление. Колхицин улучшает внешний вид перикардита и снижает вероятность его рецидива.

Если перикардит не поддается лечению, может быть рекомендован курс кортикостероидов (таких как преднизон). Поскольку риск рецидива перикардита может увеличиваться при применении стероидов, их, как правило, назначают с осторожностью. В случаях острого перикардита, вызванного инфарктом миокарда (сердечным приступом), нельзя использовать кортикостероиды, так как они могут негативно повлиять на процесс заживления.

Если причина перикардита бактериальная, могут быть назначены антибиотики.

Рецидивирующий перикардит

Повторные эпизоды перикардита обычно лечатся так же, как и при остром перикардите, с помощью противовоспалительных препаратов, назначаемых для облегчения боли и уменьшения воспаления. Длительный курс колхицина может помочь предотвратить рецидив симптомов. Кортикостероиды обычно используются в крайнем случае.

Рецидивирующий перикардит, также известный как рецидивирующий перикардит, может быть непрерывным — если рецидив происходит в течение шести недель после прекращения лечения (это может быть продолжение первого эпизода перикардита), или прерывистым — когда между рецидивами проходит более шести недель. (истинное повторение).Состояние может быть изнурительным.

При тяжелом рецидиве перикардита, не поддающемся лечению, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Процедура называется перикардиэктомией и включает удаление части или большей части перикарда.

Констриктивный перикардит

Это редкое, но серьезное потенциальное осложнение перикардита. Он развивается, когда перикард воспаляется в течение длительного периода времени, а затем утолщается и сжимается вокруг сердца, что ставит под угрозу его функционирование.Симптомы констриктивного перикардита могут включать:

• Отеки ног, щиколоток и других частей тела
• Усталость
• Одышка

Констриктивный перикардит может быть временным или хроническим. При хроническом заболевании единственным эффективным лечением обычно является перикардиэктомия. При подозрении на констриктивный перикардит следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Хронический эффузивный перикардит

Это состояние включает медленное накопление жидкости между двумя слоями перикарда, что не обязательно приводит к тампонаде сердца.Симптомы могут включать боль в груди, головокружение и одышку.

Обширный стойкий выпот в перикард можно удалить, или это состояние можно вылечить с помощью одного из следующих вмешательств:

• Баллонная перикардиотомия: катетер с баллонным наконечником (тонкая трубка) используется для создания отверстия в перикарде для слива жидкости.
• Хирургическое окно перикарда: там, где небольшая часть перикарда открывается для слива жидкости. Также известна как субксифоидная перикардиостомия.
• Склероз перикардиального мешка с тетрациклином или другими веществами: это введение вещества, придающего ткани жесткость, так что два слоя могут слипаться. Это поможет предотвратить скопление жидкости.

Тампонада сердца

Это редкое, но опасное для жизни возможное осложнение перикардита, , при котором жидкость накапливается в перикарде и оказывает давление на сердце, снижая его способность функционировать. Тампонада сердца чаще встречается в случаях перикардита, вызванного туберкулезом или раком.Симптомы могут развиваться внезапно (в течение минут или часов) и могут включать:

• Слабость
• Обморок
• Усталость
• Тошнота
• Сильная одышка
• Учащенное сердцебиение (ощущение, что сердце пропускает удар или стучит)
• Путаница
• Низкое артериальное давление с нечеткостью зрения и обмороком
• Потеря сознания

Неотложное лечение имеет важное значение и обычно включает процедуру, называемую перикардиоцентезом, при которой избыток жидкости в перикарде удаляется через стенку грудной клетки с помощью иглы или трубки.

Часто задаваемые вопросы

В: Что такое эффузивно-констриктивный перикардит?
A: Эффузивно-констриктивный перикардит — серьезное заболевание, при котором констриктивный перикардит присутствует вместе с выпотом в перикард (часто с тампонадой сердца). Кажется, что это более распространено в случаях перикардита, вызванного туберкулезом. Лечение может включать перикардиоцентез для снятия давления на сердечную мышцу, прием противовоспалительных препаратов, кортикостероиды и, в некоторых случаях, перикардиэктомию.

В: Можно ли предотвратить перикардит?
A: Обычно предотвратить перикардит невозможно. Однако можно предпринять шаги, чтобы снизить вероятность повторного эпизода перикардита, хронического перикардита или осложнений перикардита. Эти шаги включают:

• Обращение за медицинской помощью без промедления
• Соблюдение плана лечения (например, прием колхицина по назначению)
• Прислушиваться к советам врача по поводу оказания постоянной медицинской помощи

Другие названия перикардита

• Идиопатический перикардит
• Острый перикардит
• Перикардит рецидивирующий
• Хронический перикардит

RACGP — Перикардит

Предпосылки

Перикардит — важный диагноз, который следует учитывать, наряду с различными другими дифференциальными диагнозами, у пациента, который жалуется на боль в груди.

Цель

В этой статье подробно описаны общие черты, лечение и осложнения перикардита в условиях общей практики.

Обсуждение

Характерные клинические проявления перикардита включают плевритную боль в груди и шум трения перикарда при аускультации левого нижнего края грудины. Электрокардиография может выявить диффузные депрессии сегмента PR и диффузные подъемы сегмента ST с восходящей вогнутостью. Наиболее распространенная этиология перикардита — идиопатическая и вирусная, и наиболее распространенным лечением для них являются нестероидные противовоспалительные препараты и колхицин.Осложнения перикардита включают выпот в перикард, тампонаду и миоперикардит. Наличие выпота, сужения или тампонады можно подтвердить с помощью эхокардиографии. Тампонада потенциально опасна для жизни и диагностируется на основании клинических данных о пониженном артериальном давлении, повышенном давлении в яремных венах, приглушенных сердечных тонов при аускультации и парадоксальном пульсе.

Кейс

AP — мужчина в возрасте 20 лет, который обратился к вам с жалобами на боли в груди, которые начались прошлой ночью и теперь продолжаются более 12 часов.

Историческая справка

Боль в груди является распространенным симптомом, и первоначальная клиническая оценка имеет жизненно важное значение для дифференциации и определения направлений лечения. Важными элементами в анамнезе являются описание боли и связанных с ней симптомов. После подробного рассмотрения представленной жалобы в анамнезе следует сосредоточить внимание на наличии факторов риска, таких как наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний соединительной ткани или аутоиммунных заболеваний, почечной недостаточности, диабета, гипертонии, дислипидемии, наличия в семейном анамнезе сердечных заболеваний и курения.Сердечно-сосудистая система является основным направлением у пациентов с болью в груди, но также требуется оценка дыхательной системы, верхних отделов желудочно-кишечного тракта и целенаправленного анамнеза опорно-двигательного аппарата, особенно для выявления травм в области боли.

Медицинский осмотр

Физикальное обследование пациента с болью в груди включает, прежде всего, сердечно-сосудистое обследование. Артериальное давление следует измерять в обеих руках, и у пациента оценивается наличие:

• острые изменения жизненно важных функций, с особым вниманием к признакам шока (например, потливость, липкость, тахикардия, снижение артериального давления)
• парадоксальный пульс
• Повышенное давление в яремной вене (JVP)
• изменения тонов сердца или легких
• периферический отек.

Как и при сборе анамнеза, также могут быть показаны респираторные, брюшные и локализованные обследования опорно-двигательного аппарата. Общие причины боли в груди показаны в таблице 1. ¹

Таблица 1. Причины болей в груди в общей практике по сравнению с отделениями неотложной помощи ¹

	Доля в общей врачебной практике (%)	Доля в отделениях неотложной помощи (%)
Заболевания опорно-двигательного аппарата	29	7
Респираторные заболевания, , включая пневмонию, пневмоторакс и рак легких	20	12
Психосоциальные состояния	17	9
Серьезные сердечно-сосудистые заболевания, включая инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, тромбоэмболию легочной артерии и сердечную недостаточность	13	54
Заболевания желудочно-кишечного тракта	10	3
Стабильная ишемическая болезнь сердца	8	13
Причины неспецифического характера	11	15

Продолжение дела

AP сообщает о резкой плевральной боли, которая локализуется в левой грудной клетке без какого-либо облучения.Его дыхание кажется ограниченным из-за боли, но он не испытывает явной одышки. У А.П. был ужасный ночной сон, так как боль, казалось, усиливалась, когда он лежал в постели, поэтому он спал в основном сидя на стуле. У него нет классических сердечных факторов риска и серьезных серьезных заболеваний в прошлом. AP упомянул, что несколько дней назад у него была «ужасная боль в горле», но сейчас идет на поправку. Его клиническое обследование в основном ничем не примечательное, со стабильными жизненными показателями (артериальное давление: 120/80 мм рт. Ст.; Частота сердечных сокращений: 80 ударов в минуту; сатурация кислорода: 99%), и у него нет лихорадки.

Диагностика и дифференциалы

AP указывает на перикардит, обычное состояние, наблюдаемое примерно в 5% случаев боли в груди, поступающих в отделение неотложной помощи, без признаков инфаркта миокарда. ² Типичные симптомы включают резкие загрудинные боли (98,3% случаев), которые иногда могут иррадиировать в шею или руку пациента подобно стенокардии. ³ Обострение боли при глубоком вдохе и положении лежа на спине — отличительные черты.Шум трения перикарда — важное, но редкое и часто мимолетное обнаружение, которое наблюдается только примерно в 35% случаев. ³ Когда присутствует шум трения перикарда, это пронзительный царапающий звук или звук типа «липучки», который чаще всего слышен на левой нижней границе грудины, лучше всего на выдохе, когда пациент наклоняется вперед.

Дифференциальный диагноз АП включает легочную эмболию, расслоение аорты, пневмоторакс, пневмонию и острый инфаркт миокарда.Если диагноз остается неясным, пациента необходимо отправить в отделение неотложной помощи, учитывая серьезность вышеперечисленных дифференциальных диагнозов, которые в случае пропуска могут быть фатальными. Электрокардиограмма (ЭКГ) и анализы крови необходимы для ведения таких пациентов.

Типичному вирусному перикардиту часто предшествует самоизлечивающееся респираторное или желудочно-кишечное заболевание. Однако особое внимание необходимо уделять невирусному перикардиту, например бактериальному перикардиту (часто связанному с высокими температурами), уремическому перикардиту (у пациентов с коморбидной почечной недостаточностью), туберкулезному перикардиту (в подгруппах высокого риска), аутоиммунному перикардиту и т. Д. и перикардит, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).Если имеется клиническая проблема невирусного перикардита или перикардита, связанного с ВИЧ, следует обратиться к кардиологу и другим соответствующим узким специалистам (таблица 2). ^4,5

Продолжение дела

ЭКГ

AP (рис. 1) показывает широко распространенный подъем сегмента ST и депрессию сегмента PR. Его анализы крови показали умеренное повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) и умеренный лейкоцитоз, но в остальном были нормальными. В частности, был отмечен нормальный уровень специфического для сердца тропонина.Рентгенограмма его грудной клетки также была без особенностей.

Рисунок 1. Электрокардиограмма AP

---

ЭКГ при перикардите

ЭКГ при перикардите достаточно типична (рисунок 2). ^{6 — 8} Он в основном отличается от острого инфаркта миокарда, поскольку подъем сегмента ST не локализован на коронарной сосудистой территории, и обычно отсутствует реципрокная депрессия сегмента ST. Это видно на ЭКГ AP (Рисунок 1). Рентген грудной клетки проводится в основном для исключения других важных дифференциальных диагнозов, таких как пневмоторакс, или для исключения определенных осложнений перикардита, таких как большой выпот в перикард.Сердечный силуэт преимущественно «шаровидной формы» с увеличенным кардиоторакальным соотношением> 0,5 является признаком большого перикардиального выпота на рентгенограмме грудной клетки. Альтернативные причины этого открытия могут включать дилатационную кардиомиопатию. Также важно отметить, что рентгеновский снимок грудной клетки может показаться нормальным, несмотря на то, что у пациента есть выпоты небольшого или среднего размера. Отрицательный уровень тропонина для сердца является важным открытием. Однако повышенный уровень специфического для сердца тропонина может возникать при перикардите, поскольку воспаление эпикарда без вовлечения миокарда может повышать уровни специфического для сердца тропонина примерно в 30% случаев. ⁹

Рис. 2. Изменения на электрокардиограмме пациента с острым перикардитом

---

Продолжение дела

У

AP был диагностирован вирусный перикардит на основании данных, описанных выше, и ему прописали ибупрофен по 400 мг три раза в день во время еды в течение одной недели и колхицин по 0,5 мг два раза в день в течение трех месяцев. AP был направлен на трансторакальную эхокардиограмму. Ему также посоветовали воздерживаться от физических нагрузок до полного исчезновения симптомов.Позже той ночью он отметил клиническое улучшение своих симптомов и очень хорошо спал в постели.

Лечение острого перикардита

Основным методом лечения острого перикардита является обезболивание и разрешение воспаления. При отсутствии противопоказаний рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Клиницисты должны стремиться использовать более безопасные НПВП в их самой низкой эффективной дозе в течение минимально необходимого периода времени. ¹⁰ Использование ингибитора протонной помпы (ИПП) рекомендуется пациентам с высоким риском желудочно-кишечной токсичности от НПВП.К таким пациентам относятся лица старше 65 лет, имеющие в анамнезе пептические язвы или принимающие одновременно аспирин, кортикостероиды или антикоагулянты. ¹¹

Колхицин в низких дозах обычно хорошо переносится и имеет нечастые побочные эффекты, в основном желудочно-кишечного характера, хотя высокие дозы, особенно при длительном применении, могут привести к необратимой токсичности. На основе крупных систематических обзоров и метаанализов, опубликованных между 2012 и 2014 годами, Европейское общество кардиологов (ESC) 2015 Руководство по диагностике и лечению перикардиальных заболеваний поддерживает одновременное использование колхицина с НПВП для предотвращения рецидива перикардита.В настоящее время принято использовать колхицин при первом эпизоде ​​перикардита, если нет особых противопоказаний. ¹² Пациентов также следует проконсультировать о правильном хранении лекарств, чтобы избежать случайной передозировки лекарствами, назначаемыми на длительный срок.

Использование глюкокортикоидов вызывает споры. В рекомендациях ESC от 2015 года рекомендуется осторожное применение преднизона у пациентов с перикардитом, резистентным к НПВП, уремическим перикардитом и перикардитом, вторичным по отношению к заболеванию соединительной ткани.Рекомендуется использовать высокие дозы (например, преднизон 1 мг / кг / день) с постепенным снижением в течение двух-четырех недель. Не следует забывать о сопутствующей стандартной терапии НПВП и колхицина с покрытием ИПП. ¹²

Также важен простой фактор образа жизни, такой как ограничение активности, особенно у спортсменов. Всем пациентам рекомендуется воздерживаться от физических нагрузок до исчезновения симптомов, а спортсменам, участвующим в соревнованиях, — не менее трех месяцев после исчезновения симптомов. ^12,13

Продолжение дела

Когда AP поступил на трансторакальную эхокардиограмму, он выглядел потогонным, липким и тахипноэтичным. Оценка жизненно важных функций выявила тахикардию и гипотонию. AP имел повышенный JVP, трудно слышимые сердечные тоны при аускультации и парадоксальный пульс 30 мм рт. Вызвали скорую, чтобы отвезти его в отделение неотложной помощи. Прикроватная трансторакальная эхокардиограмма была проведена в отделении неотложной помощи и выявила большой периферический перикардиальный выпот.

Тампонада сердца

Выпот в перикард наблюдается примерно в 60% случаев острого перикардита, но тампонада сердца встречается реже и возникает примерно в 5% случаев. ² Тампонада сердца возникает, когда аномальное накопление перикардиальной жидкости создает давление и вызывает нарушение диастолического наполнения сердца. Развитие тампонады сердца не зависит от количества накопленной жидкости, а скорее от скорости накопления жидкости в перикарде.Классическим клиническим признаком является «триада Бека» — гипотензия, повышенный JVP и приглушенные тоны сердца. Другие признаки включают тахипноэ, тахикардию и предсердные аритмии, такие как фибрилляция предсердий, признак Куссмауля (парадоксальное повышение JVP на вдохе), положительный гепато-яремный рефлюкс, ослабление периферического пульса, периферический отек и цианоз.

Парадоксальный пульс при правильном измерении является одним из ключевых клинических признаков тампонады сердца. Для измерения парадоксального пульса манжета сфигмоманометра накачивается выше систолического давления.Звуки Короткова ищутся над плечевой артерией, в то время как манжета медленно спускается. Первоначальные звуки Короткова слышны только с перерывами во время выдоха. Затем манжета медленно спускается до давления, при котором звуки Короткова становятся слышны непрерывно во время вдоха и выдоха. Когда разница между этими двумя уровнями превышает 10 мм рт. Ст. Во время спокойного дыхания, возникает парадоксальный пульс. ¹⁴

Электрический альтернанс — это изменение амплитуды комплексов QRS.Считается, что это происходит из-за колебательного движения сердца в полости перикарда, которое создает изменения в векторах, измеренных на поверхностной ЭКГ. Однако комплексы QRS с низкой амплитудой и тахикардия чаще наблюдаются на ЭКГ и должны вызывать подозрение на возможную тампонаду сердца.

Продолжение дела

Был выполнен экстренный перикардиоцентез, удалено около 1 л жидкости. АД улучшилось клинически, и в течение следующих 48 часов наблюдали в больнице. При повторной трансторакальной эхокардиографии наблюдалось лишь незначительное повторное накопление выпота в перикарде.AP был выписан домой с планами повторить трансторакальную эхокардиограмму через 7-10 дней для мониторинга.

Дренирование выпота из перикарда

Выпоты в перикарде от умеренных до больших, которые приводят к появлению симптомов, должны быть дренированы, если медицинское лечение не помогло. Другое показание для дренирования — для диагностических целей, таких как оценка злокачественных клеток, цитология на туберкулез или посев на бактерии. Перикардиальный выпот может повторяться, и повторная визуализация важна для предотвращения повторной тампонады сердца.В случае рецидива следует рассмотреть альтернативный диагноз: выпот в перикард (таблица 2). ¹⁵

Таблица 2. Причины перикардита и перикардиального выпота ^4,5

Причина	Распространенность	Расследование
Идиопатический	Наиболее часто встречающиеся	Диагностика исключения
Вирусный	Наиболее частая причина инфекционных заболеваний перикарда	Не входит в стандартную процедуру серологического тестирования.Диагностика в основном основывается на анамнезе и обследовании. Не забывайте вирус иммунодефицита человека у пациентов группы высокого риска
Бактериальный	Нечасто — может возникать одновременно с пневмонией	Посевы крови и посевы перикардиальной жидкости для идентификации микроорганизмов и прямого лечения
Туберкулез	Нечасто — учитывайте демографические данные пациента и статус воздействия	Рентген грудной клетки, туберкулиновая проба, Quantiferon Gold, посев мокроты
Грибковые и паразитарные	Редко в Австралии
Аутоиммунный	Нечасто — рассмотреть у пациентов с сопутствующим ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и т. Д.	Целевое тестирование на вероятное основное заболевание
Неопластические	Учитывать у онкологических больных — чаще встречаются злокачественные новообразования легких, молочной железы или гематологические	Цитология перикардиальной жидкости и биопсия перикарда
Постпроцедурное	Часто после кардиохирургических или торакальных операций	История
Постинфаркт миокарда	Отсроченное проявление после инфаркта миокарда, обычно на несколько недель — чаще встречается при больших передних инфарктах
Уреми	Подозрение у пациентов с хронической почечной недостаточностью, особенно в период перидиализа	Мочевина и креатинин
Излучение	Рассмотреть у пациентов, перенесших облучение грудной клетки
Лекарственные препараты	Редкий

Ключевые точки

• Перикардит — распространенное заболевание, наблюдаемое в первичной медико-санитарной помощи, при этом клинический диагноз в основном ставится на основании анамнеза, физического осмотра и данных ЭКГ.
• Следует учитывать все дифференциальные диагнозы, и, если диагноз неясен, пациента следует направить в отделение неотложной помощи.
• В Австралии наиболее частая причина острого перикардита — идиопатическая или вирусная, с в основном легким и доброкачественным течением болезни. Однако не следует упускать из виду подгруппы высокого риска и необходимо провести полную оценку необычных причин.
• Лечение первой линии представляет собой комбинацию НПВП в течение семи-десяти дней и колхицина в течение трех месяцев с ИПП для пациентов с высоким риском желудочно-кишечной токсичности.
• Развитие перикардиального выпота — частое осложнение острого перикардита с необычными, но серьезными последствиями, когда оно приводит к тампонаде сердца.
• Тампонада сердца — это клинический диагноз, основанный на триаде Бека и обнаружении парадоксального пульса при сфигмоманометрии. Срочное направление в отделение неотложной помощи жизненно необходимо.

Авторы

Атифур Рахман, MBBS, FRACP, FCANZ, интервенционный кардиолог, Университетская больница Голд-Коста, Саутпорт; и медицинский факультет Университета Гриффита, штат Квартал.