Перекрут желчного пузыря симптомы и лечение: Деформация желчного пузыря / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

      Комментариев к записи Перекрут желчного пузыря симптомы и лечение: Деформация желчного пузыря / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ нет

Содержание

Симптомы и лечение перегиба желчного пузыря

Перегиб желчного пузыря является патологическим процессом, из-за деформации формы, нарушается работа органа, возникают проблемы с оттоком желчи. Выделяется врожденная и приобретенная форма. Отдельно классифицируют на основе того, какой отдел желчного деформирован.

Из-за чего возникает врожденный перегиб в желчном пузыре?

Чаще всего такой процесс наблюдается еще во время развития эмбриона в первом триместре беременности на 5 недели, в это время у ребенка формируется печень, двенадцатиперстная кишка, желчные протоки. Патология может развиться из-за разных факторов, когда орган начинает расти, появляется перегиб в желчном пузыре.

Заболевание относят к постоянному, перегиб желчного пузыря нужно всегда держать под контролем. Из-за того, что желчная система подвижная, деформация может быть в разных ее участках.

Причины приобретенного вида перегиба желчного пузыря

1. Когда увеличивается желчный пузырь, почка справа и печень.

2. Если желчный пузырь неправильно расположен, в нем повышается подвижность.

3. В случае несоблюдения режима питания, когда человек долгое время голодает или переедает.

4. Когда человек постоянно поднимает тяжести, резко двигается, долго пребывает в одной и той же позе.

5. Из-за лишнего веса.

6. При опущении внутренних органов, когда наблюдаются отклонения от нормы. Такой перегиб является физиологическим, возникает он чаще всего в пожилом возрасте.

Перегиб может появляться в разных отделах – шейке, теле, дне. Опасно, когда перегиб возникает в шее.

Когда желчный пузырь деформируется, он может обретать разную форму. Чаще всего встречается крючкообразная форма, также как дуга, песочные часы. Наблюдается в желчном пузыре двойной перегиб, также S-образного типа, из-за дискинезии в желчевыводящем пути в раннем возрасте.

Редко во время беременности может наблюдаться перегиб в желчном пузыре, из-за того, что матка значительно увеличивается в размере и давит на область желчного пузыря, печени. Обратите внимание, что чаще всего такая патология является врожденной.

Опасность перегиба желчного пузыря?

Из-за этой патологии желчь, которая играет немаловажную роль в пищеварительном процессе, приводит к застою, жиры неполноценно расщепляются. Впоследствии в крови подскакивает уровень жирной кислоты, окисляется глюкоза. Если вовремя не обратить внимание, может развиться сахарный диабет, начнут отлаживаться в большом количестве нерасщепленные липопротеины, в результате человек начнет стремительно набирать лишний вес.

Из-за того, что жиры не полноценно всасываются, в организме не хватает витаминов группы А, К, Е, Д, из-за этого возникают проблемы со зрением, нарушается работа в кровеносных сосудах.

Если у человека перегиб желчного пузыря, постоянно наблюдается воспалительный процесс – хронический холецистит. Затем в желчном пузыре образовываются конкременты, все это приводит к желчнокаменному заболеванию.

Признаки перегиба желчного пузыря

1. Беспокоит постоянная тошнота, рвота.

2. Возникает горечь во рту, потому что большое количество желчи поступает в область желудка.

3. Изжога и частая отрыжка.

4. В области желудка чувствуется тяжесть, затем сильно вздувается живот.

5. Болевые ощущения под правым ребром.

6. Человек сильно потеет.

7. Беспокоят постоянные запоры, диарея.

8. Возникают проблемы с аппетитом.

8. Из-за перегиба появляется ноющая, тупая боль, которая отдает в область лопатки, правую ключицу.

Методы диагностики перегиба желчного пузыря

Определить патологию можно с помощью УЗИ, сонографии. УЗИ определяет, в каком состоянии находиться орган, куда распространяется патология. Дополнительно обследуют шейку, стенки, проток желчного пузыря.

Особенности перегиба желчного пузыря у ребенка

Грудничок из-за патологии постоянно плачет, особенно после кормления или, когда вводится подкорм. Дети после 3 лет жалуются на болевые ощущения в области живота, некоторым тошнит после еды, затем беспокоит сильный понос и рвота. При этой симптоматике важно вовремя дополнительно обследовать желчный пузырь. Обратите внимание, что проблемы с желчным пузырем приводят к проблемам с обменом веществ.

Способы лечения перегиба желчного пузыря

1. Прием препарата Фламин в таблетках как средство для вывода с организма желчи.

2. Эффективным средством является Одестон, с помощью его улучшается
отток желчи, лекарство избавляет от спазма в протоках желчи.

3. Комбинированным типом препарата является Аристохол, это травяная настойка на спирту, в состав которой входит чистотел, чертополох, тысячелистник, полынь, одуванчик. С помощью этих средств можно очистить желчный пузырь, снять с него спазм, рекомендуют использовать для лечения запоров.

4. Хофитол имеет гепатопротекторное и желчегонное действие. В составе препарата содержится артишок полевой. Помогает при остром воспалительном процессе, очищается печень, почки, желчевыводящие потоки.

5. Часто врач может назначить желчевыводящие синтетические препараты – Ванилон, Диванон, Бевено. Эту группу препаратов нельзя использовать при индивидуальной непереносимости язве, печеночном циррозе. С помощью его можно избавиться горечи во рту.

6. Помогают отвары с желчегонным сбором трав – пижмой, ромашкой, тысячелистником. Для приготовления отвара нужно взять сбор трав – две столовые ложки, стакан кипятка. Пить трижды в день, по чайной ложке. Противопоказан прием лекарственных средств во время кормления грудью, беременности. Побочным эффектом может быть серьезная аллергия. Немаловажную роль при перегибе желчного пузыря играет диетическое питание. Необходимо питаться часто, не меньше, чем 4 раз за день.

Итак, перегиб желчного пузыря является врожденной патологией, которая приводит к нарушению оттоку желчи. Из-за этого может в дальнейшем разорваться стенка пузыря, тогда будет необходимо хирургическое вмешательство. Особенно опасно заболевание в детском возрасте, важно вовремя обследоваться и начать лечение.

Симптомы и лечение перегиба желчного пузыря, причины, приводящие к патологии

В связи с анатомической формой желчного пузыря довольно большая часть людей сталкивается с его перегибом. Такая патология обязательно вызывает нарушение работы этого внутреннего органа и часто сопровождается возникновением дискомфортных ощущений в пищеварительном тракте.

Виды перегиба

Здоровый орган обладает овально-грушевидной формой и состоит из трех частей – дна, шейки и тела.

В зависимости от того, где именно произошел перегиб, различают 4 вида патологии:

  • самым распространенным нарушением является закручивание органа между его дном и телом;
  • перегиб желчного пузыря в области шейки или изменение ее размеров также встречается совсем нередко;
  • при одновременном сочетании двух перечисленных разновидностей говорят о многократном перегибе;
  • наконец, у профессиональных спортсменов или лиц, занятых тяжелым физическим трудом, при нагрузке иногда случается временный перегиб этого органа, который не вызывает никакого дискомфорта и самостоятельно проходит через некоторое время без применения каких-либо методов лечения.

Причины, которые могут привести к перегибу желчного пузыря

Прежде чем приступать к лечению перегиба желчного пузыря, сначала нужно определить его разновидность и причины, которые спровоцировали заболевание. Так, в некоторых случаях нарушение образования этого внутреннего органа может возникать в эмбриональном периоде развития будущего малыша еще на пятой неделе беременности.

Именно в это время в крошечном организме формируется двенадцатиперстная кишка, печень, а также желчный пузырь и протоки. Если при росте внутренних органов нарушаются их пропорции, может возникать врожденная предрасположенность к данному недугу.

Кроме того, перегиб могут вызвать и приобретенные причины:

  1. регулярное нарушение питания, которое выражается в чередовании длительных периодов голодания и переедания;
  2. чрезмерная масса тела или ожирение;
  3. нетипичное расположение органа вне правой продольной борозды на нижней поверхности печени, которое приводит к его повышенной подвижности;
  4. возрастные изменения, выразившиеся в значительном опущении определенных внутренних органов относительно физиологической нормы;
  5. длительное пребывание в сидячем неудобном положении, частое поднятие тяжестей, особенно женщинами, и слишком резкие движения;
  6. увеличение правой почки, печени или непосредственно желчного пузыря, связанное с воздействием различных факторов.

Симптомы и лечение разных видов перегиба желчного пузыря

В самом начале развития заболевания оно чаще всего никак себя не проявляет. Через некоторое время начинают появляться неспецифические симптомы, которые мужчины и женщины часто принимают за признаки совершенно других болезней и не придают им должного значения.

В частности, при развитии данного недуга можно обнаружить следующие симптомы:

  • слабые тупые или ноющие боли в области живота, которые периодически иррадируют в позвоночник, правую ключицу или лопатку;
  • частые приступы тошноты и периодические позывы к рвоте;
  • нарушения стула – запор или диарея;
  • привкус горечи во рту, связанный с нарушением оттока желчи и забросом ее в желудок;
  • отрыжка воздухом, частое ощущение изжоги;
  • дискомфорт в эпигастрии и области правого подреберья;
  • ощущение тяжести и вздутие живота;
  • отсутствие аппетита или его значительное снижение;
  • повышенная потливость.

На начальных стадиях определить тип перегиба может только квалифицированный доктор. Спустя некоторое время это может сделать и сам больной, исходя из симптомов заболевания. Так, при закручивании желчного пузыря между его дном и телом возникают приступы сильной боли в области ребер или лопатки, а также изменяется цвет лица. Кроме того, пациент заметно худеет.

На поздней стадии перегиба шейки желчного пузыря симптомы несколько отличаются, впрочем, как и лечение патологии. При этой разновидности недуга практически всегда повышается температура тела, возникает сильная боль в левом боку, а также вздутие живота. При патологии шейки этого внутреннего органа больные обычно так плохо себя чувствуют, что вызывают неотложную медицинскую помощь и отправляются в больницу.

Методы лечения данной патологии в зависимости от ее разновидности отличаются незначительно. В любом случае все они сводятся к нормализации оттока желчи, избавлению от болевых симптомов и снятию воспалительного процесса. Как правило, в период обострения заболевания применяются спазмолитики, например, «Но-Шпа», «Баралгин» и «Дротаверин». В тяжелых случаях при наличии желчной колики вводятся такие лекарственные средства, как «Трамадол» или «Атропин».

Также при перегибе желчного пузыря всегда назначаются желчегонные препараты.

Наиболее часто здесь применяются следующие медикаменты:

  1. «Урсофальк» – восстанавливает правильный отток желчи, расщепляет камни и стимулирует работу желчного пузыря;
  2. «Гепабене» – оказывает обезболивающее и мягкое желчегонное воздействие;
  3. «Фламин» – улучшает тонус внутренних органов, снимает воспалительный процесс и уменьшает болевые ощущения;
  4. «Никодин» – обладает противовоспалительным действием и улучшает секрецию желчи.

В некоторых случаях для лечения желчного пузыря применяются специальные травяные сборы. Как правило, они содержат в своем составе листья тысячелистника, бессмертника и мяты перечной. Такие лекарства способствуют улучшению общего самочувствия, уменьшают интенсивность боли, снимают воспалительные процессы, повышают аппетит и улучшают отток желчи.

Они менее эффективны, чем желчегонные лекарственные препараты, но в то же время более безопасны.

После снятия обострения пациентам рекомендуется соблюдать специальную диету, а также выполнять определенные дыхательные и физические упражнения. Кроме того, иногда врач может назначить проведение физиотерапевтических процедур.

Диета при перегибе желчного пузыря

В период лечения данной патологии необходимо кушать 5 раз в день маленькими порциями, соблюдая перерывы между едой около 4 часов.

Необходимо полностью исключить из рациона следующие блюда и продукты:

  • копчености, снеки, консервы и маринады;
  • любые жареные, острые и жирные блюда;
  • цельнозерновые и бобовые продукты;
  • газированные и алкогольные напитки;
  • сухофрукты, в частности, изюм, курагу и урюк;
  • виноград;
  • жгучие специи и приправы.

Употребление следующих продуктов следует минимизировать:

  • кофе и какао;
  • соль и сахар;
  • мед и варенье;
  • сливочное масло;
  • шоколад;
  • цитрусовые фрукты.

Без ограничений можно кушать:

  • нежирные сорта рыбы и мяса;
  • птицу – курицу или индейку;
  • свежие или приготовленные на пару овощи и фрукты;
  • любые каши;
  • морепродукты;
  • макаронные изделия;
  • рафинированное растительное масло;
  • кисломолочные продукты.

При обнаружении первых симптомов любой разновидности перегиба желчного пузыря необходимо незамедлительно обратиться к врачу для проведения детального обследования и получения соответствующих рекомендаций. Несмотря на то что этот недуг сам по себе не является угрожающим жизни, он может спровоцировать довольно тяжелые осложнения.

В случае отсутствия квалифицированной медицинской помощи на ранней стадии заболевания оно может привести к развитию хронического холецистита или дискинезии желчевыводящих путей. Если вследствие этой патологии перекрывается отток желчи, может случиться разрыв стенки данного органа, что, в свою очередь, является прямым показанием к его удалению хирургическим путем.

Чтобы избежать тяжелых последствий недуга, не игнорируйте необходимое лечение и тщательным образом соблюдайте все рекомендации врача, обеспечьте себе полноценное и сбалансированное питание, а также поддерживайте положительный эмоциональный настрой и не перебарщивайте с физическими нагрузками.

При таком образе жизни вы будете хорошо себя чувствовать на протяжении всей жизни, и никакие патологии внутренних органов вас не побеспокоят.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Гастроэнтерология: бесплатная онлайн-консультация врача гастроэнтеролога

Вопросы и ответы

анонимно (Женщина, 8 лет),

Рвотные позывы во время еды

Здравствуйте, ребёнку 8 месяцев ,рвотные позывы на домашнюю еду ,отварила картошку с морковью, перетолкла,даю ребёнку и на первую же ложку у неё рвотный позыв ,без рвоты ,покупные каши и пюре…

анонимно (Женщина, 31 год),

Добрый день. Два года назад начались боли в правой подвздошной области(слепая кишка при пальпации была раздута и сильно болела). По результатам ирригоскопии поставили диагноз: хр. колит, хр. аппендицит. Направили в…

анонимно (Женщина, 30 лет),

Усиление боли от приема ИПП

Здравствуйте! Обратилась к врачу с жалобами на боли слева под ребром. Диагноз: катаральный эзофагит, гастрит, ДЖВП по гипомоторному типу, СРК, СИБР От назначенного эзомепразола боль немного усилилась, стала отдавать выше…

анонимно (Женщина, 67 лет),

Получили результат гистологии нужны рекомендации

Маме, 1953 г.р., сделали операцию по ЖКТ и грыже вааыс21.07.21, 23.07 взяли анализ гистологии, подскажите пожалуйста рекомендации по данной ситуации. Что необходимо сейчас делать, может анализы или лечение какое-то? Выписку…

анонимно (Мужчина, 26 лет),

Консультация по поводу результатов анализов сына

Здравствуйте. Очень прошу Вас проконсультировать, т.к. не подошло лечение прописаное моему сыну. Прошли анализы в связи с тем, что после еды тошнит и вздумается желудок в левом подреберье. Согласно заключения…

анонимно (Мужчина, 33 года),

Здравствуйте, проходил обследования по поводу повышения алт, аст, повышение температуры, боли в низу живота, было проверено обследования мрт, узи обп, заключение разное, какое больше информативно?

анонимно (Женщина, 29 лет),

Дефицит витаминов

В апреле 2021 г. почувствовала слабость, головокружение, сдала анализ на витамин В12, он был ниже нормы. К врачу не обращалась, проделала 5 уколов В12, через неделю после этого в мае…

анонимно (Мужчина, 46 лет),

Что с пищеварительной системой

Здравствуйте, сходил сделал рентген желудка, там рентгинолог написал что признаки обрыва складок, прочитал что такое бывает при раке, так ли это и все остальное что он написал как лечить, терапевт…

анонимно (Женщина, 30 лет),

Тянующие боли в кишечнике

Здравствуйте, меня уже больше года беспокоит кишечник.Тянующие боли внизу живота.Кал то овечий то обычный , присутствует много слизи и прожилки крови.Часто ложные позывы .Бывает поем и из заднего прохода выходит…

анонимно (Мужчина, 24 года),

Лечение helicobacter p

Горечь во рту, тошнота, жжение в желудке появились на фоне лечения хелликобактера препаратами: де-нол, рабепразол, энтерол, амоксициллин, кларитромицин. Симптомы проявляются в основном в вечернее и ночное время. После приема пищи…

анонимно (Женщина, 22 года),

Приём лекарств с лактозой при непереносимости лактозы

Здравствуйте! После сдачи анализа крови на непереносимость лактозы было выявлено, что у меня ее полная непереносимость (С/С). К генетику за расшифровкой я не обращалась, потому что на мой взгляд, результат…

анонимно (Мужчина, 51 год),

Изменение слизистой за месяц может еще у другого пересдать

Здравствуйте, Ольга Александровна. Сдавал фгдс с разницой ровно в месяц, пропил от НР, сдавал второй раз в другом центре. Первый раз планово по работе, так ничего не беспокоит. Сейчас жду…

анонимно (Женщина, 44 года),

Жжение области желудка

Здравствуйте. Месяц назад появилось сильное жжение и дискомфорт в области желудка, небольшая тошнота. Жжение не зависело от приема пищи и времени суток. Сделала ФГДС. В желудке натощак значительное количество жидкости…

анонимно (Женщина, 25 лет),

5 мес стул с кровью и слизью

Здравствуйте. Ребёнку 5 месяцев, полностью на гв, прикорма ещё не было. месяц назад у нас обнаружили острый инфекционный энтерокопит. Лежали в инфекционной больнице 5 дней, лечение было 1 пак. неосмектин,…

Александр Иванов (Мужчина, 21 год),

Роаккутан и желудок

Добрый день, прошу прощения за беспокойство, а подскажите пожалуйста-с конца июня у меня часто после еды вздутие/тяжесть и иногда неприятное ощущение тепла в животе. Часто также слышно «булькание» в животе….

анонимно (Женщина, 21 год),

Медикаментозное лечение образ жизни

Здравствуйте, у меня рефлюкс эзофагит и недостаточность кардии (подтверждено фгсд), кардия, как я понимаю, совсем не смыкается… Беспокоят боли в пищеводе, в положении лёжа в носоглотку затекает едкая слизь независимо…

анонимно (Женщина, 24 года),

Молочница из-за кишечника

Здравствуйте. Мне 24 года. Меня уже несколько лет (около 6) беспокоит молочница. Вместе с ней появляется цистит. Из-за этого плохой анализ мочи. Ставят хронический цистит, но я чувствую, что это…

анонимно (Женщина, 60 лет),

Чем ревакцинироваться при болезни Крона

Какую вакцину порекомендуете для ревакцинации? Мне 60 лет, болезнь Крона в течение 40 лет, вакцинацию Спутником-V перенесла нормально Иммунодепрессанты в данный момент не принимаю

анонимно (Мужчина, 33 года),

Горечь во рту несколько лет решился на фгдс

Мне 33 , года 3 у меня гореч во рту .сделал фгдс вот данные.подскажите что у меня за болезнь и как ее лечить ?хеликобактер не выявлен

анонимно (Женщина, 42 года),

Боль в области рёбер слева

Здравствуйте! Более 2 недель ,или даже больше заметила, что ощущаю боль в области рёбер слева,когда ложусь на левый бок, или когда надавлю на это место. Боль расположена сбоку, слева и…

анонимно (Женщина, 51 год),

Спайки Динамическая кишечная непроходимость Приступы

Добрый день. Вопрос: как наладить работу кишечника и минимизировать риск приступов непроходимости История болезни: 2.5 года мучаюсь периодическими (раз в 3-4 мес) сильными приступами боли в животе: начинаются внезапно, «на…

Николай Островский (Мужчина, 17 лет),

Здравствуйте помогите Мучаюсь гастродуоденитом с лета или осени пр года опускаются руки

Здравствуйте! Очень беспокоит самочувствие на протяжении полтора года, врачи не помогают, лежал в больнице один раз (лечение там тоже абсолютно никак не помогло, оттуда я выписался). Давали алмагель 3 раза…

анонимно (Мужчина, 8 лет),

Ребенок 8 лет периодическая рвота раз в неделю

Добрый день, у нас ребенок 8 лет, прививки по календарю. Аллергоанамнез не отягощен. Из перенесенных инфекций: ветряная оспа, скарлатина. Операций, травм, гемотрансфузий не было. Контакт с инфекционными больными отрицает. На…

Елена *** (Женщина, 33 года),

Помогите пожалуйста расшифровать анализ

Ребенок-девочка 7 месяцев, на гв. Прикорм каши, овощи :кабачок, брокколи, через ниблер (пюре не ест) Перед сдачей анализа,она ела банан(не пюре) и кашу рисовую. Стул с началом прикорма 1 раз…

анонимно (Мужчина, 34 года),

Лечение язвы желудка

Здравствуйте. У меня такая проблема, 12.07.21г обнаружили язву желудка на ФГДС, сразу же пошел к гастроэнтерологу и мне прописали курс лечения, (приложу все результаты и лечение в фотографиях) первые 10…

анонимно (Женщина, 43 года),

Дискинезия кишечника СРК

В течение месяца дискомфорт в животе (вздутие, метеоризм к вечеру и утром, горечь во рту, стул один раз в день утром кашеобразный). Болей нет. После приема травяных отваров (белоголовник, крапива)…

анонимно (Женщина, 29 лет),

Язвенный колит Можно ли снизить дозу месакола

Здравствуйте, Ольга Александровна. В мае 2021г. по колоноскопии поставили диагноз язвенный колит средней активности — в прямой кишке язвы до 0.7см, в сигмовидной до 0.3см., симптомы — большое количество слизи…

анонимно (Женщина, 34 года),

Гепатомегалия мезаденит

Здравствуйте, Светлана Корнеливна! Подскажите пожалуйста причину мезаденита и увеличения печени и селезенки ? 4года 5 месяцев, мальчик, рост 110,вес 19кг, не привит(кроме манту и бцж) часто стал болеть как пошёл…

анонимно (Женщина, 23 года),

Лечение хеликобактер

Здравствуйте! Мучали боли в желудке и в области пупка после курса НПВП и сильного стресса, особенно после еды (терпимые но неприятные), первую неделю жжение в желудке и горле (+ ком…

анонимно (Мужчина, 43 года),

Уже пол года проблемы с кишечником

Добрый день, мне 43года,рост169,вес 55-56кг.Уже пол года проблемы с кишечником. Хожу в туалет 3-4 раза в день, бывает меньше. В основном после еды. Иногда тянущие боли внизу живота, не сильные,…

анонимно (Женщина, 36 лет),

Дала ребенку Лоперамид

Здравствуйте. Сыну 6 с половиной лет. Был учащенный стул. Давала энтерол по 2 капсулы в сутки и примадофилус. Так же 1 раз дала 1/2 капсулы лоперамида. Самочувствие ребенка хорошее, на…

анонимно (Мужчина, 30 лет),

Боль в правой подвздошной области

Здравствуйте. Пол года назад начала побаливать правая подвздошная область, отдавая в поясницу и правую ногу, сначала думал, что это связано с падением на льду зимой, потом заметил, что боли усиливаются…

анонимно (Женщина, 27 лет),

Жёлчный пузырь

По УЗИ перегиб желчного и уплотнение его стенок 3 мм, врач-гастроэнтеролог назначил хофитол 2 т 3р/д, донат магний без газа по 210 мл 2 р/д перед едой, линекс, эспумизан, пью…

анонимно (Мужчина, 18 лет),

Трещины на языке

Добрый вечер! У меня появились трещины на языке, когда появились не знаю, заметил недавно, сначало ничего не чувствовал, но через некоторое время появилось жжение на этих трещинах, но не долго….

анонимно (Мужчина, 20 лет),

Здравствуйте, мой диагноз хронический гастродуоденит. Года 4 не давал о себе знать, совсем. Однако вчера произошло обострение, скажите пожалуйста, что могло стать причиной: 1) Употреблял в течении 3 дней до…

анонимно (Женщина, 65 лет),

Приступы боли

Здравствуйте, я принимала кавинтон в комплексе с другими лекарствами для улучшения кровообращения головы и памяти длительное время, и две недели назад, вечером после еды я забыла выпить кавинтон и выпила…

анонимно (Мужчина, 32 года),

Хронический фарингит

Добрый день! Три года назад поставили диагноз хронический фарингит, но антибиотиков выписывать не стали. Долго пил Тонзилгон, применял полоскания. Два года назад горло перестало болеть, правая ноздря до сих пор…

анонимно (Мужчина, 17 лет),

Здравствуйте помогите Мучаюсь гастродуоденитом с лета или осени пр года опускаются руки

Добрый день. Очень мучает проблема, в первый раз на ФГДС мне установили поверхностный гастродуоденит. Через полгода я опять обратился к терапевту и сказал, что мне ничего не помогло и ни…

анонимно (Женщина, 33 года),

Сдала кровь IgG на хеликобактер при значении 0-0.90, мой результат 1.45. Врач сказала, что не сильно повышен, но лучше пропить антибиотик Ланцид-кид. Скажите, пожалуйста, так надо его пропивать или нет,…

анонимно (Женщина, 33 года),

Гастродуоденит

Здравствуйте. У меня гастродуоденит и рефлюкс эзофагит. Лечилась: ФОСФАЛЮГЕЛЬ, ГАНАТОН, ДЕ-НОЛ, ПЕПСАН Р, НИАСПАМ весь май. Боль в желудке прошла, изжога тоже прошла и вздутие живота прошло. Всё было хорошо….

Перекрут желчного пузыря

J Gastrointest Surg. 2012; 16 (4): 882–884.

, 1 , 1 , 2 , 3 и 1

Элизабет А. Бунстра

1 Отделение абдоминальной хирургии, Университетский медицинский центр Гронингена, Hanzeplein 1, 9713 GZ Нидерланды

Boudewijn van Etten

1 Отделение абдоминальной хирургии, Университетский медицинский центр Гронингена, Hanzeplein 1, 9713 GZ Groningen, Нидерланды

Ted R.Prins

2 Отделение радиологии, Университетский медицинский центр Гронингена, Гронинген, Нидерланды

Egbert Sieders

3 Отделение гепатобилиарной хирургии и трансплантации печени, Университетский медицинский центр Гронингена, Гронинген, Нидерланды

Barbara L. van Leeuwen

1 Отделение абдоминальной хирургии, Университетский медицинский центр Гронингена, Hanzeplein 1, 9713 GZ Groningen, Нидерланды

1 Отделение абдоминальной хирургии, Университетский медицинский центр Гронингена, Hanzeplein 1, 9713 GZ Groningen, Нидерланды

2 Отделение радиологии, Университетский медицинский центр Гронингена, Гронинген, Нидерланды

3 Отделение гепатобилиарной хирургии и трансплантации печени, Университетский медицинский центр Гронингена, Гронинген, Нидерланды

Автор для корреспонденции.

Поступило 23 августа 2011 г .; Принято 20 сентября 2011 г.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

У 77-летней женщины наблюдалась прогрессирующая боль в животе.

Случаи

Компьютерная томография показала большой желчный пузырь, простирающийся в правую нижнюю часть живота.Ультразвук был проведен, но камней в желчном пузыре не выявлено. Лапароскопия показала рваный некротический желчный пузырь, прикрепленный к печени только пузырной артерией и пузырным протоком. Выполнена холецистэктомия.

Выводы

Перекрут желчного пузыря — редкое, но клинически важное состояние, при котором диагноз редко ставится до операции. Это состояние следует учитывать при рентгенологических и клинических признаках холецистита без камней в желчном пузыре.

Ключевые слова: Желчный пузырь, перекрут, холецистит, CT

Введение

Перекрут желчного пузыря — редкое заболевание и показание для срочной холецистэктомии.До операции диагноз ставится редко. Мы представим случай пациента с разрывом желчного пузыря и обзор литературы.

История болезни

77-летняя женщина обратилась с жалобой на вздутие живота с постоянной болезненностью в правой нижней части живота, которая усиливалась при движениях. Не было отскока нежности, защиты или ощутимых масс. Ни лихорадки, ни тошноты, ни рвоты не было. В ее анамнезе были остеопоротические переломы Т-7, Т-9, Т-12 и L-1.Она использовала обезболивающие, лекарства от остеопороза и ацетилсалицикловую кислоту по неясным причинам. Лабораторное исследование показало гемоглобин 7,2 ммоль / л (7,5–9,9), количество лейкоцитов 8,9 × 10 9 / л (4–10 × 10 9 / л), CRP 50 мг / л (< 5 мг / л) и натрия 127 ммоль / л (135–145 ммоль / л). Печеночные пробы и билирубин в норме. С дифференциальным диагнозом опухоль толстой кишки или острый аппендицит госпитализирована. На следующий день ей сделали компьютерную томографию с пероральными и внутривенными контрастными веществами.Это показало скопление жидкости в правой части живота. Радиолог интерпретировал это как желчный пузырь с ненормальным расположением и конфигурацией. Приложение было нормальным. Вокруг желчного пузыря было уплотнение жира и уплотнение правой брюшной стенки (рис.). Для большей уверенности в отборе жидкости было проведено ультразвуковое исследование. Это показало, что скоплением жидкости действительно был желчный пузырь, в котором можно было проследить пузырный проток до общего желчного протока.Стенка желчного пузыря утолщена и многослойна. Камни в желчном пузыре не обнаружены. Был поставлен диагноз бескаменный холецистит и сочтена необходимой лапароскопическая холецистэктомия. При лапароскопии был обнаружен гангренозный и сильно растянутый желчный пузырь. Желчный пузырь располагался с правой стороны толстой кишки и достигал правого нижнего квадранта живота. К печени он прикреплялся только пузырным протоком и артерией. Вокруг пузырного протока и артерии был перекрут на 360 ° (рис.). Из-за расположения желчного пузыря, растянутого кишечника и кифосколиоза пациенту была выполнена открытая холецистэктомия. Когда после операции открыли желчный пузырь, камней в желчном пузыре не было. Послеоперационное течение прошло без осложнений. Гистопатологическое исследование желчного пузыря показало острый холецистит с гематомой и некрозом стенки желчного пузыря.

КТ-изображение свободно плавающего желчного пузыря

Обзор литературы

Перекрут желчного пузыря — редкая причина холецистита.Заболеваемость оценивается в 1 случай на каждые 365 520 госпитализаций.1 Первый случай был описан Венделем в 1898 году.2 Это заболевание в основном наблюдается у пожилых женщин, и заболеваемость, по-видимому, увеличивается с увеличением продолжительности жизни.3 Перекрут желчного пузыря возможен только возникают у пациентов с анатомическими вариациями фиксации желчного пузыря к печени. Это может быть полная, но слишком длинная и широкая брыжейка или неполная брыжейка, покрывающая только пузырный проток и артерию. В этих анатомических вариациях желчный пузырь свободно плавающий.Другая возможность заключается в том, что расслабление и атрофия ранее нормальной брыжейки у пожилых людей вызывают висцероптоз.4,5 Для окончательного перекрута необходим провокационный момент. В литературе кифосколиоз, сильные перистальтические движения, спайки, атеросклероз кистозной артерии и заворот сигмовидной кишки упоминаются как возможные провокационные факторы.6 Поразительно, что у пациента в нашем случае был кифосколиоз. Симптомами перекрута желчного пузыря являются резкое начало боли в животе, тошнота и рвота.Эти симптомы могут быть перемежающимися при перекруте на 180 °.6 Часто необычное расположение рваного желчного пузыря затрудняет постановку правильного диагноза, и диагноз редко ставится до операции. Есть рентгенологические признаки, которые могут указывать на перекрут желчного пузыря. В частности, наличие желчного пузыря за пределами нормальной анатомической ямки и растянутого пузырного протока и шейки желчного пузыря может указывать на свободно плавающий желчный пузырь и, таким образом, являются факторами риска перекрута желчного пузыря.Точно так же отсутствие желчных камней в желчном пузыре с признаками холецистита может указывать на перекрут желчного пузыря, поскольку бескаменный холецистит очень редко встречается у здоровых пациентов. Гипоэхогенная зона между слизистой оболочкой и серозной оболочкой желчного пузыря является признаком венозного застоя и гематомы в стенке желчного пузыря.7 Помимо аномального расположения желчного пузыря, на КТ-изображениях можно увидеть признак завихрения пузырного протока. Желчный пузырь при перекруте будет более растянутым, чем при нормальном остром холецистите.8 Лечение перерыва желчного пузыря — острая (лапароскопическая) холецистэктомия.

В заключение, перекрут желчного пузыря — это редкое, но клинически важное состояние, при котором диагноз редко ставится до операции. Этот диагноз необходимо учитывать при рентгенологических и клинических признаках острого холецистита при отсутствии желчных камней, но при свободно плавающем желчном пузыре.

Открытый доступ

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Ссылки

1. Yeh HC, Weiss MF, Gerson CD. Перекрут желчного пузыря: особенности ультразвукового исследования. J Clin Ультразвук. 1989. 17 (2): 123–125. DOI: 10.1002 / jcu.1870170211. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Вендель А.В. VI. Случай флотирования желчного пузыря и почки, осложненный желчнокаменной болезнью, с перфорацией желчного пузыря. Ann Surg. 1898; 27 (2): 199–202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Накао А., Мацуда Т., Фунабики С., Мори Т., Когучи К., Ивадо Т. и др. Перекрут желчного пузыря: отчет о болезни и обзор 245 случаев, описанных в японской литературе.J Hepatobilation Pancreat Surg. 1999. 6 (4): 418–421. DOI: 10.1007 / s005340050143. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Lemonick DM, Garvin R, Semins H. Перекрут желчного пузыря: редкая причина острого холецистита. J Emerg Med. 2006. 30 (4): 397–401. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2005.07.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Гупта В., Сингх В., Севкани А., Пурохит Д., Варшней Р., Варшней С. Перекрут желчного пузыря, редкое явление: отчет о болезни и обзорная статья. Дела J 2009, 2: 193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 7.Кэмерон EW, Бил TJ, Пирсон RH. История болезни: перекрут желчного пузыря на УЗИ — дифференциация от бескаменного холецистита. Clin Radiol. 1993. 47 (4): 285–286. DOI: 10.1016 / S0009-9260 (05) 81142-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Мерин Д., Мезиан М., Фишман Е.К. КТ диагностика перекрута желчного пузыря. J Comput Assist Tomogr. 1987. 11 (4): 712–713. DOI: 10.1097 / 00004728-198707000-00032. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Перекрут желчного пузыря: описание случая | Journal of Medical Case Reports

Перекрут желчного пузыря происходит, когда желчный пузырь вращается на брыжейке вдоль оси пузырного протока и пузырной артерии, что, в результате, нарушает кровоснабжение и затрудняет отток желчных путей.Чаще всего встречается у пожилых женщин, обычно в седьмом и восьмом десятилетии жизни. Предоперационный диагноз является необычным, и необходима срочная операция, чтобы избежать высокой заболеваемости и смертности, связанных с гангреной и перфорацией [2].

Кручение может быть полным (то есть более 180 °) или неполным (менее 180 °). Анатомические аномалии могут привести к тому, что желчный пузырь подвешен на аномально длинной брыжейке, что позволит ему свободно свисать с ложа печени и, следовательно, сделать его более восприимчивым к ротационной нестабильности.Считается, что перекрут чаще возникает у пожилых людей из-за потери висцерального жира и эластичности с возрастом, что позволяет желчному пузырю свободно свисать [2, 3].

Учитывая эти анатомические аберрации, для инициирования перекрута также необходимы провоцирующие факторы. Предлагаемые факторы включают интенсивную перистальтику желудка, двенадцатиперстной кишки или поперечной ободочной кишки, деформации позвоночника и извилистые атеросклеротические кистозные артерии (действующие как жесткие точки опоры для перекрута). Маловероятно, что камни в желчном пузыре вызывают перекрут, так как они присутствуют только у 20–33% больных.У большинства пациентов развивается вращение по часовой стрелке [4]. В литературе есть предположения, что перистальтика желудка способствует перекручиванию по часовой стрелке, а перистальтика толстой кишки способствует перекручиванию против часовой стрелки, но доказательства отсутствуют.

При неполном перекруте у пациента часто наблюдаются симптомы, похожие на рецидивирующую желчную колику, но пациенты с полным перекрутом обычно имеют кратковременное внезапное начало, сильную боль в правом верхнем квадранте и рвоту. Новообразование в брюшной полости может быть пальпировано, а может и не пальпироваться, и обычно нет никаких признаков токсемии или желтухи.Лабораторные исследования показывают нормальное или высокое количество лейкоцитов и нормальные тесты функции печени, поскольку общий желчный проток обычно не закупорен.

Ультрасонография и КТ являются основными методами визуализации, которые используются в этом контексте, но клиницисты редко ставят диагноз на основании результатов рентгенографии. Однако УЗИ и КТ могут выявить «плавающий» желчный пузырь без желчных камней, лежащий поперек его анатомической ямки. Шейка желчного пузыря может казаться конической, что соответствует перекрученной ножке.Неспецифические признаки грубого утолщения и растяжения стенки характерны как для перекручивания, так и для калькулезного холецистита [5]. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) также может помочь в диагностике до операции. MRCP может показать V-образное искажение внепеченочных желчных протоков из-за тракции пузырным протоком, сужение и перекручивание пузырного протока, растяжение желчного пузыря и высокую интенсивность сигнала в стенке желчного пузыря на T1-взвешенных изображениях, что позволяет предположить кровотечение и некроз [6].

Оперативная лапароскопия или лапаротомия с последующей деторсией и холецистэктомией являются обязательными для предотвращения потенциально фатальных последствий гангрены и перфорации. Лапароскопическая холецистэктомия осуществима и безопасна в опытных руках. Первоначальная декомпрессия растянутого желчного пузыря упрощает работу как при открытом, так и при лапароскопическом доступе.

Случай перекрута желчного пузыря с подозрением на ОФЭКТ-КТ: обзор и рекомендации

Перекрут или заворот желчного пузыря — это редкая ситуация, которая быстро прогрессирует до гангрены и связана с плохим прогнозом, даже смертью, если ее не распознать и не лечить.Представлен интересный и редкий случай заворота желчного пузыря, диагноз которого был получен путем сравнения изображений КТ и сканирования HIDA с ОФЭКТ-КТ. Рассмотрена соответствующая литература и даны рекомендации.

1. Введение

Заворот или заворот желчного пузыря, впервые описанный еще в 1898 году, — редкое явление, которое может встречаться только один раз за всю практику [1]. Несмотря на улучшение методов диагностической визуализации, большинство случаев остаются недиагностированными до операции [1].Перекрут желчного пузыря быстро прогрессирует до гангрены и связан с очень плохим прогнозом, даже смертью, если его не распознать и вовремя не лечить [2–7].

Мы представляем интересный случай заворота желчного пузыря, диагноз которого был получен путем сравнения изображений КТ и сканирования HIDA с ОФЭКТ-КТ. Мы просмотрели литературу и предложили несколько рекомендаций.

2. Описание клинического случая

84-летняя худая и хрупкая женщина () с ротосколиозом, тяжелым остеопорозом и переломами позвонков, поступившая в отделение неотложной помощи с болью в спине.Рентген позвоночника показал два новых перелома позвонков на уровне T7 и L1, а также возможную кишечную непроходимость. У нее не было лихорадки, боли в животе не было. Ее выписали с обезболивающим.

На следующий день она обратилась в отделение неотложной помощи, так как боль в спине не уменьшилась. Теперь она жаловалась на боль в правом подреберье. Знак Мерфи был отрицательным. Температура 37,1 ° C, частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту. Количество лейкоцитов 19000 / мм 3 . Показатели функции печени были в пределах нормы.Ультразвуковое исследование брюшной полости показало растяжение желчного пузыря и утолщение ламеллированной стенки до 9 мм, но желчных камней не было (рис. 1). Вокруг печени было небольшое количество свободной жидкости. Пациент был госпитализирован. Сцинтиграфия гепатобилиарным иминодиацетиком (HIDA), меченная 99mTc, была назначена из-за возможности острого холецистита.


На следующий день у пациента усилилась боль и усилилась защита в правом подреберье. Знак Мерфи в это время был положительным.Температура была 37,0 ° C, а частота пульса оставалась около 100 ударов в минуту. Была проведена сцинтиграфия HIDA (рис. 2), а также 20-минутная динамическая сцинтиграфия с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией (SPECT-CT). Наблюдалось адекватное поглощение радионуклида печенью с последующим быстрым выведением желчных путей и визуализацией активности желчного пузыря в течение 4 минут. Поздние сборы не проводились после появления изотопов в желчном пузыре. Из-за возможности патологического процесса, отличного от острого холецистита, была назначена КТ брюшной полости, которая была сделана через 24 часа.


На КТ без контрастирования было обнаружено расширение желчного пузыря, жировая инфильтрация вокруг желчного пузыря и небольшое количество свободной жидкости (рис. 3). Эти результаты коррелировали с ультразвуком, но не с сцинтиграфией HIDA. При просмотре сцинтиграфии HIDA стало очевидно, что желчный пузырь, первоначально наблюдаемый при сканировании HIDA, был довольно маленьким по сравнению с тем, который был виден на КТ. Изображения сравнивали с ОФЭКТ-КТ (рис. 4). Желчный пузырь был измерен на 9.5 см на КТ и от 2 до 3 см на сканировании HIDA. Расхождение в объеме желчного пузыря между этими двумя тестами могло быть объяснено только «отсутствующей» частью желчного пузыря на сцинтиграфии HIDA.



На основании этих изображений, показывающих закупорку желчного пузыря в его средней части без какой-либо опухоли, была поднята возможность перекрута желчного пузыря. В это время температура поднялась до 38,4 ° C, и у пациента было больше боли с защитой и болезненностью восстановления.Учитывая продолжающееся ухудшение состояния пациента, была запланирована немедленная лапароскопия без проведения дополнительных длительных исследований, таких как МРТ.

Во время операции был обнаружен заворот желчного пузыря с некрозом и проведена холецистэктомия. Брыжейка и ножка длинная. Скрутка располагалась на расстоянии 2–3 см проксимальнее пузырного протока. Обнаружена резкая граница между некротизированной и здоровой стенками желчного пузыря. Поскольку дистальная часть желчного пузыря была здоровой и не имела камней, и поскольку деформированные прикорневые структуры могли притягивать общий желчный проток, желчный пузырь проксимальнее шеи был разделен эндоскопическим степлером, оставив короткую культю.Остался сток на месте. Процедура длилась 30 минут. Гистологическое исследование показало острый некротический холецистит без извлечения камня.

Послеоперационный уход прошел без осложнений. Год спустя пациент все еще жив.

3. Обсуждение

Перекрут желчного пузыря остается редкой, но опасной для жизни ситуацией [8]. Впервые о нем сообщили в 1898 году, и он встречается один раз в более чем 350 000 госпитализаций [1]. Пациенты, как правило, старше 60 лет, 79% составляют женщины [1] и часто имеют сопутствующую деформацию позвоночника [1, 3].У пациентов обычно появляются признаки и симптомы, указывающие на холецистит [2, 6–8]. Заворот желчного пузыря может имитировать другие патологии брюшной полости, такие как опухоль желчного пузыря, аппендицит, энтероколит и окклюзия тонкой или толстой кишки [9, 10].

Этиология перекрута всегда подразумевает анатомическую аномалию, которая вызывает перекручивание желчного пузыря [4, 6, 9]. Кроме того, склонная к перекруту брыжейка может развиться у пожилых людей с потерей висцерального жира, атрофией печени и висцероптозом с прикреплением ножки к печени [3, 7, 8].Конституциональные анатомические варианты также вовлечены в заболевание [3]. Хотя камни в желчном пузыре присутствуют в 32% случаев, они, безусловно, не способствуют развитию заболевания [1, 6].

Несмотря на значительное улучшение методов визуализации, диагностика заворота желчного пузыря остается сложной из-за его очень низкой частоты и небольшого количества специфических симптомов. Ни один метод визуализации не оказался достаточно чувствительным для диагностики этого состояния [2, 4]. Растяжение желчного пузыря и утолщение стенок практически постоянны, но неспецифические особенности видны как на УЗИ, так и на компьютерной томографии [1, 2, 5–9].Однако растяжение желчного пузыря может быть значительным в условиях заворота по сравнению с острым холециститом [2]. Даже если камни в желчном пузыре обнаружены, в завороте желчного пузыря отсутствует удар камня [2, 8]. Другие диагностические критерии этого состояния включают горизонтальное смещение, а не вертикальную длинную ось желчного пузыря, эксцентричное расположение желчного пузыря вне ямки печени, латерализованный пузырный проток справа от желчного пузыря и жидкость между желчным пузырем и желчным пузырем. ямка печени [10].Кроме того, ультразвуковая допплерография и КТ с контрастированием могут продемонстрировать отсутствие кровотока в стенке желчного пузыря [5]. Другими признаками, которые могут указывать на перекрут желчного пузыря, являются перекрученный пузырный проток, видимый на УЗИ как гиперэхогенная коническая структура или как «узел» [11, 12]. V-образное искажение внепеченочного желчного протока и искривленной ножки также можно увидеть на мультидетекторной компьютерной томографии [13]. На КТ-сканировании также можно увидеть специфические особенности, такие как «признаки клюва и завихрения или завихрения», которые возникают в завороте кишечника [11].Сцинтиграфия HIDA обычно демонстрирует исключение желчного пузыря [4].

Диагностика перекрута в основном основывается на подозрении на это заболевание. Окончательный диагноз обычно устанавливается при хирургическом обследовании [2, 8, 12]. Предоперационная диагностика проводится в 26% случаев [1], а в последних сообщениях чаще [3, 5, 8, 12]. Диагностика перекрута остается сложной задачей из-за его редкости, неспецифических рентгенологических особенностей [1, 4, 5] и сходства с острым холециститом [2, 3, 8].Бескаменный холецистит, заболевание ослабленных пациентов, не возникает у относительно здоровых и стабильных пациентов до поступления [1, 7, 9].

Кручение полное в 82% случаев [1]. Прогрессирование гангрены происходит очень быстро и неизбежно [1–6, 10, 13]. Незамедлительное хирургическое вмешательство является обязательным и имеет решающее значение, когда диагноз поставлен или подозревается [4, 13]. С момента первой успешной лапароскопической холецистэктомии в остром случае перекрута желчного пузыря эта процедура оказалась безопасным и предпочтительным подходом [1, 4, 9].Лапароскопия сама по себе является ценным диагностическим инструментом, особенно при отсутствии ответа на начальное лечение или при ухудшении состояния [7]. Дренирование желчного пузыря не является эффективным методом лечения, и консервативное лечение не подходит [5, 7]. Смертность при лапароскопической холецистэктомии составляет 6% [1].

Пациент, которую мы представляем, — типичная пожилая худощавая женщина с искривленным позвоночником. Наблюдаемые переломы позвонков, напротив, вероятно, не были связаны с патологией желчного пузыря, но, безусловно, были отвлекающим маневром.Помимо характерных анатомических особенностей, этот случай также имеет много общего с другими подобными случаями, описанными в литературе: клинические проявления и эволюция, рентгенологические изображения с трудной интерпретацией, задержка в диагностике и вмешательстве и прогрессирование до гангрены желчного пузыря, но хороший результат после хирургического лечения.

Возможность острого холецистита была выявлена ​​после того, как ультразвуковое исследование показало подозрительные признаки, но не обнаружило камня. Поскольку при остром холецистите камни в желчном пузыре могут отсутствовать, была назначена сцинтиграфия HIDA из-за возможности, но неуверенности диагноза острого холецистита.Если бы сканирование HIDA показало полное исключение желчного пузыря, был бы поставлен диагноз острого холецистита, и консервативное лечение могло быть начато «ошибочно». Антибиотик не помог бы, и чрескожная холецистостомия, безусловно, не сработала бы [5].

Часть желчного пузыря была явно видна первоначально на сцинтиграфии HIDA, потому что перекрут не был на шее. Другие сообщили о перекруте в средней части желчного пузыря [8].Однако о таком расхождении между КТ и HIDA с использованием ОФЭКТ-КТ ранее не сообщалось. Без просмотра фильмов эта конкретная ситуация осталась бы нераспознанной до вмешательства. В нескольких сообщениях использовалась сцинтиграфия HIDA, и в большинстве случаев желчный пузырь был полностью исключен [4]. Этот конкретный случай подчеркнул необходимость сравнения результатов визуализации как решающего шага для диагностики перекрута [8, 10].

Диагноз холецистита или заворота был заподозрен, но не подтвержден, даже ретроспективно, как сообщалось здесь и в опыте других [1, 2, 4–9].Поскольку состояние пациента явно ухудшалось, ему была предложена операция. Дальнейшее расследование стало неоправданным, поскольку оно могло повлечь за собой дальнейшие опасные для жизни задержки. На момент операции он оставался холециститом II степени согласно Токийским рекомендациям [14]. Этот случай также подтверждает, что лапароскопия должна оставаться диагностическим инструментом в сложных случаях, а также средством лечения. Лапароскопическая холецистэктомия при перекруте желчного пузыря сама по себе не сложнее, чем процедура, проводимая при обычном остром холецистите, и имеет отличный прогноз [6, 14].

Рассматривая этот случай и обзор литературы, можно сделать следующие выводы и рекомендации: (1) Перекрут желчного пузыря или заворот желчного пузыря — редкое, но опасное для жизни состояние (2) Предоперационная диагностика трудна и редко проводится даже при улучшении методов диагностической визуализации. (3) Об этом следует помнить и подозревать у пожилых и худых женщин. пациенты с деформацией позвоночника (4) Это следует подозревать, когда УЗИ и / или КТ показывают следующее: (i) Растянутый желчный пузырь с утолщением стенки (ii) Отсутствие камня или отсутствие ретинированного камня, вызывающего окклюзию (iii) Горизонтальное смещение длинной оси желчного пузыря (iv) Желчный пузырь, находящийся за пределами ямки печени или «плавающий» (v ) Пузырный проток справа от желчного пузыря (5) Поскольку диагноз установлен или подозревается, хирургическое лечение является обязательным и срочным (6) Иногда могут быть полезны другие методы (МРТ, MRCP и HIDA), но неизменно приводят к дальнейшей отсрочке (7) Холецистэктомия является обязательной при обнаружении клинических и рентгенологических признаков тяжелого и ухудшающегося холецистита. (8) Лапароскопия может быть полезным и необходимым диагностическим методом при ухудшении состояния пациента (9) В большинстве случаев можно лечить лапароскопической холецистэктомией и хорошо исход ожидается после операции

4.Выводы

Перекрут желчного пузыря остается редкостью, но его частота, вероятно, увеличивается по мере роста пожилого населения. Усовершенствованные методы визуализации позволяют ставить больше предоперационных диагнозов. Тем не менее, высокая степень подозрительности остается основой диагностического процесса. Своевременное хирургическое вмешательство дает отличный прогноз.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

EB проверил запись.EB, ED, SG и MB проанализировали и интерпретировали данные. XVD и DN участвовали в предоставлении материала для исследования и рассмотрели результаты УЗИ, КТ и HIDA. Все авторы критически рассмотрели и одобрили окончательную версию статьи.

(PDF) Полный перекрут желчного пузыря с шейкой тела: отчет о клиническом случае

мент. В-четвертых, желчный пузырь, внепеченочные желчные протоки и пузырный проток

могут иметь разную интенсивность [6,15].

Существует два грубых врожденных типа флегмоны желчного пузыря

.Тип 1, как показано в данном случае, представляет собой

, представленный прикреплением желчного пузыря и

пузырного протока к нижней поверхности печени через брыжейку

(рис. 6). Тип 2 включает прикрепление

только пузырного протока к печени [2,13]. Анатомическая аномалия —

ложь, такая как аномально длинная брыжейка, может привести к

подвешенному желчному пузырю, что позволяет ему свободно вытекать из

ложа печени.Следовательно, эта подвеска увеличивает на

восприимчивость к вращательной нестабильности. Дополнительными факторами

, которые могут способствовать перекруту желчного пузыря, являются перистальтика

окружающего желудка, двенадцатиперстной кишки или поперечной

толстой кишки, деформации позвоночника и извилистые атеросклеротические

кистозные артерии. Маловероятно, что камни в желчном пузыре вызывают перекрут

, потому что они присутствуют только у 25% -50% пострадавших

пациентов [4,7,13].

При неполном перекруте у пациентов часто наблюдаются

с симптомами, аналогичными симптомам рецидивирующей желчной колики,

, но при полном перекруте пациенты обычно имеют

коротких историй внезапного начала тяжелой правой четвертины

напыщенная боль и рвота. Новообразование в брюшной полости

может не пальпироваться, и обычно нет признаков токсемии или желтухи

[8]. Лабораторные исследования показывают

нормальное или высокое количество лейкоцитов и нормальные результаты

функциональных проб печени, потому что общий желчный проток обычно свободен [4,11].

Предоперационная диагностика перекрута желчного пузыря

остается сложной, поскольку симптомы и признаки аналогичны

острому холециститу [3,5,13,16]. В предыдущих отчетах

только 9,8% всех случаев перекрута желчного пузыря были диагностированы до операции [13]. Лабораторные оценки

часто неспецифические. Количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка

часто повышены. Тем не менее, повторные результаты тестов функции печени и желчных ферментов

часто являются нормальными [2,4,14].На УЗИ можно предположить 3 признака:

перекрута желчного пузыря: диффузно утолщенная и гипоэхогенная стенка желчного пузыря

, на которой видна гангрена и / или

воспаление [3]; плавающий желчный пузырь, при котором основная часть органа не прикреплена к ложу печени; и коническая структура

на шейке желчного пузыря, состоящая из

множественных линейных эхосигналов, сходящихся к кончику «конуса»

.

На поздних стадиях УЗИ и КТ являются основными методами визуализации

, используемыми для диагностики. Ультрасо-

нография и КТ могут выявить «покрытие желчного пузыря» с утолщением стенки желчного пузыря

. Настоящие результаты показывают

, что точное сравнение результатов радиологической визуализации

имеет решающее значение в диагностике перекрута желчного пузыря [7,12]. Наш опыт

показал, что Т2-взвешенные изображения МРТ

очень полезны для оценки некроза стенки желчного пузыря

в случаях перекрута желчного пузыря.Ранняя диагностика перекрута желчного пузыря

может помочь предотвратить опасные для жизни

осложнения, такие как гангрена желчного пузыря, перфорация

, вызывающая желчный перитонит и другие инфекции.

Профилактика этих осложнений снижает

смертность и заболеваемость, а также стоимость и дни питализации

[2,9].

Таким образом, перекрут желчного пузыря — редкое заболевание, и его очень трудно диагностировать до операции,

, несмотря на достижения в диагностической визуализации.Однако этот диагноз

следует рассматривать у всех пожилых пациентов

с симптомами, указывающими на острые или не разрешающиеся

симптомы и признаки холецистита, особенно

, в основном при отсутствии камней в желчном пузыре. Для достижения наилучшего результата для пациентов

решающее значение имеют раннее диагностическое визуализационное исследование

и своевременная холецистэктомия.

КОММЕНТАРИИ

Характеристики случая

У 73-летнего мужчины возникла сильная боль, которая продолжалась и постепенно усиливалась по сравнению с предыдущим днем ​​в правом верхнем квадранте.

Клинический диагноз

При физикальном обследовании не выявлено ни пальпируемых новообразований, ни признаков Мерфи.

Дифференциальный диагноз

Острый холецистит, острый холангит или камни в желчном пузыре.

Лабораторная диагностика

Обычные анализы крови, включая тесты на функцию печени, билиарный фермент и inam-

маторных маркеров, не выявили отклонений.

Диагностика изображений

Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) показала сегмент внутри желчного пузыря

, расположенный между телом и шейкой желчного пузыря, а магнитно-резонансная холангиопанкреатография

показала V-образное искажение экс-

трахепатический желчный проток и сужающийся проток кисты.

14071 14 октября 2014 г.

|

Том 20

|

Выпуск 38

|

WJG

|

www.wjgnet.com

Рис. 6. Плотность оплодотворения желчного пузыря типа 1. Перекрут по часовой стрелке наблюдался на стыке шейки и тела желчного пузыря (стрелка) в результате прикрепления желчного пузыря к нижней поверхности печени через брыжейку. Это состояние позволило желчному пузырю свободно висеть в нестабильном состоянии.

КОММЕНТАРИИ

Pu TW

et al

. Острый перекрут желчного пузыря тело-шейка

Журнал универсальной хирургии | Рецензируемый журнал открытого доступа

Индекс Коперника значение: 87,75

Импакт-фактор Cosmos: 3,572

Journal of Universal Surgery (ISSN: 2254-6758) — это индексируемый рецензируемый медицинский журнал с международной репутацией. Этот научный журнал с открытым доступом направлен на изучение новых, актуальных и наиболее убедительных разработок в области хирургии.

Journal of Universal Surgery публикует широкий спектр статей по этой дисциплине, охватывающих все современные тенденции в области хирургии с лапроскопической хирургией, хирургии желчного пузыря, артроскопической хирургии, хирургии сколиоза, хирургии носовых пазух, оральной хирургии, хирургии гинекомастии, ортогнатической хирургии, хирургии щитовидной железы. , Хирургия кардиостимулятора, Хирургия аппендикса, Колоректальная хирургия, Сердечно-сосудистая хирургия, Хирургия голеностопного сустава, Хирургия бедра, Хирургия шеи, Хирургия варикозного расширения, Хирургия имплантатов, Детская хирургия, объем журнала не ограничивается перечисленными областями исследований, но охватывает гораздо больше областей глобально.

Если вы ищете лучший генератор акцента, например британского, французского, испанского или итальянского, spanishenglish.com может помочь вам в этом бесплатно? Еще никогда не было так просто преобразовать текст в речь с помощью генератора акцента на этой странице. «Href =» https://www.spanishenglish.com/text-to-speech.html «rel =» follow «> нажмите здесь для генератора акцента

Этот научный журнал предоставляет исследователям хорошую платформу для публикации своей ценной работы в виде исследовательских статей, обзорных статей, историй болезни, комментариев, коротких сообщений и т. Д.Журнал помогает исследователям и клиническим специалистам лучше решать повседневные задачи. Журнал универсальной хирургии обрабатывает статьи через систему отслеживания редакций для качественной публикации в процессе быстрой экспертной оценки. Редакционное отслеживание — это онлайн-система подачи рукописей, которая проверяет и обрабатывает статьи и позволяет автору, редактору и рецензентам работать одновременно с более простыми стратегиями и протоколами рецензирования. Рецензирование осуществляется членами редколлегии журнала или сторонними экспертами; Для принятия любой цитируемой рукописи требуется одобрение как минимум двух независимых рецензентов, после чего требуется одобрение редактора.Авторы могут отслеживать свои ценные материалы в любое время, чтобы, наконец, сотрудничать для отправки обработанных статей. Онлайновая система дает рецензентам право загружать соответствующие рукописи и отправлять свои, могут загружать рукописи и представлять свое мнение редактору, в то время как редактор контролирует и управляет всем процессом подачи / рецензирования / исправления / окончательной публикации. Отправьте рукопись онлайн по адресу https://www.imedpub.com/submissions/universal-surgery.html или отправьте в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу [электронная почта защищена]

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопия — это современный метод лечения эндометриоза легкой и средней степени тяжести.Его можно диагностировать и удалить с помощью лапароскопической хирургии. Это может быть выполнено с помощью хирургической процедуры, избегая больших разрезов брюшной полости, с помощью прибора для просмотра с подсветкой, называемого лапароскопом.

Связанные журналы лапароскопической хирургии

Всемирный журнал лапароскопической хирургии, хирургической лапароскопии, эндоскопии и чрескожных методов и хирургических технологий международный

Хирургия желчного пузыря

Операция на желчном пузыре может выполняться через большой разрез; желчный пузырь удаляется из брюшной полости из-за желчных камней или боли.Хирургическое вмешательство может быть выполнено с использованием лапароскопа, которое можно назвать лапароскопической холецистэктомией. Эта процедура в основном может быть выполнена в Соединенных Штатах.

Связанные журналы хирургии желчного пузыря

Клиники болезней печени, органов пищеварения и печени, отчеты о текущих нарушениях функции мочевого пузыря.

Колено артроскопическое

При замене коленного сустава или при случайных заболеваниях операция может быть выполнена с помощью процедуры, называемой артроскопией. Это современный метод, используемый для диагностики, визуализации и соответствующего лечения внутри сустава.Это может быть выполнено с меньшей болью, потерей крови и быстрым выздоровлением пациента.

Связанные журналы артроскопического коленного сустава

Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, артроскопия, Методы хирургии коленного сустава, Журнал хирургии коленного сустава и Журнал Американской академии хирургов-ортопедов.

Хирургия сколиоза

Пациентам с искривлением позвоночника можно проводить операции по поводу сколиоза. Эта операция помогает сбалансировать позвоночник, соединяя позвонки вместе.Операция позволяет безопасно выпрямить позвоночник и плечо, уменьшить боль в спине.

Связанные журналы хирургии сколиоза

Scoliosis, Journal of Neurosurgery: Spine, Seminars in Spine Surgery, Spine Journal

Хирургия носовых пазух

При хирургии синуса или синусита лечат больные, инфицированные и поврежденные ткани или удаляют полипы внутри носа. Эта операция может улучшить дренаж носовых пазух. При хирургии носовых пазух рекомендуется эндоскопическая хирургия.Это может быть выполнено через внешний разрез.

Связанные журналы хирургии носовых пазух

BMC Заболевания уха, носа и горла, Диагностическая и терапевтическая эндоскопия

Хирургия полости рта

Хирургия полости рта используется для лечения многих проблем, таких как челюсти, мягкие и твердые ткани полости рта, а также можно лечить различные стоматологические проблемы. В основном хирургия полости рта может следовать за такими процедурами, как хирургия зуба на альвеолах и косметическая хирургия.

Связанные журналы по челюстно-лицевой хирургии

Международный журнал ортодонтии, Итальянская оральная хирургия, Medicina Oral, Patologia Oral y Cirugia Bucal, Монографии по стоматологии и клинические исследования оральных имплантатов

Хирургия гинекомастии

Гинекомастия — это развитие больших молочных желез у мужчин.Их можно удалить с помощью операции по удалению гинекомастии под общим наркозом. Он включает в себя такую ​​процедуру, как одновременное удаление лишней ткани и жира. Грудь можно подтянуть и изменить форму.

Связанные журналы хирургии гинекомастии

Гормоны и метаболические исследования, гормоны (Афины, Греция),

Ортогнатическая хирургия

Эти операции могут быть выполнены для исправления различных мелких и серьезных ортодонтических проблем. Процедуру также можно назвать «Корректирующая операция на челюсти».В этой операции он включает в себя разрезание и повторное выравнивание, а затем его можно расположить с помощью винтов или пластин.

Связанные журналы ортогнатической хирургии

Международный журнал ортодонтии, Международный журнал детской оториноларингологии, Международный журнал пародонтологии и восстановительной стоматологии и Международный журнал ортодонтии

Хирургия щитовидной железы

Хирургия щитовидной железы используется для лечения гипертиреоза, рака щитовидной железы и узлов.Эта процедура может включать частичное или полное удаление щитовидной железы. На коже делается небольшой разрез, через который удаляется железа. Эту процедуру можно назвать тиреоидэктомией.

Связанные журналы хирургии щитовидной железы

Журнал исследований щитовидной железы, Лазеры в хирургии и медицине, Оперативные методы в отоларингологии — хирургия головы и шеи

Хирургия кардиостимулятора

Кардиостимулятор можно ввести под кожу через небольшой разрез.Это электронное компьютеризированное устройство, связанное с проводами и подключенное к металлической коробке. Это поможет управлять аритмией, которая контролирует и отслеживает сердцебиение.

Связанные журналы хирургии кардиостимулятора

Журнал Техасского института сердца, Всемирный журнал сердца, Американский журнал сердца и Канадский журнал кардиологии

Приложение Хирургия

Это наиболее часто выполняемая операция в мире. Аппендицит — это состояние, при котором воспаляется аппендикс.Это маленький палец в форме пальца, который выступает из толстой кишки. Его можно удалить при воспалении. Это может быть выполнено как неотложная операция.

Связанные журналы хирургии аппендикса

Нейрогастроэнтерология и моторика, Канадский хирургический журнал

Хирургия эндометриоза

Эндометриоз в основном выполняется с помощью лапароскопической хирургии. Он используется для удаления легкого и умеренного эндометриоза путем удаления кист и спаек. Это может быть выполнено тремя методами, такими как консервативная хирургия, сложная хирургия и радикальная хирургия.

Связанные журналы хирургии эндометриоза

Журнал эндометриоза, Международный журнал урогинекологии и дисфункции тазового дна, тазовая медицина и реконструктивная хирургия

Колоректальная хирургия

Колоректальная хирургия занимается лечением заболеваний прямой кишки, заднего прохода и толстой кишки. Эту операцию могут провести проктологи. Его можно проводить при отеке и воспалении в прямой кишке и анальной области и различных состояниях.

Связанные журналы колоректальной хирургии

International Journal of Colorectal Disease, Open Colorectal Cancer Journal и Clinical Colorectal Cancer,

Open Heart Surgery

Операция на открытом сердце — это серьезная операция, выполняемая, когда открыта грудная клетка, и операция может проводиться на артериях, клапанах и мышцах. При серьезных осложнениях это может сделать кардиолог. Лечит различные сердечные заболевания.

Связанные журналы хирургии открытого сердца

Врожденная болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, текущие отчеты о сердечной недостаточности, Форум кардиохирургии и Греческий кардиологический журнал: HJC = Hellenike kardiologike epitheorese

Хирургия глаукомы

Хирургия глаукомы может быть проведена для лечения внутриглазного давления.Операция может быть выполнена либо с помощью лазера, либо через разрез на глазу. Это позволит снизить выработку внутриглазной жидкости или увеличить поток жидкости. Его могут проводить офтальмологи.

Связанные журналы хирургии глаукомы

Журнал современной практики глаукомы, Журнал глаукомы

Хирургия тазобедренного сустава

Хирургия тазобедренного сустава включает в себя хирургическую замену бедренной кости или сустава протезными имплантатами, такими как металлические, керамические и пластмассовые компоненты.Эта операция снимает боль и облегчает движения.

Связанные журналы хирургии тазобедренного сустава

Журнал по костям и суставам, Журнал костной хирургии, Журнал хирургии костей и суставов — серия A и Журнал онкологии костей

Хирургия гистерэктомии

Это хирургическая процедура по удалению женской матки. Его можно выполнять для лечения различных проблем, связанных с маткой, таких как менопауза, отек матки, нарушение менструального цикла, боли в области таза и опухоли или кисты в матке.

Связанные журналы хирургии гистерэктомии

Tulsa Studies in Womens Literature, Journal of Women and Aging и Annales Francaises d’Oto-Rhino-Laryngologie et de Pathologie Cervico-Faciale

Хирургия шеи

Операция на шее проводится для лечения анатомических поражений и заболеваний шейного отдела позвоночника, вызывающих боль. Диск можно удалить и заменить, это называется дискэктомией. Его можно заменить искусственным протезом межпозвоночного диска.

Связанные журналы хирургии шеи

Current Opinion in Otolaryngology and Head and Neck Surgery, Gujarat Journal of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery, Head and Neck and Head and Neck Surgery, Gujarat Journal of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery, Head and Neck and Head and Neck Surgery, Gujarat Journal of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery, Head and Neck and Head and Neck Oncology

Hydrocele Surgery

.

Гидроцеле — жидкость вокруг яичка.Операция проводится для устранения отека мошонки. Гидроцеле чаще встречается у мужчин и мальчиков старшего возраста. Иногда это можно увидеть у новорожденных мальчиков. Это можно исправить с помощью хирургического вмешательства.

Связанные журналы хирургии гидроцеле

HPB Surgery, Индийский журнал хирургии, Индийский журнал хирургической онкологии и Индийский журнал урологии

Хирургия голеностопного сустава

Операцию на голеностопном суставе проводят при переломе или переломе суставов. Связки могут быть повреждены и не могут удерживать лодыжки в нужном положении.Операцию можно проводить с правильными позициями внутренней фиксации с помощью металлических пластин и винтов.

Связанные журналы хирургии голеностопного сустава

Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава, Методы хирургии стопы и голеностопного сустава, хирургии стопы и голеностопного сустава и диабетической стопы и голеностопного сустава

Амбулаторная хирургия

Операция этого типа может быть проведена при разовом пребывании в стационаре; Оперативный пациент может быть выписан в день операции. Это может снизить стоимость и минимизировать страх госпитализации.Хирургия этого типа также называется амбулаторной.

Связанные журналы амбулаторной хирургии

European Surgery — Acta Chirurgica Austriaca, Formosan Journal of Surgery

Минимально инвазивная хирургия

Это самый современный вид хирургической техники. В этом типе хирургии вместо больших разрезов делаются только крошечные или маленькие разрезы. Это поможет быстрее выздороветь.

Связанные журналы малоинвазивной хирургии

Минимально инвазивная хирургия, минимально инвазивная терапия и смежные технологии, Журнал минимально инвазивной гинекологии.

Хирургия варикозного расширения вен

Поврежденные или пораженные вены можно удалить, применив принцип отделения варикозных вен от нормальных вен. Эти варикозные нервы не участвуют в кровотоке. Следовательно, этот тип хирургии называется хирургическим вмешательством при варикозном расширении вен.

Связанные журналы хирургии варикозного расширения вен

Безопасность пациентов в хирургии, Скандинавский хирургический журнал, семинары по кожной медицине и хирургии

Хирургия имплантатов

Для лечения зубов и полости рта внедрено множество передовых методов.В лечении отсутствующих зубов важную роль играют зубные имплантаты. Зубные имплантаты поддерживают протезы и фиксаторы. Имплантаты изготовлены из титанового металла, который фиксируется на челюстной кости с помощью процесса, называемого «остеоинтеграция».

Связанные журналы хирургии имплантатов

Clinical Oral Implants Research, Cochlear Implants International, Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов.

Хирургия миомы

Хирургия миомы может быть выполнена, когда миома образуется в разных частях тела.Они могут увеличиваться в виде отдельных узелков или кластеров размером от 1 мм до 20 см. Для удаления миомы будет выполнена миомэктомия.

Связанные журналы хирургии миомы

Текущие проблемы хирургии, Европейский журнал детской хирургии, Европейские хирургические исследования, Хирургический журнал Formosan.

Детская хирургия

Детская хирургия — это ветвь педиатрии, которая занимается всеми хирургическими операциями у детей. Это сочетание хирургии и педиатрии.Детская хирургия отвечает за лечение многих заболеваний с помощью хирургических операций у детей и играет жизненно важную роль в спасении жизней на стадии рождения. Детскую хирургию можно в основном разделить на две подкатегории, известные как детская кардиоторакальная хирургия, детская нефрологическая хирургия, детская нейрохирургия, детская урологическая хирургия, детская нефрологическая хирургия, детская гепатологическая хирургия, детская ортопедическая хирургия, детская пластическая хирургия и детская онкологическая хирургия.ï »¿

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Случай перекрута желчного пузыря: редкая причина острого живота

Перекрут желчного пузыря возникает, когда желчный пузырь перекручивается на уровне шейки желчного пузыря или пузырного протока вдоль оси пузырного протока и пузырной артерии.Точная этиология перекрута желчного пузыря неясна, хотя считается, что один из двух следующих врожденных анатомических вариантов является предпосылкой для перекрута [6]. Первый анатомический вариант — это когда и желчный пузырь, и пузырный проток свешиваются с печени на брыжейке, а второй вариант — когда желчный пузырь полностью отделен от печени, но пузырный проток поддерживается брыжейкой [6]. Также было высказано предположение, что у пожилых людей потеря висцерального жира и атрофия печени с последующим удлинением брыжейки могут способствовать перекруту [7].

Пациенты с перекрутом желчного пузыря чаще всего жалуются на сильную острую боль в животе, которая может распространяться или локализоваться в правой части живота. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой или анорексией. Типичные результаты обследования включают тахикардию при отсутствии лихорадки или желтухи, а также может быть болезненное образование в правой части живота [8]. Лабораторные тесты обычно выявляют лейкоцитоз при нормальных функциональных пробах печени.

Из-за своей редкости диагноз перекрута желчного пузыря может быть затруднен до операции, только около четверти случаев диагностируется до операции [3].Lau et al. [8] описали три триады, которые могут проявляться у пациентов с перекрутом желчного пузыря, которые могут быть использованы для ранней идентификации. Первая триада — это триада характеристик пациента, которая состоит из пожилых женщин, худощавого телосложения и либо деформации позвоночника, либо хронического заболевания грудной клетки. Вторая триада или триада симптомов включают боль в животе, обычно локализованную справа, раннее начало симптомов и относительно короткую продолжительность симптомов.Третья и последняя триада, триада физических признаков, включает пальпируемое образование в брюшной полости, отсутствие токсемии или желтухи и несоответствие между пульсом и температурой (обычно тахикардия без лихорадки).

В литературе также описаны типичные рентгенологические признаки, которые могут помочь в постановке диагноза. Ультрасонография может продемонстрировать желчный пузырь, который не контактирует с печенью, с признаками воспаления желчного пузыря, такими как утолщение стенки желчного пузыря и сонографический признак Мерфи [9].Кроме того, ультразвуковое исследование может выявить особенности скрученного пузырного протока, который может выглядеть как структура конической формы или как эхогенный узелок около шейки желчного пузыря [9], [10]. Характерные признаки перекрута желчного пузыря на КТ включают воспаленный желчный пузырь, который отделяется от печени, причем степень его растяжения выше, чем можно было бы ожидать при остром холецистите [11]. Компьютерная томография также может продемонстрировать «знак вихря», указывающий на перекрученный пузырный проток и его брыжейку [12].Наконец, характерными находками при магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP) являются V-образное искажение внепеченочных желчных протоков, перекручивание пузырного протока и растяжение желчного пузыря [13].

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *