Перекрут желчного: Деформация желчного пузыря / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Рвота при отравлении, аллергии, беременности. Лечение отравления

Рвота как признак отравления – лечение

Рвота – это основной признак отравления организма пищевыми продуктами, химическими веществами, солями тяжелых металлов, газами и любыми другими токсичными веществами. Это достаточно опасный симптом, поэтому нужно знать, что делать при сильной рвоте у ребенка 2-3 лет или у взрослого. В противном случае есть высокий риск развития обезвоживания и ухудшения общего самочувствия.

Основные причины появления рвоты

Первое, что рассматривают врачи при рвоте, – нарушение работы пищеварительной системы. Речь идет не только об отравлениях, но и об инфекционных заболеваниях кишечника, аллергии на пищевые продукты и повреждении органов желудочно-кишечного тракта.

Нередко возникает рвота у женщин при беременности, и если исключить вышеуказанные причины ее появления, то стоит рассмотреть вариант агрессивной перестройки гормональной системы. Причиной может стать и резус-конфликт между матерью и плодом, когда иммунная система женщины просто отвергает его.

Рассматриваемый синдром может быть следствием черепно-мозговой травмы либо признаком прогрессирующей опухоли головного мозга. Иногда рвота появляется на фоне сильной головной боли, и тогда ставится вопрос о диагностировании мигрени.

При диагностировании патологического состояния обращают внимание на характер рвоты. Нередко пациент жалуется на то, что во рту после очередного приступа присутствует привкус горечи, и это может означать, что имеются нарушения в работе печени или желчного пузыря. Причины рвоты желчью у взрослого – это обострение желчекаменной болезни, закупорка желчных протоков, перекрут желчного пузыря. В детском возрасте подобный тип рвоты встречается крайне редко, и в таком случае рассматривается вариант анатомических патологий в строении внутренних органов или инфекционные заболевания печени.

Особого внимания заслуживает рвота во сне ночью без причины (по крайней мере, видимой). Этот симптом нельзя игнорировать, потому что он может свидетельствовать о прогрессировании тяжелых патологий внутренних органов – от прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки до аномалий в анатомическом строении. Нужно в течение 1-2 дней после приступа придерживаться диеты, много пить чистой воды и наблюдать за состоянием здоровья. При повторной рвоте в ночное время сразу же следует вызвать бригаду «Скорой помощи».

Помощь при приступе рвоты

Оптимальный вариант – немедленное обращение за квалифицированной медицинской помощью. Но нередко для этого просто нет возможностей, поэтому нужно знать, какую первую помощь можно оказать больному. Самостоятельный прием каких-либо лекарственных препаратов категорически запрещен, поскольку они могут «смазать» клиническую картину и врачу впоследствии будет трудно диагностировать истинную патологию. Но есть общие рекомендации, которые облегчат состояние больного:

  1. Если рвота произошла у новорожденного и это произошло единожды, то нужно обратить внимание на питание матери (при условии естественного вскармливания). Вполне возможно, что так реагирует младенческий организм на какой-то агрессивный продукт из меню женщины. Что давать грудничку при рвоте? Во-первых, нужно вдоволь поить малыша – это может быть чистая кипяченая вода, укропная водичка. Во-вторых, стоит попробовать покормить его еще раз и понаблюдать за состоянием – присутствие очередной рвоты означает, что нужно срочно обращаться к врачам.
  2. Нередко приступ рвоты начинается сразу после приема пищи. Это может произойти как у взрослых, так и у детей и сопровождаться резями в области кишечника. Многие стараются понять, чем лечить рвоту и боль в животе после еды? Врачи утверждают, что нужно сразу же промыть желудок, выпив не менее литра воды или раствора Регидрон. Но такие действия уместны только в том случае, если рвота не имеет коричневого цвета и в анамнезе отсутствуют диагнозы желчекаменная болезнь, язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
  3. Если на фоне рвоты имеются головокружение, слабость, тошнота, неприятная отрыжка, то предстоит лечение отравления. Это достаточно длительный процесс, который должен проводиться в условиях стационара. Но до приезда врачей и оказания квалифицированной медицинской помощи можно провести промывание желудка, дать выпить больному чашку крепкого сладкого чая, уложить его в постель. Никаких лекарственных препаратов принимать нельзя, потому что это может помешать специалистам выявить истинную причину отравления. При неудержимой рвоте, признаках потери сознания нельзя ни промывать желудок, ни что-либо употреблять – это состояние требует экстренной врачебной помощи.

Эти общие рекомендации не дают ответа на вопрос, как остановить постоянную рвоту. Дело в том, что непрекращающиеся приступы можно будет купировать только специфическими медицинскими манипуляциями и лекарственными препаратами. Но они назначаются после предварительного обследования пациента, которое проводится в режиме «cito», то есть срочно. До обращения за квалифицированной медицинской помощью такому больному можно пить только чистую кипяченую воду или раствор Регидрон. Компоты, чай, еда под запретом.

Если рвота возникает у человека регулярно, но никак не ассоциируется с беременностью, отравлением пищевыми продуктами или аллергией, то стоит пройти обследование у врача-гастроэнтеролога. Возможно, присутствует отравление солями тяжелых металлов или токсичными парами, а также наличие язвенного поражения слизистых органов желудочно-кишечного тракта. Более точную информацию сможет получить только специалист после полноценного обследования пациента.

Как оказывать помощь при приступе рвоты в зависимости от цвета, что запоминать при очередных приступах – об этом можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com/ .

Ответы на вопросы

Олег Самуилович Шифрин, профессор, доктор медицинских наук:

– Я получил вопрос: «Нужно ли отменять ферментативные препараты в стадии ремиссии?» Из чего следует исходить? Назначение препарата определяет конкретная клиническая ситуация. Если никаких клинических проявлений у пациента, имеется в виду, очевидно, не воспалительное заболевание кишечника, а панкреатит, нет, то мы можем попробовать уменьшить дозировку препарата или вообще отменить его. Если на этом фоне качество жизни не снижается, то пациент под наблюдением врача остается, если у него установлен диагноз хронического панкреатита, но ограничивается только диетой. Я советую пациентам следующее. Даже если у них идеальное самочувствие, но все они люди, и поскольку они люди, иногда диету они как-то нарушают, я не говорю, что они употребляют алкоголь, обычно наши пациенты все-таки как-то комплаентны в этом отношении, но они могут особенно в праздничные дни слегка грешить избыточным приемом пищи. В этих случаях «таблетка праздничного дня» используется ими. Вот так.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– «Таблетка праздничного дня»? Это интересно.

Шифрин О.С.:

– Есть такой полуофициальный термин. Но, в общем, это справедливо. Когда человек чувствует, что его глаза опережают его возможности, возможности его пищеварительного тракта, хочется попробовать чего-то не совсем дозволенного, и он явно нарушит диету, он может принять предохранительно ферментативную таблетку. В частности, тот же «Мезим».

Драпкина О.М.:

– Олег Самуилович, я при язвенной болезни, болезни Крона частота приема ферментных препаратов различна?

Шифрин О.С.:

– Да. Имеется в виду болезнь Крона? При болезни Крона, конечно, панкреатит в силу разных причин возникает чаще. Во-первых, при болезни Крона, как я уже говорил, имеет место тонкокишечная диарея, то есть билиарный панкреатит возникает несколько чаще. Чаще возникает аутоиммунный панкреатит. Это также важно учитывать. Кроме того, вообще при болезни Крона используются более высокие по гайдлайну дозировки и азатиоприна, и кортикостероидов, чем при язвенном колите. Соответственно, и повышается вероятность развития лекарственно-ассоциированных форм поражения поджелудочной железы. Но это, конечно, не абсолютно. Так же, как, скажем, при болезни Крона пациенты болеют, ассоциированным заболеванием может являться первичный склерозирующий холангит, конечно, это бывает реже, чем при язвенном колите, так и при язвенном колите, я показывал, может возникать аутоиммунный панкреатит, и вообще панкреатит очень частое ассоциированное заболевание при Кроне и чуть реже при язвенном колите, скажем так.

Драпкина О.М.:

– Спасибо большое. Алексей Викторович.

Алексей Викторович Охлобыстин, доценит, кандидат медицинских наук:

– У меня несколько вопросов, которые касаются форм применения препаратов. Если мы говорим о хроническом панкреатите, то могут использоваться таблетки чистого панкреатина и панкреатин в капсулированной форме. Безусловно, показанием для использования таблетированного панкреатина является боль при хроническом панкреатите, целью терапии является снижение экзокринной панкреатической секреции и обеспечение так называемого функционального покоя для органа. Если говорить о капсулах, то преимущественно это заместительная терапия, это нормализация переваривания, всасывания пищи, это то, что требует длительного назначения пациентам с экзокринной и трофологической недостаточностью. Есть разные формы капсул. Здесь есть вопрос по поводу различных препаратов капсулированной формы, есть капсулы, которые содержат микросферы, минимикросферы, пеллеты, минитаблетки, микротаблетки. Преимуществом «Пангрола» является то, что таблетки имеют стабильную форму, имеют предсказуемый выход из привратника, и имеют эту функциональную мембрану, о которой уже говорил Олег Самуилович, которая обеспечивает стабильный выход компонентов, ферментов из минитаблетки препарата на разных этапах пищеварения. Вопрос о дозе препаратов, насколько дозы ферментов должны быть индивидуализированы в зависимости от нозологии, нозологической формы.

Безусловно, мы не можем говорить о том, что доза фермента будет разной в зависимости от того, какого рода поражение поджелудочной железы есть. Цель такой терапии – эти купирование, замещение экзокринной панкреатической недостаточности, поэтому неважно, по какой причине пациент потерял активный (…)(05:13) поджелудочной железы. Будь то деструкция при остром панкреатите, будь то атрофия при хроническом панкреатите, будь то резекция поджелудочной железы по поводу рака, безусловно, если есть экзокринная панкреатическая недостаточность, и как показывают современные рекомендации, что имеет даже большее значение трофологическая недостаточность, это является показанием для проведения заместительной терапии. Те исследования, которые проводятся в настоящее время, показывают, что очень часто мы не долечиваем наших пациентов, что те дозы ферментов, которые мы даем, близки к гомеопатии. Поэтому считается, что минимальная начальная доза у пациентов при заместительной терапии, та доза, которая может дать хоть какой-то эффект – это 20 тысяч единиц липазы на прием пищи, а дальше пациента нужно контролировать, нужно проверять, насколько эффективна была такая доза.

Если у нас нет существенных возможностей для контроля эффективности заместительной терапии, если у нас нет, допустим, дыхательного теста с мечеными жирами, с мечеными глицеринами, в этом случае необходимо изначально давать уже более высокую дозу, допустим, 40 тысяч единиц липазы на прием пищи. Вопрос, который касается этой же темы, пациент принимал «Пангрол» в повышенной дозе 6 месяцев. Мы не можем говорить, во-первых, о повышенных дозах ферментов, существуют адекватные дозы заместительной терапии и неадекватные дозы. Оценивается это, безусловно, или по купированию экзокринной панкреатической недостаточности, или по купированию трофологической недостаточности. Это является критерием, насколько адекватна должна быть такая доза. Что касается длительности лечения, то в отличие от других органов поджелудочная железа не вырастает заново, она не регенерирует. И то, что разрушено, никаким образом никак не может быть замещено, поэтому если мы подобрали каким-то образом пациенту ту минимальную рабочую дозу, которая действует, то мы ни в коем случае не можем ее снижать. Вероятно дальше, при прогрессировании заболевания, будет потребность в увеличении этой дозы, но в снижении, к сожалению, нет, поэтому та терапия экзокринной панкреатической недостаточности, заместительная терапия, к сожалению, должна таким пациентам проводиться пожизненно.

Вопрос о рубиновых капельках, так называемый синдром Тужилина. Нет, к сожалению, уже давно было показано, что рубиновые капельки не являются признаком патологии поджелудочной железы, они возникают у многих людей и, в основном, это все-таки считается признаком просто старения организма, это не признак ни билиарной патологии, ни признак хронического панкреатита. Очень важный вопрос: «Оставляет ли след единственный приступ панкреатита в юности, и как он влияет в дальнейшем?» Вопрос, на который в настоящее время нет ответа. Вопрос, над которым бьются современные исследователи, хирурги, прежде всего. Это то, что называют так называемым приступом-хранителем, звонком пациенту и его врачу о том, что у пациента дальше могут возникнуть рецидивирующий острый панкреатит или хронический панкреатит. Пока что нет убедительных данных о том, что этот единственный приступ панкреатита дальше может привести к каким-то необратимым изменениям.

Шифрин О.С.:

– Я хотел бы, извините, еще сказать о длительности назначения ферментных препаратов. Иногда приходится слышать и, кстати, не только от пациентов, но даже от врачей мысль о том, что длительный прием ферментных препаратов вызывает атрофию поджелудочной железы. Очевидно, мысль этих людей направлена на то, что они сопоставляют действие гормонов с ферментами. Но ферменты действуют совершенно по-другому. Назначение ферментных препаратов основано на том, что мы пытаемся не допустить аутолиза панкреатоцитов, разрушения поджелудочной железы. То есть, назначая адекватно ферментные препараты, мы сохраняем функциональные возможности поджелудочной железы, а не снижаем их, вот что я хотел подчеркнуть.

Драпкина О.М.:

– А есть ли какие-то рекомендации непосредственно по алгоритму выбора ферментов? Или нет таких рекомендаций?

Шифрин О.С.:

– Алгоритм выбора, так сказать, конечно, остается за клиницистом. Препаратов много, но мы следуем из того, что таблетированные препараты, их удел – лечение абдоминальной боли А типа. Капсулированные препараты, минитаблетированные препараты назначаются пациентам с внешней секреторной недостаточностью. Очень хорошо сочетать те и другие препараты. При выраженной абдоминальной боли, я подчеркиваю, А типа, то есть боли, связанной собственно с воспалением ткани поджелудочной железы, а не с осложнениями от воспаления, как псевдокисты, с давлением увеличенной головкой желчных протоков и так далее, в этих случаях назначается адекватная доза таблетированных препаратов. А, скажем, как было показано здесь при внешней секреторной недостаточности, назначается «Пангрол». Если боль абдоминальная сочетается с внешней секреторной недостаточностью, то эти препараты можно прекрасно комбинировать.

Драпкина О.М.:

– Татьяна Евгеньевна.

Татьяна Евгеньевна Полунина, профессор, доктор медицинских наук:

– Крюкова Татьяна Ивановна, Липецк: «Скажите, пожалуйста, какие показатели крови и других биологических субстратов наиболее информативны в отношении диагностики хронического панкреатита?» Естественно, копрология, это анализ кала на переваривание таких продуктов, как белки, жиры и углеводы, (…)(11:47), амилорея, важнейшие показатели. Хотелось бы отметить, что, естественно, такие показатели как панкреатическая амилаза по крови, трипсин, липаза являются обязательными факторами для диагностики, обязательными критериями для диагностики. В моем понимании очень важен такой тест, как панкреатическая эластаза в качестве теста, который подтверждает наличие хронического панкреатита. И, конечно, если обострение панкреатита, то мы смотрим, нет ли сопутствующей инфекции, поэтому анализ крови, лейкоциты – это очень важный момент, всегда смотрится гематокрит, есть ли какие-то потери и нужна ли терапия, которая должна быть внутривенной. Это по первому вопросу.

Второй вопрос: «Как часто встречается сочетание дисфункции желчного пузыря и дисфункции сфинктера Одди, как верифицировать инструментальным методом?» Хотелось бы сказать, что это достаточно частая ситуация. Дисфункция желчного пузыря и дисфункция сфинктера Одди проявляются, конечно, болевым синдромом. Как верифицировать? Дуоденоскопия очень важный метод. Естественно, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. В настоящее время у нас имеется также эндоскопическая ультрасонография, которая дает возможность обследовать. И давление в сфинктере Одди – это монометрия, которая тоже проводится хирургами, эндоскопистами, в ряде случаев решается вопрос о тактике введения. Поэтому такие тесты, которые здесь представлены… Ультразвук тоже расценивает дисфункцию желчного пузыря, имеется в виду это гипотоническая, гипертоническая функция, можно с нагрузкой, то есть с завтраком желчегонным, это вариант, который также применяется в клинической, в амбулаторной практике.

«Некоторые специалисты УЗИ считают, что такой патологии как билиарный сладж нет». Но хотелось бы сказать, что, может быть, у этих специалистов не очень хороший аппарат или их обучали в какой-то не очень хорошей школе. Но хотелось бы сказать, что билиарный сладж – это специально предложенный термин, который предложен именно с внедрением ультразвука. И когда клиницист встречается с болевым синдромом в правом подреберье, естественно уточнить, как и что находится в желчном пузыре, поэтому уважающие себя гастроэнтерологи обучаются ультразвуковой диагностике, получают сертификат и работают с аппаратом ультразвуковым достаточно хорошо, потому что билиарный сладж – это та ситуация, которая должна диагностироваться клиницистом. Потому что, конечно, это масса проблем, которая звучит со стороны пациентов, болевой синдром, да.

Драпкина О.М.:

– Татьяна Евгеньевна, прямо вдогонку этого вопроса.

Полунина Т.Е.:

– Фатьянов Юрий Васильевич, Белгородская область: «Некоторые специалисты УЗИ считают, что нет такой патологии как билиарный сладж. Я не согласен, довольно часты такие находки. Типы сладжа таким образом диагностируют УЗИ или биохимически?» Хотелось бы сказать, что профессор Ильченко предложил три типа сладжа, он занимался этим около 35 лет, руководил отделением именно патологии желчевыводящих путей, и они были представлены в лекции. Вы видите, что первый тип сладжа – это единичные включения по типу мелких слипшихся микрочастиц. Второй тип – это замазкообразная желчь. А третий тип сладжа – это когда имеется замазкообразная желчь, и даже имеются микролиты, которые дают ультразвуковую дорожку. Биохимически сладж также можно диагностировать, но это недоказательно, потому что смотрят обязательно показатели уровня холестерина, билирубина, потому что это очень важно. И если на УЗИ ситуация имеет место, верифицирована, зафотографирована и, соответственно, при повороте меняется движение этой густой замазкообразной желчи, то в дополнение биохимические и ультразвуковые методы дают возможность правильного подбора терапии, рационального подбора терапии.

Драпкина О.М.:

– Еще два вопроса.

Полунина Т.Е.:

– «Не согласна с мнением докладчика, что «Резалют» влияет на уровень холестерина. Мы наблюдаем довольно большое количество пациентов, у которых даже при строгом соблюдении диеты прием «Резалюта» не влияет на уровень холестерина». Хотелось бы отметить, что в данной ситуации мы имеем абсолютно четкие моменты, которые связаны с исследованием «Резалюта», это Национальное эпидемиологическое исследование, которое проведено было в 60 центрах Российской Федерации, в стационарах, в различных клиниках, оно было опубликовано в «Консилиуме медиков», в 10 номере. Было обследовано около 500 человек, и совершенно четкая доказательная база на влияние уровня, скажем, «Резалюта» в дозировке терапевтической имело место быть у пациентов с повышенным уровнем холестерина, там были различные сочетания, пациенты, которые принимали «Резалют» три месяца. И мы имеем достоверные данные, которые представляет также и профессор Минушкин Олег Николаевич по исследованиям на кафедре, и мои собственные данные.

Я провела более ста человек, которых я лечила «Резалютом», ни у всех уровень холестерина снижается, иногда мы обязаны пользоваться, когда высокий холестерин, 9-8, и высокий индекс атерогенности, комбинированной терапией. Но хотелось бы сказать, что собственный опыт применения препарата «Резалют» дает очень оптимистические моменты. И, в частности, я им пользуюсь с удовольствием, назначаю пациентам. Я хочу сказать, что я получаю эффект из пяти у четырех при применении, если пациент принимает и использует препарат, как рекомендует доктор. Это мой личный опыт, я хочу сказать, что я его применяю в разных случаях, когда, например, нет возможности назначать статины. Я лечу гепатиты, и в ряде случаев, когда имеется три-четыре нормы повышения активности ферментов, таких, как аланиновая трансаминаза, аспарагиновая трансаминаза по различным поводам, мы принимаем решение о назначении препарата «Резалют» из группы фосфолипидов, получаем очень хорошие результаты.

«Все-таки как классифицировать сладж?» Хотелось бы обратить внимание, что есть несколько классификаций сладжа. Есть классификация Мехтиева, профессора Мехтиева из Санкт-Петербурга, мне больше импонирует классификация профессора Ильченко – три типа сладжа, которые достаточно четко классифицируются. И если нормальному, грамотному ультразвукисту на хорошем аппарате показать эту диагностику, то она не составит никакого труда. Но, самое главное, чтобы пациент был натощак. Если пациент выпил кофе, если он поел, то в ряде случаев эта диагностика затруднена, потому что желчевыводящие пути необходимо смотреть только натощак. Поэтому мы предупреждаем об этом обязательно, чтоб пациент приходил натощак утром, и не было никаких погрешностей. «Скажите, пожалуйста, что лучше назначать при постхолецистэктомном синдроме?» Я бы хотела сказать, что в данной ситуации мы имеем совершенно разные формы. Имеется болевая форма, имеется нарушение моторики, и поэтому в данной ситуации есть возможность применять прокинетики, которые нормализуют моторику очень часто. Но медицина такая наука, здесь нужно обязательно послушать пациента, посмотреть его и решить вопрос, что нужно назначать при данной патологии.

Косяков Алексей Викторович, город Рязань: «Нарушает ли отток желчи перегиб желчного пузыря?» Хотелось бы сказать, что перегиб желчного пузыря – это патология, которая встречается достаточно часто, она функциональная, и зависит очень много от состояния пациента, от его эмоционального статуса. Чаще всего это в детской практике, перегиб желчного пузыря вызывает дискинезию, нарушение моторики, диспепсические проявления. На самом деле, есть разные уровни перегиба желчного пузыря – в области шейки, дня, тела – и поэтому в этом вопросе тоже все очень индивидуально, как все в медицине. Поэтому надо смотреть конкретно пациента, иметь хороший ультразвуковой аппарат, и всегда учиться воспринимать новое.

Кунгурова Надежда Анатольевна, Ачинск: «Резалют», эссенциале, урсофальк. Что выбрать при билиарной дисфункции сланжа?» Хотела бы сказать, что в данной ситуации мы имеем разные позиции. Я слышала от коллег, что чаще урсофальк, урсодезоксихолевая кислота может влиять на функцию поджелудочной железы. Соответственно, каждый имеет свой опыт использования данных препаратов. И хотелось бы сказать, что у нас в настоящее время имеется колода карт, которую можно разложить, но надо выбрать тот препарат, который поможет пациенту. Хотелось бы сказать, что очень хочется выбирать современные лекарственные препараты, которые безопасны, эффективны, технологичны и приносят хорошее облегчение, пользу. В частности, данные препараты, которые здесь перечислены, все могут помогать при билиарной дисфункции сладжа.

Но хотелось бы сказать, что препарат урсофальк – препарат, который назначается обычно тогда, когда повышен уровень билирубина, повышен уровень холестерина. Принимается он, когда мы делаем обязательно гастроскопию, чтобы не было возможных побочных эффектов, потому что кислота урсодезоксихолевая, и назначение ее имеет ряд моментов, в частности, послабление стула, возможности побочных эффектов при наличии эрозийно-язвенных проявлений в желудке, патологий поджелудочной железы. Поэтому каждый доктор для себя выбирает те лекарственные препараты, которые он использовал, которые дают эффект, и которые в практике приносят клиницистам пользу и, соответственно, помогают пациентам.

Что происходит с желчным пузырем при переходе на LCHF? 

Что происходит с желчным пузырем при переходе на LCHF?  Например, болезни желчного пузыря – обостряются или, наоборот, проходят? Это очень популярные вопросы, на которые есть интересные ответы.

 

Традиционный “жирофобский” ответ

Обычная установка сегодня такова: жирная еда вызывает проблемы с желчным пузырем.

Если у человека уже есть камни в желчном пузыре, и он ест жирное, то камни действительно могут застрять при выходе в кишечник и вызвать приступ желчнокаменной болезни (боль в правой верхней части живота). Поэтому традиционные рекомендации состоят в том, чтобы избегать жирной пищи, принимать обезболивающие таблетки и если приступы желчнокаменной болезни все равно случаются, или камни слишком велики, то желчный пузырь удаляют. Ценой этой операции является  несколько ухудшенная способность организма переваривать жиры.

Однако традиционные низкожировые диеты редко решают проблемы с камнями в желчном пузыре проходят. Вместо этого болезнь, как правило, со временем усугубляется – до тех пор, когда операции уже не избежать. И вряд ли это случайность.

 

Откуда в желчном пузыре берутся камни

Если есть нежирную пищу, то организму требуется меньше желчи для ее переваривания и желчь застаивается надолго в желчном пузыре. И, возможно, на достаточный срок для формирования камней. Исследования так же показали, что люди, которые вместо жира едят больше углеводов, чаще получают камни в желчном пузыре.

Кроме того, риски формирования камней в желчном пузыре при потреблении пищи с низким содержанием жира были научно протестированы как минимум трижды:

 

Исследования последствий обезжиренного питания

• В исследовании, в котором приняли участие 51 человек с избыточным весом, участники придерживались диеты с экстремально низким содержанием жира – не более 5 грамм в день. Их желчный пузырь исследовался методом ультразвукового сканирования перед началом диеты, а так же через 4 и 8 недель. После четырех недель у четверых из 51 участника были обнаружены новые камни в желчном пузыре. Через 8 недель новые камни были обнаружены уже у 13 человек – более чем каждого четвертого! И это по при совершенно обезжиренной диете. Трем участникам операция по удалению желчного пузыря понадобилась еще до окончания исследования.

• В похожем исследовании приняли участие 19 человек, которые на протяжении 16 недель придерживались строго низкожировой и низкокалорийной диеты. После окончания диеты ультразвуковое исследование показало, что у пяти человек (снова более чем каждый четвертый!) обнаружились новые камни в желчном пузыре.

• Третье исследование  сравнивало последствия крайне низкожировой диеты и диеты с более высоким содержанием жира на протяжении 3 месяцев. Более, чем каждый второй (6 из 11) в “обезжиренной”

группе получил новые камни в желчном пузыре. В группе с более высоким содержанием жира в еде этого не случилось ни с кем.

Вывод: хочешь получить камни в желчном пузыре? Избегай жира.

 

Что произойдет, если поступать наоборот?

Теперь, давайте подумаем, что будет, если делать все наоборот: регулярно есть больше жира. Это приведет к увеличению выработки желчи, необходимой для переработки жира. И желчный пузырь и желчные сосуды будут регулярно промываться. Новые камни не будут успевать формироваться, а те, которые уже есть, если повезет, выйдут в кишечник.

Есть конечно риск, что в краткосрочной перспективе будут происходить приступы желчнокаменной болезни – если у человека уже есть камни.

Отсюда вопрос: вас интересует крактосрочная перспектива (обезжиренная еда), или долгосрочная (более высокое содержание жира)?

 

Помогает ли жирная еда?

Есть все основания полагать, что в долгосрочной перспективе жирная еда помогает освободить желчный пузырь от камней, на что указывает и третье из перечисленных выше исследований. Но, тем не менее, никаких исследований о последствиях по-настоящему жирной еды для людей с камнями в желчном пузыре пока не проводилось.

Я сам знаю многих пациентов, которые утверждают, что их проблемы с камнями в желчном пузыре после перехода на LCHF постепенно исчезли. Хотя иногда и ценой приступов желчнокаменной болезни в самом начале.

Сайт LCHF.se провел опрос своих посетителей. 145 человек, имевших ранее проблемы с желчным пузырем, ответили на вопрос, что произошло после перехода на LCHF.

 

Результаты подобных опросов следует принимать с большой долей скептицизма, но опрос, тем не менее дает определенную поддержку теории, что жирная еда может со временем излечить проблемы желчного пузыря.

 

Камни в желчном пузыре и в почках

Забавно, что в случае камней в почках медицинские советы более разумны. Врачи советуют пациентам много пить, чтобы почки производили много мочи и камни не успевали в них формироваться. У тех, у кого уже есть камни в почках, могут случиться приступы, но с этим приходится мириться. Писать то надо в любом случае.

Причиной того, что в случае с желчным пузырем рекомендации прямо противоположные, кроются, очевидно, в нашем застарелом страхе натуральных жиров. Если бы мы так же боялись воды, то советовали бы нашим пациентам с камнями в почках перестать пить, чтобы избежать боли. А поскольку лучше от этого им бы не становилось, то мы бы просто удаляли им почки.

 

Что скажете?

Есть ли у вас проблемы с желчным пузырем? Попробовали ли вы перейти на LCHF? Что при этом произошло?

 

PS.

Еще один популярный вопрос: можно ли переходить на LCHF когда желчный пузырь уже удален? Ответ состоит в том, что обычно это не вызывает проблем. Но возможно вам понадобится увеличивать содержание жира в еде постепенно, чтобы организм привык, или делить вначале пищу на большее количество приемов.

 

Иногда может случиться так, что организм не будет успевать переработать большое количество жира за раз, что может привести к жидковатому и слизистому (жирному) стулу. Но это редко бывает серьезной проблемой.

 

Отделение хирургии – ГБУЗ НСО «ЦКБ»

Операционный блок хирургического отделения оборудован видоэндоскопическими комплексами фирм «Карл Шторц» (Германия) и «Олимпас» (Япония). Имеющееся оборудование позволяет выполнять различные малоинвазивные и высокотехнологичные вмешательства на органах брюшной полости. Высококлассное наркозное и дыхательное оборудование фирмы Drager и первоклассная анестезиологическая обеспечивает безопасность пациента во время анестезиологического пособия.

В отделении осуществляется лечение хирургической патологии с использованием следующих технологий:

  1. Эндовидеолапароскопические операции при острой и хронической патологии желчного пузыря.
  2. Эндовидеолапароскопические операции при остром и хроническом аппендиците.
  3. Эндовидеолапароскопические операции при перекруте жирового подвеска ободочной кишки.
  4. Эндовидеолапароскопическая биопсия печени и новообразований брюшной полости.
  5. Диагностическая эндовидеолапароскопия при различной патологии органов брюшной полости.
  6. Эндовидеолапароскопические операции при различных грыжах передней брюшной стенки.
  7. Оперативные лечения при различных грыжах передней брюшной стенки с применением сетчатых эндопротезов.
  8. Оперативные лечения патологии желчного пузыря и желчных протоков из «мини-доступа».
  9. Различные виды оперативных вмешательств при патологии желудка и двенадцатиперстной кишки (в том числе резекции желудка по различным методикам), с использованием современных лапароскопических технологий.
  10. Восстановительные операции на толстой кишке с применением сшивающих аппаратов, и использованием лапароскопических технологий.
  11. Иссечение доброкачественных новообразований кожи и подкожной клетчатки с наложением внутрикожного непрерывного шва.
  12. Диагностические и лечебные плевральные пункции, лапароцентез.
  13. Эндовидеоскопические операции при доброкачественных новообразованиях желудка и толстой кишки.
  14. Оперативное лечение дивертикулярной болезни толстой кишки (включая лапароскопические методики).
  15. Различные виды оперативных вмешательств в гнойно-септической хирургии.
  16. Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза и варикозной болезни, в том числе осложненных форм, с применением современных технологий.

Во время госпитализации возможно нахождение пациента в палате повышенной комфортности.

Подробную информацию об оказываемых услугах можно получить в разделе «Платные медицинские услуги» и по телефонам: (383)330-97-60

Врачами отделения ведется консультативный прием:

Заведующий отделением, врач высшей квалификационной категории Ваштаев Артем Петровичпо вторникам с 14-00 до 16-00.

Заведующий операционным блоком, врач высшей квалификационной категории Лейкехман Вячеслав Юрьевичпо четвергам с 14-00 до 16-00.

Врач высшей квалификационной категории Якубонис Витас Антанасовичпо понедельникам с 14-00 до 16-00.

Врач второй квалификационной категории, ассистент кафедры «Хирургических болезней» НГУ Пустыльняк Юлия Александровнапо пятницам с 14-00 до 16-00.

Врач второй квалификационной категории Конько Виктор Александровичпо средам с 14-00 до 16-00.

Консультации для пациентов, госпитализирующихся на оперативное лечение, бесплатны.

Консультации осуществляются по записи: тел. 330-30-73.

отчет о болезни и обзорная статья

, 1 , 2 , 2 , 2 , 2 и 2

Ванита Гупта

1 Кафедра анатомии Народного медицинского колледжа Научно-исследовательский центр, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Викрант Сингх

2 Отделение хирургической гастроэнтерологии и клинического питания, Бхопал Мемориальный госпиталь и исследовательский центр, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Аджит Севкани

2 Отделение хирургической гастроэнтерологии и клинического питания, Бхопал Мемориальный госпиталь и исследовательский центр, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Дипак Пурохит

2 Отделение хирургической гастроэнтерологии и клинического питания, Бхопалская мемориальная больница и исследовательский центр, Бхопал, Мадхья-Прадеш Индия

Раджниш Варшней

2 Отделение хирургической гастроэнтерологии и клиники nical Nutrition, Мемориальная больница и исследовательский центр Бхопала, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Субодх Варшней

2 Отделение хирургической гастроэнтерологии и клинического питания, Бхопалская мемориальная больница и исследовательский центр, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

1 Отделение анатомии Народного колледжа медицинских наук и Исследовательский центр, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

2 Отделение хирургической гастроэнтерологии и клинического питания, Бхопальский мемориальный госпиталь и исследовательский центр, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Соответствующий автор.

Поступило 20 октября 2009 г .; Принято 12 ноября 2009 г..

Copyright © 2009 Gupta et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.
Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1 Видеофайл, показывающий выполняемую холецистэктомию. Продолжительность 1 мин 54 сек, скорость передачи данных 377 кбит / с, размеры 320 × 240, размер 5,19 МБ

GUID: 263F12C9-78EE-4BFB-A199-CF512BC48DBF

Аннотация

Введение

Перекрут желчного пузыря — редкое явление, который часто бывает трудно диагностировать до операции. С момента его первого описания в 1898 году Венделем в литературе было зарегистрировано более 500 случаев. Он определяется как вращение желчного пузыря на его брыжейке вдоль оси пузырного протока и пузырной артерии.Перекрут желчного пузыря чаще встречается у пожилых людей, пик заболеваемости приходится на группу 65-75 лет и преобладает у женщин 3: 1. Перекрут желчного пузыря обычно представляет собой острый живот, требующий неотложной хирургической помощи, и большинство случаев обнаруживаются как неожиданность при операции, поскольку предоперационная диагностика перекрута желчного пузыря затруднена. Мы сообщаем о случае острого перекрута желчного пузыря у пожилого мужчины и рассматриваем клинические аспекты перекрута желчного пузыря.

История болезни

В наше отделение поступил 54-летний мужчина с 5-дневной историей внезапной коликообразной боли в животе, связанной с рвотой, прогрессирующим вздутием живота и лихорадкой.Была проведена лапаротомия через шевронный разрез, и во время операции был обнаружен некротический и гангренозный желчный пузырь, не прикрепленный к печени какой-либо брыжейкой. Он висел только на прикреплениях пузырного протока и пузырной артерии с перекрутом на 360 градусов по часовой стрелке.

Заключение

Перекрут желчного пузыря — это редкое хирургическое вмешательство, требующее высокой степени подозрительности для ранней предоперационной диагностики и быстрого вмешательства. Лечение заключается в холецистэктомии с предварительным деторсированием во избежание повреждения общего протока.

Введение

Перекрут желчного пузыря определяется как вращение желчного пузыря на его брыжейке вдоль оси пузырного протока и пузырной артерии [1]. Это необычное клиническое явление, и его трудно диагностировать до операции. С момента его первого описания в 1898 году Венделлом в литературе было зарегистрировано более 500 задокументированных случаев. Венделл сообщил о случае плавающего желчного пузыря с длинным пузырным протоком и плавающей почкой с желчнокаменной болезнью и перфорацией желчного пузыря [2].Этиологически два типа желчного пузыря имеют тенденцию подвергаться завороту — те, которые имеют широкую брыжейку, и те, у которых брыжейка покрывает только пузырный проток и артерию. Оба эти условия позволяют желчному пузырю плавать и приводят к завороту. Потеря жира и атрофия печени, которые могут возникнуть с возрастом, могут вызвать приобретенную брыжейку желчного пузыря [3]. Клинические признаки можно сгруппировать в три триады: триада характеристик пациента, которая состоит из худого, старого пациента с хроническим заболеванием грудной клетки или деформированным позвоночником; триада симптомов, состоящая из типичной боли в животе, раннего начала рвоты и короткого анамнеза; и триада физических признаков, которая состоит из образования в брюшной полости, отсутствия токсемии или желтухи и несоответствия пульса и температуры [4].Визуализирующие исследования могут способствовать постановке диагноза, но часто неспецифичны. Ультразвуковое сканирование обычно выявляет увеличенный желчный пузырь ниже его нормального анатомического положения с утолщенной стенкой и окруженным свободной жидкостью. Результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) включают высокую интенсивность сигнала в стенке желчного пузыря на T1-взвешенных изображениях, что указывает на геморрагический инфаркт и некроз [5].

Описание случая

В наше отделение поступил мужчина 54 лет с 5-дневной историей внезапной колики в животе, связанной с рвотой, прогрессирующим вздутием живота и лихорадкой.У него не было никаких фекалий или газов за 24 часа до обращения. Он отрицал какие-либо недавние изменения в привычке кишечника или потерю веса. В анамнезе не имелось значимых релевантных историй болезни. Он поступил со стабильными показателями жизнедеятельности. При обследовании брюшной полости пальпируется болезненное образование в правом подреберье размером 5 на 6 см. Шумы кишечника и пальцевое ректальное исследование были нормальными. Лабораторные анализы крови выявили легкие нарушения функции печени [билирубин 25 мкмоль / л, ALP 276 U / L, ALT 277 U / L и GGT 301 U / L] и количество лейкоцитов 20 × 10 9 (нейтрофилов 17 .8 × 10 9 ). Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза выявила образование в шейке желчного пузыря. Поступил с предварительным диагнозом: рак желчного пузыря.

Затем было принято решение о радикальной холецистэктомии. Была выполнена лапаротомия через шевронный разрез, и при операции обнаружился гангренозный желчный пузырь, не прикрепленный к печени (рисунок). Он висел только на прикреплениях пузырного протока и пузырной артерии с перекрутом на 360 градусов по часовой стрелке.Желчный пузырь был отчетливо подвешен от края печени и лежал над большим сальником и поперечной ободочной кишкой. Ножка деротирована, выполнена холецистэктомия. (Дополнительный файл 1) Открытый желчный пузырь имел толщину стенки около 8 мм. Патологическое исследование препарата выявило увеличенный на 10 см желчный пузырь; Диаметр 5,6 см, отечная стенка толщиной 1 см с застоем слизистой, гистологические данные соответствовали острому гангренозному холециститу с обширным некрозом стенки.Пациенту было выделено 300 мл жидкости в первый послеоперационный день, 100 мл во второй послеоперационный день и 20 мл в третий послеоперационный день. Пациент выписан на третьи сутки после операции после удаления дренажа. Послеоперационное течение прошло без осложнений.

Обсуждение

Заворот — это скручивание нетвердого органа вокруг своей брыжеечной оси. Заворот чаще всего возникает в сигмовидной кишке, слепой кишке и тонкой кишке и, реже, в желудке [1]. Перекрут желчного пузыря — редкое клиническое заболевание гепатобилиарной системы, с зарегистрированным клиническим случаем 1 случай на 365 520 госпитализаций.За исключением единичных случаев, зарегистрированных у детей, это заболевание чаще встречается у пожилых пациентов с пиком заболеваемости в группах 65-75 лет и преобладанием женщин 3: 1 [6]. Анатомические разновидности перитонеальных покрытий желчного пузыря хорошо известны. Существует пять признанных положений желчного пузыря по отношению к печени (Carter et al. 1963): (1) полностью встроен в печень; (2) плотно прикреплены брюшиной к нижней поверхности печени; (3) полная брыжейка, но плотно прилегающая к печени; (4) полная брыжейка, которая длинная и позволяет желчному пузырю свободно свисать; (5) неполная брыжейка, которая прикрепляется вдоль пузырного протока и позволяет желчному пузырю свободно висеть в брюшной полости.Только ситуации 4 и 5 могут предрасполагать к перекруту желчного пузыря [7]. У пожилых людей потеря висцерального жира с атрофией печени может привести к приобретенной длинной брыжейке. Симптомы перекрута желчного пузыря в значительной степени неспецифичны, что затрудняет предоперационную диагностику на основании только анамнеза и физикального обследования.

У пациента обычно возникает острая боль в животе с рвотой или без нее. Может присутствовать нежная подвижная масса, указывающая на «плавающий желчный пузырь» [2].Поворот либо по часовой стрелке, либо против часовой стрелки. Было высказано предположение, что в первом случае причиной может быть перистальтика толстой кишки; в последнем случае вращение может инициироваться перистальтикой желудка [8]. Специфические ультразвуковые признаки, наблюдаемые при перекруте желчного пузыря, включают наличие желчного пузыря за пределами его нормальной анатомической ямки, ниже печени или в поперечной ориентации с эхогенной конической структурой — скрученной ножкой [9]. Компьютерная томография дает те же диагностические ключи, что и УЗИ: наличие желчного пузыря за пределами его ямки и ниже печени, перихолекистозная жидкость и сильно растянутый желчный пузырь с утолщением стенок.Результаты магнитно-резонансной томографии включают высокую интенсивность сигнала в стенке желчного пузыря на T1-взвешенных изображениях, что указывает на некроз и кровотечение и соответствует перекруту желчного пузыря. Результаты магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP) были определены Usui et al. Как V-образное искажение внепеченочных желчных протоков в результате тракции пузырным протоком, сужающееся прерывание пузырного протока, растяжение желчного пузыря в конце пузырного протока. протока, который был отклонен к средней линии, и разница в интенсивности между желчным пузырем и внепеченочными желчными протоками и пузырным протоком.В одном исследовании сообщалось, что сканирование с использованием гидроксиминодиуксусной кислоты (HIDA) сформировало конфигурацию «бычий глаз» из-за накопления радиоактивности в желчном пузыре [10].

Заключение

Перекрут желчного пузыря встречается редко и поэтому требует высокого индекса подозрительности для ранней предоперационной диагностики и быстрого хирургического вмешательства. Этот диагноз следует рассматривать у пожилой женщины с атипичными или неразрешимыми симптомами и признаками острого холецистита, несмотря на использование адекватной антибактериальной терапии.Сегодня наблюдается рост случаев перекрута желчного пузыря, и это, вероятно, связано с безоговорочным использованием методов визуализации и лапароскопии. Ранние диагностические визуализационные исследования и своевременная холецистэктомия — это цель для достижения наилучшего результата для пациента. Лечение заключается в холецистэктомии с предварительным деторсированием во избежание повреждения общего протока. Прогноз отличный.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений.Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

VG подготовила отчет о болезни и изучила литературу. В.С. подготовил рукопись и литературный поиск. SV и AS участвовали в приеме и уходе за этим пациентом, разработке концепции, дизайне, сборе и интерпретации данных, проанализировали статью и внесли необходимые исправления. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1:

Видеофайл, показывающий выполняемую холецистэктомию. Продолжительность 1 мин 54 сек, скорость передачи 377 кбит / с, размеры 320 × 240, размер 5,19 МБ

Ссылки

  • Малхерб В., Дандрифосс А.С., Детремблер Н., Деноэль А. Перекручивание желчного пузыря: два отчета о случаях. Acta chir belg. 2008. 108: 130–132. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джанакан Г., Аянтунде А.А., Хок Х. Острый перекрут желчного пузыря: неожиданная находка во время операции.Мир J Emerg Surg. 2008; 3: 9. DOI: 10.1186 / 1749-7922-3-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Mc Henry CR, Byrne MP. Заворот желчного пузыря у пожилых людей. Неотложное хирургическое заболевание. J Am Geriatr Soc. 1986; 34: 137–139. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lau WY, Fan ST, Wong SH. Острый перекрут желчного пузыря у пожилых людей: повторный акцент на клиническом диагнозе. Aust N Z J Surg. 1982; 52: 492–494. DOI: 10.1111 / j.1445-2197.1982.tb06036.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Aibe H, Honda H, Kuroiwa T., Yoshimitsu K, Irie H, Shinozaki K, Mizumoto K, Nishiyama K, Yamagata N, Masuda K.Перекрут желчного пузыря: история болезни. Визуализация брюшной полости. 2002; 27: 51–53. DOI: 10.1007 / s00261-001-0050-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гонсалес-Фишер Р.Ф., Варгас-Рамирес Л., Рескала-Бака Е., Дергал-Баду Е. Заворот желчного пузыря. Хирургия HPB. 1993. 7: 147–148. DOI: 10,1155 / 1993/34905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Chilton CP, Mann CV. Перекрут желчного пузыря у мальчика девяти лет. JR Soc Med. 1980. 73 (2): 141–143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Skinner EW.Перекрут желчного пузыря. Бр Мед Дж. 1953; 2 (4837): 662. DOI: 10.1136 / bmj.2.4837.662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Yeh H, Weiss M, Green C. Перекрут желчного пузыря: ультразвуковая диагностика перекрута желчного пузыря. J Ultrasound Med. 1989; 5: 296–298. [Google Scholar]
  • Омер Р.Т., Брахим Б., Хасан Д. Заворот желчного пузыря: обзор литературы и отчет о случае. Turk J Gastroenterol. 2006. 17 (3): 209–211. [PubMed] [Google Scholar]

отчет и обзорная статья

, 1 , 2 , 2 , 2 , 2 и 2

Ванита Гупта

1 Отделение анатомии Народного колледжа медицинских наук и исследовательского центра, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Викрант Сингх

2 Отделение хирургической гастроэнтерологии и клинического питания, Бхопалская мемориальная больница и исследовательский центр, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Аджит Севкани

2 Отделение хирургической гастроэнтерологии и клинического питания, Бхопал Мемориальный госпиталь и исследовательский центр, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Дипак Пурохит

2 Отделение хирургической гастроэнтерологии и больницы клинического питания и исследовательский центр, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Раджниш Варшней

2 Депар Отделение хирургической гастроэнтерологии и клинического питания, Мемориальная больница и исследовательский центр Бхопала, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Субодх Варшней

2 Отделение хирургической гастроэнтерологии и клинического питания, Бхопалская мемориальная больница и исследовательский центр, Бхопал, Мадхья Индия

1 Отделение анатомии Народного колледжа медицинских наук и исследовательского центра, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

2 Отделение хирургической гастроэнтерологии и клинического питания, Бхопальский мемориальный госпиталь и исследовательский центр, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 20 октября 2009 г .; Принято 12 ноября 2009 г..

Copyright © 2009 Gupta et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.
Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1 Видеофайл, показывающий выполняемую холецистэктомию. Продолжительность 1 мин 54 сек, скорость передачи данных 377 кбит / с, размеры 320 × 240, размер 5,19 МБ

GUID: 263F12C9-78EE-4BFB-A199-CF512BC48DBF

Аннотация

Введение

Перекрут желчного пузыря — редкое явление, который часто бывает трудно диагностировать до операции. С момента его первого описания в 1898 году Венделем в литературе было зарегистрировано более 500 случаев. Он определяется как вращение желчного пузыря на его брыжейке вдоль оси пузырного протока и пузырной артерии.Перекрут желчного пузыря чаще встречается у пожилых людей, пик заболеваемости приходится на группу 65-75 лет и преобладает у женщин 3: 1. Перекрут желчного пузыря обычно представляет собой острый живот, требующий неотложной хирургической помощи, и большинство случаев обнаруживаются как неожиданность при операции, поскольку предоперационная диагностика перекрута желчного пузыря затруднена. Мы сообщаем о случае острого перекрута желчного пузыря у пожилого мужчины и рассматриваем клинические аспекты перекрута желчного пузыря.

История болезни

В наше отделение поступил 54-летний мужчина с 5-дневной историей внезапной коликообразной боли в животе, связанной с рвотой, прогрессирующим вздутием живота и лихорадкой.Была проведена лапаротомия через шевронный разрез, и во время операции был обнаружен некротический и гангренозный желчный пузырь, не прикрепленный к печени какой-либо брыжейкой. Он висел только на прикреплениях пузырного протока и пузырной артерии с перекрутом на 360 градусов по часовой стрелке.

Заключение

Перекрут желчного пузыря — это редкое хирургическое вмешательство, требующее высокой степени подозрительности для ранней предоперационной диагностики и быстрого вмешательства. Лечение заключается в холецистэктомии с предварительным деторсированием во избежание повреждения общего протока.

Введение

Перекрут желчного пузыря определяется как вращение желчного пузыря на его брыжейке вдоль оси пузырного протока и пузырной артерии [1]. Это необычное клиническое явление, и его трудно диагностировать до операции. С момента его первого описания в 1898 году Венделлом в литературе было зарегистрировано более 500 задокументированных случаев. Венделл сообщил о случае плавающего желчного пузыря с длинным пузырным протоком и плавающей почкой с желчнокаменной болезнью и перфорацией желчного пузыря [2].Этиологически два типа желчного пузыря имеют тенденцию подвергаться завороту — те, которые имеют широкую брыжейку, и те, у которых брыжейка покрывает только пузырный проток и артерию. Оба эти условия позволяют желчному пузырю плавать и приводят к завороту. Потеря жира и атрофия печени, которые могут возникнуть с возрастом, могут вызвать приобретенную брыжейку желчного пузыря [3]. Клинические признаки можно сгруппировать в три триады: триада характеристик пациента, которая состоит из худого, старого пациента с хроническим заболеванием грудной клетки или деформированным позвоночником; триада симптомов, состоящая из типичной боли в животе, раннего начала рвоты и короткого анамнеза; и триада физических признаков, которая состоит из образования в брюшной полости, отсутствия токсемии или желтухи и несоответствия пульса и температуры [4].Визуализирующие исследования могут способствовать постановке диагноза, но часто неспецифичны. Ультразвуковое сканирование обычно выявляет увеличенный желчный пузырь ниже его нормального анатомического положения с утолщенной стенкой и окруженным свободной жидкостью. Результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) включают высокую интенсивность сигнала в стенке желчного пузыря на T1-взвешенных изображениях, что указывает на геморрагический инфаркт и некроз [5].

Описание случая

В наше отделение поступил мужчина 54 лет с 5-дневной историей внезапной колики в животе, связанной с рвотой, прогрессирующим вздутием живота и лихорадкой.У него не было никаких фекалий или газов за 24 часа до обращения. Он отрицал какие-либо недавние изменения в привычке кишечника или потерю веса. В анамнезе не имелось значимых релевантных историй болезни. Он поступил со стабильными показателями жизнедеятельности. При обследовании брюшной полости пальпируется болезненное образование в правом подреберье размером 5 на 6 см. Шумы кишечника и пальцевое ректальное исследование были нормальными. Лабораторные анализы крови выявили легкие нарушения функции печени [билирубин 25 мкмоль / л, ALP 276 U / L, ALT 277 U / L и GGT 301 U / L] и количество лейкоцитов 20 × 10 9 (нейтрофилов 17 .8 × 10 9 ). Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза выявила образование в шейке желчного пузыря. Поступил с предварительным диагнозом: рак желчного пузыря.

Затем было принято решение о радикальной холецистэктомии. Была выполнена лапаротомия через шевронный разрез, и при операции обнаружился гангренозный желчный пузырь, не прикрепленный к печени (рисунок). Он висел только на прикреплениях пузырного протока и пузырной артерии с перекрутом на 360 градусов по часовой стрелке.Желчный пузырь был отчетливо подвешен от края печени и лежал над большим сальником и поперечной ободочной кишкой. Ножка деротирована, выполнена холецистэктомия. (Дополнительный файл 1) Открытый желчный пузырь имел толщину стенки около 8 мм. Патологическое исследование препарата выявило увеличенный на 10 см желчный пузырь; Диаметр 5,6 см, отечная стенка толщиной 1 см с застоем слизистой, гистологические данные соответствовали острому гангренозному холециститу с обширным некрозом стенки.Пациенту было выделено 300 мл жидкости в первый послеоперационный день, 100 мл во второй послеоперационный день и 20 мл в третий послеоперационный день. Пациент выписан на третьи сутки после операции после удаления дренажа. Послеоперационное течение прошло без осложнений.

Обсуждение

Заворот — это скручивание нетвердого органа вокруг своей брыжеечной оси. Заворот чаще всего возникает в сигмовидной кишке, слепой кишке и тонкой кишке и, реже, в желудке [1]. Перекрут желчного пузыря — редкое клиническое заболевание гепатобилиарной системы, с зарегистрированным клиническим случаем 1 случай на 365 520 госпитализаций.За исключением единичных случаев, зарегистрированных у детей, это заболевание чаще встречается у пожилых пациентов с пиком заболеваемости в группах 65-75 лет и преобладанием женщин 3: 1 [6]. Анатомические разновидности перитонеальных покрытий желчного пузыря хорошо известны. Существует пять признанных положений желчного пузыря по отношению к печени (Carter et al. 1963): (1) полностью встроен в печень; (2) плотно прикреплены брюшиной к нижней поверхности печени; (3) полная брыжейка, но плотно прилегающая к печени; (4) полная брыжейка, которая длинная и позволяет желчному пузырю свободно свисать; (5) неполная брыжейка, которая прикрепляется вдоль пузырного протока и позволяет желчному пузырю свободно висеть в брюшной полости.Только ситуации 4 и 5 могут предрасполагать к перекруту желчного пузыря [7]. У пожилых людей потеря висцерального жира с атрофией печени может привести к приобретенной длинной брыжейке. Симптомы перекрута желчного пузыря в значительной степени неспецифичны, что затрудняет предоперационную диагностику на основании только анамнеза и физикального обследования.

У пациента обычно возникает острая боль в животе с рвотой или без нее. Может присутствовать нежная подвижная масса, указывающая на «плавающий желчный пузырь» [2].Поворот либо по часовой стрелке, либо против часовой стрелки. Было высказано предположение, что в первом случае причиной может быть перистальтика толстой кишки; в последнем случае вращение может инициироваться перистальтикой желудка [8]. Специфические ультразвуковые признаки, наблюдаемые при перекруте желчного пузыря, включают наличие желчного пузыря за пределами его нормальной анатомической ямки, ниже печени или в поперечной ориентации с эхогенной конической структурой — скрученной ножкой [9]. Компьютерная томография дает те же диагностические ключи, что и УЗИ: наличие желчного пузыря за пределами его ямки и ниже печени, перихолекистозная жидкость и сильно растянутый желчный пузырь с утолщением стенок.Результаты магнитно-резонансной томографии включают высокую интенсивность сигнала в стенке желчного пузыря на T1-взвешенных изображениях, что указывает на некроз и кровотечение и соответствует перекруту желчного пузыря. Результаты магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP) были определены Usui et al. Как V-образное искажение внепеченочных желчных протоков в результате тракции пузырным протоком, сужающееся прерывание пузырного протока, растяжение желчного пузыря в конце пузырного протока. протока, который был отклонен к средней линии, и разница в интенсивности между желчным пузырем и внепеченочными желчными протоками и пузырным протоком.В одном исследовании сообщалось, что сканирование с использованием гидроксиминодиуксусной кислоты (HIDA) сформировало конфигурацию «бычий глаз» из-за накопления радиоактивности в желчном пузыре [10].

Заключение

Перекрут желчного пузыря встречается редко и поэтому требует высокого индекса подозрительности для ранней предоперационной диагностики и быстрого хирургического вмешательства. Этот диагноз следует рассматривать у пожилой женщины с атипичными или неразрешимыми симптомами и признаками острого холецистита, несмотря на использование адекватной антибактериальной терапии.Сегодня наблюдается рост случаев перекрута желчного пузыря, и это, вероятно, связано с безоговорочным использованием методов визуализации и лапароскопии. Ранние диагностические визуализационные исследования и своевременная холецистэктомия — это цель для достижения наилучшего результата для пациента. Лечение заключается в холецистэктомии с предварительным деторсированием во избежание повреждения общего протока. Прогноз отличный.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений.Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

VG подготовила отчет о болезни и изучила литературу. В.С. подготовил рукопись и литературный поиск. SV и AS участвовали в приеме и уходе за этим пациентом, разработке концепции, дизайне, сборе и интерпретации данных, проанализировали статью и внесли необходимые исправления. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1:

Видеофайл, показывающий выполняемую холецистэктомию. Продолжительность 1 мин 54 сек, скорость передачи 377 кбит / с, размеры 320 × 240, размер 5,19 МБ

Ссылки

  • Малхерб В., Дандрифосс А.С., Детремблер Н., Деноэль А. Перекручивание желчного пузыря: два отчета о случаях. Acta chir belg. 2008. 108: 130–132. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джанакан Г., Аянтунде А.А., Хок Х. Острый перекрут желчного пузыря: неожиданная находка во время операции.Мир J Emerg Surg. 2008; 3: 9. DOI: 10.1186 / 1749-7922-3-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Mc Henry CR, Byrne MP. Заворот желчного пузыря у пожилых людей. Неотложное хирургическое заболевание. J Am Geriatr Soc. 1986; 34: 137–139. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lau WY, Fan ST, Wong SH. Острый перекрут желчного пузыря у пожилых людей: повторный акцент на клиническом диагнозе. Aust N Z J Surg. 1982; 52: 492–494. DOI: 10.1111 / j.1445-2197.1982.tb06036.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Aibe H, Honda H, Kuroiwa T., Yoshimitsu K, Irie H, Shinozaki K, Mizumoto K, Nishiyama K, Yamagata N, Masuda K.Перекрут желчного пузыря: история болезни. Визуализация брюшной полости. 2002; 27: 51–53. DOI: 10.1007 / s00261-001-0050-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гонсалес-Фишер Р.Ф., Варгас-Рамирес Л., Рескала-Бака Е., Дергал-Баду Е. Заворот желчного пузыря. Хирургия HPB. 1993. 7: 147–148. DOI: 10,1155 / 1993/34905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Chilton CP, Mann CV. Перекрут желчного пузыря у мальчика девяти лет. JR Soc Med. 1980. 73 (2): 141–143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Skinner EW.Перекрут желчного пузыря. Бр Мед Дж. 1953; 2 (4837): 662. DOI: 10.1136 / bmj.2.4837.662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Yeh H, Weiss M, Green C. Перекрут желчного пузыря: ультразвуковая диагностика перекрута желчного пузыря. J Ultrasound Med. 1989; 5: 296–298. [Google Scholar]
  • Омер Р.Т., Брахим Б., Хасан Д. Заворот желчного пузыря: обзор литературы и отчет о случае. Turk J Gastroenterol. 2006. 17 (3): 209–211. [PubMed] [Google Scholar]

отчет и обзорная статья

, 1 , 2 , 2 , 2 , 2 и 2

Ванита Гупта

1 Отделение анатомии Народного колледжа медицинских наук и исследовательского центра, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Викрант Сингх

2 Отделение хирургической гастроэнтерологии и клинического питания, Бхопалская мемориальная больница и исследовательский центр, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Аджит Севкани

2 Отделение хирургической гастроэнтерологии и клинического питания, Бхопал Мемориальный госпиталь и исследовательский центр, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Дипак Пурохит

2 Отделение хирургической гастроэнтерологии и больницы клинического питания и исследовательский центр, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Раджниш Варшней

2 Депар Отделение хирургической гастроэнтерологии и клинического питания, Мемориальная больница и исследовательский центр Бхопала, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Субодх Варшней

2 Отделение хирургической гастроэнтерологии и клинического питания, Бхопалская мемориальная больница и исследовательский центр, Бхопал, Мадхья Индия

1 Отделение анатомии Народного колледжа медицинских наук и исследовательского центра, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

2 Отделение хирургической гастроэнтерологии и клинического питания, Бхопальский мемориальный госпиталь и исследовательский центр, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 20 октября 2009 г .; Принято 12 ноября 2009 г..

Copyright © 2009 Gupta et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.
Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1 Видеофайл, показывающий выполняемую холецистэктомию. Продолжительность 1 мин 54 сек, скорость передачи данных 377 кбит / с, размеры 320 × 240, размер 5,19 МБ

GUID: 263F12C9-78EE-4BFB-A199-CF512BC48DBF

Аннотация

Введение

Перекрут желчного пузыря — редкое явление, который часто бывает трудно диагностировать до операции. С момента его первого описания в 1898 году Венделем в литературе было зарегистрировано более 500 случаев. Он определяется как вращение желчного пузыря на его брыжейке вдоль оси пузырного протока и пузырной артерии.Перекрут желчного пузыря чаще встречается у пожилых людей, пик заболеваемости приходится на группу 65-75 лет и преобладает у женщин 3: 1. Перекрут желчного пузыря обычно представляет собой острый живот, требующий неотложной хирургической помощи, и большинство случаев обнаруживаются как неожиданность при операции, поскольку предоперационная диагностика перекрута желчного пузыря затруднена. Мы сообщаем о случае острого перекрута желчного пузыря у пожилого мужчины и рассматриваем клинические аспекты перекрута желчного пузыря.

История болезни

В наше отделение поступил 54-летний мужчина с 5-дневной историей внезапной коликообразной боли в животе, связанной с рвотой, прогрессирующим вздутием живота и лихорадкой.Была проведена лапаротомия через шевронный разрез, и во время операции был обнаружен некротический и гангренозный желчный пузырь, не прикрепленный к печени какой-либо брыжейкой. Он висел только на прикреплениях пузырного протока и пузырной артерии с перекрутом на 360 градусов по часовой стрелке.

Заключение

Перекрут желчного пузыря — это редкое хирургическое вмешательство, требующее высокой степени подозрительности для ранней предоперационной диагностики и быстрого вмешательства. Лечение заключается в холецистэктомии с предварительным деторсированием во избежание повреждения общего протока.

Введение

Перекрут желчного пузыря определяется как вращение желчного пузыря на его брыжейке вдоль оси пузырного протока и пузырной артерии [1]. Это необычное клиническое явление, и его трудно диагностировать до операции. С момента его первого описания в 1898 году Венделлом в литературе было зарегистрировано более 500 задокументированных случаев. Венделл сообщил о случае плавающего желчного пузыря с длинным пузырным протоком и плавающей почкой с желчнокаменной болезнью и перфорацией желчного пузыря [2].Этиологически два типа желчного пузыря имеют тенденцию подвергаться завороту — те, которые имеют широкую брыжейку, и те, у которых брыжейка покрывает только пузырный проток и артерию. Оба эти условия позволяют желчному пузырю плавать и приводят к завороту. Потеря жира и атрофия печени, которые могут возникнуть с возрастом, могут вызвать приобретенную брыжейку желчного пузыря [3]. Клинические признаки можно сгруппировать в три триады: триада характеристик пациента, которая состоит из худого, старого пациента с хроническим заболеванием грудной клетки или деформированным позвоночником; триада симптомов, состоящая из типичной боли в животе, раннего начала рвоты и короткого анамнеза; и триада физических признаков, которая состоит из образования в брюшной полости, отсутствия токсемии или желтухи и несоответствия пульса и температуры [4].Визуализирующие исследования могут способствовать постановке диагноза, но часто неспецифичны. Ультразвуковое сканирование обычно выявляет увеличенный желчный пузырь ниже его нормального анатомического положения с утолщенной стенкой и окруженным свободной жидкостью. Результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) включают высокую интенсивность сигнала в стенке желчного пузыря на T1-взвешенных изображениях, что указывает на геморрагический инфаркт и некроз [5].

Описание случая

В наше отделение поступил мужчина 54 лет с 5-дневной историей внезапной колики в животе, связанной с рвотой, прогрессирующим вздутием живота и лихорадкой.У него не было никаких фекалий или газов за 24 часа до обращения. Он отрицал какие-либо недавние изменения в привычке кишечника или потерю веса. В анамнезе не имелось значимых релевантных историй болезни. Он поступил со стабильными показателями жизнедеятельности. При обследовании брюшной полости пальпируется болезненное образование в правом подреберье размером 5 на 6 см. Шумы кишечника и пальцевое ректальное исследование были нормальными. Лабораторные анализы крови выявили легкие нарушения функции печени [билирубин 25 мкмоль / л, ALP 276 U / L, ALT 277 U / L и GGT 301 U / L] и количество лейкоцитов 20 × 10 9 (нейтрофилов 17 .8 × 10 9 ). Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза выявила образование в шейке желчного пузыря. Поступил с предварительным диагнозом: рак желчного пузыря.

Затем было принято решение о радикальной холецистэктомии. Была выполнена лапаротомия через шевронный разрез, и при операции обнаружился гангренозный желчный пузырь, не прикрепленный к печени (рисунок). Он висел только на прикреплениях пузырного протока и пузырной артерии с перекрутом на 360 градусов по часовой стрелке.Желчный пузырь был отчетливо подвешен от края печени и лежал над большим сальником и поперечной ободочной кишкой. Ножка деротирована, выполнена холецистэктомия. (Дополнительный файл 1) Открытый желчный пузырь имел толщину стенки около 8 мм. Патологическое исследование препарата выявило увеличенный на 10 см желчный пузырь; Диаметр 5,6 см, отечная стенка толщиной 1 см с застоем слизистой, гистологические данные соответствовали острому гангренозному холециститу с обширным некрозом стенки.Пациенту было выделено 300 мл жидкости в первый послеоперационный день, 100 мл во второй послеоперационный день и 20 мл в третий послеоперационный день. Пациент выписан на третьи сутки после операции после удаления дренажа. Послеоперационное течение прошло без осложнений.

Обсуждение

Заворот — это скручивание нетвердого органа вокруг своей брыжеечной оси. Заворот чаще всего возникает в сигмовидной кишке, слепой кишке и тонкой кишке и, реже, в желудке [1]. Перекрут желчного пузыря — редкое клиническое заболевание гепатобилиарной системы, с зарегистрированным клиническим случаем 1 случай на 365 520 госпитализаций.За исключением единичных случаев, зарегистрированных у детей, это заболевание чаще встречается у пожилых пациентов с пиком заболеваемости в группах 65-75 лет и преобладанием женщин 3: 1 [6]. Анатомические разновидности перитонеальных покрытий желчного пузыря хорошо известны. Существует пять признанных положений желчного пузыря по отношению к печени (Carter et al. 1963): (1) полностью встроен в печень; (2) плотно прикреплены брюшиной к нижней поверхности печени; (3) полная брыжейка, но плотно прилегающая к печени; (4) полная брыжейка, которая длинная и позволяет желчному пузырю свободно свисать; (5) неполная брыжейка, которая прикрепляется вдоль пузырного протока и позволяет желчному пузырю свободно висеть в брюшной полости.Только ситуации 4 и 5 могут предрасполагать к перекруту желчного пузыря [7]. У пожилых людей потеря висцерального жира с атрофией печени может привести к приобретенной длинной брыжейке. Симптомы перекрута желчного пузыря в значительной степени неспецифичны, что затрудняет предоперационную диагностику на основании только анамнеза и физикального обследования.

У пациента обычно возникает острая боль в животе с рвотой или без нее. Может присутствовать нежная подвижная масса, указывающая на «плавающий желчный пузырь» [2].Поворот либо по часовой стрелке, либо против часовой стрелки. Было высказано предположение, что в первом случае причиной может быть перистальтика толстой кишки; в последнем случае вращение может инициироваться перистальтикой желудка [8]. Специфические ультразвуковые признаки, наблюдаемые при перекруте желчного пузыря, включают наличие желчного пузыря за пределами его нормальной анатомической ямки, ниже печени или в поперечной ориентации с эхогенной конической структурой — скрученной ножкой [9]. Компьютерная томография дает те же диагностические ключи, что и УЗИ: наличие желчного пузыря за пределами его ямки и ниже печени, перихолекистозная жидкость и сильно растянутый желчный пузырь с утолщением стенок.Результаты магнитно-резонансной томографии включают высокую интенсивность сигнала в стенке желчного пузыря на T1-взвешенных изображениях, что указывает на некроз и кровотечение и соответствует перекруту желчного пузыря. Результаты магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP) были определены Usui et al. Как V-образное искажение внепеченочных желчных протоков в результате тракции пузырным протоком, сужающееся прерывание пузырного протока, растяжение желчного пузыря в конце пузырного протока. протока, который был отклонен к средней линии, и разница в интенсивности между желчным пузырем и внепеченочными желчными протоками и пузырным протоком.В одном исследовании сообщалось, что сканирование с использованием гидроксиминодиуксусной кислоты (HIDA) сформировало конфигурацию «бычий глаз» из-за накопления радиоактивности в желчном пузыре [10].

Заключение

Перекрут желчного пузыря встречается редко и поэтому требует высокого индекса подозрительности для ранней предоперационной диагностики и быстрого хирургического вмешательства. Этот диагноз следует рассматривать у пожилой женщины с атипичными или неразрешимыми симптомами и признаками острого холецистита, несмотря на использование адекватной антибактериальной терапии.Сегодня наблюдается рост случаев перекрута желчного пузыря, и это, вероятно, связано с безоговорочным использованием методов визуализации и лапароскопии. Ранние диагностические визуализационные исследования и своевременная холецистэктомия — это цель для достижения наилучшего результата для пациента. Лечение заключается в холецистэктомии с предварительным деторсированием во избежание повреждения общего протока. Прогноз отличный.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений.Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

VG подготовила отчет о болезни и изучила литературу. В.С. подготовил рукопись и литературный поиск. SV и AS участвовали в приеме и уходе за этим пациентом, разработке концепции, дизайне, сборе и интерпретации данных, проанализировали статью и внесли необходимые исправления. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1:

Видеофайл, показывающий выполняемую холецистэктомию. Продолжительность 1 мин 54 сек, скорость передачи 377 кбит / с, размеры 320 × 240, размер 5,19 МБ

Ссылки

  • Малхерб В., Дандрифосс А.С., Детремблер Н., Деноэль А. Перекручивание желчного пузыря: два отчета о случаях. Acta chir belg. 2008. 108: 130–132. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джанакан Г., Аянтунде А.А., Хок Х. Острый перекрут желчного пузыря: неожиданная находка во время операции.Мир J Emerg Surg. 2008; 3: 9. DOI: 10.1186 / 1749-7922-3-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Mc Henry CR, Byrne MP. Заворот желчного пузыря у пожилых людей. Неотложное хирургическое заболевание. J Am Geriatr Soc. 1986; 34: 137–139. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lau WY, Fan ST, Wong SH. Острый перекрут желчного пузыря у пожилых людей: повторный акцент на клиническом диагнозе. Aust N Z J Surg. 1982; 52: 492–494. DOI: 10.1111 / j.1445-2197.1982.tb06036.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Aibe H, Honda H, Kuroiwa T., Yoshimitsu K, Irie H, Shinozaki K, Mizumoto K, Nishiyama K, Yamagata N, Masuda K.Перекрут желчного пузыря: история болезни. Визуализация брюшной полости. 2002; 27: 51–53. DOI: 10.1007 / s00261-001-0050-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гонсалес-Фишер Р.Ф., Варгас-Рамирес Л., Рескала-Бака Е., Дергал-Баду Е. Заворот желчного пузыря. Хирургия HPB. 1993. 7: 147–148. DOI: 10,1155 / 1993/34905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Chilton CP, Mann CV. Перекрут желчного пузыря у мальчика девяти лет. JR Soc Med. 1980. 73 (2): 141–143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Skinner EW.Перекрут желчного пузыря. Бр Мед Дж. 1953; 2 (4837): 662. DOI: 10.1136 / bmj.2.4837.662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Yeh H, Weiss M, Green C. Перекрут желчного пузыря: ультразвуковая диагностика перекрута желчного пузыря. J Ultrasound Med. 1989; 5: 296–298. [Google Scholar]
  • Омер Р.Т., Брахим Б., Хасан Д. Заворот желчного пузыря: обзор литературы и отчет о случае. Turk J Gastroenterol. 2006. 17 (3): 209–211. [PubMed] [Google Scholar]

Перекрут желчного пузыря: систематический обзор

HPB (Оксфорд).2012 окт; 14 (10): 669–672.

Дэниел Дж. Рейли

1 Отделение гепатобилиарной и верхней желудочно-кишечной хирургии, Госпиталь Св. Винсента, Фицрой, Вик, Австралия

Джордж Калогеропулос

1 Гепатобилиарная и верхняя желудочно-кишечная хирургия, больница Фицройент, больница Сент-Винсент Австралия

Дхан Тиручелвам

1 Отделение гепатобилиарной и верхней желудочно-кишечной хирургии, больница Святого Винсента, Фицрой, Вик, Австралия

2 Общая хирургия и гастроэнтерология, больница Эпворт Ричмонд, Мельбурн, Вик, Австралия

000 Отделение гепатобилиарной и хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, Больница Святого Винсента, Фицрой, Вик, Австралия

2 Общая хирургия и гастроэнтерология, Больница Эпворт Ричмонд, Мельбурн, Вик, Австралия

Дхан Тиручелвам, Медицинский центр Сент-Винсента, уровень 5, 55 Victoria Parade , Фицрой, Вик 3065, Австралия.Тел .: + 61 3 9429 0241. Факс: + 61 3 9429 0245. Электронная почта: [email protected]

Получено 29 февраля 2012 г .; Принято в 2012 г. 17 мая.

Copyright © 2012 Международная гепато-панкреато-желчная ассоциация

Abstract

Предпосылки

Перекрут желчного пузыря — редкое заболевание, поражающее преимущественно женщин пожилого возраста. Это важный дифференциал в острой хирургической брюшной полости.

Методы

Всего было рассмотрено 324 опубликованных случая перекрута желчного пузыря.Были рассмотрены и обобщены особенности диагностической визуализации, указывающие на перекрут.

Результаты

Перекрут желчного пузыря — заболевание в первую очередь пожилых людей; средний возраст обращения составляет 77 лет. Чаще встречается у женщин при соотношении женщин: мужчин 4: 1, но не в детстве, когда соотношение мужчин и женщин составляет 2,5: 1.

Выводы

Улучшенные методы визуализации за последние 20 лет. лет позволили провести предоперационную диагностику у четверти пациентов с перекрутом желчного пузыря.При оперативном оперативном вмешательстве состояние имеет отличный прогноз.

Введение

С момента его первоначального описания в 1898 году было зарегистрировано более 500 случаев перекрута желчного пузыря. 2 Перекрут желчного пузыря — важный дифференциал в острой хирургической брюшной полости, который может вызвать серьезные осложнения, если его не распознать. Было замечено, что частота этого состояния увеличивается с возрастом и достигает пика у субъектов в возрасте 60–80 лет. 3 Женщины болеют чаще, чем мужчины, хотя у детей это заболевание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Предыдущие авторы цитировали соотношение взрослых женщин: мужчин 3: 1 и соотношение мужчин и женщин в педиатрии 4: 1. 4

Точная этиология перекрута желчного пузыря остается неизвестной, хотя считается, что некоторые анатомические варианты предрасполагают к перекруту. . 5 В первом из них желчный пузырь имеет собственную брыжейку; во втором пузырный проток и артерия имеют брыжейку, а желчный пузырь свободен в брюшной полости.Учитывая возрастное распределение пациентов с перекрутом желчного пузыря, считается, что эти врожденные варианты обостряются после атрофии печени и потери висцерального жира. 6

Кручение можно классифицировать как неполное, при котором вращение составляет ≤180 °, или полное, при котором вращение составляет> 180 °. Описано вращение как по часовой стрелке, так и против часовой стрелки; Было высказано предположение, что вращение по часовой стрелке происходит в результате перистальтики желудка и двенадцатиперстной кишки, тогда как вращение против часовой стрелки является вторичным по отношению к перистальтике толстой кишки. 7

Целью данной статьи было провести обзор существующей литературы по перекруту желчного пузыря, представить обновленное резюме предоперационных исследований этого состояния и собрать эпидемиологические и патофизиологические данные из опубликованных отчетов о случаях для дальнейшего развития. существующие знания о перекруте желчного пузыря и его лечении.

Материалы и методы

Систематический обзор был проведен в соответствии с рекомендациями PRISMA ( p отнесено r eporting i tems для s ystematic review и m eta- a nalyses). 8 Был проведен поиск литературы с использованием базы данных MEDLINE с ключевыми словами «желчный пузырь», «перекрут» и «заворот». Статьи, содержащие одно из ключевых слов «перекрут» или «заворот», были объединены и снабжены перекрестными ссылками со статьями, содержащими слово «желчный пузырь», чтобы получить окончательный список. Затем были составлены дальнейшие отчеты о случаях из ссылок в первоначальных статьях.

В обзор были включены статьи и отчеты о случаях, опубликованные на английском, французском, немецком, итальянском, норвежском и испанском языках.Из историй болезни была собрана следующая информация: возраст и пол пациента; наличие камней; был ли установлен предоперационный диагноз перекрута желчного пузыря; операция выполнена; направление вращения; был ли перекрут полным или неполным и летальным исходом.

Данные о предоперационном диагнозе, проведенной операции и смертности были проанализированы для пациентов, поступивших в период с 1991 по 2011 гг. Все остальные данные были проанализированы для всех пациентов.

Результаты

Всего найдено 372 статьи.Из них 145 были исключены, потому что их содержание не имело отношения к перекруту желчного пузыря ( n = 45), они были на языках, отличных от тех, которые можно было перевести ( n = 97), или потому что они имели дело с животными ( n = 3). Ряд дальнейших историй болезни (опубликованных до 1946 г.) был составлен на основе ссылок на более ранние статьи. Всего было проанализировано 324 пациента, зарегистрированных с 1898 г. (Приложение S1). Результаты представлены в.

Таблица 1

58 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 , n (%) лет 905 95
95 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905
Всего пациентов 324 (100)

Взрослые пациенты 268 (84)


Женский 212 (79)

Педиатрические пациенты, n (%) 51 (1658)
36 (71)

Женщина, n (%) 15 (29)


Среднее 64

Медианное 77
Наличие камней в желчном пузыре, n (%) 86 (32)

Направление кручения, n (%) По часовой стрелке 106 (33)

Против часовой стрелки 92 (28)

Неизвестно 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 кручение, n (%) 205 (82)

Смертность a , n (%) 7 (6)
средний возраст

составлял 77 лет (диапазон: от 5 дней до 100 лет).В выборку вошли 51 педиатрический пациент (в возрасте 0–18 лет, 16%) и 268 взрослых пациентов (в возрасте> 18 лет, 84%). Распределение возрастов на момент предъявления показано на.

Возрастное распределение пациентов с диагнозом перекрут желчного пузыря

Всего было 231 пациентка и 92 мужчины. Во взрослой группе 79% ( n = 212) пациентов составляли женщины. Это контрастировало с педиатрической группой, в которой 71% ( n = 36) пациентов составляли мужчины.

Желчные камни присутствовали в желчном пузыре 86 (32%) пациентов.У 198 пациентов, у которых было указано направление кручения, кручение по часовой стрелке было выявлено у 106 (53%) пациентов. Перекрут был полным у 205 (63%) пациентов, неполным — у 45 (14%) пациентов и неизвестен у остальных 74 (23%) пациентов. Направление перекрута было по часовой стрелке у 81 (53%) пациента с полным перекрутом и у 18 (60%) пациентов с неполным перекрутом. Не было существенной связи между направлением кручения и тем, было ли оно полным или неполным.

Предоперационный диагноз перекрута желчного пузыря был установлен у 32 из 125 (26%) пациентов, зарегистрированных в течение последних 20 лет.

Всего было зарегистрировано 105 пациентов с момента первой успешной лапароскопической холецистэктомии по поводу острого случая перекрута желчного пузыря в 1994 году. 9 Из них 29 (28%) прошли лапароскопическое лечение, а восемь (8%) пациентов были подвергнуты лечению. переведена из лапароскопической в ​​открытую операцию (). Сообщалось, что одному пациенту была проведена деторсия при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). 10

Лапароскопический вид гангренозного желчного пузыря с перекрутом брыжейки на 360 ° по часовой стрелке

Семь из 113 пациентов, поступивших после 1991 г., у которых обсуждался исход, умерли в стационаре, что составляет 6% смертности.

Обсуждение

Результаты этого исследования коррелируют с результатами предыдущих обзоров. 11 Перекрут желчного пузыря — это в первую очередь заболевание, которое поражает пожилых людей и чаще встречается у женщин; среди взрослого населения соотношение встречаемости женщин: мужчин в настоящем исследовании составило 4: 1, что даже выше, чем соотношение 3: 1, указанное в предыдущем отчете. 4 Среди детей это чаще встречается среди мальчиков, при соотношении мальчиков и девочек, равном 2.5: 1 (что ниже, чем у Накао и др. . 11 ).

Перекрут желчного пузыря — редкое заболевание, которое традиционно диагностируется только во время операции. Однако с 1991 г. четверть больных диагностировали до операции. Эта цифра, вероятно, будет продолжать расти с улучшением методов медицинской визуализации.

Ранее сообщалось о результатах исследований перекрута желчного пузыря. 12 16 Ультразвук часто выявляет утолщенную стенку желчного пузыря с перихолекистозной жидкостью. 12 Желчный пузырь может казаться лежащим ниже своей нормальной анатомической ямки и может иметь эхогенную коническую структуру (представляющую искривленную ножку) на шейке желчного пузыря. 12 Камни могут быть случайной находкой (обнаружены у 32% пациентов, рассмотренных в настоящем исследовании), но не считается, что они играют какую-либо роль в этиологии состояния. 11

Точно так же сканирование компьютерной томографии (КТ) может выявить ненормальное анатомическое положение желчного пузыря, а также утолщение стенок и перихолекистозную жидкость ().Многодетекторная компьютерная томография (МДКТ) успешно используется для предоперационной диагностики перекрута желчного пузыря. 13 , 14 При сканировании перед контрастированием V-образная деформация внепеченочных протоков и перекрученная ножка ниже печени указывают на перекрут; при постконтрастном сканировании можно наблюдать слабое усиление стенки желчного пузыря и перекручивание кистозной артерии с «знаком вихря». 14

Компьютерная томография, демонстрирующая низкорасположенный желчный пузырь с диффузно утолщенной стенкой и перихоле-кистозной жидкостью. накопление радиоизотопа в желчном пузыре. 15

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) также использовалась в предоперационной диагностике перекрута желчного пузыря. 14 , 16 Результаты MRCP, описанные Usui et al ., Показывают: V-образное искажение внепеченочных протоков; сужающийся разрыв пузырного протока; растянутый и увеличенный желчный пузырь отклонился к средней линии и разница в интенсивности между желчным пузырем и внепеченочными и пузырными протоками. 16

Смертность от перекрута желчного пузыря составляет 6%. Все семь смертей, зарегистрированных за последние 20 лет, произошли у пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями. Ни одна из зарегистрированных смертей не произошла у пациентов, которым до операции был поставлен диагноз перекрута желчного пузыря; вполне вероятно, что ранняя диагностика и вмешательство могут снизить заболеваемость и смертность, связанные с этим заболеванием.

Выводы

Перекрут желчного пузыря — редкое заболевание, чаще всего встречающееся у пожилых женщин.Хотя это редкое состояние, улучшенные методы визуализации в сочетании с высоким индексом подозрительности позволяют поставить точный предоперационный диагноз. При оперативном оперативном вмешательстве состояние имеет отличный прогноз.

Благодарности

Авторы выражают искреннюю благодарность сотрудникам библиотеки больницы Святого Винсента (Фицрой, Вик, Австралия), больницы Werribee Mercy (Мельбурн, Вик, Австралия) и Королевского австралазийского колледжа хирургов за их помощь в поиске статей. и Карелле Де Йонг (услуги переводчиков, больница Святого Винсента), Торе Энгстад ​​(отделение общей внутренней медицины, больница Диаконхьеммет, Осло, Норвегия), Джованне Петрелле (отделение пластической и реконструктивной хирургии, Азиенда Оспедалиера — Universitaria Policlinico, Модена, Эмилия). — Романья, Италия) и Кейтлин Рейли (Школа языков и лингвистики, Мельбурнский университет, Виктория, Австралия) за помощь в переводе статей на иностранные языки.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Вспомогательная информация

Дополнительную вспомогательную информацию можно найти в онлайн-версии этой статьи.

Приложение S1 Истории болезни пациентов с перекрутом желчного пузыря, упомянутые в этом обзоре.

Обратите внимание: Wiley-Blackwell не несет ответственности за содержание или функциональность любых вспомогательных материалов, предоставленных авторами. Любые вопросы (кроме недостающих материалов) следует направлять соответствующему автору статьи.

Список литературы

1. Вендель А.В. Случай плавающего желчного пузыря и почки, осложненный желчнокаменной болезнью с перфорацией желчного пузыря. Ann Surg. 1898; 27: 199–202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Ёкои Т., Мията К., Юаса Н., Такеучи Э., Гото Ю., Мияке Х. и др. Перекрученная кистозная артерия обнаружена с помощью 3-х мерной компьютерной томографии ангиографии перекрута желчного пузыря. Am J Surg. 2011; 201: 33–34. [PubMed] [Google Scholar] 3. Stieber AC, Bauer JJ. Заворот желчного пузыря.Am J Gastroenterol. 1983; 78: 96–98. [PubMed] [Google Scholar] 4. Китагава Х., Накада К., Энами Т., Ямагути Т., Кавагучи Ф., Накада М. и др. Два случая перекрута желчного пузыря диагностированы до операции. J Pediatr Surg. 1997. 32: 1567–1569. [PubMed] [Google Scholar] 5. Брутто LE. Врожденные аномалии желчного пузыря. Arch Surg. 1936; 32: 131–162. [Google Scholar] 6. МакГенри ЧР, Бирн депутат. Заворот желчного пузыря у пожилых людей. Неотложное хирургическое заболевание. J Am Geriatr Soc. 1986; 34: 137–139. [PubMed] [Google Scholar] 7.Short AR, Paul RG. Перекрут желчного пузыря. Br J Surg. 1934; 22: 301–309. [Google Scholar] 9. Loizon P, Nahon P, Delecourt P. Volvulus de la vésicule biliaire chez l’adulte: à Propos d’un cas. J Chir. 1994; 131: 523–524. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ахарони Д., Хадас-Халперн И., Фишер Д., Хиллер Н. Перекрут дна желчного пузыря, продемонстрированный на УЗИ и обработанный с помощью ЭРХПГ. Визуализация брюшной полости. 2000. 25: 269–271. [PubMed] [Google Scholar] 11. Накао А., Мацуда Т., Фунабики С., Мори Т., Когучи К., Ивадо Т. и др.Перекрут желчного пузыря: отчет о болезни и обзор 245 случаев, описанных в японской литературе. J Hepatobilation Pancreat Surg. 1999; 6: 418–421. [PubMed] [Google Scholar] 12. Yeh H, Weiss M, Gerson C. Перекрут желчного пузыря: ультразвуковые особенности. J Clin Ультразвук. 1989. 17: 123–125. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чжоу CT, Chen RC, Ян А.Д., Wu HK. Перекрут желчного пузыря: предоперационная диагностика по данным MDCT. Визуализация брюшной полости. 2007. 32: 657–659. [PubMed] [Google Scholar] 14. Чанг Дж. Си, Сон О. П., Ким ХК. Перекрут желчного пузыря диагностирован методами MDCT и MRCP.Визуализация брюшной полости. 2010; 35: 462–464. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ван Г.Дж., Коллин М., Кроссет Дж., Холмс Р.А. Изображение заворота желчного пузыря «бычий глаз». Clin Nucl Med. 1987; 12: 231–232. [PubMed] [Google Scholar] 16. Усуи М., Мацуда С., Сузуки Х., Огура Ю. Предоперационная диагностика перекрута желчного пузыря с помощью магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2000. 35: 218–222. [PubMed] [Google Scholar]

Перекрут желчного пузыря: систематический обзор

HPB (Оксфорд). 2012 окт; 14 (10): 669–672.

Дэниел Дж. Рейли

1 Отделение гепатобилиарной и верхней желудочно-кишечной хирургии, Госпиталь Св. Винсента, Фицрой, Вик, Австралия

Джордж Калогеропулос

1 Гепатобилиарная и верхняя желудочно-кишечная хирургия, больница Фицройент, больница Сент-Винсент Австралия

Дхан Тиручелвам

1 Отделение гепатобилиарной и верхней желудочно-кишечной хирургии, больница Святого Винсента, Фицрой, Вик, Австралия

2 Общая хирургия и гастроэнтерология, больница Эпворт Ричмонд, Мельбурн, Вик, Австралия

000 Отделение гепатобилиарной и хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, Больница Святого Винсента, Фицрой, Вик, Австралия

2 Общая хирургия и гастроэнтерология, Больница Эпворт Ричмонд, Мельбурн, Вик, Австралия

Дхан Тиручелвам, Медицинский центр Сент-Винсента, уровень 5, 55 Victoria Parade , Фицрой, Вик 3065, Австралия.Тел .: + 61 3 9429 0241. Факс: + 61 3 9429 0245. Электронная почта: [email protected]

Получено 29 февраля 2012 г .; Принято в 2012 г. 17 мая.

Copyright © 2012 Международная гепато-панкреато-желчная ассоциация

Abstract

Предпосылки

Перекрут желчного пузыря — редкое заболевание, поражающее преимущественно женщин пожилого возраста. Это важный дифференциал в острой хирургической брюшной полости.

Методы

Всего было рассмотрено 324 опубликованных случая перекрута желчного пузыря.Были рассмотрены и обобщены особенности диагностической визуализации, указывающие на перекрут.

Результаты

Перекрут желчного пузыря — заболевание в первую очередь пожилых людей; средний возраст обращения составляет 77 лет. Чаще встречается у женщин при соотношении женщин: мужчин 4: 1, но не в детстве, когда соотношение мужчин и женщин составляет 2,5: 1.

Выводы

Улучшенные методы визуализации за последние 20 лет. лет позволили провести предоперационную диагностику у четверти пациентов с перекрутом желчного пузыря.При оперативном оперативном вмешательстве состояние имеет отличный прогноз.

Введение

С момента его первоначального описания в 1898 году было зарегистрировано более 500 случаев перекрута желчного пузыря. 2 Перекрут желчного пузыря — важный дифференциал в острой хирургической брюшной полости, который может вызвать серьезные осложнения, если его не распознать. Было замечено, что частота этого состояния увеличивается с возрастом и достигает пика у субъектов в возрасте 60–80 лет. 3 Женщины болеют чаще, чем мужчины, хотя у детей это заболевание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Предыдущие авторы цитировали соотношение взрослых женщин: мужчин 3: 1 и соотношение мужчин и женщин в педиатрии 4: 1. 4

Точная этиология перекрута желчного пузыря остается неизвестной, хотя считается, что некоторые анатомические варианты предрасполагают к перекруту. . 5 В первом из них желчный пузырь имеет собственную брыжейку; во втором пузырный проток и артерия имеют брыжейку, а желчный пузырь свободен в брюшной полости.Учитывая возрастное распределение пациентов с перекрутом желчного пузыря, считается, что эти врожденные варианты обостряются после атрофии печени и потери висцерального жира. 6

Кручение можно классифицировать как неполное, при котором вращение составляет ≤180 °, или полное, при котором вращение составляет> 180 °. Описано вращение как по часовой стрелке, так и против часовой стрелки; Было высказано предположение, что вращение по часовой стрелке происходит в результате перистальтики желудка и двенадцатиперстной кишки, тогда как вращение против часовой стрелки является вторичным по отношению к перистальтике толстой кишки. 7

Целью данной статьи было провести обзор существующей литературы по перекруту желчного пузыря, представить обновленное резюме предоперационных исследований этого состояния и собрать эпидемиологические и патофизиологические данные из опубликованных отчетов о случаях для дальнейшего развития. существующие знания о перекруте желчного пузыря и его лечении.

Материалы и методы

Систематический обзор был проведен в соответствии с рекомендациями PRISMA ( p отнесено r eporting i tems для s ystematic review и m eta- a nalyses). 8 Был проведен поиск литературы с использованием базы данных MEDLINE с ключевыми словами «желчный пузырь», «перекрут» и «заворот». Статьи, содержащие одно из ключевых слов «перекрут» или «заворот», были объединены и снабжены перекрестными ссылками со статьями, содержащими слово «желчный пузырь», чтобы получить окончательный список. Затем были составлены дальнейшие отчеты о случаях из ссылок в первоначальных статьях.

В обзор были включены статьи и отчеты о случаях, опубликованные на английском, французском, немецком, итальянском, норвежском и испанском языках.Из историй болезни была собрана следующая информация: возраст и пол пациента; наличие камней; был ли установлен предоперационный диагноз перекрута желчного пузыря; операция выполнена; направление вращения; был ли перекрут полным или неполным и летальным исходом.

Данные о предоперационном диагнозе, проведенной операции и смертности были проанализированы для пациентов, поступивших в период с 1991 по 2011 гг. Все остальные данные были проанализированы для всех пациентов.

Результаты

Всего найдено 372 статьи.Из них 145 были исключены, потому что их содержание не имело отношения к перекруту желчного пузыря ( n = 45), они были на языках, отличных от тех, которые можно было перевести ( n = 97), или потому что они имели дело с животными ( n = 3). Ряд дальнейших историй болезни (опубликованных до 1946 г.) был составлен на основе ссылок на более ранние статьи. Всего было проанализировано 324 пациента, зарегистрированных с 1898 г. (Приложение S1). Результаты представлены в.

Таблица 1

58 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 , n (%) лет 905 95
95 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905
Всего пациентов 324 (100)

Взрослые пациенты 268 (84)


Женский 212 (79)

Педиатрические пациенты, n (%) 51 (1658)
36 (71)

Женщина, n (%) 15 (29)


Среднее 64

Медианное 77
Наличие камней в желчном пузыре, n (%) 86 (32)

Направление кручения, n (%) По часовой стрелке 106 (33)

Против часовой стрелки 92 (28)

Неизвестно 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 кручение, n (%) 205 (82)

Смертность a , n (%) 7 (6)
средний возраст

составлял 77 лет (диапазон: от 5 дней до 100 лет).В выборку вошли 51 педиатрический пациент (в возрасте 0–18 лет, 16%) и 268 взрослых пациентов (в возрасте> 18 лет, 84%). Распределение возрастов на момент предъявления показано на.

Возрастное распределение пациентов с диагнозом перекрут желчного пузыря

Всего было 231 пациентка и 92 мужчины. Во взрослой группе 79% ( n = 212) пациентов составляли женщины. Это контрастировало с педиатрической группой, в которой 71% ( n = 36) пациентов составляли мужчины.

Желчные камни присутствовали в желчном пузыре 86 (32%) пациентов.У 198 пациентов, у которых было указано направление кручения, кручение по часовой стрелке было выявлено у 106 (53%) пациентов. Перекрут был полным у 205 (63%) пациентов, неполным — у 45 (14%) пациентов и неизвестен у остальных 74 (23%) пациентов. Направление перекрута было по часовой стрелке у 81 (53%) пациента с полным перекрутом и у 18 (60%) пациентов с неполным перекрутом. Не было существенной связи между направлением кручения и тем, было ли оно полным или неполным.

Предоперационный диагноз перекрута желчного пузыря был установлен у 32 из 125 (26%) пациентов, зарегистрированных в течение последних 20 лет.

Всего было зарегистрировано 105 пациентов с момента первой успешной лапароскопической холецистэктомии по поводу острого случая перекрута желчного пузыря в 1994 году. 9 Из них 29 (28%) прошли лапароскопическое лечение, а восемь (8%) пациентов были подвергнуты лечению. переведена из лапароскопической в ​​открытую операцию (). Сообщалось, что одному пациенту была проведена деторсия при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). 10

Лапароскопический вид гангренозного желчного пузыря с перекрутом брыжейки на 360 ° по часовой стрелке

Семь из 113 пациентов, поступивших после 1991 г., у которых обсуждался исход, умерли в стационаре, что составляет 6% смертности.

Обсуждение

Результаты этого исследования коррелируют с результатами предыдущих обзоров. 11 Перекрут желчного пузыря — это в первую очередь заболевание, которое поражает пожилых людей и чаще встречается у женщин; среди взрослого населения соотношение встречаемости женщин: мужчин в настоящем исследовании составило 4: 1, что даже выше, чем соотношение 3: 1, указанное в предыдущем отчете. 4 Среди детей это чаще встречается среди мальчиков, при соотношении мальчиков и девочек, равном 2.5: 1 (что ниже, чем у Накао и др. . 11 ).

Перекрут желчного пузыря — редкое заболевание, которое традиционно диагностируется только во время операции. Однако с 1991 г. четверть больных диагностировали до операции. Эта цифра, вероятно, будет продолжать расти с улучшением методов медицинской визуализации.

Ранее сообщалось о результатах исследований перекрута желчного пузыря. 12 16 Ультразвук часто выявляет утолщенную стенку желчного пузыря с перихолекистозной жидкостью. 12 Желчный пузырь может казаться лежащим ниже своей нормальной анатомической ямки и может иметь эхогенную коническую структуру (представляющую искривленную ножку) на шейке желчного пузыря. 12 Камни могут быть случайной находкой (обнаружены у 32% пациентов, рассмотренных в настоящем исследовании), но не считается, что они играют какую-либо роль в этиологии состояния. 11

Точно так же сканирование компьютерной томографии (КТ) может выявить ненормальное анатомическое положение желчного пузыря, а также утолщение стенок и перихолекистозную жидкость ().Многодетекторная компьютерная томография (МДКТ) успешно используется для предоперационной диагностики перекрута желчного пузыря. 13 , 14 При сканировании перед контрастированием V-образная деформация внепеченочных протоков и перекрученная ножка ниже печени указывают на перекрут; при постконтрастном сканировании можно наблюдать слабое усиление стенки желчного пузыря и перекручивание кистозной артерии с «знаком вихря». 14

Компьютерная томография, демонстрирующая низкорасположенный желчный пузырь с диффузно утолщенной стенкой и перихоле-кистозной жидкостью. накопление радиоизотопа в желчном пузыре. 15

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) также использовалась в предоперационной диагностике перекрута желчного пузыря. 14 , 16 Результаты MRCP, описанные Usui et al ., Показывают: V-образное искажение внепеченочных протоков; сужающийся разрыв пузырного протока; растянутый и увеличенный желчный пузырь отклонился к средней линии и разница в интенсивности между желчным пузырем и внепеченочными и пузырными протоками. 16

Смертность от перекрута желчного пузыря составляет 6%. Все семь смертей, зарегистрированных за последние 20 лет, произошли у пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями. Ни одна из зарегистрированных смертей не произошла у пациентов, которым до операции был поставлен диагноз перекрута желчного пузыря; вполне вероятно, что ранняя диагностика и вмешательство могут снизить заболеваемость и смертность, связанные с этим заболеванием.

Выводы

Перекрут желчного пузыря — редкое заболевание, чаще всего встречающееся у пожилых женщин.Хотя это редкое состояние, улучшенные методы визуализации в сочетании с высоким индексом подозрительности позволяют поставить точный предоперационный диагноз. При оперативном оперативном вмешательстве состояние имеет отличный прогноз.

Благодарности

Авторы выражают искреннюю благодарность сотрудникам библиотеки больницы Святого Винсента (Фицрой, Вик, Австралия), больницы Werribee Mercy (Мельбурн, Вик, Австралия) и Королевского австралазийского колледжа хирургов за их помощь в поиске статей. и Карелле Де Йонг (услуги переводчиков, больница Святого Винсента), Торе Энгстад ​​(отделение общей внутренней медицины, больница Диаконхьеммет, Осло, Норвегия), Джованне Петрелле (отделение пластической и реконструктивной хирургии, Азиенда Оспедалиера — Universitaria Policlinico, Модена, Эмилия). — Романья, Италия) и Кейтлин Рейли (Школа языков и лингвистики, Мельбурнский университет, Виктория, Австралия) за помощь в переводе статей на иностранные языки.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Вспомогательная информация

Дополнительную вспомогательную информацию можно найти в онлайн-версии этой статьи.

Приложение S1 Истории болезни пациентов с перекрутом желчного пузыря, упомянутые в этом обзоре.

Обратите внимание: Wiley-Blackwell не несет ответственности за содержание или функциональность любых вспомогательных материалов, предоставленных авторами. Любые вопросы (кроме недостающих материалов) следует направлять соответствующему автору статьи.

Список литературы

1. Вендель А.В. Случай плавающего желчного пузыря и почки, осложненный желчнокаменной болезнью с перфорацией желчного пузыря. Ann Surg. 1898; 27: 199–202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Ёкои Т., Мията К., Юаса Н., Такеучи Э., Гото Ю., Мияке Х. и др. Перекрученная кистозная артерия обнаружена с помощью 3-х мерной компьютерной томографии ангиографии перекрута желчного пузыря. Am J Surg. 2011; 201: 33–34. [PubMed] [Google Scholar] 3. Stieber AC, Bauer JJ. Заворот желчного пузыря.Am J Gastroenterol. 1983; 78: 96–98. [PubMed] [Google Scholar] 4. Китагава Х., Накада К., Энами Т., Ямагути Т., Кавагучи Ф., Накада М. и др. Два случая перекрута желчного пузыря диагностированы до операции. J Pediatr Surg. 1997. 32: 1567–1569. [PubMed] [Google Scholar] 5. Брутто LE. Врожденные аномалии желчного пузыря. Arch Surg. 1936; 32: 131–162. [Google Scholar] 6. МакГенри ЧР, Бирн депутат. Заворот желчного пузыря у пожилых людей. Неотложное хирургическое заболевание. J Am Geriatr Soc. 1986; 34: 137–139. [PubMed] [Google Scholar] 7.Short AR, Paul RG. Перекрут желчного пузыря. Br J Surg. 1934; 22: 301–309. [Google Scholar] 9. Loizon P, Nahon P, Delecourt P. Volvulus de la vésicule biliaire chez l’adulte: à Propos d’un cas. J Chir. 1994; 131: 523–524. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ахарони Д., Хадас-Халперн И., Фишер Д., Хиллер Н. Перекрут дна желчного пузыря, продемонстрированный на УЗИ и обработанный с помощью ЭРХПГ. Визуализация брюшной полости. 2000. 25: 269–271. [PubMed] [Google Scholar] 11. Накао А., Мацуда Т., Фунабики С., Мори Т., Когучи К., Ивадо Т. и др.Перекрут желчного пузыря: отчет о болезни и обзор 245 случаев, описанных в японской литературе. J Hepatobilation Pancreat Surg. 1999; 6: 418–421. [PubMed] [Google Scholar] 12. Yeh H, Weiss M, Gerson C. Перекрут желчного пузыря: ультразвуковые особенности. J Clin Ультразвук. 1989. 17: 123–125. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чжоу CT, Chen RC, Ян А.Д., Wu HK. Перекрут желчного пузыря: предоперационная диагностика по данным MDCT. Визуализация брюшной полости. 2007. 32: 657–659. [PubMed] [Google Scholar] 14. Чанг Дж. Си, Сон О. П., Ким ХК. Перекрут желчного пузыря диагностирован методами MDCT и MRCP.Визуализация брюшной полости. 2010; 35: 462–464. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ван Г.Дж., Коллин М., Кроссет Дж., Холмс Р.А. Изображение заворота желчного пузыря «бычий глаз». Clin Nucl Med. 1987; 12: 231–232. [PubMed] [Google Scholar] 16. Усуи М., Мацуда С., Сузуки Х., Огура Ю. Предоперационная диагностика перекрута желчного пузыря с помощью магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2000. 35: 218–222. [PubMed] [Google Scholar]

KoreaMed Synapse

Перекрут желчного пузыря — редкое заболевание, требующее срочной холецистэктомии по поводу гангренозного изменения желчного пузыря.Чаще всего этим заболеванием страдают пожилые женщины, так как количество сообщений в последнее время увеличивается с возрастом населения.1, 2 Аномальное прикрепление желчного пузыря к печени с длинной брыжейкой или ее отсутствием является наиболее частой причиной перекрута желчного пузыря. Возрастная дряблость тканей может быть еще одним предрасполагающим фактором этого заболевания. Наиболее распространенные анатомические варианты включают плавающий желчный пузырь с длинной и короткой брыжейкой, содержащей кистозную артерию и пузырный проток. 3 Однако другой механизм может лежать в основе перекрута желчного пузыря.В настоящем исследовании сообщается о редком типе перекрута желчного пузыря, при котором дно желчного пузыря было повернуто против часовой стрелки вдоль оси около конца брыжеечного прикрепления желчного пузыря к печени. Сильное перистальтическое движение толстой кишки может вызвать перекрут дна желчного пузыря, которое не прикреплено прочно к печени. В литературе описано только четыре случая такого перекрута желчного пузыря, которые подверглись хирургическому вмешательству. 4, 5, 6, 7 Это исследование представляет случай, когда глазное дно вращается вдоль оси желчного пузыря.

Больная 87 лет с жалобами на боли в животе в правом подреберье, тошноту и рвоту в течение 4 дней поступила в реанимацию. У нее было умеренное обезвоживание с лихорадкой (38,5 ℃), но ее жизненные показатели были в норме. При физикальном осмотре на правом животе пальпировалось большое, твердое и болезненное образование. Конъюнктива не желтушна. Функциональный тест печени в норме. Компьютерная томография брюшной полости показала большие и маленькие полости (рис. 1А). Большая полость с наибольшим диаметром 15 см имела утолщение стенок и содержала крупный камень.Небольшая полость размером 3 см под печенью казалась частью нормального желчного пузыря. Стенка большой полости была утолщена и казалась гангренозной частью дистальнее искривленного тела желчного пузыря. Ультрасонография показала, что часть желчного пузыря вращается против часовой стрелки вдоль оси желчного пузыря. Допплерография подтвердила кровоток в небольшой полости проксимальнее искривленной части, но кровотока в огромной полости, удаленной от искривленной части желчного пузыря, не было (рис.1Б). На основании результатов визуализации перед операцией был предложен перекрут желчного пузыря. Во время лапаротомии было обнаружено, что нормальный пузырный проток, шейка желчного пузыря и проксимальный отдел тела прочно прикреплены к ложу желчного пузыря. Более того, дистальная часть желчного пузыря была повернута на 360 градусов против часовой стрелки вокруг оси желчного пузыря, что привело к огромному растяжению с серьезным гангренозным изменением дистального отдела желчного пузыря (рис. 1C). Был проиллюстрирован механизм перекрута желчного пузыря (рис. 1D).Была проведена холецистэктомия, через 2 недели пациент был выписан без послеоперационных осложнений. Гистопатология показала легкое воспаление, обнаруженное в проксимальной части желчного пузыря, в отличие от некроза и гангренозных изменений, обнаруженных в дистальном отделе желчного пузыря.


рисунок 1
Визуализация и оперативные данные. (A) Большая полость с наибольшим диаметром 15 см имела утолщение стенок, содержащее большой камень.(B) Ультразвуковая допплерография подтвердила кровоток в желчном пузыре проксимальнее скрученной части, но отсутствие кровотока в дистальной огромной полости. (C) Хирургический образец показал нормальный пузырный проток, шейку желчного пузыря и проксимальное тело, прочно прикрепленные к ложе желчного пузыря. Дистальная часть желчного пузыря была повернута на 360 градусов против часовой стрелки вокруг оси желчного пузыря. (D) На рисунке показан перекрут глазного дна вдоль оси тела против часовой стрелки.
Нажмите, чтобы увеличить

Перекрут желчного пузыря приводит к острому гангренозному холециститу, требующему срочной холецистэктомии. Хотя перекрут желчного пузыря может возникнуть в любом возрасте, это заболевание пожилого возраста. Возрастная потеря веса и висцероптоз могут быть этиологически связаны с перекрутом желчного пузыря.2 Пациенты женского пола страдают чаще, чем мужчины, соотношение женщин и мужчин составляет 3: 1,1. имитирует острый холецистит.Из-за отсутствия специфических симптомов и признаков он редко диагностируется до операции на основании клинических данных. Однако недавно, с развитием визуализационной диагностики, было опубликовано несколько отчетов о предоперационной диагностике перекрута желчного пузыря. Отсутствие кровотока при дуплексном ультразвуковом исследовании помогло в диагностике.8

Marano et al. [3] описали три анатомических варианта прикрепления желчного пузыря к печени, ответственных за перекрут желчного пузыря. Первый вариант — это «свободно плавающий желчный пузырь», подвешенный только за брыжейку пузырного протока.Желчный пузырь вращается вокруг сосудистой оси, представленной пузырной артерией и протоком. Второй вариант — удлиненная, узкая и свободно подвижная брыжейка, в которой вращение происходит по оси узкой брыжейки. Чрезвычайно редкий третий вариант состоит из нормально прикрепленного желчного пузыря к подвижной доле печени, свободной от коронарных и треугольных связок.9 В дополнение к этим механизмам, как показано в нашем случае, перекручивание глазного дна вдоль оси тела желчного пузыря является еще одним механизмом. перекрута желчного пузыря.

Возрастная дряблость ткани желчного пузыря может быть фактором удлиненного дна, которое вращается против часовой стрелки вдоль оси желчного пузыря. Сильное перистальтическое движение толстой кишки может вызвать перекрут удлиненного дна желчного пузыря против часовой стрелки. До сих пор в литературе сообщалось об очень небольшом количестве случаев такого перекрута желчного пузыря, которые подвергались хирургическому вмешательству 4, 5, 6

На данный момент зарегистрировано только четыре случая перекрута желчного пузыря, вызванного этим механизмом (Таблица 1).В одном случае в отчетах были обнаружены две полости желчного пузыря, которые были разделены скрученной частью желчного пузыря на УЗИ, как показано в нашем случае. В этом случае нормальный вид проксимального желчного пузыря, который был показан на компьютерной томографии брюшной полости, привел к путанице, но ультразвуковое исследование обнаружило искривленную часть, и это позволило отследить часть скручивания в направлении против часовой стрелки. Кроме того, ультразвуковая допплерография подтвердила нарушение кровотока в дистальной полости, тогда как она показала нормальный кровоток в проксимальной полости.Микроскопические исследования дистальной стенки желчного пузыря показали нарушение на фоне хронического холецистита по сравнению с относительно нормальной стенкой проксимального желчного пузыря. Некоторые авторы сообщали об аналогичных случаях перемежающегося перекрута глазного дна, которые были купированы эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией. Эти случаи могут представлять собой неполное кручение этого механизма.

На основании макроскопической и микроскопической морфологии, исследование пришло к выводу, что у пациента было нормальное прикрепление брыжейки желчного пузыря к печени, но удлиненное подвижное дно, вызванное возрастной дряблостью ткани желчного пузыря и перистальтическим движением толстой кишки, ускоряло вращение. глазного дна.Сопутствующий ей камень желчного пузыря размером 3 см может быть еще одним фактором, провоцирующим перекрут. Таким образом, это представляет собой редкий характерный механизм перекрута желчного пузыря.

(PDF) Перекрут желчного пузыря

допущений.

1

Первый случай был описан Wendel в книге

1898.

2

Это заболевание в основном встречается у пожилых женщин, и

частота, по-видимому, увеличивается с увеличением продолжительности жизни

.

3

Перекрут желчного пузыря может произойти только у

пациентов с анатомическими вариациями фиксации желчного пузыря к

печени. Это может быть полная, но слишком длинная и широкая брыжейка

или неполная брыжейка, покрывающая только пузырный проток и артерию

. В этих анатомических вариантах имеется

свободно плавающий желчный пузырь. Другая возможность состоит в том, что

расслабление и атрофия ранее нормальной брыжейки

у пожилых людей вызывают висцероптоз.

4,5

Для окончательного кручения нужен провокационный момент

. В литературе кифосколиоз,

насильственных перистальтических движений, спайки, атеросклероз

кистозной артерии и заворота сигмовидной кишки описаны как возможные провокационные факторы

.

6

Поразительно то, что у пациента в нашем случае

был кифосколиоз. Симптомами перекрута желчного пузыря

являются острое начало боли в животе, тошнота и

рвота.Эти симптомы могут быть прерывистыми в случае перекручивания

на 180 °.

6

Часто необычное расположение рваного желчного пузыря

затрудняет постановку правильного диагноза, и редко

— это диагноз, установленный до операции. Имеются рентгенологические признаки

, которые могут указывать на перекрут желчного пузыря. В частности,

наличие желчного пузыря за пределами нормальной анатомической ямки

и растянутый пузырный проток и шейка желчного пузыря могут указывать

на свободно плавающий желчный пузырь и, таким образом, являются факторами риска

перекрута желчного пузыря.Аналогичным образом, отсутствие

желчных камней в желчном пузыре с признаками холецистита может указывать на перекрут желчного пузыря, поскольку бескаменный холецистит

очень редко встречается у здоровых пациентов. Гипоэхогенная зона

между слизистой и серозной оболочкой желчного пузыря

является признаком венозного застоя и гематомы в стенке желчного пузыря

.

7

Помимо аномального расположения желчного пузыря

, на изображениях

КТ можно увидеть признаки завихрения пузырного протока.Желчный пузырь будет более растянут при перекруте

, чем при нормальном остром холецистите.

8

Лечение рваного желчного пузыря

— острая (лапароскопическая) холецистэктомия.

В заключение, перекрут желчного пузыря является редким, но

клинически важным состоянием, при котором диагноз

редко ставится до операции. При рентгенологических и клинических

признаках острого холецистита при отсутствии желчных камней

, но со свободно плавающим желчным пузырем, этот диагноз должен быть рассмотрен

.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution

, которая согласно

запрещает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе

, при условии, что оригинальный автор (ы) и источник являются зачислено.

Ссылки

1. Yeh HC, Weiss MF, Gerson CD. Перекрут желчного пузыря: признаки УЗИ

. J Clin Ultrasound 1989 Feb; 17

(2): 123–5.

2. Вендель А.В. VI. Случай плавающего желчного пузыря и почки

, осложненный холелитиазом, с перфорацией желчного пузыря.

Ann Surg 1898 февраля; 27 (2): 199–202.

3. Накао А., Мацуда Т., Фунабики С., Мори Т., Когучи К., Ивадо Т. и др.

др. Перекрут желчного пузыря: отчет и обзор 245 случаев

, описанных в японской литературе. J. Hepatobilary Pancreat Surg

1999; 6 (4): 418–21.

4. Лемоник Д.М., Гарвин Р., Семинс Х.Перекрут желчного пузыря:

редкая причина острого холецистита.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *