Перекрученный желчный пузырь лечение: От профилактики образований камней до способов лечения желчнокаменной болезни

Содержание

Перегиб (загиб) желчного пузыря: симптомы, диета, профилактика

Практически каждый взрослый человек при длительном и болевом дискомфорте в правом подреберье вспоминает про болезни печени и спешит пройти диагностику. В результате обследования он узнает, что у него … желчный пузырь с перегибом. Естественно, что пациенту сразу приходится задуматься о характере, симптоматике и тяжести данного заболевания.

Итак, знакомимся – перегиб желчного пузыря

Из школьной программы все знают, что желчный пузырь имеет специфическую грушевидную форму. Являясь непарным полым внутренним органом, он состоит из трех частей: дна, тела и шейки и может скапливать ≈ 50 мл желчи.

Фото. Схематическое строение желчного пузыря

Диагностировать перегиб желчного пузыря как заболевание и отождествлять определенные симптомы с его дискинезией позволило современное ультразвуковое обследование. Перегиб может спровоцировать либо повышение концентрации желчи в одном отделе, либо снизить её отток в двенадцатиперстную кишку. Расстроив, таким образом, работу пищеварительной системы, он может способствовать возникновению воспалительных процессов, формированию спаек и образованию камней, а также развитию хронических заболеваний.

Желчный пузырь с изгибом может быть врожденным и приобретенным. В первом случае существует вероятность, что при развитии внутренних органов перегиб шейки желчного пузыря выровняется естественным путём. Но пока это не произойдет, ребенка следует наблюдать у врача. Приобретенный перегиб желчного пузыря имеет более тяжелый клинический характер и может быть обусловлен многими причинами:

Воспалительными процессами;
Опущением внутренних органов;
Критическими переменами в питании;
Резкими движениями и поднятиями тяжестей.

Давайте же ознакомимся более детально с множественными симптомами перегиба желчного пузыря, так как приобретенная форма диагностируется как у взрослых, так и детей:

Позывы тошноты и рвота;
Локальные боли в правом подреберье;
Осветление каловых масс и мочи;
Образование белого налета на языке;
Головные и мышечные боли в брюшной области;
Повышение температуры.

В пожилом возрасте, когда опущение органов происходит более интенсивно, симптомы перегиба желчного пузыря обостряются его увеличением. Даже незначительные, но резкие движения могут вызвать кратковременный перегиб по продольной оси. Если в желчном нет камней и ситуация не усугубляется употреблением жирной и обильной пищи, то со временем он восстановит свою естественную форму. Но если симптомы продолжают беспокоить, то следует обратиться к гастроэнтерологу.

Более сложный случай, когда создается несколько перегибов вдоль продольной оси. Такой перегиб нарушает кровообращение и лимфодренаж стенок пузыря. Длительное пребывание желчного пузыря в таком перегибе обуславливает появление трещин, омертвление клеток и даже его прободение.

Фото. Варианты перегиба (загиба) желчного пузыря

Перегиб шейки желчного пузыря – главное своевременность обращения

Так как шейка является самой тонкой частью желчного пузыря, то её перегиб также может повлечь полную блокировку оттока желчи. Перегиб шейки желчного пузыря также может вызвать некроз стенки и желчь вместо двенадцатиперстной кишки начнет поступать в брюшную полость и вызывать тем самым раздражение, воспаление и даже перитонит. Патологию с изгибом в шейке часто лечат с помощью хирургического вмешательства, делая или пластику или фиксацию органа. Но решение по методике лечения принимает только лечащий врач.

Перегиб желчного пузыря у детей – причины и диагностирование

Острый холецистит, спровоцированный любой кишечной инфекцией, а также пагубные стереотипные принципы питания в семье могут вызвать перегиб желчного пузыря у детей. В подавляющем большинстве дисбаланс питания, усугубленный возрастными аномалиями развития, закладывает первые предпосылки для развития заболевания.

Функция желчного пузыря координируется вегетативной нервной системой и если взрослые не обеспечивают правильный режим питания, многокомпонентное меню и рациональную физическую нагрузку, то любая стрессовая ситуация может спровоцировать перегиб желчного пузыря у детей.

Если ребенок жалуется на тяжесть в брюшной полости, обильное газообразование и горечь во рту, взрослым необходимо привести ребенка в любую из педиатрических клиник Киева для консультации и УЗ диагностики.

Диета при перегибе желчного пузыря – основа лечения

Для нормализации работы желчного пузыря, активизации желчеотделения и снижения воспаления необходимо уменьшить употребление жиров. В зависимости от сложности гастроэнтерологами рекомендуется жесткая или щадящая диета при перегибе желчного пузыря. Компетентно составленный диетический рацион позволит минимизировать нагрузку на печень, стимулировать отток желчи и активизировать выработку гормонов, регулирующих сокращение стенок желчного пузыря.

Такая диета исключает простые углеводы, рафинированные жиры, копченые и жаренные блюда и предусматривает малопорционное 4 ÷ 5-ти разовое питание.

Профилактические меры

Специальная диета при перегибе желчного пузыря, а также комплексная профилактика, чётко координируемая специалистами, минимизируют болевые проявления и позволяют восстановить естественные контуры желчного пузыря.

Симптомы перегиба желчного пузыря не всегда носят чётко выраженный характер, при систематических проявлениях дискомфорта в области печени и тошноты, сопровождающихся интенсивным потовыделением и повышением температуры следует обратиться к гастроэнтерологу. Помните, что желчный пузырь с перегибом может спровоцировать полную блокировку оттока желчи и обусловить тем самым хирургическое вмешательство.

Что такое загиб желчного пузыря и как его лечить у ребенка?

Здоровая форма желчного пузыря похожа на грушу. Но нередко она деформируется, образуя тем самым загиб. Такой недуг, по большему счету, характерен для детей школьного и дошкольного возраста. Каковы причины и симптомы его развития у детей?

Причины

Что говорят симтомы?

Диета и правильное питание

А если не лечить?

Причины

Причин может быть несколько.

Врожденная патология.

Бывают случаи, когда подобная деформация передается детям от родителей или других родственников. Часто загиб не дает о себе знать, не проявляются симптомы. В таки случаях, поможет лишь регулярное обследование.

Частое поднятие тяжестей, восприимчивость к стрессовым ситуациям.

Активность – это хорошо, но гиперактивность может стать причиной загиба желчного пузыря. Все должно быть в меру. Это касается и стрессов: не нужно позволять детям зацикливаться на неприятных ситуациях.

Неправильное питание, а, следовательно, и жировые отложения.

Чрезмерное употребление нездоровой пищи способствует проявлению многих болезней. И загиб желчного пузыря – не исключение. Стоит ограничить потребление сладкой, жирной и прочей вредной пищи и стараться учить детей правильно питаться.

Что говорят симтомы?

На что стоит обратить внимание?

Постоянная тошнота после принятия пищи.
Рвота.
Боль в животе, вследствие кишечной колики.
Частые запоры.
Повышенная температура.
Нередко пропадает аппетит.
Горечь во рту.
Вздутие живота.
Желтый налет на языке.

Подобные симптомы провоцируют появление раздражительности у детей, плача, нарушения сна и беспокойства.

Диета и правильное питание

Если поставлен соответствующий диагноз, значит, самое время перестроить режим питания и заняться предписанным лечением. Самое главное условие для того, чтобы не дать толчок дальнейшему развитию и прогрессированию деформации – соблюдение диеты. Она проста и базируется на основных принципах здорового питания:

больше фруктов, овощей,
минимум простых углеводов (желательно не превышать границу в 30-40 г в день),
никаких вредных продуктов, избегать быстрого питания, полуфабрикатов,
поменьше газированных напитков,
нельзя кормить ребенка жареной, копченой, жирной пищей,
стараться перестроить его на дробное питание: по четыре-пять раз в день, но небольшими порциями,
следует включить в рацион больше каш и злаковых продуктов,
обязательно заставлять выпивать один-два литра чистой воды в день.

Женская доля – желчная колика / Здоровье / Независимая газета

Чем может быть вызвана острая боль в правом боку

Злоупотребление жирной, жареной, острой пищей противопоказано желчному пузырю. Фото Интерпресс/PhotoXPress.ru

Желчная колика – распространенный диагноз, с которым пациенты попадают в хирургическое отделение стационара. Чаще всего среди них встречаются представительницы прекрасного пола. Так, по статистике примерно четверть всех женщин хотя бы однажды испытала на себе это мучительное состояние.

Желчная колика – это болевой симптом, сигнализирующий об острых неполадках в работе желчного пузыря. Возникающие при этом резкие схваткообразные боли в правом подреберье с характерной отдачей в правую лопатку обычно свидетельствуют о наличии у человека желчнокаменной болезни, которая до поры до времени не заявляла о себе. Приступ ее (собственно желчная колика) может быть спровоцирован перемещением камня (мелких камней) или песка и, как следствие, закупоркой протока, связывающего пузырь с двенадцатиперстной кишкой.

В результате желчь не может покинуть пузырь, растяжение которого сопровождается болью.

Кстати, желчнокаменная болезнь не единственная причина возникновения колики. Иногда она развивается на фоне холецистита (воспаления желчного пузыря) или холангита (воспаления желчных протоков), сопровождающихся нарушением оттока желчи.

Важно знать, что желчная колика не возникает сама по себе. Ее появлению, как правило, предшествует употребление жирной, жареной, острой пищи, а также алкоголя. Помимо обильной трапезы приступ может быть спровоцирован сильным стрессом или чрезмерными физическими нагрузками, особенно в наклонном положении тела. Следует отметить, что желчная колика характеризуется не только резкой болью. В некоторых случаях она сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной температурой, желтушным окрашиванием кожи.

Как помочь больному во время приступа? Лучше всего лечь на правый бок, так как двигательная активность усиливает спазм желчных протоков, и постараться расслабиться. Бывает, что покой помогает снять боль. Не рекомендуется класть на живот теплую грелку, так как это может ухудшить состояние. А вот приложить к проблемному месту холод, например, пакет со льдом или замороженные продукты, завернутые в ткань, можно.

Приступ желчной колики может длиться от нескольких минут до 1–2 часов и более. В случае если рекомендации по оказанию первой медицинской помощи окажутся неэффективными, надо вызвать скорую. Осмотрев больного, врач с целью устранения боли сделает ему инъекцию спазмолитического и обезболивающего препарата. А в тяжелых случаях потребуется госпитализация больного в хирургическое отделение. Впрочем, даже если в этот раз все закончится благополучно и боль отступит, без дальнейшей консультации у гастроэнтеролога не обойтись, ведь желчная колика может повториться.

Прежде всего врач должен выявить конкретную причину, вызвавшую у данного пациента приступ. Дело в том, что похожие болевые ощущения наблюдаются не только при заболеваниях желчного пузыря, но и, например, при панкреатите (воспалении поджелудочной железы) или правосторонней почечной колике.

Разобраться в ситуации специалисту помогут клинический анализ крови, ультразвуковое и рентгенологическое исследования, а также дуоденальное зондирование (исследование функции печени, желчного пузыря, поджелудочной железы с помощью специального зонда).

Получив результаты исследований, врач сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Так, если речь идет о запущенной желчнокаменной болезни, то зачастую не избежать хирургического вмешательства. Однако на начальной стадии операция может и не потребоваться. В этом случае прибегают к консервативному лечению, в основе которого – диета. «Зеленый свет» получают овощные супы, отварные мясо, курица, нежирные сорта рыбы, вареные овощи, сладкие фрукты. Есть надо небольшими порциями четыре-пять раз в день, избегая больших временных интервалов между приемами пищи.

Помимо диеты необходимо регулярно выполнять физические упражнения, рекомендованные врачом. В комплексном лечении применяются также различные желчегонные и противовоспалительные препараты.

Кроме того, широко используются и средства народной медицины, оказывающие благотворное действие на функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей. Кроме того, при заболеваниях желчного пузыря весьма эффективно также профилактическое лечение в санатории гастроэнтерологического профиля.

Перегиб желчного пузыря у ребенка – как распознать и чем лечить?

Желчный пузырь представляет собой небольших размеров орган, расположенный на поверхности печени. Он состоит из дна, тела и шейки, плавно переходящих друг в друга. Шейка развернута назад и вверх, а от нее отходит пузырный проток. У детей форма этого органа меняется по мере взросления.

Но именно из-за его подвижности может возникнуть такое явление, как перегиб желчного пузыря у ребенка. Приобретая самые разные конфигурации, пузырь может перегибаться в разных местах, а то и в нескольких одновременно.

Однако не стоит паниковать, если вашему малышу поставили подобный диагноз. Заболевание невероятно распространено и эффективно лечится методами современной медицины. Более того, болезнь не входит в разряд патологических, а является всего лишь особенностью строения органа.

Вот почему недуг не требует глобальных изменений в жизнедеятельности, особого лечения и тем более хирургического вмешательства. Загиб может со временем исчезнуть самостоятельно, а комплекс простейших мер поможет ускорить положительные изменения.

Вероятные причины заболевания

Специалисты выделяют такие наиболее распространенные факторы, провоцирующие перегиб желчного пузыря у детей:

врожденное состояние. Порок может возникнуть с самого момента рождения или сразу после родов. Вариант генетической предрасположенности к данному заболеванию не установлен, но подобная вероятность также не исключена;
особенности физиологического развития. Нередко дефект проявляется у гиперактивных малышей или, напротив, чрезмерно зажатых и склонных к частым стрессам;
неправильный рацион питания. Фактор нарушения в режиме питания сегодня наиболее распространен. Современные родители часто идут на поводу у детей, покупая им сладости и газированные напитки, что не лучшим образом отражается на состоянии желчного и печени.

Симптомы перегиба желчного пузыря

Выделяют три основных типа перегиба, в зависимости от которых можно наблюдать те или иные клинические проявления.

Так, перегиб между дном и телом желчного пузыря, который является самым распространенным типом, вызывает такие проявления:

болевые ощущения, отдающие в правой стороне;
тошнота и рвота;

При данной форме у детей может наблюдаться неустойчивость стула, и может понадобиться дополнительное лечение поноса.

При воспалительной форме данного типа симптомы дополняются такими проявлениями:

повышенная потливость;
горький привкус во рту;
землистый оттенок лица.

Перегиб шейки желчного пузыря характеризуется удлинением шейки органа или отвисанием тела. Данный дефект может иметь последствия в виде омертвления шейки, что может привести к попаданию желчи прямо в брюшную полость.

При загибе шейки симптомы могут быть такими:

у ребенка болит живот или область левого подреберья;
вздутие живота;
тошнота;
повышение температуры тела;

Если в организме присутствуют воспалительные процессы, могут наблюдаться те же симптомы, что и в предыдущем случае.

Перекручивание желчного пузыря в нескольких местах является довольно редкой патологией.

Среди причинных факторов этого заболевания могут быть увеличенные размеры самого органа или наличие в нем камней. Среди симптомов наблюдаются периодические боли и тошнота.

Очень часто дефект является врожденным и может протекать совершенно бессимптомно, пока не станет заметным при ультразвуковом обследовании. В случае если патология является приобретенной вследствие каких-либо факторов, она подлежит лечению.

Какие последствия может иметь перегиб желчного пузыря?

Орган служит хранилищем для желчи, которая производится печенью. Желчь накапливается в пузыре, а в момент транзита пищи в двенадцатиперстную кишку она попадает в отделы кишечного тракта.
При загибе пузыря происходит нарушение оттока желчи и ее застой.
Длительный период подобного застоя может привести к повышенной активности микроорганизмов, после чего вероятно появление воспалительных процессов, вызывающих боли в животе.

Лечение перегиба желчного пузыря

Комплекс лечебных процедур для приобретенного типа заболевания, как правило, включает следующее:

желчегонные препараты;
соблюдение специальной диеты;
в периоды обострения применяется физиотерапия, но для детей больше подходит лечебная физкультура;
употребление натуральных продуктов из кукурузы, в частности, кукурузного масла, которое имеет отличные желчегонные свойства;
народные методы уместны в том случае, если их согласовать с лечащим врачом;
лечение антибиотиками необходимо в случае развития инфекционно-воспалительных процессов;
санаторно-курортное лечение включает целый комплекс мер по устранению последствий данной патологии.

Как правило, лечение загиба исчерпывается указанными методами. Случаи хирургического вмешательства при перегибе желчного пузыря крайне редки. Наследственная деформация желчного обычно проходит самостоятельно и не требует никакого лечения.

Особенности диетического питания

Одной из важнейших составляющих лечения загиба является диета.

Необходимо исключить из рациона ребенка следующие продукты:

жирные разновидности мяса и рыбы;
жареные, острые и слишком соленые блюда;
кондитерские изделия, особенно с содержанием маргарина;
чипсы и другие закуски.

Включайте в рацион ребенка как можно больше фруктов и овощей. Особенно полезным продуктом может оказаться тыква, которая в вареном виде является прекрасным желчегонным средством. Следите за тем, чтобы малыш выпивал достаточное количество воды – это помогает избежать загустения желчи.

Не забывайте о кисломолочных продуктах, отдавая предпочтение нежирному кефиру или йогурту. Желательно, чтобы питание было дробным. Оптимально, если ребенок будет питаться по шесть раз в день маленькими порциями.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Как правильно питаться при деформации желчного пузыря?

Правила питания при деформации желчного пузыря помогают улучшить отток желчи и обеспечить свободное пищеварение.

Здоровый желчный пузырь человека имеет форму овального мешка и состоит из трех частей — шейки, тела и дна. Но в результате врожденных аномалий или приобретенных болезней форма пузыря и положение его частей относительно друг друга могут меняться. Образуются спайки, перетяжка, загиб шейки пузыря, перегиб, однократные или множественные перекручивания и другие видоизменения, которые носят общее название — деформация желчного пузыря.

Перегиб шейки желчного пузыря считается самой распространенной деформацией. Чаще всего она возникает вследствие длительного хронического холецистита. Воспаление переходит на наружную стенку пузыря, в результате образуются спайки, которые деформируют желчный пузырь.

Реже встречается деформация в виде закручивания желчного пузыря вокруг своей оси. Она связана с воздействием постоянных физических нагрузок, которые приводят к опущению внутренних органов. В результате шейка желчного пузыря может удлиняться, или пузырь отвисает, и происходит закручивание.

Некоторые формы деформации не угрожают здоровью и жизни человека, а другие приводят к нарушению процесса пищеварения, вызывают боль, плохо отражаются на общем самочувствии, провоцируют развитие заболеваний. Лечение этой патологии зависит от выраженности симптомов.

Оно может включать прием желчегонных препаратов, спазмолитиков, обезболивающих, пищеварительных ферментов, либо требуется хирургическое лечение. Но обязательным компонентом лечения и профилактики являются правила питания при деформации желчного пузыря.

Желчный пузырь является органом пищеварения и в норме играет роль хранилища желчи, которую вырабатывает печень. Желчь нужна для усвоения жиров, нормального перемещения пищи по кишечнику и расщепления трудно перевариваемой пищи.

Желчный должен опустошаться в момент, когда в желудок поступает еда и начинается процесс пищеварения. Так он обеспечивает двенадцатиперстную кишку необходимым количеством желчи.

Но если пузырь деформирован, процесс выделения желчи нарушается, а ее состав может меняться. Таким образом, нарушен весь процесс пищеварения. Но соблюдение определенной диеты и правил питания помогает повлиять на отток желчи.

Необходимо исключить продукты и блюда, которые «подпитывают» воспалительный процесс, и отдать предпочтение легкой, желчегонной пище. Тогда пищеварительному тракту будет легче выполнять свою функцию.

Суть правил питания при деформации желчного пузыря – обеспечить спокойное и свободное пищеварение. Человек с этой проблемой должен употреблять как можно меньше сложных жиров и исключить тяжелую пищу.

Следует отказаться от жирных, острых, соленых, копченых продуктов и блюд, а также газированных напитков. Желательно отдать предпочтение легкой пище в виде каш, супов, пюре. Кроме того, важно соблюдать режим питания и не переедать.

Во время обострения клинических проявлений патологии желательно выбрать молочно-творожную диету. Разрешено употреблять яблоки, виноград, несладкий компот из сухофруктов, арбуз. В дальнейшем для нормализации работы желчного пузыря больным рекомендуют соблюдать диету — стол №5 по Певзнеру.

Согласно этой диете, не рекомендуется употреблять блюда, содержащие много азота (например, картофель), холестерин (майонез), кислоту (щавель). Мясо и овощи желательно перемалывать на блендере и не есть в холодном виде.

Разрешено мясо нежирных сортов, а свиное – только в пропаренном или запеченном виде; рыба, подсушенный хлеб, сухие мучные изделия, макаронные изделия. Рекомендуется употреблять овощи, зелень, фрукты, ягоды, натуральные соки. Яйца можно есть не более одного в день, а молочные и кисломолочные продукты – не более 200 г в сутки.

Алкоголь, жареные блюда, консервированные продукты, бобы, грибы, лук, чеснок, редиска, щавель, уксус относятся к запрещенным продуктам. Крепкий кофе и шоколад также запрещены. Допустимая норма соли – не более 10 г в день. Питание должно быть сбалансированным, есть нужно дробно и часто (5-6 раз в сутки).

Болезни желчного пузыря и беременность

9 месяцевЗдоровье

В период беременности из-за изменений, происходящих в женском организме, могут проявиться различные затруднения в работе желчного пузыря – беспокоившие когда-то раньше или впервые возникшие в связи с беременностью. Как это может отразиться на течении беременности и развитии малыша?

К возможным проблемам с желчным пузырем относятся застой желчи, воспалительные процессы на стенках пузыря, риск образования камней. Если у вас когда-то уже были заболевания желчного пузыря, например, хронический холецистит, или если вы уже во время беременности стали вдруг испытывать болезненные ощущения в верхней правой части живота после еды или шевелений ребенка, проконсультируйтесь с врачом и пройдите специальное обследование. Не терпите боль и не ждите, что она пройдет сама: если запустить развивающееся заболевание, это может повлечь весьма неблагоприятные последствия.

Вынашивание ребенка и работа желчного пузыря

Сначала стоит объяснить, что за орган – желчный пузырь, и за что он отвечает. Это небольшой, примерно с обычное яйцо, орган, находящийся под печенью. Он ответственен за хранение желчи, которая, в свою очередь, участвует в переваривании жиров и в процессе всасывания в кишке белков и углеводов. Каждый раз при движении пищи желчный пузырь сокращается и забрасывает желчь в кишечник. При изменении нормального состава желчи – повышении уровня холестерина и уменьшении секреции кислот, чему способствует беременность и другие состояния (ожирение, сахарный диабет, чрезмерно калорийная диета и др. ) – пузырь перестает нормально опорожняться, отток желчи замедляется, и в пузыре образуются камни. Помимо этого, при беременности может начаться воспаление, произойти закупорка протоков или инфекционное поражение пузыря. Почему это происходит? Во-первых, из-за повышения гормона беременности прогестерона: он отвечает за расслабление мускулатуры по всему телу, и мышечный слой желчного пузыря не исключение. Следовательно, выработка желчи происходит медленней, и ее застой в пузыре провоцирует образование отложений. Кроме того, растущая матка давит на органы желудочно-кишечного тракта, и на желчный пузырь в частности, и препятствует полноценному оттоку его содержимого. Из-за этого развивается воспаление стенок пузыря (острый холецистит), к которому приводят и другие факторы. Среди них малоподвижный образ жизни (что не редкость при беременности, особенно если есть угроза прерывания или преждевременных родов), переедание или напротив, слишком скудные приемы пищи, ослабление иммунитета, дисбактериоз кишечника, кишечные инфекции, различные нервные перегрузки. Из-за закупорки желчевыводящих путей, когда желчь не может попасть в кишечник, а жиры не распадаются должным образом, могут начаться боли – колики: обычно это происходит вечером после еды и может продолжаться вплоть до двух-трех часов. Желчную колику могут вызвать сильные шевеления ребенка, жирная пища и даже стрессовая ситуация. Неправильное выведение желчи из пузыря, нарушение его моторики носит название дискинезии, виной которой выступает все тот же прогестерон, расслабляющий мышечные органы. Болезненные ощущения, связанные с застоем желчи, проявляются с правой стороны, могут отдавать в правое плечо или лопатку. Спутники такой боли – тошнота вплоть до рвоты, изжога, вздутие живота, горький вкус во рту, отрыжка. Может добавиться озноб, повышенное потоотделение, температура, учащенное сердцебиение. Из-за тошноты и слабости симптомы холецистита часто путают с токсикозом беременных, однако посещать такой «токсикоз» может женщин во второй половине беременности, когда утренняя тошнота уже давно должна была закончиться. Если у вас есть описанные выше признаки или ранее был диагностирован хронический холецистит и другие проблемы с желчным пузырем, нужно обратиться к врачу для диагностики и лечения. В обследование входит УЗИ брюшной полости, в особенности желчного пузыря, лабораторные тесты крови, мочи и кала.

Заворот (перекрут) желчного пузыря Лечение и лечение: хирургическая терапия, осложнения

Автор

Алан А. Сабер, доктор медицины, магистр медицины, FACS, FASMBS Директор отделения бариатрической и метаболической хирургии, Медицинский центр университетских больниц; Хирургический директор Центра бариатрической хирургии, метаболизма и питания Института здоровья пищеварительной системы университетских больниц; Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Кейс Вестерн Резерв

Алан Сэйбер, доктор медицины, магистр медицины, FACS, FASMBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии, Американского общества метаболических и медицинских исследований. Бариатрическая хирургия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Рауль Дж. Розенталь, доктор медицины, FACS, FASMBS Профессор хирургии, председатель секции минимально инвазивной хирургии и Института бариатрии и метаболизма, директор программы, стипендия в области минимально инвазивной хирургии, Медицинская школа Герберта Вертхайма, Международный университет Флориды

Рауль Дж. Розенталь, доктор медицины, FACS, FASMBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества метаболической и бариатрической хирургии, Общества хирургии пищеварительного тракта, Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Дэвид Л. Моррис, доктор медицины, FRACS Профессор отделения хирургии, больница Святого Георгия, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия

Дэвид Л. Моррис, доктор медицины, доктор философии, FRACS является членом следующих медицинских обществ: Британия Общество гастроэнтерологов

Раскрытие информации: не получено от RFA Medical на должность директора; На должность директора не поступало от MRC Biotec.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургических исследований хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологии, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Оскар Джо Хайнс, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Калифорнийского университета в Медицинской школе Лос-Анджелеса

Оскар Джо Хайнс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация эндокринных хирургов, Американский колледж хирургов, Ассоциация академической хирургии, Общество хирургии пищеварительного тракта, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Drugs & Diseases выражают признательность Дэнни Розину, доктору медицины, инструктору отделения общей хирургии и трансплантологии, Медицинский центр Шиба, Тель-Хашомер, Израиль, за его предыдущую связь с этой статьей.

Перекрут желчного пузыря: диагностическая проблема

80-летняя женщина обратилась с клиническими признаками, указывающими на острый холецистит. Интраоперационно мы обнаружили темный желчный пузырь с гангренозные пятна и перекрут желчного пузыря на 270 градусов по часовой стрелке вращение по продольной оси.Перекрут желчного пузыря — редкая причина острый холецистит, в литературе опубликовано менее 500 случаев. Перекрут желчного пузыря следует включить в перечень дифференциальных диагнозов при пациенты с подозрением на острый холецистит, особенно при наличии несоответствия между клиническими признаками и изображениями. Стоит отметить что трехмерная реконструированная компьютерная томография может быть полезна в предоперационной диагностике перекрут желчного пузыря.

1. Введение

Перекрут желчного пузыря — редкое проявление патологии желчного пузыря.Особенности обычно соответствуют острому холециститу, и диагноз обычно ставится во время операции. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить преимущества методов визуализации перед операцией, особенно трехмерной КТ-реконструкции при патологии желчного пузыря. При подозрении или диагнозе перекрута желчного пузыря требуется быстрое хирургическое вмешательство.

2. Описание клинического случая

80-летняя женщина поступила с клиническими данными, указывающими на острый холецистит. Ее боль была необычной, так что она была постоянной по своему характеру, с оценкой 8/10 в правом верхнем квадранте, и не было клинического улучшения в течение 24 часов.Было выполнено ультразвуковое исследование брюшной полости, которое выявило небольшие подвижные камни в желчном пузыре, расширенный толстостенный желчный пузырь с окружающей перихолекистозной жидкостью и расширенный общий желчный проток. В пузырном протоке или в мешочке Гартмана не было обнаружено ретинированного камня. Поэтому был сделан запрос на компьютерную томографию, и он снова подтвердил отсутствие расчетных препятствий. Первоначально пациенту вводили внутривенные антибиотики, но перед тем, как было принято решение о проведении экстренной лапароскопической холецистэктомии, у него наблюдались нарастание боли, лихорадка до 38,6 ° C, количество лейкоцитов 14 × 10 ⁹ / л и С-реактивный белок 81. на следующий день.Интраоперационно мы обнаружили темный желчный пузырь с гангренозными пятнами и перекрут желчного пузыря с поворотом на 270 градусов по часовой стрелке вдоль продольной оси (рисунки 1 и 2). Гистология подтвердила кровотечение из желчного пузыря, некроз и слущивание слизистой оболочки, что соответствует ишемии. В послеоперационном периоде мы снова рассмотрели КТ с рентгенологом, и нам потребовалась реконструкция трехмерного объема. Оглядываясь назад, было ясно видно, что была точка перехода на шейке желчного пузыря и перекруте.

3. Обсуждение
Патофизиология острого калькулезного холецистита в основном обусловлена поражением камня в мешочке Гартмана или пузырном протоке с обструкцией оттока желчного пузыря, застоем желчных протоков и избыточным бактериальным ростом. Напротив, бескаменный холецистит связан с плохой перфузией желчного пузыря, острым воспалением с некрозом, застоем желчи, избыточным бактериальным ростом и вторичной инфекцией. Этот случай продемонстрировал, что перекрут желчного пузыря является еще одним возможным механизмом острого гангренозного холецистита, который редко подозревается до операции, но может потребовать немедленного хирургического вмешательства и, если его не лечить вовремя, потенциально может привести к септическим или смертельным осложнениям.
Анамнез и результаты физикального обследования при поступлении указывают на острый холецистит. Ни на каком этапе нельзя было отличить перекрут и желчнокаменный холецистит только на основании анамнеза и результатов обследования. КТ брюшной полости обычно не требуется для диагностики острого холецистита, за исключением отдельных случаев механической желтухи, когда подозревается холедохолитиаз, злокачественная опухоль головки поджелудочной железы или холангиокарцинома. В этом случае мы не подозревали перекрута, но тяжесть боли была атипичной, не соответствовала результатам ультразвукового исследования и не могла быть объяснена, поэтому потребовалось проведение дополнительных исследований.
Перекрут желчного пузыря, также известный как «плавающий желчный пузырь», был впервые описан Wendel в 1898 году [1], и с тех пор в литературе было зарегистрировано около 500 случаев [2]. Сообщается, что это происходит в 1 случае на 365 520 госпитализаций и чаще встречается у женщин на седьмом и восьмом десятилетии жизни [3, 4]. Этиология все еще не определена, хотя считается, что длинная брыжейка желчного пузыря с минимальным прикреплением к печени или без него способствует скручиванию продольной оси желчного пузыря на его сосудистом корне, что приводит к ишемии, некрозу и перфорации [4].
Поставить диагноз перекрута желчного пузыря сложно, в литературе до операции сообщается менее 10% случаев [5]. Китагава и др. опубликовали критерии диагностической визуализации, необходимые для выявления перекрута желчного пузыря, которые включают жидкость между желчным пузырем и ямкой желчного пузыря печени, горизонтальную, а не вертикальную длинную ось желчного пузыря, усиливающую пузырный проток и отек, связанный с утолщением стенки желчного пузыря [6]. На сегодняшний день нет опубликованных случаев перекрута желчного пузыря, диагностированного с помощью трехмерной КТ-реконструкции, которые помогли бы нам установить диагноз до операции (рис. 3) и незамедлительно приступить к операции.

Этот случай демонстрирует важность понимания патофизиологии острого холецистита. Имея высокий индекс подозрения на другие причины острого холецистита при отсутствии простой обструкции желчными камнями или когда результаты исследования не коррелируют с клиническими проявлениями, перекрут желчного пузыря все же следует рассматривать, даже если это крайне редкое явление.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.
Авторские права
Авторские права © 2014 Sharon Gabizon et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Острый перекрут желчного пузыря — продолжающаяся дооперационная диагностическая дилемма | World Journal of Emergency Surgery
Острый заворот желчного пузыря продолжает оставаться относительно необычным процессом, обычно проявляющимся во время обследования острой хирургической брюшной полости с предположительным диагнозом острого холецистита.Патофизиология заключается в механическом органо-аксиальном перекруте вдоль продольной оси желчного пузыря, вовлекающем пузырный проток и пузырную артерию, и с предварительным условием локальной избыточности брыжейки. Демографическая тенденция — это септуа и восьмидесятилетие женского пола, и общая заболеваемость увеличивается, что в первую очередь связано с увеличением продолжительности жизни. Несмотря на значительные трудности в предоперационной диагностике, высокий индекс подозрительности и своевременное хирургическое вмешательство приводят к общей смертности примерно в 5 процентов.
История болезни 1
99-летняя женщина европеоидной расы поступила с 3-дневной историей острой боли в правом верхнем квадранте живота с периодическим облучением правого бока и спины. Он был описан как колики по своему характеру, исходный тупой характер, без явных провоцирующих, отягчающих или облегчающих факторов. Сопутствующие явления включали анорексию и тошноту, но без конституционального расстройства, рвоты или изменения режима кишечника. В ее медицинском анамнезе были язвенная болезнь, неконтролируемая гипертензия, злоупотребление табаком, дивертикулез, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и деменция.Ее хирургический анамнез имел важное значение для аппендэктомии.
При клиническом физикальном обследовании был выявлен ослабленный пациент с апиректией без острого расстройства и стабильные показатели жизненно важных функций. При фокусированном обследовании брюшной полости был выявлен мягкий, слегка вздутый живот с болезненностью при пальпации в правом верхнем квадранте и положительный признак Мерфи. Явного перитонизма не было. Также была оценена вправимая левая паховая грыжа. Лабораторные параметры показали легкий лейкоцитоз с нейтрофилией и гипокалиемией. Ферменты ее функции печени были повышены по холестатическому распределению с общим билирубином 3,9 мг / дл, прямым билирубином 0,9 мг / дл и щелочной фосфатазой 150 МЕ / л.
Компьютерная томография (КТ) была первоначально сделана до хирургической консультации; он продемонстрировал сильно растянутый отечный желчный пузырь, перихоле-кистозную жидкость с утолщением стенок, расширенный общий желчный проток и выступающие внутрипеченочные желчные протоки (Рисунок 1). Затем было рекомендовано сканирование с использованием гидроксиминодиуксусной кислоты (HIDA), которое показало поглощение метки печенью с экскрецией в тонкую кишку, но без наполнения желчного пузыря (рис. 2).
Рис. 1
Компьютерная томография в сагиттальном сечении, демонстрирующая большой отечный желчный пузырь .
Рис. 2
HIDA-сканирование у пациента 1, демонстрирующее поглощение индикатора печенью без визуализации желчного пузыря; отсроченные изображения показали выведение метки в тонкую кишку .
Пациентка и ее долговременная доверенность (DPOA) отказались от рекомендованного хирургического вмешательства холецистэктомии. Были назначены неоперационные меры с покоем кишечника, внутривенным вливанием жидкости и внутривенным введением антибиотиков.На 2 день госпитализации прогрессирующее повышение уровня билирубина и щелочной фосфатазы потребовало консультации гастроэнтеролога и эндоскопической ретроградной холангиограммы (ERC). Это продемонстрировало расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков, открытый пузырный проток, но не заполнение желчного пузыря (Рисунок 3). Сфинктеротомия была выполнена с удалением желчного осадка, но камни не извлекались; установлен стент общего желчного протока. Функциональные тесты ее печени затем стали нормальными.
Рисунок 3
ERC у Пациента 1, показывающий умеренную дилатацию внепеченочного билиарного дерева с открытым пузырным протоком (стрелка), но без визуализации желчного пузыря .
Планировалось установить холецистостомическую трубку, но из-за неблагоприятной анатомической структуры печени выполнить ее не удалось. На 6 день больницы, несмотря на нормальное количество лейкоцитов и апирексию, она пожаловалась на усиление боли в животе. После соответствующего предоперационного кардиологического обследования пациент и DPOA согласились на открытую холецистэктомию с предположительным диагнозом острого холецистита.
При входе в брюшную полость сразу же было обнаружено гангренозное вздутие желчного пузыря с прилегающим к нему по окружности сальником (рис. 4). При дальнейшем тщательном вскрытии было обнаружено, что желчный пузырь перекручен на пузырном протоке и артерии, после чего был поставлен диагноз заворот желчного пузыря. Перекрут желчного пузыря был уменьшен, и затем была выполнена холецистэктомия в обычном режиме с установкой дренажа Джексона-Пратта в ямку желчного пузыря. В препарате не было камней в желчном пузыре.Гистология выявила трансмуральный некроз, соответствующий завороту.
Рисунок 4
Интраоперационная находка . Некротический желчный пузырь перекручен на брыжейке
Она скончалась от сердечно-респираторной недостаточности на 4-й день после операции, и ей была оказана комфортная медицинская помощь с учетом ее желания не реанимировать.
История болезни №2
89-летняя женщина европеоидной расы без значительных историй болезни обратилась с жалобой на острую боль в правом верхнем квадранте живота продолжительностью около 5 часов.Боль распространялась в правый бок, была спастической с интенсивностью резкости и усиливалась обильным приемом пищи. Отсутствовали отягчающие или успокаивающие факторы. Сопутствующие явления включали анорексию и тошноту, но без лихорадки, озноба или изменения режима кишечника. Ее прошлый хирургический анамнез имел важное значение для аппендэктомии.
При целенаправленном клиническом обследовании брюшной полости обнаружен мягкий, слегка вздутый живот, болезненный при пальпации в правом подреберье; присутствовал положительный знак Мерфи. У нее была лихорадка, жизненные показатели стабильны; лабораторные показатели были в пределах нормы. Ультразвуковое исследование брюшной полости выявило растянутый желчный пузырь с легким утолщением стенок (рис. 5). Признаков желчных камней или дилатации желчных протоков не обнаружено. Сонографический признак Мерфи был положительным. Сканирование HIDA показало отсутствие наполнения желчного пузыря, соответствующее обструкции пузырного протока (рис. 6).
Рисунок 5
«Плавающий желчный пузырь». Ультразвуковое изображение у Пациента 2 значительно увеличенного желчного пузыря с многослойным гипоэхогенным ободком, демонстрирующее отечную стенку без камней — так называемое классическое описание
Рисунок 6
HIDA-сканирование пациента 2, демонстрирующее отсутствие наполнения желчного пузыря соответствует обструкции пузырного протока .
После получения соответствующего согласия пациент был доставлен в операционную для лапароскопической холецистэктомии с предоперационной диагностикой острого холецистита. После входа в брюшную полость и соответствующего создания пневмоперитонеума обследование быстро выявило очевидный некротический желчный пузырь в правом верхнем квадранте. Дальнейшее исследование показало, что желчный пузырь был повернут на 180 градусов на небольшой ножке с тромбированной кистозной артерией. После репозиции перекрута желчный пузырь резецировали стандартным лапароскопическим способом.Гистология показала застойную и ишемическую серозную оболочку с некротической слизистой оболочкой, соответствующей перекруту. Послеоперационное течение было ничем не примечательным, и она была выписана на 1 день после операции.
Обструкция желчных протоков: симптомы, лечение и причины
Что такое обструкция желчных протоков?
Обструкция желчных путей — это закупорка желчных протоков. Желчные протоки переносят желчь из печени и желчного пузыря через поджелудочную железу в двенадцатиперстную кишку, которая является частью тонкой кишки.Желчь — это жидкость темно-зеленого или желтовато-коричневого цвета, выделяемая печенью для переваривания жиров. После еды желчный пузырь выделяет желчь, которая помогает пищеварению и всасыванию жиров. Желчь также помогает очистить печень от отходов жизнедеятельности.
Обструкция любого из этих желчных протоков называется обструкцией желчных протоков. Многие из состояний, связанных с обструкцией желчевыводящих путей, можно успешно лечить. Однако, если закупорку не лечить в течение длительного времени, это может привести к опасным для жизни заболеваниям печени.
У вас несколько типов желчных протоков. Двумя типами желчных протоков в печени являются внутрипеченочные и внепеченочные протоки.
Внутрипеченочные протоки: Внутрипеченочные протоки представляют собой систему меньших по размеру трубок в печени, которые собирают и транспортируют желчь во внепеченочные протоки.
Внепеченочные протоки: Внепеченочные протоки начинаются как две части, одна справа от печени, а другая — слева. Спускаясь из печени, они объединяются, образуя общий печеночный проток. Он идет прямо к тонкой кишке.
Желчный проток или проток желчного пузыря также открывается в общий печеночный проток. С этого момента желчный проток известен как общий желчный проток или холедох. Перед опорожнением в тонкий кишечник общий желчный проток проходит через поджелудочную железу.
Обструкция желчных путей может быть вызвана рядом факторов, включая:
Ниже приведены некоторые из наиболее частых причин непроходимости желчных путей:
камни в желчном пузыре, которые являются наиболее частой причиной
воспаление желчных протоков
травма
стриктура желчного пузыря, которая представляет собой аномальное сужение протока
кисты
увеличенные лимфатические узлы
панкреатит
травма, связанная с операцией на желчном пузыре или печени
опухоли, достигшие печени, поджелудочной железы, желчного пузыря или желчных протоков
инфекции, включая гепатит
паразиты
цирроз или рубцевание печени
тяжелое повреждение печени
киста холедоха (присутствует у младенцев при рождении)
Факторы риска обструкции желчных путей обычно зависят от причина препятствия. Большинство случаев вызвано желчными камнями. Это делает женщин более уязвимыми к развитию обструкции желчных путей. К другим факторам риска относятся:
Симптомы обструкции желчных путей могут зависеть от причины обструкции. Люди с обструкцией желчевыводящих путей обычно имеют:
Для людей с обструкцией желчных путей доступны различные тесты. В зависимости от причины непроходимости ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих тестов.
Анализ крови
Анализ крови включает общий анализ крови (CBC) и тест функции печени.Анализы крови обычно могут исключить определенные состояния, такие как:
холецистит, воспаление желчного пузыря
холангит, воспаление общего желчного протока
повышенный уровень конъюгированного билирубина, который является отходом продукт печени
повышенный уровень ферментов печени
повышенный уровень щелочной фосфатазы
Любой из них может указывать на потерю оттока желчи.
Ультрасонография
Ультрасонография обычно является первым тестом, проводимым при подозрении на обструкцию желчевыводящих путей.Это позволяет вашему врачу легко увидеть желчные камни.
Радионуклидное сканирование желчных путей (сканирование HIDA)
Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты или сканирование HIDA также называется радионуклидным сканированием желчных путей. Он использует радиоактивный материал, чтобы предоставить ценную информацию о желчном пузыре и любых возможных препятствиях.
Холангиография
Холангиография — это рентгеновский снимок желчных протоков.
МРТ
МРТ позволяет получить подробные изображения печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) используется для диагностики обструкции желчных путей и заболеваний поджелудочной железы.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP)
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) включает использование эндоскопа и рентгеновского снимка. Это одновременно диагностический и терапевтический инструмент. Он позволяет вашему хирургу видеть желчные протоки, а также используется при лечении.Этот инструмент особенно полезен, потому что ваш врач может использовать его для удаления камней и при необходимости взять образцы биопсии.
Лечение направлено на устранение основной причины. Основная цель медикаментозного или хирургического лечения — устранить закупорку. Некоторые из вариантов лечения включают холецистэктомию и ERCP.
Холецистэктомия — это удаление желчного пузыря при наличии желчных камней. ЭРХПГ может быть достаточным для удаления мелких камней из общего желчного протока или для установки стента внутри протока для восстановления оттока желчи.Это часто используется в случаях, когда непроходимость вызвана опухолью.
Без лечения непроходимость желчных протоков может быть опасной для жизни. Возможные осложнения, которые могут возникнуть без лечения, включают:
опасное накопление билирубина
инфекции
сепсис
хроническое заболевание печени
билиарный цирроз
Обратитесь к врачу, если у вас развивается желтуха или вы заметили изменение цвета стула. или моча.
Вот несколько изменений, которые вы можете внести, чтобы снизить ваши шансы на развитие обструкции желчных путей:
Травмы желчных протоков во время операции на желчном пузыре
Обзор
Что такое желчный пузырь?
Желчный пузырь — это небольшой орган, похожий на мешочек, который находится под печенью на правой стороне живота (живота).В желчном пузыре хранится зеленоватая жидкость, называемая желчью. Желчь вырабатывается и выделяется печенью, а затем отправляется в тонкий кишечник, где помогает организму расщепляться и усваивать пищу. Желчь движется через сеть трубчатых структур, называемых желчными протоками.
Зачем мне нужна операция на желчном пузыре?
Иногда внутри желчного пузыря образуются небольшие твердые образования, называемые желчными камнями. Эти камни могут вызвать отек, боль и инфекцию. Желчнокаменная болезнь — одно из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы.Это наиболее частая причина операции на желчном пузыре. Операция по удалению больного желчного пузыря называется холецистэктомией. Вы можете нормально жить без желчного пузыря, но вам, возможно, придется внести некоторые изменения в свой рацион.
Распространенный тип хирургии желчного пузыря, называемый лапароскопической холецистэктомией, проводится через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Для этого типа операции камера и свет прикрепляются к прицелу и помещаются в один из небольших разрезов. Камера проецирует живое видео изнутри брюшной полости на экран рядом с хирургическим столом.Врач смотрит на экран и использует видео, чтобы направлять свои движения. Затем врач удаляет желчный пузырь с помощью хирургических инструментов, вставленных в другие небольшие разрезы. Преимущества лапароскопической холецистэктомии перед открытой операцией включают меньшее количество боли, меньше времени в больнице и более быстрое выздоровление. Сейчас это считается «золотым стандартом» хирургического лечения заболеваний желчного пузыря.
Что такое повреждение желчного протока?
Повреждение желчного протока — это повреждение желчных протоков во время операции на желчном пузыре.Желчный проток может быть разрезан, сожжен или защемлен. В результате травмы желчный проток не сможет нормально работать, из-за чего желчь попадет в брюшную полость или будет заблокирован нормальный отток желчи из печени. Травмы желчных протоков приводят к симптомам, которые без лечения могут быть болезненными и даже смертельными.
Насколько часто встречаются повреждения желчных протоков во время операции на желчном пузыре?
Цифры меняются в зависимости от исследования. По некоторым оценкам, повреждение желчных протоков происходит в 1 из 1000 случаев лапароскопической операции на желчном пузыре.Кажется, что они реже возникают при открытых хирургических вмешательствах.
Симптомы и причины
Что вызывает повреждение желчных протоков во время операции на желчном пузыре?
Большинство повреждений желчных протоков, которые происходят во время операции на желчном пузыре, происходят из-за того, что область вокруг желчного пузыря и желчных протоков каким-то образом замаскирована, так что врач не может ее четко видеть. Это может произойти, если структура (анатомия) области отличается от нормальной, или если в этой области много кровотечений, отеков или рубцов.
Как я узнаю, что у меня поврежден желчный проток?
Некоторые повреждения желчных протоков врач обнаружил во время операции. В противном случае первым признаком повреждения желчного протока является неспособность быстро восстановиться после процедуры. Другие симптомы могут включать:
Диагностика и тесты
Как диагностируется повреждение желчного протока во время операции на желчном пузыре?
Примерно от 10% до 30% случаев повреждения желчных протоков обнаруживаются врачом во время операции.Он или она могут заметить утечку желчи или закупорку визуально или с помощью теста, называемого интраоперационной холангиографией (IOC). IOC — это рентгеновское исследование желчных протоков после инъекции красителя, чтобы поток желчи был четко виден на рентгеновском изображении.
Если ваша травма не была обнаружена во время операции, тесты, которые ваш врач может использовать для диагностики повреждения желчного протока, включают:
Трансабдоминальное УЗИ: в этом тесте используются звуковые волны и эхо для создания изображений органов в брюшной полости.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): в этом тесте используется гибкий телескоп с подсветкой, вставленный в верхнюю часть пищеварительной системы для осмотра и получения рентгеновских снимков желчных протоков. Иногда травмы желчных протоков также можно лечить с помощью ERCP.
Чрескожная чреспеченочная холангиография: как и IOC, во время этого теста рентгеновские снимки делают после введения красителя в желчные протоки.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): в этом тесте используется магнитно-резонансная томография, при которой используется большой магнит и радиоволны для создания изображений внутренней части тела и просмотра желчных протоков.
Ведение и лечение
Как лечат травмы желчных протоков?
Первой целью лечения является устранение любой инфекции, утечки или закупорки, вызванной травмой. Затем врачу может потребоваться реконструкция желчного протока, часто используя кусок кишечника, чтобы обойти закупорку или область, где проток был разрезан или сожжен.
В некоторых случаях, если врач обнаруживает повреждение желчного протока во время операции, он или она может восстановить его в это время. В других случаях, если травма сложная, может потребоваться повторная операция у специально обученного врача.
Профилактика
Можно ли предотвратить повреждение желчных протоков во время операции на желчном пузыре?
Некоторые врачи считают, что более частое использование ИОК поможет уменьшить количество или тяжесть повреждений желчных протоков, в то время как другие врачи считают, что не все травмы можно предотвратить, даже с помощью ИОК.Другие врачи предполагают, что изменение способа проведения операции и используемого оборудования уменьшит количество травм. Однако не все повреждения желчных протоков можно предотвратить, поэтому они остаются возможным риском операции на желчном пузыре.
Перспективы / Прогноз
Каков исход для пациентов с повреждением желчных протоков?
Результат зависит от типа и степени травмы, а также от того, как скоро травма будет обнаружена.Большинство травм желчных протоков можно успешно вылечить, и пациент сможет сохранить хорошее качество жизни. В тяжелых случаях, когда требуется более одной операции, может потребоваться много месяцев восстановления.
Записка из клиники Кливленда
Позвоните своему врачу, если вы не почувствуете себя лучше через несколько дней после операции на желчном пузыре или если у вас появятся какие-либо симптомы повреждения желчного протока. Имейте в виду, что некоторые симптомы могут затронуть вас не сразу.Последствия травмы желчного протока могут проявиться не раньше, чем через несколько недель после операции.
Хирургия желчного пузыря и удаление камней в желчном пузыре: чего ожидать
Желчный пузырь — это орган грушевидной формы, в котором хранится желчь — жидкость, которая помогает переваривать пищу. Если он не работает должным образом (или ваша желчь выходит из равновесия), начинают формироваться твердые фрагменты. Они могут быть размером с рисовое зернышко или большими, как мяч для гольфа.
Желчные камни не проходят сами по себе.Если они начинают болеть или вызывать другие симптомы, врач может принять решение удалить желчный пузырь. Этот вид операции называется холецистэктомией. Это одна из самых распространенных операций, которую проводят врачи.
Около 80% людей с камнями в желчном пузыре потребуется операция.
Типы хирургии желчного пузыря
Врачи могут удалить ваш желчный пузырь одним из двух способов:
Открытая операция: Во время этой процедуры ваш хирург сделает 5-7-дюймовый разрез (разрез) на вашем животе. из желчного пузыря.Если у вас нарушение свертываемости крови, вам понадобится открытая операция. Он также может понадобиться, если у вас тяжелое заболевание желчного пузыря, у вас очень избыточный вес или вы находитесь в последнем триместре беременности.
Продолжение
Лапароскопическая холецистэктомия: Врачи также называют эту операцию «замочной скважиной». Ваш хирург не делает большого отверстия в вашем животе. Вместо этого они делают четыре небольших разреза. Они вставляют вам в живот очень тонкую гибкую трубку со светом и крошечной видеокамерой. Это поможет вашему хирургу лучше увидеть ваш желчный пузырь.Затем вставят специальные инструменты, чтобы удалить больной орган.
При обоих типах операций вам будет назначена общая анестезия. Это означает, что вы проспите процедуру и не почувствуете боли, пока она будет выполняться.
Нужна ли операция?
Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, вам не нужно делать операцию. Он понадобится вам только в том случае, если камень попадет в один из желчных протоков или заблокирует их. Это вызывает то, что врачи называют «приступом желчного пузыря». Это сильная, как нож, боль в животе, которая может длиться несколько часов.
Если не лечить камни в желчном пузыре, они также могут привести к более серьезным проблемам, например:
Холецистит — воспаленный желчный пузырь
Панкреатит — воспаление поджелудочной железы
Холангит — воспаление желчных протоков
хирургии, они проведут несколько тестов, чтобы увидеть, как ваши желчные камни влияют на ваше здоровье. Тесты могут включать:
Анализ крови
Ультразвук
МРТ HIDA (гепатобилиарная иминодиуксусная кислота) — в ваше тело вводится радиоактивный химикат для создания изображений любых закупоренных протоков
Эндоскопическое ультразвуковое исследование — устанавливается устройство для визуализации в рот и вниз по пищеварительному тракту, чтобы звуковые волны могли создать подробную картину вашего тонкого кишечника
Могу ли я сначала попробовать другие методы лечения?
Возможно, вы сможете справиться со своими симптомами на короткое время, изменив свой рацион.Это включает сокращение употребления жирной пищи. Но изменения в диете не всегда помогают предотвратить приступы желчного пузыря.
Если операция вам не подходит, врач может прописать лекарство для растворения камней в желчном пузыре. Но на это могут уйти месяцы или даже годы. И даже если камни в желчном пузыре исчезнут, есть шанс, что они вернутся.
Риски хирургии желчного пузыря
Вы можете жить без желчного пузыря. Ваша печень может вырабатывать достаточно желчи сама по себе. Он естественным образом попадет в тонкий кишечник, даже если желчный пузырь удален.
Врачи считают, что операция на желчном пузыре безопасна, но некоторые проблемы могут возникнуть. Это могут быть:
Проблемы с анестезией
Инфекция
Кровотечение
Отек
Вытекание желчи
Повреждение желчного протока
Повреждение кишечника, кишечника или кровеносных сосудов
тромбоз кровеносных сосудов )
Проблемы с сердцем
Пневмония
Вы также рискуете получить проблему, которую врачи называют «постхолецистэктомическим синдромом» (PCS).Это может произойти, если в желчных протоках остались камни или желчь попала в желудок. Симптомы PCS похожи на симптомы желчных камней. К ним относятся боли в животе, изжога и диарея.
Восстановление
Продолжительность выздоровления зависит от типа перенесенной операции.
Если вам удалили желчный пузырь во время открытой операции, вам нужно будет остаться в больнице на несколько дней после этого. Для полного заживления вашего тела может потребоваться от 6 до 8 недель.
Лапароскопия требует меньше усилий, поэтому у вас будет меньше боли и вы быстрее заживете, чем при открытой операции. Большинство людей, у которых он есть, могут вернуться домой из больницы в тот же день. Скорее всего, вы вернетесь к своему обычному распорядку в течение 2 недель.
(PDF) Полный острый перекрут желчного пузыря, диагностированный с помощью УЗИ брюшной полости и цветного допплеровского исследования
СЛУЧАЙНЫЙ СЛУЧАЙ
Полный острый перекрут желчного пузыря диагностирован
с помощью УЗИ брюшной полости и цветного изображения
Допплерография
a Горо Ватанабе
Больница Тораномон, Токио,
Япония
Переписка с
Доктору Ю Окуре,
ю[email protected]
Чтобы процитировать: Окура Y,
Хашимото М., Сасаки К.,
и др. Представитель по делу BMJ
Опубликовано в Интернете: [просьба
указать день месяц год]
doi: 10,1136 / bcr -2012-
008460
РЕЗЮМЕ
В нашу больницу поступила 82-летняя женщина с
предварительным диагнозом острый холецистит.
Ультрасонография брюшной полости и цветная допплерография сыграли самую важную роль в подтверждении диагноза
перекрута желчного пузыря до операции, и мы решили лечить
лапароскопически.Оперативные данные показали, что желчный пузырь
был повернут на 360 ° против часовой стрелки вокруг
пузырного протока и артерии. Это был полный перекрут
блуждающего желчного пузыря I типа. Послеоперационное течение
без осложнений, пациентка выписана.
Лапароскопическая холецистэктомия
недавно была рекомендована для лечения перекрута желчного пузыря. Поскольку
желчный пузырь обычно минимально прилегает к ложе печени
, холецистэктомия может быть легко выполнена с минимальной инвазией
.Перекрут желчного пузыря является относительно редкой причиной острого живота
, и его сложно диагностировать до операции
, но мы можем диагностировать полный, острый перекрут желчного пузыря
до операции с помощью ультразвукового исследования
и цветного допплера
в этом случае, что позволяет безопасно проводить диагностику.
и полностью излечивающая лапароскопическая холецистэктомия.
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Перекрут желчного пузыря — чрезвычайно редкая причина
острого живота.Это определяется как вращение желчного пузыря
на брыжейке вдоль оси пузырного протока и артерии
. Клинически перекрут желчного пузыря
представляет собой острую хирургическую ситуацию из-за сопутствующего
риска некроза и перфорации. Редкость перекрута мочевого пузыря
и тот факт, что его симптомы
схожи с симптомами острого холецистита, затрудняют диагностику
до операции. Во многих случаях ошибочный диагноз
определяется как аппендицит, кишечная непроходимость или другие расстройства.
1
Мы сообщаем о случае 82-летней женщины из
, у которой перекрут желчного пузыря был диагностирован
до операции с помощью УЗИ брюшной полости и
, пролеченных лапароскопической холецистэктомией. Мы также
рассматриваем клинические аспекты этого заболевания.
ПРЕЗЕНТАЦИЯ СЛУЧАЯ
82-летняя женщина проснулась около полуночи
с жалобами на тупую боль в правом верхнем квадранте.
Ее медицинская история имела большое значение для лечения гипертрофической
кардиомиопатии, пароксизмальной фибрилляции предсердий и
застойной сердечной недостаточности.Боль постепенно ослабевала,
усилилась к вечеру, и
она обратилась в отделение неотложной помощи
нашей больницы. У нее было обезвоживание при поступлении,
с ЧСС 72 уд / мин, артериальным давлением
132/72 мм рт.ст., температурой 37,1 ° C и SpO
2
из
97% на воздухе помещения. Ее рост 141 см, вес
35,4 кг, индекс массы тела (ИМТ) 17,8.
Вздутие живота и правый подреберь
Боль без мышечной защиты и отскока —
при физикальном обследовании.
Знак Мерфи положительный. Отмечен правый верхний квадрант
массой 10 × 5 см. Общий анализ крови
показал умеренный лейкоцитоз (10 200 / мм
3
)
с нейтрофилией. Уровень C-реактивного белка составлял
0,1 мг / дл. Ферменты функции печени были слегка повышены на
(аспартат 65 МЕ / л, аланинтрансаминаза
88 МЕ / л и лактатдегидрогеназа 326 МЕ / л). Остальные
данные были в пределах нормы.
Первоначальное УЗИ брюшной полости показало
четко увеличенного желчного пузыря с утолщенной стенкой
и камнем размером 5 мм. Врач скорой помощи
, который не является специалистом по гепатопанкреатобилярии (HPB)
, провел первичное ультразвуковое исследование. КТ брюшной полости
без контрастного вещества продемонстрировал заметно увеличенный на
желчный пузырь размером 85 мм × 50 мм, утолщенную стенку на
и камень 5 мм (рисунок 1).
В это время она поступила с диагнозом
острый холецистит.На следующий день сделали МРТ
и повторили УЗИ брюшной полости. МРТ
показала заметно увеличенный желчный пузырь и толстую стенку
. Стенка шейки желчного пузыря была толщиной
и имела вид опухоли. Подслизистое кровоизлияние
было заподозрено, потому что на Т1-взвешенном изображении была обнаружена интрамуральная область высокой интенсивности
(рисунок 2).
Мы подозревали перекрут желчного пузыря с помощью магнитно-резонансной
холангиопанкреатографии (MRCP), но мы не смогли установить точный диагноз
перекрута желчного пузыря по этому признаку.Таким образом, второе УЗИ брюшной полости
показало увеличенный желчный пузырь
, утолщенную стенку и камень размером 6 мм размером
. Он также показал высокоэхогенное поражение, которое выглядело
как опухоль в шейке желчного пузыря. Цвет
Доплер (TOSHIBA Aplio) показал неинтрамуральный кровоток
в стенке желчного пузыря (рисунок 3).
Специалист HPB выполнил второе ультразвуковое исследование и
цветную допплеровскую визуализацию. Между желчным пузырем и печенью обнаружено небольшое количество асцита
.
Более того, ложе желчного пузыря не просматривается на УЗИ
. На основании этих данных мы
диагностировали перекрут желчного пузыря и решили лечить его
лапароскопически.
ЛЕЧЕНИЕ
При лапароскопии у нее была обнаружена гангрена
и сильно растянутый желчный пузырь, который
прикреплялся к печени только шейкой желчного пузыря
и был повернут на 360 ° против часовой стрелки вокруг
пузырного протока и артерия.Потому что это было сложно для
Ohkura Y, et al., BMJ Case Rep 2013. doi: 10.1136 / bcr-2012-008460 1
Новая диагностическая процедура
.
No related posts.