Удаление желчного пузыря и жировая болезнь печени (жировой гепатоз печени)

 

Приходилось ли вам слышать о желчнокаменной болезни или сокращенно ЖКБ? Скорее всего, ответ будет утвердительным, об этом распространенном заболевании известно каждому. Даже если вы к счастью не попали в те 10-15% взрослого населения, у которых желчнокаменная болезнь диагностирована, у многих могут найтись родственники и знакомые, у которых эта болезнь есть. А вот о неалкогольной жировой болезни печени или сокращенно НЖБП знают намного меньше людей, хотя по данным статистики ее распространенность выше в 1,6 раза. В России эта болезнь более известна под названием жировой гепатоз или жировая дистрофия печени, а также стеатоз и неалкогольный стеатогепатит. С 2016 термин неалкогольная жировая болезнь печени включен в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра и объединяет все патологические состояния, связанные с накоплением жира в печени и имеющие неалкогольное происхождение – стеатоз, стеатогепатит и цирроз печени.

Как часто и почему желчнокаменная болезнь сочетается с жировым гепатозом (неалкогольной жировой болезнью печени)?

Согласно данным исследований, проведенных в последние годы, у людей с неалкогольной жировой болезнью печени риск развития желчнокаменной болезни повышен в 1,5 раза, причем почти у 100% людей с ожирением выявляются оба эти заболевания. Ученым пока не ясно, какое из этих заболеваний развивается первым, возможно, они развиваются параллельно.

Причиной сочетаемости желчнокаменной болезни и неалкогольной жировой болезни печени является то, что факторы риска развития этих болезней во многом совпадают:

• наследственная предрасположенность;
• возраст старше 45 лет;
• ожирение;
• сахарный диабет 2-го типа;
• дислипидемия;
• избыток животных жиров и рафинированных углеводов в рационе;
• гиподинамия;
• стрессы;
• прием лекарственных препаратов;
• быстрое похудание, длительное голодание или внутривенное питание.

Если у вас есть в наличии хотя бы некоторые из перечисленных выше факторов риска, рекомендуем посетить своего лечащего врача для профилактики этих заболеваний.

Удаление желчного пузыря может спровоцировать развитие неалкогольной жировой болезни печени (жирового гепатоза)

Кроме схожих факторов риска, дополнительно к факторам риска развития и прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени (жирового гепатоза) необходимо добавить холецистэктомию (удаление желчного пузыря). После удаления желчного пузыря риск развития неалкогольной жировой болезни печени возрастает в 2,4 раза, хотя само наличие желчнокаменной болезни этот риск не повышает. Причины такого явления, по мнению специалистов, в нарушении транспорта желчи после удаления желчного пузыря и увеличении поступления свободных жирных кислот в печень из жировой ткани.

Профилактика и лечение желчнокаменной болезни и жирового гепатоза

Если вы давно не были у врача, профилактику рекомендуем начинать с обследования с проведением лабораторных анализов и УЗИ брюшной полости. Оба заболевания долгое время могут протекать без каких-либо заметных симптомов, и человек может не знать, что он уже болен. В ГЦ Эксперт вы можете получить бесплатный первичный прием гастроэнтеролога для назначения обследования, необходима предварительная запись по тел. 602-35-44.

Профилактика эффективно помогает избежать как развития, так и прогрессирования этих заболеваний. Это, прежде всего, коррекция рациона питания, добавление в него цельных злаков, овощей и фруктов, а также увеличение двигательной активности.Для профилактики вы можете использовать средиземноморскую диету или диету №5 по Певзнеру.

При нарушении транспорта желчи в организме необходима лекарственная терапия, которая может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре, для назначения терапии рекомендуем вам обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Лекарственная терапия желчнокаменной болезни возможна только на этапе возникновения густой желчи и песка или холестериновых камней не больше 15 мм при сохранении сократительной способности желчного пузыря и проходимости желчных путей.

Не занимайтесь самолечением, при наличии камней в желчном пузыре самолечение очень опасно и может вызвать обострение заболевания, требующее срочного оперативного вмешательства.

При наличии снижения чувствительности к инсулину, сахарного диабета 2 типа и ожирения может потребоваться лекарственная терапия для снижения уровня сахара и триглицеридов в крови.

После удаления желчного пузыря необходима реабилитация

Если у вас есть показания к удалению желчного пузыря, то перед операцией мы рекомендуем провести подготовительное лечение, а после комплексное реабилитационное лечение, направленное на профилактику сразу нескольких заболеваний – постхолецистоэктомического синдрома, рецидивов желчнокаменной болезни и развития или прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени (жирового гепатоза).

Если вам поставлены оба диагноза — жировой гепатоз ( неалкогольная жировая болезнь печени) и желчнокаменная болезнь, вы можете обратится ГЦ Эксперт для назначения индивидуальной комплексной программы по лечению этих заболеваний одновременно. Рекомендуем перейти на низкокалорийную диету и увеличить физические нагрузки для того, чтобы снизить массу тела. В настоящее время нет эффективного лекарства для лечения неалкогольной жировой болезни печени, поэтому снижение массы тела и достаточный объем физических нагрузок помогают улучшить состояние печени на всех стадиях заболевания. Вспомогательная лекарственная терапия и в частности применение гепапротекторов рекомендуется только на следующей стадии жирового гепатоза – неалкогольном стеатогепатите.

Перегиб желчного пузыря. Это серьезно?

Родители часто задаются этим вопросом после проведения УЗИ брюшной полости, где, к их удивлению, обнаруживается перегиб желчного пузыря (ЖП).

ЖП необходим для скопления желчи, ее сгущение и своевременной доставки в двенадцатиперстную кишку. ЖП расположен под печенью, заполненный желчью имеет грушевидную или овальную форму. Под воздействием некоторых факторов его форма может нарушаться. Это и называют перегибом (загибом) ЖП.
⠀
Бывает:
Функциональный перегиб

– в раннем детстве ложе ЖП увеличивается медленнее его самого, в этом случае ЖП вынужден изгибаться. Может быть врожденный (аномалия развития) или приобретенный (после воспаления, неправильной организации питания — частое или насильственное кормление, длительные временные интервалы между приемами пищи; высоких физических нагрузках; стрессовых ситуациях; избыточном весе; сидячем образе жизни).
⠀
При существенном перегибе ЖП не может быстро среагировать правильным сокращением на пищу; желчь в нем может застаиваться или наоборот не накапливаться в достаточном количестве. Но организм может приспособиться к таким поворотам пищеварения. Перегибы ЖП находят с одинаковой частотой как у здоровых детей, так и у детей с заболеваниями желчевыводящей системы (так называемых дискинезиях). Это доказывает, что перегиб ЖП не заболевание ребенка, а всего лишь предрасполагающий фактор к развитию заболевания (т.к чаще способствует застою желчи). ❗Поэтому такая находка не должна вызывать ужас, отчаяние или желание срочно дать ребенку волшебное лекарство.
Но потребует от родителей нормализации образа жизни ребенка:

• оптимизировать длительность ночного сна,
• ввести ежедневную прогулки, увеличить физическую активность ребенка,
• ограничить до 2-3 часов время работы за компьютером и просмотра телевизора (для школьников).

И самое важно — полностью или частично ограничить:

• чипсы, фаст-фуд, изделия с длительным сроком хранения, содержащие консерванты и красители, маринованные продукты,
• пирожные и торты с кремом, слоеное тесто, песочное тесто, жареные пирожки, оладьи, пончики, блины, сдобу,
• наваристые бульоны, жирное мясо (гусей, уток и свинину (постных поросят не бывает!)) и жирную рыбу (в том числе и соленную), колбасы, консервы, копчености,
• кулинарные жиры (маргарин или спред), сало, жареные яйца,
• жирные сливки, майонез,
• шоколад и изделия на его основе.

Тогда «скрученный» ЖП для вас не страшен, это всего лишь ваша особенность.
⠀
Мамонова Екатерина Александровна, врач-педиатр, гастроэнтеролог Детской клиники «ПЛЮС»

Комментарии

Комментариев пока нет

Оставить комментарий

Перегиб желчного пузыря — все плохо?

Желчный пузырь внешне напоминает грушу. Он накапливает в себе желчь, которую вырабатывает печень. Отсюда желчь доставляется в 12-перстную кишку и участвует в следующем этапе пищеварения.

Случается так, что ребенка приводят на УЗИ брюшной полости, и ему делают заключение — перегиб желчного пузыря.

Этого стоит бояться ⁉️
⠀

Перегиб желчного пузыря у детей — врожденная или приобретенная аномалия. Встречается на любом участке органа.

Вправить, выпрямить, расправить его нельзя. Перегиб может исчезать и появляться снова. Это зависит от положения тела во время проведения УЗИ и от того, где находится перегиб. Также он может быть фиксированным.

Причины возникновения перегиба разнообразны. Влияют наследственность и генетические нарушения, вредные привычки, отсутствие режима питания и др.

Если перегиб желчного пузыря стал случайной находкой на УЗИ, у ребенка нет жалоб и ничего не беспокоит, то лечение не назначают. Рекомендуем наблюдать и планово проходить УЗИ 1 раз в год.

Сам по себе перегиб не болит. Но если присоединяются воспаление или другие патологии желчного пузыря, то появятся:

• Боли в животе, в области правого подреберья.
• Тошнота после еды, рвота.
• Нарушение стула.

В этом случае надо обратиться к врачу гастроэнтерологу, найти реальную причину жалоб и начать лечение.
⠀
Если у ребёнка выраженный перегиб, то это может затруднять нормальный ток желчи. Она застаивается. В дальнейшем это может привести к воспалению, образованию камней желчного пузыря.

Чтобы не допустить застоя желчи:

• Соблюдайте режим питания. Нет жирному, жареному, вредным продуктам, длинным промежуткам между приёмами пищи.
• Занимайтесь регулярной физической активностью.
• Планово проходите УЗИ.
• Если появятся жалобы, идите к врачу.

В нашем центре Вы можете обратиться за помощью, для себя или своего ребенка, к врачу гастроэнтерологу, а также сделать УЗИ органов брюшной полости. Процедура позволяет медику получить информацию о: печени, селезёнке, почках, поджелудочной железе, жёлчном пузыре, жёлчных протоках, кровеносных и лимфатических сосудах. 

Медицинский центр «Медаком». Нам доверяют бесценное — детей!

Смотрите также

Смотрите также

Ответы на вопросы

00:00

Александр Сергеевич Трухманов, доктор медицинских наук, профессор:

– Я вижу, у вас поступили вопросы. Будьте добры, ответьте на них.

Елена Ивановна Вовк, кандидат медицинских наук, доцент:

Вопрос: Осадок в желчном пузыре, перетяжки и перегибы у молодых пациентов. Как быть?

Я в двух словах сказала об этом в самом начале. У молодых больных, конечно, речь в меньшей степени идет о высоком содержании холестерина, а, в основном, об очень серьезных нарушениях моторики желчного пузыря, которые приводят к высокой скорости сатурации холестерина.

Но здесь существует некоторый патоморфоз. Да, нарушения моторики очевидны. Но алгоритм будет точно такой же. Пока нет камней, мы имеем возможность сделать ровно то, о чем я говорила в своем выступлении – категорически резко ограничить жировую нагрузку в рационе. Начать принимать холеретики.

Если существует дискинезия желчевыводящих путей – это совершенно отдельная тема (надо, чтобы это гастроэнтеролог корректировал). Но с точки зрения функциональности питания, нутрицевтической поддержки – мне кажется, в лекции мы достаточно активно об этом поговорили.

Вопрос: Вызывает ли прогестерон, применяемый при беременности, образование камней в желчном пузыре у детей?

Имеется в виду, у детей, которые еще не родились. К детям я бы этого не относила. Вообще-то, я бы не относила этого и к прогестерону, потому что он здесь совершенно не виноват. Если говорить о женских гормонах, то все неприятности с холестерином вызывают эстрогены. Они замедляют транспорт фосфолипидов через базалатеральную мембрану гепатоцита.

Вопрос: «Жёлчь» или «желчь»?

Да как вам больше нравится.

Александр Трухманов: Правильно.

Вопрос: Елена Ивановна, хочется больше ваших лекций.

Да ради Бога.

01:44

Вопрос: Поможет ли рыбий жир в профилактике желчно-каменной болезни?

Да, конечно. Доказано, что эйкозаноиды…

Рыбий жир – я бы только сказала, не рыбий, а рыбный. Все-таки, когда мы говорим о рыбьем жире в нашей стране – это то, что мы все с детства пили. Добывается из печени рыб, концентрат витамина D. Это совсем другое дело – можно до судорог допиться.

Мы говорим о рыбных жирах. Это совсем другой препарат. Он добывается из мышц рыб, живущих в холодных морях. Он как раз является источником омега-3 полиненасыщенных жиров. Это, в основном, эйкозопентаеновая кислота.

Да, он поможет, потому что увеличивает растворимость холестерина. Но, самое главное (я, может быть, не так активно это подчеркнула это в выступлении) – полиненасыщенные жиры, альфалинолиновая кислота и эйкозоноивые кислоты увеличивают окисление триглицеридов. Вот в чем проблема.

Человек, который позволяет себе переесть растительного жира, в гораздо меньшей степени увеличивает риск атерогенной дислипидемии, чем человек, который ест жир животный. Об этой эндокринной функции полиненасыщенных жиров я и говорила.

Вопрос: Пациенты принимают внутрь льняное масло для профилактики дефицита эссенциальных фосфолипидов.

«Принимают внутрь льняное масло» – звучит очень грустно. Лучше его просто есть – в рамках просто обогащенного рациона питания, в салатах. Как стратегическая идея – конечно, правильно. В этом и суть функционального питания.

Вопрос: Будет ли оказывать положительное воздействие на состояние желчи препарат «Омакор»?

Будет.

03:32

Вопрос: Своим пациентам я назначаю диету при панкреатите № 5 по Певзнеру. Если не пятую, то какова альтернатива? Можно ли назначать пациентам с постхолецистэктомическим синдромом диету 5?

Начнем со второй части. Постхолецистэктомический синдром имеет разные клинические формы, поэтому огульно сказать невозможно. Рубеж – существует диарея, или ее не существует. Если существует диарея – это сложный сценарий. Здесь диета 5 тоже не подойдет. Если же диареи нет, то, конечно, можно назначать эту диету.

Но я хочу здесь сделать некоторый акцент. В 2004-м году закончилось большое исследование Института питания Академии наук, в котором было показано, что диета № 1 и диета № 5 (которые, как вы помните, идут из XX-го века) сегодня обеспечивают нас по эссенциальным нутриентам (речь идет здесь о разных ионах (не только о жирах) не более чем на 40% – 50%.

Жизнь изменилась – изменились продукты. Дело не в диете (я имею в виду, не в номере диеты по Певзнеру). Сегодня существуют совершенно другие способы контролировать и состав питания, и его калорийность. Общая ориентация калорий должна быть на 1500 – 1700 килокалорий. Если человек уже перенес холецистэктомию, значит, холедохо- или холецистолитиаз был. Никуда не делась та ситуация биохимия желчи, которая к камням привела.

Поэтому, коллеги, еще раз в интернете можете лекцию включить. Наверняка она будет «выложена». Посмотреть там, что нужно сделать и пациенту с постхолецистэктомическим синдромом, и пациенту с билиарным панкреатитом, если это безболевой вариант. Таких панкреатитов очень много. Нужно сделать ровно то, о чем я говорила выше.

Вопрос: Как поступать с часто сочетающимся с желчно-каменной болезнью панкреатитом?

Нужно быть уверенным, что это болевая форма панкреатита. То, что при желчно-каменной болезни биллиардный панкреатит в той или иной степени бывает всегда – мы все это хорошо знаем. Если это безболевое течение – значит, все то, о чем мы сегодня говорили. Если это болевой панкреатит – безусловно, алгоритмы совершено меняются в сторону учета клиники хронического панкреатита. Это очень опасная, приоритетная задача.

Вопрос: В случае билиарного сладжа есть ли смысл превентивной операции при сопутствующей морбидности?

Не знаю, что подразумевается под морбидностью. Но если есть только сладж, конечно, оперировать не надо. А как раз надо полечить, как мы сегодня говорили.

Вопрос: Сейчас холелитиаз – не казуистика у детей.

Действительно, это так. Это как раз отражает структуру питания.

06:21

Вопрос: Знаю детей с желчно-каменной болезнью у новорожденных. С чем это связано?

С «помолодением» атеросклероза. У новорожденных, конечно, нет атеросклероза. Мы там можем говорить о генетических дефектах поддержания растворимости желчи. Эта мутация «растворена» в российской популяции. Все равно это можно корректировать увеличением растворимости холестерина – способом, о котором мы сегодня говорили (конечно, в этом смысле и метаболическом синдроме тоже).

«У новорожденных детей» – говорить не надо. Надо говорить просто о проблемах с растворимостью холестерина.

Александр Трухманов: Елена Ивановна, последний вопрос, пожалуйста.

Вопрос: Не противопоказаны ли эссенциальные фосфолипиды при билиарной дисфункции?

Конечно, не противопоказаны. Как раз наоборот.

Спасибо большое.

Александр Трухманов: Спасибо большое, Елена Ивановна, за ваш потрясающе интересный доклад, ответы на вопросы, которые поступили в таком количестве, что свидетельствует о чрезвычайной актуальности этой проблемы.

Елена Вовк: Да. Это радует.

Деформации желчного пузыря (Q44.1) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Врожденные спайки желчного пузыря
Врожденные спайки желчного пузыря встреча­ются очень часто и представляют собой листки брюшины, которые формируются во время эмб­рионального развития при растяжении передних отделов брыжейкиБрыжейка — складка брюшины, посредством которой внутрибрюшинные органы прикрепляются к стенкам брюшной полости.
, образующих малый сальник. 
 

Складчатый желчный пузырь (перегибы и перетяжки желчного пузыря)
Желчный пузырь в результате резкого перегиба в области дна деформируется, приобретая форму «фригийского колпака» (это колпак в форме конуса с изогнутой или наклоненной вперед верхушкой). Выделяют две разновидности аномалии:

1. Изгиб между телом и дном — ретросерозный «фригийский колпак», причи­ной развития которого является образование аномальной складки жел­чного пузыря внутри эмбриональной ямки.
2. Изгиб между телом и воронкой — серозный «фригийский колпак», развивающийся вследствие аномального изгиба эмбриональной ямки на ранних эта­пах развития. 
Данная аномалия не имеет клиничес­кого значения, так как опорожнение складчатого желчного пузыря не нарушено. 

Желчный пузырь в виде песочных часов. Вероятно, эта аномалия является разновидностью «фригий­ского колпака», предположительно серозного типа, только более выраженной. Постоянство положе­ния дна во время сокращения и небольшие разме­ры сообщения между двумя частями жёлчного пу­зыря свидетельствуют о том, что это фиксирован­ная врождённая аномалия.
 
Внутрипузырные перегородки
Наличие перегородок связывают с нарушением эмбриогенезаЭмбриогенез — (embryogenesis; эмбрион + греч. genesis происхождение, развитие)
, в частности с отклонениями в процессе восстановления просвета желчного пузыря. Циркулярные перегородки разделяют полость желчного пузыря на две и более камеры, которые сообщаются между собой через отверстие в центре мембраны. Отток желчи из дистальных отделов может затрудняться, если отверстие узкое. 

Продольные перегородки начинаются от дна пузыря и могут достигать шеечного отдела, формируя двудольчатый пузырь. 

Аномалии пузырного протока 
В 20% аномалий пузырного протока, он соединяется с общим печеночным протоком не сразу, располагаясь параллельно ему в одном соединительно­тканном туннеле. Иногда он спирально обвивает­ся вокруг общего печеночного протока.
Особенно важное значение такая аномалия имеет для хирургов, поскольку есть риск  перевязки общего печеночного протока с катаст­рофическими последствиями. 
 

Аномалии пузырной артерии
Наиболее часто встречаются:
— кольцевидная пузырная артерия — разделившись на две ветки артерия плотным кольцом охватывает желчный пузырь в области тела, вызывая в месте разветвления фиброзные изменения и циркулярное сужение, придающее пузырю вид песочных часов.
— короткая артерия — выглядит как прямой натянутый ствол, что также вызывает искривление пузыря и нарушение его опорожнения.

Синусы Рокитанского-Ашоффа
Синусы Рокитанского-Ашоффа представляют со­бой грыжеподобные выпячивания слизистой оболоч­ки желчного пузыря через мышечный слой (интра­муральный дивертикулез), которые бывают особен­но выражены при хроническом холецистите, когда давление в просвете пузыря повышается.  

МРТ желчного пузыря и протоков в сети клиник «Поликлиника.ру»

Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать внутренние органы в различных проекциях. К этому виду диагностики часто обращаются при необходимости диагностики состояния желчного пузыря и протоков. На сегодняшний день МРТ желчного пузыря диагностики считается самым информативным и безопасным методом исследования этого органа.

Преимущества метода

Для пациентов одним из важнейших преимуществ является неинвазивность . В процессе получения снимков пациент не ощущает ни боли, ни дискомфорта. К другим преимуществам можно отнести следующие факторы:

• Благодаря данному виду диагностики можно выявить различные патологические процессы даже на начальной стадии развития.
• Практически сразу по завершении сканирования человек может получить расшифровку снимков. Кроме того, результаты исследования могут быть записаны на видео и переданы пациенту на цифровом носителе для просмотра лечащим врачом.
• Магнитно-резонансная томография имеет минимальный список противопоказаний.
• Есть возможность проведения обследования желчного пузыря и протоков с использованием контрастного вещества. Этот способ позволяет более детально осмотреть патологический очаг, его локализацию и особенности.

В каких случаях требуется МРТ желчного пузыря и протоков

Данный вид обследования может назначаться для подтверждения диагноза после иных методик исследования, например, после УЗИ или КТ. Дело в том, что эти процедуры по отдельности менее информативны и не позволяют визуализировать внутренний орган так, как это происходит при МРТ.

Рассмотрим, в каких случаях врач может направить на МРТ:

• Болевые ощущения неясного происхождения в правом боку или под ребрами;
• После еды наблюдается неприятная кислая отрыжка;
• Тяжесть в животе после приёма пищи;
• Беспричинная тошнота или рвота;
• Нарушение пищеварения;
• Пожелтение кожи, склер глаз;
• Перенесенные травмы брюшной полости;
• Горечь во рту;
• Врожденные аномалии строения желчного пузыря или протоков;
• Подозрение на желтуху, холецистит, желчнокаменную болезнь.

МРТ может назначаться перед хирургическим вмешательством или же после него с целью отслеживания динамики.

Кому запрещено делать МРТ

Магнитно-резонансная томография желчного пузыря и протоков имеет противопоказания:

• МРТ противопоказано в том случае, если у пациента имеются металлические или металлосодержащие предметы в теле, например, кардиостимулятор, аппарат Илизарова, зубные импланты, различные протезы, в составе которых есть металл.
• Вес пациента выше 250 кг. При наличии большего веса врач назначит альтернативный метод исследования желчного пузыря и протоков.
• Психические и неврологические отклонения, при которых пациент не сможет лежать неподвижно в замкнутом пространстве, например, клаустрофобия, эпилепсия и т.д.
• Специалисты не рекомендуют делать МРТ в течение первого триместра беременности. Но при подозрении на опасные для жизни патологические процессы исследование может быть проведено по согласованию с врачом.

Возрастные ограничения к проведению диагностики отсутствуют, но нужно учитывать, что пациент во время диагностики должен лежать неподвижно, поэтому маленьким детям данный вид диагностики не проводят.

Правила подготовки к процедуре

Магнитно-резонансная томография не требует сложной подготовки. Чтобы снимки получились информативными и качественными, нужно соблюдать несколько простейших рекомендаций, например:

• Диагностику нужно проводить на голодный желудок, как минимум за 5 часов до начала магнитно-резонансной томографии необходимо отказаться от еды.
• Если вам назначили магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, за пару часов до исследования выпейте немного сладкого чая, это снизит вероятность таких побочных эффектов, как тошнота и головокружение.
• Нужно исключить вероятность повышенного газообразование и вздутия живота. Для этого врачи рекомендуют исключить газообразующие продукты – капусту, черный хлеб, бобовые, газированные напитки и т. п.
• За пару суток до МРТ исключите алкоголь.
• Если вас пугает, что данная манипуляция осуществляется в закрытом томографе — сообщите об этом врачу, возможно, вам назначат легкие успокоительные препараты.
• Постарайтесь не пить много жидкости перед МРТ, чтобы во время сканирования избежать желания прерваться для опорожнения мочевого пузыря.
• Цените время врача, приходите в назначенное время, без опозданий. Заранее снимите все украшения из металла.

Очень важно сохранять неподвижность. Малейшие движения могут «смазать» снимки, что увеличит длительность диагностической процедуры.

Как происходит исследование

Длительность обследования желчного пузыря и протоков — около получаса. Зайдя в кабинет, вам нужно переодеться в одноразовую или домашнюю одежду. Основное правило — чтобы одежда не имела металлических вставок и была комфортной.

Затем нужно лечь на выдвижную кушетку на спину. Для того чтобы избежать движений во время исследования, верхние и нижние конечности фиксируют мягкими ремешками. Далее кушетка заезжает внутрь томографа, где производится сканирование.

Единственный дискомфорт, который может ощущаться во время обследования желчного пузыря и протоков — это шум в томографе. Для того чтобы снизить интенсивность шума, можно воспользоваться наушниками или берушами.

Обратите внимание, что внутри томографа есть тревожная кнопка, микрофон, громкая связь, свет и вентиляция. Если вы вдруг почувствовали себя плохо или вам стало страшно — можно нажать на кнопку и приостановить исследование.

При подозрении на наличие новообразования или патологического очага может быть назначено МРТ с контрастированием. Отличие от стандартного метода диагностики заключается в том, что непосредственно перед обследованием пациенту в вену вводят контрастное вещество. Оно быстро распространяется по кровеносные сосудам и «подсвечивает» сосудистую систему и внутренние органы. В этом случае перед процедурой врачу нужно удостовериться, что у пациента нет аллергии на вводимые препараты.

Интерпретация результатов

Расшифровка снимков после МРТ занимает около одного часа. В ходе диагностики врач обращает внимание на такие факторы:

• Локализация желчного пузыря и протоков, а также их точные размеры.
• Врожденные аномалии развития.
• Наличие новообразований различной этиологии.
• Внутренняя структура органа.
• Наличие воспалительных процессов.
• Деформация, сужение или перегибы желчных протоков.
• Сократимость гладкой мускулатуры.

Чаще всего в ходе магнитной резонансной томографии желчного пузыря и протоков можно выявить следующие патологические процессы:

• Холецистит.
• Дискинезия.
• Желчекаменная болезнь.
• Доброкачественные новообразования (кисты, полипы).
• Злокачественные опухоли.
• Врожденные пороки развития органа.

Магнитно-резонансная томография позволяет определить точный диагноз и степень его тяжести. Обращайтесь за медицинской помощью сразу, как появились первые тревожащие признаки, и не откладывайте обследование.

Синдром сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста. Факторы риска, терапия, прогноз. Разбор клинического случая

Журнал «Медицинский совет» №18/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-18-134-141

А.Н. Горяйнова¹, Е.В. Беленович², А.А. Худякова², Ю.А. Бронникова², Л.В. Чурилова²

¹ Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
² Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой; 125373, Россия, Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28

Синдром сгущения желчи, или билиарный сладж, вызывающий обструкцию общего желчного протока и нарушение пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку, занимает второе место среди «хирургических желтух» у новорожденных и детей раннего возраста. Ранняя диагностика синдрома необходима для своевременного проведения  консервативной терапии, позволяющей избежать оперативного вмешательства и таких осложнений, как острый панкреатит, острый холецистит, желчнокаменная болезнь. К факторам риска синдрома сгущения желчи относятся недоношенность, экстремально низкая масса при рождении, длительное парентеральное питание, назначение диуретиков, цефалоспоринов III поколения. В случае угрозы билиарного сладжа  показано проведение УЗИ органов брюшной полости в динамике и выявление  характерных для этого синдрома признаков: дилатации общего желчного протока более  3 мм, наличие неоднородного осадка в желчном пузыре и общем желчном протоке. В статье дается клинический разбор случая синдрома сгущения желчи у девочки, родившейся с экстремально низкой массой и гестационным возрастом 29 нед. Состояние новорожденной при рождении очень тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена синдромом дыхательных расстройств 1-го типа, сразу же интубирована, начата ИВЛ. В возрасте 1  мес. 10 дней девочка переведена из отделения реанимации и интенсивной терапии в отделение для новорожденных. По данным УЗИ желчный пузырь овальной формы, размерами 26 х 6 мм, объемом 0,5 мл, имеется лабильный перегиб в области тела и шейки, стенки утолщены до 2 мм, слоистые, повышенной эхогенности, в просвете гиперэхогенное содержимое (замазкообразная желчь), что позволило сделать вывод о  наличии синдрома сгущения желчи. Сразу же после УЗИ назначена урсодезоксихолевая  кислота 20 мг/кг/сут, спустя 10 дней доза препарата была увеличена до 30 мг/кг/сут. Спустя две недели ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии без признаков синдрома сгущения желчи. Знание факторов риска билиарного сладжа позволяет своевременно назначить инструментальное обследование, обеспечить раннюю диагностику и назначение консервативной терапии, исключить хирургические методы лечения.

---

Для цитирования: Горяйнова А.Н., Беленович Е.В., Худякова А.А., Бронникова Ю.А., Чурилова Л.В. Синдром сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста: факторы риска, терапия, прогноз. Разбор клинического случая. Медицинский Совет. 2020;(18):134-141. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-134-141

---

Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

---

Bile thickening syndrome in newborns and young children: risk factors, therapy, prognosis. А clinical case study

Aleksandra N. Goryaynova¹, Elena V. Belenovich², Anastasiya A. Khudyakova², Yuliya A. Bronnikova², Lyudmila V. Churilova²

¹ Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1, Bldg. 1, Barrikadnaya St., Moscow, 125993, Russia
² Bashlyaeva City Children’s Clinical Hospital; 28, Geroev Panfilovtsev St. , Moscow, 125373, Russia

Children with chronic diseases, such as neurological, neuromuscular, respiratory, in particular cystic fibrosis, hereditary, metabolic, oncological, and congenital heart defects often suffer from malnutrition, often accompanied by stunted growth. The main reason leading to a change in nutritional status is inadequate intake of nutrients and energy with increased nutrient requirements or various eating problems. Lack of nutrient status correction and continued malnutrition contribute to major body changes that worsen disease progression, increase the risk of death and reduce patients’ quality of life. To fully cover the body’s nutrient needs, the use of specialized enteric nutrition is a priority. Sufficient clinical experience has been accumulated, confirming the high effectiveness of the use of enteral nutrition formulas in children with malnutrition through gastrointestinal feeding. It has been proved that this method of delivery of food is safe for patients, improves nutritional status, simplifies care, as well as reduces the duration of hospitalization, the frequency of respiratory and infectious complications and, consequently, the cost of treatment and rehabilitation. The article presents the assortment of “Nutriсia” formulas for enteral nutrition, which allows a differentiated approach to nutrition of patients depending on the clinical situation. Nutritional problems in patients with neurological disorders and ways of their correction are described in detail. The advantage of using domestic enteric nutrition through feeding tube for the correction of nutritional deficiencies. Timely assigned nutritional support is a highly effective method of correction of nutritional deficiencies or preventing their development in children with chronic diseases.

---

For citation: Goryaynova A.N., Belenovich E.V., Khudyakova A.A., Bronnikova Yu.A., Churilova L.V. Bile thickening syndrome in newborns and young children: risk factors, therapy, prognosis. А clinical case study. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(18):134-141. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-134-141

---

Conflict of interest: the author declare no conflict of interest.

---

ВВЕДЕНИЕ

Синдром сгущения желчи  – это экстрапеченочная обструкция билиарного тракта билиарным сладжем (слизистыми или желчными пробками) без признаков врожденной билиарной мальформации, без дефекта синтеза желчных кислот и без повреждения гепатоцитов [1]. Экстрапеченочные отделы билиарного тракта включают общий печеночный проток, общий желчный проток, пузырный проток и желчный пузырь. Как следует из определения синдрома сгущения желчи, для него не характерно развитие гепатоцитолиза и повышение гепатоспецифичного фермента аланинаминотрансферазы. Ведущим клиническим симптомом является появление ахоличного стула вследствие нарушения пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку. 

Синдром сгущения желчи (Inspissated bile syndrome, или синдром «грязной желчи») относится к редким причинам холестаза: у детей раннего возраста встречается в среднем в 1,36–6,2% всех вероятных причин конъюгированной (прямой) гипербилирубинемии [2, 3]. Среди основных вариантов «хирургических желтух» на долю синдрома сгущения желчи приходится 8,2% [4], лидирующее положение занимает билиарная атрезия (81,1%), третье место принадлежит аномалии развития общего желчного протока (7%). В подавляющем большинстве случаев синдром характерен для детей первых трех месяцев жизни, может развиваться без предрасполагающих факторов и существовать только как радиологический диагноз, когда УЗИ выявляет осадок в желчном пузыре и общем желчном протоке [3, 5].

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ФАКТОРЫ РИСКА, ПРОГНОЗ

Считается, что билиарный сладж (синдром сгущения желчи) был впервые описан в 70-х гг. прошлого века благодаря появлению ультразвукового исследования [6]. Однако еще в 1916 г. были приведены примеры обструкции общего желчного протока пробками из густой, вязкой желчи [7]. Образование сладжа зависит от физико-химического взаимодействия компонентов желчи (сложного раствора с многими составляющими), нарушения функции слизистой желчного пузыря и его моторики [6, 8]. В состав сладжа в первую очередь входят кристаллы моногидрата холестерина и билирубината кальция, взвешенные (или преципитированные) в слизи желчного пузыря. Кроме основных компонентов, сладж может включать другие соли кальция, протеин-липидные комплексы, муцин и ксенобиотики, в частности цефтриаксон [8]. Цефтриаксон экскретируется в мочу, но значительное его количество (от 30 до 60%) экскретируется в желчь как бивалентный анион [9], и в желчном пузыре его концентрация повышается в 20–150 раз [10]. Подобно билирубину, цефтриаксон может выпадать в осадок в виде комплексного соединения «кальций + цефтриаксон». Среди пациентов, получавших цефтриаксон, образование билиарного сладжа отмечается в 25–46% случаев [11]. 

Синдром сгущения желчи может разрешиться спонтанно (в 48,1% случаев, по данным E. Fitzpatrick et al.) или на фоне терапии урсодезоксихолиевой кислотой (УДХК), в 6,6% случаев имеет место образование камней в общем желчном протоке или в желчном пузыре, около 4% детей требуют оперативного вмешательства [3]. Билиарный сладж может иметь такие осложнения, как билиарные колики, острый панкреатит, острый холецистит [6]. 

Ведущими факторами риска синдрома сгущения желчи в 47% случаев являются гемолиз, сепсис и недоношенность. 

Однако, кроме них, играют роль следующие [5, 6, 12–19]: 

• Низкая масса при рождении
• Парентеральное питание
• Дегидратация (назначение диуретиков)
• Гемотрансфузии
• Кистозный фиброз  
• Врожденные заболевания сердца
• Интракраниальные, интраабдоминальные и ретроперитонеальные кровоизлияния
  
• Парез кишечника
• Длительное голодание, быстрая потеря массы
• Цефалоспорины III поколения (цефотаксим и цефтриаксон)
• Терапия октреотидом
• Трансплантация костного мозга или других органов

Среди перечисленных факторов риска особое место занимает парентеральное питание: доказано, что уже через 3 нед. полного парентерального питания билиарный сладж выявляется не менее чем у 6% пациентов, через 4–6 нед.– у 50%, после 6 нед. – у 100% [20]. 

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БИЛИАРНОГО СЛАДЖА

Для подтверждения синдрома сгущения желчи или выявления его ранних признаков используются инструментальные методы, в первую очередь УЗИ. Основными признаками синдрома сгущения желчи являются умеренная дилатация интрапеченочных отделов билиарного тракта, увеличение диаметра общего желчного протока (иногда до 12,3 мм), густая вязкая желчь (осадок низкой эхогенности) в желчном пузыре и желчных протоках (рис. 1) [3, 5]. 

Рисунок 1. Синдром сгущения желчи. Дилатация общего желчного протока. Билиарный сладж в общем желчном протоке [21]
Figure 1. Bile thickening syndrome. Dilatation of the common bile duct. Biliary sludge in the common bile duct [21]

Диаметр общего желчного протока у детей первых 3 мес. жизни не должен превышать 1–1,2 мм. Как показали результаты УЗИ, проанализированных E. Fitzpatrick в 2010 г. у 878 детей первых трех месяцев жизни с холестазом, дилатация общего желчного протока более 1,2 мм (от 1,2 до 12,3 мм) была обнаружена в 9% случаев. На долю детей с синдромом сгущения желчи в этой группе приходилось 71,1%. Доказано, что дилатация общего желчного протока более 3 мм характерна для синдрома сгущения желчи (чувствительность 100% и специфичность 87%). Ниже мы приводим ультразвуковые признаки изменения желчи, полностью подтверждающие дословный перевод термина “Inspissated bile syndrome”  – синдром «грязной желчи» (исследование проведено врачом отделения лучевой диагностики больницы им. З.А. Башляевой Ю.А. Бронниковой). На фотографиях с монитора (рис. 2А) видно, что содержимое желчного пузыря неоднородно, при внимательном осмотре обращает внимание осадок в области дна. Использование более чувствительного датчика и увеличение изображения на экране монитора (рис. 2B) позволяет более четко рассмотреть наличие осадка в желчном пузыре и подтвердить наличие синдрома сгущения желчи [22, 23].

Рисунок 2. УЗИ органов брюшной полости. Синдром сгущения желчи у девочки с врожденным пороком сердца
Figure 2. Abdominal ultrasound imaging. Bile thickening syndrome in a girl with congenital heart disease

А – в области дна желчного пузыря и частично стенок взвесь со слабой эхогенностью; В – изображение выполнено с помощью более чувствительного датчика, хорошо определяется неоднородная взвесь в просвете желчного пузыря (выполнено Ю.А. Бронниковой, врачом отделения лучевой диагностики больницы им. З.А. Башляевой).

В диагностически трудных случаях для подтверждения синдрома сгущения желчи проводится магнитнорезонансная холангиография [1]. В пользу синдрома сгущения желчи свидетельствуют маленький желчный пузырь, диффузная дилатация интрапеченочных и экстрапеченочных желчных протоков, резкое сужение общего желчного протока после зоны дилатации (рис. 3).

Рисунок 3. Синдром сгущения желчи
Figure 3. Bile thickening syndrome

УЗИ (А, В): умеренная дилатация интрапеченочных желчных протоков, дилатированный общий желчный проток, заполненный неоднородной эхогенной массой. Магнитно-резонансная холангиография (С): маленький желчный пузырь, умеренная дилатация интра- и экстрапеченочных желчных протоков, внезапный обрыв общего желчного протока, отсутствие пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку [1].

Для диагностики синдрома сгущения желчи используется также и интраоперативная холангиография через пунктированный желчный пузырь, позволяющая выявить полную обструкцию общего желчного протока с дилатацией пузырного протока и печеночного протока (рис. 4).

Рисунок 4. Синдром сгущения желчи. Чрескожная холецистохолангиография через пунктированный желчный пузырь. Дилатация и обрыв общего желчного протока и умеренная дилатация интрапеченочных желчных протоков [24, 25]
Figure 4. Bile thickening syndrome. Percutaneous cholecystocholangiography via a gallbladder puncture. Dilatation and rupture of the common bile duct and moderate dilatation of the intrahepatic bile ducts [24, 25]

Терапия синдрома сгущения желчи у детей раннего возраста включает хирургические и консервативные методы. В оперативном лечении, позволяющем восстановить пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку, нуждаются менее 4% детей с синдромом сгущения желчи (рис. 4). Исторически первым хирургическим вмешательством была лапаротомия с последующей ирригацией через доступ в общий желчный проток или желчный пузырь, выполненная W.E. Ladd в 1935 г. [7, 26]. 

В настоящее время существуют два основных варианта оперативного лечения билиарного сладжа: открытый хирургический дренаж с последующим лаважем желчных протоков физиологическим раствором и урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) и чрескожная пункция желчного пузыря под контролем УЗИ с проведением холецистографии и дренированием желчных протоков [1, 4, 13, 21, 25–30]. С целью предупреждения утечки желчи нередко используется чрескожная транспеченочная пункция желчного пузыря [13, 21, 26, 30]

Показаниями для консультации хирургом и решения вопроса об оперативном лечении ребенка с синдромом сгущения желчи являются: 

• Дилатация общего желчного протока более 3 мм [1, 3]
• Персистирующая желтуха и изменения в биохимическом анализе крови: нарастание уровня ферментов АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, общего и прямого билирубина, ГГТП [1, 25]
• Отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии

Оперативное лечение позволяет полностью восстановить пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку (рис. 5).

Рисунок 5. Полное восстановление пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку после успешного оперативного лечения билиарного сладжа: изменение окраски стула в течение 5 дней [25]
Figure 5. Complete restoration of the bile passage into the duodenum after successful surgical treatment of biliary sludge: stool discoloration within 5 days [25]

Недостатками оперативного вмешательства являются осложнения и необходимость длительного доступа (в среднем 26 дней) к желчным протокам для их дренирования и лаважа [13]. Одним из частых осложнений (до 50% случаев) считается смещение катетера, требующее его переустановки [13], кроме этого, возможны кровотечения, билиарный перитонит и другие инфекции [26]. 

Консервативная терапия синдрома сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста. Принципы консервативной терапии синдрома сгущения желчи в первую очередь включают анализ проводимой медикаментозной терапии и исключение из нее средств, способных вызвать сгущение желчи. Новорожденным, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуется назначение адаптированных смесей, обогащенных среднецепочечными триглицеридами. Обязательным является назначение УДХК 20–30 мг/кг/сут, жирорастворимых витаминов (табл. 1) [6, 19, 24]. 

Таблица 1. Дозы жирорастворимых витаминов у новорожденных и детей раннего возраста c холестазом (C. Dani et al., 2015 г.) [31]
Table 1. Doses of fat-soluble vitamins in newborns and young children with cholestasis (C. Dani et al., 2015) [31]

Витамин	Доза
A	5000–25000 ед/сут
D	800–5000 ед/сут
E	15–25 ед/кг/сут
K	2,5–5 мг дважды в неделю, возможен ежедневный прием

В качестве альтернативы инвазивному хирургическому вмешательству рекомендуется использование полиненасыщенных жирных кислот (рис. 6), например 20%-ной жировой эмульсии для парентерального питания SMOFlipid [32]. В 1000 мл SMOFlipid содержится 60 г очищенного масла соевых бобов, 60 г среднецепочечных триглицеридов, 50 г очищенного оливкового масла, 30 г рыбьего жира, обогащенного омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (α-линоленовой, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой). 

Теоретическая осмолярность эмульсии составляет 380 мосм/кг, биоусвояемость – 100%, по размерам частиц и биологическим свойствам SMOFlipid идентична эндогенным хиломикронам. Каждые 200 г жира в литре 20%-ной эмульсии SMOFlipid содержат 0,6 г α-линоленовой, 0,6 г эйкозапентаеновой и 0,1 г докозагексаеновой кислот. W.Y. Jun et al. [32] рекомендуют одновременное назначение УДХК 20 мг/кг/сут и жировой эмульсии 1,5 г/кг/сут в течение 3 нед. Скорость внутривенного введения жировой эмульсии 1 мл/ч [32].

Рисунок 6. Пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку после 3-недельной консервативной терапии УДХК и 20%-ной жировой эмульсией SMOFlipid [32]
Figure 6. Bile passage into the duodenum after 3 weeks of conservative therapy with UDCA and SMOFlipid 20% lipid emulsion [32]

Полиненасыщенные жирные кислоты могут назначаться внутрь в капсулах (препарат Omacor, W.Y. Jun et al.) как замена внутривенному введению жировой эмульсии. Каждая капсула Omacor содержит 460 мг этилового эфира эйкозапентаеновой и 380 мг этилового эфира докозагексаеновой кислоты. Согласно рекомендациям [32], новорожденным и детям раннего возраста с синдромом сгущения желчи рекомендуется по ½ капсулы Omacor 4 раза в день в течение 3–4 мес. Авторы исследования [32] считают, что омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты могут играть роль холеретиков. Механизм действия полиненасыщенных жирных кислот включает улучшение клиренса липидов, индукцию окисления печеночных жирных кислот, модуляцию воспаления и метаболизм желчных кислот [33–35]. 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Девочка Г. родилась на 29-й нед. гестации с массой 900,0 г и оценкой по шкале Апгар 3/5 баллов. Неонатальный и кардиоскрининг отрицательные, группа крови 0(I) первая, Rh (+), фенотип CcDEe, Kell отрицательный.

Матери ребенка 23 года, беременность первая, протекавшая с токсикозом в первом триместре и гестозом. Роды оперативные (экстренное кесарево сечение из-за нарастающей гипоксии плода), в ягодичном предлежании. Околоплодные воды светлые. Группа крови матери 0(I), Rh (+). Во время беременности у матери ребенка выявлен высокий титр антител класса IgG к токсоплазме и CMV. 

Состояние новорожденной при рождении очень тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена синдромом дыхательных расстройств 1-го типа, сразу же интубирована, начата ИВЛ. Спустя 6 мин. после начала ИВЛ переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там эндотрахеально введен сурфактант. На 6-е сут. жизни была переведена на осциллаторную ИВЛ, на которой находилась до 23 сут. жизни. В отделении реанимации отмечалось однократное повышение СРБ до 220,9 мг/л, постоянно регистрировалось повышение щелочной фосфатазы (от 871 до 1500 ед/л), АлАт и АсАт были в пределах нормы. 

В возрасте 1 мес. 10 дней девочка переведена из отделения реанимации и интенсивной терапии в отделение для новорожденных №2 ДГКБ им. З.А. Башляевой в состоянии средней степени тяжести с диагнозом «Недоношенность 29 нед. Постконцептуальный возраст 35–36 нед. Бронхолегочная дисплазия, новая форма, среднетяжелое течение. ДН 0–1-й степени. Гипоксическиишемическое поражение ЦНС I–II степени, синдром угнетения безусловно-рефлекторной деятельности, синдром вегетовисцеральной дисфункции. Врожденная пневмония, реконвалесцент. Функционирующие фетальные коммуникации: открытый артериальный проток. Открытое овальное окно. НК-0. Анемия недоношенных. Неонатальная тромбоцитопения. Транзиторная неонатальная гипогликемия». 

Вес при поступлении в отделение 2000,0 г. Кожные покровы розовые, стул окрашен. 

Терапия в отделении для новорожденных больницы им. З.А. Башляевой

• Лечебно-охранительный режим (находится в условиях термокроватки)
• Энтеральное кормление (соска/зонд) каждые 3 ч по 45–50 мл сцеженным грудным молоком, докорм смесью «ПреНАН»
• Элькар 30% по 5 капель 3 раза в сутки per os
• Витамин Д3 по 2 капли (1000 МЕ) х 1 раз в сутки. Мальтофер 5 мг/кг/сут (4 капли х 1 раз в сутки)
• Витамин Е 10% 2 капли х 1 раз в сутки
• Фолиевая кислота 50 мкг х 1 раз в сутки

В больнице им. З.А. Башляевой состояние средней тяжести, назначенный объем питания усваивает, кожные покровы розовые, стул окрашен. Однако, учитывая наличия факторов риска синдрома сгущения желчи (экстремально низкая масса при рождении, гестационный возраст 29 нед.) и имеющиеся ранее в отделении реанимации признаки холестаза (постоянное повышение щелочной фосфатазы), для исключения билиарного сладжа на 11-й день госпитализации проведено УЗИ органов брюшной полости. 

По данным УЗИ желчный пузырь овальной формы, размером 26 х 6 мм, объемом 0,5 мл. Имеется лабильный перегиб в области тела и шейки, стенки утолщены до 2 мм, слоистые, повышенной эхогенности, в просвете гиперэхогенное содержимое (замазкообразная желчь). Наличие замазкообразной желчи позволило сделать вывод о наличии синдрома сгущения желчи. Сразу же после УЗИ назначена урсодезоксихолевая кислота (УДХК) 20 мг/кг/сут. В этот же день взята кровь для проведения биохимического анализа крови. В биохимическом анализе крови выявлено незначительное повышение уровня общего билирубина и щелочной фосфатазы (табл. 2). Оставлена назначенная доза УДХК (20 мг/кг/сут).

Таблица 2. Биохимический анализ крови на 11-й день госпитализации
Table 2. Biochemical blood test on Day 11 of hospitalization

Показатель	Результат	Норма
Общий билирубин	27 мкмоль/л	1,7–21
Прямой билирубин	5 мкмоль/л	0–5
АсАт	36 ед/л	0–35
АлАт	15 ед/л	0–45
ЛДГ	576 ед/л	0–430
Щелочная фосфатаза	788 ед/л	0–727
Глюкоза	5,3 ммоль/л	1,9–5,5
ГГТП	179 ед/д	0–200
СРБ	9 мг/л	0–10

Спустя 10 дней от начала терапии УДХК на 21-й день госпитализации ребенка в больницу им. З.А. Башляевой повторно проведено УЗИ органов брюшной полости. 

Результаты повторного УЗИ 

Желчный пузырь овальной формы, размерами 30 х 5 мм, объемом 0,4 мл. Имеется лабильный перегиб в области тела и шейки. Стенки неравномерной толщины, максимум до 1,5 мм, повышенной эхогенности, в просвете желчного пузыря гиперэхогенные включения до 3 мм в диаметре, без акустической дорожки, контуры неровные, нечеткие (замазкообразная желчь). Общий желчный проток диаметром до 5 мм, прослеживается на расстоянии до 20 мм, стенки неровные, нечеткие, просвет гипоэхогенный. 

Полученные результаты (наличие в просвете желчного пузыря гиперэхогенных включений без акустической дорожки с нечеткими контурами, увеличение диаметра общего желчного протока до 5 мм) позволили подтвердить наличие синдрома сгущения желчи. Следует обратить внимание, что окраска стула в день повторного проведения УЗИ была обычной, но, учитывая отрицательную динамику по данным УЗИ, в этот же день доза УДХК была увеличена до 30 мг/кг/сут.

На следующий день после проведения УЗИ и увеличения дозы УДХК у ребенка появился ахоличный стул (рис. 7). В этот же день был взят биохимический анализ крови (табл. 3). 

Таблица 3. Биохимический анализ крови на 21-й день госпитализации
Table 3. Biochemical blood test on Day 21 of hospitalization

Показатель	Результат	Норма
Общий билирубин	46 мкмоль/л	1,7–21
Прямой билирубин	21 мкмоль/л	0–5
АсАт	50 ед/л	0–35
АлАт	21 ед/л	0–45
ЛДГ	608 ед/л	0–430
Щелочная фосфатаза	744 ед/л	0–727
Глюкоза	4,6 ммоль/л	1,9–5,5
ГГТП	189 ед/д	0–200
СРБ	37,7 мг/л	0–10

В биохимическом анализе крови выявлена отрицательная динамика: конъюгированная гипербилирубинемия (общий билирубин 46 мкмоль/л, прямой билирубин 31 мкмоль/л), сохранялось повышение щелочной фосфатазы. В связи с появлением ахоличного стула, увеличением диаметра общего желчного протока более 3 мм (в нашем случае до 5 мм), нарастанием холестаза, несмотря на проводимую терапию УДХК, девочка была осмотрена детским хирургом для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.

Рисунок 7. Ахоличный стул у девочки 2 мес. с синдромом сгущения желчи
Figure 7. Acholic stool in a 2-month-old girl with bile thickening syndrome

Учитывая отсутствие синдрома гепатоцитолиза, незначительное повышение общего билирубина, снижение щелочной фосфатазы по сравнению с предыдущим анализом и нормальный уровень ГГТП, было принято решение о продолжении консервативной терапии (УДХК) и наблюдении за ребенком в динамике. На второй день после увеличения дозы УДХК появилось окрашивание стула, на третий день окраска стала более интенсивной. 

Терапия УДХК была продолжена в дозе 30 мг/кг/сут. Спустя две недели ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии без признаков синдрома сгущения желчи. Представленный клинический случай демонстрирует раннюю диагностику синдрома сгущения желчи и его благоприятный исход у 2-месячного ребенка на фоне терапии УДХК без оперативного вмешательства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Синдром сгущения желчи относится к редким причинам холестаза у новорожденных и детей раннего возраста, в некоторых случаях требующим оперативного вмешательства. Знание факторов риска билиарного сладжа позволяет своевременно назначить инструментальное обследование, в первую очередь УЗИ, обеспечить раннюю диагностику синдрома сгущения желчи и назначение консервативной терапии, исключить хирургические методы лечения.

---

Список литературы / References

1. G1. Chen S.M., Liao Y.Y., Lin C.P. Inspissated bile syndrome: A rare cause of neonatal cholestasis. Pediatr Neonatol. 2020;61(4):449-450. https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2020.03.002.
2. Gottesman L.E., Del Vecchio M.T., Aronoff S.C. Etiologies of conjugated hyperbilirubinemia in infancy: a systematic review of 1692 subjects. BMC Pediatrics. 2015;15:192. https://doi.org/10.1186/s12887-015-0506-5.
3. Fitzpatrick F., Jardine R., Farrant P., Karani J., Davenport M., Mieli-Vergani G., Baker A. Predictive Value of Bile Duct Dimensions Measured by Ultrasound in Neonates Presenting With Cholestasis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;51(1):55-60. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181d1b226.
4. Davenport M., Betalli P., D’Antiga L., Cheeseman P., Mieli-Vergani G., Howard E.R. The spectrum of surgical jaundice in infancy. J Pediatr Surg. 2003;38(10):1471-1479. https://doi.org/10.1016/s0022-3468(03)00498-6.
5. Gubernick J.A., Rosenberg H.K., Ilaslan H., Kessler A. US approach to jaundice in infants and children. Radiographics. 2000;20(1):173-195. https://doi.org/10.1148/radiographics.20.1.g00ja25173.
6. Ko C.W., Sekijim J.H., Lee S.P. Biliary sludge. Ann Intern Med. 1999; 130(4 Pt. 1):301-311. https://doi.org/10.7326/0003-4819-130-4-199902160-00016.
7. Ladd W.E. Congenital obstruction of the bile ducts. Annals of Surgery. 1935;102(4):742-751. https://doi.org/10.1097/00000658-193510000-00021.
8. Ko C.W., Murakami C., Sekijima J.H., Kim M.H., McDonald G.B., Lee S.P. Chemical composition of gallbladder sludge in patients after marrow transplantation. Am J Gastroenterol. 1996;91(6):1207-1210. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8651172.
9. Kim Y.S., Kestell M.F., Lee SP. Gall-bladder sludge: lessons from ceftriaxone. J Gastroenterol Hepatol. 1992;7(6):618-621. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.1992.tb01496.x.
   
10. Park H.Z., Lee S.P., Schy A.L. Ceftriaxone-associated gallbladder sludge. Identification of calcium-ceftriaxone salt as a major component of gallbladder precipitate. Gastroenterology. 1991;100(6):1665-1670. https://doi.org/10.1016/0016-5085(91)90667-A.
11. Shiffman M.L., Keith F.B., Moore E.W. Pathogenesis of ceftriaxone-associated biliary sludge. in vitro studies of calcium-ceftriaxone binding and solubility. Gastroenterology. 1990;99(6):1772-1778. https://doi.org/10.1016/0016-5085(90)90486-k.
12. Володин Н.Н., Мухина Ю.Г., Чубарова А.И. (ред.). Неонатология. В: Володин Н.Н., Мухина Ю.Г. (ред.). Детские болезни. М.: Династия; 2011. Т. 1. 512 с.
13. Bollu B.K., Dawrant M.J., Thacker K., Thomas G., Chenapragadda M., Gaskin K., Shun A. Inspissated bile syndrome; Safe and effective minimally invasive treatment with percutaneous cholecystostomy in neonates and infants. J Pediatr Surg. 2016;51(12):2119-2122. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.09.053.
14. Miloh T., Rosenberg H.K., Kochin I., Kerkar N. Inspissated bile syndrome in a neonate treated with cefotaxime: sonographic aid to diagnosis, management, and follow-up. J Ultrasound Med. 2009;28(4):541-544. https://doi.org/10.7863/jum.2009.28.4.541.
15. Rozmanic V., Banac S., Ivosevic D., Cace N. Biliary colic and sonographic evidence of pseudocholelithiasos 36 h after treatment with ceftriaxone. J Paediatr Child Health. 2006;42(10):658-661. Available at: https://www.researchgate.net/publication/6818041_Biliary_colic_and_sonographic_evidence_of_pseudocholelithiasos_36_h_after_treatment_with_ceftriaxone.
16. Schaad U.B., Tschäppeler H., Lentze M.J. Transient formation of precipitations in the gallbladder associated with ceftriaxone therapy. Pediatr Infect Dis. 1986;5(6):708-710. https://doi.org/10.1097/00006454-198611000-00026.
    
17. Bor O., Dinleyici E.C., Kebapci M., Aydogdu S.D. Ceftriaxone-associated biliary sludge and pseudocholelithiasis during childhood: a prospective study. Pediatr Int. 2004;46(3):322-344. https://doi.org/10.1111/j.1328-0867.2004.01884.x.
18. Klar A., Branski D., Akerman Y., Nadjari M., Berkun Y., Moise J. et al. Sludge ball, pseudolithiasis, cholelithiasis and choledocholithiasis from intrauterine life to 2 years: a 13-year follow- up. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;40(4):477-480. https://doi.org/10.1097/01.mpg.0000151749.01631.21.
19. Jain A., Poddar U., Elhence P., Tripathi A., Shava U., Yachha S.K. Cholestasis in a neonate with ABO haemolytic disease of newborn following transfusion of ABO group-specific red cells compatible with neonatal serum: inspissated bile syndrome. Blood Transfus. 2014;12(4):621-623. https://doi.org/10.2450/2014.0099-14.
20. Messing B., Bories C., Kuntslinger F., Bernier J.J. Does total parenteral nutrition induce gallbladder sludge formation and lithiasis? Gastroenterology. 1983;84(5 Pt. 1):1012-1019. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6403401.
21. Chang S.H., Joo S.M., Yoon C.S., Lee K.H., Lee S.M. Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage in a Two-Month-Old Infant with Inspissated Bile Syndrome. Yonsei Med J. 2018;59(7):904-907. https://doi.org/10.3349/ymj.2018.59.7.904.
    
22. Hernanz-Schulman M., Ambrosino M.M., Freeman P.C., Quinn C.B. Common bile duct in children: sonographic dimensions. Radiology. 1995;195(1):193-195. https://doi.org/10.1148/radiology.195.1.7892467.
23. Carroll B.A., Oppenheimer D.A., Muller H.H. High-frequency real-time ultrasound of the neonatal biliary system. Radiology. 1982;145(2):437-440. https://doi.org/10.1148/radiology.145.2.7134449.
24. Heaton N.D., Davenport M., Howard E.R. Intraluminal biliary obstruction. Arch Dis Child. 1991;66(12):1395-1398. https://doi.org/10.1136/adc.66.12.1395.
25. Berger S., Schibli S., Stranzinger E., Cholewa D. One-stage laparoscopic surgery for inspissated bile syndrome: case report and review of surgical techniques. Springerplus. 2013;2:648. https://doi.org/10.1186/2193-1801-2-648.
26. Sideeka N, Shaikh R, Chaudry G. Single Procedure Saline Lavage for Treatment of Inspissated Bile. Case Rep Radiol. 2020;2020:8816599. https://doi.org/10.1155/2020/8816599.
27. Gunnarsdóttir A, Holmqvist P, Arnbjörnsson E, Kullendorff CM. Laparoscopic aided cholecystostomy as a treatment of inspissated bile syndrome. J Pediatr Surg. 2008;43(4):e33-e55. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.12.068.
28. Gao Z.G., Shao M., Xiong Q.X., Tou J.F., Liu W.G. Laparoscopic cholecystostomy and bile duct lavage for treatment of inspissated bile syndrome: a single-center experience. World J Pediatr. 2011;7(3):269-271. https://doi.org/10.1007/s12519-011-0321-5.
29. Lieber J., Piersma F.E., Sturm E. et al. Surgical treatment of inspissated bile syndrome using a 2-stage pure laparoscopic approach: a case report. J Pediatr Surg. 2012; 47(12):e47-50. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.09.043.
30. Helin R., Bhat R., Rao B. Ultrasound-guided percutaneous cholecystostomy for acute neonatal biliary obstruction. Neonatology. 2007;91(4):266-270. https://doi.org/10.1159/000098174.
31. Dani C., Pratesi S., Raimondi F., Romagnoli C. Italian guidelines for the management and treatment of neonatal cholestasis. Ital J Pediatr. 2015;:41:69. https://doi.org/10.1186/s13052-015-0178-7.
32. Jun W.Y., Cho M.J., Han H.S., Bae S.H. Use of Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids to Treat Inspissated Bile Syndrome: A Case Report. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2016;19(4):286-290. https://doi.org/10.5223/pghn.2016.19.4.286.
33. Jonkers I.J., Smelt A.H., Princen H.M., Kuipers F., Romijn J.A., Boverhof R. et al. Fish oil increases bile acid synthesis in male patients with hypertriglyceridemia. J Nutr. 2006;136(4):987-991. https://doi.org/10.1093/jn/136.4.987.
34. Bae S.H., Park H.S., Han H.S., Yun I.J. Omega-3 polyunsaturated fatty acid for cholestasis due to bile duct paucity. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2014;17(2):121-124. https://doi.org/10.5223/pghn.2014.17.2.121.
35. Nandivada P., Carlson S.J., Chang M.I., Cowan E., Gura K.M., Puder M. Treatment of parenteral nutrition-associated liver disease: the role of lipid emulsions. Adv Nutr. 2013;4(6):711-717. https://doi.org/10.3945/an.113.004770.

Изображение, симптомы, типы, причины, риски, методы лечения

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни — это кусочки твердого материала, которые образуются в желчном пузыре, небольшом органе под печенью. Если они у вас есть, вы можете услышать от врача, что у вас желчекаменная болезнь.

Желчный пузырь накапливает и выделяет желчь, жидкость, вырабатываемую в печени, для улучшения пищеварения. Желчь также несет в себе такие отходы, как холестерин и билирубин, которые вырабатываются вашим организмом при расщеплении эритроцитов.Эти вещи могут образовывать камни в желчном пузыре.

Желчные камни могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа. Вы можете не знать, что у вас они есть, пока они не заблокируют желчный проток, вызывая боль, которая требует немедленного лечения.

Типы желчных камней

Два основных вида желчных камней:

• Холестериновые камни. Обычно это желто-зеленые. Они наиболее распространены и составляют 80% желчных камней.
• Пигментные камни. Они меньше и темнее.Они сделаны из билирубина.

Признаки и симптомы желчных камней

Симптомы могут включать:

Обратитесь к врачу или обратитесь в больницу, если у вас есть признаки серьезной инфекции или воспаления:

Причины желчных камней

Врачи точно не знают, что вызывает камни в желчном пузыре, но это может произойти, когда:

• В вашей желчи слишком много холестерина. Вашему организму для пищеварения нужна желчь. Обычно растворяет холестерин.Но если этого не сделать, излишки холестерина могут образовывать камни.
• В желчи слишком много билирубина. Такие состояния, как цирроз, инфекции и заболевания крови, могут привести к тому, что печень вырабатывает слишком много билирубина.
• Желчный пузырь не опорожняется полностью. Это может сделать вашу желчь очень концентрированной.

Факторы риска образования желчных камней

У вас больше шансов получить камни в желчном пузыре, если вы:

Диагностика желчных камней

Ваш врач проведет медицинский осмотр и может назначить анализы, включая:

Анализы крови. Они проверяют наличие признаков инфекции или закупорки и исключают другие условия.

УЗИ. Позволяет создавать изображения изнутри вашего тела.

Компьютерная томография. Специализированные рентгеновские лучи позволяют врачу заглянуть внутрь вашего тела, включая желчный пузырь.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). В этом тесте используется магнитное поле и импульсы радиоволновой энергии для создания снимков внутренней части вашего тела, включая печень и желчный пузырь.

Холесцинтиграфия (сканирование HIDA). Этот тест может проверить, правильно ли сжимается ваш желчный пузырь. Ваш врач вводит безвредный радиоактивный материал, который попадает в орган. После этого техник может наблюдать за его движением.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Ваш врач проводит через ваш рот трубку, называемую эндоскопом, до тонкой кишки. Они вводят краситель, чтобы видеть ваши желчные протоки на камеру эндоскопа.Они часто могут удалить любые желчные камни, которые попали в протоки.

Эндоскопическое УЗИ. Этот тест сочетает в себе ультразвуковое исследование и эндоскопию для поиска камней в желчном пузыре.

Лечение желчнокаменной болезни

Вам не нужно лечение, если у вас нет никаких симптомов. Некоторые небольшие камни в желчном пузыре могут проходить через ваше тело сами по себе.

У большинства людей с камнями в желчном пузыре удаляют желчный пузырь. Вы все еще можете переваривать пищу без него. Ваш врач будет использовать одну из двух процедур.

Лапароскопическая холецистэктомия. Это наиболее распространенная операция по удалению камней в желчном пузыре. Ваш врач вводит узкую трубку, называемую лапароскопом, в ваш живот через небольшой разрез. В нем находятся инструменты, свет и фотоаппарат. Они удаляют желчный пузырь через еще один небольшой разрез. Обычно вы в тот же день отправляетесь домой.

Открытая холецистэктомия. Ваш врач делает большие разрезы на животе, чтобы удалить желчный пузырь. Потом ты останешься в больнице на несколько дней.

Если желчные камни находятся в желчных протоках, ваш врач может использовать ERCP, чтобы найти и удалить их до или во время операции.

Если у вас другое заболевание и ваш врач считает, что вам не следует делать операцию, он может дать вам лекарство. Ченодиол (Chenodol) и урсодиол (Actigall, Urso 250, Urso Forte) растворяют холестериновые камни. Они могут вызвать легкий понос.

Возможно, вам придется принимать лекарство в течение многих лет, чтобы полностью растворить камни, и они могут вернуться после того, как вы перестанете его принимать.

Осложнения желчных камней

Желчные камни могут вызывать серьезные проблемы, в том числе:

• Воспаление желчного пузыря (острый холецистит). Это происходит, когда желчный пузырь блокируется камнем, поэтому он не может опорожняться. Это вызывает постоянную боль и жар. Ваш желчный пузырь может лопнуть или разорваться, если вы не начнете лечение сразу.
• Заблокированы желчные протоки. Это может вызвать жар, озноб и пожелтение кожи и глаз (желтуху). Если камень блокирует проток, ведущий к поджелудочной железе, этот орган может воспалиться (панкреатит).
• Поражение желчных протоков (острый холангит). Забитый проток с большей вероятностью может быть инфицирован. Если бактерии попадают в ваш кровоток, они могут вызвать опасное состояние, называемое сепсисом.
• Рак желчного пузыря. Это редко, но камни в желчном пузыре повышают риск этого вида рака.

Профилактика камней в желчном пузыре

Некоторые изменения образа жизни могут снизить риск образования камней в желчном пузыре.

• Придерживайтесь здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки и хороших жиров, таких как рыбий жир и оливковое масло.Избегайте рафинированных углеводов, сахара и нездоровых жиров.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Старайтесь заниматься не менее 30 минут 5 дней в неделю.
• Избегайте диет, которые заставляют вас сильно похудеть за короткое время.
• Если вы женщина с высоким риском образования камней в желчном пузыре (например, из-за вашего семейного анамнеза или другого состояния здоровья), поговорите со своим врачом о том, следует ли вам избегать использования гормональных противозачаточных средств.

Изящное открытие и усовершенствованные методы борьбы с болью в желчных протоках — рефлюкс, боль в желудке, язвы

Вы испытываете периодические приступы боли в животе.Вы были в реанимации. Ультразвук и компьютерная томография не могут подтвердить наличие камней в желчном пузыре или желчных протоках. Разочарование нарастает! Вы спросите, что со мной не так?

По словам доктора Ракеша Гупты, многие пациенты испытывают эти неудобные и неуловимые симптомы. Используя процедуры, разработанные в крупных университетских медицинских центрах, доктор Гупта облегчил страдания многих.

Недавно он сел с Emerging Scene, чтобы обсудить, как мы устраняем причины и побеждаем в войне с некаменными желчными заболеваниями.
Объясните, почему результаты компьютерной томографии и УЗИ отрицательны, но пациент все еще болит?

«Это связано с механикой этой боли. Желчный пузырь и желчные протоки за пределами печени несут желчный сок. Этот сок помогает пищеварению. Желчная жидкость обычно движется по системе протоков при относительно низком давлении ».

«Когда возникает препятствие, результат похож на то, что четыре полосы движения втиснутся в две полосы дороги. Давление, при котором оттекает желчь, повышается, и это вызывает боль », — сказал д-р.- говорит Гупта.
Итак, если нет камней, какая болезнь может вызвать эту блокировку
?
Есть две группы причин
. Первый —
злокачественное новообразование. злокачественная опухоль, больной А будет

обычно наблюдается пожелтение кожи из-за желтухи.

Ультразвук и компьютерная томография обычно показывают некоторые признаки подозрения на рак. Для целей нашего обсуждения мы исключили эту ситуацию.

«Вторая группа — это пациенты с частичными доброкачественными непроходимостями.Эти люди могут страдать время от времени в течение длительного времени или жить с постоянной болью. Хроническая боль в животе из-за частичной закупорки очень распространена, но причины трудно диагностировать ».

Высокое давление в желчном протоке — основная причина некаменной боли.
Можете ли вы привести примеры заболеваний, вызывающих

сужение сфинктера
доброкачественные частичные
непроходимость?
«Папиллярный стеноз —

в нижнем конце желчного протока, в основном из-за рубцовой ткани.Сосочек функционирует как клапан. Когда этот клапан поврежден или сужен из-за рубца

ткань в окружающей области, давящая на нее ».

«Эта рубцовая ткань могла быть вызвана предыдущей травмой живота из-за аппендицита, панкреатита, холецистита, воспалительного заболевания органов малого таза, эндометриоза или внематочной беременности. Если мы обнаружим перегиб, хирург с помощью лапароскопии может его вылечить.
1. Стеноз папилломы

Сделайте разрез через эндоскоп
2.Перегиб пузырного протока

Лапароскопическая холцистэктомия
3. Холецистопарез (паралич желчного пузыря)

Лапароскопическая холцистэктомия
4. Стриктура общего желчного протока

Расширить стриктуру с помощью эндоскопа
5. Рентген-отрицательный (камни ранее не обнаружены)

Камни протянуты через эндоскоп с корзиной / баллоном
6. Хронический панкреатит лабораторных / рентгеновских отрицательных

Медицина / Эндоскопия / Хирургическое лечение

«Хроническая боль в животе из-за частичной закупорки очень распространена, но ее трудно диагностировать.”
Как диагностируется перекручивание?

«С помощью сканирования CCK-HIDA. Это метод ядерной медицины, при котором вводится радиоактивный изотоп

в вену. Изотоп попадает в печень и выводится с желчью. Компьютер собирает данные и отслеживает изотоп, перемещающийся по системе ».

«Это похоже на отправку полицейских вертолетов над подозреваемыми заблокированными шоссе, подтверждающими подозрение на наличие пробок».

«Затем мы следуем ERCP.ЭРХПГ — это технологически сложная методика, сочетающая эндоскоп с рентгеном. Тонкая пластиковая канюля вводится через эндоскоп в общий желчный проток или проток поджелудочной железы. Затем мы вводим краситель, который помогает нам увидеть закупорку или, в некоторых случаях, камни, которые ранее не были обнаружены, или заболевание поджелудочной железы, если оно есть ».

Выбор правильного врача очень важен. Доктор Гупта имеет 15-летний опыт работы с процедурами ERCP.
Каков ваш опыт ERCP?

«Опыт в ERCP обычно доступен в основном в крупных университетских центрах.Однако наша клиника выполняет процедуры ERCP уже более 15 лет ».

«И мы воспользовались некоторыми недавними разработками, которые снизили риск и значительно повысили эффективность этой процедуры».
Не могли бы вы сообщить нам подробности?

«Произошли две вещи. Первым был усовершенствован катетер, который мы используем в модели

.

дуоденоскоп. При выполнении ЭРХПГ врач должен провести катетером, чтобы попасть из протока поджелудочной железы в общий желчный проток.Раньше кончики катетера были тверже, чем стенка трубы поджелудочной железы, и существовал риск прокола стенки катетером. Раньше это приводило к воспалению поджелудочной железы или панкреатиту ».

«Сегодня мы используем так называемый катетер с мягким наконечником 5-4-3. Риск прокола сведен к минимуму ».

«Второе уточнение касается использования нами мощности режущего ножа. Этот сфинктеростом используется для разрезания рубцовой ткани. Теперь мы используем то, что называется настройкой лазерного тока 25-25.Это более низкий ток, который сводит к минимуму риск чрезмерного резания. И наоборот, риск подрезания устраняется с помощью техники инкрементального рассечения, что теперь стало возможным благодаря достижению глубокой канюляции общего желчного протока с помощью катетера с мягким наконечником 5-4-3. Это усовершенствование используется при лечении стеноза сосочков, который является наиболее частой причиной боли в желчных путях ».

Если д-р Гупта не указан в списке поставщиков услуг PPO, он старается как можно больше соглашаться с уменьшенными льготами.
Как вы впервые освоите эти тонкости техники?

«Эти уточнения были получены на конференции, которую я посетил в Северо-Западном университете.Я лично посещаю национальный и

международные конференции, чтобы учиться у мировых экспертов ».

«Фактически, я делаю покупки от имени моих пациентов. Я их представитель — защитник их заботы — ищу технологии и методы, которые могут принести им пользу », — говорит д-р Гупта.

«Посещая конференции, доктор Гупта выступает в качестве представителя своих пациентов. «Я покупаю новые техники от их имени, — говорит он».
Покрывает ли мой план медицинского страхования ERCP?

«Большинство частных планов медицинского страхования делают это.Однако отдельные ситуации могут отличаться. Каждый человек должен свериться со своим планом медицинского обслуживания ».

Аппендицит
Панкреатит
Холецистит
Воспалительное заболевание органов малого таза
Эндометриоз
Киста яичника
Внематочная беременность

Каковы общие проблемы с желчным пузырем? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Если у вас есть желчный камень, блокирующий ваш общий желчный проток (тот, который проходит от желчного пузыря к тонкой кишке), ваш врач может порекомендовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP).Эта процедура может использоваться как для диагностики вашего состояния, так и для немедленного его лечения.

Во время ЭРХПГ эндоскоп (длинная тонкая трубка), содержащий крошечную камеру, проходит по горлу в желчные протоки. Затем ваш врач может использовать дополнительные трубки или крошечные инструменты для удаления камней в желчном пузыре.

Если ваш врач обнаружит во время ЭРХПГ наличие камней в желчном пузыре, может потребоваться операция. (3)

Если у вас рак желчного пузыря, помимо удаления желчного пузыря ваш врач может порекомендовать дополнительные методы лечения, такие как химиотерапия или лучевая терапия.(5)

Врачи также узнают больше о том, как и когда лечить камни в желчном пузыре во время беременности. Недавние исследования показали, что, хотя большинство беременных женщин с камнями в желчном пузыре не подвергаются операции на желчном пузыре во время беременности, операция связана с почти 60-процентным снижением риска повторной госпитализации (а камни в желчном пузыре во время беременности повышают риск преждевременных родов и проблем со здоровьем у беременных). как матери, так и новорожденные). (8)

Операция на желчном пузыре

Самая распространенная хирургическая процедура, связанная с желчным пузырем, — его полное удаление.Удаление желчного пузыря, известное как холецистэктомия, чаще всего выполняется для устранения боли, вызванной желчными камнями.

Есть два метода удаления желчного пузыря. Лапароскопия, которая почти всегда является предпочтительным методом, включает в себя несколько небольших разрезов, через которые вводятся хирургические инструменты и крошечная видеокамера.

Открытая операция с использованием большого разреза может потребоваться, если ваш хирург обнаружит во время лапароскопической процедуры, что ваш желчный пузырь инфицирован или затвердел.Это происходит от 5 до 10 процентов лапароскопических операций на желчном пузыре. (9) Открытая операция также может быть первым выбором, если у вас тяжелое заболевание желчного пузыря. (4)

Подробнее о хирургии желчного пузыря

Варианты лекарств

Лекарства могут быть использованы, чтобы вылечить желчные камни, но обычно только тогда, когда операция невозможна. Для медленного растворения холестерина в камнях желчного пузыря можно принять лекарство под названием урсодиол. Но это лечение может занять месяцы, и после прекращения приема препарата камни в желчном пузыре могут вернуться.(3)

Альтернативные и дополнительные методы лечения

После операции на желчном пузыре часто рекомендуют изменить диету.

Когда желчный пузырь удален, ваше тело больше не может хранить там желчь. В результате ваша печень должна адаптироваться к выделению желчи непосредственно в тонкий кишечник, чтобы помочь пищеварению. Прежде чем ваше тело приспособится к этой новой реальности, вам будет труднее переваривать определенные жирные продукты и продукты с высоким содержанием клетчатки.

Лучше медленно возвращать к употреблению такие трудноусвояемые продукты после операции, а не возвращаться к своему обычному питанию.Также может быть полезно чаще есть небольшими порциями, поскольку это снижает потребность тонкого кишечника в желчи в любой момент времени. (10)

Узнайте больше о своей диете после удаления желчного пузыря

Профилактика проблем с желчным пузырем

Хотя не существует проверенного способа предотвратить образование желчных камней, есть несколько полезных шагов, в том числе:

• Есть три сбалансированное питание каждый день
• Поддержание здорового веса
• Регулярные физические упражнения
• Умеренное употребление алкоголя (9,11)

Также важно контролировать любые состояния здоровья, которые могут повысить риск развития камней в желчном пузыре, включая диабет и алкоголь. холестерин.

Желчный пузырь и желчные камни | Общество желудочно-кишечного тракта

Желчный пузырь — это небольшой мешковидный орган, расположенный ниже печени. Его основная функция — хранить и концентрировать желчь, важную пищеварительную жидкость, вырабатываемую печенью. Когда жир попадает в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку), желчь течет из печени через желчные протоки в двенадцатиперстную кишку. Когда тонкий кишечник пуст, желчь возвращается в желчный пузырь для хранения. Желчь состоит из воды, холестерина, жиров, солей желчных кислот (также называемых желчными кислотами) и продукта желтого пигмента, известного как билирубин.

Желчные камни (желчекаменная болезнь) — наиболее распространенное заболевание желчного пузыря, которым в какой-то момент жизни страдает примерно одна пятая часть мужчин и одна треть женщин. ¹ Камни образуются, когда холестерин и другие элементы желчи имеют ненормальную концентрацию или непропорционально. Существуют три типа желчных камней. Пигментные камни, состоящие в основном из билирубина, чаще встречаются в некоторых группах населения и частях мира, чем в других, и чаще всего встречаются у людей с типами анемии, характеризующимися быстрым разрушением эритроцитов.Смешанные камни, наиболее распространенный тип камней, образуются из кристаллических частиц холестерина, смешанного с другими желчными веществами. Иногда смешанные камни называют холестериновыми, поскольку они состоят в основном из холестерина. Однако третий тип камней, состоящий из чистого холестерина, встречается редко.

Симптомы и диагностика

Около половины всех пациентов с камнями в желчном пузыре протекают бессимптомно, однако вы, возможно, слышали или даже слышали о том, что многие называют «приступом» желчных камней, эпизодом от легкой до сильной боли в нижней или верхней правой части живота, которая может распространиться на правую верхнюю часть спины или в область лопатки.Это самая обычная презентация. Другие симптомы включают рвоту, болезненность в области желчного пузыря и субфебрильную температуру. Если возникает дрожь и озноб, это обычно указывает на бактериальную инфекцию желчного пузыря. Иногда симптомы могут усиливаться, когда камнем блокируется часть или весь желчевыводящие пути. После оценки симптомов диагноз обычно подтверждается ультразвуком или рентгеном брюшной полости. ¹

Факторы риска

Ниже приведены некоторые факторы риска образования камней в желчном пузыре: ^2,3

• Женский пол
• Возраст старше 55 лет
• Ожирение
• Быстрое похудание
• Диабет
• Высококалорийная диета
• Диета с высоким содержанием холестерина
• Беременность
• Шунтирование желудка
• Камни в желчном пузыре у матери в семейном анамнезе
• Цирроз печени алкогольный
• Следующие препараты: эстроген в постменопаузе, препараты для снижения уровня холестерина

Прочие риски

Согласно ряду научных исследований, пациенты с болезнью Крона подвергаются значительно повышенному риску развития желчных камней.Недавнее исследование продемонстрировало двукратное увеличение риска, и исследователи обнаружили, что место заболевания (а именно илеоцекальное и илеоколоническое поражение) является специфическим фактором риска, как и продолжительность заболевания. ⁴ После 15 лет активности болезни риск развития желчных камней у пациентов с болезнью Крона вырос в 4 раза по сравнению с населением в целом.

Кроме того, пациенты с более длительным пребыванием в больнице, большим количеством процедур общего парентерального питания и резекцией подвздошной кишки имели больший риск.Однако у пациентов с язвенным колитом не было повышенного риска образования камней в желчном пузыре.

Лечение

Бессимптомные или неосложненные камни в желчном пузыре обычно не требуют лечения. Если у вас легкий приступ желчнокаменной болезни, ваш врач может назначить обезболивающее, однако после вашего первого случая вероятность повторных приступов гораздо выше. Если возникают последующие эпизоды, то наиболее прямым и эффективным курсом лечения является хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия).Желчный пузырь — несущественный орган, и эта очень безопасная процедура, обычно выполняемая лапароскопически с минимальными разрезами, является наиболее часто выполняемой операцией на кишечнике в медицине: ежегодно в Канаде проводится около 600 000 операций. ^3,5 Некоторые хирурги экспериментируют с удалением желчного пузыря через влагалище у женщин. ⁶ Без желчного пузыря желчь течет непосредственно из печени в тонкий кишечник, что приводит к диарее примерно у 1% пациентов, хотя для большинства это временный эффект. ⁷

У пациентов, для которых операция сопряжена с аномально высоким риском, например, пожилых людей или пациентов с иным нарушением здоровья, звуковые волны можно использовать для неинвазивного разрушения желчных камней во время процедуры, называемой литотрипсией. Врачи также могут назначить лекарства для растворения камней. Эти варианты лечения менее эффективны, чем хирургическое вмешательство, и несут значительно больший риск рецидива камня. ²

Профилактика

Профилактика желчных камней направлена ​​на конкретные изменения образа жизни, которые повторяют общие рекомендации для общего здоровья и благополучия, а также для снижения многих других факторов риска заболеваний. ²

• Поддерживайте здоровый вес и избегайте колебаний веса. Если вы пытаетесь похудеть, делайте это медленно, стремясь похудеть примерно на 0,5 кг в неделю.
• Обсудите с врачом прием гормонов в постменопаузе и рассмотрите все «за» и «против», так как некоторые лекарства могут увеличить риск заболевания желчного пузыря.
• Делайте достаточно упражнений. Ряд исследований показывает, что регулярная физическая активность коррелирует со снижением риска желчнокаменной болезни у мужчин и женщин. ⁸
• Регулярно ешьте пищу, содержащую немного жира и большое количество цельнозерновых продуктов и клетчатки, и избегайте насыщенных жиров и холестерина. Убедитесь, что вы получаете достаточное количество кальция с пищей.

В некоторых более конкретных исследованиях рассматриваются следующие меры профилактики:

Ешьте больше овощей В рамках большого проспективного исследования здоровья медсестер исследователи обнаружили тесную связь между повышенным потреблением растительного белка и снижением риска холецистэктомии. ⁹ Это исследование последовало за исследованиями на животных, в которых сообщалось о значительном подавлении образования желчных камней при более высоком потреблении растительного белка.После учета различных факторов риска, включая возраст, индекс массы тела, недавнее изменение веса, физическую активность, диету и многое другое, это исследование показало, что повышенное потребление растительного белка оказывает защитное действие на образование желчных камней независимо от общего потребления белка или потребления животного белка. Авторы предполагают, что «замена растительным белком части животного белка или других макроэлементов в западных диетах может быть эффективной в первичной или вторичной профилактике желчных камней на самой ранней стадии образования кристаллов у людей».Хорошими овощными источниками белка являются горох, фасоль и чечевица, продукты на основе сои, такие как тофу и соевое молоко, а также орехи и семена. ¹⁰ (ознакомьтесь с нашей статьей о том, как пищевые волокна могут снизить риск операции на желчном пузыре).

Если вы мужчина, попробуйте магний. Эта редакционная статья в Американском журнале гастроэнтерологии, подтвержденная многочисленными предыдущими выводами, указывает на то, что мужчины, которые потребляют больше всего магния в своем рационе, имеют значительно более низкий риск развития симптоматической желчнокаменной болезни по сравнению с мужчинами. которые потребляют наименьшее количество магния. ¹¹ Эта связь была очевидна для диетического потребления магния, но не для тех, кто принимал добавки, скорее всего, потому что только очень небольшой процент испытуемых использовали добавки магния. Кроме того, не принималось во внимание наличие бессимптомных желчных камней, которые составляют большинство всех желчных камней. Зеленые овощи, фасоль и горох, орехи и цельнозерновые продукты — все это хорошие источники диетического магния. (примечание: поскольку исследование рассматривало только участников-мужчин, исследователи связали свои выводы только с мужчинами.)

Outlook

К счастью, большинство пациентов очень хорошо функционируют без желчного пузыря, и поэтому адекватное лечение желчных камней путем хирургического удаления желчного пузыря является отличным лечением с очень небольшим количеством осложнений и легкими или отсутствующими побочными эффектами у большинства пациентов.

Примечание о раке желчного пузыря. Хотя рак желчного пузыря крайне редок и составляет менее 0,5% всех видов рака, он проявляется с симптомами, сходными с желчнокаменной болезнью: тошнотой, рвотой, болью и анорексией.Камни в желчном пузыре обнаруживаются у 75% пациентов с раком желчного пузыря (хотя заболеваемость раком желчного пузыря среди пациентов с камнями в желчном пузыре все еще крайне низка и составляет 0,2%). Самый высокий риск — у пациентов с симптоматической болезнью желчного пузыря. Хирургия — единственное средство лечения этого типа рака. ¹²

---

Впервые опубликовано в выпуске информационного бюллетеня

Inside Tract® 170-2009

1. Шаффер Э.А., Баркум АН. Желчная система. В: Thomson AB, Shaffer EA, ред.Первые принципы гастроэнтерологии: основы болезни и подходы к лечению. 4-е изд. Миссиссауга, Онтарио: AstraZeneca Canada Inc .; 2000.

2. Министерство здравоохранения Британской Колумбии. HealthLinkBC. Камни в желчном пузыре. Доступно по адресу: http://www.healthlinkbc.ca/kbase/topic/major/hw107151/descrip.htm Доступно. 11 марта 2009 г.
3. Ахмед А., Чунг Р.С., Киф Э.Б. Лечение камней в желчном пузыре и их осложнений. Американский семейный врач. 2000; 61 (6): 1673-1680.
4. Parente F, et al. Заболеваемость и факторы риска желчных камней у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: большое исследование случай-контроль.Гепатология. 2007 Май; 45 (5): 1267-1274.
5. MediResource Inc. Желчные камни (информационный бюллетень о состоянии). Canwest Publishing Inc. Доступно по адресу: http://bodyandhealth.canada.com По состоянию на 17 марта 2009 г.
6. Marescaux J, et al. Хирургия без рубцов: отчет о транслюминальной холецистэктомии у человека. Архив хирургии. 2007; 142 (9): 823-826.
7. Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. Камни в желчном пузыре. Национальные институты здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб США.Доступно по адресу: http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/gallstones/#8 По состоянию на 17 марта 2009 г.
8. Leitzmann MF et al. Рекреационная физическая активность и риск холецистэктомии у женщин. Медицинский журнал Новой Англии. 1999. 341 (11): 777–783.
9. Tsai C, et al. Диетический белок и риск холецистэктомии в когорте женщин США: исследование здоровья медсестер. Американский журнал эпидемиологии. 2004; 160 (1): 11-18.
10. HealthLines Services BC. Dial-a-Dietitian. Быстрая проверка питания на белок.Доступно по адресу: http://www.dialadietitian.org/nutrition/Quick%20Nutrition%20Check%20for%20Protein.pdf. Проверено 11 марта 2009 г.
11. Ко К. Магний: предотвращает ли минерал образование желчных камней? Американский журнал гастроэнтерологии. 2008; 103: 383-385.
12. Онкологическое агентство Британской Колумбии. Рекомендации по лечению рака желудочно-кишечного тракта, желчный пузырь. Доступно по адресу: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/CancerManagementGuidelines/Gastrointestinal/10.Gallbladder/default.htm По состоянию на 17 марта 2009 г.

Изображение: © Tharakorn | bigstockphoto.com

Анатомия, брюшная полость и таз, желчный пузырь — StatPearls

Введение

Желчный пузырь — это орган грушевидной формы, расположенный в правом верхнем квадранте живота. Его длина составляет от 7 до 10 см, а ширина — 4 см. Несмотря на то, что орган небольшой, он является частой причиной боли в животе из-за камней в желчном пузыре, которые часто требуют хирургического удаления органа. Анатомически желчный пузырь расположен кпереди на нижней поверхности IV и V сегментов печени.Существует множество вариантов анатомии желчевыводящей системы, поэтому точное знание этих анатомических возможностей имеет решающее значение при проведении операций на желчном пузыре и желчных путях. Желчный пузырь имеет нижнюю поверхность брюшины и верхнюю поверхность печени. У него нет капсулы, однако некоторые авторы описывают расширение капсулы печени (капсула Глиссона), покрывающую открытую поверхность тела желчного пузыря. Дно желчного пузыря широкое и, переходя в основное тело, сужается в диаметре.Тело желчного пузыря сужается к воронке, которая затем соединяется с шейкой и пузырным протоком. В дистальной части желчного пузыря и в пузырном протоке располагаются спиральные клапаны Хейстера. Эти клапаны могут способствовать опорожнению желчного пузыря с помощью нервной и гормональной стимуляции. У большинства людей имеется нижний выход в области инфундибулума желчного пузыря или шейки, называемый мешочком Гартмана. Иногда в верхней части дна желчного пузыря обнаруживаются небольшие участки. Это называется фригийским колпачком и не имеет патологического или хирургического значения.[1]

Эмбриология

К концу четвертой недели эмбриогенеза дивертикул печени выходит из развивающейся двенадцатиперстной кишки. Дивертикул печени становится желчным деревом, а второе выпячивание, известное как кистозный дивертикул, непосредственно под ним развивается в желчный пузырь. Развитие желчевыводящих путей у людей чрезвычайно разнообразно и приводит к многочисленным вариациям желчевыводящей системы [2].

Кровоснабжение и лимфатика

Желчный пузырь получает большую часть кровоснабжения через пузырную артерию.Кистозная артерия — это ветвь правой печеночной артерии, которая выходит из общей печеночной артерии. Также часто встречаются анатомические варианты этого сосудистого снабжения. В общий желчный проток кровь поступает из собственно печеночной, правого желудка, гастродуоденальной и задней верхней панкреатодуоденальной артерий. Эти мелкие сосуды необходимо сохранить во время операции, чтобы обеспечить адекватную перфузию кистозных и общих желчных протоков. Разрушение этих сосудов увеличит скорость ишемии протоков и утечек.Формальной кистозной вены нет. Венозный дренаж осуществляется путем прямого попадания в желчный пузырь печени короткими венулами из желчного пузыря в паренхиму печени. Во время холецистэктомии также могут встречаться более крупные венозные синусы печени, что может быть проблематичным при попытке остановить кровотечение. Подсерозные и подслизистые лимфатические сосуды отводят желчный пузырь в кистозный лимфатический узел Лунда или узел Кало, расположенный в треугольнике Кало. Рак желчного пузыря часто обходит этот лимфатический узел и распространяется непосредственно на узлы, расположенные в воротах печени.[3]

Нервы

Желчный пузырь и пузырный проток получают иннервацию от следующих трех нервов: 1) правый диафрагмальный нерв передает сенсорную информацию, 2) печеночная ветвь правого блуждающего нерва обеспечивает парасимпатическую иннервацию и 3) глютен. сплетение обеспечивает симпатическую информацию. Операции на желудке, такие как резекции или бариатрические процедуры, или ваготомии, сделанные по поводу язвенной болезни, деиннервируют желчный пузырь и вызывают дисфункцию органа. Это, в свою очередь, приведет к образованию камней в желчном пузыре и холециститу.Во многих случаях, когда проводятся такие операции, одновременно проводятся профилактические холецистэктомии для предотвращения холецистита. [4]

Хирургические аспекты

Треугольник Калота имеет хирургическое значение и имеет следующие границы: 1) пузырный проток справа, 2) общий печеночный проток слева и 3) нижняя поверхность печени сверху. Первоначальное определение этого треугольника от 1891 года включало пузырный проток, общий печеночный проток и пузырную артерию в качестве границ.С тех пор это было изменено, чтобы позволить лучше идентифицировать ориентиры для определения местоположения кистозной артерии. Хирургическое значение имеет то, что в рамках современного определения треугольника Кало проходит кистозная артерия и лимфатический узел. Иногда шейка желчного пузыря соединяется с первой частью двенадцатиперстной кишки рыхлыми фиброзными связями, известными как перитонеальная холецистодуоденальная складка.

Левый и правый печеночные протоки соединяются снаружи печени, образуя общий печеночный проток. Пузырный проток присоединяется к общему печеночному протоку после выхода из желчного пузыря, образуя общий желчный проток.Короткий общий желчный проток проходит вниз по печеночно-двенадцатиперстной связке вместе с печеночной артерией справа и воротной веной сзади. В норме диаметр общего желчного протока колеблется от 4 мм до 7 мм. Расширение этого протока обычно указывает на дистальную обструкцию из-за общего камня желчного протока, доброкачественную стриктуру или новообразование желчного протока, головки поджелудочной железы или ампулы Фатера.

Дистальный конец общего желчного протока образован соединением протока поджелудочной железы с образованием общего канала, известного как ампула Фатера.Ампула Фатера окружена гладкой мышцей, называемой сфинктером Одди, которая предотвращает заброс дуоденального секрета в желчный проток.

Микроанатомия

Стенка желчного пузыря состоит из нескольких слоев. Самый внутренний слой состоит из столбчатого эпителия, расположенного в виде микроворсинок, напоминающих слизистую оболочку кишечника. Другие слои — это собственная пластинка, гладкая мышечная оболочка и серозная оболочка. Пазухи Ротитанского-Ашоффа — это глубокие включения слизистой оболочки, переходящие в мышечный слой.[5]

Клиническая значимость

Функция желчного пузыря заключается в хранении желчи (от 30 мл до 50 мл), которая выделяется в процессе пищеварения и всасывания в кишечнике. Сокращение желчного пузыря с выбросом желчи в желчные пути и двенадцатиперстную кишку вызвано растяжением желудка и содержанием жирной пищи. Это стимулирует секрецию холецистокинина (ХЦК) клетками включения двенадцатиперстной кишки, что вызывает сокращение желчного пузыря. Нарушение нейроиннервации, закупорка пузырного протока камнями в желчном пузыре или другой этиологии могут вызывать симптомы хронического или острого холецистита.Для диагностики заболевания желчного пузыря используются такие тесты, как ядерное сканирование HIDA (гепатобилиарное) с CCK или ультразвуковое исследование. Желчный пузырь растяжим, и при закупорке пузырного протока он может увеличиваться в два раза. Это может привести к инфекции, требующей хирургического удаления. [6]

Дополнительное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Печень, желчный пузырь и желчные протоки, открытые, пузырный проток, спиральные клапаны, общий желчный проток. Анатомические пластины Грея

Ссылки

1.

Hundt M, Wu CY, Young M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 февраля 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, желчные протоки. [PubMed: 29083810]

2.

Салазар М.С., Браунсон К.Э., Надзам Г.С., Даффи А., Робертс К.Э. Агенезия желчного пузыря: отчет о болезни. Yale J Biol Med. 2018 сентябрь; 91 (3): 237-241. [Бесплатная статья PMC: PMC6153629] [PubMed: 30258310]

3.

Лунг К., Луи Ф. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2020 г.Анатомия, брюшная полость и таз, артерии. [PubMed: 30247834]

4.

Вернон Х., Верле С.Дж., Каси А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, печень. [PubMed: 29763190]

5.

Ли Й.Дж., Мун Джи, Чой И.С., Ли С.Е., Сун Н.С., Квон С.В., Юн Д.С., Чой В.Дж., Пак С.М. Сравнение большой когорты между лапароскопической холецистэктомией с одним разрезом и традиционной лапароскопической холецистэктомией из единого центра; 2080 случаев.Энн Хепатобилиарная хирургия поджелудочной железы. 2018 ноя; 22 (4): 367-373. [Бесплатная статья PMC: PMC6295377] [PubMed: 30588528]

6.

Rehfeld JF, Knop FK, Asmar A, Madsbad S, Holst JJ, Asmar M. Секреция холецистокинина подавляется глюкагоноподобным пептидом-1: ключ к механизм нежелательных явлений со стороны желчного пузыря, вызванных препаратами, производными GLP-1. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2018 декабрь; 53 (12): 1429-1432. [PubMed: 30449207]

Желчный пузырь: функции, проблемы и здоровое питание

Желчный пузырь — это орган, который является частью желчевыводящей системы человека, который участвует в производстве, хранении и транспортировке желчи.Желчь — это желтовато-коричневая жидкость, вырабатываемая печенью и используемая для расщепления и переваривания жирной пищи в тонком кишечнике.

По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, желчный пузырь не является абсолютно необходимым для выживания человека, поскольку желчь может достигать тонкой кишки другими путями. Некоторые проблемы, связанные с желчным пузырем, включают камни в желчном пузыре, атаку желчного пузыря и заболевание желчного пузыря. По данным MedicineNet, боль в желчном пузыре обычно вызывается желчной коликой, камнями в желчном пузыре, холециститом, панкреатитом и холангитом.

Желчные камни

Желчные камни встречаются довольно часто. На самом деле, по данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDKD), до 20 миллионов американцев имеют камни в желчном пузыре. Однако, по данным Всемирной гастроэнтерологической организации, только около 20 процентов этих камней вызывают проблемы.

Желчные камни — это отвердевшие частицы желчных веществ. Они состоят из «комбинации солей желчных кислот, холестерина и билирубина», — сказала Джордан Ноултон, опытная практикующая медсестра в больнице здоровья Шэндса Университета Флориды.По данным клиники Орегона, камни в желчном пузыре могут быть размером с песчинку или мячом для гольфа.

«Камни в желчном пузыре могут быть болезненными и вызывать непроходимость», — сказал Ноултон. «В зависимости от того, где находится обструкция, [она] вызывает множество проблем: обструкцию желчного пузыря (холецистит), обструкцию желчных путей (желтуху) и обструкцию протока поджелудочной железы (панкреатит)». Камни в желчном пузыре могут блокировать протоки желчного пузыря, так что желчь не может достигать тонкой кишки так же эффективно, что может помешать желчному пузырю выполнять свою работу и может привести к другим заболеваниям желчного пузыря.

Ноултон объяснил, что, хотя большинство желчных камней проходят сами по себе, некоторые требуют незначительной процедуры или даже хирургического вмешательства. «Диагноз можно поставить с помощью лабораторных исследований, ультразвукового исследования или сканирования Хида», — сказала она.

По данным Mayo Clinic, факторы, которые способствуют риску образования камней в желчном пузыре, включают ожирение, диету с высоким или жирным или высоким содержанием холестерина, диабет и прием лекарств с эстрогеном. Женщины, люди старше 60 лет, коренные американцы и американцы мексиканского происхождения также находятся в группе повышенного риска.

Камни в желчном пузыре могут иметь размер от песчинки до мяча для гольфа.(Изображение предоставлено Робланом Shutterstock)

Приступ желчного пузыря

Желчные камни могут вызвать внезапную боль, которая называется приступом желчного пузыря, согласно Национальным институтам здравоохранения (NIH). Приступы желчного пузыря обычно возникают в результате того, что желчный камень блокирует желчные протоки, что увеличивает давление в желчном пузыре. Обычно они возникают вскоре после еды, особенно тяжелой пищи. По данным NIH, они могут длиться от одного до нескольких часов или, по данным Mayo Clinic, всего несколько минут.Медицинский центр Университета Мэриленда перечисляет следующие симптомы приступа желчного пузыря: тошноту, рвоту, потерю аппетита и боль, главным образом, в верхней правой части живота. Боль может быть острой или тупой и может сопровождаться желтухой. Эти симптомы могут длиться от 15 минут до нескольких часов.

Отделение хирургии Калифорнийского университета в Сан-Франциско указало, что симптомы приступа желчного пузыря могут быть похожи на симптомы сердечного приступа и других состояний, поэтому важно проконсультироваться с врачом для постановки правильного диагноза.

Заболевание желчного пузыря

Существует несколько типов заболеваний желчного пузыря:

Холецистит — наиболее распространенный тип заболевания желчного пузыря, часто ассоциируемый с этим термином у медицинских работников. Ноултон описал это как «воспаление желчного пузыря». Это вызвано желчными камнями, блокирующими протоки, ведущие к тонкой кишке. По словам Ноултона, помимо боли в правом верхнем углу живота, холецистит сопровождается множеством симптомов, «включая лихорадку, положительный симптом Мерфи [боль при осмотре брюшной полости], тошноту и рвоту.Она сказала: «Лечение зависит от тяжести симптомов … часто с этим можно справиться с помощью покоя и антибиотиков, но в тяжелых случаях окончательное лечение — хирургическое вмешательство».

Калькулезный холецистит является наиболее распространенным типом холецистита и составляет около 95 процентов всех случаев. Это происходит, когда пузырный проток блокируется желчными камнями или желчью, называемой желчным илом.

По данным Национального института здоровья, после нескольких приступов боли может развиться хронический холецистит.При этом желчный пузырь сжимается и теряет свою функцию.

«Те, кто склонен к заболеванию желчного пузыря, обычно попадают в 5 категорий: нормальный, толстый, 40, женский и газообразный!» — сказал Ноултон.

Холедохолитиаз — это «наличие по крайней мере одного желчного камня в общем желчном протоке», согласно Penn Medicine. Он может блокировать отток желчи и вызывать воспаление или вздутие желчного пузыря.

Бескаменная болезнь желчного пузыря протекает без камней в желчном пузыре, согласно данным Медицинского центра Университета Мэриленда.Это происходит, когда мышцы желчного пузыря или клапана работают неправильно, и часто встречается у пациентов, страдающих другими серьезными заболеваниями.

Холангит — воспаление в общем желчном протоке. По данным Центра заболеваний пищеварительной системы Медицинского университета Южной Каролины, наиболее частой причиной является застревание желчных камней в желчных протоках, хотя это состояние также может быть вызвано бактериальными инфекциями, закупорками, вызванными медицинскими процедурами, и опухолями.

По данным клиники Майо, рак желчного пузыря встречается относительно редко. Это может быть трудно диагностировать, потому что его симптомы аналогичны другим заболеваниям желчного пузыря (тошнота, рвота, желтуха, лихорадка).

Полипы желчного пузыря — это поражения или новообразования в желчном пузыре, которые, по данным Healthline, обычно безвредны и не имеют симптомов. Однако Центр заболеваний поджелудочной железы и желчных путей Университета Южной Калифорнии предупреждает, что они иногда могут быть фактором риска рака желчного пузыря.

Гангрена возникает в результате недостаточного кровотока и может развиться в желчном пузыре, если не лечить острый холецистит. NIH перечисляет следующие симптомы: спутанность сознания, лихорадка, газ в тканях под кожей, плохое самочувствие, низкое кровяное давление и постоянная боль.

Абсцессы возникают, когда желчный пузырь воспаляется гноем. По данным The New York Times, как и гангрена, она может возникать как осложнение острого холецистита.

Хирургия и удаление желчного пузыря

По данным клиники Майо, при лечении желчных камней врачи часто рекомендуют удалить желчный пузырь хирургическим путем.Если проблема не связана с камнями в желчном пузыре, антибиотики часто являются первым лечением. Но если проблема не исчезнет, ​​желчный пузырь часто удаляют хирургическим путем. По данным Brattleboro Memorial Hospital, около полумиллиона человек ежегодно удаляют желчный пузырь.

Самым распространенным и наименее инвазивным методом удаления желчного пузыря является лапароскопическая операция. В NIH пояснили, что во время этой процедуры хирург делает три или четыре небольших отверстия в животе, вставляет лапароскоп — длинную трубку с камерой — а затем удаляет желчный пузырь с помощью крошечных хирургических инструментов.

Если лапароскопическая операция невозможна, врач может удалить желчный пузырь с помощью открытой абдоминальной хирургии, согласно NIH.

Обе формы операции проводятся под общим наркозом.

Диета для здорового желчного пузыря

Поддержание здорового питания и веса имеют большое значение для поддержания здоровья желчного пузыря. «Вам следует придерживаться хорошо сбалансированной диеты с фруктами, овощами, нежирным мясом и клетчаткой», — посоветовал Ноултон. Согласно New Health Guide, продукты, которые особенно полезны для желчного пузыря, это:

Свежие, богатые клетчаткой фрукты и овощи: Некоторые из лучших — это авокадо, клюква, ягоды, виноград, огурцы и свекла.Брокколи, сладкий перец и апельсины богаты клетчаткой и витамином С, который, если его не хватает, может способствовать образованию камней в желчном пузыре. По данным RawPeople.com, богатые пектином фрукты, такие как яблоки, клубника и цитрусовые, также могут помочь. Редис — отличный вариант, потому что он увеличивает отток желчи, но тем, кто уже страдает от проблем с желчным пузырем, не следует есть его слишком много.

Постное мясо, рыба и птица: Согласно New Health Guide, наименее жирными кусками являются филейная часть или «раунды».Также можно выбрать любую рыбу, свинину, баранину и курицу без кожи.

Цельнозерновые: К ним относятся овес, хлопья с отрубями и коричневый рис. Попробуйте хлеб и крупы, которые содержат цельнозерновые продукты различных видов и большое количество клетчатки.

Нежирные молочные продукты: Обратите внимание на содержание жира в молочных продуктах любого типа.

Кофе с кофеином и алкоголь: Исследования фактически показали, что умеренное количество (обычно два напитка в день) алкоголя или кофеина из кофе может снизить риск образования камней в желчном пузыре.Не было доказано, что кофеин из других источников, кроме кофе, таких как чай и газированные напитки, оказывает положительное влияние.

Много воды: RawPeople.com советует это, указывая на то, что гидратация необходима для поддержания необходимого количества воды в желчи.

Орехи: Жюри по орехам еще не решено. Согласно Everyday Health, некоторые исследования показали, что употребление в пищу арахиса или древесных орехов, таких как миндаль и грецкие орехи, может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре, но важно не есть слишком много, потому что орехи богаты жирами.

Также может помочь отказ от определенных продуктов. «Избегайте жирной, жареной пищи и ограничьте употребление алкоголя!» предупредил Ноултон. Согласно New Health Guide, некоторые другие продукты, от которых следует избегать:

Подсластители, сахар и рафинированные углеводы: Это включает кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы и рафинированный сахар, который содержится в печенье, газированных напитках и закусках.

Замороженные или консервированные фрукты и овощи: Они могут содержать добавки, затрудняющие работу желчного пузыря.

Продукты из белой муки: Сюда входят белый хлеб, макаронные изделия и многие десерты.

Готовые закуски: Картофельные чипсы, печенье, пироги — почти любые упакованные закуски вредны для организма.

Продукты с высоким содержанием жира : Следует избегать жареной пищи, жирных кусков мяса, цельномолочных молочных продуктов и продуктов с высокой степенью обработки.

Очень низкокалорийные диеты: Обычно это означает потребление менее 1000 калорий в день. Эти диеты могут увеличить образование камней в желчном пузыре.

Дополнительный отчет Алины Брэдфорд, автора Live Science.

Примечание редактора: Если вам нужна дополнительная информация по этой теме, мы рекомендуем следующую книгу:

Связанные страницы о человеческом теле

Части человеческого тела

• Мочевой пузырь: факты , Функции и заболевания
• Мозг человека: факты, анатомия и картирование. Проект
• Толстая кишка: факты, функции и заболевания
• Уши: факты, функции и заболевания
• Пищевод: факты, функции и заболевания
• Каким образом Человеческий глаз работает
• Сердце человека: анатомия, функции и факты
• Почки: факты, функции и заболевания
• Печень: функции, отказы и заболевания
• Легкие: факты, функции и заболевания
• Нос: факты, функции и заболевания
• Поджелудочная железа: функция, расположение и заболевания
• Тонкий кишечник: функция, длина и проблемы
• Селезенка: функция, расположение и проблемы
• Желудок: факты, функции и проблемы облегчает
• Язык: факты, функции и заболевания

Системы человеческого тела

• Система кровообращения: факты, функции и заболевания
• Пищеварительная система: факты, функции и заболевания
• Эндокринная система: факты, функции и болезни
• Иммунная система: заболевания, нарушения и функции
• Лимфатическая система: факты, функции и заболевания
• Мышечная система: факты, функции и заболевания
• Нервная система: факты, функции и заболевания
• Репродуктивная система: факты, функции и болезни
• Дыхательная система: факты, функции и заболевания
• Скелетная система: факты, функции и заболевания
• Кожа: факты, заболевания и состояния
• Мочевыделительная система: факты, функции и заболевания

Дополнительные ресурсы

Желчный пузырь и кишечник: связи умножаются

Статья Пеннинга и др. — это головоломка. (см. страницу 264).Это ясно показывает, что в лабораторных условиях желчный пузырь ведет себя ненормально у пациентов с хроническим запором. Гораздо менее ясно, но очень интригующе то, что означают полученные данные. В последнее время состояние желчного пузыря у пациентов с запорами привлекает внимание из-за растущих доказательств того, что холестериновые камни в желчном пузыре могут быть результатом медленного кишечного транзита. желчная кислота, дезоксихолевая кислота (DCA).Когда DCA достигает печени, он заставляет ее выделять больше холестерина в желчь, а когда он достигает желчного пузыря, он ускоряет кристаллизацию холестерина. , 4 Таким образом, пациенты с медленным транзитным запором должны иметь высокий риск образования камней в желчном пузыре. Загадка номер один заключается в том, что пациенты в исследовании Пеннинга и др. , похоже, избежали камней в желчном пузыре (хотя об этом прямо не говорится).

Но может ли дефект моторики желчного пузыря привести к образованию камней в желчном пузыре? Нарушение опорожнения желчного пузыря, безусловно, характерно для пациентов с холестериновыми камнями в желчном пузыре.5 Действительно, считается, что это ключевой фактор в патогенезе камней, хотя бы потому, что он способствует росту и удержанию камней в желчном пузыре. Согласно последним данным, желчный пузырь пациентов с камнями в желчном пузыре может быть плохим контрактором, потому что его стенка пропитана холестерином и, возможно, воспаляется из-за высоких концентраций DCA в желчи внутри него. , 6 Заманчиво приветствовать выводы Пеннинга и др. как соответствующие этой схеме, поскольку медленный транзит их пациентов привел к токсическому воздействию желчи на желчный пузырь.Однако в этой интерпретации есть загвоздка. При характерном дефекте моторики у пациентов с камнями в желчном пузыре объем покоя желчного пузыря большой, 4 тогда как у этих пациентов с запором объем покоя был меньше обычного — открытие, которое необычно и любопытно.

Еще одна трудность при сравнении этих новых данных с опубликованными — это метод, используемый для демонстрации нарушения опорожнения желчного пузыря, а именно фиктивное кормление. Результаты не могут быть экстраполированы на естественный стимул приема пищи.Ответ на холецистокинин — медиатор сокращения, вызванного пищей, — был нормальным; действительно, в другом исследовании пациентов с запором (у которых также был синдром раздраженного кишечника (СРК)) реакция на аналог холецистокинина была на самом деле выше нормы.7 Так что, по крайней мере, мы можем быть уверены в одном — мышца желчного пузыря не работает. винить. Это проблема недостаточной стимуляции? Поскольку реакция желчного пузыря на мнимое кормление включает холинергическую стимуляцию блуждающего нерва, Пеннинг и др. пришли к выводу, что отсутствие реакции является признаком вагусной невропатии.Это звучит логично, но было бы более убедительно, если бы были проведены тесты функции блуждающего нерва и была показана связь между ними и нарушением моторики желчного пузыря.

Пеннинг и др. игнорируют возможность психологических факторов. Реакция желудочно-кишечного тракта на мнимое кормление называется головной фазой и затрагивает высшие центры мозга. Необходимость жевать и выплевывать еду не может быть приятным занятием. Предположим, что некоторые участники сочли это положительно отвратительным, нормально ли отреагировали бы их желудочно-кишечный тракт, включая желчный пузырь? Эмоциональная реакция пациентов могла быть сильнее, чем у обычных людей.Практически по определению пациенты — это тревожные люди (почему еще они идут к врачу?) И поэтому более подвержены сильным эмоциональным реакциям. Запор сам по себе может быть соматическим выражением психического расстройства8 (хотя пациенты с функциональными желудочно-кишечными расстройствами, обращающиеся к специалистам, скорее всего, будут отрицать свой дистресс9).

Обсуждая свои выводы, Пеннинг и др. избегали биопсихосоциального подхода, но, возможно, более условно, предположили, что у людей с запорами широко распространено нарушение гладкой мускулатуры, охватывающее желчный пузырь, а также кишечник (идея не новая3).Это язык, используемый в прошлом в отношении СРК, но доказательства того, что функция желчного пузыря при СРК нарушена, хотя это заболевание является многогранным, противоречивы.