Перегиб желчного пузыря у ребенка – причины, симптомы и лечение

17/07/2020

Сделали УЗИ и обнаружили перегиб желчного пузыря. А что с этим делать?

Виды перегибов желчного пузыря

Этим вопросом занимается гастроэнтеролог и педиатр. На соответствующем УЗИ надо установить, какой вид перегиба. Чаще встречается непостоянный, или лабильный, перегиб. Это проверяется изменением положения тела, при котором желчный пузырь расправляется. Такой перегиб не требует лечения. Но бывает постоянный, или фиксированный, перегиб. Такому перегибу не поможет смена позы. Это врожденная патология желчного пузыря, которая требует соблюдения  диеты и применения ряда лечебных мероприятий. Если не предпринимать никаких мер, то есть риск возникновения осложнений. Могут быть боли в области правого подреберья, нарушение пищеварительной функции, тошнота, привкус горечи во рту. Порой такой пузырь является предрасполагающим фактором к возникновению желчного осадка на стенке пузыря и пусковым механизмом камнеобразования.

Особенности лечения загибов желчного пузыря

Конечно же, это состояние носит доброкачественный характер, но может и значительно нарушать качество жизни. Чтобы этого не произошло, надо соблюдать несколько основных мер. Одна из них порой тяжело дается не только ребенку, но и взрослому. Это диета, которая предполагает резкое ограничение или отказ от жирного, жареного, копченого, острого и соленого.  Неплохо бы регулярно проводить лечебную физкультуру в виде простых упражнений, целью которых является изменение положения тела с напряжением мышц брюшного пресса, что помогает перемещению желчи в пузыре. Также периодически неплохо применять препараты, которые вызывают желчегонный эффект. Конечно же, при наличии фиксированного перегиба желчного пузыря надо ежегодно проверять его состояние с помощью УЗИ. Ультразвуковое исследование совсем не вредно и не имеет ограничений. Неплохо бы периодически проверять работу печени и кишечника с помощью анализов крови и кала. Обычно это биохимический анализ крови и анализ кала на копрологию.

Соблюдая рекомендации гастроэнтеролога, можно очень даже комфортно жить с перегибом желчного пузыря и избежать неприятных осложнений.

Нужно нормализовать отток желчи

Здравствуйте! Мне 40 лет. Беспокоили боли в правом подреберье, резкое вздутие кишечника, налет на языке и неприятный запах изо рта. На УЗИ врач обнаружила перегиб желчного пузыря и признаки хронического панкреатита. Врач назначила эспумизан. Хотелось бы узнать о причинах перегиба и способах его лечения. Можно ли принимать сироп холосас? Также хотелось бы понять причину вздутия кишечника. Какие анализы или обследования мне нужно сделать, чтобы определить неполадки? Какой диеты следует придерживаться?

Полина, г. Владимир

Боли в правом подреберье в течение длительного времени могут быть признаком холецистита – воспаления желчного пузыря.

Мы привыкли слышать о том, что холецистит связан с камнями в желчном пузыре, которые мешают нормальному оттоку желчи, что приводит к появлению боли, воспалению, и даже может спровоцировать приступ желтухи. Однако чаще всего в наши дни встречается так называемый «бескаменный» холецистит. Это воспаление желчного пузыря, вызванное не появлением в нем камней, а другими причинами. Одной из них может быть как раз перегиб желчного пузыря. При этом также нарушается нормальный отток желчи: она скапливается в желчном пузыре, растягивая его. Это, в свою очередь, усугубляет перегиб и еще больше ухудшает условия для выделения желчи из желчного пузыря в тонкую кишку. Получается своеобразный замкнутый круг.

Откуда же берется воспаление в желчном пузыре, если в нем нет камней? Оно может быть следствием инфицирования стенки желчного пузыря бактериями из кишечника, которые попадают туда «против хода» желчи, по пузырному протоку. В норме этому должен препятствовать специальный сфинктер, то есть мышечный «замок», но у многих людей он ослабевает и не может адекватно выполнять свою функцию.

О возможности такого пути возникновения «бескаменного» холецистита в вашей ситуации также говорит и наличие хронического панкреатита, который развился, скорее всего, по тому же механизму. Вздутие кишечника в данном случае является также одним из проявлений хронического воспалительного процесса в кишечнике, желчевыводящих путях и поджелудочной железе.

Что касается лечения перегиба желчного пузыря, то сам перегиб исправить медикаментозными средствами, скорее всего, не получится. Однако можно попытаться уменьшить неприятные прояления этого состояния. Например, принимать лекарства, которые будут стимулировать опорожнение желчного пузыря. К ним относятся препараты на основе флавоноидов бессмертника песчаного, препараты с урсодезоксихолиевой кислотой, желчегонный сбор № 3 или тот же сироп холосас.

Обязательным условием нормализации оттока желчи является соблюдение диеты. Питаться нужно небольшими порциями, но достаточно часто, 5-6 раз в день, желательно в одно и то же время – так ваш организм привыкнет к тому, что желчь нужно выделять к определенному времени, и будет делать это более эффективно. По составу питание должно быть щадящим для кишечника, то есть прошедшим термическую и механическую обработку. Например, варку, приготовление на пару, тушение, но не жарку. Следует отказаться от продуктов с высоким содержанием жиров (жирные мясо и рыба, крепкие бульоны, копчености), а также от продуктов, способствующих брожению в кишечнике (сладости, белый хлеб, сдоба). Следует также ограничить употребление жирных молочных продуктов (например, сметана и сливки), яиц. Желательно пить побольше жидкости, лучше всего простой чистой воды (не компотов и соков), до полутора литров в сутки. Необходимо употреблять в достаточном количестве пищевые волокна, которые облегчают выделение желчи из желчного пузыря. Большое количество пищевых волокон содержится в овощах (их желательно тушить), отрубях (пару столовых ложек заварить кипятком и съесть утром вместо каши) или специальных препаратах, например, мукофальке или фитомуциле. Эти же пищевые волокна помогут нормализовать баланс бактерий в кишечнике и уменьшить вздутие живота. Этому же также будут способствовать пробиотики, то есть препараты, в которых содержатся полезные бактерии.

Они в норме в большом количестве содержатся в толстой кишке человека и помогают переваривать пищу. Сейчас доступно большое количество различных пробиотиков.

Чтобы следить за состоянием желчного пузыря и поджелудочной железы, достаточно регулярно проводить обычное УЗИ брюшной полости. Это довольно эффективный и недорогой метод диагностики. В некоторых случаях врач может назначить специальное УЗИ желчного пузыря, которое проводится с применением специальных лекарств или проб: они помогают выявить различные нарушения двигательной активности желчного пузыря, его протока и сфинктера.

Перегиб желчного пузыря: симптомы и лечение — Новости здоровья

Перегиб желчного пузыря – это аномалия строения этого органа, при которой происходит деформация органа. Из-за этого происходит изменение формы желчного пузыря, который преимущественно имеет грушевидный вид.

Во время УЗИ часто находят перегиб желчного и начинают его лечить, рассказал гепатолог Сергей Вялов.

Читайте также: Что делать с застоем желчи

Симптомы перегиба желчного пузыря

Когда болит или тянет правый бок, это может быть связано с желчным пузырем. Он может воспалиться и его клетки начинают разрушаться.

 

Нарушение работы желчного пузыря – симптомы

• появление тошноты по утрам или после употребления вредной пищи;
• ощущение дискомфорта в зоне правого подреберья;
• вздутие живота,
• отвращение к жирной пищи;
• горький привкус во рту
• налет желтоватого оттенка на языке.

Лечение перегиба желчного пузыря

Перегиб желчного пузыря может быть нормой, его можно назвать «врожденным». Перегиб не надо лечить, и не получится его расправить. Однако, все стараются делать упражнения, соблюдать диету, чтобы он встал на место.

Хуже всего, если перегиб начинают лечить таблетками. Во-первых, это бесполезно, они не расправят пузырь. Во-вторых, это вредно! Чрезмерно стимулируя желчный пузырь можно нарушить его работу.

Если сокращения будут неправильными, появятся ощущения боли или могут образоваться камни. 

Диагноза «перегиб желчного» не существует. Неважно где он, на шейке или на теле – это варианты нормы. Даже перегнутый желчный пузырь прекрасно работает и не болит, если он нормально сокращается. Поэтому расправлять или лечить его нельзя.

Главное, что перегиб не болит. Боли бывают из-за нарушения сокращений пузыря, которое приводит к повышению давления желчи в нем или в протоках. Тогда нарушенную моторику желчного нужно не стимулировать или расслаблять, а стабилизировать.

Другие новости, касающиеся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе

Здоровье.

Когда бежать к гастроэнтерологу?! — Евромед клиника

— Елена Евгеньевна, с какими жалобами, чаще всего, обращаются пациенты?

 — Самые распространенные: боли в животе и изжога. 
Причин болей в животе существует множество: от функциональных нарушений на фоне стресса до серьезных заболеваний.  

 Часто беспокоят боли в правом подреберье в связи с дисфункцией желчевыводящих путей, ощущение дискомфорта в подложечной области вследствие гастрита. Весной и осенью нередко обостряется язвенная болезнь. 
Обостряться ситуация может на фоне стресса и погрешностей в питании. Причем, как правило, эти два фактора взаимосвязаны: стрессовое состояние у многих является пусковым механизмом для пищевых нарушений: у кого-то повышается аппетит или, наоборот, пропадает, и человек питается нерегулярно или переедает, снижает контроль за качеством пищи и т.д. Все это неизбежно ведет к проблемам с ЖКТ.

Изжога — это не отдельное заболевание, а симптом: ощущение жжения за грудиной. Фактически -это химический ожог кислым содержимым желудка при его забросе в пищевод, где среда чаще щелочная. Это приводит к повреждению слизистой пищевода соляной кислотой и, расщепляющим белки, ферментом пепсином. Иногда при рефлюксной болезни изжоги нет, но появляется ощущение кома в горле, затруднения при глотании, боли за грудиной, которые путают со стенокардией. Все это значительно снижает качество жизни пациента. Лечить это заболевание можно и нужно. Частые забросы кислоты из желудка в пищевод, особенно с примесью желчи из двенадцатиперстной кишки, может приводить даже к онкологическим заболеваниям пищевода. 
Лечение обычно длительное, так как ситуация складывалась годами, и изменить ее мгновенно не выйдет. Помимо медикаментозного воздействия требуется изменение образа жизни и пищевых привычек. При помощи лекарственных препаратов мы можем снизить количество вырабатываемой кислотной продукции, что приведет к тому, что ее меньше будет забрасываться в пищевод, соответственно, меньше проявляется изжога. Также существует ряд препаратов, которые сорбируют кислоту и выводят ее. Это средства быстрого действия. Они помогают избавиться от изжоги минут на 30–40. Обычно именно эти препараты активно продвигают в рекламе и их же предложит фармацевт в аптеке. Пациент же, должен, безусловно, ориентироваться на рекомендации врача

 Питание при рефлюксной болезни должно быть небольшими порциями, чтобы объем съеденного не превышал объем желудка, а для лучшего контроля за аппетитом — частым: 4-5 раз в день. Пищу надо тщательно пережевывать для ее максимального измельчения и выделения большего количества слюны, которая, имея щелочную реакцию, нейтрализует кислоту. 

 При рефлюксной болезни рекомендованы отварные, печеные, тушеные овощи, жидкие каши, макароны, постные сорта мяса, птица, морепродукты, яйца, творог, несвежий хлеб и сухари, желе, муссы, кисели, супы-пюре, молочные продукты. 
Повышают кислотообразование в желудке и поэтому не рекомендуются: копчености, жирное, острое, соленое, грибы, сырые овощи, кислые фрукты и соки, газированные напитки, черный хлеб, сдоба, фаст-фуд, крепкий чай и кофе

 — К изжоге приводит погрешность питания или все же ее появление обусловлено генетически?

— И то, и другое. 
Генетически обусловлена особенность сфинктеров между пищеводом и желудком. Довольно распространенная проблема — дисплазия соединительной ткани, то есть ее повышенная эластичность, в результате чего появляются плоскостопие, варикозное расширение вен, «нестабильные позвонки», слабость многих сфинктеров, в том числе пищеводно-желудочного и пищеводного отверстия диафрагмы. То есть они недостаточно плотно смыкаются, и пища легко попадает из пищевода в желудок.

 Также генетически обусловлено количество обкладочных клеток в желудке, от чего зависит количество и качество вырабатываемой ими соляной кислоты.
Изжога у беременных

 Нередко на изжогу жалуются беременные. Это связано с двумя основными моментами. Во-первых, в процессе роста малыша и увеличения матки, растет внутрибрюшное давление, повышается нагрузка на желудок и кишечник, что может провоцировать заброс кислоты и желчи в пищевод. Кстати, это же нередко приводит к запорам у беременных. Во-вторых, у беременных особый гормональный фон, направленный на то, чтобы снизить тонус матки и, одновременно, расслабляются и сфинктеры пищевода, в результате чего может происходить кислотный рефлюкс. 
Если у вас возникли подобные проблемы – не надо терпеть и ждать, что «после родов само пройдет»… Сразу обращайтесь к гастроэнтерологу. Врач подберет лечение: существуют препараты, разрешенные к применению во время беременности. Также вместе с гастроэнтерологом вы обсудите, как надо изменить питание и образ жизни для того, чтобы избавиться от этой проблемы.
В идеале же – обратиться к гастроэнтерологу еще на этапе планирования беременности – так можно избежать множества проблем с ЖКТ, которые возникают во время этого периода в жизни женщины.

— Одним из весьма распространенных диагнозов является «гастрит». С чем это связано и как его лечат?

— Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Этот диагноз, действительно, очень часто ставят, и нередко – без должных на то оснований. Этот диагноз ставится морфологически, то есть после того, как врач-морфолог опишет в результате биопсии слизистой желудка имеющиеся воспалительные изменения. Тогда – это гастрит. Только на основании жалоб грамотный врач может написать в диагнозе только «синдром функциональной диспепсии».
Жалобы при гастрите достаточно разнообразные: это могут быть боли, ощущение переполненного желудка даже при небольшом количестве съеденного, отрыжка, рвота и пр. Это зависит от особенностей выработки желудочного сока, от вегетативного статуса пациента, от особенностей его образа жизни, стереотипа питания – все очень индивидуально. 

Миф

 Наверное, каждый слышал мнение: «будешь есть всухомятку – получишь гастрит». На самом деле, это не так! Еда как раз должна быть без дополнительной жидкости, ее не надо запивать водой, чаем, кофе и пр. Жидкость разбавляет кислое содержимое в желудке и ухудшает качество переваривания пищи. А вот есть «на бегу», действительно, не стоит – самое важное для хорошего процесса пищеварения –тщательное пережевывание пищи! Большое количество слюны, выделяющееся при пережевывании, необходимо для усвоения еды.
Что провоцирует гастрит? Стрессы, систематическое нарушение режима питания, нарушение кратности питания, злоупотребление полуфабрикатами, концентратами, пряностями, кислой, острой, перченой, соленой, копченой, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками, кофе, алкоголем, курение; отсутствие тщательного пережевывания пищи.  

 Кроме того, нередко гастрит вызывается бактерией Helicobacter pylori. Этой бактерии для существования нужны бескислотные условия, для этого она «окутывает» себя облачком уреазы – ферментом, создающим щелочную среду. Все это повреждает слизистую вплоть до ее атрофии, а также может привести к развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, значительно повышает риск развития рака желудка. 95% язв желудка и 85% язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связаны с инфекцией Helicobacter pylori. Другими причинами повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки является частый прием нестероидных противовоспалительных препаратов. 
При лечении гастрита и язвенной болезни используются препараты, снижающие кислотную продукцию слизистой желудка, улучшающие ее заживление, а при выявлении Helicobacter pylori – курс антибактериальной терапии. Пациенту обязательно назначается щадящая диета. 
Все эти мероприятия назначает только врач. Самолечение может быть не только не эффективным, но и вредным для больного.

 — Стресс также является одной из причин для развития синдрома раздраженной кишки (СРК)?

— Да, классическая триада для постановки этого диагноза: стресс, боль, нарушение стула (понос, запор или их чередование). Само название заболевания содержит в себе его суть: кишка раздражена, чувствительность повышена.

 Необычность этого заболевания в том, что у пациента отсутствует видимое поражение слизистой оболочки кишечника. Никакие обследования не могут установить, что же на самом деле происходит с организмом человека, а болезнь ярко проявляется.
Механизм возникновения симптомов связан с особенностями работы кишечника. Кишечник имеет собственную нервную систему, которая является частью вегетативной нервной системы. При стрессовых ситуациях начинаются сбои в работе всей нервной системы организма, мозг дает неправильные сигналы кишечнику, а тот неверно информирует мозг о происходящих в нем процессах. В результате нарушается моторика кишечника, снижается порог болевой чувствительности и даже незначительный дискомфорт вызывает сильные приступы боли.  

 Помимо стресса и низкого болевого порога риск развития СРК повышают нарушения режима питания, малоподвижный образ жизни, гормональные сбои (например, у беременных), генетическая предрасположенность. Также СРК может развиться после некоторых инфекционных заболеваний кишечника. 
Главная сложность в СРК в том, что симптомы очень неприятные, а коррекцию проводить надо, в первую очередь, психоэмоционального состояния, что довольно трудно без помощи грамотного психолога. При этом еще существует проблема в том, что нередко пациенты даже сами себе не признаются в том, что им нужна психологическая помощь. 
При постановке этого диагноза очень важно проявить онконастроженность. Впрочем, в наше время это важно всегда, даже у молодых пациентов, но особенно – у лиц старшего возраста. СРК чаще появляется у людей молодого возраста, поэтому если подобные симптомы наблюдаются у зрелых пациентов, в первую очередь, врач должен исключить онкологическое заболевание.

 — При антибиотикотерапии врачи зачастую советуют принимать пробиотики или пребиотики. Это действительно необходимо?

 — Антибиотики влияют на флору кишечника, это бесспорно. Нередко на фоне антибактериальной терапии у пациента развивается дисбиоз («дисбактериоз»), то есть качественное и/или количественное изменение соотношения микроорганизмов, которые живут в кишечнике. Проявляется дисбиоз нарушением стула, метеоризмом (избыточным газообразованием), наличием воспалений на слизистой. В качестве профилактики развития этого неприятного состояния и рекомендуют прием про- и пребиотиков. 
Пробиотики – это лекарственные препараты или биологически активные добавки к пище, которые содержат в составе живые микроорганизмы, являющиеся представителями нормальной микрофлоры человека. Они призваны восстановить нарушенный баланс микроорганизмов, населяющих различные слизистые человека, и поэтому применяются для лечения и профилактики иммунодефицита, дисбиозов и связанных с ними заболеваний. Пробиотики стимулируют иммунную систему на всех уровнях, что доказано многочисленными клиническими исследованиями.

 Пребиотики — это пищевые ингредиенты, которые не перевариваются ферментами человека и не усваиваются в верхних разделах желудочно-кишечного тракта. Они стимулируют рост и жизнедеятельность полезной микрофлоры: расщепляясь до жирных кислот, повышают кислотность в толстой кишке, угнетая рост условно-патогенной микрофлоры, чем также создают благоприятные условия для развития нормальной микрофлоры.
Пребиотики находятся в молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, цикории полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, аспарагусе, бананах и многих других продуктах. Также они существуют в виде БАДов. 

 Есть мнение, что пробиотики в таблетированной и жидкой формах менее эффективны, так как не всегда могут пройти через высококислотную среду желудка, агрессивную к бактериям желчь. И только капсулы рассчитаны на то, чтобы раствориться в толстой кишке – там, где и должны жить бактерии. 
Не так давно на рынке появились еще симбиотики – комбинированные препараты, сочетающие в себе пре- и пробиотики. На сегодняшний день считается, что у них самый продвинутый механизм действия. 
Подбирать препараты, нормализующие микрофлору, я рекомендую вместе с врачом – потому что разобраться во всем многообразии существующих средств неспециалисту достаточно сложно, и понять, что подойдет в каждом конкретном случае, самостоятельно вряд ли получится.

 — Чем опасны запоры?

— Запоры — это состояние, характеризующееся не только снижением кратности опорожнения кишечника: реже, чем 3 раза в неделю, но и появлением плотного, сухого кала или отсутствием чувства полного опорожнения кишечника или опорожнением кишки с напряжением или применением пациентами дополнительных приемов для опорожнения кишки.
Длительные запоры вызывают:
хроническую интоксикацию (отравление), которая приводит к нарушению сна, немотивированной усталости, повышенной утомляемости и, наконец, к депрессии, ухудшению состояния кожи, волос;
образование дивертикулов кишки (выпячиваний стенки), которые могут вызвать боли в животе, а при присоединении инфекции – воспаление слизистой кишки (дивертикулит) и необходимость интенсивной антибактериальной терапии или оперативному лечению при возникновении кишечной непроходимости;
варикозное расширение геморроидальных вен, хронические анальные трещины;
рак толстой кишки.
Начинать решение проблемы запоров надо не с самолечения, а с посещения врача- гастроэнтеролога. Причин запоров множество. Это могут быть очень серьезные заболевания. Разобраться в этом может только грамотный специалист. Решая проблему запора самостоятельно, вы можете значительно ухудшить свое состояние.

 — Лечится ли такая деликатная проблема, как метеоризм?

— Метеоризм (повышенное газообразование) связан с брожением. Причин может быть множество: недостаточное выделение желчи, недостаточно концентрированная желчь, нарушения выделения панкреатического сока – как правило, проблемы со сфинктером Одди. Все это приводит к изменению бактериальной флоры кишечника. В результате и развивается метеоризм. Это проблема частая, но решаемая. Хотя и не скажу, что это всегда просто и быстро. Главное – найти первопричину, так как метеоризм может быть симптомом различных заболеваний. 

 — Иногда человек страдает от запаха изо рта или от неприятного привкуса во рту. Это является симптомом каких-то заболеваний?
— Галитоз — неприятный запах изо рта — может возникать по разным причинам. В первую очередь, я бы рекомендовала обратиться к стоматологу и проверить состояние зубов и полости рта. На втором месте стоят лор-заболевания. Если же в этих сферах все в порядке, тогда, действительно, галитоз может следствием проблем с пищеварением.
Что касается привкуса во рту – то это может быть симптомом определенных заболеваний. Но здесь все очень индивидуально: вкус может быть сладким, горьким, кислым, металлическим и пр. Может быть постоянным или появляться только после еды или, наоборот, на голодный желудок и т. д. Поэтому надо смотреть и искать причину. 

— Нередко пациенты, выполнившие УЗИ органов брюшной полости, узнают, что у них перегиб желчного пузыря – насколько это серьезно?

— Деформации желчного пузыря – перегиб, перепонки и пр. повышают риск застоя желчи. Желчный пузырь в норме должен опорожняться почти полностью после каждого приема пищи. Поскольку такому желчному пузырю приходится прилагать больше усилий для сокращения, у некоторых пациентов возможно появление болевых ощущений. После его сокращения часть желчи может остаться за перегибом и «застаиваться», что может привести к формированию камней. Пациентам с деформацией желчного пузыря я рекомендую контролировать свое состояние: наблюдаться у врача, делать раз в год УЗИ органов брюшной полости, чтобы посмотреть состояние желчи и желчного пузыря. Если врач УЗИ диагностики отмечает, что желчь «вязкая», «неоднородная», «негомогенная» и пр., важно сразу же обратиться к гастроэнтерологу и пройти курс терапии, чтобы предотвратить образование камней. Особенно важно серьезно относиться к профилактике образования камней в желчном пузыре, если кто-то из ваших близких родственников имеет эти проблемы.

 — Какие способы профилактики заболеваний ЖКТ можно использовать? Может быть, надо принимать лекарственные препараты или делать тюбажи?

— Без назначения врача не надо использовать никаких профилактических препаратов. Все лекарства имеют побочные эффекты и без показаний принимать их не рекомендуется.
Для проведения тюбажа (процедура, представляющая собой прием желчегонных средств для одномоментного опорожнения желчного пузыря) тоже необходимы определенные показания и противопоказания. Чаще врач назначает эту процедуру в комплексе с другими лечебными мероприятиями, подбирает препараты и пр. 

 Лучшей профилактикой заболеваний ЖКТ является правильной питание: небольшими порциями, с тщательным пережевыванием еды до кашицы. Принимать пищу нужно не менее 4-5 раз в день, обязательно завтракать в течение часа после ночного сна. Объем выпитой в сутки воды должен быть не менее 1,5 литров. 

 Постарайтесь свести к минимуму количество еды, провоцирующей развитие заболеваний. Выше мы уже перечисляли их: фаст-фуд, соленья, копчености, жареное, острое и т.д. Добавьте двигательной активности: доказано, что малоподвижный образ жизни способствует неприятностям с ЖКТ, в то время как упражнения на брюшной пресс, ходьба быстрым шагом, йога благотворно влияют на работу кишечника.  
Организуйте свой образ жизни так, чтобы сохранить здоровье надолго – и вы защитите ваш организм от множества неприятных проблем.

Заболевания желчного пузыря — симптомы и лечение

Первое обращение больного к врачу по поводу желчных колик еще не означает, что у него имеется острый процесс. Почти всегда при тщательном обследовании выявляется наличие признаков хронического страдания этого органа. Другими словами, холецистит развивается постепенно и поэтому острый приступ холецистита представляет собой обострение хронического, латентно протекающего, заболевания желчного пузыря.

При хроническом холецистите наиболее частыми симптомами являются указания на болевые ощущения в правом подреберье, горечь во рту, плохой аппетит, тошноту, иногда по утрам рвоту желчью.

Обострение болезни сопровождается приступами невыносимой боли режущего характера в правом подреберье или в подложечной области. Боль имеет типичную иррадиацию (направление) — вверх, вправо и сзади — в область правой лопатки, в правое плечо, в правую половину шеи, иногда распространяется по всему животу, усиливается при глубоком вдохе, в положении на левом боку. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой и повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Отмечаются бледность и желтушность кожных покровов. Язык обложен желто-бурым налетом, суховат. Подвижность брюшной стенки в верхней части справа ограничена. Здесь же определяется зона повышенной кожной чувствительности, болезненность при пальпации (надавливании), иногда симптом мышечной защиты.

Необходимо подчеркнуть, что локализация болей в правой половине грудной клетки, правой лопатке в такой же степени характерна для заболеваний желчного пузыря, как для ишемической болезни сердца характерны боли за грудиной и в левой руке. Важно выяснить непосредственную, провоцирующую причину возникновения болевого синдрома. Приступ холецистита чаще всего связывают со злоупотреблением жирной пищей и другими погрешностями в еде. Рецидив приступа обусловлен чаще всего стрессовой ситуацией, нервным напряжением, психической травмой. У лиц же, страдающих желчнокаменной болезнью, перихолециститом, приступ чаще возникает в связи с физическим напряжением, верховой ездой, ездой на велосипеде, на машине по ухабистым дорогам.

Преходящая желтуха, развивающаяся после приступа, характерна для желчнокаменной болезни, но может быть и при гипермоторной дискинезии. В ряде случаев при нарушении оттока желчи больные отмечают появление обесцвеченного кала (бело-серого цвета) в течение 1-2 дней.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

При неосложненной желчнокаменной болезни приступ боли начинается внезапно и так же внезапно прекращается, больной уже на следующий день чувствует себя вполне удовлетворительно.

Чаще хронические заболевания желчевыводящих путей протекают с так называемыми малыми симптомами — общим недомоганием, субфебрилитетом, невыраженными диспептическими явлениями, болями или неприятными ощущениями со стороны сердца. Такие больные длительно, но безуспешно посещают врачей различных специальностей, которые иногда ошибочно диагностируют ревматизм, тиреотоксикоз, нейроциркуляторную дистонию, язвенную болезнь, гастрит, невралгии и т. д., в то время как причина всех этих симптомов заключена в латентно протекающем холецистите, дискинезии или холелитиазе. Может быть и наоборот, больной лечится от разных заболеваний желчного пузыря, на самом деле истинной причиной является язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

У лиц пожилого и старческого возраста встречается безболевое течение холецистита, которое связано с изменением порога болевой чувствительности, ареактивности организма в старческом возрасте.

У больных с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей в процесс может вовлекаться желудок, при этом часто отмечается отрыжка, горький вкус во рту, изжога, тошнота, анацидность. Возможны нарушения стула (поносы, запоры). Все эти нарушения отражаются на состоянии ЦНС, больные становятся нервными, раздражительными, страдают бессонницей. И, наоборот, у лиц, страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов, могут развиваться дискинезии желчного пузыря.

Гипотоническая (атоническая) дискинезия

обычно характеризуется слабыми, тупыми болями (чувство тяжести) в правом подреберье. Боли, как правило, сопровождаются тошнотой при приеме пищи, неприятным привкусом во рту, плохой переносимостью запахов пищи.

Лечение заболеваний желчного пузыря — лечение в Медлайн в Кемерово

Несмотря на небольшие размеры, желчный пузырь — важный орган пищеварительной системы. Он выполняет функцию сбора желчи из печени и регуляции ее выделения в двенадцатиперстную кишку, в зависимости от приема пищи.

Функции желчи заключаются в активации пищеварительных ферментов в кишечнике и эмульгировании жиров (процесс измельчения крупных капель жира до более мелких) для облегчения процесса переваривания. Кроме того, в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, а также выделение слизь и особого гормона — холецистокинина.

Холецистокинин (СКК) — это нейропептидный гормон, вырабатываемый слизистой оболочкой кишечника.  Он отвечает за: уменьшение выделения соляной кислоты; стимуляцию поджелудочной железы, пищеварительных ферментов, выделения желчи, сокращения желчного пузыря, напрямую связан с расслаблением сфинктеров желчных протоков и стимуляцией блуждающего нерва. Нехватка данного вещества в организме чревата:

• нарушениями в работе желчного пузыря
• нарушением потока желчи в двенадцатиперстную кишку
• нарушением работы ЖКТ в целом

Помимо этого, данный гормон участвует в поддержании спокойствия, регуляции сна, подавлении страха и боли, а также психического напряжения.

Желчный пузырь: интересные факты

• Желчный пузырь вмещает около 50 мл желчи, образующейся в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком
• Как только пища попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь вместе с поджелудочным соком движется в кишечник
• В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи
• В ее составе — вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов
• Функции желчи: нейтрализация желудочного сока; активизация кишечных и поджелудочных ферментов; препятствование росту вредных бактерий в кишечнике; улучшение перистальтики кишечника; выведение токсических веществ и лекарственных препаратов

Основные патологии желчного пузыря

Желчекаменная (желчнокаменная) болезнь — заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре.

По механизму образования выделяют 3 типа камней:

• холестериновые
• пигментные билирубиновые коричневые
• черные

Желчекаменная болезнь может протекать бессимптомно длительное время, иногда проявляясь в виде приступов печеночной колики.

Хронический безкаменный холецистит — это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней.

Основные причины заболевания:

• бактериальная инфекция — кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора
• паразитарная инвазия — кошачий сосальщик, лямблии, аскариды
• обратный заброс желчи из кишечника — опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку (данную патологию еще называют химический холецистит)
• аллергии — пищевые и аэрогенные аллергены
• воспалительные заболевания органов пищеварения — особенно отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты
• застой желчи

Дискинезия желчевыводящих путей — функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков. Как правило, сопровождается периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Дискинезия возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря различают болевой (гиперкинетический) и диспепсический (гипокинетический) типы заболевания.

Острый холангит — воспалительный процесс в стадии острого обострения, который поражает желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Признаки болезни — боли в правом подреберье тянущего характера, могут усиливаться после еды. Лечение медикаментозное — антибиотики, желчегонные и противовоспалительные препараты.

Холестероз — процесс откладывания в стенках желчного пузыря холестерина, длительное время ничем себя не проявляет. Лечение — диета и режим питания.

Полипы — доброкачественная опухоль, протекает бессимптомно, кроме случаев перекрытия выхода из желчного пузыря. Лечение — хирургическое удаление полипов.

Рак желчного пузыря — достаточно редкая патология, в большинстве случаев является исходом хронического воспалительного процесса в органе. Лечение — удаление желчного пузыря и химиотерапия. Выделяют аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.

Обратите внимание

• Болезни желчного пузыря по частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место всех болезней желудочно-кишечного тракта.
• Что касается возраста, то ими чаще страдают люди старше 50-ти лет, причем женщины подвержены больше мужчин.

Симптомы болезней желчного пузыря

• Боль — локализуется в области подреберья, различной интенсивности (меньше при перегибе желчного пузыря, более выражена при холецистите и камнях, может отсутствовать при полипах). Боль усиливается в течение суток после приема пищи, в особенности жирной, жареной или копченой. В случае выхода камня из желчного пузыря и закупорки им общего желчного протока возникает резкая приступообразная боль — печеночная колика
• Тошнота, периодическая рвота, метеоризм (вздутие) и расстройства стула (послабление или склонность к запорам) — эти симптомы нарушения пищеварения связаны с поступлением желчи в кишечник в неполном объеме или изменением ее состава процесс переваривания пищи нарушается
• Горький привкус во рту — сопровождает практически все заболевания печени и желчного пузыря
• Малиновый язык — покраснение языка, специфический симптом различных проблем с печенью или желчевыводящими путями
• Интенсивный цвет мочи — моча становится насыщенно желтой, вплоть до коричневого цвета. Это связано с тем, что при заболеваниях желчного пузыря желчные кислоты частично всасываются в кровь и выводятся с мочой, что придает ей характерное окрашивание
• Светлый кал — в норме коричневый цвет стула обеспечивается наличием в нем желчных кислот, соответственно при уменьшении поступления желчи в кишечник кал становится светлым
• Желтушность кожи и склер (от еле различимой до выраженного желтого окрашивания кожи и склер) — возникает при попадании желчных кислот в кровь из желчного пузыря и оседания их в тканях организма (желтуха)

Диагностика проблем

При появлении вышеперечисленных симптомов кроме осмотра врача необходима лабораторная и инструментальная диагностика.

В медицинском центре «Медлайн» к услугам пациентов:

• Клинический анализ крови — для выявления воспалительного процесса в организме, при котором происходит повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов
• Дуоденальное зондирование — это информативный диагностический тест, при котором в двенадцатиперстную кишку вводится тонкая трубка (зонд) и через нее собирается желчь для исследования в лаборатории. Так определяется химический состав желчи, воспалительные элементы (появляются лейкоциты и слизь), атипические клетки при опухолевых процессах. Также проводится бактериальный посев желчи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — этот метод обследования визуализирует желчный пузырь, его перегиб, толщину стенок желчного пузыря, расширение общего желчного протока, наличие камней, полипов и т.д.
• Тонкоигольная биопсия — под ультразвуковым контролем в желчный пузырь вводят тонкую иглу, которой берется кусочек ткани для анализа. Исследование под микроскопом позволяет выявить атипические (опухолевые) клетки
• Рентгенологическое исследование с контрастным веществом — внутривенно вводится контрастное вещество. Далее оно вместе с клетками печени выводится и скапливается в желчном пузыре. Это позволяет оценить размер пузыря и изменение формы (деформацию)
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) — лучевое послойное исследование тканей и органов, показывает даже мелкие небольшие опухоли, полипы и камни (включения) и изменения в них

Лечение заболеваний желчного пузыря

Лекарственная терапия, назначаемая в отделении гастроэнтерологии клиники «Медлайн» является комплексной — с учетом причины заболевания и патологических изменений. Существуют основополагающие принципы, которых здесь придерживаются в лечении всех заболеваний желчного пузыря.

Этиотропная терапия — направлена на полное устранение причины заболевания. Для этого используются антибиотики при холецистите, хирургическое лечение при желчнокаменной болезни, полипах и опухолях желчного пузыря.

Патогенетическая терапия — используется для восстановления функции желчного пузыря (спазмолитики при гиперкинетическом типе дискинезии), снижение интоксикации организма при холецистите и опухолях. Для улучшения пищеварения используются ферментативные препараты с желчными кислотами (мезим).

Симптоматическая терапия — лечение, направленное на уменьшение неприятных ощущений и дискомфорта, обезболивающие (кетанов, анальгин) и противовоспалительные (парацетамол) препараты, спазмолитики (но-шпа, дротаверин) или их комбинации (ношпалгин, спазмалгон).

Диета. Диета при заболевании желчного пузыря заключается в минимизации вредного влияния пищи на работу желчного пузыря. Для этого используется стол №5 по Певзнеру, при котором исключаются жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка), наваристые бульоны (усиливают сокращение стенок желчного пузыря).

Желательно употреблять в пищу нежирные сорта мяса (говядина, кролик), птицы (курица), рыбу (предпочтительно речную рыбу), кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Важным также является процесс приготовления пищи, нельзя ее жарить, коптить. Все блюда готовятся на пару или тушением.

Питание. Очень важным фактором при проблемах с желчным пузырем является не только то, какую пищу можно есть, а какую нельзя, но и то, как и когда принимать пищу. Наиболее оптимальным является 5-тиразовое питание небольшими порциями, последний ужин не менее, чем через 2 часа до сна. Перекусы на ходу и питание всухомятку недопустимы.

Перегиб желчного пузыря — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перегиб желчного пузыря — это один из вариантов аномалии строения, который характеризуется деформацией органа. В большинстве случаев состояние протекает без клинических симптомов и обнаруживается случайно при инструментальных исследованиях. Выраженный перегиб проявляется болями и тяжестью в правом подреберье, тошнотой и горечью во рту, неустойчивым стулом. Для диагностики применяют инструментальные визуализирующие методы — сонографию желчного пузыря, эндоскопическую РХПГ. Перегиб с бессимптомным течением не нуждаются в лечении. При ухудшении состояния назначают холекинетики, ферментные препараты, спазмолитики.

Общие сведения

Перегиб желчного пузыря относится к группе аномалий формы органа. Состояние нельзя причислить к заболеваниям, поскольку обычно деформация желчного пузыря никак себя не проявляет. Перегибы очень распространены: их доля составляет от 50 до 74% всех вариантов нарушений развития билиарной системы. Частота встречаемости аномалии в популяции — около 3-5%. Перегиб может локализоваться в шейке, теле или дне желчного пузыря — соотношение этих анатомических вариантов составляет 4:2:1.

Перегиб желчного пузыря

Причины

Поскольку перегиб бывает врожденным и приобретенным, аномалия носит полиэтиологический характер. В современной гастроэнтерологии принято считать, что основной причиной являются генетические нарушения, передающиеся по наследству. При изучении семейных случаев установлены типичные изменения мышечного слоя и слизистой оболочки желчного пузыря. Другие этиологические факторы:

• Особенности постнатального развития. После рождения ребенка желчный пузырь начинает расти вместе с другими органами. При этом увеличение самого органа, ложа желчного пузыря, билиарных протоков происходит диспропорционально. Как следствие, пузырь перерастягивается и деформируется, его шейка искривляется под более острым углом.
• Перихолецистит. Длительно существующее воспаление околопузырных тканей сопровождается фиброзными процессами. Образуются соединительнотканные спайки, которые изменяют контуры желчного пузыря, фиксируя его к соседним органам брюшной полости. На этом фоне возникает не только перегиб, но и внутренние перетяжки.
• Изменение физических свойств желчи. Сгущение содержимого желчного пузыря с развитием билиарного сладжа способствует формированию аномалий. Перегиб обусловлен повышенной сократимостью стенки органа. Вероятность его появления значительно возрастает, если у пациента диагностируется желчнокаменная болезнь.

Факторы риска

Фактором риска перегиба желчного пузыря служит наличие дисплазии соединительной ткани с астеническим телосложением, непропорционально длинными ногами и руками, деформацией позвоночника и грудной клетки. Состояние часто ассоциировано с пролапсом митрального клапана как одним из проявлений дисморфогенеза. Не исключена роль инфекционных поражений гепатобилиарной системы в анте- и постнатальном периодах, но достоверных доказательств влияния этого фактора на формирование перегиба не обнаружено.

Патогенез

При врожденной форме перегиб возникает во внутриутробном периоде. В этом случае наблюдаются 3 типичных варианта изменения формы: нефизиологичный изгиб в области тела, дна или шейки. Обычно у людей с врожденной патологией выражены изменения в капиллярной сети органа, из-за чего нарушается его кровоснабжение. Возможны точечные кровоизлияния в подслизистый слой, в стенке пузыря происходят дегенеративные процессы.

Нарушение анатомических взаимоотношений компонентов билиарной системы провоцирует снижение моторной функции органа. Замедляется выделение желчи в ответ на прием пищи, что вызывает хронические проблемы с пищеварением. Более серьезные изменения встречаются при приобретенных перегибах: желчный пузырь имеет причудливую изогнутую форму, резко деформируется при попытке мышечного сокращения.

Симптомы

У большинства людей врожденный перегиб — вариант нормы, при отсутствии провоцирующих факторов он не сопровождается какими-либо неприятными проявлениями. Приобретенные формы чаще имеют клиническую симптоматику, которая усугубляет признаки ведущей патологии гепатобилиарного тракта. Состояние ухудшается при употреблении большого количества животных жиров, стрессах, интеркуррентных заболеваниях.

Типичный признак аномалии желчного пузыря — боли справа в подреберье или эпигастрии. Зачастую боли тупые, ноющие. Болевой синдром при перегибе может иррадиировать в межлопаточную зону, правое плечо. Неприятные ощущения возникают спустя 40-60 минут после еды и длятся до 2-3 часов. Реже болевой синдром представлен сильными спазмами, которые начинаются спустя 15-20 минут по окончании приема пищи и продолжаются недолго.

Из-за нарушений выделения желчи в кишечник появляются диспепсические симптомы. Беспокоит тошнота, отвращение к жирной пище. Периодически открывается рвота. На языке образуется желтоватый налет, характерен неприятный запах изо рта. По утрам в ротовой полости ощущается горький привкус. Стул становится неустойчивым: запоры чередуются с диареей. При обострении состояния кал приобретает сероватый цвет, содержит частицы непереваренной пищи.

Осложнения

Самое распространенное последствие перегибов желчного пузыря — различные формы дискинезии желчевыводящих путей. Моторная дисфункция преимущественно отмечается в детском возрасте и составляет около 60-80% всех гепатобилиарных заболеваний в педиатрии. У взрослых дискинезия ЖВП чаще наблюдается в молодом возрасте, тогда как у больных среднего и пожилого возраста перегиб часто провоцирует начало органических болезней билиарного тракта.

При выраженных перегибах и нарушении нормального оттока желчи повышается ее литогенный потенциал. Изменяется соотношение холестерина и лецитина, что способствует накоплению взвеси и формированию камней. В результате развивается желчнокаменная болезнь. Ишемические процессы в стенке желчного пузыря и задержка желчи повышают вероятность бактериального инфицирования с возникновением холецистита.

Диагностика

Данные, полученные при физикальном осмотре, недостаточно информативны. В период ухудшения состояния определяются положительные пузырные симптомы. Лабораторные методики также не позволяют поставить диагноз, но они важны для подтверждения синдрома мальабсорбции и мальдигестии. Основными в диагностическом поиске являются инструментальные способы визуализации. План обследования включает следующие методы:

• УЗИ желчного пузыря. Наиболее простой и точный способ обнаружения деформации органа. При сонографии врач оценивает степень перегиба и его локализацию, сократимость стенок пузыря. Чтобы подтвердить сопутствующие дискинетические нарушения, проводят УЗИ после «желчегонного завтрака».
• РХПГ. Если на УЗИ не удалось установить наличие перегиба, для детальной визуализации протоков и желчного пузыря выполняется рентгенологическое исследование с контрастным веществом. РХПГ в основном рекомендуют при подозрении на приобретенный перегиб.
• Дуоденальное зондирование. Методика используется для изучения желчевыделительной функции пузыря, получения материала для микроскопического анализа различных порций желчи. Исследование информативно для обнаружения сопутствующей патологии: холецистита, дискинезии ЖВП, холангита.

Лечение перегиба желчного пузыря

Если перегиб желчного пузыря стал случайной находкой при инструментальном обследовании и не сопровождается неприятными симптомами, лечить его не нужно. При появлении симптомов у пациентов с врожденными аномалиями проводится терапия, идентичная лечебной схеме при функциональных расстройствах билиарного тракта. Приобретенный перегиб требует терапии основного заболевания. Врачи-гастроэнтерологи назначают следующие препараты:

• Холеретики и холекинетики. Действие лекарств направлено на повышение объема и улучшение реологических характеристик желчи, стимуляцию ее выделения в 12-перстную кишку. Медикаменты улучшают переваривание жиров, устраняют тяжесть и болевые ощущения в животе после еды.
• Ферменты. Как правило, перегиб сочетается со снижением внешнесекреторной функции поджелудочной железы, требующим лекарственной коррекции. Комплексные препараты содержат все панкреатические энзимы для переваривания белков, жиров и углеводов.
• Седативные средства. Более половины случаев обострения симптоматики связано с психоэмоциональными и нейровегетативными расстройствами. Успокоительные медикаменты помогают восстановить баланс между звеньями вегетативной иннервации, улучшают общее самочувствие.
• Спазмолитики. Препараты показаны, если перегиб провоцирует гипертонические расстройства моторики желчного пузыря, сопровождающиеся интенсивными болями. Спазмолитики расслабляют гладкую мускулатуру и облегчают отток желчи.

Прогноз и профилактика

Перегиб желчного пузыря не представляет угрозы для здоровья человека, поэтому прогноз расценивается как благоприятный. Внушают опасения серьезные аномалии, которые возникли у больных, длительно страдающих органическими болезнями билиарной системы. Профилактика врожденных форм перегиба не разработана. Для предупреждения приобретенных вариантов необходимо своевременно выявлять и лечить гастроэнтерологические заболевания.

Боль в желчном пузыре: причины, симптомы, лечение

Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, расположенный под печенью. Вы, наверное, особо не задумываетесь об этом — пока не станет больно.

Ваш желчный пузырь выделяет зеленоватую жидкость, называемую желчью, каждый раз, когда вы едите, чтобы помочь вашему организму переваривать жиры и витамины. Желчь стекает в тонкий кишечник по трубкам, называемым протоками. Когда что-то идет не так с желчным пузырем или желчевыводящими путями, может болеть верхняя правая сторона живота.Вы также можете почувствовать:

• Боль в спине или груди, особенно при глубоком вдохе
• Лихорадка
• Как рвота
• Вздутие живота
• Зуд
• Усталость

Другие общие симптомы включают желтую кожу и глаза ( известная как желтуха), потеря веса и изменение цвета мочи или какашек.

Причины

Желчные камни . Это основная причина боли в желчном пузыре. Вы получаете их, когда желчь сливается в твердые массы.Камни в желчном пузыре могут быть крошечными пятнышками или размером с мяч для гольфа. Если они станут достаточно большими, эти камни могут заблокировать выход желчи. Это может привести к приступу желчнокаменной болезни — внезапной боли в верхней правой части живота.

Продолжение

Эти приступы часто случаются после обильного стейка или другой жирной еды и могут длиться много часов. Но большинство людей с камнями в желчном пузыре этого не знают. Эти «тихие» камни не вызывают проблем с вашими органами. Ультразвук или другие методы визуализации могут показать, есть ли у вас камни в желчном пузыре.Ваш врач может избавиться от них с помощью операции, приема лекарств или даже ударных волн.

Камни желчных протоков . Это либо камни, застрявшие в желчных протоках, либо камни, которые там образуются. Они могут не доставить вам хлопот, пока не заблокируют желчные протоки. Тогда у вас может возникнуть серьезная боль в животе, которая приходит и уходит часами. Ваша кожа и глаза могут пожелтеть, и вы можете почувствовать рвоту. Врач может удалить камни, продев тонкую трубку со светом на конце, называемым эндоскопом, через ваш рот вниз к желчным протокам.

Перфорированный желчный пузырь . Это может произойти, если со временем камни в желчном пузыре образовывают дырку в стенках органа. Это редко, но может быть смертельно опасным. Может болеть верхняя правая часть живота. У вас также может быть высокая температура, тошнота и рвота. Вам срочно понадобится лечение или операция.

Продолжение

Воспаление желчного пузыря. Также называется холециститом. Это может произойти, если в желчном пузыре накапливается желчь из желчных камней. Реже другие виновники могут включать опухоли, определенные бактерии или проблемы с желчевыводящими путями.Когда желчный пузырь воспаляется и опухает, симптомы включают боль в животе, в том числе в области чуть выше живота. Вы также можете почувствовать боль в спине или правой лопатке.

Обычно это можно диагностировать с помощью УЗИ и других методов визуализации. Вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря. (Ваше тело может нормально работать и без него.) Без лечения орган может лопнуть.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ). Это заболевание печени, при котором поражаются желчные протоки.Это прогрессирует, то есть со временем становится только хуже. Около 4 из 5 человек с ПСХ также страдают воспалительным заболеванием кишечника. ПСХ может привести к печеночной недостаточности. У многих людей симптомы отсутствуют. Или вы можете чувствовать усталость, боль в верхней правой части живота или зуд кожи. Это состояние часто обнаруживается, когда обычные анализы крови показывают, что ваша печень не работает.

Продолжение

Рак желчного пузыря . Это редко и трудно диагностировать. Чаще всего симптомы не проявляются, пока рак не распространился.Признаки могут включать боль в животе, особенно в правом верхнем углу, а также потерю веса, желтуху и вздутие живота. Семейный анамнез камней в желчном пузыре; быть старше, женским или страдающим ожирением; а употребление нездоровой пищи может повысить вероятность заболевания раком желчного пузыря.

Рак желчных протоков . На ранних стадиях рака у вас может не быть симптомов. Если да, то часто это происходит из-за закупорки желчных протоков. Желтуха — самый распространенный симптом, наряду с кожным зудом и светлыми или жирными фекалиями.Если у вас достаточно большие опухоли, у вас может возникнуть боль в животе, особенно под ребрами с правой стороны. Хирургия дает вам лучший шанс на излечение. Но большинство случаев рака желчных протоков обнаруживается слишком поздно. В этом случае вам может потребоваться лучевая или химиотерапия, чтобы уменьшить опухоль.

Продолжение

Рубцы желчных протоков . Суженные желчные протоки из рубцовой ткани могут препятствовать выходу желчи из печени и желчного пузыря в тонкий кишечник. Это может вызвать у вас боль в правой части живота, где находятся органы.У вас также может быть зуд или усталость, отсутствие аппетита, желтуха, ночная потливость или жар.

Шрамы могут быть вызваны рядом причин, включая камни желчных протоков, травмы, инфекции, алкоголь и наркотики. Ваш врач может подтвердить это с помощью процедуры, называемой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), которая позволяет им заглянуть внутрь вашей желчи и протоков поджелудочной железы.

Что вы можете сделать

Изменения образа жизни могут помочь сохранить ваш желчный пузырь в хорошем состоянии.

Увеличьте потребление клетчатки и сократите потребление сахара и углеводов. Проблемы с желчным пузырем часто связаны с слишком высоким содержанием холестерина — жира из мясных, молочных и других животных источников. Но не бойтесь хороших ненасыщенных жиров из таких продуктов, как оливковое масло и масло канолы, лосось и другая жирная рыба, а также орехи.

Продолжение

Регулярно проводить тренировки . Стремитесь к 30-минутной быстрой ходьбе и другим умеренным тренировкам каждый день.

Поддерживайте здоровый вес .Если у вас тяжелый вес, стремитесь худеть медленно и избегайте голодания. В противном случае это может привести к повышению уровня холестерина в желчном пузыре.

Когда звонить своему врачу

Необходимо проверить проблемы с желчным пузырем или желчевыводящими путями. Немедленно обратитесь к врачу, если:

• Чувствуете сильную боль в животе в течение многих часов
• Тошноту или рвоту
• Потный
• Озноб или жар
• Желтая кожа или глаза
• Обратите внимание на свое моча темнее или фекалии светлее, чем обычно

Симптомы, лечение, причины и многое другое

Обзор

Желчная колика — это тупая боль в средней и правой верхней части живота.Это происходит, когда желчный камень блокирует желчный проток — трубку, по которой желчь обычно отводится из желчного пузыря в тонкий кишечник. Боль уходит, если камень переходит в тонкий кишечник и разблокирует проток. Обычное лечение хронических камней в желчном пузыре с болью — это удаление желчного пузыря. Этот орган не важен для здоровья пищеварительной системы.

Желчная колика возникает, когда желчный пузырь сокращается и заставляет желчный камень временно блокировать проток, дренирующий желчный пузырь. Камни в желчном пузыре — это твердые образования, которые образуются в желчном пузыре. Они могут быть маленькими и многочисленными или большими и немногочисленными. Камни в желчном пузыре образуются из-за химического дисбаланса желчи или нечастого или неполного опорожнения желчного пузыря.

Повышенное давление в желчном пузыре вызывает боль и дискомфорт, связанные с желчной коликой.

Что такое желчь?

Желчные и пищеварительные ферменты переносятся желчными протоками из печени, желчного пузыря и поджелудочной железы в тонкий кишечник. Желчь выводит отходы из печени и помогает переваривать жиры.Часть желчи хранится в желчном пузыре. Прием пищи заставляет желчный пузырь сокращаться или сдавливаться внутрь. В результате содержимое желчного пузыря попадает в тонкий кишечник.

Человек с желчной коликой обычно чувствует боль в средней и правой верхней части живота. Боль может быть острой, спастической или постоянной тупой. Колики часто возникают по вечерам, особенно после плотной еды. Некоторые люди чувствуют это после сна.

Сильнейшая боль при желчной колике обычно длится от 30 минут до часа, но может продолжаться с меньшей интенсивностью еще несколько часов. Боль прекращается, когда желчный камень вырывается из желчного протока и попадает в кишечник.

Желчная колика против холецистита

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Требуется немедленная медицинская помощь. Как и желчная колика, камни в желчном пузыре — частая причина холецистита. Холецистит — возможное осложнение желчной колики. Его симптомы более серьезны, чем симптомы, связанные с желчной коликой, и длятся дольше.

Симптомы холецистита могут включать:

• продолжительную боль в животе, которая не проходит
• лихорадка или озноб
• тошнота и рвота
• желтоватый оттенок кожи и глаз, известный как желтуха
• чайного цвета моча и бледный стул

У некоторых людей желчные камни чаще, чем у других, в зависимости от различных факторов.

• Пол: у женщин вероятность образования камней в желчном пузыре выше, чем у мужчин. Это потому, что эстроген, женский половой гормон, может повысить вероятность образования желчных камней.
• Наследственность: наличие камней в желчном пузыре в семейном анамнезе увеличивает риск проблем с желчным пузырем.
• Возраст: камни в желчном пузыре чаще встречаются у людей старше 40 лет.
• Этническая принадлежность: Коренные американцы и американцы мексиканского происхождения более склонны к образованию камней в желчном пузыре, чем другие группы.
• Масса тела: Люди с избыточным весом или ожирением могут иметь больше холестерина в желчи, что способствует образованию камней.Быстрая потеря веса и голодание также повышают количество холестерина в желчи.

Факторы питания могут повышать вероятность образования желчных камней, хотя не все желчные камни приводят к желчным коликам.

Некоторые исследования показывают, что диета с высоким содержанием калорий и переработанных углеводов, таких как белый хлеб и сладости, может повысить риск образования камней в желчном пузыре. Болезнь Крона и инсулинорезистентность также связаны с проблемами желчного пузыря.

Подробнее: Болезнь Крона и болезнь желчного пузыря »

Длительная закупорка желчных протоков может привести к серьезным осложнениям, таким как повреждение и инфекция желчного пузыря, желчных протоков или печени.Одно из серьезных осложнений — отек или воспаление желчного пузыря. Это называется холециститом.

Также желчный камень, блокирующий проток от поджелудочной железы к кишечнику, может вызвать воспаление поджелудочной железы, называемое желчнокаменным панкреатитом. Желчнокаменный панкреатит потенциально опасен для жизни.

Если у вас желчная колика, вас могут направить к гастроэнтерологу. Камни в желчном пузыре диагностируются на основе истории болезни, лабораторных исследований и медицинских изображений.

Стандартный визуализирующий тест — это ультразвуковое исследование.Ваш врач проведет специальной палочкой по вашему животу. Он отражает звуковые волны от внутренних органов и может выявить наличие камней в желчном пузыре. В некоторых случаях ваш врач может назначить компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или другие диагностические тесты.

Обычное лечение камней в желчном пузыре — это операция по удалению желчного пузыря. Это называется холецистэктомией. Лапароскопическая хирургия или операция по замочной скважине — наиболее распространенный способ выполнения холецистэктомии. Часто это выполняется амбулаторно.В некоторых случаях может потребоваться открытая операция. Хирург делает разрез в области живота. Для этой процедуры требуется пребывание в больнице во время выздоровления.

Если вы не можете перенести операцию, ваш врач может попробовать другие процедуры для растворения или разрушения желчных камней. В таких случаях камни в желчном пузыре могут вернуться в течение нескольких лет.

Многие люди с камнями в желчном пузыре не испытывают желчных колик. В таких случаях основная проблема желчного пузыря скрыта, то есть не вызывает заметных проблем.Хронические камни в желчном пузыре можно вылечить хирургическим путем. Желчный пузырь не важен для здоровья пищеварительной системы, поэтому его можно удалить. После удаления желчного пузыря желчь течет прямо из печени в кишечник и не вызывает проблем со здоровьем.

Хирургическое отделение — камни в желчном пузыре

Что такое камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре — твердые частицы, которые образуются в желчном пузыре. Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, расположенный в правом верхнем углу живота — в области между грудью и бедрами — ниже печени.

Камни в желчном пузыре могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа. В желчном пузыре может образоваться один большой камень в желчном пузыре, сотни крошечных камней или как маленькие, так и большие камни. Камни в желчном пузыре могут вызвать внезапную боль в правом верхнем углу живота. Эта боль, называемая приступом желчного пузыря или желчной коликой, возникает, когда желчные камни блокируют протоки желчных путей.

Автор: BruceBlaus (собственная работа) [CC BY-SA 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4. 0)], через Wikimedia Commons

Что такое желчные пути?

Желчевыводящие пути состоят из желчного пузыря и желчных протоков.Желчные протоки переносят желчь и другие пищеварительные ферменты из печени и поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку — первую часть тонкой кишки.

Печень производит желчь — жидкость, которая выводит токсины и продукты жизнедеятельности из организма и помогает организму переваривать жиры и жирорастворимые витамины A, D, E и K. Желчь в основном состоит из холестерина, солей желчных кислот и билирубина. . Билирубин, красновато-желтое вещество, образуется при распаде гемоглобина из красных кровяных телец. Большая часть билирубина выводится с желчью.

Желчные протоки желчевыводящих путей включают печеночные протоки, общий желчный проток, проток поджелудочной железы и пузырный проток. Желчный пузырь хранит желчь. Прием пищи сигнализирует желчному пузырю о сокращении и опорожнении желчи через пузырный проток и общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку для смешивания с пищей.

[Вверх]

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Дисбаланс веществ, входящих в состав желчи, вызывает образование желчных камней. Камни в желчном пузыре могут образовываться, если желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно солей желчных кислот.Ученые не до конца понимают, почему возникают эти дисбалансы. Камни в желчном пузыре также могут образовываться, если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто.

Два типа желчных камней — холестериновые и пигментные камни:

• Холестериновые камни, обычно желто-зеленого цвета, в основном состоят из затвердевшего холестерина. В США более 80 процентов желчных камней составляют холестериновые. ¹
• Пигментные камни темного цвета изготовлены из билирубина.

[Вверх]

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

У некоторых людей риск развития камней в желчном пузыре выше, чем у других: ²

• У женщин вероятность образования камней в желчном пузыре выше, чем у мужчин. Дополнительный эстроген может повысить уровень холестерина в желчи и уменьшить сокращение желчного пузыря, что может вызвать образование желчных камней. У женщин может быть дополнительный эстроген из-за беременности, заместительной гормональной терапии или противозачаточных таблеток.
• У людей старше 40 лет вероятность развития желчных камней выше, чем у молодых.
• Люди с семейным анамнезом камней в желчном пузыре имеют более высокий риск.
• американских индейцев обладают генетическими факторами, повышающими количество холестерина в желчи. Фактически, у американских индейцев самый высокий уровень желчных камней в Соединенных Штатах — почти 65 процентов женщин и 30 процентов мужчин имеют камни в желчном пузыре.
• Американцы мексиканского происхождения подвержены более высокому риску развития желчных камней.

Другие факторы, влияющие на риск образования камней в желчном пузыре, включают ²

• Ожирение. Люди, страдающие ожирением, особенно женщины, имеют повышенный риск развития желчных камней. Ожирение увеличивает количество холестерина в желчи, что может вызвать образование камней.
• Быстрое похудание. Поскольку организм расщепляет жир во время длительного голодания и быстрой потери веса, печень выделяет дополнительный холестерин в желчь. Быстрая потеря веса также может помешать правильному опорожнению желчного пузыря. Низкокалорийные диеты и бариатрическая хирургия — операции, ограничивающие количество пищи, которую человек может съесть или переварить, — приводят к быстрой потере веса и повышенному риску образования камней в желчном пузыре.
• Диета. Исследования показывают, что диета с высоким содержанием калорий и рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки увеличивает риск образования желчных камней. Рафинированные углеводы — это зерна, обработанные для удаления отрубей и зародышей, которые содержат питательные вещества и клетчатку. Примеры рафинированных углеводов включают белый хлеб и белый рис.
• Некоторые кишечные заболевания. Заболевания, которые влияют на нормальное усвоение питательных веществ, например болезнь Крона, связаны с желчными камнями.
• Метаболический синдром, диабет и инсулинорезистентность. Эти состояния увеличивают риск образования камней в желчном пузыре. Метаболический синдром также увеличивает риск желчнокаменных осложнений. Метаболический синдром — это группа особенностей и заболеваний, связанных с избыточным весом или ожирением, которые подвергают людей риску сердечных заболеваний и диабета 2 типа.

Дополнительная информация об этих состояниях представлена ​​в разделе о здоровье NIDDK «Инсулинорезистентность и преддиабет».

Пигментные камни имеют тенденцию развиваться у людей с

• цирроз — состояние, при котором печень медленно разрушается и нарушается из-за хронической или продолжительной травмы
• инфекции желчных протоков
• тяжелая гемолитическая анемия — состояния, при которых эритроциты постоянно разрушаются, например серповидно-клеточная анемия

[Вверх]

Каковы симптомы и осложнения камней в желчном пузыре?

У многих людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Камни в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов, называются бессимптомными или бессимптомными камнями в желчном пузыре. Тихие камни в желчном пузыре не влияют на работу желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.

Если камни в желчном пузыре блокируют желчные протоки, давление в желчном пузыре увеличивается, вызывая атаку желчного пузыря. Боль обычно длится от 1 до нескольких часов. ¹ Приступы желчного пузыря часто возникают после обильного приема пищи и обычно происходят вечером или ночью.

Приступы желчного пузыря обычно прекращаются, когда желчные камни перемещаются и больше не блокируют желчные протоки.Однако, если какой-либо из желчных протоков остается заблокированным более нескольких часов, могут возникнуть осложнения. Осложнения включают воспаление или отек желчного пузыря и серьезное повреждение или инфекцию желчного пузыря, желчных протоков или печени.

Камень в желчном пузыре, который застревает в общем желчном протоке рядом с двенадцатиперстной кишкой и блокирует проток поджелудочной железы, может вызвать желчный панкреатит — воспаление поджелудочной железы.

При отсутствии лечения закупорка желчных или панкреатических протоков может быть фатальной.

[Вверх]

Когда следует поговорить с врачом о камнях в желчном пузыре?

Люди, которые думают, что у них был приступ желчного пузыря, должны сообщить об этом своему врачу. Хотя эти приступы обычно проходят по мере перемещения желчных камней, могут развиться осложнения, если желчные протоки остаются заблокированными.

Людям с одним из следующих симптомов во время или после приступа желчного пузыря следует немедленно обратиться к врачу:

• Боль в животе продолжительностью более 5 часов
• тошнота и рвота
• лихорадка — даже субфебрильная температура — или озноб
• желтоватый цвет кожи или белков глаз, называемый желтухой
• Моча чайного цвета и светлый стул

Эти симптомы могут быть признаками серьезной инфекции или воспаления желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.

[Вверх]

Как диагностируют камни в желчном пузыре?

Врач обычно назначает ультразвуковое исследование для диагностики желчных камней. Также могут быть использованы другие визуализационные тесты.

• Ультразвуковое исследование. Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. Специально обученный техник выполняет процедуру в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог — врач, специализирующийся на медицинской визуализации — интерпретирует изображения.Анестезия не нужна. Если камни в желчном пузыре присутствуют, они будут видны на изображении. Ультразвук — самый точный метод обнаружения желчных камней.
• Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография — это рентгеновский снимок тела. КТ может включать инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. При компьютерной томографии используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания трехмерных (3-D) изображений. Компьютерная томография требует, чтобы человек лежал на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, на которое делается рентген.Рентгенолог выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия не нужна. КТ может выявить камни в желчном пузыре или осложнения, такие как инфекция и закупорка желчного пузыря или желчных протоков. Однако при КТ можно не заметить присутствующие камни в желчном пузыре.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Аппараты МРТ используют радиоволны и магниты для получения детальных изображений внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей.Специально обученный техник выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия не требуется, хотя люди, опасающиеся замкнутого пространства, могут получить легкую седацию. МРТ может включать инъекцию контрастного вещества. В большинстве аппаратов МРТ человек лежит на столе, который вставляется в устройство туннельной формы, которое может быть с открытым или закрытым концом; некоторые новые машины позволяют человеку лежать на более открытом пространстве. МРТ может показать желчные камни в протоках желчевыводящих путей.
• Холесцинтиграфия. Холесцинтиграфия — также называемая сканированием гидроксилиминодиуксусной кислоты, сканированием HIDA или сканированием гепатобилиарной системы — использует безвредный радиоактивный материал для получения изображений билиарной системы. При холесцинтиграфии человек лежит на столе для осмотра, и врач вводит небольшое количество безвредного радиоактивного материала в вену на руке человека. Медицинский работник может также ввести вещество, вызывающее сокращение желчного пузыря. Специальная камера делает снимки радиоактивного материала, движущегося по желчевыводящей системе.Специально обученный техник выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия не нужна. Холесцинтиграфия используется для диагностики аномальных сокращений желчного пузыря или обструкции желчных протоков.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ERCP использует рентгеновский снимок для изучения желчных и панкреатических протоков. После легкого успокоения пациента врач вводит эндоскоп — небольшую гибкую трубку с лампой и камерой на конце — через рот в двенадцатиперстную кишку и желчные протоки.Эндоскоп подключается к компьютеру и видеомонитору. Врач вводит контрастное вещество через трубку в желчные протоки, благодаря чему протоки отображаются на мониторе. Поставщик медицинских услуг выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице. ERCP помогает врачу найти пораженный желчный проток и желчный камень. Камень помещается в крошечную корзину, прикрепленную к эндоскопу, и удаляется. Этот тест более инвазивен, чем другие тесты, и используется выборочно.

Медицинские работники также используют анализы крови для выявления признаков инфекции или воспаления желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы или печени. Анализ крови включает забор крови в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа.

Симптомы желчнокаменной болезни могут быть похожи на симптомы других состояний, таких как аппендицит, язвы, панкреатит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Иногда бесшумные камни в желчном пузыре обнаруживаются, когда у человека нет никаких симптомов.Например, врач может заметить камни в желчном пузыре при проведении УЗИ по другой причине.

[Вверх]

Как лечат камни в желчном пузыре?

Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, лечение обычно не требуется. Однако, если у человека наблюдается приступ желчного пузыря или другие симптомы, врач обычно порекомендует лечение. Человек может быть направлен на лечение к гастроэнтерологу — врачу, специализирующемуся на заболеваниях пищеварительной системы. Если у человека был один приступ желчного пузыря, скорее всего, последуют другие эпизоды.

Обычное лечение камней в желчном пузыре — это операция по удалению желчного пузыря. Если человек не может перенести операцию, можно использовать нехирургические методы лечения для растворения холестериновых желчных камней. Врач может использовать ERCP для удаления камней у людей, которые не могут перенести операцию, или для удаления камней из общего желчного протока у людей, которым предстоит операция по удалению желчного пузыря.

Хирургия

Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является одной из наиболее распространенных операций, выполняемых взрослым в Соединенных Штатах.

Желчный пузырь не является важным органом, а это означает, что человек может нормально жить без желчного пузыря. После удаления желчного пузыря желчь выходит из печени через печеночные и общие желчные протоки и непосредственно в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре.

Хирурги выполняют два вида холецистэктомии:

• Лапароскопическая холецистэктомия. При лапароскопической холецистэктомии хирург делает несколько крошечных разрезов в брюшной полости и вставляет лапароскоп — тонкую трубку с прикрепленной к ней крошечной видеокамерой. Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на видеомонитор, давая хирургу возможность рассмотреть органы и ткани крупным планом. Наблюдая за монитором, хирург с помощью инструментов аккуратно отделяет желчный пузырь от печени, желчных протоков и других структур. Затем хирург удаляет желчный пузырь через один из небольших разрезов. Пациенты обычно получают общую анестезию.

  Большинство холецистэктомий выполняются при лапароскопии. Многие лапароскопические холецистэктомии выполняются в амбулаторных условиях, что означает, что человек может отправиться домой в тот же день.Обычно физическую активность можно возобновить примерно через неделю. ³

• Открытая холецистэктомия. Открытая холецистэктомия выполняется, когда желчный пузырь сильно воспален, инфицирован или имеет рубцы в результате других операций. В большинстве этих случаев открытая холецистэктомия планируется с самого начала. Однако хирург может выполнить открытую холецистэктомию при возникновении проблем во время лапароскопической холецистэктомии. В этих случаях хирург должен перейти на открытую холецистэктомию в качестве меры безопасности для пациента.

  Чтобы выполнить открытую холецистэктомию, хирург делает разрез длиной от 4 до 6 дюймов в брюшной полости для удаления желчного пузыря. ⁴ Пациенты обычно получают общую анестезию. Для восстановления после открытой холецистэктомии некоторым людям может потребоваться пребывание в больнице до недели. Обычно физическая активность возобновляется примерно через месяц. ³

У небольшого количества людей после удаления желчного пузыря стул становится мягче и чаще, так как желчь чаще попадает в двенадцатиперстную кишку.Изменения в работе кишечника обычно временные; однако их следует обсудить с врачом.

Хотя осложнения после операции на желчном пузыре случаются редко, наиболее частым осложнением является повреждение желчных протоков. Поврежденный общий желчный проток может вызвать утечку желчи и вызвать болезненную и, возможно, опасную инфекцию. Для восстановления желчных протоков может потребоваться одна или несколько дополнительных операций. Повреждения желчных протоков встречаются менее чем в 1% случаев холецистэктомии. ⁵

Нехирургические методы лечения холестериновых камней в желчном пузыре

Нехирургические методы лечения используются только в особых случаях, например, когда человек с холестериновыми камнями имеет серьезное заболевание, которое не позволяет провести операцию.Желчные камни часто рецидивируют в течение 5 лет после консервативного лечения. ⁶

Для растворения холестериновых камней в желчном пузыре можно использовать два типа нехирургических методов лечения:

• Пероральная терапия растворением. Урсодиол (Актигалл) и хенодиол (Шеникс) — это лекарства, содержащие желчные кислоты, которые растворяют камни в желчном пузыре. Эти препараты наиболее эффективны при растворении мелких холестериновых камней. Для растворения всех камней могут потребоваться месяцы или годы лечения.
• Ударно-волновая литотрипсия. Машина, называемая литотриптером, используется для дробления желчного камня. Литотриптер генерирует ударные волны, которые проходят через тело человека и разбивают желчный камень на более мелкие части. Эта процедура используется редко и может применяться вместе с урсодиолом.

[Вверх]

Питание, диета и питание

Факторы, связанные с приемом пищи, диетой и питанием, которые увеличивают риск образования желчных камней, включают

• ожирение
• быстрое похудение
• диеты с высоким содержанием калорий и рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки

Люди могут снизить риск образования камней в желчном пузыре, поддерживая здоровый вес с помощью правильной диеты и питания.

Урсодиол может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре у людей, которые быстро теряют вес с помощью низкокалорийной диеты или бариатрической хирургии. Люди должны поговорить со своим врачом или диетологом о том, какая диета им подходит.

[Вверх]

Что следует помнить

• Желчные камни — это твердые частицы, которые образуются в желчном пузыре.
• Дисбаланс веществ, входящих в состав желчи, вызывает образование желчных камней. Камни в желчном пузыре могут образовываться, если желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно солей желчных кислот.Ученые не до конца понимают, почему возникают эти дисбалансы.
• Женщины, люди старше 40 лет, люди с семейным анамнезом камней в желчном пузыре, американские индейцы и американцы мексиканского происхождения имеют более высокий риск развития камней в желчном пузыре.
• У многих людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Камни в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов, называются бессимптомными или бессимптомными камнями в желчном пузыре.
• Если камни в желчном пузыре блокируют желчные протоки, давление в желчном пузыре увеличивается, вызывая атаку желчного пузыря.
• Приступы желчного пузыря часто возникают после обильной еды и обычно происходят вечером или ночью.
• Симптомы желчнокаменной болезни могут быть похожи на симптомы других состояний.
• Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, лечение обычно не требуется. Однако, если у человека наблюдается приступ желчного пузыря или другие симптомы, врач обычно порекомендует лечение.
• Обычное лечение камней в желчном пузыре — это операция по удалению желчного пузыря.Если человек не может перенести операцию, можно использовать нехирургические методы лечения для растворения холестериновых желчных камней. Врач может использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP) для удаления камней у людей, которые не могут пройти операцию, или для удаления камней из общего желчного протока у людей, которым предстоит операция по удалению желчного пузыря.
• Желчный пузырь не является важным органом, а это означает, что человек может нормально жить без желчного пузыря. После удаления желчного пузыря желчь выходит из печени через печеночные и общие желчные протоки и непосредственно в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре.

[Вверх]

Список литературы

[Вверх]

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?
Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины.Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания External NIH Link.

Какие клинические испытания открыты?
Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.govExternal Link. Заявление об отказе от ответственности.

Эта информация может содержать информацию о лекарствах и, если они принимаются в соответствии с предписаниями, об условиях, которые они лечат.При подготовке этот контент включал самую свежую доступную информацию. Для получения обновлений или вопросов о любых лекарствах, свяжитесь с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США по бесплатному телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетите сайт www.fda.govExternal Link Disclaimer. Проконсультируйтесь со своим врачом для получения дополнительной информации.

Правительство США не поддерживает и не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию. Торговые, фирменные наименования или названия компаний, указанные в данном документе, используются только потому, что они считаются необходимыми в контексте предоставленной информации. Если продукт не упоминается, упущение не означает и не подразумевает, что продукт является неудовлетворительным.

[Вверх]

---

Этот контент предоставляется Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), входящим в состав Национальных институтов здравоохранения. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований через свои информационные центры и образовательные программы, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских специалистов и общественности.Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Michael G. Sarr, M.D., Mayo Clinic

Эта информация не защищена авторским правом. NIDDK призывает людей свободно делиться этим контентом.

---

[Вверх]

Ноябрь 2013 г.

Заболевание желчного пузыря | Johns Hopkins Medicine

Что такое болезнь желчного пузыря?

Заболевание желчного пузыря включает воспаление, инфекцию, камни или закупорку желчного пузыря. Желчный пузырь — это мешок, расположенный под печенью. Он накапливает и концентрирует желчь, вырабатываемую печенью. Желчь способствует перевариванию жиров и выделяется из желчного пузыря в верхний отдел тонкой кишки в ответ на пищу (особенно жиры). Типы заболеваний желчного пузыря включают:

• Холецистит (воспаление желчного пузыря)
• Камни в желчном пузыре
• Хроническая бескаменная болезнь желчного пузыря (при которой естественные движения, необходимые для опорожнения желчного пузыря, не работают)
• Гангрена или абсцессы
• ткань желчного пузыря
• Врожденные дефекты желчного пузыря
• Склерозирующий холангит
• Опухоли желчного пузыря и желчных протоков

Симптомы

Наиболее легким и наиболее частым симптомом болезни желчного пузыря является перемежающаяся боль в желчном пузыре.Как правило, пациент испытывает постоянную хватающую или грызущую боль в правом верхнем углу живота возле грудной клетки, которая может быть сильной и распространяться в верхнюю часть спины. Некоторые пациенты с желчной коликой испытывают боль за грудиной. Может возникнуть тошнота или рвота.

От 1 до 3 процентов людей с симптомами желчных камней развивают воспаление желчного пузыря (острый холецистит), которое возникает, когда камни или ил блокируют проток. Симптомы аналогичны симптомам желчной колики, но более стойкие и тяжелые.Они включают сильную и постоянную боль в правом верхнем углу живота, которая может длиться несколько дней. Боль часто усиливается при вдохе. Около трети пациентов имеют жар и озноб. Возможны тошнота и рвота.

Хроническая болезнь желчного пузыря включает камни в желчном пузыре и легкое воспаление. В таких случаях желчный пузырь может покрыться рубцами и стать жестким. Симптомы хронического заболевания желчного пузыря включают жалобы на газы, тошноту и дискомфорт в животе после еды и хроническую диарею.

Камни, застрявшие в общем желчном протоке, могут вызывать симптомы, аналогичные тем, которые вырабатываются камнями, которые застревают в желчном пузыре, но они также могут вызывать:

• Желтуху
• Темная моча, более светлый стул или и то, и другое
• Учащенное сердцебиение и резкое падение артериального давления
• Лихорадка, озноб, тошнота и рвота с сильной болью в правом верхнем углу живота

Диагноз

• Анализы крови
• Ультразвук и другие методы визуализации

Лечение

Для удаления может потребоваться хирургическое вмешательство желчный пузырь, если у пациента есть желчные камни или желчный пузырь не функционирует нормально. В большинстве случаев это можно выполнить лапароскопически (через небольшие разрезы) в амбулаторных условиях.

Детская хирургия болезней желчного пузыря: основы практики, анатомия, патофизиология

Dunn W, Schwimmer JB. Эпидемия ожирения и неалкогольной жировой болезни печени у детей. Curr Gastroenterol Rep . 2008 10 февраля (1): 67-72. [Медлайн].

Джеймс В.П. Эпидемиология ожирения: размер проблемы. Дж. Интерн. Мед. .2008 Апрель 263 (4): 336-52. [Медлайн].

Williams CI, Shaffer EA. Желчнокаменная болезнь: современная терапевтическая практика. Curr Treat Options Гастроэнтерол . 2008 г., 11 (2): 71-7. [Медлайн].

Pelizzo G, Bussani R, De Silvestri A, Di Mitri M, Rosone G, Amoroso S и др. Лапароскопическая холецистэктомия при симптоматической холецистической болезни у детей: определение сроков хирургического вмешательства. Фронт Педиатр . 2020. 8: 203. [Медлайн]. [Полный текст].

Бабб Дж., Дэвис Дж., Таширо Дж., Перес Э.А., Сола Дж. Э., Пандья С. Лапароскопическая и открытая холецистэктомия у педиатрических пациентов: анализ, сопоставленный с оценкой склонности. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2020 марта 30 (3): 322-327. [Медлайн].

Скотт Нельсон Р., Кольтс Р., Парк Р., Хайкенен Дж. Сравнение холецистэктомии и наблюдения за детьми с дискинезией желчевыводящих путей. Дж Педиатр Хирург . 2006 ноябрь 41 (11): 1894-8. [Медлайн].

Деконенко C, Суйка Дж. А., Дорман Р. М., Ойетунджи Т. А., Св. Петра SD. Результаты самооценки после холецистэктомии при детской гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей. J Surg Res . 2020 Февраль 246: 73-77. [Медлайн].

webmd.com»> De U. Эволюция холецистэктомии: дань уважения Карлу Августу Лангенбуху. Индийский J Surg . 2004. 66: 97-100.

Balaguer EJ, Цена MR, Burd RS. Национальные тенденции в использовании холецистэктомии у детей. J Surg Res . 2006 июль 134 (1): 68-73. [Медлайн].

Маркар С.Р., Картикесалингам А., Турмурти С., Мюрхед Л., Кинросс Дж., Параскева П. Лапароскопическая хирургия с одним разрезом (SILS) по сравнению с традиционной многопортовой холецистэктомией: систематический обзор и метаанализ. Эндоскопическая хирургия . 2012 май. 26 (5): 1205-13. [Медлайн].

Холкомб GW. Заболевание желчного пузыря. O’Neill JA, Grosfeld JL, Fonkalsrud EW, Coran AG, Caldamone AA, ред. Принципы детской хирургии . 2-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2003. Vol 1: 645-51.

webmd.com»> Сухи Ф.Дж. Заболевания желчного пузыря. Клигман Р.М., Стэнтон Б.Ф., Сент-Джем Дж., Шор Н.Ф., ред. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2016. Vol 2: 1971-2.

Сент-Питер С.Д., Кеклер С.Дж., Наир А., Эндрюс В.С., Шарп Р.Дж., Снайдер К.Л. и др. Лапароскопическая холецистэктомия в педиатрической популяции. J Laparoendosc Adv Surg Tech A .2008 февраля 18 (1): 127-30. [Медлайн].

Хендрикс-Фергюсон В., Нельсон М.А. Лечение желчнокаменной болезни у детей с серповидноклеточной анемией. АОРН J . 2003 июн. 77 (6): 1170-8, 1181-2; викторина 1185-8. [Медлайн].

Раваль М.В., Лаутц ТБ, Браун М. Повреждения желчных протоков во время детской лапароскопической холецистэктомии: национальная перспектива. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2011 21 марта (2): 113-8. [Медлайн].

Ure BM, Jesch NK, Nustede R.Постхолецистэктомический синдром с особым вниманием к детям — обзор. Eur J Pediatr Surg . 2004 14 августа (4): 221-5. [Медлайн].

Стрингер MD. Информированное согласие и выбор при холецистэктомии. Педиатр Хирург Инт . 2004 20 октября (10): 741-3. [Медлайн].

Mehta S, Lopez ME, Chumpitazi BP, Mazziotti MV, Brandt ML, Fishman DS. Клинические характеристики и факторы риска симптоматической болезни желчного пузыря у детей. Педиатрия . 2012 января 129 (1): e82-8. [Медлайн].

Zhou L, Shan Q, Tian W, Wang Z, Liang J, Xie X. Ультразвук для диагностики атрезии желчных путей: метаанализ. AJR Am J Roentgenol . 2016 май. 206 (5): W73-82. [Медлайн].

webmd.com»> Ballouhey Q, Binet A, Varlet F, Baudry M, Dubois R, Héry G, et al. Лечение полиповидного поражения желчного пузыря у детей: многоцентровое исследование. Eur J Pediatr Surg . 2018 Февраль.28 (1): 6-11. [Медлайн].

Kim YH, Kim MJ, Shin HJ, Yoon H, Han SJ, Koh H и др. Модель дерева решений на основе МРТ для диагностики атрезии желчных путей. Eur Radiol . 2018 28 августа (8): 3422-3431. [Медлайн].

Issa H, Al-Haddad A, Al-Salem AH. Диагностическая и терапевтическая ЭРХПГ в педиатрической возрастной группе. Педиатр Хирург Инт . 2007 23 февраля (2): 111-6. [Медлайн].

Della Corte C, Falchetti D, Nebbia G, Calacoci M, Pastore M, Francavilla R и др.Лечение холелитиаза у итальянских детей: национальное многоцентровое исследование. Мир J Гастроэнтерол . 2008 7 марта. 14 (9): 1383-8. [Медлайн].

Сиддики С., Ньюбро С., Альтерман Д., Андерсон А., Кеннеди А. Мл. Эффективность лапароскопической холецистэктомии в педиатрической популяции. Дж Педиатр Хирург . 2008, январь, 43 (1): 109–13; Обсуждение 113. [Medline].

Ньюман К.Д., Пауэлл Д.М., Холкомб Г.В. 3-й. Ведение холедохолитиаза у детей в эпоху лапароскопической холецистэктомии. Дж Педиатр Хирург . 1997 июл.32 (7): 1116-9. [Медлайн].

Bonnard A, Seguier-Lipszyc E, Liguory C, Benkerrou M, Garel C, Malbezin S, et al. Лапароскопический доступ как первичное лечение камней общего желчного протока у детей. Дж Педиатр Хирург . 2005 Сентябрь 40 (9): 1459-63. [Медлайн].

Аль-Салем АХ. Показания и осложнения спленэктомии у детей с серповидно-клеточной анемией. Дж Педиатр Хирург . 2006 ноя.41 (11): 1909-15. [Медлайн].

Hill SJ, Wulkan ML, Parker PM, Jones TK, Heiss KF, Clifton MS. Ведение педиатрических пациентов с холедохолитиазом в эпоху передовых малоинвазивных методов. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2014 24 января (1): 38-42. [Медлайн].

Видовски Т.Дж., Карр А.Д., Фаринхольт Г.Н., Хо Х.С., Смит У.Х., Али МР. Одноцентровая роботизированная холецистэктомия в широкой популяции пациентов: проспективное исследование. Энн Сург . 2014 Июль 260 (1): 134-41. [Медлайн].

Нолан Х., Гленн Дж. Минимально инвазивная детская холецистэктомия: сравнение роботизированных и лапароскопических одно- и многопортовых методов. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2018 июн.28 (6): 770-773. [Медлайн].

webmd.com»> Bauer TW, Morris JB, Lowenstein A, Wolferth C, Rosato FE, Rosato EF. Последствия повреждения большого желчного протока при лапароскопической холецистэктомии. J Gastrointest Surg . 1998 январь-февраль. 2 (1): 61-6. [Медлайн].

Melton GB, Lillemoe KD, Cameron JL, Sauter PA, Coleman J, Yeo CJ. Травмы основных желчных протоков, связанные с лапароскопической холецистэктомией: влияние хирургического вмешательства на качество жизни. Энн Сург . 2002 Июнь 235 (6): 888-95. [Медлайн].

Lillemoe KD, Martin SA, Cameron JL, Yeo CJ, Talamini MA, Kaushal S, et al. Повреждения основных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии.Наблюдение после комбинированного хирургического и лучевого лечения. Энн Сург . 1997 Май. 225 (5): 459-68; обсуждение 468-71. [Медлайн].

[Рекомендации] Вакабаяси Г. , Ивашита Ю., Хиби Т., Такада Т., Страсберг С.М., Асбун Г.Дж. и др. Токийские рекомендации 2018: хирургическое лечение острого холецистита: безопасные шаги при лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите (с видео). J Гепатобилиарная панкреатология . 2018 25 января (1): 73-86. [Медлайн].

Эспозито С., Корчоне Ф, Сеттими А., Фарина А., Чентонзе А., Эспозито Г. и др.Двадцатипятилетний опыт лапароскопической холецистэктомии в педиатрической популяции — от зажимов 10 мм до технологии флуоресценции индоцианина зеленого: долгосрочные результаты и технические соображения. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2019 29 сентября (9): 1185-1191. [Медлайн].

Sacco Casamassima MG, Gause C, Yang J, Goldstein SD, Swarup A, Abdullah F. Безопасность амбулаторной лапароскопической холецистэктомии у детей: анализ 2050 плановых случаев ACS NSQIP в педиатрии. Педиатр Хирург Инт . 2016 июн. 32 (6): 541-51. [Медлайн].

Стигма веса и пять факторов желчнокаменной болезни

Луиза Д. Метц, MD

В медицинской школе нас учили множеству мнемоник, которые помогают запоминать списки, относящиеся к фундаментальной науке и клинической помощи. Одной из таких мнемоник были 5 F, список факторов риска развития желчнокаменной болезни: «Женский, плодородный, жирный, удовлетворительный и сорок». Если пациент приходил в больницу или клинику с болью в верхней части живота, нас учили использовать эту мнемонику, чтобы определить, могут ли симптомы пациента быть вызваны желчными камнями.Желчный пузырь — это небольшой орган, прилегающий к печени, который содержит желчь, жидкость, которая помогает организму переваривать пищу. Камни в желчном пузыре — это небольшие твердые образования, которые образуются в желчном пузыре и состоят из холестерина, солей кальция и желчных пигментов. Около 10-15% населения имеют камни в желчном пузыре, и эта частота варьируется среди этнических групп. Однако только 15-25% людей с камнями в желчном пузыре будут иметь симптомы, связанные с камнями в желчном пузыре. У некоторых людей желчные камни могут давить на отверстие желчного пузыря, что приводит к повышению давления в желчном пузыре и связанной с этим боли в животе, известной как желчная колика.

За мнемоникой 5 F желчнокаменной болезни было объяснение: считалось, что частота образования камней в желчном пузыре чаще встречается у женщин старше сорока лет, когда они достигают перименопаузы. Считалось, что женщины, которые были фертильными, то есть у них были один или несколько детей, подвергались более высокому риску из-за более высокого уровня эстрогена и связи камней в желчном пузыре с беременностью. Ярмарка была частью 5 F, потому что считалось, что камни в желчном пузыре чаще встречаются у кавказских женщин, а жир был включен, потому что «избыточный вес» или «ожирение» были связаны с повышенным уровнем холестерина, который мог вызвать камни в желчном пузыре.Несмотря на это рассуждение, эта мнемоника отличалась от обычных мнемонических списков, таких как MUDPILES для списка причин метаболического ацидоза или 4 T для образований средостения. Эта мнемоника была не просто объективным списком факторов риска заболевания, поскольку она подразумевала предвзятое представление о пациенте определенного типа с камнями в желчном пузыре. Он несет в себе обвинение человека в его образе жизни или поведении, которое является причиной его состояния здоровья.

Вместо того, чтобы реально помочь с диагностическими дилеммами, эта мнемоника сужает критическое мышление диагноста и маркирует большую группу людей, попадающих в эту демографическую группу, как имеющих данное конкретное состояние здоровья.Какие еще условия могут быть упущены у женщины старше 40 лет с большим телом и болью в животе, если мы думаем только о камнях в желчном пузыре? Как насчет сердечного заболевания, которое может проявляться болью в животе или тошнотой у женщин, а не типичным синдромом боли в груди, который был определен у мужчин? А как насчет язвы желудка, если ее не пропустить, могут возникнуть серьезные осложнения? Учитывая, что камни в желчном пузыре часто присутствуют, но протекают бессимптомно, желчнокаменная болезнь часто может быть ошибочным диагнозом после выявления камней в желчном пузыре при визуализации. А как насчет людей, которые не вписываются в этот профиль, например цветных женщин? Можно ли пропустить наличие заболевания желчного пузыря в этой группе? А как насчет действительной достоверности этой мнемоники? Точно ли он отражает факторы риска и физиологию желчнокаменной болезни?

Мнемоника 5 F преподавалась студентам-медикам задолго до 1950-х годов, когда в исследовании, опубликованном в British Medical Journal, была оценена достоверность мнемоники. Они обнаружили, что камни в желчном пузыре чаще встречаются у женщин в целом, но у мужчин больше шансов иметь камни в более старшем возрасте.Они обнаружили, что в то время как женщины до 50 лет с детьми имеют больше шансов иметь камни в желчном пузыре, чем женщины без детей, после 50 лет наблюдается обратное. Точно так же они обнаружили, что женщины до 50 лет с камнями в желчном пузыре имели больший вес, чем женщины без камней в желчном пузыре, но это не так. случай после 50 лет. Кроме того, мы знаем, что у американских индейцев и мексиканских американских женщин более высокая распространенность камней в желчном пузыре (50% и 27% соответственно), чем у женщин европеоидной расы (17%), так что «Справедливое» в мнемонике также не выдерживает. Более недавнее исследование, проведенное в 2013 году по проверке достоверности этой мнемоники, показало, что семейный анамнез, который не включен в эту мнемонику, на самом деле является одним из самых сильных факторов риска желчных камней. Несмотря на неточности этой мнемоники в исследованиях, проведенных более 60 лет назад и в недавнем прошлом, студенты-медики продолжали изучать этот предвзятый список.

А как насчет жира в 5 F? Хотя термин «жир» использовался как объективный описатель размера тела, термин «жир» в этой мнемонике желчных камней использовался как клеймо.Было высказано предположение, что полные женщины предрасположены к образованию камней в желчном пузыре из-за своего пищевого поведения и уровня холестерина, что может вызвать образование камней в желчном пузыре. Однако эта идея основана на предвзятости веса, поскольку мы знаем, что размер тела не дает нам никакой информации о пищевом поведении или уровне холестерина. Кроме того, в медицинской школе мы не узнали, что связь между размером тела и камнями в желчном пузыре может быть корреляцией, а не причинной связью, и могут быть другие причинные факторы. Например, смена веса (диета йо-йо) увеличивает риск образования желчных камней. Исследования, проведенные с участием женщин и мужчин, показали, что циклическое изменение веса (всего 5-9 фунтов) независимо связано с желчнокаменной болезнью после контроля ИМТ, возраста, потребления жиров и алкоголя. Также было показано, что быстрая потеря веса из-за очень низкокалорийной диеты или операции желудочного анастомоза приводит к образованию желчных камней. Следовательно, желчнокаменная болезнь, скорее всего, вызвана не размером тела, а скорее ограничительной и повторяющейся диетой.Назначение диеты вредно и может быть причинным фактором не только желчнокаменной болезни, но и многих других состояний здоровья, включая болезни сердца, гипертонию и диабет, которые также обычно связаны с размерами тела человека.

Погрешность в весе широко распространена среди медицинских работников. Несмотря на то, что мы гордимся своей объективностью в медицине, мы, как поставщики медицинских услуг, придерживаемся значительной скрытой предвзятости и не занимаем нейтральную позицию в оказываемой нами помощи. Стигма, связанная с лишним весом, внутренне присущая людям, может привести к отказу от медицинской помощи, несоблюдению режима лечения и увеличению риска множества заболеваний.Пять F желчнокаменной болезни иллюстрируют предвзятость в отношении веса, укоренившуюся в нашей медицинской культуре. Он называет людей виновными в заболевании, хотя на самом деле лечение, которое мы назначаем тем, у кого большие тела, включая диеты и операции по снижению веса, на самом деле могут быть причинами этих состояний. Мы должны признать предвзятое отношение к весу и стигматизацию, существующую в нашей западной медицинской модели, и признать вред, который наносится во имя здоровья. Здоровье и благополучие каждого человека намного сложнее, чем простая и предвзятая мнемоника.

Артикул:

Bass G и др. Postgrad Med J 2013; 89: 638–641

Рог. Британский медицинский журнал. 732 29 сентября 1956 г.

Syngal etl al. Энн Интерн Мед., 1999; 130: 471-477.

Tsai et al. Arch Intern Med. 2006; 166: 2369-2374.

О’Хара и Тейлор. SAGE Открыт апрель-июнь 2018: 1–28.

Tylka et al. J ожирения. Июль 2014.

Stinton et al. Кишечная печень. 2012 Apr; 6 (2): 172–187.

Afdhal et al. Желчные камни: эпидемиология, факторы риска и профилактика. Своевременно.

Представление о перекруте желчного пузыря в ненормальном положении: отчет о случае

ВВЕДЕНИЕ

Перекрут желчного пузыря — редкое острое хирургическое заболевание брюшной полости; было опубликовано более 500 случаев с тех пор, как Венделл впервые сообщил о нем как плавающий желчный пузырь в 1898 г. ^{[ 1 — 3 ]} . При поиске по PubMed с использованием терминов «(перекрут желчного пузыря) или заворот желчного пузыря» было получено всего 483 статьи.Перекрут желчного пузыря определяется как вращение желчного пузыря вдоль оси пузырного протока, на его ножке или в любом месте между шейкой и глазным дном ^{[ 2 , 4 , 5 ]} . Симптомы неполного перекрута обычно схожи с симптомами желчной колики, а при полном перекруте внезапно возникает сильная боль в верхней части живота и связанная с этим рвота ^{[ 4 ]} . Перед радиологами и хирургами стоит задача диагностировать это состояние до операции, несмотря на доступность передовых методов визуализации и лабораторных методов, и большинство случаев диагностируется во время операции.Своевременное хирургическое вмешательство снижает смертность и заболеваемость перфорацией вследствие перекрута желчного пузыря ^{[ 6 ]} .

Здесь мы представляем случай аномально раздутого желчного пузыря, перекрученного в нижней части живота, который успешно лечили с помощью срочной лапароскопической холецистэктомии, а также обзор литературы по перекруту желчного пузыря.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

Жалобы главного врача

В наше отделение неотложной помощи обратилась 82-летняя женщина с постоянной болью в правом верхнем квадранте живота.

История настоящего заболевания

Пациент сообщил о боли продолжительностью 6 дней, с сопутствующими тошнотой и рвотой, без отраженной боли. Также она жаловалась на озноб, температура 38,5 ° C. Желтухи на коже и склерах не было.

История перенесенного заболевания

Пациент имел гипертонию в течение 10 лет, тромбоэмболию легочной артерии 3 года назад и гистерэктомию 27 лет назад.

Личный и семейный анамнез

Не было личного анамнеза потребления табака или алкоголя, а также какого-либо заслуживающего внимания семейного анамнеза.

Физикальное обследование

Рост и вес пациента составляли 155 см и 42 кг соответственно. При физикальном обследовании был выявлен продольный рубец шириной 10 см в нижней части живота и плотное образование размером с кулак вокруг пупка с четкими границами, плохой подвижностью и явной болезненностью (рис. 1). Не было никаких положительных признаков в других областях живота или положительного признака Мерфи.

Рис. 1 Физическое обследование, показывающее образование в области вокруг пупка.

Лабораторные исследования

Лабораторные данные показали, что количество лейкоцитов у нее было немного повышено, уровень С-реактивного белка и прокальцитонина составлял 113,8 мг / л и 0,23 нг / мл соответственно, а показатели функции печени и концентрации ферментов поджелудочной железы были в пределах нормы.

Визуализирующие исследования

Ультрасонография (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) показали кистозное образование в нижней части живота и верхней части таза с множественными узелками кальцификатов высокой плотности (Рисунки 2 и 3), что указывает на аномально расположенный желчный пузырь с множественными камнями утолщение стенки, множественные кисты в печени и почках и небольшое количество жидкости в тазу.Патологии воротной вены или деформации печени не было. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также показала кистозное образование в середине живота с множественными низкоинтенсивными Т2-взвешенными сигналами и отеком прилегающей брюшной стенки, что свидетельствует о внематочном увеличении желчного пузыря с множеством камней и воспалительных изменениях. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) показала V-образное искажение внепеченочных желчных протоков и особенно расширенный перекрученный пузырный проток (рис. 4).

Рис. 2 Ультрасонография показывает кистозное образование в нижней части живота и верхней части таза с множественными высокоэхогенными узелками.

Рис. 3 Компьютерная томография, показывающая кистозное образование в нижней части живота и верхней части таза с множественными узелками кальцификатов высокой плотности.

Рис. 4. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография, показывающая V-образное искажение внепеченочных желчных протоков и особенно расширенный перекрученный пузырный проток, называемый «признаками перекручивания».

ЛЕЧЕНИЕ

Результаты показали аномально увеличенный эктопический желчный пузырь с нарушением внепеченочных желчных протоков, и был рассмотрен диагноз перекрута желчного пузыря, который является показанием для экстренной хирургии. Предоперационная оценка выявила деформации позвоночника (рис. 5), противопоказаний к операции нет. Впоследствии была проведена лапароскопическая холецистэктомия (LC), и хирургическое исследование показало, что опухший некротический желчный пузырь был скручен примерно на 360 градусов против часовой стрелки, прилегая не к печени, а к прилегающей брюшной стенке, с пузырным протоком и ротацией артерий.Перекрут желчного пузыря посередине живота исправить не удалось. После перевязки и рассечения пузырной артерии и протока желчный пузырь был отсоединен от ворот печени. Затем был сделан разрез 3 см для декомпрессии и удаления желчного пузыря (рис. 6).

Рис. 5 Компьютерная томография грудной клетки перед операцией, показывающая деформации позвоночника.

Рис. 6 Распавшийся желчный пузырь.

Патологические находки

Гистопатологические находки образца показали острый гангренозный холецистит (рис. 7).

Рис. 7 Гистопатологические данные, показывающие острый гангренозный холецистит.

ОБСУЖДЕНИЕ

Перекрут желчного пузыря — редкое заболевание, о котором сообщалось во всех возрастных группах; однако чаще встречается у пожилых людей ^{[ 7 — 9 ]} , с частотой 1 случай на 365 520 госпитализаций ^{[ 10 ]} .Заболеваемость увеличивается с возрастом, достигая пика в 60–80 лет ^{[ 7 , 11 ]} . Встречаемость у женщин выше, чем у мужчин среди взрослого населения, с соотношением 4: 1, что контрастирует с соотношением 1: 3 между девочками и мальчиками ^{[ 7 , 12 ]} . Этот феномен обычно связан с анатомическими вариантами сосудистой ножки желчного пузыря и аномально удлиненной брыжейкой желчного пузыря и печени ^{[ 12 ]} . Считается, что уменьшение висцерального жира связано с более высокой заболеваемостью в старшей возрастной группе, что объясняет, почему оно проявляется у людей, которые десятилетиями сохраняют хорошее здоровье, несмотря на врожденный плавающий желчный пузырь ^{[ 13 ]} . Другие способствующие факторы включают перистальтическую активность желудка, двенадцатиперстной кишки и окружающей толстой кишки, наличие деформации позвоночника и даже извилистую атеросклеротическую артерию кисты ^{[ 4 ]} .Наличие камней в желчном пузыре считается случайным с частотой 24,4–32%, в то время как желчнокаменная болезнь считается основной причиной большинства заболеваний желчного пузыря ^{[ 3 , 7 , 14 ]} . Несколько факторов риска, связанных с перекрутом желчного пузыря: возраст> 70 ​​лет, женский пол, потеря веса, атрофия печени, сколиоз, атеросклероз, удлиненная брыжейка и потеря висцерального жира ^{[ 6 ]} .

Перекрут желчного пузыря можно разделить на два типа. Тип I: неполный, с поворотом желчного пузыря <180 градусов, с длинной и широкой брыжейкой, поддерживающей желчный пузырь и пузырный проток; и тип II: полный, когда ротация желчного пузыря> 180 градусов с неполной брыжейкой, поддерживающей только пузырный проток ^{[ 4 , 12 , 15 ]} . Во время патогенеза желчный пузырь может вращаться по часовой стрелке или против часовой стрелки, и не было обнаружено значительной взаимосвязи между направлением и степенью перекручивания ^{[ 7 ]} .Пациенты обычно обращаются в отделение неотложной помощи с анамнезом от легкой до сильной боли в правом верхнем квадранте и связанной с ними тошноты или рвоты, и в большинстве случаев без сопутствующих признаков желтухи или токсемии ^{[ 4 , 16 ]} . У некоторых пациентов имеется пальпируемое образование из-за набухшего желчного пузыря с явной болезненностью ^{[ 17 ]} . Пациентам с неполным перекрутом часто ошибочно диагностируют желчную колику из-за неспецифических симптомов и признаков, тогда как полный перекрут обычно приводит к нарушению кровоснабжения с внезапным началом сильной боли в животе, инфаркта и гангрены желчного пузыря, что может быть фатальным ^{[ 4 , 12 ]} .Настоящий случай, в котором желчный пузырь повернут на 360 градусов, относится к типу II, и при патологическом исследовании подтвержден острый гангренозный холецистит.

Результаты УЗИ и КТ обычно неспецифичны, но обычно показывают плавающий желчный пузырь с утолщением стенок ^{[ 4 ]} . Расширенные КТ и МРТ часто указывают на снижение кровотока в желчном пузыре, V-образное искажение внепеченочных желчных протоков из-за тракции пузырного протока и даже признак узла пузырного протока ^{[ 18 ]} .Отсутствие кровотока также можно увидеть на Doppler US ^{[ 13 ]} . Специфическая находка перекрута желчного пузыря на КТ-изображениях со «знаком вихря», показывающим перекрученную ножку пузырного протока и брыжейки, не всегда присутствует ^{[ 19 ]} . МРТ может указывать на геморрагический инфаркт и некроз желчного пузыря с областью высокой интенсивности внутри кистозной стенки на T1-взвешенных изображениях ^{[ 18 ]} . В нашем случае изображения УЗИ и КТ показали аномально увеличенный желчный пузырь с множественными камнями и утолщенной стенкой внизу живота, а также удлиненную брыжейку от ворот печени.MRCP показал V-образное искажение внепеченочных желчных протоков и особенно расширенный пузырный проток, который был перекручен и мог быть назван «признаками перекручивания» (рис. 4). На сегодняшний день зарегистрировано немного случаев, когда признаки скручивания четко видны. В нашем случае деформации позвоночника могли способствовать появлению патологии. Сообщалось о накопленных типичных признаках перекрута желчного пузыря, обнаруживаемых на УЗИ, КТ и МРТ ^{[ 18 ]} . Однако предоперационный диагноз этого состояния был установлен только у 26% пациентов из-за его редкости ^{[ 7 ]} .Обычно диагностируется острый холецистит, требующий экстренного хирургического вмешательства, хотя точно оценить состояние сложно ^{[ 18 ]} . Смертность и заболеваемость кистозной перфорацией снижаются при быстрой лапаротомии после определения показания к операции ^{[ 16 ]} . Операция может быть выполнена через открытый или лапароскопический доступ . Исследование показало, что перекрут желчного пузыря составляет 1.5% пациентов, перенесших неотложную операцию по поводу острого заболевания желчного пузыря, предположили, что неотложная операция возможна при этом редком остром брюшном состоянии ^{[ 20 ]} . Важнейшими шагами являются декомпрессия и деротация желчного пузыря для получения четкого обзора внепеченочных желчных протоков. Иногда подробное обследование анатомических структур при лапароскопии затруднено из-за неправильного положения желчевыводящих путей.