Перегиб в желчном пузыре — Вопрос детскому гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.39% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Холестаз беременных — Into-Sana

Холестаз беременных (ХБ) — синдром, характеризующийся застоем желчи в желчном пузыре и желчевыводящих путях женщины во время беременности, что проявляется кожным зудом и желтухой. Обычно этот синдром полностью регрессирует после родов.

Виды холестаза беременных

Холестаз беременных разделяют в зависимости от локализации нарушения оттока желчи на внепеченочный и внутрипеченочный. Также возможны желтушные и безжелтушные формы течения данного заболевания.

Причины возникновения холестаза беременных

Частота ХБ обусловлена этническими и географическими особенностями: на территории Латинской Америки он встречается чаще, чем у представительниц Скандинавских стран. В Европе распространенность данной патологии составляет 1–2% от всех беременных. Кроме того, холестаз — это синдром, вероятность возникновения которого у женщины повышается, если кто-то из ее родственников по женской линии перенес эту патологию, то есть можно говорить о генетической предрасположенности к холестазу беременных.

Причиной возникновение внепеченочного холестаза является механическое сдавление желчного пузыря (этому способствует многоплодная беременность, а также деформация желчного пузыря: изгибы/перегибы и т.д.). Вследствие этого возникает нарушение оттока желчи и всасывание желчных пигментов в кровь.

Внутрипеченочный холестаз (идиопатическая желтуха беременных) — это доброкачественное заболевание, возникающее в процессе беременности, основными проявлениями которого являются кожный зуд и/или желтуха. Данное состояние является одной из самых часто встречающихся патологий у беременных. Как правило, оно проявляется в III триместре беременности, в 20–30% случаев — во II триместре, в очень редких случаях с 6 недели беременности.

Через 1—3 недели после родов симптомы обычно регрессируют.

Причина внутрипеченочного холестаза — генетически обусловленная повышенная чувствительность к эстрогенам. Беременность в данном случае играет роль триггера: изменения гормонального фона женщины провоцируют нарушения желчеобразования и желчевыделения. Ввиду наследственного характера заболевания, при последующих беременностях симптомы, как правило, будут возобновляться.

Симптомы холестаза беременных

Для внепеченочного холестаза характерны тяжесть в правом подреберье, кожный зуд, некоторое осветление кала, потемнение мочи. Возможно появление желтухи. Также наблюдаются запоры, что может быть связано со сдавлением кишечника.

Проявления внутрипеченочного холестаза более разнообразны. Легкая форма проявляется кожным зудом, чаще в ночное время. При этом изменения на коже не определяются. Иногда это бывает единственным симптомом. Чаще, спустя 1–2 недели присоединяется пожелтение кожных покровов.

Возможно потемнение мочи, изредка — осветление кала.

При более тяжелых формах внутрипеченочного холестаза беременных могут присоединяться нарушения пищеварения: тошнота, чувство переполнения желудка, тяжесть после еды, снижение аппетита. Возможно появление тупых болей в правом подреберье, иногда рвоты. Больные становятся вялыми, заторможенными, апатичными. Крайнее проявление — печеночная энцефалопатия. На коже можно обнаружить следы расчесов.

При длительном существовании заболевания появляются такие проявления, как похудание, уменьшение массы тела, а также симптомы дефицита витаминов Д (боли в костях, повышенная их ломкость), Е (общая слабость, слабость в мышцах), К (появление на коже мелкой геморрагической сыпи), А (нарушение зрения в сумерках, сухость кожи и слизистых).

Диагностика х

олестаза беременных

Поскольку во время вынашивания ребенка значительно возрастает нагрузка на печень женщины, даже при физиологическом течении беременности можно обнаружить изменения в показателях лабораторных исследований при отсутствии клинических проявлений.

Поэтому врачу необходимо ориентироваться не только на данные анализов, но и на общую клиническую картину.

Помимо данных анамнеза, изучения жалоб и осмотра больных, для диагностики холестаза беременных используются лабораторные и инструментальные методы. Необходимыми лабораторными показателями для оценки являются: общий анализ крови, печеночные пробы (фракции билирубина, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза), уровень желчных кислот в крови, холестерин крови, коагулограмма.

Ультразвуковая диагностика дает возможность подтвердить диагноз или выявить другие сопутствующие заболевания печени и желчевыводящих путей. В сложных случаях, а также в случаях тяжелой сочетанной патологии возможно проведение биопсии печени. МРТ-диагностика не используется.  

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как острый вирусный гепатит, острая жировая дистрофия печени беременных, поздний гестоз. Ввиду возможных осложнений для плода, проводится динамическое наблюдение за его состоянием, при наличии признаков гипоксии плода решается вопрос об экстренном родоразрешении.

Методы лечения х

олестаза беременных

Для лечения холестаза беременных применяются медикаментозные и немедикаментозные методы терапии. Важнейшим из немедикаментозных методов является диетотерапия. Пациенткам назначается рациональное питание с ограничением количества жиров и увеличенным потреблением белка. Целесообразно включение в рацион продуктов, богатых липотропными ферментами (творог, гречневая и овсяная каши), витаминами группы В, фолиевой кислотой.

Медикаментозная терапия назначается врачом индивидуально с учетом тяжести состояния пациентки и особенностей течения патологии.

Последствия х

олестаза беременных

Несмотря на то, что заболевание является доброкачественным, отсутствие лечения может привести к печальным последствиям. Для матери тяжелые формы внутрипеченочного холестаза и связанные с ними нарушения синтеза витамина К могут стать причиной тяжелых послеродовых кровотечений, также повышается риск возникновения воспалительных послеродовых заболеваний.

Внутрипеченочный холестаз крайне неблагоприятно влияет и на ребенка. Ухудшается плацентарный кровоток, вследствие чего плод недополучает питательные вещества. Высокая концентрация желчных кислот в крови матери может спровоцировать наступление преждевременных родов, гипоксию плода, респираторный дистресс-синдром, нарушения сердечного ритма у новорожденных, наличие мекониальных околоплодных вод. В тяжелых случаях возможна внутриутробная гибель плода.

Среди отдаленных последствий для матери стоит упомянуть о повышенном риске развития желчекаменной болезни, холецистита, неалкогольного гепатита и цирроза печени, неалкогольного панкреатита.

Беременные с диагнозом «холестаз» наблюдаются у терапевта и акушера-гинеколога с целью динамического контроля и проведения адекватного лечения, а также предупреждения осложнений. Следует учесть, что если холестаз при беременности возник хотя бы один раз, значит в будущих беременностях он будет присутствовать в 90% случаев.

Doctor_dzhulija — Что делать если на УЗИ перегиб желчного.

..

Что делать если на УЗИ перегиб желчного пузыря
Перегиб желчного пузыря -не патология,а особенность строения вашей желчевыводящией системы. Сейчас встречается давольно часто .
В чем суть и чем опасен перегиб ?!➡️смотрим фото как должно быть
➡️если перегиб ,если воспаление
Как это проявляется ?
🔸Тошнота после еды ,дискомфорт в области правого подреберья
🔸Отсутсвие аппетита по утрам
🔸Нарушение стула,метеоризм,чувство вздутия в кишечнике
🔸Отрыжка,изжога
🤔Почему это происходит ?
Из-за неправильной формы желчного пузыря нарушается отток жёлчи ,что приводит к тому,что она застаивается.(просто стоит в желчном пузыре ,это не норма)
Чем это опасно ❗️
застой жёлчи способствует воспалению в жёлчном пузыре ,образованию камней,(желчекаменная болезнь) нарушение пищеварения ,нарушения всасывания жирорастворимых витаминов А,Д,Е,К нарушение всасывания железа —
Что делать ?✅
1. нормализовать водный баланс — достаточное употребление чистовой воды 2-2,5 л в сутки . (густая желчь -это плохо)
2. Включить в рацион минеральную воду ,можно принимать курсами 2-3раза в год по 14 дней -новотерская минеральная вода,Ессентуки 4 ,Кисловодсках минёр вода употребляем по 1стакану без газа за 20-30 мин до еды
3. обязательно завтракать ! Но исключить сырыеяйца,и яйца приготовленные всмятку,пашот и т.д !! Исключить кофе натощак
4. Овощные салаты из свежих овощей заправляем нерафинированный растительным маслом,оливковым(жёлчный пузырь сокращается на поступление жиров)
5. Кушаем 4-5 раз в день ! Небольшими порциями
6. Раз в 3 месяца устраивать себе диету: на 2 недели исключить свежие овощи,фрукты ,включить в рацион минеральную воду ,включить в рацион растительные жиры,пища должна быть мелкоизмельченной
❗️Check-app как проверить работу желчного пузыря ❗️
УЗИ органов брюшной полости натощак и через 30 минут после еды.
Биохимический анализ крови ( билирубин общий и его фракции,холестерин,ГГТ,ЩФ) , биохимический анализ кала✅ #doctor_dzhulija#gastro##гастроэнтеролог#желчныйпузырь#тошнота#застойжелчи @ Городской округ Домодедово

Форма отзывов

Я, Марченкова Ольга, находилась на лечении в торакальном отделении, с 14. 03.2018 по 30.03.2018.
Хочу выразить огромную благодарность и сказать огромное спасибо, за отношение врачей и всего медицинского персонала данного отделения к пациентам! Профессионализм, внимание и забота просто на высоте!

Особую благодарность выражаю и говорю огромнейшее спасибо заведующему отделения и лечащему врачу — Соколову Виктору Николаевичу и оперирующему хирургу — Вишневскому Олегу Анатольевичу! Врачи от бога!
Нет подходящих слов, которыми можно выразить всю благодарность этим Врачам, просто Спасибо — это слишком мало за их труд! Виктор Николаевич не успев прийти на работу, а приходит он уже в 7.30, сразу идет на обход по всем палатам, все распросит,  что и как, и своим позитивом заряжает больных на целый день, примерно в 9.00 обходит второй раз и рассказывает про исследования и назначения на сегодняшний день, после проведенных исследований опять приходит и рассказывает результаты, помимо этого еще и в коридоре, встречая больного, спросит как дела и поддержит добрым словом!
Олег Анатольевич- оперирующий Доктор, мне кажется, он просто живет на работе, в 7. 40 он уже идет на обход и в 21.00 он обходит, прооперированных им людей и спрашивает как дела, что беспокоит, смотрит все ли хорошо с пациентами, в течении дня он ни когда не пройдет мимо палаты больных, после операции, всегда зайдет и спросит как дела, он следит за прооперированными им больными до самой выписки этих больных.
Не могла подумать,  что в наше время еще остались такие Врачи, с большой буквы «В». Огромное Вам Спасибо за оказанную мне помощь, за проявленную заботу, за внимание ко мне, я знаю, что была трудным (в силу своего характера) пациентом, но благодаря Вашему опыту, я всегда чувствовала уверенность от Вас, и это помогало мне выздоравливать!
Отдельная благодарность Врачу-анестезиологу данного отделения, который благодаря своим навыкам и профессионализму, смог меня «усыпить»))), не смотря на мои проблемы с венами. Спасибо и Вам огромное!
Также искренние слова благодарности хочу выразить старшей медицинской сестре — Татьяне Романовне,  которая поддерживает пациентов морально, вселяет веру и оптимизм, на душе становится спокойнее после общения с ней. Спасибо Вам!
Конечно же говорю спасибо среднему и младшему медицинскому персоналу данного отделения,  сестре-хозяцке, все добрые, отзывчивые, терпеливые, все профессионалы своего дела! В перевязочной — Галина Николаевна, ни когда не повысила голос, всегда скажет, что все хорошо, что больно не будет, и сразу успокаиваешься! Спасибо Вам всем!
И конечно хотелось бы отдельно выразить благодарность главному врачу областной больницы — Каманину Е.И. за грамотных, отзывчивых и прекрасных специалистов!
Успехов,  Терпения и Благополучия Вам во всем!

изображений мягких тканей. Желчный пузырь «фригийская шапка»

Can J Surg. 2003 г., февраль; 46(1): 50–51.

Отделение лапароскопической хирургии Медицинской школы Маунт-Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк

Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

51-летняя женщина осмотрена с 1-дневным анамнезом постоянной боли в правом верхнем квадранте живота и рвотой. При физикальном осмотре у нее была болезненность в этой области и отсутствовала лихорадка. Количество лейкоцитов и результаты функциональных проб печени были в пределах нормы.Компьютерная томография (+) показала очаговое утолщение в стенке дна желчного пузыря. Ультрасонография, которая была ограничена панусом брюшной полости, показала 3 желчных камня в желчном пузыре. Боль у пациента не прошла после внутривенного введения антибиотиков. Заподозрен холецистит при отсутствии лейкоцитоза, поэтому проведено радионуклидное гепатобилиарное сканирование. Выявлен «крючковатый» желчный пузырь с замедленным наполнением тела и дна ().

Больному выполнена лапароскопическая холецистэктомия.Операционный образец () был сложен в 2 местах, разделив его на 3 отделения, каждое из которых содержало большой желчный камень. Патологоанатом отметил хронические воспалительные изменения. Женщина выписана из стационара в первые сутки после операции.

Наиболее частая врожденная аномалия желчевыводящих путей — складчатый желчный пузырь. ¹ Бойден описал эту аномалию как деформацию «фригийского колпака» в 1935 году, потому что она напоминала шляпу, которую носили древние фригийцы, ² , жившие в Малой Азии в 12 веке до нашей эры. ³ Считается, что этот тип желчного пузыря опорожняется с нормальной скоростью и, в отличие от опыта нашего пациента, не считается клинически значимым. ¹

Перегиб желчного пузыря предполагается при радионуклидной гепатобилиарной визуализации, когда желчный пузырь первоначально кажется меньше размера ямки желчного пузыря, а затем заполняется дистально на отсроченных изображениях, полученных через 2 и 3 часа. ⁴ Эту деформацию также можно заподозрить, когда ее характерный вид виден на УЗИ с высоким разрешением. ¹ Обнаружение «фригийской шапки» желчного пузыря при ядерном сканировании или сонографии с его потенциалом желчного стаза, желчнокаменной болезни и холецистита может потребовать профилактической холецистэктомии.

Примечания

Заявки в раздел хирургических изображений мягких тканей следует направлять редакторам раздела: доктору Дэвиду П. Гирвану, Victoria Hospital Corporation, PO Box 5375, Station B, London ON N6A 5A5 или доктору Нису Шмидту.

, Хирургическое отделение больницы Святого Павла, 1081 Burrard St., Ванкувер БЛ V6Z 1Y6.

Корреспонденция: Доктор Альфонс Помп, отделение лапароскопической хирургии, Медицинская школа Маунт-Синай, One Gustave L. Levy Place, #1103, Нью-Йорк, NY 10029, США; факс 212 410-0111; [email protected]

Каталожные номера

1. Эделл С. Сравнение деформации фригийской шапочки с бистабильным и серым ультразвуком. J Clin Ultrasound 1978; 6:34-5. [В паблике]

2.Бойден ЭА. Фригийская шапка в холецистографии: врожденная аномалия желчного пузыря. Am J Radiol 1935; 33:589.

3. Браун Л., редактор. Новый краткий Оксфордский словарь английского языка . Оксфорд (Великобритания): Издательство Оксфордского университета; 1993.

4. Смергель Э.М., Маурер А.Х. Фригийская шапочка, имитирующая объемное образование при сцинтиграфии гепатобилиарной системы. Clin Nucl Med 1984; 9:131-3.[В паблике]

Камни и болезни желчного пузыря | Нараяна Здоровье

Типы заболеваний желчного пузыря

Камни в желчном пузыре образуются, когда вещества в желчи (такие как холестерин, желчные соли и кальций) или вещества из крови (например, билирубин) образуют твердые частицы, которые блокируют проходы к желчному пузырю и желчным протокам. Камни в желчном пузыре также имеют тенденцию образовываться, когда желчный пузырь не опорожняется. полностью или достаточно часто.Они могут быть крошечными, как песчинки, или массивными, как мячик для гольфа.

На риск образования камней в желчном пузыре влияют многочисленные факторы. К ним относятся:

• Избыточный вес или ожирение
• Диабет
• Возраст 60 лет и старше
• Прием лекарств, содержащих эстроген
• Наличие камней в желчном пузыре в семейном анамнезе
• Быть женщиной
• Болезнь Крона и другие состояния, влияющие на усвоение питательных веществ
• Наличие цирроза или других заболеваний печени

Холецистит

Холецистит — наиболее распространенный вид желчного пузыря болезнь. Проявляется либо острым, либо хроническим воспалением мочевой пузырь.

Острый холецистит

Острый холецистит обычно вызывается камнями в желчном пузыре. но это также может быть результатом опухолей или различных других заболеваний. Он может представлять собой боль в верхней правой части или верхней средней части живота.Боль, как правило, возникает сразу после еды и колеблется от острых до тупых болей. который может иррадиировать в ваше правое плечо. Острый холецистит также может причина:

• лихорадка
• тошнота
• рвота
• желтуха

Хронический холецистит

После многих приступов острого воспаления желчный пузырь может уменьшиться и потерять свою способность для хранения и выделения желчи. Возможны боли в животе, тошнота и рвота. Операция на мочевом пузыре часто необходима при лечении хронического холецистита.

Холедохолитиаз

Камни в желчном пузыре могут застрять в шейке мочевого пузыря или протоки пищеварительной жидкости. Когда желчный пузырь заблокирован таким образом, желчь не может выйти. Это может быть связано с тем, что мочевой пузырь воспаляется или растягивается.Затрудненное пищеварение жидкостные протоки могут препятствовать прохождению пищеварительной жидкости из печени в кишечник.

Холедохолитиаз может вызывать:

• сильная боль в середине верхней части живота
• лихорадка
• озноб
• тошнота
• рвота
• желтуха
• стул бледного или цвета глины

Бескаменная болезнь желчного пузыря

Бескаменная болезнь мочевого пузыря – это воспаление мочевого пузыря, возникающее при отсутствии образования камней в желчном пузыре. Наличие серьезного хронического заболевания или серьезного медицинского Было показано, что состояние вызывает это заболевание.

Симптомы сходны с острым холециститом с камнями в желчном пузыре.

Некоторые факторы риска заболевания включают:

• тяжелая физическая травма
• кардиохирургия
• абдоминальная хирургия
• тяжелые ожоги
• аутоиммунные состояния, такие как волчанка
• инфекции кровотока
• получение питания внутривенно (в/в)
• серьезные бактериальные или вирусные заболевания

Дискинезия желчевыводящих путей

Это заболевание желчного пузыря, при котором моторика желчного пузыря может быть нарушена. затронутый.В таком сценарии желчь не может двигаться в правильном направлении через желчные пути. Обычно проявляется болью в правом верхнем квадранте живота, а также тошнота, вздутие живота и расстройство желудка.

Вашему врачу может потребоваться использовать тест, называемый сканированием HIDA, чтобы помочь диагностировать это состояние. Этот тест измеряет функцию желчного пузыря.Если желчный пузырь может выделять только от 35 до 40 процентов его содержимого и менее, то обычно диагностируют дискинезию желчевыводящих путей.

Склерозирующий холангит

Продолжающееся воспаление и повреждение системы желчевыводящих путей могут привести к образованию рубцов. Этот Состояние называется склерозирующим холангитом. Однако неизвестно, что именно вызывает это заболевание.Почти половина людей с этим заболеванием не имеет симптомов. Если симптомы действительно возникают, они могут включать:

• лихорадка
• желтуха
• зуд
• дискомфорт в верхней части живота.

Приблизительно от 60 до 80 процентов людей, страдающих этим заболеванием, также имеют язвенный колит.В настоящее время единственным известным лекарством от него является пересадка печени.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря — сравнительно редкий вид рака, они могут быть трудны для лечения, потому что они часто не диагностируются до поздней стадии прогрессирование болезни. Камни в желчном пузыре являются стандартным фактором риска рака мочевого пузыря. То Рак обычно распространяется от внутренних стенок мочевого пузыря к внешним слоям, а затем распространяется на печень, лимфатические узлы и другие органы.Симптомы рака желчного пузыря может быть сходным с таковым при остром холецистите.

Полипы желчного пузыря

Полипы желчного пузыря относятся к поражениям или разрастаниям, возникающим в промежутках между мочевым пузырем. Они обычно доброкачественные и бессимптомные. Тем не менее, часто рекомендуется иметь желчный пузырь удаляют при полипах размером более 1 сантиметра.У них больше шансов быть раковым.

Гангрена желчного пузыря

Гангрена может возникнуть, когда в желчном пузыре развивается недостаточный кровоток. Это один из наиболее тяжелые осложнения острого холецистита.

Факторы, повышающие риск этого осложнения, включают:

• мужчина старше 45 лет
• диабет

Симптомы гангрены желчного пузыря могут включать:

• тупая боль в области желчного пузыря
• лихорадка
• тошнота или рвота
• дезориентация
• низкое кровяное давление

Абсцесс желчного пузыря

Абсцесс мочевого пузыря возникает, когда мочевой пузырь воспаляется гноем.Гной — это скопление лейкоцитов, мертвых тканей и микроорганизмов. Симптомы могут включать боль в верхней правой части живота вместе с лихорадкой и дрожащим ознобом. Этот состояние может возникнуть во время острого холецистита, когда желчный камень блокирует желчный пузырь полностью, позволяя желчному пузырю заполниться гноем. Чаще встречается у людей с диабет и болезни сердца.

Лапароскопическая холецистэктомия, хирургия желчного пузыря — Arizona Advanced Surgery

Заболевания желчного пузыря

Холецистэктомия — хирургическое удаление желчного пузыря, небольшого органа, расположенного под печенью. Желчный пузырь собирает и выпускает желчь, чтобы помочь в процессе пищеварения. Хотя желчный пузырь выполняет пищеварительную функцию, он не является необходимым для нормального функционирования организма и может быть удален в случае заболевания.

Наиболее часто холецистэктомия выполняется при наличии камней в желчном пузыре, причиняющих боль пациенту. Однако желчный пузырь может быть удален по другим причинам, например, для удаления раковой ткани. Лапароскопическая холецистэктомия — одна из наиболее частых операций, выполняемых в США.

Диагностика заболеваний желчного пузыря

Если врач подозревает наличие камней в желчном пузыре или другое заболевание желчного пузыря, для подтверждения этого состояния доступны диагностические тесты.Существует также несколько тестов для подтверждения наличия камней в желчном пузыре, в том числе:

• УЗИ брюшной полости
• КТ
• HIDA, или сканирование печени с иминоуксусной кислотой
• ЭРХПГ — вид эндоскопии, при котором для освещения желчевыводящих путей используется краситель
• Анализы крови для выявления инфекции или панкреатита

Процедура лапароскопической холецистэктомии

В последние годы холецистэктомии почти всегда выполнялись лапароскопически. Эта минимально инвазивная процедура приводит к меньшему количеству рубцов, меньшей боли и более быстрому выздоровлению пациента, чем ранее проводившаяся открытая операция. При лапароскопической холецистэктомии для того, чтобы хирург удалил желчный пузырь, вместо одного большого делается несколько небольших разрезов.

Эта операция обычно способствует гораздо более быстрому заживлению и позволяет пациенту вернуться домой в тот же день. Поскольку лапароскопическая хирургия является более простой процедурой, чем открытая абдоминальная хирургия, она оставляет меньше рубцов и меньший риск развития осложнений.

Риски лапароскопической холецистэктомии

Несмотря на то, что лапароскопическое удаление желчного пузыря является очень безопасной процедурой, при любой операции существуют возможные риски. К ним могут относиться:

• Обильное кровотечение
• Аллергическая реакция на анестезию или лекарство
• Послеоперационная инфекция
• Тромбоз глубоких вен
• Повреждение соседних органов

Во время лапароскопической холецистэктомии, хотя и маловероятно, существуют определенные риски:

• Повреждение желчных протоков или прилежащих органов
• Подтекание желчи
• Постхолецистэктомический синдром

Приблизительно каждый седьмой пациент испытывает постхолецистэктомический синдром после операции на желчном пузыре с периодами болей в животе или спине, диспепсией, диареей и, в крайних случаях, лихорадкой и желтухой. Считается, что постхолецистэктомический синдром возникает в результате просачивания желчи в желудок или желчный проток или из-за камня или камней, оставшихся в желчном протоке. Лекарства могут решить эти проблемы, и, как правило, это состояние проходит через несколько месяцев без дальнейшего хирургического вмешательства.

Несмотря на то, что лапароскопическая холецистэктомия сопряжена с минимальными рисками, существует более высокий риск, если оставить болезнь желчного пузыря без лечения. Без лечения больной желчный пузырь может инфицироваться.У пациента также может развиться инфекция желчных протоков, свищ, непроходимость кишечника или даже злокачественное новообразование в этой области.

Восстановление после лапароскопической холецистэктомии

Восстановление после лапароскопической холецистэктомии обычно проходит гладко и без осложнений. В большинстве случаев пациент может вернуться к нормальной деятельности через неделю, а полное дооперационное самочувствие – через 2–3 недели. Пациент может вернуться к обычному питанию почти сразу после операции и не должен испытывать никаких побочных эффектов от потери органа.

Наши хирурги, специализирующиеся на лапароскопической холецистэктомии, операциях на желчном пузыре

• Аллен Агапай, Мэриленд
• Общий хирург
• Пеория
• Узнать больше

• Натан Бодили, доктор медицины
• Общий хирург
• Гилберт и Меса
• Узнать больше

• Равия Бохари, доктор медицины, FACS
• Общий хирург
• Вест Феникс
• Узнать больше

• Чарльз Кастильо, доктор медицины, FACS
• Общий хирург
• Центральный Феникс
• Узнать больше

• Сьюзан Кортези, доктор медицины, FACS
• Общий хирург
• Меса и Скоттсдейл
• Узнать больше

• Лоуренс Дамор II, доктор медицины, FACS
• Общий хирург
• Меса и Гилберт
• Узнать больше

• Трейси Фриборн, DO, FACS
• Общий хирург
• Вест Феникс
• Узнать больше

• Джордан Гленн, DO, FACS
• Общий хирург
• Пеория
• Узнать больше

• Рита Хэдли, MD, FACS, PhD
• Общий и бариатрический хирург
• Меса
• Узнать больше

• Теодор Хейли, доктор медицины, FACS
• Общий хирург
• Гилберт
• Узнать больше

• Ричард Хардинг, доктор медицины, FACS
• Общий хирург
• Центральный Феникс
• Узнать больше

• Сумит Кадакиа, доктор медицины, FACS
• Общий хирург
• Гилберт
• Узнать больше

• Джон Кинг, доктор медицины, FACS
• Общий хирург
• Вест Феникс
• Узнать больше

• Давешни Кумар, Мэриленд
• Общий хирург
• Меса и Скоттсдейл
• Узнать больше

• Мэтью Марини, доктор медицины, FACS
• Общий хирург
• Гилберт и Меса
• Узнать больше

• Кевин Мазур, доктор медицинских наук, FACS
• Общий хирург
• Меса и Скоттсдейл
• Узнать больше

• Коул МакИвен, Мэриленд
• Общий хирург
• Вест Феникс
• Узнать больше

• Ричард О, доктор медицинских наук, FACS
• Общий хирург
• Гилберт
• Узнать больше

• Картик Рагхаван, доктор медицинских наук, FACS
• Общий хирург
• Глендейл
• Узнать больше

• Дженнифер Рейц, доктор медицины, FACS
• Общий хирург
• Гилберт
• Узнать больше

• Грег Рула, доктор медицины, FACS
• Общий хирург
• Меса
• Узнать больше

• Дэвид Смит, доктор медицины, FACS
• Общий хирург
• Вест Феникс
• Узнать больше

• Крейг Шафрански, доктор медицины, FACS
• Общий хирург
• Меса
• Узнать больше

Мультимодальный подход к дифференциальной диагностике

введение

Массы желчного пузыря обычно обнаруживаются при диагностической визуализации экзамены. Различают доброкачественные и злокачественные состояния критическое с точки зрения клинической значимости, лечения и последующего наблюдения. Важно знать дифференциальную диагностику массы желчного пузыря, распознавать особенности визуализации, которые являются диагностическими для каждое условие, и понять полезность и ограничения каждого из в в настоящее время доступны методы визуализации поперечного сечения.

Патология желчного пузыря является частым источником жалоб пациентов на включают острую или хроническую боль в правом подреберье, желтуху или диспепсия.Таким образом, желчный пузырь представляет собой рутинно визуализируемую структуру. либо непосредственно для исключения или характеристики патологии желчного пузыря, либо в общая визуализация брюшной полости для неспецифических жалоб или связанных с визуализацией к соседним структурам.

Опухоли желчного пузыря как часть спектра патологии желчного пузыря часто встречаются при визуализации. Важно для диагностики томограф, чтобы быть знакомым с широкой разницей масс желчного пузыря. Хотя большинство новообразований желчного пузыря доброкачественные и не представляют собой диагностическая дилемма, они могут проявляться необычными или неспецифическими изображениями внешности или в модальности, которая обычно не используется для характеристики патологии желчного пузыря.

Целью этой статьи является обзор спектра образований желчного пузыря ( Таблица 1 ) и объемные поражения на УЗИ, КТ и МРТ, предоставляя читателю способность распознавать доброкачественные заболевания, выявлять тревожные изображения функции и просмотрите диагностическую информацию для каждого поперечного сечения. модальность может обеспечить.

Доброкачественные новообразования

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь, или камни в желчном пузыре, представляет собой наиболее обнаружены образования в желчном пузыре.Они затрагивают более 25 миллионов человек или около 10% взрослого населения США, затрагивая женщин больше, чем мужчин в соотношении 2:1; риск увеличивается с возрастом. ¹ Следовательно, они, как правило, не представляют собой диагностической проблемы, но остаются важными для распознавать по всем модальностям, чтобы не спутать с более зловещим поражения. Общие ассоциации включают диабет, оральные контрацептивы, заместительная терапия эстрогенами, ожирение, заболевание подвздошной кишки, тотальная парентеральная питание, цирроз печени и некоторые лекарства. ² Камни в желчном пузыре присутствуют в 95% случаев острого холецистита, в 65% аденомы, 95% фарфоровых желчных пузырей и 90% желчного пузыря аденокарциномы. ^3,4,5 Восемьдесят процентов камней холестериновые камни (содержат более 50 % холестерина; 10 % — чистый холестерина), а остальные 15-20% составляют пигментные камни (содержат <25% холестерина), которые в основном состоят из кальция билирубинат и гликопротеины.

Ультразвук является наиболее распространенным методом, используемым для начального оценка желчного пузыря.УЗИ очень чувствительно и специфичен для желчнокаменной болезни, обнаруживая> 95% для камней более 2 мм. Желчные камни классически подвижны и сильно эхогенны с выраженной задняя акустическая тень. ⁶ Демонстрация заднего вида акустическая тень вариабельна и зависит от техники визуализации терпение. Иногда многочисленные или очень крупные камни могут заполнить желчного пузыря, в результате чего стенка-эхо-тень комплекс (ВЭС). Передняя стенка желчного пузыря эхогенна, за которым следует тонкая гипоэхогенная линия внутрипросветной желчи, затем эхогенная линия представляющий поверхностный край камня.Задняя тень скрывает Глубже камни ( рис. 1 ). ^4,7 Комплекс ВЭС специфичен для камни в желчном пузыре и имеет важное значение в диагностике доброкачественной мочекаменной болезни по сравнению с мягкотканное образование, заполняющее просвет желчного пузыря.

Чувствительность

КТ для обнаружения камней в желчном пузыре намного меньше, чем сонография, обычно около 75–80% для камней ≥5 мм (, рис. 2, ). ⁸ Кальций хорошо видны содержащие камни, даже размером до 2 мм; однако чистый холестериновые камни могут быть изо- или даже гипоаттенуированы по отношению к желчи, снижение показателей обнаружения. Учитывая это открытие, были предприняты попытки сделано для характеристики камней на основе плотности. Общий, пигментированные камни, как правило, имеют более высокие единицы Хаунсфилда (HU), чем холестериновые камни. Однако точность характеристики КТ значительно снижается. из-за затухание перекрывается между двумя типами камней, что объясняется к разное содержание кальция. Другое соображение заключается в том, что уменьшенная трубка Напряжение также уменьшает обнаружение желчных камней при КТ независимо от размера камня. Оптимальное напряжение для обнаружения камней было сообщено при 140kVp с чувствительностью 73-86%; в чувствительность снижается до 40-68% при 80кВп. ⁹ Это важно к помните при использовании низкодозовых протоколов КТ. Некоторые кальцинированные камни могут содержать трехлучевая или треугольная область с низкой или ровной плотностью воздуха в центре представляет собой содержащийся азот. Это было описано как Знак «Мерседес-Бенц» и первоначально описывался как радиографический. найти. ¹⁰ Это может быть единственным видимым признаком, указывающим на наличие изоденсивных камней. ¹¹

МР-обнаружение камней в желчном пузыре лучше всего оценивается на Т2-взвешенных изображениях, особенно магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) последовательности.Общая чувствительность МРТ составляет примерно 90-95%. Камни в желчном пузыре обычно гипоинтенсивны на Т1 и Т2. взвешенные изображения. Менее распространенные проявления включают гиперинтенсивность Т1 или Т2. центральный фокус окружен слабым сигналом или преимущественно Т1 гиперинтенсивный вид. Внешний вид изображения объясняется относительное количество белка или пигмента; чистые холестериновые камни как правило, одинаково низкий сигнал T2 и T1 и сильно пигментированные камни преимущественно гиперинтенсивны в Т1-сигнале. ⁵ Это может быть важная особенность для принятия решения о тактике лечения вколоченных конкрементов, так как пигментные камни мягче и их легче лечить эндоскопически; камни из чистого холестерина более твердые, что делает эндоскопическое лечение более трудный.

 

Полипы желчного пузыря.

Другим часто встречающимся образованием является полип желчного пузыря. Заболеваемость О полиповидных поражениях желчного пузыря сообщается в 3-5% случаев. взрослое население. ¹² Полипы желчного пузыря представляют собой спектр процессов, имеющих сходную морфологию и внешний вид в визуализация. Большинство из них доброкачественные, включая холестериновые полипы и доброкачественные аденомы, которые обсуждаются здесь; злокачественные образования являются обговаривается отдельно.

Холестериновые полипы составляют около 50% полипов желчного пузыря. обычно размером менее 10 мм и полностью доброкачественные, без злокачественный потенциал.Они представляют собой насыщенные липидами макрофаги, покрытые нормальный эпителий желчного пузыря и выступают в просвет. ^3,13

Аденоматозные полипы желчного пузыря представляют собой истинные новообразования и встречаются довольно редко, составляя около 5% полипов. ¹⁴ Они имеют повышенную заболеваемость при синдромах полипоза, таких как синдром Пейтца-Егерса и семейный аденоматозный полипоз. ^15,16 Подтипы аденом включают тубулярные, папиллярные и тубулопапиллярные. Большинство поражений имеют размер менее 20 мм и 10% являются множественными. ³ Это Было высказано предположение, что аденокарциномы могут возникать из доброкачественных аденом. в последовательности аденомы-карциномы, сходной с таковой полипов толстой кишки. ¹² Это предполагает, что точная диагностика небольших аденом (<10 мм) может помочь в выявлении лиц из группы риска, которые требуют тщательного наблюдения или раннее оперативное вмешательство. Однако это было оспорено в несколько недавних исследований, в которых сообщается, что рак желчного пузыря генетически отличается от аденомы и не имеет остаточных аденоматозных ткани при патологоанатомическом исследовании. ^17,18

Холестериновые и аденоматозные полипы сонографически выглядят как неподвижные, эхогенные, не затеняющие образования. Они могут быть сидячими или на ножке, имеют стебель, который может быть или не быть видимым, и может показывать внутренняя васкуляризация ( рис. 3 ). Аденомы и холестериновые полипы обычно гладкие, но также могут быть дольчатыми или похожими на цветную капусту. Один важной особенностью является то, что стенка желчного пузыря прилегает к доброкачественному полип должен быть нормальным; любая неровность или очаговое утолщение >3 мм должно вызвать подозрение на злокачественное новообразование.

На КТ без усиления аденоматозные полипы обычно изо- или гиподенсивны. к паренхиме печени и более заметны, чем холестериновые полипы. ¹⁹ Холестерин полипы трудно обнаружить с помощью КТ без усиления, так как их ослабление свойства аналогичны желчи. Полипы увеличиваются, делая их более легко обнаруживаются на расширенной КТ. Однако стебель может быть невозможно обнаружить, что приводит к внешнему виду, идентичному небольшому камню или тумороактивный ил. ²⁰

Внешний вид полипов на МРТ неспецифичен, полипы имеют промежуточная интенсивность сигнала на взвешенных изображениях T1 и T2. То Внешний вид совпадает с раком желчного пузыря. Ири и др. сообщил что злокачественные полиповидные образования чаще имеют повышенный сигнал на диффузионные изображения с более низкими значениями ADC, чем у доброкачественных полипов при высоких b-значения. ²¹ Кроме того, это было описано как на МРТ, так и на КТ. что в то время как доброкачественные и злокачественные полиповидные поражения увеличиваются в артериальная фаза, доброкачественные образования вымываются, в то время как злокачественные поражения, как правило, настойчиво повышать. ^5,22

Несмотря на доступное количество методов визуализации, остается значительное совпадение между появлением доброкачественных полипов и злокачественных новообразований.У них есть На протяжении многих лет были серьезные разногласия относительно надлежащего последующего наблюдения. лечение случайно обнаруженных полипов. Несмотря на отсутствие консенсус, наиболее часто сообщаемый независимый фактор риска побуждающее вмешательство размер. ²³ Многие выступали за стратегия холецистэктомии при полипах размером более 10 мм и последующее сонографическое визуализирование для тех, кто меньше 10 мм. Это приводит к много ненужных наблюдений и много ненужных операций. Тем не мение, Корвин и др.недавно сообщили о серии из 346 пациентов с полипы желчного пузыря наблюдались более 5 лет без прогрессирования карцинома. Авторы предположили, что дополнительное наблюдение не может быть требуется при случайных полипах размером менее 6 мм. ²⁴ Другой фактор риска, который следует быстрое раннее вмешательство — морфология полипа. сидячие полипы — это значительно более вероятно представляет злокачественное новообразование, чем ножка полипы и требуют либо холецистэктомии, либо тщательного наблюдения. ^12,19

Аденомиоматоз

Аденомиоматоз, также известный как аденомиоматозная гиперплазия или дивертикулярная болезнь желчного пузыря, представляет собой одну из двух приобретенных доброкачественные гиперпластические холецистозы. Встречается примерно у 1-8% холецистэктомические образцы. ^25,26 Патологический признак аденомиоматоз – внутрипросветное отложение холестерина, задерживается в расширенных синусах Рокитанского-Ашоффа вместе с желчью соли, шлам и конкременты. Сопутствующее утолщение стенки гиперплазия как слизистой, так и мышечной оболочки. ²⁵ Холецистоз является вторым процессом доброкачественного гиперпластического холецистоза и представляет собой отложение холестерина и триглицеридов в собственной пластинке.Этот приводит к классически описанному «клубничному желчному пузырю». внешний вид.

Аденомиоматоз часто обнаруживается при УЗИ. Большинство частыми признаками являются неспецифическое утолщение стенки (либо фокальное фундальное, сегментарный или диффузный), часто связанный со шламом или конкрементами; фокальное массообразное утолщение в большинстве случаев общий ( рис.4 ). Сегментарный аденомиоматоз может привести к очаговому сужение просвета тела желчного пузыря. Эхогенные интрамуральные очаги со связанными V-образными артефактами реверберации хвоста кометы характерны и представляют собой кристаллы холестерина внутри Синусы Рокитанского-Ашоффа.Это очень специфично для аденомиоматоза. и не следует путать с «грязным затенением» внутреннего воздуха наблюдается при эмфизематозном холецистите, который более нерегулярный и линейный в конфигурации. ³

МСКТ с контрастным усилением ограничена в оценке аденомиоматоз. Один ретроспективный обзор Ching et al. из 36 случаев либо аденомиоматоз, либо карцинома желчного пузыря чувствительность всего 36% для двадцати двух патологически доказанные случаи аденомиоматоза с отрицательной прогностической ценностью всего 44-48%. ²⁶ Однако, если утолщение стенки (очаговое или диффузное) имело явно кистозный вид (представляющий Рокитанского-Ашоффа синусов), специфичность составила 79-93%. Это Важно отметить, что есть сообщения о случаях аденомиоматоза сосуществование с раком желчного пузыря. Если подозрительные функции, такие как присутствует местная инвазия органов, аденопатия или обструкция желчевыводящих путей, карцинома должна оставаться первичным диагнозом. ²⁶ Итак, пока КТ нельзя использовать для эффективного исключения аденомиоматоза, если кистозное утолщение стенки желчного пузыря встречается при отсутствии другие подозрительные находки, разумно заключить диагноз аденомиоматоз. ^26,27

Наиболее часто описываемый признак аденомиоматоза на МРТ симптом «жемчужного ожерелья», возникающий в результате расширения Синусы Рокитанского-Ашоффа. ^25,28 Предыдущее исследование, оценивающее 66 пациентов с поражением желчного пузыря лучше всего продемонстрировали этот результат на Т2-взвешенные изображения, в идеале с использованием метода быстрого спинового эхо одиночного снимка. или быстрое спин-эхо с задержкой дыхания Т2. Находка также может быть видел T1-взвешенные последовательности с динамическим контрастом, но с значительно меньшей чувствительности. ²⁹ Более позднее исследование сравнило 47 пациенты с аденомиоматозом или первичным желчным пузырем карцинома с использованием однократного быстрого спин-эхо T2-взвешенного магнитного поля последовательности резонансной холангиопанкреатографии. Было продемонстрировано, что симптом «жемчужного ожерелья» можно использовать для диагностики аденомиоматоза и исключить карциному со средней чувствительностью, специфичностью и точностью 62 %, 92 % и 74 % соответственно. ²⁸

Значение МРТ с контрастным усилением для различения аденомиоматоза и карцинома весьма сомнительна.Йошимицу и др. описал, что как аденомиоматоз, так и первичная карцинома усиливаются из артериального фазы через задержанную фазу, но были различия в их распространение улучшения. ²⁹ Очаговый аденомиоматоз выявлен раннее, гладкое, однородное усиление слизистой оболочки, которое было непрерывным вокруг эпителия желчного пузыря; эта находка была редкостью в нескольких случаях карциномы. Диффузный аденомиоматоз показали аналогично раннее усиление слизистой оболочки с отсроченным серозным усиление, а также гиперинтенсивный серозный слой Т2.Эти отдельные находки были продемонстрированы в 38-50% первичных карциномы; однако эти комбинированные результаты были замечены только в 13% случаев. карциномы. ²⁹ В аналогичном исследовании Haradome et al. сообщили что MR с контрастным усилением продемонстрировало, что паттерны усиления были неразличимы между аденомиоматозом и карциномой в 70% случаев пациенты. ²⁸

Тумеактивный ил

Билиарный сладж представляет собой высоковязкую желчь с высоким содержанием билирубина содержание.Обычно это является следствием длительного застоя желчи. голодание или переедание. Тумеактивный ил обычно связан с желчнокаменной болезнью и эволюцией туморактивного сладжа в кальций описаны билирубинатные камни. ³⁰ Тумеактивный шлам чаще всего встречается как случайная находка при УЗИ оценка боли в правом подреберье.

В то время как большая часть билиарного сладжа представлена ​​медленно подвижными слоями зависимый уровень жидкость-жидкость, опухолетворный ил представляет собой внутрипросветное полиповидное, эхогенное, не затеняющее образование, которое может имитировать опухоль. ³¹ Ключевыми признаками, разделяющими эти два исследования, являются наличие тумороактивного ила в виде подвижной массы без внутренней сосудистой системы. ^3,31 К сожалению, это не всегда возможно, так как шлам может прилипать. к стене или двигаться очень медленно; отсутствие васкуляризации само по себе не является достаточна для эффективного исключения опухоли, особенно с небольшими массами. Было высказано предположение, что в случаях, когда туморообразующий ил подозревается при первоначальном осмотре, но не является окончательным, повторная визуализация после жирная пища и/или последующее ультразвуковое исследование с короткими интервалами в несколько недель может показать разрешение или уменьшение размера массы, которая исключит новообразование. ^31,32

Билиарный сладж на КТ может выглядеть как наслоение повышенной плотности в желчного пузыря или в виде туморообразующей массы мягких тканей (>25HU). Он не должен увеличиваться; однако заместительная экскреция йодсодержащих контраст может исказить оценку усиления. ³³ CT ограничен как первичный инструмент оценки шлама с чувствительностью между 44-64%. ³³ Тумеактивный ил на MR отдельно хорошо не описан в литература, насколько нам известно; тем не менее, билиарный сладж в целом описывается как изо- или слегка гиперинтенсивный на Т2-взвешенных изображениях и гиперинтенсивный на Т1-взвешенных изображениях.Гиперинтенсивность T1 возникает из-за резорбция воды и концентрация холестерина и солей желчных кислот во время пост. ⁵ Подобно КТ, любое усиление, продемонстрированное в пределах масса исключает сладж и подозрительна на новообразования. Недавний возможность выполнять вычитание изображений для постконтрастных последовательностей значительно повышает способность идентифицировать или исключить истинное усиление и приводит к более уверенной диагностике. ³⁴

Редкие доброкачественные образования

Дополнительные редкие объекты, с которыми рентгенолог должен иметь поверхностное знакомство, перечислены в ( Таблица 1 ).Подробное обсуждение большинства из этих сущностей выходит за рамки этой статье и хорошо описан в обзоре Levy et al. ³ Из этих состояний ксантогранулематозный холецистит (КГХ) может быть главное знать. Это представляет собой преобладание гистиоцитов. воспалительный процесс из-за экстравазации желчи в стенку желчного пузыря через изъязвленные синусы Рокитанского-Ашоффа. ^3,5 Чаще всего проявляется клиническими симптомами, идентичными типичный холецистит.Его внешний вид имитирует внешний вид агрессивного инвазивная карцинома, так как инфекция может распространяться на соседние органы. Он также был описан как сопутствующий фактор риска первичная карцинома желчного пузыря. ³ Утолщение стенки наиболее частая находка, но неспецифическая. Типичный сонографический вид описывается как утолщение стенки с множественными гипоэхогенными полосами или узелки. Результаты КТ, указывающие на XGC, включают узел с низким затуханием вовлечение более 60% утолщенной стенки желчного пузыря площадь и непрерывная линия улучшения слизистой оболочки. ³ Эти такие же результаты видны на Т2 и постконтрастных Т1 МРТ. Интрамуральные Т2 гиперинтенсивные очаги соответствуют узлам низкой плотности на КТ и представляют собой абсцессы и очаги ксантогранулематозного воспаление.

Злокачественные образования

Первичная карцинома желчного пузыря

Первичная карцинома желчного пузыря встречается редко, ежегодно регистрируется около 7000 случаев. ³⁵ Сообщаемые факторы риска включают женский пол, пожилой возраст, употребление сигарет. курение, этническая принадлежность (в частности, латиноамериканцы, жители Северной Японии, коренные американцы и израильтяне), а также профессиональное воздействие химических веществ из резиновая, автомобильная, деревообрабатывающая и металлообрабатывающая промышленность. ^36,37 Средний возраст обращения 72 года. Более 90% являются аденокарциномы, и существует несколько гистологических подтипов, в том числе папиллярные, светлоклеточные, перстневидные и муцинозные. Аденосквамозный, плоскоклеточный, мелкоклеточный и недифференцированный типы встречаются довольно редко. Многие карциномы желчного пузыря содержат смесь различных подтипов. ^36,38 Общая пятилетняя выживаемость при раке желчного пузыря удручающая. (менее 5%) с медианой выживаемости 6 мес. Папиллярные карциномы имеют немного лучший прогноз (медиана выживаемости 20 месяцев), так как они имеют тенденцию заполнять желчный пузырь, прежде чем стать инвазивными. ³⁶

Карцинома желчного пузыря в поперечном сечении для УЗИ, КТ, и MR — образование, замещающее желчный пузырь (40-65%), очаговое или диффузное утолщение стенки (20-30%) или внутрипросветная полиповидная масса (15-25%) ( Рисунки 5-7 ). ³⁹ Самый желчный пузырь карциномы присутствуют на поздних стадиях и не являются диагностически испытывающий. Обычно имеет место локальное вторжение в печень или соседние органов, что существенно ограничивает терапевтические возможности. Это важно знать о полезности изображений поперечных сечений при постановке и прогноз рака желчного пузыря.

УЗИ бесполезно для определения стадии рака желчного пузыря; Бах и др. др. сообщили, что только 37% пациентов с запущенным заболеванием могут быть выявлено на УЗИ. ⁴⁰ В другом исследовании Tsuchiya описал, что 30% ранних карцином могут быть пропущены с помощью ультразвука. ⁴¹ Эндоскопический УЗИ улучшает как характеристику местного заболевания, так и определение регионарного узлового распространения по сравнению с обычным ультразвуком.

КТ и МРТ более полезны при постановке диагноза, поскольку они более точно определяют локальная распространенность заболевания, регионарная лимфаденопатия и отдаленные метастазы.КТ чувствительность к печеночной инвазии составляет 65%, если <2 см, и 100%, если >2 см. Сообщалось о чувствительности к узловому распространению как 36% для N1 и 47% для N2 болезни; есть 99% специфичность для узлов >10 мм. ⁴² КТ имеет общую точность Т-стадии 84% и точность 85% при определении резектабельности. МР имеет переменная сообщаемая чувствительность между 67-100% для печеночной инвазии, хотя глубина инвазии занижена примерно в 10% случаи. Чувствительность МРТ к лимфаденопатии была зарегистрирована между 56 и 92%. ^5,39 МРТ и КТ также полезны для выявления инвазии сосудов опухолью.

Диагностика рака желчного пузыря на ранней стадии вызов. Особенности визуализации ранней карциномы желчного пузыря значительное совпадение с доброкачественными заболеваниями желчного пузыря ранее описано. Однако есть несколько функций, которые могут быть полезны в характеризуя массу как подозрительную на злокачественность. Злокачественный полип поражения обычно превышают 1 см. Кроме того, любая фокальная или диффузная стенка утолщение >1 см или асимметричное утолщение свидетельствуют о карцинома. ³⁹

Ультразвуковая визуализация карциномы желчного пузыря обычно демонстрирует неоднородная эхотекстура внутри массы, отражающая различные степень некроза или неравномерное утолщение стенки. Эхогенные очаги обычно представляют собой желчные камни по сравнению с гораздо менее распространенным фарфором желчный пузырь ( рис. 8 ). ⁴³ Камни в желчном пузыре и фарфор желчного пузыря являются хорошо описанными факторами риска, хотя связь между желчным пузырем карцинома и фарфоровый желчный пузырь могут быть не такими очевидными, как раньше мысль.Этот риск/связь в основном основан на отчетах начала до середины 20-го века, когда рак желчного пузыря был обнаружен у 20% случаев фарфорового желчного пузыря. Недавний ретроспективный обзор Кана и др. др. из семи опубликованных серий, охватывающих более 60 000 холецистэктомии обнаружили карциному желчного пузыря в 15% фарфоровых желчные пузыри; рак желчного пузыря сам по себе имел общую заболеваемость 0,2%. Они также ретроспективно рассмотрели еще 1200 последовательные холецистэктомии с 1,1% с фарфоровыми желчными пузырями, а также дополнительную серию из 35 карцином желчного пузыря; ни один из у пациентов в этих двух сериях была как карцинома желчного пузыря, так и фарфоровый желчный пузырь. Они пришли к выводу, что фарфоровый желчный пузырь и карцинома желчного пузыря лишь слабо связаны. ⁴⁴

При КТ без усиления карцинома желчного пузыря обычно гиподенсивная; 40% демонстрируют гиперваскулярные очаги, равные или превышающие паренхиму печени с внутривенным контрастированием. На МРТ рак желчного пузыря имеет неспецифический характер. промежуточная Т1 и умеренно гиперинтенсивная Т2 интенсивность сигнала. На обоих На КТ и МРТ может наблюдаться интенсивное неравномерное усиление по периферии поражение на артериальной фазе визуализации с персистирующим портальным венозным и замедленное усиление от фиброзных стромальных элементов.стойкий отсроченное усиление указывает на злокачественное новообразование, в отличие от раннего вымывание, более характерное для доброкачественных полипов. ^5,22,39

F18-FDG ПЭТ-КТ является относительно недавним дополнением к злокачественные новообразования желчного пузыря. В нескольких исследованиях сообщалось о чувствительности 75-80 % и специфичность 82-87 % для злокачественных новообразований желчного пузыря с высокая отрицательная прогностическая ценность 90%. ^45,46 Зарегистрированные ложноположительные результаты включают аденомиоматоз, ксантогранулематозный холецистит и туберкулоидный гранулематоз. ⁴⁷ Ложноотрицательные результаты включают муцинозную карциному, которая хорошо описана. ограничение ПЭТ. Очаговая интенсивная повышенная активность ФДГ является наиболее обычно описываемый внешний вид для злокачественных новообразований желчного пузыря, хотя ободкообразная интенсивная активность (что более характерно для острого холецистита или хронический холестаз). ⁴⁷

Метастазы и другие редкие злокачественные новообразования.

Приблизительно 98% злокачественных новообразований желчного пузыря представляют собой первичную карциному. ⁴² Следующим по частоте злокачественным новообразованием являются метастазы. Злокачественная меланома это наиболее часто первичная опухоль метастазирует в желчный пузырь, составляет немногим более 50% зарегистрированных случаев. ⁴⁸ сонографический вид метастазов меланомы — один или несколько гиперэхогенных пристеночные массы >1 см в диаметре. К сожалению, исследование 464 пациентов со злокачественной меланомой Holloway et al. продемонстрировал, что в то время как 15-20% пациентов имели поражение желчного пузыря при вскрытии, только 4,1% имели выявляемое заболевание на УЗИ. ⁴⁹ КТ внешний вид — это полиповидная усиливающая масса или неровная стенка утолщение. Большинство поражений серозные, но могут быть и внутрипросветный. Типичный вид на МРТ — это Т1 и Т2. гиперинтенсивная масса. Гиперинтенсивность T1 была приписана как содержание меланина, которое может быть вариабельным, а также кровоизлияния или некроз. Из-за преконтрастной гиперинтенсивности T1 постконтрастная изображение может быть бесполезным. Увеличенная стенка желчного пузыря может стать изоинтенсивный с поражениями, уменьшая обнаружение. ⁵⁰ Другие зарегистрированные метастазы в желчный пузырь включают почечно-клеточную карциному и гепатоцеллюлярную карциному.

Другие редкие злокачественные новообразования, о которых сообщается в желчном пузыре, включают: первичная неходжкинская лимфома (сообщено примерно о 13-20 случаях), которая обычно представляет собой неспецифический вид на УЗИ, КТ и МРТ, который имитирует карциному желчного пузыря; типичные результаты визуализации включают внутрипросветное образование или образование, замещающее желчный пузырь, вместе с желчнокаменная болезнь, билиарный сладж, портопеченочная лимфаденопатия, печень инвазия или обструкция желчевыводящих путей. МРТ выявляет гипоинтенсивность Т1 и гипоинтенсивность Т2. гиперинтенсивная масса по отношению к паренхиме печени. ^5,48 Есть также сообщения о случаях первичной саркомы желчного пузыря, включая Капоши саркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, ангиосаркома, лейомиосаркома, и рабдомиосаркома. ⁴⁸

Резюме

Существует множество причин образований желчного пузыря, доброкачественных гораздо больше чаще, чем злокачественные, которые часто обнаруживаются при визуализации. Знакомство с различной этиологией этих масс и их презентации по различным модальностям визуализации поперечного сечения имеют решающее значение.Эти знания дают радиологу возможность сделать более ранние и уверенные диагнозы и помощь направляющим клиницистам в содействие надлежащему управлению. Иногда дорогостоящие диагностические исследования и вмешательства можно избежать.

Каталожные номера

1. Земан РК. Желчнокаменная болезнь и холецистит. Пришел: Гор Р. М., Левин М.С., Лауфер I, ред. Учебник рентгенологии желудочно-кишечного тракта. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 1994; 1636–1674.
2. Стром Б.Л., Западная Ю.Л.Эпидемиология желчнокаменной болезни. Вышел: Коэн С, Солоуэй РД. Желчные камни. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1985;1–26.
3. Леви А.Д., Мураката Л.А., Abbott RM et al. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные Поражение желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков: Рентгено-патологическая корреляция. Рентгенография 2002; 22:387-413.
4. Bortoff GA, Chen MYM, et al. Камни желчного пузыря: визуализация и вмешательство. Рентгенография 2000; 20:751-766.
5. Каталано О.А., Сахани Д.В. и др.МРТ-изображение желчного пузыря. Иллюстрированное эссе. Рентгенография 2008; 28:135-155.
6. McIntosh DM, Penney HF. Ультрасонография в оттенках серого как скрининг Процедура выявления заболеваний желчного пузыря. Радиология 1980;136.
7. MacDonald FR, Cooperberg PL. Триада WES – специфическая сонография признак камней в сморщенном желчном пузыре. желудочно-кишечный Радиология 1981; 6:39-41
8. Гранд Д., Хортон К.М., Фишман, ЕК. КТ желчного пузыря: спектр заболеваний.АЖД 2004; 183:163-170.
9. Чан В.К., Джо Б.Н. и др. Обнаружение камней в желчном пузыре при КТ in Vitro: влияние настройки пикового напряжения. Радиология 2006, 241: 546-553.
10. Мейерс М.А., О’Донохью Н. Знак «Мерседес-Бенц»: взгляд на Динамика образования и исчезновения желчных камней AJR 1973;119:63-70.
11. Делабруз Э., Бартоломот Б. и др. Газосодержащие камни в желчном пузыре: значение знака «Мерседес-Бенц» при КТ. Дж Радиол 2000;81:1639-1641.
12. Исикава О., Охигаси Х., Имаока С. и др.Разница в малигнизация между полипоидными поражениями на ножке и сидячими желчный пузырь. Am J Gastroenterol 1989;84:1386-1390.
13. Альборес-Сааведра Дж., Вардаман С.Дж., Вуитч Ф. Неопухолевый полипоид поражения и аденомы желчного пузыря. Патол Анну 1993; 28 (часть 1): 145–177.
14. Мисра С., Чатурведи А., Мисра Северная Каролина, Шарма ID. Карцинома желчного пузыря. Ланцет Онкол. 2003;4:167-176.
15. Вада К., Танака М., Ямагучи К. Карцинома и полипы желчного пузыря, связанного с синдромом Пейтца-Егерса.Копать науку 1987; 32:943-946.
16. Уолш Н., Кызилбаш А., Банерджи Р., Во Г.А. Билиарная неоплазия при синдроме Гарднера. Arch Pathol Lab Med 1987; 111: 76-77.
17. Вистуба И.И., Микель Х.Ф., Газдар А.Ф., Альборес-Сааведра Х. Аденомы желчного пузыря имеют молекулярные аномалии, отличные от таковых присутствует при карциномах желчного пузыря. Хум Патол 1999;30(1):21-25.
18. Роа И , де Аретксабала Х , Арая Х . , Вильясека М , Роа Дж , Гусман П . Начальная карцинома желчного пузыря: клинико-патологическое исследование и прогноз в 196 случаях.Rev Med Chil 2001;129(10):1113-1120.
19. Хироёси Ф., Томоо К. Небольшие полиповидные образования желчного пузыря: Дифференциальный диагноз и хирургические показания с помощью Helical Computed Томография. Арка Сур. 1998 год; 133:735-739.
20. Йошимицу К., Хонда Х. Динамическая МРТ поражений желчного пузыря: дифференциация доброкачественного от злокачественного. J Magn Reson Imaging. 1997 г. июль-август; 7 (4): 696-701.
21. Irie H, Kamochi N. Диффузионно-взвешенная МРТ с высоким значением b в дифференциация доброкачественного и злокачественного полипоза желчного пузыря поражения.Акта Радиол. 2011 1 апреля; 52(3):236-40. Epub 2011 3 марта.
22. Tseng JH, Wan YL, Hung CF, et al. Диагностика и стадирование карцинома желчного пузыря: оценка с помощью динамической МРТ. Клин визуализации 2002; 26:177-182.
23. Park JK, Yoon YB Стратегии лечения полипов желчного пузыря: так ли это? Можно ли предсказать злокачественные полипы желчного пузыря? Кишечник Печень. 2008 г. Сентябрь; 2(2):88-94.
24. Corwin MT, Siewert B, et al. Случайно обнаруженный желчный пузырь Полипы: необходимо ли наблюдение? — Долгосрочный клинический и ультразвуковой анализ 346 пациентов. Радиология 2011; 258:277-282.
25. Boscak AR, Al-Hawary M, et al. Лучшие случаи AFIP: аденомиоматоз желчного пузыря. Рентгенография 2006; 26:941-946.
26. Ching BH, Yeh BM и др. КТ Дифференциация аденомиоматоза и рака желчного пузыря. АЖД 2007; 189:62-66.
27. Ямамото А., Озеки Ю. и др. Успешная диагностика желчного пузыря Карцинома, сосуществующая с аденомиоматозом с помощью (18) F-FDG-PET — Отчет о Случай. J Рак желудочно-кишечного тракта. 2011 декабрь; 42(2):252-6.
28. Харадоме Х., Итикава Т. и др. Знак жемчужного ожерелья: визуализация Признак аденомиоматоза желчного пузыря на МРТ Холангиопанкреатография. Радиология 2003; 227:80-88.
29. Йошимицу К., Хонда Х. и др. МР-диагностика аденомиоматоза Желчный пузырь и дифференциация от рака желчного пузыря. Важность Показ синусов Рокитанского-Ашоффа. АЖД 1999; 172: 1535-1540.
30. Rosenthal SJ, Cox GG, et al. Подводные камни и дифференциальная диагностика в билиарной сонографии. Рентгенография 1990; 10:285-311.
31. Fakhry J. Сонография Tumefactive билиарного сладжа. АЖД 1982; 139:717-719.
32. Hanbidge AE, Buckler PM, et al. Из курсов повышения квалификации RSNA: Оценка визуализации острой боли в правом верхнем квадранте. Рентгенография 2004; 24: 1117-1135.
33. Ребнер М., Руджери П.М. и др. КТ Оценка интрахолециститной желчи. АЖД 1985; 145(2): 237-240.
34. Неватия А., Хатри Г. и др. Вычитание изображений: приложения для несосудистой МРТ брюшной полости.АЖД 2007; 188(4):1018-1025.
35. Гринли Р.Т., Мюррей Т., Болден С., Уинго Пенсильвания. Статистика рака 2000. CA Cancer J Clin 2000; 50:7-33.
36. Henson DE, Albores-Saavedra J, Corle D. Карцинома желчный пузырь: гистологические типы, стадия заболевания, степень и выживаемость ставки. Рак 1992; 70:1493-1497.
37. Strom BL, Soloway MD, Rios-Dalenz JL, et al. Факторы риска для рак желчного пузыря: международное совместное исследование случай-контроль. Рак 1995; 76:1747-1756.
38. Альборес-Сааведра Дж., Хенсон Д.Э., Собин Л.Х. гистологическое типирование ВОЗ опухоли желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Берлин, Германия: Springer-Verlag, 1991.
39. Furlan A, Ferris JV, обновление рака желчного пузыря: мультимодальность Оценка изображений, постановка и варианты лечения. Рентгенография 2008; 191:1440-1447.
40. Бах А.М., Лоринг Л.А., Ханн Л.Е., Иллескас Ф.Ф., Фонг Ю., Блумгарт Л.Х. Рак желчного пузыря: может ли УЗИ оценить степень заболевания? Дж УЗИ Мед 1998; 17:303-309.
41. Tsuchiya Y. Ранняя карцинома желчного пузыря: макроскопические особенности и результаты УЗИ. Радиология 1991; 179:171-175.
42. Леви А.Д., Мураката Л.А. и др. Карцинома желчного пузыря: рентгенопатологическая корреляция. Рентгенография 2001; 21:295-314.
43. Вайнер С.Н., Кенигсберг М. и др. Сонография и компьютерная томография при диагностике рака желчного пузыря. АЖД 1984; 142:735-739.
44. Кан З.С., Ливингстон Э.Х. и др. Переоценка необходимости Профилактическая хирургия у пациентов с фарфоровым желчным пузырем.Арка Сур. 2011 г.; 146(10):1143-1147.
45. Родригес-Фернандес А., Гомес-Рио М. Позитронно-эмиссионная томография с фтор-18-фтор-2-дезокси-D-глюкозой при раке желчного пузыря диагноз. Am J Surg. 2004 г., август; 188(2):171-5.
46. Koh T, Tanigichi H, Yamaguchi A, Kunishima S. Дифференциальный диагноз рака желчного пузыря с помощью позитронно-эмиссионной томографии с фтордезоксиглюкоза, меченная фтором-18 (FDG PET). Дж. Сург Онкол 2003;84:74-81.
47. Малджян П.Д., Гесани Н., Ахмед С., Лю Ю.Аденомиоматоз г. Желчный пузырь: еще одна причина «горячего» желчного пузыря. АЖД 2007; 189: W36-W38.
48. Ким М.Дж., Ким К.В., Ким Х.К. и др. Необычные злокачественные опухоли желчного пузыря. АЖД 2006; 187:473-480.
49. Холлоуэй Б.Дж., Кинг Д.М. Ультразвуковая диагностика метастатической меланомы желчного пузыря. БДжР 1997; 70:1122-1125.
50. Martel JP, McLean CA, Rankin RN. Лучшие случаи AFIP: меланома желчного пузыря. Рентгенография 2009;29-291-296.

Вернуться к началу

видов рака желчного пузыря | Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг

Большинство видов рака желчного пузыря относятся к типу, называемому аденокарциномой.Раковые клетки в желчном пузыре иногда распространяются на близлежащие лимфатические узлы или органы.

Тип рака желчного пузыря зависит от того, из какой клетки он возник. Несколько разновидностей клеток в желчном пузыре приводят к развитию различных типов рака желчного пузыря. Патологи (врачи, специализирующиеся на диагностике заболеваний) могут определить тип рака желчного пузыря, рассматривая опухолевые клетки под микроскопом.

Аденокарцинома желчного пузыря

Большинство случаев рака желчного пузыря — около 90 процентов — это аденокарциномы.Этот рост начинается в железоподобных клетках, которые выстилают внутреннюю часть желчного пузыря. Различают три типа аденокарциномы желчного пузыря:

• непапиллярная аденокарцинома
• папиллярная аденокарцинома
• муцинозная аденокарцинома

Наиболее распространена непапиллярная аденокарцинома.

Папиллярная аденокарцинома встречается редко и с меньшей вероятностью распространяется на печень и близлежащие лимфатические узлы. У людей с этим типом рака желчного пузыря прогноз лучше, чем у большинства людей с аденокарциномой желчного пузыря.

Муцинозная аденокарцинома встречается еще реже. Он начинается в клетках, вырабатывающих муцин, основной компонент слизи.

Другие типы желчного пузыря

Другие виды рака желчного пузыря встречаются довольно редко. В том числе:

• аденосквамозная карцинома
• плоскоклеточная карцинома
• карциносаркома

Они начинаются в различных типах клеток желчного пузыря.Они часто более агрессивны, чем аденокарцинома желчного пузыря.

Галерея изображений высокого разрешения, ультразвуковых, цветных допплеровских и 3D-изображений

Содержание этой страницы

 

Нормальная анатомия желчного пузыря

Приведенные выше ультразвуковые изображения показывают нормальную анатомию желчного пузыря, полученные под разными углами датчика во время сонографии. Части, видимые здесь, — это дно, тело, шея и пузырный проток. Обратите внимание на тесную связь пузырного протока с воротной веной. Пузырный проток хорошо виден и выглядит извитым на этих изображениях.

 

Наверх

 

Нормальные анатомические варианты желчного пузыря: Деформация фригийской шапки

Варианты нормального ЖП.

Желчный пузырь часто складывается сам на себя в месте соединения дна с телом. (См. Щелчок фригийской шапки) — это приводит к нормальному анатомическому варианту, называемому желчным пузырем фригийской шапки. Этот вид может быть ошибочно принят сонологом при наличии перегородки в желчном пузыре.Приведенные выше ультразвуковые изображения показывают типичный фригийский колпачок желчного пузыря.

 

Наверх

 

Рак желчного пузыря

Это мужчина средних лет с запором. Ультразвуковые изображения печени и желчного пузыря выявляют угрожающую массу, инфильтрирующую стенку желчного пузыря с инвазией правая доля печени. В желчном пузыре также обнаруживаются крупные конкременты. Эти ультразвуковые изображения являются диагностическими для рака желчного пузыря. Изображения, сделанные с помощью сонографа Toshiba Nemio 30. аппарат, любезно предоставленный доктором Викасом Арора, рентгенологом, Ферозепур, Индия.

 

Наверх

 

Удвоение желчного пузыря

Ультразвуковое изображение двойного желчного пузыря:

 

УЗИ органов брюшной полости у новорожденного выявило вздутие желчного пузыря с прилегающей к нему похожей анэхогенной тубулярной структурой. Детальное обследование показало, что это двойной желчный пузырь. Эти УЗИ-изображения удвоения желчного пузыря выявляют 2 прилежащих друг к другу желчных пузыря с 2 отдельными пузырными протоками.После еды оба желчных пузыря опорожнялись нормально. Это очень редко, так как это показывает, что оба мешочка полностью функциональны и связаны с общим желчным протоком (ОЖП). Изображения предоставлены г-на Шломо Гоби, Израиль.

 

Ссылки: Журнал ультразвуковой статьи о удвоении желчного пузыря

 

Наверх

 

дубликат желчного пузыря с конкрементом – случай-2

Эти двухмерные и трехмерные ультразвуковые изображения показывают дублирование желчного пузыря с конкрементом, застрявшим в шейке одного из желчных пузырей. Наличие прозрачной жидкости (желчи) в желчного пузыря предполагает сообщение с общим желчным протоком. Эти трехмерные ультразвуковые изображения удвоения желчного пузыря предоставлены доктором Санджив Бхалла.

 

Наверх

 

Синдром Мириззи

У этого пациента появились боли в животе. Сонография показывает хорошо растянутый желчный пузырь с камнем в шейке желчного пузыря/или пузырном протоке (см. вверху). Ультразвуковые снимки печени выявляют дилатацию внутрипеченочного желчного дерева с общим желчным протоком (ОЖП) нормального калибра.Сонографические изображения печени дают ложное впечатление о том, что конкремент находится в печеночном протоке из-за близкое расположение камня в шейке желчного пузыря. Эти ультразвуковые изображения являются диагностическими для синдрома Мириззи. Этот синдром вызван вколоченным конкрементом в шейку желчного пузыря или кистозным проток, вызывающий внешнее сдавление общего печеночного протока. Общим предрасполагающим фактором для этого является низкое впадение пузырного протока в общий печеночный проток. Это делает пузырный проток почти параллельно общему печеночному протоку.Ультразвуковые изображения сделаны на сканирующем аппарате Toshiba Nemio 30, любезно предоставленном доктором Викасом Арора, Ферозепур, Индия. Художественное исполнение синдрома любезно предоставлено доктором Анатолием Гаркушей, Киев, Украина.

 

Ссылка: http://www.emedicine.com/radio/topic451.htm (бесплатная статья)

 

Наверх

 

Трехмерное ультразвуковое исследование камней желчного пузыря

На этом трехмерном ультразвуковом изображении желчного пузыря видны множественные конкременты в его просвете.Очень часто трудно быть уверенным, находится ли поражение в просвете или интрамурально. Трехмерное изображение помогает в таких случаях. Количество деталей, видимых на таком изображении, также может помочь в планировании лечения конкрементов желчного пузыря. Ультразвуковое изображение, сделанное доктором Рави Кадасне, ОАЭ, с использованием Philips IU-22. ультразвуковая система.

 

Наверх

 

Камни в кармане Гартмана желчного пузыря

 

Наверх

 

Кейс-1

У этого пациента появились сильные боли в правом подреберье.Сонография желчного пузыря показывает конкремент, вдавленный в место соединения шейки ЖП (желчного пузыря) и пузырного протока. (карман, образованный в этой области, называется карманом Гартмана). Желчный пузырь сильно растянут, в его дне виден еще один конкремент. Ультразвуковые изображения предоставлены доктором Викасом Арора, доктором медицины, Индия.

 

Наверх

 

Случай-2: исчисление кармана Гартмана

В этом случае (у другого пациента) был обнаружен огромный желчный пузырь с конкрементом, застрявшим в кармане Гартмана.Размер желчного пузыря более 4,8 см. в ширину из-за обструктивного характера камень. Ультразвуковые изображения предоставлены Шломо Гоби, Израиль.

 

Ссылка: http://en.wikipedia.org/wiki/Gallstone

 

Наверх

 

Известковая желчь

случай-2: густой сладж ЖП, вызывающий опеченение желчного пузыря – 3D-УЗИ

Синонимы: желчный песок, или известковая желчь, или известковая желчь в желчном пузыре

 

При УЗИ правого подреберья определяется большой растянутый желчный пузырь с резко эхогенным содержимым.Эхогенность похожа на эхогенность печени (опеченение желчного пузыря). мочевой пузырь). Это ультразвуковое изображение предполагает наличие известковой желчи в желчном пузыре. Это вызвано накоплением в органе солей, богатых кальцием, и является крайней формой билиарного сладжа. Он также известен как кальциевая желчь и часто ассоциируется с холециститом. Ультразвуковое изображение (самый верхний ряд — случай-1) предоставлено Prasenjeet Singh, MD, Индия. Это изображение было получено с помощью Система Тошиба Немио-30.

случай-2: выявлено опеченение желчного пузыря. Использование ультразвуковой системы Samsung Accuvix.

 

Ссылка: http://www3.interscience.wiley.com/journal/112184176/abstract (бесплатная статья)

 

Слизь желчного пузыря

Присутствие твердых частиц, в основном билирубината кальция и кристаллов холестерина, образует билиарный сладж. Приведенные выше ультразвуковые изображения показывают утолщение стенки желчного пузыря (наводит на мысль о холецистит) с заполнением просвета ЖП эхогенным мусором, характерным для сладжа желчного пузыря.Повторное ультразвуковое исследование обычно выявляет нормальный анэхогенный желчный пузырь. ГБ сладж обычно связан с билиарным застоем и/или холециститом. Ультразвуковые изображения предоставлены Gunjan Puri, MD, Индия.

 

Тумефакторный сладж желчного пузыря

На этом ультразвуковом изображении желчного пузыря видно эхогенное плотное аморфное вещество в зависимой части. Этот вид указывает на опухолетворный или густой билиарный сладж в желчном пузыре.Этот вид часто можно спутать с новообразованием желчного пузыря. Цветная доплеровская визуализация поможет выявить отсутствие васкуляризации в массе ила. Также присутствует некоторое акустическое затенение, кзади от сладжа на этом изображении, что указывает на наличие мельчайших конкрементов ГБ. Ультразвуковое изображение предоставлено Викасом Шукла, доктором медицины, Индия.

 

Сладж желчного пузыря с наслоениями

На этом ультразвуковом изображении показано типичное наслоение билиарного сладжа в желчном пузыре, скапливающееся в его зависимой части.Это видно на правой половине изображения. Верхняя часть желчный пузырь показывает прозрачную желчь. Изображение в левой половине показывает небольшое перихолецистическое скопление, свидетельствующее о воспалительных изменениях. Изображение предоставлено доктором медицины Викасом Шукла, Индия.

 

Наверх

 

Сладж желчного пузыря, имитирующий новообразование или образование желчного пузыря

Приведенные выше ультразвуковые изображения показывают атипичный сладж-шарик в желчном пузыре. Обратите внимание на изменение положения и формы того, что первоначально выглядело как опухоль или новообразование ГБ (возможно, злокачественное новообразование).Этот вид билиарного сладжа является полутвердым. Цветное допплеровское изображение (внизу) показывает отсутствие кровотока внутри «массы», что ясно указывает на наличие шара билиарного сладжа в качестве окончательного диагноза. Изображения предоставлены доктора Дилраджа Ганди, доктора медицины, Индия.

 

Наверх

 

Холангиокарцинома холедоха (общий желчный проток)

 

Расширенный ОЖП с обструкцией

Наверх

 

Цветное допплеровское изображение показывает питающий сосуд в массе холангиокарциномы

Наверх

 

Сильно растянутый желчный пузырь

Наверх

 

Холангиокарцинома холедоха

У этого пациента была механическая желтуха, по поводу которой было выполнено УЗИ печени и желчевыводящих путей. Ультразвуковые изображения показывают заметно расширенный общий желчный проток (ОЖП) внутри ворот печени. с резким прекращением расширенного ОЖП над поджелудочной железой. Цветное допплеровское изображение общего желчного протока показывает сосуд, питающий образование в холедохе. В печени отмечается выраженное расширение внутрипеченочное желчное дерево (здесь не показано). Эти изображения предполагают злокачественное образование супрапанкреатической части общего желчного протока, холангиокарциному. Также имеется правосторонний почечный конкремент. (случайная находка). В зависимости от морфологии при эхографии и рентгенологической визуализации холангиокарциному классифицируют на: экзофитную (опухоль распространяется кнаружи от желчных протоков), инфильтративную. (опухоль распространяется по стенкам желчного протока), полипоидная – (опухоль представляет собой полипообразное образование внутри желчного протока) или комбинированная (сочетание одного или нескольких из вышеперечисленных типов). В этом случае показанные выше, ультразвуковые изображения предполагают экзофитную разновидность холангиокарциномы. Другая классификация, основанная на расположении опухолей, делит их на внутрипеченочные и внепеченочные. опухоли. Внутрипеченочная холангиокарцинома далее подразделяется на периферическую или внутригрудную в зависимости от локализации опухоли. Холангиокарцинома на границе правого и левого печеночных протоков называется опухолью Клацкина. Эти ультразвуковые изображения предоставлены доктором медицины Викасом Арора, Индия.

 

Каталожные номера:

http://radiographics.rsna.org/content/21/suppl_1/S97.full.pdf (бесплатная статья и изображения)

http://radiographics.rsna.org/content/29/3/683.full.pdf+html(КТ холангиокарциномы)

http://emedicine.medscape.com/article/365065-overview (бесплатная статья о холангиокарциноме)

 

Вернуться к началу

холедохолитиаз-холедохолитиаз-конкременты

У этой пожилой женщины была механическая желтуха из-за конкрементов общего желчного протока, застрявших в дистальном холедохе. Это состояние известно как холедохолитиаз

.

= наличие множественных конкрементов желчного пузыря

= один из этих конкрементов застрял в дистальном холедохе с результирующей обструкцией желчевыводящих путей

= результирующая дилатация холедоха присутствует с дилатацией внутрипеченочного билиарного дерева, а также

 (в данном случае CBD составлял 17 мм (1,7 см)!!

= нормальный диаметр ОЖП < 6 мм (в случаях после хлецистэктомии ширина может быть > 10 мм)

= цветная допплерография помогает отличить ОЖП от воротной вены (см. нижнее правое изображение).CBD показывает отсутствие цветового допплеровского сигнала кровотока.

= у этого пациента установка стента ОЖП привела к снижению уровня билирубина с 17 мг% до менее 7 мг%

Ссылки: УЗИ конкрементов CBD

 

3 способа выявления заболеваний желчного пузыря

Об этой статье

Медицинский осмотр:

Сертифицированный терапевт и флеболог

Эта статья была рассмотрена с медицинской точки зрения Томасом Райтом, доктором медицины. Доктор Райт является сертифицированным специалистом по внутренним болезням и флебологии в штате Миссури с более чем 25-летним опытом работы. Он является одним из первых 200 хирургов в Соединенных Штатах, получивших звание дипломата Американского совета венозной и лимфатической медицины. Он получил степень доктора медицины в Университете Миссури и резидентуру в Университете Алабамы в Бирмингеме в 1995 году. Он является членом Американского колледжа флебологии и Американского колледжа врачей. Он является членом Американского общества лазерной медицины и хирургии, Американской академии косметической хирургии и Американской медицинской ассоциации.Эта статья была просмотрена 2 363 101 раз.

Соавторы: 50

Обновлено: 6 мая 2021 г.

Просмотры: 2 363 101

Медицинский отказ от ответственности

Содержание этой статьи не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, обследования, диагностики или лечения. Вы всегда должны обращаться к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику перед началом, изменением или прекращением любого вида лечения.

Резюме статьиX

Заболевание желчного пузыря может показаться пугающим, но если вы сможете диагностировать его и вылечить на ранней стадии, вам будет легче выздороветь. Ранние симптомы заболевания желчного пузыря включают газы, отрыжку, изжогу, чувство вздутия живота, запор и расстройство желудка. Вы также можете испытывать постоянную тошноту, хроническую усталость, рвоту и боль в животе. Боль обычно начинается в верхней части живота и часто иррадиирует в правое плечо, и может усиливаться после приема пищи с высоким содержанием жира.Другие симптомы включают хронический неприятный запах изо рта, светлый и жидкий стул, лихорадку и озноб. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу, чтобы он мог поставить вам диагноз и при необходимости начать лечение. Чтобы получить дополнительные советы от нашего медицинского соавтора по лечению заболеваний желчного пузыря, читайте дальше.

• Печать
• Отправить фанатскую почту авторам

Спасибо всем авторам за создание страницы, которую прочитали 2 363 101 раз.