Перегиб желчного пузыря — вопрос от пациента медицинского центра «ГУТА КЛИНИК»
Функциональная диагностика и УЗИ
Дудин
Михаил Михайлович
Карпочев
Максим Викторович
Юлия Викторовна Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики
Фроловская
Людмила Викторовна
Евгения Васильевна Врач УЗД
Басаков
Кирилл Сергеевич
Айна Абдулаевна Маммолог-онколог, рентгенолог, врач УЗД
Федоров
Сергей Геннадьевич
Рентгенология
КивасевСтанислав Александрович Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике
Нечаев
Валентин Александрович
Алексей Викторович Рентгенолог
Тихонова
Валерия Сергеевна
Андрей Андреевич Рентгенолог
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Евгений Игоревич Рентгенолог
Звездина
Дарья Максимовна
Вера Николаевна Рентгенолог
Гончар
Анна Павловна
Терапия
Елена Владимировна Кардиолог, терапевт
Карданова
Ольга Дмитриевна
Татьяна Валерьевна Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Евгения Александровна Терапевт
Михейкина
Ирина Васильевна
Физиотерапия
Родина
Елена Вячеславовна
Хан
Иннокентий Евгеньевич
Кардиология
Горбачева
Елена Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Ветрова
Зарема Давлетовна
Андреев
Дмитрий Александрович
Аудиология и слухопротезирование
Паукова
Марина Владимировна
Колтышева
Екатерина Борисовна
Левина
Юлия Викторовна
Неврология и мануальная терапия
Замерград
Максим Валерьевич
Небожин
Александр Иванович
Иванова
Татьяна Андреевна
Екушева
Евгения Викторовна
Толстенева
Александра Игоревна
Новиков
Сергей Александрович
Лабораторные услуги
Дерматология и трихология
Телешева
Ирина Вадимовна
Захарова
Наталья Викторовна
Массаж
Ермуш
Станислав Геннадьевич
Эндокринология
Бахтеева
Ирина Владимировна
Аллергология-иммунология
Козулина
Ирина Евгеньевна
Стационар
Гнелица
Николай Викторович
Добролюбов
Евгений Евгеньевич
Цыба
Николай Александрович
Антоненко
Дмитрий Валерьевич
Флебология
Даньков
Дмитрий Васильевич
Косметология
Телешева
Ирина Вадимовна
Захарова
Наталья Викторовна
Гепатология
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Мухамеджанова
Эльвира Равиловна
Гинекология
Душкина
Ирина Александровна
Горский
Сергей Леонидович
Егорова
Елена Анатольевна
Афанасьев
Максим Станиславович
Баранова
Юлия Викторовна
Фроловская
Людмила Викторовна
Проктология
Мормышев
Вячеслав Николаевич
Петрук
Максим Николаевич
Педиатрия
Варенкова
Ольга Владимировна
Поддо
Галина Николаевна
Небожин
Александр Иванович
Маркина
Елена Александровна
Строк
Ирина Викторовна
Телешева
Ирина Вадимовна
Болучевский
Дмитрий Николаевич
Фроловская
Людмила Викторовна
Малышева
Ольга Дмитриевна
Шафоростова
Екатерина Васильевна
Толстенева
Александра Игоревна
Маргиева
Диана Анатольевна
Цибиков
Илья Владимирович
Криворотько
Михаил Сергеевич
Кибизова
Лаура Георгиевна
Щербакова
Елена Михайловна
Эндоскопия
Мардачев
Олег Александрович
Хайдурова
Татьяна Константиновна
Центр травматологии и ортопедии
ЛОР (оториноларингология)
Боклин
Андрей Кузьмич
Варенкова
Ольга Владимировна
Марковская
Наталья Геннадьевна
Харина
Дарья Всеволодовна
Мирошниченко
Андрей Петрович
Коршунова
Наталья Александровна
Малышева
Ольга Дмитриевна
Джафарова
Марьям Зауровна
Гастроэнтерология
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Мухамеджанова
Эльвира Равиловна
Урология-андрология
Долженок
Андрей Николаевич
Болучевский
Дмитрий Николаевич
Маргиева
Диана Анатольевна
Шамов
Денис Алексеевич
Федоров
Сергей Геннадьевич
Стоматология. Терапия
Орлова
Елизавета Сергеевна
Бабкина
Екатерина Сергеевна
Сизова
Елизавета Игоревна
Хирургия
Трофимова
Ольга Викторовна
Туманов
Андрей Борисович
Кипарисов
Владислав Борисович
Терехин
Алексей Алексеевич
Психотерапия
Поддо
Галина Николаевна
Офтальмология
Миронкова
Елена Александровна
Паршунина
Ольга Алексеевна
Верещагин
Лев Владиславович
Кибизова
Лаура Георгиевна
Щербакова
Елена Михайловна
Центр головокружения и нарушения равновесия
Паукова
Марина Владимировна
Замерград
Максим Валерьевич
Колтышева
Екатерина Борисовна
Мельников
Олег Анатольевич
Иванова
Татьяна Андреевна
Травматология и ортопедия
Степанов
Андрей Борисович
Герасимов
Денис Олегович
Цибиков
Илья Владимирович
Криворотько
Михаил Сергеевич
Николаев
Антон Валерьевич
Загородний
Николай Васильевич
Шнайдер
Лев Сергеевич
МРТ Ingenia 3.0T
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Компьютерная томография
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Маммография
Кивасев
Станислав Александрович
Крысанова
Александра Владимировна
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Денситометрия
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Звездина
Дарья Максимовна
Нефрология
Маркина
Елена Александровна
Центр нефрологии
Детская стоматология
Орлова
Елизавета Сергеевна
Стоматология. Хирургия
Кулиш
Александр Александрович
Стоматология. Ортопедия
Богословский
Владимир Александрович
Захарченко
Александр Валериевич
Диагностика COVID-19
Маммология
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Запиров
Гаджимурад Магомедович
Online-консультация врача от 1490 ₽
Паукова
Марина Владимировна
Варенкова
Ольга Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Марковская
Наталья Геннадьевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
Поддо
Галина Николаевна
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Иванова
Татьяна Андреевна
Маркина
Елена Александровна
Бахтеева
Ирина Владимировна
Строк
Ирина Викторовна
Коршунова
Наталья Александровна
Петрук
Максим Николаевич
Малышева
Ольга Дмитриевна
Туманов
Андрей Борисович
Толстенева
Александра Игоревна
Депозитная система
Служба помощи на дому
Слащева
Ольга Михайловна
Коршунова
Наталья Александровна
Медицинские справки
Стоматология. Имплантология
Кулиш
Александр Александрович
МРТ открытого типа
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Центр маммологии
Стоматология. Ортодонтия
Шафоростова
Екатерина Васильевна
Ревматология
Ушакова
Мария Анатольевна
Старовойтова
Майя Николаевна
Вакцинация от COVID-19
Центр алгологии
Перегиб шейки жёлчного пузыря — Архив Мозготрона — LiveJournal
С. Г. БУРКОВ, кандидат медицинских наук
Нормальный жёлчный пузырь имеет грушевидную форму. В нём различают дно, тело и шейку. Обычно перегиб происходит на границе тела и дна пузыря. Перегнутым может оказаться то больший, то меньший его отдел. Иногда бывает несколько перегибов, которые придают пузырю самую разнообразную форму: бумеранга, песочных часов, латинской буквы «S». Бывает врождённый перегиб. Это не болезнь, и человек, как правило, никаких неприятных ощущений не испытывает.
В отличие от врождённого в процессе ультразвукового исследования диагностируется перегиб жёлчного пузыря, обусловленный перихолециститом, который возникает при длительно протекающем хроническом холецистите, жёлчнокаменной болезни, после острого холецистита. Когда воспалительный процесс переходит на наружную стенку жёлчного пузыря, образовавшиеся спайки деформируют его. В таких случаях нарушается сократительная функция жёлчного пузыря, меняется качественный и количественный состав жёлчи и, как следствие нарушается пищеварение. Ясно, что тем, у кого выявлен приобретённый перегиб жёлчного пузыря, требуется лечение.
У некоторых пациентов резкие движения, натуживание при поднятии тяжестей вызывают кратковременное неполное закручивание жёлчного пузыря вокруг своей продольной оси. Протекает оно практически бессимптомно и проходит бесследно. Подобное состояние может возникнуть у пожилых при выраженном опущении внутренних органов, в случае удлинения шейки и отвисания пузыря, при увеличение жёлчного пузыря и наличие в нём камней.
Чрезвычайно редки случаи, когда жёлчный пузырь закручивается вокруг своей продольной оси несколько раз. Такой перекрут, или заворот, влечёт за собой нарушение кровообращения в стенке пузыря и даже некроз (омертвение) стенки. В результате возникает её прободение, желчь изливается в брюшную полость, что сопровождается резкой болью в правой половине живота, слабостью, потливостью, рвотой, вздутием живота, В таких случаях необходимо немедленно вызвать «Скорую». Промедление опасно для жизни!
http://www.hameleon.su/2008_076_22_med.shtml
Визуализация жёлчного протока при эхографическом обследовании позволяет определить различные варианты его формы: перегибы, перетяжки, перегородки. Для точного определения вида аномалии формы жёлчного пузыря необходима его оценка в различных плоскостях, поскольку на некоторых срезах картина перегиба, особенно в области тела и дна, может быть сходной с таковой при наличии перегородки. В сомнительных случаях при получении картины перегородки датчик разворачивают примерно на 90° или совершают им колебательные движения, меняя угол ввода луча. Такой маневр помогает изменить плоскость сканирования и увидеть перегиб. Если же картина не изменилась, то имеет место перегородка, а при изменении контура — перетяжка. Перегородка представляется в виде сильного линейного эхосигнала, идущего от одной стенки жёлчного пузыря до другой (полная перегородка) или выступающего в просвет (неполная). Контур жёлчного пузыря при этом не меняется. При наличии сужения в области перегородки можно говорить о перетяжке, когда жёлчный пузырь при этом приобретает форму песочных часов.
Неполная перегородка в жёлчном пузыре должна дифференцироваться с полипом, который имеет те же эхографические признаки: выступает в просвет пузыря, эхогенность его одинакова со стенкой, он фиксирован к ней. Однако эхографически различить эти структуры весьма затруднительно. О холестероловом полипе можно думать в том случае, если от него регистрируется дистальная тень. Обычно не представляет трудностей определить перегиб жёлчного пузыря в области тела и шейки, его S-образную деформацию. Сложнее увидеть перегиб в области дна, поскольку этот отдел часто прикрыт поперечно-ободочной кишкой и виден, особенно у детей со слаборазвитым подкожно-жировым слоем, сразу под ним.
Часто перегибы жёлчного пузыря бывают непостоянными и исчезают при исследовании больного стоя или при надутом животе. С другой стороны, нередко эти манёвры, наоборот, приводят к перегибам пузыря. Анализ причин абдоминального синдрома показал, что нарушения формы жёлчного пузыря являются наиболее частой причиной болей в животе и нарушений моторики органа. Оценка частоты аномалий формы жёлчного пузыря показала, что наиболее часто встречается перегиб в области шейки жёлчного пузыря (45 %). Однако нужно помнить, что жёлчный пузырь имеет естественный перегиб в шейке при её переходе в пузырный проток. В связи с этим констатация изменения формы в этом отделе правомочна при угле перегиба более 90°. В 7 % случаев встречается перегиб в области дна, в 32 % — в области тела, в остальных же случаях отмечаются различные сочетанные перегибы.
Наиболее частая локализация перегородок — шеечный отдел (77 %), реже они отмечаются в области тела (12 %) и в области дна (1 %). В некоторых случаях имеет место сочетание перегиба с перегородками.
peд. Ю. Eлиceeвa
http://www.lor.inventech.ru/gastro/diagnostics-0075.shtml
Жёлчный пузырь: эпидемия перегибов и загибов
Рассказывает и отвечает на вопросы о нарушениях жёлчного пузыря кандидат медицинских наук Владимир Василенко.
Известны следующие функции жёлчного пузыря (ЖП) как органа: накопительная, концентрационная, сократительная, секреторная, ферментативная и регуляторная.
ЖП у новорождённых имеет веретенообразную, а в последующие годы приобретает обычно форму грушевидную или воронкообразную. Он приращён к нижней поверхности печени. Дно ЖП располагается спереди, тело постепенно переходит в узкую, обращённую кзади и кверху шейку, от которой отходит пузырный проток.
В месте перехода шейки в пузырный проток мышечный слой стенки утолщается и образует кольцевой слой мышц — сфинктер (жом) Люткенса. Внутренняя, слизистая оболочка ЖП богата складками и образует щелевидные внедрения в средний, мышечный слой (ходы Рокитанского — Ашоффа), а в начальном отделе пузырного протока она образует несколько спиральных складок, которые могут закрывать значительную часть его просвета — клапаны Гейстера. Обычно ЖП выглядит так, как представлен на рисунке (см. выше).
Натощак ЖП содержит 30—80 мл жёлчи, но он может концентрировать печёночной жёлчи в 5—10 раз больше. При застое жёлчи в ЖП её количество в нём может увеличиваться. У женщин ЖП в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объём, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция ЖП снижается.
В организме человека в среднем за сутки образуется 500—700 мл жёлчи.
В отличие от других органов пищеварительной системы (желудок, поджелудочная железа) образование жёлчи в печени — процесс непрерывный. Однако поступление её в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией ЖП и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением упомянутого сфинктера Люткенса и далее сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего жёлчного протока в кишку. Нарушения синхронности в работе ЖП и сфинктерного аппарата лежат в основе дискинезий жёлчевыводящих путей (дисфункций билиарного тракта), которые могут стать причиной возникновения эпизодических, возвратных болей в верхней части живота. Предполагаемый механизм билиарной боли — спазмы, ведущие к нарушению тока жёлчи и расширению (распиранию) вышележащих отделов системы.
Парадоксален факт, что нарушения опорожнения ЖП встречаются у многих людей с холестериновыми камнями, однако у большинства из них (80%) никогда не появляется этих болевых симптомов.
При каждом приёме пищи ЖП сокращается. Опорожнение осуществляется несколькими чередующимися фазами сокращений и расслаблений и происходит в течение 15—25 минут в зависимости от объёма и качества пищи, других факторов. Пища с высоким содержанием жиров способствует уменьшению объёма ЖП на 80%. Жёлчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Еда инициирует около 75% опорожнений ЖП, примерно 25% опорожнений происходит во время голодания, периодически каждые 100-120 минут.
Задержка выделения жёлчи может возникать в результате закупорки протоков продуктами воспаления, камнем или вследствие сдавления опухолью (в этих случаях ЖП может достигать огромных размеров), а также при функциональных расстройствах в виде нарушения сокращения мышц ЖП и других отделов билиарной системы. Моторика жёлчных путей часто нарушается вследствие зависимости от множества рефлекторных воздействий и сложности регуляторных механизмов.
Официальная классификация болезней предусматривает конкретно только одну врождённую аномалию (порок развития) жёлчного пузыря, а именно его недоразвитие или вообще отсутствие (агенезия, аплазия и гипоплазия ЖП). На практике часто встречаются другие особенности анатомического строения ЖП, которые педиатры нередко трактуют как пороки развития.
Удвоенный ЖП и разделенный перегородкой (септированный) ЖП. Перегородки состоят из фиброзно-мышечной ткани, они могут быть единичными и множественными, чаще располагаются поперек пузыря, реже продольно, могут разделять ЖП на отдельные полости.
Ультразвуковой метод исследования (УЗИ) стал своего рода «золотым стандартом» оценки состояния органов брюшной полости. С помощью УЗИ значительно сокращается время диагностического поиска. Физическая безвредность исследования привела к тому, что его часто назначают по не вполне ясным показаниям. УЗИ часто выявляет деформацию жёлчного пузыря и утолщение его стенок при том, что компьютерная томография (КТ), как правило, этой патологии не обнаруживает (!). В отличие от КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при УЗИ врач-исследователь сам непосредственно участвует в получении изображения, что имеет свои плюсы и минусы. Положительной является возможность более целенаправленного и детального исследования изучаемого объекта. Отрицательная сторона — качество изображения и его расшифровка в значительной степени зависят от опыта исследователя и правильности применяемых им методик. Как пишут в специальной литературе, ультразвуковая диагностика двигательных нарушений ЖП — один из наиболее трудных вопросов клинической педиатрии и детскому практическому здравоохранению. Наукой пока не предоставлена стандартизированная модель диагностики дискинезий и постоянных и преходящих деформаций ЖП. Напомню, что пузырь практически постоянно меняет форму, кроме этого слизистая оболочка образует в его стенках ходы Рокитанского — Ашоффа.
Деформации ЖП у детей обнаруживают очень часто: примерно у 30% детей с болями в животе, причём у части — 10—12% — сочетанные. В отличие от необоснованных деклараций серьёзные исследования показывают, что боли в животе, обусловленные дискинезиями жёлчевыводящих путей, одинаково часто встречаются у детей с деформациями ЖП и у детей с ЖП типичного вида1.
Сообщение об обнаружении перегибов, загибов и перетяжек жёлчного пузыря у ребёнка всегда беспокоит родителей. Их особенно пугает, когда рекомендуют длительное врачебное наблюдение и лечение, связанное с ограничениями в питании и даже лекарствами. Причём в части случаев эти «дефекты» обнаруживаются случайно у детей, не предъявляющих жалоб на пищеварение и даже вообще здоровых.
Вот четыре десятка типичных вопросов, взятых из нашей рубрики «Гастроэнтеролог»:
Грудной возраст. Вопросы о прогнозе и лечении бессимптомного «дефекта»: №№ 1971, 3795.
Возраст от года до 3 лет. Как бороться с бессимптомной деформацией: № 2333; о связи её со срыгиваниями: № 5967; о назначении креона: № 3970, урсосана2 : № 2646 и фламина, вызвавшего аллергию3: № 2421.
Возраст дошкольный. О бессимптомном «перегибе»: №№ 444, 639, 1340, 2365, 2882, 3502, 3938, 4018, 4878; всё тот же «перегиб» и ещё три шаблонных диагноза с назначением четырёх лекарств: № 5362; ребёнку с периодической рвотой назначают аллохол4: № 1815; рекомендуют бесконечное лечение: № 5359; объясняют «перетяжкой» внезапный однократный приступ: № 5618 и возвратные боли: № 2985.
Младший школьный возраст. Ребёнку с «перегибом» назначают трихопол5: № 3817; урсофальк6: № 5625; с «перетяжкой» связывают периодическую рвоту: № 4648; объясняют боли ею в совокупностью с двумя другими шаблонными диагнозами: № 3184; видят в «загибе» причину неприятного запаха изо рта: № 2535; ставят при болях этот «диагноз» вообще без УЗИ: № 1754.
Сложный возраст полового созревания. Объясняют «загибом» и дискинезией боли в животе у девочек: №№ 114, 555, 2373, 2436 и, реже, у мальчиков: № 6017; связывают с этим тошноту у девушки: № 1024; кожные высыпания: № 5814; ограничивают в питании здорового подростка: № 1000.
Самих девушек начинают пугать эти самые «загибы»: №№ 3078, 3218, 2293.
__________
1 См. например «Ультразвуковую диагностику двигательных нарушений жёлчного пузыря у детей». Ю. П. Ипатов и сотр. из Педиатрического института Нижнего Новгорода.
2 Возможное, по данным производителя лекарства, побочное действие на пищеварительную систему: диарея, повышение уровня печёночных ферментов в крови.
3 В принципе в детской практике рекомендуют не дробить «взрослые» таблетки фламина, а использовать специальные банки с гранулами и меткой на стенке для доливания водой с целью приготовления суспензии и далее давать суспензию в возрастных дозах мерной ложкой. Однако сейчас такой лекарственной формы в продаже нет.
4 Четверть активного состава таблетки аллохола по весу составляет густой экстракт чеснока, поэтому в детской практике рекомендуют не дробить «взрослые» таблетки, покрытые специальной оболочкой, а использовать специальные детские, содержащие дозу половинную. Эти таблетки в продаже есть, но применять их без важного повода не рекомендую.
5 Таких показаний к приёму трихопола в инструкции нет. Детям 6—10 лет рекомендовано при необходимости его применения назначать трихопол в дозе 375 мг в сутки в два приёма, т. е.по полторы таблетки два раза в сутки. Среди возможных побочных действий производитель лекарства отмечает тошноту, рвоту, спастические боли в животе; часто мы отмечаем появление неприятного металлического привкуса во рту.
6 См. выше примечание об урсосане.
Владимир Василенко
http://www.nmsmoscow.ru/rus/newsotr/?action=show&id=753
Вопрос
Меня часто беспокоят тяжесть и боли в правом подреберье. После обследования УЗИ установили перегиб шейки жёлчного пузыря. Врач мне посоветовала сделать промывание жёлчного пузыря (посредством введения в жёлчный пузырь трубки и отсоса жёлчи).Сказала, что лет на пять проблема может исчезнуть. Стоит ли по вашему воспользоваться этим методом? Я очень хочу быстрей улучшить самочувствие. Не повредит ли, если заодно мне введут в пузырь антибиотики. Спасибо. 28 лет.Ответ Лично я не сторонник этого старинного метода. Можно попробовать для начала делать процедуру самостоятельно без трубки: http://www.doktor.ru/gastro/sta/cleaning.htm. И заниматься лечебной гимнастикой. Также см. материал «Самолечение при болезнях желчевыделительной системы» — http://www.doktor.ru/gastro/sta/self.htm .
http://www.doktor.ru/qa/gastro/qa.html?id=16149
У моего 16-летнего сына перегиб жёлчного пузыря. Может, поэтому он очень худой? Участковый врач сказала: «Если боли будут в боку, то надо пропить жёлчегонные таблетки и всё». Но это ведь не решит проблему, а перегиб так и останется. Может, операцию или какую-нибудь специальную гимнастику посоветуете?
Елена Юрьевна, Гуково, Ростовская обл.
Нормальный жёлчный пузырь имеет грушевидную форму. В нём различают дно, тело и шейку. Обычно перегиб происходит на границе тела и дна пузыря. Перегнутым может оказаться то больший, то меньший его отдел. Иногда бывает несколько перегибов, которые придают пузырю самую разнообразную форму: бумеранга, песочных часов. Бывает врождённый перегиб. Это не болезнь, и человек, как правило, никаких неприятных ощущений не испытывает. С помощью УЗИ можно обнаружить перегиб жёлчного пузыря, который возникает при длительном хроническом холецистите, жёлчно-каменной болезни, после острого холецистита. Когда воспаление переходит на наружную стенку жёлчного пузыря, образуются спайки, которые деформируют пузырь. Из-за этого меняется состав жёлчи и нарушается пищеварение. Тем, у кого обнаружен приобретённый перегиб жёлчного пузыря, требуется лечение. Препараты назначают повторными курсами по 10—14 дней в течение 3—4 месяцев, в дальнейшем по показаниям — курс в квартал. Обычно врач прописывает жёлчегонные препараты, например, фламин, одестон, гепабене или синтетические: оксифенамид, циквалон, никодин — по 2 недели в месяц в течение 6 месяцев. Может назначить физиотерапевтическое лечение: электрофорез с новокаином и ультразвук, когда обострение исчезнет, — лечебную физкультуру.
http://www.aybolit.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=1021:peregibzhelchnogop&catid=4:dlya-vas-roditeli
Мария, 20 лет, Москва:
С уважением, Мария. Очень жду Вашего ответа.
Матько Лариса Юрьевна, врач пульмонолог, гастроэнтеролог:
Жёлчегонные препараты принимать можно и нужно. Оперативное лечение при перегибе жёлчного пузыря не показано.
Здравствуйте. При прохождении УЗИ, у 12-тилетнего ребёнка нашли перегиб шейки жёлчного пузыря. Назначали 10-ти дневное лечение. Сын строго следил за диетой, но симптомы и боли порой появляются снова, после чего сын принимает 4-х дневное лечение. Как быть если боли не прекратятся после 10 дней лечения? И какие меры необходимо предпринимать, чтобы следить за заболеванием?
В первую очередь необходимо соблюдать диету, принимать курс жёлчегонных трав, пить жёлчегонную минеральную воду. Необходима профилактика желудочно-кишечных инфекций и паразитарных инвазий. Всё это необходимо, чтобы предостеречь себя от обострений дискинезии желчевыводящих путей и холестаза.
http://dr20.ru/gastroenterolog/peregib-jelchnogo-puzyrya/
И так далее…
Деформации желчного пузыря (Q44.1) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement
Врожденные спайки желчного пузыря
Врожденные спайки желчного пузыря встречаются очень часто и представляют собой листки брюшины, которые формируются во время эмбрионального развития при растяжении передних отделов брыжейкиБрыжейка — складка брюшины, посредством которой внутрибрюшинные органы прикрепляются к стенкам брюшной полости.
, образующих малый сальник.
Складчатый желчный пузырь (перегибы и перетяжки желчного пузыря)
Желчный пузырь в результате резкого перегиба в области дна деформируется, приобретая форму «фригийского колпака» (это колпак в форме конуса с изогнутой или наклоненной вперед верхушкой). Выделяют две разновидности аномалии:
2. Изгиб между телом и воронкой — серозный «фригийский колпак», развивающийся вследствие аномального изгиба эмбриональной ямки на ранних этапах развития.
Данная аномалия не имеет клинического значения, так как опорожнение складчатого желчного пузыря не нарушено.
Желчный пузырь в виде песочных часов. Вероятно, эта аномалия является разновидностью «фригийского колпака», предположительно серозного типа, только более выраженной. Постоянство положения дна во время сокращения и небольшие размеры сообщения между двумя частями жёлчного пузыря свидетельствуют о том, что это фиксированная врождённая аномалия.
Внутрипузырные перегородки
Наличие перегородок связывают с нарушением эмбриогенезаЭмбриогенез — (embryogenesis; эмбрион + греч. genesis происхождение, развитие)
, в частности с отклонениями в процессе восстановления просвета желчного пузыря. Циркулярные перегородки разделяют полость желчного пузыря на две и более камеры, которые сообщаются между собой через отверстие в центре мембраны. Отток желчи из дистальных отделов может затрудняться, если отверстие узкое.
Аномалии пузырного протока
В 20% аномалий пузырного протока, он соединяется с общим печеночным протоком не сразу, располагаясь параллельно ему в одном соединительнотканном туннеле. Иногда он спирально обвивается вокруг общего печеночного протока.
Особенно важное значение такая аномалия имеет для хирургов, поскольку есть риск перевязки общего печеночного протока с катастрофическими последствиями.
Наиболее часто встречаются:
— кольцевидная пузырная артерия — разделившись на две ветки артерия плотным кольцом охватывает желчный пузырь в области тела, вызывая в месте разветвления фиброзные изменения и циркулярное сужение, придающее пузырю вид песочных часов.
— короткая артерия — выглядит как прямой натянутый ствол, что также вызывает искривление пузыря и нарушение его опорожнения.
Синусы Рокитанского-Ашоффа
Синусы Рокитанского-Ашоффа представляют собой грыжеподобные выпячивания слизистой оболочки желчного пузыря через мышечный слой (интрамуральный дивертикулез), которые бывают особенно выражены при хроническом холецистите, когда давление в просвете пузыря повышается.
Синдром сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста. Факторы риска, терапия, прогноз. Разбор клинического случая
Журнал «Медицинский совет» №18/2020
DOI: 10.21518/2079-701X-2020-18-134-141
А.Н. Горяйнова1, Е.В. Беленович2, А.А. Худякова2, Ю.А. Бронникова2, Л.В. Чурилова2
1 Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
2 Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой; 125373, Россия, Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28
Синдром сгущения желчи, или билиарный сладж, вызывающий обструкцию общего желчного протока и нарушение пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку, занимает второе место среди «хирургических желтух» у новорожденных и детей раннего возраста. Ранняя диагностика синдрома необходима для своевременного проведения консервативной терапии, позволяющей избежать оперативного вмешательства и таких осложнений, как острый панкреатит, острый холецистит, желчнокаменная болезнь. К факторам риска синдрома сгущения желчи относятся недоношенность, экстремально низкая масса при рождении, длительное парентеральное питание, назначение диуретиков, цефалоспоринов III поколения. В случае угрозы билиарного сладжа показано проведение УЗИ органов брюшной полости в динамике и выявление характерных для этого синдрома признаков: дилатации общего желчного протока более 3 мм, наличие неоднородного осадка в желчном пузыре и общем желчном протоке. В статье дается клинический разбор случая синдрома сгущения желчи у девочки, родившейся с экстремально низкой массой и гестационным возрастом 29 нед. Состояние новорожденной при рождении очень тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена синдромом дыхательных расстройств 1-го типа, сразу же интубирована, начата ИВЛ. В возрасте 1 мес. 10 дней девочка переведена из отделения реанимации и интенсивной терапии в отделение для новорожденных. По данным УЗИ желчный пузырь овальной формы, размерами 26 х 6 мм, объемом 0,5 мл, имеется лабильный перегиб в области тела и шейки, стенки утолщены до 2 мм, слоистые, повышенной эхогенности, в просвете гиперэхогенное содержимое (замазкообразная желчь), что позволило сделать вывод о наличии синдрома сгущения желчи. Сразу же после УЗИ назначена урсодезоксихолевая кислота 20 мг/кг/сут, спустя 10 дней доза препарата была увеличена до 30 мг/кг/сут. Спустя две недели ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии без признаков синдрома сгущения желчи. Знание факторов риска билиарного сладжа позволяет своевременно назначить инструментальное обследование, обеспечить раннюю диагностику и назначение консервативной терапии, исключить хирургические методы лечения.
Для цитирования: Горяйнова А.Н., Беленович Е.В., Худякова А.А., Бронникова Ю.А., Чурилова Л.В. Синдром сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста: факторы риска, терапия, прогноз. Разбор клинического случая. Медицинский Совет. 2020;(18):134-141. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-134-141
Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Bile thickening syndrome in newborns and young children: risk factors, therapy, prognosis. А clinical case study
Aleksandra N. Goryaynova1, Elena V. Belenovich2, Anastasiya A. Khudyakova2, Yuliya A. Bronnikova2, Lyudmila V. Churilova2
1 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1, Bldg. 1, Barrikadnaya St., Moscow, 125993, Russia
2 Bashlyaeva City Children’s Clinical Hospital; 28, Geroev Panfilovtsev St., Moscow, 125373, Russia
Children with chronic diseases, such as neurological, neuromuscular, respiratory, in particular cystic fibrosis, hereditary, metabolic, oncological, and congenital heart defects often suffer from malnutrition, often accompanied by stunted growth. The main reason leading to a change in nutritional status is inadequate intake of nutrients and energy with increased nutrient requirements or various eating problems. Lack of nutrient status correction and continued malnutrition contribute to major body changes that worsen disease progression, increase the risk of death and reduce patients’ quality of life. To fully cover the body’s nutrient needs, the use of specialized enteric nutrition is a priority. Sufficient clinical experience has been accumulated, confirming the high effectiveness of the use of enteral nutrition formulas in children with malnutrition through gastrointestinal feeding. It has been proved that this method of delivery of food is safe for patients, improves nutritional status, simplifies care, as well as reduces the duration of hospitalization, the frequency of respiratory and infectious complications and, consequently, the cost of treatment and rehabilitation. The article presents the assortment of “Nutriсia” formulas for enteral nutrition, which allows a differentiated approach to nutrition of patients depending on the clinical situation. Nutritional problems in patients with neurological disorders and ways of their correction are described in detail. The advantage of using domestic enteric nutrition through feeding tube for the correction of nutritional deficiencies. Timely assigned nutritional support is a highly effective method of correction of nutritional deficiencies or preventing their development in children with chronic diseases.
For citation: Goryaynova A.N., Belenovich E.V., Khudyakova A.A., Bronnikova Yu.A., Churilova L.V. Bile thickening syndrome in newborns and young children: risk factors, therapy, prognosis. А clinical case study. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(18):134-141. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-134-141
Conflict of interest: the author declare no conflict of interest.
ВВЕДЕНИЕ
Синдром сгущения желчи – это экстрапеченочная обструкция билиарного тракта билиарным сладжем (слизистыми или желчными пробками) без признаков врожденной билиарной мальформации, без дефекта синтеза желчных кислот и без повреждения гепатоцитов [1]. Экстрапеченочные отделы билиарного тракта включают общий печеночный проток, общий желчный проток, пузырный проток и желчный пузырь. Как следует из определения синдрома сгущения желчи, для него не характерно развитие гепатоцитолиза и повышение гепатоспецифичного фермента аланинаминотрансферазы. Ведущим клиническим симптомом является появление ахоличного стула вследствие нарушения пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку.
Синдром сгущения желчи (Inspissated bile syndrome, или синдром «грязной желчи») относится к редким причинам холестаза: у детей раннего возраста встречается в среднем в 1,36–6,2% всех вероятных причин конъюгированной (прямой) гипербилирубинемии [2, 3]. Среди основных вариантов «хирургических желтух» на долю синдрома сгущения желчи приходится 8,2% [4], лидирующее положение занимает билиарная атрезия (81,1%), третье место принадлежит аномалии развития общего желчного протока (7%). В подавляющем большинстве случаев синдром характерен для детей первых трех месяцев жизни, может развиваться без предрасполагающих факторов и существовать только как радиологический диагноз, когда УЗИ выявляет осадок в желчном пузыре и общем желчном протоке [3, 5].
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ФАКТОРЫ РИСКА, ПРОГНОЗ
Считается, что билиарный сладж (синдром сгущения желчи) был впервые описан в 70-х гг. прошлого века благодаря появлению ультразвукового исследования [6]. Однако еще в 1916 г. были приведены примеры обструкции общего желчного протока пробками из густой, вязкой желчи [7]. Образование сладжа зависит от физико-химического взаимодействия компонентов желчи (сложного раствора с многими составляющими), нарушения функции слизистой желчного пузыря и его моторики [6, 8]. В состав сладжа в первую очередь входят кристаллы моногидрата холестерина и билирубината кальция, взвешенные (или преципитированные) в слизи желчного пузыря. Кроме основных компонентов, сладж может включать другие соли кальция, протеин-липидные комплексы, муцин и ксенобиотики, в частности цефтриаксон [8]. Цефтриаксон экскретируется в мочу, но значительное его количество (от 30 до 60%) экскретируется в желчь как бивалентный анион [9], и в желчном пузыре его концентрация повышается в 20–150 раз [10]. Подобно билирубину, цефтриаксон может выпадать в осадок в виде комплексного соединения «кальций + цефтриаксон». Среди пациентов, получавших цефтриаксон, образование билиарного сладжа отмечается в 25–46% случаев [11].
Синдром сгущения желчи может разрешиться спонтанно (в 48,1% случаев, по данным E. Fitzpatrick et al.) или на фоне терапии урсодезоксихолиевой кислотой (УДХК), в 6,6% случаев имеет место образование камней в общем желчном протоке или в желчном пузыре, около 4% детей требуют оперативного вмешательства [3]. Билиарный сладж может иметь такие осложнения, как билиарные колики, острый панкреатит, острый холецистит [6].
Ведущими факторами риска синдрома сгущения желчи в 47% случаев являются гемолиз, сепсис и недоношенность.
Однако, кроме них, играют роль следующие [5, 6, 12–19]:
- Низкая масса при рождении
- Парентеральное питание
- Дегидратация (назначение диуретиков)
- Гемотрансфузии
- Кистозный фиброз
- Врожденные заболевания сердца
-
Интракраниальные, интраабдоминальные и ретроперитонеальные кровоизлияния
- Парез кишечника
- Длительное голодание, быстрая потеря массы
- Цефалоспорины III поколения (цефотаксим и цефтриаксон)
- Терапия октреотидом
- Трансплантация костного мозга или других органов
Среди перечисленных факторов риска особое место занимает парентеральное питание: доказано, что уже через 3 нед. полного парентерального питания билиарный сладж выявляется не менее чем у 6% пациентов, через 4–6 нед.– у 50%, после 6 нед. – у 100% [20].
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БИЛИАРНОГО СЛАДЖА
Для подтверждения синдрома сгущения желчи или выявления его ранних признаков используются инструментальные методы, в первую очередь УЗИ. Основными признаками синдрома сгущения желчи являются умеренная дилатация интрапеченочных отделов билиарного тракта, увеличение диаметра общего желчного протока (иногда до 12,3 мм), густая вязкая желчь (осадок низкой эхогенности) в желчном пузыре и желчных протоках (рис. 1) [3, 5].
Рисунок 1. Синдром сгущения желчи. Дилатация общего желчного протока. Билиарный сладж в общем желчном протоке [21]
Figure 1. Bile thickening syndrome. Dilatation of the common bile duct. Biliary sludge in the common bile duct [21]
Диаметр общего желчного протока у детей первых 3 мес. жизни не должен превышать 1–1,2 мм. Как показали результаты УЗИ, проанализированных E. Fitzpatrick в 2010 г. у 878 детей первых трех месяцев жизни с холестазом, дилатация общего желчного протока более 1,2 мм (от 1,2 до 12,3 мм) была обнаружена в 9% случаев. На долю детей с синдромом сгущения желчи в этой группе приходилось 71,1%. Доказано, что дилатация общего желчного протока более 3 мм характерна для синдрома сгущения желчи (чувствительность 100% и специфичность 87%). Ниже мы приводим ультразвуковые признаки изменения желчи, полностью подтверждающие дословный перевод термина “Inspissated bile syndrome” – синдром «грязной желчи» (исследование проведено врачом отделения лучевой диагностики больницы им. З.А. Башляевой Ю.А. Бронниковой). На фотографиях с монитора (рис. 2А) видно, что содержимое желчного пузыря неоднородно, при внимательном осмотре обращает внимание осадок в области дна. Использование более чувствительного датчика и увеличение изображения на экране монитора (рис. 2B) позволяет более четко рассмотреть наличие осадка в желчном пузыре и подтвердить наличие синдрома сгущения желчи [22, 23].
Рисунок 2. УЗИ органов брюшной полости. Синдром сгущения желчи у девочки с врожденным пороком сердца
Figure 2. Abdominal ultrasound imaging. Bile thickening syndrome in a girl with congenital heart disease
А – в области дна желчного пузыря и частично стенок взвесь со слабой эхогенностью; В – изображение выполнено с помощью более чувствительного датчика, хорошо определяется неоднородная взвесь в просвете желчного пузыря (выполнено Ю.А. Бронниковой, врачом отделения лучевой диагностики больницы им. З.А. Башляевой).
В диагностически трудных случаях для подтверждения синдрома сгущения желчи проводится магнитнорезонансная холангиография [1]. В пользу синдрома сгущения желчи свидетельствуют маленький желчный пузырь, диффузная дилатация интрапеченочных и экстрапеченочных желчных протоков, резкое сужение общего желчного протока после зоны дилатации (рис. 3).
Рисунок 3. Синдром сгущения желчи
Figure 3. Bile thickening syndrome
УЗИ (А, В): умеренная дилатация интрапеченочных желчных протоков, дилатированный общий желчный проток, заполненный неоднородной эхогенной массой. Магнитно-резонансная холангиография (С): маленький желчный пузырь, умеренная дилатация интра- и экстрапеченочных желчных протоков, внезапный обрыв общего желчного протока, отсутствие пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку [1].
Для диагностики синдрома сгущения желчи используется также и интраоперативная холангиография через пунктированный желчный пузырь, позволяющая выявить полную обструкцию общего желчного протока с дилатацией пузырного протока и печеночного протока (рис. 4).
Рисунок 4. Синдром сгущения желчи. Чрескожная холецистохолангиография через пунктированный желчный пузырь. Дилатация и обрыв общего желчного протока и умеренная дилатация интрапеченочных желчных протоков [24, 25]
Figure 4. Bile thickening syndrome. Percutaneous cholecystocholangiography via a gallbladder puncture. Dilatation and rupture of the common bile duct and moderate dilatation of the intrahepatic bile ducts [24, 25]
Терапия синдрома сгущения желчи у детей раннего возраста включает хирургические и консервативные методы. В оперативном лечении, позволяющем восстановить пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку, нуждаются менее 4% детей с синдромом сгущения желчи (рис. 4). Исторически первым хирургическим вмешательством была лапаротомия с последующей ирригацией через доступ в общий желчный проток или желчный пузырь, выполненная W.E. Ladd в 1935 г. [7, 26].
В настоящее время существуют два основных варианта оперативного лечения билиарного сладжа: открытый хирургический дренаж с последующим лаважем желчных протоков физиологическим раствором и урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) и чрескожная пункция желчного пузыря под контролем УЗИ с проведением холецистографии и дренированием желчных протоков [1, 4, 13, 21, 25–30]. С целью предупреждения утечки желчи нередко используется чрескожная транспеченочная пункция желчного пузыря [13, 21, 26, 30]
Показаниями для консультации хирургом и решения вопроса об оперативном лечении ребенка с синдромом сгущения желчи являются:
- Дилатация общего желчного протока более 3 мм [1, 3]
- Персистирующая желтуха и изменения в биохимическом анализе крови: нарастание уровня ферментов АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, общего и прямого билирубина, ГГТП [1, 25]
- Отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии
Оперативное лечение позволяет полностью восстановить пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку (рис. 5).
Рисунок 5. Полное восстановление пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку после успешного оперативного лечения билиарного сладжа: изменение окраски стула в течение 5 дней [25]
Figure 5. Complete restoration of the bile passage into the duodenum after successful surgical treatment of biliary sludge: stool discoloration within 5 days [25]
Недостатками оперативного вмешательства являются осложнения и необходимость длительного доступа (в среднем 26 дней) к желчным протокам для их дренирования и лаважа [13]. Одним из частых осложнений (до 50% случаев) считается смещение катетера, требующее его переустановки [13], кроме этого, возможны кровотечения, билиарный перитонит и другие инфекции [26].
Консервативная терапия синдрома сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста. Принципы консервативной терапии синдрома сгущения желчи в первую очередь включают анализ проводимой медикаментозной терапии и исключение из нее средств, способных вызвать сгущение желчи. Новорожденным, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуется назначение адаптированных смесей, обогащенных среднецепочечными триглицеридами. Обязательным является назначение УДХК 20–30 мг/кг/сут, жирорастворимых витаминов (табл. 1) [6, 19, 24].
Таблица 1. Дозы жирорастворимых витаминов у новорожденных и детей раннего возраста c холестазом (C. Dani et al., 2015 г.) [31]
Table 1. Doses of fat-soluble vitamins in newborns and young children with cholestasis (C. Dani et al., 2015) [31]
| Витамин | Доза |
|---|---|
| A | 5000–25000 ед/сут |
| D | 800–5000 ед/сут |
| E | 15–25 ед/кг/сут |
| K | 2,5–5 мг дважды в неделю, возможен ежедневный прием |
В качестве альтернативы инвазивному хирургическому вмешательству рекомендуется использование полиненасыщенных жирных кислот (рис. 6), например 20%-ной жировой эмульсии для парентерального питания SMOFlipid [32]. В 1000 мл SMOFlipid содержится 60 г очищенного масла соевых бобов, 60 г среднецепочечных триглицеридов, 50 г очищенного оливкового масла, 30 г рыбьего жира, обогащенного омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (α-линоленовой, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой).
Теоретическая осмолярность эмульсии составляет 380 мосм/кг, биоусвояемость – 100%, по размерам частиц и биологическим свойствам SMOFlipid идентична эндогенным хиломикронам. Каждые 200 г жира в литре 20%-ной эмульсии SMOFlipid содержат 0,6 г α-линоленовой, 0,6 г эйкозапентаеновой и 0,1 г докозагексаеновой кислот. W.Y. Jun et al. [32] рекомендуют одновременное назначение УДХК 20 мг/кг/сут и жировой эмульсии 1,5 г/кг/сут в течение 3 нед. Скорость внутривенного введения жировой эмульсии 1 мл/ч [32].
Рисунок 6. Пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку после 3-недельной консервативной терапии УДХК и 20%-ной жировой эмульсией SMOFlipid [32]
Figure 6. Bile passage into the duodenum after 3 weeks of conservative therapy with UDCA and SMOFlipid 20% lipid emulsion [32]
Полиненасыщенные жирные кислоты могут назначаться внутрь в капсулах (препарат Omacor, W.Y. Jun et al.) как замена внутривенному введению жировой эмульсии. Каждая капсула Omacor содержит 460 мг этилового эфира эйкозапентаеновой и 380 мг этилового эфира докозагексаеновой кислоты. Согласно рекомендациям [32], новорожденным и детям раннего возраста с синдромом сгущения желчи рекомендуется по ½ капсулы Omacor 4 раза в день в течение 3–4 мес. Авторы исследования [32] считают, что омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты могут играть роль холеретиков. Механизм действия полиненасыщенных жирных кислот включает улучшение клиренса липидов, индукцию окисления печеночных жирных кислот, модуляцию воспаления и метаболизм желчных кислот [33–35].
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Девочка Г. родилась на 29-й нед. гестации с массой 900,0 г и оценкой по шкале Апгар 3/5 баллов. Неонатальный и кардиоскрининг отрицательные, группа крови 0(I) первая, Rh (+), фенотип CcDEe, Kell отрицательный.
Матери ребенка 23 года, беременность первая, протекавшая с токсикозом в первом триместре и гестозом. Роды оперативные (экстренное кесарево сечение из-за нарастающей гипоксии плода), в ягодичном предлежании. Околоплодные воды светлые. Группа крови матери 0(I), Rh (+). Во время беременности у матери ребенка выявлен высокий титр антител класса IgG к токсоплазме и CMV.
Состояние новорожденной при рождении очень тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена синдромом дыхательных расстройств 1-го типа, сразу же интубирована, начата ИВЛ. Спустя 6 мин. после начала ИВЛ переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там эндотрахеально введен сурфактант. На 6-е сут. жизни была переведена на осциллаторную ИВЛ, на которой находилась до 23 сут. жизни. В отделении реанимации отмечалось однократное повышение СРБ до 220,9 мг/л, постоянно регистрировалось повышение щелочной фосфатазы (от 871 до 1500 ед/л), АлАт и АсАт были в пределах нормы.
В возрасте 1 мес. 10 дней девочка переведена из отделения реанимации и интенсивной терапии в отделение для новорожденных №2 ДГКБ им. З.А. Башляевой в состоянии средней степени тяжести с диагнозом «Недоношенность 29 нед. Постконцептуальный возраст 35–36 нед. Бронхолегочная дисплазия, новая форма, среднетяжелое течение. ДН 0–1-й степени. Гипоксическиишемическое поражение ЦНС I–II степени, синдром угнетения безусловно-рефлекторной деятельности, синдром вегетовисцеральной дисфункции. Врожденная пневмония, реконвалесцент. Функционирующие фетальные коммуникации: открытый артериальный проток. Открытое овальное окно. НК-0. Анемия недоношенных. Неонатальная тромбоцитопения. Транзиторная неонатальная гипогликемия».
Вес при поступлении в отделение 2000,0 г. Кожные покровы розовые, стул окрашен.
Терапия в отделении для новорожденных больницы им. З.А. Башляевой
- Лечебно-охранительный режим (находится в условиях термокроватки)
- Энтеральное кормление (соска/зонд) каждые 3 ч по 45–50 мл сцеженным грудным молоком, докорм смесью «ПреНАН»
- Элькар 30% по 5 капель 3 раза в сутки per os
- Витамин Д3 по 2 капли (1000 МЕ) х 1 раз в сутки. Мальтофер 5 мг/кг/сут (4 капли х 1 раз в сутки)
- Витамин Е 10% 2 капли х 1 раз в сутки
- Фолиевая кислота 50 мкг х 1 раз в сутки
В больнице им. З.А. Башляевой состояние средней тяжести, назначенный объем питания усваивает, кожные покровы розовые, стул окрашен. Однако, учитывая наличия факторов риска синдрома сгущения желчи (экстремально низкая масса при рождении, гестационный возраст 29 нед.) и имеющиеся ранее в отделении реанимации признаки холестаза (постоянное повышение щелочной фосфатазы), для исключения билиарного сладжа на 11-й день госпитализации проведено УЗИ органов брюшной полости.
По данным УЗИ желчный пузырь овальной формы, размером 26 х 6 мм, объемом 0,5 мл. Имеется лабильный перегиб в области тела и шейки, стенки утолщены до 2 мм, слоистые, повышенной эхогенности, в просвете гиперэхогенное содержимое (замазкообразная желчь). Наличие замазкообразной желчи позволило сделать вывод о наличии синдрома сгущения желчи. Сразу же после УЗИ назначена урсодезоксихолевая кислота (УДХК) 20 мг/кг/сут. В этот же день взята кровь для проведения биохимического анализа крови. В биохимическом анализе крови выявлено незначительное повышение уровня общего билирубина и щелочной фосфатазы (табл. 2). Оставлена назначенная доза УДХК (20 мг/кг/сут).
Таблица 2. Биохимический анализ крови на 11-й день госпитализации
Table 2. Biochemical blood test on Day 11 of hospitalization
| Показатель | Результат | Норма |
|---|---|---|
| Общий билирубин | 27 мкмоль/л | 1,7–21 |
| Прямой билирубин | 5 мкмоль/л | 0–5 |
| АсАт | 36 ед/л | 0–35 |
| АлАт | 15 ед/л | 0–45 |
| ЛДГ | 576 ед/л | 0–430 |
| Щелочная фосфатаза | 788 ед/л | 0–727 |
| Глюкоза | 5,3 ммоль/л | 1,9–5,5 |
| ГГТП | 179 ед/д | 0–200 |
| СРБ | 9 мг/л | 0–10 |
Спустя 10 дней от начала терапии УДХК на 21-й день госпитализации ребенка в больницу им. З.А. Башляевой повторно проведено УЗИ органов брюшной полости.
Результаты повторного УЗИ
Желчный пузырь овальной формы, размерами 30 х 5 мм, объемом 0,4 мл. Имеется лабильный перегиб в области тела и шейки. Стенки неравномерной толщины, максимум до 1,5 мм, повышенной эхогенности, в просвете желчного пузыря гиперэхогенные включения до 3 мм в диаметре, без акустической дорожки, контуры неровные, нечеткие (замазкообразная желчь). Общий желчный проток диаметром до 5 мм, прослеживается на расстоянии до 20 мм, стенки неровные, нечеткие, просвет гипоэхогенный.
Полученные результаты (наличие в просвете желчного пузыря гиперэхогенных включений без акустической дорожки с нечеткими контурами, увеличение диаметра общего желчного протока до 5 мм) позволили подтвердить наличие синдрома сгущения желчи. Следует обратить внимание, что окраска стула в день повторного проведения УЗИ была обычной, но, учитывая отрицательную динамику по данным УЗИ, в этот же день доза УДХК была увеличена до 30 мг/кг/сут.
На следующий день после проведения УЗИ и увеличения дозы УДХК у ребенка появился ахоличный стул (рис. 7). В этот же день был взят биохимический анализ крови (табл. 3).
Таблица 3. Биохимический анализ крови на 21-й день госпитализации
Table 3. Biochemical blood test on Day 21 of hospitalization
| Показатель | Результат | Норма |
|---|---|---|
| Общий билирубин | 46 мкмоль/л | 1,7–21 |
| Прямой билирубин | 21 мкмоль/л | 0–5 |
| АсАт | 50 ед/л | 0–35 |
| АлАт | 21 ед/л | 0–45 |
| ЛДГ | 608 ед/л | 0–430 |
| Щелочная фосфатаза | 744 ед/л | 0–727 |
| Глюкоза | 4,6 ммоль/л | 1,9–5,5 |
| ГГТП | 189 ед/д | 0–200 |
| СРБ | 37,7 мг/л | 0–10 |
В биохимическом анализе крови выявлена отрицательная динамика: конъюгированная гипербилирубинемия (общий билирубин 46 мкмоль/л, прямой билирубин 31 мкмоль/л), сохранялось повышение щелочной фосфатазы. В связи с появлением ахоличного стула, увеличением диаметра общего желчного протока более 3 мм (в нашем случае до 5 мм), нарастанием холестаза, несмотря на проводимую терапию УДХК, девочка была осмотрена детским хирургом для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.
Рисунок 7. Ахоличный стул у девочки 2 мес. с синдромом сгущения желчи
Figure 7. Acholic stool in a 2-month-old girl with bile thickening syndrome
Учитывая отсутствие синдрома гепатоцитолиза, незначительное повышение общего билирубина, снижение щелочной фосфатазы по сравнению с предыдущим анализом и нормальный уровень ГГТП, было принято решение о продолжении консервативной терапии (УДХК) и наблюдении за ребенком в динамике. На второй день после увеличения дозы УДХК появилось окрашивание стула, на третий день окраска стала более интенсивной.
Терапия УДХК была продолжена в дозе 30 мг/кг/сут. Спустя две недели ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии без признаков синдрома сгущения желчи. Представленный клинический случай демонстрирует раннюю диагностику синдрома сгущения желчи и его благоприятный исход у 2-месячного ребенка на фоне терапии УДХК без оперативного вмешательства.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Синдром сгущения желчи относится к редким причинам холестаза у новорожденных и детей раннего возраста, в некоторых случаях требующим оперативного вмешательства. Знание факторов риска билиарного сладжа позволяет своевременно назначить инструментальное обследование, в первую очередь УЗИ, обеспечить раннюю диагностику синдрома сгущения желчи и назначение консервативной терапии, исключить хирургические методы лечения.Список литературы / References
- G1. Chen S.M., Liao Y.Y., Lin C.P. Inspissated bile syndrome: A rare cause of neonatal cholestasis. Pediatr Neonatol. 2020;61(4):449-450. https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2020.03.002.
- Gottesman L.E., Del Vecchio M.T., Aronoff S.C. Etiologies of conjugated hyperbilirubinemia in infancy: a systematic review of 1692 subjects. BMC Pediatrics. 2015;15:192. https://doi.org/10.1186/s12887-015-0506-5.
- Fitzpatrick F., Jardine R., Farrant P., Karani J., Davenport M., Mieli-Vergani G., Baker A. Predictive Value of Bile Duct Dimensions Measured by Ultrasound in Neonates Presenting With Cholestasis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;51(1):55-60. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181d1b226.
- Davenport M., Betalli P., D’Antiga L., Cheeseman P., Mieli-Vergani G., Howard E.R. The spectrum of surgical jaundice in infancy. J Pediatr Surg. 2003;38(10):1471-1479. https://doi.org/10.1016/s0022-3468(03)00498-6.
- Gubernick J.A., Rosenberg H.K., Ilaslan H., Kessler A. US approach to jaundice in infants and children. Radiographics. 2000;20(1):173-195. https://doi.org/10.1148/radiographics.20.1.g00ja25173.
- Ko C.W., Sekijim J.H., Lee S.P. Biliary sludge. Ann Intern Med. 1999; 130(4 Pt. 1):301-311. https://doi.org/10.7326/0003-4819-130-4-199902160-00016.
- Ladd W.E. Congenital obstruction of the bile ducts. Annals of Surgery. 1935;102(4):742-751. https://doi.org/10.1097/00000658-193510000-00021.
- Ko C.W., Murakami C., Sekijima J.H., Kim M.H., McDonald G.B., Lee S.P. Chemical composition of gallbladder sludge in patients after marrow transplantation. Am J Gastroenterol. 1996;91(6):1207-1210. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8651172.
- Kim Y.S., Kestell M.F., Lee SP. Gall-bladder sludge: lessons from ceftriaxone. J Gastroenterol Hepatol. 1992;7(6):618-621. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.1992.tb01496.x.
- Park H.Z., Lee S.P., Schy A.L. Ceftriaxone-associated gallbladder sludge. Identification of calcium-ceftriaxone salt as a major component of gallbladder precipitate. Gastroenterology. 1991;100(6):1665-1670. https://doi.org/10.1016/0016-5085(91)90667-A.
- Shiffman M.L., Keith F.B., Moore E.W. Pathogenesis of ceftriaxone-associated biliary sludge. in vitro studies of calcium-ceftriaxone binding and solubility. Gastroenterology. 1990;99(6):1772-1778. https://doi.org/10.1016/0016-5085(90)90486-k.
- Володин Н.Н., Мухина Ю.Г., Чубарова А.И. (ред.). Неонатология. В: Володин Н.Н., Мухина Ю.Г. (ред.). Детские болезни. М.: Династия; 2011. Т. 1. 512 с.
- Bollu B.K., Dawrant M.J., Thacker K., Thomas G., Chenapragadda M., Gaskin K., Shun A. Inspissated bile syndrome; Safe and effective minimally invasive treatment with percutaneous cholecystostomy in neonates and infants. J Pediatr Surg. 2016;51(12):2119-2122. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.09.053.
- Miloh T., Rosenberg H.K., Kochin I., Kerkar N. Inspissated bile syndrome in a neonate treated with cefotaxime: sonographic aid to diagnosis, management, and follow-up. J Ultrasound Med. 2009;28(4):541-544. https://doi.org/10.7863/jum.2009.28.4.541.
- Rozmanic V., Banac S., Ivosevic D., Cace N. Biliary colic and sonographic evidence of pseudocholelithiasos 36 h after treatment with ceftriaxone. J Paediatr Child Health. 2006;42(10):658-661. Available at: https://www.researchgate.net/publication/6818041_Biliary_colic_and_sonographic_evidence_of_pseudocholelithiasos_36_h_after_treatment_with_ceftriaxone.
- Schaad U.B., Tschäppeler H., Lentze M.J. Transient formation of precipitations in the gallbladder associated with ceftriaxone therapy. Pediatr Infect Dis. 1986;5(6):708-710. https://doi.org/10.1097/00006454-198611000-00026.
- Bor O., Dinleyici E.C., Kebapci M., Aydogdu S.D. Ceftriaxone-associated biliary sludge and pseudocholelithiasis during childhood: a prospective study. Pediatr Int. 2004;46(3):322-344. https://doi.org/10.1111/j.1328-0867.2004.01884.x.
- Klar A., Branski D., Akerman Y., Nadjari M., Berkun Y., Moise J. et al. Sludge ball, pseudolithiasis, cholelithiasis and choledocholithiasis from intrauterine life to 2 years: a 13-year follow- up. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;40(4):477-480. https://doi.org/10.1097/01.mpg.0000151749.01631.21.
- Jain A., Poddar U., Elhence P., Tripathi A., Shava U., Yachha S.K. Cholestasis in a neonate with ABO haemolytic disease of newborn following transfusion of ABO group-specific red cells compatible with neonatal serum: inspissated bile syndrome. Blood Transfus. 2014;12(4):621-623. https://doi.org/10.2450/2014.0099-14.
- Messing B., Bories C., Kuntslinger F., Bernier J.J. Does total parenteral nutrition induce gallbladder sludge formation and lithiasis? Gastroenterology. 1983;84(5 Pt. 1):1012-1019. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6403401.
- Chang S.H., Joo S.M., Yoon C.S., Lee K.H., Lee S.M. Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage in a Two-Month-Old Infant with Inspissated Bile Syndrome. Yonsei Med J. 2018;59(7):904-907. https://doi.org/10.3349/ymj.2018.59.7.904.
- Hernanz-Schulman M., Ambrosino M.M., Freeman P.C., Quinn C.B. Common bile duct in children: sonographic dimensions. Radiology. 1995;195(1):193-195. https://doi.org/10.1148/radiology.195.1.7892467.
- Carroll B.A., Oppenheimer D.A., Muller H.H. High-frequency real-time ultrasound of the neonatal biliary system. Radiology. 1982;145(2):437-440. https://doi.org/10.1148/radiology.145.2.7134449.
- Heaton N.D., Davenport M., Howard E.R. Intraluminal biliary obstruction. Arch Dis Child. 1991;66(12):1395-1398. https://doi.org/10.1136/adc.66.12.1395.
- Berger S., Schibli S., Stranzinger E., Cholewa D. One-stage laparoscopic surgery for inspissated bile syndrome: case report and review of surgical techniques. Springerplus. 2013;2:648. https://doi.org/10.1186/2193-1801-2-648.
- Sideeka N, Shaikh R, Chaudry G. Single Procedure Saline Lavage for Treatment of Inspissated Bile. Case Rep Radiol. 2020;2020:8816599. https://doi.org/10.1155/2020/8816599.
- Gunnarsdóttir A, Holmqvist P, Arnbjörnsson E, Kullendorff CM. Laparoscopic aided cholecystostomy as a treatment of inspissated bile syndrome. J Pediatr Surg. 2008;43(4):e33-e55. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.12.068.
- Gao Z.G., Shao M., Xiong Q.X., Tou J.F., Liu W.G. Laparoscopic cholecystostomy and bile duct lavage for treatment of inspissated bile syndrome: a single-center experience. World J Pediatr. 2011;7(3):269-271. https://doi.org/10.1007/s12519-011-0321-5.
- Lieber J., Piersma F.E., Sturm E. et al. Surgical treatment of inspissated bile syndrome using a 2-stage pure laparoscopic approach: a case report. J Pediatr Surg. 2012; 47(12):e47-50. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.09.043.
- Helin R., Bhat R., Rao B. Ultrasound-guided percutaneous cholecystostomy for acute neonatal biliary obstruction. Neonatology. 2007;91(4):266-270. https://doi.org/10.1159/000098174.
- Dani C., Pratesi S., Raimondi F., Romagnoli C. Italian guidelines for the management and treatment of neonatal cholestasis. Ital J Pediatr. 2015;:41:69. https://doi.org/10.1186/s13052-015-0178-7.
- Jun W.Y., Cho M.J., Han H.S., Bae S.H. Use of Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids to Treat Inspissated Bile Syndrome: A Case Report. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2016;19(4):286-290. https://doi.org/10.5223/pghn.2016.19.4.286.
- Jonkers I.J., Smelt A.H., Princen H.M., Kuipers F., Romijn J.A., Boverhof R. et al. Fish oil increases bile acid synthesis in male patients with hypertriglyceridemia. J Nutr. 2006;136(4):987-991. https://doi.org/10.1093/jn/136.4.987.
- Bae S.H., Park H.S., Han H.S., Yun I.J. Omega-3 polyunsaturated fatty acid for cholestasis due to bile duct paucity. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2014;17(2):121-124. https://doi.org/10.5223/pghn.2014.17.2.121.
- Nandivada P., Carlson S.J., Chang M.I., Cowan E., Gura K.M., Puder M. Treatment of parenteral nutrition-associated liver disease: the role of lipid emulsions. Adv Nutr. 2013;4(6):711-717. https://doi.org/10.3945/an.113.004770.
Желчный пузырь с перегибом в теле, деформация
Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 5 мин.
Аномалия развития органа всегда ведёт к нарушению функции, патологическим изменениям. Перегиб в теле желчного пузыря вызывает отёк стенки, сбой ритмичных сокращений и расслабления желчных путей при поступлении пищи. Кроме того, развиваются застойные изменения, воспаление, нарушение пассажа желчи, камни.
Инфекция может попасть из отдалённых очагов с током крови, из кишечника или лимфогенным путём. Перегиб тела желчного пузыря — это врождённая аномалия развития или приобретённое изменение на фоне перенесенного воспаления самого желчного пузыря, рядом расположенных внутренних органов брюшной полости.
Что такое перегиб желчного пузыря?
Изменение конфигурации — это различные варианты его сужений, перегибов и деформаций. Перегиб в теле желчного пузыря — это возникновение перетяжек на стенке, которое ведёт к нарушению функции. При наличии анатомических изменений воспалительный процесс имеет волнообразное течение и провоцируется следующими факторами:
- гипертонус, сменяющийся снижением двигательной функции желчевыводящих путей;
- психоэмоциональное перенапряжение;
- стрессовые реакции;
- эндокринные заболевания;
- вегетативная дисфункция;
- патологическая импульсация с патологически измененных внутренних органов брюшной полости;
- более низкое (по сравнению с нормальным) расположение внутренних органов;
- сдавление беременной маткой органов желудочно-кишечного тракта;
- затруднение эвакуаторной функции;
- пониженная физическая активность;
- нерегулярное питание;
- рефлюкс ферментов поджелудочной железы в желчевыводящую систему, что ведёт к её перевариванию.
Причины
Желчный пузырь с перегибом в теле формируется на фоне следующих причин:
- воспаление;
- врождённые аномалии развития;
- преходящие нарушения при поднятии тяжести;
- ожирение;
- врождённые аномалии.
Застой желчи, которая необходима для пищеварения, ведёт к нарушению переваривания пищи, избыточному росту патогенных микроорганизмов кишечника, вторичному вовлечению в воспаление всех органов пищеварительного тракта.
Симптомы
Когда нет воспаления и желчный пузырь с перегибом в теле является врождённым состоянием, жалобы возникают только в результате нарушения диеты, употребления копчёной и других видов нездоровой пищи.
С течением времени появляется следующая симптоматика:
- дискомфорт, ноющие и тянущие ощущения под правой рёберной дугой, которые возникают через несколько часов после еды;
- боль стреляет в правую половину верхнего плечевого пояса;
- горький или привкус металла во рту;
- икота или отрыжка;
- склонность к запорам;
- вздутие живота;
- проблемы со сном;
- возбудимость, раздраженность.
Когда желчный пузырь изогнут в теле или имеются другие деформации, то желтушность кожи, склер не характерна.
При присоединении воспаления развиваются характерные для холецистита симптомы. Но эти явления вялотекущие, на них больные обычно не обращают внимание. Только развитие острого воспалительного процесса в желчном пузыре и желчевыводящих путях заставляет пациента обраться к врачу. Латентно протекающая инфекция опасна не только обострениями, но и развитием амилоидоза во внутренних органах, например, в почках на фоне длительно существующей инфекции в организме.
Длительное воспаление ведёт к склеротическим изменениям, изменениям секреторной, концентрационной функции.
Перегиб желчного пузыря в области тела сопровождается признаками воспаления в крови только при присоединении инфекции. Тогда картина крови характеризуется следующими признаками:
- повышение количества лейкоцитов;
- ускорение СОЭ;
- сдвиг лейкоцитарной формулы до юных форм.
Обострения провоцируются следующими факторами:
- нарушение диеты;
- приём алкоголя;
- тяжелый физический труд;
- кишечные инфекции;
- переохлаждение.
Существует ли эффективное лечение деформации?
Прежде чем приступать к лечению, необходимо понять — врождённая это деформация или приобретённое состояние. Для этого проводятся УЗИ по специальным методикам, на голодный желудок и после еды.
По интенсивности желчеотделения и изменению конфигурации говорят об аномалии развития или поствоспалительных изменениях.
Непосредственно перегиб или деформация не представляет сложности, но необходимо понять имеется ли инфекция в изменённом органе. Для этого делают дуоденальное зондирование и исследуют состав желчи, что позволяет выявить признаки хронического холецистита.
Если у человека имеются признаки воспаления, то необходимо лечить хроническую инфекцию. При наличии камней необходимо удалять желчный пузырь.
Если патология врождённая, то наблюдают за тем, как течёт заболевание. При часто обостряющихся воспалительных явлениях с камнями или без них осуществляют удаление органа в холодном периоде, т. е. когда явления ярко выраженного воспаления отсутствуют.
Если деформация является приобретённым состоянием, то сначала необходимо устранить источник воспаления. Проводится медикаментозная противовоспалительная терапия, физиолечение, диетическое питание.
Пациенту назначаются желчегонные средства курсами для длительного применения. В случае угрозы развития гнойных осложнений, лучше удалять желчный пузырь в холодном периоде.
Т. о. лечить деформацию необходимо только в случае, когда она является источником проблем для больного. Лечение хирургическое — после предоперационной подготовки выполняется лапароскопическая холецистэктомия.
Прогноз и возможные осложнения
В большинстве случаев, если пациент уделяет должное внимание своему здоровью, заболевание протекает благоприятно. Состояние ухудшается только, когда желчный пузырь воспаляется, перегиб в теле вызывает нарушение оттока желчи. Тогда развивается сильная боль, интоксикация, гипертермия, диспепсия. Могут быть осложнения:
- эмпиема;
- желчный перитонит;
- перфорация стенки.
Это наиболее грозные, угрожающие жизни варианты развития заболевания.
Длительно существующее воспаление вовлекает в процесс желчевыводящие протоки, провоцирует камнеобразование. При распространении процесса к заболеванию присоединяются другие органы пищеварения. Тогда развивается панкреатит, колит, гастрит.Полезное видео
Дополнительную информацию о лечении перегиба желчного пузыря можно узнать из следующего видео:
Заключение
- Деформация желчного пузыря, перегиб в теле, перетяжки или сужения — это врождённые или приобретённые анатомические нарушения, которые ведут к воспалительному процессу.
- Поначалу заболевание себя никак не проявляет, либо жалобы возникают при погрешности в диете.
- При нарушении оттока желчи всегда присоединяется вторичная инфекция, застойные явления, которые рано или поздно приведут к прогрессированию заболевания, появлению развёрнутой клинической симптоматики хронического холецистита, холангита, панкреатита.
- Необходимо следить за своим здоровьем, выполнять плановые УЗИ органов брюшной полости с целью выявления патологических изменений и оказания своевременной помощи организму.
- В случае выявления деформированного желчного пузыря с явлениями воспаления, отёка, необходимо купировать эти явления и удалить изменённый орган.
Чем опасен перегиб жёлчного пузыря у ребёнка
Перегиб или изгиб жёлчного пузыря — это потеря натуральной формы органа вследствие определённых причин. Жёлчный пузырь служит хранилищем жёлчи, она подается в пищевод в тех ситуациях, когда в ней есть потребность организма. Деформация органа перегибом снижает его работоспособность, а в особых случаях может полностью остановить его работу. Перегиб жёлчного пузыря у ребёнка чаще всего имеет наследственный характер. В силу определённых обстоятельств при развитии плода происходят сбои, которые не позволяют органу полноценно сформироваться.
Что такое загиб жёлчного пузыря у ребёнка
У новорождённого ребёнка изменения формы органа не всегда диагностируются. Связано это с тем, что патология вполне может себя никак не проявить до определённого момента. Нередко случаются ситуации, когда врождённый перегиб жёлчного пузыря у детей не обнаруживается ни при диагностике в родильном доме, ни в ходе взросления. Диагностируют заболевание многие только по случайности, проводя обследование ультразвуком для выявления других возможных болезней. Но часто из-за неправильной формы органа у людей возникают определённые симптомы, в ходе обследования которые подтверждаются в желчнокаменную болезнь и другие опасные заболевания.
Жёлчный пузырь, деформируясь снижает способность полноценно скапливать жёлчь. В итоге, застой жёлчи в протоках может образовывать камни. Камни препятствуют протоку жидкости по каналам и могут привести к очень серьёзным последствиям. Одним из них, при крайней степени развития патологии, может стать полное удаление органа путём хирургической операции. Это означает, что организм будет подвергаться большим перегрузкам, и на протяжении всей жизни придётся снижать их, придерживаясь определённых рекомендаций.
Что такое перегиб органа, какие последствия патология может принести и как приходится приспосабливаться к жизнедеятельности в условиях полной или частичной дисфункции одного из отделов организма, знают не понаслышке многие люди. Заболевание является довольно распространённым, и поэтому методик лечения и профилактики существует также довольно много.
Перегиб жёлчного пузыря у ребёнка чаще всего является врождённым. При беременности, по определённым причинам, орган не развивается полноценно. Связано это может быть с нездоровым образом жизни во время вынашивания плода или наследственности, вследствие чего у грудничка уже с момента появления на свет имеются отклонения.
Почему возникают перегибы, конкретные факторы, влияющие на формирование органа, кроме наследственности, на данный момент медициной изучены довольно хорошо. Табакокурение или, к примеру, не санкционированный врачом приём медикаментов запросто могут повлиять на развитие данной патологии. Патология очень серьёзно может подорвать здоровье, особенно опасен перегиб в области тела органа. В случаях, когда деформация появляется именно в этой части пузыря, нередко проводят оперативное вмешательство.
Диагностические процедуры
Стандартом диагностики перегиба является УЗИ. При проведении обследования специалист анализирует не только состояние деформированного пузыря, но и других прилежащих органов. Это позволяет дать однозначный ответ на вопрос о причине возникшего загиба.
Для диагностики перегиба у детей используют следующий прием:
- Проводят УЗИ натощак;
- Далее ребенку предлагают позавтракать пищей с высокой концентрацией жиров – желтками, сметаной;
- Через 15 минут повторяют процедуру;
- Функциональный перегиб исчезает. Постоянный же никак не реагирует на провокацию.
Дополнительно о проблемах с движением желчи свидетельствуют лабораторные анализы. Самым наглядным из показателей будет повышение билирубина. Это продукт распада гемоглобина, его увеличенное содержание в крови свидетельствует о нарушении утилизации.
В случае перегиба желчного имеет место повышение прямого билирубина за счет ухудшения его выделения в кишечник для выведения из организма. У ребенка может наблюдаться увеличение размера желчного.
Виды перегибов жёлчного пузыря у детей
Разделяются загибы жёлчного пузыря у детей на несколько видов – полученный с момента рождения и возникший в ходе жизнедеятельности. Независимо от характера возникновения патологии, деформация происходит в таких отделах органа:
- в области шейки,
- в области тела,
- в области дна.
Изогнутый орган в части шейки встречается наиболее часто. Такая деформация способна серьёзно навредить всей системе пищеварения. Жёлчный пузырь ребёнка может принимать крючковидные формы. Существует мнение, что перегиб в области тела органа наиболее опасен. Заворот вполне может стать причиной прорыва ткани, что неизбежно приведет к острому перитониту брюшной полости. Такой сценарий без срочной медицинской помощи может привести и к летальному исходу. Функциональный перегиб жёлчного пузыря у ребёнка важно выявить как можно раньше. Основными симптомами являются:
- боль под рёбрами в правой стороне грудной клетки,
- тошнота,
- рвота,
- изменения цвета кожного покрова,
- резкое снижение массы тела,
- потеря аппетита,
- аллергия.
Загнутый орган обязательно даст о себе знать. Многие факторы, накапливаясь, приводят к осложнениям, чаще всего серьёзным. Одним из последствий может стать билиарный цирроз печени. Если желчный пузырь у ребенка искривлен с рождения, велика вероятность того, что есть патологии и в других областях жизнедеятельности организма. Самые распространённые это:
- порок сердца,
- патологии в строении черепа,
- нарушения в строении позвоночника,
- сбои в работе опорно-двигательного аппарата.
Приобретённый характер заболевания также провоцирует большое количество осложнений. Перекручивание органа приводит к застою жёлчи и образованию камней, тем самым нарушается процесс пищеварения и развиваются очень многие болезни кишечника, желудка, печени.
Кроме уже описанных вариантов деформации органа, существуют также некоторые, менее распространённые. Одним из них является лабильный перегиб. Жёлчный пузырь при нём перекручен таким образом, что способен вращаться. Оборачивание органа происходит чаще всего вследствие каких-либо физических нагрузок и способно только на время менять его форму.
Существует также двойной перегиб жёлчного пузыря, или S-образный. Возникает он в области шейки или тела. Деформируясь таком образом, он становится крючкообразной формы.
Последствия
Если симптоматика отсутствует, пациент долгое время не догадывается о характерной деформации, а узнает о ее существовании только при плановом осмотре. Особенно опасен двойной перекрут, поскольку давление на стенки органа распределено неравномерно, не исключен их разрыв. Другие, не менее опасные последствия деформации желчного пузыря, подробно изложены ниже:
- формирование камней, воспаление;
- нарушенный кровоток в желчевыводящих органах;
- выход желчного секрета в область брюшины;
- выраженные симптомы гомеостаза;
- признаки интоксикации;
- прогрессирующий эзофагит;
- перитонит;
- снижение иммунного ответа организма;
- летальный исход.
Причины перегиба
Врождённый загиб жёлчного пузыря у ребёнка развивается в утробе матери на 2-3 месяце беременности. Причинами могут стать следующие факторы:
- табакокурение,
- употребление алкоголя,
- непригодная экология,
- приём медицинских препаратов,
- ограниченная физическая активность,
- инфекционные заболевания.
Существует также вероятность того, что патология передастся наследственным способом от матери. В период беременности может возникнуть инфекция, способная навредить процессу формирования системы внутренних органов. В период беременности мать тоже рискует подвергнуться деформации жёлчного пузыря. По мере увеличения массы тела увеличивается матка, которая оказывает давление на внутренние органы, следствием чего становится изменение их формы. Ещё одной причиной возникновения врождённой патологии способен стать неправильный процесс вскармливания ребёнка. При переходе с грудного молока на другие виды еды иногда может возникнуть изгиб ЖП. Происходит это по той причине, что орган начинает тянуться и к возрасту 3-4 лет становится изогнутым.
Приобретённый характер заболевания у детей чаще всего появляется по причине неправильного питания. К примеру, находясь с ребёнком долгое время на прогулке или по другим делам вне дома, нет возможности поесть вовремя. Тогда, по пришествию домой, часто дети сильно переедают. Порой до такой степени, что не могут даже полноценно дышать. В это время в организме могут происходить следующие процессы:
- при продолжительном голодании не происходит оттока жёлчи по причине отсутствия в ней необходимости,
- после обильного принятия пищи желудок становится неправильной формы давит на ЖП,
- при дальнейшем приёме пищи происходит нарушение оттока жёлчи.
Симптомы
Загиб жёлчного пузыря у детей может протекать бессимптомно до определенного момента, но может и дать о себе знать проявлением симптоматики. В большей степени признаки перегиба жёлчного пузыря проявляются в возрасте от года до 5 лет. Основные симптомы:
- приступы тошноты и рвоты во время и после еды,
- острые боли в животе и в боку,
- нарушение сна,
- изменение обычного оттенка кожного покрова,
- колебание температуры тела.
Фиксированный изгиб обязательно даст о себе знать, выражаясь чаще всего в виде указанных признаков. Если у ребёнка перегиб жёлчного пузыря в области дна, основным признаком будет являться боль в левой части живота или по центру. Необходимо обращать внимание на то, как себя ведет малыш, если болит живот, он будет постоянно раздражён, вполне возможно будет мало спать. Проблемы с жёлчным пузырем в таком возрасте однозначно не могут иметь приобретённый характер. Диагностировать врождённую патологию, опираясь на симптомы и назначить лечение может только врач, поход к которому не следует откладывать ни в коем случае.
ЛФК
При перегибе лечебная гимнастика поможет не только предотвратить дальнейшее ухудшение состояния, но и улучшить функционирование желчного пузыря. При появлении характерных симптомов рекомендуется выполнять следующие упражнения:
- Лежа на животе упереться пальцами ног в пол и вытянуть руки вдоль корпуса. На выдохе нужно одновременно приподнять голову, грудь и руки и нижние конечности (не сгибая в коленях). Не задерживая дыхания удерживать позу несколько секунд, затем как можно медленнее вернуться в исходное положение (на выдохе). Повторить 5 раз.
- Лечь на спину, прямые руки закинуть за голову, поясницу прижать к поверхности пола. На выдохе приподнять прямые ноги на 20 см и держать не менее 5 секунд, затем приподнять ноги еще выше (на 50 см) и тоже зафиксировать это положение на 5 секунд. Следить, чтобы дыхание не прерывалось, на выдохе ноги медленно опускаем. Достаточно повторить 4 раза.
- Приняв исходное положение, как в первом упражнении, делаем дыхательную гимнастику. После глубокого вдоха задерживанием воздух на 3 секунды, а затем выпускаем его как можно медленнее, напрягая при этом мышцы брюшной полости. Повторяем 10 раз.
Лучше всего проводить занятия под руководством опытного инструктора и при этом внимательно следить за своим самочувствием.
Во избежание появления проблем с перегибом желчного пузыря, людям необходимо лишь соблюдать несколько несложных рекомендаций:
- полностью отказаться от вредных привычек;
- вести в меру активный образ жизни;
- придерживаться правил здорового питания;
- привести и удерживать в норме массу тела;
- на ранних этапах прогрессирования устранять патологии, которые могут стать причиной появления основного недуга;
- регулярно обследоваться у гастроэнтеролога.
Прогноз врождённой разновидности патологии при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача – благоприятный. Приобретённый недуг может осложниться появлением последствий, что ухудшает прогноз болезни.
Чем опасен загиб жёлчного пузыря у ребёнка
Загиб жёлчного пузыря у ребёнка наиболее опасен развитием новых патологий, а также способен остановить полноценное развития малыша. У детей в возрасте до 3 лет организм ещё не способен противостоять в полной мере прогрессирующему заболеванию, поэтому терапия и наблюдение у врача будут крайне необходимы. Осложнения, которые провоцирует перегиб жёлчного пузыря у ребенка:
- заболевания печени,
- нарушение пищеварения, следствием чего могут стать заболевания этого отдела организма,
- патологии костей скелета.
Можно ли избавиться от болезни
Обратимость перегиба зависит от его формы и сложности. Незначительные деформации исчезают самостоятельно, даже если они врожденные. Лабильные загибы практически всегда самоизлечиваются. Способствует тому правильное питание и лечение.
Если у ребенка возникли симптомы заболеваний печени, следует сразу обратиться к педиатру или гастроэнтерологу. Врач назначит обследование, установит диагноз, даст рекомендации по лечению (если оно необходимо). В дальнейшем потребуется регулярный контроль над состоянием желчного. Плановые УЗИ нужны для своевременного выявления стаза желчи и профилактики осложнений.
Сложные перегибы, провоцирующие скопление конкрементов, нарушение оттока желчи, которые не устраняются медикаментозно, подлежат хирургическому лечению. В детском возрасте холецистэктомию проводят редко, однако при повышенном риске разрыва стенок пузыря операция просто необходима.
Лечение
Лечение загиба жёлчного пузыря врач назначает после обследования и зависит оно от степени развития патологии и чаще всего индивидуально для каждого больного. Обнаруженный у ребёнка загиб на ранней стадии чаще всего лечат профилактическим способом, наблюдая за тем, как организм приспособится к существующим условиям. Что нужно делать в первую очередь, так это изменить питание на рекомендованное врачом. Этот подход облегчит работу печени и ЖП, а значит, чем меньше будет нагрузка на деформированный орган, тем будет лучше. Метод лечения будет в основном направлен на повышение тонуса организма, его способности полноценно функционировать. Лечить медикаментами или путём оперативного вмешательства специалист станет только в самом серьёзном случае.
Диагностика
Чтобы увидеть патологические изменения желчного пузыря и признаки аномального физического развития, достаточно направить больного на проведение УЗИ. Современные аппараты видят физиологические патологии, контурные искривления, перекруты и загибы. Можно заметить и сопутствующие осложнения – холестаз, желчнокаменную болезнь, воспаление стенок желчного пузыря, новообразования. Также проводится оценка состояния других органов брюшной полости – поджелудочной железы, селезенки, печени и желчных протоков.
Вспомогательные методы диагностики – проведение лабораторных анализов. Важно выявить лабораторные признаки воспаления и изменения в показателях функции печени, желчного пузыря. В тяжелой ситуации может потребоваться МРТ, если идет речь об онкологическом осложнении.
Медикаментозная терапия
Метод, предусматривающий лечение таблетками призван устранить симптомы, укрепить иммунитет и помочь ребёнку избежать операции по удалению органа. Лекарства помогут снять приступы тошноты и рвоты, снизить интенсивность боли в животе и устранить острые проявления патологии. Очень эффективным будет применение такого препарата, как «Хофитол» при загибе жёлчного пузыря, который станет катализатором полноценного оттока жёлчи.
В некоторых случаях, когда течение болезни проходит на фоне воспаления, назначают прием антибиотиков. Средства народной медицины в определённых ситуациях способны принести пользу, но лечение этим способом необходимо согласовать с врачом.
Диета — залог быстрого выздоровления
Исключение из рациона вредных для организма продуктов и правильный режим питания способны поддержать работу ЖП и улучшить общее состояние организма. От чего следует отказаться в первую очередь:
- жареная и жирная пища,
- блюда, содержащие большое количество специй,
- острая пища,
- кофе.
Насытить организм полезными веществами можно, используя такие продукты, как тыква. Из неё возможно приготовить массу блюд, также использовать семечки плода, которые также очень полезны. Диета подразумевает собой не только употребление определенных продуктов или исключение вредных, но и правильный режим питания. Есть нужно 5-6 раз в день, лучше всего мелкими порциями.
Советы доктора Комаровского
Известный педиатр Комаровский рекомендует лечить загиб жёлчного пузыря у ребенка путем воздействия на причины возникновения заболевания. Причины возникновения холецистита кроются в нарушении работы желчевыводящих путей. Болезнь также может стать следствием увеличенных физических нагрузок, нарушения режима сна или питания. Таким образом, лечение будет назначено не только для снятия симптоматики, но и для устранения причин, по которым каналы не могут полноценно выполнять свое предназначение.
Повышенная физическая активность должна рекомендоваться врачом, в других случаях следует ограничиться простой гимнастикой. Видео, где врач рассказывает о способах противостоять заболеванию, можно легко найти сегодня в интернете.
Профилактика
Предотвратить врожденный С-образный перегиб желчного пузыря невозможно. А вот приобретенной его формы вполне можно избежать, если:
- больше двигаться и меньше находиться в одном положении;
- правильно и полноценно питаться;
- избегать травм, падений, ударов;
- своевременно излечивать все заболевания органов ЖКТ;
- меньше курить и употреблять спиртные напитки.
Чтобы избежать двойного перегиба ЖП, важно изменить образ жизни. Не нужно спохватываться уже тогда, когда болезнь есть. Необходимо заняться вопросом оздоровления организма заблаговременно, тогда можно будет избежать проблем не только с органами пищеварительного тракта, но и с другими жизненно важными системами, функционирующими в человеческом организме.
МРТ желчного пузыря в Москве | сделать МРТ желчного пузыря и желчных протоков по доступной цене
Что покажет МРТ
Желчный пузырь – служит для хранения желчи, вырабатываемой в печени и выделения ее в двенадцатиперстную кишку в процессе переваривания пищи. По разным причинам может возникнуть застой желчи и желчнокаменная болезнь. Возможны и другие патологии органа: воспалительные и онкологические процессы, аномалии строения.
Определить патологии желчного пузыря и протоков можно с помощью метода магнитно-резонансной томографии. Это обследование обычно назначается не одно, а в комплексе с МРТ печени, т.к. органы тесно связаны анатомически и функционально.
МРТ желчного пузыря и желчных протоков (МР-холангиография) показывает:
- Расположение желчного пузыря, его размеры и структуру.
- Деформации, перегибы, сужение желчевыводящих протоков.
- Патологии: полипы, опухоли, камни (диаметром от 1 мм), частично и полностью перекрывающие движение желчи по протоку.
- Особенности кровообращения.
Заболевания, при которых требуется обследование желчного пузыря:
- Дискинезия – нарушение возможности выводить желчь.
- Сужение (стриктура) протоков.
- Холецистит – воспаление желчного.
- Холангит – воспаление протоков.
- Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
- Полипы, кисты и опухолевые образования.
При подозрении на опухоли и оценке ее распространения и структуры делается МРТ желчного пузыря с контрастом – специальным веществом, которое безопасно для человека, но накапливается в тканях с усиленным кровообращением и делает их более заметными на снимках.
Показания
Симптомы заболеваний желчного, пузыря при которых назначается обследование:
- Боль в правом подреберье.
- Отрыжка с кислым привкусом после еды.
- Дискомфорт и тошнота после еды.
- Частые пищевые расстройства.
- Привкус горечи по утрам.
- Пожелтение кожи и белков глаз.
Первое обследование, которое назначат при этих симптомах – УЗИ. МРТ желчного пузыря и желчных протоков по цене выше, чем УЗИ, сама процедура длительней, есть противопоказания. Однако при недостаточной информативности ультразвукового метода исследования, подозрении на опухоль желчного пузыря МРТ необходимо.
Противопоказания
Противопоказания для МРТ можно разделить на две категории:
- Абсолютные – первый триместр беременности, наличие кардио и нейростимуляторов, сосудистых клипс, металлических штифтов, осколков и прочих металлических и прочих электронных устройств в теле. От воздействия магнитного поля они могут выйти из строя, поэтому МР-томография запрещена.
- Относительные – строгого запрета на обследование нет, но целесообразность его проведения решает врач клиники. Основные относительные противопоказания – второй и третий триместр беременности, клаустрофобия, панические атаки и другие состояния при которых возможен сильный дискомфорт пациента во время процедуры или непроизвольные движения тела, которые могут снизить четкость снимков.
Преимущества МРТ
Главный плюс магнитно-резонансной томографии – высокая чувствительность при диагностике опухолей на ранних стадиях и возможность более точно установить характер образования и его границы и структуру.
Обследование безопасно для здоровья – нет вредного ионизирующего излучения даже в малых дозах.
Подготовка и проведение процедуры
Основные рекомендации по подготовке к МРТ органов брюшной полости, в том числе и желчного пузыря, заключаются в мерах, направленных на снижение газообразования в кишечнике. Для этого желательно соблюдать легкую диету и отказаться от таких продуктов, как бобовые, капуста, газированные напитки. Врач может порекомендовать принять спазмолитические препараты за несколько часов перед проведением МРТ. Обследование проводится натощак. Детальные рекомендации врач даст на предварительной консультации.
Продолжительность МР-обследования желчного пузыря и протоков примерно 30 минут.
Процедура проходит без боли, а единственный возможный дискомфорт – нахождение в замкнутом туннеле томографа и шум при его работе. Чтобы снизить его интенсивность, можно воспользоваться наушниками или берушами.
Когда сканирование закончено, врач подготавливает заключение с описанием результатов обследования и выдается его в виде распечатки и записи на диске или карте памяти.
Уточнить цену МРТ желчного пузыря и протоков в Москве в медицинском центре «Кутузовский» и записаться на процедуру можно по телефону: +7 (495) 478-10-03.
Работаем по адресу: ул. Давыдковская, 5.
Изображение, симптомы, типы, причины, риски, методы лечения
Что такое камни в желчном пузыре?
Желчные камни — это кусочки твердого материала, которые образуются в желчном пузыре, небольшом органе под печенью. Если они у вас есть, вы можете услышать от врача, что у вас желчекаменная болезнь.
Желчный пузырь накапливает и выделяет желчь, жидкость, вырабатываемую в печени, для улучшения пищеварения. Желчь также несет в себе такие отходы, как холестерин и билирубин, которые вырабатываются вашим организмом при расщеплении эритроцитов.Эти вещи могут образовывать камни в желчном пузыре.
Желчные камни могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа. Вы можете не знать, что у вас они есть, пока они не заблокируют желчный проток, вызывая боль, которая требует немедленного лечения.
Типы желчных камней
Два основных вида желчных камней:
- Холестериновые камни. Обычно это желто-зеленые. Они наиболее распространены и составляют 80% желчных камней.
- Пигментные камни. Они меньше и темнее.Они сделаны из билирубина.
Признаки и симптомы желчных камней
Могут быть следующие симптомы:
Если у вас есть признаки серьезной инфекции или воспаления, обратитесь к врачу или обратитесь в больницу:
Причины образования камней в желчном пузыре
Врачи точно не знают, что вызывает камни в желчном пузыре, но это может произойти, когда:
- В вашей желчи слишком много холестерина. Вашему организму для пищеварения нужна желчь. Обычно растворяет холестерин.Но если этого не сделать, излишки холестерина могут образовывать камни.
- В желчи слишком много билирубина. Такие состояния, как цирроз, инфекции и заболевания крови, могут привести к тому, что печень вырабатывает слишком много билирубина.
- Желчный пузырь не опорожняется полностью. Это может сделать вашу желчь очень концентрированной.
Факторы риска образования желчных камней
У вас больше шансов получить камни в желчном пузыре, если вы:
Диагностика желчных камней
Ваш врач проведет медицинский осмотр и может назначить анализы, в том числе:
Анализы крови. Они проверяют наличие признаков инфекции или закупорки и исключают другие условия.
УЗИ. Позволяет создавать изображения изнутри вашего тела.
Компьютерная томография. Специализированные рентгеновские лучи позволяют врачу заглянуть внутрь вашего тела, включая желчный пузырь.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). В этом тесте используется магнитное поле и импульсы радиоволны, чтобы сделать снимки внутренней части вашего тела, включая печень и желчный пузырь.
Холесцинтиграфия (сканирование HIDA). Этот тест позволяет проверить, правильно ли сжимается желчный пузырь. Ваш врач вводит безвредный радиоактивный материал, который попадает в орган. После этого техник может наблюдать за его движением.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Ваш врач проводит через ваш рот трубку, называемую эндоскопом, до тонкой кишки. Они вводят краситель, чтобы видеть ваши желчные протоки на камеру эндоскопа.Они часто могут удалить любые желчные камни, которые попали в протоки.
Эндоскопическое УЗИ. Этот тест сочетает в себе ультразвуковое исследование и эндоскопию для поиска камней в желчном пузыре.
Лечение желчнокаменной болезни
Вам не нужно лечение, если у вас нет никаких симптомов. Некоторые небольшие камни в желчном пузыре могут проходить через ваше тело сами по себе.
У большинства людей с камнями в желчном пузыре удаляют желчный пузырь. Вы все еще можете переваривать пищу без него. Ваш врач будет использовать одну из двух процедур.
Лапароскопическая холецистэктомия. Это наиболее распространенная операция по удалению камней в желчном пузыре. Ваш врач вводит узкую трубку, называемую лапароскопом, в ваш живот через небольшой разрез. В нем находятся инструменты, свет и фотоаппарат. Они удаляют желчный пузырь через еще один небольшой разрез. Обычно вы в тот же день отправляетесь домой.
Открытая холецистэктомия. Ваш врач делает большие разрезы на животе, чтобы удалить желчный пузырь. Потом ты останешься в больнице на несколько дней.
Если желчные камни находятся в желчных протоках, ваш врач может использовать ERCP, чтобы найти и удалить их до или во время операции.
Если у вас другое заболевание и ваш врач считает, что вам не следует делать операцию, он может дать вам лекарство. Ченодиол (Chenodol) и урсодиол (Actigall, Urso 250, Urso Forte) растворяют холестериновые камни. Они могут вызвать легкий понос.
Возможно, вам придется принимать лекарство в течение многих лет, чтобы полностью растворить камни, и они могут вернуться после того, как вы перестанете его принимать.
Осложнения желчных камней
Желчные камни могут вызывать серьезные проблемы, в том числе:
- Воспаление желчного пузыря (острый холецистит). Это происходит, когда желчный пузырь блокируется камнем, поэтому он не может опорожняться. Это вызывает постоянную боль и жар. Ваш желчный пузырь может лопнуть или разорваться, если вы не начнете лечение сразу.
- Заблокированы желчные протоки. Это может вызвать жар, озноб и пожелтение кожи и глаз (желтуху). Если камень блокирует проток, ведущий к поджелудочной железе, этот орган может воспалиться (панкреатит).
- Поражение желчных протоков (острый холангит). Забитый проток с большей вероятностью может заразиться. Если бактерии попадают в ваш кровоток, они могут вызвать опасное состояние, называемое сепсисом.
- Рак желчного пузыря. Это редко, но камни в желчном пузыре повышают риск этого вида рака.
Профилактика камней в желчном пузыре
Некоторые изменения образа жизни могут снизить риск образования камней в желчном пузыре.
- Придерживайтесь здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки и хороших жиров, таких как рыбий жир и оливковое масло.Избегайте рафинированных углеводов, сахара и нездоровых жиров.
- Регулярно выполняйте физические упражнения. Старайтесь уделять не менее 30 минут 5 дней в неделю.
- Избегайте диет, которые заставляют вас сильно похудеть за короткое время.
- Если вы женщина с высоким риском образования камней в желчном пузыре (например, из-за вашего семейного анамнеза или другого состояния здоровья), поговорите со своим врачом о том, следует ли вам избегать использования гормональных противозачаточных средств.
Симптомы, причины, методы лечения и тесты
Обзор
Что такое стриктура желчных путей?
Стриктура желчного протока, также известная как стриктура желчного протока, возникает, когда желчный проток становится меньше или уже.Желчный проток — это трубка, по которой желчь от печени поступает в тонкий кишечник. Желчь — это вещество, которое помогает переваривать жирную пищу и выводить (избавляться от) вредные вещества.
Когда желчный проток сужается, это затрудняет прохождение желчи из печени в тонкий кишечник. Это сокращение желчи в тонком кишечнике приводит к затруднению переваривания пищи, особенно жирной. Когда желчь не выводится, она накапливается в организме и вызывает несколько симптомов.
Пациенты с легкими стриктурами желчных путей могут не проявлять никаких симптомов, но стриктура вызывает аномалии в крови и повышение уровня некоторых ферментов печени.Когда стриктура становится более выраженной, начинают развиваться симптомы.
Симптомы и причины
Что вызывает стриктуру желчных путей?
Стриктуры желчных путей могут быть вызваны:
Каковы симптомы стриктуры желчевыводящих путей?
- Боль в правом верхнем углу живота
- Озноб и жар
- Желтуха (пожелтение кожи или глаз)
- Зуд
- Тошнота или рвота
- Табуреты серые или бледные
Диагностика и тесты
Как диагностируется стриктура желчных протоков?
Стриктуру желчных протоков можно диагностировать с помощью различных методов визуализации, которые позволяют врачам увидеть желчный проток.Анализы крови на печень и желчные ферменты помогают врачу определить, есть ли у пациента стриктура желчевыводящих путей и требуется ли визуализирующий тест для его диагностики.
Врач может назначить следующие визуализационные исследования:
- УЗИ печени — это визуализирующий тест, который обычно заказывают в первую очередь, так как его легко и безопасно выполнить. Он не может визуализировать стриктуру, если она небольшая, но в большинстве случаев показывает изменения в желчном дереве, которые предполагают стриктуру желчных протоков.
- Компьютерная томография и МРТ позволяют выявить небольшие стриктуры и, возможно, определить причину стриктуры.
- В некоторых случаях требуется процедура, называемая ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). В этой процедуре врач использует специальный эндоскоп (длинную гибкую трубку с лампой и камерой на конце) для исследования желчного протока. Врач определяет место, где желчный проток входит в кишечник, а затем вводит крошечный катетер (пластиковую трубку) в проток и впрыскивает контрастное вещество в желчную систему (а иногда и в поджелудочную железу) во время рентгенографии. Контрастное вещество позволяет врачам увидеть на рентгеновских снимках протоки желчевыводящей системы, желчного пузыря и поджелудочной железы.Эта процедура не только помогает диагностировать небольшие стриктуры желчевыводящих путей, но и лечить стриктуры желчных путей.
Ведение и лечение
Как лечится стриктура желчных путей?
Не существует медицинских методов лечения стриктуры желчных протоков. В большинстве случаев это можно вылечить с помощью процедуры и, возможно, хирургического вмешательства.
Для вскрытия стриктуры желчных путей можно выполнить две процедуры:
- При ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) эндоскоп (длинная гибкая трубка с источником света и камерой на конце) продвигается через рот, пищевод и желудок до первой части тонкой кишки, где проходит желчь. проток соединяется с тонкой кишкой. Затем стриктуру можно вскрыть, вставив билиарный стент (металлическую или пластиковую трубку), чтобы открыть стриктуру.
- Другая процедура, которую можно сделать, называется ПТГХ (чрескожная чреспеченочная холангиография), при которой катетер (дренаж) вводится через правую сторону брюшной стенки внутри печени к желчевыводящим путям.Стриктура остается открытой с помощью пластикового катетера, который также помогает удалить излишки желчи и удерживать стриктуру открытой.
Ваш врач решит, какая процедура вам понадобится, в зависимости от причины стриктуры и других факторов.
В редких случаях стриктура желчных путей может потребовать хирургического вмешательства. Операция проводится для резекции (удаления) суженной части желчного протока и последующего соединения здорового желчного протока.
Эмпиема желчного пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Эмпиема желчного пузыря является наиболее тяжелым осложнением острого холецистита.Обычно это результат прогрессирования острого холецистита на фоне застоя желчи и непроходимости пузырных протоков. Это неотложное хирургическое вмешательство, которое требует немедленного лечения антибиотиками и срочной аспирации / удаления желчного пузыря, чтобы снизить риск септического шока. В этом упражнении описывается оценка, диагностика и лечение эмпием желчного пузыря, а также подчеркивается роль коллективной межпрофессиональной помощи пострадавшим пациентам.
Цели:
Изучить факторы риска развития эмпиемы желчного пузыря.
Опишите типичные результаты визуализации, связанные с эмпиемой желчного пузыря.
Изложите рекомендации по ведению пациентов с эмпиемой желчного пузыря.
Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих эмпиемой желчного пузыря.
Введение
Эмпиема желчного пузыря — наиболее тяжелая форма острого холецистита.Эмпиема желчного пузыря обычно является результатом прогрессирования острого холецистита на фоне застоя желчи и непроходимости пузырных протоков. Это неотложное хирургическое вмешательство, которое требует немедленного лечения антибиотиками и срочной аспирации / удаления желчного пузыря, чтобы снизить риск септического шока. [1] [2] [3]
Этиология
Часто эмпиема желчного пузыря связана с конкрементом холецистита, когда возникает закупорка пузырного протока и застой желчи. Застой желчи в желчном пузыре имеет суперинфекцию микроорганизмами, которые приводят к нагноению в остро воспаленном желчном пузыре.Следовательно, просвет желчного пузыря заполняется экссудативным материалом и очень часто откровенным гноем. В редких случаях эмпиема желчного пузыря может проявляться в сочетании с камнями общего желчного протока или карциномой желчного пузыря. Эмпиема также может возникать при холецистите с камнями. [4] [5]
Часто выделяемые организмы включают Clostridia, Bacteroides, Klebsiella и Escherichia coli.
Эпидемиология
По оценкам, эмпиема желчного пузыря возникает в 5–15% случаев с диагнозом «острый холецистит».Отмечено, что это более болезненное состояние, возникающее в старшей возрастной группе. Это заболевание чаще встречается у мужчин. Пациенты с повышенным риском острого холецистита, например, с ассоциированным диабетом, иммунодепрессантами или гемоглобинопатиями, имеют более высокий шанс развития эмпиемы желчного пузыря. Смертность редка, за исключением пациентов пожилого возраста, с ослабленным иммунитетом или значительными сопутствующими заболеваниями. Частота послеоперационных осложнений независимо от хирургического доступа оценивается от 10 до 20%.[6]
Патофизиология
Застой желчи из-за непроходимости пузырных протоков на фоне желчнокаменной болезни может инфицироваться. Тяжелая инфекция вызывается патогенными Escherichia coli , Klebsiella , Streptococcus faecalis и анаэробами, такими как Bacteroids и Clostridia . За этой инфекцией следует образование гноя, плотно заполняющего просвет желчного пузыря. В напряженном и отечном желчном пузыре может возникнуть некроз стенки и перфорация, если дренирование или удаление желчного пузыря не будет выполнено вовремя.Если быстро не лечить, у пациентов может развиться генерализованный сепсис или гангрена желчного пузыря, что приведет к перфорации желчного пузыря. В редких случаях свищ между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой может возникать как следствие неадекватно леченной эмпиемы желчного пузыря. В нелеченых случаях развиваются симптомы локализованного сепсиса из-за микроперфорации или генерализованного сепсиса из-за макроперфорации. [7]
Гистопатология
Патологическое исследование эмфизематозного желчного пузыря показывает выраженный отек и воспаление.Стенка желчного пузыря может быть покрыта снаружи фибринозным экссудатом. В просвете желчного пузыря, который иногда кажется кремовым, можно увидеть явный гной. На культуре этот гной не всегда может вырастать микроорганизмы, если пациент проходил антибактериальную терапию. Микроскопическое исследование слизистой оболочки может выявить изъязвления и признаки воспаления. Возможно сопутствующее кровоизлияние в слизистую.
История и физика
Пациенты с эмпиемой желчного пузыря имеют симптомы, сходные с острым холециститом.Болезненность в правом подреберье и положительный знак Мерфи являются наиболее частыми и преобладающими симптомами. По мере прогрессирования патологии может быть обнаружен желчный пузырь, остро болезненный даже при легкой пальпации. По мере обострения болезни следует высокая температура, озноб, озноб и признаки системного сепсиса. Пациенты, принимающие иммунодепрессанты или страдающие ассоциированным диабетом, могут иметь более продолжительное течение с несколькими типичными признаками и симптомами, как описано выше.
Если произошла перфорация желчного пузыря, у пациента может быть тахикардия, лихорадка, генерализованный сепсис, озноб и болезненность в правом верхнем квадранте. В тяжелых случаях возможна пальпация расширенного желчного пузыря.
Оценка
У пациентов с начальной стадией эмпиемы симптомы, физические признаки и исследования могут быть незаметными, чтобы отличить их от острого холецистита. Часто у пациента повышенное количество лейкоцитов указывает на первопричину инфекции.Также необходимо получить функциональные пробы печени и почек, профиль коагуляции и полный общий анализ крови.
Ультразвук — это наиболее часто используемое радиологическое исследование при заболеваниях желчного пузыря. Он не является диагностическим, но может вызвать подозрение на эмпиему, если желчный пузырь очень отечен или в желчном пузыре имеется эхогенное содержимое, связанное с желчными камнями. Компьютерная томография может быть полезна, когда ультразвуковое исследование не помогает. КТ может выявить увеличенный или растянутый желчный пузырь с отечными стенками и, иногда, перихолекистозным скоплением.Когда диагноз затруднен, может помочь МРТ. Последовательность, взвешенная по Т2 на МРТ, может помочь отличить гной от ила. МРТ также может показать уровень жидкости с наслоениями гнойной желчи.
Увеличение количества лейкоцитов со сдвигом влево у пациента с острым холециститом предполагает неблагоприятные изменения. Другими важными исследованиями являются уровни ферментов печени и PT (протромбиновое время) и aPTT (активированное частичное тромбопластиновое время). Одних только радиологических результатов может быть недостаточно для точного диагноза эмпиемы желчного пузыря.Сочетание клинических, радиологических и лабораторных данных имеет решающее значение для постановки правильного окончательного диагноза эмпиемы желчного пузыря. [8]
Лечение / ведение
Своевременная парентеральная терапия антибиотиками с срочным удалением или дренированием желчного пузыря должна быть целью предотвращения повышенной заболеваемости и редкой возможности летального исхода. Антибиотик широкого спектра действия, гидратация и оптимизация пациента для операции должны быть выполнены как можно скорее.
Хотя общепринятой практикой является выполнение открытой холецистэктомии, опытные хирурги могут выполнить лапароскопическое удаление желчного пузыря.Хирурги, выполняющие лапароскопический доступ, должны иметь низкий порог для перехода на открытую процедуру при возникновении технических трудностей. Частота перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии выше при эмпиеме желчного пузыря, чем при неосложненном остром холецистите. Более высокая скорость преобразования объясняется уменьшением визуализации или искажения анатомических структур в треугольнике Калота и повышенным кровотечением из-за воспаленной рыхлой ткани.
Первоначальная декомпрессия растянутого желчного пузыря под рентгенологическим контролем или под интраоперационным лапароскопическим контролем облегчает более простое рассечение желчного пузыря.Частота послеоперационных осложнений независимо от доступа, лапароскопического или открытого, выше, чем при холецистите по поводу желчнокаменной болезни. Сообщалось о послеоперационных осложнениях, включая раневую инфекцию, кровотечение, подтекание культи пузырного протока и повреждение общего желчного протока, подпеченочный абсцесс. Субтотальная холецистэктомия выполняется редко, когда хирург сталкивается с перихолекистозным воспалением, которое делает невозможным безопасное рассечение треугольника Калота. У пожилых пациентов или тех, кто слишком болен для хирургического вмешательства из-за сопутствующей патологии, чрескожный или чреспеченочный дренаж под радиологическим контролем является временной процедурой.Эта первоначальная процедура дренажа часто приводит к резкому улучшению состояния пациента, что затем позволяет выполнить плановую холецистэктомию, когда состояние пациента улучшится. [9] [6]
Антибактериальную терапию обычно продолжают до спада лихорадки.
Дифференциальный диагноз
Холецистит
Камни в желчном пузыре
Желчная колика
Прогноз
Если эмпиема желчного пузыря лечить быстро, результаты хорошие. Однако люди преклонного возраста, люди с ослабленным иммунитетом или диабетом обычно имеют худшие результаты по сравнению со здоровыми людьми.
Скорость перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии намного выше при наличии эмпиемы. Кроме того, послеоперационные осложнения, как правило, возникают у более чем 2-20% пациентов и включают раневые инфекции, повреждение желчных протоков, подпеченочный абсцесс, кистозную культю, почечную недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром и сепсис.
Осложнения
Инфекции раны
Кровотечение
Повреждение желчного протока
Поддиафрагмальный абсцесс
Острая почечная недостаточность
- Послеоперационный и реабилитационный уход
- 1.
- Супит С, Супит Т, Мазни Й, Басир И. Результат лапароскопической субтотальной холецистэктомии в сложных случаях — серия случаев. Int J Surg Case Rep.2017; 41: 311-314. [Бесплатная статья PMC: PMC5684444] [PubMed: 29132116]
- 2.
- Pant G, Kumar A, Verma N, Sharma A. Эмпиема желчного пузыря, осложняющая острый миелоидный лейкоз у мальчика-подростка. BMJ Case Rep. 14 августа 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC6101304] [PubMed: 30108115]
- 3.
- Мехта В., Ярмиш Г., Гринштейн Дж., Хан Б. Эмпиема желчного пузыря. J Emerg Med. 2016 июн; 50 (6): 893-4. [PubMed: 27221014]
- 4.
- Эльшер М., Граванте Г., Томас К., Зорге Р., Аль-Хамали С., Эбдеви Х. Промежуточная холецистэктомия для «трудного желчного пузыря»: систематический обзор и метаанализ.JAMA Surg. 2015 Февраль; 150 (2): 159-68. [PubMed: 25548894]
- 5.
- Абрахам С., Риверо Х.Г., Эрлих И.В., Гриффит Л.Ф., Кондамуди В.К. Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре. Я семейный врач. 2014 15 мая; 89 (10): 795-802. [PubMed: 24866215]
- 6.
- Ambe PC, Jansen S, Macher-Heidrich S, Zirngibl H. Хирургическое лечение эмпиематозного холецистита: регистровое исследование более 12 000 случаев из региональной базы данных по контролю качества в Германии. Surg Endosc. 2016 декабрь; 30 (12): 5319-5324.[PubMed: 27177953]
- 7.
- Хан М.Л., Аббасси М.Р., Джавед М., Шейх У. Мужской пол и толщина стенки желчного пузыря при сонографии: важные предсказуемые факторы эмпиемы и гангрены при остром холецистите. J Pak Med Assoc. 2014 Февраль; 64 (2): 159-62. [PubMed: 24640804]
- 8.
- Ватанабэ Ю., Нагаяма М., Окумура А., Амо Ю., Кацубе Т., Суга Т., Кояма С., Накатани К., Додо Ю. МРТ-визуализация острых нарушений желчных путей. Рентгенография. 2007 март-апрель; 27 (2): 477-95. [PubMed: 17374864]
- 9.
- Аксой Ф, Демирал Г, Экинджи Ö. Может ли время лапароскопической холецистэктомии после билиарного панкреатита изменить процент перехода к открытой операции? Азиатский J Surg. 2018 июл; 41 (4): 307-312. [PubMed: 28284749]
- 10.
- Лимбош Дж. М., Друарт М.Л., Путтеманс Т., Мелот С. Рекомендации по лапароскопическому лечению острого холецистита. Acta Chir Belg. 2000 сентябрь-октябрь; 100 (5): 198-204. [PubMed: 11143321]
- Есть три сбалансированное питание каждый день
- Поддержание здорового веса
- Регулярные физические упражнения
- Умеренное употребление алкоголя (9,11)
- Основы синдрома раздраженного кишечника (СРК)
- Избыточный бактериальный рост тонкого кишечника (SIBO)
- Диета с низким содержанием FODMAP и ее роль в лечении СРК
- Что такое биом кишечника и как он влияет на наше здоровье?
- Что такое клетчатка и почему она жизненно важна для здоровья пищеварительной системы?
- Боль в животе (генерализованная или в правом подреберье)
- Боль в правом плече или боль в спине
- Усиление боли после еды (особенно жирной или жирной пищи)
- Тошнота
- Изжога
- Избыточное газообразование и вздутие живота
- Рвота с лихорадкой
- Тупая, резкая или схваткообразная боль в животе
- Нежность при прикосновении в животе (особенно в правом верхнем квадранте)
- Ощущение полноты или давления в животе
- Боль, усиливающаяся при глубоком вдохе
- Боль в груди (стенокардия)
- Дрожь с ознобом
- Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
- Хроническая диарея
- Стул необычного цвета (часто светлее , как глина)
- Недостаточное производство желчи
- Медленное выделение желчи
- Токсины
- Избыток холестерина в желчи
- Инфекции
- Избыток эстрогена, вызванный противозачаточными средствами или заместительной гормональной терапией Низкий таурин (аминокислота, необходимая для производства желчи; таурин часто может быть слишком низким в вегетарианских диетах)
- Диета с высоким содержанием углеводов, сахара и злаков
- Диета с низким содержанием полезных жиров и белков
- Слишком много обработанной пищи
- Насыщенные жиры
- Слишком много жирных молочных продуктов, таких как мороженое и сыр
- Жареные продукты
- Красное мясо
- Ешьте регулярно по расписанию
- Избегайте переедания
- Избегайте сильно жареных и жирных блюд
- Соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки
- Ешьте много темной, листовой , зеленые овощи
- Устранение любых основных симптомов СРК
- Устранение основных симптомов СРК, если он у вас диагностирован
- Избегайте запоров
- Поддерживайте здоровый вес
- Устраняйте повышенный холестерин
- Таурин
- Полезные жиры (рыбий жир, льняное масло, кокосовое масло)
- Расторопша
- Корень одуванчика
- Куркума
- Артишок
- Репь
После операции и удаления желчного пузыря внутривенно необходимо вводить антибиотики до тех пор, пока температура не спадет и количество лейкоцитов не вернется в норму.Большинство пациентов выписываются домой на антибиотики на 1 неделю.
Жемчуг и другие проблемы
Эмпиема желчного пузыря может проявляться симптомами, неотличимыми от острого холецистита. Высокий индекс подозрительности и сочетание клинических, радиологических и лабораторных параметров помогает в ранней диагностике. Раннее и быстрое хирургическое вмешательство в виде холецистэктомии, если это невозможно, холецистостомия предотвращает высокую заболеваемость и редкую смертность.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Эмпиема желчного пузыря — серьезное заболевание, требующее оперативной диагностики и лечения.Инфекция может быстро стать системной и вызвать полиорганную недостаточность. С этим заболеванием лучше всего справляется группа специалистов.
Большинству пациентов требуется агрессивная гидратация, внутривенное введение антибиотиков и хирургическое вмешательство. Появляется все больше доказательств того, что хирург должен удалить желчный пузырь в течение 48-72 часов после оптимальной гидратации пациента. Поскольку заболевание связано с серьезными осложнениями во время операции, необходимо тщательное наблюдение. Помимо хирурга, для дренажа любых остаточных скоплений может потребоваться рентгенолог.За пациентом можно наблюдать в отделении интенсивной терапии, где медсестра несет ответственность за тщательное наблюдение за пациентом на предмет любых респираторных расстройств и почечной дисфункции. Эти пациенты также предрасположены к раневым инфекциям, тромбозу глубоких вен (ТГВ) и пневмонии, поэтому необходима бдительность. Фармацевт должен следить за результатами посева и вносить необходимые изменения в антибиотики, как только станут известны результаты чувствительности к лекарству.
Фармацевт также должен принимать лекарства и следить за тем, чтобы не возникла полипрагмазия, которая может усугубить состояние и без того скомпрометированного пациента.Большинству пациентов с эмпиемой желчного пузыря требуется несколько дней госпитализации, и медсестры должны обеспечить начало профилактики ТГВ и пролежней. Единственный способ улучшить результаты — это открытое общение между членами команды. [10] [Уровень 5]
Результаты
При ранней диагностике и лечении заболевания прогноз отличный. Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых людей или пациентов с диабетом эмпиема желчного пузыря может быть непредсказуемой и вызвать тяжелый сепсис.Кроме того, скорость преобразования лапароскопической процедуры в открытую также выше при эмпиеме желчного пузыря. [9] (Уровень III)
Непрерывное образование / Контрольные вопросы
Рисунок
ЭмпиемаГБ. Изображение любезно предоставлено О Чайгасаме
Ссылки
Причудливое открытие и усовершенствованные методы борьбы с болью в желчевыводящих путях — рефлюкс, боль в желудке, язвы
Вы испытываете периодические приступы боли в животе.Вы были в реанимации. Ультразвук и компьютерная томография не могут подтвердить наличие камней в желчном пузыре или желчных протоках. Разочарование нарастает! Вы спросите, что со мной не так?
По словам доктора Ракеша Гупты, многие пациенты испытывают эти неудобные и неуловимые симптомы. Используя процедуры, разработанные в крупных университетских медицинских центрах, доктор Гупта облегчил страдания многих.
Недавно он сел с Emerging Scene, чтобы обсудить, как мы устраняем причины и побеждаем в войне с некаменными желчными заболеваниями.
Объясните, почему результаты компьютерной томографии и УЗИ отрицательны, но пациент все еще болит?
«Это связано с механикой этой боли. Желчный пузырь и желчные протоки за пределами печени несут желчный сок. Этот сок помогает пищеварению. Желчная жидкость обычно движется по системе протоков при относительно низком давлении ».
«Когда возникает препятствие, результат похож на то, что четыре полосы движения втиснутся в две полосы дороги. Давление, при котором оттекает желчь, повышается, и это вызывает боль », — сказал д-р.- говорит Гупта.
Итак, если нет камней, какая болезнь может вызвать эту блокировку
?
Есть две группы из
причин. Первый —
злокачественная опухоль. злокачественная опухоль, больной А будет
обычно наблюдается пожелтение кожи из-за желтухи.
Ультразвук и компьютерная томография обычно показывают некоторые признаки подозрения на рак. Для целей нашего обсуждения мы исключили эту ситуацию.
«Вторая группа — это пациенты с частичными доброкачественными непроходимостями.Эти люди могут страдать время от времени в течение длительного времени или жить с постоянной болью. Хроническая боль в животе из-за частичной закупорки очень распространена, но причины трудно диагностировать ».
Высокое давление в желчном протоке — основная причина некаменной боли.
Можете ли вы привести примеры заболеваний, вызывающих
сужение сфинктера
доброкачественная частичная непроходимость
?
«Папиллярный стеноз —
в нижнем конце желчного протока, в основном из-за рубцовой ткани.Сосочек функционирует как клапан. Когда этот клапан поврежден или сужен из-за рубца
ткань в окружающей области, давящая на нее ».
«Эта рубцовая ткань могла быть вызвана предыдущей травмой живота из-за аппендицита, панкреатита, холецистита, воспалительного заболевания органов малого таза, эндометриоза или внематочной беременности. Если мы обнаружим перегиб, хирург с помощью лапароскопии может его вылечить.
1. Стеноз папилломы
Сделайте разрез через эндоскоп
2.Перегиб пузырного протока
Лапароскопическая холцистэктомия
3. Холецистопарез (паралич желчного пузыря)
Лапароскопическая холцистэктомия
4. Стриктура общего желчного протока
Расширить стриктуру с помощью эндоскопа
5. Рентген-отрицательный (камни ранее не обнаружены)
Камни, протянутые через эндоскоп с корзиной / баллоном
6. Хронический панкреатит с отрицательным результатом лабораторных / рентгенологических исследований
Медицина / Эндоскопия / Хирургическое лечение
«Хроническая боль в животе из-за частичной закупорки очень распространена, но ее трудно диагностировать.»
Как диагностируется перегиб?
«С помощью сканирования CCK-HIDA. Это метод ядерной медицины, при котором вводится радиоактивный изотоп
в вену. Изотоп попадает в печень и выводится с желчью. Компьютер собирает данные и отслеживает изотоп, перемещающийся по системе ».
«Это похоже на отправку полицейских вертолетов над подозреваемыми заблокированными шоссе, подтверждающими подозрение на наличие пробок».
«Затем мы следуем ERCP.ЭРХПГ — это технологически сложная методика, сочетающая эндоскоп с рентгеном. Тонкая пластиковая канюля вводится через эндоскоп в общий желчный проток или проток поджелудочной железы. Затем мы вводим краситель, который помогает нам увидеть закупорку или, в некоторых случаях, камни, которые ранее не были обнаружены, или заболевание поджелудочной железы, если оно есть ».
Выбор правильного врача очень важен. Доктор Гупта имеет 15-летний опыт работы с процедурами ERCP.
Каков ваш опыт ERCP?
«Опыт в ERCP обычно доступен в основном в крупных университетских центрах.Однако наша клиника выполняет процедуры ERCP уже более 15 лет ».
«И мы воспользовались некоторыми недавними разработками, которые снизили риск и значительно повысили эффективность этой процедуры».
Можете рассказать подробнее?
«Произошли две вещи. Первым был усовершенствованный катетер, который мы используем в модели
.дуоденоскоп. При выполнении ЭРХПГ врач должен провести катетером, чтобы попасть из протока поджелудочной железы в общий желчный проток.Раньше кончики катетера были тверже, чем стенка панкреатической трубы, и существовал риск прокола стенки катетером. Раньше это приводило к воспалению поджелудочной железы или панкреатиту ».
«Сегодня мы используем так называемый катетер с мягким наконечником 5-4-3. Риск прокола сведен к минимуму ».
«Второе уточнение касается использования нами мощности режущего ножа. Этот сфинктеростом используется для разрезания рубцовой ткани. Теперь мы используем то, что называется настройкой лазерного тока 25-25.Это более низкий ток, который сводит к минимуму риск чрезмерного резания. И наоборот, риск подрезания устраняется с помощью техники инкрементального рассечения, что теперь стало возможным благодаря достижению глубокой канюляции общего желчного протока с помощью катетера с мягким наконечником 5-4-3. Это усовершенствование используется при лечении стеноза сосочков, который является наиболее частой причиной боли в желчных путях ».
Если д-р Гупта не указан в списке поставщиков услуг PPO, он старается как можно больше соглашаться с уменьшенными льготами.
Как вы впервые освоите эти тонкости техники?
«Эти уточнения были получены на конференции, которую я посетил в Северо-Западном университете.Я лично посещаю национальный и
международные конференции, чтобы учиться у мировых экспертов ».
«Фактически, я делаю покупки от имени моих пациентов. Я их представитель — защитник их заботы — ищу технологии и методы, которые могут принести им пользу », — говорит д-р Гупта.
«Посещая конференции, доктор Гупта выступает в качестве представителя своих пациентов. «Я покупаю новые техники от их имени, — говорит он».
Покрывает ли мой план медицинского страхования ERCP?
«Большинство частных планов медицинского страхования делают это.Однако отдельные ситуации могут отличаться. Каждый человек должен свериться со своим планом медицинского обслуживания ».
Аппендицит
Панкреатит
Холецистит
Воспалительное заболевание органов малого таза
Эндометриоз
Киста яичника
Внематочная беременность
10 важных фактов о желчном пузыре
Ваш полый желчный пузырь грушевидной формы свисает чуть ниже правой доли печени. Когда он полон желчи, которая ждет, чтобы помочь переваривать пищу, этот орган может вырасти до 8-10 сантиметров (см) и в ширину до 4 см.
Если у вас не был камень в желчном пузыре или желчный пузырь не был удален хирургическим путем, вы, вероятно, мало об этом думаете. И это нормально. Но если это вызывает у вас серьезную боль или другие проблемы, возможно, вам придется отказаться от этого маленького органа.
1. Ваш желчный пузырь служит сумкой для хранения.
В то время как печень усердно работает, производя темно-зеленую желчь, которая помогает пищеварению, желчный пузырь удерживает желчь до тех пор, пока она вам действительно не понадобится, — говорит Эрин Гилберт, доктор медицины, доцент кафедры хирургии Орегонского университета здоровья и науки в Портленде. .«Он концентрирует желчь в форме, которая лучше всего используется для пищеварения», — говорит доктор Гилберт. «Когда вы едите, желчь выдавливается из желчного пузыря и попадает в первую часть тонкой кишки, двенадцатиперстную кишку, через общий желчный проток».
Печень производит от 500 до 1000 миллилитров (мл) желчи в день, но желчный пузырь может концентрировать эту желчь в десять раз и хранить от 30 до 50 мл более плотной желчи.
2. Камни в желчном пузыре образуются в основном из затвердевшего холестерина.
Желчные камни образуются, когда одно из двух веществ — холестерин или билирубин — перенасыщается желчью и кристаллизуется, подобно тому, как кристаллизуется сахар, когда кто-то готовит леденцы. Билирубин — это коричневато-желтое вещество, обнаруженное в желчи, которое образуется при разрушении старых красных кровяных телец в печени. Ваше тело обычно выводит билирубин через кишечник (это причина цвета кала). Вызванные билирубином камни в желчном пузыре встречаются реже, чем камни, образованные из затвердевшего холестерина, и чаще встречаются у людей с заболеваниями крови, такими как серповидно-клеточная анемия.
3. Диета с низким содержанием холестерина и жиров лучше всего для здоровья желчного пузыря.
Какая диета лучше всего подходит для здоровья желчного пузыря? «Большинство камней желчного пузыря образуются из холестерина, поэтому диета с низким содержанием холестерина и жирами лучше всего для здоровья желчного пузыря», — говорит Кэтлин Ханделвал, доктор медицины, хирург общей практики в клинике Кливленда.
4. Диета, полезная для сердца, полезна и для желчного пузыря.
Любая диета, которую можно назвать «полезной для сердца», тоже «полезна для желчного пузыря».Это означает диету с некоторыми полезными мононенасыщенными жирами, такими как орехи, авокадо, семена, оливки, арахисовое масло и масла из этих продуктов. Полиненасыщенные жиры также должны быть частью этой сбалансированной диеты и содержатся в жирной рыбе, грецких орехах, семенах льна и растительных маслах. Избегание продуктов, повышающих уровень холестерина, также снижает риск образования желчных камней.
Однако не менее важно, чем то, что вы едите, как часто вы едите. «Если вы едите один раз в день, это увеличивает вероятность образования камней, потому что желчь остается в желчном пузыре в течение длительного периода времени, прежде чем она выводится из организма», — говорит Гилберт.Чем дольше находится желчь, тем больше времени остается для холестерина в желчи, чтобы стать перенасыщенным и кристаллизоваться в желчные камни.
5. Быстрая потеря веса может вызвать образование камней в желчном пузыре.
Помимо здорового питания, здоровый вес поддерживает нормальное функционирование желчного пузыря. Люди с ожирением имеют более высокий риск образования камней в желчном пузыре, но это не означает, что вам следует сесть на экстренную диету, чтобы похудеть: быстрая потеря веса также может вызвать образование камней, говорит Гилберт. Похудеть — это нормально, но «не хотелось бы сбросить все сразу», — говорит она.
Еще один способ предотвратить образование камней — это контролировать уровень холестерина, в том числе принимать статины, если у вас высокий уровень холестерина, говорит она. Некоторые данные подтверждают, что регулярные добавки витамина С предотвращают образование камней в желчном пузыре, и, как ни странно, употребление кофе, по-видимому, также обеспечивает некоторую защиту от камней в желчном пузыре, образованных холестерином.
6. Около 12 процентов населения имеют камни в желчном пузыре, но лишь некоторые из них вызывают проблемы.
Помимо людей с ожирением и тех, кто придерживается бедной диеты или диеты с высоким содержанием жиров или имеет высокий уровень холестерина, беременные женщины также чаще получают камни в желчном пузыре, что означает, что им, возможно, придется уделять дополнительное внимание жирной пище во время беременность.Люди с определенными заболеваниями крови, такими как серповидно-клеточная анемия, могут иметь более высокий риск образования камней, вызванных билирубином.
Пожилые люди и люди определенных этнических групп, например коренные американцы, также имеют более высокий риск образования желчных камней, и наличие у них семейного анамнеза может удвоить риск их развития. Некоторые лекарства, такие как оральные контрацептивы, могут увеличивать риск образования камней в желчном пузыре, но повышенный риск невелик и не должен мешать кому-либо принимать необходимые лекарства.
Фактически, до 12 процентов населения имеют камни в желчном пузыре, говорит Гилберт, но только меньшая часть из них вызывает проблемы.
7. Самый частый признак камней в желчном пузыре — сильная боль.
До 80 процентов людей никогда не будут иметь симптомов желчных камней, и ничего не нужно с этим делать, говорит Гилберт. Но если есть проблема, вы обычно это знаете: боль может быть сильной. «Боль обычно описывается как острая, колющая и очень мучительная — 10 баллов по шкале от 1 до 10», — говорит Гилберт.Боль чаще всего возникает после жирной еды, потому что «жир является самым сильным триггером для опорожнения желчного пузыря», — говорит она.
Место, где находится желчный пузырь, ниже грудины, и может излучать в спину, говорит доктор Ханделвал. Это может длиться несколько часов и сопровождаться тошнотой, добавляет она.
Но боль также может быть тупой с правой стороны, как расстройство желудка или изжога с вздутием живота, говорит Гилберт.
8. Лучший тест на желчный камень — УЗИ.
Лучший тест на камни в желчном пузыре — УЗИ. «Это быстро и безопасно, дает нам много информации о том, как выглядит желчный пузырь, и имеет довольно высокую точность», — говорит Гилберт. Ультразвуковой техник сможет увидеть камни в желчном пузыре или раздражение желчного пузыря, например, утолщение стенки или жидкость вокруг желчного пузыря.
Некоторых пациентов могут направить на второй вид теста, называемый HIDA (гепатобилиарным) сканированием, при котором радиоактивное химическое вещество вводится в вашу руку, а технический специалист наблюдает за тем, что происходит, когда он достигает желчного пузыря.Как правило, сканирование HIDA выполняется только пациентам с другими основными заболеваниями или симптомами боли в желчном пузыре, но без камней на УЗИ.
9. Вырванные камни могут вызвать желтуху или панкреатит и потребовать хирургического вмешательства.
Если это не вызывает симптомов, или если вы передадите его, как это делают несколько счастливчиков, ничего. «Но если они вызывают проблемы, — говорит Гилберт, — возможно, потребуется удалить желчный пузырь. Если человек испытывает боль, называемую желчной коликой, или у него развивается инфекция желчного пузыря, называемая холециститом, операция на желчном пузыре, вероятно, находится в центре внимания.
«Если камни выходят за пределы желчного пузыря и перемещаются по протоку, они могут вызвать довольно серьезные осложнения, поэтому важно позаботиться о них, если у вас возникла проблема», — говорит Хандельвал.
Вышедшие камни могут вызвать закупорку протоков, что приводит к желтухе или панкреатиту, говорит Гилберт. Любой из этих симптомов потребует операции на желчном пузыре, называемой холецистэктомией.
10. Операция по удалению желчного пузыря обычно проводится амбулаторно.
Если вам нужна холецистэктомия или операция по удалению желчного пузыря, это обычно означает перерыв на неделю или две. По словам Гилберта, лапароскопическая операция включает один разрез в области пупка и два или три разреза под ребрами справа. Хотя обычно это амбулаторная операция, она требует общей анестезии, потому что хирург наполняет брюшную полость углекислым газом, чтобы расширить ее и облегчить работу.
Ожидайте от трех до пяти дней болезненных ощущений, которые могут потребовать приема наркотических обезболивающих, и избегайте физических нагрузок в течение как минимум двух недель, говорит Гилберт.Обычно люди полностью выздоравливают в течение четырех-шести недель, а в краткосрочной перспективе могут возникнуть диарея.
Возможно, у 1-2% людей будет жидкий стул, когда они едят особенно жирную или жирную пищу, говорит Гилберт. Но удаление желчного пузыря не должно вызывать похудание или увеличение веса, а также не вызывает дефицита витаминов.
Большинству людей без желчного пузыря не следует ожидать других изменений в долгосрочной перспективе. «Фактически, они смогут есть то, что раньше не могли, — говорит Хандельвал.«Печень продолжает вырабатывать желчь и капать ее в желудок и кишечник. Чтобы переварить жареную курицу, может потребоваться немного больше времени, но, возможно, и нет».
Каковы общие проблемы с желчным пузырем? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика
Если у вас есть желчный камень, блокирующий ваш общий желчный проток (тот, который проходит от желчного пузыря к тонкой кишке), ваш врач может порекомендовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP). Эта процедура может использоваться как для диагностики вашего состояния, так и для немедленного его лечения.
Во время ЭРХПГ эндоскоп (длинная тонкая трубка), содержащий крошечную камеру, проходит по горлу в желчные протоки. Затем ваш врач может использовать дополнительные трубки или крошечные инструменты для удаления камней в желчном пузыре.
Если ваш врач обнаружит во время ЭРХПГ наличие камней в желчном пузыре, может потребоваться операция. (3)
Если у вас рак желчного пузыря, ваш врач может не только удалить желчный пузырь, но и порекомендовать дополнительные методы лечения, такие как химиотерапия или лучевая терапия.(5)
Врачи также узнают больше о том, как и когда лечить камни в желчном пузыре во время беременности. Недавние исследования показали, что, хотя большинство беременных женщин с камнями в желчном пузыре не подвергаются операции на желчном пузыре во время беременности, операция связана с почти 60-процентным снижением риска повторной госпитализации (а камни в желчном пузыре во время беременности повышают риск преждевременных родов и проблем со здоровьем у беременных). как матери, так и новорожденные). (8)
Операция на желчном пузыреСамая распространенная хирургическая процедура, связанная с желчным пузырем, — его полное удаление.Удаление желчного пузыря, известное как холецистэктомия, чаще всего выполняется для устранения боли, вызванной желчными камнями.
Есть два метода удаления желчного пузыря. Лапароскопия, которая почти всегда является предпочтительным методом, включает в себя несколько небольших разрезов, через которые вводятся хирургические инструменты и крошечная видеокамера.
Открытая операция с использованием большого разреза может потребоваться, если ваш хирург обнаружит во время лапароскопической процедуры, что ваш желчный пузырь инфицирован или затвердел.Это происходит от 5 до 10 процентов лапароскопических операций на желчном пузыре. (9) Открытая операция также может быть первым выбором, если у вас тяжелое заболевание желчного пузыря. (4)
Подробнее о хирургии желчного пузыря
Варианты лекарствЛекарства могут использоваться, чтобы вылечить желчные камни, но обычно только тогда, когда операция невозможна. Для медленного растворения холестерина в камнях в желчном пузыре можно принять лекарство под названием урсодиол. Но это лечение может занять месяцы, и после прекращения приема препарата камни в желчном пузыре могут вернуться.(3)
Альтернативные и дополнительные методы леченияПосле операции на желчном пузыре часто рекомендуют изменить диету.
Когда желчный пузырь удален, ваше тело больше не может хранить там желчь. В результате ваша печень должна адаптироваться к выделению желчи непосредственно в тонкий кишечник, чтобы помочь пищеварению. Прежде чем ваше тело приспособится к этой новой реальности, вам будет труднее переваривать определенные жирные продукты и продукты с высоким содержанием клетчатки.
Лучше медленно возвращать к употреблению такие трудноусвояемые продукты после операции, а не возвращаться к своему обычному питанию.Также может быть полезно чаще есть небольшими порциями, поскольку это снижает потребность тонкого кишечника в желчи в любой момент времени. (10)
Узнайте больше о диете после удаления желчного пузыря
Профилактика проблем с желчным пузыремХотя не существует проверенного способа предотвратить образование желчных камней, есть несколько полезных шагов, в том числе:
Также важно контролировать любые состояния здоровья, которые могут повысить риск развития камней в желчном пузыре, включая диабет и алкоголь. холестерин.
Что делает желчный пузырь и как избежать заболевания желчного пузыря: путь к естественному здоровью: врачи-натуропаты
До сих пор в этой серии, посвященной здоровью пищеварительной системы, мы рассмотрели следующие темы:
На этой неделе я собираюсь поговорить о желчном пузыре.Большинство людей знают, что он у нас есть — в основном потому, что у многих людей его удалили! Но что такое желчный пузырь и для чего он используется нашим телом? Кроме того, что сохраняет его здоровье, а от чего болеет? Сегодня мы рассмотрим все это.
Что такое желчный пузырь и как он нам помогает?
Желчный пузырь — это небольшой мешочек, соединенный с нашей печенью, который собирает и хранит желчи . Желчь — это вещество от темно-зеленого до желто-коричневого цвета, состоящее из воды, солей желчных кислот, жиров и билирубина (продукт жизнедеятельности красных кровяных телец).
Наш организм использует желчь как своего рода «моющее средство», помогающее нам переваривать жиры. Печень вырабатывает желчь в небольших количествах, но когда мы едим жирную пищу, требуется большее количество. Вот почему желчный пузырь регулярно накапливает 1-2 унции более концентрированной желчи, чтобы ваше тело было готово к жирной пище. Когда клетки пищеварительного тракта посылают сигнал о необходимости переваривания жира, желчный пузырь выдавливает желчь и выпускает ее в тонкий кишечник.
Таким образом, здоровый желчный пузырь позволяет нашему организму эффективно переваривать пищу и усваивать жирорастворимые витамины.Это также помогает снизить уровень холестерина (холестерин выводится через желчь), минимизировать токсины в организме и поддерживать регулярную работу кишечника.
Каковы симптомы нездорового желчного пузыря?
Симптомы заболевания желчного пузыря зависят от первопричины и продолжительности симптомов. Они могут варьироваться от легкой тошноты до сильной боли и могут быть постоянными или периодическими. Желчный пузырь также может сильно сокращаться из-за закупорки или камня. В зависимости от причины закупорки приступ желчного пузыря может длиться от нескольких часов до нескольких дней.
Общие симптомы заболевания желчного пузыря включают:
Какие виды заболеваний связаны с желчным пузырем?
Есть несколько состояний, которые могут сделать наш желчный пузырь нездоровым или быть результатом нездорового желчного пузыря, наиболее распространенным из которых является желчных камней .Это камни разного размера, которые образуются внутри желчного пузыря. Мелкие камни можно пройти без особого труда. Однако, если желчный камень больше отверстия желчного протока, он может застрять и вызвать скопление желчи в желчном пузыре. Это вызывает боль, воспаление, тошноту и, если достаточно сильное, инфекцию.
Некоторые из наиболее частых причин образования камней в желчном пузыре:
Холецистит — это технический термин, обозначающий воспаление желчного пузыря («-ит» означает воспаленный / опухший ), чаще всего вызываемые желчными камнями.Если камень блокирует выделение желчи, он оказывает давление на стенки желчного пузыря, вызывая их воспаление.
Хроническое воспаление желчного пузыря также может привести к бактериальной инфекции . Когда камень блокирует желчный проток, желчный пузырь набухает и может разорваться. Когда это происходит, бактериальная инфекция может попасть в кровь, что приведет к сепсису . Симптомы сепсиса включают боль в животе и лихорадку и, возможно, тошноту и рвоту. Если не лечить быстро, сепсис может быть смертельным.
Полипы — это разрастания дополнительной ткани внутри желчного пузыря. Они вызывают проблемы только в том случае, если становятся слишком большими / многочисленными и в конечном итоге ограничивают отток желчи из желчного пузыря.
Желтуха возникает, когда в крови слишком много билирубина, в результате чего кожа и белки глаз становятся желтыми. Одной из частых причин является закупорка желчного протока из-за желчного камня.
Наконец, панкреатит (воспаление поджелудочной железы) также может быть вызван желчным камнем, блокирующим желчный проток.Панкреатит очень болезненный и может быть смертельным, если не лечить его быстро.
Кто наиболее подвержен проблемам с желчным пузырем?
Больной из учебника по проблеме желчного пузыря: «Женщина, белокурая, сорока лет, тучная, с метеоризмом». Другими словами, проблемы с желчным пузырем чаще возникают у белых женщин в период менопаузы, которые, вероятно, также испытывают симптомы пищеварения, такие как повышенное газообразование, вздутие живота и метеоризм.
Помимо этого, в своей практике я также заметил корреляцию между симптомами желчного пузыря и СИБР.Иногда пациенты приходят ко мне и говорят, что они все еще испытывают боль в животе даже после удаления желчного пузыря. Их симптомы полностью исчезают только после того, как мы диагностируем и лечим СИБР.
Как вы проверяете проблемы с желчным пузырем?
Существует несколько стандартных тестов на заболевание желчного пузыря, в том числе:
Ультразвук — УЗИ брюшной полости использует звуковые волны для получения изображений. Это один из наиболее часто используемых тестов для выявления камней в желчном пузыре.
Анализ крови — Воспаление желчного пузыря иногда может проявляться в анализе крови как повышенные ферменты печени, АЛТ, АСТ или билирубин.
Hida Scan (холесцинтиграфия) — это тест, при котором в вену вводится радиоактивный краситель. Краситель позволяет камере делать снимки желчи, движущейся через печень и желчный пузырь, что позволяет врачу диагностировать проблему с желчным пузырем.
Что я могу сделать, чтобы предотвратить заболевание желчного пузыря?
Большинство факторов здоровья желчного пузыря связаны с диетой.Итак, если вы хотите сохранить здоровье и благополучие желчного пузыря, вам следует:
Травы и питательные вещества, полезные для желчного пузыря
Существует несколько натуральных добавок, которые могут помочь сохранить здоровье желчного пузыря, а также помочь печени перерабатывать токсины и жиры в организме:
Закрытие Чт oughts
Хотя это правда, что мы можем функционировать без желчного пузыря, многие люди, которым удалили желчный пузырь хирургическим путем, продолжают бороться с проблемами пищеварения всю оставшуюся жизнь.Однако это НЕ означает, что удаление желчного пузыря может быть вам необязательно. Камни в желчном пузыре могут вызывать хроническую боль, воспаление и инфекцию; и, если их не лечить, они могут привести к опасным для жизни состояниям, таким как панкреатит. Если вы из тех, кто, несмотря на все ваши усилия, не может избавиться от симптомов желчного пузыря только с помощью диеты, операция может быть самым разумным вариантом. Но для большинства людей лучший способ обеспечить здоровье пищеварительной системы и общее самочувствие — это поддерживать здоровье желчного пузыря.
Если вы или кто-то из ваших знакомых страдает диетическими проблемами или проблемами с пищеварением, я приглашаю вас по номеру , напишите мне на странице «Свяжитесь с нами» на этом сайте и запросите бесплатную первичную консультацию, чтобы обсудить ваши потребности. Я лечу пациентов локально в своей клинике в Иссакуа, штат Вашингтон, и по всему миру по телефону или Skype.
В следующий раз, в заключительной статье этой серии о здоровье пищеварительной системы, мы рассмотрим вариантов лечения синдрома раздраженного кишечника.