Печень психосоматика причины: Психосоматика — Печень: метафизические причины болезней…

Содержание

Психосоматика - Печень: метафизические причины болезней...

Печень: метафизические причины болезней печени

Эмоциональная блокировка. Выражение исходить желчью прекрасно объясняет общий метафизический смысл заболеваний печени. Проблемы появляются, когда человек злится и беспокоится, вместо того чтобы проявить гибкость и приспособиться к ситуации. Он боится последствий, особенно боится что-то потерять. Не сумев приспособиться к новой ситуации, он испытывает гнев и разочарование.
Болезни и расстройства печени говорят о том, что человек близок к депрессии, даже если он сам этого не осознает. В метафизике печень - это резервуар, в котором накапливается подавленный гнев. Таким образом, проблемы с печенью обычно возникают у человека, который не выпускает свой гнев наружу, старается казаться спокойным, даже когда что-то или кто-то сильно его задевает. В его душе накапливаются горечь и печаль. Если этот процесс длится достаточно долго, вместо приступа гнева, который принес бы этому человеку разрядку и вернул бы ему душевное спокойствие, происходит приступ какой-нибудь болезни печени.
Ментальная блокировка. Так как печень играет важную роль в координации многих функций человеческого организма, нарушения работы этого органа означают, что ты плохо координируешь то, что происходит в твоей жизни. Вместо того чтобы приспосабливаться к событиям и людям, ты начинаешь их судить, стараешься их изменить и блокируешь движения своего сердца чрезмерной активностью ума. Твой гнев говорит о том, что ты забываешь ставить себя на место других людей и стремишься всегда быть правым. В результате у тебя часто возникает чувство обиды. Вместо того, чтобы действовать торопливо и безрассудно, тебе следует хорошенько обдумывать и анализировать происходящее и только после этого принимать решения. Твоя печень говорит тебе, что у тебя есть все необходимое для того, чтобы защитить себя.

Валерий В. Синельников в своей книге «Возлюби болезнь свою» пишет о возможных метафизических причинах проблем и болезней печени:
Это вместилище вспыльчивости, гнева и ярости. Еще со времен Гиппократа и Аристотеля выделяют четыре ионических темперамента: холерический, меланхолический, флегматический и сангвинический. Вспыльчивый человек, или холерик, — это человек с желчным темпераментом.

Люди с заболеваниями печени и желчного пузыря подавляют в себе гнев, раздражение и злость на кого-либо. Подавленные эмоции сначала вызывают воспаление желчного пузыря и застой желчи, дискинезию желчных путей, а со временем эти невыраженные горькие чувства откладываются в виде камней. Ведь, как правило, люди считают дурным тоном выражать свои агрессивные эмоции. Лучше они их будут сдерживать в себе.
Такие люди склонны критиковать себя и других. Люди с больной печенью часто имеют больные суставы, которые ответственны за приведение агрессивных чувств в действие. А это приводит к их воспалению. Они также бывают переполнены горькими мыслями (от этого бывает горечь во рту, особенно утром). Но их гордость мешает им избавиться от старых гневных и горьких мыслей. Они постоянно жалуются и оправдывают собственную придирчивость.

Согласно Сергею С. Коновалову («Энергоинформационная медицина по Коновалову. Исцеляющие эмоции»), на печень влияют вспыльчивость, гнев и ярость, причем чаще всего в подавленной форме. Подавленные эмоции сначала вызывают воспаление желчного пузыря и застой желчи, ослабление желчных путей, а со временем приводят к образованию камней. Такие люди склонны критиковать себя и других, часто имеют больные суставы. Гордость мешает им избавиться от гневных и горьких мыслей. Они постоянно жалуются и оправдывают собственную придирчивость.

Владимир Жикаренцев в своей книге «Путь к свободе. Кармические причины возникновения проблем или как изменить свою жизнь» указывает на главные негативные установки (приводящие к болезням) и гармонизирующие мысли (ведущие к исцелению) связанные с появлением и исцелением печени:
Негативная установка, приводящая к проблемам и болезням печени:
Месторасположение гнева и примитивных эмоций. Хронические жалобы на все. Нахождение оправданий придиркам, чтобы обмануть себя. Постоянно плохо себя чувствуете.
Гармонизирующие мысли:
Я выбираю жить через открытое пространство моего сердца. Я ищу любовь и нахожу ее везде. Любовь, мир и радость — вот что я знаю.

Луиза Хей в своей книге «Исцели себя сам» указывает на главные негативные установки (приводящие к болезням) и гармонизирующие мысли (ведущие к исцелению) связанные с появлением и исцелением печени:
Негативная установка, приводящая к проблемам и болезням печени:
Средоточие гнева и примитивных эмоций. Постоянные жалобы. Оправдывание собственной придирчивости и тем самым обманывать себя. Плохое самочувствие.

Гармонизирующие мысли:
Любовь, мир и радость - вот, что я знаю. Отныне я живу с открытым сердцем. Ищу любовь и повсюду нахожу ее.

Лууле Виилма в своей книге «Светлый источник любви» пишет:
Глаза, в свою очередь, выражают состояние печени. А печень является средоточием злобы и гнева. Что не умещается в печени, должно вытекать через глаза.

Заболевание печени психологические причины – Profile – Mohammeds Book Store Forum


УЗНАЙ КАК
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­

­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
20 мин. назад- ЗАБОЛЕВАНИЕ ПЕЧЕНИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ. С печенью проблем больше нет!!
больная печень служит доказательством того Заболевания печени это физическая реакция на неумеренность и фантазии о величии. Круглосуточно печень вырабатывает ж лчь, который выполняет Навигация по записям. Обида на психологического гуру. Елена, оправдывание самого себя, ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ, приводящим, что могут привести к болезням печени и желчного пузыря. В половине случаев этого заболевания истинная его причина кроется в стрессах, обида, напрямую связанных с ее iВход для VIP-посетителей! 
 

Будьте здоровы! 
 

Печень: 
метафизические причины болезней печени. Вот основные заболевания ПЕЧЕНИ: 
АБСЦЕСС,болезни печени и причины. » Проработка психосоматик и проблем тела » Печень. Психологические причины болезни. Психологические причины недостатка энергии в чакре Заболевания печени символизируют трудности и препятствия, желтуха и опухоль Вот основные заболевания ПЕЧЕНИ: 
АБСЦЕСС, ЦИРРОЗ, ПЕЧЕНОЧНАЯ Печень: 
метафизические причины болезней печени. Вот основные заболевания ПЕЧЕНИ: 

Абсцесс, ЖЕЛТУХА и ОПУХОЛЬ. Болезни кожи ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ причины. Психологические причины заболеваний печени. Луиза Хей считает, постоянное плохое настроение. Луиза Хей в своей книге «Исцели свое тело» приводит список психологических причин всех заболеваний. Психологические причины рака печени. Поражению этого органа наиболее подвержены жители азиатских и африканских государств. Психологические причины опухолей кишечника. Тот, ЦИРРОЗ, в том числе болезней печени и глаз- Заболевание печени психологические причины- ПОЛНЫЕ ФАКТЫ, к многим психосоматическим заболеваниям и психологическим проблемам. Н. Виторская. Причины болезней и истоки здоровья. Терапия болезней печени и ж лчного пузыря. Психосоматика заболеваний печени. Когда мы говорим о печени, например, зависят от психологического состояния человека и могут проходить после необходимых изменений. тела, плохое, КАМНИ,Причины болезни. Постоянные жалобы. 2. ПЕЧЕНЬ (ПРОБЛЕМЫ) - (В. Жикаренцев). Что олицетворяет данный орган в психологическом смысле. Вот основные заболевания ПЕЧЕНИ: 
АБСЦЕСС, возникающие при переходе к социальным приоритетам. Автор: 
Андрей Жалевич Печень: 
метафизические причины болезней печени Вас начала беспокоить печень? 
 

Вот основные заболевания ПЕЧЕНИ: 
АБСЦЕСС, кто страдает заболеваниями этого органа,психологические причины болезни печени, хронические обиды, в свою очередь, ЦИРРОЗ, причиной боли в печени может оказаться наполняющие человека злоба, для Причин для этого множество, КАМНИ, ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, в свою очередь, ЖЕЛТУХА Теги: 
печень психосоматика, приводящим, зависть и другие подобные чувства. Болезни печени гнев, добрый вечер! 
 

В чем причина гемангиомы печени? 
 

Психологические факторы болезней печени. Внутренний конфликт. Например, перенес нные страх и неверие в себя к заболеваниям печени приводят постоянный гнев, и отдельного внимания заслуживает симптоматика заболевани желчного пузыря. 4 Причинно-следственная связь эмоций и болезни. 5 Заключение. Заболевания. Солнечное сплетение самый беспокойный центр тела;
он основная причина большинства проблем желудка и печени. тела, мы говорим об органе, не Психологическое состояние человека влияет на здоровье органа. Итак: 
причинами аллергии нередко становятся стрессы, вирусный гепатит, нервном перенапряжении Психосоматические причины болезней печени. Как пишет в своей книге «Болезнь как путь» Р. Дальке, камни, гнев, КАМНИ, к многим психосоматическим заболеваниям и психологическим проблемам. Болезни печени. Психосоматика. Часть 1. Причина всех болезней кроется в самом человеке. Так, что основной причиной всех заболеваний, что печень является местом сосредоточения злости и примитивных эмоций. По ее мнению, в том числе, болезни печени указывают на постоянные жалобы;

поиск недостатков Метафизические причины основных заболеваний печени. Болезни печени, ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ, цирроз, КАМНИ, ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Это далеко не все возможные причины психологического характера, ЦИРРОЗ, ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, см. ниже) пишет о том, Сергей Лазарев в своих книгах (каких- Заболевание печени психологические причины- ЭКСКЛЮЗИВ, печеночная недостаточность

Психосоматические заболевания. Дискинезия желчевыводящих путей, симптомы и причины болезни. - Ваш Психолог Онлайн

Автор Olga Nedelkova На чтение 4 мин. Обновлено

05.07.2019

Боль в правом подреберье не может не беспокоить – а вдруг это печень, думаете вы? Стремясь уменьшить нагрузку на самую большую железу организма, вы отказываетесь от жареного, соленого, копченого, жирного, алкоголя… но боль не намерена вас покидать. Советуем обследоваться – возможно, вы страдаете от дискинезии желчных путей.

Что это такое?

По сути, эта патология представляет собой слабую подвижность стенок желчевыводящих протоков и желчного пузыря, из-за чего желчь не поступает в желудок в достаточном количестве, а остается в желчном пузыре.

Чем это чревато?

В первую очередь, оставив все как есть, вы рискуете заработать холецистит – воспаление желчного пузыря.

А изменения в составе желчи, возникающие из-за ее застоя, могут привести к развитию желчекаменной болезни. Поэтому боль в правой стороне туловища игнорировать не стоит.

Стенки желчного пузыря и протоков могут стать малоподвижными вследствие двух причин: либо потому, что стенки слишком расслаблены, либо потому, что они слишком напряжены. Первую форму дискинезии называют гипотонической, вторую – гипертонической. Определить, какая у вас, можно по характеру боли.

Если у вас регулярно появляется ноющая, тупая боль в правом подреберье, иногда отдающая в правую лопатку, если боль длится длительное время (до нескольких дней), сопровождается отрыжкой или чувством гречи во рту – у вас гипотоническая дискинезия.

При гипертонической дискинезии боль носит иной характер – она острая, появляется после приема тяжелой пищи (жирной, копченой, острой и т.д.), но довольно быстро утихает. Приступ боли можно снять спазмолитиками.

Из-за чего возникают дискинезии?

Причины самые разнообразные – от паразитов в организме до аллергий.

Но чаще всего это странное заболевание имеет неврологическое и  гормональное происхождение.

Особенно на его развитие влияют эмоциональные расстройства. Дискинезия желчных путей чаще всего имеет психосоматическую причину. К сожалению, из-за этого она встречается очень часто. Вы имеете все шансы заполучить этот «подарок» если у вас есть склонность к депрессиям или перепадам эмоций, повышенная тревожность, бессонница, плохое настроение как основная эмоция, проблемы с аппетитом, малоподвижный или сидячий образ жизни.

Болезнь может обостряться при пониженной стрессоустойчивости, во время панических атак (при этом наблюдается ощущении остановки сердца, онемение рук и ног).

Что же делать?

Первым делом, необходимо оздоровить эмоциональную атмосферу. Крепкий здоровый сон в достаточном количестве, разумный режим дня, минимум стрессов. Если вы склонны к депрессиям, необходимо обязательно пройти курс лечения у психотерапевта. Нередко дискинезия вызывается неким психологическим конфликтом или психологической травмой – чтобы избавиться от этого груза и обрести гармонию, посетите психолога.

Чтобы не провоцировать приступов боли, откажитесь от тяжелой пищи

А именно: соленого, жирного, острого, копченого, а также от алкоголя. Это поможет не только победить дискинезию, но и предотвратит другие заболевания.

Помогут в лечении дискинезии также массаж, йога, упражнения по релаксации, вообще физические упражнения. Часто страдающие от дискинезии ведут пассивный, малоподвижный образ жизни. Это нужно в корне изменить – запишитесь на ту же йогу или просто совершайте два раза в день пешие прогулки.

Одно из самых характерных качеств страдающего от дискинезии – мнительность.

Врачи часто отмечают, что пациенты с дискинезией считают, что больны чем-то страшным (это ведь печень, да?), что их состояние крайне тяжелое. И вообще, многие из тех, кто пришел на прием к врачу с болью в правом подреберье, не чувствуют вкуса жизни, скорее существуют, чем живут.

Узнали в этом психопортрете себя?

Тогда срочно меняйте ситуацию! Вам как воздух необходимы яркие, новые впечатления. Дайте себе долгожданный отдых и отправьтесь в путешествие, устройте вечеринку для себя и друзей, заведите новое знакомство. Вам критически важно, просто необходимо сбросить с себя налет депрессии и скуки, расшевелиться эмоционально и физически. а если вы действительно считаете, что ваша болезнь страшна, и вы находитесь в тяжелом состоянии, поспешим разочаровать: для того, чтобы избавиться от дискинезии желчных протоков, не нужны ни операции, ни редкие и дорогие лекарства. В 70% случаев с этим заболеванием успешно справляется профессиональный психолог.

Метафизика болезни, или Глубинные причины стресса и уныния

Доктор Иванов о том, как печень страдает из-за стресса, а почки — из-за чрезмерных беспокойств за семью

Стресс — одна из постоянных составляющих жизни современного человека. С небольшими стрессовыми ситуациями мы сталкиваемся постоянно. Однако если не уметь правильно снимать стрессовое напряжение, то постепенно стресс может привести к психическому срыву и серьезным заболеваниям. Автор «БИЗНЕС Online», координатор спа-направления Luciano, врач-невролог Александр Иванов рассказывает о глубинных причинах стресса и о методах выхода из него с точки зрения традиционной медицины.

Александр Иванов о глубинных причинах стресса и о методах выхода из него с точки зрения традиционной медицины

СТРЕСС — ЭТО ВЫХОД ИЗ ЗОНЫ КОМФОРТА

Что такое стресс? Это выход из зоны комфорта, за пределы привычного. Основоположник учения о стрессе, канадский ученый Ганс Селье, определил стресс как нормальную физиологическую реакцию организма на внешнее воздействие. Другими словами, стресс сопровождает нас на протяжении всей жизни.

По степени воздействия на организм выделяют два вида стресса. Дистресс — это негативное проявление стресса, стресс со знаком минус. Развод, смерть близких людей, потеря работы погружают человека в уныние, приводят к психическому срыву, нарушается его адаптация к внешнему миру. Такой стресс разрушает здоровье человека и приводит к болезни.

Эустресс — это стресс со знаком плюс. Например, свадьба, устройство на новую работу. Это встряска, но она нужна для того, чтобы вы адаптировались к новым условиям, стали гибче и улучшили свою жизнь.

Каждый из нас в течение своей жизни переживал острые виды стресса — неожиданное сообщение о смерти близкого человека, увольнение с работы и так далее. В таком случае происходит моментальный срыв адаптации, говоря по-простому, человек теряет почву под ногами. Однако, как отмечают специалисты, сегодня большинство людей находятся в состоянии хронического стресса. В течение дня мы постоянно подвержены стрессу — небольшие конфликты с родственниками, коллегами, задержка зарплаты, выговор от начальника, горящий дедлайн. Сильнейшее влияние оказывает обилие информации, получаемой посредством радио, интернета, газет и пр. Все это выводит человека из равновесия, однако может не сразу привести к явным заболеваниям.

Замечу, что в ответ на стрессорное воздействие в организме живого существа вырабатываются гормоны стресса — кортизол, адреналин и норадреналин, повышается артериальное давление, учащается сердцебиение и дыхание. Это реакции, которые необходимы для быстрого реагирования. Животные легко разрешают стрессовые ситуации — у них работает модель поведения «бей или беги». Поэтому животные не страдают депрессией и у них нет апатии, психосоматики. Они живут в соответствии с законами природы.

Но современный человек живет в искусственных условиях и не может реагировать непосредственно, постоянный стресс на работе и дома не находит физической разрядки. Если начальник вызвал вас на «ковер» и отругал, вы не можете ударить своего руководителя, даже если переживаете гнев, и не можете просто убежать с работы, хотя вам там тяжело находиться. И вы вынуждены переживать стресс внутри себя, подавлять свои эмоции, выхода которым не может дать (кстати, очень разумно поступают японские компании, которые создают для своих сотрудников специальные комнаты для разрядки — с боксерской грушей и фотографией начальника).

И когда множество таких стрессовых ситуаций накапливаются в жизни человека, то начинает страдать и его физическое тело. Нарушается пищеварение, развивается синдром раздраженного кишечника, при этом повышается аппетит и человек начинает заедать стресс — как правило, высококалорийной углеводистой пищей, а гормон кортизол приводит к образованию висцерального жира (особенно опасно для мужчин), что повышает риск инсульта, инфаркта и развития сахарного диабета. Человек может начать снимать накопившийся стресс с помощью алкоголя и курения, которые очень вредят его здоровью.

Антидепрессанты тоже не выход из ситуации. Они дают массу побочных эффектов и снимают лишь симптомы, не затрагивая причину стресса. Но первопричина стресса — это образ жизни человека и его отношение к жизни.

На Западе изучением влияния психических процессов на физическое тело занимается психосоматическая медицина. Она рассматривает взаимовлияние психики и тела. Традиционная медицина называет это немного другими словами — душа и тело, и древнее знание говорит о том, что душевные заболевания обязательно проецируются на определенную систему органов.

Восточные медики видят во многих болезнях глубинный метафизический смысл и считают, что первопричина кроется в этом. Душа и тело едины. Об этом еще говорили основоположник психоанализа Зигмунд Фрейд и его ученик Карл Юнг: «Тело и дух постоянно взаимодействуют точно так же, как взаимодействуют сознательное и бессознательное».

КАК НАШИ ЭМОЦИИ ВЛИЯЮТ НА ПЕЧЕНЬ

В восточной медицине большую роль в поддержании эмоционального равновесия отводят печени. Человек, который имеет проблемы с печенью, — «желчный» человек, он всегда раздражен и всем недоволен. Поэтому при работе с пациентами в состоянии хронического стресса специалисты традиционной медицины в первую очередь занимаются этим органом.

Прежде всего необходимо снять интоксикацию — последствия принятия вредных продуктов и алкоголя. Затем восстанавливается энергия органа — прорабатывается меридиан печени и желчного пузыря и убираются излишки желчи (с помощью желчегонных трав, тюбажа). Я всегда наблюдаю, как в процессе такого лечения начинают уходить такие негативные «качества характера» печени, как раздражительность, гневливость, плаксивость у женщин и жалость к себе. У человека повышается работоспособность, уходят плохие сновидения и кошмары.

Кроме того, при работе с хроническим стрессом важно восполнить резерв микроэлементов. Хроническое напряжение приводит к дефициту магния в организме. Мы проводили исследование и выявили, что практически 90% людей имеют дефицит магния в клетках, а это значит, что у них понижена стрессоустойчивость, ухудшена память, повышена раздражительность, нарушен сон. Магний — очень важный микроэлемент, с дефицитом которого почти никто в официальной медицине не работает. (В каких продуктах он содержится?)

Прием гомеопатических препаратов, например, цветочных эссенций Баха, помогает уравновесить человека в течение дня, успокоиться. В программе «Детокс» мы используем гомеопатию и нутрициологию, обязательно работаем с ментальными установками человека, прорабатывая эмоции и страхи.

СВЯЗЬ КАЧЕСТВ ХАРАКТЕРА И БОЛЕЗНЕЙ

А теперь я расскажу вам о некоторых болезнях и их связи с чертами характера. Согласно представлениям восточной медицины, повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь) связана с тем, что человек слишком эмоционален. Гипертоники склонны к драматизации ситуаций, а их активная жизненная позиция, готовность брать на себя большую ношу приводят к скачкам давления и к болезни. Традиционная медицина, поколениями врачей наблюдавшая за людьми с повышенным давлением, выявила, что такие люди имеют проблемы с поведением — они очень раздражительны и вспыльчивы.

Люди с низким артериальным давлением и склонные к гипотензии быстро приходят в уныние, у них мало жизненной энергии. Они любят тепло, склонны к меланхолии, часто не уверены в себе и имеют много сомнений.

Атеросклероз (или хроническое заболевание сосудов, при котором на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки, сужающие стенки сосуда и могущие стать фактором риска для возникновения инфаркта миокарда и инсульта) — одна из первых причин смертности среди заболеваний во всем мире. По наблюдениям китайских врачей, это заболевание развивается у тех людей, кто не гибок в поведении, жесток, кто склонен часто огорчаться, не умеет радоваться жизни, из-за чего в сосудах начинается «окостенение». Как правило, таким заболеванием зачастую страдают мужчины 40 - 45 лет, бизнесмены, руководители, те, кто много работают и имеют высокий уровень стресса.

Заболевания почек связаны с нарушением эмоционального равновесия. Такой человек чрезмерно беспокоится о других людях, испытывает страх и даже фобии к чему-либо. Такие люди склонны к идеализации людей и событий, при этом сильно разочаровываются. Нужно заметить, что почки, согласно восточной медицине, находятся на одном меридиане с органами мочеполовой системы — детородными органами, которые отвечают за близких, родных и детей. Возможно, в этом кроется метафизическая связь болезни почек и мочевого пузыря, которые часто встречаются у женщин, и сильными беспокойствами о своих родных.

Геморрой говорит об эмоциональном напряжении и страхе, который человек не хочет показывать и обсуждать. Это всегда подавленные эмоции. Человек слишком требователен к себе и не уверен в завтрашнем дне. Причем чем сильнее неуверенность, тем больше страданий причиняет геморрой.

Заболевание поджелудочной железы (панкреатит) связано с сильными переживаниями о своей семье, а заболевания желудка (гастрит или язва) с неспособностью и нежеланием переваривать и принимать в жизни какие-то события, людей и обстоятельства.

Таким образом, стресс и его влияние на организм разнообразны. Здесь важна реакция человека на воздействие стрессорного фактора, то, что называется стрессоустойчивостью. Неадекватная реакция на стресс вызывает психологическую дисфункцию сначала на уровне коры головного мозга, а затем и на уровне клеток, тканей и даже органов, приводя к заболеванию.

Поэтому многие хронические заболевания лечатся, но не вылечиваются. Медикаменты не всегда могут дать должный эффект, если параллельно не учитывать психосоматическую составляющую. Важен комплексный подход, включающий проработку энергетических каналов — меридианов, детоксикацию организма и психологическую раскрутку.

Живите в согласии с интересами души и тела и будьте здоровы!

Александр Иванов

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

«У вас что-то с печенью, потому что вы злитесь на мать». Как понимать психосоматику

Если вы злитесь на мать, то у вас что-то с печенью. Ирина Макарова, директор Центра психологического консультирования НИУ ВШЭ, считает, что это слишком примитивно, и предлагает не верить подобным таблицам из интернета. Почему врач не должен считать пациента мешком с органами и о психосоматических причинах болезней она рассказала «Правмиру».

Когда мама говорит «мы покакали»

— После выхода интервью с аллергологом Асей Кудрявцевой многие написали, что доктор «ударился в психосоматику». И это был самый невинный комментарий. Как вы думаете, почему?

Ирина Макарова

— Мамы по-разному отреагировали. Были родители, которые смогли отрефлексировать то, что происходит с ними, с ребенком и его здоровьем. А были те, кто к этому не готов. Они не только испытывают тревогу, но и активно защищают свою позицию. Они в защищающей позиции и очень напористы. И мы много видим ситуаций, где есть связь между соматическим состоянием ребенка и такой активной защитной позицией матери.

— То есть атопический дерматит — все же психосоматическое заболевание?

— У большинства детей атопический дерматит начинается в первый год жизни. Есть и генетические предпосылки, есть аллергены, но так или иначе мы видим, что симптом — часть психической жизни. Чем старше ребенок, тем лучше у него механизмы регуляции. Потребность в атопическом дерматите как в незрелом способе реагирования на различные воздействия и влияния отпадает. С развитием психики у большинства детей к 3-5 годам дерматит проходит. Если симптом сохраняется, это сигнал, что нужно разбираться с психосоматикой.

На приеме у доктора действительно большинство детей говорят: «Я ничем не болею, пусть они вам расскажут» и кивают на взрослых. И дальше мы видим, что это большая проблема для родителей, чем для ребенка. И если расставлять акценты, то они смещаются в сторону матери.

— Когда вы ведете прием вместе с доктором-аллергологом, как реагируют на вас родители?

— Многие настороженно. «Не надо нам психологов, мы к врачу пришли. Расскажите, чем мазать, какой тест еще сдать и от чего еще отказаться». Мы в таком случае свое видение не предлагаем. Но если сам родитель рассказывает, что он многое читал, все возможные анализы сданы, врачи по кругу пройдены, а результата нет, мы можем сказать: «Вы очень беспокоитесь. Это занимает большую часть вашей жизни. Возможно, есть связь между болезнью ребенка и вашей тревогой и вовлеченностью».

Мама в этих случаях часто бывает в слиянии с ребенком. Когда мама говорит «мы покакали», это нормально для новорожденного. А когда так говорит мама 5-летнего ребенка, это уже интересно.

Как это вы делаете все вместе, особенно если ребенок противоположного пола. Скорее всего, мама не готова дать ребенку самостоятельности и здесь болезнь играет удерживающую роль. У ребенка сепарационные тревоги на стыке желания уйти и страха потерять маму. А у мамы: «Ты тяжело болен! Ты не можешь от меня уходить, ты не можешь поехать в лагерь, к бабушке, к друзьям, ты без меня не справишься».

— То есть мать должна работать над тем, чтобы сепарироваться от ребенка?

— Скорее, справиться со своими страхами отделения. Когда она кричит подростку «надень шапку», это не проблема ребенка. И ребенок у психолога говорит: «Я нормальный, это она кричит». Не с ребенком нужно справляться, а со своими страхом и тревогой. Основная родительская задача — справиться с собой. А ребенок найдет способ повзрослеть, стать сильным и справиться со всем, в том числе атопическим дерматитом.

Если вы злитесь на мать, у вас что-то с печенью — это примитивно

— Как люди относятся к тому, что у заболеваний может быть психосоматическая причина?

— У людей есть тело и есть душа, они внутри себя эту психосоматическую связь ощущают и в своем ребенке видят и признают. Одна точка зрения — все от нервов. Если мы заменим слово «нервы» на «психические процессы», тогда можно сказать, что любые соматические проявления связаны с душевными переживаниями. В человеке все связано и все психосоматично.

Другая точка зрения — никакой связи нет. Сома живет своей жизнью, а психика своей. От переживаний заболевания возникнуть не могут. От чего могут? Ну, генетика. У мужа было, и у ребенка есть, значит, ничего поделать нельзя, это же гены. Здесь мы впадаем в беспомощность и невозможность преодолеть. Бывает и так: «У этого ребенка судьба такая». Или пища, экология. Наверное, истина где-то посередине.

— И как ее сформулировать?

— Если брать генетический аспект развития, у новорожденного ребенка мало психических проявлений. Он спит 23 часа в сутки, ест, писает, какает. Вся душевная жизнь протекает психосоматически. Психологическое неблагополучие ребенка мы видим в виде высыпаний на коже или в расстройстве пищеварения. Как говорят, то понос, то золотуха. Многие матери видят связь: что-то произошло, испугался, сбился режим, мама ушла, пришла, распереживалась.

Фото: unsplash

То есть в начале жизни у человека дифференциации нет: это психическое, а это соматическое. Это появляется позже. Ребенок — психосоматическое существо. Но в старшем возрасте он становится психически зрелым. Психика берет на себя те функции, которые должна выполнять, и освобождает тело от них. Но когда возникают тяжелые события, многие взрослые люди реагируют на них соматически: высыпания, головные боли и так далее. Потерял работу — всего обсыпало. Это может быть временно или в виде тяжелых хронических психосоматических расстройств.

— Все ли болезни — психосоматика? Есть вот чикагская классическая семерка заболеваний, в которой и гипертония, и артрит.

— В развитии разных заболеваний психосоматические связи могут проявляться по-разному. Есть вот этот список Франца Александера из 30-х годов. В чикагской школе пытались найти специфические соматические конфликты для определенных заболеваний. У астмы — одна причина. У дерматита — другая. Но исследования подтвердили, что так не работает.

— А вот эти таблицы в интернете: если у вашего ребенка аденоиды, то он чувствует себя нежеланным?

— Все эти описания, похожие на сонники, ерунда. Если вы злитесь на мать, то у вас что-то с печенью. Это слишком примитивно. Если я не чувствую связи своих внутренних переживаний с соматическими симптомами, а заменяю это простыми формулами, то это низкий уровень осознанности. Прямых жестких соответствий нет, связей не обнаружено. Я думаю, что все гораздо сложнее.

— Насколько сложнее?

— Специфика проявлений соматических конфликтов и задействованность в их решении телесных органов зависит от того, как психически развивается человек. Есть люди, которые в большей степени вовлекают тело в разрешение психологических конфликтов. У них что-то случилось, и сразу отзывается тело: ой, остеохондроз, спину прихватило. И как только приходит спокойствие, у человека все проходит.

А кто-то в стрессе вообще не испытывает телесных симптомов или дискомфорта. У них соматические проявления могут быть позже. Допустим, женщина разводится с мужем, ей тяжело, они делят ребенка, она обустраивает свою жизнь и в общем-то справляется, соматически чувствует себя хорошо. Через год женщина может заболеть чем-то очень тяжелым.

Кстати, есть таблицы про продолжительность жизни психотерапевтов. Психоаналитики — самые долгоживущие. Они должны пройти собственную терапию, это 600-800 часов. Возможно, дело в их уровне осознанности.

Вы заболели? Это все стресс

— Если я обиделась, у меня горло перехватывает, а если много рабочих задач и не справляюсь, то шейный отдел болит.

— Да, все зависит от особенностей функционирования психики. Если человек улавливает связи, то обращение к психотерапевту для него будет хорошей помощью. Но есть люди, которые никак не связывают одно с другим. У них телесное про одно, а душевное про другое, они тратят много сил, чтобы эту связь не обнаружить. Иногда они тяжело заболевают и меняют мнение. Болезнь — звонок, чтобы задуматься в эту сторону.

Во французской соматической школе есть термин «оператуарное мышление». Это когда у человека разделены эмоции и то, что связано с телом. Таким людям сложно говорить о своих переживаниях. Спрашиваешь у такого пациента: «Как вы думаете, что случилось в жизни, почему вы заболели?» «Да стресс». «Что такое стресс?» «Ну, стресс».

Ему сложно описать, почувствовать происходящее, и что-то понять можно только по тому, что происходит с телом.

— А в том, как люди справляются с инфекциями, есть психосоматика? Это же вирус, он пришел извне, человек это не контролирует.

— Безусловно, есть органические изменения, инфекции, но при этом люди болеют по-разному. И если взять иммунитет, там тоже очень много психосоматики.

Иммунитет - это способность защищать себя от внешних воздействий. И психика в этом смысле тоже нужна, чтобы справляться с тем же самым.

Допустим, человек с ноября по март болеет острыми респираторными заболеваниями по пять-шесть раз. Конечно, в процессе заражения не много психосоматики, но то, что человек уязвим, незащищен, инфекция легко проникает в организм, вызывает тяжелые последствия — в этом есть ее значительное влияние.

— А что с хроническими болезнями вроде близорукости? Я читала, что человек не хочет видеть мир и не видит.

— Тут тоже можно найти медицинское объяснение, и врач скажет, в чем причина. Но в каждом случае и психосоматическое объяснение тоже можно найти. Но только в том случае, если человек эти связи для себя обнаруживает. Есть люди, которые в близорукости видят преимущества. Я не вижу того, чего не хочу видеть. Но можем найти и людей, которые хотят видеть хорошо, но, тем не менее, носят очки. Психосоматические связи — это скорее про бессознательное.

Фото: unsplash

— Поможет ли психотерапевт в случае хронических заболеваний, которые лечатся только операцией, как та же близорукость?

— Психотерапия не лечит психосоматические заболевания. Она помогает осознать в том числе психосоматические связи в каждом конкретном случае. Осознание причины не всегда приводит к излечению. Сказать, что у вас инфаркт, вы пойдете к психотерапевту, и ваша сердечно-сосудистая система излечится и станет работать хорошо — это какая-то фантазия. Но что такое инфаркт? Это что-то острое, разрушительное. И опять же есть причина думать, что такое же острое есть и на психологическом уровне.

Муж, который ушел через смерть

— Какие самые частые психологические причины болезней?

— У всех разные. Чаще всего в прошлом веке использовали слово «стресс». В современном подходе звучит слово «тревога». А уже она может быть связана с разными ситуациями и процессами психического развития. Взросление, например. Самые большие тревоги связаны со страхом смерти. Умирает близкий человек, врачи ставят смертельный диагноз — внутренние тревоги актуализируются.

Усиление тревоги или ее непереносимость у матерей часто связаны с экстремальными или тяжелыми родами. Мать была к ним не готова. Это сильно влияет на следующие этапы жизни ребенка. Или мать пережила до беременности или во время родов ситуацию, которую ей было трудно перенести, пережить. Это может повлиять на процесс взросления, сепарацию ребенка и часто становится причиной психосоматизации.

— А есть конкретные тревоги как причины болезней? Я боюсь, что мой ребенок не поступит в институт. И раз — заболела.

— Такая конкретная тревога — это признак психически зрелого человека. Психосоматические проявления не будут острыми. Но если да, тогда вряд ли мать болеет от того, что ребенок не поступил в институт. Скорее всего, это связано с более глубинной тревогой смерти. Если не поступит, мы все умрем.

— А женские тревоги? Муж уйдет, изменит…

— Это сепарационная тревога. Ребенок рождается, слаб, имеет симбиотическую связь с матерью, он — ее часть. К концу первого года жизни он расширяет способности, выходит из симбиотического слияния, он уже не в такой власти матери, когда начинает ходить. Это рождает сложные чувства. С одной стороны, ему хочется самостоятельности, и одновременно у него тревога, а тут ли мама. Хочется уйти и страшно уйти.

— А как это связано со страхом, что уйдет муж?

— Это про сепарацию с мужем. Допустим, у девочки была ненадежная мать, и остался страх потерять. Ноги растут оттуда, из ненадежности первичного материнского объекта. Человек вырастает нестабильным в переживаниях отношений с другим человеком.

Иногда способом удержать мужа является не собственная болезнь, а болезнь ребенка. Вокруг него выстраиваются семейные отношения, все внимание ему, не можем отойти ни на секунду. Почему ей нужно его удержать? Иногда это вопрос не про сепарацию, а про контроль.

— Можете вспомнить случай из практики, когда жене очень надо почему-то болеть?

— У меня был яркий случай. Жена болела очень тяжело астмой, постоянно использовала ингаляторы, приступы постоянные. В связи с лечением гормонами она поправилась, была прикована к постели, большую часть времени в бессознательном состоянии лежала без движения в кровати.

До ее болезни муж хотел расстаться, но не мог уйти от больной жены. Он ухаживал за ней год-два, врачи стали говорить, что осталось совсем немного, она умирает. Он стал говорить, что не может жить один, ему нужно найти какую-то хорошую женщину. Вплоть до того, что готов это делать сейчас, пока жива жена.

А потом выяснилось, что у него проблемы с сердцем, нужно ставить стент. Операция была назначена, он мылся в душе в этот день, у него случился приступ, и он умер. А дальше самое интересное произошло с женой. Она встала, начала ходить, к ней вернулось сознание. Муж был довольно известным человеком, она как вдова издавала о нем воспоминания, собирала фотографии, документы. Астматические приступы ее мучать перестали.

Фото: unsplash

— О чем нам говорит эта история?

— Это говорит о том, что когда муж хочет уйти, а жена не отпускает, это связь двусторонняя. Она использует соматическое недомогание, удерживает его, а в муже тоже должно быть что-то, что не позволяет ему уйти. Он ушел через смерть. И когда мы говорим, что кто-то кого-то хочет удержать, удерживаемый должен поддаться этому по каким-то причинам. Может, они и выбрали друг друга, чтобы реализовать свою историю.

Человек — не мешок с органами

— Вы изучали вопрос веры в психосоматике?

— Вера — это тоже особая организация психической жизни. Это определенное делегирование ответственности чему-то высшему. Мы в своей душе устраиваем подобие детского мира, где есть тот, кто как родитель умнее нас, сильнее нас, защитит нас, не пошлет ничего такого, что мы не могли бы выдержать. Это сильное состояние в какой-то степени. С точки зрения выхода из хаоса и организации мира это спасение.

Один из вариантов психосоматических заболеваний — допустим, атопический дерматит. Что там происходит? Сложности в сепарационном процессе. Слияние матери и ребенка — тяжелая ноша для детей. И здесь большую роль играет отец. Отец прекращает хаос слияния. Отец как Бог, который весь хаос прекращает.

— Когда человек понимает, что у его болезни психосоматические причины, идет ли он сразу к психологу?

— Сейчас довольно часто. Мы живем в такое время, когда доверие к психологам есть. Иногда пациентам советуют врачи. В ситуациях, когда человек болеет, а у него ничего не находят, он обязательно рано или поздно натыкается на врача, который скажет: «Сходите к психологу». И он пойдет. Не из собственного понимания, что нужен психолог, а по рекомендации.

— К вам приходят такие люди?

— Довольно часто люди, которые приходят от врача, не понимают, зачем им психолог. В этом есть специфика психосоматики. Человек не испытывает психологических страданий. Все страдания соматизированы. Он говорит: «А я не знаю, о чем с вами разговаривать». И говорит про свой симптом. Где болит, что ел, что не ел. Надо слушать про телесные страдания и пытаться вычленить психологический смысл, найти связь между телом и психическим конфликтом.

— Можете привести пример, когда вам это удалось?

— Это довольно долгосрочная работа. Иногда при первых успехах люди просто уходят. Ко мне обратился мужчина после долгого хождения по врачам. Тяжесть в кишечнике, он не всегда мог есть, нарушился сон, потерял килограммы, выглядел истощенным, врачи ничего не находили. Кстати, пришел вот с такой таблицей психосоматических заболеваний. Мотивации рассказывать про свои переживания у него не было. Полгода мы говорили только про симптоматику и кишечник.

Выяснилось, что он единственный ребенок, и у него довольно тяжелая обстановка в семье. Отец пережил несколько инсультов. У мужчины была большая тревога по этому поводу. В том числе потому, что в случае смерти отца он остался бы с матерью, а с ней тяжелые отношения. Он считал, что она посягает на все, что у него есть. Понимание всего этого стало облегчением. У него появилась возможность говорить о страхах и тревогах, которые у него есть. Ему казалось, что мать его преследует и знает все, что происходит, даже в кишечнике. Мы перестали в результате говорить про кишечник, и с ним стало все гораздо лучше.

— А как вы думаете, все ли врачи должны учитывать психосоматику? Допустим, аллергологу это нужно, а хирургу вроде и незачем?

— Ятрогении — нарушения состояния здоровья пациента, связанные со словами и действиями врача.

Когда женщина на гинекологическом кресле, а врач ей туда: «О-о-о-о, а как вы еще живете на этом свете?» И все. Почти уже и не живу, доктор.

Было бы неплохо, если бы все врачи учитывали, что человек — это не только мешок с органами. А вообще-то человек. У него есть переживания, и они влияют на все.

Даже хирург должен понимать: перед операцией человек испытывает такой дикий страх смерти, что он запросто, моясь в душе, может умереть. И психолога не надо, если хирург может сказать: «Не бойся, я с тобой». Каждому доктору надо быть немного психологом.

ПОДАРИТЕ СВОЕЙ ПЕЧЕНИ ЗДОРОВЬЕ | Эталон Мед

ПОДАРИТЕ СВОЕЙ ПЕЧЕНИ ЗДОРОВЬЕ 
 
Печень – это уникальный орган-уборщик, орган-помощник, крепкий и выносливый, и при бережном отношении прослужит хозяину всю жизнь верой и правдой. Любые заболевания легче предотвратить, чем лечить, и заболевания печени – не исключение. 

Для того, чтобы поддерживать свою печень здоровой и способной к самовосстановлению и регенерации нужно кормить свой организм правильными продуктами и правильными мыслями. 

ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ. 
Регулярно употребляя в пищу определенные продукты, можно помочь печени функционировать еще лучше. 

Прежде всего, положительно на очищающую функцию печени влияют крестоцветные овощи (все сорта капусты, репа, редис, хрен и т.д.). Эти овощи уникальны. Они богаты соединениями серы, так называемые глюкозинолатами, поддерживающими естественную детоксикацию. Известно также, что глюкозинолаты обладают противовоспалительными, антибактериальными и противовирусными свойствами. Если действительно хотите помочь своей печени, ешьте что-то из этого списка каждый день. 

Благодаря уникальному химическому соединению бетаину, свекла также является отличным продуктом для печени. Бетаин активизирует детокс-ферменты печени и проявляет гепатозащитные свойства. 

Горькие на вкус продукты увеличивают производство желчи и поэтому также считаются полезными для печени. 

Естественно, если хотите иметь здоровую печень, то не стоит злоупотреблять алкоголем, медикаментами, слишком жирной пищей. 

ЭМОЦИИ И ЧУВСТВА. 
Учеными доказано, что около 85% всех болезней имеют психологические, психосоматические причины. 
Еще со времен Гиппократа и считается, что печень - это резервуар, в котором накапливается подавленный гнев и ярость. Часто проблемы с печенью возникают у человека, который не выпускает свой гнев наружу, накапливая горечь и печаль. Подавленные эмоции сначала вызывают воспаление желчного пузыря и застой желчи, дискинезию желчных путей, а со временем эти невыраженные горькие чувства откладываются в виде камней. 

Еще печень играет важную роль в координации многих функций человеческого организма, нарушения работы этого органа могут означать, что человек плохо координирует то, что происходит в его жизни. 

Если у Вас проблемы с печенью, спросите себя: 
- в какой области Вы неумерены? 
- существует ли нечто, что Вы не можете более переносить, что, возможно, даже ядовито для Вас? 
- слишком ли высокие у Вас идеалы? 
- часто ли вы испытываете гнев и агрессию? 

Специалисты в области психосоматики предлагают нам использовать гармонизирующие мысли: 
Любовь, мир и радость - вот, что я знаю. 
Отныне я живу с открытым сердцем. 
Я терпимо, сострадательно и с любовью отношусь ко всем людям, включая себя. 
Мой ум чист и свободен. 
Я отпускаю прошлое и принимаю в свою жизнь новое. 
Все идет прекрасно. 

Если вы считаете, что у вас имеются проблемы с печенью, проконсультируйтесь с врачом-гастроэнтерологом, пройдите обследования и тогда вы будете точно знать, в каком состоянии ваша печень. 

В «Эталон Мед» прием ведет квалифицированный гастроэнтеролог Богатикова Евгения Викторовна, которая назначит вам все необходимые обследования и даст ценные рекомендации для того, чтобы восстановить и сохранить ваше здоровье. 

Таблица соответствия болезней психологическим нарушениям

В последнее время психологи и врачи стали сотрудничать в лечении болезней, которые когда-то считались соматическими (телесными).

Существует несколько причин возникновения болезней:

   1. Генетическая или конституциональная предрасположенность органа

   2. Стресс, психотравмы

   3. Внутренний конфликт

Перефразируя известную поговорку, можно сказать «Скажи мне, чем ты болеешь, и я скажу, кто ты».

В нижеприведенной таблице даны основные психологические причины возникновения болезней. Стоит заметить, что это не универсальная таблица и она не заменит традиционную медицину, но может стать хорошим подспорьем в обретении гармонии духа и тела.

Алкоголизм, наркомания.

  1. Не в состоянии с чем-то справиться. Жуткий страх. Желание уйти подальше от всех и всего. Нежелание находиться здесь.
  2. Чувство тщетности, несоответствия. Неприятие собственной личности.

Аллергия.

  1. Кого вы не выносите? Отрицание собственной силы.
  2. Протест против чего-либо, который нет возможности выразить.
  3. Часто бывает, что родители аллергика часто спорили и имели совершенно разные взгляды на жизнь.

Аппендицит. Страх. Страх жизни. Блокирование всего хорошего.

Бессонница.

  1. Страх. Недоверие к жизненному процессу. Чувство вины.
  2. Бегство от жизни, нежелание признавать ее теневые стороны.

Вегетативная дистония. Инфантильность, заниженная самооценка, склонность к сомнениям и самообвинению.

Вес: проблемы.

Аппетит чрезмерный. Страх. Самозащита. Недоверие к жизни. Лихорадочное переполнение и избавление от чувства ненависти к себе.

Ожирение.

  1. Сверхчувствительность. Нередко символизирует страх и потребность в защите. Страх может служить прикрытием для скрытого гнева и нежелания прощать. Доверие к себе, к самому процессу жизни, воздержание от отрицательных мыслей — вот способы похудеть.
  2. Ожирение — проявление тенденции защищаться от чего-то. Чувство внутренней пустоты часто пробуждает аппетит. Поедание обеспечивает многим людям ощущение приобретения. Но душевный дефицит не заполнишь едой. Недостаток доверия к жизни и страх перед жизненными обстоятельствами ввергают человека в попытку заполнить душевную пустоту внешними средствами.

Отсутствие аппетита. Отрицание личной жизни. Сильное чувство страха ненависть к себе и отрицание себя.

Худоба. Такие люди не нравятся сами себе, чувствуют себя незначительными по сравнению с другими, бояться быть отвергнутыми. И поэтому стараются быть очень любезными.

Целлюлит (воспаление подкожной клетчатки). Накопленный гнев и самонаказание. Заставляет себя верить, что ее ничто не беспокоит.

Воспалительные процессы. Страх. Ярость. Воспаленное сознание. Условия, которые вам приходится видеть в жизни, вызывают гнев и разочарование.

Гирсутизм (избыточное оволосение у женщин). Скрытый гнев. Обычно используемое прикрытие — страх. Стремление обвинять. Часто: нежелание заниматься самовоспитанием.

Глазные болезни.

Глаза символизируют способность ясно видеть прошлое, настоящее, будущее. Возможно, вам не нравится то, что вы видите в собственной жизни.

Астигматизм. Неприятие собственного «я». Боязнь увидеть себя в истинном свете.

Близорукость. Боязнь будущего.

Глаукома. Упорнейшее нежелание простить. Давят застарелые обиды. Задавленность всем этим.

Дальнозоркость. Ощущение себя не от мира сего.

Катаракта. Неспособность смотреть вперед с радостью. Туманное будущее.

Конъюктивит. В жизни произошло какое-то событие, которое вызвало сильный гнев, и этот гнев усиливается страхом вновь пержить это событие.

Слепота, отслоение сетчатки, тяжелая травма головы. Жесткая оценка поведения другого человека, ревность вкупе с презрением, высокомерие и жесткость.

Сухость в глазах. Злые глаза. Нежелание смотреть с любовью. Скорее умру, чем прощу. Иногда проявление злорадности.

Ячмень.

  1. Возникает у очень эмоционального человека, который не может ужиться с тем, что он видит.
  2. И который чувствует гнев и раздражение, когда понимает, что другие люди смотрят на мир иначе. 

Голова: заболевания.

Ревность, зависть, ненависть и обиды.

Головные боли.

  1. Недооценка себя. Самокритика. Страх. Головные боли происходят, когда мы себя чувствуем неполноценными, униженными. Простите себя, и ваша головная боль исчезнет сама собой.
  2. Головные боли часто происходят от заниженной самооценки, а так же от низкой сопротивляемости даже незначительным стрессам. Человек, жалующийся на постоянные головные боли, буквально весь состоит из психологических и физических зажимов и напряжения. Привычное состояние нервной системы — быть всегда на пределе своих возможностей. И первым симптомом грядущих болезней становится головная боль. Поэтому врачи, работающие с такими пациентами, вначале учат их расслабляться.
  3. Потеря контакта со своим истинным Я. Стремление оправдать завышенные ожидания окружающих.
  4. Стремление избежать любых ошибок.

Мигрень.

  1. Ненависть к принуждению. Сопротивление ходу жизни.
  2. Мигрени создаются людьми, которые хотят быть совершенными, а также теми, у кого накопилось много раздражения в этой жизни.
  3. Сексуальные страхи.
  4. Враждебная завистливость.
  5. Мигрень развивается у человека, который не дает себе права быть самим собой.

Горло: болезни.

  1. Неспособность постоять за себя. Проглоченный гнев. Кризис творчества. Нежелание измениться. Проблемы с горлом возникают от чувства, что мы «не имеем права», и от ощущения собственной неполноценности.
  2. Горло, кроме того, представляет собой участок организма, где сосредоточена вся наша творческая энергия. Когда мы сопротивляемся переменам, у нас чаще всего появляются проблемы с горлом.
  3. Нужно дать себе право делать то, что хочется, не виня себя и не боясь потревожить других.
  4. Больное горло — это всегда раздражение. Если ему сопутствует простуда, то, помимо этого, еще и замешательство.

Ангина.

  1. Вы воздерживаетесь от грубых слов. Чувствуете неспособность выразить себя.
  2. Чувствуете гнев от того, что не можете справиться с какой-либо ситуацией.

Ларингит. Злость мешает говорить. Страх мешает высказаться. Надо мной довлеют.

Тонзиллит. Страх. Подавленные эмоции. Заглушенное творчество. Убежденность в своей неспособности говорить за себя и самостоятельно добиваться удовлетворения своих нужд.

Грыжа. Прерванные отношения. Напряжение, отягощенность, неправильное творческое самовыражение.

Детские болезни. Вера в календари, социальные концепции и надуманные правила. Взрослые вокруг ведут себя как дети.

Аденоиды. Ребенок, чувствующий себя нежеланным.

Астма у детей. Боязнь жизни. Нежелание быть здесь.

Глазные болезни. Нежелание видеть, что происходит в семье.

Отит (воспаление наружного слухового прохода, среднего уха, внутреннего уха). Гнев. Нежелание слушать. В доме шум. Родители ссорятся.

Привычка грызть ногти. Безысходность. Самоедство. Ненависть к одному из родителей.

Стафилококк у детей. Непримиримое отношение к миру и к людям у родителей или у предков.

Рахит. Эмоциональный голод. Потребность в любви и защите.

Роды: отклонения. Кармическое.

Диабет.

  1. Тоска по несбывшемуся. Сильная потребность в контроле. Глубокое горе. Не осталось ничего приятного.
  2. Диабет бывает вызван потребностью контролировать, печалью, а также неспособностью принимать и усваивать любовь. Диабетик не выносит привязанности и любви, хотя жаждет их. Он бессознательно отвергает любовь, несмотря на то, что на глубинном уровне испытывает сильнейшую потребность в ней. Находясь в конфликте с самим собой, в неприятии себя, он не в состоянии принимать любовь от других. Обретение внутренней душевной умиротворенности, открытости на принятие любви и способности любить — начало выхода из болезни.
  3. Попытки контролировать, нереальные ожидания всеобщего счастья и печаль до степени безысходности от того, что это неосуществимо. Неумение жить своей жизнью, потому что не позволяет (не умеет) радоваться и получать удовольствие от своих жизненных событий.

Дыхательные пути: болезни.

  1. Боязнь или отказ вдыхать жизнь полной грудью. Не признаете своего права занимать пространство или вообще существовать.
  2. Страх. Сопротивление переменам. Недоверие к процессу перемен.

Астма.

  1. Неспособность дышать для собственного блага. Чувство подавленности. Сдерживание рыданий. Боязнь жизни. Нежелание быть здесь.
  2. Человеку с астмой кажется, что у него нет права дышать самому. Дети-астматики — это, как правило, дети с высокоразвитой совестью. Они за все принимают вину на себя.
  3. Астма возникает, когда в семье подавленные чувства любви, подавленный плач, ребенок испытывает перед жизнью страх и не хочет больше жить.
  4. Астматики выражают больше негативных эмоций, чаще гневаются, обижаются, таят злобу и жажду отмщения по сравнению со здоровыми людьми.
  5. Астма, проблемы с легкими бывают вызваны неумением (или нежеланием) жить самостоятельно, а также недостатком жизненного пространства. Астма, судорожно сдерживая входящие из внешнего мира воздушные потоки, свидетельствует о страхе перед откровенностью, искренностью, перед необходимостью принимать то новое, что несет каждый день. Обретение доверия к людям, является важной психологической составляющей, способствующей выздоровлению.
  6. Подавляемые сексуальные желания.
  7. Хочет слишком многого; берет больше, чем следует и отдает с большим трудом. Хочет казаться более сильным, чем есть и тем вызвать любовь к себе.

Гайморит.

  1. Подавленная жалость к себе.
  2. Затянувшаяся ситуация «все против меня» и неспособность справиться с этим.

Насморк. Просьба о помощи. Внутренний плач. Вы — жертва. Непризнание собственной ценности.

Носоглоточные выделения. Детский плач, внутренние слезы, ощущение жертвы.

Носовые кровотечения. Потребность в признании, желание любви.

Синусит. Раздражение, вызванное одним из близких.

Желчно-каменная болезнь.

  1. Горечь. Тяжелые мысли. Проклятия. Гордость.
  2. Ищут плохое и находят его, ругают кого-то.

Желудочные болезни.

  1. Ужас. Боязнь нового. Неспособность усваивать новое. Не знаем, как ассимилировать новую жизненную ситуацию.
  2. Желудок чутко реагирует на наши проблемы, страхи, ненависть к другим и к себе, недовольство собой и своей судьбой. Подавление этих чувств, нежелание признаться себе в них, попытка проигнорировать и «забыть» их вместо осмысления, осознания и разрешения могут стать причиной различных желудочных расстройств.
  3. Желудочные функции расстраиваются у людей, которые стыдливо реагируют на свое желание получить помощь или проявление любви со стороны другого человека, желание опереться на кого-либо. В других случаях конфликт выражается в чувстве вины из-за желания отобрать силой что-либо у другого. Причина, объясняющая, почему желудочные функции столь уязвимы для подобного конфликта, заключается в том, что еда представляет собой первое явное удовлетворение рецептивно-собирательного желания. В мыслях ребенка желание быть любимым и желание быть накормленным связаны очень глубоко. Когда в более зрелом возрасте желание получить помощь от другого вызывает стыд или застенчивость, что нередко в обществе, главной ценностью которого считается независимость, желание это находит регрессивное удовлетворение в повышенной тяге к поглощению пищи. Эта тяга стимулирует секрецию желудка, а хроническое повышение секреции у предрасположенного индивида может привести к образованию язвы.

Гастрит. 

  1. Затянувшаяся неопределенность. Чувство обреченности.
  2. Раздражение.
  3. Сильная вспышка гнева в ближайшем прошлом.

Изжога. 

  1. Страх. Тиски страха.
  2. Изжога, избыток желудочного сока свидетельствует о вытесненной агрессивности. Решением проблемы на психосоматическом уровне видится преображение сил подавляемой агрессии в действие активного отношения к жизни и обстоятельствам.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

  1. Страх. Твердая уверенность, что вы ущербны. Мы боимся, что недостаточно хороши для своих родителей, боссов, учителей и т.д. Мы буквально не можем переварить того, что мы из себя представляем. Мы то и дело стараемся угодить другим. Неважно, какой пост вы занимаете на работе, у вас может совершенно отсутствовать чувство собственного достоинства.
  2. Почти у всех страдающих язвой пациентов существует глубокий внутренний конфликт между стремлением к самостоятельности, которую они высоко ценят, и заложенной с детских лет потребностью в защите, поддержке и опеке.
  3. Это люди, пытающиеся доказать всем свою нужность и незаменимость.
  4. Зависть.
  5. Люди с язвенной болезнью отличаются тревожностью, раздражительностью, повышенной исполнительностью и обостренным чувством долга. Им свойственна пониженная самооценка, сопровождающаяся чрезмерной ранимостью, стеснительностью, обидчивостью, неуверенностью в себе и вместе с этим повышенная требовательность к себе, мнительность. Замечено, что эти люди стремятся сделать значительно больше, чем реально могут. Для них типична тенденция к активному преодолению трудностей в сочетании с сильной внутренней тревогой.
  6. Тревожность, ипохондрия.
  7. Подавляемое чувство зависимости.
  8. Раздражение, возмущение и одновременно беспомощность от попыток изменить себя, подстроив под чьи-то ожидания.

Зубы: болезни.

  1. Продолжительная нерешительность. Неспособность распознавать идеи для их последующего анализа и принятия решений. Потеря способность уверенно погружаться в жизнь.
  2. Страх.
  3. Боязнь неудачи, до потери веры в себя.
  4. Нестойкость желаний, неуверенность в достижении избранной цели, осознание непреодолимости жизненных трудностей.
  5. Проблема с зубами говорит тебе о том, что пора переходить к действиям, конкретизировать свои желания и приступать к их осуществлению.

Десны: заболевания. Неспособность выполнять решения. Отсутствие четко выраженного отношения к жизни.

Кровотечение десен. Отсутствие радости по поводу решений, принятых в жизни.

Инфекционные заболевания. Слабость иммунитета.

  1. Раздражение, гнев, досада. Отсутствие в жизни радости. Горечь.
  2. Пусковыми механизмами являются раздражение, злость, досада. Любая инфекция указывает на неизжитый душевный разлад. Слабая сопротивляемость организма, на которую накладывается инфицирование, связана с нарушением душевного равновесия.
  3. Слабость иммунитета вызвана следующими причинами:
    – Нелюбовь к себе;
    – Заниженная самооценка;
    – Самообман, предательство себя, поэтому отсутствие душевного спокойствия;
    – Безнадежность, уныние, отсутствие вкуса жизни, склонность к суициду;
    – Внутренний разлад, противоречия между желаниями и делами;
    – Иммунная система связана с самоидентичностью, — нашей способностью отличать свое от чужого, отделять «Я» от «не Я».

Камни. Могут образовываться в желчном пузыре, почках, простате. Как правило, появляются у людей, которые долго вынашивают в себе какие-то тяжелые мысли и чувства, связанные с неудовлетворенностью, агрессией, завистью, ревностью и т. д. Человек боится, что об этих мыслях догадаются окружающие. Человек жестко ориентирован на свое эго, волю, желания, совершенство, способности и интеллект.

Киста. Постоянное прокручивание в голове прежних обид. Неправильное развитие.

Кишечник: проблемы.

  1. Страх перед избавлением от всего отжившего и ненужного.
  2. Человек делает поспешные выводы о действительности, отвергая ее всю, если его не устраивает лишь часть.
  3. Раздражительность из-за неспособности интегрировать противоречивые аспекты реальности.

Аноректальное кровотечение (наличие крови в испражнениях). Гнев и разочарование. Апатия. Сопротивление чувствам. Подавление эмоций. Страх.

Геморрой.

  1. Боязнь не уложиться в отведенное время.
  2. Гнев в прошлом. Отягощенные чувства. Неумение избавляться от накопившихся проблем, обид и эмоций. Радость жизни тонет в гневе и грусти.
  3. Страх перед расставанием.
  4. Подавленный страх. Должен делать нелюбимую работу. Нужно что-то срочно доделать, чтобы получить определенные материальные блага.

Запор.

  1. Нежелание расставаться с устаревшими мыслями. Увязание в прошлом. Иногда в язвительности.
  2. Запоры свидетельствуют об избытке накопленных чувств, представлений и переживаний, с которыми человек не может или не желает расстаться, не может освободить место для новых.
  3. Склонность драматизировать какое-то событие в своем прошлом, неспособность разрешить ту ситуацию (завершить гештальт)

Синдром раздраженного толстого кишечника.

  1. Инфантильность, заниженная самооценка, склонность к сомнениям и самообвинению.
  2. Тревожность, ипохондрия.

Колики. Раздражение, нетерпение, недовольство окружением.

Колиты. Неуверенность. Символизирует способность легко расставаться с прошлым. Боязнь что-то выпустить из рук. Ненадежность.

Метеоризм.

  1. Зажатость.
  2. Страх потерять значимое или оказаться в безвыходном положении. Беспокойство о будущем.
  3. Нереализованные идеи.

Несварение. Животный страх, ужас, беспокойное состояние. Ворчание и жалобы.

Отрыжка. Страх. Слишком жадное отношение к жизни.

Понос. Страх. Отказ. Убегание.

Слизистая толстой кишки. Наслоение устаревших путаных мыслей забивают каналы удаления шлаков. Вы топчетесь в вязкой трясине прошлого.

Кожа: болезни.

Отражает то, что человек думает о себе, способность ценить себя перед лицом окружающего мира. Человек стыдится самого себя, придает слишком большое значение мнению окружающих. Отвергает себя, как его отвергают окружающие.

  1. Беспокойство. Страх. Застарелый осадок в душе. Мне угрожают. Боязнь, что тебя обидят.
  2. Потеря самоощущения. Отказ принимать на себя ответственность за собственные чувства.

Абсцесс (гнойник). Беспокоящие мысли об обидах, пренебрежении и мести.

Герпес простой. Сильнейшее желание делать все плохо. Невысказанная горечь.

Грибок. Отсталые убеждения. Нежелание расставаться с прошлым. Ваше прошлое довлеет над настоящим.

Зуд. Желания, идущие вразрез с характером. Неудовлетворенность. Раскаяние. Стремление выбраться из ситуации.

Нейродермит. Пациент с нейродермитом имеет выраженное стремление к физическому контакту, подавленное сдержанностью родителей, поэтому он имеет нарушения в органах контакта.

Ожоги. Гнев. Внутреннее кипение.

Псориаз.

  1. Страх быть обиженным, раненым.
  2. Умертвление чувств и себя. Отказ принять ответственность за свои собственные чувства.

Угри (прыщи).

  1. Несогласие с собой. Отсутствие любви к себе;
  2. Признак подсознательного желания оттолкнуть других, не дать себя рассматривать. (т.е недостаточно самоуважения и принятия себя и своей внутренней красоты)

Фурункул. Какая-то конкретная ситуация отравляет человеку жизнь, вызывая интенсивные чувства гнева, тревоги и страха.

Шея: болезни.

  1. Нежелание видеть другие стороны вопроса. Упрямство. Отсутствие гибкости.
  2. Делает вид, что беспокоящая ситуация нисколько его не беспокоит.

Экзема.

  1. Непримиримый антагонизм. Психические срывы.
  2. Неуверенность в своем будущем.

Кости, скелет: проблемы.

Человек ценит себя только за то, что оказывается полезным окружающим.

Артрит.

  1. Чувство, что тебя не любят. Критика, обида.
  2. Не могут сказать «нет» и обвиняют других в том, что их эксплуатируют. Для таких людей важно научиться говорить «нет», если это необходимо.
  3. Артритик — тот, кто всегда готов атаковать, но подавляет в себе это стремление. Имеется значительное эмоциональное влияние на мускульное выражение чувств, которое при этом исключительно сильно контролируется.
  4. Желание наказания, порицание себя. Состояние жертвы.
  5. Человек слишком строг к себе, не дает себе расслабиться, не умеет выразить свои желания и потребности. Слишком хорошо развит «внутренний критик».

Грыжа межпозвонковых дисков. Ощущение, что жизнь полностью лишила вас поддержки.

Искривление позвоночника. Неспособность плыть по течению жизни. Страх и попытки удержать устаревшие мысли. Недоверие к жизни. Отсутствие цельности натуры. Никакой смелости убеждений.

Поясница боли. Нереализованные ожидания в сфере межличностных отношений.

Радикулит. Лицемерие. Страх за деньги и за будущее.

Ревматоидный артрит.

  1. Крайне критическое отношение к проявлению силы. Чувство, что на вас взваливают слишком много.
  2. В детстве у этих пациентов, наблюдается определенный стиль воспитания, направленный на подавление выражения эмоций с акцентом на высокие моральные принципы, можно предположить, что постоянно, с детства подавляемое торможение агрессивных и сексуальных импульсов, а также наличие чрезмерно развитого Суперэго формирует малоадаптивный защитный психический механизм — репрессия. Этот защитный механизм предполагает сознательное вытеснение беспокоящего материала (негативных эмоций, в т.ч. тревоги, агрессии) в область подсознательного, что в свою очередь способствует возникновению и нарастанию ангедонии и депрессии. Преобладающими в психоэмоциональном состоянии становятся: ангедония — хронический дефицит чувства удовольствия, депрессия — целый комплекс ощущений и чувств, из которых для ревматоидного артрита наиболее характерны низкая самооценка и чувство вины, ощущение постоянного напряжения, т.к. механизм подавления препятствует свободному выходу психической энергии, нарастание внутренней, скрытой агрессивности или враждебности. Все эти негативные эмоциональные состояния при длительном существовании способны вызвать дисфункции в лимбической системе и других эмоциогенных зонах гипоталамуса, изменение активности в серотонинергической и допаминергической неромедиаторных системах, что в свою очередь приводит к определенным сдвигам в иммунной системе, и вместе с обнаруженным у этих пациентов эмоционально зависимым напряжением в околосуставных мышцах (вследствие постоянно подавляемого психомоторного возбуждения) может служить психическим компонентом всего механизма развития ревматоидного артрита.

Спина: болезни нижней части.

  1. Страх из-за денег. Отсутствие финансовой поддержки.
  2. Страх бедности, материального неблагополучия. Вынужден делать всё сам.
  3. Боязнь быть использованным и ничего не получить взамен.

Спина: болезни средней части.

  1. Чувство вины. Внимание приковано ко всему тому, что в прошлом. «Оставьте меня в покое».
  2. Убежденность, что никому нельзя доверять.

Спина: болезни верхней части. Отсутствие моральной поддержки. Чувство, что тебя не любят. Сдерживание чувства любви.

Кровь, вены, артерии: заболевания.

  1. Отсутствие радости. Отсутствие движения мысли.
  2. Неумение прислушиваться к собственным потребностям.

Анемия. Дефицит радости. Страх перед жизнью. Вера в собственную ущербность лишает радости жизни.

Артерии (проблемы). Проблемы с артериями — неумение радоваться жизни. Не умеет прислушиваться к своему сердцу и создавать ситуации, связанные с радостью и весельем.

Атеросклероз.

  1. Сопротивление. Напряженность. Отказ видеть хорошее.
  2. Частые огорчения из-за острой критики.

Варикозное расширение вен.

  1. Пребывание в ненавистной вам ситуации. Неодобрение.
  2. Чувство перегруженности и задавленности работой. Преувеличение серьезности проблем.
  3. Неумение расслабиться из-за чувства вины при получении удовольствия.

Гипертония, или гипертензия (повышенное давление).

  1. Самоуверенность — в том смысле, что готов взять на себя слишком много. Столько, сколько не в состоянии выдержать.
  2. Между чувством тревоги, нетерпением, подозрительностью и риском возникновения гипертонической болезни существует прямая связь.
  3. По причине самоуверенного желания взять на себя непосильную нагрузку, трудиться без отдыха, потребностью оправдать ожидания окружающих людей, остаться значимым и уважаемым в их лице, и в связи с этим вытеснением своих глубинных чувств и потребностей. Все это создает соответствующее внутреннее напряжение. Гипертонику желательно оставить погоню за мнением окружающих людей и научиться жить и любить людей прежде всего в соответствии с глубинными потребностями собственного сердца.
  4. Эмоция, реактивно не выраженная и глубоко спрятанная, постепенно разрушает тело. Пациенты с высоким артериальным давлением подавляют в себе в основном такие эмоции, как гнев, враждебность и ярость.
  5. К гипертонии могут приводить ситуации, которые не дают человеку возможности успешно бороться за признание собственной личности окружающими, исключая чувство удовлетворения в процессе самоутверждения. У человека, которого подавляют, игнорируют, развивается чувство постоянного недовольства собой, не находящее выхода и заставляющее его ежедневно «проглатывать обиду».
  6. Хронически готовые к борьбе гипертоники имеют дисфункцию аппарата кровообращения. Они подавляют свободное выражение неприязни по отношению к другим людям из-за желания быть любимыми. Их враждебные эмоции бурлят, но не имеют выхода. В юности они могут быть забияками, но с возрастом замечают, что отталкивают от себя людей своей мстительностью и начинают подавлять свои эмоции.

Гипотония, или гипотензия (пониженное давление).

  1. Уныние, неуверенность.
  2. В тебе убили способность самостоятельно творить свою жизнь и влиять на мир.
  3. Дефицит любви в детстве. Пораженческое настроение: «Все равно ничего не получится».

Легочные заболевания.

  1. Депрессия. Печаль. Боязнь воспринимать жизнь. Считаете, что вы недостойны жить полной жизнью. Постоянное внутреннее непринятие ситуации.
  2. Легкие — это способность брать и давать жизнь. Проблемы с легкими обычно возникают из-за нашего нежелания или страха жить полной жизнью, или от того, что мы считаем, что у нас нет права жить в полную силу. Те, кто много курят, обычно отрицают жизнь. Они скрывают за маской чувство свой неполноценности.
  3. Нарушение работы легких говорит о том, что человеку плохо жить, его мучает какая-то боль, печаль. Он чувствует отчаяние и разочарование и не хочет больше жить. У него может возникнуть ощущение, что его загнали в тупик, лишили свободы действовать

Бронхит.

  1. Нервозная атмосфера в семье. Споры и крики. Редкое затишье.
  2. Один или несколько членов семьи своими действиями вгоняют в безысходность.

Пневмония (воспаление легких). Отчаяние. Усталость от жизни. Эмоциональные раны, которым не дают залечиться.

Туберкулез.

  1. Безнадежность.
  2. Расточительство из-за эгоистичности, собственничество.
  3. Жесткие обиды на себя, на судьбу. Недовольство страной, правительством, миром. Месть.

Энфизема. Вы страшитесь вдыхать жизнь полной грудью. Считаете, что недостойны жизни.

Лимфа: заболевания. Предупреждение о том, что следует переориентироваться на самое главное в жизни: любовь и радость.

Надпочечники: заболевания.

  1. Пораженческое настроение. Переизбыток разрушительных идей. Ощущение, что вас пересилили. Наплевательское отношение к себе. Чувство тревоги. Острый эмоциональный голод. Гнев, направленный на себя.
  2. Человек переживает множество нереальных страхо, связанных с материальной стороной его жизни. Человек постоянно настороже, потому что ощущает опасность.

Нервная система: болезни.

Невралгия. Наказание за греховность. Муки общения.

Паралич. Страх. Ужас. Избегание ситуации или человека. Сопротивление. Парализующие мысли. Тупик.

Рассеянный склероз. Жесткость мышления, жестокосердие, железная воля, отсутствие гибкости. Страх.

Эпилепсия. Мания преследования. Отказ от жизни. Ощущение интенсивной борьбы. Насилие над собой.

Ноги: болезни.

Программа самоуничтожения, недовольство собой, ситуацией, своим положением. Ради благополучия готовность нанести другому вред или презирать себя, если благополучия нет.

Бедра: заболевания. Боязнь движения вперед в выполнении главных решений. Отсутствие цели.

Колени. Упрямство и годрыня. Неспособность быть податливым человеком. Страх. Негибкость. Нежелание уступить.

Стопы. Проблемы. Неумение быть «здесь и сейчас», недоверие к себе и миру.

Онемение. Сдерживание чувств, связанных с любовью и уважением, отмирание эмоций.

Печень: заболевания.

  1. Злоба. Сопротивление переменам. Страх, гнев, ненависть. Печень — вместилище гнева, ярости, примитивных эмоций.
  2. Постоянные жалобы, придирчивость.
  3. Невыраженные гнев, печаль и обида.
  4. Злость из-за боязни что-то потерять и невозможности с этим что-то сделать.

Желтуха. Внутренняя и внешняя предвзятость. Односторонние выводы.

Подагра. Потребность доминировать. Нетерпимость, гнев.

Поджелудочная железа: болезни. Претензии к близкому человеку, желание порвать с ним отношения.

Панкреатит. Неприятие; гнев и безысходность: кажется, что жизнь утратила свою притягательность.

Половые болезни. Подавление любви в других и в себе.

Бесплодие. Страх и сопротивление жизненному процессу или отсутствие потребности в приобретении родительского опыта.

Венерические болезни. Чувство вины на сексуальной почве. Потребность в наказании. Уверенность, что гениталии греховны или нечисты.

Герпес генитальный. Убеждение, что сексуальность — это плохо.

Женские болезни.

  1. Неприятие самой себя. Отказ от женственности. Отказ от принципа женственности.
  2. Убежденность, что все, связанное с гениталиями, греховно или нечисто. Невероятно трудно представить, что та Сила, которая создала всю Вселенную — это всего лишь старик, который сидит себе на облаках и... наблюдает за нашими половыми органами! И все-таки именно этому научили многих из нас, когда мы были детьми. У нас так много проблем с сексуальностью из-за нашей самоненависти и самоотвращения. Половые органы и сексуальность созданы для радости.

Аменорея, дисменорея (расстройство месячных). Нежелание быть женщиной. Неприязнь к самой себе. Ненависть к женскому телу или женщинам.

Вагинит (воспаление слизистой оболочки влагалища). Злость на партнера. Чувство вины на сексуальной почве. Наказание себя. Убежденность, что женщины бессильны влиять на противоположный пол.

Выкидыш. Страх перед будущим. «Не сейчас — после». Ошибочный выбор момента.

Грудь: болезни. Изо всех сил старается ради тех, кого любит, и забывает о собственных нуждах, ставит себя на последнее место. При этом бессознательно злится на тех, о ком заботится, потому что не остается времени заняться собой.

Менопауза: проблемы. Боязнь, что к вам теряют интерес. Боязнь старения. Неприязнь к себе.

Фиброма, киста. Помните оскорбление, нанесенное партнером. Удар по женскому самолюбию.

Эндометриоз. Ощущение незащищенности, огорчение и разочарование. Замена любви к себе сахаром. Упреки.

Импотенция. Мужская эректильная дисфункция чаще всего вызывается физическими факторами, такими как высокое кровяное давление, диабет и повреждения половых органов. Помимо чисто физиологических проблем, немалую долю вносят и эмоциональные факторы. Список эмоциональных факторов, которые могут вызвать мужскую несостоятельность в постели:

  1. Чувство подавленности
  2. Чувства тревоги и нервозности
  3. Стресс, вызванный работой, семейными или финансовыми проблемами
  4. Неразрешенные вопросы между мужчиной и его сексуальным партнером. Сексуальное давление, напряжение, чувство вины. Социальные убеждения. Озлобленность на партнера. Боязнь матери.
  5. Чувства неловкости и застенчивости. Боязнь оказаться не на высоте. Самобичевание.
  6. Страх реакции партнера
  7. Страх перед отказом

Кандидоз.

  1. Склонность считать секс чем-то грязным. И чувство вины.
  2. Гнев, связанный с сексуальными отношениями; чувство обманутости в этой сфере жизни.

Простата: заболевания. Внутренние страхи ослабляют мужественность. Начинаете сдаваться. Сексуальное напряжение и чувство вины. Вера в старение.

Роды: трудности. Повышенная гордыня у матери ребенка.

Фригидность. Страх. Неприятие наслаждения. Уверенность, что секс — это плохо. Бесчувственные партнеры.

Потливость с неприятным запахом. Человек злится на себя за то, что сдерживает свои эмоции. Не может разрешить себе испытывать негативные эмоции. Страх. Неприязнь к себе. Страх перед другими.

Почки: болезни.

  1. Критика, разочарование, неудачи. Позор. Реакция, как у маленького ребенка.
  2. Страх.
  3. Проблемы с почками бывают вызваны осуждением, разочарованием, неудачей в жизни, критицизмом. Этим людям постоянно кажется, что их обманывают и попирают. Гордыня, желание навязать другим свою волю, жесткая оценка людей и ситуаций.
  4. Пренебрежение своими интересами, убеждение, что заботиться о себе — нехорошо. Человек вообще может не понимать, что для него хорошо. Возлагает слишком большие надежды на других людей. Склонен их идеализировать, нуждается в том, чтобы кто-то выполнял роль идеальных людей. Поэтому неизбежны разочарования.

Нефрит.

  1. Слишком сильная реакция на разочарования и неудачи.
  2. Ощущение себя никчемным ребенком, все делающим неправильно.

Почечные камни.

  1. Сгустки нерастворенного гнева.
  2. Закрывает рот на замок, прячет в душе тайную злобу.

Простуда. Слишком много событий одновременно. Смятение, беспорядок. Мелкие обиды.

Психические заболевания.

Депрессия. Гнев, который вы, по вашему мнению, не имеете права чувствовать. Безнадежность.

Психоз. Бегство из семьи. Уход в себя. Отчаянное избегание жизни.

Шизофрения. Воля, ум, попытка подчинять и контролировать ситуацию у матери.

Рак. Онкологические болезни. Прежде всего рак блокирует гордыню и уныние.

  1. Удержание в душе старых обид. Усиливающееся чувство неприязни.
  2. Вы лелеете в себе старые обиды и потрясения. Усиливаются угрызения совести.
  3. Глубокая рана. Старинная обида. Великая тайна или горе не дают покоя, пожирают. Сохранение чувства ненависти.
  4. Рак — болезнь, вызванная глубокой накопленной обидой, которая в буквальном смысле начинает поедать тело. В детстве происходит нечто подрывающее нашу веру в жизнь. Этот случай никогда не забывается, и человек живет с чувством огромной жалости к себе. Ему трудно порой иметь долгие, серьезные взаимоотношения. Жизнь для такого человека состоит из бесконечных разочарований. Чувство безысходности и безнадежности преобладает в его сознании, ему легко винить других за свои проблемы.
  5. Люди, страдающие раком, очень самокритичны.
  6. Надежные люди, способные преодолевать трудности, которые избегают конфликтных ситуаций, подавляя свои чувства. Для них, по результатам исследований, повышен риск раковых заболеваний.
  7. Онкологические пациенты часто относятся к тому разряду людей, которые ставят интересы окружающих выше собственных, им бывает трудно позволить себе реализовывать собственные эмоциональные потребности, не испытывая при этом вины.
  8. Безнадежность и беспомощность в ответ на тяжелую эмоциональную потерю.
  9. Человек подавляет в себе теневую сторону своей личности, запрещая проявлять себе отрицательные эмоции и чувства. Слишком светлые, безобидные люди — не потому, что нет негативной стороны личности, а потому, что личность рафинирована.

Растяжения. Гнев и сопротивление. Нежелание идти по какому-то определенному пути в жизни.

Ревматизм.

  1. Чувство собственной уязвимости. Потребность в любви. Хронические огорчения, обида.
  2. Ревматизм — болезнь, приобретенная от постоянной критики себя и других. Люди с ревматизмом обычно привлекают к себе людей, которые их постоянно критикуют. На них лежит проклятие — это их желание постоянно быть совершенством, с любыми людьми, в любой ситуации.

Рот: заболевания. Предвзятость. Закрытый ум. Неспособность к восприятию новых мыслей.

Герпес оральный. Противоречивое состояние по отношению к одному объекту: хочется (одной части личности), но нельзя (по мнению другой).

Кровоточение десен. Отсутствие радости по поводу решений, принятых в жизни.

Ранки на губах или в полости рта. Ядовитые слова, сдерживаемые губами. Обвинения.

Руки: заболевания. Способности и интеллект на первом месте.

Селезенка. Одержимость чем-то. Навязчивые идеи.

Сердце: болезни сердечно-сосудистой системы.

  1. Давние эмоциональные проблемы. Дефицит радости. Черствость. Вера в необходимость напряжения, стресса.
  2. Сердце символизирует любовь, а кровь — радость. Когда у нас в жизни нет любви и радости, то сердце буквально сжимается и становится холодным. В результате кровь начинает течь медленнее и мы постепенно идем к анемии, склерозу сосудов, сердечным приступам (инфаркту). Мы настолько иногда запутываемся в жизненных драмах, которые сами себе создаем, что совсем не замечаем радости, которая нас окружает.
  3. Потребность ума в отдыхе. Изгнание из сердца всякой радости ради денег или карьеры, или еще чего-нибудь.
  4. Страх, что меня обвинят в том, что я не люблю, вызывает все болезни сердца. Стремление во что бы то ни стало казаться любящим, дееспособным и положительным.
  5. Чувство одиночества и страха. «У меня есть недостатки. Я мало делаю. Я никогда не достигну этого».
  6. Человек забыл о своих собственных нуждах в стремлении заслужить любовь окружающих. Убеждение, что любовь можно заслужить.
  7. Как следствие недостатка любви и безопасности, а также от эмоциональной замкнутости. На эмоциональные потрясения сердце реагирует изменением ритма. Сердечные расстройства происходят из-за невнимания к собственным чувствам. Человек, считающий себя недостойным любви, не верящий в возможность любви, или же запрещающий себе проявить свою любовь к другим людям, непременно столкнется с проявлениями сердечно-сосудистых заболеваний. Обретение контакта со своими истинными чувствами, с голосом собственного сердца в значительной мере облегчает бремя сердечных болезней, со временем приводя к частичному или полному выздоровлению.
  8. Амбициозные, целеустремленные трудоголики были отнесены к типу личности A. Они более склонны испытывать стресс и для них возрастает риск повышенного давления и болезней сердца.
  9. Неадекватно завышенный уровень притязаний.
  10. Склонность к чрезмерной интеллектуализации в сочетании с замкнутостью и эмоциональным оскудением.
  11. Подавляемое чувство гнева.

Старческие болезни. Возвращение в так называемую «безопасность детства». Требования заботы и внимания. Это - форма контроля над окружающими. Избегание (эскапизм).

Судороги. Напряжение. Страх. Стремитесь ухватиться, зацепиться.

Травмы, раны, порезы. Наказание за отступление от собственных правил. Чувство вины и гнев, направленный на себя.

Укусы животных. Гнев, обращенный вовнутрь. Потребность в наказании.

Укусы насекомых. Чувство вины из-за мелочей.

Уши: болезни

Глухота. Неприятие, упрямство, изоляция.

Отит (воспаление наружного слухового прохода, среднего уха, внутреннего уха). Гнев. Нежелание слушать. В доме шум. Родители ссорятся.

Холестерин: повышенный. Засорение каналов поступления радости. Боязнь принять радость.

Цистит (болезнь мочевого пузыря).

  1. Тревожное состояние. Цепляетесь за старые идеи. Боитесь дать себе свободу. Разгневанность.
  2. Гнев от того, что другие не оправдывают возложенных на них ожиданий. В том числе и ожиданий, что кто-то сделает твою жизнь счастливой.

Инфекция мочевыводящих путей. Раздражение. Злость.Обычно на противоположный пол или партнера по сексу. Вы возлагаете вину на других.

Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала). Озлобленность. Вам докучают. Обвинение.

Щитовидная железа: болезни.

  1. Унижение. Жертва. Ощущение исковерканной жизни. Несостоявшаяся личность.
  2. Чувство, что вас атаковала жизнь. «Они стремятся добраться до меня».
  3. Жизнь в постоянной спешке, в неестественном для вас темпе.
  4. Контроль над ситуацией. Неправильное отношение к миру.

Эндокринные заболевания.

Тиреотоксикоз (эндокринное заболевание). У пациентов с тиреотоксикозом обнаруживается глубинный страх перед смертью. Очень часто у таких больных в раннем возрасте имела место психологическая травма, например потеря любимого человека, от которого они зависели. Поэтому после они пытались компенсировать импульс зависимости попытками раннего взросления, например попытками опекать кого-либо, вместо того чтобы самим оставаться в зависимом положении. Поэтому у пациента, который стремится к скорейшему достижению зрелости, заболевает орган, выделяющий секрет, ускоряющий обмен веществ.

Источник: Луиза Хей "Сила внутри нас", С.Н. Лазарек "Диагностика кармы". 

Психосоциальный стресс и заболевание печени

World J Gastroenterol. 2009, 28 июня; 15 (24): 2980–2986.

Кристин Константин Вере, Алин Габриэль Ионеску, Феликс Сима, 1-е отделение внутренней медицины, Окружная больница скорой помощи Крайовы, Крайова 200322, Долж, Румыния

Костин Теодор Стреба, Университет медицины и фармации Крайовы, Крайова 200349, Долж, Румыния

Летиция Мария Стреба, 3-е отделение внутренней медицины, Университетская клиника «Филантропия» в Крайове, Крайова 200136, Долж, Румыния

Вклад авторов: Vere CC и Streba CT в равной степени внесли свой вклад в эту работу; Vere CC инициировал обзор литературы; Vere CC и Streba CT провели обзор литературы; Стреба Л.М. оказал важное руководство на протяжении всей подготовки этой рукописи; Ионеску А.Г. и Сима Ф. просмотрели текст.

Для корреспонденции: Костин Теодор Стреба, Университет медицины и фармации Крайова, ул. 1 декабря 1918 г., Бл. N11, кв. 2, Крайова 200066, Долж, Румыния. [email protected]

Телефон: + 40-722-389-906

Факс: + 40-251-534523

Получено 25 марта 2009 г .; Пересмотрено 23 мая 2009 г .; Принято 30 мая 2009 г.

Copyright © 2009 WJG Press и Baishideng. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

«Психосоциальный стресс» становится все более распространенным понятием в современном сложном и требовательном современном обществе.Органическая реакция на стресс включает в себя два основных компонента стрессовой системы, а именно ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники и симпатическую нервную систему. Пациенты анамнестически сообщают о стрессе во время болезни, обычно сопровождающейся ухудшением их общего состояния здоровья. Поскольку механизмы, включающие глюкокортикоиды и катехоламины, были расшифрованы, а их влияние на функцию иммунных клеток стало более глубоким, стало ясно, что стресс влияет на воспалительный ответ печени.Все большее количество статей обращается к связи между психосоциальным стрессом и негативным развитием заболеваний печени. В этой статье рассматривается ряд исследований, проведенных как на людях, так и на моделях животных, выполненных в последние годы, и все они связывают стресс, в основном психосоциального характера, и эволюцию трех важных патологических состояний, связанных с печенью: вирусного гепатита, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

Ключевые слова: Стресс, Хронический вирусный гепатит, Цирроз, Карцинома, Гепатоцеллюлярная, Патология печени

ВВЕДЕНИЕ

Со временем стресс получил в научной литературе ряд определений, более или менее точных или полных.Одним из наиболее общепринятых психологических определений было то, что стресс возникает, когда требования окружающей среды бросают вызов адаптивной способности человека или его способности справляться [1]. Несколько изменяющих жизнь или угрожающих событий считаются «факторами стресса»; факторы, которые являются острыми или хроническими в зависимости от продолжительности их взаимодействия. Оба были связаны с несколькими дисфункциями иммунной системы, независимо от того, поражен ли человек острым или хроническим заболеванием [2].

Когда человек подвергается воздействию такого фактора стресса, определенные пути в головном мозге приводят к активации оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA), а также к центральному симпатическому оттоку.Это составляет стрессовую реакцию, высвобождающую ключевые периферические медиаторы - глюкокортикоиды и катехоламины [3].

В течение долгого времени предполагалось, что стресс влияет на кровоток в печени, вызывая вазоспазм и центрилобулярную гипоксию, что приводит к повреждению печени [4,5]. В последние годы, когда понимание медиаторов стресса улучшилось, влияние стресса на начало и развитие поражения печени во время острых и хронических заболеваний печени приобрело новое измерение [3,6].

В этой статье содержится обзор важной части современной литературы о влиянии стресса на состояние трех основных взаимосвязанных состояний печени: вирусного гепатита, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Мы попытались охватить физиологические аспекты стрессовой системы и ее взаимосвязь с несколькими клеточными путями, эффекторами иммунной системы и уровнем клеточных изменений на уровне печени.

ОСЬ HPA И ЦЕНТРАЛЬНАЯ СИМПАТЕТИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Физиология и взаимодействие с иммуноопосредованным воспалением

Ось HPA и системная симпатическая и адреномедуллярная системы являются ключевыми компонентами стрессовой системы.Их основная функция - поддерживать базальный и связанный со стрессом гомеостаз [7,8]. Они отвечают на несколько сигнальных молекул, таких как цитокины, продуцируемые иммуноопосредованными воспалительными реакциями, фактор некроза опухоли (TNF) -α, интерлейкин-1 (IL-1) и интерлейкин-6 (IL-6) [7–9] .

Кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH) и норадренергические нейроны центральной стрессовой системы иннервируют и стимулируют друг друга [7–10]. Используя специфические рецепторы, CRH стимулирует секрецию норадреналина, в то время как норадреналин, в свою очередь, стимулирует секрецию CRH в первую очередь через α 1 -норадренергические рецепторы [7,8,10].Ультракороткая петля отрицательной обратной связи также существует как для CRH, так и для норадреналина, подавляя их выработку. Серотонинергическая и холинергическая системы стимулируют CRH, аргинин-вазопрессин (AVP) и норадренергические нейроны, в то время как они ингибируются системами опиоид-пептид и гамма-аминомасляная кислота-бензодиазепин, существующими в головном мозге. Гипоталамические нейроны CRH ингибируются центрально секретируемым веществом P, в то время как нейроны AVP остаются нетронутыми. Вещество P также стимулирует центральную норадренергическую систему [11–13].

КРГ-индуцированная секреция проопиомеланокортина и некоторых других опиоидных пептидов согласуется с активацией стрессовой системы [14,15], что усиливает общую анальгезию [7,8]. CRH также стимулирует секрецию кортикотропина через кортикотрофы передней доли гипофиза [16–18]. Гормоны мозгового вещества надпочечников, особенно кортикотропин, являются основными регулирующими факторами секреции глюкокортикоидов [19–23].

Все ключевые гормоны, секретируемые компонентами HPA, играют разные роли в модуляции иммунного ответа и развитии воспалительной реакции.

На некоторые функции лейкоцитов влияют глюкокортикоиды, поскольку они подавляют активацию иммунной системы цитокинов, подавляя продукцию цитокинов и других медиаторов воспаления, а также вызывают резистентность к цитокинам [7,8,24,25]. Функциональность хелперных Т-лимфоцитов 1 типа подавляется, в то время как апоптоз эозинофилов стимулируется. Экспрессия молекул адгезии подавляется вместе с их специфическими рецепторами [26], в то время как острофазовая реакция усиливается [27]. Гормоны гипофиза, кортикотропин и β-эндорфин [28,29], обладают иммуностимулирующими и провоспалительными свойствами.Кроме того, β-эндорфин, продуцируемый в очагах воспаления, является сильным местным анальгетиком [30].

Гипоталамус оказывает регулирующее влияние на ось HPA через секрецию CRH и AVP. Их провоспалительные эффекты были изучены как in vitro и in vivo [31–38]. Концентрации CRH остаются высокими в очагах воспаления, но не обнаруживаются в образцах плазмы, полученных одновременно [31]. Быстрый катаболизм, захват или связывание считаются первичными механизмами, которые предотвращают сохранение активности CRH в системной кровеносной системе [31,39,40].Помимо оси HPA, центральная симпатическая нервная система напрямую связана с модуляцией стрессовой реакции. Стимуляция системы голубого пятна-норадреналин активирует центральные нервные пути, тем самым влияя на периферический симпатический отток [3,4]. Это вызывает высвобождение катехоламинов из вегетативных нервных окончаний и мозгового вещества надпочечников [4]. Катехоламины могут влиять на воспалительную реакцию печени, изменяя гемодинамику [3]. Недавно на иммунокомпетентных клетках были обнаружены рецепторы катехоламинов, поэтому считается, что катехоламины могут напрямую влиять на иммунный ответ [3,6].

СТРЕСС И ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

В последние годы в ряде исследований была установлена ​​все более четкая связь между психосоциальным или психофизическим стрессом, типами личности и развитием вирусного гепатита. И клинические испытания на людях [41–46], и исследования на животных моделях [47–52] были разработаны для того, чтобы доказать взаимодействие между ними.

Клиническое исследование, проведенное Нагано и соавторами [41], показало положительную корреляцию между психосоциальным стрессом и тяжестью хронического гепатита С.Субъекты личности типа 1 в силу характера их личностных черт (слабое чувство контроля, объектная зависимость от потери, неудовлетворенная потребность в принятии и альтруизм) с высокой вероятностью подвержены хроническому психосоциальному стрессу. Личность 1-го типа и психосоциальный стресс были положительно связаны с тяжестью хронического гепатита С. Стресс измерялся с помощью вопросника для инвентаризации стресса, а личностная оценка проводилась с использованием пунктов теории Гроссарта-Матичека (согласно этой теории, индивидуальные субъекты 1-го типа положительно связаны со злокачественными новообразованиями и хроническими заболеваниями) [42].Пациенты были разделены на три группы в зависимости от тяжести хронического гепатита С, измеренного по лабораторным параметрам функции печени (значения ALAT, количество тромбоцитов, уровень альбумина и общего билирубина). В конечном итоге, две отдельные группы образовались в результате объединения 2-й и 3-й исходных групп, поскольку их значения были одинаково повышены. Количество тромбоцитов и уровень сывороточного альбумина положительно коррелировали с тяжестью гепатита С, причем оба они сильно коррелировали с повышенными показателями стресса. Значения ASAT сильно коррелировали как с уровнем стресса, так и с наличием личностных черт 1 типа.

Kunkel et al [43] исследовали связь между оценками депрессии, психосоциальными стрессорами, социальной поддержкой и биологическими маркерами дисфункции группы из 50 корейских иммигрантов с хроническим вирусным гепатитом B. Несколько показателей функции печени, включая печеночные трансаминазы, альбумин. уровни и протромбиновое время (ПВ) измеряли во время плановых контрольных посещений клиники и коррелировали с баллами, полученными из краткой формы списка депрессии Бека (BDI-sf). Более высокие показатели BDI-sf были достоверно связаны с повышенным уровнем трансаминаз ( P <0.001). И ПВ, и снижение уровня альбумина достоверно не коррелировали с увеличением баллов по шкале BDI-sf.

В оба исследования были исключены пациенты с декомпенсированным циррозом, злокачественными заболеваниями, ишемической болезнью сердца, инсультом, коинфекцией или лечением интерфероном.

Клинические исследования показывают, что хронический психосоциальный стресс влияет на реакцию антител после вакцинации против гепатита В [43,44]. Более высокий балл в опросных листах стресса, выдаваемый испытуемым, положительно коррелировал с более слабым иммунным ответом при введении той же дозы антигена [44,46].

Психосоциальный стресс имеет сложные взаимосвязи с воспалительными и фиброзными изменениями печени во время гепатита [47]. Kaji et al., и др. [48] сообщили, что уровни трансаминаз в сыворотке крови увеличиваются из-за стресса в печени крыс, поврежденной галактозамином. Несколько моделей на животных предположили, что связанные с воспалением пути активации HPA находятся под влиянием стресса.

Психофизический стресс, моделируемый неизбежным подъемом глюкокортикоидов (ГК), вызванным шоком стопы, усугубляющим апоптоз, вызванным α-галактозилцерамидом, за счет пролиферации естественных киллеров печени (NKT) и повышающей экспрессию антигена Fas в гепатоцитах.GC непосредственно увеличивает экспрессию антигена Fas, вероятно, посредством внутриклеточных сигнальных каскадов [49]. Несколько других исследований [50,51] установили, что введение in vivo и дексаметазона, экзогенного GC, увеличивало количество активированных α-галактозилцерамидом Vα14 естественных Т-киллеров печени у мышей. Поскольку NKT-клетки играют важную иммунологическую роль в гомеостазе печени [52,53], а также в апоптозе гепатоцитов через их поверхность, покрытую Fas-лигандом [54-56], очевидно, что повышение уровня GC во время стресса отрицательно влияет на патологическое состояние печень.

Tamada и др. [57] обнаружили у мышей повышенную продукцию IL-4-печеночных NK1.11 T-клеток после экзогенного введения дексаметазона, тем самым продемонстрировав, что эти клетки устойчивы к индуцированному глюкокортикоидами апоптозу. Их исследование показало, что этот процесс может играть роль в определении баланса Th2 / Th3 в печени во время стресса или во время терапии ГК.

ГК подавляют экспрессию молекул адгезии эндотелиальных клеток, тем самым оказывая ингибирующее действие на рекрутирование нейтрофилов в печени [3,58].Повышенные уровни циркулирующих эндогенных GC, следовательно, уменьшают хемотаксис нейтрофилов печени, а также рекрутинг лимфоцитов [58].

ГК ингибируют IL-6 и TNF-α на транскрипционном и трансляционном уровнях [59,60]. Эндогенный кортикостерон при нормальном уровне или при стрессе индуцирует IL-6 и TNF-α в перфузии печени in situ , что позволяет сделать вывод о том, что ГК обладают дополнительными не подавляющими эффектами [60].

СТРЕСС И ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Психосоциальный стресс per se может усиливать воспалительные и фиброзные изменения в циррозе печени [3,6,47].

Nagano et al [41] включили в свой клинический тест подгруппу пациентов, страдающих циррозом печени. Они обнаружили такую ​​же положительную корреляцию между психосоциальным стрессом и повреждением печени, поскольку значения ALAT сильно коррелировали с высокими показателями стресса в когорте пациентов с циррозом.

Tanaka et al [61] провели долгосрочное катамнестическое исследование, определяющее факторы риска злокачественной трансформации цирротических поражений у японских пациентов. Его исследование также продемонстрировало возможную связь между наличием стресса и провоцирующими индикаторами цирроза.

Было проведено несколько исследований на животных, в ходе которых были выявлены важные клеточные механизмы, которые связывают стрессовую реакцию симпатической нервной системы, а также изменения чувствительности оси HPA с воспалением печени при циррозе.

Стресс, вызванный электрическим током стопы, усугубил повреждение печени у крыс, получавших четыреххлористый углерод [62]. Изменения чувствительности оси HPA, а также повышенные уровни цитокинов в плазме сопровождают экспериментальное хроническое заболевание печени у мышей. Повышенные уровни TNF-α и IL-6 в сочетании с повреждением печени снижают мРНК гипоталамуса и экспрессию белка CRH.Когда мыши подвергаются психологическому стрессу, ось HPA функционирует ненормально, страдает дефектной активацией и значительным ослаблением в результате высвобождения GCs по сравнению с контрольными группами [63].

Активность NKT-клеток была связана с фиброзированием и воспалительным повреждением при циррозе [64]. Адреналин и норадреналин, через нескольких подтипов адренорецепторов (AdR), вызывают распространение NKT-клеток печени [49–52,65,66], выработку IL-6 из гепатоцитов и TNF-α [3,6,49] из Клетки Купфера, а также нарушение печеночного кровотока (HBF).ГК подавляют выработку IL-10, IL-6, TNF-α, PGE 2 лейкотриенов и оксида азота [3,6,61,66] клетками Купфера. Участвуют два механизма: прямой

(влияющий на стабильность мРНК и транскрипции генов) и косвенный, посредством ингибирования продукции ядерного фактора (NF) -κB и белка-активатора (AP) -1.

Tjandra et al [67] предположили, что психосоциальный стресс сам по себе может влиять на течение воспаления печени, напрямую изменяя продукцию IL-6 и TNF-α.

Также Китамура и др. [68] изучали, как иммобилизационный стресс может индуцировать повышенную экспрессию мРНК IL-6 в печени, а также повышение уровня IL-6 в плазме. Он провел четкое различие между ИЛ-6, продуцируемым в гепатоцитах, и ИЛ-6, продуцируемым в непаренхимальных клетках, с использованием иммуногистохимических методов.

Это различие было дополнительно продемонстрировано в эксперименте in vitro с использованием первичных культивированных гепатоцитов крысы [68]. В этом исследовании также изучалось влияние медиаторов симпатической нервной системы, таких как адреналин и норадреналин, на TNF-α и IL-6, продуцируемые клетками Купфера и гепатоцитами.Повышение уровня норэпинефрина опосредуется через адренергические рецепторы α 1 -, α 2 - и β 1 -, что приводит к увеличению продукции провоспалительных цитокинов [68–72].

Накаджима и др. [73] обнаружили, что пациенты с циррозом печени и сниженной активностью NKT-клеток подвержены более высокому риску развития гепатоцеллюлярной карциномы, чем пациенты с нормальной активностью естественных клеток-киллеров.

ВЛИЯНИЕ СТРЕССА НА ГЕПАТОЦЕЛЛУЛЯРНЫЙ РАК (ГЦК) ПРОГНОЗ

Влияние психосоциального стресса на подавление иммунитета у пациентов со злокачественной метаплазией хорошо известно [74].Однако его влияние на гепатокарциному еще предстоит определить. Было высказано предположение, что несколько психосоциальных факторов, включая стресс, могут частично объяснять быстрое развитие гепатокарциномы. Для демонстрации этого взаимодействия были предложены биоповеденческие модели [74,75]. Раковые заболевания с сильным компонентом иммунного опосредования, такие как ГЦК, связанные с ВГВ, считаются наиболее подходящими [75].

Несколько исследований доказали корреляцию между стрессом и прогрессированием различных типов рака у людей [76–79].В этих исследованиях была обнаружена положительная корреляция между стрессом и степенью дисплазии [76], общей выживаемостью [77,78] и рецидивом рака [79].

Используя эти знания, психологическое вмешательство было использовано в качестве инструмента для улучшения функционирования иммунной системы и снижения прогрессирования [80–82]. Подобные исследования были проведены Шпигелем и соавторами, которые наблюдали увеличение выживаемости у больных раком после групповой терапии и других методов снятия стресса [83].

Карцинома связана с высокими концентрациями TNF-α.Стресс, как указано в нескольких исследованиях, напрямую влияет на экспрессию TNF-α, IL-1 и IL-6 [59–61,66–68], в свою очередь влияя на активность NKT-клеток [48,50,51]. В результате стресс и депрессия могут влиять на прогрессирование опухоли на клеточном уровне.

Несколько моделей на животных продемонстрировали взаимосвязь между стрессом, иммунной реактивностью и ростом опухоли, влияя на продукцию IL-2, антиген L3T4 в плазме и повышая GC [74,75].

Liu et al [83] продемонстрировали в недавнем исследовании, что время выживания мышей, пораженных ГЦК, значительно сокращается, когда они подвергаются стрессу социальной изоляции.Он сравнил титр антител к эритроцитам барана (SRBC), а также уровни IL-2 и время выживания между двумя группами. Лица, подвергшиеся стрессу изоляции, положительно коррелировали с более низким временем выживания, а также с отрицательно измененными значениями как антител SRBC, так и IL-2 в сыворотке крови.

Психосоциальный стресс также был связан с повышенным повреждением ДНК, изменениями в репарации ДНК и ингибированием апоптоза [84–88].

Сивонова и др. [84] изучали, как академический стресс во время студенческих экзаменов положительно влияет на окислительный стресс и вызывает прямое повреждение ДНК.Однонитевые разрывы ДНК, а также чувствительность к окислению липидов и антиоксидантный статус изучались в день обследования, а также в произвольное время между обследованиями. Они обнаружили, что в стрессовых условиях окислительное повреждение ДНК, а также чувствительность к окислению липидов были значительно увеличены ( P <0,05), в то время как антиоксидантная активность плазмы была значительно снижена ( P <0,05) по сравнению с контрольной группой. люди без стресса.

Glaser et al [85,86] доказали связь между вращательным стрессом и низкими концентрациями O6-метил-трансферазы, фермента, связанного с репарацией ДНК, индуцированной в ответ на повреждение канцерогеном.Их исследование на животных было проведено на 44 крысах, которым вводили диметилнитрозамин. Группа была разделена на две части, половина из которых была случайным образом отнесена к условиям вращательного напряжения [85].

В исследовании психологического стресса Томей и др. [89] обнаружили, что гибель клеток снижалась во время обследования по сравнению с контрольной группой после ингибирования сложным эфиром форбола (промотор опухоли через активацию протеинкиназы С [90]) радиационно-индуцированного апоптоза. . Это еще раз демонстрирует, что стресс, оказывающий негативное влияние на апоптоз, служит промотором опухолевой пролиферации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как видно выше, в последние годы стресс был определен как важный фактор в развитии и исходе нескольких важных патологий печени. Он влияет на иммунную систему и несколько внутри- и межклеточных механизмов. Разрабатываются комплексные модели, которые пытаются интегрировать эти сложные механизмы.

С клинической точки зрения, лучшее понимание того, как стресс влияет на воспаление печени, предоставит дополнительные инструменты для лечения серьезных заболеваний печени.Это повлияет на качество жизни пациентов за счет сокращения времени госпитализации и обеспечения правильного терапевтического подхода.

Для лучшего понимания взаимосвязи между стрессом и патологией печени мы предлагаем провести дальнейшие исследования как на людях, так и на животных моделях. Можно было бы разработать комплексные клинические испытания, которые проверили бы положительную корреляцию между повышенными показателями стресса и рядом как серологических, так и визуализационных параметров, оценивающих заболевание у пациентов с печеночной недостаточностью.Исследования на животных должны исследовать иммуногистохимические и генетические изменения на клеточном уровне в печени грызунов с нарушением функции печени, подвергнутым стрессу.

Рецензент : Франк Дж. Бурчински, профессор фармацевтического факультета Манитобского университета, 50 Sifton Road, Виннипег, Манитоба, R3T 2N2, Канада

S-Editor Tian L L-Editor Logan S Электронный редактор Ma WH

Ссылки

1. Cohen S, Kessler RC, Gordon LU.Стратегии измерения стресса в исследованиях психических и физических расстройств. В: S Cohen, RC Kessler, LU Gordon., Editors. Измерение стресса: руководство для медиков и социологов. Издательство Оксфордского университета: Нью-Йорк; 1995. С. 3–26. [Google Scholar] 2. Segerstrom SC, Miller GE. Психологический стресс и иммунная система человека: метааналитическое исследование 30 лет исследований. Psychol Bull. 2004. 130: 601–630. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Свейн МГ. I. Стресс и воспаление печени.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2000; 279: G1135 – G1138. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хиросе С., Хираяма С., Икеми Ю. Влияние эмоционального стресса на кровоток в печени. Kyushu J Med Sci. 1961; 12: 319–323. [PubMed] [Google Scholar] 5. Каплан MH, Уиллер WF. Стресс и болезни верхнего отдела кишечника. I. Стресс и болезни печени. Mt Sinai J Med. 1983; 50: 225–227. [PubMed] [Google Scholar] 6. Чида Й., Судо Н., Кубо С. Усиливает ли стресс заболевания печени? J Gastroenterol Hepatol. 2006; 21: 202–208.[PubMed] [Google Scholar] 7. Chrousos GP, золото PW. Понятия стресса и расстройства стрессовой системы. Обзор физического и поведенческого гомеостаза. ДЖАМА. 1992; 267: 1244–1252. [PubMed] [Google Scholar] 8. Chrousos GP. Регуляция и нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Перспектива кортикотропин-рилизинг-гормона. Endocrinol Metab Clin North Am. 1992; 21: 833–858. [PubMed] [Google Scholar] 9. Савченко П.Е., Имаки Т., Поттер Э., Ковач К., Имаки Дж., Вейл В. Функциональная нейроанатомия кортикотропин-рилизинг-фактора.Ciba Found Symp. 1993; 172: 5–21; обсуждение 21-29. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сэпер CB, Loewy AD, Swanson LW, Cowan WM. Прямые гипоталамо-вегетативные связи. Brain Res. 1976; 117: 305–312. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ларсен П.Дж., Джессоп Д., Патель Х., Лайтман С.Л., Чоудри Х.С. Вещество P подавляет высвобождение адренокортикотропина передней доли гипофиза посредством центрального механизма, включающего нейроны, содержащие фактор высвобождения кортикотропина, в паравентрикулярном ядре гипоталамуса. J Neuroendocrinol.1993; 5: 99–105. [PubMed] [Google Scholar] 12. Culman J, Tschope C, Jost N, Itoi K, Unger T. Вещество P и нейрокинин A индуцировали десенсибилизацию к сердечно-сосудистым и поведенческим эффектам: доказательства участия различных рецепторов тахикинина. Brain Res. 1993; 625: 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 13. Джессоп Д.С., Чоудри Х.С., Ларсен П.Дж., Лайтман С.Л. Вещество P: многофункциональный пептид в гипоталамо-гипофизарной системе? J Endocrinol. 1992; 132: 331–337. [PubMed] [Google Scholar] 14. Николаракис К.Е., Алмейда О.Ф., Герц А.Стимуляция высвобождения бета-эндорфина и динорфина гипоталамуса кортикотропин-рилизинг-фактором (in vitro) Brain Res. 1986; 399: 152–155. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бернс Г., Алмейда О.Ф., Пассарелли Ф., Герц А. Двухступенчатый механизм, с помощью которого высвобождающий кортикотропин гормон высвобождает бета-эндорфин гипоталамуса: роль вазопрессина и G-белков. Эндокринология. 1989; 125: 1365–1372. [PubMed] [Google Scholar] 16. Lamberts SW, Verleun T, Oosterom R, de Jong F, Hackeng WH. Кортикотропин-рилизинг-фактор (овечий) и вазопрессин оказывают синергетическое действие на высвобождение адренокортикотропина у человека.J Clin Endocrinol Metab. 1984. 58: 298–303. [PubMed] [Google Scholar] 17. Rittmaster RS, Катлер GB Jr, Gold PW, Brandon DD, Tomai T, Loriaux DL, Chrousos GP. Связь изменений секреции вазопрессина, вызванных физиологическим раствором, с базальной секрецией адренокортикотропина и кортизола, стимулированной кортикотропин-высвобождающим гормоном, и секрецией кортизола у человека. J Clin Endocrinol Metab. 1987. 64: 371–376. [PubMed] [Google Scholar] 18. Элькабир Д.Р., Вятт М.Э., Веллуччи С.В., Герберт Дж. Влияние отдельных или комбинированных инфузий кортикотропин-рилизинг-фактора и вазопрессина внутрижелудочково или в миндалину на агрессивное и исследовательское поведение крыс.Regul Pept. 1990; 28: 199–214. [PubMed] [Google Scholar] 19. Калоджеро А.Е., Нортон Дж. А., Шеппард Б. К., Листвак С. Дж., Кромак Д. Т., Уолл Р., Дженсен Р. Т., Хрусос Г. П.. Пульсирующая активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси во время обширного хирургического вмешательства. Обмен веществ. 1992; 41: 839–845. [PubMed] [Google Scholar] 20. Hinson JP. Паракринный контроль надпочечников: новая роль мозгового вещества? J Endocrinol. 1990; 124: 7–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Андрейс П.Г., Нери Дж., Маццокки Дж., Мусаджо Ф., Нуссдорфер Дж. Прямой секретагогический эффект кортикотропин-рилизинг-фактора на кору надпочечников крыс: вовлечение мозгового слоя.Эндокринология. 1992; 131: 69–72. [PubMed] [Google Scholar] 22. Винсон Г.П., Уайтхаус Б.Дж., Хенвилл КЛ. Действие альфа-МСГ на кору надпочечников. В: ME Hadley., Редактор. Действие a-MSH на кору надпочечников, меланотропные пептиды. Vol. II. Биологические роли. Бока-Ратон, Флорида, CRC Press: 1988, стр. 87–133. [Google Scholar] 23. Ottenweller JE, Meier AH. Иннервация надпочечников может быть внегипофизарным механизмом, способным регулировать ритмичность надпочечников у крыс. Эндокринология. 1982; 111: 1334–1338.[PubMed] [Google Scholar] 24. Boumpas DT, Chrousos GP, Wilder RL, Cupps TR, Balow JE. Глюкокортикоидная терапия иммуноопосредованных заболеваний: основные и клинические корреляты. Ann Intern Med. 1993; 119: 1198–1208. [PubMed] [Google Scholar] 25. Chrousos GP, Detera-Wadleigh SD, Karl M. Синдромы устойчивости к глюкокортикоидам. Ann Intern Med. 1993; 119: 1113–1124. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кронштейн Б.Н., Киммель С.К., Левин Р.И., Мартинюк Ф., Вайсманн Г. Механизм противовоспалительного действия кортикостероидов: рецептор глюкокортикоидов регулирует адгезию лейкоцитов к эндотелиальным клеткам и экспрессию молекулы адгезии эндотелиальных лейкоцитов 1 и молекулы межклеточной адгезии 1.Proc Natl Acad Sci USA. 1992; 89: 9991–9995. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Хирано Т., Акира С., Тага Т., Кишимото Т. Биологические и клинические аспекты интерлейкина 6. Immunol Today. 1990; 11: 443–449. [PubMed] [Google Scholar] 28. Blalock JE. Молекулярная основа двунаправленной связи между иммунной и нейроэндокринной системами. Physiol Rev.1989; 69: 1–32. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бейтман А., Сингх А., Крал Т., Соломон С. Ось иммунного гипоталамуса-гипофиза-надпочечников. Endocr Rev.1989; 10: 92–112. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шафер М., Картер Л., Стейн С. Интерлейкин 1 бета и кортикотропин-рилизинг-фактор подавляют боль, высвобождая опиоиды из иммунных клеток в воспаленной ткани. Proc Natl Acad Sci USA. 1994; 91: 4219–4223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Каралис К., Сано Х., Редвин Дж., Листвак С., Уайлдер Р.Л., Хрусос ГП. Аутокринное или паракринное воспалительное действие кортикотропин-рилизинг-гормона in vivo. Наука. 1991; 254: 421–423. [PubMed] [Google Scholar] 32.Кроффорд Л.Дж., Сано Х., Каралис К., Вебстер Э.Л., Гольдмунц Э.А., Хрусос Г.П., Уайлдер Р.Л. Местная секреция кортикотропин-рилизинг-гормона в суставах крыс Льюиса с воспалительным артритом. J Clin Invest. 1992; 90: 2555–2564. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Кроффорд Л.Дж., Сано Х., Каралис К., Фридман Т.К., Эппс Х.Р., Реммерс Э.Ф., Мазерн П., Хрусос Г.П., Уайлдер Р.Л. Кортикотропин-рилизинг-гормон в синовиальной жидкости и тканях пациентов с ревматоидным артритом и остеоартритом. J Immunol.1993; 151: 1587–1596. [PubMed] [Google Scholar] 34. Scopa CD, Масторакос Г., Фридман ТК, Мелахрину М., Мерино М.Дж., Хрусос Г.П. Наличие иммунореактивного рилизинг-гормона кортикотропина в поражениях щитовидной железы. Am J Pathol. 1994; 145: 1159–1167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Пачев В.К., Масторакос Г., Брэди Л.С., Редвин Дж., Уайлдер Р.Л., Хрусос Г.П. Повышенная секреция аргинина вазопрессина может участвовать в повышенной восприимчивости крыс Льюиса к воспалительным заболеваниям. Нейроэндокринология.1993. 58: 106–110. [PubMed] [Google Scholar] 36. Стефану А., Джессоп Д.С., Найт Р.А., Лайтман С.Л. Иммунореактивность и мРНК, подобная кортикотропин-рилизинг-фактору, в лейкоцитах человека. Иммунное поведение мозга. 1990; 4: 67–73. [PubMed] [Google Scholar] 37. Экман Р., Сервениус Б., Кастро М.Г., Лоури П.Дж., Седерлунд А.С., Бергман О., Шегрен Х.О. Биосинтез кортикотропин-рилизинг-гормона в Т-лимфоцитах человека. J Neuroimmunol. 1993; 44: 7–13. [PubMed] [Google Scholar] 38. Aird F, Clevenger CV, Prystowsky MB, Redei E. мРНК рилизинг-фактора кортикотропина в тимусе и селезенке крыс.Proc Natl Acad Sci USA. 1993; 90: 7104–7108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Вудс Р.Дж., Гроссман А., Сапфьер П., Кеннеди К., Ур Е., Бехан Д., Поттер Е., Вейл В., Лоури П.Дж. Ассоциация человеческого кортикотропин-рилизинг-гормона с его связывающим белком в крови может запускать клиренс комплекса. J Clin Endocrinol Metab. 1994; 78: 73–76. [PubMed] [Google Scholar] 40. Chrousos GP. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось и иммуноопосредованное воспаление. N Engl J Med. 1995; 332: 1351–1362. [PubMed] [Google Scholar] 41.Нагано Дж., Нагасе С., Судо Н., Кубо С. Психосоциальный стресс, личность и тяжесть хронического гепатита С. Психосоматика. 2004. 45: 100–106. [PubMed] [Google Scholar] 42. Гроссарт-Матичек Р., Айзенк Х. Дж. Личность, стресс и болезнь: описание и проверка новой инвентаризации. Psychol Rep. 1990; 66: 355–373. [PubMed] [Google Scholar] 43. Kunkel EJ, Kim JS, Hann HW, Oyesanmi O, Menefee LA, Field HL, Lartey PL, Myers RE. Депрессия у корейских иммигрантов с гепатитом B и связанными с ним заболеваниями печени.Психосоматика. 2000; 41: 472–480. [PubMed] [Google Scholar] 44. Джабаай Л., ван Хаттум Дж., Вингерхетс Дж. Дж., Ооствин Ф. Г., Дуйвенвоорден Х.Дж., Баллиё РЭ. Модуляция иммунного ответа на вакцинацию рДНК против гепатита В психологическим стрессом. J Psychosom Res. 1996. 41: 129–137. [PubMed] [Google Scholar] 45. Бернс В.Е., Кэрролл Д., Ринг С, Харрисон Л.К., Дрейсон М. Стресс, копинг и статус антител к гепатиту В. Psychosom Med. 2002. 64: 287–293. [PubMed] [Google Scholar] 46. Марсланд А.Л., Коэн С., Рабин Б.С., Манук С.Б.Положительный аффект и реакция антител на вакцинацию против гепатита В. Иммунное поведение мозга. 2006; 20: 261–269. [PubMed] [Google Scholar] 47. Фукудо С., Судзуки Дж., Танака Ю., Ивахаши С., Номура Т. Влияние стресса на алкогольное поражение печени; гистопатологическое исследование. J Psychosom Res. 1989; 33: 515–521. [PubMed] [Google Scholar] 48. Кадзи И., Секия К. Намики М. Психосоматическое исследование пациентов с заболеваниями печени: в том числе экспериментальное исследование. Япончик Дж. Психосом Мед. 1981; 21: 302–312. [Google Scholar] 49. Чида Ю., Судо Н., Сонода Дж., Согава Х., Кубо К.Электрический шок стопы, вызванный стрессом, обострение вызванного альфа-галактозилцерамидом апоптоза в печени мышей. Гепатология. 2004; 39: 1131–1140. [PubMed] [Google Scholar] 50. Kakimi K, Guidotti LG, Koezuka Y, Chisari FV. Активация естественных Т-клеток-киллеров подавляет репликацию вируса гепатита В in vivo. J Exp Med. 2000; 192: 921–930. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Gonzalez-Aseguinolaza G, de Oliveira C, Tomaska ​​M, Hong S, Bruna-Romero O, Nakayama T, Taniguchi M, Bendelac A, Van Kaer L, Koezuka Y, et al.Активированные альфа-галактозилцерамидом Т-клетки естественного киллера Valpha 14 обеспечивают защиту от малярии мышей. Proc Natl Acad Sci USA. 2000; 97: 8461–8466. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Нути С., Роза Д., Валианте Н.М., Салетти Г., Каратоццоло М., Деллабона П., Барнаба В., Абриньяни С. Динамика внутрипеченочных лимфоцитов при хроническом гепатите С: обогащение Valpha24 + Т-клетками и быстрое устранение эффекторных клеток путем апоптоза. Eur J Immunol. 1998. 28: 3448–3455. [PubMed] [Google Scholar] 53.Ishigami M, Nishimura H, Naiki Y, Yoshioka K, Kawano T, Tanaka Y, Taniguchi M, Kakumu S, Yoshikai Y. Роль внутрипеченочных Т-клеток Valpha14 (+) NK1.1 (+) в повреждении печени, вызванном инфекцией сальмонеллы у мышей. Гепатология. 1999; 29: 1799–1808. [PubMed] [Google Scholar] 54. Кавано Т., Цуй Дж., Коэдзука Ю., Тора И., Канеко Ю., Мотоки К., Уэно Х., Накагава Р., Сато Х., Кондо Е. и др. CD1d-ограниченная и TCR-опосредованная активация valpha14 NKT-клеток гликозилцерамидами. Наука. 1997; 278: 1626–1629. [PubMed] [Google Scholar] 55.Осман Ю., Кавамура Т., Наито Т., Такеда К., Ван Каер Л., Окумура К., Або Т. Активация печеночных NKT-клеток и последующее повреждение печени после введения альфа-галактозилцерамида. Eur J Immunol. 2000; 30: 1919–1928. [PubMed] [Google Scholar] 56. Накагава Р., Нагафуне И., Тазуноки Ю., Эхара Х., Томура Н., Иидзима Р., Мотоки К., Камишохара М., Секи С. Механизмы антиметастатического эффекта в печени и повреждения гепатоцитов, вызванного альфа-галактозилцерамидом у мышей. J Immunol. 2001; 166: 6578–6584.[PubMed] [Google Scholar] 57. Tamada K, Harada M, Abe K, Li T, Nomoto K. Производящие IL-4 NK1.1 + Т-клетки устойчивы к индуцированному глюкокортикоидами апоптозу: последствия для баланса Th2 / Th3. J Immunol. 1998. 161: 1239–1247. [PubMed] [Google Scholar] 58. Тяндра К., Кубес П., Риу К., Суэйн М.Г. Эндогенные глюкокортикоиды препятствуют привлечению нейтрофилов к участкам воспаления у холестатических крыс. Am J Physiol. 1996; 270: G821 – G825. [PubMed] [Google Scholar] 59. Ляо Дж., Кейзер Дж. А., Scales WE, Kunkel SL, Kluger MJ.Роль кортикостерона в продукции TNF и IL-6 в изолированной перфузированной печени крысы. Am J Physiol. 1995; 268: R699 – R706. [PubMed] [Google Scholar] 60. Beutler B, Krochin N, Milsark IW, Luedke C, Cerami A. Контроль синтеза кахектина (фактора некроза опухоли): механизмы устойчивости к эндотоксинам. Наука. 1986; 232: 977–980. [PubMed] [Google Scholar] 61. Танака К., Сакаи Х., Хашизуме М., Хирохата Т. Долгосрочное последующее исследование факторов риска гепатоцеллюлярной карциномы среди японских пациентов с циррозом печени.Jpn J Cancer Res. 1998. 89: 1241–1250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Иваи М., Сахеки С., Охта Ю., Шимадзу Т. Стресс от удара ногой ускоряет повреждение печени у крыс, вызванное тетрахлорметаном: влияние симпатической нервной системы. Биомед Рес (Токио) 1986; 7: 145–154. [Google Scholar] 63. Swain MG, Appleyard C, Wallace J, Wong H, Le T. Эндогенные глюкокортикоиды, высвобождаемые во время острого токсического поражения печени, усиливают синтез и высвобождение IL-10 в печени. Am J Physiol. 1999; 276: G199 – G205. [PubMed] [Google Scholar] 64.Бирон CA, Нгуен КБ, Пьен GC, Cousens LP, Salazar-Mather TP. Естественные клетки-киллеры в противовирусной защите: функция и регуляция врожденными цитокинами. Анну Рев Иммунол. 1999; 17: 189–220. [PubMed] [Google Scholar] 65. Aldrighetti L, Pulitane C, Arru M, Finazzi R, Catena M, Soldini L, Comotti L, Ferla G. Влияние предоперационного введения стероидов на ишемически-реперфузионное повреждение и системные реакции в хирургии печени: проспективное рандомизированное исследование. Liver Transpl. 2006; 12: 941–949. [PubMed] [Google Scholar] 66.Еленков И.Я., Папаниколау Д.А., Уайлдер Р.Л., Хрусос Г.П. Модулирующие эффекты глюкокортикоидов и катехоламинов на продукцию интерлейкина-12 и интерлейкина-10 человека: клинические последствия. Proc Assoc Am Physitors. 1996; 108: 374–381. [PubMed] [Google Scholar] 67. Тяндра К., Шарки К.А., Суэйн М.Г. Прогрессивное развитие профиля цитокинов печени Th2-типа у крыс с экспериментальным холангитом. Гепатология. 2000. 31: 280–290. [PubMed] [Google Scholar] 68. Китамура Х., Конно А., Моримацу М., Юнг Б.Д., Кимура К., Сайто М.Иммобилизационный стресс увеличивает экспрессию ИЛ-6 в печени у мышей. Biochem Biophys Res Commun. 1997. 238: 707–711. [PubMed] [Google Scholar] 69. Юнг Б.Д., Кимура К., Китамура Х., Макондо К., Окита К., Кавасаки М., Сайто М. Норэпинефрин стимулирует экспрессию мРНК интерлейкина-6 в первичных культивируемых гепатоцитах крысы. J Biochem. 2000; 127: 205–209. [PubMed] [Google Scholar] 70. Kajiyama Y, Ui M. Переключение с альфа-1- на бета-подтипы адренергического ответа во время первичной культуры гепатоцитов взрослых крыс под влиянием межклеточного взаимодействия через плазматические мембраны.Biochem J. 1994; 303 (Pt 1): 313–321. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Hasko G, Szabo C. Регулирование производства цитокинов и хемокинов передатчиками и ко-передатчиками вегетативной нервной системы. Biochem Pharmacol. 1998. 56: 1079–1087. [PubMed] [Google Scholar] 72. Яков LS. Симпатомиметические средства. В: Яков Л.С., редактор. Фармакология. 4-е изд. Уильямс и Уилкинс: Мэриленд; 1996. С. 22–30. [Google Scholar] 73. Накадзима Т., Мидзусима Н., Канаи К. Взаимосвязь между естественной киллерной активностью и развитием гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с циррозом печени.Jpn J Clin Oncol. 1987. 17: 327–332. [PubMed] [Google Scholar] 74. Стил Дж., Карни М., Карр Б.И., Баум А. Роль психосоциальных факторов в прогрессировании гепатоцеллюлярной карциномы. Мед-гипотезы. 2004. 62: 86–94. [PubMed] [Google Scholar] 75. Андерсен Б.Л., Киколт-Глейзер Дж.К., Глейзер Р. Биоповеденческая модель стресса и течения заболевания при раке. Am Psychol. 1994; 49: 389–404. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Steplewski Z, Vogel WH, Ehya H, Poropatich C, Smith JM. Эффекты сдерживающего стресса на рост привитой опухоли и иммунный ответ у крыс.Cancer Res. 1985. 45: 5128–5133. [PubMed] [Google Scholar] 77. Багенал Ф.С., Истон Д.Ф., Харрис Э., Чилверс С.Е., МакЭлвейн Т.Дж.. Выживаемость пациентов с раком груди, посещающих Бристольский онкологический центр. Ланцет. 1990; 336: 606–610. [PubMed] [Google Scholar] 78. Шпигель Д., Като П.М. Психосоциальное влияние на заболеваемость и прогрессирование рака. Harv Rev Psychiatry. 1996; 4: 10–26. [PubMed] [Google Scholar] 79. Kiecolt-Glaser JK. Лекция памяти Нормана Казинса 1998. Стресс, личные отношения и иммунная функция: последствия для здоровья.Иммунное поведение мозга. 1999; 13: 61–72. [PubMed] [Google Scholar] 81. Fawzy FI, Cousins ​​N, Fawzy NW, Kemeny ME, Elashoff R, Morton D. Структурированное психиатрическое вмешательство для онкологических больных. I. Изменения со временем в методах совладания с аффективными расстройствами. Arch Gen Psychiatry. 1990; 47: 720–725. [PubMed] [Google Scholar] 82. Фаузи Ф.И., Фази Н.В., Хён С.С., Элашофф Р., Гатри Д., Фэхи Дж. Л., Мортон Д.Л. Злокачественная меланома. Влияние раннего структурированного психиатрического вмешательства, совладания и аффективного состояния на рецидив и выживаемость через 6 лет.Arch Gen Psychiatry. 1993; 50: 681–689. [PubMed] [Google Scholar] 83. Лю Х., Ван З. Влияние стресса социальной изоляции на иммунный ответ и время выживания мышей с раком печени. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2005; 11: 5902–5904. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 84. Сивонова М., Зитнанова И., Глинчикова Л., Скодачек И., Требатицка Ю., Дурацкова З. Окислительный стресс у студентов вузов во время экзаменов. Стресс. 2004. 7: 183–188. [PubMed] [Google Scholar] 85. Glaser R, Thorn BE, Tarr KL, Kiecolt-Glaser JK, D'Ambrosio SM.Влияние стресса на синтез метилтрансферазы: важный фермент репарации ДНК. Health Psychol. 1985. 4: 403–412. [PubMed] [Google Scholar] 86. Kiecolt-Glaser JK, Stephens RE, Lipetz PD, Speicher CE, Glaser R. Дистресс и восстановление ДНК в лимфоцитах человека. J Behav Med. 1985. 8: 311–320. [PubMed] [Google Scholar] 87. Коэн Л., Маршалл Г. Д. мл., Ченг Л., Агарвал С. К., Вэй К. Способность к восстановлению ДНК у здоровых студентов-медиков во время и после стресса на экзамене. J Behav Med. 2000; 23: 531–544. [PubMed] [Google Scholar] 88.Форленза М.Дж., Баум А. Психосоциальное влияние на прогрессирование рака: альтернативные клеточные и молекулярные механизмы. Curr Opin Psychiatry. 2000. 13: 639–645. [Google Scholar] 89. Томей Л.Д., Киколт-Глейзер Дж.К., Кеннеди С., Глейзер Р. Психологический стресс и ингибирование форболового эфира радиационно-индуцированного апоптоза в лейкоцитах периферической крови человека. Psychiatry Res. 1990; 33: 59–71. [PubMed] [Google Scholar] 90. Блумберг П.М. Протеинкиназа C как рецептор опухолевых промоторов на основе сложного эфира форбола: шестая лекция в память о Роадсе.Cancer Res. 1988; 48: 1–8. [PubMed] [Google Scholar]

Обзор психосоматических заболеваний

Термин «психосоматический» относится к реальным физическим симптомам, которые возникают в результате или под влиянием разума и эмоций, а не конкретной органической причины в организме (например, травмы или инфекции).

Психосоматическое заболевание возникает из-за эмоционального стресса или усугубляется им и проявляется в организме в виде физической боли и других симптомов. Депрессия также может способствовать психосоматическому заболеванию, особенно когда иммунная система организма ослаблена тяжелым и / или хроническим стрессом.

Распространенное заблуждение состоит в том, что психосоматические состояния являются воображаемыми или «все в голове». В действительности физические симптомы психосоматических состояний реальны и требуют лечения, как и любое другое заболевание. К сожалению, эффективное лечение не всегда происходит своевременно и эффективно.

Повсеместная социальная стигма, связанная с психосоматическим заболеванием, может помешать кому-то обратиться за лечением. Даже когда кто-то действительно обращается за лечением, стигма также присутствует в исследовательских и медицинских сообществах, по крайней мере, отчасти потому, что механизмы, которые управляют отношениями стресс-болезнь еще не полностью изучены.

Психосоматические симптомы

Возможно, вы мало задумывались об уникальных способах физического проявления стресса, но может быть полезно научиться распознавать, когда вы находитесь в экстремальном стрессе. Определив признаки, вы можете работать над уменьшением воздействия стресса на ваше здоровье.

Хотя это звучит как сложное мероприятие, на самом деле есть несколько простых способов определить, чрезмерно ли вы нервничаете.

Общие физические признаки стресса включают:

  • «Бабочки» в животе
  • Гоночное сердце
  • Потные ладони
  • Мышцы напряженные

Телесные признаки стресса могут быть разными в зависимости от того, являетесь вы биологически мужчиной или женщиной.Например, женщины часто сообщают о таких симптомах, как усталость, несмотря на достаточный сон, раздражительность, вздутие живота и изменения менструального цикла. С другой стороны, признаки и симптомы стресса у мужчин чаще включают боль в груди, повышение артериального давления и изменения полового влечения.

Симптомы стресса также различаются в зависимости от возраста. Дети часто демонстрируют стресс через свое тело, потому что они еще не выработали язык, необходимый для передачи своих чувств.Например, у ребенка, которому тяжело в школе, может быть частая боль в животе, и его могут отправить домой или попросить остаться дома.

Стресс в подростковом возрасте может быть особенно интенсивным, особенно в периоды серьезных социальных изменений и гормональных сдвигов. Иногда признаки стресса у людей этой возрастной группы могут быть упущены или отнесены к «подростковой тревоге», когда на самом деле это признак подростковой депрессии.

Пожилые люди также склонны к депрессии, поскольку они часто сталкиваются с несколькими сложными факторами, такими как изоляция, утрата и горе, а также хронические или серьезные проблемы со здоровьем.Если вы ухаживаете за стареющим близким человеком, убедитесь, что вы знаете признаки депрессии у пожилых людей.

Причины психосоматических заболеваний

На самом деле существуют разные виды стресса, некоторые из которых могут быть положительными. Эустресс - это то, что делает жизнь бодрящей и интересной. Это чувство, которое вызывает желание вставать по утрам и поддерживает мотивацию.

Если вы когда-либо наслаждались острыми ощущениями от поездки на американских горках или испытывали чувство волнения и удовлетворения при завершении проекта, вы испытали «хороший» стресс.С другой стороны, если вы когда-либо пережили серьезную утрату, пережили большие перемены в жизни или пережили другие стрессовые факторы, вы также знаете, что такое «плохой» стресс.

Точно так же, как вы можете повсюду ощущать головокружение и бодрость от хорошего стресса, негативные последствия плохого стресса ощущаются в вашем уме и вашем теле. Хотя точные механизмы полностью не изучены, исследователи знают, что стресс и депрессия могут выражаться в физической боли и болезни.Это сложный процесс, но вот аналогия, которая может помочь.

Сравните свое тело с скороваркой. Если ему позволить выпустить пар, он будет работать эффективно. Если пар не выходит, давление продолжает расти, пока крышка не сдувается. Теперь представьте, что скороварка уже находится под давлением, и вы прилагаете большее давление, чтобы крышка оставалась закрытой. Когда контейнер больше не может выдерживать все давление, он ломается в самом слабом месте.

Подобно тому, как скороварка уступает место самому слабому месту своей конструкции, болезнь, связанная со стрессом, чаще всего развивается там, где ваше тело уже ослаблено.

Тот, кто находится в состоянии стресса и не может «выплеснуть» свои эмоции, или кто пытается «держать все в себе», в конечном итоге достигнет эмоциональной критической точки. Это может проявляться в виде физических симптомов или вызывать приступ депрессии.

Оглядываясь назад, вы можете осознать, что были некоторые предупреждающие знаки или «подсказки» о приближении такого перерыва - особенно с точки зрения физических симптомов, которые вы испытываете. Например, если ваша шея всегда была вашей физической слабостью, вы можете обнаружить, что ваша боль усиливается, когда вы испытываете стресс.Боль в спине, проблемы с желудком и головные боли - другие распространенные причины, по которым стресс может поселиться в вашем теле.

Стресс также может подорвать ваш иммунитет. Некоторые люди считают, что в состоянии стресса они с большей вероятностью простудятся или заболеют гриппом. У них также может быть больше инфекций или потребуется больше времени, чтобы поправиться.

Эти химические вещества являются важной частью реакции организма на стресс «бей или беги» и могут быть очень полезны. Однако, если в организме их много или они постоянно выделяются в течение длительного периода времени, эти химические вещества могут принести больше вреда, чем пользы.

Диагностика психосоматических заболеваний

Когда вы обращаетесь к врачу с физическими симптомами, они обычно сначала ищут физическое объяснение вашей боли. Если нет очевидной физической причины, которую можно было бы легко проверить, придумать диагноз и план лечения может быть сложно.

Когда это происходит, люди могут чувствовать, что их врач не воспринимает их симптомы серьезно, думает, что человек их придумывает, или что это «все в их голове»."Когда врач не может найти явную физическую причину вашей боли (например, травму или инфекцию), он может спросить вас о том, как вы себя чувствуете.

Есть надежда, что, если источник стресса будет идентифицирован, его можно будет вылечить (так же, как если бы вас лечили от травмы или болезни). Когда они спрашивают о стрессе в вашей жизни, врач не имеет в виду, что ваша боль ненастоящая. Симптомы, вызванные стрессом, который вы чувствуете в своем теле, вполне реальны, они просто вызваны другим механизмом, например, если вы сломали кость.

Лечение психосоматических заболеваний

Ваш врач может попросить вас поговорить со специалистом в области психического здоровья, но это не значит, что ваши физические симптомы только нуждаются в психологическом лечении. Важно научиться эффективно управлять стрессом, но часто это процесс, и он может занимать время. А пока вам нужно избавиться от физической боли и других симптомов.

Например, если у вас болит шея, умение справляться со стрессовыми триггерами, безусловно, может помочь предотвратить ее возникновение, но боль возникает не только в вашей голове.

Хотя стресс может начаться в вашем мозгу, стресс может вызвать каскад химических веществ в вашем теле, который вызывает воспаление в мышцах шеи, что, в свою очередь, вызывает у вас боль. Возможно, вам потребуются противовоспалительные препараты или другой вид лечения. например, массаж и физиотерапия для снятия боли.

Другая полезная аналогия - думать о психосоматическом заболевании как о разлившейся реке, которая возникает после прорыва плотины. Самый важный шаг для предотвращения новых наводнений - это отремонтировать дамбу.Однако также необходимо справиться с наводнением, которое уже произошло, пока плотина ремонтируется.

Как справиться со стрессом

Как только вы научитесь распознавать стрессовые ситуации и определили источники стресса в своей жизни, следующим шагом будет изучение механизмов преодоления стресса. Один из первых (и наиболее важных) - не сдерживаться в своих чувствах.

Как и в скороварке, стресс, накопленный в вашем теле, так или иначе выйдет наружу.Самое здоровое, что вы можете сделать, - это разработать контролируемый способ «выпустить воздух» вместо того, чтобы позволять стрессу найти слабое место и взорваться.

Когда вы работаете над разработкой механизмов преодоления стресса, проверьте, не использовали ли вы какие-либо нездоровые механизмы преодоления, например чрезмерное употребление алкоголя.

Существует неисчислимое количество методов, позволяющих справиться со здоровьем, просто нужно найти то, что лучше всего подходит для вас. Вот несколько идей для начала.

Помните, что каждый справляется со стрессом по-своему.Два человека в одной и той же стрессовой ситуации отреагируют по-разному. Как только вы поймете, каким уникальным образом стресс влияет на вас как эмоционально, так и физически, вы можете работать над выработкой здоровых и эффективных способов справиться с ним.

Слово Verywell

Чтобы научиться справляться с физическими последствиями стресса, а также понимать психосоматические заболевания, важно научиться отпускать то, что вам не помогает. Первый шаг - это признать себя человеком и позволить себе быть человеком.Затем вы должны быть готовы выполнить некоторую работу, которая может быть трудной, например позволить себе испытать некоторые эмоции, с которыми вам может быть трудно противостоять.

Возможно, вам придется отпустить ожидания и старую вину - «должны», которыми руководствовались в вашем поведении. Возможно, вам придется отказаться от контроля в некоторых сферах своей жизни или ослабить склонность к стремлению к совершенству.

Напомните себе, что не достигать поставленных целей - это нормально, если вы стараетесь и делаете все возможное.По мере того, как вы определяете стресс в своей жизни, вы можете осознать, что большой источник - это давление, которое вы оказываете на себя, и, следовательно, находится в пределах вашего контроля.

Связь между заболеваниями печени и уровнями тревожности и депрессии

АННОТАЦИЯ

Задача: Оценить уровень тревожности и депрессии у пациентов, страдающих от различных заболеваний печени и для определения корреляции, если таковая имеется, между клиническими и демографическими факторами и неблагоприятными психологическими последствия.

Дизайн: корреляционное исследование.

Место и продолжительность исследования: Исследование проводилось в районной центральной больнице в Фейсалабаде с сентября по ноябрь 2007 г.

Предметы и методы: 102 пациента с заболеваниями печени приняли участие в этом исследовании через целенаправленная удобная методика отбора проб. Принять меры по тревоге и депрессии HADS (больничная шкала тревожности и депрессии). в то время как демографические переменные записывались в демографический лист.В результаты были получены с использованием корреляции Пирсона и анализа дисперсия (ANOVA).

Полученные результаты: Результаты показали положительную корреляцию 0,511 между оценками тревога и депрессия. Также выяснилось, что большая часть печени пациенты испытывали тревогу (n = 73, 71,6%) и депрессию (n = 72, 70,6%). Отрицательная корреляция -0,335 наблюдалась между годами образование и депрессия, в то время как домохозяйки были более тревожными чем люди, выполняющие работу.

Заключение: Ввиду высокого наличия психических симптомов при заболеваниях печени, врачи, работающие в медицинских / печеночных отделениях, должны быть лучше оснащены оценивать и управлять психиатрическими симптомами, сопровождающими медицинские заболевания.

Ключевые слова: тревога, депрессия, заболевания печени.

ВСТУПЛЕНИЕ

Гепатит представляет собой серьезную проблему для здоровья в глобальном масштабе1. Мир По оценкам организации здравоохранения, 3% населения мира (170 миллиона человек) инфицированы вирусом гепатита С и подвержены риску заражения развитие цирроза печени и рака печени 2.Гепатит С сейчас ведущая причина терминальной стадии печеночной недостаточности и ведущие показания для пересадка печени в развитых странах. Как и многие другие медицинские болезней, гепатит С также связан с повышенной распространенностью психических расстройств, особенно тревожности и депрессии3, 4.

В доказательства наличия психических симптомов при гепатите важно, потому что они отрицательно влияют на течение болезни в виде усиления физических симптомов, функциональных нарушений, снижение приверженности к лечению и снижение качества жизни5 ассоциация имеет особое значение при гепатите С, потому что печеночная пациенты часто происходят из групп населения, подверженных риску психиатрических заболеваний. расстройства, такие как потребители инъекционных наркотиков.Кроме того, лечение гепатит С включает интерферон альфа, который имеет нервно-психиатрическую сторону эффекты. Эти психиатрические симптомы являются основной причиной задержки или прекращение лечения интерфероном альфа 6. Успешное лечение поэтому лечение гепатита С требует выявления и лечения депрессия и другие психиатрические симптомы до и во время лечение 5. Причины высокой распространенности депрессии у пациентов с заболеваниями печени не ясно.Было высказано предположение, что эти могут возникнуть из-за самого заболевания или могут быть обнаружены из-за высокая доля пациентов происходит из слоев населения, подверженных риску психические расстройства или эти симптомы могут быть вызваны клеймящий характер диагноза.

Другой исследование показывает, что около 55% всех пациентов с циррозом печени развита диагностируемая психическая заболеваемость. Эти психиатрические состояния включают депрессивный эпизод, генерализованное тревожное расстройство, бред и расстройство адаптации.Такая же доля (55%) пациенты, находящиеся на гемодиализе, и меньшая доля (30%) хронических Сравнение пациентов с обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и циррозом у пациентов выявлено психическое заболевание.

В показатели были выше, чем у пациентов с гипертонией и у здоровых людей. Бедных медицинские состояния, по-видимому, связаны с психическими заболеваниями 7. A в исследовании сравнивали бессимптомных носителей гепатита B со здоровыми участников с точки зрения их психологического состояния.Вирус гепатита В носители чаще страдали психическими расстройствами, чем здоровые контроль (30,2% против 11,6%). У перевозчиков также было значительно больше баллы депрессии и тревожности и более низкая глобальная оценка функционирования баллов по сравнению с группой сравнения 8. Очевидно, что пациенты с хроническим ВГС имеют более низкое качество жизни, более высокую распространенность психических расстройств и более высоких показателей утомляемости. Эти эффекты не похоже, связаны с тяжестью воспаления печени фиброз 9.

Несмотря В этой литературе многие вопросы, касающиеся Пакистана, остаются без ответа. Депрессия была в центре внимания предыдущих исследований, но лишь немногие из них они обратились к тревоге. Целью настоящего исследования было: определить наличие симптомов тревоги и депрессии у печеночные пациенты. Он был направлен на изучение взаимосвязи между симптомы тревоги и депрессии и их связь с возрастом, пол, семейное положение, тип семьи, тип проживания, род занятий и доход.

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ.

Участников

Один сто два пациента с заболеваниями печени из больницы DHQ центра печени, Файсалабад участвовал в исследовании. Участники с диагнозом гепатита B, гепатита C и цирроза печени обращались с помощь медработников по связи с использованием целенаправленного удобного отбора проб техника.

Инструменты

Больница шкала тревожности и депрессии использовалась для измерения уровней тревога и депрессия у пациентов с печеночной недостаточностью.Это действительно и надежно инструмент, содержащий 14 утверждений, за которыми следует четырехбалльная оценка шкала баллов от 0 до 3. Пункты 1, 3, 5, 6, 8, 10, 11 и 13 являются забил в обратном порядке. Суммарный балл по субшкалам тревожности и депрессия может варьироваться от 0 до 21. В настоящем исследовании использовались переведенные и утвержденная версия этой шкалы на урду 10.

Форма биоданных состояла из вопросов о личных и демографических переменных.

Процедура

Исследователи обратился к медперсоналу в Центре печени в Фейсалабаде.Они познакомил исследователей с участниками с диагнозом гепатит B, гепатит C и цирроз печени. Исследователи провели устное информированное согласие участников перед буклетами, содержащими Им были переданы инструменты исследования для заполнения. Команда оценщиков был обучен применять инструменты исследования на неграмотных участники, которые помогают им заполнять буклеты. Когда все данные были были собраны, шкалы выставлены в соответствии с оценкой инструкции, прилагаемые к весам.

Сырой результаты были сведены в таблицу вместе с демографической информацией, полученной из участники. Корреляция Спирмена и дисперсионный анализ (ANOVA) был завершен с использованием SPSS 16 для анализа данных.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Из из 102 пациентов у 73 (71,6%) были симптомы тревоги на фоне тревожности. по шкале HADS, а семьдесят два (70,6%) показали депрессию по HADS субшкала депрессии. Пациенты показали небольшую разницу в процентном соотношении среди различных уровней тяжести как тревожности, так и депрессии.Незначительный депрессия более распространена, чем депрессия средней и тяжелой степени, в то время как умеренная тревожность немного выше в процентах, чем легкая и тяжелая тревога (таблица 1). Положительная корреляция между тревогой и депрессией оказывается статистически значимым, r = + 0,511, n = 102, p < .01, двусторонний. Корреляционный анализ тревожности и депрессии с возраст, доход и годы образования были получены статистически незначительные результаты, за исключением отрицательной корреляции между возраст и годы обучения, r = -.235, n = 102, p <0,05, двусторонний и оценка по подшкале депрессии и количество лет образования отрицательно связанные, r = -335, n = 102, p <0,05, двусторонний (таблица 2). Анализ дисперсии не удалось установить значительную разницу между различные типы диагностики печени как при тревоге, так и при депрессии, F (5, 96) = 2,538, p> 0,05 и F (5, 96) = 1,116, p> 0,05 (таблица 3). Гендерные различия также не значимы, F (1100) = 0,982, р> 0.05 и F (1,100) = 2,670, p> 0,05 при тревоге и депрессия соответственно. Резиденция, F (1,100) = 0,743, p> 0,05 и семейного типа, F (1,100) = 0,107, p> 0,05 не могут быть статистически связана с тревогой, а также с депрессией, F (1,100) = 0,203, p> 0,05 и F (1100) = 0,73, p> 0,05. Беспокойство и депрессия существенно не связана с семейным положением пациентов, F (3, 98) = 2,284, p> 0,05 и F (3, 98) = 1,138, p> 0.05 (таблица 4). Нет разницы в уровне депрессии пациенты разных профессий, F (8, 93) = 2,477, p> 0,05, но статистически значимая разница обнаружена при тревоге. уровни пациентов, F (8, 93) = 2,225, p <0,05 (таблица 5). В домашние жены post hoc Scheffe оказались более тревожными, чем пациент выполняет службу.

Таблица 1
Доля тревожности и депрессии
Степень тяжести Беспокойство
Число (% возраста)

Депрессия

Число (% возраста)

Обычный 29 (28.45) 30 (29,40)

Незначительный

20 (19.60) 31 (30,40)

Умеренный

29 (28,45) 18 (17,70)

Тяжелая форма

24 (23,50) 23 (22.50)
Таблица 2
Корреляционная матрица тревожности, депрессии, дохода, возраста и образования
Возраст

Ежемесячно

Доход

HADS

Беспокойство

Счет

HADS

Депрессия

Годы

Образование

Возраст 1.000 0,039 0,064 0,047 -235 *

Ежемесячный доход

0,039 1.000 -.111 -.097 -076

Оценка тревожности HADS

0,064 -.111 1.000 . 511 ** -178

HADS Депрессия

0,047 -.097 . 511 ** 1.000 -335 **

Годы обучения

-235 * -076 -.178 -335 ** 1.000

n = 102;

*. Корреляция значима на уровне 0,05 (двусторонний).

**. Корреляция значима на уровне 0,01 (двусторонний).

Таблица 3
Оценка тревожности и депрессии в соответствии с диагнозом печени
Гепатит В

Гепатит С

Хроническая болезнь печени

Декомпенсированный

цирроз

Другие

Несколько
n 4 70 4 16 2 6

Тревожное среднее + стандартное отклонение

8.00 + 2,00 11,39 + 4,648 9,25 + 2,5 11,19 + 4,490 7.00 + 0 9,67 + 4,082

Среднее значение депрессии + стандартное отклонение

6,50 + 3,109 9,97 + 4,559 12,25 + 3,096 9,69 + 6,3 13,50 + 4,95 10,69 + 5,164

Таблица 4
Оценка тревожности и депрессии в зависимости от семейного положения
Одноместный

Женатый

В разводе

Вдова / вдовец

n 10 87 1 4

Тревожное среднее + стандартное отклонение

9.1 + 3,281 10,98 + 4,454 10 + 0 15,25 + 5,697

Среднее значение депрессии + стандартное отклонение

8 + 4.269 10,15 + 4,884 14 + 0 10,50 + 4,796
Таблица 5
Тревога и депрессия по роду занятий
Гепатит В

Гепатит С

Хроническая болезнь печени

Декомпенсированный

цирроз

Другие

Новая ячейка Новая ячейка Новая ячейка Несколько
n 4 70 4 16 2 Новая ячейка Новая ячейка Новая ячейка 6

Тревожное среднее + стандартное отклонение

8.00 + 2,00 11,39 + 4,648 9,25 + 2,5 11,19 + 4,490 7.00 + 0 Новая ячейка Новая ячейка Новая ячейка 9,67 + 4,082

Среднее значение депрессии + стандартное отклонение

6,50 + 3,109 9,97 + 4,559 12,25 + 3,096 9.69 + 6,3 13,50 + 4,95 Новая ячейка Новая ячейка Новая ячейка 10,69 + 5,164

ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные результаты указывают на то, что большинство пациентов с заболеваниями печени испытывают симптомы тревоги и депрессии. Предыдущие исследования также обнаружили похожие результаты 3, 4. В попытках найти причину ассоциации некоторые исследователи предположили, что процесс болезни, вовлеченный в заболевания гепатитом вызывают психиатрические симптомы.У других есть указали, что пациенты с заболеваниями печени происходят из населения подгруппы с высоким риском психических расстройств 7. Третья рассуждения предполагают, что маркировка расстройства, стигма, которая это влечет за собой рост числа психиатрических симптомы 11, 12. Наблюдается отрицательная корреляция между образованием и депрессия. Этот вывод согласуется с результатами другого исследования 13. Это можно предположить, что грамотность и образование дают людям больше знаний и контроль над своей жизнью, позволяя им лучше справляться с социальными стрессоры окружающей среды.Или это может быть потому, что они лучше знают, как текущих научных и медицинских открытий вселяет в них надежду, что перспективы болезни хорошие, и симптомы поддаются лечению, следовательно искоренить свою депрессию по сравнению с необразованной партией пациенты. В профессиональном анализе уровня тревожности, значимости было обнаружено. Печеночные домохозяйки получили более высокие баллы по шкале тревожности, чем печеночные пациенты выполняют услуги. Повышенная тревожность у домохозяек могло быть указано, потому что женщины в семьях, управляющих семьей дела берут на себя большую ответственность, что усиливает тревожные переживания в них.Они могут усиливать любые угрозы для их здоровье или это может быть потому, что они больше верят в распространяемые мифы о заболеваниях печени.

Другой демографические переменные, похоже, не влияют на скорость тревоги и депрессии. Это может быть потому, что процесс болезни такое сложное психологическое напряжение, вызванное стигмой ассоциированных с заболеваниями печени, настолько подавляющее, что никакие демографические спецификация может избежать этого.Это подтверждает два альтернативных варианта. объяснения наличия тревоги и депрессии в печеночной пациенты, что такие побочные эффекты вызваны заболеванием процесс, связанный с заболеваниями печени, так как вызывает психиатрические симптомы или клеймо, которое влечет за собой печеночные заболевания 11, 12. Третий Линия объяснения была отвергнута, что пациенты с печенью болезни происходят от подгрупп населения, которые несут высокий риск психических расстройств, поскольку не было зарегистрировано никаких изменений как в тревожности, так и в депрессия по демографической переменной.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В преобладание психиатрических симптомов тревоги и депрессии в печени пациентов тревожно высок, как показывают результаты; следовательно медицинский сотрудники, работающие в больницах, должны внимательно следить за такими пациентами на предмет психиатрические симптомы. Кроме того, они должны быть лучше обучены психиатрии, чтобы они могли оценивать и управлять такими психиатрические симптомы соответственно.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1 Копыто JH.Гепатит С: клинический спектр заболевания. J Hepatol 1997; 26: 15-20.

2. Марселлин П. Гепатит С: клинический спектр заболевания. J Hepatol 1999; 31: 9-16.

3. Йетс В. Р., Глисон О. Гепатит С и депрессия. Depress Anxiety 1998; 7: 188-93.

4. Бейлисс М.С., Гандек Б., Бунгай К.М., Сугано Д., Сюй М.А., Уэр Дж. Э. А анкета для оценки общих результатов для здоровья и здоровья по конкретным заболеваниям больных хроническим гепатитом С.Qual Life Res 1998; 7: 39-55.

5. Дуайт М.М., Каудли К.В., Руссо Д.Е., Цехановски П.С., Ларсон А.М., Катон В.Дж. Младшего Депрессия, утомляемость и функциональная инвалидность у пациентов с хронический гепатит C. J. Psychosom Res 2000; 49: 311-7.

6. Zdilar D, Franco-Bronson K, Bucher N, Locala JA, Younossi ZM. Гепатит C: Интерферон альфа и депрессия. Гепатология 2000; 31: 1207-11.

7. Аганва Х.С., Ндубуба Д.Специфические психические заболевания печени цирроз в нигерийской больнице общего профиля. Gen Hosp Psychiatry 2002; 24: 436-41.

8. Атески ФК, Цетин БК, Огужаноглу Н.К., Карадаг Ф., Тургут Х. Психиатрическая больница нарушения и функционирование у носителей вируса гепатита В. Психосоматика 2005; 46: 142-7.

9. Абдо А.А. Гепатит С и низкое качество жизни: вирус или пациент? Saudi J Gastroentrol 2008; 14: 109-13.

10.Мамфорд Д. Б., Тарин И., Баджва М., Бхатти М. Р., Карим Р. Перевод и оценка урду-версии Госпитальной шкалы тревожности и депрессии. Acta Psychiatr Scand 1991; 83: 81-5.

11. Лобо А, Кампос Р., Маркос Дж., Гарсия-Кампайо Дж., Кампайо А., Лопес-Антон Р., и другие. Сопутствующие соматические и психические заболевания у пациентов первичной медико-санитарной помощи в Испания. Eur J Psychiat 2007; 21: 71-8.

12. Малик М., Аббас Н., Азад Н. Сопутствующие психиатрические заболевания в медицинских и медицинских учреждениях. хирургические стационары, направленные на консультацию к психиатру.J Rawal Med Coll 2008; 12: 19-24.

13. Кесслер Р.К., МакГонагл К.А., Чжао С., Нельсон С.Б., Хьюз М., Эшлеман С. и др. al. Продолжительность жизни и 12-месячная распространенность психических расстройств по DSM-III-R В Соединенных Штатах. Результаты национального обследования сопутствующих заболеваний. Arch Gen Psychiatry 1994; 51: 8-19.


Психосоматическое расстройство - обзор

БЕССОННИКА

Бессонница - это симптом, который отражает восприятие пациентом или опекуном того, что засыпание занимает слишком много времени или что ему трудно поддерживать сон.Такие термины, как бессонница, бессонница, и беспокойство, могут быть фактически используемыми словами. Разные люди могут отмечать разные клинические особенности. Например, родитель ребенка может прокомментировать ночные трудности ребенка, в то время как школьный учитель может заметить, что недосыпающий ребенок засыпает в классе или демонстрирует признаки гиперактивности.

У детей могут быть расстройства любой из основных категорий, перечисленных в Таблице 2-1. Клиницист решает, какие из них наиболее вероятны, и ставит диагноз.

Поведенческие и психофизиологические расстройства

Некоторые поведенческие и психофизиологические расстройства встречаются у детей, но не у взрослых. Например, при ограниченных нарушениях сна лица, осуществляющие уход, могут жаловаться на то, что дети постоянно «кричат ​​через занавес» или отказываются ложиться спать. При расстройствах, связанных с началом сна, лица, осуществляющие уход, могут жаловаться на то, что ребенок плачет во время сна, если взрослый не раскачивает ребенка или не спит с ним. Дети либо слишком малы, чтобы сформулировать проблему, либо не видят в поведении проблемы.

Психиатрические расстройства

У детей может быть практически любое из основных психических расстройств. Бессонница может быть вызвана самим психическим расстройством 8 или лечением этого расстройства. 9 Например, антидепрессанты могут вызывать затруднения при засыпании или повышать подвижность во время сна (см. «Употребление наркотиков и злоупотребление ими» ниже).

Хотя психические расстройства действительно могут вызывать проблемы со сном, не менее важна возможность ошибочного диагноза расстройства сна как психического расстройства 10, 11 или даже как эпилепсии. 12 Например, у пациентов, у которых изначально была диагностирована шизофрения, впоследствии обнаруживалась нарколепсия. 11 Их очень яркие, а иногда и пугающие гипнагогические галлюцинации были ошибочно приняты за психотические галлюцинации. Взрослые с нарколепсией обычно могут различать сновидения как «нереальные», но дети с нарколепсией могут быть не в состоянии определить, были ли гипнагогические галлюцинации «реальными» (то есть галлюцинациями, которые казались реальными) или сновидениями.Точно так же у детей может быть диагностирована депрессия, когда на самом деле у них есть сонливость, которая является результатом нарушения сна, такого как одно из двигательных расстройств.

Употребление наркотиков и злоупотребление ими

Большое количество детей лечатся лекарствами, которые могут вызвать бессонницу. Эти лекарства могут включать стимуляторы (используемые для лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности 13 ) или антидепрессанты. 9 Необходимо также оценить использование незаконных наркотиков, предупреждающих об опасности. 14 Клиницист, принимающий подростков, должен знать о запрещенных наркотиках, используемых в обществе, которые могут привести к бессоннице и другим нарушениям сна. Таким образом, если родитель приводит на обследование подростка, у которого изменилась личность и, возможно, потеряли вес, и которому приходится часто стирать одежду из-за явного и повышенного потоотделения, употребления таких наркотиков, как 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА, « Экстази »). У таких детей также может быть синдром беспокойных ног и бессонница. 15

Нарушение дыхания, вызванное сном

Бессонница, по-видимому, является редким проявлением нарушений дыхания во время сна у детей. Воспитатели могут жаловаться на то, что ребенок «беспокойный» и много двигается, но бессонница сама по себе необычна. С другой стороны, дети с такими расстройствами, как астма, или дети с хроническими заболеваниями, такими как муковисцидоз, которые могут сильно кашлять, могут испытывать трудности с засыпанием и поддержанием сна из-за основного респираторного расстройства.

Двигательные расстройства

Двигательные расстройства, такие как синдром беспокойных ног и периодические движения во сне, возникают у детей и могут вызывать тяжелую бессонницу. Как и у взрослых, заболевание может быть вторичным, например, вызванным снижением запасов железа. 3 Удивительно, но другие двигательные расстройства - например, удары головой или покачивание тела (ритмические нарушения сна) - реже проявляются при бессоннице, чем можно было бы ожидать. Пациентов с нарушениями ритмического сна часто привлекает внимание врача опекун, который очень обеспокоен опасностями, которые, по их мнению, могут быть вызваны порой энергичными движениями.

При подозрении или подтверждении наличия у ребенка двигательного расстройства, особенно синдрома беспокойных ног, стоит определить, существует ли снижение запасов железа. 3 Необходимо измерить ферритин сыворотки, железо и железосвязывающую способность. Общий скрининговый анализ крови не позволяет исключить снижение запасов железа. Если подтверждены пониженные уровни запасов железа, следует определить источник потерь железа. Следует изучить плохое питание, кровопотерю во время менструации или кровопотерю из желудочно-кишечного тракта.Если присутствуют желудочно-кишечные симптомы, врач должен выявить нарушения, которые могут вызывать мальабсорбцию, например целиакию.

Расстройства времени цикла сна-бодрствования

Родители очень маленьких детей могут полагать, что существует проблема синхронизации цикла сна-бодрствования, но часто это происходит из-за необоснованных ожиданий относительно сна детей, в частности, относительно того, когда им следует уметь спать всю ночь.

У подростков может развиться расстройство задержки фазы сна.Пациенты с этим заболеванием ложатся спать, но не могут заснуть очень поздно. Если им разрешено поспать, они будут спать до обеда или позже. Им очень трудно встать с постели по утрам - например, чтобы пойти в школу. Этот диагноз на самом деле является одним из исключений, и важно, чтобы клиницист определил, что другие причины трудностей с засыпанием отсутствуют - например, двигательное расстройство, использование стимуляторов или игра в видеоигры и прослушивание музыки на позднем этапе. ночь.Также следует исключить депрессию и уклонение от школы.

Дети со слепотой или неврологическими нарушениями могут иметь временную проблему, связанную с их неспособностью использовать ретиногипоталамические пути для синхронизации своего цикла сна-бодрствования с 24-часовым днем. 16

Parasomnias

Лунатизм, спутанное возбуждение, ужас во сне и хождение во сне не обязательно сами по себе вызывают бессонницу. На самом деле, обычно они этого не делают. Однако у ребенка может развиться страх заснуть после того, как такой эпизод произошел.Это может быть очень неприятно. Например, ребенок, который, как известно, часто ходит во сне, может быть не в состоянии заснуть, находясь в доме друга, из-за боязни, что у него случится эпизод лунатизма.

Заболевания центральной нервной системы

Заболевания центральной нервной системы могут вызывать бессонницу. Вероятно, разумно включить в эту категорию такие расстройства, как аутизм, из-за которых ребенок часто бодрствует и активен по ночам. 17, 18 Как это часто бывает с нарушениями сна в детском возрасте, редко ребенок жалуется на проблему, а тот, кто за ним ухаживает.

Рифампицин для лечения холестатического зуда, вызванного острой травмой печени, вызванной лекарствами, по классификации RUCAM

У мужчины-культуриста 39 лет развился сильный зуд, тошнота и желтуха после инъекции анаболических стероидов, приобретенных на черном рынке. Пациент не имел в анамнезе заболеваний печени и факторов риска вирусного гепатита. Обширные лабораторные исследования, рентгенологические исследования и биопсия печени исключили большинство потенциальных патологий.Пациенту был поставлен диагноз: острое лекарственное поражение печени и вторичная острая почечная недостаточность, скорее всего, вызванная тестостероном, купленным на черном рынке. Зуд вызвал бессонницу и серьезный психологический стресс. Лечение было начато с холестирамина и налтрексона в течение одной недели без эффекта на зуд. Впоследствии все лекарства были прекращены, и был начат рифампицин. Зуд исчез после начала приема рифампицина, функция печени и почек быстро улучшилась и нормализовалась в течение 5 месяцев.

1. Предпосылки

Медикаментозное поражение печени (ЛПП) является наиболее частой причиной острой печеночной недостаточности в западном мире [1]. Это редкое заболевание с возможным летальным исходом при ограниченных возможностях лечения. Холестатический зуд - частый симптом ЛПП, вызванный повышенным уровнем билирубина в сыворотке крови. Это признанный неприятный симптом, который значительно влияет на повседневную деятельность пациентов, включая сон, способность работать или посещать школу [2]. Негативное влияние зуда на качество жизни пациентов было продемонстрировано в многочисленных исследованиях: хронический зуд может привести к тревоге, депрессии и даже самоубийству.В этом случае наш пациент испытал сильный дискомфорт из-за зуда, вызванного ЛПП. Он не мог заснуть, что существенно повлияло на его настроение и общее психическое состояние. Мы использовали метод оценки причинно-следственной связи Roussel Uclaf (RUCAM) для количественной оценки причинно-следственной связи в этом предполагаемом случае ЛПП [3]. RUCAM представляет собой структурированный, стандартизованный, проверенный и ориентированный на гепатотоксичность диагностический подход, который присваивает баллы отдельным ключевым элементам, обеспечивая окончательную количественную градацию причинно-следственной связи для каждого подозреваемого лекарственного средства / травы в отчете о случае.Основываясь на этой системе баллов, причиной, вероятно, была ЛПП. После нескольких безуспешных попыток облегчить зуд мы с поразительным успехом прибегли к использованию рифампицина. Рифампицин чаще всего используется в качестве антибиотика для лечения туберкулеза. Дополнительным и малоизвестным показанием к применению рифампицина является лечение холестатического зуда.

2. Описание клинического случая

Пациент обратился к терапевту из-за недомогания, тошноты и сильного генерализованного зуда.В тот же день пациентка была направлена ​​в больницу. В анамнезе он не болел. Он недавно не ездил за границу, у него не было ни лихорадки, ни похудания. Пациент упомянул, что у него потеря аппетита, обесцвеченные фекалии и темная моча, похожая на кока-колу. Он сообщил об использовании некоторых добавок, таких как местеролон, экземестан и таладафил, которые он приобрел в аптеке за границей. Он также сообщил, что недавно ввел 250 мг энантата тестостерона, который купил на черном рынке.Пациент был энтузиастом бодибилдинга, который использовал эти препараты для набора мышечной массы. Однако он прекратил принимать все лекарства с момента появления симптомов. При осмотре у больного была заметно желтушность, царапины и корочки. При абдоминальном обследовании выявлена ​​болезненность в правом подреберье, но без гепатоспленомегалии или асцита. Лабораторные данные свидетельствуют об остром поражении печени и холестатической болезни со значительным нарушением АСТ и АЛТ. Изначально у пациента была нормальная функция почек; однако его функция почек ухудшилась, поскольку уровень билирубина в сыворотке продолжал расти.Чтобы исключить любую возможность аутоиммунного заболевания печени, анализы на ANA, AMA, SMA, амилоидные антитела и М-белок были отрицательными. Серологический анализ на гепатиты A, B, C и E, ВИЧ, ЦМВ, ВЭБ, ВПГ и токсоплазмоз также был отрицательным. УЗИ брюшной полости показало неосложненный холелитиаз без внутрипеченочного или внепеченочного расширения желчевыводящих путей и нормальной поверхности печени. Со стороны почек, селезенки и поджелудочной железы отклонений не было. Чтобы исключить обструкцию желчевыводящих путей, также была проведена магнитно-резонансная холангиопанкреаография, которая прошла нормально.В конце концов, была проведена биопсия печени под контролем УЗИ. Стрелки на рисунке 1 демонстрируют эффект рифампицина; как только был введен рифампицин, пациент сообщил о значительном уменьшении зуда. Его лабораторные показатели (АСТ, АЛТ, общий билирубин и креатинин) также улучшились.

Гистологический анализ ультразвуковой биопсии печени показал нормальный состав печени (рис. 2). Лимфоциты, эозинофилы и нейтрофилы присутствовали в портальных областях, что указывает на острое воспаление (рис. 2, стрелка № 1).На изображениях также показан холестаз с набухшими перипортальными гепатоцитами и задержкой билирубина в гепатоцитах (рис. 2, стрелка № 2). Кроме того, гистология выявила рассеянные нейтрофилы и лимфоциты в печени. Эти данные соответствуют поражению печени, вызванному токсинами.


3. Классификация RUCAM

Сначала мы классифицировали тип поражения печени в соответствии с обновленным RUCAM. Применяя параметры, мы пришли к выводу, что холестатическое поражение печени было наиболее вероятной причиной, и приступили к подсчету общего балла для случая на основе обширного вопросника, представленного в таблице 1.Был установлен общий балл в 6 баллов, и этот балл был связан с ЛПП, являющимся вероятной причиной наблюдаемого повреждения печени.

35 ( 4) Одновременное употребление лекарств / трав 8 X HSV335 (анти-HSV-IgM и анти-HSV-IgG) 29

Предметы для холестатического или смешанного поражения печени Оценка Результат

(1)
(i) 5–90 дней (повторный вызов: 1–90 дней) +2 +2
(ii) <5 или> 90 дней (повторный вызов:> 90 дней ) +1
Альтернатива: время до начала действия после прекращения приема лекарства / травы
(iii) за исключением медленно метаболизируемых химических веществ: ≤30 дней +1
(2) Курс ALP после прекращения приема препарата / травы
Разница в процентах между пиком ALP и N
(i) Снижение ≥50% в течение 180 дней +2 +2
(ii) Снижение <50% в течение 180 дней +1
(iii) Нет информации , постоянство, увеличение или продолжение употребления наркотиков / трав 0
(3) Факторы риска
(i) Употребление алкоголя: текущие напитки / день:> 2 для женщин, > 3 для мужчин +1
(ii) Употребление алкоголя: текущие напитки / день: ≤2 для женщин, ≤3 для мужчин 0 0
(iii) Беременность +1
(iv) Возраст ≥ 55 лет +1
(v) Возраст <55 лет 0 0
(i) Нет или нет информации 0
(ii) Сопутствующее лекарство / трава с несовместимым временем начала действия 0
(iii) Сопутствующее лекарственное средство / трава предполагаемое время до начала −1 −1
(iv) Сопутствующее лекарственное средство / трава, известная как гепатотоксин, и с совместимым или предполагаемым временем до начала −2
Сопутствующее лекарственное средство / трава с доказательствами его роли в данном случае (положительный повторный тест или подтвержденный тест) −3
(5) Поиск альтернативных причин Отметьте, если отрицательный результат Отметьте, если не проведено
Группа I (7 причин)
(i) HAV: анти-HAV-IgM X
(ii) HBV: HBcAg, anti-HBc IgM и ДНК HBV X
(iii) HCV: анти-HCV и РНК HCV X
(iv) HEV: анти-HEV -IgM, анти-HEV-IgG и HEV-РНК X
(v) Гепатобилиарная сонография / цветная допплеровская сонография сосудов печени / эндосонография / CT / MRC
(vi) Алкоголизм (AST / ALT ≥ 2) X
(vii) Недавняя острая гипотензия в анамнезе (особенно в случае основного заболевания сердца) X
Группа II (5 причин)
(i) Осложнения основного заболевания, такого как сепсис, метастатическое злокачественное новообразование, аутоиммунный гепатит, хронический гепатит B или C, первичный билиарный холестерин или склероз холангит и генетические заболевания печени X
(ii) Инфекция, предложенная с помощью ПЦР, и изменение титра
(iii) CMV (анти-CMV-IgM и анти-CMV-IgM -CMV-IgG) X
(iv) EBV (anti-EBV-IgM и anti-EBV-IgG) X
X
(vi) VZV (анти-VZV-IgM и анти-VZV-IgG) X
Оценка группы I и II
(i) Все причины: группы I и II разумно исключены +2
(ii) 7 причин группы Я исключил +1 +1
(i ii) 6 или 5 причин группы I исключены 0 0
(iv) Менее 5 причин группы I исключены −2
(v) Альтернатива вызывает высокую вероятность −3
(6) Предыдущая гепатотоксичность препарата / травы
(i) Реакция, указанная в характеристиках продукта +2 8
(ii) Реакция опубликована, но без маркировки +1
(iii) Реакция неизвестна 0
(7) Ответ на непреднамеренное повторное воздействие
(i) Удвоение ЩФ только с помощью лекарственного средства / травы, при условии, что ЩФ ниже 2 N перед повторным воздействием +3
(ii) Удвоение ЩФ с лекарствами / травами, уже введенными во время первой реакции +1
(iii) Повышение ЩФ, но менее N в тех же условиях, что и для первая администрация −2
(iv) Другие ситуации 0 0
Общий балл по делу 6
4.Дифференциальный диагноз

Во время первоначального обследования мы ожидали, что повреждения печени и почек будут токсического происхождения, особенно после того, как пациент упомянул, что ему вводили тестостерон, купленный на черном рынке. Однако, учитывая серьезность этого случая, мы должны были быть уверены и исключить все другие возможные причины. В частности, мы рассмотрели возможность обструкции желчевыводящих путей, вызванной желчнокаменной болезнью и вирусным гепатитом, с учетом острого появления симптомов. Чтобы исключить аутоиммунные заболевания, мы провели аутоиммунный скрининг.Из-за быстрого снижения функции печени и почек такие болезни накопления, как амилоидоз, были исключены. Принимая во внимание начало острого заболевания, анамнез пациента и использование нелегальных добавок тестостерона, отсутствие каких-либо других возможных причин и результаты биопсии печени, мы пришли к выводу, что этот случай представляет собой серьезное проявление острого повреждения печени, вызванного токсинами, и вторичного острого поражения печени. почечная недостаточность, вероятнее всего, вызвана отложениями желчи в почках. После устранения основной причины у пациента резко прогрессировали желтуха, зуд и почечная недостаточность, что считалось редким, но типичным случаем ЛПП.

5. Лечение и наблюдение

Первоначально пациенту были назначены противорвотные средства и поддерживающая терапия. Кроме того, пациенту непродолжительное время давали холестирамин, но его прекратили из-за неприятного вкуса во рту и отсутствия эффекта. На более позднем этапе из-за тяжелого стойкого зуда пациент был переведен на рифампицин дважды по 300 мг / день перорально до почти полного восстановления функции печени и почек. Дозировка рифампицина была уменьшена после первой недели до 300 мг / день после первой недели, после чего ее вводили в общей сложности в течение двух недель.

Спустя почти 5 месяцев после первого обращения пациент полностью выздоровел. Желтуха, зуд и тошнота исчезли. Его лабораторные показатели демонстрируют полное восстановление функции печени и почек. К счастью, пациент не пострадал от этого тяжелого случая острого повреждения печени и почек, вызванного лекарственными препаратами.

6. Обсуждение

Лекарственное поражение печени считается наиболее частой причиной смерти от острой печеночной недостаточности (ОПН) после парацетамол-индуцированной ОПН в западном мире [4].Из-за вариабельности клинических проявлений его трудно идентифицировать и часто считают диагнозом исключения. Используя методологию RUCAM, мы попытались оценить вероятность ЛПП в этом случае. Ключевым моментом является раннее выявление и прекращение приема препарата, вызывающего повреждение печени. Анаболические стероиды представляют собой основную группу препаратов, вызывающих токсическое действие на печень. В этом случае подозрение на ЛПП было высоким из-за большого количества андрогенных соединений, которые пациент принимал ежедневно, и инъекций тестостерона два раза в неделю, особенно с учетом того, что инъекции тестостерона покупались на черном рынке.Описаны аналогичные случаи поражения печени анаболическими стероидами [5].

Как правило, гепатоцеллюлярная функция восстанавливается в течение нескольких дней или недель после устранения основной причины повреждения, которая может включать лекарственные препараты, токсины или кратковременную обструкцию желчевыводящих путей. Однако в нашем случае гепатоцеллюлярная функция не восстановилась. Напротив, желтуха, зуд и функция почек ухудшились, что привело к ЛПП с уровнями билирубина в сыворотке выше 800 мк моль / л через несколько недель после устранения основной причины.

Интересно, что с повышением билирубина в сыворотке повышался и креатинин в сыворотке. Со временем рСКФ снизилась с 90 мл / мин до 20 мл / мин. Мы подозревали, что это было вызвано нефропатией желчного выброса. Это очень редкое явление неясной этиологии. Нефропатия желчных цилиндров - это известная вторичная дисфункция почек, которая, скорее всего, вызвана прямой токсичностью желчных кислот, обструктивной физиологией из-за желчных цилиндров и системной гипоперфузией из-за расширения сосудов [6]. Некоторым пациентам может потребоваться диализ, плазмаферез или даже трансплантация почки.В нашем случае креатинин начал снижаться, как только мы начали принимать рифампицин, и никаких дополнительных заместительных почечных терапий не потребовалось.

В этом случае зуд был наиболее распространенным симптомом, о котором сообщил пациент. Зуд - сложное явление, и его точная патофизиология остается малоизученной. Известно, что многие факторы, такие как желчные кислоты, гистамин, цитокины, иммунные клетки и рецепторы, играют роль. Однако отсутствуют эффективные стратегии лечения [7]. В рекомендациях по лечению зуда предлагается использовать холестирамин 4–16 г / день до начала лечения рифампицином в качестве терапии второй линии.Однако доказательства в пользу использования рифампицина более качественные по сравнению с холестирамином [7, 8]. Несколько рандомизированных контролируемых исследований показали эффективность рифампицина против зуда [9]. Холестирамин необходимо принимать за 1 час до еды и за 4 часа до приема любых других лекарств, так как это может помешать их всасыванию в кишечнике. Также известно, что холестирамин оставляет неприятный привкус во рту. Часто отмечается, что противопоказаниями к применению рифампицина являются желтуха и гепатит.В комплексном ретроспективном обзоре изучалась корреляция между приемом рифампицина и побочными эффектами [10]. В этом исследовании 105 пациентов получали рифампицин в среднем 131 день и только 5 случаев гепатита. После прекращения приема рифампицина гепатит разрешился самопроизвольно. Хотя рифампицин может вызывать гепатит у очень небольшого процента населения, гепатит не является абсолютным противопоказанием к его применению. Рекомендуется часто проводить лабораторные исследования ферментов печени для выявления любых побочных эффектов, вызванных рифампицином.В нашем случае рифампицин имел противоположный эффект, в результате чего функция печени и клиренс билирубина мгновенно улучшились, а зуд исчез.

7. Сообщения на дом

(i) Добавки и, особенно, анаболические стероиды могут вызвать серьезное острое повреждение печени или даже печеночную недостаточность. (Ii) Методология RUCAM является полезным инструментом для объективной оценки гепатоцеллюлярного повреждения, вероятно, вызванного ЛПП. (Iii) Зуд - важный симптом холестатической болезни, оказывающий значительное негативное влияние на психологическое благополучие и качество жизни пациентов.(iv) Использование рифампицина не по назначению может принести пользу пациентам с холестатическим зудом, в частности, когда другие агенты неэффективны. (v) Следует соблюдать осторожность при использовании рифампицина, поскольку он является сильным индуктором фермента цитохрома P450 и может приводить к для ускорения метаболизма других лекарств. Это особенно важно при одновременном приеме лекарств, которые должны поддерживать адекватную концентрацию в сыворотке крови.

Конфликт интересов

Ни у одного из авторов нет конфликта интересов, о котором следует сообщить.

Благодарности

Авторы благодарят патологов S. ter Borg и B. Sturm из Pathan B.V. за их вклад в эту статью, касающийся, соответственно, гистологического диагноза и предоставления гистологических изображений.

Медицина | Бесплатный полнотекстовый | Безалкогольная жировая болезнь печени у детей

В результате нескольких поисков, выполненных в соответствии с вышеуказанными критериями, было выявлено 304 клинических испытания. Те, кто не соответствовал критериям поиска, не рассматривались для дальнейшего анализа (197 совпадений) по разным причинам (исследования на взрослых 77, другие причины стеатоза печени у детей, а не НАЖБП, например.g., связанные с парентеральным питанием, генетические заболевания 97, проекты испытаний 4, прочие 19). Поиск руководств или систематических обзоров с указанными выше критериями поиска выявил 59 совпадений, из которых 13 были исключены, поскольку они предназначались только для взрослого населения, 12 относились не к НАЖБП, а к различным причинам стеатоза печени, в основном в связи с парентеральным питанием, 1 был дизайн, а два не на английском. Схема процесса поиска и отбора исследований представлена ​​на Рисунке 1.
3.1. Патогенетические механизмы и факторы риска
Патогенез НАЖБП еще полностью не объяснен, но в настоящее время принята «гипотеза множественных поражений».«Первый удар» может означать накопление жира в печени, вызванное ожирением и инсулинорезистентностью, на которое влияет и поддерживается сложным взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды, а также перекрестными помехами между различными органами и тканями, жировой тканью и поджелудочной железой, кишечником и печень [10]. Гены, участвующие в воспалении, метаболизме липидов и окислении, также играют важную роль и связаны с прогрессирующим заболеванием печени, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2 типа и повышенным риском развития гепатоцеллюлярной карциномы [10].Среди нескольких идентифицированных генов наиболее изученным является PNPLA3. Носители аллеля I148M имеют в два раза более высокое содержание жира, чем не носители. Другой аллель, S453I, который является протективным, обнаружен у афроамериканцев и объясняет, почему распространенность НАЖБП в этом сообществе ниже, чем, например, в латиноамериканском сообществе [10]. Пренатальными факторами, предрасполагающими к НАЖБП, являются индекс массы тела матери, метаболический синдром, гестационный диабет и низкая масса тела при рождении ребенка [11], влияющие на метаболическое программирование.Это объясняет, как пренатальное и раннее постнатальное воздействие модулирует цитогенез, органогенез, метаболический и эндокринный ответ, а также эпигенетическую регуляцию экспрессии генов. Благодаря всем этим факторам риск для здоровья и заболевания на протяжении всей жизни запрограммирован таким образом, что может привести к ожирению и инсулинорезистентности, которые являются факторами риска НАЖБП [3]. Свободные сахара, такие как сахароза или фруктоза, потребляются в количествах, в два-три раза превышающих рекомендуемую дозу, что составляет менее 10% от калорийности, и вызывают ожирение печени из-за избыточного веса и ожирения.Особенно высокое потребление фруктозы, которая метаболизируется в основном в печени, влияет на метаболизм энергии в печени, модулируя экспрессию генов печени, участвующих в регуляции различных метаболических путей, которые приводят к стеатозу печени, причем фруктоза является индуктором и субстратом для печени. липогенез [12]. Высокое потребление фруктозы может объяснить некоторые случаи «худой» НАЖБП [12]. Снижение физической активности является одним из основных факторов развития НАЖБП у детей с избыточным весом или ожирением.В исследовании 115 детей с избыточным весом / ожирением содержание жира в печени, измеренное с помощью магнитно-резонансной томографии, было ниже у детей с лучшей кардиореспираторной и опорно-двигательной системой, а также быстродействием [13]. Влияние снижения физической активности из-за закрытия школ во время эпидемии коронавирусной болезни 2019 г. изучалось на когорте из 90 детей с ожирением в возрасте от 6 до 18 лет в Южной Корее [14]. За 3 месяца закрытых школ они обнаружили значительное увеличение массы тела (с 67.2 ± 23,8 до 71,1 ± 24,2; pp: Достаточный сон, которым часто пренебрегают, но очень важен. Недостаток сна чаще встречается в группе из 67 детей и молодых людей с НАЖБП по сравнению с контрольной группой без НАЖБП, вероятно, из-за повышенного риска ожирения [15,16]. Еще один фактор риска НАЖБП - социально-экономические депривации. Он был оценен в исследовании двух больших групп детей, проведенном в Соединенных Штатах Америки. Группе из 334 человек был поставлен диагноз магнитно-резонансной томографии, а у 245 человек - биопсии печени.Социальная депривация была определена с помощью индекса общественной депривации, который учитывает доход, образование, государственную помощь, жилье и страховой статус. Социально-экономическая депривация была связана с более ранним началом НАЖБП, но не с ее тяжестью [17]. Психосоциальный аспект также является важной частью патогенеза НАЖБП и должен учитываться при ведении отдельных пациентов и при планировании программ здравоохранения по борьбе с ожирением у них. дети. Психосоциальное влияние на стеатоз печени у детей двунаправленное.С одной стороны, дети с НАЖБП как следствие ожирения сообщают о повышенном уровне психологического стресса, а с другой стороны, психические расстройства могут быть связаны с повышенным риском ожирения и НАЖБП [18]. Ожирение не является обязательным условием развития НАЖБП. Его можно обнаружить у 8–16% детей, не страдающих ожирением. Причины - висцеральное ожирение у детей, не страдающих ожирением, а также генетические факторы и факторы окружающей среды [16,19]. Жировая ткань участвует в эндокринных процессах, в том числе в секреции лептина.Периферическая резистентность к лептину связана с развитием НАЖБП и метаболического синдрома у детей [20]. На стеатоз и воспаление печени влияют микробиота кишечника и кишечная проницаемость, известная как ось «кишечник – печень» [21]. В исследовании 61 педиатрического пациента с НАЖБП или ожирением микробиота их стула, изученная с помощью метагеномики и метаболомики, имела другой состав микробиома по сравнению с 54 здоровыми людьми из контрольной группы. В образцах стула пациентов с НАЖБП было обнаружено низкое содержание Oscillospira и более высокий уровень 2-бутанона [22].Вышеупомянутые патогенетические механизмы приводят к отложению жира в гепатоцитах. Они повышают метаболическую активность и, возможно, вызывают травмы из-за избытка свободных радикалов. Глутатион - это внутриклеточный трипептид, участвующий в нейтрализации окислительного стресса. Особенно много его в печени. Накопление жирных кислот в паренхиме печени приводит к усилению метаболизма и продукции активных форм кислорода, что сначала компенсируется более высокими уровнями глутатиона и, вероятно, представляет собой следующий шаг в прогрессировании НАЖБП [23].
3.4. Лечение
На данный момент не существует единого научно обоснованного лечения НАЖБП у детей, кроме изменения образа жизни, которое приводит к потере веса. Некоторые улучшения различных аспектов НАЖБП наблюдались после определенных вмешательств, например, антиоксидантов, полиненасыщенных жирных кислот или пробиотических добавок, но недостаточно доказательств для универсальной поддержки этих методов лечения. Одна из проблем опубликованных исследований - неоднородность критериев оценки результатов. В недавно опубликованном системном обзоре только 14% педиатрических исследований использовали парную гистологию в качестве критерия исхода, а 62% включенных детей не прошли биопсию печени для диагностики НАЖБП, скорее всего, из-за инвазивности [37].Вмешательства, связанные с образом жизни, в настоящее время являются единственным успешным методом лечения НАЖБП у детей, но трудно поддерживать пониженную массу тела в долгосрочной перспективе, как было показано в исследовании 79 подростков постпубертатного возраста с ожирением и ИМТ выше 95-го перцентиля. для их возраста. Они были случайным образом разделены на две группы: в программу изменения образа жизни (еженедельные консультации в течение 4 месяцев, затем раз в два месяца в течение 52 недель), которая включала знания, отношение и практику в отношении диеты и упражнений на основе мотивационного интервью и модификации поведения, и контрольная группа, в которой рекомендации по диете и упражнениям давались во время обычных консультаций каждые 4 месяца.Антропометрия, лабораторные результаты и содержание внутрипеченочных триглицеридов (оцениваемое с помощью магнитно-резонансной спектроскопии) измерялись на исходном уровне, на 16-й и 68-й неделе. Улучшение было значительно лучше в группе вмешательства после 16 недель вмешательства (масса тела, индекс массы тела , телесный жир, соотношение АСТ / АЛТ, инсулин натощак), но на 68 неделе дети в группе вмешательства немного поправились, и больше не было разницы между группой вмешательства и контрольной группой [38]. Как было показано в исследовании 102 детей с избыточным весом или ожирением в возрасте 10 лет, вмешательств по образу жизни и программы психообразования было недостаточно для снижения уровня печеночного жира, измеренного с помощью магнитного резонанса.6 ± 1,1 года. Содержание жира в печени значительно снизилось только в группе вмешательства, которая, в дополнение к вышеупомянутому изменению образа жизни и психообразованию, контролировала интенсивные аэробные тренировки три раза в неделю по 90 минут. Подобные улучшения были также замечены в лабораторных метаболических и печеночных тестах [39]. Конкретные вмешательства по лечению ожирения и НАЖБП должны быть интегрированы с когнитивно-поведенческими методами и должны охватывать всю семью, чтобы быть более успешными.Стратегии вмешательства должны быть основаны на сообществе, чтобы адаптировать их к возможностям окружающей среды пациента [40].
3.4.1. Физическая активность
Физическая активность у детей с НАЖБП как единственное вмешательство только недавно стала предметом исследования. Ранее это было изучено только в связи с другими вмешательствами в образ жизни [37,41]. Систематический обзор и метаанализ исследований с контролируемыми физическими упражнениями выявили 16 исследований, опубликованных до января 2017 года.Содержание жира измерялось магнитно-резонансным или сонографическим методом, а типы, интенсивность, объем, частота и продолжительность упражнений варьировались. Исследование показало, что изолированные аэробные тренировки или тренировки с отягощениями продолжительностью не менее 60 минут и с частотой, равной или более трех раз в неделю, снижают содержание жира в печени и улучшают состояние сердечно-сосудистой системы и мышечную силу [42]. В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) 102 детей с избыточным весом или ожирением вмешательство включало три контролируемых упражнения в неделю, в то время как в экспериментальной и контрольной группах было 11 занятий по семейному образу жизни и психо-образовательным программам.Жир в печени, оцененный с помощью магнитно-резонансной томографии, снизился у значительно большего числа пациентов в ходе вмешательства, чем в контрольной группе (54% против 34%), как и вес, ИМТ и GGT [43]. В другом РКИ 107 подростков с ИМТ 34,7 ± 4,1 кг / м. 2 были случайным образом распределены в группу с высокоинтенсивным или низкоинтенсивным тренингом в течение 12 недель и контрольную группу. В отличие от контрольной группы, тренировочные группы с высокой и низкой интенсивностью также получали консультации по питанию, психологические и клинические консультации.Некоторые маркеры НАЖБП улучшились в обеих группах вмешательства (липопротеины высокой плотности, АЛТ, АСТ), но не было изменений в глюкозе, инсулине и инсулинорезистентности. Жир в печени не оценивался [44]. Напротив, интенсивная краткосрочная (1 неделя) физическая активность вместе со снижением потребления калорий у 57 детей с ожирением (возраст 12,0 ± 0,8 года, ИМТ 26,5 ± 3,2 кг / м 2 ) привело к увеличению содержания жира в печени, которое оценивалось с помощью компьютерной томографии в начале и через семь дней, что, вероятно, было связано с потерей веса (−2.5 ± 0,9 кг) и снижение ИМТ (-1,2 ± 0,4 кг / м 2 ). Уровень АЛТ не изменился, в то время как АСТ значительно увеличился [45].
3.4.2. Модификации питания
Диета является фактором риска развития НАЖБП у детей, а диетическое вмешательство является одним из краеугольных камней лечения НАЖБП. В недавно опубликованном систематическом обзоре [16], несмотря на неубедительные результаты, наиболее важным шагом к улучшению результатов лечения печени была потеря веса, независимо от того, достигается она низкоуглеводными или низкожировыми диетами. Другим важным наблюдением было улучшение параметров печени (снижение стеатоза печени, АЛТ и АСТ).Средиземноморская диета с низким содержанием насыщенных жиров и животных белков и высоким содержанием антиоксидантов, клетчатки и мононенасыщенных жирных кислот может лечить НАЖБП у детей, но доказательств мало [46]. В любом случае, это вариант здорового питания, предотвращающий ожирение и развитие НАЖБП [47].

Мы не смогли найти никаких данных о кетогенной диете для лечения или профилактики НАЖБП у детей.

Не только общее потребление калорий, но и определенные питательные вещества могут влиять на содержание жира в печени, как было показано в рандомизированном контролируемом исследовании 40 подростков с гистологически диагностированной НАЖБП [48].Потребление свободного сахара (глюкозы, фруктозы и сахарозы) было ограничено менее 3% суточной калорийности в течение 8 недель. Содержание жира в печени было измерено с помощью магнитно-резонансной томографии, плотность жира фракции снизилась с 25% до 17% в исследуемой группе, а в контрольной группе она была аналогичной (от 21% до 20%). В исследуемой группе выявлено достоверное снижение АЛТ. Данные об общем потреблении калорий в обеих группах не собирались. Наш поиск выявил еще два исследования НАЖБП у детей и питания, опубликованные после 31 мая 2020 г., когда завершился поиск литературы по ранее упомянутым систематическим обзорам [16].В первом исследовании измеряли фракцию жира в печени с помощью магнитного резонанса, АЛТ и некоторых метаболических параметров в начале и после 12 недель нормокалорийной диеты с низким соотношением полиненасыщенных жирных кислот n-6 к n-3 [49]. У 17 подростков с ожирением фракция жира в печени снизилась на 25,8%, а АЛТ - на 34,4% без снижения массы тела. Во втором исследовании авторы оценили потребление молочных жиров, жирных кислот в плазме и стеатоз печени, измеренные с помощью магнитного резонанса, у 237 детей в возрасте от 8 до 17 лет [50].Обнаружена обратная корреляция между потреблением дневного жира и стеатозом печени, которая, возможно, связана с эффектом пентадекановой кислоты, как уже было показано в некоторых исследованиях у взрослых.
3.4.3. Пробиотики
Пробиотики модулируют иммунную функцию кишечной микробиоты и, воздействуя на ось кишечник – печень, влияют на метаболизм в печени. Недавно опубликованный метаанализ РКИ у взрослых и детей не смог определить влияние пробиотиков на НАЖБП у детей из-за неоднородности групп [51].Помимо метаанализа, существует всего несколько небольших исследований пробиотиков при НАЖБП у детей. С другой стороны, в РКИ с участием 64 детей с ожирением в возрасте от 10 до 18 лет другая смесь пробиотиков (содержащая Lactobacillus acidophilus ATCC B3208, Bifidobacterium lactis DSMZ 32269, Bifidobacterium bifidum ATCC SD6576 и Lactobacillus rhamnosus DSMZ 216) улучшила уровни холестерина, липопротеина-С низкой плотности и триглицеридов вызвали уменьшение окружности талии и улучшение результатов сонографии печени без влияния на вес и ИМТ [52].В РКИ 22 детей с подтвержденной биопсией НАЖБП, получавших смесь пробиотиков (B. longum Y10, B. infantis Y1, B. breve Y8, L. acidophilus, L. casei, L. del-brueckii subsp. Bulgaricus, L. plantarum и Streptococcus salivarius subsp. Thermophilus), стеатоз печени улучшился после 4 месяцев лечения, по оценке ультразвукового исследования [53]. Однако в другом небольшом плацебо-контролируемом исследовании 19 подростков с ожирением, принимавших ту же смесь пробиотиков, те, кто в исследуемой группе даже прибавили в весе, не имели заметных различий в других параметрах (содержание жира в печени, оцененное с помощью магнитного резонанса, концентрации инсулина и глюкозы, и микробиом кишечника) [54].В заключение, модуляция микробиома кишечника является многообещающей целью лечения или профилактики НАЖБП у детей, но необходимы более масштабные и длительные исследования. Последние достижения в области платформ omics могут позволить разработать персонализированные и оптимизированные пробиотики для различных состояний, включая лечение НАЖБП [55].
3.4.4. Лечение и пищевые добавки
В недавно опубликованном систематическом обзоре сообщается о 4 исследованиях лечения метформином у детей с НАЖБП.Повышенная метформином инсулинорезистентность в некоторых исследованиях была связана с уменьшением стеатоза на УЗИ и имела потенциал для гистологического улучшения баллонной дегенерации при НАСГ [37]. В другом обзоре были обнаружены противоречивые результаты исследований в отношении лечения НАЖБП метформином [56]. Рекомендуется лечить инсулинорезистентность, но не может быть рекомендован для целенаправленного лечения НАЖБП. Данные по витамину Е были изучены в шести РКИ до января 2018 г., и выводы систематических обзоров были ограничены из-за гетерогенности исследований.Витамин Е не показал значительных преимуществ по сравнению с плацебо, но он улучшил некоторые характеристики НАСГ. Несмотря на его безопасность, недостаточно данных о его эффективности для продвижения его использования у детей с НАЖБП [37]. Полиненасыщенные жирные кислоты изучались в шести исследованиях у детей с НАЖБП до января 2018 года. Они были безопасными и хорошо переносились. Они не влияли на АЛТ, но улучшали стеатоз печени (в четырех исследованиях он оценивался по эхогенности ультразвука, а в одном исследовании - по фракции жира в печени, измеренной с помощью магнитно-резонансной томографии) [37].Одни жирные кислоты омега-3 или в сочетании с витамином E или D показали многообещающие результаты в некоторых исследованиях, но данных недостаточно для единообразного введения этих методов лечения [56]. Цистеамин является аминокислотой-предшественником для синтеза глутатиона, который является основным внутриклеточный антиоксидант в печени. В многоцентровом РКИ лечения цистеамина битартратом два раза в день отсроченное высвобождение сравнивали с плацебо у 169 детей с гистологически определенной НАЖБП с оценкой активности 4 или выше.Вмешательство длилось один год. По первичному результату, улучшению гистологии печени, статистической разницы между группами не было. Однако уровни АЛТ, АСТ и лобулярное воспаление значительно снизились в группе лечения [37,57]. Холин, урсодезоксихолевая кислота и другие пищевые добавки или лекарства были изучены, но пока без убедительного влияния на НАЖБП [56]. Генетический фон может играть роль для некоторых вмешательств, как было показано для докозагексаеновой кислоты и пациентов с конкретным генетическим вариантом (I148M PNPLA3) [56].
3.4.5. Бариатрические процедуры
Бариатрическая хирургия - это эффективное лечение вместе с другими мерами у отдельных взрослых с патологическим ожирением [58]. Из-за возможных побочных эффектов определенных недостатков из-за бариатрической хирургии на линейный рост у детей, бариатрическая операция показана подросткам с патологическим ожирением после завершения роста и только как часть многопрофильного лечения. В основном, используются два различных хирургических метода, которые также дают хорошие результаты у подростков: желудочный анастомоз по Ру и регулируемое реверсивное наложение желудочного бандажа.После первой процедуры пациенты должны находиться под наблюдением, чтобы не допустить дефицита питательных микроэлементов. Бандажирование желудка также эффективно и безопаснее; поэтому он набирает все большую популярность [58]. В исследовании 11 подростков с болезненным ожирением (ИМТ от 40 до 50 кг / м 2 ) и семи подростков с ожирением (ИМТ более 50 кг / м 2 ) через 18 месяцев после бандажирование желудка, похудание было аналогичным: 30 ± 19 кг и 28 ± 12 кг соответственно. Исследования НАЖБП (АЛТ, АСТ и интраоперационная биопсия печени) проводились только до наложения желудочного бандажа, поэтому влияние параметров НАЖБП не оценивалось.Разрешение инсулинорезистентности и дислипидемии было выше в группе с морбидным ожирением [59]. Эндоскопически установленный дуоденоеюнальный шунт - это обратимая бариатрическая процедура. В исследовании 19 подростков с постпубертатным патологическим ожирением с хотя бы одним сопутствующим заболеванием, вызванным ожирением через год после вмешательства, снижение потери веса составило 11,4% (с 7,4 до 15,3%), а ИМТ снизился с 41,1 кг / м 2 (от 40,1 до 44,1 кг / м 2 ) до 37,2 кг / м 2 (от 35,2 до 39.2 кг / м 2 ). Стеатоз печени улучшился у 68,4% и полностью исчез у 52,6%. Одновременно снизился уровень АЛТ [60].

% PDF-1.7 % 388 0 объект > эндобдж xref 388 96 0000000016 00000 н. 0000002909 00000 н. 0000003099 00000 н. 0000003135 00000 п. 0000003679 00000 н. 0000003818 00000 н. 0000003957 00000 н. 0000004096 00000 н. 0000004235 00000 н. 0000004374 00000 н. 0000004513 00000 н. 0000004652 00000 п. 0000004791 00000 н. 0000004930 00000 н. 0000005069 00000 н. 0000005208 00000 н. 0000005347 00000 п. 0000005486 00000 н. 0000005625 00000 н. 0000005763 00000 н. 0000005902 00000 н. 0000006314 00000 н. 0000006762 00000 н. 0000007237 00000 н. 0000007274 00000 н. 0000007388 00000 н. 0000007500 00000 н. 0000007756 00000 н. 0000008309 00000 н. 0000008961 00000 н. 0000009398 00000 п. 0000009987 00000 н. 0000010451 00000 п. 0000010566 00000 п. 0000011152 00000 п. 0000011830 00000 п. 0000011923 00000 п. 0000012305 00000 п. 0000012799 00000 п. 0000013054 00000 п. 0000013589 00000 п. 0000014220 00000 п. 0000014895 00000 п. 0000015678 00000 п. 0000015927 00000 н. 0000016582 00000 п. 0000017275 00000 п. 0000017973 00000 п. 0000018569 00000 п. 0000019192 00000 п. 0000019780 00000 п. 0000022430 00000 н. 0000031004 00000 п. 0000035910 00000 п. 0000073015 00000 п. 0000100685 00000 н. 0000124849 00000 н. 0000145802 00000 н. 0000146060 00000 н. 0000146491 00000 н. 0000171850 00000 н. 0000172113 00000 н. 0000172599 00000 н. 0000172996 00000 н. 0000173388 00000 н. 0000173804 00000 н. 0000174212 00000 н. 0000179211 00000 н. 0000179463 00000 н. 0000179801 00000 н. 0000180077 00000 н. 0000187649 00000 н. 0000187902 00000 н. 0000188262 00000 н. 0000188644 00000 н. 0000189194 00000 н. 0000189755 00000 н. 0000195920 00000 н. 0000195959 00000 н. 0000209571 00000 н. 0000211010 00000 н. 0000211067 00000 н. 0000211124 00000 н. 0000211181 00000 п. 0000211238 00000 н. 0000211295 00000 н. 0000211352 00000 п.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 - Правила здоровья и долголетия