Панкреатит хронический лечение: Хронический панкреатит: симптомы, диагностика, лечение хронического панкреатита

Содержание

симптомы, диагностика, лечение в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Данный недуг характеризуется образованием воспалительного процесса в области поджелудочной железы, лечение панкреатита является необходимым, так как заболевание крайне серьезно. В основном симптомы и лечение панкреатита зависимы от того, насколько острый воспалительный процесс и от того, насколько поражена поджелудочная железа. Воспалительный процесс, как правило, вызывает активизация выработки протеолитических ферментов.

Поджелудочный панкреатит: причины появления недуга

Панкреатит, от которого страдает поджелудочная железа, может перейти в острую форму, это возникает в следующих случаях:

  • от переедания или неправильного питания;
  • от чрезмерного употребления алкогольных напитков;
  • наличие желчнокаменного заболевания;
  • заболевания желудка, к примеру, наличие гастрита или язвы.

Острый панкреатит — симптомы:

Панкреатит поджелудочной железы имеет специфические признаки, они схожи с симптомами сильных отравлений. Это не удивительно, ведь ферменты, выработкой которых занимается поджелудочная железа, остаются в ней, разрушая ее, что способствует интоксикации организма. Хронический панкреатит имеет следующие симптомы:

  • Болевые ощущения.  Характеризуется интенсивностью, постоянством. Боль в основном тупая или режущая. При игнорировании лечения и снятие болевых ощущений у пациента может возникнуть болевой шок.
  • Высокая температура, скачки давления. Общее состояние заболевшего ухудшается в крайне быстрые сроки. Давление может быть как чрезвычайно высокое, так и критически низкое.
  • Внешние признаки. Как правило, форма лица становиться заостренной, цвет лица характеризуется бледным оттенком, позже серо-землистым.
  • Рвотные позывы в сопровождении с желчью.
  • Нарушенное дыхание, характеризующееся одышкой. Это связано с потерей электролитов во время рвотных позывов.
  • Вздутость живота. Это связанное с отсутствием возможности сокращения желудка и кишечника во время недуга.

При панкреатите с подобными симптомами в обязательном порядке  проходят лечение в медицинском учреждении, так как недуг крайне серьезен. Квалифицированные медики помогут побороть болезнь.

Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Хроническая форма недуга – это, прежде всего, обострение панкреатита. В этом случае начинают происходить структурные изменения поджелудочной железы. Среди признаков заболевания можно отметить следующие: наличие диареи, вздутия, критическая потеря веса, болевые ощущения, особенно после приема пищи или алкоголя.

При хроническом панкреатите лечение предполагает обращение за медицинской помощью к компетентным специалистам, которые проведут ряд исследований и назначат необходимое лечение.

Панкреатит – лечение, виды, симптомы

Панкреатит – лечение консервативное и хирургическое

Следует помнить, что если у вас панкреатит, лечение напрямую зависит от его типа и тяжести заболевания – единой методики просто не существует.

Если выявлен острый панкреатит, лечение должно начаться сразу же, так как он является самым опасным, в плане осложнений. Как правило, назначается строгий постельный режим.

Методы лечения острого панкреатита заключаются во внутривенном введении растворов глюкозы, белковых препаратов, приеме антибиотиков, обезболивающих, сердечных, антиферментных и сосудосуживающих препаратов. Терапия должна осуществляться в хирургическом стационаре.

При диагнозе «хронический панкреатит», лечение имеет несколько главных принципов – устранение боли в фазе обострения, соблюдение диеты и нормализация функций поджелудочной железы. Медикаментозное лечение хронического панкреатита заключается в приеме анальгетиков, которые помогают снять воспаление и препаратов, чье действие направлено на подавление выработки гормонов, стимулирующих поджелудочную железу.

Особенность хронического панкреатита в том, что его следствием становится недостаточность секреции поджелудочной железы, для компенсации которой необходимо принимать желчегонные, заместительные, антиферментные препараты. Также проводится коррекция нарушений процесса пищеварения, что позволяет облегчить переваривание пищи.

В большинстве случаев, при установленном диагнозе «панкреатит», лечение назначается консервативное (лучше всего, проходящее в условиях стационара).

Лечение панкреатита хирургическим путем проводится только в крайних случаях и при возникновении осложнений – при тяжелых болевых формах, рубцово-воспалительном стенозировании общего желчного и панкреатического потоков, абсцедировании или развитии кисты железы. И в любом случае, оперативное лечение панкреатита назначается только тогда, когда консервативная терапия, проводимая достаточное количество времени, так и остается неэффективной.

Пройти диагностику и лечение панкреатита в Москве, цена

02.11.2021

Статья проверена врачом-гастроэнтерологом Мельниковой Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Панкреатит  — воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое в итоге приводит к перерождению тканей железы, нарушению ее функций и нарушениям обмена веществ в целом.

Поджелудочная железа — это орган пищеварительной системы, который активно участвует в процессе переваривания углеводов, а также вырабатывает панкреатический сок и гормоны (в частности, инсулин). Так как поджелудочная железа играет большую роль в самых разных обменных процессах, ее заболевание негативно сказывается на состоянии всего организма.

Специалисты отделения гастроэнтерологии Клинического госпиталя на Яузе проводят всестороннее обследование пациентов и назначают оптимальное лечение.

Причины и патогенез панкреатита

К основным причинам развития панкреатита относятся следующие:

  • нерегулярное или избыточное питание, чрезмерное употребление острой и жирной пищи
  • ожирение
  • злоупотребление алкоголем
  • эндокринные нарушения
  • длительный прием гормональных препаратов
  • некоторые гельминтозы
  • некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, гастродуоденит, холецистит, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь, вирусный гепатит)
  • интоксикации
  • аллергические реакции
  • стрессы
  • травмы живота, операции на органах брюшной полости

Большую роль в развитии панкреатита играет наследственный фактор.

Симптомы панкреатита

Панкреатит может быть острым и хроническим.

Для острого течения заболевания характерно возникновение боли в левой части живота, которая постепенно становится опоясывающей. Боль может отдавать в область сердца. Больных мучают тошнота и рвота, рвотные массы могут содержать примесь крови. При развитии панкреонекроза повышается температура тела, а в связи с потерей жидкости падает давление, резко ухудшается состояние, может отмечаться спутанное сознание.

Острый панкреатит приводит к тяжелейшим осложнениям: перитониту, абсцессам брюшной полости, некрозам стенки желудка, внутренним и наружные панкреатическим свищам, желудочно-кишечным кровотечениям.

Хронический панкреатит может протекать с постоянными или рецидивирующими болями опоясывающего характера, которые провоцируются приемом тяжелой жирной пищи. Боль может сопровождаться поносами, рвотой, вздутием живота, однако заболевание может протекать и без ярко выраженных симптомов. Если пациент не получает необходимое лечение, то длительное течение панкреатита может привести к перерождению ткани поджелудочной железы и секреторной недостаточности.

У больных снижается или полностью отсутствует аппетит, они теряют в весе. Наблюдается отрыжка, тошнота, метеоризм, панкреатическая диспепсия.

Диагностика и лечение панкреатита в Клиническом госпитале на Яузе

Среди лабораторных методов большое значение имеют исследования крови, мочи, кала, дуоденального содержимого. Чтобы выявить выраженность изменений поджелудочной железы и соседних с ней органов, специалисты отделения гастроэнтерологии Клинического госпиталя на Яузе проводят по показаниям УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, Rg-графию грудной клетки. При необходимости выполняется КТ, МРТ органов брюшной полости, МР-холангиопакреатография (исследование желчных и панкреатических протоков).

Также для уточнения диагноза, корректировки лечения и снижения риска осложнений пациенту необходимо проконсультироваться с хирургом, эндокринологом и онкологом.

Медикаментозная терапия панкреатита направлена на прекращение или уменьшение болевого и диспептического синдромов, улучшение функции поджелудочной железы. В зависимости от тяжести заболевания и наличия осложнений гастроэнтеролог назначает необходимое лечение. В тяжелых случаях больных госпитализируют в хирургическое и даже в реанимационное отделение. После операции необходимо продолжать комплексное консервативное лечение остроги панкреатита. Прогноз в отношении острой формы заболевания весьма серьезный, возможен летальный исход. Поэтому жизненно необходима своевременная адекватная терапия и профилактика рецидивов.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Литература:

  1. Белоусов С.С., Муратов С.В., Ахмад А.М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и дуоденогастральный рефлюкс // НГМА. 2005.

  2. Калинина А.В., Хазанова А.И. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: руководство для врачей // М.: Миклош. 2007.

  3. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Охлобыстин А.В., Буеверов А.О. Наиболее распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта и печени: справ. для практикующих врачей // Литтерра. 2008.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО КРОВОТЕЧЕНИЕМ | Коханенко

1. Данилов М.В., Зурабиани В.Г., Карпова Н.Б. Осложнения минимально инвазивной хирургии. М.: Бином, 2015. 303 с.

2. Kane M.G., Krejs G.Y. Pancreatic pseudocysts. Adv. Intern. Med. 1984; 29: 271–300.

3. Occhionorelli S., Morganti L., Cappellari L., Stano R., Andreotti D., Vasquez G. Asymptomatic and early pseudoaneurysm of posterior superior pancreaticoduodenal artery and right gastric artery complicating acute pancreatitis: A case report. Int. J. Surg. Case Rep. 2016; 28: 344–347. DOI: 10.1016/j.ijscr.2016.10.036.

4. Кубышкин В.А., Кригер А.Г., Козлов И.А., Цыганков В.Н., Старков Ю.Г., Горин Д.С., Кочатков А.В., Берелавичус С.В., Недолужко И.Ю., Варава А.Б., Пьяникин С.С. Тактика хирургического лечения больных хроническим панкреатитом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 1: 17–24.

5. Ахтанин Е.А., Кригер А.Г. Внутрибрюшное аррозионное кровотечение после операций на поджелудочной железе. Хирургия. 2014; 7: 96–98.

6. Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю., Петрик С.В., Зеленин В.В., Левинский К.М. Геморрагические осложнения хронического панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (4): 41–48.

7. Gurusamy K.S., Pallari E., Hawkins N., Pereira S.P., Davidson B.R. Management strategies for pancreatic pseudocysts. Cochrane Database Systemic Review. 2016; 14 (4): CD011392. DOI: 10.1002/14651858.CD011392.pub2.

8. Королев М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г., Турянчик М.М., Фадеева Ю.В. Постнекротические кисты поджелудочной железы: возможные пути малоинвазивного наружного и внутреннего дренирования. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2012; 171 (3): 72–77.

9. Кригер А.Г., Коков Л.С., Кармазановский Г.Г., Кунцевич Г.И., Федоров В.Д., Барбин П.Б., Тарбаева Н.В. Ложные аневризмы бассейна чревного ствола у больных хроническим панкреатитом. Хирургия. 2008; 12: 17–23.

10. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. 2-е издание. СПб.: Печатный двор, 2000. 470 c.

11. Chiang K.C., Chen T.H., Hsu J.T. Management of chronic pancreatitis complicated with a bleeding pseudoaneurysm. World J. Gastroenterol. 2014; 20 (43): 16132–16137. DOI: 10.3748/wjg.v20.i43.16132.

12. Бокова Т.А. Метаболический синдром и морфофункциональное состояние поджелудочной железы у детей: кли нико -патогенетические взаимосвязи. Педиатр. 2013; 4 (3): 36–41.

13. Nykanen T., Udd M., Peltola E.K., Leppaniemi A., Kylanpaa L. Bleeding pancreatic pseudoaneurysms: management by angioembolization combined with therapeutic endoscopy. Surg. Endosc. 2017; 31 (2): 692–703. DOI: 10.1007/s00464-016-5023-6.

14. Larrey-Ruiz1 L., Lujan-Sanchis M., Peno-Munoz L., BarberHueso C., Cors-Ferrando R., Dura-Ayet A.B., Sempere-GarciaArguelles J. Pseudoaneurysm associated with complicated pancreatic pseudocysts. Rev. Esp. Enferm. Dig. 2016; 108 (9): 583–585. DOI: 10.17235/reed.2016.3855/2015.

15. Bhasin D.K., Rana S.S., Sharma V., Rao C., Gupta V., Gupta R., Kang M., Singh K. Non-surgical management of pancreatic pseudocysts associated with arterial pseudoaneurysm. Pancreatology. 2013; 13 (3): 250–253. DOI: 10.1016/j.pan.2013.02.011.

16. Regus S., Lang W. Management of true visceral artery aneurysms in 31 cases. J. Viscer. Surg. 2016; 153 (5): 347–352. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2016.03.008.

17. Shrivastava A., Rampal J.S., Reddy D.N., Rao G.V. Direct needle puncture and embolization of splenic artery pseudoaneurysm in case of chronic atrophic calcific pancreatitis. Polish J. Radiol. 2016; 81: 462–464. PMCID: PMC5040223.

18. Кригер А.Г., Кармазановский Г.Г., Цыганков В.Н., Королев С.В., Солодкий А.В., Ветшева Н.В., Петрушин К.В. Кишечное кровотечение при хроническом панкреатите. Хирургия. 2012; 2: 74–77.

19. Bender J.S., Bouwman D.L., Levison M.A., Weaver D.W. Pseudocysts and pseudoaneurysms: surgical strategy. Pancreas. 1995; 10 (2): 143–147.

20. Kloppel G., Maillet B. Pseudocysts in chronic pancreatitis: a morphological analisis of 57 resections specimens and 9 autupsy pancreate. Pancreas. 1991; 6 (3): 266–274.

21. Pang T.C., Maher R., Gananadha S., Hugh T.J., Samra J.S. Peripancreatic pseudoaneurysms: a management based classification system. Surg. Endosc. 2014; 28 (7): 2027–2038. DOI: 10.1007/s00464-014-34.

Панкреатит | Лечение хронических заболеваний

Лечение панкреатита: что это за заболевание, и как оно проявляется

Прежде чем узнать, как происходит лечение панкреатита, давайте разберемся, что представляет собой данный недуг, как проявляется и откуда берется.

Панкреатит – это заболевание, которое обозначает воспаление поджелудочной железы. Как свидетельствуют последние исследования, за последние пол столетия количество страдающих болезнью выросло почти в два раза.

Поджелудочная железа, кроме других функций (выработка инсулина, глюкагона и др.), призвана вырабатывать особый панкреатический сок, который, попав в двенадцатиперстную кишку, помогает расщеплять белки, жиры и углеводы, поступившие в организм человека с пищевыми продуктами. В случае панкреатита наблюдается следующий сбой – ферменты сока начинают производить процесс расщепления, находясь еще в поджелудочной железе, тем самым она как бы начинает переваривать сама себя, что может привести к тому, что железа воспаляется, а в некоторых случаях – клетки железы и вовсе отмирают.

Важно вовремя диагностировать такое заболевание, так как функции органа не выполняются никаким другим.

Проявляется это серьезное заболевание по-разному, поэтому его могут диагностировать долгое время. К симптомам панкреатита относят:

  1. Общую слабость организма, возможное головокружение;
  2. Специфическую боль в области живота, отдающую в поясницу;
  3. Повышение температуры, озноб, учащение сердцебиения, появление холодного липкого пота;
  4. Тошноту, рвоту, жидкий стул.

Выделяют три вида воспаления поджелудочной железы, к которым относятся острый и хронический панкреатит и панкреонекроз (запущенная форма, предполагающее омертвение львиной доли клеток органа).

Почему возникает панкреатит и каким образом его возможно диагностировать?

Чем же обусловлено появление панкреатита? Выделяют ряд причин, которые в большинстве случаев провоцируют заболевание:

  1. Более, чем в половине случаев, при диагнозе «панкреатит», выясняется, что человек злоупотребляет алкогольными напитками. Из-за постоянного приема спиртного, насыщенность панкреатического сока выработанными железой ферментами сильно увеличивается. Сок гораздо медленнее будет двигаться по протокам и может начать «работу» не доходя до кишечника.
  2. Несбалансированное питание, которое предполагает наличие большого количества острой и жирной пищи.
  3. В пятой части всех случаев панкреатита, эта болезнь вызвана другим заболеванием, а именно – желчнокаменной болезнью.
  4. Разнообразные травмы брюшной полости, наличие воспалительного процесса одного из органов.
  5. Нередки случаи, когда панкреатит возникает как осложнение после гриппа, его может также спровоцировать инфекции.

Лечение панкреатита в Клинике Экологической Медицины

Традиционные методы предполагают лечение панкреатита с помощью специальных ферментных препаратов и спазмалголиков. Это приводит к тому, что пациент избавляется от спазмов, которые приносят сильные болевые ощущения. Кроме того, традиционно назначается диетическое питание. Но эти меры по большому счету не являются лечением – они способны на некоторые время облегчить состояние пациента.

Какую альтернативу предлагают наши специалисты? Мы предлагаем гипертермический диализ кишечника и специальный висцеральный массаж. Эти методы позволят избавиться от причины развития этого заболевания, а также позволят восстановить пораженную функцию поджелудочной железы.

Наши врачи готовы прийти на помощь даже в том случае, если панкреатит у пациента перешел в хроническую форму и беспокоит уже не один год – фетальные органопрепараты эффективны даже в запущенных случаях.

Успехов хирургического лечения хронического панкреатита | Всемирный журнал хирургической онкологии

  • 1.

    Ядав Д., Тиммонс Л., Бенсон Дж. Т., Дирхизинг Р.А., Чари СТ. Заболеваемость, распространенность и выживаемость хронического панкреатита: популяционное исследование. Am J Gastroenterol. 2011; 106: 2192–9. Опубликованная ошибка появляется в Am J Gastroenterol. 2011; 106: 2209.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 2.

    Гарг П.К., Тандон РК.Обследование хронического панкреатита в Азиатско-Тихоокеанском регионе. J Gastroenterol Hepatol. 2004; 19: 998–1004.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 3.

    Тандон РК, Сато Н., Гарг ПК. Хронический панкреатит: консенсусный доклад по Азиатско-Тихоокеанскому региону. J Gastroenterol Hepatol. 2002; 17: 508–18.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 4.

    Бхардвадж П., Гарг П.К., Маулик С.К., Сарая А., Тандон Р.К., Ачарья СК.Рандомизированное контролируемое исследование добавок антиоксидантов для облегчения боли у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология. 2009; 136: 149–159.e2.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 5.

    Ди Себастьяно П., ди Мола Ф. Ф., Бюхлер М. В., Фрисс Х. Патогенез боли при хроническом панкреатите. Dig Dis. 2004; 22: 267–72.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 6.

    Liao Z, Jin G, Cai D, Sun X, Hu B, Wang X и др. Рекомендации: диагностика и терапия хронического панкреатита. J Interv Gastroenterol. 2013; 3: 133–6.

    PubMed Central PubMed Google Scholar

  • 7.

    Трост Б.М., Райан М.С., Рао М., Маркович Т.З. Конструирование энантиообогащенных [3.1.0] бициклов посредством катализируемой рутением реакции асимметричной окислительно-восстановительной бициклоизомеризации. J Am Chem Soc. 2014; 136: 17422–5.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 8.

    Bird GH, Irimia A, Ofek G, Kwong PD, Wilson IA, Walensky LD. Сшиваемые пептиды ВИЧ-1 повторяют антигенные структуры и взаимодействуют с широко нейтрализующими антителами. Nat Struct Mol Biol. 2014; 21: 1058–67.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 9.

    Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y, Rauws EA, Boermeester MA, Busch OR, et al. Сравнение эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. N Engl J Med.2007; 356: 676–84.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 10.

    Дите П., Ружичка М., Зборил В., Новотны И. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению эндоскопической и хирургической терапии хронического панкреатита. Эндоскопия. 2003. 35: 553–8.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 11.

    Рёш Т., Даниэль С., Шольц М., Хьюбрегтсе К., Смитс М., Шнайдер Т. и др.Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с длительным наблюдением. Эндоскопия. 2002; 34: 765–71.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 12.

    Девьер Дж., Белл-младший Р. Х., Бегер Г. Г., Траверсо Л. В.. Лечение хронического панкреатита с помощью эндотерапии или хирургического вмешательства: критический обзор рандомизированных контрольных исследований. J Gastrointest Surg. 2008; 12: 640–4.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 13.

    Kahl S, Zimmermann S, Genz I, Glasbrenner B, Pross M, Schulz HU и др. Факторы риска неудачи эндоскопического стентирования стриктур желчных путей при хроническом панкреатите: проспективное катамнестическое исследование. Am J Gastroenterol. 2003. 98: 2448–53.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 14.

    Cahen DL, Gouma DJ, Laramee P, Nio Y, Rauws EA, Boermeester MA, et al. Отдаленные результаты эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом.Гастроэнтерология. 2011; 141: 1690–5.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 15.

    Инь З., Сунь Дж., Инь Д., Ван Дж. Стратегии хирургического лечения хронического панкреатита: метаанализ. Arch Surg. 2012; 147: 961–8.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 16.

    Forsmark CE. Ведение хронического панкреатита. Гастроэнтерология. 2013; 144: 1282–91.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 17.

    Василе Д., Илько А., Попа Д., Белега А., Пана С. Хирургическое лечение хронического панкреатита: клиническая серия из 17 случаев. Хирургия (Bucur). 2013; 108: 794–9.

    CAS Google Scholar

  • 18.

    Андерсен Д.К., Фрей С.Ф. Эволюция хирургического лечения хронического панкреатита. Ann Surg. 2010; 251: 18–32.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 19.

    Büchler MW, Warshaw AL.Резекция против дренажа в лечении хронического панкреатита. Гастроэнтерология. 2008. 134: 1605–7.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 20.

    Prinz RA, Greenlee HB. Дренирование протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Гепатогастроэнтерология. 1990; 37: 295–300.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 21.

    Duval Jr MK. Каудальная панкреатико-ейностомия при хроническом рецидивирующем панкреатите.Ann Surg. 1954; 140: 775–85.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 22.

    Золлингер Р.М., Кейт-младший Л.М., Эллисон Э. Панкреатит. N Engl J Med. 1954. 251: 497–502.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 23.

    Puestow CB, Gillesby WJ. Ретроградный хирургический дренаж поджелудочной железы при хроническом рецидивирующем панкреатите. AMA Arch Surg. 1958; 76: 898–907.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 24.

    Partington PF, Рошель RE. Модифицированная процедура Puestow для ретроградного дренирования протока поджелудочной железы. Ann Surg. 1960; 152: 1037–43.

    Артикул PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 25.

    Бахманн К., Кутуп А., Манн О., Екебас Э., Избицки Дж. Хирургическое лечение хронического панкреатита, время и вид процедуры. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2010; 24: 299–310.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 26.

    Уиппл АО, Парсонс В.Б., Маллинз CR. Лечение рака ампулы Фатера. Ann Surg. 1935; 102: 763–79.

    Артикул PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 27.

    Уиппл АО. Радикальное хирургическое вмешательство в некоторых случаях фиброза поджелудочной железы, связанного с известковыми отложениями. Ann Surg. 1946; 124: 991–1006.

    Артикул PubMed Central Google Scholar

  • 28.

    Traverso LW, Козарек РА. Процедура Уиппла при тяжелых осложнениях хронического панкреатита. Arch Surg. 1993; 128: 1047–53.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 29.

    Jimenez RE, Fernandez-Del Castillo C, Rattner DW, Warshaw AL. Пилорус-сохраняющая панкреатодуоденэктомия в лечении хронического панкреатита. Мир J Surg. 2003. 27: 1211–6.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 30.

    Сакорафас Г. Х., Фарнелл М.Б., Нагорни Д.М., Сарр М.Г., Роуленд С.М. Панкреатодуоденэктомия при хроническом панкреатите: отдаленные результаты у 105 пациентов. Arch Surg. 2000; 135: 517–24.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 31.

    Russell RC, Theis BA. Панкреатодуоденэктомия в лечении хронического панкреатита. Мир J Surg. 2003. 27: 1203–10.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 32.

    Traverso LW, Longmire Jr WP. Сохранение привратника при панкреатодуоденэктомии. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 959–62.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 33.

    Hartel M, Tempia-Caliera AA, Wente MN, Z’graggen K, Friess H, Büchler MW. Доказательная хирургия при хроническом панкреатите. Langenbecks Arch Surg. 2003. 388: 132–9.

    PubMed Google Scholar

  • 34.

    Traverso LW. Сохранение привратника — процедура Уиппла для лечения хронического панкреатита. Swiss Surg. 2000. 6: 259–63.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 35.

    Friess H, Berberat PO, Wirtz M, Büchler MW. Хирургическое лечение и длительное наблюдение при хроническом панкреатите. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002; 14: 971–7.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 36.

    Müller MW, Friess H, Beger HG, Kleeff J, Lauterburg B, Glasbrenner B и др. Опорожнение желудка после резекции головки поджелудочной железы с сохранением привратника и двенадцатиперстной кишки у пациентов с хроническим панкреатитом. Am J Surg. 1997. 173: 257–63.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 37.

    Хименес Р.Э., Фернандес-дель-Кастильо К., Раттнер Д.В., Чанг Й., Уоршоу А.Л. Результат панкреатодуоденэктомии с сохранением привратника или антрэктомией при лечении хронического панкреатита.Ann Surg. 2000; 231: 293–300.

    Артикул PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 38.

    Sulkowski U, Meyer J, Reers B., Pinger P, Waldner M. [Историческое развитие хирургической резекции при карциноме поджелудочной железы]. Zentralbl Chir. 1991; 116: 1325–32. Немецкий.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 39.

    Mayo WJ. Хирургия поджелудочной железы: I.Травмы поджелудочной железы при операциях на желудке. II. Травмы поджелудочной железы при операциях на селезенке. III. Резекция половины поджелудочной железы по поводу опухоли. Ann Surg. 1913; 58: 145–50.

    Артикул PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 40.

    Rattner DW, Fernandez-del Castillo C, Warshaw AL. Подводные камни дистальной панкреатэктомии для облегчения боли при хроническом панкреатите. Am J Surg.1996. 171: 142–6.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 41.

    Sakorafas GH, Sarr MG, Rowland CM, Farnell MB. Постобструктивный хронический панкреатит: результаты дистальной резекции. Arch Surg. 2001; 136: 643–8.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 42.

    Schoenberg MH, Schlosser W, Rück W, Beger HG. Дистальная панкреатэктомия при хроническом панкреатите.Dig Surg. 1999; 16: 130–6.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 43.

    Hutchins RR, Hart RS, Pacifico M, Bradley NJ, Williamson RC. Отдаленные результаты дистальной панкреатэктомии по поводу хронического панкреатита у 90 пациентов. Ann Surg. 2002; 236: 612–8.

    Артикул PubMed Central PubMed Google Scholar

  • 44.

    Morrow CE, Cohen JI, Sutherland DE, Najarian JS.Хронический панкреатит: отдаленные хирургические результаты дренирования протока поджелудочной железы, резекции поджелудочной железы, почти полной панкреатэктомии и аутотрансплантации островков. Операция. 1984; 96: 608–16.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 45.

    Williamson RC, Cooper MJ. Резекция при хроническом панкреатите. Br J Surg. 1987; 74: 807–12.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 46.

    Frey CF, Child CG, Fry W. Панкреатэктомия при хроническом панкреатите. Ann Surg. 1976; 184: 403–13.

    Артикул PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 47.

    Кейт Р.Г., Сайбил Ф.Г., Шеппард Р.Х. Лечение хронического алкогольного панкреатита резекцией поджелудочной железы. Am J Surg. 1989; 157: 156–62.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 48.

    Гийемин П., Бессо М. Хронический кальцифицирующий панкреатит при туберкулезе почек: панкреатоеюностомия по оригинальной методике. Mem Acad Chir (Париж). 1957; 83: 869–71. Французский.

    CAS Google Scholar

  • 49.

    Басси С. Панкреатэктомия среднего сегмента: полезный инструмент в лечении новообразований поджелудочной железы. J Gastrointest Surg. 2007; 11: 421–4.

    Артикул PubMed Central PubMed Google Scholar

  • 50.

    Efron DT, Lillemoe KD, Cameron JL, Yeo CJ. Центральная панкреатэктомия с панкреатогастростомией при доброкачественной патологии поджелудочной железы. J Gastrointest Surg. 2004; 8: 532–8.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 51.

    Warshaw AL, Rattner DW, Fernández-del Castillo C, Z’graggen K. Панкреатэктомия среднего сегмента: новый метод сохранения ткани поджелудочной железы. Arch Surg. 1998. 133: 327–31.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 52.

    Roggin KK, Rudloff U, Blumgart LH, Brennan MF. Повторная центральная панкреатэктомия. J Gastrointest Surg. 2006; 10: 804–12.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 53.

    Priestley JT, Comfort MW, Radcliffe Jr J. Полная панкреатэктомия по поводу гиперинсулинизма из-за аденомы островковых клеток: выживаемость и излечение через шестнадцать месяцев после операции: презентация метаболических исследований. Ann Surg. 1944; 119: 211–21.

    Артикул PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 54.

    Müller MW, Friess H, Kleeff J, Dahmen R, Wagner M, Hinz U, et al. Есть ли еще роль тотальная панкреатэктомия? Ann Surg. 2007; 246: 966–75.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 55.

    Strate T, Knoefel W.T., Yekebas E, Izbicki JR. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, диагностика и лечение. Int J Colorectal Dis. 2003. 18: 97–106.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 56.

    Beger HG, Witte C, Krautzberger W, Bittner R. [Опыт резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите]. Chirurg. 1980; 51: 303–7. Немецкий.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 57.

    Избицки Дж. Р., Блохле С., Кнофель В. Т., Вилкер Д. К., Дорншнайдер Дж., Зайферт Н. и др. Осложнения соседних органов при хроническом панкреатите купируются с помощью резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки. Br J Surg.1994; 81: 1351–5.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 58.

    Избицки Дж. Р., Блохле С., Кнофель В. Т., Кюхлер Т., Бинмеллер К. Ф., Броэльш К. Э. Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите: проспективное рандомизированное исследование. Ann Surg. 1995; 221: 350–8.

    Артикул PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 59.

    Бюхлер М.В., Фрисс Х., Биттнер Р., Рошер Р., Краутцбергер В., Мюллер М.В. и др. Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки: отдаленные результаты. J Gastrointest Surg. 1997; 1: 13–9.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 60.

    Frey CF, Amikura K. Местная резекция головки поджелудочной железы в сочетании с продольной панкреатикоеюностомией при ведении пациентов с хроническим панкреатитом. Ann Surg. 1994; 220: 492–507.

    Артикул PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 61.

    Frey CF, Smith GJ. Описание и обоснование новой операции при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа. 1987; 2: 701–7.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 62.

    Strobel O, Büchler MW, Werner J. Хирургическая терапия хронического панкреатита: показания, методы и результаты.Int J Surg. 2009; 7: 305–12.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 63.

    Избицки Дж. Р., Блохле С., Беринг, округ Колумбия, Кнофель В. Т., Кюхлер Т., Броэльш, CE. Расширенный дренаж по сравнению с резекцией в хирургии хронического панкреатита: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее продольную панкреатикоеюностомию в сочетании с местным иссечением головки поджелудочной железы с панкреатодуоденэктомией с сохранением привратника. Ann Surg. 1998; 228: 771–9.

    Артикул PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 64.

    Strate T, Bachmann K, Busch P, Mann O, Schneider C, Bruhn JP, et al. Резекция против дренажа в лечении хронического панкреатита: долгосрочные результаты рандомизированного исследования. Гастроэнтерология. 2008; 134: 1406–11.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 65.

    Gloor B, Friess H, Uhl W, Büchler MW. Модифицированная методика процедуры Бегера и Фрея у пациентов с хроническим панкреатитом. Dig Surg. 2001; 18: 21–5.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 66.

    Farkas G, Leindler L, Daróczi M, Farkas Jr G. Органосохраняющая резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Br J Surg. 2003; 90: 29–32.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 67.

    Muller MW, Friess H, Leitzbach S, Michalski CW, Berberat P, Ceyhan GO, et al. Периоперационные и последующие результаты после центральной резекции головки поджелудочной железы (метод Берна) в последовательной серии пациентов с хроническим панкреатитом.Am J Surg. 2008; 196: 364–72.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 68.

    Farkas G, Leindler L, Daróczi M, Farkas Jr G. Проспективное рандомизированное сравнение органосохраняющей резекции головки поджелудочной железы с панкреатодуоденэктомией с сохранением привратника. Langenbecks Arch Surg. 2006; 391: 338–42.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 69.

    Кёнингер Дж., Зайлер С.М., Зауэрланд С., Венте М.Н., Рейдель М.А., Мюллер М.В. и др.Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки — рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее исходную процедуру Бегера с модификацией Берна (ISRCTN № 50638764). Операция. 2008; 143: 490–8.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 70.

    Хатори Т., Имаидзуми Т., Харада Н., Фукуда А., Сузуки М., Ханю Ф. и др. Оценка модификации Imaizumi процедуры Бегера: опыт TWMU. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2010. 17: 752–7.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 71.

    Избицки JR, Bloechle C, Broering DC, Kuechler T, Broelsch CE. Продольное V-образное иссечение вентральной части поджелудочной железы при поражении малого протока при тяжелом хроническом панкреатите: проспективная оценка новой хирургической процедуры. Ann Surg. 1998. 227: 213–9.

    Артикул PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 72.

    Кутуп А, Вашист Ю., Кайфи Дж. Т., Екебас Е. Ф., Избицкий Дж. Р. При каком хроническом панкреатите показана «Гамбургская процедура»? J Hepatobilation Pancreat Sci. 2010. 17: 758–62.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 73.

    Екебас Э. Ф., Богоевски Д., Хонарпишех Х., Катальдегирмен Г., Хаберманн С. Р., Зеевальд С. и др. Долгосрочное наблюдение при хроническом панкреатите малого протока: призыв к расширенному дренированию путем «V-образного иссечения» передней поверхности поджелудочной железы.Ann Surg. 2006; 244: 940–8.

    Артикул PubMed Central PubMed Google Scholar

  • ACG выпустила новые рекомендации по лечению хронического панкреатита

    5 февраля, 2020

    2 мин чтения

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

    Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникнет эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

    Вернуться в Healio

    Тимоти Гарднер

    Американский колледж гастроэнтерологии выпустил новые клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с хроническим панкреатитом.

    Тимоти Б. Гарднер, MD, MS, FACG, директор по заболеваниям поджелудочной железы в Медицинском центре Дартмут-Хичкок, сказал Healio Gastroenterology and Liver Disease , что, хотя хронический панкреатит довольно распространен, это первые рекомендации ACG по хронический панкреатит.

    «[ACG] разработала рекомендации по острому панкреатиту и кистам поджелудочной железы, но хронический панкреатит действительно не имеет руководящих принципов для членов», — сказал он. «Это также основанные на фактах рекомендации.Они действительно учитывают имеющуюся литературу, и я думаю, что они будут очень ценны для дальнейшего продвижения клинициста ».

    Гарднер сказал, что в настоящее время существует много вариантов диагностики хронического панкреатита. Без американских рекомендаций процесс отличался от практики, но Гарднер надеялся, что диагностический алгоритм, установленный в новых рекомендациях, может внести некоторую ясность.

    Руководство включает 11 рекомендаций по диагностике, этиологии и естественному течению заболевания, а также по лечению боли и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.Гарднер сказал, что некоторые из важных и сильных рекомендаций включают:

    • Использование компьютерной томографии или МРТ для диагностики хронического панкреатита первой линии;
    • Из-за низкой специфичности и инвазивности эндоскопическое УЗИ следует использовать для диагностики только в том случае, если диагноз ставится под сомнение после выполнения поперечной визуализации;
    • Эндоскопическая терапия первой линии; и
    • Хирургическое вмешательство у пациентов с обструктивным хроническим панкреатитом для длительного облегчения боли, если эндоскопическая терапия первой линии была исчерпана или безуспешна.

    Гарднер сказал, что единый подход должен предоставить практикующим врачам лучший инструмент для помощи своим пациентам.

    «Это стандартизированный алгоритм диагностики и лечения этого действительно сложного заболевания», — сказал он. «На самом деле не так много отличных вариантов лечения, но мы надеемся на большую стандартизацию, чтобы все пациенты, которых наблюдают GI, имели некоторую структуру в плане их общего управления». — Алекс Янг

    Раскрытие информации: Гарднер сообщает о получении исследовательских грантов от Исследовательского фонда ChiRhoClin.См. Полные правила раскрытия финансовой информации всеми другими авторами.

    Перспектива

    Вернуться к началу

    Тайлер Стивенс, Мэриленд

    Настоящее руководство обобщает современное состояние диагностики и лечения хронического панкреатита. Я особенно ценю его руководство по надлежащему использованию тестов второй линии, таких как эндоскопическое УЗИ и МРТ. Авторы разработали очень хороший алгоритм, включающий КТ, ЭУЗИ и МРТ для диагностики продвинутого хронического панкреатита и хронического панкреатита с «минимальными изменениями».Они также признают относительно слабые доказательства, подтверждающие эти диагностические тесты, из-за небольшого количества исследований, сравнивающих их с гистологическим золотым стандартом.

    Авторы также хорошо поработали над перечислением факторов риска хронического панкреатита, особенно генетической основы заболевания. Очень важно, чтобы клиницисты понимали сложную, многофакторную этиологию этого заболевания еще до того, как они начнут проводить дорогостоящие и / или инвазивные исследования. Авторы также предоставляют обоснование для назначения генетического тестирования отобранным пациентам, что было сочтено спорным.Я думаю, что область хронического панкреатита движется в направлении индивидуализированного подхода к медицине, который учитывает лежащую в основе восприимчивость пациента, в дополнение к его воздействию окружающей среды и привычкам. Дальнейшие методы лечения могут даже быть адаптированы к пациентам, лежащим в основе генетики. Я считаю, что даже в настоящее время результаты генетического тестирования влияют на принятие хирургических решений для многих пациентов.

    Авторы также рассматривают относительно немногочисленные данные о фармакологических, эндоскопических и хирургических методах лечения боли поджелудочной железы.Рекомендации по применению антиоксидантов для снятия боли немного спорны, так как результаты исследований неоднозначны. Учитывая все это, эти рекомендации послужат очень практическим справочником для гастроэнтерологов и хирургов, обслуживающих эту сложную группу пациентов.

    Тайлер Стивенс, Мэриленд

    Гастроэнтеролог


    Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания

    Клиника Кливленда

    Раскрытие информации: Стивенс сообщает, что он является консультантом и спикером AbbVie Pharmaceuticals и консультантом Boston Scientific, Inc.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

    Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникнет эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

    Вернуться в Healio

    Лечение боли при хроническом панкреатите

    С Дарвином Л. Конуэллом, доктором медицины, магистром медицины и Тимоти Б. Гарднером, доктором медицины, MS

    Боль является наиболее частым случаем хронического панкреатита (ХП), и она часто бывает серьезной, что приводит к пагубным последствиям для качества жизни. Дарвин Л. Конвелл, доктор медицины, объяснил на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов 2017 года. 1 Боль при ХП «может быть постоянной или прерывистой», — сказал доктор Конвелл Practical Management Pain Management (PPM). Доктор Конвелл является директором отделения гастроэнтерологии, гепатологии и питания, а также заведующим кафедрой гастроэнтерологии имени Флойда Бемана в Медицинском центре Векснера при Университете штата Огайо в Колумбусе.

    По данным Национального института здоровья, 2 распространенность

    ХП составляет около 50 на 100000, и, хотя существует множество вариантов лечения боли ХП, реакция на терапию часто непредсказуема, непоследовательна и неадекватна, — отметил д-р.Conwell. Специалисты по боли и другие врачи хорошо осведомлены о том, что потенциальная зависимость от опиоидных обезболивающих поднимает еще одну проблему: доктор Конвелл оценивает риск в 20%.

    Самка, 25 лет, CP малого протока (Conwell D)

    Понимание CP Pain

    CP часто проявляется как сложный многоуровневый нейропатический болевой синдром, сказал доктор Конвелл. Уровни боли влияют на:

    • Кора головного мозга с корковой реорганизацией и центральной сенсибилизацией (гипералгезия и аллодиния)
    • Спинальный / периферический, с DRG и гиперчувствительностью спинного мозга
    • Внутри-панкреатический, с нейропатическим механизмом и ноцицепцией. 3

    Большинство пациентов с ХП, наблюдаемых в центрах третичной медицинской помощи, имеют внепанкреатические источники боли, объяснил доктор Конвелл. В его собственном исследовании с участием 23 пациентов результаты дифференциальной нейроаксиальной блокады показали, что у 5 или 22% была висцеральная боль, а у 78% или 18 — невисцеральная боль. Из них 11 испытали центральную боль, 4 — соматосенсорную боль и 3 — смешанную боль. 4

    У пациентов с ХП может быть нарушена нисходящая ингибирующая модуляция боли.- сказал Конвелл. В результате он отметил, что лечение должно включать модуляцию боли со стороны надспинальных структур и сенсибилизацию ЦНС.

    Последовательность лечения и обезболивания

    В число стандартных вариантов лечения входят: пропоксифен с ацетаминофеном, трамадол, антиоксиданты, трициклические антидепрессанты, SSRS, комбинированные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, ферменты поджелудочной железы (PERT) и октреотид. 1

    После установления диагноза ХП, др.Конвелл советует врачам сначала посоветовать пациенту, если возможно, бросить курить и прекратить употребление алкоголя. Следующим шагом является ненаркотическое лечение, включающее следующие варианты:

    • Вспомогательные вещества, такие как прегабалин
    • Антиоксиданты
    • Трамадол
    • PERT без покрытия
    • Покой поджелудочной железы (питание NJ или TPN)

    Далее возможны наркотические анальгетики, в том числе:

    • Опиаты
    • Консультация обезболивающего
    • Доза препарата для детоксикации или отлучения от груди.

    Определение боли имеет решающее значение, говорит он, с помощью количественного сенсорного тестирования и нервной блокады (CPB или DNB). Для морфологии протока, включающего большой проток, возможны эндоскопическая или хирургическая терапия или торакоскопическая спланхникэктомия.

    При заболевании малого протока можно попробовать более агрессивную медикаментозную терапию, а также направление к специалисту по обезболиванию, блокаду чревного сплетения или испытания лекарств. Если эти подходы не помогут, врачи могут обратиться к торакоскопической спланхникэктомии или панкреатэктомии.«Если у вас заболевание малого протока, это намного сложнее», — лечить и диагностировать, — сказал доктор Конвелл PPM .

    Доктор Конвелл также рекомендует многопрофильную команду, в которую входят лечащий врач, специалисты по лечению боли, психологи, гастроэнтерологи и радиологи, которые могут иметь решающее значение для лечения пациента с ХП. «Со временем болезнь изменится», — пояснил он. Необходимо проводить мониторинг, чтобы выявить повышенный риск диабета, рака поджелудочной железы, метаболических заболеваний костей и перелома бедра.По его словам, риски реальны. Пациенты также подвержены риску опиоидной зависимости, и их необходимо отслеживать в долгосрочной перспективе.

    Д-р Конвелл сказал, что тех, кто страдает ХП и трудноизлечимой болью, можно направить в центр поджелудочной железы, отметив, что центры передового опыта поджелудочной железы, определенные Национальным фондом поджелудочной железы, являются оптимальным выбором.

    Экспертная перспектива

    Самая важная информация о ПК, которую необходимо знать как лечащему врачу, так и специалисту по боли, заключается в том, что «это прогрессирующее, очень изнурительное и, как правило, непрекращающееся заболевание», — сказал Тимоти Б.Гарднер, доктор медицинских наук, программный директор программы стипендий по гастроэнтерологии и гепатологии и доцент медицины в Медицинской школе Гейзеля в Дартмуте. Он рассмотрел презентацию доктора Конвелла для PPM .

    «Идея исправления с помощью вмешательства часто проявляется при болях в спине или других состояниях, но не в случае CP», — сказал он PPM . И, как он указывает, это может быть смертельная болезнь.

    «Пациентов часто называют ищущими наркотики или наркоманами», — сказал д-р.Гарднер «, а это совсем не так». Боль может быть сильной, но «единственное лекарство, которое у нас есть, — это панкреатэктомия… а это чревато осложнениями».

    Он тоже поддерживает изменение образа жизни пациентов, но признает, что практикующий должен «делать все возможное, чтобы избегать опиатов, но многим из этих пациентов вам придется употреблять опиаты».

    Drs. Конвелл и Гарднер не сообщили о раскрытии информации.

    Последнее обновление: 30 октября 2017 г.

    Диарея, вздутие живота, боль в животе могут проявляться вместе, но должны оцениваться индивидуально

    Хронический панкреатит: преодоление сложностей диагностики и лечения

    Предпосылки
    Хронический панкреатит — изнурительное состояние, при котором патология и лечение часто игнорируются в пользу более узнаваемой острой формы заболевания.

    Цель
    Эта статья основана на опыте, полученном от когорты пациентов с панкреатитом в Крайнем Севере Квинсленда, и на данных из выбранной литературы, чтобы сформулировать стратегии управления проявлениями заболеваний, которые могут возникнуть в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Дополнительный отчет о случае служит иллюстрацией некоторых поднятых управленческих проблем.

    Обсуждение
    Предоставляется ряд клинически полезных ключевых сообщений, касающихся исследования, диагностики и лечения хронического панкреатита.

    Хронический панкреатит — это медленный, необратимый процесс, характеризующийся потерей паренхимы поджелудочной железы, фиброзом и возможным образованием камня. 1,2 Основным этиологическим фактором в западных странах является употребление алкоголя. 3,4 Несмотря на явно различный патогенез, многие случаи острого панкреатита связаны с хроническим панкреатитом. 5 Таким образом, эффективное управление часто оказывается под угрозой, поскольку единственный интерфейс, который пациенты имеют с системой здравоохранения, — это острый контекст, обычно заключающийся в госпитализации в хирургическое отделение.

    Хронический панкреатит, прежде всего, представляет собой диагностическую дилемму. Если определить строго гистологические термины (как указано выше), золотым стандартом будет биопсия поджелудочной железы; но это невозможно и не безопасно для диагностических исследований в клинической практике. Золотым стандартом радиологической диагностики была эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), 6 , но это больше не может быть оправдано для чисто диагностических целей из-за потенциальных рисков. Другие морфологические исследования, такие как магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) 7 и эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS), являются лучшей альтернативой. 8 Также возможны различные функциональные тесты, в основном основанные на предположении, что внешнесекреторная недостаточность является показателем повреждения паренхимы. Наиболее доступным и практичным из них является определение концентрации эластазы-1 в фекалиях, для чего требуется отобрать произвольный образец стула. 9

    Ни один из вышеперечисленных морфологических или функциональных диагностических тестов не является полностью чувствительным («ранние» симптоматические случаи не могут быть обнаружены) или специфическим (положительные тесты без симптомов могут не требовать активного лечения).Поэтому в клинической практике комплексный диагноз, основанный на клинических, морфологических и функциональных критериях, более прагматичен. Были предложены различные диагностические алгоритмы; 10–12 они могут быть адаптированы к местным спецификациям.

    После того, как диагноз установлен, ведение пациентов в идеале — это то, что французы назвали бы la Prize-en-charge , что примерно переводится как «взятие на себя ответственности». Он признает определенный холизм, при котором управление включает не только терапевтические вмешательства, но также диагностическую работу, от которой зависят эти вмешательства, и необходимые итеративные корректировки после любого вмешательства.Такая философия воплощает желаемое применение парадигмы хронических заболеваний к панкреатиту. Первичная медицинская помощь идеально подходит для этого.

    Инициирование la Prize-en-charge в учреждении первичной медико-санитарной помощи следует руководствоваться симптомами, с которыми обращаются пациенты. Нет никаких доказательств того, что предсимптоматический скрининг приносит какую-либо пользу, хотя есть определенные оговорки (см. Ниже). Есть четыре основных клинических сценария, с которыми могут столкнуться поставщики первичной медико-санитарной помощи, и они должны вызывать подозрение в отношении хронического панкреатита.Хотя это не обязательно является взаимоисключающим, каждый из них порождает особую направленность управления.

    Хроническая боль в животе

    Наиболее частой клинической картиной хронического панкреатита является боль в животе, характерная локализация в эпигастрии с облучением спины. Были отмечены два типичных типа боли: короткие эпизоды в течение нескольких дней с длительными ремиссиями и длительные периоды стойкой боли и / или группы обострений сильной боли. 13

    Если исходное УЗИ брюшной полости исключает желчнокаменную болезнь, дальнейшая диагностическая визуализация может включать компьютерную томографию (КТ), MRCP, EUS или ERCP — они предназначены не только для подтверждения диагноза хронического панкреатита, но и для выявления небольшой части пациентов, у которых боль возникает исключительно из-за непроходимости главного протока поджелудочной железы камнями или стриктурами.Пациентов с обструкцией главного протока можно направить к хирургу поджелудочной железы для рассмотрения процедуры дренирования и / или резекции. Стриктуры дистальных отделов протока поджелудочной железы поддаются эндоскопическому стентированию. Иногда визуализация может также выявить одну или несколько псевдокистов. Они сами по себе вряд ли могут быть причиной хронической боли, но если одна псевдокиста достаточно велика, пациента можно направить для рассмотрения процедуры эндоскопического дренирования. Любое серьезное хирургическое вмешательство связано с необходимостью окончательного устранения существующих факторов риска, особенно алкоголя, с использованием любых доступных мер психосоциальной поддержки.

    У большинства пациентов с панкреатитом, которые испытывают хроническую боль, в том числе у тех, у кого оперативные вмешательства оказались безуспешными, боль возникает из-за воспалительного раздражения паренхиматозных нервных окончаний. Таким образом, лечение хронической боли основано на мультидисциплинарном подходе. В службах лечения хронической боли обычно используется усиленный фармакологический подход, начиная с неопиоидов (например, парацетамол, ибупрофен), постепенно переходя к легким опиоидам (например, кодеин, трамадол) и, наконец, сильным опиоидам (например, морфину, оксикодону).Многие из этих пациентов становятся зависимыми от опиоидов. Другой вариант — блокада чревного сплетения под контролем визуализации. 14,15

    Учитывая, что основным патогенезом хронического панкреатита является стойкий окислительный стресс, некоторые исследования показали, что комбинация антиоксидантов (например, витамина C, витамина E, селена и метионина) может быть полезным терапевтическим дополнением к обезболиванию, хотя, кроме того, Необходимы доказательства на уровне рандомизированных контролируемых исследований. 16

    Мальабсорбция

    Иногда хронический панкреатит может первоначально проявляться в виде необъяснимой потери веса.Дальнейший опрос может выявить в анамнезе хроническую боль (как указано выше) и / или стеаторею (жидкий, объемный, зловонный стул). Это происходит из-за мальабсорбции, вызванной потерей экзокринной паренхимы поджелудочной железы. Лечение состоит из заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (PERT), для которой доступен ряд коммерчески доступных комбинаций пищеварительных ферментов. Хотя они в основном покрыты кишечнорастворимой оболочкой, желудочная кислота может снизить их активность, и кислотосодавляющая терапия может быть полезным дополнением. 17 Дозировку PERT следует титровать в соответствии с облегчением симптомов. После коррекции мальабсорбции отпадет необходимость в дополнительных диетических изменениях.

    При нечетких симптомах экзокринную недостаточность поджелудочной железы (PEI) можно объективно диагностировать просто и эффективно путем измерения концентрации эластазы-1 в кале. Концентрация 200 мкг / г считается нижним порогом для PEI от умеренной до тяжелой. 9 Тем не менее, роль PERT в облегчении боли при хроническом панкреатите сама по себе остается неясной. 18 Однако два проспективных когортных исследования показали, что это уменьшает степень стеатореи и боли и связано со значительным улучшением качества жизни. 19,20

    Диабет

    В редких случаях первичным проявлением хронического панкреатита является недавно развившийся инсулинозависимый диабет. Островки Лангерганса обычно умирают последними при прогрессировании хронического панкреатита. Тем не менее, рекомендуется проверять уровень глюкозы в крови в рамках обследования пациентов с другими комплексами симптомов.Уровни также следует контролировать как часть протокола ведения хронических заболеваний. При наличии диабета поджелудочной железы управлять не сложнее, чем с другими типами диабета, но для начальной стабилизации и обучения необходимо направление в специализированную диабетическую клинику. 21,22

    Острый панкреатит

    В когорте случаев острого панкреатита в Крайнем Севере Квинсленда 54% поступивших с острым панкреатитом были признаны имеющими хронический панкреатит на основании совокупности морфологических, функциональных и клинических признаков. 23 Действительно, некоторые авторы предположили, что даже один эпизод острого связанного с алкоголем панкреатита свидетельствует о хроническом панкреатите. 24 Существует также небольшая, но значительная группа пациентов, выздоравливающих после тяжелого острого панкреатита любой этиологии, у которых может наблюдаться долгосрочный дефицит внешнесекреторной или эндокринной функции. 25 Это стоит учитывать, когда пациент возвращается к своему терапевту после госпитализации по поводу острого панкреатита.Если бы причиной были камни в желчном пузыре, рекомендации по передовой практике 26 предписывали бы выполнить холецистэктомию во время индексной госпитализации или, по крайней мере, с минимальной задержкой, тем самым исключив дальнейшие приступы. Врач общей практики может служить защитной сеткой, чтобы гарантировать, что это произойдет. Все остальные случаи следует рассматривать с точки зрения хронических заболеваний. Другими словами, экзокринная или эндокринная функция должна быть объективно оценена клинически и / или биохимически с продолжающейся терапией и мониторингом по показаниям.Что наиболее важно, следует также снизить потенциальные факторы риска. В большинстве случаев это означает сокращение, если не прекращение употребления алкоголя. В отличие от цирроза, панкреатит не имеет известного безопасного порога употребления алкоголя. Поэтому разумно сказать пациентам, которым было причастно употребление алкоголя, что их поджелудочная железа «чувствительна», возможно, из-за генетических вариаций, которые становятся все более узнаваемыми и могут стать предметом внимания персонализированной медицины. 27,28 Тем временем может потребоваться помощь со стороны служб реабилитации от алкоголизма и наркомании.

    Даже при отсутствии мальабсорбции пациентам с рецидивирующими приступами острого панкреатита может быть назначена определенная диета или . В когорте Крайнего Севера Квинсленда было обнаружено, что до появления симптомов, предвещающих острый приступ, пациенты с хроническим панкреатитом с большей вероятностью заменяли прием пищи комбинациями непитательных веществ, таких как табак и кофе, а именно: независимо от приема алкоголя. 12 Хотя это может отражать набор поведения типа выпивки, тем не менее, возможно, стоит разъяснить таким пациентам необходимость поддержания регулярного сбалансированного питания для предотвращения острых рецидивов.

    Общим для всех вышеупомянутых сценариев является потребность в психологической премии , которая также может иметь измерение культурной компетентности. Многие пациенты имеют в анамнезе прошлую или текущую алкогольную зависимость, а многие пациенты, длительное время страдающие от опиоидной зависимости.

    Одним из самых серьезных препятствий на пути к ведению хронических заболеваний при панкреатите является сложность соблюдения режима последующего наблюдения. Может случиться так, что любое лечение следует проводить оппортунистическим образом, ища «обучающих моментов» в ходе болезни пациента.Кроме того, концепция Prize-en-charge также должна включать в себя расширение прав и возможностей и обучение пациентов брать на себя ответственность в сотрудничестве с клиницистом.

    Последнее слово о раке поджелудочной железы

    Хронический панкреатит, независимо от этиологии, давно считается независимым фактором риска рака поджелудочной железы. 29 Для таких пациентов не существует экономически эффективного протокола скрининга. Однако в ходе последующего наблюдения при впервые возникшем диабете или изменении характера или интенсивности хронической боли следует провести повторную визуализацию.

    Случай: хронические последствия тяжелого острого панкреатита

    Рис. 1. КТ-изображение, показывающее обширный панкреонекроз и скопления внутрибрюшинной жидкости

    Рис. 2. КТ-изображение, показывающее большую псевдокисту поджелудочной железы, занимающую
    малый мешок

    Женщина, выходец из островов Торресова пролива, 24 года, была госпитализирована с двухдневным анамнезом усиливающейся боли в верхней части живота с иррадиацией в спину с сопутствующей тошнотой и рвотой.Не было значительного прошлого медицинского или хирургического анамнеза. Она не курила и употребляла алкоголь лишь изредка. При поступлении у нее была лихорадка. Остальные показатели жизнедеятельности были в пределах нормы. Пальпация живота выявила болезненность и охрану в эпигастрии. Диагноз острого панкреатита подтверждался уровнем липазы в сыворотке крови 13 600 МЕ / л (8–78 МЕ / л). Общий билирубин в сыворотке составлял 60 мкмоль / л (<25 мкмоль / л), а уровни всех ферментов печени в сыворотке были незначительно повышены. Для установления этиологии приступа было проведено ультразвуковое исследование верхней части живота.В желчном пузыре было обнаружено несколько небольших камней в желчном пузыре, но желчное дерево не было расширено.

    Пациент не лечился перорально, внутривенно и обезболивал. Пероральный прием был возобновлен, когда боль утихла, и эпизод острого билиарного панкреатита разрешился через 3 дня, после чего она была выписана. Чтобы предотвратить дальнейшие приступы острого панкреатита, в ближайшее время планировалось повторно госпитализировать ее для лапароскопической холецистэктомии. Однако эта процедура была отложена, потому что в листе ожидания выборной операции были более срочные дела.

    Накануне операции, через 3 месяца после первичного обращения, у пациентки снова появились боли в животе. Липаза сыворотки крови составила 8000 МЕ / л (8–78 МЕ / л), что снова позволило диагностировать острый панкреатит. В этом случае, несмотря на первоначальное консервативное лечение, у нее развился тяжелый острый панкреатит, о чем свидетельствовали дыхательная недостаточность и обширный периферический отек (из-за падения уровня сывороточного альбумина). Это потребовало госпитализации в отделение интенсивной терапии для интубации трахеи и вентиляции с положительным давлением.Для определения состояния поджелудочной железы была сделана компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием. Это показало обширный некроз ( Рисунок 1 ). Учитывая возможное осложнение инфицированного некроза, для микроскопии и посева была выполнена тонкоигольная аспирация поджелудочной железы под контролем КТ. Однако это оказалось бесплодным. Дополнительное лечение включало назоеюнальное питание. Гемодиализа не потребовалось. Общее время госпитализации по этому поводу составило 7 недель.

    Через шесть недель после выписки из больницы пациентка находилась в амбулаторном стационаре, ей была сделана контрольная компьютерная томография брюшной полости. Это выявило псевдокисту поджелудочной железы среднего размера в малом мешочке брюшной полости (, рис. 2, ). В это время пациент жаловался на легкое ощущение вздутия живота и раннее чувство насыщения. При пальпации живота была минимальная болезненность в эпигастрии и впечатление твердой, непульсирующей массы. Впоследствии были выполнены открытая холецистэктомия и цистогастростомия.Послеоперационное течение без особенностей.

    Через три месяца пациентка заявила, что чувствует себя хорошо. Периодические случайные уровни глюкозы в крови были в пределах нормы. Недавно измеренная концентрация фекальной эластазы-1 составила 210 мкг / г. Хотя это граничит с определением экзокринной недостаточности (<200 мкг / г), она не сообщила об отсутствии симптомов мальабсорбции.

    Обсуждение дела

    Этот случай иллюстрирует типичное течение тяжелого острого панкреатита с отдаленными последствиями.Выявляются по крайней мере два важных момента, относящихся к клиническому ведению. Во-первых, отсрочка холецистэктомии после острого билиарного панкреатита может привести к новым приступам с более серьезными последствиями. Различные руководящие принципы, основанные на международном консенсусе 30–32 , рекомендуют, что после легкого острого панкреатита, связанного с желчнокаменной болезнью, холецистэктомия должна быть выполнена сразу после выздоровления пациента, предпочтительно в рамках той же госпитализации.

    Во-вторых, тяжелый приступ острого панкреатита имеет продолжающиеся последствия, которые требуют дальнейшего наблюдения, как это было бы показано при хроническом заболевании.В этом случае можно ожидать по крайней мере одного обращения в специализированную клинику после выписки, учитывая, что псевдокиста является хорошо известным осложнением некротизирующего панкреатита, требующим хирургического лечения. Тем не менее, как в специализированных учреждениях, так и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, как правило, меньше внимания уделяется долгосрочным последствиям для функции поджелудочной железы. Хотя у пациента, по-видимому, имеются адекватные эндокринные и экзокринные резервы, они, вероятно, в лучшем случае будут пограничными и со временем могут ухудшаться быстрее.Поэтому рекомендуется регулярный мониторинг.

    Ретроспективное когортное исследование из Швеции 33 показало, что из пациентов, наблюдаемых после приступа тяжелого острого панкреатита (n = 35), более половины страдали явным диабетом или нарушением толерантности к глюкозе, а у четверти были признаки тяжелой экзокринной дисфункция. В небольшом сравнительном исследовании, проведенном в том же учреждении, диабет или нарушение толерантности к глюкозе были значительно более распространены после единичного эпизода тяжелого острого панкреатита по сравнению с легким острым панкреатитом. 34 Однако не было явных различий в долгосрочной экзокринной функции или общем качестве жизни. Такие исследования, как правило, ограничиваются количеством случаев, доступных для последующего наблюдения в отдельных центрах, и логистикой самого наблюдения. Текущие исследования в нескольких центрах и объединение сопоставимых данных желательны, чтобы предоставить обобщаемые доказательства, на которых могут быть основаны руководящие принципы управления.

    Ключевые моменты

    • Диагноз хронического панкреатита следует рассматривать у пациентов с хронической болью в животе, мальабсорбцией, необъяснимым диабетом или острым панкреатитом.
    • Диагностическое обследование должно начинаться с систематического сбора анамнеза, включающего диапазон и тяжесть симптомов, а также факторы риска; это должно быть дополнено соответствующей визуализацией.
    • Функциональные тесты могут быть показаны на основе симптомов.
    • Лечение должно быть адаптировано для облегчения симптомов и предотвращения прогрессирования заболевания.
    • Ведение должно быть основано на парадигме хронических заболеваний, в идеале координируемой поставщиками первичной медико-санитарной помощи.
    Автор

    Ричард Тернер, бакалавр наук, магистр наук, FRACS, доктор философии, профессор хирургии, Университет Тасмании, Клиническая школа Хобарта, Хобарт, [email protected]

    Конкурирующие интересы: Нет.
    Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

    Новое применение техники обезболивания в условиях неотложной помощи

    Хорошо описано использование блока поперечной мышцы живота (TAP) для обезболивания или анестезии передней брюшной стенки. Этот метод дает высокую анальгетическую эффективность, щадит опиоиды и потенциально имеет длительный срок действия с продолжительностью анальгезии до 36 часов.По сравнению с нейроаксиальной анальгезией, ТАР-блоки связаны с более низкой частотой развития гипотонии и моторной блокады. Блокады ТАР обычно описываются как обеспечивающие только соматическую анальгезию без какого-либо воздействия на висцеральную боль. Однако могут быть определенные условия, при которых ТАР-блокада может обеспечить эффективное обезболивание при боли висцерального или смешанного соматического и висцерального происхождения. Мы описываем два случая, в которых ТАР-блокада обеспечила полный контроль над болью, которая, как считается, имеет висцеральное происхождение.

    1.Введение

    Острые обострения хронического панкреатита, по сообщениям, составляют 6-7 случаев на 100 000 взрослых в год [1], возникают примерно в 3-5 раз чаще у мужчин, чем у женщин [2], и вносят свой вклад в функциональные и морфологические изменения. потеря железы [3]. Лечение этих эпизодов является дорогостоящим: средние ежедневные расходы на лечение в больнице составляют 1670,00 долларов США, а расчетные годовые затраты — 2,2 млрд долларов США [4]. Мы успешно использовали блокады поперечной мышцы живота (TAP) для лечения боли в этих эпизодах у двух пациентов, несмотря на то, что ранее считалось, что блоки эффективны только при соматической боли.Блокады ТАР, использованные в отделении неотложной помощи, привели к немедленному стойкому обезболиванию и позволили быстро выписаться из отделения неотложной помощи.

    2. История болезни 1

    Пациентка, 46-летняя женщина с 15-летним анамнезом хронического панкреатита, гипертонии и злоупотребления алкоголем, которая обратилась в отделение неотложной помощи с четырехдневным анамнезом эпигастрального и правого отделов желудка. -сторонняя боль в животе, соответствующая ее предыдущим эпизодам панкреатита. Боль носила постоянный характер и усиливалась от прикосновения и движения; и физикальное обследование выявило болезненность при отскоке.Боль распространялась вверх к грудины и распространялась вправо и кзади к мышцам спины. Она жаловалась на тошноту, рвоту и диарею и отрицала лихорадку, озноб или головную боль. Пациентка заявила, что 11 днями ранее у нее была недавняя «вспышка» панкреатита, лечившаяся опиатами в отделении неотложной помощи. Она отрицала недавнее употребление алкоголя или рекреационных наркотиков, но выкуривала треть пачки сигарет в день в течение 13 лет. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости выявила увеличенную поджелудочную железу с прилегающими к ней скоплениями жира и отслеживанием жидкости вдоль забрюшинного пространства (рис. 1).


    Внутривенные наркотики принесли пациенту ограниченную пользу, и она продолжала сообщать о боли 8/10 по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Пациенту была проведена правосторонняя ТАР-блокировка под контролем ультразвука через средне-подмышечный доступ с больюзированием 30 мл 0,5% бупивакаина и 150 мкл г адреналина. Пациентка сообщила об уменьшении боли в течение десяти минут после блокады, и полное обезболивание сохранялось во время ее выписки домой из отделения неотложной помощи, через два часа после инъекции.Последующие телефонные разговоры через 2 и 7 дней после выписки показали, что пациентка продолжала полностью снимать боль (0–1 / 10 ВАШ), и она заявила, что в этот период ей не были нужны наркотики.

    3. История болезни 2

    Пациент, 30-летний мужчина, в анамнезе страдал желчнокаменным панкреатитом и инфицированной псевдокистой поджелудочной железы, проявлял сильную острую или хроническую панкреатическую боль. Боль была локализована в левом верхнем квадранте живота и околопупочной области и была признана идентичной прошлым приступам панкреатитической боли.За 24 часа до поступления пациент принял 120 мг оксикодона длительного действия и 80 мг оксикодона немедленного действия с незначительным эффектом. Он отрицал тошноту или рвоту, но у него был постоянный понос. Его физический осмотр показал болезненность в животе, но не было никакой болезненности. Пациент отрицал употребление этанола в анамнезе. За шестнадцать месяцев до обращения он перенес лапароскопическую холецистэктомию. КТ брюшной полости выявила дилатацию главного протока поджелудочной железы, псевдокиста головки поджелудочной железы и грубые кальцификаты паренхимы поджелудочной железы, соответствующие панкреатиту (рис. 2).


    Внутривенные наркотики принесли пациенту ограниченную пользу, и он продолжал сообщать об уровне боли 7-8 / 10 по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Был проведен ТАР-блок под контролем ультразвука с 20 мл комбинации 0,25% бупивакаина и 40 мг депомедрола. Пациент сообщил об уменьшении боли в течение 5 минут и был выписан домой примерно через час после блока. При 10-дневном телефонном разговоре он сообщил, что полностью избавился от симптомов в течение 7 дней.Он описал возвращение симптомов, но его оценка боли по ВАШ снизилась до 1-2 / 10.

    4. Обсуждение

    Блокады Transversus abdominis plane (TAP) обеспечивают обезболивание или анестезию передней брюшной стенки [5]. Этот метод дает высокую анальгетическую эффективность, щадит опиоиды [6] и потенциально имеет длительный срок действия, при этом анальгезия, по сообщениям, продолжается до 36 часов [7]. ТАР-блоки обычно описываются как обеспечивающие только соматическую анальгезию без какого-либо воздействия на висцеральную боль, однако могут быть определенные условия, при которых ТАР-блоки обеспечивают эффективное обезболивание при боли висцерального или смешанного соматического и висцерального происхождения.

    Мы успешно использовали ТАР-блокады для лечения боли при обострениях хронического панкреатита, несмотря на то, что ранее считалось, что блоки эффективны только при соматической боли (Таблица 1). Первоначально мы намеревались облегчить соматический компонент, болезненность брюшной стенки отскока и без отскока [8], поскольку существует по крайней мере одно описание ТАР-блокады, используемой для обезболивания пациента с перитонитом [9], и способность блока для адекватного обезболивания брюшной стенки [10].Однако блокада уменьшила все компоненты боли у этих пациентов. Это включало отраженную боль, которая распространялась в середину спины, и неопределенную боль, которую мы считали висцеральной. Пациенты были выписаны домой в течение 90–120 минут после инъекции, и в течение 7–10 дней после введения по телефону они не болели. Мы также использовали ТАР-блокаду у пациентов с висцеросоматической болью в стационаре. Эти пациенты испытали аналогичные положительные результаты (неопубликованные данные).Мы фокусируемся здесь на опыте отделения неотложной помощи из-за возможного ускорения комфорта пациента и потенциальной рентабельности.

    907 907 907

    Случай Лабораторные значения (нормальный диапазон) КТ брюшной полости
    Липаза (28–100 Ед / л) Амилаза (13–60 U / л) ) Результаты

    1 48 65 (1) Увеличенная поджелудочная железа
    (2) Жир, прилегающий к поджелудочной железе
    (3) Отслеживание жидкости вдоль забрюшинного пространства
    Панкреатит

    2 20 54 (1) Поражение плотности жидкости в хвосте
    (2) Отек поджелудочной железы в организме

    Боль классифицируется как висцеральная или соматическая по происхождению, за исключением некоторых анальгетических вмешательств во многих случаях.Эти различия могут быть не такими четкими, как считалось ранее. Иммуногистохимические и электрофизиологические исследования продемонстрировали значительное перекрытие соматических и висцеральных афферентов в спинном роге млекопитающих. Перекрестные помехи между спинальными интернейронами и связанная с ними потенциация или депрессия на этом уровне предполагают, что паттерны ноцицепции могут быть взаимно влиятельными [11]. Кроме того, было высказано предположение, что уровни местных анестетиков в сыворотке, возникающие в результате нервной блокады, влияют на формирование ноцицептивного пути [12–14] и последующий обезболивающий эффект.

    В этом случае обсуждается паттерн боли в животе, который обычно считается висцеральным происхождением, и в этом свете возникают вопросы о возможности категорического разделения причин боли с целью направления терапии. Это даже более важно, поскольку появляются новые терапевтические вмешательства, которые могут иметь более широкий спектр действия, чем считалось ранее. Поскольку продолжающиеся исследования in vitro проясняют механизмы, участвующие в возникновении острой и хронической боли, а также характеристики нейрональной пластичности, мы можем стать свидетелями значительного расширения терапевтических возможностей, доступных пациентам, страдающим как синдромами соматической, так и висцеральной боли.Для разработки этих вариантов лечения необходимы как клинические, так и фундаментальные научные исследования.

    ТАР-блокада — это простая в освоении методика, и ее безопасность повышается за счет использования ультразвукового контроля. Блоки также могут быть установлены с прямым зрением, как в интраоперационной обстановке, так и «слепым» или анатомическим методом [15, 16], хотя в последнее время возникли разногласия относительно точности установки иглы с использованием этого метода [17]. Кроме того, сообщалось о возникновении паралича бедренного нерва в результате распространения местного анестетика в оболочку бедренного нерва во время установки блока с использованием «слепой» техники [18].

    Экономия затрат при использовании ТАР-блоков в отделениях неотложной помощи еще не определена. Когда наши пациенты получали лечение в отделении неотложной помощи, как описано в этом отчете, а другие пациенты получали лечение в стационарных отделениях больницы, выписка домой сразу после установки блоков и начала обезболивания. Значение этого наблюдения предполагает, что рандомизированные контрольные испытания, изучающие время до выписки после использования ТАР-блокад в условиях неотложной помощи, являются оправданными.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Авторские права

    Авторские права © 2014 Дэрил И. Смит и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Лечение панкреатита Sugar Land | Панкреатэктомия Humble

    Что такое поджелудочная железа?

    Поджелудочная железа — это железа, расположенная за желудком.Он играет важную роль в переваривании пищи, поскольку производит и высвобождает инсулин в кровоток для регулирования уровня сахара в крови, а также выделяет пищеварительные ферменты в тонкий кишечник для поглощения оставшейся пищи, прошедшей через желудок.

    Что такое хронический панкреатит?

    Когда пищеварительные ферменты, вырабатываемые органом, активируются еще в поджелудочной железе, они могут вызвать воспаление поджелудочной железы и привести к состоянию, называемому панкреатитом.Его можно дополнительно классифицировать как хронический или острый панкреатит.

    Хронический панкреатит — это стойкий неизлечимый панкреатит, который приводит к прогрессирующему разрушению поджелудочной железы.

    Когда опухоль или желчный камень блокируют проток поджелудочной железы, это приводит к накоплению ферментов поджелудочной железы в поджелудочной железе. Следовательно, эти ферменты начинают переваривать поджелудочную железу и окружающие ткани, что приводит к хроническому панкреатиту.

    Симптомы хронического панкреатита

    Хронический панкреатит проявляется следующими симптомами:

    • Сильная повторяющаяся боль в верхней части живота
    • Сахарный диабет из-за недостаточного производства инсулина
    • Недоедание, диарея и потеря веса

    Хронический панкреатит может в дальнейшем привести к кровотечению в брюшной полости, формированию абсцесса, а также повысить риск развития рака поджелудочной железы.

    Диагностика хронического панкреатита

    Чтобы диагностировать хронический панкреатит, ваш врач может провести физический осмотр, при котором ваш живот будет пальпироваться, чтобы проверить наличие шишки. Ваш врач также может назначить определенные тесты для подтверждения диагноза, включая анализы крови, УЗИ, КТ и МРТ, эндоскопию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) и биопсию поджелудочной железы.

    Хронический панкреатит без лечения

    При отсутствии лечения хронический панкреатит обостряется, вызывая необратимое повреждение тканей поджелудочной железы.

    Лечение хронического панкреатита

    • Лечение зависит от степени тяжести хронического панкреатита.
    • Вам будет рекомендовано воздержаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
    • Вам пропишут обезболивающее.
    • Лечение будет сосредоточено на вашем питании. Вам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения жидкости и нутритивной поддержки. В случае продолжающейся потери веса вас могут кормить через трубку, вставленную в нос, которая проходит по горлу и в желудок (назогастральное кормление).
    • Синтетические ферменты поджелудочной железы могут быть назначены, если ваша поджелудочная железа не производит достаточного количества, после того, как вы вернетесь к своему обычному питанию.
    • Вам будет прописан инсулин, если ваша поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина.
    • Операция может потребоваться при блокаде протоков поджелудочной железы.

    Показания к операции

    Обычно считается операция по удалению закупорки протоков поджелудочной железы. Общие показания к операции включают:

    • Рецидивирующие боли в верхней части живота
    • Опухоль поджелудочной железы
    • Инфекция или кисты поджелудочной железы
    • Обструкция желчного протока или двенадцатиперстной кишки (тонкой кишки)
    • Асцит или свищ поджелудочной железы

    Хирургическая процедура при хроническом панкреатите

    Хирургические процедуры по лечению хронического панкреатита обычно проводятся под общим наркозом, когда вы лежите на спине.Сюда могут входить:

    Дренажные процедуры: Эта процедура выполняется для снятия избыточного давления в протоках поджелудочной железы, вызванного закупоркой, и облегчения боли.

    Для доступа к поджелудочной железе в брюшной полости делается небольшой разрез. Проток поджелудочной железы вскрывается по длине поджелудочной железы и дренируется. Также удаляются любые камни, присутствующие в поджелудочной железе. Затем выполняется еюностомия по Ру, чтобы реконструировать желудочно-кишечный тракт, где поджелудочная железа пришивается к тощей кишке (отдел тонкой кишки).Разрез зашивают швами. Примеры включают процедуры Дюваля, Пуэстоу – Гиллесби и Партингтона – Рошель.

    Процедуры резекции : Они включают хирургическое удаление головки поджелудочной железы. Примеры включают панкреатодуоденэктомию Кауша – Уиппла, панкреатодуоденэктомию с сохранением привратника (PPPD) и операцию Бегера (резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки [DPPHR]).

    Процедуры резекции и дренажа : Они включают дренирование, а также удаление части поджелудочной железы.Примеры включают процедуру Фрея и процедуру Избицкого.

    Панкреатэктомия : Эта процедура включает частичное или полное удаление поджелудочной железы. В случае полного удаления поджелудочная железа заменяется функциональными клетками, которые помогают пищеварению, которые извлекаются из здоровой поджелудочной железы и вводятся в вашу печень.

    Риски и осложнения

    Операция по поводу хронического панкреатита может иметь определенные риски и осложнения, такие как:

    • Инфекция
    • Боль или припухлость в месте разреза
    • Травма близлежащих тканей

    Лечение панкреатита Хаттисберг | Хронический панкреатит Миссисипи

    Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы.Поджелудочная железа — это большая железа за желудком, расположенная рядом с двенадцатиперстной кишкой. Двенадцатиперстная кишка — это верхняя часть тонкой кишки. Поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты в тонкий кишечник через трубку, называемую протоком поджелудочной железы. Эти ферменты помогают переваривать жиры, белки и углеводы из пищи. Поджелудочная железа также выделяет в кровоток гормоны инсулин и глюкагон. Эти гормоны помогают организму использовать глюкозу, полученную с пищей, для получения энергии.

    Обычно пищеварительные ферменты не становятся активными, пока не достигнут тонкого кишечника, где они начинают переваривать пищу.Но если эти ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы, они начинают переваривать саму поджелудочную железу. Этот процесс называется самоперевариванием и вызывает отек, кровотечение и повреждение кровеносных сосудов. Приступ может длиться 2 дня.

    Типы

    • Острый панкреатит возникает внезапно, длится непродолжительное время и обычно проходит. Острый панкреатит обычно вызывается чрезмерным употреблением алкоголя или желчными камнями. Камень в желчном пузыре может блокировать проток поджелудочной железы, задерживая пищеварительные ферменты в поджелудочной железе и вызывая панкреатит.

    • Хронический панкреатит не проходит сам по себе и приводит к медленному разрушению поджелудочной железы. Хронический панкреатит возникает, когда пищеварительные ферменты атакуют и разрушают поджелудочную железу и близлежащие ткани. Хронический панкреатит обычно вызывается многолетним злоупотреблением алкоголем, избытком железа в крови и другими неизвестными факторами. Однако он также может быть спровоцирован только одним острым приступом, особенно если повреждены протоки поджелудочной железы.

    Любая форма может вызвать серьезные осложнения.В тяжелых случаях может возникнуть кровотечение, повреждение тканей и инфицирование. Также могут развиваться псевдокисты, скопления жидкости и тканевого мусора. Ферменты и токсины могут попадать в кровоток, травмируя сердце, легкие и почки или другие органы.

    Острый панкреатит обычно вызывает сильную боль, и пациенту потребуется неотложная помощь в больнице. Панкреатит обычно диагностируется быстро при осмотре брюшной полости и подтверждается с помощью ряда медицинских тестов, в том числе:

    • Общие анализы — такие как анализы крови, физический осмотр и рентген.
    • Ультразвук — звуковые волны формируют изображение, определяющее наличие камней в желчном пузыре.
    • Компьютерная томография — специальный рентгеновский снимок позволяет получить трехмерные изображения поджелудочной железы.

    Осложнения

    Некоторые из осложнений панкреатита: низкое артериальное давление, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, ОРДС (респираторный дистресс-синдром взрослых), диабет, асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и кисты или абсцессы поджелудочной железы.

    Варианты лечения
    Лечение зависит от причин и тяжести состояния, но может включать:

    Острый панкреатит

    • Больничная помощь — при всех случаях острого панкреатита.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *