Панкреатит хронический: 404 / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Лечение хронического панкреатита — Услуги


При остром панкреатите нормальная функция поджелудочной железы может восстановиться, а при хроническом — острые периоды чередуются с ремиссией, но с течением времени наблюдается постоянное снижение функции поджелудочной железы.

Цели лечения хронического панкреатита в условиях отделения гастроэнтерологии медицинского центра «Медлайн»:

  • Уменьшение клинических проявлений заболевания (болевого синдрома, синдрома внешнесекреторной недостаточности и др.)
  • Предупреждение развития осложнений
  • Профилактика рецидивирования

В период обострения хронического панкреатита основные лечебные мероприятия направлены на снятие остроты воспалительного процесса и инактивацию панкреатических ферментов. В период ремиссии лечение в основном сводится к симптоматической и заместительной терапии.

  • Частота хронического панкреатита среди заболеваний органов ЖКТ составляет от 5,1 до 9%. За последние 30 лет в мире стали болеть хроническим панкреатитом в два раза больше
  • Первый этап заболевания длится до 10 лет, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Больного в основном беспокоят боли
  • На втором этапе наблюдаются моторные нарушения кишечника, снижение веса. Боли становятся менее ощутимыми
  • Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любом этапе. Зачастую панкреатит сопровождается выходом пищеварительных ферментов в кровь, что вызывает тяжелую интоксикацию

Виды хронического панкреатита

Хронический панкреатит — это фактически целая группа заболеваний. Существует несколько версий классификации хронического панкреатита.

Классическая система классификации:

  • Токсико-метаболический. Развивается под воздействием лекарств и/или алкоголя
  • Идиопатический. Возникает без видимых предпосылок
  • Наследственный. Результат генетического дефекта
  • Аутоиммунный. Возникает в результате атаки собственной иммунной системы организма на поджелудочную железу
  • Рецидивирующий. Имеет длительные периоды ремиссии, чередующиеся с обострениями
  • Обструктивный. Возникает в результате закупорки или сдавливания протоков поджелудочной железы
  • Первичный. Развивается без предшествующего заболевания
  • Вторичный. Развивается как осложнение другого заболевания

Различают:

  • Первичный: неустановленной этиологии, алкогольный, лекарственный, на почве нарушения питания или обмена веществ
  • Посттравматический: на почве тупой или открытой травмы поджелудочной железы, после хирургического вмешательства
  • Вторичный: вызванный другими заболеваниями

Симптомы

При панкреатите больные жалуются на острые боли в животе, чаще – в левой его части, отдающие в спину. Выражена интоксикация, которая проявляется в виде тошноты, рвоты, общей слабости, лихорадки, повышения температуры, снижения аппетита. Стул кашицеобразный, маслянистый, содержит непереваренные частицы пищи. При этом отдельные разновидности панкреатита могут протекать почти бессимптомно для больного, но нарушения пищеварения все же присутствуют, что может выражаться в тяжести в нижней части желудка или легком онемении в этой области после приема пищи или алкоголя.

Причины:

  • неправильное питание
  • злоупотребление алкоголем
  • воспаления двенадцатиперстной кишки
  • болезни соединительной ткани
  • побочные эффекты от приема лекарств
  • травмы
  • наследственные нарушения обмена веществ

Прогрессирование болезни

Летальность после первичного диагностирования хронического панкреатита составляет до 20% в течение первых 10 лет. Через 20 лет умирает более 50% больных. Причинами смерти становятся осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы при хроническом панкреатите вырастает в 5 раз.

Диагностика

Точный диагноз в медцентре «Медлайн» может быть поставлен только после комплексного обследования, в которое входят:

  • Общий клинический анализ крови для обнаружения признаков воспаления по количеству лейкоцитов, увеличению СОЭ и другим показателям
  • Биохимический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы
  • Анализ мочи для определения наличия в ней амилазы
  • Анализ кала на наличие непереваренной клетчатки
  • УЗИ органов брюшной полости для выявления изменений поджелудочной железы и других органов ЖКТ
  • Гастроскопия
  • Рентгенография органов брюшной полости
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
  • Функциональные тесты после глюкозной или медикаментозной нагрузки

Как лечить хронический панкреатит?

Как и диагностика, тактика лечения этого заболевания требуют комплексного подхода и направлены на нормализацию и восстановление функций поджелудочной железы.

Медикаментозное лечение

Прием медикаментов при хроническом панкреатите направлен на устранение нескольких проблем:

  • Лечение болевого синдрома. Выраженное обострение хронического панкреатита, как правило, сопровождается сильными болями, купирование которых проводится такими препаратами, как но-шпа, новокаин, папаверин и др
  • Подавление секреции поджелудочной железы. Используются ингибитор протонной помпы — омепразол, и медикаменты типа контрикала
  • Заместительная терапия — для разгрузки поджелудочной железы в виде приема ферментов липазы, амилазы, протеазы, то есть панкреатина (фестал, мезим, креон, панзинорм и др.)
  • Антибактериальная терапия для профилактики развития инфекций в поджелудочной железе. Назначаются легкие антибиотики типа ампицилина
  • В случае нарушения водно-электролитного баланса назначается замещающая терапия в виде солевых и физиологических растворов

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза)

ЦЕНА: 1500

Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения)

ЦЕНА: 1500

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит

— это распространенное заболевание пищеварительной системы человека, при котором наблюдается воспаление поджелудочной железы. За последнее время средний возраст заболевания снизился с 50 до 39 лет, на 30% увеличилась доля женщин. 

Хронический панкреатит развивается в течение нескольких лет и характеризуется сменой периодов обострения и затихания болезни. Очень часто симптомы болезни выражены незначительно или вообще отсутствуют.

По  степени тяжести хронический панкреатит делят на три формы: 

  1. Легкое течение: обострения происходят редко (1-2 раза в год), непродолжительны, боли выражены не значительно, легко купируются, снижение массы тела не происходит, внешнесекреторная функция железы не нарушена.
  2. Средней тяжести: обострения 3-4 раза в год, протекают длительно  с выраженным болевым синдромом, в анализе кала — повышение жиров, мышечных волокон, белка, масса тела может снижаться, внешнесекреторная функция железы может быть снижена.
  3. Тяжелое течение: частые и длительные обострения (более 5 раз в год) с сильным болевым синдромом. Масса тела резко снижена вплоть до истощения, причиной которого служат панкреатические поносы. Присоединяются осложнения — сахарный диабет, стеноз двенадцатиперстной кишки в следствие увеличенной головки поджелудочной железы.

Боли при воспалении головки поджелудочной железы

Клинические проявления хронического панкреатита очень разнообразны и зависят от периода и тяжести заболевания. Их можно разделить на несколько синдромов.

Болевой синдром. Боли при приступе панкреатита возникают в глубине живота, распространяются вверх. Чаще возникают через 1,5-2 часа после обильной, жирной или острой еды. Нередко появляются через 6-12 часов после погрешности в еде. Реже боли появляются в ближайшие минуты, особенно после приема холодных шипучих напитков. Они могут быть как кратковременными (несколько минут), так и более продолжительными (до 3-4 часов) или почти постоянными.

 


Опоясывающие боли при воспалительном процессе всей железы

 

Боль при панкреатите может иррадиировать в область сердца, левую половину, левое плечо, имитируя стенокардию, при воспалении головки поджелудочной железы — в правом подреберье, при воспалении тела железы – в подложечной области, при воспалении хвоста – в левом подреберье. При воспалительном процессе, который затрагивает всю железу, боли носят опоясывающий характер.

Боли усиливаются в положении лежа на спине и ослабевают, если больной сидит, наклонившись вперед и подтянув ноги к груди. 

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, снижение или отсутствие аппетита, рвотой, не приносящая облегчения, отрыжкой, реже — изжогой, вздутием живота, избыточным газообразованием, ощущением переливания и урчание в животе. При выраженных обострениях бывает жидкий стул и похудание. Иногда вместо боли человек чувствует выраженный аппетит. 

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы характеризуется нарушением процессов пищеварения, избыточным ростом бактерий в тонкой кишке. В результате этого у пациентов возникают поносы, стеаторея, метеоризм, потеря аппетита и др.

Внутрисекреторная недостаточность поджелудочной железы возникает примерно у трети больных, она связана с нарушением функции островков Лангерганса, которые вырабатывают инсулин и глюкагон, участвующих в регуляции обмена углеводов. 

Методы диагностики хронического панкреатита 

  1. Клиническая картина. 
  2. Лабораторная диагностика.
  3. Инструментальная диагностика:
  • рентгенография;
  • ультразвуковое исследование;
  • эндоскопическая ультрасонография;
  • панкреатохолангиография;
  • внутрижелудочная рН-метрия;
  • манометрия сфинктера Одди.
Исследования, необходимые для определения фазы панкреатита*

Анамнез

  • Предшествующая желчекаменная болезнь
  • Употребление алкоголя
  • Семейный анамнез*
  • Употребление лекарственных препаратов
  • Перенесенные ранее вирусные заболевания

Острая фаза

  • Панкреатические ферменты в плазме
  • Тесты функции печени
  • УЗИ желчного пузыря

Фаза восстановления

  • Липиды плазмы крови
  • Кальций плазмы крови
  • Титры антител к вирусам
  • Повторное УЗИ желчных путей
  • МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография)
  • КТ (спиральное или послойное по протоколу для поджелудочной железы)

Лечение хронического панкреатита

Немедикаментозное лечение

 

Основная роль в лечение хронического панкреатита  — соблюдение строгой диеты. При выраженных обострениях на 3-5 дней полностью исключают питание. Растворы белков, плазму, электролиты вводят парентерально. 

 

Через 3-5 дней разрешают перейти к нормальному питанию. Прием пищи делится на 4-6 раз, порции ограничиваются. Пища должна быть измельченной, с большим содержанием легкоперевариваемых белков, таких как яичный белок, нежирные сорта мяса и рыбы. Ограничивают потребление кислых продуктов и жиров. Пациенту строго запрещается употребление алкоголя, острой пищи, газированных напитков, консервов.

 

Лекарственная терапия

 

При обострении хронического панкреатита необходимо в первую очередь снять боль и диспепсический синдром. 

  • Для купирования болевого синдрома применяют анальгетики (анальгин, баралгин и др.), спазмолитики (папаверин, но-шпа, дротаверин и др.).
  • Антигистаминные средства (димедрол, cупрастин и др.) применяют для подавления деятельности поджелудочной железы.
  • Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол и др.) назначают для уменьшения секреции поджелудочной железы и желудочной секреции.
  • Антацидные препараты нейтрализуют соляную кислоту, обеспечивая тем самым функциональный покой поджелудочной железы.
  • Прокинетики (домперидон, церукал и др.) назначают при недостаточности сфинктера Одди, нарушениях моторики ЖКТ.
  • Ферментные препараты (мезим-форте, креон, панкреатин и др.) необходимы для компенсации недостаточной функции поджелудочной железы, как правило, они назначаются пожизненно.

Профилактика хронического панкреатита

 

Профилактика хронического панкреатита главным образом состоит из соблюдения диеты отказа от алкоголя. Также грамотно подобранная врачом лекарственная терапия может существенно снизить число обострений хронического панкреатита.

Рекомендуемая диета при лечении хронического панкреатита
 
Примерное однодневное меню диеты при хроническом панкреатите (5п, механическое щажение)*
 

Наименование блюд

Выход, г

Белки, г

Жиры, г

Углеводы, г

1-й завтрак

Омлет белковый паровой

75

6,0

2,4

1,6

Каша рисовая молочная протертая без сахара

220

6,3

7,3

36,4

Чай

200

2-й завтрак

Творог свежий нежирный

100

16,7

9,0

2,0

Обед

Суп из сборных овощей вегетарианский протертый

250

1,2

3,8

7,6

1/2 порции без сметаны и капусты

110

18,9

8,8

7,2

Котлеты мясные паровые

150

2,2

3,8

12,1

Морковное пюре

200

0,1

23,8

Компот из свежих протертых яблок без сахара

/

/

/

/

Полдник

Омлет белковый паровой

75

6,0

2,4

1,6

Отвар шиповника

200

Ужин

Кнели рыбные отварные без масла

100

15,4

2,6

4,8

Пюре картофельное

175

3,8

5,0

26,5

Каша овсяная молочная протертая без сахара

250

8,3

9,9

30,3

Чай

200

На ночь

Кефир

200

5,0

6,3

8,1

На весь день

Сухари белые

50

2,4

96,6

Сахар

15

14,8

Итого

/

106,1

64,7

228,0

Энергетическая ценность = 2411 ккал

Примерное однодневное меню диеты при хроническом панкреатите (5п, без механического щажения)*
 

Наименование блюд

Выход, г

Белки, г

Жиры, г

Углеводы, г

1-й завтрак

Омлет белковый паровой

75

6,0

2,4

1,6

Каша гречневая молочная без сахара

200

9,1

5,0

36,4

Чай

200

2-й завтрак

Творог свежеприготовленный

100

18,0

0,6

1,8

Кефир

200

5,0

6,3

8,1

Яблоко свежее без кожуры

100

0,3

0,3

8,6

Обед

Суп овощной вегетарианский протертый, 1/2 порции

250

3,1

4,5

20,1

Куры отварные

100

20,5

7,9

0,5

Рис отварной или морковь протертая

150

3,8/2,2

4,1/3,8

38,6/12,1

Кисель из фруктового сока без сахара

200

0,2

13,6

Полдник

Отвар шиповника

200

Сухари из дневной нормы хлеба

25

Ужин

Рыба отварная

100

19,2

0,7

Картофель отварной

150

3,1

5,6

25,2

Каша овсяная молочная без сахара

250

8,3

9,8

30,3

Чай

200

На ночь

Кефир с растительным маслом

200

5,0

20,7

7,3

На весь день

Хлеб пшеничный

200

16,2

2,4

96,6

Сахар

30

29,8

Итого

/

117,3

70,3

288,7

Энергетическая ценность = 2656,7 ккал

Примерное однодневное меню диеты при хроническом панкреатите (5п для больных с запорами)*

1-й завтрак

Салат из отварных моркови и тыквы, треска отварная, творожная масса, чай

2-й завтрак

Салат из отварной свеклы, сок овощной, сухарики из белково-отрубного пшеничного хлеба

Обед

Салат из свежих овощей, суп свекольный вегетарианский, гуляш из отварного мяса, картофельное пюре, компот из чернослива

Полдник

Яблоко запеченное, отвар пшеничных отрубей, сухарики из белково-отрубного пшеничного хлеба

Ужин

Язык отварной, овощи тушеные на молоке, мясной паштет, чай

На ночь

Простокваша однодневная

На весь день

Хлеб белково-отрубной пшеничный — 300 г, масло сливочное — 20 г, сахар — 30 г

Хронический панкреатит — Клинические отделения — СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, протекающее с периодами обострений и ремиссий (улучшения состояния). Хронический панкреатит характеризуется замещением  нормальной ткани поджелудочной железы соединительной тканью, с потерей основных функций поджелудочной железы. Развитию хронического панкреатита способствуют хронический алкоголизм, недоедание, чрезмерное употребление некоторых лекарств, хронические заболевания других органов пищеварительной системы. Основными симптомами хронического панкреатита являются: боль в верхней части живота, тошнота, рвота, снижение веса и др.  Диагностика хронического панкреатита основана на проведении УЗИ  и компьютерной томографии органов брюшной полости, биохимических анализов крови. Лечение хронического панкреатита, как правило, консервативное и заключается в соблюдении диеты, симптоматическом лечении (устранении боли), а также коррекции функций поджелудочной железы. 

Симптомы и признаки хронического панкреатита:

Хронический панкреатит развивается медленно,  в течение нескольких лет и, как правило, проявляется следующими симптомами:

  • Боль в животе — непостоянная, появляется после приема жирной пищи или алкоголя и  длится от нескольких часов до нескольких дней. Боль возникает в верхней части живота и отдает в спину (опоясывающая боль).
  • Тошнота, однократная рвота после употребления жирной пищи, постоянный метеоризм (вздутие живота), расстройства стула (хронический понос), снижение массы тела.
  • Желтуха  (легкое пожелтение кожи тела, склер глаз и слизистой оболочки рта) появляется не у всех больных хроническим панкреатитом и, как правило, непостоянна.
  • Сахарный диабет – присоединяется на поздних стадиях болезни и говорит о выраженной атрофии (истощении и замещении соединительной тканью) поджелудочной железы. 

Симптомы хронического панкреатита непостоянны, могут полностью исчезать на некоторое время и появляться в виде обострений хронического панкреатита.

Больным с хроническим панкреатитом, как правило, проводится консервативная терапия. Однако при выраженной боли, не поддающейся лечению лекарственными препаратами, рекомендуется оперативное лечение.


Обнаружив в тексте ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Острый и хронический панкреатит — Медицинский центр «Семья»

Панкреатитом считается воспалительный процесс в органе внутренней и внешней секреции — поджелудочной железе. 

Причины панкреатита

Воспаление поджелудочной железы провоцируют сопутствующие заболевания, имеющиеся у человека.

  1. Заболевания желчного пузыря. Дискинезии желчных путей, образование камней, а также различные операции на желчном пузыре неизменно приведут к развитию острого панкреатита при несоблюдении подхода к сохранению здоровья.
  2. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастрит, дуоденит, колит, энтероколит, язва и другие возможные болезни.
  3. Заболевания печени и селезенки: цирроз, гепатит.
  4. Аллергическая реакция приведет к воспалительному процессу в органе, как результат выработки повышенных активных биокомпонентов в кровотоке, которые неблагоприятно влияют на паренхиму органа.
  5. Инфекции. Заболевания инфекционной этиологии, приводящие к постепенному разрушению поджелудочной железы. Например, вирусный гепатит, грипп.

Диагностика острого панкреатита

Для уточнения диагноза назначает лабораторные исследования крови, кала, методы функциональной диагностики.

Общий анализ крови в период обострения, как правило, показывает картину неспецифического воспаления. Для дифференциальной диагностики берут пробы на активность ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза).

Копрограмма выявляет избыток жиров, что позволяет предположить ферментную недостаточность поджелудочной железы.

Исследовать размер и структуру паренхимы поджелудочной железы (и окружающих тканей) можно с помощью УЗИ органов брюшной полости.

Лечение

Обострение хронического панкреатита лечат так же, как и острый панкреатит: симптоматическая терапия, обезболивание, дезинтоксикация, снятие воспаления, восстановление пищеварительной функции.

Диетотерапия. Больным хроническим панкреатитом в период тяжелого обострения рекомендовано воздержаться от энтерального питания, при стухании назначают диету № 5Б. При хроническом панкреатите употребление алкоголя категорически запрещено, из рациона убирают острую, жирную, кислую пищу, соленья. При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, – контроль сахаросодержащих продуктов. Для панкреатитов алкогольного генеза отказ от употребления спиртосодержащих продуктов является ключевым фактором лечения, в легких случаях приводящим к восстановлению функции поджелудочной железы.

Хронический панкреатит | Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко

Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, длящееся более 6 месяцев, которое сопровождается выраженными изменениями ее функции. В мире хроническим панкреатитом страдает каждый двадцатый человек, и за последние 40 лет заболеваемость увеличилась более чем  в 2 раза.

В развитии хронического панкреатита играют роль многие факторы, основным среди которых является хроническая алкогольная интоксикация. Алкоголь оказывает прямое токсическое воздействие на железу.

Частой причиной хронического панкреатита является алиментарный фактор (прием большого количества жареной, жирной, мясной пищи, особенно в сочетании с алкоголем). 
Так, европейская диета, богатая жирами и мясом (особенно ее сочетание с приемом алкоголя), по мнению многих исследователей, является причиной увеличения частоты хронического панкреатита. 

Причиной развития хронического панкреатита могут быть хронические заболевания двенадцатиперстной кишки, приводящие к обратному забросу содержимого из кишки в желчные и панкреатические протоки.

Развитию хронического панкреатита могут способствовать травмы брюшной полости, в том числе перенесенные хирургические вмешательства на органах брюшной полости, изменения внутрибрюшного давления у беременных после родов, а также некоторые инфекции (вирусный гепатит, брюшной тиф, острые кишечные инфекции, туберкулез, сифилис), паразитарные поражения (описторхоз), прием некоторых медикаментов (мочегонные, противодиабетические, глюкокортикостероиды, сульфаниламидные препараты, цитостатики, НПВС, эстрагенсодержащие препараты).

Возможно развитие панкреатита при заболеваниях сердечно-сосудистой системы : атеросклерозе и гипертонической болезни, а так же при заболеваниях соединительной ткани.

Таким образом, хронический панкреатит является полиэтиологическим заболеванием, в развитии которого можно выделить следующие основные патогенетические моменты: перенагрузку поджелудочной железы, нарушение питания, внутриклеточную активацию  ферментов и  повреждение  клеток.

Клиника хронического панкреатита во многом зависит от фазы заболевания и тех причин, которые вызвали панкреатит, а также от состояния других органов пищеварения. Встречаются случаи легкого, скрытого течения, когда больные на протяжении многих лет не знают о заболевании, а бывают случаи частых обострений, выраженного болевого синдрома, приводящие к хирургическому вмешательству.

Одним из основных клинических симптомов является боль. Она может быть различной – от тяжести в надчревной области до глубокой, жгучей, сверлящей боли в верхней половине живота.

Вторым частым симптомом хронического панкреатита является диспептический синдром. Он проявляется нарушениями аппетита, тошнотой, рвотой, отвращением к пище, жаждой, метеоризмом, поносом.

Диагностика хронического панкреатита включает обследование больного и  сопоставление клинических симптомов.

Среди инструментальных методов определенное значение имеют рентгенологическое исследование, ретроградная панкреатография, УЗИ, компьютерная томография и лабораторная диагностика.

Лечебная тактика зависит от стадии процесса и выраженности клинических нарушений,  внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы. Важно понимать , что хронический панкреатит является серьезным заболеванием, зачастую приводящим к различным осложнениям, поэтому самолечение может быть просто опасным.  Обострение хронического панкреатита, протекающее с выраженным болевым и диспептическим синдромом является показанием для стационарного лечения в условиях специализированного отделения.

В настоящее время даже при острых формах панкреатита методом выбора является консервативная терапия, и лишь  в отдельных случаях выполняется хирургическое лечение.
При выраженном болевом синдроме, вызванном  воспалением поджелудочной железы, используют принцип щажения органа. Для этого в первые дни заболевания назначают голод на 1—2 дня. Во время голода разрешается прием щелочных минеральных вод в теплом виде . Снятие болевого синдрома, отсутствие рвоты являются показанием к назначению питания. В первые дни после голода разрешается мясное пюре из отварного нежирного мяса, слизистые крупяные супы без соли и жира, протертые гречневая, рисовая каши, картофельное пюре, белковый омлет, некрепкий чай, отвар шиповника. По мере улучшения состояния больного расширяется питание. Исключаются консервы, жареные, копченые блюда, бульоны, продукты, содержащие грубую клетчатку, запрещается употребление алкогольных напитков. Подобным рекомендациям больной должен следовать постоянно, так как нарушение питания является одной из наиболее частых причин обострения хронического панкреатита.

В целях создания покоя для поджелудочной железы  в острый период используют антациды, антисекреторные препараты, ингибиторы протонной помпы.

При болевом синдроме возможно назначение анальгетиков и спазмолитических препаратов, причем вопрос о целесообразности их назначения решается лечащим врачом.

Для улучшения процессов пищеварения, профилактики диспептических явлений и болевого синдрома, спровоцированного нарушениями пищеварения, применяют ферментные препараты в адекватной дозировке, подбираемой лечащим врачом индивидуально с учетом степени снижения внешнесекреторной функции поджелудочной железы и выраженности клинических проявлений диспепсического синдрома. Так же

назначаются препараты улучшающие микробный состав кишечника (пре и пробиотики).
Профилактика рецидивов заболевания осуществляется путем исключения основных и провоцирующих факторов обострения — алкоголя, жирной пищи, переедания, а также назначения соответствующего лечения при заболеваниях гастродуоденальной зоны и желчевыводящих путей.

 

Врач – гастроэнтеролог ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» Оксана Алексеевна Сус

Хронический Панкреатит (Панкреатит Острый)

Хронический Панкреатит (Панкреатит Острый) — воспаление поджелудочной железы.

Существует лишь несколько болезней с таким широким спектром симптомов и терапевтических осложнений, как у хронического панкреатита (ХП). Это обусловлено,

 

во-первых, особой комбинацией экзокринной и эндокринной функций, обеспечиваемых поджелудочной железой, с продукцией как пищеварительных ферментов (то есть агрессивных факторов), так и некоторых регуляторных пептидов, которые играют базовую роль в метаболизме.

 

Во-вторых, критическим является сложное анатомическое размещение органа в центре скопления важных паренхиматозных органов, сосудистых и нервных структур.

 

В-третьих, характерно типичное прогрессивное течение болезни, что может проявляться сначала лишь болью вследствие воспаления, но с сохраненной функцией органа, или наличием стеатореи (с диабетом или без него), с наличием или отсутствием болевого ощущения в течение периода заболевания.

 

И, в-четвертых, клиническая картина и течение очень часто характеризуются преимущественно местными осложнениями, такими как псевдокисты, инфекция, геморрагии или обструкция прилегающих структур.

 
Эта клиническая и патофизиологическая гетерогенность объясняет, почему дифференциально-диагностический подход, как и терапевтический подход, важен для хронического панкреатита. Это иллюстрирует также вопрос, почему — по сравнению с другими хроническими заболеваниями (такими как воспалительные заболевания кишечника или хронический гепатит) — очень трудно проводить мощные проспективные исследования. На самом деле недостаточное количество клинических исследований по ХП — болезни со все возрастающей распространенностью — объясняет, почему подавляющее большинство научных доказательств, на которые опираются современные рекомендации, являются анекдотическим.

 

Важный прорыв в понимании проблемы ХП включает открытие мутаций трипсиногена, генов SPINK или CFTR, вызывающих, провоцирующих и затрудняющих уже имеющееся заболевание, такое как наследственный, идиопатический или тропический панкреатит. Многие работы и диспуты на основе полученных результатов исследований были посвящены роли алкоголя в развитии заболевания. Но эти теории могут помочь объяснить причины возникновения лишь некоторые случаи ХП, ведь далеко не у всех лиц, которые злоупотребляют алкоголем, развивается панкреатит.

 

Современная гипотеза также включает интересную взаимосвязь с генными заболеваниями, например муковисцидозом. Роль экзогенного влияния (в дополнение к алкоголю или вместо него), например, курение — такая же независимая причина, которая все больше учитывается и распознается в патогенезе ХП. Кроме того, недавно была также освещена поджелудочная железа как мишень для аутоиммунного воздействия. С другой стороны, хотя сегодняшнее понимание патогенетического каскада ХП расширяется, оно все равно пока остается ограниченным.

 

 

Хронический панкреатит | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Хронический панкреатит (ХП) – это прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся во время обострения признаков острого воспалительного процесса и развитием недостаточности функции внешней и внутренней секреции железы. Для лечения панкреатита важно выявить факторы, спровоцировавшие развитие этого заболевания.

Причины, вызывающие это заболевание многочисленны. Наиболее частой причиной панкреатита у мужчин является алкоголь, у женщин – заболевания желчевыводящих путей (хронический холецистит).

Среди других причин:

  • гастродуоденит,
  • язвенная болезнь,
  • гиперпаратиреоз,
  • вирусные гепатиты,
  • атеросклероз,
  • васкулиты,
  • аллергия,
  • белковое голодание,
  • ряд медикаментов,
  • самостоятельный, неконтролируемый врачом, прием биологически  активных добавок.
Беспокоит поджелудочная?
Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98

При хроническом панкреатите возникает болевой синдром, явления нарушения пищеварения (диспепсия), нарушение внутри – и внешнесекреторной функции поджелудочной железы, а также осложнения заболевания.

Боли чаще возникают в левом подреберье, слева от пупка, могут быть разлитыми, нередко опоясывающими, в верхней части живота, иногда отдают в левую поясничную область, в левую половину грудной клетки, левую лопатку.

Боли возникают или усиливаются примерно через 1 час после еды (их провоцирует обильная, жирная, жаренная, острая пища). Характер болей может быть различным – внезапным, острым, с постепенным усилением. Рецидивы сменяются безболевыми периодами. Могут отмечаться постоянные тупые, давящие боли, усиливающиеся после еды.

Явления диспепсии характеризуются отрыжкой, изжогой, тошнотой. При появлении признаков недостаточности внешней секреции железы отмечаются поносы (обильный, неоформленный, маслянистый стул 2-6 раз в сутки), кишечная диспепсия (метеоризм, урчание, переливание), эндокринная недостаточность проявляется симптомами сахарного диабета.

Своевременное проведение лечения панкреатита позволит избежать возможных осложнений. Осложнениями ХП являются: дисбактериоз кишечника, реактивный гепатит, псевдокисты с возможным воспалением или разрывом, сужение просвета 12-перстной кишки, механическая желтуха, варикозное расширение вен пищевода, асцит и др.

Панкреатит. Лечение

Диагноз хронического панкреатита формируется на основании жалоб пациента, клинической картины, данных лабораторного и инструментального методов обследования.

В гастроэнтерологическом отделении нашего стационара есть все необходимые условия для диагностики и лечения панкреатита.

Обследование включает:

Лабораторные методы обследования: общий  и биохимический анализ крови с определением показателей острофазовых белков, активности амилазы, др. ферментов, гликемический профиль, определение гликированного гемоглобина, копрограмму.

Инструментальные методы обследования:

Лечение панкреатита является многокомпонентным, проводится строго индивидуально, исходя из особенностей причин, вызвавших заболевание, с учетом другой патологии желудочно-кишечного тракта и сопутствующей патологии.

В лечении панкреатита используются следующие методы:

  • Диетическое питание,
  • Самые современные  лекарственные препараты, включая внутривенные инфузии ингибиторов панкреатических протеаз, спазмолитиков и др.
  • Фитотерапия.

Хронический панкреатит | Nature Reviews Disease Primers

  • 1

    Whitcomb, D. C. et al. . Хронический панкреатит: проект международного консенсуса по новому механистическому определению. Панкреатология 16 , 218–224 (2016).

    Google ученый

  • 2

    Стир М. Л., Ваксман И. и Фридман С. Хронический панкреатит. N. Engl. J. Med. 332 , 1482–1490 (1995).

    Google ученый

  • 3

    Лер, Дж. М. и др. . Единое европейское руководство по гастроэнтерологии, основанное на фактических данных, по диагностике и терапии хронического панкреатита (HaPanEU). United European Gastroenterol. J. 5 , 153–199 (2017). Современные руководства по диагностике и терапии хронического панкреатита.

    Google ученый

  • 4

    Мунирадж, Т., Асланян, Х. Р., Фаррелл, Дж. И Джамидар, П. А. Хронический панкреатит, всесторонний обзор и обновленная информация. Часть I: эпидемиология, этиология, факторы риска, генетика, патофизиология и клинические особенности. Дис. Пн. 60 , 530–550 (2014).

    Google ученый

  • 5

    Пири, А.Ф. и др. . Бремя желудочно-кишечных заболеваний в США: обновление 2012 г. Гастроэнтерология 143 , 1179–1187.e3 (2012).

    Google ученый

  • 6

    Ядав, Д., Тиммонс, Л., Бенсон, Дж. Т., Дирхизинг, Р. А. и Чари, С. Т. Заболеваемость, распространенность и выживаемость хронического панкреатита: популяционное исследование. г. J. Gastroenterol. 106 , 2192–2199 (2011). Это одно из немногих систематических популяционных исследований эпидемиологии хронического панкреатита.

    Google ученый

  • 7

    Леви, П. и др. . Оценка распространенности и заболеваемости хроническим панкреатитом и его осложнениями. Гастроэнтерол. Clin. Биол. 30 , 838–844 (2006).

    Google ученый

  • 8

    Леви П., Домингес-Муньос Э., Имри К., Лор М. и Мезоннев П. Эпидемиология хронического панкреатита: бремя болезни и последствия. United European Gastroenterol. J. 2 , 345–354 (2014).

    Google ученый

  • 9

    Lowenfels, A. B. et al. . Расовые факторы и риск хронического панкреатита. г. J. Gastroenterol. 94 , 790–794 (1999).

    Google ученый

  • 10

    Ядав Д. и Лоуэнфельс А. Б. Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология 144 , 1252–1261 (2013).

    Google ученый

  • 11

    Majumder, S. & Chari, S.T. Хронический панкреатит. Ланцет 387 , 1957–1966 (2016).

    Google ученый

  • 12

    Hirota, M. et al . Седьмое общенациональное эпидемиологическое исследование хронического панкреатита в Японии: клиническое значение привычки курить у японских пациентов. Панкреатология 14 , 490–496 (2014).

    Google ученый

  • 13

    Уилкокс, К. М. и др. . Расовые различия в клиническом профиле, причинах и исходах хронического панкреатита. г. J. Gastroenterol. 111 , 1488–1496 (2016).

    Google ученый

  • 14

    Romagnuolo, J. et al. . Клинический профиль, этиология и лечение хронического панкреатита у женщин Северной Америки: анализ большой многоцентровой когорты. Поджелудочная железа 45 , 934–940 (2016).

    Google ученый

  • 15

    Ядав Д., Муддана В. и О’Коннелл М. Госпитализации по поводу хронического панкреатита в округе Аллегени, штат Пенсильвания, США. Панкреатология 11 , 546–552 (2011).

    Google ученый

  • 16

    Шварценберг, С. Дж. и др. . Детский хронический панкреатит связан с генетическими факторами риска и значительным бременем болезней. J. Pediatr. 166 , 890–896.e1 (2015).

    Google ученый

  • 17

    Гифер, М. Дж. и др. . Острый рецидивирующий и хронический панкреатит с ранним началом связан с мутациями генов PRSS1 или CTRC. J. Pediatr. 186 , 95–100 (2017).

    Google ученый

  • 18

    Masamune, A. et al . Общенациональное эпидемиологическое исследование раннего хронического панкреатита в Японии. J. Gastroenterol. 52 , 992–1000 (2017).

    Google ученый

  • 19

    Оцуки М. Хронический панкреатит в Японии: эпидемиология, прогноз, диагностические критерии и будущие проблемы. J. Gastroenterol. 38 , 315–326 (2003).

    Google ученый

  • 20

    Shimosegawa, T. et al . Пересмотренные японские клинические диагностические критерии хронического панкреатита. J. Gastroenterol. 45 , 584–591 (2010).

    Google ученый

  • 21

    Cote, G.A. et al. . Алкоголь и курение как факторы риска в эпидемиологическом исследовании пациентов с хроническим панкреатитом. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 9 , 266–273 (2011).

    Google ученый

  • 22

    Frulloni, L. et al .Хронический панкреатит: отчет многоцентрового итальянского исследования (PanCroInfAISP) с участием 893 пациентов. Dig. Liver Dis. 41 , 311–317 (2009).

    Google ученый

  • 23

    Янг А. Л., Вадхавкар С., Сингх Г. и Омари М. Б. Эпидемиология связанных с алкоголем заболеваний печени и поджелудочной железы в США. Arch. Междунар. Med. 168 , 649–656 (2008).

    Google ученый

  • 24

    Ловенфельс, А.Б. и др. . Панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению панкреатита. N. Engl. J. Med. 328 , 1433–1437 (1993). Это первое эпидемиологическое исследование, показывающее, что хронический панкреатит является фактором риска рака поджелудочной железы.

    Google ученый

  • 25

    Грокок, К. Дж. и др. . Вариабельный фенотип p. Мутация A16V катионного трипсиногена (PRSS1) в семьях панкреатита. Кишечник 59 , 357–363 (2010).

    Google ученый

  • 26

    Howes, N. et al . Клинико-генетическая характеристика наследственного панкреатита в Европе. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 2 , 252–261 (2004).

    Google ученый

  • 27

    Whitcomb, D.C. и др. . Многоцентровый подход к рецидивирующему острому и хроническому панкреатиту в США: Североамериканское исследование панкреатита 2 (NAPS2). Панкреатология 8 , 520–531 (2008).

    Google ученый

  • 28

    Conwell, D. L. et al . Подтверждение демографии, этиологии и факторов риска хронического панкреатита в США: отчет группы Североамериканского исследования поджелудочной железы (NAPS). Dig. Дис. Sci. 62 , 2133–2140 (2017).

    Google ученый

  • 29

    Апте, м.В., Пирола, Р. С. и Уилсон, Дж. С. Механизмы алкогольного панкреатита. J. Gastroenterol. Гепатол. 25 , 1816–1826 (2010).

    Google ученый

  • 30

    Nordback, I. et al. . Частота рецидивов острого алкогольного панкреатита может быть уменьшена: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология 136 , 848–855 (2009).

    Google ученый

  • 31

    Пандол, С.J. & Raraty, M. Патобиология алкогольного панкреатита. Панкреатология 7 , 105–114 (2007).

    Google ученый

  • 32

    Ядав Д. и Уиткомб Д. ​​С. Роль алкоголя и курения при панкреатите. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 7 , 131–145 (2010).

    Google ученый

  • 33

    Ядав Д. и др. .Употребление алкоголя, курение сигарет и риск повторного острого и хронического панкреатита. Arch. Междунар. Med. 169 , 1035–1045 (2009). Данные исследования североамериканского панкреатита, показывающие порог алкогольного панкреатита, независимый риск курения и аддитивные эффекты алкоголя и курения.

    Google ученый

  • 34

    Лин, Ю., Тамакоши, А., Хаякава, Т., Огава, М., Оно, Ю.Связь употребления алкоголя и пищевых веществ с хроническим панкреатитом: результаты исследования случай – контроль в Японии. г. J. Gastroenterol. 96 , 2622–2627 (2001).

    Google ученый

  • 35

    Такеяма Ю. Долгосрочный прогноз острого панкреатита в Японии. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 7 , S15 – S17 (2009).

    Google ученый

  • 36

    Ребор, В. и др. . Курение и течение рецидивирующего острого и хронического алкогольного панкреатита: дозозависимая зависимость. Поджелудочная железа 41 , 1219–1224 (2012).

    Google ученый

  • 37

    Андриулли А. и др. . Курение как кофактор хронического панкреатита: метаанализ. Поджелудочная железа 39 , 1205–1210 (2010).

    Google ученый

  • 38

    Wittel, U.А. и др. . Хроническое воспаление поджелудочной железы, вызванное вдыханием табачного дыма в окружающей среде у крыс. г. J. Gastroenterol. 101 , 148–159 (2006).

    Google ученый

  • 39

    Thrower, E. Патологические клеточные события при панкреатите, связанном с курением. Раки 7 , 723–735 (2015).

    Google ученый

  • 40

    Whitcomb, D.C. Генетические факторы риска заболеваний поджелудочной железы. Гастроэнтерология 144 , 1292–1302 (2013).

    Google ученый

  • 41

    Кон, Дж. А. и др. . Повышенный риск идиопатического хронического панкреатита у носителей муковисцидоза. Hum. Мутат. 26 , 303–307 (2005).

    Google ученый

  • 42

    Threadgold, J. и др. .Мутация N34S SPINK1 (PSTI) связана с семейным паттерном идиопатического хронического панкреатита, но не вызывает заболевания. Кишечник 50 , 675–681 (2002).

    Google ученый

  • 43

    Bertin, C. et al. . Поджелудочная железа сама по себе не является причиной панкреатита, но действует как партнер генетических мутаций. г. J. Gastroenterol. 107 , 311–317 (2012).

    Google ученый

  • 44

    Окадзаки, К. и др. . Международный консенсус по лечению аутоиммунного панкреатита. Панкреатология 17 , 1–6 (2016).

    Google ученый

  • 45

    Сах, Р. П. и др. . Различия в клиническом профиле и частоте рецидивов аутоиммунного панкреатита 1 типа и 2 типа. Гастроэнтерология 139 , 140–148 (2010).

    Google ученый

  • 46

    Симосегава, Т. и др. . Международный консенсус диагностических критериев аутоиммунного панкреатита: рекомендации Международной ассоциации панкреатологов. Поджелудочная железа 40 , 352–358 (2011).

    Google ученый

  • 47

    Rebours, V. et al . Естественное течение наследственного панкреатита: национальная серия. Кишечник 58 , 97–103 (2009).

    Google ученый

  • 48

    Масамунэ, А.Генетика панкреатита: обновление 2014 г. Tohoku J. Exp. Med. 232 , 69–77 (2014).

    Google ученый

  • 49

    Кейм, В. и др. . Клиническая характеристика пациентов с наследственным панкреатитом и мутациями в катионном гене трипсиногена. г. J. Med. 111 , 622–626 (2001).

    Google ученый

  • 50

    Немет, Б.С. и Сахин-Тот, М. Варианты катионного трипсиногена человека (PRSS1) и хронический панкреатит. г. J. Physiol. Гастроинтест. Liver Physiol. 306 , G466 – G473 (2014).

    Google ученый

  • 51

    Whitcomb, D. C. et al. . Наследственный панкреатит вызывается мутацией катионного гена трипсиногена. Nat. Genet. 14 , 141–145 (1996).

    Google ученый

  • 52

    Шнур, А., Beer, S., Witt, H., Hegyi, P. & Sahin-Toth, M. Функциональные эффекты 13 редких вариантов PRSS1, предположительно вызывающих хронический панкреатит. Кишечник 63 , 337–343 (2014).

    Google ученый

  • 53

    Халид А. и др. . 93-летний мужчина с мутацией PRSS1 R122H, низкой экспрессией SPINK1 и отсутствием панкреатита: понимание фенотипической непенетрантности. Кишечник 55 , 728–731 (2006).

    Google ученый

  • 54

    Аун, Э. и др. . Пути к травме при хроническом панкреатите: расшифровка роли гаплотипа SPINK1 N34S высокого риска с использованием метаанализа. PLoS ONE 3 , e2003 (2008 г.).

    Google ученый

  • 55

    Masson, E., Chen, J. M., Scotet, V., Le Marechal, C. & Ferec, C. Ассоциация редких вариаций гена химотрипсиногена C (CTRC) у пациентов с идиопатическим хроническим панкреатитом. Hum. Genet. 123 , 83–91 (2008).

    Google ученый

  • 56

    Rosendahl, J. et al. . Варианты химотрипсина C (CTRC), которые снижают активность или секрецию, связаны с хроническим панкреатитом. Nat. Genet. 40 , 78–82 (2008).

    Google ученый

  • 57

    Beer, S. et al . Всесторонний функциональный анализ вариантов химотрипсина C (CTRC) выявляет различные механизмы потери функции, связанные с риском панкреатита. Кишечник 62 , 1616–1624 (2013).

    Google ученый

  • 58

    LaRusch, J. et al. . Распространенный вариант химотрипсиногена C (CTRC) G60G (C.180T) увеличивает риск хронического панкреатита, но не рецидивирующего острого панкреатита у населения Северной Америки. Clin. Перевод Гастроэнтерол. 6 , e68 (2015).

    Google ученый

  • 59

    Бомбьери, К. и др. . Рекомендации по классификации заболеваний как расстройства, связанные с МВТР. J. Cyst. Fibros 10 (Приложение 2), S86 – S102 (2011).

    Google ученый

  • 60

    Ноун, П. Г. и др. . Мутации гена муковисцидоза и риск панкреатита: связь с транспортом ионов эпителия и мутациями гена ингибитора трипсина. Гастроэнтерология 121 , 1310–1319 (2001).

    Google ученый

  • 61

    Шнайдер А. и др. . Комбинированные варианты с нарушением бикарбонатной проводимости в вариантах CFTR и SPINK1 связаны с хроническим панкреатитом у пациентов без муковисцидоза. Гастроэнтерология 140 , 162–171 (2011).

    Google ученый

  • 62

    LaRusch, J. et al. . Механизмы функциональных вариантов CFTR, которые нарушают регулируемую проницаемость бикарбоната и повышают риск панкреатита, но не муковисцидоза. PLoS Genet. 10 , e1004376 (2014).

    Google ученый

  • 63

    Felderbauer, P. et al . Мутации рецептора, чувствительного к кальцию: новый генетический фактор риска хронического панкреатита? Сканд. J. Gastroenterol. 41 , 343–348 (2006).

    Google ученый

  • 64

    Муддана, В. и др. . Связь между полиморфизмом гена рецептора, чувствительного к кальцию, и хроническим панкреатитом в популяции США: роль ингибитора сериновой протеазы Kazal 1type и алкоголя. World J. Gastroenterol. 14 , 4486–4491 (2008).

    Google ученый

  • 65

    Витт, Х. и др. . Варианты CPA1 тесно связаны с ранним началом хронического панкреатита. Nat. Genet. 45 , 1216–1220 (2013).

    Google ученый

  • 66

    Сахин-Тот, М. Генетический риск при хроническом панкреатите: путь, зависимый от неправильной укладки. Curr. Opin. Гастроэнтерол. 33 , 390–395 (2017).

    Google ученый

  • 67

    Дериккс, М. Х. и др. . Полиморфизмы в локусах PRSS1 – PRSS2 и CLDN2 – MORC4 ассоциируются с алкогольным и неалкогольным хроническим панкреатитом в европейском репликационном исследовании. Кишечник 64 , 1426–1433 (2015).

    Google ученый

  • 68

    Whitcomb, D.С. и др. . Общие генетические варианты в локусах CLDN2 и PRSS1 – PRSS2 изменяют риск связанного с алкоголем и спорадического панкреатита. Nat. Genet. 44 , 1349–1354 (2012).

    Google ученый

  • 69

    Грир, Дж. Б. и др. . Группа крови ABO и риск хронического панкреатита в когорте NAPS2. Поджелудочная железа 40 , 1188–1194 (2011).

    Google ученый

  • 70

    Weiss, F.U. и др. . Группа крови ABO B и несекреторный статус фукозилтрансферазы 2 как генетические факторы риска хронического панкреатита. Кишечник 65 , 353–354 (2016).

    Google ученый

  • 71

    Brand, H., Diergaarde, B., O’Connell, M. R., Whitcomb, D.C. & Brand, R.E. Вариации гена гамма-глутамилтрансферазы 1 и риск хронического панкреатита. Поджелудочная железа 42 , 836–840 (2013).

    Google ученый

  • 72

    Fjeld, K. et al . Рекомбинированный аллель гена липазы CEL и его псевдогена CELP придает предрасположенность к хроническому панкреатиту. Nat. Genet. 47 , 518–522 (2015).

    Google ученый

  • 73

    Xiao, X. et al. . Мутант карбоксилэфирной липазы (CEL) вызывает хронический панкреатит, образуя внутриклеточные агрегаты, которые активируют апоптоз. J. Biol. Chem. 291 , 23224–23236 (2016).

    Google ученый

  • 74

    Fjeld, K. et al. . Длина переменного числа тандемных повторов в гене карбоксилэфирной липазы (CEL) может определять предрасположенность к алкогольному циррозу печени, но не к алкогольному хроническому панкреатиту. PLoS ONE 11 , e0165567 (2016).

    Google ученый

  • 75

    Клоппель, Г.И Майле Б. Псевдокисты при хроническом панкреатите: морфологический анализ 57 образцов после резекции и 9 вскрытий поджелудочной железы. Поджелудочная железа 6 , 266–274 (1991).

    Google ученый

  • 76

    Kloppel, G. & Maillet, B. Морфологические основы эволюции острого панкреатита в хронический панкреатит. Арка Вирхова. Патол. Анат. Histopathol. 420 , 1–4 (1992).

    Google ученый

  • 77

    Bhanot, U.К. и Моллер П. Механизмы повреждения паренхимы и сигнальные пути в эктатических протоках хронического панкреатита: последствия для канцерогенеза поджелудочной железы. Lab. Инвестировать. 89 , 489–497 (2009).

    Google ученый

  • 78

    Витт, Х., Апте, М. В., Кейм, В. и Уилсон, Дж. С. Хронический панкреатит: проблемы и достижения в патогенезе, генетике, диагностике и терапии. Гастроэнтерология 132 , 1557–1573 (2007).

    Google ученый

  • 79

    Whitcomb, D. C. Наследственный панкреатит: новые взгляды на острый и хронический панкреатит. Кишечник 45 , 317–322 (1999).

    Google ученый

  • 80

    Deng, X. et al . Хроническое употребление алкоголя ускоряет фиброз в ответ на церулеин-индуцированный панкреатит у крыс. г. J. Pathol. 166 , 93–106 (2005).

    Google ученый

  • 81

    Leung, P. S. & Chan, Y. C. Роль окислительного стресса в воспалении поджелудочной железы. Антиоксид. Редокс-сигнал. 11 , 135–165 (2009).

    Google ученый

  • 82

    Сендлер, М. и др. . Секреция фактора некроза опухоли альфа индуцирует активацию протеазы и некроз ацинарных клеток при остром экспериментальном панкреатите у мышей. Кишечник 62 , 430–439 (2013).

    Google ученый

  • 83

    Сайто И., Хашимото С., Салуджа А., Стир М. Л. и Мелдолези Дж. Внутриклеточный транспорт зимогенов поджелудочной железы во время супрамаксимальной стимуляции церулеином. г. J. Physiol. 253 , G517 – G526 (1987).

    Google ученый

  • 84

    Нортон И. Д. и др. .Хроническое введение этанола вызывает окислительный стресс в поджелудочной железе крысы. J. Lab. Clin. Med. 131 , 442–446 (1998).

    Google ученый

  • 85

    Ямагути, М. и др. . Секреция богатой бикарбонатом жидкости, предсказанная компьютерной моделью эпителия протока поджелудочной железы морской свинки. J. Physiol. 595 , 1947–1972 (2017).

    Google ученый

  • 86

    Холл, П.А. и Лемуан, Н. Р. Быстрая ацинарная трансдифференцировка протоков в культивируемой экзокринной поджелудочной железе человека. J. Pathol. 166 , 97–103 (1992).

    Google ученый

  • 87

    Houbracken, I. et al. . Свидетельства отслеживания происхождения трансдифференцировки ацинарных клеток в протоковые и пластичности поджелудочной железы человека. Гастроэнтерология 141 , 731–741.e4 (2011).

    Google ученый

  • 88

    Апте, м., Пирола, Р. С. и Уилсон, Дж. С. Звездчатые клетки поджелудочной железы: физиологическая роль, роль в фиброзе и раке. Curr. Opin. Гастроэнтерол. 31 , 416–423 (2015).

    Google ученый

  • 89

    Ли, А. Т. и др. . Компоненты алкоголя и сигаретного дыма активируют звездчатые клетки поджелудочной железы человека: последствия для прогрессирования хронического панкреатита. Алкоголь. Clin. Exp. Res. 39 , 2123–2133 (2015).

    Google ученый

  • 90

    Бахем, М. Г. и др. . Идентификация, культура и характеристика звездчатых клеток поджелудочной железы у крыс и людей. Гастроэнтерология 115 , 421–432 (1998).

    Google ученый

  • 91

    Эркан, М. и др. . StellaTUM: текущий консенсус и обсуждение исследований звездчатых клеток поджелудочной железы. Кишечник 61 , 172–178 (2012).

    Google ученый

  • 92

    Сендлер, М. и др. . Компонент 5 комплемента опосредует развитие фиброза через активацию звездчатых клеток в двух моделях хронического панкреатита на мышах. Гастроэнтерология 149 , 765–776.e10 (2015).

    Google ученый

  • 93

    Masamune, A. et al .Гипоксия стимулирует звездчатые клетки поджелудочной железы, вызывая фиброз и ангиогенез при раке поджелудочной железы. г. J. Physiol. Гастроинтест. Liver Physiol. 295 , G709 – G717 (2008).

    Google ученый

  • 94

    Lankisch, P. G., Seidensticker, F., Lohr-Happe, A., Otto, J. & Creutzfeldt, W. Течение боли одинаково при хроническом панкреатите, вызванном алкоголем и без алкоголя. Поджелудочная железа 10 , 338–341 (1995).

    Google ученый

  • 95

    Демир И. Э., Фрисс Х. и Джейхан Г. О. Нервная пластичность при панкреатите и раке поджелудочной железы. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 12 , 649–659 (2015).

    Google ученый

  • 96

    Drewes, A.M. и др. . Боль при хроническом панкреатите: роль нейропатических механизмов боли. Кишечник 57 , 1616–1627 (2008).

    Google ученый

  • 97

    Поульсен, Дж. Л., Олесен, С. С., Малвер, Л. П., Фрокьяер, Дж. Б. и Дрюс, А. М. Боль и хронический панкреатит: сложное взаимодействие множества механизмов. World J. Gastroenterol. 19 , 7282–7291 (2013).

    Google ученый

  • 98

    Schwartz, E. S. и др. . Синергетическая роль TRPV1 и TRPA1 в боли и воспалении поджелудочной железы. Гастроэнтерология 140 , 1283–1291.e2 (2011).

    Google ученый

  • 99

    Zhu, Y. et al . Фактор роста нервов модулирует экспрессию и функцию TRPV1 и опосредует боль при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология 141 , 370–377 (2011).

    Google ученый

  • 100

    Олесен, С.С. и др. . Сила боли снижает качество жизни при хроническом панкреатите: значение для разработки будущих исследований результатов. Панкреатология 14 , 497–502 (2014).

    Google ученый

  • 101

    Rickels, M. R. et al. . Выявление, оценка и лечение сахарного диабета при хроническом панкреатите: рекомендации PancreasFest 2012. Панкреатология 13 , 336–342 (2013). Подробный обзор и рекомендации по оценке и лечению сахарного диабета у пациентов с хроническим панкреатитом.

    Google ученый

  • 102

    Андерсен, Б. Н., Педерсен, Н. Т., Шил, Дж. И Уорнинг, Х. Заболеваемость хроническим алкогольным панкреатитом в Копенгагене. Сканд. J. Gastroenterol. 17 , 247–252 (1982).

    Google ученый

  • 103

    Hoffmeister, A. et al. . Версия на английском языке руководящих принципов консенсуса S3 по хроническому панкреатиту: определение, этиология, диагностические исследования, медицинское, эндоскопическое и хирургическое лечение хронического панкреатита. Zeitschrift Gastroenterol. 53 , 1447–1495 (2015).

    Google ученый

  • 104

    Whitcomb, D.C. Вглядываясь в «черный ящик» сложного синдрома хронического панкреатита. Поджелудочная железа 45 , 1361–1364 (2016).

    Google ученый

  • 105

    Джонсон, К. Д. и др. . Качественная оценка симптомов и влияния экзокринной недостаточности поджелудочной железы (PEI) для разработки инструмента оценки результатов, сообщаемых пациентом (PRO). Пациент http://dx.doi.org/10.1007/s40271-017-0233-0 (2017).

  • 106

    DiMagno, E. P., Go, V. L. и Summerskill, W. H. Взаимосвязь между выходами ферментов поджелудочной железы и мальабсорбцией при тяжелой панкреатической недостаточности. N. Engl. J. Med. 288 , 813–815 (1973).

    Google ученый

  • 107

    Sanyal, R., Stevens, T., Novak, E. & Veniero, J. C. MRCP, усиленный секретином: обзор техники и применения с предложением по количественной оценке экзокринной функции. AJR Am. J. Roentgenol. 198 , 124–132 (2012).

    Google ученый

  • 108

    Зигмунд, Э., Лор, Дж. М. и Шуфф-Вернер, П. Диагностическая валидность неинвазивных функциональных тестов поджелудочной железы — метаанализ [немецкий]. Zeitschrift Gastroenterol. 42 , 1117–1128 (2004).

    Google ученый

  • 109

    Келлер Дж., Агдаси А.А., Лерх, М. М., Майерл, Дж. В. и Лайер, П. Тесты экзокринной функции поджелудочной железы — клиническое значение при заболеваниях поджелудочной железы и непанкреатических заболеваниях. Best Pract. Res. Clin. Гастроэнтерол. 23 , 425–439 (2009).

    Google ученый

  • 110

    Martinez-Moneo, E. et al . Дефицит жирорастворимых витаминов при хроническом панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Панкреатология 16 , 988–994 (2016).

    Google ученый

  • 111

    Hoogenboom, S. A., Lekkerkerker, S. J., Fockens, P., Boermeester, M. A. & van Hooft, J. E. Систематический обзор и метаанализ распространенности дефицита витамина D у пациентов с хроническим панкреатитом. Панкреатология 16 , 800–806 (2016).

    Google ученый

  • 112

    Мунигала, С., Агарвал, Б., Гелруд, А.И Конуэлл, Д. Л. Хронический панкреатит и перелом: ретроспективное популяционное исследование администрации ветеранов. Поджелудочная железа 45 , 355–361 (2016).

    Google ученый

  • 113

    Куи, Ю. и Андерсен, Д. К. Панкреатогенный диабет: особенности ведения. Панкреатология 11 , 279–294 (2011).

    Google ученый

  • 114

    Макук, Дж.Управление панкреатогенным диабетом: проблемы и решения. Diabetes Metab. Syndr. Ожирение. 9 , 311–315 (2016).

    Google ученый

  • 115

    Клоппель, Г. Хронический панкреатит, псевдоопухоли и другие опухолевидные поражения. Мод. Патол. 20 (Приложение 1), S113 – S131 (2007). Эта статья представляет собой фундаментальный обзор патологии хронического панкреатита.

    Google ученый

  • 116

    ДеСуза, К.И Нодит, Л. Панкреатит с бороздками: краткий обзор диагностической проблемы. Arch. Патол. Лаборатория. Med. 139 , 417–421 (2015).

    Google ученый

  • 117

    Esposito, I. et al. . Распределение и активация тучных клеток при хроническом панкреатите. Hum. Патол. 32 , 1174–1183 (2001).

    Google ученый

  • 118

    Шриханде, С.V. и др. . Сравнение гистологических особенностей и воспалительной клеточной реакции при алкогольном, идиопатическом и тропическом хроническом панкреатите. руб. J. Surg. 90 , 1565–1572 (2003). Эта статья — одно из немногих сравнительных исследований неаутоиммунного хронического панкреатита.

    Google ученый

  • 119

    Сингхи, А. Д. и др. . Гистопатология наследственного панкреатита PRSS1. г. J. Surg. Патол. 38 , 346–353 (2014).

    Google ученый

  • 120

    Чари, С. Т. и др. . Гистопатологические и клинические подтипы аутоиммунного панкреатита: консенсусный документ Гонолулу. Поджелудочная железа 39 , 549–554 (2010). Консенсусные критерии гистологической диагностики аутоиммунного панкреатита.

    Google ученый

  • 121

    Эспозито, И. и др. . Аутоиммунный панкреатохолангит, неаутоиммунный панкреатит и первичный склерозирующий холангит: сравнительный морфологический и иммунологический анализ. PLoS ONE 3 , e2539 (2008 г.). Эта статья — одно из немногих сравнительных исследований аутоиммунного панкреатита.

    Google ученый

  • 122

    Клоппель Г., Детлефсен С., Чари С. Т., Лонгнекер Д. С. и Замбони Г. Аутоиммунный панкреатит: клинико-патологические характеристики подтипа с поражениями гранулоцитарного эпителия. J. Gastroenterol. 45 , 787–793 (2010).

    Google ученый

  • 123

    Пикарц, Т., Майерле, Дж. И Лерх, М. М. Аутоиммунный панкреатит. Nat. Clin. Практик. Гастроэнтерол. Гепатол. 4 , 314–323 (2007).

    Google ученый

  • 124

    Conwell, D. L. et al. . Практические рекомендации Американской ассоциации поджелудочной железы при хроническом панкреатите: научно обоснованный отчет о диагностических рекомендациях. Поджелудочная железа 43 , 1143–1162 (2014).

    Google ученый

  • 125

    Dimastromatteo, J., Brentnall, T. & Kelly, K.A. Визуализация при заболеваниях поджелудочной железы. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 14 , 97–109 (2016).

    Google ученый

  • 126

    Сандрасегаран, К., Лин, К., Акисик, Ф. М. и Танн, М. Современная МРТ поджелудочной железы. AJR Am. J. Roentgenol. 195 , 42–53 (2010). Полный обзор МРТ как неинвазивного морфологического и функционального метода визуализации заболеваний поджелудочной железы.

    Google ученый

  • 127

    Перес-Джонстон, Р., Сайнани, Н. И. и Сахани, Д. В. Визуализация хронического панкреатита (включая бороздку и аутоиммунный панкреатит). Радиол. Clin. North Am. 50 , 447–466 (2012).

    Google ученый

  • 128

    Ли, Л. и Конуэлл, Д. Л. Последние сведения о передовых эндоскопических методах лечения поджелудочной железы: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, дренаж и биопсия, а также эндоскопическое ультразвуковое исследование. Радиол. Clin. North Am. 50 , 547–561 (2012).

    Google ученый

  • 129

    Trikudanathan, G. и др. . Оценка критериев Rosemont для некальцифицируемого хронического панкреатита (NCCP) на основе гистопатологии — ретроспективное исследование. Панкреатология 17 , 63–69 (2016).

    Google ученый

  • 130

    Trikudanathan, G. et al. . Диагностическая эффективность эндоскопического ультразвука (EUS) для некальцифицируемого хронического панкреатита (NCCP) на основе гистопатологии. г. J. Gastroenterol. 111 , 568–574 (2016).

    Google ученый

  • 131

    Ши Ю., Глейзер К.Дж., Венкатеш, С. К., Бен-Абрахам, Э. И. и Эман, Р. Л. Возможность использования трехмерной МР-эластографии для определения жесткости поджелудочной железы у здоровых добровольцев. J. Magn. Резон. Imaging 41 , 369–375 (2015).

    Google ученый

  • 132

    Kuwahara, T. et al. . Количественная оценка фиброза опухоли поджелудочной железы с помощью эластографии сдвиговой волной. Панкреатология 16 , 1063–1068 (2016).

    Google ученый

  • 133

    Тиркес, Т. и др. . Картирование T1 для диагностики хронического панкреатита легкой степени. J. Magn. Резон. Imaging 45 , 1171–1176 (2017). Это исследование описывает Т1-картирование как новый метод МРТ при хроническом панкреатите.

    Google ученый

  • 134

    Concia, M. et al. . Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография поджелудочной железы: диагностическая выгода от анализа 3 b-значений на основе модели некогерентного движения интравокселя. Инвест. Радиол 49 , 93–100 (2014).

    Google ученый

  • 135

    Акисик, М. Ф. и др. . Оценка хронического панкреатита: полезность диффузионно-взвешенной МРТ с повышением секретина. Радиология 250 , 103–109 (2009). Это крупное когортное исследование демонстрирует, что передовые методы диффузионно-взвешенной МРТ позволяют дифференцировать легкий хронический панкреатит от умеренного до тяжелого.

    Google ученый

  • 136

    Sugita, R. et al. . Прямая визуализация кровотока поджелудочной железы с использованием неулучшенной МРТ со спиновой маркировкой может помочь в диагностике хронического панкреатита. AJR Am. J. Roentgenol. 202 , 1027–1034 (2014).

    Google ученый

  • 137

    Сарнер М. и Коттон П. Б. Классификация панкреатита. Кишечник 25 , 756–759 (1984).

    Google ученый

  • 138

    Buchler, M. W., Martignoni, M. E., Friess, H. & Malfertheiner, P. Предложение по новой клинической классификации хронического панкреатита. БМК Гастроэнтерол. 9 , 93 (2009).

    Google ученый

  • 139

    Каталано, М. Ф. и др. . Критерии диагностики хронического панкреатита на основе EUS: классификация Rosemont. Гастроинтест. Endosc. 69 , 1251–1261 (2009).

    Google ученый

  • 140

    Schneider, A., Lohr, J. M. & Singer, M. V. Классификация хронического панкреатита M-ANNHEIM: введение единой системы классификации, основанной на обзоре предыдущих классификаций болезни. J. Gastroenterol. 42 , 101–119 (2007).

    Google ученый

  • 141

    Budde, C. и др. . Разработка прогностической балльной системы хронического панкреатита (CPSS). Панкреатология 14 (Приложение 1), S15 (2014).

    Google ученый

  • 142

    Maisonneuve, P. et al . Курение сигарет ускоряет прогрессирование хронического алкогольного панкреатита. Кишечник 54 , 510–514 (2005).

    Google ученый

  • 143

    Слой, П. и др. . Различное течение раннего и позднего идиопатического и алкогольного хронического панкреатита. Гастроэнтерология 107 , 1481–1487 (1994).

    Google ученый

  • 144

    Алексакис, Н. и др. . Влияние употребления опиоидов на хирургический и отдаленный исход после резекции хронического панкреатита. Хирургия 136 , 600–608 (2004).

    Google ученый

  • 145

    Бегер, Х.G., Schlosser, W., Friess, H. M. & Buchler, M. W. Резекция головы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите изменяет естественное течение болезни: 26-летний опыт работы одного центра. Ann. Surg. 230 , 512–519; обсуждение 519–523 (1999).

    Google ученый

  • 146

    Либ, Дж. Г. 2-й и Форсмарк, К. Э. Обзорная статья: боль и хронический панкреатит. Алимент. Pharmacol. Ther. 29 , 706–719 (2009).

    Google ученый

  • 147

    Delhaye, M. et al. . Бельгийский консенсус по хроническому панкреатиту у взрослых и детей: положения о диагностике и питании, медикаментозном и хирургическом лечении. Acta Gastroenterol. Бельг. 77 , 47–65 (2014).

    Google ученый

  • 148

    Дюмонсо, Дж. М. и др. . Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: Клинические рекомендации Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE). Эндоскопия 44 , 784–800 (2012).

    Google ученый

  • 149

    Талукдар, Р., Мурти, Х. В. и Редди, Д. Н. Роль метионинсодержащей комбинации антиоксидантов в лечении боли при хроническом панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Панкреатология 15 , 136–144 (2015).

    Google ученый

  • 150

    Уинстед, Н.С. и Уилкокс, К. М. Клинические испытания замены ферментов поджелудочной железы при болезненном хроническом панкреатите — обзор. Панкреатология 9 , 344–350 (2009).

    Google ученый

  • 151

    Bhardwaj, P. et al. . Рандомизированное контролируемое исследование добавок антиоксидантов для облегчения боли у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология 136 , 149–159.e2 (2009).

    Google ученый

  • 152

    Бертон, Ф. и др. . Использование и предполагаемая эффективность неанальгетических медицинских методов лечения хронического панкреатита в США. Алимент. Pharmacol. Ther. 33 , 149–159 (2011).

    Google ученый

  • 153

    Джадад, А. Р. и Бровман, Г. П. Анальгетическая лестница ВОЗ для лечения боли при раке. Повышение качества его оценки. JAMA 274 , 1870–1873 (1995).

    Google ученый

  • 154

    Уайлдер-Смит, К.Х., Хилл, Л., Ослер, В. и О’Киф, С. Влияние трамадола и морфина на боль и двигательную функцию желудочно-кишечного тракта у пациентов с хроническим панкреатитом. Dig. Дис. Sci. 44 , 1107–1116 (1999).

    Google ученый

  • 155

    Drewes, A.M. и др. . Различия между опиоидами: фармакологические, экспериментальные, клинические и экономические перспективы. руб. J. Clin. Pharmacol. 75 , 60–78 (2013). В этом обзоре документируются различия между опиоидами, которые обычно используются для лечения боли, и обосновывается необходимость ротации опиоидов и индивидуального лечения.

    Google ученый

  • 156

    Олесен, С.С. и др. . Фармакологическое обезболивание при хроническом панкреатите. World J. Gastroenterol. 19 , 7292–7301 (2013).

    Google ученый

  • 157

    Ниманн, Т., Мэдсен, Л. Г., Ларсен, С. и Торсгаард, Н. Опиоидное лечение болезненного хронического панкреатита. Внутр. J. Pancreatol. 27 , 235–240 (2000).

    Google ученый

  • 158

    Olesen, S. S., Bouwense, S. A., Wilder-Smith, O. H., van Goor, H. & Drewes, A. M. Прегабалин снижает боль у пациентов с хроническим панкреатитом в рандомизированном контролируемом исследовании. Гастроэнтерология 141 , 536–543 (2011).

    Google ученый

  • 159

    Фрегни, Ф. и др. . Клинические эффекты и метаболические коррелируют в мозге при неинвазивной корковой нейромодуляции висцеральной боли. евро. Дж. Пейн 15 , 53–60 (2011).

    Google ученый

  • 160

    Guarner, L., Navalpotro, B., Molero, X., Giralt, J. & Malagelada, J. R. Лечение болезненного хронического панкреатита с помощью однократной лучевой терапии. г. J. Gastroenterol. 104 , 349–355 (2009).

    Google ученый

  • 161

    Issa, Y., Ahmed Ali, U., Bouwense, S.A., van Santvoort, H.C. & van Goor, H. Предоперационное употребление опиоидов и исход торакоскопической спланхникэктомии при хроническом панкреатите: систематический обзор. Surg. Endosc. 28 , 405–412 (2014).

    Google ученый

  • 162

    Джуэл, Дж. и др. . Иглоукалывание при хроническом панкреатите: одностороннее слепое рандомизированное перекрестное исследование. Поджелудочная железа 46 , 170–176 (2017).

    Google ученый

  • 163

    Капурал, Л., Цивински, Дж. Б. и Спаркс, Д. А. Стимуляция спинного мозга при висцеральной боли при хроническом панкреатите. Нейромодуляция 14 , 423–426; обсуждение 426–427 (2011).

    Google ученый

  • 164

    Balliet, W.Е. и др. . Депрессивные симптомы, боль и качество жизни у пациентов с хроническим панкреатитом, не связанным с алкоголем. Pain Res. Лечить 2012 , 978646 (2012).

    Google ученый

  • 165

    Гебхардт, С., Хайнцель-Гутенбруннер, М. и Кониг, У. Обезболивание при депрессивных расстройствах: метаанализ эффектов антидепрессантов. J. Clin. Psychopharmacol. 36 , 658–668 (2016).

    Google ученый

  • 166

    Линдквист, Б., Филлипс, М. Э. и Домингес-Муньос, Дж. Э. Клинические, антропометрические и лабораторные пищевые маркеры внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: распространенность и диагностическое использование. Панкреатология 15 , 589–597 (2015).

    Google ученый

  • 167

    Whitcomb, D. C. et al. . Капсулы с замедленным высвобождением панкрелипазы (CREON) при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, вызванной хроническим панкреатитом или хирургическим вмешательством на поджелудочной железе: двойное слепое рандомизированное исследование. г. J. Gastroenterol. 105 , 2276–2286 (2010).

    Google ученый

  • 168

    Домингес-Муньос, Дж. Э., Иглесиас-Гарсия, Дж., Иглесиас-Рей, М., Фигейрас, А. и Виларино-Инсуа, М. Влияние схемы приема на терапевтическую эффективность пероральных добавок ферментов поджелудочной железы у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы: рандомизированное трехфакторное перекрестное исследование. Алимент. Pharmacol. Ther. 21 , 993–1000 (2005).

    Google ученый

  • 169

    de la Iglesia-Garcia, D. et al . Эффективность заместительной терапии ферментами поджелудочной железы при хроническом панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Кишечник 66 , 1354–1355 (2017).

    Google ученый

  • 170

    de-Madaria, E. et al. . Рекомендации Испанского панкреатического клуба по диагностике и лечению хронического панкреатита: часть 2 (лечение). Панкреатология 13 , 18–28 (2013).

    Google ученый

  • 171

    Ахмед Али, У. и др. . Эндоскопическое или хирургическое вмешательство при болезненном обструктивном хроническом панкреатите. Кокрановская база данных Syst. Ред. 3 , CD007884 (2015).

    Google ученый

  • 172

    Dumonceau, J. M. et al. . Лечение болезненного кальцинированного хронического панкреатита: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия по сравнению с эндоскопическим лечением: рандомизированное контролируемое исследование. Кишечник 56 , 545–552 (2007).

    Google ученый

  • 173

    Рош, Т. и др. . Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с длительным наблюдением. Эндоскопия 34 , 765–771 (2002).

    Google ученый

  • 174

    Сеза, К. и др. . Долгосрочное контролируемое исследование эндоскопического стентирования поджелудочной железы для лечения стриктуры главного протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Гепатогастроэнтерология 58 , 2128–2131 (2011).

    Google ученый

  • 175

    Ито, Т. и др. . Доказательные клинические рекомендации по лечению хронического панкреатита 2015. J. Gastroenterol. 51 , 85–92 (2016).

    Google ученый

  • 176

    Saxena, P. et al. . Многоцентровое исследование безопасности и эффективности полностью покрытых саморасширяющихся металлических стентов в США при доброкачественных стриктурах внепеченочных желчных протоков. Dig. Дис. Sci. 60 , 3442–3448 (2015).

    Google ученый

  • 177

    Schmidt, A. et al. . Эффективное лечение доброкачественных стриктур желчных путей с помощью съемного, полностью покрытого саморасширяющегося металлического стента: проспективное многоцентровое европейское исследование. United European Gastroenterol. J. 5 , 398–407 (2017).

    Google ученый

  • 178

    Poley, J.W. и др. . Проспективное групповое последовательное исследование по оценке нового типа полностью покрытого саморасширяющегося металлического стента для лечения доброкачественных стриктур желчных путей (с видео). Гастроинтест. Endosc. 75 , 783–789 (2012).

    Google ученый

  • 179

    Девьер, Дж. и др. . Успешное лечение доброкачественных стриктур желчных путей с помощью полностью покрытых саморасширяющихся металлических стентов. Гастроэнтерология 147 , 385–395 (2014).

    Google ученый

  • 180

    Cote, G.A. et al. . Влияние покрытых металлических стентов по сравнению с пластиковыми на разрешение доброкачественной стриктуры желчных протоков: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 315 , 1250–1257 (2016).

    Google ученый

  • 181

    Lerch, M. M., Stier, A., Wahnschaffe, U. & Mayerle, J. Псевдокисты поджелудочной железы: наблюдение, эндоскопический дренаж или резекция? Dtsch.Арцтебль. Int. 106 , 614–621 (2009).

    Google ученый

  • 182

    Крафт, М. и др. . Успешное дренирование рецидивирующей псевдокисты поджелудочной железы через транспапиллярный и транспанкреатический доступ с использованием обычного цистотома. Эндоскопия 44 (Приложение 2) E186 – E187 (2012).

    Google ученый

  • 183

    Стечер, С.S. и др. . Отсроченные тяжелые кровотечения после лечения скоплений жидкости поджелудочной железы металлическими стентами с просветом. Кишечник http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2016-313562 (2017).

  • 184

    Cahen, D. L. et al. . Сравнение эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. N. Engl. J. Med. 356 , 676–684 (2007).

    Google ученый

  • 185

    Дите, П., Ружичка М., Зборил В. и Новотны И. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению эндоскопической и хирургической терапии хронического панкреатита. Эндоскопия 35 , 553–558 (2003).

    Google ученый

  • 186

    Cahen, D. L. et al. . Отдаленные результаты эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология 141 , 1690–1695 (2011).

    Google ученый

  • 187

    Kleeff, J., Friess, H. & Buchler, M. W. Сравнение эндоскопического и хирургического лечения хронического панкреатита. N. Engl. J. Med. 356 , 2103; ответ автора 2103–2104 (2007).

    Google ученый

  • 188

    Алексакис, Н. и др. . Тотальная панкреатэктомия с сохранением двенадцатиперстной кишки и селезенки при терминальной стадии хронического панкреатита. руб. J. Surg. 90 , 1401–1408 (2003).

    Google ученый

  • 189

    Алексакис, Н. и др. . Крупная резекция хронического панкреатита у пациентов с поражением сосудов связана с повышенной послеоперационной летальностью. руб. J. Surg. 91 , 1020–1026 (2004).

    Google ученый

  • 190

    Хименес, Р. Э., Фернандес-дель Кастильо, К., Раттнер, Д. В., Чанг, Ю. и Уоршоу, А. Л. Результат панкреатодуоденэктомии с сохранением привратника или антрэктомией при лечении хронического панкреатита. Ann. Surg. 231 , 293–300 (2000).

    Google ученый

  • 191

    Muller, M. W. et al. . Периоперационные и последующие результаты после центральной резекции головки поджелудочной железы (метод Берна) в последовательной серии пациентов с хроническим панкреатитом. г. J. Surg. 196 , 364–372 (2008).

    Google ученый

  • 192

    Ридигер, Х. и др. . Отдаленный исход после резекции хронического панкреатита у 224 пациентов. J. Gastrointestinal Surg. 11 , 949–959; обсуждение 959–960 (2007).

    Google ученый

  • 193

    Чиннакотла, С. и др. . Отдаленные результаты тотальной панкреатэктомии и аутотрансплантации островков при наследственном / генетическом панкреатите. J. Am. Coll. Surg. 218 , 530–543 (2014).

    Google ученый

  • 194

    Винни, М. и др. . Инсулинозависимость и заместительная терапия ферментами поджелудочной железы являются независимыми прогностическими факторами долгосрочной выживаемости после операции по поводу хронического панкреатита. Хирургия 155 , 271–279 (2014).

    Google ученый

  • 195

    Ахмед Али, У. и др. . Клинический результат в зависимости от времени операции при хроническом панкреатите: номограмма для прогнозирования облегчения боли. Arch. Surg. 147 , 925–932 (2012).

    Google ученый

  • 196

    van der Gaag, N.A. et al . Функциональные и медицинские результаты после хирургического вмешательства по поводу боли при хроническом панкреатите. Ann. Surg. 255 , 763–770 (2012).

    Google ученый

  • 197

    Уэда, Дж., Танака, М., Оцука, Т., Токунага, С. и Симосегава, Т. Хирургическое лечение хронического панкреатита снижает риск рака поджелудочной железы: многоцентровый ретроспективный анализ. Хирургия 153 , 357–364 (2013).

    Google ученый

  • 198

    Клифф, Дж. и др. . Доказательные хирургические методы лечения хронического панкреатита. Dtsch. Арцтебль. Int. 113 , 489–496 (2016).

    Google ученый

  • 199

    Партингтон, П.F. & Rochelle, R.E. Модифицированная процедура Puestow для ретроградного дренирования протока поджелудочной железы. Ann. Surg. 152 , 1037–1043 (1960).

    Google ученый

  • 200

    Beger, HG, Krautzberger, W. & Gogler, H. Резекция головки поджелудочной железы (головная панкреатэктомия) с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите, опухолях головки поджелудочной железы и сжатии общего желчный проток [перевод автора]. Chirurgie 107 , 597–604 (1981).

    Google ученый

  • 201

    Уайт, S.A. и др. . Резекция поджелудочной железы и аутотрансплантация островков при терминальной стадии хронического панкреатита. Ann. Surg. 233 , 423–431 (2001).

    Google ученый

  • 202

    Уилсон, Г. К. и др. . Отдаленные результаты после тотальной панкреатэктомии и аутотрансплантации островковых клеток: длительная ли операция? Ann.Surg. 260 , 659–665; обсуждение 665–657 (2014).

    Google ученый

  • 203

    Инь, З., Сун, Дж., Инь, Д. и Ван, Дж. Стратегии хирургического лечения хронического панкреатита: метаанализ. Arch. Surg. 147 , 961–968 (2012).

    Google ученый

  • 204

    Лу, У. П. и др. . Метаанализ отдаленных эффектов хирургического лечения хронического панкреатита: резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки в сравнении с панкреатодуоденэктомией. Китайская мед. J. 126 , 147–153 (2013).

    Google ученый

  • 205

    Джавад, З. А. и др. . Краткосрочные и отдаленные послеоперационные результаты резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки по поводу хронического панкреатита, поражающего головку поджелудочной железы: систематический обзор и метаанализ. HPB (Оксфорд) 18 , 121–128 (2016).

    Google ученый

  • 206

    МакХорни, К.A., Ware, J. E. Jr & Raczek, A. E. Краткий обзор состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36): II. Психометрические и клинические тесты валидности при измерении конструктов физического и психического здоровья. Med. Care 31 , 247–263 (1993).

    Google ученый

  • 207

    Маллади, Д. К. и др. . Тип боли, связанные с болью осложнения, качество жизни, инвалидность и использование ресурсов при хроническом панкреатите: проспективное когортное исследование. Кишечник 60 , 77–84 (2011).

    Google ученый

  • 208

    Аманн, С. Т. и др. . Качество физической и психической жизни при хроническом панкреатите: исследование случай – контроль из когорты Североамериканского исследования панкреатита 2. Поджелудочная железа 42 , 293–300 (2013).

    Google ученый

  • 209

    Мачикадо, Дж. Д. и др. .Качество жизни при хроническом панкреатите определяется постоянной болью, инвалидностью / безработицей, курением и сопутствующими заболеваниями. г. J. Gastroenterol. 112 , 633–642 (2017).

    Google ученый

  • 210

    Фитцсиммонс, Д. и др. . Разработка модуля вопросника качества жизни (QoL) для конкретного заболевания в дополнение к основному опроснику QoL рака EORTC, QLQ-C30 для пациентов с раком поджелудочной железы.Исследовательская группа EORTC по качеству жизни. евро. J. Cancer 35 , 939–941 (1999).

    Google ученый

  • 211

    Wassef, W. et al. . Инструмент качества жизни при панкреатите: психометрическая оценка. г. J. Gastroenterol. 111 , 1177–1186 (2016).

    Google ученый

  • 212

    Фитцсиммонс, Д. и др. .Симптомы и качество жизни при хроническом панкреатите оценивались с помощью структурированного интервью и тестов EORTC QLQ-C30 и QLQ-PAN26. г. J. Gastroenterol. 100 , 918–926 (2005).

    Google ученый

  • 213

    Pezzilli, R. et al. . Качество жизни пациентов с хроническим панкреатитом оценивали с помощью опросника SF-12: сравнительное исследование с опросником SF-36. Dig. Liver Dis. 38 , 109–115 (2006).

    Google ученый

  • 214

    Гарднер, Т. Б. и др. . Хронический панкреатит и его влияние на занятость и медицинский опыт: результаты проспективного американского многоцентрового исследования. Поджелудочная железа 39 , 498–501 (2010).

    Google ученый

  • 215

    Mokrowiecka, A., Pinkowski, D., Malecka-Panas, E. & Johnson, C.D. Клинические, эмоциональные и социальные факторы, связанные с качеством жизни при хроническом панкреатите. Панкреатология 10 , 39–46 (2010).

    Google ученый

  • 216

    Etemad, B. & Whitcomb, D. C. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология 120 , 682–707 (2001).

    Google ученый

  • 217

    Уилкокс, К. М. и др. . Характер и тяжесть боли при хроническом панкреатите не зависят от результатов визуализации брюшной полости. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 13 , 552–560 (2015). Это отрицательное исследование подчеркивает отсутствие связи между морфологическими изменениями при хроническом панкреатите и характером боли и, следовательно, ставит под сомнение обоснование эндоскопического и хирургического лечения.

    Google ученый

  • 218

    Pitchumoni, C. S., Glasser, M., Saran, R. M., Panchacharam, P. & Thelmo, W. Фиброз поджелудочной железы у хронических алкоголиков и неалкоголиков без клинического панкреатита. г. J. Gastroenterol. 79 , 382–388 (1984).

    Google ученый

  • 219

    van Geenen, E.J. и др. . Курение связано с фиброзом поджелудочной железы у людей. г. J. Gastroenterol. 106 , 1161–1166 (2011).

    Google ученый

  • Хронический панкреатит | BMJ

    1. Ананд Гупте, доцент медицины1,
    2. Дайан Гёде, доцент медицины2,
    3. Роберт Тьюит, председатель отделения Флориды3,
    4. Крис Форсмарк, профессор медицины1
    1. 1 Департамент гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида, США
    2. 2 Отделение общей внутренней медицины, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида, США
    3. 3 Заведующий отделением Флориды, Национальный фонд поджелудочной железы, Флорида, США
    1. Соответствие Крису.forsmark {at} medicine.ufl.edu

    Что вам нужно знать

    • Хотя употребление алкоголя является наиболее частой причиной хронического панкреатита, курение и генетические мутации также являются факторами риска

    • Пожилые люди, люди с диабет, и у тех, кто курит или много пьет, могут быть изменения на изображениях, имитирующие панкреатит

    • Для развития панкреатической недостаточности обычно требуется 10 лет, и ее лучше всего лечить с помощью заместительной терапии

    • Если боль в животе непропорциональна, подумайте, есть ли представляет собой осложнение, такое как псевдокиста, непроходимость, злокачественное новообразование или гипералгезия

    • Монитор развития вторичного диабета

    Хотя хронический панкреатит обычно связывают с употреблением алкоголя, теперь ясно, что недавно обнаруженные генетические мутации и курение также являются важными факторами риска, и идиопатический хронический панкреатит встречается гораздо чаще, чем ценится.Диагноз ставится на основании данных поперечного сечения или эндоскопического УЗИ, но эти тесты могут быть недиагностическими на ранних этапах клинического течения. Избегание дальнейшего воздействия токсинов, таких как алкоголь и табак, может смягчить течение болезни и снизить риск вторичного рака поджелудочной железы и других непанкреатических осложнений. Боль в животе по-прежнему трудно контролировать, но хорошие отношения между пациентом и врачом позволяют ставить разумные цели. Может возникнуть мальабсорбция — внешнесекреторная недостаточность, которая требует соответствующей дозировки заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (PERT) и наблюдения за остеопорозом.Вторичный диабет — эндокринная недостаточность — может возникать и с ним трудно справиться, что требует понимания уникальных механизмов диабета у пациентов с хроническим панкреатитом. Эффективное сотрудничество между врачами первичной медико-санитарной помощи и специалистами в области обезболивания, диабета, гастроэнтерологии, хирургии и радиологии важно и часто необходимо для этих сложных пациентов.

    В этой статье мы рассмотрим причины, последствия и лечение хронического панкреатита и его осложнений.Доступные терапевтические варианты, за очень немногими исключениями, не подтверждаются рандомизированными исследованиями или высококачественными доказательствами, но вместо этого поддерживаются руководящими принципами1 и мнениями экспертов.

    Стратегия поиска

    Мы провели поиск в Medline и Embase англоязычных статей, используя…

    Хронический панкреатит — обзор

    Обзор

    Наиболее распространенной этиологией хронического панкреатита (ХП) у взрослых в западных обществах является длительное употребление алкоголя. злоупотребления, на долю которых приходится 70% случаев.Хотя многие этиологии ХП хорошо известны, равно как и клинические и морфологические характеристики, патогенетические механизмы ХП остаются неуловимыми. Значительный научный прогресс был достигнут в понимании основных генетических, клеточных и молекулярных аспектов ХП, но продолжаются дискуссии относительно исходных событий различных факторов ХП. Было предложено множество гипотез для объяснения патофизиологии в подгруппах пациентов с ХП, но на сегодняшний день не существует единой объединяющей теории.Наиболее известные гипотезы о патогенезе ХП включают некроз-фиброз, токсико-метаболические причины, окислительный стресс, образование пробок и камней с обструкцией протока, первичную обструкцию протока и дозорный острый панкреатит (SAPE).

    ХП — четко определенное заболевание на гистопатологической основе, но гистология редко доступна для постановки диагноза; поэтому диагноз ставится с использованием комбинации клинических, лабораторных и визуализационных критериев. Правильный диагноз ХП легко на поздних стадиях, но сложен на ранних стадиях болезни.Для пациентов с известным или подозреваемым ХП доступно несколько методов визуализации. На ранних стадиях заболевания эндоскопическая ретроградная панкреатография (ERP; см. Главу 18) и эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS; см. Главу 14) являются методами с надежной диагностической точностью. Первоначальные исследования показали превосходство EUS над ERP для диагностики ХП на его ранних стадиях. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) менее чувствительно для диагностики ХП и доступно только пациентам с запущенным заболеванием.Мы считаем, что у пациентов с ранней стадией заболевания ЭУЗИ является методом выбора. В отсутствие EUS комбинация ERP и компьютерной томографии (CT; см. Главу 16) обеспечивает наиболее надежную морфологическую информацию. Среди всех методов визуализации магнитно-резонансная томография (МРТ), включая магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP), получила самое быстрое развитие за последние годы (см. Главу 17). При дальнейшем совершенствовании аппаратного и программного обеспечения, вероятно, в ближайшем будущем эти методы смогут визуализировать даже ранние стадии заболевания.Наиболее распространенные функциональные тесты поджелудочной железы не позволяют с достаточной точностью выявлять внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы от легкой до умеренной, поэтому методы функционального исследования поджелудочной железы играют лишь дополнительную роль в рутинной клинической оценке ХП, но являются важными методами, используемыми в клинических исследованиях и специализированных исследованиях поджелудочной железы. центры болезней.

    Эта глава состоит из трех частей. В первой части представлены известные этиологии ХП; вторая часть — обсуждение важнейших патогенетических механизмов ХП.Этиология и патогенез ХП представлены на основе классификации TIGAR-O ( t кислородно-метаболический, i диопатический, g enetic, a utoimmune, r — серьезная, или — структурная), предложенная Etemad и Whitcomb (2001) и элегантно очерченная Стивенсом и коллегами (2004). Неизбежно, что данные о патогенезе ХП должны быть представлены с указанием его этиологии и наоборот; Таким образом, читатель будет лучше понимать процесс болезни.В третьей части этой главы обсуждается подход к диагностике ХП с акцентом на использование радиологических методов диагностики и краткое обсуждение наиболее часто используемых тестов функции поджелудочной железы.

    Хронический панкреатит у собак

    Обзор
    Поджелудочная железа выполняет множество функций, включая выработку и секрецию пищеварительных ферментов и выработку инсулина. Пищеварительные ферменты имеют решающее значение для усвоения пищи. Инсулин помогает контролировать обмен веществ и уровень сахара в крови. Панкреатит означает «воспаление поджелудочной железы», и существует два типа этого заболевания: хронический, , что означает «повторяющийся», и острый, , что означает «внезапный». Когда поджелудочная железа воспаляется, пищеварительные ферменты, которые обычно неактивны, пока не достигают тонкой кишки, вместо этого активируются в поджелудочной железе, что приводит к боли и отеку, поскольку поджелудочная железа фактически начинает переваривать себя. Собаки с хроническим панкреатитом, по сути, имеют множественные приступы острого панкреатита.В некоторых ситуациях симптомы могут быть менее серьезными, но, поскольку состояние хроническое, долгосрочные последствия могут быть более серьезными. Поджелудочная железа расположена в верхней части живота, рядом с желудком, печенью и правой почкой.

    Риски
    Существует множество предполагаемых причин панкреатита, включая ожирение, диеты с высоким содержанием жиров, заболевания печени, некоторые лекарства, токсины и инфекции. Даже если ваша собака обычно не придерживается диеты с высоким содержанием жиров, одновременное употребление большого количества жирной пищи может вызвать панкреатит.Панкреатит может возникнуть у любой собаки, но некоторые породы более восприимчивы к этому заболеванию, чем другие, в том числе миниатюрный шнауцер, миниатюрный пудель и кокер-спаниель. Кроме того, панкреатит чаще встречается у пожилых собак, собак с избыточным весом и женщин. У собак, которые выбрасывают мусор, гораздо больше шансов заболеть панкреатитом, поэтому держите мусор в недоступном для собаки месте!

    Симптомы

    Собаки с панкреатитом часто прекращают есть и пить из-за боли, связанной с этим заболеванием.

    Другие симптомы, которые вы можете увидеть:

    • Расстройство желудка и боли в животе
    • Вздутие живота
    • Аномальная осанка; выгибание спины
    • Диарея
    • Рвота
    • Летаргия
    • Лихорадка
    • Беспокойство
    • Рвота

    Диагноз
    Ваш ветеринар изучит полный анамнез и проведет тщательное физическое обследование вашей собаки. Кроме того, потребуются диагностические тесты, чтобы определить, есть ли у вашего питомца острый панкреатит.К ним могут относиться:

    • Химические тесты для оценки заболеваний и дисфункций почек, печени и поджелудочной железы, а также уровня сахара
    • Полный анализ крови для проверки вашей собаки на инфекции, воспаление или анемию и другие связанные с кровью состояния
    • Электролитные тесты, чтобы убедиться, что ваша собака не обезвожена и не страдает электролитным дисбалансом
    • Специфические тесты для поджелудочной железы, чтобы помочь диагностировать или исключить заболевание
    • Рентген брюшной полости и кишечника
    • Ультразвук для визуализации поджелудочной железы и другие органы брюшной полости
    • Эндоскопия для оценки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта

    Лечение
    Лечение панкреатита зависит от тяжести заболевания и может включать:

    • Госпитализацию в ветеринарную клинику
    • Инфузионная терапия и электролиты
    • Обезболивающее
    • Противорвотное средство (противорвотные)
    • Антибиотик s, если есть подозрение на вторичную бактериальную инфекцию
    • Другие лекарства, в зависимости от симптомов вашей собаки
    • Имейте в виду, что ваш ветеринар может порекомендовать повторение некоторых диагностических тестов, таких как общий анализ крови, биохимические тесты и специфические для поджелудочной железы тесты. чтобы следить за прогрессом вашей собаки во время лечения.

    Ваш ветеринар порекомендует план лечения, который подходит вашему питомцу. Убедитесь, что вы принимаете все лекарства в соответствии с указаниями, и внимательно следите за всеми рекомендациями по питанию. Внимательно следите за своим лучшим другом; если она станет вялой или перестанет есть, немедленно позвоните своему ветеринару.

    Профилактика
    Хотя полностью предотвратить панкреатит невозможно, следующие рекомендации помогут снизить риск развития этой болезни у вашей собаки и помогут обеспечить ее здоровье и благополучие:

    • Соблюдайте все рекомендации по питанию.
    • Кормите собаку диетой, рекомендованной для профилактики панкреатита.
    • Не позволяйте собаке набрать лишний вес — для наших четвероногих друзей управление весом так же важно, как и для нас!
    • Избегайте диет с высоким содержанием жиров.
    • Не давайте собаке объедки со стола, особенно если она не привыкла есть пищу для людей.
    • Обязательно обсудите с ветеринаром все лекарства для вашей собаки. Они помогут вам избежать приема ненужных лекарств, которые могут вызвать панкреатит.
    • Не позволяйте собаке выбрасывать мусор!

    Хотите больше информации? Узнайте об остром панкреатите у собак.

    Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, вы всегда должны посетить или позвонить своему ветеринару — они являются вашим лучшим помощником для обеспечения здоровья и благополучия ваших питомцев.

    Введение в заболевание поджелудочной железы: хронический панкреатит

    1. Что такое хронический панкреатит?

    Хронический панкреатит — это давнее воспалительное заболевание, которое приводит к рубцеванию поджелудочной железы и необратимым изменениям.Хронический панкреатит вызывает боль в животе, а в некоторых случаях приводит к диабету и жирному стулу, который становится большим и объемным. Кальцификация, которая является еще одним признаком хронического воспаления, может развиваться по всей поджелудочной железе. Эти кальцификаты похожи на камни, которые находятся внутри самой ткани или внутри протока поджелудочной железы (Рисунок 1) .

    В нормальной поджелудочной железе есть три типа клеток поджелудочной железы: 1) ацинарные клетки, вырабатывающие пищеварительные ферменты поджелудочной железы; 2) протоковые клетки, выстилающие протоки поджелудочной железы, которые выделяют водянистую жидкость для переноса пищеварительных ферментов в кишечник; и 3) эндокринные клетки, присутствующие в островках Лангерганса, которые секретируют инсулин и другие гормоны (Рисунок 2) .Поскольку поджелудочная железа начинает рубцевать и более 90% ткани разрушается с течением времени (часто в течение многих лет), у пациентов развивается жирный стул и мальабсорбция жира, потому что они не вырабатывают достаточного количества пищеварительных ферментов; и диабет из-за потери клеток, продуцирующих инсулин.

    Рисунок 1. Особенности хронического панкреатита. Хронический панкреатит — это прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе, который вызывает фиброз (рубцевание ткани), кальцификаты или камни и расширение протока поджелудочной железы.По материалам Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

    Рисунок 2. Клетки поджелудочной железы. Поджелудочная железа состоит из экзокринных клеток двух типов, включая ацинарные и протоковые клетки; и эндокринные клетки, присутствующие на островках Лангерганса. Внешнесекреторная часть поджелудочной железы составляет 85% поджелудочной железы. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M.Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

    Заболеваемость хроническим панкреатитом колеблется от 4,4 до 11,9 на 100 000 в год, при этом заболеваемость в Японии выше, чем в США. (6, 22, 23). У мужчин вероятность развития хронического панкреатита в 1,5 раза выше, чем у женщин в США (22). Заболеваемость может быть выше в других странах. В 2009 г. в США было 19 724 госпитализации по поводу хронического панкреатита, а ежегодные расходы на госпитализацию составили 172 млн долларов (16).Заболеваемость растет, что может быть связано с улучшенными диагностическими методами или увеличением употребления алкоголя во всем мире, но в большей степени в развивающихся странах, таких как Индия и Китай (7). Заболеваемость хроническим панкреатитом у детей меньше. Возраст обращения зависит от этиологии. Наследственный панкреатит достигает пика в возрасте от 10 до 14 лет (11), ювенильный идиопатический хронический панкреатит — от 19 до 23 лет, алкогольный хронический панкреатит — от 36 до 44 лет и старческий идиопатический хронический панкреатит — от 56 до 62 лет (9, 13).

    2. Что вызывает хронический панкреатит?

    На рисунке 3 показаны причины хронического панкреатита. Злоупотребление алкоголем и курение — самые частые причины хронического панкреатита. Употребление алкоголя в больших количествах, что означает 4-5 порций алкоголя в день в течение многих лет, увеличивает риск развития хронического панкреатита (8, 21). Однако даже меньшее количество алкоголя может изменить структуру поджелудочной железы. Вместе алкоголь и курение повышают риск хронического панкреатита, поскольку они часто сосуществуют.Однако недавно было обнаружено, что курение является независимым фактором риска хронического панкреатита. У тех, кто выкуривает менее одной пачки в день, риск хронического панкреатита в 2 раза выше, у тех, кто выкуривает более одной пачки в день, риск в 3 раза выше (2), а у тех, кто курит более 35 лет пачки сигарет (что равно к количеству упаковок в день, раз в годы) имеют 13-кратный риск развития хронического панкреатита (21). Продолжение курения после развития хронического панкреатита ускоряет прогрессирование заболевания (19).Это также увеличивает риск рака поджелудочной железы.

    Хронический панкреатит обычно возникает в результате повторяющихся приступов острого панкреатита. Помимо злоупотребления алкоголем, другие причины острого рецидивирующего панкреатита включают высокий уровень кальция или триглицеридов в крови, генетические мутации и врожденные аномалии поджелудочной железы. Генетические мутации и муковисцидоз могут вызывать острый рецидивирующий панкреатит или могут вызывать хронический панкреатит без предшествующего острого панкреатита.Вероятно, они также являются причинами хронического панкреатита у детей. Наследственный панкреатит из-за генетических мутаций — редкая причина хронического панкреатита.

    Рисунок 3: Причины хронического панкреатита. Самыми частыми причинами хронического панкреатита в США являются алкоголь и курение. Другие причины включают генетические мутации, муковисцидоз, гиперкальциемию (или повышенный уровень кальция в крови), гипертриглицеридемию (или повышенный уровень триглицеридов в крови), аутоиммунные или идиопатические, что означает, что причина до сих пор неизвестна.Фиброкальцифицирующий панкреатит, также известный как тропический панкреатит, чаще встречается в Индии.

    Рисунок 4: Механизм генных мутаций, вызывающих панкреатит. Трипсиноген является предшественником, что означает, что это неактивная форма фермента, называемого трипсином. Он становится активированным. Усиление мутации функции в PRSS1 связано с преждевременной и продолжающейся активацией трипсиногена в трипсин. Трипсин попадает в двенадцатиперстную кишку, чтобы обеспечить переваривание пищи жидкостью, богатой бикарбонатом.Потеря функции CFTR препятствует адекватному образованию бикарбонатной жидкости, что увеличивает количество трипсина вокруг поджелудочной железы. Трипсин также может вызвать повреждение или воспаление поджелудочной железы. Обычно этому препятствует нормальное функционирование SPINK1, ингибитора секреторного трипсина поджелудочной железы. Однако при потере функции SPINK1 трипсин может вызывать воспаление. Трипсин расщепляется одной формой фермента, называемым химотрипсином. Ген, ответственный за этот фермент, — CTRC.Потеря функции CTRC предотвращает распад трипсина, что позволяет большему количеству трипсина вызывать повреждение тканей.

    В последние годы было проведено больше исследований, в которых были обнаружены новые гены, которые могут быть связаны с развитием хронического панкреатита. Эти гены включают PRSS1, CFTR, SPINK1 и CTRC. Увеличение функции (что происходит в PRSS1) или потеря функции (которая происходит в SPINK1, CTRC и CFTR) приводит либо к преждевременной активации ферментов, переваривающих поджелудочную железу (трипсин), либо предотвращает ее распад (20).( Рисунок 4).

    Муковисцидоз поражает 1 из 3000 рождений у лиц североевропейского происхождения (15). У некоторых людей с муковисцидозом может быть внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, в то время как у других будет работающая поджелудочная железа, также известная как достаточная поджелудочная железа. У тех, у кого достаточно поджелудочной железы, может развиться хронический панкреатит с отдельными приступами панкреатита или без них

    Врожденные аномалии поджелудочной железы могут проявиться как в детстве, так и во взрослом возрасте.Эти аномалии включают кольцевидную поджелудочную железу, которая является аномальным развитием поджелудочной железы во время развития в утробе матери. Деление поджелудочной железы — еще одна аномалия. Эта аномалия присутствует у 10% населения. Значение деления поджелудочной железы неизвестно, поскольку у большинства пациентов с этим заболеванием нет симптомов или у них развивается хронический панкреатит. Одно исследование показало, что пациенты с делением поджелудочной железы и хроническим панкреатитом имели генетическую мутацию, чаще мутацию гена CFTR, что позволяет предположить, что поджелудочная железа сама по себе не вызывает панкреатит (3).

    Другие причины хронического панкреатита у взрослых и детей включают аутоиммунный панкреатит и фиброкальцифицирующий панкреатит, также известный как тропический панкреатит, который чаще встречается в Индии.

    3. Каковы симптомы хронического панкреатита?

    Симптомы хронического панкреатита включают боль в животе, тошноту, рвоту, потерю веса, диарею и диабет. Боль в животе — самый распространенный симптом. Боль в животе обычно бывает эпигастральной и распространяется в спину.Боль может приходить и уходить постоянно, но усиливается после еды. На рисунке 5 показаны различные возможные причины боли в животе при хроническом панкреатите. Однако есть и другие возможные причины боли в животе, помимо хронического панкреатита. Они показаны в (Рисунок 6) . У детей с хроническим панкреатитом боли в животе могут появляться и исчезать. У них также будет рвота. Из-за нехватки ферментов поджелудочной железы, которые выделяются поджелудочной железой, у пациентов может быть жирный стул с маслянистым видом и неприятным запахом.Это называется внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы и в основном происходит из-за нехватки липазы поджелудочной железы, необходимой для переваривания жиров. У пациентов также может развиться диабет из-за потери ткани поджелудочной железы и клеток, вырабатывающих инсулин, также известных как островки Лангерганса. Это называется эндокринной недостаточностью. У пациентов с хроническим панкреатитом, вызванным алкоголем, внешнесекреторная недостаточность развивается примерно через 4,8-5,5 лет после начала хронического панкреатита (1). У пациентов с наследственным хроническим панкреатитом в более молодом возрасте разовьется внешнесекреторная недостаточность (18).У пациентов с хроническим панкреатитом риск развития рака поджелудочной железы в течение 20 лет составляет 4% (10). Однако риск рака поджелудочной железы также зависит от причины хронического панкреатита. Например, у курильщиков с хроническим панкреатитом рак поджелудочной железы разовьется раньше, чем у некурящих (12, 17).

    4. Как диагностируется хронический панкреатит?

    Хронический панкреатит диагностируется с помощью комбинации симптомов и визуализационных тестов, включая компьютерную томографию или компьютерную томографию и МРТ.КТ может показать кальцификаты и расширенные протоки, которые возникают при хроническом панкреатите. Однако компьютерная томография — плохой тест для диагностики хронического панкреатита легкой степени. МРТ может показать аномалии в протоке, но не является хорошим тестом для обнаружения кальцификатов. Еще один тест, который можно сделать, — это эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS). Это эндоскопическая процедура, при которой используется ультразвук для исследования поджелудочной железы с близкого расстояния. Эндоскоп — это тонкая гибкая трубка, которую вводят в рот и пищевод, вниз к желудку и тонкому кишечнику.Поджелудочная железа находится рядом с желудком и тонкой кишкой, поэтому обследование может быть более точным. EUS исследует поджелудочную железу, проток поджелудочной железы и общий желчный проток. Он может обнаружить незначительные изменения в поджелудочной железе.

    Рисунок 5. Причины боли при хроническом панкреатите. На этом рисунке показаны различные факторы, которые могут способствовать возникновению боли при хроническом панкреатите. Закупорка протока поджелудочной железы стриктурами или камнями может вызвать повышение давления внутри протока.Ишемия поджелудочной железы возникает в результате хронического воспаления, которое может вызывать боль. Обструкция двенадцатиперстной кишки или общего желчного протока может усугубить острые приступы. Воспаление нервов также вызывает боль. Различные методы лечения ориентированы на эти разные факторы. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

    Рисунок 6.Другие причины болей в животе, которые можно принять за хронический панкреатит. Наиболее распространенные заболевания, которые могут вызывать такую ​​же боль, как и при хроническом панкреатите, включают хронический холецистит, стриктуры желчевыводящих путей, рак поджелудочной железы, синдром раздраженного кишечника, язвенную болезнь, рак желудка и запоры, которые усугубляются при приеме некоторых обезболивающих. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация.2003.

    Однако некоторые особенности или незначительные изменения могут возникать в результате нормального старения, а не хронического панкреатита. Следовательно, для диагностики хронического панкреатита более полезна система баллов, оценивающая ряд аномалий, чтобы отделить людей со стареющей поджелудочной железой от пациентов с хроническим панкреатитом. Еще одна процедура, которая может помочь в визуализации протока поджелудочной железы, — это эндоскопическая ретроградная холангиография или ЭРХПГ. Это также включает в себя эндоскоп, который вводят в рот и в тонкий кишечник.Это боковой обзор, который обеспечивает доступ в желчный и панкреатический протоки. ERCP также может использоваться для удаления камней из протока поджелудочной железы и лечения стриктур протока. ERCP обычно используется в терапевтических целях. И EUS, и ERCP отлично подходят для диагностики тяжелого заболевания; однако эти тесты являются инвазивными процедурами и могут привести к осложнениям. Риск только EUS такой же, как и при стандартной эндоскопии верхних отделов, тогда как риск ERCP имеет более высокий риск пост-ERCP панкреатита.

    Еще один способ помочь в диагностике хронического панкреатита — проверить функцию поджелудочной железы. Как было указано ранее, прогрессирование заболевания сопровождается потерей функции поджелудочной железы. Для этого есть два типа методов; 1) непрямые методы, включающие сбор крови или кала, и 2) прямые методы, которые более инвазивны. Эти тесты часто используются для определения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Прямой тест на функцию поджелудочной железы состоит из внутривенного введения дозы гормонов, которые, как известно, стимулируют секрецию пищеварительных ферментов и жидкости из поджелудочной железы.При введении гормонов секреты поджелудочной железы собираются в тонкой кишке с помощью эндоскопа. Собранная жидкость анализируется для определения пищеварительных ферментов поджелудочной железы и бикарбоната, который секретируется клетками протоков. Этот тест обычно занимает 60 минут и проводится не во всех больницах. Косвенные тесты проще, но менее точны. Наиболее распространенным является определение эластазы в кале, фермента, устойчивого к перевариванию и обычно обнаруживаемого в стуле.

    5.Как лечить хронический панкреатит?

    Хронический панкреатит трудно поддается лечению. Лечение обычно направлено на устранение симптомов и их причину. Первый шаг — это избавление от боли. Отказ от алкоголя и курения поможет предотвратить дальнейшее повреждение поджелудочной железы. Для снятия боли также часто используются обезболивающие. Ненаркотические лекарства лучше в долгосрочной перспективе, поскольку они не имеют осложнений, связанных с наркотическими средствами. Однако при более сильной боли используются наркотические препараты.Побочные эффекты наркотических средств со временем усугубят боль при хроническом панкреатите. Эти побочные эффекты включают запор, зависимость и депрессию. Прегабалин — это один из видов лекарств, который, как было доказано, дает хороший эффект у пациентов с хроническим панкреатитом. Ферменты поджелудочной железы также эффективны при лечении хронического панкреатита. Они также используются у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, но также оказались успешными у некоторых пациентов без экзокринной недостаточности для уменьшения боли, связанной с хроническим панкреатитом.Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать белки, жиры и углеводы, что в противном случае влияет на хронический панкреатит. Неспособность переваривать белки, жиры и углеводы приводит к так называемому нарушению пищеварения и потере веса. Ферменты поджелудочной железы следует принимать во время еды, а не до или после. Успех ферментов измеряется улучшением симптомов и увеличением веса. Побочные эффекты ферментов поджелудочной железы редки, но могут включать вздутие живота, газы, гипергликемию (14) и фиброзирующую колонопатию, которая в основном наблюдалась у детей с муковисцидозом, получавших высокие дозы ферментов поджелудочной железы (4).

    Рисунок 7: Хирургическое лечение хронического панкреатита. A. Пуестоу или боковая панкреатикоеюностомия. Проток поджелудочной железы фильтруется, и к нему прикрепляется петля кишечника, обеспечивающая дренаж поджелудочной железы. Б. Уиппла или панкреатикоеюностомия. Головка поджелудочной железы и часть тонкой кишки удаляются. Его можно использовать для лечения опухолей поджелудочной железы и хронического панкреатита, который локализуется только в головке поджелудочной железы. Процедура К. Фрея сочетает Пестоу с удалением части головки поджелудочной железы.Это показано в сравнении с Puestow. D. Тотальная панкреатэктомия удаляет всю поджелудочную железу вместе с частью тонкой кишки и селезенки. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

    Другой вид лечения — эндоскопическая терапия. Это предназначено для лечения стриктур или непроходимости протоков, которые могут вызвать боль. Эта терапия включает расширение и / или стентирование стриктуры поджелудочной железы или желчных протоков.Эндоскопическая терапия также может удалить камни, которые могут вызывать непроходимость. Однако большинству пациентов часто требуется повторная эндоскопическая терапия. Блокады нервов также выполняются для снятия боли, связанной с хроническим панкреатитом. Это делается либо эндоскопически (через желудок), либо чрескожно (через кожу). Однако только 55% пациентов получат облегчение боли после процедуры (5), а обезболивание будет кратковременным и может потребовать повторных процедур.

    Хирургическое лечение включает хирургическое устранение непроходимости протоков или удаление частей пораженной поджелудочной железы.Хирургическое лечение обычно рассматривается после того, как медикаментозное и эндоскопическое лечение не дали результатов. Одна процедура, известная как модифицированная Puestow или латеральная панкреатикоеюностомия, открывает поджелудочную железу в протоке поджелудочной железы и прикрепляет петлю кишечника к открытому протоку поджелудочной железы (Рисунок 7a) . Другая процедура известна как панкреатодуоденостомия или процедура Уиппла, при которой полностью удаляется головка поджелудочной железы вместе с частью тонкой кишки (рис. 7b) . Процедура Фрея представляет собой комбинацию Puestow с частичным удалением головки поджелудочной железы (рис. 7c) .Другим вариантом может быть дистальная резекция поджелудочной железы, которая также включает удаление селезенки. Это может быть подходящим для пациентов с заболеванием хвостовой части поджелудочной железы. Последний вариант хирургического вмешательства — тотальная панкреатэктомия. Часто проводится тотальная панкреатэктомия с сохранением островков Лангерганса. Это называется тотальной панкреатэктомией с трансплантацией аутоостровка (рис. 7d) . Это включает удаление поджелудочной железы в дополнение к селезенке и части тонкой кишки и соединение желудка непосредственно с тонкой кишкой.Островки удаляются из поджелудочной железы и возвращаются пациенту, помещая их в печень, где они живут и функционируют нормально. Цель трансплантации аутоостровок — предотвратить диабет, который может возникнуть при удалении всей поджелудочной железы. Комбинация тотальной панкреатэктомии и трансплантации аутоостровок выполняется только в специализированных центрах и, как правило, при трудноизлечимой боли.

    6. Список литературы

    1. Ammann RW. Естественное течение алкогольного хронического панкреатита. Intern Med 40 (5): 368-375, 2001. PMID: 11393404
    2. Andruilli A, Botteri E, Almasio PL, Vantini I, Uomo G, Maisonneuve P, специальный комитет Итальянской ассоциации по изучению поджелудочной железы. Курение как кофактор хронического панкреатита: мета-анализ. Поджелудочная железа 39: 1205-1210, 2010. PMID: 20622705
    3. Bertin C, Pelletier AL, Vullierme MP, Bienvenu T, Rebours V, Hentic P, Maire F, Hammel P, Vilgrain V, Ruszneiwski P, Levy P. Pancreas divisum не является причиной панкреатита сама по себе, но действует как партнер генетических мутаций. Am J Gastroenterol 107: 311-317, 2012. PMID: 22158025
    4. Fitzsimons SC, Burkhart GA, Borowitz D, et al. Прием высоких доз ферментов поджелудочной железы и фиброзирующая колонопатия у детей с муковисцидозом. N Engl J Med 336: 1283-89, 1997. PMID:

      31

    5. Gress F, Schmitt C, Sherman S, Ciaccia D, Ikenberry S, Lehman G. Эндоскопическое исследование чревного сплетения под контролем УЗИ для лечения боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом: перспективный опыт единственного центра. Am J Gastroenterol 96: 409-16, 2001. PMID: 11232683
    6. Хирота М., Симосегава Т., Масамунэ А., Кикута К., Хамада С., Кихара Ю., Сато А., Кимура К., Цудзи И., Курияма С., Исследовательский комитет трудноизлечимых заболеваний поджелудочной железы. Шестое общенациональное эпидемиологическое исследование хронического панкреатита в Японии. Панкреатология 12: 79–84, 2012.PMID: 22487515
    7. Global Status Report on Alcohol and Health 2011. Доступно по адресу: http://www.who.int/substance_abuse/publications/global_alcohol_report/en/. Доступ 17 декабря 2014 г.
    8. Кристиансен Л., Гронбек М., Беккер Ю., Толструп Дж. С.. Риск панкреатита в зависимости от привычек употребления алкоголя: популяционное когортное исследование. Am J Epidemiol 168: 932–937, 2008. PMID: 18779386
    9. Layer P, Yamamoto H, Kalthoff L, Clain JE, Bakken LJ, DiMagno EP. Различные течения хронического идиопатического и алкогольного хронического панкреатита с ранним и поздним началом. Гастроэнтерология 107: 1481-7, 1994. PMID: 7

      1
    10. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, Ammann RW, Lankisch PG, Andersen JR, Dimagno EP, Andren-Sandberg A, Domellof L. Панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению панкреатита. N Eng J Med 328: 1433-1437, 1993, PMID: 8479461
    11. Lowenfels AB, Maisonneuve P, DiMagno EP, Elitsur Y, Gates LK Jr, Perrault J, Whitcomb DC. Наследственный панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению наследственного панкреатита. J Natl Cancer Inst 89: 442-6, 1997. PMID:
    12. 46
    13. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Whitcomb DC, Lerch MM, DiMagno EP. Курение сигарет как фактор риска рака поджелудочной железы у пациентов с наследственным панкреатитом. JAMA 286: 169-170, 2001 PMID: 11448279
    14. Mullhaupt B, Truninger K, Ammann R. Влияние этиологии на болезненную раннюю стадию хронического панкреатита: долгосрочное проспективное исследование. Z Гастроэнтерол 43: 1293-301, 2005. PMID: 16315124
    15. O’Keefe SJ, Cariem AK, Levy M. Обострение эндокринной дисфункции поджелудочной железы сильнодействующими внешнесекреторными добавками поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. J Clin Gastroenterol 32: 319-23, 2001. PMID: 11276275
    16. О’Салливан Б.П., Фридман С.Д. Муковисцидоз. Ланцет 373: 1891–1904, 2009. PMID: 19403164
    17. Пири А.Ф., Деллон Э.С., Лунд Дж., Крокетт С.D, McGowan CE, Bulsiewicz WJ, Gangarosa LM, Thiny MT, Stizenberg K, Morgan DR, Ringel Y, Kim HP, Dibonaventura MD, Carroll CF, Allen JK, Cook SF, Sandler RS, Kappelman MD, Shaheen NJ Бремя желудочно-кишечного тракта болезнь в Соединенных Штатах: обновление 2012 г. Гастроэнтерология 143: 1179-878, 2012. PMID: 22885331
    18. Raimondi S, Lowenfels AB, Morselli-Labate AM, Maisonneuve P, Pezilli R. Рак поджелудочной железы при хроническом панкреатите: этиология, заболеваемость и раннее выявление. Best Pract Res Clin Gastroenterol 24: 349-358, 2010. PMID: 20510834
    19. Rebours V, Boutron-Ruault MC, Schnee M, Ferec C, Le Marechal C, Hentic O, Maire F, Hammel P, Ruszneiwski P. Levy P . Естественное течение наследственного панкреатита: национальная серия. Кишечник 58 (1): 97-103, 2009. PMID: 18755888
    20. Talamini G, Bassi C, Falconi M, Sartori N, Vaona B, Bovo P, Benini L, Cavallini G, Pederzoli P, Vantini I. Отказ от курения при клиническом начале хронического панкреатита и риске кальцификации поджелудочной железы. Поджелудочная железа 35: 320-326, 2007. PMID: 180
    21. Уиткомб округ Колумбия. Генетические аспекты панкреатита. Ann Rev Med 61: 413-424, 2010. PMID: 20059346
    22. Yadav D, Hawes RH, Brand RE, Anderson MA, Money ME, Banks PA, Bishop MD, Baillie J, Sherman S, DiSario J, Burton FR, Gardnr TB, Amann ST, Gelrud A, Lawrence C, Elinoff B, Грир Дж. Б., О’Коннелл М., Бармада М. М., Сливка А., Уиткомб, округ Колумбия, Североамериканская группа по изучению поджелудочной железы. Употребление алкоголя, курение сигарет и риск повторного острого и хронического панкреатита. Arch Intern Med 169: 1035–1045, 2009. PMID: 19506173
    23. Yadav D, Timmons L, Benson JT, Dierkhising RA, Chari ST. Заболеваемость, распространенность и выживаемость хронического панкреатита: популяционное исследование. Am J Gastroenterol 106: 2192–2199, 2011. PMID: 21946280
    24. Ян А.Л., Вадхавкар С., Сингх Г., Омари МБ. Эпидемиология связанных с алкоголем заболеваний печени и поджелудочной железы в США. Arch Intern Med 168: 649–656, 2008. PMID: 18362258

    Хронический панкреатит | Universitair Pijn Centrum Maastricht

    Определение

    Боль, вызванная хроническим воспалением поджелудочной железы.

    Этиология

    У 70-80% пациентов хронический панкреатит связан с злоупотребление алкоголем. Механизм того, как алкоголь вызывает панкреатит пока не ясен. Многие алкоголики не разовьется панкреатит. Здесь могут играть роль генетические факторы.

    У трети больных хроническим панкреатитом алкоголь не причина. Наследственные, аутоиммунные, метаболические и трофические факторы также могут быть причиной.

    У 50% больных хроническим панкреатитом причинной этиологии найден. У остальных пациентов это называется идиопатическим. хронический панкреатит.

    Боль — важный симптом хронического панкреатита. в патогенез болевого, ноцицептивного, невропатического и нервного воспалительные механизмы играют роль.

    Признаки и симптомы

    У 20% больных хроническим панкреатитом длительные безболезненные периоды может возникнуть. Напротив, острый панкреатит всегда протекает болезненно. Пациент жалуется на понос, затруднение смывания вонючего запаха. стул и потеря веса.

    Стеаторея может привести к дефициту жирорастворимых витаминов. (A, D, E, K) и витамин B12. Кроме того, хронический панкреатит может приводят к инсулинозависимому сахарному диабету (СД). Это обычно возникает на поздних стадиях болезни.

    Пациенты с кальцинозом поджелудочной железы имеют больший риск развития диабета. Поскольку производство глюкагона нарушается в хронический панкреатит, сопутствующий диабет имеет больший риск гипогликемии. Диабетическая кетоацидоза и нефропатия возникают редко. видно, в отличие от нейропатии и ретинопатии.

    При болях у больных хроническим панкреатитом типичные боль в эпигастрии с иррадиацией в грудной отдел позвоночника. Около 20-30 через несколько минут после еды эта боль может усиливаться и вызывать тошноту и рвота может сосуществовать.Можно выделить два паттерна боли при хроническом алкогольном панкреатите. При типе I боль бывает эпизодической с безболезненные интервалы продолжительностью от недель до лет. В Типе II, присутствует стойкая боль с обострениями, требующая госпитализация.

    Диагностика

    Осмотр

    Боль от давления только в области эпигастрии встречается при хроническом панкреатит. Лихорадка и ощутимое новообразование позволяют предположить, что течение хронический панкреатит (псевдокиста) имеет осложнения.

    Дополнительная соматическая диагностика

    При хроническом панкреатите внешнесекреторная функция поджелудочной железы часто поражаются раньше и серьезнее, чем эндокринные функция.

    • Регулярные лабораторные исследования не играют важной роли в диагностика хронического панкреатита, так как амилаза, липаза и маркеры воспаления могут быть совершенно нормальными или часто незначительно повысился. Определение эластазы и экскреции жира в стул может демонстрировать нарушение внешнесекреторной функции.
    • Анализы крови на глюкозу / HbA1c важны для эндокринной функции поджелудочной железы функция.
    • При хроническом панкреатите внешнесекреторная функция поджелудочной железы часто поражаются раньше и серьезнее, чем эндокринные функция.
    • Диагноз ставится с помощью методов визуализации, таких как: УЗИ, КТ, МРТ и эндоскопическое УЗИ.
    • Ультразвук и компьютерная томография могут выявить аномалии паренхимы поджелудочной железы, такие как кальцификаты, псевдокисты и опухоли.
    • МРТ (MRCP) важен для оценки аномалий проток поджелудочной железы, такие как стриктуры, дилатации и внутрипротоковые конкременты.
    • Эндоскопическое ультразвуковое исследование может быть полезно, когда есть сомнения, взяв биопсию поджелудочной железы.
    • РЭНД-36 (качество жизни)
    • ВАШ-Боль (максимальная, минимальная, актуальная, средняя / неделя)
    • шт (катастрофически)
    • HADS (страх и депрессия)

    Дополнительная психокогнитивная диагностика

    Многопрофильное лечение

    Показано ли соматическое лечение, зависит от диагностика боли.Основываясь на результатах анкетирования боли, дополнительная диагностика и / или многопрофильное лечение могут потребоваться различные несоматические методы лечения.

    Несоматическое лечение

    Соматическое лечение

    В первую очередь следует лечить любые вторичные осложнения. (кисты, дуоденальная непроходимость).

    Фармакологические процедуры:

    • По трехступенчатой ​​лестнице ВОЗ
    • Опиоиды длительного действия
    • Опиоиды быстрого действия при необходимости
    • Слабительные
    • Коанальгетики габапентин

    Интервенционное обезболивающее

    Хронический панкреатит Денвер, Колорадо | Гастроэнтерология Скалистых гор

    Гастроэнтерология Скалистых гор лечит панкреатит

    Врачи-гастроэнтерологи клиники Rocky Mountain Gastroenterology могут лечить практически любое заболевание пищеварительного тракта, включая панкреатит.Имея 15 офисов, шесть современных центров эндоскопии и специализированную лабораторию патологии, наша команда включает в себя крупнейшую гастроэнтерологическую клинику в Денвере, штат Колорадо. Ежегодно мы принимаем тысячи пациентов, но по-прежнему поддерживаем прочные отношения с каждым в результате нашей приверженности обеспечению наилучшего медицинского обслуживания. Панкреатит, острый или хронический, может вызвать множество проблем у больных. Чтобы облегчить боль и облегчить любые сопутствующие симптомы, мы предоставляем исключительное лечение во всех удобных местах.Если вы подозреваете, что страдаете острым или хроническим панкреатитом, позвоните нам сегодня, чтобы узнать, чем мы можем помочь.

    Что такое панкреатит?

    Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Если со временем состояние не улучшается, состояние считается хроническим. Поджелудочная железа — это железа за желудком в верхней части живота, которая помогает пищеварению и регулирует процесс переработки сахара в организме. Хронический панкреатит — это хроническое воспаление поджелудочной железы, которое может привести к необратимому повреждению, рубцеванию и развитию кальциевых камней и кист, которые блокируют пищеварение.Такое препятствие может вызвать дополнительные проблемы со здоровьем, включая недоедание и диабет.

    Различия между хроническим и острым панкреатитом

    Хронический панкреатит — стойкое воспаление поджелудочной железы. Это воспаление вызывает необратимое повреждение органа, и с ним необходимо бороться с помощью различных форм комплексного лечения. И наоборот, острый панкреатит — это изолированный эпизод активного воспаления поджелудочной железы. Четыре из пяти случаев острого панкреатита связаны с употреблением алкоголя или желчными камнями и сопровождаются повышением уровня ферментов в крови.Однако острый панкреатит может привести к хроническому панкреатиту.

    Причины панкреатита

    Хотя существует множество потенциальных причин панкреатита, примерно 70% всех случаев связаны с употреблением алкоголя. Любой, кто в анамнезе злоупотреблял алкоголем, подвергается повышенному риску развития этого состояния. Другие причины включают аутоиммунные заболевания, узкий или заблокированный проток поджелудочной железы, муковисцидоз и генетику. У больных панкреатитом существует наследственная связь.Заболевание чаще всего развивается среди людей в возрасте от 30 до 40 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

    Распознавание симптомов панкреатита

    К сожалению, симптомы панкреатита часто не обнаруживаются до тех пор, пока состояние не перейдет в относительно запущенную стадию. Из-за этого позднего уведомления важно обратиться за помощью в гастроэнтеролог Роки-Маунтин, как только вы заметите какие-либо симптомы. Быстрые действия помогут облегчить ваше лечение и выздоровление.Помимо плохого самочувствия панкреатит может вызывать:

    • Боль в верхней части живота
    • Тошнота и рвота
    • Диарея
    • Стул жирный
    • Одышка
    • Желтуха
    • Внутреннее кровотечение
    • Непроходимость кишечника

    Диагностика хронического панкреатита в Денвере

    Визуализирующие обследования — самый надежный способ для гастроэнтерологии Рокки Маунтин диагностировать панкреатит.Анализы крови часто неубедительны, потому что изменения в поджелудочной железе трудно заметить с помощью крови. Однако после постановки диагноза наши специалисты все равно могут провести анализ вашей крови, чтобы определить концентрацию ферментов поджелудочной железы. Методы визуализации, которые лучше всего подходят для диагностики панкреатита, включают рентген, ультразвук, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Мы также можем использовать эндоскопическое ультразвуковое исследование для создания подробных изображений вашей поджелудочной железы и других областей вашего пищеварительного тракта.

    RMG может эффективно лечить панкреатит

    Целью лечения хронического панкреатита является уменьшение боли и улучшение функции пищеварения.Невозможно исправить какой-либо ущерб, нанесенный вашей поджелудочной железе, но мы можем управлять симптомами, используя различные методы, в том числе:

    • Лекарство — Мы можем прописать болеутоляющие, чтобы облегчить дискомфорт, и искусственные пищеварительные ферменты, которые помогут вам переваривать пищу, среди других лекарств.
    • Эндоскопия — Наши специалисты по гастроэнтерологии могут использовать эндоскоп для удаления камней поджелудочной железы и установки стентов в поджелудочную железу, чтобы минимизировать боль, улучшить кровоток и закрыть утечки.
    • Операция — Обычно в инвазивной хирургии нет необходимости, но нам, возможно, придется удалить часть вашей поджелудочной железы, чтобы облегчить вашу боль. Хирургия также может разблокировать или расширить проток поджелудочной железы и дренировать кисты.

    Обратитесь в RMG для лечения хронического панкреатита сегодня

    Если у вас сильная боль в животе, жирный стул или тошнота и рвота, вам необходимо пройти обследование у гастроэнтеролога. Все эти симптомы могут быть вызваны хроническим панкреатитом, поэтому вам необходимо посетить гастроэнтерологическую клинику для диагностики и лечения.Пациенты во всем регионе Скалистых гор доверяют гастроэнтерологию Скалистых гор с 1997 года.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.