Отёк ног после длительного сидения дома и отсутствия физической активности

Часто людям в силу различных причин, приходится подолгу находиться дома, при этом мало или почти не двигаясь.

В такой ситуации могут возникнуть отеки нижних конечностей. У женщин предрасположенность к отёкам намного выше, чем у мужчин: все дело в гормональном фоне и ношении неудобной обуви и т. д. Особенно это проблема беспокоит беременных женщин, людей с лишним весом, варикозной болезнью,  а так же  в  жаркое время года.

 Одной из причин появления отеков является накопление избыточной жидкости в тканях.Почему это происходит?

Активный образ жизни и занятия физкультурой активизируют кровообращение, укрепляют мышцы. Когда же человек длительное время (несколько часов подряд) находится в сидячем, лежачем или стоячем положении, то отток крови значительно замедляется. Это происходит, так как кровоток в нижней части тела сохраняется, а его отведение снижается, что и ведет к застою жидкости. Обычно отеки ступней и лодыжек при гиподинамии (малоподвижном образе жизни) появляются на обеих ногах. Отечность нарастает к вечеру и спадает за ночь.

Признаки отека ног:

• обувь к вечеру становится тесной
• на лодыжках видны следы от резинок носков
• при надавливании на коже образуется долго не исчезающая вмятина
• вены на ступнях становятся незаметны
• возникает чувство тяжести в ногах
• видна припухлость нижних конечностей
• наблюдается умеренная болезненность при пальпации

Отеки ног, причиной которых является малоподвижность, как правило, проходят после ходьбы или физических нагрузок, а также если минут 10-15 полежать с поднятыми вверх ногами.

Как избавиться от отека ног в домашних условиях

 Терапия и профилактика отеков ног при гиподинамии заключается в умеренных физических нагрузках в течение дня и изменении образа жизни.

Что делать при отеке ног:

• заняться йогой
• сделать массаж ног и ступней
• выполнить комплекс упражнений для ног
• полежать с поднятыми вверх ногами
• сделать ванночку с морской солью

 Для профилактики отеков и поддержания тонуса вен эффективно использовать специальные компрессионные колготки и чулки. Хорошим средством также является контрастный душ. Людям, склонным к отекам рекомендуется пить не менее 1-1.5 л жидкости в день, так как избыток соли в организме задерживает воду. Немаловажно отказаться от вредных привычек: класть ногу на ногу, есть много соленого и острого, употреблять алкоголь, кофе, газированные напитки.

10 простых и эффективных упражнений при отеках ног:

• сидя на стуле: по очереди прижимать пятки и носки к полу
• стоя: сделать 30 невысоких прыжков
• лежа на спине: выполнить упражнения «велосипед» и «ножницы»
• стоя: постоять поочередно на каждой ноге, как цапля
• сидя: сгибать и разгибать пальцы на ногах
• в положении лежа: поднять ноги вверх и энергично потрясти
• походить на носочках по комнате 1 минуту
• стоя: перекатываться с носочков на пятки
• сидя на стуле: имитировать ходьбу

Все эти упражнения можно делать в течение дня, а те, что лежа— даже утром, не вставая с кровати.

Внимание! Появление отеков на ногах, может также быть тревожным симптом серьезных заболеваний (вен, сердца, почек, эндокринной, лимфатической системы). Если наряду с отеками наблюдаются другие жалобы (одышка, боль, головокружение и прочие), незамедлительно обратитесь к врачу.

 Записывайтесь на прием флеболога по телефону

7 (951) 837-38-10

Запишитесь на предварительную консультацию по телефону сегодня и уже совсем скоро Вы забудете о проблемах с ногами!

Отеки нижних конечностей – кардиология?

Существует множество причин, способных вызвать отечность ног: от заболеваний сердца и почек, до периода беременности. Чтобы точно определить причину отека ног, необходимо выполнить комплексную диагностику основных систем организма – это можно сделать в кардиологическом центре «ИМПУЛЬС». Проблемой будут заниматься ведущие специалисты с использованием самого современного диагностического оборудования.

Почему отекают ноги – причины (кардиологические причины)

Одной из самых распространенных и опасных причин отекания нижних конечностей, являются кардиологические (сердечные) патологии. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний отечность ног более выражена, чем при почечной недостаточности или других патологиях.

Сердечные отеки нижних конечностей имеют повышенную плотность, кожные покровы прохладные, а рассасывание происходит крайне медленно (даже при приеме горизонтального положения тела). Также возможно появление специфического синюшного оттенка. К основным кардиологическим причинам отека нижних конечностей относят:

• Амилоидоз сердца – формируется на фоне развития ревматических заболеваний, болезни Крона, поражения легких, лимфогранулематоза и других заболеваний со схожей этиологией. Может быть наследственным заболеванием;
• Кардиомиопатии – развиваются на фоне тяжело переносимых или хронических паразитарных, вирусных заболеваний, нарушений работы эндокринной системы, обмена веществ, недостатка витаминов и т.д.;
• Кардиосклероз – необратимые изменения в структуре мышечной ткани сердца на фоне инфаркта миокарда, миокардита или продолжительно развивающейся стенокардии.

В некоторых случаях, причиной развития сердечного отека ног может стать артериальная гипертония различной этиологии.

Отек ног – признак сердечной недостаточности?

Отек ног и сердечная недостаточность – это первое с чем ассоциируется данный симптом у большинства людей. Действительно, отек нижних конечностей является важными признаком, который может говорить о развитии прогрессирующего нарушения насосной функции сердца, что приводит к сердечной недостаточности со всеми вытекающими последствиями.

Механизм образования отека ног при сердечной недостаточности, заключается в поэтапном развитии. Сначала жидкость накапливается в малом кругу кровообращения – это приводит к незначительной отечности. Но со временем, при отсутствии адекватного лечения, патология прогрессирует, перетекая в большой круг кровообращения, что приводит к образованию выраженных отеков ног.

Отек нижних конечностей при сердечной недостаточности протекает в несколько этапов: снижение насосной функции сердца, уменьшение объема сердечного выброса, сужение сосудов, повышение проницаемости стенок сосудов, увеличение параметров реабсорбции воды и понижение онкотического давления.

Что такое лимфатические отеки ног?

Лимфатические отеки ног являются следствием хронического нарушения работы лимфатической системы человека – лимфедемой. Патология сопровождается нарушением оттока лимфы, которая постепенно скапливается в мягких тканях, формируя отеки нижних конечностей.

Заболевание часто возникает в качестве осложнение ранее перенесенных заболеваний, в том числе: кожных патологий, гинекологических проблем и онкологии. Может быть врожденным или приобретенным, характеризуется медленным развитием. Проявляется у людей различных возрастных групп, в том числе детей и подростков. Лимфатические отеки склонны к постепенному развитию – в местах отека появляются трофические нарушения, которые приводят к формированию дерматитов, язв и экзем.

Отеки ног у пожилых

Отеки нижних конечностей у людей пожилого возраста являются частым явлением, которое может говорить о развитии той или иной патологии. Как правило, они формируются в области лодыжек и ступней, в некоторых случаях по всей длине ноги.

В пожилом возрасте работа кровеносной системы и других органов ухудшается – это может говорить о различной этиологии проблемы, но к самым распространенным причинам относят:

• Ухудшение циркуляции крови – является следствие физиологических изменений в организме пожилого человека;
• Следствие старых травм – особенно переломов костей или размозжения мягких тканей;
• Медикаментозное воздействие – в виде побочной реакции на принимаемые препараты.

Отечности ног у мужчин и женщин – особенности и лечение

Независимо от пола человека, отек ног является функциональным нарушением работы организма, которое приводит к скапливанию жидкости в области нижних конечностей. Но у мужчин и женин могут быть разные первопричины развития проблемы.

У мужчин отечность ног практически всегда связана с развитием тех или иных патологий, в то время как у женщин она может быть связана с естественным физиологическим процессом – беременностью. Согласно статистике, отечность ног, женщин беспокоит чаще чем мужчин, особенно эта тенденция наблюдается в старших возрастных группах. Лечение должно назначаться только после проведения диагностики и постановки диагноза.

Отеки ног у беременных

Отек нижних конечностей у беременных, является распространенным явлением, затрагивающим каждую вторую женщину, особенно в третьем и четвертом триметре. Главной причиной появления отеков является увеличенный объем циркулирующей крови в организме, который существенно увеличивается к 3-4 триметру.

Некоторые женщины на фоне беременности могут прибавлять в весе до 20-30 килограмм, а также испытывать жажду. Активное питье способствует увеличению воды в организме, которая инфильтруется в мягкие ткани нижних конечностей. Как правило, такие отеки являются физиологическими и не представляют угрозы для здоровья матери и ребенка.

Что делать при отеках ног – как снять отечность?

В первую очередь, необходимо определить, по какой причине возникла отечность конечностей. Если причиной отеков являются естественные физиологические процессы, например: длительное пребывание в вертикальном положении, беременность, продолжительные путешествия, малоподвижность – достаточно принять горизонтальное положение, например, лечь на кровать, приподняв ноги немного выше головы (положив их на подушку). Через некоторое время отек сойдет самостоятельно.

Если причиной отека ног являются заболевания или серьезные нарушения кровообращения, необходимо немедленно оборотиться к врачу-терапевту, который определит этиологию проблемы, выполнит диагностику и расскажет, как снять отек конечностей в процессе лечения.

Нужно ли принимать мочегонное при отеках нижних конечностей?

Мочегонные препараты или диуретики являются средствами, улучшающими работу выделительной системы организма. Их задачей является активное выведение жидкости и солей, позволяющее быстро уменьшить или полностью устранить припухлости и отеки, вызванные скапливанием жидкости в нижних конечностях.

Самостоятельное применение мочегонных препаратов для устранения отечности ног категорически противопоказано – это может привести к серьезным последствиям, вплоть до нарушения работы внутренних органов и систем. Данные препараты должен назначать только лечащий врач, после постановки точного диагноза.

Диагностика и выявление причин

Диагностика причин отека ног у пациентов в Киеве – это важнейший и обязательный этап лечения, предусматривающий комплексный подход специалиста с применением специального диагностического оборудования и лабораторных исследований.

В зависимости от результатов анамнеза и первичного осмотра, врач может назначить проведение ЭКГ (электрокардиограммы), УЗИ (ультразвукового обследования) и лабораторной диагностики. В случае необходимости, к процессу диагностики привлекается врач-кардиолог. Постановка диагноза всегда выполняется на основании: данных анамнеза, первичного обследования, специализированной диагностики (ЭКГ, УЗИ), а также результатов анализов.

Лечение отека нижних конечностей в Киеве

Лечение отека ног в клинике «ИМПУЛЬС» в Киеве всегда проводится высококвалифицированными специалистами, с применением самого современного оборудования. Схема лечения выбирается только лечащим врачом с учетом данных проведенного обследования. После постановки диагноза, врач предоставляет развернутую консультацию пациенту, где рассказывает об особенностях предстоящей терапии.

Процесс лечения отека ног может проводиться в стационаре клиники «ИМПУЛЬС» или амбулаторно.

Испытываете проблемы с отеканием нижних конечностей или остались другие вопросы? Наши специалисты с радостью ответят на ваши вопросы!

Почему появляются отеки на ногах — Врач Плюс

Отеки — это избыточное скопление жидкости во внеклеточном пространстве и полостях организма, в результате чего изменяются физические свойства (объем, тургор, эластичность) тканей и нарушаются их функции.

Отеки делят на местные (локальные), когда расстроен баланс жидкости на ограниченном участке, и генерализованные, распространяющиеся по всей поверхности тела.

Локальные отеки ног не всегда являются проявлением болезни.

Причины отекания ног у здорового человека:

• повышенное употребление жидкости;
• перегрузка ног при занятиях бегом или ходьбой;
• резкий набор массы тела;
• неправильно подобранная обувь;
• длительные статические нагрузки на ноги: неудобная поза при сидении, продолжительное нахождение на ногах.

Но чаще всего появление отечности нижних конечностей — это симптом различных патологических процессов, которые возникают при местных и общих расстройствах кровообращения, заболеваниях почек, печени, эндокринных органов, а также при нарушениях водно-минерального обмена.

Выраженность отеков на нижних конечностях:

• пастозность, при которой происходит диффузное пропитывание жидкостью подкожной клетчатки голени и области голеностопного сустава;
• локальная отечность — характеризуется отеками в зоне лодыжек и в окружности голеностопа;
• выраженный отек ног, который захватывает стопы, голени и даже часть бедер;
• трофические поражения кожи — развиваются при длительных сильных отеках, когда на фоне усиленного выделения жидкости сквозь кожу возникают трещины, эрозии, язвы.

Выделяют несколько групп патологий, при которых появляются отеки нижних конечностей:

• почки: острый или хронический гломерулонефрит, нефротический синдром;
• сердечно-сосудистая система: недостаточность кровообращения, декомпенсированные клапанные пороки, миокардиты;
• печень: цирроз, закупорка печеночных вен, рак;
• эндокринная система: гипотиреоз, поликистоз яичников, синдром Кушинга, сахарный диабет;
• поражение венозной и лимфатической систем: острый тромбоз вен, варикозная болезнь, лимфостаз, лимфедема;
• алиментарная дистрофия: дефицит в организме белков при жестких диетах и голодании;
• дисгормональные нарушения: беременность, предменструальный синдром, климактерический период.

Виды отеков ног

Застойные отеки формируются при повышенной проницаемости сосудистой стенки в результате увеличения давления в капиллярах при варикозном расширении вен, тромбофлебите.

Лимфогенные отеки обусловлены нарушением оттока лимфы, что приводит к скапливанию в тканях белкового экссудата.

Гидермические отеки возникают при поражении почечных канальцев (гломерулонефрит), когда значительно снижается фильтрационная функция почек.

Аллергические отеки развиваются в сенсибилизированном организме. Под действием аллергенов выделяются активные вещества (гистамин, серотонин), которые повышают проницаемость кровеносных сосудов. Жидкость выходит за пределы сосудов в окружающие ткани.

Токсические отеки — это реакция на укусы ядовитых насекомых (пчела, оса) при действии отравляющих веществ.

Кахектические отеки появляются при алиментарной дистрофии (голодании), при онкологических заболеваниях и других состояниях, истощающих организм.

Лечение

Отек — не самостоятельное заболевание, а симптом патологических процессов в организме. Избавиться от отеков на ногах можно только в результате лечения заболевания, которое стало причиной их появления.

При сердечных и почечных отеках назначаются мочегонные препараты различных групп в зависимости от выраженности и степени функциональной недостаточности.

При отеках венозного происхождения применяют:

• компрессионные трикотажные изделия (чулки, гольфы) или бинтование ног эластическими бинтами для поддержания тонуса стенок венозной сети конечностей;
• флеботоники — препараты, укрепляющие сосудистые стенки;
• средства, разжижающие кровь для предотвращения ее застоя и профилактики тромбообразования;
• местно препараты в виде мазей и гелей, снимающие воспалительный процесс и боли в ногах.

Аллергические отеки лечатся антигистаминными средствами, а в тяжелых случаях применяются глюкокортикоиды.

При функциональных отеках, не связанных с заболеваниями, эффективны народные средства:

• ограничение в рационе соленых и консервированных продуктов, способствующих задержке жидкости в организме;
• употребление настоев и отваров лекарственных трав, соков овощей и фруктов, обладающих мочегонным действием;
• использование лечебных ножных ванн, компрессов, мазей.

Профилактика отеков заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний, провоцирующих отечность, в ограничении употребляемой жидкости и продуктов с большим содержанием соли.

Отеки ног: причины и как убрать отеки на ногах?

А сейчас, когда уже постарше, такого себе не позволишь. Постепенно покупается ортопедическая обувь, а любимые “шпильки” все чаще пылятся без дела. Даже при спокойной офисной работе под конец дня ощущается тяжесть в ногах. Почему так происходит? Действительно ли проблемы с ногами связаны только с возрастом и реально ли избавиться от отека в домашних условиях? Сегодня будем разбираться в этом вопросе.

Симптомы отечности ног

Главная причина тяжести в ногах — нарушение лимфотока и венозного кровообращения. Эти явления проявляют себя в виде определенных симптомов:

● опухание ног. Под конец дня ступни наливаются, обувь начинает давить;

● сосудистые звездочки на ногах. “Снежинки” из красных капилляров или синеватых венул — сигнал, что система кровообращения не справляется с нагрузкой, есть проблемы с лимфодренажем;

● усталость в ногах. Ощущение тяжести ярче всего выражается в ступнях. Под конец дня хочется закинуть ноги повыше, помассировать, чтобы убрать ноющие боли;

● судороги. Это сигнал, что из-за отека нарушается иннервация нижних конечностей. Чаще всего судороги донимают во время сна.

Если проигнорировать все эти симптомы отечности ног, то высока вероятность столкнуться с варикозным расширением вен, тромбофлебитом, экземой на ногах. Поэтому при появлении тревожных звоночков важно обратиться за помощью к хирургу или флебологу (доктор, который занимается профилактикой и лечением заболеваний сосудов).

Причины отечности ног.

1. Образ жизни и вредные привычки:

— сидячий образ жизни. Гиподинамия — враг №1 кровеносной системы всего организма. Если вы весь день проводите в положении сидя (офисная работа) или стоя (продавцы, парикмахеры), то сталкиваетесь с нарушением оттока лимфы, венозной недостаточностью в нижних конечностях. Варикоз, отеки ног развиваются и из— за привычки сидеть нога на ноге. Под тяжестью верхней ноги пережимается нижняя. Отсюда и тяжесть под конец дня, судороги, венозная сеточка и варикоз. Флебологи и хирурги советуют тем, кто работает сидя, поставить под рабочий стол небольшую скамеечку, на которую можно ставить ступни. В таком положении ноги будут меньше отекать и болеть под конец дня;

— чрезмерное употребление соли. Увлечение маринадами, солеными орешками и сухариками под пиво, соленой рыбой, колбасами негативно сказывается на состоянии ног. Соль в организме задерживает воду, делает кровь более густой, увеличивая риски инсультов, варикозов, тромбофлебитов, отечности;

— курение. Никотин сгущает кровь, повышает проницаемость сосудов. Отсюда и проблемы с кровообращением у курильщиков со стажем;

— силовые нагрузки и бег в обычной обуви. Кажется, спорт — это здоровье. Это так, если придерживаться рекомендаций тренера. Силовые занятия в спортзале, бег требуют специальной профессиональной обуви с амортизацией пятки, жесткой фиксацией стопы. Иначе легко получить плоскостопие, отечность, боли.

2. Обувь.

В зоне риска женщины, обожающие элегантные “шпильки” с узким носком. Такая модель собирает пальцы стопы вместе, что противоестественно, пережимает кровообращение в стопе, смещая нагрузку на пальцы. Из-за этого нагрузка на нижнюю часть ноги распределяется неравномерно, провоцируя застой крови и лимфы, появление отеков. Также противопоказана обувь с абсолютно плоской подошвой. Идеальное решение — модели, которые не пережимают пальцы стопы, в зимнее время на 1-0,5 размера больше привычного, с каблуком до 5 см или небольшой танкеткой, ортопедической стелькой внутри.

3. Болезни и патологии:

— заболевания вен. Тромбофлебиты, тромбозы ног, варикозное расширение вен, венозная недостаточность — все эти болезни сопровождаются отеками и судорогами;

— патологии сердца. Спровоцировать проблемы с кровообращением ног могут сердечная недостаточность, гипертония, тахикардия и другие заболевания сердечно-сосудистой системы. Поэтому, если начали отекать ступни, запишитесь на прием к кардиологу;

— патологии почек и надпочечников. Если в работе выделительной системы есть проблемы, в моче присутствует сахар, белок, то высока вероятность отечности ног. Поэтому УЗИ почек, надпочечников и анализ мочи входят в диагностику при проблемах с кровообращением в нижних конечностях;

— заболевания щитовидной железы. Гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы) негативно влияет на обмен веществ. Жидкость начинает скапливаться в межклеточном пространстве, вызывая отеки разных частей тела.

4. Беременность.

Каждая женщина в период ожидания малыша сталкивается с опуханием ступней. Виновники этого явления — увеличение массы тела, перераспределение кровообращения (увеличенный объем крови в органах малого таза), измененный гормональный фон (пролактин расслабляет мышечные волокна в т.ч. и внутри вен). Иногда отечность ног у будущих мам — симптом позднего токсикоза.

Виды отеков ног:

1. Застойные отеки. Появляются из-за застоя венозной крови в нижних конечностях. В норме кровь в венах двигается снизу вверх. Система клапанов в сосудах предотвращает обратное движение. Из-за венозной недостаточности, тромбов, воспалительных процессов клапаны не справляются с работой, провоцируя отечность. Застойные отеки также появляются из-за повышения проницаемости сосудов. При такой отечности кожа на ногах белеет, синеет или приобретает мраморный оттенок, температура — выше или ниже тела.
2. Гидремические отеки появляться при заболевании почек. Нарушение фильтрации крови вызывает скопление жидкости в межклеточном пространстве.
3. Нейропатические отеки развиваются у больных сахарным диабетом. У них наблюдается сгущение крови, скопление воды в межклеточном пространстве. На фоне дополнительного снижения иммунитета при такой отечности часто появляются трофические язвы, в запущенных стадиях — гангрены.
4. Кахексические отеки. Подобная отечность возникает при дефиците белка в рационе, длительной голодовке, неправильном переходе на вегетарианскую или сыроедную диету, заболеваниях щитовидной железы, у больных с тяжелой формой туберкулеза или онкологии.
5. Аллергические отеки. Такая отечность ног развивается за считанные минуты. Виновники — укусы насекомых, индивидуальная непереносимость лекарств, еды, пыльцы растений, бытовой химии, средств для ухода. Проблема убирается приемом антигистаминных препаратов.
6. Механические отеки возникают при передавливании кровеносных сосудов тесной обувью или вследствие травм (например, вену прижала сломанная кость). Иногда механический отек может вызывать опухоль, которая нарушила кровообращение или лимфоотток.

Самостоятельно определить причину отечности ног — нереально. Именно поэтому при систематической проблеме необходимо обратиться к доктору. Затягивание лечения, эксперименты со средствами народной медицины могут привести к некрозу, гангрене, инвалидности.

Как снять отечность ног:

1. 1. Лежание с приподнятыми ногами. Попав домой с отечными ногами, сразу после контрастного душа идите отдыхать. При этом под лодыжки подложите валик или твердую подушку, чтобы ступни были выше головы. В таком положении проведите 30 минут. Подъем ног за счет гравитации уберет отек и поможет венам справиться с застоем венозной крови.
2. 2. Контрастные ванночки. Приготовьте два тазика с водой: в одном вода температурой 30 градусов, во втором — прохладная, можете дополнительно добавить льда. По очереди опускайте отечные ступни в разные тазики, держите там ноги по 20 секунд. Чередование холодной и теплой температуры тренирует клапаны вен, провоцирует их расширение и резкое сжатие, активизирует кровообращение. Таким же эффектом обладает и контрастный душ для всего тела.
3. 3. Массаж ног. Правильный лимфодренажный массаж начинается с паховой области. Сначала идут легкие поглаживания, потом разминание мышц. Особое внимание уделите ступням. Надавливайте по очереди на основания пальцев, помассируйте подушечки пальцев, растирайте точку на середине стопы и пятки. Массаж против отечности длится минимум 5 минут.
4. 4. Косметические средства с ментолом.

Как предотвратить отечность ног:

1. Обследование у доктора.

Отечность ног могут вызывать болезни почек, сердечно-сосудистой, эндокринной системы. На консультации доктор собирает анамнез болезни, выписывает направление на обследование (анализ мочи, крови, ЭКГ сердца, УЗИ почек и брюшной полости, анализ крови на гормоны). При необходимости проводят ангиографию (исследование проходимости кровеносных сосудов). После определения проблемы, врач назначает терапию.

2. Контроль веса.

Иногда самое эффективное снятие отека — убрать пару килограммов. Это могут подтвердить беременные женщины, которые до интересного положения не сталкивались с проблемой тяжести ног. Стоит только постоянно мониторить свой вес, не переедать, и ваши нижние конечности будут вам благодарны.
Важно: колебания веса в пределах 1,5— 2 килограмма в месяц — это физиологическая норма. Особенно для женщин репродуктивного возраста. Поэтому это не должно вас пугать.

3. Ограничение количества употребляемой соли.

Суточная норма специи — 1 чайная ложка (5 грамм). Этого количества хватит, чтобы не нарушить осмотический баланс и не питаться безвкусной пищей. При ограничении соли исключите из рациона мягкие сыры (брынза, сулугуни), маринованные овощи, ветчину, сыровяленые и сырокопченые изделия. При их изготовлении используется много этой специи. Поэтому на период борьбы с отеками ног эти продукты под запретом.

4. Регулярные прогулки пешком.

Чтобы восстановить кровообращение и лимфоток, гуляйте ежедневно по 30 минут. Это может быть прогулка с домашним питомцем или поход с работы домой без использования общественного транспорта. Ежедневное движение важно для лимфатической системы. В отличие от вен и артерий сосуды, перекачивающие лимфу, не имеют мышечных волокон и клапанов. Поэтому жидкость перемещается по ним только при движении мышц.
Если пешие прогулки скучны, то обратите внимание на кардиотренировки. Бег, велосипедные прогулки, плавание, скандинавская ходьба сохраняют стройную фигуру и легкость ног.

5. Употребление продуктов богатых калием.

Дефицит этого элемента приводит к ночным судорогам, мышечной слабости и проблемам с кровообращением. Хороший натуральный источник калия — абрикосы, курага, фасоль, чернослив, зелень, тыква, банан. Ежедневно добавляйте в свой рацион эти продукты и заметите улучшение состояния ног в течение месяца. В качестве бонуса получите крепкие нервы, хороший сон, снижение артериального давления у гипертоников.

6. Использование компрессионного трикотажа.

Если вам предстоит долгий перелет, поездка в неудобном положении, то лучше подстраховать свои ноги, надев специальные чулки или гольфы. Компрессия поддержит сосуды, предотвратит отечность и подарит чувство облегчения. Компрессионный трикотаж — медицинское изделие, которое подбирает только врач. Такие чулки или гольфы продают в аптеках или специализированных магазинах.

7. Применение венотоников/флебопротекторов.

Мази, гели и таблетки, содержащие в составе флавоноиды (антиоксиданты, снижающие проницаемость сосудов), рутин (витамин Р), эсцин (компонент с венотонизирующими свойствами), дубильными и обезболивающими веществами устраняют симптомы тяжести и отечности ног. Популярностью пользуются препараты с экстрактом конского каштана, красного клевера, шиповника, конского щавеля, гинкго билобы. Растительные компоненты дополняются витаминами, противовоспалительными и обезболивающими средствами для максимально быстрого эффекта.
Такие лекарства есть для внешнего и перорального применения. Список средств, дозировку и длительность терапии подбирает лечащий доктор после обследования.

Эти простые рекомендации помогут в домашних условиях устранить отечность ног и предупредить развитие варикоза и тромбофлебита.

Отеки конечностей. Причины возникновения и основные принципы лечения. Низкоэластичные бандажи,ручной и механический лимфодренажный массаж и лимфопрессотерапия.

Отеки — один из самых частых поводов обращения к врачу. Отек отражает наличие заболевания сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата или внутренних органов. Его основой служит увеличение объема межтканевой жидкости. Отеки могут возникать в любых частях тела, но наиболее часто встречаются отеки конечностей — рук или ног. Отеки ног — это симптом, который проявляется видимой отечностью конечностей, увеличением их окружности, а также, как правило, другими симптомами и неприятными ощущениями: жжение, покалывание, чувство «тяжести». Чтобы установить причину отека, необходимо учитывать его локализацию, ежедневную динамику и колебания объема конечностей, связь с физической нагрузкой и др.

 

Одной из распространенных причин возникновения отеков ног является хроническая венозная недостаточность, которая развивается вследствие варикозной и посттромбофлебитической болезней. Так, длительное нарушение венозного оттока неизбежно приводят к появлению отека. Хроническая венозная недостаточность характеризуется безболезненными, преходящими вечерними отеками голеней, стоп и лодыжек. Как правило, отек уменьшается при ходьбе, использовании компрессионного трикотажа, а также после ночного отдыха.

 

Отеки рук и ног также могут возникнуть при поражении лимфовыводящей системы (лимфатических протоков и узлов), что приводит к накоплению лимфы в межтканевом пространстве. Лимфостаз (лимфедема) в 80-90% случаев встречается у женщин. На стопе лимфатический отек имеет характерный «подушкообразный» вид. Вначале отмечают преходящий отек стопы и голени во второй половине дня. На поздних стадиях он становится постоянным и может охватывать всю конечность. При первичном лимфостазе отек появляется в детском или подростковом возрасте. Вторичный (приобретенный) лимфостаз связан с рожистым воспалением, тяжелыми травмами конечностей, последствиями оперативного лечения или лучевой терапии по поводу опухолей молочной железы либо органов малого таза.

 

Отек при остеоартрозе или артритах носит местный характер и возникает в области пораженного сустава. Он всегда сочетается с болью и ограничением движений в пораженном суставе.

 

Отеки можно наблюдать при эндокринологических заболеваниях. Для больных с сахарным диабетом характерен симметричный безболезненный отек в области лодыжек. У пациентов с гипотиреозом (понижение функции щитовидной железы) отмечают асимметричный отек дистальных отделов голеней и лодыжек. Изменения конечностей могут сопровождаться отеком лица.

 

Тяжелое заболевание (сердечная недостаточность, цирроз печени и др.) в стадии декомпенсации может приводить к появлению отека, который всегда локализуется в дистальных отделах обеих нижних конечностей и нередко отмечается на верхних конечностях и лице. Другие симптомы заболевания (одышка, желтушность кожных покровов и т.д.) не оставляют сомнений в природе отечного синдрома.

 

Отеки конечностей могут быть проявлением различных заболеваний, поэтому только внимательно проведенное обследование позволяют установить истинную причину отечного синдрома.

 

Принципы и способы лечения отеков конечностей зависят от заболевания, которое их вызвало. Если причиной отеков являются не венозные заболевания (болезни сердца, суставов, щитовидной железы и др.), то прежде всего необходимо проводить лечение основного заболевания.

 

Лечение венозных и лимфатических отёков имеет ряд принципиальных отличий от отеков иной природы. Венозные и лимфатические отеки — высокобелковые, то есть концентрация протеинов в межклеточной жидкости превышает 10 г/л. Поэтому при лечении таких отеков важно обеспечить сбалансированное выведение из тканей как воды, так и белка.

 

Общие принципы лечения отечного синдрома при венозной и лимфатической недостаточности:

1. Коррекция образа жизни и питания
• Рациональная физическая активность (ходьба, бег трусцой, скандинавская ходьба, занятия на велотренажере)
• Уменьшение массы тела
• Низкобелковая и бессолевая диета

2. Системная и местная фармакотерапия (флебо— и лимфопротекторы)

3. Гигиенический уход за кожей конечностей, включающий в себя использование различных лечебных и косметических кремов, гелей или мазей

Но основу лечения венозных и лимфатических отеков составляет компрессионная терапия. Она включает:
• Компрессия пораженной конечности (низкоэластичные бандажи, трикотаж)
• Ручной и механический лимфодренажный массаж
• Переменная пневматическая компрессия (лимфопрессотерапия, перемежающая пневмокомпрессия)

 

 

Лимфопрессотерапия является эффективным способом лечения отеков венозного происхождения. Согласно многочисленным исследованиям перемежающая пневмокомпрессия ускоряет венозный кровоток, стимулирует отток лимфы, улучшает оксигинацию тканей и увеличивает фибринолитическую активность крови. Для проведения прессотерапии на мировом медицинском рынке оборудования представлены различные аппараты. Безусловным лидером среди них являются аппараты Doctor Life (Южная Корея). Курс лечения состоит из 10-15 сеансов в режиме «бегущей волны» при давлении 70-90 мм рт ст в течение 45-60 мин. Уже после первой процедуры окружность голени сокращается на несколько сантиметров. Существуют аппараты Doctor Life для домашнего использования. Аппараты просты и удобны в применении, а процедура приятная и комфортная. При этом лечение дома можно проводить в любое время, в выходные, после трудового дня. Благодаря доказанному лечебному действию метод пневматической компрессии является высокоэффективным способом лечения и реабилитации пациентов с различной патологией.

 

 

В заключение следует отметить, что лечение отеков конечностей — сложная проблема, для решения которой необходимо прибегать к разнообразным лечебным технологиям. Терапия отечного синдрома должна включать в себя комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных прежде всего на устранение основных причин отеков конечностей.

Отёки ног: причины, к какому врачу обращаться

Почему появляются отёки на ногах? О причинах их возникновения и о том, что делать, если они появились, в рамках интервью-консилиума рассказывают врачи «Клиника Эксперт» Смоленск.

Ладенкова Наталья Викторовна, терапевт

– Наталья Викторовна, при каких болезнях отекают ноги?

– Это может быть сердечная недостаточность при заболеваниях сердца, болезни лимфатической системы, варикозное расширение вен нижних конечностей, заболевание почек (при этом отёчность может появляться на лице и обеих конечностях), декомпенсация при заболеваниях гепатобилиарной системы, различные онкологические патологии. С отёками на ногах мы сталкиваемся при алиментарной недостаточности, в частности, при скудном белковом питании, анемиях, кода появляется общая отёчность.

Причиной отёков, в том числе, и на ногах могут быть эндокринная патология: избыточный вес, изменение гормонального фона у женщин, болезни щитовидной железы, надпочечников. Кроме того, иногда причиной отекания ног может быть образ жизни пациентов, а не какая-нибудь патология. Например, при избыточном потреблении большого количества жидкости (чая, кофе, других напитков), соли; длительном сидении на мягких и невысоких стульях, в креслах; занятиях определёнными видами спорта – слишком интенсивных и бесконтрольных занятиях бегом, ходьбой, силовыми и статическими упражнениями.

– К какому врачу надо обращаться с отёками ног? С кого из них начать?

– С терапевта или врача общей практики. Доктор проведёт осмотр, соберёт анамнез, составит план диагностических мероприятий – что конкретно надо обследовать и, как говорится, в какую сторону двигаться. В зависимости от поставленного диагноза, лечением может заниматься сам терапевт, либо, при необходимости, он направит пациента к узкому специалисту – например, гинекологу, кардиологу, сосудистому хирургу, эндокринологу, онкологу, нефрологу.

Записаться на приём к специалистам можно здесь 

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Ватаева Ирина Анатольевна, кардиолог

– Можно выделить две большие группы причин, по которым отекают ноги: физиологические и патологические. К первой относят нарушение режима потребления жидкости и избыточное потребление соли, чрезмерные физические нагрузки – например, увлечение ходьбой, бегом. Также в этом списке: быстрый набор избыточного веса, ношение  «неправильной» обуви или тесной одежды, длительное сохранение неудобной позы.

Теперь патологические причины. Среди кардиологических патологий это, в первую очередь, сердечная недостаточность.

– А могут ли быть связаны между собой боли в сердце и отёки ног?

– Да, такая связь существует. Когда сердечная мышца – миокард – начинает страдать от нехватки кислорода, такие боли могут свидетельствовать о появлении стенокардии. Возникают они, как правило, приступообразно, локализуются за грудиной, могут распространяться в левое плечо, шею. Боли в области сердца чаще предшествуют появлению отёков ног, или появляются вместе с ними. То есть следует больше ориентироваться на ишемическую болезнь сердца, а отёки рассматриваются уже как осложнение, как один из симптомов этого заболевания.

Подробнее об ишемической болезни сердца можно прочитать в нашей статье

Сердце утрачивает способность перекачивать весь объём поступающей крови: сначала она начинает скапливаться в крупных сосудах, идущих к сердцу, потом наступает недостаточность левых отделов сердца, постепенно подключаются и правые. В результате повышается давление в нижних и верхних полых венах. В целом это называется застоем в большом круге кровообращения. Под действием силы тяжести кровь скапливается в нижних конечностях, и мы наблюдаем сердечные отёки ног.

Снижается также сердечный выброс, что способствует застою венозной крови. Скорость фильтрации в почках снижается за счёт сужения сосудов, в том числе, сосудов почек, мочи становится меньше, а в организме скапливается больше жидкости.

К сердечной недостаточности ведут: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, различные виды кардиомиопатии, ревматическое поражение сердца, врождённые пороки, аритмия, перикардиты, так называемое «лёгочное сердце» – когда возникает тромбоэмболия лёгочных сосудов, или к этому виду патологии могут привести длительные хронические заболевания лёгких за счёт повышения давления в их сосудах.

– Ирина Анатольевна, а возможна ли связь между отёками ног и  одышкой?

– Одышка – это один из ведущих симптомов сердечной недостаточности. Насосная функция сердца нарушается не только в большом, но и в малом круге, лёгочные сосуды переполняются жидкостью, нарушается газообмен и, соответственно, дыхание. А при сердечной недостаточности, как я уже сказала, и появляются отёки ног. С их появлением одышка усиливается, человеку не хватает воздуха уже даже при незначительных физических нагрузках.

Минченкова Екатерина Александровна, акушер-гинеколог

– Многие спрашивают: «Почему отекают ноги при беременности»? Первая причина – это недостаточное суточное количество потребляемой воды. Кто-то считает, что чая, кофе, соков, которые они пьют, достаточно. Нет, это не учитывается, надо выпивать полтора-два литра именно чистой воды в день. В случае возникновения её дефицита организм начинает запасать воду, а значит, будущая мама получает то, чего все хотят избежать: начинаются отёки. Кроме этого, не забываем о риске обезвоживания, особенно в тех случаях, когда беременность протекает в жару.

Теперь о питании. К появлению отёков приводит чрезмерное потребление солёных продуктов, всякого рода чипсов, быстроусвояемых углеводов.

Третья причина: патология почек – когда они не справляются с выведением жидкости из организма.

Также есть ещё такая патология, её иногда называют «болезнью беременных» – гестоз. Он сопровождается повышением артериального давления, появлением белка в моче и, в том числе, отёками ног.

В период нормального протекания беременности у женщин естественным образом меняется гормональный фон. При этом в организме будущей мамы значительно увеличивается содержание гормона прогестерона. Данный гормон способен вызывать задержку и накопление жидкости, что также способствует появлению отёков. 

И ещё одна причина. К концу вынашивания плода матка уже заметно увеличена, она несколько сдавливает сосуды, и отток венозной крови и лимфы от нижних конечностей ухудшается – это тоже может приводить к отёкам.

– Екатерина Александровна, можно ли при беременности избежать появления отёков ног?

– В последние годы, после многочисленных исследований, было доказано, что 80% беременных имеют физиологические отёки, которые предотвратить никак нельзя, но это позволяет им спокойно донашивать и рожать здоровых малышей. Бывает, женщина обходится без отёков, но в большинстве случаев они всё же присутствуют. А такие рекомендации, как правильное питание, употребление достаточного количества воды и умеренные физические нагрузки, можно рассматривать как профилактику появления отёков.

«Несмотря на то, что беременность — это физиологическое состояние, и во времена наших бабушек женщина не ходила по врачам так часто, как сейчас, болезни, с ней связанные, встречались и в прошлом». Цитата из материала «Как подготовиться к беременности»

Аснин Ефим Семенович, сосудистый хирург

– Лёгкая отёчность – это не всегда признак какого-то заболевания. Отёки могут появиться, например, если вы проводите много времени, сидя за столом, без движений. Или по работе приходится много стоять. В таких случаях отёки выражены слабо, обычно в области голеней, и проходят довольно быстро после небольшой разминки или отдыха с поднятыми вверх ногами.

Когда эти симптомы выражены ярко и долго не проходят – вероятнее всего, они связаны с каким-то заболеванием. Бывают отёки:

— сердечные;

— почечные;

— лёгочные;

— связанные с венозной недостаточностью;

— связанные с гормональными нарушениями;

— так называемые безбелковые – при общем истощении и уменьшении содержания в крови белка;

— связанные с приёмом лекарств (в том числе стероидных гормонов, некоторых сердечных препаратов), гормональных контрацептивов.

Хотите больше узнать о гормональных контрацептивах? Читайте нашу статью

– Ефим Семенович, а с позиций сосудистого хирурга, что можете сказать об отёках ног?

– Самая распространённая причина – варикозная болезнь вен нижних конечностей, в обиходе известная как варикоз. У женщин она встречается чаще, чем у мужчин, в силу физиологических особенностей. Кровоток у человека осуществляется так: кровь идёт от ног, поступает в брюшную полость, затем в грудную и потом уже к сердцу. Например, при беременности увеличивающаяся матка сдавливает венозные сосуды. Кровь застаивается в брюшной полости, вены ног расширяются, и венозные клапаны, удерживающие обратный кровоотток, не срабатывают в полной мере. Как результат, кровь начинает скапливаться в сосудах нижних конечностей.

У мужчин варикозное расширение вен чаще всего связано с плоскостопием. В норме стопа человека имеет два свода – продольный и поперечный, они, вместе с голенью, создают при ходьбе эффект амортизации. Всё это в комплексе называется мышечной помпой, которая помогает отогнать кровь от стопы обратно к сердцу. При появлении плоскостопия этот фактор перестаёт работать, расширяются поверхностные вены на ноге. В конечном итоге, если не лечить варикоз, могут наступить очень серьёзные последствия, вплоть до появления варикозно-трофических язв, которые крайне тяжело поддаются лечению.

Чтобы избежать последствий, людям с плоскостопием надо носить специальные ортопедические стельки, которые помогают включить в работу ту самую мышечную помпу.

Подробнее о плоскостопии у взрослых можно узнать здесь

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Тромбоэмболия: как не допустить беды? 

О чём расскажет УЗИ сердца? 

Готовь ноги зимой! Как избавиться от «звёздочек» на ногах? 

 

Что делать, если отекают ноги?

Известно, что для многих отекшие лодыжки и стопы могут быть причиной дискомфорта и болезненных ощущений. Такое состояние характеризуется накоплением избытка жидкости в тканях организма. Иногда опухшие, чувствительные к прикосновению области ног могут становиться шире нормального диаметра и являться причиной ухудшения двигательных функций. Существуют различные причины такого состояния, которые необходимо незамедлительно диагностировать у лечащего врача, поскольку некоторые отеки могут указывать на развитие серьезных заболеваний. Среди наиболее распространенных причин отекания голеностопного сустава и стопы специалисты называют травму щиколотки, беременность, застойную сердечную недостаточность, ожирение, остеоартрит, цирроз печени, тромбоз глубоких вен и др.

Кроме видимого увеличения объема ног, специалисты отмечают вторичные симптомы этого состояния, которые необходимо учитывать при определении причин отеков ног. Некоторые из этих симптомов могут включать повышенное артериальное давление, отек рук или запястья, глаз, увеличение массы тела, головные боли и др.

Для уменьшения выраженности отека лодыжек и ног специалисты рекомендуют описанные ниже методы.

1. Снижение уровня употребления соли. Известно, что избыток поступления соли способствует удержанию воды в организме. Чрезмерное ее количество зачастую накапливается в области лодыжек и ног, вызывая отеки. Важно отметить, что сокращение употребления соленых продуктов положительно отразится на здоровье сердечно-сосудистой системы.

2. Массаж. Щадящее растирание отекшего участка может эффективно уменьшить выраженность припухлости в лодыжках и ногах, поскольку при массировании на участке тела улучшается кровообращение и снижается риск развития воспалительных реакций, которые зачастую возникают вследствие травм или растяжения связок.

3. Положение ног. Поднятие ног выше уровня головы способствует уменьшению накопления жидкости в ногах и лодыжках. Специалисты рекомендуют во время сна укладывать подушку под нижние конечности.

4. Йога. Йога, как известно, способствует нормализации обмена веществ в организме, улучшению гормонального фона и кровообращения. Кроме того, занятия йогой являются эффективным способом повышения уровня физической активности, укрепления мышц и развития гибкости, что, в свою очередь, способно облегчить симптомы опухания ног и лодыжек.

5. Компрессионные гольфы. Использование специальных облегающих носков или гольфов способно уменьшить накопления жидкости в ногах и лодыжках. Специалисты рекомендуют обратить особое внимание на использование таких носков беременными.

6. Петрушка. По некоторым данным, петрушка обладает мочегонным эффектом. Добавив петрушку в ежедневный рацион питания, можно увеличить естественный диурез и тем самым уменьшить накопление излишней жидкости в организме.

7. Физическая активность. Известно, что выполнение физических упражнений способно нормализовать циркуляцию крови в организме, уменьшая тем самым скопления жидкости в нижних конечностях. Специалисты утверждают, что зачастую вследствие слабого функционирования сердечно-сосудистой системы снижается эффективность перекачивания крови от ног, что приводит к их отеку. Поэтому регулярные бег трусцой или физические упражнения с поднятием ног выше уровня сердца очень важны для лиц с отеками ног.

8. Эфирное масло грейпфрута. По некоторым данным, масло грейпфрута обладаем противовоспалительными свойствами и может быть использовано в качестве дополнения при лечении отеков ног. Для достижения эффекта специалисты рекомендуют добавить несколько капель такого масла в теплую ванну для ног или с кремом втирать непосредственно в опухшие области.

9. Солевые ванны для ног. Проведение солевых ванн для ног несколько раз в неделю, по мнению многих специалистов, помогает уменьшить выраженность отека, облегчить болевые ощущения и дискомфорт.

10. Одуванчик. Активные вещества одуванчика, такие как полифенолы, флавоноиды и калий, способны увеличить диурез, тем самым вывести лишнюю воду из организма, прежде чем она может накопиться в ногах.

11. Шиповник. Плоды данного растения обладают сильным мочегонным эффектом. Кроме того, цветы и листья содержат активные вещества, обладающие противовоспалительным и антиоксидантным свойствами. Поэтому при использовании пищевых добавок, содержащих шиповник, можно уменьшить выраженность отечности в ногах и лодыжках.

12. Курение. Специалисты утверждают, что курение ухудшает работу кровеносной системы и снижает эффективность перекачивания крови от конечностей тела. Отказ от курения также снижает риск развития ожирения, сердечной недостаточности, сахарного диабета, а также возникновения ряда других причин, вызывающих отек ног и лодыжек.

13. Плавание. Занятие плаванием может стать эффективным способом для лечения отеков ног, поскольку при этом нижние конечности испытывают нагрузку, а также нормализуется работа сердечно-сосудистой системы. При невозможности выполнения других физических упражнений, например бега, плавание может стать более подходящим видом физической активности для лиц с отеком ног.

14. Употребление адекватного количества воды. Сбалансированное употребление воды и продуктов питания, содержащих соль, может нормализовать процесс мочеиспускания и уровень жидкости в организме. Соответствующее поступление воды также способствует выведению токсинов и улучшению работы различных систем организма.

15. Магний. Известно, что дефицит магния часто отмечают у лиц пожилого возраста с инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом, ишемической болезнью сердца и остеопорозом. Кроме того, по некоторым данным, употребление пищевых добавок с магнием положительно влияет на работу почек у лиц с хроническими отеками. Специалисты рекомендуют добавить в рацион питания продукты с высоким содержанием магния, такие как шпинат, орехи, цельнозерновые продукты, рыба и авокадо.

По материалам www.organicfacts.net

Опухание нижней конечности

West J Med. 2001 Feb; 174 (2): 132–136.

общая оценка и тромбоз глубоких вен

W. Peter Gorman

¹ Южный Дербиширский национальный фонд здравоохранения больниц, Дерби, Великобритания

Карл Р. Дэвис

¹ Южный Дербиширский национальный фонд здравоохранения больниц, Дерби , Великобритания

Ричард Доннелли

¹ Южный Дербиширский национальный фонд службы здравоохранения больниц неотложной помощи, Дерби, Великобритания

¹ Южный Дербиширский национальный фонд службы здравоохранения больниц неотложной помощи, Дерби, Великобритания

Copyright © Copyright 2001 BMJ Publishing Group

The Наиболее частой причиной отека ноги является отек, но вся конечность или ее часть могут расширяться из-за увеличения любого тканевого компонента (мышцы, жир, кровь и т. д.).Для постановки правильного диагноза необходимо учитывать, является ли отек острым или хроническим, симметричным или асимметричным, локализованным или генерализованным, врожденным или приобретенным. Хронический отек, особенно если он асимметричный, обычно является признаком хронического отека, вызванного венозным или лимфатическим заболеванием, тогда как симметричный отек нижних конечностей предполагает системную или более центральную причину отека, такую ​​как сердечная недостаточность или нефротический синдром. Отек развивается, когда скорость капиллярной фильтрации (образования лимфы) превышает лимфатический дренаж, либо из-за повышенной капиллярной фильтрации, неадекватного лимфатического потока, либо из-за того и другого.Объем внеклеточной жидкости контролируется главным образом лимфатической системой, которая обычно компенсирует увеличение капиллярной фильтрации. Большинство отеков возникает из-за того, что фильтрация перегружает лимфодренажную систему. Повышенная капиллярная фильтрация может возникать из-за повышенного венозного давления, гипоальбуминемии или повышенной проницаемости капилляров из-за местного воспаления. Двумя основными причинами опухания нижней конечности являются тромбоз глубоких вен и лимфедема (нарушение работы лимфодренажной системы). В этой статье мы сосредоточимся на тромбозе глубоких вен.Лимфедема — это тема следующей статьи.

ГЛУБОКИЙ ТРОМБОЗ ВЕН

Тромбоз обычно развивается в результате венозного застоя или медленного кровотока вокруг синусов венозного клапана; распространение первичного тромба происходит внутри или между глубокими и поверхностными венами ноги (), а распространяющийся сгусток вызывает венозную обструкцию), повреждение клапанов и возможную тромбоэмболию. Тромбоз глубоких вен часто протекает бессимптомно.

Цветное дуплексное сканирование тромбоза глубоких вен общей бедренной вены, прилегающей к артерии

Таблица 1

Причины отека нижней конечности
Острый Тромбоз глубоких вен Целлюлит Поверхностный тромбофлебит Суставной выпот или гемартроз Гематома 4 Мышца Бейкера Перелом Острая артериальная ишемия Дерматит Хронический

ОЦЕНКА И ИССЛЕДОВАНИЕ

deep v ein тромбоз, но результаты только физикального обследования заведомо ненадежны ().Тромбоз глубоких вен подтверждается только в 1 из 3 случаев, подозреваемых клинически. Подтверждение подозрения на тромбоз глубоких вен требует проведения 1 или более исследований (), а частота подтверждения увеличивается с увеличением количества клинических факторов риска. Выявление первопричины, если таковая имеется, определяет как лечение, так и подход к вторичной профилактике.,

Тромбоз правой подвздошно-бедренной глубоких вен

Алгоритм исследования тромбоза глубоких вен

Таблица 2

Клинический признаки острого тромбоза глубоких вен
Боль или болезненность в икроножных мышцах или и то, и другое Отек с точечным отеком Отек ниже колена при дистальном тромбозе глубоких вен и до паха в проксимальном отделе тромбоз глубоких вен Повышенная температура кожи Расширение поверхностных вен Цианоз может возникнуть при тяжелой обструкции

Таблица 3

Факторы риска для глубоких вен тромбоз 90 046

Возраст> 40 лет Злокачественное новообразование Ожирение Наличие варикозного расширения вен 9000 9000 тромбоз или тромбоз глубоких вен 3 в личном или семейном анамнезе Любая хирургическая процедура продолжительностью более 30 минут, особенно ортопедическая, неврологическая, урологическая и гинекологическая. Паралич или неподвижность — например, недавний инсульт Комбинированные оральные противозачаточные таблетки Заместительная гормональная терапия Беременность и послеродовой период Серьезное заболевание — например, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, сепсис, воспалительное заболевание кишечника Наличие гиперкоагуляции

Стандартное исследование — контраст nography (), но эта инвазивная процедура болезненна, часто технически сложна и требует много времени, а иногда и осложняется тромбозом и экстравазацией контраста.Недавние разработки в области неинвазивного тестирования означают, что в настоящее время в венографии нет необходимости у большинства пациентов, особенно у пациентов с подозрением на тромбоз первой проксимальной вены.

Венограмма, показывающая тромб в голени

Точность неинвазивных методов зависит от клинических обстоятельств. Например, компрессионная ультрасонография и импедансная плетизмография точны для выявления симптоматического проксимального (подвздошно-бедренного) тромбоза глубоких вен, но оба метода менее эффективны у бессимптомных пациентов и для выявления дистального тромбоза (вены голени).Компрессионное ультразвуковое исследование стало предпочтительным методом исследования первой линии.

Методы визуализации, как правило, менее удовлетворительны у пациентов с подозрением на рецидивирующий тромбоз глубоких вен, когда для подтверждения диагноза требуются доказательства образования нового тромба — например, появление нового несжимаемого венозного сегмента на УЗИ или нового дефекта внутрипросветного наполнения при венографии .

Измерение концентрации циркулирующего D-димера (побочного продукта образования фибрина) является полезным дополнением к ультразвуковому исследованию с 98% чувствительностью для тромбоза глубоких вен и высокой отрицательной прогностической ценностью.Чувствительность теста ниже для более мелких тромбов вены теленка. Однако концентрации D-димера повышаются как неспецифическая реакция на сопутствующее заболевание, а не только на тромбоз, поэтому результаты теста на D-димер могут вводить в заблуждение пациентов, госпитализированных по другим причинам.

Таблица 4

Продолжительность антикоагуляции у пациентов с тромбозом глубоких вен
Преходящая причина и отсутствие других факторов риска: 3 месяца Идиопатический: 3 -6 месяцев Постоянный риск, например, злокачественная опухоль: 6-12 месяцев Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии или тромбоз глубоких вен: 6-12 месяцев Пациенты с риском рецидива тромбоза, превышающим риск антикоагуляции: неопределенная продолжительность (подлежит пересмотру)

Комбинация диагностических подходов — например, компрессионное ультразвуковое исследование в сочетании с клинической предварительной оценкой вероятности () или измерениями D-димера, или и тем, и другим, дает лучшую диагностическую точность, чем любой отдельный изучение.Ленсинг и его коллеги недавно показали, что комбинация компрессионного УЗИ и измерения D-димера является эффективным диагностическим подходом с частотой последующей тромбоэмболии менее 1% у пациентов с ложноотрицательными результатами, не получавших гепарин. Был разработан надежный исследовательский алгоритм, который не включает рутинное использование венографии (см.).

Таблица 1

Клиническая модель для измерения предтестовой вероятности тромбоза глубоких вен ^*

900 диагноз с одинаковой или большей вероятностью, чем тромбоз глубоких вен

Клинические особенности	Оценка
Активный рак (лечение продолжается или в течение 6 месяцев, или паллиативно)	1
Паралич, парез или недавняя гипсовая иммобилизация ног	1
Недавняя иммобилизация> 3 дней или серьезная операция в течение 12 недель, требующих общей или регионарной анестезии	1
Локализованная болезненность вдоль распространения системы глубоких вен	1
Отек всей ноги	1
Отек теленка На 3 см больше, чем при бессимптомном течении de (измерено на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости)	1
Точечный отек, ограниченный симптоматической ногой	1
Коллатеральные поверхностные вены (без варикозного расширения)	1
-2

Осложнения

Основными осложнениями тромбоза глубоких вен являются тромбоэмболия легочной артерии, посттромботический синдром и рецидив тромбоза.Проксимальные тромбы — основной источник заболеваемости и смертности. Дистальные тромбы обычно меньше по размеру и их труднее обнаружить неинвазивным методом, а их прогноз и клиническое значение менее ясны. Однако пятая часть необработанных вновь развивающихся тромбов вен теленка распространяется проксимально, а четверть связаны с долгосрочными симптомами посттромботического синдрома; Следовательно, лечение доказанного значительного тромбоза вены теленка является целесообразным.

Посттромботический синдром развивается в результате повышенного венозного давления из-за тромботического поражения клапанов.Это осложняет от 50% до 75% тромбозов глубоких вен, и существует сильная связь с ипсилатеральным рецидивом. Клинические признаки включают боль, отек, дерматит и изъязвление. Проксимальный тромбоз глубоких вен связан с более высокой частотой и большей тяжестью посттромботического синдрома, но риск снижается вдвое за счет использования компрессионных чулок ступенчатого действия после тромбоза глубоких вен.

Профилактика

Пациенты со значительно повышенным риском тромбоза глубоких вен — например, пациенты, перенесшие обширные операции на тазовых органах или брюшной полости по поводу рака, или пациенты с тромбоэмболией легочной артерии или тромбоза глубоких вен в анамнезе, у которых имеется серьезная травма или заболевание, или которые страдают серьезным заболеванием. хирургия () — необходимо провести профилактику.Ранняя мобилизация и ступенчатые компрессионные чулки эффективны, а антиагрегантные препараты, такие как аспирин, обеспечивают дополнительную защиту.,

Таблица 2

Абсолютные риски венозных тромботических осложнений при процедурах или условиях низкого, среднего и высокого риска

Примеры

Уровень риска	Тромбоз глубоких вен	Риск,% Проксимальный тромбоз глубоких вен	Фатальная тромбоэмболия легочной артерии 1
Низкая	<10	<1	0.01	Незначительная операция, травма или заболевание
				Крупная операция в возрасте <40 лет без других факторов риска
Умеренная	10-40	1 -10	0,01-1,0	Крупная операция с другим фактором риска
Серьезная травма, медицинское заболевание или ожоги
Экстренное кесарево сечение во время родов
Незначительная операция с предшествующим тромбозом глубоких вен, тромбоэмболией легочной артерии , или тромбофилия
				Паралич нижних конечностей
Высокий	40-80	10-30	1-10	Основная хирургия таза или брюшной полости
				Большой хирургический uma, или заболевание с предшествующей тромбоэмболией легочной артерии, тромбозом глубоких вен или тромбофилией

Таблица 6

Спорные показания

Показания для установки фильтра нижней полой вены
Тромбоз глубоких вен с противопоказанием к антикоагуляции Тромбоз глубоких вен у пациентов с ранее существовавшей легочной гипертензией Свободно плавающий тромб в проксимальной вене 4 устройство После эмболэктомии легочной артерии

Таблица 8

Тромбоз глубоких вен при беременности и в послеродовом периоде и у женщин, принимающих противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию

Нормальная беременность — состояние гиперкоагуляции Тромбоз глубоких вен возникает до родов в 0.6/1000 женщин моложе 35 лет и 1,2 / 1000 женщин в возрасте 35 лет и старше и в послеродовом периоде 0,3 / 1000 и 0,7 / 1000 соответственно Возраст, оперативные роды, личный или семейный анамнез и тромбофилия представляют особый риск Гепарин не проникает через плаценту и не секретируется с грудным молоком Продолжительная терапия гепарином вызывает опасения по поводу остеопороза, гепарин-индуцированной тромбоцитопении и аллергии Комбинированные оральные контрацептивы увеличивают относительный риск глубокого тромбоз вен в 3-4 раза Заместительная гормональная терапия также увеличивает относительный риск тромбоза глубоких вен в 3-4 раза, но связана с 10-кратным повышением абсолютного риска из-за старшей возрастной группы

Пневматические компрессионные устройства () доказали свою эффективность при периоперационном использовании и в некоторых группах медицинского обслуживания. тенты.Низкие дозы нефракционированного гепарина (5000 единиц за 2 часа до операции и каждые 8-12 часов после операции), вводимые подкожно, снижают частоту послеоперационной тромбоэмболии у пациентов, перенесших общую операцию, на 65%, при небольшом повышении риска серьезного кровотечения. Низкомолекулярные (LMW) гепарины эффективны и имеют некоторые преимущества по сравнению с нефракционированным гепарином, особенно у пациентов с высоким риском, таких как пациенты с заменой тазобедренного сустава.

Пневматические компрессионные устройства

Лечение

Лечение направлено на уменьшение симптомов и предотвращение осложнений.Поднятие ноги с некоторым сгибанием в колене помогает уменьшить отек, ранняя мобилизация полезна, а использование чулок с регулируемой компрессией позволяет снизить частоту посттромботического синдрома на 60%.

Важно быстро установить эффективную антикоагулянтную терапию. Пациентам обычно вводят начальный болюс гепарина в дозе 5000 единиц, а затем нефракционированный или низкомолекулярный гепарин в течение не менее 5 дней. При использовании нефракционированного гепарина постоянная внутривенная инфузия и подкожная инъекция два раза в день одинаково эффективны.Для корректировки дозы следует использовать алгоритм гепарина. Активированное частичное тромбопластиновое время следует проверять каждые 6 часов, пока не будет достигнута цель, а затем ежедневно, чтобы поддерживать международное нормализованное соотношение на уровне 1,5–2,5. Количество тромбоцитов следует проверять в начале лечения и на 5-й день, чтобы исключить тромбоцитопению. Режим варфарина натрия следует начинать в первый день, при этом доза определяется алгоритмом варфарина. Целевое соотношение составляет 2: 3, и прием гепарина можно прекратить, если целевое соотношение сохраняется более 24 часов.

Пациенты с тромбозом глубоких вен, которым не требуется госпитализация (около 35%), могут лечиться подкожным введением низкомолекулярного гепарина в общине. Его можно вводить подкожно один или два раза в день. Преимущества низкомолекулярного гепарина заключаются в несколько более низкой частоте кровотечений и тромбоцитопении и более надежном всасывании после инъекции, а контроль антикоагуляции в рутинном порядке не требуется. Режим варфарина следует начинать в 1-й день, а продолжительность лечения следует учитывать в зависимости от профиля риска.

Другие подходы

Фильтры нижней полой вены снижают частоту тромбоэмболии легочной артерии (), но не влияют на другие осложнения тромбоза глубоких вен. Следует рассмотреть возможность тромболизиса у пациентов с тромбозом крупных проксимальных вен и угрозой венозного инфаркта. Хирургическая эмболэктомия ограничивается пациентами с опасным для жизни проксимальным тромбозом, когда все остальное не помогло.

Каваграмма вены, показывающая устройство доставки зонта, введенное в нижнюю полую вену через яремную вену.Фильтр выпущен чуть ниже почечных вен. Фильтры нижней полой вены помогают предотвратить тромбоэмболию легочной артерии, но не помогают предотвратить другие осложнения тромбоза глубоких вен, включая рецидивирующий тромбоз.

Беременность

Антикоагулянты гепарина назначаются при тромбозе глубоких вен во время беременности. Важно объективно подтвердить наличие тромба. Обычно это делается с помощью компрессионного УЗИ (при необходимости — серийно).

Режим нефракционированного гепарина или низкомолекулярного гепарина (который имеет лучший профиль риска) должен быть продолжен на протяжении всей беременности и временно прекращен перед родами.Антикоагулянтную терапию следует возобновить в послеродовом периоде и продолжать от 6 недель до 3 месяцев. Варфарин обычно противопоказан во время беременности, поскольку он обладает тератогенным действием и увеличивает риск перинатального кровотечения у матери и плода. Его можно перезапустить через 48 часов после доставки.

Дополнительная литература и полезные ссылки

Levick JR. Введение в физиологию сердечно-сосудистой системы . 2-е изд. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн; 1995.

Lensing AW, Prandoni P, Prins MH, Buller HR.Тромбоз глубоких вен. Ланцет 1999; 353: 479-485.

Консенсусная группа по факторам второго тромбоэмболического риска (THRiFT II). Риск и профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов стационара. Флебология 1998; 13: 87-97.

Кеарон С., Джулиан Дж. А., Ньюман Т. Э., Гинзберг Дж. С.. Неинвазивная диагностика тромбоза глубоких вен: Инициатива по практическим рекомендациям по диагностической визуализации McMaster. Ann Intern Med 1998; 128: 663-677 [опубликованная ошибка содержится в Ann Intern Med 1998; 129: 425].

Андерсон Д.Р., Уэллс ПС. Улучшение диагностического подхода к пациентам с подозрением на тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии. Thromb Haemost 1999; 82: 878-886.

Prins MH, Hutten BA, Koopman MMW, Buller HR. Длительное лечение венозной тромбоэмболической болезни. Thromb Haemost 1999; 82: 892-898.

Примечания

Конкурирующие интересы: Не заявлены Эта статья была опубликована в BMJ 2000; 320: 1453-1456 как часть серии «Азбука артериальных и венозных заболеваний»

Авторы: Питер Горман Врач-консультант и Карл Дэвис, научный сотрудник отдела клинических исследований, Национальный фонд здравоохранения Южного Дербишира, Дербишир. Азбука артериальных и венозных заболеваний редактируется Ричардом Доннелли, профессором сосудистой медицины Ноттингемского университета и Национальной службы здравоохранения Южного Дербишира ([email protected]) и Ником Дж. М. Лондоном, профессором хирургия, Университет Лестера, Лестер (sms [email protected]). Он будет издан в виде книги позже в этом году.

Односторонний отек нижних конечностей как редкое проявление неходжкинской лимфомы

BMJ Case Rep.2014; 2014: bcr2013202424.

История болезни

Медицинский факультет Медицинского колледжа Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида, США

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Отек нижних конечностей часто встречается в клинической практике. Задача состоит в том, чтобы правильно определить этиологию отека и, следовательно, правильно определить причину. Отек можно разделить на венозный отек и лимфатический отек. Лимфедема нижних конечностей обычно двусторонняя.Односторонний лимфатический отек ног может возникать вследствие облучения, хирургического вмешательства, сдавления опухолью или ранней инфекции филяриатоза. Односторонний лимфатический отек нижних конечностей описан как редкое начальное проявление лимфомы, в основном у женщин, обычно без В-симптомов и часто с паховой лимфаденопатией или новообразованиями в брюшной полости. В этой статье мы сообщаем о редком случае одностороннего отека нижних конечностей у здорового мужчины, поступившего в амбулаторную клинику после травмы; Дальнейшее обследование выявило неходжкинскую лимфому с объемной паховой лимфаденопатией, сдавливающей подвздошные вены.

Предпосылки

Отек нижних конечностей — частый симптом в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Наиболее частая причина — венозная недостаточность, которая обычно проявляется с обеих сторон. ¹ Другими распространенными дифференциальными диагнозами являются вторичный лимфатический отек, липоэдема и осложнения после операции на ипсилатеральной конечности. ² Это проявление одностороннего отека ноги, которое часто представляет собой диагностическую проблему для врачей в амбулаторных условиях. Еще больше усложняет эту проблему недостаточное количество историй болезни и диагностических указаний в литературе, относящихся к одностороннему отеку ног.

Односторонний отек нижних конечностей можно разделить на острый и хронический. Острое начало одностороннего отека ног может указывать на диагноз тромбофлебита, особенно при наличии воспаления, такого как повышенное тепло, болезненность и эритема. Более коварное развитие или хроническая длительность одностороннего отека ног легко ошибочно принять за венозную недостаточность. В действительности такое проявление может быть атипичным проявлением скрытого злокачественного новообразования, вызывающего лимфатическую или венозную обструкцию. ³ Двусторонний отек нижних конечностей — частое проявление лимфомы; Тем не менее, здесь мы представляем редкий случай здорового пациента мужского пола с односторонним отеком нижних конечностей, вторичным по отношению к лимфоме.

Случай из практики

60-летний в целом здоровый мужчина азиатского происхождения поступил в клинику первичного звена для ежегодного посещения. Он сообщил об отличном здоровье примерно до 2 недель назад, когда он получил травму левой ноги после того, как вывернул левую лодыжку и упал прямо на левую голень.На месте травмы у него образовалась большая гематома, которая постепенно рассосалась к моменту посещения. Однако у него были постоянные боли, покраснение и припухлость левой голени. Компрессионные чулки и поднятие ног не помогли улучшить его симптомы. Он был обеспокоен, так как симптомы со стороны ног прогрессировали в течение 2 недель. Он отрицал наличие слабости, парестезии, бледности или холода левой ноги. Он также отрицал любую лихорадку, ночную потливость, потерю веса, одышку, непереносимость физических упражнений, ортопноэ или постуральную ночную одышку.Он не сообщил о недавних поездках, длительной иммобилизации или постельном режиме. Его история болезни состояла только из гиперлипидемии и гипертонии, без хирургических операций, злокачественных новообразований или употребления табака. При физикальном обследовании его жизненно важные функции были стабильными, включая индекс массы тела (ИМТ) 23. Кардиопульмональное обследование показало чистые легкие, 2+ одинаковых пульса на тыльной стороне стопы и отсутствие вздутия яремных вен (JVD). Абдоминальные и неврологические обследования без особенностей. Обследование левой нижней конечности выявило сильную опухоль с ямчатым отеком +2, легкую эритему, повышенное тепло и умеренную болезненность левой ноги — все простиралось от середины бедра до щиколотки.Был замечен новый увеличенный 2 см × 1,5 см, болезненный левый паховый лимфатический узел. Других лимфаденопатий не выявлено. Правая нижняя конечность при осмотре в норме. В рамках амбулаторной оценки этого одностороннего отека ноги на рентгеновском снимке STAT левой большеберцовой кости, малоберцовой кости и голеностопного сустава не было выявлено переломов. Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей STAT не показала тромбоз глубоких вен (ТГВ). На этом этапе отек левой нижней конечности и паховая аденопатия считались вторичными по отношению к недавней травме, которая привела к тромбофлебиту.Он был проинструктирован использовать холодные компрессы и безрецептурный ибупрофен по мере необходимости для снятия боли. Был назначен повторный визит через 2–3 недели.

Исследования

Через две недели пациент обратился в отделение неотложной помощи со значительным обострением отека левой ноги. КТ брюшной полости и таза показала лимфаденопатию левой аорты и объемные лимфаденопатии рядом с левыми подвздошными сосудами, распространяющиеся на левую паховую область со сдавлением левой подвздошной вены (и).Учитывая опасения по поводу лимфомы, пациенту была сделана биопсия левого пахового лимфатического узла, которая выявила диффузную В-клеточную лимфому большого размера. Последующая биопсия костного мозга не показала лимфомы. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) показала, что злокачественное новообразование в основном инфрадиафрагмальное с первичным поражением левой надключичной и задней медиастинальной лимфаденопатии.

КТ брюшной полости и таза в аксиальной проекции. Стрелка указывает на увеличенные левые подвздошные лимфатические узлы.

КТ брюшной полости и таза в коронарной проекции. Стрелка указывает на увеличенные левые подвздошные лимфатические узлы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз в этом случае включает местные и системные причины одностороннего отека нижних конечностей, связанные с эритемой и болезненностью. Местная этиология включает целлюлит, тромбофлебит, ТГВ, острую травму, кисту Бейкера и венозную недостаточность. Системная этиология может включать гипоальбуминемию, застойную сердечную недостаточность, сдавление опухолью и нефропатию или гастропатию с потерей белка.

Лечение

Пациент впоследствии получил шесть циклов R-циклофосфамида, гидроксидаунорубицина (также называемого доксорубицином или адриамицином), онковином (также называемым винкристином), терапией преднизоном (CHOP) (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубинизин гидрохлорид). .

Исход и наблюдение

После химиотерапии односторонний отек ноги значительно уменьшился, хотя полностью не исчез. Сейчас он проходит курс лимфатического массажа в качестве дополнительного лечения вторичного лимфатического отека.Повторное сканирование ПЭТ после завершения химиотерапии не показало признаков остаточной болезни.

Обсуждение

Односторонний отек нижних конечностей обычно встречается в амбулаторных условиях. Его можно разделить на острое начало (отек начинается <72 ч) или хроническое течение (отек сохраняется> 72 ч). Острый односторонний отек нижних конечностей обычно возникает из-за ТГВ или травмы. Хронический односторонний отек нижних конечностей обычно возникает из-за венозной недостаточности и реже — из-за первичного или вторичного лимфатического отека. ¹ Вторичный лимфатический отек развивается в результате нарушения или обструкции лимфатической системы хирургическим вмешательством, опухолью или инфекцией, например филяриозом. ^{1 4} В развитых странах наиболее частой причиной вторичного лимфатического отека является злокачественное новообразование. С другой стороны, филяриатоз считается наиболее частой причиной вторичного лимфатического отека в развивающихся странах. ^{2 4}

Анамнез и физикальное обследование играют жизненно важную роль в диагностической оценке одностороннего отека нижних конечностей.Ключевые вопросы в анамнезе должны включать продолжительность отека, болезненность отека и любое улучшение отека за ночь с поднятием ноги, полный список лекарств и любые системные заболевания в анамнезе, включая апноэ во сне и злокачественные новообразования или облучение в брюшной полости. / тазовая область. Ключевые компоненты физического обследования должны включать значение ИМТ, распределение отека, болезненность места отека, наличие точечного отека и варикозного расширения вен, любые изменения кожи и любые признаки системного заболевания, включая образования в брюшной полости / тазу или лимфаденопатии. ¹ Имея под рукой эти ключевые детали анамнеза и медицинских обследований, врач должен принять важное решение о срочности необходимого обследования — можно ли отложить обследование до будущего посещения (например, если пациент не имеет симптомов). со стабильным хроническим отеком ног) или должно быть ускорено при текущем приеме (например, пациенту с острым началом отека менее 72 часов или нестабильному пациенту с симптомами острой одышки или признаками ТГВ). У нашего пациента мы исключили возможность ТГВ с помощью ультразвуковой допплерографии.Осмотр нижних конечностей не выявил признаков венозной недостаточности. В анамнезе и обследовании у него не было других тревожных черт или факторов риска, включая отсутствие В-симптомов и заболеваний брюшной полости / таза в анамнезе, а также поездок за пределы США, которые изначально указывали бы на вторичный лимфатический отек. Временное проявление его симптомов с травмой, сопровождающейся признаками воспаления при осмотре ноги, привело нас к диагнозу острого тромбофлебита левой ноги с реактивной паховой аденопатией. Впоследствии было запланировано тщательное амбулаторное наблюдение.

Обзор литературы, однако, показывает, что односторонний отек нижних конечностей может быть начальным, а иногда и единственным проявлением у пациентов со вторичным лимфатическим отеком, вызванным скрытым злокачественным новообразованием. Hawkins et al. ³ обнаружили, что из 10 случаев вторичного лимфатического отека, вызванного лимфомой, односторонний отек ног был единственным симптомом в семи случаях с продолжительностью до 6 месяцев до постановки диагноза. Во всех случаях отмечена паховая лимфаденопатия или образование внизу живота.Точно так же в другом сообщении о 35 случаях вторичного лимфатического отека из новообразований были отмечены пальпации паховых лимфатических узлов во всех восьми случаях лимфомы, причем в трех случаях отек был первым проявлением болезни. ⁵ В трех случаях, описанных Hawkins et al. , ³ , у пациентов была ошибочно диагностирована венозная недостаточность, но они не ответили на обычные методы, такие как подъем ног, диуретики, противовоспалительные средства и компрессионные чулки. Это привело авторов к утверждению, что реакция одностороннего отека ноги на терапию может послужить важным стимулом для нового диагностического исследования и переоценки результатов лечения.

Неходжкинская лимфома обычно проявляется безболезненной прогрессирующей лимфаденопатией и обычно двусторонним отеком ног. ⁶ Односторонний лимфатический отек нижних конечностей считается возможным, но редким начальным проявлением неходжкинской лимфомы. ^{1 3 7 8}

Это проявление чаще встречается у женщин ^{3 7} , и обычно нет ассоциированных B-симптомов (например, потеря веса, анорексия и ночная потливость), способствующих низкая клиническая подозрительность у нашего пациента мужского пола.Тщательное обследование на предмет паховой лимфаденопатии или новообразований в брюшной полости может дать ключ к диагностике лимфомы. ³ КТ — стандартная процедура для оценки распространения болезни. ⁶ Эксцизионная биопсия с гистологическим исследованием лимфатических узлов — золотой стандарт диагностики неходжкинской лимфомы. ⁹ Перед началом химиотерапии рекомендуется сканирование ПЭТ перед лечением; однако ПЭТ-сканирование более широко используется для оценки ответа на терапию. ¹⁰

В заключение, этот случай подчеркивает клиническую важность включения схемы классификации одностороннего отека нижних конечностей на острый и хронический по длительности на основе определенных деталей анамнеза и физического обследования. Наличие паховой лимфаденопатии, неудовлетворительный ответ на обычную терапию отека и отсутствие B-симптомов, наблюдаемых в этом случае, являются ключевыми клиническими признаками в диагностике и лечении одностороннего отека ног, вторичного по отношению к лимфоме.

Очки обучения

• Клиницисты должны поддерживать высокую клиническую осведомленность о лимфоме как возможной этиологии одностороннего отека нижних конечностей.

• Классификация одностороннего отека нижних конечностей на острый и хронический имеет важное значение при диагностике.

• Несмотря на редкость, односторонний отек ноги может быть первым, а иногда и единственным признаком у людей с скрытой лимфомой. Часто отсутствуют B-симптомы и нет ответа на обычную терапию отеков.

• Наличие паховой лимфаденопатии или новообразований в брюшной полости должно вызывать подозрение.

• Раннее распознавание этих клинических ключей может ускорить диагностику и лечение скрытого и быстро прогрессирующего злокачественного новообразования.

Сноски

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Ссылки

1. Эли JW, Osheroff JA, Chambliss ML, et al. Тактика лечения отека ног неясной этиологии. J Am Board Fam Med 2006; 19: 148–60 [PubMed] [Google Scholar] 2. Тивари А., Ченг К.С., Баттон М. и др. Дифференциальная диагностика, обследование и современное лечение лимфедемы нижних конечностей. Arch Surg 2003; 138: 152–61 [PubMed] [Google Scholar] 3. Хокинс К.А., Амороси Э.Л., Зильбер Р. Односторонний отек голени. Симптом лимфомы. JAMA 1980; 244: 2640–1 [PubMed] [Google Scholar] 4. Szuba A, Rockson SG.Лимфедема: классификация, диагностика и терапия. Vasc Med 1998; 3: 145–56 [PubMed] [Google Scholar] 5. Смит Р.Д., Спиттелл Дж. А., Ширгер А. и др. Вторичная лимфедема голени: характеристика и диагностические значения. JAMA 1963; 185: 80–2 [PubMed] [Google Scholar] 6. Шенкленд К. Р., Армитаж Дж. О., Хэнкок Б. В.. Неходжкинская лимфома. Ланцет 2012; 380: 848–57 [PubMed] [Google Scholar] 7. Саджид Т., Интисар-уль-Хак, Хак И. и др. Неизвестная причина отека ног, неходжкинская лимфома. Джей Колл Врачи Сург Пак 2009; 19: 254–6 [PubMed] [Google Scholar] 8.Акритидис Н., Баксеванос Г., Паппас Г. Односторонний отек ног, связанный с лимфомой. Дж Клин Онкол 2007; 25: 5523–4 [PubMed] [Google Scholar] 9. Армитаж JO. Как я лечу пациентов с диффузной В-крупноклеточной лимфомой. Кровь 2007; 110: 29–36 [PubMed] [Google Scholar] 10. Чесон Б.Д., Пфистнер Б., Джувейд М.Э. и др. Пересмотренные критерии ответа на злокачественную лимфому. Дж Клин Онкол 2007; 25: 579–86 [PubMed] [Google Scholar]

Дифференциальная диагностика, исследование и современное лечение лимфедемы нижних конечностей | Радиология | JAMA Surgery

Гипотеза Причины и лечение лимфедемы нижних конечностей у населения западных стран отличаются от таковых в развивающихся странах.

Объектив Ознакомиться с дифференциальным диагнозом, методами исследования и доступными методами лечения лимфедемы нижних конечностей на Западе.

Источник данных Поиск в PubMed проводился с 1980 по 2002 год по ключевому слову «лимфедема». Были проанализированы только аннотации на английском языке и человеческие предметы, и только те статьи, которые касались лимфедемы нижних конечностей, были подвергнуты дополнительному анализу. Остальные статьи были извлечены из перекрестных ссылок.

Результаты Первоначально были изучены четыреста двадцать пять обзорных статей, касающихся лимфедемы. В этом обзоре обобщены результаты соответствующих статей, а также наша собственная практика лечения лимфедемы.

Выводы Обычный дифференциальный диагноз у западных пациентов с отеком нижних конечностей — вторичная лимфедема, заболевание вен, липедема и побочная реакция на операцию на ипсилатеральной конечности. Лимфедему можно подтвердить с помощью лимфосцинтиграммы, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или УЗИ.Лимфатическая анатомия демонстрируется с помощью лимфосцинтиграфии, которая особенно показана, если рассматривается хирургическое вмешательство. Выбор лечения лимфедемы является междисциплинарным. В первую очередь следует начать комбинированную физиотерапию (полная деконгестивная терапия) с возможностью хирургического вмешательства в небольшом количестве случаев.

ЛИМФЕДЕМА — это опухоль части тела из-за нарушения локально-регионарного лимфодренажа. Это приводит к увеличению интерстициального объема вследствие скопления тканевой (лимфатической) жидкости.Чаще всего встречается в нижних конечностях (80% случаев), но также может возникать на руках, лице, туловище и наружных половых органах. ¹

Лимфедема — это важный дифференциальный диагноз при отеке нижних конечностей, который требует различных исследований и вариантов лечения. В этом обзоре мы рассмотрим распространенные причины отека нижних конечностей и их клинические особенности, исследования, используемые для исключения нелимфедематозных причин, а также текущие методы лечения лимфедемы у населения западных стран.Филяриоз, наиболее распространенная причина во всем мире, и лечение постмастэктомической лимфедемы не обсуждаются, хотя общие принципы применимы к обоим этим состояниям.

Поиск в PubMed проводился за 1980–2002 годы по ключевому слову «лимфедема». Все аннотации были изучены, и только статьи, посвященные лимфедемой нижних конечностей, подверглись дальнейшему изучению. Остальные статьи были извлечены путем перекрестных ссылок.

Опухание ноги может быть вызвано местными или системными причинами.Системные причины включают застойную сердечную недостаточность, почечную недостаточность, гипоальбуминемию и нефропатию с потерей белка. К местным причинам относятся первичная и вторичная лимфедема, ^{2 -8} липедема, ^{2 , 4 , 5,9 -12} тромбоз глубоких вен (ТГВ) и хронические заболевания вен, ^{2 — 5,7 , 8} послеоперационные осложнения после ипсилатеральной операции, ^{3 , 13 -17} целлюлит, ^{4 , 8 , 18} киста Бейкера ^{13 , 18} и циклическая ¹⁹ и идиопатический отек. ^{5 , 7} У детей опухоль нижних конечностей ассоциируется с артритом, но основной механизм этой ассоциации неизвестен. ²⁰

Это вызвано врожденной аномалией или дисфункцией лимфатической системы и может быть дополнительно классифицировано в зависимости от возраста при первоначальном обследовании. Врожденная форма выявляется при рождении или на первом году жизни и может быть спорадической или семейной.Семейная форма, известная как болезнь Милроя, встречается редко. ²¹ Считается, что это результат аутосомного наследования одного гена. ²² Ранняя лимфедема начинается в возрасте от 1 до 35 лет. ⁶ Поздняя лимфедема возникает после 35 лет. ⁶

Самым распространенным из них является сорт ранокса. Первичная лимфедема чаще встречается у женщин, особенно ранняя лимфедема, начало которой особенно характерно для менархе. ²³ Симптомы могут быть связаны с незначительной травмой, ²⁴ свидетельствует о том, что аномальные лимфатические сосуды справились в нормальных условиях, но не могут справиться с увеличением тканевой жидкости.

В качестве альтернативы первичная лимфедема может быть классифицирована в соответствии с патологией, обнаруженной в лимфатических сосудах. Таким образом, он может быть апластическим, гипопластическим или гиперпластическим. Эти термины предполагают нарушение развития лимфатической системы. Хотя это верно для врожденной лимфедемы, случаи более поздней первичной лимфедемы могут быть связаны с приобретенными аномалиями.Трудно доказать, существовали ли аномальные лимфатические узлы, обнаруженные при обследовании этих пациентов, в одном и том же состоянии с момента рождения. Брауз и Стюарт выступили за новую систему классификации, которая избавляется от этих терминов. ²⁵

Первичную гипопластическую лимфедему можно подразделить на проксимальную и дистальную гипоплазию. Наиболее частая форма первичной лимфедемы — дистальная гипоплазия. Он протекает мягче, часто двусторонний, и симптомы ограничиваются областью ниже колена. ²⁴ Неудивительно, что проксимальная болезнь вызывает более серьезные симптомы с отеком всей конечности. У пациентов с первичной гиперпластической лимфедемой увеличивается количество и размер лимфатических сосудов. Он необычен тем, что имеет преобладание мужского пола и чаще носит семейный характер. ²⁶ Иногда наблюдается связь с другими врожденными аномалиями. ²⁶ У таких пациентов грудной проток может отсутствовать или иметь аномалию. ²⁶

Это отек, вызванный уменьшением лимфотока по приобретенной причине.Причины вторичной лимфедемы включают травму, ^{4 , 5,7} рецидивирующую инфекцию, ^{4 , 5,7} и злокачественные новообразования, включая метастатическое заболевание. ^{5 , 27 -29} В развитых странах наиболее частой причиной вторичной лимфедемы являются злокачественные новообразования (в том числе вызванные лечением рака). Лимфедема распространена в развивающихся странах вследствие заражения паразитарной нематодой Wuscheria bancrofti (иначе известной как филяриатоз), что делает ее наиболее частой причиной лимфедемы во всем мире.

Необычно, чтобы одна только хирургическая операция вызывала лимфедему, поскольку лимфатические сосуды обладают прекрасными регенеративными способностями. Некоторые исследования показали значительное лимфатическое повреждение более чем у 60% пациентов, перенесших операцию на варикозном расширении вен. ³⁰ Лимфедема возникает редко после операции по варикозному расширению вен, но пациенты должны быть обследованы перед операцией, поскольку удаление вен может значительно усугубить легкую лимфедему. Было показано, что у пациентов с заболеваниями вен нарушен лимфодренаж. ³¹

Даже после радикального иссечения лимфатических узлов по поводу злокачественных новообразований лимфедема не всегда возникает. Когда это действительно происходит, это часто является поздним осложнением. Причины этого позднего развития неясны, но постулируется постепенная недостаточность дистальных лимфатических сосудов, которые должны «качать» лимфу под большим давлением через поврежденные проксимальные протоки. Пересеченные лимфатические сосуды будут восстанавливаться после процедур по удалению узлов. Однако в сочетании с лучевой терапией риск лимфедемы выше, поскольку фиброзное рубцевание снижает рост протоков. ³²

Рецидивирующий целлюлит может осложнить венозное заболевание нижних конечностей, усугубляя отек при венозной гипертензии и затрудняя лечение венозных язв, поскольку через язвы выделяется лимфа. Общие причины лимфедемы показаны на Рисунке 1.

Клинические особенности отека конечностей

Обсуждаются клинические признаки распространенных причин отека нижних конечностей, что позволяет провести дифференциальный диагноз и провести соответствующие исследования.

Лимфедема встречается у обоих полов, хотя женщины обследуются на это заболевание чаще, чем мужчины. ⁵ Это можно увидеть в любом возрасте, как уже отмечалось, и две трети случаев являются односторонними. ⁵ Первоначально поражается дистальная часть голени, позже происходит разгибание проксимального отдела. Ноги не щадят. Пациенты с полным отсутствием лимфатических сосудов имеют в анамнезе длительную опухоль, в то время как пациенты с нарушением лимфатических сосудов имеют более короткий анамнез. ¹⁸

Первым симптомом обычно является безболезненный отек. Также пациент может жаловаться на чувство тяжести в конечности, особенно в конце дня и в жаркую погоду. Симптомы могут меняться в течение менструального цикла. ³³

При первичном осмотре опухоль выглядит как точечный отек, но со временем фиброз подкожных тканей вызывает классические признаки отсутствия ямок. ³⁴ Распределение асимметрично, у пациентов положительный признак Штеммера (невозможность защемить кожу тыльной стороны второго пальца стопы между большим и указательным пальцами). ¹² На ранней стадии заболевания отек может распространяться проксимально (или дистально), но это нечасто после первого года. Однако радиальное увеличение обычно прогрессирует, если не назначено лечение. ²⁴ Со временем на пораженной области видны изменения кожи; кожа становится толще (гиперкератоз) и грубее (папилломатоз), тургор кожи повышается ^{34 , 35} (рис. 2). В тяжелых случаях кожа может разрушиться, и лимфа будет сочиться через любые разрывы кожи.Это затрудняет заживление и приводит к повышенному риску заражения. Часто встречаются рецидивирующие инфекции, целлюлит и лимфангит. К сожалению, это может привести к дальнейшему ухудшению лимфодренажа, что приведет к возникновению порочного круга инфекции и усугублению отека.

Лимфангиосаркома — редкое позднее осложнение лимфедемы. ³⁴ Первоначально это было описано в лимфедематозной группе пациентов после радикальной мастэктомии (синдром Стюарта Тревеса ³⁶ ), но также было описано у пациентов с болезнью Милроя. ³⁷ По-видимому, это более раннее осложнение после радикальной мастэктомии, чем у пациентов с врожденной лимфедемой (в среднем 10 и 38 лет после постановки диагноза). ³⁸ Лечение — это первичная лучевая терапия, при которой хирургическое вмешательство предназначено только для пациентов с дискретным неметастатическим заболеванием.

Клинические признаки липедемы (также известной как липоматоз ног) включают ранний возраст начала, женскую исключительность и положительный семейный анамнез у некоторых пациентов. ^{11 , 12} Клинические признаки включают эластичное симметричное увеличение обеих ног с сохранением стопы, ^{11 , 12} так называемые «бедра верховой части ягодиц» и «ножки печной трубы», ³⁹ гипотермия кожа, отрицательный признак Штеммера и изменения подошвенного положения. ^{10 , 12} Похудание не влияет на внешний вид ног. ¹²

ТГВ и хроническое венозное заболевание

Тромбоз глубоких вен приводит к обструкции венозного кровотока, в основном в подошвенном сплетении.Таким образом, клиническая картина — это опухший, теплый и болезненный теленок. Возникающий в результате отек имеет питтинговую природу и обычно намного мягче, чем при установленной лимфедеме. Часто существуют основные факторы риска, такие как недавняя операция или неподвижность, злокачественное новообразование, предшествующий длительный перелет или тромбофилия. Диагноз подтверждается дуплексным сканированием или венографией. Лечение проводится антикоагулянтами. ⁴⁰

Одно из отдаленных последствий ТГВ — постфлебитический синдром.Здесь возникает рефлюкс в глубоких венах или недостаточность глубоких вен, что приводит к хроническому отеку конечности, липодерматосклерозу и варикозному расширению вен, а в тяжелых случаях — к венозным изъязвлениям. Только по клиническим причинам это может быть труднее отличить от лимфедемы, и могут потребоваться дальнейшие исследования, как описано ниже в этой статье. ⁴⁰

Послеоперационный отек (преимущественно после реконструкции артерии)

Частота периферических отеков после артериальной реконструкции высока, особенно если процедура представляет собой бедренно-подколенное шунтирование. ⁴¹ Если опухоль значительная (увеличение диаметра> 4,5 см), она, скорее всего, связана с тромбозом большеберцовой или подколенной вен. ⁴² После артериальной реконструкции может наблюдаться нарушение лимфатического дренажа или лимфатический разрыв, вторичный по отношению к хирургическому рассечению бедра и подколенной области. ^{14 , 15,17 , 41} Отек может сохраняться до 3 месяцев.

Исследование отека конечностей

Основной причиной исследования является не только подтверждение диагноза, но и исключение потенциально летального состояния, такого как ТГВ.Общее обследование необходимо для исключения медицинских причин, например, сердечной недостаточности. Простой биохимический анализ сыворотки должен исключить печеночную или почечную недостаточность, а анализ мочи должен исключить любую нефропатию с потерей белка.

Контралатеральная нога может использоваться, чтобы оценить, действительно ли пораженная нога опухла. Однако болезнь сама может поражать обе стороны, или же здоровая нога раньше могла быть больше, чем больная нога.Leg-O-Meter (François Zuccarelli, MD, Hôpital St-Michel, Service de Chirurgie Vasculaire, Départment de Phlébologie et d’Angeiologie, Париж, Франция) предназначен для измерения окружности лодыжки или голени. ⁴³ Он отличается высокой надежностью между наблюдателями и прост в использовании. Он в основном использовался для оценки отека ног, связанного с заболеванием вен, и до сих пор не был подтвержден при лимфедеме. Обычная рулетка позволит оценить опухоль относительно контралатеральной ноги, но это ненадежный метод.

Волюметрия вытеснения воды, хотя она обычно не используется, измеряет объем ноги ⁴⁴ и является более точной, чем вычисление объема ноги по окружным измерениям с помощью рулетки. ⁴⁵ При лимфедеме тоничность ткани (степень сопротивления ткани механическому сжатию) либо выше, либо ниже по сравнению с безотечной ногой. ⁴⁶ Измерение тонометрии тканей более полезно для оценки реакции на лечение, чем для первоначальной оценки заболевания.Биоэлектрический импеданс успешно использовался для оценки отека у пациентов с постмастэктомической лимфедемой, но еще не оценивался на предмет отека ног. ⁴⁷

Наконец, Cesarone с соавторами ⁴⁸ разработали тестер отеков. Это включает в себя наложение пластиковой пластины с выступами или отверстиями на опухшую область, приложение давления и измерение нанесенных отметок. Он может позволить различать первичную и вторичную лимфедему, хотя в настоящее время рекомендуется только в качестве инструмента скрининга.

До того, как лимфосцинтиграфия стала золотым стандартом, это была основная техника, используемая для визуализации лимфатических сосудов. Он включает прямую канюляцию лимфатических сосудов через разрез кожи и может привести к инфекции, местному воспалению и фиброзу. Это технически сложный, болезненный и трудоемкий процесс с повышенным риском реакций гиперчувствительности и эмболии. ⁴⁹ В качестве диагностического инструмента от этого метода в значительной степени отказались.Тем не менее, это по-прежнему полезно, если необходимо предпринять оперативное вмешательство (например, процедуру обходного анастомоза). ⁵⁰

Этот метод был впервые представлен в 1953 году и в настоящее время является золотым стандартом для оценки лимфатических сосудов. Используемый радиоактивно меченый белок обычно представляет собой меченный технецием Tc 99m коллоид, включая сурьму, серу ^{4 , 5,7 , 10 , 51} и альбумин. ^{15 , 18 , 52 , 53} Позволяет измерять лимфатическую функцию, движение лимфы, лимфодренаж и реакцию на лечение ^{51 , 54}

Чтобы помочь в измерении лимфотока, пациенту следует принять пероральную дозу гептаминола аденозинфосфата для увеличения лимфатического потока. ⁵⁵ Чувствительность лимфосцинтиграммы составляет от 73% до 97%, а специфичность — 100%. ^{4 , 56 , 57} Лимфосцинтиграммы может быть достаточно, если предполагается какая-либо процедура обходного анастомоза, но некоторым пациентам может также потребоваться контрастная лимфангиограмма, чтобы полностью прояснить лимфатическую анатомию. ^{50 , 58}

Время, в течение которого визуализируются лимфатические сосуды, не менее важно. Если лимфатические сосуды не визуализируются в течение первого часа после инъекции изотопа, диагноз может быть пропущен. ⁴ У некоторых пациентов 1-часовое изображение может показать нормальные лимфатические сосуды, в то время как только отсроченные снимки (2-24 часа после инъекции) могут показать истинное отклонение. ^{8 , 9} В одной серии 32% пациентов имели бы нормальные результаты лимфосцинтиграммы, если бы рассматривался только 1-часовой фильм. Другие методы, которые улучшают обнаружение лимфатической аномалии, включают обработку сжатых изображений с использованием модифицированной шкалы Клейнханса и кривых временной активности. ^{5 , 59 , 60}

Только лимфосцинтиграфия может исключить лимфедему как причину отека конечностей примерно у одной трети пациентов. ^{5 , 52} Лимфосцинтиграмма также позволяет различать лимфедему и отек венозного происхождения. ⁸ У пациентов с венозными язвами нижних конечностей лимфосцинтиграфия выявляет значительно меньший отток лимфы как в пораженной, так и в неязвенной ноге по сравнению с контрольной группой. ⁵¹ Он также ниже у пациентов с варикозным расширением вен, особенно при недостаточности глубоких вен. ⁵¹ Это говорит о том, что хроническая венозная недостаточность также связана с лимфатической недостаточностью.

При посттромботическом заболевании наблюдается снижение субфасциального лимфатического потока, тогда как эпифасциальный поток остается нормальным. ⁵³ При лимфедеме как эпифасциальные, так и субфасциальные лимфатические узлы являются аномальными. ⁵³ Следовательно, необходимо оценить как эпифасциальный, так и субфасциальный отделы, чтобы отличить посттромботическое заболевание от лимфедемы. ^{19 , 53}

У пациентов с липедемой лимфосцинтиграфия подтвердит, что периферические лимфатические сосуды в основном в норме, хотя лимфатические сосуды у этих пациентов могут быть более медленными по сравнению с нормальными субъектами. ^{10 , 12 , 61} Изображения лимфосцинтиграммы часто асимметричны при липедеме, даже если заболевание двустороннее. ¹⁰ Это можно объяснить динамическим характером лимфосцинтиграммы или необходимостью прогуливать пациента. Болезненный процесс в первую очередь поражает нижнюю треть голени. ¹⁰ Лимфосцинтиграфия также показывает нарушение лимфодренажа или лимфатического разрушения после реконструкции артерий. ^{14 , 15,17}

Ультразвуковые признаки лимфедемы — это объемные изменения (минимальное увеличение толщины дермы, ⁶² увеличение подкожного слоя, ^{62 , 63} и увеличение, уменьшение или отсутствие изменения мышечной массы ⁶² ) и структурные изменения (гиперэхогенная дерма и гипоэхогенный подкожный слой). ⁶² Позволяет оценить изменения мягких тканей, но не дает информации об анатомии туловища лимфатических сосудов. ⁶²

У пациентов с лимфедемой наблюдается постепенный импеданс венозного возврата, который затем усиливает отек. Дуплексное ультразвуковое исследование может быть полезным исследованием у пациентов с отеком нижних конечностей. ⁶³ В одной серии комбинация дуплексного сканирования и лимфосцинтиграммы позволила диагностировать причину необъяснимого отека конечности у 82% пациентов. ¹⁸ Однако некоторые авторы не обнаружили никакой связи между хроническим отеком и усилением венозного рефлюкса. ⁶⁴

Компьютерная томография (КТ) может использоваться не только для подтверждения диагноза, но и для наблюдения за эффектом лечения. ⁶⁵ Общие результаты КТ при лимфедеме включают утолщение кожи теленка, утолщение подкожного отдела, повышенную плотность жира и утолщение перимускулярного апоневроза. ^{2 , 13 , 65} Типичный сотовый вид наблюдается у большинства пациентов ² (рис. 3).

У пациентов с хроническим заболеванием вен наблюдается увеличение подкожного компартмента и утолщение кожи, но без ячеистых сот. ² При липедеме наблюдается увеличение подкожного отдела, нормальной толщины кожи и нормального субфасциального отдела. ² Компьютерная томография пациентов с ТГВ показывает увеличение подкожного слоя с признаками лимфедемы, а также увеличение площади поперечного сечения мышц и расширенных поверхностных вен. ¹³ Однако, если после ТГВ отека голени нет, в мышцах не будет никаких изменений, и КТ станет ненадежным исследованием.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография позволяет дифференцировать лимфедему, липедему и флебедему. ⁶⁶ Признаки лимфедемы на МРТ включают периферический отек, увеличенный объем подкожной ткани и сотовый рисунок над фасцией между мышцами и подкожным слоем с заметным утолщением дермы. ^{3 , 66 , 67} Однако обычно трудно отличить первичную лимфедему от вторичной с помощью МРТ. ⁶⁸ Магнитно-резонансная томография также покажет типичные особенности ангиосаркомы ⁶⁹ при оценке опухшей конечности.

После реконструктивной операции МРТ показывает, что отек располагается по всей окружности конечности, но ограничивается подкожной клетчаткой, увеличивая объем ноги в среднем на 26% (диапазон от 8% до 45%). ³ При ТГВ наблюдается отек мышц ног, особенно в задних отделах, с увеличением объема ноги на 23% (диапазон от 15% до 90%). ³ При хронической лимфедеме наблюдается увеличение объема ног на 40% (диапазон 27–120%). Магнитно-резонансная томография при липедеме подтвердит, что периферические лимфатические сосуды в норме, отек мягких тканей состоит исключительно из жира, а подкожный отек отсутствует. ⁶⁷

Основные цели лечения пациентов с лимфедемой — предотвратить прогрессирование заболевания, добиться механического уменьшения и сохранения размеров конечностей, облегчить симптомы, возникающие при лимфедеме, и предотвратить кожные инфекции.Следовательно, лечение зависит от симптомов и тяжести состояния. Лечение можно разделить на консервативное, фармакологическое и хирургическое.

В очень легких случаях может быть достаточно поднятия пораженной конечности в сочетании с уходом за кожей. Последнее особенно важно для снижения повышенного риска целлюлита и лимфангита.

Этот метод состоит из компрессии, специальных упражнений, массажа или их комбинации для улучшения лимфодренажа.Компрессия эластичным чулком, изготовленным на заказ (минимальное давление 40 мм рт. Ст.), Является эффективным методом, особенно при вторичной лимфедеме. ⁷⁰ В исследовании с участием 40 пациентов с первичной и вторичной лимфедемой, только 1 конечность из группы вторичной лимфедемы ухудшилась после компрессии эластичными чулками. ⁷⁰

Многослойная повязка — это еще одна форма компрессии, которая, как было показано, эффективна при лимфедеме как верхних, так и нижних конечностей. ⁷¹ Эта форма сжатия состоит из внутреннего слоя трубчатого трикотажа, за которым следуют пена и набивка для защиты суставов от изгиба и выравнивания контуров конечности для равномерного распределения давления.Сжатие обеспечивается внешним слоем из не менее 2-х короткоэластичных растяжимых бинтов. Лечение с использованием этой техники у 90 пациенток с лимфедемой верхних или нижних конечностей было значительно более эффективным, чем использование только чулочно-носочных изделий. ⁷¹ При липедеме компрессионные чулки не различались. ¹¹

Другой вид сжатия и массажа исходит от пневматических насосов. ^{72 -74} Эти насосы позволяют развивать высокое давление до 150 мм рт.Эти насосы позволяют уменьшить обхват конечностей на 37–68,6%. ^{74 , 75} Однако после лечения пациенты должны продолжать носить компрессионные чулки, поскольку существует высокий риск рецидива. В исследовании с использованием компрессии с помощью внешнего насоса у значительного числа пациентов развился отек половых органов. ⁷⁶ Насосы могут не подходить для использования у пациентов с сопутствующей почечной недостаточностью или застойной сердечной недостаточностью. В идеале у пациентов также не должно быть метастазов в конечности, чтобы предотвратить риск распространения злокачественного новообразования. ⁷³ Одно исследование показало, что использование пневматического насоса показало больший эффект у женщин, хотя трудно объяснить, почему это должно быть так. ⁷³

Обычно для достижения оптимального эффекта используется комбинация этих методов. ^{77 -79} Некоторые авторы назвали этот подход либо комбинированной, либо комплексной физиотерапией (СРТ), в то время как другие назвали его полной противоотечной терапией. Было продемонстрировано, что они значительно уменьшают количество отеков и микролимфатической гипертензии, параллельно со значительным уменьшением средней окружности лодыжки и передней части стопы. ^{45 , 75 , 77 -80} После начальных стадий CPT, этим пациентам важно продолжать носить компрессионное белье, чтобы предотвратить рецидив. Эффект физического лечения заключается в том, чтобы вызвать очаговое лимфатическое повреждение эндотелиальной выстилки лимфатических сосудов, а также лимфатических бассейнов. Это приводит к перемещению жидкости из интерстиция в лимфатический просвет. ⁸¹ Некоторым пациентам с отеком ног могут быть полезны упражнения с приподнятыми ногами, но не было доказано, что это приносит пользу, когда причиной отека ног является лимфедема. ⁸²

Тепловая терапия дала некоторые преимущества, которые могут быть достигнуты путем погружения в горячую воду, микроволнового излучения и электромагнитного излучения. Микроволновая термотерапия сочетается с компрессионным трикотажем, ⁸³ погружением в горячую воду, ⁸⁴ и бензопиронами ⁸⁵ для уменьшения объема ног и улучшения тонометрии кожи. Насколько нам известно, этот метод лечения не привел к осложнениям во время или после лечения.

Механизм действия термической обработки полностью не известен. Одна группа предположила, что тепло с помощью электромагнитного излучения производит свой эффект за счет увеличения венозного возврата, а не за счет улучшения лимфатического потока. ⁸⁶ Однако одно из критических замечаний к этому исследованию состоит в том, что пациенты были нормальными, а не пациентами с лимфедемой, и тепло может вызывать разные эффекты в двух группах. Гистологически кожа после термической обработки лимфедемы показывает близкое разрешение периваскулярной клеточной инфильтрации, исчезновение так называемых лимфатических озер и расширение кровеносных капилляров. ⁸⁴ Это уменьшение кожного воспалительного процесса, связанное с изменением внеклеточного матрикса, может объяснить уменьшение лимфедемы, наблюдаемое после тепловой обработки.

Микронизированная очищенная фракция флавоноидов

Это эффективное лекарство для уменьшения венозного застоя, а также его эффективность при идиопатическом циклическом отеке, хронической венозной недостаточности и постмастэктомической лимфедеме. ⁸⁷ Он оказывает свое действие за счет снижения проницаемости капилляров и воспалительного компонента, типичного для этого состояния. Ожидаются испытания этого препарата при лимфедеме нижних конечностей.

Эта группа препаратов также показала свою эффективность при лечении лимфедемы за счет уменьшения отека жидкости, увеличения мягкости конечностей и снижения повышенной температуры кожи. ⁸⁸ Что еще более важно, было заметно меньше случаев вторичной инфекции, и наблюдалось улучшение симптомов, таких как уменьшение разрывающей боли и ощущения твердости, стеснения, тяжести, отека и увеличения подвижности.Побочные эффекты, такие как тошнота и диарея, были редкими и исчезли к 1 месяцу лечения. Эти результаты были поддержаны другими группами, использовавшими комбинацию бензопиронов в дополнение к микроволновой тепловой терапии и компрессионной терапии. ⁸⁵

Бензопироны сами по себе могут обеспечить адекватное уменьшение симптомов и признаков, а также уменьшение случаев вторичной инфекции. ⁸⁹ Однако эффект был медленнее по сравнению с физиотерапией.Заявленные преимущества бензопиронов включали низкую токсичность при пероральном или местном применении и отсутствие необходимости в компрессионной терапии, что особенно полезно для пациентов, которые не переносят лечение высоким давлением. ⁹⁰ Комбинация бензопиронов, будь то в препаратах для местного или перорального применения, и CPT значительно лучше, чем только CPT. ⁸⁰

Бензопироны работают за счет увеличения количества макрофагов, тем самым усиливая протеолиз и приводя к удалению белка и, следовательно, к отеку. ⁹¹ Кроме того, устраняется стимул, который избыток белка обеспечивает воспалительным и фиброзным процессам, а также устраняется его присутствие в качестве хорошей питательной среды для роста бактерий. Однако бензопироны не лицензированы для использования в Великобритании, Австралии или Франции из-за сообщений о гепатотоксичности ⁹²

Невозможно переоценить важность точной предоперационной оценки. Перед любой операцией пациенты должны быть госпитализированы на несколько дней, чтобы можно было поднять ногу и сжать ее, чтобы оптимизировать ногу для операции. ⁹³ После операции важно, чтобы пациент носил чулки, чтобы предотвратить рецидив. Это особенно верно для пациентов, которым выполняются процедуры по удалению опухоли. Лечение можно разделить на операции по удалению опухоли, обходные процедуры и профилактическую операцию. ⁹⁴

Один метод, который был описан, но не получил широкого распространения и не является процедурой удаления отека в соответствии с общепринятым определением, — это подкожный дренаж лимфедемной жидкости с помощью многоперфорированных силиконовых трубок, соединенных с камерой односторонним клапаном. ⁹⁵ Эта камера, в свою очередь, связана с венозной системой через длинную подкожную вену почти так же, как перитонеовенозный шунт. В исследовании с участием 10 пациентов с лимфедемой средней и тяжелой степени было отмечено снижение периферических отеков в среднем на 70%. Одной из проблем такого устройства является ограниченная долговременная проходимость, поскольку оно может блокироваться из-за высокого содержания белка в отечной жидкости. Это может объяснить непопулярность этого метода.

Хорошо зарекомендовавший себя метод, процедура Чарльза, представляет собой радикальное иссечение подкожной клетчатки вместе с первичной или поэтапной трансплантацией кожи.Это включает удаление кожи, подкожной клетчатки и глубокой фасции единым блоком. Некоторые хирурги предпочитают первичную пересадку кожи либо из иссеченной ткани, либо из непораженной области. Другие предпочитают отсроченный подход к пересадке кожи. Как одноэтапные процедуры ⁹⁶ , так и двухэтапные процедуры ^{97 , 98} показали хорошие результаты с точки зрения функции, контура и снижения частоты вторичного целлюлита. Не было разницы в результатах между врожденной и приобретенной лимфедемой, но было показано, что у мужчин улучшение было меньше, чем у женщин. ⁹⁷ Иссечение кожи и подкожных тканей отдельно или в сочетании с липосакцией улучшает симптомы, но приводит к отеку стопы. ¹¹ Servelle ⁹⁹ описал метод, при котором вся пораженная конечность подвергается двухэтапной репозиции (сначала медиальный аспект, а затем латеральный аспект конечности). Это было названо тотальной поверхностной лимфангиэктомией и, вероятно, является модификацией процедуры Хомана. Это контрастирует с процедурой Чарльза, когда обрабатывается только пораженная часть конечности, а косметический результат посредственный.

Основным осложнением вышеописанной процедуры удаления опухоли является инфицирование и некроз кожного трансплантата, что может привести к плохим косметическим и функциональным результатам. Успешный результат операции показан на Рисунке 4, а осложнение — на Рисунке 5. Липосакция использовалась у ограниченного числа пациентов с уменьшением объема до 23% ¹⁰⁰ и целлюлитом в качестве основного осложнения.

Процедуры обхода выполняются только в отдельных случаях; это отражено в литературе по небольшому количеству пациентов в опубликованных сериях.Эти микрохирургические процедуры предназначены для пациентов, у которых интенсивная комбинированная медикаментозная терапия не принесла клинических улучшений. Лимфо-венозный анастомоз можно выполнять только при наличии компетентной венозной системы и неповрежденных лимфатических структур, таких как открытые регионарные лимфатические узлы и лимфатические узлы. ¹⁰¹

Nielubowicz and Olszewski ¹⁰² первая попытка лимфовенозного анастомоза при лечении лимфедемы. К сожалению, было отмечено, что этот ранний метод окклюзии из-за венозного тромбоза в месте анастомоза или реэндотелизации над разрезанной анастомотической поверхностью лимфатического узла. ¹⁰³ С усовершенствованием техники можно выполнить прямой лимфо-венозный анастомоз конец в бок. ¹⁰³ Этот метод позволяет избежать венозного рефлюкса в лимфатические сосуды, наблюдаемого при сквозном методе, и, таким образом, снижает риск венозного тромбоза. Кроме того, использование вторичного притока основной вены в качестве места анастомоза позволяет избежать риска стриктуры анастомоза. Для маленьких педиатрических пациентов возможен лимфатико-венозный анастомоз. ¹⁰³

В другой серии из 15 пациентов, перенесших лимфовенозное шунтирование, наблюдалось уменьшение диаметра ноги более чем на 5 см у 9 (70%) из 13 пациентов, наблюдавшихся в среднем в течение 6 месяцев, ¹⁰⁴ , в то время как Struick с соавторами ¹⁰⁵ сообщили, что 5 из 8 оперированных пациентов продемонстрировали значительное улучшение.В обоих исследованиях также наблюдалось значительное снижение послеоперационной заболеваемости целлюлитом. В более крупном исследовании (91 пациент) Huang и соавторы ¹⁰⁶ показали, что после среднего периода наблюдения в течение 2 лет эта процедура привела к уменьшению диаметра конечности более чем на 3 см у 79,1% пациентов. Только 4 пациента не смогли пройти процедуру шунтирования из-за фиброза и, следовательно, отсутствия подходящего лимфатического сосуда.

Ipsen и соавторы ¹⁰⁷ обнаружили, что лимфовенозный обходной анастомоз уменьшает окружность конечности на 0.От 8 до 4,1 см, если обходной анастомоз выполнялся при вторичной лимфедеме, но реальной разницы не наблюдалось, если процедура проводилась при первичной лимфедеме.

При наличии сопутствующего венозного заболевания сегментарная лимфатическая аутотрансплантация была выполнена с успешными результатами ^{108 , 109} , но довольно утомительна и связана с вторичной лимфедемой в месте операции.

Другой процедурой шунтирования при сопутствующем венозном заболевании является трансплантация аутологичной межпозвоночной вены. ¹¹⁰ Это прямой лимфо-венозно-лимфатический анастомоз. Однако, как и лимфо-венозный обходной анастомоз, тяжелая гипоплазия, аплазия лимфатических или лимфатических узлов или обширное повреждение поверхностных и глубоких лимфатических сосудов являются противопоказаниями к процедуре. Единственная хирургическая альтернатива для этих пациентов с обширным лимфатическим поражением и сопутствующим заболеванием вен — это операция по удалению опухоли.

Tanaka и соавторы ¹¹¹ предприняли попытку адиполимфатико-венозного переноса, при котором используется длинная подкожная вена вместе с лимфатическими сосудами.Было показано, что это было успешным у 3 пациентов, которым оно было выполнено. Свободные аутотрансплантаты большого сальника были использованы Егоровым с сотрудниками у 21 пациента. ¹¹² Из 19 наблюдаемых пациентов у всех наблюдалось снижение от удовлетворительного до хорошего. Осложнения включали частичный некроз трансплантата сальника у 2 пациентов.

У пациентов, которым проводят обширное удаление лимфатических узлов в области таза, существует больший риск лимфедемы и лимфоцист.Этим пациентам может быть полезна оментопластика. Это было оценено Logmans и соавторами ¹¹³ у 12 пациентов и 10 контрольных пациентов, перенесших операцию на органах малого таза. Магнитно-резонансная томография выявила постпроцедурную лимфедему у 5 (50%) из 10 пациентов в контрольной группе и у 2 (16,7%) из 12 пациентов в группе соматопластики.

Orefice и соавторы ¹¹⁴ выполнили профилактические лимфовенозные анастомозы у пациентов после подвздошно-паховой диссекции, в основном по поводу злокачественной меланомы.У пациентов с обходным профилактическим путем было значительно меньше лимфоцеле и сокращено время пребывания в стационаре. Частота заражения не снижалась. У 7 (30,4%) из 23 пациентов развилась лимфедема после профилактического лечения, а у 39 (75%) из 52 пациентов в группе, не получавшей лечения, лимфедема развивалась.

Мы проанализировали литературу по диагностике и лечению лимфедемы нижних конечностей в западном мире за последние 20 лет.Мы суммировали доступные методы исследования с показателями для дифференциального диагноза. Основа лечения — неоперативная, предпочтительным методом является CPT. Фармакологическая терапия бензопиронами кажется успешной, но во многих странах не доступна по лицензии. Доступно множество хирургических процедур, но количество клинических испытаний все еще невелико, и требуется дальнейшая оценка. Хирургическое вмешательство следует применять только в случаях с высокой степенью рефрактерности (рис. 6).

Автор, ответственный за перепечатку, и оттиски: Джордж Гамильтон, FRCS, Университетский отдел хирургии, Королевская свободная больница и Медицинская школа университетского колледжа, Понд-стрит, Лондон, NW3 2QG England (электронная почта: [email protected]) .

Принята к публикации 15 сентября 2002 г.

1.Szuba ARockson С.Г. Лимфедема: классификация, диагностика и терапия [обзор]. Vasc Med. 1998; 3145-156Google ScholarCrossref 2.Хаджи NSCarr DHBanks LPflug JJ Роль КТ в диагностике первичной лимфедемы нижней конечности. AJR Am J Roentgenol. 1985; 144361-364Google ScholarCrossref 3. Хаверстад RNilsen GMyhre HOSaether ODRinck П.А. Использование МРТ при исследовании отеков ног. Eur J Vasc Surg. 1992; 6124-129Google ScholarCrossref 4.Ter SEAlavi AKim CKMerli G Лимфосцинтиграфия: надежный тест для диагностики лимфедемы. Clin Nucl Med. 1993; 18646–654Google ScholarCrossref 5. Камбрия Р.А.Гловички PNaessens Дж. М. Ванер HW Неинвазивная оценка лимфатической системы с лимфосцинтиграфией: проспективный полуколичественный анализ на 386 конечностях. J Vasc Surg. 1993; 18773-782Google ScholarCrossref 6. Хаверстад RNilsen GRinck PAMyhre Х.О. Применение МРТ в диагностике хронической лимфедемы нижних конечностей. Int Angiol. 1994; 13115–118Google Scholar7.Richards TBMcBiles MCollins PS Простой метод диагностики лимфедемы. Ann Vasc Surg. 1990; 4255-259Google ScholarCrossref 8.Proby CMGane JNJoseph AEMortimer PS Исследование опухшей конечности с помощью изотопной лимфографии. Br J Dermatol. 1990; 12329-37Google ScholarCrossref 9. Ларкос GFoster DR Интерпретация лимфосцинтиграммы при подозрении на лимфатический отек: вклад отсроченных изображений. Nucl Med Commun. 1995; 16683-686Google ScholarCrossref 10.Bilancini SLucchi MTucci SEleuteri P Функциональные лимфатические изменения у пациентов, страдающих липедемой. Ангиология. 1995; 46333-339Google ScholarCrossref 11. Рудкин GHMiller Т.А. Липедема: клиническое проявление, отличное от лимфедемы. Plast Reconstr Surg. 1994; 94841-847Google ScholarCrossref 12. Harwood CABull RHEvans JMortimer PS Лимфатическая и венозная функция при липедеме. Br J Dermatol. 1996; 1341-6Google ScholarCrossref 14.Howarth DM Повышенная лимфосцинтиграфическая картина потока в нижней конечности при оценке лимфедемы. Mayo Clin Proc. 1997; 72423-429Google ScholarCrossref 15.Suga Кучисако HNakanishi Т и другие. Лимфосцинтиграфическая оценка отека ног после реконструкции артерии с использованием нагрузки стоя. Nucl Med Commun. 1991; 12907-917Google ScholarCrossref 16.Haaverstad Р.Джонсен HSaether ODMyhre На лимфатический дренаж и развитие постреконструктивного отека ноги не влияет тип пахового разреза: проспективное рандомизированное исследование пациентов, перенесших операцию бедренно-подколенного шунтирования. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1995; 10316-322Google ScholarCrossref 17.Esato KOhara Мсеяма А и другие. Лимфосцинтиграфия 99mTc-HSA и отек ног после реконструкции артерии. J Cardiovasc Surg (Турин). 1991; 32741-746 Google Scholar 18 Уитли DCWastie MLWhitaker SCPerkins ACHopkinson BR Лимфосцинтиграфия и цветная допплерография в оценке отека ног неизвестной причины. Br J Radiol. 1996; 6^{-1124Google ScholarCrossref 19.Brautigam PFoldi ESchaiper И.Краузе TVanscheidt WMoser E Анализ лимфодренажа при различных формах отека ног с помощью двухкамерной лимфосцинтиграфии. Лимфология. 1998; 3143-55Google Scholar 20 Bardare М.Фальчини FHertzberger-ten Cate RSavolainen ACimaz R Идиопатический отек конечностей у детей с хроническим артритом: многоцентровое сообщение о 12 случаях. J Rheumatol. 1997; 24384-388Google Scholar22.Salem АхМулхим AMGrant CKhwaja Болезнь М.С. Милроя в саудовской семье. J R Coll Surg (Эдин). 1986; 31143-146Google Scholar23.Allen Е.В. Лимфедема конечностей: классификация, этиология и дифференциальный диагноз. Arch Intern Med. 1934; 54606-624Google ScholarCrossref 24.Wolfe JHKinmonth JB Прогноз первичной лимфедемы нижних конечностей. Arch Surg. 1981; 1161157–1160Google ScholarCrossref 25. Просмотр NLСтюарт G Лимфедема: патофизиология и классификация [обзор]. J Cardiovasc Surg. 1985; 2691-106Google Scholar27.Vrouenraets BCKlaase JMKroon BBvan Geel BNEggermont AMFranklin HR Отдаленные осложнения после регионарной изолированной перфузии мелфаланом по поводу меланомы конечностей: влияние острых региональных токсических реакций. Arch Surg. 1995; 13043-47Google ScholarCrossref 28.Karakousis CPDriscoll Д.Л. Расслоение паха при злокачественной меланоме. Br J Surg. 1994; 811771-1774Google ScholarCrossref 29.Heyn Рэйни РБ JrHays DM и другие. Поздние эффекты терапии у пациентов с паратестикулярной рабдомиосаркомой: Межгрупповой комитет по исследованию рабдомиосаркомы. J Clin Oncol. 1992; 10614-623Google Scholar 30.Foldi Мидиазабал G Роль оперативного лечения варикозного расширения вен у пациентов с лимфедемой и / или липедемой ног. Лимфология. 2000; 33167-171Google Scholar31.Bull RHGane JNEvans ИЕ Иосиф AEMortimer PS Аномальный лимфодренаж у пациентов с хроническими венозными язвами нижних конечностей. J Am Acad Dermatol. 1993; 28585-590Google ScholarCrossref 32.Wolfe JH Lymphoedema. Burnand КГМолодой AEeds. Товарищ Нью Эйрда по хирургическим исследованиям Лондон, Англия Черчилль Ливингстон 1992; 415-423 Google Scholar 36. Стюарт FWTreves N Лимфангиосаркома при лимфедеме после мастэктомии: отчет о шести случаях chirurgica слоновой болезни. Рак. 1948; 164-81Google ScholarCrossref 37.Brostrom LANilsonne UKronberg MSoderberg G Лимфангиосаркома при хроническом наследственном отеке (болезнь Милроя). Ann Chir Gynaecol. 1989; 78320-323Google Scholar38.Chen KTGilbert EF Ангиосаркома, осложняющая генерализованную лимфангиэктазию. Arch Pathol Lab Med. 1979; 10386-88Google Scholar 39.Loughlin V Массивное ожирение, имитирующее лимфедему [письмо]. N Engl J Med. 1993; 3281496Google Scholar40.Myint FPlatts AHamilton G Тромбофилия. Борода JDGaines Пешеходы. Сосудистая и эндовазулярная хирургия WB Saunders Co Ltd 2001; 415-450Google Scholar41.Eickhoff JHEngell HC Местная регуляция кровотока и возникновение отеков после артериальной реконструкции нижних конечностей. Ann Surg. 1982; 195474-478Google ScholarCrossref 42.Hamer JD Исследование отека нижней конечности после успешного бедренно-подколенного шунтирования: роль флебографии в выявлении венозного тромбоза. Br J Surg. 1972; 59979-982Google ScholarCrossref 43.Berard AZuccarelli F Тест-повторное исследование надежности нового улучшенного Leg-O-meter, Leg-O-meter II, у пациентов, страдающих венозной недостаточностью нижних конечностей. Ангиология. 2000; 51711-717Google ScholarCrossref 44.Burnand KClemson GMorland MJarrett PEMBrowese Н.Л. Венозный липодерматосклероз: лечение фибринолитическим усилением и эластической компрессией. BMJ. 1980; 57-11Google ScholarCrossref 45. Кэсли-Смит JR Измерение и отображение периферических отеков и их изменений. Лимфология. 1994; 2756-70Google Scholar46.Liu Н.Ф. Ольшевский W Использование тонометрии для оценки лимфедемы нижних конечностей. Лимфология. , 1992; 25155-158. MRBelcaro GNicolaides AN и другие. Тестер отеков для оценки опухших конечностей при венозных и лимфатических заболеваниях. Panminerva Med. 1999; 4110-14Google Scholar 49. Weissleder HWeissleder R Интерстициальная лимфангиография: начальный клинический опыт применения димерного неионного контрастного вещества. Радиология. 1989; 170371–374Google Scholar 50.Burnand KGMcGuinness CLLagattolla NRBrowse NLEl Aradi Анунан T Значение изотопной лимфографии в диагностике лимфатического отека голени. Br J Surg. 2002; 8974-78Google ScholarCrossref 51.Мортимер PS Оценка лимфатической функции: нарушение оттока лимфы при заболеваниях вен. Int Angiol. 1995; 1432-35Google Scholar52.Nawaz MKHamad ММАбдель-Дайем HMSadek SEklof BG Лимфосцинтиграфия при лимфедеме нижних конечностей с использованием 99mTc HSA. Ангиология. 1992; 43147-154Google ScholarCrossref 53.Brautigam PVanscheidt WFoldi EKrause TMoser E Важность подфасциальных лимфатических сосудов в диагностике отека нижних конечностей: исследования с помощью полуколичественной лимфосцинтиграфии. Ангиология. 1993; 44464-470Google ScholarCrossref 54. Уильямс WHWitte CLWitte MHMcNeill GC Радионуклидная лимфангиосцинтиграфия в оценке периферической лимфедемы. Clin Nucl Med. 2000; 25451-464Google ScholarCrossref 55.Thibaut GDurand AFollignoni PBertrand A Измерение вариации лимфатического потока неинвазивным методом в случаях лимфедемы. Ангиология. 1992; 43567-571Google ScholarCrossref 56.Гловички PCalcagno DSchirger А и другие. Неинвазивная оценка опухшей конечности: опыт 190 лимфосцинтиграфических исследований. J Vasc Surg. 1989; 9683-689Google ScholarCrossref 57.Stewart GGaunt JICroft DNBrowse Н.Л. Изотопная лимфография: новый метод исследования роли лимфатических сосудов в хроническом отеке конечностей. Br J Surg. 1985; 72906-909Google ScholarCrossref 58.Vaqueiro MGloviczki П.Фишер JHollier LHSchirger AWahner HW Лимфосцинтиграфия при лимфедеме: помощь в микрохирургии. J Nucl Med. 1986; 271125–1130Google Scholar 59.Baulieu FBaulieu JLSecchi V и другие. Потенциальная полезность обработки сжатых изображений последовательных лимфосцинтиграмм у пациентов с лимфедемой. Лимфология. 1990; 2315-22Google Scholar 60.Rijke AMCroft BYJohnson Раде Йонгсте ABCamps JA Лимфосцинтиграфия и лимфедема нижних конечностей. J Nucl Med. 1990; 31990-998Google Scholar 62.Долди SBLattuada EZappa MAPieri GFavara AMicheletto G Ультрасонография лимфедемы конечностей. Лимфология. 1992; 25129-133 Google Scholar63.Kim DIHuh Шван JHKim YILee BB Венозная динамика при лимфедеме ног. Лимфология. 1999; 3211-14Google Scholar 64. Валентин LIValentin WH Сравнительное исследование различных количественных параметров дуплекса венозного рефлюкса. Ангиология. 1999; 50721-728Google ScholarCrossref 65.Marotel MCluzan RGhabboun SPascot Малиот FLasry JL Трансаксиальная компьютерная томография лимфедемы нижних конечностей. Лимфология. 1998; 31180-185Google Scholar 66. Вернер GTScheck RKaiserling E Магнитно-резонансная томография периферической лимфедемы. Лимфология. 1998; 3134-36Google Scholar 67.Duewell Шагшпиль К.Д.Зубер Ивон Шультесс GKBollinger А.Фукс WA Опухание нижней конечности: роль МРТ. Радиология. , 1992; 184227-231, Google Scholar, 68. Иди-Перетти. IBittoun JAlliot Ф.А.Ричард SBQuerleux BGCluzan RV Лимфедематозная кожа и подкожная клетчатка: оценка магнитно-резонансной томографии высокого разрешения in vivo. J Invest Dermatol. 1998; 110782-787Google ScholarCrossref 69.Nakazono ТКудо SMatsuo Y и другие. Ангиосаркома, связанная с хронической лимфедемой (синдром Стюарта-Тревеса) ноги: МРТ. Skeletal Radiol. 2000; 29413-416Google ScholarCrossref 70. Ясухара HShigematsu HMuto T Исследование преимуществ эластичных чулок при лимфедеме ног. Int Angiol. 1996; 15272–277Google Scholar71.Badger CMPeacock JLMortimer PS Рандомизированное контролируемое клиническое исследование в параллельных группах, сравнивающее многослойную перевязку с последующим нанесением чулочно-носочных изделий и только чулочно-носочные изделия при лечении пациентов с лимфедемой конечности. Рак. 2000; 882832-2837Google ScholarCrossref 72.Zelikovski AManoach MGiler Сурка I Lympha-press: новое пневматическое устройство для лечения лимфедемы конечностей. Лимфология. 1980; 1368-73Google Scholar 73.Klein MJАлександр MAWright JMRedmond CKLeGasse А.А. Лечение лимфедемы нижних конечностей у взрослых с помощью линейного насоса Райта: статистический анализ клинического исследования. Arch Phys Med Rehabil. 1988; 69202-206Google Scholar 74.Richmand DMO’Donnell TF JrZelikovski Последовательное пневматическое сжатие при лимфедеме: контролируемое испытание. Arch Surg. 1985; 1201116-1199Google ScholarCrossref 75.Boris М.Вайндорф SLasinkski S Устойчивое уменьшение лимфедемы после неинвазивной комплексной терапии лимфедемы. Онкология (Хантингт). 1997; 1199-109 Google Scholar 76 Борис М.Вайндорф SLasinski BB Риск отека половых органов после компрессии с помощью внешнего насоса при лимфедеме нижних конечностей. Лимфология. 1998; 3115-20Google Scholar 77.Franzeck UKSpiegel IFischer MBortzler CStahel HUBollinger Комбинированная физиотерапия лимфедемы, оцениваемая с помощью флуоресцентной микролимфографии и измерения давления в лимфатических капиллярах. J Vasc Res. 1997; 34306-311Google ScholarCrossref 78.Ko DSLerner Р.Клозе GCosimi А.Б. Эффективное лечение лимфедемы конечностей. Arch Surg. 1998; 133452-458Google ScholarCrossref 79.Casley-Smith Дж. Р. Кэсли-Смит JR Современное лечение лимфедемы, I: комплексная физиотерапия: первые 200 австралийских конечностей. Australas J Dermatol. 1992; 3361-68Google ScholarCrossref 80.Casley-Smith Дж. Р. Кэсли-Смит JR Лечение лимфедемы комплексной физиотерапией с пероральными и местными бензопиронами и без них: чего ожидать терапевтам и пациентам. Лимфология. 1996; 2976-82Google Scholar 81.Элиска О.Елискова M Повреждаются ли периферические лимфатические сосуды при ручном массаже под высоким давлением? Лимфология. 1995; 2821-30Google Scholar82.Ciocon Йогалиндо-Чокон Д.Галиндо DJ Упражнения с приподнятыми ногами при отеке ног у пожилых людей. Ангиология. 1995; 4619-25Google ScholarCrossref 83.Chang TSHan LYGan JLHuang WY Microwave: альтернатива электрическому нагреву при лечении периферической лимфедемы. Лимфология. 1989; 2220-24Google Scholar84.Liu Н.Ф. Ольшевский W Влияние локальной гипертермии на лимфедему и лимфедематозную кожу ног человека. Лимфология. 1993; 2628-37Google Scholar85.Chang TSGan JLFu KDHuang WY Использование 5,6-бензо-альфа-пирона (кумарина) и нагревание микроволнами при лечении хронической лимфедемы ног. Лимфология. 1996; 29106-111Google Scholar 86. van der Veen PKempenaers FVermijlen S и другие.Электромагнитная диатермия: лимфосцинтиграфическое и светоотражающее реографическое исследование лимфатической и венозной динамики ног у здоровых людей. Лимфология. 2000; 3312-18Google Scholar 87.Olszewski W Клиническая эффективность микронизированной очищенной фракции флавоноидов (MPFF) при отеках. Ангиология. 2000; 5125-29Google ScholarCrossref 88. Кэсли-Смит JRMorgan RGPiller NB. Лечение лимфедемы рук и ног 5,6-бензо-альфа-пироном. N Engl J Med. 1993; 32}-1163Google ScholarCrossref 89. Кэсли-Смит Дж. Р. Кэсли-Смит JR Современное лечение лимфедемы, II: бензопироны. Australas J Dermatol. 1992; 3369-74Google ScholarCrossref 90.Piller NBMorgan Р.Г.Кэсли-Смит JR Двойное слепое перекрестное испытание O- (бета-гидроксиэтил) -рутозидов (бензопиронов) при лечении лимфатических отеков рук и ног. Br J Plast Surg. 1988; 4120-27Google ScholarCrossref 91.Кэсли-Смит Дж. Р. Кэсли-Смит JR Патофизиология лимфедемы и действие бензопиронов по ее уменьшению. Лимфология. 1988; 21190-194 Google Scholar92. Недоступно, Лодема и печень. Aust Adverse Drug Reactions Bull. 2002; 143Google Scholar 93.Zelikovski AHaddad MReiss R Безоперационная терапия в сочетании с ограниченным хирургическим вмешательством при лечении периферической лимфедемы. Лимфология. 1986; 19106-108Google Scholar94.Тивари AHamilton GMyint F Лечение лимфатического отека нижних конечностей. Борода JMurray Седы. Пути в сосудистой хирургии Шрусбери, Англия TFM Publishing2002; 71-76Google Scholar95.Degni M Новая методика подкожного дренирования периферической лимфедемы. Лимфология. 1992; 25182-183Google Scholar96.Song RGao XLi SZuo Z Хирургическое лечение лимфедемы нижней конечности. Clin Plast Surg. 1982; 9113-117Google ScholarCrossref 97.Miller TAWyatt Л.Е.рудкин GH Поэтапное иссечение кожи и подкожное удаление лимфедемы: благоприятный отчет о долгосрочных результатах. Plast Reconstr Surg. 1998; 1021486-1498Google ScholarCrossref 98.Dumanian Г.А.Футрелл JW Радикальное иссечение и отсроченная реконструкция лимфедематозной ноги с периодом наблюдения 15 лет. Лимфология. 1996; 2920-24Google Scholar99.Servelle M Хирургическое лечение лимфедемы: сообщение о 652 случаях. Хирургия. 1987; 101485-495Google Scholar 100.O’Brien Б.М.Хазанчи РККумар ПАДвир EPederson Липосакция WC в лечении лимфатического отека; предварительный отчет. Br J Plast Surg. 1989; 42530-533Google ScholarCrossref 101.Campisi CBoccardo Фалитта PTacchella M Производная лимфатическая микрохирургия: показания, методы и результаты. Микрохирургия. 1995; 16463-468Google ScholarCrossref 102.Nielubowicz JOlszewski WSokolowski J Хирургические лимфовенозные шунты. J Cardiovasc Surg (Турин). 1968; 9262-267Google Scholar103.Campisi CBoccardo FTacchella M Реконструктивная микрохирургия лимфатических сосудов: индивидуальный метод лимфо-венозно-лимфатического (ЛВЛ) интерпозиционного трансплантированного шунта. Микрохирургия. 1995; 16161-166Google ScholarCrossref 104.Gong-Kang HRu-Qi HZong-Zhao Ляо-Лян STie-De LGong-Ping P Микролимфатико-венозный анастомоз для лечения лимфедемы конечностей и наружных половых органов. J Microsurg. 1981; 332-39Google ScholarCrossref 105.Struick van Bemmelen SPOlthuis Г.А.Динкельман Р.Ж. Реконструктивный подход при хроническом отеке нижней конечности. Neth J Surg. 1988; 4064-68Google Scholar106.Huang GKHu RQLiu ZZShen YLLan TDPan Г.П. Микролимфатковенозный анастомоз в лечении обструктивной лимфедемы нижних конечностей: анализ 91 случая. Plast Reconstr Surg. 1985; 76671-685Google ScholarCrossref 107.Ипсен TPless JFrederiksen ПБ Опыт работы с микролимфатковенозными анастомозами при врожденном и приобретенном лимфатическом отеке. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1988; 22233-236Google ScholarCrossref 108.Baumeister РГСиуда S Лечение лимфедемы с помощью микрохирургической лимфатической трансплантации: что доказано? Plast Reconstr Surg. 1990; 8564-74Google ScholarCrossref 109.Baumeister РГСиуда SBohmert HMoser E Микрохирургический метод реконструкции прерванных лимфатических путей: аутотрансплантация лимфатических сосудов для лечения лимфедем. Scand J Plast Reconstr Surg. 1986; 20141-146Google ScholarCrossref 110.Campisi C Использование аутологичного межпозвоночного венозного трансплантата для лечения лимфедемы: предварительные экспериментальные и клинические наблюдения. Лимфология. 1991; 2471-76Google Scholar111.Tanaka YTajima Симай KTsujiguchi KUeda Кябу K Опыт новой хирургической процедуры лечения односторонней обструктивной лимфедемы нижней конечности: адиполимфатический венозный перенос. Микрохирургия. 1996; 17209-216Google ScholarCrossref 112. Егоров Ю.С.Абалмасов К.Г.Иванов ВВ и другие. Аутотрансплантация большого сальника при лечении хронической лимфедемы. Лимфология. 1994; 27137-143Google Scholar113.Logmans AKruyt RHde Bruin HGCox PHPillay MTrimbos JB Лимфедему и лимфоцисты после лимфаденэктомии можно предотвратить с помощью оментопластики: пилотное исследование. Gynecol Oncol. 1999; 75323-327Google ScholarCrossref 114.Orefice SConti ARGrassi MSalvadori B Использование лимфовенозных анастомозов для предотвращения осложнений при подвздошно-паховой диссекции. Тумори. 1988; 74347-351Google Scholar

Что вы / лица, осуществляющие уход, должны знать о опухших ногах

Чаще всего отек или опухоль можно увидеть на ступнях, лодыжках и голенях. Отек — это результат скопления жидкости в вашем теле. Это может произойти в любой части вашего тела, но из-за действия силы тяжести жидкость обычно проявляется в виде безболезненного отека в нижних конечностях.Жидкость в этой области называется периферическим отеком. Старое название отека было водянкой от греческого слова, обозначающего воду, водянку. Это слово больше не используется в медицине, но описания водянки восходят к Древнему Египту.

«Кровопускание, венесекция или выщелачивание, было популярным способом облегчения симптомов водянки … Его варианты лечения были скудными и были нацелены на« опустошение системы »или на уменьшение задержки жидкости». —Журнал сердечной недостаточности

Просмотрите раздел «Выбор для родителей», чтобы найти подходящие продукты для лечения периферических отеков.

Симптомы периферических отеков

Сегодня врачи больше не используют термин водянка и не снимают отек с помощью старой практики кровопускания. Отек в нижних конечностях от слабого до умеренного является обычным явлением с возрастом и не всегда означает необходимость лечения. Ваши ноги могут казаться напряженными и тяжелыми, и вы можете заметить, что кожа на голенях становится растянутой и блестящей. Если вы осторожно надавите на опухший участок в течение 15 секунд, и на нем останется вмятина, это называется «точечный отек», и вы должны сообщить об этом своему врачу.

Распространенные причины периферических отеков

По мере того, как вы становитесь старше, у вас повышается вероятность скопления отечной жидкости в нижних конечностях, если вы слишком долго стоите или сидите. Вы можете заметить стеснение и припухлость после долгого перелета или автомобильной поездки. Вы можете заметить «следы от носков», когда снимаете обувь и носки после долгого дня. В большинстве случаев об этих симптомах не стоит беспокоиться, но если отек появляется ямчатая и не проходит быстро, сообщите об этом своему врачу.

Вот еще несколько серьезных причин периферических отеков:

Венозная недостаточность. Это происходит, когда вены на ногах ослабли и не могут вернуть кровь в сердце достаточно быстро.
Застойная сердечная недостаточность. Это наиболее частая причина серьезных периферических отеков. Застойная сердечная недостаточность возникает, когда ваше сердце не работает достаточно хорошо, чтобы кровь циркулировала по вашему организму.
Прочие болезни. Заболевания легких, печени, почек и щитовидной железы могут вызывать скопление жидкости, что приводит к периферическим отекам.
Лекарства. Некоторые виды антидепрессантов и лекарств от кровяного давления могут вызывать отек. Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств и у вас наблюдается отек, поговорите об этом со своим врачом.

Что можно сделать с периферическими отеками

При легких случаях отека вы можете сделать несколько вещей самостоятельно:

• Не стойте и не сидите слишком долго. Вставайте и двигайтесь, чтобы улучшить кровоток.
• Если вам нужно сидеть или стоять, наденьте поддерживающие чулки .Эти чулки можно купить в большинстве аптек и в Интернете.
• Максимально приподнимите ноги. Лежа, подложите под ноги коленную подушку , чтобы поднять их над сердцем.
• Избегайте слишком большого количества соли в вашем рационе. Спросите своего врача об ограничении соли и соблюдении диеты с низким содержанием соли, такой как DASH.
• Если периферический отек не проходит, обратитесь к врачу. Ваш врач вылечит любые основные заболевания, вызывающие отек. Наиболее распространенным лекарством, используемым для лечения отеков, является мочегонное средство, которое часто называют «водными таблетками».«

Предупреждающие знаки для пожилых людей и лиц, осуществляющих уход

Отечная жидкость также может накапливаться в легких, что является опасной стадией застойной сердечной недостаточности. Если вы чувствуете одышку или боль в груди, немедленно обратитесь к врачу или позвоните по номеру 911. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих предупреждающих знаков:

• Лихорадка, покраснение, отек, тепло или боль в ноге, которые могут быть симптомами сгустка или инфекции
• Любое внезапное увеличение отека, снижение диуреза или накопление отечной жидкости в животе
• Любое повреждение кожи над опухшей ногой — эти области легко заражаются, и на их заживление требуется больше времени.

Периферический отек становится более частым с возрастом, и во многих случаях вы можете контролировать периодические отеки с помощью домашнего ухода.Но стойкие периферические отеки могут быть признаком серьезного заболевания, такого как застойная сердечная недостаточность, которую необходимо лечить. Если сомневаетесь, позвоните своему врачу. Осложнений, связанных с отеком, часто можно избежать, если вовремя распознать и начать лечение.

Дифференциальная диагностика отеков нижних конечностей

HPI:

Мужчина, 51 год, в анамнезе АГ, СД и хроническое злоупотребление алкоголем с отеком нижних конечностей.Он отмечает, что в течение одного месяца прогрессирующий двусторонний отек нижних конечностей за последние две недели сопровождался усилением боли и покраснения, и теперь он больше не может ходить из-за боли. Он отрицает лихорадку / озноб, боль в груди или одышку. Он также отрицает ортопноэ и пароксизмальную ночную одышку. Он заявляет, что у него не было этих симптомов до месяца назад. При проверке систем он отрицает тошноту / рвоту, боль в животе и изменения в кишечнике или мочеиспускании. У него в анамнезе желудочно-кишечные кровотечения (лечение неизвестно), но он отрицает гематемезис, гематохезию или мелену.Ранее у него была алкогольная абстиненция, которая проявлялась в виде тремора, но без галлюцинаций или судорог.

PMH:

• HTN
• DM
• Хроническое злоупотребление этанолом

SHx:

• Выпивает 1-2 пинты алкоголя в день, последний раз сегодня утром.
• Отрицает текущее употребление табака или наркотиков, без предварительного IVDA.

Физический осмотр:

VS:	т	37.6	HR	86	RR	16	Б.П.	128/84	O2	99% RA
Gen:	Взрослый мужчина, не страдающий ожирением, лежит в постели. Отмечается тремор в верхних конечностях.
ПРИСОЕДИНЕНИЕ:	PERRL, EOMI, желтухи склеры нет. Слизистые оболочки влажные.
CV:	RRR, нормальный S1 / S2, без дополнительных тонов сердца, JVP на 3 см выше угла грудины на 30 °.
Легкие:	CTAB, потрескивания нет.
Abd:	Мягкий, не растянутый, с нормоактивным кишечным шумом. Край печени пальпируется на 1 см ниже края ребра по срединно-ключичной линии, без болезненности. Нет отскока / защиты.
Внешний:	Теплый, с хорошей перфузией с 2+ дистальными импульсами (PT, DP). Язвенный отек 3+ симметричен в двусторонних нижних конечностях до колена. Эритема и тепло с обеих сторон распространяются от щиколоток до середины голени.Легкая болезненность при пальпации. Нет боли при пассивном тыльном сгибании. Неглубокая язва размером 3×3 см ниже медиальной лодыжки на правой нижней конечности без основных колебаний или выражений гнойного материала. Варикозного расширения вен не отмечено. Снижение ощущения легкого прикосновения ниже колена с обеих сторон.
Ректальный:	Тонус прямой кишки нормальный, стул коричневый, гваяковая кислота отрицательная.
Нейро:	Бдительный и ориентированный, CN II-XII неповрежденный, походка неповрежденная, нормальный FTN / RAM.

Лаборатории / Исследования:

• CBC: 7,4 / 13,1 / 39/180
• Креатинин: 0,84
• Альбумин: 4.3
• БНП: 28

Изображение:

УЗИ вен нижних конечностей

1. Нет ТГВ.
2. Пульсирующий кровоток в двусторонних EIV (наружных подвздошных венах), указывающий на повышенное давление в правом отделе сердца.

Оценка / План:

51M при злоупотреблении АГ, СД, EtOH с отеком нижних конечностей.Хронический двусторонний отек нижних конечностей, вероятно, вторичный по отношению к хронической венозной недостаточности, возможно, связанный с ОАС, учитывая результаты ультразвукового исследования пульсирующего кровотока при EIV. Сомнительная системная причина: отсутствие признаков сердечной недостаточности при осмотре и нормального BNP, отсутствие признаков цирроза и нормального альбумина, нормального креатинина. Кроме того, нет свидетельств ТГВ на УЗИ, хотя двусторонний ТГВ маловероятен. Двусторонний целлюлит также маловероятен, поскольку у пациента нет лихорадки без лейкоцитоза, однако пациенту были начаты антибиотики, включая цефтриаксон и TMP / SMX с учетом эритемы, тепла и болезненности при пальпации.Пациент получил бензодиазепины, которые облегчили абстинентный синдром, и он был госпитализирован для продолжения лечения.

Механизмы отека нижних конечностей:

¹

Дифференциальная диагностика отека нижних конечностей:

^1,2

Оценка:

История

^1,2

• Продолжительность: острый (
• Боль: ТГВ, КРБС, менее выраженная венозная недостаточность
• Системное заболевание
  • Сердечный: ортопноэ, PND
  • Почек: протеинурия
  • Печеночная: Желтуха, асцит
• Злокачественная опухоль: лимфедема
• Улучшение с возвышением / лежачее положение: Венозная недостаточность
• OSA: храп, дневная сонливость
• Лекарства: B-блокатор, БКК, гормоны, НПВП

Физический осмотр

^1,2

• Распределение: одностороннее, двустороннее, генерализованное
• Качество: питтинг, без питтинга
• ТТП: ТГВ, целлюлит
• Варикозное расширение вен: Венозная недостаточность
• Капоши-Стеммер: Невозможность ущемления тыльной поверхности стопы у основания 2-го пальца (лимфедема)
• Системное заболевание
  • Сердечный: JVD, хрипы
  • Печень: асцит, желтуха склеры, паучьи ангиомы
• Brawny, медиальное малеолярное поражение: Венозная недостаточность

Ключевые особенности Отличительные признаки целлюлита:

³

• Обычно односторонние и острые
• Часто с системными симптомами (лихорадка, лейкоцитоз)
• Факторы риска: иммуносупрессия, предыдущие эпизоды, DM, PVD

Артикул:

1. Лотки, К.П., Студдифорд, Дж. С., Пикл, С., и Талли, А. С. (2013). Отеки: диагностика и лечение. Американский семейный врач , 88 (2), 102–110.
2. Эли, Дж. У., Ошерофф, Дж. А., Чамблисс, М. Л., и Эбелл, М. Х. (2006). Тактика лечения отека ног неясной этиологии. Журнал Американского совета семейной медицины : JABFM, 19 (2), 148–160.
3. Келлер, Э. С., Томеки, К. Дж., И Алрайес, М. С. (2012). Отличить целлюлит от его имитации. Кливлендский медицинский журнал клиники , 79 (8), 547–552.DOI: 10.3949 / ccjm.79a.11121
4. WikEM: Отек педали

Целлюлит, тромбоз глубоких вен, отек

Что делать, если у вас отек

Избранные организации для получения важной информации об отеках

Американская кардиологическая ассоциация

Эта ведущая кардиологическая ассоциация предлагает широкий спектр ресурсов по сердечным заболеваниям, в том числе сердечная недостаточность, которая может привести к отеку (отеку).На веб-сайте приведены практические советы по борьбе с отеками и доступные методы лечения.

Американское общество сердечной недостаточности

Этот веб-сайт был запущен как форум для специалистов по сердечной недостаточности, где обсуждались все вопросы, связанные с сердечной недостаточностью, сердечной функцией и застойными сердечными заболеваниями. В разделе для пациентов на сайте есть информация о приложениях для лечения сердечной недостаточности и инструментарий с информацией о том, как хорошо жить с этим заболеванием.

HeartFailure.org

Веб-сайт, разработанный двумя специалистами по сердечной недостаточности, описывает основы сердечной недостаточности.Также есть раздел о профилактике с подробной информацией о правильном питании для снижения риска задержки жидкости или отеков, а также о том, что вам нужно знать о потреблении натрия или воды.

Mayo Clinic

Mayo Clinic, центр лечения сердца мирового класса, составил список многих диуретиков — лекарств, которые могут помочь в лечении отеков. Ваш врач, скорее всего, выберет препараты, включенные в этот список, что делает его хорошим ресурсом для вас, чтобы узнать о правильном приеме лекарств и немедленно сообщить о любых проблемах.

MedlinePlus

MedlinePlus — это медицинский ресурс из Национальной медицинской библиотеки, где все материалы проверены медицинским персоналом. Этот раздаточный материал по жидкостям и диуретикам предлагает советы о том, как ограничить прибавку в весе и избыток жидкости, а также советы о том, как попробовать леденцы вместо напитка, когда вы хотите пить, или полоскать рот холодной водой, а затем выплевывать воду.

Любимые приложения для лечения отеков

Health Storylines

Это бесплатное приложение, разработанное в сотрудничестве с Американским обществом сердечной недостаточности, позволяет отслеживать многие важные вещи, связанные с отеком, такие как вес и такие симптомы, как ощущение полноты или опухоли.Если ваш вес резко прибавляет в течение дня или двух, вам будет предложено позвонить врачу. Отзывы пациентов говорят, что трекер приема лекарств ограничен установленным списком, поэтому перед регистрацией проверьте, есть ли в нем ваши лекарства.

HF Path

Это бесплатное приложение от Американской кардиологической ассоциации позволяет отслеживать важную информацию, такую ​​как график приема лекарств, симптомы и вес. Приложение отправляет предупреждение, если в вашем журнале указывается, что отек достаточно серьезный, чтобы вызвать врача. В приложении также есть онлайн-курсы по проблемам сердечной недостаточности, таким как отеки, а также возможность групповых чатов с другими людьми, у которых сердечная недостаточность.

Любимые онлайн-группы поддержки для людей с ХСН и отеками

Американская кардиологическая ассоциация

Хотя отек, связанный с ХСН, как правило, не имеет собственной группы поддержки, это обычная проблема. На этом форуме вы найдете множество дискуссий о прибавке в весе и отеках, которые помогут вам ответить на вопросы и найти поддержку.

Отек ног или гениталий (лимфедема) и рак полового члена

У некоторых людей после лучевой терапии или операции на лимфатических узлах в паху и тазу появляется отек одной или обеих ног.Иногда опухоль может быть в нижней части живота (брюшной полости), половом члене или кожном мешочке вокруг яичек (мошонка).

Эта опухоль называется лимфедемой (лим-фо-ди-ма).

Лимфатические узлы являются частью дренажной системы вашего тела. Если вам удалили лимфатические узлы в паху, это может повлиять на естественное кровообращение и отток тканевой жидкости из ноги на этой стороне.

Боль и тяжесть

Лимфедема может быть неудобной, а иногда и болезненной.Отек, вызывающий давление на нервы, может вызвать боль. Если у вас тяжелая нога, это может вызвать проблемы с ходьбой и вашей осанкой. Это может вызвать боль в суставах или других частях тела.

С лимфедемой легче справиться, как только появляются какие-либо признаки отека. Если вы заметили опухоль на ступнях, ногах, животе или гениталиях, обратитесь к терапевту или врачу в больнице. Они могут направить вас к специалисту по лимфеде.

Британское лимфологическое общество (BLS) имеет реестр врачей, практикующих лимфедему в Великобритании.

Эмоциональные эффекты

Для многих людей лимфатический отек может быть трудным побочным эффектом. Когда у вас опухоль, вы можете расстроиться или очень грустить. Эти чувства естественны. Разговор с терапевтом по лимфатическому отеку может помочь вам справиться с имеющимися у вас изменениями.

Вы также можете обратиться в службу поддержки, например, в сеть поддержки Lymphoedema Support Network (LSN).

Упражнения при лимфатическом отеке

Из исследований мы знаем, что упражнения помогают лимфе перемещаться по лимфатической системе.Это может помочь уменьшить отек. Упражнения заставляют мышцы сокращаться и выталкивают лимфу по лимфатическим сосудам.

У упражнений есть и другие преимущества. Они могут помочь вам сохранить полный диапазон движений и улучшить ваше самочувствие.

Ваш физиотерапевт или медсестра покажут вам упражнения, которые вы можете выполнять дома при лимфатическом отеке.

Ниже приведены 2 видеоролика, которые помогут вам с этими упражнениями. Оба они сделаны физиотерапевтом по имени Карла из группы лимфедемы больницы Университетского колледжа Лондона.Поговорите со своим врачом или специалистом по лимфедеме, если вы не уверены, что делать что-либо из них.

В первом видео показано, как делать дыхательные упражнения. Во втором видео показано, как делать упражнения для ног. Важно выполнять дыхательные упражнения до и после упражнений для ног.

Эти упражнения не должны быть болезненными, поэтому вы должны прекратить их, если у вас возникнет боль. Если боль не проходит, обратитесь к врачу. Выполняйте каждое упражнение медленно и осторожно, а между ними может помочь отдых.

Видео с упражнениями на глубокое дыхание длится 1 минута.

Привет, я Карла, я покажу тебе, как делать глубокое брюшное дыхание. Не забывайте иметь красивую осанку, расслабленные плечи. Вы можете выполнять их сидя или стоя. Не забывайте дышать носом, а выдыхать ртом.

Итак, когда вы вдыхаете, представьте, что у вас есть воздушный шарик в животе, и вы надуваете его, а когда вы выдыхаете, представьте, что вы сдуваете этот воздушный шарик.Тебе нужно почувствовать, как твоя рука входит, так что мы сделаем это вместе сейчас. Мы вдохнем … и прочь.

Не забывайте делать их максимум пять раз и до, и после упражнений на лимфатический отек.

Посмотрите наши видеоролики с упражнениями для области, где у вас лимфатический отек или вы подвержены риску лимфатического отека.

Видео про упражнения для ног длится чуть более 4 минут.

Привет, я Карла. Я покажу вам, как делать упражнения для ног.Не забудьте перед тем, как начать выполнять упражнения на глубокое дыхание живота, до и после. И повторяйте каждое упражнение 5-10 раз. Помните, что они должны быть безболезненными.

Упражнения для верхней части ног

Начнем марш на месте. Очень нежно. А затем, если возможно, опустите колени как можно выше. Если вам нужна помощь с равновесием, держитесь за устойчивую поверхность и снова сделайте марш на месте осторожно и как можно выше.

Следующим шагом будет пятка вниз, и снова, если вы чувствуете, что вам нужна небольшая помощь с балансом, держитесь за устойчивую поверхность.

Упражнения для бедра

Далее будет работать бедрами, вращая. Мы выставим ногу вперед и нарисуем полукруг. Это колено нужно слегка согнуть и, если можете, немного приподнимите ногу от земли. Если вам понадобится помощь с балансом, мы сделаем это, держась за устойчивую поверхность. Проделаем то же самое, рисуем полукруг на полу и, если возможно, немного приподнимаем ступню.

В следующем упражнении мы коснемся колена противоположной рукой, и если вам нужна помощь с балансом, а не чередование, мы сначала сделаем одну сторону, а затем не забудьте сделать другую ногу.

Упражнения для колен

Для колена нам нужно сесть на стул. Маршируем на месте. Вы можете использовать свои руки, или вы можете положить руки на колени.

Будем разгибать и сгибать колени. Если у вас есть небольшая проблема с болью, вы можете сделать это немного ниже.

Упражнения для голеностопного сустава

Далее мы сосредоточимся на лодыжке. Мы будем максимально поднимать и опускать пятки. Вверх и медленно спускаемся на пол.

Следующим будет пальцы вверх.

И в завершение остановимся на лодыжке. Это можно сделать, сидя на кресле с откидной спинкой или на кровати. Вам нужно будет как можно больше подниматься и опускаться. И ты будешь делать одну ногу, а потом другую. Или, если вы находитесь на кровати или в кресле с откидной спинкой, вы можете делать это одновременно.

А затем мы будем делать круги и, насколько это возможно, искать все положения стопы. Одно направление, потом другое.

Не забывайте делать все упражнения один раз в день, а если у вас возникнут какие-либо проблемы, просто поговорите со своим врачом или специалистом по лимфедеме.

И помните, что у вас есть дополнительная информация о лимфедеме на веб-сайте Cancer Research UK.

Снижение риска отека и управление им

Риск развития отека (лимфатического отека) сохраняется на всю жизнь после обработки ваших лимфатических узлов. Это может произойти через годы после вашего лечения.

Вы можете снизить риск отека, если не заразитесь кожными инфекциями. Инфекции вызывают отек в этой области, что может вызвать еще больший отек ноги.

Специалист по лимфедему может помочь вам справиться с лимфедемой, а также дать совет и эмоциональную поддержку.

.