симптомы, диагностика и методы лечения

Отслойка сетчатки представляет собой отделение нейроэпителия (слой палочек и колбочек) от пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

Различают 3 вида отслоек сетчатки:

• регматогенная (первичная) отслойка сетчатки
• тракционная отслойка сетчатки
• экссудативная (вторичная) отслойка сетчатки

При тракционном происхождении отслойка сетчатки обусловлена выраженным натяжением со стороны стекловидного тела в области витреоретинальных сращений даже без образования разрыва (мест прочного контакта сетчатки со стекловидным телом). Типичным примером такой отслойки является отслойка сетчатки у больных сахарным диабетом.

Риск развития отслойки увеличивается при близорукости, после перенесенных операций на глазном яблоке, наличии опасных дегенераций сетчатки, травме глаза, случаи отслойки сетчатки у близких родственников.

Признаки отслойки сетчатки

• Световые феномены: «вспышки», «искры», «молнии»
• Возникновение множества «черных точек», «хлопьев сажи», плавающие «кружева»
• Появление темной «занавески» перед глазом
• Искажение формы и размеров предметов, их искривление и колебание
• Потеря центрального зрения

Диагностика отслойки сетчатки

Ранняя диагностика отслойки сетчатки имеет первостепенное значение, поскольку позволяет своевременно начать лечение и предотвратить неизбежную потерю зрения. Офтальмоскопия – ключевой метод при осмотре пациентов с отслойкой сетчатки. В арсенале врача-офтальмолога есть несколько методик осмотра глазного дна (с помощью бесконтактной линзы, с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана, при помощи налобного офтальмоскопа и др.).

Лечение отслойки сетчатки

• Лазерная коагуляция
• Криотерапия
• Хирургическое лечение(склеральное пломбирование, витрэктомия и др. )
• Профилактика отслойки сетчатки
• Динамическое наблюдение врача-офтальмолога при наличии факторов риска развития отслойки сетчатки
• Своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки.

Заболевание сетчатки | БУЗОО Клиническая Офтальмологическая Больница имени В.П.Выходцева

Витреоретинальная хирургия

   Витреоретинальная хирургия представляет собой комбинированное оперативное вмешательство, осуществляемое на сетчатке и на стекловидном теле. Подобные операции проводятся при отслойке сетчатки, кровоизлияниях в стекловидное тело, диабетических поражениях сетчатки, макулярных разрывах, травмах и ряде других заболеваниях.

Отслойка сетчатки

   Выбор метода лечения отслойки сетчатки зависит от целого ряда факторов (наличия разрыва / разрывов, площади отслойки сетчатки, длительности заболевания, состояния хрусталика, стекловидного тела и других факторов) и включает: лазеркоагуляцию сетчатки, эписклеральные методики, витреоретинальные вмешательства.

Наиболее сложным представляется оперативное лечение отслойки сетчатки, когда имеют место значительные по размеру ретинальные разрывы, а также отрывы сетчатки с подвернутым краем. Часто причиной данных патологий выступает развитие пролиферативной витреоретинопатии.

Без хирургического вмешательства при таких патологических состояниях возможна полная потеря зрения.

   Для обеспечения доступа хирурга к тканям сетчатки, необходимо проведение витрэктомии — вмешательства, позволяющего полностью или частично удалить стекловидное тело.

В нашей клинике проводится микроинвазивная витрэктомия калибра 25G. В качестве заменителей стекловидного тела  используются силиконы разной вязкости, газы, перфторорганические соединения.

Хирургия при макулярных отверстиях

   Метод витрэктомии успешно применяется и при макулярных отверстиях (разрывах). В зависимости от величины отверстия, длительности существования и других факторов операция может быть проведена с воздушной, газовой эндотампонадой или временной эндотампонадой силиконовым маслом. Зрительные результаты во многом зависит от сроков от начала заболевания и величины разрыва.

Кровоизлияния в стекловидное тело

   Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм) возникает при разрывах сетчатки, наличии новообразованных сосудов (например, при диабетической ретинопатии), травмах глаза и других патологических состояниях.

Небольшие кровоизлияния не требуют терапии. Повторные случаи  кровоизлияния, с большим количеством крови в стекловидном теле требуют хирургического вмешательства — витрэктомии. 

Травмы глаза

   При некоторых травматических повреждениях также требуется проведение витреоретинальных вмешательств, например при вывихе хрусталика в стекловидное тело, наличии инородного тела в заднем отрезке глаза.

Данные операции проводятся часто с одновременным удалением помутневшего хрусталика (катаракта) и имплантацией различных моделей интраокулярных линз (искусственных хрусталиков). 

ᐉ Отслоение сетчатки • Что это такое, причины, симптомы и следствия отслоения сетчатки глаз человека • Ocular

Что такое отслоение сетчатки?

Отслойка сетчатки — это отхождение слоев сетчатки от внутренней поверхности глаза. Отслоенная сетчатка не выполняет свою функцию, поэтому зрение становится размытым. Отслойка сетчатки — это серьезная проблема. Если не начать лечение немедленно, можно потерять зрение на пораженном глазе.

Почему сетчатка отслаивается?

С возрастом стекловидное тело уменьшается в размерах. Когда глаз движется, стекловидное тело перемещается относительно сетчатки и не вызывает проблем. Однако у некоторых людей стекловидное тело не отсоединяется от сетчатки и может вызвать ее разрывы. В результате чего через разрыв жидкость попадает под сетчатку, и сетчатка отслаивается от внутренней поверхности глаза

Термины

Сетчатка – слой нервных клеток, который расположен на внутренней поверхности глаза. Сетчатка воспринимает свет и посылает сигналы в головной мозг, из этих сигналов в мозге образуются изображения.

Стекловидное тело  – прозрачный гель, который заполняет полость глаза изнутри.

«Мушки» перед глазами – маленькие скопления клеток или определенных веществ в стекловидном теле, которые выглядят как маленькие подвижные точки, линии или облака в поле зрения.

У кого повышенный риск возникновения отслоения сетчатки?

Факторы риска развития отслойки сетчатки:

• близорукость (плохо видите отдаленные предметы без очков)
• операция по поводу катаракты, глаукомы или иная операция на глазу в прошлом;
• использования лекарств по причине глаукомы, которые сужают зрачок (пилокарпина и др.)
• серьезная травма глаза;
• разрыв или отслойка сетчатки на втором глазу;
• отслойка сетчатки у близких родственников;
• наличие слабых мест на сетчатке (их может обнаружить офтальмолог при осмотре).

Ранние проявления отслоения сетчатки

В случае отслойки сетчатки нужно немедленно обратиться к офтальмологу, иначе можно потерять зрение на пораженном глазу. Немедленно посетите офтальмолога, если заметите какие-либо из перечисленных симптомов.

• Внезапное появление вспышек перед глазом. Иногда пациенты видят «звездочки перед глазами», как от удара в глаз.
• Внезапное появление многочисленных «мушек» перед глазом — точек, линий или спиралей.
• Появление тени на периферии поля зрения.
• Часть поля зрения закрыла серая пелена.

Как диагностируют отслоение сетчатки?

Офтальмолог осмотрит сетчатку с помощью специальной линзы, перед этим расширив зрачок глазными каплями.

Как лечат отслоение сетчатки?

Отслойка сетчатки подлежит хирургическому лечению. Вот некоторые хирургические операции, которые проводят в случае отслойки сетчатки.

Пневматическая ретинопексия. Офтальмолог вводит в глаз пузырек газа. Пузырь прижимает сетчатку к внутренней поверхности глаза, чтобы она вернулась на место. После этой операции врач попросит Вас несколько дней держать голову в определенном положении, чтобы пузырь оставался в нужном месте. Постепенно, по мере прилегания сетчатки, пузырь рассосется, и глаз заполнится собственной внутриглазной жидкостью.

Витрэктомия. Офтальмолог удаляет стекловидное тело, которое натягивает сетчатку. Вместо стекловидного тела в глаз вводят пузырек медицинского воздуха, газа или силиконового масла. Этот пузырь прижимает сетчатку к внутренней поверхности глаза, чтобы сетчатка прилегла. Если в глаз ввели пузырь силиконового масла, то через несколько месяцев его нужно будет удалить. Если в глаз ввели пузырь медицинского воздуха или газа, Вам нельзя летать самолетом, подниматься на большую высоту и нырять с аквалангом, потому что во время быстрого набора высоты пузырь газа увеличивается в размере и приводит к росту внутриглазного давления. Некоторое время нужно держать голову в определенном положении, чтобы пузырь прижимал сетчатку к внутренней поверхности глаза.

Экстрасклеральное пломбирование. К глазу снаружи подшивают маленькую пломбу (ленту) из резины или мягкого пластика, которая давит на глаз и способствует прилеганию отслоившейся сетчатки.

Обычно эту пломбу оставляют в глазу навсегда, окружающим людям ее не видно.

 Какие осложнения могут быть после операции по поводу отслойки сетчатки? Каждая операция может привести к осложнениям, однако если не лечить отслойку сетчатки, то можно быстро и безвозвратно потерять зрение. Офтальмолог расскажет Вам о возможных послеоперационных осложнения, а также о прогнозируемом результате, который операция может принести.

Чего ожидать после операции?

• Несколько часов после операции Вы будете чувствовать определенный дискомфорт. Вам дадут обезболивающие препараты.
• Несколько недель после операции следует больше отдыхать и избегать чрезмерной активности. Офтальмолог объяснит, через сколько времени можно будет заниматься спортом, управлять автомобилем и приступать к другим занятиям.
• После операции глаз будет заклеен стерильной повязкой. Не удаляйте эту повязку без разрешения врача.
• Если в глаз ввели пузырек газа или силиконового масла, нужно держать голову в определенном положении некоторое время — обычно 1 или 2 недели. Врач объяснит, в каком именно положении должна быть голова. Обязательно следуйте этим указаниям, чтобы сетчатка корректно прилегла на место.
• Несколько недель после операции Вы будете видеть «мушки» и вспышки перед глазами.
• Улучшение остроты зрения обычно начинается через четыре недели после операции. Стабилизация остроты зрения может наступить только через несколько месяцев. Острота зрения после операции будет зависеть от того, насколько сильно пострадали клетки отслоившейся сетчатки.

 

Итоги

Отслойка сетчатки — это отхождение слоев сетчатки от внутренней поверхности глаза. Отслоение сетчатки сопровождается появлением большого количества «мушек» и вспышек перед глазом или тени на периферии поля зрения. Часть поля зрения может закрыть серая пелена. Если Вы заметили какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к офтальмологу.

Для возврата отслоившейся сетчатки на место выполняют оперативное лечение.

В глаза могут ввести пузырь газа или силиконового масла, который прижмет сетчатку в нужном месте к внутренней поверхности глаза. Для того, чтобы сетчатка прилегла, после операции следует соблюдать указания офтальмолога.

По вопросам заболеваний глаз или снижение остроты зрения обязательно обратитесь к офтальмологу. Врач приложит все усилия, чтобы сохранить или восстановить Ваше зрение.

Отслойка сетчатки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Отслойка сетчатки – патология сетчатой оболочки глаза, при которой происходит ее отделение от подлежащей хориоидеи (сосудистой оболочки). Отслойка сетчатки сопровождается резким ухудшением зрения, появлением пелены перед глазом, прогрессирующим сужением поля зрения, мельканием «мушек», «искр», «вспышек», «молний» и т. д. Диагностику осуществляют с помощью визометрии, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, электрофизиологических исследований. Лечение проводится хирургическими (пломбирование склеры, баллонирование склеры, трансцилиарная витрэктомия, витреоретинальная операция, криокоагуляция и др. ) или лазерными методами (лазерная коагуляция сетчатки).

Общие сведения

Отслойка сетчатки – опасное по исходу и наиболее сложное в хирургической офтальмологии патологическое состояние, которое ежегодно диагностируется у 5-20 человек на каждые 100 тыс. населения. На сегодняшний день отслойка сетчатки является ведущей причиной слепоты и инвалидности; при этом 70% случаев данной патологии развивается у лиц работоспособного возраста.

При отслойке сетчатки слой фоторецепторных клеток (палочек и колбочек) в силу определенных причин отделяется от наружного слоя сетчатки – пигментного эпителия, что приводит к нарушению трофики и функционирования сетчатой оболочки. Если вовремя не оказать специализированную помощь, отслойка сетчатки может довольно быстро привести к потере зрения.

Отслойка сетчатки

Причины и классификация

По механизму формирования патологии различают регматогенную (первичную), травматическую и вторичную (экссудативную и тракционную) отслойку сетчатки.

• Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий. При различных видах дистрофий сетчатки (решетчатой, кистевидной, ретиношизис и др.) разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой, падениями или возникать спонтанно. По виду дефекта первичная отслойка сетчатки может быть пузыревидной или плоской; по степени отслоения – ограниченной или тотальной.
• Отслойка сетчатки травматического генеза обусловлена травмами глаза (в т. ч. операционными). При этом отслоение сетчатой оболочки может произойти в любое время: непосредственно в момент травмы, стразу после нее или спустя несколько лет.
• Возникновение вторичной отслойки сетчатки наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: опухолевых, воспалительных (при увеитах, ретинитах, хориоретинитах), окклюзионных (окклюзия центральной артерии сетчатки), диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной анемии, токсикозах беременности, гипертонической болезни и т. д.
• К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой). Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело.

Факторами, увеличивающими риск отслойки сетчатки, служат близорукость, астигматизм, дегенеративные изменения глазного дна, хирургические вмешательства на глазах, сахарный диабет, сосудистая патология, беременность, случаи аналогичной патологии у близких родственников и др.

В большинстве случаев отслойка сетчатки развивается в одном глазу, у 15% пациентов существует риск возникновения двусторонней патологии. При наличии двусторонней катаракты риск двухсторонней отслойки сетчатки увеличивается до 25-30%.

Симптомы отслойки сетчатки

В начале заболевания появляются симптомы-предвестники – так называемые световые феномены. К ним относятся вспышки света (фотопсии) перед глазами и зигзагообразные линии (метаморфопсии). При разрыве ретинального сосуда появляется мелькание «мушек» и черных точек перед глазами, боли в глазу. Данные явления свидетельствуют о раздражении светочувствительных клеток сетчатки, обусловленном тракцией со стороны стекловидного тела.

При дальнейшем прогрессировании отслойки сетчатки перед глазами появляется «пелена» (по словам больных, «широкая шторка, занавеска»), которая со временем увеличивается и может занять большую часть или все поле зрения.

Быстро снижается острота зрения. Иногда по утрам на некоторое время острота зрения улучшается, а поля зрения расширяются, что связано с частичным рассасыванием жидкости во время сна и самостоятельным прилеганием сетчатки. Однако в течение дня симптомы отслойки сетчатки возвращаются вновь. Временное улучшение зрительных функций происходит только при недавней отслойке сетчатки; при длительном существовании дефекта сетчатка утрачивает эластичность и подвижность, ввиду чего не может самостоятельно прилегать на место.

При разрыве сетчатки в нижних отделах глазного дна отслойка прогрессирует относительно медленно, в течение нескольких недель или месяцев, длительно не вызывая дефектов поля зрения. Такой вариант отслойки сетчатки весьма коварен, поскольку выявляется лишь при вовлечении в процесс макулы, что отягощает прогноз в отношении зрительных функций. При локализации разрыва сетчатки в верхних отделах глазного дна, напротив, отслоение сетчатой оболочки прогрессирует довольно быстро, в течение нескольких суток. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость, своим весом отслаивает сетчатку на значительной площади.

Если вовремя не оказать помощь, может произойти отслойка всех квадрантов сетчатки, включая макулярную область – полная, тотальная отслойка. При отслоении макулы возникают искривления и колебания предметов с последующим резким падением центрального зрения.

Иногда при отслойке сетчатки возникает диплопия, обусловленная снижением остроты зрения и развитием скрытого косоглазия. В некоторых случаях отслойка сетчатки сопровождается развитием вялотекущего иридоциклита, гемофтальма.

Диагностика отслойки сетчатки

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом, но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.

Исследование зрительных функций проводится путем проверки остроты зрения и определения полей зрения (статической, кинетической или компьютерной периметрии). Выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки.

С помощью биомикроскопии (в т. ч. с использованием линзы Гольдмана) определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжей, деструкции, кровоизлияний), осматриваются периферические участки глазного дна. Данные тонометрии характеризуются умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом.

Ключевая роль в распознавании отслойки сетчатки принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии. Офтальмоскопическая картина позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом; позволяет выявлять участки дистрофии, требующие внимания при хирургическом лечении. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнений в хрусталике или стекловидном теле) показано выполнение УЗИ глаза в В-режиме.

В диагностический комплекс при отслойке сетчатки включаются методы исследования энтопических феноменов (феномена аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.).

Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного проводятся электрофизиологические исследования – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ (критической частоты слияния мельканий).

Лечение отслойки сетчатки

Выявление патологии требует немедленного хирургического лечения. Промедление с лечением данной патологии чревато развитием стойкой гипотонии и субатрофии глазного яблока, хронического иридоциклита, вторичной катаракты, неизлечимой слепоты. Основная цель лечения отслойки сетчатки заключается в сближении слоя фоточувствительных рецепторов с пигментным эпителием и создании спайки сетчатой оболочки с подлежащими тканями в зоне разрыва.

В хирургии отслойки сетчатки применяются экстрасклеральные и эндовитреальные методики: в первом случае вмешательство осуществляется на склеральной поверхности, во втором — внутри глазного яблока. К экстрасклеральным методам относятся пломбирование и баллонирование склеры.

Экстрасклеральное пломбирование предполагает подшивание к склере специальной силиконовой губки (пломбы), которая создает участок вдавления склеры, блокирует разрывы сетчатки и создает условия для постепенного всасывания скопившаяся под сетчаткой жидкости капиллярами и пигментным эпителием. Вариантами экстрасклерального пломбирования при отслойке сетчатки могут быть радиальное, секторальное, циркулярное (циркляж) пломбирование склеры.

Баллонирование склеры при отслойке сетчатки достигается путем временного подшивания в зону проекции разрыва специального баллонного катетера, при накачивании которого возникает эффект, аналогичный пломбированию (вал вдавления склеры и рассасывание субретинальной жидкости).

Эндовитреальные методы лечения отслойки сетчатки могут включать витреоретинальную операцию или витрэктомию. В процессе витрэктомии производится удаление измененного стекловидного тела и введение вместо него специальных препаратов (жидкого силикона, физиологического раствора, специального газа), которые сближают сетчатку и сосудистую оболочку.

К щадящим методам лечения отслойки сетчатки относятся криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки и лазерная коагуляция сетчатки, позволяющие добиться формирования хориоретинальной спайки. Криопексия и лазеркоагуляция сетчатки могут использоваться как для профилактики отслойки сетчатки, так и в лечебных целях самостоятельно или в сочетании с хирургическими методиками.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от давности патологии и своевременности лечения. Операция, проведенная в ранние сроки после развития отслойки сетчатки, обычно способствует благоприятному исходу.

В большинстве случаев отслойку сетчатки возможно предупредить. С этой целью пациентам с миопией, дистрофией сетчатки, сахарным диабетом, травмами головы и глаз необходимо регулярное профилактическое обследование у офтальмолога. Осмотр окулиста входит в стандарт ведения беременности и позволяет предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам групп риска по возникновению отслойки сетчатки противопоказаны тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия некоторыми видами спорта.

При выявлении участков дистрофии сетчатки в профилактических целях проводится криопексия или лазеркоагуляция сетчатки.

как я лечила отслойку сетчатки

Этот текст написан в Сообществе, бережно отредактирован и оформлен по стандартам редакции.

Мне 30 лет, и я хочу рассказать об осложнении такого недооцененного заболевания, как миопия, или близорукость.

Однажды в поликлинике я услышала, как офтальмолог возмущалась: «Только глаз зачешется, они сразу бегут!» «Какая ирония!» — подумала я. Ведь именно так началась моя история. Полтора года назад у меня диагностировали локальную регматогенную отслойку сетчатки на левом глазу.

Сходите к врачу

В статье нет рекомендаций по лечению, только личный опыт. Прежде чем принимать решение о лечении, проконсультируйтесь с врачом. Ответственность за ваше здоровье лежит только на вас.

Какие проблемы со зрением у меня были

Оба моих родителя — очкарики, так что меня эта участь тоже не обошла стороной: очки я надела уже в первом классе. Вся школьная жизнь сопровождалась походами к частному офтальмологу и процедурами, чтобы избежать сильного роста миопии.

Помню, что был специальный датчик, который мне прикладывали сначала к одному глазу, потом ко второму. Другую процедуру проводили в темной комнате: то ли надевали на меня очки, то ли я смотрела на некий аппарат, где появлялись различные вспышки с определенной частотой. Суть процедур, видимо, заключалась в стимуляции глазных мышц и снятии глазного напряжения.

Я записывалась к офтальмологу каждые 3—6 месяцев, но после девятого класса зрение стало стабильным, и я перестала ходить к врачу. Хотя в детской поликлинике истеричная дама-офтальмолог прогнозировала мне −10 к окончанию школы, зрение остановилось на −6,5 на правом глазу и −6,75 — на левом.

В 2018 году, когда мне было 26 лет, я решилась на лазерную коррекцию зрения. К ней меня готовили с детства, но делать ее можно только с 18 лет: считается, что к этому возрасту прогрессирование миопии останавливается. Детский офтальмолог ничего против такого вида коррекции не имел — от него мы и узнали об этой процедуре.

Как и всем, мне было страшно, терзали сомнения, но знакомых, прошедших коррекцию, становилось все больше.

Коррекцию проводили на обоих глазах. Неделю до обследования я ходила в очках, на самом обследовании мне проверили остроту зрения, рефракцию, измерили внутриглазное давление. Затем осмотрели роговицу и замерили ее толщину — это один из решающих факторов для лазерной коррекции методами «Ласик» и «Фемтоласик». После закапали мидриатики и осмотрели сетчатку. На тот момент у меня все было хорошо и никаких дополнительных процедур не требовалось. Врач дал добро, и уже через пару дней мне сделали коррекцию.

В первые часы после операции была жуткая светобоязнь и немного текли слезы из правого глаза, но зрение стало хорошим уже в этот же вечер. А на следующее утро я видела настолько четко, будто мне мир включили в режиме HD. Хотелось плакать от счастья: видеть своими глазами без очков и линз было моим большим желанием с детства.

На коррекцию зрения я потратила 85 000 Р

Коррекция методом «Фемтоласик»	80 000 Р
Обследование перед коррекцией	3000 Р
3 вида капель	2000 Р

Коррекция методом «Фемтоласик»

80 000 Р

Обследование перед коррекцией

3000 Р

3 вида капель

2000 Р

Как я узнала об отслойке сетчатки

В конце августа 2020 года я страдала от сезонного поллиноза. У меня жутко зачесался и отек правый глаз, и я позвонила в клинику, где делала коррекцию, а затем наблюдалась первый год. Но они не могли меня принять в ближайшие дни: после локдауна пытались справиться с потоком операций. Поэтому посоветовали обратиться в лазерный центр, где меня могли посмотреть.

На приеме в лазерном центре мне провели полную диагностику: проверили остроту зрения по таблице, на аппарате и замерили внутриглазное давление — все было в пределах нормы. Затем врач осмотрела мне глаза с помощью щелевой лампы и подтвердила аллергический конъюнктивит на правом глазу. Потом поинтересовалась моим зрением до коррекции и, когда узнала, что у меня было −6,5 и −6,76, решила осмотреть сетчатку.

Полный офтальмологический осмотр обычно включает осмотр глазного дна, но многие врачи его не проводят, если нет показаний или опасных симптомов. У меня высокая миопия, при которой риск заболеваний сетчатки возрастает.

Когда врач начала осмотр обоих глаз, правый — из-за которого я и пришла на прием — ее не смутил ничем, кроме упомянутого выше конъюнктивита. А вот на левом она задержалась и, вздохнув, произнесла фразу, перевернувшую всю мою дальнейшую жизнь: «Ну что дорогая моя, у тебя отслойка сетчатки».

После этого она объяснила, что это за диагноз, и выдала четкий план действий: идти в поликлинику за направлением в СОКОБ им. Т. И. Ерошевского, а чтобы ускорить процесс, написала cito в диагнозе.

Что такое отслойка сетчатки

Медредакция

на страже здоровья

Сетчатка — это внутренняя оболочка глаза, которая преобразует свет в нервные импульсы, то есть доносит до мозга информацию о том, что именно видит человек.

Отслойкой сетчатки называют ситуацию, при которой сетчатка отделяется от кровеносных сосудов: из-за этого ее клетки перестают получать питание и кислород, а значит, и функционировать. В результате зрение человека снижается, а в конце концов может и вовсе пропасть.

Самый распространенный тип отслойки сетчатки — регматогенный — возникает из-за отверстия или разрыва в сетчатке. В отверстии начинает накапливаться жидкость, под давлением которой сетчатка все больше отслаивается от кровеносных сосудов. Регматогенный тип диагностируют у 1 из 10 000 человек в год.

Сам разрыв может возникать из-за травм глаза, но обычно причиной отслойки оказывается старение. Отслойка, вызванная возрастными изменениями, редко встречается до 40 лет, но ускорить процесс может близорукость, предшествующая травма глаза или воспаление.

Так выглядит регматогенный тип отслойки сетчатки

Другие типы отслойки сетчатки — тракционный и экссудативный — возникают без ее разрыва. Обычно причинами таких отслоек становятся травмы глаза или другие заболевания: диабет, опухоль или воспаления глаза.

Отслойка сетчатки происходит безболезненно, но сопровождается определенными симптомами:

1. появлением в глазах плавающих пятен;
2. вспышками света;
3. размытым зрением;
4. постепенным снижением бокового зрения;
5. тенью, которая возникает над полем зрения.

Потерю зрения можно предотвратить, но обращаться к врачам нужно как можно скорее после обнаружения симптомов: в зависимости от размера разрыва отслойка может прогрессировать от нескольких дней до нескольких месяцев. Если отслойка возникла без разрывов, она прогрессирует в течение нескольких недель или месяцев. Лечение подбирает врач в зависимости от размера и типа отслойки.

Мое лечение

Первая операция

В школе у меня были ограничения не только по зрительным, но и по физическим нагрузкам. Офтальмолог всегда смотрел у меня глазное дно и предупреждал, чтобы я остерегалась травм глаз и головы. Но дистрофии с риском разрывов и дальнейшего отслоения не выявили ни тогда, ни на обследовании перед лазерной коррекцией. Выходит, что все развилось за последние полтора года, когда я не посещала офтальмолога. Никаких симптомов у меня не было — это вызывало недоумение.

Я не думаю, что проблемы с сетчаткой — следствие коррекции. Во время этой процедуры манипуляции совершаются на роговице, то есть на поверхности глаза. Но застраховать меня от отслойки это тоже не могло. Коррекция — это не лечение основного заболевания: анатомическая форма близорукого глаза остается вместе со всеми рисками осложнений миопии.

Мои обращения к бесплатной медицине до 28 лет можно было пересчитать по пальцам одной руки, так что изначально я практически не надеялась получить направление и готовилась оперироваться платно. Но все оказалось не так сложно: диагноза было достаточно, чтобы врач в поликлинике выдала мне заветную бумагу и посоветовала ехать в СОКОБ им. Т. И. Ерошевского прямо сейчас.

Так я и поступила и уже вечером была на обследовании в Самаре — областном центре. С момента, как я узнала предварительный диагноз, прошли сутки.

Мне провели те же самые обследования, сделали УЗИ обоих глаз, тестирование полей зрения и КТ сетчатки левого глаза. Окончательный диагноз звучал так: «Первичная регматогенная локальная отслойка сетчатки с разрывом, расположенная в нижнем отделе».

Так выглядела отслойка сетчатки на КТ

Врач, которая проводила осмотр, позвонила заведующему микрохирургическим отделением, и мне назначили день госпитализации: 27 августа я проходила обследование, а 31-го уже приехала в приемное отделение. Заведующий и хирург посмотрели мой глаз, сказали, что разрыва два, а не один и объяснили, что есть две операции на сетчатке: витрэктомия и эписклеральное пломбирование. Суть обеих операций — добиться прилегания сетчатой оболочки. Мне по показаниям решено было ставить пломбу.

Преимущество эписклерального пломбирования в том, что хирург работает практически на поверхности глаза, под склерой — наружной белочной оболочкой. Витрэктомия современнее, но это уже серьезное внутреннее вмешательство: из глаза удаляют часть стекловидного тела и закачивают газ или силикон. В таких условиях хрусталик довольно быстро мутнеет, и его тоже приходится менять.

Врачам хотелось обойтись малыми жертвами, к тому же у меня была локальная отслойка: отслоился лишь один небольшой участок в результате двух разрывов, которые расположены рядом. Такой случай не считается сложным, и было решено обойтись пломбой.

Подготовка к операции. Перед операцией в больнице я сдала кровь и мочу, сделала ЭКГ и посетила терапевта, флюорография у меня была. В день операции нельзя было есть и пить: врачи разрешили сделать лишь пару глотков чистой воды сразу после подъема, а в дальнейшем — максимум полоскать рот, если будет мучить сильная жажда. Это ограничение связано с необходимостью введения лидокаина в операционной: если в желудке будет еда или даже вода, пациента может тошнить. Исключения делают для людей с диабетом: им разрешают съесть половину порции за завтраком.

Операция. Такие операции делают под местной анестезией в комплексе с седацией: вводят седативный препарат в вену и делают обезболивающий укол в глаз. Это было очень неприятно — ощущение, будто глаз тебе выдавливают. После расслабляешься и находишься в полусонном состоянии. Боли нет, но копошение в глазу чувствуешь. Это психологически некомфортно. Во время операции сильно затекает голова, но между манипуляциями ее разрешают поправить.

Операция длится час-полтора. Я сильно перенервничала до операции, мне было страшно, я не знала ни что меня ждет, ни что будет после. Стыдно признаться, но я даже расплакалась под конец.

После операции. Сразу после операции нужно было полежать, прийти в себя, и через час разрешили поесть и попить. На глазу был пластырь, трогать его нельзя было до вечера, пока в 19:00 медсестра не позвала закапывать капли и не сняла его сама.

УЧЕБНИК

Курсы Т—Ж

Ясно и просто обо всем, что касается ваших денег: от инвестирования до экологии

Начать учиться

Мое лечение

Вторая операция

На следующее утро на осмотре мне сказали, что полностью блокирован только один разрыв, а второй — нет, но есть вероятность, что по мере прилегания сетчатки он тоже ляжет на пломбу. Поэтому врачи решили понаблюдать пару дней, а мне рекомендовали как можно больше лежать, ходить только до туалета и столовой, исключить любые зрительные нагрузки.

Если правый глаз двигается, левый тоже напрягается, а мне нужно было обеспечить максимальный покой, так что повязку я носила большую часть времени на обоих глазах.

Из развлечений у меня были музыка, подкасты и депрессивные беседы соседок по палате.

Динамика была положительной, но медленной, и через несколько дней мне провели еще одну манипуляцию в операционной: ввели пузырек воздуха в глаз, который должен был придавить разрыв к пломбе изнутри и рассосаться в течение 2—4 дней.

Чтобы воздух давил правильно, мне приходилось подкладывать подушку под шею так, чтобы голова с нее свисала. При этом нужно было еще извернуться, чтобы левая часть лица находилась выше правой. Когда я впервые так легла, то уже через 15 минут мне стало казаться, что это издевательство и двое суток я не выдержу так лежать, но жажда выздоровления оказалась сильнее. Если мне нужно было дойти до туалета или столовой, то идти приходилось с опущенной головой.

Воздух рассосался, а результат был минимальным. Шла вторая неделя пребывания в больнице — мое отчаяние росло в геометрической прогрессии. Врач все время меня подбадривала, изо дня в день отвечала на одни и те же мои вопросы, за что ей отдельное спасибо.

Это была моя первая в жизни госпитализация, и морально мне было тяжело. Время шло очень медленно, потому что заниматься мне особо было нечем. К тому же никто не мог ко мне прийти из-за ковидных мер, я тоже не могла спуститься из-за моих ограничений, но все старались меня поддержать. Через день самарская подруга возила мне воду и прочее по необходимости и передавала через регистратуру, а муж и родители приезжали ко мне под окна палаты.

Эти две недели я провела в палате с шикарным окном

Однако моя проблема ждала решения, и на очередном осмотре заведующий решил, что нужно менять пломбу. Хирург предупредил меня о высокой вероятности астигматизма из-за того, что пломба будет давить сильнее. Но перспективы тотальной отслойки были страшнее, поэтому астигматизм меня не особо удручал.

11 сентября меня прооперировали во второй раз. Оба разрыва успешно были блокированы, 14-го числа сняли швы и отпустили домой — ровно через две недели после того, как я легла в больницу.

После второй операции появился индуцированный астигматизм: двумя глазами его заметить было невозможно, но отдельно левым я видела хуже. Изображение было не размытым, как при миопии, а будто две картинки неточно наложили друг на друга. Например, этим глазом не всегда получалось разобрать надписи, особенно похожие пропорционально буквы: н, ш, к, м, ы. Но через два месяца все прошло.

Долгое время глаз немного побаливал, особенно при фокусировке на близком расстоянии, уставал и краснел к концу дня. Болезненные ощущения окончательно прошли где-то через месяц, а усталость и краснота под конец дня держались дольше. Мне кажется, левый глаз и по сей день краснеет сильнее правого, когда я устаю.

Как я обнаружила рецидив

Перед выпиской меня предупредили, что есть риск рецидива. В октябре я должна была приехать на осмотр, но снова ввели локдаун, и попала я к хирургу только в декабре. Все было хорошо, меня отпустили на полгода со спокойной душой, но на случай, если что-то будет меня беспокоить, дали рекомендацию приезжать без направления в кабинет неотложной помощи. В конце мая 2021 года я так и сделала.

До контрольного июньского осмотра, о котором мы условились с хирургом, оставалось чуть меньше месяца. Я заранее взяла два направления: одно к хирургу, а другое в консультативную поликлинику, куда приезжала перед госпитализацией, — там я теперь прохожу полное обследование обоих глаз.

Однажды я заметила, что при движении глазом вверху у переносицы сверкнула полоса.

Я провела домашний тест на поле зрения: прикрыла одной рукой правый глаз, а пальцем другой стала водить перед левым. В том злополучном месте, где был отслойка в прошлый раз, палец пропадал за еле заметной тенью. Это был рецидив, без вариантов.

Так как направления у меня все равно были на руках, я позвонила в больницу и спросила, можно ли приехать на консультацию раньше. Хирург, которая меня оперировала, была в отпуске, поэтому мне порекомендовали приехать в кабинет неотложной помощи, где меня мог посмотреть другой хирург или заведующий.

Там мне подтвердили рецидив и пригласили на госпитализацию — также по cito, как и в первый раз. Анализы я снова сдавала в больнице, пролежала там пять дней, мне заменили пломбу, а через неделю после выписки сделали лазерную коагуляцию — грубо говоря, «приварили» сетчатку на месте разрывов.

Эта процедура проходит амбулаторно под местной анестезией. Выражаясь простым языком, стреляют лазером в глаз: ощущается тепло и не очень приятный паленый запах.

Вся процедура заняла 10—15 минут, больно не было. Слышала, что некоторые сталкиваются с головной болью от частых зеленых вспышек, пока идет процедура. У меня сразу после коагуляции лишь немного поболел глаз, но быстро успокоился. Как только мы закончили, я поехала домой.

Как мне удалили пломбу

Пломба не доставляет дискомфорт и никак не ощущается. Если о ней не знать, то увидеть ее трудно. Обычно ее не трогают, и человек живет с ней всю жизнь, если она не беспокоит. Но не в моем случае.

В ноябре у меня случилась протрузия пломбы: она вылезла и я начала чувствовать ее под веком. Такое, к сожалению, случается — после всех манипуляций осложнение было ожидаемым.

Пломбу удалили амбулаторно. Процедура длилась чуть меньше часа и проходила под местной анестезией — несколько раз мне закапывали обезболивающие капли. В целом ощущения были малоприятными, но терпимыми. В прошлые операции, видимо, укол в глаз как-то «отключал» его в целом, и я не видела над ним ни инструментов, ни врача. А когда мне удаляли пломбу, я видела кровавые инструменты и тампоны. Удовольствия было мало.

После удаления мне прописали лечение антибиотиком, так как, если пломба обнажилась, значит, она могла стать источником инфекции. Еще выписали капли и отпустили. Через пару дней я приехала на контрольный осмотр: мне сказали, что заживает все хорошо, а сетчатка прилежит.

Расходы

За полтора года с момента постановки диагноза я прошла через две госпитализации по ОМС, анализы делали там же, поэтому я ни за что не платила.

Все мои траты на лечение — 1500 Р за прием у частного офтальмолога в августе 2020. Остальное — только бензин до Самары и компенсация за воду и все необходимое по потребностям, которые мне покупала и привозила подруга.

Что касается работы: после первой операции я провела на больничном 10 дней, а после второй — уже месяц. Как после любого оперативного вмешательства или серьезного лечения, первый месяц нельзя болеть ничем и никак — и это в ковидные времена! Первый больничный был коротким, потому что тогда мы все равно работали удаленно и контактировать мне ни с кем не приходилось. После второй госпитализации врач дала мне больничный на неделю, а когда я к ней снова пришла, то продлила его сразу на три — это максимальный срок при моем заболевании.

Руководитель на работе отнесся к этому с пониманием, несмотря на то, что мое отсутствие было долгим, а работы не убавлялось. Я ценю это человеческое отношение, ведь в жизни всякое может случиться.

Как болезнь изменила мою жизнь

После всех операций у меня остались некоторые артефакты в глазу: прибавилось плавающих помутнений в стекловидном теле, где была отслойка, а в месте, где во время рецидива сверкала полоса и тянулась еле заметная тень, зрение так и не восстановилось. Но я этого не замечаю, если специально не проверяю: острота у меня, как и прежде, 1.

Как человеку активному и подвижному, мне пришлось смириться с определенными послеоперационными ограничениями. Если с годовым запретом на поднятие тяжестей больше 10 кг проблем у меня нет, то рекомендации воздержаться от бега принять было тяжело. После первой операции мне разрешили бегать спустя четыре месяца, но без марафонских дистанций и спринтов. После второй госпитализации я уже сама приняла решение отложить бег до лучших времен.

Наблюдать бегунов в лесу было невыносимо: бегать люблю безумно.

Сейчас в моей жизни есть скандинавская ходьба, облегченная йога, велосипед в теплое время года, также планирую вернуться в бассейн. Зрительных ограничений у меня нет.

Я много раз кусала локти из-за того, что проигнорировала пару походов к врачу, когда можно было вовремя выявить дистрофию сетчатки или разрывы до начала отслоения. Все ограничилось бы лазерной коагуляцией. Но ситуацию уже не изменить. Сейчас я нахожусь на стадии принятия и даже начала относиться ко всему с легкой иронией и юмором.

Еще случившееся укрепило мою веру в отечественную офтальмологию. У нас принято не доверять молодым врачам, но в отделении, где я лежала, весь состав молодой. Думаю, что в глазной микрохирургии важна моторика, а тут явно выигрывают молодые руки. Учитывая, сколько операций они проводят ежедневно, опыт нарабатывается очень быстро. О хирурге, который оперировал меня в мае, пациенты говорили много хорошего, отдельно ценили его желание отвечать на их вопросы, все объяснять. Собственно, там все врачи вели себя так, что иногда у меня в голове играл саундтрек из «Клиники».

Отслойка сетчатки — NYC Retina

Отслойка сетчатки — это неотложная медицинская помощь, которая может привести к необратимой слепоте. Чем дольше не лечить, тем выше риск необратимой потери зрения в пораженном глазу. Если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже признаков и симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Вы можете позвонить в наш офис 24/7 и мы сможем вам помочь. Если вы позвоните нам в нерабочее время, пожалуйста, нажмите 2 и оставьте срочное сообщение для дежурного врача, и мы сразу же свяжемся с вами.

Что такое отслойка сетчатки?

Отслойка сетчатки — это неотложное состояние, при котором нейросенсорная ткань в задней части глаза (сетчатка) отделяется от ее кровоснабжения.

Есть три разных вида дета:

• Регматогенная отслойка сетчатки (наиболее частая, составляет 90% всех отслойок)
• Тракционная отслойка сетчатки
• Экссудативная отслойка сетчатки (Серозная отслойка сетчатки)

 

Что такое регматогенная отслойка сетчатки?

Регматогенная отслойка сетчатки является наиболее распространенной отслойкой и возникает из-за отверстия или разрыва сетчатки, обычно в периферической части сетчатки.Отверстия или разрывы, в свою очередь, могут возникать из-за натяжения разжижающимся гелем стекловидного тела (нормальное возрастное изменение) или могут быть травматичными. Обычно они возникают из-за первого. После образования разрыва жидкость может попасть под сетчатку и вызвать ее отслоение. Отслоившаяся часть сетчатки не имеет нормального зрения и часто описывается пациентами как «пелена, завеса или тень, закрывающая поле зрения».

Существует несколько способов лечения отслойки сетчатки, в зависимости от многих факторов, таких как возраст пациента, расположение, распространение и количество разрывов сетчатки, среди прочего.

Пневматическая ретинопексия — это амбулаторная процедура, при которой газ вводится в полость стекловидного тела для повторного прикрепления сетчатки, а криопексия (замораживание) или лазер используются для разграничения или сварки вокруг разрыва сетчатки. Это герметизирует разрыв стенки глаза и является ключевым шагом в восстановлении отслойки сетчатки.

Хирургическая коррекция отслойки сетчатки включает витрэктомию. При витрэктомии удаляется большая часть стекловидного тела и уплощается сетчатка изнутри глаза. Затем лазер используется для герметизации разрывов сетчатки. Наконец, пузырек инертного газа или пузырек силиконового масла используется для заполнения полости стекловидного тела глаза. Этот пузырь служит для того, чтобы вернуть сетчатку в правильное положение. Газовый пузырь держится около месяца и проходит самостоятельно. Масляный пузырь обычно остается в глазу на 3-6 месяцев, но иногда дольше или меньше, и в будущем требуется отдельная процедура для удаления масла. Цель состоит в том, чтобы сетчатка оставалась на месте после исчезновения газового пузыря или удаления масляного пузыря.

Еще одна процедура для устранения отслоения сетчатки — склеральная пломба. Склеральная пряжка представляет собой тонкую силиконовую полоску, которая надевается вокруг глаза наподобие ремня и поддерживает сетчатку снаружи. Он располагается за веками, под конъюнктивой и теноновой капсулой (прозрачный/белый внешний «кожный» слой глаза) и поэтому не виден. Разрывы сетчатки поддерживаются пломбой склеры, таким образом прикрепляя их к стенке глаза и восстанавливая отслойку. Разрывы сетчатки обычно закрываются с помощью криопексии (замораживания), которая проводится снаружи стенки глаза.Склеральные пломбы можно использовать для восстановления отслойки сетчатки с дренированием субретинальной жидкости или без него.

При некоторых отслоениях сетчатки требуется сочетание склеральной пломбы и витрэктомии. Ваш специалист по сетчатке осмотрит вас и разработает индивидуальный хирургический план.

Важным фактором зрительного прогноза у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки является поражение макулы, центра сетчатки. Пациенты, у которых макула не была вовлечена в отслойку на момент постановки диагноза, обычно сохраняют центральное зрение и имеют лучший прогноз в отношении хорошего зрения после операции.После отслоения желтого пятна и нарушения центрального зрения прогноз восстановления центрального зрения более осторожный, хотя пациенты часто могут со временем восстановить хорошую остроту зрения.

 

Что такое тракционная отслойка сетчатки?

Тракционные отслойки обычно наблюдаются при диабете, но могут возникать и при других заболеваниях сетчатки, характеризующихся потерей нормального кровоснабжения сетчатки с течением времени.

При диабете высокое содержание сахара в крови вызывает структурные изменения в сетчатке.Со временем периферическая сетчатка (отвечающая за периферическое зрение) становится ишемизированной или лишенной нормального кровоснабжения. В ответ активируются различные биохимические каскады, вызывающие образование аномальных новых кровеносных сосудов. Эти ненормальные, новые кровеносные сосуды пытаются решить проблему плохого кровоснабжения, но вместо этого просто вызывают проблемы. Они растут беспорядочно, часто в полость стекловидного тела и часто могут кровоточить. Если болезнь продолжает прогрессировать без лечения, эти новые аномальные сосуды регрессируют, оставляя после себя рубцовую ткань, которая может тянуть сетчатку и приподнимать ее, вызывая тракционную отслойку сетчатки.

Тракционная отслойка сетчатки восстанавливается путем высвобождения рубцовой ткани и тракции сетчатки хирургическим путем, что позволяет сетчатке вернуться в свое анатомическое положение. Поскольку для развития тракционной отслойки должна быть выраженная ретинопатия, даже при успешном лечении таких отслоек зрение может быть ограничено из-за длительного нарушения кровообращения в сетчатке.

 

Что такое экссудативная отслойка сетчатки или серозная отслойка сетчатки?

Экссудативная отслойка сетчатки – это скопление жидкости под сетчаткой без разрыва самой ткани сетчатки на всю толщину.
Серьезная отслойка сетчатки может быть связана с такими заболеваниями, как центральная серозная хориоретинопатия, воспалительными (увеитами) или инфекционными заболеваниями сетчатки.

Опухоли сетчатки или сосудистой оболочки также могут сопровождаться серозной отслойкой сетчатки. Часто экссудативная отслойка сетчатки лечится путем устранения основной причины субретинальной жидкости, хотя бывают случаи, когда серозные отслойки сетчатки необходимо дренировать хирургическим путем.

 

Как диагностируется отслойка сетчатки?

Вы не можете увидеть отслоение сетчатки снаружи глаза, и оно не причиняет боли.Только осмотр с расширенным зрением может диагностировать слезы и отслоение сетчатки. Диагноз ставится при осмотре глаза с помощью увеличительного прибора с подсветкой и линзы для исследования сетчатки, которая является внутренней задней частью глаза. Другие диагностические инструменты, которые помогают в диагностике, включают оптическую когерентную томографию (ОКТ), фотографию глазного дна и ультразвук.

 

Каковы причины отслойки сетчатки?

Хотя это может произойти в любом возрасте, особенно у людей с близорукостью, оно чаще встречается у людей старше 40 лет.Мужчины чаще страдают отслоением сетчатки, чем женщины, а представители европеоидной расы чаще, чем афроамериканцы.

Причины регматогенной отслойки сетчатки

Хотя отверстия или разрывы могут возникать после травмы глаза, в подавляющем большинстве случаев регматогенная отслойка сетчатки возникает спонтанно, а не на фоне какой-либо травмы глаза. Обычно они возникают из-за натягивания разжижающегося геля стекловидного тела на сетчатку (нормальное возрастное изменение), что, в свою очередь, вызывает разрыв сетчатки. После образования разрыва сетчатки жидкость может попасть под сетчатку и вызвать ее отслоение. Этот процесс безболезненный, но почти всегда вызывает изменения зрения.

Причины тракционной отслойки сетчатки

Рост или скопление рубцовой ткани, растущей на сетчатке, может тянуть сетчатку и вызывать ее отслоение. Этот тип отслоения сетчатки чаще всего встречается у пациентов с неконтролируемым диабетом. Когда это происходит на фоне диабетической ретинопатии, для восстановления часто требуется хирургическое вмешательство.

Это также может происходить как аномальная реакция заживления, называемая пролиферативной витреоретинопатией, в условиях регматогенной отслойки сетчатки до или после хирургического вмешательства.У десяти процентов пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки по неизвестным причинам развивается эта аномальная реакция заживления, и обычно им требуется хирургическое вмешательство для удаления рубцовой ткани и восстановления сетчатки.

Причины экссудативной отслойки сетчатки

Серозные или экссудативные отслойки сетчатки могут быть связаны с такими заболеваниями, как центральная серозная хориоретинопатия, воспалительными (увеитами) или инфекционными заболеваниями сетчатки. Опухоли сетчатки или сосудистой оболочки также могут сопровождаться экссудативной отслойкой сетчатки.

 

Каковы признаки и симптомы отслойки сетчатки?

Симптомы и признаки включают:

• Новые поплавки, часто много или один большой
• Новые вспышки
• Видящие пятна
• Потеря центрального и/или периферического зрения
• Слабое зрение
• Занавес или тень сбоку от вашего зрения

 

Каковы факторы риска?

Факторы риска включают:

• Старение
• Предшествующая отслойка сетчатки
• Тяжелая близорукость (близорукость)
• Семейный анамнез отслойки сетчатки
• Вырождение решетки
• Предшествующая операция на глазах, e.г. хирургия катаракты
• >Диабет

 

Каковы возможные методы лечения отслойки сетчатки?

Лечение зависит от типа отслойки и степени тяжести:

Пневматическая ретинопексия : Пневматическая ретинопексия — это процедура в кабинете врача, при которой газ вводится в полость стекловидного тела для повторного прикрепления сетчатки, а криопексия (замораживание) или лазер используется для разграничения или сварки вокруг разрыва сетчатки, который приводит к отряд.

Склеральное пломбирование : Склеральное пломбирование представляет собой хирургическую коррекцию отслойки сетчатки, при которой тонкая силиконовая лента накладывается вокруг глаза наподобие ремня, поддерживая разрывы сетчатки снаружи глаза.Склеральная пломба, в дополнение к криопексии (замораживанию) или лазерному лечению разрывов сетчатки, с дренированием субретинальной жидкости или без него, восстанавливает отслойку сетчатки. Склеральные пломбы часто являются методом выбора у молодых близоруких пациентов. Также их применяют при травмах, рецидивирующих отслойках или пролиферативной витреоретинопатии. Склеральные пломбы существуют уже много десятилетий и при правильной настройке работают очень хорошо.

Витрэктомия : Хирургическая коррекция отслойки сетчатки включает операцию витрэктомии (удаление геля стекловидного тела), уплощение сетчатки изнутри глаза.Лазер используется для лечения разрывов сетчатки, а пузырьки газа или масла используются для заполнения полости стекловидного тела (внутренняя часть глаза), чтобы вернуть сетчатку на место. Если используется газовый пузырь, он обычно проходит сам по себе через 4-8 недель. Если используется силиконовый масляный пузырь, требуется повторная операция по удалению силиконового масла, часто через 3-6 месяцев. Цель состоит в том, чтобы сетчатка оставалась прикрепленной в своем надлежащем положении, когда газа или масла больше нет, чтобы поддерживать сетчатку.

 

Существуют ли профилактические меры или меры, чтобы избежать отслойки сетчатки?

К сожалению, большинство случаев отслойки сетчатки нельзя предотвратить, можно только своевременно лечить.Предотвращение травмы глаза предотвращает травматическое регматогенное отслоение сетчатки. Однако, как обсуждалось выше, отслойки сетчатки из-за травмы составляют лишь небольшой процент всех отслоек. Большинство из них возникают спонтанно, а не в условиях травмы.

Поэтому могут помочь следующие шаги:

• Если у вас сильная близорукость, регулярно проходите осмотр с расширенным зрением.
• Если у вас в семье были проблемы с сетчаткой, регулярно проходите осмотр с расширенным зрением.
• Если вы испытываете:
  • Большой новый поплавок
  • Много новых поплавков
  • Новые вспышки или мигающие огни
  • Занавес или тень в части вашего зрения

Затем вы должны немедленно явиться на осмотр сетчатки, чтобы убедиться, что у вас нет разрыва или отслоения сетчатки, требующего срочного лечения.

• Если у вас серьезная травма глаза, обратитесь к врачу-офтальмологу для осмотра сетчатки.
• Во время занятий спортом и другой опасной деятельностью всегда надевайте защитные очки, чтобы не повредить глаза.

 

Каковы риски, если их не лечить?

Если отслоение сетчатки не лечить, существует высокий риск того, что вся сетчатка может отслоиться, что может привести к полной и необратимой потере зрения в этом глазу. Чем дольше он не лечится в пораженном глазу, тем выше риск необратимой потери зрения.Это неотложное медицинское состояние, и если вы считаете, что у вас есть какие-либо признаки или симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

 

Существуют ли другие состояния, связанные с отслойкой сетчатки?

• Разрывы сетчатки
• Задняя отслойка стекловидного тела (ЗВД)

Что такое отслойка сетчатки? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Если у вас есть какие-либо симптомы отслоения сетчатки, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, говорит ВандерБик.

«Если есть проблема с сетчаткой, ее нужно лечить довольно быстро, в зависимости от того, что увидит ваш врач. После того, как отслойка переместится через макулу, у вас будет около недели, чтобы восстановить ее. Это не чрезвычайная ситуация, из-за которой вам нужно сразу же идти в операционную, но ее все равно нужно исправить как можно раньше», — говорит он.

Хирургические варианты Почти во всех случаях операция используется для восстановления разрыва, отверстия или отслоения сетчатки.Если сетчатка не полностью отслоилась, можно использовать лазерную хирургию или замораживание, чтобы создать рубец, удерживающий сетчатку прикрепленной к стенке глаза.

К наиболее распространенным хирургическим методам лечения отслоения сетчатки относятся следующие:

Пневматическая ретинопексия При этой процедуре (часто выполняемой в условиях офиса) внутрь глаза вводится газовый пузырь, чтобы вдавить сетчатку на место, и затем устройство для замораживания приклеивает его к задней стенке глаза. Люди, перенесшие эту операцию, должны держать голову в определенном положении в течение восьми или более часов, чтобы глаз зажил должным образом и уменьшилась вероятность осложнений.

Склеральная пряжка Склеральная пряжка представляет собой кусок силиконовой губки, резины или полутвердого пластика, который помещается на внешнюю белую часть глаза (склеру), когда человек находится под местной или общей анестезией. Затем его пришивают к глазу, где он обычно остается на протяжении всей жизни человека.

Компонент вдавливает или «загибает» склеру по направлению к середине глаза, удерживая сетчатку на месте. Замораживание (часто), тепло (реже) или лазерная терапия используются для рубцевания сетчатки и удержания ее на месте до операции, чтобы предотвратить повторный разрыв сетчатки.

Витрэктомия Витрэктомия похожа на пневматическую ретинопексию, но операция более сложная и обычно проводится в больнице, а не в кабинете врача. Чтобы убедиться, что во время процедуры нет боли, используются обезболивающие капли, уколы или общая анестезия. Во время операции в стенке глаза делаются очень маленькие отверстия, и большая часть стекловидного тела (гелеобразная жидкость, заполняющая глаз) удаляется.

После этого хирург может ввести в глаз пузырек воздуха или газа, чтобы удержать сетчатку на месте, и может использовать лазер или заморозить сетчатку, чтобы прикрепить или восстановить ее.Стекловидное тело может быть заменено прозрачной жидкостью.

Альтернативные и дополнительные методы лечения

Не существует альтернативных или дополнительных методов лечения отслоения сетчатки, говорит ВандерБик.

Профилактика отслоения сетчатки

Нет способа предотвратить старение, которое является основным фактором риска отслоения сетчатки, говорит ВандерБик. Ношение защитного снаряжения для глаз во время любых рискованных действий, таких как занятия спортом, может помочь снизить ваши шансы на травму.

Отслойка сетчатки – причины потери зрения (Школа для слепых CA)

Что такое отслойка сетчатки?

На внутренней стороне задней части глаза есть своего рода тонкая кожа, которая называется сетчаткой. Сетчатка содержит все нервы, которые получают визуальные сообщения и отправляют их в мозг через зрительный нерв. Если кожа отслаивается от задней части глаза, это называется отслойкой сетчатки. Если сетчатка остается отсоединенной, визуальные сообщения не могут попасть в мозг.Люди с отслоением сетчатки слепы.

Что вызывает отслойку сетчатки?

Есть несколько вещей, которые могут вызвать отслоение сетчатки.

• У людей с ретинопатией недоношенных иногда наблюдается отслойка сетчатки. Кровеносные сосуды могут разрастаться после раннего рождения. Они оттягивают сетчатку от задней части глаза. О ретинопатии недоношенных вы можете прочитать на этом сайте.
• У людей с болезнью Марфана, синдромом Стиклера или высокой степенью близорукости глаза очень длинные.Если сетчатка также не длинная, она может оторваться от задней части длинного глаза. Вы можете прочитать о болезни Марфана, Стиклера и миопии на этом сайте.
• Иногда бывает травма глаза или головы, из-за которой сетчатка отрывается от задней части глаза. У некоторых людей наблюдается отслоение сетчатки после удаления катаракты врачом. У большинства людей не возникает проблем при удалении катаракты. Подробнее о катаракте можно прочитать на этом сайте.

Какое зрение у людей с отслоением сетчатки?

1. Если сетчатка полностью удалена от задней части глаза, у человека отсутствует зрение. Если сетчатка повреждена лишь частично, у них может быть небольшое зрение. Иногда люди с частично отслоившейся сетчаткой говорят, что видят вспышки света. Иногда говорят, что все выглядит размыто.
2. Что вам поможет, если у вас отслойка сетчатки?
3. Иногда врачи могут поместить сетчатку обратно на заднюю часть глаза. Это нужно сделать быстро. Если вы только начали видеть вспышки света и у вас нечеткое зрение, и у вас ретинопатия недоношенных, болезнь Марфана, близорукость высокой степени или синдром Стиклера, немедленно обратитесь к врачу или позвоните по номеру 911.
4. Если у вас нет зрения, вы можете выучить шрифт Брайля и использовать слух для обучения.
5. Если у вас все еще есть видение, вы можете сделать вещи больше. Самый простой способ заставить вещи выглядеть больше — передвинуть их поближе к себе или приблизиться к ним самому. Используйте книжную подставку, чтобы держать книгу так, чтобы вы могли сесть и рассмотреть ее вблизи. Возможно, лупа поможет вам разглядеть близкие вам предметы. Вы можете увеличить отпечатки и изображения на компьютере, с помощью камеры видеонаблюдения или копировальной машины.Использование монокулярного телескопа может помочь рассмотреть предметы вдали.
6. Если вы хотите иметь более широкое представление о вещах, вы можете использовать для этого монокулярный телескоп. Держите телескоп назад. Вещи будут выглядеть маленькими, но в поле зрения уместится больше. Для этого лучше всего использовать телескоп, который сделан так, чтобы объекты выглядели в два-четыре раза больше.
7. Пусть люди знают, куда класть вещи, чтобы вы могли их видеть. Они могут не знать, что вам не хватает части вашего видения.
8. Вы можете использовать белую трость при ходьбе. Трость может помочь вам найти вещи. Это убережет вас от столкновения с вещами. Это поможет вам не споткнуться.
9. Будьте осторожны, чтобы не удариться головой. Держитесь подальше от летающих шаров. Носите шляпу с жесткими полями, чтобы предупредить вас, если что-то находится рядом с вашей головой. Носите шлем, если вы катаетесь на велосипеде, скейтборде или самокате, катаетесь на роликах, лыжах или коньках. В любое время, когда вы можете упасть и удариться головой, где шлем.

Вернуться к справочнику слабовидящих

Отслойка сетчатки | Борьба со слепотой

Описание

Отслойка сетчатки — угрожающее зрению состояние, которым страдает примерно 1 из 10 000 человек во всем мире. Ранее считавшееся состоянием, приводящим к необратимой слепоте, большие достижения в этой области привели к разработке хирургических методов, позволяющих устранить отслоение сетчатки.

Отслойка сетчатки возникает, когда сетчатка (тонкая оболочка в задней части глаза) начинает отделяться от кровеносных сосудов, которые снабжают ее кислородом и питательными веществами.Отслоение сетчатки может быть ложно диагностировано как ретиношизис или хориоидальное образование. Отслойку сетчатки чаще путают с ретиношизисом. Ретиношизис можно отличить от отслоения сетчатки по внешнему виду на УЗИ, поглощению света, наблюдаемому при ретиношизисе, и абсолютному ретиношизису по сравнению с относительными слепыми пятнами при отслойке сетчатки. Хориоидальные образования можно отличить от отслоения сетчатки с помощью ультразвукового исследования.

Симптомы

Лица, подверженные риску отслоения сетчатки, могут заметить несколько предупредительных признаков, которые появляются до отслоения сетчатки.Важно, чтобы они могли быть признаны потенциальной проблемой. Предупреждающие признаки, связанные с прикреплением сетчатки, описаны ниже.

• Внезапное появление мушек или плавающих пятен (темных пятен, плавающих в поле зрения)
• Внезапные короткие вспышки света в одном глазу
• Затуманенное зрение
• Постепенное снижение периферического (бокового) зрения тень над полем зрения

Хотя отслойка сетчатки сама по себе безболезненна, важно обратиться к офтальмологу, если вы начнете замечать какой-либо из вышеперечисленных симптомов.

Причины

Существует три различных типа отслойки сетчатки:

Регматогенная

слоев сетчатки. Затем жидкость заставляет сетчатку отслаиваться от подлежащих тканей. Области, где сетчатка отделяется, отрезаны от кровоснабжения, поэтому эффективно теряют источник кислорода и питательных веществ, вызывая потерю зрения.

Наиболее частой причиной регматогенной отслойки сетчатки является возраст. По мере старения гелеобразное вещество в наших глазах, известное как стекловидное тело, начинает менять консистенцию и отслаиваться от сетчатки. В большинстве случаев это не наносит вреда сетчатке, однако иногда это может привести к небольшому отверстию или разрыву. Если не лечить, жидкое стекловидное тело может попасть в субретинальные слои, вызывая отслойку сетчатки.

Тракционная

Тракционная отслойка сетчатки чаще всего возникает, когда рубцовая ткань разрастается на сетчатке, вызывая отслоение сетчатки от задней части глаза.Тракционная отслойка сетчатки чаще всего наблюдается у людей, у которых уже есть известные глазные осложнения или неконтролируемый диабет.

Экссудативная

Экссудативная отслойка сетчатки описывает скопление жидкости в субретинальных слоях без наличия отверстия или разрыва. Экссудативная отслойка сетчатки может быть вызвана травмой глаза, опухолью, воспалительными заболеваниями или возрастной дегенерацией желтого пятна.

Факторы риска, связанные с отслойкой сетчатки, включают, но не ограничиваются:

• Возрастная отслойка сетчатки обычно наблюдается у людей старше 50 лет
• Предыдущие случаи отслойки сетчатки на одном глазу
• Предшествующая тяжелая травма глаза, которая может вызвать рост рубцовой ткани на сетчатке
• Экстремальная близорукость

Диагностика

У пациентов с симптомами нового появления вспышек или постоянных новых мушек следует заподозрить наличие разрыва сетчатки.У пациента с медленно прогрессирующей потерей поля зрения следует заподозрить отслойку сетчатки и провести соответствующее лечение. Врачи проведут ряд клинических тестов и соберут как медицинский, так и семейный анамнез, чтобы убедиться, что поставлен правильный диагноз.

Вероятно, будут проведены базовые осмотры глаз. К ним относятся исследования остроты зрения, реакция зрачков, тестирование поля зрения и внутриглазное давление. Врачи также будут использовать офтальмоскоп, устройство, похожее на увеличительное стекло, подключенное к яркому свету, которое позволяет им визуализировать заднюю часть глаза и определить наличие отверстий или разрывов или любых областей отслойки сетчатки.

Безболезненный метод визуализации, известный как оптическая когерентная томография (ОКТ), также может использоваться для получения поперечного сечения сетчатки и определения областей отслоения сетчатки.

Лечение

Перед началом лечения необходимо определить точный тип произошедшей отслойки сетчатки. Хирургическое вмешательство помогает как при регматогенной, так и при тракционной отслойке сетчатки.

При регматогенной отслойке необходимо выявить, обработать и закрыть все разрывы или отверстия, имеющиеся в сетчатке.Для этого существует ряд вариантов лечения, включая склеральную пломбу и витрэктомию.

При витрэктомии хирург удаляет гель стекловидного тела изнутри глаза, чтобы предотвратить дальнейшее натяжение сетчатки. Затем стекловидный гель заменяется смесью газа и воздуха. Пузырь воздуха/газа давит на края макулярного отверстия, способствуя его заживлению.

Склеральная пряжка представляет собой кусок силикона, губки или резины, который пришивается снаружи глаза к склере (белковой части глаза).Материал «сгибает» склеру к середине. Это движение уменьшает «натяжение» или тракцию сетчатки, позволяя разрыву осесть и зажить на стенке сетчатки.

Экссудатную отслойку сетчатки следует лечить, в первую очередь устраняя основную причину. Если есть идентифицированная масса, ее следует удалить. Воспалительные заболевания следует выявлять и лечить соответствующим образом.

Каким бы уровнем зрения ни обладал человек, важно следить за глазами.Чтобы узнать больше о том, что можно сделать для ежедневного ухода за глазами, ознакомьтесь с нашими советами для хорошего здоровья глаз .

За дополнительной информацией обращайтесь в Исследовательский отдел по телефону 01 6789004 или по электронной почте [email protected].

Research

Исследователи и врачи постоянно ищут более эффективные подходы к лечению отслойки сетчатки. Несмотря на уже имеющиеся эффективные методы лечения, некоторые клиницисты знают о продолжающейся гибели клеток сетчатки у пациентов с отслоением сетчатки после лечения и стремятся устранить корень проблемы.

Клиническое исследование, которое в настоящее время активно, исследует потенциальное состояние, вызывающее цитокины (элементы иммунного ответа в организме), которые могут присутствовать в стекловидном теле глаза. Это испытание можно полностью просмотреть на веб-сайте клинических испытаний.

Информацию о других текущих и завершенных клинических испытаниях можно найти на веб-сайте клинических испытаний , где можно выполнить поиск как по состоянию, так и по местонахождению.

Служба поддержки

Получение диагноза может быть ошеломляющим для любого человека, но это не то путешествие, которое вы должны пройти в одиночку.Существует множество групп и ресурсов для оказания поддержки людям, живущим с отслойкой сетчатки.

Борьба со слепотой предлагает бесплатные и конфиденциальные консультационные услуги (Insight Counselling). Для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с [email protected] или позвоните по телефону 01 6746496.

Группа осознанности также доступна каждую среду в офисе Fighting Blindness в 11:00.

Дублинский Клуб обмена технологиями собирается каждый понедельник в офисе Fighting Blindness в 11:00 для получения технической поддержки и рекомендаций.Другой клуб по обмену технологиями, базирующийся в Корке, собирается каждую субботу в городской библиотеке Корка, Grand Parade, Cork City, в 11:00. Клуб из Корка не собирается в выходные дни государственных праздников или во вторую субботу месяца. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с [email protected] или позвоните по телефону 01 6746496.

Ресурсы

Féach оказывает поддержку родителям детей с потерей зрения в Ирландии.

ChildVision — национальный образовательный центр для детей с потерей зрения в Ирландии.

NCBI (Национальный совет по делам слепых в Ирландии) предоставляет поддержку и услуги людям с потерей зрения в Ирландии.

Ирландские собаки-поводыри для слепых помогают людям и их семьям повысить мобильность и независимость.

Знакомство с признаками отслойки сетчатки: Специалисты по сетчатке: Офтальмологи сетчатки

Каждый человек время от времени видит маленькие пятнышки или нити, проплывающие перед глазами, но внезапное увеличение количества плавающих пятен может быть признаком отслоения сетчатки — неотложного состояния глаз, которое может привести к слепоте.Быстрые действия могут спасти ваше видение.

Теперь мы поделимся симптомами отслоения сетчатки, чтобы вы знали, что делать в случае этой неотложной ситуации с глазами.

Признаки отслойки сетчатки

Сетчатка — это часть задней части глаза, где свет фокусируется и преобразуется в электрические сигналы, которые проходят по зрительному нерву в мозг. Отслойка сетчатки — это когда стенка клеток сетчатки отрывается от питающего ее слоя кровеносных сосудов.

Отслоение сетчатки не вызывает боли в глазах или даже головной боли, но может изменить ваше зрение.Например, наиболее распространенным предупредительным признаком является внезапное увеличение количества мушек в глазах. Это может выглядеть как водопад плавающих объектов, скользящих по вашему полю зрения. Вы также можете столкнуться с:

• Вспышки света в одном или обоих глазах
• Теневая завеса над вашим полем зрения
• Снижение периферического (бокового) зрения
• Внезапное помутнение зрения

Эти симптомы могут дезориентировать, но не паникуйте — примите меры.

Что делать, если вы считаете, что у вас отслоение сетчатки

Если у вас появился какой-либо из этих симптомов, позвоните в нашу команду Retina Specialists и получите немедленное лечение и совет. Имея офисы в Далласе, Десото, Плано, Меските, Ваксахачи, штат Техас, наша команда опытных офтальмологов может предложить удобную диагностику и лечение в тот же день при неотложных состояниях глаз, таких как отслоение сетчатки.

В большинстве случаев наши офтальмологи проводят экстренную операцию по восстановлению глаза. Операция известна как витрэктомия. Они удаляют стекловидное тело, которое тянет сетчатку, и заменяют его газовым или масляным пузырем, который возвращает сетчатку на место. В некоторых случаях хирург накладывает на глаз склеральную пряжку, чтобы сетчатка не двигалась во время заживления глаза.

Что вызывает отслоение сетчатки

Различают три типа отслойки сетчатки: регматогенную, тракционную и экссудативную.

Регматогенный

Наиболее часто встречается регматогенная отслойка сетчатки. Это происходит, когда небольшое отверстие в сетчатке позволяет жидкости скапливаться под ней. Это создает давление, которое оттягивает сетчатку от подлежащих кровеносных сосудов и тканей.

Тяговый

Тракционная отслойка сетчатки вызвана рубцовой тканью на сетчатке.Рубцовая ткань может развиться из-за утечки кровеносных сосудов, вызванной диабетической ретинопатией или крайней миопией (близорукостью).

Экссудативный

Экссудативная отслойка сетчатки возникает, когда у вас есть жидкость между сетчаткой и стенкой кровеносных сосудов, но нет разрыва в сетчатке, который позволяет жидкости накапливаться. Чаще это связано с другой травмой или заболеваниями глаз, такими как дегенерация желтого пятна.

Ваши шансы на развитие отслойки сетчатки увеличиваются с возрастом. Большинство регматогенных отслоек сетчатки являются просто результатом возрастных изменений стекловидного тела — гелеобразного вещества, которое заполняет ваши глазные яблоки.

Если вы страдаете диабетом, то для здоровья глаз важно контролировать уровень сахара в крови. Неконтролируемый диабет приводит к аномальному росту кровеносных сосудов на сетчатке, что способствует тракционной и экссудативной отслойке сетчатки.

Если у вас есть семейный или личный анамнез проблем с сетчаткой или крайняя близорукость, или у вас была предыдущая травма глаза или хирургическое вмешательство, риск отслоения сетчатки увеличивается. Убедитесь, что вы понимаете свои факторы риска и признаки отслойки сетчатки, чтобы вы могли быстро принять меры и сохранить свое зрение.

Кроме того, не забудьте запланировать регулярные всесторонние осмотры глаз, чтобы мы могли контролировать и отслеживать состояние вашей сетчатки. Позвоните в ближайший офис, чтобы записаться на прием.

Отслойка сетчатки – обзор

Опухоли сосудистой оболочки и сетчатки

Меланомы и невусы хориоидеи, гемангиомы, метастатические поражения хориоидеи и даже ретинобластома могут вызывать серозные отслойки сетчатки. Аберрантные сосудистые паттерны с повышенной проницаемостью (возможно, опосредованной VEGF) или физическим нарушением чистого потока от стекловидного тела к сосудистой оболочке приводят к нарушению нормального внутреннего движения жидкости к внешнему и последующему серозному отслоению. ¹ Кроме того, быстрый рост очага с опережением его кровоснабжения и ишемией может привести к перекрывающему повреждению РПЭ и отслойке сетчатки и может служить маркером злокачественной трансформации, особенно на фоне невусов хориоидеи и меланомы. Однако доброкачественные поражения, такие как невусы и гемангиомы, также могут вызывать серозные отслоения сетчатки, наблюдаемые как клинически, так и с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). ⁴

Гемангиомы хориоидеи встречаются в двух формах: диффузная гемангиома, связанная с болезнью Стерджа-Вебера, описываемая как имеющая вид «помидорного кетчупа», и клинически изолированная форма, обычно с одиночным субретинальным поражением, которое хорошо очерчено и часто расположены вблизи зрительного нерва или макулы.Эти опухоли хорошо васкуляризированы, в них участвуют как цилиарные, так и хориоидальные сосуды, и они имеют тенденцию индуцировать изменения в вышележащем РПЭ, варьирующие от атрофии до гипертрофии. Серозные отслойки сетчатки являются частым признаком. ⁵

Меланомы хориоидеи часто представляют собой куполообразные субретинальные поражения, которые могут иметь различную пигментацию, хотя и имеют «грибовидную» форму (если опухоль нарушает мембрану Бруха, которая образует «воротник» между «ножкой» суб-РПЭ и возможны также субретинальная «шапка») и диффузные проявления.На FA эти опухоли кажутся гиперфлуоресцентными из-за их расширенных, высокопроницаемых сосудистых сетей, часто с крапчатым рисунком по краям. Кроме того, они также могут демонстрировать отчетливый паттерн «двойной циркуляции» с гиперфлюоресценцией в средней фазе, выделяющей проницаемую сосудистую сеть, и поздней гиперфлюоресценцией жидкость, экстравазированная в опухолевом веществе. ⁶ Эти нарушенные сосудистые структуры, наблюдаемые в меланомах, приводят к разрывам жидкости, вызывающим серозные отслойки. ¹

Вероятно, это тот же механизм, по которому серозная отслойка сетчатки возникает при метастатическом поражении сосудистой оболочки. Хориоидальные метастазы чаще всего возникают из аденокарциномы молочной железы у женщин (рис. 6.40.2) и из аденокарциномы легкого у мужчин, хотя при ряде поражений хориоидеи первичные очаги не определяются. ⁷ Метастазы часто показывают позднюю гиперфлюоресценцию на FA, часто с скоплением красителя в вышележащих серозных отслойках. ¹ Лечение направлено на первичное злокачественное новообразование и должно быть согласовано с онкологом.

Быстрорастущие ретинобластомы, часто экзофитные по росту, также являются высоко васкуляризированными опухолями и могут вызывать большие серозные отслойки вышележащей и окружающей сетчатки. Как наиболее распространенное первичное внутриглазное злокачественное новообразование у детей, ретинобластомы часто проявляются в виде меловидной белой опухоли с обширным кальцинозом. Лечение традиционно состояло из энуклеации, но значительные успехи в терапии с сохранением глазного яблока и зрения были достигнуты за счет использования локальной химиотерапии. ⁸

Специалисты по отслойке сетчатки, отверстиям и разрывам

О PVD, отверстиях сетчатки, разрывах или отслоениях

Сетчатка состоит из нескольких тонких слоев светочувствительных нервных клеток, выстилающих заднюю часть глаза. Когда изображение фокусируется на поверхности сетчатки, сигнал посылается в зрительную кору головного мозга через зрительный нерв, и возникает зрение. Различные части сетчатки отвечают за разные части зрения. Центр сетчатки, или макула, обеспечивает четкое, детальное центральное зрение, в то время как область сетчатки, окружающая макулу, называется периферической сетчаткой и отвечает за боковое или периферическое зрение.Центральная полость глаза заполнена прозрачной гелеобразной жидкостью, называемой стекловидным телом, которая прилипает к сетчатке, кровеносным сосудам и зрительному нерву. Изменения сетчатки и стекловидного тела из-за заболеваний глаз, глазных травм или даже нормального процесса старения могут привести к задней отслойке стекловидного тела (ЗОСТ), периферическим отверстиям или разрывам сетчатки или, что более серьезно, к отслойке сетчатки (ЗС).

ПВД РД БП

Задняя отслойка стекловидного тела

Из-за нормального процесса старения или других факторов стекловидное тело может с течением времени конденсироваться или сжиматься, вызывая отделение стекловидного тела от поверхности сетчатки.Это довольно распространенное состояние называется задней отслойкой стекловидного тела или ЗОСТ. По мере того, как стекловидное тело становится более жидким, пигментные клетки, клетки крови или другие остатки стекловидного тела могут становиться более подвижными, что приводит к появлению плавающих пятен, теней или паутины в поле зрения. Кроме того, если стекловидное тело прилипает к поверхности сетчатки, когда оно начинает конденсироваться, любое дергание или растяжение поверхности сетчатки может вызвать появление ярких вспышек света или искр в поле зрения. Эти симптомы «вспышек» и «мушек» могут временно затуманивать зрение и стать довольно неприятными, но обычно со временем проходят. Хотя задняя отслойка стекловидного тела редко требует лечения, необходимо как можно скорее провести расширенное обследование глаза, чтобы исключить возможность образования периферического отверстия или разрыва сетчатки во время процесса PVD, поскольку симптомы могут быть такими же.

Периферические отверстия и разрывы сетчатки

Периферические отверстия и разрывы сетчатки — это дефекты сетчатки, которые могут быть вызваны рядом состояний, включая PVD, тракцию сетчатки, травму глаза и высокую миопию (близорукость).Обычно это неотложное состояние, требующее лечения как можно скорее. Хотя общие симптомы включают внезапное появление вспышек и плавающих мушек, периферические отверстия сетчатки и разрывы могут проявляться вообще без каких-либо визуальных симптомов. Однако, если их не лечить, периферические отверстия и разрывы сетчатки могут привести к отслойке сетчатки, позволяя жидкости из полости стекловидного тела скапливаться под сетчаткой. Периферические отверстия и разрывы сетчатки обычно лечат амбулаторными процедурами, такими как лазерная терапия или процедура с использованием замороженного зонда (криоретинопексия). Эти процедуры могут лечить отверстия и разрывы сетчатки путем создания спаек, которые прикрепляют сетчатку к нижележащим слоям, тем самым предотвращая отслойку сетчатки. Риски и осложнения, связанные с этими процедурами, редки, но включают неэффективное лечение, воспаление, кровотечение, боль и образование катаракты.

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки (RD) — это серьезное заболевание глаз, при котором сетчатка отделяется от нижележащих слоев глаза. Когда жидкость из стекловидного тела скапливается под сетчаткой, светочувствительные клетки (фоторецепторы) перестают функционировать должным образом, вызывая потерю зрения в местах отслоения сетчатки.Обычно это неотложное состояние, требующее лечения как можно скорее. Если не лечить, отслоение сетчатки может привести к необратимой потере зрения или даже к полной слепоте. Общие причины включают отверстия или разрывы сетчатки, травму глаза, близорукость высокой степени, рубцевание и тракцию сетчатки или другие глазные заболевания. В дополнение к внезапному появлению вспышек и мушек, другие симптомы могут включать внезапную потерю центрального зрения или постоянную темную завесу или тень, которая затемняет часть или все поле зрения.В зависимости от нескольких факторов, включая размер, расположение, продолжительность и причину отслойки сетчатки, для восстановления отслойки сетчатки чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

Вспышки и поплавки

Ремонт отслойки сетчатки

Большинство случаев отслойки сетчатки вызваны отверстиями или разрывами сетчатки, которые позволяют жидкости из полости стекловидного тела скапливаться под сетчаткой. Trans pars plana витрэктомия или TPPV — это стационарная амбулаторная хирургическая процедура, используемая для восстановления отслоившейся сетчатки путем удаления гелеобразного стекловидного тела и замены его физиологическим раствором.С помощью микроскопа и специальных инструментов ретинальный хирург удаляет стекловидное тело, что устраняет любую тракцию или натяжение сетчатки, которое может быть вызвано спайками стекловидного тела на поверхности сетчатки. Во время витрэктомии жидкость также может быть слита из-под сетчатки, в то время как воздух или газовые смеси используются в глазу для выравнивания или повторного прикрепления сетчатки. После повторного прикрепления сетчатки можно использовать лазер для закрытия отверстий или разрывов, вызвавших отслоение. Дополнительные процедуры могут быть выполнены в сочетании с витрэктомией в зависимости от причины или сложности отслойки сетчатки.

Эластичная силиконовая лента или склеральная пряжка (SB) часто используется для охвата глаза во время операции по отслойке сетчатки. Склеральная пряжка создает углубление во внешней стенке глаза (склере), чтобы обеспечить поддержку сетчатки и уменьшить любое натяжение поверхности сетчатки. Склеральные пряжки, ленты и губки используются для выравнивания и повторного прикрепления сетчатки во время операции и обычно имплантируются на постоянной основе. Поскольку склеральные пломбы покрыты конъюнктивой (кожей, покрывающей склеру), они обычно удобны и обычно не меняют внешний вид глаза.

Как упоминалось ранее, пузырьки воздуха и специальные газовые смеси также используются в глазу, чтобы помочь повторно прикрепить сетчатку. Пузырьки воздуха и газа помогают сгладить и сгладить поверхность сетчатки во время операции по отслойке сетчатки и, по сути, «вплавить» сетчатку обратно в исходное положение. Кроме того, пациенты часто должны оставаться в положении лицом вниз в течение нескольких дней после операции, поскольку специальные смеси воздуха и газа помогают обеспечить повторное прикрепление сетчатки по мере заживления глаза. Смеси воздуха и газа носят временный характер и в конечном итоге естественным образом поглощаются и замещаются водянистой влагой, жидкостью, которая заполняет переднюю камеру глаза.Хотя смеси воздуха и газа чаще всего используются во время хирургических операций в стационаре, они также могут использоваться в кабинете для лечения небольших и менее сложных отслоек сетчатки. При пневматической ретинопексии в кабинете в глаз вводят специальные газовые смеси, чтобы повторно прикрепить сетчатку. Пациента отправляют домой с инструкцией сохранять определенное положение головы, чтобы аккуратно расположить газовый пузырь. После повторного прикрепления сетчатки можно использовать лазер или зонд для замораживания, чтобы закрыть любые отверстия или разрывы сетчатки и, по сути, «прикрепить» сетчатку на место.

При наличии мембран рубцовой ткани показана процедура пилинга мембран во время операции на сетчатке. Рубцовая ткань на поверхности сетчатки может сокращаться, создавая разрывы, складки и морщины сетчатки. Микроножницы, кирки и щипцы используются для снятия натяжения, вызванного рубцовой тканью, которая может препятствовать повторному прикреплению сетчатки.

В сложных случаях отслоения сетчатки, сопровождающихся чрезмерной тракцией и рубцовой тканью, силиконовое масло может использоваться для замены стекловидного тела во время операции, чтобы обеспечить долгосрочный барьер против повторного отслоения.Силиконовое масло обычно удаляют после того, как повторно прикрепленная сетчатка заживет и станет более стабильной.