Пищевое отравление у ребенка – правила профилактики и лечения

Многие привыкли относиться к легким формам пищевых отравлений, как к некой неизбежности, которая рано или поздно настигнет каждого. Часты случаи, когда даже при лечении детей родители не прибегают к помощи врачей, а обходятся «стандартным» набором средств из бабушкиных рецептов или рекламы по телевизору. Промывание желудка марганцовкой, прием активированного угля или какого-то другого абсорбента, вот обычный набор в руках «опытного» родителя. Однако далеко не все четко понимают суть интоксикации организма, не все могут правильно определить её природу и предугадать последствия. Далеко не всем известно и то, что в некоторых случаях отравления могут вызывать смертельно опасные бактерии, например, ботулизм, а еще иногда бывает, что под симптомами интоксикации организма скрыто совершенно другое заболевание, допустим, тепловой удар. И пока родители пытаются побороть ложное отравление ребенка, они теряют драгоценное время, что может привести к резкому ухудшению состояния и тяжелым последствиям.

Учитывая всё вышесказанное, следует заметить, что родителям не стоит заниматься самолечением, даже если им и кажется, что это пищевое отравление у ребенка и что они сами быстро справятся. Мы рекомендуем всегда прибегать к врачебной медицинской помощи, хотя по возможности и предпринять некоторые действия для облегчения состояния ребенка. Опишем, как не допустить пищевую интоксикацию и как поступить, если она наступила.

Еще мы советуем прочесть материал «Защита детей от солнца», в котором вы узнаете об опасностях исходящих от палящего летнего солнца, о распространенных мифах по этому поводу и о правильных методах защиты. Если вы воспитываете подростка и стали замечать странности в его поведении, то мы рекомендуем прочесть важную статью об распространенных признаках наркомании у подростков.

У ребенка пищевое отравление не наступит, если взрослые будут соблюдать простые правила

 

Пищевое отравление детей – возможные пути интоксикации и их симптомы

Помните, что пищевому отравлению особенно подвержены младенцы и дети дошкольного и младшего школьного возраста, так как у них еще недостаточно сильная имунная система. Пищевое отравление у детей, так же как и у взрослых чаще всего наступает при употреблении еды, которая заражена микробами. Разделяют проявления в двух формах – токсикоинфекция, а также интоксикация.

Обычно токсикоинфекцию вызывают микробы, принадлежащие группе сальмонелл, а также паракишечная и кишечная палочки. Учтите, что сальмонеллы очень распространены, они часто заражают кишечники птиц и животных. А когда организм животного ослабевает и соответственно его защитные функции тоже, сальмонеллы заражают все внутренние органы. Такое мясо, попав на стол к людям после слабой термообработки, вызывает отравление. Также сальмонеллами могут заражаться яйца, паштеты, молоко, сыр, рыба и творог. Симптомы отравления обычно возникают спустя несколько часов или же позже в зависимости от дозы, организма и характера отравления. У ребенка начинается тошнота, рвота, головная боль, стул – частый и жидкий, температура тела повышается. Болезнь длится от двух суток до недели и в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением.

Пищевая интоксикация детского организма происходит вследствие приема пищи, которая содержит яды в виде продуктов жизнедеятельности микробов. Называют их – токсины. Чаще всего подобные отравления вызваны стафилококком. Он, как правило, попадает в готовые блюда от тех, кто имеет гнойничковые болезни кожи. Распространены отравления через торты, мороженное, пирожные, колбасу, ветчину, сосиски и так далее. Даже при попадании в сырые продукты этот токсин не просто уничтожить. При температуре кипения он не разрушается несколько часов. Симптомы отравления обычно проявляются по времени так же, как и при токсикоинфекции. Клиническая картина и ход болезни схожи.

Ботулизм вызывает очень опасное отравление организма, которое без срочного медицинского вмешательства может закончиться смертью ребенка. Бактерии ботулизма активно размножаются в бескислородной среде и выделяют сильный токсин. Он разрушается спустя 20-ть минут кипячения, но чтобы уничтожить сами споры необходимо поддерживать температуру 120 градусов по Цельсию в течение 10-ти минут. Наиболее часто источником отравления служат разного рода консервированные продукты, а именно мясо, рыба, овощи. Но наблюдались случаи интоксикации и через землю, которая была заражена фекалиями больных животных. Наступления болезни происходит спустя пару часов, хотя иногда возможен инкубационный период в несколько дней. Ребенок чувствует сухость во рту, головокружение, общую слабость и затрудненное дыхание, пульс учащается, наступает паралич глазных и лицевых мышцы, а также мышц мягкого неба и языка. Из-за этого происходит расстройство речи, зрения и глотания — ребенок поперхивается и начинает плохо различать ближайшие предметы и текст. Токсин поражает нервный аппарат сердца и центральную нервную систему. Болезнь длиться 4-8 дней, проходит тяжело и без медицинского вмешательства может привести к смерти вследствие паралича дыхательного центра.

Обратите внимание, что споры ботулизма может содержать законсервированный мед, причем даже тот, который произведен в промышленных условиях. Поэтому ни в коем случае не давайте такой мед детям до одного года, у них может развиться детский ботулизм. А для взрослых он, как правило, безвреден.

У младенцев ботулизм, как правило, начинается именно с запора, потом малыш начинает плохо делать сосательные движения и с трудом глотает, у него начинают слабеть веки, он слабо издает звуки или слова, развивается общее бессилие.

Небактериальные отравления происходят обычно из-за употребления ядовитых грибов, рыбы или позеленевшего от света картофеля, который накапливает под своей кожурой ядовитый соланин. Многие грибы ядовиты по своей природе, причем есть много ложных грибов, запомните, что детям не рекомендуется вообще давать в пищу грибы до 12 лет. Особенно часто травятся грибами – строчками, которые очень похожи на съедобные сморчки. Только у строчков при сухих погодных условиях развивается ядовитая гельвелловая кислота – очень сильнодействующий яд, устойчивый к нагреванию. Обратите внимание на фотографии и избегайте покупки и сбора подобных грибов.

 Ядовитый — строчок.            Съедобный сморчок.

Отравление токсинами некоторых рыб может быть из-за их неправильной обработки или транспортировки. Например, у скумбрии выделяются яды в случае её несвоевременной заморозки. Еще учтите, что детям категорически нельзя давать японские суши с рыбой или креветками, которые так же могут служить источником опасных отравлений.

Пищевое отравление детей – профилактика заболеваний

Приведем основные правила профилактики пищевых отравлений у детей:

• Первое и главное правило взрослые должны помнить еще со школьной скамьи: «мойте руки перед едой», причем это не просто общий лозунг, а жизненно важная необходимость. Мытье рук перед приемом пищи в несколько раз снижает риск отравления.
• Далее, второе правило – тщательно мойте продукты, которые употребляете в сыром виде – овощи и фрукты. Не давайте детям сырое молоко и яйца. Пастеризованное молоко с магазина так же рекомендуется кипятить.
• Не позволяйте детям употреблять в пищу «взрослые» продукты, такие как японские суши, копченая рыба, грибы и так далее.
• Мясо птиц, животных, должно проходить тщательную температурную обработку, пользуйтесь правилом: «мясо не переваришь». Это же касается рыбы, морепродуктов и яиц.
• При домашнем консервировании строго придерживайтесь технологии и температурного режима для уничтожения спор ботулизма. Не используйте домашние или фабричные продукты со вздутием пакетов, банок или крышек (его еще называют бомбаж). Не употребляйте в пищу продукты с подозрительным запахом или консистенцией.
• Храните в холодильнике скоропортящиеся продукты только в течение их срока годности и в емкости с закрытой крышкой. Помните, что очень быстро портятся торты, пирожные с кремом, салаты с майонезом, открытые пакеты с продуктами и напитками, в которых нет консервантов, например, натуральные соки. Запомните ориентировочное время хранения популярных продуктов в холоде до 8 градусов (без холода оно намного меньше, а иногда продукты вообще не подлежат хранению без холода). Конечно, современные консерванты могут продлить жизнь некоторым продуктам, но надо ли вам напрасно рисковать здоровьем своих детей.
• Творожная масса, творожный крем или сырки – в холоде до 24 часов (без холода хранить нельзя).
• Пирожки жаренные с мясом или рыбой — в холоде до 24 часов, в прохладном месте до 12 часов.
• Пирожное со сливочным кремом – в холоде до 6 С° время хранения до 36 часов, в прохладном месте до 12 часов.
• Пирожное с заварным кремом – в холоде до 6 часов, без холода хранить нельзя.
• Подавайте горячие рыбные или мясные блюда на стол вскоре после приготовления, не храните портящиеся продукты вне холодильника.
• При покупке и перед употреблением всегда проверяйте срок годности продуктов.
• Не покупайте очень ранние фрукты и овощи (например, помидоры, арбузы, дыни или клубнику), в них, как правило, много химических стимуляторов роста, которые могут вызвать острое отравление.
• Не покупайте еду в сомнительных местах с рук или лотков. Особенно в жаркое время года, особенно на пляже, особенно мясные продукты (чебуреки, беляши и т.д.) особенно детям! Помните, что мясо на солнце уже спустя 20-30 минут может превратиться в яд.

Действия родителей, если у ребенка пищевое отравление

 

Обеспечение медицинской помощи при отравлении

При пищевом отравлении ребенка самое главное оперативно обеспечить ребенку медицинскую помощь. Если вы в отпуске, то обратитесь к администрации гостиницы или базы отдыха, чтобы они приняли неотложные меры. Если же вы дома, то в зависимости от ситуации вызывайте врача, неотложную или скорую медицинскую помощь. В случае резкого ухудшения состояния сразу звоните в скорую помощь (даже если до этого вы вызвали врача на дом), к опасным синдромам относится: рвота или понос с кровью, бред, галлюцинации, потеря сознание, асфиксия (ребенок задыхается), ослабление пульса, синюшность кожных покровов (ребенок начинает синеть).

Всегда сохраняйте спокойствие, не пугайте, а наоборот успокаивайте ребенка. Четко и подробно опишите по телефону медицинскому работнику суть проблемы и симптоматику, попросите дать общие рекомендации по телефону, что вам надо делать до приезда скорой или врача.

Учтите, что симптомы болезни могут лишь быть похожи на отравление, а на самом деле это может быть совсем другое заболевание, например, солнечный удар. Лишь врач может квалифицированно поставить диагноз.

Общие действия при отравлении ребенка

Если вы уверены, что у ребенка именно пищевое отравление (желательно проконсультировавшись с врачом по телефону), то перво-наперво обеспечьте освобождение желудка от пищи, которая вероятнее всего и явилась причиной болезни. Для этого дайте ребенку выпить много теплой кипяченой воды, а потом вызовите рвоту путем надавливания на корень языка. Повторять процедуру надо до тех пор пока рвотные массы не будут выходить чистыми, без кусков еды и слизи. Мы НЕ РЕКОМЕНДУЕМ без совета с врачом промывать желудок марганцовкой (перманганатом калия). Но если вы и задумали делать такой раствор, то используйте либо капли, либо в случае с кристалликами аккуратно перелейте раствор в другую посуду, чтобы избежать внутреннего ожога мелкими частицами. Помните, что раствор марганцовки должен быть слабо-розовым, и не давайте марганцовку детям до 5 лет.

Для удаления всосавшихся вредных веществ и токсинов из кишечника ребенка примените сорбенты. Это вещества, которые втягивают токсины в себя, а затем выводят их из организма. Популярными препаратами являются: активированный уголь, Полифепан, Карболонг. Но помните, что в некоторых случаях – при язвенных и эрозивных поражениях кишечника и желудка, эти препараты могут быть противопоказаны. Очень популярен препарат Энтеросгель, он не раздражает слизистые оболочки и обладает отличными сорбирующими свойствами токсинов, причем сорбирует и билирубин.

При отравлениях, которые сопровождаются поносом и метеоризмом можно применить Бифилакт экстра или Экстралакт, они также содержат микробные компоненты, восстанавливающие нормальную кишечную флору. Еще неплохо применять Смекту – она защищает воспаленные слизистые поверхности от воздействия вирусов и токсинов и восстанавливает стул. Учтите, что Имодиум (Лоперамид) не рекомендуется самостоятельно применять при пищевом отравлении, так как при неправильном использовании возможно еще более активное всасывание вредных веществ в кровь.

В любом случае не занимайтесь самолечением пищевого отравления ваших детей, всегда консультируйтесь с врачом!

Статья сайта -«Безопасность детей»

Острые отравления у детей

Дата публикации: 23 апреля 2020. Категория: Советы врача.

Отравление — это патологическое состояние, развивающееся в результате взаимодействия живого организма и яда, поступившего извне. Ядом может оказаться любое вещество, способное вызвать нарушение нормальных функций организма. В первую очередь, это лекарственные средства: антигипертензивные препараты (клофеллин, энап, энал, каптоприл), нейролептики (аминазин, галоперидол, клозапин), анальгетики и антипиретики (анальгин, аспирин, парацетамол). Также часто регистрируются отравления препаратами бытовой химии: моющие средства (доместос, сорти, фейри, капля, пемолюкс, dosia), отбеливатели и пятновыводители (белизна, ac, наня, золушка, бос макс, ваниш, перокс плюс), лакокрасочные вещества (аммиак, ацетон, незамерзайка), средства для мытья окон и стекла (мистер мускул). Прижигающие жидкости: бром, йод, перманганат калия, скипидар, сулема, фенолы. Кислоты концентрированные (серная, соляная, щавелевая, уксусная). Щелочи едкие (каустическая сода, каустик, едкая сода, нашатырный спирт, негашеная известь). Ядохимикаты: инсектициды (дихлофос, хлорофос, карбофос, ддт), отравления угарным газом, отравления алькоголем и наркотическими средствами. Острые отравления у детей занимают третье место среди всех несчастных случаев (после уличной травмы, ожогов).

Яды попадают в организм различными путями:

• через рот (приём яда внутрь).
• через дыхательные пути (вдыхание ядовитых паров и газов).
• непосредственно в кровь (парентерально).
• через незащищенную кожу.

По причине возникновения выделяют:

• случайные отравления (несчастный случай)
• преднамеренные отравления (суицидальные)

Примерно 75% отравлений приходится на возраст до 5 лет т. к. в этом возрасте дети проявляют большую любознательность, тянут в рот все заинтересовавшие их предметы.

В результате проведенного анализа за 2012 года в отделения реанимации областной детской многопрофильной больницы поступили 17 детей с отравлениями тяжелой степени. За последние два — три года по области отмечается рост случаев острых отравлений у детей, особенно лекарственными препаратами.

В областную детскую многопрофильную больницу часто поступают дети с отравлениями сосудосуживающими каплями в нос (нафтизин, санорин). Это связано с широким использованием их родителями без контроля врача, передозировкой, либо небрежным хранением лекарства. С виду безопасные капли способны нанести непоправимый вред здоровью малыша. Всасываясь из слизистой носа, препарат быстро проникает в мозг и воздействует на жизненно важные центры, вызывая угнетение, снижение артериального давления и температуры тела, брадикардию. При тяжелых отравлениях ребенок впадает в кому.

В последние годы отмечается рост количества острых отравлений психотропными средствами. Из них нейролептики (аминазин, сонапакс, галоперидол, азалептин) антидепрессанты (имизин, клоназепам, цитол, миансерин) транквилизаторы (седуксен, реланиум, феназепам). Особенности этих отравлении тяжелое течение и быстрое всасывание после приема внутрь. Токсическое действие на организм: угнетение сознания от оглушения до комы 1-2-3 степени и отёк легких. Особенность этих отравлений — тяжелое течение и высокая летальность в следствии острой дыхательной недостаточности.

Регистрируются отравления детей антигипертензивными средствами (клофеллин, энап, энал, каптоприл). При отравлении антигипертензивными средствами первые признаки: слабость, оглушение, понижение артериального давления, брадикардия с быстрым переходом на коллапс.

Анальгетики и антипиретики (анальгин, аспирин, парацетамол). При передозировке или отравлении слабость, сонливость, головокружение жжение и боль в желудке рвота с кровью, так как эти препараты снижают свертываемость крови. Осложнения: кровоизлияния на коже, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, иногда тяжелые поражения печени.

Летом и осенью в период, когда хозяйки заготавливают соления на зиму, часты отравления прижигающими жидкостями (уксусная кислота). После приема внутрь концентрированной уксусной кислоты сразу же появляется интенсивная боль в полости рта, горле, по ходу пищевода и в животе. Характерна мучительная рвота с примесью крови. Возможны желудочно-кишечное кровотечение. Из-за отека гортани происходит резкое сужение голосовой щели, нарушается дыхание. В тяжелых случаях развивается отек легких. В первые часы после отравления проявляются симптомы шока, которые могут стать причиной смерти ребенка.

Во время отопительного сезона нередки отравления угарным газом. Причинами отравления угарным газом могут быть: нарушение правил эксплуатации печей, работа в гаражах с плохой вентиляцией, при пожарах. Отравление угарным газом характеризуется ухудшением самочувствия, головной болью (симптом «обруча» — голова как будто сжата тисками), головокружением, тошнотой, рвотой, болью в животе. При тяжелом отравлении: коматозное состояние, судороги.

В конце лета и в начале осени отмечается еще один вид отравления. Подростки в поисках новых ощущений, а некоторые по совету товарищей съедают семена и плоды белладонны или белены. Уже через 15–20 минут появляются признаки отравления, характеризующегося бурным возбуждением, нарушением координации движений, слуховыми и зрительными галлюцинациями, дети беспокоятся, мечутся, кричат, у них расширены зрачки, лицо красное. Через некоторое время фаза возбуждения сменяется фазой угнетения. Резко снижается артериальное давление, ребенок становится сонливым. Происходит угнетение дыхательного центра головного мозга с последующей остановкой дыхания. Развивается почечная недостаточность.

Что делать при отравлении ребенка

Немедленно вызвать скорую помощь.

До приезда бригады скорой помощи нужно уложить ребенка в постель. Если ребенок находится без сознания необходимо повернуть его голову на бок во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Ни на секунду не оставляйте ребенка без присмотра.

При отравлении через рот детям старшего возраста, находящимся в сознании дают выпить 1–1,5 стакана теплой воды с последующим вызыванием рвоты (надавить пальцем на корень языка). Эту процедуру повторяют 2–3 раза до появления из желудка чистой воды. Последнюю порцию дают выпить с активированным углем.

При невозможности очищения желудка нужно дать ребенку выпить воды и ждать приезда скорой помощи.

Если Вам известно, чем отравился малыш, сообщите об этом врачу.

При отравлении угарным газом в первую очередь необходимо вывести пострадавшего на свежий воздух, расстегнуть сдавливающую одежду.

Профилактика отравлений у детей

Все потенциально опасные вещества должны храниться в недосягаемых для детей местах.

Нельзя хранить токсические жидкости в таре из-под соков и напитков. Все яды должны быть в подписанных упаковках.

Осторожно работайте с опасными веществами при детях.

Не принимайте и не прячьте лекарства в присутствии детей.

Избавьтесь от просроченных лекарств.

Не говорите детям, что таблетки вкусные, как конфеты.

ПРОФИЛАКТИКА ОТРАВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ

Острые химические отравления у детей занимают одно из ПЕРВЫХ МЕСТ среди несчастных случаев.

Известно, что дети — самые неутомимые исследователи. Любопытство малышей толкает их на «подвиги»: добраться до коробочки с красивыми таблетками, похожими на конфетки, попробовать на вкус жидкость из красивой бутылки и т.д.‼ Родителям необходимо помнить, что вполне естественный детский познавательный интерес может привести к настоящей беде.

Скорая помощь ежедневно доставляют деток в отделение токсикологии с тяжёлыми отравлениями. Острые химические отравления у детей занимают одно из ПЕРВЫХ МЕСТ среди несчастных случаев. Наиболее часто они встречаются у детей ДО 3-Х ЛЕТ и носят случайный характер.

С какими отравлениями у маленьких деток чаще всего сталкиваются токсикологи??? В ход может идти всё, что угодно, но чаще: Оставленные в доступном для ребёнка месте ЛЕКАРСТВА рано или поздно будут ОБЯЗАТЕЛЬНО испробованы на вкус. Детки не только с удовольствием выпивают сладкие сиропы, но и разжёвывают весьма горькие таблетки.

Родителям следует помнить, что БЕЗОПАСНЫХ лекарств НЕТ!!!. А доза препарата, нормальная для взрослого, может оказаться смертельной для ребёнка. Любимый НАФТИЗИН и другие капли в нос. Часто детки сами пробуют тот самый флакончик, который спрятан у мамы под подушкой. Да и нередко родители, самостоятельно леча ребенка, превышают дозу, кратность применения или используют взрослую концентрацию препарата, что приводит к тяжелым отравлениям.

С какими отравлениями у детей чаще всего сталкиваются врачи отделения токсикологи? Бытовая химия, содержащая, как правило, КИСЛОТЫ и ЩЕЛОЧИ, упакована в яркие бутылки. Нередко родители эту химию хранят в доступных для ребёнка местах, ведь они твёрдо уверены, что всё это несъедобно. А дети в силу познавательных особенностей это проливают, высыпают и обязательно слизывают, съедают. Им не важно, что это несъедобно.

Жидкость для розжига костров и другие нефтепродукты — также в бутылках с яркими этикетками. Не заинтересовать любопытного малыша это не может.

Растения, грибы, ягоды — детки часто срывают и едят, подражая маме или бабушке, которые любят давать с грядки. Не спускайте глаз с детей!!! Про грибы — отдельная тема, давать ребёнку до 10 лет не стоит блюдо приготовленные из грибов, даже, если вы уверены в их съедобности.

И многое-многое другое ребёнок может попробовать на вкус. Развивающие игры , конструтруктор содержащие магнитные шарики, должны играть дети только соответствующего возраста указанные на упаковке, в том числе, содержащие ХИМИЧЕСКИЕ РЕАКТИВЫ. И под строгим контролем родителей. И насчёт батареек тоже не забываем. И никакие отговорки типа «я отвернулась на секунду» не помогут, дети в эту секунду способны на многое!!! Кстати, иногда и старшие дети помогают маленьким дотянуться до желаемого. Помним, что исследовательский рефлекс у маленького ребёнка — один из сильнейших. Поэтому маленькие дети очень любопытны и пытаются попробовать на язык абсолютно всё. А сейчас сами для себя ответьте на простейшие вопросы:

1. У вас под раковиной стоит бытовая химия?
2. В ванной стоит на полу шампунь для волос/краска/ стиральный порошок, ополаскиватель, моющие средства? Вся ХИМИЯ должна находится в недоступном для ребёнка месте.
3. Помним, что вещества, содержащие кислоты и щелочи, нельзя переливать в емкости из-под пищевых продуктов, напитков, даже если оставлена предупреждающая надпись. Взрослый может её не заметить, а ребёнок не сможет прочесть. Хранить только в оригинальной упаковке под замком.
4. Где хранится Ваша аптечка? Лекарства, должны храниться в заводской упаковке в недоступном для детей месте. Иногда хранят в чашке, стакане и т.д. ЭТО НЕ ДОПУСИМО. Следите, чтобы лекарства, которые вы принимаете, не были разбросаны по дому. Не забываем про нафтизин и другие капли в нос!
5. Мамина сумочка, косметичка в прихожей не на самой высокой полке?
6. Не оставляйте детей одних на кухне. Не поворачивайтесь к ним спиной. Иногда достаточно — «я отвернулась на секунду».
7. Приправы, которые могут быть опасны для детей — уксус, острый перец, отодвигайте от края стола, чтоб малыш не смог дотянуться. Это касается и алкоголя.
8. Не надо приучать ребёнка относится к витаминам, как к конфете, он должен чётко понимать, что это лекарство. И при ребёнке не принимайте лекарства внутрь, ведь малыши так любят повторять за взрослыми.
9. На даче, на пикнике оставлять детей без присмотра нельзя!!!! Внимательно осмотрите территорию, где будет находиться Ваш ребёнок.

Что делать, если ребёнок отравился:

Следует немедленно вызвать скорую помощь по телефон 03, с мобильного 003, или 112. Не надо заниматься самолечением. Все остатки съеденного или выпитого вещества (лекарства, средства бытовой химии и др.) необходимо срочно извлечь изо рта ребёнка и оставить для врача.

Стоит ли вызывать скорую, если диагноз отравление очень сомнителен?

СТОИТ!!!! Если есть малейшее подозрение, необходимо вызвать 03. Помните, что симптомы отравления могут появляться не сразу.

Wholesale Cheap Nike, Jordans, Adidas, Air Max Shoes China Sale Online

Отравления у детей

По статистике скорой медицинской помощи, наибольшее количество отравлений лекарствами у детей приходится на зимнее и холодное время года. Причин тому несколько. Прежде всего – дети чаще болеют, а значит, родители их чаще лечат, кроме того, дети зимой больше времени проводят дома, а значит у них больше возможности поиграть в больничку и доктора, полечив себя знакомыми глазу лекарствами, стоящими в зоне их доступности.

Помните, ребенок может отравиться даже безопасными на первый взгляд витаминами.. А сколько проблем возникает при забывчивости бабушек и дедушек, оставляющих свои таблеточки на тумбочках, столе или в других, доступных для ребенка местах! При этом у взрослых препараты обычно серьезные, особенно те, что применяются от давления и для лечения сердечных заболеваний. Они могут стать смертельными. Но, большинство отравлений у детей происходит из-за родительской халатности в лечении банальных простуд и насморков.

Отравления бывают разными.

Невозможно казать, какие из лекарств могут быть самыми опасными для детей. Дело в том, что при отравлении многое зависит от вида лекарства, его лекарственной формы – таблетки, сиропы, растворы, и от количества принятого препарата. Угрозу жизни представляют практически все препараты, которые ребенку не назначил врач. И даже назначенные врачом препараты могут стать опасными, если принимаются не по правилам, нарушается дозировка или кратность приема. Чем приятнее для глаза малыша будет таблетка, чем слаще будет на вкус ее оболочка, чем вкуснее будет пахнуть сироп, тем выше шансы на то, что малыш его съест или выпьет. Даже витамины должны строго дозироваться и выдаваться мамой малышу, и потом храниться под замком!

Что тяжелее?

Симптомы отравления лекарствами обычно неспецифичны, они проявляются либо угнетением, либо возбуждением нервной системы, проявлениями со стороны пищеварения и изменениями в крови. Все будет зависеть от конкретного действующего вещества. Но в целом, так или иначе, пищеварение и нервная система страдают всегда.

При равных условиях, таблетки опаснее сиропов, так как если ребенок залезает в аптечку, обычно пробуется на вкус один сироп, а вот таблетки из-за своего разнообразия, пробуются все или большинство из них, особенно если они имеют яркие оболочки и не горькие на вкус. В таком случае на тяжесть состояния влияет не только действующее вещество одной таблетки, а взаимный эффект от нескольких препаратов, порой взаимно усиливающийся друг другом. Если вы подозреваете то, что ребенок съел несколько таблеток из аптечки, не стоит сидеть и надеяться на чудо, или промывать желудок самим – немедленно вызывайте врача и везите малыша в токсикологию.

Также опасны детские сиропы или ароматизированные сиропы для взрослых. Приятный вкус и запах могут заставить малыша принять глоток или даже выпить весь флакончик лекарства. Что же делать?

Естественно, нельзя оставлять на видно месте или в доступных для малыша шкафчиках или коробках средства из вашей домашней аптечке. Но, если беда уже случилась и у вас есть вполне обоснованные подозрения о том. Что ребенок что-то выпил, что делать тогда? Есть определенный алгоритм действий, необходимых при первых признаках отравления, которого необходимо придерживаться, чтоб не сеять панику и помочь малышу.

1. Прежде всего, немедленно вызывайте скорую помощь, даже если это были 1-2 таблетки, реакция организма ребенка на взрослые препараты непредсказуема. Лучше убедиться в том, что все в порядке и получить нагоняй от домочадцев за то, что оставили без присмотра лекарства, чем запустить процесс до того момента, когда медицин будет бессильна.
2. До приезда скорой помощи дайте ребенку много питья – в идеале это должна быть кипяченая вода прохладная и объемом до 1-2 литров, но если ее нет — подойдет и из-под крана. Важно разбавить концентрацию лекарств и вызвать рвоту, чтоб вымыть остатки лекарства, что еще не всосалось, из желудка. Рвоту можно вызвать пальцами или ложкой, надавив на корень языка. Если ребенок теряет сознание, рвоту вызывать нельзя.
3. Нужно после промывания желудка дат ребенку любой сорбент – уголь активированный, энтеросгель, смекту, что есть дома. Их растворяют в воде и дают малышу выпить
4. Нельзя при отравлении давать ребенку молоко и кормить его, это поможет лекарству быстрее и активнее всосаться в кровь. Дополнительно можно поставить ребенку клизму, особенно если лекарства он выпил несколько часов назад.

Внимание, даже если нет признаков отравления, а таблеток вы не досчитались, либо они разбросаны на полу, и малыш говорит о том, что ел их, все равно нужна скорая и проведение методов обследования и лечения. Просто лекарство могло еще не подействовать.

Рейтинг опасных лекарств.

Естественно, что крошке будут опасны все лекарства, которые ему не предназначаются и не прописаны. Но, среди множества препаратов, есть наиболее опасные средства, которые категорически не должны попадать к малышу в тело. На первом месте в плане опасности стоят:

• антиаритмические препараты сердечные гликозиды и средства от давления,
• препараты из группы антидепресантов и барбитуратов (в том числе фенобарбитал для лечения желтухи),
• препараты, содержащие минералы – калий, кальций, железо,
• психотропные вещества, снотворные, неврологические средства.
• противосудорожные и седативные

Отравления средствами от насморка.

С таким видом отравлений у детей встречаются почти в каждой скорой помощи, и практически регулярно. Это полностью рукотворное отравление детей собственными родителями. И мало того, оно возникает при небольшом превышении концентраций, плохо распознается и очень опасно. Отравиться малыши могут такими средствами как нафтизин и его производные (в виде санорина, галазолина, риназолина или нафазолина), могут быть и отравления другими производными – оксиметазолином и другими особенно в каплях и спреях не по возрасту.

Чем так опасно средство от насморка? При превышении дозировки, а это вполне можно сделать, так как лекарство выпускается в пластиковых капельницах-флакончиках, средство приникает через специальный барьер – гематоэнцефалический, в область нервной системы. Эта группа препаратов стимулирует отделы мозга, отвечающие за торможение всех процессов. При этом также оказывается воздействие на сосуды и резкое снижение артериального давления, снижение сердечного выброса и замедляется сердцебиение.

Чаще сего такие отравления возникают у детей до трех лет, так как им наиболее часто необходим прием препаратов подобного рода при насморке.

Нафтизин у детей (и другие его аналоги) применяют в концентрации 0. 05% и необходимо не более 1-2 капель раствора каждую носовую раковину. Это сужает сосуды и устраняет проявления насморка, облегчая дыхание. Применять нафтизин и его производные нельзя чаще чем один раз в 8 часов. При этом даже в такой дозе могут возникать симптомы слабого угнетения работы нервной системы, наступающего уже через час применения. Выводится лекарство из организма в течение 5-10 часов.

Острые отравления у детей

Отравление — это патологический процесс, сопровождающийся нарушением физиологических функций организма вследствие попадания из окружающей среды одного или нескольких токсических веществ. По данным ВОЗ, количество острых и хронических отравлений у детей в экономически развитых странах увеличивается из года в год.

Подавляющее число отравлений у детей носит случайный характер и приходится на ранний и дошкольный возраст. Отмечается зависимость острых отравлений от времени года. Их число увеличивается весной и осенью, уменьшаясь зимой и особенно, летом.

В педиатрической токсикологии наибольшую практическую значимость имеет классификация ядов по целям применения веществ, согласно которой выделяют:

1. препараты бытовой химии и нефтепродукты;
2. промышленные яды;
3. лекарственные препараты;
4. алкоголь и его суррогаты;
5. ядовитые растения и грибы.

Острые отравления наиболее часто связаны с использованием лекарственных препаратов. В настоящее время существует более 300 наименований лекарств, способных вызвать отравления, причем некоторые лекарства особенно опасны для детей (аминазин, эуфиллин, бромкамфора, амитриптилин и др.). Отравления лекарствами возникают при их передозировке, при повышенной индивидуальной чувствительности ребенка к данному препарату, при приеме нескольких лекарственных препаратов без учета их совместимости. У детей наблюдается большое количество так называемых случайных отравлений, возникающих вследствие неправильного хранения лекарственных препаратов дома, в доступных для детей местах. Детей привлекают красочно оформленные лекарства виде разноцветных горошин, капсул и т.п.
Этиловый спирт (этиловый алкоголь) – одно из наиболее часто употребляемых населением веществ. Он является основной составляющей водки, входит в состав различных алкогольных напитков, а также некоторых лечебных препаратов. Алкогольные отравления чаще всего наблюдаются у детей в возрасте 8–15 лет: даже при принятии небольшой дозы алкоголя у них может быстро развиться тяжелая интоксикация.

Интоксикацией называют повреждение организма ядами (токсинами), либо попавшими извне, либо образовавшимися в нем самом.

Среди бытовых отравлений довольно часто встречаются отравления окисью углерода (СО), бытовым газом, выхлопными газами (особенно у детей в возрасте 1–3 лет во время прогулок по загазованным улицам), щелочами, кислотами (уксусной кислотой и др.), препаратами бытовой химии (стиральным порошком, различными чистящими средствами и др.), ядовитыми веществами (карбофосом, средствами для уничтожения тараканов, грызунов), особенно если эти препараты находятся в доступных для детей местах.

Существует группа нетоксических веществ, которые при использовании их не по назначению, особенно при приеме внутрь, также могут вызвать отравления. В эту группу входят витамины, косметические средства (различные кремы, шампуни, дезодоранты, губная помада и др.), акварельные краски, цветные мелки.

Случайные отравления в основном происходят у детей в возрасте 1–3 лет – в период, когда ребенок знакомится с окружающей средой, когда все привлекающее внимание он не только берет в руки, но и пробует на вкус.

В летнее время довольно часто встречаются отравления грибами, ядовитыми растениями. Тяжелая интоксикация может также возникнуть при укусе ребенка насекомыми (пчелы, осы и др.) и ядовитыми змеями (гадюки и др.).

Среди подростков (12–14 лет) нередки случаи токсикомании – намеренного отравления из-за стремления испытать необычные ощущения. С этой целью используются некоторые лекарственные препараты в повышенных дозах (димедрол и др. ), вдыхание паров клея «Момент», бензина, грибы — галлюциногены и др.

Эмоционально лабильные (неустойчивые) подростки, склонные к подавленному (депрессивному) состоянию, особенно при конфликтных ситуациях в семье или в детском коллективе (школе и др.), могут принимать различные лекарственные препараты или бытовые средства с суицидной целью, то есть с целью самоубийства.

В Центр Матери и ребенка ежегодно поступают дети с отравлениями различного генеза, большая часть которых подлежат госпитализации в специализированное отделение. За 2016 год количество поступивших больных – 91, из них с отравлениями этиловым спиртом – 3, бытовые отравления – 46, лекарственные отравления – 36, отравления ядовитыми грибами и растениями – 3, укусы пауков и змеи – 3. В основном отравления приходятся на возраст старше 3 лет, до года – 3 случая. В стационаре им оказывается высококвалифицированное лечение. Дети в течение нескольких дней чувствуют себя лучше, и с выздоровлением выписываются домой. Конечно же, есть исключения, в зависимости от тяжести состояния ребенка, дети не редко госпитализируются в отделение реанимации для предотвращения летального исхода. С родителями в обязательном порядке проводится беседа о профилактике острых отравлении.

Клиническая классификация предусматривает выделение четырех периодов острых отравлений: латентный (скрытый), токсикогенный (резорбтивный), соматогенный (период поздних осложнений) и восстановительный.

Латентный период — время от момента приема яда до появления первых симптомов токсикогенного эффекта. Он отсутствует при проникновении яда через кожу, слизистые оболочки или ингаляционно (салицилаты, СО, ФОБ, летучие углеводороды, спирты, эфиры и др.) и при воздействии на организм прижигающих веществ (кислоты, щелочи, окислители).

Токсикогенный период соответствует периоду резорбции яда и характеризуется появлением специфических признаков отравления, которые отражают избирательную токсичность вещества на определенные органы и системы. Избирательное, токсическое действие сменяется, общетоксическими явлениями, определяющими выраженность эндогенной интоксикации организма. Продолжительность этого периода определяется прежде всего особенностями токсикодинамики вещества и состоянием организма ребенка.

Соматогенный период начинается после элиминации яда из организма и сопровождается развитием вторичных осложнений в виде «специфических» для данного токсина патологических синдромов и заболеваний: острой пневмонии при отравлении бензином, керосином, прижигающими ядами, острой почечной недостаточности при отравлении солями тяжелых металлов, печеночной недостаточности при отравлении бледной поганкой и др.

Восстановительный период – это период клинического выздоровления после острого отравления. Для него характерно сохранение остаточных признаков повреждения в виде недостаточности нервной, вегетативной, эндокринной, иммунной систем ребёнка, что делает необходимым проведения реабилитации и наблюдения детей, переносимых отравление.

Лечение любого отравления сводится к четырем основным мерам: нужно помешать яду всасываться, ввести вещество-противоядие, которое в каждом конкретном случае отравления подбирается индивидуально, ускорить выведение отравляющих веществ из организма и провести лечение тех органов, которые пострадали в результате отравления. Самостоятельно заниматься лечением отравления у ребенка нельзя: лечить должен врач! Но до приезда медиков нужно не терять времени даром: чем быстрее начато очищение организма от ядов, тем больше вероятность, что они не успеют спровоцировать поражения внутренних органов.

• До приезда бригады скорой медицинской помощи нужно уложить ребенка в постель. Если отмечаются явления угнетения или возбуждения центральной нервной системы, потеря сознания, то детей старшего возраста фиксируют одеялом или другими способами в постели, а детей грудного и ясельного возраста пеленают. Чтобы ребенок не захлебнулся рвотными массами, голову больного поворачивают на бок и удерживают в таком положении.

• Если была рвота, необходимо пальцем, используя простыню, пеленку или полотенце, очистить рот от пищевых масс.
• Наблюдение за больным должно быть постоянным! Ни на секунду не оставляйте ребенка без присмотра: Вы должны быть рядом, если начнется рвота, и Вы должны внимательно следить за проявлением новых симптомов, чтобы подробно рассказать о них приехавшему врачу.
• Если после приема пищи (лекарства), которое и вызвало отравление, прошло не больше 2 часов, ребенку необходимо сделать промывание желудка. При отравлении через рот детям старшего возраста, находящимся в сознании, контактным, дают выпить 1–1,5 стакана теплой питьевой воды с последующим вызыванием рвоты (надавить двумя пальцами на корень языка). Эту процедуру повторяют 1–3 раза до появления из желудка чистой воды. Последнюю порцию воды дают с активированным углем (5 таблеток) и рвоту не вызывают. Детям младшего возраста (при сохранении акта глотания) для уменьшения концентрации токсического вещества в желудке дают питьевую воду с активированным углем (3 таблетки).

ВНИМАНИЕ!

Нельзя пытаться вызвать рвоту…

• если ребенку меньше года: он может захлебнуться;
• если ребенок находится в бессознательном состоянии: это также может привести к блокированию дыхательных путей;
• если ребенок отравился бензином, кислотой или щелочью: при рвоте может возникнуть ожог пищевода.
• если же после приема некачественной пищи прошло больше, чем 2 часа, рвоту вызывать бесполезно.

Что нельзя делать при отравлении?

Врач реаниматолог-анестезиолог: ЦМиР Какенов Е. К.

INVAR Kids — Как помочь ребенку при отравлении и рвоте

Отравление, сопровождающееся диареей и рвотой, — одно из самых распространенных недомоганий у детей. По данным ВОЗ, дети до 5 лет подвержены наибольшему риску передачи заболеваний через продукты питания. Само по себе отравление не так страшно, если родители понимают, какие действия необходимо предпринять до приезда врача, как облегчить состояние ребенка и, главное, как не допустить повторного заболевания.

Что может стать причиной отравления?

Причиной отравления становятся не продукты питания, а микробы и токсины, которые в них находятся. Именно они вызывают свойственные отравлению симптомы: боль в животе, рвоту и диарею. Определить, что конкретно вызвало болезнь на первых порах — непросто. Исследователи выявили более 250 видов заболеваний ЖКТ, так что точный диагноз может поставить только врач и только после проведенных анализов.

Причина распространения бактерий и токсинов в продуктах питания — истекший срок годности, неправильное хранение или приготовление продуктов. Один из самых опасных случаев, когда требуется немедленное участие врача — употребление в пищу ядовитых грибов или ягод. К пищевым отравлениям также относят передозировку лекарственных средств и употребления детьми бытовой химии.

С особой осторожностью следует употреблять в пищу следующие продукты:

• сырые и недоваренные яйца
• свежие не прошедшие термическую обработку молочные продукты
• мягкие или непастеризованные сыры (бри, фета)
• овощи и фрукты, которые не вымыты или вымыты не достаточно хорошо (мыть фрукты и овощи необходимо чистой водой, без применения моющих средств, после мытья их нужно обязательно насухо вытереть) «сырая» рыба или устрицы
• вода (неочищенная, небутилированная)
• недоваренный рис
• экзотические фрукты, овощи и другие продукты

Источники отравления

Источником отравления может стать вирусная или бактериальная инфекция. При вирусной инфекции заражение, происходит как через прямой контакт с заболевшим, так и через пищу, воду и воздушно-капельным путем. Вирусная инфекция может, проявляется как в течение нескольких часов после контакта, так и через сутки и более после заражения. Самые распространенные вирусы — ротавирус, норовирус и аденовирус.

Токсикоинфекции —группа инфекционных заболеваний, поражающих преимущественно органы ЖКТ и, в некоторых случаях, нервную систему. Вызваны токсикоинфекции микробами и вырабатываемыми ими на протяжении их жизнедеятельности токсинами (отсюда и название).

В человеческий организм токсины попадают при употреблении инфицированных пищевых продуктов.

Один из самых распространенных представителей этой группы — сальмонелла. В продукты питания она попадает различными путями и, если не подвергнуть зараженный продукт тщательной термической обработке, человек отравится. Главная опасность сальмонеллы в ее «живучести» — бактерия выдерживает даже заморозку и может долго выживать во внешней среде. Поэтому при разморозке мяса опасен не только зараженный продукт, но и все, до чего он дотрагивался: раковина, посуда, столовые приборы.

Еще один возбудитель пищевой инфекции — стафилококк. Его можно обнаружить в кремах для тортов и пирожных. Да, любимое детское лакомство может быть опасным, поскольку крем — хорошая питательная среда для стафилококков.

Ботулизм — острая инфекционная болезнь, развивающаяся в результате употребления пищевых продуктов (чаще всего, консервов).

Помимо сальмонелл, клостридий (ботулизм), стафилококка, причиной пищевых инфекций могут быть энтерококки, стрептококки, протеи и некоторые другие возбудители.

Самостоятельно выяснить, что именно стало причиной возникновения неприятных симптомов у ребенка, практически невозможно. Гарантированно сказать, что ребенок именно отравился, а не заразился вирусной кишечной инфекцией, можно только если родитель наблюдал, как малыш ест непригодную к употреблению пищу, либо есть подозрение в употреблении бытовой химии. Но далеко не все родители позволили бы своему ребенку съесть объективно испортившийся продукт. Поэтому точный диагноз может поставить только врач и исключительно после проведенных анализов.

Какие анализы надо сдать, чтобы выяснить причину недомогания?

Прежде всего, надо быть готовым к тому, что педиатр назначит вам лечение до лабораторного подтверждения диагноза. Это связано с тем, что основные принципы лечения одинаковы для большинства кишечных инфекций. После готовности результатов анализов при необходимости лечение может быть скорректировано.

При подозрении на кишечную инфекцию у детей, в больнице могут быть проведены следующие анализы:

• Анализ кала (копрограмма, посев для определения возбудителя)
  Самый распространенный тест на пищевое отравление. Анализ кала поможет определить, с чем связаны симптомы: бактериями, паразитами или вирусами. Исходя из результатов анализа, врач может скорректировать лечение. Однако не всегда такой анализ показателен и, порой, занимает слишком много времени.
• Анализ крови
  Проводится, если есть подозрение на инфекционный характер болезни. Анализ крови поможет определить тяжесть заболевания и выявить признаки обезвоживания.

Врач также может назначить УЗИ. При пищевом отравлении оно помогает исключить другие возможные причины возникновения симптомов (например, аппендицит или панкреатит), а также оценить состояние внутренних органов.

Симптомы отравления у ребенка.

Четыре главных симптома отравления у ребенка: боль в животе, тошнота, рвота, диарея. Отравление также может сопровождаться лихорадкой, слабостью, затрудненным дыханием, головной болью, потливостью, мышечными болями.

Особое внимание стоит обратить на следующий симптомы:

• двоение в глазах
• несвязная речь
• проблемы с глотанием

Симптомы, указывающие на неврологические проблемы, могут быть вызваны ботулизмом — тяжелым токсико-инфекционным заболеванием с поражением нервной системы. При появлении любого из этих симптомов необходимо срочно вызвать врача.

Когда еще нужно вызывать врача?

В случаях, когда заболевает ребенок, врач необходим всегда. Потому что неизвестно, как поведет себя болезнь, и какие симптомы появятся в дальнейшем. Но все-таки есть «красные флажки», при которых медицинская консультация и возможное врачебное вмешательство обязательны:

• Ребенок младше трех лет (высокий риск обезвоживания)
• Рвота и диарея не прекращаются более суток
• Острые боли в животе (могут указывать на другие заболевания)
• Кровь в рвоте или кале
• Есть тяжелые сопутствующие заболевания
• Если отравление предположительно вызвано грибами, ягодами, растениями
• Если есть признаки ботулизма
• Если вместе с пищевым отравлением появилась сыпь или желтуха
• Если не получается поить
• Есть симптомы тяжелого обезвоживания

К симптомам обезвоживания относятся: мягкий родничок у грудничков, редкое мочеиспускание, отсутствие слез, сухость слизистых, слабый пульс, учащенное дыхание, резкая потеря веса.

В тех случаях, когда «красные флажки» отсутствуют и родителям удается выпаивать ребенка самостоятельно, решение о госпитализации принимает врач.

Как помочь ребенку при отравлении и рвоте?

Главная опасность рвоты и диареи — это обезвоживание. Задача родителей — не допустить его. Не допустить его можно только «выпаивая» ребенка. Оптимальным для выпаивания является водно-солевой раствор. Жидкость необходимо давать часто, но маленькими порциями в расчете 50-100 мл/кг веса ребенка (зависит от тяжести обезвоживания). Детское средство для регидратации INVAR KIDS отлично подходит для предотвращения у детей обезвоживания и восполнения водно-солевого баланса. У раствора очень удобная упаковка — саше, порошок из которого надо просто развести в стакане воды, рекомендованное ВОЗ содержание солей и сладкий апельсиновый вкус. Детское средство для регидратации INVAR KIDS готовится на один прием и не нуждается в хранении в холодильнике.

Сладкие, соленые напитки, чаи и соки не рекомендованы педиатрами для выпаивания детей. Если ребенок наотрез отказывается пить жидкость, предлагайте ему по несколько ложечек раствора от обезвоживания каждые 15-20 минут.

В дополнение к растворам для регидратации можно использовать пребиотики и сорбенты, помогающие выводить из организма инфекционные агенты и токсины, а также способствующие восстановлению нормальной флоры ЖКТ. Энтеросорбенты позволяют ускорить процесс выздоровления, однако при их употреблении крайне важно придерживаться инструкции. Неправильный прием может стать причиной запора.

Ни в коем случае нельзя использовать противорвотные и противодиарейные препараты без назначения врача. С помощью рвоты и поноса организм избавляется от вредных веществ. Если лишить его этой возможности, состояние ребенка может ухудшиться. Также эти препараты влияют на работу нервной системы.

Облегчить состояние при отравлении и не допустить обезвоживания поможет Детское средство для регидратации INVAR KIDS. Оно создано специально для детей от трех лет для восстановления водно-электролитного баланса. У средства удобная форма: 1 пакетик- саше растворяется в стакане воды и готов к приему. Концентрация солей в готовом растворе соответствует рекомендациям ВОЗ и подходит для детского организма. А еще Детское средство для регидратации очень вкусное: его сделали специально для малышей — с апельсиновым вкусом на основе натуральных ароматизаторов.

Ускорить выздоровление также поможет Пребиосорб INVAR KIDS, в составе которого — сорбент каолин и пребиотик — фруктоолигосахариды. Они обладают сорбирующим и антидиарейным эффектом и удаляют из организма токсины и аллергены при кишечных и других инфекциях. Пребиотик в составе стимулирует рост и активность естественной микрофлоры. У родителей не возникнет проблем с тем, чтобы дать ребенку этот сорбент, ведь он обладает приятным банановым вкусом и полностью растворяется в воде.

Как помочь ребенку восстановиться после отравления?

Диета — важная часть выздоровления. Советы о том, как восстановить здоровье после отравления, разнятся. ВОЗ рекомендует не делать больших перерывов в питании после перенесенного заболевания и постепенно возвращаться к полноценному рациону ребенка. Первые несколько дней лучше исключить сладкое, жирное, соленое и молочные продукты. Но сажать ребенка на хлеб и воду — не лучшее решение. Чтобы помочь ребенку восстановиться после отравления, надо начинать питание с нежирных каш, легких супов, отварных овощей и нежирного мяса. В рационе могут быть сушки и печенье (без наполнителей). На третий-четвертый день меню можно расширять. Если ребенку стало хуже, лучше вернуться к ограниченной диете и обратиться к врачу.

Правила, которые помогут избежать отравлений.

К сожалению, избежать отравлений полностью невозможно. Но есть несколько правил, которые позволят предотвратить заболевание и сохранить здоровье ребенку (и всей семье)

• Соблюдайте чистоту
• Разделяйте сырую и готовую пищу, чтобы избежать перекрестного заражения
• Термически обрабатывайте пищу, чтобы убить микроорганизмы
• Храните продукты при безопасной температуре, чтобы предотвратить развитие бактерий (меньше 5° или согласно рекомендациям на упаковке)
• Используйте чистую воду и чистое пищевое сырье, чтобы избежать заражения

Пищевое отравление у ребенка — причины, диагностика и лечение

Пищевое бактериальное отравление у ребенка также называют кишечными инфекциями — это большая группа болезней, возбудители которых могут являться бактерии и вирусы. Чаще других встречаются такие инфекции, как дизентерия, сальмонеллёз, эшерихиоз, кампилобактериоз, иерсиниоз. Кишечными инфекциями страдают все люди, независимо от возраста, в том числе нередко — дети младшего возраста.

Отравление у детей может быть вызвано употреблением в пищу ядовитых грибов, которые могут сохранять свои ядовитые свойства после вымачивания, отваривания, сушки, засолки, маринования и других способов обработки. А также отравление от ядовитых растений (аконит, клещевина, горький миндаль, семена белены, ягодами белладонны, вороньего глаза, волчьего лыка и майского ландыша) Кроме того при соприкосновении с ядовитыми растениями или попадании на кожу сока ядовитого растения могут развиваться острые воспаления, экземы, дерматиты.

Причины отравления у ребенка

Пищевое отравление у детей вследствие кишечных инфекций можно назвать «болезнями грязных рук», потому что передаются они от больного кишечной инфекцией человека к здоровому малышу, как правило, через грязные руки или предметы (например, игрушки, посуду).

Кишечная инфекция, вызванная кишечными палочками (эшерихиями), чаще всего возникает из-за некачественных кисломолочных продуктов — кефира, йогуртов. А вызывающие болезнь стафилококки в теплое время особенно активно размножаются в кремах и тортах, что приводит к пищевой токсикоинфекции. Возбудители сальмонеллеза попадают к человеку через любые зараженные продукты: куриное мясо и яйца, вареную колбасу, сосиски, плохо промытые или вымытые грязной водой овощи и зелень. Иерсинии разносятся грызунами, «прогулявшимися» по овощам и фруктам, хранящимся в погребе. А дизентерия может начаться, если выпить сырой воды, некипяченого молока, съесть простоквашу, творог, сметану, а также немытые фрукты, ягоды, овощи.

Что происходит?

После попадания возбудителя в организм начинается выделение его токсинов в различных отделах желудочно-кишечного тракта, возникает интоксикация; воспалительный процесс в кишечнике. Потеря жидкости со стулом, рвотой ведёт к обезвоживанию.

Первый симптом отравления у ребенка из-за кишечной инфекции — острое начало болезни, многократная рвота, боли в животе (в первую очередь в области желудка), жидкий стул с примесями (слизи, зелени, прожилками крови). Рвота может появиться одновременно с подъемом температуры или предшествовать ему. Малыши чувствуют себя плохо, появляется вялость, слабость, головная боль, они отказываются есть — все это симптомы отравления у ребенка вызванные действием микробов на органы и ткани организма (интоксикация).

При отравлении ребенка грибами, наиболее тяжелым считается отравление бледной поганкой, фаллоидин, содержащийся в грибе, проникнув в кровеносную систему человека, разрушает и растворяет эритроциты (клетки крови). Достаточно проглотить 1/4 часть шляпки бледной поганки, чтобы вызвать смертельное отравление. Мухоморы содержат токсины мускарин и мускаридин. Отравление этими ядами проявляется через 0,5–2 часа, иногда через 10 часов. Отравление возможно и съедобными и условно съедобными грибами, например сморчками или строчками, если нарушена технология их приготовления. Или же употребляются в пищу старые и лежалые грибы, которых начинается процесс разложения, и появляются ядовитые продукты распада белков. При употреблении грибов домашнего консервирования, может привести к возникновению тяжелого заболевания – ботулизма. Возбудители ботулизма, попавшие на гриб из почвы, хорошо развиваются при отсутствии кислорода, в герметически закупоренных банках, образуя очень сильный токсин (яд).

Диагноз пищевого отравления

Диагноз кишечной инфекции ставится врачом на основании клинической картины. Кроме того, используются дополнительные лабораторные исследования: определение возбудителя в рвотных массах, кале; определение титра антител в венозной крови.

Признаки отравления грибами проявляются спустя 0,5ч. до 40 часов. Начинается головная боль, головокружение, чувство беспокойства. Затем появляются боль в животе, понос, судороги. Все это сопровождается слабостью, редким пульсом, появлением обильного холодного пота. При отравлении ядом, содержащимся в мухоморе, отмечаются симптомы тошноты, рвоты, жажды, обильного потоотделения, слабости. Иногда появляются головокружение, бред, галлюцинации, редкий пульс, одышка, судороги.

Основными признаками ботулизма являются головная боль, головокружение, сухость во рту, ухудшение зрения – туман и двоение, слабая реакция зрачков на свет, шаткая походка, веки опущены, движение конечностей затруднено, температура при этом нормальная.

Лечение пищевого отравления у детей

Как только вы заметили у ребенка признаки кишечного расстройства, необходимо немедленно начинать лечение, одновременно обратившись за помощью к специалисту. Главная задача – еще до прихода врача попытаться компенсировать потерянные организмом ребенка жидкость и соль. Начните сразу же давать питье: по 1 ч. л. или 1 ст. л. (в зависимости от возраста) каждые 5-10 минут. Выпаивайте малыша глюкозо-солевым раствором «Регидрон», компотом, морсом, чаем, 5%-ным раствором глюкозы.

При поносе используются энтеросорбенты: смекта, полифепан, микросорб. Если в его стуле появилась слизь, зелень, кровь врач для лечения отравления у ребенка назначает антибиотики.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, при появлении первых признаков заболевания сделайте небольшую паузу в кормлении и начните поить его кипяченой водой. Затем, если состояние начнет улучшаться, возвращайтесь к обычному режиму кормления.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то после паузы в 8 — 12 часов, ему предпочтительнее давать кисломолочные смеси, в которые можно добавить рисовый отвар. Остальные продукты прикорма (овощное пюре, фруктовое пюре, желток, каши, мясо) вводят постепенно с третьего дня. Важно помнить, что до тех пор, пока ребенок не выздоровел полностью, в меню нельзя включать новые продукты, которые он еще не пробовал.

При отравлении у детей постарше также используют щадящий режим питания. Максимально адаптированный для большинства ситуаций вариант: рисовая каша на воде, кефир, картофельное пюре без молока и масла, сухари, протертые вегетарианские супы, печеное яблоко — через небольшие промежутки времени и маленькими порциями.

При отравлении приготовленными грибами: появляются жалобы на боли в животе, головную боль, малыш становится вялым (даже если признаки отравления легкие, не выраженные), а тем более, если есть подозрение на ботулизм, то стоит срочно обратиться к врачу: немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить пострадавшего в ближайшую детскую больницу. Лечение ботулизма проводится только в инфекционной больнице, где в качестве специфического лечения будет срочно введена противоботулиническая сыворотка, нейтрализующая токсин

Лечение пострадавших при отравлении ядовитыми растениями проводится путем удаления яда, поступившего в организм, и уменьшения его токсичности с помощью различных противоядий. Очень важно до прибытия врача или поступления в лечебное учреждение провести необходимые меры в порядке само- и взаимопомощи. Независимо от вида вызвавшего отравления растительного яда нужно срочно вызвать рвоту раздражением зева или корня языка.

Профилактика отравлений у детей

Профилактика заключается в соблюдении элементарных гигиенических правил: мыть руки перед едой и после посещения туалета, пользоваться только кипяченой водой, тщательно промывать кипятком овощи и фрукты, кипятить молоко, хранить приготовленные блюда только в холодильнике и не более 2 суток. Исключить перекусы в кафе быстрого питания, а также приобретения продуктов в не надёжных магазинах;

В теплое время года лучше вообще не готовить впрок. Только что приготовленное блюдо безобидно, а вот через несколько часов, даже если вы тщательно перемыли и обработали все ингредиенты, оно может стать виновником болезни. Например, в 1 грамме мясного фарша сразу после прокрутки содержится около 2 миллионов бактерий, а через сутки — уже более 100 миллионов.

Следует соблюдать осторожность при купании детей в водоемах. Возбудители некоторых кишечных инфекций (например, дизентерии) живут там до 50 дней. А ребенок, который переболел дизентерией, в течение месяца является носителем инфекции: в этот период нельзя допускать его контактов с другими детьми. Помните, кишечные инфекции — это болезнь, которую всегда можно предотвратить.

Профилактика отравления растительными ядами состоит в неуклонном выполнении следующих правил: не позволять детям, особенно младшего возраста, самостоятельно, без контроля со стороны взрослых, собирать грибы и ягоды; не использовать в пищу незнакомых растений, грибов, следует знать, что детей до 5 лет не рекомендуется кормить грибами и блюдами из них, даже если это всего лишь начинка в пирожках, блинчиках, пицце или сушеные грибочки для грибного супа, так как детский организм не имеет достаточного количества ферментов для их переваривания; не принимать внутрь без согласования с врачом и не увеличивать самопроизвольно дозы, приготовленной в аптеке настойки.

Советы по профилактике и лечению отравлений

Ежегодно примерно 3 миллиона человек, многие в возрасте до 5 лет, проглатывают ядовитые вещества или контактируют с ними.

Американская академия педиатрии (AAP) предлагает советы по предотвращению и лечению отравлений.

Чтобы предотвратить отравление в вашем доме:

Большинство отравлений происходит, когда родители или опекуны находятся дома, но не обращают на них внимания. Наиболее опасными потенциальными ядами являются лекарства, чистящие средства, жидкий никотин, антифриз, жидкость для стеклоочистителей, пестициды, полироль для мебели, бензин, керосин и масло для ламп.Будьте особенно бдительны при изменении распорядка. Праздники, посещения домов бабушек и дедушек и обратно, а также другие особые мероприятия могут повысить риск отравления, если обычные меры безопасности не действуют или не соблюдаются.

• Храните лекарства, чистящие средства и средства для стирки (включая пакеты с моющими средствами), краски / лаки и пестициды в их оригинальной упаковке в закрытых шкафах или контейнерах, вне поля зрения и досягаемости детей. Лучше использовать традиционные жидкие или порошковые стиральные порошки вместо пакетов с моющими средствами до тех пор, пока всем детям, которые живут или посещают ваш дом, не исполнится 6 лет.

• Защелки, которые автоматически блокируются, когда вы закрываете дверцу шкафа, могут помочь защитить детей от опасных продуктов, но всегда есть вероятность, что устройство выйдет из строя или ребенок выйдет из строя. Самое безопасное место для хранения ядовитых продуктов — это то, что ребенок не может видеть, дотянуться или увидеть.

• Покупайте и храните все лекарства в контейнерах с защитными крышками. Откажитесь от неиспользованного лекарства. Обратите внимание, что защитные колпачки предназначены для защиты от детей, но не полностью защищены от детей.

• Никогда не называйте лекарство конфетой или другим привлекательным названием.

• Проверяйте этикетку каждый раз, когда вы даете ребенку лекарство, чтобы убедиться в правильной дозировке. Для жидких лекарств используйте дозирующее устройство, прилагаемое к лекарству. Никогда не используйте кухонную ложку. Посмотрите видео, Шоу «Здоровые дети: безопасное введение жидких лекарств», для получения дополнительной информации .

• Если вы используете электронную сигарету, держите запасные части с жидким никотином запертыми в недоступном для детей месте и покупайте только сменные картриджи в упаковке, защищенной от доступа детей.Небольшое количество жидкого никотина, пролитое на кожу или проглоченное, может быть смертельным для ребенка. См. Жидкий никотин, используемый в электронных сигаретах, может убить детей .

• Никогда не помещайте ядовитые продукты в емкости для еды или напитков.
  

• Содержите газовые приборы, печи, угольные, дровяные или керосиновые печи в безопасном рабочем состоянии.

• Поддерживать в рабочем состоянии детекторы дыма и угарного газа.

• Безопасные пульты дистанционного управления, брелоки, поздравительные открытки и музыкальные детские книги. Эти и другие устройства могут содержать небольшие батарейки типа «таблетка», которые могут стать причиной травм при проглатывании.

• Знайте названия всех растений в вашем доме и во дворе. Если у вас есть маленькие дети или домашние животные, рассмотрите возможность удаления ядовитых.
  

Советы по лечению отравления:

Если ваш ребенок без сознания, не дышит или у него конвульсии или судороги из-за контакта с ядом или проглатывания, немедленно позвоните 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Различные виды и методы отравления требуют разного, немедленного лечения.

• Проглоченный яд. Уберите предмет у ребенка и попросите ребенка выплюнуть оставшееся вещество. Не вызывайте у ребенка рвоту. Не используйте сироп ипекакуаны.

• Аккумулятор проглотил . Если ваш ребенок проглотил батарейку-таблетку или батарея застряла в его или ее носу, ухе или горле, немедленно обратитесь за помощью в отделение неотложной помощи больницы.Серьезное повреждение тканей может произойти всего за 2 часа.

• Кожный яд. Снимите с ребенка одежду и промойте кожу теплой водой не менее 15 минут.

• Глазной яд. Промойте глаза ребенка, удерживая веки открытыми и вливая постоянную струю воды комнатной температуры во внутренний угол в течение 15 минут.

• Ядовитые пары. Немедленно вывести ребенка на улицу или на свежий воздух.Если ребенок перестал дышать, начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и не прекращайте, пока ребенок не начнет дышать самостоятельно или пока кто-нибудь не возьмет верх.

Дополнительная информация с сайта HealthyChildren.org:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Получите онлайн-справку по борьбе с отравлениями или позвоните по телефону 1-800-222-1222

Аккумуляторы вызывают тяжелые травмы

Проглоченные батарейки прожигают пищевод ребенка всего за 2 часа, что приводит к операции, месяцам с трубками для кормления и дыхания и даже смерти. Литиевые батарейки на 3 вольта размером 20 мм, размером с никель, являются наиболее опасными, поскольку они достаточно большие, чтобы застревать и сгорать быстрее.Закрепите батарейные отсеки и храните незакрепленные батареи в недоступном для детей месте.

Узнать больше

Электронные сигареты и малыши: остерегайтесь

Электронные сигареты (e-Cigs) — это устройства, которые выглядят как настоящие сигареты. В них есть аккумулятор, нагреватель и жидкий никотин. При нагревании никотиновая жидкость превращается в пар, который пользователи вдыхают. Жидкие никотиновые продукты содержат ароматизаторы и что-то, что помогает продукту испаряться. Жидкие никотиновые продукты очень ядовиты при проглатывании.

Узнать больше

Окись углерода: невидимый убийца

Это не какая-то интригующая или новая опасность, просто постоянный невидимый убийца: окись углерода.Серьезно, у вас все еще нет сигнализатора угарного газа в каждой спальной зоне вашего дома? Получить один! И содержать топливные приборы в исправном состоянии; не используйте грили или бензиновые инструменты в помещении, не запускайте машину в пристроенном гараже и не размещайте генератор рядом с домом.

Узнать больше

Отравление у детей 1: Общее ведение

В этой, первой из серии из пяти статей, мы рассматриваем основные принципы лечения отравлений у детей.

Практические знания в области лечения отравлений у детей необходимы всем, кто занимается неотложной педиатрической помощью. По оценкам, в 1997 году в отделения неотложной помощи и неотложной помощи обратились 52 000 человек, большинство из которых составляли дети. ¹ В таблице 1 показаны наиболее часто используемые агенты.

Стол 1

Распространенные возбудители отравления ¹

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЯДА

По возможности, компоненты проглоченного вещества и его дозировка на килограмм массы тела должны быть идентифицированы как можно точнее.

У детей младшего возраста принимаемое вещество часто легко определить, но бывает трудно определить дозировку. Некоторое представление о максимальном количестве вещества, которое могло быть проглочено, можно получить, сравнив количество таблеток или объем оставшейся жидкости с данными на упаковке.

Следует проявлять осторожность, чтобы не упустить возможность участия других детей в инциденте отравления. ² Когда дети разделяют ядовитое вещество, следует предполагать, что каждый ребенок принял максимальное количество.

У детей более старшего возраста может отсутствовать четкая история приема внутрь, и вероятность употребления запрещенных наркотиков выше. Следует тщательно исследовать лекарства, прописанные каждому члену семьи как в настоящее время, так и в прошлом.

УЗНАВАЕМЫЕ ЯДОВЫЕ СИНДРОМЫ

В случаях, когда есть подозрение на отравление, но не может быть подтверждено клиническим анамнезом, подробное физическое обследование, включая полное неврологическое обследование, является важной частью идентификации вещества. В таблице 2 представлены наборы знаков и их возможные причины.

Стол 2

Распознаваемые ядовитые синдромы

Ряд токсинов, действующих на вегетативную нервную систему, может вызывать смешанную клиническую картину из-за воздействия как на мускариновые, так и на никотиновые рецепторы.

В большинстве случаев отравления возникает клиническое подозрение, поскольку симптомы не соответствуют общей схеме. Некоторые яды могут вызывать симптомы, имитирующие обычные болезни.В таких случаях необходим высокий индекс подозрительности (см. Таблицу 3).

Таблица 3

Яды, имитирующие обычное заболевание

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ПОГЛОЩЕНИЯ

Нет места рвотным средствам. ⁶ Обычное использование промывания желудка ⁷ или активированного угля ⁸ неуместно. Хотя последние методы могут иметь значение для раннего лечения отравлений небольшим количеством специфических веществ, их эффективность в этих обстоятельствах остается недоказанной. ^{7, 8} Промывание желудка противопоказано при проглатывании едких веществ или летучих углеводородов. Адекватная защита дыхательных путей важна, если любая из этих процедур должна выполняться в присутствии измененного уровня сознания. В таблице 4 перечислены яды, в отношении которых активированный уголь оказался неэффективным.

Стол 4

Яды, в отношении которых доказано, что активированный уголь неэффективен

УЛУЧШЕНИЕ ЭКСКРЕЦИИ

Методы активного уничтожения играют ограниченную роль в лечении отравлений.Их использование должно быть ограничено ситуациями, когда продолжительное воздействие высоких концентраций токсина предсказуемо вредно. Примеры таких ситуаций могут включать гемодинамическую нестабильность, несмотря на поддерживающие меры, трудноизлечимые судороги или органную недостаточность.

Использование повторных доз активированного угля для удаления токсинов, подвергающихся энтерогепатической циркуляции, является одним из простейших методов активного удаления. ⁹ В таблице 5 перечислены вещества, для которых этот метод может оказаться полезным.Эта техника не без осложнений; к ним относятся непроходимость кишечника и перфорация. Очень важно внимательно следить за звуками кишечника.

Таблица 5

Вещества, для которых могут оказаться полезными повторные дозы активированного угля ⁹

Принудительный диурез ранее рекомендовался как метод усиления выведения салицилатов и барбитуратов. Риск перегрузки жидкостью высок, и этого метода следует избегать.

Подщелачивание мочи может использоваться для усиления выведения слабокислых лекарств. Неионизированная форма препарата фильтруется и реабсорбируется. Подщелачивание мочи увеличивает долю ионизированного препарата в канальцах, предотвращая его реабсорбцию. Примеры веществ, выведение которых может значительно усиливаться, включают салицилат, изониазид, ¹⁰ фенобарбитон и дихлорфеноксиуксусную кислоту. ¹¹

И наоборот, снижение pH мочи может быть использовано для усиления выведения слабощелочных препаратов. Подкисление мочи с использованием хлорида аммония ранее использовалось для увеличения выведения амфетамина, стрихнина, хинина, хинидина и фенциклидина. ¹⁰ Опасности ацидоза и гипераммонемии перевешивают преимущества этого метода.

Орошение всего кишечника ¹² можно использовать для физического устранения высокотоксичных веществ, которые не абсорбируются активированным углем и имеют длительное время прохождения через желудочно-кишечный тракт. Лечение основано на энтеральном введении больших количеств (30 мл / кг / ч) осмотически сбалансированного раствора электролита полиэтиленгликоля, чтобы вызвать жидкий стул.Лечение продолжают до тех пор, пока не исчезнут выделения из прямой кишки. Вещества, для которых может оказаться полезным этот метод, включают препараты железа и замедленного высвобождения или препараты с энтеросолюбильным покрытием.

Диализ , гемоперфузия и гемофильтрация — все они используются для активного усиления выведения токсинов. Несмотря на то, что в литературе существует множество описаний случаев, эффективность таких методов очень трудно оценить клинически. Оценки эффективности, основанные на уровнях в крови до и после лечения, могут вводить в заблуждение, поскольку они не могут принимать во внимание энтерогепатическое кровообращение, метаболизм в печени или экскрецию с мочой. ¹³ Обычно считается, что экстракорпоральное удаление имеет смысл, если оно увеличивает общий клиренс тела на 30% или более. ¹⁴

Чтобы диализ был эффективным, токсин должен иметь низкую молекулярную массу (<500 относительной молекулярной массы (RMM)) и хорошо растворим в воде. Он должен иметь небольшой объем распределения (<2 л / кг) и плохо связываться с белком. Примеры включают салицилат, метанол, этиленгликоль, ¹⁵ ванкомицин, ¹⁶ литий, ¹⁷ и отравление изопропанолом ¹⁸ . Диализ имеет особое значение при сопутствующих электролитных или кислотно-щелочных нарушениях.

Haemoperfusion лучше подходит для токсинов с низкой растворимостью в воде. Такие вещества должны иметь высокое сродство к адсорбенту, высокую скорость уравновешивания периферических тканей с кровью и низкое сродство к белкам плазмы. ¹⁴ Примеры включают карбамазепин, барбитураты и теофиллин. ¹¹

Гемофильтрация может удалять соединения с высокой молекулярной массой (> 500–40 000 RMM).Он особенно полезен при передозировке аминогликозида ¹⁴ и теофиллина ¹⁹ . Гемофильтрация также может быть полезной при передозировке железа ²⁰ и литием. ²¹

Вещества, не поддающиеся значительному экстракорпоральному удалению, включают бензодиазепины, трициклические соединения, ²² фенотиазины, хлордиазепоксид и декстропропоксифен.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Тщательный сбор анамнеза может избавить от необходимости сдавать анализ крови. Особое внимание следует уделять безопасным уровням приема внутрь.

Обычное измерение парацетамола и салицилата в плазме может быть рассмотрено у детей старшего возраста с преднамеренным проглатыванием. Ценность такой практики у взрослых ставится под сомнение. ^{23, 24} Тем не менее, Ashbourne и др. обнаружили, что у 1 из 500 взрослых пациентов с передозировкой, не подозреваемых в приеме парацетамола, уровни превышали порог лечения. ²⁵ У подростков стоимость пропуска серьезного приема парацетамола, вероятно, превышает стоимость теста.

Существуют методы выявления широкого спектра токсинов, в частности наркотиков, вызывающих злоупотребление, по образцам крови и мочи. Эти тесты дороги и редко дают немедленные результаты. Они могут иметь важные судебно-медицинские и социальные последствия, но редко влияют на клиническое ведение. ²⁶ Образцы лучше всего брать в срочном порядке и хранить для будущего использования по мере необходимости.

КРИТЕРИИ ПРИЕМА

Иногда бывает сложно принять решение о госпитализации детей с возможным отравлением.У большинства детей симптомы отсутствуют, и зачастую достаточно короткого периода наблюдения в отделении неотложной помощи или приемном отделении. Следует четко учитывать характер и количество потребляемого вещества. Имеются отчеты о скорости развития симптомов различных ядов. ²⁷ Предлагаемое время наблюдения за бессимптомными детьми основано на этих цифрах.

Обстоятельства, связанные с эпизодом отравления, могут иметь важное значение.Преднамеренное проглатывание может сигнализировать о серьезных психосоциальных проблемах. Непостоянная история отравления у ребенка младшего возраста может повысить вероятность жестокого обращения или пренебрежения.

Другие факторы, которые необходимо учитывать, включают семейные обстоятельства, доверие родителей и возможность оказания неотложной помощи в случае неожиданного ухудшения состояния ребенка.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ АНТИДОТЫ

Существует широкий спектр специфических антидотов (см. Таблицу 6).

Стол 6

Специфические антидоты

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ

Первоначальное лечение должно быть сосредоточено на оценке дыхательных путей, дыхания и кровообращения.Угнетение центральной нервной системы — частый симптом. Это может привести к нарушению дыхательных путей, дыхательной недостаточности или аспирации.

Диурез, рвота и диарея могут способствовать глубокому обезвоживанию и шоку. Может потребоваться агрессивная жидкостная реанимация под контролем инвазивного мониторинга. Гипотония, не отвечающая на адекватное восполнение жидкости, требует лечения инотропами. Чаще всего используются допамин и добутамин. Инотропный эффект глюкагона использовался при лечении гипотензии, вызванной β-блокаторами и трициклическими антидепрессантами.

Часто встречается метаболический ацидоз. Во многих случаях это мягкая форма и не требует специальной терапии. В некоторых случаях коррекция метаболического ацидоза легкой степени может снизить клиренс токсинов (см. Подщелачивание мочи).

Следует тщательно контролировать функцию печени и почек. Образцы мочи следует регулярно проверять на наличие крови, гемоглобина, белка, глюкозы и миоглобина.

Гипогликемию следует быстро выявлять и корректировать с помощью внутривенных болюсов (5 мл / кг) 10% -ной декстрозы.

Судороги обычно лечат бензодиазепинами.

Детям, у которых после приема внутрь развиваются симптомы, кроме, возможно, легкой тошноты, рвоты или диареи, требуется госпитализация. Лечение большинства ядов является поддерживающим.

Детям с тошнотой и рвотой может потребоваться внутривенное введение жидкости. Лучше избегать лечения противорвотными препаратами.

ВЕДЕНИЕ АРРИТМИИ

Различные обычные бытовые яды могут вызывать аритмию при передозировке. Аритмии редко встречаются в общей педиатрической практике и могут оказаться серьезными.

Наличие аритмии у отравленного ребенка не обязательно указывает на прямую сердечную токсичность. ³² Первым шагом в лечении является обеспечение адекватной реанимации и поддерживающей терапии. Следует исправить подчеркивающую гипоксию или гиперкарбию. Следует устранить нарушения электролитов или кислотно-щелочного баланса.

Хотя многие аритмии имеют серьезные последствия для детей и взрослых со значительной сердечной патологией, у здоровых детей они могут быть относительно доброкачественными. ³³ Только в том случае, если поддерживающие меры окажутся неадекватными, следует рассмотреть конкретную терапию, направленную на коррекцию аритмии. В таблице 7 перечислены специфические антиаритмические препараты, а также препараты, которых следует избегать.

Таблица 7

Специальные антиаритмические препараты, применяемые при отравлении; также показаны препараты, которых следует избегать

ЛЕЧЕНИЕ КОРРОЗИОННЫХ ТРАВМ

Исследование и лечение приема щелочи у детей вызывает разногласия. Щелочи вызывают больше повреждений, чем кислоты, а жидкости вызывают больше шрамов, чем порошки. Продукты, которые могут попасть в пищевод, вызывают наибольший ущерб, например, батарейки, Clinitest или таблетки для посудомоечной машины.

Результат для большинства детей после проглатывания разъедающих веществ благоприятный. Поверхностные ожоги пищевода возникают в 20% случаев, более глубокие — в 5%, а образование стриктур — в 1–3%. ⁴⁴ Лучше избегать попыток нейтрализации разъедающих веществ или обеззараживания желудка.Была поставлена ​​под сомнение полезность ранней эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с симптомами заболевания с последующим лечением стероидами при выявлении ожогов пищевода. Ранние признаки и симптомы не позволяют предсказать наличие ожога пищевода, ⁴⁵ и Anderson et al не нашли доказательств того, что лечение стероидами улучшает исход. ⁴⁶

У детей следует лечить симптоматически. Особая осторожность требуется в отношении баланса жидкости и дыхательной функции.Слюнотечение и дисфагия, продолжающиеся более 12–24 часов, являются хорошими предикторами образования рубца в пищеводе ⁴⁴ и требуют проведения эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ Умышленного причинения себе вреда

Умышленное проглатывание яда — обычное явление у детей старшего возраста. Хотя провоцирующие факторы часто незначительны, а споры с друзьями или родителями являются наиболее частыми, эти эпизоды не следует рассматривать как тривиальные. Дети, которые проявляют самоповреждающее поведение, имеют значительно повышенный риск основного психического заболевания, особенно депрессии. ⁴⁷ Для многих детей членовредительство является проявлением значительных трудностей в других сферах их жизни. Социальное неблагополучие и нарушение семейных отношений — обычное явление. ⁴⁸

Подростки, обращающиеся с самоповреждениями, должны пройти психиатрическое обследование. В идеале это делается во время пребывания в стационаре, поскольку показатели амбулаторного лечения низкие. ⁴⁹ Эта оценка также может стать полезным форумом для подростков и их родителей для обсуждения текущих трудностей.

ОБРАЩАТЬСЯ К ДАЛЬНЕЙШЕЙ СОВЕТЕ

Специализированные экспертные консультации по всем аспектам отравления доступны медицинским работникам Соединенного Королевства через Национальную информационную службу по ядам (NPIS). В региональных центрах, входящих в эту службу, недавно был введен единый национальный справочный номер: 0870 600 6266.

Широкий спектр легкодоступных и весьма практичных советов доступен на веб-сайте NPIS. ⁵⁰ Эта бесплатная услуга предназначена только для медицинских работников.Онлайн-регистрация доступна по адресу http://www.spib.axl.co.uk/toxbase/.

Хотя контакт с NPIS — важный способ быть в курсе событий в этой области, собранную информацию следует распространять, чтобы уменьшить потребность в многократных запросах от отдельных больниц.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Департамент торговли и промышленности . Система наблюдения за несчастными случаями на дому и в свободное время, 1978–1997 годы. Личное сообщение, 1999.

2. ↵

   Морзе SB , Hardwick WE Jr, King WD. Смертельная интоксикация железом у младенца. South Med J1997; 90: 1043–7.

3. ↵

   Mofenson HC , Greensher J. Неизвестный яд. Педиатрия 1974; 54: 336–42.

4. ↵

   Polak M , Rolon MA, Chouchana A, и др. . Теофиллиновая интоксикация, имитирующая диабетический кетоацидоз у ребенка.Diabetes Metab, 1999; 25: 513–15.

5. ↵

   Cooper AJ , Egleston CV. Случайное употребление экстази малышом: необычная причина судорог у ребенка с лихорадкой. J Accid Emerg Med, 1997; 14: 183–4.

6. ↵

   Krenzelok EP , McGuigan M, Lheur P. Заявление о позиции: сироп ипекака. Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов.J. Toxicol Clin Toxicol 1997; 35: 699–709.

7. ↵

   Vale JA . Изложение позиции: промывание желудка. Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. J. Toxicol Clin Toxicol 1997; 35: 711–19.

8. ↵

   Chyka PA , Seger D. Изложение позиции: однократный активированный уголь. Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов.J Toxicol Clin Toxicol 1997; 35: 721–41.

9. ↵

   Vale JA . Krenzelok EP, Barceloux GD. Изложение позиции и практические рекомендации по использованию многодозового активированного угля при лечении острых отравлений. Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. J Toxicol Clin Toxicol1999; 37: 731–51.

10. ↵

    Ярбро BE .Текущее ведение отравленного пациента. South Med J1988; 81: 892–901.

11. ↵

    Пруд СМ . Диурез, диализ и гемоперфузия. Показания и преимущества. Emerg Med Clin North Am1984; 2: 29–45.

12. ↵

    Tenenbein M . Формулировка позиции: орошение всего кишечника. Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов [обзор].J Toxicol Clin Toxicol 1997; 35: 753–62.

13. ↵

    Висмут С . Биологическая оценка экстракорпоральных методов при остром отравлении. Acta Clin Belg Suppl, 1990; 13: 20–8.

14. ↵

    Пруд СМ . Экстракорпоральные методы лечения отравленных больных. Med J Aust1991; 154: 617–22.

15. ↵

    Вэйл А , Мередит Т., Бакли Б.Азбука отравления. Устранение ядов. BMJ Clin Res Ed 1984; 289: 366–9.

16. ↵

    Bunchman TE , Валентини Р.П., Гарднер Дж., и др. . Лечение передозировки ванкомицина с использованием высокоэффективных диализных мембран [в процессе цитирования]. Педиатр Нефрол, 1999; 13: 773–4.

17. ↵

    Okusa MD , Кристалл LJ. Клинические проявления и лечение острой интоксикации литием.Am J Med1994; 97: 383–9.

18. ↵

    Симон Н. М. , Крумловский ФА. Роль диализа в лечении отравлений. Ration Drug Ther1971; 5: 1–7.

19. ↵

    Хиггинс RM , Hearing S, Goldsmith DJ, и др. . Тяжелое отравление теофиллином: гемоперфузия углем или гемодиализ? Postgrad Med J1995; 71: 224–6.

20. ↵

    Banner W Jr , Vernon DD, Ward RM, и др. .Непрерывная артериовенозная гемофильтрация при экспериментальной интоксикации железом. Crit Care Med 1989; 17: 1187–90.

21. ↵

    Ayuso GA , Леон Регидор MA, Mestre SJ, и др. . [Острое отравление литием. Лечение непрерывной артериовенозной гемофильтрацией. По поводу случая]. Преподобный Клин Esp1989; 185: 195–7.

22. ↵

    Генри Дж. А. . Можно ли удалить трициклические антидепрессанты с помощью гемоперфузии? [редакционная статья]. Hum Toxicol1982; 1: 359–60.

23. ↵

    Chan TY , Chan AY, Ho CS, и др. . Клиническое значение скрининга салицилатов при остром отравлении. Vet Hum Toxicol1995; 37: 37–8.

24. ↵

    Chan TY , Chan AY, Ho CS, и др. . Клиническое значение скрининга парацетамола у пациентов с острым отравлением. Hum Exp Toxicol1995; 14: 187–9.

25. ↵

    Ashbourne JF , Olson KR, Khayam-Bashi H.Значение быстрого скрининга ацетаминофена у всех пациентов с преднамеренной передозировкой наркотиков. Энн Эмерг Мед 1989; 18: 1035–8.

26. ↵

    Белсон М.Г. , Саймон Х.К., Салливан К., и др. . Полезность токсикологического анализа у детей с подозрением на проглатывание. Pediatr Emerg Care, 1999; 15: 383–7.

27. ↵

    Бейтс Н. , Эдвардс Н., Ропер Дж., и др. . Детская токсикология: справочник по отравлениям у детей .Лондон: Macmillan Reference Limited, 1997.

    .
28. ↵

    Ruprah M , Mant TG, Flanagan RJ. Острое отравление тетрахлорметаном у 19 пациентов: значение для диагностики и лечения. Lancet1985; 1: 1027–9.

29. ↵

    Gittelman MA , Stephan M, Perry H. Острый прием педиатрического дигоксина. Pediatr Emerg Care, 1999; 15: 359–62.

30. ↵

    Romero JA , Kuczler FJ.Передозировка изониазидом: распознавание и лечение. Am Fam Physician 1998; 57: 749–52.

31. ↵

    Горман Р.Л. , Чемберлен Дж. М., Роуз С. Р., и др. . Сильная передозировка левотироксина: сильное беспокойство — низкая токсичность. Педиатрия 1988; 82: 666–9.

32. ↵

    Commerford PJ , Lloyd EA. Аритмии у пациентов с лекарственной токсичностью, электролитными и эндокринными нарушениями. Med Clin North Am1984; 68: 1051–79.

33. ↵

    Mofenson HC , Caraccio TR, Schauben J. Отравление антидритмическими препаратами. Pediatr Clin North Am 1986; 33: 723–38.

34. ↵

    Миллер МБ . Аритмии, связанные с токсичностью лекарств. Emerg Med Clin North Am1998; 16: 405–17.

35. ↵

    Ван РЮ . pH-зависимая кардиотоксичность, вызванная кокаином.Ам Дж. Emerg Med. 1999; 17: 364–9.

36. ↵

    Nahas G , Trouve R, Demus JR, и др. . Блокатор кальциевых каналов в качестве антидота при сердечных эффектах отравления кокаином [письмо]. N Engl J Med1985; 313: 519–20.

37. Kloner RA , Hale S, Alker K, и др. . Влияние острого и хронического употребления кокаина на сердце. Circulation1992; 85: 407–19.

38. ↵

    Биллман GE .Кокаин: обзор его токсического действия на сердечную функцию. Crit Rev Toxicol1995; 25: 113–32.

39. ↵

    Wu C , Fry CH, Henry J. Способ действия некоторых опиоидов на сердечную мышцу. Exp Physiol1997; 82: 261–72.

40. ↵

    Stork CM , Redd JT, Fine K, и др. . Пропоксифен-индуцированная аритмия с широким комплексом QRS, реагирующая на бикарбонат натрия — клинический случай.J. Toxicol Clin Toxicol, 1995; 33: 179–83.

41. ↵

    Hantson P , Evenepoel M, Ziade D, и др. . Неблагоприятные сердечные проявления после передозировки декстропропоксифена: может ли быть полезен налоксон? Энн Эмерг Мед, 1995; 25: 263–6.

42. ↵

    Gaudreault P , Guay J. Отравление теофиллином. Фармакологические соображения и клиническое ведение. Med Toxicol 1986; 1: 169–91.

43. ↵

    Sener EK , Gabe S, Henry JA. Ответ на глюкагон при передозировке имипрамина. J Toxicol Clin Toxicol1995; 33: 51–3.

44. ↵

    Nuutinen M , Uhari M, Karvali T, и др. . Последствия приёма едких веществ у детей. Acta Paediatr1994; 83: 1200–5.

45. ↵

    Gaudreault P , Parent M, McGuigan MA, и др. .Предсказуемость повреждения пищевода по признакам и симптомам: исследование приема каустика у 378 детей. Педиатрия 1983; 71: 767–70.

46. ↵

    Андерсон К.Д. , Rouse TM, Randolph JG. Контролируемое испытание кортикостероидов у детей с коррозионным поражением пищевода. N Engl J Med1990; 323: 637–40.

47. ↵

    Тейлор EA , Stansfeld SA. Дети, которые травятся.I. Клиническое сравнение с психиатрическим контролем. Br J Psychiatry 1984; 145: 127–32.

48. ↵

    Кларк CF . Умышленное самоотравление у подростков. Arch Dis Child 1988; 63: 1479–83.

49. ↵

    Тейлор EA , Stansfeld SA. Дети, которые травятся. II. Прогноз явки на лечение. Br J Psychiatry 1984; 145: 132–5.

50. ↵

    Хорошо AM , Bateman DN.TOXBASE в Интернете. Дж. Accid Emerg Med. 1999; 16: 399.

Педиатрия | Причины и симптомы отравления у детей

Иногда случайные отравления можно лечить дома по указанию токсикологического центра или лечащего врача. В других случаях необходима неотложная медицинская помощь.

Проглоченный яд:

Если вы обнаружите своего ребенка с открытым или пустым контейнером с токсичным веществом, возможно, ваш ребенок был отравлен.Сохраняйте спокойствие и действуйте быстро:

• Уберите яд у ребенка.
• Если вещество все еще находится во рту ребенка, заставьте его / ее выплюнуть его или удалите пальцами (сохраните это вместе с любыми другими доказательствами того, что ребенок проглотил).
• Не вызывайте рвоту у ребенка (врач вашего ребенка или токсикологический центр проинструктируют вас, когда необходимо вызвать рвоту у ребенка).
• Не следуйте инструкциям на упаковке относительно отравления, поскольку они часто устарели; вместо этого немедленно позвоните врачу вашего ребенка или в токсикологический центр для получения инструкций.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов, немедленно звоните 911.

• боль в горле
• проблемы с дыханием
• сонливость, раздражительность или нервозность
• тошнота, рвота или боль в животе без температуры
• Ожоги или волдыри губ или рта
• необычный восторг
• странный запах изо рта
• необычные пятна на одежде
• судороги или потеря сознания

Возьмите или отправьте контейнер с ядом вместе с вашим ребенком, чтобы помочь врачу определить, что было проглочено. Если у вашего ребенка нет этих симптомов, позвоните в местный токсикологический центр или к терапевту. Чтобы помочь вам, им потребуется следующая информация:

• Ваше имя и номер телефона
• Имя, возраст и вес вашего ребенка
• любые заболевания, которые могут быть у вашего ребенка
• любые лекарства, которые может принимать ваш ребенок
• Название вещества, которое проглотил ваш ребенок — прочтите его на упаковке и введите по буквам
• время, когда ваш ребенок проглотил яд (или когда вы нашли своего ребенка), и количество, которое, по вашему мнению, было проглочено
• любые симптомы, которые могут быть у вашего ребенка
• Если это вещество было лекарством, отпускаемым по рецепту, укажите всю информацию на этикетке, включая название препарата.
  • Если названия препарата нет на этикетке, укажите название и номер телефона аптеки, а также дату выписки рецепта.
  • Как выглядела таблетка (если вы можете сказать) и были ли на ней напечатаны цифры или буквы.
• Если ваш ребенок проглотил другое вещество, например, часть растения, опишите его как можно подробнее, чтобы помочь идентифицировать его.

Яд на коже:

Если ваш ребенок пролил химическое вещество на свое тело, снимите всю загрязненную одежду и хорошо промойте кожу теплой, но не горячей водой. Если на этой области видны признаки ожога или раздражения, продолжайте полоскание не менее 15 минут, независимо от того, насколько сильно ваш ребенок будет протестовать.Затем позвоните в токсикологический центр для получения дальнейших инструкций. Не наносите мази, масло или жир на эту область.

Яд в глазу (ах):

Промойте глаза вашего ребенка, удерживая веки открытыми и наливая небольшую, постоянную струю теплой (не горячей) воды во внутренний угол возле носа. Дайте воде стечь через глаз к внешнему углу, чтобы хорошо промыть область. Вам может потребоваться помощь другого взрослого, чтобы подержать ребенка, пока вы промываете глаза; или плотно заверните ребенка в полотенце и держите ребенка под мышкой. Продолжайте промывать глаза в течение 15 минут и позвоните в токсикологический центр для получения дальнейших инструкций. Не используйте наглазники, глазные капли или мазь, если токсикологический центр не проинструктирует вас об этом.

Ядовитые пары или газы:

В доме ядовитые пары могут выделяться из следующих источников:

• Автомобиль работает в закрытом гараже
• Отверстия негерметичного газа
• Неисправные дровяные, угольные или керосиновые печи
• смешивание отбеливателя и аммиака во время очистки, в результате чего образуется газообразный хлорамин
• Сильные пары других чистящих средств и растворителей
• пожаров

Если ваш ребенок вдыхает пары или газы, немедленно выведите его / ее на свежий воздух.

• Если ваш ребенок дышит нормально, позвоните в токсикологический центр для получения дальнейших инструкций.
• Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, позвоните в службу 911 или в местную службу экстренной помощи (EMS).
• Если ваш ребенок перестал дышать, начните СЛР и не останавливайтесь, пока ваш ребенок не дышит самостоятельно или пока кто-то другой не сможет его взять на себя. Если можете, попросите кого-нибудь сразу же позвонить в службу 911. Если вы один, выполните СЛР в течение одной минуты, а затем позвоните 911.

Крышки, недоступные для детей, теперь идут на некоторые обычные бытовые товары:

Комиссия по безопасности потребительских товаров в 2002 году проголосовала за введение защитных колпачков на множество широко используемых товаров для дома.Все продукты, содержащие масляные углеводороды, являются тонкими и скользкими, и дети могут легко задохнуться, если вещества попадут в их легкие во время их употребления. Эти продукты могут вызвать химическую пневмонию, покрывая внутреннюю часть легких. Новое постановление вступит в силу в течение 12 месяцев. Продукты, которые должны иметь крышку безопасности, включают:

• детское масло
• солнцезащитные кремы
• сушилка для эмали для ногтей
• масло для волос
• Масла для ванн, тела и массажные
• средства для снятия макияжа
• некоторые автомобильные химикаты (присадки к бензину, очистители для впрыска топлива и очистители карбюраторов)
• чистящие растворители (очистители масла для дерева, очистители металла, пятновыводители и средства для удаления клея)
• некоторые водоотталкивающие средства, содержащие уайт-спирит, используемые для дек, обуви и спортивного инвентаря
• Масло бытовое универсальное
• Растворители для очистки пистолетов, содержащие керосин

Более густые и более «сиропообразные» нефтепродукты не являются проблемой, так как их нелегко вдыхать в легкие. По оценкам комиссии, с 1997 по 1999 год было совершено 6 400 обращений в отделения неотложной помощи из-за употребления углеводородных продуктов маленькими детьми. С 1993 года эти продукты стали причиной смерти пяти детей в возрасте до 5 лет.

Оценка и лечение распространенных детских отравлений

ТАМАРА МАКГРЕГОР, доктор медицины, Юго-западная программа семейной медицины Техасского университета, Даллас, Техас

МЕХДЖАБИН ПАРКАР, доктор медицины, Центр семейного здоровья Форт-Бенд, Ричмонд, Техас

ШОБХА РАО, доктор медицины, Юго-западная программа стажировки по семейной медицине Техасского университета, Даллас, Техас

Am Fam Physician. 1 марта 2009 г .; 79 (5): 397-403.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал о случайных отравлениях в детстве, написанный авторами этой статьи.

Семейные врачи часто назначают детям прием психоактивных веществ, большинство из которых нетоксичны по своей природе. Врачи должны знать номер телефона токсикологического центра, понимать соответствующую первоначальную оценку предполагаемого проглатывания токсина и распознавать важные токсидромы. Очень важна быстрая сортировка, включая стабилизацию дыхательных путей, дыхания и кровообращения.Следует начать соответствующее поддерживающее или специфическое для токсинов лечение. Обеззараживание желудка, такое как активированный уголь и промывание желудка, больше не рекомендуются в повседневной практике. Эти методы следует использовать для самых тяжелых случаев при поддержке токсикологического центра. Использование ипекакуаны больше не рекомендуется. За ребенком с небольшими симптомами или при очевидном воздействии токсина можно наблюдать дома. Однако некоторые препараты длительного действия обладают отсроченным действием токсинов и требуют дополнительного наблюдения.

Центры по борьбе с отравлениями в США получили более 2,4 миллиона сообщений о воздействии токсинов в 2003 году. Большинство воздействий было связано с пероральным приемом пищи (76 процентов), происходило дома (93 процента) и было непреднамеренным (более 80 процентов). 1 Дети младше шести лет составили 51 процент зараженных. Из них 38 процентов касались детей трех лет и младше. Большинство проглатываний содержали нетоксичные вещества и принимались в домашних условиях. В 2003 году в результате отравлений погибло 1183 человека, в том числе 27 детей младше шести лет.Четырнадцать из этих детей умерли после приема рецептурных лекарств.1

Просмотреть / распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Любой пациент, который человек, который проглотил токсин и имеет респираторные, сердечно-сосудистые или неврологические симптомы, должен быть доставлен на машине скорой помощи в ближайшее отделение неотложной помощи.

Клиническая рекомендация	Оценка доказательности	Ссылки
C	2–5
В анамнезе пациентов с подозрением на прием токсинов должны быть указаны возраст и пол пациента, время и тип вероятного воздействия, а также все лекарства, имеющиеся в доме.	C	2
Бессимптомный ребенок с подозрением на прием токсина мог проглотить лекарство замедленного действия и должен находиться под наблюдением в течение более длительного периода.	C	3
Промывание желудка рекомендуется только в том случае, если оно выполняется врачом, имеющим опыт установки орогастральных зондов, и при введении в течение одного часа после приема внутрь.	C	3, 20
Регулярное использование активированного угля не рекомендуется, за исключением одного часа после приема внутрь.	C	3, 19
Сироп ипекака больше не рекомендуется для лечения предполагаемого проглатывания токсина.	C	22–24

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

a

Клиническая рекомендация	Оценка доказательности
		токсина и лиц с респираторными, сердечно-сосудистыми или неврологическими симптомами следует доставить на машине скорой помощи в ближайшее отделение неотложной помощи.	C	2–5
В анамнезе пациентов с подозрением на прием токсинов должны быть указаны возраст и пол пациента, время и тип вероятного воздействия, а также все лекарства, имеющиеся в доме.	C	2
Бессимптомный ребенок с подозрением на прием токсина мог проглотить лекарство замедленного действия и должен находиться под наблюдением в течение более длительного периода.	C	3
Промывание желудка рекомендуется только в том случае, если оно выполняется врачом, имеющим опыт установки орогастральных зондов, и при введении в течение одного часа после приема внутрь.	C	3, 20
Регулярное использование активированного угля не рекомендуется, за исключением одного часа после приема внутрь.	C	3, 19
Сироп ипекака больше не рекомендуется для лечения предполагаемого проглатывания токсина.	C	22–24

Преднамеренное проглатывание токсинов в результате самоубийства или злоупотребления психоактивными веществами чаще встречается у подростков и взрослых. Эти проглатывания обычно включают более одного вещества и чаще приводят к летальному исходу, чем непреднамеренное проглатывание. 1 Преднамеренное проглатывание должно потребовать быстрой консультации с токсикологическим центром и скорую помощь в отделение неотложной помощи. Эта статья посвящена оценке и лечению детей младше 12 лет с непреднамеренным проглатыванием токсинов.

Обследование детей с подозрением на проглатывание токсина

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА И ОПЫТ

Первоначальная оценка отравлений у детей может проводиться в офисе или в отделении неотложной помощи. Если врачу звонят из офиса по поводу подозрения на отравление, первым делом необходимо выяснить, есть ли у пациента симптомы (например, респираторные, сердечно-сосудистые или неврологические симптомы). Пациенты с симптомами болезни должны доставить скорую помощь в отделение неотложной помощи.2–5 Если поблизости нет больницы, пациента следует доставить в кабинет врача. Звонящий должен оставаться на линии, пока связываются токсикологические службы (800-222-1222) и скорая помощь.6 Если проглатывание было засвидетельствовано, было задействовано нетоксичное вещество, и у пациента нет никаких симптомов, быстрое обследование врачом офис или период наблюдения дома могут быть подходящими. 7 Если есть какие-либо сомнения, следует проконсультироваться с токсикологами и обследовать пациента в кабинете врача или отделении неотложной помощи.

Пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи, при необходимости должны быть стабилизированы. Когда состояние пациента стабильно, необходимо собрать анамнез, включая возраст и пол пациента, время вероятного или наблюдаемого воздействия токсина, тип вещества и метод воздействия (например, контакт с кожей, вдыхание или проглатывание). 2 Возможный метод воздействия имеет жизненно важное значение для выявления злоупотребления психоактивными веществами или суицидальных намерений, что особенно актуально для подростков. Врач должен запросить оригинальные контейнеры с возможно проглоченными веществами и названия любых рецептурных или безрецептурных лекарств в доме, к которым у пациента был доступ.Также следует учитывать лекарства, которые приносят в дом посетители. Проглатывание лекарств, принесенных в дом, например, в сумочке посетителя или в дотах, ежегодно приводит к значительному числу случайных детских отравлений. 1

АВАРИЙНАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ

Экстренная стабилизация начинается с проверки азбуки (дыхательные пути, дыхание и циркуляции) с последующим тщательным физическим осмотром и лабораторными исследованиями. Поскольку состояние пациента может быстро меняться, очень важно часто переоценивать состояние пациента и контролировать потребность в поддержке аппарата искусственной вентиляции легких.

После оценки ABC может потребоваться декстроза или электрокардиография (ЭКГ ).2 Показания уровня глюкозы в крови должны быть получены у любого пациента с измененным психическим статусом или летаргией, а также у любого пациента, который мог принимать внутрь гипогликемические агенты или алкоголь. . Симптомы гипогликемии (например, холодная липкая кожа; изменение психического статуса; потоотделение) с показателем глюкозы менее 80 мг на дл (4,4 ммоль на л) или без него могут быть быстро купированы с помощью внутривенного введения декстрозы. Тиамин следует назначить перед введением декстрозы, чтобы предотвратить энцефалопатию Вернике. Если внутривенный доступ затруднен, можно ввести 1,0 мг глюкагона (глюкагена) внутримышечно в качестве временной меры.3

Пациентам, которые принимали кардиотоксические препараты (например, антидепрессанты, дигоксин, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, следует проводить ЭКГ). , антиаритмические средства) или другие сильнодействующие лекарства. При обнаружении или подозрении на какие-либо отклонения следует продолжать мониторинг сердца. Пульсоксиметрия помогает оценить всех пациентов, но особенно пациентов с нарушениями психического или респираторного статуса.Хотя можно предположить, что измененное психическое состояние ребенка вызвано отравлением, следует также учитывать травму головы. Очаговые находки могут указывать на острое неврологическое событие. Поскольку передозировка опиоидами может проявляться как изменение психического статуса, лечение налоксоном (Narcan; бренд больше не продается в США) может быть целесообразным, отдельно или в составе «коктейля из комы». 8 Пациент может проявлять симптомы, связанные с отменой опиоидов, в случае длительного приема внутрь или приема нескольких препаратов. 8

Таблица 1 включает информацию о дозировке лекарств, используемых для экстренной стабилизации детей, проглотивших токсины.2,8 Пациентам с продолжающимися симптомами может потребоваться госпитализация для поддерживающей терапии с мониторингом, облегчением симптомов и гидратацией.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1.

Лекарства для неотложной помощи при детских отравлениях

Показания	Лекарства	Младенцы	Дети
Психический статус Гипогликемия, гипогликемия	5 мл на кг при 10 процентах	4 мл на кг при 25 процентах
Подозрение на передозировку опиоидов; длительное употребление или прием нескольких препаратов	Налоксон (Narcan; бренд больше не продается в США)	0. 1 мг на кг (для детей пяти лет и младше)	От 0,1 до 0,8 мг на кг

Таблица 1.

Лекарства для неотложной помощи при детских отравлениях

длительное употребление или прием нескольких препаратов

Показания	Лекарства	Младенцы
Гипогликемия, изменение психического статуса	Декстроза *	5 мл на кг при 10 процентах	4 мл на кг при 25 процентах
Налоксон (Narcan; бренд больше не продается в США)	0. 1 мг на кг (для детей пяти лет и младше)	От 0,1 до 0,8 мг на кг

Вещества, обычно принимаемые внутрь

Возраст пациента может помочь в выборе правильной сортировки токсинов3. редко могут получить доступ к объектам, находящимся вне досягаемости, таким как косметика и мыло. Следовательно, значительная токсичность у этих детей должна побуждать к рассмотрению вопроса о жестоком обращении со стороны родителей или опекунов3. Большинство токсинов попадает в организм малышей и детей младше шести лет, имеющих доступ к незащищенным веществам (Таблица 21).1,6

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 2.

Распространенность часто попадающих внутрь веществ у детей младше шести лет

Вещество	Процент всех воздействий (%)
средства личной гигиены	13,4
Моющие средства	10,0
Анальгетики	7. 9
Местные средства	7,4
Инородные тела	7,3
Препараты от кашля и простуды			4,4
Пестициды	4,2
Витамины	3.9
Антигистаминные препараты	2,8
Противомикробные препараты	2,7
	2,4
Электролиты и минералы	2,0
Гормоны и антагонисты гормонов	1.8

Таблица 2.

Распространенность веществ, обычно попадающих в организм детей младше шести лет

90

9329 9321 Косметика и средства личной гигиены 13,4

4

0

4,4

и минералы

Вещество	Процент всех воздействий (%)
Чистящие средства	10,0
Анальгетики	7,9
Инородные тела	7,3
Препараты от кашля и простуды	5,4
	4,2
Витамины	3,9
Антигистаминные препараты	2.8
Противомикробные препараты	2,7
Товары для искусства, рукоделия и офиса	2,4
	2,0
Гормоны и антагонисты гормонов	1,8

Хотя в большинстве случаев употребление токсинов в детстве вызывает легкие симптомы или их отсутствие, проглатывание даже небольшого количества может иметь последствия.К наиболее токсичным веществам для маленького ребенка относятся железо, антидепрессанты, гипогликемические средства, сердечно-сосудистые препараты, салицилаты, противосудорожные препараты и запрещенные препараты.2 В таблице 3 представлены вещества с более высокой токсичностью для детей, а также вещества, которые могут быть смертельными для детей. ребенок в очень малых дозах.4,6,9 Бессимптомный пациент с подозрением на проглатывание токсина мог принимать лекарство с замедленным всасыванием или механизмом действия (таблица 4) и может потребовать более длительного периода наблюдения.3

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 3.

Отдельные вещества с более высокой токсичностью для детей

Нефармакологические средства
Спирты	спирты (метанол, этиленгликоль, этанол, этиленгликоль) жидкость для стеклоочистителей)
Едкие вещества	Кислоты (антикоррозийные составы, средства для чистки унитазов), щелочи (таблетки Clinitest, очиститель для слива или духовки, химические расслабляющие средства), чистящие средства
ароматизатор присадки	Метилсалицилат (винтергринное масло) *
Углеводороды	Керосин, ламповое масло, минеральное масло для уплотнений (полироль для мебели), уайт-спирит (разбавитель краски), нафта (жидкость для зажигалок)
Промышленная химия	Хлористый метилен (разбавитель для краски), se лениновая кислота (воронение), хлорид цинка (паяльная жидкость)
Продукты для ногтей	Ацетонитрил (средство для снятия скульптурных ногтей), метакриловая кислота (грунтовка для искусственных ногтей), нитрометан (жидкость для удаления искусственных ногтей)
Пестициды и инсектициды	Линдан, * органофосфаты, паракват
Фармакологические агенты
Антидепрессанты и антипсихотики 90	3	Хлорохин * (Арален), хинидин, * хинин * (Qualaquin)
Сердечно-сосудистые агенты	Бета-блокаторы, * блокаторы кальциевых каналов, * клонидин * (Катапрес)003	Опиоиды	Сиропы от кашля, ди феноксилат / атропин * (ломотил), метадон, * оксикодон * (оксиконтин)
Пероральные гипогликемические средства	Метформин (глюкофаг), сульфонилмочевины *
(Америкаин), линдан, * метилсалицилат (масло грушанки), * смола подофиллума 25% * (Podocon), масло чайного дерева *
Другие вещества	Изониазид (нидразид), фенилпропаноламин (больше не доступен) в США), * теофиллин *

Таблица 3.

Отдельные вещества с более высокой токсичностью для детей

909 Ломотил), метадон, * оксикодон * (Oxyc ontin)

Нефармакологические средства
Спирты	Этанол для напитков, этиленгликоль (антифриз), метанол 9889 9889 (жидкость для стеклоочистителей)	Кислоты (антикоррозийные составы, средства для чистки унитазов), щелочи (таблетки Clinitest, очистители для слива или духовки, химические расслабляющие средства), чистящие средства
Пищевые ароматизирующие добавки	Метилсалицилат (грушаное масло) *
Углеводороды	Керосин, ламповое масло, минеральное уплотняющее масло (полироль для мебели), уайт-спирит (разбавитель для краски), нафта (жидкость для зажигалок)
Промышленные химикаты 003	(хлорид метилена) разбавитель краски), селеновая кислота (воронение), хлорид цинка (паяльная жидкость) 90 003
Продукты для ногтей	Ацетонитрил (средство для снятия скульптурных ногтей), метакриловая кислота (грунтовка для искусственных ногтей), нитрометан (средство для удаления искусственных ногтей)
Пестициды и инсектициды 9991 83 , паракват
Фармакологические средства
Антидепрессанты и антипсихотики	Фенотиазины, * трициклические антидепрессанты *	2 хинин * (Qualaquin)
Сердечно-сосудистые агенты	Бета-блокаторы, * блокаторы кальциевых каналов, * клонидин * (Катапрес)
Опиоиды 83
Пероральные гипогликемические средства	Метформин (глюкофаг), сульфонилмочевины *
Местные средства	бензокаин (америндаин) * смола подофиллума 25% * (Podocon), масло чайного дерева *
Другие агенты	Изониазид (нидразид), фенилпропаноламин (больше не продается в США), * теофиллин * 998000391 Просмотр / печать таблицы Таблица 4. Избранные токсины с отсроченными симптомами 3 Токсичные грибы Токсичные грибы Избранные токсины с отсроченными симптомами Отсроченное всасывание Карбамазепин (Тегретол) Конкреции (железо, мепробамат, больше не доступен в США; ) Дифеноксилат / атропин (Ломотил) Препараты с энтеросолюбильным покрытием Препараты с замедленным высвобождением Ингибиторы моноаминоксидазы Сульфонилмочевины Гормоны щитовидной железы Токсичные грибы Ацетонитрил Дапсон Токсичные спирты (метанол, этиленгликоль) 92 92 3 Токсичные грибы Токсичные грибы Отсроченное всасывание Карбамазепин (Тегретол) Конкреции (железо, мепробамат, больше не доступен в США; ) Дифеноксилат / атропин (Ломотил) Препараты с энтеросолюбильным покрытием Препараты с замедленным высвобождением Ингибиторы моноаминоксидазы Сульфонилмочевины Гормоны щитовидной железы Токсичные грибы Ацетонитрил Дапсон Токсичные спирты (метанол, этиленгликоль) 92 92 Литиевый один из самых смертельных для детей младше шести лет.10 Дети обычно получают доступ к железу через таблетки железа для беременных или через детские добавки железа. Хотя проглатывание целого флакона детских железосодержащих витаминов имеет низкий потенциал токсичности, проглатывание от пяти до десяти таблеток фумарата железа для взрослых (55 мг элементарного железа на таблетку) может убить ребенка или серьезно навредить ему. Смертность от отравления железом снизилась за последнее десятилетие, в первую очередь из-за образования и упаковки для безопасности детей.12 Токсидромы Во время физического и неврологического обследования врач должен определить любые токсидромы или симптомы, указывающие на воздействие токсина.Например, суженные зрачки могут указывать на отравление холинергическими агентами или опиоидами. Также следует учитывать психическое состояние пациента, жизненно важные функции, реактивность зрачка, влажность и цвет кожи, а также кишечные шумы. Порошок или рвота вокруг рта, а также необычный запах изо рта также являются важными индикаторами. В таблице 5 перечислены токсические симптомы и токсидромы, а также возможные начальные методы лечения.5,6,13,14 Просмотреть / распечатать таблицу Таблица 5. Токсидромы / токсические симптомы и антидоты Железо Таблица 5. Токсидромы / токсические симптомы и антидоты Тип отравления Агенты Токсидромы / токсические симптомы Антидоты Ацетаминофен Ацетаминофен Боль в животе, повышенный уровень L, тошнота / рвота, более 1000 часов желтуха, спутанность сознания, сонливость, кома, дезориентация N-ацетилцистеин (ацетадот) Антихолинергические Антигистаминные препараты, психоактивные препараты, атропин , токсикоз , гипертермия, мидриаз, теплая и сухая кожа, задержка мочи, кишечная непроходимость, делирий — Антикоагулянт Варфарин (кумадин), родентициды Экхимозы, кровотечения, пролонгированный протромбин и время кровотечения Витамин Витамин Блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, дигоксин Брадикардия, аритмия, гипотензия, головокружение, блокада сердца, тошнота, рвота Хлорид кальция, глюкагоны (глюкаген), дигоксин иммунная фабрика (Digibind) 89 Холинергические, мускариновые Карбаматы, некоторые грибы, органофосфаты, физостигмин, пилокарпин (изопто-карпин), пиридостигмин Слюноотделение, слезотечение, мочеиспускание, диарея, пигментная кислота, недоступно в США) 9 0991 Холинергический, никотиновый Укусы паука черной вдовы, карбаматы, инсектициды, никотин Тахикардия, гипертония, фасцикуляции, желудочно-кишечные спазмы, рвота 99 /99 США) Цианид Цианид Обморок, цианоз, гипотония, психоз Нитрит натрия 3%, тиосульфат натрия 25% Антифриз, медицинский спирт Угнетение центральной нервной системы, угнетение дыхания, судороги, гипотония, гипогликемия Этанол 10% или фомепизол (Антизол) 92 92 Железо, содержащее железо продукты Диспепс ia, тошнота, рвота, диарея, темный стул Дефероксамин (десферал) Опиоид Опиоиды (e.g., морфин, гидрокодон [Hycodan], метадон) Гиповентиляция, гипотензия, миоз, седативный эффект, гипотермия, кишечная непроходимость Налоксон короткого действия (Narcan; бренд больше не продается в США), внимательно следить для лечения абстинентного синдрома и рецидивирующей седации Салицилат Аспириновые продукты Звон в ушах, тошнота, рвота, лихорадка, дезориентация, летаргия, тахипноэ 1 90 000 Сульфонилмочевина Гипогликемия, тахикардия, потоотделение, липкая кожа, изменения психического статуса, кома октреотид, сандостатин эппатин 9 4-метилендиоксиметамфетамин (также называемый экстази), фенилпропаноламин (но не ло nger, доступный в США), теофиллин, дифеноксилат / атропин (Ломотил) Тахикардия, гипертония, мидриаз, возбуждение, судороги, потоотделение, психоз, гипертермия — 91 Atreza), алкалоиды белладонны, токсичные грибы, психоактивные препараты укусы, карбаматы, инсектициды, никотин 90 991 Лабораторная оценка — для диагностики большинства отравлений у детей обычно достаточно тщательного анамнеза и физического обследования.Однако выборочные лабораторные исследования могут предоставить жизненно важную информацию для руководства мониторингом и лечением. В таблице 6 перечислены подмножества полезных лабораторных тестов, которые могут помочь избежать чрезмерного тестирования3. Подмножество первоначальной оценки включает тестирование на наиболее потенциально опасные токсины и должно проводиться у всех пациентов с клинически значимым воздействием токсинов. ЭКГ, показывающая аритмию или задержку проведения, указывает на более серьезную токсичность. Уровни ацетаминофена в сыворотке обычно назначаются большинству пациентов, подвергшихся воздействию токсинов.Ацетаминофен легко доступен и доступен в большинстве домов и обладает серьезным токсическим потенциалом, особенно у детей.3 Уровни ацетаминофена, измеренные примерно через четыре часа после приема внутрь, могут быть наиболее точными, с серийными уровнями в соответствии с хорошо установленными номограммами, которые могут направлять введение N-ацетилцистеина (Acetadote) .15 Просмотр / печать таблицы Таблица 6. Предлагаемые лабораторные тесты Тип отравления Агенты Токсидромы / токсические симптомы Антидоты Acetaminophenophen Acetaminophenophen повышенный уровень аспартаттрансаминазы (более 1000 МЕ на литр через 24 часа), желтуха, спутанность сознания, сонливость, кома, дезориентация N-ацетилцистеин (ацетадот) Антихолинергические препараты 1 Тахикардия, гипертермия, мидриаз, теплая и сухая кожа, задержка мочи, кишечная непроходимость, делирий — Кумадин), родентициды Ec химозы, кровотечение, увеличенное время протромбина и кровотечения Витамин К Кардиологические препараты Блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, дигоксин Брадикардия тошнота, рвота Хлорид кальция, глюкагоны (глюкаген), дигоксин, иммунная фабрика (дигибинд) Холинергические, мускариновые Карбаматы, пилифосиновые грибы, пилифоспин, пилифоспин Слюноотделение, слезотечение, мочеиспускание, диарея, бронхорея, свистящее дыхание, брадикардия, рвота Атропин / пралидоксим (недоступен в США) Cholineric1 Тахикардия, артериальная гипертензия, фасцикуляции, желудочно-кишечные спазмы, рвота, миоз Атропин / пралидоксим (недоступен в США) Цианид 000 , Цианид гипотония, психоз Нитрит натрия 3%, тиосульфат натрия 25% Этиленгликоль, метанол Антифриз, медицинский спирт Депрессия центральной нервной системы, респираторные приступы, депрессия гипогликемия Этанол 10% или фомепизол (Антизол) Железо Железосодержащие продукты Диспепсия, тошнота, рвота, рвота, диарея 1 Опиоид 909 91 Опиоиды (например,g., морфин, гидрокодон [Hycodan], метадон) Гиповентиляция, гипотензия, миоз, седативный эффект, гипотермия, кишечная непроходимость Налоксон короткого действия (Narcan; бренд больше не продается в США), внимательно следить для лечения абстинентного синдрома и рецидивирующей седации Салицилат Аспириновые продукты Звон в ушах, тошнота, рвота, лихорадка, дезориентация, летаргия, тахипноэ 1 90 000 Сульфонилмочевина Гипогликемия, тахикардия, потоотделение, липкая кожа, изменения психического статуса, кома октреотид, сандостатин эппатин 9 4-метилендиоксиметамфетамин (также называемый экстази), фенилпропаноламин (но не ло (доступен в США), теофиллин, дифеноксилат / атропин (Ломотил) Тахикардия, гипертония, мидриаз, возбуждение, судороги, потоотделение, психоз, гипертермия — 5 5 электролиты серы я mbalance 2 Тест Состояние Подмножество первоначальной оценки 99 Почечная недостаточность Уровень глюкозы в крови Гипогликемический прием внутрь Электрокардиография Кардиотоксичность Кардиотоксичность протромбина коагулопатии пульсоксиметрия гипоксия Сыворотка ацетаминофен ацетаминофен токсичность Моча хорионического гонадотропин (если пациент — женщина детородного возраста) Беременность Подмножество проб Газы артериальной крови или пульсоксиметрия Креатин Гипооксиметрия Нефротоксичность, рабдомиолиз Осмоляльность сыворотки — Конкретные уровни лекарств (например,g., салицилаты, железо, дигоксин, противосудорожные препараты, алкоголь) — Анализ мочи на наркотики Прием опиоидов или уличных наркотиков Моча отказ Таблица 6. Предлагаемые лабораторные исследования 988 Протромбиновое время Креатия рабдомиолиз 2 Тест Состояние Подмножество первичной оценки 2 Бикарбонат 979 глюкоза Гипогликемический прием внутрь Электрокардиография Кардиотоксичность Электролиты, уровень мочевины в крови 3, нарушение баланса сыворотки крови Коагулопатия Пульсоксиметрия Гипоксия Сыворотка ацетаминофен0 хетаминофен хетопин человеческий токсичный женщина детородного возраста) Беременность Подгруппа зондирования Анализ газов артериальной крови или пульсоксиметрия Гипоксемия Осмоляльность сыворотки — Конкретные уровни лекарств (например,g., салицилаты, железо, дигоксин, противосудорожные препараты, алкоголь) — Анализ мочи на наркотики Прием опиоидов или уличных наркотиков Моча сбой Пробная подгруппа лабораторных тестов фокусируется на конкретных результатах в соответствии с клиническим подозрением3. Большинство больничных лабораторий могут количественно определить уровни теофиллина, дигоксина, противосудорожных и трициклических антидепрессантов.Токсикологические анализы мочи и крови обычно позволяют определить злоупотребление наркотиками (например, амфетамины, кокаин, марихуана, опиоиды, фенциклидин). Без клинических подозрений или подозрений на доступ к запрещенным наркотикам токсикологический скрининг обычно бесполезен для определения курса лечения. В одном исследовании только 3% результатов скрининговых тестов в педиатрическом отделении неотложной помощи были положительными без подозрения на воздействие16. Во втором проспективном исследовании токсикологический скрининг влиял на решения о лечении у детей только при количественных анализах, таких как ацетаминофен, салицилаты, фенитоин. (Дилантин) и карбамазепин (Тегретол).17 Положительный скрининг на наркотики в моче должен быть подтвержден другим методом обнаружения; и наоборот, ложноотрицательный анализ мочи может неверно направить лечение. Лечение В течение многих лет все отравления лечились с использованием одного и того же протокола агрессивной дезактивации и стандартных схем лечения. По-прежнему существуют разногласия относительно того, каким пациентам может помочь дезинфекция. Обеззараживание желудка, такое как активированный уголь и промывание желудка, больше не рекомендуются в повседневной практике и должны применяться в наиболее тяжелых случаях при поддержке токсикологического центра.Врач должен учитывать тип и количество проглоченного вещества, потенциальную токсичность, время, прошедшее с момента проглатывания, и проявляемые симптомы14. В таблице 7 обобщены методы обеззараживания, используемые у детей8,14,18,19 Поддерживающую терапию следует начинать с все детские отравления. Просмотреть / распечатать таблицу Таблица 7. Агенты, используемые для желудочно-кишечной деконтаминации у детей Агент Доза Риски Противопоказания 0 до 2 г на кг (максимум от 50 до 60 г) Вдыхание, запор, рвота Маловероятно для пациентов, принимавших спирты, сильные кислоты или основания, минералы, железо, литий или углеводороды Промывание желудка * † От 10 до 15 мл физиологического раствора на кг, вводимого через орогастральный зонд большого диаметра, повторяется до полного удаления аспирата Травма пищевода / гортани, аспирация, тошнота / рвота, нарушение сознания Незащищенные дыхательные пути, проглатывание углеводородов или коррозионных веществ, риск перфорации или кровотечения 909 91 Полиэтиленгликоль (используется при орошении всего кишечника) 500 мл в час для детей от девяти месяцев до пяти лет 1000 мл в час для детей от шести до 12 лет Рвота, спазмы Незащищенные дыхательные пути, трудноизлечимая рвота, желудочно-кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, перфорация, непроходимость Сорбитол (используется с активированным углем) 9992 9991 9991 9991 9991 9991 9991 9991 9991 Закупорка, перфорация, кишечная непроходимость Таблица 7. Агенты, используемые для дезинфекции желудочно-кишечного тракта у детей Агент Доза Риски Противопоказания Активированный уголь * † (максимум от до на 60991 9 кг на 1 кг) ) Аспирация, запор, рвота Маловероятно для пациентов, принимавших спирт, сильные кислоты или основания, минералы, железо, литий или углеводороды 10991 8 до 15 мл на кг физиологического раствора, вводимого через орогастральный зонд с большим диаметром, повторять до тех пор, пока аспират не очистится риск перфорации или кровотечения Полиэтиленгликоль (использованный с орошение кишечника) 500 мл в час для детей от девяти месяцев до пяти лет 1000 мл в час для детей от шести до 12 лет Рвота, спазмы Незащищенные дыхательные пути, трудноизлечимая рвота , желудочно-кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, перфорация, непроходимость Сорбитол (используется с активированным углем) 1-2 г на кг Гипернатриемия, обезвоживание, перфорация 9992 ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА Промывание желудка уже много лет используется для эмпирического удаления проглоченных токсинов из желудка.Он включает введение физиологического раствора через орогастральный зонд с большим диаметром. Орогастральные зонды могут собирать значительное количество желудочного содержимого, но они ограничены из-за плохой переносимости из-за их размера, сложности установки и стимуляции рвоты.3,20 Польза для пациента уменьшается с течением времени после приема внутрь.3,20 Возможны множественные осложнения, в том числе аспирация, нарушение дыхания, механическое повреждение или перфорация, а также нарушение баланса электролитов3. Было проведено сравнительно немного исследований эффективности и безопасности промывания желудка у пациентов, подвергшихся воздействию токсинов.Американская академия клинической токсикологии (AACT) и Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов (EAPCCT) не одобряют рутинное использование промывания желудка в отделениях неотложной помощи, если оно не выполняется хорошо практикующими врачами в течение одного часа после приема внутрь.20 АКТИВИРОВАННЫЙ УГОЛЬ Активированный уголь может снизить всасывание большого количества различных токсинов в желудке и кишечном тракте. Использование активированного угля, скорее всего, поможет детям, которые могли принимать внутрь карбамазепин, дапсон, фенобарбитал, хинин (Qualaquin), теофиллин, салицилаты, фенитоин или вальпроевую кислоту (Depakene).3 Активированный уголь прерывает энтерогепатическую и энтероэнтерическую рециркуляцию лекарств в просвете кишечника. Его использование может быть ограничено из-за его вкуса, внешнего вида и склонности детей к рвоте после его приема. Кроме того, есть некоторые вещества, которые плохо впитываются активированным углем. AACT не рекомендует рутинное использование активированного угля за исключением одного часа после приема внутрь3,19. Недостаточно доказательств того, что более позднее введение улучшает клинические исходы.Если используется активированный уголь, рекомендуется соотношение угля и лекарства 10: 1. Детям при приеме внутрь неизвестного количества рекомендуется доза от 1 до 2 г на кг. Первая доза часто вводится вместе со слабительным средством, таким как сорбит, для улучшения вкуса и прохождения через кишечник. Многократные дозы не должны включать сорбит каждый раз, потому что это может вызвать нарушения электролитов и жидкости.3,21 КАТАРТИКА И ОРОШЕНИЕ ЦЕЛОГО КОЖИ Слабительные средства в высоких дозах могут быть эффективным средством избавления нижних отделов желудочно-кишечного тракта от токсинов; однако они несут риск дисбаланса электролитов и обезвоживания, а также боли и спазмов.Как упоминалось ранее, сорбитол часто используется с первой дозой активированного угля и иногда снова назначается позже. Полиэтиленгликоль с меньшей вероятностью вызывает дисбаланс электролитов и используется при орошении всего кишечника при некоторых отравлениях. Хотя ирригация всего кишечника может быть полезна для тех, кто принимал тяжелые металлы или лекарства длительного действия или с замедленным высвобождением, существует немного клинических испытаний, посвященных эффективности этой процедуры у детей. подходит для токсичности лития, салицилата, теофиллина, метанола, атенолола (тенормин), фенобарбитала или вальпроевой кислоты.Также рекомендуется консультация токсиколога и нефролога. Подщелачивание мочи бикарбонатом натрия может использоваться при отравлениях салицилатами, трициклическими антидепрессантами, фенобарбиталом, хлорпропамидом (Diabinese; бренд больше не продается в США), хлорфеноксигербицидами или метотрексатом. 3 СИРОП IPECAC доказательства того, что сироп ипекака улучшает результаты лечения пациентов, даже если его вводить в течение нескольких минут после приема токсина. В 1992 г. AACT и EAPCCT рекомендовали отказаться от рутинного использования ипекакуаны из-за отсутствия доказательств.22,23 Аналогичным образом Американская педиатрическая академия больше не рекомендует ипекакуум для домашнего использования у детей. 24 ТОКСИН-СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ Если физикальное обследование или лабораторные данные указывают на специфический токсидром, врач должен рассмотреть вопрос о токсин-специфических методах лечения, таких как в качестве противоядия (Таблица 5, 5, 6, 13, 14). Антидоты обычно назначают после того, как состояние пациента стабилизируется, предпочтительно в течение нескольких часов после приема внутрь, и может потребоваться несколько доз из-за короткой продолжительности действия.Врач должен проконсультироваться с местным токсикологическим центром, прежде чем вводить противоядие, если он или она не имеет достаточного опыта в специализированном лечении отравлений. Поддерживающая терапия и лечение Детские отравления требуют поддерживающего лечения, включая наблюдение и постоянное наблюдение. Пациенты из группы низкого риска с минимальными симптомами, при приеме внутрь нетоксичных продуктов и без ожидаемых последствий могут быть выписаны лицам, осуществляющим уход, после короткого периода наблюдения.1 Пациенты из группы высокого риска (например,g., преднамеренный прием внутрь, пациенты, у которых сохраняются токсидромы или продолжительные симптомы) должны быть госпитализированы для продолжения лечения и длительного наблюдения. 2.3 При намеренном приеме внутрь уместна консультация психиатра. Неоднократные случаи непреднамеренного отравления в одной семье должны побудить к обсуждению профилактических мер, а также к более внимательному изучению ситуации, в которой ухаживает за ребенком, и возможности жестокого обращения с ребенком или отсутствия заботы о нем. Советы по предотвращению отравления в доме В токсикологические центры по всей стране поступает более двух миллионов звонков в год о потенциальном воздействии ядов.Почти все эти воздействия происходят в домашних условиях, и 80% всех отравлений приходится на детей в возрасте от 1 до 4 лет. Следуйте этим рекомендациям, чтобы предотвратить отравления в домашних условиях. Установите предохранительные замки / защелки для защиты детей на всех шкафах, чтобы ограничить доступ детей. Храните потенциально ядовитые вещества, включая моющие средства, лекарства и химические продукты (например, пестициды и очистители канализации) в недоступном для детей месте — в доме, а также в гараже или сарае.Кроме того, всегда лучше запереть их. Никогда не недооценивайте способность вашего ребенка лазить. Храните потенциальные яды в оригинальных контейнерах. Не переносите их в контейнеры для пищевых продуктов, такие как молочники, банки из-под кофе или бутылки с содовой. Храните пищу и потенциальные яды отдельно; храните их в разных шкафах. Дети могут ошибочно идентифицировать продукты, которые им кажутся похожими. Верните все продукты на хранение сразу после использования. Во время использования держите продукты и своих детей на виду. Осторожно выбросьте в герметичную емкость для мусора на открытом воздухе все предметы домашнего обихода и лекарства, которые старые или не используются регулярно. Никогда не смешивайте продукты; это может привести к опасным испарениям. Убедитесь, что лекарства находятся в недоступных для детей контейнерах. Витамины и пищевые добавки также должны быть недоступны для детей. Будьте особенно внимательны в доме бабушки. Пожилые люди с артритом рук могут получать бутылочки с лекарствами, не защищенные от детей. Они также с большей вероятностью оставят лекарство на виду. Держите комнатные растения в недоступном для них месте; некоторые могут быть ядовитыми. Держитесь подальше от участков, которые недавно были обработаны пестицидами или удобрениями. Продолжение Изучите признаки потенциального отравления у детей, которые могут включать: Если кто-то подвергся воздействию яда, позвоните в местный токсикологический контроль или на горячую линию национальной токсикологической службы по телефону 1-800-222-1222 . Вам сообщат, что делать. Постарайтесь получить эту информацию при звонке: Состояние жертвы Название потребленного продукта и ингредиенты Сколько продукта было потреблено Когда продукт был потреблен Ваше имя и номер телефона Возраст жертвы Вес потерпевшего Продолжение Если пострадавший проглотил что-то чрезвычайно токсичное и быстродействующее, вам может потребоваться немедленная помощь.Чтобы ускорить этот процесс, один человек должен позвонить в токсикологический отдел, а другой принять следующие меры предосторожности: При попадании яда на кожу немедленно промойте пораженное место теплой водой с мылом в течение 10-30 минут. При появлении волдырей немедленно доставьте пострадавшего в отделение неотложной помощи. При попадании токсичного вещества в глаза непрерывно промывать глаза теплой водой в течение 10 минут. При вдыхании яда вывести пострадавшего на свежий воздух. Если пострадавший перестал дышать или у него отсутствует сердцебиение, выполните СЛР и немедленно позвоните 911 . Если пострадавший без сознания или дыхание затруднено или затруднено, позвоните по телефону 911 . Примечание: Американская академия педиатрии теперь рекомендует против , используя сироп ипекака, чтобы вызвать рвоту, когда дети проглатывают ядовитое вещество. Отравление — NHS Отравление — это когда человек подвергается воздействию вещества, которое может нанести вред его здоровью или поставить под угрозу его жизнь. В 2013–2014 годах в Англии в больницу с отравлением поступило почти 150 000 человек. Большинство случаев отравления происходит дома, и дети до 5 лет подвергаются наибольшему риску случайного отравления. Примерно в 1 из 4 зарегистрированных случаев человек умышленно отравился в качестве умышленного акта членовредительства. Признаки и симптомы отравления Симптомы отравления будут зависеть от типа яда и количества принятого яда, но общие вещи, на которые следует обратить внимание, включают: рвота боли в животе путаница Сонливость и обмороки Если у ребенка внезапно развиваются эти симптомы, возможно, он был отравлен, особенно если он сонный и растерянный. Что делать Если вы подозреваете, что кто-то получил передозировку или был отравлен, не пытайтесь лечить его самостоятельно. Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если они не выглядят серьезно больными, позвоните в NHS 111 за советом. Если они проявляют признаки серьезного заболевания, такие как рвота, потеря сознания, сонливость или судороги (припадки), позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, или доставьте человека в местное отделение неотложной помощи. В серьезных случаях человеку может быть необходимо остаться в больнице для лечения. Большинство людей, попавших в больницу из-за отравления, выживают. Узнайте больше о том, что делать, если вы думаете, что кто-то был отравлен. Виды ядов Яды можно глотать, всасывать через кожу, вводить, вдыхать или плеснуть в глаза. Передозировка лекарством — самая распространенная форма отравления в Великобритании.Сюда могут входить как отпускаемые без рецепта лекарства, такие как парацетамол, так и рецептурные лекарства, такие как антидепрессанты. Другие потенциальные яды включают: бытовые товары, такие как отбеливатель косметические товары, например лак для ногтей некоторые виды растений и грибов отдельные виды бытовой химии и пестицидов окись углерода Плохо приготовленная или приготовленная пища, а также пища, покрытая плесенью или зараженная бактериями сырого мяса (пищевое отравление) алкоголь, в случае чрезмерного употребления в течение короткого периода времени (отравление алкоголем) рекреационные наркотики или вещества Лекарства, назначаемые домашним животным Змеи и насекомые, такие как осы и пчелы, не ядовиты, но их укусы или укусы могут содержать яд (токсин). Подробнее о причинах отравления. Профилактика отравлений Есть несколько способов снизить риск отравления для себя или вашего ребенка. К ним относятся: внимательно прочтите информационный буклет для пациентов, который прилагается к вашему лекарству, и убедитесь, что все ядовитые вещества хранятся вне поля зрения и досягаемости ваших детей. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт