Отказ от курения в пожилом возрасте: даже в пожилом возрасте отказ от курения дает быстрый эффект — Российская газета

Содержание

Заблуждения, которые мешают бросить курить

Заблуждения, которые мешают бросить курить

Ольга Анатольевна Суховская, доктор биологических наук, руководитель Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака, Санкт-Петербургский НИИ физиопульмонологии Минздрава России.


«Я курил всю жизнь, и бросать вредно»



К СВЕДЕНИЮ

Многие пациенты считают электронные сигареты безопасной альтернативой табакокурению. Но электронные средства доставки никотина (ЭСДН) не снижают риски зависимости от никотина. На 6-й сессии конференции сторон Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака в 2014 году российская делегация вышла с предложением о полном запрете любых ЭСДН немедицинского назначения. Это связано с неконтролируемым выпуском ЭСДН и картриджей, отсутствием четких инструкций по их использованию и сведений о содержании в них никотина, что может усилить никотиновую зависимость.

 

«Если брошу курить, то поправлюсь»


  • придумать замену курительному поведению. Если пациент привык курить за работой, например за компьютером, можно рекомендовать поставить рядом вазочку с отрубями и есть их, а не конфеты или булочки;
  • освоить методики глубокого дыхания для снятия напряжения и стресса;
  • увеличить физическую нагрузку: больше ходить пешком, делать ежедневную зарядку. Активные физические упражнения усиливают метаболизм, способствуют выбросу эндорфинов. Кроме того, сжигаются калории, и человек отвлекается от желания закурить.


ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ

После краткой консультации направьте больного в центры здоровья, где организованы школы для отказа от курения или индивидуальный прием, в кабинеты отказа от курения или профилактические кабинеты в поликлиниках, наркологических диспансерах. Сообщите пациенту, что он может получить бесплатную телефонную консультацию в центре помощи в отказе от потребления табака, который организовал Минздрав России (телефон 8 800 200 0 200). Эффективность отказа от курения увеличивается, если врач сочетает когнитивно-поведенческую и фармакотерапию.


«Я пробовал бросать, но мне не хватает силы воли»


 
Оценка степени никотиновой зависимости (тест Фагерстрома)

Вопрос

Ответ

Баллы

1. Как скоро, после того как вы проснулись, вы выкуриваете первую сигарету?

В течение первых 5 минут
В течение 6–30 минут
В течение 30–60 минут
Через 1 час

3
2
1
0

2. Сложно ли для вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено?

Да 
Нет

1

0

3. От какой сигареты вы не можете легко отказаться?

Первая сигарета утром
Все остальные

1
0

4. Сколько сигарет вы выкуриваете в день?

10 или меньше
11–20
21–30
31 и более

0
1
2
3

5. Вы курите более часто в первые часы утром, после того как проснетесь, или в течение остального дня?

Да 
Нет

1
0

6. Курите ли вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день?

Да 
Нет

1
0

Для оценки степени никотиновой зависимости необходимо сложить баллы ответов:
– 0–2 — очень слабая зависимость;

– 3–4 — слабая зависимость;
– 5 — средняя зависимость;
– 6–7 — высокая зависимость;
– 8–10 — очень высокая зависимость


К СВЕДЕНИЮ

В табачной зависимости можно выделить 3 компонента: физическую, психологическую и социальную. Физическая зависимость связана с влиянием никотина на ацетилхолиновые рецепторы дофаминовых нейронов. Препаратами выбора при высокой или средней степени никотиновой зависимости, а также при выраженном синдроме отмены являются: никотинсодержащие средства, частичные nAChR-агонисты; симптоматические средства, купирующие отдельные симптомы отмены.

Психологическая зависимость выражается в том, что человек тянется к сигарете в определенных ситуациях. Он связывает табакокурение с некоторыми обстоятельствами, предметами, поведением. Так, например, человек закуривает при стрессе, когда водит автомобиль или ожидает транспорт, после обеда и т. п.

Социальная составляющая зависимости: подталкивать человека к сигарете может курящее окружение, а также реклама табака в СМИ.

У большинства курящих людей присутствуют все 3 компонента зависимости в разной степени, при отказе от табакокурения нужно оказывать комплексную помощь.


«Мой отец курил и дожил до 90 лет»



Государственное автономное учреждение социального обслуживания Свердловской области «Комплексный центр социального обслуживания населения «Осень» города Первоуральска»

Вред курения

Курение определенно несет вред как в молодом, так и в пожилом возрасте. Оно значительно повышает риск заболеваний легких и сердца. Всем известно, что огромная часть курильщиков страдает туберкулезом и сердечными приступами.

Это связано с сужением сосудов под влиянием никотина, угарным газом, с тяжелыми металлами, оседающими в легких и бронхах. Пожилые люди, которые не смогли вовремя побороть пагубную привычку, страдают хроническим кашлем.

Табачный дым приходится вдыхать не только самому курильщику, но и его близким. Последние становятся пассивными курильщиками, которые не зависят от сигарет, но получают дозу вредных веществ, вдыхая распространяющийся дым.

Почему курильщики быстро стареют?

Чем опасно курение? Прежде всего тем, что в сигаретах содержатся никотин, смолы и тяжелые металлы. Именно от них зубы становятся желтыми, кожа дряблой и морщинистой, а запах изо рта вызывает отвращение. Курящие люди обычно выглядят старше своих лет, потому что их организм вынужден задействовать все свои резервы и работать на износ. Он всеми способами пытается очистить легкие от ядов, которых после курения сигарет становится с каждым разом все больше.

В результате влияния никотина сосуды становятся тонкими и хрупкими. Процесс естественного кровообращения нарушается. Человек получает все меньше полезных веществ, витаминов и минералов. Кислорода тоже поступает меньше нормы. Из-за угарного газа от табака он не может проникнуть в ткани.

Эритроциты в крови уменьшаются. Возникает состояние, схожее с анемией. Кожа курильщика приобретает бледный серый оттенок.

Помимо этого, никотин высвобождает свободные радикалы. Это одна из главных причин, по которым кожа становится дряблой, тонкой и морщинистой. Продукты горения табака блокируют выработку коллагена и эластина. Организм начинает ускоренно стареть как изнутри, так и снаружи.

Область век в пожилом возрасте и без того приобретает морщины. Курение усугубляет ситуацию. Из-за этой пагубной привычки меняется мимика. Человек старается защитить органы зрения от влияния разъедающего дыма. Поэтому при курении щурит глаза. От этого морщины становятся еще более глубокими, а взгляд окончательно теряет выразительность.

Стоит ли бросать курить пожилым людям?

Дать однозначный ответ на этот вопрос сложно. Каждую ситуацию нужно рассматривать индивидуально. Если пожилой человек страдает болезнью Альцгеймера, то сигареты могут улучшить качество его жизни, но при условии отсутствия других тяжелых и хронических заболеваний: туберкулеза, ишемии и других.

Необходимо взвешивать все «за» и «против». Например, для человека, страдающего затяжной депрессией или психическим заболеванием, резкий отказ от курения может стать провокатором ухудшения общего физического и психоэмоционального состояний.

Какие последствия могут настать в случае отказа от курения?

При большом стаже курения (больше 10 лет) в организме происходят серьезные изменения. Органы начинают функционировать иначе. Меняется гормональный фон, обмен веществ, психическое состояние. Отказ от курения для человека, который всю свою сознательную жизнь от него зависел, может привести к серьезным последствиям.

Чего ожидать в таком случае? Психика станет крайне нестабильной и остро реагирующей на любые изменения, стрессы. Гормональный фон снова начнет меняться, а это может привести к заболеваниям, которые были заложены генетически, но при относительно спокойной жизни могли себя не проявить.

При отказе от курения пожилой человек начинает испытывать частые головные боли, спазмы, депрессивные настроения. Поэтому если принято решение распрощаться с пагубной привычкой, то делать это нужно постепенно и аккуратно.

 

 

Информационные материалы журнала «Опека», https://opeca-journal.ru/

Приложения: Последние новости России и мира – Коммерсантъ Review (139001)

Кандидат медицинских наук, помощник директора по региональному развитию и федеральным проектам Российского геронтологического научно-клинического центра ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России Александр Розанов о влиянии курения на продолжительность жизни.

— Что говорит геронтология о влиянии курения на продолжительность жизни?

— Проведенные исследования показали, что для двух пациентов 35 лет, один из которых курит, а второй — нет, разница в ожидаемой продолжительности жизни составит 18 лет. И не в пользу курильщика.

— На какие системы организма вредно влияет курение?

— Курение оказывает влияние на все системы организма. Выделить, воздействие на какую именно систему будет в случае конкретного пациента играть наиболее важную роль, практически невозможно. В некоторых исследованиях описано, что пациенты, которые курят, легче, с меньшими осложнениями, лучшей выживаемостью переносят инфаркт миокарда и чрескожное коронарное вмешательство. Этот феномен получил название «парадокс курильщика». Однако если бы эти пациенты не курили, им бы не пришлось перенести инфаркт миокарда, им не нужно было бы делать чрескожное коронарное вмешательство.

— И все-таки что в организме страдает от курения в первую очередь?

— Все. Просто у каждого конкретного человека на первый план выйдет поражение наиболее уязвимой системы — у кого-то — атеросклероз, инфаркт или инсульт, у кого-то — ХОБЛ, а у кого-то — рак легких.

— Если курение сокращает жизнь, то логично предположить, что чем старше поколение, тем меньше в нем должно оставаться курильщиков. Так и есть на самом деле?

— Нет. Такой статистики нет. Вы хотите сказать, что все курильщики к определенному возрасту вымирают? Нет, некоторые очень долго живут.

— Как на продолжительность жизни влияет стаж курения?

— Чем больше и дольше куришь, тем меньше живешь.

— Итак, курение может сократить ожидаемую продолжительность жизни в среднем на 18 лет. Что происходит, если человек бросит курить? Возможен ли обратный отсчет? Сможет ли он вернуть какое-то количество лет из этих 18?

— Безусловно, все предполагаемые 18 лет не вернешь. Но прекращение курения даже в пожилом возрасте позволяет на 10% снизить риск смерти от болезней, ассоциированных с курением, и на 50% — риск смерти от рака легких.

— А если говорить не о продолжительности жизни, а о здоровье организма. Что меняется в случае отказа от курения?

— Отказ от курения в плане влияния на смертность в несколько раз более эффективен, чем эффективный контроль уровня артериального давления или не менее эффективный контроль уровня холестерина. Просто не курить лучше, чем принимать таблетки.

— Существуют различные способы потребления табака: обычные сигареты, сигары, кальяны, электронные сигареты, электронные системы нагревания табака (ЭСНТ). Есть ли какая-то разница между ними в плане воздействия на организм?

— Безусловно, есть. Есть разница в сигарах или трубочном табаке из высококачественного табачного листа и сигаретой, завернутой в пропитанную селитрой бумагу. Есть разница между тлеющим табаком и электронной системой нагревания табака — мы помним, что наибольший вред наносят продукты сгорания. Есть разница между курением кальяна и обычной сигаретой — просто даже в температуре вдыхаемого дыма. Только наивно полагать, что охлаждение кальянного дыма очищает его от нескольких тысяч химических веществ — продуктов горения.

— Можно ли сказать, что наименее вредными являются ЭСНТ?

— Возможный вред здесь минимизируется за счет того, что при их использовании в организм не попадает продуктов горения табачного листа, как это происходит в случае с курением сигарет. В ЭСНТ выделяется никотин с минимальным количеством примесей. То есть при потреблении ЭСНТ вред есть, но он ниже, чем при других способах потребления никотина, чем курение тех же трубок, сигар или сигарет.

— Может ли курильщику продлить жизнь переход на ЭСНТ?

— В данном случае различные суррогаты курения могут рассматриваться только как ступенька к полному прекращению курения, как элемент постепенного отказа от курения. Курение вредно в любом его проявлении.

— Вы рекомендуете своим пациентам бросить курить?

— Конечно. Это непременное условие нашего дальнейшего взаимодействия. Пациенту необходим полный отказ от курения. Дальнейший ход разговора зависит уже от пациента. Часто приходится идти на компромисс, так как существует целый ряд пациентов, которые не могут сразу бросить курить или не хотят бросить курить. Для таких пациентов мы выбираем различные промежуточные варианты.

— Нужна ли такому пациенту кроме помощи профильного специалиста помощь психолога?

— Каждый хороший врач немножко психолог. Он прекрасно понимает, что курение — один из видов зависимости, как психической, так и физиологической. Поэтому при разговоре с пациентом необходимо проявление внимания к пациенту, объяснение всех событий, происходящих с ним. Как и при лечении любой зависимости, до тех пор, пока конечный потребитель не изъявит желание отказаться от предмета своей зависимости, врач ничем ему не может помочь. Мы можем предлагать пациенту различные варианты терапии, но, если он хочет курить, он все равно будет курить.

Интервью взял Алексей Алексеев


Возраст не имеет значения. 5 мифов об отказе от курения | Здоровая жизнь | Здоровье

Третий четверг ноября во всём мире считается Днём отказа от курения. Всё чаше россияне решаются посетить антисмокинговые кабинеты, чтобы избавиться от вредной привычки. «АиФ-Челябинск» собрал самые распространённые мифы, которыми пытаются оправдать себя курильщики.

Бросишь курить – наберёшь вес

Это утверждение верно лишь отчасти. Специалисты отмечают, что прибавка в 2-3 килограмма для бывших курильщиков – норма. Но если разница между «до» и «после» составляет более 10 кг, это повод задуматься, чем именно вызван набор веса. Если табак был для человека способом борьбы со стрессом, то отказ от курения может спровоцировать «заедание» проблем. В этом случае нужно разобраться с корнями своих волнений – когда тревога исчезнет, не будет и потребности чем-либо её заглушать.

Нельзя бросать курить во время беременности

Количество курящих женщин с каждым годом растёт, и не все из них, узнав о беременности, готовы отказаться от вредной привычки. Обычно свою нерешительность мотивируют возможными негативными последствиями: якобы постоянное нервное напряжение будущей матери повлияет на плод. На самом деле чем раньше произойдёт расставание с сигаретами, тем меньше вредных веществ успеет попасть в организм малыша.

Не все беременные женщины готовы отказаться от сигарет. Фото: АиФ/ фото Александра Фирсова

Нельзя бросать, если курил всю жизнь

По словам медиков, чаще всего за помощью в отказе от табака к ним обращаются люди 30-40 лет, имеющие за плечами продолжительный опыт курения. Конечно, чем раньше произойдёт расставание с сигаретами, тем меньше вреда они успеют нанести организму, но сделать решающий шаг не поздно и в 70. «Самому возрастному моему пациенту был 71 год, его стаж курения достигал 63 года. Он пришёл, потому что ему отказывали в операции на глазах, пока не бросит курить», — рассказывает врач антисмокингового кабинета Челябинской областной клинической наркологической больницы Артём Ляшенко.

Можно бросить курить, просто наклеив антитабачный пластырь

Таблетки, пластыри, пастилки и прочие средства только облегчают тягу к табаку, но не избавляют от неё полностью. Специалисты уверены: первым шагом на пути к жизни без сигарет должно стать твёрдое намерение бросить и готовность к трудностям. При этом хорошей мотивацией выступает не только страх за своё здоровье, но и денежная сторона вопроса. Просто посчитайте, сколько вы тратите на сигареты и чего лишаетесь, буквально превращая эти деньги в дым.

Перейти на электронные сигареты – то же самое, что бросить курить

Производители «безопасных» сигарет уверяют, что эти гаджеты не содержат смол, а значит и не вредят здоровью. Однако медики относятся к таким утверждениям с недоверием: по их словам, в состав наполнителя всё же входит некоторое количество никотина и канцерогенов. Следовательно, возможно такое же привыкание, как и к обычным табачным изделиям.

Чаще всего за помощью в отказе от курения к врачам обращаются люди старше 40 лет. Фото Александра Фирсова

Кстати:

  • В РФ курят 39% граждан, больше половины из них мужчины.
  • Помимо психологических и медикаментозных способов отказа от курения практикуется также гипноз, иглоукалывание и терапия укусами пчёл.

Вред курения

ГУБИТЕЛЬНАЯ СИГАРЕТА

Подсчитано, что:

ü  Каждую минуту на земном шаре выкуривают более 30 тыс. папирос и сигарет, а одна выкуренная сигарета сокращает жизнь на 5-6 минут.

ü  Каждые 10 секунд еще один человек в мире умирает в результате потребления табака.

ü  Каждый день по причинам, связанным с курением, в мире умирает 750 тыс. человек.

Отказ от этой привычки даже в зрелом и пожилом возрасте окупается сполна. Уже через 8 часов уровень кислорода в крови возвращается к норме, через 48 часов человек обретает обоняние и вкус, через 6 месяцев проходят бронхиты, через год вдвое уменьшается возможность умереть от ишемической болезни сердца. А через 5 лет в 2 раза сокращается вероятность заболеть раком легких или гортани.

Согласно прогнозам ВОЗ, к 2020 году табак станет главной причиной смертей и заболеваний, ежегодно убивая более 10 миллионов людей. Во всемирном масштабе это будет вызывать больше смертей, чем туберкулез, материнская смертность, дорожно-транспортные происшествия, самоубийства и убийства, вместе взятые.

К 2020 году при сохранении нынешних тенденций табак будет вызывать 12% смертей в мире.

Чем вредно курение?

В первую очередь страдают органы дыхания: 98% смертей от рака гортани, 96% смертей от рака легких, 75% смертей от хронического бронхита. Табачный дым содержит более 4000 химических соединений, более сорока из которых вызывают рак, а также несколько сотен ядов, включая никотин, цианид, мышьяк, формальдегид, углекислый газ, окись углерода, синильную кислоту и т.д. В сигаретном дыме присутствуют радиоактивные вещества: полоний, свинец, висмут. Пачка сигарет в день – это около 500 рентген облучения за год! Температура тлеющей сигареты 700-800 градусов! Легкие курильщика со стажем – черная, гниющая масса.

He все знают, что 25% умерших от ишемической болезни сердца погубили себя курением. Кроме легких и гортани, сильнейший удар наносится по сердцу и сосудам. После каждой выкуренной сигареты увеличивается давление крови, повышается содержание в ней холестерина. Курение усиливает риск развития атеросклероза.

Особенно часто у курящих людей страдают артерии ног. Из-за нарушения регуляции происходит устойчивый спазм сосудов. Их стенки смыкаются, и кровообращение мышц затрудняется. Болезнь называется перемежающейся хромотой. Она проявляется в том, что во время ходьбы внезапно начинается резкая боль в ногах, которая проходит через пару минут, но вскоре опять возобновляется. Недостаток кровоснабжения сказывается и на состоянии тканей ног. В них из-за недостатка кислорода постепенно развивается омертвление (гангрена). Огромное количество людей потеряли ноги из-за курения.

Никотин — один из сильнейших известных ядов широко используется в хозяйстве. После проникновения сигаретного дыма в легкие, никотин попадает в мозг уже через семь секунд. Постоянное и длительное курение табака приводит к преждевременному старению. Нарушение питания тканей кислородом, спазм мелких сосудов делают характерной внешность курящего — желтоватый оттенок белков глаз и кожи, преждевременное ее увядание. Кроме того, при курении появляется заметный запах изо рта, воспаляется горло, краснеют глаза. И Вас это не волнует?!

Никотин утяжеляет течение ряда болезней, таких как гипертоническая болезнь, гастрит и многие другие. При таких заболеваниях, как язвенная болезнь, тромбофлебит, инфаркт миокарда, выздоровление без отказа от курения невозможно! Среди курильщиков чаще встречается язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Более того, опасность летального исхода у курящих с язвенной болезнью выше, чем у некурящих.

Пагубно влияя на половые железы, никотин способствует развитию у мужчин половой слабости — импотенции. Поэтому лечение начинают с того, что больному предлагают прекратить курение.

Особенно вреден никотин беременным, так как это приводит к рождению слабых, с низким весом детей — повышается заболеваемость и смертность детей в первые годы жизни. После выкуренной беременной женщиной сигареты, наступает спазм кровеносных сосудов плаценты, и плод находится в состоянии кислородного голодания несколько минут! При регулярном курении во время беременности плод находится в состоянии хронической кислородной недостаточности практически постоянно. Следствие этого — задержка внутриутробного развития плода. Курящая беременная подвергает себя повышенному риску возможного выкидыша, рождения мертвого ребенка. Курением женщина губит не только себя, но и близких Вам людей, возможно, своих же детей.

 Вторичный дым, или, как еще говорят — пассивное (вынужденное) курение, может быть причиной сердечных заболеваний, рака легких, астмы, бронхита.

Не лишайте здоровья ни в чем неповинных людей!

Не курите при некурящих, особенно при детях! 

«Легкие», «супер легкие» сигареты: за и против.

Мы часто слышим «легкие», «супер легкие» сигареты – это все уловка рекламы. На самом деле их действие на организм человека одинаково, и это не зависит от легкости, крепости сигарет.

При переходе на сигареты с пониженным содержанием вредных веществ увеличивается число выкуриваемых сигарет, что может свести на нет любые преимущества изделий с низким содержанием смол и никотина, и увеличивает риск для здоровья.

Не существует безопасной сигареты и безопасного уровня курения

Единственным наиболее эффективным способом снижения опасности для Вашего здоровья остается прекращение курения.

 

 БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

 

 

Бросаем курить — Центральная Городская Клиническая Больница №6

В настоящее время курят 65% мужчин и свыше 30% женщин, из них 80% мужчин и 50% женщин стали курить в подростковом возрасте, т.е. до 18 лет.

       Отказ от курения в любом возрасте принесет Вашему организму большую пользу, однако резкое изменение образа жизни, особенно в пожилом возрасте, может оказаться небезобидным. Поэтому бросайте курить под наблюдением врача. Хорошо известно, что курящие находят множество объяснений тому, чтобы оправдать свою привычку, как перед самим собой, так и перед близкими.

      Поэтому, если Вы считаете, что курение помогает Вам «успокоиться», «отдохнуть», «расслабиться», «снять стресс», «начать трудный разговор» и т.п., то Вы не являетесь исключением. К сожалению, это — только иллюзия. Привычка курить — это опасный враг, искусно притворяющийся другом и затягивающий в порочный круг. Человек, поверивший такому «другу», расплачивается высокой ценой — здоровьем.
      Убедите себя, что Вы уже решили бросить курить и не откладывайте этот шаг на завтра (на следующий понедельник).

     

     С чего начать?

—        Проанализируйте ситуацию!

—        Попробуйте разобраться, почему Вы курите?

—        Сколько сигарет в день?

—        Сколько сигарет вы выкурили «автоматически», не замечая?

—        Почти все? Большинство?

Тогда постарайтесь изменить сложившиеся стереотипы:

—        переложите сигареты на новое место;

—        смените марку сигарет;

—        не кладите сигареты вместе с зажигалкой и спичками;

—        избегайте ситуаций, когда Вы курите машинально.

 Это поможет Вам сделать курение более заметным для Вас и даст возможность осознать — а так ли уж эта сигарета Вам необходима?

      Прекращение курения — непростая задача, требующая от человека серьезных усилий, воли и терпения. Преодоление никотиновой зависимости не только продлит Вашу жизнь и избавит от серьезных болезней, но и сделает Вас психологически более устойчивым, а значит и более успешным!

     Не оставляйте желания расстаться с вредной привычкой.

     Самый верный помощник в отказе от курения — Вы сами. Если Вы приняли твердое решение бросить курить — это обязательно получится. Надо только сконцентрировать на этом свою силу воли.

  ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ ДЛЯ ТЕХ, КТО РЕШИЛ БРОСИТЬ КУРИТЬ: 
           Не докуривайте сигарету до конца, оставляйте последнюю треть, там находятся самые вредные компоненты табачного дыма; 

  • Не затягивайтесь; 
  • Старайтесь ежедневно сокращать количество выкуриваемых сигарет; 
  • Не курите на пустой желудок; 
  • Никогда не курите за компанию, избегайте ситуаций провоцирующих курение; 
  • Желание закурить приходит волнообразно, поэтому постарайся пережить такой «приступ»; 
  • Пейте больше жидкостей – воду, соки, некрепкий чай с лимоном (витамин С особенно нужен тем, кто бросает курить). Но не пейте крепкий кофе и чай, не ешьте острые и пряные блюда – это обостряет тягу к сигарете. Ешьте больше овощей и кисломолочных продуктов; 
  • Каждый день съедайте ложку меда, это очищает организм от вредных веществ; 
  • Увеличьте уровень физических нагрузок; 
  • Табакокурение – глупая, вредная привычка. Найди себе новую, «бездымную» и полезную; 
  • Найдите партнера по отказу от курения – тогда вы сможете оказывать друг другу моральную поддержку; 
  • Не делайте отказ от курения самоцелью. Ваша цель – добиться здоровья, силы, красоты, умения управлять настроением и поведением без помощи сигарет! 

 

С подробной информацией можно ознакомиться пройдя по ссылке  http://profilaktica.ru/brosaem-kurit/

Восемь мифов, которые мешают бросить курить

Второе заблуждение касается, в первую очередь, женщин, потому что многие из них думают, что если бросят курить, то автоматически наберут лишний вес. На самом деле после отказа от курения многие начинают этот пробел восполнять поеданием излишних продуктов, отметила Суховская.

«После отказа от курения организм освобождается от токсинов, начинают нормально работать клетки, вырабатывающие желудочный сок. Человек начинает ощущать вкус и запах пищи и есть хочется больше. Кроме того, у некоторых людей из-за стресса, который вызван отсутствием никотина в организме, начинается эффект невротического заедания», — сказала она. В связи с этим Суховская рекомендует после отказа от курения есть не два или три раза в день, а чаще, а также ограничивать себя в сладких и жирных блюдах, больше двигаться и пить.

Миф №3. Нельзя бросать курить беременным женщинам

Некоторые врачи культивируют мысль среди беременных женщин, что если они не бросили курить до беременности, то лучше этого не делать и во время вынашивания ребенка. «Мы полагаем, что врачи, которые советуют не бросать курить во время беременности, опасаются, что стресс, вызванный отказом от курения, ухудшит течение беременности. Но необходимо понимать, что тот вред, который наносится курением женщине и ее плоду, огромный. Потому что во время каждой затяжки плод испытывает кислородное голодание и отравляется различными токсинами. Доказано, что у курящих мам чаще рождаются дети с пороками развития, чаще формируются болезни, связанные с иммунной и бронхо-легочной системами», — сказала она.

В то же время замечено, что беременные женщины очень легко отказываются от курения, если даже они выкуривали в день по пачке сигарет, потому что мотивация очень высока. «Беременность — это такая сильная мотивация, что многие женщины, которые не могли этого сделать раньше, на фоне беременности легко отказываются от курения», — сказала она. Даже если женщина не может бросить курить, ей можно во время беременности использовать никотинозаместительную терапию под контролем врача, отметила Суховская.

Миф №4. Многие некурильщики считают, что отказаться от сигарет легко

В действительности многие и правда могут бросить курить при сильной мотивации только лишь с помощью собственной силы воли. Но надо помнить, что табакокурение вызывает зависимость, степень которой определяется как продолжительностью курения, так и генетическими особенностями человека. Поэтому есть люди, которые не могут легко бросить курить и нуждаются в лечении никотиновой зависимости, отметила собеседница агентства.

Предикторы отказа от курения в пожилом возрасте

Nicotine Tob Res. 2016 июл; 18 (7): 1675–1679.

, к.т.н. 1 , 2 , 3

Джиска Коэн-Мэнсфилд

1 Департамент укрепления здоровья, Школа общественного здравоохранения, Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль;

2 Герцегский институт старения, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль;

3 Минерва Центр междисциплинарных исследований в конце жизни, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

1 Департамент укрепления здоровья, Школа общественного здравоохранения, Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль;

2 Герцегский институт старения, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль;

3 Центр междисциплинарных исследований конца жизни Минерва, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

Автор для переписки.Автор для корреспонденции: Джиска Коэн-Мэнсфилд, доктор философии, Тель-Авивский университет, а / я 39040, Рамат-Авив, Тель-Авив 61309001, Израиль. Телефон: 972-3-6407336. Факс: 972-3-6407713; E-mail: [email protected]

Поступило 8 ноября 2015 г .; Принято 7 января 2016 г.

Авторские права © Автор, 2016 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества исследований никотина и табака. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected] Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Introduction:

Существует нехватка знаний о прекращении курения среди пожилых людей. В этом исследовании изучались предикторы отказа от курения у лиц старше 75 лет.

Методы:

Это исследование является вторичным анализом проспективного лонгитюдного исследования. Выборка из 619 пожилых людей в возрасте 75–94 лет была отобрана из репрезентативной когорты пожилых людей в Израиле и была исследована в долгосрочном плане. С помощью интервью мы оценили курение, здоровье, повседневную активность (ADL), инструментальную ADL, когнитивную дисфункцию и благополучие.

Результаты:

Продолжающие курить, как правило, более одиноки. Участники, которые бросили курить, принимали больше лекарств и имели более выраженную когнитивную дисфункцию по сравнению с теми, кто продолжал курить.

Выводы:

Более серьезная когнитивная дисфункция и частое употребление лекарств или физические причины высокого употребления лекарств могут ускорить отказ от курения у лиц в возрасте 75–94 лет, возможно, из-за большего влияния лиц, осуществляющих уход, на их образ жизни.

Последствия:

Когнитивная дисфункция и частое употребление лекарств предсказали отказ от курения.На отказ от курения в течение длительного времени может повлиять ухудшение состояния здоровья. Влияние опекунов может способствовать отказу от курения. Учитывая эти данные, у стойких курильщиков до преклонного возраста отказ от курения может произойти во время физического и функционального ухудшения в конце периода жизни.

Введение

Употребление табака сокращает ожидаемую продолжительность жизни в среднем на 15 лет, 1 , в то время как отказ от курения положительно влияет на текущее и будущее здоровье. 2 Оценки распространенности курения в США показали, что курение менее распространено среди лиц в возрасте 65 лет и старше (9.3%) по сравнению с людьми в возрасте от 45 до 64 лет (22,6%). 3 Тем не менее, было обнаружено, что отказ от курения связан с увеличением продолжительности жизни у пожилых людей. Курильщики, которые бросили курить в возрасте около 60 лет, получили около 3 лет ожидаемой продолжительности жизни по сравнению с продолжающими курить. 4

Пожилые люди сталкиваются со многими проблемами на пути к успешному отказу от курения. Они недооценивают вред курения и переоценивают его пользу по сравнению с более молодыми коллегами. 5 Другие характеристики пожилых курильщиков, которые могут препятствовать отказу от курения, включают длительный стаж курения, вероятность социальной изоляции, низкий уровень активности, низкий доход и образование, а также проживание в неблагополучных социально-экономических районах. 6–8 Тем не менее, процент отказа от курения у пожилых людей такой же, как у молодых курильщиков. 9 Предикторы успешного прекращения курения в возрасте старше 60 лет включали проживание с другими людьми, воздержание от алкоголя, более короткий анамнез курения, ежедневное выкуривание большего количества сигарет, чем те, кто не бросает, 10 , а также неповрежденную исполнительную когнитивную функцию. 11 Доля курильщиков, получивших рекомендации по отказу от курения, может уменьшаться с возрастом. 12,13 Наличие нового хронического состояния было важным предиктором отказа от курения в возрасте 61–75 лет, но не среди людей в возрасте 50–60 лет. 14

Существует нехватка знаний о прекращении курения среди лиц старше 75 лет, а также скудной информации о начале курения или рецидивах курения в пожилом возрасте. 15 Целью данной статьи является изучение закономерностей прекращения курения и начала курения или рецидивов у лиц в возрасте 75 лет и старше путем изучения продольного набора данных. Мы предполагаем, что:

  1. Учитывая результаты сравнения когорт, 16 при продольном исследовании доля нынешних курильщиков будет уменьшаться от волны 1 к волне 2.

  2. Прекращение курения будет прогнозироваться на основе когнитивной дисфункции и показателей здоровья, указывающих на плохое состояние здоровья, которые измеряются в каждой волне. Это соответствует переходной модели страха смерти и принятия смерти Чичирелли 17 , которая предполагает, что ухудшение когнитивных функций и здоровья в старости приводит к повышению осведомленности об ограниченной продолжительности жизни и, как следствие, к увеличению страха смерти. Реальность надвигающейся смерти может усилить желание бросить курить.

Методы

Участники и процедура

Выборка была частью Поперечного и продольного исследования старения (CALAS), в котором проводилась многомерная оценка случайной выборки пожилого еврейского населения в Израиле, стратифицированной по возрастным группам ( 75–79, 80–84, 85–89, 90–94), пол и место рождения (Азия – Африка, Европа – Америка, Израиль).В этом исследовании исследуются две волны продольных данных (волна 1: 1989–1992; волна 2: 1993–1994) со средним интервалом между волнами 3,5 года. Более подробную информацию о CALAS можно найти в другом месте. 18–22

Настоящий анализ включает только респондентов-респондентов, опрошенных лично в волне 2, для которых были доступны данные о статусе курения ( n = 619). Интервью проводились в доме участника после того, как участник подписал форму информированного согласия.

CALAS был одобрен Советом по надзору за учреждениями Медицинского центра им. Хаима Шибы в Израиле для этического обращения с участниками-людьми.

Меры

Общие сведения

Социально-демографические данные включают пол, возраст, место рождения, семейное положение, наличие детей, образование и финансовое положение.

Курение

На основании анкеты, установленной для эпидемиологических исследований пожилых людей (EPESE), 23 «Текущий статус курения» определялся по пункту: «Вы курите? (да, нет) »и« Статус бывшего курильщика »определялся по пункту:« Вы курили в прошлом? (да, нет) »в сочетании со статусом некурящих в настоящее время.Участники, которые были классифицированы как курильщики в волне 1 и как бывшие курильщики в волне 2, рассматривались как участники, бросившие курить.

Здоровье

Под количеством лекарств понимаются все лекарства, которые принимали участники, как проверено и подсчитано интервьюером (диапазон 0–8). Коморбидность оценивалась по количеству положительных диагнозов из списка 18 хронических заболеваний (например, сахарный диабет, болезнь Паркинсона; диапазон: 0–18).

Повседневная жизнь

Повседневная жизнь (ADL) 24 Оценка заключалась в том, что респондентов просили оценить свои трудности в выполнении семи различных жизненно важных действий (например, переход через небольшую комнату, стирку) по шкале от «нет проблем» »(0) до« полной инвалидности »(3).Суммарный балл варьировался от 0 до 21. Альфа-коэффициент Кронбаха для этого показателя составил 0,88 в CALAS. Инструментальная деятельность в повседневной жизни (IADL) 25 — это шкала, состоящая из семи пунктов, каждый из которых оценивает сложность выполнения различных действий (например, приготовление еды, ежедневные покупки) по шкале, аналогичной используемой для ADL (диапазон: 0– 21). Коэффициент альфа Кронбаха для этого показателя составил 0,87.

«Когнитивная дисфункция» измерялась с помощью теста ориентации-памяти-концентрации (OMCT). 26 Семь заданий проверяли основные когнитивные функции, такие как знание текущей даты и времени и обратный отсчет. Окончательная оценка имеет диапазон 0–28 (отсутствие дисфункции (0–8), некоторая дисфункция (9–19), полная дисфункция (20–28). 27 Коэффициент альфа составлял 0,73.

Благополучие

Депрессивный аффект измерялся по шкале депрессии Центра эпидемиологических исследований (CESD) 28 Балл представлял собой среднюю оценку респондентов после отмены четырех положительных пунктов (диапазон: 0–3).Коэффициент альфа составил 0,88. Пункт 10 был исключен из анализа и рассматривался как отдельная переменная для измерения «одиночества». Этот вопрос спрашивал, чувствовал ли респондент одиноким в последний месяц. Оценка варьировалась от 0 до 3 (нет, иногда, большую часть времени или почти каждый день). Этот подход использовался в предыдущей работе, 29 , поскольку этот пункт эквивалентен другим критериям одиночества, состоящим из одного пункта. 30

Результаты

Продольное изменение от волны 1 к волне 2

Из 619 участников, которые сообщили о курении в обеих волнах исследования, 62 (10%) сообщили о курении на волне 1.Эти участники были преимущественно мужчинами (72,6%), их средний возраст ( SD ) составлял 82,29 (4,89). Их среднее ( SD ) количество лекарств было 1,98 (1,98), а средство когнитивной дисфункции — 6,67 (6,50). Из этих 62 участников 44 (71%) сообщили, что все еще курят в волне 2, а 18 (29%) сообщили, что больше не курят в волне 2. Характеристики этих двух групп бывших и продолжающих курить показаны в.

Таблица 1.

Сравнение демографии, здоровья, когнитивной дисфункции и благополучия курильщиков в волне 1 по статусу курения в волне 2

т ( df )
Курильщики в волне 1 — CALAS) n = 62)
Измерения волны 1 M ( SD ) /% Измерения волны 2 M ( SD )
Бывшие курильщики во второй волне ( n = 18) Продолжающие курить во второй волне ( n = 44) т ( df ) / χ 2 ( df ) Бывшие курильщики в волне 2 ( n = 18) Продолжающие курильщики во 2 волне ( n = 44203)
Возраст 82.83 (4,76) 82,07 (4,98) т (60) = 0,56
Пол: мужской 77,80 70,50 χ 2 (1) = 0,34
Количество лет курения 59,40 (10,78) 56,34 (16,65) т (54) = 0,66 61,40 (10,95) 59.54 (15,62) т (54) = 0,42
Депрессивный аффект 0,69 (0,38) 0,67 (0,39) т (59) = 0,26 0,66 (0,36) 0,83 (0,48) т (59) = 1,36
Количество лекарств 2,94 (2,46) 1,59 (1,62) т (60) = 2,55 * 4,11 (2,35) 2.18 (1.81) т (26) = 3,13 **
Когнитивная дисфункция 10,28 (8,06) 5,16 (5,11) т (23) = 2,49 ** 12,44 (7,80) 8,20 (6,48) т (60) = 2,20 *
Одиночество 0,50 (0,92) 0,72 (1,08) т (59) = 0,76 0,44 (0,70) 0.98 (1,10) т (49) = 2,25 *

Из 619 участников, для которых были доступны данные о курении для обеих волн, более половины никогда не курили, а 221 (36%) сообщили, что бросили курить после курения в прошлом. Шесть участников (1%) сообщили, что бросили курить в волне 1, но снова стали курить в волне 2.

Предикторы прекращения курения с волны 1 до волны 2

Участники, бросившие курить, имели более выраженную когнитивную дисфункцию и принимали значительно больше лекарств в обеих волнах 1. и волна 2, чем у тех, кто продолжал курить ().Те, кто продолжал курить, сообщали о большей степени одиночества, чем те, кто бросил курить, но разница достигла значимости только для уровней одиночества в волне 2. Не наблюдалось значительных различий для коморбидности, ADL, IADL и депрессивного аффекта.

Когнитивная дисфункция и количество лекарств были значимыми предикторами прекращения курения в анализе логистической регрессии, основанном на предикторах волны 1, а также на предикторах волны 2 (). Одиночество в волне 2 приблизилось к значимости ( P =.06) как предсказатель. Учитывая отсутствие значимых двумерных корреляций, коморбидность, ADL, IADL и депрессивный аффект не были включены в регрессионный анализ.

Таблица 2.

Анализ логистической регрессии: прогнозирование прекращения курения от волны 1 до волны 2 на основе данных волны 1 и волны 2 ( n = 62)

.10–6,97 когнитивная дисфункция 1,44
Независимые переменные Предикторы волны 1 Предикторы волны 2
Exp (b) 95% доверительный интервал Exp (b) 95% доверительный интервал
Демография
Возраст 1.04 0,91–1,20 1,02 0,89–1,18
Пол (женский / мужской)
Мужской 2,01 0,36–11,13 2,22 (Израиль / Восток / Запад)
Восток 0,23 0,02–2,18 0,64 0,09–4,84
Запад 0,80 0,09–5,99
Здоровье и когнитивная дисфункция
Количество лекарств 1,45 * 1,09–2,20 1,51 * 1,09–2,09
1,16 * 1,02–1,32
Благополучие
Одиночество 0,58 0,26–1,26 0,42; P = 0,06 0.17- 1.03

Возврат к курению от волны 1 до волны 2

Ни один некурящий в волне 1 не сообщил о курении в волне 2. Однако шесть участников, которые сообщили, что были бывшими курильщиками в волне 1, снова сообщили о курении в волне 2. Эти все участники были мужчинами, средний возраст в волне 1 из 82. Небольшой размер выборки не позволил провести статистический анализ для сравнения этой группы с другими.

Обсуждение

Наши результаты показывают, что бросившие курить люди старше 75 лет принимали больше лекарств и имели более низкие когнитивные способности, чем те, кто продолжал курить.Кроме того, мы обнаружили, что продолжающие курить, как правило, более одиноки, чем те, кто бросил курить.

Наш вывод о том, что когнитивная дисфункция в значительной степени способствовала успешному прекращению курения, не соответствовало предыдущему исследованию пожилых людей, в котором другой показатель когнитивного статуса, то есть Краткий экзамен на психическое состояние, 31 не предсказывал прекращение курения. в то время как исполнительная когнитивная функция (ECF), измеренная по шкале поведенческого дисконтроля 32 , сделала. 11 Результаты нашего исследования и исследования ECF имеют противоположные направления: исследование ECF показало, что более здоровые люди смогли лучше бросить курить, в то время как полученные здесь результаты показывают, что с отказом от курения связана большая дисфункция. Это несоответствие может быть связано с различиями в выборках исследования: исследование ECF включало в основном молодых участников в возрасте от 60 до 99 и в среднем 74 года (по сравнению с 75–99 в этом исследовании), а 58% участников были латиноамериканцами. (по сравнению с более разнообразным этническим происхождением в этом исследовании).Также различия в показателях когнитивного функционирования могут объяснить расхождение.

Данные исследований пожилых стационарных пациентов относительно корреляции между кратким обследованием психического состояния и показателями ЭКФ неубедительны. В то время как некоторые результаты показывают, что краткая оценка психического состояния является плохим показателем ECF, 33 другие сообщают об очень высокой корреляции между результатами мини-теста психического состояния и баллами по шкале поведенческого дисконтроля. 34 Учитывая, что текущие результаты показывают, что когнитивная дисфункция может играть значительную роль в содействии отказу от курения у пожилых людей, в будущих исследованиях следует изучить роль различных когнитивных функций в отказе от курения.

Результаты согласуются с Haas et al. 35 , которые описывают перекрестную выборку пожилых людей из сообщества с ограниченными возможностями (возраст 55–104), поступивших в Службу здравоохранения для пожилых людей Он Лок. Они обнаружили, что нынешние курильщики (средний возраст 74,5 года) были более независимыми в задачах ADL, которые играют важную роль в приобретении сигарет, по сравнению с бывшими (средний возраст 77,8) и никогда (средний возраст 80,8) курильщиками. Хотя наши результаты не выявили значительных различий в ADL или IADL, они указывают на один и тот же общий вывод, то есть у тех, кто бросил, проявляются недостатки, которые могут помешать им покупать сигареты.Наше исследование дополняет результаты Haas et al., Предоставляя продольные, а не перекрестные результаты, фокусируясь на несколько более пожилом населении (75–94) и основывая результаты на репрезентативной выборке, а не на выборке слабых людей, участвующих в программе для тех. под угрозой институционализации.

Пожилые люди, бросившие курить, испытывали меньшее одиночество, чем их сверстники, курящие в настоящее время, в соответствии с предыдущими выводами о том, что социальная изоляция чаще переживается пожилыми курильщиками по сравнению с некурящими. 6 Наконец, те, кто бросил курить, употребляли больше лекарств по сравнению с теми, кто продолжал курить, что может указывать на более слабое здоровье в первой группе. Этот вывод согласуется с более ранними исследованиями, описывающими отказ от курения у 40% людей с диагнозом сердечных заболеваний. 36 В совокупности эти результаты показывают, что когнитивная дисфункция и прием лекарств, а также социальная поддержка были связаны с отказом от курения.

Наши данные об увеличении когнитивной дисфункции и употребления лекарств и снижении одиночества среди бросивших курить предполагают, что они могут получать больше ежедневной поддержки по уходу, что может быть связано с более сильным социальным давлением с целью бросить курить или усилением внешнего контроля над употреблением сигарет, а также с большим количеством социальных контактов.

Участники были избранной подгруппой пожилых людей в том смысле, что они дожили до возраста 75 лет и старше, то есть, вероятно, многие курильщики в их исходной когорте уже скончались по причинам, связанным с курением, из-за более высокой смертности среди тех, кто курит. more, 37,38 , а также влияние курения на множественные системы заболеваний, которые могли сделать курильщиков неспособными к самоотчету в волне 2 или быть помещенными в лечебное учреждение.

Настоящее исследование, насколько нам известно, является первым исследованием по изучению продольных изменений в привычках курения в репрезентативной выборке пожилых людей в возрасте 75–94 лет.Полученные данные повышают вероятность того, что более серьезная когнитивная дисфункция и частое употребление лекарств или физические причины высокого употребления лекарств могут ускорить прекращение курения у лиц в возрасте 75–94 лет из-за большего влияния лиц, осуществляющих уход, на их образ жизни и снижения способности добывать сигареты. Эту гипотезу следует изучить в будущих исследованиях с использованием большей выборки. Тот факт, что эти пожилые курильщики, похоже, не бросают курить до тех пор, пока они не будут вынуждены это сделать, ставит вопросы о потенциальной пользе отказа от курения для этой группы населения, а также о его рентабельности с учетом длительного воздействия курения. 37 Программы, которые пытаются побудить этих длительных курильщиков бросить курить, могут с успехом использовать эти результаты и подчеркнуть возможность отсрочки инвалидности за счет более раннего отказа от курения. Исследование также способствует получению ограниченных данных о рецидивах курения в пожилом возрасте. Учитывая высокую распространенность когнитивной дисфункции в пожилом возрасте, необходимы будущие исследования для выяснения как когнитивных, так и социальных механизмов, которые способствуют отказу от курения у пожилых людей.

Финансирование

Первые две волны перекрестного и продольного исследования старения (CALAS) финансировались за счет грантов Национального института старения США (R01-5885-03; и R01-5885-06) Департаменту здравоохранения. Клиническая эпидемиология в Медицинском центре им. Хаима Шиба.Источник финансирования не принимал участия в сборе, анализе и интерпретации данных, а также в написании статьи или решении представить статью для публикации.

Декларация интересов

Не заявлено.

Список литературы

4. Долл Р., Пето Р., Борхэм Дж., Сазерленд И. Смертность от курения: 50-летние наблюдения за британскими врачами-мужчинами. BMJ. 2004; 328 (7455): 1519. DOI: 10.1136 / bmj.38142.554479.ae. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5.Орлеан, Коннектикут, Джепсон С., Реш Н., Ример Б.К. Мотивы и препятствия для отказа от курения среди пожилых курильщиков. Повторный обзор исследования употребления табака взрослыми в 1986 году. Рак. 1994. 74 (7): 2055–2061. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (19941001) 74: 7+ <2055 :: AID-CNCR2820741712> 3.0.CO; 2-Q. [PubMed] [Google Scholar] 6. Орлеан, Коннектикут, Ример Б.К., Кристинцио С., Кейнц М.К. Национальное обследование пожилых курильщиков: потребности в лечении растущего населения. Health Psychol. 1991. 10 (5): 343–351. DOI: 10.1037 // 0278-6133.10.5.343. [PubMed] [Google Scholar] 7.Керр С., Уотсон Х., Толсон Д., Лох М., Браун М. Курение после 65 лет: качественное изучение взглядов пожилых нынешних и бывших курильщиков на курение, отказ от курения, а также ресурсы и услуги по отказу от курения. Сообщество здравоохранения и социальной помощи. 2006. 14 (6): 572–582. DOI: 10.1111 / j.1365-2524.2006.00659.x. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хонда К. Психосоциальные корреляты отказа от курения среди пожилых курильщиков в США. Наркоман Поведение. 2005. 30 (2): 375–381. DOI: 10.1016 / j.addbeh.2004.05.009. [PubMed] [Google Scholar] 9. Эндрюс Дж., Хит Дж., Грэм-Гарсия Дж. Управление табачной зависимостью у пожилых людей: использование научно обоснованных стратегий. J Gerontol Nurs. 2004. 30 (12): 13–24. DOI: 10.3928 / 0098-9134-20041201-06. [PubMed] [Google Scholar] 10. Абдулла АСМ, Хо Л.М., Кван Й.Х., Чунг В.Л., МакГи С.М., Чан У.Х. Содействие отказу от курения среди пожилых людей: каковы предикторы намерения бросить курить и успешного отказа от курения? J Старение здоровья. 2006. 18 (4): 552–564. DOI: 10.1177 / 0898264305281104.[PubMed] [Google Scholar] 11. Брега А.Г., Григсби Дж., Кукен Р., Хамман Р.Ф., Бакстер Дж. Влияние управляющих когнитивных функций на показатели отказа от курения в исследовании здоровья и старения в долине Сан-Луис. Возраст Старение. 2008. 37 (5): 521–525. DOI: 10,1093 / старение / afn121. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ример Б.К., Орлеан, Коннектикут, Кейнц М.К., Кристинцио С., Флейшер Л. Курильщик старшего возраста: статус, проблемы и возможности вмешательства. Грудь. 1990. 97 (3): 547–543. DOI: 10.1378 / сундук.97.3.547. [PubMed] [Google Scholar] 13.Ардей Д. Получение совета бросить курить в рамках управляемой медицинской помощи — США, 1998 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2000; 49 (35): 797–801. [Google Scholar] 14. Марголис Р. Образовательные различия в изменении здорового поведения и приверженности американцам среднего возраста. J Health Soc Behav. 2013. 54 (3): 353–368. DOI: 10.1177 / 0022146513489312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. van Gool CH, Kempen GIJM, Penninx BWJH, Deeg DJH, Beekman ATF, van Eijk JTM. Взаимосвязь между изменениями депрессивных симптомов и нездоровым образом жизни у людей позднего среднего и пожилого возраста: результаты исследования продольного старения, Амстердам.Возраст Старение. 2003. 32 (1): 81–87. DOI: 10.1093 / старение / 32.1.81. [PubMed] [Google Scholar] 16. Коэн-Мэнсфилд Дж. Тенденции в поведении в отношении здоровья пожилого и пожилого населения: результаты национального опроса. Behav Med. 2012; 38 (1): 6–11. DOI: 10.1080 / 08964289.2011.644642. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чичирелли В. Страх пожилых людей и принятие смерти: модель перехода. Aging Int. 2003. 28 (1): 66–81. DOI: 10.1007 / s12126-003-1016-6. [Google Scholar] 18. Беньямини Ю., Блюмштейн Т., Ласки А., Модан Б. Гендерные различия в ассоциации самооценки здоровья и смертности: плохая самооценка здоровья предсказывает смертность или отличная самооценка здоровья предсказывает выживаемость? Геронтолог.2003. 43 (3): 396–405. DOI: 10.1093 / geront / 43.3.396. [PubMed] [Google Scholar] 19. Коэн-Мэнсфилд Дж., Шмоткин Д., Хазан Х. Влияние домашнего статуса на пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2010. 58 (12): 2358–2362. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2010.03172.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Вальтер-Гинзбург А., Шмоткин Д., Блюмштейн Т., Шорк А. Гендерный динамический многомерный лонгитюдный анализ устойчивости и смертности пожилых людей в Израиле: поперечное и продольное исследование старения (CALAS).Soc Sci Med. 2005. 60 (8): 1705–1715. DOI: 10.1016 / j.socscimed.2004.08.023. [PubMed] [Google Scholar] 21. Шмоткин Д., Лернер-Гева Л., Коэн-Мэнсфилд Дж. И др. Профили функционирования в качестве предикторов смертности в пожилом возрасте: преимущество конфигурационного подхода. Arch Gerontol Geriatr. 2010. 51 (1): 68–75. DOI: 10.1016 / j.archger.2009.07.010. [PubMed] [Google Scholar] 23. Корнони-Хантли Дж., Брок Д. Б., Остфельд А. М., Тейлор Дж. О., Уоллес Р. Б., ред. Установленные группы населения для эпидемиологических исследований пожилых людей: Справочник ресурсов (Публикация NIH No.86–2443). Вашингтон, округ Колумбия: Служба общественного здравоохранения США; 1986. [Google Scholar] 24. Кац С., Даунс ТД, Кэш HR, Гротц Р. Прогресс в развитии индекса ADL. Геронтолог. 1970. 10 (1): 20–30. DOI: 10.1093 / geront / 10.1_part_1.20. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лоутон МП, Броуди Э.М. Оценка пожилых людей: самоподдерживающаяся и полезная повседневная деятельность. Геронтолог. 1969. 9 (3): 179–186. DOI: 10.1093 / geront / 9.3_part_1.179. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кацман Р., Браун Т., Фулд П., Пек А., Шехтер Р., Шиммель Х.Валидация короткого теста на когнитивные нарушения ориентации, памяти и концентрации. Am J Psychiatry. 1983; 140 (6): 734–739. DOI: 10.1176 / ajp.140.6.734. [PubMed] [Google Scholar] 27. Блюмштейн Т., Шмоткин Д., Эял Н., Шорек А., Лернер-Гева Л. Продольная оценка использования лекарств среди пожилого населения Израиля. Res Aging. 2008. 30 (1): 55–73. DOI: 10.1177 / 0164027507307920. [Google Scholar] 28. Радлов Л.С. Шкала CES-D: шкала самооценки депрессии для исследования среди населения в целом.Appl Psychol Meas. 1977; 1 (3): 385–401. DOI: 10.1177 / 014662167700100306. [Google Scholar] 29. Коэн-Мэнсфилд Дж., Шмоткин Д., Гольдберг С. Одиночество в старости: продольные изменения и их детерминанты на израильской выборке. Int Psychogeriatr. 2009. 21 (6): 1160–1170. DOI: 10,1017 / s10416102099. [PubMed] [Google Scholar] 30. Mullins LC, Woodland A, Putnam J. Эмоциональная и социальная изоляция среди пожилых канадских сезонных мигрантов во Флориде: эмпирический анализ концептуальной типологии. J Gerontol Soc Work.1989. 14 (3/4): 111–129. DOI: 10.1300 / j083v14n03_08. [Google Scholar] 31. Фольштейн М.Ф., Фольштейн С.Е., Мчуг пр. Мини-психическое состояние — практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res. 1975. 12 (3): 189–198. DOI: 10.1016 / 0022-3956 (75)

-6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Лурия AR. Высшие корковые функции человека. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: основные книги; 1980. [Google Scholar] 33. Kahokehr A, Siegert RJ, Weatherall M. Частота управляющих когнитивных нарушений у пожилых пациентов реабилитации в стационаре.J Geriatr Psychiatry Neurol. 2004. 17 (2): 68–72. DOI: 10.1177 / 0891988704264536. [PubMed] [Google Scholar] 34. Григсби Дж., Кэй К., Эйлерцен Т., Крамер А. Масштаб поведенческого дисконтроля и функциональный статус пожилых пациентов на медикаментозной и хирургической реабилитации. J Clin Geropsychol. 2000. 6 (4): 259–268. DOI: 10.1023 / А: 1009582728548. [Google Scholar] 35. Хаас А., Энг Ц., Доулинг Г., Шмитт Э., Холл С. Взаимосвязь между историей курения и текущим функционированием пожилых людей с ограниченными возможностями, проживающих в сообществе.Ann Behav Med. 2005. 29 (3): 166–173. DOI: 10.1207 / s15324796abm2903_2. [PubMed] [Google Scholar] 36. Newsom JT, Huguet N, McCarthy MJ и др. Поведение в отношении здоровья меняется в результате хронического заболевания в среднем и более старшем возрасте. J Gerontol B Psychol Sci Social Sci. 2012. 67 (3): 279–288. DOI: 10,1093 / geronb / gbr103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Коэн-Мэнсфилд Дж. Курение и смертность среди лиц 75–94 лет. Предыдущая Мед. 2013. 56 (3): 185–189. DOI: 10.1016 / j.ypmed.2012.12.009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38.Фудзисава К., Таката Ю., Мацумото Т., Эсаки М., Ансай Т., Иида М. Влияние курения на смертность у 80-летнего японца среди населения в целом. Геронтология. 2008. 54 (4): 210–216. DOI: 10,1159 / 000138336. [PubMed] [Google Scholar]

предикторов отказа от курения в пожилом и старом возрасте

Nicotine Tob Res. 2016 июл; 18 (7): 1675–1679.

, к.т.н. 1 , 2 , 3

Джиска Коэн-Мэнсфилд

1 Департамент укрепления здоровья, Школа общественного здравоохранения, Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль;

2 Герцегский институт старения, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль;

3 Минерва Центр междисциплинарных исследований в конце жизни, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

1 Департамент укрепления здоровья, Школа общественного здравоохранения, Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль;

2 Герцегский институт старения, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль;

3 Центр междисциплинарных исследований конца жизни Минерва, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

Автор для переписки.Автор для корреспонденции: Джиска Коэн-Мэнсфилд, доктор философии, Тель-Авивский университет, а / я 39040, Рамат-Авив, Тель-Авив 61309001, Израиль. Телефон: 972-3-6407336. Факс: 972-3-6407713; E-mail: [email protected]

Поступило 8 ноября 2015 г .; Принято 7 января 2016 г.

Авторские права © Автор, 2016 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества исследований никотина и табака. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected] Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Introduction:

Существует нехватка знаний о прекращении курения среди пожилых людей. В этом исследовании изучались предикторы отказа от курения у лиц старше 75 лет.

Методы:

Это исследование является вторичным анализом проспективного лонгитюдного исследования. Выборка из 619 пожилых людей в возрасте 75–94 лет была отобрана из репрезентативной когорты пожилых людей в Израиле и была исследована в долгосрочном плане. С помощью интервью мы оценили курение, здоровье, повседневную активность (ADL), инструментальную ADL, когнитивную дисфункцию и благополучие.

Результаты:

Продолжающие курить, как правило, более одиноки. Участники, которые бросили курить, принимали больше лекарств и имели более выраженную когнитивную дисфункцию по сравнению с теми, кто продолжал курить.

Выводы:

Более серьезная когнитивная дисфункция и частое употребление лекарств или физические причины высокого употребления лекарств могут ускорить отказ от курения у лиц в возрасте 75–94 лет, возможно, из-за большего влияния лиц, осуществляющих уход, на их образ жизни.

Последствия:

Когнитивная дисфункция и частое употребление лекарств предсказали отказ от курения.На отказ от курения в течение длительного времени может повлиять ухудшение состояния здоровья. Влияние опекунов может способствовать отказу от курения. Учитывая эти данные, у стойких курильщиков до преклонного возраста отказ от курения может произойти во время физического и функционального ухудшения в конце периода жизни.

Введение

Употребление табака сокращает ожидаемую продолжительность жизни в среднем на 15 лет, 1 , в то время как отказ от курения положительно влияет на текущее и будущее здоровье. 2 Оценки распространенности курения в США показали, что курение менее распространено среди лиц в возрасте 65 лет и старше (9.3%) по сравнению с людьми в возрасте от 45 до 64 лет (22,6%). 3 Тем не менее, было обнаружено, что отказ от курения связан с увеличением продолжительности жизни у пожилых людей. Курильщики, которые бросили курить в возрасте около 60 лет, получили около 3 лет ожидаемой продолжительности жизни по сравнению с продолжающими курить. 4

Пожилые люди сталкиваются со многими проблемами на пути к успешному отказу от курения. Они недооценивают вред курения и переоценивают его пользу по сравнению с более молодыми коллегами. 5 Другие характеристики пожилых курильщиков, которые могут препятствовать отказу от курения, включают длительный стаж курения, вероятность социальной изоляции, низкий уровень активности, низкий доход и образование, а также проживание в неблагополучных социально-экономических районах. 6–8 Тем не менее, процент отказа от курения у пожилых людей такой же, как у молодых курильщиков. 9 Предикторы успешного прекращения курения в возрасте старше 60 лет включали проживание с другими людьми, воздержание от алкоголя, более короткий анамнез курения, ежедневное выкуривание большего количества сигарет, чем те, кто не бросает, 10 , а также неповрежденную исполнительную когнитивную функцию. 11 Доля курильщиков, получивших рекомендации по отказу от курения, может уменьшаться с возрастом. 12,13 Наличие нового хронического состояния было важным предиктором отказа от курения в возрасте 61–75 лет, но не среди людей в возрасте 50–60 лет. 14

Существует нехватка знаний о прекращении курения среди лиц старше 75 лет, а также скудной информации о начале курения или рецидивах курения в пожилом возрасте. 15 Целью данной статьи является изучение закономерностей прекращения курения и начала курения или рецидивов у лиц в возрасте 75 лет и старше путем изучения продольного набора данных. Мы предполагаем, что:

  1. Учитывая результаты сравнения когорт, 16 при продольном исследовании доля нынешних курильщиков будет уменьшаться от волны 1 к волне 2.

  2. Прекращение курения будет прогнозироваться на основе когнитивной дисфункции и показателей здоровья, указывающих на плохое состояние здоровья, которые измеряются в каждой волне. Это соответствует переходной модели страха смерти и принятия смерти Чичирелли 17 , которая предполагает, что ухудшение когнитивных функций и здоровья в старости приводит к повышению осведомленности об ограниченной продолжительности жизни и, как следствие, к увеличению страха смерти. Реальность надвигающейся смерти может усилить желание бросить курить.

Методы

Участники и процедура

Выборка была частью Поперечного и продольного исследования старения (CALAS), в котором проводилась многомерная оценка случайной выборки пожилого еврейского населения в Израиле, стратифицированной по возрастным группам ( 75–79, 80–84, 85–89, 90–94), пол и место рождения (Азия – Африка, Европа – Америка, Израиль).В этом исследовании исследуются две волны продольных данных (волна 1: 1989–1992; волна 2: 1993–1994) со средним интервалом между волнами 3,5 года. Более подробную информацию о CALAS можно найти в другом месте. 18–22

Настоящий анализ включает только респондентов-респондентов, опрошенных лично в волне 2, для которых были доступны данные о статусе курения ( n = 619). Интервью проводились в доме участника после того, как участник подписал форму информированного согласия.

CALAS был одобрен Советом по надзору за учреждениями Медицинского центра им. Хаима Шибы в Израиле для этического обращения с участниками-людьми.

Меры

Общие сведения

Социально-демографические данные включают пол, возраст, место рождения, семейное положение, наличие детей, образование и финансовое положение.

Курение

На основании анкеты, установленной для эпидемиологических исследований пожилых людей (EPESE), 23 «Текущий статус курения» определялся по пункту: «Вы курите? (да, нет) »и« Статус бывшего курильщика »определялся по пункту:« Вы курили в прошлом? (да, нет) »в сочетании со статусом некурящих в настоящее время.Участники, которые были классифицированы как курильщики в волне 1 и как бывшие курильщики в волне 2, рассматривались как участники, бросившие курить.

Здоровье

Под количеством лекарств понимаются все лекарства, которые принимали участники, как проверено и подсчитано интервьюером (диапазон 0–8). Коморбидность оценивалась по количеству положительных диагнозов из списка 18 хронических заболеваний (например, сахарный диабет, болезнь Паркинсона; диапазон: 0–18).

Повседневная жизнь

Повседневная жизнь (ADL) 24 Оценка заключалась в том, что респондентов просили оценить свои трудности в выполнении семи различных жизненно важных действий (например, переход через небольшую комнату, стирку) по шкале от «нет проблем» »(0) до« полной инвалидности »(3).Суммарный балл варьировался от 0 до 21. Альфа-коэффициент Кронбаха для этого показателя составил 0,88 в CALAS. Инструментальная деятельность в повседневной жизни (IADL) 25 — это шкала, состоящая из семи пунктов, каждый из которых оценивает сложность выполнения различных действий (например, приготовление еды, ежедневные покупки) по шкале, аналогичной используемой для ADL (диапазон: 0– 21). Коэффициент альфа Кронбаха для этого показателя составил 0,87.

«Когнитивная дисфункция» измерялась с помощью теста ориентации-памяти-концентрации (OMCT). 26 Семь заданий проверяли основные когнитивные функции, такие как знание текущей даты и времени и обратный отсчет. Окончательная оценка имеет диапазон 0–28 (отсутствие дисфункции (0–8), некоторая дисфункция (9–19), полная дисфункция (20–28). 27 Коэффициент альфа составлял 0,73.

Благополучие

Депрессивный аффект измерялся по шкале депрессии Центра эпидемиологических исследований (CESD) 28 Балл представлял собой среднюю оценку респондентов после отмены четырех положительных пунктов (диапазон: 0–3).Коэффициент альфа составил 0,88. Пункт 10 был исключен из анализа и рассматривался как отдельная переменная для измерения «одиночества». Этот вопрос спрашивал, чувствовал ли респондент одиноким в последний месяц. Оценка варьировалась от 0 до 3 (нет, иногда, большую часть времени или почти каждый день). Этот подход использовался в предыдущей работе, 29 , поскольку этот пункт эквивалентен другим критериям одиночества, состоящим из одного пункта. 30

Результаты

Продольное изменение от волны 1 к волне 2

Из 619 участников, которые сообщили о курении в обеих волнах исследования, 62 (10%) сообщили о курении на волне 1.Эти участники были преимущественно мужчинами (72,6%), их средний возраст ( SD ) составлял 82,29 (4,89). Их среднее ( SD ) количество лекарств было 1,98 (1,98), а средство когнитивной дисфункции — 6,67 (6,50). Из этих 62 участников 44 (71%) сообщили, что все еще курят в волне 2, а 18 (29%) сообщили, что больше не курят в волне 2. Характеристики этих двух групп бывших и продолжающих курить показаны в.

Таблица 1.

Сравнение демографии, здоровья, когнитивной дисфункции и благополучия курильщиков в волне 1 по статусу курения в волне 2

т ( df )
Курильщики в волне 1 — CALAS) n = 62)
Измерения волны 1 M ( SD ) /% Измерения волны 2 M ( SD )
Бывшие курильщики во второй волне ( n = 18) Продолжающие курить во второй волне ( n = 44) т ( df ) / χ 2 ( df ) Бывшие курильщики в волне 2 ( n = 18) Продолжающие курильщики во 2 волне ( n = 44203)
Возраст 82.83 (4,76) 82,07 (4,98) т (60) = 0,56
Пол: мужской 77,80 70,50 χ 2 (1) = 0,34
Количество лет курения 59,40 (10,78) 56,34 (16,65) т (54) = 0,66 61,40 (10,95) 59.54 (15,62) т (54) = 0,42
Депрессивный аффект 0,69 (0,38) 0,67 (0,39) т (59) = 0,26 0,66 (0,36) 0,83 (0,48) т (59) = 1,36
Количество лекарств 2,94 (2,46) 1,59 (1,62) т (60) = 2,55 * 4,11 (2,35) 2.18 (1.81) т (26) = 3,13 **
Когнитивная дисфункция 10,28 (8,06) 5,16 (5,11) т (23) = 2,49 ** 12,44 (7,80) 8,20 (6,48) т (60) = 2,20 *
Одиночество 0,50 (0,92) 0,72 (1,08) т (59) = 0,76 0,44 (0,70) 0.98 (1,10) т (49) = 2,25 *

Из 619 участников, для которых были доступны данные о курении для обеих волн, более половины никогда не курили, а 221 (36%) сообщили, что бросили курить после курения в прошлом. Шесть участников (1%) сообщили, что бросили курить в волне 1, но снова стали курить в волне 2.

Предикторы прекращения курения с волны 1 до волны 2

Участники, бросившие курить, имели более выраженную когнитивную дисфункцию и принимали значительно больше лекарств в обеих волнах 1. и волна 2, чем у тех, кто продолжал курить ().Те, кто продолжал курить, сообщали о большей степени одиночества, чем те, кто бросил курить, но разница достигла значимости только для уровней одиночества в волне 2. Не наблюдалось значительных различий для коморбидности, ADL, IADL и депрессивного аффекта.

Когнитивная дисфункция и количество лекарств были значимыми предикторами прекращения курения в анализе логистической регрессии, основанном на предикторах волны 1, а также на предикторах волны 2 (). Одиночество в волне 2 приблизилось к значимости ( P =.06) как предсказатель. Учитывая отсутствие значимых двумерных корреляций, коморбидность, ADL, IADL и депрессивный аффект не были включены в регрессионный анализ.

Таблица 2.

Анализ логистической регрессии: прогнозирование прекращения курения от волны 1 до волны 2 на основе данных волны 1 и волны 2 ( n = 62)

.10–6,97 когнитивная дисфункция 1,44
Независимые переменные Предикторы волны 1 Предикторы волны 2
Exp (b) 95% доверительный интервал Exp (b) 95% доверительный интервал
Демография
Возраст 1.04 0,91–1,20 1,02 0,89–1,18
Пол (женский / мужской)
Мужской 2,01 0,36–11,13 2,22 (Израиль / Восток / Запад)
Восток 0,23 0,02–2,18 0,64 0,09–4,84
Запад 0,80 0,09–5,99
Здоровье и когнитивная дисфункция
Количество лекарств 1,45 * 1,09–2,20 1,51 * 1,09–2,09
1,16 * 1,02–1,32
Благополучие
Одиночество 0,58 0,26–1,26 0,42; P = 0,06 0.17- 1.03

Возврат к курению от волны 1 до волны 2

Ни один некурящий в волне 1 не сообщил о курении в волне 2. Однако шесть участников, которые сообщили, что были бывшими курильщиками в волне 1, снова сообщили о курении в волне 2. Эти все участники были мужчинами, средний возраст в волне 1 из 82. Небольшой размер выборки не позволил провести статистический анализ для сравнения этой группы с другими.

Обсуждение

Наши результаты показывают, что бросившие курить люди старше 75 лет принимали больше лекарств и имели более низкие когнитивные способности, чем те, кто продолжал курить.Кроме того, мы обнаружили, что продолжающие курить, как правило, более одиноки, чем те, кто бросил курить.

Наш вывод о том, что когнитивная дисфункция в значительной степени способствовала успешному прекращению курения, не соответствовало предыдущему исследованию пожилых людей, в котором другой показатель когнитивного статуса, то есть Краткий экзамен на психическое состояние, 31 не предсказывал прекращение курения. в то время как исполнительная когнитивная функция (ECF), измеренная по шкале поведенческого дисконтроля 32 , сделала. 11 Результаты нашего исследования и исследования ECF имеют противоположные направления: исследование ECF показало, что более здоровые люди смогли лучше бросить курить, в то время как полученные здесь результаты показывают, что с отказом от курения связана большая дисфункция. Это несоответствие может быть связано с различиями в выборках исследования: исследование ECF включало в основном молодых участников в возрасте от 60 до 99 и в среднем 74 года (по сравнению с 75–99 в этом исследовании), а 58% участников были латиноамериканцами. (по сравнению с более разнообразным этническим происхождением в этом исследовании).Также различия в показателях когнитивного функционирования могут объяснить расхождение.

Данные исследований пожилых стационарных пациентов относительно корреляции между кратким обследованием психического состояния и показателями ЭКФ неубедительны. В то время как некоторые результаты показывают, что краткая оценка психического состояния является плохим показателем ECF, 33 другие сообщают об очень высокой корреляции между результатами мини-теста психического состояния и баллами по шкале поведенческого дисконтроля. 34 Учитывая, что текущие результаты показывают, что когнитивная дисфункция может играть значительную роль в содействии отказу от курения у пожилых людей, в будущих исследованиях следует изучить роль различных когнитивных функций в отказе от курения.

Результаты согласуются с Haas et al. 35 , которые описывают перекрестную выборку пожилых людей из сообщества с ограниченными возможностями (возраст 55–104), поступивших в Службу здравоохранения для пожилых людей Он Лок. Они обнаружили, что нынешние курильщики (средний возраст 74,5 года) были более независимыми в задачах ADL, которые играют важную роль в приобретении сигарет, по сравнению с бывшими (средний возраст 77,8) и никогда (средний возраст 80,8) курильщиками. Хотя наши результаты не выявили значительных различий в ADL или IADL, они указывают на один и тот же общий вывод, то есть у тех, кто бросил, проявляются недостатки, которые могут помешать им покупать сигареты.Наше исследование дополняет результаты Haas et al., Предоставляя продольные, а не перекрестные результаты, фокусируясь на несколько более пожилом населении (75–94) и основывая результаты на репрезентативной выборке, а не на выборке слабых людей, участвующих в программе для тех. под угрозой институционализации.

Пожилые люди, бросившие курить, испытывали меньшее одиночество, чем их сверстники, курящие в настоящее время, в соответствии с предыдущими выводами о том, что социальная изоляция чаще переживается пожилыми курильщиками по сравнению с некурящими. 6 Наконец, те, кто бросил курить, употребляли больше лекарств по сравнению с теми, кто продолжал курить, что может указывать на более слабое здоровье в первой группе. Этот вывод согласуется с более ранними исследованиями, описывающими отказ от курения у 40% людей с диагнозом сердечных заболеваний. 36 В совокупности эти результаты показывают, что когнитивная дисфункция и прием лекарств, а также социальная поддержка были связаны с отказом от курения.

Наши данные об увеличении когнитивной дисфункции и употребления лекарств и снижении одиночества среди бросивших курить предполагают, что они могут получать больше ежедневной поддержки по уходу, что может быть связано с более сильным социальным давлением с целью бросить курить или усилением внешнего контроля над употреблением сигарет, а также с большим количеством социальных контактов.

Участники были избранной подгруппой пожилых людей в том смысле, что они дожили до возраста 75 лет и старше, то есть, вероятно, многие курильщики в их исходной когорте уже скончались по причинам, связанным с курением, из-за более высокой смертности среди тех, кто курит. more, 37,38 , а также влияние курения на множественные системы заболеваний, которые могли сделать курильщиков неспособными к самоотчету в волне 2 или быть помещенными в лечебное учреждение.

Настоящее исследование, насколько нам известно, является первым исследованием по изучению продольных изменений в привычках курения в репрезентативной выборке пожилых людей в возрасте 75–94 лет.Полученные данные повышают вероятность того, что более серьезная когнитивная дисфункция и частое употребление лекарств или физические причины высокого употребления лекарств могут ускорить прекращение курения у лиц в возрасте 75–94 лет из-за большего влияния лиц, осуществляющих уход, на их образ жизни и снижения способности добывать сигареты. Эту гипотезу следует изучить в будущих исследованиях с использованием большей выборки. Тот факт, что эти пожилые курильщики, похоже, не бросают курить до тех пор, пока они не будут вынуждены это сделать, ставит вопросы о потенциальной пользе отказа от курения для этой группы населения, а также о его рентабельности с учетом длительного воздействия курения. 37 Программы, которые пытаются побудить этих длительных курильщиков бросить курить, могут с успехом использовать эти результаты и подчеркнуть возможность отсрочки инвалидности за счет более раннего отказа от курения. Исследование также способствует получению ограниченных данных о рецидивах курения в пожилом возрасте. Учитывая высокую распространенность когнитивной дисфункции в пожилом возрасте, необходимы будущие исследования для выяснения как когнитивных, так и социальных механизмов, которые способствуют отказу от курения у пожилых людей.

Финансирование

Первые две волны перекрестного и продольного исследования старения (CALAS) финансировались за счет грантов Национального института старения США (R01-5885-03; и R01-5885-06) Департаменту здравоохранения. Клиническая эпидемиология в Медицинском центре им. Хаима Шиба.Источник финансирования не принимал участия в сборе, анализе и интерпретации данных, а также в написании статьи или решении представить статью для публикации.

Декларация интересов

Не заявлено.

Список литературы

4. Долл Р., Пето Р., Борхэм Дж., Сазерленд И. Смертность от курения: 50-летние наблюдения за британскими врачами-мужчинами. BMJ. 2004; 328 (7455): 1519. DOI: 10.1136 / bmj.38142.554479.ae. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5.Орлеан, Коннектикут, Джепсон С., Реш Н., Ример Б.К. Мотивы и препятствия для отказа от курения среди пожилых курильщиков. Повторный обзор исследования употребления табака взрослыми в 1986 году. Рак. 1994. 74 (7): 2055–2061. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (19941001) 74: 7+ <2055 :: AID-CNCR2820741712> 3.0.CO; 2-Q. [PubMed] [Google Scholar] 6. Орлеан, Коннектикут, Ример Б.К., Кристинцио С., Кейнц М.К. Национальное обследование пожилых курильщиков: потребности в лечении растущего населения. Health Psychol. 1991. 10 (5): 343–351. DOI: 10.1037 // 0278-6133.10.5.343. [PubMed] [Google Scholar] 7.Керр С., Уотсон Х., Толсон Д., Лох М., Браун М. Курение после 65 лет: качественное изучение взглядов пожилых нынешних и бывших курильщиков на курение, отказ от курения, а также ресурсы и услуги по отказу от курения. Сообщество здравоохранения и социальной помощи. 2006. 14 (6): 572–582. DOI: 10.1111 / j.1365-2524.2006.00659.x. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хонда К. Психосоциальные корреляты отказа от курения среди пожилых курильщиков в США. Наркоман Поведение. 2005. 30 (2): 375–381. DOI: 10.1016 / j.addbeh.2004.05.009. [PubMed] [Google Scholar] 9. Эндрюс Дж., Хит Дж., Грэм-Гарсия Дж. Управление табачной зависимостью у пожилых людей: использование научно обоснованных стратегий. J Gerontol Nurs. 2004. 30 (12): 13–24. DOI: 10.3928 / 0098-9134-20041201-06. [PubMed] [Google Scholar] 10. Абдулла АСМ, Хо Л.М., Кван Й.Х., Чунг В.Л., МакГи С.М., Чан У.Х. Содействие отказу от курения среди пожилых людей: каковы предикторы намерения бросить курить и успешного отказа от курения? J Старение здоровья. 2006. 18 (4): 552–564. DOI: 10.1177 / 0898264305281104.[PubMed] [Google Scholar] 11. Брега А.Г., Григсби Дж., Кукен Р., Хамман Р.Ф., Бакстер Дж. Влияние управляющих когнитивных функций на показатели отказа от курения в исследовании здоровья и старения в долине Сан-Луис. Возраст Старение. 2008. 37 (5): 521–525. DOI: 10,1093 / старение / afn121. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ример Б.К., Орлеан, Коннектикут, Кейнц М.К., Кристинцио С., Флейшер Л. Курильщик старшего возраста: статус, проблемы и возможности вмешательства. Грудь. 1990. 97 (3): 547–543. DOI: 10.1378 / сундук.97.3.547. [PubMed] [Google Scholar] 13.Ардей Д. Получение совета бросить курить в рамках управляемой медицинской помощи — США, 1998 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2000; 49 (35): 797–801. [Google Scholar] 14. Марголис Р. Образовательные различия в изменении здорового поведения и приверженности американцам среднего возраста. J Health Soc Behav. 2013. 54 (3): 353–368. DOI: 10.1177 / 0022146513489312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. van Gool CH, Kempen GIJM, Penninx BWJH, Deeg DJH, Beekman ATF, van Eijk JTM. Взаимосвязь между изменениями депрессивных симптомов и нездоровым образом жизни у людей позднего среднего и пожилого возраста: результаты исследования продольного старения, Амстердам.Возраст Старение. 2003. 32 (1): 81–87. DOI: 10.1093 / старение / 32.1.81. [PubMed] [Google Scholar] 16. Коэн-Мэнсфилд Дж. Тенденции в поведении в отношении здоровья пожилого и пожилого населения: результаты национального опроса. Behav Med. 2012; 38 (1): 6–11. DOI: 10.1080 / 08964289.2011.644642. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чичирелли В. Страх пожилых людей и принятие смерти: модель перехода. Aging Int. 2003. 28 (1): 66–81. DOI: 10.1007 / s12126-003-1016-6. [Google Scholar] 18. Беньямини Ю., Блюмштейн Т., Ласки А., Модан Б. Гендерные различия в ассоциации самооценки здоровья и смертности: плохая самооценка здоровья предсказывает смертность или отличная самооценка здоровья предсказывает выживаемость? Геронтолог.2003. 43 (3): 396–405. DOI: 10.1093 / geront / 43.3.396. [PubMed] [Google Scholar] 19. Коэн-Мэнсфилд Дж., Шмоткин Д., Хазан Х. Влияние домашнего статуса на пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2010. 58 (12): 2358–2362. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2010.03172.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Вальтер-Гинзбург А., Шмоткин Д., Блюмштейн Т., Шорк А. Гендерный динамический многомерный лонгитюдный анализ устойчивости и смертности пожилых людей в Израиле: поперечное и продольное исследование старения (CALAS).Soc Sci Med. 2005. 60 (8): 1705–1715. DOI: 10.1016 / j.socscimed.2004.08.023. [PubMed] [Google Scholar] 21. Шмоткин Д., Лернер-Гева Л., Коэн-Мэнсфилд Дж. И др. Профили функционирования в качестве предикторов смертности в пожилом возрасте: преимущество конфигурационного подхода. Arch Gerontol Geriatr. 2010. 51 (1): 68–75. DOI: 10.1016 / j.archger.2009.07.010. [PubMed] [Google Scholar] 23. Корнони-Хантли Дж., Брок Д. Б., Остфельд А. М., Тейлор Дж. О., Уоллес Р. Б., ред. Установленные группы населения для эпидемиологических исследований пожилых людей: Справочник ресурсов (Публикация NIH No.86–2443). Вашингтон, округ Колумбия: Служба общественного здравоохранения США; 1986. [Google Scholar] 24. Кац С., Даунс ТД, Кэш HR, Гротц Р. Прогресс в развитии индекса ADL. Геронтолог. 1970. 10 (1): 20–30. DOI: 10.1093 / geront / 10.1_part_1.20. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лоутон МП, Броуди Э.М. Оценка пожилых людей: самоподдерживающаяся и полезная повседневная деятельность. Геронтолог. 1969. 9 (3): 179–186. DOI: 10.1093 / geront / 9.3_part_1.179. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кацман Р., Браун Т., Фулд П., Пек А., Шехтер Р., Шиммель Х.Валидация короткого теста на когнитивные нарушения ориентации, памяти и концентрации. Am J Psychiatry. 1983; 140 (6): 734–739. DOI: 10.1176 / ajp.140.6.734. [PubMed] [Google Scholar] 27. Блюмштейн Т., Шмоткин Д., Эял Н., Шорек А., Лернер-Гева Л. Продольная оценка использования лекарств среди пожилого населения Израиля. Res Aging. 2008. 30 (1): 55–73. DOI: 10.1177 / 0164027507307920. [Google Scholar] 28. Радлов Л.С. Шкала CES-D: шкала самооценки депрессии для исследования среди населения в целом.Appl Psychol Meas. 1977; 1 (3): 385–401. DOI: 10.1177 / 014662167700100306. [Google Scholar] 29. Коэн-Мэнсфилд Дж., Шмоткин Д., Гольдберг С. Одиночество в старости: продольные изменения и их детерминанты на израильской выборке. Int Psychogeriatr. 2009. 21 (6): 1160–1170. DOI: 10,1017 / s10416102099. [PubMed] [Google Scholar] 30. Mullins LC, Woodland A, Putnam J. Эмоциональная и социальная изоляция среди пожилых канадских сезонных мигрантов во Флориде: эмпирический анализ концептуальной типологии. J Gerontol Soc Work.1989. 14 (3/4): 111–129. DOI: 10.1300 / j083v14n03_08. [Google Scholar] 31. Фольштейн М.Ф., Фольштейн С.Е., Мчуг пр. Мини-психическое состояние — практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res. 1975. 12 (3): 189–198. DOI: 10.1016 / 0022-3956 (75)

-6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Лурия AR. Высшие корковые функции человека. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: основные книги; 1980. [Google Scholar] 33. Kahokehr A, Siegert RJ, Weatherall M. Частота управляющих когнитивных нарушений у пожилых пациентов реабилитации в стационаре.J Geriatr Psychiatry Neurol. 2004. 17 (2): 68–72. DOI: 10.1177 / 0891988704264536. [PubMed] [Google Scholar] 34. Григсби Дж., Кэй К., Эйлерцен Т., Крамер А. Масштаб поведенческого дисконтроля и функциональный статус пожилых пациентов на медикаментозной и хирургической реабилитации. J Clin Geropsychol. 2000. 6 (4): 259–268. DOI: 10.1023 / А: 1009582728548. [Google Scholar] 35. Хаас А., Энг Ц., Доулинг Г., Шмитт Э., Холл С. Взаимосвязь между историей курения и текущим функционированием пожилых людей с ограниченными возможностями, проживающих в сообществе.Ann Behav Med. 2005. 29 (3): 166–173. DOI: 10.1207 / s15324796abm2903_2. [PubMed] [Google Scholar] 36. Newsom JT, Huguet N, McCarthy MJ и др. Поведение в отношении здоровья меняется в результате хронического заболевания в среднем и более старшем возрасте. J Gerontol B Psychol Sci Social Sci. 2012. 67 (3): 279–288. DOI: 10,1093 / geronb / gbr103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Коэн-Мэнсфилд Дж. Курение и смертность среди лиц 75–94 лет. Предыдущая Мед. 2013. 56 (3): 185–189. DOI: 10.1016 / j.ypmed.2012.12.009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38.Фудзисава К., Таката Ю., Мацумото Т., Эсаки М., Ансай Т., Иида М. Влияние курения на смертность у 80-летнего японца среди населения в целом. Геронтология. 2008. 54 (4): 210–216. DOI: 10,1159 / 000138336. [PubMed] [Google Scholar]

Образцы отказа от курения среди пожилых людей в США

https://doi.org/10.1016/j.pmedr.2019.100978Получить права и контент

Основные моменты

Отказ от курения среди пожилых людей ( возраст ≥ 65 лет) является ключом к профилактике рака.

Более половины курящих в настоящее время пожилых людей были заинтересованы в отказе от курения.

Только один из 20 пожилых людей бросил курить в прошлом году.

Только треть пожилых людей, которые пытались бросить курить, использовали проверенное лечение для прекращения курения.

Клинические и общественные усилия могут способствовать успешному отказу от курения среди пожилых людей.

Abstract

Отказ от курения — важнейший компонент профилактики рака среди пожилых людей (возраст ≥ 65 лет).Понимание того, как бросить курить среди пожилых людей, может помочь клиническим и общественным усилиям по более успешному отказу от курения. Мы предоставляем текущие национальные оценки распространенности поведения по отказу от курения среди пожилых людей, включая интерес к отказу от курения, попытки отказа от курения, успехи в прекращении курения, получение рекомендаций о прекращении курения от поставщика медицинских услуг и использование научно обоснованных методов лечения для отказа от курения. Для оценки статуса курения и отказа от курения среди пожилых людей в США по выбранным социально-демографическим характеристикам и характеристикам здоровья использовались Национальное опросное обследование состояния здоровья 2015 года и Приложение по борьбе с раком.Мы обнаружили, что четыре из пяти пожилых людей, которые когда-либо курили сигареты, бросили курить, и более половины из тех, кто в настоящее время курит, были заинтересованы в том, чтобы бросить курить, но менее половины сделали попытку бросить в прошлом году. Две трети пожилых людей заявили, что поставщик медицинских услуг посоветовал им бросить курить, но чуть более одной трети, пытавшейся бросить курить, использовали научно обоснованные методы лечения от табака, и только один из 20 успешно бросил курить в прошлом году. Оценки распространенности поведения, связанного с отказом от курения, были схожими по большинству характеристик.Наше исследование демонстрирует, что немногие пожилые люди по большинству изученных характеристик успешно бросают курить, что подчеркивает важность оказания помощи в усилиях по отказу от курения. Поставщики медицинских услуг могут помочь пожилым людям бросить курить, предлагая или направляя научно обоснованные методы лечения. Государства и сообщества могут осуществлять вмешательства на уровне населения, включая повышение цен на табак, всеобъемлющую политику бездымной среды, высокоэффективные информационные кампании по вопросам табака в СМИ и беспрепятственный доступ к научно обоснованным консультациям по отказу от табака и лекарствам.

Ключевые слова

Пожилые люди

Прекращение курения

Прекращение курения

Национальное интервью по вопросам здравоохранения

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2019 Издано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Взрослые должны бросить курить — как они могут

Помимо повышенного риска многих видов рака, курильщики старшего возраста по сравнению с некурящими более склонны к худшему лечению и исходам таких распространенных возрастных заболеваний, как диабет, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания почек и респираторные проблемы (Burns, 2000; и Wu et al., 2019). Курение также может снизить эффективность вакцины и повысить риск инфекций у пожилого населения (Godoy et al., 2018).

Во время пандемии COVID-19 пожилые люди с инфекцией COVID-19 составили 45 процентов госпитализаций, 53 процентов госпитализаций в отделения интенсивной терапии и 80 процентов смертей (Bialek et al., 2020). Различные вредные последствия курения сигарет у пожилых людей делают необходимым продвижение и обеспечение эффективных методов лечения от табака среди этой группы населения.

Преимущества и проблемы отказа от употребления табака

Преимущества отказа от табака в любом возрасте хорошо известны (HHS, 2020). Отказ от курения даже в более позднем возрасте может значительно снизить смертность и улучшить качество жизни, в том числе у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, связанными с курением (Burns, 2000; HHS, 2020). Польза для здоровья может быть немедленной, уже в течение первого часа, и сохраняться в течение нескольких дней, недель, месяцев и лет после прекращения приема пищи (U.S. Отчет службы общественного здравоохранения, 2008 г .; HHS, 2020).

Пожилые курильщики, бросившие курить, получают множество преимуществ для здоровья, таких как снижение риска когнитивных нарушений, профилактика полипрагмазии, улучшение показателей здоровья и улучшение качества жизни (Kivipelto, Mangialasche, and Ngandu, 2018; HHS, 2020).

Длительный опыт употребления табака и более высокая никотиновая зависимость затрудняют отказ от табака для пожилых людей (Henley et al., 2019). Несмотря на многочисленные доказательства преимуществ, связанных с отказом от табака для пожилых курильщиков, только около трети пожилых людей, которые пытались бросить курить, получили научно обоснованное лечение для отказа от табака, и только один из двадцати пожилых курильщиков успешно бросил курить в прошлом году (Henley et al. ., 2019). Прекращение употребления табака у лиц старше 55 лет часто требует многократных попыток отказа и повторных вмешательств для успешного достижения отказа от курения (Отчет службы общественного здравоохранения США, 2008 г .; HHS, 2020 г.).

Медицинский персонал играет важную роль в оказании помощи пожилым потребителям табака в осознании важности отказа от курения и в предоставлении соответствующих ресурсов для улучшения результатов отказа от курения (Toll et al., 2014). Обладая подготовкой и знаниями в области управления отказом от табака, любой медицинский работник — врачи, психологи, фармацевты, дантисты, медсестры и социальные работники — может эффективно проводить научно обоснованные вмешательства, чтобы помочь пожилым курильщикам бросить курить (Siu, 2015; и U.S. Отчет службы общественного здравоохранения, 2008 г.). Консультации по вопросам поведения и одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) препараты для прекращения курения независимо друг от друга эффективны в увеличении числа случаев отказа от курения; более того, эти два вмешательства в сочетании более эффективны, чем любое из них по отдельности, и остаются золотым стандартом лечения (HHS, 2020).

Поведенческое консультирование может предоставляться по телефону, при личной встрече, в группе и с помощью телемедицины (Отчет службы общественного здравоохранения США, 2008 г .; HHS, 2020 г.).Текстовые сообщения для прекращения употребления табака, приложения по телефону для прекращения употребления табака и информация для самопомощи могут использоваться дополнительно для отказа от курения (Отчет службы общественного здравоохранения США, 2008 г .; HHS, 2020 г.).

Подход к лечению с помощью поведенческой терапии

Расстройства, связанные с употреблением табака, являются хроническими расстройствами с высоким риском рецидива и часто требуют нескольких попыток отказа и вмешательств (Отчет службы общественного здравоохранения США, 2008 г .; HHS, 2020 г.). Таким образом, все практикующие врачи в клиниках и больницах играют жизненно важную роль в оказании помощи курильщикам в прекращении употребления табака.Медицинский персонал должен продолжать выяснять статус употребления табака при каждом посещении и оказывать постоянную поддержку (Himstreet et al., 2013). Поведенческое консультирование помогает пациентам с привычной и психологической зависимостью, особенно пожилым курильщикам, у которых может быть более длительный срок употребления. Использование подходов к консультированию, таких как 5A (Спросите, Посоветуйте, Оцените, Помогите и Организуйте) и методов мотивационного интервью (MI), может повысить успех в отказе от табака. Медицинские работники должны выполнять 5A при каждом обращении к врачу: спросить об употреблении табака, посоветовать прекратить употребление табака, оценить готовность бросить курить, помочь с поведенческим консультированием и лекарствами для прекращения курения, а также договориться о последующих визитах (U.S. Отчет службы общественного здравоохранения, 2008 г.). Это вмешательство помогает поставщику медицинских услуг лучше оценить употребление респондентом табачных изделий и поведение, связанное с отказом от табака (Siu, 2015), а также в разработке индивидуальных планов лечения.

Поведенческое консультирование может научить пожилых курильщиков научиться справляться с проблемами и научить их разрабатывать стратегии в процессе отказа от курения. Фактические данные показали, что интенсивность вмешательства линейно влияет на уровень воздержания (Отчет службы общественного здравоохранения США, 2008 г.).Консультации по прекращению курения продолжительностью от четырех до тридцати минут могут удвоить шансы пациента на воздержание, тогда как консультирование, продолжающееся более тридцати минут, может утроить шансы пациента на успех (Отчет службы общественного здравоохранения США, 2008 г.). Проведение двух-трех сеансов консультирования увеличивает показатели воздержания в 1,5 раза, а проведение четырех-восьми сеансов удваивает вероятность воздержания (Отчет службы общественного здравоохранения США, 2008 г.). В конечном счете, поведенческое консультирование зависит от дозы — чем больше интенсивность, чем больше сеансов, тем более долгосрочное наблюдение — тем больше шансов на успех.Модель «Спроси, посоветуй, обратись» (AAR), заимствованная из модели 5A, предлагает более короткую альтернативу (HHS, 2020).

Краткие консультации и лекарства, предоставляемые в рамках продолжающихся терапевтических отношений, могут быть особенно эффективными, поскольку они превосходят только назначение лекарств (Отчет службы общественного здравоохранения США, 2008 г.). Поведенческое консультирование не только поддерживает попытки пожилых курильщиков бросить курить, но также помогает этим людям сохранить воздержание от табака.

Постоянная поддержка и позитивное подкрепление необходимы для предотвращения рецидива у пожилых людей, которые недавно бросили курить (U.S. Отчет службы общественного здравоохранения, 2008 г.). У пожилых людей лечение от табака может проводиться лично или по телефону, индивидуально или в группе. В модели совместного медицинского посещения используется совместный подход, при котором более одного специалиста в области здравоохранения сотрудничают для обеспечения комплексного лечения от табака для пожилых людей. Например, врач, выписывающий рецепт, и консультант по поведенческому лечению (например, клинический фармацевт и психолог) будут работать вместе (Chen et al., 2013).

Разнообразные темы консультирования могут включать подготовку к дню отказа от курения; управление стрессом и никотиновой абстиненцией; стратегии выживания; использование доступной поддержки семьи, друзей и медицинского персонала; здоровое питание; предотвращение скольжения и рецидивов; управление триггерами употребления табака; система самовыражения; и положительное поощрение продолжать жить как некурящий (Отчет службы общественного здравоохранения США, 2008 г.). При наличии персонала и ресурсов высокая интенсивность и увеличенное количество сеансов консультирования (более восьми сеансов) могут повысить показатели воздержания от курения у пожилых курильщиков.

Фармакотерапевтический подход к лечению

Фармакотерапевтическое лечение в сочетании с поведенческим лечением может максимизировать успех пациента (HHS, 2020). Фармакотерапия назначается примерно на срок от трех до шести месяцев, но может длиться дольше (Benowitz, 2009; Hsia, 2016; Отчет службы общественного здравоохранения США, 2008; HHS, 2020). Утвержденные FDA препараты для прекращения курения — это никотинзамещающие препараты (НЗТ), включая никотиновые пластыри, жевательную резинку, леденцы, оральный ингалятор и назальный спрей, а также не содержащие никотин пероральные препараты, включая бупропион и варениклин (HHS, 2020).

Национальный центр пожилых людей без табака


Национальный центр пожилых людей без табака

Отказ от курения, качество

Пожилые люди и пожилые люди
Центр социальной геронтологии
2307 Shelby Avenue, Ann Arbor, MI 48103 тел: 734 665-1126 факс: 734 665-2071
[email protected]

Этот сайт предназначен для предоставления информации и доступа к материалам, касающимся курения отказ от курения, влияние отказа от курения на здоровье пожилых людей, и ценность здорового образа жизни для пожилых людей, включая отказ от курения или подвергаться пассивному курению.Поскольку в этой части этого сайта создан в августе 2000 г., в основном мы будем включать материалы и статьи. ниже, которые публикуются после этой даты; за ссылки на материалы по эта тема опубликована до этой даты, перейдите в раздел этого сайта под названием «Библиография статей о табаке и пожилых людях». Дополнительные материалы будут добавляться на этот сайт на регулярной основе.

Можно найти дополнительную информацию в следующих разделах этого веб-сайта: Проблемы со здоровьем, связанные с табаком И пожилые люди; Информационные бюллетени «Табак и пожилые люди»; и бездымный Сайт проекта закона об окружающей среде, в частности, раздел ETS & Health Effects этого сайта.

Ниже представлены материалы / статьи / ресурсы связанных с этой темой (просто щелкните подчеркнутые заголовки, чтобы получить доступ к полные статьи / материалы / ресурсы):

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЖИЛЫХ И БЫВШИХ КУРЯЩИХ В ФОКУС-ГРУППЕ

Отчет о первом в истории исследовании фокус-группе пожилых курильщиков и бывших курильщиков

Центр социальной геронтологии (TCSG) заключил контракт с Performax на проведение первой в истории серии фокус-групп нынешних и бывших курильщиков в возрасте 60 лет и старше.Фокус-группы проводились в октябре и ноябре 2001 г., а отчет о результатах был подготовлен для TCSG в декабре 2001 г. агентством Performax. Исследование фокус-группы было направлено на то, чтобы получить представление о мотивации, мнениях и поведении пожилых людей в отношении употребления табака и отказа от табака, в том числе для определения основных мотиваторов, ресурсов и средств для отказа от табака, успешно используемых бывшими курильщиками. Исследование также было направлено на выявление основных препятствий, мешающих нынешним курильщикам успешно бросить курить, и определение форматов СМИ, которые можно было бы использовать для наиболее эффективного охвата пожилых курильщиков и общения с ними.С результатами этого исследования можно ознакомиться в формате pdf, щелкнув мышью выше. Чтобы получить доступ к описанию проекта фокус-группы и резюме результатов фокус-группы, щелкните здесь.

РЕСУРСЫ ДЛЯ ПРЕКРАЩЕНИЯ / QUITLINES / INFOLINES / БИБЛИОГРАФИИ

Курение Брошюра для людей пожилого возраста и отказа от курения

TCSG разработала брошюру по отказу от курения, предназначенную для пожилых людей.Организации которые сочтут эту брошюру полезной, можете скачать ее, распечатать и раздать его.

Курение Ссылки для отказа от курения

Горячие линии для отказа от курения

Список составлены телефонные линии помощи по отказу от курения как на национальном уровне, так и на уровне штата; много горячих линий штата доступны только для жителей этого штата, и для большинства из них доступ к номеру возможен только при звонке из номер телефона в этом штате.

Ссылки для отказа от курения для здравоохранения Провайдеры и разработчики политики

Это список ссылок для отказа от курения включает некоторые из лучших источников для курения информация о прекращении курения в Интернете. Сайты, включенные в список, особенно полезно для всех, кто работает над политикой отказа от курения или предоставляет здравоохранение.

Библиография статей о прекращении курения в отношении пожилых людей

Библиография, подготовленный Центром социальной геронтологии в июле 2001 г., представляет собой всеобъемлющий, хотя и не исчерпывающий, список последних статей о прекращении курения и снижение уровня никотина в отношении пожилых людей, включая пожилых людей из числа меньшинств.Большинство статей в этом списке были опубликованы после 1996 года, потому что TCSG Библиография табака и предметов для пожилых людей , к которой можно получить доступ сюда включить раздел «Курение Прекращение «, в котором перечислены статьи по этой теме, в основном опубликованные между конец 1980-х и 1996 гг. TCSG подготовил эту библиографию в надежде, что это поможет другим в проведении дальнейших исследований по отказу от курения и снижение уровня никотина, ориентированное на пожилых людей, и что это будет способствовать другие — разработать программы отказа от курения и сокращения никотина, которые сосредоточиться на пожилых людях.

КУРИТЬ ПРЕИМУЩЕСТВА, ПРЕИМУЩЕСТВА, ИССЛЕДОВАНИЯ И ПОЖИЛЫЕ ЛИЦА

Рекордное количество пожилых курильщиков штата Висконсин, бросивших курить по программе телефонной линии штата Висконсин

13 ноября 2003 г. Центр исследований и вмешательства в отношении табака (CTRI) Университета Висконсина выпустил пресс-релиз, в котором описывались первые результаты оценки программы линии по отказу от курения в Висконсине, ориентированной на пожилых курильщиков в период с мая по август. , 2002.Программа предоставляла бесплатные никотиновые пластыри и телефонные консультации, а также «набор для прекращения курения». Результаты программы были выдающимися. Согласно опросу, проведенному через девять месяцев после зачисления, более 43% старших участников успешно бросили учебу. Напротив, исследования показывают, что отказ от «холодной индейки» или без какой-либо помощи успешен только примерно для 5% людей. Уровень воздержания 43% среди пожилых людей, один из самых высоких из когда-либо зарегистрированных, противоречит мнению о том, что пожилые курильщики менее заинтересованы или не могут бросить курить.Во время программы 1800 пожилых людей из Висконсина позвонили на телефонную линию по отказу от курения и 1300 записались на телефонные консультации и бесплатные никотиновые пластыри. Более 90% звонящих назначают дату отказа. Среди тех, кто не смог успешно бросить курить, более 80% все еще хотели бросить, а 44% планировали бросить в течение 30 дней. Д-р Майкл Фиоре, директор CTRI, который управляет линией отказа от курения, был рад, что программа помогла такому количеству пожилых людей бросить курить. «Эта оценка ясно демонстрирует, что вопреки распространенным представлениям, пожилые курильщики стремятся и готовы бросить курить, когда им предоставляется доступ к эффективным услугам по отказу от курения, таким как линия для отказа от курения и лекарства.Никогда не поздно бросить курить и пожинать плоды улучшения здоровья ». Программа спонсировалась UW-Center for Tobacco Research and Intervention, Wisconsin Women’s Health Foundation и Wisconsin Department of Health and Family Services. Полная оценка Программа Wisconsin Senior Patch будет доступна 1 декабря 2004 г. Чтобы получить доступ к копии пресс-релиза от 13 ноября 2003 г. в формате pdf, щелкните выше.

Графические изображения убеждают курильщиков бросить курить: исследование

Согласно новому европейскому исследованию, опубликованному 4 августа 2003 года, графические изображения на пачках сигарет могут быть лучшим способом убедить курильщиков бросить курить.В ходе исследования, проведенного Университетом Стратклайда в Шотландии, были изучены изображения на пачках канадских сигарет, которые включают большие фотографии пожелтевших зубов, больных десен и опухоли легких. Исследование было заказано Европейским Союзом и могло привести к графическим предупреждениям на европейских сигаретах. Он был представлен 4 августа 2003 г. на всемирной конференции «Табак и здоровье» в Финляндии. Результаты взяты из интервью, проведенных в семи странах: Великобритании, Финляндии, Франции, Германии, Греции, Испании и Швеции.В нем приняли участие 56 фокус-групп с людьми в возрасте от 16 до 64 лет; Таким образом, в исследование не вошли люди 65 лет и старше, но результаты, вероятно, будут актуальны и для пожилых курильщиков. Щелкните выше, чтобы просмотреть новости об этом исследовании. Чтобы получить доступ к пресс-релизу об исследовании, щелкните здесь.

Покрытие штата Medicaid для лечения табачной зависимости — США, 1998 и 2000 годы

The U.Центры S. по контролю и профилактике заболеваний 9 ноября 2001 г. опубликовали результаты обследования, проведенного в 50 штатах по охвату государственных программ Medicaid для лечения табачной зависимости. Этот очень полезный отчет был опубликован в Еженедельном отчете о заболеваемости и смертности , доступ к нему можно получить по этой ссылке.

Публикации и программы по отказу от курения и передовой практике пожилых людей

Центр Социальная геронтология составила список публикаций и / или описаний программ. которые особенно актуальны для людей, бросающих курить, и пожилых людей.Когда возможно, мы включили ссылку на полную публикацию или аннотацию.

Отказ от курения и пожилые люди: пример из практики

В феврале В новостях от 5 января 2001 г. рассказывается об опыте 60-летнего мужчины, который успешно прошел курс отказа от курения после того, как курил более 45 лет. Житель Чикопи, Роджер Кэррингтон, вступил в организацию Freedom. Из курса по курению в медицинском центре Baystate в Спрингфилде, штат Массачусетс и, когда была написана новостная статья, он не курил 17 лет. дни; это был самый долгий срок, на который он бросил курить с тех пор, как он начал курить в том возрасте из 12 или 13.Мистер Кэррингтон обнаружил, что курение вызывает привыкание. прошлой осенью, когда у него была пневмония, но он продолжал курить на протяжении всей болезни. Вскоре после этого его жена убедила его бросить курить, что он сделал с помощью комбинации курса и антидепрессант Веллбутрин. Кэррингтон говорит, что он уже чувствовать себя здоровее. В этой статье описывается опыт ряда людей. которые тоже прошли курс. В статье показано, что курильщики могут бросить курить в любом возрасте, и положительное влияние на здоровье можно почувствовать уже через очень короткое время. короткое время.[Эта статья может быть больше не доступна в Интернете.]

Новые методы отказа от курения

Эта статья доктора Джона Хьюза, появившегося в CA: A Cancer Journal for Clinician в выпуск за май / июнь 2000 г. и содержит краткое изложение новых методов лечения. для отказа от курения для людей всех возрастов, в том числе пожилых людей. В В статье обсуждаются основные факты о курении, лечении, замене никотина. методы лечения и методы мотивации курильщиков попытаться бросить курить.Чтобы получить доступ к аннотации исследования, щелкните ссылку основного заголовка выше. Чтобы получить доступ к документу pdf, содержащему полный текст, щелкните здесь.

Получатели Medicare редко страдают сердечными заболеваниями Сказали бросить курить

В 4 октября 2000 г., выпуск журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA) в статье под названием Качество медицинской помощи, предоставляемой в Medicare. Бенефициары Авторы сообщили, что только около 40% времени Получатели медицинской помощи, перенесшие сердечные приступы, страдали от курения консультация по прекращению употребления табака их лечащим врачом.В статье рассказывается о различные показатели качества медицинской помощи для каждого штата и обеспечивают индивидуальные данные, например, 69% получателей Medicare в Вайоминге посоветовали бросить курили (самый высокий штат), 42% жителей Мичигана курили (близко к среднему значению). 40%), и только 19% техасцев были (самый низкий штат). Это ясно указывает на то, что необходимость для медицинского сообщества активизировать свои усилия по информированию пожилых курильщиков ценности отказа от курения.В этом анализе учитывались только получатели Medicare. которые обслуживались в традиционной системе оплаты за услуги, а не в управляемых настройки ухода; данные о получателях управляемой медицинской помощи по программе Medicare см. в статье ниже, где около 70% пожилых людей получили совет о прекращении курения. Нажмите выше для аннотации JAMA; полная статья доступна только подписчикам JAMA.

Medicare Получателям организованной медицинской помощи не всегда рекомендуют бросить курить

Сентябрь 8, Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 2000 г. содержит тематическую статью под названием . Квитанция о прекращении курения в рамках управляемого медицинского обслуживания Medicare — США, 1998 г. Это один из первых, если не первый, анализ Получателям Medicare обычно рекомендуют бросить курить, когда они пойти на прием к врачу. В отчете отмечается, что 29% получателей Medicare зарегистрированы в планах управляемого медицинского обслуживания Medicare, которые ранее посещали своего врача года не посоветовали бросить курить. В отчете указывается, что пока только около 13% получателей Medicare — курильщики, «курильщики старшего возраста больше риск курения, потому что они курили дольше, как правило, более заядлые курильщики, и с большей вероятностью уже страдают заболеваниями, связанными с курением.»The В отчете подчеркивается, что медицинские работники должны поощрять всех курильщиков, в том числе пожилых людей, бросить курить. В отчете отмечается, что афроамериканцы и латиноамериканцы получали меньше советов бросить курить, чем белые, как и курильщики. в возрасте 75 лет и старше. На диаграммах представлены данные о курении по разным возрастные группы лиц от 55 лет и старше.

Пожилые люди Курильщики также получают выгоду от отказа от курения

Новое исследование обзор Dr.Дэвид Бернс подтверждает, что бросить курить в любом возрасте полезно. Исследование, опубликованное в номере журнала American Journal за июль / август 2000 г. по укреплению здоровья, демонстрирует, что пожилые курильщики, как заядлые, так и легкие курильщики, улучшат здоровье, бросив курить, даже среди курильщиков в возрасте 70 лет и старше. Бернс заявил: «Это население, где профилактические услуги не следует игнорировать «. Бернс сказал, что пожилые курильщики могут прийти в норму после бросить курить и получить пользу для здоровья, хотя и не так значительно, как в молодости курильщики.Он также указывает, что даже среди таких заболеваний, как ХОБЛ, где повреждение из-за курения необратимо, отказ от курения может предотвратить дальнейшее осложнения. [Это исследование больше не доступно в Интернете.]

Свобода и качество жизни

Август, В выпуске журнала «Эпидемиология и общественное здоровье» за 2000 г. редакционная статья «Свобода и качество жизни», в которой комментируется статья. в том номере журнала «Курение и снижение заболеваемости» (см. ссылку на статью ниже) и указывает, что результаты аналогичны те, что в более ранних исследованиях Виты с коллегами и Фурруччи с коллегами.В редакционной статье говорится, что исследование «показывает, что курение является причиной большого количество лет, прожитых с инвалидностью, [и] — лучший ответ, который мы можем дать тем, кто думает, что курение сэкономит деньги, убив курильщиков раньше они стареют и становятся инвалидами «. Статья больше не доступна в Интернете, за исключением подписчикам.

Исследование дает Medicare лучший прогноз; Исследования показали, что более продолжительная жизнь не обязательно приведет к увеличению расходов на здравоохранение

Согласно новостному сообщению за сентябрь 2003 года: более «золотые годы» не обходятся системе здравоохранения дороже, говорят федеральные исследователи, подсчитав, что медицинские расходы примерно одинаковы для людей, которые здоровы в возрасте 70 лет и многие живут самостоятельно. больше лет и тех, кто болеет и умирает раньше.Результаты имеют большое значение для налогоплательщиков, потому что они предполагают, что перспективы программы Medicare по мере старения бэби-бумеров в Америке могут быть не такими ужасными, как опасались некоторые политики. Принимая во внимание прогнозы о том, что поколение бэби-бума обанкротит трастовый фонд Medicare примерно через 25 лет, политики и экономисты задались вопросом, приведет ли увеличение продолжительности жизни более здоровых пожилых людей к увеличению или сокращению расходов на Medicare. Ни то, ни другое, говорят исследователи Национального центра статистики здравоохранения.Они обнаружили, что медицинские расходы с 70 лет до смерти в среднем составляли 140 700 долларов, при этом разница между активными, долгоживущими пожилыми людьми и инвалидами незначительна, за исключением тех, кто уже находится в доме престарелых. «Улучшение здоровья должно быть общей целью нашей политики в области здравоохранения, но это не спасет систему Medicare», — сказал Джим Любитц, исполняющий обязанности начальника отдела исследований старения в Управлении анализа, эпидемиологии и укрепления здоровья статистического центра. . Сандра Декер, исследователь из Международного центра долголетия в США, сказала, что расходы на Medicare вырастут из-за огромного числа получателей, а не из-за более продолжительной продолжительности их жизни.«Это означает, что да, мы потратим больше на Medicare, но, возможно, не так много, как мы думали», — сказала она. Уве Рейнхардт, профессор и экономист в области здравоохранения из Принстонского университета, сказал, что у 70-летних сегодня гораздо меньше инвалидностей, чем у их сверстников пару десятилетий назад, когда экономист Виктор Р. Фукс впервые сообщил, что продолжительность жизни не сильно влияет на расходы на здравоохранение. . Рейнхардт сказал, что новое исследование предоставило обновленные данные об этих затратах. Об исследовании сообщается в Медицинском журнале Новой Англии от 11 сентября 2003 года.Щелкните выше, чтобы получить доступ к аннотации исследования. Чтобы получить доступ к полному тексту исследования, щелкните здесь. Вам необходимо быть зарегистрированным пользователем или активированным подписчиком NEJM. Став зарегистрированным пользователем большинства крупных онлайн-журналов, вы получите бесплатный доступ к прошлым выпускам от шести до двенадцати месяцев и старше.

Курение и снижение заболеваемости

Недавно, был проведен ряд исследований, изучающих вопрос о том, отказ от курения приведет к сокращению количества прожитых лет с инвалидностью.Или, другими словами, отказ от курения позволит людям чтобы не только жить дольше, но и жить лучше, вплоть до самой смерти. Новое исследование, опубликованное в августовском выпуске журнала «Эпидемиология» за 2000 год. и Общественное здравоохранение, озаглавленный «Курение и снижение заболеваемости», автор Нуссельдер и др. Рассмотрели этот вопрос и пришли к выводу, что «устранение курение не только продлит жизнь, но и приведет к увеличению числа лет, прожитых без инвалидности, но также уменьшит инвалидность до более короткий период.»Это важное исследование с большим количеством данных. Нажмите выше для аннотации; полная статья больше не доступна в Интернете, за исключением подписчикам.

Отказ от курения и риск возрастной катаракты у мужчин

Эта статья в номере журнала Американской медицинской ассоциации от 9 августа 2000 г. заявляет, что курение является фактором риска развития возрастной катаракты и приходит к выводу, что в то время как некоторые повреждения, связанные с курением, к хрусталику глаза может быть обратимым, отказ от курения снижает риск катаракты в первую очередь за счет ограничения общего дозозависимого повреждения хрусталика.Изучение обнаружили, что у мужчин, которые бросили курить, риск диагностики катаракты снизился на 23%. и снижение риска удаления катаракты (хирургическое лечение) на 28% по сравнению с мужчинам, которые в настоящее время курят. Авторы обнаружили, что даже самые тяжелые мужчины, подвергшиеся воздействию, выиграли от отказа от курения в любом возрасте. Щелкните выше, чтобы просмотреть аннотацию; полная статья доступна только подписчикам JAMA.

Здоровый Образ жизни и табак: здоровая старость — это отказ от курения

Весна / Лето, выпуск 1999 г. информационного бюллетеня TCSG Tobacco & the Elderly Notes содержит эту статью, исследует связь курения с людьми, живущими здоровой старостью.В В статье приведены ссылки на выводы, сделанные в отличном 1998 г. книга «Успешное старение» доктора. Роу и Кан. Включена информация о смертность, преждевременная смерть, изнурительные последствия болезней, связанных с табаком о качестве жизни, восприятии курильщиками рисков курения, и информация о прекращении курения. Фотографии рекламы табачных изделий, которые сегодня Старейшины табака включены.

tcsg @ tcsg.орг

Прекращение курения среди пожилых людей

По завершении этого упражнения участники должны уметь:
1. Определить тенденции распространенности употребления табака за последние 50 лет.
2. Признать, что отказ от курения полезен для пожилых людей.
3. Продемонстрируйте подход к курящему гериатрическому пациенту, который хочет бросить курить.
4. Рекомендовать медикаментозное лечение никотинзависимым гериатрическим пациентам.

___________________________________________________________________________________________________________

ВВЕДЕНИЕ

Курение сигарет остается основной предотвратимой причиной смерти в Соединенных Штатах, вызывая одну из пяти смертей (438 000 человек) ежегодно.По оценкам 2005 года, 22,4% взрослых в возрасте 45–64 лет и 9,1% взрослых в возрасте 65 лет и старше в настоящее время курят. 1 Снижение распространенности среди пожилых отчасти связано со смертностью в этой группе, поскольку курильщики умирают на 13-14 лет раньше, чем некурящие. Гериатрический курильщик обычно курит дольше, чем более молодой курильщик, и усилия по прекращению курения в этой популяции представляют собой серьезную проблему для практикующего врача. Многие гериатрические курильщики испытывают симптомы или клинические последствия длительного употребления табака.Однако отказ от курения в этой возрастной группе все же может оказать положительное влияние на заболеваемость и смертность.

Нет доступных клинических испытаний, посвященных методикам прекращения курения или исходам у пожилых людей. Многочисленные интервенционные испытания включают пожилых пациентов в исследуемую популяцию и сообщают о своих результатах в различных возрастных подгруппах. Аналогичным образом существуют исследования, в которых основное внимание уделяется методикам отказа от курения и включаются пожилые пациенты в исследуемую популяцию.В идеале практикующий клиницист может извлечь пользу из руководящих принципов для конкретных возрастов, основанных на клинических исследованиях, проведенных в гериатрической возрастной группе, контролируемой на предмет сопутствующих заболеваний. В отсутствие этой базы данных мы попытаемся выявить и обобщить доказательства отказа от курения, которые можно экстраполировать на пожилое население. Данные испытаний, которые касались вмешательств или методик отказа от курения и включали пожилых курильщиков, будут проанализированы с целью оказания помощи практикующему врачу в решении проблемы отказа от курения среди пожилых людей.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Сегодняшние пожилые люди достигли совершеннолетия в то время, когда курение было социально приемлемым и широко распространено во всех возрастных группах. Распространенность курения заметно увеличилась после Второй мировой войны и достигла плато в 1970-х годах. В то время в средствах массовой информации широко рекламировалось курение сигарет за его «благотворное» влияние на настроение, контроль веса и социальную привлекательность. Курение разрешалось в кабинетах врачей и в больницах. Только в 1960 году раздача бесплатных сигарет была прекращена на ежегодных собраниях врачей и работников общественного здравоохранения; до 1969 года пожилым пациентам в домах престарелых по-прежнему давали бесплатные сигареты во время ежегодного праздника «Уважение к пожилым».Первый отчет главного хирурга, связывающий курение и рак легких, был выпущен в 1964 году. Однако в том же году Американская медицинская ассоциация поддержала возражение табачной промышленности против маркировки сигарет как опасного для здоровья, сославшись на отсутствие научных данных, подтверждающих связь от курения до рака легких.

Однако по мере накопления большего количества исследовательских данных и эпидемиологических данных граждане всего мира стали осознавать опасность курения и начали кампании по борьбе с курением.Отказ от курения стал признанной мерой общественного здравоохранения, а также осознанием того, что табак вызывает привыкание. К 1999 году курили 27% американских мужчин и 23% американских женщин. 2 Это было значительным снижением по сравнению с показателями 1965 года: 51,9% и 33,9% среди взрослых курящих мужчин и женщин в США, соответственно. Это снижение можно объяснить несколькими факторами. Запрет на рекламу табака на телевидении и радио в 1971 году оказал большое влияние на Соединенные Штаты.Кампании по борьбе с курением были направлены на подростков, не курящих. Кроме того, рост стоимости сигарет оказал большое влияние на подростковое население; Средняя стоимость сигарет в 1965 году составляла 1,10 доллара за пачку, а сейчас она превышает 3,50 доллара. Однако многие из тех, кто начал курить в 1960-х годах, продолжают курить и в настоящее время.

Длительная продолжительность непрерывных и кумулятивных вредных последствий употребления табака привела к непропорционально высокой заболеваемости связанными с табаком заболеваниями среди пожилых людей. 3 Наиболее частыми причинами повышенной смертности от курения у пациентов старше 60 лет являются рак легких, сердечно-сосудистые заболевания и хроническая обструктивная болезнь легких. хроническая обструктивная болезнь легких. Подсчитано, что 50% курильщиков в течение длительного времени умрут от болезней, связанных с табаком. 2

Исследования, сравнивающие уровни смертности курильщиков и некурящих, обнаружили дозозависимое увеличение показателей смертности среди курильщиков. 4 Воллсет и др. 4 провели исследование, в котором отслеживали выживаемость курильщиков и некурящих в возрасте от 40 до 70 лет, и продемонстрировали значительное увеличение смертности в группе курящих. Эта разница в уровнях смертности увеличивалась с возрастом населения. Эта разница достигла максимума в возрасте 70 лет, после чего пациенты не наблюдались ( Рисунок 1 ).

Отказ от курения снижает заболеваемость и смертность курильщиков, даже среди тех, кто курил непрерывно более 30 лет.Преимущества прекращения курения более очевидны при сердечно-сосудистых заболеваниях и проявляются в более долгосрочной перспективе при заболеваниях легких. 5 Степень улучшения зависит от обратимости болезненных процессов на момент прекращения. Хотя многолетнему курящему гериатрическому пациенту будет полезно отказаться от курения, коварные необратимые патологические процессы, возможно, уже пустили корни. Тем не менее, в отчете главного хирурга за 1990 год сделан вывод о том, что отказ от курения полезен в любом возрасте. 6

ВМЕШАТЕЛЬСТВА

У пожилых курильщиков меньше шансов бросить курить, чем у молодых. Модель стадий изменений, 7 , кратко изложенная в , Таблица I, , обеспечивает основу для понимания изменения поведения у взрослых. Гериатрические пациенты с большей вероятностью будут находиться на стадии предварительного созерцания, чем их более молодые коллеги. Многие курильщики, которые продолжали курить до 60 лет, сделали это, потому что они не заинтересованы в том, чтобы бросить курить.Однако у пожилого пациента, который пытается бросить курить, больше шансов добиться успеха. 3 Эта тенденция характерна для всех мероприятий по отказу от курения, которые включают поведенческую терапию и фармакотерапию. Это явление может быть результатом личного понимания или самомотивации, полученной в результате личного переживания симптомов или клинических последствий длительного употребления табака. Следовательно, поощрение пожилого курильщика перейти от стадии предварительного размышления к стадии созерцания или действия может привести к положительному изменению поведения, несмотря на десятилетия непрерывного курения.

Консультации
Консультации по вопросам отказа от курения рекомендуется при каждом посещении пациентом своего основного лечащего врача. Это особенно важно для пожилых курильщиков, поскольку они чаще курят из-за никотиновой зависимости, а не из-за поведенческих или психосоциальных факторов. 2 У пациентов в возрасте 60 лет и старше показатель отказа от курения был значительно выше у тех, кто получил консультацию у своего лечащего врача и медсестры, давшей советы по прекращению курения во время несрочного визита по сравнению с обычным первичным медико-санитарным обслуживанием ( 14% против 9%). 2 Morgan et al5 исследовали возможность консультирования пожилых курильщиков квалифицированными медицинскими работниками с использованием подхода, ориентированного на пожилых пациентов, во время регулярных посещений. Аналогичное увеличение показателя воздержания наблюдалось при сравнении группы активного консультирования с обычным уходом (15,4% против 8,2%). В последнем исследовании врачи и медицинские работники были обучены в течение 45-50 минут консультированию по отказу от курения и вмешательствам на основе руководства Национального института рака (NCI). 8 Пациентам была выдана копия руководства по отказу от курения, разработанного для пожилых людей, под названием Clear Horizons . На рис. 2 показан протокол NCI, которому следовали для каждого участника, под названием Helping Your Patient бросить курить. 5 Подобные данные сопоставимых исследований показывают, что такое направленное обучение медицинских работников примерно вдвое увеличивает показатели воздержания во всех изученных возрастных группах. В стационарном исследовании пожилых пациентов, выписанных с острым инфарктом миокарда, у тех, кто получил консультацию по отказу от курения перед выпиской, был повышен 5-летний риск смерти. 9 Наконец, хотя польза поведенчески ориентированных групповых подходов для пожилых курильщиков хорошо известна, 5 многие курильщики предпочитают индивидуальное и индивидуальное консультирование.

Фармакотерапия
Согласно Руководству США по клинической практике 10 никотиновая заместительная терапия (НЗТ) и бупропион SR являются надежными препаратами первой линии. Доказательства их влияния на отказ от курения оцениваются Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения как доказательства уровня A. 10 Клонидин и нортриптилин указаны как препараты второй линии в связи с уровнем доказательности B.

Никотиновая заместительная терапия. НЗТ — наиболее широко используемая и изученная форма фармакотерапии для лечения никотиновой зависимости и синдрома отмены. 11 Эти методы лечения включают трансдермальный пластырь, назальный спрей, жевательную резинку, леденцы и никотиновые ингаляторы. Все они оказались эффективными по сравнению с плацебо. 12 Однако все эти исследования не включали гериатрическую популяцию.Руководство США по клинической практике одобряет НЗТ первой линии, такие как жевательная резинка, ингалятор, пластырь и назальный спрей, и исключает никотиновые пастилки. Уэст и др. 12 провели надежное клиническое испытание, в котором изучали предпочтения и результаты четырех доступных НЗТ, а именно никотинового пластыря, ингалятора, назального спрея и жевательной резинки. Средний возраст участников в этом испытании составлял 40 лет со стандартным отклонением (SD) 10, хотя пожилой возраст не был критерием исключения, а минимальный возраст для включения в исследование составлял 18 лет. Результаты сравнивали заядлых и легких курильщиков и мужчин с женщинами.Хотя степень обобщения этого исследования на пожилых людей ограничена, результаты показали значительные различия в ответах на НЗТ между пациентами с высокой и низкой зависимостью. Высокая зависимость был определен как 7 баллов или выше в тесте Фагерстрома на никотиновую зависимость. У курильщиков с высокой зависимостью было обнаружено, что ингаляторы имеют самый высокий уровень длительного (15 недель) воздержания, за ними следуют жевательная резинка, назальный спрей и пластырь. Интересно, что у пациентов с низкой зависимостью было обнаружено, что пластырь демонстрирует самые высокие показатели воздержания, за которым следует спрей с жевательной резинкой и ингалятором примерно на одном уровне ( Рисунок 3 ).Общие побочные эффекты НЗТ включают учащенное сердцебиение, бессонницу, головную боль и гипертонию. Десна может вызвать раздражение ротовой полости или зубов, местное раздражение кожи пластырем и раздражение носа при аэрозоле.

Бупропион SR . Бупропион — это антидепрессант, не связанный с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или трициклическими антидепрессантами. Механизм действия этого препарата, связанный с прекращением курения, в настоящее время неизвестен, но считается, что он опосредован норадренергическими / дофаминергическими механизмами. 11 Бупропион SR доказал свою эффективность при лечении абстинентных симптомов курения и никотиновой зависимости, вдвое увеличивая частоту отказа как у мужчин, так и у женщин. 13 В клиническом исследовании, посвященном изучению предикторов успешного прекращения курения с помощью терапии бупропионом SR, пожилой возраст был указан как один из прогностических факторов успешного прекращения курения. 14 В группах дозирования 150 мг в день и 300 мг в день курильщики в возрасте 50 лет и старше имели самые высокие показатели воздержания.Интересно, что наиболее эффективная доза для курильщиков в этой возрастной группе составляла всего 150 мг в день, тогда как курильщики в возрасте 20-49 лет показали лучший ответ при дозе 300 мг в день ( Таблица II ). Наконец, с точки зрения переносимости лекарств, бупропион SR широко используется в качестве антидепрессанта у пожилых людей, и было обнаружено, что он хорошо переносится этой группой населения. 15 Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с бупропионом, являются возбуждение, сухость во рту, бессонница, головная боль, тошнота, запор и тремор.Редкие побочные эффекты включают судороги и потерю веса.

Клонидин. Клонидин является агонистом α-2 норадренергических рецепторов. Хотя данные подтверждают его эффективность в качестве средства помощи при отказе от курения, безопасность его использования исключительно для отказа от курения у пожилых людей не установлена. Побочные эффекты клонидина включают гипотензию и повышенную гипертензию, а также сухость во рту, головокружение, запор и возбуждение. Из-за отсутствия исследований, подтверждающих его безопасность и эффективность у пожилых людей, это средство второго ряда в этой популяции.Клонидин не одобрен FDA для отказа от курения.

Нортриптилайн . Антидепрессанты, помимо бупропиона, изучались на предмет их влияния на отказ от курения, особенно на их способность притуплять симптомы отмены никотина. В исследуемой популяции со средним возрастом 47 лет (± 14 лет) и диапазоном от 18 до 70 лет было обнаружено, что нортриптилин снижает симптомы абстиненции и улучшает показатели отказа от курения по сравнению с плацебо. 16 Было также показано, что нортриптилин в сочетании с трансдермальным никотином увеличивает частоту прекращения курения по сравнению со скоростью, наблюдаемой при использовании только трансдермального никотина. 17 В исследуемой популяции обоих испытаний были сходные (41 ± 11) возрастные группы16. Не было обнаружено исследований, посвященных использованию антидепрессантов для отказа от курения у пожилых людей. Наиболее частые побочные эффекты нортриптилина включают учащенное сердцебиение, нечеткое зрение, задержку мочи, сухость во рту, запоры, изменение веса и ортостатическую гипотензию. Редкие побочные эффекты включают сыпь, крапивницу, судороги и гепатит. Нортриптилин не одобрен FDA для отказа от курения.

Римонабант .Римонабант — новое многообещающее средство для прекращения курения, хотя его точный механизм неизвестен. В США он пока недоступен. Это блокатор каннабиноидных рецепторов типа 1, и было показано, что он оказывает благотворное влияние на потерю веса, холестерин и диабет. Исследования с использованием римонабанта и табака (STRATUS) изучают его потенциальную ценность для отказа от курения. 18

STRATUS-US — это рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное в США, в котором участвовали курильщики, выкуривающие в среднем 23 сигареты в день.Пациенты были рандомизированы для приема римонабанта 20 мг в день, 5 мг в день или плацебо. В конце исследования было обнаружено, что уровень воздержания был значительно выше в группе высоких доз римонабанта по сравнению с плацебо (36,2% против 20,6%; P <0,001), но не в группе низких доз римонабанта ( 20,2%). Среди субъектов с длительным воздержанием лица в группе плацебо набрали в среднем 3,7 кг массы тела по сравнению с 0,6 кг в группе высоких доз римонабанта (P <0,001), что представляет собой впечатляющее снижение прибавки в весе на 84% для римонабанта по сравнению с плацебо.STRATUS-EU (Европа) имеет протокол, идентичный STRATUS-US, и в нем зарегистрировано 789 субъектов в Европе; STRATUS-WW (Worldwide) - это крупное годичное исследование поддержки, которое было проведено среди 5055 субъектов на 54 сайтах по всему миру. Результаты последних двух испытаний ожидаются в течение 1 года. Биографические данные, включая возраст и сопутствующие заболевания, в протоколах испытаний не указывались. Следовательно, эффективность этого препарата у пожилых курильщиков еще предстоит установить, и для этого может потребоваться объединение данных трех исследований.

Варениклин. Варениклин — это недавно одобренный FDA частичный агонист ацетилхолиновых никотиновых рецепторов. Он обладает специфичностью к рецептору подтипа α4-β2, рецептору, ответственному за усиливающий эффект никотина.11 В рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в нескольких медицинских клиниках семи стран, Тонстад и др. (19) обнаружили, что варениклин эффективен по сравнению с плацебо более 1 года. Показатели воздержания по сравнению с плацебо в течение 13-24 недель (70.5% против 49,6%; отношение шансов [OR] 2,48; 95% доверительный интервал [CI], 1,95–3,16; P <0,001) и в течение недель с 13 по 52 (43,6% против 36,9%; OR 1,34; 95% ДИ 1,06–1,69; P = 0,02) продемонстрировали, что эффект этого лекарства не исчезал с течением времени. Не было отмечено различий в побочных эффектах между группами варениклина и плацебо. Пациенты в этом исследовании были в возрасте от 18 до 75 лет, средний возраст 45,4 (± 10,4), 45,3 (± 10,4) и 44,2 года (± 10,7) для групп варениклина, плацебо и открытого варениклина соответственно.

Два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования сравнивали показатели воздержания от употребления варениклина, бупропиона SR и плацебо. 20,21 С поразительно похожими результатами эти испытания пришли к выводу, что варениклин и бупропион SR были более эффективными, чем плацебо, в течение 1 года. Уровень непрерывного воздержания в течение 9–24 недель этого 52-недельного испытания продемонстрировал превосходство варениклина над бупропионом SR (20,7% против 10,5%; OR 1,63; 95% ДИ 1,14–2,33; P = 0,007). Однако варениклин больше не был значимым по сравнению с бупропионом SR в течение 9-52 недель исследования (16.1% против 8,4%; ИЛИ 1,46; 95% ДИ, 0,99-2,17; P = 0,057). Средний возраст для трех групп вмешательства варьировался от 42,0 до 44,6 с SD 11,1-11,9. В обоих этих исследованиях возрастной диапазон участников составлял от 18 до 75 лет, при этом не сообщалось о возрастных результатах. Наиболее частые побочные эффекты варениклина включают тошноту, ненормальные сновидения, запор, рвоту, нарушение сна и метеоризм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Помощь пожилому курильщику в отказе от курения может быть особенно сложной задачей для практикующего врача.Этот пациент мог курить много лет и казаться невосприимчивым к усилиям по прекращению курения. Тем не менее, консультирование пациента при каждом посещении и указание на последствия, уже вызванные продолжающимся употреблением табака, могут побудить пациента попытаться бросить курить. Эти связанные со здоровьем эффекты могут быть незначительными по сравнению с сердечно-сосудистыми заболеваниями или эмфиземой: примерами являются рефлюксная болезнь пищевода, эректильная дисфункция, морщины, остеопороз и ринит. Фармакотерапия остается важным вариантом и дополнением к консультированию.Выводы относительно его использования у пожилых людей можно экстраполировать на основании данных исследований по отказу от курения. Тем не менее, отсутствие контролируемых исследований, посвященных возрасту как детерминанте успеха / неудачи вмешательства, ограничивает полезность этих выводов и требует индивидуального клинического суждения, чтобы определять предпочтения вмешательства среди врачей сегодня.

Отказ от табака для пожилых людей

Бросить курить в пожилом возрасте

Если вы курите долгое время, вы можете задаться вопросом, стоит ли пытаться бросить курить после стольких лет.Дело в том, что отказаться от сигарет никогда не поздно. Как только вы бросите курить, ваше здоровье улучшится, поскольку ваше тело начнет процесс самовосстановления.

Бросить курить непросто, особенно если вы употребляете его много лет. Большинству людей требуется несколько попыток, прежде чем они смогут навсегда бросить курить. Ключ к успеху — никогда не отказываться от попыток. Многие бывшие курильщики считают полезным составить план, который поможет им пережить первые трудные дни и недели.

Преимущества отказа от курения

Отказ от табака приносит немедленную пользу вашему здоровью, финансам и качеству вашей жизни.Когда бросишь курить …

  • Ваше кровообращение немедленно улучшается.
  • У вас больше энергии. Когда вы бросаете курить, уровень кислорода повышается, а уровень окиси углерода падает.
  • Ваши легкие начинают восстанавливаться после повреждений, вызванных курением.
  • Вы снижаете риск сердечных заболеваний. Через год воздержания от табачного дыма вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний снижается почти вдвое.
  • У вас меньше вероятность развития катаракты.Курильщики в два-три раза чаще заболевают катарактой. Катаракта может вызвать слепоту.
  • Вы увеличиваете продолжительность и качество своей жизни. Среди курильщиков, бросивших курить в возрасте 65 лет, продолжительность жизни мужчин увеличилась на 1,4–2 года, а у женщин — на 2,7–3,4 года. Вы также с меньшей вероятностью будете страдать от болезней, связанных с курением.
  • Вы исключаете вероятность трагедии, связанной с курением. Курение — основная причина пожаров, убивающих пожилых людей.
  • Вы экономите деньги.
  • Ты выглядишь и пахнешь лучше.Вы будете выглядеть и чувствовать себя свежее, не прилипая к волосам и одежде.
  • Жизнь проще. Подумайте, как изменилось отношение к курению с тех пор, как вы выкурили первую сигарету. Намного сложнее найти место, где разрешено курение. Как некурящий вы больше не будете испытывать неудобств из-за необходимости курить.
  • Вы будете хорошим примером для подражания. Отказ от табака станет положительным сигналом для важных людей в вашей жизни, особенно для детей и внуков.

Планируется бросить курить

Отказ от табака — большое изменение. Большинство людей считают полезным составить план, как избавиться от психологической зависимости от сигарет и найти способы справиться с физическими симптомами абстиненции.

  • Установите дату, чтобы бросить курить. Запишите дату отказа от курения в своем календаре. Выберите свидание через неделю или две. Вы хотите дать себе время на подготовку, но не так много, чтобы отговорить себя от того, чтобы бросить курить. Убедитесь, что ваша дата отказа от курения не приходится на напряженное время на работе или дома.
  • Сообщите другим, когда вы собираетесь бросить курить. Расскажите об этом семье и друзьям. Люди, которые говорят другим, что они собираются бросить курить, с большей вероятностью бросят курить навсегда, потому что чувствуют ответственность за свои действия и не хотят, чтобы их считали неудачниками. Ваши друзья, семья и коллеги также могут оказать вам поддержку, когда вы больше всего в ней нуждаетесь. Дайте им понять, что какое-то время вы будете нервничать, и попросите их понимания. Также расскажите им, как они могут помочь вам в этот период.
  • Вести журнал о курении. Каждый раз, когда вы закуриваете сигарету, записывайте время дня и свои чувства в это время. Возможно, вам будет полезно обмотать пачку сигарет листом бумаги, на котором можно будет писать. Через несколько дней должна появиться закономерность. Вы прикуриваете первую сигарету каждый день в одно и то же время? Вы всегда курите после еды? Определив триггеры курения, вы сможете избежать их или придумать альтернативы курению.
  • Присоединяйтесь к программе отказа от курения.Эти программы могут помочь всем курильщикам, но те, кто употребляет табак в течение длительного времени, как правило, получают помощь и поддержку программы по отказу от курения. Специально подготовленные консультанты помогут вам понять, почему вы курите, научат вас новым привычкам и дадут советы, которые помогут вам бросить курить. Группа поддержки может оказать моральную поддержку и мотивацию. Обязательно выберите программу, которая предлагает по крайней мере четыре-семь занятий продолжительностью от 20 до 30 минут каждое, продолжается не менее двух недель после того, как вы бросите курить, и включает индивидуальное или групповое консультирование.Ваша программа помощи сотрудникам или программа, предоставившая эту публикацию, может помочь вам найти группу.
  • Спросите своего врача о лекарствах или никотиновой заместительной терапии (НЗТ).
  • Вам по-прежнему понадобится много силы воли, но лекарства, такие как бупропион (Зибан) и варениклин (Шантикс), и никотиновые заменители, такие как никотиновая жевательная резинка или пластыри, могут помочь вам бросить курить, сняв остроту никотиновой абстиненции. Поговорите со своим врачом о том, что доступно и подходит ли вам какой-либо из этих методов.
  • Изучите и практикуйте способы расслабиться. Большинство курильщиков переходят к сигаретам, когда чувствуют напряжение или стресс. Изучите новые способы реагирования на стресс, такие как упражнения на глубокое дыхание или йога. Быстрая ходьба и другие формы регулярных упражнений уменьшают стресс и улучшают ваше здоровье и общее самочувствие.
  • Занимаюсь. Займитесь хобби, которое вам нравится и которое вам нравится. Выбирайте занятия, которыми ваши руки заняты, например вязание, столярку или шитье.
  • Начните сокращать сигареты.Прекратите курить, пока не дойдете до свидания. Начните с отказа от сигарет, которые вам нравятся больше всего, например от сигарет, которые вы зажигаете во время вождения или после еды. Когда вы выходите из дома, оставьте свой рюкзак дома.
  • Запаситесь заменителями табака. Если вам не хватает чего-то во рту, купите жевательную резинку, мяту и палочки корицы. Имейте под рукой много здоровых закусок, таких как сырые морковные палочки и воздушная кукуруза без масла.

Ваш первый день без сигарет

Постарайтесь спланировать что-нибудь интересное в день, когда вы бросите курить.Табак поднимает настроение, поэтому проведите день с людьми, которые делают вас счастливыми. Вот еще несколько советов на тот день, когда вы бросите курить:

  • Выбросьте все свои сигареты, пепельницы и зажигалки. Ищите случайные рюкзаки в карманах пальто, на прикроватной тумбочке, в машине и везде, где вы могли их оставить. Перед тем, как выбросить сигареты, раздавите их. Гораздо труднее устоять перед желанием закурить, если вы знаете, где найти бездомную стаю.
  • Очистите и проветрите дом и машину.Начните все сначала, выстирая шторы и постельное белье, чтобы избавиться от запаха сигаретного дыма. Очистите автомобильную пепельницу и заполните ее мятой.
  • Измените свой распорядок. Курение связано со многими вашими повседневными привычками. Если вы будете поступать по-другому, это поможет избавиться от ассоциаций с курением. Если вы обычно курите, смотря телевизор, сядьте в другой стул или почитайте книгу. Если вы курите после еды, встаньте, почистите зубы и прогуляйтесь, когда закончите есть.
  • Идите в место, где нельзя курить. Сходите в музей или на концерт, в кино или купайтесь. Проведите день с некурящими.
  • Попросите других не курить в вашем доме. Если вы живете с курильщиком, попросите его или ее курить на открытом воздухе или курить в специально отведенном для этого помещении.
  • Найдите способы справиться с симптомами отмены. Когда вы бросите курить, вы можете почувствовать головокружение, раздражительность и усталость. У вас может появиться кашель, сухость в горле и насморк.

У вас могут быть проблемы с пищеварением.Все это признаки того, что ваше тело приспосабливается к отсутствию никотина. Некоторые симптомы исчезнут через несколько дней, а другие могут продлиться несколько недель. Пить много воды; соблюдайте осторожность в ситуациях, когда нужно быть начеку, например, за рулем; Вздремнуть; и ешьте много фруктов и продуктов с высоким содержанием клетчатки, чтобы улучшить пищеварение.

  • Переждать тягу. Тяга к сигарете проходит в течение 10 минут, поэтому не поддавайтесь ей. Выйдите на свежую прогулку, съешьте морковную палочку, потренируйтесь глубоко дышать, сделайте все возможное, чтобы переждать тягу.
  • Сократите потребление кофеина. Когда вы не курите, кофеин остается в вашем теле дольше. Если вы выпьете обычное количество кофе или газировки, вы можете почувствовать нервозность и дискомфорт. Сократите половину своего обычного количества или полностью исключите кофеин.
  • Избегайте алкоголя. Употребление алкоголя может снизить вашу сопротивляемость курению. Обязательно держитесь подальше от баров и других мест, где вы можете встретить курящих.

Сохранять мотивацию

Даже после того, как физическая тяга к сигарете проходит, могут быть моменты, когда вы захотите выкурить сигарету.Вот несколько способов не поддаться желанию закурить:

  • Считайте себя некурящим. Визуализируйте, как вы отказываетесь от предложения выкурить сигарету, говоря: «Нет, спасибо. Я не курю».
  • Подумайте, как далеко вы зашли. Анонимный никотин рекомендует думать о том, чтобы бросить курить как вложение. Каждый час без сигареты — это час, который вы вложили в себя.
  • Положите свои сигареты в банку и наблюдайте, как они растут.Используйте его, чтобы побаловать себя в конце каждой недели или откладывать деньги на сигареты на что-нибудь крупное.
  • Ешьте нежирную, здоровую пищу и занимайтесь спортом. По мере того, как ваше физическое здоровье улучшится, вы с меньшей вероятностью захотите испортить его курением. Некоторые люди набирают несколько лишних килограммов, когда бросают курить, поэтому здоровое питание и упражнения также помогут вам сохранить свой вес. Поговорите со своим врачом о программе упражнений, которая подходит именно вам.
  • Помните, почему вы бросили курить. Напомните себе о причинах, по которым вы хотите отказаться от курения.

Если у вас есть неудача, и вы снова начинаете курить, не относитесь к себе слишком строго. Большинству людей приходится попробовать несколько раз, прежде чем навсегда отказаться от сигарет. Не смотрите на это как на неудачу; смотрите на это как на возможность обучения. Спросите себя, что привело вас к сигаретам, и найдите способ избежать этого в будущем. Затем подтвердите свое обязательство навсегда отказаться от табака.

Источник: Ceridian Corporation / Патрисия Флэк, «Отказ от бездымного табака», 2008 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *