Отекают ноги причины у мужчин: Почему отекают ноги у мужчин? Часто задаваемые вопросы по медицине и здоровью: ответы врачей

Содержание

Почему отекают ноги и что с этим делать

Если отек возникает летом, после жаркого дня, то это не является опасной проблемой.Отеки возникают, когда в тканях скапливается слишком много жидкости, которая не успевает правильно распределяться и выводиться. Они более заметны в области ступней и голеней, женщины чаще страдают от такой проблемы.

Причинами отека ног может быть не только жара, но и неудобная обувь, менструация, беременность, излишнее употребление жидкости и даже небольшое количество алкоголя. Отек не опасен, но неприятен: ноги гудят, плохо двигаются, а любимые удобные туфли начинают жать и натирать мозоли.

Но нужно отметить, что если в летние месяцы отеки возникают у здоровых людей, то они еще и часто становятся признаком заболевания. Если вы не беременны, не употребляли алкоголь и не находитесь в первой фазе менструального цикла — на отеки нужно обратить внимание, это может быть тревожный «звоночек».

Причины отеков

Мы перечислили основные причины отеков ног, но есть еще несколько, не менее распространенных. Среди них:

Чрезмерная нагрузка на ноги у людей, которые долгое время находятся в одном положении. Это касается и тех, кому на работе приходится стоять, и тех, кому приходится сидеть. В группе риска офисные работники, учителя, официанты, а также те, кто часто и долго едет или летит сидя.
Чрезмерный вес, из-за которого возникает дополнительная нагрузка на ноги.
Нарушение гормонального фона во время беременности.
Травмы ног, силовые тренировки.
Ношение обуви на высоком каблуке, более 4 см.

Независимо от причины появления, отеки ног в конце дня всегда свидетельствуют о чрезмерной нагрузки на вены. Поэтому, если отеки появляются каждый день даже при смене обуви или температуры за окном — это повод проверить здоровье венозной системы.

Какими болезнями могут быть вызваны отеки

Есть ряд болезней, которые вызывают отеки ног. Если вы носите удобную обувь, двигаетесь и не имеете травм, но все равно регулярно страдаете от скопления жидкости, возможны следующие причины:

Варикоз — самая распространенная причина. Скопление жидкости становится первым признаком варикоза, при этом утром такого симптома нет, он возникает в течение дня. Следующий признак варикозной болезни — ночные судороги, затем возникают синие сеточки, а уже потом выступают вены.
Проблемы с почками. В этом случае человека также беспокоит боль в пояснице, проблемы с мочеиспусканием и повышение артериального давления.
Заболевания сердца. Сопровождаются общей слабостью, отдышкой, болями в груди и постоянной усталостью. Отдых в лежачем положении не снимает отек, а лишь меняет место его локации.
Заболевания нервной системы. Они проявляются также онемением конечностей, нарушением речи и движений, тиками, повышением чувствительности.
Болезни опорно-двигательного аппарата. Дополнительные симптомы — нарушение подвижности суставов, боли в конечностях.

Учитывая количество болезней, которое на ранних стадиях может проявляться отеками ног, первое, что следует сделать — обратиться к врачу. Доктор назначит анализы и исследования, после чего можно будет поставить диагноз и заняться дальнейшим лечением.

Как снять симптомы: медикаментозные средства

Но кое-что можно сделать и в домашних условиях, чтобы облегчить свое состояние. Для уменьшения отеков и лучшего отвода жидкости могут понадобиться таблетки или мази, но принимать их без рекомендации врача нельзя.

В зависимости от причины появления, должны быть использованы разные средства. Например, если отеки вызваны болезнями почек и сердца, то мази неэффективны, лечить нужно изнутри.

Обычно используются следующие препараты:

Мочегонные: петлевые, калийсберегающие, тиазидные. Улучшают циркуляцию жидкости в организме.
Препараты калия, их нельзя пить при почечной недостаточности.
Кардиопротекторные средства.

Если отеки вызваны начальной стадией варикоза, то хорошо помогают мази. Они не заменят полноценное лечение, но помогут снять неприятные симптомы. Подойдут Лиотон и Троксевазин — привычные флеботоники. Они снимают воспаление, отечность и уменьшают риск образования тромбов.

Но наружные мази должны сочетаться с внутренним лечением, так как варикоз — лишь проявление проблем с сосудами во всем теле. Обычно назначают:

Венотоники, которые повышают плотность стенок вен. Это «Детралекс», «Флебодия 600» м другие.
Ангиопротекторы, укрепляющие сосуды. Сюда относится «Троксевазин» в таблетках. Они повышают эластичность сосудов.
Антиагреганты — «Эскузан» и «Аспирин-кардио». Улучшают текучесть крови, препятствуют образованию тромбов.

Народные средства от отечности

Народные препараты и способы не помогут вылечить болезнь, но смогут снять отечность без вреда для здоровья.

Можно сделать ванночку для ног с травами, эта процедура хорошо расслабляет и поможет в том случае, если отек вызван усталостью. Используйте крутой отвар череды, ромашки, можжевельника, мяты и березовых листьев. Травы должны настояться в течение 15-20 минут, а оптимальная температура воды для процедуры составляет 38 градусов. Продолжительность ванночки определяйте индивидуально.

Если вечером отекли ноги, нужно полежать, подложив под них валик или подушку, чтобы улучшить кровообращение.

На ночь следует делать мягкий масса ног со специальными кремами от усталости, чтобы утром отеков не было. Кстати, можно совместить процедуры с мочегонными травами и начать принимать отвар медвежьего ушка или полевого хвоща.

Чтобы предотвратить варикозную болезнь, нужно носить удобную обувь, пить 1-1,5 литра чистой воды в день, больше двигаться, делать зарядку против варикоза и ежедневно устраивать ногам контрастный душ. Это хорошая процедура против варикоза, которая поможет, если болезнь еще на начальной стадии. Также поможет предотвратить ее в целом.

И помните, что отечность в большинстве случаев — симптом другого, более серьезного состояния. Если у вас жидкость скапливается постоянно, не откладывайте визит к врачу.

О чем говорят отеки?

Лишняя жидкость в организме приводит к появлению отеков на лице и теле. Они не украшают человека, наоборот, их появление говорит о “слабых” местах в нашем организме.

Опухшее лицо, тело или конечности говорят о том, что внутри нас скопилась лишняя жидкость. Отечность — это состояние, при котором в тканях собирается большое количество воды. Как утверждают медики, отеки могут быть ситуационными (временными) и постоянными.

К первым относят те, которые возникают редко и, в основном, по причине чрезмерного употребления спиртных напитков (алкоголь — это токсин, из-за которого в организме наблюдается обезвоживание) и соленой пищи (соль задерживает жидкость), а также из-за малоподвижного образа жизни (застойные явления). “Алкогольные” отеки чаще всего поражают область лица (глаза, щеки, подбородок), “соленые” — лицо, верхние и нижние конечности.

Еще человек может отекать в жару (чаще всего это область ног) и после полета на самолете (вследствие перепадов давления и длительного нахождения в одной позе в большинстве случаев отекают ноги). Кроме того, отеки могут появиться даже из-за недосыпов (на лице) и после длительных пеших прогулок (на ногах).

Постоянные и длительные отеки опасны и для женщин, и для мужчин. Они могут сигнализировать о заболеваниях почек, кровеносной и сердечно-сосудистой систем, а также о гормональных нарушениях и аллергии. Например, “сердечные” отеки можно распознать по ежедневно опухшим лодыжкам, “почечные” — по отечности лица, опухшим векам и наличию мешков под глазами (появляются утром), “печеночные” — по отечности живота, пальцев рук и ног, “варикозные” — по опухшим голеням и стопам (появляются вечером), “гормональные” — по отечности ног (у каждого человека они могут локализоваться по-разному: в зоне голеней, лодыжек или стоп).

Врач-эндокринолог медицинского центра “ОН Клиник Харьков” Галина Веселова говорит:

Отеки, которые не проходят, всегда свидетельствуют о начале патологического процесса в организме. В таких случаях нужно пройти обследование. Например, при гормональных сбоях проблема отечности может крыться в щитовидной железе: она вырабатывает мало гормонов, вследствие чего в тканях задерживается вода. В результате появляются отеки, которые чаще всего локализуются в области ног (голень, лодыжки). Как правило, после нажатия на отекшее место не остается следов, что говорит о том, что это отек гормонального характера.

Лечить гормональные отеки должен только эндокринолог. Шутки с гормонами неуместны. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

Если у человека проблемы с сердцем, в частности диагностирована сердечная недостаточность, в области ног появляются отеки (чаще всего страдают стопы и лодыжки, отечность возникает вечером и проходит к утру). Отечность говорит о том, что сердце не справляется с функцией перекачивания крови. В этом случае нужна помощь кардиолога.

Чтобы бороться с отеками, нужно понимать причину их появления. Только врач способен обнаружить все факторы, которые их вызывают и подобрать оптимальные методы воздействия.

Врач-гастроэнтеролог медицинского центра “ОН Клиник Днепр” Елена Мульченко объясняет:

Профилактика отечности, так же как и лечение, тоже зависит от причины, которая ее вызвала. В общих случаях свести отечность к минимуму помогает правильный режим питания и питья. К продуктам, которые предупреждают их появление, относят яблоки, бананы, абрикосы, дыни и арбузы. При отеках в пищу лучше употреблять отварное мясо и картофель, нежирный творог и сметану. От соленой, жирной и пряной пищи, а также от газированных сладких напитков лучше отказаться.

Другими словами, в каждом конкретном случае профилактические меры нужно тоже подбирать с лечащим врачом. Приведу пример. Здоровому человеку ежедневно нужно выпивать около 1,5-2 л воды в сутки. А вот тем, у кого проблемы с сердцем или почками, нужно подбирать щадящий питьевой режим в зависимости от диагноза. И сделать это может только доктор.

Врач терапевт-кардиолог медицинского центра “ОН Клиник Харьков Дворец Спорта” Щукина Наталия говорит:

Отеки не чужды и для здоровых людей. Они могут возникать в жаркий период (важно понимать, что утоляет жажду), после переедания соленых блюд на ночь или после укуса насекомых. У женщин отеки могут появляться от ношения высоких каблуков”. С такой отечностью можно бороться. Например, избавиться от отеков на лице поможет отказ от употребления на ночь большого количества жидкости, ног — валик, подложенный под ноги на полчаса (для этого нужно принять горизонтальное положение тела).

Добавлю, что сам отек не считается заболеванием и его периодическое появление у людей — это нормальное явление. Однако частое их появление действительно служит поводом обращения к врачу. Ведь может являться признаком заболеваний почек, сердца или сосудов.

А вас беспокоят отеки? Как решаете проблему?

Жду ваших писем. [email protected]

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 4 оценки

Автор: Наталья Павлова

Отеки ног — причины, диагностика и лечение

Отеки ног возникают из-за скопления жидкости в межклеточном пространстве тканей нижних конечностей, провоцируются поражениями кровеносных и лимфатических сосудов, сердца, почек, заболеваниями суставов, травмами, гнойными процессами, некоторыми другими патологиями. Чаще выявляются в дистальных отделах, бывают двусторонними и односторонними. В большинстве случаев появляются во второй половине дня, после длительного пребывания в вертикальном положении.

Причину отека устанавливают на основании данных опроса, объективного осмотра, УЗИ, рентгенографии, КТ, МРТ, лабораторных анализов. До постановки диагноза рекомендуют избегать перегрузок, обеспечить возвышенное положение конечности.

Почему отекают ноги

Физиологические причины

У здоровых людей симптом становится следствием повышенного гидростатического давления в сосудах микроциркуляторного русла, появляется по вечерам после продолжительного пребывания в положении стоя, тяжелых физических нагрузок. Дополнительными провоцирующими факторами являются высокая температура, духота на улице или в помещении, нахождение на солнце, на большой высоте над уровнем моря. Отеки симметричные, охватывают стопы, лодыжки, реже голени. Полностью исчезают после отдыха.

Колебания гормонального фона у женщин

Перед менструацией у женщины снижается уровень прогестерона в крови. Это может стать причиной задержки жидкости, пастозности лодыжек. Отечность ярче выражена при предменструальном синдроме. Изменения гормонального фона в период беременности также способствуют накоплению жидкости в тканях. Отеки становятся более выраженными по мере увеличения срока гестации.

В период климакса уровень женских половых гормонов постоянно колеблется. Это может приводить к появлению периодических отеков. Иногда отечность ног в климактерии обусловлена проведением заместительной гормональной терапии. Еще одной распространенной медикаментозной причиной отеков голеней и стоп, на этот раз – у женщин репродуктивного возраста является прием оральных контрацептивов.

Заболевания почек

Стопы, голени опухают при поражении почек. Отеки ног мягкие, эластичные, водянистые, симметричные, сочетаются с желтоватым цветом кожи. Симптом обнаруживается при следующих заболеваниях:

Нефротический синдром. Возникает остро или постепенно на фоне почечных патологий, коллагенозов, гнойных процессов, поражений лимфатической системы, паразитарных, инфекционных болезней. Значительные периферические отеки затрудняют движения, сочетаются с асцитом, гидроперикардом, гидротораксом.
ХПН. Развивается в исходе хронических болезней обеих почек либо единственной функционирующей почки. Отеки усиливаются по мере усугубления почечной недостаточности, прогрессируют на протяжении нескольких лет.
Гломерулонефрит. Острая форма сопровождается отечностью нижних конечностей, сохраняющейся в течение нескольких недель. При хроническом процессе пастозность ног выявляется в фазе обострения.

Амилоидоз почек. Может быть первичным либо потенцироваться гнойными процессами, опухолями, болезнями кишечника, другими причинами. Отеки появляются в протеинурической, резко прогрессируют в нефротической стадии.
Мембранозная нефропатия. Диагностируется после приема некоторых лекарств, острых инфекционных заболеваний, лечения злокачественных новообразований.
Нефропатия беременных. Возникает после 20 недели гестации. Выраженность симптома колеблется от незначительной пастозности до распространенных отеков в области рук, лодыжек, стоп, лица.
Другие нефропатии. Патология развивается на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, алкоголизма, отравлений, злокачественных опухолей, нарушений метаболизма у детей.

Отеки ног

Патологии сердца и сосудов

Ноги при сердечно-сосудистых заболеваниях отекают сильнее, чем при почечной патологии. Отеки симметричные, но более плотные, медленно рассасываются, кожа прохладная на ощупь, с синюшным оттенком. На начальных стадиях определяется легкая пастозность стоп, щиколоток. В тяжелых случаях отеки полностью охватывают голени вплоть до коленных суставов. Возможными причинами являются:

Первичные и вторичные кардиомиопатии. Первичная форма заболевания возникает без видимых причин, вторичная выявляется на фоне патологий эндокринной и пищеварительной системы, вирусных, паразитарных болезней, авитаминоза, обменных нарушений.
Кардиосклероз. Наблюдается в исходе миокардита, при длительно текущей стенокардии, после инфаркта миокарда.
Амилоидоз сердца. Бывает наследственным либо диагностируется на фоне ревматических заболеваний, поражений легких, болезни Крона, лимфогранулематоза, других патологий.

Артериальная гипертония. У пациентов обнаруживаются гипертоническая болезнь, вторичные артериальные гипертензии различного генеза.

Кроме того, сердечная недостаточность, обуславливающая появление отеков ног, может наблюдаться при ревматизме, пороках сердца. Иногда причиной опухания лодыжек, голеней, стоп становятся тяжелые аритмии, констриктивный перикардит.

Патологии сосудов

Отеки ног являются постоянным симптомом заболеваний вен. Сильнее выражены в области лодыжек. Отличаются высокой плотностью, стойкостью. Увеличиваются после пребывания на ногах, особенно после продолжительного стояния, уменьшаются в положении лежа. Провоцируются следующими состояниями:

Варикозная болезнь. Отеки прогрессируют постепенно. Охватывают обе ноги, но могут быть несимметричными. Сочетаются с тяжестью в ногах, болями, повышенной утомляемостью, расширением поверхностных вен.
Тромбоз глубоких вен. Отечность односторонняя, появляется внезапно, сопровождается распирающими болями, синюшностью, повышением температуры кожи конечности, набуханием поверхностных вен.
Посттромбофлебитическая болезнь. Отек односторонний, стойкий, возникает через несколько месяцев или лет после острого тромбоза. Отмечаются ощущение распирания, ночные судороги. Со временем на голени ткани уплотняются, появляется кольцевидная пигментация. Возможны дерматиты, трофические язвы.

Отеки лимфатического происхождения обнаруживаются с одной стороны. Еще более стойкие и плотные, чем при поражениях вен, при надавливании образуется долго не исчезающая ямка. Отличительной особенностью является изменение тыльной поверхности стопы в виде подушки. Формируются при лимфостазе различного генеза, в том числе – на фоне соматических заболеваний, лимфангита, лимфаденита. Причиной лимфедемы также может стать удаление регионарных лимфоузлов, сдавление лимфатических сосудов опухолями, грубыми рубцами.

Болезни суставов

Отек суставов ног может провоцироваться артритом. В зависимости от распространенности процесса бывает одно- или двухсторонним, симметричным или несимметричным. Появляется после возникновения болей, сочетается с локальной гиперемией, гипертермией, ощущением скованности, ограничением движений. Причиной развития симптома могут быть следующие формы артрита:

Ревматоидный. Вовлекаются преимущественно мелкие суставы стоп, иногда коленные, реже тазобедренные суставы. Поражение дистальных отделов симметричное, наблюдается полиартрит.
Псориатический. Страдают стопы и коленные суставы. Болезнь чаще протекает в виде олигоартрита. При злокачественной форме обнаруживается полиартрит в сочетании с лимфоаденопатией, поражением внутренних органов, кахексией.
Подагрический. Подагра манифестирует острым артритом 1 плюснефалангового сустава с резко выраженным отеком, яркой гиперемией, интенсивными болями. Атаки периодически повторяются. Иногда наблюдается подострое течение. У молодых людей возможно поражение одного или нескольких крупных суставов нижних конечностей.
Реактивный. Протекает остро, со значительным отеком, развивается после урогенитальных, кишечных инфекций. Типичны моно- или олигоартриты коленей, голеностопов, мелких суставов стопы.
Инфекционный (неспецифический). Провоцируется вирусной и неспецифической бактериальной флорой. Имеет ярко выраженную симптоматику. Характерны моноартриты голеностопного, тазобедренного или коленного сустава.
Инфекционный (специфический). При гонорее поражаются колено, голеностоп, при сифилисе – колени, при туберкулезе возможно вовлечение любого крупного сустава.

При артрозах отек долгое время отсутствует или остается незначительным. Чаще выявляется у пациентов с гонартрозом. Нарастает в периоды обострений. Быстрое усиление отека, шарообразный вид сустава свидетельствуют о развитии реактивного синовита.

Травматические повреждения

Отек является типичным симптомом травм костей, суставов, мягких тканей. Имеет односторонний характер, локализуется преимущественно в зоне повреждения, иногда в некоторой степени распространяется на близлежащие сегменты (преимущественно дистальные). Может сочетаться с кровоподтеками, ссадинами, гиперемией, синюшностью или багровым оттенком кожи. Выявляется при следующих повреждениях:

Ушиб. Отек ограниченный, незначительный либо умеренный. Функция конечности сохранена.
Повреждение связок. Чаще страдают связки колена и голеностопа. Мягкие ткани в проекции повреждения отекают. При растяжениях определяется небольшая припухлость, при надрывах и разрывах отек разлитой, сочетается с синюшностью, кровоподтеками. Опора нарушена.
Гематома. Отек плотный, локальный. Через некоторое время в центре поврежденной зоны появляется участок флуктуации. Глубокие гематомы на бедре иногда вызывают диагностические затруднения, поскольку «прикрыты» большим массивом мышц.
Разрыв мениска. Возникает сильная боль в колене. Припухлость нарастает, но со временем становится менее заметной из-за развивающегося гемартроза. Колено выглядит шарообразным. Ходьба невозможна, движения резко ограничены.
Перелом. Симптом ярко выражен, быстро прогрессирует, коррелирует с тяжестью травмы. Функция ноги резко ограничена, опора невозможна. Могут выявляться крепитация, патологическая подвижность, деформация конечности.
Вывих. Сильный, быстро нарастающий отек сочетается с резкой деформацией ноги в области поражения. Движения невозможны, определяется пружинящее сопротивление. Вывихи нередко сочетаются с переломами, что усложняет и утяжеляет картину травмы.

Гнойные процессы

Быстро нарастающий плотный локальный отек, покраснение, синюшно-багровая окраска кожи, резкие дергающие боли, синдром интоксикации – общие признаки гнойных процессов:

Поражения кожи. Фурункулы и карбункулы образуются там, где есть волосяные фолликулы: на бедрах, реже на голенях. Представляют собой очаг с одним или несколькими желтоватыми «островками» по центру.
Поражения мягких тканей. При абсцессах отек распространяется преимущественно вокруг ограниченного гнойного очага, редко выходит за пределы сегмента. Для флегмоны характерна диффузная отечность, переходящая на соседние сегменты.
Поражения костей и суставов. При остеомиелите отекает голень или бедро, при артрите – коленный, голеностопный или тазобедренный сустав. Припухлость резко выражена, дополняется крайне интенсивными разрывающими и выкручивающими болями, грубым нарушением движений, тяжелой лихорадкой, иногда – нарушениями сознания.

Другие причины

Отеком ног могут сопровождаться такие заболевания и патологические состояния как:

Эндокринные нарушения: гиперальдостеронизм, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз, микседема.
Истощение: алиментарная кахексия, значительная потеря веса и гипопротеинемия при тяжелых заболеваниях, травмах, нервной анорексии, после обширных хирургических вмешательств.
Нервные болезни: парезы, параличи различного генеза.
Прием лекарственных препаратов: противодиабетических (тиазолидиндионов), сосудорасширяющих средств, НПВП, блокаторов кальциевых каналов.

Отеки незначительные или умеренные, равномерные, мягкие, симметричные (за исключением случаев одностороннего паралича), достаточно стабильно сохраняются в течение суток, иногда увеличиваются в вечернее время.

Диагностика

Из-за частой связи отеков ног с соматическими заболеваниями первичной диагностикой патологии обычно занимаются врачи-терапевты. По показаниям пациентов перенаправляют к флебологам, кардиологам, нефрологам, другим специалистам. Для уточнения диагноза используются следующие методики:

Опрос, внешний осмотр. Врач выясняет время и обстоятельства появления отеков, их связь со временем суток, режимом двигательной активности. Определяет наличие других симптомов. Оценивает внешний вид конечностей, распространенность и характеристики (выраженность, плотность) отеков, цвет, температуру, наличие пульсации, другие параметры.
Ультразвуковое исследование. Назначается пациентам с заболеваниями сосудов, почек, сердца, органов внутренней секреции. Иногда проводится при гнойных процессах, гематомах. Обнаруживает нарушения кровотока и лимфотока, признаки воспалительных и структурных изменений в мягких тканях.
Рентгенография. Применяется при травмах, суставных патологиях, остеомиелите. Выявляет переломы, вывихи, признаки воспаления и дегенерации, участки разрушения кости. Контрастные, реже – нативные исследования иногда назначаются при болезнях внутренних органов.
Другие визуализационные методики. На заключительном этапе диагностики для уточнения данных, полученных в ходе УЗИ и рентгенографии, по показаниям осуществляют КТ или МРТ. Методы используются при соматических и эндокринных патологиях, травмах, болезнях суставов.
Лабораторные анализы. План лабораторного обследования определяется характером заболевания, может включать определение выраженности воспаления, наличие гипопротеинемии, нарушений функции почек, маркеры сердечных и ревматических болезней.

Лимфодренажный массаж ног

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Необходимо уменьшить нагрузку. Для уменьшения отечности рекомендуется придать ногам возвышенное положение. При травмах нужно зафиксировать конечность шиной, приложить пакет со льдом или грелку с холодной водой, дать анальгетик. При артрозах и артритах эффективны противовоспалительные препараты местного действия. Подозрение на соматическую причину опухания ног, наличие синдрома интоксикации, сильных болей должно рассматриваться, как основание для срочного посещения врача.

Консервативная терапия

Тактика консервативного лечения определяется причиной возникновения симптома:

Болезни почек. Назначается высококалорийная бессолевая диета или диета с малым количеством соли. Проводится этиопатогенетическая и симптоматическая терапия, которая может включать антибактериальные средства, иммуносупрессоры, диуретики, гипотензивные препараты. По показаниям выполняется гемодиализ.
Патологии сердца. Рекомендовано легкоусвояемое витаминизированное питание. Применяются сердечные гликозиды, ингибиторы АТФ, нитраты, вазодилататоры, диуретики, антикоагулянты, В-адреноблокаторы.
Заболевания сосудов. Используются флеботропные медикаменты, эластическая компрессия, лимфодренажный массаж, пневмокомпрессия.
Болезни суставов. Показаны НПВС в виде таблетированных форм, инъекций, средств местного действия. Проводятся физиопроцедуры, лечебная физкультура, массаж.
Травмы. Осуществляется репозиция переломов, вправление вывихов, накладываются гипсовые повязки или скелетное вытяжение. Назначаются анальгетики, физиотерапевтическое лечение, массаж, ЛФК.
Локальные инфекционные процессы. Консервативная терапия производится совместно с хирургическими мероприятиями, предусматривает прием антибиотиков и анальгетиков.

Хирургическое лечение

При заболеваниях, сопровождающихся отеком ног, выполняются следующие операции:

Заболевания почек: трансплантация почки.
Сердечно-сосудистые патологии: перикардэктомия, вмешательства на перегородках, клапанах и камерах при пороках сердца, имплантация кардиостимулятора, радиочастотная абляция.
Болезни сосудов: склеротерапия, микросклеротерапия, различные варианты флебэктомии, РЧО, лазерная коагуляция варикозных вен, тромбэктомия, регионарный тромболизис, операция венозного шунтирования, туннелирование, лимфовенозное шунтирование.
Заболевания суставов: артродез, артропластика, эндопротезирование.
Травматические повреждения: открытый остеосинтез, вскрытие гематом, открытые и артроскопические варианты пластики связок, менискэктомии.
Гнойные процессы: вскрытие флегмон, абсцессов, карбункулов, фурункулов, секвестрэктомия, артротомия.

В послеоперационном периоде проводят перевязки, назначают анальгетики и антибиотики, осуществляют комплексные восстановительные мероприятия.

80-летний мужчина с массивным отеком ноги

Mayo Clin Proc. 2011 ноябрь; 86 (11): 1109–1112.

Benjamin Kloesel

^* Резидент по внутренним болезням, Школа последипломного медицинского образования Мэйо, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота.

Roger F. J. Shepherd

^† Советник резидента и консультант по сердечно-сосудистым заболеваниям, клиника Майо, Рочестер, Миннесота.

Отдельные перепечатки этой статьи недоступны. Адресная переписка с Роджером Ф.

Дж. Шепердом, MBBCh, Отделение сердечно-сосудистых заболеваний, Клиника Мэйо, 200 First St SW, Rochester, MN 55905 ([email protected]). Copyright © 2011 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо

An 80- летний мужчина поступил в больницу с жалобами на болезненный отек правой нижней конечности в течение 2 месяцев.Его история болезни была отмечена метастатическим раком простаты, радикальной простатэктомией, терапией депривации андрогенов с помощью гозерелина ацетата (аналог гонадотропин-высвобождающего гормона, используемый для лечения рака предстательной железы, рака молочной железы и эндометриоза) и лучевой терапией рецидива рака с костными метастазами. У него не было истории хромоты. За 6 месяцев до этого пациенту было проведено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, а через 3 месяца — операция на пояснице. За два месяца до поступления заметил отек правой ноги.Ультрасонография нижних конечностей (УЗИ), выполненная в другом месте, как сообщается, показала тромбоз правой глубокой вены (ТГВ). Начата антикоагулянтная терапия варфарином и низкомолекулярным гепарином (НМГ). Определение международного нормализованного отношения (МНО), проведенное за 6 недель до текущей госпитализации, показало значение 9,0; Терапия варфарином была прекращена, и пациент выбыл из-под наблюдения.

При осмотре при поступлении выявлены: температура 36,8°С; ЧСС 70 уд/мин и нормальная; артериальное давление 132/82 мм рт.ст.; частота дыхания 20 вдохов/мин; и насыщение кислородом 100% при дыхании комнатным воздухом.Пациент находился в состоянии средней степени тяжести из-за болей в ногах. Осмотр головы, ушей, носа, горла, сердца, легких и брюшной полости дал ничем не примечательные результаты. Правая нога больного была заметно опухшей, отек распространялся от паха до стопы. Кожа была твердой и теплой на ощупь. Результаты двигательных и сенсорных исследований были нормальными. Задняя большеберцовая и тыльная артерии стопы не пальпируются из-за набухания. Пальпация правой паховой области выявила большое твердое образование, простирающееся до бедренного треугольника.

Какой из следующих тестов следует выполнить для оценки симптомов со стороны ног у этого пациента?
1. Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен у этого пациента?
  1. 1. 1. May-Thurner Syndrome
        Наполняющиеся Флегмания Cerulea Doleens (PCD)
        Lymphedema Среднее до местного сжатия паховой лимфатической системы
        Bakers Cyst
        Правосторонняя сердечная недостаточность
        Синдром Мэя-Тернера характеризуется подвздошно-бедренным ТГВ с левой стороны вследствие сдавления левой общей подвздошной вены вышележащей правой общей подвздошной артерией. ¹ В редких случаях может возникать справа у пациентов с необычными анатомическими особенностями. Начальный PCD является наиболее вероятным диагнозом у этого пациента. Он характеризуется обширным тромбозом, приводящим к закупорке как глубоких, так и поверхностных вен, что приводит к напряженному отеку голени. Артериальная перфузия изначально не нарушена, но в более позднем течении заболевания повышение внутрикомпартментного давления приводит к ишемии дистального отдела конечности. Хотя у этого пациента может быть компонент лимфедемы, вторичный по отношению к обструкции паховых узлов, лимфедема обычно вызывает безболезненный отек без полнокровия из-за венозного наполнения.Киста Бейкера вызывает отек голени только до колена. Кроме того, пациенты часто отмечают в анамнезе изолированную припухлость коленного сустава и боли максимальной интенсивности в подколенной ямке. Правосторонняя сердечная недостаточность маловероятна, поскольку она может привести к двустороннему отеку нижних конечностей.
        Ультрасонография выявила обширный ТГВ, простирающийся от правой наружной подвздошной вены через общие бедренную и подколенную вены до глубоких вен голени. Острый венозный тромбоз отмечался также в большой подкожной вене.Кроме того, УЗИ показало аномально увеличенные лимфатические узлы в правой паховой области.
        Были диагностированы массивный ТГВ правой нижней конечности, тромбоз поверхностных вен и начальная ПЦД.
      2. Что из следующего является лучшим окончательным лечением расстройства этого пациента?
        Внутривенное нефракционированный гепарин (UFH)
        Подкожная НМГ
        Внутривенное прямой ингибитор тромбина (аргатробан или Lepirudin)
        Катетер-направленный тромболизис
        открытой хирургической тромбэктомии
        Внутривенное НФГ следует назначать рано, чтобы предотвратить распространение тромба и тромбоэмболию, но это не приводит к реканализации сосудов; следовательно, это не лучшее лечение. Те же рассуждения применимы и к НМГ. Прямую терапию ингибиторами тромбина следует начинать у пациентов с ранее диагностированной гепарин-индуцированной тромбоцитопенией, но, как НФГ и НМГ, она не приводит к реканализации сосудов. Тромболизис под катетером является лучшим окончательным методом лечения ПЦД. Он включает использование тромболитического агента для растворения сгустка, иногда с поддержкой механической фрагментации сгустка. Открытая хирургическая тромбэктомия является приемлемым вариантом, но ее следует рассматривать как метод выбора второй линии.
        Пациенту был проведен катетерный тромболизис с альтеплазой плюс НФГ, и он находился под наблюдением в отделении интенсивной терапии. Отек правой нижней конечности купировали эластичными бинтами.
      3. Какой из следующих факторов риска не способствовал развитию ТГВ и начального ПЦД у этого пациента?
        
        8
        андрогена деприватная терапия с Goserelin
        Immobilization
        метастатический рак простаты
        локальное сжатие на увеличенные лимфатические узлы
        Недавняя ортопедическая хирургия
        Госерелин не связана с ТГВ или индукция протромботического состояния. Иммобилизация является признанным фактором риска развития ТГВ, поскольку ограниченное использование мышц ног предрасполагает к уменьшению венозного кровотока и стазу. Основное злокачественное новообразование создает протромботическое состояние. Локальное сдавление наружной подвздошной вены нарушает кровоток, вызывает застой и создает турбулентность, тем самым создавая благоприятную среду для образования тромба. Недавняя ортопедическая хирургия предрасполагает к образованию тромба за счет иммобилизации и индукции протромботического состояния.
        Пациент хорошо перенес тромболизис.За время наблюдения отек уменьшился почти до исходного уровня. Нога стала мягкой, а цвет кожи изменился с эритематозного на нормальный. Пациент отметил уменьшение дискомфорта и возвращение полной подвижности.
        Что из следующего является наиболее подходящим лечением после успешного тромболизиса у этого пациента?
        
        Острым DABIGATRAN
        Устный аспирин
        9
        Подкожный UFH
        Vena Cava Filter
        Терапевтическая доза подкожного LMWH в течение 6 месяцев, преобразована в оральный варфарин с целью. от 0 до 3,0
        Дабигатран, недавно одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, является прямым ингибитором тромбина, используемым для профилактики тромбоэмболии при мерцательной аритмии. ² В настоящее время он не используется для лечения ТГВ, но может стать вариантом в будущем, поскольку недавние исследования задокументировали его не меньшую эффективность по сравнению с варфарином и его преимущество в том, что он не требует лабораторного мониторинга. ³ Клинические испытания также подтвердили его эффективность в предотвращении тромбоза после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава.⁴ Для нашего пациента дабигатран не подходит, поскольку он не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения острого ТГВ, а также отсутствуют данные, сравнивающие НМГ или варфарин с дабигатраном у онкологических больных с ТГВ.
        Аспирин играет роль в предотвращении агрегации тромбоцитов и тромбоэмболии в артериальной системе. Он неэффективен для предотвращения венозного тромбоза или рецидива ТГВ. Подкожное НФГ имеет 2 основных недостатка: громоздкое введение (2-3 раза в день) и ненадежное всасывание.Установка кава-фильтра показана пациентам с противопоказаниями к антикоагулянтной терапии при острой тромбоэмболии легочной артерии или значительном ТГВ, недостаточности антикоагулянтной терапии или осложнениях антикоагулянтной терапии. У некоторых пациентов фильтр нижней полой вены может быть показан при тромбах нижней полой вены/подвздошно-бедренной вене, свободно флотирующем тромбе и массивной легочной эмболии с остаточным ТГВ и высоким риском рецидивирующей тромбоэмболии. ⁵ У нашего пациента нет показаний для установки кава-фильтра.Лечение НМГ в течение 6 месяцев с последующей бессрочной терапией варфарином является лучшим вариантом лечения в этом случае. Продолжительность начального лечения НМГ основана на исследовании CLOT, ⁶, которое показало снижение рецидивов ТГВ у пациентов с активными злокачественными новообразованиями, первоначально получавших НМГ, по сравнению с варфарином. Также наблюдалось улучшение выживаемости при применении НМГ, хотя только в подгруппе пациентов с солидными опухолями, не давшими метастазов.
        Пациент выписан с 6-месячным курсом НМГ.Терапию продолжали варфарином после отмены НМГ. Через 3 мес состояние пациентки стабильное, жалоб нет.
        ОБСУЖДЕНИЕ
        Учитывая низкую заболеваемость, ПЦД встречается нечасто, и в результате многие клиницисты имеют ограниченный опыт диагностики и лечения этого заболевания. Голубая флегмазия представляет собой опасное для жизни и конечностей состояние и поэтому требует своевременного вмешательства. Поскольку ПЦД встречается редко, подходы к лечению изучались только в нескольких исследованиях с небольшим числом случаев.Раннее привлечение специализированных служб, таких как сосудистая медицина или хирургия и интервенционная радиология, имеет первостепенное значение, поскольку решения о лечении должны приниматься на основе организованного многопрофильного подхода. Текущий консенсус заключается в том, что удаление тромба может принести пользу определенной группе пациентов. Обоснование этого подхода направлено на быстрое купирование острых симптомов и улучшение исхода за счет снижения частоты посттромботического синдрома и предупреждения развития клапанной недостаточности.⁷ Кроме того, удаление тромба при обширном ТГВ с вовлечением подвздошно-бедренной вены может снизить частоту рецидивирующей венозной тромбоэмболии (ВТЭ). ⁸
        В то время как пациенты с обширным ТГВ и большой тромбовой нагрузкой (подвздошно-бедренный ТГВ) получают пользу от этого подхода (75% пациентов испытывают болезненные хронические отеки и 40% — венозную хромоту во время лечения только антикоагулянтами ⁹ ), почти все пациенты с меньшей тромбомассой не дают дополнительных преимуществ, поскольку эффективна только антикоагулянтная терапия.Общепринятые показания для тромболизиса ТГВ включают обширный ТГВ с вовлечением подвздошно-бедренного уровня, длительность симптомов менее 14 дней при катетерном лизисе тромба или менее 7 дней при оперативной венозной тромбэктомии, хороший функциональный статус и ожидаемую продолжительность жизни более 1 года. Наш пациент продолжил тромболизис, несмотря на продолжительность симптомов более 14 дней из-за усиления отека ног и боли. Хотя эффективность лизиса сгустка наиболее высока в первые 14 дней после появления симптомов, тромболизис все же может быть эффективным, если после этого начать лечение.Противопоказанием является высокий риск кровотечения. Доступными подходами являются чрескожная венозная тромбэктомия, катетерный тромболизис, системный тромболизис и оперативная венозная тромбэктомия. ^10-13 Сама по себе чрескожная венозная тромбэктомия не рекомендуется из-за частых рецидивов. Тромболизис под катетером можно использовать либо отдельно, либо в сочетании с механической фрагментацией тромба (называемой фармакомеханическим тромболизисом), и он является рекомендуемым методом среди вышеупомянутых подходов.Системный тромболизис и оперативная венозная тромбэктомия являются альтернативой второй линии. ⁹
        При катетерном тромболизисе катетер вводят в подколенную вену или вену нижней части голени, чтобы обеспечить медленное введение тканевого активатора плазминогена непосредственно в сгусток. Некоторые катетеры имеют боковые отверстия для лучшего распределения тромболитического агента. По мере растворения сгустка катетер продвигают вверх по ноге в новый сгусток. Иногда можно выполнить механическую тромбэктомию с катетером, который эмульгирует сгусток и открывает путь.Процесс может занять от 1 до 2 дней, и для подтверждения растворения сгустка получают венографические изображения. Часто после завершения тромболизиса может быть очевиден стеноз вены, например, на уровне общей подвздошной кости в случае синдрома Мея-Тернера, что требует венозной баллонной ангиопластики и стентирования. После завершения тромболизиса продолжают стандартную антикоагулянтную терапию антагонистами витамина К (АВК) или НМГ.
        Phlegmasia cerulea dolens представляет собой неотложное состояние, которое может привести не только к потере конечности, но и к гиповолемическому шоку, вторичному по отношению к массивной секвестрации жидкости.Таким образом, в обязанности врача, проводящего первоначальную оценку, входит быстрое распознавание состояния, начало антикоагулянтной терапии, внутривенное введение жидкости, адекватная анальгезия и раннее привлечение соответствующей специализированной службы для ускоренного лечения.
        Phlegmasia cerulean dolens и компартмент-синдром в конечном итоге имеют общий путь развития: сдавление артериальных сосудов вследствие повышенного давления в нижних конечностях. Хотя при компартмент-синдроме нарушенный приток вызывается травмой (перелом, чрезмерное использование мышц), вызывая кровотечение в замкнутый компартмент и отек мышцы, ПЦД приводит к нарушению притока из-за массивной экстравазации жидкости в ткани из-за обширной обструкции ТГВ. венозный отток.
        Теоретическое различие (с сомнительной клинической значимостью) проводится между белой флегмазией и PCD, поскольку первая вызывается массивным тромбозом глубоких и поверхностных вен с сохранением проходимости коллатеральных сосудов. Пациенты обычно обращаются с болью в конечностях, точечным отеком и побледнением. Риск серьезных осложнений, таких как потеря конечности, низок, хотя примерно у 50% пациентов белая флегмазия может предшествовать ПЦД. При ПЦД также тромбируются коллатеральные сосуды, что приводит к сильной боли, точечному отеку, цианозу и, при отсутствии лечения, к венозной гангрене с высоким риском потери конечности.
        Лечение ТГВ при отсутствии ПЦД заключается только в антикоагулянтной терапии. Установка кава-фильтра предназначена для пациентов, которые не могут получать антикоагулянтную терапию из-за высокого риска кровотечения. Пожизненная терапия АВК при целевом МНО от 2,0 до 3,0, которому предшествует переход к терапевтическим дозам НФГ внутривенно или подкожно НМГ, является правильным подходом для пациентов со вторым эпизодом неспровоцированного ТГВ и должна рассматриваться у некоторых пациентов с первым эпизодом ТГВ. неспровоцированный проксимальный ТГВ, при котором отсутствуют факторы риска кровотечения и может быть обеспечен надежный антикоагулянтный мониторинг.Подкожное введение НФГ в терапевтических дозах является жизнеспособным вариантом для начального лечения недавно диагностированного ТГВ. ТГВ нашего пациента следует классифицировать как первое событие, которое распространилось из-за прекращения лечения. Учитывая тот факт, что у него активное метастатическое злокачественное новообразование, следует проводить пожизненную антикоагулянтную терапию. Для длительного лечения в руководствах рекомендуются только АВК или НМГ. Состояние нашего пациента является необычным из-за его истории болезни активного злокачественного новообразования. Для онкологических больных руководства рекомендуют пожизненную антикоагулянтную терапию с подкожным введением НМГ в терапевтических дозах.Другой подход в отношении активного злокачественного новообразования основан на исследовании CLOT, которое показало снижение частоты рецидивов ВТЭ в группе НМГ в течение первых 6 мес. ⁶ Эти результаты были недавно подтверждены мета-анализом, который пришел к выводу, что по сравнению с АВК НМГ снижают частоту повторных ВТЭ, но не смертность. ^9,14 Последующий анализ исследования CLOT, опубликованный в 2005 г. ¹⁵, показал, что у пациентов с неметастатическими солидными опухолями применение НМГ связано с улучшением выживаемости по сравнению с АВК.Преимущество в выживаемости не было отмечено у пациентов с метастатическим раком.
        Клиницисты должны быть осведомлены о болезнетворной сущности PCD. Высокий уровень подозрения, обусловленный сочетанием симптомов (внезапная сильная боль в ноге и на более поздних стадиях кардиоциркуляторная нестабильность) и данных физического осмотра (отек, цианоз, отек, кожа твердая на ощупь (), а на более поздних стадиях венозная гангрена и артериальная недостаточность) следует быстро диагностировать флегмазию и ускорить лечение, включая стабилизацию с помощью внутривенного введения НФГ или подкожного введения НМГ, обезболивание и инфузионную терапию, а также немедленную консультацию специалиста по сосудистым заболеваниям для оценки возможности проведения катетерного или хирургического вмешательства.
        Физикальные признаки припухлости, цианоза, отека и твердости кожи на ощупь.
        Примечания
        Правильные ответы на вопросы см. в конце статьи.
        Сноски
        Правильные ответы: 1. C , 2. B , 3. D , 4. A , 5. E
        
        Ссылки
        1. Моджилл Н., Хагер Э., Гонсалвес С., Ларсон Р., Ломбарди Дж., ДиМуцио П. Синдром Мэя-Тернера: клинический случай и обзор литературы, посвященной современной эндоваскулярной терапии. Сосудистый . 2009;17:330-335 [PubMed] [Google Scholar]2. Коннолли С.Дж., Эзековиц М.Д., Юсуф С. и соавт. Дабигатран в сравнении с варфарином у пациентов с мерцательной аритмией. N Английский J Med . 2009;361:1139-1151 [PubMed] [Google Scholar]3. Шульман С., Кирон С., Каккар А.К. и др. Дабигатран против варфарина в лечении острой венозной тромбоэмболии. N Английский J Med . 2009;361:2342-2352 [PubMed] [Google Scholar]4. Эрикссон Б.И., Даль О.Е., Розенчер Н. и соавт. Сравнение дабигатрана этексилата и эноксапарина для профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2007;370:949-956 [PubMed] [Google Scholar]5. Грасси С.Дж., Свон Т.Л., Карделла Дж. Ф. и др. Руководство по улучшению качества чрескожной установки постоянного фильтра нижней полой вены для профилактики легочной эмболии. J Vasc Interv Radiol . 2003;14:С271-С275 [PubMed] [Google Scholar]6. Lee AY, Levine MN, Baker RI, et al. Низкомолекулярный гепарин в сравнении с кумарином для профилактики рецидивирующей венозной тромбоэмболии у больных раком. N Английский J Med .2003;349:146-153 [PubMed] [Google Scholar]7. Уотсон Л.И., член парламента Армон. Тромболизис при остром тромбозе глубоких вен. Кокрановская система базы данных, версия . 2004;CD002783 [PubMed] [Google Scholar]8. Дукетис Дж. Д., Кроутер М. А., Фостер Г. А., Гинзберг Дж. С. Определяет ли локализация тромбоза риск рецидива заболевания у пациентов с проксимальным тромбозом глубоких вен? Am J Med . 2001;110:515-519 [PubMed] [Google Scholar]9. Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob GE, Comerota AJ.Антитромботическая терапия венозной тромбоэмболической болезни: Американская коллегия врачей-пульмонологов, основанная на фактических данных, клиническая практика (8-е издание). Сундук . 2008;133:454С-545С [PubMed] [Google Scholar] 10. Тунг К.С., Солиман П.Т., Уоллес М.Дж., Вольф Дж.К., Бодурка Д.К. Успешный катетерный венозный тромболизис при голубоватой флегмазии. Гинекол Онкол . 2007;107:140-142 [PubMed] [Google Scholar] 11. Vysetti S, Shinde S, Chaudhry S, Subramoney K. Phlegmasia cerulea dolens — редкое, опасное для жизни состояние. ScientificWorldJournal . 2009;9:1105-1106 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Ведантам С. Интервенционные подходы к острой венозной тромбоэмболии. Semin Respir Crit Care Med . 2008;29:56-65 [PubMed] [Google Scholar] 13. Тарди Б., Мулен Н., Мисметти П., Декусюс Х., Лапорт С. Внутривенная тромболитическая терапия у пациентов с phlegmasia caerulea dolens. Гематологические . 2006;91:281-282 [PubMed] [Google Scholar] 14. Акл Э.А., Барба М., Рохилла С. и соавт.Низкомолекулярные гепарины превосходят антагонисты витамина К при длительном лечении венозной тромбоэмболии у больных раком: систематический обзор Кокрейна. J Exp Clin Cancer Res . 2008;27:21 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Lee AY, Rickles FR, Julian JA, et al. Рандомизированное сравнение производных низкомолекулярного гепарина и кумарина на выживаемость больных раком и венозной тромбоэмболией. J Клин Онкол . 2005;23:2123-2129 [PubMed] [Google Scholar]
        Когда опухшие ноги свидетельствуют о проблеме?
        Есть много причин, по которым ваши ноги могут отекать, от простой гравитации до сердечной недостаточности.С таким диапазоном возможных причин вы можете задаться вопросом, являются ли ваши опухшие ноги поводом для беспокойства.
        Легкое беспокойство
        Отек стоп, лодыжек и голеней называется отеком и встречается довольно часто. У вас больше шансов испытать отек, если у вас избыточный вес и вы старше 40 лет, хотя это может случиться с кем угодно в любом возрасте.
        Если вы стоите или ходите больше, чем обычно, ваши ноги, вероятно, опухнут. В этом случае лучше всего отдохнуть и подпереть ноги.
        Другой распространенной причиной отеков является ежедневное сидение в течение длительного времени.Если вам приходится сидеть часами каждый день, простое решение — установить таймер и вставать раз в час или около того. Прогуляйтесь, если сможете, и разгоните кровь.
        Умеренная озабоченность
        Ваши вены — это не просто полые трубки. Вместо этого у них повсюду есть клапаны, которые не дают крови поддаваться силе гравитации, стекать по ногам и скапливаться в ступнях. Однако с возрастом эти клапаны могут начать протекать или функционировать менее эффективно, что называется венозной недостаточностью и является частой причиной отеков.
        Хроническая венозная недостаточность требует лечения. Симптомы могут включать ощущение стянутости, зуда или боли в ногах, боль при ходьбе или изменение цвета кожи.
        В худших случаях у вас могут появиться язвы или язвы, которые не заживают должным образом. Хроническая венозная недостаточность также может быть связана с другими проблемами со здоровьем.
        Серьезная озабоченность
        Одной из наиболее серьезных проблем, на которую могут указывать опухшие ноги, является сердечная недостаточность. Если ваше сердце слабое, оно не может эффективно перекачивать кровь.Ослабленное сердце может недостаточно хорошо качать кровь от ваших ног обратно в легкие и сердце, что приводит к опуханию ног.
        Сгустки крови, называемые тромбозом глубоких вен, также могут вызывать отек ног. Сгустки крови опасны, потому что, если они отрываются, они могут попасть в ваши легкие, где могут вызвать легочную эмболию. Обычно тромбы возникают только в одной или другой ноге, поэтому припухлость только в одной ноге может быть симптомом тромба.
        Заболевание печени также может быть связано с опухшими ногами.Однако, если у вас заболевание печени, у вас появляются отеки на руках, лице или других частях тела, а также на ступнях и голенях. Точно так же заболевание почек может вызвать отек ног и других частей тела.
        Существует множество других возможных причин отеков стоп, и если вы испытываете необъяснимый отек, вам следует записаться на прием к специалистам Alliance Foot & Ankle Specialists. Доктор Ричард Николс и доктор Джозеф Харви будут рады оценить ваше состояние и предложить план лечения.
        Для вашего удобства у нас есть два офиса: один в Грейпвайн, а другой в Келлере. Свяжитесь с удобным для вас местом, чтобы запланировать встречу. Будем рады ответить на любые вопросы и предложить подходящий план лечения.
        Опухшие ноги и лодыжки с красными пятнами — Блог
        Опухшие ноги и лодыжки: когда обратиться к врачу
        Если вы начали замечать аномальные отеки на ногах и лодыжках, вы можете записаться на прием к своему лечащему врачу.Отеки ног и лодыжек вместе с красными пятнами на коже могут возникать по разным причинам, но некоторые из них могут потребовать обследования и лечения.
        Если у вас отекают ноги и лодыжки, особенно если вы часто целый день работаете на ногах, это может быть признаком того, что называется отеком. Отек — это состояние, при котором жидкость накапливается в определенных тканях тела, чаще всего в руках, руках, лодыжках, ногах и ступнях, что известно как периферический отек. По данным Национального института здоровья, признаки отека включают:
        Отек нижних конечностей, стоп, лодыжек и голеней
        Отек верхних конечностей, кистей и предплечий
        Отек лица или живота
        Кожа опухшая, блестящая или выглядит слегка помятой после нажатия
        Одышка, кашель или нерегулярное сердцебиение
        Одежда и украшения на ощупь
        Сам по себе отек может быть вызван различными причинами.Некоторые более серьезные, чем другие. Важно обратиться к врачу и выяснить, что вызывает его, чтобы убедиться, что он лечится правильно.
        Отек может быть вызван:
        Временные проблемы с задержкой воды, которые должны решиться сами собой
        Симптом более серьезного заболевания, требующего лечения
        Обструкция или закупорка вен, например, опухолью или тромбозом глубоких вен.
        Проблема с клапанами в венах.
        Отказ мышечной помпы из-за бездействия, нервно-мышечного заболевания, старения, артрита или малоподвижного образа жизни, например, длительного нахождения на ногах.
        Побочное действие лекарств или аллергическая реакция
        Немедленно обратитесь к врачу, если вы начинаете замечать отек, растянутую или блестящую красную кожу и боль. Если вы поможете своему врачу ответить на вопросы о вашем медицинском и жизненном анамнезе, это поможет ему поставить точный диагноз.
        Факторы, которые могут влиять на ваше кровообращение, могут включать диабет, заболевания печени или почек, высокое кровяное давление, ожирение, многоплодную беременность, болезни сердца и многое другое.Даже условия работы/жизни могут играть роль, будь то стояние или сидение в течение всего дня. Немедленно звоните 911, если вы столкнулись с
        .
        Одышка
        Затрудненное дыхание
        Боль в груди
        Меры по предотвращению отека ног и лодыжек
        Если вы испытываете симптомы отека, запишитесь на прием к лечащему врачу, прежде чем пытаться лечиться. Ваш врач может дать следующие рекомендации:
        Устройтесь поудобнее
        Ношение более свободной одежды и обуви может уменьшить опухоль. Кроме того, старайтесь не находиться весь день в одном и том же положении, другими словами, не стойте весь день на ногах и не сидите весь день. Когда ложитесь, приподнимите ноги с помощью подушки.
        Легкие упражнения
        Ваш врач может также порекомендовать легкие упражнения для улучшения кровообращения в ногах. Это может включать ходьбу, растяжку или езду на велосипеде. Тем не менее, вам не рекомендуется ходить или стоять слишком много.
        Лимит соли
        Отказ от соленых и жирных продуктов, таких как бекон, чипсы или картофель фри, может помочь снизить риск высокого кровяного давления.
        Поддерживающие чулки
        Поддерживающие чулки помогают поддерживать ваши вены и мышцы в голенях, тем самым улучшая кровообращение в голенях. Надевать чулки нужно первым делом с утра, пока ноги не начали отекать.
        Для получения дополнительной информации о лечении отеков ног и лодыжек запишитесь на прием к своему лечащему врачу. Позвоните по номеру 1 (833) VLLYWSE, чтобы записаться на прием сегодня.
        Источники:
        1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279409/
        Мужчина с безболезненной опухолью мошонки и периферическим отеком
        Ранее здоровый 40-летний мужчина был направлен урологом в нашу клинику внутренних болезней для оценки 6-недельной истории безболезненного отека мошонки и последующего отека лодыжек.Он также набрал 5 кг за предыдущие 2 месяца. Он не описал одышки, лихорадки, ночной потливости, дизурии, гематурии или выделений из полового члена, а также травм, болезней печени, болезней сердца или лимфатических нарушений в анамнезе. Никаких лекарств он не принимал.
        У пациента не было лихорадки с нормальными жизненными показателями. У него было ослабление дыхания в правом легком, умеренный безболезненный точечный отек ног и легкое вздутие живота без асцита, новообразований, гепатоспленомегалии или стигматов заболевания печени.У него была двусторонняя безболезненная подмышечная лимфаденопатия и диффузно опухшие мошонка и крайняя плоть (рис. 1).
        Рисунок 1. Фото: изображения предоставлены доктором Робином Билликом
        Ультрасонография мошонки показала общий отек, но без аномалий яичек, а рентгенограмма грудной клетки подтвердила наличие правостороннего плеврального выпота. При торакоцентезе выпота был обнаружен хилезный экссудат (с высоким содержанием триглицеридов), но при цитологии злокачественных клеток не было, а результаты посева на бактерии и грибки были отрицательными.Трансторакальная эхокардиография показала нормальную фракцию сердечного выброса и отсутствие перикардиального выпота. Результаты тестов функции печени, поджелудочной железы и щитовидной железы были нормальными, как и общий анализ крови, за исключением легкой лимфоцитопении (0,4 [норма 1,2–3,5] х 10 ⁹ /л). Результаты серологических тестов на антитела к вирусам ВИЧ и гепатита В и С, карциноэмбриональный антиген, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор и антинейтрофильные цитоплазматические аутоантитела были отрицательными. Компьютерная томография брюшной полости и таза с контрастным веществом показала «туманную брыжейку», но без образований или лимфаденопатии.(«Туманная брыжейка» описывает повышенную плотность брыжеечного жира из-за повышенной клеточности, скопления жидкости, опухолевых отложений или фиброза.1)
        На рис. 2 показано изображение под микроскопом с большим увеличением (х400) случайной пункционной биопсии кожи в паховой области (окраска PAS-диастазой), показывающая скопление перстневидных клеток с темным окрашиванием муцина в лимфатическом канал. Эта патология была подтверждена при последующей биопсии левого подмышечного лимфатического узла. При эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии поражений обнаружено не было, а случайная биопсия желудочно-кишечного тракта дала нормальные результаты.Начата химиотерапия по поводу аденокарциномы неизвестного происхождения. В конечном итоге пациент умер через 30 недель после обращения. Вскрытие показало перстневидно-клеточное поражение правой средней доли легкого и лимфатической системы.
        Рисунок 2. Фото: изображения предоставлены доктором Робином Билликом
        Перстневидно-клеточная карцинома составляет 1–2% всех колоректальных карцином.2 Она имеет тенденцию быть агрессивной с плохим прогнозом.2 В перстневидноклеточных клетках ядро вытесняется муцином, который секретируется опухолевыми клетками. железы.3 Хотя большинство перстневидно-клеточных карцином возникают в желудочно-кишечном тракте, сообщалось о случаях их возникновения в молочной железе,4 мочевом пузыре,5 предстательной железе6 и веках.7
        Хотя первичная неопластическая локализация не была идентифицирована при первоначальном обследовании нашего пациента, мы предположили, что заболевание метастазировало в подмышечные и паховые лимфатические узлы, что привело к лимфедеме, закупорке грудного протока и хилотораксу. Случаи, подобные нашему, перстневидно-клеточной карциномы, проявляющейся хилотораксом и лимфедемой, редко описаны в литературе.8
        Susan J. Henderson Резидент кафедры внутренних болезней Университета Эмори, Атланта, Джорджия Devi Banerjee Отделение клинической иммунологии и аллергии Больница общего профиля Монреаля Rubin Becker Отделение медицины Robin Billick Отделение медицины (дерматологии) Herbert Srolovitz Отделение патологии сэра Мортимера Б. Дэвиса – Еврейская больница общего профиля, Монреаль, Que.
        Тепло и влажность — подходит для путешествий
        Введение
        В жарком, солнечном и тропическом климате путешественники могут подвергаться резкому изменению температуры и/или влажности, что может оказать неблагоприятное воздействие на их здоровье.Воздействие высоких температур может привести к потере жидкости и солей. Тепловые расстройства могут быть незначительными, например:
        потница
        обморок
        отек кистей, стоп или голеней
        мышечные спазмы.
        Более серьезные расстройства включают:
        тепловое истощение
        тепловой удар
        низкий уровень натрия в крови (гипонатриемия) в результате перенапряжения или физических упражнений.
        Тепловое истощение и тепловой удар являются связанными состояниями, которые могут привести к серьезным последствиям, если их не лечить быстро.
        Факторы риска
        Терморегуляция поддерживается кожей и кровообращением. Когда тело перегревается, кровь направляется от центра тела за счет расслабления кровеносных сосудов, что вызывает потоотделение и охлаждение.
        В жарких сухих условиях может произойти быстрое обезвоживание.
        Влажность может снизить скорость испарения пота, что затрудняет регулирование температуры тела.
        Пожилые люди, младенцы и дети, а также люди с уже существующими заболеваниями могут быть более восприимчивы к тепловым расстройствам.
        Те, кто занимается тяжелой физической деятельностью, например, спортсмены, туристы и военнослужащие, подвергаются большему риску серьезных тепловых расстройств.
        Снижение рисков
        Акклиматизация к жаре требует времени; Вы можете предпринять несколько простых шагов, чтобы снизить риск заболеваний, связанных с жарой:
        ограничьте физические нагрузки до тех пор, пока вы не акклиматизируетесь, большинство путешественников адаптируются к более высоким температурам примерно через 10 дней
        поддерживать адекватную гидратацию; прием жидкости можно дополнить небольшим (но не чрезмерным) количеством соли, добавляемой в еду или питье, при условии отсутствия ранее существовавших медицинских противопоказаний
        если моча становится темной, необходимо увеличить потребление жидкости – это хороший показатель состояния гидратации
        одежда должна быть легкой и воздушной, избегайте ношения темной или облегающей одежды
        Ручной персональный вентилятор может оказаться бесценным, когда невозможно отвести тепло.
        избегать воздействия тепла в самое жаркое время дня, обычно с 11:00 до 15:00
        используйте кондиционер и тень, где это возможно.
        Для получения дополнительной информации об управлении воздействием солнца см. памятку по безопасности на солнце.
        Потница
        Потница является распространенным заболеванием в жарком и влажном климате, особенно у детей. Это вызвано перегрузкой потовых желез, что приводит к неприятному покалыванию, обычно поражающему шею, грудь и спину.Это может сопровождаться сыпью и волдырями.
        Регулярный душ и купание могут помочь.
        Применение лосьона с каламином может облегчить зуд.
        Может помочь ношение легкой свободной одежды.
        Если не проходит, можно принять антигистаминный препарат.
        В некоторых случаях можно использовать гидрокортизоновый крем.
        Обморок
        Внезапный обморок в жару может произойти, если путешественники не акклиматизировались. Обморок происходит, когда кровеносные сосуды расслабляются, чтобы увеличить кровообращение и излучать тепло от кожи.Это также приводит к снижению артериального давления и уменьшению кровоснабжения мозга.
        Сознание должно быстро вернуться, как только человек ляжет горизонтально.
        Пероральные жидкости, облегчение от жары и отдых обычно достаточны для лечения неосложненного обморока, связанного с жарой.
        Отек рук и ног
        При первом воздействии жаркой погоды может возникнуть легкий отек стоп и рук. Этот эффект чаще встречается у женщин. Отек возникает, когда увеличивается приток крови к коже , что также излучает тепло; жидкость выходит из кровеносных сосудов в ткани, вызывая отек.
        Отек, связанный с жарой, должен исчезнуть спонтанно во время акклиматизации, его нельзя лечить водными таблетками, которые могут вызвать обезвоживание и замедлить акклиматизацию.
        Судороги
        Судороги, связанные с жарой, представляют собой болезненные мышечные сокращения, которые обычно начинаются через час или более после тренировки, часто вовлекая сильно нагруженные мышцы икр, бедер и живота.
        Растяжка, отдых и растворы для пероральной регидратации могут облегчить симптомы.
        Тепловое истощение и тепловой удар
        Симптомы теплового истощения включают температуру >38°С, учащенное дыхание и пульс, головокружение, головную боль и спутанность сознания. Лечение включает:
        перемещение в прохладное место
        охлаждение кожи путем обрызгивания лица и тела водяным спреем или обтирания губкой и/или использования охлаждающих компрессов
        с помощью вентилятора.
        регидратация водой и другими жидкостями — обратите внимание, что соли также часто нуждаются в замене, поэтому одной воды не всегда достаточно; Доступны пакетики для регидратации, но можно приготовить простой раствор для регидратации, используя, например, соду, соль и сок лайма.
        Тепловой удар считается более серьезным, если симптомы перегрева не устраняются описанными выше методами. Если через 30 минут применения вышеуказанных методов температура не снизилась, необходима срочная медицинская помощь. Могут потребоваться другие дополнительные меры охлаждения в условиях стационара, такие как регидратация с использованием внутривенных жидкостей и использование пакетов со льдом.
        Теплового удара можно избежать при тщательном планировании.
        Тепловой удар считается более серьезным, если симптомы перегрева не устраняются описанными выше методами.
        Требуется срочная медицинская помощь, обычно с регидратацией с использованием внутривенных жидкостей.
        Могут потребоваться другие дополнительные меры охлаждения, такие как использование пакетов со льдом для снижения температуры тела, но их следует использовать только под руководством специалиста.
        Гипонатриемия, связанная с физической нагрузкой
        Низкий уровень натрия в крови (гипонатриемия) в основном возникает у тех, кто занимается физическими нагрузками, из-за потери натрия через потоотделение и замещение жидкости чрезмерным количеством простой воды.
        Симптомы могут быть неясными; спутанность сознания, усталость, мышечная слабость, головная боль и тошнота.
        Поздние симптомы могут включать дезориентацию, возбуждение, судороги и кому.
        Если симптомы тяжелые, это считается неотложной медицинской помощью, и следует обратиться за неотложной медицинской помощью с госпитализацией.
        наверх
        Двусторонний отек ног, ожирение, легочная гипертензия и обструктивное апноэ во сне | Ожирение | JAMA Внутренняя медицина
        Фон Легочная гипертензия обычно возникает из-за основного сердечного или легочного заболевания.Связь между необъяснимой легочной гипертензией и двусторонним отеком нижних конечностей у пациентов первичного звена была обнаружена ранее. Мы провели это исследование, чтобы определить частоту синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у амбулаторных взрослых пациентов с легочной гипертензией, у которых изначально были двусторонние отеки нижних конечностей.
        Методы Двадцать амбулаторных взрослых с двусторонним отеком нижних конечностей, с эхокардиографическими признаками легочной гипертензии (расчетное систолическое давление в легочной артерии >30 мм рт. ст.) и без дисфункции левого желудочка или без клинически выраженного легочного заболевания были зарегистрированы в пригородной семейной клинике и в центральной части города. семейная практика в течение 3 лет.Для каждого субъекта были получены спирометрическая оценка, пульсоксиметрия, ревматологическая оценка, полисомнография и информация о факторах риска легочной гипертензии.
        Результаты Пятнадцать пациентов (75%) завершили исследование. Почти все испытуемые страдали ожирением. Девять (60%) из 15 имели СОАС. Ни у одного из субъектов не было выявлено обструктивного паттерна по результатам спирометрической оценки, но у 9 (60%) был рестриктивный паттерн спирометрии, соответствующий их ожирению.Ни у одного из испытуемых не было дневной гипоксемии. Системная гипертензия присутствовала у двух третей пациентов с ОАС и отсутствовала у всех пациентов без ОАС.
        Выводы Двусторонний отек нижних конечностей у пациентов с ожирением, оказывающих первичную помощь, связан как с ОАС, так и с умеренной легочной гипертензией. Если эти результаты можно обобщить, то двусторонний отек нижних конечностей может быть важным клиническим маркером основного СОАС.
        КОГДА СЕРДЕЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ вызывают отек, это происходит из-за развития дисфункции левого или правого желудочка.Когда легочные заболевания инициируют образование отека, это является результатом нарушения функции правого желудочка. Предыдущее исследование, проведенное нашей группой, выявило связь между двусторонним отеком ног и легочной гипертензией, ¹, при этом у многих субъектов с легочной гипертензией не было признаков заболевания сердца или легких.
        У половины пациентов с повышенным давлением в легочной артерии в предыдущем исследовании была только легкая легочная гипертензия, их систолическое давление в легочной артерии варьировалось от 31 до 40 мм рт. ст. по оценке с помощью доплеровской эхокардиографии.Некоторые кардиологи считают, что систолическое давление в легочной артерии ниже 35 мм рт. ст. находится в пределах нормы. ² Кроме того, поскольку давление в легочной артерии увеличивается с возрастом у здоровых людей, ³ ^-6 почти так же, как системное кровяное давление увеличивается с возрастом, ⁷ легкое повышение давления в легочной артерии часто считается доброкачественным . Таким образом, хотя многие причины легочной гипертензии признаны, часто не ищут лежащего в их основе патологического объяснения, когда давление в легочной артерии повышено лишь незначительно.Тем не менее, возможно, что слегка повышенное давление в легочной артерии свидетельствует о лежащих в основе аномалиях.
        В предыдущем исследовании ¹ 19 (42%) из 45 субъектов имели легочную гипертензию. Десять субъектов с легочной гипертензией имели одновременное сердечное или легочное заболевание. Из оставшихся 9 пациентов у 8 была изолированная легочная гипертензия и у 1 пациента легочная гипертензия с правожелудочковой дисфункцией. Ни у одного из 9 не было признаков обструктивного или рестриктивного заболевания легких, рецидивирующей легочной эмболии, порока клапанов сердца, врожденного порока сердца, систолической или диастолической дисфункции левого желудочка, заболевания коллагеновых сосудов, портальной гипертензии, ⁸ ^,9 серповидноклеточной анемии, Недавняя беременность, ¹⁰ Choriocarcinoma или гидатидно-поформирование моль, ⁷ Schistosomiasis или Filariasis, ⁷ Острым контрацептивным использованием, ¹¹ ^{, 12} Внутривенные наркомании, ¹³ Ингаляция метамфетамина, ¹⁴ Использование кокаина, ¹⁵ ^,16 инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, ¹⁷ ^-19 или использование средств, подавляющих аппетит. ²⁰ ^-23
        Поскольку обструктивное апноэ во сне (СОАС) связано с легочной гипертензией, ²⁴, и поскольку СОАС встречается довольно часто, от 2% до 4% взрослых людей среднего возраста, ²⁵, мы провели это исследование, чтобы определить частоту ОАС у амбулаторных взрослых пациентов с изолированной необъяснимой легочной гипертензией, у которых изначально были двусторонние отеки нижних конечностей.
        Мы зарегистрировали 20 пациентов, 5 из семейной практики в центре города в Кливленде, штат Огайо, с 1 июля 1995 г. по 30 сентября 1997 г., и 15 из семейной практики в пригороде недалеко от Кливленда с 1 октября 1997 г. по 31 октября 1997 г. 1998.В городской практике работают 6 семейных врачей (один из которых был Р.П.Б.) и практикующая медсестра. Большинство пациентов относятся к малообеспеченным или рабочим классам. Среди пациентов представлены представители разных национальностей и рас, чаще всего белые и латиноамериканцы, реже афроамериканцы и азиаты. В пригородной конторе работают два семейных врача (одним из них является Р.П.Б.). Пригородные больные преимущественно белые. Это рабочие или пенсионеры.
        В исследовании принимали участие амбулаторные пациенты старше 18 лет с двусторонним точечным отеком нижних конечностей, у которых эхокардиограмма демонстрировала легочную гипертензию.Давление в легочной артерии определяли с помощью доплеровской эхокардиографии путем добавления допплеровского систолического транстрикуспидального градиента к предполагаемому давлению в правом предсердии с использованием диаметра нижней полой вены и процента изменения диаметра во время дыхания. ²⁶ Когда оценки изменения диаметра нижней полой вены во время дыхания были недоступны, в качестве приблизительного значения давления в правом предсердии использовали 10 мм рт.ст. ²⁷ В этом исследовании легочная гипертензия определялась как оценочное систолическое давление в легочной артерии более 30 мм рт.ст.
        Субъекты исключались из участия в исследовании, если их эхокардиограмма выявляла пороки клапанов сердца, врожденные пороки сердца, систолическую дисфункцию левого желудочка или диастолическую дисфункцию левого желудочка. Субъекты были исключены, если у них был известный диагноз интерстициального заболевания легких, эмфиземы или хронического бронхита до включения в исследование, или если оценка функции легких перед включением в исследование указывала на наличие хронического обструктивного заболевания легких или рестриктивного заболевания легких.Субъекты также исключались из исследования, если они были беременны, имели односторонний отек или идиопатический циклический отек или находились на стационарном лечении. Протокол был одобрен экспертным советом медицинского центра MetroHealth в Кливленде. Информированное согласие было получено от каждого субъекта.
        Процент прогнозируемой форсированной жизненной емкости легких, процент прогнозируемого объема форсированного выдоха за 1 секунду и объем форсированного выдоха за 1 секунду по отношению к форсированной жизненной емкости легких определяли с помощью спирометрии (Spiroscan 2000; Brentwood Medical Technology, Торранс, Калифорния). .Насыщение кислородом в комнатном воздухе определяли с помощью оксиметрии (N-20; Nellcor, Inc. , Хейворд, Калифорния). Всем обследуемым проводили полисомнографию и рассчитывали среднее число эпизодов апноэ и гипопноэ в час сна (индекс апноэ-гипопноэ). Апноэ сна определяли как индекс апноэ-гипопноэ не менее 20 событий в час. Уровни сывороточного альбумина, антинуклеарных антител и ревматоидного фактора; результаты функциональных проб печени; и скорости седиментации. Афроамериканцы и латиноамериканцы сдали анализ крови на серповидно-клеточную анемию.Мужчины считались тучными, если их индекс массы тела (рассчитываемый как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах) превышал 27,8, а женщины считались тучными, если их индекс массы тела превышал 27,3. ²⁸
        История болезни каждого пациента была рассмотрена на наличие эмфиземы, хронического бронхита, астмы, интерстициального заболевания легких, сколиоза, серповидно-клеточной анемии, цирроза печени, ревматологического заболевания, инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, артериальной гипертензии, сахарного диабета, заболевания почек, легочной эмболии, тромбоза глубоких вен. , рак, паразитарные инфекции, гепатит, алкоголизм и употребление внутривенных наркотиков, вдыхаемый метамфетамин, кокаин и средства, подавляющие аппетит.История болезни каждой женщины была рассмотрена на предмет использования оральных контрацептивов, недавней беременности, хориокарциномы и пузырного заноса. Лекарства каждого субъекта были проверены на наличие дигоксина, диуретиков, нитратных препаратов, продуктов теофиллина, кислорода, ингаляционных бронходилататоров, нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, эстрогенов, прогестерона, тестостерона, блокаторов кальциевых каналов и других антигипертензивных средств.
        Пациентов просили сообщить о продолжительности отека; статус курения сигарет; были ли у них ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка или одышка при физической нагрузке; храпели ли они; и были ли паузы в их храпе.Пациенты отвечали на вопросы, входящие в шкалу сонливости Эпворта. ²⁹
        Описательная статистика включает проценты для категориальных переменных и средних значений, а также стандартные отклонения для непрерывных измерений. Чтобы проверить связь категориальной демографической и исторической информации с OSA, были использованы тесты χ ². Из-за небольшого размера выборки при необходимости использовался точный критерий Фишера. Средние значения сравнивали с тестом t .
        Двадцать пациентов, включенных в исследование, 5 из которых отказались пройти полисомнограмму.Для остальных 15 пациентов возраст варьировал от 41 до 81 года (табл. 1). Десять испытуемых были женщинами, а 13 — белыми. У большинства пациентов отмечался легкий точечный отек, обычно 1+ или 2+ степени тяжести. Девять субъектов сообщили, что отек присутствует более 2 лет. Четырнадцать испытуемых страдали ожирением.
        Сравнение испытуемых, прошедших полисомнограмму, с теми, у кого ее не было, не выявило достоверных различий по возрасту, полу, расе, семейному положению, образованию, длительности отеков, индексу массы тела, давлению в легочной артерии, спирометрическим измерениям, насыщению кислородом и скорость оседания. Существенных различий между группами по большинству оцениваемых симптомов не было, за исключением того, что пациенты, заполнившие полисомнограмму, с большей вероятностью испытывали одышку при физической нагрузке (для тех пациентов, которые предоставили эту информацию, 10/14 против 0/4; P = 0,02), чаще храпели (для тех пациентов, которые предоставили эту информацию, 12/14 против 1/5; P = 0,02) и чаще сообщали о дневной сонливости (оценка по шкале сонливости Эпворта, 8,9 ± 4,9 против 3,0 ± 1,9, P = .03).
        Болезненные состояния и состояния, связанные с двусторонним отеком нижних конечностей и легочной гипертензией, показаны в таблице 2. Ни у одного из 9 пациентов с СОАС не было выявлено обструктивного паттерна при спирометрической оценке, но у 9 из 15 субъектов спирометрия характеризовалась рестриктивным паттерном, что соответствовало их ожирению. . У одного субъекта была астма, которую хорошо контролировали с помощью лекарств. У одного пациента с ОАС также была дисфункция правого желудочка. Ни один из испытуемых, принимавших средства для подавления аппетита, не мог вспомнить название лекарства.Ни один из других факторов риска, связанных с легочной гипертензией, не был выявлен ни у одного из субъектов.
        В таблице 3 сравниваются демографические, клинические и симптоматические характеристики 9 субъектов, у которых был СОАС, и 6 субъектов, у которых его не было. В дополнение к значительно более высоким индексам апноэ-гипопноэ, в группе ОАС было значительно более высокое давление в легочной артерии. Шесть пациентов с СОАС имели легкую легочную гипертензию: у 3 пациентов систолическое давление в легочной артерии колебалось от 31 до 35 мм рт.У трех пациентов с ОАС систолическое давление в легочной артерии превышало 40 мм рт. Субъекты с СОАС значительно чаще имели системную гипертензию, чем субъекты без СОАС, и наблюдалась тенденция к тому, что субъекты в группе с СОАС были более тучными.
        Не было выявлено существенных различий между субъектами с СОАС и без него по возрасту, расе, полу, семейному положению, уровню образования, показателям спирометрии, проценту насыщения кислородом, курению сигарет, продолжительности отеков, одышке при физической нагрузке, ортопноэ, пароксизмальной ночной одышке , храп, чувство усталости при пробуждении, трудности с бодрствованием в течение дня, баллы по шкале сонливости Эпворта и использование средств, подавляющих аппетит. Не было никаких существенных различий между группами в любых отпускаемых по рецепту лекарствах.
        Мы обнаружили, что ОАС связан с легочной гипертензией у пациентов с двусторонним отеком нижних конечностей, большинство из которых страдают ожирением. Поскольку предыдущее исследование показало, что двусторонний отек нижних конечностей связан с изолированной легочной гипертензией, ¹ вывод обоих исследований заключается в том, что двусторонний отек нижних конечностей связан с СОАС у амбулаторных взрослых.Кроме того, если эти результаты можно обобщить, то двусторонний отек нижних конечностей может быть полезным клиническим маркером лежащего в основе ОАС.
        Из-за небольшого размера выборки и возможности систематической ошибки отбора наши результаты следует интерпретировать с осторожностью. Эти результаты необходимо воспроизвести на большей выборке, чтобы подтвердить связь. Более того, из-за отсутствия контрольной группы наши данные не позволяют оценить величину риска апноэ во сне, связанного с легочной гипертензией с двусторонним отеком нижних конечностей, по сравнению с двусторонним отеком нижних конечностей при отсутствии легочной гипертензии.
        Тем не менее, наши данные поднимают вопрос о причинно-следственной связи между апноэ во сне, легочной гипертензией и двусторонним отеком ног. Отсутствие других известных факторов риска легочной гипертензии, в частности отсутствие дневной гипоксемии, значительных спирометрических отклонений и дисфункции левого желудочка, позволяет предположить, что взаимосвязь может быть достоверной. Мы предполагаем, что гипоксемия, вызванная апноэ во сне, вызывает легочную гипертензию.
        Большинство участников нашего исследования не использовали назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях в течение длительного времени, но 2 субъекта, которые использовали ночное назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях в течение более 2 лет, испытали уменьшение отека ног без использования каких-либо мочегонных препаратов.Одному из этих пациентов была проведена эхокардиограмма после начала терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях, и у этого пациента давление в легочной артерии нормализовалось. Хотя эти 2 случая не доказывают причинно-следственной связи между СОАС, легочной гипертензией и двусторонним отеком нижних конечностей, они наводят на размышления.
        Хотя от 15% до 25% пациентов с ОАС имеют легочную гипертензию, ³⁰ ^-34 большая часть исследовательской литературы выступает против наличия причинно-следственной связи.Только 3 исследования предполагают, что апноэ во сне само по себе может вызывать легочную гипертензию. ³³ ^,35 ^,36 Большинство исследований показывают, что причиной легочной гипертензии является дневная гипоксемия, связанная с нарушением функционирования легких у пациентов с апноэ во сне. ³¹ ^,37 ^-41 Эти последние исследования показали, что легочная гипертензия лучше коррелирует с дневной гипоксемией, чем с тяжестью ОАС. Тем не менее, недавнее исследование ³⁶ показывает, что тяжесть апноэ во сне может не быть критической переменной в развитии легочной гипертензии, но что у некоторых людей с ОАС и легочной гипертензией повышена прессорная реакция легочной артерии на гипоксию.
        Если легочная гипертензия, связанная с ожирением и ОАС, является причиной двустороннего отека ног, то результаты нашего исследования могут противоречить общепринятым представлениям о сердечно-легочной физиологии. Хотя дисфункция правого желудочка, или cor pulmonale, признана одним из проявлений застойной сердечной недостаточности, наши результаты показывают, что легочная гипертензия без эхокардиографически доказуемой правожелудочковой или левожелудочковой недостаточности связана с двусторонним отеком нижних конечностей.Основные учебники кардиологии и внутренних болезней не включают легочную гипертензию или ОАС в дифференциальную диагностику двусторонних отеков нижних конечностей. ⁴² ^-47
        Возможен один из нескольких механизмов образования отека. Поскольку гипоксемия, возникающая при СОАС, повышает активность симпатической нервной системы, тем самым способствуя системной гипертензии, ⁴⁸ ^-50 возможным механизмом, объясняющим образование отеков, является то, что ночная гипоксемия приводит к нейроэндокринной активации, что, в свою очередь, приводит к солевой и водной гипертензии. удержание.Если этот механизм верен, то дифференциальный диагноз отеков следует расширить, включив в него СОАС.
        Второй возможный механизм заключается в том, что ожирение без каких-либо вмешательств сердечно-легочных факторов является причиной образования отеков. В этом сценарии отек может быть результатом повышенного гидростатического давления в венозном кровотоке, возможно, из-за повышенного венозного давления в органах брюшной полости или таза или из-за вызванного ожирением воздействия на вены нижних конечностей.Если это объяснение верно, лимфедема из-за повышенного гидростатического давления в лимфатической системе может способствовать отеку.
        Другой вероятный гидростатический механизм заключается в том, что отек возникает в результате легочной гипертензии, поскольку повышенное давление передается из легочной артерии в правый желудочек, правое предсердие и, в конечном счете, через полую вену в венозное кровообращение ног, что, возможно, способствует лимфедема в процессе. Если этот механизм верен, то дифференциальный диагноз отеков следует расширить, включив в него легочную гипертензию.
        Предыдущие исследования показывают, что легочная гипертензия сама по себе недостаточна для того, чтобы вызвать отек, по крайней мере, в некоторых случаях. Некоторые здоровые люди, живущие на больших высотах, имеют легочную гипертензию без признаков сердечной недостаточности. ⁵¹ У этих людей хроническая легочная гипертензия позволяет гипертрофии правого желудочка поддерживать кровоток. ⁵² Среди пациентов с первичной легочной гипертензией практически ни у кого нет отеков на момент первоначальной диагностики, ¹³ ^,53, но со временем отеки развиваются у все большего числа этих людей.⁵³ Эти наблюдения позволяют предположить, что для образования отека необходим фактор, помимо легочной гипертензии.
        Наконец, четвертый гипотетический механизм заключается в том, что отек возникает в результате перемежающейся правожелудочковой недостаточности. Во время эпизодов гипоксемии, связанной со сном, происходит резкое повышение давления в легочной артерии. ⁵⁴ ^,55 Тонкостенный правый желудочек плохо переносит перегрузку давлением, и реакция правого желудочка на легочную гипертензию зависит от остроты и тяжести нагрузки давлением.⁴⁵ Возможно, что у некоторых пациентов с ОАС и исходной легочной гипертензией правожелудочковая недостаточность возникает ночью в периоды вызванного гипоксемией повышения давления в легочной артерии, а затем нормализуется в часы бодрствования, когда гипоксемия улучшается. Если это объяснение верно, то эхокардиограммы, полученные во время бодрствования, будут идентифицировать исходную легочную гипертензию, но не смогут выявить дисфункцию правого желудочка, возникающую только в периоды сна.
        Если оставить в стороне теоретические вопросы, мы считаем, что наше исследование имеет непосредственное клиническое значение. Если бы двусторонний отек нижних конечностей возникал редко, то это исследование было бы применимо лишь к небольшому числу пациентов, а детали патофизиологии сердечно-сосудистой системы представляли бы интерес лишь для немногих специалистов и исследователей. Однако наш опыт показывает, что двусторонний отек нижних конечностей, связанный с симптомами нарушения дыхания во сне, часто встречается в амбулаторной медицинской практике; за единственным исключением, все пациенты в нашем исследовании были идентифицированы одним лечащим врачом (Р.П.Б.).
        Наши результаты подтверждают мнение о том, что эхокардиография играет роль в оценке двустороннего отека нижних конечностей. Недавно опубликованные рекомендации не рекомендуют проводить эхокардиограмму для оценки отека ног, если нет клинических признаков повышенного давления в яремных венах. ⁵⁶ Поскольку у большинства субъектов в нашем исследовании отсутствовало набухание яремных вен или они были слишком тучными, чтобы можно было идентифицировать набухание яремных вен, использование эхокардиограммы для оценки двустороннего отека ног при отсутствии каких-либо других признаков заболевания сердца расширило бы показания для эхокардиография.
        Если результаты нашего исследования можно обобщить, и если эхокардиограммы должны помочь клиницистам первичной медико-санитарной помощи в диагностике легочной гипертензии, причиной которой может быть ОАС, то кардиологи могут помочь врачам первичной медико-санитарной помощи, выявляя и сообщая о наличии повышенного давления в легочной артерии, даже если давление в легочной артерии повышено незначительно. Некоторые кардиологи не считают эхокардиографически оцененное систолическое давление в легочной артерии менее 35 мм рт. ст. аномальным, ², но у одной трети пациентов с ОАС в нашем исследовании систолическое давление в легочной артерии было ниже 35 мм рт.По нашему мнению, если эхокардиограмма должна быть чувствительным ориентиром для врачей первичного звена, ухаживающих за пациентами с двусторонними отеками нижних конечностей, то легочная гипертензия должна быть выявлена, когда систолическое давление в легочной артерии превышает 30 мм рт.
        Поскольку врачи первичного звена получают отчеты об эхокардиограмме, указывающие на наличие легочной гипертензии, важно помнить, что у 6 участников нашего исследования (40%) была необъяснимая легочная гипертензия. Трое из этих людей имели промежуточные индексы апноэ-гипопноэ 18, 15 и 13.Апноэ сна иногда диагностируют при индексе апноэ-гипопноэ менее 20 мм рт. ст., особенно при наличии у пациентов симптомов гиперсонливости. 3 субъекта в нашем исследовании с промежуточными индексами апноэ-гипопноэ имели 1, 7 и 8 баллов по шкале сонливости Эпворта. у этих людей может быть СОАС, не отвечающий диагностическим критериям этого исследования.
        Остальные 3 человека имели индексы апноэ-гипопноэ 2, 4 и 5. Ясно, что ни у кого из них нет ОАС. Любопытно, что их оценки по шкале сонливости Эпворта составили 19, 9 и 12 соответственно, что указывает на то, что у всех троих были некоторые симптомы дневной сонливости. Один из этих 3 человек в прошлом использовал средство для подавления аппетита. У 2 человек с низкими индексами апноэ-гипопноэ, которые не использовали средства, подавляющие аппетит, и, возможно, даже у того, кто их принимал, легочная гипертензия может быть связана с возрастом.³ ^-6
        Наконец, стоит подчеркнуть момент, который имеет практическое значение для клиницистов, оценивающих отек ног: апноэ во сне может присутствовать даже тогда, когда эхокардиограмма не выявляет легочную гипертензию. Часто эхокардиограмма не может дать оценку давления в легочной артерии, особенно если нет регургитации трикуспидального клапана. В нашем исследовании у 3 пациентов с двусторонним отеком нижних конечностей, у которых были симптомы, характерные для апноэ во сне, исходные эхокардиографические данные не позволили оценить давление в легочной артерии.Когда техник эхокардиографа повторил часть исследования с оценкой давления в легочной артерии, у всех троих давление в легочной артерии превышало 30 мм рт.ст. Двое из трех прошли полисомнографию, и у обоих был диагностирован апноэ во сне.
        В дополнение к 3 пациентам, которым потребовалась повторная эхокардиограмма для подтверждения наличия легочной гипертензии, 7 пациентов с двусторонним отеком нижних конечностей не были включены в исследование, поскольку их эхокардиограммы не позволяли оценить давление в легочной артерии (n = 3). или потому, что эхокардиограмма не была заказана (n = 4).Поскольку у каждого из этих 7 человек были симптомы, характерные для СОАС, были назначены исследования сна. У всех 7 индексы апноэ-гипопноэ превышали 20, что подтверждало диагноз ОАС. Таким образом, для пациентов с двусторонними отеками нижних конечностей, у которых отсутствуют симптомы или признаки застойной сердечной недостаточности, но у которых есть симптомы, соответствующие нарушениям дыхания во сне, наиболее разумной и экономически эффективной диагностической стратегией может быть обход эхокардиограммы и направление этих пациентов непосредственно на исследование. оценка сна.
        Принято к публикации 1 февраля 2000 г.
        Авторы выражают благодарность Луизе Виатрак, штат Массачусетс, Роберту Бахлеру и Роберту Финкельхору за помощь.
        Отпечатки: Роберт П. Бланкфилд, доктор медицины, магистр медицины, врачебная практика университетских больниц, Williamsport Plaza, 398 W Bagley Rd, Suite 1, Berea, OH 44017.
        1.Бланкфилд РПФинкельхор RSAлександр ДжейДжей и другие.Этиология и диагностика двустороннего отека нижних конечностей в условиях первичной медико-санитарной помощи. Am J Med. 1998;105192-197Google ScholarCrossref 2.Bossone Рубенфайр МБах DSRicciardi Армстронг WF Диапазон скорости трикуспидальной регургитации в покое и при физической нагрузке у нормальных взрослых мужчин: значение для диагностики легочной гипертензии. J Am Coll Cardiol. 1999;331662- 1666Google ScholarCrossref 3.Davidson WRFee EC Влияние старения на легочную гемодинамику в популяции без ишемической болезни сердца. Am J Cardiol. 1990;651454-1458Google ScholarCrossref 4.Ghali Дж. К. Ляо YCooper RSCao G Изменения легочной гемодинамики с возрастом в популяции с преимущественно гипертонической болезнью. Am J Cardiol. 1992;70367- 370Google ScholarCrossref 5.Cacciapuoti ФД’Авино млама ДБианчи UPerrone NGentile S Гемодинамические изменения в малом круге кровообращения, вызванные усилием у пожилых людей. Am J Cardiol. 1993;711481- 1484Google ScholarCrossref 6.Rich Щомка ЭХасара л и другие. Распространенность легочной гипертензии в США. Сундук. 1989;96236- 241Google ScholarCrossref 7.Rich Браунвальд Гроссман W Легочная гипертензия. Браунвальд Эд. Болезни сердца: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания. WB Saunders Co., 1997; 780– 806Google Scholar8.McDonnell. PJToye ПАХатчинс GM Первичная легочная гипертензия и цирроз печени: связаны ли они? Am Rev Respir Dis. 1983;127437- 441Google Scholar9.Hadengue ABenhayoun М.К.Лебрек DBenhamou J Легочная гипертензия, осложняющая портальную гипертензию: распространенность и связь с гемодинамикой внутренних органов. Гастроэнтерология. 1991;100520- 528Google Scholar10.Dawkins К.Д.Берк CMBillingham МЭ Джеймисон SW Первичная легочная гипертензия и беременность. Сундук. 1986;89383- 388Google ScholarCrossref 11.Kleiger РЕбоксер Мингэм REХаррисон DC Легочная гипертензия у пациентов, использующих оральные контрацептивы: отчет о шести случаях. Сундук. 1976;69143- 147Google ScholarCrossref 13.Rich СДанткзер DRAyres СМ и другие. Первичная легочная гипертензия: национальное проспективное исследование. Ann Intern Med. 1987;107216- 223Google ScholarCrossref 14. Шайбергер Кеннеди ТКМиллер ФКГал ДжейПетти TL Легочная гипертензия, связанная с длительным вдыханием метамфетамина. Сундук. 1993;104614- 616Google ScholarCrossref 15. Коллинз ЭХардвик Джеффри H Перинатальная интоксикация кокаином. Med J Aust. 1989;150331- 332Google Scholar16.Russell Л.А.Шельманн Дж. К. Кларк Миллингтон GA Легочная гипертензия у женщин, употребляющих крэк [аннотация]. Am Rev Respir Dis. 1992;145(дополнение)A717Google Scholar17.Legoux BPiette А.М.Буше ПФЛандау JFGepner Чапман AM Легочная гипертензия и ВИЧ-инфекция [письмо]. Am J Med. 1990;89122Google ScholarCrossref 18.Petitpretz ПБренот Разарян р и другие. Легочная гипертензия у больных с инфекцией вирусом иммунодефицита человека: сравнение с первичной легочной гипертензией. Тираж. 1994;892722- 2727Google ScholarCrossref 19.Speich РДженни МДОПравил MPfab MR Россия EW Первичная легочная гипертензия при ВИЧ-инфекции. Сундук. 1991;1001268-1271Google ScholarCrossref 20.Брено ФЭрве PPetitprez Родительский ФДюру Симонно G Первичная легочная гипертензия и применение фенфлурамина. Br Heart J. 1993;70537-541Google ScholarCrossref 21.Douglas Дж. Г. Мунро Дж.Ф.Китчин AHMuir ALProudfoot AT Легочная гипертензия и фенфлурамин. БМЖ. 1981;283881- 883Google ScholarCrossref 22.Gurtner HP Aminorex и легочная гипертензия: обзор. Кор Васа. 1985;27160- 171Google Scholar23.Abenhaim LMoride YBrenot Ф и другие. Препараты, подавляющие аппетит, и риск первичной легочной гипертензии. N Engl J Med. 1996;335609- 616Google ScholarCrossref 25.Young ТПальта Демпси ЙСкатруд ДжВебер СБадр S. Возникновение нарушений дыхания во сне среди взрослых среднего возраста. N Engl J Med. 1993;3281230-1235Google ScholarCrossref 26.Kircher Б.Дж. Химельман Р.Б.Шиллер NB Неинвазивная оценка давления в правом предсердии по коллапсу нижней полой вены на вдохе. Am J Cardiol. 1990;66493- 496Google ScholarCrossref 27.Chan ККарри П.Дж.Сьюард Дж. Б. Хаглер DJMair DDТаджикский AJ Сравнение трех методов ультразвуковой допплерографии в прогнозировании давления в легочной артерии. J Am Coll Cardiol. 1987;9549- 554Google ScholarCrossref 28.Kuczmarski RJFlogal К.М.Кэмпбелл С.М.Джонсон CL Увеличение распространенности избыточного веса среди взрослых в США: национальные исследования здоровья и питания, 1960–1991 гг. ЯМА. 1994;272205- 211Google ScholarCrossref 29. Johns MW Новый метод измерения дневной сонливости: шкала сонливости Эпворта. Спи. 1991;14540- 545Google Scholar30.Schroeder Дж. С. Мотта ЖГийемино C Гемодинамические исследования при апноэ во сне. Гийемино Cдемент туалеты. Синдромы апноэ во сне. New York, NY Alan R Liss Inc., 1978; 177– 196Google Scholar31.Shepard JW Гемодинамика при обструктивном апноэ во сне.Флетчер ECред. Нарушения дыхания во время сна. Orlando, Fla Grune & Stratton, 1986; 39– 63Google Scholar32.Kessler RChaouat AВайтценблюм Е и другие. Легочная гипертензия при синдроме обструктивного апноэ сна: распространенность, причины и терапевтические последствия. Eur Respir J. 1996;9787- 794Google ScholarCrossref 33.Sanner Б. М. Доберауэр Конерманн МСтурм АЗидек W Легочная гипертензия у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Arch Intern Med. 1997;1572483- 2487Google ScholarCrossref 34.Chaouat AВайтценблюм Экригер Йосвальд М.Кесслер R Легочная гемодинамика при синдроме обструктивного апноэ сна. Сундук. 1996;109380- 386Google ScholarCrossref 35.Sajkov DCКоуи Р. Дж. Торнтон ATEспиноза HAДуглас МакЭвой R Легочная гипертензия и гипоксемия при синдроме обструктивного апноэ сна. Am J Respir Crit Care Med. 1994;149416- 422Google ScholarCrossref 36.Sajkov Ригель Т.Сондерс HABune Эй Джей Нил AMD Дуглас МакЭвой R Дневная легочная гемодинамика у пациентов с обструктивным апноэ сна без заболевания легких. Am J Respir Crit Care Med. 1999;1591518- 1526Google ScholarCrossref 37.Bradley Т. Д. Резерфорд Гроссман RFLue ФЗамель Н. Молдовски H Роль дневной гипоксемии в патогенезе правожелудочковой недостаточности при синдроме обструктивного апноэ сна. Am Rev Respir Dis. 1985;131835- 839Google Scholar38.Weitzenblum Экригер JApprill М и другие. Дневная легочная гипертензия у больных с синдромом обструктивного апноэ сна. Am Rev Respir Dis. 1985;131345- 349Google Scholar39.Krieger JSforza EAprill МЛамперт EВайтценблюм E Легочная гипертензия, гипоксемия и гиперкапния при обструктивном апноэ во сне. Сундук. 1989;96729- 737Google ScholarCrossref 40.Лакс Ллерхафт БГрюнштайн Р.Р.Салливан CE Легочная гипертензия при обструктивном апноэ во сне. Eur Respir J. 1995;8537- 541Google Scholar41.Shinozaki ТТацуми К.Сакума Т и другие. Дневная легочная гипертензия при синдроме обструктивного апноэ сна. Нихон Кёбу Сиккан Гаккай Засси. 1995;331073-1079Google Scholar42.Браунвальд E Осмотр пациента. Браунвальд Эд. Болезни сердца: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания WB Saunders Co., 1997; 9– 10Google Scholar43.Braunwald E Отек. Фаучи ASБраунвальд Эйссельбахер КДж и другие. ред. Принципы внутренней медицины Харрисона. 14-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. McGraw-Hill Co., 1998; 210–214. Google Scholar44. O’Rourke. РАШавер JASalerni Сильверман МЕШлант RC История, физикальное обследование и аускультация сердца. Александр Р.В.Шлант RCFuster Вед. Сердечные артерии и вены Херста. 9-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. McGraw-Hill Co., 1998; 229– 272. Google Scholar45.Newman. Дж. Х. Росс JC Хроническое легочное сердце. Александр Р.В.Шлант RCO’Рурк РАФустер Вед. Сердечные артерии и вены Херста. 9-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. McGraw-Hill Co., 1998; 1739– 1749. Google Scholar46.Shayman. JA Подход к пациенту с отеком. Келли WNDupont HLGlick ДХ и другие. ред. Учебник внутренних болезней. 3-е изд. Philadephia, Pa Lippincott-Raven Publishers, 1997; 948– 950Google Scholar47.Smith TW Сердечная недостаточность. Беннет JCPlum Федералы. Учебник медицины Сесила. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания. WB Saunders Co., 1996; 211–231. Google Scholar48. Minemura. ХАкашиба Тямамото Хакахоши ТКосака НХори T Острое влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на 24-часовое артериальное давление и катехоламины у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Интерн Мед. 1998;371009-1013Google ScholarCrossref 49.Ziegler MGNelesen РМиллс PAncoli-Израиль СКеннеди БДимсдейл JE Апноэ во сне, уровень норадреналина и дневная гипертензия. Спи. 1997;20224- 231Google Scholar50.Dimsdale ДЖЕКой Циглер MGAncoli-Израиль Склаузен J Влияние апноэ во сне на катехоламины в плазме и моче. Спи. 1995;18377-381Google Scholar51.Гровер RF Легочное кровообращение у животных и человека в условиях высокогорья. Ann N Y Acad Sci. 1965;127632- 639Google ScholarCrossref 52.Enson Y Легочно-сердечная недостаточность: связь легочной гипертензии с аномальной структурой и функцией легких. Бюлл. Н. Ю. Академ. мед. 1977;53551- 566Google Scholar53.Dantzker DR Первичная легочная гипертензия: американский опыт. Сундук. 1994;105(дополнение)26S- 28SGoogle ScholarCrossref 54.Coccagna ГМантовани М.Бриньяни FParchi CLugaresi E Непрерывная регистрация легочного и системного артериального давления во время сна при синдромах гиперсомнии с периодическим дыханием. Bull Physiopathol Respir. 1972;81159- 1172Google Scholar55.Tilkian АГГийемино CШредер Дж.С.Лерман КЛСиммонс FBDment WC Гемодинамика при обструктивном апноэ сна: исследования во время бодрствования и сна. Ann Intern Med. 1976;85714- 719Google ScholarCrossref 56.Cheitlin MDAlpert Дж. С. Армстронг ВФ и другие. Рекомендации ACC/AHA по клиническому применению эхокардиографии: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по клиническому применению эхокардиографии). Тираж. 1997;951686-1744Google ScholarCrossref 57.Krieger Дж. Грукер DSforza ЭЧамброн Дж. Курц D Фракция выброса левого желудочка при обструктивном апноэ во сне. Сундук. 1991;100917- 921Google ScholarCrossref 58.Jahaveri Спаркер Ти Джей Лиминг Джей Ди и другие. Апноэ во сне у 81 амбулаторного пациента мужского пола со стабильной сердечной недостаточностью. Тираж. 1998;972154- 2159Google ScholarCrossref 59.Naughton МТБенард DCLu П. П. Резерфорд Рэнкин Ф. Брэдли TD Влияние назального CPAP на симпатическую активность у пациентов с сердечной недостаточностью и центральным апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med. 1995;152473-479Google ScholarCrossref 60.Teran-Santos Хименес-Гомес Ордеро-Гевара Дж и другие. Связь между апноэ во сне и риском дорожно-транспортных происшествий. N Engl J Med. 1999;340847- 851Google ScholarCrossref 61.Hia KMYoung TBBidwell ТПальта М.Скатруд Дж. Б. Демпси J Ночное апноэ и гипертония. Ann Intern Med. 1994;120382- 388Google ScholarCrossref
        Отек – скопление жидкости
        Что такое отек?
        Отек (произносится как «э-ди-ма») — это отек, вызванный скоплением жидкости.Он часто поражает ноги и лодыжки, но может поражать любую часть тела. Отек вызывает припухлость под кожей, а также может вызвать:
        растянутая, блестящая или обесцвеченная кожа
        боль и дискомфорт
        жесткие соединения
        подтекание жидкости с кожи
        ощущение стянутости или тяжести.
        Каковы причины отеков?
        
        Отек может быть вызван:
        болезни, включая рак, сердечную и почечную недостаточность
        побочные эффекты лекарств
        длительное время не двигаться
        очень низкий уровень белка в крови (гипоальбуминемия).
        Какие существуют методы лечения отеков?
        Если вы считаете, что у вас отек, сообщите об этом медсестре или врачу. Они могут предложить способы помочь. Вас могут направить к специалисту-физиотерапевту, специалисту по трудотерапии или медсестре за консультацией. Они будут искать конкретную причину вашего отека. Если они смогут идентифицировать его, они будут лечить его напрямую. Если они не могут найти причину, они помогут вам найти способы облегчить симптомы.
        Варианты лечения отека включают:
        с использованием компрессионных чулок
        поднимать ноги, когда сидите
        поддерживать активность — даже легкие упражнения могут помочь
        лекарства.
        Все эти методы способствуют оттоку жидкости и уменьшают отек.
        Что такое лимфедема?
        Лимфедема — это отек тела, вызванный закупоркой или недостаточностью лимфатической системы (произносится как «лим-фа-тик»). Лимфатическая система состоит из лимфатических узлов (желез) и сети крошечных трубочек (лимфатических сосудов). Жидкость в вашем теле стекает в лимфатические сосуды, чтобы ее можно было вернуть к сердцу и в кровь.
        При проблемах с лимфатической системой жидкость не отводится должным образом и скапливается под кожей.
        Лимфедема чаще всего поражает руки или ноги, но может возникать и в других частях тела.
        Когда лимфатическая жидкость накапливается в организме, это может вызвать проблемы, в том числе:
        набухание
        боль или дискомфорт
        ощущение стянутости или тяжести
        трудности с перемещением
        подтекание жидкости с кожи
        утолщение кожи
        кожная инфекция. Лимфедема означает, что у вас повышенный риск заражения, если у вас есть порез или царапина на коже.
        У некоторых людей лимфатический отек может причинять беспокойство. Это может изменить то, как вы думаете о своем теле, и заставить вас чувствовать себя подавленным или обеспокоенным.
        Каковы причины лимфедемы?
        Существует множество причин, по которым у человека может возникнуть лимфедема. Это часто вызвано раком и методами лечения рака, включая лучевую терапию и хирургию.
        Какие существуют методы лечения лимфедемы?
        Если вы подозреваете, что у вас лимфатический отек, сообщите о своих опасениях своему врачу или медсестре.Если это новая проблема, они могут предложить вам тесты, чтобы выяснить, что вызывает лимфатический отек. Они также могут направить вас к группе специалистов для оценки, если таковая имеется в вашем районе. Вы можете обратиться в Сеть поддержки больных лимфостазами , чтобы узнать о местной службе помощи при лимфедемах.
        Лимфедема неизлечима, но есть способы справиться с ней. Существует четыре основных способа лечения:
        Компрессия — ношение специальной одежды или повязок, которые мягко сжимают пораженную часть тела и способствуют оттоку жидкости.
        Массаж — особый тип массажа, называемый ручным лимфодренажем, способствует оттоку жидкости. Этот массаж можно делать самостоятельно, лицом, осуществляющим уход, или членом семьи, или медицинским работником.
        No related posts.