Почему артериальное давление нужно измерять на обеих руках. | ООО «Медсервис»
Введение в проблему
Данные многочисленных исследований убедительно показывают: разница в давлении более 10 мм рт. ст. между правой и левой руками может быть маркёром заболевания сосудов конечностей. При устойчивой систематической разнице в 15 мм рт. ст. и выше, вероятность наличия значимого поражения сосудов головного мозга, а значит и риск наступления инсульта, увеличивается в 1,5 раза, а вероятность смерти от сердечнососудистых заболеваний — на 70%.
Разница в давлении на правой и левой руках может давать о себе знать дискомфортом, слабостью, головокружением, шумом в ушах, снижением реакции, слабостью в руке, быстрой утомляемостью при выполнении физических нагрузок, зябкостью пальцев кисти. Но, иногда разница давления никак не проявляет себя, и выявить её можно только регулярным измерением давления на обеих руках. При этом, различное давление на разных руках может быть и у пациентов, которые не страдают от повышенного артериального давления.
Но, на практике давление на обеих руках измеряют крайне редко даже в медучреждениях.
Причины разницы давления
При выявлении у себя разницы давления на руках, паниковать сразу не стоит: разница в давлении — симптом многих состояний, как серьёзных, так и не очень, среди которых, например, разный тонус рук. С помощью дополнительного обследования можно понять, чем вызвана разница.
Результаты измерения давления на разных руках могут отличаться вследствие целого ряда причин:
1. Волнение. Когда измеряется наше давление, мы можем немного волноваться. Затем мы успокаиваемся, и показатель на второй руке может возвращаться к норме.
2. Анатомические особенности. У многих людей артериальное давление, измеренное на правой руке, будет выше, чем на левой. Особенно это касается тех, кто часто работает физически. Иногда в мышцах плечевого пояса может развиваться фиброз. Он становится причиной уплотнения и утолщения ножек левой лестничной мышцы. В связи с этим может ущемляться сосудисто-нервный пучок, который проходит в левой части тела.
4. Нарушенное кровообращение, в том числе и вследствие атеросклероза.
Риски, связанные с разницей давления
Как уже было сказано выше, если разница при измерении давления на руках не превышает 5-10 мм, причин для волнения нет. Если же показатели отличаются на 15-20 мм и более, то это является поводом для обследования. Например, для молодых людей это может означать наличие сосудистых аномалий, для людей среднего и пожилого возраста – чаще всего атеросклероза. Ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, гипертония, перемежающая хромота (боли в мышцах при ходьбе) – вот к чему часто приводит атеросклероз сосудов.
Разница более 20 мм рт. ст. между результатами, полученными на правой и левой руке, может свидетельствовать об атеросклеротическом сужении или окклюзии подключичной артерии. А эта патология уже значительно увеличивает риск развития инсульта.
Ответные меры
Вовремя обнаруженное отклонение от нормы поможет своевременно поставить диагноз и принять необходимые меры для эффективного лечения, в ряде ситуаций поможет предотвратить инсульт или инфаркт. Разница в давлении между правой и левой рукой позволяет выявить атеросклероз на ранних стадиях, что ускоряет начало лечения, повышает его эффективность. Не следует забывать, что атеросклероз на ранних стадиях, независимо от органа-мишени, часто протекает без заметных симптомов.
Ранняя диагностика разницы давления может стать дополнительной причиной для отказа от курения, для изменения образа жизни, а также для приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.
Диагностика стенозов подключичных артерий
Для того чтобы уточнить, есть ли у Вас стенотические поражения артерий или нет, Ваш врач осмотрит Вас. Даже при отсутствии у Вас симптомов болезни, врач может выслушать шум над сонными или подключичными артериями, вызванный током крови через стенозированный участок. В случае необходимости, в первую очередь будет назначено УЗИ-дуплексное сканирование магистральных артерий головы и начальных отделов верхних конечностей (УЗИ-ДС). Оно позволяет определить локализацию сужения, его степень и значимость.
Для более детальной оценки состояния артерий врач может порекомендовать сделать ангиографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов). Это исследование проводится путем катетеризации, как правило, бедренной артерии, либо артерии на запястье, под местной анестезией в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.
Лечение стенозов подключичных артерий
Для тех случаев, когда диагностируется стенотическое поражение артерий и без операции уже обойтись не удаётся, существует два метода оперативного лечения. Первый — открытая операция шунтирования, выполняемая сосудистыми хирургами. Второй — современная, малотравматичная, рентгенохирургическая операция – стентирование, выполняемая рентгенэндоваскулярными хирургами (под местной анестезией через прокол). Оба метода имеют свои показания и противопоказания. Поэтому вопрос о выборе одного из них, всегда решается индивидуально.
Клинические случаи
Клинический случай № 1
Пациент с жалобами на головокружение, отсутствие пульса на левой руке, периодические судороги в плече, слабость в левой руке при физической нагрузке, парестезии в пальцах, кисти и предплечье. На ангиограмме – выраженный (до 90%) стеноз левой подключичной артерии в начальном сегменте.
В участок стеноза под местной анестезией через бедренный доступ (прокол на бедре) установлен баллонорасширяемый стент (см. ниже фото до и после).
Стеноз (и связанная с ним разница давления на руках) полностью устранены.
Самочувствие пациента значительно улучшилось.
Клинический случай № 2
Пациентка с жалобами слабость в левой руке, усиливающиеся при выполнении минимальной физической нагрузки, зябкость пальцев левой кисти, эпизоды головокружения, головных болей. На момент измерения перед ангиографией, давление на правой руке 190/100, на левой – 110/75. Разница систолического давления между руками 80 мм! На ангиограмме –окклюзия (закупорка) левой подключичной артерии в начальном сегменте (рис.1 – ангиография со стороны аорты, рис.2 – ангиография со стороны левой руки). Вследствие полной закупорки подключичной артерии, кровоснабжение левой руки осуществлялось по аварийной схеме, в обход через головной мозг – по позвоночной артерии, то есть, происходило обкрадывание головного мозга.
С помощью специальных инструментов, для минимизации рисков вмешательства используя только местную анестезию и доступ только через сосуды верхних конечностей (!), удалось пройти закупоренный участок, расширить его и установить баллонорасширяемый стент (рис. 3).
Адекватный кровоток по подключичной артерии (а значит и осуществляемое по ней кровоснабжение левой руки и головного мозга) было полностью восстановлено. Восстановив физиологическое направление кровотока, обкрадывание головного мозга было устранено. При контрольном измерении давления – разницы давления между руками больше нет.
Самочувствие пациентки значительно улучшилось.
Клинический случай № 3
Похожий случай. Пациент с жалобами на слабость в левой руке, усиливающуюся при выполнении физических нагрузок, зябкость пальцев левой кисти, эпизоды головокружения, головные боли. Разница систолического давления между руками 40 мм. На ангиограмме – субокклюзия (критический стеноз) левой подключичной артерии в начальном сегменте (рис.1 – ангиография до вмешательства). Вследствие полной закупорки подключичной артерии, кровоснабжение левой руки осуществлялось по аварийной схеме, в обход через головной мозг – по позвоночной артерии, то есть, происходило обкрадывание головного мозга.
С помощью специальных инструментов, для минимизации рисков вмешательства, используя только местную анестезию и доступ только через лучевую артерию (на запястье) правой верхней конечности, удалось пройти закупоренный участок, расширить его и установить саморасширяющийся стент.
Адекватный кровоток по подключичной артерии (а значит и осуществляемое по ней кровоснабжение левой руки и головного мозга) был полностью восстановлен. Восстановив физиологическое направление кровотока, обкрадывание головного мозга было устранено. При контрольном измерении давления — разницы давления между руками больше нет.
Самочувствие пациента значительно улучшилось.
Приведенные клинические случаи – результат обследования и успешного лечения пациентов в МЦ «Медсервис», у специалистов с большим опытом работы по данному направлению на самом современном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20 (Нидерланды). Этот аппарат с новой цифровой системой обработки изображений имеет уникальную технологию подавления шумов и артефактов, что дает возможность значительно повысить четкость изображения без увеличения лучевой нагрузки и увидеть самые тонкие сосудистые структуры и стенты. Рентгеновская трубка последнего поколения сводит к минимуму лучевую нагрузку на пациента.
Вопросы, связанные с проведением ангиографических и рентгенэндоваскулярных вмешательств в ООО «Медсервис», вы можете задать:
Тел.: +7 (3476) 39-52-38
Эл. почта: [email protected]
Иванов Андрей Геннадьевич (заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач высшей категории по специальности “рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение”)
Постоянно морозит? Причины, вызывающие состояние постоянного холода
Если человек все время мерзнет без видимых причин и повышения температуры, причиной могут быть проблемы со здоровьем.
Вот пять причин, из-за которых вас может круглый год не покидать ощущение холода, и дело здесь не только в плохой погоде.
Гипотония. Низкое кровяное давление может быть наследственным. Кроме постоянно холодных рук и ног могут беспокоить головокружение, головная боль.Обильное питье, регулярные упражнения или чашечка кофе помогут стимулировать кровообращение и повысить кровяное давление.
Анемия. Дефицит железа может появиться из-за недоедания или сильного менструального кровотечения. Симптомы — слабость, утомляемость, нерегулярное сердцебиение, бледность, головная боль.
Сдайте анализ крови. С помощью пищевых добавок восполните дефицит недостающих элементов. Веганы и беременные испытывают острый и постоянный дефицит фолиевой кислоты.
Недостаток сна. Если спите мало или нерегулярно — это отрицательно сказывается на биоритме, который отвечает за регулировку температуры тела. Постоянно морозит — из-за его нарушения.
Постарайтесь наладить регулярный режим ночного сна, спите не менее 7 – 8 часов в сутки. При бессоннице обратитесь к врачу.
Потеря веса. Ограничение калорий во время диеты может привести к замедлению метаболизма, из-за чего регулирование температуры тела происходит хуже, поэтому и морозит.
Если вы временно сидите на диете, то устойчивость к холоду улучшится. При подозрении на расстройство пищевого поведения срочно обратитесь к психологу.
Синдром Рейно. Даже небольшой холод вызывает болезненные спазмы. Это характерно для молодых женщин с низким кровяным давлением и пожилых людей с ревматизмом.
У молодых людей симптомы обычно уменьшаются с возрастом. Теплые перчатки, отказ от курения и снижение стресса имеют профилактический и смягчающий эффект. Если же состояние, при котором постоянно морозит, стало хроническим, стоит попробовать лекарства для увеличения кровоснабжения.
Ранее «Кубанские новости» рассказали, почему постоянно немеют пальцы на руках.
ГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ: ДАВАЙТЕ УЖЕ РАЗБЕРЕМСЯ
ГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ: ДАВАЙТЕ УЖЕ РАЗБЕРЕМСЯ
Интервью с Артуром Бенджанином
– Почему у одних глазное давление есть, а у других нет? Отчего несправедливость-то такая?
– Глазное давление есть у всех, но оно должно быть нормальным. Все боятся высокого давления, но и слишком низкое – тоже плохо: глаз не держит своей формы и в нем недостаточно жидкости, чтобы питать внутренние органы. Повышенное давление ведет к глаукоме, которая давит на зрительный нерв и вызывает его атрофию. Глаукома, другими словами, это невропатия зрительного нерва. Нормальным давлением считается от 10 до 20. Но это так же, как и все остальное, артериальное давление, например. Ты не можешь брать статистику населения и слепо пользоваться ею в лечении конкретного человека. Есть люди, у которых давление 20 и нет глаукомы, но у 50% людей, у которых уже есть глаукома, давление ниже 21. Глаукома зависит не только от давления, но давление это единственный фактор, который мы можем регулировать, т.е. понижать его каплями или лазером.
– Повышенное глазное давление варьирует среди наций и народностей?
– Да, у афроамериканцев, к примеру, в 10 раз чаше встречается глаукома даже при нормальном давлении.
– Как оно проявляется субъективно? Всегда ли человек что-то чувствует? Глаз распирает или кажется, что он сейчас взорвется, или еще что-то?
– Никаких прямых симптомов нет, пока давление не поднимется до очень высокой отметки, 40 или 50, когда пациент остро ощущает дискомфорт, головную боль или что-то еще, что он не может идентифицировать. А при средне-повышенном давлении глаз не краснеет, не болит, на зрение это не влияет.
– Вот так и пропускаешь начало глаукомы?
– Потому ее и называют «безмолвный похититель зрения».
– А есть статистика по возрастам?
– Если вы старше 65, то вероятность 20%, что у вас есть глаукома. Старше 70 – 30%. Старше 85 – 40%. С возрастом отток жидкости из глаза ухудшается. А если при этом еще присутствует катаракта, то место занимает помутневший хрусталик, усугубляя проблемы с оттоком. Короче говоря, с возрастом все становится хуже и глаукома встречается чаще.
– Ну, это касается не только глаз, таков печальный наш удел. А если мне 40 лет и у меня нет жалоб, как часто мне нужно вас видеть?
– Если есть наследственность с глаукомой, то нужно появляться хотя бы раз в год.
– А интересно, кстати, к вам кто-то вообще приходит «просто провериться» или прибегают только тогда, когда совсем уже плохо?
– В районе 40 лет обычно начинается пресбиопия, и это приводит людей к офтальмологу: нужны очки для чтения или другие меры. Но есть и такие героические личности, которые впервые приходят в 55 с уже продвинутой глаукомой.
– Обычно наши люди?
– Бывают всякие. Человек занят, ходит на работу, ничего вроде не болит, зачем идти в крачу: вдруг он что-то найдет? Это присуще всем народам, но нашим людям – чаще всего. К слову, у выходцев из Восточной Европы нередко встречается так называемая псевдоэксфолиационная глаукома.
– Звучит устрашающе.
– Это особый вид глаукомы, которая очень странно себя ведет. В глазу образуются такие своего рода хлопья, которые оседают в дренажах глаза и вызывают катаракту и глаукому. Причем этот вид глаукомы сложно лечить. Русским евреям, полякам, литовцам, другим представителям Восточной Европы нужно показываться обязательно, потому что у них повышенный риск.
– Давайте разберемся с этим словом. Что такое обычная эксфолиационная глаукома?
– Это та, которая вызывается средовыми воздействиями. Например, она часто бывает у стеклодувов, что происхит из-за инфракрасных лучей, которые расслаивают капсулу хрусталика. У у тех же евреев, например, глаукома как раз и выглядит так, как будто они выдували это стекло.
– А поскольку не все евреи стеклодувы, теперь понятно, почему такая глаукома называется псевдоэксфолиационной. Есть какие-то гипотезы, которые объясняют это явление?
– Гипотезы есть, но это целый отдельный разговор. Это заболевание ведет себя и как инфекционное, и как наследственное, и как средовое. Подобным образом люди из определенных географических зон чаще болеют глаукомой – это говорит о том, что есть что-то в воде или в воздухе или в местной пище.
– Это понятно, но как глаукома может себя вести как инфекционная болезнь? Нельзя же ею заразиться.
– Скажем, у мужа в правом глазу псевдоэксфолиация и у жены в том же глазу. Но они же не кровные родственники, однако у них одинаково выражается эта болезнь. Просто люди жили долго, в тесном контакте.
– Т.е. это уже как бы «псевдоэксфолиационная псевдоинфекция»?
– Может быть, и не псевдо: не исключено, что какой-то вирус это вызывает, а мы об этом пока просто не знаем. Возьмем, к примеру, рак желудка. У японцев, живущих в Японии, это киллер номер 1. Поэтому у них государство требует всеобщей проверки. Но японцы, которые перезжают в США, – у них статистика рака желудка намного лучше. У японцев, которые жили здесь достаточно долго и потом уехали в Японию, этого тоже нет. И дело не в пище, потому что здесь они едят приблизительно то же самое.
(окончание следует)
LASIK, CATARACT, GLAUCOMA:
Take advantage of the latest technology and one of the best teams in LA
Benjamin Eye Institute 310-494-7193
фото: Sebastian Varo
Низкое кровяное давление и PD
Звонящие на горячую линию Фонда Паркинсона часто спрашивают нас о том, как справиться с состоянием, известным как нейрогенная ортостатическая гипотензия (nOH) или низкое кровяное давление. Если вы испытали это, вы, возможно, уже знаете, что этот симптом распространен на средней и поздней стадии болезни Паркинсона (БП) и может вызывать серьезную тревогу.
Нейрогенная ортостатическая гипотензия — это резкое падение артериального давления, которое происходит, когда человек встает с постели или со стула, вызывая головокружение или даже потерю сознания.Врачи определяют это как падение систолического артериального давления на 20 миллиметров ртутного столба (20 мм рт. через три минуты после вставания. Это состояние может подвергнуть людей с болезнью Паркинсона риску обморока, потери равновесия, падения и травм. Что ты можешь сделать? Изучите стратегии, позволяющие предсказать, когда наиболее вероятно падение артериального давления, а также примите меры, чтобы в первую очередь избежать головокружения.
Диагностика nOH
Ваш врач может сделать тест на содержание nOH, измерив ваше кровяное давление. Если вы чувствуете легкое головокружение, когда впервые встаете, но это ощущение быстро проходит, вероятно, у вас нет такого состояния. Если вместо этого ваше кровяное давление продолжает падать через минуту или больше, это может указывать на проблему.
Важно, чтобы ваш врач измерял ваше кровяное давление, когда вы лежите, сидите и стоите. Иногда nOH выявляется только при измерении артериального давления в этих трех положениях.
Симптомы nOH включают следующее:
- легкомысленность
- головокружение
- слабость
- Проблемы с мышлением
- головная боль
- слабость
- обморок
- дрожит
- тошнота
- холодные руки и ноги
- боль в груди
Причины
Обычно, когда человек встает из положения лежа или сидя, кровеносные сосуды сужаются и направляют кровь от ног и туловища к голове.Кроме того, сердце бьется чуть быстрее и сильнее. У людей, живущих с БП, частота сердечных сокращений может не увеличиваться при вставании, и в результате может снизиться артериальное давление.
Как сам БП, так и лекарства, которые используются для его лечения, могут способствовать развитию nOH. Люди с БП могут принимать другие лекарства, влияющие на артериальное давление. В дополнение к некоторым лекарствам от БП, препараты от высокого кровяного давления, в том числе блокаторы кальциевых каналов, некоторые антидепрессанты, препараты для лечения проблем с мочеиспусканием и препараты от эректильной дисфункции могут вызывать НГ.
Дополнительные причины включают диуретики, сердечные заболевания, обезвоживание, лихорадку и анемию.
Как избежать нейрогенной ортостатической гипотензии
Если вы можете распознать свои симптомы и знаете, что их усугубляет, вы можете предпринять шаги, чтобы уменьшить или избежать их. Самое главное, избегайте обезвоживания, особенно в жаркую погоду. Попросите своего врача назвать лекарства, которые вы принимаете, которые могут снизить артериальное давление, и посмотрите, показано ли изменение дозы.Избегайте резкой смены положения.
Медикаментозная терапия
Спросите своего врача о лекарствах, которые могут помочь вам контролировать nOH, и их последствиях. Имейте в виду, что лекарства, которые повышают низкое кровяное давление до нормального уровня, когда человек стоит, могут вызвать повышенное кровяное давление, когда человек лежит. Проконсультируйтесь с врачом о возможных побочных эффектах при рассмотрении возможности лечения nOH.
Советы: как избежать нейрогенной ортостатической гипотензии
- Пейте много воды и других жидкостей, по крайней мере, одну чашку (восемь унций) во время еды и еще две в другое время дня.
- Регулярно выполняйте легкие упражнения и избегайте длительного бездействия.
- Ешьте часто, небольшими порциями. Уменьшите потребление алкоголя и избегайте горячих напитков и горячей еды.
- После консультации с врачом увеличьте потребление соли, съев приготовленные супы или крендели. Примечание: людям с сердечными заболеваниями этого следует избегать.
- Если вы планируете стоять в течение длительного периода времени, быстрое употребление двух стаканов холодной воды по восемь унций увеличит объем крови и вызовет повышение артериального давления на несколько часов.
- Попробуйте надеть компрессионную одежду, например, антигравитационные чулки.
- Выполняйте изометрические упражнения, например, медленно двигайте ногами на месте, прежде чем вставать.
- Медленно переходите из положения лежа в положение сидя, а затем в положение стоя.
Печать стала возможной благодаря гранту Theravance. Контент, созданный независимо Фондом Паркинсона.
Для получения дополнительной информации по этой теме послушайте выпуск нашего подкаста «Понимание нейрогенной ортостатической гипотензии.”
Что вызывает низкое кровяное давление?
Определение
Гипотония — это медицинский термин, обозначающий низкое кровяное давление, которое обычно считается систолическим кровяным давлением 90 мм рт. Ст. Или меньше у взрослого.
Другие популярные статьи о болезнях сердцаОднако у некоторых нормальных взрослых уровни могут быть настолько низкими без каких-либо симптомов, в то время как у некоторых пациентов с гипертонией может развиться шок, при котором артериальное давление считается нормальным.
Описание
Артериальное давление различается в зависимости от таких факторов, как возраст, раса, пол и окружающая среда.В редких случаях у людей могут быть проблемы со здоровьем, вызывающие низкое кровяное давление. К таким состояниям относятся некоторые виды сердечных заболеваний, гормональный дефицит и недоедание. В этих случаях гипотония будет исправлена лечением медицинской проблемы.
Высокое кровяное давление признано потенциально опасным для жизни состоянием, при котором необходимо медицинское вмешательство.
Спорный вопрос, вызывает ли низкое кровяное давление синдром.Несколько исследований показали, что низкое кровяное давление может быть связано с неспецифическими симптомами, такими как усталость и слабость. Поскольку эти симптомы часто связывают с психологическими проблемами, некоторые специалисты считают, что психологическая дисфункция может быть связана с гипотонией.
Постуральная (ортостатическая) гипотензия
Постуральная или ортостатическая гипотензия — это форма низкого кровяного давления, при которой головокружение или обморок возникают, когда человек резко встает из положения сидя или лежа.Обычно, когда человек встает, кровеносные сосуды сужаются, чтобы поддерживать нормальное кровяное давление в новом положении. Однако у людей с постуральной гипотензией этот механизм, вероятно, не работает должным образом, и при стоянии временное снижение притока крови к мозгу может привести к обмороку. Медленный подъем из положения сидя или лежа, как правило, предотвращает появление симптомов в этой ситуации.
Пациенты с любой формой ортостатической гипотензии обычно имеют схожие симптомы.Приняв вертикальную позу, они могут испытывать головокружение, головокружение, обморок (обморок), покачивание, очаговую церебральную ишемию (низкий кровоток), проявляющуюся рецептивной или выразительной афазией (затрудненное общение) или судорогами (обычно клоническими подергиваниями), стенокардией, головной болью. на затылок или шею, или туннельное зрение.
Хотя постуральная гипотензия является доброкачественным заболеванием для большинства людей, о ней следует сообщить врачу.
Причины
Вероятность обморока (обморока) повышается после еды, в жарких условиях, например, после душа, и после употребления алкоголя.
Иногда постуральная гипотензия возникает в результате приема лекарств от высокого кровяного давления; в этих случаях врач может уменьшить дозировку или изменить лекарство. Жидкости, включая кровь, выводимые из организма, также могут вызывать постуральную гипотензию, как и многие заболевания. Гипотония может возникать в сочетании с болезнью Аддисона и алкоголизмом.
Лечение
Лечение зависит от причины низкого кровяного давления. Если у вас нет симптомов, ваш врач может решить, что лечение не требуется.Если у вас есть симптомы, ваш врач может пересмотреть дозы ваших лекарств, особенно лекарств от артериального давления.
При ортостатической (постуральной) гипотензии возможные вмешательства могут включать регидратацию, изменение времени приема пищи, подъем изголовья кровати и использование чулок с регулируемым давлением.
Низкое кровяное давление и риск падения
Вы встаете из положения покоя и внезапно чувствуете слабость, и ваши колени подгибаются.
Вы только что испытали обморок, другое название обморока.
Обычно причиной обморока является низкое артериальное давление.
Ваш мозг делает решительный шаг
Когда ваше кровяное давление недостаточно высоко для эффективного перемещения крови к мозгу, ваш мозг улавливает предупреждение и принимает быстрые меры.
Плюс обморока в том, что ваш мозг быстро получает то, что хочет. Поскольку вы быстро упали в горизонтальное положение, кровь снова может снова течь к вашему мозгу.
Обратной стороной является именно то, что вы упали, и невозможно сказать, насколько сильно вы поранились в процессе.
Падение от обморока
Падения из-за низкого артериального давления могут случиться в любом возрасте, хотя у пожилых людей они чаще возникают.
Падения известны тем, что случаются в ванной. Тепло от ванны или душа может вызвать обморок в мозгу. И подумайте обо всех тех твердых поверхностях, с которыми вы, скорее всего, столкнетесь по пути на пол.
Вот как снизить риск падения
- Проверьте артериальное давление у вашего лечащего врача.Ваш врач может проверить ваше кровяное давление, когда вы находитесь в положении лежа, сидя, а затем в положении стоя. Этот ортостатический тест на артериальное давление может помочь определить, как ваше тело регулирует артериальное давление в зависимости от изменений вашего положения.
- Ваш врач может порекомендовать сделать электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы исключить другие причины вашего обморока, связанные с работой вашего сердца.
- Спросите своего врача о принимаемых вами лекарствах и о том, могут ли они способствовать снижению артериального давления.
- Если вы находитесь в учреждении по уходу, например, в больнице или реабилитационном центре, вас могут идентифицировать как риск падения. В этом случае вам будет оказана дополнительная помощь, чтобы вставать и вставать с постели, ходить по комнате или коридору, пользоваться туалетом и душем. Воспользуйтесь этой дополнительной помощью. Это может означать разницу между вашим быстрым восстановлением и падением, которое может значительно отбросить вас назад.
Преимущества низкого кровяного давления
Новое исследование предлагает изменить мышление о Как должно снизиться артериальное давление?
На протяжении десятилетий у поставщиков медицинских услуг была высеченная в камне формула, определяющая нормальное кровяное давление для людей старше 60: 140 или даже 150 после 80.Тем не менее, новое всеобъемлющее исследование, опубликованное федеральным правительством, предполагает, что снижение уровня жизни намного ниже — 120 и ниже — может обеспечить «потенциально спасающие жизни» выгоды для десятков миллионов американцев.
В исследовании, получившем название SPRINT, приняли участие более 9000 мужчин и женщин в возрасте от 50 лет и старше с высоким риском сердечных заболеваний или заболеваний почек (которые влияли на их кровяное давление). Было обнаружено, что пациенты, достигшие систолического артериального давления ниже 120, снизили риск сердечных приступов и инсультов на целых 33% и риск смерти почти на 25%.
Что измеряет артериальное давление?
Артериальное давление измеряется двумя числами, верхнее число или систолическое артериальное давление, измеряет давление в артериях при сокращении сердца. Нижнее число, или диастолическое артериальное давление, измеряет давление в артериях между ударами сердца (когда сердечная мышца находится в состоянии покоя между ударами и наполняется кровью).
При разработке SPRINT общепринятые клинические руководства рекомендовали систолическое артериальное давление ниже 140 для здоровых взрослых и 130 для взрослых с заболеванием почек или диабетом.
Эта диаграмма Американской кардиологической ассоциации отражает современные представления об оптимальном артериальном давлении »
| Артериальное давление Категория | Систолическое давление мм рт. Ст. (Верхнее #) | Диастолическое мм рт. Ст. (Нижнее #) | |
| Нормальное | менее 120 | и | менее 80 |
| Предгипертония | 120 — 139 | или | 80 — 89 |
| Высокое кровяное давление (Гипертония) 1-я стадия | 140 — 159 | или | 90 — 99 |
| Высокое кровяное давление (Гипертония) 2 стадия | 160 или выше | или | 100 или выше |
| Гипертонический кризис (требуется неотложная помощь) | Выше 180 | или | Выше 110 |
Основная причина смерти
Высокое кровяное давление, также известное как гипертония, является основной причиной смерти в США.S. По оценкам, каждый третий, или 79 миллионов американцев, страдает высоким кровяным давлением. По данным Центров по контролю за заболеваниями, около 31000 человек ежегодно умирают в США из-за гипертонии.
Исследование SPRINT, начавшееся осенью 2009 года, является крупнейшим на сегодняшний день исследованием подобного рода, целью которого является изучение того, как поддержание систолического артериального давления на более низком уровне, чем рекомендованный в настоящее время, повлияет на сердечно-сосудистые и почечные заболевания. NIH остановил вмешательство в отношении артериального давления раньше, чем планировалось изначально, чтобы быстро распространить важные предварительные результаты.
Исследуемая популяция была разнообразной и включала женщин, расовые / этнические меньшинства и пожилых людей. Исследователи отмечают, что исследование SPRINT не включало пациентов с диабетом, перенесенным инсультом или поликистозом почек, поскольку другие исследования включали эти группы населения.
Проконсультируйтесь с врачом
«Наши результаты служат важным доказательством того, что снижение артериального давления до более низких показателей у пожилых пациентов или пациентов с высоким риском может быть полезным и в целом привести к лучшим результатам для здоровья», — сказал Лоуренс Файн, M.D., руководитель отделения клинического применения и профилактики Национального института здравоохранения. «Но пациенты должны поговорить со своим врачом, чтобы определить, подходит ли эта более низкая цель для их индивидуального ухода».
Источники :
Национальный институт здравоохранения, «Важное исследование NIH показывает, что интенсивное лечение артериального давления может спасти жизнь», пресс-релиз, 11 сентября 2015 г.
Американская ассоциация очага, «Понимание показаний артериального давления».www.heart.org
Центры по контролю и профилактике заболеваний, FastStats — Hypertension, www.CDC.gov
О подписиMD
Имея офисы в Лос-Анджелесе, SignatureMD (signaturemd.com) является одной из крупнейших в стране фирм, предоставляющих услуги первичной конверсии и постоянной поддержки врачам-консьержам. SignatureMD в настоящее время сотрудничает с более чем 200 аффилированными врачами и специалистами первичной медико-санитарной помощи в 35 штатах, и ее сеть быстро расширяется.
Данные о пользе более низкого артериального давления дают ясность для врачей и пациентов
Когда федеральное правительство объявило в сентябре, что оно внезапно прекратило крупное исследование артериального давления из-за его убедительных результатов, врачи остались в ужасном состоянии.
В заявлении говорится, что исследователи обнаружили, что повышение систолического артериального давления до уровней, намного ниже рекомендованных текущими рекомендациями — менее 120 вместо 140 или 150 миллиметров ртутного столба — может спасти жизни и предотвратить сердечные заболевания и инсульты. Но они отказались публиковать какие-либо данные о количестве спасенных жизней, количестве предотвращенных сердечных приступов или других критических мерах.
«Как можно завтра сделать что-то другое в отношении контроля артериального давления, не зная больше о том, что они обнаружили?» спросил докторХарлан Крумхольц, кардиолог из Йельского университета, разделяет опасения других специалистов.
В понедельник, выступая на собрании Американской кардиологической ассоциации в Орландо, штат Флорида, и в статье, опубликованной одновременно в The New England Journal of Medicine, исследователи приоткрыли завесу. Среди 9361 пациента с гипертонией, наблюдавшихся в среднем в течение 3,2 года, было на 26 процентов меньше смертей (155 по сравнению с 210) и на 38 процентов меньше случаев сердечной недостаточности (62 по сравнению со 100) среди пациентов, достигших целевого систолического давления 120, чем среди тех, кто достиг нынешней цели в 140 человек.
Систолическое давление является наивысшим из двух значений артериального давления и представляет собой давление на кровеносные сосуды при сокращении сердца.
В целом, было снижение на 24% — 243 по сравнению с 319 — у людей, перенесших сердечный приступ, сердечную недостаточность или инсульт или умерших от сердечных заболеваний, сказал доктор Пол К. Велтон, главный исследователь исследования. .
Старшие участники показали себя не хуже, чем младшие.
Для миллионов американцев с высоким кровяным давлением результаты могут изменить, сказал д-р.Марк Алан Пфеффер, кардиолог из больницы Бригама и женщин в Бостоне, не участвовавший в исследовании.
До сих пор доктор Пфеффер сказал, что если пациент старше 50 лет с высоким уровнем холестерина или другим хорошо контролируемым фактором риска сердечных заболеваний приходил к нему в кабинет с систолическим давлением 136, он похлопывал пациента по спине и говорил: «Отличная работа.» Теперь, сказал он, он почувствует себя обязанным дать пациенту больше лекарств от гипертонии. В противном случае, сказал он, «я бы потерял возможность помочь другому человеку.
По крайней мере 17 миллионов американцев будут затронуты результатами прямо сейчас, подсчитал Пол Мантнер, эпидемиолог из Университета Алабамы, который не участвовал в исследовании.
В исследование, получившее название Sprint, были включены пациенты в возрасте 50 лет и старше с высоким кровяным давлением. Пациенты также имели по крайней мере еще один фактор риска сердечных заболеваний, таких как курение или высокий уровень холестерина, или у них было заболевание почек, или они были просто старше 75 лет. Половине было назначено целевое значение систолического давления ниже 140, чтобы сохранить с сегодняшней медицинской практикой.Остальным было задано целевое давление ниже 120. Исследование должно было продолжаться до 2017 года, но внезапно закончилось прошлым летом, когда исследователи объявили, что у них уже есть «потенциально спасающие жизнь» результаты.
Врачи долго ломали голову над тем, как должно падать артериальное давление. Слишком низкое опускание, особенно у пожилых людей, может привести к таким осложнениям, как головокружение и обморок. Согласно результатам, опубликованным в понедельник, около 5 процентов пациентов или 220 человек с целевым артериальным давлением 120 имели серьезные осложнения в ходе исследования — артериальное давление было настолько низким, что вызывало сильное головокружение или обморок, либо обратимые травмы. почек.Среди тех, у кого было 140 мишеней, у 118 были серьезные осложнения.
Осложнение, которое беспокоило исследователей при артериальном давлении 120 или ниже — резкое падение артериального давления при вставании — на самом деле чаще возникало у людей с более высоким целевым систолическим давлением.
«Когда мы рассматриваем эти осложнения в контексте снижения общей смертности на 27 процентов, кажется, что преимущества перевешивают риски», — сказал Дэвид М. Ребуссен, биостатист из Баптистского медицинского центра Уэйк Форест и главный исследователь изучение.
Что наиболее примечательно, по мнению исследователей, это то, что улучшение показателей смертности и сердечных приступов произошло вдобавок к улучшениям, которые эти пациенты уже испытали, когда их артериальное давление упало до 140.
Чтобы снизить систолическое давление до 120, пациенты принимала в среднем одно дополнительное лекарство от артериального давления — 2,8 таблетки вместо 1,8. Почти все таблетки от артериального давления недорогие и доступны в виде дженериков.
Теперь комитеты, которые формулируют национальные руководящие принципы, должны решить, как изменить свои рекомендации.Доктор Велтон, председатель руководящего комитета кардиологической ассоциации, сказал, что его группа соберется в понедельник вечером, чтобы рассмотреть новые данные.
Одна из проблем — что сказать пациентам с диабетом, которые не были включены в это исследование. Предыдущее, гораздо меньшее исследование с участием диабетиков, в котором проверялся строгий контроль уровня сахара в крови и артериальное давление 120, не обнаружило снижения сердечных приступов или смертей. Но многие исследователи не убеждены, что исследование под названием Accord доказало, что более низкое систолическое давление не помогло людям с диабетом, потому что оно было намного меньше и потому что также проверялся контроль уровня сахара в крови.
Другой вопрос, что посоветовать людям моложе 50 лет и тем, кто старше 50 лет, у которых нет других факторов риска, кроме высокого кровяного давления.
«Это будет судебный приказ», — сказал доктор Джексон Т. Райт-младший, исследователь, который также входит в состав комитета по рекомендациям и руководит программой по гипертонии в Медицинском центре университетских больниц в Кливленде.
Также остается без ответа вопрос о том, как должно падать артериальное давление. Некоторые пациенты в новом исследовании снизили систолическое давление до 110, но снижение его ниже 120 было проблемой для большинства людей.Доктор Райт сказал, что было почти невероятно, что будет проведено еще одно крупное исследование, сравнивающее, скажем, давление 110 с одним из 120. «Это очень узкое окно», — сказал он, и ожидаемые различия в результатах будут небольшими. это означает, что исследование должно быть очень большим и продолжительным.
Даже если рекомендации в конечном итоге рекомендуют цель ниже 120 только для людей, подобных участникам исследования, врачи столкнутся с проблемой, сказал д-р Арам В. Чобанян из Медицинского центра Бостонского университета, который написал комментарий в The New Английский журнал медицины.От трети до половины всех пациентов не могут достичь даже текущих целевых показателей артериального давления от 140 до 150.
Некоторые эксперты по гипертонии призывают к осторожности. Доктор Майкл Олдерман, эксперт по кровяному давлению из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Бронксе, подсчитал, что результаты исследования означают, что шесть человек на 1000 ежегодно избегают сердечного приступа, инсульта или сердечной недостаточности. По его словам, это может затруднить понимание того, как консультировать отдельных пациентов.
«Если бы не было или было бы минимального вреда, такого как безопасная одноразовая вакцинация, это было бы проще простого», — сказал доктор.- сказал Олдерман. «Но если это означает, что здоровые люди будут принимать таблетки на протяжении десятилетий, принять решение будет труднее».
Доктор Крумхольц из Йельского университета сказал, что, хотя результаты исследования впечатляют, снижение артериального давления не должно рассматриваться как требование. По его словам, такое низкое давление «сопряжено с определенным риском». По его словам, врачам придется поговорить с пациентами об их предпочтениях и целях.
Доктор Пфеффер сказал, что следующей задачей будет обсуждение этих вопросов с пациентами, но он сказал, что готов начать рекомендовать цель менее 120 для соответствующих мотивированных пациентов.
Один из его пациентов, 77-летний Уильям Догерти, готов. Г-н Догерти, который живет в Бостоне, говорит, что он здоров, и его кровяное давление контролируется с помощью одной таблетки, поэтому оно достоверно ниже 140. Но у него есть семейная история сердечных заболеваний, и это его пугает.
«Я сделаю все, если это снизит мой риск инсульта или сердечного приступа», — сказал он. «Это мои самые большие опасения в моем возрасте».
Что нужно знать
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:
Что такое гипотония?
Гипотония — это состояние, при котором артериальное давление (АД) падает ниже допустимого. Гипотония может быть легкой, серьезной или опасной для жизни.
Какие типы гипотонии встречаются чаще всего?
- Острая: Острая гипотензия — это внезапное падение АД, которое может быть опасным для жизни.
- Конституциональный: Конституциональная гипотензия означает, что ваше АД ниже, чем должно быть большую часть времени или все время.Это хроническое заболевание, не имеющее известной медицинской причины.
- Ортостатическая: Ортостатическая гипотензия обычно возникает, когда вы встаете из положения сидя или лежа. Это также называется постуральной гипотензией.
- Постпрандиальная гипотензия: Постпрандиальная гипотензия означает, что ваше АД становится слишком низким после еды. Ваше АД может упасть в течение 2 часов после еды, и это чаще встречается, когда вы едите пищу с высоким содержанием углеводов.
Что вызывает гипотонию?
- Анемия или кровопотеря
- Нарушения нервной системы, сердца или надпочечников
- Обезвоживание из-за недостаточного количества жидкости, частой рвоты, диареи или сильных ожогов
- Некоторые лекарства, например те, которые используются для лечения высокого кровяного давления, сердечных заболеваний, боли, депрессии или рака
- Инфекция крови (сепсис)
Что увеличивает мой риск гипотонии?
- С возрастом
- Употребление наркотиков и алкоголя
- Долгое время прикован к постели
- Малая масса корпуса
- Гемодиализ
- Заболевания, такие как диабет, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера
Каковы признаки и симптомы гипотонии?
- Чувство тревоги, тошноты, усталости или слабости
- Головокружение, головокружение или обморок
- Повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение), тремор или судороги
- Головная боль или боль в шее, плечах, груди, пояснице, ягодицах или ногах
- Затуманенное зрение или изменение зрения
- Замешательство, снижение памяти или неспособность обращать внимание
Как диагностируется гипотония?
Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах, состоянии здоровья и лекарствах.Сообщите ему, как часто у вас появляются симптомы и меняются ли они в течение дня. Сообщите ему, если у вас недавно была диарея, рвота или потеря крови. Ваш лечащий врач внимательно осмотрит вас, прислушается к вашему сердцу и может проверить ваши глаза. Он может контролировать движения и ощущения вашего тела (способность чувствовать что-то, что вас касается). Также вам может понадобиться:
- Проверка артериального давления: Это можно делать, когда вы ложитесь, сидите и стоите. Возможно, вам понадобится носить монитор АД, чтобы регистрировать свое АД в течение 24 часов.
- Проверка наклона стола: Вы закреплены на столе, который меняет ваше положение. Ваше АД проверяется, когда таблица перемещает вас в каждую позицию.
Какие тесты могут помочь определить причину моей гипотонии?
Часто гипотония является симптомом другого состояния. Чтобы определить причину гипотонии, вам может потребоваться любой из следующих тестов:
- Анализы крови: Образец вашей крови или мочи может быть проверен на наличие анемии или других состояний, вызывающих вашу гипотонию.
- ЭКГ: Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца. Его используют для проверки наличия повреждений или других проблем с сердцем, которые могут быть причиной вашей гипотонии.
- Тесты вегетативной нервной системы: Ваш лечащий врач может проверить изменения в частоте сердечных сокращений при глубоком вдохе. Он также может проверить изменения вашего АД, пока вы опускаете руку в ледяную воду.
- 24-часовой анализ мочи: Во время этого теста вам нужно будет собрать всю мочу за 24 часа.Вы будете мочиться в контейнер, а моча будет помещена в кувшин. Кувшин нужно хранить в холодном состоянии. Если вы мочитесь ночью, вам нужно сохранить эту мочу. Медицинские работники будут измерять и записывать, сколько вы мочитесь. По истечении 24 часов моча будет отправлена в лабораторию для анализа.
- Эхокардиограмма: Это вид ультразвука, также называемый эхом. Ультразвук использует звуковые волны для отображения изображений вашего сердца на мониторе. Можно сделать УЗИ, чтобы показать, как движется ваше сердце при биении.
Как лечить гипотонию?
Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы найти причину вашей гипотонии и помочь в лечении ваших симптомов. Вам может понадобиться следующее:
- Компрессионные чулки или фиксатор для живота: Они могут помочь крови вернуться в сердце и снизить гипотонию.
- Жидкости для внутривенного введения: Их можно использовать для повышения АД при обезвоживании, кровопотере или сепсисе.
- Лекарства:
- Агонисты альфа-адренорецепторов: Эти лекарства могут повысить ваше АД и уменьшить симптомы.
- Стероиды: Это лекарство помогает предотвратить потерю соли из вашего тела. Стероиды также могут помочь увеличить количество жидкости в вашем теле и поднять АД.
- Вазопрессоры: Эти лекарства помогают сужать (уменьшать) кровеносные сосуды и повышать АД. Вазопрессоры могут увеличить приток крови к мозгу и помочь уменьшить симптомы.
- Антидиуретический гормон: Это лекарство помогает контролировать ваше АД и помогает снизить потребность в мочеиспускании в ночное время.
- Лекарство от паркинсонизма: Это лекарство может помочь повысить постоянное АД и уменьшить симптомы.
Каковы риски гипотонии?
Без лечения ваши симптомы могут ухудшиться. Вы можете часто падать в обморок или падать, что может привести к травмам, например к переломам костей. У вас может быть повышенный риск депрессии, спутанности сознания и проблем с памятью. Гипотония может вызвать снижение притока крови к мозгу и сердцу. Это может привести к инсульту или сердечному приступу и может быть опасным для жизни.Гипотония, связанная с сепсисом, без лечения опасна для жизни.
Как я могу управлять своими симптомами?
- Медленно меняйте позу: Когда вы встаете с кровати, сначала сядьте, а затем медленно переместите ноги в сторону от кровати. Если у вас нет никаких симптомов, медленно встаньте. Если у вас есть симптомы, сразу же сядьте.
- Избегайте напряжения: Действия и движения, вызывающие напряжение, могут вызвать снижение АД. Действия, которых следует избегать, включают поднятие тяжестей, кашель и другие движения, которые усиливают ощущение давления в груди.
- Избегайте тепла: Это может вызвать снижение вашего АД. Оставайтесь дома в очень жаркие дни или ограничьте время нахождения на улице. Не принимайте горячие ванны.
- Выполняйте упражнения и выполняйте контрманевры: Спросите своего врача о наиболее подходящем для вас плане упражнений. Физические контрманевры могут помочь повысить ваше АД и увеличить приток крови к сердцу. Они включают скрещивание ног, приседание и сгибание в талии. Вы также можете вставать на цыпочки, стоя, и напрягать мышцы бедер.
- Пейте жидкости в соответствии с указаниями: Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас. Быстро выпейте 500 миллилитров (½ литра) жидкости утром или перед едой, чтобы повысить артериальное давление. Ваш лечащий врач может посоветовать вам выпить 2 чашки кофе во время завтрака и обеда или после них. Кофеин в кофе может помочь предотвратить снижение артериального давления. Ваш лечащий врач также может дать вам таблетки с кофеином.
- Измените способ приема пищи: Если ваше АД падает после того, как вы перекусили обильными порциями, постарайтесь чаще есть небольшими порциями.Ешьте продукты с низким содержанием углеводов и холестерина, чтобы предотвратить падение АД после еды. Спросите, нужно ли вам увеличить количество натрия (соли), которое вы едите каждый день.
- Поднимите изголовье кровати: Поднимите изголовье кровати на 4-8 дюймов. Это может помочь предотвратить утреннее падение АД и уменьшить потребность в мочеиспускании в ночное время.
- Не употребляйте алкоголь: Алкоголь может ухудшить ваши симптомы. Обратитесь за информацией, если вам нужна помощь в отказе от курения.
Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?
- У вас несколько раз рвота или понос, и вы не можете пить жидкость.
- У вас жар.
- У вас появились новые или усиленные симптомы, такие как головокружение, слабость или обморок.
- Ваши ноги, лодыжки и ступни опухли или вы набираете вес по неизвестной причине.
- У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.
Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?
- Вы запутались или не можете говорить.
- Вы очень мало или совсем не мочитесь.
- У вас припадок.
- У вас боль в груди или затрудненное дыхание.
- У вас изменилось зрение или вы не видите.
Соглашение об уходе
У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health
, охраняемой авторским правом.Узнать больше о гипотонии
Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
Низкое кровяное давление и низкая энергия: (как) они связаны? : Journal of Hypertension
Связь между низким артериальным давлением и усталостью в различных формах постулировалась в течение нескольких десятилетий, но осталась недоказанной. В этом выпуске журнала Лукас и др. . [ 1 ] продемонстрировали предполагаемую связь между гипотонией и необъяснимой хронической усталостью как изолированным симптомом.
При обсуждении этой темы очень важно четко понимать, какие формы низкого кровяного давления и какие формы усталости рассматриваются.Во-первых, очевидно, что острая гипотензия, сопровождающая катастрофическое событие, такое как инфаркт миокарда, тяжелая травма или септический шок, отличается от хронической гипотензии. Усталость, вероятно, будет наименьшей из проблем, с которыми сталкивается пациент в одной из этих ситуаций. Более того, причины, ассоциации и последствия «конституциональной» хронической гипотензии (обычно пожизненной, присутствующей как в положении лежа на спине, так и в положении стоя у здоровых людей, часто бессимптомной и связанной с долголетием) сильно отличаются от причин ортостатической гипотензии (обычно приобретенной, часто ассоциируется с гипертензией в положении лежа на спине, связана с вегетативной дисфункцией и часто является вторичной по отношению к болезненным состояниям, таким как диабет или экстрапирамидные дегенеративные расстройства, которые могут сократить продолжительность жизни).Точно так же последствия наличия изолированного симптома, усталости или как операционализированы Lucas et al . [ 1 ], «легкая утомляемость», заметно отличаются от диагноза «синдром хронической усталости» (СХУ) на основе стандартных диагностических критериев.
Конституциональная гипотензия (обычно определяемая как систолическое артериальное давление <100 мм рт. Ст. У женщин и <110 мм рт. сердцебиение, нарушения зрения и головная боль.В этих странах, как сообщается, он присутствует в 17% [ 2 ] и 22% [ 3 ] образцов общей практики, соответственно, и часто лечится такими препаратами, как флудрокортизон или симпатомиметики, которые повышают артериальное давление. . В других регионах, таких как Великобритания, Северная Америка и Австралазия, люди с хронически низкими показателями артериального давления обычно считаются принадлежащими к нормальному населению, хотя и находятся на крайнем конце кривой распределения. Предполагается, что такие люди саморегулируют свою церебральную перфузию около низкого среднего кровяного давления, и поэтому считается, что их «гипотензия» вряд ли вызовет симптомы, связанные с церебральной гипоперфузией.Стандартные медицинские учебники в этих регионах не включают статей по диагностике или лечению конституциональной гипотензии.
За последнее десятилетие стало очевидно, что у некоторых людей, не страдающих ортостатической гипотонией, тем не менее наблюдаются аномальные сердечно-сосудистые реакции на ортостаз, связанные с симптомами, указывающими на гипоперфузию головного мозга [ 4 ]. Из-за неспецифического характера симптомов и отсутствия объективного изменения артериального давления во время ортостатического стресса многие из этих пациентов, как полагают, имели симптомы психосоматического происхождения.Молодые женщины, в частности, часто сообщают о таких симптомах, как головная боль, головокружение, головокружение, нарушения зрения, плохая концентрация, утомляемость, сердцебиение, одышка и тремор, которые вызваны или усугубляются вертикальным положением тела и облегчаются в положении лежа [ 5 ]. Аномальные реакции на наклон головы вверх, такие как выраженная синусовая тахикардия, связанная с симптоматическим сердцебиением, головокружением и крайней усталостью, были описаны как у взрослых [ 4 ], так и у подростков [ 6 ] в отсутствие объективной ортостатической гипотензии.Этот комплекс симптомов и реакций на наклон получил название «синдром постуральной ортостатической тахикардии» (СПОТ) или, в более общем смысле, «идиопатическая ортостатическая непереносимость» (НО).
ОИ считается наиболее частым нарушением регуляции артериального давления после первичной гипертензии [ 7 ]. По общему мнению, большинство пациентов обращаются в относительно молодом возрасте, а соотношение женщин и мужчин составляет примерно 5: 1 [ 4 ]. Возможная патофизиология этого синдрома была рассмотрена Jacob и Biaggioni [ 4 ] и Grubb et al .[ 5 ]. Было предложено множество возможных механизмов, включая гиповолемию, избыточное венозное объединение, вторичное по отношению к частичной вегетативной дисфункции, гиперчувствительность бета-адренорецепторов и нарушения центрального вегетативного контроля, но ни один из них не был установлен как первичный. Утверждалось, что, хотя ОИ не приводит к серьезным сердечно-сосудистым или неврологическим последствиям, он связан со значительной заболеваемостью в обществе в целом и должен рассматриваться практиками более серьезно [ 8 ].
Связь артериального давления и усталости также была исследована в отношении CFS. Нет известной связи между конституциональной гипотензией и синдромом хронической усталости, но в последнее время наблюдается значительный интерес к роли аномальных сердечно-сосудистых реакций на ортостаз в развитии некоторых симптомов СХУ. Интересно, что исходное артериальное давление в положении лежа на спине не всегда ниже у субъектов с СХУ по сравнению с контрольной группой [ 9–11 ]. Однако многие пациенты с CFS сообщают, что такие симптомы, как головная боль, головокружение, утомляемость, сердцебиение и тремор, усугубляются при правильном положении тела.Сообщалось о различных отклонениях от нормы у пациентов с CFS при тестировании наклона головы [ 12 ] и длительном стоянии [ 11 ]. Симптоматическая синусовая тахикардия, качественно аналогичная наблюдаемой при POTS, является наиболее частым признаком [ 10,13 ].
Однако некоторые исследования наклона не показали различий в сердечно-сосудистых реакциях на наклон у пациентов с СХУ по сравнению со здоровым контролем [ 9,14 ], предполагая, что нервно-опосредованная гипотензия вряд ли будет играть важную патофизиологическую роль в СХУ.Более того, хотя открытое лечение препаратами, предназначенными для повышения артериального давления, такими как флудрокортизон или симпатомиметики, оказалось успешным [ 12 ], двойные слепые испытания не дали убедительных результатов [ 15 ]. Роль автономно опосредованных аномалий в контроле ортостатического артериального давления при CFS остается интригующей, но неопределенной и является предметом продолжающихся активных исследований.
Учитывая высокую распространенность симптоматической усталости в западных сообществах и наблюдение, что некоторые люди с утомляемостью имеют конституциональную гипотензию по европейскому определению, было предпринято несколько попыток определить, связана ли конституциональная гипотензия статистически с хронической усталостью.
Несколько крупных поперечных исследований подтвердили связь между записями низкого систолического артериального давления и симптомами усталости или утомления, особенно у женщин [ 16–19 ]. В этом выпуске журнала Лукас и др. . [ 1 ] представляют первое сообщение о предполагаемой связи между низким артериальным давлением, измеренным у здоровых молодых людей, и развитием симптомов хронической усталости в течение следующих 5–10 лет.Таким образом, их исследование предоставляет дополнительную информацию о том, что у некоторых людей наличие гипотонии предшествует развитию утомляемости, добавляя еще один фрагмент в мозаику причин и следствий.
Исследование Лукаса и др. . [ 1 ] воспользовался базой данных, созданной в Медицинской школе Джонса Хопкинса в 1948 году в рамках исследования прекурсоров Джонса Хопкинса. Целью исследования было выявление характеристик у молодых людей (в данном случае студентов-медиков в выпускных классах 1948–64, n = 1337), связанных с более поздним развитием сердечно-сосудистых исходов.Исходные характеристики были получены путем анкетирования и прямого измерения и включали измерение артериального давления в положении лежа (среднее из примерно девяти значений, полученных, когда испытуемые были студентами), и вопрос о «легкой утомляемости». Артериальное давление не измерялось во время ортостатического стресса, такого как стояние, и поэтому не предоставляется информация об ортостатической непереносимости или аномальных ортостатических реакциях. Однако те люди, у которых систолическое артериальное давление в среднем составляет менее 100 мм рт. Ст. (Женщины) или менее 110 мм рт.
Анкета, заполненная на исходном уровне и через 5- и 10-летний период наблюдения, была разработана для выявления сердечно-сосудистых симптомов, а не конкретно хронической усталости, и единственный пункт «легкая утомляемость», возможно, не был сформулирован достаточно конкретно, чтобы улавливать ответы, касающиеся к ненормальному уровню усталости, а не к нормальной усталости от напряженной жизни. Однако нет оснований предполагать, что это приведет к ложной ассоциации гипотонии и положительных ответов на этот вопрос.Авторы позаботились о том, чтобы исключить тех субъектов, у которых уже была усталость на исходном уровне, в дополнение к тем, у кого есть другие возможные медицинские причины усталости, используя слепой обзор медицинских записей. Доступной информации было недостаточно, чтобы они могли определить, соответствовал ли кто-либо из испытуемых с утомляемостью при последующем наблюдении диагностическим критериям СХУ. Для женщин была продемонстрирована значимая связь между гипотензией в положении лежа на спине на исходном уровне и возникающей утомляемостью при 5- или 10-летнем наблюдении (или в обоих случаях) (отношение шансов 7.2, 95% доверительный интервал 1,6–31,9), но не у мужчин, у которых развитие утомляемости было гораздо реже (3,6 против 15,9% у женщин). Возможно, что более крупная выборка мужчин может предоставить статистические данные, чтобы продемонстрировать аналогичную, если и меньшую, ассоциацию.
В то время как Лукас и др. . [ 1 ] признают, что их исследование было исследовательским, оно определенно поддерживает развитие гипотезы о том, что конституциональная гипотензия является фактором риска более позднего развития утомляемости.Это необходимо будет проверить в более крупном и более конкретном исследовании, в котором также могут быть изучены другие факторы, такие как индекс массы тела, этническое происхождение, физическая подготовка, ортостатическое артериальное давление и частота сердечных сокращений, а также ортостатические симптомы.
Двумя крайними взглядами на конституциональную гипотензию являются: (i) что она является серьезной причиной значительной заболеваемости у здоровых в остальном молодых людей, и ее следует активно диагностировать и лечить, и (ii) она не существует как патофизиологическая сущность, это скорее искусственное разделение кривой распределения нормального кровяного давления, ложно имеющее приписываемые ему симптомы, которые на самом деле имеют психосоматическое происхождение.В большей части западного мира вторая точка зрения преобладала без особых проблем до последнего десятилетия или около того, когда возникло несколько ассоциаций низкого кровяного давления и / или отклонений от нормы ортостатического контроля артериального давления с нарушениями, включая синдром хронической усталости и ортостатическую непереносимость. свет.
Несколько поперечных исследований ранее предполагали связь между гипотонией и сопутствующей усталостью. Теперь Лукас и др. . [ 1 ] впервые продемонстрировали, что молодые женщины с гипотонией в положении лежа на спине имеют повышенный риск развития утомляемости в течение следующих 5–10 лет по сравнению с их сверстниками с более высоким артериальным давлением в положении лежа на спине.Хотя загадочная взаимосвязь между конституциональной гипотензией и «симптомами гипотензии», включая утомляемость, еще предстоит прояснить, большее количество клиницистов может пожелать рассмотреть возможность того, что конституциональная гипотензия действительно может быть источником заболеваемости у молодых женщин, жалующихся на усталость.