Повышенная утомляемость — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Повышенная утомляемость: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Утомляемость – это психологическое и физиологическое состояние человека, которое субъективно ощущается как усталость. Почти каждый человек чувствовал усталость, которая по своей выраженности превосходит обычную: нарушается сон, возникает раздражительность, снижаются аппетит, работоспособность и мотивация. Однако не всегда утомляемость проявляется чувством усталости. При высокой заинтересованности и соответствующих жизненных установках человек может игнорировать другие признаки утомляемости: снижение эффективности труда, внимания, памяти, изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Проявления усталости, как правило, являются базовыми или начальными по отношению к другим расстройствам, иногда предшествуя им и почти всегда завершая течение любого заболевания – соматического или психического.

Разновидности повышенной утомляемости

Важно понимать, что утомление – это нормальное физиологическое состояние организма, возникающее в ответ на интенсивную деятельность — как физическую, так и умственную. В норме усталость проходит после отдыха и достаточного сна с полным восстановлением работоспособности.

Когда усталость сохраняется в течение нескольких дней, работоспособность не восстанавливается даже после длительного отдыха и появляются другие симптомы, следует выяснить, не является ли усталость симптомом того или иного заболевания.

Выделяют четыре степени утомления:

• Утомление первой степени – маловыраженное, когда самочувствие человека незначительно отличается от нормального функционального состояния. При этой степени утомления возникают ошибки во время совершения точных движений с незначительным мышечным усилием, но работа с максимальным усилием совершается точно. Появляются проблемы с засыпанием и пробуждением.
• Утомление второй степени – для него характерно снижение работоспособности и выносливости. Увеличивается количество ошибок при выполнении работы, хотя усталость еще может быть компенсирована усилием воли.
• Утомление третьей степени – выраженное, характеризуется заметным снижением работоспособности и выносливости. Увеличивается время реакции и снижается скорость работы. Возникают парадоксальные реакции: работа, требующая незначительных усилий, выполняется с большим трудом, а когда нужны максимальные усилия – работа совершается достаточно легко. Появляется сонливость в дневное время, усталость возникает при минимальной нагрузке, но может быть частично компенсирована волевым усилием.
• Утомление четвертой степени – сильно выраженное, характеризуется ультрапарадоксальными реакциями, которые приводят к травмам и авариям. Усталость не уходит после отдыха, нарушается сон – вплоть до развития бессонницы.

Возможные причины повышенной утомляемости

Одной из частых причин повышенной утомляемости является нарушение режима сна. В современном мире многие люди жертвуют качественным сном в пользу интернета и сериалов, у кого-то к хроническому недосыпу ведет график работы.

Любая бессонница требует коррекции, и, если не получается справиться с проблемой самостоятельно, необходима помощь специалистов.

Несбалансированный режим питания или неадекватная нагрузкам диета также могут стать причиной плохой работоспособности, вызванной усталостью. Утомляемость может появиться при любом виде недоедания: в развитых странах это обычно строгие низкокалорийные диеты, содержащие недостаточное количество питательных веществ, или заболевания желудочно-кишечного тракта со снижением функции всасывания.

Если сочетать высокие физические нагрузки и низкокалорийную диету, то усталость даст о себе знать очень быстро.

Повышенной усталостью сопровождаются некоторые физиологические состояния – например, беременность.

Утомляемость может быть вызвана приемом лекарственных средств: седативных, бета-адреноблокаторов, антигистаминных препаратов, гипотензивных средств центрального действия, транквилизаторов.

Снотворные средства могут нарушать фазу быстрого сна, что приводит к появлению утомляемости даже при нормальной продолжительности сна.

Анемия – очень частая причина повышенной утомляемости. Пониженный гемоглобин в крови снижает доставку кислорода к тканям мозга и мышцам, что проявляется общей слабостью, сонливостью, снижением работоспособности.

Быстрая утомляемость характерна для некоторых эндокринных патологий. Например, при гипотиреозе снижается выработка гормонов щитовидной железы, которые участвуют во многих процессах организма.

При сахарном диабете часто возникает чувство усталости из-за скачков уровня глюкозы крови, которая необходима для нормальной работы всех органов и систем.

Заболевания кровеносной системы могут стать причиной повышенной утомляемости — снижается выносливость, появляется одышка, отеки, дискомфорт в области груди, раздражительность. Все эти симптомы – повод обратиться к врачу.

За усталостью, сонливостью и потерей аппетита могут скрываться серьезные психологические проблемы, которые нельзя игнорировать.

Утомляемость часто сопровождает инфекционные заболевания. Когда возникает инфекционный процесс, организм вынужден затрачивать больше энергии, чем обычно: на борьбу с чужеродным объектом, на компенсацию вреда, который наносит инфекция.

Отдельно выделяют синдром хронической усталости. Существует множество теорий его возникновения: дефицит нутриентов (питательных веществ), психологическая, аллергическая теории, большую роль также отводят чрезмерным физическим нагрузкам. Наиболее распространенной в настоящее время является вирусная теория. Согласно ей, причиной развития синдрома хронической усталости служат герпесвирусы (вирус Эпштейна–Барр и вирус герпеса 7-го типа), а также SARS-CoV-2. Так, уже вылечившись от основного заболевания, человек может еще долгое время испытывать значимый упадок сил.

При каких заболеваниях возникает повышенная утомляемость?

• Анемия.
• Сахарный диабет.
• Гипотиреоз.
• Злокачественные новообразования.
• Хронические вирусные инфекции (гепатит, ВИЧ-инфекция).
• Туберкулез.
• Паразитарная инвазия (глисты и др.).
• Депрессия.
• Синдром хронической усталости.
• Сердечная недостаточность.
• Системные воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
• Заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, ХОБЛ).
• Хронические интоксикации (тяжелыми металлами, угарным газом, пестицидами и т.д.).
• Острые бактериальные и вирусные заболевания.

К каким врачам необходимо обращаться при повышенной утомляемости?

Взрослый человек обращается к врачу-терапевту, а ребенка и подростка осматривает педиатр. В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация других специалистов ( эндокринолога, гинеколога, психиатра, невролога, кардиолога).

Диагностика и обследования при повышенной утомляемости

В первую очередь определяют степень утомляемости и необходимость освобождения от трудовой деятельности.

В зависимости от сопутствующих симптомов могут быть назначены следующие обследования:

• клинический анализ крови;
  

Лекарства для лечения людей с сонливостью во время рабочей смены и проблемами со сном после сменной работы.

Люди, которые работают на сменной работе, часто сообщают о сонливости на работе и о проблемах со сном между рабочими сменами. Это называется нарушением сна сменной работы, когда трудности со сном после ночной смены и сонливость во время ночной смены персистируют. Мы оценили эффект лекарств, таких как мелатонин, в отношении улучшения качества сна вахтовиков после ночной рабочей смены. Мы также исследовали влияние лекарств, таких как кофеин, в отношении помощи вахтовикам оставаться бодрствующими. Мы также хотели оценить экономическую эффективность, но не было ни одного исследования.

Найденные исследования

Мы провели поиск литературы по 20 сентября 2013. Мы включили 15 клинических испытаний с 718 участниками. Клинические испытания оценили эффект мелатонина и снотворных на сон после смены и эффект модафинила, армодафинила и кофеина с короткими промежутками с возможностью вздремнуть на сонливость в течение смены.

Влияние на продолжительность и качество сна

Люди, которые принимают мелатонин, могут спать на 24 минуты дольше в дневное время после ночной смены, но может не быть влияния на другие исходы (показатели) сна, таких как время, необходимое для засыпания (доказательства низкого качества). Побочные эффекты при применении мелатонина были редкими.

Для снотворных (зопиклон), недостаточно доказательств, чтобы узнать, влияют ли они на продолжительность сна (доказательства очень низкого качества). Мы не нашли сообщений об их побочных эффектах [снотворных] у сменных рабочих (вахтовиков).

Влияние на живость (проворность) или сонливость в течение смены

У людей, которые принимают модафинил и армодафинил, вероятно, есть небольшое снижение сонливости и увеличение живости (проворности) во время ночной смены, что основывается на фактических данных трехмесячного наблюдения за людьми с нарушением сна при сменной работе (доказательства среднего качества ). Головная боль и тошнота были наиболее распространенными побочными эффектами как при краткосрочном, так и при долгосрочном последующем наблюдении. Однако, были сообщения о серьезных кожных нарушениях, когда эти препараты вышли на рынок. Мы не нашли клинических испытаний у вахтовиков без диагноза расстройства сна при посменной работе.

Мы нашли одно клиническое испытание, которое показало, что у людей, принимавших кофеин в комбинации с коротким сном (вздремнули) перед ночной сменой, повысилась живость (проворность) во время ночной смены.

Что нам еще нужно выяснить?

Доказательства были низкого качества и, в основном, из небольших клинических испытаний. Лекарства, как способствующие сну, так и способствующие живости (проворности), имеют потенциально серьезные побочные эффекты. Поэтому нам нужно больше клинических испытаний, чтобы определить полезные и вредоносные эффекты этих лекарств.

Постоянная сонливость, причины — Центр неврологии и медицины сна

Постоянная сонливость негативно влияет на качество жизни. Когда человек хочет спать в дневное время, у него снижается работоспособность, появляется раздражительность. Постоянная сонливость, причины которой не выяснены, может доставлять массу хлопот. Такое состояние может даже принести вред жизни и здоровью, особенно, при работе с движущимися механизмами и вождении автотранспорта.

Главная причина дневной сонливости бессонная ночь накануне. Среди других возможных причин – прием определённых лекарств, алкоголя. Поводом для волнения может служить постоянное желание спать даже при нормальном ночном сне. В таком случае, можно заподозрить синдром апноэ или нарколепсию. Ночное апноэ чаще всего встречается у полных людей любого возраста. Во время сна у них прекращается дыхание, организм реагирует на это пробуждением. Остановок дыхания может быть несколько сотен за ночь и часто, человек даже не осознает, что просыпается.

Нарколепсия часто встречается у молодых людей. Их преследует постоянная сонливость, причины которой кроются в наследственности. Нарколепсия приводит к засыпанию в самые неожиданные моменты: во время просмотра фильма в кинотеатре, во время разговора, на уроке. Больной нарколепсией даже видит сны во время своих сонных провалов. Реже встречается такой симптом как каталепсия, когда больной падает от мышечной слабости, реагируя на определенные раздражители: слова, изображения, предметы.

Среди других причин сонливости могут выступать нарушения работы щитовидной железы, депрессии, страхи, наркотическая зависимость. Болезненная сонливость может возникать из-за попадания в организм вирусов и возбудителей скрыто протекающих болезней. Постоянная дневная сонливость может стать первым симптомом нервных и сердечных заболеваний.

Если для вашей сонливости нет объективной причины, следует обратиться к врачу. Только в специализированной сомнологической лаборатории вам смогут поставить точный диагноз. Там есть все условия для диагностики и лечения дневной сонливости.

Замучила дневная сонливость? Вам помогут врачи Центра неврологии и медицины сна! 

Возврат к списку

Почему возникает постоянная сонливость и как с ней бороться? Сколько нужно спать?

Регулярно зеваете, глаза закрываются и не хочется делать ничего. Постоянная сонливость в течение дня — это не здорово. Однако, значительная часть людей регулярно чувствуют, что уставшие, несмотря на то, что спали всю ночь. Сильную сонливость в течение трех или даже семи дней в неделю испытывают 40% населения. Такое исследование провели в национальном фонде сна США.

Подробности узнавала НАШа Алла Вишня.

Причины постоянной сонливости:

• Расстройства ритма сна;
• Хронические заболевания;
• Физическая и эмоциональная усталость;
• Нарушение режима дня;
• Применение лекарственных средств.

Для начала стоит избавиться от тех факторов, на которые можно влиять самостоятельно, например, распорядок дня. Часто мы жертвуем сном в пользу пересмотра еще одной серии, долгих вечеринок с друзьями или, чтобы проснуться на два часа раньше и побежать в зал. Неудивительно, что хочется спать весь день.

Причиной сонливости часто становятся и экраны гаджетов, мозг просто не успевает обработать всю информацию, которую получает, говорят психологи. Поэтому продолжает ее обработать и ночью. Существует такой термин как синдром недостаточного сна, он возникает именно из-за постоянного недосыпания. Люди начинают путать реальность и с тем, что им приснилось, становится сложнее анализировать события и адаптироваться к окружающей среде. Однако, если вы ложитесь вовремя и спите достаточно, тогда вероятно, что ваш сон поверхностный и вы просто не можете выспаться.

Что влияет на плохое качество сна?

• Апное — нарушение дыхания, нерегулярные вдохи;
• Синдром беспокойных ног — необходимость двигать конечностями во время сна;
• Болезни мочеполовых путей — потребность часто ходить в туалет;
• Любое заболевание, которое причиняет боль.

Дневная сонливость может быть и причиной депрессивных расстройств, а также следствием употребления антидепрессантов или обезболивающих. Также на проблему влияет и возможно сотрясение мозга или черепно-мозговая травма, диабет и анемия — все эти болезни можно лечить. Поэтому если взяться за одну проблему, можно избавиться и другой.

Есть люди, которым достаточно для сна и 5 часов, а есть и те, кому 8 — мало. Самая действенный совет избавиться от сонливости при условии, что вы здоровы и не имеете проблем, начать наконец высыпаться. Найдите свою оптимальное количество сна, при котором чувствуете себя комфортно и придерживайтесь его.

---

• По показателям телесмотрения за 25 неделю 2021 НАШ телеканал входит в ТОП-10 среди общенациональных телеканалов Украины по следующим показателям: Rat — 0,29%, Shr — 2,03% * (ЦА: 18+ (50К +). Аудитория Киева, также активно смотрит НАШ. Среди всеукраинских телеканалов, мы на 8 месте с такими данными: Rat — 0,45%, Shr — 3,27% * (ЦА Киев 18+). * Указанные в статье результаты исследования ТВ -аудитория принадлежат ИТК ; исследователь — Nielsen, мониторинг — Коммуникационный Альянс. Данные предоставлены телеканалом «НАШ» за 25 неделю 2021 Overnight предоставлены по показателям rat%, shr%.

---

Почему вы становитесь сонным после еды?

Если еда утомляет вас, значит, у вас есть что-то общее с большинством людей — и, если уж на то пошло, с большинством живых существ. Исследователи обнаружили доказательства «постпрандиальной сонливости», также известной как пищевая кома, у насекомых, змей, червей и крыс.

«Сохранение такого поведения у разных видов предполагает, что оно действительно важно для чего-то», — говорит Уильям Джа, доцент нейробиологии в Исследовательском институте Скриппса во Флориде, изучавший этот феномен пищевой комы.

Некоторые эксперты выдвинули гипотезу о том, что животные, в том числе люди, обладают встроенными «сигналами бдительности», которые не дают им спать и бодрствовать, когда они голодны. Эти сигналы помогают им находить и добывать пищу. Отсюда следует, что после того, как животное (или человек) съело много, эти сигналы бдительности исчезают и заменяются чувством усталости.

Другие предположили, что изменения кровообращения после еды могут объяснить, почему еда вызывает у некоторых людей сонливость.По словам доктора Томонори Кишино, профессора медицинских наук в японском университете Киорин, приток крови к тонкой кишке «резко увеличивается» после еды. По его словам, поскольку кровь закачивается в кишечник для питания пищеварения, соответствующее снижение притока крови к мозгу может вызвать чувство сонливости.

Получите наш информационный бюллетень о здоровье. Подпишитесь, чтобы получать последние новости о здоровье и науке, а также ответы на вопросы о здоровье и советы экспертов.

Спасибо!

В целях вашей безопасности мы отправили письмо с подтверждением на указанный вами адрес. Щелкните ссылку, чтобы подтвердить подписку и начать получать наши информационные бюллетени. Если вы не получите подтверждение в течение 10 минут, проверьте папку со спамом.

Некоторые прошлые исследования этой гипотезы пришли к выводу, что приток крови к мозгу не меняется после того, как человек ест. Но некоторые из недавних исследований Кишино показали, что среди людей, которые пропускали завтрак, один показатель мозгового кровотока резко упал после обеда. «Таким образом, отказ от завтрака может стать тяжелым бременем для организма после обеда, вызывая более сильные изменения [кровотока]», — говорит он. Это могло привести к сонливости.

В то время как ученые все еще выясняют, почему возникает пищевая кома, они сосредоточили внимание на некоторых факторах, которые могут способствовать появлению утомляемости после еды.

Хотите улучшить свой сон? Подпишитесь на руководство TIME, чтобы получить ответы на все волнующие вас вопросы о сне.

Обильный обед может быть одним из спусковых механизмов. Исследования Джа на плодовых мушках показывают, что размер еды является «сильным фактором» сонливости после еды.То же самое и с пищей, богатой солью или белком. Но почему? Он говорит, что одна из давних идей заключается в том, что сон каким-то образом помогает пищеварению. Одно из его еще не опубликованных исследований — опять же на плодовых мушках — обнаружило, что сон изменяет способ поглощения насекомыми определенных макроэлементов, включая белок. «Это подтверждает идею о том, что сонливость после еды влияет на усвоение питательных веществ в кишечнике», — добавляет он.

Ja сразу указывает, что его работа не может быть понятна людям. Но некоторые из его выводов — например, идея о том, что одни продукты вызывают утомление с большей вероятностью, чем другие, — совпадают с результатами недавних исследований, проведенных на людях.

Небольшое исследование водителей грузовиков в 2018 году показало, что те, кто придерживался диеты, богатой овощами и жирами из таких продуктов, как оливковое масло и молочные продукты, как правило, испытывали меньшую сонливость после еды, чем те, кто придерживается «западной» диеты с большим содержанием обработанного мяса, фаст-фуда и мягких продуктов. напитки. «Наши результаты показали, что здоровая диета вызывает слабую сонливость в течение дня», — говорит Клаудиа Морено, один из авторов этого исследования и научный сотрудник Школы общественного здравоохранения Университета Сан-Паулу в Бразилии.Ее исследование указывает на некоторые более ранние исследования, которые предполагают, что потребление большого количества жиров или углеводов потенциально может вызвать сонливость, нарушая естественные циркадные ритмы сна организма.

Между тем, исследование 2018 года показало, что еда с высоким содержанием жиров и углеводов приводит как к сонливости, так и к повышению некоторых воспалительных маркеров, особенно среди взрослых с ожирением. Но по-прежнему существует много неуверенности и противоречий, когда речь идет о конкретных продуктах питания и их влиянии на усталость после еды. «Некоторые исследования на людях показывают эффект после еды, а другие — нет», — говорит Джа.

Его исследования на мухах, по его словам, помогают объяснить, почему многие исследования пищевой комы на людях так неубедительны. «Мы могли видеть [наблюдаемые эффекты], потому что мы использовали сотни мух и тысячи блюд, — говорит он, — но эти числа, очевидно, намного сложнее и дороже воспроизвести на людях.

Если вы хотите предотвратить пищевую кому, лучший совет — «ешьте меньшими порциями», — говорит он.Эта тактика может быть особенно эффективной в обеденное время. Предсказуемые сдвиги в циркадных ритмах организма, как правило, вызывают у людей сонливость во второй половине дня, поэтому, если вы из тех, кто ест плотный обед, вы можете получить двойной удар.

Исследования Морено показывают, что здоровое питание, основанное на овощах, также может помочь снизить усталость после еды. Но факт в том, что эксперты до сих пор раскрывают все тонкости пищевой комы.

Свяжитесь с нами в письмах в любое время.com.

Экстремальная сонливость на рабочем месте: причины и лечение

Усталость, усталость, сонливость и сонливость стали взаимозаменяемыми терминами, которые указывают на серьезную проблему на рабочем месте — высокий риск травм, снижение производительности и влияние на чистую прибыль. Усталость, а точнее «сонливость», которая является опасным состоянием перед сном, в сочетании с напряженным рабочим графиком может нанести ущерб нашему здоровью и безопасности.

Сменные рабочие чаще всего страдают от травм и болезней, вызванных сонливостью, так как они относятся к тому типу рабочих, которые склонны работать против своих естественных биологических часов.Как правило, сменным работникам приходится бороться со своим циркадным ритмом, чтобы не спать ночью — когда они запрограммированы на сон — и спать днем, когда они запрограммированы на бодрствование.

Большой объем сменной работы связан с вождением на дальние расстояния, поэтому те, кто водит машину в то время, когда их тело запрограммировано на сон — с полуночи до 6 утра, — в шесть раз чаще попадают в аварию с автомобилем или грузовиком, чем другие работники. .

Базовое «управление утомляемостью» компании означает, что работодатели или менеджеры знают риски, которые необходимо идентифицировать, и способы решения этих рисков.Снижение утомляемости и опасного состояния сонливости на рабочем месте может помочь снизить вероятность травмы или несчастного случая.

Распространенные причины сонливости

Люди часто неправильно диагностируют чувство переутомления или переутомления из-за усталости или сонливости, в основном потому, что с этим связано желание спать. Однако хроническая сонливость может быть долгосрочным изнурительным состоянием, которое обычно восходит к привычке образа жизни. К наиболее частым факторам, определяющим утомляемость, относятся:

• Ночная и посменная работа
• Время смены часовых поясов
• Расстройства сна, такие как апноэ во сне, нарколепсия и бессонница
• Синдром беспокойных ног
• Плохое питание
• Напряжение
• Недостаток сна
• Некоторые лекарства
• Депрессия

Профилактика сонливости и усталости

Сменные рабочие и водители дальнобойных грузовиков — это некоторые из групп, которые наиболее подвержены переутомлению и травмам из-за ненормированного характера их работы.Фактически, вахтовые рабочие почти в шесть раз увеличивают риск несчастного случая из-за сонливости.

Продолжительное рабочее время, посменная работа или подработка — все это вполне реальные факторы, которые могут способствовать сонливости сотрудников. Работодатели всегда должны знать о любой сверхурочной работе и устанавливать ограничения на количество часов, в течение которых сотрудники могут работать в определенный день или неделю.

Первый шаг к профилактике — точное управление утомляемостью. Это когда работодатели должны провести оценку своего персонала, чтобы выявить возможные случаи или причины, связанные с сонливостью.

Оценка риска

Оценка риска позволит определить, какие работники могут испытывать сонливость (работники ночной смены, водители грузовиков и те, кто работает сверхурочно).

Их рабочее время (Сколько часов они работают в неделю? Сколько часов они имеют для отдыха между сменами?) Время дня, в которое они работают (Работают ли они по ночам? Сколько ночных смен они работают в неделю? )

Какие действия можно предпринять (Не могли бы вы внедрить еженедельные графики ротации?)

Руководители и работодатели должны быть обучены выявлению рисков и осуществлению соответствующих действий для обеспечения здоровья и безопасности всех сотрудников.

Средство для лечения сильной сонливости, образ жизни

Лечение чрезмерной сонливости будет зависеть от причины. Однако есть несколько простых изменений в образе жизни, которые вы можете сделать прямо сейчас, чтобы попытаться улучшить свои симптомы. К ним относятся

• Ограничьте потребление кофеина после обеда
• Заведите привычку ложиться спать одновременно
• Гигиена сна — чистая постель, чистая комната, расслабляющая обстановка
• Соблюдение здорового питания
• Упражнение

Диагностика

Чтобы получить наиболее эффективный план лечения, необходимо получить профессиональный диагноз причины сильной сонливости на работе.Консультанты по сну Columbus могут провести ряд тестов, чтобы точно поставить вам диагноз и составить комплексный план лечения. В зависимости от причины (причин) это может включать комбинацию лекарств и изменение образа жизни. Позвоните нам сегодня, если вы испытываете сильную сонливость на работе.

Исследование круглых червей в Пенсильвании определяет, что увеличивает сонливость во время болезни — ScienceDaily

Хорошо известно, что люди и другие животные испытывают усталость и сонливость, когда болеют, но это микроскопический круглый червь, который дает объяснение тому, как это происходит, согласно исследованию от исследователи из Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета.Исследование, опубликованное на этой неделе в eLife , раскрывает механизм этой сонливости.

Работа с простой нервной системой червя показывает, как одна нервная клетка, названная ALA, координирует реакцию всего организма на болезнь. Во время болезни клетки подвергаются стрессу, а организмы испытывают сонливость, что способствует сну и восстановлению после клеточного стресса. У червя эта сонливость вызвана высвобождением из нейрона ALA FLP-13 и других нейропептидов, группы химических веществ, которые посылают сигналы между нейронами мозга.

«Сон жизненно важен для выздоровления людей и животных во время болезни», — сказал старший автор Дэвид М. Райзен, доктор медицинских наук, доцент неврологии и член Центра нейробиологии сна и циркадных ритмов. «Подобные сигналы могут действовать у людей и других животных, чтобы регулировать сон во время болезни. Эти открытия создают стартовую площадку для будущих исследований механизмов сонливости, вызываемой болезнью, у людей и других организмов».

Эти открытия показывают, что FLP-13 вызывает сон, снижая активность клеток нервной системы, которые помогают не уснуть.Исследователи изучили генетические мутации, чтобы определить, какие гены вызывают засыпание червей при высвобождении FLP-13. Это показало, что черви с мутациями, из-за которых у них отсутствует рецепторный белок, называемый DMSR-1, на поверхности клеток, не становятся сонными в ответ на FLP-13. Это указывает на то, что DMSR-1 необходим для того, чтобы FLP-13 запускал сон.

Следующие эксперименты будут направлены на то, запускается ли сонливость, вызванная болезнью, у людей и других млекопитающих с помощью аналогичного механизма. Если это так, это исследование может стать решающим шагом на пути к разработке лекарств для лечения усталости человека, связанной с болезнью и другими состояниями.

История Источник:

Материалы предоставлены Медицинской школой Пенсильванского университета . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Чрезмерная сонливость у пациентов с психозами: предварительное исследование

Abstract

Клинический опыт показывает, что чрезмерная сонливость и гиперсомния могут быть частой проблемой для пациентов с психозами. Чрезмерную сонливость обычно связывают с седативным действием антипсихотических препаратов, но могут быть и другие потенциальные факторы, такие как нарушения сна и депрессия.Кроме того, еще предстоит изучить влияние чрезмерной сонливости на симптомы и общее самочувствие пациентов. В настоящем исследовании сообщается об исследовательском межгрупповом сравнении пациентов с ранним психозом, удовлетворяющих критериям, оцененным в диагностическом интервью на предмет проблемной чрезмерной сонливости (n = 14), по сравнению с пациентами, не сообщающими о чрезмерной сонливости (n = 46). Не было различий между группами по диагнозу, типу лечения или дозировке антипсихотических препаратов.Существенных групповых различий в продолжительности сна не было. Значительно более низкие уровни активности были обнаружены в группе чрезмерной сонливости. Бессонница и кошмары были обычным явлением у тех, кто жаловался на чрезмерную сонливость. Не было обнаружено значительных различий в психиатрических симптомах, хотя данные действительно указывали на более серьезную когнитивную дезорганизацию и грандиозность, но менее серьезную паранойю и галлюцинации в группе чрезмерной сонливости. Широкие доверительные интервалы и небольшой размер выборки означают, что следует проявлять осторожность при интерпретации этих результатов.В целом, это исследование показывает, что чрезмерная сонливость может быть связана не только с приемом лекарств, но и с низким уровнем активности и другими нарушениями сна. Это новое открытие, которое при повторении может указать пути вмешательства для решения этой клинической проблемы. Дальнейшие исследования должны быть направлены на определение направлений воздействия среди сонливости, настроения, активности и психотических симптомов, а также на изучение возможных вмешательств при чрезмерной сонливости при психозе.

Образец цитирования: Reeve S, Sheaves B, Freeman D (2021) Чрезмерная сонливость у пациентов с психозами: начальное исследование.PLoS ONE 16 (1): e0245301. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245301

Редактор: Федерика Провини, IRCCS Istituto Delle Scienze Neurologiche di Bologna, ИТАЛИЯ

Поступила: 8 сентября 2020 г .; Принят в печать: 24 декабря 2020 г .; Опубликован: 15 января 2021 г.

Авторские права: © 2021 Reeve et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Этическое одобрение исследования (отраженное в форме согласия, описанной выше) включало требование, чтобы анонимные данные надежно хранились исследовательской группой, но чтобы эти данные могли использоваться в будущих этически одобренных исследованиях. Поэтому данные доступны по запросу, связавшись с [email protected] или с соответствующим автором, но не могут быть загружены для бесплатного доступа из-за этих ограничений.

Финансирование: Это исследование было поддержано докторантурой Совета по медицинским исследованиям и стипендией Баллиол-Колледжа Дерворгилья (Оксфордский университет) С.Р., Б.С. поддерживается клинической докторской стипендией NIHR (ICA-CDRF-2017-03-088), а Д.Ф. поддерживается профессором-исследователем NIHR (NIHR-RP-2014-05-003). Это исследование было поддержано Оксфордским центром биомедицинских исследований здоровья NIHR. Выраженные взгляды принадлежат авторам, а не обязательно NHS, NIHR или Министерства здравоохранения.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

«Я не хочу спать по девять часов.Твоя жизнь достаточно скучна, и ты не спишь слишком много «.

— цитата пациента [1]

Чрезмерная сонливость может быть относительно обычным явлением у людей с психозами. Например, в нашей недавней статье, посвященной оценке нарушений сна при раннем психозе, 23% пациентов прошли положительный скрининг на чрезмерное расстройство сонливости [2]. Пациенты и врачи часто приписывают эти симптомы седативному действию антипсихотических препаратов [1, 3] из-за известного воздействия этих препаратов на гистаминергическую систему [4].Однако другие потенциальные причинные факторы (например, депрессия, низкая активность) не были должным образом исследованы, несмотря на то, что они являются возможными целями для уменьшения сонливости у пациентов. Кроме того, представление седативного эффекта как неизбежного побочного эффекта антипсихотических препаратов препятствовало исследованиям, изучающим влияние самой чрезмерной сонливости на психиатрические симптомы и общее самочувствие этой группы пациентов.

Сонливость можно определить как склонность засыпать (и в этом состоянии может потребоваться сознательное усилие, чтобы не заснуть), в отличие от утомляемости, которая может быть более тесно связана с физическим истощением [5].«Золотым стандартом» оценки чрезмерной сонливости является тест множественной задержки наступления сна (MSLT; [6]). MSLT оценивает, сколько времени требуется человеку, чтобы засыпать (задержка начала сна) в спокойной обстановке в нескольких точках в течение дня, при этом короткое среднее начало сна (менее пяти минут) указывает на чрезмерную сонливость. Однако MSLT невозможно проводить за пределами специализированных центров сна, поэтому используются скрининговые анкеты, такие как Шкала сонливости Эпворта (ESS; [7]), которые обеспечивают пороговые значения для проблемной сонливости.«Гиперсомния» как первичное расстройство сна определяется как чрезмерная сонливость, проявляющаяся наряду с увеличенной продолжительностью сна, т.е. либо ≥11 часов сна в среднем за 24-часовой период [8], либо ≥9 часов ночного сна [9] при отсутствии какого-либо другие объясняющие факторы психического или физического здоровья. Однако термин «гиперсомния» также широко используется для обозначения трудностей, о которых сообщают пациенты, с чрезмерной сонливостью и / или чрезмерным сном как вторичным симптомом других нарушений сна (например, апноэ во сне) или психических расстройств, таких как депрессия [9].

Связь между этим более широким понятием гиперсомнии и психическим здоровьем преимущественно изучалась в отношении депрессии, хотя даже в этой области ей уделялось относительно мало внимания по сравнению с бессонницей [10]. Интересно, что в нескольких исследованиях сообщалось, что показатели MSLT и объективная продолжительность сна не различаются между пациентами с депрессией, которые также сообщают о гиперсомнии, и теми, кто этого не делает [11–13]. Было предложено множество объяснений этого несоответствия между субъективной и объективной сонливостью / продолжительностью сна при депрессии.Например, эта гиперсомния может быть отражением усталости или аволии [14] или может отражать увеличение времени, проведенного в постели, а не общее время сна [15]. Другой вариант — рассматривать гиперсомнию как субъективную жалобу на сон, не требующую объективной «проверки» большей продолжительности сна. Это будет отражать бессонницу, при которой для постановки диагноза не требуются «объективные» расхождения во сне; У меньшинства пациентов с бессонницей нет объективного нарушения сна в виде феномена, известного как «парадоксальная бессонница» [16].«Парадоксальная гиперсомния» соответственно обозначает людей, которые чувствуют субъективную сонливость и как если бы они спали в течение длительного времени (даже если их MSLT и продолжительность сна находятся в типичных пределах).

В отличие от литературы о расстройствах настроения, гиперсомния редко исследовалась в связи с шизофренией или родственными расстройствами. Проблемные уровни чрезмерной сонливости были обнаружены у 32% из группы из 100 пациентов с шизофренией, принимающих лекарства, в поперечном исследовании [17].В исследовании MSLT с участием 30 пациентов с шизофренией сообщалось о более высокой склонности ко сну у пациентов с психозами по сравнению с неклинической контрольной группой [18]. В некоторых исследованиях также сообщается, что у лиц с психозом средняя продолжительность сна выше, чем у неклинических контрольных [19–21], при этом большая часть (43,5–64,7%) спит более 9 часов в сутки [22, 23].

Явным и хорошо известным фактором чрезмерной сонливости при психозах являются антипсихотические препараты. Чувство «сонливости в течение дня» было наиболее частым побочным эффектом антипсихотических препаратов в недавнем всемирном исследовании [24] и было связано со значительным уровнем стресса и снижением функциональности.Рандомизированные контролируемые испытания лекарств почти повсеместно идентифицируют седативный эффект как побочный эффект, хотя частота варьируется в широких пределах (5,1–49,1%) для разных групп пациентов, разных типов нейролептиков и разных дозировок [25, 26]. Стоит отметить, что седативный эффект обычно оценивается по самоотчету, а не с использованием проверенных критериев (таких как ESS или MSLT), а само понятие «седативный эффект» относительно плохо определено.

Понятно, что антипсихотические препараты вызывают чрезмерную сонливость при психозе.Однако есть и другие возможные причины чрезмерной сонливости пациентов с психозами, помимо лекарств. Многие другие проблемы со сном распространены при психозах [2] и могут привести к чрезмерной сонливости из-за неадекватного или не восстанавливающего сна ночью. Депрессия, основным симптомом которой является гиперсомния, часто встречается у людей с психозами [27]. Качественные данные свидетельствуют о том, что чрезмерный сон может также использоваться в качестве стратегии преднамеренного «побега» для некоторых людей [1, 28]. В частности, было предложено поддерживать себя гиперсомнией с помощью вязкого цикла, в котором чрезмерный сон приводит к сонливости из-за повышенной инерции сна [29], которую пациент может затем попытаться исправить, больше поспав [10].Эти факторы заслуживают рассмотрения, так как они могут указывать на терапевтические подходы к нацеленной на сонливость (например, эксперименты по активации для проверки представлений об энергии и сне или адаптация режима подъема, как описано в [30]), даже несмотря на седативные препараты.

Кроме того, чрезмерная сонливость может серьезно повлиять на клинические симптомы; например, если чрезмерная сонливость способствует социальной изоляции, это может поддерживать паранойю, лишая возможности получить доказательства, опровергающие убеждение об угрозе [31].Другой пример: если пациенты чувствуют сонливость или усталость, они могут быть менее способны игнорировать уничижительные голоса [32]. Что касается физического здоровья, чрезмерная сонливость может способствовать усилению малоподвижного поведения [33]. Сидячий образ жизни связан с повышенным риском сердечных или метаболических проблем со здоровьем, и, в частности, смертность от всех причин повышается у людей с более длительным сном [34]. Чрезмерный сон и сонливость также могут повлиять на способность пациентов участвовать в лечении, например, затрудняя их посещение или участие в консультациях по психическому здоровью.Учитывая эти потенциальные негативные последствия, удивительно, что существует мало исследований связи между чрезмерной сонливостью и психиатрическими симптомами или благополучием среди людей с неаффективным психозом.

В этой статье сообщается о первоначальном исследовании чрезмерной сонливости у пациентов с психозами в качестве первого шага к пониманию возможных причин и коррелятов этой клинической проблемы. Это основано на вторичном анализе данных, собранных для нашей статьи, о частоте и тяжести нарушений сна в группе из 60 амбулаторных пациентов с ранним психозом [2].Мы хотели исследовать этот малоизученный конкретный тип нарушения сна. Таким образом, настоящее исследование сосредоточено на двух подгруппах: тех, кто прошел положительный скрининг на предмет чрезмерных нарушений сна (далее — группа «чрезмерной сонливости», n = 14), и тех, кто этого не сделал (далее именуемой группой «сравнения», n = 46). В ходе анализа были рассмотрены следующие вопросы:

1. Лекарства: Отличается ли группа чрезмерной сонливости от группы сравнения типами лекарств или дозировками?
2. Сон:
   1. Имеет ли группа чрезмерной сонливости более продолжительная продолжительность сна, более высокая сонливость, более высокая утомляемость или более низкая средняя активность, чем у лиц в группе сравнения?
   2. Существуют ли нарушения сна, которые более распространены в группе чрезмерной сонливости по сравнению с группой сравнения?
3. Психиатрические симптомы и функционирование: Сообщает ли группа чрезмерной сонливости об усилении психических симптомов (психотических симптомах, депрессии или тревоге) или более низком качестве жизни, чем группа сравнения?

Метод

Набор персонала

Настоящее исследование представляет собой вторичный анализ, сосредоточенный на подгруппах нашего предыдущего описательного исследования [2].Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Национальной службы здравоохранения (Юго-Запад — Френчай, ссылка 15 / SW / 0291). Участникам было 18–30 лет, у них был текущий диагноз неаффективного психотического расстройства, они получали помощь от бригад психиатрической службы NHS и были оценены как обладающие способностью дать информированное согласие своей бригадой по уходу и исследователем (SR). Письменное информированное согласие было предоставлено всеми участниками. Пациенты с первичным аффективным расстройством; расстройство первичной токсикомании; органическое или неврологическое расстройство; и отсутствие свободного владения английским языком были исключены из участия в исследовании.Для получения дополнительных сведений об исследуемой популяции см. [2].

Две исследуемые группы (чрезмерная сонливость и сравнение) были дифференцированы с помощью диагностического интервью для определения характера и нарушений сна (DISP; [35]). Это структурированное интервью оценивает бессонницу, кошмарное расстройство, нарушения циркадного ритма, синдром беспокойных ног, синдром периодических движений конечностей, бруксизм, апноэ во сне, ходьбу во сне, ночные кошмары, энурез во сне, расстройство поведения во сне в фазе быстрого сна, паралич сна, галлюцинации, связанные со сном, и чрезмерные нарушения сонливости (в т.ч. нарколепсия с катаплексией и без, и гиперсомния).Симптомы оценивались в соответствии с диагностическими критериями, которые были сделаны как можно более консервативными за счет включения критериев из систем классификации DSM-5, ICSD-2 и ICSD-3 и требования, чтобы все критерии были удовлетворены для постановки положительного диагноза. (см. (2) для полного алгоритма подсчета очков).

Для настоящего исследования группа с чрезмерной сонливостью (n = 14) была определена как группа, у которой был положительный скрининг на чрезмерное расстройство сонливости. Критерии, основанные на самооценке:

.

1. Чрезмерная сонливость четыре или более дней в неделю
   И
2. Сон ≥ 11 часов в среднем за 24 часа (n = 5)
   OR
3. Приступы сна (т.е. внезапно и непреодолимо засыпает) четыре или более дней в неделю (n = 9)

Группу сравнения (n = 46) составили те, кто не сообщал о проблемной чрезмерной сонливости в соответствии с вышеуказанными критериями в DISP.

Конструкция и размеры

Исследование представляет собой межгрупповое сравнение группы с чрезмерной сонливостью и группы сравнения.

Демографические и клинические данные.

Участники оценки сообщили о возрасте, поле и профессиональном статусе.Информация о диагнозе и лекарствах была собрана из медицинских записей на момент согласия на участие в исследовании. Установленная суточная доза (DDD; [36, 37]) и эквиваленты хлорпромазина [CPZ; 38] были рассчитаны для сравнения различных антипсихотических препаратов.

Меры, связанные со сном.

Субъективная запись сна . Участников попросили заполнить согласованный дневник сна [39] в течение семи дней. Среднее общее время сна (TST; время в постели минус время в постели, проведенное в бодрствующем состоянии) и среднее время, проведенное во сне в течение дня, были рассчитаны из дневников сна.Если было заполнено два или менее дней дневника, данные были исключены из анализа. Из оставшихся дневников сна участники заполнили в среднем 5,5 дней.

Деятельность . Участники носили наручные устройства для мониторинга активности (CamNTech Motionwatch 8) в течение семи дней, чтобы обеспечить объективную регистрацию активности, по которой можно оценить параметры сна (например, продолжительность сна, эффективность) с использованием алгоритма проприетарного программного обеспечения, хотя в текущем исследовании только активность использовалась как переменная результата.Актиграфические данные анализировали в программном пакете Motionware (V1.1.25, CamNTech). Средняя активность была рассчитана для каждого 24-часового окна, для которого была завершена запись. Среднее количество движений — это среднее количество движений в минуту за этот период.

Сонливость . Шкала сонливости Эпворта (ESS; 6) оценивала дневную сонливость. На этой шкале перечислено восемь ситуаций. Участник оценивает, насколько вероятно, что они будут «задремать» в каждой ситуации, по шкале, где 0 означает «никогда не уснет», а 3 — «высокая вероятность уснуть».Суммарная сумма баллов по каждому пункту является критерием результата опроса, который может варьироваться от 0 до 24, при этом показатель 11 или более указывает на чрезмерную дневную сонливость.

Усталость . Утомляемость измерялась с помощью краткой формы многомерного перечня симптомов усталости (MFSI) [40, 41]. Эта шкала включает 30 пунктов в 5 подшкалах (общая, эмоциональная, физическая, психическая, сила). Каждый элемент оценивается участником от 0 («Совсем нет») до 4 («Чрезвычайно»). Общий балл по анкете — это сумма баллов по подшкалам «Общий», «Эмоциональный», «Физический» и «Психический» за вычетом баллов по подшкале «Энергия».Максимальный балл — 100, более высокий балл указывает на большую утомляемость.

Коморбидность среди нарушений сна . Частота постановки диагноза или положительного результата скрининга на другие нарушения сна в рамках диагностического интервью.

Психиатрические симптомы и меры по улучшению самочувствия.

Психотические переживания . Психотические переживания оценивались с помощью опросника по конкретным психотическим переживаниям [42] (SPEQ), показателя самоотчета, оценивающего последний месяц.В текущем исследовании использовались подшкалы паранойи, галлюцинаций, когнитивной дезорганизации и грандиозности. Подшкала паранойи состоит из 15 утверждений, оцененных участником по частоте мысли от 0 («Совсем нет») до 5 («Почти все время»), с максимально возможной оценкой 75. Подшкала для галлюцинаций состоит из девяти пунктов, оцениваемых по той же шкале, что дает максимальный балл 45. Для когнитивной дезорганизации одиннадцать утверждений помечены как «Да» (т.е. это верно для меня) или «Нет» (т.е. это не относится ко мне), получившие оценку 1 и 0 соответственно. Подшкала грандиозности состоит из восьми утверждений, которые участники оценивают на предмет согласия по шкале от 0 («Совсем нет») до 3 («Полностью») с максимальным баллом 24. Более высокие баллы указывают на более тяжелые психотические переживания.

Отрицательное влияние . Депрессия и тревожность оценивались с помощью двух подшкал шкалы депрессии, тревожности и стресса (DASS-21) [43, 44], показателя самоотчета, оценивающего прошлый месяц.Семь пунктов для каждой подшкалы имеют рейтинг от 0 («Не относился ко мне вообще») до 3 («Очень ко мне относился»). Более высокие баллы указывают на более высокий уровень тревожности и депрессии.

Качество жизни . Связанное со здоровьем качество жизни оценивалось с помощью EQ-5D-5L [45], который оценивает пять областей, связанных со здоровьем (мобильность, самообслуживание, способность выполнять обычные действия, боль или дискомфорт, а также тревогу и депрессию). Участники оценили масштабы проблем в каждой области по шкале от 1 до 5 (где 1 — «Нет проблем», 5 — «Экстремальные проблемы»).Затем ответы вводились в алгоритм подсчета баллов, который взвешивал баллы в соответствии с нормами домена и общенациональными популяционными нормами, чтобы получить десятичный балл от 0 до 1, где более высокие баллы указывали на более высокое качество жизни, связанное со здоровьем.

Анализ

Все анализы проводились с использованием SPSS 22.0 [46]. Показатели исследования сравнивались между двумя группами с использованием t-критерия между субъектами для размерных мер или хи-квадрат для категориальных тестов. Все тесты были двусторонними, с порогом значимости p≤0.05. Учитывая небольшой размер групп и, как следствие, низкую чувствительность (анализ чувствительности G * Power показал d = 1,15 как пороговое значение для значительного эффекта), доверительные интервалы и размеры эффекта также рассматривались как указатели на наличие соответствующих взаимосвязей.

Результаты

Демографические и клинические характеристики

Демографические и клинические результаты можно найти в таблице 1. В группе чрезмерной сонливости была более высокая доля мужчин (n = 10, 71.4%) по сравнению с группой сравнения (n = 28,60,9%). Не было различий по возрасту и профессиональному статусу в группе чрезмерной сонливости и группе сравнения. Демографические различия не были статистически значимыми. Также не было четких различий между группами по диагнозу.

Не было обнаружено значительных различий в типах лекарств или дозировках между двумя исследуемыми группами. Небольшие различия, наблюдаемые в Таблице 1, были в направлении группы чрезмерной сонливости, у которой было несколько меньше шансов получить назначение антипсихотических или других лекарств и в более низких дозировках.

Меры, связанные со сном

Результаты групповых тестов можно найти в Таблице 2. Обе исследуемые группы сообщили в среднем более 9 часов сна в сутки, без существенной разницы между группами. Активность, зарегистрированная в группе чрезмерной сонливости, была значительно ниже, чем в группе сравнения. Группа с чрезмерной сонливостью получила значительно более высокие баллы по шкале ESS, хотя снова обе группы сообщили о высоком среднем уровне сонливости (> 7 по шкале ESS).Уровень утомляемости в среднем оказался выше в группе чрезмерной сонливости, однако разница не была значимой.

Чрезмерная сонливость имела высокий уровень коморбидности с другими нарушениями сна (см. Таблицу 3). Только два человека прошли положительный скрининг на чрезмерную сонливость без каких-либо других проблем со сном (16,6%), а остальные 12 прошли положительный скрининг на бессонницу (n = 10, 83,3%), кошмарное расстройство (n = 9, 75,0%) и другие заболевания. других нарушений сна. Коморбидность была чрезвычайно высокой среди всех нарушений сна, в среднем 2 балла.8 дополнительных нарушений сна на человека в группе чрезмерной сонливости. Не было обнаружено значительных различий в частоте индивидуальных нарушений сна между группой чрезмерной сонливости и группой сравнения.

Меры по устранению психиатрических симптомов

Таблица 4 содержит результаты сравнения показателей симптомов между группами. Не было обнаружено значительных различий между исследуемыми группами по каким-либо психиатрическим симптомам или общим показателям функционирования. Проверка доверительных интервалов и средних различий показывает, что паранойя и галлюцинации, о которых сообщают сами пациенты, менее серьезны среди тех, кто сообщает о чрезмерной сонливости, по сравнению с группой сравнения.Однако самооценка когнитивной дезорганизации и грандиозности выше в группе с чрезмерной сонливостью по сравнению с пациентами без чрезмерной сонливости. Отрицательный аффект (депрессия и тревога) и качество жизни, связанное со здоровьем, были одинаковыми в обеих группах, но в этих случаях наблюдаемые различия имели тенденцию к большей серьезности в группе чрезмерной сонливости, а не в группе сравнения.

Обсуждение

Чрезмерная сонливость недостаточно изучена у пациентов с психозами, но может иметь клинические последствия из-за вызванного нарушения, а также его последствий для физического и психического здоровья.Этот исследовательский анализ был направлен на получение исходных данных о характере и корреляциях чрезмерной сонливости при психозе путем изучения различий между пациентами с психозами с чрезмерной сонливостью и пациентами без чрезмерной сонливости. Удивительно, но не было обнаружено значительных различий в лечении или дозировке между двумя исследуемыми группами. Группа с чрезмерной сонливостью сообщила о значительно более низкой средней активности, чем в группе сравнения, и о значительно более высоком уровне сонливости по шкале сонливости Эпворта.Однако субъективно сообщаемая продолжительность сна не различалась между исследуемыми группами, хотя обе группы сообщали о увеличенной продолжительности сна (> 9 часов). Отмечалась высокая коморбидность нарушений сна с чрезмерной сонливостью, в частности бессонница, кошмары и двигательные нарушения, связанные со сном. Что касается клинических симптомов, когнитивная дезорганизация была более серьезной в группе чрезмерной сонливости, но данные также указывали на меньшую тяжесть паранойи и галлюцинаций (хотя ни одно из этих различий не было значимым).Результаты также указали на более высокий уровень депрессии и тревожности и снижение качества жизни у тех, кто сообщал о чрезмерной сонливости, но опять же ни одно из этих различий не было статистически значимым. В целом, результаты показывают, что чрезмерная сонливость объясняется не только лекарственными средствами, а скорее связана с общим уровнем активности и наличием нарушений сна. Это новое открытие, которое в случае повторения может иметь значение для клинического вмешательства. Результаты также указывают на смешанный профиль психиатрических симптомов среди пациентов с чрезмерной сонливостью, при этом некоторые параметры выглядят более серьезными (когнитивная дезорганизация, грандиозность), а другие менее (паранойя, галлюцинации).Эти ассоциации требуют дальнейшего исследования, чтобы охарактеризовать эти ассоциации и прояснить направление их взаимосвязи с чрезмерной сонливостью и другими клиническими факторами (например, негативным аффектом).

Отсутствие связи между дозой антипсихотических препаратов и чрезмерной сонливостью было неожиданным. Однако одно из возможных объяснений могло заключаться в том, что все участники на самом деле принимали седативные препараты. В подтверждение этого, в обеих группах продолжительность сна была больше средней (средняя продолжительность сна для этой возрастной группы составляла приблизительно восемь часов; [47]).Более того. сто или меньше подсчетов активности в минуту было классифицировано как малоподвижное поведение [48], и обе группы находились в пределах одного стандартного отклонения от этого порогового значения. Наконец, обе группы показали верхние границы (> 7) ранее опубликованных норм шкалы сонливости Эпворта (4,5 ± 3,3 в неклинической популяции [49]). Тем не менее, похоже, что седативный эффект только от антипсихотических препаратов не является единственным объяснительным фактором проблемной чрезмерной сонливости у людей с психозами.

Связь между чрезмерной сонливостью и клиническими симптомами представляет собой интересную картину. Важно не переоценить результаты, учитывая отсутствие существенных различий. Тем не менее, складывающаяся картина предполагает, что менее серьезная паранойя и галлюцинации, а также более серьезная когнитивная дезорганизация и грандиозность связаны с чрезмерной сонливостью, что является интересным клиническим профилем для рассмотрения. Может случиться так, что сонливость и уменьшение паранойи связаны со снижением сверхбдительности, но это несовместимо с аналогичными уровнями тревожности в обеих группах.Также возможно, что группа чрезмерной сонливости менее активна и поэтому сталкивается с менее стрессовыми ситуациями или успешно использует сон в качестве «побега», как предлагалось ранее [28]. В целом, взаимосвязь между сонливостью и клиническими проявлениями психоза заслуживает дальнейшего исследования, которое должно включать изучение возможной «парадоксальной гиперсомнии», то есть сообщений пациентов о сонливости и продолжительном времени сна как отражающих усталость или депрессию, а не объективных различий в сне.Это особенно важно, учитывая низкий уровень клинического внимания; 11 из 14 (78,6%) в группе чрезмерной сонливости сообщили об отсутствии клинического лечения их сонливости [2].

Ограничения

Это было предварительное исследование обычного клинического наблюдения. Несмотря на новизну, он имеет множество ограничений. Одним из ограничений является отсутствие прямых гипотез, которые можно было бы сделать относительно воздействия чрезмерной сонливости. Чтобы направить анализ в этой статье, в соответствующей литературе были определены конкретные области интересов, посвященные гиперсомнии, расстройству настроения и седативным эффектам при психозах.Еще одно ограничение заключается в том, что результаты не корректировались для множественного тестирования; поэтому их следует интерпретировать с осторожностью. Исследование было перекрестным, поэтому невозможно исследовать направление влияния между чрезмерной сонливостью и любыми другими факторами. Как и в нашем предыдущем исследовании [2], отсутствие полисомнографии ограничивает нашу способность исследовать объективные различия во сне между нашими исследуемыми группами; это было бы особенно актуально, учитывая возможность «парадоксальной гиперсомнии».Еще одним соображением является использование для наших анализов определенных суточных доз (DDD) и эквивалентов хлорпромазина (CPZ). Эти системы сравнения основаны на антипсихотических эффектах (т. Е. Дофаминергической блокаде), а не на седативных свойствах, которые, как считается, возникают через гистаминергическое взаимодействие, среди других путей, и поэтому имеют ограничения в применимости для нашего исследования.

Стоит отметить некоторые проблемы при измерении чрезмерной сонливости у людей с психозами, основанные на наблюдениях во время исследования.Сначала DISP спрашивает, не мешала ли сонливость учебе, работе или другим занятиям. Таким образом, отрицательные ответы на этот вопрос в группе «без нарушения сна» могут быть сбиты с толку из-за низкой активности в дневное время (т. Е. Существует ограниченная активность, которой мешает сонливость). Во-вторых, дневник сна мог быть заниженным из-за отсутствия подробностей сна, запрошенных согласованным дневником сна [39], особенно при записи нескольких дневных сна в течение дня или неудачных попыток вздремнуть.Наконец, отдельные пункты шкалы ESS, особенно те, которые связаны с засыпанием рядом с другими людьми или в общественных местах, могли не быть одобрены из-за чрезмерной бдительности участников в этих ситуациях. Небольшой размер выборки не позволил проанализировать ответы на вопросы для дальнейшего изучения этого вопроса, но это могло вызвать эффект потолка в оценках ESS. Эти проблемы подтверждают необходимость разработки конкретной концепции и измерения чрезмерной сонливости при психозе, что было бы важной областью для вовлечения пользователей услуг в определение того, как они испытывают чрезмерную сонливость или дневную сонливость, и каковы последствия этого для них.

В заключение, это первое исследование, изучающее характер и корреляты чрезмерной сонливости при психозе. Это само по себе удивительно, учитывая частоту, с которой седативный эффект, сонливость и чрезмерный сон определяются как проблемы пациентами и клиницистами [3, 24, 25]. Особое внимание может быть уделено разработке вмешательств (например, вмешательств поведенческой активности, как описано в [30]), чтобы проверить их влияние на чрезмерную сонливость в этой группе пациентов, поскольку эти результаты предполагают, что улучшение возможно, несмотря на присутствие седативных препаратов.Эти вопросы заслуживают дальнейшего изучения, в идеале с помощью планов продольных или экспериментальных исследований, чтобы установить направление эффектов среди настроения, нарушений сна, активности, приема лекарств и психотических симптомов.

Ссылки

1. 1. Фолкнер С., Би П. Опыт, перспективы и приоритеты людей с расстройствами шизофренического спектра в отношении нарушения сна и его лечения: качественное исследование. BMC Psychiatry. 2017; 17: 158. pmid: 28464848
2. 2.Рив С., Шивс Б., Фримен Д. Расстройства сна при раннем психозе: частота, тяжесть и связь с клиническими симптомами. Шизофр Бык. 2019; 45: 287–295. pmid: 30202909
3. 3. Рехман А., Уэйт Ф., Шивз Б., Бьелло С., Фриман Д., Гамли А. Восприятие проблем со сном и их лечение у пациентов с неаффективным психозом. Психоз. 2016; 1–11. pmid: 28670337
4. 4. Миллер ДД. Атипичные нейролептики: сон, седативный эффект и эффективность.Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 2004; 6: 3–7.
5. 5. Шен Дж., Барбера Дж., Шапиро СМ. Как отличить сонливость от усталости: сосредоточьтесь на определении и измерении. Sleep Med Rev.2006; 10: 63–76. pmid: 16376590
6. 6. AASS. Международная классификация нарушений сна. 3-е изд. 2014.
7. 7. Джонс М.В. Новый метод измерения дневной сонливости: шкала сонливости Эпворта. Спать. 1991; 14: 540–545. pmid: 1798888
8. 8.МКУР-3. Международная классификация нарушений сна, 3-е издание. Руководство по диагностике и кодированию. Американская академия медицины сна. 2014.
9. 9. APA. Предупреждение о криминалистическом использовании DSM-5. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание. 2013. с. 280.
10. 10. Каплан К.А., Харви А. Гиперсомния при расстройствах настроения: обзор и синтез. Сон Мед Ред. 2009; 13: 275–85. pmid: 19269201
11. 11. Бильярд М, Доленц Л., Алдаз С., Ондзе Б., Бессет А.Гиперсомния, связанная с расстройствами настроения: новая перспектива. J Psychosom Res. 1994; 38: 41–47. pmid: 7799250
12. 12. Нофцингер Э.А., Тасе М.Э., Рейнольдс К.Ф., Химмельхох Дж. М., Маллингер А., Хаук П. и др. Гиперсомния при биполярной депрессии: сравнение с нарколепсией с использованием теста множественной задержки сна. Am J Psychiatry. 1991; 148: 1177–1181. pmid: 1882995
13. 13. Вгонцас А.Н., Бикслер Е.О., Калес А., Крили С., Вела-Буэно А. Различия в ночном и дневном сне между первичной и психиатрической гиперсомнией: диагностические и лечебные последствия.Psychosom Med. 2000. 62: 220–226. pmid: 10772401
14. 14. Dauvilliers Y, Lopez R, Ohayon MM, Bayard S. Гиперсомния и депрессивные симптомы: методологические и клинические аспекты. BMC Med. 2013; 11:78 pmid: 23514569
15. 15. Каплан К.А., МакГлинчи Е.Л., Соенер А., Гершон А., Талбот Л.С., Эйдельман П. и др. Подтипы гиперсомнии, сон и рецидивы биполярного расстройства. Psychol Med. 2015; 45: 1751–63. pmid: 25515854
16. 16. Харви А., Тан NKY. (Не) Восприятие сна при бессоннице: загадка и решение.Psychol Bull. 2012; 138: 77–101. pmid: 21967449
17. 17. Шарма П., Дикшит Р., Шах Н., Кариа С., Суза А Де. Чрезмерная дневная сонливость при шизофрении: натуралистическое клиническое исследование. 2016; 10–12. pmid: 27891431
18. 18. Kluge M, Himmerich H, Wehmeier PM, Rummel-Kluge C, Dalal M, Hinze-Selch D, et al. Склонность ко сну в дневное время по оценке множественных тестов на латентность сна (MSLT) у пациентов с шизофренией увеличивается при приеме клозапина и оланзапина. Schizophr Res.2012; 135: 123–127. pmid: 22257975
19. 19. Мартин Дж., Джесте Д. В., Калигири М. П., Паттерсон Т., Хитон Р., Анколи-Исраэль С. Актиграфические оценки циркадных ритмов и сна / бодрствования у пожилых пациентов с шизофренией. Schizophr Res. 2001; 47: 77–86. pmid: 11163547
20. 20. Poulin J, Chouinard S, Pampoulova T, Lecomte Y, Stip E, Godbout R. Привычки во сне у мужчин и женщин среднего возраста, не госпитализированных с шизофренией: сравнение со здоровым контролем. Psychiatry Res.2010. 179: 274–8. pmid: 20493544
21. 21. Афонсу П., Фигейра М.Л., Пайва Т. Модели сна и бодрствования у пациентов с шизофренией по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. World J Biol Psychiatry. 2014; 15: 517–24. pmid: 23316764
22. 22. Hou C-L, Zang Y, Ma X-R, Cai M-Y, Li Y, Jia F-J и др. Взаимосвязь между режимами сна, качеством жизни, социальными и клиническими характеристиками у китайских пациентов с шизофренией. Perspect Psychiatr Care. 2016; 00: 1–8. pmid: 27629985
23. 23.Perdigués SR, Quecuti RS, Mané A, Mann L, Mundell C, Fernandez-Egea E. Наблюдательное исследование седативного эффекта, вызванного клозапином, и его фармакологического управления. Eur Neuropsychopharmacol. 2016; 26: 156–161. pmid: 26613638
24. 24. Тандон Р., Лендеркинг В. Р., Вайс С., Шалхуб Х., Барбоса С. Д., Чен Дж. И др. Влияние на функционирование побочных эффектов антипсихотических препаратов второго поколения у пациентов с шизофренией: всемирный кросс-секционный веб-опрос. Энн Джен Психиатрия.2020; 19: 42. pmid: 32684942
25. 25. Фанг Ф., Сунь Х., Ван З., Рен М., Калабрезе Дж. Р., Гао К. Сонливость, вызванная антипсихотическими препаратами: заболеваемость, механизмы и управление. Препараты ЦНС. 2016. pmid: 27372312
26. 26. Моррисон П., Михан Т., Стомски, штат Нью-Джерси. Жизнь с побочными эффектами антипсихотических препаратов: опыт австралийских потребителей психических заболеваний. Int J Ment Health Nurs. 2015; 24: 253–261. pmid: 25529392
27. 27. Воронцова Н., Гарети П., Фриман Д.Когнитивные факторы, поддерживающие бред преследования при психозе: вклад депрессии. J Abnorm Psychol. 2013; 122: 1121–31. pmid: 24364615
28. 28. Уэйт Ф., Эванс Н., Майерс Э., Стартап Х, Листер Р., Харви А. и др. Пациент испытывает проблемы со сном и их лечение в контексте текущих бредов и галлюцинаций. Psychol Psychother Theory, Res Pract. 2016; 89: 181–193. pmid: 26285922
29. 29. Trotti LM. Просыпаться — это самое трудное, что я делаю за весь день: инертность сна и опьянение во сне.Обзоры медицины сна. W.B. Сондерс; 2017. С. 76–84. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2016.08.005 pmid: 27692973
30. 30. Шивс Б., Ишем Л., Брэдли Дж., Эспи С., Баррера А., Уэйт Ф. и др. Адаптированная КПТ для стабилизации сна в психиатрических отделениях: трансдиагностический подход к лечению. Behav Cogn Psychother. 2018; 46: 661–675. pmid: 29615140
31. 31. Фримен Д. Бред преследования: когнитивный взгляд на понимание и лечение. Ланцетная психиатрия. 2016; 3: 685–692.pmid: 27371990
32. 32. Шивз Б., Джонс Л., Сернис Э., Гриффит Л., Консультативная группа по живому опыту McPin Hearing Voices, Фриман Д. Проблемы и возможности социальной связи при прослушивании уничижительных и угрожающих голосов: тематический анализ пациентов, страдающих психозом. Psychol Психологическая теория, Res Pract. 2020. pmid: 33124757
33. 33. Стаббс Б., Уильямс Дж., Гогран Ф., Крейг Т. Насколько малоподвижны люди с психозом? Систематический обзор и метаанализ.Исследование шизофрении. 2016. С. 103–109. pmid: 26805414
34. 34. Капуччио Ф. П., Д’Элия Л., Страцзулло П., Миллер М. А.. Продолжительность сна и смертность от всех причин: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований. Спать. 2010. 33: 585–592. pmid: 20469800
35. 35. Merikangas KR, Zhang J, Emsellem H, Swanson SA, Vgontzas A, Belouad F и др. Структурированное диагностическое интервью для определения характера и нарушений сна: обоснование и первоначальная оценка. Sleep Med.2014; 15: 530–5. pmid: 24780136
36. 36. Всемирная организация здравоохранения. Установленная суточная доза (DDD): определение и общие соображения. Всемирная организация здравоохранения; 2017 [цитируется 7 марта 2020 года]. Доступно: https://www.who.int/medicines/regulation/medicines-safety/toolkit_ddd/en/
37. 37. Leucht S, Samara M, Heres S, Davis JM. Эквиваленты доз антипсихотических препаратов: метод DDD. Шизофр Бык. 2016; 42 Приложение 1: S90–4. pmid: 27460622
38. 38. Woods SW.Эквивалентные дозы хлорпромазина для новых атипичных нейролептиков. J Clin Psychiatry. 2003. 64: 663–7. pmid: 12823080
39. 39. Carney CE, Buysse DJ, Ancoli-Israel S, Edinger JD, Krystal AD, Lichstein KL и др. Консенсусный дневник сна: стандартизация предполагаемого самоконтроля сна. Спать. 2012. pmid: 22294820
40. 40. Сметс Е.М., Гарссен Б., Бонке Б., Де Хаес Дж. Психометрические характеристики прибора для оценки утомляемости с помощью многомерного инвентаря усталости (MFI).J Psychosom Res. 1995; 39: 315–325. pmid: 7636775
41. 41. Штейн К.Д., Якобсен П.Б., Бланшар С.М., Торс С. Дальнейшее подтверждение краткой формы многомерного перечня симптомов усталости. J Управление симптомами боли. 2004. 27: 14–23. pmid: 14711465
42. 42. Рональд А., Серадска Д., Кардно А.Г., Хаворт С.М., Макгуайр П., Фриман Д. Характеристика психотических переживаний в подростковом возрасте с использованием опросника о конкретных психотических переживаниях: результаты исследования 5000 16-летних близнецов.Шизофр Бык. 2014; 40: 868–877. pmid: 24062593
43. 43. Ловибонд Ш., Ловибонд П. Ф. Пособие по шкалам стресса и тревожности при депрессии. Фонд психологии Австралии. 1995.
44. 44. Энтони М., Биллинг П., Кокс Б. Психометрические свойства версий с 42 и 21 пунктами Шкал депрессии, тревожности и стресса в клинических группах и выборке сообщества. Psychol Assess. 1998. 10: 176–181.
45. 45. Хердман М., Гудекс С., Ллойд А., Янссен М., Кинд П., Паркин Д. и др.Разработка и предварительное тестирование новой пятиуровневой версии EQ-5D (EQ-5D-5L). Qual Life Res. 2011; 20: 1727–36. pmid: 21479777
46. 46. Выпущена корпорация IBM. IBM SPSS Statistics для Windows, версия 22.0. 2011. 2011.
47. 47. Масловский Дж., Озер Э. Дж. Тенденции развития продолжительности сна в подростковом и молодом возрасте: данные национальной выборки в США. J Здоровье подростков. 2014; 54: 691–7. pmid: 24361237
48. 48. Мэтьюз К.Э., Чен К.Ю., Фридсон П.С., Буховски М.С., Бук Б.М., Пейт Р.Р. и др.Количество времени, проведенного в сидячем образе жизни в США, 2003–2004 гг. Am J Epidemiol. 2008. 167: 875–81. pmid: 18303006
49. 49. Parkes JD, Chen SY, Clift SJ, Dahlitz MJ, Dunn G. Клинический диагноз нарколептического синдрома. J Sleep Res. 1998; 7: 41–52. pmid: 9613427

Усталость и диабет

Многие люди с диабетом описывают себя как усталые, вялые или временами утомленные.

Это может быть результатом стресса, тяжелой работы или недостатка нормального ночного сна, но также может быть связано со слишком высоким или слишком низким уровнем глюкозы в крови.

Усталость как симптом диабета

Регулярная усталость, особенно усталость после еды, является частым симптомом диабета.

Что вызывает усталость у людей с диабетом?

Две распространенные причины усталости или вялости — слишком высокий или слишком низкий уровень сахара в крови.

В обоих случаях усталость является результатом дисбаланса между уровнем глюкозы в крови и количеством или эффективностью циркулирующего инсулина.

Если вы чувствуете усталость в течение дня, несмотря на то, что вы хорошо выспались, это может быть результатом высокого или низкого уровня сахара.

Лучше всего проверить уровень глюкозы в крови, чтобы увидеть, действительно ли усталость является результатом высокого или низкого уровня сахара.

Это особенно важно для людей, принимающих инсулин.

• Прочтите о рекомендуемых диапазонах уровней глюкозы в крови
  

Усталость и высокий уровень сахара в крови

Уровень глюкозы в крови повышается, когда либо недостаточно инсулина (обычно в случае диабета 1 типа), либо инсулин не работает достаточно эффективно (обычно при диабете 2 типа).

Чтобы обеспечить нас энергией, инсулин необходим для транспортировки глюкозы из крови в наши клетки для использования в качестве энергии.

Когда инсулина недостаточно или инсулин не работает эффективно, это означает, что сахар в нашей крови не может попасть в наши клетки, и, следовательно, наши клетки не получают необходимую им энергию. В результате мы чувствуем усталость.

Управление усталостью и повышенным уровнем сахара в крови после еды

Если усталость сопровождается высоким уровнем глюкозы в крови после еды, это может указывать на одно или несколько из следующего:

• Углеводы, которые вы едите, слишком быстро действуют, чтобы принимать лекарства справиться с
• Вы потребляете слишком много углеводов для приема лекарств / дозировки
• Недостаточно сильных лекарств / дозировок

Вам следует изменять дозировку лекарств только в том случае, если это разрешено вашим врачом.

Увеличение веса является частым признаком слишком высокого уровня инсулина. Люди с избыточным весом и усталостью из-за высокого уровня глюкозы в крови могут бороться с усталостью, уменьшая потребление углеводов.

Врач или диетолог должен помочь вам снизить уровень глюкозы в крови при достижении здорового веса.

Усталость и гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови)

При низком уровне глюкозы в крови тело находится в том же положении, что и автомобиль, у которого закончилось топливо; если вы не сможете долить больше топлива, автомобиль быстро остановится.

Точно так же, когда уровень глюкозы в крови низкий, вам нужно принимать больше углеводов, чтобы обеспечить ваше тело энергией, в которой нуждается ваше тело.

Если вы регулярно испытываете низкий уровень сахара в крови, возможно, ваша доза лекарства слишком высока.

У людей, получающих инсулин, гипогликемия также может возникнуть, если инсулин вводится (или болюсно) слишком рано перед едой.

Усталость при пробуждении

Усталость, возникающая при пробуждении после полноценного ночного сна, также может быть результатом слишком высокого или слишком низкого уровня сахара в крови в течение ночи.

Усталость, сопровождающаяся головной болью по утрам, часто может быть признаком ночной гипогликемии у людей, принимающих инсулин.

Управление утренней усталостью

Если вы регулярно чувствуете усталость по утрам, несмотря на полноценный ночной сон, стоит проверить уровень сахара в крови после пробуждения, чтобы узнать, связана ли ваша усталость с уровнем глюкозы в крови

Некоторые люди могут также хотят просыпаться ночью, чтобы проверить уровень глюкозы в крови, чтобы узнать, повышается или понижается уровень сахара в крови за ночь.

Уровень сахара в крови может колебаться в течение ночи, и ваш врач или диабетолог должен посоветовать, вызывает ли ваш уровень сахара какие-либо проблемы.

Чрезмерная дневная сонливость при нарушениях сна — Слейтер

Введение

Чрезмерная дневная сонливость (EDS) является основной проблемой для многих пациентов с нарушениями сна и серьезной проблемой общественного здравоохранения. Международная классификация нарушений сна (ICSD-2) включает EDS как важный признак для трех диагностических категорий: нарколепсия, гиперсомния и синдром недостаточного сна, вызванный поведением.Однако это также связано с широким спектром заболеваний, включая психические и неврологические расстройства, легочные и сердечные заболевания (, таблица 1, ). Часто причина не может быть идентифицирована, и единственный возможный диагноз — это идиопатическая гиперсомния. Однако наиболее частые причины могут быть найдены в нарушении качества сна, количества сна или других факторов. Чаще всего причиной этого симптома является недостаточная продолжительность сна. В этом обзоре дается обзор некоторых из наиболее распространенных причин EDS, встречающихся в клинической практике, и будут определены важные факторы риска сонливости в сообществе.

Таблица 1 Распространенные причины чрезмерной дневной сонливости.
Полный стол

---

Распространенность EDS

Распространенность недостаточного сна или чрезмерной дневной сонливости по самооценке среди населения в целом оценить трудно. Частично это связано с отсутствием стандартного определения EDS: в некоторых исследованиях испытуемых просили оценить тяжесть дневной сонливости, в других — количество дней в неделю, в течение которых они испытывали EDS, а в других для оценки использовался показатель сонливости Эпворта (ESS). сонливость.Этот балл варьируется от 0, что указывает на отсутствие дневной сонливости, до максимального значения 24 (1). Последний опрос «Сон в Америке», проведенный Американским фондом сна, показал, что 18% респондентов набрали 10 и более баллов по шкале ESS, считая их чрезмерно сонными (2). Другие результаты значительно различаются. Например, японское исследование, в котором участников спрашивали: «Вы засыпаете, когда не должны спать (например, когда вы ведете машину)?» выявили распространенность 2,5% (3), в то время как недавнее норвежское исследование, в котором ESS применялось по телефону, показало, что 17.7% участников имели ESS 10 и более (4). Американское исследование, в котором EDS была выявлена ​​на основе средней или тяжелой оценки по вопросам «чувствуете ли вы сонливость или сонливость большую часть дня, но вам удается бодрствовать?» и «бывают ли у вас непреодолимые приступы сна в течение дня?» сообщили о распространенности 8,7% (5).

EDS ассоциируется с низкой производительностью на рабочем месте (6) и снижением качества жизни с серьезными экономическими последствиями: недавнее австралийское исследование оценило экономические издержки сонливости в 4 австралийских доллара.5 миллионов (приблизительно 4 миллиона фунтов стерлингов или 4,6 доллара США), или 0,8% ВВП (7). Важно отметить, что сонные водители подвергаются значительно большему риску попадания в дорожно-транспортные происшествия, которые также с большей вероятностью могут привести к летальному исходу из-за того, что водитель не притормаживает перед столкновением (8).

---

Измерение сонливости

Тест множественной задержки сна (MSLT) и ESS

ESS — это наиболее широко используемый субъективный показатель сонливости. Это принимает форму анкеты, в которой пациенты оценивают свою предполагаемую вероятность засыпания в восьми повседневных ситуациях, чтобы получить оценку от 0 до 24 баллов (1).Несмотря на то, что тест проводится быстро и легко, он зависит от интерпретации субъектом рейтинговой системы. Он может быть менее надежным у очень сонных пациентов и может зависеть от социальных, культурных и психологических факторов, таких как тревога или депрессия, а также от пола (9,10). Наилучшим доступным объективным показателем сонливости является средняя латентность сна, измеряемая с помощью MSLT, когда пациенты дремлют последовательно с 2-часовыми интервалами, а время наступления сна измеряется с использованием полисомнографических критериев.Как правило, средняя латентность сна менее 15 минут считается умеренной сонливостью, менее 10 минут — умеренной, а менее 5 минут — сильной сонливостью (11). Однако как объективные, так и субъективные оценки сонливости могут быть искажены такими факторами, как мотивация пациента бодрствовать (12), гигиена сна или качество и количество сна предыдущей ночью.

Гиперсомния против усталости

При исследовании потенциальных причин EDS важно различать усталость и чрезмерную сонливость или гиперсомнию.Утомляемость, как и гиперсомния, является частой жалобой в общей практике; это плохо выраженное чувство истощения или напряжения, связанное со многими хроническими заболеваниями и психическими расстройствами (13). Важно отметить, что пациенты с сильной усталостью не обязательно будут сонными, что позволяет предположить, что основные патологии различны. Однако в клинической практике бывает трудно провести различие между ними, и известны случаи, когда утомляемость и сонливость не могут быть четко определены (, таблица 2, ).

---

Причины появления EDS

Апноэ во сне и нарушение дыхания во сне

Наиболее часто встречающейся причиной EDS в клинических условиях является обструктивное апноэ во сне (OSA). Апноэ во сне возникает в результате полной или частичной окклюзии верхних дыхательных путей во время сна, вызывая апноэ и гипопноэ, которые приводят к перемежающейся гипоксии, пробуждению от сна, что приводит к фрагментации сна и нарушению архитектуры сна. ОАС можно надежно диагностировать с помощью ночных полисомнографических исследований для оценки количества апноэ-гипопноэ за час сна: индекса апноэ-гипопноэ (AHI).Согласно критериям Американской академии медицины сна, ИАГ в 5-15 событий в час соответствует легкому ОАС, ИАГ 15-30 — как умеренному ОАС, а ИАГ> 30 — как тяжелому. Однако этот критерий также учитывает степень EDS, которая может не коррелировать с серьезностью, измеренной AHI. ОАС широко распространен во всем мире, при этом доля взрослых в возрасте 30–60 лет в США с ИАГ ≥5 оценивается в 24% мужчин и 9% женщин (9). В Европе сообщалось о 26% мужчин и 28% женщин с ИАГ ≥5 (14), в то время как было обнаружено, что 9% мужчин в Гонконге имеют ИАГ ≥5 (15).Процент участников с СОАС, ассоциированным с СЭД, был ниже как в исследовании в США (4% мужчин и 2% женщин), так и в исследовании в Гонконге (4% участников), что позволяет предположить, что СОАС широко распространен, но часто протекает бессимптомно. По оценкам, в США 75–80% пациентов с симптоматическим СОАС не диагностированы, что составляет значительную часть населения, которым лечение может быть полезно (16).

Пациенты редко замечают, что в ночное время что-то беспокоит, кроме храпа, но могут жаловаться на чрезмерную сонливость в дневное время или на непроизвольное засыпание.Общепризнанные факторы риска для этого состояния включают увеличенный ИМТ, окружность шеи, возраст, употребление алкоголя, мужской пол и анатомические изменения, которые сужают верхние дыхательные пути.

Предполагаемый механизм нарушения сна при ожирении заключается в том, что избыток ткани вокруг глотки сужает дыхательные пути, влияя на критическое давление окклюзии верхних дыхательных путей (17) и нарушая дыхание во время сна. Однако эта теория подверглась критике со стороны ряда авторов, которые утверждают, что физические эффекты увеличения жира не могут объяснить степень нарушения дыхания.

Факторы, определяющие EDS в OSA, недостаточно изучены; Степень тяжести OSA, измеренная с помощью AHI, плохо коррелирует с наличием или степенью дневной сонливости. Ранние исследования не обнаружили связи с фрагментацией сна и противоречивых результатов относительно значимости перемежающейся ночной гипоксемии (INH) (18,19). Тем не менее, назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) для коррекции INH при OSA оказалось эффективным средством лечения EDS, особенно для людей с высоким AHI или тяжелой сонливостью (20).Кольт и др. предположил, что это может быть связано с коррекцией фрагментации сна, а не с устранением INH. Они изучили пациентов с СОАС, получавших назальное лечение с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), чтобы избежать апноэ и гипопноэ и исправить фрагментацию сна, с индукцией INH или без нее. INH был вызван периодическим добавлением 100% азота к воздуху, подаваемому через CPAP. После 2 ночей лечения не было существенной разницы в изменении средней латентности сна в MSLT, наблюдаемой в каждой группе, что позволило авторам предположить, что ночная гипоксемия не имела отношения к патогенезу EDS.Однако это исследование включало только 2 ночи приема INH, и в этом краткосрочном дизайне EDS не может существенно измениться; поэтому маловероятно, что это будет достоверной моделью патологического механизма при ОАС. У пациентов с СОАС в течение многих лет наблюдается ночная гипоксемия, хронический процесс, который, как считается, вызывает дневную когнитивную дисфункцию и повреждает сети, способствующие бодрствованию (21), и опыт показывает, что пациентам с апноэ во сне, даже при контроле с помощью терапии CPAP, могут потребоваться недели или даже месяцы. лечения, чтобы испытать значительные изменения в их уровне сонливости.

Многие исследования, возможно, не смогли выявить явных факторов риска гиперсонливости, потому что они пытались оценить большое количество переменных у пациентов с СОАС с различной степенью СЭД. При сравнении двух групп пациентов с ОАС с тяжелым EDS {среднее [стандартное отклонение, SD] ​​ESS 17 [3] баллов, MSLT 4 [1] мин} или без EDS, {ESS 5 [2] баллов, MSLT 16 [ 3] min}, Mediano et al. обнаружил, что в группе EDS значительно повысилась эффективность сна и ухудшилась ночная перемежающаяся гипоксемия (22).Не было обнаружено значительных различий в индексе апноэ-гипопноэ (AHI), индексе возбуждения или архитектуре фаз сна. Однако это исследование не смогло контролировать возможное наличие синдрома гиповентиляции ожирения (OHS) в группе EDS (23). Пациенты с OHS — это пациенты с ожирением и гиперкапнией (PaCO2> 45 мм рт.ст. или> 6 кПа) без других причин гиповентиляции. Напротив, пациенты с СОАС днем ​​не являются ни гипоксическими, ни гиперкапническими (24). Известно, что пациенты с СГС страдают большей дневной сонливостью, чем изолированные пациенты с ОАС, соответствующие возрасту, ИМТ и индексу массы тела (25), что потенциально противоречит результатам Mediano et al. Несмотря на это, постоянная связь между ночной гипоксемией и EDS предполагает, что может существовать связывающий патогенетический механизм.

Вегетативные возбуждения во время сна обсуждались как еще одна причина EDS у пациентов с нарушенным дыханием. В этих пробуждениях участвуют ядра ствола мозга, которые контролируют циклы сна и бодрствования, а также сердечную функцию, что приводит к вегетативным изменениям без изменения ЭЭГ (26). Пациенты с ОАС с СЭД имеют повышенное соотношение мощности сердечного ритма низкой и высокой частоты (НЧ / ВЧ) во время сна, что используется для описания тонуса блуждающего нерва и симпатического тонуса (27).Повышенное соотношение мощностей LF / HF указывает на увеличение симпатического выброса в сердце, возможно, вызванное повторными вегетативными возбуждениями. Значимость отношения мощности LF / HF сохраняется, когда пациенты с OHS исключены, в то время как между пациентами с или без EDS не обнаружено различий в AHI и ночной гипоксемии (28). Эти данные свидетельствуют о том, что более низкая оксигенация и повышенный тонус симпатической нервной системы во время сна являются ключевыми факторами, способствующими EDS у пациентов с нарушенным дыханием во сне.

Расстройство периодических движений конечностей (PLMD) и синдром беспокойных ног (RLS)

Расстройство периодических движений конечностей (PLMD) — еще одно часто встречающееся нарушение сна и потенциально причина дневной сонливости. Первоначально он был выявлен у пациентов с СБН, примерно у 80% пациентов с СБН, перенесших полисомнографию, была обнаружена PLMD (29). Однако PLMD признан отдельным условием от RLS (11). Пациенты с PLMD испытывают непроизвольные, но неэпилептические стереотипные движения конечностей, особенно во время сна с медленным движением глаз (NREM) и в первой половине ночи (30).До 25% пациентов с другими нарушениями сна, такими как OSA, расстройство поведения во сне с быстрым движением глаз (REM) или нарколепсия, также могут страдать от PLMD (31), что частично объясняет трудности в понимании эффектов изолированного PLMD. . Принято считать, что PLMD не диагностируется, а его распространенность в сообществе оценивается в 3,9% (32). Несколько исследований предположили роль нарушения регуляции дофаминергической передачи в патогенезе PLMD, что подтверждается наблюдением, что агонисты дофамина могут быть эффективным лечением (33).

Недавняя работа по установлению причины EDS при PLMD была сосредоточена на наличии вегетативных возбуждений, наблюдаемых при этом расстройстве. Неясно, вызывают ли PLM возбуждение или являются отражением измененной вегетативной функции, хотя периодический характер движений в PLMD привел к сравнению с «циклическим изменяющимся паттерном» (CAP), иногда видимым на ЭЭГ и используемым в качестве маркера. нестабильности возбуждения во время сна (34). Этот паттерн состоит из фонового паттерна ЭЭГ (фаза B), перемежаемого всплесками дельта-волновой активности (фаза A).В 1996 году Parrino et al. продемонстрировал, что PLM в основном присутствуют в периоды ВП и что во время активности фазы А усиливаются движения конечностей. Феррилло предположил, что это означает, что корковые возбуждения при PLMD синхронизированы с сетью ствола мозга, регулирующей сердечно-сосудистые и респираторные изменения, механизм, который также лежит в основе CAP (35).

Совсем недавно полисомнографические данные пациентов с PLMD были использованы для изучения временной взаимосвязи между изменениями в ЭЭГ, частоте сердечных сокращений и движениями конечностей как в REM, так и в NREM-сне.В ряде исследований была обнаружена вегетативная активация за несколько секунд до движения конечностей или изменений ЭЭГ, что позволяет предположить, что активация симпатической нервной системы приводит к подкорковой активации и облегчению как кортикального возбуждения, так и PLM (36). Это, как и у пациентов с нарушенным дыханием во сне, означает, что чрезмерная активность симпатической нервной системы, а не PLM, может быть причиной нарушения сна, что приводит к EDS.

ЭЦП в общей популяции

Вне клинических условий, EDS является широко распространенной проблемой в обществе, с оценочной распространенностью до 18% (2).На EDS влияет ряд факторов, которые могут варьироваться от хронического недосыпания до плохой гигиены сна, использования современных средств массовой информации в постели и женского пола. Однако выявить существенные факторы риска бывает сложно. Интервью 1997 года с 16-93-летними подростками в Великобритании, проведенное Groeger et al. , обнаружил, что 18% испытуемых сообщали о недостаточном сне в большинстве ночей; 58% участников страдали нарушениями сна по крайней мере в течение одной ночи в течение предыдущей недели (37), что было аналогично результатам исследования сна в США (2).Однако только 5% респондентов сообщили, что спят менее 5 часов в сутки, при незначительной гендерной разнице в продолжительности сна (37).

Важность длительной недостаточности сна неясна. Боннет и Аранд утверждали, что даже небольшое сокращение времени сна может иметь значительное влияние на среднюю задержку сна и что снижение осведомленности из-за сонливости должно быть серьезной проблемой для общественного здравоохранения (38). Исследование показало, что потеря двух часов сна может привести к снижению MSL на 32% (39).Однако существуют противоречивые данные, в том числе исследования на животных, указывающие на то, что время сна выходит за рамки необходимого, если мало стимулов бодрствовать, и это может иметь серьезные последствия, учитывая социальное происхождение субъектов и потенциальные связи с лежащей в основе депрессией. Кроме того, нормальные субъекты будут спать дольше, чем обычно, в правильной среде, даже если EDS не обнаруживается в MSLT (40), что позволяет предположить, что одно только время сна мало полезно для оценки серьезности нарушений сна в сообществе.

Ожирение и EDS

Ожирение является фактором, постоянно связанным с дневной сонливостью (41), при этом у лиц с ожирением в два раза больше шансов сообщить о EDS, чем у лиц без ожирения (5). Хотя повышенная распространенность ОАС у лиц с ожирением может частично объяснять это различие, ожирение связано с гиперсонливостью даже при отсутствии нарушения дыхания во сне (5,42,43). Причины этого до конца не изучены, хотя было показано, что ряд факторов позволяет прогнозировать EDS у пациентов с ожирением, что позволяет предположить, что лежащий в основе механизм является многофакторным.

Возможно, неожиданно, исследование пациентов с ожирением, поступающих на бариатрическую операцию, показало, что ИАГ не является прогностическим фактором дневной сонливости (44), предполагая, что другие факторы могут быть более важными, чем наличие СОАС. Недавнее поперечное исследование пациентов с СОАС также показало, что ожирение и депрессивные симптомы, но не ИАГ, являются прогностическими факторами СЭД (45). Было обнаружено, что даже храп является предиктором сонливости независимо от AHI и других параметров сна (46). Важность других факторов, помимо нарушения дыхания во сне, также может объяснить, почему CPAP-терапия иногда не помогает скорректировать EDS, особенно у пациентов с легким OSA (20).

Нарушение обмена веществ и хроническое воспаление при ожирении могут иметь большее значение для EDS, чем механические эффекты избыточного веса. Эта гипотеза может быть подтверждена тем фактом, что жировая ткань является крупнейшим эндокринным органом, вырабатывающим множество адипокинов. Вгонцас и его коллеги предположили, что дневная сонливость при ожирении является проявлением метаболической аномалии, приводящей к гипервозбуждению ночью и гипоактивности в течение дня. Это было основано на их наблюдениях, что у субъектов с ожирением период латентного сна короче и они более эффективно сохраняют сон в течение дня, но им трудно засыпать и поддерживать сон ночью.Они также выявили различия в архитектуре сна: пациенты с ожирением испытывают больше быстрого сна в ранние часы и меньше сна в более позднюю часть ночи по сравнению с контрольной группой. Последняя точка может указывать на циркадный сдвиг фазы быстрого сна у людей с ожирением. Кроме того, у людей с ожирением повышается уровень инсулина и провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-6, фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), что подтверждает гипотезу о том, что ожирение является хроническим воспалительным состоянием.

Группа

Вгонцаса изучила, вызывают ли эти метаболические нарушения напрямую гиперсоналентность, опробовав использование этанерцепта, препарата против TNF, для лечения EDS у пациентов с ожирением и OSA в течение трех недель.Средняя латентность сна в экспериментальной группе увеличилась на 3,1 (1,0) мин в MSLT (P <0,05) (47), но, хотя это статистически значимый результат, в этом исследовании участвовали только восемь пациентов, и могут быть проведены более крупномасштабные исследования. необходимо для более глубокого понимания эффективности такого лечения.

Депрессия и EDS

У людей с ожирением и без него депрессия тесно связана с сонливостью. Однако 70% пациентов с депрессивным расстройством жалуются на трудности с засыпанием и поддержанием сна, и, таким образом, бессонница и усталость, а не дневная сонливость, часто рассматриваются как наиболее важные проблемы, при этом ряд исследований подтверждают важность бессонницы как независимого предиктора. суицидальных мыслей и поведения (48,49).Большинство клинических оценочных шкал для депрессии исследуют усталость и утомляемость, а не конкретно EDS, поэтому значение сонливости при депрессии может быть недооценено (50). Было показано, что дневная сонливость коррелирует с повышенными показателями склонности к депрессии среди населения (51), и, кроме того, пациенты с СОАС имеют высокий уровень депрессивных расстройств (15-56% пациентов против 6-7% здорового населения. ) (52,53).

Изучение связи между сонливостью и депрессией дополнительно осложняется тем фактом, что на оба эти фактора влияют другие факторы, такие как лекарственные препараты, сопутствующие системные заболевания, употребление алкоголя и тревожность.Один из подходов к более глубокому пониманию этих взаимодействий заключался в изучении роли генетических факторов; и депрессия, и дневная сонливость умеренно связаны с наследуемостью (коэффициенты между 38-48% для EDS (54,55) и 16-55% для депрессии (56,57). Большое количество генов демонстрирует связь с депрессией, особенно внутри серотонинергической системы (58,59), но было завершено лишь небольшое количество исследований ассоциации генов для EDS. Поперечное исследование пожилых близнецов обнаружило значительную генетическую корреляцию 0.4, предполагая наличие генов, влияющих на оба состояния (50). Была обнаружена ассоциация EDS с вариациями гена орексина / гипокретина OC2R (60) и у пациентов с нарколепсией с геном катехол-O-метилтрансферазы (COMT), необходимым для деградации дофамина (61).

Возраст и ЭЦП

Распространенность EDS также меняется с возрастом, при этом в ряде исследований было обнаружено увеличение EDS у очень молодых и очень старых. Распространенность EDS снижается у лиц старше 35 лет и снова возрастает у лиц старше 75 лет (5).EDS у молодых, скорее всего, из-за недостаточного сна, в то время как сонливость у пожилых чаще связана с проблемами со здоровьем, такими как диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, как эффективность сна, так и сонливость становятся менее распространенными в среднем возрасте, предполагая, что EDS у пожилых людей не только из-за менее эффективного сна, но также может указывать на изменения в повседневных распорядках, которых требует рабочая жизнь. Другой предполагаемый механизм — нарушение гормонального гомеостаза сна у пожилых людей.Это подтверждается наблюдением, что введение гормона, способствующего возбуждению, такого как кортикотропин-рилизинг гормон, в начале сна вызывает больше нарушений сна у пожилых людей, чем у молодых (62).

Другие факторы риска EDS

Поперечные исследования оказались полезными для выявления других факторов риска СЭД у населения в целом, включая сменную работу, плохую гигиену сна (например, использование мобильных телефонов перед сном) и одиночество (63,64).Синдром сна при сменной работе, тип нарушения циркадного ритма, при котором пациенты с трудом засыпают и просыпаются, является общепризнанной причиной СЭД (65), по оценкам, примерно у 10% тех, кто работает нерегулярно (66). Работа в нерабочее время нарушает циркадный цикл сна и бодрствования и снижает как продолжительность, так и эффективность сна (67). Недавнее исследование, проведенное с участием более 3000 человек, показало, что ночные работники в 2,7 раза чаще, чем дневные, испытывали умеренную или сильную сонливость на работе (68).Кроме того, сонливость — часто встречающийся симптом серьезных системных заболеваний. Примеры включают сердечную недостаточность, респираторные заболевания (например, ХОБЛ), злокачественные новообразования и ряд неврологических состояний (69-73).

---

Лекарство

Люди, страдающие EDS, могут заниматься самолечением или употреблять кофеин, что усугубляет проблему. Кофеин увеличивает задержку сна и сокращает как общее время сна, так и процент сна стадии 4 (74). Эти эффекты, скорее всего, связаны с его антагонизмом к аденозиновым рецепторам A1 и A2A, широко распространенным по всей центральной нервной системе (ЦНС) (75,76).Известно, что аденозин ингибирует холинергические нейроны, расположенные в базальных отделах переднего мозга, которые участвуют в возбуждении, поэтому кофеин может способствовать бодрствованию, подавляя эту систему (77). Однако оценить влияние кофеина на население сложно из-за большого разнообразия источников кофеина и непостоянства его потребления. Британское популяционное исследование показало, что высокое потребление (> 6 чашек чая или кофе в день) было связано с более высокими показателями тяжелой сонливости (78) по сравнению с умеренным потреблением кофеина.Однако остается неясным, в какой степени образ жизни может способствовать этим результатам. Таким образом, корректировка образа жизни и достаточное количество и качество сна (гигиена сна) должны быть в центре терапевтических усилий, но если таких мер недостаточно, можно использовать дополнительную стимулирующую терапию (например, модафинил).

---

Сводка

Дневная сонливость — распространенный, изнуряющий и потенциально опасный симптом, который, вероятно, будет недооцениваться.Это может быть вызвано несколькими факторами, обычно влияющими на количество и качество сна (, таблица 3, ). Пациенты с СОАС часто, но не всегда, страдают гиперсоналентностью в результате плохой ночной оксигенации и нарушения регуляции вегетативной функции. Считается, что эти факторы повреждают нейронные сети, участвующие в пробуждении, и нарушают сон из-за вегетативных пробуждений. При PLMD открытие того, что вегетативные изменения предшествуют активации коры, вызывающей движение ног, предполагает, что лежащее в основе расстройство вегетативной регуляции приводит к нарушению сна.Кроме того, врачи должны знать о факторах, которые подвергают пациентов высокому риску EDS, включая сменную работу, ожирение, депрессивные симптомы и плохую гигиену сна. Из них особый интерес представляют дальнейшие исследования предполагаемых механизмов, с помощью которых ожирение может вызывать СЭД, поскольку оба этих состояния широко распространены. Лечение всегда должно быть направлено на первопричину, способствуя надлежащему количеству и качеству сна путем установления хорошей гигиены сна. В некоторых случаях доступная стимулирующая терапия может использоваться в качестве дополнения.Чтобы оптимизировать лечение пациентов с EDS, важно учитывать широкий спектр неустановленных факторов риска, которые могут способствовать возникновению этого симптома.

Таблица 3 Гипотетические факторы, влияющие на EDS в определенных условиях.
Полный стол

---

Благодарности

Раскрытие информации: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

---

Список литературы

1. Johns MW.Дневная сонливость, храп и синдром обструктивного апноэ во сне. Шкала сонливости Эпворта. Сундук 1993; 103: 30-6.
2. Swanson LM, Arnedt JT, Rosekind MR, et al. Нарушения сна и производительность труда: результаты опроса «Сон в Америке», проведенного в 2008 г. Национальным фондом сна. Журнал Sleep Res 2011; 20: 487-94.
3. Канейта Ю., Охида Т., Учияма М. и др. Чрезмерная дневная сонливость среди японского населения в целом. Журнал Эпидемиол 2005; 15: 1-8.
4. Pallesen S, Nordhus IH, Omvik S и др.Распространенность и факторы риска субъективной сонливости среди взрослого населения в целом. Сон 2007; 30: 619-24.
5. Bixler EO, ​​Vgontzas AN, Lin HM, et al. Чрезмерная дневная сонливость в общей выборке населения: роль апноэ во сне, возраст, ожирение, диабет и депрессия. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4510-5.
6. Haavisto ML, Porkka-Heiskanen T, Hublin C, et al. Ограничение сна на протяжении рабочей недели снижает производительность многозадачности. Журнал Sleep Res 2010; 19: 444-54.
7. Hillman DR, Murphy AS, Pezzullo L. Экономические издержки нарушений сна. Сон 2006; 29: 299-305.
8. Коннор Дж., Нортон Р., Амератунга С. и др. Сонливость водителей и риск получения серьезных травм у водителей автомобилей: исследование случай-контроль населения. BMJ 2002; 324: 1125.
9. Червин Р.Д., Олдрич М.С. Шкала сонливости Эпворта может не отражать объективные показатели сонливости или апноэ во сне. Неврология 1999; 52: 125-31.
10. Олсон LG, Коул М.Ф., Амброджетти А.Корреляция между оценками по шкале сонливости Эпворта, множественными тестами на латентность сна и психологическими симптомами. Журнал Sleep Res 1998; 7: 248-53.
11. Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна, новая редакция: Руководство по диагностике и кодированию. Чикаго, Иллинойс: Американская академия медицины сна, 2001.
12. Капот MH, Аранд DL. Влияние мотивации на многократный тест задержки сна и поддержание измерений теста бодрствования. J Clin Sleep Med 2005; 1: 386-90.
13. Льюис Г., Уэссели С. Эпидемиология усталости: больше вопросов, чем ответов. J. Epidemiol Community Health 1992; 46: 92-7.
14. Дуран Дж., Эснаола С., Рубио Р. и др. Обструктивное апноэ-гипопноэ во сне и связанные с ним клинические особенности в выборке людей в возрасте от 30 до 70 лет. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 685-9.
15. IP MS, Лам Б., Лаудер И. Дж. И др. Общественное исследование нарушений дыхания во сне у китайских мужчин среднего возраста в Гонконге.Chest 2001; 119: 62-9.
16. Янг Т., Эванс Л., Финн Л. и др. Оценка клинически диагностированной доли синдрома апноэ во сне у мужчин и женщин среднего возраста. Сон 1997; 20: 705-6.
17. Isono S. Ожирение и обструктивное апноэ во сне: механизмы повышенной сжимаемости пассивных глоточных дыхательных путей. Респирология 2012; 17: 32-42.
18. Guilleminault C, Partinen M, Quera-Salva MA, et al. Детерминанты дневной сонливости при обструктивном апноэ во сне.Chest 1988; 94: 32-7.
19. Бедар М.А., Монплезир Дж., Ричер Ф. и др. Ночная гипоксемия как детерминант нарушения бдительности при синдроме апноэ во сне. Сундук 1991; 100: 367-70.
20. Patel SR, White DP, Malhotra A, et al. Непрерывная терапия положительным давлением в дыхательных путях для лечения сонливости в разнообразной популяции с обструктивным апноэ во сне: результаты метаанализа. Arch Intern Med 2003; 163: 565-71.
21. Ряд BW. Прерывистая гипоксия и когнитивные функции: последствия хронических моделей животных.Adv Exp Med Biol 2007; 618: 51-67.
22. Медиано О, Барсело А, де ла Пена М. и др. Дневная сонливость и полисомнографические переменные у пациентов с апноэ во сне. Eur Respir J 2007; 30: 110-3.
23. BaHammam A. Чрезмерная дневная сонливость у пациентов с нарушением дыхания во сне. Eur Respir J 2008; 31: 685-6.
24. Рапопорт Д.М., Гарай С.М., Эпштейн Х. и др. Гиперкапния при синдроме обструктивного апноэ во сне. Переоценка «синдрома Пиквика». Chest 1986; 89: 627-35.
25. Хида В., Окабе С., Тацуми К. и др. Постоянное положительное давление в дыхательных путях через нос улучшает качество жизни при синдроме гиповентиляции ожирения. Сонное дыхание 2003; 7: 3-12.
26. Bonsignore MR, Parati G, Insalaco G и др. Baroreflex контроль частоты сердечных сокращений во время сна при тяжелом обструктивном апноэ во сне: эффекты острого CPAP. Eur Respir J 2006; 27: 128-35.
27. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования.Рабочая группа Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии. Eur Heart J 1996; 17: 354-81.
28. Кастильони П., Ломбарди С., Ди Риенцо М. и др. Каковы причины чрезмерной дневной сонливости у пациентов с нарушением дыхания во сне? Eur Respir J 2008; 32: 526-7.
29. Комелла CL. Синдром беспокойных ног: лечение дофаминергическими средствами. Неврология 2002; 58: S87-92.
30. Coleman RM, Pollak CP, Weitzman ED.Периодические движения во сне (ночной миоклонус): отношение к нарушениям сна. Энн Нейрол 1980; 8: 416-21.
31. Каратас М. Синдром беспокойных ног и периодические движения конечностей во сне: диагностика и лечение. Невролог 2007; 13: 294-301.
32. Охайон М.М., Рот Т. Распространенность синдрома беспокойных ног и расстройства периодических движений конечностей в общей популяции. J. Psychosom Res 2002; 53: 547-54.
33. Манкони М., Ферри Р., Зуккони М. и др. Предпочтительные агонисты дофамина D2 или D3 при синдроме беспокойных ног.Неврология 2011; 77: 110-7.
34. Терцано М.Г., Паррино Л., Роза А. и др. ВП и возбуждение в структурном развитии сна: интегративная перспектива. Sleep Med 2002; 3: 221-9.
35. Ferrillo F, Beelke M, Canovaro P и др. Изменения церебральной и вегетативной активности, предвещающие периодические движения конечностей во сне. Sleep Med 2004; 5: 407-12.
36. Guggisberg AG, Hess CW, Mathis J. Значение симпатической нервной системы в патофизиологии периодических движений ног во сне.Сон 2007; 30: 755-66.
37. Groeger JA, Zijlstra FR, Dijk DJ. Количество сна, проблемы со сном и их предполагаемые последствия в репрезентативной выборке из примерно 2000 взрослых британцев. J Sleep Res 2004; 13: 359-71.
38. Капот MH, Аранд DL. Мы хронически недосыпаем. Сон 1995; 18: 908-11.
39. Rosenthal L, Roehrs TA, Roehrs T. и др. Уровень сонливости и общее время сна после различных периодов пребывания в постели. Сон 1993; 16: 226-32.
40. Харрисон Y, Хорн Дж.Следует ли нам больше спать? Сон 1995; 18: 901-7.
41. Steier J, Jolley CJ, Jolley CJ и др. Нервно-респираторный двигатель при ожирении. Торакс 2009; 64: 719-25.
42. Вгонцас А.Н., Тан Т.Л., Бикслер Э.О. и др. Апноэ во сне и нарушение сна у пациентов с ожирением. Arch Intern Med 1994; 154: 1705-11.
43. Реста О., Фошино Барбаро М.П., ​​Бонфитто П. и др. Низкое качество сна и дневная сонливость у пациентов с ожирением без синдрома обструктивного апноэ во сне. J Intern Med 2003; 253: 536-43.
44. Диксон Дж. Б., Диксон М. Е., Андерсон М. Л. и др. Дневная сонливость у людей с ожирением: не так просто, как обструктивное апноэ во сне. Ожирение 2007; 15: 2504-11.
45. Pamidi S, Knutson KL, Ghods F и др. Депрессивные симптомы и ожирение как предикторы сонливости и качества жизни у пациентов с обструктивным апноэ во сне, связанным с REM: перекрестный анализ большой клинической популяции. Sleep Med 2011; 12: 827-31.
46. Свенссон М., Франклин К.А., Теорелл-Хаглоу Дж. И др.Дневная сонливость связана с храпом независимо от индекса апноэ-гипопноэ у женщин из общей популяции. Сундук 2008; 134: 919-24.
47. Вгонцас А.Н., Зумакис Э., Лин Х.М. и др. Заметное снижение сонливости у пациентов с апноэ во сне за счет этанерцепта, антагониста фактора некроза опухоли альфа. J. Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 4409-13.
48. McCall WV, Blocker JN, D’Agostino R Jr, et al. Тяжесть бессонницы является показателем суицидальных мыслей во время клинического исследования депрессии.Sleep Med 2010; 11: 822-7.
49. Ribeiro JD, Pease JL, Gutierrez PM, et al. Проблемы со сном превосходят депрессию и безнадежность как поперечные и продольные предикторы суицидальных мыслей и поведения у молодых людей в армии. J Влияет на Disord 2012; 136: 743-50.
50. Lessov-Schlaggar CN, Bliwise DL, Krasnow RE, et al. Генетическая ассоциация дневной сонливости и депрессивных симптомов у пожилых мужчин. Сон 2008; 31: 1111-7.
51. Регестейн В., Натараджан В., Павлова М. и др.Недосыпание и депрессия у студенток колледжа. Psychiatry Res 2010; 176: 34-9.
52. Sharafkhaneh A, Giray N, Richardson P, et al. Ассоциация психических расстройств и апноэ во сне в большой когорте. Сон 2005; 28: 1405-11.
53. Катон WJ. Взаимосвязь между клиническими службами и службами здравоохранения между большой депрессией, депрессивными симптомами и общим заболеванием. Биол Психиатрия 2003; 54: 216-26.
54. Кармелли Д., Бливайз Д.Л., Свон Г.Е. и др. Генетический анализ по шкале сонливости Эпворта у близнецов-ветеранов-мужчин 1560 года, внесенных в реестр близнецов NAS-NRC.Дж. Сон Res 2001; 10: 53-8.
55. Десаи А.В., Черкас Л.Ф., Спектор Т.Д. и др. Генетическое влияние на симптомы синдрома обструктивного апноэ во сне и беспокойных ног, о которых сообщают пациенты: двойное исследование. Twin Res 2004; 7: 589-95.
56. Kendler KS, Walters EE, Truett KR, et al. Источники индивидуальных различий депрессивных симптомов: анализ двух выборок близнецов и их семей. Am J Psychiatry 1994; 151: 1605-14.
57. Джанг К.Л., Ливсли В.Дж., Тейлор С. и др. Наследственность отдельных депрессивных симптомов.J Affect Disord 2004; 80: 125-33.
58. Middeldorp CM, Slof-Op’t Landt MC, Medland SE, et al. Тревога и депрессия у детей и взрослых: влияние серотонинергических и нейротрофических генов? Гены поведения мозга 2010; 9: 808-16.
59. Wray NR, Pergadia ML, Blackwood DH и др. Полногеномное ассоциативное исследование большого депрессивного расстройства: новые результаты, метаанализ и извлеченные уроки. Мол Психиатрия 2012; 17: 36-48.
60. Thompson MD, Comings DE, Abu-Ghazalah R, et al.Варианты гена рецептора orexin2 / hcrt2, выявленные у пациентов с чрезмерной дневной сонливостью и пациентов с коморбидностью синдрома Туретта. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet 2004; 129B: 69-75.
61. Dauvilliers Y, Neidhart E, Lecendreux M, et al. Полиморфизмы MAO-A и COMT и генные эффекты при нарколепсии. Мол Психиатрия 2001; 6: 367-72.
62. Вгонцас А.Н., Бикслер Э.О., Виттман А.М. и др. Мужчины среднего возраста демонстрируют более высокую чувствительность сна к возбуждающим эффектам кортикотропин-рилизинг-гормона, чем молодые люди: клинические последствия.J. Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 1489-95.
63. Ким Х, Янг Т. Субъективная дневная сонливость: размеры и корреляты в общей популяции. Сон 2005; 28: 625-34.
64. Курина Л.М., Кнутсон К.Л., Хокли Л.С. и др. Одиночество связано с фрагментацией сна в общинном обществе. Сон 2011; 34: 1519-26.
65. Торпи М. Понимание и диагностика нарушений посменной работы. Постградская медицина 2011; 123: 96-105.
66. Drake CL, Roehrs T, Richardson G и др.Расстройство сна при сменной работе: распространенность и последствия помимо симптоматических дневных рабочих. Сон 2004; 27: 1453-62.
67. Фолкард С. У постоянных ночных работников наблюдается циркадная адаптация? Обзор, основанный на эндогенном ритме мелатонина. Хронобиол Инт 2008; 25: 215-24.
68. Охайон М.М., Смоленский М.Х., Рот Т. Последствия сменной работы на продолжительность сна, сонливость и приступы сна. Хронобиол Инт 2010; 27: 575-89.
69. Riegel B, Ratcliffe SJ, Sayers SL, et al.Детерминанты чрезмерной дневной сонливости и утомляемости у взрослых с сердечной недостаточностью. Clin Nurs Res 2012; 21: 271-93.
70. Карачалиу Ф., Костикас К., Пастака С. и др. Распространенность симптомов, связанных со сном, в популяции первичной медико-санитарной помощи — их связь с астмой и ХОБЛ. Prim Care Respir J 2007; 16: 222-8.
71. Гиббинс Дж., МакКубри Р., Кендрик А. Х. и др. Нарушения сна и бодрствования у пациентов с запущенными формами рака и членов их семей. J. Управление симптомами боли 2009; 38: 860-70.
72. Baumann CR, Werth E, Stocker R, et al. Нарушения сна-бодрствования через 6 месяцев после черепно-мозговой травмы: проспективное исследование. Мозг 2007; 130: 1873-83.
73. Дидерих, штат Нью-Джерси, Макинтайр, ди-джей. Нарушения сна при болезни Паркинсона: много причин, мало вариантов лечения. Журнал Neurol Sci 2012; 314: 12-9.
74. Lasagna L. Нарушения сна, связанные с дозой, вызванные кофе и кофеином. Clin Pharmacol Ther 1977; 21: 244.
75. Mazzotti DR, Guindalini C, Pellegrino R, et al.Влияние полиморфизма аденозиндезаминазы и потребления кофеина на параметры сна в большой выборке населения. Сон 2011; 34: 399-402.
76. Huang ZL, Urade Y, Hayaishi O. Роль аденозина в регуляции сна. Curr Top Med Chem. 2011; 11: 1047-57.
77. Башир Р., Стрекер Р. Э., Таккар М. М. и др. Аденозин и регуляция сна и бодрствования. Прог Нейробиол 2004; 73: 379-96.
78. Охайон М.М., Коулет М., Филип П. и др. Как нарушения сна и психические расстройства связаны с жалобами на дневную сонливость.Arch Intern Med 1997; 157: 2645-52.

Цитируйте эту статью как: Slater G, Steier J. Чрезмерная дневная сонливость. при нарушениях сна. J Thorac Dis 2012; 4 (6): 608-616. DOI: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2012.10.07

Руководство по снижению усталости и чрезмерной сонливости «Сделай сам»

Изучите восемь простых самостоятельных решений, которые помогут бороться с усталостью и улучшить сон.

Когда вы чувствуете усталость и усталость в течение дня, вы чувствуете себя не в лучшем виде.Мы знаем, что сон необходим для многих функций, связанных как с нашим разумом, так и с телом, и что концентрация, терпение, творчество и мотивация могут пострадать, когда подкрадывается усталость.

Матрасы, отмеченные наградами

15,000+ отзывов

Купить наши матрасы

Хорошая сторона заключается в том, что избавиться от чрезмерной сонливости и снизить утомляемость можно так же просто, как внести несколько небольших изменений в свой сон. В этом руководстве мы рассмотрим способы улучшить ваш отдых на основе советов экспертов и здоровой гигиены сна.

Простые способы уменьшить усталость и улучшить качество сна

Избавьтесь от полуденного микросна и получите энергию для того, чтобы делать то, что вы хотите, отдавая приоритет отдыху и придерживаясь здорового сна. Вот восемь способов справиться с усталостью и бодрствованием, чувствуя себя отдохнувшим и готовым к работе.

Подготовьте спальню ко сну.

Ваша спальня обеспечивает основу для отдыха и должна быть вашим личным убежищем для сна. В этом пространстве не должно быть отвлекающих факторов и среды, способствующей сну.

• Держите его организованным и свободным от лишнего беспорядка.
• Сделай это круто. Идеальная температура для сна — от 65 до 72 градусов по Фаренгейту.
• Сделай темно. Для оптимальной работы ваших внутренних часов ночью требуется почти полная темнота.
• Изгнать электронику. Телевизоры, ноутбуки, планшеты, телефоны и даже яркие будильники могут ухудшить ваш отдых и уменьшить общий сон.
• Держите его удобным. Купите самый удобный матрас для сна, используйте дышащее мягкое постельное белье и стирайте постельное белье не реже одного раза в 2 недели.

Дайте себе достаточно времени для полноценного отдыха.

Один из лучших способов предотвратить чрезмерную усталость — выделить достаточно времени для полноценного сна. Нельзя втиснуть 8 часов отдыха в 6-часовое окно!

В одном исследовании Университета Суррея исследователи обнаружили, что люди, которым было выделено 6 часов в постели, в среднем спали всего 5,7 часа, в то время как те же люди спали 8,5 часов при выделении 10 часов. Это исследование также показало, что участники 6-часовой группы продемонстрировали резкое подавление генов, связанных с метаболизмом, контролем воспаления и стрессом.

В среднем человеку требуется 10-25 минут, чтобы фактически заснуть, поэтому выделите хотя бы 8-9 часов в день, чтобы у вас было время расслабиться и отдохнуть, не беспокоясь о часах.

Будьте внимательны к еде и напиткам.

То, что вы едите и пьете, также влияет на ваш сон и ваши сны. Крупномасштабное исследование Пенсильванского университета показало, что одни питательные вещества связаны с улучшением сна, а другие — с проблемами со сном.

Включите в свой рацион такие богатые витаминами и минералами свежие продукты, как морковь, зеленые овощи, грибы, помидоры, кокосовое масло и лосось.Вы можете ограничить потребление масла и кофеина, особенно за несколько часов до сна.

Соблюдение сбалансированной диеты с большим количеством белков и сложных углеводов в течение дня также может помочь вашему организму бодрствовать и бодрствовать. Если вы чувствуете себя вялым в полдень, откажитесь от сладких угощений и выберите питательные закуски, такие как орехи или йогурт. Кроме того, не забывайте пить много чистой воды, чтобы избежать обезвоживания!

Узнайте, как быстрее заснуть.

Многие из нас теряют часы сна, когда бодрствуют, думая или чем-то озабочены.По мнению экспертов по сну и психологов, есть несколько способов уменьшить беспорядок в голове и быстрее заснуть.

• Используйте кровать только для сна.
• Не переживайте из-за сна и сохраняйте позитивный настрой.
• Не смотрите на время.
• Если вы еще не устали, встаньте с постели и читайте, пока не устанете.
• Примите ванну или горячий душ перед сном. Падение температуры может вызвать сонливость.
• Практикуйте техники расслабления мышц.

Установите расслабляющий распорядок дня перед сном.

Подготовка своего тела и разума к отдыху может облегчить сон и помочь сделать график сна и бодрствования более регулярным (что связано с меньшим количеством проблем со сном, а также с лучшим ИМТ).

Подумайте о том, что заставляет вас чувствовать себя спокойно и расслабленно. Это может быть теплая ванна, хорошая книга, дневник — все, что поможет вам расслабиться. Включите эти занятия в свой вечерний распорядок, когда будете готовиться к отдыху.

Стресс также может сильно повредить многим из нас. Будь то работа, деньги или отношения, работа в течение дня может облегчить сон. Установите границы для «рабочего» и «своего» времени. Кроме того, ваш отдохнувший ум в любом случае будет лучше подготовлен к решению проблем завтра.

Не проспите.

Все мы знаем, что недостаток сна может вызвать утомление, но знали ли вы, что на самом деле можно спать слишком много?

Большинству взрослых требуется от 7 до 9 часов отдыха, поэтому, если вы спите более 9 часов, вы действительно можете проспать.На самом деле, чрезмерный сон может вызвать у вас большую усталость в течение дня, а также, согласно WebMD, это связано с повышенным риском диабета, головных болей и депрессии.

Чтобы определить идеальное количество отдыха для вашего тела, эксперты по сну в Гарварде предложите «сонный отпуск», когда у вас есть установленное время отхода ко сну, но вы можете просыпаться естественным образом в течение двух недель. Через несколько дней эта закономерность нормализуется, и вы сможете определить количество сна, которое вам нужно, чтобы чувствовать себя лучше.

При необходимости вздремните.

Нет ничего постыдного в том, чтобы вздремнуть днем, если вы устали! Дремать можно плохо, но быстрый сон в обеденное время может быть хорошим способом провести больше отдыха в течение дня.

Большинство экспертов по сну рекомендуют спать не дольше 30 минут и 8 часов перед сном, чтобы не повлиять на ваш ночной режим отдыха.

Сделайте приоритетным сон!

Легко думать об отдыхе как о пустой трате времени, когда так много дел и так много всего, что нужно испытать.Но хороший отдых дает много преимуществ, которые делают сон полезным и необходимым.

Сделать сон приоритетом в вашей жизни означает меньшую дневную усталость, плюс качественный отдых связан с улучшением умственных способностей, большей продуктивностью, более здоровым выбором питания, более здоровой массой тела и снижением риска болезней и ряда заболеваний.

Знайте, когда обращаться за помощью.

Если вы достаточно отдыхаете и по-прежнему чувствуете усталость без очевидной причины, рекомендуется проконсультироваться с врачом, так как это может быть связано с приемом лекарств или признаком заболевания, такого как апноэ во сне, пищевая аллергия или анемия. .

Аналогичным образом, если вы испытываете бессонницу, влияющую на ваш отдых, в течение более чем нескольких недель, а изменения в привычках сна и окружающей обстановке не помогают, может быть полезно поговорить с врачом или терапевтом по сну.

Снижение усталости и сонливости в течение дня сводится к принятию более здоровых привычек, превращению вашей спальни в идеальную для отдыха и предоставлению себе достаточно времени для сна.