Рак шейки матки — Клиники Лядова

Лечение рака шейки матки

Рак шейки матки развивается длительное время: от 2 до 15 лет, сначала появляются предраковые изменения тканей. Заболевание легко обнаружить на ранней стадии, если регулярно посещать врача.

В Клинике Онкологии применяют все современные технологии, помогающие помочь пациенткам достичь выздоровления: хирургические методики удаления опухоли, химиотерапия новейшими препаратами, прицельное радиолечение. Это позволяет полностью уничтожить раковые клетки, максимально сохранить внутренние половые органы и репродуктивную функцию женщины.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы рака шейки матки

Начало как правило бессимптомное, жалобы обычно появляются, когда рак распространяется на другие органы малого таза.

Основные симптомы рака шейки матки:

• выделения — кровянистые или коричневого цвета;
• кровотечения вне цикла, после половых контактов, медицинских манипуляций;
• боли в животе, отдающие в промежность, бедро, поясницу.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Виды и стадии рака шейки матки

По типу злокачественных клеток выделяют:

1. Плоскоклеточный рак шейки матки — опухоль из плоских клеток эпителия.
2. Аденокарцинома – опухоль из железистых клеток шеечного канала.

Заболевание развивается в 5 стадий:

0 стадия. Неинвазивный рак, не выходит за пределы эпителия шейки.

1 стадия. Поражается только шейка матки, другие органы не затронуты.

2 стадия. Вовлекается тело матки, часть влагалища, клетчатка таза.

3 стадия. Опухоль распространяется на нижнюю треть влагалища, до стенок таза.

4 стадия. Новообразование врастает в соседние органы, возникают метастазы.

В Клинике Онкологии мы помогаем пациенткам с любым видом рака шейки матки на любой стадии. Это возможно благодаря использованию высокотехнологичных методик лечения и комплексному индивидуальному подходу к каждому случаю.

Как мы можем помочь при раке шейки матки

На первых стадиях проводим малотравматичные операции методом лапароскопии, стремимся к сохранению матки и придатков, что в будущем улучшает качество жизни женщины, позволяет сохранить способность к деторождению.

На поздних стадиях подбираем индивидуальную схему лечения с комбинацией хирургической операции, химио- и лучевой терапии.

Мы предлагаем лечение по ОМС в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов для подбора эффективной терапии.

Последствия рака шейки матки

На первой стадии ремиссии достигает 80-90% пациенток, а при четвертой намного меньше. Поэтому важна ранняя диагностика заболевания и своевременное начало терапии.

Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака шейки матки, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Как определить рак шейки матки

Обнаружить заболевание даже на ранней стадии, в том числе предраковое состояние шейки матки, поможет пап-тест: соскоб шеечного эпителия с гистологией — изучением клеток под микроскопом. Осмотр у гинеколога позволяет заподозрить онкологию по изменениям тканей. Также врач может назначить кольпоскопию— эндоскопический осмотр шеечного канала, биопсию или выскабливание с гистологией.

Определить инвазию опухоли и наличие метастазов помогают УЗИ, МРТ, КТ и ПЭТ/КТ, это современные методы визуализации внутренних органов.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака шейки матки

Хирургическое лечение рака шейки матки подбирают с учетом стадии опухоли:

1. Органосохраняющие операции — конизация шейки, ее частичное удаление; электрохирургическая петлевая эксцизия поверхностных слоев; ампутация маточной шейки. При этом пациентка сохраняет матку и яичники.
2. Радикальные операции — удаление матки, по показаниям вместе с яичниками, трубами, частью влагалища, лимфоузлами и жировой клетчаткой таза.

До и после операции при раке шейки матки назначают химиотерапию и/или лучевую терапию.

Чем отличается лечение рака шейки матки в «Клинике Онкологии XXI века»

• Приоритет органосохраняющим операциям с сохранением матки и яичников, лапароскопической хирургии.
• В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств. Химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
• По ОМС доступен холодовой шлем — процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.
• Мультидисциплинарный подход к лечению с участием узких специалистов из разных сфер медицины.

Реабилитация после операции

Удаление матки и придатков — травмирующая операция, после которой нужно восстановление. В отделении реабилитации разработаны специальные методики на основе ЛФК и физиотерапии.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

• Новейшие методы диагностики рака шейки матки на ранних стадиях
• Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
• Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
• Последующее наблюдение в поликлиническом отделении

Страны СНГ: рак шейки матки и рак груди часто выявляют лишь на поздних стадиях 

Специалисты Всемирной организации здравоохранения изучили статистику по десяти странам СНГ и пришли к неутешительным выводам: методы раннего выявления рака молочной железы и рака шейки матки в регионе далеки от совершенства.

Читайте также: 

В ВОЗ представили стратегию по борьбе с раком шейки матки

Ежегодно 69 тысяч жительниц Европейского региона ВОЗ узнают о том, что у них рак шейки матки. Этот показатель особенно высок для стран Центральной Азии. Прогноз лечения зависит от того, насколько запущена болезнь. В Армении, например, на поздних этапах развития заболевания о своем диагнозе узнают 63 процента больных, в Молдове этот показатель составляет 51 процент, а вот в Норвегии или Ирландии – не более 20 процентов. Ранее выявление означает возможность эффективного лечения, а позднее, соответственно, увеличивает риск летального исхода. 

«В отличие от многих других регионов в ряде стран СНГ растет смертность от рака шейки матки, а для скрининга все еще повсеместно используют цитологическое исследование мазка с устаревшим методом окрашивания по Романовскому-Гимзе», – отмечает Марилис Кобекс из ВОЗ. 

В отличие от многих других регионов в ряде стран СНГ растет смертность от рака шейки матки

Эксперты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют скрининг, основанный на выявлении ДНК вируса папилломы человека в соскобе эпителиальных клеток слизистой шейки матки и цервикального канала, и своевременное лечение предраковых образований. Эти меры помогут существенно улучшить показатели, убеждены специалисты.

Самое распространенное онкологическое заболевание для жительниц Европейского региона ВОЗ – рак молочной железы: 563 тысячи новых случаев ежегодно. В Азербайджане 44 процента новых больных узнают о своем диагнозе, когда болезнь уже достигла третьей или четвертой стадии. В других странах СНГ ситуация чуть лучше, но также вызывает беспокойство у специалистов. Для сравнения – в Великобритании этот показатель составляет лишь 14,3 процента. 

Авторы исследования приводят в пример Беларусь: хотя маммография там была недоступна в отчетный период, на поздних стадиях выявлялись менее четверти всех случаев рака груди. Эксперты считают, что к такому показателю должны стремиться сегодня и другие страны СНГ и вкладывать средства в раннюю диагностику, даже если денег на дорогостоящие программы по всеобщему охвату маммографией пока не хватает. 

 

Рак шейки матки. Часть 1

Здравствуйте. Я Анна Эдуардовна Протасова, профессор кафедры онкологии Санкт-Петербургского университета и Академии имени Мечникова, руковожу онкологическим отделением клиники «Скандинавия». Сегодня наша встреча будет посвящена такой, казалось бы, просто решаемой проблемы – это заболевания шейки матки. Конечно, мы не будем говорить обо всех заболеваниях, мы коснемся только самых настораживающих – онкологических и предонкологических заболеваний шейки матки.

Дело все в том, что, казалось бы, вопросы все решены, все знают об актуальности этой проблемы, но, в частности в нашей стране, цифры говорят сами за себя. Ежегодно наблюдается прирост больных уже с запущенными формами опухолей шейки матки, хотя эти опухоли одни из немногих, которые развиваются десятками лет. То есть, на сегодняшний день стоит вопрос о том, что сохраняется огромная группа женщин, которые не приходят на прием акушера-гинеколога.

Сегодня мне бы хотелось начать нашу встречу с того, что Ян Владимирович Бохман, это руководитель онкогинекологической школы Российской Федерации (раньше это был Советский Союз), говорит, что от рака шейки матки женщины вообще не должны умирать. Сегодня скрининг должен быть популяционным, массовым, с охватом, в идеале, стопроцентного населения. Должно быть выявление доклинических форм заболевания, когда еще женщина не предъявляет никаких жалоб.

Говоря о статистике, не только не снижается заболеваемость, но как я уже сказала, происходит рост заболеваемости раком шейки матки. Не снижаются показатели смертности, а уже давно статистически доказано, что именно выявляя дисплазию шейки матки, которая является предраком или рак шейки матки на стадии in situ, то есть, до возможности распространения опухолевого процесса, до возможных процессов метастазирования, выживаемость этих больных 100%. Как только возрастает стадия заболевания, то показатели выживаемости снижаются. В связи с этим каждый должен понимать, что приход к акушеру-гинекологу ежегодно для профилактического обследования должен сопровождаться обследованием состояния шейки матки.

Опять же, если мы коснемся экскурса в прошлое, то раньше нам всем казалось, что эти опухоли касаются только наружной части шейки матки, а опухоли внутренней части шейки матки, или так называемого цервикального канала, не превышают 5%. Однако нет. Сегодня опухоли внутренней части шейки матки цервикального канала составляют 20 и более процентов. Поэтому сегодня важно не только обследование наружной части шейки матки с охватом плоского эпителия, но и исследования железистого эпителия цервикального канала.

Джордж Папаниколау предложил первым цитологический скрининг шейки матки для снижения смертности больных. Мы, конечно, понимаем, что сегодня во многих странах сохраняется необходимость старых методик обследования, стандартного цитологического исследования, которое проводится, нанося материал вот на такое предметное стекло. Сегодня его нужно заменить на новые технологии, с использованием методики жидкостной цитологии, когда весь материал попадает в жидкую транспортную среду. Когда мы наносим материал на стекло, 20% клеток мы теряем. Это уже ошибка. Следующий момент, который крайне актуален это то, что попадает и слизь, и кровь. И вот эти мазки врач цитолог должен описать, найти те клетки, которые либо изменены, либо не изменены. Однако методика жидкостной цитологии это полностью исключает. Исследуются только клетки. И для того, чтобы анализ был информативным, врач цитолог должен описать более 20 тысяч клеток, и в своем заключении это тоже указать.

Дата публикации: 07.04.17

сдать анализ в лаборатории KDLmed

Рак матки – злокачественная опухоль.

Матка представляет собой полый грушевидный орган, находящийся в области таза. При беременности в ней происходит развитие плода.

При раке матки в большинстве случаев поражаются клетки эндометрия. Эндометрий – слой клеток, покрывающий ее изнутри. Другие виды рака матки встречаются крайне редко.

Это один из самых распространенных видов рака у женщин. Чаще всего он встречается в 50-65 лет.

Нередко он выявляется на ранней стадии, так как вызывает нетипичные кровянистые выделения из влагалища, что заставляет больную обратиться к врачу. При ранней диагностике рак хорошо поддается лечению.

Синонимы русские

Рак эндометрия, рак тела матки.

Синонимы английские

Endometrial cancer, Uterine cancer, Cancer of the uterus.

Симптомы

• Кровянистые выделения из влагалища после наступления менопаузы (постоянного прекращения менструации).
• Длительные периоды между менструациями, кровотечения между менструациями.
• Нетипичные водянистые или кровянистые выделения из влагалища.
• Боль во время полового акта.
• Боль в тазу.

Общая информация о заболевании

Матка является полым грушевидным органом женской половой системы. Она расположена в области малого таза, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Снизу тело матки переходит в округленную часть – шейку матки. При беременности в матке происходит вынашивание плода.

При раке матки, как правило, поражаются клетки эндометрия – слизистого слоя, покрывающего орган изнутри. Другие виды рака матки встречаются очень редко.

Раком матки чаще страдают женщины после наступления менопаузы (в 50-65 лет).

Однако за последнее время наблюдается неуклонное увеличение числа молодых женщин, больных раком матки. При раке матки у женщины детородного возраста могут быть ошибочно диагностированы нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что и происходит в некоторых случаях из-за схожести симптомов заболеваний.

Рак тела матки предполагает превращение здоровых клеток матки в раковые. В отличие от здоровых клеток, которые появляются в нужном количестве и в определенное время отмирают, уступая место новым, раковые клетки начинают бесконтрольно расти, не отмирая в положенное время; их скопления образуют раковую опухоль.

Также раковые клетки могут распространяться в близлежащие ткани организма (метастазировать). Рак тела матки метастазирует в лимфатические узлы, шейку матки, мочевой пузырь, прямую кишку, легкие и другие органы.

Стадии развития рака матки:

1) раковая опухоль находится в пределах матки;

2) раковая опухоль находится в пределах матки и шейки матки;

3) рак распространяется за пределы матки, поражая лимфатические узлы таза, при этом он не затрагивает прямую кишку и мочевой пузырь;

4) рак распространяется за пределы матки, поражая мочевой пузырь, прямую кишку, легкие и другие органы.

Кто в группе риска?

• Женщины с нарушением баланса женских гормонов в организме. Яичники выделяют женские гормоны: эстроген и прогестерон. Колебания их уровня вызывает изменения в эндометрии матки. Заболевание или состояние, увеличивающее уровень эстрогена, может увеличивать и риск развития рака матки. Это может быть вызвано нерегулярной овуляцией, синдромом поликистозных яичников, ожирением и сахарным диабетом. Прием гормонов после наступления менопаузы также повышает риск развития рака эндометрия.
• Женщины, у которых менструации начались до 12 лет, женщины с поздним наступлением менопаузы (после 52 лет). Чем дольше длятся менструации, тем выше риск развития рака матки.
• Никогда не рожавшие женщины.
• Женщины, подвергающиеся гормональной терапии для лечения рака молочной железы. Чаще всего такой эффект вызывает прием тамоксифена.
• Женщины с наследственной предрасположенностью к раку матки.

Диагностика

При подозрении на рак после проведения Pap-теста и определения уровня онкомаркеров выполняется биопсия; при необходимости проводится гистероскопия (обследование при помощи оптической системы, которую вводят через влагалище в шейку матки) или трансвагинальное УЗИ, подтверждающие диагноз. После постановки диагноза «рак матки» проводятся исследования, направленные на выявление метастазов – тесты для оценки функции печени и почек, общий анализ крови, УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки и ЭКГ. С диагностической целью также может проводиться лапароскопия (обследование производится через отверстия в брюшной стенке величиной 0,5-1,5 см, в которые вводится трубка с камерой).

Лабораторные исследования

• Цитологическое исследование мазков-соскобов с поверхности шейки матки и наружного маточного зева – окрашивание по Папаниколау (Рар-тест) – сбор клеток и их микроскопическое исследование на предметном стекле. Этот метод широко используется для выявления предраковых и раковых изменений в клетках матки. Эффективность исследования возрастает в сочетании с трансвагинальным УЗИ.
• Онкомаркеры: СА 15-3, СА 72-4, РЭА, СА 125 II. Это белки, уровень которых может указывать на наличие рака. Однако он бывает повышен и в здоровом организме. Поэтому анализ на онкомаркеры используется как вспомогательный метод диагностики рака, для диагностики рецидивов рака и оценки эффективности его лечения.

Другие методы исследования

• Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ). Для получения более детализированного изображения матки ультразвуковой датчик помещается во влагалище. Данное исследование позволяет выявить наличие раковой опухоли, ее размеры и расположение.
• Биопсия – взятие клеток тела матки для последующего изучения под микроскопом. Позволяет определить тип рака матки.
• Гистероскопия. Осмотр полости матки через шейку матки. Через влагалище и шейку матки в матку вводится тонкая гибкая трубка с источником света (гистероскопом). Гистэроскопия позволяет врачу осмотреть матку изнутри, выявив подозрительные участки или раковую опухоль. Во время гистероскопии проводится биопсия – взятие клеток для последующего изучения.

Лечение

Стратегия лечения рака определяется врачом с учетом стадии, типа рака, состояния здоровья и индивидуальных особенностей пациентки.

• Хирургия. Для лечения рака матки на ранних стадиях производится гистерэктомия – удаление матки. Дополнительно могут быть удалены маточные трубы и яичники, близлежащие лимфатические узлы.

После удаления матки женщина теряет способн

Часто задаваемые вопросы | Воронежский областной клинический онкологический диспансер

 

---

 

Вопрос: 

Как попасть на приём к специалисту?

 

Ответ: 

Уважаемые жители г. Воронежа и Воронежской области! Для Вашего удобства записаться на прием к врачу онкологического диспансера Вы можете:

• по электронной записи через Интернет, находясь на приеме у врача-онколога в районной поликлинике;
• по телефонам: 8 (473) 253-32-93, 253-32-59;
• при личном обращении в поликлинику диспансера, посредством электронной очереди через инфомат.

При обращении к врачу-онкологу диспансера при себе необходимо иметь:

1. паспорт и страховой медицинский полис;
2. направление на консультацию в поликлинику онкодиспансера и указанные обязательные результаты обследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на RW, HbSAg, антитела ВГС, ВИЧ по медицинским показаниям;
• группа крови, резус-фактор;
• ЭКГ;
• заключение терапевта;
• при сердечно-сосудистой патологии – УЗИ сердца, консультация врача-кардиолога;
• при наличии другой сопутствующей патологии – заключение врачей-специалистов;
• УЗИ органов брюшной полости, почек;
• флюорографическое обследование.  При подозрении на патологию грудной клетки рентгенограмма легких в двух проекциях или компьютерная томография грудной клетки;
• осмотр гинеколога (для женщин).

---

 

Вопрос:

Каковы основные симптомы рака шейки матки на ранних и поздних стадиях?

 

Ответ:

Рак шейки матки имеет одну характерную черту – для его развития необходимы предшествующие предраковые заболевания шейки матки. Кстати говоря, наилучшим средством профилактики развития рака шейки матки на сегодняшний день это профилактика различных гинекологических заболеваний.

Врачи выделяют три стадии предраковой патологии – дисплазии. Первые две стадии лечению поддаются весьма успешно, именно поэтому так важно вовремя обратиться за помощью к врачу-гинекологу. Если время будет потеряно, заболевание вступит в третью стадию, которая по своей сути уже является ничем иным, как начальной стадией рака шейки матки. После того, как три стадии предракового состояния будут пройдены, злокачественная опухоль начнет разрастаться вглубь шейки матки, постепенно поражая все новые ее площади.

Если злокачественное образование шейки матки не будет диагностировано своевременно, новообразование будет постоянно расти, прорастая в соседние органы, чаще всего в прямую кишку и мочевой пузырь. Но и это еще не все опасности – раковые клетки имеют свойство проникать в кровь, и с ее током разноситься по всему организму. Таким образом, метастазы могут появиться практически в любом органе, в зависимости от того, какое место облюбуют раковые клетки.

Разумеется, весь данный процесс протекает не за неделю, и не за месяц; как правило, это занимает несколько лет, хотя, разумеется, иногда встречаются исключения. Но даже в этих случаях от начальной стадии до развития рака шейки матки проходит как минимум год. Именно поэтому наилучшим способом защитить свое здоровье являются регулярные профилактические осмотры у врача-гинеколога. Эта мера поможет обнаружить данную патологию на самых ранних стадиях его развития, а это значит, что шансы на полное выздоровление женщины будут очень и очень велики. Ведь именно ранняя диагностика и своевременно начатое лечение являются верными союзниками врача в борьбе со злокачественными новообразованиями.

И так, симптомы рака шейки матки.

Зачастую злокачественные новообразования шейки матки протекает без какого-либо внешнего проявления и симптомов заболевания весьма длительное время. На этой стадии выявить злокачественное новообразование удается случайно во время профилактического осмотра, либо в том случае, если женщина обратилась к врачу-гинекологу по какому-либо другому поводу. Однако в том случае, если заболевание остается не диагностированным в течение длительного времени, злокачественная опухоль продолжает увеличиваться в размерах и, соответственно, уже в значительной степени нарушает нормальное функционирование репродуктивной системы и организма женщины в целом. И у женщины появляются следующие симптомы:

·        

Кровянистые выделения из половых органов

Одним из самых первых симптомов того, что в организме женщины имеется злокачественное новообразование шейки матки – это появление кровянистых выделений из влагалища. Причем обратите внимание – речь идет не о маточных выделениях, а о так называемых контактных. Кровь выделяется после полового акта, вследствие травмирования шейки матки, ткани которой поражены злокачественной опухолью и весьма чувствительны к малейшему прикосновению. Однако в некоторых, крайне редких случаях, кровотечения из половых органов женщины могут начинаться внезапно, без каких-либо воздействий извне. Однако и в этом случае они практически никогда не бывают чрезмерно обильными.

·        

Специфические выделения из влагалища

Помимо кровянистых выделений при раке шейки матки могут появляться весьма специфические выделения, имеющие прозрачный желтоватый цвет – бели. Основную часть этой выделяемой жидкости составляют лейкоциты, которые вырабатываются организмом женщины для борьбы со злокачественными клетками. Справедливости ради необходимо заметить, что женщина вряд ли сможет отличить их от нормальных влагалищных выделений, но для врача-гинеколога распознать их не составит никакого труда.

·        

Болевые ощущения

В некоторых случаях женщины, у которых имеется злокачественное новообразование на шейке матки, отмечают болевые ощущения в области крестца и позвоночника, в нижней части живота. Кроме того, весьма сильные болевые ощущения во время полового акта отмечают практически все больные женщины. Однако сам по себе болевой синдром не может служить одним из основных симптомов рака шейки матки, так как он сопровождает огромное количество иных заболеваний, порой даже не имеющих к гинекологическому профилю отношения.

На далеко зашедших стадиях

·       

Образование свищей

По мере прогрессирования заболевания зачастую образуются свищи – отверстия между мочевым пузырем, влагалищем и прямой кишкой, сообщающиеся между собой. Данная патология в разы ухудшает функционирование всех органов малого таза.

·        

Задержка нормального оттока мочи

В том случае, если метастазы злокачественной опухоли сдавливают мочеточники, то возможно частичное или полное выключение из работы почки, в результате чего развивается гидронефроз. Из-за данной патологии при отсутствии экстренной медицинской помощи очень быстро развивается общее отравление организма продуктами жизнедеятельности, которые не выводятся из организма больной женщины.

·        

Гнойные инфекции мочевыводящих путей

Помимо задержки мочи нередко вышеописанные осложнения приводят к тому, что у больной женщины развивается тяжелая бактериальная инфекция мочевыводящих путей. У пациентки в крови появляется примесь крови и гноя. Учитывая тот факт, что на данной стадии заболевания иммунная система женщины практически подавлена, при отсутствии немедленной медицинской помощи очень велик риск гибели женщины.

·        

Отек одной конечности

В некоторых случаях происходит отек нижней конечности с одной стороны. Возникает он на последних стадиях заболевания, из-за наличия метастазов в лимфатических узлах малого таза, которые сдавливают крупные кровеносные сосуды.

  Что необходимо сделать, обнаружив их?

Срочно обратится к врачу-гинекологу.

Каковы основные методы лечения рака шейки матки? 

Лечение рака шейки матки, как и других образований – комбинированное. Оно подбирается индивидуально и включает в себя хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию. При хирургии возможно удаление части шейки матки, а иногда и самой матки. Тут все зависит от стадии заболевания. В настоящее время активно применяют органосохраняющее лечение, при котором возможно сохранить детородную функцию. Успех лечения во многом зависит от возраста больной, ее общего состояния, ранней диагностики и квалификации специалиста.

В БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер» согласно мировым стандартам проводится хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое лечение. План лечения  для каждой пациентки вырабатывается индивидуально консилиумом специалистов, включающим врачей онкологов, радиологов, химиотерапевтов.

Лучевая терапия проводится на современных линейных ускорителях, брахитерапевтических аппаратах с использованием  трехмерного виртуального планирования облучения.

Обращаем Ваше внимание на то, что применение лучевой терапии на линейных ускорителях, высокодозной брахитерапии с параллельным введением химиопрепарата  в некоторых случаях позволяют провести радикальное лечение без операции. Уникальные методы выведения яичников из зоны облучения (лапароскопически) во время проведения облучения сохраняют детородную функцию женщины.

Рак шейки матки – чрезвычайно опасное, угрожающее жизни женщины заболевание. Чтобы не допустить его развития не менее 2 раз в год посещайте гинеколога и проходите профилактический осмотр. Ведь чем раньше обнаружено развитие опухоли, тем выше прогноз выживаемости. Будьте здоровы!

Главный внештатный онкогинеколог ДЗ ВО    Коротких Н.В.

Сонографическая картина при раке шейки матки

Рак шейки матки по частоте занимает первое место в структуре злокачественных опухолей женских половых органов. В основном рак шейки матки развивается из влагалищной ее части, а именно в области наружного зева – на границе цилиндрического и плоского эпителия, иногда в цервикальном канале. Опухоль имеет, как правило, видимую локализацию, видна при осмотре в зеркалах и кольпоскопии, доступна для пальпаторного исследования. Поэтому эхография у больных, страдающих раком шейки матки, носит уточняющий характер, но, тем не менее, полученные данные могут существенно повлиять на тактику лечебных мероприятий.

Обследуя больных, страдающих раком шейки матки, врач ультразвуковой диагностики должен дать ответ на следующие клинические вопросы:

• установить тип роста опухоли: экзофитный или эндофитный;
• определить глубину инвазии опухоли в толщу стенки шейки матки и переход опухоли на тело матки;
• выявить наличие инфильтрации стенок влагалища и параметральных зон;
• оценить вовлечение в опухолевый процесс стенок мочевого пузыря и толстой кишки;
• выявить наличие метастатического поражения подвздошных лимфатических узлов и яичников.

Визуализация рака шейки матки возможна при инвазии опухоли в толщу мышечной ткани не менее 3 мм (это в основном связано с разрешающими возможностями аппаратуры). На ранней стадии развития опухоль может иметь овальную форму, повышенную или пониженную эхогенность, достаточно четкие контуры. По мере роста опухоли увеличиваются размеры шейки матки, структура ее становится гетерогенной, наружный контур опухоли становится нечетким, неровным. В опухоли могут быть участки пониженной эхогенности и анэхогенных полости распада. Для рака шейки матки очень характерно значительное усиление кровотока в области опухоли, увеличение количества сосудов, их диаметра.

При экзофитной форме роста опухоль имеет нечеткие контуры в области наружного зева шейки матки, неправильную форму, часто пониженную эхогенность и гетерогенную структуру. Для эндофитной формы характерно увеличение размеров шейки матки, особенно ее переднезаднего размера – шейка матки принимает так называемую «бочкообразную форму». Эхогенность опухоли чаще бывает пониженной, а структура неоднородной.

При распространении опухолевого процесса на тело матки контур матки в проекции внутреннего зева сглажен, не прослеживается угол наклона между телом и шейкой матки, а структура тела матки в области поражения соответствует структуре опухоли. При переходе опухоли на влагалище визуализируются гипоэхогенной структуры, утолщенные, инфильтрированные стенки влагалища, не имеющие границы с опухолью, проекция сводов влагалища не определяется.

Для рака шейки матки типично распространение опухоли за пределы шейки матки в параметрии в виде так называемых параметральных инфильтратах, которые могут быть как с одной, так и с двух сторон. Располагаются они сбоку от шейки матки, не имея границы с последней, и имеют разнообразную форму: округлую, овальную, неправильную, иногда – форму «пирамиды», основанием обращенной к шейке матки. Контуры могут быть как ровные нечеткие, так и крупнобугристые, нечеткие, иногда изрезанные, фестончатые. Эхогенность инфильтратов пониженная или повышенная. При двусторонних параметральных инфильтратах гипоэхогенной структуры шейка матки обычно четко не дифференцируется. При достижении инфильтратами больших размеров удается выявить переход злокачественного процесса на стенки мочевого пузыря, прямой кишки. Достаточно типичным при распространенном опухолевом процессе является вовлечение мочеточников, сопровождающееся уретеро- и пиелоектазией. Соответственно, при распространенном раке шейки матки всегда необходимо исследование состояния почек.

При раке шейки матки для исключения лимфогенных метастазов необходимо исследование подвздошных и паховых областей, парааортальной и паракавальной областей (особенно на уровне почечных сосудов). При выявлении забрюшинных метастазов необходим также осмотр надключичных областей (особенно левой надключичной области). Для исключения гематогенных метастазов выполняется ультразвуковое исследование печени.

Наиболее часто при раке шейки матки используют лучевую (химиолучевую) терапию и/или хирургическое лечение. Ультразвуковое исследование является одним из ведущих методов, используемых для динамического наблюдения в процессе и после лечения рака шейки матки.

При консервативном лечении ультразвуковое исследование позволяет визуализировать уменьшение размеров пораженной шейки, исчезновение параметральных инфильтратов и вовлечения прилежащих органов. При положительном эффекте лечения структура и форма шейка матки постепенно нормализуются. Параллельно происходит уменьшение количества и диаметра сосудов в шейке.

При отрицательной динамке увеличиваются размеры опухоли, размеры шейки, распространенность опухоли. При рецидиве на фоне ремиссии шейка матки вновь приобретает типичную для опухоли структуру. Рецидивная опухоль может располагаться в виде узла в области шейки, параметральной или ретропузырной клетчатке, при этом в остальных отделах шейка нередко выглядит неизмененной.

После хирургического лечения рецидив в полости малого таза может иметь вид гипоэхогенного узла. Также рецидив может выглядеть как инфильтрат гипоэхогенной или гиперэхогенной структуры. Если структура инфильтрата гиперэхогенная, дифференцировать его от рубцовых изменений бывает затруднительно.

Рецидивная опухоль, как и первичный рак шейки матки, может вызвать блок мочеточника с вторичным гидронефрозом.

После лечения рака шейки принципы исследования и эхографическая картина метастазов такие же, как у больных с первичной опухолью. Необходимо отметить, что для рецидива достаточно типично поражение внутренних и/или наружных подвздошных лимфатических узлов в виде инфильтрата средней эхогенности. Такой инфильтрат нередко вовлекает мочеточник и/или подвздошные вены пораженной стороны, что сопровождается гидронефрозом и тромбозом вен дистальнее поражения с соответствующей клинической картиной.

Рак шейки матки: кто в зоне риска?

02 декабря 2014.

Как происходит заражение вирусом папилломы:

В большинстве случаев – при  половом контакте. Но возможна и передача при контакте кожных покровов половых органов, поэтому презерватив не является надежной защитой от вируса папилломы человека. Иммунная система большинства женщин достаточно успешно борется  с вирусом папилломы человека, не допуская развития рака шейки матки.  И все-таки каждый день от рака шейки матки умирает 7 женщин.

Дело в том, что в заболевании, вызванном вирусом папилломы, укладываются такие предрасполагающие факторы, как воспалительные заболевания женской половой сферы, нарушения гормонального фона, снижение иммунитета, курение, раннее начало половой жизни и частая смена партнера. А потому, даже если этот вирус циркулирует в организме человека, в стадию заболевания он переходит, только в случае сбоя в организме, вызванном неблагоприятными факторами.

В итоге, вирус папилломы нарушает процесс гибели лишних клеток эпителия шейки матки, которые со временем приобретают особые (атипичные) свойства и быстро размножаются. Так начинается опухолевый процесс.

Как протекает рак шейки матки:

Вначале рак шейки матки протекает бессимптомно. Именно поэтому всем так необходимо дважды в год посещать гинеколога. В некоторых случаях женщина может чувствовать какие-то неопределенные неприятные ощущения. И только когда рак шейки матки достигает достаточно выраженной стадии, появляются явные общие и местные признаки заболевания, такие как: общее похудание, отсутствие аппетита, вялость, утомляемость, иногда – повышение температуры до небольших цифр (37, 2–37,5˚), также межменструальные кровотечения, которые могут возникать после полового акта, спринцевания и других процедур.

Кроме этого может изменяться менструальный цикл: менструации могут быть более длительными, с измененным характером самой менструальной крови, что и должно насторожить женщину.

При развитии рака шейки матки в период менопаузы у женщины могут появиться кровянистые выделения из влагалища. Боли же могут иметь разный характер – от незначительных во время полового акта до сильных, отдающих в промежность и в область малого таза.

Диагностика рака шейки матки:

Для диагностики рака шейки матки женщине необходимо пройти цитологическое исследование, т.е. сдать мазок с шейки матки, который берется при гинекологическом осмотре. Проводить данное исследование лучше в середине менструального цикла (1-2 неделя после менструации). Причем за 2-3 дня до визита к гинекологу половых контактов лучше избегать, как в принципе и применять влагалищные тампоны, лекарственные средства  и спринцеваться.

 Возможные результаты цитологического исследования:

 Норма.  В этом случае женщине можно повторить анализ через год.

Доброкачественные изменения. Это может быть воспаление, эрозия, возрастная атрофия и др. И в зависимости от причин возникновения изменений назначается лечение.

Дисплазия. Это значит, что в структуре клеток эпителия шейки матки выявлены изменения – «дисплазия», которая бывает легкой, средней и тяжелой. И если оставить эти изменения без дальнейшего обследования и немедленного лечения, возможно развитие рака.

Дальнейшим методом углубленного исследования является кольпоскопия –исследование поверхности шейки матки при помощи специального оптического прибора – кольпоскопа. Обычно в процессе кольпоскопии берется кусочек ткани для лабораторного исследования, которое уже окончательно подтверждает или снимает диагноз рака шейки матки.

Лечение рака шейки матки:

Лечение рака шейки матки, как и любого другого вида рака должно быть комплексным. Если нет метастазов в отдаленные органы, то производится операция удаления матки вместе с придатками, прилегающей жировой клетчаткой, близлежащими лимфатическим узлами и частью влагалища. Кроме этого, в этом случае обязательна лучевая терапия и химиотерапия, а также применение лекарственных препаратов, подавляющих развитие злокачественной опухоли. При запущенных же стадиях заболевания, когда есть метастазы в отдаленные органы, применяется только лучевая терапия и химиотерапия, что, конечно, значительно снижает шансы женщин на выживание.

Обычно ранние стадии хорошо поддаются лечению, в то время как поздние – лечатся с трудом. А потому важно не забывать о мерах профилактики заболевания и регулярно посещать гинеколога.

Рак матки: каков ваш риск?

Почти у 62 000 женщин ежегодно диагностируется рак матки в Соединенных Штатах. Он также известен как рак эндометрия и является наиболее распространенным гинекологическим раком.

Рак матки растет, особенно среди женщин моложе 50 лет. Эксперты считают, что это связано с ростом ожирения. Избыточный вес или ожирение резко увеличивает риск заболевания у женщины.

Рак матки возникает, когда в матке женщины разрастаются опухоли. Матка — это место, где растет плод, когда женщина беременна.

В большинстве случаев заболевание начинается в слизистой оболочке матки или эндометрии. Рак матки также может начаться в стенке матки.

Вес и риск рака матки

Эксперты считают, что шесть из каждых 10 случаев рака матки вызваны избыточным весом или ожирением.

Вы можете узнать, есть ли у вас избыточный вес или ожирение, рассчитав свой индекс массы тела или ИМТ . ИМТ 25 или выше обычно означает, что у вас избыточный вес. ИМТ 30 и выше считается ожирением.

Лишний вес является большой проблемой для матки, потому что жировые клетки производят больше эстрогена .

 

Матка чрезвычайно чувствительна к эстрогену. Это один из гормонов, который играет большую роль в менструальном цикле женщины. Он контролирует рост и отрастание слизистой оболочки матки.

Избыток эстрогена вызывает чрезмерное увеличение слизистой оболочки матки.Дополнительный рост увеличивает риск развития опухолей.

«Связь между весом и раком матки очень глубока», — говорит Шеннон Вестин, доктор медицинских наук, доцент гинекологической онкологии и репродуктивной медицины.

Исследования показывают, что у женщин с избыточным весом или ожирением в четыре раза больше шансов заболеть раком матки. Женщины, страдающие ожирением, в семь раз чаще болеют раком матки.

Другие гормональные факторы риска

Воздействие эстрогена в любой форме является ключевым фактором риска развития рака матки.Это означает, что некоторые виды заместительной гормональной терапии могут увеличить риск.

Заболевания яичников, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), также могут увеличить выработку эстрогена и повысить риск развития рака матки.

Некоторые вещи, влияющие на воздействие эстрогена, невозможно контролировать. Например, количество лет, в течение которых у вас есть менструальный цикл. Если у вас рано начинаются месячные или менопауза начинается позже, риск развития рака матки выше.

Ваш риск также выше, если вы никогда не были беременны.

Медицинские состояния

В целом, женщины с раком молочной железы или раком яичников подвержены более высокому риску рака матки. То же самое и с женщинами, перенесшими облучение таза. Лекарство от рака молочной железы тамоксифен может вызвать рост слизистой оболочки матки, повышая риск развития рака матки.

Диабет также связан с повышенным риском рака матки.

Гиперплазия эндометрия предракового состояния может прогрессировать в рак матки, если ее не лечить.

История семьи и раса

Ваш риск развития рака матки выше, если у других членов вашей семьи был диагностирован рак матки или колоректальный рак.

У некоторых людей эти виды рака развиваются из-за наследственной генетической мутации, известной как синдром Линча . Синдром Линча также повышает риск рака почек , рака яичников и рака головного мозга .

Если вас беспокоит наличие рака в вашей семье, обратитесь к генетическому консультанту по номеру .

Ваша раса не влияет на риск развития рака матки, но влияет на выживаемость тех, у кого развилась эта болезнь.

У

афроамериканских женщин, заболевших раком матки, чаще диагностируют более агрессивные формы заболевания, которые труднее поддаются лечению.

Как снизить риск

Существует несколько способов снизить риск развития рака матки.

Поддержание здорового веса . Лучший способ сделать это — тренироваться и питаться растительной пищей .Заполните две трети своей тарелки овощами, фруктами и цельнозерновыми продуктами. Заполните последнюю треть или меньше нежирным белком, таким как курица или рыба. Растительные белки , такие как тофу, еще лучше.

Знай свою семейную историю . Поговорите с членами семьи об их истории рака молочной железы, матки, толстой кишки и других видов рака.

Дважды подумайте о заместительной гормональной терапии . Если ваш врач рекомендует ЗГТ, обязательно спросите, как это повлияет на риск развития рака. Рассмотрите альтернативные методы лечения симптомов менопаузы.

Симптомы рака матки

Скрининг рака матки не проводится. Важно знать об изменениях в организме и обращать внимание на симптомы.

Наиболее распространенными симптомами рака матки являются:

• Необычные кровотечения, например, между менструациями, обильные выделения или кровотечения после менопаузы
• Аномальные выделения из влагалища
• Тазовая боль или давление
• Необъяснимая потеря веса

«Хорошая новость заключается в том, что большинство пациентов обращаются рано, потому что у них кровотечение.Рак матки на ранней стадии часто можно вылечить», — говорит Вестин.

Рак матки, эндометрия: что такое рак матки? Что такое рак эндометрия? Симптомы рака матки, эндометрия, лечение, факторы риска

Рак матки/эндометрия: симптомы, факторы риска, лечение 

Гинекологические и онкологические заболевания | Гинекология | Клинические испытания

Определение рака матки/эндометрия

Что такое рак эндометрия/матки?

Рак матки также известен как рак эндометрия. Рак матки обычно начинается в клетках, образующих внутреннюю оболочку матки, которая обычно отторгается во время менструации. Матка является частью женской репродуктивной системы, в которой находится растущий плод.

Каковы симптомы рака матки/эндометрия?

• Нерегулярные месячные
• Постменопаузальное кровотечение
• Аномальные выделения из влагалища
• Изменения в работе кишечника или мочевого пузыря (например, частота мочеиспускания)

Каковы факторы риска рака матки/эндометрия ?

• Стать старше
• Прием эстрогена без прогестина
• Молодой возраст первой менструации или поздней менопаузы (после 55 лет)
• Ожирение
• Сахарный диабет
• Унаследованный риск из-за генной мутации (синдром Линча)
• Терапия тамоксифеном
• Синдром поликистозных яичников (хроническая ановуляция)
• Бесплодие

Каковы профилактические меры против рака матки/эндометрия?

• Использование противозачаточных таблеток или прогестиновых ВМС
• Быть физически активным и поддерживать здоровый вес
• При использовании эстрогена добавьте прогестерон для защиты слизистой оболочки матки
• Удаление матки (гистерэктомия)

Что следует обсудить с моим акушером-гинекологом?

• Любое абдоральное вагинальное кровотечение, в том числе кровотечение при половом акте, кровотечение между менструациями
• Тазовая боль
• Роль биопсии эндометрия
• В постменопаузе обсудите риски заместительной гормональной терапии
• Если у вас есть семейная история рака, спросите, необходимо ли генетическое тестирование на наследственный рак матки.
• Причины гистерэктомии

Какие существуют варианты лечения рака матки/эндометрия?

Женщины, у которых диагностирован или подозревается рак эндометрия/матки, должны быть направлены к гинекологу-онкологу для дальнейшего обследования, чтобы определить оптимальный вариант лечения.

Рак матки/эндометрия чаще всего лечится хирургическим путем, но некоторым женщинам также потребуется лучевая терапия и/или химиотерапия. Наши врачи Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе уделяют особое внимание индивидуальному уходу за пациентами.Таким образом, в зависимости от вашего возраста, стадии, размера и локализации рака наша команда экспертов может использовать комбинацию методов лечения для лечения вас и вашего рака.

Ресурсы поддержки рака

Центр интегративной онкологии им. Симмса Манна Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе — это наш центр поддержки онкологических больных. Наш Центр Симмс-Манн предоставляет бесплатные ресурсы по психическому здоровью для выживших после рака. Если у вас возникли проблемы с поиском помощи, сообщите об этом своей онкологической группе, чтобы мы могли помочь вам найти необходимую вам помощь.Для получения дополнительной информации о Центре интегративной онкологии им. Симмса Манна Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе посетите веб-сайт.

Отделение гинекологической онкологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе предлагает комплексную и расширяющуюся программу выживания для наших пациентов. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему поставщику услуг или посетите нашу веб-страницу. У нас также есть брошюра о выживании после рака матки (PDF) в качестве ресурса для вас и вашей семьи.

Найдите врача Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе >

Рак эндометрия (матки) | Кайзер Перманенте

Обзор темы

Эта тема для вас?

В этом разделе содержится информация о раке слизистой оболочки матки (эндометрия). Он не распространяется на рак в мышцах матки, который называется саркомой матки. Эта тема посвящена раку эндометрия I типа, который является наиболее распространенным видом рака матки.

Что такое рак эндометрия?

Рак эндометрия — это рост аномальных клеток в слизистой оболочке матки. Выстилка называется эндометрием. Рак эндометрия также называют раком матки или раком матки.

Рак эндометрия обычно возникает у женщин старше 50 лет.Хорошей новостью является то, что это обычно излечивается, когда оно обнаруживается на ранней стадии. И в большинстве случаев рак обнаруживается на самой ранней стадии, до того, как он распространился за пределы матки.

Что вызывает рак эндометрия?

Наиболее распространенной причиной рака эндометрия I типа является слишком большое количество гормона эстрогена по сравнению с гормоном прогестероном в организме. Этот гормональный дисбаланс заставляет слизистую оболочку матки становиться все толще и толще. Если слизистая оболочка накапливается и остается такой, то раковые клетки могут начать расти.

Женщины, у которых со временем наблюдается этот гормональный дисбаланс, могут с большей вероятностью заболеть раком эндометрия после 50 лет.

Каковы симптомы?

Наиболее распространенные симптомы включают:

• Кровотечение или выделения из влагалища, не связанные с менструацией.
• Боль во время секса.
• Тазовая боль.

Как диагностируется рак эндометрия?

Рак эндометрия обычно диагностируют с помощью биопсии. В этом тесте врач берет небольшой образец слизистой оболочки матки для поиска раковых клеток.

Как это лечится?

Основным методом лечения рака эндометрия является хирургическое удаление матки, шейки матки, яичников и фаллопиевых труб. Это называется гистерэктомией с двусторонней сальпингоовариэктомией. Другие методы лечения включают лучевую терапию, гормональную терапию или химиотерапию.

Обнаружение того, что у вас рак, может изменить вашу жизнь.Вам может показаться, что ваш мир перевернулся с ног на голову, и вы потеряли всякий контроль. Разговор с семьей, друзьями или консультантом может действительно помочь. Спросите своего врача о группах поддержки. Или позвоните в Американское онкологическое общество (1-800-227-2345) или посетите его веб-сайт www.cancer.org.

Причина

Основной причиной большинства случаев рака эндометрия I типа является слишком большое количество гормона эстрогена по сравнению с гормоном прогестероном в организме. Этот гормональный дисбаланс заставляет слизистую оболочку матки становиться все толще и толще.Если слизистая оболочка накапливается и остается такой, то раковые клетки могут начать расти.

Симптомы

Неожиданное вагинальное кровотечение после менопаузы является наиболее распространенным симптомом рака эндометрия.

Если вы принимаете гормональную терапию после менопаузы, вы можете ожидать кровотечения. Но если у вас нерегулярное кровотечение, позвоните своему врачу.

Перед менопаузой аномальное кровотечение или выделения из влагалища не являются признаком рака эндометрия.Обычно они являются признаками других состояний, таких как гормональные изменения.

Симптомы более поздних стадий рака эндометрия включают:

• Боль в области таза.
• Тазовая опухоль.
• Потеря веса.

Симптомы рака эндометрия можно принять за симптомы другого заболевания, например эндометриоза.

Что происходит

В норме слизистая оболочка матки (эндометрий) нарастает, а затем отторгается с каждым менструальным циклом.Это выделение является менструальным кровотечением или менструальным периодом.

Но в большинстве случаев рака эндометрия эндометрий нарастает, а не отторгается и истончается. Подкладка осталась толстой. Это называется гиперплазией эндометрия. Это «предраковая» стадия, и клетки могут расти быстро и бесконтрольно. Эти быстрорастущие клетки являются раковыми клетками.

По мере размножения раковых клеток они образуют массу ткани, которая может вызвать вагинальное кровотечение. Это аномальное кровотечение, особенно после менопаузы, является поводом для обращения к врачу.У женщин с раком эндометрия после менопаузы у большинства возникают вагинальные кровотечения.

Если рак эндометрия не лечить, он может распространиться за пределы матки. По мере прогрессирования он может распространяться на тазовые лимфатические узлы и другие органы малого таза. Рак на поздних стадиях может распространиться на лимфатические узлы, легкие, печень, кости, головной мозг и влагалище. ^{сноска 1}

Долгосрочный результат (прогноз) зависит от стадии и степени вашего рака.

Что увеличивает ваш риск

Фактором риска развития рака эндометрия является то, что увеличивает вероятность его возникновения. Но это не значит, что вы обязательно его получите. И многие люди, у которых развивается рак эндометрия, не имеют никаких факторов риска.

Самый большой фактор риска для большинства видов рака эндометрия связан с гормоном эстрогеном. Эстроген не является фактором риска развития рака эндометрия, когда он уравновешен другим гормоном, прогестероном. Но когда эстроген не находится в равновесии с прогестероном, это может вызвать проблемы, которые повышают риск развития этого рака у женщины.

Факторы риска рака эндометрия включают:

• Ожирение.Жировые клетки вырабатывают дополнительный эстроген, но организм не вырабатывает дополнительный прогестерон, чтобы сбалансировать его.
• Прием эстрогена без приема прогестина.
• Прием тамоксифена. Тамоксифен снижает риск рака молочной железы, но может увеличить риск рака эндометрия.
• Синдром поликистозных яичников. Это может привести к выработке слишком большого количества эстрогена и недостаточного количества прогестерона.
• Имеет естественно высокий уровень эстрогена. Это может привести к тому, что у женщин менструация начнется до 12 лет и отсрочит менопаузу до 52 лет.

К другим факторам, повышающим риск, относятся:

• Возраст старше 50 лет. Рак эндометрия чаще всего встречается у женщин старше 50 лет.
• Наследование некоторых видов генов, например генов синдрома Линча.
• Наличие гиперплазии эндометрия.
• Диабет 2 типа.
• Никогда не была беременна.
• Предыдущая лучевая терапия таза.

Когда следует звонить врачу?

Если у вас диагностирован рак, обязательно следуйте инструкциям своего врача о том, как звонить в случае возникновения проблем, новых симптомов или симптомов, которые ухудшаются.

Экзамены и тесты

Тесты для выявления рака

Чтобы проверить ваши симптомы, ваш врач спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Это будет включать осмотр органов малого таза.

Биопсия эндометрия необходима для подтверждения диагноза рака эндометрия. При биопсии берется небольшой образец слизистой оболочки матки (эндометрия) для изучения под микроскопом.

Другие тесты могут включать:

• Трансвагинальное УЗИ малого таза.При этом используются звуковые волны для создания изображений матки. Изображения могут показать, насколько толстый эндометрий. Толстый эндометрий может быть признаком рака у женщин в постменопаузе. Ультразвук также может помочь определить, пророс ли рак в мышцу матки.
• Гистероскопия. Это позволяет вашему врачу осмотреть внутреннюю часть матки и получить образец ткани эндометрия.
• Дилатация и кюретаж (D&C). Этот тест проводится для получения образца ткани изнутри матки.Это может быть сделано одновременно с гистероскопией.

Тестирование на рак эндометрия может показать, что у вас гиперплазия эндометрия. Это не рак, но может перерасти в рак.

Тесты на распространение рака

Если обнаружен рак, проводится операция, чтобы выяснить, насколько сильно разросся рак (стадия и степень) и одновременно лечить его.

Перед операцией можно провести визуализирующий тест, чтобы определить, распространился ли рак на брюшную полость и таз. Это помогает планировать лечение. Тесты визуализации могут включать компьютерную томографию или МРТ.

Другие тесты, проводимые до операции, могут включать:

Раннее обнаружение

Не существует рутинного скринингового теста на рак эндометрия. Американское онкологическое общество советует женщинам, приближающимся к менопаузе, узнать о рисках и симптомах рака эндометрия. ^{сноска 2}

Женщины из группы высокого риска, не планирующие беременность, могут избежать этих видов рака, удалив матку, фаллопиевы трубы и яичники. ^{сноска 3}

Обзор лечения

Рак эндометрия, обнаруженный на ранних стадиях, часто можно вылечить с помощью хирургического вмешательства и тщательного наблюдения.Выбор лечения зависит от того, где находится рак и насколько он вырос.

Виды лечения

После того, как анализ покажет, что у вас рак эндометрия, врач может порекомендовать операцию по удалению матки, яичников и фаллопиевых труб. Все ткани, удаленные во время операции, исследуются, чтобы выяснить стадию и степень рака. Лимфатические узлы возле матки могут быть исследованы, чтобы выяснить, распространился ли рак за пределы матки.

Вы можете получить несколько видов лечения рака эндометрия.Это зависит от размера опухоли и от того, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Процедуры включают:

Дополнительная информация о раке эндометрия предоставлена ​​Национальным институтом рака по адресу www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/endometrial/Patient.

Клинические испытания

Исследования, называемые клиническими испытаниями, могут быть вариантом для женщин, которые не хотят или не излечиваются стандартными методами лечения. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, доступны ли клинические испытания, и выяснить, являетесь ли вы хорошим кандидатом.

Последующее лечение

Рак эндометрия может вернуться (рецидивировать), поэтому очень важно регулярное последующее наблюдение после первоначального лечения. Ваш врач составит регулярный график осмотров, который со временем будет происходить реже.

В большинстве случаев, когда рак эндометрия возвращается после лечения, у женщины будут симптомы. К ним относятся: ^{сноска 4}

• Кровотечение из влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки.
• Снижение аппетита.
• Потеря веса.
• Боль в животе, бедре или спине.
• Кашель.
• Одышка.
• Отек живота или ног.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу и не ждите следующего запланированного приема.

Сексуальные проблемы и изменения тела

Ваше отношение к своему телу и своей сексуальности может измениться после лечения рака. Может помочь откровенный разговор с партнером о ваших чувствах. Ваш врач может направить вас в группы, которые могут предложить поддержку и информацию.

Лечение рака, такое как лучевая терапия или гистерэктомия, может повлиять на вашу способность заниматься сексом или получать от него удовольствие. Если у вас есть сексуальные проблемы, поговорите со своим врачом о лечении, информации или группе поддержки.

Если у вас еще не наступила менопауза, ваш менструальный период закончится сразу после большинства видов лечения рака эндометрия.Если ваша матка и яичники были удалены или прошли лучевую терапию, в вашем организме будет снижен уровень эстрогена. Это может вызвать:

• Симптомы менопаузы, такие как приливы, изменения настроения, сухость влагалища и атрофия (сморщивание) тканей таза. Поговорите со своим врачом о том, как справиться с симптомами, если они вас беспокоят. Чтобы узнать больше, см. тему «Менопауза и перименопауза».
• Повышенный риск сердечных заболеваний и изменений в костях, таких как остеопороз.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь – это вид ухода за тяжелобольными людьми. Это отличается от заботы о том, чтобы вылечить вашу болезнь. Его цель — улучшить качество вашей жизни — не только тела, но и разума и духа. Вы можете получить эту помощь вместе с лечением, чтобы вылечить вашу болезнь.

Поставщики паллиативной помощи будут работать, чтобы помочь контролировать боль или побочные эффекты. Они могут помочь вам решить, какое лечение вы хотите или не хотите.И они могут помочь вашим близким понять, как поддержать вас.

Если вас интересует паллиативная помощь, поговорите со своим врачом.

Уход в конце жизни

Для некоторых людей с запущенным раком наступает время, когда лечение для лечения рака больше не кажется хорошим выбором. Это может быть связано с тем, что побочные эффекты, время и стоимость лечения больше, чем обещание излечения или облегчения. Но вы все равно можете получить лечение, чтобы вам было максимально комфортно в оставшееся время.Вы и ваш врач можете решить, когда вы будете готовы к уходу в хоспис.

Для получения дополнительной информации см. разделы:

Профилактика

Вы не можете контролировать некоторые вещи, которые подвергают вас риску рака эндометрия, такие как семейный анамнез рака эндометрия или толстой кишки.

Но вы можете сделать личный выбор, который снизит риск развития рака эндометрия.

• Стремитесь к здоровой массе тела. Жировые клетки организма вырабатывают эстроген.Дополнительные сведения о контроле веса см. в разделе Управление весом.
• Кормите грудью, если можете. Это снижает овуляцию и активность эстрогена.
• Получите лечение при аномальном или неожиданном кровотечении. (Гиперплазия эндометрия, которая может перерасти в рак эндометрия, является одной из причин аномального кровотечения.) Обильные менструальные периоды, кровотечения между менструациями и кровотечения после менопаузы являются симптомами гиперплазии.
• Регулярно делайте физические упражнения.Это может помочь контролировать ваш вес и снизить уровень эстрогена.
• Соблюдайте диету с низким содержанием животных жиров и высоким содержанием фруктов и овощей.

У вас нет риска развития рака эндометрия, если вам удалили матку (гистерэктомия).

Если вы принимаете тамоксифен

Тамоксифен — это препарат для лечения рака молочной железы, который снижает риск рецидива рака молочной железы. Но прием тамоксифена может повысить риск развития рака эндометрия.

Если вы принимаете тамоксифен, продолжайте принимать его в соответствии с указаниями врача. Но не забывайте ежегодно проходить гинекологический осмотр. Риск рака эндометрия от тамоксифена меньше, чем риск снова заболеть раком молочной железы.

Если вас беспокоит риск рака эндометрия, поговорите со своим врачом. Возможно, вы сможете использовать другое лекарство вместо тамоксифена, чтобы снизить риск рецидива рака молочной железы.

Домашнее лечение

Во время лечения рака эндометрия вы можете делать что-то дома, чтобы справиться с побочными эффектами и симптомами.Если ваш врач дал вам инструкции или лекарства для лечения этих проблем, обязательно используйте их.

В целом, здоровые привычки, такие как сбалансированное питание, достаточный сон и физические упражнения, могут помочь контролировать ваши симптомы.

Вы можете попробовать домашние процедуры:

• От тошноты или рвоты, например, имбирный или мятный чай, жевательная резинка или конфеты.
• При диарее, например, при частых глотках воды и кусочках соленых крекеров.
• При запорах, таких как употребление большого количества воды и клетчатки в рационе. Не используйте слабительное без предварительной консультации с врачом.

Другие проблемы, которые можно лечить дома, включают:

• Проблемы со сном. Если у вас проблемы со сном, попробуйте регулярно ложиться спать и ежедневно заниматься спортом.
• Очень устал. Если вам не хватает энергии или вы легко слабеете, постарайтесь управлять своей энергией и больше отдыхайте.
• Выпадение волос.Выпадение волос может быть неизбежным. Но использование мягких шампуней и отказ от вредных продуктов для волос уменьшит раздражение кожи головы.
• Боль. Домашнее лечение может помочь вам справиться с болью. Обязательно поговорите со своим врачом о любом домашнем лечении, которое вы используете.

Как справиться со стрессом, вызванным раком

Наличие рака может быть очень стрессовым. И может показаться ошеломляющим, когда вы сталкиваетесь с проблемами, стоящими перед вами. Поиск новых способов справиться с симптомами стресса может улучшить общее качество жизни.

Эти идеи могут помочь:

• Получите необходимую поддержку. Проводите время с людьми, которые заботятся о вас. Пусть они помогут вам.
• Береги себя. Больше отдыхайте и ешьте питательную пищу.
• Расскажите о своих чувствах. Найдите группу поддержки, где вы можете поделиться своим опытом.
• Попробуйте новые способы расслабиться. И каждый день делайте то, что поможет вам оставаться спокойным и расслабленным.Методы снижения стресса могут помочь.

Лекарства

Лекарства, такие как химиотерапия или прогестиновая гормональная терапия, могут назначаться после операции по поводу рака эндометрия. Ваше лечение зависит от стадии и степени рака, а также от риска распространения или рецидива рака.

Выбор лекарств

Гормональная терапия прогестином может быть использована, если ваш рак вернулся или распространился, или если вы не можете пройти операцию или лучевую терапию.Или это может быть сделано, если вы молодая женщина с раком на ранней стадии и хотите иметь возможность забеременеть в будущем.

Химиотерапия используется отдельно или в комбинации. Примеры включают карбоплатин, цисплатин и доксорубицин.

Лекарства для облегчения побочных эффектов

Тошнота и рвота являются частыми побочными эффектами химиотерапии. Эти побочные эффекты обычно носят временный характер и исчезают при прекращении лечения. Ваш врач назначит лекарства, которые помогут облегчить тошноту.

Хирургия

Операция по удалению матки (гистерэктомия) является наиболее распространенным методом лечения рака эндометрия. Хирургия имеет самый высокий уровень излечения среди всех методов лечения рака эндометрия.

Наряду с маткой (и шейкой матки) хирург также удаляет фаллопиевы трубы, яичники и часто тазовые лимфатические узлы. Затем все исследуется, чтобы выяснить степень рака и помочь спланировать лечение. Если есть признаки того, что более агрессивный рак все еще может находиться в лимфатической системе, может быть удалено больше лимфатических узлов.

Выбор операции

Что думать о

Большинству женщин удаляют яичники после постановки диагноза рака эндометрия. Это делается для того, чтобы убедиться, что рак не распространился на яичники, чтобы уменьшить выработку эстрогена и замедлить рост рака.

Если вы все еще находитесь в детородном возрасте, гистерэктомия означает, что беременность больше невозможна и ваши менструальные периоды прекратятся. Гормональные изменения менопаузы начнутся, как только ваши яичники будут удалены.Для получения дополнительной информации см. тему «Менопауза и перименопауза».

Другое лечение

Лучевая терапия

Лучевая терапия может использоваться для лечения рака эндометрия. Облучение может быть проведено внутрь путем помещения радиоактивных веществ во влагалище (вагинальное облучение). Или его можно вводить извне, доставляя излучение из внешнего источника (облучение таза).

Лучевая терапия также может быть использована при рецидиве рака эндометрия.Если рак вернулся только во влагалище, облучение иногда может вылечить рак. Радиация также может быть использована для контроля симптомов и повышения комфорта.

Если вам необходимо пройти лучевую терапию, ваш врач спланирует для вас наиболее эффективное лечение в зависимости от стадии и степени вашего рака.

Дополнительные методы лечения

Люди иногда используют дополнительные методы лечения наряду с медикаментозным лечением, чтобы облегчить симптомы и побочные эффекты лечения рака.Некоторые из этих методов лечения, которые могут быть полезны, включают:

Лечебные процедуры для разума и тела, подобные перечисленным выше, могут помочь вам почувствовать себя лучше. Они могут помочь справиться с лечением рака. Они также могут уменьшить хроническую боль в пояснице, боль в суставах, головную боль и боль от лечения.

Прежде чем попробовать дополнительную терапию, поговорите со своим врачом о возможной ценности и возможных побочных эффектах. Сообщите своему врачу, если вы уже используете какие-либо такие методы лечения. Они не предназначены для замены стандартного лечения.

Ссылки

Цитаты

1. Национальный институт рака (2012 г.). Лечение рака эндометрия (PDQ) — версия для медицинских работников . Доступно в Интернете: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/endometrial/HealthProfessional.
2. Смит Р.А. и др. (2010). Скрининг рака в Соединенных Штатах, 2010 г.: обзор текущих рекомендаций Американского онкологического общества и проблем скрининга рака. CA: Раковой журнал для клиницистов , 60: 99–119.
3. Шмелер К.М. и др. (2006). Профилактическая хирургия для снижения риска гинекологического рака при синдроме Линча. Медицинский журнал Новой Англии , 354(3): 261–269.
4. Национальная комплексная онкологическая сеть (2012 г.). Новообразования матки. Клинические рекомендации NCCN по онкологии, версия 3 . Доступно в Интернете: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp # сайт.

Прочие консалтинговые работы

• Американское онкологическое общество (2012 г.). Факты и цифры о раке, 2012 г. Атланта: Американское онкологическое общество. Доступно в Интернете: http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/CancerFactsFigures/cancer-facts-figures-2012.
• Американский колледж акушеров и гинекологов (2005 г., подтверждено в 2011 г.). Лечение рака эндометрия. Практический бюллетень ACOG № 65. Акушерство и гинекология, 106 (2): 413–425.
• Dowdy SC, и др. (2012). Рак матки. В JS Berek, изд., Гинекология Берека и Новака, 15-е изд., стр. 1250–1303. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• McMeekin DS, et al. (2009). Корпус: эпителиальные опухоли. В RR Barakat et al., ред., Принципы и практика гинекологической онкологии, 5-е изд., гл. 23, стр. 683–732. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Национальный институт рака (2012 г.). Лечение рака эндометрия (PDQ) — версия для медицинских работников.Доступно в Интернете: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/endometrial/HealthProfessional
.
• Национальный институт рака (2012 г.). Лечение рака эндометрия (PDQ) — версия для пациентов. Доступно в Интернете: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/endometrial/Patient.
• Национальная комплексная онкологическая сеть (2012 г.). Новообразования матки. Клинические рекомендации NCCN по онкологии, версия 3. Доступно в Интернете: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines. asp # сайт.

Кредиты

Актуально на: 8 сентября 2021 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Sarah Marshall MD – семейная медицина
E. Gregory Thompson MD – внутренние болезни
Kathleen Romito MD – семейная медицина
Ross Berkowitz MD – акушерство и гинекология

Лечение рака матки – симптомы и лечение

Что такое рак матки?

Женская матка (матка), расположенная между мочевым пузырем и прямой кишкой, включает шейку матки и тело.Шейка матки соединяет матку и влагалище, а тело — фаллопиевы трубы. Рак матки — это рак, который растет в слизистой оболочке матки. Рак может начаться с шейки матки или внутреннего слоя матки (эндометрия). Также может начинаться с тела матки; эти редкие опухоли представляют собой саркомы матки.

Рак матки чаще всего возникает у женщин, переживших менопаузу (изменение образа жизни).

Что вызывает рак матки?

Причина неизвестна, но многие факторы могут увеличить риск.Облучение органов малого таза в анамнезе, прием гормона эстрогена без использования прогестерона и избыточный вес могут привести к более высокому риску.

Другими состояниями, повышающими риск, являются семейный анамнез рака молочной железы или яичников, полипы матки, дисбаланс гормонов и более позднее, чем обычно, наступление менопаузы.

Каковы симптомы рака матки?

Ранние симптомы включают кровотечения и мажущие выделения, особенно после полового акта. Водянистые или кровянистые выделения из влагалища могут возникать непосредственно перед кровотечением или кровянистыми выделениями.Часто кровотечение возникает после прекращения менструации в течение 12 месяцев и более. Матка может стать больше, достаточно большой, чтобы чувствовать себя внизу живота (живота).

Более поздние симптомы, после распространения рака на другие органы, включают боль в животе и груди и потерю веса.

Как диагностируется рак матки?

Медицинский работник поставит диагноз на основании истории болезни, медицинского осмотра и биопсии эндометрия. В этой биопсии врач возьмет образец ткани из матки и проверит его на наличие рака.Рак матки может распространиться на мочевой пузырь, прямую кишку и другие органы. Будут проведены другие тесты для определения стадии рака — выяснения, распространился ли он и как далеко. Тесты включают мазки Папаниколау, маммографию, анализы крови, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование и соскоб со стенки матки.

Как лечится рак матки?

Лечение зависит от распространения рака. Обычно матку и опухоль, яичники и фаллопиевы трубы удаляют хирургическим путем.

Затем можно использовать лучевую терапию, гормональную терапию, препараты кортизона и химиотерапию для уменьшения оставшегося рака и предотвращения его распространения. Онколог (врач, специализирующийся на онкологических заболеваниях) поможет вам в уходе.

Что можно и чего нельзя делать при лечении рака матки:

• НЕОБХОДИМО найти хирурга и онколога с опытом лечения рака матки.
• НЕОБХОДИМО посещать врача во время и после лечения, чтобы следить за побочными эффектами и возвращением рак.
• НЕОБХОДИМО возобновить половую жизнь и нормальную деятельность через 4–8 недель после операции.
• НЕОБХОДИМО понимать, что если у вас не наступила менопауза, у вас не будет менструации после операции. У вас могут быть такие симптомы, как приливы, если оба яичника были удалены во время операции.
• НЕОБХОДИМО позвонить своему поставщику медицинских услуг, если у вас аномальные выделения из влагалища (запах, количество, цвет).
• ОБЯЗАТЕЛЬНО позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вам нужна эмоциональная поддержка.
• НЕОБХОДИМО позвонить своему лечащему врачу, если у вас появились побочные эффекты лечения, признаки инфекции (лихорадка, мышечные боли, головная боль) или новые необъяснимые симптомы.

• НЕ игнорируйте вагинальные кровотечения до или после менопаузы.

ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

Обратитесь к следующему источнику:

• Американское онкологическое общество
  Тел.: (800) 227-2345
  Веб-сайт: http://www.cancer.org

Рак эндометрия Причины и лечение | cCARE

Краткий обзор рака эндометрия

• Рак эндометрия — это неконтролируемый рост клеток, образующих раковые опухоли в слизистой оболочке матки, называемой эндометрием.
• Это наиболее распространенный гинекологический рак в Соединенных Штатах, особенно у женщин в постменопаузе.
• Аномальное вагинальное кровотечение может быть признаком этого типа рака, но для подтверждения диагноза необходимо выполнить биопсию.
• Причины рака эндометрия неизвестны, но ожирение, возраст, наследственность и поздняя менопауза или раннее половое созревание тесно связаны с раком.
• Лечение может включать лучевую терапию, химиотерапию, хирургическое вмешательство или гормональную терапию.

---

Что такое рак эндометрия?

Рак эндометрия, также известный как рак матки, развивается в слизистой оболочке матки (эндометрии), где нерегулируемый рост этих клеток вызывает раковые опухоли. Женщины в постменопаузе, обычно в возрасте около 60 лет, более склонны к развитию этого состояния, которое редко встречается у женщин в возрасте до 45 лет.

Хотя в матке могут образовываться и другие виды рака, наиболее распространенным является рак эндометрия. По данным Национального института рака, на его долю приходится около 6 процентов всех случаев рака у женщин в Соединенных Штатах.

Для подтверждения диагноза этого рака требуется биопсия матки. Поскольку он может вызвать аномальное вагинальное кровотечение, рак часто выявляют на ранней стадии, прежде чем он распространится за пределы матки.

Рак эндометрия имеет высокую выживаемость при быстром обнаружении. Американское общество клинической онкологии сообщает, что пяти- и 10-летняя выживаемость женщин с раком матки составляет 82 и 79 процентов соответственно.

Рак эндометрия вызывает

Как и в случае большинства видов рака, причина этого и других видов рака матки неизвестна.Тем не менее, несколько факторов могут способствовать риску развития заболевания у женщины, в том числе следующие.

• Гормональные факторы: Уровень гормонов у женщины может способствовать развитию рака эндометрия. Среди прочего, противозачаточные таблетки, препарат гормональной терапии тамоксифен, беременность, вес, таблетки эстрогена и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) могут влиять на уровень гормонов.
• Возраст: У женщины больше шансов заболеть раком эндометрия, если она старше 45 лет или находится в постменопаузе.
• Ожирение и диабет: Избыток жира может коррелировать с более высоким риском развития рака за счет повышения уровня эстрогена. Кроме того, Национальная ассоциация рака сообщает, что у женщин с диабетом вероятность развития рака эндометрия в четыре раза выше.
• Семейный анамнез: Женщины, у близких родственников которых был рак, подвержены повышенному риску его развития.
• Отсутствие беременности: По необъяснимым причинам у женщин, которые никогда не рожали, вероятность того, что у них будет диагностирован этот рак, выше.
• Продолжительность менструации: Аномальное количество менструаций в течение жизни женщины может увеличить риск развития рака эндометрия. У женщины может быть больше менструаций, если у нее ранняя менструация — до 12 лет — или поздняя менопауза.
• Синдром рака толстой кишки: Наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC) вызывается генной мутацией, передающейся от родителей к детям, и повышает риск развития рака толстой кишки и эндометрия.

Симптомы рака эндометрия

Симптомы часто включают необычные вагинальные кровотечения, кровянистые выделения и выделения.К ним относятся кровотечения между менструациями, кровотечения после менопаузы и выделения без крови. Хотя аномальное кровотечение может быть признаком других нераковых состояний, о нем следует немедленно сообщить врачу.

Симптомы, которые чаще встречаются на поздних стадиях заболевания, включают тазовую боль, необъяснимую потерю веса, болезненные ощущения при половом акте и ощущение массы (опухоли) в области таза.

При подозрении на рак эндометрия врач проведет трансвагинальное УЗИ (УЗИ, проводимое внутри влагалища) или гистероскопию (тонкая освещенная трубка с камерой, вводимая через влагалище) для осмотра области таза.Затем будет проведена биопсия ткани эндометрия, чтобы подтвердить наличие раковых клеток.

Сильнее рака

Послушайте, как настоящие пациенты рассказывают о своих Лечение и жизнь после рака.

Истории пациентов

Лечение рака эндометрия

Лечение рака эндометрия будет различаться для каждой женщины в зависимости от стадии рака, общего состояния здоровья пациентки, учета будущей фертильности и других переменных. Варианты лечения включают следующее.

Хирургия

Наиболее распространенным методом лечения рака эндометрия является выполнение тотальной гистерэктомии путем удаления матки и шейки матки. Это может сочетаться с двусторонней сальпингоофорэктомией, при которой удаляются яичники и фаллопиевы трубы. Тотальная гистерэктомия сделает невозможным для женщины иметь детей в будущем, поэтому, если фертильность вызывает беспокойство, пациентке следует проконсультироваться с врачом по сохранению фертильности, прежде чем проходить эту процедуру.

Некоторым пациентам может потребоваться лучевая терапия или гормональная терапия после операции, чтобы убить любые дальнейшие раковые клетки.

Гормональная терапия

В гормональной терапии используются лекарства для изменения уровня гормонов в организме женщины. Это более распространенный метод лечения распространенного рака эндометрия.

Основным препаратом для гормональной терапии рака эндометрия является прогестерон (или аналогичные препараты, называемые прогестинами), которые замедляют рост раковых клеток эндометрия. Другие препараты, в том числе тамоксифен, агонисты ЛГРГ и ингибиторы ароматазы, подавляют выработку эстрогена в организме женщины, чтобы предотвратить стимуляцию эстрогеном роста раковых клеток.

Химиотерапия

Химиотерапия включает использование химических веществ в таблетках (перорально) или через вену (внутривенно) для уничтожения раковых клеток. Стадия рака определяет схему лечения, и пациенты могут получать более одного препарата одновременно.

Радиация

Лучевая терапия использует рентгеновские лучи и другое излучение для остановки роста раковых клеток.Внешнее облучение проводится с помощью аппарата вне тела. Внутреннее облучение включает размещение наполненных радиацией устройств, таких как провода или цилиндры, во влагалище на короткое время.

Риски, связанные с лечением рака эндометрия

Пациенты должны обсудить побочные эффекты лечения со своим онкологом. Некоторые риски могут включать:

• Побочные эффекты химиотерапии зависят от используемых препаратов и могут включать усталость, выпадение волос, склонность к инфекциям, тошноту и рвоту.
• Лучевая терапия может вызвать сыпь на коже, усталость и, в редких случаях, повреждение легких или сердца.
• Побочные эффекты гормональной терапии могут включать депрессию, увеличение веса, приливы, ночную потливость, боль в мышцах и суставах, сухость влагалища и в некоторых случаях образование тромбов.

Клинические испытания рака cCARE с гордостью предлагает многочисленные клинические испытания институционального уровня для больных раком. Клинические испытания оценивают эффективность нового лекарства или лечения и предоставляют онкологическим больным новейшие и, возможно, наиболее эффективные формы лечения.Просмотр текущих испытаний

Рак эндометрия, яичников и шейки матки

Рак эндометрия

Определение

Рак эндометрия возникает из железистой ткани слизистой оболочки матки.

Эпидемиология

Рак эндометрия является наиболее распространенным гинекологическим злокачественным новообразованием и четвертым наиболее распространенным злокачественным новообразованием, поражающим женщин в Соединенных Штатах. По оценкам, в 2018 году более 63 000 женщин будут диагностированы, а более 11 000 женщин умрут от болезни. ¹

Патофизиология

Рак эндометрия представляет собой гетерогенное заболевание, которое, как полагают, имеет 2 биологически различных подтипа, что подразумевает 2 различных механизма его происхождения.

Подтип с низким уровнем риска

Наиболее распространенным подтипом является хорошо дифференцированная карцинома (эндометриоидная гистология 1 или 2 степени), которая обычно протекает вялотекущим образом, вызывает симптомы кровотечения на ранних стадиях и в большинстве случаев излечима.Факторы риска для этого подтипа с низким риском хорошо известны и связаны с увеличением циркулирующих эстрогенов: ожирение, хроническая ановуляция и отсутствие родов, заместительная терапия эстрогенами (не противодействующая прогестерону) и использование тамоксифена.

Подтип высокого риска

Подтип высокого риска составляет меньшинство злокачественных новообразований эндометрия. Эти низкодифференцированные опухоли (эндометриоидная, светлоклеточная и папиллярная серозная карцинома 3 степени) не связаны с повышенным уровнем циркулирующих эстрогенов.Скорее, они возникают спонтанно без четко определенных факторов риска. Эти опухоли рано метастазируют и являются причиной непропорционально большого числа смертей.

Признаки и симптомы

Рак эндометрия обычно проявляется аномальными маточными кровотечениями. Его следует заподозрить у любой женщины в постменопаузе с симптомами кровотечения, а также у женщин в пре- или перименопаузе с изменениями их обычного менструального цикла. Реже бессимптомные женщины могут иметь аномальные мазки Папаниколау (Пап), выявляющие атипичные или злокачественные железистые клетки эндометрия.

Диагностика

Полное медицинское обследование является первым шагом в оценке состояния женщины с подозрением на рак эндометрия. Необходимы осмотр наружных половых органов, бимануальное и ректовагинальное исследования. При пальпации паховых и надключичных лимфатических узлов в запущенных случаях можно выявить их увеличение.

Биопсия эндометрия может быть безопасно и легко выполнена в условиях офиса у большинства пациентов. Чувствительность выявления карциномы эндометрия приближается к таковой при дилатации и выскабливании (D&C) и позволяет избежать затрат и болезненности оперативного вмешательства.Иногда D&C необходима, когда биопсия в офисе невозможна из-за стеноза шейки матки или дискомфорта пациента.

Если рак эндометрия подтвержден, необходимы дальнейшие исследования для оптимизации планирования лечения, включая рентгенографию органов грудной клетки для исключения метастатического заболевания. Другие исследования могут быть выполнены на основе факторов риска пациента и обычно включают компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и таза и сывороточный раковый антиген 125 (CA 125).

Лечение

Лечение основано на хирургически определенной стадии заболевания и оценке прогностических признаков. ¹ Стадия рака эндометрия определяется критериями Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) и представлена ​​в таблице 1. ^2,3

Таблица 1: Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) Эндометриальный

Стадия рака

Сцена	Патологические данные
Этап I	IA: опухоль ограничена маткой, IB: опухоль ограничена маткой, ≥50% инвазии в миометрий
Этап II	Цервикальная стромальная инвазия
Стадия III	IIIA: опухоль прорастает серозную оболочку матки или ее придатки IIIB: опухоль поражает влагалище или параметрий IIIC1: Вовлечение тазовых лимфатических узлов IIIC2: Вовлечение парааортальных лимфатических узлов
Стадия IV	IVA: опухоль прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря или кишечника IVB: отдаленные метастазы, включая метастазы в брюшную полость или поражение паховых лимфатических узлов

На основе данных Creasman ² и Pecorelli ³ .

Хирургия

Стандартная операция по определению стадии рака эндометрия обычно включает гистерэктомию, двустороннюю сальпингоофорэктомию, оценку тазовых и парааортальных лимфатических узлов, а также общий абдоминально-тазовый осмотр с биопсией подозрительных очагов. Оментэктомия может быть выполнена при гистологии высокой степени злокачественности. В большинстве случаев этапное хирургическое вмешательство может быть выполнено с использованием малоинвазивных хирургических методов.

Во многих случаях пациенты имеют низкий риск метастазирования в лимфатические узлы, и полной лимфаденэктомии можно избежать, чтобы уменьшить хирургическую заболеваемость и послеоперационную лимфедему.Интраоперационная оценка размера опухоли, степени и глубины инвазии может быть использована для принятия решения о показании лимфаденэктомии (рис. 1). В качестве альтернативы, для женщин без признаков высокого риска и заболевания, очевидно ограниченного маткой, может быть рассмотрена биопсия сторожевого лимфатического узла. Сигнальные узлы идентифицируются во время операции с помощью индикаторов, которые вводятся в шейку матки, и считается, что они представляют собой первый узел или узлы для дренирования матки и шейки матки. Картирование лимфатических узлов успешно у 80-90% пациентов и продемонстрировало примерно 95%-ю чувствительность. ⁴

Адъювантное лечение: Стадия I/II заболевания

Необходимость в адъювантной терапии зависит от стадии заболевания и факторов риска рецидива.

Для пациентов с заболеванием, ограниченным маткой, категории низкого, среднего и высокого риска, основанные на патологических особенностях, указывают на необходимость адъювантной терапии. Пациентам с заболеванием низкого риска может не потребоваться адъювантное лечение. Пациентам с заболеванием высокого и среднего риска обычно рекомендуется адъювантная терапия.

Наружная лучевая терапия всего таза и брахитерапия с использованием вагинальной манжеты являются наиболее часто используемыми методами адъювантного послеоперационного лечения. Пациенты с высокой степенью гистологии имеют более высокий риск экстратазового рецидива, обычно им предлагается химиотерапия для снижения послеоперационного риска рецидива, хотя это лечение является спорным.

Адъювантное лечение: Стадия III/IV заболевания

Женщины с III и IV стадиями заболевания подвержены риску как местного, так и отдаленного рецидива.Характер вовлечения определяет планирование адъювантного лечения. Адъювантная системная химиотерапия улучшает выживаемость пациентов с запущенным заболеванием и обычно состоит из карбоплатина и паклитаксела. Лучевая терапия снижает риск рецидива в области таза, а лучевая терапия с расширенным полем может использоваться для лечения пациентов с поражением парааортальных лимфатических узлов. Порядок химиотерапии и лучевой терапии является спорным. Лучевая терапия может проводиться одновременно с химиотерапией или в промежутках между курсами химиотерапии.Гормональная терапия эндометриоидных опухолей низкой степени злокачественности может быть рассмотрена.

Исходы

Рак эндометрия является одним из наиболее излечимых гинекологических видов рака, поскольку у большинства пациенток имеются хорошо дифференцированные опухоли и локализованное заболевание. Пациенты с высокой степенью и поздней стадией заболевания имеют гораздо более высокий риск смертности (таблица 2).

Таблица 2: Пятилетняя относительная выживаемость пациентов с раком эндометрия в зависимости от степени заболевания на момент постановки диагноза

Степень заболевания	Пациенты на момент постановки диагноза (%)	5-летняя выживаемость (%)
Локализованный	67	95.3
Региональный	21	68,5
Дальний	9	16,2
Без ступени	4	50,3

Данные обзора статистики рака, эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER). ⁵

Наверх

Рак яичников

Определение

Рак яичников включает гетерогенную группу злокачественных новообразований, возникающих из различных типов клеток, составляющих яичник.

Эпидемиология

Приблизительно 22 000 женщин будут диагностированы и 14 000 женщин умрут от рака яичников в Соединенных Штатах в этом году. ¹ Как правило, риск развития рака яичников у женщин в течение жизни составляет от 1% до 2%.

Патофизиология

Эпителиальный подтип

Почти 90% злокачественных новообразований яичников классифицируются как эпителиальные карциномы яичников.6 Эпителиальный рак яичников может быть далее подразделен на несколько гистологических типов клеток: серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные, переходные и недифференцированные карциномы.Эти виды рака поражают эпителий, выстилающий яичник, но не обязательно возникают там. Серозный рак яичников является наиболее распространенной гистологией и, как полагают, возникает из-за поражений серозной трубной интраэпителиальной карциномы (STIC) в фаллопиевых трубах, которые могут имплантироваться и расти на поверхности яичников и брюшины. В результате термин «эпителиальный рак яичников» охватывает рак маточной трубы, яичника и слизистой оболочки брюшины. Риск эпителиального рака яичников увеличивается с возрастом и встречается преимущественно у женщин в постменопаузе.Эпителиальные опухоли с низким злокачественным потенциалом (пограничный рак яичников) менее агрессивны, чем их инвазивные аналоги, обнаруживаются у молодых женщин и часто ограничиваются яичником на момент постановки диагноза.

Подтип зародышевой клетки

Опухоли зародышевых клеток составляют 3% всех случаев рака яичников и воспроизводят развивающиеся эмбриональные или плацентарные структуры. ⁶ Гистологические подтипы включают дисгерминому, опухоль эндодермального синуса, незрелую тератому, хориокарциному и эмбриональную карциному.Герминогенный рак яичников может возникнуть у женщин любого возраста, но примерно 80% из них диагностируются у женщин моложе 30 лет.

Половой тяж — стромальный подтип

Опухоли стромы полового тяжа, на долю которых приходится от 1% до 2% всех случаев рака яичников, развиваются в соединительной ткани и поддерживающей строме яичника. ⁶ Эти опухоли, как правило, менее агрессивны и часто продуцируют стероидные гормоны, включая эстроген, прогестерон и тестостерон.У некоторых пациентов с гормонопродуцирующими опухолями наблюдаются признаки и симптомы избытка стероидов, такие как вагинальное кровотечение или гиперандрогения.

Факторы риска

Наиболее значимым фактором риска развития рака яичников является положительный семейный анамнез. Синдромы семейного рака связаны примерно с 10% всех карцином яичников. Синдром наследственного рака молочной железы и яичников (гены BRCA-1 и BRCA-2) вносят наибольший вклад в семейный рак яичников. ⁷ Пожилой возраст, отсутствие родов, ранний возраст наступления менархе и поздняя менопауза также связаны с повышенным риском. Высокий паритет, использование оральных контрацептивов, перевязка маточных труб и гистерэктомия являются защитными.

Режим распространения

Рак яичников обычно распространяется путем отщепления клеток в брюшную полость с последующей имплантацией в брюшину, диафрагму или сальник. Они также могут распространяться через лимфатическую систему, обычно в тазовые и парааортальные лимфатические узлы.

Признаки и симптомы

К сожалению, большинство пациентов с эпителиальным раком яичников практически не испытывают симптомов до тех пор, пока болезнь не метастазирует. Проявляющиеся симптомы обычно связаны с увеличением интраабдоминальной опухолевой массы и асцитом. Симптомы включают утомляемость, вздутие живота, отек или боль в животе, раннее чувство насыщения, учащенное или срочное мочеиспускание, изменение характера дефекации, необъяснимую потерю или набор веса или одышку.

И наоборот, пограничные, зародышевые опухоли и стромальные опухоли полового тяжа часто ограничиваются яичником на момент постановки диагноза.Они могут быть довольно большими при поступлении, а сопутствующие симптомы могут быть связаны с объемом опухоли. Эти массы иногда выявляются при скрининговом гинекологическом осмотре. Чаще пациенты сами ощущают опухоль или испытывают боль в животе из-за перекрута придатка или разрыва опухоли.

Диагностика

Полное физикальное обследование является первым шагом в диагностике рака яичников, включая абдоминальное исследование, бимануальное исследование и ректовагинальное исследование. Такие находки, как фиксированное образование в тазу, узловатость дна мочевого пузыря, асцит или узелковость сальника, могут помочь выяснить степень заболевания и подготовиться к планированию лечения.Необходима дальнейшая диагностическая работа, чтобы установить степень заболевания и исключить другие причины опухоли придатков, карциноматоза или асцита.

Исследования изображений

КТ органов брюшной полости и таза с внутривенным и пероральным контрастированием характеризуют опухолевую нагрузку. Трансвагинальное УЗИ позволяет улучшить морфологическую характеристику новообразований малого таза. Рентген грудной клетки или КТ могут выявить плевральный выпот или поражение легких. Другие исследования могут быть выполнены на основе факторов риска и симптомов пациента при поступлении.

Сывороточные онкомаркеры

Сывороточные опухолевые маркеры могут помочь в предоперационной оценке; однако необходимо понимать их ограничения, чтобы они не были неверно истолкованы. СА 125 представляет собой гликопротеин с высокой молекулярной массой, который экспрессируется более чем в 80% случаев немуцинозного эпителиального рака яичников. Несмотря на повышенный уровень СА 125 у большинства женщин с распространенным раком яичников, только у 50% пациентов с ранней стадией заболевания уровень СА 125 повышен, а муцинозный эпителиальный рак яичников плохо экспрессирует этот антиген. ^8,9

Белок 4 придатка яичка человека (HE4) также стал маркером эпителиального рака яичников. Однако CA 125 и HE4 неспецифичны и могут быть повышены при многих негинекологических и доброкачественных гинекологических заболеваниях. При подозрении на неэпителиальный рак яичников для диагностики могут быть полезны другие онкомаркеры. Альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин человека, лактатдегидрогеназа, эстрадиол и ингибин могут экспрессироваться зародышевыми клетками и стромальными опухолями полового тяжа. При подозрении на метастатическую карциному толстой кишки или поджелудочной железы также можно оценить сывороточный карциноэмбриональный антиген и СА 19-9. Необходимо понимать ограничения чувствительности и специфичности этих тестов, чтобы их можно было правильно интерпретировать для каждого пациента.

Парацентез

Злокачественный асцит часто встречается у пациентов с метастатической эпителиальной карциномой яичников. Однако асцит, вызванный другими состояниями, такими как застойная сердечная недостаточность и цирроз печени, должен быть исключен путем тщательного сбора анамнеза и, при необходимости, диагностического тестирования.Хотя парацентез может быть выполнен для цитологического исследования, для большинства пациентов в диагностическом парацентезе нет необходимости. Кроме того, отрицательный результат цитологического исследования при предоперационном парацентезе не исключает возможности малигнизации, а дифференцировать место происхождения опухоли при цитологическом исследовании редко удается. Однако терапевтический парацентез большого объема может быть полезен для облегчения симптомов.

Консультация

Если существует достаточно высокая вероятность злокачественного новообразования яичников, необходима консультация онколога-гинеколога для обеспечения надлежащего предоперационного консультирования и подготовки, оперативного ведения и послеоперационного ухода.

Лечение

Хирургическая постановка

В большинстве случаев при раке яичников первоначально проводят диагностическую лапаротомию для подтверждения диагноза, определения степени заболевания (хирургическое стадирование) и для циторедукции опухоли. Наличие надежных интраоперационных замороженных срезов необходимо для подтверждения диагноза и помощи в принятии оптимального хирургического решения. Точная постановка определяет как лечение, так и прогноз. Поэтому крайне важно, чтобы оперирующий хирург был знаком с критериями стадирования и обладал хирургическими навыками, необходимыми для выполнения всех необходимых этапов процедуры стадирования.

Таблица 3. Стадирование рака яичников FIGO

Сцена	Патологические данные
Этап I	IA: Ограничено 1 яичником, без разрыва, вовлечения поверхности или положительных смывов IB: Вовлекаются оба яичника, без разрыва, вовлечения поверхности или положительных смывов IC1: Хирургическое распространение опухоли IC2: Разрыв капсулы до операции или поражение капсулы IC3: Положительный асцит или перитонеальные смывы.
Этап II	IIA: Распространение опухоли на матку или маточные трубы IIB: Распространение на другие внутрибрюшинные ткани таза
Стадия III	IIIA1: положительные только забрюшинные лимфатические узлы IIIA1 (i): метастазы ≤ 10 мм IIIA1 (ii): метастазы > 10 мм IIIB: Макроскопический внетазовый перитонеальный метастаз ≤ 2 см IIIC: Макроскопические экстратазовые перитонеальные метастазы > 2 см
Стадия IV	IVA: Плевральный выпот с положительной цитологией IVB: паренхиматозные метастазы в печень или селезенку или экстраабдоминальное поражение

Адаптировано с разрешения Mutch et al. ⁶

FIGO = Международная федерация гинекологии и акушерства.

Циторедукция

Метастатические имплантаты рака яичников обычно поражают поверхности брюшины и часто поддаются резекции вместе с первичной опухолевой массой. Хотя это и не подтверждено ни одним рандомизированным клиническим исследованием, считается, что оптимальная циторедукция опухоли (определяемая как удаление первичной опухоли и всех крупных метастатических имплантатов до остаточной опухоли размером 1 см или менее) улучшает ответ на химиотерапию и выживаемость. ¹⁰ Для достижения этих целей могут потребоваться хирургические методы, такие как гистерэктомия единым блоком с резекцией ректосигмоидного отдела толстой кишки, тонкой кишки, всего сальника, селезенки или других участков поражения опухолью (рис. 2). Агрессивная циторедукция, по-видимому, не имеет клинической пользы, если все метастатические имплантаты также не могут быть оптимально уменьшены. Оперирующий хирург должен принять решение относительно того, возможно ли оптимальное уменьшение опухоли и может ли оно быть безопасно достигнуто без серьезных осложнений, которые могут отсрочить химиотерапию.

Адъювантное лечение: Стадия I заболевания

Пациенты с хорошо дифференцированными опухолями стадии IA или IB (степень 1) имеют отличный прогноз, и добавление адъювантной химиотерапии не продемонстрировало значительного улучшения выживаемости у этих пациентов. Тем не менее, следует проявлять осторожность при рассмотрении вопроса об отмене адъювантной терапии у пациентов с предполагаемой стадией I заболевания, у которых не было преимуществ адекватного хирургического стадирования.У этих пациентов возможна повторная операция с целью стадирования. Пациенты с опухолями 2 и 3 степени подвержены повышенному риску рецидива и, по-видимому, получают пользу от адъювантной химиотерапии.

Адъювантное лечение: Стадии II–IV заболевания

Использование адъювантной химиотерапии имеет преимущества в отношении выживаемости и паллиативного эффекта у пациентов с метастатической карциномой яичников и большей опухолевой массой. Адъювантная терапия опухолей с пограничной гистологией обычно не показана. Существует мало доказательств того, что послеоперационная химиотерапия или лучевая терапия изменяют течение этих опухолей каким-либо благоприятным образом.

Всем пациентам с герминогенными опухолями, за исключением пациентов с I стадией, незрелой тератомой 1 степени и дисгерминомой IA стадии, требуется послеоперационная химиотерапия. ¹¹ При комбинированной химиотерапии на основе платины прогноз для пациентов с опухолями эндодермального синуса, незрелыми тератомами, эмбриональными карциномами, хориокарциномами и смешанными опухолями, содержащими 1 или более из этих элементов, значительно улучшается.

У большинства пациентов с распространенным раком яичников в конечном итоге развивается прогрессирующее или рецидивирующее заболевание, несмотря на адъювантную терапию. Пациентки с рецидивирующим раком яичников классифицируются как резистентные к платине или чувствительные к платине, в зависимости от того, была ли продолжительность ответа меньше или больше 6 месяцев после предшествующей терапии препаратами платины. Пациенты, чувствительные к платине, потенциально могут получить пользу от повторного лечения препаратом на основе платины, в то время как пациенты с резистентностью к платине обычно имеют более ограниченный ответ на химиотерапевтические агенты.Ряд химиотерапевтических препаратов второй линии может оказывать паллиативное действие, включая паклитаксел, пегилированный липосомальный доксорубицин, топотекан и гемцитабин. Пациентов с рецидивирующим заболеванием следует рассматривать для участия в клинических испытаниях.

Неоадъювантная химиотерапия

Для женщин с прогрессирующим заболеванием на момент постановки диагноза, которые не могут пройти оптимальную циторедукцию, или у которых есть сопутствующие заболевания, препятствующие циторедуктивной хирургии, может быть рассмотрена неоадъювантная химиотерапия. Эти пациенты могут пройти от 3 до 4 курсов химиотерапии, а затем пройти обследование, чтобы определить, возможна ли циторедукция.В качестве альтернативы их можно лечить первичной химиотерапией с целью стабилизации заболевания или паллиативного лечения.

Вспомогательные химиотерапевтические агенты

Большую часть химиотерапии можно назначать амбулаторно, хотя некоторые схемы назначаются в течение нескольких дней, что требует госпитализации. При эпителиальном раке яичников терапия препаратами платины (цисплатин или карбоплатин) в сочетании с паклитакселом продемонстрировала наибольшую активность из всех изученных препаратов. ¹² Эти препараты обычно вводят внутривенно каждые 3 недели, всего 6 курсов. Плотная доза паклитаксела или еженедельный прием паклитаксела ранее продемонстрировали преимущество в выживаемости женщин с остаточным заболеванием после циторедуктивной хирургии в исследовании, проведенном Японской группой гинекологической онкологии (JGOG). ¹³ Однако Европейское общество медицинской онкологии (ESMO) недавно сообщило об отсутствии пользы для европейского населения. ¹⁴ Внутрибрюшинная химиотерапия продемонстрировала пользу для женщин с оптимальной циторедукцией (15 Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия, по-видимому, имеет наибольшую пользу во время интервальной циторедуктивной хирургии. ¹⁶ С появлением новых подходов к химиотерапии рекомендуется участие в клинических испытаниях, чтобы помочь прийти к консенсусу в отношении адъювантной терапии.

Исходы

Выживаемость больных раком яичников связана со стадией на момент постановки диагноза и гистологией опухоли (таблица 4).

Таблица 4: Пятилетняя относительная выживаемость пациентов с раком яичников в зависимости от степени заболевания на момент постановки диагноза

Степень заболевания	Пациенты на момент постановки диагноза (%)	5-летняя выживаемость (%)
Локализованный	15	92.5
Региональный	20	73,0
Дальний	60	28,9
Без ступени	6	25,1

Данные обзора онкологической статистики SEER. ⁵

Наверх

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Определение

Цервикальная карцинома возникает из плоскостолбчатого соединения или шейки матки и чаще всего возникает из-за дисплазии или карциномы in situ (цервикальная интраэпителиальная неоплазия III).На долю плоскоклеточного рака приходится 70%, а на аденокарциному — 25% случаев рака шейки матки. ⁵

Эпидемиология

Более 13 000 женщин будут диагностированы и более 4 000 женщин умрут от рака шейки матки в 2018 году. ¹

Патофизиология

Наиболее важным фактором риска преинвазивной или инвазивной карциномы шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). ДНК ВПЧ обнаруживается практически при всех видах рака шейки матки, причем наиболее часто выявляются подтипы ВПЧ 16, 18, 31 и 33. ¹⁷ Другие известные факторы риска включают ранний возраст первого полового акта, количество половых партнеров и курение в анамнезе. Рак шейки матки распространяется преимущественно путем локальной инвазии и лимфатического метастазирования. Наиболее частые места метастазирования включают влагалище, параметрий и тазовые лимфатические узлы.

Признаки и симптомы

Предраковые изменения шейки матки редко вызывают симптомы и обычно обнаруживаются при гинекологическом осмотре и скрининге мазка Папаниколау. Симптомы обычно не проявляются до тех пор, пока поражения не станут раковыми и не проникнут в нижележащую строму шейки матки.Посткоитальные вагинальные кровянистые выделения могут быть одним из первых симптомов заболевания. В конечном счете, увеличивающаяся и сосудистая опухолевая масса может изъязвляться, что приводит к боли, откровенному вагинальному кровотечению или обильным выделениям из влагалища.

Диагностика

Рак шейки матки может быть обнаружен на ранних стадиях с помощью скринингового мазка Папаниколау или путем выявления более крупных поражений при обследовании. Пациенты, чьи мазки Папаниколау указывают на цитологические аномалии, свидетельствующие о поражении высокой степени, подвержены риску инвазивного рака и нуждаются в дальнейшем диагностическом тестировании с помощью кольпоскопии.Абляционные процедуры не следует проводить без тщательного кольпоскопического исследования.

Кольпоскопия — это метод визуальной оценки шейки матки на наличие аномалий. Кольпоскоп — это увеличительное устройство, которое помогает при осмотре шейки матки. Светофильтры и растворы для окрашивания используются в комбинации для выявления дисплазии шейки матки. Берут биопсию аномально выглядящих поражений и проводят лечение. Преинвазивные поражения лечат в соответствии с рекомендациями Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP). ¹⁸ При подтвержденной инвазивной карциноме шейки матки необходимы дальнейшие диагностические исследования для установления степени заболевания. Стадия рака шейки матки определяется клинически по критериям FIGO с использованием физического осмотра и ограниченного числа диагностических исследований (таблица 5). ^{2, 19} Гинекологический осмотр необходим для оценки размера опухоли и вовлечения влагалища или параметрия. Кроме того, лимфатические метастазы распространены при распространенном раке шейки матки, и важна оценка паховых и надключичных лимфатических узлов.Рентгенологическое исследование органов грудной клетки может выявить метастазы в легких. При подозрении на обструкцию мочеточников или вовлечение мочевого пузыря может быть проведена внутривенная пиелография. Обследование под анестезией с цистоскопией и проктоскопией может быть полезным для подтверждения тазового распространения. КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости и таза (с оральным, ректальным и внутривенным контрастированием) или позитронно-эмиссионная томография не включены для определения стадии, но могут позволить более полную оценку поражения опухолью при планировании лечения.

Таблица 5: Стадирование рака шейки матки FIGO

Сцена	Патологические данные
0	Преинвазивное заболевание (карцинома in situ)
я	IA1: микроскопическая стромальная инвазия ≤ 3 мм, распространение IA2: микроскопическая стромальная инвазия > 3 мм, но IB1: Макроскопическое заболевание ≤ 4 см в наибольшем измерении IB2: макроскопическая опухоль > 4 см в наибольшем измерении.
II	IIA1: опухоль с распространением на верхние две трети влагалища, ≤ 4 см IIA2: Опухоль с распространением на верхние две трети влагалища, > 4 см IIB: опухоль с инвазией параметрия, но не в боковую стенку таза
III	IIIA: опухоль поражает нижнюю треть влагалища IIIB: опухоль распространяется на боковую стенку таза или вызывает гидронефроз
IV	IVA: опухоль прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря или кишечника IVB: отдаленные метастазы

На основании данных Pecorelli S. ^{2, 18}

FIGO = Международная федерация гинекологии и акушерства.

Лечение

Подход к лечению и прогноз для пациентов с раком шейки матки варьируются в зависимости от степени заболевания на момент постановки диагноза.

Стадия 0 Преинвазивное заболевание (карцинома на месте)

Инвазивная карцинома шейки матки должна быть с уверенностью исключена до начала терапии преинвазивного заболевания. Стандартные варианты лечения включают эксцизионную и абляционную терапию.В целом, эксцизионная терапия предпочтительнее, потому что она связана с более низкой частотой неудач и позволяет получить ткань для гистологического исследования для оценки краев и исключения инвазии. Эксцизионная терапия включает процедуру петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP), конизацию холодным ножом и экстрафасциальную гистерэктомию. Абляционная терапия включает криотерапию и лазерную абляцию. LEEP использует тонкую проволочную петлю с электрической энергией для удаления зоны трансформации шейки матки или очагов дисплазии (рис. 3).Его можно быстро и легко выполнить в условиях офиса, и обычно требуется только местная анестезия, что позволяет избежать рисков, связанных с общей анестезией. Конизация холодным ножом связана с повышенным риском кровотечения и требует общей анестезии.

Микроинвазивная болезнь стадии IA1

Микроинвазивное заболевание имеет очень ограниченный риск метастазирования в лимфатические сосуды и дает превосходные результаты. Рекомендуется удаление путем экстрафасциальной гистерэктомии или конизации шейки матки (для сохранения фертильности).

Стадия 1A2 и 1B1 Заболевание

Риск лимфатического метастазирования увеличивается при более крупных и глубоко инвазивных поражениях. Рак стадии 1A2 лечат модифицированным радикалом, а рак стадии 1B1 лечат радикальной гистерэктомией, а также тазовой лимфаденэктомией. По этой причине уместно и рекомендуется направление к квалифицированному гинекологу-онкологу. Сигнальные лимфатические узлы оцениваются в этих условиях, но еще не считаются стандартом лечения.После операции может быть показана адъювантная терапия, если признаки опухоли указывают на повышенный риск рецидива. Такие факторы, как инвазия лимфатического сосудистого пространства, глубокая инвазия в строму шейки матки или большой размер опухоли, увеличивают риск рецидива.

Стадии от IB2 до IVA Болезнь

При распространении опухоли за пределы матки и шейки матки частота излечения при радикальном хирургическом вмешательстве снижается. Стадии от IB2 до IVA считаются местнораспространенными заболеваниями. Позитронно-эмиссионная томография может быть рассмотрена для оценки поражения узлов или более отдаленных метастазов.Рак шейки матки на стадиях от IB2 до IVA лучше всего лечится первичной лучевой терапией с сенсибилизирующим цисплатином.

Стадия IVB Заболевание

Пациенты с отдаленными метастазами больше не поддаются лечению лучевой терапией. Стандартная системная химиотерапия состоит из цисплатина и паклитаксела с бевацизумабом, который продемонстрировал общую частоту ответа, приближающуюся к 50% в рандомизированных исследованиях.20 Всех пациентов с отдаленными метастазами или рецидивами заболевания следует рассматривать для участия в клинических испытаниях новых методов лечения.Паллиативное лечение может включать лучевую терапию или системную химиотерапию или и то, и другое для облегчения симптомов, связанных с опухолью таза. ²⁰

Исходы

При адекватной профилактике, диагностике и лечении на ранних стадиях исходы рака шейки матки превосходны. Однако диагностика рака шейки матки на более поздних стадиях заболевания связана с высоким риском летальности (табл. 6).

Таблица 6: Пятилетняя относительная выживаемость пациентов с раком шейки матки в зависимости от степени заболевания на момент постановки диагноза

Степень заболевания	диагностированных пациентов (%)	5-летняя выживаемость (%)
Локализованный	46	91.5
Региональный	36	57,1
Дальний	14	17,3
Без ступени	4	52,2

Данные обзора онкологической статистики SEER. ⁵

Наверх

Резюме

• Рак эндометрия является одним из наиболее излечимых гинекологических видов рака, поскольку у большинства пациентов опухоли хорошо дифференцированы и симптомы проявляются на ранних стадиях заболевания.
• Рак эндометрия, как правило, первоначально лечится с помощью стадирующей хирургии, и может потребоваться адъювантная лучевая или химиотерапия в зависимости от факторов риска рецидива.
• К сожалению, у большинства пациентов с эпителиальным раком яичников симптомы проявляются слабо или вообще отсутствуют до тех пор, пока не возникнет распространенное метастатическое заболевание.
• Онкомаркеры сыворотки могут помочь в предоперационной оценке рака яичников; однако необходимо понимать их ограничения, чтобы они не были неверно истолкованы или получены ненадлежащим образом.
• Рак яичников чаще всего лечится с помощью циторедуктивной хирургии с последующей адъювантной химиотерапией на основе препаратов платины.
• Большинство случаев рака шейки матки связано с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ), и лечение в значительной степени зависит от степени заболевания на момент постановки диагноза.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Кристин Занотти, доктора медицины, за ее предыдущую работу по подготовке этой главы.

Наверх

Каталожные номера

1. Сигел Р.Л., Миллер К.Д., Джемал А.Статистика рака, 2018 г. CA Cancer J Clin 2018; 68:7–30.
2. Creasman W. Пересмотренная стадия FIGO для карциномы эндометрия. Int J Gynaecol Obstet 2009; 105:109.
3. Pecorelli S. Пересмотренная стадия FIGO для рака вульвы, шейки матки и эндометрия. Int J Gynaecol Obstet 2009; 105:103–104.
4. Росси Е.К., Ковальски Л.Д., Скаличи Дж. и др. Сравнение биопсии сигнального лимфатического узла с лимфаденэктомией для определения стадии рака эндометрия (испытание FIRES): многоцентровое проспективное когортное исследование. Ланцет Oncol 2017; 18:384–392.
5. Хоуладер Н., Нун А.М., Крапчо М., Миллер Д., Бишоп К., Косари К.Л., Ю М., Рул Дж., Таталович З., Мариотто А., Льюис Д.Р., Чен Х.С., Фойер Э.Дж., Кронин К.А. (ред.). Обзор статистики рака SEER, 1975–2014 гг., Национальный институт рака. Bethesda, MD, https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/, на основе представленных данных SEER за ноябрь 2016 г., размещенных на веб-сайте SEER, апрель 2017 г.
6. Mutch D, Prat J. 2014 Стадирование FIGO рака яичников, фаллопиевых труб и рака брюшины. Gyneol Oncol 2014; 133:401–404. doi: 10.1016/j.ygyno.2014.04.013
7. Пал Т., Пермут-Вей Дж., Беттс Дж.А. и др. Мутации BRCA1 и BRCA2 составляют большую часть случаев рака яичников. Рак 2005; 104:2807–2816.
8. Комитет по практическим бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов — Гинекология. Практический бюллетень № 174: Оценка и лечение образований придатков. Obstet Gynecol 2016;128:e210–e226.
9. Malkasian GD Jr, Knapp RC, Lavin PT, et al. Предоперационная оценка уровня СА 125 в сыворотке у пациенток в пременопаузе и постменопаузе с массами малого таза: отличить доброкачественное заболевание от злокачественного. Am J Obstet Gynecol 1988; 159: 341–346.
10. Хоскинс В.Дж., Банди Б.Н., Тигпен Дж.Т., Омура Г.А. Влияние циторедуктивной хирургии на безрецидивный период и выживаемость при мелкообъемном эпителиальном раке яичников III стадии: исследование группы гинекологической онкологии. Gynecol Oncol 1992; 47:159–166.
11. Гершенсон Д.М., Моррис М., Кангир А. и др.: Лечение злокачественных герминогенных опухолей яичников блеомицином, этопозидом и цисплатином. J Clin Oncol 1990; 8: 715–720.
12. Киргиу М., Саланти Г., Павлидис Н. и др. Преимущества выживания при различных режимах химиотерапии при раке яичников: метаанализ нескольких методов лечения. J Natl Cancer Inst 2006; 98:1655.
13. Кацумата Н., Ясуда М., Исониши С. и др.; Японская гинекологическая онкологическая группа.Долгосрочные результаты применения паклитаксела и карбоплатина с высокой дозой по сравнению с традиционными паклитакселом и карбоплатином для лечения распространенного эпителиального рака яичников, фаллопиевых труб или первичного рака брюшины (JGOG 3016): рандомизированное контролируемое открытое исследование. Ланцет Онкол 2013; 14:1020–1026.
14. Clamp AR, McNeish I, Dean A, et al. 929O_PR ICON8: Рандомизированное исследование III фазы GCIG, оценивающее интеграцию еженедельной плотной химиотерапии в первую линию лечения эпителиального рака яичников/фаллопиевых труб/первичной перитонеальной карциномы (EOC): результаты анализа первичной безрецидивной выживаемости (PFS).Представлено на Конгрессе Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) 2017; 8-12 сентября 2017 г.; Мадрид, Испания. Аннотация 9290_PR ICON8. Доступно по адресу https://cslide.ctimeetingtech.com/library/esmo/browse/itinerary/5404/2017-09-08#2Bb3g02jk, по состоянию на 7 марта 2018 г.
.
15. Армстронг Д.К., Банди Б., Венцель Л. и др.; Группа гинекологической онкологии. Цисплатин и паклитаксел внутрибрюшинно при раке яичников. N Engl J Med 2006; 354:34–43.
16. van Driel WJ, Koole SN, Sikorska K, et al.Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия при раке яичников. N Engl J Med 2018; 378: 230–240.
17. Schiffman M, Castle PE, Jeronimo J, Rodriguez AC, Wacholder S. Вирус папилломы человека и рак шейки матки. Ланцет 2007 г.; 370:890–907.
18. Massad LS, Einstein MH, Huh WK и др.; Конференция по консенсусным рекомендациям ASCCP 2012 г. В 2012 г. обновлены согласованные рекомендации по ведению патологических скрининговых тестов на рак шейки матки и предшественников рака. Акушерство Гинекол 2013; 121:829–846.
19. Pecorelli S. Пересмотренная стадия FIGO для рака шейки матки. Int J Gynecol Obstet 2009; 105:107–108.
20. Tewari KS, Sill MW, Penson RT, et al. Бевацизумаб при распространенном раке шейки матки: окончательный анализ общей выживаемости и нежелательных явлений рандомизированного контролируемого открытого исследования фазы 3 (Gynecologic Oncology Group 240). Ланцет 2017; 390: 1654–1663.

Наверх

 

Рак матки (рак эндометрия) — Наши тела сами по себе

Рак эндометрия является наиболее распространенным раком органов малого таза, ежегодно поражающим 14 из каждых 10 000 женщин.Большинство женщин с этим раком старше 50 лет и уже прошли менопаузу; 10 процентов все еще менструируют. Ваш риск развития рака матки увеличивается, если вы тяжелы для своего размера, принимаете синтетический эстроген без прогестагена или страдаете диабетом, высоким кровяным давлением или гормональным дисбалансом, который сочетает в себе высокий уровень эстрогена с редкой овуляцией.

В начале 1970-х годов наблюдался резкий рост заболеваемости раком матки из-за назначения эстрогенов женщинам в менопаузе без каких-либо дополнительных прогестагенов (прогестина или прогестерона) для снижения вероятности гиперплазии эндометрия.Прием прогестагенов обычно предотвращает развитие этого состояния у женщин, принимающих эстрогены.

Симптомы

Кровотечение (включая светлое окрашивание) после менопаузы является наиболее частым симптомом рака матки. Однако у большинства женщин с кровотечением нет рака. Для женщин, которые все еще менструируют, увеличение менструального цикла и кровотечение между менструациями могут быть единственными симптомами.

К сожалению, мазок Папаниколау, хотя и эффективен для выявления рака шейки матки, не является надежным для выявления рака матки.Если у вас есть вышеуказанные симптомы, ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует аспирацию или биопсию эндометрия для взятия проб слизистой оболочки матки — это простая офисная процедура. В некоторых случаях предпочтительнее дилатация и выскабливание (D&C) (выполняется с внутривенной седацией или общей анестезией). Убедитесь, что вы обсудили риски и преимущества этих альтернатив, прежде чем принимать решение.

Профилактика и самопомощь

Поскольку на рак эндометрия, по-видимому, влияют такие факторы, как ожирение, гипертония и диабет, контроль этих состояний с помощью лекарств и методов самопомощи может предотвратить развитие этого типа рака.Упражнения и здоровое питание с большим количеством фруктов и овощей — лучшая стратегия.

Медикаментозное лечение рака матки

Когда рак матки обнаруживается на ранней стадии, эффективность традиционных методов лечения очень высока. Медикаментозное лечение рака матки включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. Существуют большие разногласия по поводу того, что лучше. За пределами Соединенных Штатов радиация часто используется с хорошими результатами.

Хирургическое лечение рака матки чаще всего представляет собой гистерэктомию.Последующее облучение после операции возможно, если опухоль была большой, если обнаружено или подозревается ее распространение на лимфатические узлы или если клеточные изменения указывают на быстрорастущую опухоль. Гистерэктомию часто можно выполнить лапароскопически (дополнительную информацию см. в разделе Гистерэктомия). Если рак возвращается после одного из этих видов лечения, лечение прогестагенами может помочь замедлить его развитие.

В прошлом многие хирурги обычно удаляли здоровые яичники у женщин при гистерэктомии, чтобы предотвратить развитие рака яичников в будущем.Однако новое исследование показывает, что удаление здоровых яичников имеет неблагоприятные долгосрочные последствия для здоровья женщин, и следует поощрять сохранение яичников.