Острый панкреатит что делать: информация для пациентов — клиника «Добробут»

Содержание

Лечение панкреатита в санатории в Кисловодске

Не так давно панкреатит считался редкой болезнью системы пищеварения. Изменение стереотипов питания, увеличение потребления фаст-фуда и продуктов с различными пищевыми добавками привело к росту частоты гастроэнтерологической патологии, включая и панкреатит. За последние десятилетия частота этого заболевания выросла почти в три раза. В развитых странах хронический панкреатит заметно «помолодел»: средний возраст больных снизился с 50-55 до 32-37 лет.


Панкреатит – прогрессирующее воспаление поджелудочной железы. Хроническое воспаление приводит к склерозу ткани железы, нарушению продукции пищеварительных ферментов и инсулина. Панкреатит может быть первичным, когда воспаление начинается с поджелудочной железы, но чаще встречается вторичный, развивающийся на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина

К основным симптомам панкреатита относятся:

  • боль в подложечной области и левом подреберье;
  • нарушение пищеварения;
  • частые поносы.

Боль может быть разной интенсивности, отдает в спину, усиливается в положении лежа на спине. Нарушение переваривания пищи, и поносы приводят к снижению массы тела, появлению симптомов гиповитаминозов. Со временем на фоне хронического панкреатита могут появляться симптомы сахарного диабета. Нередко панкреатит протекает без выраженной клинической симптоматики.

Лечение панкреатита

Панкреатит имеет хроническое прогрессирующее течение. Во время обострения заболевания проводится медикаментозная терапия, в фазу ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение. Лечение панкреатита в санатории увеличивает продолжительность ремиссий, снижает частоту и интенсивность обострений. Повторные курсы санаторно-курортного лечения помогают избежать развития осложнений заболевания, в том числе и такого серьезного, как сахарный диабет.

Выбирая санаторий, где лечат панкреатит, остановите свой выбор на санатории «Виктория» — кисловодский филиал АО «ЦСТЭ» (холдинг) в г. Кисловодске. Это одна из самых популярных здравниц Кисловодска и Кавказских Минеральных вод. Здесь вы получите эффективное лечение, отдых в комфортных условиях, что поможет улучшить самочувствие и оздоровиться. В санатории действует специальная программа лечения заболеваний органов пищеварения.

При панкреатите проводится комплексное, дифференцированное лечение. Назначение процедур осуществляется с учетом клинической формы панкреатита, стадии его развития, наличия сопутствующих заболеваний и степени компенсации пищеварительной функции.

Диетотерапия

В лечении панкреатита, как и других заболеваний пищеварительной системы, основная роль отводится диетотерапии. При этом заболевании показана диета №5п. Данная диета предусматривает дробное питание 5-6 раз в сутки. Из рациона питания исключаются острые, жирные блюда, сдобная выпечка, шоколад, копчености. При панкреатите показано увеличение содержания белка. Это необходимо для устранения дефицита белка и увеличения содержания в крови ингибиторов протеолитических ферментов. В санатории «Виктория» — кисловодский филиал АО «ЦСТЭ» (холдинг) работают специалисты, которые проконсультируют и подберут для вас нужную диету.

Минеральные воды

Питьевой прием минеральной воды – ведущий лечебный фактор в санаторно-курортном лечении хронического панкреатита. Санаторий для больных панкреатитом в Кисловодске «Виктория» — кисловодский филиал АО «ЦСТЭ» (холдинг) использует в лечении минеральную воду «Ессентуки-4», «Славяновская» и нарзаны. При панкреатите показана вода «Ессентуки-4». Применение этой воды улучшает выведение желчи, восстанавливает нормальную кислотность желудочного сока, устраняет изжогу, стимулирует секрецию панкреатического сока. При сопутствующей патологии могут назначаться и другие минеральные воды.

Бальнеотерапия

Бальнеотерапию – можно смело отнести к самым древним и проверенным методам лечения. Первые упоминания о водолечении и его воздействии на организм человека указаны в сочинениях Геродота и Гиппократа, относящихся к V веку до нашей эры.

Во время проведения сеанса бальнеотерапии на тело пациента оказывается одновременно несколько видов воздействий: действие воды, ее состава и температуры. В медицине применяются следующие виды водолечения: прием минеральной воды внутрь, ингаляции и непосредственный контакт с водой, возникающий от погружения тела в ванну. При панкреатите назначают нарзанные, йодобромные, хвойно-жемчужные ванны.

Физиотерапия и грязелечение

Аппаратная физиотерапия и грязевые аппликации улучшают отток желчи, снимают симптомы воспаления, улучшают секреторную функцию поджелудочной железы.

Массаж, ЛФК

Лечебная физкультура, плавание в бассейне и массаж оказывают общеукрепляющее, оздоравливающее действие, активизируют иммунную систему и придают бодрость.

Приезжайте в санаторий «Виктория» — кисловодский филиал АО «ЦСТЭ» (холдинг) мы с радостью позаботимся о вашем здоровье!


что за болезнь, как защититься

Популярный 32-летний актер Ростислав Гулбис неожиданно скончался из-за острого приступа панкреатита. Он был на съемках очередного проекта в Костроме, когда почувствовал себя плохо. До этого болезнь уже проявляла себя, но приступы были не сильными. «360» разобрался, можно ли спасти пациента при обострении панкреатита и как не допустить такого тяжелого состояния.

О смерти Ростислава Гулбиса стало известно днем 29 июня. Агент актера Екатерина Гольцман сообщила «360», что в это время он находился на съемках в Костроме.

«Он был на съемках в Костроме, и у него обострился панкреатит. Он не то чтобы страдал, но у него были небольшие приступы. Он не злоупотреблял алкоголем, просто такое стечение обстоятельств. Он вообще сегодня должен был ехать на премьеру», — отметила собеседница.

Прощание с актером планируют провести в Москве в субботу. Его собираются похоронить на Ваганьковском кладбище, родные сейчас занимаются организацией церемонии. Точные дата и время пока неизвестны.

Коллеги актера по сериалу «Полицейский с Рублевки» вспомнили, что он был хорошим и добрым человеком. Некоторые уверены, что Гулбиса могли бы спасти, если бы приступ произошел, когда он находился в Москве. Life сообщил, что родственники актера винят в его гибели врачебную ошибку. Однако о чем именно идет речь, издание не уточнило.

Болезнь, которая портит качество жизни

При панкреатите разрушаются клетки поджелудочной железы. Если воспаление происходит быстро и стремительно, поджелудочная железа может сгнить заживо, а человек — умереть. Об этом «360» рассказал гастроэнтеролог-гепатолог Сергей Вялов.

«Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, и он достаточно опасен. Бывают разные формы: бывает острый панкреатит, который смертельно опасен, а бывает хронический панкреатит. Он чуть менее опасен, но очень сильно портит качество жизни людей и может превратиться в острый», — рассказал врач.

Вызвать приступ панкреатита могут несколько вещей — либо по отдельности, либо собравшись все вместе. Первое — избыток жиров в питании, а именно разовая ударная доза. Второе — алкоголь. Он всасывается в нижних отделах желудка, на выходе из желудка и в начале кишечника. Все знают, что он бьет прямо в печень, но мало кто думает, что достается и поджелудочной.

При этом обычно люди не только пьют, но и закусывают жирной пищей, поэтому на железу действуют сразу два фактора.

«Третий момент, который влияет, — это курение. Когда выкуришь много сигарет, можно тоже получить удар по поджелудочной железе. А если мы вспоминаем нашу жизнь и возвращаемся к какой-нибудь вечеринке, то там люди много пьют, закусывают жирным и обычно закуривают под это дело. И вот именно в эти моменты чаще всего случаются приступы», — подчеркнул Вялов.

Четвертой причиной могут стать так называемые стимуляторы пищеварения. Это специи, усилители вкуса и приправы, которые добавляют в чипсы, сухарики, колбасу и подобную еду. Они стимулируют выработку ферментов и желудочного сока, создавая дополнительную нагрузку на поджелудочную железу.

Кроме того, спровоцировать приступ может повышение уровня триглицеридов — одного из видов жиров, который содержится в крови. Оно может быть наследственное или наеденное.

«Ухудшают ситуацию с поджелудочной железой и иммунные какие-то нарушения. Кроме того, воспаление в двенадцатиперстной кишке может, как следствие, вызывать воспаление в поджелудочной железе», — подчеркнул врач.

Время может сыграть злую шутку

Хронический панкреатит может превратиться в острый со временем либо под действием каких-либо провокаторов. Вялов подчеркнул, что обострение происходит очень быстро, буквально за несколько часов. Пациент может даже не успеть дождаться скорой помощи.

«Острый панкреатит сопровождается сильной болью в животе. Хронический панкреатит может быть либо с болью, либо с нарушением выработки ферментов, но без боли. Тогда человек об этом как бы не знает, думает, что у него что-то не в порядке с желудком или кишечником, упускает момент, и тогда возникает неприятность», — отметил Вялов.

Он подчеркнул, что все люди по-разному реагируют на приступы панкреатита. Один человек может умереть от первого же обострения, которое вызовут пиво с сухариками. А другой может перенести 18 приступов острого панкреатита, постоянно пить алкоголь в больших количествах, остаться без большей части поджелудочной, но продолжать жить.

«Первый момент, на который надо обратить внимание, — это время от начала приступа до момента попадания в больницу. Потому что если это время растягивается, то спасти человека можно не успеть. Если значимая половина поджелудочной уже разрушена, то тут делать нечего фактически. Несколько часов могут сыграть злую шутку», — подчеркнул он.

Экстренная помощь при панкреатите

Коллега Гулбиса по сериалу «Полицейский с Рублевки» Сергей Штатнов в беседе с «360» предположил, что Ростислава могли бы спасти, если бы приступ застал его в Москве. Сергей Вялов отметил, при панкреатите этот факт мог бы и не помочь.

Если человек успел в больницу, то остальное зависит от скорости диагностики. Если медики все сделали быстро и поняли, в чем проблема, то пациенту успели оказать помощь. Оснащение клиники играет роль, но время все-таки главнее.

«Если анализы сделали медленно, это не то что врачебная ошибка, это организационная ошибка. Больница должна уметь делать срочные анализы. Ошибка может быть только третьим шагом, если их неправильно поняли или назначили неправильное лечение», — подчеркнул он.

При этом предсказать появление панкреатита сложно. Единственный способ — постоянно проверять поджелудочную и вести себя осмотрительно, если анализы покажут проблемы.

«Мы говорим о такой ситуации, которая похожа на кровотечение из язвы в желудке, или на острый аппендицит, или на внематочную беременность. Это экстренная хирургия, по сути. Поэтому заранее от этого защититься можно, только подкладывая соломку, зная, что с поджелудочной у вас все в порядке», — подчеркнул врач.

Он добавил, что людям, которые переживают и беспокоятся, есть смысл сдать несколько тестов. Это биохимический анализ крови, анализ кала и сделать УЗИ поджелудочной железы. Они позволят понять, есть ли риск панкреатита.

Панкреатит у кошек: симптомы, лечение, корм, анализы

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

Плеврит у собак

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

Пневмония у собак

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

Рак челюсти у собак

Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

Рак груди у собак

Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

Рак лёгких у собак

Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

Рак крови у собак

Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

Рак кишечника у собаки

Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…

Ринит у собаки

Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….

Ринотрахеит у собак

Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…

Себорея у собак

Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…

Токсоплазмоз у собак

Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…

Трихофития у собак

Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…

Угри у кошек

Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…

Уретрит у собаки

Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…

Фарингит у собак

Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…

ФИП у собак

ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов…

Флегмона у собаки

Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…

Фурункулёз у собак

Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…

Хламидиоз у собак

Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…

Цистит у собак

Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…

Экзема у собаки

Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…

Энтерит у собаки

Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции…

Энцефалит у собаки

Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…

Эпилепсия у собаки

Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…

Язва желудка у собаки

Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…

Ампутация конечностей собаки

Для лечения некоторых серьезных заболеваний рекомендована ампутация конечностей – если ее делает профессиональная ветеринарная служба…

как распознать и чем лечить 🌡💊

Острый панкреатит

Острый панкреатит проявляется сильной болью в верхнем отделе живота, рвотой, учащённым сердцебиением. При появлении этих симптомов стоит вызывать скорую и до приезда врачей не принимать никаких лекарств, чтоб не смазать клиническую картину заболевания.

Симптомы обострения хронического панкреатита:

  • боли в животе, которые могут отдавать в спину;
  • частая дефекация;
  • жирная консистенция стула;
  • сухость и горечь во рту;
  • стремительная потеря веса.

Симптомы панкреатита схожи с проявлениями холецистита, поэтому диагностировать заболевание и назначать лечение должен врач-гастроэнтеролог.

Обычно состояние обострения длится от двух до восьми дней. Врачи рекомендуют голодание в первые трое суток болезни. Можно только пить, причём минеральную щелочную воду без газа.

Помимо голодной диеты, при остром панкреатите назначают:

  • анальгетики — чтобы снять боли;
  • лекарства, блокирующие активность пищеварительных ферментов;
  • желчегонные средства;
  • обволакивающие лекарственные препараты;
  • капельницы с растворами для нормализации деятельности поджелудочной железы.

Как избежать обострения?

Чтобы не провоцировать обострения панкреатита, нужно соблюдать диету. Есть нужно часто, но понемногу.

Нельзя:

  • жирные, жареные, острые блюда;
  • наваристые бульоны, копчёности;
  • капуста, бобовые, шпинат и редис;
  • газировка, алкоголь.

Можно:

  • супы и пюре из овощей, не попавших в список запрещённых;
  • мясо и рыба нежирных сортов: постная говядина, куриное филе, индейка, судак, сазан;
  • каши: гречневая, овсяная.

Хронический панкреатит

Часто люди недооценивают возможные последствия панкреатита, поэтому не спешат его лечить или недолечивают. Недолеченный острый панкреатит, как правило, оборачивается хроническим и нередко протекает на фоне других заболеваний. Например, холецистита или желчнокаменной болезни. Дополнительными факторами его развития являются злоупотребление алкоголем, частый приём острой, жирной и жареной пищи, стрессы, вирусные инфекции и паразиты.

Лечение хронического панкреатита включает:

  • соблюдение диеты;
  • обезболивающие препараты;
  • ферментные препараты для заместительной терапии.

Хронический гастрит и панкреатит — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Неблагоприятная экологическая обстановка, постоянные стрессы, неправильно организованное питание — всё это провоцирует появление разнообразных заболеваний ЖКТ. С каждым годом заболеваемость этой сферы только возрастает, причём очень часто происходит переход болезни в хроническую форму. Этого можно избежать, если не игнорировать появляющиеся симптомы и не заниматься самолечением, а своевременно обращаться за помощью к специалистам.

Чаще всего встречаются такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как хронический гастрит и панкреатит, холецистит, энтероколит, гепатит, дисбактериоз кишечника.

Основными причинами возникновения и развития болезней ЖКТ являются:

  • несбалансированное и нерегулярное питание;
  • частое переедание или низкокалорийные диеты;
  • инфекции;
  • заболевания позвоночника;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частые стрессы и депрессии;
  • плохая экология.

Симптомы заболеваний ЖКТ

Заболевания желудочно-кишечного тракта обычно сопровождаются болью в животе, так называемой абдоминальной болью. Её причиной обычно становятся спазмы из-за избыточной активности желчевыводящих путей и кишечника. Хотя не нужно исключать и того, что может потребоваться лечение панкреатита у взрослых или же терапия хеликобактер пилори — инфекции, ставшей причиной образования язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

Не менее распространённым симптомом является изжога, то есть чувство жжения или давления за грудиной. Изжога возможна при любой кислотности желудочного сока, хотя при повышенной кислотности она встречается чаще.

Тошнота — столь неприятное ощущение в полости рта, груди, подложечной области — является одним из симптомов острого и хронического гастрита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, панкреатита.

Нужно сказать, что большинство болезней желудочно-кишечного тракта не только характеризуются схожей симптоматикой, но ещё и способны провоцировать развитие друг друга. Например:

  • частыми спутниками выступают панкреатит и холецистит;
  • если обострение гастрита лечение не провести вовремя, то это может спровоцировать развитие язвы желудка;
  • helicobacter pylori лечение нужно провести обязательно, иначе начнётся процесс язвообразования в двенадцатиперстной кишке или в желудке;
  • не выполненное вовремя лечение дисбактериоза у взрослых провоцирует развитие кишечных инфекций, опасных не только для здоровья, но и для жизни человека.

Если появились симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта, необходимо сразу же обратиться за консультацией к гастроэнтерологу, пройти необходимые обследования, и после того, как будет установлен диагноз, выполнять все рекомендации специалиста.

В Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины, оснащённом самым современным оборудованием, работают ведущие специалисты в данной области — они предоставят любые виды медицинских услуг и квалифицированную помощь.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

Острый панкреатит: диагностика, прогноз и лечение

1. Руссо MW, Вэй JT, Тонкий МТ, Гангароза Л.М., Коричневый А, Рингель Y, и другие. Статистика болезней органов пищеварения и печени, 2004. Гастроэнтерология . 2004; 126: 1448–53 ….

2. Triester SL, Kowdley KV. Факторы прогноза при остром панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол . 2002; 34: 167–76.

3. Дервенис С, Джонсон CD, Басси C, Брэдли Э, Имри CW, МакМахон MJ, и другие.Диагностика, объективная оценка степени тяжести и лечение острого панкреатита. Консенсусная конференция Санторини. Инт Дж. Панкреатол . 1999; 25: 195–210.

4. Сваруп В.С., Чари СТ, Clain JE. Тяжелый острый панкреатит. JAMA . 2004; 291: 2865–8.

5. Митчелл Р.М., Бирн М.Ф., Бэйли Дж. Панкреатит. Ланцет . 2003; 361: 1447–55.

6. Рабочая группа Британского общества гастроэнтерологов; Ассоциация хирургов Великобритании и Ирландии; Общество поджелудочной железы Великобритании и Ирландии; Ассоциация хирургов верхних отделов желудочно-кишечного тракта Великобритании и Ирландии.Руководство Великобритании по лечению острого панкреатита. Кишечник . 2005; 54 (Дополнение 3): iii1–9.

7. Силен В. Острый панкреатит. В: Silen W, Cope Z, ред. Ранняя диагностика острого живота Коупом. 18 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford University Press, 1999: 123–31.

8. Брисинда Дж., Мария Г, Ферранте А, Чивелло ИМ. Оценка прогностических факторов у пациентов с острым панкреатитом. Гепатогастроэнтерология . 1999; 46: 1990-7.

9. Общество хирургии пищеварительного тракта (SSAT). Лечение острого панкреатита. Манчестер, Массачусетс: Общество хирургии пищеварительного тракта (SSAT), 2004. По состоянию на 8 декабря 2006 г., по адресу: http://www.guidelines.gov/summary/summary.aspx?view_id=1″&»doc_id = 5512 # s25.

10. Clavien PA, Бурган С, Moossa AR. Ферменты сыворотки и другие лабораторные исследования при остром панкреатите. Br J Surg . 1989; 76: 1234–43.

11. Смоткин Я., Теннер С.Лабораторные диагностические исследования при остром панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол . 2002; 34: 459–62.

12. Frossard JL, Hadengue A, Пастор CM. Новые сывороточные маркеры для выявления тяжелого острого панкреатита у людей. Am J Respir Crit Care Med . 2001; 164: 162–70.

13. Американский колледж радиологии (ACR). Критерии соответствия ACR. Острый панкреатит. По состоянию на 8 декабря 2006 г., по адресу: http://www.acr.org/s_acr/bin.asp? TrackID = «& amp;» SID = 1 «& amp;» DID = 11769 «& amp;» CID = 1207 & VID = 2 «& amp;» DOC = File.pdf.

14. Neoptolemos JP, Кемппайнен Э.А., Майер Дж. М., Фитцпатрик Дж. М., Рараты М.Г., Славин Ж, и другие. Раннее прогнозирование тяжести острого панкреатита с помощью пептида активации трипсиногена в моче: многоцентровое исследование. Ланцет . 2000; 355: 1955–60.

15. Теннер С. Первичное ведение острого панкреатита: критические проблемы в течение первых 72 часов. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2004. 99: 2489–94.

16. Рэнсон Дж. Х. Этиологические и прогностические факторы острого панкреатита человека: обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1982; 77: 633–8.

17. Блейми С.Л., Имри CW, О’Нил Дж., Гилмор WH, Картер, округ Колумбия. Факторы прогноза при остром панкреатите. Кишечник . 1984; 25: 1340–6.

18. Кнаус WA, Циммерман Дж. Э., Вагнер Д.П., Дрейпер EA, Лоуренс DE.APACHE-оценка острой физиологии и хронического здоровья: система классификации, основанная на физиологии. Crit Care Med . 1981; 9: 591–7.

19. Бальтазар Э.Дж., Робинсон Д.Л., Мегибоу AJ, Рэнсон Дж. Х. Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология . 1990; 174: 331–6.

20. Леунг Т.К., Ли СМ, Лин С.Ю., Чен ХК, Ван Х.Дж., Шен Л.К., и другие.Индекс тяжести компьютерной томографии Balthazar превосходит критерии Рэнсона и систему баллов APACHE II в прогнозировании исхода острого панкреатита. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2005; 11: 6049–52.

21. Chatzicostas C, Roussomoustakaki M, Вардас Э, Романос Дж, Курумалис Э.А. Индекс тяжести компьютерной томографии Balthazar превосходит критерии Рэнсона и балльные системы APACHE II и III в прогнозировании исхода острого панкреатита. Дж Клин Гастроэнтерол . 2003. 36: 253–60.

22. Vriens PW, ван де Линде П., Slotema ET, Вармердам ЧП, Breslau PJ. Индекс тяжести компьютерной томографии — ранний прогностический инструмент острого панкреатита. Дж. Ам Колл Сург . 2005; 201: 497–502.

23. Брэдли Э.Л. III. Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, Джорджия., 11-13 сентября 1992 г. Arch Surg . 1993; 128: 586–90.

24. Chatzicostas C, Roussomoustakaki M, Влахониколис И.Г., Notas G, Музас I, Самонакис Д, и другие. Сравнение систем оценки Ranson, APACHE II и APACHE III при остром панкреатите. Поджелудочная железа . 2002; 25: 331–5.

25. Флинт Р, Виндзор JA. Ранний физиологический ответ на интенсивную терапию как клинически значимый подход к прогнозированию исхода тяжелого острого панкреатита. Arch Surg . 2004. 139: 438–43.

26. Norton SA, Олдерсон Д. Эндоскопическое ультразвуковое исследование в оценке острого идиопатического панкреатита. Br J Surg . 2000; 87: 1650–5.

27. Matos C, Cappeliez O, Winant C, Коппенс Э, Девьер Дж, Метенс Т. МРТ поджелудочной железы: обзорный тур. Радиография . 2002; 22: e2.

28. Fleszler F, Friedenberg F, Кревский Б, Friedel D, Брайтман Л.Е.Компьютерная томография брюшной полости увеличивает продолжительность пребывания в стационаре и часто не требуется при оценке острого панкреатита. Am J Med Sci . 2003. 325: 251–255.

29. Заявление NIH о состоянии науки по эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) для диагностики и лечения. Национальные институты здравоохранения (NIH Consens State Sci Statements) . 2002; 19: 1–26.

30. Аюб К, Имада Р, Славин Ю. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при остром желчнокаменном панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (3): CD003630.

31. Лю К.Л., Lo CM, Чан Дж. К., Пун RT, Лам СМ, Вентилятор СТ, и другие. Выявление холедохолитиаза с помощью EUS при остром панкреатите: проспективная оценка у 100 последовательных пациентов. Гастроинтест Endosc . 2001; 54: 325–30.

32. Макари М.А., Дункан, доктор медицины, Хармон JW, Freeswick PD, Бендер Я.С., Больман М, и другие.Роль магнитно-резонансной холангиографии в лечении пациентов с желчнокаменным панкреатитом. Энн Сург . 2005; 241: 119–24.

33. Gosset J, Девьер Дж, Матос К. Магнитно-резонансная томография острого панкреатита: панкреатограмма. СОП . 2004; 5: 48–50.

34. Бариш М.А., Ючел Э.К., Ферруччи Дж. Т. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. N Engl J Med . 1999; 341: 258–64.

35. Муньос А, Katerndahl DA. Диагностика и лечение острого панкреатита. Ам Фам Врач . 2000; 62: 164–74.

36. Марик ЧП, Залога ГП. Метаанализ парентерального питания в сравнении с энтеральным питанием у пациентов с острым панкреатитом. BMJ . 2004; 328: 1407.

37. Изенманн Р., Рунзи М, Крон М, Каль С, Краус Д, Юнг Н, и другие., для Немецкой исследовательской группы по антибиотикам при тяжелом остром панкреатите.Профилактическое лечение антибиотиками у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Гастроэнтерология . 2004; 126: 997–1004.

38. Шарма В.К., Хауден CW. Профилактическое введение антибиотиков снижает сепсис и смертность при остром некротическом панкреатите: метаанализ. Поджелудочная железа . 2001; 22: 28–31.

39. Малангони MA, Мартин А.С. Исход тяжелого острого панкреатита. Am J Surg . 2005. 189: 273–7.

Сроки возобновления перорального кормления после острого панкреатита

Абстракция

Первоначальное лечение острого панкреатита в основном является поддерживающим и состоит из режима «ничего не перорально» вместе с внутривенной инфузией и обезболиванием. Несмотря на то, что дефицит питания является обычным явлением при остром панкреатите, длительное время считалось, что нутритивная терапия — перорально или через зонд — оказывает негативное влияние на прогрессирование заболевания.Было опубликовано несколько исследований для определения оптимального времени, режима и типа перорального питания при остром панкреатите. Они показывают, что раннее возобновление питания с твердой диеты безопасно и может сократить продолжительность пребывания в больнице. Не было обнаружено повышенного риска непереносимости возобновления питания, рецидива заболевания или других побочных эффектов, связанных с более активным протоколом возобновления питания. При легком и тяжелом остром панкреатите в Руководстве ESPEN рекомендуется активно пытаться оральное кормление после того, как будет устранена обструкция выходного отверстия желудка и будут приняты меры по контролю осложнений.В зависимости от клинического курса питание может быть изменено на легкую полноценную диету, и нет особой необходимости в поэтапном переходе к нормальной полноценной диете, согласно Немецкому обществу диетологии в сотрудничестве со швейцарским, австрийским и немецким обществами в их S3- Директива.

1. Введение

Начало острого панкреатита связано с ранней активацией пищеварительных ферментов, за которой следует системный воспалительный ответ, опосредованный цитокинами.Лечение зависит от степени тяжести (9).

Несмотря на то, что дефицит питательных веществ является обычным явлением при остром панкреатите, длительное время считалось, что нутритивная терапия — перорально или через зонд — оказывает негативное влияние на исход болезни из-за предполагаемой стимуляции экзокринной секреции поджелудочной железы и последующего ухудшения ауто-пищеварения. процессы в поджелудочной железе (17). Целью голодания как традиционной терапии острого панкреатита было «успокоить поджелудочную железу».Во многом это мнение основано на физиологических исследованиях и не подтверждено данными проспективных клинических испытаний.

Метаанализ клинических испытаний показал, что при остром панкреатите энтеральное питание превосходит парентеральное питание с точки зрения сопутствующих осложнений и стоимости. Для энтерального питания есть преимущества с точки зрения снижения риска инфекционных осложнений и смертности (5, 15, 16, 22, 24). Мета-анализ показывает, что при остром панкреатите, когда энтеральное питание было начато в течение 24 часов после госпитализации, наблюдались значительно более низкие показатели смертности по сравнению с введением между 24 и 72 часами (14), что несколько оспаривается недавно завершенным голландским исследованием, которое не обнаружило преимущество начала возобновления кормления особенно рано (2).

При остром панкреатите легкой степени традиционное лечение по-прежнему включает голодание в течение 2 или 3 дней. С этого момента оральное питание постепенно увеличивается от прозрачных жидкостей до мягких, и выписка из больницы планируется на основе толерантности пациентов к твердой пище (25). Исследования по оптимальному времени и диете для возобновления перорального кормления при остром панкреатите все еще редки.

2. Когда начинать пероральное повторное кормление

Пациенты с острым панкреатитом легкой степени обычно не имеют повышенных потребностей в питательных веществах или энергии (17).Этим пациентам энтеральное питание не требуется, если пациент может принимать обычную пищу орально через 5-7 дней. Энтеральное питание в течение 5-7 дней не оказывает положительного влияния на течение заболевания и поэтому не рекомендуется (17).

При легком и тяжелом остром панкреатите Рекомендации ESPEN по энтеральному питанию рекомендуют активно пытаться оральное кормление (обычная пища и / или пищевые добавки) после устранения обструкции выходного отверстия желудка, учитывая, что это не приводит к боли и осложнения отсутствуют. контроль.Таким образом, можно постепенно сокращать зондовое питание по мере улучшения перорального приема (17).

В клинических исследованиях изучались различные подходы к выбору времени обычного перорального приема пищи после острого панкреатита. В проспективном исследовании Lévy et al. показали, что пациенты могут питаться перорально после короткого периода голодания, если боль прекратилась и уровни амилазы и липазы снижаются (13). Рецидив боли после перорального возобновления питания произошел у 21% пациентов в первый и второй день возобновления питания (4).Факторами риска рецидива боли были определены в три раза более высокая липаза, чем верхний предел нормы, и более высокий балл по шкале CT Бальхазара в начале возобновления кормления (13, 23).

Teich et al. исследовали оптимальное время возобновления питания через рот при легком остром панкреатите (25). Они сравнили группу, выбранную самостоятельно, в которой пациентам разрешили возобновить прием пищи по своему выбору, и группу, в которой пациентам не разрешали есть, пока липаза не упадет ниже значения, в 2 раза превышающего верхний предел референсного диапазона. .Они показали, что группа, выбранная самостоятельно, не превосходила группу с липазой, но также не создавала дополнительного риска по сравнению с традиционным голоданием. Они также продемонстрировали тенденцию к более короткому пребыванию в больнице в самостоятельно выбранной группе возобновления питания и отсутствию обострения боли или более высокой частоте рецидивов (25).

Исследование Ли аналогичным образом проанализировало две группы острого панкреатита легкой степени (14). Один начал есть, как только почувствовал голод, а другой начал есть, когда они соответствовали следующим критериям: 1) отсутствие боли в животе; 2) снижение уровня амилазы и липазы в сыворотке менее чем в 2 раза по сравнению с верхним пределом референсного диапазона; 3) нормальные кишечные шумы; 4) субъективное чувство голода.Не было различий в рецидивах абдоминальной боли, переходной активности амилазы или липазы в сыворотке крови, превышающей верхний предел нормы, или гипергликемии после перорального возобновления питания между этими группами (14). Это исследование свидетельствует о том, что лучшее время для возобновления перорального возобновления питания — это когда пациент чувствует голод, и этот подход безопасен и сокращает продолжительность пребывания в больнице. Нет необходимости откладывать возобновление питания через рот до тех пор, пока боль в животе не исчезнет или пока уровень ферментов поджелудочной железы не нормализуется.

Тот же вопрос исследовали у пациентов с умеренным и тяжелым острым панкреатитом. Умеренный или тяжелый острый панкреатит часто вызывает осложнения и приводит к высококатаболическому, гиперметаболическому и гипердинамическому стрессу с более высокой заболеваемостью и смертностью. Оптимальная нутритивная поддержка стала ключевым элементом в лечении этих пациентов. Данные о возобновлении перорального кормления при умеренном или тяжелом панкреатите в основном отсутствуют. Исследование Li et al. показали эквивалентные результаты при возобновлении питания на основе голода при панкреатите средней и тяжелой степени (14).Чжао и др. Показали, что возобновление питания на основании чувства голода пациента безопасно. Хотя это увеличивает риск гипергликемии, который можно свести к минимуму с помощью строгого протокола контроля уровня глюкозы, не было различий между двумя группами с точки зрения боли в животе, рецидива вздутия живота, органной недостаточности или возникновения местных или системных осложнений перед выпиской. из больницы (27).

Eckerwall et al. в клиническом рандомизированном исследовании продемонстрировали эффективность и возможность немедленного перорального кормления ad libitum по сравнению с традиционным голоданием и поэтапным повторным введением перорального приема у пациентов с легким острым панкреатитом (6).Они показали, что пациенты с немедленным пероральным кормлением раньше начинали с твердой пищи и нуждались в меньшем количестве дней внутривенного введения жидкости. Признаков обострения болезненного процесса, усиления болей в животе и ряда желудочно-кишечных симптомов в результате немедленного перорального кормления не было. Они также показали связь со значительным сокращением продолжительности пребывания в больнице с 6 до 4 дней по сравнению с группой, принимавшей голодание (6).

Lariño-Noia et al. Аналогичным образом было обнаружено, что раннее возобновление питания, как только появятся звуки кишечника, сокращает продолжительность пребывания в больнице на два дня по сравнению со стандартным протоколом возобновления питания (12).

3. Тип рецептуры перорального питания

В типичном протоколе перорального возобновления питания диета восстанавливается постепенно, начиная с небольшого количества прозрачных жидкостей в течение первых 24 часов. При переносимости диету постепенно меняют на мягкий режим с низким содержанием жиров, а затем следует твердую диету. В таком случае выписка из больницы зависит от переносимости твердой диеты с низким содержанием жиров (26).

Исследование Jacobson et al. исследовали начало перорального питания в течение 3 дней после госпитализации с прозрачной жидкой диеты (588 ккал, 2 г жира) или твердой диеты с низким содержанием жиров (1200 ккал, 35 г жира) у пациентов после легкого острого панкреатита.Они не обнаружили существенной разницы в доле пациентов, не переносящих пероральное возобновление питания, что позволяет предположить, что оба метода безопасны (10).

Стандартное возобновление кормления с постепенным увеличением потребления калорий не требуется, как показано Lariño-Noia et al. (12). Было продемонстрировано, что раннее возобновление кормления с использованием диеты с низким содержанием жиров 1800 ккал с первого дня, как только появились кишечные шумы, хорошо переносятся и безопасно. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта были зарегистрированы без существенных отличий от группы стандартного возобновления питания (12).Аналогичные результаты были обнаружены между гипокалорийной чистой жидкой диетой, средней гипокалорийной мягкой диетой и полноценной твердой диетой у пациентов с легким острым панкреатитом. Не было различий в частоте рецидивов боли или продолжительности пребывания в больнице (18, 20).

Таким образом, Немецкое общество диетологии в сотрудничестве с Обществом клинического питания Швейцарии, Австрийским консорциумом клинического питания и Немецким обществом гастроэнтерологов рекомендуют в своих рекомендациях S3, что в зависимости от клинического курса питание может быть изменено на более легкое. полноценное питание (21).Нет особой необходимости в постепенном переходе к нормальному полноценному питанию. Признаки клинически значимой мальабсорбции во время тяжелого острого панкреатита могут привести к замещению ферментов поджелудочной железы (21). Рекомендуется пероральное возобновление питания с диетой, богатой углеводами и белками и с низким содержанием жиров (<30% от общего количества потребляемой энергии), но никакие клинические испытания не показали, что она превосходит другие составы пищи. Если диета хорошо переносится, оральное питание можно постоянно увеличивать, и специальные продукты не нужны (17).

4. Добавление ферментов при раннем пероральном кормлении

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы — актуальная проблема после острого панкреатита. Выраженность внешнесекреторной недостаточности напрямую связана с тяжестью заболевания (3, 7, 8, 19). Даже у пациентов с легким острым панкреатитом внешнесекреторная функция нарушена на раннем этапе после острого приступа, но у большинства пациентов восстанавливается (7). Некоторые из этих пациентов испытывают абдоминальные симптомы во время возобновления перорального кормления (т.е. метеоризм, диарея и боль). Это может быть связано с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы в момент начала возобновления кормления (11). Эффект раннего введения ферментов поджелудочной железы в период возобновления питания после острого панкреатита был оценен Kahl et al (11). Они показали тенденцию к более быстрому выздоровлению от внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при добавлении ферментов по сравнению с плацебо (14 дней против 23; p = 0,641) и никаких существенных различий в отношении безопасности и переносимости. Airey et al.также показали значительное улучшение внешнесекреторной функции поджелудочной железы после пяти дней возобновления кормления с добавлением ферментов поджелудочной железы (1).

5. Заключение

Было проведено небольшое количество исследований для определения оптимального времени, режима и типа перорального питания при остром панкреатите. Они показывают, что нормализация уровня ферментов поджелудочной железы не является предварительным условием для возобновления перорального кормления. Наиболее подходящим вариантом может быть предоставление пациенту возможности выбора, когда возобновить пероральное возобновление питания независимо от уровня ферментов в сыворотке.Кроме того, раннее возобновление питания может сократить продолжительность пребывания в больнице. До сих пор нет единого мнения относительно определения «раннего возобновления питания».

Пероральный прием, обычно начинающийся с прозрачных жидкостей, с последующим приемом твердой пищи с низким содержанием жира с повышением калорийности в течение 3-6 дней, похоже, не имеет преимущества перед началом регулярных легких приемов пищи. Таким образом, раннее пероральное возобновление питания с твердой диеты может обеспечить лучшие результаты и безопасно для пациентов с острым панкреатитом легкой и средней степени тяжести.Тем не менее, лучшее рандомизированное исследование не смогло продемонстрировать преимущества раннего возобновления питания по сравнению с возобновлением питания пациентов по требованию (2), когда пациенты чувствуют себя готовыми принимать обычную пищу через рот. Ни в одном из ранее опубликованных исследований не наблюдалось повышенного риска непереносимости возобновления питания или других побочных эффектов, связанных с более активным протоколом возобновления питания. Немногие исследования показывают, что добавление ферментов поджелудочной железы при возобновлении перорального кормления может быть полезным с точки зрения предотвращения рецидивов боли, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эту потенциальную пользу.

6. Список литературы

Острый панкреатит | UF Health, University of Florida Health

Определение

Острый панкреатит — это внезапный отек и воспаление поджелудочной железы.

Альтернативные названия

Желчнокаменный панкреатит; Поджелудочная железа — воспаление

Причины

Поджелудочная железа — это орган, расположенный за желудком. Он производит гормоны инсулин и глюкагон. Он также производит химические вещества, называемые ферментами, необходимые для переваривания пищи.

В большинстве случаев ферменты активны только после того, как достигают тонкой кишки.

  • Если эти ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы, они могут переваривать ткань поджелудочной железы. Это вызывает отек, кровотечение и повреждение органа и его кровеносных сосудов.
  • Эта проблема называется острым панкреатитом.

Острый панкреатит чаще поражает мужчин, чем женщин. Некоторые заболевания, операции и привычки повышают вероятность развития этого состояния.

  • Употребление алкоголя является причиной до 70% случаев в США. От 5 до 8 напитков в день в течение 5 и более лет может повредить поджелудочную железу.
  • Следующей по частоте причиной являются камни в желчном пузыре. Когда желчные камни выходят из желчного пузыря в желчные протоки, они блокируют отверстие, через которое выводится желчь и ферменты. Желчь и ферменты «возвращаются» в поджелудочную железу и вызывают отек.
  • В некоторых случаях важным фактором может быть генетика. Иногда причина неизвестна.

Другие состояния, которые были связаны с панкреатитом:

  • Аутоиммунные проблемы (когда иммунная система атакует организм)
  • Повреждение протоков или поджелудочной железы во время операции
  • Высокий уровень в крови жира, называемого триглицеридами — большинство часто выше 1000 мг / дл
  • Повреждение поджелудочной железы в результате несчастного случая

Другие причины включают:

  • После определенных процедур, используемых для диагностики проблем желчного пузыря и поджелудочной железы (ERCP) или биопсии под контролем УЗИ
  • Муковисцидоз
  • Гиперактивность железа
  • Синдром Рейе
  • Использование определенных лекарств (особенно эстрогенов, кортикостероидов, сульфаниламидов, тиазидов и азатиоприна)
  • Определенные инфекции, такие как свинка, которые поражают поджелудочную железу

Симптомы

Основным симптомом панкреатита является панкреатит. ощущается в верхней левой части или в середине живота.Боль:

  • Может усилиться в течение нескольких минут после еды или питья вначале, чаще, если продукты имеют высокое содержание жира
  • Становится постоянной и более сильной, длящейся несколько дней
  • Может усиливаться в положении лежа на спине
  • Может распространяться (излучать) на спину или ниже левой лопатки.

Люди с острым панкреатитом часто плохо выглядят, у них жар, тошнота, рвота и потливость.

Другие симптомы, которые могут возникать при этом заболевании, включают:

Осмотры и анализы

Медицинский работник проведет медицинский осмотр, который может показать:

  • Болезненность или опухоль в животе
  • Лихорадка
  • Низкая кровь давление
  • Учащенное сердцебиение
  • Ускоренное дыхание (дыхание)

Лабораторные тесты, которые показывают высвобождение ферментов поджелудочной железы, будут выполнены.К ним относятся:

Другие анализы крови, которые могут помочь диагностировать панкреатит или его осложнения, включают:

Могут быть выполнены следующие визуализационные тесты, которые могут показать отек поджелудочной железы, но не всегда необходимы для диагностики острого панкреатита:

Лечение

Лечение часто требует пребывания в больнице. Это может включать:

  • Обезболивающие
  • Жидкости, вводимые через вену (IV)
  • Прекращение приема пищи или жидкости через рот для ограничения активности поджелудочной железы

Через нос или рот можно ввести трубку для удаления содержимое желудка.Это можно сделать, если рвота и сильная боль не уменьшаются. Трубка останется в течение 1-2 дней или 1-2 недель.

Лечение состояния, вызвавшего проблему, может предотвратить повторные атаки.

В некоторых случаях терапия необходима для:

В наиболее тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство для удаления поврежденной, мертвой или инфицированной ткани поджелудочной железы.

Избегайте курения, алкогольных напитков и жирной пищи после того, как приступ уменьшился.

Перспективы (прогноз)

Большинство случаев проходят через неделю или меньше.Однако некоторые случаи перерастают в опасное для жизни заболевание.

Смертность высока, когда:

  • Произошло кровотечение в поджелудочной железе.
  • Также присутствуют проблемы с печенью, сердцем или почками.
  • Абсцесс образует поджелудочную железу.
  • Происходит отмирание или некроз большого количества ткани поджелудочной железы.

Иногда опухоль и инфекция не заживают полностью. Также могут возникать повторные эпизоды панкреатита. Любой из них может привести к долгосрочному повреждению поджелудочной железы.

Возможные осложнения

Панкреатит может вернуться. Шансы на его возвращение зависят от причины и от того, насколько хорошо ее можно лечить. Осложнения острого панкреатита могут включать:

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если:

  • У вас сильная постоянная боль в животе.
  • У вас развиваются другие симптомы острого панкреатита.

Профилактика

Вы можете снизить риск новых или повторных эпизодов панкреатита, приняв меры для предотвращения заболеваний, которые могут привести к заболеванию:

  • НЕ употребляйте алкоголь, если он является вероятной причиной острого приступа .
  • Убедитесь, что детям сделаны прививки от эпидемического паротита и других детских болезней.
  • Лечит проблемы со здоровьем, которые приводят к высокому уровню триглицеридов в крови.

Изображения

Ссылки

Forsmark CE. Панкреатит. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 135.

Паскар Д.Д., Маршалл Дж. Острый панкреатит. В: Parrillo JE, Dellinger RP, eds. Реанимационная медицина: принципы диагностики и ведения взрослых . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 73.

Теннер С., Бэйли Дж., ДеВитт Дж., Ведж СС; Американский колледж гастроэнтерологии. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013; 108 (9): 1400-1415. PMID: 23896955 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23896955.

Теннер S, Штейнберг WM. Острый панкреатит. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология / диагностика / лечение . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 58.

Руководство Великобритании по ведению острого панкреатита

1.0 ПЕРЕСМОТРЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И СТАНДАРТЫ АУДИТА

1.1 Рекомендации 2003 г. (* Без изменений по сравнению с рекомендациями 1998 г.)

Диагностика
  • * Правильный диагноз острого панкреатита должен быть поставлен всем пациентам в течение 48 часов после госпитализации (уровень рекомендации C).

  • Этиология острого панкреатита должна быть определена не менее чем в 80% случаев, и не более 20% должны быть классифицированы как идиопатические (уровень рекомендации B).

  • Хотя амилаза широко доступна и обеспечивает приемлемую точность диагностики, там, где доступна оценка липазы, она предпочтительна для диагностики острого панкреатита (уровень рекомендации A).

  • В случае сомнений можно использовать визуализацию: ультразвуковое исследование часто бесполезно, а визуализация поджелудочной железы с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением дает хорошее доказательство наличия или отсутствия панкреатита (уровень рекомендации C).

Оценка
  • Следует использовать определения степени серьезности, предложенные в критериях Атланты. Однако органная недостаточность в течение первой недели, которая проходит в течение 48 часов, не должна рассматриваться как показатель тяжелого приступа острого панкреатита (уровень рекомендации B).

  • Доступные прогностические признаки, которые позволяют прогнозировать осложнения при остром панкреатите, включают клиническое впечатление о степени тяжести, ожирении или APACHE II> 8 в первые 24 часа госпитализации и C-реактивный белок> 150 мг / л, оценка по Глазго 3 или более или персистирующий орган неудача после 48 часов пребывания в больнице (уровень рекомендации B).

  • Пациентам с хронической органной недостаточностью, признаками сепсиса или ухудшением клинического статуса через 6–10 дней после поступления потребуется компьютерная томография (уровень рекомендации B).

Профилактика осложнений
  • Доказательства, позволяющие рекомендовать антибиотикопрофилактику против инфекции панкреонекроза, противоречивы и трудны для интерпретации.Некоторые испытания показывают пользу, другие — нет. В настоящее время нет единого мнения по этому вопросу.

  • Если используется профилактика антибиотиками, ее следует проводить в течение максимум 14 дней (уровень рекомендации B). Необходимы дальнейшие исследования (уровень рекомендации C).

  • Доказательства не являются окончательными в поддержку использования энтерального питания у всех пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Однако, если требуется нутритивная поддержка, следует использовать энтеральный путь введения, если он переносится (уровень рекомендации A).

  • Можно использовать назогастральный путь кормления, поскольку он эффективен в 80% случаев (уровень рекомендации B).

Лечение желчных камней
  • Неотложная терапевтическая эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) должна выполняться пациентам с острым панкреатитом предполагаемой или доказанной этиологии желчных камней, которые удовлетворяют критериям прогнозируемого или фактического тяжелого панкреатита, или при холангите, желтухе или расширении общего желчного протока.Процедуру лучше всего проводить в течение первых 72 часов после появления боли. Всем пациентам, перенесшим раннюю ЭРХПГ по поводу тяжелого желчнокаменного панкреатита, требуется эндоскопическая сфинктеротомия, независимо от того, обнаружены ли камни в желчном протоке (уровни рекомендаций B и C).

  • Пациентам с признаками холангита требуется эндоскопическая сфинктеротомия или дренирование протока путем стентирования для облегчения обструкции желчных путей (уровень рекомендации A).

  • Все пациенты с билиарным панкреатитом должны пройти окончательное лечение желчных камней во время одной и той же госпитализации, если не был составлен четкий план окончательного лечения в течение следующих двух недель (уровень рекомендации C).

Лечение некроза
  • * Все пациенты с тяжелым острым панкреатитом должны лечиться в отделении интенсивной терапии или интенсивной терапии с полным мониторингом и системной поддержкой (уровень рекомендации B).

  • Все пациенты со стойкими симптомами и панкреонекрозом более 30%, а также пациенты с небольшими участками некроза и клиническим подозрением на сепсис должны пройти тонкоигольную аспирацию под визуальным контролем для получения материала для посева через 7–14 дней после начала панкреатита (рекомендация класс Б).

  • Пациентам с инфицированным некрозом потребуется вмешательство для полного удаления всех полостей, содержащих некротический материал (уровень рекомендации B).

  • Выбор хирургической техники для некрэктомии и последующего послеоперационного ведения зависит от индивидуальных особенностей и местного опыта (уровень рекомендации B).

Оказание услуг
  • В каждой больнице, в которую поступает неотложная госпитализация, должна быть назначена одна клиническая бригада для ведения всех пациентов с острым панкреатитом (уровень рекомендации C).

  • * Лечение в специализированном отделении или направление к нему необходимо пациентам с обширным некротизирующим панкреатитом или с другими осложнениями, которым может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии или интервенционные радиологические, эндоскопические или хирургические процедуры (уровень рекомендации B).

1.2 Стандарты аудита при остром панкреатите

Руководящий комитет рекомендует, чтобы всех пациентов с острым панкреатитом включили в проспективные аудиты, чтобы стимулировать улучшение стандартов лечения во всех отделениях.Аудит на региональной основе позволит собрать данные обо всех случаях в популяции, направленной к специалистам. С этой целью предлагаются следующие стандарты аудита.

  • Смертность должна быть ниже 10% в целом и менее 30% при тяжелом (то есть осложненном) панкреатите.

  • Правильный диагноз острого панкреатита должен быть поставлен всем пациентам в течение 48 часов с момента поступления.

  • Этиология острого панкреатита должна быть определена как минимум в 80% случаев и не более чем в 20% случаев следует классифицировать как идиопатические.

  • Стратификация по степени тяжести должна быть проведена у всех пациентов в течение 48 часов после постановки диагноза.

  • Пациентам с сохраняющейся органной недостаточностью, признаками сепсиса или ухудшением клинического статуса через 6–10 дней после поступления следует пройти компьютерную томографию с использованием специального протокола поджелудочной железы.

  • Все пациенты с тяжелым острым панкреатитом должны лечиться в отделении интенсивной терапии или в отделении интенсивной терапии с полным мониторингом и системной поддержкой.

  • Антибиотикопрофилактика инфекции некроза не должна проводиться более 14 дней при отсутствии положительных культур.

  • Все пациенты с билиарным панкреатитом должны пройти окончательное лечение желчных камней во время одной и той же госпитализации, если не был составлен четкий план окончательного лечения в течение следующих двух недель.

  • Пациенты с обширным некротизирующим панкреатитом или с другими осложнениями, которым может потребоваться помощь ITU или интервенционные радиологические, эндоскопические или хирургические процедуры, должны лечиться в специализированном отделении или по направлению к нему.

  • Должно быть доступно радиологическое оборудование, позволяющее проводить ультразвуковое исследование желчного пузыря в течение 24 часов после постановки диагноза острого панкреатита. Специализированные отделения будут иметь доступ в любое время для проведения контрастной спиральной или мультиспиральной компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, чрескожной аспирации и дренирования под визуальным контролем, а также ангиографии для ранней оценки и лечения абдоминальных и других осложнений.

  • Должны быть доступны средства и опыт для проведения ЭРХПГ в любое время для оценки общего желчного протока с последующей сфинктеротомией и удалением камня или стентированием, если это необходимо.

2.0 ВВЕДЕНИЕ

В 1998 г. Британское общество гастроэнтерологов (BSG) опубликовало руководство Великобритании по ведению острого панкреатита. 1 Планируется пересмотр через два года. BSG как главный спонсор этих руководящих принципов инициировала процесс обзора в 2000 году. Эти руководящие принципы являются частью серии, спонсируемой BSG, и в этой организации было принято политическое решение изменить формат руководящих принципов, чтобы обеспечить распространение сводные документы, в которых перечислены основные выводы, рекомендации и стандарты аудита, с дополнительным документом, в котором подробно рассматриваются доказательства.В настоящем документе используется этот новый формат; кроме того, он фокусируется на событиях, произошедших с 1998 года. Несмотря на то, что необходимы некоторые изменения, основная доказательная база была хорошо проанализирована ранее и остается ценной.

Еще три документа предоставляют существенный обзор доказательств. 2– 4 Специальная консенсусная группа сообщила в 1999 г. и выявила некоторые важные изменения в определении степени тяжести и осложнений. В их отчете 2 также рассматривается хирургическое лечение, которое не обсуждалось в рекомендациях 1998 года.Недавно рабочая группа Всемирной ассоциации гастроэнтерологов подготовила дополнительный набор руководств по лечению острого панкреатита, 2, 4 , а Международная ассоциация панкреатологов опубликовала рекомендации по хирургическому лечению острого панкреатита. 3

Настоящий документ представляет точку зрения британских обществ, внесших свой вклад в его развитие, вместе с комментариями приглашенных зарубежных участников.Доказательства, подтверждающие эти взгляды, в значительной степени можно найти в документах, процитированных выше, но при необходимости дается конкретная ссылка на клинические доказательства, чтобы поддержать различия во мнениях или обновить базу данных. Эти рекомендации следует пересматривать не позднее, чем через пять лет, и их следует применять с учетом изменений в доказательной базе.

3.0 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость острым панкреатитом в Великобритании, похоже, растет.Это, безусловно, верно для Шотландии 5 и, по-видимому, также верно для юга Англии. 6, 7 Заболеваемость колеблется в Великобритании от 150 до 420 случаев на миллион населения. 5, 7

4.0 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ

Критерии серьезности, принятые в Атланте, широко распространены. 8 Краткое изложение этих критериев в рекомендациях Всемирной ассоциации неадекватно, и читателю рекомендуется обратиться к оригинальной публикации.Следует отметить два момента. Во-первых, существует различие между тяжелым острым панкреатитом, определяемым наличием осложнения, и прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом, определяемым с помощью многофакторных систем оценки или других прогностических тестов. Во-вторых, острая псевдокиста определяется как скопление жидкости, сохраняющееся более четырех недель в результате приступа острого панкреатита.

Консенсусная конференция Санторини подчеркнула сложность отличить псевдокисту от других перипанкреатических коллекций с помощью только компьютерной томографии (КТ).Перед постановкой диагноза рекомендуется получить четкие визуальные доказательства жидкости (в отличие от некротической ткани) с помощью ультразвука или магнитного резонанса (МРТ). В клинической практике целесообразно рассматривать все локализованные скопления после некротического панкреатита как локализованный некроз, пока не будет доказано обратное (категория доказательств C).

Дальнейшая модификация критериев Атланты предложена в недавней публикации из Глазго. 9 В проспективном обсервационном исследовании было обнаружено, что у пациентов с органной недостаточностью, которая сохранялась более 48 часов, уровень смертности превышал 50%; Напротив, у пациентов с органной недостаточностью, которая разрешилась в течение 48 часов, уровень смертности был равен нулю.Это наблюдение было подтверждено на большей группе пациентов, набранных по всей Великобритании. 10

Рекомендация
  • Следует использовать определения степени серьезности, предложенные в критериях Атланты. Однако органная недостаточность в течение первой недели, которая проходит в течение 48 часов, не должна рассматриваться как показатель тяжелого приступа острого панкреатита (уровень рекомендации B).

5.0 ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

В большинстве исследований желчно-каменная болезнь составляет примерно половину случаев острого панкреатита, а 20–25% связаны со злоупотреблением алкоголем. Небольшое количество случаев вызвано множеством других причин, но остаточная группа не имеет очевидной причины и называется «идиопатической».

Диагноз идиопатического панкреатита нельзя принимать при отсутствии тщательного поиска желчных камней. Как минимум, необходимо пройти как минимум два качественных ультразвуковых исследования.После одного отрицательного ультразвукового исследования наиболее чувствительным тестом для диагностики желчных камней, который, возможно, был пропущен, остается дальнейшее ультразвуковое исследование. 11, 12

Появление эндоскопического ультразвука (EUS) и магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP) расширило спектр доступных тестов для поиска причины острого панкреатита. Существует мало доказательств, подтверждающих их регулярное использование во всех случаях идиопатического острого панкреатита. В рецидивирующих случаях EUS может выявить микролитиаз в желчном пузыре или общем желчном протоке, а MRCP выявляет большинство протоковых камней и протоковых аномалий, таких как делительная поджелудочная железа.

EUS так же точен и безопаснее, чем эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) для обнаружения камней в общих желчных протоках. 13 Этот метод требует значительного опыта и не является широко доступным в Великобритании; Требуются срочные действия для обеспечения доступа к EUS на региональной или субрегиональной основе. EUS может использоваться для идентификации пациентов, которым требуется терапевтическая ERCP.

Забор желчи может быть единственным способом выявления пациентов с рецидивирующим острым панкреатитом, вызванным микролитиазом.Билиарная манометрия (используемая для выявления дисфункции сфинктера Одди) связана со значительным риском развития острого панкреатита и должна выполняться только в специализированных отделениях. Требуется тщательный отбор пациентов для выявления тех, кому может помочь манометрия и последующее лечение. 14

Следует определить концентрацию липидов и кальция в крови натощак. Титры вирусных антител в раннем возрасте и в период выздоровления (эпидемический паротит, В4 Коксаки и др.) Могут определить возможную причину, хотя специфическая терапия не даст результатов.Следует рассмотреть и исследовать возможность основного новообразования или хронического панкреатита.

Предыдущие руководящие принципы Великобритании рекомендовали, чтобы не более 20–25% пациентов были классифицированы как идиопатические. Некоторые авторы сообщают, что значения не превышают 10%. 15– 18 Однако кажется, что такое низкое значение нереально для общей клинической практики в Великобритании.

В таблице 1 представлен предлагаемый план обследования пациентов с острым панкреатитом для определения причины.

Стол 1

Исследования, полезные для определения причины острого панкреатита

6.0 ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Клинические признаки (боль в животе и рвота) вместе с повышением концентрации ферментов поджелудочной железы в плазме являются краеугольными камнями диагностики. Ферменты поджелудочной железы попадают в кровоток во время острого приступа. Уровни достигают пика рано и снижаются в течение 3–4 дней.«Из этого вытекает важная концепция: диагноз острого панкреатита не должен основываться на произвольных пределах значений, в 3 или 4 раза превышающих нормальные, но значения следует интерпретировать с учетом времени, прошедшего с момента появления боли в животе». 4

Период полураспада повышенного уровня амилазы короче, чем у липазы. Поскольку она сохраняется дольше после начала приступа и поскольку поджелудочная железа является единственным источником липазы, оценка липазы в плазме имеет несколько лучшую чувствительность и специфичность, а также большую общую точность, чем амилаза.

Обычные рентгенограммы мало помогают в диагностике острого панкреатита. Ультразвук может показать набухание поджелудочной железы, но поджелудочная железа визуализируется только у 25–50% пациентов с острым панкреатитом. Ценность ультразвукового исследования заключается в его способности выявить камни желчного пузыря и расширение общего желчного протока, а также другие патологии, не связанные с поджелудочной железой, такие как аневризма брюшной аорты. КТ иногда показана для диагностики, если клинические и биохимические результаты неубедительны, особенно когда абдоминальные признаки указывают на возможность альтернативного экстренного вызова со стороны брюшной полости, такого как перфорация или инфаркт кишечника.

Рекомендации
  • Хотя амилаза широко доступна и обеспечивает приемлемую точность диагностики, там, где доступна липаза, она предпочтительна для диагностики острого панкреатита (уровень рекомендации A).

  • В случае сомнений можно использовать визуализацию: ультразвуковое исследование часто бесполезно, а визуализация поджелудочной железы с помощью КТ с контрастированием дает хорошие доказательства наличия или отсутствия панкреатита (уровень рекомендации C).

7.0 ПРОГНОЗ ТЯЖЕСТИ

В таблице 2 представлены признаки, которые позволяют прогнозировать тяжелый приступ острого панкреатита. Существует согласие с тем, что по-прежнему существует потребность в ранней объективной оценке серьезности (уровень рекомендации C). Клиническое обследование в первые 24 часа после госпитализации, несмотря на отсутствие чувствительности, является ненадежным и должно подкрепляться объективными показателями (уровень рекомендации A).

Стол 2

Особенности, которые могут предсказать тяжелый приступ, присутствуют в течение 48 часов после поступления в больницу

Понятно, что C-реактивный белок является полезным индикатором тяжести заболевания более чем через 48 часов после появления симптомов.Консенсус Санторини и рекомендации Всемирной ассоциации рекомендуют предельное значение 150 мг / л, и это значение должно заменить уровень, рекомендованный в рекомендациях 1998 года.

Непосредственная оценка должна включать клиническую оценку, особенно сердечно-сосудистых, респираторных и почечных нарушений, индекс массы тела, x луча грудной клетки и оценку APACHE II. Наличие любой органной недостаточности должно быть задокументировано.

После 24 часов пребывания в больнице требуется клиническая оценка и документальное подтверждение органной недостаточности.Оценка APACHE II должна быть повторена, чтобы зафиксировать худшие значения в первые 24 часа. Оценка Глазго может быть применена на этом этапе, хотя она не будет завершена до 48 часов. Принимая во внимание время, прошедшее с момента появления симптомов, в это время может оказаться полезным измерение С-реактивного белка.

Через 48 часов после поступления клиническое состояние пациента, оценка по шкале Глазго и С-реактивный белок могут влиять на оценку степени тяжести в дополнение к особенностям, отмеченным ранее.

Пептиды активации ферментов поджелудочной железы, в частности пептид активации трипсиногена и пептид активации карбоксипептидазы, как было показано, обеспечивают хорошую прогностическую информацию при остром панкреатите. 19– 22 Однако быстрые анализы, подходящие для клинического использования, еще не доступны, поэтому активационные пептиды не перечислены в таблице 2.

Последующий мониторинг прогресса зависит от повторной клинической оценки, регулярной оценки уровней С-реактивного белка (два раза в неделю) и КТ при показаниях.Нет никаких доказательств, подтверждающих использование повторных оценок APACHE II для мониторинга прогресса.

Рекомендация
  • Доступные прогностические признаки, которые позволяют прогнозировать осложнения при остром панкреатите, включают клиническое представление о степени тяжести, ожирении или APACHE II> 8 в первые 24 часа госпитализации, а также уровни C-реактивного белка> 150 мг / л, оценка по Глазго 3 или более или сохраняющиеся органная недостаточность после 48 часов пребывания в больнице (уровень рекомендации B).

8,0 CT ПРИ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТЕ

8.1 Первоначальная оценка CT

В Великобритании не принято выполнять раннюю КТ для выявления и определения стадии тяжелых случаев острого панкреатита. Несмотря на исследование, которое не показало большей смертности после ранней КТ, 23, 24 сохраняются опасения по поводу возможности распространения некроза и обострения почечной недостаточности после использования внутривенного контрастного вещества.Кроме того, неясно, как скоро наступит полная степень некротического процесса, но это по крайней мере через четыре дня после появления симптомов 25 , и поэтому ранняя КТ может недооценивать окончательную тяжесть заболевания. Наконец, если не требуется какое-либо управленческое решение, основанное на степени некроза (например, использование профилактических антибиотиков), КТ для определения стадии вряд ли существенно повлияет на ведение пациентов с острым панкреатитом в течение первой недели болезни.Если требуется стадирование острого панкреатита с помощью КТ, следует использовать индекс тяжести КТ, предложенный Balthazar et al., 26 (таблица 3). Также имеются данные о том, что место некроза поджелудочной железы является важным прогностическим фактором с худшим исходом, наблюдаемым у пациентов с некрозом, поражающим головку поджелудочной железы. 27, 28 Было также продемонстрировано, что обнаружение свободной внутрибрюшинной жидкости и обширного скопления перипанкреатического жира (которое может быть продемонстрировано на неконтрастном сканировании) связано с худшим исходом. 27, 29 Недавно был проведен обзор роли КТ в оценке тяжелого панкреатита 30

Таблица 3

Компьютерная томография (КТ), степень тяжести

Пациентам с хронической органной недостаточностью или у которых развивается новая органная недостаточность, а также у пациентов с постоянной болью и признаками сепсиса, потребуется обследование с помощью КТ с динамическим контрастированием. КТ признаки некроза хорошо коррелируют с риском других местных и системных осложнений. 23, 24, 31 Решение о проведении КТ обычно принимается примерно через неделю после госпитализации.

Рекомендация
  • Пациентам с хронической органной недостаточностью, признаками сепсиса или ухудшением клинического статуса через 6–10 дней после поступления потребуется КТ (уровень рекомендации B).

8.2 КТ протокол

Недостаточная информация часто возникает из-за плохой техники компьютерной томографии. Протокол поджелудочной железы обеспечит оптимальное использование ресурсов. Спиральная или мультиспиральная компьютерная томография требуется для оценки острого панкреатита. Скорость и гибкость этих сканеров полезны для этих больных. Точная методика будет зависеть от технических характеристик сканера, но всем пациентам следует ввести примерно 500 мл перорального контрастного вещества через рот или через назогастральный зонд. Первоначальное сканирование без внутривенного контраста позволяет определить уровни поджелудочной железы и демонстрирует степень перипанкреатических изменений.Постконтрастная серия получается после болюсной внутривенной инъекции 100 мл неионного контрастного вещества, доставляемого со скоростью 3 мл / с с использованием инжектора. Изображения через ложе поджелудочной железы следует получать с помощью тонкой коллимации (5 мм или меньше), начиная примерно через 40 секунд после начала инъекции. Отсутствие помутнения по крайней мере одной трети поджелудочной железы или области диаметром более 3 см указывает на некроз. Вторая серия изображений, начинающаяся через 65 секунд после инъекции (фаза воротной вены), предоставит информацию о проходимости основных перипанкреатических вен.КТ поджелудочной железы без усиления внутривенного контраста дает неоптимальную информацию, и ее следует избегать.

8.3 Последующее наблюдение CT

Пациентам с панкреатитом легкой степени или пациентам с индексом тяжести КТ 0–2 требуется дополнительная КТ только в том случае, если есть изменение клинического статуса пациента, которое предполагает новое осложнение.

У пациентов с индексом тяжести КТ от 3 до 10 дополнительные контрольные сканирования рекомендуются только в том случае, если клиническое состояние пациента ухудшается или не показывает дальнейшего улучшения. 4 Тем не менее, некоторые рекомендуют одно дополнительное сканирование пациентам, которые выздоравливают без осложнений, перед выпиской из больницы, чтобы обнаружить наличие бессимптомных осложнений, таких как псевдокиста или артериальная псевдоаневризма. 4

9.0 НАЧАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

Адекватная немедленная инфузионная терапия имеет решающее значение для предотвращения системных осложнений. Хотя у большинства пациентов заболевание протекает в легкой форме, которое проходит спонтанно, трудно выявить пациентов с риском осложнений на ранней стадии госпитализации.Есть некоторые свидетельства того, что раннее введение кислорода и реанимация жидкости могут быть связаны с разрешением органной недостаточности, 32 , а раннее разрешение органной недостаточности связано с очень низкой смертностью, 9, 10 , поэтому целесообразно гарантировать, что все пациенты с острым панкреатитом получают достаточное количество кислорода и жидкости до тех пор, пока не станет ясно, что опасность органной недостаточности миновала. Сатурацию кислорода следует измерять непрерывно, и следует вводить дополнительный кислород для поддержания сатурации артериальной крови выше 95%.Жидкости вводятся внутривенно (кристаллоидные или коллоидные по мере необходимости) для поддержания диуреза> 0,5 мл / кг массы тела. Скорость восполнения жидкости следует контролировать путем частого измерения центрального венозного давления у соответствующих пациентов. Разумно лечить каждого пациента агрессивно, пока не будет установлена ​​тяжесть заболевания. 4

10,0 СПЕЦИАЛЬНАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Не существует проверенной терапии острого панкреатита. 2, 4 Несмотря на первоначальные обнадеживающие результаты, антипротеазы, такие как габексат, антисекреторные агенты, такие как октреотид, и противовоспалительные агенты, такие как лексипафант, в крупных рандомизированных исследованиях оказались неутешительными. 33– 35

11.0 ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ АНТИБИОТИКИ

Инфекция некроза — наиболее серьезное местное осложнение острого панкреатита, связанное с высокой смертностью (40%). Значительный интерес вызывает возможность предотвращения инфекции с помощью профилактических антибиотиков.

Доступные исследования 36– 41 не являются окончательными по отдельности, хотя некоторые из них показали пользу от профилактики антибиотиками.В этих исследованиях использовались разные антибиотики, разные критерии выбора и разная продолжительность лечения. Определения тяжелого заболевания различаются между испытаниями, но в каждом из них цель заключалась в предоставлении противомикробной профилактики пациентам с тяжелым острым панкреатитом с признаками некроза поджелудочной железы. Продолжительность профилактики была относительно большой (до 14 дней). Все эти исследования были небольшими, и некоторые из них не обладали достаточной мощностью, чтобы оценить влияние антибиотиков на уровень смертности.Комбинация цифр, наблюдаемых в этих исследованиях, позволяет предположить, что может наблюдаться значительное снижение осложнений и летальных исходов у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом, получавших профилактические антибиотики (таблица 4), но при этом игнорируются основные несоответствия внутри этих исследований и между ними. 36– 41

Таблица 4

Испытания антибиотикопрофилактики против нелеченного контроля при тяжелом остром панкреатите

Трудности интерпретации подробно рассматриваются в недавнем Кокрановском обзоре. 42 В рассмотренных испытаниях использовались разные антибиотики, назначенные в разные периоды времени. Между исследованиями наблюдаются различия в результатах, причем разные конечные точки демонстрируют значительный эффект лечения в разных исследованиях. Эта неоднородность делает метаанализ менее надежным и указывает на необходимость дальнейших двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований.

Показатели смертности и инфицированного некроза были оценены в четырех исследованиях, которые показали значимость в пользу профилактических антибиотиков (отношение шансов 0.32 (p = 0,02) и отношение шансов 0,51 (p = 0,04) соответственно). Экстрапанкреатическая инфекция оценивалась в трех исследованиях, но не показала значимого преимущества для терапии (отношение шансов 0,47, p = 0,05). Данные об оперативном лечении были доступны в трех исследованиях, но частота операций существенно не снизилась (отношение шансов 0,55, p = 0,08). Грибковые инфекции не показали значительного увеличения преобладания при терапии (отношение шансов 0,83, p = 0,7), но не было данных об инфицировании устойчивыми организмами. Продолжительность пребывания в больнице можно было оценить только в двух исследованиях и существенно не различались.Анализы подгрупп, запланированные на предмет влияния на показатели исхода режима антибиотикотерапии, времени начала терапии в отношении появления симптомов и / или госпитализации, продолжительности терапии и этиологии, не могли быть выполнены из-за отсутствия данных.

Более недавнее испытание, проведенное в Германии 37 , в котором сравнивали ципрофлоксацин / метронидазол и плацебо, является единственным опубликованным на сегодняшний день двойным слепым плацебо-контролируемым испытанием. Результаты не подтверждают использование профилактических антибиотиков.Это исследование было остановлено после того, как промежуточный анализ 76 пациентов с некрозом (из 114 рандомизированных пациентов) не показал различий в первичных исходах инфицированного некроза, системных осложнениях и показателях смертности. Однако инфекционные осложнения, полиорганная недостаточность, сепсис или синдром системной воспалительной реакции наблюдались только у 28% пациентов, получавших антибиотики, по сравнению с 46% в группе плацебо. Все пациенты с этими особенностями получали лечение антибиотиками. Как следствие, неисследованные антибиотики были начаты почти у половины группы плацебо в среднем через пять дней, что вносит значительную предвзятость в отношении эффекта лечения и затрудняет интерпретацию этого исследования.

Маловероятно, что антибиотики повлияют на исход у пациентов без обширного некроза. Риск инфицированного некроза и инфицирования перипанкреатической ткани очень мал, если некроз составляет менее 30%. Таким образом, разумно предположить, хотя в настоящее время не существует доказательств, подтверждающих эту точку зрения, что профилактическую антибиотикотерапию следует рассматривать только для пациентов с КТ, свидетельствующими о некрозе поджелудочной железы более чем на 30%.

Не существует единого мнения о ценности профилактики антибиотиками.Даже среди сторонников профилактики нет единого мнения о выборе средства или продолжительности терапии. Хотя были высказаны опасения по поводу риска поощрения селективного роста резистентных организмов, результаты бактериального культивирования аспиратов тонкой иглы из областей панкреонекроза в рандомизированных исследованиях, о которых сообщалось на сегодняшний день, не касались этой проблемы. Частота грибковой инфекции составляет менее 10% и одинакова в группах лечения и контроля. В испытаниях профилактика обычно проводилась в течение определенного периода (таблица 4).Если используется профилактика антибиотиками, кажется разумным ограничить продолжительность профилактики 7–14 днями. Лечение не должно продолжаться по истечении этого времени без признаков инфекции, обусловленных ростом бактерий на культуре. Когда такие доказательства существуют, при соответствующей антибактериальной терапии следует руководствоваться результатами тестирования чувствительности в соответствии с руководящими принципами медицины интенсивной терапии. 43

12.0 ВЫБОРНОЕ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ЖИВОТНОВОДСТВА

Не было опубликовано никаких дополнительных доказательств в поддержку одного крупного рандомизированного контролируемого исследования 44 , которое проводилось у пациентов с тяжелым панкреатитом для изучения влияния селективной деконтаминации кишечника в сочетании с внутривенными антибиотиками на исход острого панкреатита.В этом исследовании не было статистически значимого снижения уровня смертности. Неясно, связаны ли заявленные преимущества лечения с использованием внутривенных антибиотиков или с деконтаминацией кишечника. Поэтому в настоящее время селективная деконтаминация кишечника не может быть рекомендована пациентам с острым панкреатитом.

Рекомендация
  • Доказательства, позволяющие рекомендовать антибиотикопрофилактику против инфекции панкреонекроза, противоречивы и трудны для интерпретации.Некоторые испытания показывают пользу, другие — нет. В настоящее время нет единого мнения по этому вопросу. Если используется профилактика антибиотиками, ее следует проводить не более 14 дней (уровень рекомендации B). Необходимы дальнейшие исследования (уровень рекомендации C).

13.0 ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

Нутриционная поддержка не рассматривалась в предыдущих рекомендациях Великобритании. Консенсус Санторини и рекомендации Всемирной ассоциации содержат комментарии к пяти исследованиям, демонстрирующим безопасность энтерального питания у пациентов с острым панкреатитом.Нет пользы от энтерального питания при панкреатите легкой степени, и этим пациентам не требуется никаких диетических ограничений. Искусственное вскармливание можно использовать при остром панкреатите либо для предотвращения осложнений, либо для обеспечения долгосрочной нутритивной поддержки.

У пациентов с тяжелым заболеванием пероральный прием замедляется из-за тошноты; острый воспалительный ответ связан с нарушением барьерной функции слизистой оболочки кишечника. Было высказано предположение, что нутритивная поддержка может помочь сохранить функцию слизистых оболочек и ограничить стимул к воспалительной реакции.В этих обстоятельствах энтеральное питание кажется более безопасным, чем парентеральное, с меньшим количеством септических осложнений. 45, 46 Тоже дешевле. Эти результаты подтверждаются еще одним небольшим исследованием, которое продемонстрировало незначительные клинические преимущества по времени выздоровления у пациентов, получавших раннее энтеральное питание, по сравнению с пациентами, получавшими парентеральное питание. 47 Однако другое рандомизированное сравнение энтерального питания с отсутствием нутритивной поддержки не продемонстрировало какого-либо влияния энтерального питания на маркеры воспалительной реакции. 48

Использование энтерального питания может быть ограничено кишечной непроходимостью. Если это сохраняется более пяти дней, потребуется парентеральное питание.

При панкреатите использовались различные составы, но сравнительных исследований для определения относительных достоинств стандартных, частично переваренных, элементарных или «иммуноусиленных» составов не проводилось.

В большинстве исследований сообщалось о энтеральном питании через назоеюнальный зонд; есть некоторые свидетельства того, что назогастральное кормление возможно в 80% случаев. 27 Следует соблюдать осторожность при назначении назогастрального питания пациентам с нарушением сознания из-за риска аспирации рефлюксного корма.

Рекомендация
  • Доказательства не являются окончательными в поддержку использования энтерального питания у всех пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Однако, если требуется нутритивная поддержка, следует использовать энтеральный путь, если он переносится (степень A).Можно использовать назогастральный путь кормления, поскольку он эффективен в 80% случаев (степень B).

14.0 ЖЕЛЧЕЧНЫЙ ПАНКРЕАТИТ И ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ

14.1 Эндоскопическая сфинктеротомия

В настоящее время проведено три рандомизированных исследования: 49– 51 эндоскопической сфинктеротомии по сравнению с отсутствием лечения у пациентов с желчными камнями и предсказанием тяжелого острого панкреатита.Они подробно обсуждаются в консенсусе Санторини и руководящих принципах Всемирной ассоциации, а также в других рандомизированных испытаниях, опубликованных только в абстрактной форме.

Рекомендация
  • Неотложная терапевтическая ЭРХПГ должна выполняться пациентам с острым панкреатитом с подозрением или доказанной этиологией желчных камней, которые удовлетворяют критериям прогнозируемого или фактического тяжелого панкреатита, или при холангите, желтухе или расширении общего желчного протока.Процедуру лучше всего проводить в течение первых 72 часов после появления боли. Всем пациентам, перенесшим раннюю ЭРХПГ по поводу тяжелого желчнокаменного панкреатита, требуется эндоскопическая сфинктеротомия, независимо от того, обнаружены ли камни в желчном протоке (уровни рекомендаций B и C). Пациентам с признаками холангита требуется эндоскопическая сфинктеротомия или дренирование протока путем стентирования для облегчения обструкции желчевыводящих путей (уровень рекомендации A).

14.2 Сроки холецистэктомии

После приступа острого панкреатита легкой степени пациенты с желчными камнями должны пройти окончательное лечение, чтобы предотвратить рецидив панкреатита. Существует значительный риск дальнейшего развития острого панкреатита, который может быть тяжелым и опасным для жизни. Окончательное лечение желчных камней обычно проводится путем холецистэктомии, лапароскопической или открытой, с оперативной холангиографией, если нет значительных факторов риска для оперативного лечения.Для непригодных пациентов достаточно эндоскопической сфинктеротомии. Всем пациентам с желчными камнями и острым панкреатитом требуется визуализация желчного протока. Рабочая группа твердо убеждена в том, что окончательное лечение не следует откладывать более чем на две недели после выписки из больницы, и что желательно достичь этой цели во время одной и той же госпитализации, чтобы избежать возможной задержки с отменой. Такая задержка подвергает пациента риску потенциально смертельного рецидивирующего острого панкреатита.

Холецистэктомию следует отложить у пациентов с тяжелым острым панкреатитом до исчезновения признаков повреждения легких и системных нарушений.

Рекомендация
  • Все пациенты с билиарным панкреатитом должны пройти окончательное лечение желчных камней во время одной и той же госпитализации, если не был составлен четкий план окончательного лечения в течение следующих двух недель (уровень рекомендации C).

15,0 УПРАВЛЕНИЕ КРИТИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Пациенты с тяжелым острым панкреатитом имеют повышенный риск смерти. У умерших пациентов обычно наблюдаются признаки органной недостаточности. Группой наибольшего риска являются пациенты с органной недостаточностью, сохраняющейся более 48 часов в течение первой недели. 9, 52 Все пациенты с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом должны находиться под тщательным наблюдением, предпочтительно в отделении с высокой степенью зависимости.При органной дисфункции или органной недостаточности поддерживающее лечение должно проводиться в соответствующем учреждении интенсивной терапии.

16.0 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА

Большинству пациентов с острым панкреатитом не требуется хирургическое лечение заболевания поджелудочной железы, хотя многие впоследствии будут подвергнуты холецистэктомии. Иногда диагноз ставится при экстренной лапаротомии при подозрении на перитонит, хотя КТ все чаще используется для получения предоперационного диагноза и избежания ненужной лапаротомии.По мнению экспертов, 2, 4 , в этой ситуации следует выполнять холецистэктомию с оперативной холангиографией. Если в общем желчном протоке обнаружены камни, их по возможности следует удалить. Минимальный маневр — это дренирование через наружную трубку общего желчного протока.

16.1 Показания к вмешательству при панкреонекрозе

Решение о вмешательстве зависит от клинической картины (свидетельства сепсиса) и подтверждения КТ панкреатического или перипанкреатического некроза.Существует мнение, что всем пациентам с инфицированным некрозом требуется вмешательство радиологического или хирургического дренирования. 2– 4 Инфекцию можно диагностировать либо по наличию газа в коллекторе поджелудочной железы, либо с помощью тонкой иглы. Пациентам со стойкими симптомами в течение более семи дней и некрозом поджелудочной железы более 30%, а также пациентам с небольшими участками некроза и клиническим подозрением на сепсис следует пройти тонкоигольную аспирацию под визуальным контролем (FNA) для получения материала для посева. 3 FNA безопасен и имеет очень мало осложнений, а также высокую чувствительность и специфичность для обнаружения инфекции 53– 55

Пациентам с очевидно стерильным некрозом иногда может потребоваться операция, но это относительно редко.

Рекомендации
  • Все пациенты со стойкими симптомами и панкреонекрозом более 30%, а также пациенты с небольшими участками некроза и клиническим подозрением на сепсис должны пройти FNA под визуальным контролем для получения материала для посева через 7–14 дней после начала панкреатита (уровень рекомендации Б).

  • Пациентам с инфицированным некрозом потребуется вмешательство для полного удаления всех полостей, содержащих некротический материал (уровень рекомендации B).

16.2 Выбор интервенционной или хирургической процедуры

Существуют разногласия по поводу роли радиологического дренажа и хирургической некрэктомии в лечении инфицированного панкреатического и перипанкреатического некроза.Стандартная хирургическая практика заключается в том, что всем пациентам с инфицированным некрозом следует выполнять некрэктомию. Это было оспорено ретроспективными исследованиями, проведенными специализированными центрами, описывающими хорошие результаты у пациентов с чрескожным дренированием.

16.2.1 Радиологический дренаж

Согласно одному отчету, 31 пациенту с абсцессом поджелудочной железы вылечили чрескожное дренирование. Показатель первичного успеха составил 31%. 56 Freeny et ​​al также сообщили об обнадеживающих результатах 57 : из 34 пациентов почти половина успешно прошла лечение катетерным дренированием, и только у девяти потребовалось хирургическое дренирование.Это говорит о том, что чрескожного дренирования через широкое отверстие может быть достаточно для лечения инфицированного некроза. Однако многие хирурги скептически относятся к тому, что твердая некротическая ткань может быть эвакуирована по дренажу любого размера, если некротическая ткань уже не размягчилась и не стала жидкой, как при абсцессе поджелудочной железы.

16.2.2 Хирургическая обработка раны

При любом хирургическом вмешательстве необходимо тщательное удаление некротической ткани. После этого брюшная полость может быть закрыта над дренажами, уплотнена и оставлена ​​открытой или закрыта над дренажами и орошением полости поджелудочной железы.Нет четких доказательств, подтверждающих тот или иной из этих методов по сравнению с другими. Действительно, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что общий уровень смертности одинаков для всех трех подходов, но уровень послеоперационной смертности зависит от критериев выбора для операции. 58 Одно рандомизированное сравнение было преждевременно прервано, поскольку при закрытом дренаже и ирригации наблюдалось больше осложнений, чем при лечении только закрытым дренажом. 59 Выбор хирургической техники может основываться на клиническом опыте и местных знаниях.

Новый подход к хирургической обработке инфицированного некроза дает возможность удалить некротическую ткань с минимальным системным нарушением, приближаясь к полости вдоль пути чрескожно установленного дренажа. 60 Затем полость очищается по частям с помощью операционного нефроскопа. Для полной обработки раны может потребоваться несколько сеансов. В послеоперационном периоде полость постоянно орошается. Этот подход не был протестирован в сравнении с традиционным хирургическим подходом в рандомизированном исследовании, но сравнение с историческим контролем показывает, что он может быть таким же безопасным, как и открытая операция.Требуются дополнительные доказательства, чтобы оценить место этой техники в лечении некроза поджелудочной железы.

17.0 ДРУГИЕ МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Местные осложнения некроза поджелудочной железы, такие как псевдокиста и абсцесс поджелудочной железы, часто требуют хирургического, эндоскопического или радиологического вмешательства. Трудно дать точное руководство в этой области из-за различий в пациентах, анатомических нарушений и местного опыта.Сообщаемые результаты хирургического и эндоскопического дренирования схожи, 2, 4 и чрескожные методы могут быть успешными в соответствующих случаях. Каждый случай должен лечиться индивидуально, мультидисциплинарной командой специалистов по поджелудочной железе, с учетом этих особенностей.

18.0 СПЕЦИАЛИСТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ УСЛУГ

Требования к специализированной помощи пациентам с тяжелым острым панкреатитом и определение группы специалистов (таблица 5) не изменились по сравнению с рекомендациями 1998 года.В каждой больнице, которая принимает неотложную госпитализацию, должна быть одна назначенная клиническая бригада для ведения всех пациентов с острым панкреатитом. Если полный спектр специализированных услуг недоступен в их больнице, назначенная команда должна координировать местное управление, где это возможно, и направление в специализированное отделение, где это необходимо. Наличие некроза> 30% является полезным маркером наиболее тяжелых случаев и требует обсуждения или направления в специализированное отделение. В каждой больнице назначенная команда должна проводить регулярный и проспективный аудит всех пациентов с острым панкреатитом.Эта аудиторская деятельность должна координироваться на региональном уровне.

Таблица 5

Особенности специализированного отделения для лечения острого панкреатита тяжелой степени

Рекомендации
  • В каждой больнице, в которую поступает неотложная госпитализация, должна быть назначена одна клиническая бригада для ведения всех пациентов с острым панкреатитом (уровень рекомендации C).

  • Лечение в специализированном отделении или направление к нему необходимо пациентам с обширным некротизирующим панкреатитом (некроз> 30%) или с другими осложнениями, которым может потребоваться помощь ITU или интервенционные радиологические, эндоскопические или хирургические процедуры (уровень рекомендации B).

Благодарности

Авторы

CD Johnson, председатель секции поджелудочной железы, BSG; Р. Чарнли, Общество поджелудочной железы; Б. Роулендс, ASGBI; Р. Картер, AUGIS; C Bassi; Чалмерс; CW Имри; М. Ларвин; CJ Mitchell; JP Neoptolemos; Сиривардена; Э Али, Дж. Буттурини, Дж. Келли.

С комментариями, приглашенными М. В. Бюхлером, И. Исзе, Р. Дж. Кеннеди, Дж. Славином, Д. Брином (SIGGAR), С. Джексоном и Н. Кингом.

20.0 ССЫЛКИ

  1. Британское общество гастроэнтерологов . Руководство Соединенного Королевства по лечению острого панкреатита. Gut1998; 42 (приложение 2): S1–13.

  2. Dervenis C , Johnson CD, Bassi C, et ​​al. Диагностика, объективная оценка степени тяжести и лечение острого панкреатита.Консенсусная конференция Санторини. Int J Pancreatol1999; 25: 195–210.

  3. Uhl W , Warshaw A, Imrie C, et ​​al. Рекомендации IAP по хирургическому лечению острого панкреатита. Панкреатология, 2002; 2: 565–73.

  4. Toouli J , Brook-Smith M, Bassi C, et ​​al. Руководство по лечению острого панкреатита. J Gastroenterol Hepatol2002; (Дополнение 17): S15–39.

  5. McKay CJ , Evans S, Sinclair M, et ​​al. Высокий уровень ранней смертности от острого панкреатита в Шотландии, 1984–1995 гг. Br J Surg1999; 86: 1302–5.

  6. Corfield AP , Cooper MJ, Williamson RC. Острый панкреатит: смертельное заболевание, заболеваемость возрастающим. Gut1985; 26: 724–9.

  7. Toh SK , Phillips S, Johnson CD.Перспективный аудит в соответствии с национальными стандартами представления и лечения острого панкреатита на юге Англии. Gut2000; 46: 239–43.

  8. Брэдли Э.Л. III . Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, штат Джорджия, 11–13 сентября 1992 г. Arch Surg1993; 128: 586–90.

  9. Бутер А , Имри К.В., Картер С.Р., и др. Динамический характер ранней органной дисфункции определяет исход острого панкреатита. Br J Surg2002; 89: 298–302.

  10. Johnson CD , Abu-Hilal M. Стойкая органная недостаточность в течение первой недели как маркер летального исхода при остром панкреатите. Gut2004; 53: 1340–4.

  11. Джонсон CD . Азбука верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Боль в верхней части живота: Желчный пузырь, BMJ2001; 323: 1170–3.

  12. McKay AJ , Imrie CW, O’Neill J, et ​​al. Имеет ли значение раннее ультразвуковое исследование при остром панкреатите? Br J Surg1982; 69: 369–72.

  13. Canto MI , Chak A, Stellato T, et ​​al. Сравнение эндоскопической ультрасонографии с холангиографией для диагностики холедохолитиаза. Gastrointest Endosc1998; 47: 439–48.

  14. Hogan WJ , Sherman S, Pasricha P, et ​​al. Сфинктер манометрии Одди. Gastrointest Endosc1997; 45: 342–8.

  15. Lankisch PG , Assmus C, Pflichthofer D. Часы и острый панкреатит. Int J Pancreatol 1997; 22: 235–6.

  16. Maes B , Hastier P, Buckley MJ, et ​​al. Обширные этиологические исследования острого панкреатита: результаты годичного проспективного исследования. Eur J Gastroenterol Hepatol1999; 11: 891–6.

  17. Bank S , Indaram A. Причины острого и рецидивирующего панкреатита. Клинические соображения и ключи к диагнозу. Gastroenterol Clin North Am1999; 28: 571–89.

  18. Halvorsen FA , Ritland S. Острый панкреатит в округе Бускеруд, Норвегия. Заболеваемость и этиология. Scand J Gastroenterol 1996; 31: 411–14.

  19. Appelros S , Petersson U, Toh S, et ​​al. Пептид активации карбоксипептидазы B и анионного трипсиногена как ранние предикторы тяжести острого панкреатита. Br J Surg2001; 88: 216–21.

  20. Tenner S , Fernandez-del Castillo C, Warshaw A, et ​​al. Пептид активации трипсиногена в моче (TAP) позволяет прогнозировать тяжесть заболевания у пациентов с острым панкреатитом. Int J Pancreatol 1997; 21: 105–10.

  21. Neoptolemos JP , Kemppainen EA, Mayer JM, et ​​al. Раннее прогнозирование тяжести острого панкреатита с помощью пептида активации трипсиногена в моче: многоцентровое исследование. Lancet2000; 355: 1955–60.

  22. Rau B , Cebulla M, Uhl W, et ​​al. Клиническая ценность специфического для поджелудочной железы протеина прокарбоксипептидазы B как индикатора некроза при остром панкреатите: сравнение с CRP и LDH. Поджелудочная железа 1998; 17: 134–9.

  23. Buchler MW , Gloor B, Muller CA, et ​​al. Острый некротический панкреатит: стратегия лечения в зависимости от статуса инфекции. Энн Сург 2000; 232: 619–26.

  24. Uhl W , Roggo A, Kirschstein T, et ​​al. Влияние компьютерной томографии с контрастным усилением на течение и исход у пациентов с острым панкреатитом. Поджелудочная железа, 2002; 24: 191–7.

  25. Beger HG , Bittner R, Block S, et ​​al. Бактериальное заражение некрозом поджелудочной железы. Проспективное клиническое исследование. Гастроэнтерология 1986; 91: 433–8.

  26. Balthazar EJ , Freeny PC, van Sonnenberg E. Визуализация и вмешательство при остром панкреатите. Радиология, 1994; 193: 297–306.

  27. Eatock FC , Бромбахер Г.Д., Стивен А., и др. Назогастральное кормление при тяжелом остром панкреатите может быть практичным и безопасным.Int J Pancreatol2000; 28: 23–9.

  28. Kemppainen E , Sainio V, Haapiainen R, et ​​al. Ранняя локализация некроза с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением может предсказать исход тяжелого острого панкреатита. Br J Surg1996; 83: 924–9.

  29. King NK , Powell JJ, Redhead D, et ​​al. Упрощенный метод компьютерно-томографической оценки прогноза при остром панкреатите.Сканд Дж. Гастроэнтерол, 2003; 38: 433–6.

  30. Balthazar EJ . Острый панкреатит: оценка степени тяжести с помощью клинической и компьютерной томографии. Радиология, 2002; 223: 603–13.

  31. Isenmann R , Rau B, Beger HG. Бактериальная инфекция и степень некроза являются определяющими факторами органной недостаточности у пациентов с острым некротическим панкреатитом. Br J Surg1999; 86: 1020–4.

  32. Коричневый A , Baillargeon JD, Hughes MD, et ​​al. Может ли жидкостная реанимация предотвратить некроз поджелудочной железы при тяжелом остром панкреатите? Панкреатология, 2002; 2: 104–7.

  33. Johnson CD , Kingsnorth AN, Imrie CW, et ​​al. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование антагониста фактора активации тромбоцитов, лексипафанта, в лечении и профилактике органной недостаточности при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите. Gut2001; 48: 62–9.

  34. Uhl W , Buchler MW, Malfertheiner P, et ​​al. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование октреотида при умеренном и тяжелом остром панкреатите. Gut1999; 45: 97–104.

  35. Buchler M , Malfertheiner P, Uhl W, et ​​al. Габексат мезилат при остром панкреатите человека. Немецкая группа по изучению панкреатита. Гастроэнтерология 1993; 104: 1165–70.

  36. Delcenserie R , Yzet T, Ducroix JP. Профилактические антибиотики в лечении тяжелого острого алкогольного панкреатита.Поджелудочная железа 1996; 13: 198–201.

  37. Isenmann R , Runzi M, Kron M, et ​​al. Профилактическое лечение антибиотиками у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Гастроэнтерология 2004; 126: 997–1004.

  38. Nordback I , Sand J, Saaristo R, et ​​al. Раннее лечение антибиотиками снижает потребность в хирургическом вмешательстве при остром некротическом панкреатите — одноцентровое рандомизированное исследование.Журнал Gastrointest Surg, 2001; 5: 113–18.

  39. Pederzoli P , Bassi C, Vesentini S, et ​​al. Рандомизированное многоцентровое клиническое исследование антибиотикопрофилактики септических осложнений при остром некротическом панкреатите с помощью имипенема. Surg Gynecol Obstet 1993; 176: 480–3.

  40. Sainio V , Kemppainen E, Puolakkainen P, et ​​al. Раннее лечение антибиотиками при остром некротизирующем панкреатите.Lancet1995; 346: 663–7.

  41. Schwarz M , Isenmann R, Meyer H, et ​​al. Использование антибиотиков при некротическом панкреатите. Результаты контролируемого исследования. Dtsch Med Wochenschr1997; 122: 356–61.

  42. Bassi C , Larvin M, Villatoro E. Антибактериальная терапия для профилактики инфекции панкреонекроза при остром панкреатите (Кокрановский обзор методологии).Чичестер: Великобритания, John Wiley & Sons Ltd, Кокрановская библиотека, выпуск 4, 2003 г.

  43. Dellinger RP , Carlet JM, Masur H, et ​​al. Руководство кампании Surviving Sepsis по ведению тяжелого сепсиса и септического шока. Crit Care Med 2004; 32: 858–73.

  44. Luiten EJ , Hop WC, Lange JF, et ​​al. Контролируемое клиническое испытание селективной дезактивации для лечения тяжелого острого панкреатита.Энн Сург, 1995; 222: 57–65.

  45. Kalfarentzos F , Kehagias J, Mead N, et ​​al. Энтеральное питание превосходит парентеральное питание при тяжелом остром панкреатите: результаты рандомизированного проспективного исследования. Br J Surg1997; 84: 1665–9.

  46. Windsor AC , Kanwar S, Li AG, et ​​al. По сравнению с парентеральным питанием энтеральное питание ослабляет реакцию острой фазы и улучшает тяжесть заболевания при остром панкреатите.Gut1998; 42: 431–5.

  47. Gupta R , Patel K, Calder PC, et ​​al. Рандомизированное клиническое исследование для оценки влияния общей энтеральной и общей парентеральной нутритивной поддержки на метаболические, воспалительные и окислительные маркеры у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом (APACHE II> или = 6). Панкреатология, 2003; 3: 406–13.

  48. Powell JJ , Murchison JT, Fearon KC, et ​​al. Рандомизированное контролируемое исследование влияния раннего энтерального питания на маркеры воспалительной реакции при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите. Br J Surg2000; 87: 1375–81.

  49. Вентилятор ST , Lai EC, Mok FP, и др. Раннее лечение острого билиарного панкреатита эндоскопической папиллотомией. N Engl J Med1993; 328: 228–32.

  50. Folsch UR , Nitsche R, Ludtke R, et ​​al. Ранняя ЭРХПГ и папиллотомия в сравнении с консервативным лечением острого билиарного панкреатита. Немецкая исследовательская группа по острому билиарному панкреатиту. N Engl J Med1997; 336: 237–42.

  51. Neoptolemos JP , Carr-Locke DL, London NJ, et ​​al. Контролируемое испытание срочной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и эндоскопической сфинктеротомии в сравнении с консервативным лечением острого панкреатита, вызванного желчными камнями.Lancet 1988; 2: 979–83.

  52. Джонсон CD . Преходящая органная недостаточность не является летальным осложнением острого панкреатита. Поджелудочная железа, 2002; 25: 435.

  53. Banks PA , Gerzof SG, Langevin RE, et ​​al. Аспирация под контролем КТ при подозрении на инфекцию поджелудочной железы: бактериология и клинические результаты. Int J Pancreatol1995; 18: 265–70.

  54. Герзоф С.Г. , Бэнкс ПА, Роббинс А.Х., и др. Ранняя диагностика инфекции поджелудочной железы с помощью аспирации под контролем компьютерной томографии. Гастроэнтерология 1987; 93: 1315–20.

  55. Rau B , Pralle U, Mayer JM, и др. Роль тонкоигольной аспирационной цитологии под контролем ультрасонографии в диагностике инфицированного панкреонекроза. Br J Surg1998; 85: 179–84.

  56. Mithofer K , Mueller PR, Warshaw AL.Интервенционное и хирургическое лечение абсцесса поджелудочной железы. Мир J Surg1997; 21: 162–8.

  57. Freeny PC , Hauptmann E, Althaus SJ, et ​​al. Чрескожный катетерный дренаж инфицированного острого некротического панкреатита под контролем КТ: методы и результаты. AJR Am J Roentgenol1998; 170: 969–75.

  58. Джонсон CD . Сроки вмешательства при остром панкреатите.Postgrad Med J1993; 69: 509–15.

  59. Teerenhovi O , Nordback I, Eskola J. Промывание малого мешка большого объема при остром некротическом панкреатите. Br J Surg1989; 76: 370–3.

  60. Картер CR , Маккей CJ, Имри CW. Чрескожная некрэктомия и эндоскопия синусового тракта в лечении инфицированного панкреонекроза: первый опыт. Энн Сург 2000; 232: 175–80.

Инструкция по выписке при остром панкреатите

У вас диагностирован острый панкреатит.Поджелудочная железа — это орган, вырабатывающий пищеварительные соки и гормоны. Ваш воспалился или опух. Камни в желчном пузыре — частая причина панкреатита. Эти твердые камни образуются в желчном пузыре. Желчный пузырь имеет общую трубку с поджелудочной железой в тонкой кишке. Если желчные камни блокируют эту трубку, жидкость не может покинуть поджелудочную железу. Жидкость скапливается и вызывает покраснение и отек (воспаление). Употребление алкоголя — еще одна очень частая причина панкреатита. Есть и другие причины. Убедитесь, что вы понимаете причину своего панкреатита.Затем вы можете попытаться предотвратить повторение этого.

Немедленный уход на дому

  • Найдите кого-нибудь, кто отвезет вас на прием. Острый панкреатит — серьезное заболевание, и вам никогда не следует садиться за руль, если у вас есть симптомы.

  • Прекратите пить, если ваша болезнь была вызвана алкоголем.

    • Спросите своего поставщика медицинских услуг о программах по борьбе с алкоголем и группах поддержки, таких как Анонимные алкоголики.

    • Спросите своего поставщика о лекарствах, отпускаемых по рецепту, которые помогут вам бросить пить.

    • Сообщите своему врачу о симптомах алкогольной абстиненции, которые возникают у вас, когда вы бросаете пить. Это очень важно. Когда вы бросите пить, вам может потребоваться тщательный медицинский контроль и специальные лекарства. Это будет зависеть от вашей истории отмены алкоголя.

  • Принимайте лекарства точно в соответствии с указаниями. Не пропускайте дозы.

  • Соблюдайте диету с низким содержанием жиров. Спросите своего врача о меню и другой информации о диете.

  • Научитесь измерять собственный пульс.Записывайте свои результаты. Спросите своего врача, какие показания означают, что вам требуется медицинская помощь.

Текущее лечение

  • Сообщите своему поставщику медицинских услуг о любых лекарствах, которые вы принимаете. Некоторые лекарства могут вызывать это состояние.

  • Перед началом приема любого нового лекарства спросите своего врача, не повредит ли оно вашей поджелудочной железе. Сюда входят любые новые безрецептурные лекарства, витамины или травяные добавки.

  • Сообщите своему врачу, если вы худеете без диеты.

  • Помните о симптомах, которые могут означать, что панкреатит вернулся. Эти симптомы включают боль в животе, тошноту, рвоту и лихорадку.

  • Записывайтесь на все последующие встречи с вашим поставщиком медицинских услуг. Проблемы часто могут появиться позже.

  • Если панкреатит вызван желчными камнями, вероятно, будет рекомендовано удаление желчного пузыря.

Последующее наблюдение

Наблюдение за вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть одно из следующего:

  • Температура 100.4 ° F ( 38,0 ° C) или выше, или по рекомендации врача

  • Озноб

  • Сильная боль от верхней части живота до спины

  • Тошнота и рвота

  • Feely головокружение или дурнота

  • Пожелтение кожи или глаз (желтуха)

  • Синяки на животе или спине

  • Вздутие и болезненность живота

  • Учащенное дыхание

  • быстрое дыхание

Острый панкреатит: причины, симптомы и лечение

Острый панкреатит — это раздражение поджелудочной железы, которое может привести к серьезному воспалению во всем теле.Это очень распространено и чаще всего вызвано желчными камнями или употреблением алкоголя. (1)

В большинстве случаев острый панкреатит протекает в легкой форме (80%). Однако тяжелый панкреатит связан с высоким уровнем смертности. Острый панкреатит обычно проявляется острой болью в животе, которая может переходить в спину и сопровождаться тошнотой. Обычно требуется госпитализация.

Диагноз устанавливается на основании двух из трех имеющихся критериев, а именно типичных симптомов, отклонений в анализе крови и отклонений при компьютерной томографии.Лечение острого панкреатита заключается в агрессивной внутривенной инфузии жидкости, покое кишечника и обезболивании.

Распространенные причины острого панкреатита

Причина панкреатита чаще всего связана с употреблением алкоголя или желчными камнями.

Менее распространенные причины острого панкреатита включают:

  • Гипертриглицеридемия
  • Лекарства
  • Травма
  • Гиперкальциемия
  • Генетические нарушения
  • Сосудистые заболевания
  • Инфекции
  • Перенесенные ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)

Однако у 40% пациентов причина никогда не выясняется.

Симптомы острого панкреатита

Типичные симптомы острого панкреатита включают резкую боль в животе, пронзающую спину. Другие симптомы острого панкреатита включают:

  • Недомогание или общее недомогание
  • Диарея
  • Тошнота
  • Температура 38 ° C и выше

Лечение острого панкреатита

Врачи попытаются выяснить причину приступа острого панкреатита.

  • Если причиной является употребление алкоголя, то перед выпиской из больницы будет предоставлена ​​консультация по вопросам воздержания от алкоголя.
  • Если установлено, что приступ произошел из-за камней в желчном пузыре, следует проконсультироваться с общим хирургом по поводу ранней холецистэктомии (удаления желчного пузыря), желательно перед выпиской из больницы. (2)
  • У пожилых людей, у которых нет конкретной причины приступа, необходимо амбулаторное наблюдение гастроэнтеролога в течение нескольких недель после выписки из больницы.Острый панкреатит может быть самым ранним клиническим проявлением рака поджелудочной железы, поэтому целесообразно тщательное наблюдение.
  • Небольшой группе пациентов с острым панкреатитом может потребоваться эндоскопическая процедура во время госпитализации. Этот тип эндоскопии называется эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ). (1)

Продолжительность острого панкреатита

Обычно симптомы легких неосложненных форм острого панкреатита проходят в течение от пары дней до недели.

Однако при остром панкреатите, связанном с осложнениями, курс лечения удлиняется и может длиться от нескольких недель до месяцев. Повторение осложнений также является обычным явлением, что требует возвращения в больницу для повторного обследования.

Изменение образа жизни людей с острым панкреатитом

Эти изменения в здоровом образе жизни могут помочь ускорить выздоровление от острого панкреатита:

  • Откажитесь от алкоголя, сигарет и табака.
  • Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров, чтобы минимизировать риск образования камней в желчном пузыре.
  • Пейте много воды.
  • Держите массу тела в пределах нормы.

Меры предосторожности при питании людей с острым панкреатитом

Нет продуктов, которые обязательно «вызывают» панкреатит.

Однако после постановки диагноза любое употребление внутрь ухудшает состояние поджелудочной железы и вызывает еще большую боль, а также воспаление. Таким образом, при первоначальном диагнозе прекращается прием внутрь, а потери жидкости из-за воспаления возмещаются с помощью внутривенной реанимации.

Как только боль уменьшится (обычно через 24–48 часов в легких случаях), диета возобновляется. Текущие рекомендации утверждают, что лучше сразу начать употреблять твердую пищу с низким содержанием жира, чем постепенное введение с продвижением диеты. (3)

Эффективность добавок для снятия острого панкреатита

Не рекомендуются никакие добавки для лечения боли, связанной с острым панкреатитом. Добавки ферментов поджелудочной железы не снимают боли в животе и назначаются только пациентам с хроническим панкреатитом и особенно с недостаточностью поджелудочной железы.(4)

Медикаментозный панкреатит

Не существует безопасных природных средств для лечения острого панкреатита. Однако есть лекарства и добавки, которые могут быть связаны с развитием острого панкреатита.

Медикаментозный панкреатит не является частой причиной панкреатита (0,1–2% случаев), но может привести к очень тяжелым случаям. Эти лекарства можно найти в онлайн-базе данных, где они обычно классифицируются как класс Ia, Ib, Ic, II, III или IV в зависимости от вероятности того, что это лекарство является виновником атаки.(5)

Препараты класса Ia будут иметь по крайней мере один случай в литературе у людей с положительным повторным испытанием в условиях, когда все другие причины, такие как алкоголь, камни в желчном пузыре, гипертриглицеридемия и другие препараты, были исключены.

Примеры лекарств класса Ia включают месаламин, ацетаминофен и эритромицин.

Строгое запрещение употребления алкоголя и табака для людей с острым панкреатитом

Следует избегать употребления алкоголя и табака после эпизода острого панкреатита.Острый панкреатит — начало целого ряда заболеваний поджелудочной железы, таких как хронический панкреатит и рак поджелудочной железы.

Люди, перенесшие панкреатит, с большей вероятностью разовьют «жирную поджелудочную железу» в качестве метаболического осложнения из-за отложения жира в поджелудочной железе.

Употребление алкоголя и табака также способствует отложению жира в поджелудочной железе, что, в свою очередь, может привести к прогрессированию хронического панкреатита или рецидиву острого панкреатита. (6)

Смертельный исход тяжелого острого панкреатита

В большинстве случаев острый панкреатит протекает в легкой форме, но у 20% пациентов он может принять серьезную форму.

Смертность напрямую связана с количеством органов, вышедших из строя в результате воспалительной реакции, продолжительностью органной недостаточности (7) и сроками органной недостаточности (в течение первой недели, связанной с более высокой смертностью).

При тяжелом панкреатите части железы могут погибнуть и заразиться, что называется инфицированным панкреонекрозом. Некроз поджелудочной железы, вызванный микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью, также увеличивает риск смерти.При тяжелых формах панкреатита и полиорганной недостаточности летальность достигает 45%. (8)

Влияние острого панкреатита на дефекацию

Острый панкреатит может привести к сокращению дефекации и задержке газов в брюшной полости. Воспаление поджелудочной железы может поражать близлежащие структуры, такие как тонкая кишка (9) и толстая кишка.

Учитывая, что лечение острого панкреатита заключается в отдыхе кишечника, отсутствие еды также способствует сокращению дефекации во время приступа.В большинстве случаев стул возвращается в норму после того, как спадает воспаление.

Личное мнение о лечении пациентов с острым панкреатитом

Я имел удовольствие лечить 57-летнего джентльмена, который поступил в больницу со вторым эпизодом острого панкреатита. Он жаловался на сильную боль, тошноту и непереносимость еды.

Компьютерная томография выявила 4-сантиметровую кисту поджелудочной железы, вероятно, осложнение его предыдущего приступа. Также было сильное воспаление вокруг начального сегмента тонкой кишки.

Мы провели эндоскопическую операцию и дренировали кисту. Однако он продолжал жаловаться на боль во время приема пищи и, таким образом, по-прежнему не мог есть.

Мы выполнили инновационную процедуру, поместив временный стент от желудка к тонкой кишке, минуя область кишечника, непосредственно примыкающую к его поджелудочной железе, которая на КТ казалась воспаленной.

После процедуры стал переносить жидкости. Мы перевели его на твердую пищу, и вскоре после этого он выписался из больницы.Через месяц после обследования в клинике он почувствовал себя хорошо и прибавил в весе. Мы назначили ему повторную эндоскопию для удаления стента, которую он перенес без каких-либо проблем.

Заключительное слово

Осложнения острого панкреатита могут возникнуть в течение нескольких дней или недель после первоначального приступа или через 4 недели.

Наблюдение гастроэнтеролога после выписки из больницы важно, если вы испытываете периодические боли в животе, тошноту, рвоту, проблемы с приемом пищи, потерю веса, лихорадку или значительные изменения дефекации (например, диарею).

использованная литература
  1. Chatila AT, Bilal M, Guturu P. Оценка и лечение острого панкреатита. Всемирный журнал клинических случаев. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6511926/. Опубликовано 6 мая 2019 г.
  2. Зарнеску Н.О., Барбу С.Т., Зарнеску Василиу ЕС, Костя Р., Нягу С. Лечение острого панкреатита на ранней стадии. Maedica. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5327838/. Опубликовано в сентябре 2015 г.
  3. Хорибе М., Ивасаки Э., Накагава А. и др. Эффективность и безопасность немедленного перорального приема у пациентов с легким острым панкреатитом: рандомизированное контролируемое исследование.Питание. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0899

    0300071. Опубликовано 15 января 2020 г.

  4. Yaghoobi M, McNabb-Baltar J, Bijarchi R, Cotton PB. Добавки ферментов поджелудочной железы неэффективны для облегчения боли в животе у пациентов с хроническим панкреатитом: метаанализ и систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Канадский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. https://www.hindawi.com/journals/cjgh/2016/8541839/. Опубликовано 24 апреля 2016 г.
  5. Вулф Д., Кандзи С., Язди Ф. и др.Панкреатит, индуцированный лекарственными средствами: систематический обзор отчетов о случаях для определения потенциальных лекарственных ассоциаций. PLOS ONE. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0231883.
  6. Стюарт CE; Ко Дж; Модесто А.Е .; Аларкон Рамос GC; Bharmal SH; Чо Дж; Сингх Р.Г.; Петров М.С.; Влияние курения табака и потребления алкоголя на внематочное отложение жира у людей после панкреатита. Поджелудочная железа. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32658076/.
  7. Ши Н., Лю Т., Иглесиа-Гарсия Дде ла и др.Продолжительность органной недостаточности влияет на смертность при остром панкреатите. Кишечник. https://gut.bmj.com/content/69/3/604. Опубликовано 1 марта 2020 г.
  8. Джайн С., Махапатра С.Дж., Гупта С., Шалимар, Гарг П.К. Инфекционный некроз поджелудочной железы, вызванный множественной лекарственной устойчивостью организмов, и стойкая органная недостаточность позволяют прогнозировать смертность при остром панкреатите. Клиническая и трансляционная гастроэнтерология. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6172262/. Опубликовано 5 октября 2018 г.
  9. Сункара Т., Этьен Д., Коши М.Э., Гадупути В.Обструкция тонкой кишки, вторичная по отношению к острому панкреатиту. Гастроэнтерологическое исследование. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5330692/. Опубликовано в феврале 2017 г.

Лечение острого панкреатита — GI Alliance

Внезапное болезненное воспаление поджелудочной железы, острый панкреатит, трудно диагностировать самостоятельно, но он отчаянно нуждается в лечении.Боль может длиться несколько дней и может иметь множество причин. Раннее обнаружение может спасти ваше тело от боли и дальнейших травм, поэтому мы собрали несколько советов по диагностике и лечению острого панкреатита в Батон-Руж.

Приступим.

Причины острого панкреатита

Самыми частыми причинами острого панкреатита являются алкоголь и камни в желчном пузыре. Не существует порога, выше которого можно получить острый панкреатит. Некоторым людям совсем не нужно много алкоголя, чтобы вызвать панкреатит.Поэтому, если у вас раньше был острый панкреатит, лучше полностью воздержаться от алкоголя.

Другие причины острого панкреатита включают:

  • Определенные лекарства
  • Травма
  • Некоторые редкие причины, такие как высокий уровень триглицеридов и т. Д.

Предупреждающие признаки острого панкреатита

Первое, что нужно знать, как У потенциального больного есть признаки и симптомы острого панкреатита, такие как:

  • Боль, исходящая из верхней части живота
  • Вздутие, болезненность живота
  • Тошнота
  • Рвота и диарея
  • Лихорадка
  • Пожалуйста, обратите внимание на учащенный пульс 9 Боль в животе может быть симптомом множества легких или серьезных состояний, от вирусного гастроэнтерита до рака.Так что воздержитесь от поиска в Google или постановки диагноза, так как это вызовет ненужное беспокойство. Сохраняйте спокойствие и объясните свои симптомы врачу, который сможет правильно диагностировать проблему.

    В некоторых случаях о серьезности проблемы можно судить по серьезности или продолжительности боли — например, легкая преходящая боль с меньшей вероятностью возникнет из-за серьезной основной проблемы.

    Доступные методы диагностики острого панкреатита

    Если вы испытываете эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Гастроэнтеролог обычно может подтвердить диагноз, проконсультировавшись с вашей историей болезни, проведя физический осмотр, проверив вашу кровь на повышенный уровень амилазы или липазы.

    После подтверждения диагноза ваш пищеварительный специалист может провести визуализацию, чтобы определить причину. К таким тестам относятся:

    • Трансабдоминальное УЗИ (TUS)
    • Эндоскопическое УЗИ (EUS)
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP)
    • Компьютерная томография (CT)
    • Всем

    не нужны все эти тесты.Позвольте своему врачу определить, нужно ли вам какое-либо специальное обследование, помимо обычных анализов.

    Просто потому, что вам потребовалось время, чтобы записаться на прием и обратиться к врачу, хотя у вас могут быть серьезные симптомы, пожалуйста, примите во внимание время, необходимое для осмотра, проведения анализов и получения результатов, прежде чем можно будет поставить диагноз. быть сделано, или лечение начато. Так что это может быть разочаровывающим, если вы войдете с надеждой, что сразу же уйдете, чувствуя себя лучше. Скорая помощь может помочь, если у вас есть серьезные симптомы, чтобы временно контролировать их, давая лекарства от боли или тошноты, но это не для длительного облегчения.Они действительно там, чтобы диагностировать и лечить настоящие неотложные ситуации, и не что иное, как неотложную помощь.

    Если у вас были повторные приступы панкреатита, вам могут потребоваться специальные тесты, чтобы определить причину. Наши врачи обучены специальным процедурам, таким как эндоскопическое ультразвуковое исследование, для диагностики различных случаев панкреатита.

    Лечение острого панкреатита

    После подтверждения диагноза и определения причины эпизода острого панкреатита ваш гастроэнтеролог сможет разработать индивидуальный план лечения ваших симптомов.

    Общие методы лечения острого панкреатита включают:

    • Адекватное восполнение жидкости
    • Нутритивная поддержка
    • Обезболивание с помощью рецептурных лекарств
    • Лечение основной проблемы (камни в желчном пузыре, лекарства, высокий уровень триглицеридов или кальция и т. Д.)

    В случае тяжелого острого панкреатита может потребоваться операция.

    Если болезнь не легкая, может потребоваться госпитализация. Если вы испытали сильную боль, нередко сразу же обращайтесь в отделение неотложной помощи и там у вас диагностируют острый панкреатит.Помните, что скорая помощь полезна только в настоящих экстренных случаях; в противном случае вы можете часами ждать базовых или срочных тестов. Фактически, если вы испытываете хронические или повторяющиеся симптомы, вам все равно может потребоваться обратиться к врачу после посещения неотложной помощи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *